Biomikroskopija oka. Biomikroskopija: informativna dijagnostička metoda. Indikacije za ultrazvučni pregled

Zahvaljujući B., mogući su rani trahom, glaukom, katarakta i druge očne bolesti, kao i neoplazme. b.

Biomikroskopija oka se izvodi pomoću prorezne lampe (stacionarne ili ručne), čiji su glavni dijelovi iluminator i uređaj za uvećanje (stereoskopsko ili povećalo). Na putu svjetlosnog snopa nalazi se utor, koji vam omogućava da dobijete vertikalne i horizontalne utore za osvjetljenje. Pomoću mjernog okulara stereoskopskog mikroskopa određuje se dubina prednje očne komore; dodatna disperzivna snaga od oko 60 dioptrija, neutrališući pozitivan efekat optičkog sistema oka, omogućava pregled očnog dna .

Studija se provodi u mračnoj prostoriji kako bi se stvorila oštra razlika između zamračenih i svjetiljki osvijetljenih područja očne jabučice. Maksimalno otvoren prorez dijafragme daje difuzno svjetlo, omogućavajući pregled svih područja prednjeg dijela oka, a uzak prorez daje svjetlosni optički „“. Kada se snop svjetlosti kombinira s promatranim područjem oka, dobiva se direktno žarišno osvjetljenje, koje se najčešće koristi kod B. i omogućava utvrđivanje lokalizacije patološkog procesa. Fokusiranjem svjetlosti na rožnicu dobija se optičko sočivo koje ima oblik konveksno-konkavne prizme na kojoj se jasno razlikuju prednja i stražnja površina same rožnice. Kada se u rožnici otkrije upala ili zamućenje, B. g. omogućava određivanje lokacije patološkog fokusa i dubine oštećenja tkiva; u prisustvu stranog tijela utvrditi da li se nalazi u tkivu rožnice ili djelomično prodire u očnu šupljinu, što omogućava liječniku da odabere pravu taktiku liječenja.

Kada se svjetlost fokusira na sočivo, njegov optički presjek se određuje u obliku bikonveksnog prozirnog tijela. Na presjeku su jasno vidljive površine sočiva, kao i sivkaste ovalne pruge - tzv. interfejs zone, uzrokovane različitim gustoćama tvari sočiva. Proučavanje optičkog preseka sočiva omogućava nam da utvrdimo tačnu lokalizaciju početka zamućenja njegove supstance i procenimo stanje kapsule.

Biomikroskopija staklastog tijela otkriva fibrilarne strukture (skelet staklastog tijela) koje se ne razlikuju drugim metodama istraživanja, a promjene u kojima ukazuju na upalne ili distrofične procese očne jabučice. Fokusiranje svjetla na fundus omogućava pregled mrežnice i (veličine i dubine ekskavacije) u optičkom presjeku, što je važno u dijagnozi glaukoma, za rano otkrivanje optičkog neuritisa, kongestivne bradavice i centralno lociranih preloma mrežnice. .

Za B. koriste se i druge vrste rasvjete. Indirektno osvjetljenje (pregled tamnog polja), pri kojem je posmatrano područje osvijetljeno zracima reflektiranim od dubljih tkiva oka, omogućava dobar pregled krvnih žila, područja atrofije i tkiva. Za pregled prozirnih medija koristi se osvjetljenje propuštenom svjetlošću i koja pomaže u identifikaciji manjih nepravilnosti rožnjače, detaljan pregled površine kapsule sočiva itd. Ispitivanje fundusa vrši se i u zracima spektra. (). Biomikroskopija prozirnih i neprozirnih tkiva očne jabučice (na primjer, konjunktiva, šarenica) je manje informativna.

Bibliografija: Shulpina N.B. Biomikroskopija oka, M., 1974

II Biomikroskopija oka (Bio-+)

metoda vizualnog proučavanja optičkih medija i očnih tkiva, zasnovana na stvaranju oštrog kontrasta između osvijetljenih i neosvijetljenih područja i uvećanju slike za 5-60 puta; izvodi se pomoću prorezne lampe.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Biomikroskopija oka" u drugim rječnicima:

biomikroskopija oka- rus biomikroskopija (g) oči eng pregled prorezanom lampom fra examen (m) à la lampe à fente deu Linsenuntersuchung (f) mit der Spaltlampe spa examen (m) con lámpara de hendidura … Sigurnost i zdravlje na radu. Prevod na engleski, francuski, njemački, španski

- (bio + mikroskopija) metoda vizuelnog pregleda optičkih medija i tkiva oka, zasnovana na stvaranju oštrog kontrasta između osvijetljenih i neosvijetljenih područja i uvećanju slike za 5 60 puta; izvodi se pomoću prorezane lampe... Veliki medicinski rječnik

HEMIJSKE OPEKOTINE OKA- dušo. Hemijske opekotine oka jedno su od hitnih stanja u oftalmologiji koje mogu uzrokovati oštećenje ili potpuni gubitak vida. Učestalost je 300 slučajeva / 100.000 stanovnika (alkalne opekotine čine 40% svih slučajeva opekotina oka, kiseline 10%). Imenik bolesti

PRODIRNE RANE OKA- dušo. Penetrirajuće rane oka karakteriziraju narušavanje integriteta njegove fibrozne membrane (rožnice i sklere). Klinička slika Prisustvo kanala rane Gubitak ili štipanje unutrašnjih membrana oka (irisa, samog vaskularnog tkiva) u rani… Imenik bolesti

MELANOM VASKULARNOG OKA- dušo. Melanom prave horoide je maligni pigmentni tumor. Učestalost 0,02 0,08% pacijenata posmatranih od strane oftalmologa na ambulantnoj osnovi Najčešće se dijagnostikuje kod muškaraca starosti od 31 do 60 godina (75%) Najveća incidencija (57%) 50... ... Imenik bolesti

I Strana tijela Strana tijela (corpora aliena) su predmeti strani tijelu koji su prodrli u njegova tkiva, organe ili šupljine kroz oštećene integumente ili kroz prirodne otvore. Strana tijela se u organizam unose i sa ... ... Medicinska enciklopedija

I Katarakta (cataracta; grčki: vodopad katarrhaktēs) je očna bolest koju karakteriše zamućenje sočiva. Postoje primarne (urođene i stečene) i sekundarne katarakte. Kongenitalna K. (slika 1) može biti nasljedna (dominantna ... Medicinska enciklopedija

I (oculus) organ vida koji percipira svjetlosne nadražaje; dio je vizualnog analizatora, koji također uključuje optički nerv i vizualne centre smještene u moždanoj kori. Oko se sastoji od očne jabučice i... Medicinska enciklopedija

- (Gonio + biomikroskopija (Biomikroskopija oka); sin. mikrogonioskopija) metoda za ispitivanje iris-rožničnog ugla oka (ugao prednje očne komore) ispitivanjem gonioskopom i proreznom lampom... Medicinska enciklopedija

Vanplućna tuberkuloza je uvjetni koncept koji kombinira oblike tuberkuloze bilo koje lokalizacije, osim pluća i drugih respiratornih organa. U skladu sa kliničkom klasifikacijom tuberkuloze (Tuberculosis), usvojenom u našoj zemlji, do T. veka. uključiti ... ... Medicinska enciklopedija

Oči su najvažniji organ čula. Uz njegovu pomoć, osoba percipira 70% informacija koje dolaze izvana. Ne radi se samo o formiranju slike, već i o prilagođavanju terenu, smanjenju rizika od povreda i organizaciji društvenog života.

Stoga, kada su oči zahvaćene zbog ozljede, starosnih promjena ili općih bolesti, postavlja se pitanje invaliditeta i primjetnog smanjenja kvalitete života. Upravo u svrhu rane i tačne dijagnoze bolesti organa vida u oftalmologiji postoji brza i informativna metoda biomikroskopije.

Koja je metoda biomikroskopije

Biomikroskopija je mikroskopsko ispitivanje struktura vidnog organa in vivo (u živom organizmu) pomoću prorezne lampe (biomikroskopa).

Prorezana lampa je optički instrument koji se sastoji od:

• Binokularni (za dva oka) mikroskop - uređaj za dobijanje slike uvećane do 60 puta.
• Izvor svjetlosti: 25W halogene ili LED sijalice.
• Prorezana dijafragma - za stvaranje tankih vertikalnih ili horizontalnih snopova svjetlosti.
• Nosači za lice pacijenta (podrška ispod brade i čela).
• Asferično Grud sočivo - za biomikrooftalmoskopiju (pregled fundusa pomoću prorezne lampe).

Metoda snimanja zasnovana je na optičkom Tyndall efektu. Tanak snop svjetlosti prolazi kroz optički nehomogenu sredinu (rožnjača - sočivo - staklasto tijelo). Ispitivanje se vrši okomito na smjer zraka. Rezultirajuća slika se pojavljuje u obliku tanke, mutne svjetlosne trake, čija je analiza zaključak biomikroskopije.

Vrste biomikroskopije

Pregled očiju pomoću prorezane lampe je standardna tehnika, međutim, za proučavanje pojedinih struktura oka postoje različite metode osvjetljenja biomikroskopa, opisane u nastavku.

• Difuzno osvetljenje. Najčešće se ova metoda koristi kao početna faza istraživanja. Uz njegovu pomoć, uz malo povećanje, provodi se opći pregled struktura oka.
• Direktno žarišno osvjetljenje. Metoda koja se najčešće koristi, jer pruža mogućnost pregleda svih površinskih struktura oka: rožnice, šarenice, sočiva. Direktnim smjerom svjetlosnog snopa prvo se osvjetljava šire područje, a zatim se sužava otvor dijafragme - za detaljnije proučavanje. Metoda je korisna za ranu dijagnozu keratitisa (upalnog procesa u rožnici) i katarakte (zamućenja sočiva).
• Indirektno fokalno osvjetljenje (proučavanje tamnog polja). Pažnju doktora skreću na područja koja se nalaze u blizini osvijetljenog područja. U takvim uslovima jasno se vizualiziraju prazne posude, nabori Descemetove membrane i mali precipitati (sedimentni kompleksi). Osim toga, metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu tumora šarenice.
• Varijabilno (oscilatorno) osvjetljenje je metoda koja kombinuje prethodne dvije metode. Brzom promjenom jakog svjetla i tame proučava se reakcija zjenice, kao i sitna strana tijela koja u takvim uvjetima daju karakterističan sjaj.
• Metoda zrcalnog polja: provodi se studija reflektirajućih zona. Tehnički, ova metoda se smatra najtežom, ali njezina upotreba omogućuje identificiranje najmanjih promjena na površini struktura oka.
• Prenosno (reflektovano) osvetljenje. Elementi se proučavaju kroz snop svjetlosti reflektiran od druge strukture (na primjer, iris u svjetlosti reflektiranoj od sočiva). Vrijednost metode je u proučavanju struktura koje su nepristupačne pod drugim svjetlosnim uvjetima. U reflektiranom svjetlu vidljivi su tanki ožiljci i otok integumenta rožnice, stanjivanje pigmentnih listova šarenice, male ciste ispod prednje i stražnje kapsule sočiva.

Bitan! Prilikom ispitivanja struktura oka u reflektiranom svjetlu, područja koja se proučavaju dobijaju boju struktura iz kojih je dolazio svjetlosni snop. Na primjer, kada se svjetlost reflektira od plave šarenice, sočivo koje se proučava dobija sivo-plavu boju.

U vezi sa širokom primjenom ultrazvučnih dijagnostičkih metoda, pojavila se nova mogućnost istraživanja - ultrazvučna biomikroskopija. Može se koristiti za otkrivanje patoloških promjena na bočnim dijelovima sočiva, na stražnjoj površini šarenice i u cilijarnom tijelu.

Indikacije za studiju

S obzirom na mogućnosti metode i široko vidno polje, lista indikacija za biomikroskopiju je prilično velika:

• Konjunktivitis (upala konjunktive).
• Patologije rožnice: erozije, keratitis (upala rožnice).
• Strano tijelo.
• Katarakta (zamućenje sočiva).
• Glaukom (stanje karakterizirano povećanim intraokularnim tlakom).
• Anomalije u razvoju šarenice.
• Neoplazme (ciste i tumori).
• Distrofične promjene na sočivu i rožnjači.

Dodatna upotreba Grud leće omogućava dijagnosticiranje patologija mrežnice, glave optičkog živca i krvnih žila smještenih u fundusu.

Kontraindikacije za biomikroskopiju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za dijagnostičku manipulaciju. Međutim, biomikroskopija se ne radi kod osoba sa mentalnim bolestima i pacijenata pod uticajem droga ili alkohola.

Kako istraživanje funkcioniše

Biomikroskopija ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta.

Savet lekara! Biomikroskopija za djecu mlađu od 3 godine preporučuje se izvođenje u horizontalnom položaju ili u stanju dubokog sna.

Pacijent se pregleda u mračnoj prostoriji (za veći kontrast osvijetljenih i tamnih područja) u oftalmološkoj ordinaciji poliklinike ili bolnice.

Bitan! Ako planirate da pregledate staklasto tijelo i strukture u fundusu, neposredno prije zahvata kapaju se midrijatici (lijekovi koji proširuju zenice).

Fluoresceinske kapi se koriste za otkrivanje kršenja integriteta rožnice

Pacijent sjedi ispred prorezne lampe, postavlja bradu na poseban stalak i prisloni čelo na šipku. Preporučuje se da se tokom pregleda ne pomerate i da što manje treperite.

Koristeći kontrolni džojstik, doktor određuje veličinu proreza na dijafragmi i usmjerava snop svjetlosti na područje koje se ispituje. Različitim metodama osvjetljenja ispituju se sve strukture oka. Trajanje postupka je 15 minuta.

Moguće komplikacije nakon biomikroskopije

Provođenje biomikroskopije ne uzrokuje nelagodu ili bol. Jedina neželjena posljedica može biti alergijska reakcija na korištene lijekove.

Bitan! Ako se tokom pregleda otkrije strano tijelo, prije uklanjanja koriste se kapi za oči lidokain. Stoga morate obavijestiti liječnika o prisutnosti alergije na lijek.

Prednosti metode

Sposobnost proučavanja stanja površinskih i dubokih struktura vidnog organa čini biomikroskopiju metodom izbora za dijagnosticiranje većine oftalmoloških bolesti. Za objektivnu procjenu prednosti ove studije potrebno je uporediti s drugim dijagnostičkim metodama.

Kriterijum	Biomikroskopija	Oftalmoskopija
Invazivnost studije	Neinvazivno, beskontaktno	Neinvazivno, beskontaktno
Trajanje postupka	10-15 minuta
Proučene strukture	Rožnjača. Objektiv. Prednja kamera. Staklasto tijelo. Iris. Retina. Optički disk	Objektiv. Staklasto tijelo. Sudovi fundusa. Retina. Optički disk
Širina polja	360 stepeni	270 stepeni
Rezolucija slike		Zavisi od vida oftalmologa i udaljenosti sa koje se vrši pregled
Mogućnost pohranjivanja objektivnih podataka	Na digitalnim medijima

Pregled oka pomoću prorezane lampe i promjenjive rasvjete omogućava vam da vidite i najmanje znakove patologija svih struktura. Posebna prednost metode je njena niska cijena kada se koriste novi biomikroskopi s asferičnim sočivima i tonometrima, koji zamjenjuju tradicionalnu tonometriju i oftalmoskopiju.

Kako dešifrirati rezultate biomikroskopije

Prilikom pregleda zdravog oka utvrđuje se sljedeće:

• Rožnjača: konveksno-konkavna prizma sa blagim plavkastim sjajem. U debljini rožnjače vidljivi su živci i krvni sudovi.
• Iris: pigmentni sloj je predstavljen obojenim (u zavisnosti od boje očiju) rubom oko zjenice, au cilijarnoj zoni vidljive su zone kontrakcije cilijarnog mišića.
• Objektiv: prozirno tijelo koje mijenja oblik kada se fokusira. Sastoji se od embrionalnog jezgra prekrivenog korteksom, prednje i zadnje kapsule.

Varijante mogućih patologija i odgovarajuća biomikroskopska slika prikazane su u tabeli.

Bolest	Biomikroskopska slika
Glaukom	Injekcija (dilatacija) konjunktivalnih sudova. Simptom “emisara” je proširenje otvora sklere kroz koje prednje cilijarne arterije ulaze u oko, a vene izlaze. Višestruka zamućenja centralne zone rožnjače. Atrofija pigmentnog sloja šarenice. Naslage proteinskih kompleksa na unutrašnjoj površini rožnjače
Katarakta	Disocijacija (stratifikacija) supstance sočiva, pojava vodenih praznina u periodu pre katarakte. Rane faze karakteriziraju područja zamućenja u perifernim područjima. Kako katarakta sazrijeva, veličina optičkog dijela (oblast kroz koju prolaze zraci prorezane lampe) sočiva se smanjuje. U početku je vidljiv samo prednji dio preseka; kod zrele katarakte, zrak svjetlosti se reflektira od potpuno zamagljene leće
Povrede stranog tela i oka	Injekcija krvnih sudova konjunktive i sklere. Strana tijela u rožnjači identificiraju se kao male žute tačke. Biomikroskopija se koristi za ispitivanje dubine penetracije. Kada je rožnica perforirana, uočava se simptom "prazne prednje očne komore" (smanjenje veličine prednje očne komore). Pukotine i suze rožnjače
	Oticanje i infiltracija rožnjače. Neovaskularizacija (rast novih krvnih sudova). Kod dendritičnog keratitisa na epitelu (vanjskom pokrovu rožnice) pojavljuju se mali mjehurići koji se sami otvaraju. Kod gnojnog keratitisa u središtu rožnice nastaje infiltrat koji se kasnije pretvara u čir
Kolobom irisa (kongenitalna anomalija u kojoj nedostaje dio šarenice)	Defekt šarenice u obliku kratera
Tumori oka	U zahvaćenom području otkriva se neoplazma nepravilnog oblika. Proliferacija krvnih sudova oko tumora. Pomjeranje susjednih konstrukcija. Područja povećane pigmentacije

Zbog svoje dijagnostičke vrijednosti, jednostavnosti upotrebe i sigurnosti, biomikroskopija je postala standardna procedura za pregled oftalmoloških pacijenata uz mjerenje vidne oštrine i pregled fundusa.

Video u nastavku opisuje tehniku ​​biomikroskopije.

- Ovo je metoda pregleda u oftalmologiji koja omogućava intravitalnu mikroskopiju konjunktive, prednje komore očne jabučice, sočiva, staklastog tijela, rožnjače i šarenice. Snimanje fundusa je dostupno samo sa posebnim Goldmanovim sočivom sa tri ogledala. Tehnika omogućava otkrivanje patoloških promjena upalnog, distrofičnog i posttraumatskog porijekla, područja neovaskularizacije, anomalije u strukturi, zamućenja optičkog medija oka, područja krvarenja. Neinvazivna procedura se izvodi nativno nakon preliminarne pripreme pacijenta. Biomikroskopija oka nije praćena bolom, može se izvoditi izolovano ili u kombinaciji s drugim dijagnostičkim studijama.

Za biomikroskopiju oka koristi se prorezna lampa. Ovaj uređaj je 1911. godine kreirao švedski oftalmolog A. Gullstrand. Za razvoj uređaja za mikroskopiju živog oka, naučnik je dobio Nobelovu nagradu. Biomikroskopija oka je do danas jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda u oftalmologiji, koja omogućava procjenu mikroskopskih promjena u strukturama očne jabučice koje nisu vidljive drugim dijagnostičkim postupcima. Međutim, u usporedbi s optičkom koherentnom tomografijom, studija ne omogućava tako jasno određivanje lokalizacije i volumena patološkog procesa.

Prorezna lampa za biomikroskopiju oka je binokularni mikroskop sa posebnim sistemom osvjetljenja, koji uključuje podesivu proreznu dijafragmu i svjetlosne filtere. Kada linearni snop svjetlosti prođe kroz optički medij očne jabučice, oni su dostupni za vizualizaciju pomoću mikroskopa. Tokom biomikroskopije oka, opcije osvjetljenja se mogu podesiti, što različite strukture očne jabučice čini pristupačnijim za gledanje. Glavna metoda rasvjete je difuzna. U ovom slučaju, oftalmolog fokusira snop svjetlosti kroz široki prorez na određeno područje, a zatim usmjerava os mikroskopa prema njemu.

Prva faza biomikroskopije oka je indikativni pregled. Zatim se razmak mora suziti na 1 mm i provesti ciljanu dijagnostiku. Okolna tkiva su zatamnjena, što je u osnovi Tyndallovog fenomena (kontrast svjetlosti). Smjer svjetlosnog snopa na granici optičkog medija očne jabučice naglo se mijenja, što je povezano s različitim indeksom loma. Djelomična refleksija svjetlosti izaziva povećanje svjetline na interfejsu. Zahvaljujući zakonu refleksije, moguće je ne samo ispitati površinske strukture, već i procijeniti dubinu patološkog procesa.

Indikacije

Biomikroskopija oka je standardni oftalmološki pregled, koji se često provodi u kombinaciji s vizometrijom i oftalmoskopijom kako za bolesti samog organa vida, tako i za identifikaciju reaktivnih promjena očne jabučice u sistemskim patologijama. Postupak se preporučuje pacijentima sa traumatskim ozljedama, benignim ili malignim neoplazmama konjunktive, virusnim ili bakterijskim konjuktivitisom. Indikacije za ovu studiju sa strane šarenice su razvojne anomalije, uveitis i iridociklitis.

Biomikroskopija oka omogućava vizualizaciju otoka, erozije i nabora Bowmanove membrane s keratitisom. Ova metoda se preporučuje za diferencijalnu dijagnozu površinskog i dubokog keratitisa. Biomikroskopija prednje očne komore radi se kako bi se identificirali znakovi upalnog procesa. Ova tehnika je informativna za proučavanje kongenitalne i stečene katarakte, kao i dijagnozu prednjih i stražnjih polarnih opaciteta sočiva i zonularnog oblika bolesti.

Biomikroskopija oka je neophodan pregled kod pacijenata sa Sturge-Weberovom bolešću, dijabetes melitusom i hipertenzijom. Pregled proreznom lampom je indiciran za strano tijelo očne jabučice, bez obzira na njegovu lokaciju. Ovaj postupak se također provodi u fazi pripreme za operaciju na organu vida. U ranom i kasnom postoperativnom periodu preporučuje se biomikroskopija oka za procjenu rezultata liječenja. Dva puta godišnje se mora propisivati ​​pacijentima koji se nalaze na dispanzeru u vezi sa kataraktom i glaukomom. Ne postoje kontraindikacije za postupak.

Priprema za biomikroskopiju

Prije pregleda, oftalmolog posebnim kapima širi zenice radi daljeg pregleda sočiva i staklastog tijela. Za dijagnosticiranje erozivnih lezija rožnice prije pregleda se koristi boja. Sljedeća faza pripreme je ukapavanje fiziološkog rastvora ili drugih kapi za uklanjanje boje sa netaknutih struktura rožnice. Ako je patološki proces organa vida praćen bolom ili je razlog za biomikroskopiju oka strano tijelo, indicirana je upotreba lokalnih anestetika prije zahvata.

Metodologija

Biomikroskopiju oka obavlja oftalmolog u ambulanti ili oftalmološkoj bolnici pomoću prorezane lampe. Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Pacijent sjeda na način da fiksira čelo i bradu na poseban oslonac. U prisustvu bolesti praćene fotofobijom, oftalmolog koristi svjetlosne filtere kako bi smanjio jačinu svjetlosti. Zatim se baza koordiniranog stola približava podupiraču prednje brade, postavljajući njegov pokretni dio u centar. Iluminator je postavljen na bočnoj strani oka pod uglom od 30-45°.

Tokom biomikroskopije oka, gornji dio stola se pomiče dok se ne postigne najjasnija slika. Zatim, doktor traži osvijetljeno područje pod mikroskopom. Da bi ispravio jasnoću biomikroskopske slike, stručnjak glatko rotira zavrtanj mikroskopa. Da bi se sve strukture očne jabučice pregledale u određenoj ravni, gornji dio aparata treba pomjeriti sa lateralne na medijalnu stranu. Sposobnost pomicanja koordiniranog stola u anteroposteriornom smjeru tijekom biomikroskopije oka omogućava identifikaciju patoloških promjena u organu vida na različitim dubinama. Stražnji dijelovi oka dostupni su za vizualizaciju samo uz korištenje negativnog sočiva (58,0 dioptrija).

Kod biomikroskopije oka u tamnom polju koristi se indirektno osvjetljenje, uz pomoć kojeg oftalmolog može procijeniti stanje vaskulature i Descemetove membrane, te otkriti precipitate u području koje se nalazi u blizini osvijetljene zone. Prilikom ispitivanja u dijafanoskopskom (reflektovanom) svjetlu povećava se ugao između rasvjetnog sistema i mikroskopa, a kada se svjetlost reflektira od jedne strukture oka, susjedna membrana, sočivo ili staklasto tijelo postaju dostupniji za vizualizaciju. Ova tehnika biomikroskopije oka omogućava otkrivanje otoka epitelnog i endotelnog sloja rožnice, ožiljaka, patoloških neoplazme i atrofije stražnjeg pigmentnog sloja šarenice.

Oftalmolog počinje pregled sa malim uvećanjima. Ako je potrebno, tokom biomikroskopije oka koriste se i jača sočiva. Ova tehnika omogućava dobijanje slike uvećane za 10, 18 i 35 puta. Pregled ne izaziva nelagodu ili bol. Njegovo prosječno trajanje je 10-15 minuta. Trajanje biomikroskopije oka se povećava ako pacijent često trepće. Neinvazivna dijagnostička metoda ne uzrokuje neželjene reakcije ili komplikacije. Rezultat biomikroskopije oka izdaje se u obliku zaključka na papiru.

Interpretacija rezultata

Normalno, vaskularni uzorak na spoju rožnice i sklere može se podijeliti na sljedeće zone: palisada, vaskularne petlje i marginalna mreža petlje. Područje Vogtove palisade tokom biomikroskopije oka ima izgled paralelno usmjerenih sudova. Anastomoze se ne određuju. Prosječna širina ove zone je 1 mm. U srednjem dijelu limbusa, čiji je promjer 0,5 mm, otkriven je veliki broj anastomoza. Širina u području rubne petlje doseže 0,2 mm. Kod upale, promjer limbusa je proširen i blago povišen. Vaskularna demencija i encefalotrigeminalna angiomatoza praćeni su vaskularnom dilatacijom u obliku ampule i pojavom višestrukih aneurizme.

Normalno, tokom biomikroskopije očiju, Bowmanove i Descemetove membrane se ne vizualiziraju. Stromalni dio je opalescentan. Uz upalu ili traumatsku ozljedu, epitel je otečen. Njegovo odvajanje može biti praćeno stvaranjem višestrukih erozija. Kod dubokog keratitisa, za razliku od površinskog keratitisa, vizualiziraju se infiltrati i cicatricijalne promjene u stromi. Biomikroskopija oka otkriva specifičan simptom površinskog oblika - stvaranje višestrukih nabora na Bowmanovoj membrani. Reakcija strome na tok patološkog procesa očituje se oticanjem, infiltracijom tkiva, pojačanom angiogenezom i stvaranjem nabora na Descemetovoj membrani. Tokom upalnog procesa, protein se otkriva u vlazi prednje komore, što dovodi do opalescencije.

Povreda trofizma šarenice tijekom biomikroskopije oka očituje se uništavanjem pigmentne granice i stvaranjem stražnjih sinehija. U mladoj dobi, prilikom pregleda sočiva, vizualizira se embrionalno jezgro i šavovi. Nakon 60 godina formira se ostarjela površina jezgre s mlađom korom. Kapsula je identificirana na optičkim dijelovima. Biomikroskopija oka otkriva ektopiju ili kataraktu. Na osnovu lokalizacije zamućenja određuje se varijanta toka bolesti (katarakta embrionalnih šavova, zonularna, prednja i zadnja polarna).

Cijena biomikroskopije oka u Moskvi

Cijena dijagnostičke studije ovisi o tehničkim karakteristikama prorezne lampe (stacionarna, ručna, 3-, 5-pozicijska) i proizvođača. Na cijenu utiče i priroda mišljenja ljekara. U privatnim medicinskim centrima procedura je skuplja nego u javnoj klinici. Često se trošak određuje prema kategoriji oftalmologa i hitnosti pregleda. Blago povećanje cijene biomikroskopije oka u Moskvi moguće je ako se koriste dodatna sredstva u fazi pripreme (analgetici, boje, fiziološki rastvor).

24-07-2012, 19:53

Opis

Mikroskopija živog oka je dodatak drugim poznatim metodama pregleda oka. Stoga, biomikroskopija, po pravilu, treba da prethodi rutinski oftalmološki pregled pacijenta. Nakon prikupljanja anamneze, pacijent se pregleda na dnevnom svjetlu, metodom lateralnog žarišnog osvjetljenja, radi se studija u propuštenom svjetlu i radi se oftalmoskopija. Funkcionalne studije oka (određivanje vidne oštrine, perimetrija) takođe treba da prethode biomikroskopiji. Ako se proučavanje očnih funkcija provodi nakon biomikroskopije, to dovodi do pogrešnih podataka, jer će nakon izlaganja jakom svjetlu iz prorezane lampe, čak i na kratko vrijeme, očitanja vizualnih funkcija biti podcijenjena.

Ispitivanje intraokularnog pritiska po pravilu treba obaviti nakon biomikroskopije; u suprotnom, tragovi boje koji ostaju na rožnjači nakon tonometrije će ometati detaljan pregled oka pomoću prorezne lampe. Čak i temeljito pranje oka nakon tonometrije i ukapavanja dezinfekcijskih kapi ne dopuštaju potpuno uklanjanje boje, a otkriva se pod mikroskopom na prednjoj površini rožnice u obliku smeđeg premaza.

Prilikom preliminarnog pregleda pacijenta, lekar obično ima niz pitanja u vezi sa dubinom lokalizacije patološkog žarišta u tkivima oka, dužinom trajanja procesa bolesti itd. Ova pitanja se rešavaju daljim biomikroskopskim pregledom.

U procesu izvođenja kursa biomikroskopije, pažnju lekara obično usmeravamo mikroskopija živog oka bila je u određenoj mjeri ciljana, odnosno da istraživač postavi određena pitanja i riješi ih tokom istraživanja pomoću prorezane lampe. Ovakav pristup metodi biomikroskopije čini je značajnijom i značajno skraćuje vrijeme pregleda pacijenta. Ovo posljednje je posebno potrebno u slučajevima kada pacijent pati od bolova, fotofobije i suzenja. U ovom stanju pacijenta, u procesu biomikroskopije potrebno je pribjeći pomoći druge osobe, čija je uloga da drži pacijentovu glavu, budući da ovaj, pati od fotofobije, ponekad nehotice teži da se udalji od izvora. jakog svjetla, kao i za otvaranje i držanje očnih kapaka. Kod akutnih upalnih procesa, neugodne subjektivne senzacije mogu se značajno smanjiti preliminarnom instilacijom 0,5% otopine dikaina u konjunktivnu vrećicu dva ili tri puta. Smirenije ponašanje pacijenta će također smanjiti vrijeme pregleda prorezanom lampom.

Biomikroskopija se mora uraditi u zamračenoj prostoriji, ali ne u potpunom mraku. Preporučljivo je postaviti običnu stolnu lampu iza posmatrača na određenoj udaljenosti od njega. Kako biste spriječili da rasvjeta bude prejaka, preporučuje se da je okrenete prema zidu ili spustite prema dolje. Umjereno svjetlo koje pada s leđa ne ometa rad ljekara. Može posmatrati pacijenta i voditi ga tokom procesa pregleda. Međutim, kada se radi biomikroskopija vrlo tankih struktura koje reflektiraju malo svjetlosti (staklasto tijelo), neophodna je potpuna tama.

Tokom biomikriskopije i pacijent i doktor su pod određenom tenzijom, jer neko vreme moraju biti veoma koncentrisani i potpuno nepomični. S obzirom na to, neophodno je prije izvođenja studije stvoriti određene pogodnosti za pacijenta i doktora. Pacijent se sjedi na okretnoj stolici ispred stola za instrumente na kojem je ugrađena prorezana lampa. Stol treba podići ili spustiti u zavisnosti od visine pacijenta. Pacijentu ne treba dozvoliti da oštro istegne vrat dok stavlja glavu u naslon za glavu. U tom slučaju će kontakt čela sa naslonom za glavu biti nepotpun, što će uticati na kvalitet pregleda. Kada je naslon za glavu nizak, pacijent je prisiljen da se savija, što uzrokuje, posebno kod starijih osoba, otežano disanje i brz zamor. Nakon fiksiranja glave, od pacijenta se traži da svoje ruke savijene u laktovima mirno stavi na sto za instrumente i nasloni se na njega. Doktor se postavlja na drugu stranu instrumentalnog stola na pomičnu stolicu koja odgovara visini instrumenta.

Tokom pregleda, kako bi se izbjegao preopterećenje pacijenta, kao i pregrijavanje lampe treba praviti pauze. Pregrijavanje lampe je praćeno značajnim pregrijavanjem okolnih dijelova iluminatora (posebno kod ShchL lampe), što može dovesti do pojave pukotina u kondenzatoru i smanjenja kvaliteta rasvjetnog proreza, u kojem se, prema na mjestu pukotina pojavljuje se zatamnjeno područje (defekt). Tokom procesa biomikroskopije, nakon 3-4-minutnog pregleda, od pacijenta se traži da okrene glavu sprijeda i sjedne uspravno u stolicu. Istovremeno se isključuje iluminator prorezne lampe iz električne mreže. Nakon kratkog odmora, istraživanje se može nastaviti.

Za doktore koji su slabo upoznati sa tehnikom biomikriskopije, u procesu savladavanja metodologije istraživanja preporučljivo je koristiti određeno, po mogućnosti malo, povećanje mikroskopa. Samo kako se veštine o radu razvijaju, stepen uvećanja mikroskopa može se više varirati. Oftalmolozima početnicima može se preporučiti da se prvo međusobno pregledaju: to skraćuje period obuke za tehniku ​​biomikroskopije i, osim toga, omogućava im da steknu predstavu o osjećajima koje pacijent doživljava tokom procesa biomikroskopije.

Tehnika rada sa proreznom lampom

Biomikroskopski pregled može tek započeti u prisustvu dobro podešenog rasvjetnog proreza. Kvaliteta proreza se obično provjerava na bijelom ekranu (list bijelog papira).

Ovisno o tome koje oko se namjerava pregledati, položaj naslona za glavu mora biti drugačiji. Prilikom pregleda pacijentovog desnog oka, naslon za glavu se pomiče na lijevu (u odnosu na pacijenta) stranu, a kod pregleda lijevog oka - udesno. Naslon za glavu se pomera rukom do kraja, odnosno dok ne dođe u kontakt sa zamašnjakom, čime se obezbeđuje nesmetano kretanje naslona za glavu horizontalno. Iluminator se postavlja na temporalnu stranu oka koje se ispituje. Iluminator se može pomeriti na odgovarajuću stranu samo kada je glava mikroskopa nagnuta unazad. Nakon pomeranja iluminatora, glava mikroskopa se vraća u normalan položaj.

Pacijent stavlja glavu u naslon za glavu. U tom slučaju, potrebno je osigurati da brada i čelo čvrsto priliježu uz bradoslonac i prednje grebene i da se ne pomjeraju tokom pregleda, kada je potrebno pomjeriti naslon za glavu u vertikalnom i horizontalnom smjeru.

Mikroskop se instalira na nulti skali, koji označava ugao biomikriskopije (tj. okomito na oko koje se ispituje), iluminator se postavlja sa strane (spolja) pod određenim uglom u odnosu na stub mikroskopa. Okretni disk mikroskopa se okreće tako da se par sočiva sa uvećanjem od 2X nalazi ispred oka pacijenta, a prva opcija uvećanja, jednaka 4X, se ubacuje u utičnice okulara. U tom slučaju, cijevi okulara treba postaviti u skladu s razmakom između centara zjenica ispitivača. Nakon takve pripreme možete pristupiti biomikroskopiji.

Snop svjetlosti mora biti usmjeren na jedan ili drugi dio očne jabučice pomicanjem i samog iluminatora i graničnika za glavu. Za oftalmologe početnike u procesu nišanja, koji je, kako iskustvo pokazuje, u početku vrlo spor, može se preporučiti da se svjetlosnom snopu stavi na put. filter neutralne gustine. Ovo spašava pacijente od zasljepljujućeg efekta svjetlosti. Kako bi se izbjegao pretjerani zamor pacijenta jarkim pjevanjem, može se preporučiti druga metoda. Možete smanjiti svjetlinu žarulja žarulje pomicanjem gumba reostata u smjeru indikatora „tamnije“.

Nakon što je rasvjetni prorez uperen u oko, potrebno je fokusiranje svetlosti. Ovo se postiže pomeranjem lupe kao i okretanjem zavrtnja za nagib koji se nalazi na naslonu za glavu. Nakon fokusiranja svjetlosti na određeno područje oka, pod mikroskopom se nalazi slika biomikroskopske slike.

Za brže snimanje oka pod mikroskopom preporučljivo je provjeriti položaj objektiva mikroskopa u odnosu na fokalno sočivo osvetljivača. Moraju biti na istom nivou (na istoj visini). Nepoštivanje ovog naizgled elementarnog uvjeta dovodi do činjenice da istraživač početnik provodi puno vremena u potrazi za slikom oka, jer se ispostavilo da se leća mikroskopa ne nalazi protiv osvijetljene očne jabučice, već ispod ili iznad nje. Prilikom određivanja slike oka pod mikroskopom, istraživaču početniku mogu pomoći i lagani bočni pokreti glave mikroskopa, napravljeni direktno rukom.

Nakon što se slika oka nađe pod mikroskopom, potrebno je postići jasnoća biomikroskopske slike rotacijom zavrtnja za fokusiranje mikroskopa. Ostavljajući iluminator i mikroskop nepomični, možete pregledati površinu očne jabučice, očne kapke i konjunktivu. To se postiže pomicanjem naslona za glavu u vertikalnom i horizontalnom smjeru. U ovom slučaju, slika fisure se postavlja u različite dijelove oka i njegove dodatke. vidljivi u isto vrijeme pod mikroskopom, a biomikroskopske slike različitih dijelova oka prolaze pred posmatračem.

Preporučuje se početak očnog pregleda pri niskim nivoima uvećanja mikroskopa(8X, I6X) i samo ako je potrebno detaljnije ispitivanje očnih membrana, pređite na veća povećanja. To se postiže pomicanjem sočiva i promjenom okulara.

Treba napomenuti da se prilikom mijenjanja sočiva oštrina fokusa na slici oka ne mijenja. Kada se počne sa ispitivanjem dubljih dijelova očne jabučice, potrebno je shodno tome promijeniti fokusnu postavku i iluminatora i mikroskopa, što se postiže pomicanjem osvjetljavajuće lupe naprijed i rotacijom zavrtnja za fokusiranje mikroskopa. Određenu pomoć (posebno ako je iscrpljena mogućnost fokusiranja lupe i mikroskopa) pruža pomeranje naslona za glavu napred ili nazad pomoću zavrtnja za nagib. Prema B. Polyaku i A.I. Gorbanu (1962), takvo pomicanje glave ispitanika je glavna metodološka tehnika u procesu biomikroskopskog pregleda. U ovom slučaju, pacijentovo oko je takoreći nanizano na prostorno kombinovane fokuse iluminatora i mikroskopa. Prije izvođenja navedenog pokreta, morate osigurati da postoji prostorna kombinacija žarišta iluminatora i mikroskopa. Prema B.L. Polyaku, njihovi fokusi se poklapaju samo kada se optički presek rožnjače nalazi u centru vidnog polja mikroskopa, ima jasne granice i ne meša se duž rožnjače kada se osvetljivač rotira (tj. kada je ugao od bonomikroskopske promjene). Ako se, prilikom ljuljanja iluminatora, optički dio rožnjače pomiče u istom smjeru kao iluminator, tada oslonac za glavu treba pomjeriti malo unazad. Kada se optički dio rožnjače kreće u smjeru suprotnom kretanju iluminatora, potrebno je naslon za glavu približiti mikroskopu. Naslon za glavu treba pomicati dok optički dio rožnjače ne miruje (kada se promijeni položaj iluminatora). Ispunjavanje preostalih zahtjeva kako bi se osiguralo da su fokusi iluminatora i mikroskopa usklađeni nije posebno teško. Da biste to učinili, trebate postaviti sliku optičkog dijela rožnice u središte vidnog polja mikroskopa i, pomicanjem fokalne lupe, postići maksimalnu jasnoću reznih ivica.

Navedeni dodatak B. L. Polyaka tehnici biomikroskopije je od praktične vrijednosti, ali se može koristiti uglavnom pri pregledu oka pri direktnom fokalnom osvjetljenju.

Biomikriskopija pomoću ShchL lampe izvedena pod različitim uglovima biomikroskopije, ali češće pod uglom od 30-45 °. Dublje smješteni dijelovi očne jabučice se pregledavaju pod manjim uglom biomikriskopije. Korisno je zapamtiti pravilo: što je dublje u oko, manji je (uži) ugao biomikroskopije. Ponekad, na primjer, tokom pregleda staklastog tijela, iluminator i mikroskop se pomiču usko.

Neki optometristi koriste proreznu lampu pri uklanjanju malih stranih tijela iz konjunktive i rožnjače. U ovom slučaju može se koristiti samo jedan osvetljivač. Glava mikroskopa se obično preklapa unazad i pomera u stranu, stvarajući prostor za manipulaciju. Snop svjetlosti fokusira se na mjesto stranog tijela, nakon čega se uklanja posebnim iglama. Doktorova ruka koja drži iglu može se pričvrstiti na poseban nosač, koji je pričvršćen za okvir naslona za glavu sa desne strane.

Tehnika rada sa proreznom lampom ShchL-56

Na početku studije pomoću lampe ShL-56

1. Pacijentova glava je prikladno fiksirana na oslonac za lice, čiji dio brade treba postaviti u srednji položaj. Baza koordinatnog stola mora biti pomaknuta blizu jedinice lica. Prisustvo čak i malog jaza između njih čini istraživanje izuzetno teškim.
2. Također je potrebno osigurati da se koordinatna tablica nalazi u sredini stola alata.
3. Nakon toga se pokretni dio koordinatnog stola postavlja u srednji položaj pomicanjem ručke koja se postavlja okomito.
4. Iluminator se postavlja na vanjsku stranu oka koje se ispituje pod ovim ili drugim uglom bionkroskopije, ovisno o tome koji dio oka se pregleda i koja vrsta osvjetljenja je namijenjena za korištenje.
5. Potrebno je osigurati da glava iluminatora (prizma glave) bude u srednjem položaju i da se nalazi nasuprot oka pacijenta.

Pomeranjem gornjeg platoa koordinatnog stola, uspostaviti jasnu sliku rasvjetnog proreza na predjelu oka koje je potrebno pregledati. Nakon toga se pod mikroskopom nalazi slika osvijetljenog područja. Rotacijom fokalnog zavrtnja mikroskopa postiže se maksimalna jasnoća biomikroskopske slike.

Ponekad se slika proreza ne poklapa sa vidnim poljem mikroskopa i neosvijetljeni dio oka je vidljiv kroz mikroskop. U ovom slučaju je neophodno lagano zarotirajte glavu prizmu iluminatora udesno ili ulijevo; u ovom slučaju, snop svjetlosti pada u vidno polje mikroskopa, odnosno kombinuje se s njim.

Pomicanje vrha X-Y stola i (i sa njim prorez za osvetljenje) horizontalno, možete pregledati sva tkiva oka koja se nalaze u datoj ravni, na datoj dubini. Pomicanje platoa anteroposteriorno, možete pregledati područja oka koja se nalaze na različitim dubinama, s izuzetkom stražnjih dijelova staklastog tijela i fundusa. Za pregled ovih dijelova očne jabučice potrebno je spustiti oftalmoskopsko sočivo okretanjem ručke sočiva u smjeru kazaljke na satu i postaviti iluminator ispred sočiva binokularnog mikroskopa (ugao biomikroskopije približava se nuli). Ako su ovi uslovi ispunjeni, na fundusu se pojavljuje slika osvijetljenog proreza.

Prilikom pregleda sa lampom ShchL-56, biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice, dubljih tkiva, kao i fundusa izvedeno pod različitim mikroskopskim uvećanjima. U svakodnevnom praktičnom radu preferiraju se mala i srednja povećanja - 10x, 18x, 35x. Pregled treba započeti manjim povećanjem, prelazeći na veće povećanje po potrebi.

Neki liječnici, kada rade s mikroskopom ShchL-56, primjećuju uporni dvostruki vid i nemogućnost spajanja slika koje se vide odvojeno desnim i lijevim okom. U takvim slučajevima treba pažljivo namjestite okulare mikroskopa prema udaljenosti između centara zjenica. To se postiže spajanjem ili širenjem cijevi okulara. Ako ova tehnika ne uspije da postigne jednu, jasnu, stereoskopsku sliku, može se koristiti druga tehnika. Okulari se postavljaju u strogom skladu s razmakom između središta njihovih zjenica. Nakon toga, pomjeranjem gornjeg platoa koordinatnog stola, uspostavlja se oštrina slike osvijetljenog proreza na očnoj jabučici. Fokalni zavrtanj mikroskopa se pomera napred do kraja, a zatim se postepeno (pod kontrolom vida kroz mikroskop) pomera nazad prema vama sve dok se u vidnom polju ne pojavi jedna, jasna slika oka koje se ispituje. mikroskop.

Tehnika infracrvene prorezne lampe

Ispitivanje infracrvenom proreznom lampom proizvedeno u mračnoj prostoriji. Preporučuje se da ovoj studiji prethodi biomikroskopija u konvencionalnoj proreznoj lampi, što omogućava da se dobije određena predodžba ​​​ Bolesnikovo oko je usmjereno zrake iz infracrvenog iluminatora, nakon čega, kroz binokularni mikroskop s prorezanom lampom, tkiva oka skrivena iza zamućene rožnjače ili zamagljene leće postaju vidljiva na fluorescentnom ekranu. Mikroskopija se izvodi na isti način kao i biomikroskopija sa konvencionalnom proreznom lampom. Pomeranjem ručke koordinatnog stola, slika se izoštrava. Više precizno fokusiranje vrši se rotacijom zavrtnja za fokusiranje mikroskopa. Proučavanje se provodi pod različitim mikroskopskim uvećanjima, ali uglavnom malim. Tokom rada može se koristiti infracrveni iluminator sa prorezom. Prorezni iluminator, projektovanjem slike proreza na oko, omogućava da se dobije optički presek očnog tkiva u infracrvenim zracima. Ovo dodatno proširuje mogućnosti pregleda očne jabučice infracrvenom proreznom lampom.

Vrste rasvjete

Koristi se za biomikroskopiju nekoliko opcija osvetljenja. To je zbog različitih tipova projekcije svjetlosti na oko i različitih svojstava njegovih optičkih medija i školjki. Međutim, mora se naglasiti da su sve metode osvjetljenja koje se trenutno koriste u biomikroskopiji nastale i razvile se na bazi metode lateralnog žarišnog osvjetljenja.

1. Difuzno osvetljenje- najjednostavnija metoda osvjetljenja za biomikroskopiju. Ovo je isto bočno žarište koje se koristi u normalnom pregledu pacijenta, ali intenzivnije i homogenije, lišeno sfernih i hromatskih aberacija.

Stvara se difuzno osvetljenje usmjeravanjem slike svjetlećeg proreza na očnu jabučicu. Prorez mora biti dovoljno širok, što se postiže maksimalnim otvaranjem prorezne dijafragme. Mogućnosti istraživanja u difuznom svjetlu su proširene zahvaljujući prisutnosti binokularnog mikroskopa. Ova vrsta osvjetljenja, posebno kada se koristi mali stepen mikroskopa, omogućava vam da istovremeno pregledate gotovo cijelu površinu rožnice, šarenice i sočiva. Ovo može biti neophodno za određivanje opsega nabora Descemetove membrane ili ožiljka rožnjače, stanja kapsule sočiva, lentikularne zvijezde i površine senilnog jezgra. Koristeći ovu vrstu rasvjete, možete se u određenoj mjeri orijentirati u odnosu na lokaciju patološkog žarišta u membranama oka kako biste potom započeli temeljitije proučavanje ovog žarišta koristeći druge vrste rasvjete potrebne za tu svrhu. . Ugao biomikroskopije kada koristite difuzno osvetljenje, to može biti bilo šta.

2. Direktno žarišno osvjetljenje je glavni, vodeći u biomikroskopskom pregledu gotovo svih dijelova očne jabučice. S direktnim žarišnim osvjetljenjem, slika svjetlećeg proreza fokusira se na bilo koje specifično područje očne jabučice, koje se, kao rezultat, jasno ističe, kao da je odvojeno od okolnih zamračenih tkiva. Osa mikroskopa je takođe usmerena u ovo žarišno osvetljeno područje. Dakle, pod direktnim žarišnim osvjetljenjem, fokusi iluminatora i mikroskopa se poklapaju (slika 9).

Rice. 9. Direktno žarišno osvjetljenje.

Studija u direktnom fokalnom osvjetljenju počnite s razmakom od 2-3 mm. da dobijete opštu predstavu o tkivu za biomikroskopiju. Nakon indikativnog pregleda, jaz se u nekim slučajevima suzi na 1 mm. Ovo pruža još svjetlije osvjetljenje neophodno za ispitivanje određenog područja oka i istaknutije ga.

Tokom normalnog pregleda, optički mediji oka su vidljivi samo kada izgube transparentnost. Međutim, tokom biomikroskopije, kada uski fokusirani snop svjetlosti prođe kroz prozirni optički medij, posebno kroz rožnicu ili sočivo, možete videti putanju svetlosnog snopa, a sam optički medij koji prenosi svjetlost postaje vidljiv. To je zbog činjenice da fokusirani snop svjetlosti, nailazeći na koloidne strukture i ćelijske elemente tkiva optičkog medija oka na svom putu, prolazi kroz djelomičnu refleksiju, refrakciju i polarizaciju u kontaktu s njima. Događa se neobičan optički fenomen, poznat kao Tyndallov fenomen.

Ako se snop svjetlosti iz prorezane lampe provuče kroz destilovanu vodu ili otopinu kuhinjske soli, bit će nevidljiv jer na svom putu neće naići na čestice koje mogu reflektirati svjetlost. Iz istog razloga snop svjetlosti iz prorezne lampe nije vidljiv u vlazi prednje komore. Tokom biomikroskopije, prostor komore izgleda potpuno crn i optički prazan.

Ako se destilovanoj vodi doda bilo koja koloidna tvar (protein, želatin), tada svjetlosni snop iz prorezane lampe postaje vidljiv na isti način kao što postaju vidljive koloidne čestice suspendirane u destilovanoj vodi, budući da reflektiraju i lome svjetlost koja pada na njih. Nešto slično se uočava u oku prilikom prolaska svetlosnog snopa kroz optički medij.

Na granici različitih optičkih medija oka (prednja površina rožnice i zraka, stražnja površina rožnice i komorne komore, prednja površina sočiva i komorne tekućine, stražnja površina sočiva i tečno punjenje retrolentikularnog prostora), gustoća tkiva se prilično naglo mijenja, pa se stoga mijenja I indeks prelamanja svjetlosti. To dovodi do činjenice da fokusirani snop svjetlosti iz prorezane lampe, usmjeren na međuprostor između bilo koja dva optička medija, prilično oštro mijenja svoj smjer. Ova okolnost omogućava jasnu razliku između razdjelnih površina - graničnih zona, ili zona sučelja, između različitih optičkih okruženja oka. Kada tanak snop svjetlosti u obliku proreza prođe kroz ove medije, izgleda kao da se očna jabučica siječe na komade. Takav tanak, fokusiran svjetlosni snop može se nazvati svjetlosnim nožem, jer pruža optički presjek prozirnog tkiva živog oka. Debljina optičkog preseka sa maksimalno suženim prorezom iluminatora je oko 50 μm.

Dakle, dio živog očnog tkiva tokom biomikriskopije je po debljini blizak histološkom. Baš kao što histolozi pripremaju serijske preseke očnog tkiva, tokom biomikroskopije pomeranjem proreza za osvetljenje ili glave subjekta moguće je dobiti beskonačan broj (serija) optičkih sekcija. Štaviše, što je tanji optički presek, to je veći kvalitet biomikroskopskog pregleda. Međutim, koncepte „optičkog” i „histološkog” preseka ne treba identifikovati. Optički dio otkriva uglavnom optičku strukturu lomnog medija. Gušći elementi i nakupine ćelija pojavljuju se kao sive oblasti; optički neaktivne ili blago aktivne zone imaju manje zasićenu sivu ili tamnu boju. U optičkom preseku, za razliku od obojenog histološkog preseka, složena arhitektura ćelijskih struktura je manje vidljiva.

Prilikom ispitivanja u direktnom fokusnom osvjetljenju, snop svjetlosti iz prorezane lampe mogu se koncentrirati izolovano u određenom optičkom mediju(rožnjača, sočivo). Ovo vam omogućava da dobijete izolovani optički presek datog medija i izvršite preciznije fokusiranje unutar nosača. Ova metoda istraživanja koristi se za određivanje lokalizacije (dubine) patološkog žarišta ili stranog tijela u tkivima oka. Ova metoda uvelike olakšava dijagnozu brojnih bolesti, omogućavajući odgovor na pitanje o prirodi keratitisa (površinski, srednji ili duboki), katarakte (kortikalne ili nuklearne).

Za duboku lokalizaciju patološkog fokusa pod mikroskopom potreban dobar binokularni vid. Ugao biomikroskopije kada se koristi metoda direktnog fokalnog osvjetljenja može znatno varirati ovisno o potrebi; često se ispituju pod uglom od 10-50°.

3. Indirektno osvetljenje(pregled tamnog polja) se dosta široko koristi u biomikroskopiji oka. Ako koncentrišete svjetlost na bilo koji dio očne jabučice, tada ovo jako osvijetljeno područje postaje izvor osvjetljenja, iako slabije. Raspršeni zraci svjetlosti reflektirani od žarišne zone padaju na tkivo koje leži u blizini i obasjavaju ga. Ovo tkivo se nalazi u zoni parafokalnog osvjetljenja ili tamnog polja. Osa mikroskopa je takođe usmerena ovde.

Kod indirektnog osvjetljenja: fokus iluminatora je usmjeren prema zoni žarišnog osvjetljenja, fokus mikroskopa je usmjeren prema zoni zatamnjenog polja (sl. 10).

Rice. 10. Indirektno osvetljenje.

Budući da se svjetlosni zraci iz žarišno osvijetljenog područja šire ne samo preko površine tkiva, već i u dubinu, metoda indirektnog osvjetljenja se ponekad naziva dijafanoskopski.

Metoda indirektnog osvjetljenja ima niz prednosti pred drugima. Pomoću njega možete ispitati promjene u dubokim dijelovima neprozirnog medija oka, kao i identificirati neke normalne formacije tkiva.

Na primjer, u tamnom polju na svijetlo obojenim šarenicama jasno su vidljivi sfinkter zjenice i njegove kontrakcije. Jasno su vidljive normalne žile šarenice i nakupine hromatofora u njenom tkivu.

Proučavanje indirektnog, dijafanoskopskog osvjetljenja je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi između pravih tumora šarenice i cističnih formacija. Tumor, koji zadržava i reflektuje svjetlost, obično se ističe u obliku tamne, neprozirne mase, za razliku od cistične šupljine koja je prozirna poput fenjera.

Prilikom biomikroskopije pacijenata sa traumom oka, pregled u tamnom polju pomaže u prepoznavanju puknuća (ili rupture) sfinktera zjenice, krvarenja u tkivu šarenice. Potonji, kada se pregledaju u direktnom žarišnom svjetlu, gotovo su nevidljivi, ali kada se koristi indirektno osvjetljenje, otkrivaju se u obliku ograničenih područja obojenih tamnocrvenom bojom.

Indirektno osvjetljenje je nezaobilazna metoda istraživanja za otkrivanje atrofičnih područja u tkivu šarenice. Mjesta bez stražnjeg pigmentnog epitela vidljiva su u tamnom polju u obliku prozirnih proreza i rupa. S izraženom atrofijom, šarenica, kada se biomikroskopija u tamnom polju, po izgledu podsjeća na sito ili sito.

4. Promjenjivo osvjetljenje, oscilirajući ili oscilatorni, kombinacija je direktnog fokusnog osvjetljenja sa indirektnim. Tkivo koje se ispituje je ili jarko osvetljeno ili zatamnjeno. Promjena rasvjete bi trebala biti prilično brza. Posmatranje promjenljivo osvijetljenog tkiva vrši se kroz binokularni mikroskop.

Prilikom rada sa ShchL lampom, promjenjivo osvjetljenje se može dobiti bilo pomicanjem iluminatora, odnosno promjenom ugla biomikroskopije, ili pomicanjem nosača za glavu. U ovom slučaju, područje koje se proučava uzastopno se kreće od žarišno osvijetljene zone u tamno polje. Prilikom ispitivanja lampom ShL-56, varijabilno osvjetljenje se stvara pomicanjem cijelog iluminatora ili samo njegove prizme glave. Može se dobiti i promjenjivo osvjetljenje bez obzira na model lampe. promjena stepena otvaranja prorezne dijafragme.

U procesu istraživanja mikroskop mora uvijek biti na podjelu nulte skale.

Varijabilno osvjetljenje za biomikroskopiju koristi se za određivanje reakcije zjenice na svjetlost. Takva studija je od nesumnjive važnosti ako pacijent ima hemianopsku nepokretnost zjenice. Uski snop svjetlosti omogućava izolovano osvjetljenje jedne od polovica mrežnjače, što se ne može postići pri pregledu sa konvencionalnom lupom. Da biste dobili preciznije podatke, potrebno je koristiti vrlo uski prorez, ponekad ga pretvarajući u rupicu. Ovo posljednje je neophodno u prisustvu kvadrantne hemianopije. Prilikom pregleda pacijenata sa hemianopsijom, izvor svjetlosti se, ovisno o potrebi, postavlja na temporalnu ili nazalnu stranu oka koje se ispituje. Preporučljivo je posmatrati reakciju zenice na svetlost pri malom uvećanju mikroskopa.

varijabilno osvjetljenje također se koristi za otkrivanje malih stranih tijela u očnim tkivima, nije dijagnosticirana radiografijom. Metalna strana tijela sa brzim promjenama osvjetljenja pojavljuju se kao neka vrsta sjaja. Sjaj fragmenata stakla koji se nalazi u tečnim medijima, sočivu i membrani oka još je izraženiji.

Može se primeniti promenljivo osvetljenje za otkrivanje odvajanja ili rupture Descemetove membrane, koji se opaža nakon operacije ciklodijalize, ozljede perforacije. Descemstova membrana staklastog tijela, koja ponekad formira bizarne kovrče tokom spontane ili hirurške traume, daje neobičan promjenjivi sjaj kada se pregleda pod oscilatornim svjetlom.

5. Propušteno svjetlo Koristi se uglavnom za ispitivanje prozirnih medija oka, koji dobro propuštaju svjetlosne zrake, najčešće pri pregledu rožnjače i sočiva.

Za provođenje studije u propuštenom svjetlu potrebno je dobiti iza tkiva koje se ispituje jako osvetljenje ako je moguće. Ovo osvjetljenje mora biti kreirano na nekoj vrsti ekrana koji može reflektirati što više zraka svjetlosti koje pada na njega.

Što je ekran gušći, odnosno što je veća njegova reflektivnost, to je veći kvalitet istraživanja u propuštenoj svjetlosti.

Reflektirani zraci osvjetljavaju tkivo koje se ispituje s leđa. Dakle, istraživanje propuštenog svjetla je pregled tkiva radi transiluminacije, transparentnost. Ako u tkivu postoje vrlo suptilne opacitete, potonje zadržavaju svjetlost koja pada odostraga, mijenjaju smjer i kao rezultat postaju vidljiva.

Kada se pregleda u prolaznom svetlu Fokusi iluminatora i mikroskopa se ne poklapaju. Ako postoji dovoljno širok prorez, fokus osvetljivača se postavlja na neprozirni ekran, a fokus mikroskopa na providno tkivo koje se nalazi ispred osvetljenog ekrana (slika 11).

Rice. jedanaest. Transmitted light.

• Prilikom pregleda rožnjače, ekran je iris,
• za atrofična područja šarenice - sočivo, posebno ako je kataraktično modificirano;
• za prednje dijelove sočiva - njegovu stražnju površinu,
• za zadnje dijelove staklastog tijela - fundus.

Ispitivanje transmitovanog svjetla može se implementirati u dvije verzije. Prozirna tkanina se može posmatrati na pozadini jako osvijetljenog ekrana, gdje je usmjeren fokus svjetlosnog snopa - istraživanje u direktnom prolazu svjetlosti. Tkivo koje se proučava može se pregledati i na pozadini blago zamračenog dijela ekrana - dijela koji se nalazi u parafokalnoj zoni osvjetljenja, odnosno u tamnom polju. U ovom slučaju, pregledano prozirno tkivo je manje intenzivno osvijetljeno – pregled u indirektnom prolaznom svjetlu.

Oftalmolozi početnici nisu odmah uspješni u ispitivanju u propuštenom svjetlu. Može se preporučiti sljedeći postupak. Nakon savladavanja tehnike direktnog fokalnog osvjetljenja, fokusno svjetlo se postavlja na šarenicu. Osa mikroskopa je takođe usmerena ovde, kako to zahteva tehnika fokalnog osvetljenja. Nakon pronalaženja žarišno osvijetljenog područja pod mikroskopom, rotirajući fokalni vijak mikroskopa unazad, odnosno prema sebi, postavite ga na sliku rožnjače. Potonji će u ovom slučaju biti vidljivi u direktnom prolazu svjetlosti. Da bi se rožnjača pregledala u indirektnom prolazu svjetlosti, fokus mikroskopa se prvo mora postaviti na zonu tamnog polja šarenice, a zatim prenijeti na sliku rožnice.

Normalna rožnica, kada se biomikroskopija u propuštenom svjetlu, ima izgled jedva primjetne, potpuno prozirne, staklaste školjke bez strukture. Ispitivanje transmitovanog svjetla često otkriva promjene koje se ne mogu uočiti pod drugim vrstama osvjetljenja. Obično su jasno vidljive oticanje epitela i endotela rožnice, suptilne cicatricialne promjene u njenoj stromi, te novoformirane. posebno, već napuštene žile, atrofija stražnjeg pigmentnog sloja šarenice, vakuole ispod prednje i stražnje kapsule sočiva. Kada se pregleda u propuštenom svjetlu, bulozni degenerirani epitel rožnice i vakuole sočiva izgledaju obrubljeni tamnom linijom, kao da su umetnuti u okvir.

Prilikom ispitivanja u prolaznoj svjetlosti, to se mora uzeti u obzir izgleda da boja ispitivanog tkiva nije ista kao kada se pregleda pod direktnim žarišnim osvjetljenjem. Opaciteti u optičkim medijima izgledaju tamnije, baš kao i kada se pregledaju u propuštenoj svjetlosti pomoću oftalmoskopa. Osim toga, u proučavanom tkivu je često pojavljuju se neobične nijanse boja. To je zbog činjenice da zraci reflektirani od ekrana primaju boju ovog ekrana i prenose je na tkivo kroz koje potom prolaze. Zbog toga dolazi do zamućenja rožnjače. ima bjelkastu nijansu kada se pregleda u direktnom žarišnom osvjetljenju, kada se biomikroskopija u propuštenom svjetlu čini žućkastom na pozadini smeđe šarenice i sivo-plavkastom na pozadini plave šarenice. Zamućenja sočiva, koja imaju sivu boju kada se pregledaju u direktnom žarišnom osvjetljenju, dobivaju tamnu ili žućkastu nijansu u propuštenom svjetlu. Nakon uočavanja određenih promjena tokom pregleda u propuštenom svjetlu, preporučljivo je pregledati u direktnom žarišnom osvjetljenju kako bi se utvrdila prava boja promjena i utvrdila njihova duboka lokalizacija u tkivima oka.

6. Klizna greda- metoda iluminacije koju je u oftalmologiju uvela Z. A. Kaminskaya-Pavlova 1939. Suština metode je da se svjetlost iz prorezne lampe usmjerava na oko koje se ispituje okomito na njegovu vizualnu liniju (slika 12).

Rice. 12. Klizna greda.

Da biste to učinili, iluminator se mora odvesti što je dalje moguće u stranu, do slepoočnice subjekta. Preporučljivo je otvoriti otvor za osvjetljenje prilično široko. Pacijent treba da gleda pravo ispred sebe. Kod atoma se stvara mogućnost gotovo paralelnog klizanja svjetlosnih zraka po površini očne jabučice.

Ako nema paralelnog smjera svjetlosnih zraka, glava pacijenta je blago okrenuta u smjeru suprotnom od upadnih zraka. Osa mikroskopa u proučavanju ove vrste osvjetljenja može se usmjeriti u bilo koju zonu.

Osvetljenje kliznim snopom koristi se za ispitivanje reljefa očnih membrana. Dajući drugačiji smjer snopu, moguće je natjerati ga da klizi po površini rožnjače, šarenice i onog dijela sočiva koji se nalazi u lumenu zenice.

Budući da je jedna od najistaknutijih školjki oka rainbow, u praktičnom radu, najčešće ga treba koristiti upravo za njegovu inspekciju. Snop svjetlosti koji klizi duž prednje površine šarenice osvjetljava sve njene izbočene dijelove i ostavlja tamna udubljenja. Stoga se uz pomoć ove vrste osvjetljenja dobro otkrivaju i najmanje promjene u reljefu šarenice, na primjer, njeno izglađivanje tokom atrofije tkiva.

Preporučljivo je ispitivanje blještavila koristi se u teškim slučajevima dijagnosticiranja neoplazmi šarenice, posebno u diferencijalnoj dijagnozi između neoplazme i pigmentne mrlje. Gusta tumorska formacija obično odlaže gredu za pašu. Površina tumora okrenuta prema upadnom zraku je jako osvijetljena, suprotna površina je zatamnjena. Tumor, koji odlaže klizni snop, baca senku sa sebe, što oštro naglašava njegovu udaljenost iznad okolnog nepromenjenog tkiva šarenice.

Kod pigmentne mrlje (nevus) se ne primjećuju naznačeni kontrastni fenomeni u osvjetljenju proučavanog tkiva, što ukazuje na odsustvo njegove postojanosti.

Metoda kliznih greda također vam omogućava da identifikujete male nepravilnosti na površini prednje kapsule sočiva. Ovo je važno kada se dijagnosticira odvajanje zonularne ploče.

Klizna greda se također može koristiti za pregled topografije površine. senilno jezgro sočiva, na kojima se starenjem formiraju izbočeni bradavičasti pečati.

Kada snop svjetlosti klizi po površini jezgra, ove promjene se obično lako detektuju.

7. Metoda polja ogledala(istraživanje u reflektivnim zonama) - najteža vrsta rasvjete koja se koristi u biomikroskopiji; dostupno samo oftalmolozima koji već poznaju osnovne metode osvjetljenja. Koristi se za pregled i proučavanje zona interfejsa optičkog medija oka.

Kada fokusirani snop svjetlosti prođe kroz sučelje između optičkih medija, dolazi do veće ili manje refleksije zraka. U ovom slučaju, svaka reflektirajuća zona pretvara se u neku vrstu ogledala i daje svjetlosni refleks. Takva reflektirajuća ogledala su površine rožnjače i sočiva.

Po zakonu optike, kada zraka svjetlosti padne na sferno ogledalo, ugao njenog upada jednak je kutu refleksije i oba leže u istoj ravni. Ovo je ispravan odraz svjetlosti. Područje u kojem se javlja ispravna refleksija svjetlosti prilično je teško vidjeti, jer sjajno sija i zasljepljuje istraživača. Što je površina glatkija, njen svjetlosni refleks je izraženiji.

Ako je poremećena glatkoća površine zrcala (reflektivna zona), kada se na njoj pojave udubljenja i izbočine, upadne zrake se pogrešno odbijaju i postaju difuzne. Ovo - nepravilna refleksija svjetlosti. Netačno reflektovane zrake istraživač lakše percipira nego ispravno reflektovane zrake. Sama reflektirajuća površina postaje bolje vidljiva, na njoj se pojavljuju udubljenja i izbočine u obliku tamnih područja.

Da vidimo zrake reflektovane od površine ogledala i uočimo sve njegove najmanje nepravilnosti, posmatrač mora postaviti svoje oko na putanju reflektovanih zraka. Dakle, pri ispitivanju u polju ogledala, os mikroskopa nije usmerena na fokus svetlosti koja dolazi iz osvetljivača prorezane lampe, kao što se radi pri ispitivanju u direktnom fokalnom osvetljenju, već na reflektovani snop (Sl. 13) .

Fig. 13. Istraživanje u polju ogledala.

To nije sasvim lako, jer prilikom proučavanja u polju refleksije, potrebno je u mikroskop uhvatiti ne široki snop divergentnih zraka, kao kod drugih vrsta osvjetljenja, već vrlo uski snop svjetlosti određenog smjera.

Tokom prvih vježbi, kako biste lakše vidjeli reflektirane zrake, Iluminator i mikroskop treba da budu postavljeni pod pravim uglom. Vizuelna os oka treba da prepolovi ovaj ugao. Fokusirano svjetlo usmjerava se na rožnicu, čineći prazninu više ili manje širokim. Trebao bi pasti pod uglom od približno 45° u odnosu na vidnu os oka. Ovaj snop je jasno vidljiv.

Da vidite reflektovani snop(također će se reflektirati pod uglom od 45°), prvo ga morate staviti na ekran. Da biste to učinili, stavite list bijelog papira duž reflektirane zrake. Nakon što primi reflektirani snop, ekran se uklanja i os mikroskopa se postavlja u istom smjeru. Istovremeno, pod mikroskopom postaje vidljiva zrcalna površina rožnice - svijetle, sjajne, vrlo male površine.

Da bi se olakšala studija kako bi se smanjila svjetlina reflektirajućih područja, preporučuje se korištenje uži prorez za osvetljenje.

Tehnička teškoća istraživanja reflektirajućih zona nagrađena je velikim mogućnostima koje ova vrsta rasvjete pruža za dijagnostiku očnih bolesti. Prilikom pregleda prednje površine rožnice u polju ogledala vidljivo je veoma zasljepljujuće područje refleksije. Ovako jaka refleksija zraka povezana je s velikom razlikom u indeksima prelamanja rožnice i zraka. U reflektirajućoj zoni otkrivaju se najmanje nepravilnosti epitela, njegovo oticanje, kao i čestice prašine i sluzi koje se nalaze u suzi. Refleks sa zadnje površine rožnice je slabiji, jer ova površina ima manji radijus zakrivljenosti u odnosu na prednju. Ima zlatnožućkastu nijansu i sjajan je.To se može objasniti činjenicom da se dio zraka koji se odbija od stražnje površine rožnjače pri povratku u vanjsko okruženje apsorbira u vlastito tkivo rožnjače i reflektira natrag od strane rožnjače. njegove prednje površine.

Metoda zrcalnog polja omogućava otkrivanje na stražnjoj površini rožnice mozaička struktura sloja endotelnih ćelija. U patološkim stanjima, u refleksnoj zoni mogu se uočiti nabori Descemetove membrane, njena bradavičasta zadebljanja, oticanje endotelnih ćelija i razne naslage na endotelu. U slučajevima kada je teško razlikovati prednju površinu rožnice od stražnje u refleksnoj zoni, može se preporučiti korištenje većeg ugla biomikroskopije. U tom slučaju, površine ogledala će se odvojiti i udaljiti jedna od druge.

Zrcalne zone sa površina sočiva mnogo je lakše dobiti. Prednja površina je veća od zadnje. Potonji je mnogo bolje vidljiv u polju ogledala, jer manje reflektuje. Stoga, kada savladavate metodologiju istraživanja u reflektivnim zonama, morate započeti svoje vježbe od dobijanja polja ogledala na zadnjoj površini sočiva. Prilikom pregleda reflektirajućih zona sočiva, jasno su vidljive nepravilnosti njegove kapsule, takozvani šagreen, uzrokovan osebujnim rasporedom vlakana sočiva i prisustvom sloja epitelnih stanica ispod prednje kapsule. Kada se pregledaju u polju ogledala, granične zone sočiva nisu jasno vidljive, što je zbog njihove nedovoljno oštrog razgraničenja jedna od druge i relativno male razlike u indeksu prelamanja.

8. Fluorescentna rasvjeta u domaću oftalmologiju uveo Z. T. Larina 1962. godine. Autor je koristio fluorescentno osvjetljenje, dok je zahvaćeno tkivo oka pregledao kroz mikroskop binokularne prorezne lampe. Ova vrsta rasvjete se koristi u svrhu intravitalne diferencijalne dijagnoze tumora prednjeg segmenta očne jabučice i očnih dodataka.

Luminescencija- posebna vrsta sjaja objekta kada je obasjan ultraljubičastim zracima. Sjaj može nastati zbog prisustva inherentnih fluorescentnih supstanci u tkivu (tzv. primarna luminescencija) ili može biti uzrokovan unošenjem fluorescentnih boja u tijelo pacijenta (sekundarna luminescencija). U tu svrhu koristi se 2% otopina fluoresceina, od kojih se 10 ml od pacijenta traži da popije prije studije.

Za istraživanja pod fluorescentnom rasvjetom možete koristiti živino-kvarcnu lampu PRK-4 sa uviol filterom koji propušta ultraljubičasto zračenje i blokira toplotne zrake. Kvarcna lupa se može koristiti za koncentriranje ultraljubičastih zraka na tumorsko tkivo.

Prilikom pregleda na temporalnu stranu oka koje se ispituje postavlja se živino-kvarcna lampa. Mikroskop se postavlja direktno ispred oka koje se ispituje.

Primarna luminiscencija tkiva koja nastaje ultraljubičastim zračenjem omogućava vam da odredite prave granice tumora. Oni se otkrivaju jasnije i u nekim slučajevima su širi nego kada se pregledaju proreznom lampom s konvencionalnim osvjetljenjem. Boja pigmentiranih tumora se mijenja tokom primarne luminiscencije, au nekim slučajevima postaje zasićenija. Prema zapažanjima Z. T. Larine, što se boja tumora više mijenja, to se ispostavlja da je maligniji. Može se proceniti i stepen maligniteta tumora brzinom pojavljivanja rastvora fluoresceina koji pacijent pije u svom tkivu, čije se prisustvo lako detektuje pojavom sekundarne luminiscencije.

Članak iz knjige: .

Biomikroskopija oka je objektivna metoda proučavanja struktura oka, koja se izvodi posebnim uređajem - biomikroskopom (proreznom lampom). Koristeći ovu metodu, možete ispitati elemente prednjeg i stražnjeg dijela očne jabučice (saznati o očnoj jabučici).

Struktura uređaja

Biomikroskop se sastoji od sistema osvetljenja, koji je izvor svetlosti, i mikroskopa za dva oka.

Svjetlost iz lampe prolazi kroz dijafragmu u obliku proreza, nakon čega se projektuje na rožnicu ili skleru u obliku duguljastog pravokutnika. Dobijeni optički presek se ispituje pod mikroskopom. Doktor može pomjeriti svjetlosni prorez na one elemente koje je potrebno pregledati.

Indikacije i kontraindikacije

Za patologiju kojih struktura oka je indicirana biomikroskopija?

• Konjunktiva (konjunktivitis, formacije)
• Rožnjače (upala, distrofične promjene).
• Sclera.
• Šarenice (upala, strukturne abnormalnosti).
• Objektiv.
• Staklasto tijelo.

Ove tehnike se koriste i kod katarakte, glaukoma, prisutnosti stranih tijela u oku, u fazi pripreme za operaciju oka iu postoperativnom periodu.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ovu dijagnostičku proceduru. Postupak treba odgoditi ako pacijent ima egzacerbaciju psihičkih poremećaja ili je alkoholiziran.

Metodologija

Prvo se priprema pacijent - ukapaju se kapi u oči za proširenje zjenice (ako je potrebno pregledati duboke strukture), ili posebne boje (u slučajevima kada je potrebno dijagnosticirati patologiju rožnice).

Pacijent postavlja glavu na poseban stalak koji ima oslonce za čelo i bradu. Doktor stoji nasuprot pacijentu i pomiče mikroskop i lampu do nivoa očiju pacijenta. Pomoću dijafragme prilagođava se veličina i oblik svjetlosnog proreza (obično u obliku pravokutnika, rjeđe u obliku malog kruga). Svjetlosni zraci se usmjeravaju na očne strukture koje se ispituju, nakon čega se detaljno pregledavaju.

Pregledom rožnice možete otkriti žarišta zamućenja, infiltrate i novonastale žile. Postupak biomikroskopije omogućuje vam da jasno pregledate sočivo, kao i identificirate lokalizaciju patoloških promjena. Ova metoda vam omogućava da pregledate krvne žile konjunktive.

Također, pomoću biomikroskopa možete procijeniti sferičnost i zrcalost rožnice, odrediti njenu debljinu, kao i dubinu prednje komore očne jabučice.

Postoji nekoliko opcija osvetljenja tokom ove dijagnostičke procedure:

• direktno fokusirano osvjetljenje - svjetlost se usmjerava na područje oka koje se ispituje. Tako se procjenjuje transparentnost optičkog medija očne jabučice;
• indirektno fokusirano svjetlo - svjetlosni zraci se usmjeravaju u blizinu proučavanog područja, zbog čega je moguće bolje ispitati patološke promjene zbog kontrasta osvijetljenog i neosvijetljenog područja;
• reflektovana svjetlost - tako se određene strukture (na primjer, rožnjača) ispituju svjetlošću reflektovanom od drugih elemenata (irisa), kao od ogledala.

U posljednje vrijeme sve je popularnija ultrazvučna biomikroskopija oka, zahvaljujući kojoj je moguće pregledati bočne dijelove sočiva, stražnju površinu i dio šarenice, te cilijarno tijelo.

Također saznajte kako druge preglede obavlja oftalmolog, na primjer, mjerenje očnog pritiska i da li je to strašno? Čitaj

Da biste saznali više o očnim bolestima i njihovom liječenju, koristite zgodnu pretragu stranice ili postavite pitanje stručnjaku.