Rektum. Topografija rektuma. Zidovi, odnos prema peritoneumu rektuma. Kakva je struktura ljudskog rektuma? Gdje se nalazi rektum?

Rektum(latinski - rektum, grčki - proktos) - terminalni dio, koji služi za formiranje, nakupljanje i dalje uklanjanje fecesa. Prosječna dužina rektuma je 13-16 cm.Promjer mu varira u cijelom, au najširem dijelu dostiže 16 mm.

Rektum je prirodni nastavak i nastaje u nivou gornjeg ruba drugog sakralnog pršljena. Najveći dio se nalazi u karlici, a samo manji dio (analni kanal) pripada perineumu.

Sprijeda se rektum graniči s mjehurom, sjemenim mjehurićima, prostatom kod muškaraca, a sa stražnjim zidom cerviksa i vagine kod žena. Sakrum i trtica nalaze se pozadi, a prostor između crijevnog zida i periosta ispunjen je masnim slojem. Sa strane se nalaze ishiorektalne jame u kojima prolaze ilijačne žile i ureteri.

U sagitalnoj ravni, rektum ima S-oblik i čini se da prati tok sakruma i trtice. Gornji zavoj je okrenut prema nazad i odgovara konkavnosti sakruma; zatim se smjer crijeva mijenja u suprotan, a drugi zavoj se formira kod trtice, konveksno okrenut prema naprijed. Zatim, crijevo ide natrag i dolje, nastavljajući se u analni kanal, i završava sa anusom.

Struktura

Sekcije rektuma

Rektum ima 3 dijela:

1. Rektosigmoidni (supraampularni);
2. Ampula - gornji ampularni, srednji ampularni, donji ampularni dijelovi;
3. Analni kanal.

Rektosigmoidna regija- Ovo je malo područje koje predstavlja prelaznu zonu između sigmoidnog kolona i ampule rektuma. Dužina mu je 2-3 cm, a prečnik oko 4 cm. Na ovom nivou peritoneum sa svih strana prekriva crijevo, formirajući kratki trouglasti, koji potom brzo nestaje. Mišićna vlakna, za razliku od gornjih dijelova, ravnomjerno su raspoređena po obodu i nisu skupljena u trake. Smjer krvnih žila također se mijenja iz poprečnog u uzdužni.

Ampula- najduži i najširi dio rektuma. Njegova dužina je 8-10 cm, a promjer kod zdrave osobe je oko 8-16 cm; sa smanjenjem tonusa može doseći 40 cm.

U gornjem ampularnom dijelu peritoneum prekriva crijevo sa tri strane - sprijeda i sa strane, prema dolje peritonealni omotač postepeno nestaje, prelazeći u matericu (kod žena) ili mjehur (kod muškaraca), kao i na bočne stijenke karlice. Dakle, donji dijelovi rektuma nalaze se ekstraperitonealno, pokriveni peritoneumom samo malim dijelom prednjeg zida crijeva.

Analni kanal- prelazna zona između samog crijeva i anusa. Kanal je dugačak oko 2-3 cm i okružen je mišićnim sfinkterima. U normalnom stanju, zbog toničke kontrakcije unutrašnjeg sfinktera, analni kanal je čvrsto zatvoren.

Struktura zida rektuma

• Sluznica.

Unutarnju oblogu u gornjim dijelovima predstavlja jednoslojni prelazni epitel, u donjim dijelovima – višeslojni skvamozni epitel. Sluzokoža formira 3-7 poprečnih nabora koji imaju spiralno kretanje, kao i brojne nestabilne uzdužne nabore koji se lako izglađuju. U analnom kanalu se nalazi 8-10 stalnih uzdužnih nabora - Morgagnijevih stubova, između kojih se formiraju udubljenja - analni sinusi.

• Submukozni sloj.

Submukoza u rektumu je jako razvijena, što osigurava pokretljivost sluznice i potiče stvaranje nabora. Sudovi i živci prolaze kroz submukozni sloj.

• Mišićna membrana.

Mišićni sloj ima 2 sloja: kružni (iznutra) i uzdužni (spolja).

U gornjem dijelu analnog kanala, kružni sloj se naglo zgusne i formira unutrašnji sfinkter. Izvan njega i nešto distalnije nalazi se vanjski sfinkter, formiran od prugastih mišićnih vlakana.

Uzdužni mišići su ravnomjerno raspoređeni u zidovima crijeva, a ispod su isprepleteni s vanjskim sfinkterom i mišićem levator ani.

Funkcije

Rektum obavlja sljedeće funkcije:

• Rezervoar i evakuacija. Rektum služi kao rezervoar za nakupljanje fecesa. Istezanje rektalne ampule izmetom i gasovima izaziva iritaciju interoreceptora koji se nalaze u njenom zidu. Od receptora impulsi putuju kroz senzorna nervna vlakna do mozga, a zatim se motornim putevima prenose na mišiće karličnog dna, trbušne mišiće i glatke mišiće rektuma, uzrokujući njihovu kontrakciju. Sfinkteri se, naprotiv, opuštaju, zbog čega se crijeva oslobađaju od sadržaja.
• Funkcija čekanja. U pasivnom stanju dolazi do kontrakcije unutrašnjeg sfinktera i zatvaranja analnog kanala, tako da se sadržaj zadržava unutar crijeva. Nakon što se javi nagon za defekacijom, glatki mišići crijeva se kontrahiraju i unutrašnji sfinkter se nehotice opušta. Vanjski sfinkter je dobrovoljan, odnosno njegovo stezanje podliježe voljnom naporu. Dakle, osoba može samostalno regulisati.
• . U rektumu se apsorbiraju voda, alkohol i neke druge tvari, uključujući i ljekovite. Funkcija apsorpcije je važna u medicini, dozvoljavajući upotrebu rektalnih oblika lijekova.

Metode za pregled rektuma

Digitalni pregled je obavezna metoda pregleda rektuma, koja se izvodi prije bilo koje druge instrumentalne metode. Prije početka digitalnog pregleda, palpira se trbuh, žene se podvrgavaju ginekološkom pregledu i procjenjuje se stanje perianalnog područja.

Za obavljanje pregleda pacijent zauzima položaj koljena i lakta, doktor tretira prst u rukavici vazelinom i ubacuje ga u anus. Ovisno o svrsi studije i očekivanoj patologiji, položaj pacijenta se može promijeniti.

Ovaj pregled vam omogućava da procijenite ton sfinktera, stanje sluznice rektuma, perirektalnog tkiva i limfnih čvorova koji se nalaze u njemu. Kod muškaraca, digitalni pregled se može koristiti za procjenu stanja prostate.

Sigmoidoskopija vam omogućava vizualnu procjenu stanja rektalne i djelomično sigmoidne sluznice, njezinu boju, ozbiljnost vaskularnog uzorka, prisutnost različitih defekata i neoplazmi, određivanje širine lumena crijeva na različitim nivoima, preklapanje, pokretljivost sluzokože i identificirati izvor krvarenja. Pregled se provodi pomoću posebnog uređaja - sigmoidoskopa.

Ova metoda podsjeća na sigmoidoskopiju, ali je specijaliziranija i koristi se za ciljano ispitivanje analnog kanala. Anoskopija nije vrlo informativna u dijagnosticiranju bolesti rektalnog i sigmoidnog crijeva.

Visokotehnološka metoda koja koristi uređaj na bazi fleksibilnog optičkog vlakna, koji vam omogućava da pregledate cijelo debelo crijevo.

Zahvaljujući visokoj rezoluciji opreme, kolonoskopija vam omogućava da otkrijete bolesti u najranijim fazama, izvršite višestruku kolonoskopiju i uklonite polipe.

Metoda rendgenskog pregleda. Da bi se to izvršilo, kontrastno sredstvo se ubrizgava u rektum pomoću klistire, a zatim se uzimaju rendgenske snimke. Indikacije za ovu metodu su neoplazme debelog crijeva.

Studija se provodi posebnim rektalnim senzorom i omogućava vam da procijenite stanje crijevnog zida, njegovu debljinu i razjasnite veličinu patoloških žarišta.

• i profilometrija

Ove metode su namijenjene za procjenu sposobnosti zatvaranja analnog sfinktera.

Omogućuje vam vizualizaciju tumora rektuma koji nisu vidljivi drugim metodama istraživanja.

Sadržaj teme "Anatomija debelog crijeva":

Rektum. Topografija rektuma. Zidovi, odnos prema peritoneumu rektuma.

rektum, rektum, služi za nakupljanje fecesa. Počevši od nivoa promontorija, spušta se u malu karlicu ispred sakruma, formirajući dva zavoja u anteroposteriornom pravcu: jedan, gornji, konveksno okrenut unazad, što odgovara konkavitetu sakruma - flexura sacralis; drugi, donji, okrenut u predjelu trtice sa konveksom naprijed, - perinealni - flexura perinealis.

Gornji rektum odgovarajući flexura sacralis, nalazi se u karličnoj šupljini i naziva se pars pelvina; prema flexura perinealisširi se u formu ampula - ampulla recti, prečnika 8 - 16 cm, ali se može povećati prelivanjem ili atonijom do 30 - 40 cm.

Završni dio recti, idući unazad i dole, nastavlja se unutra analni kanal, canalis analis, koji, prošavši kroz karlično dno, završava anusom, anusom (prsten - grčki proktos; otuda naziv upale - proktitis).
Obim ovog preseka je stabilniji, 5 - 9 cm Dužina creva je 13 - 16 cm, od čega je 10-13 cm u karličnom delu, a 2,5 - 3 cm u analnom delu. U odnosu na peritoneum u rektumu se razlikuju tri dijela: gornji, gdje je intraperitonealno prekriven peritoneumom, sa kratkim mezenterij - mezorektum, srednji, smješten mezoperitonealno, a donji - ekstraperitonealno.

S razvojem rektalne kirurgije, sada je pogodnije podijeliti je na pet odjeljaka: supramularni (ili rektosigmoidni), gornji ampularni, srednje-ampularni, donji ampularni i perinealni (ili canalis analis).

Zid rektuma se sastoji od sluzokože i mišićne membrane i nalazi se između njih mišićna ploča sluzokože, lamina muscularis mucosae, I submucosa, tela submucosa.

sluzokože, tunika sluzokože, zahvaljujući razvijenom sloju submukoze skuplja se u brojne uzdužne nabore, koji se lako izglađuju rastezanjem crijevnih zidova. IN canalis analis uzdužni nabori u količini od 8 - 10 ostaju konstantni u obliku tzv. columnae anales. Žljebovi između njih se nazivaju analni sinusi, sinus anales, koje su posebno izražene kod djece. Sluz koja se nakuplja u analnim sinusima olakšava prolaz fecesa kroz uski analni kanal.

Analni sinusi, ili analne kripte kako ih kliničari nazivaju, najčešći su ulazni ulaz za patogene mikroorganizme.

U debljini tkiva između sinusa i anusa nalazi se venski pleksus; njegova bolna ekspanzija koja obilno krvari naziva se hemoroidi.

Osim uzdužnih nabora, u gornjim dijelovima rektuma postoje poprečni nabori sluzokože, plicae transversdles recti, slično polumjesečevim naborima sigmoidnog kolona. Međutim, razlikuju se od ovih potonjih po malom broju (3 - 7) i spiralnom kretanju, što pospješuje kretanje fecesa naprijed. Submucosa, tela submucosa, visoko razvijena, što predisponira prolapsu sluzokože kroz anus.

Mišićna membrana, tunica muscularis, sastoji se od dva sloja: unutrašnjeg - kružnog i vanjskog - uzdužnog. Unutrašnji se u gornjem dijelu perinealnog dijela zadeblja na 5-6 mm i ovdje formira unutrašnji sfinkter, odnosno sphincter ani internus, visok 2-3 cm, koji se završava na spoju analnog kanala sa kožom. (Odmah ispod kože leži prsten prugastih voljnih mišićnih vlakana - m. sphincter ani externus, dio mišića perineuma).
Uzdužni mišićni sloj nije grupiran u tenije, kao kod debelog crijeva, već je ravnomjerno raspoređen na prednji i zadnji zid crijeva. Ispod se uzdužna vlakna prepliću s vlaknima mišića levator ani, m. levator ani (perinealni mišić), a dijelom i vanjskim sfinkterom.

Iz gornjeg opisa jasno je da završni segment crijeva - rektum - poprima karakteristike provodnog dijela digestivnog cijevi, baš kao i njegov početni dio - jednjak. U oba ova odjeljka probavnog kanala sluznica ima uzdužne nabore, mišići su smješteni u dva neprekidna sloja (unutrašnji - kružni, sužavajući i vanjski - uzdužni, šireći), a prema otvoru koji se otvara prema van, miociti su dopunjena proizvoljnim prugastim vlaknima.
Postoje i sličnosti u razvoju: na oba kraja primarnog crijeva, tokom embriogeneze, dolazi do proboja na slijepim krajevima cijevi - faringealne membrane tokom formiranja jednjaka i kloakalne membrane tokom formiranja rektuma. Dakle, sličnost razvoja i funkcije (provođenje sadržaja) jednjaka i rektuma također određuje poznatu sličnost njihove strukture.

Po ovim sličnostima s jednjakom, završni dio rektuma se razlikuje od ostatka, koji se razvija iz endoderme i sadrži glatke mišiće.

Topografija rektuma

Stražnje od rektuma nalaze se sakrum i trtična kost, a ispred muškaraca svojim dijelom, bez peritoneuma, graniči sa sjemenim mjehurićima i sjemenovodom, kao i sa područjem mjehura koji leži između njih koji nije pokrivena njome, pa čak niže do prostate.
Kod žena, rektum cijelom svojom dužinom graniči s prednjim dijelom maternice i stražnjim zidom vagine, odvojen od njega slojem vezivnog tkiva, septum rectovaginale. Nema jakih fascijalnih mostova između fascije rektuma i prednje površine sakruma i kokciksa, što olakšava prilikom operacija odvajanje i uklanjanje crijeva zajedno sa fascijom, pokrivajući krvne i limfne žile.

Edukativni video o anatomiji rektuma

Anatomija rektuma na kadaveričnom uzorku od vanrednog profesora T.P. Khairullina razumije

Rektum je završni dio ljudskog probavnog trakta.

Anatomija i fiziologija rektuma razlikuje se od debelog crijeva. Rektum je prosječne dužine 13-15 cm, promjer crijeva se kreće od 2,5 do 7,5 cm.Rektum se konvencionalno dijeli na dva dijela: ampulu crijeva i analni kanal (anus). Prvi dio crijeva nalazi se u karličnoj šupljini. Iza ampule je sakrum i trtica. Perinealni dio crijeva ima oblik proreza smještenog uzdužno, koji prolazi kroz debljinu perineuma. Kod muškaraca se ispred rektuma nalaze prostata, sjemene mjehuriće, mjehur i ampula sjemenovoda. Kod žena, vagina i materica. U klinici je prikladno koristiti uvjetnu podjelu rektuma na sljedeće dijelove:

1. supramularni ili rektosigmoidni;
2. superiorna ampularna;
3. srednje ampularne;
4. donji ampularni dio;
5. međunožni deo.

Klinička anatomija organa

Rektum ima zavoje: frontalni (nije uvijek prisutan, promjenjiv), sagitalni (konstantan). Jedna od sagitalnih krivina (proksimalna) odgovara konkavnom obliku sakruma, koji se naziva sakralni zavoj crijeva. Druga sagitalna kriva naziva se perinealna i projektovana je na nivou trtice, u debljini međice (vidi sliku). Rektum sa proksimalne strane je u potpunosti prekriven peritoneumom, tj. nalazi intraperitonealno. Srednji dio crijeva nalazi se mezoperitonealno, tj. prekriven peritoneumom sa tri strane. Terminalni ili distalni dio crijeva nije prekriven peritoneumom (nalazi se ekstraperitonealno).

Anatomija rektalnih sfinktera

Na granici između sigmoidnog kolona i rektuma nalazi se sigmorektalni sfinkter, ili prema autoru O'Berne-Pirogov-Muthier. Osnovu sfinktera čine glatka mišićna vlakna, smještena kružno, a pomoćni element je nabor sluzokože, koji zauzima cijeli obim crijeva, smješten kružno. Duž crijeva postoje još tri mišićna sfinktera.

1. Treći sfinkter ili proksimalni (prema autoru Nelatonu), ima približno istu strukturu kao i prvi sfinkter: baziran je na kružnim glatkim mišićnim vlaknima, a dodatni element je kružni nabor sluznice, koji zauzima cijeli obim crijeva.
2. Unutrašnji sfinkter rektuma, ili nevoljni. Nalazi se u predjelu perinealne fleksure crijeva, završavajući na granici gdje se površinski sloj vanjskog analnog sfinktera spaja sa njegovim potkožnim slojem. Osnovu sfinktera čine zadebljani snopovi glatkih mišića koji se kreću u tri smjera (kružno, uzdužno i poprečno). Dužina sfinktera je od 1,5 do 3,5 cm Uzdužna vlakna mišićnog sloja su utkana u distalni sfinkter i u vanjski sfinkter anusa, povezujući se sa kožom potonjeg. Debljina ovog sfinktera je veća kod muškaraca, postepeno se povećava sa godinama ili sa određenim bolestima (praćeno zatvorom).
3. Dobrovoljni vanjski sfinkter. Osnova sfinktera je prugasti mišić, koji je nastavak puborektalnog mišića. Sam sfinkter se nalazi u karličnom dnu. Dužina mu se kreće od 2,5 do 5 cm. Mišićni dio sfinktera predstavljaju tri sloja vlakana: potkožni dio kružnih mišićnih vlakana, nakupina površinskih mišićnih vlakana (ujedinjenih i pričvršćenih za kosti trtice na leđa), sloj dubokih mišićnih vlakana povezanih s vlaknima puborektalnog mišića. Vanjski voljni sfinkter ima pomoćne strukture: kavernozno tkivo, arteriolo-venularne formacije, sloj vezivnog tkiva.

Svi rektalni sfinkteri obezbeđuju fiziološki proces defekacije.

Zidna struktura

Zidovi rektuma se sastoje od tri sloja: seroznog, mišićnog i mukoznog (vidi sliku). Gornji dio crijeva prekriven je seroznom membranom sprijeda i sa strane. U najgornjem dijelu crijeva, seroza prekriva zadnji dio crijeva i prelazi u mezorektum. Sluzokoža ljudskog rektuma formira više uzdužnih nabora koji se lako ispravljaju. Od 8 do 10 uzdužnih sluznih nabora analnog kanala su trajni. Imaju oblik stupova, a između njih se nalaze udubljenja koja se nazivaju analni sinusi i završavaju semilunarnim zaliscima. Zalisci, zauzvrat, formiraju blago izbočenu cik-cak liniju (naziva se anorektalna, nazubljena ili češljasta), koja je konvencionalna granica između skvamoznog epitela rektalnog analnog kanala i žljezdanog epitela ampularnog dijela crijeva. Između anusa i analnih sinusa nalazi se zona u obliku prstena koja se naziva hemoroidna. Submukoza omogućava lako kretanje i istezanje sluzokože, zbog svoje labave strukture vezivnog tkiva. Mišićni sloj formiraju dvije vrste mišićnih vlakana: vanjski sloj ima uzdužni smjer, unutrašnji sloj ima kružni smjer. Kružna vlakna se debljaju do 6 mm u gornjoj polovini perinealnog dijela crijeva, formirajući tako unutrašnji sfinkter. Mišićna vlakna u uzdužnom smjeru djelomično su utkana u vanjski sfinkter. Oni se takođe povezuju sa mišićem levator ani. Vanjski sfinkter, visok do 2 cm i debljine do 8 mm, sadrži voljne mišiće, pokriva perinealni dio, a završava se i crijevom. Sluzni sloj zida rektuma prekriven je epitelom: analni stupovi su obloženi ravnim nekeratinizirajućim epitelom, sinusi su obloženi slojevitim epitelom. Epitel sadrži crijevne kripte, koje se protežu samo do crijevnih stupova. U rektumu nema resica. Mali broj limfnih folikula nalazi se u submukozi. Ispod intestinalnih sinusa nalazi se granica između kože i sluzokože anusa, koja se naziva analno-kutana linija. Koža anusa ima ravan, ne-keratinizirajući slojevit pigmentirani epitel, u njemu su izražene papile, a u njegovoj debljini nalaze se analne žlijezde.

Snabdijevanje krvlju

Arterijska krv pristupa rektumu kroz nesparene gornje rektalne i rektalne arterije (srednja i donja). Gornja rektalna arterija je posljednja i najveća grana donje mezenterične arterije. Gornja rektalna arterija obezbjeđuje glavni dotok krvi u rektum u njegovu analnu regiju. Srednje rektalne arterije odlaze od grana unutrašnje ilijačne arterije. Ponekad su odsutni ili nisu podjednako razvijeni. Grane inferiornih rektalnih arterija nastaju iz unutrašnjih pudendalnih arterija. Pružaju ishranu vanjskom sfinkteru i koži analnog područja. U slojevima zida rektuma nalaze se venski pleksusi, koji se nazivaju subfascijalni, subkutani i submukozni. Submukozni ili unutrašnji pleksus povezan je sa ostalima i nalazi se u obliku prstena u submukozi. Sastoji se od proširenih venskih stabala i šupljina. Venska krv teče kroz gornju rektnu venu u sistem portalne vene, a kroz srednje i donje rektalne vene u sistem donje šuplje vene. Između ovih žila postoji velika mreža anastomoza. Gornjoj rektalnoj veni nedostaju zalisci, pa se vene u distalnom rektumu često šire i razvijaju simptome venske staze.

Limfni sistem

Limfne žile i čvorovi igraju veliku ulogu u širenju infekcija i tumorskih metastaza. U debljini sluznice rektuma nalazi se mreža limfnih kapilara, koja se sastoji od jednog sloja. U submukoznom sloju nalaze se pleksusi limfnih sudova tri reda. U kružnim i uzdužnim slojevima rektuma nalaze se mreže limfnih kapilara. Serozna membrana je također bogata limfnim formacijama: ima površinsku fino petljastu i duboku široko petljastu mrežu limfnih kapilara i žila. Limfne žile organa dijele se na tri tipa: ekstramuralne gornje, srednje i donje. Od zidova rektuma, limfa se skuplja gornjim limfnim žilama, one idu paralelno s granama gornje rektalne arterije i ulijevaju se u Gerote limfne čvorove. Limfa sa bočnih zidova organa sakuplja se u srednjim limfnim sudovima rektuma. Usmjereni su ispod fascije mišića levator ani. Iz njih limfa teče u limfne čvorove koji se nalaze na zidovima karlice. Iz donjih rektalnih limfnih žila, limfa ide u ingvinalne limfne čvorove. Žile počinju od kože anusa. Na njih su spojeni limfni sudovi iz ampule crijeva i iz sluznice analnog kanala.

Inervacija

Različiti dijelovi crijeva imaju odvojene grane inervacije. Rektosigmoidni i ampularni dio rektuma inerviraju uglavnom parasimpatički i simpatički nervni sistem. Perinealni dio crijeva nastaje zbog grana kičmenih živaca. Ovo može objasniti nisku osjetljivost na bol ampularnog dijela rektuma i nizak prag boli analnog kanala. Simpatička vlakna pružaju inervaciju unutrašnjem sfinkteru, ogranku pudendalnog živca - vanjskom sfinkteru. Grane nastaju iz 3. i 4. sakralnog živca, dajući inervaciju mišiću levator ani.

Funkcije

Glavna funkcija ovog dijela crijeva je evakuacija izmeta. Ovu funkciju u velikoj mjeri kontrolira svijest i volja osobe. Novim istraživanjem utvrđeno je da postoji neurorefleksna veza između rektuma i unutrašnjih organa i sistema tijela, koja se odvija preko moždane kore i nižih nivoa nervnog sistema. Hrana počinje da se evakuiše iz želuca samo nekoliko minuta nakon jela. U prosjeku, želudac je prazan od sadržaja nakon 2 sata. Do tog vremena, prvi dijelovi himusa dostižu bauhinijumski ventil. Kroz njega dnevno prođe do 4 litre tečnosti. Ljudsko debelo crijevo dnevno apsorbira oko 3,7 litara tečnog dijela himusa. Do 250-300 grama se evakuiše iz tijela u obliku fecesa. Ljudska rektalna sluznica osigurava apsorpciju sljedećih tvari: natrijum hlorid, voda, glukoza, dekstroza, alkohol i mnogi lijekovi. Oko 40% ukupne mase fecesa čine nesvareni ostaci hrane, mikroorganizmi i otpadni proizvodi probavnog trakta. Ampularni dio crijeva djeluje kao rezervoar. Izmet i plinovi se nakupljaju u njemu, rastežu ga i iritiraju interoceptivni aparat crijeva. Impuls iz viših dijelova centralnog nervnog sistema stiže do prugastih mišića karličnog dna, glatkih mišića crijeva i prugastih vlakana trbušnih mišića. Rektum se skuplja, anus se podiže, mišići prednjeg trbušnog zida, dijafragma karličnog dna se kontrahuju, a sfinkteri se opuštaju. To su fiziološki mehanizmi koji osiguravaju čin defekacije.

Mjerenje rektalne temperature

Rektum je zatvorena šupljina, pa je temperatura u njemu relativno konstantna i stabilna. Stoga su rezultati termometrije u rektumu najpouzdaniji. Temperatura rektuma je skoro jednaka temperaturi ljudskih organa. Ova metoda termometrije se koristi kod određene kategorije pacijenata:

1. pacijenti sa teškom iscrpljenošću i slabošću;
2. djeca mlađa od 4-5 godina;
3. pacijenata sa termoneurozama.

Kontraindikacije su bolesti rektuma (hemoroidi, proktitis), zadržavanje stolice kada je ampularni dio crijeva ispunjen fecesom i dijareja. Prije nego počnete mjeriti temperaturu, kraj termometra morate podmazati vazelinom. Odrasli pacijent može ležati na boku, prikladnije je staviti djecu na trbuh. Termometar se ubacuje ne više od 2-3 cm.Odrasli pacijent to može učiniti sam. Tokom merenja pacijent nastavlja da leži, termometar se drži prstima ruke koja leži na zadnjici. Izbjegavajte naglo umetanje termometra, njegovu krutu fiksaciju ili pomicanje pacijenta tokom mjerenja. Vrijeme mjerenja će biti 1-2 minute ako koristite živin termometar.

Normalna temperatura u rektumu je 37,3 - 37,7 stepeni.

Nakon mjerenja termometar stavite u otopinu za dezinfekciju i odložite na posebno mjesto. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na bolesti rektuma.

• Zatvor. Da biste utvrdili uzrok zatvora, trebate se posavjetovati sa specijalistom i podvrgnuti se potrebnim istraživanjima. Zatvor može biti znak ozbiljnih bolesti: opstrukcija crijeva, tumorska oboljenja, crijevna divertikuloza.
• Simptomi koji ukazuju na prisutnost kronične analne fisure: krvavi iscjedak nakon defekacije, bol prije i poslije defekacije. Proktolog će otkriti ovu bolest tokom rutinskog vizuelnog pregleda.
• Oštar, intenzivan bol u predelu rektuma, loše opšte zdravstveno stanje i povišena temperatura sa znacima intoksikacije indikacije su za pozivanje hitne pomoći. Navedeni simptomi mogu ukazivati ​​na upalni proces potkožnog masnog tkiva - paraproktitis.
• Razlog za kontaktiranje specijaliste su nespecifični simptomi karakteristični za mnoge bolesti rektuma (rak, polipi, hemoroidi): nagli gubitak težine, primjesa krvi i sluzi u stolici, pacijenta muče jaki bolovi prije i poslije defekacija.

Rektum, smješten u karličnoj šupljini, na njenom stražnjem zidu, formiran od sakruma, trtice i stražnjeg dijela mišića dna zdjelice. Počinje od kraja karličnog dijela sigmoidnog kolona u nivou trećeg sakralnog pršljena i završava se u perinealnom području sa anusom. Njegova dužina je 14-18 cm.Promjer rektuma varira od 4 cm (počevši od sigmoidnog kolona) do 7,5 cm u srednjem dijelu (ampula) i opet se smanjuje do proreza na nivou anusa.

Sastoji se iz dva dela: karličnog i perinealnog. Prva se nalazi iznad karlične dijafragme, u karličnoj šupljini, a zauzvrat je podijeljena na uži supramularni dio i široku ampulu rektuma, ampulla recti. Drugi dio rektuma leži ispod karlične dijafragme, u perineumu, i predstavlja analni kanal, canalis analis.

Karlični dio rektuma čini zavoj u sagitalnoj ravni, otvoren naprijed, što odgovara konkavnosti sakruma - sakralni pregib, flexura sacralis; Gornji dio crijevne krivine slijedi od naprijed prema nazad i dolje, donji dio - od leđa prema naprijed i dolje.

U frontalnoj ravni, karlični dio formira nedosljedne krivine; gornji dio krivine ide slijeva na gore prema dolje i desno, donji dio ide u suprotnom smjeru. Druga krivina u sagitalnoj ravni, ali već konkavna leđa, nalazi se na prijelazu karličnog dijela u perinealni dio; Prošavši dijafragmu zdjelice, rektum se oštro okreće (gotovo pod pravim kutom) natrag, formirajući perinealni zavoj, flexura perinealis. Na ovom nivou, čini se da rektum obilazi vrh trtice. Dužina karličnog dijela kreće se od 10 do 14 cm, perinealni dio je oko 4 cm.

Na nivou donjeg ruba trećeg sakralnog kralješka rektum počinje gubiti svoj serozni omotač: prvo sa stražnje površine, zatim s bočne i, konačno, s prednje. Tako se gornji, supramularni, dio karličnog dijela rektuma nalazi intraperitonealno, gornji dio ampule je sa tri strane okružen seroznom membranom, a najniži dio ampule leži retroperitonealno, jer peritoneum pokriva samo ovdje je mala površina prednjeg zida.

Linija duž koje peritoneum napušta crijevni zid slijedi koso odozgo, odostraga prema dolje i naprijed. Kako zid zdjeličnog rektuma gubi peritonealni omotač, zamjenjuje ga visceralna fascija karlice, koja čini ovojnicu rektuma.

Perinealni dio rektuma ima oblik uzdužnog proreza i otvara se u udubljenju interglutealnog žlijeba s anusom, anusom, gotovo na pola puta između trtice i korijena skrotuma kod muškaraca ili stražnjom komisurom velikih usana kod muškaraca. žene, na nivou poprečne linije koja spaja oba ischijalna tuberoziteta.

Struktura zida rektuma.

Serozna membrana (peritoneum), tunica serosa, samo je u maloj mjeri dio zida rektuma. Ekstraperitonealni dio karličnog rektuma okružen je visceralnom fascijom karlice; fascija nije direktno uz mišićni sloj crijevnog zida. Između visceralne fascije i mišićnog sloja leži sloj masnog tkiva, nalaze se nervi koji opskrbljuju crijeva krvnim sudovima i limfnim čvorovima. Prednji dio fascije rektuma je ploča koja odvaja crijevo od organa koji se nalaze ispred: mjehura, prostate itd. Ova ploča je derivat spojenih seroznih slojeva najdubljeg dijela peritonealnog udubljenja. mala karlica; ide od dna rektouterinog udubljenja (ili rektovezikalnog udubljenja kod muškaraca) do centra tetiva perinealnih mišića i naziva se peritonealno-perinealna fascija, fascia peritoneoperinealis, ili rektovezikalni septum, septum rectovesicale. Dorzalno, rektalna fascija završava u središnjoj liniji stražnjeg zida rektuma.

Mišićni sloj, tunica muscularis, rektuma sastoji se od dva sloja: vanjskog uzdužnog, stratum longitudinale, manje debljine i unutrašnjeg kružnog, stratum circulare, debljeg. Uzdužni sloj je nastavak mišićnih traka sigmoidnog kolona, ​​koji se ovdje šire i prekrivaju crijevo u kontinuiranom sloju. Na prednjem i stražnjem zidu uzdužni mišićni snopovi su razvijeniji. Uzdužni mišićni sloj donjeg dijela ampule isprepleten je u snopove koji dolaze iz prednjeg sakrokokcigealnog ligamenta - rektokokcigealnog mišića, m. rectococcygeus. Dio mišićnih vlakana uzdužnog sloja utkan je u mišić levator ani, m. levator ani, a dio dopire do kože anusa.

Kod muškaraca, na prednjoj površini donjeg dijela rektuma, dio uzdužnih mišićnih snopova tvori mali rekturetralni mišić, m. rectouretralis. Ovaj mišić je pričvršćen za tetivni centar perineuma gdje kroz njega prolazi membranski dio uretre. Osim toga, nešto više kod muškaraca nalazi se rektovezikalni mišić, koji je mišićni snop koji povezuje uzdužne mišićne snopove mjehura s istim snopovima rektuma.

Kružni mišićni sloj rektuma proteže se sve do anusa; ovdje se zgušnjava, formirajući unutrašnji sfinkter anusa, m. sphincter ani internus. Ispred anusa, snopovi njegovih mišića su utkani u sfinkter membranoznog dijela uretre (kod muškaraca) i u mišiće vagine (kod žena). Oko anusa u potkožnom tkivu nalazi se vanjski analni sfinkter, m. sphincter ani externus. Ovaj mišić pripada grupi prugastih mišića perineuma. Njegov vanjski, površniji dio pokriva medijalni dio mišića levator ani; dublji dio je u blizini kružnog sloja rektuma, koji ovdje formira unutrašnji sfinkter. Mišić levator ani ulazi u prostor između vanjskog i unutrašnjeg sfinktera rektuma. Prednji dio ovog mišića je pubococcygeus mišić, m. pubococcygeus, pokriva perinealni dio rektuma u obliku petlje sa stražnje strane.

Mišići kružnog sloja rektuma formiraju zadebljanja na mjestu poprečnih nabora sluznice (vidi dolje). Najizraženije zadebljanje nalazi se 6-7 cm iznad anusa. Ovdje se jasno razlikuju poprečni nabori rektuma, plicae transversales recti; sredina je najizraženija, u njenoj debljini leži veliki broj kružnih mišićnih vlakana.

Sluzokoža, tunica mucosa, rektuma prekrivena je epitelom, sadrži crijevne žlijezde (kripte), glandulae intestinales (criptae), ali je lišena resica; u submukozi, tela submucosa, nalaze se pojedinačni limfni folikuli. U cijelom karličnom dijelu rektuma, sluznica formira tri, ponekad i više, poprečna nabora, plicae transversales recti, koji pokrivaju polovinu obima crijeva. Od ova tri nabora, gornji se nalazi na visini do 10 cm od anusa. Osim poprečnih nabora, sluznica ima veliki broj nestabilnih nabora koji se kreću u različitim smjerovima. Sluzokoža donjeg dijela rektuma (analni, analni, kanal) formira do 10 uzdužnih nabora - analnih (analnih) stupova, columnae anales, čija se širina i visina povećavaju prema dolje. Gornji krajevi analnih stubova odgovaraju rektalno-analnoj liniji, linea anorectalis. Distalno od analnih stubova je blago natečeno prstenasto područje sa glatkom površinom sluzokože - međuzonom. Izbočena srednja zona, takoreći, zatvara udubljenja između stupova odozdo, pretvarajući ih u džepove - analne (analne) sinuse, sinusne anale. Analne žlijezde leže na dnu ovih sinusa. Poprečni nabori srednje zone, koji zatvaraju sinuse odozdo, kao da spajaju analne stupove, nazivaju se analni zalisci, valvulae anales. Kombinacija analnih zalistaka formira greben sluzokože - analni (analni) greben, pecten analis. Submukoza zone analnog stuba i međuzone je labavo tkivo u kojem se nalazi rektalni venski pleksus. U srednjoj zoni, ovaj pleksus formira kontinuirani prsten; U submukozi područja analnih stubova, pored venskih pleksusa, nalaze se snopovi uzdužnih mišićnih točaka.

Rektum je završni dio debelog crijeva i cijelog digestivnog trakta u cjelini. Njegova dužina kod odrasle osobe je 14-18 cm, a prečnik mu se kreće od 4-7,5 cm.

Rektum ima tri glavna dijela:
supramularni dio - nalazi se odmah nakon kraja sigmoidnog kolona;
ampula ili ampularni dio; Ampularni dio rektuma dobio je ime po svom karakterističnom obliku u obliku ekspanzije;
analni kanal – donji, uži dio rektuma; prolazi kroz perineum i završava se na anusu ( analni otvor).
Kako se prva dva dijela nalaze u karličnoj šupljini, oni formiraju karlični rektum. Analni kanal se inače naziva perinealni dio rektuma.

Struktura i funkcija rektuma

Rektum se nalazi u karličnoj šupljini. Njegova glavna funkcija je nakupljanje i konačno formiranje fecesa. Zahvaljujući dva analna sfinktera - vanjskom i unutrašnjem - lumen rektuma se zatvara, zadržavajući izmet.

Zid rektuma se sastoji od četiri sloja:
sluznica;
submukozni sloj;
mišićna membrana odgovorna za kretanje fecesa naprijed;
membrana vezivnog tkiva.

Sluzokoža rektuma formira mnogo malih vertikalnih nabora u kojima se može zadržati izmet i stvaraju preduslove za upalu.

Potkožna mast koja okružuje anus sadrži venski pleksus, koji postaje anatomska osnova za formiranje čvorova u hemoroidima.

Rektum sadrži brojne nervne završetke, što je povezano sa značajem evakuacione funkcije i složenošću čina defekacije, koji je u velikoj meri kontrolisan svešću.

Embrionalni razvoj

U početku ljudski embrion razvija kloaku - jedan kanal za uklanjanje svih otpadnih proizvoda ( i urin i izmet). U sedmoj nedelji embrionalnog razvoja, mokraćno-rektalni septum deli kloaku na dva dela i dovodi do kasnijeg formiranja rektuma.

Kršenje mehanizama formiranja rektuma dovodi do različitih kongenitalnih mana kod djece - to mogu biti analna atrezija, rektalna atrezija i kongenitalne fistule koje povezuju rektum i genitourinarni sistem ( bešike ili uretre).

Bolesti rektuma

1.Hemoroidi
Hemoroidi su širenje i upala hemoroidnih venskih čvorova koji se nalaze u masnom tkivu anusa. Zapravo, hemoroidi su vaskularna bolest koja ima isto porijeklo i mehanizam kao i dobro poznate proširene vene.

Uzroci hemoroida su nasljedna predispozicija, kronična konstipacija, sjedilački način života i dizanje tereta. Kod žena se hemoroidi često prvi put pojavljuju tokom trudnoće ili porođaja.

Simptomi hemoroida su:
formiranje izbočina u anusu;
poremećaj crijeva ( obično zatvor);
bol u mirovanju i tokom pražnjenja crijeva;
krvarenje iz oštećenih čvorova.

Redovni gubitak krvi može dovesti do razvoja anemije – anemije. Hemoroidi se mogu zakomplikovati nekrozom i trombozom hemoroida – stanjima koja su opasna po život pacijenta.

Za liječenje hemoroida koriste se čepići, masti, gelovi i skleroterapija. Za srednje teške hemoroide mogu se uspješno koristiti narodni lijekovi - čepići od krumpira, propolisa, bijelog luka, meda i dr. U težim slučajevima pribjegava se hirurškom liječenju.
2. Proktitis
Proktitis je upala rektuma, tačnije, njegove sluzokože. Bolest se manifestuje bolom, krvarenjem, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva i povišenom temperaturom. Dugotrajna upala rektuma može dovesti do stvaranja ulkusa i fistula.
Proktitis se liječi protuupalnim lijekovima, antibioticima i dijetoterapijom.
3. Rektalni prolaps
rektalni prolaps ( inače rektalni prolaps) je posljedica slabosti mišića dna zdjelice. Kod djece se rektalni prolaps obično liječi konzervativno, kod starijih pacijenata, u pravilu, potrebno je pribjeći operaciji.
4. Analna fisura
Pukotina nastaje zbog mehaničke traume ( na primjer, tvrda stolica za zatvor) ili upalni proces. Kod djece se može formirati analna pukotina kao rezultat češanja tijekom svraba od helmintijaze.
Rektalna pukotina se manifestuje bolom, krvarenjem i spazmom tokom pražnjenja creva. U liječenju rektalnih fisura koriste se lokalni emolijensi, zacjeljujuća i protuupalna sredstva. Kako bi se izbjegle ozljede fisure tokom defekacije, propisuje se mliječna dijeta i klistir za čišćenje.
5. Rektalni polipi
Polipi su izrasline na zidu crijeva. Ljudi sa polipima obično nemaju bol - bolest je asimptomatska. Međutim, treba imati na umu da ova patologija može uzrokovati upalu i stvaranje raka.
6. Rak rektuma
Maligni tumor rektuma je ozbiljna bolest sa lošom prognozom. Rak rektuma se brzo širi na susjedne organe i metastazira.

Znakovi adenokarcinoma i drugih vrsta rektalnih maligniteta:
bol koji zrači u lumbalnu regiju, perineum, trtičnu kost;
krvarenje;
primjesa sluzi i krvi u stolici;
slabost, gubitak težine;
osjećaj stranog tijela u anusu;
bolno pražnjenje crijeva.
U kasnijim fazama bol postaje gotovo konstantan, izmet se može pojaviti u urinu ili vaginalnom iscjetku.

Rana dijagnoza raka rektuma je teška zbog nedostatka specifičnih tegoba. Pacijenti mogu posmatrati prisustvo krvi u stolici kao manifestaciju hemoroida ili fisura. Redovni pregled kod specijaliste za ove bolesti i korištenje različitih metoda pregleda ( Ultrazvuk, pregled kolonoskopom, laboratorijska analiza krvi, urina i fecesa, uzimanje brisa sa sluznice rektuma) pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze i započeti pravovremeno liječenje.

Za liječenje karcinoma rektuma u modernoj onkologiji koristi se kirurško liječenje, kao i kemoterapija i radioterapija. Hirurško liječenje se sastoji od resekcije ( djelomično uklanjanje) ili potpuno uklanjanje rektuma.