Rendgen pluća – zbirni snimak mekih tkiva prsa. Na putu rendgenskih zraka, neke strukture apsorbiraju, a druge reflektiraju zračenje. Takva igra se prikazuje na rendgenskom filmu ili digitalnom mediju.

Radiolog čita rendgenski snimak, koji se sastoji od kompleksa sjenki bijele i sive boje. Njihova kombinacija formira sliku, koju stručnjak dešifruje i pravi opis.

Naši stručnjaci su spremni besplatno interpretirati rendgenske snimke čitalaca. Također predlažemo da sami pažljivo shvatite kompleks zamračenja i čišćenja rendgenskim zrakama.

Rendgenski snimci pluća su normalni

Rendgenske slike pluća (grudni organi) analiziraju se prema shemi “PoChiFora i InRiCoS”. Kako dešifrirati ove pojmove:

• Po – pozicija;
• Chi – broj;
• Fo – forma;
• Ra – dimenzije;
• In – intenzitet;
• Ri – crtež;
• Ko-krugovi;
• C – pomak.

Ovaj algoritam se uči učenicima medicinskih univerziteta pripremaju se da postanu radiolozi.

Razmotrite, na primjer, rendgenski snimak normalnog pluća:

Vizualizira mnogo zamračenja i posvjetljenja (bijelo i crno), što može zastrašiti čitaoce. Zapravo, ovaj radiograf je lako dešifrirati (pogledajte sljedeću sliku)

Sve anatomske strukture su označene na rendgenskom snimku kako bi ih čitaoci lakše razumjeli. Predlažemo da zapamtite intenzitet plućnih polja. Norma ne podrazumijeva prisutnost patološkog zamračenja (bijelo) i posvjetljenja (tamno), kojih nema na slici.

Ako to uhvatite oko, naučit ćete jasno razlikovati normalno od patologije.

Rendgen zdravih pluća, kako čitati

Rendgen zdravih pluća treba opisati prema klasičnom standardu. Prvo se upisuju patološki rendgenski sindromi, zatim plućna polja, korijeni, kupole dijafragme, kostofreni sinusi, srčana sjena i mekane tkanine.

Kako pravilno i bez posljedica napraviti rendgenski snimak pluća djeteta

Klasični algoritam za opisivanje zdravih pluća:

• U plućnim poljima bez vidljivih fokalnih i infiltrativnih senki;
• Korijeni nisu prošireni, strukturni;
• Konture dijafragme i kostofrenih sinusa su bez crta;
• Srčana sjena normalne konfiguracije;
• Meka tkiva bez ikakvih karakteristika.

Gornja radiografija odgovara ovom opisu.

Rendgen organa prsnog koša s upalom pluća - patologija

Rendgen pluća s upalom pluća klasična je manifestacija patologije. Evo primjera slike sa upalnim promjenama plućnog tkiva(pneumonija) kako bi čitaoci razumjeli razliku između normalnog i patološkog.

Predlažemo da se upoznate sa slikama ispod za upalu pluća i normalna stanja. Odgovorite na pitanje: koji rendgenski snimak je normalan, a koji patološki? Odredite koji rendgenski snimak pokazuje upalu pluća.

Recimo da je zamračenje malo i lokalizirano iznad dijafragme.

Rendgen zdravih pluća je klasik radiologije, jer je radiologija usmjerena na otkrivanje tuberkuloze, raka i upale pluća.

Očitavanje rendgenskog snimka

Na prikazanoj radiografiji pluća vizualizirana je infiltrativna sjena u supradijafragmatičnoj zoni lijevo. Korijenje je teško. Kostofreni sinusi nisu prekriveni velom. Srčana sjena klasične konfiguracije. Ne može se pratiti nikakva patologija u mekim tkivima.

Zaključak: rendgenski znaci levostrane segmentne pneumonije. Preporučuje se rendgenski snimak organa grudnog koša u lijevoj bočnoj projekciji kako bi se utvrdila lokalizacija zamračenja.

Digitalni rendgenski snimak – šta je to i kako ga očitati

Digitalna radiografija je proizvod modernog razvoja radiologije. U eri rađanja rendgenske dijagnostike, da bi se dobila slika nakon što rendgenske zrake prođu kroz anatomske strukture tijela, bilo je potrebno koristiti fiksatore i razvijače za kreiranje foto negativa. Proces je sličan onome kako fotografi razvijaju film.

Savremene tehnologije omogućile su da se riješimo ove radno intenzivne procedure. Digitalno istraživanje zamijenilo je film. Oni uključuju upotrebu posebnih senzora koji bilježe intenzitet zraka na izlazu iz predmeta proučavanja i prenose informacije do softver. Analizira signale i prikazuje digitalnu sliku na ekranu. Analizira ga radiolog. Prilikom čitanja slike, stručnjak ima mogućnost da poveća ili smanji sliku, pretvori negativ u pozitiv i mnoge druge funkcije.

ATLAS O RADIOLOGIJI POVREDJENIH PSA I MAČKA

Joe P. Morgan i Pim Woolvekamp

Atlas radiologije ozlijeđenih pasa i mačaka

Joe P. Morgan, DVM, DVM

Fakultet veterinarske medicine

Univerzitet u Kaliforniji

SAD

Pim Woolvekamp DVM, dr

Fakultet veterinarske medicine

Univerzitet u Utrehtu, Holandija

Predgovor

Opće odredbe

1. Važnost dobijanja visokokvalitetnih radiografija.

   Karakteristike dijagnostičkog testa

   Radiografska procjena.

Rendgenska dijagnostika grudnog koša u slučajevima traume

1. Uvod

   Rendgenski izgled grudnog koša je normalan.

   Radiografske promjene zbog traume grudnog koša.

3.1 Uništavanje zida grudnog koša (respiratorno-motorni aparat)

3.2 Prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini.

3.3 Puknuće dijafragme

3.4 Oštećenje parenhima pluća

3.5 Oštećenje medijastinuma.

4. radiografske ilustracije.

111. Rendgenska dijagnostika trbušnih organa u slučaju traume

1. Uvod.

2. Radiografske promjene zbog traume abdomena.

2.1 Povreda perifernog mekog tkiva.

2.2 Prelomi.

2.3 Peritonealna tečnost.

2.4 Retroperitonealna tečnost .

2.5 Vazduh u peritonealnoj šupljini.

2.6 Hrana/izmet u peritonealnoj šupljini.

2.7 Povećanje organa.

2.8 Kombinovana slika.

3. Rentgenske kontrastne studije za ozljede abdomena.

1. Povrede urinarnog trakta.

2. Povrede gastrointestinalnog trakta.

1V. Rentgenska dijagnostika mišićno-koštanih ozljeda

Uvod.

Povrede aksijalnog skeleta

1. Lokalizacija prijeloma

   Osteomijelitis.

Povrede akcesornog skeleta.

1. Klasifikacija prijeloma.

   Lokalizacija prijeloma.

   Druge bolesti skeleta uzrokovane traumom.

   Uređaji za ortopedsku fiksaciju.

Oštećenje zglobova

1. Anatomska lokalizacija.

   Druge bolesti zglobova uzrokovane traumom.

Patološke frakture.

Povrede mekih tkiva.

Rendgenske ilustracije.

Predmetni indeks.

Predgovor

U dijagnostičkoj radiologiji izuzetno je važan dobra tehnika dobijanje slika i pravilno tumačenje radiografskih promena. Ovaj Atlas sadrži mnoge korisne tehničke savjete o pravilnom izvođenju radiografskih pregleda ozlijeđenih životinja. Radiografski znaci tokom dijagnostičkog pregleda su jasno definisani. Većina ilustracija su fotografije bez kontrasta snimljene pomoću cijevi postavljene na vrhu i vertikalnih rendgenskih zraka. Osim toga, razmatra se upotreba jednostavnih kontrastnih tehnika za rendgensku dijagnostiku abdominalne traume i prednosti dobivanja slika horizontalnim rendgenskim snopom s vertikalno postavljenom kasetom.

Međutim, glavni naglasak Atlasa je na interpretaciji rendgenskih snimaka. Radi praktičnosti, tekst je podijeljen u tri glavna dijela: povrede grudnog koša, povrede abdomena i povrede mišićno-koštanog sistema. U svakom dijelu diskusija se zasniva na karakterističnim radiografskim promjenama u tom području. Na primjer, o povećanju volumena slobodne peritonealne tekućine u trbušnoj šupljini govori se ne samo u odnosu na rezultirajući radiografski uzorak, već i mogući razlozi povećanje njenog obima. Ovo je u tekstu podržano tabelom koja zgodno navodi radiološke karakteristike koje se mogu koristiti za dijagnosticiranje povećanog volumena peritonealne tekućine.

Ovaj Atlas prvenstveno je namijenjen praktičarima veterinari, kao pomoć u njihovoj tekućoj borbi za dijagnosticiranje i liječenje ozlijeđenih pasa i mačaka. Opseg ovog teksta ograničen je na ove vrste. U većini ovih slučajeva životinje se trebaju smatrati hitnim pacijentima: neke imaju ozljede opasne po život, druge imaju traumatske ozljede koje jednostavno zahtijevaju dijagnozu i liječenje. Mnogi od odabranih slučajeva uključuju životinje uključene u saobraćajne nesreće, ali su opisane i druge vrste traumatskih povreda.

Naročito zbog toga što životinje ne govore i zbog poteškoća u obavljanju temeljitog i adekvatnog fizičkog pregleda kod mnogih ozlijeđenih životinja, neposrednoj dijagnostici ozljeda uvelike pomaže korištenje dijagnostičke radiografije, često radiografije cijelog tijela. Ova ovisnost o dijagnostičkoj radiologiji učinila je veterinarsku radiologiju priznatom specijalnošću. Međutim, usred noći možda nema specijaliste u blizini i, po svoj prilici, dežurni veterinari moraju sami napraviti prvi rendgenski snimak. U ovom trenutku Atlas će im pomoći. Može biti korisno i za studente jer pokriva osnove radiodijagnostike koja se koristi u praksi malih životinja. Gledanje ilustrovanih slučajeva sa natpisima pruža još jedan put za učenje i razumijevanje ove dijagnostičke specijalnosti, jer ništa ne može zamijeniti iskustvo čitanja slika stečenog proučavanjem slučajeva. Predviđeno je da se Atlas koristi kao vodič i da ga stoga treba držati blizu rendgenskog posmatrača na dohvat ruke u slučaju da je potrebno navođenje za analizu rezultirajućeg radiografa.

Naglasak je stavljen na ilustriranje slučajeva koji daju primjere određenih radiografskih principa i obrazaca. I kada koristite Atlas, morate to imati na umu, jer je nemoguće uključiti primjere svih radioloških patologija uočenih kod ozlijeđenih životinja. Pristup tetke Minnie je potpuno drugačija metoda za dijagnostičku interpretaciju radiografija. Ova metoda pretpostavlja da će, ako se pregleda dovoljno rendgenskih snimaka i zapamti izgled, ta osoba biti adekvatno pripremljena kada sljedeća ozlijeđena životinja dođe u kliniku. Međutim, ovaj sistem ne funkcioniše na zadovoljavajući način, jer je jasno da će se rendgenski snimci sledećeg pacijenta razlikovati od svih snimaka na koje smo već naišli.

Stoga je neophodno osloniti se na identifikaciju i razumijevanje rendgenskih snimaka koji sadrže radiografske promjene (“radiografske karakteristike”) koje proizlaze iz različitih patofizioloških abnormalnosti. Stoga se preporučuje da pokušate prepoznati ove znakove, a zatim, što je najvažnije, identificirati kako se razvijaju i što znače. Tek tada možete slobodno čitati rendgenske snimke, koji sadrže toliko važnih informacija da se još uvijek mogu otkriti ako ih samo stručnjak primijeti.

U mnogim slučajevima, slike se dobijaju u dve ortogonalne rendgenske projekcije. Kada druga projekcija ne mijenja radiografsku interpretaciju, ona se izostavlja. Kada druga projekcija nije bila dostupna, dato je objašnjenje za to. Sve fotografije grudnog koša i trbušne šupljine u bočnoj projekciji se dobijaju sa položenom životinjom glavom okrenutom prema lijeva strana. Dorsoventralne (torakalne) i ventrodorzalne (abdominalne) slike se dobijaju u ventrodorzalnoj projekciji, sa glavom životinje usmjerenom prema vrhu stranice. To znači da je desna strana životinje na lijevoj strani stranice. Prikazani slučajevi su prvobitno procenjeni na Veterinarskoj nastavnoj bolnici, Fakultetu veterinarske medicine Univerziteta Kalifornije, Davis, i Odeljenju za radiologiju Fakulteta veterinarske medicine Univerziteta Utreht. Ovaj Atlas predstavlja spoj profesionalnih iskustava dvoje dugogodišnjih kolega koji su uživali u vremenu koje su proveli zajedno kako na profesionalnom tako i na društvenom planu. Autori izražavaju iskrenu zahvalnost brojnim stručnim kolegama, članovima fakulteta i specijalizantima koji su direktno i indirektno doprinijeli informacijama predstavljenim u Atlasu. Na kraju, posebna zahvalnost ide na posebne kvalifikacije i iskustvo brojnih radiologa i fotografa, bez kojih stvaranje ovog Atlasa ne bi bilo moguće. Ne zaboravite da je bez dijagnostičke radiografije nemoguće postaviti tačnu dijagnozu. Naša zahvalnost ide ovoj grupi često nepriznatih profesionalaca.

Opće odredbe

Trauma se može definirati kao iznenadna primijenjena fiziološka sila koja rezultira anatomskim i fiziološkim oštećenjem. Ozbiljnost promjena varira u zavisnosti od količine primijenjene sile, načina na koji se primjenjuje i anatomske lokacije njene primjene. Traumatski događaj može samo blago zahvatiti mali dio tijela životinje i uzrokovati samo blagu nelagodu, ili može uzrokovati ozbiljna oštećenja više dijelova tijela i narušiti funkciju vitalnih organskih sistema. Prije razumijevanja utjecaja ozljede na bilo koji dio tijela, potrebno je shvatiti da je količina i težina pridruženih ozljeda ti koji obično određuju konačni ishod. Prava smrtnost bilo koje pojedinačne povrede može se tačno proceniti samo kada se ovi faktori uzmu u obzir.

Trauma predstavlja veliku opasnost po zdravlje životinje. Značajan procenat životinja predstavljen je kliničaru za male životinje koji je prisutan nakon traumatskog događaja. Mnoge životinje su teško ozlijeđene i imaju veću stopu smrtnosti zbog spontane smrti ili eutanazije koju zahtijevaju vlasnici ili preporučuju ljekari zbog težine ozljede. Iz tog razloga, važno je razumjeti upotrebu radiologije kao dijagnostičke i prognostičke pomoći i naučiti je koristiti u većoj meri.

Najčešći uzroci ozljeda su prometne nesreće u kojima životinju udari bicikl, motocikl, automobil ili kamion, ili točak pređe preko tijela, ili životinju odvuče vozilo. Životinje koje su bile uključene u tuče sa drugim životinjama čine drugu veliku grupu životinja s ozljedama koje su obično uzrokovane ugrizom. U slučaju sudara između velikog i malog psa, manja životinja može biti nasilno “protresena” i uz to zadobiti višestruke ubodne rane. Životinje koje padaju s visine uključuju one koje žive u velikim gradovima i čije su povrede posljedica pada sa prozora stana koji se nalazi dosta visoko iznad susjedne ceste ili trotoara. Druge slične ozljede nastaju zbog životinja koje skaču u duboki jarak ili padaju u njega dok hodaju po brdovitim područjima. Ozljede od prignječenja nastaju kod malih životinja kada predmeti iz domaćinstva slučajno padnu na njih, uzrokujući ozbiljne ozljede. Penetrirajuće povrede se javljaju često i zavise od prirode okruženja. Lezije mogu biti posljedica raznih prostrelne rane ili ubodne rane oštrim predmetima ili nabijanje na oštar predmet. Nažalost, zlostavljanje ljudi postaje sve češći uzrok ozljeda životinja i uključuje gotovo nezamislive vrste ozljeda. Bez anamneze koja ukazuje na traumu, kliničar bi trebao paziti da doda traumu na listu mogućih uzroka dok se ne postigne bolje razumijevanje problema životinje.

Važno je da veterinar u trenutku imenovanja bude u mogućnosti započeti hitno liječenje kako bi se izbjegao smrtni ishod u satima ili danima nakon ozljede. Zbog vitalne prirode mnogih tjelesnih organa, ove razorne ozljede mogu brzo dovesti do smrti, često prije početka liječenja. To je očigledno kada uzmete u obzir da mnoge od ovih životinja uginu prije nego što stignu u kliniku. Životinje koje prežive da dobiju hitnu pomoć od veterinara možda su preživjele najkritičniji vremenski period povezan s ozljedom i imaju dobre šanse za preživljavanje ako im se precizno dijagnosticira i liječi.

Radiologija je važan dijagnostički alat u procjeni ozlijeđenih životinja. Količina vremena i novca utrošenog na ovu proceduru može biti značajna, a radiološki prioritet se često daje proizvoljno. Često se ozlijeđene životinje rendgenski pregledavaju na prisutnost prijeloma i dislokacija, dok se rendgenska dijagnoza grudnog koša ili trbušnih organa ne radi. Ozlijeđene životinje rijetko umiru od prijeloma femura. Međutim, smrt zbog krvarenja u peritonealnu šupljinu ili zbog nesumnjive dijafragmalne kile nije neuobičajena. Ovaj nedostatak pažnje na rendgenske snimke grudnog koša i abdomena kod ozlijeđenih životinja je zapanjujući, jer je jasno pokazano da vrlo često životinje s teškim ozljedama, kao što su pneumotoraks, ruptura dijafragme, abdominalno krvarenje ili ruptura mjehura, mogu pokazati samo minimalnu kliničku sliku. znakovi i izolirana lezija se ne uzimaju u obzir do rendgenskog pregleda. Odnosno, ozlijeđena životinja mora biti pregledana zbog ozljeda opasnih po život.

Stoga je važno od samog početka naglasiti glavnu korist radiološke dijagnostike ozlijeđenih životinja. Radiografija pomaže kliničaru u sljedećim pitanjima:

prepoznaju uzrok i opseg stanja opasnog po život detaljnije nego što je to moguće samo fizičkim pregledom (Slika 1-1).

razlikovati najozbiljnije stanje za hitno liječenje kada su prisutne višestruke lezije (Slika 1-2).

preispitati efikasnost hitnog tretmana ako je poboljšanje životinje manje od očekivanog (slika 1-3).

obezbijediti trajni zapis koji se može koristiti kao osnova za stalnu procjenu napretka životinje u oporavku (Slika 1-4).

S tim u vezi, važno je naglasiti da je isključivanje patologija važno kao pozitivna potvrda njihovog postojanja!

Vrijeme radiološkog pregleda u početnom periodu liječenja ozlijeđene životinje je veoma važno. Radiografija obično zahtijeva kompromis između potrebe za informacijama koje treba dobiti rendgenskim pregledom i stresa koji on stavlja na životinju. Hitni respiratorni i cirkulatorni slučajevi ili ozljede abdomena opasne po život moraju se kontrolirati i vitalni znaci životinje stabilizirati prije razmatranja radiografske procjene. Najviše ranim fazama liječenje, promjene u položaju tijela životinje i manipulacije s njim mogu biti kontraindicirane.

Rendgenski pregled treba odgoditi ako:

Stanje životinje može se pogoršati tokom radiografije.

očekivana korist od radiografije ne prelazi rizik.

moguće promene u toku lečenja su malo verovatne.

Kod većine ozlijeđenih životinja jedan bočni pregled može se obaviti bez velikog rizika za životinju, a iz ovog pregleda se mogu dobiti važne informacije, iako su nepotpune. Ne zaboravite da je važno da se na kraju obavi kompletan rendgenski pregled, uz dodatni ortogonalni pregled, što je prije moguće. Ovo je posebno važno u hitnim slučajevima zbog traume grudnog koša, u kojima sam pogled sa strane može biti pogrešan i prikriti važne informacije. Ako se ortografska projekcija ne može rutinski dobiti zbog ograničenja u smještaju životinja, može se razmotriti korištenje horizontalne projekcije rendgenskih zraka (slika 1-5). Ovo je dodatna pomoć, posebno kada se ispituje prisutnost slobodnog zraka ili tekućine zbog pneumotoraksa, pleuralnog izljeva ili pneumoperitoneuma. Životinje sa sumnjom na traumu kralježnice treba da se podvrgnu radiografskoj evaluaciji što je prije moguće kako bi se odredila skrb koja bi se trebala pružiti za stabilizaciju frakturirane dislokacije kralješka. Kod životinja s ovom vrstom lezije, ortogonalni pogled treba uzeti pomoću horizontalnih zraka kako bi se isključio ventrodorzalni položaj u kojem leže na leđima.

Manipulacije sa ozlijeđenom životinjom sa slomljenim udovima možda nisu opasne po život. Međutim, priroda prijeloma se može promijeniti povećanjem stepena fragmentacije ili dodatnom traumom mekog tkiva.

Možda će se morati primijeniti odgovarajući sedativi ili analgetici ako nivo boli ometa dobijanje rendgenskih snimaka dobrog kvaliteta. U ovoj situaciji važno je biti spreman za pružanje hitne pomoći tokom pregleda, a intubaciju životinje treba obaviti ili prije pregleda, ili sve pripremiti za to.

Važnost dobijanja dobrih rendgenskih snimaka

Loš kvalitet rendgenskih snimaka zbog tehničke greške(a) uvelike povećava mogućnost pogrešne procjene slike. Ovo je poseban problem kod ozlijeđenih životinja, jer može biti teško pozicionirati životinju ili izvršiti punu rendgenski pregled. Postoji prirodna tendencija da se isključe ponovljene rendgenske snimke ozlijeđenih životinja i da se negira da dobijeni rendgenski snimci nisu dijagnostički. Nije neuobičajeno, kada se procjenjuju slike lošeg kvaliteta, da se precijeni značaj sjenki zbog prljavštine na krznu životinje, te da se artefakti ili normalne anatomske varijacije u kosoj projekciji pomiješaju sa lezijama, što dovodi do lažno pozitivne procjene. Međutim, najčešće tehničke greške ometaju vizualizaciju lezije, što dovodi do lažno negativnog tumačenja.

Položaj životinje je veoma važan. Radiografski pregled grudnog koša i trbušnih organa kod ozlijeđenih životinja zahtijeva korištenje i lateralne i ventrodorzalne (VD) ili dorsoventralne (DV) projekcije. Međutim, izbor bočne projekcije i izbor ED ili DV projekcije često ovisi o prirodi ozljede i načinu na koji se životinja može udobno smjestiti.

Poređenje VD i DW snimaka grudnog koša pokazuje značajnu razliku u izgledu dijafragme (sl. 1-6). U DW projekciji, rendgenski zraci prolaze dijafragmu gotovo pod pravim uglom u odnosu na njenu površinu; Dakle, udaljenost između sjene ventralnog dijela dijafragme i dvije dorzalno smještene krune dijafragme obično je jednaka dužini 3-4 tijela pršljenova. Kod VD projekcije, rendgenski zraci prolaze dijafragmu gotovo paralelno s njenom površinom; Dakle, razmak između sjene ventralnog dijela dijafragme i dorzalno smještenih kruna dijafragme je mali i obično manji od dužine jednog tijela pršljena. Silueta srca se također razlikuje između DV i DV projekcija. Srce „pada“ bočno kada se životinja dubokog grudi postavi u leđni položaj, stvarajući izduženu siluetu srca. U DV projekciji, srce se „naginje“ u normalniji položaj i ima kosu siluetu „u obliku suze“. Izbor VD ili DW abdominalnog prikaza je manje važan i obično je određen pogodnošću za ozlijeđenu životinju. Sa DW projekcijom, mehur gasa je vidljiv na fundusu želuca. U VD projekciji, mehur gasa je pomeren i ocrtava pilorus i descendentni duodenum (sl. 1-7).

Bez obzira na projekciju, gotovo sve studije prsnog koša malih životinja izvode se na životinjama u ležećem položaju. To znači da su donji režnjevi pluća komprimirani i sadrže malo zraka. Ovo ostavlja malo kontrasta između ozljede pluća i okolnog zdravog pluća kako bi se omogućila identifikacija bilo infiltrativnih ili fokalnih neoplazmi pluća. Kompresija proučavanog pluća uzrokovana je pritiskom trbušnog sadržaja na dijafragmu, masu srca, a pritisak površine stola na donji dio grudnog koša sprječava njegovo širenje. Dakle, poređenje slika iz desne i lijeve bočne projekcije ili DV i DV prikaza uvijek omogućava vizualizaciju pluća na način koji daje potpuniju procjenu od korištenja samo jedne projekcije. Priroda sumnjive lezije može uticati na izbor projekcije na kojoj će se izvršiti evaluacija. Izbor desne ili leve lateralne projekcije pri pregledu trbušne duplje je od manjeg značaja (sl. 1-8).

Rotacija životinje pri bočnom pregledu grudnog koša dovodi do slojevitosti sjene kičmenog stuba na dijelu dorzalnog polja pluća. Kosa DV/VD projekcija uzrokuje da silueta srca izgleda veća i pomjera kičmeni stub bočno, što rezultira djelomičnim zatvaranjem jednog plućnog polja dok se drugo plućno polje čini znatno uvećanim. Kosi smjer dobiven zbog lošeg pozicioniranja životinje za pregled trbušne šupljine je manje važan, jer su organi u njemu smješteni slobodnije i nemaju fiksiran položaj niti radiografski izgled.

Karakteristike dijagnostičkog testa

Standardno pozicioniranje za kompletan rendgenski snimak grudnog koša i abdomena uključuje jedan bočni i TD ili DV pogled. Za udove se koriste dvije ortogonalne projekcije. Većina kliničara je bolje upoznata sa desnim bočnim rendgenskim snimkom grudnog koša i biraju ovaj bočni pogled. Kod traumatiziranih životinja, dobijanje AP snimaka grudnog koša u položaju dekubitusa prsnog koša (DS) obično je manje stresno. Nažalost, nije moguće u potpunosti pokriti grudni koš kako bi se dobila ista dobra slika pluća koja se može dobiti sa VD projekcijom. Za radiografiju abdomena, većina kliničara je upoznata sa izgledom desnih bočnih radiografija. Kod traumatiziranih životinja prihvatljiv je bilo koji bočni pogled, uz razumijevanje da je lijeva bočna slika korisnija za procjenu pilorusa i duodenuma (Sl. 1-8).

Umjesto dobivanja drugog ortogonalnog prikaza, samo jedan bočni pogled u ležećem položaju se pogrešno koristi za procjenu ozlijeđenih životinja. Ovo je najozbiljnija tehnička greška. Ovaj priručnik sadrži primjere bočnih projekcija koje nisu bile dovoljne za izvođenje kompletna dijagnostika. Kao primjer, možda će biti potrebno dobiti i desnu i lijevu bočnu sliku grudnog koša u ležećem položaju kako bi se identificirala lezija koja je prvobitno identificirana samo na VD ili DW prikazu.

Pogrešna veličina kasete često ometa pregled grudnog koša kada kaseta koja se koristi nije dovoljno velika da omogući procjenu cijelog grudnog koša, uključujući torakalni ulaz i cijelu dijafragmu. Da bi se dobio dobar bočni pogled na grudni koš, središnji snop treba da bude centriran na srce i ramena, a prednje udove treba uvući tako da njihova senka ne preklapa prednji deo plućnog polja. Kada se pozicioniraju sa blago ispruženom glavom i vratom, jasnije je vidljiv prednji dio grudnog koša, uključujući dušnik. Prilikom pregleda trbušne šupljine moraju se uključiti i dijafragma i karlica, a pregled će biti nepotpun ako se ne procijene ove dvije anatomske regije, jer su ozljede oba vrlo česte kod traumatiziranih životinja. Prilikom pregleda ekstremiteta treba nastojati uhvatiti oba kraja ozlijeđene kosti kako bi se osiguralo potpuno istraživanje ozljede. Pregled cijelog ekstremiteta u bočnoj projekciji na velikoj fotografiji je na dobar način opservaciona studija, ali se mora izvesti prije operacije na anesteziranoj životinji.

Korištenje ispravne ekspozicije je apsolutno neophodno za dobar pregled traumatizirane životinje. Pogrešne postavke mogu biti čest tehnički problem zbog netačnih mjerenja životinje. Može se preporučiti sljedeći inženjerski dizajn: 1) koristite najveći mogući vršni napon u pikavoltima kako biste omogućili korištenje smanjenih mikrokulona (mAs), 2) koristite najveću struju u miliamperima i 3) koristite najkraće moguće vrijeme ekspozicije. Ovo osigurava da će se rendgenski aparat dovoljnog kapaciteta koristiti ispravno i da će se dobiti radiografi Visoka kvaliteta. Visoka postavka mAs smanjuje radiografski kontrast, što rezultira relativno sivom slikom sa malim razlikama u kontrastu između različitih gustoća tkiva. Ova metoda se koristi za rendgenske snimke grudnog koša. Postavka niske vršne kV rezultira visokokontrastnim radiografima. Ova metoda je prikladnija za radiografiju abdomena. Greške u izboru metode mogu biti zbog ograničenja samog uređaja, u takvim slučajevima potrebno je shvatiti da rendgenski aparat ili sistem za snimanje (kasete, ekrani i film) nemaju dovoljan kapacitet, posebno za grudni koš. radiografija. Kod dispneje nakon traume, sadržaj grudnog koša se brzo pomiče, tako da vrijeme ekspozicije treba biti 1/30 sekunde ili manje kako bi se izbjeglo zamućenje (artefakt pokreta) prilikom pregleda grudnog koša. Više dugo vrijeme ekspozicija dovodi do pomicanja pluća i pogoršanja radioloških detalja na slici. Korištenje kombinacije zaslona za pojačavanje rijetkih zemalja klase veće brzine i odgovarajućeg filma smanjuje potrebnu ekspoziciju rendgenskim zracima i predstavlja alternativu kupovini snažnije mašine. Rendgen trbušne šupljine ili mišićno-koštanih struktura je lakši jer se te strukture ne pomiču toliko. Da biste ih pregledali, možete odabrati sporiju kombinaciju film-platno ili brzi sistem koji se koristi za rendgenske snimke grudnog koša. Za ove studije koristi se nizak vršni kV set, oko 70 kV.

Odgovarajuća upotreba mreže za ekranizaciju značajno doprinosi poboljšanju kvaliteta slike fotografije. Treba ga koristiti kod životinja koje imaju dimenzije grudnog koša veće od 15 cm ili trbušne dimenzije veće od 11 cm.Izuzetno je važno koristiti rešetku kod ozlijeđenih životinja zbog mogućnosti pleuralnog, plućnog ili peritonealnog krvarenja koje povećava gustinu tkiva. i dovodi do rasipanja zračenja. Rešetka apsorbira većinu raspršenog zračenja, što uzrokuje zamagljivanje slike i gubitak kontrasta na rendgenskoj slici.

Mogu se koristiti ili stacionarne rešetke kod kojih su linije rešetke vidljive na rendgenskom snimku, ili pokretne rešetke koje vrše oscilatorne pokrete tokom ekspozicije, što dovodi do zatamnjenja njihovih linija i one postaju nevidljive na rezultirajućem radiografu. Stacionarna rešetka s uskim spojevima smanjuje oštrinu slike. Ova vrsta rešetke je prikladnija za upotrebu s kratkim vremenima ekspozicije potrebnim za rendgenske snimke prsnog koša ozlijeđenih životinja, budući da se stariji tip pokretne rešetke ne kreće dovoljno brzo da zakloni linije rešetke, što uzrokuje da linije rešetke ostaju vidljive na radiografiju.

Najbolja kombinacija film-platno za radiografiju grudnog koša ozlijeđenih životinja kada rendgenski aparat ima ograničenu snagu je korištenje jednog od izdržljivih ekrana od rijetkih zemnih metala s odgovarajućim filmom sa karakteristikama široke geografske širine. Ovo vam omogućava da koristite kraća vremena ekspozicije, do 1/6 prethodno korištenih, i dobijete radiografiju sa niskim kontrastom bez artefakata pokreta.

Ovi sistemi velike brzine proizvode rendgenske slike koje mogu izgledati pomalo zrnasto, sa određenim gubitkom detalja ili oštrine u poređenju sa sitnozrnastim ekranima. Međutim, gubitak detalja zbog upotrebe sistema velike brzine manji je od gubitka detalja zbog efekta uzrokovanog nedostatkom oštrine u pokretu. Iako važan problem za radiografiju grudnog koša, izbor kombinacije film-platno nije toliko važan za radiografiju trbušne šupljine i ekstremiteta, zbog smanjene mogućnosti kretanja životinje tokom ekspozicije.

Ako je rendgenski aparat vrhunske klase, može se odabrati ekran male klase brzine, uz postizanje adekvatne radiografske ekspozicije sa kratko vrijeme izlaganje. Korištenje sistema male brzine poboljšava kvalitet radiografija jer su rezultirajuće slike mnogo manje zrnaste.

Intenzivna sita ne bi trebalo da budu bez površinskih artefakata uzrokovanih prljavštinom ili gubitkom rastvora za obradu. Mnogi od ovih artefakata ekrana mogu se ukloniti jednostavnim čišćenjem površine ekrana. Međutim, ako ostanu u bilo kojem vremenskom periodu, postaju trajni, što rezultira artefaktima koji se uočavaju na svakom radiografskom snimku snimljenom ovom kasetom.

3 Radiografska procjena.

Postoje dvije glavne metode za analizu slika. Prva metoda je “zapamtiti” vrstu bolesti ili patoloških promjena za koje se očekuje da će biti prisutne, a zatim, prilikom analize radiografije, pažljivo tražiti ove znakove. Ovaj pristup je usvojen u tradicionalnim medicinskim udžbenicima, u kojima je bolest predstavljena opisom i ilustracijom tipične rendgenske slike. Poteškoće s ovim pristupom su iste kao i poteškoće u pronalaženju znanja o zaista bolesnoj životinji u udžbeniku koji koristite. Kliničke informacije o ozlijeđenoj životinji često su nejasne i dvosmislene. Isto se odnosi i na informacije dostupne sa radiografija. Kod mnogih životinja rendgenska slika bolesti „nije tipična“, pa stoga pristup iz udžbenika dovodi do zabune i netočne dijagnoze.

Druga metoda procjene slika je metoda "radiografskih simptoma". Ovo je mnogo preciznija metoda analize slike. To uključuje analizu snimljenih slika, izolaciju radiografskih simptoma, a zatim njihovo povezivanje s različitim stanjima za koja se zna da ih uzrokuju. Budući da radiografija često pokazuje mnoge simptome koji ukazuju na zahvaćenost više od jednog organa, sistematska analiza korištenjem deduktivnog zaključivanja dovodi do odgovarajuće diferencijalne dijagnoze.

Uspješna analiza rendgenskih snimaka mora biti sistematična kako bi se osiguralo da se cijeli rendgenski snimak u potpunosti pregleda. To znači da je potrebno razmotriti sistem za analizu slika, koji se zasniva ili na anatomskom principu studije ili na fizičkom principu radiografija.

Upotreba anatomske metode zahtijeva da svaki organ vidljiv na rendgenskom snimku bude prepoznat i ocijenjen.

Fizička metoda počinje ispitivanjem perifernih struktura i nastavlja se uzastopnim koracima, smanjujući vidno polje dok se ne dostigne središnja oblast ​​slike.

Velika greška kada se analiziraju slike ozlijeđenih životinja je da se odmah potraži očekivana lezija identificirana fizičkim pregledom, zanemarujući na taj način druge važne informacije sadržane u rendgenskom snimku.

U ovoj knjizi, radi pregleda, tijelo životinje je podijeljeno na tri područja: grudni koš, trbušnu šupljinu i mišićno-koštani sistem. Iako ovo obezbjeđuje zgodan način prezentacije, važno je zapamtiti da traumatske ozljede često uključuju oštećenje više od jednog dijela tijela. Često su potrebni brojni radiografski pregledi.

Rice. 1-1Parakostalna kila u kombinaciji sa dijafragmatičnom hernijom

Fizikalnim pregledom ove ozlijeđene domaće kratkodlake mačke starosti 5 godina utvrđena je parakostalna kila sa prolapsiranim petljama. tanki presek crijeva u potkožnu rupturu. Međutim, moglo se samo nagađati o ozbiljnosti mogućih intratorakalnih patologija. Rendgenski snimak grudnog koša otkrio je dodatnu dijafragmatičnu kilu, sa želucem ispunjenim gasom (ravne strelice) u lijevoj grudnoj šupljini i pomakom medijastinuma i srca (zaobljene strelice) na desnu stranu, što se vidi na dorzoventralnom pregledu.

Rice. 1-2 Dijafragmatska kila u kombinaciji sa ekspanzijom i volvulusom želuca.

Domaća kratkodlaka mačka stara 3 godine imala je kliničke znakove dispneje i teške abdominalne distenzije nakon što ju je udario automobil. Rendgenski snimak grudnog koša otkrio je petlje tankog crijeva na lijevoj strani grudnog koša, što ukazuje na prisustvo dijafragmatske kile (A). Dodatni filmovi abdomena otkrili su visoko prošireni i gasom ispunjen želudac u uvučenom položaju (B). Zbog pomaka petlji tankog crijeva kroz lijevu rupturu dijafragme, ulaz u želudac (strelica) i duodenum pomaknuo se na lijevu stranu, zatvarajući njihov lumen. Gutanje zraka dovelo je do po život opasnog proširenja želuca.

Rice. 1-3Hilotoraks, recidiv nakon rekonstruktivne operacije

Ova domaća kratkodlaka mačka je nakon saobraćajne nesreće u dobi od 10 godina dobila jak nedostatak daha. Dijagnostikovan je hilotoraks zbog rupture torakalnog kanala, te je uspješno izvedena torakalna operacija zatvaranja kanala. Međutim, nakon 3 dana mačka je ponovo počela osjećati kratak dah. Rendgenski snimak grudnog koša otkrio je masivni pleuralni izljev sa kompresijsko-atelektazom apikalnog i srčanog režnja pluća.

Rice. 1-4 “Visivi” grudni koš sa prolapsom plućnog režnja.

3-godišnjeg Samojeda je udario motocikl i dovezen u kliniku sa jakom otežanim disanjem, u stanju šoka, sa teškim otežanim disanjem i „visećim“ segmentom lijevog grudnog koša. Kliničkim pregledom utvrđen je difuzni potkožni emfizem i prisustvo fraktura rebara u kombinaciji sa mekotkivnom masom na lijevoj strani zid grudnog koša. Zbog uznemirenosti životinje napravljena je samo jedna bočna radiografija (A). Prva slika nije pružila dovoljno dodatnih informacija o težini ili prirodi povrede grudnog koša. Nakon terapije fluidima dobijene su dodatne slike u dorzoventralnoj projekciji (B, C). Ove slike su pružile preciznije informacije o stanju grudnog koša. Četiri susjedna rebra na lijevoj strani grudnog koša (rebra 4-7) su zgnječena i pomjerena. Srce je bilo primetno pomereno na levu stranu i bilo je u kontaktu sa slomljenim rebrima. Uočeno je i pomicanje dušnika ulijevo (zaobljene strelice). Dobro razgraničene mase mekog tkiva bile su vidljive na vanjskoj strani grudnog koša i ocrtane su potkožnim plinom (ravne strelice). Tokom operacije otkriveno je da se ispostavilo da se radi o lijevi apikalni režanj pluća, koji je prolabirao kroz povredu zida grudnog koša.

Rice. 1-5 Lažne ciste pluća (pneumatocele)

Dvanaest dana nakon što je Hovawarta udario automobil u dobi od 5 godina, pas je doveden na rendgenski snimak grudnog koša. Lateralni ležeći pogled (A) otkrio je nekoliko lokaliziranih, dobro definiranih struktura bogatih tekućinom (strelice) za koje se činilo da se nalaze u plućnim režnjevima. Horizontalni rendgenski snimak psa u stojećem položaju (B) otkrio je horizontalne nivoe tečnosti u ovim strukturama. Ove promjene su radiografski znaci traumatskih lažnih cista pluća ispunjenih krvlju i zrakom. Nakon 6 sedmica ove lažne ciste potpuno nestao, a radiografski izgled grudnog koša se vratio u normalu (C).

Rice. 1-6 Dijafragma dijagrama

Ovi dijagrami pokazuju dramatične razlike u radiografskom izgledu dijafragme u odnosu na dorsoventralni pogled (A), gdje je rendgenski zraci prolaze pod pravim uglom, i ventrodorzalni pogled (B), kada rendgenski zraci prolaze paralelno s dijafragmom .

Rice. 1-7 Dijagram želuca.

Ovi dijagrami pokazuju razlike u obliku stomaka. U dorzoventralnom prikazu (A) mjehur plina se nalazi na fundusu želuca, dok se u ventrodorzalnom prikazu (B) nalazi u piloričnoj pećini i duodenumu.

Rice. 1-8 Dijagrami stomaka.

Ovi dijagrami pokazuju razlike u obliku stomaka. U desnom bočnom prikazu (A), mjehur plina se nalazi na fundusu želuca, dok se u lijevom bočnom prikazu (B) nalazi u piloričnoj pećini i duodenumu.

Rendgenska dijagnostika grudnog koša u slučajevima traume

1. Uvod

Radiologija je najvažniji dijagnostički alat pri pregledu povreda grudnog koša. Pruža preciznije informacije od fizičkog pregleda i može biti relativno jeftin, brz i siguran, pružajući brze rezultate na kojima se mogu zasnivati ​​odluke u vezi s dijagnozom i/ili liječenjem. Rendgenska slika je transiluminacija tijela u trenutku kada je slika napravljena. Upravo je mogućnost da se vidi slika unutrašnjih organa životinje, što nije moguće palpacijom ili auskultacijom, razlog je velike vrijednosti radiografije grudnog koša. Dobar kontrast koji pruža vazduh u plućima otvara prozor prema organima grudnog koša na obične radiografije, u mjeri koja je nemoguća radiografskim pregledom trbušne šupljine.

Precizna rendgenska dijagnoza je od vitalnog značaja jer su fizički znaci disfunkcije grudnog koša nakon traume često nejasni. Osim toga, radiografski pregled omogućava mjerenje vremena, što omogućava praćenje dinamike promjena koje se otkrivaju u procesu bolesti. Radiografija reproducira osobine grudnog koša životinje na filmu, koje se mogu pregledati i tokom inicijalnog pregleda i kasnije.

Budući da pluća prvenstveno sadrže zrak, ona obično imaju relativno taman (radiolucentan) izgled na filmu pod normalnom ekspozicijom. Povećana gustina pluća nastaje zbog povećanog sadržaja zraka ili povećanog sadržaja tekućine. Kao rezultat toga, pluća su bjelja od normalnog (povećana zamućenost pluća). Ovo je čest nalaz kod ozlijeđenih pasa ili mačaka zbog plućnog krvarenja. Takođe je moguće da pluća postanu radiolucentnija (smanjena gustina/prozirnost pluća). To se događa u hipovolemijskim stanjima. Problem u određivanju neprozirnosti pluća javlja se kod životinja s difuznim ili generaliziranim uzorkom, što pruža malo mogućnosti za poređenje patoloških i normalnih sjenki pluća.

Iako su povrede grudnog koša česte i često opasne po život, ranjavanje grudnog koša i njegovog sadržaja nije tako jednostavno kao što se čini. Grudi su guste i elastične zahvaljujući snažnim opružnim rebrima. Pluća pružaju dodatnu zaštitu srcu zbog efekta zračnog jastuka. Zbog ove zaštite, gotovo sve ozljede grudnog koša uzrokovane su visokoenergetskom silom koju stvara teška trauma. Posljedično, ozljede grudnog koša često su dio konstelacije ozljeda koje pogađaju više područja tijela životinje. Iako radiografski pregled često daje specifične informacije u trenutku ozljede, važan je i za praćenje procesa zacjeljivanja pružanjem informacija o promjenama koje se pojavljuju u kasnijim vremenskim periodima. Kasni razvoj krvarenja u medijastinumu je primjer takvog oštećenja. X-zrake se također mogu koristiti kao test prije anestezije kod starijih životinja ili kada se sumnja na srčanu bolest. Konkretniji razlozi za izvođenje rendgenske snimke grudnog koša uključuju procjenu poznatog ili sumnjivog nekardiogenog edema nakon nekoliko vrsta rijetkih ozljeda, kao što su:

strujni udar,

Gotovo potpuno utapanje

Povreda glave, ili

Gotovo potpuna asfiksija.

Rendgenski izgled grudnog koša je normalan

Najvažnija dijagnostička odluka je da se utvrdi da li radiografija karakteriše normalan ili abnormalan grudni koš, a ovu odluku je često najteže donijeti (Slika 2-1). Grudi pasa uvelike variraju zbog razlika u dobi i pasmini. Rasa i starost pacijenta utiču na konformaciju i važni su uzroci varijabilnosti. Rendgenski snimci grudnog koša štenaca, odraslih i starijih životinja sa promjenama vezanim za dob uvelike variraju. Degenerativne promjene koje nisu klinički značajne, kao što su plućna fibroza ili okoštavanje rebrene hrskavice, mogu vrlo sličiti klinički važnim lezijama koje se mogu vidjeti kod ozlijeđenih životinja (Slika 2-1).

Respiratorna faza uvelike utječe na rendgenski izgled grudnog koša i može biti teško kontrolirati kod pacijenta s traumom. Slika snimljena tokom izdisaja veoma se razlikuje od one snimljene tokom punog udisaja. Ovo se mora uzeti u obzir jer su te razlike dovoljno velike da dovedu do pogrešne dijagnoze plućnih bolesti. Tokom izdisaja, pluća su relativno radiolucentnija i manjih dimenzija, sa smanjenim uglom između dijafragme i kičme na bočnoj slici i između dijafragme i zida grudnog koša na DV ili TD prikazu. Trougao koji formiraju stražnji rub srca, donji dio dijafragme i kaudalna šuplja vena manji je tokom izdisaja. Takođe, na snimku snimljenom tokom izdisaja, kupola dijafragme je konveksnija i izbočena napred i ima veći kontrast sa srcem, koje se čini relativno većim zbog smanjenja veličine grudnog koša; dok se rebra nalaze bliže jedno drugom i pod većim uglom u odnosu na kičmu (slika 2-2).

Gojaznost je česta pojava, posebno kod starijih životinja, i stvara generalno povećanje neprozirnosti zbog više mekog tkiva. Povećana zamućenost pluća je takođe posledica nedovoljnog punjenja pluća, jer je disanje kod gojaznih životinja obično plitko. Kao rezultat toga, vrlo često je nemoguće dobiti dobre slike grudnog koša zbog neadekvatnog punjenja pluća. Rezultirajuća nedovoljna ekspozicija može dovesti do pogrešna dijagnoza plućne bolesti, budući da artefaktično povećanje gustoće pluća jako liči na difuzni plućni infiltrat, koji može biti povezan s plućnim krvarenjem.

Radiografske promjene zbog traume grudnog koša.

Nakon što smo zaključili da rendgenski snimak grudnog koša ukazuje na prisustvo patologije, sljedeće pitanje je utvrditi prirodu ozljede i klinički značaj patološke promjene. To se može učiniti vrlo brzo kategoričnim procjenom grudnog koša.

Strukturna oštećenja grudnog koša uzrokovana traumom mogu se lako podijeliti u pet kategorija:

uništavanje zida grudnog koša (respiratorno-motorniaparat)

prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini

ruptura dijafragme (“ dijafragmalna kila” )

oštećenje plućnog parenhima

oštećenje medijastinuma (srce, velike žile, torakalni kanal i jednjak).

Za rendgenski pregled pluća koriste se fluoroskopija i radiografija. Koristeći ove dvije glavne metode istraživanja, utvrđuju se rendgenski morfološke strukturne promjene u plućima i otkriva njihovo funkcionalno stanje.

U vezi posebne metode Rendgenski pregled - fluorografija, tomografija, rendgenska kimografija itd., koji se široko koriste u medicini, u veterinarska radiologija Za sada se koristi samo fluorografija. Metodu upotrebe fluorografije za masovno ispitivanje pluća kod ovaca razvio je R. G. Mustakimov.

Rendgenski pregled pluća kod svih vrsta životinja radi se bočnim pomicanjem zraka s desna na lijevo ili s lijeva na desno na životinji koja stoji, jer ovaj položaj odgovara anatomskoj, topografskoj i fiziološkoj normi organa koji se nalaze u grudnu šupljinu. Plućno tkivo je u uslovima prirodnog aerokontrasta i daje diferenciranu sliku senke bez upotrebe kontrastnih sredstava.

Započnite studiju sa opšti pregled grudni koš sa širom otvorenom dijafragmom. Istovremeno, veličina i oblik plućnog polja, gustina obalnih senki, respiratorna amplituda dijafragme, stepen transparentnosti pluća tokom udisaja i izdisaja, priroda pulsiranja srca i stanje vaskularno-bronhijalni uzorak se ispituje i proučava. Otvor blende se zatim sužava kako bi se ograničio konus zraka koji se pojavljuje, čime se povećava kontrast i oštrina slike. Nakon toga prelaze na uzastopno, temeljito ispitivanje svih dijelova pluća.

Da bi se postigla veća jasnoća slike, R. M. Vaskanyan preporučuje korištenje kontaktne metode, odnosno približavanje rendgenske cijevi grudnom košu. Za bolju vidljivost apikalnih režnjeva pluća kod malih životinja, mladih teladi i pasa torakalni udovi odveden naprijed.

Kada se nađe patoloških promjena u plućima se utvrđuje njihova lokacija, količina, veličina i oblik, gustoća i jasnoća granica.

Kod velikih životinja, zbog nemogućnosti istovremenog i odvojenog dobivanja slika desnog i lijevog pluća, lokalizacija promjena procjenjuje se jasnoćom njihove slike. Stoga se životinje pregledavaju s obje strane. Ako sjena patološkog žarišta u različitim položajima životinje primjetno promijeni stupanj jasnoće obrisa granica, tada je patološki fokus lokaliziran ili u jednom ili drugom plućima. Ako sjena ne mijenja primjetno stupanj jasnoće kada se promijeni položaj životinje, onda je patološki fokus u medijastinumu (A. I. Vishnyakov).

Kod malih životinja i pasa, multiaksijalna fluoroskopija se koristi za određivanje lokalizacije patoloških promjena u plućima (vidi “Tehnika transiluminacije”).

Radi lakšeg snimanja i određivanja lokacije patoloških promjena u plućima, Taskin je predložio podjelu cijelog plućnog polja na tri plućna trokutna polja. Prvi gornji ili vertebralno-frenički trougao, formiran dijafragmatičnim režnjevima pluća, omeđen je kičmenom stubom, dijafragmom, stražnjom šupljom venom i tangentom na granicu srca. Drugi, donji ili kardio-frenički trokut uključuje srčane režnjeve pluća; ograničen dijafragmom, stražnjom granicom srca i sjenom stražnje šuplje vene. Treći, sternokardijalni, trokut formiraju apikalni režnjevi pluća; leži između prednje granice srca i prsne kosti. Vidi se kod malih životinja, teladi i pasa.

Međutim, precizniju lokaciju patoloških promjena u plućima određuju rebra na isti način kao i na klinici.

Prilikom rendgenskog pregleda ili na njegovom kraju radi se radiografija radi razjašnjenja sitnih detalja ili dobijanja objektivnog dokumenta – radiografije. Kod velikih životinja, slika se snima u bočnoj projekciji. Prilikom razjašnjavanja stanja desnog pluća, pravi se desni rendgenski snimak; ako je potrebno pregledati lijevo plućno krilo, slika se lijevo.

U nekim slučajevima, za dijagnozu, A.I. Vishnyakov preporučuje korištenje kose projekcije kada zraci putuju odozgo koso prema dolje ili odozdo koso prema gore. V. A. Lipin preporučuje snimanje jednog pluća u dorzo-ventralnoj projekciji. Prilikom usmjeravanja središnjeg snopa zraka duž vanjskog ruba torakalnih pršljenova, povlačeći se 3-4 prsta od sagitalne linije.

Kod malih životinja i pasa, da bi se dobila zasebna slika pluća, snima se direktna fotografija, fiksirajući životinju na leđima ili trbuhu.

Mora se imati na umu da kada se snimaju radni organi, kvaliteta slike uvelike ovisi o odnosu između brzine zatvarača i brzine kretanja organa; ovaj omjer određuje količinu takozvanog kinematičkog zamućenja. Stoga, da biste smanjili ovo posljednje i dobili rendgensku sliku bogatu malim detaljima, trebate skratiti brzinu zatvarača.

Komarova K.A., Naletova K.N.
Veterinarska klinika "Centar", Moskva

Izvor: materijali iz XVI Moskve međunarodni kongres o bolestima malih domaćih životinja

Kao što znate, jedna od glavnih metoda za ispitivanje organa grudnog koša je radiografija. Ova metoda istraživanja omogućava da se proceni ne samo strukturna organizacija organa, već i da se, u prisustvu patognomoničnih znakova, proceni njihov funkcionalno stanje. S tim u vezi, poznavanje anatomije je preduvjet za tumačenje radiografije i naknadnu dijagnozu. Treba imati u vidu da rendgenska anatomija, za razliku od topografske, ima svoje specifičnosti zbog nedostatka vizualizacije pojedinih struktura i organa u normalnim uslovima.

Da bi se smanjio rizik od dijagnostičkih grešaka i adekvatne vizualizacije organa grudnog koša, potrebno je raditi rendgenske snimke u najmanje dvije međusobno okomite projekcije (npr. desna lateralna i direktna ventrodorzalna projekcija), a uzimati fazu respiratornog ciklusa. u obzir. Stoga je najinformativniji rendgenski snimak napravljen tokom faze duboke inspiracije. Radiograf napravljen u fazi maksimalnog izdisaja ne može se interpretirati zbog gubitka prozračnosti u plućnom tkivu.

Grudni koš se može podijeliti na 4 glavna područja: strukture koje omeđuju torakalnu šupljinu, pleuralni prostor, plućni parenhim i medijastinum (uključujući srce i velike žile). Svaka struktura i organ imaju karakterističnu veličinu, svjetlinu, gustoću, rub i konturu, broj i lokaciju.

Strukture koje ograničavaju torakalnu šupljinu

Strukture koje povezuju torakalnu šupljinu uključuju torakalni skelet, meko tkivo zida grudnog koša i dijafragmu. Granice torakalne šupljine: ventralno - segmenti sternuma, dorzalno - tijela i rebra pršljenova, lateralno - rebra, interkostalna meka tkiva, potkožne strukture, prednji ud, kaudalno - dijafragma. Kranijalni dio grudnog koša ograničen je mekim tkivima ventralnog dijela vrata i ulaza u grudni koš.

Prilikom pregleda ovih struktura i organa potrebno je precizno odrediti lokalizaciju patologije i po potrebi uraditi dodatne rendgenske snimke (rendgenske snimke pod kutom od 45°, kolateralne rendgenske snimke).

Pleuralna šupljina

Pluća su prekrivena pleurom. To je glatka, sjajna serozna membrana. Razlikuje se parijetalna pleura. i visceralni (plućni), između kojih se formira jaz - pleuralna šupljina, ispunjena malom količinom pleuralne tekućine. Plućna pleura direktno pokriva plućni parenhim i, čvrsto spojena s njim, proteže se u dubinu interlobarnih žljebova. Parietalna pleura je spojena sa zidovima torakalne šupljine i formira kostalnu pleuru, dijafragmatičnu pleuru, kao i medijastinalnu pleuru koja se bočno graniči s medijastinumom.

Normalno, pleuralna šupljina sadrži malu količinu tekućine, koja se ne vidi na rendgenskom snimku; pleura se također ne vizualizira normalno. Kod starijih pacijenata ponekad se javlja zadebljanje pleure, koje je obično uočljivo između desnog srednjeg i desnog kaudalnog plućnog režnja, a bolje se vizualizira u lijevoj bočnoj projekciji, međutim, osim ako nema drugih abnormalnosti, ovu činjenicu ne treba uzimati u obzir. .

Plućni parenhim

Sastoji se od 3 komponente, koje se obično vizualiziraju na običnoj radiografiji:

1. zidovi disajnih puteva na nivou glavnog i sekundarnog bronha.
2. plućne arterije i vene
3. plućno intersticijalno tkivo - okvir pluća

Zidovi disajnih puteva vizualizirano kao tanke, ravne linije mekog tkiva koje se sužavaju i granaju prema periferiji. Bronhi koji idu paralelno sa rendgenskim zracima izgledaju kao krug. Kod odraslih pasa, zidovi dušnika i bronhija i hrskavični prstenovi mogu biti podvrgnuti distrofičnoj mineralizaciji i bit će kontrastniji. U desnoj bočnoj projekciji, prvi oval u superpoziciji sa trahejom u bazi srčane siluete vizualiziran je bronhom desnog kranijalnog plućnog režnja. Bronhus lijevog kranijalnog plućnog režnja dugačak je približno 1 cm kod srednjih do velikih pasa i podijeljen je na kranijalni i kaudalni bronh lijevog kranijalnog plućnog režnja. Kaudalno, u području bifurkacije, traheja se dijeli na glavne bronhe. Desni glavni bronh se nastavlja u desni srednji bronh, koji se bolje vizualizira u lijevoj lateralnoj projekciji. Bronh pomoćnog plućnog režnja nalazi se kaudalno od srčane siluete i desnog glavnog bronha.

Plućne arterije i vene. Na lateralnoj radiografiji, plućne arterije se nalaze dorzalno od odgovarajućih disajnih puteva, koji zauzvrat leže dorzalno od odgovarajućih vena (ABC princip). Na ventrodorzalnim ili dorzoventralnim radiografijama, plućne arterije se vizualiziraju lateralno od bronha i vene medijalno. Ovaj odnos je veoma važan. Na adekvatno eksponiranom rendgenskom snimku, granaste strukture treba da budu jasno vidljive. plućne žile duž periferije plućnih polja. Ove plućne žile imaju najveći promjer u blizini srca, postepeno se smanjuju i granaju prema periferiji. Grananje je linearno i ne smije biti zakrivljeno i nepravilno (nije simetrično) ili oštro skraćeno u konus.

Posude imaju prosječnu radiogustinu. Tipično, veličina bilo koje plućne arterije, uključujući plućni parenhim, treba da odgovara veličini odgovarajuće plućne vene na bilo kom nivou. Relativna veličina plućne arterije i vene može se odrediti međusobnom poređenjem, tačnije skeletometrijskom metodom. Na primjer, plućna arterija a vena koja opskrbljuje desni lobanjski režanj pluća ne bi trebala biti većeg prečnika od prečnika proksimalne ivice 4. rebra. Takođe, prečnik arterije i vene kaudalnog režnja pluća treba da bude jednak debljini prečnika 9. rebra na mestu preseka, odnosno ukupna senka preseka žile i 9. rebra treba da bude kvadrat. Ako se posuda poveća, ova senka se razvuče u horizontalni pravougaonik, a ako se smanji u vertikalni pravougaonik. Važno je shvatiti da je takva komparativna metoda kao što je veličina posude s rubom samo približna i ne daje 100% ispravnu dijagnozu.

Plućno intersticijalno tkivo to je dio pluća koji ne sadrži zrak, u kojem se nalaze plućni sudovi, bronhi, limfne strukture i plućni parenhim (alveolarni zidovi, interlobularni septum). Na običnom rendgenskom snimku grudnog koša, intersticijsko tkivo formira senku nalik čipki srednje radiogustine. razne vrste Kod životinja je sadržaj vezivnog tkiva u plućima različit. Kao rezultat toga, pluća životinja sa visokog sadržaja Vezivno tkivo na rendgenskom snimku će normalno biti više "bijelo" (gusto). Postavljanjem vrsta po rastućem redoslijedu količine vezivnog tkiva u plućima, formira se sljedeća linija - pas i mačka, zatim konj, govedo i čovjek.

Medijastinum

Ovo je prostor između desne i lijeve plućne vrećice. Kod pasa i mačaka, medijastinalna pleura je nedovoljno razvijena, što znači da će nevisceralni pleuralni izljevi i transudati biti bilateralni. Eksudativni izljevi (kao što su piotoraks, hilotoraks, hemotoraks) obično su jednostrani, u kom slučaju mora biti prisutna opstrukcija otvora defektne medijastinalne pleure.

Na svom putu, kranijalni rubovi parijetalne pleure oba pluća razilaze se u gornjem i donjem dijelu i formiraju trokut timusne žlijezde (kranioventralne) iza manubrijuma sternuma, a u donji dio- perikardijalni trokut (kaudoventralni). Ovi trouglovi su važni orijentiri. Timus i sternalni limfni čvor su 2 strukture mekog tkiva koje se nalaze u kranioventralnom trokutu. Sternalni limfni čvor se ne vizualizira normalno. Timus se vizualizira kao masa koja se obično pojavljuje kao zakrivljena trokutasta sjena na medijalnom rubu lijevog kranijalnog režnja pluća na lijevoj strani grudnog koša. Ovaj fenomen se naziva "sindrom jedrenja". Kod štenaca i mačića, timus se ponekad vizualizira u bočnom pogledu između desnog kranijalnog plućnog režnja i srčane siluete. Češće se timus može vizualizirati na ventrodorzalnim i dorsoventralnim pogledima u kranioventralnom trokutu između lijevog i desnog kranijalnog plućnog režnja. Kaudoventralni trokut formira lijevu bočnu ekstenziju pomoćnog režnja pluća na ventrodorzalnim i dorsoventralnim pogledima.

Nabor pleure u predjelu kaudalne šuplje vene nije vidljiv kao jasna struktura.Tkiva koja okružuju dušnik na lateralnim rendgenskim snimcima spajaju se sa strukturama mekog tkiva, uključujući žile, jednjak, limfne čvorove i živce, koji ne mogu biti istaknut jer njihove senke se preklapaju jedna sa drugom Desni rub kranijalnog medijastinuma na ventrodorzalnim i dorsoventralnim rendgenskim snimcima obično čini lateralnu ivicu šuplje vene lubanje...

Traheja na ventrodorzalnoj i dorsoventralnoj projekciji normalno je blago pomaknuta udesno od srednja linija. Dorzalno u sredini medijastinuma, dušnik se završava bifurkacijom u glavne bronhije

Silazni luk aorte vizualizirano između desnog i lijevog kaudalnog plućnog režnja. Na ventrodorzalnim i dorsoventralnim pogledima, luk aorte se nalazi malo lijevo od srednje linije. Silazna aorta se nastavlja zakrivljenom linijom prema tijelima pršljenova do centralno smještenog aortnog otvora dijafragme.

Ezofagus obično se ne vidi na običnim rendgenskim snimcima grudnog koša. Dorzalni dio srednjeg dijela medijastinuma također sadrži traheobronhijalni limfni čvor, frenični živac, vagosimpatički trup i druge strukture koje inače nisu vidljive.

Pluća

Oni su upareni organ koji zauzima otprilike 50% grudnog koša. Desno plućno krilo je podijeljeno na desni lobanjski, desni srednji, desni kaudalni i akcesorni režnjevi. Lijevo plućno krilo je podijeljeno na lijevi kranijalni režanj (koji je podijeljen na kranijalni i kaudalni dio) i lijevi kaudalni režanj. Normalno, interlobarne pukotine se ne vizualiziraju.

Zarez između desnog kranijalnog i desnog srednjeg režnja nalazi se na nivou 4-5 interkostalnog prostora,
- zarez između desnog srednjeg režnja i desnog kaudalnog režnja nalazi se na nivou 6-7 interkostalnih prostora,
- zarez između kranijalnog i kaudalnog dijela lijevog kranijalnog režnja nalazi se u nivou 4. međurebarnog prostora,
- zarez između lijevog kranijalnog i lijevog kaudalnog režnja nalazi se na nivou 6-7 interkostalnog prostora.

Dorzalno od srca, desni lobanjski režanj je u blizini desnog kaudalnog režnja, a kranijalni dio lijevog kranijalnog režnja je u blizini lijevog kaudalnog režnja. Interlobarni urezi se mogu vidjeti samo ako postoji zadebljanje pleure ili povećanje pleuralne tekućine.

Prvi zadatak radiologa je da donese odluku o prisutnosti ili odsustvu patoloških promjena na rendgenskom snimku. S obzirom na široku raznolikost vrsta, rasa životinja, kao i starosnu specifičnost i nemogućnost sprovođenja istraživanja u strogo određenoj respiratornoj fazi, ovaj zadatak ne predstavlja male poteškoće i zahtijeva veliko iskustvo i potpuno znanje od doktora.

Sažetak
Komarova K.A., Naletova K.N. Normalna radiološka anatomija grudnog koša. Centar veterinarske ambulante.

U ovom članku govori se o normalnoj radiološkoj anatomiji grudnog koša. Poznavanje anatomije je obavezan uslov za dekodiranje rendgenograma i naknadnu konstataciju dijagnoze. potrebno je uzeti u obzir, da radiološka anatomija, za razliku od topografske, ima specifičnost uzrokovanu odsustvom vizualizacije određenih struktura i tijela u normi.

Dana 8. novembra 1895. godine, profesor fizike na Univerzitetu u Würzburgu W.K. Roentgen je, provodeći eksperimente za proučavanje prolaska struje visokog napona kroz Crookes-Hittorfovu cijev, otkrio nepoznate zrake koje su uzrokovale sjaj ekrana obloženog sineridom platina-barijum. Rentgen je sedam sedmica intenzivno radio na proučavanju svojstava ovih zraka, a tek 28. decembra 1895. pojavio se prvi izvještaj o novoj vrsti zraka, nazvane rendgenski zraci. Nakon toga, na prijedlog anatoma Köllikera, zraci su nazvani rendgenskim zracima.

Rentgensko zračenje je klasifikovano kao elektromagnetno zračenje i nastaje kao rezultat usporavanja elektrona koji se brzo kreću u trenutku njihovog sudara sa anodom rendgenske cijevi. Upotreba rendgenskih zraka za klinička dijagnostika bolesti se zasniva na njegovoj sposobnosti da prodire u različite organe i tkiva, izaziva sjaj određenih hemijskih jedinjenja, a takođe ima fotohemijski efekat na rendgenski film.

Rendgenska slika se formira u sistemu: rendgenski emiter (cev) - predmet proučavanja - prijemnik slike (rentgenski film, ekran, poluprovodnička ploča). Njegova proizvodnja temelji se na neravnomjernoj apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih anatomskih struktura, organa i tkiva subjekta.

Kao što je poznato, intenzitet apsorpcije rendgenskog zračenja zavisi od atomskog sastava, gustine i debljine objekta koji se proučava. Što su teži oni uključeni u tkivo hemijski elementi a što je veća gustina i debljina sloja, to se rendgensko zračenje intenzivnije apsorbuje. Nasuprot tome, tkiva sastavljena od elemenata niskog atomskog broja imaju tendenciju da imaju nisku gustinu i u manjoj meri apsorbuju rendgenske zrake. Drugim riječima, rendgensko zračenje u najvećoj mjeri apsorbiraju kosti, u znatno manjoj mjeri meka tkiva, a najmanje tkiva koja sadrže zrak.

Neravnomjerna apsorpcija rendgenskog zračenja u tkivima proučavanog područja uzrokuje stvaranje modificiranog ili nehomogenog snopa rendgenskih zraka (izlazna doza) u prostoru iza objekta. Zapravo, ovaj snop sadrži slike nevidljive oku. Djelujući na radiografski film ili ekran, stvara poznatu rendgensku sliku.

Radiografija je jedna od najčešćih i vrlo informativnih metoda rendgenskog pregleda. Ova tehnika vam omogućava da dobijete slike gotovo svih anatomskih područja. Osnova za dobivanje rendgenske slike su procesi koji se odvijaju u fotoosjetljivom sloju rendgenskog filma.

Radiografska slika je negativna (obrnuta). Na radiografskom filmu, najcrnja (najtamnija) područja slike su ona koja odgovaraju strukturama niske gustine i debljine, tj. “transparentno” za rendgenske zrake. To je, prije svega, prozračno plućno tkivo koje sadrži crijevni plin i paranazalnih sinusa nos, meko tkivo (posebno masno tkivo). Naprotiv, kosti, razne kalcifikacije, masivne formacije i druge anatomske strukture koje intenzivno apsorbiraju zračenje stvaraju čistine na filmu. Tako, na primjer, sa rendgenom grudnog koša, na pozadini tamnog (crnog) prozračnog plućnog tkiva, svijetle sjene rebara, srca, velikih krvnih žila, patološke formacije plućnog tkiva.

Prilikom izvođenja radiografije potrebno je težiti standardizaciji uslova istraživanja, što se postiže:
1. Standardizacija stila za svako anatomsko područje.
2. Standardizacija tehničkih parametara gađanja.
3. Standardizacija procesa fotohemijske obrade filma.

Obično studija počinje radiografijom u tipičnim, ili kako se kaže, standardnim projekcijama. U pravilu se radi o snimanju - u direktnoj i bočnoj projekciji sa sagitalnim i frontalnim smjerom rendgenskog snopa, u stojećem položaju za određivanje nivoa i količine tekućine u trbušnoj i torakalnoj šupljini.
Ponekad se fotografije snimaju u uslovima performansi funkcionalni testovi, tokom fleksije i ekstenzije zgloba koji se proučava.

Prije snimanja, područje koje se proučava postavlja se u centar kasete, a os (tijelo, ud) je paralelna s filmom. Rendgenski snop usmjerava se u centar kasete okomito na njenu ravan, jer će senka linearnog objekta imati najveća veličina, kada se njegova uzdužna os nalazi okomito na putanju zraka, a ako se uzdužna os poklapa sa putanjom zraka, onda se na slici, umjesto linearnog objekta, može vidjeti samo tačka.

Visokokvalitetni rendgenski snimci mogu se dobiti samo sa kompletnim
nepokretnost proučavanog područja tokom snimanja.

Prilično teško pitanje je razvoj fizičko-tehničkih uslova za radiografiju različitim oblastimaživotinjska tijela. Potrebno je promatrati žižnu daljinu prihvaćenu za određeno područje tijela; njena vrijednost je određena zahtjevima za dobijanje što oštrijih slika, a također se uzima u obzir i debljina dijela tijela koji se ispituje.
Važna točka u radiografiji je odabir optimalnog napona na polovima cijevi (krutost). Izmjereno u kV. Kako napon raste, stvaraju se kraće valne dužine i dublje penetrirajuće ili tvrde rendgenske zrake. Kako napon opada, stvaraju se duže valne dužine i manje prodorne ili mekše rendgenske zrake.

Tvrdoća rendgenskog zračenja se mora mijenjati, uzimajući u obzir nejednaku debljinu različitih dijelova tijela životinje. Što je predmet tanji, to su zraci potrebni mekši, a deblji tvrđi.

Prilikom snimanja objekata debljine do 2 cm, potrebno je koristiti napon ne veći od 60 kV, debljine 2-6 cm - do 70 kV, debljine 6-10 cm ili više - 70-100 kV.

Ispravan izbor tvrdoće rendgenskog zračenja može se ocijeniti prema karakterističnim detaljima gotove rendgenske slike.

Meki snimci imaju baršunasto crnu pozadinu. Struktura kosti je jasno vidljiva samo na tankim dijelovima skeleta. Slika debelih dijelova kostiju nije razrađena i nema detalja.
Kada je tvrdoća pravilno odabrana, radiografija ima tamno sivi ton. Struktura kostiju je jasno vidljiva u cijeloj proučavanoj regiji skeleta. Meka tkiva su jasno vidljiva veliki broj detalji slike.

Slike snimljene sa previsokim naponom na cijevi imaju sivu pozadinu. Ima puno detalja u sjeni, ali je kontrast nizak, pa se slika malih detalja često stapa u pozadinu.
Od velikog značaja u radiografiji je pravi izbor ekspozicija, količina električna struja, prošao kroz cijev tokom snimanja. Nalazi se množenjem mA struje. za ekspoziciju u sekundama, ekspozicija je izražena u mAs.

Ispravan izbor ekspozicije može se provjeriti vizualnim praćenjem procesa razvoja.

Uz nedovoljnu ekspoziciju, slika anatomskih struktura, posebno gustih ili značajnih debljina ( lumbalni region kičma, vrat, lobanja) se odvija sporo. Dobro su razrađene samo tanke dijelove tijela životinje ili one sa malom gustinom.
Uz normalnu ekspoziciju, slika se pojavljuje brzo za 40-60 s i završava za 6-8 minuta.

Prekomjerno izlaganje karakterizira brz početak i vrlo brz završetak procesa razvoja. Do kraja razvoja, postoji značajan veo na slici, što smanjuje kvalitetu slike. Treba imati na umu da manje fluktuacije u ekspoziciji do 30% gotovo nemaju utjecaja na kvalitetu rendgenske slike.