Главная Калькуляторы Клинические формы гриппа. Грипп – самая опасная орви. Антигистаминные средства при гриппе

Клинические формы гриппа. Грипп – самая опасная орви. Антигистаминные средства при гриппе

Введение

С гриппом хоть однажды в своей жизни сталкивались, пожалуй, все. И это неудивительно, ведь грипп – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Поэтому так важно знать «врага в лицо»: чем он опасен, как от него защищаться, и как легче всего перенести.

Почему же он так распространен? Почему ежегодно по всему миру огромное количество взрослых и детей страдает от этого вездесущего заболевания, которое может приводить к весьма серьезным осложнениям?

Вирус гриппа крайне изменчив. Ежегодно появляются новые подвиды (штаммы) вируса, с которыми наша иммунная система еще не встречалась, а, следовательно, не может легко справиться. Именно поэтому и вакцины против гриппа не могут обеспечить 100%-ую защиту – всегда существует вероятность новой мутации вируса.

История гриппа

Грипп был известен человечеству много веков назад. Первая задокументированая эпидемия гриппа случилась в 1580 году. Правда, тогда еще ничего не было известно о природе этого заболевания.

Пандемия респираторной инфекции в 1918-1920гг, которая захватила земной шар, и была названа «испанкой», вероятнее всего, была ничем иным, как эпидемией тяжелейшего гриппа. Известно, что испанка отличалась невероятной смертностью – молниеносно приводила к пневмонии и отеку легких, даже у молодых больных.

Достоверно вирусная природа грипп установлена в Англии только в 1933 году Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус воздействующий преимущественно на дыхательные пути из легких хомячков, зараженных смывом из носоглотки больных гриппом и обозначенный ими как вирус гриппа А. В 1940году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947году Тейлор выделил ещё один новый вариант вируса гриппа типа С.

С 1940-го года появилась возможность активно изучать вирус гриппа и его свойства – вирус стали выращивать в куриных эмбрионах. С тех пор, в изучении гриппа был сделан большой шаг вперед – была открыта способность к мутациям, а также выявлены все участки вируса, способные к изменчивости. Важным открытием, безусловно, стало создание вакцины против гриппа.

Что такое грипп

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам – в основном у пожилых больных и детей.

Грипп и ОРВИ – близкие друг другу заболевания – и по способу заражения, и по основным проявлениям, однако это не одно и то же. Грипп вызывает значительно большую интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям.

Заражение гриппа

Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа - при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены.

Затем вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани или трахеи), проникает в клетки и начинает активно размножаться. Всего за несколько часов вирус поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей. Вирус очень «любит» именно слизистую дыхательных путей, и не способен поражать другие органы. Именно поэтому неправильно применять термин «кишечный грипп» – грипп не может поражать слизистую кишечника. Чаще всего, то, что называют кишечным гриппом - лихорадка, интоксикация, сопровождающаяся поносом - является вирусным гастроэнтеритом.

Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2-5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек перестает быть опасным.

Проявления гриппа

Инкубационный период при гриппе очень короткий – от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем 48±12 часов.

Грипп всегда начинается остро – больной может точно указать время начала симптомов.

По тяжести течения выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения.

Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также геморрагический компонент.

Интоксикация имеет следующие проявления:

в первую очередь высокая лихорадка: при легком течении температура не повышается выше 38ºС; при гриппе средней тяжести – 39-40ºС; при тяжелом течении – может повышаться выше 40 ºС.
озноб.
головная боль – особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок.
боли в мышцах – особенно в ногах и пояснице, суставах.
слабость.
недомогание.
ухудшение аппетита.
может быть тошнота и рвота.

Признаки острой интоксикации обычно сохраняются до 5 дней. Если температура держится дольше, скорее возникли какие-либо бактериальные осложнения.

Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:

Насморк.
Боль в горле.
Кашель: при неосложненном течении это обычно сухой кашель.
Осиплость голоса.
Резь в глазах, слезотечение.

Геморрагические явления:

Мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер
Кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз
Носовые кровотечения
Очень характерный признак при гриппе – покраснение лица при общей бледности кожных покровов
Появление кровоизлияний на коже – крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза.

Симптомы гриппа

Температура 40 ºС и выше.
Сохранение высокой температуры дольше 5 дней.
Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.
Одышка, частое или неправильное дыхание.
Нарушение сознания – бред или галлюцинации, забытье.
Судороги.
Появление геморрагической сыпи на коже.

При всех перечисленных симптомах, а также появлении других тревожных симптомов, которые не входят в картину неосложненного гриппа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кто чаще болеет гриппом

Наиболее подвержены гриппу люди с ослабленной иммунной системой:

Дети младше 2 лет, поскольку их иммунная система неокончательно сформирована
Лица, страдающие различными иммунодефицитными состояниями: врожденными иммунодефицитами или ВИЧ
Пожилые люди

Кто тяжелее переносит грипп

Лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно врожденными и приобретенными порока сердца (особенно митральный стеноз).
Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой).
Больные сахарным диабетом.
Больные хроническими заболеваниями почек и крови.
Беременные.
Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени.
Дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом, также подвержены развитию осложнений гриппа.

Профилактика гриппа

В первую очередь важно не допускать попадания вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта.

Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает вирусы гриппа. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук – не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано.

Кроме того, риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям. Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
Избегать стрессов
Бросить курить. Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов

Вакцинопрофилактика гриппа

Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Однако известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает. Это связывают с тем, что образование антител – защитных противовирусных белков – у ранее вакцинировавшихся людей происходит быстрее.

Какие вакцины существуют?

Сейчас разработано 3 вида вакцин:

Цельновирионные вакцины – вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа – живой или инактивированный. Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание.
Сплит-вакцины – это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса. Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.
Субъединичные вакцины – это высокоочищенные вакцины, которые практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.

Когда лучше всего вакцинироваться?

Лучше всего проводить вакцинацию заранее, до развития эпидемии – с сентября по декабрь. Вакцинироваться во время эпидемии тоже можно, но необходимо иметь в виду, что иммунитет формируется в течение 7-15 дней, во время которых лучше всего проводить дополнительную профилактику противовирусными средствами – например, ремантадином.

Безопасность вакцин:

Как уже упоминалось, для большей безопасности лучше применять наиболее очищенные субъединичные вакцины.

Побочные реакции:

Местные реакции в виде покраснения, проходят за 1-2 дня
Общие реакции: повышение температуры, недомогание, озноб, боли в мышцах. Встречаются довольно редко и проходят также в течение 1-2 дней

Аллергия на компоненты вакцины. Необходимо помнить о том, что вакцину не стоит вводить людям с непереносимостью куриного белка, поскольку вирусы для вакцин выращиваются с использованием этого белка, и вакцины содержат его следы. При аллергии на противогриппозные вакцины вакцинацию в последующем проводить нельзя.

Экстренная профилактика гриппа

В случае вспышки заболевания в закрытом коллективе или во время эпидемии гриппа эффективность прививки значительно снижается, поскольку для формирования полноценного иммунитета требуется как минимум 1-2 недель.

Поэтому если вакцинация не проводилась, особенно у людей из группы риска, целесообразен профилактический прием противовирусных средств.

Римантадин принимают ежедневно в одно и то же время в дозе 50 мг не более 30 дней.

Также эффективен озельтамивир (Тамифлю) в дозе 75мг 2 раза в сутки в течение 6 недель.

Для экстренной профилактики можно также применять специфический противогриппозный иммуноглобулин, особенно у больных иммунодефицитом

Вирусные осложнения при гриппе

Первичная вирусная пневмония – редкое, но крайне тяжелое осложнение гриппа. Обусловлена распространением вируса из верхних дыхательных путей дальше по бронхиальному дереву и поражением легких. Заболевание начинается как грипп и неуклонно прогрессирует. Интоксикация при этом выражена в крайней степени, наблюдается одышка, иногда с развитием дыхательной недостаточности. Наблюдается кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови. К вирусной пневмонии предрасполагают пороки сердца, особенно митральный стеноз.
Инфекционно-токсический шок – крайняя степень интоксикации с нарушением функционирования жизненно-важных органов: в частности сердечно-сосудистой системы (наблюдается выраженное учащение сердечных сокращений и критическое падение артериального давления) и почек. Первым проявлением инфекционно-токсического шока.
Миокардит и перикардит – как осложнения гриппа встречались во время пандемии «испанки». В настоящее время встречаются крайне редко.

Бактериальные осложнения при гриппе

При гриппе значительно снижается естественная сопротивляемость другим инфекциям. Все резервы организм тратит на борьбу с вирусом, поэтому бактериальные инфекции присоединяются к клинической картине очень часто. Особенно при наличии каких-либо хронических бактериальных заболеваний – все они после перенесенного гриппа имеют обыкновение обостряться.

Бактериальная пневмония. Обычно через 2-3 дня острого течения заболевания, после улучшения состояния, температура повышается вновь. Появляется кашель с мокротой желтого или зеленого цвета. Важно не пропустить начало этого осложнения и вовремя начать лечение правильно подобранными антибиотиками.
Отит, гайморит, фронтит . Бактериальное воспаление носовых пазух и уха являются, пожалуй, самыми частыми осложнениями гриппа.
Гломерулонефрит – это воспаление почечных канальцев, который сопровождается снижением функции почек.
Менингит, энцефалит – воспаление оболочек и/или ткани мозга. Встречается чаще всего у больных группы риска, в основном страдающих иммунодефицитом.
Септические состояния – состояния, сопровождающиеся попаданием и последующем размножении бактерий в крови. Крайне тяжелые состояния, часто заканчивающиеся летальным исходом.

Немедикаментозное лечение гриппа

Спокойный, лучше постельный режим в течение 5 дней. Не стоит во время острого периода болезни (как бы того не хотелось) читать, смотреть телевизор, работать за компьютером. Это истощает и без того ослабленный организм, продлевает время болезни и риск развития осложнений.
Обильное теплое питье не менее 2л в день. Лучше богатое витамином С - чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию – т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Противовирусная терапия

Интраназальный интерферон: лейкоцитарный по 5 капель в нос 5 раз в день, гриппферон по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в день в течение первых 3 – 4 дней.
Противогриппозный γ-иммуноглобулин вводится больным, страдающим иммунодефицитом
Римантадин – противовирусное средство. Лечение римантадином лучше начинать в первый день заболевания, и по крайней мере, не позже 3 дня! Не рекомендуется прием препарата детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. Лечение продолжается 3 дня.
Озельтамивир (тамифлю). Лечение необходимо начинать в первый день заболевания. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет. Курс лечения – 3-5 дней.

Грипп – знакомое всем вирусное заболевание, при котором характерны выраженная интоксикация организма с поражением верхних дыхательных путей и острое начало. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём. Вспышка заболевание приходится на холодное время года. Болезнь легко передаётся от человека к человеку и является весьма заразной. Она в равной степени поражает мужчин и женщин различного возраста. Наиболее опасен грипп для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц, страдающих тяжёлыми хроническими заболеваниями. В том случае если своевременно не приступить к терапии и проигнорировать симптомы заболевания, грипп легко приведёт к тяжелейшим осложнениям, которые могут стать причиной летального исхода. Только при грамотном лечении можно рассчитывать на то, что болезнь пройдёт в максимально короткий срок и без опасных последствий. Для терапии гриппа полезно в дополнение к основному лечению медикаментозными препаратами применять ещё и народные средства, а вот побороться с заболеванием только ими нельзя.

Как происходит поражение организма вирусом гриппа

Для того чтобы заболевание начало развиваться, вирус гриппа должен попасть в организм человека, у которого ослаблен иммунитет. Заражение чаще всего происходит через слизистые носа, хотя возможно инфицирование и через слизистую глаза. Механизм развития гриппа выглядит следующим образом:

попадание вируса на слизистую;
проникновение вируса в клетки слизистой и активное размножение;
проникновение в кровь вместе с токсинами после разрушения поражённой клетки;
проникновение вируса гриппа в различные системы и органы. Процесс этот быстрый, и потому заболевание начинается со стремительной и сильной интоксикации организма.

Как правило, с момента заражения и до появления первых симптомов болезни проходит от нескольких часов до 2 суток.

Формы гриппа и симптомы

Грипп, в зависимости от состояния иммунной системы, может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой формах. Их симптомы проявляются более или менее ярко и несколько различаются.

Лёгкая форма гриппа

Обращение за медицинской помощью в этом случае не обязательно, если нет необходимости в получении больничного. Однако несмотря на это, даже лёгкую форму гриппа не следует переносить на ногах, так как пренебрежение домашним режимом может привести к тяжёлым осложнениям. Основными симптомами такого гриппа являются:

резкое повышение температуры тела до 38 градусов (температура легко сбивается лекарственными препаратами);
сохранение повышенной температуры в течение 2-3 суток;
незначительный насморк;
незначительный сухой кашель;
несильное ухудшение общего состояния больного.

Достаточно часто лёгкую форму гриппа путают с ОРВИ. Выздоровление при этой форме обычно наступает через 7 дней, но для того чтобы иммунитет после болезни восстановился полностью, следует выдержать дома не менее 10 дней.

Средняя форма тяжести гриппа

При такой форме болезни состояние больного значительно ухудшается и требуется медицинский контроль за ходом лечения. Это необходимо потому, что при недостаточно качественной терапии риск возникновения осложнений очень высок. К симптомам средней формы тяжести гриппа относятся:

резкое повышение температуры тела до 39 градусов (снижается при приёме лекарственных препаратов);
сохранение повышенной температуры на протяжении 4-5 дней;
заметная головная боль;
вялость;
выраженная слабость;
ломота в мышцах;
значительный сухой кашель;
першение в горле;
боль в горле;
сильная заложенность носа;
царапающая боль за грудиной;
слезотечение;
светобоязнь.

Выздоровление обычно наступает через 10 дней, но для полного восстановления требуется 14 дней.

Тяжёлая форма гриппа

При подобной форме состояние больного становится тяжёлым и обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным. В ряде случаев при таком проявлении гриппа требуется госпитализация больного. К симптомам тяжёлой формы относятся:

стремительное повышение температуры тела до 40 градусов и выше (температура плохо поддаётся сбиванию при помощи традиционных жаропонижающих средств);
особо сильная слабость;
сильная головная боль;
сильная ломота в теле;
нарушения сна;
сильное головокружение;
обмороки (бывают не всегда);
судороги (бывают редко);
галлюцинации (бывают редко);
бред (бывает редко);
симптомы воспаления мозга (бывают редко);
тошнота;
мучительный сухой кашель;
сильная боль в горле;
полная заложенность носа;
сильное течение из носа.

Лечение проводится под строгим врачебным контролем в домашних условиях или, при необходимости, в стационаре. Для выздоровления человеку требуется как минимум 14 дней, а на полное восстановление может уйти до 1 месяца.

Осложнения гриппа

В тех случаях, когда терапия отсутствует или проводится неправильно, или больной отказывается от употребления ряда препаратов и пренебрегает постельным режимом, присутствует высокий риск развития осложнений. Чаще всего в качестве осложнений гриппа возникают:

Кроме этого, в качестве последствий гриппа возможны и серьёзные обострения имеющихся хронических заболеваний. Для беременных женщин грипп опасен тем, что приводит к уродствам плода или же выкидышу.

Народные лекарства для борьбы с гриппом

Употреблять народные препараты можно только в качестве дополнительной терапии, ни при каких условиях не заменяя ими традиционное лечение.

Для того чтобы улучшить состояние больного и понизить температуру можно воспользоваться лекарственными свойствами малины. Взяв её высушенные ягоды в объёме 1 столовой ложки, их заливают 240 миллилитрами крутого кипятка и настаивают под крышкой в течение 20 минут. После этого лекарство выпивают в полном объёме. Для того чтобы не допускать подъём температуры следует пить этот напиток утром и вечером на протяжении 5 первых дней болезни.

При первых признаках гриппа будет эффективным и лечение при помощи чеснока. Для его проведения следует взять несколько зубчиков чеснока, измельчить их и выдавить сок. Далее в полученном соке смачивают ватку и закладывают в нос. Оставляют эту вату на 15 минут. Применить такую терапию для детей достаточно сложно из-за сильного жжения в носу после введения тампона с чесноком.

Поможет в лечении и репчатый лук. Для того чтобы побороть грипп следует взять 1 крупную луковицу, очень мелко нарезать и положить на тарелку. Далее больному следует вдыхать луковый запах, держа тарелку на расстоянии 30 сантиметров от носа. Длится эта ингаляция 10 минут. В день проводят не менее 4 процедур. Продолжается терапия не менее 4 дней.

Полезным при гриппе будет и морс из клюквы, который позволит ускорить очищение организма от токсинов. Для приготовления напитка следует взять 1 стакан ягод и, залив его полутора литрами воды, довести до кипения. После этого ягоды надо растолочь и прокипятить состав в течение 5 минут. Остудив морс, при желании его можно отцедить. Употребляют такой напиток в течение дня. Ежедневно морс готовят заново. Пьют его на протяжении всего периода болезни. При желании в напиток можно добавить по вкусу мёд.

Для лечения гриппа подходит и настой эвкалипта. Для его приготовления требуется взять 20 граммов высушенных листьев растения и залить 1 стаканом медицинского спирта, а затем плотно закрыть крышкой и убрать в темноту для настаивания на 7 дней. По прошествии этого срока состав отцеживают и применяют внутрь. Пить лекарство следует по 25 капель, разведённых в 60 миллилитрах кипячёной воды 2 раза в сутки.

Полезным средством для устранения температуры является и такой напиток: взяв 100 граммов высушенных вишен, их заливают 500 миллилитрами кипятка и, поставив на огонь, томят под крышкой 30 минут. После этого, остудив и отцедив лекарство, его принимают по 1 стакану 4 раза в сутки. При желании в состав можно добавить сахар или мёд.

Можно приготовить действенное лекарство против гриппа и из фисташек. Для получения состава следует взять 3 столовых ложки растолчённых ядер орехов и залить полутора стаканами крутого кипятка. После этого состав оставляют для настаивания на 30 минут. В это время его следует встряхивать 1 раз в 10 минут. По прошествии указанного времени препарат отцеживается и принимается перед едой по 3 больших (столовых) ложки 3 раза в сутки. Употребляется средство до полного выздоровления больного.

Действенным средством от гриппа будет и чеснок. Для того чтобы ускорить выздоровление следует перед приёмом пищи съедать, хорошо разжевав, 1 крупный зубчик чеснока. В день это требуется повторить 5 раз. Проводят такую терапию на протяжении 7 дней.

Профилактика гриппа

Несмотря на то что профилактические меры защищают от гриппа не на 100%, они всё же способны значительно снизить риск заражения. Для того чтобы максимально обезопасить себя от заболевания следует применять такие предупредительные действия:

проводить планомерное закаливание организма в течение всего года;
проходить курсы витаминов в весеннее и осеннее время;
употреблять препараты для поддержания иммунитета в период сезонной вспышки вирусных заболеваний;
соблюдать правила личной гигиены;
не допускать переохлаждений;
своевременно пролечивать воспалительные процессы в организме.

Эти меры позволяют держать иммунитет в максимально активном состоянии, что помогает избавиться от вируса гриппа, не допустив его развития, сразу же, как только он проникнет в организм. Кроме этого, для предупреждения заболевания гриппом существует прививка, которая зарекомендовала себя как лучшее средство профилактики.

В московском регионе и в целом по стране отмечается сезонный взлет заболеваемостью ОРВИ и гриппом, причем "свирепствует" сейчас так называемая "легочная" форма острых респираторных заболеваний - которая может привести к бронхиту и даже тяжелейшей пневмонии. Правда, порог эпидемии пока не пройден -

"Показатели заболеваемости ниже расчетных эпидемических пороговых величин во всех возрастных группах, в том числе по совокупному населению - на 1/6", - ранее заявляли в Роспотребнадзоре.

Также по словам специалистов центра медицинской профилактики департамента здравоохранения Москвы, "пик заболеваемости гриппом и ОРВИ в мегаполисе придется на январь-февраль 2016 года".

"Сейчас в Москве "свирепствует" то, что в народе называется "легочным гриппом" или ОРВИ с легочным компонентом. Это все то же, хорошо знакомое россиянам ОРВИ - когда люди заражаются на работе, в метро, транспорте, магазинах, при личном контакте",- рассказала сайт врач-инфекционист высшей категории Мария Н.

"Многие врачи отмечают, что его проявления, в основном, связаны с бронхо-легочной системой - это бронхиты, пневмонии ("воспаления легких"). Увы, есть и осложнения на сердце. Поэтому не стоит запускать болезнь или самолечиться, если вы увидели или почувствовали симптомы, не надо геройствовать с работой - срочно вызывается врач, берется больничный, пьются таблетки и соблюдается постельный режим. Лучше с такими осложнениями не играть",- заявила она.

"Как предотвратить грипп и ОРВИ? Универсального рецепта здесь нет, в любом случае должен решать врач - у людей может быть аллергия, противопоказания, и т.п. Есть некие традиционные способы. Это вакцинация от гриппа. Это прием витаминов (только не нужно есть их горстями), мультивитаминов. Это прием иммуностимулирующих препаратов, о которых необходимо обязательно посоветоваться с врачом",- делятся врачи.

"Почувствовал рост температуры - и она выше 37.5, першит горло, начался кашель, слабость, головные боли, насморк - если это не "простуда", то значит у тебя ОРВИ. Зови врача",- говорится на медицинских ресурсах.

"Лечение назначается стандартное - все те же иммуноукрепляющие, противовирусные препараты - но ни в коем случае не антибиотики (грипп и ОРВИ, ОРЗ - это вирусы, а антибиотики борются с бактериями). А вот если началось "воспаление легких", то в соответствии с состоянием здоровья и противопоказаниями врач назначит антибиотик",- рассказывают врачи.

"Еще раз, ОРВИ сейчас весьма опасное, нельзя переболеть его "на ногах" - это чревато пневмонией или болезнями сердца",- предупреждают доктора

Грипп - острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких.

Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего она составляет 1-2 дня.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных, состояния иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и тому подобного. Целесообразно рассматривать следующие клинические формы гриппа: обычный (типичный) и атипичный (афебрильный, акатаральный); по наличию осложнений - неосложненный и осложненный. Тяжесть неосложненного гриппа определяется выраженность и длительностью интоксикации.

Типичное течение гриппа

В клинической картине выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный (с поражением дыхательных путей).

Интоксикационный синдром

На первый план выступают симптомы интоксикации: озноб или зябкость, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы в первый день заболевания доминируют над катаральным синдромом. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями.

Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей - 39-40°С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя.

Иногда при достаточно высокой температуре признаки интоксикации выражены не резко, что преимущественно наблюдается у молодых пациентов с гриппом, который вызван вирусом A (H1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание проявляется средней степенью тяжести. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В - немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой, или обострением хронических заболеваний.

Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Боль обычно локализуется в лобной области, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У больных пожилого возраста головная боль часто диффузна, степень ее может варьировать, но в большинстве случаев она умеренная.

Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом. При исследовании спинномозговой жидкости изменений не выявляется. У взрослых, в отличие от детей, редко возникает судорожный синдром.

Катаральный синдром

Является одним из двух ведущих синдромов, часто отступает на второй план. В некоторых случаях он выражен недостаточно или совсем отсутствует. Проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. Проявляется чувством першения или боли за грудиной, что обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Это может приводить к повышению давления в системе верхней полой вены и в случае повышенной ломкости кровеносных сосудов может способствовать проявлениям геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку ротоглотки, иногда на коже). Во время неудержимого сухого кашля, который присоединяется к рвоте, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель становится влажным. Часто присоединяется осиплость голоса, ощущение сдавливания в груди. Некоторые специалисты считают, что «царапающие» боли за грудиной являются патогномоничным признаком гриппа. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.

При объективном обследовании больных в первые дни заболевания гриппом отмечаются гиперемия и отечность лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер, влажность глаз, слезотечение, умеренный конъюнктивит. Эти симптомы в совокупности напоминают лицо заплаканного ребенка. С 3-4-го дня болезни на губах, крыльях носа могут появиться герпетические высыпания. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотическим оттенком (как проявления гипоксии и гипоксемии).

На слизистой оболочке неба, дужек, задней стенки глотки - яркая гиперемия, которая у больных с тяжелым течением имеет цианотический оттенок (за счет циркуляторных расстройств), более выражена инъекция сосудов мягкого неба. У некоторых больных выявляется зернистость мягкого неба, реже - язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата по виду и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3-4-му дню заболевания гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко заметны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа обычно гиперемирована с цианотическим оттенком, отечна, поэтому уже с первого дня заболевания носовое дыхание затруднено, но количество выделений из носа небольшое. Может быть полнокровие и отек нижних раковин носа, сухость, иногда кровоточивость слизистой оболочки. Позже, как отмечалось, появляются необильные серозные или слизистые выделения. Обильная ринорея для гриппа не свойственна. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом. Иногда может быть незначительное увеличение шейных лимфоузлов, но обычно лимфаденопатия не характерна.

Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук. При аускультации легких (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное, с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На Rg-граммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще отвечает температуре, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия. Стойкая тахикардия в разгаре болезни прогностически неблагоприятна, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и дыхательного аппарата. У многих больных выслушивается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. У больных старшего возраста, в отличие от молодых, возможны жалобы на боли в области сердца, приступы стенокардии. Артериальное давление в период разгара заболевания имеет тенденцию к снижению. На ЭКГ выявляются типичные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в различных отведениях, относительное удлинение интервала Q-Т, удлинение интервала Р-Q. Это свидетельствует о диффузном токсическом поражении миокарда. Описанные изменения исчезают на протяжении 1-2 недель. Однако характер поражения миокарда при гриппе до сих пор не выяснен. Одни исследователи рассматривают его как проявление гриппозного миокардита, вторые относят изменения в сердце к неспецифическим дистрофическим расстройствам, третьи придают основное значение сосудистым поражениям.

Применение эхокардиографии в динамике заболевания гриппом расширяет сложившиеся взгляды о характере изменений миокарда при этой инфекции. Эхокардиография позволяет выявить изменения в миокарде в тех случаях, когда клинически и посредством ЭКГ диагностировать изменения в миокарде не удается. Эхокардиографические изменения проявляются такими признаками: умеренно выраженным расширением полостей желудочков (преимущественно правого), появлением локальных нарушений сократительной функции миокарда, изменениями центральной гемодинамики с тенденцией к гиперкинетическому типу. В основе этих процессов лежит ухудшение кровообращения по малому кругу, повышение давления в a. pulmonalis в результате увеличения периферического сопротивления в сосудах легких, увеличение нагрузки на правые отделы сердца.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа не характерны. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии. Язык остается влажным, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличиваются. Стул чаще задержан, редко может быть его послабление. Иногда при таких ошибочных диагнозах, как «грипп с кишечным синдромом», «грипп кишечная форма», обычно оказывается патология, которая вызвана аденовирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонелами, а иногда и действием лекарственных средств. Иногда кратковременная диарея при гриппе может быть связана с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти изменения неспецифические, они связаны с изменениями тонуса вегетативной нервной системы под действием токсинов. Мнение некоторых врачей о «кишечной форме» гриппа совсем безосновательны.

Поражения центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляются головокружением, нарушением сна, рвотой, проявлениями менингизма. При поражении периферической нервной системы имеют место локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов. Особенно часто отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса.

Клинических признаков поражения мочевыделительной системы при неосложненном гриппе не выявляется.

Из общеклинических лабораторных исследований при гриппе важное значение имеет общий анализ крови. В первые сутки у 1/3 больных развивается лейкоцитоз (до10-12х10 9 /л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, обусловленным повышением количества циркулирующих нейтрофилов. На вторые сутки количество нейтрофилов быстро уменьшается, развивается лейкопения, которая сохраняется до конца периода лихорадки, а иногда и дольше.

Динамика содержания лимфоцитов у таких больных другая. При заражении гриппом волонтеров выявлялось значительное уменьшение количества лимфоцитов в циркулирующей крови еще за несколько часов до начала заболевания. Абсолютная лимфопения является характерной для гриппа и наблюдается в течение всего периода болезни. В разгаре заболевания имеет место относительный лимфоцитоз (за счет нейтропении). В начале реконвалесценции отмечается тенденция к нормализации формулы крови. СОЭ в большинстве случаев остается близкой к норме. Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита обычно не изменяются.

Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови объясняется их миграцией к очагу воспаления, а также повышенной продукцией кортизола в стрессовой ситуации, которой является гриппозная инфекция для организма.

Изменения в моче не характерны. Но на высоте лихорадки возможна незначительная протеинурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.

Исходя из степени токсикоза, выраженности катарального синдрома выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные (фульминантные, гипертоксические) формы гриппа. Последняя форма многими специалистами рассматривается как осложнение гриппа.

При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо. В некоторых случаях по клинике такая форма мало чем отличается от ОРЗ другой этиологии.

Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39°С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

Тяжелая форма гриппа проявляется быстрым развитием и значительной выраженностью интоксикации, лихорадки и катаральных явлений. Характерно:

острое начало;
высокая и более длительная лихорадка (39-40°С) с резко выраженной интоксикацией;
резкая слабость вплоть до полной адинамии;
сильные мышечные боли и головная боль;
сонливость или бессонница, головокружение;
возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;
тошнота, повторная рвота;
землистый оттенок кожных покровов;
постоянная одышка, усиливающаяся при движениях;
положительный симптом «щипка»;
нередко развиваются менингеальный и постэнцефалитический синдромы;
часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, и в первую очередь - вирусно-бактериальные пневмонии.

Осложненные формы гриппа

Молниеносная (гипертоксическая) форма.

Крайнее проявление тяжелой формы гриппа, которая характеризуется тяжелым нейротоксикозом с развитием отека мозга; сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани и тому подобное); прогрессирующим ДВМ-синдромом; характерно быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком. Отмечается крайняя степень тяжести и быстрое течение заболевания.

Наиболее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Она может быть обусловлена:

сокращением дыхательной поверхности легких;
обструкцией бронхиального дерева мокротой;
нарушением диффузных свойств;
редукцией функционирующих участков (ателектаз, коллапс);
неполноценной функцией дыхательных мышц;
нарушением в системе сурфактанта;
нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
несоответствием между вентиляцией и перфузией.

Основными клиническими признаками ОДН являются одышка, акроцианоз, потливость, тахикардия, нарушение ритма дыхания и нервно-психического статуса, который зависит от степени гипоксемии и гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза. Клиническая картина ОДН распределяется на три степени.

I степень характеризуется жалобами на ощущение недостатка воз духа, беспокойством, эйфорией. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Имеют место нарастающая одышка (25-30 дыханий в ми нуту), умеренное повышение АД. Ра02 снижено до 70 мм рт. ст., РаС02 повышено до 50 мм рт. ст.

II степень. Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз (иногда с гиперемией), значительная одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия.

Ра02 снижено до 60 мм рт. ст., РаС02 повышено до 60 мм рт. ст.

III степень. Наступает кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие, значительный цианоз, дыхание - поверхностное, частое (более 40 в мин.), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким. АД резко снижено. Ра02 менее 50 мм рт. ст., РаС02 выше 70 мм рт. ст.

Вторым, не менее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая циркуляторная недостаточность, которая, в частности, развивается у больных с инфекционно-токсичным шоком. Ведущая роль в развитии этого осложнения принадлежит вирусно-бактериальным токсинам, которые вызывают нарушение регуляции периферического кровообращения.

Клиника ИТШ разделяется на 3 стадии.

1-я стадия:

интоксикация без клинических признаков шока. Имеют место озноб с последующим повышением температуры к фебрильным цифрам, тошнота, рвота, возможная диарея;
гипервентиляция - алкалоз (респираторный), церебральные нарушения в виде обеспокоенности или заторможенности;
АД нормальное или несколько снижено, иногда может быть несколько повышенным.

2-я стадия:

стадия «теплой гипертензии», которая характеризуется низким периферическим сопротивлением и высоким сердечным выбросом;
симптомы: тахикардия, тахипноэ, гипотония, бледность конечностей с акроцианозом, олигоурия и церебральные нарушения. Летальность больных достигает 40%.

3-я стадия:

«холодная гипотензия» - шок с высоким периферическим сопротивлением и низким содержанием сердечного выброса;
сопорозное состояние, которое переходит в кому. Кожа бледная, холодная; может быть петехиальная сыпь. Тахикардия, тахипноэ, олигоанурия. Нарушение терморегуляции - гипотермия. Глубокий метаболический ацидоз. Летальность больных достигает 60%.

В зависимости от фазы и глубины шока минутный объем циркулирующей крови может быть нормальным, повышенным или сниженным.

На ранних стадиях шока снижение артериального давления приводит к компенсаторному повышению тонуса симпатико-адреналовой системы с увеличением в крови содержания адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов паренхиматозных органов (печень, почки), кишечника, скелетных мышц. Результатом является стабилизация артериального давления, улучшение кровообращения головного мозга и сердца.

На поздних стадиях шока при недостаточности компенсаторных механизмов спазм сосудов может привести к длительной ишемии и развитию необратимых изменений в тканях и системе гомеостаза.

В терминальной фазе болезни может возникать такое осложнение, как отпек головного мозга, который является следствием гипоксии мозговой ткани, гиперкапнии, метаболического ацидоза, гипертермии. Первыми клиническими проявлениями являются сильная диффузная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, наличие менингеальных знаков, застойные явления в глазном дне, потеря сознания, судороги, повышение артериального давления, брадикардия. Брадикардия является наиболее ранней, а олигопноэ, напротив, - одним из самых поздних симптомов отека головного мозга. При оказании помощи для снижения внутричерепного давления показано проведение люмбальной пункции, причем делать это нужно очень осторожно, ввиду опасности вклинения мозжечка или продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Токсический геморрагический отек легких может появиться уже в первые дни болезни и быть причиной смерти при тяжелой и молниеносной формах гриппа. На фоне выраженной интоксикации появляется одышка, нарастает цианоз; нарушение дыхания сопровождается возбуждением. В мокроте появляется примесь крови, хотя эта примесь не вызывает развития геморрагического отека легких. При аускультации легких выслушивается значительное количество разнокалиберных влажных хрипов; нарастает одышка, тахикардия. В таких случаях очень быстро наступает смерть при явлениях тяжелой дыхательной недостаточности.

К развитию ложного крупа может привести отек голосовых связок, рефлекторный спазм мышц гортани. Это состояние возникает у детей и у молодых лиц и характеризуется внезапным появлением приступа удушья. Приступ возникает обычно в ночное время, сопровождается тревогой, тахикардией. Если не оказать срочную помощь, болезнь может закончиться смертью.

Самые разнообразные изменения в мышце сердца - от нетяжелых миокардитов, которые выявляются только на ЭКГ, до, хотя и редко, инфаркта миокарда - могут вызывать сосудистые нарушения. Существенную роль в развитии таких осложнений играют тяжелое течение гриппа, возраст больного. В более поздние сроки может возникнуть эндокардит инфекционно-аллергического генеза.

Осложнения при гриппе могут вызываться бактериальной флорой. Чаще они появляются после 4-5-го дня болезни, иногда и раньше. Наиболее характерным из них является пневмония разнообразного характера: очаговая, сегментарная, сливная. Само наличие вирусных пневмоний признается не всеми. Допускается, что вирусы вызывают нарушение в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушение фагоцитарной активности, повреждение реснитчатого аппарата), что способствует возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются даже у больных, у которых наблюдается «затяжное течение» острых респираторно-вирусных инфекций, развиваются признаки бронхиальной обструкции, выявляются изменения в крови. Таким больным часто выставляется диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ. В клинической картине при этом преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции - гриппа. Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях вообще мизерная.

Клинически пневмония проявляется кашлем, причем сухой гриппозный кашель часто сменяется кашлем с мокротой (слизисто-гнойной, гнойной). Нередко больные жалуются на боль в груди, одышку. Объективно над очагом воспаления определяется изменение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Чаще поражается правое легкое.

Тяжелое течение такого осложнения чаще наблюдается при пневмонии, которая возникает в первые дни гриппозной инфекции, в отличие от пневмонии, которая развивается в более поздние сроки. Особенно тяжело протекает пневмония, вызванная стафилококком, которая, как известно, имеет склонность к формированию абсцессов у ослабленных больных. Этиологическим фактором пневмонии может быть и другая флора (энтеробактерии, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка).

Тяжелые формы пневмоний может осложнять респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), который имеет высокую летальность - до 60%. РДСВ, как известно, имеет три стадии:

доклиническая, которая характеризуется морфологическими признаками повреждения капилляров альвеолярных перепонок;
острая стадия, которая развивается в течение первой недели после действия повреждающего фактора, характеризуется развитием интерстициального и альвеолярного отека, воспалительными изменениями с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов и фибрина как в экссудате внутри альвеол, так и в инфильтратах тканей, гиалиновых мембран;
стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов второго порядка, которые приводят к интерстициальному фиброзу. Процессы организации начинаются со 2-3-го дня заболевания.

В клинической картине РДСД выделяют 4 периода.

I период - скрытый, или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов). В этом периоде нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Однако часто наблюдается тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту).

II период - начальных изменений, которые возникают на 1-2-е сутки от начала действия этиологического фактора. Основными клинически ми симптомами этого периода являются умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких может оказаться жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограммах легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Эти изменения свидетельствуют о начале интерстициального отека легких. Исследование газового состава крови или не имеет отклонений от нормы, или выявляется умеренное снижение Ра02.

III период - развернутый, или период выраженных клинических проявлений, который характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности. Появляется выраженная одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, хорошо видно раздувание крыльев носа и втягивание межреберных промежутков, наблюдается выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление.

При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, больше в задненижних отделах, аускультативно - жесткое дыхание, могут прослушиваться жесткие хрипы. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (альвеолярный отек легких разной степени).

На рентгенограммах легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очагов очаговоподобные тени.

Характерным для этого периода является значительное падение Ра02 (менее 50 мм рт. ст., несмотря на ингаляции кислорода).

IV период - терминальный. Характеризуется выраженным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии, метаболического ацидоза, формированием острого легочного сердца в результате нарастающей легочной гипертензии.

Основными клиническими симптомами этого периода являются:

Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию; исследование кислотно-щелочного равновесия - метаболический ацидоз.

При гриппе также возможно развитие арахноидита. В основе его развития лежит нарушение ликвородинамики как следствие гиперпродукции цереброспинальной жидкости и повреждения сосудов с образованием очагового слипчивого процесса, который нарушает всасывание спинномозговой жидкости венозной сеткой, что, в свою очередь, увеличивает нарушение циркуляции ликвора. Клиническими проявлениями этого процесса является регулярно повторяющиеся приступы головной боли, головокружение, а также тошнота, слабость. Эти симптомы могут появляться уже через 2-3 недели после перенесенного гриппа.

Тяжелое течение гриппа, особенно у лиц с отягощенным анамнезом (гипертоническая болезнь, атеросклероз), может сопровождаться кровоизлиянием в ткани мозга с последующим развитием параличей.

При гриппе также может возникнуть синдром Гийена-Барре. Он характеризуется развитием периферических параличей мышц конечностей при сохранении поверхностной чувствительности. Процесс может распространяться снизу вверх с поражением мышц лица, глотки, гортани. В спинномозговой жидкости при этом выявляется белково-клеточная диссоциация. К счастью, этот синдром встречается очень редко. Допускают инфекционно-аллергический генез его развития.

Поражения нервной системы при гриппе могут быть представлены также радикулитом, невралгией различной локализации, полиневритом. Указанные осложнения развиваются чаще уже в периоде реконвалесценции и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Своеобразным и нечастым осложнением гриппа является синдром Рея, который был описан еще в 1963 г. Он характеризуется развитием острой энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов. Чаще синдром Рея связан с гриппом А и встречается почти исключительно у детей в возрасте до 16 лет. Это осложнение начинается после угасания клиники основного заболевания в периоде начальной реконвалесценции. Первым симптомом является внезапная рвота. Нарастающая затем энцефалопатия проявляется повышенной возбужденностью, крайней раздраженностью, агрессивностью, но при этом бывают светлые промежутки адекватного поведения. Развиваться этот синдром может очень быстро: иногда уже через несколько часов после появления рвоты ребенок быстро впадает в кому. У 30% больных в самом начале болезни выявляют также незначительное увеличение печени, но желтуха при этом не развивается. При этом характерно повышение активности трансаминаз и увеличение концентрации аммиака в крови в сочетании с гипогликемией. Важно отметить, что синдром Рея тяжело дифференцировать с острыми энцефалопатиями другой этиологии. Диагноз считается беспрекословным лишь после его подтверждения результатами биопсии печени. У больных выявляются нарушения аминокислотного и жирового обмена. Причины развития синдрома остаются неизвестными. Возможная генетическая склонность. Беспрекословным является лишь то, что для развития болезни обязательным условием является предыдущая вирусная инфекция. Летальность очень высокая и составляет 20-56%.

Наличие симптомов вегетативной дистопии и общей астении - одна из наиболее характерных черт гриппозной инфекции. Обычно все эти нарушения быстро исчезают после нормализации температуры, но у некоторых больных они сохраняются после угасания всех клинических проявлений инфекции, иногда до месяца, то есть приобретают характер гриппозного осложнения. Симптомы астении (общая слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание) сочетаются с лабильностью пульса, неустойчивым артериальным давлением, частым сердцебиением. Нередко бывают нарушения эмоциональной сферы (больные становятся плаксивыми, раздраженными). В связи с этим в медицине сформировалось понятие «синдром поствирусной астении» (СПА), который был описан еще в 60-е годы P. Kendell. Астения связана с действием биологического агента. Многие исследователи считают, что длительная персистенция вирусов, скорее всего, является основной причиной развития СПА. Вирусемия сопровождается инфицированием макрофагов и других субпопуляций лимфоцитов, которые надолго остаются носителями возбудителя, что формирует развитие иммунодепрессии. СПА чаще возникает в течение месяца после перенесенного вирусного заболевания. Длительность этого синдрома может составлять годы и зависит как от самого персистирующего вируса, так и состояния макроорганизма и его иммунной системы, а также от качества лечения вирусной инфекции, которое было проведено.

СПА также может сопровождаться психическими расстройствами - от легких депрессий к значительным нарушениям поведения. Неврологическая симптоматика при СПА включает в себе нарушение чувствительности, вегетативные расстройства и миалгии. Часто больных беспокоит гиперестезия в виде «носков и перчаток», незначительное субфебрильное повышение температуры тела.

Наибольшее внимание обращает на себя феномен нейромиалгии. Боли возникают в изолированной группе мышц и сопровождаются мышечной слабостью и быстрой утомляемостью даже при небольшой физической нагрузке.

Результаты клинических анализов мочи и крови колеблются в пределах нормы, а серологическое обследование нередко позволяет диагностировать перенесенную ранее вирусную инфекцию. Оценка иммунного статуса указывает на изменение функции лимфоцитов, изменение в системе комплемента, а также супрессорных клеток. Перенесенный грипп вызывает угнетение активности макрофагов и нейтрофилов, в связи с чем формируется синдром дисфункции фагоцитоза. На таком фоне немотивированная усталость, повышение эмоциональной лабильности вызывают недоразумение у врача, который расценивает их как аггравацию.

Кроме ЦНС возможны также осложнения со стороны других внутренних органов. Так, сенсибилизация слизистой оболочки трахеи и бронхов непосредственно вирусом гриппа и продуктами распада клеток, инфицированных вирусом, является основой для развития бронхиальной астмы. Сенсибилизация почек этим вирусом, его антигенами, иммунными комплексами лежит в основе развития гломерулонефрита через 1-2 месяца после перенесенной болезни. Достоверность возникновения такого осложнения должна определяться врачом, который для его предотвращения может рекомендовать больному избегать переохлаждения в ближайшие месяцы.

В основе длительных остаточных явлений после перенесенного гриппа лежит васкулит.

Перенесенный грипп, учитывая снижение иммунологической реактивности (анергия), может приводить к обострению хронических заболеваний, которые имел больной: туберкулеза, ревматизма, тонзиллита, холецистохолангита, пиелонефрита и тому подобного.

Отдельно следует отметить возможность осложнения гриппа у беременных, что во II и III триместрах беременности может привести к выкидышам, мертворождению и врожденным недостаткам. Они могут развиться через 9-14 дней после перенесенного гриппа. Если же женщина переболела гриппом в первой половине беременности, то у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается риск развития шизофрении.

Грипп в различных возрастных группах

Существуют некоторые особенности клиники гриппа в различных возрастных группах.

У детей раннего возраста на первый план могут выступать симптомы нейротоксикоза с многократной рвотой, явлениями менингизма, судорогами на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Иногда у таких больных развивается бронхиолит, ларингит, круп. Кашель при крупе грубый, лающий, дыхание шумное, наблюдается напряжение со стороны вспомогательных дыхательных мышц. В отличие от дифтерийного крупа явления стеноза гортани выражены слабо.

Для лиц пожилого и старческого возраста грипп опасен в первую очередь тем, что на его фоне обостряются хронические сердечно-сосудистые заболевания и заболевания органов дыхания, активизируются другие хронические очаги. Клинически у этих больных отмечается состояние гиперактивности. Протекает грипп у пациентов этой группы чаще с невысокой температурой тела, но с выраженными явлениями интоксикации, осложненными тяжелыми пневмониями. Повышается восприимчивость и к другим болезням.

Реконвалесценция

Лихорадка при неосложненном течении гриппа кратковременная и составляет от 2 до 5 дней, значительно реже - 6-7 дней. Температура тела снижается критически или ускоренным лизисом, сопровождается потливостью. В дальнейшем может сохраняться субфебрилитет. Снижение и даже нормализация температуры тела еще не означает выздоровления от гриппа. С момента снижения температуры общее состояние больных улучшается, быстро уменьшается интоксикационный синдром. Исчезают головные боли, катаральные явления, возобновляется аппетит и улучшается сон. Кашель к этому времени становится мягче, появляется слизистая мокрота, которая его облегчает, исчезает чувство першения за грудиной. Обычно кашель, постепенно стихая, длится еще 2-4 дня, но если он сохраняется дольше и появляется гнойная мокрота, это уже показатель возникновения бактериального осложнения.

Период реконвалесценции при гриппе длится 1-2 недели. У многих реконвалесцентов наблюдается астения, которая продолжается от нескольких дней до 2-3 недель (утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, сенсорная возбудимость на свет, звук). Могут проявляться диэнцефальные расстройства - субфебрилитет, вестибулярные нарушения.

Преимущественно грипп заканчивается полным выздоровлением. В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1-3 случая на 100 000 населения. Но существует так называемая «приведенная смертность» во время эпидемий, которая непосредственно не связана с гриппом и составляет в разных странах от 76,7 до 540 случаев на 100 000 населения. К группе риска, как уже отмечалось, в первую очередь относятся люди пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и хроническими воспалительными процессами. Например, известно, что у больных гипертонической болезнью в период заболевания гриппом чаще возникают гипертонические кризисы, острые нарушения мозгового кровообращения.

Следует отметить, что особенностью гриппозной инфекции является также ее способность «проявлять» тайные очаги инфекции, независимо от их локализации (воспалительные заболевания мочевыделительной, нервной системы и т. п.). Присоединение вторичной инфекции на любом этапе болезни (разгара, реконвалесценции) существенно ухудшает состояние больного, увеличивает частоту неблагоприятных исходов. По этому поводу французские клиницисты даже говорят, что «грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение».

Исходы заболевания в сторону вирусоносительства изучены недостаточно. Известно, что формированию персистенции вируса гриппа способствует иммунодефицитное состояние организма. Еще нужно установить, является ли иммунодефицит главным и необходимым условием для такого исхода заболевания.

В связи с отсутствием четких критериев различий между среднетяжелой и тяжелой формой гриппа необходимо динамическое активное наблюдение за больным на следующий день после первичного осмотра и в дальнейшем. При сохранении высокой температуры и интоксикации, отсутствии улучшения и выявлении осложнений заболевания больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

Грипп - респираторное заболевание вирусной этиологии, как правило, имеет острое течение, провоцирует ряд осложнений, а период выздоровления значительно дольше в отличие от ОРВИ. Грипп - эпидемиологическое заболевание, возникающее как минимум раз в году. О вспышке вируса можно судить по внезапно увеличенному числу пациентов, обращающихся в медицинское учреждение с жалобами на признаки простуды.

В первую очередь заболевание распространяется среди детей, в школах, детских садах и т.п. По истечении короткого времени вирус поражает и взрослое население. Инфекционное заболевание распространяется быстро, воздушно-капельным путем , поэтому заразиться достаточно легко. Латентный (инкубационный) период патологии в среднем 5-6 дней, после чего наблюдается острое течение болезни и соответствующие симптомы. Лечение гриппа будет зависеть от тяжести течения болезни и ее формы.

Симптомы гриппа: первые признаки

В большинстве случаев основной признак вируса - головная боль . Наблюдается повышение температуры тела, общая слабость, ощущение тошноты. На фоне всей симптоматики возможно снижение артериального давления и развитие тахикардии. Возможно резкое развитие заложенности носа, отечности слизистой, сухого кашля и болей в горле.

Некоторые пациенты отмечают сбои в работе ЖКТ и развитие диареи. Но, как правило, данный симптом не относится к признакам гриппа и скорее всего возникает как побочный эффект при лечении гриппа препаратами или вследствие кишечной инфекции.

Основные признаки вируса

В отличие от симптоматики ОРВИ или ОРЗ, признаки гриппа характеризуются быстрым и внезапным развитием . Начинается вирус с острого течения и ярко выраженного лихорадочного состояния.

Основные признаки патологии, следующие:

центральная температура тела 39-40 градусов;
мышечные боли и суставные;
ломота в теле, общее недомогание, слабость;
начальный симптом конъюнктивита, гиперемия отдельных участков кожного покрова;
сухой кашель, переходящий в «лающий»;
отечность слизистой полости носа, прозрачные выделения;
острая боль в горле, особо выраженная при глотании.

Самое важное - вовремя распознать симптомы гриппа и приступить к его лечению. Следует учитывать, что противовирусные препараты по типу Амизон или Афлубин проявляют терапевтический эффект в течение 2 суток, использование их через более длительное время не совсем целесообразно.

Препарат Амизон эффективен в качестве профилактического средства.

Он активно стимулирует работу иммунной системы, помогает ей справиться с инфекционными агентами, запускает процесс выработки интерферона. После приема препарата в течение последующих 6-8 часов уровень интерферона в организме увеличивается практически в 3 раза, а спустя 10-12 - в 4. Если начать прием Амизона в первые сутки после обнаружения признаков гриппа, симптомы заболевания возможно ликвидировать в 2 раза быстрее. Также препарат защищает организм от развития осложнений в ходе заболевания.

Вирус гриппа обладает высокой степенью заразности и легко передается даже при малейшем контакте с больным человеком. Возможность уже больного пациента инфицировать других составляет 8-9 дней, наиболее опасный период для окружающих - первые 2 дня. В крупных городах и мегаполисах грипп распространяется максимально быстро, провоцирую вспышки болезни и эпидемии.

В момент кашля, чиха, разговора и даже простого дыхания, со слизистых дыхательных путей зараженного пациента идет выброс определенного количества частиц - РНК-содержащих вирусов. В период выброса, вокруг больного человека образуется зараженная зона, где максимальное количество болезнетворных агентов. Именно в такой момент и происходит инфицирование здорового человека.

Симптоматика разных форм

Как именно будет протекать заболевание, тяжесть симптомов и риск будущих осложнений зависит от многих факторов, однако, основополагающим является состояние иммунной системы и возможность организма бороться с вирусами. Грипп может протекать в четырех формах, имеющих свои симптомы: легкое течение, среднетяжелое, тяжелое и с повышенной интоксикацией (гипертоксическая). Лечение гриппа заключается в ликвидации основного вируса и устранении симптомов.

Легкая форма гриппа

Легкая форма гриппа характеризуется не ярко выраженным признаками. Как правило, температура тела остается в пределах 38 градусов, симптомы интоксикации отсутствуют. Возможны незначительные боли в суставах и мышцах, легко купирующиеся обезболивающими препаратами. Как лечить грипп легкой форме? В данном случае идет стандартный прием противовирусных средств и при необходимости жаропонижающих.

Следует отметить, что лечить грипп у взрослых при легкой форме следует с соблюдением постельного режима, нельзя закрывать глаза на заболевание, ведь в любой момент оно может обостриться.

Среднетяжелая форма вируса

Центральная температура тела повышается и может составлять более 39 градусов. Симптомы имеют выраженный характер - головная боль, общая слабость, повышенное потоотделение, отечность слизистой полости носа, боль в горле . Также пациент может жаловаться эпигастральные боли и признаки диареи. Сухой кашель переходит в «лающий» с развитием болей в грудной клетке. Поражается слизистая гортани и трахеи. Чем лечить грипп в такой форме? В обязательном порядке назначаются препараты, направленные на устранение РНК-вируса, применяется симптоматическое лечение гриппа, а также средства для восстановления работы иммунной системы.

Тяжелая форма гриппозного состояния

При гриппе данной форме наблюдается повышение температуры тела до 40-41 градуса. Признаки интоксикации тяжелые, к выше описанным симптомам средней тяжести присоединяется тошнота, рвота, кровотечения и носовой полости, судороги, бредовое состояние вплоть до галлюцинаций. Требуется госпитализация больного, терапию назначает лечащий врач.

Период реабилитации после гриппа достаточно длительный. Восстановление организма наблюдается в течение 3 недель, при которых пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. В отдельных случаях возможно развитие осложнений, но, как правило, у больных с хроническими патологиями легких и сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что в период гриппа, заболевания хронического типа имеют способность обостряться. По этой причине симптомы гриппа могут протекать острее, а выздоровление иметь более длительный период. Потому важно, чтобы лечение гриппа сопровождалось наблюдением за работой больных органов. В случае обострений может потребоваться госпитализация и дополнительные обследования.

Как отличить признаки гриппа от ОРВИ

Для того чтобы правильно скорректировать лечение гриппа необходимо уметь четко определять и понимать разницу между признаками простуды и гриппа. Поверхностно симптоматика обоих заболеваний схожа, поэтому пациенту не редко их путают, но грипп быстро вылечить не получиться.

Грипп:

Вирус характеризуется стремительным течением. Спустя 2-3 часа можно наблюдать первые симптомы гриппа.
Лихорадочное состояние, при котором температура тела может достигать 40 градусов.
Ломота в теле, болезненность глаз, ощущение выкручивания суставов.
Отек слизистой полости носа, однако незначительный (это касается пациентов без диагноза синусит).
Покраснение слизистой горла, наличие налета на ее стенках.
Узлы лимфатической системы не увеличиваются.
Нарушения со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, у детей понос.
Длительность заболевания около 10 дней, но при этом в течение нескольких недель больной может ощущать слабость. По этой причине быстро вылечить грипп не всегда получается.

ОРВИ (ОРЗ):

Признаки заболевания проявляются медленно, первые симптомы можно заметить спустя 2-3 дня после заражения.
Центральная температура тела не превышает 38 градусов и чаще всего держится не более двух дней.
Ощущается слабость и ломота в теле, но не значительная.
Заложенность носа, отек слизистой, часто чиханье, насморк с обильным выделением прозрачного секрета.
Слизистая горла рыхлая, с красноватым оттенком.
Возможно увеличение узлов лимфатической системы.
Как правило, нарушение пищеварения отсутствует.
Заболевание длиться не больше недели, процесс выздоровления быстрый, реабилитации как таковой нет.

При первых же симптомах гриппа желательно ограничить общение с другими людьми, при возможности взять больничный, и как можно скорее начать терапию противовирусными препаратами.

Типичные симптомы и лечение, подобранное врачом, позволяет справиться с недугом при его первых проявлениях без вреда для здоровья. Перед тем как вылечить грипп у взрослых, следует провести дополнительную диагностику для исключения поражения внутренних органов.