Příčiny maligní hypertenze a způsoby její eliminace. Maligní hypertenze Maligní hypertenze je možná u všech onemocnění kromě

Hypertenze se nazývá maligní, když je krevní tlak výrazně zvýšený. Tato patologie je diagnostikována u méně než 1% případů hypertenze. Maligní forma hypertenze je nebezpečná svými komplikacemi a vyžaduje léčbu.

Obecná charakteristika onemocnění, mechanismus vývoje

Maligní hypertenze postupuje rychle. Krevní tlak neustále stoupá a dosahuje hodnot více než 230/130 mmHg. Umění.

Maligní hypertenze může být primární patologií nebo se vyvíjí na pozadí klasické hypertenze. Onemocnění ve své primární formě je 4-5krát méně časté.

Muži jsou ohroženi rozvojem onemocnění. Podle statistik více, zejména po 40 letech. Ve stáří se tato patologie vyskytuje prudce. Častěji postihuje kuřáky.

Vývoj klinického obrazu probíhá rychle, trvá několik týdnů až měsíců. Koncentrace vazokonstrikčních prvků v krvi se prudce zvyšuje. Pak je rovnováha voda-elektrolyt narušena, což způsobuje hyponatrémii (snížení koncentrace sodných iontů) a hypovolémii (snížení objemu cirkulující krve). Často jsou takové jevy doprovázeny hypokalémií (koncentrace draslíkových iontů v krvi klesá).

Změny, ke kterým došlo, vedou k mikroangiopatiím, tedy patologickým lézím malých cév. Všechny tyto faktory ovlivňují stav malých tepen (arteriol) a cévní tonus. Změny ve struktuře cév vedou ke zvýšené renální ischemii a selhání a hypertenze se zhoršuje.

Proces je reverzibilní. V některých případech může úprava krevního tlaku během měsíce zvrátit cévní změny. To vede k úplnému vymizení klinických projevů patologie.

Příčiny

Ne vždy je možné určit příčinu maligní hypertenze. V tomto případě je diagnostikována esenciální hypertenze. Toto onemocnění je dědičné a obvykle se projevuje v dospělosti poškozením cílových orgánů (srdce, ledviny, cévy).

Pokud jsou příčiny onemocnění jasné, pak dochází k symptomatické arteriální hypertenzi. To znamená, že patologie je způsobena jinou nemocí:

• Feochromocytom (50 % případů). Tento nádor v dřeni nadledvin produkuje katecholaminy, které zvyšují krevní tlak.
• Renovaskulární hypertenze (30 % případů). Onemocnění postihuje cévy ledvin, snižuje množství krve, která do nich proudí. V důsledku toho ledviny produkují velké množství látek, které zvyšují krevní tlak.
• Primární aldosteronismus (10 % pacientů). Tato formace v kůře nadledvin produkuje aldosteron. Tento hormon zvyšuje krevní tlak.
• Poškození ledvinové tkáně (v 10 % případů).
• Nádor ledvin (vzácné).

Maligní hypertenze může být způsobena nikoli jedním důvodem, ale jejich kombinací. Takové případy jsou nejméně příznivé.

Příznaky maligní hypertenze

Nástup onemocnění je ve většině případů asymptomatický. Později se nemoc projevuje zcela jasnými příznaky:

• nevolnost přecházející ve zvracení;
• křeče;
• náhlá ztráta vědomí (špičkový vysoký krevní tlak);

• trvalé zvýšení tlaku při absenci jeho normalizace;
• rychlý nárůst tlaku a zvýšené poškození vnitřních orgánů - to vše se děje během několika dní;
• poruchy pozornosti, paměti, vidění a pokud je poškozen oční fundus, je možná slepota;
• tlaková bolest za hrudní kostí při cvičení, zklidněná užíváním léků z nitrátové skupiny (rozšíří cévy srdce);
• zvýšení celkové slabosti, otok obličeje, snížení teploty;
• ztráta váhy.

Krevní tlak neklesá ani v noci v klidu. V této době mohou ukazatele dokonce převyšovat výsledky denních měření.

Cévní poškození je často vyjádřeno retinopatií: optický disk na obou stranách otéká, dochází ke krvácení do sítnice a exsudaci.

Diagnostika patologie začíná sběrem a analýzou anamnézy. Zjišťují, kdy se tlak zvýšil, do jaké míry a jaké příznaky je provázen. Důležité jsou nemoci, kterými trpí pacient a jeho nejbližší příbuzní, užívané léky a kontakt s toxickými látkami.

Při vyšetření je věnována pozornost barvě kůže, otokům, váze pacienta, velikosti pasu a boků. Krevní tlak se měří v obou pažích a nohou. Provádí se auskultace srdce a velkých cév.

Je nutné další vyšetření oftalmologem. Ten posoudí stav fundu a identifikuje komplikace.

Pro potvrzení maligní hypertenze jsou důležité výsledky klinické a instrumentální diagnostiky:

• Testy krve a moči mohou odhalit poškození ledvin. V tomto případě je pozorována proteinurie, hematurie a cylindrurie. Snižuje se relativní hustota moči a zvyšuje se koncentrace kreatininu a močoviny v krvi. Důležité jsou také parametry cholesterolu, draslíku, kyseliny močové a cukru, zjištěné biochemickým vyšetřením krve.
• Monitorování tlaku. Diagnostika musí být prováděna po celý den, aby bylo možné vyhodnotit ukazatele v různých denních dobách, během bdění a spánku. Důležitá je analýza ranního vzestupu krevního tlaku.
• Elektrokardiogram. Delší zvýšení tlaku se projevuje zvětšením a přetížením levých srdečních komor.
• Echokardiografie. Toto ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšenou levou síň a levou komoru, stejně jako zhoršenou relaxaci.
• Ultrazvuk s dopplerografií. Specialista hodnotí velké tepny a identifikuje jejich zúžení.
• Ultrazvuk štítné žlázy, ledvin, nadledvin.
• CT vyšetření. Toto vyšetření je rentgenovou technikou a umožňuje zhodnotit strukturu ledvin a nadledvin.
• Angiografie ledvinových cév. Tato technika je také radiologická a zahrnuje zavedení kontrastu. K identifikaci oblastí zúžení renálních tepen je zapotřebí diagnostika.

Maligní hypertenze vyžaduje diferenciální diagnostiku k odlišení od těžké hypertenze a primárního hyperaldosteronismu (Connův syndrom).

Léčba maligní hypertenze

Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo vážným komplikacím. Pacient se musí vzdát a normalizovat tělesnou hmotnost a zvýšit fyzickou aktivitu, ale dávkování.

Nezbytné . Jeho hlavní principy jsou následující:

• omezení soli (ne více než 4 gramy denně);
• omezení živočišných tuků;
• více potravin obohacených o mikroelementy: draslík, vápník a hořčík (mléčné výrobky, banány).

Pokud byla zjištěna příčina maligní hypertenze, pak by léčba měla být založena na jejím odstranění.

Konzervativní terapie

Prvním opatřením v léčbě maligní hypertenze by měla být normalizace tlaku. Diastolická hodnota by měla dosáhnout 110 mmHg. Umění. během dne. K tomuto účelu se používají krátkodobě působící léky:

• antagonisté vápníku;
• β-blokátory;
• periferní vazodilatátory;
• centrálně působící léky.

Při léčbě pacientů s maligní hypertenzí je nutné současné podávání tří antihypertenziv. Pro nepřetržité používání se vybírají dlouhodobě působící léky, které hladce kontrolují krevní tlak.

Dávkování antihypertenziv se vypočítává individuálně. Během dne by měl tlak klesnout maximálně o 25 %, přičemž diastola by měla dosahovat 100-110 mm Hg. Umění. Komplex léků se vybírá individuálně z následujících:

• antagonisté vápníku;
• β-blokátory;
• kombinované a- a p-blokátory;
• ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym);
• sartany (antagonisté ACE receptoru);
• antagonisté imidazolinového receptoru;
• diuretika.

Chirurgická intervence

Pokud se selhání ledvin stane závažným, pak konzervativní léčba není účinná. Pacient podstoupí nefrektomii, to znamená odstranění ledviny nebo její části. Poté je nutná transplantace orgánů nebo substituční terapie programovou hemodialýzou.

Možné komplikace, prognóza

Maligní forma onemocnění může vést k různým komplikacím:

• mrtvice (většina případů komplikací);
• ischemická choroba srdeční (angina pectoris, srdeční selhání, infarkt myokardu);
• ischemická choroba ledvin;
• slepota;
• infarkt ledvin;
• nekróza ledvin.

Prognóza maligní hypertenze je nepříznivá, ale moderní léky ji pozitivně ovlivnily. Po diagnóze většina pacientů žije minimálně rok. V 75 % je jejich délka života delší než 5 let. Smrt nejčastěji nastává v důsledku mrtvice.

Prevence

Nebezpečí maligní hypertenze spočívá v náhlém jejím rozvoji při stávající benigní hypertenzi. Hlavní opatření k prevenci této formy onemocnění jsou následující:

• přestat kouřit a;
• včasná a správná léčba jakýchkoli patologií, které způsobují zvýšený krevní tlak.

Při prvních příznacích maligní hypertenze byste měli kontaktovat odborníka. Čím dříve je patologie identifikována a je zahájena správná terapie, tím vyšší jsou šance na úspěch a příznivá životní prognóza.

Počáteční diagnostické testy na maligní hypertenzi zahrnují kompletní krevní obraz a testy elektrolytů (včetně vápníku), močoviny v krvi, hladin kreatininu, glukózy, koagulačního profilu a analýzy moči.

Další laboratorní testy jsou předepsány pouze v souladu s pokyny pro terapii. Ty mohou zahrnovat měření srdečních enzymů, katecholaminů v moči a hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Funkce ledvin se hodnotí pomocí analýzy moči, kompletního chemického profilu a kompletního krevního obrazu. Mezi očekávané nálezy patří zvýšené hladiny močoviny a kreatininu v krvi, hyperfosfatemie, hyperkalemie nebo hypokalemie, abnormální metabolismus glukózy, acidóza, hypernatremie a známky mikroangiopatické hemolytické anémie a azotemického oligurického selhání ledvin. Analýza moči může odhalit proteinurii, mikroskopickou hematurii a červené krvinky nebo hyalinní odlitky v moči.

Difuzní intrarenální ischemie vede ke zvýšení plazmatických hladin reninu, angiotenzinu II a aldosteronu, což vede k hypovolémii a hypokalémii. Nerovnováha sodíku je běžná a může být nebezpečná.

Kromě toho se získá rentgenový snímek hrudníku, který může být užitečný při hodnocení zvětšení srdce, plicního edému nebo abnormalit jiných struktur hrudníku, včetně změn na žebrech v důsledku koarktace aorty nebo rozšíření mediastina v důsledku aortální disekce.

Ostatní vyšetření, včetně počítačové tomografie (CT) hlavy, echokardiografie a renální angiografie, se objednávají pouze podle pokynů během počáteční terapie.

Elektrokardiografie a echokardiografie

Elektrokardiografie (EKG) je důležitým diagnostickým nástrojem k detekci ischemie, infarktu nebo známek elektrolytové nerovnováhy nebo předávkování léky. V nejranějších stádiích maligní hypertenze může EKG a echokardiografie odhalit zvětšení levé síně a hypertrofii levé komory.

Léčba

Pacienti s maligní hypertenzí jsou obvykle odesíláni na jednotku intenzivní péče ke kontinuálnímu monitorování srdce, hodnocení neurologického stavu a podávání nitrožilních antihypertenziv. Pacienti zpravidla využívají autoregulaci alterovaného krevního tlaku (TK). Nadměrné snížení krevního tlaku na kontrolní hladiny může vést k orgánové hypoperfuzi.

Hypertenze nevyžaduje hospitalizaci. Cílem léčby je v těchto případech snížení krevního tlaku do 24 hodin, čehož lze dosáhnout ambulantně.

Farmakologická terapie

Počátečním cílem léčby je snížit střední arteriální tlak přibližně o 25 % během prvních dvou dnů. Intraarteriální linka je užitečná pro kontinuální monitorování TK. Nízké hladiny sodíku mohou být závažné, proto zvažte zvýšení příjmu izotonických roztoků chloridu sodného. Měly by být také vyšetřeny sekundární příčiny hypertenze.

Neexistují žádné studie, které by porovnávaly účinnost různých léků v léčbě maligní hypertenze. Léky jsou vybírány na základě jejich rychlosti účinku, snadného použití, zvláštních situací a podmínek léčby.

Nejčastěji používaným intravenózním lékem je nitroprusid. Alternativou pro pacienty s renálním selháním je intravenózní fenoldopam. Labetalol je další běžnou alternativou, která poskytuje snadný přechod z intravenózního na perorální podávání. Klinická studie však ukázala, že intravenózní blokátory vápníku (např. nikardipin) mohou být užitečné při rychlém a bezpečném snížení krevního tlaku na cílové hladiny a zdají se být účinnější než intravenózní labetalol.

Betablokáda může být provedena intravenózně esmololem nebo metoprololem. Diltiazem, verapamil a enalapril jsou také dostupné parenterálně. Perorální léky by měly být zahájeny co nejdříve, aby se usnadnil přechod na ambulantní léčbu.

Komplikace

Pro správnou léčbu je nezbytná správná diagnóza maligní hypertenze; příliš rychlé snížení krevního tlaku však může pacienta poškodit. Zejména nadměrné snížení krevního tlaku může vést k orgánové hypoperfuzi a poškození cílových orgánů. Vezměte prosím na vědomí, že enalapril má u hypovolemických jedinců nepředvídatelnou odpověď s možným nekontrolovaným poklesem krevního tlaku.

Kromě toho by měli být všichni pacienti pečlivě vyšetřeni na sekundární příčiny hypertenze a pacient by měl být po propuštění pečlivě sledován. Měli by si být vědomi známek a symptomů, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Strava

Zpočátku jsou jedinci léčeni pro maligní hypertenzi instruováni, aby se postili, dokud není stav stabilní. Po stabilizaci je pacientům podávána dlouhodobá léčba hypertenze, včetně diety s nízkým obsahem soli. V případě potřeby je předepsána dieta, která může vést ke snížení hmotnosti.

Fyzická aktivita během léčebného období je omezena na klid na lůžku, dokud se pacient nestabilizuje. Po kontrole krevního tlaku by mělo být možné obnovit normální aktivity v ambulantním prostředí.

Prevence

Nejlepším způsobem, jak předejít dalším epizodám mimořádných událostí souvisejících s hypertenzí, je zajistit, aby byl pacient pečlivě sledován ambulantně kvůli léčbě hypertenze. To obvykle provádí lékař primární péče, ale doporučení ke kardiologovi by mělo být zváženo také u jedinců, kteří vyžadují vícelékovou terapii nebo další sekundární terapii.

Předpověď

Před příchodem účinné terapie byla délka života lidí s maligní hypertenzí méně než 2 roky, přičemž většina úmrtí byla způsobena mrtvicí, selháním ledvin nebo srdečním selháním. Míra přežití v 1 roce byla nižší než 25 % a v 5 letech byla nižší než 1 %. S moderní terapií, včetně dialýzy, však přežití po 1 roce přesahuje 90% a po 5 letech - 80%. Nejčastější příčinou úmrtí je kardiovaskulární onemocnění, častá je mrtvice a selhání ledvin.

Britská studie, která sledovala 40letou míru přežití u 446 pacientů s maligní hypertenzí, zjistila ještě vyšší 5letou míru přežití. Autoři určili, že před rokem 1977 bylo 5leté přežití 32 %, zatímco u pacientů, kteří byli diagnostikováni v letech 1997 až 2006, bylo 5leté přežití 91 %. Výzkumníci předpokládali, že změna byla způsobena nižšími cíli a přísnější kontrolou krevního tlaku a také dostupností dalších tříd antihypertenziv. Autoři také zjistili, že věk, výchozí hodnota kreatininu a následný systolický krevní tlak byly nezávislými prediktory přežití.

Onemocnění je charakterizováno velmi vysokým krevním tlakem, v důsledku čehož dochází k závažným změnám na cévních stěnách. Nejčastěji nemoc vede k nebezpečným následkům a rozvoji různých patologií. Toto onemocnění je pro lidský život velmi nebezpečné, proto by terapeutická opatření měla začít co nejrychleji. Bez léčby vede maligní hypertenze nejčastěji ke smrti.

Ve většině případů se onemocnění vyskytuje v důsledku maligního nádoru nadledvin, ale existují i ​​​​jiné příčiny vývoje. Jako:

• Závažná onemocnění ledvin;
• Patologie nadledvin;
• Stenóza renální arterie;
• Těžké selhání ledvin.

Kromě toho může být maligní arteriální hypertenze způsobena nesprávným užíváním některých léků. Onemocnění se může objevit i u lidí, kteří zneužívají špatné návyky (alkohol, kouření, drogy).

Při vstupu škodlivých látek do těla dochází k prudkému zúžení cév. To velmi často zhoršuje průběh hypertenze a vede k jejímu progresi do maligního stadia.

Příznaky

Maligní arteriální hypertenze je vždy doprovázena řadou příznaků. První věc, která začíná pacienta obtěžovat, jsou bolesti hlavy. Přirozeně mohou bolet, tlačit nebo střílet. Nejčastěji se bolest objevuje brzy ráno a zesílí kolem oběda. Lokalizace bolesti je obvykle v zadní části hlavy, ale může také vyzařovat do parietální části.

Neustálá ranní bolest hlavy je alarmujícím signálem z vašeho těla

Kromě toho má pacient téměř vždy:

• Náhlá ztráta hmotnosti;
• Výrazné zhoršení stavu;
• Bledost kůže;
• Poruchy dýchání, zejména dušnost;
• Ztráta zrakové ostrosti;
• Snížená chuť k jídlu;
• Apatie a zvýšená úzkost;
• Pocit tísně na hrudi;
• Rychlý srdeční tep a/nebo zrychlený tep.

Také každý třetí pacient s maligní hypertenzí zažívá silný pokles tělesné teploty a/nebo studených končetin.

Poznámka. Tento typ hypertenze je navíc doprovázen trvale zvýšeným krevním tlakem a téměř ve všech případech poruchami spánku. To je vysvětleno skutečností, že ke zvýšení krevního tlaku dochází nejčastěji v noci, díky čemuž se stav pacienta výrazně zhoršuje. To vede k problémům se spánkem.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy budete muset podstoupit řadu klinických vyšetření. Bez nich není možné onemocnění určit. Kromě toho, že v počáteční fázi lékař shromažďuje úplné informace o pacientovi (existující onemocnění, současné příznaky atd.), předepisuje postupy, jako jsou:

• Obecná analýza krve a moči;
• Kontrola denního krevního tlaku;
• Ultrazvukové vyšetření srdce a štítné žlázy;
• Echokardiografie;
• Elektrokardiografie.

Kromě těchto diagnostických opatření je předepsáno kombinované ultrazvukové vyšetření (USD). Pomocí této vyšetřovací metody může lékař posoudit stav cév pacienta a stanovit téměř bezchybnou diagnózu. Také k určení celkového stavu pacienta může terapeut předepsat konzultaci a vyšetření jiných lékařů - kardiologa, oftalmologa, endokrinologa a neurologa.

Léčba

Mnoho nemocí v počáteční fázi lze vyléčit pomocí různých odvarů a bylinných infuzí. To neplatí pro maligní arteriální hypertenzi. Lze ji vyléčit pouze pomocí farmaceutických léků.

Terapeutická opatření, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, jsou zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo patologii, zmírnění příznaků a zlepšení stavu pacienta. Pro tyto účely lze použít léky, tradiční medicínu (jako doplněk), dietní terapii a různá preventivní opatření.

Maligní arteriální hypertenze je závažné onemocnění, proto pouze lékař předepisuje nezbytnou léčbu

Drogová terapie

Hlavní skupina léků:

• diuretika;
• Vazodilatátory;
• Beta-blokátory;
• Psychotropní a neurotropní léky;
• Ganglioblokátory;
• stimulanty a-adrenergních receptorů;
• Sympatolytika.

Jakákoli léčba je zvolena lékařem. Léky nebude možné samostatně kombinovat, protože každý průběh onemocnění je individuální a neexistuje žádný konkrétní léčebný režim, který by vyhovoval všem. Terapie se volí v závislosti na příčině onemocnění, symptomech, věku pacienta a také na individuálních charakteristikách těla.

Především je nutné snížit krevní tlak o 20–25 % stávajících hodnot, protože neustále vysoký krevní tlak má škodlivý vliv na životně důležité orgány. Pro tyto účely se zpravidla používá tří nebo čtyřsložkové ošetření. Léky a dávky jsou určeny individuálně pro každého pacienta, ale nejčastěji je léčba předepisována podle následujících režimů:

1. Diuretika (diuretika) v kombinaci s antagonisty vápníku a betablokátory.
2. ACE inhibitory, doplněné diuretiky a antagonisty vápníku.
3. Betablokátory s antagonisty vápníku, stejně jako ACE inhibitory.
4. Antagonisté T1 receptoru s diuretiky a blokátory kalciových kanálů.
5. Pokud je maligní hypertenze doplněna diabetes mellitus, pak nejúčinnější bude užívání antagonistů alfa-adrenergních receptorů v kombinaci s agonisty imidazolinových receptorů a povinné zařazení ACE inhibitorů do režimu.

Krevní tlak musí být snižován na normální hodnoty, ale postupně. Prudký pokles je nepřijatelný, protože to může situaci jen zhoršit. Po normalizaci tlaku lékař předepisuje komplexní lékovou terapii.

Důležité! Nezávislý výběr režimů ke snížení krevního tlaku je zakázán. Nejčastěji to vede k přitěžujícím následkům, včetně smrti pacienta.

Zásady nemedikamentózní léčby

Spolu s léky jsou dobrým doplňkem, který zvyšuje terapeutický účinek:

• Kontrola tělesné hmotnosti;
• Odmítnutí všech špatných návyků;
• Použití vitamínových komplexů;
• Normalizace stravy, odpočinku a spánku;
• Sportovat;
• Omezení příjmu soli a tekutin;
• Jíst potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy.

Kromě toho je nutné neustálé sledování krevního tlaku a pravidelné návštěvy lékaře. To pomůže sledovat dynamiku léčby a určit její účinnost. Pokud předepsaná terapie nepřinese požadovaný efekt, lékař upraví léčbu a dá nová doporučení.

Pokud je stav pacienta hodnocen jako špatný, pak je nejčastěji odesílán do ústavní léčby. V tomto případě bude terapie probíhat pod pečlivým dohledem odborníka.

Důsledky

Jako každá nebezpečná nemoc, i maligní hypertenze zanechává nejčastěji nějaké následky. Nejběžnější z nich:

• ischemie;
• Mrtvice;
• Ztráta zraku;
• Selhání ledvin.

Kromě toho se může objevit chronická anémie, krvácení a další stejně nebezpečné patologie.

Předpověď

Onemocnění patří do skupiny život ohrožujících patologií. Pokud se maligní arteriální hypertenze neléčí, pak ve 100 % případů vede ke smrti. Pokud odborník zasáhne včas a léčba je zahájena včas, pacient zaznamená zlepšení již během prvního měsíce léčby.

Chcete-li dosáhnout pozitivní dynamiky, musíte přísně dodržovat doporučení lékaře a za žádných okolností nezastavovat průběh léčby. Pouze v tomto případě můžete dosáhnout dobrého výsledku a zlepšit své zdraví co nejrychleji.

Prevence

Každé nemoci lze předejít dodržováním určitých preventivních opatření. Rozvoji maligní hypertenze se lze vyhnout, pokud:

• Odmítnout špatné návyky;
• Jezte zdravé potraviny;
• Sledujte svou tělesnou hmotnost a nepřejídejte se;
• Odstraňte ze svého jídelníčku nezdravé jídlo (smažené, kořeněné, slané atd.);
• Vyhněte se stresu, který má škodlivý účinek na celé tělo;
• Udržujte fyzickou kondici;
• Nerušte ani neupravujte léčbu arteriální hypertenze svépomocí.

Podle statistik člověk, který neléčí maligní arteriální hypertenzi, umírá do 4-6 měsíců. Je důležité si to pamatovat a nezanedbávat své zdraví. Včasná léčba zlepší kvalitu života a prožije dlouhé a šťastné roky.

Včasná léčba je vždy klíčem k uzdravení, nezanedbávejte své zdraví!

Arteriální hypertenze je postupné a dlouhodobé zvyšování pacientova krevního tlaku (>140/90 milimetrů rtuti) – což je dnes možná jeden z nejzávažnějších problémů globálního zdraví, který má rozsah globální pandemie, i když ne infekčního. Příroda. Arteriální hypertenze je snadno diagnostikovatelná a léčitelná a navzdory tomu je podle stávajících údajů její záchytnost 8–18 %. Maligní hypertenze je jednou z nejčastějších příčin úmrtí v ekonomicky vyspělých zemích s vysokou životní úrovní (4-5 % úmrtí). U mnoha pacientů však může být diagnostikována hypertenze a po mnoho desetiletí nepozorují žádné známky vývoje patologie. Na základě takových případů se arteriální hypertenze dělí na benigní a maligní typy.

Hypertenze je chronické onemocnění, jehož hlavním symptomatickým projevem je pravidelné a dlouhodobé zvyšování krevního tlaku (Arteriální hypertenze). Kolísání krevního tlaku pacienta závisí na mnoha faktorech, jako jsou životní podmínky, věk, pohlaví, zdravotní ukazatele atd. Vzhledem k tomu, že není možné přesně určit, kdy se tlak zvýší, normy pro systolický a diastolický tlak, podle kterého je arteriální hypertenze chápána jako dlouhodobé a trvalé zvýšení krevního tlaku:

• Systolický - >140 mm. rtuťový sloupec;
• Diastolický - >90 mm. rtuťový sloupec.

Existují dva typy hypertenze.

Benigní typ

Benigní hypertenze je charakterizována středně těžkým průběhem a mírnými klinickými projevy, s postupnou a pomalou změnou hladiny krevního tlaku (hladina „nižšího“ diastolického tlaku je na optimální úrovni – nepřesahuje 120 mmHg). Navzdory pomalému vývoji patologie bude pacient stále pociťovat důsledky patologie, včetně fyziologických změn v těle, jako je skleróza krevních cév nebo ledvinové tkáně.

Maligní typ

Maligní hypertenze je rychle progredující forma patologie. Když se mluví o maligní hypertenzi, mluví se především o zvláště složitých případech onemocnění, vyznačujících se rychlým a výrazným nárůstem umění. tlak (diastolický tlak překračuje optimální hodnoty) a těžký průběh onemocnění, který vede během 1-2 let ke smrti pacienta.

Maligní hypertenze je tedy výjimečným případem hypertenze, který vyčnívá z obecného počtu případů onemocnění. Mohou vzniknout jako komplikace hypertenze, která byla zpočátku benigní. Jednou z častých příčin této komplikace je nekvalitní a nepravidelná léčba patologie. Velmi důležité jsou také jakékoli změny v těle imunologické povahy, problémy se srážlivostí krve, neustálé užívání hormonálních léků pacientem a také kouření: statistiky říkají, že progresivní hypertenze je u kuřáků pětkrát častější.

Příznaky hypertenze

Zpočátku je hypertenze jednoduše faktem zvýšeného krevního tlaku, tedy jedním z příznaků diagnostikované nemoci. Současně v moderní lékařské praxi neexistuje účinný způsob, jak určit příčiny hypertenze, proto je hypertenze ve velkém (90% případů) diagnostikována jako primární hypertenze, tedy nezávislá patologie. V ostatních případech je hypertenze součástí klinického obrazu jiného onemocnění. Tato forma se obvykle nazývá sekundární nebo symptomatická arteriální hypertenze. Maligní arteriální hypertenze je onemocnění, jehož klinický obraz je určen téměř okamžitě. Pro tuto formu onemocnění jsou typické následující příznaky:

• vážné poškození zrakových funkcí v důsledku neuroretinopatie;
• chronické selhání ledvin;
• hypertrofie srdečního svalu, na jehož pozadí se také vyvíjí srdeční selhání;
• hemolytická anémie;
• problémy s prokrvením mozku, vedoucí k postupnému poklesu paměti a demenci.

K poškození tkání, orgánů a částí těla nedochází náhle, ale postupně: v některých variantách vývoje onemocnění onemocnění postihuje ledviny, v jiných - srdce a zatřetí - mozek, přičemž toto forma rozvoje onemocnění nemusí být nutně charakterizována jako „těžká“ – při běžném pomalém průběhu onemocnění budou v určité oblasti stejné příznaky a stejná lokalizace onemocnění.

Příčiny benigní a maligní hypertenze

Změny krevního tlaku bez příznaků, tedy primární hypertenze, mohou být charakteristické jak pro malé pacienty, tak pro děti. V tomto případě je obvykle pozorována maligní hypertenze. Tato kategorie pacientů může mít řadu skrytých patologií, takže ošetřující lékař, aby identifikoval příčiny hypertenze, musí nejprve zjistit: zda tito pacienti nemají možná skrytá onemocnění ledvin, patologie a poruchy struktury renálních tepen , jakékoli genetické rysy struktury ledvin, pyelonefritida a kromě toho, zda pacienti mají feochromocytom nebo vrozené srdeční onemocnění, protože jakákoli patologie nebo rys těla může být základem maligní hypertenze.

Reálná lékařská praxe přitom může jednoznačně prokázat, že mladí pacienti s maligní hypertenzí často vykazují známky sekundární formy onemocnění, tedy symptomatické hypertenze, svědčící o přítomnosti nějakého základního onemocnění. To znamená, že mezi případy maligní hypertenze je nutné rozlišovat stejné formy onemocnění jako mezi arteriální hypertenzí obecně.

Je třeba také poznamenat, že celkové procento pacientů s maligní hypertenzí za posledních deset let podle Terapeutického ústavu výrazně kleslo: až na 0,5 %. Za celé uvedené období se však procento sekundární (symptomatické) hypertenze i přes výkyvy v procentech nijak nezměnilo a zůstalo na stejné úrovni, odpovídající 15 %. Tyto ukazatele naznačují významné změny v terapeutické oblasti v posledních letech a zlepšení účinnosti léčby primární hypertenze.

Diagnostika a léčba komplikované hypertenze

Léčebné postupy pro léčbu hypertenze by měly začít co nejdříve - na tom závisí účinnost jak samotné léčby, tak dalšího procesu obnovy. Velmi častou příčinou komplikací hypertenze je, že pacienti tento proces oddalují.

Diagnostické postupy tedy zahrnují:

• Vyšetření anamnézy a analýza stížností pacientů.
• Vyšetření životní historie. Identifikují se faktory skryté nebo zapomenuté pacientem: jaké onemocnění pacient a jeho rodina dříve měli, zda se v jeho životě vyskytly epizody zvýšeného krevního tlaku u příbuzných pacienta, zda pacient užíval vysoce účinné nebo toxické látky a další faktory, které mohou ovlivnit vývoj patologie.
• Vyšetření. V první řadě je důležité zjistit krevní tlak v pažích a nohou. Hlavní věc je fixovat pacienta a nedovolit mu pohybovat se během procesu. Poté se analyzuje barva kůže, zkontroluje se otok těla a změří se hmotnost pacienta a obvod boků a pasu.
• Laboratorní vyšetření krve a moči. Je nutné zkontrolovat pacienta na přítomnost onemocnění ledvin, které často vedou ke komplikacím hypertenze. Například symptomatická benigní hypertenze s komplikacemi je snadno detekována po testu moči, protože poruchy ledvin se projevují velmi rychle.
• Biochemický krevní test. Je nutné identifikovat látky v krvi, které přispívají k organickému poškození ledvin a dalších orgánů.
• Elektrokardiologická studie. Při konstantním a dlouhodobém zvyšování krevního tlaku se na elektrokardiogramu objevují hodnoty hypertrofie levé komory a síně.
• Konstantní měření krevního tlaku poskytuje mnohonásobně více informací než jednorázové měření. Umožňuje vyhodnotit minimální, běžné a maximální ukazatele krevního tlaku pro všechna časová období a porovnávat stávající ukazatele v noci a ve dne.
• Echokardiografie: ultrazvuková metoda, která umožňuje výzkumníkovi detekovat zvětšení objemu levé poloviny srdce u pacienta s maligní hypertenzí.
• Dopplerovský ultrazvuk (analýza hemodynamiky, tj. pohybu krve průtokovými cévami) širokých tepen umožňuje analyzovat oblast jejich zúžení.
• Ultrazvuk štítné žlázy umožňuje odhalit patologie v její struktuře.
• Vyšetření ledvin umožňuje odhalit genetické patologie ledvin, cysty, prolaps ledvin, krvácení atd.
• Vyšetření nadledvin v určitých případech umožňuje identifikovat zhoubné nádory nadledvin.
• Kompletní oftalmologické vyšetření. Pacient by měl být vyšetřen na vnitřní poškození sítnice. Přítomnost nádorů a edém zrakového nervu je jedním z příznaků rozvoje komplikované arteriální hypertenze.
• V krvi pacienta je stanovena normální hormonální hladina: zvýšení této hladiny, stimulované nádory, které neustále vylučují hormony, zvyšuje normální hladinu krevního tlaku.
• U pacientů, u kterých studie potvrdila zvýšení kortizolu v krvi nad normální úroveň, se provádí dexametazonový test, aby se zjistily důvody tohoto zvýšení.
• Sběr moči k izolaci katecholaminů a kyseliny vanilylmandlové.
• CT vyšetření ledvin a nadledvin je rentgenová analýza, která poskytuje jasné informace o stavu a struktuře vnitřních orgánů pacienta.
• Angiografie krevních cév ledvin je další rentgenovou analýzou. Během tohoto postupu je do žíly pacienta vstříknuta směs látek zvaná kontrast, která po smíchání s krví pacienta zviditelní krevní cévy na rentgenových snímcích. Tato studie umožňuje odhalit oblasti zúžení renálních krevních cév, a tím identifikovat „postiženou oblast“ hypertenze a její příznaky.
• Šroubovité CT a MRI poskytují nejjasnější fotografii konkrétní oblasti v těle pacienta. Používá se k nalezení nádorů, oblastí zúžení krevních cév a dalších patologií.

Léčebné procedury:

• Prevence všech předpokladů pro rozvoj arteriální hypertenze, stejně jako léčba hlavních příznaků, pokud jsou tyto faktory úspěšně identifikovány. Například, pokud existuje nádor nadledvinky, měl by být odstraněn; pokud je identifikována oblast zúžení ledvinových cév, jsou nahrazeny protézou nebo je provedena vazodilatace.
• Pokud si pacient stěžuje, že se necítí dobře, pak pro omezení možných komplikací je nutné snížit diastolický tlak na 110 mm. rtuťový sloupec, mělo by to být provedeno do 24 hodin.
• V prvních fázích léčby, pokud má pacient velmi vysoký krevní tlak nebo náhlé zvýšení krevního tlaku, lze jako nouzová opatření použít krátkodobě působící léčiva: betablokátory, antagonisty vápníku, centrálně působící léky atd.
• Maligní hypertenze je komplexní onemocnění, které velmi zřídka reaguje na jedno nebo dvě antihypertenziva. V takových případech by měly být použity tři antihypertenziva. Je důležité, aby se pro pravidelné užívání předepisovaly pouze dlouhodobě působící látky (od 12 hodin). Tím je zaručeno šetrné působení na výkyvy krevního tlaku a je možné užívat léky dvakrát denně.

Závěrem lze říci, že naprostá většina pacientů s benigní hypertenzí umírá na mozkové krvácení, infarkt myokardu nebo srdeční selhání. V 5 % se nemoc zkomplikuje do maligní formy, načež umírají na selhání ledvin. Na konci 20. století zemřel do jednoho roku každý čtvrtý pacient s diagnózou maligní hypertenze. Pouze jeden člověk ze sta by mohl žít déle než pět let. Arteriální hypertenze je závažné onemocnění, jehož prevence je nezbytná pro každého člověka, přičemž včasná diagnostika a léčba nadále zaručuje přežití pacienta.

Maligní formou hypertenze se rozumí typ onemocnění, při kterém systolický tlak přesahuje 220 mmHg. Art., diastolický – 125 mm Hg. Art., vzniká otok zrakového nervu, ve fundu se objevuje exsudát. Při maligní hypertenzi pacient pociťuje zvýšenou dysfunkci srdce, mozku a ledvin. Informace o tom, co je zhoubná varianta hypertenze, je důležitá pro každého, kdo trpí vysokým krevním tlakem.

Pojem maligní hypertenze

Nemoc je poměrně vzácná. Postihuje přibližně 1 % pacientů trpících vysokým krevním tlakem. Většinou se maligní hypertenze vyskytuje u lidí, kteří toto onemocnění neléčili. Často se jako sekundární onemocnění vyvíjí maligní forma patologie.

Muži mladší 40 let jsou náchylní k patologii. Po 60 letech se riziko onemocnění snižuje téměř na nulu. Maligní hypertenze se vyskytuje na pozadí glomerulonefritidy a renálních patologií. Většina pacientů neví, co je maligní hypertenze, a při zjištění trvale zvýšeného krevního tlaku nekontaktuje odborníka. To zhoršuje léčbu a prognózu patologie.

Příčiny maligní formy hypertenze

Nemoc se během svého vývoje může rozvinout do maligní formy. Přesné příčiny vývoje onemocnění dosud nebyly stanoveny. Bylo zjištěno, že spouštěcím mechanismem malignity onemocnění jsou destruktivní procesy v kardiovaskulárním systému. Nejpravděpodobnější příčinou vývoje patologie je stenóza (zúžení) renálních arteriálních cév.

Poškozené ledviny produkují řadu látek, které jsou pro tělo nebezpečné. Tyto látky přispívají k neustálému zvyšování krevního tlaku. V této situaci je narušena tvorba hormonů, které rozšiřují cévy.

Maligní hypertenze se vyvíjí v důsledku těchto patologií:

1. Feochromocytom neboli zánětlivé procesy v tkáních nadledvin. V důsledku těchto procesů se v orgánu tvoří látky, které způsobují prudké a stabilní zvýšení krevního tlaku. Pravděpodobnost vzniku maligní hypertenze na pozadí feochromocytomu je asi 50%.
2. Parenchymální patologie ledvin.
3. . To je název pro poruchu krevních cév v ledvinách. Krevní zásobení orgánu je postupně narušeno a průtok krve k němu klesá. Snižuje se tlak v ledvinách, ve velkém uvolňují toxické látky.

Jsou identifikovány následující rizikové faktory pro rozvoj degenerace benigní hypertenze v maligní hypertenzi:

1. . Kvůli této závislosti je narušena schopnost krevních cév expandovat a stahovat se. Všichni kuřáci jsou ohroženi rozvojem maligní formy hypertenze.
2. Konzumace alkoholu. Tato látka způsobuje prudké výkyvy krevního tlaku. To negativně ovlivňuje stav srdce a cév. Ethanol způsobuje poškození všech orgánů. Pro rizikové pacienty je důležité, aby se zcela zdrželi pití všech druhů alkoholických nápojů.
3. Endokrinní poruchy.
4. Těhotenství. Maligní arteriální hypertenze se může objevit u žen v pozdějších fázích těhotenství.
5. Nepříznivá genetická dědičnost. Člověk je vystaven vysokému riziku rozvoje hypertenze, pokud jeho příbuzní trpěli trvale vysokým krevním tlakem.
6. Intenzivní fyzická aktivita a přepracování mohou způsobit trvalé zvýšení krevního tlaku. To je způsobeno tím, že tělo nemůže dostatečně odpočívat, a proto jsou jeho cévy neustále v napjatém stavu.
7. Stres, psychické problémy a emoční přetížení přispívají ke zvýšení krevního tlaku. V některých případech zůstávají zvýšené po dlouhou dobu.
8. Věkové faktory.

Důležité! Přítomnost alespoň jednoho predisponujícího faktoru přispívá k rozvoji maligní formy hypertenze u pacienta.

Známky nemoci

Jeho záludnost spočívá v tom, že se nemusí objevit v raných fázích. Člověk může zjistit, že je častěji a rychleji unavený a nemůže vykonávat stejné množství práce. Jen na základě tohoto znaku je však obtížné určit, zda má pacient maligní formu hypertenze. Člověk začne užívat léky na podporu imunitního systému, posilující sloučeniny. Neovlivňují pomalu progredující hypertenzi.

Jak se nemoc vyvíjí, signalizuje následující příznaky:

• dvojité vidění a rozmazané vidění;
• rozmazané vidění;
• výskyt náhlé a silné bolesti v oblasti hlavy různého stupně intenzity;
• těžká slabost spojená s prudkým poklesem produktivity práce;
• náhlá ztráta hmotnosti (za předpokladu, že se denní strava osoby nezmění);
• rozvoj otoku (v důsledku dysfunkce ledvin a kůry nadledvin);
• výskyt synkopy;
• dočasná úplná ztráta zraku;
• narušení normálního krevního oběhu, které se projevuje pocitem neustálého chladu (nebo tepla) v končetinách;
• porucha krvácivosti (která vede ke zvýšenému riziku krevních sraženin);
• nevolnost, zvracení, dyspeptické příznaky;
• ostrý;
• skoky v tělesné teplotě;
• výskyt bolesti na hrudi (zesílí po fyzické aktivitě);
• problémy s usínáním;
• změna pleti (maligní arteriální hypertenze vede k tomu, že se stává šedou, nažloutlou);
• snížená paměť a koncentrace, další příznaky poruch vyšší nervové činnosti;
• nekontrolované zvýšení hodnot tonometru bez známek samoomezující arteriální krize;
• zvětšení břicha v důsledku edému.

Poznámka! Výskyt alespoň jednoho z výše popsaných příznaků je indikací pro okamžitou konzultaci s lékařem a soubor diagnostických opatření.

Vlastnosti diagnostiky onemocnění

Specialista musí pacienta odeslat na vyšetření, pokud se objeví známky maligního průběhu hypertenze.

Nejdůležitější fází diagnostiky je sběr anamnézy. Pomáhá objasnit vlastnosti životního stylu člověka a dobu trvání patologie. K objasnění diagnózy lékař provede vizuální vyšetření pacienta a změří krevní tlak. Zvýšení systolických a diastolických hodnot nad 110 mm naznačuje vysokou pravděpodobnost malignity arteriální hypertenze.

Klinicky důležité jsou následující diagnostické metody:

• krevní testy - obecné a biochemické;
• elektrokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku;
• ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a srdce;
• ultrazvukové vyšetření retroperitoneálního prostoru;
• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (případně s použitím kontrastní látky);
• denní sledování výdeje moči;
• echokardiografie;
• denní měření krevního tlaku;
• test kapacity plic.

Pacient potřebuje konzultaci s oftalmologem, kardiologem, neurologem, nefrologem, endokrinologem. Specialisté odhalují poruchy, které se vyvíjejí na pozadí maligního průběhu hypertenze.

Léčba

Tato forma patologie se vyvíjí extrémně rychle. Léčba maligní hypertenze by měla začít od prvních dnů detekce nebezpečné patologie. Tím se zabrání rozvoji nebezpečných komplikací, které postihují všechny vnitřní orgány. Terapie maligní formy hypertenze začíná odstraněním její příčiny.

Léčba drogami

Povinnou součástí léčby maligní formy hypertenze je užívání léků. Lékař předepisuje několik léků s podobným účinkem. Pacientovi jsou předepsány léky následujících skupin:

• diuretika (diuretika);
• beta-blokátory;
• neurotropní a psychotropní léky;
• blokátory ganglií;
• sympatolytická činidla;
• vazodilatátory.

Před výběrem léku lékař posuzuje stupeň vývoje patologického procesu a povahu zvýšení krevního tlaku. Je třeba vzít v úvahu funkci ledvin, srdeční frekvenci a její správnost. Kritériem účinnosti antihypertenzní léčby je pokles hodnot tonometru o ¼ současných.

Pokud se do té doby u člověka nevyvinou nežádoucí reakce na léky, které užívá, a nedojde ke zhoršení jeho zdravotního stavu, pak může začít dále snižovat hladinu krevního tlaku.

Léčba maligní formy hypertenze je spojena s vyhýbáním se riziku rozvoje poškození jiných orgánů. Za tímto účelem bude léčebný režim pacienta sestávat z následujících léků:

• ACE inhibitory;
• antagonisté vápníku;
• beta-blokátory;
• diuretika;
• blokátory vápníkových kanálů.

V případě potřeby je léčba doplněna dalšími metodami. Takže s rozvojem selhání ledvin pacient podstupuje hemodialýzu nebo hemofiltraci. U těžkých edémů se používá izolovaná renální ultrafiltrace. Pokud jsou tyto metody neúčinné, je rozhodnuto o transplantaci ledviny.

Nemedikamentózní terapie

Samotné užívání léků často nepřináší kýžené účinky. Proto je nutné zavést další metody terapie. Jeho principy jsou poměrně jednoduché:

• korekce tělesné hmotnosti;
• konzumace vápníku, hořčíku a draslíku - minerálů nezbytných pro normální fungování srdce a cév;
• přestat kouřit a pít alkoholické nápoje;
• omezení spotřeby živočišných tuků;
• korekce motorické aktivity.

Důležité! Pokud tyto léčebné metody nezlepší stav pacienta, je rozhodnuto o chirurgické léčbě onemocnění. Nejčastěji předepisovaným postupem je bypass koronární tepny. Pokud jsou nádory ledvin, štítné žlázy nebo nadledvinek, jsou resekovány.

Následky maligní formy

Pokud svou nemoc neléčí nebo ji dělá nesprávně, mohou se u něj rozvinout takové život ohrožující komplikace.

1. Apoplexie (mrtvice). Je to nejčastější důsledek onemocnění. Cévní mozková příhoda vede k invaliditě pacienta a často ke smrti.
2. Slepota. Vyvíjí se v důsledku oddělení sítnice oka. Pacient může také ztratit zrak v důsledku progresivního poškození zrakového nervu.
3. Porucha prokrvení ledvin. Tato komplikace může způsobit infarkt nebo nekrózu orgánů. Tyto stavy vedou k rozvoji akutního a chronického selhání ledvin.
4. Ischemická choroba srdeční, která se vyvíjí na pozadí snížení přívodu krve do srdečního svalu. U pacienta vede k rozvoji infarktu myokardu.

Prognóza patologie

Lékaři se snaží vyvinout a zavést terapeutické metody, které by snížily pravděpodobnost, že se u pacienta vyvinou závažné komplikace. Současné terapeutické metody umožňují pacientům žít déle než 5 let s nepříznivou prognózou.

Pozornost! Při absenci odborné pomoci se u pacientů rozvine akutní srdeční a ledvinové selhání. V tomto případě je smrt možná do šesti měsíců. 20 % těchto pacientů bez adekvátní terapie riskuje smrt do jednoho roku od začátku patologie.

Zotavení je dáno včasností a účinností antihypertenzní léčby. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je výsledek a tím vyšší je pravděpodobnost udržení pracovní schopnosti člověka. Příznivý výsledek je zaručen přibližně v 90% případů za předpokladu, že účinná léčba patologie je zahájena včas a pacient dodržuje všechna lékařská doporučení.

Prevence

Prevence je zaměřena na celkový pokles organismu, eliminaci vlivu predisponujících faktorů na něj a normalizaci krevního tlaku. Preventivní opatření zahrnují:

• boj s obezitou;
• normalizace glykemických hladin;
• léčba doprovodných patologií;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• neustálé sledování indikátorů krevního tlaku;
• užívání léků předepsaných lékařem ke korekci hodnot tonometru.

Maligní hypertenze je nebezpečná forma onemocnění. Vyžaduje včasnou léčbu a dodržování všech doporučení pacienta ohledně zdravého životního stylu. To podporuje zotavení a zabraňuje rozvoji nebezpečných komplikací.