Taktika léčby běžných žlučových kamenů. Odstranění žlučových kamenů Co můžete očekávat během a po zákroku

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

„Chollitiázatoto onemocnění je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u dospělých, na třetím místě po kardiovaskulárních onemocněních a cukrovce,“ – píše doktor lékařských věd A. A. Ilčenko, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Příčinou jejího vzniku je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita a konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předkamenném stadiu onemocnění, které lze v tomto stadiu diagnostikovat pouze pomocí ultrazvuku. V dalších fázích je indikován chirurgický zákrok. Operace žlučových kamenů se může zredukovat na úplné odstranění žlučníku, odstranění kamenů invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace k výkonu

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektomie– odstranění žlučníku.
• Cholecystolitotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ zásahu, který spočívá v konzervaci žlučníku a odstranění pouze usazenin.
• Litotrypsie. Tento postup zahrnuje drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a odstranění fragmentů.
• Kontaktní litolýza– rozpouštění kamenů přímou injekcí určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je průkaz kamenů a charakteristických příznaků onemocnění. Především se jedná o silnou bolest a poruchy v gastrointestinálním traktu.

Důležité! Operace se rozhodně provádí u akutní cholecystitidy (hnisavý zánět) nebo choledocholitiázy (přítomnost kamenů ve žlučových cestách).

U asymptomatické formy nelze operaci provést, pokud nejsou nalezeny polypy ve žlučníku, jeho stěny jsou zvápenatělé nebo konkrementy přesahují 3 cm v průměru.

Při zachování orgánu je vysoké riziko relapsu – podle některých údajů až u 50 % pacientů dochází k opakované tvorbě kamenů. Proto je cholecystolitotomie předepsána pouze v případě, že odstranění orgánu představuje neodůvodněné riziko pro život pacienta.

Cholecystolitotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. Ve druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělní dutiny. Všechny manipulace se provádějí přes punkce. Tato technika se používá častěji než obvyklá otevřená.

Litotrypsie může být indikována u jednotlivých malých kamenů (do 2 cm), stabilizovaný stav pacienta, bez komplikací v anamnéze. V tomto případě se lékař musí ujistit, že funkce žlučníku, jeho kontraktilita a průchodnost výtokového traktu tekuté sekrece jsou neporušené.

Kontaktní litolýza se používá jako alternativní metoda, když jiné jsou neúčinné nebo nemožné. Je vyvíjen a používán především na Západě, v Rusku lze nalézt jen sporadické zprávy o úspěšné operaci. Umožňuje rozpustit pouze cholesterolové kameny. Velkou výhodou je, že jej lze použít v libovolné velikosti, množství a umístění.

Příprava na operaci

Pokud to stav pacienta dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 – 1,5 měsíce. Během tohoto období je pacientovi předepsáno:

1. Speciální dieta.
2. Užívání léků s antisekreční aktivitou a antispasmodiky.
3. Kurz multienzymových léků.

Před operací musí pacient podstoupit obecné krevní testy, testy moči, EEG, fluorografii a musí být testován na přítomnost řady infekcí. Závěr lékařských specialistů, kteří jsou u pacienta registrováni, je povinný.

Dutinová (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání je 1-2 hodiny. Pro lepší vizualizaci se do žlučovodu vstřikuje kontrastní látka. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez se vede buď pod žebry, nebo podél střední čáry poblíž pupku. Nejprve chirurg upne kovovými sponami nebo stehy se samoabsorbujícími nitěmi všechny cévy a vývody, které jsou připojeny ke žlučníku.

Samotný orgán je tupě oddělen (aby nedošlo k pořezání) od jater, tukové a pojivové tkáně. Všechny podvázané vývody a cévy jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. V ráně je instalována drenážní trubice, ze které bude odtékat krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se v tělní dutině nevyvinul hnisavý proces. Pokud je výsledek příznivý, je odstraněn do jednoho dne.

Všechny látky jsou šité ve vrstvách. Pacient je přeložen na jednotku intenzivní péče. Do vyprchání anestezie je nutné přísné sledování jeho tepu a krevního tlaku. Když se probudí, bude mít sondu v žaludku a infuzi v žíle. Důležité! Musíte se uvolnit, nesnažte se pohnout ani vstát.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její doba je o něco kratší než u otevřené - 30-90 minut. Pacient je uložen na záda. Po nástupu anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokar. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší slouží k vizualizaci pomocí kamery připojené k laparoskopu a odstranění orgánu.

Poznámka. Trokar je nástroj, pomocí kterého můžete získat přístup do tělesné dutiny a udržovat těsnost jejích stěn. Je to trubička (trubička) se zavaděčem (špičatá tyč) vloženým do ní.

Oxid uhličitý se vstřikuje do pacientovy tělesné dutiny pomocí jehly. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Minimálně dvakrát během operace lékař nakloní s pacientem stůl – nejprve rozpohybovat orgány, aby se snížilo riziko jejich poškození, a poté posunout střeva dolů.

Bublina je upnuta automatickou svorkou. Vývod a samotný orgán jsou izolovány pomocí nástrojů vložených do jednoho z vpichů. Do vývodu se zavádí katétr, který brání jeho stlačení nebo vytlačení obsahu do břišní dutiny.

Vyšetřují se funkce svěrače. Zkontrolujte potrubí, abyste se ujistili, že v něm nejsou žádné kameny. Proveďte řez mikronůžkami. Totéž platí pro krevní cévy. Bublina je pečlivě izolována od svého lůžka a přitom je sledována její poškození. Všechny jsou zataveny elektrokauterem (nástroj se smyčkou nebo hrotem vyhřívaným elektrickým proudem).

Po úplném odstranění žlučníku se provádí aspirace. Z dutiny jsou odsávány všechny tekutiny tam nahromaděné – sekrety žláz, krev atp.

Při cholecystolitotomii se otevře samotný orgán a odstraní se kameny. Stěny jsou sešity a poškozené cévy jsou koagulovány. V souladu s tím nejsou kanály řezány. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se praktikuje jen zřídka.

Litotrypsie

Úplný název výkonu je mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL). Říká se, že operace se provádí externě, mimo tělo, a také to používá se určitý druh vlny, která kámen ničí. K tomu dochází, protože ultrazvuk se v různých prostředích pohybuje různými rychlostmi. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by došlo k poškození, ale při přechodu do pevného útvaru (kámen) dochází k deformacím, které vedou k prasklinám a destrukci kamene.

Tato operace může být indikována přibližně u 20 % případů cholelitiázy. Důležité! Neprovádí se, pokud má pacient na dráze rázové vlny nějaké další útvary nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, které mohou komplikovat hojení případných zranění a rekonvalescenci po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (injekce léku proti bolesti do páteře) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvuku lékař vybere optimální polohu pacienta a přivede vysílač na zvolené místo. Pacient může pociťovat mírné chvění nebo dokonce bolest. Důležité je zachovat klid a nehýbat se. Často může být zapotřebí několik přístupů nebo sezení litotrypsie.

Operace se považuje za úspěšnou, pokud nezůstanou žádné kameny nebo části větší než 5 mm. To se děje v 90-95% případů. Po litotrypsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá orální litolýza (od slova per os - ústy). Jeho trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů ze žlučníku se provádí přes kanály.

Kameny je možné rozpouštět pomocí laseru. Tato nová technika je však stále ve vývoji a o jejích důsledcích a účinnosti je stále málo informací. Laser jako rázová vlna je vpichem nasměrován na kámen a zaostřen přímo na něj. Písek je evakuován přirozeně.

Kontaktní litolýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s úplným zachováním orgánu. Když se vyléčí základní onemocnění, má velmi dobrou prognózu. V Rusku je technika ve vývoji, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

• Aplikace mikrocholecystotomie. Jedná se o drenážní trubici, kterou se odstraňuje obsah žlučníku.
• Posouzení injekcí kontrastní látky počtu a velikosti kamenů, což vám umožní vypočítat přesné množství litholytika (rozpouštědla) a vyhnout se jeho vstupu do střeva.
• Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
• Evakuace žlučovou drenážní trubicí s litholytikem.
• Zavedení protizánětlivých léků do dutiny žlučníku k obnovení sliznice jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie odstraňuje nejen následky onemocnění, ale také jeho příčinu. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci provedl poprvé v 19. století, řekl: "Je nutné [odstranit žlučník] ne proto, že jsou v něm kameny, ale proto, že je tvoří on." Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že pokud je etiologie nejasná, chirurgická intervence problém nevyřeší a důsledky onemocnění budou pacienty obtěžovat po mnoho let.

Statistiky to do značné míry potvrzují:

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

• Nadváha pacienta, jeho odmítání dodržovat pokyny lékaře a dietu.
• Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
• Pacient je staršího věku a má v anamnéze jiná gastrointestinální onemocnění.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je recidiva onemocnění, a tedy všechny jeho nepříjemné příznaky.

Období zotavení po operaci

Po několik měsíců budou muset pacienti dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po zbytek svého života:

1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) je třeba omezit fyzickou aktivitu. Užitečná jsou cvičení jako „kolo“ a švihy paží z lehu. Váš lékař může doporučit přesné cviky.
2. První týdny byste se měli mýt pouze ve sprše, vyhněte se navlhnutí rány. Po hygienických postupech musí být ošetřen antiseptikem - jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
3. Po dobu 2-3 týdnů musí pacient dodržovat dietu č. 5 (mimo smažené, slané, mastné, sladké, kořeněné) a užívat choleretika. Po uplynutí této doby je povolen odběr těchto produktů pouze ve velmi omezeném množství.
4. Je vhodné zvyknout si jíst malá jídla, 5-6krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
5. Doporučují se každoroční návštěvy sanatorií, zvláště nejlépe 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace v rámci povinného zdravotního pojištění

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopická cholecystektomie. Jejich cena při návštěvě soukromé kliniky bude přibližně stejná - 25 000 - 30 000 rublů v lékařských zařízeních v Moskvě. Oba tyto typy jsou součástí základního pojistného programu a lze je sjednat zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti je zcela na pacientovi.

Litotrypsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém zařízení a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů na relaci. Kontaktní litolýza se v Rusku zatím ve velkém neprovádí. Cholecystolitotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Ne všechna zdravotnická zařízení však takové služby poskytují.

Místo tradičního břišního řezu si žena nechala nemocný orgán vytáhnout ústy. Operace k odstranění žlučníku pomocí nové techniky byla provedena v Kalifornii.

Při tradiční operaci apendicitidy nebo žlučníku provedou pacienti malé řezy v břišní stěně a poté se do břicha zavede miniaturní kamera a nástroje k odstranění orgánu. Nový postup, nazvaný NOTES, zahrnuje operaci přes ústa nebo vagínu. V chirurgii je již dlouho tendence provádět operace, které jsou co nejvíce traumatické a nezanechávají jizvy. Pokud nejmodernější operace zahrnují drobné řezy, pak nová technika umožní se jim vyhnout. Nástroje potřebné k odstranění nemocného orgánu procházejí ústy a jícnem do malého otvoru vytvořeného v žaludku.

Při operaci, kterou provedli vědci z Kalifornské univerzity, musel pacient ještě udělat malý řez v břišní stěně, aby mohl zavést kameru pro pozorování, ale samotný žlučník byl odstraněn ústy. Operace se stala součástí studie, která zhodnotí bezpečnost a účinnost inovativní techniky ve srovnání s tradiční metodou odstranění žlučníku. Vědci se také chystají porovnávat míru bolesti, kosmetické následky, náklady na operace atd. Ředitel univerzitního Centra pro budoucí chirurgii Santiago Horgan, který proceduru vedl, doufá, že provádění operací přes přirozené tělesné otvory pomůže snížit riziko infekce a vyhnout se znetvořujícím jizvám. Jeho centrum také provedlo první operaci ústního slepého střeva.

Související články:

Související novinky:

Většina z nás, kteří se starají o své zdraví, věnuje pozornost především srdci, mozku, plícím a játrům, přičemž zapomíná na další orgány nezbytné pro normální fungování těla. Jedním z takových orgánů je žlučník.

Intervence na žlučových cestách jsou minimálně invazivní zákroky prováděné k léčbě zablokovaných nebo zúžených žlučovodů. Kromě toho se tyto techniky používají při léčbě zánětlivých nebo infekčních lézí žlučníku.

Žluč je biologická tekutina, která se podílí na procesech trávení. Je produkován jaterními buňkami a poté je systémem žlučových cest a průchodů uložen ve žlučníku. V případě potřeby se žlučník stahuje a žluč vstupuje do tenkého střeva.

Při ucpání žlučových cest dochází k narušení toku žluči do dvanáctníku, což vede k rozvoji žloutenky, při které se zvyšuje obsah žlučových kyselin v krvi. Při těžké žloutence dochází ke změně barvy kůže a skléry (bílá membrána oka), které získávají žlutý odstín.

Při ucpání konečných úseků žlučových cest (například společného žlučovodu), což je možné u cholelitiázy, dochází k zánětu nebo infekci žlučníku, tedy cholecystitidě. Léčba tohoto stavu je chirurgické odstranění žlučníku: pomocí jemné laparoskopické techniky nebo tradiční otevřené operace. V některých případech však vážný stav pacienta neumožňuje chirurgickou cholecystektomii. V takových situacích je možná perkutánní cholecystostomie, kterou provádí specialista na intervenční radiologii.

Intervence na žlučových cestách zahrnují:

• Perkutánní transhepatická cholangiografie (PTCH): Rentgenový postup, který zahrnuje injekci kontrastního materiálu přímo do žlučovodů uvnitř jater, což umožňuje jejich jasné zobrazení. Test obvykle provádí specialista na intervenční radiologii. Pokud je zjištěno ucpání nebo zúžení kanálů, mohou být provedeny další postupy:
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP): diagnostický postup, který kombinuje endoskopické vyšetření s použitím optických přístrojů ke studiu stavu vnitřních orgánů a rentgenového vyšetření. ERCP provádí zpravidla gastroenterolog. Pokud je zjištěno ucpání nebo zúžení kanálů, mohou být provedeny další postupy:
  • Zavedení katétru k odstranění přebytečné žluči.
  • Odstranění žlučových kamenů, které se mohou tvořit ve žlučníku nebo žlučových cestách.
  • Sfinkterotomie: malý řez v oblasti vnějšího otvoru společného žlučovodu, který zajišťuje normální odtok žluči a průchod malých žlučových kamenů.
  • Umístění stentu do lumen žlučovodu: malá plastová nebo kovová trubička, která obnovuje průchodnost žlučovodu nebo tvoří obtokové cesty pro normální odtok žluči.
• Laparoskopická cholecystektomie neboli odstranění žlučníku. Operaci provádí chirurg.
• Perkutánní cholecystostomie: minimálně invazivní výkon, při kterém se do dutiny roztaženého, ​​zaníceného nebo infikovaného žlučníku pod vizuálním vedením zavede drenážní trubice, čímž se sníží tlak uvnitř orgánu. Obvykle je tento postup indikován, když je stav pacienta vážný, což neumožňuje cholecystektomii. Obvykle léčbu provádí specialista na intervenční radiologii.

Intervenční radiolog je specialista, který provádí minimálně invazivní chirurgické výkony pod obrazovým vedením. Lékař má dostatečné dovednosti a zkušenosti s používáním skiaskopie/fluoroskopie, CT a ultrazvuku, což mu umožňuje provádět perkutánní výkony, jako jsou biopsie, zavádění katetrů a drenážních hadiček k odstranění přebytečné tekutiny nebo drenážních abscesů a umístění stentů pro zúžení krevních cév nebo jakýchkoliv kanálků.

V jakých oblastech se používají intervence na žlučových cestách?

Zablokování nebo zúžení žlučových cest se vyskytuje u řady onemocnění, mezi které patří:

• Zánětlivé stavy: pankreatitida (zánět slinivky břišní), sklerotizující cholangitida (zánět žlučových cest), cholecystitida (zánět žlučníku)
• Nádory: rakovina slinivky břišní, žlučníku, jater, žlučových cest, dále zvětšené lymfatické uzliny v důsledku různých onkologických a jiných onemocnění
• Onemocnění žlučových kamenů zahrnující žlučník a/nebo žlučové cesty
• Poškození žlučových cest při chirurgické léčbě
• Infekce

Obecně lze PCCG a ERCP použít u všech výše uvedených stavů, které jsou doprovázeny zúžením nebo zablokováním žlučových cest. Výjimkou je nutnost odstranění žlučníku (cholecystektomie), která se provádí chirurgicky.

Jak byste se měli připravit na proceduru?

Před zákrokem lékař pacientovi předepíše krátkou kúru antibiotik. Obvykle se před léčbou provádí také řada krevních testů, aby se posoudila funkce jater a ledvin a také funkce systému srážení krve.

Je velmi důležité informovat lékaře o všech lécích, které pacient užívá, včetně rostlinného původu, a také o případných alergiích, zejména na lokální anestetika, anestetika nebo jódové kontrastní látky. Nějaký čas před zákrokem byste měli přestat užívat aspirin nebo jiné léky na ředění krve a také nesteroidní protizánětlivé léky.

Měli byste také informovat svého lékaře, pokud máte nějaké nedávné onemocnění nebo jiné stavy.

Ženy by měly vždy informovat svého lékaře a radiologa o jakékoli možnosti těhotenství. Studie využívající rentgenové záření se zpravidla neprovádějí během těhotenství, aby se zabránilo negativním účinkům na plod. Pokud je nutné rentgenové záření, mělo by být vynaloženo veškeré úsilí k minimalizaci účinků záření na vyvíjející se dítě.

Lékař by měl pacientovi poskytnout podrobné pokyny k přípravě na výkon, včetně případných nezbytných změn obvyklého lékového režimu.

Několik hodin před zákrokem byste navíc měli přestat jíst a pít.

Během procedury budete muset odstranit část nebo celý oděv a nosit speciální nemocniční plášť. Kromě toho byste měli odstranit všechny šperky, brýle a jakýkoli kov nebo oblečení, které by mohly rušit rentgenový snímek.

Do nemocnice je vhodné přijet s příbuzným nebo kamarádem, který pacientovi pomůže dostat se domů.

Některé intervence na žlučových cestách vyžadují krátkodobou hospitalizaci.

Jak vypadá vybavení pro zákrok?

Pro zásahy na žlučových cestách lze použít rentgenové nebo ultrazvukové zařízení a také CT skener. Kromě toho může lékař potřebovat vybavení, jako je endoskop, laparoskop, katétry a/nebo stenty.

Rentgenové vybavení:

Tento typ postupu obvykle používá rentgenovou trubici, pacientský stůl a monitor umístěný v ordinaci radiologa. Pro sledování procesu a kontrolu činnosti lékaře se používá fluoroskop, který převádí rentgenové záření na video. Pro zlepšení kvality obrazu se používá speciální zesilovač, zavěšený nad stolem pacienta.

Ultrazvukové vybavení:

Ultrazvukový skener se skládá z konzoly, která obsahuje počítač a elektronické zařízení, video displej a ultrazvukovou sondu používanou ke skenování vnitřních orgánů a krevních cév. Senzor je malé přenosné zařízení, které připomíná mikrofon a je připojeno ke skeneru pomocí elektrického kabelu. Ultrazvukový senzor vysílá vysokofrekvenční zvukové signály a zachycuje ozvěny odražené od vnitřních struktur těla. Princip fungování zařízení je podobný sonarům, které se používají na ponorkách.

V tomto případě se na monitoru okamžitě objeví obraz připomínající obrazovku televize nebo počítače. Jeho vzhled závisí na amplitudě (síle), frekvenci a době, za kterou se zvukový signál vrátí z těla pacienta do snímače.

CT skener:

CT skener je masivní obdélníkový stroj s otvorem nebo tunelem uprostřed. Během procedury je pacient umístěn na úzkém stole, který se zasouvá dovnitř tunelu. Rentgenová trubice a elektronické detektory rentgenového záření jsou umístěny proti sobě uvnitř struktury ve tvaru prstence zvaného portál. V samostatné kanceláři je počítačová pracovní stanice, kde se zpracovává výsledný obraz.

Je zde i lékař nebo technolog, který sleduje chod tomografu a průběh vyšetření. CT skener vytváří rentgenové snímky nebo „řezy“ tkání a orgánů o tloušťce 0,1 až 1 cm.

Volitelná výbava:

• Katétr: dlouhá tenká plastová hadička s extrémně malým průměrem
• Balónkový katétr: dlouhá tenká plastová hadička s malým balónkem na konci
• Stent: malá plastová trubička nebo síťovitá struktura
• Endoskop: osvětlený optický přístroj používaný k vyšetření vnitřních orgánů
• Laparoskop: tenký trubicový nástroj vybavený světlem a čočkou, která vám umožňuje vidět vnitřek břicha

Na čem je založen postup?

Na perkutánní transhepatální cholangiografie(CCG) kontrastní látka se vstřikuje do žlučovodů pod vizuálním vedením, což umožňuje získat rentgenový snímek žlučových cest a žlučníku.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie(ERCP) kombinuje endoskopické a rentgenové vyšetření žlučových cest, žlučníku a vývodů slinivky břišní a vytváří jejich rentgenové snímky.

Na perkutánní cholecystostomie Zobrazovací navádění se používá k umístění drenážní trubice do infikovaného nebo zaníceného žlučníku. To zajišťuje normální tok žluči ze žlučníku.

Laparoskopická cholecystektomie je zákrok, při kterém se malým řezem v oblasti pupku do břišní dutiny zavede laparoskop, což je tenký trubicovitý nástroj s žárovkou a čočkou na konci. Díky tomu můžete na obrazovce monitoru vidět stav břišní dutiny zevnitř. Poté chirurg pod zrakovou kontrolou izoluje žlučník a odstraní jej malým řezem v přední břišní stěně. Pokud laparoskopická operace není možná, lékař používá tradiční odstranění žlučníku s otevřeným přístupem.

Jak probíhá samotný postup?

V některých případech se zákroky provádějí ambulantně, jiné situace vyžadují krátkodobou hospitalizaci pacienta. O specifikách léčby byste se měli poradit se svým lékařem.

Před zákrokem lékař předepíše vyšetření: ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a/nebo magnetická rezonance (MRI).

Antibiotika se používají k prevenci infekce; Nevolnost a bolest lze ovládat speciálními léky.

Lékař pomáhá pacientovi umístit se na operační stůl. Přístroje, které jsou připojeny k tělu pacienta, slouží k monitorování srdečního tepu, pulsu a krevního tlaku během výkonu.

Sestra zřizuje nitrožilní infuzní linku, která bude sloužit k podávání sedativ klientovi. V ostatních případech je možná celková anestezie.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP):

Endoskop se zavede do počátečních částí tenkého střeva ústy, jícnem a žaludkem, poté se jím zavede tenký katétr a kontrastní látka se dostane přímo do žlučových cest. Poté se provede rentgenový snímek.

Perkutánní transhepatická cholangiografie (PTCH):

Kůže v místě vpichu jehly nebo laparoskopu se důkladně očistí od chloupků, vydezinfikuje a překryje chirurgickou rouškou.

Provede se přesný kožní řez nebo malá punkce.

Pod rentgenovou kontrolou se do jater přes kůži v oblasti pod žebry zavede tenká jehla, kterou se kontrastní látka dostává do jaterní tkáně a žlučových cest. Poté se provede rentgenové záření. Pokud je v těle pacienta zjištěno ucpání žlučových cest, lze dočasně ponechat speciální katétr, který umožní tok žluči do tenkého střeva nebo vnějšího rezervoáru.

Umístění stentu se provádí pod vizuální kontrolou. V místě zúžení žlučovodu se umístí stent, který zůstane otevřený. K rozšíření zúženého vývodu lze použít speciální balónkový katétr.

Postupy využívají samoexpandibilní stenty, které se po umístění samy roztáhnou. Používají se také stenty, které vyžadují k nasazení balónek. Takové stenty jsou obvykle kombinovány s balónkovým katetrem, takže po expanzi balónku se stent otevře a je umístěn podél vnitřního povrchu žlučovodu. Poté, co se balónek zhroutí a je odstraněn, stent zůstává na místě a pomáhá udržovat kanálek ​​otevřený. Odstranění žlučových kamenů: Pokud rentgen ukáže kámen ve společném žlučovodu, lékař provede malý řez ve stěně a odstraní cizí předmět.

Laparoskopická cholecystektomie:

Laparoskop, což je tenký trubicovitý nástroj s žárovkou a čočkou na konci, se zavádí do břišní dutiny malým řezem v blízkosti pupku. Pro nejlepší výhled na oblast navrhované operace je oxid uhličitý čerpán do břišní dutiny. V blízkosti místa zavedení laparoskopu chirurg provede tři další řezy, kterými se zavedou speciální chirurgické nástroje.

Žlučník se odstraňuje pod vedením obrazů, které jsou promítány na obrazovku monitoru z čočky na konci laparoskopu.

Po ukončení operace sestra vyjme nitrožilní katétr pro infuzi léků.

Co byste měli očekávat během a po proceduře?

K tělu pacienta jsou připojeny přístroje, které monitorují srdeční tep a krevní tlak.

Při nastavování nitrožilního infuzního systému, stejně jako při podávání lokálního anestetika, můžete cítit mírné píchání.

Při použití celkové anestezie je pacient během výkonu v bezvědomí, jeho stav je sledován anesteziologem.

Pokud se zákrok provádí v lokální anestezii, pak se nitrožilně podávají sedativa (uklidňující) léky, což je doprovázeno ospalostí a pocitem uvolnění. V závislosti na stupni sedace může nebo nemusí být zachováno vědomí pacienta.

Injekce kontrastní látky je často doprovázena pocitem tepla nebo tepla.

Do úplného obnovení vědomí po ukončení výkonu zůstává pacient na jednotce intenzivní péče.

Obecně platí, že po všech popsaných procedurách je možný úplný návrat do normálního života během několika příštích dnů. V některých případech lékař ponechává v těle pacienta drenážní trubici, kterou žluč odtéká do speciálního vnějšího rezervoáru. Doba trvání drenážní trubice závisí na každém konkrétním případě onemocnění. Pro více informací kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Kdo studuje výsledky postupu a kde je lze získat?

Výsledky výkonu analyzuje specialista na intervenční radiologii, který vypracuje a podepíše zprávu pro ošetřujícího lékaře.

Po ukončení výkonu nebo jiné léčby může odborník doporučit pacientovi dynamické kontrolní vyšetření, při kterém se provádí objektivní vyšetření, krevní testy či jiná vyšetření a přístrojové vyšetření. Při tomto vyšetření může pacient s lékařem probrat případné změny nebo nežádoucí účinky, které se objevily po léčbě.

Výhody a rizika intervencí na žlučových cestách

výhody:

• Provádění PCHG a podobných výkonů nevyžaduje chirurgické řezy: lékař provede pouze malý vpich do kůže, kterou ani není nutné uzavírat stehy. Chirurgické řezy také nejsou nutné pro ERCP a podobné postupy. Extrémně malé řezy jsou nutné pouze u laparoskopických výkonů.
• Popsané postupy se vyhýbají rizikům operace s otevřeným přístupem.
• Zkracuje se délka hospitalizace.
• Období rehabilitace je výrazně sníženo ve srovnání s otevřenou operací.

Rizika:

• Jakýkoli postup, který zahrnuje porušení celistvosti kůže, nese riziko rozvoje infekce. V tomto případě je však pravděpodobnost vzniku infekce, která vyžaduje léčbu antibiotiky, menší než 1 z 1000 případů.
• Existuje extrémně malé riziko rozvoje alergické reakce na kontrastní látku.
• Ve vzácných případech je zákrok doprovázen krvácením, které však téměř vždy samo ustane. Pokud je nutná léčba, provádí se arteriální embolizace, což je minimálně traumatický výkon.
• Existuje velmi malé riziko poškození vnitřních orgánů, jako je perforace střevní stěny.

Omezení při provádění intervencí na žlučových cestách

Minimálně invazivní výkony, jako jsou intervence na žlučových cestách, nejsou vhodné pro všechny pacienty. Proto rozhodnutí o možnosti použití konkrétní techniky v konkrétním případě onemocnění činí společně ošetřující lékař a specialista na intervenční radiologii.

Obecně jsou minimálně invazivní techniky vhodnější než otevřené operace, ale v některých situacích je nelze použít. V takových případech lékař volí operaci s otevřeným přístupem.

Někdy dochází k relapsu onemocnění, například k zablokování instalovaného stentu nebo k rozvoji cholecystitidy. V takových situacích je nutný opakovaný zásah na žlučových cestách. Pokud to lékař nepovažuje za možné, pak se provádí otevřená operace.

Centrum CYBERKNIFE se nachází v Univerzitní nemocnici v Mnichově „Grosshadern“. Právě zde jsou od roku 2005 pacienti léčeni pomocí nejnovějšího vývoje v oblasti medicíny s názvem CYBERKNIFE. Toto unikátní zařízení je nejbezpečnější a nejúčinnější ze všech metod léčby benigních i maligních nádorů.

Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je velmi běžnou patologií po celém světě, dnes lze kameny ze žlučníku odstranit několika způsoby.

GSD se nejčastěji vyskytuje ve vyspělých průmyslových regionech, kde lidé jedí více bílkovin a tučných jídel.

Navíc toto onemocnění postihuje 3 až 8krát častěji ženy než muže. Jak léčit patologii pomocí léků, chirurgických zákroků a lidových léků, zjistíte v tomto článku.

Vlastnosti onemocnění

Žlučník se nachází v blízkosti jater. Jeho úlohou je ukládat žluč, která tam přichází z jater.

Žluč je tekutina s komplexním složením obsahující bilirubin a cholesterol, pomáhá trávicímu traktu trávit potravu.

Hlavní příčinou kamenů v močovém měchýři je údajně nadměrný cholesterol ve žluči, jeho stagnace a nesprávný odtok a infekce orgánu.

Pokud žluč po dlouhou dobu stagnuje v močovém měchýři, cholesterol se usadí a změní se na „písek“, zrnka písku časem rostou a tvoří se kameny.

Objem kamenů může být velmi odlišný - od dvou nebo tří milimetrů až po několik centimetrů. V některých případech se zubní kámen rozšíří na celý orgán a protáhne ho.

Malé útvary o průměru 1-2 mm se volně pohybují podél kanálků, ale větší způsobují klinické onemocnění.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje bez jakýchkoli příznaků. Pokud se neočekávaně objeví klinické příznaky, je třeba neprodleně zasáhnout.

Typickými projevy cholelitiázy jsou náhlá kolika, kdy člověk pociťuje bolest pod žebry vpravo, pálení žáhy, nevolnost, horečka, nadýmání, žloutenka.

Pokud nemoc trvá dostatečně dlouho, pak se postupem času zužují žlučovody, infikuje se močový měchýř a dochází k chronickému zánětu.

Pokud má pacient žlučové kameny, lékař nejprve vyšetří jejich složení a určí typ kamene – cholesterolový, vápenatý, pigmentovaný nebo smíšený.

Moderní medicína nabízí několik způsobů odstranění žlučových kamenů - rozpouštění pomocí speciálních přípravků, rozdrcení laserem nebo ultrazvukem a rozpuštění zbytků kyselinami. Ale hlavní metodou odstraňování formací je cholecystektomie.

V posledních letech ustoupily břišní operace do pozadí, stále více se používá endoskopické odstranění.

Rozpouštění kamenů

Drcení a rozpouštění kamenů jsou metody, které vám umožňují zbavit se formací v močovém měchýři s nejmenší ztrátou při zachování samotného orgánu a jeho kanálů.

Indikací pro rozpouštění kamenů jsou cholesterolové útvary do 2 cm.Pigmentové a vápenaté kameny nelze tímto způsobem rozpustit.

K rozpuštění kamenů lékaři používají léky Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Zároveň mohou stimulovat kontrakce orgánu a vylučování žluči, k čemuž se používají Allochol, Holosas a Zixorin.

Tato metoda léčby má některé kontraindikace. Tento:

• různé patologie gastrointestinálního traktu;
• užívání perorální antikoncepce s estrogeny;
• těhotenství;
• obezita;

Kromě toho má metoda mnoho nevýhod, takže se nepoužívá příliš často.

Takže po rozpuštění kamenů může v 10–70 % případů dojít k recidivám, protože po vysazení medikace začne cholesterol v těle pacienta znovu stoupat.

Průběh může trvat od 6 měsíců do několika let a je doprovázen průjmem a zhoršenými jaterními testy. Kromě toho jsou náklady na léky poměrně vysoké.

Drcení kamenů

V některých situacích lékaři nabízejí pacientovi jiné metody drcení kamenů. Například ultrazvukové drcení útvarů je rozdrtí pomocí rázové vlny.

Tento efekt umožňuje rozdrcení kamenů na 3 mm, poté se klidně pohybují kanály a vystupují do střev.

Tato metoda je předepsána v případech, kdy má pacient až 4 velké kameny (až 3 cm), které neobsahují vápno.

Ultrazvukové broušení kamenů je kontraindikováno v případech špatné srážlivosti krve, chronických gastrointestinálních patologií a těhotenství.

Kromě toho má metoda své nevýhody - po zákroku může dojít k ucpání kanálků v důsledku vibrací a ostré hrany úlomků kamenů mohou poškodit stěny močového měchýře.

Dalším způsobem, jak drtit kameny při zachování žlučových cest, je laserový paprsek.

K provedení zákroku lékař provede punkci v přední stěně pobřišnice a laserový paprsek působí přímo na kameny a štěpí je. Drcení kamenů laserem trvá asi 20 minut.

Tuto technologii by neměli používat osoby starší 60 let, osoby s hmotností vyšší než 120 kg nebo pacienti ve vážném stavu.

Laserové drcení má některé nevýhody. Během procedury je tedy vysoká pravděpodobnost popálení orgánů, což může vést ke vzniku vředu.

Ostré hrany úlomků kamenů mohou poškodit močový měchýř a ucpat vývody. Navíc se tento zákrok neprovádí na každé klinice.

Chirurgická léčba

Laparoskopie je operace prováděná v celkové anestezii pomocí speciálních kovových vodítek.

Pobřišnice se naplní plynem, dovnitř se vloží kamera a pomocí obrázku na obrazovce se z orgánu odstraní kameny. Operace laparoskopie trvá asi hodinu. Pacient je v nemocnici asi týden.

Laparoskopie je obvykle předepsána pro kalkulózní cholecystitidu. Laparoskopie má kontraindikace.

Operaci tedy nelze provést v případě obezity, velkých kamenů, srůstů po jiných operacích, hnisání žlučníku, problémů se srdcem a dýcháním.

Cholecystektomie je léčba, při které jsou kameny odstraněny spolu s močovým měchýřem samotným.

Indikací k operaci jsou velké kameny, pravidelné recidivy onemocnění se silnými záchvaty bolesti, horečkou a dalšími komplikacemi.

K odstranění žlučových kamenů lékaři používají jak laparoskopii, tak břišní operace.

Během laparoskopie lékař provede několik řezů v břiše: jedním se zavede laparoskop a dalším malým řezem se orgán vyjme.

Po takové operaci se pacient celkem rychle zotaví a navíc je poměrně levná.

Pokud jde o otevřenou operaci břicha, indikací pro ni jsou velmi velké kameny, různé komplikace a záněty v orgánech.

Při této metodě léčby lékař provede 15-30 cm řez, který se nachází od hypochondria k pupku.

Tato operace má některé nevýhody – je vysoce invazivní, riziko infekce nebo vnitřního krvácení po léčbě a pravděpodobnost úmrtí při neodkladné léčbě.

Další minimálně invazivní, ale dosti bolestivou léčebnou metodou je odstraňování kamenů ústy.

Na rozdíl od laseru nebo ultrazvuku přináší odstranění kamenů ústy pacientovi mnoho nepohodlí.

Zvláště postiženi jsou lidé se silným dávivým reflexem, protože operace vyžaduje zavedení speciální hadičky do úst.

Před odstraněním kamenů ústy se pacientovi podá anestezie, poté se do úst zavede speciální hadička a posune se do místa, kde se kameny hromadí.

Je třeba poznamenat, že před příchodem laserové terapie se odstranění kamenů přes ústa používalo poměrně často.

Léčba tradičními metodami

Mnoho lidí trpících cholelitiázou raději používá lidové prostředky k odstranění kamenů. Musíte pochopit, že tradiční metody léčby lze provádět pouze se souhlasem lékaře.

K léčbě cholelitiázy je třeba používat pouze čerstvé zeleninové šťávy, protože pasterizované nebo konzervované šťávy již ztrácejí všechny své prospěšné vlastnosti.

K léčbě lidovými léky si můžete vzít šťávu z jednoho citronu, zředit ji ve sklenici vody a pít 1 sklenici několikrát denně po dobu asi měsíce.

V boji proti kamenům pomáhá následující směs: 7 – 10 dílů mrkvové šťávy, 3 díly každé okurky a šťávy z řepy.

GSD lze léčit bylinnými infuzemi. Vezměte například 5 dílů vlaštovičníku, pelyňku, sladkého jetele a 3 díly čekanky, kozlíku, hořce a pampelišky.

Vše promícháme, lžíci směsi zalijeme hrnkem vroucí vody. Pijte ¼ sklenice nálevu dvakrát denně.

Přestože v některých případech lidové recepty pomáhají zbavit se žlučových kamenů, lékaři doporučují používat jiné metody léčby tohoto problému.

Inna Lavrenko

Doba čtení: 4 minuty

A A

Operace se nazývá cholecystektomie a tento typ operace je jedním z nejčastějších. Tato operace může být provedena pomocí různých chirurgických technik.

Žlučník, který tvoří s játry žlučový systém, je důležitým orgánem trávicí soustavy. Jeho hlavní funkcí je akumulovat žluč produkovanou játry, přivést ji do požadované koncentrace a po částech uvolňovat tento sekret do trávicího systému, když potrava vstupuje do gastrointestinálního traktu. Žluč se podílí na rozkladu složek potravy (zejména těžkých druhů tuků a bílkovin), působí také antibakteriálně, brání množení patogenů.

Mnoho patologií tohoto orgánu, bohužel, lze vyléčit pouze chirurgicky.

Často jsou doprovázeny silnou bolestí, poruchami stolice, nevolností, pálením žáhy a dalšími negativními příznaky, které člověku neumožňují vést plnohodnotný život a způsobují mu těžké nepohodlí. Kromě neodkladných operací cholecystektomie určených k záchraně života pacienta se tato chirurgická intervence provádí také plánovaně, kdy patologie žlučníku mohou časem vést k velmi závažným komplikacím.

Cholecystektomie se obvykle předepisuje v případech:

• přítomnost konkrementů (kamenů) v žlučníku, které nelze odstranit bez chirurgického zákroku;
• cholecystitida (zánět stěn tohoto orgánu) v akutní nebo chronické formě;
• s cholesterózou, která způsobuje narušení fungování tohoto orgánu a narušuje normální odtok žluči;
• pro polypy;
• v některých případech funkčních poruch, kdy orgán již není schopen plně fungovat.

Kontraindikace této operace jsou obecné a místní.

Pokud je případ naléhavý a existuje skutečné ohrožení života pacienta, mohou lékaři některé z nich zanedbat, protože v takových situacích výhody operace převažují nad možnými riziky.

Obecné kontraindikace cholecystektomie:

• koncové podmínky;
• těžká dekompenzace vnitřních orgánů;
• metabolické poruchy, které komplikují chirurgický zákrok.

Laparoskopická intervence je kontraindikována v následujících případech:

Lokální kontraindikace jsou relativní a jsou přímo závislé na stavu jednotlivého pacienta.

Způsoby provádění této operace

V současné době se cholecystektomie provádí třemi způsoby:

• tradiční břišní chirurgie;
• pomocí metody laparoskopie;
• mini přístupová technika.

Volba způsobu provedení operace přímo závisí na aktuálním stavu pacienta, typu operované patologie, názoru ošetřujícího lékaře a také na vybavenosti konkrétního zdravotnického zařízení. Bez ohledu na způsob intervence se cholecystektomie vždy provádí v celkové anestezii.

Pokud mluvíme o tradiční břišní chirurgii, její hlavní nevýhody jsou:

• velká velikost chirurgické rány;
• pooperační kosmetické nepohodlí u pacienta;
• vysoké riziko pooperačních komplikací způsobených vnitřními orgány zůstávajícími v těle;
• dlouhá rehabilitační doba (až dva měsíce).

Taková intervence se obvykle provádí v nouzových případech a za přítomnosti kontraindikací k použití jiných chirurgických technik.

Vzhledem ke všem výše uvedeným nevýhodám otevřené operace (laparotomie) je hlavní metodou cholecystektomie (při absenci kontraindikací) laparoskopie, jejíž hlavní výhody jsou:

1. malé velikosti pooperačních jizev;
2. krátká doba rehabilitace;
3. riziko komplikací je minimální;
4. syndrom nízké bolesti po operaci.

Podstatou této techniky je, že intervence se provádí pomocí malých (do jednoho centimetru) vpichů pomocí speciálního nástroje. Chirurg sleduje proces pomocí videokamery vložené spolu s nástroji. Po laparoskopické cholecystektomii je pacient propuštěn z nemocnice zpravidla druhý nebo třetí den (pokud nejsou žádné komplikace). Průměrná doba trvání takové operace je jedna hodina.

Samozřejmě mezi břišní a laparoskopickou operací většina pacientů zvolí méně traumatickou laparoskopii. Pokud je to však kontraindikováno, existuje třetí způsob provedení takového zásahu. Říká se tomu technika mini-access (něco mezi laparoskopií a operací břicha).

Tato operace sestává ze stejného sledu akcí jako zbylé dvě, ale na rozdíl od tradičního je přístup do žlučníku zajištěn relativně malým (3 až 7 centimetrů) řezem těsně pod pravým žeberním obloukem.

Lékařská věda nezůstává stát a pokračuje v hledání minimálně invazivních chirurgických technik.

A tak americký chirurg jménem Lee Swanstrom na klinice v Oregonu odstranil žlučník ústy.

Získal přístup k orgánu, který měl být odebrán, vložením miniaturních chirurgických nástrojů do žaludku pacientky ústy, načež provedl malý řez v žaludeční výstelce, odřízl žlučník a vyjmul jej stejným způsobem, jakým zaváděl nástroj.

Tento způsob odstranění tohoto orgánu podle tohoto amerického chirurga s sebou nese určité riziko infekce břišní dutiny bakteriemi obsaženými v gastrointestinálním traktu, ale domnívá se, že toto riziko je velmi malé.

Tato technika je nejšetrnější ze všech existujících, protože na těle pacienta nezůstávají vůbec žádné jizvy nebo jizvy a doba rehabilitace je také výrazně zkrácena. Lee Swanstrom navíc tvrdí, že takový zákrok lze provést i v lokální anestezii, což umožňuje propuštění pacienta do 24 hodin.