Domov Publikum 4 Federální standardy a klinická doporučení pro pediatrii. Pediatrie. Klinická doporučení. Odeslání dítěte do paliativní péče: způsoby, jak učinit lékařská rozhodnutí

Federální standardy a klinická doporučení pro pediatrii. Pediatrie. Klinická doporučení. Odeslání dítěte do paliativní péče: způsoby, jak učinit lékařská rozhodnutí

Klinické pokyny pro pediatrii vypracovala skupina zkušených pediatrických specialistů jménem ministra zdravotnictví Ruské federace. Pro aplikaci národních doporučení v každodenní činnosti dětského lékaře doporučujeme seznámit se s aktuální verzí dokumentu

Pro aplikaci národních doporučení v každodenní činnosti dětského lékaře doporučujeme seznámit se s aktuální verzí dokumentu.

Stáhněte si kontrolní seznam dodržování klinických pokynů.

↯ Další články v časopise

Z článku se dozvíte

Na jejich základě se pod vedením ruského ministerstva zdravotnictví vypracovávají kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče pro specifické skupiny stavů a onemocnění nezletilých pacientů.

Hlavní změny pro zdravotníky v roce 2019

Podívejte se na algoritmus pro implementaci klinických doporučení, který platí od roku 2019. Vyvinuli jej odborníci z časopisu „Zástupce hlavního lékaře“. Klikněte na sekce a postupujte podle pokynů.

Jsou federální klinické pokyny pro pediatrii z roku 2019 povinné pro použití lékařskými institucemi? V souladu s federálním zákonem „O ochraně zdraví“ se ošetřující lékaři při poskytování péče pacientům řídí lékařskými standardy, postupy a klinickými doporučeními.

Odeslání dítěte do paliativní péče: způsoby, jak učinit lékařská rozhodnutí

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 14. dubna 2015 č. 193n schválila Postup poskytování paliativní lékařské péče dětem. Rozhodnutí o odeslání dítěte do paliativní péče by měla učinit lékařská komise lékařské organizace.

Postup zároveň neupřesňuje metodiku výběru dětských pacientů k odeslání do paliativní péče.

Stratifikace pacientů do určitých klinických skupin je nezbytná pro správné plánování rozsahu a charakteru paliativní péče:

Kategorie 1 – život ohrožující onemocnění, u kterých může být radikální léčba možná, ale často selhává (např. malignita, ireverzibilní/maligní srdeční, jaterní a renální selhání);
Kategorie 2 - stavy, kdy je předčasná smrt nevyhnutelná, ale dlouhodobá intenzivní léčba může prodloužit délku života dítěte a udržet jeho aktivitu (cystická plicní hypoplazie/polycystická plicní nemoc)...

Jak organizovat paliativní péči pro děti

Paliativní péči mohou dětem poskytnout návštěvní patronátní služby, oddělení paliativní péče a dětské hospice. Podívejte se na pohodlné tabulky s ukazateli a praktickým vývojem v oblasti dětské paliativní péče v systému hlavního lékaře.

Vakcinační prevence infekce hemophilus influenzae typu b u dětí
Deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem u dětí
Imunoprofylaxe respirační syncyciální virové infekce u dětí
Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) a epiglotitida u dětí
Následky perinatálního poškození centrálního nervového systému s atonicko-astatickým syndromem
Následky perinatálního poškození centrálního nervového systému s hydrocefalickým a hypertenzním syndromem
Důsledky perinatálního poškození centrálního nervového systému se syndromem hyperexcitability

Pro aplikaci národních doporučení v každodenní činnosti dětského lékaře doporučujeme seznámit se s aktuální verzí dokumentu.

Stáhněte si kontrolní seznam dodržování klinických pokynů.

↯ Další články v časopise

Z článku se dozvíte

Hlavní změny pro zdravotníky v roce 2019

Podívejte se na algoritmus pro implementaci klinických doporučení, který platí od roku 2019. Vyvinuli jej odborníci z časopisu „Zástupce hlavního lékaře“. Klikněte na sekce a postupujte podle pokynů.

Odeslání dítěte do paliativní péče: způsoby, jak učinit lékařská rozhodnutí

Postup zároveň neupřesňuje metodiku výběru dětských pacientů k odeslání do paliativní péče.

Stratifikace pacientů do určitých klinických skupin je nezbytná pro správné plánování rozsahu a charakteru paliativní péče:

Kategorie 1 – život ohrožující onemocnění, u kterých může být radikální léčba možná, ale často selhává (např. malignita, ireverzibilní/maligní srdeční, jaterní a renální selhání);
Kategorie 2 - stavy, kdy je předčasná smrt nevyhnutelná, ale dlouhodobá intenzivní léčba může prodloužit délku života dítěte a udržet jeho aktivitu (cystická plicní hypoplazie/polycystická plicní nemoc)...

Jak organizovat paliativní péči pro děti

Vakcinační prevence infekce hemophilus influenzae typu b u dětí
Deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem u dětí
Imunoprofylaxe respirační syncyciální virové infekce u dětí
Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) a epiglotitida u dětí
Následky perinatálního poškození centrálního nervového systému s atonicko-astatickým syndromem
Následky perinatálního poškození centrálního nervového systému s hydrocefalickým a hypertenzním syndromem
Důsledky perinatálního poškození centrálního nervového systému se syndromem hyperexcitability

Pediatrie


Předmluva................................................. .......................................................
Přispěvatelé publikace ................................................................ ......................................................
.........
Zkratky................................................. ......................................................
Alergická rýma................................................ ....................................
Atopická dermatitida................................................ ......................
Bronchiální astma ................................................ .............................
Infekce močových cest............................................... ...................... ....
Horečka................................................. ...................................................
Horečka bez viditelného zdroje infekce ................................................ ........
Nefrotický syndrom................................................ .............................
Zápal plic................................................. ......................................
Systémový lupus erythematodes ................................................. ...........
Febrilní křeče ................................................................ ......................
Epilepsie................................................. ......................................
Juvenilní revmatoidní artritida ............................................................ ...................
Předmětový rejstřík ................................................................ ......................

Drazí kolegové!

Předmluva

Držíte v rukou první vydání klinických pokynů pro dětské nemoci, doporučené Unií pediatrů Ruska. Tato sbírka obsahuje 12 doporučení k nejčastějším dětským nemocem, která byla vyvinuta předními odborníky a určena pro dětské lékaře.

Klinická doporučení popisují algoritmus lékaře pro diagnostiku, léčbu a prevenci nemocí a pomáhají mu rychle činit správná klinická rozhodnutí. Mají zavádět nejúčinnější a nejbezpečnější lékařské technologie (včetně léků) do každodenní klinické praxe, předcházet rozhodování o neoprávněných zásazích a přispívat tak ke zvyšování kvality lékařské péče. Klinická doporučení se navíc stávají základním dokumentem, na kterém je postaven systém dalšího vzdělávání lékařů.

Klinická doporučení jsou tradičně vytvářena odbornými lékařskými společnostmi. Například v USA je to American Academy of Pediatrics, Society of Child Neurologists a National Institute of Child Health. V Evropské unii - Britská hrudní společnost, Francouzská asociace dětských lékařů, Evropská respirační společnost atd. V Rusku - Unie dětských lékařů Ruska, Všeruská vědecká společnost kardiologů, Ruská respirační společnost atd.

Na psaní článků se podíleli nejznámější dětští lékaři s bohatými zkušenostmi v klinické a výzkumné práci a znalostí mezinárodní metodologie tvorby klinických guidelines.

Vývoj doporučení pro pediatrii má své vlastní charakteristiky. Z etických důvodů je zvláště obtížné provádět klinické studie u dětí. Všechny léky, včetně těch, které se používají v pediatrii, mohou přinést výhody i potenciální škody (rizika). Proto jsou při popisu medikamentózní léčby pro děti za účelem zvýšení její bezpečnosti podrobně uvedeny věkové omezení užívání léků, znaky jejich použití v pediatrické praxi a popsána možná rizika (i nedostatečně prokázaná) spojená s jejich užíváním.

Klinická doporučení pro pediatrii budou pravidelně aktualizována (nejméně jednou za 2 roky), elektronická verze doporučení bude k dispozici na CD. Druhé číslo vyjde v roce 2006 a bude obsahovat přibližně 10 nových klinických doporučení. Současně se připravují podrobnější pokyny k jednotlivým onemocněním a referenční kniha léků používaných v pediatrii.

Jsem přesvědčen, že klinická doporučení vypracovaná Unií pediatrů Ruska budou užitečná ve vaší práci a pomohou zlepšit kvalitu lékařské péče o vaše pacienty.

Vývojáři doporučení vyzývají čtenáře ke spolupráci. Připomínky, kritiku, dotazy a návrhy můžete zasílat na adresu: 119828, Moskva, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, Publishing Group "GEOTAR-Media" (e-mailová adresa: [e-mail chráněný]).

ÚČASTNÍCI PUBLIKACE

Účastníci publikace

Hlavní editor

A.A. Baranov, Dr. Miláček. věd, prof., akademik RAMS

Výkonný editor

L.S. Namazová, Dr. Miláček. věd, prof.

Alergická rýma

I.I. Balabolkin, Dr. Miláček. věd, prof., člen korespondent. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilský, Dr. Miláček. věd, prof., člen korespondent. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miláček. Vědy O.V. Karneeva, Ph.D. Miláček. Vědy I.V. Ryleeva, Dr. med. vědy

Atopická dermatitida

L.S. Namazová, Dr. Miláček. věd, prof. JIŽNÍ. Levina, Ph.D. Miláček. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. Miláček. vědy

I.I. Balabolkin, Dr. Miláček. věd, prof., člen korespondent. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, Dr. Miláček. věd, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miláček. Sciences L.F. Kaznacheeva, Dr. Miláček. věd, prof. L.P. Mazitová, Ph.D. Miláček. Vědy I.V. Ryleeva, Dr. med. Vědy G.V. Yatsyk, Dr. Miláček. věd, prof.

Bronchiální astma

L.S. Namazová, Dr. Miláček. věd, prof. L.M. Ogorodová, Dr. Miláček. věd, prof. JIŽNÍ. Levina, Ph.D. Miláček. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. Miláček. vědy

I.I. Balabolkin, Dr. Miláček. věd, prof., člen korespondent. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miláček. Sciences N.A. Geppe, Dr. Miláček. věd, prof. (recenzent)

D.S. Korostovtsev, Dr. Miláček. věd, prof. F.I. Petrovský, Ph.D. Miláček. Vědy I.V. Ryleeva, Dr. med. Vědy I.V. Sidorenko, Ph.D. Miláček. Vědy Yu.S. Smolkin, Dr. Miláček. vědy

A.A. Čeburkin, Dr. Miláček. věd, prof.

Infekce močových cest

Horečka

Horečka bez viditelného zdroje infekce

VC. Tatočenko, Dr. Miláček. věd, prof.

Nefrotický syndrom

A.N. Tsygin, Dr. Miláček. věd, prof. O.V. Komárová, Ph.D. Miláček. Sciences T.V. Sergeeva, Dr. Miláček. věd, prof. A.G. Timofeeva, Ph.D. Miláček. Vědy O.V. Čumaková, Dr. Miláček. vědy

Zápal plic

VC. Tatočenko, Dr. Miláček. věd, prof.

G.A. Samsygina, Dr. Miláček. věd, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, Dr. Miláček. věd, prof. (recenzent)

VF. Uchaikin, Dr. Miláček. věd, prof., akademik RAMS (recenzent)

Systémový lupus erythematodes

N.S. Podchernyaeva, Dr. Miláček. věd, prof. O.A. Solntseva

Účastníci publikace

Febrilní křeče

O.I. Maslová, Dr. Miláček. věd, prof. V.M. Studenikin, Dr. Miláček. věd, prof. L.M. Kuzinková, Dr. Miláček. vědy

Epilepsie

O.I. Maslová, Dr. Miláček. věd, prof. V.M. Studenikin, Dr. Miláček. věd, prof.

Juvenilní revmatoidní artritida

E.I. Alekseeva, Dr. Miláček. věd, prof. T.M. Bzarová, Ph.D. Miláček. Sciences I.P. Nikishina, Dr. Miláček. věd, prof.

M.K. Soboleva, Dr. Miláček. věd, prof. (recenzent) M.Yu. Ščerbaková, Dr. Miláček. věd, prof. (recenzent)

Projektoví manažeři

G.E. Ulumbeková, prezidentka GEOTAR-Media Publishing Group, výkonná ředitelka Asociace lékařských společností pro kvalitu K.I. Saitkulov, ředitel nových projektů vydavatelské skupiny GEOTARMEDIA

METODIKA TVORBY A PROGRAM ZAJIŠTĚNÍ KVALITY

Tato publikace je prvním vydáním ruských klinických pokynů pro dětské nemoci. Cílem projektu je poskytnout praktickým lékařům doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu nejčastějších dětských onemocnění.

Proč jsou nutné klinické pokyny? Protože v podmínkách explozivního nárůstu lékařských informací, počtu diagnostických a terapeutických zásahů, musí lékař strávit spoustu času a mít speciální schopnosti tyto informace vyhledávat, analyzovat a aplikovat v praxi. Při přípravě klinických pokynů byly tyto kroky již vývojáři dokončeny.

Kvalitní klinická doporučení jsou vytvářena podle konkrétní metodiky, která zaručuje jejich modernost, spolehlivost, zobecnění nejlepších světových zkušeností a znalostí, použitelnost v praxi a snadnost použití. To je výhoda klinických doporučení oproti tradičním zdrojům informací (učebnice, monografie, manuály).

Soubor mezinárodních požadavků na klinická doporučení vyvinuli v roce 2003 specialisté z Velké Británie, Kanady, Německa, Francie, Finska a dalších zemí. Patří mezi ně nástroj hodnocení kvality klinických pokynů AGREE1, metodika vývoje klinických pokynů SIGN 502 atd.

Upozorňujeme na popis požadavků a činností, které byly použity při přípravě této publikace.

1. Koncepce a projektové řízení

Pro práci na projektu byla vytvořena manažerská skupina složená z projektových manažerů a administrátora.

Pro rozvoj koncepce a systému projektového řízení vedli projektoví manažeři mnoho konzultací s domácími i zahraničními odborníky (epidemiology, ekonomy a manažery zdravotnictví, specialisty v oblasti vyhledávání medicínských informací, zástupci pojišťoven, zástupci průmyslu – výrobci léčiv, specialisty v oblasti získávání medicínských informací, zástupci pojišťoven, zástupci průmyslu – výrobci léčiv, zdravotničtí manažeři, specialisté v oblasti získávání lékařských informací a další. lékařské vybavení, šéfové odborných společností, přední vývojáři klinické re-

1 Hodnocení pokynů pro výzkum a hodnocení – nástroj pro hodnocení kvality klinických pokynů, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network – skotská meziuniverzitní organizace pro vývoj klinických pokynů

Tvorba metodiky a programu zajištění kvality

doporučení, lékaři). Byly analyzovány recenze prvního přeloženého vydání klinických doporučení založených na medicíně založené na důkazech (Klinické pokyny pro praktické lékaře. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

V důsledku toho byla vytvořena koncepce projektu, byly formulovány etapy, jejich pořadí a termíny, požadavky na scény a účinkující; pokyny a kontrolní metody byly schváleny.

Obecně: předepisování účinných intervencí, vyhýbání se zbytečným intervencím, snižování počtu lékařských chyb, zlepšování kvality lékařské péče

Konkrétní jsou uvedeny v části „Cíle léčby“ v klinických doporučeních.

3. Publikum

Určeno pro pediatry, terapeuty, lékařské specialisty (např. alergology, neurology), stážisty, rezidenty a studenty vyšších ročníků.

Sestavovatelé a redaktoři posoudili proveditelnost doporučení v pediatrické praxi v Rusku.

Výběr nemocí a syndromů. V prvním čísle byly vybrány nemoci a syndromy, se kterými se v praxi dětských lékařů setkáváme nejčastěji. Konečný seznam schválil šéfredaktor publikace.

4. Vývojové fáze

Tvorba systému managementu, koncepce, výběr témat, sestavení vývojového týmu, rešerše literatury, formulace doporučení a jejich řazení podle úrovně spolehlivosti, prověření, redakce a nezávislá recenze, publikace, šíření, implementace.

6. Použitelnost pro skupiny pacientů

Je jasně definována skupina pacientů, kterých se tato doporučení týkají (pohlaví, věk, závažnost onemocnění, doprovodná onemocnění).

7. Vývojáři

Autoři a sestavovatelé (praktickí lékaři se zkušenostmi s klinickou prací a psaním vědeckých článků, kteří znají angličtinu a mají počítačové dovednosti), vedoucí redaktoři sekcí (přední tuzemští odborníci, hlavní specialisté Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, vedoucí předních výzkumných institucí, odborných společností, vedoucích kateder), vědeckých redaktorů a nezávislých recenzentů (fakultní a pedagogičtí pracovníci vzdělávacích a akademických institucí), redaktorů nakladatelství (lékaři z praxe se zkušenostmi s psaním vědeckých článků, znalí angličtiny, mají počítačové znalosti , s minimálně 5letou praxí v publikační činnosti ) a projektovými manažery (zkušenosti s řízením projektů s velkým počtem účastníků s omezeným časovým rámcem tvorby, znalost metodiky tvorby klinických doporučení).

8. Školení vývojářů

Proběhlo několik školicích seminářů o principech medicíny založené na důkazech a metodice pro vývoj klinických doporučení.

Všem specialistům je poskytnut popis projektu, formát článku, návod na vypracování klinického doporučení, zdroje informací a návod k jejich použití a příklad klinického doporučení.

Vedoucí projektu a odpovědní redaktoři udržovali nepřetržitý kontakt se všemi vývojáři telefonicky a e-mailem za účelem řešení provozních problémů.

9. Nezávislost

Názor vývojářů nezávisí na výrobcích léků a zdravotnického vybavení.

Pokyny pro sestavovatele naznačovaly potřebu potvrdit účinnost (prospěch/škodu) zásahů do nezávislých zdrojů informací (viz odstavec 10) a nepřípustnost uvádění jakýchkoli obchodních názvů. Jsou uvedeny mezinárodní (nekomerční) názvy léčivých přípravků, které byly redakcí vydavatelství zkontrolovány podle Státního registru léčiv (stav k létu 2005).

10. Zdroje informací a návody k jejich použití

Zdroje informací pro vypracování klinických doporučení byly schváleny.

Tvorba metodiky a programu zajištění kvality

Drazí kolegové!

V souladu s federálním zákonem ze dne 25. prosince 2018 č. 489-FZ „o změně článku 40 federálního zákona „o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ a federálním zákonem „o základech ochrany zdraví občanů“ v Ruské federaci“ o klinických doporučeních » klinická doporučení jsou nyní definována jako dokument obsahující strukturované informace založené na vědeckých důkazech o otázkách prevence, diagnostiky, léčby a rehabilitace.

Tento federální zákon vymezuje přechodné období do 31. prosince 2021 nezbytné pro revizi a schválení klinických doporučení v souladu se standardy zavedenými návrhem zákona. Schválená klinická doporučení budou obsahovat parametry odrážející správnou volbu diagnostických a léčebných metod založených na principech medicíny založené na důkazech. Využití klinických doporučení umožní lékařským odborníkům určit taktiku řízení pacienta se specifickou nosologií ve všech fázích lékařské péče.

Klinická doporučení budou sloužit jako základ pro tvorbu dalších dokumentů upravujících proces poskytování zdravotní péče, včetně standardů a postupů poskytování zdravotní péče a kritérií pro hodnocení kvality lékařské péče. Na konci přechodného období tak bude vytvořen komplexní systém managementu kvality lékařské péče na základě klinických doporučení zohledňujících nejlepší globální postupy.

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace vydalo řadu nařízení upravujících práci na tvorbě klinických doporučení:

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 28. února 2019 č. 101n „O schválení kritérií pro vytvoření seznamu nemocí, stavů (skupin nemocí, stavů), pro které jsou vypracována klinická doporučení. V současné době je tento seznam zveřejněn na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. února 2019 č. 102n „O schválení předpisů Vědecké a praktické rady Ministerstva zdravotnictví Ruské federace“;
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 28. února 2019 č. 103n „O schválení postupu a načasování vypracování klinických doporučení, jejich revize, standardní formy klinických doporučení a požadavků na jejich strukturu, složení a vědeckou platnost informací obsažených v klinických doporučeních“;
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 28. února 2019 č. 104n „O schválení postupu a načasování schválení a schválení klinických doporučení, kritérií pro vědeckou a praktickou radu k rozhodování o schválení, zamítnutí nebo doporučení k revizi klinických doporučení nebo rozhodnutí o jejich revizi.“

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 28. února 2019 č. 103n „Lékařské odborné neziskové organizace vypracovávají návrhy klinických doporučení a organizují jejich veřejnou diskusi, a to i za účasti vědeckých organizací, vzdělávacích organizací vysokého školství , lékařské organizace, lékařské profesní neziskové organizace, jejich sdružení (odbory) uvedené v části 5 článku 76 federálního zákona č. 323-FZ, jakož i zveřejněním na internetové informační a telekomunikační síti.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 102n ze dne 28. února 2019 budou klinická doporučení po vypracování dále zvážena Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruska a schválena, zamítnuta nebo zaslána k revizi v roce v souladu s termíny a kritérii upravenými vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska 104n.

Pokud vědecká a praktická rada ruského ministerstva zdravotnictví přijme kladné rozhodnutí, klinická doporučení schvalují odborné neziskové organizace.

V souvislosti s výše uvedeným Vás informujeme, že lékařská profesní nezisková organizace Unie pediatrů Ruska začala vypracovávat klinická doporučení pro nemoci, stavy (skupiny nemocí, stavy) zařazené do Seznamu, pro které by měla být vypracována klinická doporučení/ aktualizováno. .

Dále Vás informujeme, že tvorba pracovních skupin bude probíhat ve spolupráci s lékařskými odbornými neziskovými organizacemi na příslušných profilech a budou zahrnovat mimo jiné specialisty poskytující lékařskou péči pacientům dospělé věkové kategorie.

Unie dětských lékařů Ruska široce zapojuje odborné komunity, stejně jako vědecké, vzdělávací organizace a veřejnost do tvorby klinických doporučení.

Předseda Svazu dětských lékařů Ruska,
Hlavní nezávislý pediatrický specialista na preventivní lékařství ruského ministerstva zdravotnictví,
akad. RAS L.S. Namazová-Baranová

Čestný prezident Unie dětských lékařů Ruska,
hlavní nezávislý odborný pediatr ruského ministerstva zdravotnictví,
akad. RAS A.A. Baranov

Vakcinační prevence infekce hemophilus influenzae typu b u dětí
Vakcinační prevence onemocnění způsobených lidským papilomavirem
Vakcinační prevence pneumokokové infekce u dětí
Vakcinační prevence rotavirové infekce u dětí
Deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem u dětí
Imunoprofylaxe meningokokové infekce u dětí