Domov Publikum 6 Účinek antikoncepce na tělo. Jak antikoncepční pilulky ovlivňují tělo? Proč při užívání perorální antikoncepce nedostanu menstruaci?

Účinek antikoncepce na tělo. Jak antikoncepční pilulky ovlivňují tělo? Proč při užívání perorální antikoncepce nedostanu menstruaci?

Společné pro všechny hormonální pilulky– orální antikoncepce je přítomnost dvou hlavních hormonálních složek – „estrogenu“ a „gestagenu“, i když v různých dávkách a kombinacích. Prada, aby snížila vedlejší účinky estrogenu, vyrábí také čistě gestagenní „minipilulku“, která se objevila na farmaceutickém trhu teprve nedávno.

K datu hormonální pilulky byly velmi pečlivě studovány lékaři a jsou velmi spolehlivými léky pro prevenci nechtěného těhotenství.

Jejich výhoda spočívá ve vysoké účinnosti a reverzibilitě procesu.

Výskyt při předepsaném užití je přibližně dvěstěkrát nižší než i při použití přerušovaného koitu.

Všechny perorální antikoncepce se dělí na:

mezi nimi jednofázové"Regulon", "Ovidon", "Novinet" a další;
dvoufázový ("Anteovin"),
třífázové, mezi které patří Trikvilar, Tri-regol a Triziston.

Krabička s jednofázovým přípravkem obsahuje dvacet jedna tablet, které jsou svým složením naprosto identické, zatímco u bifázických a třífázových přípravků se množství hormonů mění v závislosti na dni menstruačního cyklu, což umožňuje mnohem přesnější simulaci celého cyklu. .

Mechanismus účinku hormonálních pilulek

Mechanismus účinku těchto tablet je blokovat ovulaci (vznik vajíčka). A i když došlo k oplodnění, léky zničí upevňovací mechanismus oplodněného vajíčka. Kromě toho léky zvyšují viskozitu cervikálního hlenu a zabraňují pohybu spermií. Narušují také proces transportu vajíčka nebo vyvíjejícího se embrya.

Použití orální antikoncepce Všechny mladé ženy, které mají pravidelného sexuálního partnera a jsou sexuálně aktivní, mohou.

Tyto prostředky mohou s úspěchem využít i manželé, kteří přechodně odkládají narození dětí na další období, nebo ženy po porodu, pokud nekojí.

Takové léky jsou také potřebné pro ženy, které jsou ve stavu po potratu, které trpí funkčními cystami na vaječnících nebo jejichž příbuzní měli rakovinu vaječníků.

Kontraindikace užívání hormonálních pilulek

Existuje také řada žen, které Neměli byste užívat hormonální pilulky. Jedná se o těhotné ženy, protože tyto léky, i když brání těhotenství, stále ho nenarušují. Tyto léky se nedoporučují ženám nad pětatřicet let, které kouří, mají těžkou jaterní dysfunkci, trpí rakovinou prsu, mají problémy se srážlivostí krve nebo mají časté krvácení neznámého původu.

Pro ženy, které nemají pravidelného sexuálního partnera, nebylo dosud vynalezeno nic lepšího než kondom.

S užíváním perorální antikoncepce lze začít od prvního dne po začátku menstruace, od pátého dne nebo od začátku týdne, který je nejblíže konci menstruace.

Jaký je účinek antikoncepčních pilulek na ženské tělo? Mnoho dívek, které se rozhodly chránit před nechtěným těhotenstvím, volí hormonální antikoncepci. Než se však rozhodnou začít brát hormonální pilulky, zajímají se o to, jaké změny v jejich těle nastanou, a jaký je vliv antikoncepce na organismus... Pojďme si o tom povídat.

Princip antikoncepčního působení na ženu

Antikoncepční pilulky obsahují malé dávky ženských pohlavních hormonů – estrogenu a progesteronu (gestagenu), které způsobují řadu změn v ženském těle. Jaký je účinek tablet?

Ne všechny dívky to vědí, ale hormonální antikoncepce (hormonální antikoncepce) má tři fáze ochrany před otěhotněním. První, nejdůležitější fází je, že brání uvolnění vajíček z vaječníků k oplodnění. Někdy v této fázi může dojít k selhání, to znamená, že zralé vajíčko se ve vzácných případech může ještě přesunout do vejcovodu, kde je obvykle oplodněno spermií. K tomu je nutná podmínka - mužské reprodukční buňky musí volně pronikat do vejcovodu ženy.

Zde se spustí druhá obranná linie - pod vlivem hormonů se dívčí cervikální hlen stává viskózním, přes takovou bariéru se spermie prostě nemohou dostat do vejcovodů, kde se setkají s vajíčkem. I v tomto scénáři však může dojít k selhání. Pokud dokáže nejaktivnější a nejhouževnatější spermie proniknout hustým hlenem k vajíčku a oplodnit ho, bude fungovat poslední z plánovaných, třetí, možností ochrany.

Při užívání antikoncepčních pilulek se mění sliznice dutiny děložní, uvolňuje se, což z ní činí nepříznivou půdu pro implantaci embrya. To znamená, že oplodněné vajíčko, které sestoupilo do děložní dutiny, nebude schopno získat oporu v endometriální vrstvě, což znamená, že v této fázi těhotenství skončí. Všechno se zdá být v pořádku, ale tady stojí za to přemýšlet o tom, jaký vliv mají tyto pilulky na ženské tělo z hlediska jejího zdraví?

Pozitivní účinky hormonální antikoncepce na ženy

Díky užívání HA může dívka vést normální sexuální život bez strachu z otěhotnění. Mnoho moderních léků výrazně zlepšuje kvalitu menstruačního cyklu, díky čemuž je pravidelný a samotná menstruace bezbolestná. S tím vším se menstruační tok stává skrovným a krátkodobým, a proto nezpůsobuje ženám téměř žádné nepříjemnosti. Dívky mohou podle svého uvážení buď oddálit příchod menstruace, nebo přiblížit její nástup.

Mnoho dívek, které začaly užívat antikoncepční pilulky, zaznamenalo oslabení premenstruačního syndromu - jejich mléčné žlázy se nepřeplňují a jejich nálada zůstává na stejné úrovni. Léky jako Yarina pomáhají zmírnit otoky a také mírnou tvorbu mazu. Díky tomu mizí akné a zlepšuje se stav vlasů a nehtů. Pozitivní účinek GK spočívá také v tom, že jejich užívání pomáhá snižovat krevní ztráty při menstruaci a normalizuje se hladina hemoglobinu.

Je známo, že i po krátkodobém užívání antikoncepčních pilulek (po dobu 3-6 měsíců) a jejich následném zrušení je pro dívky mnohem snazší otěhotnět. Díky těmto pilulkám je funkce vaječníků inhibována a při jejich vysazení vaječníky pracují rázněji a stabilněji. Ne nadarmo se tato metoda doporučuje párům, kterým se dlouhodobě nedaří otěhotnět. Žena bere hormonální antikoncepci, pak ji vysadí a během následujících 2-3 měsíců téměř vždy dojde k vytouženému těhotenství.

Negativní účinky antikoncepčních pilulek na ženu a její zdraví

GC má i své negativní stránky. Pokud je například neschopný lékař předepsal dívce, aniž by vzal v úvahu charakteristiky jejího zdraví, aniž by vzal v úvahu její anamnézu a její zvyky, mohou pilulky vést k vážným zdravotním problémům. Jde o to, že GC užívané perorálně mají vliv na kardiovaskulární systém.

Pokud má dívka problémy s žilami, například tromboflebitidu, pak jsou pro ni antikoncepční pilulky kontraindikovány. Při odběru krev zhoustne, mohou se v ní tvořit sraženiny a to vede k trombóze a dalším zdravotním problémům. GC se také nedoporučují ženám, které kouří, protože současné užívání nikotinu a pilulek výrazně zvyšuje zátěž srdce.

Existují informace, že dívky, které dlouhodobě užívají antikoncepční pilulky, jsou vystaveny většímu riziku vzniku rakoviny prsu a děložního čípku. Zvláště ohroženi jsou ti, u kterých byla diagnostikována eroze děložního čípku. Všechny tyto vlastnosti musí vzít v úvahu lékař předepisující pilulky.

Antikoncepční pilulky nepochybně prospívají zdravým ženám, pomáhají vyrovnat se s premenstruačním syndromem, změnami nálad a zpříjemňují menstruační období. Pokud však trpíte určitými chorobami, je lepší se jich zdržet, protože škody způsobené jejich užíváním převýší výhody. Tyto pilulky byste si nikdy neměli předepisovat sami, protože nevíte, zda vám budou vyhovovat a jaké mohou mít následky.

Stali jste se tedy „pyšnou“ majitelkou receptu na hormonální lék, který vám lékař předepsal na léčbu nebo antikoncepci. Protože jakékoli hormonální léky mají poměrně vážný účinek na ženské tělo, musíte si pamatovat několik pravidel, která vám pomohou vyhnout se nepříliš dobrým následkům:

Okamžitě si na mobilu nastavte připomenutí, abyste si vzali pilulku (nejlépe večer, když jsou hlavní úkoly hotové).
Při užívání hormonálních léků zapomeňte na alkohol. Jedinou výjimkou jsou dny, kdy máte pauzu v užívání pilulek, a i tak je nežádoucí brát příliš mnoho. Je známo, že alkohol a drogy mohou vzájemně zesílit nebo snížit své účinky. Nebo to může mít zcela nepředvídatelné důsledky, které se objeví mnohem později, a je nepravděpodobné, že si to spojíte s tím zábavným večerem, který jste strávili se sklenkou v ruce.
Vyhýbejte se prošlým potravinám, podivným kombinacím a těžko stravitelným jídlům. Protože průjem (průjem) nebo zvracení mohou snížit potřebnou koncentraci léku a povedou k tomu, že místo „spánkového“ cyklu získáte cyklus zcela „pracovní“, který bude negovat veškerou léčbu nebo antikoncepci.
Pamatujte, že téměř všechny hormonální léky „zahušťují“ krev. Sledujte proto stav své krve a nechte se vyšetřit včas.

Nejzajímavějším momentem je přibírání na váze. To je bohužel častý fakt, ať se nás lékaři snaží přesvědčit jakkoli. Samozřejmě, hormonální léky jsou nyní vylepšeny, s minimálními dávkami. Nebezpečí přibírání na váze však stále přetrvává. Zde musíte vědět, že v prvních měsících užívání takových pilulek bude tělo vysílat signály, že se zdá být hladové, ačkoli jste právě jedli před hodinou. Naučte se tento okamžik využít a nenechte se zmást provokacemi vlastního těla.
Existují také případy sníženého libida. To je také zcela přirozené a pochopitelné.

Ať je to jak chce, hormonální léky, jako každý lék, mají své výhody i nevýhody. Stále je však lepší je používat pouze k léčbě a pro antikoncepci je lepší zvážit jiné možnosti, protože v poslední době bylo objeveno stále více nových studií o negativních účincích takových léků na ženské tělo jako celek. V každém případě je volba na vás.

Hlavní podstatou antikoncepčních pilulek je to, že jsou prostředkem k zabránění nechtěnému těhotenství, které zachránilo lidstvo před četnými potraty a zkaženými osudy.

Navzdory skutečnosti, že moderní antikoncepční pilulky mají nejpozitivnější a četné recenze, diskuse o jejich použití pokračuje jak mezi spotřebiteli, tak mezi odborníky. Takové spory jsou způsobeny řadou vedlejších účinků, které se mohou při užívání drog objevit. Často vyvstává otázka, zda je možné otěhotnět při užívání antikoncepčních pilulek. Všechny problémy, které se nejčastěji objevují, mají jednoduché vysvětlení: otázky, jak užívat antikoncepční pilulky a jaké antikoncepční pilulky by se měly užívat, byly nesprávně vyřešeny.

Princip účinku hormonálních léků

Obecně je pro početí nutných několik podmínek: zrání a uvolnění vajíčka (ovulace), jeho setkání se spermií ve vejcovodu, průnik a konsolidace oplodněného vajíčka v dutině děložní. Celý proces je řízen mozkovou hypofýzou, která reguluje produkci pohlavních hormonů ve vaječnících – estrogenu a progesteronu. Právě tyto hormony, respektive jejich rovnováha, poskytují nezbytné podmínky pro proces početí.

Hormonální antikoncepční pilulky nebo perorální antikoncepce zabraňují zrání vajíčka, narušují pronikání spermií do vejcovodů a ovlivňují strukturu endometria děložní dutiny a brání vajíčku v uchycení. Tyto léky tedy vytvářejí maximální překážku početí.

Antikoncepčního účinku je dosaženo přítomností estrogenu a progesteronu v tabletách. To má za následek následující efekty:

Estrogeny brání dozrávání vajíčka ve folikulu, inhibují funkce hypofýzy, narušují strukturu endometria, zvyšují peristaltiku vejcovodů, inhibují tvorbu žlutého tělíska a inhibují produkci vlastního hormonu vaječníky.
Progesteron zvyšuje tloušťku hlenu v cervikálním kanálu, inhibuje pohyb spermií, narušuje uvolňování statinů, blokuje produkci gonadoliberinu, který inhibuje proces ovulace.

Jak pomáhají nehormonální léky

Druhým směrem antikoncepce jsou nehormonální antikoncepční pilulky. Takové léky, i když jsou dostupné ve formě tablet, se neužívají perorálně. Patří do skupiny vaginálních přípravků a zavádějí se do pochvy. Léky obsahují účinnou látku, která dokáže potlačit aktivitu spermií, a tím zabránit oplodnění vajíčka. Kromě toho aktivní složka tablet zvyšuje tloušťku cervikálního hlenu a blokuje průchod spermií přes něj.

Princip účinku nehormonálních léků je tedy založen na snížení motility spermií a blokování jejich pohybu, aniž by se změnila hormonální rovnováha. Jako účinné látky se aktivně používají benzalkoniumchlorid a nonoxynol. Je možné použít i jiné přísady.

Nehormonální léky mají menší vliv na ženský hormonální mechanismus, což snižuje riziko nežádoucích účinků. Navíc se pod jejich vlivem v cervikálním kanálu vytváří ochranný film, který zabraňuje pronikání plísňových a jiných infekcí. Je však třeba poznamenat, že antikoncepční schopnost takových léků je ve srovnání s hormonální antikoncepcí nižší (82–86 % versus 98–99 %). Pro zvýšení účinnosti ženy někdy navíc používají vaginální membrány a cervikální čepice.

Proč potřebujete peníze po aktu?

Dalším způsobem, jak zabránit nechtěnému těhotenství, je užívání postkoitálních antikoncepčních pilulek nebo postkoitálních pilulek. Takové fondy patří do tzv. skupiny nouzové ochrany. Používají se po nechráněném sexu nebo poškození celistvosti kondomu. Postkoitální tablety obsahují 2 typy účinné látky: levonorgestrel nebo mifepriston. Princip účinku první skupiny je založen na blokování procesu ovulace, zvětšení tloušťky cervikálního hlenu a hlavně zabránění fixaci vajíčka na děložní endometrium. Změnou struktury endometria poskytuje účinná látka abortivní účinek. Při použití takového léku byste si měli pamatovat, že lék je považován za hormonální a může výrazně ovlivnit hormonální rovnováhu.

Druhý typ léku má výrazné antigestagenní vlastnosti, které brání děložnímu endometriu v přípravě na přijetí vajíčka a také zvyšuje kontraktilitu dělohy, což usnadňuje odstranění vajíčka z dutiny.

Jaké hormonální léky jsou oblíbené?

Hormonální antikoncepční pilulky jsou k dispozici ve 2 hlavních typech:

kombinované léky, které zahrnují oba hlavní hormony;
minipilulka obsahující pouze progesteron.

Minipilulková skupina léků patří k monofázovému složení. Kombinovaná činidla mohou být dvoufázová nebo třífázová. Mestranol a Ethinylestadiol se obvykle používají jako náhražky estrogenu. Progesteron se podává pomocí následujících látek: Norethindron, Norgestrel, Levonorgestrel, Norgestimát, Desogestrel, Drospirenon. Při výběru antikoncepčních pilulek jsou preferované názvy: Jess, Yarina, Tri-Mercy, Mercilon, Logest, Janine, Regulon, Lindinet, Novinet, Marvelon, Charozetta, Diane 35.

Mezi kombinované prostředky můžete tablety distribuovat podle požadovaného dávkování:

mikroskopické dávkování: zajistit účinnost, nepřítomnost vedlejších účinků - jedná se o antikoncepční pilulky Jess, Miniziston, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mercilon;
nízké dávkování: Lindinet-30, Silest, Marvelon, Microgynon, Femoden, Regulon, Regividon, Janine, Belara,
průměrné dávkování: Chloe, Diane-35, Demoulin, Triquilar, Triziston, Tri-regon, Milvane;
léky, které vyžadují vysoké dávkování a používají se, když je účinnost předchozích skupin nízká: Ovidon, Non-Ovlon.

Mezi běžné minipilulky patří tablety jako Ecluton, Charozetta, Norkolut, Microlut, Micronor.

Speciálně přidělené finanční prostředky

Četné recenze od žen identifikují následující jako nejlepší antikoncepční pilulky:

Lék Jess byl vyvinut společností Bayer Schering Pharma. Obsahuje malé množství estrogenu a náhražku progesteronu – drospirenon. Kromě antikoncepčních schopností může pomoci s akné, seboreou a hirsutismem. Určeno pro ženy všech věkových kategorií.
Antikoncepční pilulky Yarina jsou široce používány. Lék je účinný pro normalizaci menstruačního cyklu a odstranění bolestivých příznaků během menstruace. Hlavní účinek je zaměřen na blokování ovulace a změnu struktury děložního endometria. Nejsou zaznamenány prakticky žádné závažné vedlejší účinky.
Tablety Novinet inhibují ovulaci tím, že blokují produkci luteinizačního hormonu a zvyšují viskozitu cervikálního hlenu.
Janine je lék s nízkou dávkou. Ovlivňuje všechny 3 hlavní oblasti prevence početí. Léčivými látkami jsou ethinylestradiol a dienogest.
Regulon obsahuje ethinylestradiol a desogestrel. Hlavním účinkem je inhibice procesu ovulace. Pozitivní účinky jsou zaznamenány u menstruačních nepravidelností a léčby děložního krvácení.

Vysoce kvalitní hormonální antikoncepce poskytuje velmi vysokou účinnost při pravidelném používání a přísně podle doporučení pokynů a lékaře. Je možné otěhotnět při užívání antikoncepčních pilulek? Tato pravděpodobnost se odhaduje pod 1 % a i to je spojeno s porušováním pravidel administrace a její pravidelnosti.

Výběr nehormonálních látek

Nehormonální antikoncepce má nižší ochranné vlastnosti, ale doporučuje se v řadě případů, kdy jsou hormonální léky kontraindikovány: pokročilé fibroidy, kojení dítěte, endokrinní patologie, alergické reakce na hormonální léky. Hlavní výhodou nehormonálních tablet je absence kontraindikací a vedlejších účinků.

Následující nehormonální látky jsou dostupné ve formě vaginálních tablet:

Pharmatex (působení až 3 hodiny);
Gynekotex, Erotex, Benatex (působení 3-4 hodiny);
Contratex (4 hodiny);
Nonoxenol, Patentex, Traceptin.

Důležitou vlastností těchto tablet je současná protiplísňová a antibakteriální ochrana. Jsou zvláště účinné proti Trichomonas, chlamydiím, stafylokokům, gonokokům, Proteus a dalším mikroorganismům. Mezi nevýhody patří poměrně krátká doba působení, která vyžaduje přesný výpočet doby pohlavního styku.

Užívání drog po činu

Nouzovou ochranu při neplánovaném sexu poskytují hormonální antikoncepční pilulky po pohlavním styku. Různé typy produktů umožňují jejich použití v různých časech po kontaktu. Tento interval může být při použití kvalitní antikoncepce 72 hodin. Většina léků je však navržena tak, aby byla podávána po dobu 20–50 hodin.

Rozlišují se následující antikoncepční pilulky tohoto typu:

přípravky na bázi levonorgestrelu: Postinor, Escapel, Eskinor F;
tablety obsahující estrogen a progesteron: Rigevidon, Non-ovlon, Silest, Ovidon;
léky na bázi mifepristonu: Ginepristone, Mifolian, Zhenale, Agesta.

Při používání takových antikoncepčních pilulek byste měli mít na paměti, že maximální doba je 72 hodin po pohlavním styku, ale největšího stupně ochrany se dosáhne, když je lék podán do 24 hodin. V tomto případě pravděpodobnost početí po užití pilulek nepřesahuje 5%. Kromě toho je třeba mít na paměti, že léky tohoto typu jsou považovány za nouzové léky, které se nedoporučuje nosit. Vzhledem k vysokému obsahu hormonů v nich je riziko vážných komplikací a hormonální nerovnováhy poměrně vysoké.

Kdy neužívat léky

Existuje řada kontraindikací pro užívání antikoncepčních pilulek. Neměly by se používat v následujících případech:

po srdečním infarktu, mrtvici, angině pectoris, plicní embolii, žilní trombóze; v přítomnosti maligních nádorů;
pro chronické jaterní patologie;
s vaginálním krvácením neznámé etiologie;
pro endokrinní onemocnění;
před plánovanou operací z jakéhokoli důvodu;
po potratu nebo potratu;
při kojení dítěte.

S velkou opatrností a pouze po konzultaci s lékařem můžete v takových podmínkách užívat tablety.

Z předchozích publikací víme o abortivním účinku hormonální antikoncepce (GC, OK). V poslední době můžete v médiích najít recenze žen, které trpěly vedlejšími účinky OK, pár z nich uvedeme na konci článku. Abychom tuto problematiku osvětlili, obrátili jsme se na lékaře, který tyto informace zpracoval pro ABC zdraví a přeložil nám i fragmenty článků se zahraničními studiemi o nežádoucích účincích GC.

Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce.

Účinky hormonální antikoncepce, stejně jako jiných léků, jsou určeny vlastnostmi látek, které obsahují. Většina antikoncepčních pilulek předepsaných pro běžnou antikoncepci obsahuje 2 typy hormonů: jeden gestagen a jeden estrogen.

Gestageny

Gestageny = gestageny = progestiny- hormony, které jsou produkovány žlutým tělem vaječníků (útvar na povrchu vaječníků, který se objevuje po ovulaci - uvolnění vajíčka), v malých množstvích - kůrou nadledvin a během těhotenství - placentou. Hlavním gestagenem je progesteron.

Název hormonů odráží jejich hlavní funkci – „pro gestation“ = „[udržet] těhotenství“ restrukturalizací endotelu dělohy do stavu nezbytného pro vývoj oplodněného vajíčka. Fyziologické účinky gestagenů se kombinují do tří hlavních skupin.

Vegetativní vliv. Vyjadřuje se v supresi proliferace endometria způsobené působením estrogenů a její sekreční transformaci, která je velmi důležitá pro normální menstruační cyklus. Když dojde k těhotenství, gestageny potlačují ovulaci, snižují tonus dělohy, snižují její excitabilitu a kontraktilitu („ochránce“ těhotenství). Progestiny jsou zodpovědné za „dozrávání“ mléčných žláz.
Generativní akce. V malých dávkách progestiny zvyšují sekreci folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který je zodpovědný za dozrávání folikulů ve vaječníku a ovulaci. Ve velkých dávkách gestageny blokují FSH i LH (luteinizační hormon, který se podílí na syntéze androgenů a spolu s FSH zajišťuje ovulaci a syntézu progesteronu). Gestageny ovlivňují termoregulační centrum, což se projevuje zvýšením teploty.
Obecná akce. Vlivem gestagenů se snižuje aminový dusík v krevní plazmě, zvyšuje se vylučování aminokyselin, zvyšuje se sekrece žaludeční šťávy a zpomaluje se vylučování žluči.

Perorální antikoncepce obsahuje různé gestageny. Nějakou dobu se věřilo, že mezi progestiny není žádný rozdíl, ale nyní je jisté, že rozdíly v molekulární struktuře poskytují různé účinky. Jinými slovy, gestageny se liší ve spektru a v závažnosti dalších vlastností, ale všechny 3 skupiny fyziologických účinků popsané výše jsou vlastní všem. Charakteristika moderních progestinů se odráží v tabulce.

Výrazné nebo velmi výrazné gestagenním efektem společné pro všechny gestageny. Gestagenní účinek se týká těch hlavních skupin vlastností, které byly zmíněny dříve.

Androgenní aktivita charakteristický pro málo léků, jeho výsledkem je snížení množství „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol) a zvýšení koncentrace „špatného“ cholesterolu (LDL cholesterol). V důsledku toho se zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy. Kromě toho se objevují příznaky virilizace (mužské sekundární pohlavní znaky).

Explicitní antiandrogenní účinek mají to jen tři léky. Tento efekt má pozitivní význam – zlepšení stavu pokožky (kosmetická stránka problému).

Antimineralokortikoidní aktivita spojené se zvýšenou diurézou, vylučováním sodíku a sníženým krevním tlakem.

Glukokortikoidní účinek ovlivňuje metabolismus: snižuje se citlivost organismu na inzulín (riziko cukrovky), zvyšuje se syntéza mastných kyselin a triglyceridů (riziko obezity).

Estrogeny

Další složkou antikoncepčních pilulek jsou estrogeny.

Estrogeny– ženské pohlavní hormony, které jsou produkovány ovariálními folikuly a kůrou nadledvin (a u mužů také varlaty). Existují tři hlavní estrogeny: estradiol, estriol, estron.

Fyziologické účinky estrogenů:

- proliferace (růst) endometria a myometria podle typu jejich hyperplazie a hypertrofie;

— vývoj pohlavních orgánů a sekundárních pohlavních znaků (feminizace);

- potlačení laktace;

- inhibice resorpce (destrukce, resorpce) kostní tkáně;

- prokoagulační účinek (zvýšená srážlivost krve);

- zvýšení obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridů, snížení množství LDL („špatného“ cholesterolu);

- zadržování sodíku a vody v těle (a v důsledku toho zvýšený krevní tlak);

— zajištění kyselého vaginálního prostředí (normální pH 3,8-4,5) a růst laktobacilů;

- zvýšená tvorba protilátek a aktivita fagocytů, zvyšující odolnost organismu vůči infekcím.

Estrogeny v perorálních kontraceptivech jsou potřebné ke kontrole menstruačního cyklu, nepodílejí se na ochraně před nechtěným těhotenstvím. Nejčastěji tablety obsahují ethinylestradiol (EE).

Mechanismy účinku perorální antikoncepce

S přihlédnutím k základním vlastnostem gestagenů a estrogenů lze tedy rozlišit následující mechanismy účinku perorálních kontraceptiv:

1) inhibice sekrece gonadotropních hormonů (díky gestagenu);

2) změna vaginálního pH na kyselejší stranu (vliv estrogenů);

3) zvýšená viskozita cervikálního hlenu (gestageny);

4) fráze „implantace vajíčka“ používaná v pokynech a manuálech, která před ženami skrývá abortivní účinek GC.

Komentář gynekologa k abortivnímu mechanismu účinku hormonální antikoncepce

Při implantaci do stěny dělohy je embryo mnohobuněčný organismus (blastocysta). Vajíčko (ani oplodněné) se nikdy neimplantuje. K implantaci dochází 5-7 dní po oplodnění. Proto to, co se v návodu nazývá vejcem, ve skutečnosti vůbec není vejcem, ale zárodkem.

Nežádoucí estrogen...

V průběhu důkladného studia hormonální antikoncepce a jejího působení na organismus se dospělo k závěru, že nežádoucí účinky jsou ve větší míře spojeny s vlivem estrogenů. Čím nižší je tedy množství estrogenu v tabletě, tím méně nežádoucích účinků, ale není možné je zcela odstranit. Právě tyto závěry přiměly vědce k vynalezení nových, pokročilejších léků a perorální antikoncepce, ve kterých se množství estrogenové složky měřilo v miligramech, byly nahrazeny tabletami obsahujícími estrogen v mikrogramech ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrogramů [ mcg]). V současné době existují 3 generace antikoncepčních pilulek. Rozdělení na generace je způsobeno jak změnou množství estrogenů v lécích, tak zavedením novějších analogů progesteronu do tablet.

Mezi první generace antikoncepce patří Enovid, Infekundin, Bisekurin. Tyto léky byly od svého objevu široce používány, ale později byly zaznamenány jejich androgenní účinky projevující se prohloubením hlasu, růstem chloupků na obličeji (virilizace).

Mezi léky druhé generace patří Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a další.

Nejčastěji používané a rozšířené léky jsou třetí generace: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina a další. Významnou výhodou těchto léků je jejich antiandrogenní aktivita, nejvýraznější u Diane-35.

Studium vlastností estrogenů a závěr, že jsou hlavním zdrojem vedlejších účinků užívání hormonální antikoncepce, přivedl vědce k myšlence vytvořit léky s optimálním snížením dávky estrogenů v nich. Je nemožné úplně odstranit estrogeny z kompozice, protože hrají důležitou roli při udržování normálního menstruačního cyklu.

V tomto ohledu se objevilo dělení hormonální antikoncepce na léky vysoké, nízké a mikrodávkové.

Vysoká dávka (EE = 40-50 mcg na tabletu).

"Neovlon"
"Ovidon" a další
Nepoužívá se pro antikoncepční účely.

Nízká dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).

"Marvelon"
"Janine"
"Yarina"
"femoden"
"Diane-35" a další

Mikrodávkováno (EE = 20 mcg na tabletu)

"Logest"
"Mersilon"
"Novinet"
"Miniziston 20 fem" "Jess" a další

Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce

Nežádoucí účinky užívání perorální antikoncepce jsou vždy podrobně popsány v návodu k použití.

Vzhledem k tomu, že vedlejší účinky používání různých antikoncepčních pilulek jsou přibližně stejné, má smysl je zvážit a zdůraznit hlavní (závažné) a méně závažné.

Někteří výrobci uvádějí podmínky, které vyžadují okamžité přerušení používání, pokud nastanou. Tyto podmínky zahrnují následující:

Arteriální hypertenze.
Hemolyticko-uremický syndrom, projevující se triádou příznaků: akutní renální selhání, hemolytická anémie a trombocytopenie (snížený počet krevních destiček).
Porfyrie je onemocnění, při kterém je narušena syntéza hemoglobinu.
Ztráta sluchu způsobená otosklerózou (fixace sluchových kůstek, které by normálně měly být pohyblivé).

Téměř všichni výrobci uvádějí tromboembolismus jako vzácný nebo velmi vzácný nežádoucí účinek. Tento vážný stav si ale zaslouží zvláštní pozornost.

Tromboembolismus je ucpání cévy trombem. Jedná se o akutní stav, který vyžaduje kvalifikovanou pomoc. Tromboembolie nemůže vzniknout z čista jasna, vyžaduje speciální „stavy“ – rizikové faktory nebo existující cévní onemocnění.

Rizikové faktory pro trombózu (tvorba krevních sraženin uvnitř cév - tromby - narušující volné, laminární proudění krve):

— věk nad 35 let;

- kouření (!);

- vysoká hladina estrogenu v krvi (k níž dochází při užívání perorální antikoncepce);

- zvýšená srážlivost krve, která je pozorována při nedostatku antitrombinu III, proteinů C a S, dysfibrinogenemie, Marchiafava-Michelliho choroba;

- zranění a rozsáhlé operace v minulosti;

- žilní stáze se sedavým způsobem života;

- obezita;

- křečové žíly nohou;

- poškození chlopňového aparátu srdce;

- fibrilace síní, angina pectoris;

- onemocnění mozkových cév (včetně přechodné ischemické ataky) nebo koronárních cév;

- střední nebo závažná arteriální hypertenze;

— onemocnění pojivové tkáně (kolagenóza) a především systémový lupus erythematodes;

- dědičná predispozice k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda u pokrevních příbuzných).

Pokud jsou tyto rizikové faktory přítomny, má žena užívající hormonální antikoncepční pilulky výrazně zvýšené riziko rozvoje tromboembolie. Riziko tromboembolie se zvyšuje s trombózou jakékoli lokalizace, ať již přítomné v současnosti nebo prodělané v minulosti; v případě infarktu myokardu a mozkové mrtvice.

Tromboembolismus, bez ohledu na jeho umístění, je vážnou komplikací.

	… koronární cévy →	infarkt myokardu
	... mozkové cévy →	mrtvice
	... hluboké žíly nohou →	trofické vředy a gangréna
	... plicní tepna (PE) nebo její větve →	od plicního infarktu po šok
Tromboembolie...	… jaterní cévy →	dysfunkce jater, Budd-Chiariho syndrom
	… mezenterické cévy →	ischemická střevní choroba, střevní gangréna
	...ledvinové cévy
	... retinální cévy (retinální cévy)

Kromě tromboembolie existují další, méně závažné, ale stále nepohodlné vedlejší účinky. Například, kandidóza (drozd). Hormonální antikoncepce zvyšuje kyselost pochvy a plísně se dobře množí v kyselém prostředí, zejména Candidaalbicans, což je podmíněně patogenní mikroorganismus.

Významným vedlejším účinkem je zadržování sodíku a s ním i vody v těle. To může vést k otoky a přibírání na váze. Snížená tolerance sacharidů, jako vedlejší účinek užívání hormonálních pilulek, zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus

Další nežádoucí účinky, jako jsou: snížená nálada, změny nálady, zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, poruchy stolice, sytost, otok a citlivost mléčných žláz a některé další – i když nejsou závažné, ovlivňují kvalitu života ženy.

V návodu k užívání hormonální antikoncepce jsou kromě nežádoucích účinků uvedeny i kontraindikace.

Antikoncepce bez estrogenu

Existovat antikoncepce obsahující progestin ("minipilulka"). Soudě podle názvu obsahují pouze gestagen. Ale tato skupina léků má své vlastní indikace:

- antikoncepce pro kojící ženy (neměly by jim být předepisovány estrogen-progestinové léky, protože estrogen potlačuje laktaci);

— předepisováno ženám po porodu (protože hlavním mechanismem účinku „minipilulky“ je potlačení ovulace, což je u nulipar nežádoucí);

- v pozdním reprodukčním věku;

- jestliže existují kontraindikace užívání estrogenů.

Kromě toho mají tyto léky také vedlejší účinky a kontraindikace.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat „ nouzová antikoncepce". Tyto léky obsahují buď progestin (Levonorgestrel) nebo antiprogestin (Mifepriston) ve velké dávce. Hlavními mechanismy účinku těchto léků jsou inhibice ovulace, ztluštění cervikálního hlenu, urychlení deskvamace (skvamace) funkční vrstvy endometria s cílem zabránit uchycení oplodněného vajíčka. A mifepriston má další účinek - zvýšení tonusu dělohy. Jednorázové užití velké dávky těchto léků má proto velmi silný okamžitý účinek na vaječníky, po užití nouzových antikoncepčních pilulek může dojít k závažným a dlouhodobým poruchám menstruačního cyklu. Ženy, které pravidelně užívají tyto léky, jsou vystaveny velkému riziku pro své zdraví.

Zahraniční studie vedlejších účinků GC

V zahraničí byly provedeny zajímavé studie zkoumající vedlejší účinky hormonální antikoncepce. Níže jsou uvedeny úryvky z několika recenzí (překlad autorem fragmentů zahraničních článků)

Perorální antikoncepce a riziko žilní trombózy

květen 2001

ZÁVĚRY

Hormonální antikoncepci používá více než 100 milionů žen po celém světě. Počet úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (žilní a arteriální) u mladých pacientů s nízkým rizikem - nekuřaček ve věku 20 až 24 let - je celosvětově pozorován v rozmezí od 2 do 6 ročně na milion, v závislosti na regionu rezidenčního očekávaného kardiovaskulárního-vaskulárního rizika a objemu screeningových studií, které byly provedeny před předepsáním antikoncepce. Zatímco riziko žilní trombózy je důležitější u mladších pacientů, riziko arteriální trombózy je důležitější u starších pacientů. U starších žen, které kouří a užívají perorální antikoncepci, se úmrtnost pohybuje od 100 do 200 na milion ročně.

Snížení dávky estrogenu snížilo riziko žilní trombózy. Progestiny třetí generace v kombinované perorální antikoncepci zvýšily výskyt nežádoucích hemolytických změn a riziko tvorby trombů, proto by neměly být předepisovány jako léky první volby pro nové uživatele hormonální antikoncepce.

Uvážlivé užívání hormonální antikoncepce, včetně vyhýbání se jejímu užívání ženami s rizikovými faktory, ve většině případů chybí. Na Novém Zélandu byla vyšetřována série úmrtí na plicní embolii a příčinou bylo často riziko, které lékaři nezvažovali.

Uvážlivé podávání může zabránit arteriální trombóze. Téměř všechny ženy, které prodělaly infarkt myokardu při užívání perorální antikoncepce, byly buď starší, kouřily nebo měly jiné rizikové faktory pro arteriální onemocnění – zejména arteriální hypertenzi. Vyhýbání se perorální antikoncepci u těchto žen může snížit výskyt arteriální trombózy hlášené v nedávných studiích z průmyslových zemí. Příznivý účinek, který mají perorální antikoncepce třetí generace na lipidový profil a jejich roli při snižování počtu srdečních a mozkových příhod, nebyl dosud potvrzen kontrolními studiemi.

Aby se předešlo žilní trombóze, lékař se ptá, zda pacientka někdy v minulosti měla žilní trombózu, aby zjistil, zda existují kontraindikace užívání perorální antikoncepce a jaké je riziko trombózy při užívání hormonálních léků.

Nízkodávková gestagenní perorální antikoncepce (první nebo druhá generace) byla spojena s nižším rizikem žilní trombózy než kombinovaná léčiva; riziko u žen s trombózou v anamnéze však není známo.

Obezita je považována za rizikový faktor žilní trombózy, ale není známo, zda je toto riziko zvýšeno užíváním perorální antikoncepce; trombóza je u obézních lidí vzácná. Obezita se však nepovažuje za kontraindikaci užívání perorální antikoncepce. Povrchové varixy nejsou důsledkem preexistující žilní trombózy ani rizikovým faktorem hluboké žilní trombózy.

Při vzniku žilní trombózy může hrát roli dědičnost, její význam jako vysoce rizikového faktoru však zůstává nejasný. Za rizikový faktor trombózy lze považovat i anamnézu povrchové tromboflebitidy, zvláště pokud je kombinována s rodinnou anamnézou.

Žilní tromboembolismus a hormonální antikoncepce

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, UK

červenec 2010

Zvyšují metody kombinované hormonální antikoncepce (pilulky, náplast, vaginální kroužek) riziko žilní tromboembolie?

Relativní riziko žilního tromboembolismu se zvyšuje při užívání jakékoli kombinované hormonální antikoncepce (pilulky, náplast a vaginální kroužek). Vzácnost žilního tromboembolismu u žen v reprodukčním věku však znamená, že absolutní riziko zůstává nízké.

Relativní riziko žilního tromboembolismu se zvyšuje v prvních měsících po zahájení kombinované hormonální antikoncepce. S prodlužující se dobou užívání hormonální antikoncepce se riziko snižuje, ale zůstává jako pozadí, dokud hormonální léky nepřestanete užívat.

V této tabulce vědci porovnávali roční výskyt žilního tromboembolismu u různých skupin žen (na 100 000 žen). Z tabulky je zřejmé, že u žen, které nejsou těhotné a neužívají hormonální antikoncepci (netěhotné neuživatelky), bylo registrováno v průměru 44 (s rozmezím od 24 do 73) případů tromboembolie na 100 000 žen na rok.

Uživatelé COC obsahujících drospirenon – uživatelé COC obsahujících drospirenon.

Uživatelky COC obsahující levonorgestrel – užívající COC obsahující levonorgestrel.

Jiné COC neuvedeno – ostatní COC.

Těhotné neuživatelky – těhotné ženy.

Mrtvice a infarkty při užívání hormonální antikoncepce

New England Journal of Medicine

Massachusetts Medical Society, USA

června 2012

ZÁVĚRY

Přestože absolutní rizika mrtvice a srdečního infarktu spojená s hormonální antikoncepcí jsou nízká, riziko se zvýšilo z 0,9 na 1,7 u přípravků obsahujících 20 mcg ethinylestradiolu a z 1,2 na 2,3 při užívání léků obsahujících ethinylestradiol v dávce 30-40 mcg, s relativně malým rozdílem rizika v závislosti na typu progestogenu obsaženého v kompozici.

Riziko trombózy orální antikoncepce

WoltersKluwerHealth je předním poskytovatelem odborných zdravotních informací.

HenneloreRott – německý lékař

srpen 2012

ZÁVĚRY

Různé kombinované perorální antikoncepce (COC) mají různá rizika žilního tromboembolismu, ale stejně nebezpečné použití.

COC s levonorgestrelem nebo norethisteronem (tzv. druhá generace) by měly být léky volby, jak doporučují národní antikoncepční směrnice v Nizozemsku, Belgii, Dánsku, Norsku a Spojeném království. Jiné evropské země takové pokyny nemají, ale jsou naléhavě potřebné.

U žen s anamnézou žilního tromboembolismu a/nebo známými poruchami koagulace je užívání COC a jiných kontraceptiv obsahujících ethinylestradiol kontraindikováno. Na druhou stranu je riziko žilní tromboembolie v těhotenství a v poporodním období mnohem vyšší. Z tohoto důvodu by těmto ženám měla být nabídnuta vhodná antikoncepce.

U mladých pacientek s trombofilií není důvod vysazovat hormonální antikoncepci. Čistě progesteronové přípravky jsou bezpečné s ohledem na riziko žilního tromboembolismu.

Riziko žilního tromboembolismu mezi uživatelkami perorální antikoncepce obsahující drospirenon

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů

listopadu 2012

ZÁVĚRY
Riziko žilního tromboembolismu je zvýšené mezi uživatelkami perorální antikoncepce (3–9/10 000 žen za rok) ve srovnání s netěhotnými a neuživatelkami (1–5/10 000 žen za rok). Existují důkazy, že perorální antikoncepce obsahující drospirenon má vyšší riziko (10,22/10 000) než léky obsahující jiné progestiny. Riziko je však stále nízké a mnohem nižší než v těhotenství (cca 5-20/10 000 žen ročně) a v poporodním období (40-65/10 000 žen ročně) (viz tabulka).

Stůl Riziko tromboembolie.