Biomikroskopie oka. Biomikroskopie: informativní diagnostická metoda. Indikace k ultrazvukovému vyšetření

Díky B. g. je možný časný trachom, glaukom, šedý zákal a další oční onemocnění a také novotvary. B. g. umožňuje určit perforaci oční bulvy, detekovat nejmenší částice nedetekované rentgenovým vyšetřením ve spojivce, rohovce, přední komoře oka a čočce (částice skla, hliníku, uhlí atd. ).

Biomikroskopie oka se provádí pomocí štěrbinové lampy (stacionární nebo manuální), jejíž hlavní částí jsou osvětlovač a zvětšovací zařízení (stereoskopické nebo zvětšovací sklo). V dráze světelného paprsku je štěrbina, která umožňuje získat vertikální a horizontální světelné štěrbiny. Pomocí měřícího okuláru stereoskopického mikroskopu se zjišťuje hloubka přední komory oka; dodatečná disperzní síla asi 60 dioptrie, neutralizující pozitivní účinek optického systému oka, umožňuje vyšetření očního pozadí .

Studie se provádí v temné místnosti, aby se vytvořil ostrý rozdíl mezi zatemněnými a lampami osvětlenými oblastmi oční bulvy. Maximálně otevřená štěrbina clony poskytuje difuzní světlo, které umožňuje prozkoumat všechny oblasti přední části oka, úzká štěrbina poskytuje světelný optický „“. Když je paprsek světla kombinován s pozorovanou oblastí oka, získá se přímé ohniskové osvětlení, které se nejčastěji používá v B. a umožňuje určit lokalizaci patologického procesu. Zaměřením světla na rohovku se získá optická čočka, která má tvar konvexně-konkávního hranolu, na kterém jsou jasně odlišeny přední a zadní povrch rohovky samotné. Když je v rohovce detekován zánět nebo zákal, B. g. umožňuje určit umístění patologického ložiska a hloubku poškození tkáně; v přítomnosti cizího tělesa určit, zda se nachází v tkáni rohovky nebo částečně proniká do oční dutiny, což umožňuje lékaři zvolit správnou taktiku léčby.

Když je světlo zaostřeno na čočku, je její optický řez určen ve formě bikonvexního průhledného těla. V řezu jsou dobře patrné povrchy čočky a také šedavé oválné pruhy - tzv. zóny rozhraní, způsobené různou hustotou hmoty čočky. Studium optického řezu čočkou nám umožňuje stanovit přesnou lokalizaci počínajícího zákalu její hmoty a posoudit stav pouzdra.

Biomikroskopie sklivce odhalí fibrilární struktury (kostra sklivce), které nejsou odlišitelné jinými metodami výzkumu, jejichž změny svědčí pro zánětlivé nebo dystrofické procesy v oční bulvě. Zaměření světla na fundus umožňuje vyšetřit sítnici a (velikost a hloubku exkavace) v optickém řezu, což je důležité v diagnostice glaukomu, pro včasnou detekci zánětu zrakového nervu, městnavé bradavky a centrálně umístěných zlomenin sítnice .

Pro B. se používají i jiné druhy osvětlení. Nepřímé osvětlení (vyšetření v tmavém poli), při kterém je pozorovaná oblast osvětlena paprsky odraženými od hlubších tkání oka, umožňuje dobrý výhled na cévy, oblasti atrofie a tkáně. K vyšetření průhledných médií se používá osvětlení procházejícím světlem a, které pomáhá identifikovat drobné nerovnosti rohovky, podrobné vyšetření povrchu pouzdra čočky atd. Vyšetření fundu se provádí i v paprscích spektra (). Biomikroskopie průsvitných a neprůhledných tkání oční bulvy (například spojivky, duhovky) je méně informativní.

Bibliografie: Shulpina N.B. Biomikroskopie oka, M., 1974

II Biomikroskopie oka (Bio-+)

metoda vizuálního vyšetření optických médií a očních tkání, založená na vytvoření ostrého kontrastu mezi osvětlenými a neosvětlenými oblastmi a zvětšení obrazu 5-60krát; se provádí pomocí štěrbinové lampy.

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Podívejte se, co je „Biomikroskopie oka“ v jiných slovnících:

biomikroskopie oka- rus biomikroskopie (f) vyšetření očí štěrbinovou lampou fra examen (m) à la lampe à fente deu Linsenuntersuchung (f) mit der Spaltlampe spa examen (m) con lámpara de hendidura … Pracovní bezpečnost a zdraví. Překlad do angličtiny, francouzštiny, němčiny, španělštiny

- (bio + mikroskopie) metoda vizuálního vyšetření optických médií a očních tkání, založená na vytvoření ostrého kontrastu mezi osvětlenými a neosvětlenými oblastmi a zvětšení obrazu 5-60x; provádí se pomocí štěrbinové lampy... Velký lékařský slovník

CHEMICKÉ POPÁLENINY OČÍ- Miláček Chemické poleptání oka je jedním z nouzových stavů v oftalmologii, který může způsobit zhoršení nebo úplnou ztrátu zraku. Frekvence 300 případů/100 000 obyvatel (popáleniny alkáliemi tvoří 40 % všech případů poleptání očí, kyselinami 10 %).… … Adresář nemocí

PRONIKAJÍCÍ RÁNY OKA- Miláček Penetrující rány oka jsou charakterizovány narušením celistvosti jeho vazivové membrány (rohovky a skléry). Klinický obraz Přítomnost kanálku rány Ztráta nebo sevření vnitřních membrán oka (duhovka, vlastní cévní tkáň) v ráně… Adresář nemocí

MELANOM VLASTNÍHO OKULU- Miláček Melanom vlastní cévnatky je maligní pigmentový nádor. Frekvence 0,02 0,08 % pacientů sledovaných oftalmology ambulantně Nejčastěji diagnostikováno u mužů ve věku 31 60 let (75 %) Vrchol výskytu (57 %) 50... ... Adresář nemocí

I Cizí tělesa Cizí tělesa (corpora aliena) jsou tělu cizí předměty, které pronikly do jeho tkání, orgánů nebo dutin poškozenými vrstvami kůže nebo přirozenými otvory. Cizí tělesa jsou také ta, která se do těla vnesou... ... Lékařská encyklopedie

I Katarakta (katarakta; řecky: katarrhaktēs vodopád) je oční onemocnění charakterizované zakalením čočky. Existují primární (vrozené a získané) a sekundární katarakty. Vrozená K. (obr. 1) může být dědičná (dominantní ... Lékařská encyklopedie

I (oculus) orgán zraku, který vnímá světelnou stimulaci; je součástí vizuálního analyzátoru, který zahrnuje také zrakový nerv a zraková centra umístěná v mozkové kůře. Oko se skládá z oční bulvy a... Lékařská encyklopedie

- (Gonio + biomikroskopie (Biomikroskopie oka); synonymum mikrogonioskopie) metoda vyšetření iridokorneálního úhlu oka (úhel přední komory) jeho vyšetřením gonioskopem a štěrbinovou lampou... Lékařská encyklopedie

Extrapulmonální tuberkulóza je podmíněný koncept, který spojuje formy tuberkulózy jakékoli lokalizace, s výjimkou plic a jiných dýchacích orgánů. V souladu s u nás přijatou klinickou klasifikací tuberkulózy (TBC) k T.v. zahrnout... ... Lékařská encyklopedie

Oči jsou nejdůležitějším smyslovým orgánem. S jeho pomocí člověk vnímá 70 % informací přicházejících zvenčí. Nejde jen o tvorbu obrazů, ale také o přizpůsobení se terénu, snížení rizika zranění a organizaci společenského života.

Při postižení očí úrazem, změnami souvisejícími s věkem nebo celkovým onemocněním se tedy jedná o invaliditu a znatelné snížení kvality života. Právě za účelem včasné a přesné diagnostiky onemocnění zrakového orgánu v oftalmologii existuje rychlá a informativní metoda biomikroskopie.

Co je to metoda biomikroskopie?

Biomikroskopie je mikroskopické vyšetření struktur zrakového orgánu in vivo (v živém organismu) pomocí štěrbinové lampy (biomikroskopu).

Štěrbinová lampa je optické zařízení sestávající z:

• Binokulární (pro dvě oči) mikroskop - zařízení pro získávání až 60krát zvětšených obrázků.
• Světelný zdroj: halogenové nebo LED žárovky o výkonu 25W.
• Štěrbinová clona - pro vytvoření tenkých vertikálních nebo horizontálních paprsků světla.
• Opory pro obličej pacienta (podpora pod bradou a čelem).
• Asférická čočka Grud - pro biomikrooftalmoskopii (vyšetření fundu pomocí štěrbinové lampy).

Metoda získávání obrazu je založena na optickém Tyndallově efektu. Tenký paprsek světla prochází opticky nehomogenním prostředím (rohovka - čočka - sklivec). Vyšetření se provádí kolmo na směr paprsků. Výsledný obraz se objeví ve formě tenkého, zakaleného světelného proužku, jehož analýza je závěrem biomikroskopie.

Druhy biomikroskopie

Vyšetření očí štěrbinovou lampou je standardní technikou, avšak pro studium jednotlivých struktur oka existují různé metody osvětlení biomikroskopu, popsané níže.

• Difuzní osvětlení. Nejčastěji se tato metoda používá jako počáteční fáze výzkumu. S jeho pomocí se při mírném zvětšení provádí celkové vyšetření struktur oka.
• Přímé ohniskové osvětlení. Nejpoužívanější metoda, protože poskytuje možnost vyšetřit všechny povrchové struktury oka: rohovku, duhovku, čočku. Při nasměrování světelného paprsku je nejprve osvětlena širší oblast, poté je clona zúžena pro podrobnější studium. Metoda je užitečná pro včasnou diagnostiku keratitidy (zánětlivý proces v rohovce) a katarakty (zákal čočky).
• Nepřímé ohniskové osvětlení (vyšetření v tmavém poli). Pozornost lékaře upoutají oblasti umístěné vedle osvětlené oblasti. Za takových podmínek jsou jasně vizualizovány prázdné nádoby, záhyby Descemetovy membrány a malé precipitáty (sedimentární komplexy). Kromě toho se metoda používá pro diferenciální diagnostiku nádorů duhovky.
• Variabilní (oscilační) osvětlení je metoda, která kombinuje předchozí dvě metody. S rychlou změnou jasného světla a tmy se studuje reakce zornice a také malá cizí tělesa, která v takových podmínkách dávají charakteristický lesk.
• Metoda zrcadlového pole: je provedena studie reflexních zón. Technicky je tato metoda považována za nejobtížnější, ale její použití umožňuje identifikovat nejmenší změny na povrchu očních struktur.
• Procházející (odražené) osvětlení. Prvky jsou studovány prostřednictvím paprsku světla odraženého od jiné struktury (například duhovky ve světle odraženém od čočky). Hodnota metody spočívá ve studiu konstrukcí, které jsou za jiných světelných podmínek nepřístupné. V odraženém světle jsou patrné tenké jizvičky a otok rohovky, ztenčení pigmentových vrstev duhovky a drobné cysty pod předním a zadním pouzdrem čočky.

Důležité! Při zkoumání struktur oka v odraženém světle získávají zkoumané oblasti barvu struktur, ze kterých vycházel světelný paprsek. Například, když se světlo odráží od modré duhovky, získá zkoumaná čočka šedomodrou barvu

Vzhledem k širokému využití ultrazvukových diagnostických metod se objevila nová možnost výzkumu – ultrazvuková biomikroskopie. Lze jej použít k identifikaci patologických změn v laterálních částech čočky, na zadní ploše duhovky a v řasnatém tělese.

Indikace ke studiu

S ohledem na možnosti metody a široké zorné pole je seznam indikací pro biomikroskopii poměrně velký:

• Konjunktivitida (zánět spojivky).
• Patologie rohovky: eroze, keratitida (zánět rohovky).
• Cizí těleso.
• Katarakta (zákal čočky).
• Glaukom (stav charakterizovaný zvýšeným nitroočním tlakem).
• Anomálie ve vývoji duhovky.
• Novotvary (cysty a nádory).
• Dystrofické změny v čočce a rohovce.

Dodatečné použití čočky Grud umožňuje diagnostikovat patologie sítnice, hlavy zrakového nervu a cév umístěných ve fundu.

Kontraindikace biomikroskopie

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro diagnostickou manipulaci. Biomikroskopie se však neprovádí u lidí s duševním onemocněním a pacientů pod vlivem drog nebo alkoholu.

Jak výzkum funguje

Biomikroskopie nevyžaduje předchozí přípravu pacienta.

Rada lékaře! Biomikroskopie se doporučuje dětem do 3 let v horizontální poloze nebo ve stavu hlubokého spánku.

Pacient je vyšetřen v tmavé místnosti (pro větší kontrast mezi osvětlenými a tmavými oblastmi) oftalmologické ordinace kliniky nebo nemocnice.

Důležité! Pokud plánujete vyšetření sklivce a struktur ve fundu, bezprostředně před výkonem se kapají mydriatika (léky rozšiřující zornice).

Fluoresceinové kapky se používají k detekci porušení integrity rohovky

Pacient sedí před štěrbinovou lampou, položí bradu na speciální stojan a přitiskne čelo k tyči. Doporučuje se při vyšetření nehýbat a co nejméně mrkat.

Pomocí ovládacího joysticku lékař určí velikost štěrbiny v bránici a nasměruje paprsek světla do vyšetřované oblasti. Pomocí různých metod osvětlení jsou zkoumány všechny struktury oka. Délka procedury je 15 minut.

Možné komplikace po biomikroskopii

Biomikroskopie nezpůsobuje nepohodlí ani bolest. Jediným nežádoucím důsledkem může být alergická reakce na užívané léky.

Důležité! Pokud je při vyšetření zjištěno cizí těleso, před odstraněním se použijí oční kapky lidokainu. Proto musíte informovat svého lékaře, pokud jste alergičtí na lék.

Výhody metody

Schopnost studovat stav povrchových a hlubokých struktur zrakového orgánu činí z biomikroskopie metodu volby pro diagnostiku většiny oftalmologických onemocnění. Pro objektivní posouzení přínosů této studie je nutné srovnání s jinými diagnostickými metodami.

Kritérium	Biomikroskopie	Oftalmoskopie
Invazivita studie	Neinvazivní, bezkontaktní	Neinvazivní, bezkontaktní
Doba trvání procedury	10-15 minut
Studované struktury	Rohovka. Objektiv. Přední kamera. Sklovité tělo. Duhovka. Sítnice. Optický disk	Objektiv. Sklovité tělo. Cévy fundusu. Sítnice. Optický disk
Šířka pole	360 stupňů	270 stupňů
Rozlišení obrazu		Záleží na zraku oftalmologa a vzdálenosti, ze které se vyšetření provádí
Možnost uložení objektivních dat	Na digitálních médiích

Vyšetření oka pomocí štěrbinové lampy a měnícího se osvětlení umožňuje vidět nejmenší známky patologií všech struktur. Samostatnou výhodou metody je její nízká cena při použití nových biomikroskopů s asférickými čočkami a tonometry, nahrazujících tradiční tonometrii a oftalmoskopii.

Jak dešifrovat výsledky biomikroskopie

Při vyšetření zdravého oka se stanoví následující:

• Rohovka: konvexně konkávní hranol s mírným namodralým leskem. V tloušťce rohovky jsou viditelné nervy a krevní cévy.
• Duhovka: pigmentová vrstva je reprezentována barevným (v závislosti na barvě očí) proužkem kolem zornice a v ciliární zóně jsou viditelné zóny kontrakce ciliárního svalu.
• Objektiv: Průhledné tělo, které při zaostření mění tvar. Skládá se z embryonálního jádra pokrytého kůrou, předního a zadního pouzdra.

Varianty možných patologií a odpovídající biomikroskopický obraz jsou uvedeny v tabulce.

Choroba	Biomikroskopický snímek
Glaukom	Injekce (rozšíření) spojivkových cév. „Emisařským“ příznakem je expanze sklerálních otvorů, kterými vstupují přední ciliární tepny do oka a vystupují žíly. Mnohočetné opacity centrální zóny rohovky. Atrofie pigmentové vrstvy duhovky. Usazeniny proteinových komplexů na vnitřním povrchu rohovky
Šedý zákal	Disociace (stratifikace) hmoty čočky, vznik vodních mezer v období před kataraktou. Raná stádia jsou charakterizována oblastmi zákalu v okrajových oblastech. S dozráváním šedého zákalu se velikost optické části (oblast, kterou procházejí paprsky štěrbinové lampy) čočky zmenšuje. Nejprve je vidět pouze přední část řezu, u zralého šedého zákalu se paprsek světla odráží od zcela zakalené čočky
Poranění cizího tělesa a očí	Injekce cév spojivky a skléry. Cizí tělesa v rohovce jsou identifikována jako malé žluté tečky. Ke zkoumání hloubky průniku se používá biomikroskopie. Při perforaci rohovky je pozorován příznak „prázdné přední komory“ (zmenšení velikosti přední komory oka). Rohovka praskne a praskne
	Otok a infiltrace rohovky. Neovaskularizace (růst nových cév). Při dendritické keratitidě se na epitelu (vnějším krytu rohovky) objevují malé bublinky, které se samy otevírají. Při purulentní keratitidě se ve středu rohovky tvoří infiltrát, který se následně změní na vřed
Colobom duhovky (vrozená anomálie, kdy část duhovky chybí)	Kráterovitý defekt duhovky
Nádory oka	V postižené oblasti je detekován novotvar nepravidelného tvaru. Proliferace krevních cév kolem nádoru. Posun sousedních konstrukcí. Oblasti se zvýšenou pigmentací

Pro svou diagnostickou hodnotu, snadnost provedení a bezpečnost se biomikroskopie stala standardním postupem při vyšetřování očních pacientů spolu s měřením zrakové ostrosti a vyšetřením očního pozadí.

Video níže popisuje techniku ​​biomikroskopie.

je vyšetřovací metoda v oftalmologii, která umožňuje intravitální mikroskopii spojivky, přední komory oční bulvy, čočky, sklivce, rohovky a duhovky. Vizualizace očního pozadí je možná pouze pomocí speciální třízrcadlové čočky Goldmann. Technika umožňuje identifikovat patologické změny zánětlivého, dystrofického a posttraumatického původu, oblasti neovaskularizace, strukturální anomálie, zákal optického média oka a oblasti krvácení. Neinvazivní výkon se provádí nativně po předběžné přípravě pacienta. Biomikroskopie oka není doprovázena bolestí a může být provedena samostatně nebo v kombinaci s jinými diagnostickými studiemi.

K provedení biomikroskopie oka se používá štěrbinová lampa. Tento přístroj vytvořil v roce 1911 švédský oftalmolog A. Gullstrand. Za vývoj zařízení pro mikroskopii živého oka byl vědec oceněn Nobelovou cenou. Oční biomikroskopie je dnes jednou z nejpřesnějších diagnostických metod v oftalmologii, která umožňuje vyhodnotit mikroskopické změny ve strukturách oční bulvy, které nejsou viditelné při použití jiných diagnostických postupů. Ve srovnání s optickou koherentní tomografií však studie neumožňuje tak jednoznačně určit lokalizaci a rozsah patologického procesu.

Štěrbinová lampa pro oční biomikroskopii je binokulární mikroskop se speciálním osvětlovacím systémem, který obsahuje nastavitelnou štěrbinovou clonu a světelné filtry. Když lineární paprsek světla prochází optickými médii oční bulvy, jsou přístupné pro vizualizaci pomocí mikroskopu. Během biomikroskopie oka lze upravit možnosti osvětlení, díky čemuž jsou různé struktury oční bulvy přístupnější pro prohlížení. Hlavní způsob osvětlení je difúzní. V tomto případě oftalmolog zaměří paprsek světla širokou štěrbinou na konkrétní oblast a poté na ni nasměruje osu mikroskopu.

Prvním stupněm biomikroskopie oka je orientační vyšetření. Dále je nutné mezeru zúžit na 1 mm a provést cílenou diagnostiku. Okolní tkáně jsou ztmavlé, což je základem Tyndallova jevu (světelný kontrast). Směr světelného paprsku na hranici optických médií oční bulvy se prudce mění, což je spojeno s odlišným indexem lomu. Částečný odraz světla vyvolává zvýšení jasu na rozhraní. Díky zákonu odrazu je možné nejen zkoumat povrchové struktury, ale také posoudit hloubku patologického procesu.

Indikace

Biomikroskopie oka je standardní oftalmologické vyšetření, které se často provádí v kombinaci s visometrií a oftalmoskopií jak pro onemocnění samotného orgánu zraku, tak pro identifikaci reaktivních změn v oční bulvě u systémových patologií. Zákrok se doporučuje u pacientů s traumatickým poraněním, benigními či maligními novotvary spojivek, virovými nebo bakteriálními záněty spojivek. Indikacemi pro tuto studii na straně duhovky jsou vývojové anomálie, uveitida a iridocyklitida.

Biomikroskopie oka umožňuje vizualizovat otok, erozi a záhyby Bowmanovy membrány s keratitidou. Tato metoda se doporučuje pro diferenciální diagnostiku povrchové a hluboké keratitidy. Pro identifikaci příznaků zánětlivého procesu se provádí biomikroskopie přední komory oka. Tato technika je informativní pro studium vrozených a získaných katarakt, stejně jako diagnostiku předních a zadních polárních zákalů čočky a zonulární formy onemocnění.

Biomikroskopie oka je nezbytným vyšetřením u pacientů se Sturge-Weberovou chorobou, diabetes mellitus a hypertenzí. U cizího tělesa oční bulvy je indikováno vyšetření štěrbinovou lampou bez ohledu na jeho lokalizaci. Tento postup se také provádí ve fázi přípravy na operaci na zrakovém orgánu. V časném a pozdním pooperačním období se k posouzení výsledků léčby doporučuje biomikroskopie oka. Dvakrát ročně musí být předepsán pacientům, kteří jsou v dispenzární registraci v souvislosti se šedým zákalem a zeleným zákalem. Neexistují žádné kontraindikace postupu.

Příprava na biomikroskopii

Před vyšetřením oční lékař speciálními kapkami rozšíří zorničky pro další vyšetření čočky a sklivce. K diagnostice erozivních lézí rohovky se před vyšetřením používá barvivo. Další fází přípravy je nakapání fyziologického roztoku nebo jiných kapek k odstranění barviva z neporušených struktur rohovky. Pokud je patologický proces zrakového orgánu doprovázen bolestí nebo je důvodem biomikroskopie oka cizí těleso, je indikováno použití lokálních anestetik před výkonem.

Metodologie

Biomikroskopii oka provádí oftalmolog v ambulanci nebo oční nemocnici pomocí štěrbinové lampy. Studie se provádí v zatemněné místnosti. Pacient sedí tak, aby čelo a bradu fixoval na speciální podpěru. Pokud se vyskytne onemocnění doprovázené světloplachostí, oftalmolog používá světelné filtry ke snížení jasu světla. Poté se základna koordinovaného stolu přiblíží k frontálně-mentální podpoře a její pohyblivá část se umístí do středu. Iluminátor se instaluje na boční stranu oka pod úhlem 30-45°.

Během biomikroskopie oka se horní část stolu pohybuje, dokud není dosaženo nejčistšího obrazu. Dále lékař hledá osvětlenou oblast pod mikroskopem. Pro korekci jasnosti biomikroskopického obrazu odborník plynule otáčí šroubem mikroskopu. Aby bylo možné vyšetřit všechny struktury oční bulvy v určité rovině, měla by se horní část aparátu posunout z laterální na mediální stranu. Schopnost pohybovat koordinovaným stolem v předozadním směru při biomikroskopii oka umožňuje identifikovat patologické změny v orgánu vidění v různých hloubkách. Zadní části oka jsou přístupné k vizualizaci pouze při použití negativní čočky (58,0 dioptrií).

Při biomikroskopii oka v tmavém poli se využívá nepřímé osvětlení, s jehož pomocí může oftalmolog posoudit stav vaskulatury a Descemetovy membrány a detekovat precipitáty v oblasti nacházející se v blízkosti osvětlené zóny. Při vyšetření v diafanoskopickém (odraženém) světle se zvětší úhel mezi osvětlovací soustavou a mikroskopem, při odrazu světla od jedné struktury oka se pak přilehlá membrána, čočka nebo sklivec stávají přístupnějšími pro vizualizaci. Tato technika oční biomikroskopie umožňuje detekovat otoky epiteliálních a endoteliálních vrstev rohovky, jizvy, patologické novotvary a atrofii zadní pigmentové vrstvy duhovky.

Oftalmolog zahájí vyšetření s malým zvětšením. V případě potřeby se při biomikroskopii oka používají také silnější čočky. Tato technika umožňuje získat obraz zvětšený 10, 18 a 35krát. Vyšetření nezpůsobuje nepohodlí ani bolest. Jeho průměrná doba trvání je 10-15 minut. Trvání biomikroskopie oka se prodlužuje, pokud pacient často mrká. Neinvazivní diagnostická metoda nezpůsobuje nežádoucí reakce ani komplikace. Výsledek oční biomikroskopie je vystaven ve formě závěru na papíře.

Interpretace výsledků

Normálně lze cévní obrazec na přechodu rohovky a skléry rozdělit do následujících zón: palisáda, cévní kličky a síť okrajových kliček. Oblast Vogtovy palisády při biomikroskopii oka má vzhled paralelně nasměrovaných cév. Anastomózy nejsou stanoveny. Průměrná šířka této zóny je 1 mm. Ve střední části limbu, jehož průměr je 0,5 mm, je detekováno velké množství anastomóz. Šířka v oblasti okrajové smyčky dosahuje 0,2 mm. Při zánětu je průměr limbu rozšířen a mírně zvýšen. Cévní demence a encefalotrigeminální angiomatóza jsou doprovázeny dilatací cév ve tvaru ampulky a výskytem mnohočetných aneuryzmat.

Normálně se během biomikroskopie očí Bowmanovy a Descemetovy membrány nezobrazují. Stromální část je opalizující. Při zánětu nebo traumatickém poranění je epitel oteklý. Jeho oddělení může být doprovázeno tvorbou mnohočetných erozí. U hluboké keratitidy jsou na rozdíl od povrchové keratitidy vizualizovány infiltráty a jizvivé změny ve stromatu. Biomikroskopie oka odhalí specifický příznak povrchové formy - tvorbu mnohočetných záhybů na Bowmanově membráně. Reakce stromatu na průběh patologického procesu se projevuje otokem, infiltrací tkání, zvýšenou angiogenezí a tvorbou záhybů na Descemetově membráně. Během zánětlivého procesu je protein detekován ve vlhkosti přední komory, což vede k opalescenci.

Porušení trofismu duhovky při biomikroskopii oka se projevuje destrukcí pigmentové hranice a tvorbou zadních synechií. V mladém věku se při vyšetření čočky vizualizuje embryonální jádro a stehy. Po 60 letech vzniká letitý povrch jádra s mladší kůrou. Kapsle je identifikována na optických řezech. Biomikroskopie oka odhalí ektopii nebo šedý zákal. Na základě lokalizace zákalu se určí varianta průběhu onemocnění (katarakta embryonálních stehů, zonulární, přední a zadní polární).

Náklady na biomikroskopii oka v Moskvě

Náklady na diagnostickou studii závisí na technických vlastnostech štěrbinové lampy (stacionární, manuální, 3-, 5-polohová) a výrobci. Cenu ovlivňuje i povaha názoru lékaře. V soukromých lékařských centrech je zákrok dražší než na veřejné klinice. Často je cena určena kategorií oftalmologa a naléhavostí vyšetření. Mírné zvýšení ceny oční biomikroskopie v Moskvě je možné, pokud se ve fázi přípravy použijí další finanční prostředky (analgetika, barvivo, fyziologický roztok).

24-07-2012, 19:53

Popis

Mikroskopie živého oka je doplňkem k dalším známým metodám vyšetřování oka. Proto biomikroskopie zpravidla by mělo předcházet rutinní oftalmologické vyšetření pacienta. Po odběru anamnézy je pacient vyšetřen za denního světla metodou laterálního fokálního osvětlení, je provedena studie v procházejícím světle a oftalmoskopie. Biomikroskopii by měly předcházet i funkční studie oka (určení zrakové ostrosti, perimetrie). Pokud se studium očních funkcí provádí po biomikroskopii, vede to k chybným údajům, protože po vystavení silnému světlu ze štěrbinové lampy, byť i na krátkou dobu, budou hodnoty zrakových funkcí podhodnoceny.

Vyšetření nitroočního tlaku měla by být zpravidla prováděna po biomikroskopii; jinak budou stopy barviva zbývající na rohovce po tonometrii narušovat podrobné vyšetření oka štěrbinovou lampou. Ani důkladné vymytí oka po tonometrii a nakapání dezinfekčních kapek nedovolí barvu zcela odstranit a pod mikroskopem se odhalí na přední ploše rohovky v podobě hnědého povlaku.

Při předběžném vyšetření pacienta má lékař obvykle řadu otázek týkajících se hloubky lokalizace patologického ložiska v tkáních oka, trvání chorobného procesu atd. Tyto otázky jsou vyřešeny dalším biomikroskopickým vyšetřením.

V procesu výuky biomikroskopického kurzu obvykle zaměřujeme pozornost lékařů na mikroskopie živého oka byla do jisté míry cílená, tj. aby si výzkumník položil určité otázky a vyřešil je během výzkumu štěrbinovými lampami. Tento přístup k metodě biomikroskopie ji činí smysluplnější a výrazně zkracuje dobu vyšetření pacienta. Posledně jmenovaný je zvláště nutný v případech, kdy pacient trpí bolestí, světloplachostí a slzením. V tomto stavu pacienta je v procesu biomikroskopie nutné uchýlit se k pomoci jiné osoby, jejíž úlohou je držet pacientovu hlavu, protože ta, trpící fotofobií, se někdy nedobrovolně snaží vzdálit se od zdroje jasného světla a také k otevření a držení očních víček. Při akutních zánětlivých procesech lze nepříjemné subjektivní pocity výrazně snížit předběžným nakapáním 0,5% roztoku dikainu do spojivkového vaku dvakrát nebo třikrát. Klidnější chování pacienta také zkrátí dobu vyšetření štěrbinovou lampou.

Musí být provedena biomikroskopie v zatemněné místnosti ale ne v úplné tmě. Je vhodné umístit běžnou stolní lampu za pozorovatele v určité vzdálenosti od něj. Aby nebylo osvětlení příliš jasné, doporučuje se jej natočit směrem ke stěně nebo snížit dolů. Mírné světlo dopadající zezadu neruší práci lékaře. Může pacienta pozorovat a vést ho během vyšetřovacího procesu. Při biomikroskopii velmi tenkých struktur, které odrážejí málo světla (sklivec), je však nutná úplná tma.

Během biomikroskopie jsou pacient i lékař pod určitým napětím, protože po určitou dobu musí být velmi koncentrovaní a zcela nehybní. Vzhledem k tomu je nutné před provedením studie vytvořit určité vymoženosti pro pacienta i lékaře. Pacient sedí na otočné židli před přístrojovým stolem, na kterém je instalována štěrbinová lampa. Stůl by měl být zvednut nahoru nebo dolů podle výšky pacienta. Pacientovi by nemělo být dovoleno prudce natahovat krk při umístění hlavy do opěrky hlavy. V tomto případě bude kontakt čela s opěrkou hlavy neúplný, což ovlivní kvalitu vyšetření. Při nízké opěrce hlavy je pacient nucen se ohýbat, což způsobuje zejména u starších lidí dýchací potíže a rychlou únavu. Po zafixování hlavy je pacient vyzván, aby v klidu položil ruce pokrčené v loktech na nástrojový stůl a opřel se o něj. Lékař je umístěn na druhé straně nástrojového stolu na pohyblivé židli, která odpovídá výšce nástroje.

Během vyšetření, aby nedošlo k přetížení pacienta a také k přehřátí lampy potřeba dělat přestávky. Přehřívání výbojky je doprovázeno výrazným přehříváním okolních částí osvětlovače (zejména u výbojky ShchL), což může vést ke vzniku prasklin v kondenzátoru a snížení kvality osvětlovací štěrbiny, ve které se podle k místu prasklin se objeví ztmavená oblast (defekt). Během procesu biomikroskopie je pacient po 3-4 minutovém vyšetření požádán, aby otočil hlavu zepředu a posadil se rovně na židli. Současně se vypne osvětlovač štěrbinové lampy z elektrické sítě. Po krátkém odpočinku může výzkum pokračovat.

Pro lékaře, kteří jsou málo obeznámeni s technikou biomikroskopie, v procesu osvojování metodologie výzkumu je vhodné použít určité, nejlépe malé zvětšení mikroskopu. Pouze s tím, jak se rozvíjejí dovednosti týkající se práce, lze stupeň zvětšení mikroskopu více měnit. Začínajícím oftalmologům lze doporučit, aby se nejprve vzájemně prozkoumali: to zkracuje dobu školení pro techniku ​​biomikroskopie a navíc jim umožňuje získat představu o pocitech, které pacient během procesu biomikroskopie zažívá.

Technika práce se štěrbinovou lampou

Biomikroskopické vyšetření může teprve začít v přítomnosti dobře nastavené štěrbiny osvětlení. Kvalita štěrbiny se obvykle kontroluje na bílé obrazovce (list bílého papíru).

V závislosti na tom, které oko má být vyšetřeno, poloha opěrky hlavy musí být jiná. Při vyšetření pravého oka pacienta se opěrka hlavy posune doleva (vzhledem k pacientovi) a při vyšetření levého oka - doprava. Opěrka hlavy se posouvá rukou až na konec, tedy až do kontaktu se setrvačníkem, což zajišťuje plynulý horizontální pohyb opěrky hlavy. Iluminátor se umístí na temporální stranu vyšetřovaného oka. Iluminátor lze přesunout na příslušnou stranu pouze tehdy, když je hlava mikroskopu nakloněna dozadu. Po posunutí iluminátoru se hlava mikroskopu vrátí do své normální polohy.

Pacient umístí hlavu do opěrky hlavy. V tomto případě je nutné dbát na to, aby brada a čelo těsně přiléhaly k opěrce brady a čelním hřebenům a nehýbaly se při vyšetření, kdy je nutné hýbat opěrkou hlavy ve vertikálním i horizontálním směru.

Instaluje se mikroskop na nulové stupnici, udávající úhel biomikroskopie (tj. kolmo k vyšetřovanému oku), je iluminátor umístěn na straně (vně) pod určitým úhlem ke sloupku mikroskopu. Otočný kotouč mikroskopu se otočí tak, aby před okem pacienta byla dvojice čoček se zvětšením 2X a první možnost zvětšení, rovnající se 4X, je vložena do objímek okuláru. V tomto případě by měly být okulárové tubusy umístěny v souladu se vzdáleností mezi středy zornic vyšetřujícího. Po takové přípravě můžete začít s biomikroskopií.

Světelný paprsek musí být nasměrován do jedné nebo druhé části oční bulvy pohybem jak samotného iluminátoru, tak opěrky hlavy. Pro začínající oftalmology lze v procesu zaměřování, který je, jak ukazuje zkušenost, zpočátku velmi pomalý, doporučit umístění do dráhy světelného paprsku neutrální hustotní filtr. To zbavuje pacienty oslnění světla. Aby nedošlo k nadměrné únavě pacienta jasným zpěvem, lze doporučit jinou techniku. Jas vlákna žárovky můžete snížit posunutím knoflíku reostatu ve směru „tmavšího“ indikátoru.

Po nasměrování osvětlovací štěrbiny do oka je nutné zaostřovací světlo. Toho je dosaženo pohybem osvětlovací lupy a také otáčením sklápěcího šroubu umístěného na opěrce hlavy. Po zaostření světla na určitou oblast oka se pod mikroskopem najde obraz biomikroskopického obrazu.

Pro rychlé nalezení obrazu oka pod mikroskopem Doporučuje se zkontrolovat umístění čoček mikroskopu ve vztahu k ohniskové čočce iluminátoru. Musí být ve stejné úrovni (ve stejné výšce). Nedodržení této zdánlivě elementární podmínky vede k tomu, že začínající výzkumník tráví spoustu času hledáním obrazu oka, protože se ukázalo, že čočka mikroskopu není umístěna proti osvětlené oční bulvě, ale pod nebo nad ní. Při určování obrazu oka pod mikroskopem mohou začínajícímu badateli pomoci i mírné boční pohyby hlavy mikroskopu, provedené přímo ručně.

Po nalezení obrazu oka pod mikroskopem je nutné dosáhnout jasnost biomikroskopického obrazu otáčením zaostřovacího šroubu mikroskopu. Když necháte iluminátor a mikroskop nehybné, můžete zkoumat povrch oční bulvy, očních víček a spojivky. To se provádí pohybem opěrky hlavy ve vertikálním a horizontálním směru. V tomto případě je obraz trhliny umístěn v různých částech oka a jeho příloh. viditelné současně pod mikroskopem a před pozorovatelem procházejí biomikroskopické obrazy různých částí oka.

Doporučuje se zahájit oční vyšetření při malých úrovních zvětšení mikroskopu(8X, I6X) a pouze v případě nutnosti podrobnějšího vyšetření očních blan přepínejte na větší zvětšení. Toho je dosaženo pohybem čoček a výměnou okulárů.

Nutno podotknout, že při výměně čoček se ostrost ostření na obrazu oka nemění. Při zahájení zkoumání hlubších partií oční bulvy je nutné odpovídajícím způsobem změnit ohniskové nastavení iluminátoru i mikroskopu, čehož dosáhneme posunutím osvětlovací lupy dopředu a otočením zaostřovacího šroubu mikroskopu. Určitou pomoc (zejména pokud je vyčerpána schopnost zaostřit lupu a mikroskop) poskytuje posunutím opěrky hlavy dopředu nebo dozadu pomocí sklápěcího šroubu. Podle B. Polyaka a A.I. Gorbana (1962) je takový pohyb hlavy subjektu hlavní metodickou technikou v procesu biomikroskopického vyšetření. V tomto případě je oko pacienta jakoby navlečeno na prostorově kombinovaných ohniscích iluminátoru a mikroskopu. Před provedením určeného pohybu se musíte ujistit, že existuje prostorová kombinace ohnisek iluminátoru a mikroskopu. Podle B.L. Polyaka se jejich ohniska shodují pouze tehdy, když je optický řez rohovkou umístěn ve středu zorného pole mikroskopu, má jasné hranice a nemíchá se podél rohovky, když se osvětluje otáčením (tj. Bonomikroskopické změny). Pokud se při kývání iluminátorem pohybuje optická část rohovky stejným směrem jako iluminátor, měla by se opěrka hlavy posunout mírně dozadu. Když se optický řez rohovkou pohybuje ve směru opačném k pohybu osvětlovače, je nutné přiblížit opěrku hlavy k mikroskopu. Opěrka hlavy by se měla pohybovat, dokud se optická část rohovky nestane stacionární (když se změní poloha iluminátoru). Splnění zbývajících požadavků, aby bylo zajištěno, že ohniska iluminátoru a mikroskopu jsou vyrovnána, není nijak zvlášť obtížné. K tomu je potřeba nastavit obraz optického řezu rohovkou do středu zorného pole mikroskopu a pohybem ohniskové lupy dosáhnout maximální čistoty řezaných hran.

Uvedený doplněk B. L. Polyaka k technice biomikroskopie má praktickou hodnotu, lze jej však využít především při vyšetřování oka v přímém ohniskovém osvětlení.

Biomikroskopie pomocí lampy ShchL prováděné v různých úhlech biomikroskopie, ale častěji pod úhlem 30-45°. Hlouběji umístěné části oční bulvy se vyšetřují s menším úhlem biomikroskopie. Je užitečné si zapamatovat pravidlo: čím hlouběji do oka, tím menší (užší) úhel biomikroskopie. Někdy se například při vyšetření sklivce osvětlovač a mikroskop pohybují těsně.

Někteří optometristi používají štěrbinovou lampu při odstraňování drobných cizích těles ze spojivky a rohovky. V tomto případě lze použít pouze jeden iluminátor. Hlava mikroskopu je obvykle sklopená dozadu a posunutá na stranu, čímž je vytvořen prostor pro manipulaci. Paprsek světla je zaměřen na místo cizího tělesa, po kterém je odstraněn pomocí speciálních jehel. Ruku lékaře držící jehlu lze upevnit na speciální držák, který je připevněn k rámu opěrky hlavy na pravé straně.

Technika práce se štěrbinovou lampou ShchL-56

Na začátku studie s použitím lampy ShchL-56

1. Hlava pacienta je pohodlně fixována na opěrce obličeje, jejíž bradová část by měla být umístěna ve střední poloze. Základna tabulky souřadnic musí být posunuta blízko k jednotce plochy. Přítomnost i malé mezery mezi nimi činí výzkum extrémně obtížným.
2. Je také nutné zajistit, aby byl souřadnicový stůl umístěn uprostřed stolu nástrojů.
3. Poté se pohyblivá část souřadnicového stolu pohybem kliky, která je instalována svisle, umístí do střední polohy.
4. Osvětlovač se umístí na vnější stranu vyšetřovaného oka pod jedním nebo druhým úhlem bionkroskopie v závislosti na tom, která část oka má být vyšetřována a jaký typ osvětlení se má použít.
5. Je nutné zajistit, aby hlava iluminátoru (hlavový hranol) byla ve střední poloze a nacházela se naproti oku pacienta.

Přesunutím horní plošiny souřadnicové tabulky vytvořit jasný obraz osvětlovací štěrbiny na oblast oka, kterou je třeba vyšetřit. Poté je pod mikroskopem nalezen obraz osvětlené oblasti. Otáčením ohniskového šroubu mikroskopu je dosaženo maximální jasnosti biomikroskopického obrazu.

Někdy se obraz štěrbiny neshoduje se zorným polem mikroskopu a přes mikroskop je vidět neosvětlená část oka. V tomto případě je to nutné mírně otočte hranolem hlavy iluminátoru doprava nebo doleva; v tomto případě paprsek světla dopadá do zorného pole mikroskopu, tj. je s ním kombinován.

Přesunutí horní části tabulky X-Y a (a s ní osvětlovací štěrbina) vodorovně, můžete zkoumat všechny tkáně oka umístěné v dané rovině, v dané hloubce. Posouvání plošiny předozadně můžete vyšetřovat oblasti oka umístěné v různých hloubkách, s výjimkou zadních částí sklivce a fundu. Pro vyšetření těchto částí oční bulvy je nutné sklopit oftalmoskopickou čočku dolů otočením rukojeti čočky ve směru hodinových ručiček a umístit iluminátor před čočku binokulárního mikroskopu (úhel biomikroskopie se blíží nule). Pokud jsou tyto podmínky splněny, objeví se na fundu obraz osvětlené štěrbiny.

Při vyšetření lampou ShchL-56 biomikroskopie předního segmentu oční bulvy, hlubších tkání a také fundu provádí pod různým zvětšením mikroskopu. Při každodenní praktické práci jsou preferována malá a střední zvětšení - 10x, 18x, 35x. Vyšetření by mělo začít s menším zvětšením a podle potřeby přejít na větší zvětšení.

Někteří lékaři při práci s mikroskopem ShchL-56 zaznamenávají přetrvávající dvojité vidění a neschopnost sloučit obrazy, které vidí odděleně pravé a levé oko. V takových případech byste měli pečlivě nastavte okuláry mikroskopu podle vaší vzdálenosti mezi středy zornic. Toho je dosaženo spojením nebo roztažením tubusů okuláru. Pokud touto technikou nelze dosáhnout jediného, ​​čistého stereoskopického obrazu, lze použít jinou techniku. Okuláry jsou instalovány přesně v souladu se vzdáleností mezi středy jejich zornic. Poté se posunutím horní plošiny souřadnicové tabulky ustaví ostrost obrazu osvětlené štěrbiny na oční bulvě. Ohniskový šroub mikroskopu se posune zcela dopředu a poté se postupně (pod kontrolou vidění přes mikroskop) posouvá zpět k vám, dokud se v zorném poli neobjeví jediný jasný obraz vyšetřovaného oka. mikroskop.

Technika infračervené štěrbinové lampy

Vyšetření infračervenou štěrbinovou lampou vyrobené v temné místnosti. Doporučuje se, aby této studii předcházela biomikroskopie v konvenční štěrbinové lampě, která umožňuje získat určitou představu o povaze onemocnění a vyvolat řadu otázek k jejich vyřešení při vyšetřování pomocí infračervených paprsků. Oko pacienta je nasměrováno paprsky z infračerveného iluminátoru, po kterém se prostřednictvím binokulárního mikroskopu se štěrbinovou lampou zviditelní na fluorescenčním stínítku tkáně oka skryté za zakalenou rohovkou nebo zakalenou čočkou. Mikroskopie se provádí stejným způsobem jako biomikroskopie klasickou štěrbinovou lampou. Pohybem rukojeti souřadnicové tabulky se obraz doostřuje. Více přesné ostření se provádí otáčením zaostřovacího šroubu mikroskopu. Studium se provádí pod různými mikroskopickými zvětšeními, ale hlavně malými. Za provozu lze použít infračervený iluminátor se štěrbinou. Štěrbinový iluminátor promítáním obrazu štěrbiny do oka umožňuje získat optický řez oční tkání v infračervených paprscích. Tím se dále rozšiřují možnosti vyšetření oční bulvy infračervenou štěrbinovou lampou.

Druhy osvětlení

Používá se pro biomikroskopii několik možností osvětlení. To je způsobeno různými typy projekce světla do oka a různými vlastnostmi jeho optických médií a slupek. Je však nutné zdůraznit, že všechny v současnosti používané osvětlovací metody v biomikroskopii vznikly a vyvíjely se na bázi laterální fokální osvětlovací metody.

1. Difuzní osvětlení- nejjednodušší metoda osvětlení pro biomikroskopii. Jedná se o stejné boční ohniskové světlo, jaké se používá při normálním vyšetření pacienta, ale intenzivnější a homogennější, bez sférické a chromatické aberace.

Vzniká difuzní osvětlení namířením obrazu svítící štěrbiny na oční bulvu. Štěrbina musí být dostatečně široká, čehož je dosaženo maximalizací otevření štěrbinové membrány. Možnosti výzkumu v difuzním světle se rozšiřují díky přítomnosti binokulárního mikroskopu. Tento typ osvětlení, zejména při použití malých stupňů mikroskopického zvětšení, umožňuje současně zkoumat téměř celý povrch rohovky, duhovky a čočky. To může být nezbytné k určení rozsahu záhybů Descemetovy membrány nebo rohovkové jizvy, stavu pouzdra čočky, čočkovité hvězdy a povrchu senilního jádra. Pomocí tohoto typu osvětlení se můžete do určité míry orientovat ve vztahu k umístění patologického ohniska v očních membránách, abyste pak mohli začít důkladněji studovat toto ohnisko pomocí jiných typů osvětlení nezbytných pro tento účel. . Biomikroskopický úhel při použití difuzního osvětlení to může být cokoliv.

2. Přímé ohniskové osvětlení je hlavní, vedoucí v biomikroskopickém vyšetření téměř všech částí oční bulvy. Při přímém ohniskovém osvětlení je obraz světelné štěrbiny zaměřen na jakoukoli konkrétní oblast oční bulvy, která v důsledku toho jasně vystupuje, jako by byla ohraničena okolními ztmavenými tkáněmi. Do této ohniskově osvětlené zóny směřuje také osa mikroskopu. Při přímém ohniskovém osvětlení se tedy ohniska iluminátoru a mikroskopu shodují (obr. 9).

Rýže. 9. Přímé ohniskové osvětlení.

Studium v ​​přímém ohniskovém osvětlení začněte s mezerou 2-3 mm. získat obecnou představu o tkáni, která má být biomikroskopií. Po orientačním vyšetření se mezera zúží v některých případech na 1 mm. To poskytuje ještě jasnější osvětlení potřebné pro zkoumání určité oblasti oka a zvýrazní ji výrazněji.

Při běžném vyšetření jsou optická média oka viditelná pouze tehdy, když ztratí průhlednost. Avšak během biomikroskopie, když úzký zaostřený paprsek světla prochází průhledným optickým médiem, zejména rohovkou nebo čočkou, můžete vidět dráhu světelného paprsku a samotné optické médium, které propouští světlo, se stává viditelným. To je způsobeno skutečností, že soustředěný paprsek světla, který na své dráze narazí na koloidní struktury a tkáňové buněčné prvky optického média oka, podléhá částečnému odrazu, lomu a polarizaci při kontaktu s nimi. Dochází ke zvláštnímu optickému jevu, známému jako Tyndallův fenomén.

Pokud paprsek světla ze štěrbinové lampy projde destilovanou vodou nebo roztokem kuchyňské soli, bude neviditelný, protože ve své dráze nenarazí na částice, které mohou světlo odrážet. Ze stejného důvodu paprsek světla ze štěrbinové lampy není ve vlhkosti přední komory vidět. Při biomikroskopii se prostor komory jeví jako zcela černý a opticky prázdný.

Pokud se do destilované vody přidá jakákoliv koloidní látka (protein, želatina), pak se světelný paprsek ze štěrbinové lampy stane viditelným stejným způsobem, jako se zviditelní koloidní částice suspendované v destilované vodě, protože odrážejí a lámou světlo dopadající na ně. Něco podobného je pozorováno v oku při průchodu světelného paprsku optickými médii.

Na hranici různých optických médií oka (přední plocha rohovky a vzduchu, zadní plocha rohovky a komorového humoru, přední plocha čočky a komorové tekutiny, zadní plocha čočky a tekutinová výplň retrolentikulární prostor), hustota tkáně se mění poměrně prudce, a proto se mění And index lomu světla. To vede k tomu, že zaostřený paprsek světla ze štěrbinové lampy, nasměrovaný na rozhraní mezi libovolnými dvěma optickými médii, poměrně prudce mění svůj směr. Tato okolnost umožňuje jasně rozlišit mezi dělícími plochami – hraničními zónami, neboli styčnými zónami, mezi různými optickými prostředími oka. Když těmito médii prochází tenký štěrbinovitý paprsek světla, vypadá to, jako by se oční bulva rozřezávala na kousky. Takový tenký, soustředěný světelný paprsek lze nazvat světelným nožem, protože poskytuje optický řez průhlednými tkáněmi živého oka. Tloušťka optického řezu s maximálně zúženou štěrbinou iluminátoru je cca 50 μm.

Část živé oční tkáně se tedy během biomikroskopie tloušťkou blíží histologickému. Stejně jako histologové připravují sériové řezy oční tkáně, během biomikroskopie pohybem osvětlovací štěrbiny nebo hlavy subjektu je možné získat nekonečný počet (řadu) optických řezů. Navíc, čím tenčí je optický řez, tím je biomikroskopické vyšetření kvalitnější. Pojmy „optický“ a „histologický“ řez by však neměly být identifikovány. Optický řez odhaluje především optickou strukturu refrakčního prostředí. Hustější prvky a shluky buněk se jeví jako šedé oblasti; opticky neaktivní nebo mírně aktivní zóny mají méně sytou šedou nebo tmavou barvu. V optickém řezu, na rozdíl od barveného histologického řezu, je komplexní architektura buněčných struktur méně viditelná.

Při zkoumání v přímém ohniskovém osvětlení paprsek světla ze štěrbinové lampy lze koncentrovat izolovaně ve specifickém optickém médiu(rohovka, čočka). To vám umožní získat izolovaný optický řez daného média a provést přesnější zaostření uvnitř nosiče. Tato metoda výzkumu se používá k určení lokalizace (hloubky) patologického ložiska nebo cizího tělesa v tkáních oka. Tato metoda výrazně usnadňuje diagnostiku řady onemocnění a umožňuje odpovědět na otázku o povaze keratitidy (povrchové, střední nebo hluboké), katarakty (kortikální nebo jaderné).

Pro hlubokou lokalizaci patologického ložiska pod mikroskopem nutné dobré binokulární vidění. Úhel biomikroskopie při použití metody přímého ohniskového osvětlení se může značně lišit v závislosti na potřebě; často vyšetřován pod úhlem 10-50°.

3. Nepřímé osvětlení(vyšetření v tmavém poli) se v oční biomikroskopii používá poměrně široce. Pokud soustředíte světlo na jakoukoli část oční bulvy, pak se tato jasně osvětlená oblast sama stane zdrojem osvětlení, i když slabší. Rozptýlené paprsky světla odražené od ohniskové zóny dopadají na tkáň ležící poblíž a osvětlují ji. Tato tkáň se nachází v zóně parafokálního osvětlení neboli tmavého pole. Sem směřuje i osa mikroskopu.

Při nepřímém osvětlení: ohnisko iluminátoru směřuje do zóny ohniskového osvětlení, ohnisko mikroskopu směřuje do zóny ztmaveného pole (obr. 10).

Rýže. 10. Nepřímé osvětlení.

Protože se světelné paprsky z ohniskově osvětlené oblasti šíří nejen po povrchu tkáně, ale i do hloubky, je metoda nepřímého osvětlení někdy tzv. diafanoskopický.

Metoda nepřímého osvětlení má řadu výhod před ostatními. Pomocí něj můžete zkoumat změny v hlubokých částech neprůhledného média oka a také identifikovat některé normální tkáňové formace.

Například v tmavém poli na světle zbarvených duhovkách je dobře patrný svěrač zornice a jeho stahy. Normální cévy duhovky a akumulace chromatoforů v její tkáni jsou jasně viditelné.

Studium v ​​nepřímém, diafanoskopickém osvětlení má velký význam v diferenciální diagnostice mezi pravými nádory duhovky a cystickými útvary. Nádor, který zadržuje a odráží světlo, obvykle vystupuje v podobě tmavé, neprůhledné hmoty, na rozdíl od cystické dutiny, která je průsvitná jako lucerna.

Při biomikroskopii pacientů s traumatem oka, vyšetření v tmavém poli pomáhá identifikovat trhlinu (nebo rupturu) svěrače zornice, krvácení v tkáni duhovky. Ty jsou při zkoumání v přímém ohniskovém osvětlení téměř neviditelné, ale při použití nepřímého osvětlení jsou odhaleny v podobě omezených ploch natřených tmavě červenou barvou.

Nepřímé osvětlení je nepostradatelnou výzkumnou metodou k detekci atrofických oblastí v tkáni duhovky. Místa bez zadního pigmentového epitelu jsou viditelná v tmavém poli ve formě průsvitných štěrbin a otvorů. S výraznou atrofií duhovka při biomikroskopii v tmavém poli svým vzhledem připomíná síto nebo síto.

4. Variabilní osvětlení, oscilační nebo oscilační, je kombinací přímého ohniskového osvětlení s nepřímým. Vyšetřovaná tkáň je buď jasně osvětlená nebo ztmavená. Výměna osvětlení by měla být poměrně rychlá. Pozorování proměnlivě osvětlené tkáně se provádí pomocí binokulárního mikroskopu.

Při práci s lampou ShchL lze dosáhnout proměnného osvětlení buď pohybem osvětlovače, tedy změnou úhlu biomikroskopie, nebo pohybem opěrky hlavy. V tomto případě se studovaná oblast postupně přesouvá z ohniskově osvětlené zóny do tmavého pole. Při vyšetření lampou ShchL-56 vzniká proměnlivé osvětlení přemístěním celého osvětlovače nebo pouze jeho hlavového hranolu. Variabilní osvětlení lze také získat bez ohledu na model lampy. změna stupně otevření štěrbinové membrány.

V procesu výzkumu mikroskop musí být vždy na dílku nulové stupnice.

Variabilní osvětlení pro biomikroskopii slouží k určení reakce zornice na světlo. Taková studie má nepochybný význam, pokud má pacient imobilitu hemianopické zornice. Úzký paprsek světla umožňuje izolované osvětlení jedné z polovin sítnice, čehož nelze dosáhnout při vyšetření běžnou lupou. Pro získání přesnějších údajů je nutné použít velmi úzkou štěrbinu, někdy ji proměnit v dírku. Ten je nezbytný v přítomnosti kvadrantové hemianopsie. Při vyšetření pacientů s hemianopsií se zdroj světla umístí podle potřeby na spánkovou nebo nosní stranu vyšetřovaného oka. Je vhodné pozorovat reakci zornice na světlo při malém zvětšení mikroskopu.

Variabilní osvětlení používá se také k detekci malých cizích těles v očních tkáních, není diagnostikováno rentgenem. Kovová cizí tělesa s rychlými změnami osvětlení se jeví jako druh lesku. Lesk skleněných úlomků nalezených v tekutých médiích, čočce a očních membránách je ještě výraznější.

Lze použít variabilní osvětlení k detekci oddělení nebo prasknutí Descemetovy membrány, který je pozorován po operaci cyklodialýzy, perforační poranění. Sklivcová Descemstova membrána, která někdy při spontánním nebo chirurgickém traumatu vytváří bizarní kudrlinky, dává při vyšetření pod oscilačním osvětlením zvláštní měnící se lesk.

5. Procházející světlo Používá se především k vyšetření průhledných médií oka, která dobře propouštějí světelné paprsky, nejčastěji při vyšetření rohovky a čočky.

Pro provedení studie v procházejícím světle je nutné získat za vyšetřovanou tkání pokud možno jasné osvětlení. Toto osvětlení musí být vytvořeno na nějaké obrazovce schopné odrážet co nejvíce paprsků světla dopadajících na ni.

Čím je stínítko hustší, tj. čím vyšší je jeho odrazivost, tím vyšší je kvalita výzkumu v procházejícím světle.

Odražené paprsky osvětlují vyšetřovanou tkáň zezadu. Výzkum v procházejícím světle je tedy vyšetření tkáně na prosvícení, průhlednost. Pokud jsou v tkáni velmi jemné opacity, tkáni zadržují světlo dopadající zezadu, mění svůj směr a v důsledku toho se stávají viditelnými.

Při zkoumání v procházejícím světle Ohniska iluminátoru a mikroskopu se neshodují. Pokud je štěrbina dostatečně široká, nastaví se ohnisko iluminátoru na neprůhledném stínítku a ohnisko mikroskopu se nastaví na průhlednou tkáň umístěnou před osvětleným stínítkem (obr. 11).

Rýže. jedenáct. Propuštěné světlo.

• Při vyšetření rohovky je clonou duhovka,
• pro atrofické oblasti duhovky - čočka, zejména pokud je katarakticky upravena;
• pro přední části čočky - její zadní povrch,
• pro zadní části sklivce - fundus.

Vyšetření procházejícího světla lze implementovat ve dvou verzích. Průhlednou tkaninu lze pozorovat na pozadí jasně osvětlené obrazovky, kam směřuje ohnisko světelného paprsku – výzkum v přímo procházejícím světle. Zkoumanou tkáň lze také zkoumat na pozadí mírně ztmaveného úseku obrazovky - řezu umístěného v parafokální zóně osvětlení, tedy v tmavém poli. V tomto případě je kontrolovaná průhledná tkáň osvětlena méně intenzivně - vyšetření v nepřímém průchozím světle.

Začínající oftalmologové nejsou hned úspěšní při vyšetření v procházejícím světle. Lze doporučit následující postup. Po zvládnutí techniky přímého ohniskového osvětlení se ohniskové světlo umístí na duhovku. Sem směřuje i osa mikroskopu, jak to vyžaduje technika fokálního osvětlení. Po nalezení ohniskově osvětlené oblasti pod mikroskopem otočením ohniskového šroubu mikroskopu zpět, tedy směrem k sobě, jej umístěte na snímek rohovky. Ten bude v tomto případě viditelný v přímém procházejícím světle. Pro vyšetření rohovky v nepřímém procházejícím světle je třeba ohnisko mikroskopu nejprve umístit na zónu tmavého pole duhovky a poté přenést na obraz rohovky.

Normální rohovka má při biomikroskopii v procházejícím světle vzhled sotva znatelné, zcela průhledné, skleněné, bezstrukturní skořápky. Vyšetření procházejícího světla často odhalí změny nedetekovatelné pod jinými typy osvětlení. Obvykle je dobře patrný otok epitelu a endotelu rohovky, jemné jizvivé změny v jejím stromatu a nově vzniklé. zejména již opuštěné cévy, atrofie zadní pigmentové vrstvy duhovky, vakuoly pod předním a zadním pouzdrem čočky. Při vyšetření v procházejícím světle se bulózní degenerovaný epitel rohovky a vakuoly čočky jeví ohraničený tmavou linkou, jako by byl vložen do rámečku.

Při zkoumání v procházejícím světle je třeba s tím počítat barva vyšetřovaných tkání se nezdá být stejná jako při vyšetření za přímého ohniskového osvětlení. Opacity v optických médiích vypadají tmavší, stejně jako při zkoumání v procházejícím světle pomocí oftalmoskopu. Navíc ve zkoumané tkáni je to často objevují se neobvyklé barevné odstíny. Je to způsobeno tím, že paprsky odražené od stínítka přijímají barvu tohoto stínítka a předávají ji tkáni, kterou pak procházejí. Proto zakalení rohovky. mající bělavý odstín při zkoumání v přímém ohniskovém osvětlení, kdy se biomikroskopie v procházejícím světle jeví nažloutlá na pozadí hnědé duhovky a šedomodrá na pozadí modré duhovky. Opacity čoček, které mají při zkoumání v přímém ohniskovém osvětlení šedou barvu, získávají v procházejícím světle tmavý nebo nažloutlý odstín. Po zjištění určitých změn při vyšetření v procházejícím světle je vhodné vyšetření v přímém ohniskovém osvětlení pro zjištění skutečné barvy změn a identifikaci jejich hluboké lokalizace v tkáních oka.

6. Posuvný nosník- iluminační metoda zavedená do oftalmologie Z. A. Kaminskou-Pavlovou v roce 1939. Podstatou metody je, že světlo ze štěrbinové lampy směřuje do vyšetřovaného oka kolmo k jeho zrakové linii (obr. 12).

Rýže. 12. Posuvný nosník.

K tomu je třeba posunout iluminátor co nejvíce do strany, směrem ke spánku subjektu. Je vhodné otevřít osvětlovací štěrbinu poměrně široce. Pacient by se měl dívat přímo před sebe. To vytváří možnost téměř paralelního klouzání světelných paprsků po povrchu oční bulvy.

Pokud nedojde k paralelnímu směru světelných paprsků, hlava pacienta je mírně natočena ve směru opačném k dopadajícím paprskům. Při zkoumání tímto typem osvětlení lze osu mikroskopu nasměrovat do libovolné zóny.

Osvětlení posuvným paprskem používá se k vyšetření reliéfu očních membrán. Tím, že paprsku dáte různé směry, můžete jej přimět klouzat po povrchu rohovky, duhovky a té části čočky, která se nachází v lumen zornice.

Protože jednou z nejvýraznějších očních membrán je duha, v praktické práci by měl být nejčastěji používán speciálně pro jeho kontrolu. Paprsek světla klouzající po přední ploše duhovky osvětluje všechny její vyčnívající části a zanechává prohlubně tmavé. Proto se pomocí tohoto typu osvětlení dobře odhalí nejmenší změny reliéfu duhovky, například její vyhlazení při atrofii tkáně.

Doporučuje se vyšetření paprskem používá se v obtížných případech diagnostiky novotvarů duhovky, zejména v diferenciální diagnostice mezi novotvarem a pigmentovou skvrnou. Hustá tvorba nádoru obvykle zpožďuje paprsek. Povrch nádoru směřující k dopadajícímu paprsku je jasně osvětlen, protilehlý povrch je ztmavený. Nádor, který zpožďuje posuvný paprsek, vrhá sám na sebe stín, který ostře zvýrazňuje jeho vzdálenost nad okolní nezměněnou tkání duhovky.

U pigmentové skvrny (nevus) nejsou pozorovány indikované kontrastní jevy v osvětlení zkoumané tkáně, což ukazuje na absenci její perzistence.

Metoda posuvného nosníku také umožňuje identifikovat malé nepravidelnosti na povrchu předního pouzdra čočky. To je důležité při diagnostice odchlípení zonulární dlahy.

Pro kontrolu topografie povrchu lze také použít posuvný paprsek. senilní jádro čočky, na kterých se stářím tvoří vystouplé bradavičnaté plomby.

Když paprsek světla klouže po povrchu jádra, jsou tyto změny obvykle snadno detekovány.

7. Metoda zrcadlového pole(výzkum v reflexních zónách) - nejobtížnější typ osvětlení používaný v biomikroskopii; přístupné pouze očním lékařům, kteří již znají základní metody osvětlování. Používá se ke kontrole a studiu zón rozhraní optických médií oka.

Když soustředěný paprsek světla prochází rozhraním mezi optickými médii, dochází k většímu či menšímu odrazu paprsků. V tomto případě se každá reflexní zóna promění v jakési zrcadlo a dává světelný reflex. Takovými reflexními zrcadly jsou povrchy rohovky a čočky.

Podle zákona optiky, při dopadu paprsku světla na kulové zrcadlo je úhel jeho dopadu roven úhlu odrazu a oba leží ve stejné rovině. To je správný odraz světla. Oblast, kde dochází ke správnému odrazu světla, je poměrně obtížné vidět, protože jasně svítí a oslepuje výzkumníka. Čím je povrch hladší, tím je jeho světelný reflex výraznější.

Pokud je narušena hladkost zrcadlové plochy (reflexní zóna), když se na ní objevují prohlubně a výstupky, dopadající paprsky se nesprávně odrážejí a stávají se difúzními. Tento - nesprávný odraz světla. Nesprávně odražené paprsky badatel vnímá snadněji než správně odražené paprsky. Samotná reflexní plocha se stává lépe viditelnou, prohlubně a výstupky na ní se objevují ve formě tmavých ploch.

Vidět paprsky odražené od zrcadlového povrchu a vnímat všechny jeho nejmenší nepravidelnosti, pozorovatel musí umístit oko do dráhy odražených paprsků. Při zkoumání v zrcadlovém poli je tedy osa mikroskopu nasměrována nikoli do ohniska světla vycházejícího z osvětlovače štěrbinové lampy, jak se to děje při zkoumání v přímém ohniskovém osvětlení, ale do odraženého paprsku (obr. 13). .

Obr. 13. Výzkum v zrcadlovém poli.

To není úplně jednoduché, protože při studiu v oboru odrazu je nutné zachytit v mikroskopu ne široký paprsek rozbíhavých paprsků, jako u jiných typů osvětlení, ale velmi úzký paprsek světla s určitým směrem.

Během prvních cvičení, aby bylo snazší vidět odražené paprsky, Iluminátor a mikroskop by měly být umístěny v pravém úhlu. Zorná osa oka by měla tento úhel půlit. Zaostřené světlo je nasměrováno na rohovku, čímž je mezera více či méně široká. Měl by padat přibližně pod úhlem 45° k ose oka. Tento paprsek je jasně viditelný.

Chcete-li vidět odražený paprsek(odrazí se i pod úhlem 45°), musíte jej nejprve dostat na obrazovku. Chcete-li to provést, položte list bílého papíru podél odraženého paprsku. Po přijetí odraženého paprsku se stínítko odstraní a osa mikroskopu se nastaví ve stejném směru. Zároveň se pod mikroskopem zviditelní zrcadlový povrch rohovky - světlé, lesklé, velmi malé plochy.

Pro usnadnění studia za účelem snížení jasu reflexních oblastí se doporučuje použít užší štěrbina osvětlení.

Technická náročnost výzkumu v reflexních zónách je odměněna velkými možnostmi, které tento typ osvětlení poskytuje pro diagnostiku očních chorob. Při vyšetření přední plochy rohovky v zrcadlovém poli je vidět velmi oslepující odrazová plocha. Takto silný odraz paprsků je spojen s velkým rozdílem v indexech lomu rohovky a vzduchu. V reflexní zóně se odhalují nejmenší nepravidelnosti epitelu, jeho otok, stejně jako prachové částice a hlen nacházející se v slze. Reflex ze zadní plochy rohovky je slabší, protože tato plocha má menší poloměr zakřivení ve srovnání s přední. Má zlatožlutý nádech a je lesklý.To lze vysvětlit tím, že část paprsků odražených od zadní plochy rohovky je při návratu do vnějšího prostředí pohlcena vlastní tkání rohovky a odražena zpět jeho přední povrch.

Metoda zrcadlového pole umožňuje detekci na zadní ploše rohovky mozaiková struktura vrstvy endoteliálních buněk. V patologických stavech lze v reflexní zóně vidět záhyby Descemetovy membrány, její bradavičnaté ztluštění, otoky endotelových buněk a různá ložiska na endotelu. V případech, kdy je obtížné odlišit přední plochu rohovky od zadní v reflexní zóně, lze doporučit použití většího úhlu biomikroskopie. V tomto případě se zrcadlové plochy oddělí a oddálí od sebe.

Zrcadlové zóny z povrchů čočky se získají mnohem snadněji. Přední plocha je větší než zadní. Ten je mnohem lépe viditelný v zrcadlovém poli, protože méně odráží. Proto při zvládnutí metodiky výzkumu v reflexních zónách je třeba začít se cvičením ze získání zrcadlového pole na zadní ploše čočky. Při zkoumání reflexních zón čočky jsou dobře patrné nepravidelnosti jejího pouzdra, tzv. shagreen, způsobené zvláštním uspořádáním vláken čočky a přítomností vrstvy epiteliálních buněk pod předním pouzdrem. Při zkoumání v zrcadlovém poli nejsou styčné zóny čočky jasně viditelné, což je způsobeno jejich nedostatečně ostrým vzájemným ohraničením a relativně malým rozdílem v indexu lomu.

8. Zářivkové osvětlení zavedl do domácí oftalmologie Z. T. Larina v roce 1962. Autor použil fluorescenční osvětlení, přičemž vyšetřoval postižené oční tkáně mikroskopem s binokulární štěrbinovou lampou. Tento typ osvětlení se používá pro účely intravitální diferenciální diagnostiky nádorů předního segmentu oční bulvy a očních přívěsků.

Světélkování- zvláštní druh záře předmětu při osvětlení ultrafialovými paprsky. Záře může vzniknout v důsledku přítomnosti inherentních fluorescenčních látek ve tkáni (tzv. primární luminiscence) nebo může být způsobena zavedením fluorescenčních barviv do těla pacienta (sekundární luminiscence). K tomuto účelu se používá 2% roztok fluoresceinu, jehož 10 ml je pacient požádán, aby vypil před studií.

Pro výzkum pod zářivkovým osvětlením můžete použít rtuťovou výbojku PRK-4 s uviol filtrem, který propouští ultrafialové záření a blokuje tepelné paprsky. Ke koncentraci ultrafialových paprsků na nádorovou tkáň lze použít křemennou lupu.

Při vyšetření je na spánkovou stranu vyšetřovaného oka umístěna rtuťovo-křemenná lampa. Mikroskop je umístěn přímo před zkoumaným okem.

Primární luminiscence tkáně vznikající ultrafialovým zářením umožňuje určit skutečné hranice nádoru. Odhalují se zřetelněji a v některých případech jsou širší než při zkoumání štěrbinovou lampou s klasickým osvětlením. Barva pigmentovaných nádorů se během primární luminiscence mění a v některých případech se stává sytější. Podle pozorování Z. T. Lariny, čím více se barva nádoru mění, tím je zhoubnější. Lze také posoudit stupeň malignity nádoru rychlostí objevení se roztoku fluoresceinu vypitého pacientem v jeho tkáni, jehož přítomnost je snadno detekována výskytem sekundární luminiscence.

Článek z knihy: .

Biomikroskopie oka je objektivní metoda studia struktur oka, která se provádí speciálním zařízením - biomikroskopem (štěrbinovou lampou). Pomocí této metody můžete zkoumat prvky přední a zadní části oční bulvy (informace o oční bulvě).

Struktura zařízení

Biomikroskop se skládá z osvětlovacího systému, který je zdrojem světla, a mikroskopu pro dvě oči.

Světlo z lampy prochází štěrbinovou clonou, načež se promítá na rohovku nebo skléru ve formě podlouhlého obdélníku. Výsledný optický řez se zkoumá pod mikroskopem. Lékař může posunout světelnou štěrbinu k těm prvkům, které je třeba vyšetřit.

Indikace a kontraindikace

Pro patologii jakých struktur oka je biomikroskopie indikována?

• Spojivky (konjunktivitida, útvary)
• Rohovky (zánět, dystrofické změny).
• Sclera.
• Duhovky (zánět, strukturální abnormality).
• Objektiv.
• Sklovité tělo.

Tyto techniky se používají také u šedého zákalu, zeleného zákalu, přítomnosti cizích těles v oku, ve fázi přípravy na operaci oka a v pooperačním období.

Tento diagnostický postup nemá žádné absolutní kontraindikace. Procedura by měla být přeložena, pokud má pacient exacerbaci duševních poruch nebo je intoxikován.

Metodologie

Nejprve se pacient připraví – do očí se nakapávají kapky na rozšíření zornice (pokud je nutné vyšetřit hluboké struktury), nebo speciální barviva (v případech, kdy je nutné diagnostikovat patologii rohovky).

Pacient položí hlavu na speciální stojan, který má podpěry pro čelo a bradu. Lékař se postaví naproti pacientovi a přesune mikroskop a lampu do úrovně očí pacienta. Pomocí clon se upravuje velikost a tvar světelné štěrbiny (obvykle ve tvaru obdélníku, méně často ve tvaru malého kruhu). Světelné paprsky jsou směrovány na zkoumané oční struktury, poté jsou podrobně zkoumány.

Vyšetřením rohovky můžete odhalit ložiska zákalů, infiltráty a nově vytvořené cévy. Postup biomikroskopie umožňuje jasně vyšetřit čočku a také identifikovat lokalizaci patologických změn. Tato metoda umožňuje vyšetřit krevní cévy spojivky.

Pomocí biomikroskopu můžete také vyhodnotit sféricitu a spekularitu rohovky, určit její tloušťku a také hloubku přední komory oční bulvy.

Během tohoto diagnostického postupu existuje několik možností osvětlení:

• přímé zaostřené osvětlení - světlo je směrováno do vyšetřované oblasti oka. Takto se posuzuje průhlednost optických médií oční bulvy;
• nepřímé zaostřené světlo - světelné paprsky směřují do blízkosti zkoumané oblasti, v důsledku čehož je možné lépe zkoumat patologické změny v důsledku kontrastu osvětlené a neosvětlené oblasti;
• odražené světlo – takto se zkoumají určité struktury (například rohovka) světlem odraženým od jiných prvků (duhovka), jako ze zrcadla.

V poslední době je stále oblíbenější ultrazvuková biomikroskopie oka, díky které je možné vyšetřit laterální úseky čočky, zadní plochu a úsek duhovky a řasnaté tělísko.

Zjistěte si také, jak probíhají další vyšetření u očního lékaře, například měření tlaku v očích a je to děsivé? Číst

Chcete-li se dozvědět více o očních chorobách a jejich léčbě, použijte pohodlné vyhledávání na webu nebo se zeptejte odborníka.