Domov Posluchárna 7 V jaké fázi se určuje vícečetné těhotenství? Vlastnosti vícečetného těhotenství: diagnostika, léčba a porod. Je možné plánovat narození dvojčat?

V jaké fázi se určuje vícečetné těhotenství? Vlastnosti vícečetného těhotenství: diagnostika, léčba a porod. Je možné plánovat narození dvojčat?

Stanovení dvojčat a dvojčat se provádí tak produktivní výzkumnou metodou, jako je ultrazvuk. Tento typ vyšetření poskytuje informace o tom, kde se dítě nachází, zda se nejedná o vícečetné těhotenství apod.

Zpravidla se na ultrazvuku jasně identifikují dvě embrya od nejranějších týdnů - 5.-7. Později je to lékař schopen určit i bez použití ultrazvukové diagnostiky. Dvojčata lze identifikovat podle takového znamení jako zvětšenou dělohu od raného stádia a lékařská diagnostika pomocí ultrazvuku ukáže dvě děti pouze na 1 screeningu - v 10-14 týdnech.

Vícečetné těhotenství je vývoj dvou nebo více plodů v děloze ženy, který lze detekovat pomocí ultrazvuku.

V jaké fázi těhotenství lze dvojčata detekovat?

Dvojčata se objeví na ultrazvuku v 5 týdnech

Pokud během vyšetření v prvních týdnech porodník-gynekolog zaznamená větší velikost dělohy, než se očekávalo, lékař předepíše ultrazvukové vyšetření. V tomto případě ultrazvuk embryí prokáže přítomnost dvojčat již v 5. týdnu, zejména při použití vysoce citlivých 3D skenovacích senzorů. Vyšetření umožňuje identifikovat dvojčata pouze v 9-11 týdnech.

Může se lékař ultrazvuku zmýlit a dvojčata neuvidí? Ano, to se stává. Běžné důvody chyby jsou: použití příliš starého ultrazvukového přístroje, pozdní vyšetření (v posledních týdnech) nebo vynechání prvního ultrazvukového vyšetření. Staré zařízení není schopné kvalitní vizualizace, protože délka emitovaného ultrazvukového signálu není v posledních měsících dostatečná pro skenování.

Následně je přítomnost dvojčat v děloze detekována ultrazvukem měsíc po početí, na obrázku vypadají jako 2 tmavě zbarvené útvary uvnitř děložní dutiny (viz foto ultrazvukového vyšetření dvojčat níže).

Ultrazvuková diagnostika dvojčat po 11 týdnech ukazuje mírně zmenšené velikosti prvního a druhého plodu pro jejich vývojové období - přibližně 4,2-4,8 cm.
Při vyšetření ve 12. týdnu jsou embrya 6 cm dlouhá a váží přibližně 8 gramů.
Ve 20. týdnu miminka váží 350 gramů. Můžete si všimnout, že jedno dítě je větší než druhé. K tomu dochází v důsledku krevního zkratu, který neustále odvádí krev do jednoho ze dvou plodů.
Po 32-34 týdnech miminka přibývají na váze až 2 kg.

Dvojčata můžete vidět na ultrazvuku během těhotenství již měsíc po početí. V tomto případě odborník označí na obrazovce monitoru dvě černé skvrny, které jsou jasně viditelné ultrazvukem.

Charakteristika vícečetného těhotenství

Důvody, které nepřímo ovlivňují pravděpodobné vícečetné porody:

těhotná žena starší 35 let;
dědičnost po ženské linii;
abnormality ve struktuře dělohy;
těhotenství v důsledku IVF;
těhotenství po vysazení perorální antikoncepce;
nepřirozená (umělá) stimulace ovulace.

Typy vícečetných porodů:

podle počtu embryí: dvojčata, trojčata, čtyřčata atd.;
podle počtu oplozených vajíček;
počtem vytvořených placent a amniových membrán.

Druhy podle počtu oplozených vajíček:

Divogotic: rodí se, když jsou oplodněna dvě vajíčka. Typický je vzhled dvou dětí stejného nebo opačného pohlaví.
Identické (přítomnost dvojčat). Jednovaječná dvojčata se vyskytují, když je oplodněno jedno vajíčko. Děti se rodí pouze stejného pohlaví.

Typy podle počtu placent a amniových membrán:

Bichoriální biamniová dvojčata - obě embrya jsou uzavřena samostatnou placentou a plodovou membránou. K vývoji bratrských a jednovaječných dvojčat může dojít, pokud k fragmentaci jednoho vajíčka dojde tři dny po početí.
Monochoriální biamniotické - embrya jsou oddělena dvěma plodovými membránami, ale nacházejí se ve stejné placentě, přepážka mezi plody má dvě vrstvy. Tento typ dvojčat bude naprosto identický, když se vajíčko rozdrtí mezi 3 a 8 dny po početí.
Monochoriální monoamniální - jedna placenta a jedna plodová membrána pro dva plody, není přítomna interfetální membrána. Tato dvojčata jsou pouze identická a vyvíjejí se fragmentací jednoho vajíčka 8 až 13 dnů po početí.

Pokud lékař uvidí dvojčata (bez ohledu na jejich typ), je to pro budoucí rodiče vždy velké překvapení

Určení dvojčat bez použití ultrazvuku

Přítomnost dvou (nebo více) dětí v děloze je možné zjistit bez použití ultrazvukového vyšetření v pozdějších fázích nebo v době porodu s následujícími příznaky:

zvýšená velikost dělohy ve srovnání s očekávaným obdobím těhotenství;
palpace přinesla dvojnásobný počet malých a velkých částí trupu při zevním gynekologickém vyšetření;
poslech srdečních zvuků v různých částech břicha.

Existuje několik způsobů, jak identifikovat dvě děti bez ultrazvuku:

Krevní test na hCG. Výsledek analýzy určí, že ukazatele budou poněkud nadsazené. To znamená, že hladina hormonu je několikanásobně vyšší než při nošení jednoho dítěte. Vzhledem k tomu, že limity tohoto hormonu jsou velmi velké, může pouze lékař učinit závěr o možném těhotenství se dvěma dětmi.
Lékař prohmatává břicho a poslouchá srdeční ozvy. Srdce bije již v 6. týdnu, ale je slyšet až při ultrazvukovém vyšetření. Můžete to poslouchat přes žaludek od 22 týdnů. Pokud odborníci řekli, že v různých částech dělohy jsou různé srdeční tóny, které mají různou frekvenci a v mezeře je oblast, kde je srdeční tep neslyšitelný, je to přímý příznak vícečetného těhotenství v raných fázích, dokonce i bez použití ultrazvuku. Při palpaci břicha můžete nahmatat 2 velké části – hlavu a pánev. Pokud lékaři řekli, že dvě hlavy a dvě pánve jsou jasně hmatatelné, pak je závěr nasnadě.
Mezi ženami existuje znak, který údajně identifikuje dvojčata. Předpokládá se, že těžká toxikóza je toho jasným potvrzením. V některých případech se to může shodovat, protože hladiny toxinů se zvyšují, když žena čeká dvě děti.

Jak samostatně identifikovat dvojčata? Pokud je vizuálně jasné, že břicho rychle roste a již neodpovídá velikostním ukazatelům svého termínu, může to být důkaz dvou miminek.

Je možné odhalit vícečetná těhotenství bez použití ultrazvuku. Jednou osvědčenou metodou je poslech tepové frekvence.

Vlastnosti nošení dvojčat

Mezi specifika pozorování patří následující body, o kterých mluví mnoho odborníků:

Časté návštěvy u gynekologa: 2x měsíčně před 30. týdnem, 1x každých 7-10 dní po 31. týdnu.
Sledování přírůstku hmotnosti. Během vícečetného těhotenství se výrazně zvyšuje potřeba těla pro vitamíny, minerály a kalorie. Hmotnostní přírůstek by neměl přesáhnout 20-22 kg.
K prevenci anémie je nutné užívat léky obsahující železo. Multivitaminy jsou také předepsány pro užívání po celých 9 měsíců. Omezení nadměrné fyzické aktivity, dostatek spánku, hodinová pauza od aktivity uprostřed dne
Sledování změn na děložním čípku gynekologem.
Pravidelné ultrazvukové vyšetření pro včasné odhalení intrauterinní růstové retardace.
Periodické sledování struktury a stavu placenty, objemu plodové vody.
Preventivní užívání léků proti fetoplacentární insuficienci (zvonky, methionin), preeklampsii (magne B6), potratu (ginipral, magne B6).

Možné komplikace

Vícečetné těhotenství je pro ženský organismus velkou zátěží. Zároveň se nadměrně zvyšuje tlak na oběhový systém, trávení a dýchání a zvyšuje se riziko extragenitálních onemocnění (6x). Hlavní typy komplikací:

nárůst chronických onemocnění;
gestóza a celkové zhoršení zdraví ženy (vyskytuje se v raných stádiích a vymizí se závažnými komplikacemi);
prudký pokles hemoglobinu, pravděpodobně vzhled anémie;
intrauterinní retardace ve vývoji jednoho nebo obou plodů.

Ultrazvuková diagnostika během vícečetného těhotenství se provádí častěji než při nošení jednoho plodu. To je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací. Před porodem je nutné dodatečné ultrazvukové vyšetření, které umožňuje určit prenatální přípravu (jelikož je často vidět nesprávná poloha dvojčat v děloze). Pokud ženě při ultrazvuku sdělí, že má dvojčata, je potřeba, aby alespoň jednou absolvovala ultrazvukovou diagnostiku v dobře vybaveném zdravotnickém zařízení.

Každá žena, která se dozví o svém těhotenství, chce mít povědomí o tom, kdo a kdy bude rodit. A pokud se většinou nevyskytují žádné zvláštní problémy, tak pohlaví lze určit pouze ultrazvukem a i tak to není vždy správné. Co ale dělat v případě, že žena nečeká jedno, ale hned několik dětí. Jak můžete mít podezření, že máte vícečetné těhotenství? Znaky existují, ale liší se dívka od dívky a nejsou vždy spolehlivé, přesto se je pokusíme popsat.

Vícečetné těhotenství: příznaky

Nejčastěji ženy, které nosí dvě nebo více dětí, zaznamenávají velmi rychlou únavu. Je to pochopitelné, protože tělo zažívá silný stres, a proto dochází k únavě mnohem rychleji. Zároveň se stává, že tomu žena nevěnuje pozornost, protože se domnívá, že zestárla a má více povinností než při prvním těhotenství. Někteří lidé si tohoto znamení vůbec nevšimnou.

Co jiného může naznačovat vícečetné těhotenství? Toxikóza se projevuje mnohem dříve a závažněji: častěji se může objevit větší nevolnost, více onemocnění a zvracení. Pokud máte velké obavy z toxikózy, měli byste si stěžovat svému lékaři.

Rychlý nárůst hmotnosti, zejména v prvním trimestru, může naznačovat, že žena čeká více než jedno dítě. Děje se tak v důsledku rychlého zvětšení dělohy a množství krve. Je pravda, že někdy i při těhotenství s jedním těhotenstvím ženy rychle přibývají na váze, zejména při užívání hormonálních léků.

Dalším rozdílem, který může těhotné ženě říci, že nebude mít jedno dítě, ale dvě nebo tři, je velké břicho. Zároveň musíte vědět, že během těhotenství roste bříško rychleji ve srovnání s prvním těhotenstvím a nemusí vždy znamenat vícečetné porody.

Je třeba také říci, že ženy začínají pociťovat pohyb plodů v žaludku dříve, pokud nosí dvojčata. I když tohle je hodně individuální.

Jak určit vícečetné těhotenství

Při vyšetření u gynekologa může určit vícečetné těhotenství kvůli nesouladu mezi velikostí dělohy a předpokládanou periodou - bude větší. Ale lékař to nebude moci s jistotou říci, protože stejný obraz je pozorován u děložních fibroidů nebo polyhydramnionů.

Nastávající maminka musí absolvovat pohovor v prenatální poradně, a pokud má ona nebo její manžel dvojčata, může to znamenat vývoj vícečetného těhotenství. Informace o ovulaci nebo její stimulace mohou být také vodítkem.

Zvýšené hladiny hormonů také ukazují na vícečetné těhotenství: ά-fetoprotein a lidský choriový gonadotropin.

Nejpřesnějším způsobem, jak potvrdit, že máte vícečetné těhotenství, je ultrazvuková diagnostika. Tato metoda umožňuje určit počet embryí v raných stádiích s přesností 99,3 %.

V druhé polovině vícečetného těhotenství jsou známky jasnější a je snazší určit jeho přítomnost. výrazně překračují předepsanou dobu, obvod břicha může být více než 110 cm.

Děloha může mít specifický tvar - sedlovitý, protože její rohy vyčnívají kvůli poloze plodů. Na přední stěně je vodorovná nebo podélná drážka, v závislosti na příčné nebo podélné, resp.

Jasná identifikace tří částí plodu při palpaci: dvě hlavičky a pánev nebo dvě pánve a hlavička.

Při poslechu je odhalena přítomnost dvou tepových bodů, rozdíl by měl být 10 tepů/minutu.

Ukazuje se, že vícečetné těhotenství má známky a lze je určit v různých obdobích s různou mírou spolehlivosti.

Tento článek pojednává o fenoménu vícečetného těhotenství. Budete moci zjistit příčiny vícečetného těhotenství, jeho klinické projevy, způsoby detekce a mnoho dalšího. Bude užitečné seznámit se s tímto materiálem pro rodiče, kteří plánují narození dítěte, stejně jako pro každého, kdo si chce jednoduše rozšířit obzory.

Klasifikace

Vícečetným těhotenstvím se rozumí těhotenství, kdy se v ženském těle vyvíjejí současně dva nebo více plodů. Dnes je známo několik různých klasifikací tohoto jevu:

Pokud jde o počet oplodněných vajíček, dochází k vícečetnému těhotenství:

Bratrská dvojčata(takzvaná „dvojčata“). Tato možnost nastane, když dojde k oplodnění 2 vajíček, která dozrála na jednom nebo obou vaječnících během 1. ovulačního cyklu. Děti mohou být stejného nebo odlišného pohlaví.
Identická dvojčata(dvojčata). Zde bylo oplodněno pouze jedno vejce. Děti mají jedno pohlaví.

Pokud jde o počet vytvořených placent a amniotických membrán, rozlišujeme:

Bichoriální biamniotická dvojčata. Každý plod má samostatnou placentu a amniotickou membránu. Interferální membrána se skládá z několika vrstev.
Monochoriální biamniotické. Každý plod má svou vlastní amniovou membránu, ale sdílejí stejnou placentu. Interfetální přepážka je reprezentována dvěma vrstvami.
Monochoriální monoamniotické. Existuje pouze jedna placenta a plodový vak. V tomto případě neexistuje žádná interferenční membrána.

Diagnostika

V tomto okamžiku není ve většině případů obtížné založit vícečetné porody.. Nejpřesnější diagnostickou metodou je ultrazvuk, který identifikuje několik embryí a oplodněných vajíček.

Speciální studie pomohou přesně identifikovat vícečetná těhotenství:

Důležitá je i genetická predispozice. Pokud mají budoucí rodiče v rodině dvojčata, zůstává velmi vysoká pravděpodobnost, že se narodí více než jedno miminko.

Známky v raných fázích

Rozlišují se následující příznaky vícečetného těhotenství v raných stádiích:

Většina těchto projevů je nepříjemných, ale právě díky nim může člověk mít podezření na přítomnost více než jednoho miminka již před prvním ultrazvukem.

První příznaky vícečetného těhotenství

Kromě výše popsaných projevů jsou mezi prvními projevy vícečetného těhotenství následující:

Zpravidla jsou všechny příznaky výraznější než při nošení jednoho miminka. Přestože je vše individuální, existují případy, kdy ženy během vícečetného těhotenství nezaznamenaly vážné nepohodlí.

V jaké fázi lze určit vícečetné těhotenství?

Za nejranější období, kdy je možné takovou diagnózu stanovit, se považuje 5. těhotenství. Přesnější informace lze získat na, ale nejúplnější obraz je odhalen již v, kdy se provádí druhý screening.

Bohužel se často stává, že jedno z miminek během vícečetného těhotenství brzy zemře a přežije jen jedno.

Mateřská dovolená pro vícečetná těhotenství

Podle zákona, pokud dojde k vícečetnému těhotenství, může žena nastoupit na mateřskou dovolenou od . Mateřská dovolená je celkem 194 dní, z toho 84 dní v těhotenství a 110 dní na rekonvalescenci po porodu.

Pokud se vyskytnou komplikace při porodu nebo po porodu, prodlužuje se mateřská dovolená o požadovaný počet dní podle stavu ženy.

Jak rozpoznat vícečetné těhotenství v raných fázích

Na samém začátku těhotenství je problematické založit vícečetné těhotenství. V počátečních fázích je třeba věnovat pozornost příliš rychlému nárůstu velikosti dělohy. V tomto případě parametry orgánu výrazně překračují termín těhotenství.

Jak již bylo zmíněno výše, pouze ultrazvuková diagnostika může přesně určit vícečetné těhotenství (a ani to ne ve všech případech). V pozdějších fázích je mnohem snazší rozpoznat přítomnost vícečetného těhotenství.

Zajímavost: nejvíce vícečetné těhotenství na světě. Nejvíce vícečetného těhotenství se vyskytlo ve městě Kursk, kde žena porodila deset miminek současně! Tento rekord dodnes nikdo „překonat“ a matka mnoha dětí se o to samozřejmě znovu nechystá.

Těhotenství končící narozením více než jednoho plodu se vyskytuje v 0,7–1,5 procenta všech případů. Obvykle se rodí dvě miminka. Trojčata, čtyřčata a pětičata se vyskytují pouze u 1 procenta všech vícečetných těhotenství.

Vícečetné těhotenství ultrazvukové fotografie

Dnes lékaři identifikovali několik možných příčin, které mohou vyvolat vícečetné porody. Mezi nimi:

Všechny mohou zakořenit, v důsledku toho žena dostane vícečetné těhotenství. Ve většině případů se v důsledku mimotělního oplodnění narodí dvě děti, více je vzácné.

Průběh vícečetného těhotenství

Při vícečetném těhotenství zažívá ženské tělo zvýšený stres, objevuje se silná únava, dušnost, může být narušen proces močení, typická je zácpa.

Mezi poměrně časté komplikace patří předčasný porod (vyskytuje se v polovině případů), dále gestóza, polyhydramnion, nedostatečná hmotnost plodu, intrauterinní úmrtí jednoho nebo obou miminek atd.

V případě vícečetného těhotenství je zvláště důležité být neustále sledován na prenatální poradně, absolvovat všechna běžná vyšetření a provádět potřebná screeningová vyšetření. To pomůže, pokud se něco stane, identifikovat patologii v počátečních stádiích a zabrání možným komplikacím.

HCG pro vícečetná těhotenství po týdnu

HCG lze detekovat v krvi těhotné ženy od 5. dne po početí do 11. dne. V případě vícečetného těhotenství se hladina hCG (lidský choriový gonadotropin) zvýší minimálně dvakrát. Právě zvýšená hladina tohoto hormonu do značné míry pomáhá určit vícečetné těhotenství v počátečních fázích.

Hladiny hormonů se liší v závislosti na fázi těhotenství:

28. den - průměr je 64,7 IU / l, ale může se lišit od 9,5 do 120 IU / l;
33. den - průměr je 1500 IU/l, může se pohybovat od 200 do 1800 IU/l;
36. den - průměrná hladina hCG je 19200 IU/l, pohybuje se od 2400 do 3600 IU/l;
40. den - průměr 58344 IU/l, pohybuje se od 8700 do 10800;
45. den - průměr je 126 000 IU/l, množství hormonu se pohybuje od 72 000 do 180 000;
70. den - hCG v průměru dosahuje 414 000 IU/l, jeho množství se pohybuje od 348 000 do 480 000.

Redukce embrya během vícečetného těhotenství

Redukce je postup určený k usmrcení a následnému odstranění embryí z dutiny děložní. Provádí se v případech, kdy existuje silné nebezpečí pro zdraví ženy nebo jednoho z plodů. Po repozici embryonální tkáň nadále zůstává v děloze a časem spontánně odezní.

V případě vícečetného těhotenství by měla být redukce provedena od 5. těhotenství. Nejvhodnější období je 8 týdnů.

Nemá smysl provádět tento postup dříve, protože embrya mohou sama zastavit svůj vývoj a zmizet. S tímto vývojem událostí se žena bude moci chránit před lékařským zásahem.

Vícenásobný kalendář těhotenství po týdnu

Specifické komplikace

Při vícečetném těhotenství mohou nastat jak běžné komplikace, které se vyskytují u většiny žen, tak některé zcela specifické. Mezi posledně jmenované patří:

Kromě toho existují také specifické komplikace, které se mohou objevit pouze u vícečetného těhotenství:

Syndrom mizejícího dvojčete. Po nástupu ultrazvukové diagnostiky prováděné v raných fázích těhotenství lékaři zjistili, že ve skutečnosti dochází k vícečetným početím mnohem častěji, než se očekávalo. Ze všech těhotenství, jejichž výsledkem je jediné dítě, 10 až 15 procent začíná jako vícečetná.

Důvodem tohoto jevu je smrt jednoho z embryí z neznámých důvodů (často se vyskytuje v počátečních fázích vývoje plodu). Pravděpodobnost toho během prvních 12 týdnů může přesáhnout 30 procent.

Výsledkem je, že jedno z dvojčat se stane dárcem a druhé příjemcem. První z nich má oligohydramnion a druhý má polyhydramnion. Obě miminka trpí současně, ale více trpí dárce.

Taktika vedení

V případě vícečetného těhotenství byste měla navštěvovat prenatální poradnu častěji než při normálním těhotenství: 2x měsíčně do 28. týdne a poté 1x za 7-10 dní. Také během 9 měsíců čekání musí pacient třikrát navštívit praktického lékaře.

Vzhledem k tomu, že přítomnost několika druhů ovoce zvyšuje potřebu kalorií a živin, je důležité pečlivě sledovat svůj jídelníček a jíst co nejzdravější a nejrozmanitější potraviny.

V tomto případě by žena měla přibrat asi 20-22 kilogramů na váze. Od 16. do 20. týdne jsou pacientům předepisovány antianemické léky na železo v dávce 60-100 miligramů denně a dále kyselina listová - 1 miligram po dobu 3 měsíců.

Aby se zabránilo předčasnému porodu, doporučuje se ženám omezit fyzickou aktivitu a prodloužit dobu nočního a denního odpočinku. Seznam indikací, pro které se nemocenská vydává, se rozšiřuje.

Důležité je také sledovat stav děložního čípku, působí to jako prevence předčasného porodu. Lékaři se uchylují k transvaginální cervikografii, která umožňuje posoudit nejen délku děložního čípku, ale také zjistit stav vnitřního osi, což je nemožné s ručním vyšetřením.

Při správném vedení vícečetného těhotenství a pečlivém lékařském dohledu je docela možné vyhnout se různým nežádoucím komplikacím a porodit několik zdravých dětí současně.

Rychlá navigace na stránce

Vícečetné těhotenství je těhotenství, kdy žena nosí více než jeden plod. Při přirozeném početí se vyskytuje v poměru 1 případ na 80 porodů. Při použití reprodukčních technologií, ať už jde o stimulaci superovulace nebo metodu IVF, se prudce zvyšuje šance, že nastávající maminka bude mít dvojčata, trojčata nebo čtyřčata.

Evidovaným rekordem vícečetných těhotenství je narození deseti dvojčat. Ne všichni však přežili. Největší počet dvojčat, která se narodila a přežila, jsou osmičky. Současné nošení více plodů však zvyšuje rizika předčasného porodu, předčasné ztráty těhotenství a neurologických problémů u dětí po porodu.

Jak vzniká vícečetné těhotenství?

Fotografie vícečetného těhotenství (dvojčata)

Několik mláďat se může objevit ze dvou důvodů: buď bylo matce oplodněno několik zralých vajíček současně, nebo se zygota jednoho vajíčka oddělila několik hodin po oplodnění.

V prvním případě se dvojčata budou nazývat bratrská, embrya jsou implantována do různých segmentů těla dělohy. Normálně by v každém menstruačním cyklu mělo dozrát jedno vajíčko. Hormonální narušení nebo stimulace superovulace však může vést k vytvoření několika dominantních folikulů najednou, které se zvětší a produkují několik vajíček připravených k oplodnění.

Mimochodem, během 1 – 2 měsíců po vysazení kúry perorální antikoncepce může dojít k rebound efektu, kdy ženské tělo také produkuje několik vajíček v jednom cyklu.

Ve druhém případě, kdy došlo k rozdělení jedné ženské buňky, budou dvojčata nazývána identická. Rozdělení zygoty může být buď spontánní (což se stává velmi zřídka), nebo dědičné (což se stává mnohem častěji). Pro jednovaječná dvojčata je typické, že ultrazvukové vyšetření u takto vícečetného těhotenství v časných stádiích nemusí ukázat, že existuje více embryí.

Mít dvojčata nebo trojčata je zkouškou nejen pro morálku budoucích rodičů, ale i pro jejich rodinný rozpočet. Čím dříve se tedy počet embryí založí, tím více příležitostí bude mít pár k přípravě na další plýtvání. Kromě toho je důležité sledovat známky vícečetného těhotenství v časných stádiích po stimulaci superovulace, aby bylo možné v 10–12 týdnech provést selektivní redukci, pokud je v děloze příliš mnoho embryí.

Mezi první příznaky přítomnosti několika embryí patří:

Hladina hCG v krevním testu neodpovídá parametrům pozorovaným v přítomnosti jednoho dítěte – hladiny tohoto hormonu jsou mnohem vyšší.
Toxikóza začíná dříve, než je těhotenství zjištěno ultrazvukem, tedy před 21. dnem od početí.
Gynekolog při bimanuálním vyšetření uvádí, že ke zvětšení dělohy dochází intenzivněji a velikost reprodukčního orgánu je větší než během těhotenství s jedním plodem najednou.

Jak se perioda zvyšuje, může ultrazvuk určit počet oplodněných vajíček a poté ve druhém trimestru počet embryí v jednom fetálním vajíčku (pokud jsou dvojčata identická).

Metody přesné diagnostiky vícečetného těhotenství

Kromě příznaků existují způsoby, jak přesně diagnostikovat vícečetné těhotenství - to je posouzení dynamiky hCG a posouzení výsledků ultrazvukového vyšetření. Navíc musí lékař vzít v úvahu oba výsledky, zvláště pokud žena prošla pouze testem na stanovení hladiny těhotenského hormonu.

HCG během vícečetného těhotenství dosahuje 31 500 mU/ml za 4 týdny, 82 300 mU/ml za 6 týdnů a 291 000 mU/ml za 11 týdnů. To je několikanásobně více než hladina hormonů během těhotenství jednoho plodu. Pokud žena nosí více než dvě embrya, může být míra ještě vyšší.

Vysoká hladina hCG však není vždy prvním přesným příznakem vícečetného těhotenství. Někdy to může znamenat chromozomální abnormality, které má plod. Z tohoto důvodu je ženě předepsáno vyšetření uzistou.

Ultrazvuk, zvláště provedený po 10 týdnech bude schopen s vysokou přesností říci, zda nastávající matka nosí několik embryí nebo jedno. Pokud jsou dvojčata bratrská, může se to projevit již v 5–6 týdnech, kdy lze v dutině děložní rozlišit dvě nebo více oplozených vajíček.

Pokud jsou dvojčata identická, pak může být diagnóza přesnější ve druhém a dokonce i ve třetím trimestru. Lékař bude muset určit, zda má každé dítě vlastní placentu nebo zda jsou sdílené, stejně jako úroveň vývoje dětí, protože často dochází k případům, kdy jedno z dvojčat dostává málo výživy a zaostává za svým bratrem nebo sestrou. .

Pokud má lékař podezření na dvojčata, pak ultrazvuk zůstává jediným přesným a bezpečným způsobem, jak určit vícečetné těhotenství.

Miminka se vyvíjejí úplně stejně, jako kdyby byla sama v matčině lůně. Jedinou zvláštností v tomto ohledu může být, že nemusí přibírat tak vytrvale a intenzivně jako v případě jednočetného těhotenství. Některé rozdíly však lze pozorovat v blahobytu matky a v přístupu lékaře:

Zvýšená únava a únava. V tomto ohledu dá gynekolog doporučení k častějšímu dodržování pololůžkového klidu, zejména pokud je diagnostikován zvýšený tonus dělohy.
Při vícečetném těhotenství může mít břicho mnohem větší objemy – s tím je spojeno riziko silných strií, které se pak budou jen těžko odstraňovat.
Pozornost lékaře bude opatrnější, protože při nošení dvojčat a trojčat je riziko vzniku eklampsie a preeklampsie mnohem vyšší než při nošení jednoho dítěte.

Vlastnosti porodu během vícečetného těhotenství

Hlavním úkolem gynekologa je prodloužit těhotenství do té doby, než budou děti životaschopné a pravděpodobnost krvácení do mozku při porodu je minimální. Porody během vícečetného těhotenství se často stávají předčasnými, zejména u trojčat a čtyřčat.

Pokud mají lékaři byť jen minimální pochybnosti o tom, že přirozený porod může být komplikovaný, pak je žena obvykle odeslána na císařský řez, aby se minimalizovala rizika.

Děti se rodí s krátkým intervalem několika minut. Existují případy, kdy se druhé dítě narodilo několik dní po prvním, ale takové situace jsou vzácné a jsou možné pouze u dvojčat.

Za hlavní důvod tak velkého intervalu je považováno týdenní zpoždění ve vývoji jednoho z dětí u vícečetného těhotenství.

Jedná se o nošení dvou a více plodů těhotnou ženou. Od jednočetného těhotenství se liší rychlejším nárůstem objemu břicha (od 2. trimestru gestace), zrychleným přírůstkem hmotnosti, vysokým děložním fundem, intenzivním pohybem v různých částech dělohy, palpací mnoha malých částí, 3 a více velkých části a výskyt specifických vnějších znaků.(rýhy mezi dvojčaty na přední stěně břicha, sedlo dělohy). Diagnostikováno pomocí ultrazvuku, stanovení hladin AFP, hCG. V doprovodu vyžaduje pečlivější sledování. Častěji to končí chirurgickým porodem.

MKN-10

O30

Obecná informace

Četnost vícečetných těhotenství se v různých regionech pohybuje od 1 do 2 %, přičemž prevalence jednovaječných dvojčat zůstává relativně stabilní (0,35-0,5 %) a dvojvaječná dvojčata má tendenci narůstat, což souvisí s častějším používáním reprodukčních technologií ( IVF, indukce početí). Za posledních 20 let byla vícečetná těhotenství ve vyspělých zemích zaznamenána dvakrát častěji (1:50 oproti 1:101 na konci minulého století). Porodnost dvojčat je 1 z 87 porodů, trojčat - 1 ku 6 400, čtyř plodů a více - 1 ku 51 000. Pravděpodobnost vícečetného početí se zvyšuje s věkem ženy a závisí na rase (vícečetné porody jsou častěji pozorovány u afrických národů a velmi zřídka u Asiatů).

Příčiny vícečetných porodů

Vývoj dvou nebo více plodů v děloze je výsledkem oplození několika vajíček nebo rozdělení embrya v raných fázích vývoje (obvykle ve stádiích zygoty, moruly, blastuly). Příčiny mnohočetného identického těhotenství nejsou dosud dostatečně prozkoumány. Bratrská těhotenství jsou podle pozorování specialistů v oboru porodnictví spojena s vlivem následujících faktorů:

Aplikace moderních reprodukčních technologií. Ve 30 % jsou vícečetné porody důsledkem mimotělního oplodnění s přenosem embrya, ve 20–40 % podáním lidského menopauzálního gonadotropinu, v 5–13 % použitím jiných stimulantů ovulace. Drogová stimulace ovariální tkáně často způsobuje dozrání více než jednoho vajíčka a jeho uvolnění z vaječníku. IVF bylo zpočátku založeno na myšlence superovulace s oplodněním několika zralých vajíček a implantací 2-6 oplodněných vajíček do dělohy.
Mnohočetná spontánní ovulace. Až 1 % vícečetných těhotenství je spojeno s dozráváním několika vajíček ve vaječníku. Po vysazení COC často dochází ke spontánní ovulaci: pokud dojde k početí do jednoho měsíce po ukončení hormonální antikoncepce, pravděpodobnost vícečetného těhotenství se zvyšuje 2krát. Uvolnění několika zralých vajíček je možné u pacientů starších 35 let, u žen se zvýšenými hladinami hypofyzárních gonadotropinů. Početí druhého dítěte ve stejném ovulačním cyklu se nazývá superfekundace.
Dědičná predispozice. Dvojčata se častěji rodí zástupcům negroidní rasy, ženám, které měly vícečetná těhotenství, jsou samy dvojčaty nebo mají takové příbuzné. Genetické studie identifikovaly úseky DNA odpovědné za vývoj vícečetných porodů. Protože jsou ve většině případů spojeny s chromozomem X, tendence k mnohočetnému početí se obvykle dědí po ženské linii, i když mužský nositel genu ji může předat i dcerám.

U některých pacientek ovulace pokračuje i po těhotenství, takže při nechráněném sexu je možná superfetace – oplodnění vajíčka z dalšího ovulačního cyklu. Pravděpodobnost mnohočetné dizygotické gestace se zvyšuje u pacientek s vývojovými anomáliemi reprodukčních orgánů (bicornuate nebo sedlovitá děloha, přítomnost intrauterinní přepážky). V takových případech je snazší, aby se dvě oplozená vajíčka implantovala do endometria, aniž by si navzájem konkurovala. Riziko mnohočetného početí se zvyšuje 10-20krát u žen, které podstoupily chemoterapii a radiační terapii pro lymfogranulomatózu, což je pravděpodobně způsobeno superovulací, když se obnoví menstruační funkce.

Patogeneze

Mechanismus vývoje vícečetného těhotenství závisí na jeho variantě. Při nošení dvojčat se každá zygota vyvíjí samostatně a je samostatně implantována do stěny dělohy a tvoří vlastní placentu a membrány. Pokud je vícečetná březost monozygotní, hraje v jejím vývoji důležitou roli doba dělení oplodněného vajíčka. Při rozštěpení zygoty během 0-72 hodin po početí je placentace stejná jako u dvojčat – bichoriální-biamniální. Tato varianta mnohočetného monozygotního těhotenství je pozorována ve čtvrtině případů.

U 70 % těhotných žen dochází k dělení embrya ve dnech 4-8 gestace po nidaci a tvorbě chorionu; v důsledku toho má každý plod své vlastní membrány, ale vyvíjí se na společné choriové platformě. U 5 % monozygotních těhotenství se embryo dělí po vytvoření chorionu a amnia (9.-13. den). Výsledkem je, že plody rostou ve společné skořápce a dostávají výživu z jediné placenty. Rozdělení embrya po 13. dni vývoje bývá neúplné (spojená nebo siamská dvojčata). Ve vzácných případech se mono- a dizygotická dvojčata vyvíjejí současně v děloze.

Klasifikace

Systematizace forem vícečetného těhotenství se provádí s ohledem na kritéria zygosity a typu placenty. Tento přístup vám umožňuje nejúplněji posoudit možné rizikové faktory a vyvinout optimální taktiku řízení těhotenství. V závislosti na počtu oplodněných vajíček, ze kterých se začala vyvíjet dvojčata, rozlišují porodníci-gynekologové:

Dvojčetná (dizygotní) těhotenství. Pozorováno u 2/3 případů těhotenství dvojčat. Vznikají v důsledku oplodnění různých vajíček různými spermiemi. Každé dvojče má svůj vlastní genetický materiál a vyvíjí se nezávisle. Dvojvaječná dvojčata mohou být stejného nebo opačného pohlaví. Následně mají děti znatelné rozdíly ve vzhledu.
Identická (monozygotní) těhotenství. Vyvíjejí se v 1/3 případů vícečetných těhotenství v důsledku časného oddělení oocytu oplodněného jednou spermií. Genetický materiál dvojčat je identický, takže jsou vždy stejného pohlaví, mají stejnou krevní skupinu a vypadají stejně. Struktura membrán závisí na době rozdělení embrya.

Podle typu chorionicity se rozlišuje bichoriálně-biamniální a monochoriální placenta, pozorovaná u 80 % a 20 % vícečetných gestací. Dvě placenty mohou být odděleny (pokud je mezi implantovanými embryi vzdálenost) a sloučeny (za vytvoření společné decidua u embryí implantovaných vedle sebe). Všechna dizygotní těhotenství jsou bichoriálně-biamniální. V monochoriálních gestacích mají plody jednu placentu. Takové vícečetné těhotenství může být monochoriální-biamniální (se samostatnými membránami každého embrya) a monochoriální-monoamniální (se společnou amnií).

Příznaky vícečetného porodu

V prvním trimestru gestace obvykle nejsou detekovány patognomické příznaky naznačující přítomnost několika plodů v děloze. Od poloviny druhého trimestru žena často zaznamenává rychlý (náhlý) nárůst objemu břicha a výrazný přírůstek hmotnosti přesahující gestační normu. V pozdějších stádiích lze pociťovat pohyby současně v různých částech dělohy, palpovány jsou 3 a více velkých částí plodu (hlavičky, pánevní konce), ruce a nohy jsou zřetelně cítit na různých místech břicha. Ve třetím trimestru se může na břišní stěně objevit podélná, šikmá nebo příčná rýha mezi plody. Někdy se tvar rostoucí dělohy stává sedlovitým s vyčnívajícími rohy a prohloubeným dnem.

Komplikace

Vzhledem k častému komplikovanému průběhu se vícečetná těhotenství řadí mezi patologické. Nejčastěji je komplikovaná u prvorodiček s indukovaným početím: v 1. trimestru jsou poruchy zjištěny u 94 % těhotných, ve 2. trimestru - v 69 %, ve 3. trimestru - téměř u všech sledovaných žen. Při dvojčetné březosti je časná toxikóza výraznější, díky zrychlené spotřebě zásob železa, anémie nastupuje dříve a rychleji se zvyšuje, častěji je diagnostikována gestóza, včetně preeklampsie a eklampsie, těhotenská cukrovka a hypertenze, těhotenská cholestáza, pyelonefritida, zácpa, křečové žíly.

Dvojčata jsou významným rizikovým faktorem pro předčasné ukončení těhotenství. Riziko spontánního potratu se u vícečetných těhotenství zdvojnásobuje. V důsledku přetažení děložní stěny a výskytu isthmicko-cervikální insuficience začínají kontrakce dříve u 37–50 % pacientek: při nošení dvojčat se porod obvykle vyskytuje ve 35.–36. týdnu, trojčata ve 33 a čtyřčata ve 29. Ve 25 % případů dojde k předčasnému prasknutí blan a odlití plodové vody, načež může dojít k vypadnutí pupeční šňůry a malých částí plodu. Častěji dochází k předčasnému odloučení placenty, k narušení kontraktilní aktivity myometria, k poranění měkkých tkání porodních cest. 20 % žen po porodu zažívá krvácení. Po porodu je možná subinvoluce dělohy.

5–8 % vícečetných těhotenství komplikuje hydroamnion (polyhydramnion), riziko přichycení membrány a prezentace pupečníku se zvyšuje 7–8krát a zapletení pupečníku je detekováno u 25 % plodů. Zpomalení intrauterinního růstu je zjištěno u 70 % dvojčat. Vzhledem k častějšímu rozvoji placentární insuficience a předčasnému nástupu porodu se rodí přes 55 % dětí s hmotností do 2500 g a perinatální morbidita a mortalita se ztrojnásobí. U 5,5 % těhotenství jsou plody umístěny podélně a příčně, v 0,5 % - příčně. Rychlá poporodní kontrakce dělohy usnadňuje přechod zbývajícího dvojčete z podélné do příčné polohy.

U novorozenců se častěji zjišťují vrozené vady (srůsty mezi sebou, následky syndromu akardie, hydrocefalus, srdeční vady, asymetrická lebka, deformace chodidel, luxace kyčle atd.), syndrom respirační tísně, nekrotizující enterokolitida, septické poruchy, intrakraniální hematomy , 6 Výskyt dětské mozkové obrny se zvyšuje sedmkrát. Specifickými důsledky vícečetné gravidity jsou fetofetální transfuzní syndrom, zmenšení jednoho z dvojčat, propletení pupeční šňůry se společnou amnií, snůška (kolize) při porodu.

Diagnostika

Využití moderních metod screeningového výzkumu při registraci pacientky na prenatální poradně umožňuje včasnou diagnostiku vícečetného těhotenství i v časných gestačních fázích. Nejinformativnější metody, jak navrhnout a potvrdit, že žena nosí více než jedno dítě, jsou:

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření je zlatým standardem pro diagnostiku vícečetných porodů. Pomocí ultrazvuku v raných fázích můžete identifikovat několik plodů a určit vlastnosti placenty. Následný ultrazvukový screening v 1., 2., 3. trimestru poskytuje dostatečnou kontrolu nad průběhem gestace a umožňuje včasné odhalení možných komplikací.
Stanovení hladin hCG a AFP. Lidský choriový gonadotropin a alfa-fetoprotein jsou specifické gestační markery. Protože AFP je produkován játry a gastrointestinálním traktem vyvíjejícího se dítěte a hCG je produkován fetálními membránami, u těhotných žen nesoucích dvojčata se koncentrace těchto hormonů v krvi zvyšuje 4krát nebo více ve srovnání s jednočetným těhotenstvím.

Jako doplňkové vyšetřovací metody se doporučuje klinické vyšetření krve a moči k diagnostice možných komplikací, fetometrie a fonokardiografie, které zajišťují sledování vývoje dvojčat, a cervikometrie, která umožňuje včasné odhalení istmicko-cervikální insuficience. Ačkoli v 99,3 % případů je vícečetné těhotenství určeno ultrazvukem, v některých případech může být vyžadována diferenciální diagnóza s hydroamniem, velkým plodem, děložními myomy a hydatidiformní molou. V případě indikace je pacientka konzultována s gynekologickým onkologem nebo neonatologem.

Řízení vícečetného těhotenství

S ohledem na vysokou pravděpodobnost komplikovaného průběhu se pacientkám s vícečetným těhotenstvím doporučuje dodržovat šetrný režim (omezení fyzického a psycho-emocionálního stresu, dostatečný spánek a denní odpočinek), speciální dietu pro uspokojení zvýšené potřeby bílkovin, sacharidů , tuky, vitamíny a mikroelementy a dynamické pozorování k posouzení stavu ženy a dětí. Zvláštní pozornost je věnována prevenci anémie, včasné diagnostice kardiovaskulárních a renálních patologií a poruch hemostázy. Při zjištění gestózy a dalších komplikací je výhodnější hospitalizace v porodnické nemocnici. Těhotná žena s nekomplikovanou vícečetnou březostí je odeslána do porodnice 2-3 týdny před očekávaným porodem, při nošení tří a více plodů - 4 týdny předem, s monochoriální placentou - ve 26.-27. týdnu. Při výběru způsobu porodu se bere v úvahu přítomnost komplikací, počet dvojčat, jejich velikost a poloha v děloze. K dokončení těhotenství lze doporučit následující:

Přirozený porod. Přestože vícečetné porody nejsou přímou indikací k císařskému řezu, porod porodními cestami se u dvojčetných těhotenství používá méně často než u jednočetných. Přirozený porod je možný v přítomnosti dvojčat, kdy jsou dvojčata v podélné poloze a cefalické prezentaci. Při normálních ukazatelích vývoje plodu se doporučuje porod vyvolat ve 37. týdnu.
Chirurgický porod. Císařský řez se provádí rutinně při nošení velkých nebo spojených dvojčat, více než dvou plodů, nepřipravenosti porodních cest po 37. týdnu gestace, při prezentaci prvního dvojčete koncem koncem pánevním, příčné poloze prvního nebo obou plodů, hypoxii. Nouzová chirurgická intervence se provádí v případě náhlého ohrožení matky nebo plodu (odtržení placenty apod.).

Podle indikací v těhotenství mohou pacientky podstoupit operace k odstranění nebo úpravě feto-fetálního transfuzního syndromu (amnioredukce, endoskopická laserkoagulace anastomózovaných placentárních cév, septostomie, ve výjimečných případech - selektivní eutanazie plodu dárce). Při přirozeném porodu, po narození prvního dvojčete, je někdy možné provést zevní cefalickou rotaci zbývajícího dítěte pod ultrazvukovým vedením. U vícečetných porodů jsou nezbytná opatření k prevenci poporodních krevních ztrát.

Prognóza a prevence

Riziko komplikací a výsledek vícečetného těhotenství jsou určeny jeho chorionicitou. Přestože je prognóza v každém případě méně příznivá než u jednočetných těhotenství, k největšímu počtu komplikací a perinatálních ztrát dochází u monochoriálního vícečetného těhotenství. Dosud nebyla navržena žádná účinná opatření, která by zabránila vícečetným početím. K prevenci možných komplikací se doporučuje včasná registrace a pravidelné sledování porodníkem-gynekologem, vyvážená strava, doplňování vitamínů a častější klid v poloze na boku.