Domov Kalkulačky Žízeň při anémii těhotných žen. Anémie z nedostatku železa během těhotenství: příčiny a příznaky, léčba, seznam doplňků železa. Sideropenické příznaky jsou

Žízeň při anémii těhotných žen. Anémie z nedostatku železa během těhotenství: příčiny a příznaky, léčba, seznam doplňků železa. Sideropenické příznaky jsou

Je známo, že během těhotenství ženské tělo zažívá zvýšenou potřebu všech typů živin, včetně vitamínů a mikroelementů. Je to dáno růstem plodu a nutností zajistit jeho plný vývoj. A i když některé složky nejsou snadno dostupné, budou extrahovány z tkání těla matky.

Proto jsou ženy často diagnostikovány s určitými stavy nedostatku a mezi nimi je nejčastější anémie během těhotenství. V 90 % případů je způsobena nedostatkem železa. A abyste se vyhnuli rozvoji patologie, měli byste znát její příčiny, mechanismy vývoje a hlavní příznaky. Není také na škodu seznámit se s diagnostickými a léčebnými metodami předepsanými lékařem.

Obecná informace

Pokud si spočítáte celkové množství železa v těle, vyjde vám, že jsou ho asi 4 g. Tento prvek je nesmírně důležitý pro normální fungování krvetvorného systému, transport kyslíku a průběh mnoha biochemických procesů. Hlavní množství železa se nachází v hemoglobinu (75 %) a zbytek je ve tkáních ve formě feritinu a hemosiderinu.

Železo se do těla dostává s potravou živočišného nebo rostlinného původu. Ale lépe se vstřebává z masa, protože je tam obsažen ve spojení s bílkovinami (hemo- nebo myoglobinem). Vstřebávání železa nastává v počátečních částech střeva a prvek se vylučuje stolicí, močí, během laktace a menstruace v denním množství 2 až 3 mg. Tato norma musí být pokryta externí spotřebou. Ale během těhotenství se potřeba železa zvyšuje denně (v trimestru):

V první - o 1 mg.
Ve druhém - o 2 mg.
Ve třetím - o 3-4 mg.

Plod je hlavním konzumentem prvku – potřebuje ho asi 300 mg, určité množství se spotřebuje na stavbu placenty a ukládá se v děloze. Největší nedostatek lze pozorovat v okamžiku nastartování krvetvorby nenarozeného dítěte, tedy v 16.–20. týdnu. Zvyšuje se i objem červených krvinek u samotné ženy a po porodu je nevyhnutelná fyziologická ztráta krve. Za celou dobu porodu se z depa spotřebuje až 900 mg železa.

Pro sledování stavu periferní krve během těhotenství provádějí lékaři dynamické sledování laboratorních parametrů. Během různých období gestace jsou možné fyziologické změny, jak ukazuje tabulka.

Během těhotenství dochází k fyziologickému zvýšení potřeby těla železa. Tento prvek se používá především pro růst plodu a rozvoj jeho krvetvorného systému.

Příčiny a mechanismy

K nedostatku železa přispívají i další změny v těle ženy: metabolické, hormonální, imunologické. Například chudokrevnost je často doprovázena nedostatkem vitaminu B12 (kyanokobalamin), kyseliny listové, bílkovin a některých stopových prvků (mangan, kobalt, zinek, nikl). A estrogeny, jejichž hladina se během těhotenství rychle zvyšuje, mohou inhibovat erytropoézu v kostní dřeni.

Během těhotenství je často pozorován fenomén zvaný pseudoanémie. Jeho původ je dán nerovnoměrnou změnou složení krve. Faktem je, že již ve druhém trimestru se objem plazmy zvyšuje téměř o polovinu, což vede k relativnímu snížení obsahu červených krvinek, a tedy i hemoglobinu. Ale takový stav není patologický a nevyžaduje korekci.

Klasifikace

Pokud vezmeme v úvahu všechny možné případy, pak se během těhotenství může objevit téměř jakýkoli typ anémie, nejen nedostatek železa (IDA). Jde jen o to, že poslední jmenovaný je nejrozšířenější. Jiné ale nelze vyloučit. Takže v závislosti na příčinách a mechanismech vývoje je anémie u těhotných žen klasifikována takto:

Související s výživou (nedostatek železa, B12 a folátu).
Hemolytická (pro fermentopatii, talasémii, srpkovitou anémii atd.).
Aplastické.
Akutní posthemoragická.
Anémie chronických onemocnění.

To umožňuje pokrýt celé spektrum možných patologických stavů při nošení dítěte. A často se stává, že jedna žena má kombinaci více druhů chudokrevnosti – pak se to bude míchat. Další klasifikace má velký praktický význam, protože bere v úvahu závažnost patologie:

Stupeň 1 – mírný (hemoglobin 109–90 g/l, hematokrit 37–31 %).
2. stupeň – střední (hemoglobin 89–70 g/l, hematokrit 30–24 %).
3. stupeň – těžký (hemoglobin 69–40 g/l, hematokrit 23–13 %).

To přímo ovlivňuje klinické projevy anémie a určuje další taktiku léčby. Kromě toho se anémie dělí podle morfologie červených krvinek, barevného indexu a hematopoetických procesů v kostní dřeni na:

Normo-, mikro- a makrocytární.
Normo-, hypo- nebo hyperchromní.
Normo-, hypo- a hyperregenerační.

Na základě těchto ukazatelů lze konstatovat, že anémie z nedostatku železa během těhotenství je mikrocytární, hypochromní a normoregenerativní.

Obecně uznávaná klasifikace zohledňuje původ anémie a její závažnost. To je důležité nejen pro diagnostiku, ale i pro následnou léčbu.

Příznaky

Pravděpodobně již mnozí uhodli, že anémie je patologický stav charakterizovaný poklesem červených krvinek a/nebo hemoglobinu na jednotku objemu krve. Ale pro stanovení diagnózy je důležité identifikovat klinické příznaky patologie. Proto lékař potřebuje průzkum pacienta a celkové vyšetření – důležité zdroje subjektivních i objektivních informací. Po vstupním vyšetření budou identifikovány hlavní klinické příznaky anémie během těhotenství.

Je třeba říci, že hlavní projevy onemocnění zapadají do dvou syndromů: anemického a sideropenického. První se vyskytuje v důsledku hypoxických poruch v těle a zahrnuje následující příznaky:

Vše je o snížení koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách, jejichž schopnost transportovat kyslík je snížená. To znamená, že jako první trpí orgány, které pociťují největší potřebu okysličení. Ale anémie 1. stupně během těhotenství obvykle nevede ke zhoršení stavu ženy.

Ale postupem času železo ubývá nejen v krvi, ale i v tkáňových zásobnících. Poté se objeví známky sideropenického syndromu:

Podobné příznaky jsou charakteristické pro anémii 2. stupně a jsou výrazné při těžkém nedostatku železa. Kromě toho se může vyvinout kardiopatie nebo inkontinence moči.

Vliv na těhotenství

Hlavní otázka, která ženy znepokojuje, je: jaké je nebezpečí anémie během těhotenství? Mírná patologie není doprovázena žádnými abnormalitami, ale závažný nedostatek má vážné důsledky pro nastávající matku a dítě. Tkáňová hypoxie spouští metabolické poruchy a degenerativní procesy v tkáních. Mění se metabolismus bílkovin, je narušena funkce uteroplacentárního komplexu, plod nedostává dostatek kyslíku. To vše vede k řadě porodnických komplikací:

A po porodu ženy s anémií zvyšují riziko infekčních a zánětlivých procesů. Laktace se může zhoršit, což znamená, že výhody kojení budou menší.

Anémie během těhotenství je nutné identifikovat co nejdříve, protože následky pro dítě mohou být velmi vážné.

Diagnostika

Podezření na anémii u těhotné ženy nestačí, je důležité ji potvrdit a zjistit příčinu. A s tím pomáhají další metody. Velký diagnostický význam je kladen na laboratorní postupy:

Pokročilý klinický krevní test: červené krvinky (včetně morfologie), hemoglobin, hematokrit, barevný index, retikulocyty).
Biochemický krevní test: železo, sérová vazebná kapacita pro železo, transferin, feritin.
Stanovení železa v moči (desferal, desferoxaminové testy).

Ke zjištění příčiny anémie je někdy nutné použít jiné metody, například studium zánětlivých ukazatelů, hodnocení koagulogramů a jaterních testů, analýzu stolice na vajíčka červů, gastroskopii atd.

Léčba

U žen během těhotenství se léčba anémie neliší od standardního protokolu. Hlavním cílem je doplnění nedostatku železa a nasycení depa. Pacient by měl jíst dobře, s povinnou konzumací živočišných produktů (maso, játra, vejce, mléko). Je indikováno zařazení tvarohu, tvrdých sýrů, ovoce a zeleniny, ořechů a bobulovin, bylinek, sušených meruněk, rozinek a sušených švestek, luštěnin a obilovin.

Hlavní léčbou anémie je podávání doplňků železa. Přednost se dává perorálním formám (Gyno-Tardiferon, Globiron atd.), které se přirozeně vstřebávají. Je lepší používat kombinované léky, které obsahují také kyselinu askorbovou a listovou. Musí obsahovat dvojmocné železo, jehož biologická dostupnost je výrazně vyšší. Potřebné dávkování a průběh podávání určí lékař. Pokud je v pozdním těhotenství diagnostikována těžká anémie, je rozhodnuto o otázce transfuze červených krvinek.

Zdá se, že anémie během těhotenství je běžný stav. Nese to ale dost vážná rizika pro plod i samotnou ženu. Aby se zabránilo utrpení dětí, měly by nastávající matky věnovat pozornost svému zdraví a okamžitě odstranit příznaky nedostatku.

V těle nastávající matky má takový prvek jako železo velký význam. Při jeho nedostatku dochází v těhotenství k chudokrevnosti neboli chudokrevnosti. Jedná se o patologický stav, při kterém dochází u matky a dítěte k hladovění kyslíkem.

Při anémii se hladina hemoglobinu v krvi snižuje. Podle závažnosti anémie se rozlišují:

světlo;
průměrný;
těžký;
extrémně těžký.

Hlavní typy anémie během těhotenství:

nedostatek železa;
aplastické;
hemolytický.

90 % těhotných žen trpí anémií z nedostatku železa. Může se vyskytovat nezávisle nebo může být příznakem jiných onemocnění.

Anémie z nedostatku železa

Při poklesu hladiny železa je narušena tvorba hemoglobinu v krvi. V důsledku toho se snižuje počet červených krvinek a u těhotných žen dochází k anémii.

Schopnost přenášet kyslík je druh chemické oxidační reakce železem. Právě díky tomuto prvku plní hemoglobin dýchací funkci. Železo vstupuje do těla ženy s jídlem.

V prvním trimestru těhotenství není potřeba železa velká. To je způsobeno tím, že žena přestane krvácet (menstruace). Od druhého trimestru potřebuje tělo více železa (4 gramy denně).

Příznaky

Mírný průběh nemusí být pociťován a nemusí se navenek ani objevit. Zpravidla ji lze zjistit pouze laboratorními testy. Příznaky anémie během těhotenství se objevují středně závažné. Lze je rozdělit do dvou skupin:

celkový anemický syndrom;
sideropenický syndrom.

Při celkovém anemickém syndromu se u těhotné ženy objevují příznaky jako zvýšená únava, závratě a bolesti hlavy. Žena má také bledou pokožku, pocit bušení srdce, může omdlít. Těhotná žena zažívá plačtivost, nervozitu, podrážděnost a ospalost.

Příznaky sideropenického syndromu:

Peeling a suchá pokožka. Kvůli nedostatku železa se na něm snadno tvoří praskliny. Vlasy jsou křehké, matné a vypadávají. U některých těhotných žen (20 %) se nehty lámou.
Objevuje se tachykardie, hypotenze a dušnost.
Změny a poškození gastrointestinálního traktu.
Úhlová stomatitida. Při nedostatku železa v těle jsou postiženy sliznice, což vede k prasklinám v koutcích úst.
Dochází ke změně chuti a dochází ke zkreslení čichu.
Imunitní systém je narušen.
Selhání jater.

Příčiny

Anémie během těhotenství je diagnostikována ve druhém trimestru. Ve třetím přibývá žen s anémií. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že v těle těhotné ženy cirkuluje více krve.

Na základě výsledků testů jsou identifikováni ohrožení. Pokud je v prvním trimestru hemoglobin ženy pod normální hodnotou, je jí předepsána profylaxe. Ohroženy jsou těhotné ženy s chronickým onemocněním. Patří mezi ně gastritida, hepatitida, helmintické zamoření a pyelonefritida.

Pokud žena dodržuje vegetariánskou stravu nebo je její strava nízkokalorická, nevyvážená, může mít i anémii. Ohroženy jsou těhotné ženy, které podstoupily potraty, potraty a krvácení. Onemocnění srážení krve a vícečetná těhotenství ovlivňují vzhled anémie. Pokud je žena starší 32 let nebo mladší 18 let, může mít anémii.

Diagnostika

Lékař stanoví diagnózu anémie z nedostatku železa na základě výsledků obecného krevního testu. Pokles hemoglobinu ještě neznamená přítomnost anémie, protože ta klesá v prvním a druhém trimestru. Pokud je hladina hemoglobinu 110 g/l v prvním trimestru, je to pod normou. Ve druhém trimestru může lékař diagnostikovat anémii, pokud je tato hodnota pod 105 g/l.

Pro konečnou diagnózu anémie v těhotenství se provádějí další testy. Nejprve se vyšetří objem cirkulující krve. Důležitými příznaky jsou hypochromie erytrocytů a hladiny železa v séru. Hodnotí se také objemy cirkulující plazmy a červených krvinek.

jaké je nebezpečí?

Pokud se hemoglobin sníží, musí být provedeny všechny studie. Anémie je nebezpečná pro matku i plod. Časná toxikóza, potrat, předčasný porod - to vše jsou její negativní důsledky. Pokud je anémie prodloužena, může se u plodu vyvinout podvýživa. Mezi negativní důsledky anémie patří také slabý porod a ztráta krve.

Často se anémie 1. stupně během těhotenství neprojeví, dokud neproběhne krevní test. Plod však pociťuje nedostatek kyslíku. Když hladina hemoglobinu klesne, těhotné ženy začnou panikařit. Během tohoto období se u ženy zvyšuje objem cirkulující krve. Zkapalňuje, což znamená, že koncentrace červených krvinek klesá. Tělo pracuje pod zátěží a přizpůsobuje se. Při plánování těhotenství stojí za to pamatovat na to a přijmout preventivní opatření.

Léčba

Je třeba mít na paměti, že pokud je u těhotných žen diagnostikována anémie z nedostatku železa, samotná dieta nepomůže. Používají se především perorální přípravky železa. Předepisuje se síran železnatý, aktiferrin, ferroplex a další.

Léčba začíná od okamžiku zjištění anémie a pokračuje po dobu jednoho měsíce. Tablety a kapsle se zapíjejí citrusovou šťávou. Při léčbě anémie u těhotných žen se používají další léky, které podporují vstřebávání železa. Hlavní roli v tomto procesu hraje kyselina askorbová. Kyselina listová zvyšuje metabolismus nukleových kyselin, ale současně s ní je nutné užívat kyanokobalamin. Tyto léky zvyšují účinnost terapie.

Lékař může předepsat tobolky Ferro-Folgamma. Obsahuje: síran železnatý, kyselinu askorbovou, kyselinu listovou a kyanokobalamin. Pokud existuje střevní patologie nebo nesnášenlivost léku při perorálním podání, v těžkých formách jsou předepsány injekce.

Při léčbě anémie u těhotných žen je důležité odstranit příčiny nedostatku železa. Ze stravy by měly být vyloučeny produkty, které snižují vstřebávání železa. Dieta nezahrnuje:

otruby, sójové boby, kukuřice, obiloviny;
mléko, káva, červené víno, čaj.

V případě potřeby se provádí preventivní údržba. Doplňky železa jsou předepsány ve 12-15 týdnech těhotenství.

Výživa

Pokud je diagnóza těhotenská anémie, je nutné zařadit do jídelníčku maso. Nejvíce železa je v jehněčím, hovězím, krůtím, telecím, králičím, kuřecím a hovězím jazyku.

Strava nastávající matky by měla obsahovat vaječný žloutek, sýr, tvaroh a fermentované mléčné výrobky. Vysoký obsah železa má růžový losos, treska, chřest, jablka, černý rybíz, pohanka a obiloviny Herkules.

Těhotná žena vyžaduje různé potraviny obsahující vitamíny a minerály. Její tělo je pro dítě zdrojem výživy. V těhotenství hraje důležitou roli pestrá a výživná strava. Jídelníček nastávající maminky by měl obsahovat bílkoviny, vápník a železo.

Dnes je anémie poměrně častým patologickým procesem. Při včasné diagnóze a správné léčbě neohrožuje matku ani dítě. Proto je velmi důležité porozumět a pochopit charakteristické znaky a metody léčby tohoto onemocnění.
Obsah:

Etiologie a rozsah onemocnění

Vědci prokázali, že v období těhotenství plodu a kojení ztrácí ženské tělo 800 až 1200 mg železa. Proto systematické doplňování těla tímto mikroelementem prostřednictvím vitamínových komplexů nebo potravinářských výrobků. Kompetentní přístup k plánování těhotenství pomůže vyhnout se rozvoji této patologie v ženském těle.

Rizika mírné anémie během těhotenství plodu

Těhotenství je zvláštní stav ženského těla, charakterizovaný přítomností vyvíjejícího se embrya nebo plodu v reprodukčních orgánech. V tomto stavu je tělo ženy vystaveno velkému stresu, což přispívá ke snížení imunity a rozvoji hormonálních poruch.

Ve většině případů je 30 % žen v období těhotenství v důsledku anémie náchylných ke komplikacím, které narušují normální fungování všech systémů a vnitřních orgánů. Změny nastávají ve fungování mozku a srdce a produkce bílkovin potřebných k tvorbě buněk v játrech je omezená.

Mírná intoxikace se vyskytuje jak v těle ženy, tak v plodu. Snižuje se intenzita průtoku krve, důsledkem je nedostatek kyslíku. Ne včasná léčba tohoto onemocnění může vyvolat vývoj následujících patologií:

Jednou ze složek krve je hemoglobin, který ji obohacuje o kyslík a živiny nezbytné pro vyvíjející se nitroděložní plod. Při nedostatku železa v těle matky dochází k výraznému poklesu hladiny hemoglobinu. Důsledkem toho je nedostatečné zásobení embrya kyslíkem.

Živiny nezbytné pro normální vývoj a růst embrya vstupují do těla v množství, které neodpovídá normě. Kromě rizika pro zdraví matky tato patologie ohrožuje zdraví nenarozeného dítěte. Mezi nejčastější důsledky anémie u těhotných žen, které se mohou objevit u novorozence, patří:

Rychlé hubnutí
Neúplný vývoj vnitřních orgánů a systémů
Funkční poruchy v dýchacím systému
Anémie z nedostatku železa
Pomalý duševní vývoj nepřiměřený věku

Podle statistik k rozvoji těchto patologií dochází po celý život a během formování těla dítěte v raných fázích. Bohužel při narození není diagnostikována přítomnost jakýchkoli onemocnění vyplývajících z anémie během těhotenství.

Ve většině případů jsou takové děti oslabené, alergické reakce se objevují častěji než jiné a jsou náchylnější k virovým infekcím, zápalům plic a enterokolitidě.

Neustálé systematické návštěvy lékaře během těhotenství a pravidelné testování vám umožní rychle diagnostikovat anémii a předepsat vhodnou léčbu. Včasná terapie zabrání rozvoji komplikací a negativních dopadů jak na zdraví dítěte, tak na zdraví ženy.

Vlastnosti diagnostiky anémie během těhotenství

Zákeřnost tohoto onemocnění spočívá v tom, že v mírném stupni nejsou pozorovány charakteristické výrazné příznaky. Navzdory tomu embryo začne okamžitě cítit všechny změny v těle matky. To se projevuje kyslíkovým hladověním, jehož intenzita se zvyšuje paralelně s poklesem hladiny hemoglobinu v krvi.

Pouze pravidelné pozorování porodníka-gynekologa pomáhá identifikovat anémii před klinickými projevy na základě výsledků krevního testu. Hlavními ukazateli takového vyšetření jsou hladina hemoglobinu a hematokrit.

Při diagnostice tohoto onemocnění je předepsáno vyšetření složení krve, které zkoumá následující ukazatele:

Počet červených krvinek
Hladina hemoglobinu
Hypochromázie
Barevný indikátor
Obsah hemoglobinu v jedné červené krvince
Koncentrace feritinu v séru
Velikost a tvar červených krvinek
Hladiny krevních destiček a leukocytů
Rychlost sedimentace erytrocytů
Počet retikulocytů

Vývoj patologie v počátečních stádiích těhotenství není pozorován. Ve většině případů se jeho vzhled vyskytuje během 2-3 trimestru. V této době se plod rychle vyvíjí a spotřeba živin v těle matky se výrazně zvyšuje.

Mírný pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek v druhé polovině termínu je normální reakcí těla. Výrazný pokles těchto ukazatelů představuje hrozbu pro zdraví plodu a ženy. To vyžaduje pravidelné testování každých sedm nebo čtrnáct dní.

Je třeba si uvědomit, že anémie I. stupně může vyvolat abnormální vývoj všech systémů a orgánů těla. Proto je velmi důležité toto diagnostikovat včas. Mírnou anémii lze velmi snadno korigovat výživou a vitamino-minerálními komplexy.

Základy medikamentózní terapie mírné anémie v těhotenství

Léčbu anémie předepisuje výhradně přední gynekolog-porodník na základě výsledků vyšetření. Terapeutický komplex je vybrán individuálně pro každou ženu v závislosti na celkovém zdravotním stavu a načasování těhotenství.

Léčba tohoto onemocnění může být:

Korekce výživy
Léky
Integrovaný

Medikamentózní léčba je založena na užívání doplňků železa, které nezpůsobují nežádoucí účinky na plod. Ale mezi širokým výběrem takových léků jsou některé, které mohou poškodit zdraví těhotné ženy.

V závislosti na množství obsahu železa v léku a dalších složkách je předepsáno dávkování a doba užívání konkrétního léku. Tyto indikátory také určují reakci ženského těla na léky obsahující železo. Mezi nejčastější léky používané k léčbě mírné anémie během těhotenství patří:

Doba užívání léků je 6-9 týdnů. Protože pouze při dlouhodobém užívání dochází k normalizaci všech parametrů krevních testů. Léčbu je zakázáno přerušit i při zjevných známkách zlepšení zdravotního stavu, musí být dokončena celá.

Ve většině případů se léky užívají perorálně a k terapii se používá tabletová forma léku. Obsah dvojmocného v těle by neměl překročit 55 g.

Pro zlepšení vstřebávání železa v těle se doporučuje užívat léky obsahující železo v kombinaci s kyselinou askorbovou a listovou.
Intramuskulární podávání léku je předepsáno pouze v případech akutních onemocnění trávicího systému nebo v případě individuální nesnášenlivosti složek léku.

Medikamentózní léčba mírné anémie se provádí výhradně pod dohledem lékaře a ambulantně. Pouze v případech těžkého onemocnění, kdy je ohroženo na životě dítěte a matky, může být těhotná žena hospitalizována. V takových případech se provádí krevní transfuze.

V jakékoli fázi onemocnění je samoléčba přísně zakázána. Oprava stravy v kombinaci s nezbytnými léky a pravidelným sledováním obecného krevního testu pomůže vyhnout se komplikacím a hospitalizaci těhotné ženy.

Dietní výživa jako součást komplexní léčby onemocnění

V léčbě anémie hraje významnou roli správně sestavená strava. Je-li lehká anémie zjištěna včas, může být upravena pouze přípravou správné stravy. U jiných stupňů onemocnění je dieta povinnou součástí komplexní terapie tohoto onemocnění.

Charakteristickým rysem terapeutické stravy těhotné ženy je přítomnost nebo zvýšení potravin obsahujících železo. Tyto zahrnují:

Při léčbě anémie se doporučuje vyloučit z jídelníčku těhotné ženy luštěniny, čaj, špenát, šťovík, margarín, průmyslově zpracované potraviny, potraviny s vysokým obsahem komplexních sacharidů a také tučná a smažená jídla. Všechny produkty, které obsahují potravinářská barviva, příchutě a konzervační látky.

Výživa pro tento patologický proces by měla být co nejzdravější a obsahovat potřebné množství železa, všechny složky živin a vitamínů. Existuje doporučený seznam vitamínů, které podporují lepší vstřebávání železa a stimulují proces krvetvorby: C, kobalamin, vitamín B9 a pyridoxin.

Pokud není možné vytvořit si správný vyvážený jídelníček vlastními silami, doporučuje se tento bod nezanedbávat a vyhledat pomoc odborníka na výživu a předního gynekologa.

Při sledování videa se dozvíte o anémii.

Věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví a přijímat preventivní opatření vám pomůže vyhnout se možnosti vzniku anémie jakéhokoli stupně během těhotenství. Pravidelné sledování celkového krevního testu, vyvážená strava, včasná léčba infekčních a chronických onemocnění a preventivní podávání léků obsahujících železo minimalizují možnost vývoje během těhotenství.

Ale v těhotenství díky tomu, že se přibírá na váze a zvětšuje se objem krve cirkulující cévami, dochází ke specifickým změnám v krvi i v normálním stavu, bez anémie. Proto je důležité je vzít v úvahu, aby se určily hranice normality a patologie, kdy je nutné doplnit zásoby železa prostřednictvím potravin a vitamín-minerálních komplexů a kdy - terapeutické dávky železa v tabletách.

Krevní změny během těhotenství

V těhotenství díky aktivní spotřebě železa pro potřeby plodu hladina hemoglobinu umožňuje změny, které při poklesu hladiny železa pod normální hodnoty negativně ovlivní metabolické procesy, ale i růst a vývoj plodu. Během těhotenství existují dva základní pojmy:

Fyziologická anémie těhotných žen ke kterému dochází v důsledku zředění krve a zvýšení objemu krve, která cirkuluje cévami,
Patologická anémie , ke kterému dochází při nedostatku železa a v důsledku toho se sníženou syntézou hemoglobinu.

Promluvme si o tom, jak se během těhotenství mění množství hemoglobinu a vlastnosti krve. S prodlužující se dobou těhotenství se tedy mění množství hemoglobinu s tendencí k poklesu (i u zdravé ženy) na pozadí růstu a plného rozvoje srdce. Je to způsobeno vlivem několika faktorů:

Tvorba třetího okruhu krevního oběhu - fetální-placentární, kde je vyžadován další objem krve.
Plod ukládá železo pro jeho následnou potřebu krvetvorby v prvních šesti měsících života (jedná se o poslední trimestr těhotenství).
Ředění krve plazmou zvýšením celkového objemu cirkulující krve.
Zvýšená spotřeba železa pro zajištění všech potřeb mateřského těla - svalová obnova a tonus, syntéza enzymů obsahujících železo pro jejich účast v metabolických procesech.

Aby objem krve postačoval pro všechny potřeby ženského těla s přihlédnutím ke zvyšujícím se potřebám plodu a placenty s dělohou, je důležité zvýšit objem krve v těle. A to tak, že se naředí plazmou a posílí se syntéza červených krvinek, což má v konečném důsledku za následek tvorbu o něco tekutější krve, ale ve větším objemu (celkový objem v cévách se zvětší asi o 1000 ml). Vlivem ředění krve plazmou dochází k relativnímu poklesu hemoglobinu v krvi, což je u těhotných žen považováno za fyziologickou anémii. To znamená, že počet buněk zůstává stejný, zatímco plazma se zvětšuje, a proto dojde k relativnímu poklesu červených krvinek a hemoglobinu. S tím nedochází k výraznému poklesu ukazatelů, nedochází k hypoxii tkání a metabolismus netrpí.

Normy a patologie: těhotenská anémie

Podle lékařů normální hladiny hemoglobinu během těhotenství zahrnují hodnoty 110-130 g / l, ale je podmíněně přijatelné snížit ji na 105-110 g / l na pozadí normálního zdraví a nepřítomnosti známek tkáňové hypoxie. .

Při takto hraniční hladině hemoglobinu nedochází k žádným neduhům, plod se vyvíjí normálně, nedochází k žádnému zpoždění ve vývoji a matka dobře jí a užívá doplňky výživy s vitamíny a minerály.

Hladina hemoglobinu začíná s růstem bříška klesat, to je období po 16-18 týdnech, které je spojeno se zvyšující se potřebou dítěte železa k tvorbě svalů a tkání, zajištění krvetvorby a dodání kyslíku do tkání. Pokud žena před těhotenstvím a v prvním trimestru neměla anémii, nemělo by se takové snížení hemoglobinu znepokojovat. Pokud byl zpočátku skrytý nedostatek železa a hraniční hodnoty hemoglobinu nebo anémie existovala již před těhotenstvím, s nástupem aktivního růstu břicha se zvýrazní a bude vyžadovat okamžité zahájení terapie.

Důležitá je nejen přítomnost samotného sníženého hemoglobinu, ale i rychlost jeho poklesu, posuzovaná v čase podle krevních testů. Je důležité pochopit, že nejnebezpečnější je hypoxie způsobená anémií v raných fázích těhotenství, kdy se tvoří základy tkání nebo orgánů a plod roste a diferencuje se. Pokud je podle názoru lékaře nízký hemoglobin, předepíše doplňky železa a nastávající matka by se jich neměla vzdávat ve prospěch jídla. Díky lékům se rychle a aktivně doplní zásoby železa, které jsou aktivně vynakládány na potřeby plodu a matky, podobného efektu nelze dosáhnout pouze výživou. A také lékař může užívat doplňky železa za účelem prevence.

Pokles hemoglobinu v prvním trimestru není fyziologická anémie, je to patologie, která vede k vysokému riziku potratu, opožděnému vývoji plodu a zdravotním komplikacím matky.

Důvody pro snížení ukazatelů během těhotenství

Postupné snižování hladiny hemoglobinu v krvi těhotné ženy může být způsobeno různými vlivy a především fyziologickými změnami. V tomto případě zůstává počet červených krvinek stejný, ale plazma se zvětšuje, krev se zředí a na tomto pozadí je relativně méně hemoglobinu a buněk na jednotku krve (v litru nebo mililitru). To není považováno za patologii, ale pouze za typickou změnu během těhotenství. Podobný stav lze diagnostikovat, pokud hladina hemoglobinu do poloviny a konce těhotenství neklesne pod 110-105 g/l a pokud hemoglobin klesne o více než 5 g/l od této hodnoty, je třeba myslet na patologickou anémii .

Důvody jeho vzniku mohou být různé problémy a patologie během těhotenství:

Aktivní spotřeba nerostných zásob, i když jsou dodávána zcela normální množství. To platí zejména pro těhotenství, kdy se vyvine velké dítě nebo matka je nositelkou vícečetného těhotenství, pokud mezi porody předchozího dítěte uplynuly méně než 3–4 roky.
Problém s příjmem železa kvůli jeho nedostatku ve stravě. To se často vyskytuje u žen, které často hubnou, drží diety nebo jedí vegetariánskou stravu ještě před těhotenstvím. Nedostatek živočišných produktů a plnohodnotných potravinových bílkovin může vést k anémii. Podobná věc se může stát při onemocněních vyžadujících restriktivní dietu a při zhoršeném vstřebávání minerálů ve střevech.
Ztráta krve v důsledku různých patologických stavů těhotenství - neustálé mikrokrvácení z dásní, trávicího traktu, hemoroidy, krvácení v důsledku odtržení placenty, previa atd.

Anémie z nedostatku železa je ve skutečnosti patologie spojená s nesouladem mezi příjmem železa a jeho výdaji v těhotenství, převahou výdajů nad příjmy.

Železo se spotřebovává jak pro zvýšenou potřebu matky, tak pro miminko, a pokud není předem vytvořena jeho zásoba (zásobník železa v těle), v těhotenství vede převaha konzumace při stejném příjmu z potravy k postupnému vyčerpání zdroje a anémie.

Klinické projevy anémie a sideropenie

Ve stavu skrytého nedostatku železa, kdy ho již není dostatek, ale nedostatek ještě není kritický, nastává skrytý nedostatek železa, lékaři označovaný jako sideropenie . Při ní kromě nízké hladiny hemoglobinu a mírných příznaků slabosti nejsou žádné projevy. Typicky lze v tomto stavu zaznamenat hladinu hemoglobinu 105-95 g/l., určité metabolické změny již existují, ale mnozí s podobnou hladinou hemoglobinu rodí zcela zdravé děti a aniž by pociťovali nějaké zdravotní problémy, často zanedbávají rady lékaře o užívání doplňků železa.

I když se můžete cítit relativně normálně, je důležité přísně dodržovat rady lékaře a užívat všechny jím předepsané léky na zvýšení hladiny hemoglobinu a zásob železa v těle. To je nezbytné, aby se anémie nezvýšila a neovlivnila vývoj plodu. Po narození potřebuje akumulovat železo pro své potřeby a také neustále přijímat potřebné množství kyslíku z matčina hemoglobinu. Pokud je hemoglobin snížen a stav progreduje, budou děti dříve nebo později trpět chronickou hypoxií, zejména později během porodu.

Klinicky projevená anémie má většinou trofické poruchy (zhoršené zásobení tkání kyslíkem), a jsou tím výraznější, čím více je snížen hemoglobin. Prvními projevy u těhotných žen bude pocit letargie se slabostí, neustálý pocit únavy hned po ránu, zejména na pozadí i menší námahy. Mnoho lidí si to spojuje se samotným těhotenstvím. Typická je také bledost kůže a rtů, sliznic úst, může se také objevit– většinou nejsou silné, tupé povahy, ale vyskytují se téměř neustále nebo často. Vzhled tohoto příznaku je spojen s hypoxií mozkové tkáně v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem. Může se také vyvinout pocit zatemnění v očích při fyzické námaze, záchvaty bušení srdce při změně polohy těla a záchvaty točení hlavy.

Typický je také pocit neustálého mrazení a chladu, kvůli tomu, že vlivem zpomalení metabolických procesů klesá tělesná teplota. Může se objevit bolest na hrudi s pocitem nedostatku vzduchu při chůzi nebo aktivních fyzických pohybech, zejména pokud se jedná o rychlou chůzi nebo lezení do schodů. Navíc se kvůli všem těmto vjemům ženy stávají podrážděnými a mají neustále špatnou náladu.

Pro anémii s poměrně výrazným poklesem hemoglobinu je typický pocit plazení v oblasti prstů na rukou a nohou a jednou ze specifických stížností nastávajících matek v přítomnosti anémie se stává perverze chuti . To je neodolatelná potřeba jíst nepoživatelné látky - zeminu nebo křídu, hlínu, led nebo vápno. Může se objevit touha jíst syrovou zeleninu - brambory nebo řepu nebo čichat žíravé tekutiny (benzín, aceton, výfukové plyny z auta). Na pozadí anémie je toxikóza obvykle výraznější, krevní tlak se může prudce měnit, obvykle klesá a celkový zdravotní stav je špatný. Čím výraznější je nedostatek hemoglobinu, tím hůř se nastávající maminka cítí.

Závažnost anémie z nedostatku železa u těhotných žen

Pokud mluvíme o závažnosti projevu a hladině hemoglobinu s nimi spojené, anémie během těhotenství se obvykle dělí do tří kategorií. To je nezbytné, abychom znali možný klinický obraz patologie a správně poskytli pomoc a dále předcházeli anémii.

Hlavním vodítkem při dělení na stupně je hladina hemoglobinu v kapilární krvi (z prstu). Můžeme zdůraznit:

Mírný stupeň – při ní se může snížit hemoglobin až na 90 g/l a je možné užívat doplňky železa v kombinaci se změnami stravy a konzumací potravin obsahujících více železa. Léčba se obvykle provádí ambulantně, s pravidelným sledováním gynekologa a odběry krve.
Průměrný stupeň , s ním hemoglobin kolísá od 89 do 60 g/l, u subfrontálních čísel je již výrazné utrpení v celkové pohodě, existují problémy ve vývoji dítěte, trpí hypoxií. Při takové hladině hemoglobinu je důležité neustále sledovat a užívat léky se železem a také změny stravy, které zlepšují vstřebávání a asimilaci železa z léků. Léčba může být prováděna ambulantně nebo ústavně (v závislosti na doprovodných porodnických patologiích).
Těžká anémie I s hemoglobinem pod 60 g/l vede k nutnosti urgentní hospitalizace ženy a léčby přípravky železa a při nízkém hemoglobinu bude indikována i transfuze krve. Je to nutné, protože při takové hladině hemoglobinu velmi trpí matka i plod, velmi mu chybí kyslík, kterého proudění krve přivádí jen velmi málo. Korekce se proto provádí na pozadí léčby anémie.

Dynamika změn ukazatelů v analýzách těhotných žen

Nedostatek železa se obvykle rozvíjí v druhé polovině těhotenství, počínaje obdobím aktivního růstu břicha, po 20 týdnech. To je způsobeno skutečností, že na pozadí aktivního růstu dítěte, dělohy a placenty se objem krve, která aktivně cirkuluje přes cévy, zvyšuje, díky čemuž se ředí plazmou. Kromě toho se také postupně zvyšuje potřeba železa plodu díky budování svalové hmoty. Pokles hemoglobinu dosahuje maxima během třetího trimestru, konkrétně 32.-35. týdne těhotenství. Pokles hladiny hemoglobinu ke konci těhotenství je považován za normální, pokud neklesne pod 105 g/l, a v takové situaci bude potřeba pouze preventivní příjem železa ve formě potravinových doplňků a vitamino-minerálních komplexů. Ale v době porodu by se množství hemoglobinu mělo zvýšit, aby se předešlo komplikacím během porodu, včetně ztráty krve.

Důsledky anémie z nedostatku železa během těhotenství pro dítě a matku

Když hemoglobin klesá velmi rychle nebo pomalu, ale výrazně, je důležité provést nezbytná terapeutická opatření. Při kritickém snížení hemoglobinu trpí především plod, do placenty a pupeční šňůry se dostává méně nutričních složek a především kyslíku, který je nezbytný pro oxidační procesy a získávání energie pro stavbu tělesné tkáně. V souladu s tím se všechny metabolické procesy zpomalují, metabolismus trpí a hůře se vyvíjí, jak z hlediska výšky a hmotnosti, tak zrání orgánů, tkání a nervového systému.

Přítomnost anémie v těhotenství se může stát jedním z provokatérů potratu, ohrožení nebo jedním z faktorů spouštějících předčasný porod v pozdějších fázích. Také na pozadí anémie se toxikóza vyskytuje častěji a závažněji v raných stádiích a ve druhé polovině. Pravděpodobnější jsou také komplikace při porodu, i když byly urgentní – jde o pozdní odtok plodové vody, nekoordinovanost porodního aktu, prodloužený porod, nebo naopak rychlý porod, s rupturami tkání a krvácením, problémy s placentou a kontraktilita dělohy. Kvůli takovým problémům během porodu se děti rodí ve stavu patologického porodního stresu a mohou být náchylnější k infekcím, respiračním potížím a smrti.

Děti od matek s těhotenskou anémií jsou často nezralé, často dlouhodobě onemocní, mají ranou novorozeneckou anémii, útlum kostní dřeně, problémy s imunitním systémem, trávením a funkcí jater, svalovou hypotenzi a problémy s nervovým systémem.

Léčba anémie během těhotenství

Pokud preventivní opatření k prevenci anémie nepomohla nebo je těhotná žena prostě neprovedla, je důležité společně s lékařem hladinu hemoglobinu plně upravit. Ve fázi plánování a na začátku těhotenství je důležité používat multivitaminové komplexy s minerálními doplňky, včetně železa. Důležité je také správně jíst, aby byl příjem železa dostatečný a aby se plně vstřebalo z potravy, aniž by při tranzitu prošlo střevy. Ne vždy je ale možné zajistit kompletní výživu bohatou na železo a předdoplňování zásob železa v těle užíváním doplňků stravy.

Pokud dojde k poklesu hemoglobinu od samého začátku těhotenství, od prvního trimestru, lékař používá preventivní kurzy nebo terapeutické dávky po dobu nejméně 6-8 týdnů. Je důležité pochopit, že rychlost nárůstu hemoglobinu je 1-2 g/l za týden, a proto je nutné dlouhodobé užívání těchto léků. Léky je nutné doplnit speciální dietou.

Změny stravy během těhotenství a anémie

Jako taková neexistuje žádná speciální přísná a omezující dieta pro nízký hemoglobin a lze ji nazvat dietou relativně podmíněně. Výživa při chudokrevnosti je ve skutečnosti vyvážená, kompletní strava, obohacená o bílkoviny a minerální a vitamínové složky a také dostatečné množství všech potřebných živin, včetně tuků a sacharidů.

Je důležité, aby se v těhotenství konzumovalo takové množství potravy, aby pokrylo všechny potřebné potřeby energie a živin a přitom bylo čerstvé, kvalitní a pestré. Kromě toho by váš jídelníček měl vždy obsahovat ty potraviny, které obsahují hodně železa ve snadno vstřebatelné formě – červené maso, bílé maso a ryby a vejce.

Z červeného masa se vstřebává až 22-23%, z jiných živočišných jídel - až 10-15%, zatímco rostlinná strava poskytuje ne více než 2-7% vstřebávání železa. Ale ani z živočišných produktů se železo nemusí vždy aktivně vstřebávat, jeho příjem je potřeba kombinovat s vitamínem C a potravinovými foláty, které jsou v rostlinné potravě hojně zastoupeny. Proto je důležitá rozumná kombinace masitých potravin a čerstvé zeleniny a ovoce. Pravidelným jídlem v jídelníčku by se pro těhotné ženy mělo stát vařené hovězí, libové vepřové maso, drůbež a ryby doplněné salátem z čerstvé zeleniny.

Jako dodavatelé železa se budou hodit různé masné výrobky (zvířecí a drůbeží játra, ledviny, kuřecí žaludky, srdce nebo plíce).

Poznámka

O prospěšnosti konzumace jablek a granátových jablek je rozšířená mylná představa, přestože obsahují železo, nevedou k doplňování jeho zásob ve významném množství a při velkém množství ve stravě mohou vést k nadýmání a zácpě. .

Bude užitečné dát si maso se šťávou z granátového jablka nebo ho sníst s jablky, ty díky ploškám a kyselině askorbové pomohou vstřebat masové železo a samy o sobě jsou jako samostatný produkt prakticky nepoužitelné při léčbě anémie.

Z hlediska léčby chudokrevnosti jsou uzeniny, párky nebo jiné domněle masné výrobky k ničemu, ve skutečnosti obsahují tak málo masa, že v nich není téměř žádné železo. Proto je důležité mít normální libové maso, a to ani polotovary v podobě řízků nebo řízků z obchodu.

Stojí za to vědět!Železo se tepelnou úpravou neztrácí, takže mýtus, že potřebujete polosyrové a syrové maso a játra, je zcela neopodstatněný. Konzumace takových produktů těhotnými ženami je nebezpečná pro infekci nebezpečnými infekcemi a helminty a již nebude mít žádný přínos pro léčbu anémie.

Medikamentózní léčba anémie během těhotenství

Za zmínku stojí, že v těhotenství se anémie nedá vyléčit pouze jídlem, protože jídlo dokáže pokrýt v lepším případě 10-20 % vstřebávání a z léků se železo vstřebává ze 40-60 %, což je mnohem užitečnější při léčbě, vzhledem k vysokým koncentracím železa v lécích. Léky se předepisují i při mírném poklesu hladiny hemoglobinu a někdy i při jeho hranici. V přítomnosti těžké anémie jsou léky předepisovány a používány po celou dobu těhotenství, od okamžiku stanovení diagnózy.

Při léčbě chudokrevnosti nemůže pomoci ani hematogen, ani multivitaminy, mnohem méně potravin, zejména rostlinných. Pouze tablety obsahující železo jsou schopny zvýšit jeho hladinu v plazmě a obnovit hladinu hemoglobinu.

Výběr léků pro léčbu anémie během těhotenství

Na rozdíl od minulého století dnes existuje mnoho doplňků železa, které jsou během těhotenství bezpečné a nepoškozují tělo plodu a zároveň účinně zvyšují hladinu hemoglobinu matky. Každý z přípravků má svou specifickou hladinu železa, často s celým komplexem dalších sloučenin, které zlepšují vstřebávání minerálu a zároveň snižují počet vedlejších účinků jeho užívání.

Doplňky železa nejsou stejně dobře snášeny ženami, zejména v těhotenství, mohou se objevit nepříjemné vedlejší účinky, které mohou vyžadovat nahrazení léků jiným. Kromě toho je vybrána forma léku - to jsou kapsle, roztoky, potahované tablety, které nepoškozují zuby. Dávkování se volí individuálně, počínaje malými dávkami, postupně se zvyšuje pod kontrolou tolerance, takže dochází k ovlivnění hemoglobinu, ale nedochází k negativním účinkům podávání.

Přípravky s obsahem železa se podle formy a vstřebávání užívají jednou až třikrát až čtyřikrát denně a je důležité pamatovat na podmínky jejich podávání. Nesmývají se a nepoužívají ve spojení s mléčnými pokrmy a nápoji, protože vápník potlačuje vstřebávání železa. Tablety je vhodné zapíjet vodou nebo šťávami (ovocnými i zeleninovými) s obsahem vitamínu C, který napomůže vstřebávání železa. Doporučuje se neužívat léky nalačno, mohou vést k zácpě nebo způsobit průjem v závislosti na střevní reakci na ně.

Poznámka

Stolice bude během léčby černá, nelekejte se.

Léky je nutné užívat několik měsíců po sobě v terapeutické dávce a velmi dobrou rychlostí zvýšení hemoglobinu během terapie by bylo zvýšení hladiny hemoglobinu o 1-2 jednotky za týden. Proto je důležité užívat drogy dlouhodobě, bez přestávek a poté, po dosažení normální hladiny hemoglobinu, se dávka sníží na polovinu oproti terapeutické dávce, aby se dále nasytila všechna tělesná zásoba železem, aby se po vysazení léku znovu nezačala progresivně rozvíjet anémie.

Obtíže a nuance léčby

Kromě změn barvy stolice, které mohou těhotnou ženu někdy vyděsit, je zácpa typická pro užívání doplňků železa jako jeden z vedlejších účinků terapie. V těhotenství je to krajně nepříjemné, vzhledem k tomu, že i bez léčby to není nic neobvyklého. V tomto ohledu je během terapie nutné používat potraviny a pokrmy bohaté na hrubou vlákninu - to jsou saláty, vinaigretty, olejové dresinky a celozrnné cereálie. Je také nutné konzumovat dostatek tekutin.

Injekční preparáty železa se dnes používají zřídka a jen v těžkých případech, mohou vést ke komplikacím a nežádoucím účinkům během terapie a používají se při intoleranci perorálních forem léků, přítomnosti peptických vředů a silného poklesu hemoglobinu .

Navzdory skutečnosti, že hemoglobin se zvyšuje dlouhodobě a pomalu, jak se u těhotných vyskytuje léčba léky, stav se rychle zlepšuje, nepříjemné příznaky poměrně brzy mizí a ultrazvuk při vyšetření dítěte odhalí pozitivní dynamiku fyzického vývoje a známky hypoxických změn jsou eliminovány. Neměli byste přestat užívat tablety nebo kapsle, jakmile se budete zlepšovat, ztráty železa jsou výrazné a je nutné je zcela obnovit a normalizovat hladiny hemoglobinu. Po vysazení léků se všechny příznaky anémie extrémně rychle vrátí.

Když se anémie rozvine na začátku těhotenství, je situace nejzávažnější a prognóza nejzávažnější, doplňky železa mohou být potřebné po celou dobu těhotenství. Třetí trimestr pro anémii je však z hlediska prognózy nejpříznivější, léčí se aktivněji a rychleji. Ženy jsou léčeny ambulantně, pravidelně provádějí krevní testy za účelem sledování a volí dávkování s ohledem na snášenlivost a vývoj vedlejších účinků terapie.

Anémie v těhotenství je vážná diagnóza, nelze ji léčit jako lehkou poruchu, může vést k závažným komplikacím.

Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka

- Předčasné odloučení normálně umístěné placenty (v důsledku oběhových poruch v systému „matka-placenta-plod“).

- Chronická fetoplacentární insuficience, vedoucí k hypoxii plodu a opožděnému vývoji plodu (zásobování dítěte krví s nedostatečnou saturací kyslíkem vede k neustálému hladovění kyslíkem).

- Předčasný porod (v důsledku chronické placentární insuficience a vyčerpání zdrojů v určité fázi gestace).

V poporodním období mají ženy s anémií vyšší výskyt hypotonického a atonického krvácení (což dále prohlubuje stupeň anémie), purulentně-septických komplikací a poruch laktace.

Důsledky anémie pro plod

Porod s nízkou tělesnou hmotností, opožděný fyzický vývoj plodu.

Opožděné odpadávání pupečníku, pomalé hojení pupeční rány.

Vývoj anémie u dítěte v novorozeneckém období.

Opožděný psychomotorický vývoj.

Snížená imunita, nízká odolnost vůči infekcím.

Diagnostika:

- CBC (kompletní krevní obraz) je první metodou pro diagnostiku nedostatku železa. Na základě výsledků CBC můžete zjistit hladinu hemoglobinu, počet erytrocytů (červených krvinek), hematokrit a barevný index. Sledování stavu při užívání doplňků železa se také provádí pomocí OAC.

Normy UAC:

hemoglobin 110 - 140 g/l
hematokrit 36-42%
červených krvinek 3,7 - 4,7*10 12/ml
barevný index 0,8 - 1,0

CBC také určuje změny velikosti a tvaru červených krvinek: malé červené krvinky (mikrocytóza), deformace červených krvinek (poikilocytóza), přítomnost jednotlivých fragmentů červených krvinek (schizocytóza).

- Celková kapacita séra vázat železo (TIBC). Normálně má úroveň životní hodnoty u žen tyto ukazatele: 38,0-64,0 µm/l. s anémií se toto číslo zvyšuje.

Krevní železo. Normálně je u žen hladina železa v krvi v rozmezí 12 - 25 µmol/l.

- Nasycení transferinu železem. Transferin je protein, který transportuje železo do orgánů a tkání. Pokud tělo začne pociťovat nedostatek železa, pak je tento indikátor vyčerpán jako první, transferin postupně ztrácí molekuly železa na něj navázané. Normálně je toto číslo 16 - 50 %, při anémii klesá.

V případě potřeby konzultace s odbornými lékaři (gastroenterolog, hepatolog, hematolog, revmatolog a další).

I když je rozsah studií velmi široký, zpravidla je diagnóza anémie u těhotné ženy založena na podrobném krevním testu, který, pokud je správně dešifrován, poskytuje téměř všechny potřebné informace.

Léčba anémie během těhotenství:

1. Dieta

Prvním krokem k obnovení normální hladiny hemoglobinu je speciální dieta. Anémie se může objevit i u těch, kteří se zdají mít dostatečně pestrou stravu. Ale výživa nemusí zahrnovat přesně ty potřebné potraviny, které jsou bohaté na lehce stravitelné železo.

Masné výrobky a vnitřnosti obsahují velké množství sloučenin železa a navíc se maximálně vstřebá (až 25 - 30 %). Klobásy, párky a podobné výrobky se řadí mezi masné výrobky velmi orientačně, obsahují však rekordní množství soli a škrobu, takže jejich konzumace nepřinese žádný užitek.

Železo z ostatních živočišných produktů (ryby a mořské plody) se vstřebává hůře, cca 15 - 20%.

Z rostlinné potravy se vstřebává pouze asi 2–5 % železa, které obsahují.

Doporučené produkty(řazeno sestupně podle obsahu železa): vepřová játra, kakao, vaječný žloutek, srdce, telecí játra, sušený chléb, meruňky, mandle, krůtí maso, špenát, telecí maso a další.

Vstřebávání železa z živočišných produktů usnadňují potraviny bohaté na zinek, měď a kobalt. Tyto prvky najdete v játrech, kakau a mořských plodech (krevety, mušle a další mořské plody).

Vstřebávání železa ze zvířat a zejména z rostlinných přípravků můžete zvýšit tím, že do svého jídelníčku zařadíte potraviny bohaté na kyselinu askorbovou, jantarovou, citronovou a fruktózu (rajčata, kiwi, jahody, jahody, květák, paprika, med).

Například pohankovou kaši nejlépe kombinujeme s dušenou zeleninou (rajčata, květák, paprika), hovězí maso a srdce po uvaření dochutíme rajčatovou omáčkou nebo omáčkou s přídavkem citronové šťávy.

K přípravě stravy byste měli přistupovat opatrně, protože přebytek kyselin negativně ovlivní stav sliznice žaludku a jícnu a také zkomplikuje vstřebávání vápníku.

V prevenci chudokrevnosti pomůže i kyselina listová (vitamín B9), která je jistě užitečná pro těhotné ženy z hlediska prevence deformací plodu. Foláty pomáhají železu snadněji se vstřebávat a metabolizovat v těle. Potraviny bohaté na kyselinu listovou: špenát, hlávkový salát, čerstvá petržel, zelí, vodnice, hořčice, chřest, sušené meruňky, brokolice, citrusové plody, maliny, jahody, fazole, hrách, čočka, semínka a ořechy (slunečnicová semínka, lněná semínka, sezam a arašídy; sezam, který také drží rekord v obsahu vápníku).

Mléčné a kysané mléčné výrobky, kofein, tanin a potraviny bohaté na kyselinu fytovou (kukuřice, sója) brání vstřebávání železa. Velké množství tuku v potravě také nepodporuje vstřebávání.

Rozdíl v užívání takových antagonistických (protipůsobících) přípravků by měl být alespoň dvě hodiny.

Mimochodem, káva a čaj ztěžují vstřebávání téměř všech vitamínů a mikroelementů z potravy, proto by se tyto zdravé nápoje měly konzumovat vždy odděleně, pak jsou zachovány výhody zeleného nebo bylinkového čaje, přírodní kávy nebo maté a prospěšné živiny z jídlo se vstřebává.

2. Doplňky železa pro léčbu anémie

Přípravky železa jsou dostupné ve formě tablet, roztoků pro vnitřní použití a roztoků pro intravenózní podání. Dříve používané preparáty železa k intramuskulární aplikaci se nyní nedoporučují z důvodu četnosti komplikací (postinjekční hematomy, abscesy a alergické reakce).

Léčba anémie začíná tabletovými léky, které jsou obvykle dobře snášeny a snadno se dávkují.

Sorbifer Durules(kombinovaný přípravek obsahující 100 mg železa a 60 mg kyseliny askorbové), k léčbě mírné anémie a k prevenci nedostatku železa se užívá 1-2 tablety denně, u středně těžké anémie až 4 tablety denně. den ve 2 dílčích dávkách. Délka léčby se stanovuje individuálně v závislosti na závažnosti anémie a účinku léčby.

Fenyuls 100 (železo 100 mg, kyselina askorbová 60 mg) k prevenci 1 tableta 1x denně, k léčbě 1 tableta 2x denně. Délka léčby je také individuální.

Ferretab (železo 50 mg, kyselina listová 500 mcg) 1 kapsle denně, maximálně 2-3 kapsle denně ve 2 dílčích dávkách, užívá se do obnovení hladin hemoglobinu, poté preventivně užívat individuálně.

Maltofer (v jedné tabletě/40 kapek roztoku/10 ml sirupu 100 mg železa) je dostupný ve třech lékových formách, přičemž se užívá 40-120 kapek/10-30 ml sirupu/1-3 tablety denně v 1-2 dávkách. Délka léčby je stanovena individuálně.

Totema (kombinovaný přípravek železa, mědi a manganu) 2-4 ampule denně, roztok se ředí v 1 sklenici vody, délka a frekvence podávání se stanoví individuálně, v průběhu léčby může být dávka léku se liší podle krevního obrazu.

Užívání tabletovaného železa je někdy doprovázeno komplikacemi z trávicího traktu (žaludeční potíže, pálení žáhy, zácpa), nemělo by to sloužit jako kontraindikace dalšího užívání.

Je nutné dodržovat některá pravidla: užívat železo s jídlem (vylučovat v tomto jídle potraviny, které narušují jeho vstřebávání), snažit se normalizovat stolici (jíst sušené meruňky a švestky, dostatečné množství vlákniny a na noc rektální čípky s glycerinem ).

Injekční léky se používají výhradně v nemocnicích, protože existuje riziko rozvoje anafylaktického šoku.

V současnosti se u těhotných žen začínají používat nitrožilní doplňky železa. Používá se zejména lék Ferrinject, roztok k intravenózní aplikaci nebo do dialyzačního systému. Jeho podávání by mělo být přísně podle indikací, pod dohledem lékaře. Dávka léku se vypočítá individuálně na základě hladiny hemoglobinu a hmotnosti pacienta. Jak léčba postupuje, dávka se snižuje. Průběh léčby je individuální, po injekci železa je pacient převeden na užívání tablet železa.

- Transfuze (transfuze krevních složek) se provádí při těžké anémii, podle přísných indikací a v nemocničním prostředí.

Pokud léčba doplňky železa nevede ke zvýšení hladiny hemoglobinu a nedochází ke zlepšení příznaků anémie, je třeba vyloučit jiné příčiny anémie.

Krátký výčet diagnostických opatření (prováděných přísně dle indikací): pokročilý biochemický krevní test, ultrazvuk vnitřních orgánů a ledvin, FGDS, sternální punkce (rozbor kostní dřeně z hrudní kosti), konzultace s odbornými lékaři dle indikací.

Prevence anémie u těhotných žen

Měla byste vědět, že se na těhotenství musíte připravit a mít normální hladinu hemoglobinu a pokud máte anémii, zjistit její příčinu.

K prevenci anémie a dalších komplikací těhotenství se doporučuje užívat multivitaminové komplexy obsahující alespoň 60 mg železa a alespoň 250 mcg kyseliny listové (Elevit pronatal, Vitrum prenatal). Mějte na paměti, že užívání multivitaminů může pouze PŘEDCHÁZET stavům nedostatku železa, již rozvinutou anémii je třeba léčit vyššími dávkami železa.

Užívání multivitaminů by mělo začít 3 měsíce před očekávaným početím a pokračovat nejméně do 12 týdnů těhotenství a poté podle indikace.

Podívali jsme se na nejčastější stav, který komplikuje průběh těhotenství, ale dá se a měl by se s ním vypořádat. Anémie u těhotných žen s včasnou a správnou léčbou je „vděčný“ stav, to znamená, že očekáváme pozitivní účinek v krevním testu a zlepšení pohody poměrně rychle. Nevyhýbejte se návštěvě prenatální poradny a naslouchejte doporučením svého lékaře. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!

Porodník-gynekolog Petrova A.V.