Důsledky ruptury děložního hrdla po porodu. Těhotenství po cervikální ruptuře. Cervikální ruptury: možné důsledky tohoto jevu

Děložní čípek hraje velmi důležitou roli v procesu porodu. Na jejím otevření totiž závisí začátek druhé doby porodní – tlačení. Při kontrakcích (kdy se svaly dělohy aktivně stahují) se na děložním čípku tvoří děložní os (kruh), kterým se plod bude pohybovat ven z dělohy. Průměr tohoto kruhu by měl dosáhnout 10-12 cm a teprve poté žena vstoupí do druhé doby porodní: začne tlačit a „vytlačovat“ plod.

V praxi se může všechno pokazit. Pokusy přicházejí, ale děložní čípek není dilatovaný. Pokud žena začne tlačit, děložní čípek přirozeně tlak nevydrží a praskne. Právě to je nejčastější příčina ruptur, a proto řada lékařů tvrdí, že si za prasknutí děložního čípku mohou samy maminky. Musíte tlačit podle pokynů zdravotnického personálu. Ale je to opravdu všechno tak? Pojďme na to přijít.

Příčiny cervikální ruptury

Existuje několik důvodů pro tuto porodní patologii. Pozorování zároveň ukazují, že nejčastěji dochází k ruptuře u prvorodiček a mohou být různého stupně (rozlišují se 3 stupně ruptury), spontánní a násilné (v důsledku operace).

Takže důvody:

• předčasné pokusy, když se děložní čípek neotevřel na požadovanou velikost;
• snížená elasticita děložního čípku;
• ženy;
• cervikální chirurgie;
• přítomnost jizev po potratu nebo porodu;
• infekce v děloze;
• porod v ;
• chirurgický porod kleštěmi atd.

Nelze říci, že ve všech těchto případech nutně dochází k ruptuře děložního hrdla. Nejčastěji dochází k ruptuře děložního čípku, pokud je přítomno více faktorů současně. Například velký plod a neúplná dilatace. V každém případě je tento jev, byť nepříjemný, často nevyhnutelný. Podle některých údajů v 50 % případů porod končí rupturou hráze i děložního čípku.

Možné následky

Důsledky této patologie závisí především na závažnosti prasknutí a poskytnuté pomoci. Diagnostika cervikální ruptury je poměrně jednoduchá. Obvykle, pokud k němu dojde, žena začne krvácet, ale ne vždy. V moderních porodnicích je vyšetřena každá žena, pomocí zrcadel lékaři odhalují poporodní patologie na děložním čípku. Jakékoli ruptury (složité nebo ne) se sešívají Kedgoodem. Tyto švy nevyžadují zvláštní péči. Stačí se zdržet sexuálních vztahů po dobu 2 měsíců.

Pokud jsou stehy aplikovány nesprávně (nebo není detekována cervikální ruptura), pak žena čelí velmi nepříjemným následkům. Vaginální a děložní oblast se může zanítit; poškozený a nesprávně zhojený děložní čípek nemusí vydržet následné porody a dokonce i těhotenství, což má za následek potraty popř.

No a nejnebezpečnější komplikací nesešité ruptury je cervikální inverze, která v budoucnu může způsobit i rakovinu.

Prevence

Hlavní prevencí ruptur děložního hrdla je správný průběh porodu, který do značné míry závisí na rodící ženě. Lékaři důrazně doporučují poslouchat své tělo a rady porodníků. Na začátku porodu je důležité vydržet první doby tlačení až do úplné dilatace (tedy netlačit) a správně dýchat.

Také se pro prevenci doporučuje nasadit spazmolytika, která usnadní dilataci děložního čípku, v případě potřeby porod umrtví a hlavně se pokusit předvídat možné inkarcerace děložního čípku.

Mějte snadný porod bez prasklin!

Zejména pro- Tanya Kivezhdiy

Traumatické narušení celistvosti stěn orgánu během porodu nebo invazivních zákroků. Projevuje se jako krvácení různé intenzity s uvolňováním jasně šarlatové krve v období tlačení a časného poporodního období. Pro diagnostiku má prvořadý význam kontrola cervikálních stěn pomocí širokých zrcadel. Pokud je zjištěna ruptura, je indikována chirurgická intervence, jejíž rozsah je dán stupněm poškození a přidruženými komplikacemi. Obvykle se děložní čípek sešívá vaginálním přístupem. Pokud se ruptura rozšiřuje na stěny dělohy nebo je detekován hematom v parametriální tkáni, přistupuje se k operaci břicha.

Obecná informace

U většiny prvorodiček dochází k postranním trhlinám (prasklinám) na okrajích zevního os děložního, jejichž velikost nepřesahuje 1 cm.Taková poranění nejsou patologická, jsou doprovázena malým krvácením a nevyžadují šití. Po jejich zhojení se zevní os dělohy stává štěrbinovitým, což svědčí o předchozím porodu. Trauma děložního čípku s rupturou větší než centimetr je podle různých zdrojů pozorováno u 6–15 % porodů a je jedním z nejčastějších porodnických poranění. Obvykle se vyskytuje u žen rodících poprvé, mnohem méně často u vícerodiček. Vzhledem k tomu, že nediagnostikovaná ruptura je příčinou mnoha gynekologických onemocnění, doporučuje se všem ženám po porodu podstoupit speciální vyšetření k vyloučení této patologie.

Příčiny cervikální ruptury

Existuje několik skupin faktorů, které mohou způsobit takové trauma porodních cest. Riziko poškození děložního čípku během porodu se výrazně zvyšuje s rigiditou nebo uvolněním jeho tkání, což může být způsobeno:

• Zánětlivá onemocnění. U chronické cervicitidy je stroma pojivové tkáně orgánu infiltrován a zhutněn, což narušuje otevírání děložního hltanu.
• Změny související s věkem. U primigravidů starších 30 let se počet elastických vláken v cervikálních tkáních snižuje, což snižuje jejich pevnost v tahu.
• Deformace jizvy. Roztažitelnost tkáně se zhoršuje v důsledku tvorby jizev pojivové tkáně po předchozích rupturách a terapeutických manipulacích (diatermokoagulace, kryodestrukce, laserová vaporizace, konizace atd.).
• Cervikální dystokie. Kvůli nekoordinované práci okraje orgánu, místo aby se vyhlazovaly a uvolňovaly, ztlušťují, stávají se tlustými a tuhými.
• Placenta previa. Uchycení a vývoj místa dítěte v dolním děložním segmentu a oblasti hltanu vede k uvolnění cervikální tkáně, což zvyšuje riziko ruptury.
• Rychlý porod. Při energickém porodu plod prochází nedostatečně vyhlazeným a rozšířeným děložním čípkem, přičemž dochází k poranění okrajů jeho hltanu.
• Neúplné otevření hrdla. Problémy s cervikálním výtokem mohou nastat při slabém porodu, nedostatečném objemu nebo předčasném prasknutí plodové vody. Orgán je také poškozen při zatlačení až do úplného roztažení.
• Tkáňová hypoxie. Pevnost děložního čípku se snižuje, když je jeho výživa narušena v důsledku dlouhodobého stlačení mezi hlavičkou dítěte a kostěným kroužkem. Tento stav se vyskytuje častěji u žen rodících s úzkou pánví.

Pravděpodobnost poranění se také zvyšuje s nadměrným zatížením okrajů zevního hltanu. K prasknutí může vést následující:

• Porod s velkým plodem. Obvod hlavy dítěte vážícího více než 4 kg ve většině případů přesahuje velikost, na kterou se může vnější os natáhnout. Podobná situace nastává, když se dítě narodí s hydrocefalem.
• Extenzorová poloha plodu. V takových případech dochází nejen k narušení či znemožnění fyziologického mechanismu porodu, ale častěji dochází i k poranění porodních cest.
• Chirurgické zákroky. K poškození děložního čípku dochází při aplikaci porodnických kleští, pomocí vakuového extraktoru, vyjímání dítěte koncem pánevním apod. Mimo porod lze pozorovat ruptury při hrubých invazivních manipulacích.

Patogeneze

Mechanismus traumatického poranění děložního čípku je založen na nesouladu mezi schopností tkáně natahovat se a významnými stresy, ke kterým dochází během porodu. Zpočátku se elastická vlákna dobře vyrovnávají se silami generovanými hlavičkou plodu, porodnickými nástroji nebo rukou porodníka. Při nadměrném natažení se tkáň ztenčí a krevní cévy, které ji vyživují, se skřípnou. Dochází k hypoxii, která vede k rozvoji degenerativních procesů. V konečném důsledku je narušena integrita tkáně.

Roztržení je obvykle radiální a podélné, méně často - hvězdicovité. V některých případech je nekróza tak závažná, že je doprovázena úplným odmítnutím předního rtu. Pokud jsou na nepřipravený děložní čípek aplikovány významné zátěže, je možné úplné kruhové oddělení jeho vaginální části. V některých případech je u pozdních spontánních potratů a předčasných porodů pozorována tzv. „centrální“ mezera s tvorbou falešné dráhy v zadní stěně děložního čípku o průměru 1,5-2,0 cm nad intaktním zevním os.

Klasifikace

Při posuzování typu a charakteristiky poškození se bere v úvahu mechanismus jeho vzniku, velikost a přítomnost komplikací. V závislosti na důvodech, které vedly k porušení integrity děložního čípku, se rozlišují ruptury:

• Spontánní- vznikající spontánně během porodu na pozadí ztuhlosti nebo nadměrného natahování.
• Násilný- vyvolané vaginálními porodními zásahy k urychlení procesu porodu.

Na základě velikosti existují tři stupně slz:

• jástupně- jednostranné nebo oboustranné poškození děložního čípku do délky 2 cm.
• IIstupně- velikost trhliny přesahuje 2 cm, ale nedosahuje poševní klenbu alespoň o 1 cm.
• IIIstupně- mezera dosahuje poševní fornix a rozšiřuje se k nim.

Trhliny I. a II. stupně jsou považovány za nekomplikované. Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie považují za komplikované ruptury následující typy poranění:

• ruptury III stupně.
• Slzy přesahující vnitřní děložní os.
• Tržné rány, které zahrnují peritoneum nebo parametrium obklopující dělohu.
• Kruhová ruptura děložního čípku.

Příznaky cervikální ruptury

U malých lézí do velikosti 1 cm klinické příznaky většinou chybí. Hlavním projevem cervikální ruptury je krvácení. Někdy lze její známky pozorovat již v období vypuzení, kdy jsou vystupující části plodu pokryty jasně šarlatovou krví. Ke krvácení však obvykle dochází nebo se zvyšuje po narození dítěte, a to i přes dobrou kontraktilní aktivitu myometria. V tomto případě krev z pochvy vytéká v pramínku nebo se uvolňuje ve významném množství. Méně často obsahuje mnoho sraženin. Pokud dojde k prasknutí na pozadí velkých rozdrcených poranění v důsledku dlouhodobého stlačení tkáně, krvácení není vždy pozorováno, protože cévy mají čas na trombózu. V takových případech a při poškození oblastí bez velkých cév se obvykle uvolňuje málo krve, což zvyšuje význam poporodního vyšetření děložního čípku ve spekulu.

Komplikace

Pokud je poškozena cervikovaginální větev děložní tepny, může být cervikální ruptura komplikovaná profuzním krvácením. Kvůli výrazné ztrátě krve bledne kůže a sliznice matky, žena si stěžuje na slabost, závratě, studený pot, může ztratit vědomí. Pokud není pomoc poskytnuta včas, u pacienta se rozvine hemoragický šok, který je život ohrožující. Hluboká poranění zasahující do poševní klenby mohou být doprovázena rupturou dělohy a masivním krvácením do parametria. Pokud se cervikální ruptura vynechá a není opravena, výrazně se zvyšuje riziko rozvoje parametritidy, poporodní endometritidy a následně ektropia, chronické endocervicitidy, eroze a neoplazie. Dlouhodobými následky jsou jizvičná deformace děložního čípku, istmicko-cervikální insuficience s potratem a vznik cervikovaginální píštěle.

Diagnostika

Léčba cervikální ruptury

Pokud je zjištěna patologická ruptura, integrita orgánu je obnovena chirurgicky. Volba chirurgické intervence závisí na stupni poškození a přítomnosti komplikací. Poškozené místo se sešije transvaginálně vstřebatelným materiálem, sutura je umístěna po celé tloušťce tkáně s výjimkou endocervixu. Při zjištění ruptury přesahující vnitřní os nebo krvácení do parametria je doporučena laparotomie, při které je zastaveno krvácení a odstraněn hematom. V pooperačním období jsou indikovány antianemika. K prevenci infekčních komplikací je obvykle předepsán krátký průběh antibiotické terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza nekomplikovaných ruptur je příznivá. Za přítomnosti komplikací závisí výsledky na včasnosti a adekvátnosti léčby. Klíčovou roli v prevenci ruptur hraje správné vedení porodu a oprávněné použití operačních metod porodu, pokud jsou k tomu vhodné indikace. Ve výjimečných případech, kdy je vysoká pravděpodobnost ruptury v důsledku tuhosti, úzkého kuželovitého tvaru děložního čípku nebo nutnosti urgentního porodu s neúplným otevřením hltanu, může být provedena trachelotomie (operace disekce stěn cervikálního kanálu). provádět preventivně.

Onehdy jsem se bavila s kamarádkou o epiziotomii, řekla mi, že je lepší se při porodu natrhnout... Pamatuji si, že během porodu se lékař rozhodl udělat epiziotomii, pak mi vysvětlil, že je mnohem jednodušší zašít řez než slza, tak jsem o tom našel článek)

CO MYSLÍŠ?!

Úrazy při porodu jsou bohužel velmi časté a jejich frekvence je výrazně vyšší u primigravidů nad 30 let. Jsou možné jak v perineu a vagíně, tak v děložním čípku. Nejzávažnější a smrtelnou komplikací je ruptura dělohy při porodu. Pokud jsou vnější poranění po porodu jednoduše sešita, ruptura dělohy vyžaduje nouzový císařský řez, protože ohrožuje život matky a dítě lze jen zřídka zachránit.

Tržné rány hráze během porodu

Ruptura hráze při porodu je nejčastějším poraněním rodících žen. Vyskytují se jak u prvorodiček, tak u vícerodých žen.

Hlavní příčiny perineálních ruptur: - velký plod - vysoká hráz - rigidita (neroztažitelnost) hráze - neadekvátní chování rodící ženy, prudké tlačení a rychlý porod - porod koncem pánevním, nesprávné zavedení hlavičky plodu - zánětlivé procesy pohlavních orgánů - otoky perineum při prodlouženém porodu K poškození hráze obvykle dochází v okamžiku erupce hlavičky plodu a případné problémy porodní asistentka snadno určí zrakem. Kůže hráze bledne a stává se lesklou. V takových případech je správnější a efektivnější provést perineotomii nebo epiziotomii, protože naříznutá rána se vždy hojí lépe a rychleji než tržná a jizva je hladká. Perineotomie je řez podél střední čáry, od pochvy k konečníku, epiziotomie je řez do strany. Epiziotomie je bezpečnější, protože při perineotomii může pokračování řezu způsobit, že se protáhne až k řiti. Na druhou stranu však po perineotomii vede sutura řezu k lepšímu funkčnímu výsledku, anatomie této oblasti je mnohem jednodušší. Poškození hráze je podle rozsahu klasifikováno do 3 stupňů: - 1. stupeň je doprovázen postižením pouze poševní sliznice a zadní komisury stydkých pysků. - Stupeň 2 zahrnuje svaly pochvy a hráze. - 3. stupeň je doprovázen poškozením řitního otvoru, a dokonce i stěny konečníku. Takové komplikace jsou vždy doprovázeny krvácením, které je zjištěno ihned po narození dítěte. Gynekolog po porodu vyšetří hráze a pochvu, zda nejsou poškozené, v případě potřeby se rány zašijí katgutovými stehy, které se následně 5. den před propuštěním z nemocnice odstraní. Při nedostatečném šití je v budoucnu možný vznik perineálního hematomu a nesešité ruptury vedou k hojení rány s hrubou jizvou, v důsledku čehož žena trpí problémy v sexuálním životě a při následném porodu. Navíc se může vyvinout nedostatečnost pánevního dna, která vede k prolapsu pohlavních orgánů (dělohy a pochvy), což vyžaduje v budoucnu poměrně rozsáhlé a složité operace. Stres předurčuje k opakování situace při dalších porodech. Někdy je nutné provést umělý řez v hrázi i v případě, že nehrozí prasknutí. To se provádí v následujících případech: - předčasný porod. V takových případech perineální řez (episiotomie) snižuje tlak na hlavičku plodu, na to ještě není připraven. - nutnost urychlení druhé doby porodní při některých somatických onemocněních rodičky (například srdeční vady), nebo při ohrožení dítěte (hypoxie in utero). - prezentace závěru. Při prezentaci koncem pánevním může relativně velká hlava dítěte ve srovnání s koncem pánevním ztížit porod. - chirurgický zákrok během porodu, například vakuová extrakce plodu.

Vaginální ruptury během porodu

K poškození pochvy nedochází izolovaně, dochází k němu v kombinaci s hrází nebo stěnami dělohy.

Ruptura děložního hrdla během porodu

Vyskytují se na začátku období vypuzení plodu. Téměř ve všech případech za to může sama rodící žena. Na samém začátku vypuzovací periody, kdy dilatace děložního čípku dosáhne 8 cm a hlavice je přitlačena k vývodu z malé pánve, se objeví silná touha tlačit, ale nemůžete tlačit, dokud nedojde k úplné dilataci, 10 cm. Pokud žena neposlouchá porodní asistentku a začne v tuto chvíli tlačit, tlak hlavičky dítěte na ještě nepřipravený děložní čípek vede k nevyhnutelné bolesti. V tomto případě je také vysoké riziko poranění dítěte. Tyto stahy a pokusy musíte prodýchat, jsou nejbolestivější za celou dobu porodní a vyžadují největší sebekontrolu. Obvykle k úplné dilataci dojde během 15-20 minut a tyto minuty rozhodnou o osudu vašeho děložního čípku.

Cervikální ruptury

Jsou také rozděleny podle stupňů. 1. stupeň - poškození děložního čípku na obou stranách maximálně 2 cm dlouhé, 2. stupeň - více než 2 cm dlouhé bez přesahu do poševní klenby. 3. stupeň – zasahuje do poševních kleneb. Projevuje se v podobě krvácení po narození dítěte. Poškození 3. stupně je často doprovázeno hromaděním krve v parametriální (peri-uterinní tkáni). Anestezie během šití není nutná, protože krk nemá receptory bolesti. Pokud nejsou rány sešity, může se následně vyvinout ektropium (everze) děložního čípku, eroze a cervicitida.

Ruptura dělohy během porodu

Ruptura dělohy během porodu je velmi vzácná, ale téměř vždy končí smrtí dítěte a může vést až ke smrti matky. Obvykle se vyskytuje v dolní části dělohy. Příčiny ruptury dělohy při porodu: - velký plod, jeho nesprávná prezentace, která brání porodu. - přítomnost úzké pánve nebo jiných mechanických překážek při porodu. - špatná jizva na děloze po předchozím císařském řezu. Projevuje se bolestivostí dělohy v jejím dolním segmentu a tato bolest neustupuje mezi kontrakcemi, gynekolog při vyšetření zjišťuje zvláštní hrozivé příznaky naznačující nadměrnou extenzi jejího dolního segmentu. Jedinou možností úspěšného porodu je nouzový císařský řez. Pokud se tak nestane, žena se cítí „jako by se uvnitř něco roztrhlo“, rozvine se ostrá bolest, rozvine se vnitřní krvácení a u plodu se rozvine akutní hypoxie, která během několika minut vede k intrauterinní smrti.

Léčba ruptur během porodu

Po každém porodu lékař vyšetří porodní cesty. Všechny vnitřní ruptury po porodu se obvykle šijí bez anestezie, protože děložní čípek není citlivý, vnější se šijí v lokální nebo celkové anestezii, v závislosti na jejich stupni. Na děložním čípku, v oblasti pochvy a vulvy se umístí trvalé stehy a na kůži hráze se umístí stehy katgut nebo lavsan, které se před propuštěním z nemocnice odstraní. Vše se sešívá po vrstvách, čímž se obnovují správné anatomické vztahy tkání. Léčba závisí na stupni komplikace. V porodnici jsou rány před vyjmutím stehů ošetřeny brilantní zelení nebo 5% manganistanem draselným, to provádí porodní asistentka jednou denně, v případě vážného poškození a rizika infekce antibiotika předepsané. Při silných bolestech je někdy nutné předepsat léky proti bolesti na zmírnění otoků, používá se ledový obklad. Většinou se po porodu smíte do jednoho dne postavit, ale ještě asi dva týdny nebudete moci sedět a dokonce budete muset jíst ve stoje. Při odchodu z porodnice budete moci sedět pouze napůl, na zdravé straně a pouze na tvrdé straně. Dítě budete krmit vleže. Nejtěžší to bude v případě poškození 3. stupně. Po porodu je předepsána strava bez strusky (čaj, džusy, vývary), protože v prvních dnech po porodu by neměla být žádná stolice. A teprve 7. den po laxativu bude možné jít na záchod ve velkém, ale tlačení je zakázáno. Do vytažení stehů a poté alespoň týden vyžaduje hráze obzvlášť pečlivou péči, při každé návštěvě toalety je třeba ji omýt tekoucí vodou zepředu dozadu a poté pokožku důkladně osušit. Vložky je třeba často měnit, každou hodinu a půl, rána musí být suchá. Výrazná poranění, která se dlouho hojí, vás mohou trápit až 3 týdny po porodu.

Jak se vyhnout ruptuře při porodu Jak předejít ruptuře během porodu?

Problémy při porodu nejsou vždy nevyhnutelné, pomocí speciálních cviků a masáže hráze před porodem snížíte riziko jakékoli komplikace na minimum. Ve většině případů vznikají problémy kvůli nepřipravenosti perinea na porod, nepružnosti a neroztažitelnosti.

Perineální masáž

Jedním z účinných prostředků přípravy hráze na porod je masáž hráze. To platí zejména pro ty, které již při předchozím porodu podstoupily perineální nástřih, zbývající jizva se může obtížně protahovat. S touto masáží můžete začít v jakékoli fázi těhotenství, ale v raných fázích ji stačí provádět jednou týdně a do 32. týdne ji můžete provádět jednou za 3-5 dní. Bezprostředně před porodem lze provádět denně. Pokud jste nyní blízko porodu a nezačali jste s masáží, provádějte ji každé tři dny po dobu jednoho týdne, každý druhý týden po dobu dalšího týdne a poté každý den až do porodu. Nejlepší čas na masáž je večer a nejlepším asistentem je váš manžel. Je těžké to udělat sami, bude vám překážet bříško. Masáž se provádí přírodními oleji, jako je olivový nebo třeba jen slunečnicový. Ruce by měly být čisté, umýt je mýdlem, poté namazat hráze a stydké pysky olejem. Stačí vložit 2 prsty do pochvy ne hlouběji než 2-3 cm; měly by být lehce zatlačeny, kolébány, na zadní stěnu pochvy směrem ke konečníku, pocity brnění a napětí naznačují, že se vše dělá správně. Zadní stěna je tažena po dobu 2-3 minut a uvolněna, poté se cvičení znovu opakuje a tak dále po dobu 5-10 minut. V momentě napětí je potřeba se naučit relaxovat, nevšímat si tohoto pocitu, tato praxe bude v době porodu velmi cenná. Na závěr masáže se hráz opět ošetří olejem, masírují se malé stydké pysky, které se často při porodu trhají a nebude na škodu jim dodat pružnost.

Cvičení k protažení svalů a vazů hráze

Abyste mohli dělat domácí cvičení pro perineum, nepotřebujete žádné speciální vybavení. Můžete použít židli: - Postavte se vedle opěradla židle, bokem k ní, použijte ji jako oporu a rovnováhu. Zvedněte a posuňte nejprve jednu a poté druhou nohu do strany, na maximální možnou vzdálenost, 6-10krát. - Z podobné pozice pokrčte nohu v koleni a zvedněte ji až k bříšku, 5-6krát pro každou nohu. - Oběma rukama držte opěradlo židle, pomalu si celou cestu dřepněte, roztáhněte kolena do stran, vzpružte. Opakujte 5-6krát nebo tolikrát, kolikrát můžete, aniž byste byli příliš unavení.

Toto cvičení bude vyžadovat udržení rovnováhy. Dřepněte si, natáhněte nohu do strany. Přesuňte váhu těla nejprve na jednu nohu, poté na druhou, udržujte rovnováhu rukama. Některé pózy by měly být vaše obvyklé. Například: - sed v krejčovské póze (překřížení nohou před sebou) - motýlí póza, přitáhněte paty k perineu, zatímco v sedě kolena v této poloze opravdu připomínají křídla motýla. - v každodenním životě použijte pozici „na patách“, postavte se na kolena, dejte je k sobě a posaďte se na vlastní paty. - můžete si to zpestřit rozkročením nohou a sezením na podlaze mezi patami. - je velmi užitečné umývat podlahu ve dřepu a jednoduše často dřepovat. Je to velmi důležité: na porod musíte být psychicky připravená, neměla byste se ničeho bát a musíte pozorně naslouchat zdravotnickému personálu, i když to bude velmi bolestivé a děsivé. Pak bude riziko zranění pro vás a vaše dítě mnohem menší.

Děložní čípek hraje jednu z nejdůležitějších rolí při porodu. Celkově tlačení (druhá doba porodní) závisí hlavně na tom, jak se děložní čípek rozšiřuje. Plod z dělohy se bude pohybovat ven výsledným děložním os nebo kruhem. Tento hltan je přesně vytvořen díky aktivní kontrakci svalů dělohy na jejím krku během kontrakcí. Tento kruh by měl dosahovat průměru 10 až 12 centimetrů a teprve poté začíná další fáze porodního procesu, žena začne vytlačovat plod.

V reálném životě se ale všechno může stát úplně jinak. Tlačení může začít, když není děložní čípek dilatován. K ruptuře děložního hrdla při porodu dochází proto, že nedilatovaný děložní čípek nevydrží tlak, který vzniká při tlačení. To je podle lékařů hlavní důvod mezery a viní z toho samotné maminky. Uvádějí, že tlačení by mělo být prováděno pouze podle pokynů lékařů, kteří porodí dítě. Ale je tomu skutečně tak? Pojďme na to společně přijít.

Cervikální ruptura: příčiny

Existuje několik důvodů, proč může dojít k ruptuře děložního čípku během porodu. Podle statistik k ruptuře dochází častěji u žen, které rodí poprvé. V tomto případě existují tři stupně ruptury a mohou být také násilné (s chirurgickým zákrokem) nebo spontánní. Důvody tedy mohou být:

- snížená elasticita děložního čípku;
- žena je v pozdním porodu;
- pokusy začaly předčasně - než se děložní čípek rozšířil na požadovanou velikost;
- přítomnost chirurgických zákroků na děložním čípku a jizvách po porodu a potratu;
- přítomnost infekcí v děloze;
- velké ovoce;
- rychlý porod;
- prezentace plodu koncem pánevním;
- chirurgický zákrok v průběhu porodu s aplikací kleští apod.

Nelze jednoznačně říci, že v těchto případech nutně dojde k ruptuře děložního čípku. K tomu dochází častěji, pokud je současně přítomno několik z výše uvedených faktorů. Například, když děložní čípek není plně dilatován, prochází přes něj velký plod atd. Podle statistik končí 50 % porodních případů rupturou děložního čípku nebo hráze do té či oné míry. Někdy se tomu prostě nelze vyhnout.

Důsledky ruptury děložního hrdla během porodu

Důsledky této patologie mohou záviset na jejich závažnosti a na následně poskytnuté pomoci. Diagnostika nadcházejících cervikálních ruptur je poměrně jednoduchá. Zpravidla pokud k nim dojde, rodící žena začne krvácet. Kromě toho jsou v naší době všechny ženy před porodem pečlivě vyšetřeny a jsou identifikovány všechny druhy patologií, které mohou vést k prasknutí.

Jakákoli ruptura, bez ohledu na její stupeň složitosti, je sešita speciálními nitěmi nazývanými catgut. Pokud jsou tyto stehy aplikovány správně a efektivně, není nutná zvláštní péče. Pouze na chvíli (alespoň dva měsíce) je nutné se zdržet sexu.

V případech, kdy nebylo zaznamenáno prasknutí děložního čípku nebo byly stehy aplikovány nesprávně, mohou nastat nepříjemné následky. Oblast dělohy nebo pochvy se může zanítit. Následně poškozený děložní čípek nemusí vydržet těhotenství a porod, což často končí předčasným porodem nebo potratem. Ale nejnebezpečnějším důsledkem nešité ruptury je inverze děložního čípku, která často vede k rakovině.

Ruptura děložního hrdla je jednou z komplikací porodu. Žena nemusí cítit bolest, pokud poškození není příliš výrazné, ale to neznamená, že tato situace není hodná pozornosti. Ihned po narození dítěte lékař provede gynekologické vyšetření, a pokud se při porodu naleznou nějaké slzy, zašijí je.

Pokud stehy nejsou pečlivě aplikovány, může to v budoucnu vést k řadě problémů:

• ektropium (everze sliznice děložního čípku), která bude stálým zdrojem zánětu, krvácení při dotyku, včetně pohlavního styku;
• při dalších porodech bude hrozit natržení tkáně, v zásadě taková možnost existuje již u závažného stupně ruptury děložního hrdla;
• istmicko-cervikální insuficience - těžce poškozený děložní čípek nebude moci zůstat uzavřený do konce těhotenství, v pozdějších fázích bude hrozit samovolný potrat a předčasný porod.

Takové komplikace cervikální ruptury během porodu jsou velmi časté. Aby bylo možné donosit dítě do porodu, ženy dostávají stehy a sešívají děložní čípek, protože se začíná vyhlazovat a otevírat v předstihu. Pravda, ne vždy to pomůže... Ale tak či onak, porod po ruptuře děložního hrdla může a měl by být přirozený, pokud neexistují indikace k císařskému řezu. A stehy jsou odstraněny přibližně ve 37-38 týdnech. Nebo dříve, pokud začnou kontrakce, nebo praskne plodová voda.

Příčiny ruptury děložního hrdla při porodu se různí, někdy se jim dá předejít a někdy ne. Někdy za to může neprofesionální jednání lékařů a porodních asistentek. Lékaři se tak často snaží ručně „znovu otevřít“ děložní čípek na potřebných 10 centimetrů a poranit tkáň.

Další důvody:

• cervicitida, kolpitida jsou infekční procesy;
• poškození děložního čípku, jizvy po potratech, diagnostické postupy, léčba eroze a dysplazie, zejména v případě konizace a diatermoelektrokoagulace – „kauterizace“ eroze elektrickým proudem;
• úzká mateřská pánev;
• plod je velký, proto při porodu dochází k ruptuře hráze;
• rychlý, rychlý porod, zvláště pokud dítě vychází ve špatné poloze;
• rigidita (nepružnost, špatná roztažitelnost) děložního čípku – vyskytuje se jak u mladých dívek, tak u zralých žen;
• časné tlačení, žena začne tlačit, když není dokončena příprava děložního čípku na porod, není nutná dilatace;
• použití porodnických kleští, kulových kleští, vakuové extrakce plodu a podobných manipulací;
• fetální hydrocefalus.

Jak vidíte, porod bez ruptur není vždy možný. Žena ale přesto může udělat něco pro snížení rizika patologického porodu. To je třeba věnovat pozornost vaginálnímu výtoku - koneckonců právě oni jsou hlavním příznakem zánětlivého procesu, který se může stát jedním z provokatérů ruptur. Přirozeně je povinné pravidelné sledování gynekologem. A ještě lépe – návštěva školy pro mladé maminky, kde si poví o ruptuře děložního hrdla při porodu a o tom, jak jim předcházet. Je nutné se předem naučit správnému dýchání, které pomůže omezit předčasné pokusy. Málokdy se to někomu podaří naučit se to rychle, když už je v porod nici.

Pokud má žena komplikované ruptury děložního hrdla, tedy zasahující až na poševní stěny, které mají velkou plochu, měla by před novým těhotenstvím absolvovat důkladné vyšetření u gynekologa. Často v takových případech musíte nejprve provést chirurgickou korekci, jedná se o léčbu cervikální ruptury, a teprve poté, po nějaké době, plánovat koncepci. V tomto případě by kolposkopie měla být normální. Bylo by užitečné udělat ultrazvuk, kde by lékař mohl prozkoumat jizvy a navrhnout pravděpodobnost problémů v těhotenství.

Téměř vždy má ruptura děložního hrdla během porodu nějaké následky. Ale není třeba se rozčilovat. Hlavní věcí je dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře. A porodit důvěryhodného specialistu.

13.04.2019 11:55:00 Rychlé hubnutí: nejlepší tipy a metody Zdravé hubnutí samozřejmě vyžaduje trpělivost a disciplínu a nárazové diety nepřinášejí dlouhodobé výsledky. Někdy ale není čas na dlouhý program. Chcete-li zhubnout co nejrychleji, ale bez hladu, musíte dodržovat tipy a metody v našem článku!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 produktů proti celulitidě Úplná absence celulitidy zůstává snem mnoha žen. To ale neznamená, že bychom se měli vzdát. Následujících 10 potravin zpevňuje a posiluje pojivovou tkáň – jezte je co nejčastěji!

11.04.2019 20:55:00 Těchto 7 potravin vás tloustne Jídlo, které jíme, výrazně ovlivňuje naši váhu. Sport a fyzická aktivita jsou také důležité, ale druhořadé. Proto musíte být při výběru produktů opatrní. Po kterých jsme tlustí? Dozvíte se v našem článku!