Главная Препараты Как делается операция опущении матки. Опущение матки может проявляться. Жесткая фиксация внутренних половых органов

Как делается операция опущении матки. Опущение матки может проявляться. Жесткая фиксация внутренних половых органов

Опущение матки операция или медикаментозное лечение? Операция при опущении матки позволяет более качественно и полноценно излечить заболевание, а также нормализовать здоровье больного. Однако не всегда при лечении патологии используется именно хирургическое лечение – зачастую схема лечения по опущению матки содержит в себе прием лекарств, использование физиопроцедур, а также выполнение лечебной гимнастики, которая укрепляет мышцы тазового дна. Операция при выпадении матки назначается довольно редко, но все же некоторым женщинам данный способ лечения является необходимым. Итак – как проводится схема оперативного лечения опущения матки?

Что представляет собой опущение детородного органа

Как гласит гинекология, опущение матки или пролапс представляет собой патологическое опущение полости матки, а также шейки матки, что несет неприятные последствия для больной.

Страдают от болезни не только женщины преклонного и пожилого возраста, но также и молодые девушки. Чаще всего патология диагностируется у женщин, чей возраст варьируется в пределе 30-45 лет.

Однако под определением пролапс подразумевается опущение не только полости матки, но также кишечника и мочевого пузыря. По определенному ряду причин тазовое дно, а точнее его слои, не способны больше удерживать в себе внутренние органы.

При этом во время обращения к врачу, гинеколог замечает, что детородный орган и его шейка располагается намного ниже своего естественного предлежания, а иногда и вовсе вываливается в полость влагалища. Разумеется, в таком случае женщине требуется срочное лечение, иначе данная патология вызовет большое количество осложнений для здоровья больной.

Из-за чего происходит частичное или полное выпадение матки? Маточное дно может начать опускаться по ряду причин, на которые важно обращать особое внимание при постановке диагноза.

К ним относится:

болезни, связанные с обменом веществ;
повреждения тазового дна, которые появляются в результате травм;
нарушение производимости женским организмом стероидных видов гормонов;
системное недоразвитие основания соединительной ткани (к примеру, развитие грыжи у женщины, варикозные болезни, дисплазия суставов и так далее);
родовая деятельность;
возраст пациентки;
генетическая предрасположенность;
частые и долгие запоры;
чрезмерное ожирение.

Известно, что опущение матки вызывает серьезные осложнения для женского здоровья. Поэтому приступать к лечению болезни рекомендуется сразу после обнаружения ее признаков, в противном случае последствия от опущения матки будут плачевными.

Симптомы

Опущение матки считается прогрессирующей болезнью, однако в одних случаях это происходит быстро, а в других медленно. Даже первые и незначительные признаки при отсутствии лечения со временем вызовут выпадение детородного органа, поэтому медлить женщине не стоит.

Симптомами, характеризующими течение болезни, можно назвать:

При нарушении целостности сосудистой сетки возможно кровотечение и после прохождения менструального цикла. В таком случае оно может появляться во время перенапряжения организма, подъема тяжести или выполнения легких гимнастических упражнений.

Как проводится операция

Если ношение бандажа, соблюдение лечебной физкультуры и прием некоторых видов лекарств не помогают избавиться от патологии, врач принимает решение проводить операцию по возвращению матки в нормальное и естественное состояние.

Важно заметить, что операция по выпадению детородного органа имеет определенные плюсы и минусы. Однако если состояние женщины критическое, доктор, не раздумывая, принимает решение о проведении хирургии.

В настоящее время все типы операции делятся на определенные группы:

операции, способные укрепить тазовые мышцы (как правило, это двухэтапная операция, имеющая название кольпоперинеоловаторопластика);
операция, проводимая на маточных связках (она представляет собой подшивание и укорачивание связок матки, которые расположены на ее передней стенке);
сильная фиксация маточной полости к стенкам или же тазовому дну;
укрепление связок матки, которые фиксируют данный детородный орган;
если опускание сильное, которое оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья, применяют эндопротезы, закрепляющие орган в правильном положении;
сужение полости влагалища, через которое матка не сможет опускаться;
удаление матки, назначить которую вправе только лечащий врач.

Проведение операции чаще всего выполняется через влагалищную полость, или же используя лапароскопию.

Многие женщины, у которых диагностировано опущение матки, отказываются от операции, предпочитая терпеть неудобства, доставляемые этой проблемой. Почему в женской среде доминирует стойкое предубеждение против хирургической коррекции? Оправдан ли страх? И можно ли избежать операции? Об этом мы разговариваем с Ольгой Глазковой , доцентом кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, кандидатом медицинских наук.

– Ольга Леонидовна, каковы симптомы опущения матки? Это больно?
– Половая щель не смыкается, и, когда женщина подмывается, она пальцами нащупывает выступающую стенку влагалища. Или, например, спринцуясь, чувствует, что раньше шейка матки была высоко, а теперь спустилась, и стенки влагалища тоже. Однажды ко мне в ужасе прибежала пациентка, думая, что у нее выросла опухоль. В течение суток опустилась и стала набухать передняя влагалищная стенка, которую она приняла за новообразование.

Может выпасть передняя или задняя стенка влагалища или сразу обе, может из половой щели показываться шейка матки, а может произойти и полное выпадение матки, когда она висит в мешке. Через тазовое дно проходят половые органы, мочевыводящие, прямая кишка. И поэтому параллельно с маткой они тоже могут опускаться и выпадать, например, выпадает передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырем.

Все это осложняется недержанием мочи, запорами. Но симптоматика обычно не болевая. Чаще всего женщину беспокоит ощущение дискомфорта, возникают трудности с половой жизнью, партнер не получает удовольствия: длинная и толстая шейка матки вызывает у мужчины чувство, что его половой член соседствует внутри влагалища с чем-то равным ему по толщине и плотности.

– Каким образом диагностируют опущение?
– Визуально, при осмотре на гинекологическом кресле. Женщину просят потужиться - и все становится ясно. Проблема в том, что очень сложно правильно локализовать дефекты тазового дна. Когда матка выпала, там сразу понятно, что она оторвана. А когда опущение минимальное, то трудно разобраться, в какой степени виновата задняя стенка, а в какой – передняя. Вот почему дальше назначают обследование согласно возникающим вопросам, например: «Не привело ли опущение передней стенки к патологии почек?» Если да, то лечение идет параллельно – и почек, и выпадения матки. Обязательно делается УЗИ, чтобы выяснить, есть ли сопутствующие опущению патологии: проблемы с яичниками, наличие миомы.

– Существует ли диагностика соединительных тканей?
– В данный момент нет. Но это и так понятно, у кого слабая соединительная ткань. Приходит на прием женщина, у нее страшные вены или грыжа пупочная – явные признаки того, что есть опущение. А если разрыв или опущение, то плохая ткань или хорошая, все равно надо зашивать.

Ликбез
Пролапс гениталий – процесс, при котором происходит опущение матки, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения).
Матка подвешена на связках в центре малого таза и может свободно перемещаться в полости таза. Такая подвижность необходима для нормального протекания беременности и родов, а также для стабильной работы кишечника и мочевого пузыря. В норме матку удерживают не только связки, но и мышцы тазового дна. Если связки и мышцы ослабевают, матка опускается, чему обычно сопутствует и опущение стенок влагалища.

– Правда ли, что существуют вагинальные свечки с коллагеном и таблетки с гиалуроном, которые возвращают соединительным тканям эластичность? Насколько эффективны БАДы и свечки в профилактике и лечении опущения?
– Мне кажется, что все это ерунда. Если у вас были травматичные роды или явная гипоэстрогения и опускаются мочевой пузырь, матка, то хоть вагонами эти БАДы принимай – органы не поднимутся. В перспективе – уже разрабатывают такие технологии – возможно, будут делать инъекции стволовых клеток в тазовые мышцы с целью их укрепления и регенерации. А пока профилактика заключается в том, чтобы рожать у хорошего акушера, который квалифицированно зашьет разрывы. И второе: необходимо тщательно сразу после родов пролечить все повреждения, чтобы они полностью зажили.

Почему опускается матка?
В первую очередь причина опущения – это травматические роды. В медицинской литературе описана ситуация, когда опущение и даже выпадение половых органов формировалось у девственниц, но это бывает редко и связано с тяжелым синдромом слабости соединительной ткани, с непомерными физическими нагрузками, с жуткой бронхиальной астмой, когда женщина сильно натуживается при кашле, либо с хроническими запорами. А в принципе, если женщина не рожала и уж тем более не живет половой жизнью, то опущение матки – не ее проблема.

Когда в родах нанесена довольно серьезная травма, то опущение может проявиться сразу. Не всегда разрывы происходят по вине акушеров. Бывает, что женщина просто тщательно не обследуется и на роды приходит с половой инфекцией, например, с молочницей. А при молочнице ткани рвутся так сильно, что зашить их бывает сложно. Кроме того, на фоне воспаления мелкие ранки и рубцы долго и плохо заживают.

Или другой вариант: во время родов женщине наложили акушерские щипцы и в результате травмировали ткани. Пока женщина молодая, эстрогенов много и соединительные ткани достаточно эластичные, она без особых жалоб доживает до возраста, близкого к менопаузе. А вот когда уровень эстрогенов начинает снижаться, ткани и слизистая становятся тоньше, теряют эластичность, сосуды плохо снабжаются кровью, то все проблемы, что до сих пор прятались в подполье, вдруг резко проявляются. Так что первопричина кроется в родах, а следствие – прогрессивное опущение – удел уже стареющих женщин, которые испытывают дефицит эстрогенов.

– Многие женщины после сорока лет просят гинекологов назначить им заместительную гормонотерапию (ЗГТ) для поддержания молодости кожи и оздоровления соединительных тканей. Насколько оправданны их надежды?
– ЗГТ, конечно, задерживает старение тканей, но выпавшую матку не вправит. Небольшие опущения лечат с помощью грузиков. Существуют специальные наборы – грузы по одному, начиная с самого легкого, помещают во влагалище и носят по часу в день. Научившись носить легкий, пробуют потяжелее. В качестве лечения и профилактики опущения применяют гимнастику по Кегелю. Когда есть тенденция к опущению, врач выбирает упражнения, которые не приводят к повышению брюшного давления. В этом плане самый оптимальный вариант – плавание. Совсем пожилым женщинам выпавшую матку ставят на место с помощью кольца.

– В чем минусы кольца?
– Эта ортопедическая коррекция не лечит, а просто удерживает матку, чтобы она не выпадала наружу. А по большому счету надо смириться с тем, что опущение тазового дна лечится только оперативно. Существует более 200 способов и приемов операций, но, к сожалению, все они не совершенны.

– Женщине разрезают живот?
– Операции делают либо через влагалище, либо чаще всего это комбинация влагалищного и лапароскопического доступов. Есть и абдоминальный подход (через живот), но эта методика устарела. В 50 - 60-е годы считалось, что при рецидивах должна быть двухэтапная операция: влагалищный этап и абдоминальный. Сейчас тоже считают, что операция нужна двухэтапная, только первый этап – влагалищный, а второй – лапароскопический.

– Рецидивы после операции часто бывают?
– Часто – от 3 до 20% случаев. И это зависит даже не от того, что врач попался не очень опытный. Проблема в другом: трудно бывает обнаружить разрыв, дефект фасцы (плотные пластины, которые окружают мышцы). Но сейчас появились новые технологии – сетки. Они помогают значительно снизить риск рецидива. Поначалу их применяли при лечении недержания мочи: ими подтягивали уретру. Потом изобрели систему Prolift, которая позволяет полностью реконструировать тазовое дно. Сетка выполнена из современного синтетического материала, ее, условно можно сказать, вшивают в ткань.

– Были публикации о том, что сетки вызывают процессы отторжения и нагноения.
– Раньше производили сетки с мелкими порами, бактерии в них проникали, а макрофаги (клетки, которые убивают патогенные бактерии) не проходили. И такие сетки давали много нагноений. Потом поры стали делать побольше, чтобы в них могли проникнуть макрофаги, и это в разы уменьшило проблему воспалений. Были сетки, которые не нагнаивались, зато вокруг них возникало грубое рубцевание: стенки влагалища затвердевали, как водопроводные трубы. Это приводило к болезненным ощущениям и делало невозможной половую жизнь. И только когда изобрели материал пролан, многие проблемы были решены. Сетки нового поколения мягко прорастают в соединительную ткань, не съеживаются и грубо не рубцуются.

Группа риска
Кроме гипоэстрогении на опущение влияет синдром слабости соединительной ткани, ведь не кости держат тазовое дно, а мягкие ткани. Это врожденное состояние. Есть целые семьи, где по наследству передаются пупочные и паховые грыжи, варикозная болезнь конечностей, гипермобильность суставов, подвывих хрусталика, морфаноподобный тип телосложения (это, как правило, высокий рост, низкий вес, характерные удлинения конечностей). Всего порядка 20 состояний. У женщин с некрепкой соединительной тканью самые яркие внешние признаки – грыжи и варикозные вены. Травмы в родах получают многие, а вот опущение формируется у тех, у кого идет снижение эстрогенов и что еще более важно – от рождения слабая соединительная ткань. В группе риска числятся также женщины со специфическими видами активности. Например, если женщина разгружает каждый день по машине цемента, то опущение ей гарантировано. Парашютистки – даже не рожавшие – при приземлении резко ударяются о землю, и это довольно часто становится причиной опущения матки. Тяжелейшие запоры, бронхиальная астма тоже чреваты выпадением матки. Более 30 неврологических заболеваний могут давать ситуацию, когда мышцы слабеют и не держат матку. Например, недоразвитие спинного мозга, межпозвоночные грыжи приводят к несостоятельности тазового дна.

– Сетки выпускают по размерам?
– Нет, они стандартные. Люди, несмотря на разные внешние размеры, внутри очень похожи друг на друга. В процессе установки сетку можно немного подкорректировать ножницами. Однако при всех плюсах этой системы, проблемы остались. Например, эрозия слизистой над имплантом. Иногда при неправильной установке эрозия возникает через стенку прямой кишки и стенку мочевого пузыря. Как ни крути, а это чужеродная ткань, потому воспалений не избежать. Вот почему после операции всегда проводится антибиотическая профилактика.

– Сколько стоит система Prolift?
– Это дорогая технология. Сама сетка – от 30 до 50 тысяч рублей в зависимости от дистрибьютора. Цена зависит и от того, будет ли проведен полный Prolift, или же сетку имплантируют только в переднюю или только в заднюю стенку малого таза. Мои пациентки сами покупают систему, и я ее ставлю.

– Через какой срок после операции женщина возвращается к половой жизни?
– Месяца через два. Придется серьезно ограничить физические нагрузки. После операции рекомендуется избегать запоров, стараться предотвращать жуткие приступы удушья. Мы иногда даже решаем, стоит ли оперировать, если у больной в анамнезе тяжелая форма бронхиальной астмы. Первый же приступ после операции сведет на нет положительный результат.

– Можно ли рожать после операции?
– При опущении половых органов чаще всего шейка становится толстой и длинной. И когда во время операции мы ставим матку на место, то в целях уменьшения ее веса подрезаем шейку. Но тогда в дальнейшем может возникнуть проблема с вынашиванием, есть вероятность выкидыша. Поэтому перед операцией врач выясняет, собирается ли пациентка рожать в перспективе. И в зависимости от ее планов выбирает способ коррекции. Сетка хороша тем, что минимизирует риск опущения при беременности, ведь она располагается в самой ткани. Она формирует все тазовое дно – поддерживает пузырь, прямую кишку и заодно матку. А вот что касается родов, то тем, у кого стоит сетка, врачи рекомендуют кесарево.

– Допустим, у женщины было опущение и ей обычным способом подшили матку. Что ее ожидает после родов?
– Во время беременности матка увеличивается и поднимается наверх. И женщине кажется, что опущение исчезло. А после родов матка снова начинает выпадать. У многих патологичные роды оборачиваются новыми разрывами и повторным опущением.

Полезно знать
Многие гинекологи по одной стандартной технологии оперируют всех, хотя каждый случай опущения индивидуален. Поэтому сначала надо понять природу конкретного опущения, чтобы правильно скомбинировать лапароскопический и влагалищный доступы и ликвидировать все дефекты. Если делать стандартную операцию, то возникает большой риск рецидивов. В идеале врач должен владеть разными методиками – и лапароскопией, и влагалищными операциями – и предлагать не то, что он умеет, а что нужно больной. К сожалению, на практике получается, как в «Фаусте» Гете: «В того невольно верят все, кто больше всех самонадеян». Есть врачи с такой бешеной харизмой, что пациенты верят им с полуслова, и только коллеги знают, что этот доктор – пустое место.
Чтобы не напороться на дилетанта, лучше, во-первых, обращаться в государственные клиники, которые все-таки в большей степени контролируются, и во-вторых, к врачам у которых есть стаж, но при этом они не слишком стары. Есть такая пословица: «Ищи себе старого терапевта и молодого хирурга».
К сожалению, многие пожилые врачи застряли на устаревших технологиях, так как в силу возраста им уже трудно обучаться новому. Они подшивают матку к передней брюшной стенке (операция по Кохеру), и молодое поколение хирургов разбирается с последствиями их операций, когда у пациенток выпадает задняя стенка с мешком кишечника. В 70-е годы до 80% операций по фиксации матки проводили по Кохеру.
Чудо-сетки не ставят бесплатно и повсеместно только потому, что дешевле и проще матку удалить. Такая ситуация во всем мире. Если на осмотре у гинеколога у сорокалетней женщины обнаружат маленькую кисту на яичнике, то в России, по крайней мере в Москве, постараются вылущить кисту и сохранить яичник. Да, потом возможны рецидивы, но женщина ведь молодая, и яичник ей еще пригодится. В Америке же снесут все подчистую, как при раке, и назначат ЗГТ. Потому что так дешевле. У нас тоже научились считать деньги. Если сделать дорогостоящую эмболизацию одной женщине, значит, лишить нескольких пациентов коронарного стента. К чему такие траты, когда можно прооперировать миому обычным методом? То же самое и с сетками. А кроме того, многое объясняется инертностью хирургов, ведь это надо пойти на курсы и поучиться ставить сетки. Поэтому поиск хорошего врача – это 90% успеха.

– В интернете часто встречается утверждение, что пожилым женщинам врачи отказывают в операции, объясняя это тем, что после 70 хирургическое вмешательство бесполезно.
– Это неправда. Ограничений по возрасту нет, кроме противопоказаний по состоянию здоровья. И 30-летней женщине могут отказать в операции, ссылаясь, например, на ее тяжелую сердечную недостаточность. А если человек в 60 и даже 80 лет относительно здоров, то его преклонный возраст не повод для отказа. Но всегда сначала делают массу предварительных обследований, в том числе отправляют пациентку на консультацию к анестезиологу.

Цифры
Почти половина женщин в мире, неоднократно переживших вагинальные роды, в той или иной степени страдает от выпадения матки.
До 30 лет данная патология – у каждой 10-й из 100 женщин.
От 30 до 45 лет – у каждой 4-й.
После 50 лет – у каждой 2-й.
15% гинекологических операций производятся по поводу опущения матки.

– Чем чревато игнорирование лечения?
– Если взять структуру смертности, то в старческом возрасте на первом месте сердечно-сосудистые заболевания, на втором – болезни органов дыхания, а на третьем – мочевые инфекции. Поэтому если у женщины постоянно выпадает матка, то эта проблема тянет за собой ряд других: перегибаются мочеточники и мочевой пузырь, что ведет к циститу, пиелонефриту и даже урологическому сепсису, от которого можно умереть. Конечно, опущение само по себе не грозит жизни, поэтому операция трактуется как пластическая, ее можно делать, а можно до конца своих дней терпеть дискомфорт. Но если у пожилой женщины возникла мочевая инфекция, то справиться с ней можно только хирургически.

– Правда ли, что опущение всегда ведет к недержанию мочи?
– Не обязательно. Опущение затрудняет мочеиспускание и иногда становится причиной запоров.

– В каких случаях матку удаляют?

– Иногда удаляют, потому что она слишком тяжелая и тянет за собой другие органы. Но чаще всего мы удаляем больную матку, например, если она отягощена миомой или предраковым состоянием. Вообще тенденция такова, что женщинам пожилого возраста правильнее всего матку удалять. А молодой разумнее поставить систему Prolift, чтобы сохранить репродуктивную функцию, хотя сетку ставят и с маткой, и без матки.

– Что делать тем, кто пока молод и здоров, для укрепления тканей малого таза? – Тазовые фасцы охватывают мышцы и ими же поддерживаются. И если мышцы накачаны, то и фасцы травмируются реже. Поэтому хорошо, когда мышцы в тазу прочные. А прочность достигается с помощью гимнастики по Кегелю и плавания. Я своим больным, особенно тем, кто после операции, рекомендую посещать бассейн, и самые упертые из них достигают хороших результатов.

Мила Серова

Неприятные ощущения и боли внизу живота, частые инфекции половых органов, невозможность получения радости от интимной близости, проблемы с опорожнением кишечника - всех этих неприятностей позволяет избежать довольно простая операция со сложным названием перинеолеваторопластика. Надо только не упустить время.

В МАЛОМ УВИДЕТЬ ПРОБЛЕМУ
К сожалению, первые признаки неблагополучия в области тазового дна нередко проходят мимо внимания не только самих женщин, но и наблюдающих их гинекологов. Приоткрытый вход во влагалище, легкое провисание его стенок большинство докторов считают нормой. Стоит ли удивляться, что борьба с инфекциями почти всегда оказывается малоэффективной, ведь воспаления, сопровождающиеся зудом, жжением, патологическими выделениями, как раз и возникают из-за того, что разомкнутая половая щель не выполняет своей защитной роли для экологической ниши влагалища.

Но если вовремя провести предупредительную хирургическую коррекцию тазового дна, то в будущем можно не только избежать выпадения матки, но и сохранить влагалищную флору, снизить риск воспалительных заболеваний гениталий и патологических состояний шейки матки, улучшить качество половой жизни, справиться с хроническими запорами, недержанием газов и мочи.

КОРЕНЬ ЗЛА
Каковы причины выпадения матки и влагалища? Их много - хроническое повышение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей, и ; возрастная деградация коллагеновых волокон, составлящих основу соединительной ткани; снижение уровня эстрогенов в климактерический период; нарушения микроциркуляции в области таза.

Однако чаще всего пролапс тазовых органов возникает как следствие травм (разрывов или рассечений мышц тазового дна) у женщин, рожавших естественным путем. Самый простой способ для молодой мамы выяснить, все ли у нее в порядке с анатомией тазового дна, не повреждены ли мышцы во время родов, - обратиться к врачу. Если же половая щель находится в приоткрытом состоянии, стоит пойти на операцию, и чем скорее, тем лучше. Несостоятельность мышц тазового дна и опущение матки и смежных органов может развиться уже через несколько лет после родов, поэтому на решение проблемы отпущено очень мало времени. Если не поторопиться, то уже годам к сорока появится сомнительный шанс пополнить список пациенток, страдающих от этого недуга.

ГЛАВНОЕ - УСПЕТЬ ВОВРЕМЯ
Существуют консервативные методы лечения пролапса: упражнения для укрепления мышц тазового дна; гормонозаместительная терапия, восполняющая дефицит женских половых гормонов эстрогенов; вагинальный пессарий (во влагалище на длительное время вставляют специальное кольцо, которое поддерживает матку в правильном положении). Ни один из них не лечит собственно пролапс, а лишь помогает справиться с симптомами. Гинекологи обоснованно считают, что проблему несостоятельности мышц тазового дна можно решить только хирургическим путем.

Операция, предупреждающая выпадение матки, достаточно проста. Через вагинальное отверстие иссекается треугольный лоскут слизистой оболочки влагалища, затем обнажаются мышцы тазового дна, потерявшие свое нормальное расположение. После этого ушедшие со своего места мышцы захватываются на лигатуры (связывающие нити) и подтягиваются друг к другу. Их возвращают в то положение, в котором им и следует находиться. После этого слизистая влагалища и кожа промежности восстанавливаются.

Относительно короткое хирургическое вмешательство не требует общего обезболивания. Как правило, все обходится щадящей спинальной анестезией, которая блокирует иннервацию ниже пояса.

Послеоперационный период продолжается от 7 до 10 дней. Единственное ограничение в это время - нельзя сидеть, а вот физическая активность только приветствуется. Еще лучше, если прямо в больнице женщина начнет тренировать мышцы тазового дна при помощи хорошо известных . Они улучшат кровообращение и ускорят восстановление. Бояться, что швы разойдутся, в данном случае не стоит. Сегодня подобные хирургические вмешательства проводят специальными синтетическими длительно рассасывающимися нитями. Такие швы через 30-90 дней растворятся сами собой.

Перинеолеваторопластика - это одна из самых старых операций, направленных на лечение пролапса гениталий. Остается только сожалеть, что женщины от 45 лет и старше уже не смогут ею воспользоваться с полной эффективностью в силу запущенности проблемы. Для них этот шанс безвозвратно упущен, но есть и другие возможности.

ЕСЛИ ВРЕМЯ УПУЩЕНО
Для решения этой проблемы существуют сотни более или менее эффективных хирургических методов:

кольпорафия: ушивание передней, задней или обеих стенок влагалища;
операция Нейгебауэра-Лефора: сшивание передней и задней стенок влагалища между собой с оставлением лишь двух боковых каналов - только для пожилых пациенток, уже не живущих половой жизнью;
операции с жесткой фиксацией матки или свода влагалища к стенкам таза - к лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке;
укорочение связок матки различными способами и т. д.

К сожалению, многие из этих технологий имеют большой процент рецидивов.

В это сложно поверить, но каждая вторая женщина в возрасте за 50 узнает от своего лечащего гинеколога, что причиной постоянно возникающих у нее тянущих и давящих болей внизу живота является опущение матки (словами медицинских учебников – генитальный пролапс или утероцеле). Мышцы тазового дна ослабели настолько, что больше не могут удерживать матку (а часто и соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку) в ее естественном положении.

Патология развивается незаметно и, скорее всего, толчок заболеванию был дан еще в молодости – тяжелые роды, ношение тяжестей, травмы таза и воспаления. Такие ситуации не редкость, в Индии, например, опущение матки носит чуть-ли не эпидемиологический характер, и даже в благополучных Соединенных Штатах от этого заболевания страдают более 15 млн женщин.

Матка – самый подвижный орган брюшной полости. Даже у здоровой женщины она может постоянно менять свое положение в зависимости от наполнения толстой кишки и мочевого пузыря – матка находится как раз между ними. Когда она опускается во влагалище, соседние органы вынуждены «подвинуться».

Часто ситуация усугубляется смещением мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле) – отсюда проблемы с мочеиспусканием и запоры. Не покидает ощущение, будто что-то внизу давит, мешает, могут появляться кровянистые выделения и боли, отдающие в поясницу и крестец. По мере того, как будет происходить опущение, возможно либо затрудненное мочеиспускание, либо напротив – недержание мочи.

Менструальный цикл часто сбивается и то и дело подбрасывает неожиданные сюрпризы, а кровотечение сопровождается интенсивными болями.

Как правило, чем сильнее опущение матки, тем обильнее месячные. В некоторых случаях объем кровопотери настолько значителен, что возникает реальный риск развития малокровия.

Во время полового акта женщина также ощущает дискомфорт. Если матка опустится настолько, что ее шейка будет выглядывать за пределы половой щели, то близость вообще будет невозможна.

Каждая вторая пациентка, чья матка смещена книзу, страдает еще от различных урологических расстройств. Затрудненное мочеиспускание провоцирует развитие симптома остаточной мочи, а следом – инфицирование различных отделов мочеотделительного тракта. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь – вот неполный перечень последствий, которые придется устранять.

4 стадии развития патологии

1 стадия – незначительное смещение органа вниз. О начальной стадии развития патологии говорят до тех пор, пока шейку матки не видно снаружи даже при сильном напряжении. Стенки влагалища также немного опущены, половая щель может не смыкаться.

2 стадия – большую часть времени шейка матки спрятана во влагалище, но при натуживании ее можно увидеть за пределами половой щели.

3 стадия – не только шейка матки, но и некоторая часть ее тела постоянно находятся ниже уровня входа во влагалище.

4 стадия – полное выпадение матки наружу.

Коварство ситуации в том, что ранней стадии женщина может вообще не ощущать дискомфорта. Но опущение матки уже началось и если вовремя его не диагностировать, то в скором времени матка опустится настолько, что будет видна. Чаще всего это происходит из-за несостоятельности мышц тазового дна. Они растягиваются, теряют тонус и больше не могут удерживать матку в ее нормальном физиологическом положении.

Регулярно посещать гинеколога и контролировать положение матки особенно важно, если в вашем анамнезе значатся:

травмы, полученные во время родов, из-за ягодичного предлежания плода, использования акушерских щипцов или вакуумного экстрактора;
глубокие разрывы промежности;
хирургические операции, проведенные на органах половой системы;
доброкачественные образования – кисты, миомы, фибромиомы;
врожденные пороки развития органов, расположенных в области малого таза.

Работа, связанная с регулярными физическими нагрузками и подниманием предметов, весящих больше 10 кг, женщинам любых возрастов противопоказана. Это положение закреплено на законодательном уровне и значится отдельным пунктом в своде указаний по охране труда.

Распространенная причина опущения матки – повышенное внутрибрюшное давление. Оно может развиться из-за ожирения, хронических запоров и метеоризма. Заставить матку сдвинуться с места может даже сильный продолжительный кашель — он создает повышенное давление в брюшной полости.

Чаще всего в развитии патологии играет роль не один, а сразу несколько факторов. Ситуация еще больше усугубляется, если женщина переживает период менопаузы – нехватка в организме женских половых гормонов (эстрогенов) непременно отражается на тонусе мышц.

Как диагностируют проблему?

То, что матка не на месте, можно понять во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить стадию опущения, врач просит пациентку потужиться. Но так как зачастую наблюдается опущение не только стенок влагалища, но и соседних органов, оценить ситуацию должны еще два специалиста – уролог и проктолог.

Кроме поверхностных осмотров, придется пройти еще одно обязательное исследование – кольпоскопию. Если никаких сопутствующих заболеваний матки обнаружено не будет, потребность в хирургическом вмешательстве отпадет, то женщину поставят на диспансерный учет и назначат консервативное лечение.

Но если будет установлено, что единственным способом решения проблемы является органосохраняющая пластическая операция, то накануне пациентку будет ждать еще несколько дополнительных обследований:

выскабливание и диагностика полости матки;
мазки на флору, бакпосев;
экскреторная урография;
компьютерная томография, необходимая для уточнения состояния всех органов малого таза.

Опущение 1 и 2 степени: консервативные методы лечения

До тех пор, пока матка еще не опустилась ниже половой щели и функции смежных органов не нарушены, ситуацию можно исправить консервативными методами:

лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (комплекс гимнастических упражнений по Кегелю или по Юнусову);
гинекологическим массажем (выполняют регулярно на протяжении нескольких месяцев);
курсом препаратов, содержащих эстроген (этот гормон необходим, чтобы укрепить связочный аппарат);
местным введением во влагалище мазей, с высоким содержанием метаболитов и все тех же эстрогенов.

Гинекологический массаж давно признали эффективным методом восстановления тонуса мышц промежности. Главное – чтобы его выполнял опытный гинеколог. Любые болевые ощущения во время массажа – повод отказаться от этой методики и искать другие пути консервативного лечения.

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентки, ее реакции и, исходя из этого, подбирать оптимальную скорость и интенсивность движений. Продолжительность каждого сеанса индивидуальна. В среднем он занимает около 10-15 минут.

Воздействие на матку происходит посредством пальпации. Одной рукой врач массажирует орган изнутри, другой – ощупывает через живот. Таким образом матка тщательно пальпируется со всех сторон. Спать женщине тоже рекомендуют на животе.

Эффект от такой методики: устраняется , исчезают спайки, улучшается кровообращение всех органов малого таза, повышается общий тонус. У многих женщин после курса массажа наступает долгожданная беременность.

Опущение 3 и 4 степени: различные виды операций

Если консервативная терапия не дала результата и матка уже видна за пределами половой щели, то единственным способом решения проблемы остается операция. Это обычная практика – 15 из 100 гинекологических операций проводится из-за опущения матки.

Чаше всего хирурги используют комбинированные методики, позволяющие одновременно сделать и пластику влагалища, и зафиксировать матку, и укрепить связочно-мышечный аппарат тазового дна. Только так можно быть уверенным, что половые органы надежно закреплены и рецидивов не случится.

После операции нужно полностью исключить физические нагрузки и соблюдать диету, чтобы избегать запоров.

Лапароскопический метод

Еще одна методика хирургического лечения опущения матки подразумевает ее закрепление специальной сеткой. Сетка эластична и может растягиваться, например, во время беременности. Этой же сеткой во время операции можно зафиксировать мочевой пузырь и прямую кишку.

Выполняется вмешательство современным лапароскопическим методом, через миниатюрный (не более 2 см) разрез брюшной полости. После такой операции не остается шрамов и спаек, а значит на состояние влагалища и на половую жизнь женщины это никак не повлияет.

Это наименее травматический и наиболее эффективный метод лечения патологии. Уже на 3 день пациентку выписывают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – около месяца. Рецидивы и повторные опущения органов исключены.

Противопоказания для проведения операции?

Часто опущение матки – это проблема женщин старшего и пожилого возраста, поэтому проведение хирургического вмешательства не всегда возможно. При наличии противопоказаний для оперативного вмешательства, контролировать ситуацию можно при помощи влагалищных тампонов или пессариев.

– это толстое резиновое кольцо, которое служит временной опорой для сместившейся матки. Внутри него воздух, благодаря чему кольцо может быть одновременно упругим и эластичным, не создавая дискомфорта для женщины. Надолго оставлять пессарий во влагалище нельзя – могут появиться пролежни. Его носят 3-4 недели, затем делают небольшой перерыв и через 2 недели вставляют опять.

Чтобы избежать воспаления, пока кольцо во влагалище, каждый день необходимо делать специальные спринцевания. Для этого можно использовать отвар ромашки и антисептики – раствор фурацилина или марганцовки.

Еще один способ зафиксировать матку на нормальном физиологическом уровне – ношение бандажа. Конструкция бандажа, предназначенного для поддержания матки, отличается от других бандажных систем. Он плотно опоясывает бедра, поддерживая матку с боков, и проходит через область промежности, поддерживая ее снизу. Носить бандаж более 12 часов в сутки не рекомендуется, чтобы не оказывать чрезмерную нагрузку на органы малого таза.

Опущение матки и беременность

Опущение матки 1 степени не является противопоказанием к беременности и даже напротив может способствовать быстрому зачатию. Так как легкие формы патологии практически бессимптомны, о том, что матка не на месте, женщина может узнать только при постановке на учет, проходя обязательное гинекологическое обследование. Беременность и роды в таком случае возможны, но будущей маме сразу же стоит приготовиться к некоторым трудностям.

Профилактика опущения матки – лечебная физкультура

Тренируйте мышцы промежности, выполняя упражнение «лифт»

Сначала мышцы нужно плавно напрячь и задержаться в таком положении на 4-5 секунд, затем – так же медленно расслабиться. Теперь снова напрягите мышцы и постарайтесь задержаться в таком положении на несколько секунд дольше, чем в первый раз. Постепенно наращивайте темп и продолжительность. Отлично, если сможете продержаться в напряженном состоянии хотя бы секунд 20.

Упражнение «велосипед»

Лягте на спину и выполняйте ногами круговые движение так, как будто бы едите на велосипеде. Крутите «педали» сколько будет сил. Через минуту повторите упражнение и постарайтесь «проехать» еще немножко дольше.

Сделайте ногами «ножницы»

Оставаясь лежать на спине, выпрямите ноги, а затем поднимайте их поочередно вверх. Угол, который образуется между ногой и полом, должен быть примерно 45 градусов. Старайтесь, чтобы нога была прямой, не сгибайте ее в коленном суставе и держите под углом 5-6 секунд. Затем опустите и поднимите вверх другую ногу. Каждый раз старайтесь держать ногу вверху как можно дольше, постепенно доведя это время до 20 секунд.

«Треугольник»

Когда закончите с «ножницами», согните ноги в коленях и упритесь ступнями в пол. Оставаясь лежать, поднимите туловище и обопритесь на локти. Теперь поднимите таз и со всей силы напрягите мышцы промежности. Застыньте в таком положении на несколько секунд, расслабьтесь и повторите сначала.

«Лодочка»

Перевернитесь на живот, а теперь попробуйте прогнуться и поднять одновременно и руки, и ноги. Сосчитайте до 5, вернитесь в исходное положение и прогнитесь еще, но на этот раз попробуйте сосчитать до 6. Повторяйте, пока не дойдете до 20.

Наращивать нагрузку нужно постепенно. Начав с 5-7 подходов, через месяц регулярных занятий число повторов каждого упражнения нужно довести до 20 – только в таком случае будет эффект. Много времени такие упражнения не займут – всего 30-40 минут в день, но польза от ЛФК существенна. С ее помощью можно не только надежно укрепить на месте матку, но и предотвратить развитие ряда заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

Старайтесь как можно меньше пользоваться лифтом. Каждый раз, когда вы поднимаетесь по ступенькам, укрепляются мышцы тазовой области.

Такие нехитрые упражнения – важная часть восстановления после родов и эффективная профилактика гинекологических заболеваний во время менопаузы. Опущение матки – серьезная проблема, которая тем не менее легко разрешима на ранних стадиях. Как только вы почувствуете, что стали ходить в туалет чаще обычного, не можете долго терпеть и боитесь при этом лишний раз кашлянуть или чихнуть – это первый, но очень серьезный «звоночек». Чем раньше вы заподозрите неладное и обратитесь к врачу, тем больше шансов избежать операции.