Способ консервативного лечения отморожения конечностей. Наложение термоизолирующей повязки Мягкие бинтовые повязки
Первая помощь при общем переохлаждении организма и отморожении конечностей
Здравствуйте! С наступлением зимних холодов может возникнуть ситуация, когда кому-то придётся оказывать помощь при отморожении, поэтому хотел бы Вам представить для публикации материал по оказанию первой помощи при отморожениях. Цель данного материала научить правильным действиям при отморожениях и помочь избежать грубых ошибок. Надеюсь, что этот материал может быть для многих полезен и актуален. Необходимость составления данного материала продиктована тем, что в разных медицинских справочниках, руководствах по оказанию первой помощи и иных публикациях встречаются как правильные, так и, мягко говоря, совершенно неадекватные рекомендации о том, как надо оказывать помощь при отморожении! Чтобы не быть голословным, приведу несколько примеров: ПРАВИЛЬНО: - «Многочисленные исследования показали, что наиболее патогенетически обоснованным является метод медленного согревания посредством наложения теплоизоляционных повязок. ... Применение теплоизоляционных повязок способствует параллельному восстановлению кровообращения и обменных процессов в тканях, что уменьшает тканевую гипоксию и вероятность необратимых изменений в зоне поражения. («Русский Медицинский Сервер» http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/3/article_792.html)»; «... при своевременном и правильном применении термоизолирующей повязки после ее снятия под ней не обнаруживается ни волдырей, ни рубцов. А главное - даже в самых тяжелых случаях удается избежать ампутации (http://gazeta.aif.ru/_/online/health/440/05_01)»).
НЕПРАВИЛЬНО! - «Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой 32-34С водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40-45С. (http://www.medical-center.ru/index/smonol.html)»; «Разогревать отморожение следует быстро, поскольку при этом выше шансы на восстановление функций тканей и короче период интенсивной боли. (Информационный центр «ЦИТОМЕД» http://citomedicine.ru/pervaya-pomoshh-pri-otmorozhenii.html)»). ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ Основным признаком возникновения отморожения (глубокого холодового поражения тканей организма) является возникшая на холоде локальная потеря чувствительности вместе с отсутствием признаков кровоснабжения в этой области. Главный принцип в оказании первой помощи при отморожении:
1. Согревание замёрзшей (отмороженной) конечности должно происходить только посредством восстановления в ней собственного кровоснабжения;
2. Отмороженная область тела на время самосогревания и восстановления в ней внутреннего кровотока должна быть хорошо защищена теплоизолирующей повязкой (термоизолирующей повязкой) от любого воздействия внешнего тепла (окружающий тёплый воздух, внешнее тепло собственного тела и тому подобное). СОЗДАНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ Теплоизолирующая повязка включает в себя несколько слоёв. Первым слоем идёт «рыхлое» бинтование марлевым бинтом для создания над кожей отмороженной конечности чистой среды. Затем идут 2-4 слоя ваты, закрепляемые бинтом. Поверх ватно-бинтовых слоёв накладывается слой клеёнки или полиэтилена, который снова фиксируется бинтом. Поверх вышеописанной теплоизолирующей повязки для улучшения её теплоизолирующих свойств могут быть наложены дополнительные теплоизолирующие слои, например, слой из шерстяной ткани. Для создания теплоизолирующей повязки из подручных средств могут быть использованы: хорошо удерживающая тепло одежда (например, куртка или пальто на синтепоне), одеяло и тому подобное. Теплоизолирующая повязка не должна быть тугой (!), чтобы ни в коем случае не передавливать отмороженную конечность, и должна накладываться с учетом возможного развития отёка в травмированных холодом тканях. Теплоизолирующая повязка должна быть хорошо закреплена на отмороженной конечности и изолировать отмороженную конечность от внешнего тепла, в течение от 6 до 24 часов. Чем тяжелее предполагаемая степень отморожения, тем на большее время должна быть наложена теплоизолирующая повязка и тем лучше должны быть её теплоизолирующие свойства. В течение всего времени применения теплоизолирующую повязку нельзя тревожить или снимать! Теплоизолирующую повязку можно снять раньше указанного времени, только в том случае, если ко всей ранее отмороженной конечности вернулась полная чувствительность.
ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:
НЕЛЬЗЯ насильственно менять положение отмороженной конечности, так как это приводит к её травматизации!
НЕЛЬЗЯ побуждать пострадавшего к активным или пассивным движениям в отмороженной конечности.
НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела (пальцы, руки, ноги и др.) при оказании помощи согревать любыми внешними источниками тепла (тёплым воздухом, тёплой водой, грелками, согреванием около печки или камина, около батареи центрального отопления и т.п.).
Это обусловлено тем, что в процессе замерзания в тканях (клетках) организма постепенно приостанавливаются все процессы жизнедеятельности и прекращается кровоток, а с поступлением тепла замёрзшие клетки и ткани начинают оживать (восстанавливать свою жизнедеятельность), но при отсутствии прежде восстановленного в них кровоснабжения - они обречены на гибель и погибают в следствии гипоксии (кислородного голодания)!
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ ХОЛОДОМ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ВМЕСТЕ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ В НИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ!
Любое преждевременное (до того, как произошло восстановление кровообращения) внешнее согревание замёрзших тканей крайне губительно для них и поэтому совершенно недопустимо! Желание поскорее согреть снаружи отмороженную конечность является ложным стереотипом поведения и, будучи осуществлённым, принесёт только дополнительные страдания пострадавшему и может серьёзно усугубить последствия полученной холодовой травмы! НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела растирать снегом или какими-либо предметами - это приносит только вред, дополнительно травмируя кожу. НЕЛЬЗЯ при оказании первой помощи в течении первых суток отмороженные участки тела смазывать какими-либо маслами, жирами, в том числе, мазями и кремами, особенно на жировой основе - это нарушает внешний газообмен травмированных холодом тканей и в целом ухудшает их жизнеспособность.
ОБЩИЙ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ ОТМОРОЖЕНИЯ
1. Необходимо сразу же оценить, существует ли угроза жизни пострадавшего от переохлаждения, и в случае таковой быть готовым к проведению реанимации пострадавшего (для того, чтобы в критической ситуации правильно проводить сердечно-легочную реанимацию этот навык необходимо отработать заранее!). Если угрозы жизни от переохлаждения для пострадавшего нет, необходимо, не теряя времени, обеспечить теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности. Если есть подозрение на отморожение носа и ушей у пострадавшего, необходимо незамедлительно обеспечить теплоизолирующие повязки на эти области тела. 2. При прямой опасности для жизни пострадавшего от общего переохлаждения (замерзания) - первым делом необходимо остановить дальнейшее остывание туловища начав ПОСТЕПЕННОЕ СОГРЕВАНИЕ ТУЛОВИЩА ПОСТРАДАВШЕГО, после чего сразу же перейти к обеспечению теплоизолирующих повязок для отмороженных конечностей. Если помощь пострадавшему оказывают несколько человек, начать постепенное согревание туловища и создание теплоизолирующих повязок следует одновременно.
ОСТОРОЖНО! РЕЗКОЕ СОГРЕВАНИЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ШОКОВУЮ РЕАКЦИЮ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШЕГО!
В качестве источника тепла для согревания туловища могут быть использованы резиновые грелки или бутылки с тёплой водой (не горячей!). Даже локальное согревание в области туловища оказывает общее согревание пострадавшего, поскольку поступающее тепло через кровоток передается всему организму. Если одежда пострадавшего сухая и не является серьёзным самостоятельным источником холода, её можно не снимать и сразу начать согревание туловища пострадавшего тёплыми (ни в коем случае не горячими!) грелками, разместив их прямо под этой одеждой. Теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности в крайнем случае можно наложить поверх одежды пострадавшего, при условии что сам характер одежды и её свойства этому не препятствуют. Если одежда пострадавшего мокро-заледеневшая и является серьёзным самостоятельным источником холода, её срочно необходимо снять и сразу укутать туловище пострадавшего сухой теплой одеждой или одеялом и обложить тёплыми (не горячими!) грелками, а отмороженным конечностям быстро обеспечить теплоизолирующие повязки. Если заледеневшую одежду пострадавшего легко снять нельзя, её следует предварительно разрезать. ВНИМАНИЕ! - при отморожении нижних конечностей обувь пострадавшему следует снять, после чего сразу же наложить теплоизолирующие повязки. При необходимости, обувь может быть предварительно разрезана для лёгкого и нетравматичного снятия с отмороженных нижних конечностей. В процессе оказания первой помощи обмороженному нельзя принудительно менять положение отмороженных конечностей. При раздевании/одевании пострадавшего так же нельзя допускать прямого контактирования замёрзших конечностей пострадавшего с туловищем пострадавшего, чтобы холод не передавался туловищу!
3. Дать пострадавшему: Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным; Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа). В качестве сосудорасширяющего средства взрослому пострадавшему можно дать 50-100г алкоголя (например, водки или коньяка) Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).
4. Обеспечить доставку пострадавшего в больницу. Переводить пострадавшего в сильно прогретое помещение следует лишь после оказания ему вышеописанной первой помощи, которую лучше осуществить в прохладных, но не холодных условиях.
Полезные ссылки по теме отморожение: http://gazeta.aif.ru/_/online/health/440/05_01 http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/3/article_792.html Полезные ссылки по теме реанимации: http://www.spruce.ru/urgent/resuscitation/review_2.html
Русский, Православного вероисповедания,
в прошлом врач-травматолог
Николаев Максим Евгеньевич
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Теплоизолирующая повязка – спецсредство, применяемое при отморожениях 2 степени и выше. Она предназначена для замедления скорости оттаивания пораженных участков тела.
Как правильно накладывать повязку? Помогает ли она избавиться от осложнений обморожения? Какую еще первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Степени и симптомы обморожения
Проявления обморожения можно разделить на две группы – первые возникают непосредственно при самом холодовом поражении (дореактивный период), вторые же проявляются после начала процесса отогревания кожных покровов и тканей организма (реактивный период).
В дореактивный период начальная симптоматика вне зависимости от степени поражения холодом, достаточно схожа – это снижение подвижности частей тела, вызванное частичным холодовым параличом мышечных волокон, а также уменьшение либо же полное исчезновение тактильной местной чувствительности из-за блокировки нервных окончаний и рецепторов. Чем выше степень холодового поражения, тем быстрее развиваются эти два негативных состояния.
Подробнее про периоды обморожения можно узнать .
Отличить степени холодового поражения в дореактивный период можно по оттенку кожи и общему ухудшению жизненных показателей:
В реактивный период с началом оттаивания кожных покровов и мягких тканей симптоматика отморожений более яркая и позволяет точно установить глубину поражения холодом.
- 1 степень. В пораженных локализациях чувствуется жжение, покалывание и легкий болевой синдром. Кожные покровы имеют красноватый оттенок и поддаются гиперемии, чувствительность возвращается сразу. Спустя несколько дней эпителий начинает шелушиться, общие сроки выздоровления колеблются в диапазоне 5-7 дней;
- 2 степень. Жжение и покалывание сопровождается умеренным болевым синдромом. Кожные покровы синеют, на эпителии образуются пузырьки с прозрачным или желтоватым содержимым, ногтевые пластины поддаются деструкции, чувствительность пораженных локализаций возвращается лишь частично. Общие сроки выздоровления и полной обратимой регенерацией тканей и ногтей – около 2 недель;
- 3 степень. Покалывание и жжение отсутствуют – вместо них сразу проявляется сильный болевой синдром. Кожные покровы имеют темный или бордовый оттенок, покрыты волдырями с кровянистой жидкостью, наблюдается отдельные очаги некрозов эпителия с поражением поверхностных тканей и периферических сосудов. Чувствительность пораженных зон – очень слабая либо отсутствует на протяжении нескольких дней. Процесс выздоровления сопровождается образованием грануляций, пятен, рубцов, не исчезающих даже после процедуры реабилитации (удалить их можно только хирургически). Сроки полного восстановления – до 1 месяца;
- 4 степень. Кожные покровы приобретают сиро-черные оттенки. Наблюдается очень сильный болевой синдром, полное отсутствие чувствительности наряду с моментальным развитием обширного отека в пораженных холодом зонах. По истечению нескольких дней отечность спадает, отмороженные части поддаются системному некрозу (процесс может затрагивать кожу, все мягкие ткани вплоть до хрящей, суставов и костей), усыхают либо же развивается мокрая гангрена. Практически всегда пострадавшему требуется хирургическое вмешательство и интенсивная либо реанимационная терапия. Средние сроки выздоровление при наличии квалифицированного стационарного лечения – 1,5-3 месяца.
Подробнее про степени обморожения можно узнать .
Первая помощь при обморожении
Пострадавшему от обморожения должна быть оказана посильная .
Наложение теплоизолирующих повязок при обморожении
В подавляющем большинстве случаев теплоизолирующая повязка при оказании первой помощи в случаях обморожения 2 степени и выше создаётся из имеющихся в наличии подручных средств. Материалами для неё может выступать вата, бинт, хлопчатобумажная ткань, картон, полиэтилен, резина и т.д.
Возможная очередность слоев с учетом потенциального серьезного поражения кожных покровов и мягких тканей:
Основной принцип формирования теплоизолирующей повязки – арифметическая прогрессия по отношению к степени холодового поражения. Чем она выше, тем больше слоев должно быть в изделии. Не использовать теплоизолирующую повязку можно лишь в случае четко диагностированной 1 легкой степени отморожения, однако в большинстве случаев установить её в дореактивный период и «полевых» условиях достаточно сложно, поэтому желательно накладывать изделие при любых обстоятельствах, связанных с обморожением, в том числе и с профилактически-превентивной целью.
Похожие статьи
Методики наложения теплоизолирующей повязки зависят от конкретной локализации обморожения. Поскольку основной её является именно бинтование (первый и последний слои состоят из данного материала), то при монтаже конструкции нужно придерживать общих и частных правил данной процедуры, учитывая характерные особенности холодового поражения.
Общие правила:
- Первый виток накладывается наискось, последующие обороты перекрывают его таким образом, чтобы была образована «чека» защищающая всю повязку от ослабления;
- Обматывать нужно не слишком свободно (конструкция будет болтаться), но и не слишком туго (чтобы не пережимать части тела). Оптимальный вариант – плотное бинтование;
- Пораженные части должны находиться в физиологически правильном положении;
- Повязка должна равномерно распределяться по локализации, край её перекрывает зону поражения с запасом на 1 сантиметр.
Особенности наложения теплоизолирующей повязки в зависимости от локализации обморожения:
- Конечности. Ширина бинта – от 7 до 9 сантиметров. На основную часть ног и рук повязка накладываются комбинацией циркулярного (полное накрытие слоев) и спирального (следующий слой частично перекрывает предыдущий) методов обмотки. Поскольку при обморожении в первую очередь страдают пальцы и кисти со ступнями, то на них также обязательно накладывать теплоизолирующую повязку (методами восьмиобразной, колосовидной и крестовидной обмотки с оборотами, пересекающимися вдоль, поперек, диагонально). При сильном холодовом поражении желательно делать для кистей «варежку», а для ступней «сапог» сплошного типа;
- Голова. Ширина банта – 9-12 сантиметров. Используя вышеозначенные методики, а также обращая внимание на верхнюю и нижнюю части головы (для них соответственно нужно делать «шапочку», «чепец» и «уздечку») необходимо аккуратно накладывать повязку, закрывая пораженные участки (уши, нос, губы, щёки), но при этом оставляя небольшие прорези для дыхания и глаз. Для носа можно организовать пращевидный тип повязки, крепление которой подводится через обе стороны ушей и фиксируется на темени;
- Иные части тела. Ширина бинта – 15-20 сантиметров. На грудь – спиральная или крестообразная повязка. Плечи – спиральная восходящая конструкция. Бедра – колосовидная.
Чем помогает теплоизолирующая повязка
Теплоизолирующая повязка при отморожениях выполняет 2 основные функции:
- Тепловая изоляция зоны поражения . При обморожениях 2, 3 и 4 степени важнейшим элементом оказания первой помощи является недопущение быстрого отогревания пораженной локализации. Этот процесс должен быть максимально плавным и естественным, чтобы избежать так называемого эффекта «AfterDrop» – внезапного падения венозного и артериального давления наряду с формированием шока. Этот феномен образуется из-за быстрого поступления охлажденной крови в базовый кровоток и контраста температур между еще обмороженными глубинными слоями мягких тканей и уже согретыми кожными покровами;
- Базовая защита от внешних факторов . Теплоизолирующая повязка также обеспечивает основную защиту контактную защиту пораженных холодом локализаций при высоких степенях обморожения. Мягкие ткани подвержены некрозам, страдают периферические сосуды, в результате чего через нарушение целостности кожных покровов может происходить заражение вторичными бактериальными инфекциями, возрастают риски сепсиса, токсемии, создаются предпосылки к развитию гангрены.
Прочитайте:
|
требуется:
а) в дореактивном периоде
б) в реактивном периоде
60. На обожженную поверхность накладывается:
а) повязка с фурациллином
б) повязка с синтомициновой эмульсией
в) сухая стерильная повязка
г) повязка с раствором чайной соды
61. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:
а) В первые минуты после травмы
б) только при ожоге 1 степени
в) не показано
62. Для типичного приступа стенокардии характерны:
а) загрудинная локализация боли
б) продолжительность боли в течение 15-20 минут
в) продолжительность боли в течение 30-40 минут
г) продолжительность боли в течение 3-5 минут
д) эффект от нитроглицерина
е) иррадиация боли
Оптимальным положением для больного во время приступа
стенокардии является положение:
в) лежа на спине с приподнятыми ногами
г) лежа на спине с опущенным ножным концом
64. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:
а) t - 4-6 градусов
б) темнота
в) герметичная упаковка
65. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:
а) низкое АД
б) инфаркт миокарда
в) острое нарушение мозгового кровообращения
г) черепно-мозговые травмы
д) гипертонический криз
66. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является;
а) холодный пот и резкая слабость
б) брадикардия или тахикардия
в) низкое АД
г) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда
включает следующие мероприятия:
а) уложить больного
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
г) немедленно госпитализировать попутным транспортом
д) по возможности ввести обезболивающие средства
У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут
развиться следующие осложнения:
б) острая сердечная недостаточность
в) ложный острый живот
г) остановка кровообращения
д) реактивный перикардит
69. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:
а) абдоминальная
б) астматическая
в) церебральная
г) бессимптомная
д) обморочная
При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может
ощущаться:
а) в эпигастральной области
б) в правом подреберье
в) в левом подреберье
г) носить опоясывающий характер
д) по всему животу
е) ниже пупка
71. Для кардиогенного шока характерны:
а) беспокойное поведение больного
б) психическое возбуждение
в) вялость, заторможенность
г). снижение АД
д) бледность, цианоз
Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый . В начале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3-4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают, отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязненные участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора перекиси водорода. Ожоговая поверхность высушивается стерильными салфетками.
Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора промедола или омнопона.
Закрытый метод лечения является более распространенным и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.
Этих недостатков лишен открытый метод лечения . При нем ускоряется формирование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.
Каждый из методов имеет определенные показания и их не следует противопоставлять, а необходимо их рациональное сочетание.
Поверхностные ожоги II и Ша степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Открытый метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептики (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.
В настоящее время с успехом применяется мафенид (сульфамилон гидрохлорид) в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в тех случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды не на гидрофильной основе (сульфадиазин серебра). Они обладают выраженным антибактериальным действием, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.
При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, Ша степени- к концу 3-4-й недели после травмы.
При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7-10 сут с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4-5-неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют. При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путем подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения ультразвукового облучения, обработки слабыми растворами перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолити-ческие ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту.
3. Наложение термоизолирующих повязок
Сначала отмороженную конечность надо забинтовать, причем, очень свободно! Затем, укутать толстым слоем ваты. Поверх ваты накладывается клеенка или 2-3 слоя полиэтиленовой пленки. В заключение, весь этот "слоеный пирог" заворачивается в шерстяную ткань: шарф, шаль, платок или одеяло.
Такая термоизолирующая повязка обеспечивает эффект термостата Изолированная от непосредственного источника тепла отмороженная конечность продолжает некоторое время сохранять минусовую температуру. Тепло к ней поступает от центра, как бы подкрадывается незаметно, исподволь, что влечет за собой не резкое, а постепенное повышение температуры отмороженного учатка. Принципиально важно, что вначале восстанавливается кровообращение, а затем наступает оттаивание тканей. Через несколько часов, после восстановления кровообращения повязку можно снимать.
При своевременном и правильном применении термоизолирующей повязки после ее снятия под ней не обнаруживается волдырей, а следовательно рана заживает без рубцов. Но главное, даже в самых тяжелых случаях удается избежать ампутаций.
С наступлением зимних холодов может возникнуть ситуация, когда кому-то придётся оказывать помощь при отморожении, поэтому хотел бы Вам представить для публикации материал по оказанию первой помощи при отморожениях. Цель данного материала научить правильным действиям при отморожениях и помочь избежать грубых ошибок. Надеюсь, что этот материал может быть для многих полезен и актуален.
Необходимость составления данного материала продиктована тем, что в разных медицинских справочниках, руководствах по оказанию первой помощи и иных публикациях встречаются как правильные, так и, мягко говоря, совершенно неадекватные рекомендации о том, как надо оказывать помощь при отморожении!
ПРАВИЛЬНО: — «Многочисленные исследования показали, что наиболее патогенетически обоснованным является метод медленного согревания посредством наложения теплоизоляционных повязок. … Применение теплоизоляционных повязок способствует параллельному восстановлению кровообращения и обменных процессов в тканях, что уменьшает тканевую гипоксию и вероятность необратимых изменений в зоне поражения. («Русский Медицинский Сервер» http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/3/article_792.html)»; «… при своевременном и правильном применении термоизолирующей повязки после ее снятия под ней не обнаруживается ни волдырей, ни рубцов. А главное — даже в самых тяжелых случаях удается избежать ампутации (http://gazeta.aif.ru/_/online/health/440/05_01)»).
НЕПРАВИЛЬНО! — «Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой 32-34С водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40-45С. (http://www.medical-center.ru/index/smonol.html)»; «Разогревать отморожение следует быстро, поскольку при этом выше шансы на восстановление функций тканей и короче период интенсивной боли. (Информационный центр «ЦИТОМЕД» http://citomedicine.ru/pervaya-pomoshh-pri-otmorozhenii.html)»).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Основным признаком возникновения отморожения (глубокого холодового поражения тканей организма) является возникшая на холоде локальная потеря чувствительности вместе с отсутствием признаков кровоснабжения в этой области.
Главный принцип в оказании первой помощи при отморожении:
1. Согревание замёрзшей (отмороженной) конечности должно происходить только посредством восстановления в ней собственного кровоснабжения;
2. Отмороженная область тела на время самосогревания и восстановления в ней внутреннего кровотока должна быть хорошо защищена теплоизолирующей повязкой (термоизолирующей повязкой) от любого воздействия внешнего тепла (окружающий тёплый воздух, внешнее тепло собственного тела и тому подобное).
СОЗДАНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ
Теплоизолирующая повязка включает в себя несколько слоёв. Первым слоем идёт «рыхлое» бинтование марлевым бинтом для создания над кожей отмороженной конечности чистой среды. Затем идут 2-4 слоя ваты, закрепляемые бинтом. Поверх ватно-бинтовых слоёв накладывается слой клеёнки или полиэтилена, который снова фиксируется бинтом. Поверх вышеописанной теплоизолирующей повязки для улучшения её теплоизолирующих свойств могут быть наложены дополнительные теплоизолирующие слои, например, слой из шерстяной ткани.
Для создания теплоизолирующей повязки из подручных средств могут быть использованы: хорошо удерживающая тепло одежда (например, куртка или пальто на синтепоне), одеяло и тому подобное.
Теплоизолирующая повязка не должна быть тугой (!), чтобы ни в коем случае не передавливать отмороженную конечность, и должна накладываться с учетом возможного развития отёка в травмированных холодом тканях.
Теплоизолирующая повязка должна быть хорошо закреплена на отмороженной конечности и изолировать отмороженную конечность от внешнего тепла, в течение от 6 до 24 часов.
Чем тяжелее предполагаемая степень отморожения, тем на большее время должна быть наложена теплоизолирующая повязка и тем лучше должны быть её теплоизолирующие свойства. В течение всего времени применения теплоизолирующую повязку нельзя тревожить или снимать! Теплоизолирующую повязку можно снять раньше указанного времени, только в том случае, если ко всей ранее отмороженной конечности вернулась полная чувствительность.
ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:
НЕЛЬЗЯ насильственно менять положение отмороженной конечности, так как это приводит к её травматизации!
НЕЛЬЗЯ побуждать пострадавшего к активным или пассивным движениям в отмороженной конечности.
НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела (пальцы, руки, ноги и др.) при оказании помощи согревать любыми внешними источниками тепла (тёплым воздухом, тёплой водой, грелками, согреванием около печки или камина, около батареи центрального отопления и т.п.).
Это обусловлено тем, что в процессе замерзания в тканях (клетках) организма постепенно приостанавливаются все процессы жизнедеятельности и прекращается кровоток, а с поступлением тепла замёрзшие клетки и ткани начинают оживать (восстанавливать свою жизнедеятельность), но при отсутствии прежде восстановленного в них кровоснабжения — они обречены на гибель и погибают в следствии гипоксии (кислородного голодания)!
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ ХОЛОДОМ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ВМЕСТЕ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ В НИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ!
Любое преждевременное (до того, как произошло восстановление кровообращения) внешнее согревание замёрзших тканей крайне губительно для них и поэтому совершенно недопустимо! Желание поскорее согреть снаружи отмороженную конечность является ложным стереотипом поведения и, будучи осуществлённым, принесёт только дополнительные страдания пострадавшему и может серьёзно усугубить последствия полученной холодовой травмы!
НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела растирать снегом или какими-либо предметами — это приносит только вред, дополнительно травмируя кожу.
НЕЛЬЗЯ при оказании первой помощи в течении первых суток отмороженные участки тела смазывать какими-либо маслами, жирами, в том числе, мазями и кремами, особенно на жировой основе — это нарушает внешний газообмен травмированных холодом тканей и в целом ухудшает их жизнеспособность.
ОБЩИЙ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ ОТМОРОЖЕНИЯ
1. Необходимо сразу же оценить, существует ли угроза жизни пострадавшего от переохлаждения, и в случае таковой быть готовым к проведению реанимации пострадавшего (для того, чтобы в критической ситуации правильно проводить сердечно-легочную реанимацию этот навык необходимо отработать заранее!). Если угрозы жизни от переохлаждения для пострадавшего нет, необходимо, не теряя времени, обеспечить теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности. Если есть подозрение на отморожение носа и ушей у пострадавшего, необходимо незамедлительно обеспечить теплоизолирующие повязки на эти области тела.
2. При прямой опасности для жизни пострадавшего от общего переохлаждения (замерзания) — первым делом необходимо остановить дальнейшее остывание туловища начав ПОСТЕПЕННОЕ СОГРЕВАНИЕ ТУЛОВИЩА ПОСТРАДАВШЕГО , после чего сразу же перейти к обеспечению теплоизолирующих повязок для отмороженных конечностей. Если помощь пострадавшему оказывают несколько человек, начать постепенное согревание туловища и создание теплоизолирующих повязок следует одновременно.
ОСТОРОЖНО! РЕЗКОЕ СОГРЕВАНИЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ШОКОВУЮ РЕАКЦИЮ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШЕГО!
В качестве источника тепла для согревания туловища могут быть использованы резиновые грелки или бутылки с тёплой водой (не горячей!). Даже локальное согревание в области туловища оказывает общее согревание пострадавшего, поскольку поступающее тепло через кровоток передается всему организму.
Если одежда пострадавшего сухая и не является серьёзным самостоятельным источником холода, её можно не снимать и сразу начать согревание туловища пострадавшего тёплыми (ни в коем случае не горячими!) грелками, разместив их прямо под этой одеждой. Теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности в крайнем случае можно наложить поверх одежды пострадавшего, при условии что сам характер одежды и её свойства этому не препятствуют.
Если одежда пострадавшего мокро-заледеневшая и является серьёзным самостоятельным источником холода, её срочно необходимо снять и сразу укутать туловище пострадавшего сухой теплой одеждой или одеялом и обложить тёплыми (не горячими!) грелками, а отмороженным конечностям быстро обеспечить теплоизолирующие повязки. Если заледеневшую одежду пострадавшего легко снять нельзя, её следует предварительно разрезать.
ВНИМАНИЕ!
— при отморожении нижних конечностей обувь пострадавшему следует снять, после чего сразу же наложить теплоизолирующие повязки. При необходимости, обувь может быть предварительно разрезана для лёгкого и нетравматичного снятия с отмороженных нижних конечностей.
В процессе оказания первой помощи обмороженному нельзя принудительно менять положение отмороженных конечностей. При раздевании/одевании пострадавшего так же нельзя допускать прямого контактирования замёрзших конечностей пострадавшего с туловищем пострадавшего, чтобы холод не передавался туловищу!
3. Дать пострадавшему:
Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным;
Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа). В качестве сосудорасширяющего средства взрослому пострадавшему можно дать 50-100г алкоголя (например, водки или коньяка)
Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).
4. Обеспечить доставку пострадавшего в больницу.
Переводить пострадавшего в сильно прогретое помещение следует лишь после оказания ему вышеописанной первой помощи, которую лучше осуществить в прохладных, но не холодных условиях.
