Особенности строения слизистой оболочки полости рта у пожилых лиц при некоторых формах висцеральной патологии. Слизистая оболочка полости рта. Ее строение

Лекция №1
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ
РТА.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Лектор: доцент кафедры терапевтической
стоматологии ХНМУ, к.м.н., доцент
ВОРОПАЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Строение и физиологические особенности
слизистой оболочки полости рта.
2. Патологические процессы СОПР.
3. Морфологические элементы поражения.
4. Основные и дополнительные методы
обследования больных с патологией СОПР.
5. Общие представления о заболеваниях СОПР.
6. Классификация заболеваний СОПР.

СОПР состоит из нескольких слоёв:
1. Эпителиальный слой
2. Собственный слой
3. Подслизистый слой

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана
многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких
слоев клеток (в зависимости от вида эпителиального покрова).
Виды эпителиального покрова:
многослойный плоский
неороговевающий
эпителий (щеки, губы,
мягкое небо, переходные
складки преддверия
рта, дно полости рта и
нижняя поверхность
языка.)
многослойный плоский
ороговевающий
эпителий (покрывает
спинку языка, твердое
небо, вершины
нитевидных сосочков.)

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Многослойный плоский неороговевающий эпителий
представлен слоями:
Базальный
Шиповидный
Способен к образованию
новых
клеток.
Другие
названия:
«Ростковый»,
«Зародышевый».
Клетки
этого
слоя
вытянутой
цилиндрической формы
(возможна и кубическая
форма)
плотно
прилегают друг к другу,
лежат своей длинной
осью перпендикулярно к
базальной мембране.
Шиповидные
клетки,
прилегающие
к
базальному слою, имеют
округлую форму, а при
приближении
к
поверхности – овальную
форму,
вытянутую
параллельно базальной
мембране. Шиповидный
слой
состоит
из
полигональных клеток,
поверхность
которых
покрыта
выростами
шипами.
Поверхностный
Поверхностный
слой
представлен
плоскими
частично безъядерными
клетками и клетками, в
которых
сохраняются
ядра:
имеет
место
паракератоз
(неполное ороговение).

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Многослойный ороговевающий эпителий представлен
слоями:
Базальный
Не отличается по
строению от
базального слоя
плоского
неороговевающего
эпителия
Шиповидный
Зернистый
Не отличается по
строению от
шиповидного слоя
плоского
неороговевающего
эпителия
Клетки имеют плоскую
форму, вытянутую
своей длинной осью
параллельно свободной
поверхности. В них
значительно меньшее
внутриклеточных
структур, очень мало
гранул и вакуолей,
однако имеются
гранулярные скопления
кератогиалина.
Ороговевающий
Поверхностный
ороговевающий слой
состоит из
вытянутых плоских
клеток.
Безъядерные
уплощенные клетки
постепенно
слущиваются в
ротовую полость

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эпителий полости рта отделен от подлежащих отделов собственно
слизистой оболочки базальной мембраной (Lamina mucosa propria,
tunica mucosa) и состоит из густого сплетения тонких аргирофильных
волокон. Аргирофильные волокна базальной мембраны тесно
связаны с отростками цитоплазмы клеток базального слоя эпителия.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

мембраны.




внедряющиеся в эпителий. Величина

в них проходят сосуды, питающие эпителий и
нервы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эпителий соединяется с собственным слоем
слизистой оболочки посредством базальной
мембраны.
Собственный слой слизистой оболочки является
основой, к которой примыкает эпителий. Он
состоит из плотной соединительной ткани и
образует многочисленные выступы (сосочки),
внедряющиеся
в
эпителий.
Величина
соединительно-тканных сосочков варьирует:
в
них
проходят
сосуды,
питающие эпителий и нервы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Собственный слой слизистой оболочки без
резкой границы переходит в подслизистый слой.
Подслизистый
слой
состоит
из
рыхлой
соединительной ткани; наряду с пучками
коллагеновых волокон здесь имеется и
жировая
ткань.
Этого слоя нет в слизистой оболочке языка,
десен, твердого неба. Межзубные сосочки десны
образованы рыхлой соединительной тканью. В
ней проходят капилляры и находится много
чувствительных нервных окончаний.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Особенность строения красной каймы губ
Эпителиальный покров в гладкой части представлен
пятью плотно расположенными слоями: базальным,
шиповидным, зернистым, блестящим и роговым.
Эпителий отличается прозрачностью, обусловленной
большим
элейдина
содержанием
в
ороговевших
клетках

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая
оболочка
дна
полости
рта,
переходных складок, губ и щек имеет хорошо
развитый подслизистый слой и рыхло спаяна
с подлежащими тканями, что обеспечивает
свободное движение языка, губ, щек.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка языка отличается по
своему строению от описанных выше
участков полости рта. На языке слизистая
оболочка плотно сращена с межмышечной
соединительной тканью, подслизистый слой
отсутствует.
Спинка
языка
покрыта
неравномерно ороговевающим многослойным
плоским эпителием, слизистая оболочка здесь
утолщенная, шероховатая. Собственный слой
слизистой
оболочки
образует
высокие
выступы, покрытые эпителием.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эти выступы образуют сосочки языка. Слизистая
оболочка нижней поверхности языка очень тонкая,
через нее просвечиваются язычные вены, сосочки
на ней отсутствуют. При переходе слизистой
оболочки дна полости рта на нижнюю поверхность
языка образуется вертикальная складка – уздечка
языка. В участке прикрепления уздечки к языку
находится небольшое возвышение, на котором
открываются
протоки
подчелюстной
и
подъязычной слюнных желез. По бокам от уздечки
и спереди от выводных протоков имеется
бахромчатая полоска.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

На спинке языка располагаются
4 вида сосочков:
1. нитевидные;
2. грибовидные;
3. листовидные;
4. желобоватые.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и
имеют вид конусообразных возвышений. Они плотно
прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка
имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют
роль органов осязания и выполняют механическую
функцию. Эпителий, покрывающий нитевидные
сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного
слоя эпителия нитевидных сосочков является
выражением физиологического процесса регенерации.
При нарушении функции органов пищеварения, при
общих воспалительных, особенно инфекционных
заболеваниях, отторжение поверхностного слоя
эпителия нитевидных сосочков замедляется, язык
становится "обложенным".

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Грибовидных
сосочков
меньше, чем нитевидных. Они покрыты
неороговевающим эпителием. Их наибольшее
количество находится в области кончика
языка. Это органы вкуса.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Листовидные
сосочки
в виде 3-8 параллельных складок 2-5 мм
длиной располагаются в основании боковой
поверхности языка. В эпителии сосочков
также содержатся вкусовые луковицы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Желобоватые
сосочки
также являются органами вкуса, в количестве 8-15
они располагаются на границе между корнем и телом
языка, близко друг от друга в виде римской цифры
пять. Они не выступают над поверхностью слизистой
оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий
каждый сосочек, отделяется от него глубокой
бороздой, куда открываются мелкие слизистые
белковые железы (железы Эбнера). В эпителии
сосочка находится вкусовая луковица, содержащая
большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой
фосфатазы, что свидетельствует о значении их в
проведении вкусовых раздражителей.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В области корня языка позади слепого отверстия
располагается язычная миндалина, образующая вместе с
небным
и
глоточными
миндалинами
лимфоидное
глоточное
кольцо.
В области кончика языка имеются слизистые железы,
которые
несколькими
выводными
протоками
открываются
на
нижней
поверхности
языка.
Во всех участках слизистой оболочки, где имеется
подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в
виде скопления железистых клеток. Наибольшее
количество малых слюнных желез располагается в
подслизистом слое губ и мягкого неба. Они представлены
паренхимой,
состоящей
из
долек,
разделенных
соединительной тканью и выводными протоками. Протоки
желез имеют неравномерную ширину, форму и величину
концевых отделов выводных протоков.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Васкуляризация органов полости рта происходит
через наружную сонную артерию и ее ветвь –
внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою
очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы
и
слизистую
оболочку.
Пути оттока лимфы аналогичны таковым оттокам от
зубов
в
регионарные
лимфатические
узлы.
Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая
оболочка, иннервируются также, как челюсти, зубы,
второй и третьей ветвями тройничного нерва.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Клеточные
элементы
соединительной ткани слизистой оболочки полости
рта
играют
большую
роль
в
защитных
иммунологических процессах.
Основную массу
клеточных форм составляют:
1. фибробласты и гистиоциты (оседлые макрофаги);
2. плазматические и тучные клетки.
Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами,
больше в окружности кровеносных сосудов.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Фибробласты – участвуют в биосинтезе коллагеновых
волокон
и
в
обмене
веществ.
Гистиоциты участвуют в выработке иммунитета и
процессах
фагоцитоза.
При
воспалительных
процессах гистиоциты превращаются в макрофаги,
поглощая бактерии, некротизированные ткани и т.д.
После
окончания
воспаления
они
вновь
превращаются в покоящиеся клеточные формы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Плазматические
осуществляют
клетки
защитные
иммунологические
процессы слизистой оболочки – это так называемые
иммунно-компетентные клетки (Л.Я. Рапопорт).

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тучные клетки – функциональные
клетки соединительной ткани – больше
в области губ и щек, меньше – в области
языка, твердого неба, десен, (меньше
там,
где
эпителий
ороговевает).
В процессе аллергических реакций
выделяются гистамин и гепарин,
вызывающие
анафилактические
реакции.

Слюна играет защитную роль по отношению
к слизистой оболочке полости рта, которая
постоянно омывается ротовой жидкостью, и
усиливает
ее
барьерную
роль.
В
состав
ротовой
жидкости
(или
смешанной
слюны)
входит:
1.
секрет
больших
слюнных
желез;
2. секрет всех малых слюнных желез;
3.
секрет
слизистых
желез,
имеющихся
в
слизистой
оболочке
языка и других участках полости рта.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к
гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам,
изомеразам. Среди них особый интерес вызывает лизоцим
слюны, обладающий значительным бактерицидным
действием.
Лизоцим участвует в основном в защитных иммунных
реакциях организма и процессах регенерации при
повреждениях
слизистой
оболочки.
В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в
свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы
плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и
факторы, обладающие тромбопластической активностью.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Подъязычная
железа
выделяет
слюну,
богатую
муцином, обладающую сильной щелочной реакцией.
По своей консистенции она вязкая и клейкая,
содержит небольшое количество роданида калия.
Слюна
обладает
является
ионодисперсным
свойствами
рН слюны в норме равен 6,9.
раствором
и
электролитов.

защитная,
пластическая,
чувствительная (сенсорная),
всасывательная,
секреторная,
иммунная,
буферная,
терморегуляторная.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Защитная функция слизистой оболочки полости рта
обусловлена
анатомическими
и
функциональными
факторами: неравномерность ороговения (в процессе
десквамации эпителия удаляются микроорганизмы и
продукты их распада), митотическая активность клеток
эпителия и повышенная способность к регенерации,
активность обменных процессов, накопление гликогена,
наличие большого количества клеточных элементов в
собственном слое слизистой оболочки и миграции
лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие
компонентов слюны, синергизм и антагонизм микробной
флоры, избирательная всасывающая способность и
физическая прочность слизистой оболочки.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пластическая
функция.
Регенерация
эпителия
происходит в результате митозов клеток базального и
шиповидного
слоев.
Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта
при повреждении связывают с ее гистогенным
иммунитетом,
слюны,
антибактериальными
создающими
свойствами
иммунологическую
защиту.
Важное значение имеют факторы свертывания крови
и фибринолитические ферменты.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки
полости
рта
выдерживать
определяются
давление,
сжатие,
способностью
растяжение.
Гидрофильность слизистой оболочки, её физическая
напряжённость,
эластичность,
сопротивление
и
ретракционная способность определяют её тургор.
Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется
и не зависит от толщины подслизистой ткани, но
подвергается возрастным изменениям.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Чувствительная
(сенсорная).
В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы,
обеспечивающие:
вкусовую,
болевую,
холодовую,
тепловую,
тактильную,
мышечную чувствительность.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает
всасывающей
способностью,
однако она различна в разных её участках и для
разных
проникающих
веществ.
Это
свойство
используется для введения некоторых лекарственных
веществ: например, всасывание валидола происходит
лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта.
Необходимо учитывать, что нормальная слизистая
оболочка
всасывает
лекарственные
быстрее, чем патологически изменённая.
вещества

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Иммунная
–
слизистая
оболочка
полости
рта
принимает участие в обеспечении местного иммунитета.
Буферная способность слизистой оболочки полости
рта
заключается
в
способности
нейтрализовать
воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать
рН среды полости рта. Буферная способность зависит от
наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных
желез. Она изменяется при патологических процессах в
полости рта.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

У людей старше 60 лет уменьшается число
клеточных форм, увеличивается разрыхление
соединительнотканных
волокон,
соединительнотканные
сосочки
уплощаются.
Атрофические
изменения
сопровождатся
нарушением
секреторной
функции
малых
слюнных желез; возникает сухость слизистой
оболочки, что снижает буферные и защитные
свойства слизистой оболочки.

Гиперкератоз – это усиленное избыточное
ороговение, ведущее к уплотнению рогового
слоя, появлению чешуек, плотно сидящем на
подлежащем основании. Является следствием
хронического раздражения, либо в результате
нарушения
обменных
процессов
(лейкоплакия, КПЛ, красная волчанка и др.).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Паракератоз
–
нарушение
процесса
ороговения.
На слизистой оболочке гипер- и паракератоз
клинически проявляются помутнением или
даже побелением и небольшим утолщением
эпителия, образованием как бы налепленной
на слизистую оболочку белой пленки, которая
не снимается при поскабливании.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Акантоз – это утолщение шиповидного слоя,
которое часто сопровождается большим или меньшим
удлинением
межсосочковых
выростов
эпителия.
Папилломатоз – это разрастание межэпителиальных
соединительно-тканных
сосочков,
значительно
и
удлиняются
могут
которые
достигать
рогового слоя.
Атрофия эпителия – уменьшение количества слоев
эпителиальных клеток.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гипертрофия
эпителия
эпителиальных
–
увеличенное
количество
клеток.
Дискератоз – патологическая кератинизация отдельных
эпителиальных клеток.
Акантолиз – потеря связи между клетками шиповидного слоя,
образуются
пузырьки. При этом шиповидные клетки
округляются, немного уменьшаются в размере, содержат более
крупные, чем обычно, ядра и свободно плавают в содержимом
пузыря (клетки Тцанка при пузырчатке). В основе акантолиза
лежат иммунные механизмы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вакуольная дегенерация – скопление жидкости внутри клеток
базального и шиповидного слоев, разрушающее клетки и
приводящее к образованию пузырьков.
Спонгиоз – межклеточный отек шиповидного слоя.
Баллонирующая
дегенерация
шиповидные клетки
результате
(фибриноидная)
–
при
этом
принимают шарообразную форму,). В
формируются заполненные экссудатом небольшие
полости, в них свободно плавают напоминающие баллоны
многоядерные клетки. (герпетический стоматит).

Первичные элементы
Вторичные элементы
возникают
отличаются высыпаниями,
на
неизменённой
слизистой
развивающимися
в
оболочке (с них обычно
результате
начинается патологический
первичных элементов либо
вследствие
процесс):
пятно, волдырь, пузырь,
пузырек,
узелок,
гнойничок,
бугорок,
повреждения
узел,
опухоль, киста, абсцесс.
их
трансформации.
эрозия,
афта,
язва,
трещина, чешуйка, корка,
рубец,
лихенизация.
вегетация,

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пятно (macula) – ограниченное изменение цвета
слизистой оболочки или красной каймы губы, не
ощущается при пальпации. В зависимости от причин
образования
Различают
имеет
пятна:
разный
сосудистые,
цвет.
пигментные,
возникающие в результате отложения в слизистой
оболочке красящих веществ. Выделяются пятна,
образовавшиеся вследствие ее ороговения, из-за чего
слизистая
оболочка
на
ограниченном
приобретает серовато-белый цвет.
участке

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пятно (macula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Множественные
называют
Пятна,
мелкие
розеолой,
пятна
крупные
возникающие
в
результате
эритемой.
стойкого
невоспалительного расширения поверхностных сосудов,
называют телеангиэктазиями. Они образованы тонкими
нитевидными извилистыми анастомозирующими между
собой
сосудами
Пятна
могут
и
быть
не
исчезают
при
давлении.
геморрагические.
Точечные
геморрагические называются петехиями, множественные
кровоизлияния округлой формы – пурпура, крупные
геморрагии – экхимозы.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Волдырь
(иrtica)
бесполостное
зудящее
образование,
возвышающееся
над
окружающими
тканями,
консистенции,
возникающее
-
острого ограниченного отёка.
тестообразной
в
результате

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырёк
(vеsicula)
является
полостным
образованием,
скопления
возникающим
жидкости
многослойного
округлых
плоского
очертаний,
в
вследствие
структуре
эпителия.
Он
возвышается
над
окружающими тканями, имеет размер 1-5 мм.
Его
возникновению
предшествует
внутриклеточный отёк. Обычно пузырёк имеет
серозное, гнойное и редко - геморрагическое
содержимое.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырь (bи11а)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырь (bи11а) - полостное образование,
возвышающееся
которое
над
формируется
уровнем
интра-
тканей,
или
подэпителиально. Размеры пузыря - от 3
мм и более. Содержимое пузыря может
быть прозрачным (серозным), гнойным,
геморрагическим.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырёк (vеsicula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гнойничок (риstula) - полостное образование,
выступающее над окружающими тканями,
наполненное
гнойным
содержимым.
Гнойничок возникает в результате гибели
эпителиальных
клеток
под
воздействием
инфекции (стафило- или стрептококков). Он
может
развиться
также
вследствие
инфицирования пузырька. Примером данного
элемента
могут
инфекционного генеза.
служить
стоматиты

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гнойничок (риstula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узелок
(рари1а)
возвышающийся
-
бесполостной,
над
окружающими
тканями инфильтративный элемент. Его
размеры от 1 до 3 мм в диаметре, при
пальпации ощущается уплотнение. В
полости рта узелки встречаются бледно-
жёлтые, белые, сероватые и иногда
имеют в окружении воспалительную
кайму.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узелок (рари1а)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бугорок
(tuberculum)
бесполостной
инфильтративный
округлый
элемент
размером до 0,5 см, возвышающийся над
окружающей поверхностью. Цвет бугорков
может
быть
багровый,
розово-красный,
серовато-белый.
На
синюшноначальных
этапах развития бугорки напоминают узелки.
Примером бугорковых высыпаний являются
элементы
при
третичном
туберкулёзной волчанке, лепре и др.
сифилисе,

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бугорок (tuberculum)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узел,
бугор
(поdus,
структуре
элемент
больших
размеров
tuber)
с
сходный
-
бугорком,
и
более
по
однако
медленной
прогрессии. Представляет собой ограниченное
образование
плотноватой
консистенции,
развивающееся в подслизистом слое, размером
от 0,5 до 5-10 см. Этот элемент обычно
наблюдается
при
специфических
формах
поражения (туберкулёз, сифилис, лепра и др.).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Опухоль (tumor) – возникает за счёт пролиферации эпителиальных
клеток или соединительной ткани слизистой оболочки полости рта.
Классический пример опухоли - злокачественные новообразования.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Киста (cysta)- полостное образовние на
слизистой оболочке имеющее эпителиальную
выстилку. Примером указанного элемента
является ретенционная киста протока малой
слюнной
железы.
Абсцесс (аЬscess) - полостное образование,
заполненное
гноем,
возвышающееся
над
уровнем подлежащей основы. В зависимости
от заболевания размеры абсцесса варьируют

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вторичные
элементы
поражения
Эрозия (еrоsio) - дефект слизистой оболочки в
пределах эпителия бледно- или ярко-красного
цвета. Эрозия может возникать при разрыве
пузырька, и тогда она представляет собой его
дно. На слизистой оболочке полости рта
эрозии могут образовываться без пузырьковой
стадии (эрозивные папулы при сифилисе,
эрозивная форма красного плоского лишая и
красной волчанки).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эрозия (еrоsio)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Афта (арhthа) - обычно считают, что это эрозия,
покрытая
фибрином;
представляет
собой
поверхностный дефект эпителия округлой формы,
размером 0,3-0,5 см, расположенный на воспалённой
подлежащей основе. В окружности элемента обычно
имеется ярко-красный ободок гиперемии. Афта может
явиться следствием трансформации пузырька либо
распада узелковых структур; может возникать на
месте
ограниченной
последующим некрозом.
ишемии
слизистой
с

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Афта (арhthа)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Язва (и1сиs) - дефект слизистой оболочки за пределами
базальной мембраны (в соединительнотканном слое),
заживающий всегда с образованием рубца.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Трещина (ragas) - Возникает на участках, подвергающихся
растяжению (углы рта, нижняя или верхняя губа, чаще
срединные участки, боковые поверхности языка, особенно
на фоне гипер- и паракератоза).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Чешуйка (sqvama) - образование, проявляющееся в виде
шелушения, отторжения поверхностных слоев тканевых
структур.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Корка (сrusta) - ссохшийся экссудат, развивающийся на фоне
засыхания содержимого пузырей на поверхности эрозий и
язв.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Рубец (сiсаtrics) - новообразованная структура слизистой
оболочки, возникающая на месте её разрушения в пределах
соединительнотканного слоя.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков эпителия
с утолщением его шиповатого слоя. Внешне это
бугристые, мягкой консистенции разрастания. Их
поверхность обычно эрозирована, красноватого цвета,
и выделяет серозный и серозно-гнойный экссудат.
Вегетации
могут
возникать
первично
(к примеру, остроконечные кондиломы) либо на
поверхности эрозий, папулезных элементов и др.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лихенизация, лихенификация (lichenificatio) возникает
вследствие инфильтрации сосочкового слоя слизистой и
развития
акантоза.
шелушится
На
сухой
отрубевидными
поверхности
чешуйками.
обычно
Примерами
могут явиться контактные реакции слизистой оболочки
языка на стоматологические материалы, как результат
действия
гальванизма,
Данный
вторичный
характеризуется
при
хронических
морфологический
утолщением,
травмах.
элемент
уплотнением,
гиперпигментацией, сухостью и усилением рисунка на
фоне инфильтрации тканевых структур.

Диагностика
заболеваний
СОПР
и
красной
каймы
губ
основывается на результатах тщательного сбора анамнеза,
осмотра и исследования видимых слизистых оболочек губ, а
иногда и кожных покровов. Однако контакт врача с больным
начинается обычно с выяснения жалоб. После выяснения
жалоб следует бегло осмотреть больного и затем приступить к
сбору анамнеза. Предварительный осмотр больного позволяет
врачу сразу же установить предварительный диагноз. После
выяснения
анамнеза
проводят
уже
углублённый
осмотр
больного с учётом его общего состояния, с использованием
дополнительных
исследования.
методов
клинического
и
лабораторного

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При сборе анамнеза обратить внимание на условия
работы и быта больного. Какие болезни перенёс, есть ли
сходные
заболевания
у
членов
его
семьи
и
родственников, употребляет ли больной алкоголь и
курит ли. Надо выяснить длительность заболевания, с
чем больной связывает его начало и обострения (стресс,
охлаждение, приём медикаментов, определённых видов
пищи, действие химических веществ, инсоляция и др.),
установить характер течения болезни, склонность к
рецидивам,
в
частности
ремиссий, их длительность.
сезонность
обострений
и

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При опросе врач должен учитывать психическое
состояние
врачебной
больного,
придерживаясь
деонтологии,
чтобы
правил
каким-либо
неосторожным словом или вопросом не обеспокоить
больного, не внушить ему канцерофобию. При
выяснении анамнеза заболевания важно соблюсти
ещё одно деонтологическое требование: абсолютно
непозволительно давать негативную оценку ранее
проводившегося лечения и некорректно отзываться в
адрес врача, который до этого лечил больного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Нередко уже с первых слов больного врач получает
информацию
об
определенных
объективных
симптомах. Прежде всего – это нарушение речи.
Воспалительные
процессы
на
губах
(в
силу
болезненности и отека), а также развитие опухолей
изменяют произношение губных звуков. Язвенные
поражения языка, воспалительный инфильтрат, отек
затрудняют произношение почти всех согласных. При
поражении твердого и мягкого неба произношение
приобретает гнусавый оттенок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При
язвенных
герпетическом
поражениях
стоматите
СОПР,
наряду
с
болезненностью слизистой оболочки больных
беспокоит неприятный запах из полости рта,
но
в
тоже
время
этот
симптом
может
свидетельствовать о серьезных заболеваниях
глотки, пищевода, легких, желудка.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для
диагностики
имеет
значение
характер
границ
поражения: они могут быть четкими или расплывчатыми.
Нередко диагностическое значение имеет локализация
сыпи. Обследование больного предполагает проведение
дополнительных исследований после расспроса и осмотра.
Диагностическое заключение врач строит поэтапно. Во
время расспроса больного у врача создается представление
о характере заболевания, а затем на основании осмотра
врач конкретизирует свои предположения. Дополнительные
методы исследования должны подтвердить или уточнить
их.

Диаскопия. Дает возможность определить характер
эритемы и уточнить детали элементов поражения.
Проводится нажатием стеклянной пластиной на
элементы поражения. Если красные пятна бледнеют,
следовательно,
они
воспалительного
характера,
геморрагические пятна окраску не меняют и не
исчезают. Желтоватый оттенок свидетельствует о
наличии экссудации. Наличие бугорков на фоне
эритемы (при tbc) при диаскопии
проявляется
специфической картиной «яблочного желе».

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Стоматоскопия
обсдедование
оболочки
с
прибора
–
визуальное
пораженной
помощью
-
в
специального
фотодиагноскопа
люминисцентного,
увеличивает
слизистой
который
20-30
увеличительного стекла.
раз,
или

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Люминисцентное
Прибор
ОЛД-14.
исследование
Метод
помогает
СОПР.
в
диагностике
заболеваний сопровождающихся ороговением эпителия.
Здоровая СОПР в лучах Вуда светится бледно-синеватофиолетовым
цветом,
гиперкератоз
–
голубовато-
фиолетовым, воспаление СОПР – интенсивное синюшнофиолетовое
свечение,
эрозии
и
язвы
–
темно-
коричневыми или черными пятнами, пятна красной
волчанки белоснежно-голубоватые ли снежно-белые, дно
раковой язвы коричневато-оранжевое, сифилитическая
язва – темно-фиолетовый оттенок.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Определение электропотенциалов полости рта.
Прибор - микрогальванометр с платиновыми
электродами. Если в полости рта разноименные
металлы,
потенциалы.
то
возникают
электрические
. Величина электропотенциалов в
полости рта, где нет металлических включений,
равняется 2-5 мкВ; при наличии золота +20…+50мкВ; нержавеющей стали - -20…-120
мкВ; золота-стали-амальгамы - - 500мкВ.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лабораторные методы исследования.
В стоматологии широко применяются:
1. микроскопические
2. общеклинические
(клинический анализ крови, мочи и др.)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Микроскопические
Широко
методы
применяются
клеточного
состава
исследования
для
определения
раневой
поверхности,
качественных изменений клеток слизистой
оболочки,
бактериального
состава
поверхности слизистой оболочки или раны. В
зависимости
цитологический
от
цели
метод,
различают
биопсию
бактериологическое исследование.
и

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Цитологический
метод
изучении
структурных
элементов
и
применяться
исследования
особенностей
их
конгломератов.
для
определения
основан
на
клеточных
Метод
может
эффективности
проводимого лечения. Кроме того, цитологическое
исследование может быть проведено независимо от
стадий
и
течения
воспалительного
процесса.
Материалом для цитологического исследования может
быть отпечаток или соскоб с поверхности слизистой
оболочки, эрозии, язвы, свищей, а также пунктат
участка, расположенного в глубоколежащих тканях.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Биопсия
-
прижизненное
иссечение
ткани
для
микроскопического исследования с диагностической
целью. Биопсия позволяет с большей точностью
диагностировать патологический процесс, так как
материал для исследования при правильной его
фиксации не имеет изменений, связанных с аутолизом.
К биопсии прибегают, когда установить диагноз
другими методами не удается или при необходимости
подтверждения клинических предположений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бактериологическое
исследование.
В
стоматологии применяется для выявления
некоторых заболеваний слизистой оболочки:
грибковых,
язвенно-некротического
стоматита,
В
лабораторной
сифилиса.
практике
применяют
микроскопию нативных и фиксированных
препаратов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Серологическое
исследование
используется
для
сифилиса.
реакция
(реакция
Кана
и
реакции).
Это
связывания
цитохолевая
диагностики
Вассермана
комплемента),
(осадочные

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Диагностика
лекарственной
аллергии
Основные методы диагностики лекарственной аллергии
условно
можно
разделить
аллергологического
провокационные
Очень
важная,
диагностике
следующие:
сбор
анамнеза,
кожные
и
пробы,
а
лабораторные
возможно,
лекарственной
правильно собранному
Именно
на
анамнез
и
основная
аллергии
методы.
роль
в
принадлежит
аллергологическому анамнезу.
позволяет
установить
наличие
аллергена и правильно обосновать последующие этапы
аллергологического обследования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Второй этап – кожные и провокационные
пробы
с
лекарствами.
Для
объективной
оценки положительных результатов кожных
проб предложены тесты местной эозинофилии
и местного лейкоцитоза, которые позволяют
статистически
достоверно
истинные
ложные
и
различать
ответы
при
аллергических реакциях немедленного типа.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Провокационныепробы:
а) подъязычная проба – аллерген вводят под
язык и учитывают развитие воспаления
СОПР;
б)лейкопеническая
в)
тромбоцитопенический
Определение состояния тромбоцитов
проба;
индекс.
при
некоторых заболеваниях имеет решающее
значение в постановке диагноза, особенно в
случае геморрагических синдромов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф.,НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Травматические поражения
Механическая травма
Химическая травма
Физическая травма
Лейкоплакия
Инфекционные заболевания
Вирусные
Грипп, корь, ящур,
ветряная оспа,
инфекционный
мононуклеоз
СПИД
Бактериальные
Коклюш, дифтерия,
скарлатина, туберкулез,
сифилис, лепра
Бидермана
Микотические

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Заболевания губ
Ексфолиативний
хейлит
Экзематозный хейлит
Метеорологический
хейлит
Атопический хейлит
Актинический хейлит
Хроническая трещина
Гландулярный хейлит
Пуэнте-Асеведо
Лимфодема
МелькерсонаРозенталя, Мишера

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Заболевания языка
Десквамативный
глоссит
Складчатый язык
Волосатый язык
Ромбовидный
глоссит
Брока - Потрие

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Новообразования
Предопухолевые
Доброкачественные
опухоли
Рак и другие
злокачественные
новообразования
Синдромы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При аллергических поражениях
Реакции немедленного
типа
Квинке
Реакции замедленного
типа
Шенлейна-Геноха
Хронический
рецидивирующий
афтозный стоматит
Многоформная
Стивенса-Джонсона,
экссудативная эритема Лайела

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При дерматозах с аутоиммунным компонентом
Пузырчатка
Дюринга
Пемфигоиды
Пузырный
эпидермолиз
Дюринга
Красный плоский
лишай
Гринспана
Красная волчанка

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При экзогенных интоксикациях
Ртутный стоматит
Свинцовый стоматит
Висмутовый стоматит
При заболеваниях органов и систем
Пищеварительного
тракта
Россолимо-Бехтерева,
Себрелла
Сердечно-сосудистой
системы
Пузырно-сосудистый,
Рондю-Ослера, Вебера
Эндокринной системы
Аддисона, ИценкаКушинга, Шмидта
Нервной системы
Глоссодиния

К 12. Стоматит и связанные с ним поражения
К 12. 0. Рецидивирующие афты полости рта
- Афтозний стоматит (большой) (малый)
- Афты Беднара
- Рецидивирующий слизисто-некротический
стоматит
- Рецидивирующая афтозная язва
- Герпетиформный стоматит
К 12.1. Другие формы стоматита

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Стоматит:
- БДУ (без дальнейших указаний)
- Зубного ряда
- Язвенный
- Везикулярний
К 13. Другие болезни губы и СОПР
К 13.0. Болезни губ
Хейлит:
- БДУ
- Ангулярный
- Ексфолиативный
- Гландулярный

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Хейлодиния
Хейлоз
Заеда НКИР
К 13.1. Прикусывание щеки и губы
К 13.2. Лейкоплакия и другие поражения эпителия
полости рта, включая язык
- Эритроплакия эпителия полости рта с учетом языка
- Лейкедема
- Никотиновый лейкокератоз неба
- Небо курильщика

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 13.3. Волосатая лейкоплакия
К 13.4. Гранулема и гранулоподобные поражение
СОПР
- Эозинофильна гранулема СО полости рта
- Биогенная гранулема полости рта
- Бородавчатая гранулема полости рта
К 13.5. Подслизистый фиброз полости рта
Подслизистый фиброз языка
К 13.6. Гиперплазия СОПР в результате раздражения

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Фокальный муциноз полости рта
К 14. Болезни языка
К 14.0. Глосит
- Абсцесс языка
- Язва (травматическая) языка
К 14.1. Географический язык
- Доброкачественный глоссит
- Эксфолиативний глоссит
К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 14.3. Гипертрофия сосочков языка
- "Черный волосатый" язык
- Обложенный язык
- Гипертрофия листовидных сосочков
- Lingua villosa nigra
К 14.4. Атрофия сосочков языка
- Атрофический глоссит
К 14.5. Складчатый язык
- Расщепленный язык
- Бороздчатый язык
- Складчатый язык

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 14.6. Глоссодиния
- Глоссопироз языка
- Глоссалгия
К 14.8. Другие заболевания языка
- Атрофия языка
- Зубчатый язык
- Увеличенный язык
- Гипертрофированный язык
К 14.9. Болезнь языка не уточненная
Глоссопатия БДУ
Отдельные заболевания СОПР включены в другие классы болезней.

Губа ограничена с одной стороны слизистой оболочкой, а снаружи - кожей. Красная кайма является переходной зоной между ними. Место перехода красной каймы губы в слизистую полости рта называют зоной Клейна. Многослойный плоский эпителий со стороны преддверия - неороговевающий, а на красной кайме - проявляет тенденцию к ороговению и имеет хорошо выраженный зернистый слой. Собственная пластинка слизистой оболочки губ образует многочисленные выступы (сосочковый слой), которые глубоко внедряются в эпителий. Непосредственно на поверхности эпителия открываются протоки слюнных и сальных желез. На границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, которые придают губам мягкость. Глубже находятся пучки мышечных волокон.
Щека со стороны полости рта выстлана неороговевающим эпителием. По линии смыкания зубов эпителий иногда про

являет тенденцию к ороговению. Собственно слизистая оболочка содержит большое количество эластичных волокон. В подслизистой основе находятся мелкие слюнные железы и сальные железы Фордайса, которые иногда в норме образуют зернистость желтоватого цвета. В подслизистой основе имеются также жировые клетки. При обилии жировой ткани в щеках на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На уровне 7-х зубов верхней челюсти открываются протоки околоушных слюнных желез.
Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговевает. К особенностям эпителия десны относится высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.
Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке - соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.
Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. Хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка легко собирается в складки. В ее толще заложено большое количество мелких слюнных желез.
Мягкое нёбо представляет собой мышечное образование с поперечно-полосатыми волокнами. Оральный, или передний, отдел выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке, отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпи-

телий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.
Твердое нёбо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области нёбного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем - множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность. На нёбе вблизи центральных резцов имеется резцовый сосочек. В стороны от нёбного шва идут 3-4 складки.
Язык представляет собой мышечный орган. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней 1/3 языка имеется скопление -имфоидной ткани розового цвета, иногда с синюшным оттенком. Это язычная миндалина. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета различаются серозные, слизистые и смешанные железы. Эпителий и собственно слизистая оболочка на спинке языка образуют сосочки: нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.
Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность спинки языка. Они вытянутой формы, не содержат вкусовых луковиц. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки.
Листовидные сосочки располагаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок в количестве 8-15. В покровном эпителии заложены вкусовые луковицы.
Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в котором находятся вкусовые луковицы.
Желобоватые сосочки - самые крупные сосочки языка - располагаются в виде римской цифры V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых луковиц.
На границе тела языка и его корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие - следствие заросшего щитоязычного протока.
За слепым отверстием языка сосочки отсутствуют.
На боковой поверхности языка у корня видно венозное сплетение. На нижней поверхности слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки.
С возрастом в строении слизистой оболочки полости рта происходят изменения: истончение эпителия, усиленный гиперкератоз, дегенеративные процессы.
Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд функций. Защитная функция осуществляется за счет непроницаемости слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, слущи- вания эпителия, свойств слюны и десневой жидкости. Пластическая функция обеспечивается высокой регенеративной особенностью эпителия. Чувствительная функция осуществляется тепловыми, болевыми, тактильными и вкусовыми рецепторами. Всасывательная функция дает возможность вводить лекарственные вещества через слизистую оболочку полости рта.

Слизистая оболочка полости рта имеет свои особенности, отличающие ее от других слизистых оболочек. Она устойчива к воздействию различных раздражителей: механических, химических, температурных и др., обладает повышенной регенеративной способностью и сравнительно устойчива к внедрению инфекции. В одних участках полости рта слизистая оболочка подвижна, податлива, в других неподвижна. Такие качества слизистой оболочки обусловлены ее строением.

В строении слизистой оболочки полости рта различают три слоя: многослойный плоский эпителий, собственно слизистый и подслизистый слой.

Многослойный плоский эпителий, выстилающий слизистую оболочку, в различных ее участках имеет различное строение. В области губ, щек, мягкого неба, нижней поверхности языка, дна полости рта и переходных складок преддверия эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из двух слоев клеток: базального и шиповидного. Отсутствием рогового слоя объясняется ее розовый цвет и здесь она не ороговевает. В тех участках, где слизистая оболочка во время приема пищи подвергается наибольшему трению и давлению, в поверхностных ее слоях обнаруживается различная стадия ороговения эпителия. Это - слизистая оболочка твердого неба и десен. Подобные явления наблюдаются и на верхушках нитевидных сосочков языка.

При гистологическом исследовании в эпителии слизистой оболочки обнаруживается гликоген. Между содержанием гликогена и процессом ороговения выявлена обратная зависимость. Там, где слизистая оболочка не подвергается ороговению, она содержит много гликогена, там же, где она подвергается ороговению, гликогена мало. Очевидно, он играет роль источника энергии или пластического материала в процессе образования рогового слоя.

Толщина эпителиального пласта в различных участках слизистой оболочки неравномерна. Так, например, на дне полости рта, на губе и нижней поверхности языка пласт эпителия тонок. В других участках слой его значительно толще. С возрастом толщина эпителия изменяется. У детей он тонкий и нежный, с возрастом толщина его нарастает, а к старости вследствие атрофии он вновь истончается. Эпителий выполняет барьерную функцию, предохраняя слизистую оболочку от различных повреждений. Кроме того, поверхностные клетки эпителия постоянно слущиваются, вместе с ними с поверхности слизистой оболочки удаляется большое количество микроорганизмов. Это защитное свойство эпителия - не допускать микроорганизмы в глубь слизистой оболочки. С подлежащей соединительной тканью эпителий соединяется при помощи базальной мембраны.

Под эпителием располагается собственный слой слизистой оболочки, который состоит из плотной соединительной ткани, имеющей в своем составе клеточные элементы, волокна и основное вещество. Собственный слой в виде сосочковых выступов внедряется в лежащий выше слой эпителия. Каждый такой сосочек содержит кровеносные сосуды и нервы. Сосочковые выступы увеличивают площадь соприкосновения эпителия с собственным слоем слизистой оболочки, что обеспечивает лучший обмен веществ между ними и более прочное прикрепление эпителиального пласта. Кроме того, lamina propria содержит лимфатические сосуды, сальные железы и многочисленные слюнные железы.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Последний состоит из более рыхлой соединительной ткани и содержит глубокую сосудистую сеть и более глубоко залегающие мелкие слюнные железы.

Язык является мышечным органом, имеет мощную поперечнополосатую мускулатуру. Подслизистая оболочка в языке отсутствует, в связи с чем собственная слизистая оболочка переходит в межмышечную соединительную ткань, поэтому слизистая оболочка языка неподвижна и в складку не собирается. Язык имеет несколько поверхностей: переднюю (спинка языка), кончик и корень, боковые поверхности и нижнюю, обращенную к дну полости рта. Нижняя поверхность языка гладкая, а спинка шероховата благодаря наличию 4 видов сосочков: нитевидных, грибовидных, листовидных и окруженных валом, или желобоватых. Сосочки языка есть не что иное, как выступы собственно слизистой оболочки вместе с покрывающим ее эпителием.

Нитевидные сосочки располагаются по всей спинке языка. Поверхностные клетки эпителия обнаруживают наклонность к ороговению и слущиваются в виде беловатых чешуек. При некоторых заболеваниях, особенно органов пищеварения, слущивание эпителиальных клеток замедляется и язык приобретает белесоватый цвет, что в клинике называется «обложенным» языком. При некоторых патологических состояниях организма поверхностный слой эпителия может полностью ороговеть, тогда язык приобретает вид «волосатого ». К старости возможна атрофия нитевидных сосочков, и тогда поверхность языка становится гладкой.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую, округлой формы вершину. Эпителий грибоквидных сосочков не ороговевает, поэтому они имеют ярко-красный цвет и в виде красных точек рассеяны среди нитевидных сосочков в области передних 2/3 спинки языка.

Листовидные сосочки имеют вид параллельно идущих складок длиной 2-5 мм, разделенных узким желобком. Располагаются они на боковой поверхности языка. В их эпителии заложено большое количество вкусовых луковиц.

Сосочки, окруженные, валом, или желобоватые, расположены в виде римской цифры V на границе между корнем и телом языка в количестве 8-15. Сосочек имеет округлую форму, несколько погружен в слизистую оболочку и окружен валом. Они содержат большое количество вкусовых луковиц и обильно снабжены нервными рецепторами.

На средней линии языка, несколько отступя кзади от сосочков, окруженных валом, находится слепая ямка. За ней и по ее бокам располагается фолликулярный аппарат, который объединяется под общим названием «язычная миндалина». Часть фолликулов переходит на боковую поверхность языка. Эти фолликулы без основания принимаются некоторыми за патологию. Далее следуют левая и правая язычно-надгортанные складки, затем надгортанник и глотка.

Губы состоят из круговых мышц, покрытых снаружи кожей, внутренняя их сторона выстлана слизистой оболочкой. Ее подслизистый слой плотно спаян с межмышечными волокнами, что определяет ее гладкость и предотвращает возможность образования складок. В толще слизистой оболочки заложено множество мелких слюнных желез смешанного (слизисто-серозного) характера. Красная кайма имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке. В ней отсутствуют волосы и потовые железы. Полного огоровения эпителия на красной кайме не происходит. Расположенный под эпителием собственный слой в виде многочисленных сосочков внедряется в эпителий. Каждый сосочек содержит широкие капиллярные петли, которые близко подходят к поверхности и легко просвечивают через эпителий, чем и объясняется красный цвет губ.

Место перехода красной каймы в слизистую оболочку губы называется зоной Клейна.

При осмотре слизистая оболочка щек и губ представляется довольно ровной. На уровне верхнего второго моляра имеется сосочкообразное возвышение, в центре которого располагается отверстие протока околоушной слюнной железы. В области середины верхней и нижней губ слизистая оболочка образует складки (уздечки), разделяющие преддверие полости рта на правую и левую половины. В слизистой оболочке щек также заложены слюнные и сальные железы. Образуя переходную складку, слизистая оболочка переходит на альвеолярный отросток, где носит название десны. Край десны прилегает к шейкам зубов и заполняет межзубные промежутки, образуя межзубные сосочки.

В норме каждый сосочек довольно плотен и напоминает пирамиду, основание которой находится на уровне шеек зубов, а вершина прилежит к экваториальной линии зубов. Слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя, поэтому собственный слой непосредственно спаян с надкостницей, что обеспечивает ее неподвижность. Она не содержит слизистых желез, богата кровеносными сосудами и бедна нервами.

Рельеф слизистой оболочки дна полости рта неровный. По средней линии от альвеолярного отростка к языку тянется складка слизистой оболочки, или уздечка языка. Вправо и влево от уздечки располагаются сосочкообразные возвышения, в которые открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Несколько кзади от протоков залегают подъязычные складки, на которых открываются малые протоки подъязычной железы.

Твердое небо . В переднем отделе твердого неба имеются поперечные складки. Впереди от этих складок, по средней линии, недалеко от центральных резцов, есть резцовый сосочек, положение которого соответствует резцовому отверстию. Кзади от поперечных складок, по продольному шву, располагается небное возвышение. Слизистая оболочка в области срединной линии и в краевой зоне не имеет подслизистого слоя и прочно сращена с надкостницей. В остальных участках она имеет подслизистый слой, в котором в передней части неба заложено скопление жировой ткани, а в заднем - большое количество слизистых желез.

Функциональное значение слизистой оболочки полости рта и языка заключается в том, что она препятствует проникновению в подлежащие ткани микроорганизмов, обладает всасывательной и выделительной способностью, участвует в теплорегуляции. Благодаря наличию рецепторов слизистая оболочка полости рта и языка воспринимает вкусовые, болевые, тактильные, температурные и другие раздражения. Язык участвует в акте речи и разжевывании пищи. Слизистая оболочка полости рта и языка обладает высокой реактивностью и своими изменениями часто выражает наличие тех или иных болезненных состояний организма.

Ротовая полость со всеми ее структурными образованиями относится к переднему отделу пищеварительной системы. Производными ротовой полости являются губы, щеки, десны, твердое и мягкое нёбо, язык, миндалины, слюнные железы, зубы. В ротовой полости находится орган вкуса.

1. РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА. ЖАБЕРНЫЙ АППАРАТ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ

Развитие полости рта, связанное с формированием лица, происходит в результате взаимодействия ряда эмбриональных зачатков и структур.

На 3-й неделе эмбриогенеза на головном и каудальном концах тела зародыша человека в результате впячивания кожного эпителия образуются 2 ямки - ротовая и клоачная. Ротовая ямка, или бухта (stomadeum), представляет собой зачаток первичной ротовой полости, а также полости носа. Дно этой ямки, соприкасаясь с энтодермой передней кишки, образует орофаренгеальную мембрану (глоточную или ротовую перепонку), которая вскоре прорывается,

Рис. 1. Ротовая ямка (стомадеум) отделена от первичной кишки

глоточной перепонкой): 1 - ротовая ямка; 2 - глоточная перепонка; 3 - передний мозг; 4 - передняя кишка; 5 - сердце

при этом возникает сообщение между полостью ротовой ямки и полостью первичной кишки (рис. 1).

В развитии полости рта важную роль играет жаберный аппарат, который состоит из 4 пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей (V пара является рудиментарным образованием).

Жаберные карманы представляют собой выпячивание энтодермы в области глоточного отдела передней кишки.

Жаберные щели - впячивания кожной эктодермы шейной области, растущие навстречу выступам энтодермы.

Места соприкосновения тех и других называются жаберными перепонками. У человека они не прорываются.

Участки мезенхимы, расположенные между соседними карманами и щелями, разрастаются и образуют на передней поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения - жаберные дуги (рис. 2). Мезенхима жаберных дуг имеет двойное происхождение: центральная часть каждой дуги состоит из мезенхимы мезодермального происхождения; ее окружает эктомезенхима, возникающая в результате миграции клеток нервного гребня.

Рис. 2. Жаберные дуги на продольном разрезе: 1-4 - жаберные дуги; 5 - жаберные артерии; 6 - стомадеум; 7 - остатки глоточной перепонки; 8 - перикард; 9 - сердце (по Фалину Л.И., 1976, с изм.)

Жаберные дуги снаружи покрыты кожной эктодермой, а изнутри выстланы эпителием первичной глотки. В дальнейшем в каждой дуге формируются артерия, нерв, хрящевая и мышечная ткани.

Первая жаберная дуга - мандибулярная - является самой крупной, из нее образуются зачатки верхней и нижней челюстей. Из II дуги - гиоидной - образуется подъязычная кость. Третья дуга участвует в образовании щитовидного хряща.

В дальнейшем I жаберная щель превращается в наружный слуховой проход. Из I пары жаберных карманов возникают полости среднего уха и евстахиевой трубы. Вторая пара жаберных карманов участвует в образовании нёбных миндалин. Из III и IV пар жаберных карманов формируются закладки околощитовидных желез и тимуса. В области вентральных отделов первых 3 жаберных дуг возникают зачатки языка и щитовидной железы (см. таблицу).

Жаберный аппарат и его производные

При развитии ротовой полости I жаберная дуга делится на 2 части - верхнечелюстную и нижнечелюстную. Вначале эти дуги спереди не объединены в единую закладку.

В конце 1-го - начале 2-го месяца эмбриогенеза вход в ротовую ямку имеет вид щели, ограниченной 5 валиками, или отростками. Сверху располагается непарный лобный отросток (processus frontalis), с боков отверстие ограничено парными верхнечелюстными отростками (processus maxillaris). Нижний край ротового отверстия ограничивают парные нижнечелюстные отростки (processus mandibulares), которые, срастаясь по средней линии в единый дугообразный нижнечелюстной отросток, образуют закладку для нижней челюсти.

В переднебоковых отделах лобного отростка образуются углубления, окруженные валиками, - носовые обонятельные ямки. Закладки глаза располагаются латеральнее. В средней части лобного отростка формируются носовые отростки (rocessus nasalis) и носовая перегородка. Носовые ямки постепенно углубляются, и их слепые концы достигают крыши первичной ротовой полости. В этом месте образуется тонкая перегородка, которая затем прорывается, давая начало 2 отверстиям - первичным хоанам.

Первичное нёбо - подковообразной формы, отделяет носовые ходы (первичную полость носа) от полости рта. Впоследствии из него образуется передняя (проксимальная) часть окончательного нёба.

Одновременно с образованием первичных хоан начинается быстрый рост верхнечелюстных отростков, они сближаются друг с другом и с медиальными носовыми отростками. В результате этих процессов образуется закладка верхней челюсти и верхней губы.

Нижнечелюстные отростки также срастаются между собой по средней линии и дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы.

Разделение первичной ротовой полости на окончательную полость рта и носовую полость связано с образованием на внутренних поверхностях верхнечелюстных отростков пластинчатых выступов - нёбных отростков (рис. 3).

В конце 2-го месяца края нёбных отростков срастаются между собой. При этом образуется большая часть нёба. Передняя часть нёба возникает при срастании нёбных отростков с закладкой верхней челюсти. Возникшая в результате этих процессов перегородка представляет собой зачаток твердого и мягкого нёба. Перегородка отделяет окончательную полость рта от носовой полости.

После срастания нёбных отростков и образования нёба первичные хоаны открываются уже не в ротовую полость, а в носовые камеры. Камеры сообщаются с носоглоткой посредством окончательных дефинитивных хоан.

Нарушение морфогенетических процессов в период эмбриогенеза может привести к возникновению различных пороков развития. Наиболее частый из них - образование боковых расщелин верхней губы. (Они расположены по линии срастания верхнечелюстного отростка с медиальным носовым отростком.) Значительно реже наблюдаются срединные расщелины верхней губы и верхней челюсти. (Они располагаются в том месте, где у эмбриона происходит срастание медиальных носовых отростков друг с другом.) При недоразвитии нёбных отростков их края не сближаются и не срастаются между собой. В этих случаях у ребенка возникает врожденный порок развития - расщелина твердого и мягкого нёба.

Рис. 3. Развитие нёба и отделение полости рта

от полости носа: а - эмбрион на 6-й неделе развития; б - эмбрион на 8-й неделе развития; 1 - носовая перегородка; 2 - язык; 3 - нёбный отросток; 4 - меккелев хрящ (по Быкову В.Л., 1999, с изм.)

2. ОБЩАЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ТИПЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Полость рта (cavitas oris) ограничена сверху твердым и мягким нёбом, снизу - языком и мышцами дна полости рта, спереди и по бокам - губами и щеками (рис. 4). Впереди она открывается ротовой щелью (rima oris), которая ограничена губами (labia). Посредством зева (fauces) полость рта сообщается с глоткой.

Альвеолярными отростками челюстей и зубами полость рта подразделяется на 2 отдела: преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria).

Преддверие рта - дугообразная щель между щеками и деснами с зубами. Собственно полость рта ограничена спереди и с боков зубами, сверху - нёбом, снизу - дном ротовой полости.

Полость рта со всеми структурными компонентами является началом пищеварительной системы.

Слизистая оболочка полости рта образована многослойным плоским эпителием, располагающимся на базальной мембране, и собственной пластинкой слизистой оболочки, которую формирует рыхлая волокнистая соединительная ткань. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу. (Мышечная пластинка слизистой оболочки, характерная для слизистой оболочки пищеварительного канала, в полости рта отсутствует.)

Визуально поверхность слизистой оболочки полости рта на большом протяжении ровная, гладкая. На твердом нёбе имеются поперечные складки. В области губ и щек могут быть маленькие желто-

ватые возвышения - пятна Фордиса. Это - выводные протоки сальных желез, которые открываются на поверхность слизистой оболочки. Они являются продуктом секреции эктопически расположенных сальных желез, которые обычно располагаются в коже вблизи волосяных фолликулов. Пятна Фордиса чаще находят в полости рта пожилых людей. У детей и в юношеском возрасте они встречаются редко. На слизистой оболочке щеки по линии смы-

Рис. 4. Полость рта: 1 - твердое нёбо; 2 - мягкое нёбо; 3 - нёбный шов; 4 - язычок; 5 - нёбная миндалина; 6 - спинка языка (по Синельникову Р.Д., 1966, с изм.)

кания зубов (белая линия) есть участок усиленного ороговения. На дорсальной поверхности языка имеются сосочки.

Слизистая оболочка полости рта выполняет многообразные функции, основными из которых являются защитная (барьерная), сенсорная, иммунологический контроль, дегустация пищи и др. Эпителий слизистой оболочки предохраняет подлежащие ткани от повреждающего влияния механических, химических, термических факторов.

Язычная миндалина, входящая в состав лимфоэпителиального глоточного кольца, является одним из компонентов иммунной системы организма.

Сенсорная функция связана с наличием в слизистой оболочке полости рта рецепторов, воспринимающих тактильные, температурные и болевые раздражения.

Вкусовые почки, расположенные на дорсальной поверхности языка, являются периферической частью вкусового анализатора.

Тонкая слизистая оболочка в области дна ротовой полости легко проницаема для ряда веществ, поэтому некоторые лекарственные препараты рекомендуют помещать под язык.

На основании морфофункциональных особенностей в полости рта принято различать 3 типа слизистой оболочки: жевательную (tunica mucosa masticatoria), выстилающую (tunica mucosa vestiens) и специализированную. Жевательная слизистая оболочка выстилает твердое нёбо и десну. Выстилающая (покровная) слизистая оболочка характерна для щеки, губы, дна полости рта, альвеолярных отростков, передней поверхности мягкого нёба и нижней (вентральной) поверхности языка. Специализированная слизистая оболочка покрывает верхнюю (дорсальную) поверхность языка.

2.1. ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

В полости рта можно выделить 3 типа многослойного эпителия:

1 - многослойный плоский неороговевающий;

2 - многослойный плоский, ороговевающий путем ортокератоза (orthos - истинный);

3 - многослойный плоский, ороговевающий путем паракератоза (para - около).

Толщина эпителиального пласта в разных участках варьирует. Около 50% всей площади полости рта выстлано ороговевающим эпителием, 30% - неороговевающим (~20% приходится на долю зубов).

Неороговевающий эпителий характерен для выстилающей слизистой оболочки.

Склонность к ороговению обнаруживается в отделах, испытывающих повышенную механическую нагрузку: в эпителии твердого нёба, десен, щек по

линии смыкания зубов, на верхней поверхности языка.

Эпителиальные клетки (кератиноциты) образуют кератин в поверхностных слоях многослойного ороговевающего эпителия в норме и в неороговевающем эпителии - при механическом, химическом воздействии или травмировании слизистой оболочки полости рта. Кроме дифферона кератиноцитов в эпителиальном пласте имеется ряд других клеток, которые в совокупности называют «светлыми». Так, клетки Лангерганса перерабатывают антиген, являются антигенпредставляющими и участвуют в иммунных реакциях. Клетки Меркеля и афферентные нервные волокна образуют осязательные механорецепторы, реагирующие на прикосновение. Наличие в цитоплазме гранул, содержащих бомбезин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалин, позволяет отнести клетки Меркеля к диффузной эндокринной системе. В меланоцитах, имеющих нейральное происхождение, образуется пигмент меланин. Количество меланоцитов варьирует. Чаще они встречаются у людей с темной кожей.

Усиление пигментации может наблюдаться при некоторых заболеваниях полости рта (малигнизирующая меланома и др.).

Многослойный плоский неороговевающий эпителий

В многослойном плоском неороговевающем эпителии (epithelium stratificatum squamosum non cornificatum) различают 3 слоя: базальный, промежуточный (шиповатый), поверхностный (слой плоских клеток).

Назальный слой представлен призматическими или кубическими клетками, располагающимися на базальной мембране. В базальном слое локализуются стволовые эпителиальные клетки, способные к митотическому делению. За счет вновь образованных клеток, вступающих в дифференцировку, происходит смена эпителиоцитов вышележащих слоев эпителия. Эпителиоциты базального слоя участвуют в образовании компонентов базальной мембраны.

Промежуточный слой формирует основную массу многослойного плоского неороговевающего эпителия. Он состоит из клеток округлой или полигональной формы, теряющих способность к митозу.

Поверхностный слой образован плоскими клетками, которые замещаются в процессе обновления ткани. Созревание клеток сопровождается их миграцией к поверхности эпителиального пласта.

В полости рта пласт неороговевающего эпителия часто значительно толще, чем ороговевающего. Эпителиоциты неороговевающего эпителия способ-

ны продуцировать вещества, оказывающие противомикробное действие (кальпротектин и др.).

Многослойный плоский эпителий, ороговевающий ортокератозом

Многослойный плоский эпителий, ороговевающий ортокератозом (epithelium stratificatum squamosum cornificatum), встречается только в твердом нёбе и прикрепленной десне. Процесс кератинизации выражен здесь наиболее четко.

В эпителии различают 4 слоя: базальный, шиповатый, зернистый, роговой. Нлестящий слой, характерный для сильно ороговевающих участков эпидермиса, в слизистой оболочке полости рта не выражен.

Процесс ороговения (кератинизации) связан с дифференцировкой эпителиальных клеток и образованием в наружном слое постклеточных структур - уплощенных роговых чешуек.

Дифференцировка кератиноцитов сопряжена с их структурными изменениями в связи с синтезом и накоплением в цитоплазме специфических белков - кислых и щелочных цитокератинов (филаггрина, кератолинина и др.).

Уплощенные роговые чешуйки, не имеющие ядер, содержат кератин. Мембрана ротовых чешуек утолщена. Они обладают механической прочностью и устойчивостью к действию химических веществ. Роговые чешуйки слущиваются при физиологической регенерации ткани.

Многослойный плоский эпителий, ороговевающий паракератозом

Многослойный плоский эпителий, ороговевающий паракератозом (epithelium stratificatum squamosum paracornificatum), характерен для щеки в области смыкания зубов и для прикрепленной десны. Он локализуется также на дорсальной поверхности языка в области специализированной слизистой оболочки.

Паракератинизация является одной из уникальных характеристик здоровой полости рта. В коже этот тип эпителия встречается при патологии.

В паракератинизированном эпителии выделяют те же 4 слоя, что и в ортокератинизированном. Однако зернистый слой может быть плохо различимым или даже отсутствовать. Поверхностный слой в паракератинизированном эпителии образован ядросодержащими клетками, в цитоплазме которых выявляется кератин. Эти клетки с пикнотичными ядрами нежизнеспособны.

Эпителий щеки по линии смыкания зубов при механической травме или при химическом воздействии

может становиться гиперкератинизированным. При врачебном осмотре у таких пациентов на слизистой оболочке щеки обнаруживаются фиксированные белые пятна (подобные пятна бывают у больных при хронической грибковой инфекции, никотиновом стоматите и некоторых других заболеваниях).

По мере старения организма эпителий истончается, в нем отмечаются дистрофические изменения.

Цитологическое исследование процессов дифференцировки эпителиоцитов и характера экспрессии в них цитокератинов с учетом регионарной специфики эпителия имеет определенное диагностическое значение. Нарушение этих процессов является признаком патологических изменений и чаще всего наблюдается при опухолевом росте.

2.2. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА

Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria mucosae), располагающаяся под базальной мембраной, формирует сосочки. Высота сосочков и характер их расположения в слизистой оболочке полости рта варьируют.

В слизистой оболочке выстилающего типа сосочки обычно немногочисленные, невысокие. Нольшое количество эластических волокон, содержащихся в рыхлой волокнистой соединительной ткани, обеспечивает растяжение слизистой оболочки во время жевания, глотания.

В области слизистой оболочки жевательного типа в собственной пластинке часто различают два слоя: 1 - сосочковый слой, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью; 2 - сетчатый слой, представленный плотной соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон. Высокие, «стройные» сосочки, характерные для слизистой оболочки жевательного типа, как бы создают крепкое, прочное основание - «фундамент», необходимый для жевания.

В собственной пластинке обычно располагается сеть капилляров, обеспечивающая питание всей слизистой оболочки. Здесь также локализуются свободные и инкапсулированные нервные окончания.

Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу (tela submucosa), где наряду с рыхлой соединительной тканью часто находятся скопления жировых клеток, концевые отделы мелких слюнных желез. Хорошо выраженная подслизистая основа формирует своеобразную «подушку», обеспечивающую подвижность слизистой оболочки и возможность определенной компрессии.

Подслизистая основа не выражена в области шва и латеральных отделов твердого нёба, в десне, на верхней и боковых поверхностях языка. В этих местах слизистая оболочка сращена с прослойками соединительной ткани, находящейся между мышцами, или с надкостницей соответствующих костей.

Знание регионарных особенностей морфологии слизистой оболочки полости рта важно для разработки вопросов лечения и ее клинической трансплантации. К трансплантации прибегают при врожденных или приобретенных дефектах, после хирургического удаления опухолей, при реконструктивных операциях. В настоящее время активно разрабатываются методы выращивания тканей слизистой оболочки полости рта, основанные на принципах тканевой инженерии. Вероятность успешного клинического применения тканеинженерных биоконструкций тем выше, чем они ближе по своим морфофункциональным характеристикам к нативной слизистой оболочке полости рта.

3. ГУБЫ

В области губ (labia oris) происходит постепенный переход кожного покрова, располагающегося на наружной поверхности губы, в слизистую оболочку полости рта. Переходной зоной является красная кайма губ. Соответственно в строении губы различают 3 отдела (рис. 5): кожный (pars cutanea), промежуточный (pars intermedia), слизистый (pars mucosa).

Кожный отдел губы имеет строение кожи. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, здесь имеются сальные, потовые железы и волосы. Соединительнотканные сосочки небольшие. В дерму вплетаются мышечные волокна, что обеспечивает подвижность этого отдела губы.

В промежуточном отделе (красной кайме) исчезают потовые железы и волосы, но сальные железы сохраняются. Выводные протоки сальных желез открываются непосредственно на поверхности эпителия. При закупорке протоков железы становятся заметными в виде зерен желто-белого цвета, просвечивающих через эпителий. Многослойный пло-

ский ороговевающий эпителий в красной кайме губ имеет тонкий роговой слой.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует многочисленные сосочки, которые глубоко внедряются в эпителий. Капиллярные сети близко подходят к поверхности и легко «просвечивают» через эпителий, чем объясняется красный цвет губ. В красной кайме имеется большое количество нервных окончаний. У новорожденных во внутренней зоне красной каймы губ (ворсинчатой зоне) имеются эпителиальные выросты, или «ворсинки», которые по мере роста организма постепенно сглаживаются и исчезают.

Слизистый отдел губы выстлан толстым слоем многослойного плоского неороговевающего эпителия. Сосочки в собственной пластинке немногочисленные и ниже, чем в красной кайме губ. В подслизистой основе располагаются пучки коллагеновых волокон, проникающие в межмышечные прослойки соединительной ткани (m. orbicularis oris). Это предотвращает возможность образования складок. В подслизистой основе имеются также скопления жировых клеток и секреторные концевые отделы слизистых и смешанных слюнных желез (glandulae labiales), выводные протоки которых открываются в преддверие полости рта.

4. ЩЕКА

Щека (bucca) - мышечное образование, покрытое снаружи кожей, изнутри - слизистой оболочкой (рис. 6). Между кожей и щечной мышцей может находиться довольно толстый слой жировой ткани, образующий жировое тело щеки, которое особенно хорошо развито у детей.

В слизистой оболочке щеки различают 3 зоны: верхнюю или максиллярную (zona maxillaris), нижнюю, или мандибулярную (zona mandibularis), и среднюю, или промежуточную (zona intermedia), расположенную между ними по линии смыкания зубов.

Максиллярная и мандибулярная зоны щеки имеют строение, сходное со строением слизистой части губы. На поверхности располагается толстый слой многослойного плоского неороговевающего эпителия.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует небольшие редко расположенные сосочки.

В подслизистой основе находятся слюнные железы щеки - gl. buccalis. Слюнные железы нередко погружены в мышцу. Наиболее крупные железы лежат в области коренных зубов.

Промежутогная зона слизистой оболочки щеки имеет некоторые структурные особенности. Эпителий по линии смыкания зубов, как отмечалось ранее, ороговевает путем паракератоза (белая линия).

Собственная пластинка слизистой оболочки участвует в формировании довольно высоких сосочков. Слюнные железы отсутствуют, но есть сальные железы.

У новорожденных в промежуточной зоне слизистой оболочки щеки нередко встречаются эпителиальные «ворсинки», подобные таковым во внутренней зоне красной каймы губ. Эта особенность, по-видимому, свидетельствует о том, что в эмбриональном периоде щеки образуются за счет срастания краев верхней и нижней губ.

Щечная мышца формирует мышечную оболочку щеки.

Околоротовой (юкстаоральный) орган Хивица

В щеке человека и млекопитающих располагается парный околоротовой орган (ОРО), описанный в 1885 г. Хивицем. Его рассматривают как нормальную анатомическую структуру. ОРО располагается в окружении мягких тканей внутри мышцы (щечновисочной фасции) на медиальной поверхности нижней челюсти вблизи ее угла. Макроскопически ОРО представляет собой удлиненное образование в виде белого тяжа, напоминающего нерв. У взрослых его длина составляет 7-17 мм, диаметр - 1-2 мм. В редких случаях ОРО может выступать в полость рта.

Возникновение ОРО связывают с ходом развития околоушной железы либо с отделением участка эпителия в области границы между максиллярным и мандибулярным отростками после их слияния в процессе эмбрионального развития.

Орган окружен соединительнотканной капсулой. Строма ОРО образована умеренно плотной соединительной тканью. Паренхиму органа образуют тяжи эпителиальных клеток, окруженные толстой базальной мембраной. Местами эпителиоциты образуют трубочки, просвет которых заполнен секреторным материалом, не дающим реакции на муцины. Описанные структуры часто по строению напоминают железу. Ороговение отсутствует. По ультраструктурным характеристикам эпителиальные клетки ОРО у человека и животных сходны с клетками эпителия слизистой оболочки полости рта, особенно его базального слоя.

Функция ОРО точно не установлена. Одни авторы считают, что ОРО вообще не выполняет никакой функции в организме и является лишь эпителиальным остатком, возникающим в результате слияния максиллярного и мандибулярного отростков, подобно эпителиальным остаткам в нёбном шве, образующимся при слиянии в эмбриогенезе нёбных отростков. Другие исследователи рассматривают ОРО как функционально активный орган и предполагают два возможных варианта его функции:

Рис. 6. Гистологический препарат. Щека плода человека (а-в - при большом увеличении) Слизистая поверхность щеки (а): 1 - многослойный плоский неороговевающий эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки Максиллярная зона (б): 1 - поперечнополосатые скелетные мышечные волокна; 2 - щечная слюнная железа Кожная поверхность щеки (в): 1 - многослойный плоский ороговевющий эпителий; 2 - волос; 3 - концевой отдел сальной железы

1 - железистой (в частности, нейроэндокринной);

2 - механорецепторной. На рецепторную функцию ОРО указывает присутствие в нем многочисленных нервных волокон и окончаний, пластинчатых телец Фатера-Пачини.

Клиницисты порой недостаточно информированы о топографии и строении ОРО. Поскольку ОРО глубоко погружен в мягкие ткани, при его случайном обнаружении в ходе рентгенологического исследования или на гистологических препаратах биоптатов ОРО можно ошибочно принять за высокодифференцированный плоскоклеточный рак или метастаз опухоли внутренних органов.

5. МЯГКОЕ НЁБО И ЯЗЫЧОК

Мягкое нёбо (palatum molle) отделяет полость рта от глотки. Основу мягкого нёба составляют толстые пучки поперечнополосатых мышечных волокон и плотная соединительная ткань. Во время глотания мягкое нёбо подтягивается кверху и кзади, закрывая вход в носоглотку. Различают переднюю (ротоглоточную) поверхность мягкого нёба, язычок и заднюю (носоглоточную) поверхность (рис. 7, 8).

Передняя поверхность (facies orophayngea) мягкого нёба покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой располагаются многочисленные сосуды, образует довольно высокие сосочки. На границе собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы располагается слой эластических волокон. В подслизистой основе залегают концевые отделы многочисленных слизистых желез, выводные протоки которых открываются на оральной поверхности мягкого нёба. Иногда концевые отделы желез проникают в промежутки между пучками мышечных волокон. В подслизистой основе располагаются дольки жировой ткани (см. рис. 8, а).

Задняя поверхность (facies nasopharyngea) мягкого нёба, обращенная к носоглотке, покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием, свойственным дыхательным путям. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются концевые отделы смешанных или слизистых желез, лимфоидные узелки (см. рис. 8, б).

Подслизистой основы на задней носоглоточной поверхности мягкого нёба нет. Основа мягкого нёба образована сухожильно-мышечной пластинкой (lamina tendinomuscularis), состоящей из волокон поперечнополосатой мышечной ткани и их фасций.

Рис. 7. Схема строения мягкого нёба: 1 - смешанные железы; 2 - лимфоидный узелок; 3 - жировая ткань; 4 - слизистые железы; 5 - эластические волокна

Рис. 8. Гистологический препарат. Мягкое нёбо: а, б - при большом увеличении

Слизистая оболочка передней поверхности (а): 1 - многослойный плоский неороговевающий эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки. Слизистая оболочка задней поверхности (б): 1 - многорядный реснитчатый эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки

Язычок (uvula) - вырост мягкого нёба. У взрослых обе поверхности язычка покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. У новорожденных на задней поверхности язычка имеется многорядный мерцательный эпителий, который в дальнейшем замещается многослойным.

6. ТВЕРДОЕ НЁБО

Твердое нёбо (palatum durum) покрыто слизистой оболочкой жевательного типа. Слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей, неподвижна, очень тонкая в области нёбного шва и несколько толще в задних отделах нёба.

Эпителий, покрывающий твердое нёбо, многослойный плоский ороговевающий.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует многочисленные узкие пальцевидные сосочки, глубоко проникающие в эпителий.

Строение подслизистой основы неодинаково в различных участках твердого нёба. В соответствии с ее морфологическими особенностями принято различать 4 зоны: жировую, железистую, зону нёбного шва, краевую (рис. 9).

В жировой зоне (zona adiposa), соответствующей передней трети твердого нёба, подслизистая основа содержит скопления жировых клеток (рис. 10). В железистой зоне (zona glandularis), занимающей задние 2/3 твердого нёба, в подслизистой основе на-

ходятся концевые отделы слизистых нёбных желез (рис. 11). Зона нёбного шва (медиальная зона) располагается в виде узкой полоски по средней линии твердого нёба. Краевая (латеральная) зона прилежит непосредственно к зубам.

Зона нёбного шва и краевая зона являются волокнистыми (zona fibroza).

Несмотря на наличие подслизистой основы, слизистая оболочка жировой и железистой зон твердого нёба неподвижна. Она плотно фиксирована к надкостнице нёбных костей толстыми пучками плотной соединительной ткани.

В собственной пластинке слизистой оболочки нёбного шва иногда выявляются скопления эпителиальных клеток («эпителиальные жемчужины»). Они образуются в период эмбриогенеза при сращении нёбных отростков и представляют собой остатки эпителия, «замурованного» в подлежащую соединительную ткань.

7. ДЕСНА. АЛЬВЕОЛЯРНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Десна (gingiva) является частью жевательной слизистой оболочки полости рта. Десна окружает зубы и граничит с альвеолярной слизистой оболочкой. Визуально десна отличается от альвеолярной слизистой оболочки более бледным, матовым оттенком.

Рис. 9. Схема зон слизистой оболочки твердого нёба: 1 - жировая зона; 2 - железистая зона; 3 - зона нёбного шва; 4 - краевая зона (по Быкову В.Л., 1998, с изм.)

Рис. 10. Схема строения жировой части твердого нёба

Рис. 11. Схема строения железистой части твердого нёба

Рис. 12. Топография десны и альвеолярной слизистой оболочки: 1 - альвеолярная слизистая оболочка; 2 - прикрепленная часть десны; 3 - межзубный желобок; 4 - свободная часть десны; 5 - десневой сосочек; 6 - граница между прикрепленной частью десны и альвеолярной слизистой оболочкой; 7 - десневой желобок; 8 - десневой край

Слизистая оболочка десны подразделяется на 3 части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки (рис. 12).

Прикрепленная часть десны плотно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Свободная (краевая) часть десны прилежит к поверхности зуба, но отделяется от него узкой щелью - десневой бороздой - и не имеет прочного прикрепления к надкостнице.

Десневые межзубные сосочки - участки десны треугольной формы, лежащие в промежутках между соседними зубами.

Эпителий десны - многослойный плоский ороговевающий. Ороговение в десне происходит путем как паракератоза (75%), так и истинного кератоза (15%).

Эпителий десны переходит в неороговевающий эпителий десневой борозды и эпителий прикрепления, срастающийся с кутикулой эмали зуба.

В собственной пластинке слизистой оболочки десны рыхлая соединительная ткань образует сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Здесь находится большое количество кровеносных сосудов. Плотная соединительная ткань с толстыми пучками коллагеновых волокон формирует сетчатый слой слизистой оболочки. Пучки коллагеновых волокон прикрепляют десну к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна) и связывают десну с цементом зуба (десневые волокна периодонтальной связки).

Альвеолярная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки челюстей. Она имеет ярко-розовую окраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды. Альвеолярная слизистая оболочка прочно прикреплена к надкостнице. Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки конической формы различного размера.

Зона перехода между выстилающей альвеолярной слизистой оболочкой и прикрепленной десной хорошо определяется в гистологических препаратах. (В зоне десны эпителий - многослойный плоский ороговевающий, а в зоне альвеолярной слизистой оболочки - неороговевающий.)

8. ДНО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка дна полости рта ограничена десной и переходит на нижнюю (вентральную) поверхность языка. Слизистая оболочка подвижна, легко собирается в складки (рис. 13).

Эпителий - многослойный плоский неороговевающий (тонкий слой).

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, формирует редкие низкие сосочки.

В подслизистой основе располагаются мелкие слюнные железы.

Рис. 13. Полость рта (язык поднят, слева удалены участки слизистой оболочки, видны подъязычная железа и язычная железа): 1 - спинка языка; 2 - бахромчатая складка; 3 - нижняя поверхность языка; 4 - подъязычная складка; 5 - дно полости рта; 6 - подъязычное мясцо; 7 - десна; 8 - край языка; 9 - язычная слюнная железа; 10 - язычный нерв; 11 - мышца языка; 12 - уздечка языка; 13 - подъязычная железа; 14 - выводной проток подчелюстной железы; 15 - десна (по Синельникову Р.Д, 1966, с изм.)

9. ЯЗЫК

9.1. РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА И ЕГО ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

Развитие языка

Язык (lingua) развивается из нескольких зачатков (бугорков), расположенных на дне первичной ротовой полости. На 4-й неделе эмбриогенеза появляется непарный средний язычный бугорок (tuberculum impar), расположенный между концами I и II жаберных дуг. Из этого бугорка развивается небольшая часть спинки языка. Кпереди от непарного бугорка на внутренней стороне I (мандибулярной) жаберной дуги образуются 2 парных утолщения - боковые язычные бугорки. Сливаясь вместе, они дают начало большей части тела языка и его кончику. Корень языка возникает из бугорка (copula), располагающегося между вентральными концами II и III жаберных дуг.

Зачатки языка быстро срастаются вместе, образуя единый орган.

В дальнейшем границей между корнем и телом языка служит линия сращения - конечная борозда языка (sulcus terminalis). Она образует открытый кпереди угол, на вершине которого располагается небольшая ямка - слепое отверстие (foramen cecum). Слепое отверстие является рудиментарным щитовидно-язычным протоком.

Эпителий языка вначале представлен 1 или 2 слоями клеток. К концу 2-го месяца эмбриогенеза эпителий становится многослойным и начинают формироваться сосочки языка. На 8-й неделе развития в эпителии языка возникают зачатки вкусовых почек. Эпителий дифференцируется под индуцирующим воздействием ряда ростовых факторов.

Поперечнополосатые скелетные мышцы языка развиваются из миотомов.

Единая закладка языка постепенно обособляется от дна полости рта путем формирования глубоких желобков, проникающих под переднюю и боковые отделы языка, благодаря чему тело языка приобретает подвижность.

Язык имеет сложную систему иннервации. Это связано с тем, что он развивается из материала нескольких жаберных дуг, каждая из которых иннервируется собственным нервом.

На 5-м месяце эмбриогенеза вследствие миграции лимфоцитов в корне языка развивается язычная миндалина.

Основные структурные компоненты языка

Сформированный язык человека представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой обо-

лочкой. Пучки волокон поперечнополосатой мышечной ткани идут в 3 направлениях: вертикально, горизонтально, поперечно. Между мышцами находятся прослойки рыхлой соединительной ткани с сосудами и нервами, скоплениями жировых клеток. В толще мышечной ткани располагаются слюнные железы. В области корня языка находится язычная миндалина.

На верхней поверхности языка между мышцами и собственной пластинкой слизистой оболочки имеется толстая соединительнотканная пластинка, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон. Это - своеобразный апоневроз языка. Он хорошо развит в области терминальной бороздки.

Язык разделен на 2 симметричные половины продольной перегородкой из плотной соединительной ткани.

Рельеф слизистой оболочки языка различен на нижней, боковых и верхней поверхностях. Слизистая оболочки нижней поверхности языка относится к выстилающему типу, слизистая оболочка верхней (дорсальной) поверхности является специализированной. На верхней поверхности языка подслизистая основа отсутствует. Нижняя поверхность языка обладает небольшой подвижностью благодаря наличию подслизистой основы.

9.2. СОСОЧКИ ЯЗЫКА

В составе специализированной слизистой оболочки дорсальной поверхности языка имеются сосочки, образованные многослойным плоским неороговевающим или частично ороговевающим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.

Различают 4 вида сосочков (рис. 14): нитевидные (papillae filiformes), грибовидные (papillae fungiformes), листовидные (papillaefoliatae), желобоватые (рapillae vallatae). Все сосочки имеют общий план строения. Основу сосочка составляет вырост (первичный сосочек) собственной пластинки слизистой оболочки. От вершины первичных сосочков отходит несколько более тонких соединительнотканных вторичных сосочков, вдающихся в эпителий.

Желобоватые сосочки языка (сосочки, окруженные валом) располагаются в V-образной терминальной бороздке (между телом и корнем языка), их количество колеблется от 6 до 12. Они крупные (длина 1-1,5 мм, диаметр 1-3 мм), хорошо различимы даже невооруженным глазом. Желобоватые сосочки имеют узкое основание и широкую уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка располагается узкая глубокая щель - желобок, который отделяет сосочек от валика. Валиком называют утолщение слизистой оболочки, окружающее сосочек. В толще валика расположены многочисленные вкусовые

Рис. 14. Топография сосочков языка: 1 - нёбная миндалина; 2 - слепое отверстие языка; 3 - листовидные сосочки; 4 - желобоватые сосочки; 5 - грибовидные сосочки; 6 - нитевидные сосочки; 7 - корень языка; 8 - язычная миндалина; 9 - тело

языка (по Синельникову Р.Д., 1966, с изм.)

почки (вкусовые луковицы). На дне желобка открываются протоки серозных слюнных желез (железы Эбнера). Секрет желез способствует промыванию желобков.

Нитевидные сосочки языка - самые многочисленные и наиболее мелкие (длиной около 0,5-1 мм). Они равномерно покрывают кончик и тело языка. На поверхности нитевидных сосочков эпителий образует тонкий роговой слой (рис. 15).

При ряде заболеваний процесс отторжения поверхностных ороговевающих эпителиоцитов может замедляться. При этом формируются мощные роговые пласты (обложенный белым налетом язык).

Нитевидные сосочки выполняют преимущественно механическую функцию.

Грибовидные сосочки языка немногочисленны и лежат поодиночке среди более мелких нитевидных сосочков. Наибольшее их количество сосредоточено на спинке языка. Они достигают в высоту 2 мм и по форме напоминают гриб (узкое основание и широкая вершина). В толще эпителия, в области «шляпок» грибовидных сосочков, обнаруживаются вкусовые почки.

Рис. 15. Гистологический препарат. Язык человека: а - дорсальная поверхность языка с нитевидными сосочками (специализированная слизистая оболочка); б - вентральная поверхность языка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием (выстилающая слизистая оболочка)

Листовидные сосочки языка хорошо развиты в раннем детском возрасте и располагаются в основном на боковых поверхностях языка. Длина сосочков 2-5 мм. Они образованы параллельными складками слизистой оболочки листовидной формы, разделенными щелями. В листовидных сосочках имеются вкусовые почки. У взрослого человека листовидные сосочки редуцируются.

9.3. ВКУСОВЫЕ ПОЧКИ

Вкусовые почки, или вкусовые луковицы (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae), у взрослых располагаются в многослойном плоском эпителии боковых стенок желобоватых и грибовидных сосочков языка. У детей они могут находиться в листовидных сосочках, а также на губах, задней стенке глотки, наружной и внутренней поверхностях надгортанника. Количество вкусовых почек у человека достигает 2 тыс.

Вкусовая почка имеет эллипсоидную форму и занимает всю толщу эпителиального пласта (рис. 16, 17). Она состоит из 40-60 клеток, среди которых различают: сенсоэпителиальные, поддерживающие, базальные и перигемальные, расположенные на периферии почки (см. рис. 16).

Вершина почки сообщается с поверхностью языка с помощью вкусовой поры. Небольшое углубление

между поверхностными эпителиальными клетками называют вкусовой ямкой.

Сенсоэпителиальные (рецепторные) клетки вкусовых почек наиболее многочисленны, имеют удлиненную форму. В их базальной части формируются синапсы с безмиелиновыми нервными волокнами лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов.

На апикальной части рецепторных клеток имеются микроворсинки, содержащие на мембране специфические белковые рецепторы.

Вкусовые вещества адсорбируются между ворсинками и на примембранном слое цитолеммы микроворсинок. Воздействие соответствующих веществ приводит к конформационным изменениям рецепторных белковых молекул, проницаемости мембраны сенсоэпителиальной клетки, изменению потенциала. Возбуждение через синапсы передается на дендриты чувствительных нейронов. Тела последних находятся в ганглиях, расположенных по ходу черепномозговых нервов. Отходящие от тел аксоны идут в соответствующие отделы головного мозга.

По-видимому, рецепторные белки в микроворсинках настроены на восприятие определенного вкуса. Так, во вкусовых почках передней части языка обнаружен сладкочувствительный рецепторный белок, в задней части - горькочувствительный. Чувствительность к соленому и кислому максимальна на боковых поверхностях.

Рис. 16. Схема строения вкусовой почки: 1 - поддерживающие клетки; 1а - микроворсинки; 2 - сенсоэпителиальные клетки; 3 - светлые уплощенные эпителиоциты языка; 4 - базальные недифференцированные клетки; 5 - периферические клетки; 6 - базальная мембрана; 7 - нервные волокна; 8 - мукопротеины; 9 - вкусовая пора (по Винникову А.Я., Афанасьеву Ю.И., Юриной Н.А., 1999)

Рис. 17. Гистологический препарат. Вкусовые почки в листовидных сосочках языка: а - среднее, б - большое увеличение: 1 - вкусовые почки; 2 - многослойный плоский неороговевающий эпителий

Вместе с тем имеются данные о том, что одна и та же вкусовая клетка способна воспринимать несколько вкусовых раздражений.

Поддерживающие клетки принимают участие в синтезе адсорбента. На поверхности высоких поддерживающих эпителиоцитов имеются микроворсинки, а в цитоплазме находятся секреторные гранулы.

Базальные эпителиоциты являются малодифференцированными клетками и служат источником регенерации. Из базальных клеток развиваются поддерживающие и сенсоэпителиальные клетки, которые непрерывно обновляются. Продолжительность жизни сенсоэпителиальных клеток примерно 10 сут.

В формировании вкусовых ощущений принимают участие также неспецифические афферентные окончания (тактильные, болевые, температурные), которые имеются в слизистой оболочке ротовой полости, глотки. С их возбуждением связана окраска вкусовых ощущений («острый» вкус перца и др.).

10. МИНДАЛИНЫ. ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ГЛОТОЧНОЕ КОЛЬЦО

Вход в дыхательные и пищеварительные пути окружают большие скопления лимфоидной ткани. Они образуют лимфоэпителиальное глоточное

кольцо Пирогова. С учетом места расположения различают нёбные, глоточную и язычную миндалины. Скопления лимфоидной ткани в области слуховых труб формируют трубные миндалины, а в желудочках гортани - гортанные. Морфология всех миндалин сходная.

Миндалина (tonsilla) состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфоидные узелки (nodulus lymphoideus). От поверхности миндалины вглубь органа отходят щелеподобные инвагинации - крипты (cripta tonsillae). Заметим, что в язычной миндалине имеется только одна крипта. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который обычно инфильтрирован клетками, участвующими в воспалительных и иммунных реакциях, - гранулоцитами, лимфоцитами, макрофагами (рис. 18). Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой вглубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. Снаружи от подслизистой основы располагаются поперечнополосатые мышцы - аналог мышечной оболочки.

Лимфоидные узелки миндалин, часто имеющие герминативные центры, относят к В-клеточным зонам. В структуре лимфоидных узелков определяются темная зона, обращенная к просвету крипты, светлая базальная и светлая апикальная зоны реактивного центра, а также корона. По-видимому, в миндалине может разворачиваться полный вариант

Рис. 18. Гистологический препарат. Язычная миндалина:

1 - многослойный плоский неороговевающий эпителий; 2 - крипта; 3 - лимфоидные узелки; 4 - концевые отделы нёбных слюнных желез

гуморальной иммунной реакции, в котором участвуют «обычные» В2-лимфоциты. При местном гуморальном иммунном ответе происходит образование антител, в основном изотипа иммуноглобулина (Ig) A. Секреторные IgA блокируют прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам, защищая слизистую оболочку от многих инфекций.

Кроме этого в миндалине содержится значительное количество В1-клеток. Предшественники этой субпопуляции В-лимфоцитов еще в период эмбриогенеза отселяются из костного мозга в брюшную и плевральную полости и там поддерживают про-

лиферацию и дифференцировку В1-лимфоцитов в течение всей жизни автономно от стволовых клеток костного мозга. Большинство В1-клеток экспрессируют маркер CD5. Клетки В1 спонтанно синтезируют так называемые естественные, нормальные антитела к определенным бактериальным антигенам, а также к аутоантигенам. В1-клетки продуцируют главным образом иммуноглобулин M, а также некоторое количество IgG и IgA. Иммунный ответ этих клеток быстрый и не очень специфичный. Предполагается, что естественные антитела формируют первую линию защиты от микробов.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Особенности строения слизистой полости рта у детей в возрастном аспекте . Классификации заболеваний и повреждений СОПР. Повреждения слизистой полости рта »

Дисциплина: SDV5308 Стоматология детского возраста

Специальность: 5В130200 «Стоматология»

Курс: 5

Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2014 г.

Утверждена на заседании кафедры

«___» _____ 2014г. Протокол № ____

Зав. кафедрой, доцент _______________ Тулеутаева С.Т.

Тема: «Особенности строения слизистой полости рта у детей в возрастном аспекте. Классификации заболеваний и повреждений СОПР»

Цель : ознакомить студентов со строением слизистой оболочки полости рта, классификацией заболеваний слизистой оболочки полости рта

План лекции:

1. 
   Строение слизистой оболочки полости рта у детей различного возраста.
2. 
   Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.
3. 
   Повреждения слизистой полости рта у детей

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

Полость рта человека на всем протяжении по­крыта слизистой оболочкой, состоящей из эпителия и соединительнотканной основы - 1. propria. Соединение эпителия с подлежащей соединительной тканью осуществляется при помощи базальной мембраны (membrana basilaris).

Эпителий имеет различную толщину: от 200- 500 мкм до 700-1000 мкм в от­дельных участках [Скляр В. Е., 1969] и представлен тремя слоями клеток: базальных, шиловидных и плос­ких [Фаллин Л. И., 1963].

Базальный слой отличается базофилией, обусловлен­ной повышенным содержанием в цитоплазме составляю­щих его клеток рибонуклеиновой кислоты, и у взрос­лых представляет собой довольно мощный клеточный пласт.

Более поверхностно располагаются шиловидные клетки, имеющие полигональную форму и более свет­лую цитоплазму. По направлению к поверхности клет­ки постепенно уплощаются и образуют так называемый слой плоских клеток.

В слое базальных клеток и нижней трети слоя шиповидных клеток встречаются митозы, так что эти обла­сти характеризуются как зародышевая зона (Sona germinativa), причем у молодых митозы более многочисленны, чем у стариков.

Соединительнотканная основа слизистой оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани , богатой кро­веносными сосудами и клеточными элементами.

Граница эпителия и соединительной ткани представ­лена в виде двух пластинок, одна из которых образует клеточную мембрану, а другая - слой преколлагена сое­динительной ткани. Пространство между ними запол­нено склеивающим веществом. Базальные клетки эпи­телия шипообразными цитоплазматическими выступами внедряются в аргирофильную субстанцию и образуют базальную мембрану.

Таковы общие сведения о структуре слизистой обо­лочки полости рта. Отдельные же участки слизистой оболочки имеют отличительные черты, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями.

В связи с этим большинство авторов выделяют три типа слизистых оболочек: покровная, жевательная и специа­лизированная. К первому типу относится слизистая обо­лочка губ, щек, переходных складок, дна полости рта и т. д., ко второму - слизистая оболочка десен и твер­дого неба и к третьему - слизистая оболочка тыльной поверхности языка.

Покровная слизистая оболочка характеризуется от­сутствием ороговения и наличием выраженного подслизистого слоя. Жевательная слизистая оболочка обнару­живает признаки ороговения и в большинстве своем принадлежит непосредственно к надкостнице, ибо под-слизистый слой ее минимален. Специализированная сли­зистая содержит специализированные нервные элементы (концевой рецепторный аппарат).

У детей структура слизистой оболочки полости рта (гистологическая и гистохимическая) резко меняется в зависимости от возраста. На основании специальных исследований целесооб­разно выделить три возрастных периода, которые имеют сформированные отличия строения и характеризуют ди­намику развития основных структур слизистой оболочки полости рта [Мергембаева X. С, 1972].

I-периоды новорожденности (от рождения до 10 дней) и грудной (от 10 дней до 1 года) -0-1 год.

II - ранний детский-1-3 года.

III - первичный (4-7) и вторичный (8-12) детский- 4-12 лет.

У новорожденных отмечается сходное строение сли­зистой оболочки полости рта во всех областях, которое обусловлено низкой дифференцировкой эпителия и сое­динительной ткани. Эпителиальный покров тонкий и состоит из двух слоев (базальные клетки и шиповидные), эпителиальные сосочки не развиты. В этом возрасте эпителий всех отделов полости рта содержит большое количество гликогена и РНК; кроме того, в эпителии и соединительной ткани определяется значительное количество кислых мукополисахаридов. Базальная мембрана во всех отделах полости рта очень тонкая и нежная. В собственном слое слизистой оболочки определяется рыхлая неоформленная соединительная ткань. Волокни­стые структуры малодифференцированы, однако, выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и фуксинофилия эластических волокон. Содержание клеточных элементов в подслизистом слое довольно значительное. В основном это фибробласты, имеется небольшое количество гистиоцитов и лим­фоцитов. Количество плазматических клеток очень скудное. Тучные клетки встречаются в небольшом числе (4,0ұ2,0 в поле зрения) и представлены молодыми неак­тивными формами. Указанные особенности слизистой оболочки у ново­рожденных, по-видимому, обусловливают непрочность и легкую ранимость ее в этом возрасте; в то же время качественный состав тканей обеспечивает высокую спо­собность к регенерации.

В грудном возрасте наряду с увеличением объема эпителия появляются регионарные отличия в строении различных отделов слизистой оболочки полости рта. Об этом свидетельствует появление паракератоза в области жевательной слизистой, а также на вершинах нитевидных сосочков языка. Вместе с тем происходит почти полное исчезновение гликогена из этих участков слизистой оболочки полости рта. В специализированной и покровной слизистой обо­лочке сохраняется рыхлость составляющих тканей, в то же время в жевательной происходит значительное уплотнение волокнистых структур базальной мембраны и собственного слоя слизистой, уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. Плазмати­ческие клетки здесь почти не встречаются. Базальная мембрана в этом возрасте продолжает ос­таваться очень тонкой и рыхлой. Соединительная ткань собственного слоя слизистой оболочки представляется низкодифференцированной. Несмотря на это, у новорожденных наряду с высо­ким содержанием гликогена и РНК во всех участках слизистой оболочки полости рта выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и фукселинофилия эласти­ческих волокон, свидетельствующие о наличии в тканях зрелых белковых структур, составляющих коллагеновые и эластические волокна, ибо уровень фуксинофилии за­висит от степени зрелости коллагеновых белков, кислый фуксин в коллагеновом волокне реагирует с аминогруппами. Указанный факт можно расценить как результат плацентарной передачи плоду зрелых белковых струк­тур матери, обеспечивших такие высокие показатели гистохимических реакций. То же самое можно сказать и о кислых мукополисахаридах , выявляющихся в этот период в значительном количестве.

О возможности подобной передачи веществ белко­вой природы свидетельствует факт резкого падения фуксино- и фукселинофилии, а также метахромазии во­локнистых структур и основного вещества соединитель­ной ткани слизистой оболочки полости рта у детей в грудном возрасте. По-видимому, в грудной период начи­нают утрачиваться иммунные свойства ткани, приобре­тенные в антенатальном периоде, что, возможно, отра­жается и на иммунобиологических возможностях сли­зистой оболочки в этот период . В этой связи следует упомянуть о диаплацентарной передаче материнских антител, гормонов, ферментов и т. д. Этим, вероятно, обусловливается достаточно высо­кая резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни и преимущественное развитие грибковых заболе­ваний слизистой оболочки полости рта.

В ранний детский период (1-3 года) в слизистой оболочке полости рта уже четко оформляются регио­нарные отличия, обусловленные морфофункциональны-ми особенностями слизистой в этот период. В этом возрасте в эпителии языка, губы и щеки от­мечается сравнительно низкое количество гликогена, а уровень пиронинофилии заметно не возрастает, что сви­детельствует о стабилизации процессов формирования эпителия. Базальная мембрана специализированной и покров­ной слизистой оболочки еще имеет тенденцию к разрых­лению составляющих ее волокон, что, возможно, связа­но с большей дифференцировкой ретикулиновых структур, приобретающих большую фибриллярность. Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, неориентированно и имеют нежное и тонкое строение. При этом отмечает­ся резкое снижение фуксино- и фукселинофилии колла-геновых волокон, свидетельствующее о низкой степени зрелости коллагеновых белков. Эластические волокна контурируются весьма слабо, что, по-видимому, также связано с незрелостью их. Выявляющаяся в этот период слабая метахромазия свидетельствует о незначительном содержании кислых мукополисахаридов.

В возрасте 1-3 лет отмечается высокое содержание клеточных элементов в собственном слое слизистой обо­лочки с преимущественной локализацией их в области соединительнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с высоким уровнем содержания в специализированной и покровной слизистой оболочке кровеносных сосудов, по-видимому, способствует высокой проницаемости сосуди­стой стенки в этих областях. В соединительной ткани слизистой оболочки полости рта у детей этого возраста появляется большое коли­чество тучных клеток, имеющих периваскулярное рас­положение. При этом важно подчеркнуть, что они пред­ставлены еще молодыми неактивными формами, что имеет определенное значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза. Количество плазматических кле­ток и гистиоцитов остается очень незначительным. Эпи­телиальный покров жевательной слизистой оболочки по­лости рта, напротив, представляется более плотным, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и паракератоза. На­ряду с исчезновением гликогена, который был, вероятно, использован в процессах кератинизации, наблюдается нарастание пиронинофилии эпителия. Базальная мемб­рана и волокнистые структуры собственного слоя в же­вательной слизистой оболочке представляются более плотными, что обусловлено ориентированным располо­жением отдельных волокон и пучков. Кровеносных со­судов меньше, чем в специализированной и покровной слизистой оболочке, а стенка их представляется значи­тельно более плотной.

Таким образом, морфологические особенности слизи­стой оболочки полости рта в период 1 года - 3 лет, вероятно, могут явиться одним из фактором , обусловли­вающих развитие и острое течение патологического про­цесса в них. Описанные гистологические и гистохимиче­ские особенности специализированной и покровной сли­зистой оболочки свидетельствуют о понижении морфоло­гических реакций иммунитета и повышенной проницае­мости ее в ранний детский период, что также может служить одной из причин столь частого поражения этих участков слизистой оболочки полости рта при острых герпетических стоматитах. В этой связи следует напомнить, что большинство всех случаев заболевания острым герпетическим сто­матитом приходится именно на ранний детский период (71,1%).

Сопоставляя клинические данные с указанными осо­бенностями морфологии и гистохимии слизистой оболоч­ки полости рта у детей в этот возрастной период, было установлено наличие между ними определенной взаимо­связи. Это выражается в излюбленной локализации эле­ментов поражения в области языка, губы, щеки, что, по-видимому, связано с указанными выше морфологи­ческими особенностями слизистой оболочки этих уча­стков полости рта.

1. 
   Барьерная – препятствует проникновению вглубь микроорганизмов, вирусов (туляремия, ящур) и т.д.
2. 
   Всасывание.
3. 
   Буферная – нейтрализует воздействие кислот и щелочей, способность быстро восстанавливать РН среды.
4. 
   Регенеративная – способность к быстрому заживлению.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Клиническое значение любой классификации заключается в том, чтобы помочь врачу оформить диагноз, в котором была бы отражена, этиология заболевания, патогенез, клиническая форма, т.е. все то, что в конечном итоге определило бы лечебную тактику врача. Так в классификации Т.Ф.Виноградовой используются термины – поражение, заболевание, изменение. Б.М.Э. так дает определение этих понятий:

заболевание – нарушение ж/деятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, хар-ся понижением приспособляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма;

повреждение – синоним травма, нарушение целостности тканей или органов с расстройством функции.

Классификация болезней, изменений и повреждений

слизистой оболочки полости рта у детей .

1. 
   По этиологии заболевания

1. 
   Вирусные болезни

-ОГС

• 
  герп. ангина
• 
  вирус. бородавки
• 
  везикулярный стоматит

2) Грибковые болезни

• 
  острый и хр. кандидоз
• 
  кандидомикоз

1. 
   Бактериальные болезни

• 
  язвенно-некротический стоматит Венсана
• 
  туб. стоматит
• 
  гонорейный стоматит
• 
  сифилис полости рта

1. 
   Аллергические болезни

1. 
   Изменение с.о.п.р.

• 
  при болезнях ССС, нервно-психических, эндокринных и др. систем. б.
• 
  при болезни системы пищеварения
• 
  при острых инфекционных болезнях
• 
  при болезнях крови
• 
  при болезнях кожи (буллезный эпидермолиз, дерматит Дюринга…)

1. 
   Повреждения с.о.п.р. вследствие травмы, механических и физических факторов (афта Бернара, декубитальная язва, ожоги, мягкая лейкопрлакия)

П. По клиническому течению – острые и хронические (рецидивирующие и

перманентные).

Ш. По локализации – стоматит, папилит, глоссит и др.

IV. По клинически выраженным морфологическим изменениям.

1. 
   Первичные – воспаление (катаральное, фиброзное, альтеративное и пролиферативное)
2. 
   Вторичные – эрозии, язвы, пятна, рубцы.

Повреждения травматического происхождения.

Внешние раздражающие факторы чрезмерной силы могут привести к травматическому повреждению слизистой оболочки полости рта у детей в результате прямого воздействия на покровные ткани. Степень повреждения зависит от времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки, от состояния организма в момент нанесения травмы, это необходимо учитывать стоматологу при постановке диагноза и планировании лечения. Клинико-морфологические изменения в покровных тканях полости рта , вызванных травмирующими агентами разного вида, имеют чаще всего неспецифический характер.

Различные виды поражения слизистой оболочки полости рта в детском возрасте в зависимости от характера травмирующего агента принято подразделять на:

• 
  Механические
• 
  Термические
• 
  Химические
• 
  Лучевые

Механические повреждения. Клиника и лечение.

Острые механические повреждения слизистой оболочки полости рта в детском возрасте возникают в результате действия режущих предметов, ударов, укусов, вредных привычек. Частой причиной травмы является привычка держать во рту различные предметы. Нередки травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом, чаще на нижней челюсти.

В области повреждения возникает травматическая гиперемия слизистой оболочки полости рта, отек, десквамация или некроз эпителия, эрозия или язва.

Появление травматического повреждения сопровождается резкой болью и отеком в результате неспецифического воспаления. Боль усиливается при глотании и разговоре, возможно повышение температуры тела, появление признаков регионарного лимфаденита, ухудшение общего состояния, плаксивость, нарушение сна.

На месте повреждения возникает гематома, ссадина, эрозия или язва разной глубины и размера. Вторичное инфицирование раны способствует развитию долго незаживающих язв и трещин. Вокруг раны возникает ограниченное воспаление и инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Пальпация участка повреждения и лимфоузлов болезненна. Появление травматических язв сопровождается усилением слюноотделения.

Диагностика острого травматического повреждения слизистой оболочки полости рта у детей не представляет большой трудности.

Хроническое механическое повреждение покровных тканей полости рта в детском возрасте встречается чаще, чем острое. Причинами ткаих повреждений является долговременное травмирование слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов или их корнями при неправильном процессе смены молочного прикуса, неправильно сконструированными ортодонтическими аппаратами и т.д.

Язвы при хроническом повреждении сопровождаются гиперемией и отеком окружающих тканей, инфильтрацией собственной оболочки, склонностью к развитию грануляционной ткани, пролиферативными явлениями. В некоторых случаях неспецифическое воспаление сопровождается усиленным ороговением в участках, где в обычных условиях кератинизация эпителия не возникает.

Клинически хроническое механическое повреждение сопровождается возникновением декубитальной (пролежневой) эрозии или язвы. Субъективно не всегда возникает болевая чувствительность, хотя в ряде случаев ребенок становится неспокойным, отказывается от приема пищи. Обострение процесса в результате инфицирования сопровождается усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфоузлов. Общее состояние ребенка не страдает.

Травматические эрозии и язвы имеют форму ранящего предмета, разную глубину и размеры, края слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Язвы и регионарные лимфатические узлы нередко болезненны при пальпации.

Привычное прикусывание слизистой оболочки полости рта сопровождается хроническим воспалением по типу мягкой лейкоплакии. На несколько отечной слизистой оболочки полости рта по линии смыкания зубов возникают безболезненные беловатые или серо-белого цвета гиперплазированные участки, которые достаточно легко снимаются, могут быть участки кровоизлияния.

Отдельную клиническую форму хронического механического повреждения слизистой оболочки полости рта у детей до года составляют так называемые афты новорожденных (афта Беднара). Возникают такие афты у детей первых месяцев жизни, ослабленного питания, которые находятся на искусственном вскармливании, и для этого используются длинные и жесткие резиновые соски. Дети со сниженной трофикой, особенно недоношенные, становятся подверженными быстрой травматической реакции эпителиального покрова. Возникают округлые или овальные с четкими краями язвы в местах перехода мягкого неба в твердое. Эрозированная поверхность покрыта желто-серым налетом с выраженным воспалительным валиком вокруг. Из-за болезненности язвы ребенок отказывается от пищи.

Диагностика хронических механических повреждений в детском возрасте нередко нелегка. Полноценный сбор анамнеза и внимательное изучение объективных признаков способствует постановке правильного диагноза.

Для уточнения диагноза применяют специальные методики, в том числе цитологическое исследование содержимого язв, бактериологическое изучение отделяемого. Лечение механических повреждений

Лечение острых механических повреждений слизистой оболочки полости рта включает удаление травмирующего предмета или его фрагмента из раны, а при показаниях после антисептической обработки ее зашивают. При отсутствии необ­ходимости наложения швов рану рекомендуется оросить раствором антисептика (фурацилин, этоний, этакридина лактат, 0,5% раствором перекиси водорода, марганцевокислого калия, настоями лекарственных растений: шалфей, ромашка, зверобой, чай, танин) несколько раз в день. Рекомендуют прием пищи в протер­том виде. Перед приемом пищи уместно провести ванночки с растворами анти­септиков и анестетиков.

Эпителизацию и заживление ран можно ускорить аппликациями кератопластических веществ (масло шиповника, витамин А). Значительные травмы слизис­той оболочки рта с выраженными рубцами после заживления требуют диспансе­ризации ребенка для профилактики деформаций в растущих тканях зубочелюстно-лицевой области.

Профилактика механических повреждений складывается из своевременной санации полости рта у детей, стачивания острых краев зубов, устранении дефектов в конструкции ортодонтических аппаратов, изживании вредных привычек. Важно предупредить возможность травматизации слизистой оболочки при при­еме пищи новорожденными коротким резиновым рожком или использованием накладки при жестких сосках грудей у матери.

При лечении декубитальной язвы после устранения объекта травматизации ре­комендуется применение частой антисептической обработки в виде орошения от­варами лекарственных растений (ромашка, зверобой, шалфей, чай) растворами нитрофурановых препаратов, ферментов (трипсин, химотрипсин). Регенерация ткани усиливается кератопластическими веществами (витамины А, Е, В на масле, винилин, каротолин, масло шиповника, оливковое, облепихи, аэрозоли типа «Ливиан», «Винизоль» и др.).

Лечение мягкой лейкоплакии начинают с устранения вредных привычек, час­то совместно с психоневрологом, рекомендуют седативные препараты, усиленные занятия физкультурой и спортом. Местно используют аппликации кератолитических веществ (ферменты, масляный раствор витамина А).

При развитии афты Беднара детский врач-стоматолог совместно с педиатром направляет усилия на повышение общей трофики ребенка. Местно используют антисептические и кератопластические вещества, при этом рекомендуют исполь­зовать ватные тампончики, прошитые лигатурой, смоченные в лекарственном ве­ществе, для сосания ребенком.

Химические повреждения. Клиника и лечение.

Химическое повреждение – одно из частых патологических состояний слизистой оболочки полости рта у детей от 1 до 3 лет и является результатом непредвиденного попадания в рот веществ бытовой химии, лекарственных препаратов высокой концентрации. Чаще всего химический ожог возникает от воздействия высококонцентрированных кислот, щелочей. Медикаментозный ожог возникает в ряде случаев как результат неумелой и небрежной работы врача-стоматолога. Одноразовое массивное воздействие вызывает клиническую картину острого химического ожога. Степень поражения зависит от вида химического вещества, его концентрации и экспозиции.

Клинически химические повреждения сопровождаются интенсивной болью, затрудненным приемом пищи и глотания, усилением саливации, ухудшением общего состояния организма, повышением температуры тела. Поврежденные участки слизистой оболочки становятся гиперемированными, отечными.

Поверхностный некроз сопровождается экссудацией фибрина в виде пленки, насильственное удаление которой болезненно и вызывает кровотечение. Кислотный ожог характеризуется появлением ограниченного коагуляционного (сухого) некроза, а щелочной – без четких границ колликвационного некроза. Поверхностный налет некротизированного участка гиперемирован. В начальном (остром) периоде четко отмечается – покраснение, отек и некроз слизистой оболочки. Второй период – усиление отека, очищение тканей от некротического налета. Третий – заживление с рубцовыми изменениями.

Лечение химических повреждений

Профилактика химических повреждений детского возраста состоит в первую очередь в устранении ошибок взрослых, допускающих свободный доступ детей к химическим реактивам. Эффективность лечебных мероприятий в значительной степени зависит от своевременного оказания неотложной помощи. После уточне­ния характера химического вещества применяют орошения нейтрализующими агентами: 1% раствором бикарбоната натрия (слабая щелочь), или 1% раствором лимонной кислоты (слабая кислота), или очень осторожно промывают поврежде­ния водой с целью удаления остатков химических веществ, Рационально обрабо­тать участки ожога анестезирующими (1% раствор тримекаина, лидокаина и др.) препаратами и слабыми растворами антисептиков. В дальнейшем применяют вещества , спо­собствующие эпителизации (масляные растворы цитраля, витаминов А, Е, цигерола). Обширные ожоги слизистой оболочки полости рта и мягких тканей лица требуют диспансеризации ребенка, коррекции рубцовых образований.

Термические повреждения. Клиника и лечение

Термические повреждения могут возникать при воздействии на слизистую оболочку ротовой полости ребенка высоких или низких температур.

Высокие температуры вызывают ожог слизистой оболочки. Степень ожога зависит от высоты температуры и экспозиции. В легких случаях возникает катаральное воспаление, сопровождающееся интенсивной болью. В более тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек и мацерация эпителия.

Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем эрозий и язв. Боль, инфицирование.

Низкие температуры – глубокое переохлаждение (криотерапия). В слизистой оболочки полости рта – поверхностный некроз, дистрофические изменения тканей, кровоизлияния. Регенерация тканей в течение 6-12 дней.

Лечение термических повреждений

Лечение ожога включает устранение раздражающих факторов, применение ан­тисептических препаратов, обезболивающих веществ перед приемом пищи (0,5% раствор лидокаина, 5% эмульсия анестезина на масле), а также кератопластических средств для ускорения эпителизации.

Лечение обморожений включает применение противовоспалительных препа­ратов, антисептиков, анестетиков и индифферентных мазей.

Лучевые поражения. Клиника и лечение.

Лучевые повреждения слизистой оболочки полости рта у детей возникают чаще как осложнения при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. Реакция слизистой оболочки называется радиомукозитом. В начале поражения возникают на участках слизистой оболочки, неподвергающихся ороговению. При этом возникает гиперемия и отек, эпителий мутнеет, сморщивается, теряет блеск, наступает ороговение. В дальнейшем эпителиальный слой может повреждаться, возникают эрозии и язвы с некротическим налетом – очаговый пленчатый радиомукозит. Поражения больших участков называют сливным пленчатым радиомукозитом. Подобные явления сопровождаются болезненными ощущениями, болезненным приемом пищи и глотанием, сухостью во рту, явлениями парестезии и нарушением вкуса.

Лечение лучевых повреждений

Лечение постлучевых реакций включает использование препаратов, повышаю­щих реактивность организма (назначение витамина В12, аевита, рутина, никотино­вой кислоты, кортикостероидов). Рекомендуются полоскания и орошение полости рта слабыми антисептическими растворами (фурацилин, борная кислота, расти­тельные отвары), аппликации кератопластиков. Лечение носит затяжной характер.

Иллюстративный материал:

1. 
   Презентация

ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2006. – 640 с.
2. 
   Курякина Н.В. Детская терапевтическая стоматология. – М. –Н.Новгород, 2007– 744 с.
3. 
   Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред.Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с.
4. 
   Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста (учебное пособие).- Алматы, 2006.- 615 с.
5. 
   Ральф Е. Мак-Дональд. Дэвид Р. Эйвери: перевод с английского проф.Т.Ф.Виноградовой. Стоматология детей и подростков. МИА: М., 2003.
6. 
   Кабулбеков А.А., Негаметзянов Н.Г., Кабулбекова Ж.А. Профилактика стоматологических заболеваний у детей. – Алматы, 2007. – 99 с.
7. 
   Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям. -М., 2007. - 214 с.
8. 
   Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Киев. 2007- 815 с.
9. 
   Ермуханова Г.Т. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области у детей и подростков . – (учебное пособие). – Алматы, 2007. – 110 с.
10. 
    Абралина Ш.Ш. Комплексная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. – (учебное пособие).-Семей, 2006.- 65с.

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Периоды развития слизистой полости рта
• 
  Характеристика слизистой полости рта в период новорожденности
• 
  Характеристика слизистой полости рта в грудной период
• 
  Характеристика слизистой полости рта в ранний детский период
• 
  Характеристика слизистой полости рта в первичный детский период
• 
  Функции слизистой полости рта
• 
  Виды повреждений слизистой полости рта
• 
  Проявления в полости рта при механической травме
• 
  Проявления в полости рта при химической травме
• 
  проявления в полости рта при лучевом повреждении
• 
  Профилактика травматических повреждений слизистой полости рта