आधुनिक वेंटिलेटर - प्रकार, विवरण और विशेषताएँ। चुरसिन वी.वी. कृत्रिम वेंटिलेशन (शैक्षिक मैनुअल) वेंटिलेटर पर

व्याख्यान संख्या 6

विषय " हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन »

1) पुनर्जीवन की अवधारणा।

2) पुनर्जीवन के कार्य।

3) कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक।

4) बाहरी हृदय मालिश तकनीक।

भाषण।

पुनर्जीवन-यह चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य अंतिम अवस्था में किसी जीव की हृदय गतिविधि, श्वास और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।

एक अंतिम स्थिति में, इसके कारण की परवाह किए बिना, शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, जो लगभग सभी अंगों और प्रणालियों (मस्तिष्क, हृदय, श्वसन प्रणाली, चयापचय, आदि) को प्रभावित करते हैं और विभिन्न समय में ऊतकों में होते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि हृदय और श्वसन की पूर्ण रुकावट के बाद भी अंग और ऊतक कुछ समय तक जीवित रहते हैं, समय पर पुनर्जीवन से रोगी को पुनर्जीवित करने के प्रभाव को प्राप्त करना संभव है।

पुनर्जीवन कार्य:

मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना;

यांत्रिक वेंटिलेशन करना;

रक्त परिसंचरण की बहाली.

जीवन का चिह्न:

दिल की धड़कन की उपस्थिति - हृदय क्षेत्र पर दिल की आवाज़ सुनकर निर्धारित की जाती है;

धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति: रेडियल, कैरोटिड, ऊरु।

श्वास की उपस्थिति: छाती की गति, पूर्वकाल पेट की दीवार, रूई का एक टुकड़ा, एक धागा, या एक दर्पण को नाक और मुंह में लाकर (कोहरा ऊपर) वायु प्रवाह की गति से निर्धारित होता है।

प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की उपस्थिति (प्रकाश की किरण के प्रति पुतली का सिकुड़ना एक सकारात्मक प्रतिक्रिया है। दिन के दौरान, अपनी हथेली से आंख बंद करें => अपहरण होने पर => पुतली में परिवर्तन)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण:

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें:

जिस व्यक्ति को बचाया जा रहा है उसका सिर एक तरफ करने के बाद, अपने हाथ को रुमाल या रूमाल में लपेटकर मौखिक गुहा और ग्रसनी को विदेशी पदार्थ (रक्त, बलगम, उल्टी, डेन्चर, च्यूइंग गम) से मुक्त करें।

इसके बाद ट्रिपल सफ़र युद्धाभ्यास करें:

1) वायुमार्ग को सीधा करने के लिए अपने सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाएं;

2) जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें;

3) अपना मुंह थोड़ा सा खोलें.

"माउथ टू माउथ" ("मुंह से मुंह") विधि का उपयोग करते हुए, बचावकर्ता रोगी की नाक को दबाता है, गहरी सांस लेता है, रुमाल या साफ रूमाल के माध्यम से अपने होंठों को रोगी के मुंह पर दबाता है और बलपूर्वक उसमें हवा छोड़ता है। इस मामले में, यह निगरानी करना आवश्यक है कि जब रोगी साँस लेता है तो छाती ऊपर उठती है या नहीं। सफ़र एस-आकार की वायु वाहिनी का उपयोग करके वेंटिलेशन की जांच करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह जीभ को पीछे हटने से रोकता है।

"मुंह से नाक" ("मुंह से नाक") विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन, बचावकर्ता रोगी के मुंह को बंद कर देता है, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, रोगी की नाक को अपने होठों से ढकता है और उसमें हवा डालता है।

छोटे बच्चों में, हवा एक ही समय में मुंह और नाक में जाती है सावधानी से,ताकि फेफड़े के ऊतक न फटें।

3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश:

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक साथ किया गया। रोगी को किसी सख्त सतह (फर्श, तख्त) पर लिटाना चाहिए।

बचावकर्ता अपनी हथेली को उरोस्थि के निचले हिस्से पर रखता है, दूसरी उसके ऊपर रखता है और प्रति मिनट 60 बार की आवृत्ति पर अपने शरीर के पूरे वजन के साथ उरोस्थि को धक्का देता है।

यदि केवल एक बचावकर्ता है, तो दो वायु इंजेक्शन के बाद आपको उरोस्थि पर 10 - 12 दबाव बनाने की आवश्यकता है।

यदि दो लोग सहायता प्रदान करते हैं => एक यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा हृदय की मालिश करता है। उरोस्थि पर हर 4-6 दबाव के बाद एक सांस लें। सांस लेने और दिल की धड़कन बहाल होने तक पुनर्जीवन किया जाता है। यदि जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पुनर्जीवन रोक दिया जाता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक।

"मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। फेफड़ों में कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना, छाती को कसने वाले कपड़ों को खोलना और वायुमार्ग के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करना आवश्यक है। मुंह या गले में मौजूद सामग्री को उंगली, नैपकिन, रूमाल या किसी सक्शन का उपयोग करके तुरंत हटा दिया जाना चाहिए (आप रबर सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं, पहले इसकी पतली नोक काट लें)। वायुमार्ग को साफ़ करने के लिए पीड़ित के सिर को पीछे खींचना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि सिर के अत्यधिक अपहरण से वायुमार्ग सिकुड़ सकता है। वायुमार्ग को पूरी तरह से खोलने के लिए निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाना आवश्यक है। यदि एक प्रकार का वायु वेंट उपलब्ध है, तो जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए इसे ग्रसनी में डाला जाना चाहिए। यदि कोई वायु वेंट नहीं है, तो कृत्रिम श्वसन के दौरान आपको अपने सिर को अपहृत स्थिति में रखना चाहिए, निचले जबड़े को अपने हाथ से आगे बढ़ाना चाहिए।

मुंह से सांस लेने के लिए पीड़ित के सिर को एक निश्चित स्थिति में रखा जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, गहरी साँस लेता है और अपने मुँह को रोगी के मुँह पर कसकर दबाता है, साँस छोड़ी गई हवा को उसके फेफड़ों में फेंकता है। इस मामले में, आपको पीड़ित के माथे के पास अपने हाथ से अपनी नाक पकड़नी होगी। छाती की लोचदार शक्तियों के कारण साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या कम से कम 16-20 होनी चाहिए। साँस लेना जल्दी और तेजी से किया जाना चाहिए (बच्चों में कम तीव्र), ताकि साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने के समय से 2 गुना कम हो।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि साँस की हवा से पेट में अत्यधिक फैलाव न हो। इस मामले में, भोजन के द्रव्यमान के पेट से ब्रांकाई में प्रवेश करने का खतरा होता है। बेशक, मुंह से मुंह में सांस लेने से महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संबंधी असुविधाएं पैदा होती हैं। आप धुंध पैड, रूमाल या किसी अन्य ढीले कपड़े के माध्यम से हवा चलाकर रोगी के मुंह के सीधे संपर्क से बच सकते हैं।

मुंह से नाक तक सांस लेने की विधि का उपयोग करते समय, नाक के माध्यम से हवा को प्रवाहित किया जाता है। इस मामले में, पीड़ित का मुंह एक हाथ से बंद किया जाना चाहिए, जो जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए निचले जबड़े को एक साथ आगे बढ़ाता है।

मैनुअल रेस्पिरेटर का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना आवश्यक है। मरीज की नाक और मुंह पर कसकर मास्क लगाया जाता है। बैग को निचोड़ें, साँस लें, बैग के वाल्व के माध्यम से साँस छोड़ें, जबकि साँस छोड़ने की अवधि साँस लेने की अवधि से 2 गुना अधिक है।

किसी भी परिस्थिति में विदेशी निकायों या भोजन द्रव्यमान के वायुमार्ग (मुंह और गले) को साफ किए बिना कृत्रिम श्वसन शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

बाह्य हृदय मालिश तकनीक.

बाह्य हृदय मालिश का अर्थ उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के बीच हृदय का लयबद्ध संपीड़न है। इस मामले में, रक्त बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में निष्कासित हो जाता है और विशेष रूप से मस्तिष्क में प्रवेश करता है, और दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। उरोस्थि पर दबाव बंद होने के बाद, हृदय की गुहाएँ फिर से रक्त से भर जाती हैं। बाहरी मालिश करते समय, रोगी को उसकी पीठ के बल एक ठोस आधार (फर्श, जमीन) पर लिटा दिया जाता है। गद्दे या मुलायम सतह पर मालिश नहीं की जा सकती। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के पक्ष में खड़ा होता है और, अपने हाथों की हथेली की सतहों का उपयोग करते हुए, एक दूसरे पर आरोपित होकर, उरोस्थि पर इतने बल से दबाता है कि इसे रीढ़ की ओर 4-5 सेमी तक मोड़ देता है। संपीड़न की आवृत्ति 50 है -प्रति मिनट 70 बार. हाथों को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखना चाहिए, यानी xiphoid प्रक्रिया के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियां। बच्चों में, हृदय की मालिश केवल एक हाथ से की जानी चाहिए, और शिशुओं में - प्रति मिनट 100-120 दबाव की आवृत्ति पर दो अंगुलियों की युक्तियों से। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उंगलियों के प्रयोग का बिंदु उरोस्थि के निचले सिरे पर होता है। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो उरोस्थि पर हर 15 दबाव के बाद, उसे मालिश रोकने के बाद, "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके या एक विशेष के साथ 2 मजबूत, त्वरित साँसें लेनी चाहिए। हाथ से पकड़ने वाला श्वासयंत्र. यदि दो लोग पुनर्जीवन में शामिल हैं, तो उरोस्थि पर प्रत्येक 5 संपीड़न के बाद फेफड़ों में एक श्वासन किया जाना चाहिए।

समेकन के लिए परीक्षण प्रश्न:

पुनर्जीवन के मुख्य कार्य क्या हैं?

हमें फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रावधान का क्रम बताएं

पुनर्जीवन क्या है इसकी अवधारणा दीजिए।

मेडिकल स्कूलों के छात्रों के लिए शैक्षिक साहित्य वी. एम. ब्यानोव;

अतिरिक्त;

इलेक्ट्रॉनिक संसाधन.

कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग न केवल रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति के मामले में किया जाता है, बल्कि अन्य टर्मिनल स्थितियों में भी किया जाता है, जब हृदय की गतिविधि संरक्षित होती है, लेकिन बाहरी श्वसन का कार्य तेजी से बिगड़ा होता है (यांत्रिक श्वासावरोध, छाती पर व्यापक आघात, मस्तिष्क, तीव्र विषाक्तता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक, स्थिति अस्थमाटिकस और अन्य स्थितियाँ जिनमें चयापचय और गैस एसिडोसिस बढ़ता है)।

इससे पहले कि आप सांस लेना शुरू करें, यह सुनिश्चित करना उचित है कि वायुमार्ग साफ हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी का मुंह खोलना (डेन्चर हटाना) और भोजन के मलबे और अन्य दृश्यमान विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए अपनी उंगलियों, एक घुमावदार क्लैंप और एक धुंध पैड का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि संभव हो, तो सामग्री की आकांक्षा का उपयोग इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक ट्यूब के विस्तृत लुमेन के माध्यम से सीधे मौखिक गुहा में डाला जाता है, और फिर नाक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के मामलों में, मौखिक गुहा को पूरी तरह से साफ करना आवश्यक है, क्योंकि ब्रोन्कियल पेड़ में न्यूनतम भाटा भी पुनर्वसन के बाद गंभीर जटिलताओं (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) का कारण बनता है।

तीव्र रोधगलन वाले मरीजों को खुद को भोजन तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि अधिक भोजन करना, विशेष रूप से बीमारी के पहले दिन में, अक्सर रक्त परिसंचरण के अचानक रुकने का प्रत्यक्ष कारण होता है। इन मामलों में पुनर्जीवन उपायों को करने से गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है। इस खतरनाक जटिलता को रोकने के लिए, आपको रोगी को थोड़ा ऊंचा स्थान देना होगा, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाना होगा, या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति बनानी होगी। पहले मामले में, श्वासनली में पेट की सामग्री के भाटा का खतरा कम हो जाता है, हालांकि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान साँस की हवा का एक निश्चित हिस्सा पेट में प्रवेश करता है, इसका खिंचाव होता है, और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ, जल्दी या बाद में पुनरुत्थान होता है। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में, पेट में एक जांच डालने के बाद इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके लीक हुई पेट की सामग्री को बाहर निकालना संभव है। इन जोड़तोड़ों को करने के लिए निश्चित समय और उचित कौशल की आवश्यकता होती है। इसलिए, आपको पहले सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाना होगा, और फिर पेट की सामग्री को निकालने के लिए एक जांच डालनी होगी।

पेट के अधिक फैलाव को रोकने के लिए रोगी के अधिजठर क्षेत्र पर मजबूत दबाव की लागू विधि हवा और पेट की सामग्री को बाहर निकालने का कारण बन सकती है, जिसके बाद तत्काल आकांक्षा होती है।

मरीज को पीठ के बल लिटाकर उसके सिर को पीछे की ओर झुकाकर यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने की प्रथा है। यह ऊपरी श्वसन पथ के पूर्ण उद्घाटन को बढ़ावा देता है, क्योंकि जीभ की जड़ ग्रसनी की पिछली दीवार से फैली हुई है। यदि घटनास्थल पर कोई यांत्रिक वेंटिलेटर नहीं है, तो आपको तुरंत मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेना शुरू कर देना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीक का चुनाव मुख्य रूप से मांसपेशियों की छूट और ऊपरी श्वसन पथ के संबंधित हिस्से की धैर्यता से निर्धारित होता है। पर्याप्त मांसपेशियों के आराम और मुक्त (हवा के लिए प्रवेश योग्य) मौखिक गुहा के साथ, मुंह से मुंह तक सांस लेना बेहतर होता है। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता, रोगी के सिर को पीछे झुकाते हुए, एक हाथ से निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, और दूसरे हाथ की तर्जनी और अंगूठे से पीड़ित की नाक को कसकर बंद कर देता है। गहरी साँस लेने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता, रोगी के आधे खुले मुँह पर अपना मुँह कसकर दबाता है, एक मजबूर साँस छोड़ता है (1 सेकंड के भीतर)। इस मामले में, रोगी की छाती स्वतंत्र रूप से और आसानी से ऊपर उठती है, और मुंह और नाक खोलने के बाद, साँस छोड़ने वाली हवा की विशिष्ट ध्वनि के साथ निष्क्रिय साँस छोड़ी जाती है।

कुछ मामलों में, चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन के लक्षण (रक्त परिसंचरण के अचानक रुकने के बाद पहले सेकंड में) की उपस्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है। माउथ डाइलेटर डालने में समय बर्बाद करना उचित नहीं है, क्योंकि यह हमेशा संभव नहीं होता है। मुंह से नाक तक वेंटिलेशन शुरू कर देना चाहिए। मुंह से मुंह से सांस लेने की तरह, रोगी के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है और, पहले रोगी के निचले नासिका मार्ग के क्षेत्र को अपने होठों से पकड़कर, एक गहरी साँस छोड़ी जाती है।

इस समय, पुनर्जीवनकर्ता के हाथ का अंगूठा या तर्जनी, ठुड्डी को सहारा देते हुए, पीड़ित के मुंह को ढक देती है। निष्क्रिय साँस छोड़ना मुख्य रूप से रोगी के मुँह के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, मुंह से मुंह या मुंह से नाक सांस लेते समय धुंध पैड या रूमाल का उपयोग किया जाता है। वे, एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन में हस्तक्षेप करते हैं, क्योंकि वे जल्दी से गीले हो जाते हैं, नीचे गिर जाते हैं और रोगी के ऊपरी श्वसन पथ में हवा के प्रवेश को रोकते हैं।

क्लिनिक में, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए विभिन्न वायु ट्यूबों और मास्क का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए एस-आकार की ट्यूब का उपयोग करना सबसे अधिक शारीरिक है, जिसे स्वरयंत्र में प्रवेश करने से पहले जीभ के ऊपर मौखिक गुहा में डाला जाता है। रोगी का सिर पीछे की ओर झुका हुआ होता है, एक एस-आकार की ट्यूब को ग्रसनी की ओर मोड़कर 8-12 सेमी डाला जाता है और एक विशेष कप के आकार के निकला हुआ किनारा के साथ इस स्थिति में तय किया जाता है। उत्तरार्द्ध, ट्यूब के बीच में स्थित है, रोगी के होंठों को कसकर दबाता है और फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सिर के पीछे स्थित होता है, दोनों हाथों की छोटी उंगलियों और अनामिका के साथ वह निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, अपनी तर्जनी के साथ वह एस-आकार की ट्यूब के फ्लैंज को कसकर दबाता है, और अपने अंगूठे से वह रोगी के जबड़े को बंद कर देता है नाक। डॉक्टर ट्यूब के मुखपत्र में गहरी सांस छोड़ते हैं, जिसके बाद रोगी की छाती का भ्रमण देखा जाता है। यदि रोगी को साँस लेते समय प्रतिरोध की अनुभूति होती है या केवल अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठा हुआ है, तो ट्यूब को थोड़ा कसना आवश्यक है, क्योंकि शायद एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार या ट्यूब के बाहर के सिरे के ऊपर फंसा हुआ है। अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है।

इस मामले में, निरंतर वेंटिलेशन के साथ, पेट की सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

आपातकालीन स्थितियों में पारंपरिक एनेस्थीसिया-श्वास मास्क का उपयोग करना आसान और अधिक विश्वसनीय होता है, जब पुनर्जीवनकर्ता की साँस छोड़ने वाली हवा को उसकी फिटिंग के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है। मास्क को पीड़ित के चेहरे पर कसकर लगाया जाता है, उसी तरह सिर को पीछे की ओर झुकाते हुए, निचले जबड़े को बाहर की ओर धकेलते हुए, जैसे कि एस-आकार की ट्यूब के माध्यम से सांस लेते समय। यह विधि मुंह से नाक के वेंटिलेशन की याद दिलाती है, क्योंकि जब एनेस्थीसिया-श्वास मास्क को कसकर तय किया जाता है, तो पीड़ित का मुंह आमतौर पर बंद हो जाता है। एक निश्चित कौशल के साथ, मास्क को इस तरह रखा जा सकता है कि मौखिक गुहा थोड़ा खुल जाए: इसके लिए, रोगी के निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है। एनेस्थीसिया-ब्रीदिंग मास्क का उपयोग करके फेफड़ों के बेहतर वेंटिलेशन के लिए, आप पहले ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग का परिचय दे सकते हैं; फिर पीड़ित के मुंह और नाक से सांस ली जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित में पुनर्जीवन वायु प्रवाहित करने पर आधारित श्वसन वेंटिलेशन के सभी तरीकों के साथ, निकाली गई हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता कम से कम 17-18 वोल्ट% होनी चाहिए। यदि पुनर्जीवन के उपाय एक व्यक्ति द्वारा किए जाते हैं, तो उसकी शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, साँस छोड़ने वाली हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता 16 वोल्ट% से कम हो जाती है और निश्चित रूप से, रोगी के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा, यद्यपि किसी रोगी के जीवन को बचाते समय, मुंह से मुंह या मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान स्वच्छता संबंधी सावधानियां पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं, उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, खासकर यदि संक्रामक रोगियों का पुनर्जीवन किया जाता है . इन उद्देश्यों के लिए, चिकित्सा संस्थान के किसी भी विभाग में मैन्युअल वेंटिलेशन के लिए उपकरण होने चाहिए। ऐसे उपकरण एक एनेस्थीसिया-श्वास मास्क (साथ ही एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) के माध्यम से परिवेशी वायु या ऑक्सीजन के साथ एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन प्रणाली से या एक पोर्टेबल ऑक्सीजन सिलेंडर से एक जलाशय टैंक के सक्शन वाल्व तक वेंटिलेशन की अनुमति देते हैं। ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करके, आप साँस की हवा में इसकी सांद्रता 30 से 100% तक प्राप्त कर सकते हैं। मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के उपयोग से रोगी के चेहरे पर एनेस्थीसिया-श्वास मास्क को विश्वसनीय रूप से ठीक करना संभव हो जाता है, क्योंकि रोगी में सक्रिय साँस लेना और उसका निष्क्रिय साँस छोड़ना एक गैर-प्रतिवर्ती श्वास वाल्व के माध्यम से किया जाता है। पुनर्जीवन के लिए ऐसे श्वास तंत्र के उपयोग के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। रोगी का सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, निचले जबड़े को छोटी उंगली से आगे बढ़ाया गया है और ठोड़ी को अनामिका और मध्यमा उंगलियों से पकड़ा गया है, मास्क को एक हाथ से ठीक किया गया है, इसे अंगूठे और तर्जनी से फिटिंग द्वारा पकड़ा गया है; दूसरे हाथ से, पुनर्जीवनकर्ता श्वास की धौंकनी को दबाता है। रोगी के सिर के पीछे की स्थिति चुनना सबसे अच्छा है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से बिना दांत वाले और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं वाले बुजुर्गों में, एनेस्थीसिया-श्वसन मास्क और पीड़ित के चेहरे के बीच एक मजबूत सील प्राप्त करना संभव नहीं है। ऐसी स्थिति में, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग का उपयोग करने या केवल रोगी की नाक के साथ मौखिक गुहा को कसकर बंद करके मास्क को सील करने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सलाह दी जाती है। स्वाभाविक रूप से, बाद के मामले में, एक छोटा एनेस्थीसिया-श्वास मास्क चुना जाता है, और इसका सीलबंद रिम (ओबट्यूरेटर) आधा हवा से भरा होता है। यह सब यांत्रिक वेंटिलेशन के कार्यान्वयन में त्रुटियों को बाहर नहीं करता है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के लिए विशेष पुतलों पर चिकित्सा कर्मियों के प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, उनकी मदद से, आप बुनियादी पुनर्जीवन उपायों का अभ्यास कर सकते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, पर्याप्त छाती भ्रमण के साथ वायुमार्ग की सहनशीलता निर्धारित करना सीख सकते हैं, और साँस की हवा की मात्रा का अनुमान लगा सकते हैं। वयस्क पीड़ितों के लिए, आवश्यक ज्वारीय मात्रा 500 से 1000 मिलीलीटर तक होती है। यदि हवा को अत्यधिक फुलाया जाता है, तो फेफड़ों का टूटना संभव है, ज्यादातर वातस्फीति के मामलों में, हवा पेट में प्रवेश करती है, इसके बाद पेट की सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है। सच है, आधुनिक मैनुअल वेंटिलेटर में एक सुरक्षा वाल्व होता है जो अतिरिक्त हवा को वायुमंडल में छोड़ता है। हालाँकि, वायुमार्ग में रुकावट के कारण फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ भी यह संभव है। इससे बचने के लिए, छाती के भ्रमण या सांस की आवाज़ की निरंतर निगरानी (आवश्यक रूप से दोनों तरफ) आवश्यक है।

आपातकालीन स्थितियों में, जब रोगी का जीवन कुछ मिनटों पर निर्भर करता है, तो यथासंभव शीघ्र और कुशलतापूर्वक सहायता प्रदान करने का प्रयास करना स्वाभाविक है। इसमें कभी-कभी अचानक और अनुचित गतिविधियाँ शामिल होती हैं। इस प्रकार, रोगी के सिर को बहुत जोर से पीछे फेंकने से मस्तिष्क परिसंचरण ख़राब हो सकता है, विशेष रूप से मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियों या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अत्यधिक वायु इंजेक्शन के परिणामस्वरूप फेफड़े का टूटना और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और मौखिक गुहा में विदेशी निकायों की उपस्थिति में मजबूर यांत्रिक वेंटिलेशन ब्रोन्कियल ट्री में उनके विस्थापन में योगदान कर सकता है। ऐसे मामलों में, भले ही हृदय गतिविधि और श्वास को बहाल करना संभव हो, रोगी पुनर्जीवन (फेफड़ों का टूटना, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आकांक्षा निमोनिया, मेंडेलसोहन सिंड्रोम) से जुड़ी जटिलताओं से मर सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन करने का सबसे पर्याप्त तरीका एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद है। साथ ही, रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने की स्थिति में इस हेरफेर को करने के लिए संकेत और मतभेद भी हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के शुरुआती चरणों में किसी को इस प्रक्रिया पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए: इंटुबैषेण के दौरान, सांस रुक जाती है, और यदि इसे करना तकनीकी रूप से कठिन है (पीड़ित की गर्दन छोटी होना, ग्रीवा रीढ़ में कठोरता), तो बिगड़ते हाइपोक्सिया के कारण मृत्यु हो सकती है। हालाँकि, यदि कई कारणों से, विशेष रूप से वायुमार्ग में विदेशी निकायों और उल्टी की उपस्थिति के कारण, यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं किया जा सकता है, तो एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण अत्यंत आवश्यक हो जाता है। इस मामले में, लैरींगोस्कोप की मदद से, मौखिक गुहा से उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का दृश्य नियंत्रण और पूरी तरह से निकासी की जाती है। इसके अलावा, श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन स्थापित करना संभव हो जाता है, इसके बाद ट्यूब के माध्यम से ब्रोन्कियल ट्री की सामग्री की आकांक्षा और उचित रोगजनक उपचार होता है। उन मामलों में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है जहां पुनर्जीवन 20-30 मिनट से अधिक समय तक चलता है या जब हृदय गतिविधि बहाल हो गई हो, लेकिन सांस लेना गंभीर रूप से बाधित या अपर्याप्त हो। इसके साथ ही एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को पेट की गुहा में डाला जाता है। इस प्रयोजन के लिए, लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को पहले अन्नप्रणाली में डाला जाता है, और एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब इसके माध्यम से पेट में डाली जाती है; फिर एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, और गैस्ट्रिक ट्यूब के समीपस्थ सिरे को नाक कैथेटर का उपयोग करके नाक के मार्ग से बाहर लाया जाता है।

100% ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ एक मैनुअल श्वास उपकरण का उपयोग करके प्रारंभिक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए, रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाना आवश्यक है ताकि ग्रसनी और श्वासनली एक सीधी रेखा बनाएं, तथाकथित "क्लासिक जैक्सन स्थिति"। रोगी को "बेहतर जैक्सन स्थिति" में रखना अधिक सुविधाजनक होता है, जिसमें सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, लेकिन बिस्तर के स्तर से 8-10 सेमी ऊपर उठाया जाता है। तर्जनी और अंगूठे से रोगी का मुंह खोला जाता है दाएँ हाथ से, बाएँ हाथ से, धीरे-धीरे जीभ को उपकरण से बाईं ओर और ब्लेड से थोड़ा ऊपर धकेलते हुए, एक लैरिंजोस्कोप को मौखिक गुहा में डाला जाता है। घुमावदार लैरिंजोस्कोप ब्लेड (मैकिन्टोश प्रकार) का उपयोग करना सबसे अच्छा है, इसके सिरे को ग्रसनी की पूर्वकाल की दीवार और एपिग्लॉटिस के आधार के बीच रखें। ग्लोसो-एपिग्लोसल फोल्ड के स्थान पर ग्रसनी की पूर्वकाल की दीवार पर ब्लेड के सिरे को दबाकर एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाने से ग्लोटिस दिखाई देने लगता है। कभी-कभी इसके लिए स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार पर कुछ बाहरी दबाव की आवश्यकता होती है। दाहिने हाथ से, दृश्य नियंत्रण के तहत, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। गहन देखभाल सेटिंग्स में, मौखिक गुहा से श्वासनली में पेट की सामग्री के प्रवाह को रोकने के लिए एक इन्फ्लैटेबल कफ के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को इन्फ्लेटेबल कफ के अंत से परे ग्लोटिस से आगे नहीं डाला जाना चाहिए।

श्वासनली में ट्यूब के सही स्थान के साथ, साँस लेने के दौरान छाती के दोनों हिस्से समान रूप से ऊपर उठते हैं; साँस लेने और छोड़ने से प्रतिरोध की भावना नहीं होती है: फेफड़ों के ऊपर गुदाभ्रंश के दौरान, दोनों तरफ से समान रूप से साँस ली जाती है। यदि एन्डोट्रैचियल ट्यूब को गलती से अन्नप्रणाली में डाल दिया जाता है, तो प्रत्येक सांस के साथ अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठता है, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान सांस की कोई आवाज़ नहीं होती है, और साँस छोड़ना मुश्किल या अनुपस्थित होता है।

अक्सर एंडोट्रैचियल ट्यूब को दाएं ब्रोन्कस में डाल दिया जाता है, जिससे यह बाधित हो जाता है, फिर बाईं ओर से सांस लेना सुनाई नहीं देता है, और इस तरह की जटिलता के विकास के लिए विपरीत परिदृश्य से इंकार नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, यदि कफ अधिक फुला हुआ है, तो यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के उद्घाटन को ढक सकता है।

इस समय, प्रत्येक साँस लेने के साथ, हवा की एक अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ना बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, कफ को फुलाते समय, नियंत्रण गुब्बारे पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है, जो ऑबट्यूरेटर कफ से जुड़ा होता है।

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, कुछ मामलों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण तकनीकी रूप से कठिन है। यह विशेष रूप से कठिन होता है यदि रोगी की गर्दन छोटी, मोटी हो और ग्रीवा रीढ़ में सीमित गतिशीलता हो, क्योंकि सीधे लैरींगोस्कोपी से ग्लोटिस का केवल एक हिस्सा दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक धातु गाइडवायर (इसके डिस्टल सिरे पर एक जैतून के साथ) डालना और ट्यूब को अधिक तेजी से मोड़ना आवश्यक है, जिससे इसे श्वासनली में डाला जा सके।

धातु कंडक्टर के साथ श्वासनली के छिद्र से बचने के लिए, कंडक्टर के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस के पीछे थोड़ी दूरी (2-3 सेमी) में डाला जाता है और कंडक्टर को तुरंत हटा दिया जाता है, और ट्यूब को रोगी के श्वासनली में कोमल ट्रांसलेशनल के साथ डाला जाता है। आंदोलनों.

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को आँख बंद करके भी किया जा सकता है, बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को जीभ की जड़ में गहराई तक डाला जाता है, मध्यमा उंगली एपिग्लॉटिस को आगे की ओर धकेलती है, और तर्जनी अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की पहचान करती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच श्वासनली में डाला जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण अच्छी मांसपेशी छूट की स्थिति में किया जा सकता है, जो कार्डियक अरेस्ट के 20-30 सेकंड बाद होता है। चबाने वाली मांसपेशियों के ट्राइस्मस (ऐंठन) के मामले में, जब जबड़े को खोलना और दांतों के बीच लैरिंजोस्कोप ब्लेड को रखना मुश्किल होता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रारंभिक प्रशासन के बाद पारंपरिक श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है, जो पूरी तरह से वांछनीय नहीं है (लंबे समय तक समाप्ति) हाइपोक्सिया के कारण सांस लेने में कठिनाई, चेतना की बहाली में कठिनाई, हृदय गतिविधि का और अधिक अवसाद), या नाक के माध्यम से बकवास में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने का प्रयास करें। एक स्पष्ट मोड़ के साथ कफ के बिना एक चिकनी ट्यूब, बाँझ पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई, गाइड इंटुबैषेण संदंश या संदंश का उपयोग करके प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत श्वासनली की ओर नाक मार्ग के माध्यम से डाली जाती है।

यदि प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी संभव नहीं है, तो आपको नाक के माध्यम से श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने का प्रयास करना चाहिए, जब फेफड़ों में हवा प्रवाहित होती है तो उनमें श्वसन ध्वनियों की उपस्थिति को नियंत्रित किया जाता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, वेंटिलेशन के सभी तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, वेंटिलेशन के निःश्वसन तरीकों जैसे मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेने का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब घटनास्थल पर कोई मैनुअल वेंटिलेटर न हो।

प्रत्येक डॉक्टर को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक से परिचित होना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में केवल श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान किया जा सकता है और गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा से जुड़ी गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, RO-2, RO-5, RO-6 प्रकार के वॉल्यूमेट्रिक रेस्पिरेटर का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के आंशिक तनाव के आधार पर वेंटिलेशन मोड का चयन किया जाता है; यांत्रिक वेंटिलेशन मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है। रोगी की सहज श्वास के साथ श्वासयंत्र के संचालन को सिंक्रनाइज़ करने के लिए, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (1% घोल का 1 मिली), सेडक्सेन (0.5% घोल का 1-2 मिली), और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (20% घोल का 10-20 मिली) शामिल हैं। इस्तेमाल किया गया। सच है, वांछित प्रभाव प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं देने से पहले, सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग पेटेंट है। और केवल रोगी की अचानक उत्तेजना के मामले में (यांत्रिक वेंटिलेशन में त्रुटियों के कारण हाइपोक्सिया से जुड़ा नहीं), जब नशीली दवाएं सहज श्वास को बंद करने का कारण नहीं बनती हैं, लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाले (डिटिलिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा) शरीर का वजन) का उपयोग किया जा सकता है। रक्तचाप में और कमी आने की संभावना के कारण ट्युबोक्यूरिन और अन्य गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करना खतरनाक है।

प्रो ए.आई. ग्रित्स्युक

"किस मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके"अनुभाग

मानव जीवन और स्वास्थ्य पृथ्वी पर सबसे बड़े मूल्य हैं। कोई भी धन या भौतिक चीज़ किसी प्रियजन के नुकसान को वापस लाने में मदद नहीं कर सकती। ऐसी कई आपातकालीन स्थितियाँ और स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं जो सीधे तौर पर मानव जीवन को खतरे में डालती हैं (दुर्घटनाएँ, आपातकालीन स्थितियाँ, अचानक श्वसन या हृदय गति रुकना)।

ऐसे मामलों में, समय पर पुनर्जीवन क्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं। एम्बुलेंस आने से पहले, उन्हें अक्सर घटनास्थल पर प्रत्यक्षदर्शियों को सहायता प्रदान करने के लिए मजबूर किया जाता है। किसी भी देरी के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

पुनर्जीवन के मुख्य घटकों में से एक कृत्रिम वेंटिलेशन है - हवा को इंजेक्ट करके मानव शरीर में जीवन को बनाए रखना।

यांत्रिक वेंटिलेशन के बुनियादी संकेत और तरीके

स्वास्थ्य कारणों से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। पुनर्जीवन क्रियाएं केवल तभी शुरू की जानी चाहिए जब नैदानिक ​​​​मृत्यु का संकेत देने वाले संकेतों का संयोजन हो। यदि जीवन का कम से कम 1 लक्षण मौजूद है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन निषिद्ध है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षणों पर विचार किया जा सकता है:

• सांस लेने में कमी (दर्पण से पता लगाना आसान);
• चेतना की कमी (व्यक्ति आवाज पर प्रतिक्रिया नहीं करता);
• कैरोटिड धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति (एडम के सेब के स्तर पर गर्दन के बाईं और दाईं ओर 3 उंगलियां रखें);
• पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है (प्रकाश की निर्देशित किरण द्वारा पता लगाया जाता है)।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों को आपातकालीन माना जाता है और उनके उपयोग में मुख्य लक्ष्य प्राप्त करना शामिल है - किसी व्यक्ति को जीवन में वापस लाना, जो केवल तभी संभव है:

• दिल की धड़कन और श्वास की बहाली;
• ऑक्सीजन चयापचय में सुधार;
• मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु को रोकना।

कृत्रिम वेंटिलेशन सबसे अधिक आवश्यक होता है जब:

तो, कृत्रिम वेंटिलेशन क्या है?

फेफड़ों का प्राकृतिक गैस विनिमय साँस लेना (उच्च मात्रा चरण) और साँस छोड़ना (कम मात्रा चरण) का परिवर्तन है, कृत्रिम - बाहरी मदद के माध्यम से मानव शरीर की इस क्षमता की बहाली।

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तकनीक में कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में पुनर्जीवन क्रियाएं करना शामिल है जिसका उल्लंघन नहीं किया जा सकता है। कई यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीकें हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी प्रक्रिया है (तालिका 1)।

तालिका 1 - कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके

तकनीक का नाम	क्रियाओं का एल्गोरिदम
मुँह से मुँह	पीड़ित को लिटा दें और उसके कंधे के ब्लेड के नीचे कपड़ों का एक तकिया रखें। अपना मुँह उल्टी और गंदगी से साफ़ करें। उसके सिर को पीछे झुकाएं और अपनी उंगलियों से उसकी नाक को कसकर दबाएं। जितना संभव हो उतना हवा अपने फेफड़ों में खींचें और पीड़ित के मुंह में जोर से सांस छोड़ें, उसके होठों को अपने होठों से कसकर दबाएं। रोगी की छाती के गिरने (निष्क्रिय साँस छोड़ने) की प्रतीक्षा करें और कुछ सेकंड के बाद दूसरी सांस लें। पैरामेडिक्स आने तक जारी रखें।
मुँह से नाक तक	एक अंतर के साथ पिछली तकनीक की तरह ही क्रियाएं करें: मुंह को कसकर बंद करके पीड़ित की नाक में श्वास लें। यह तकनीक जबड़े की चोटों, आक्षेप और ऐंठन के लिए प्रासंगिक है।
सी-ट्यूब का उपयोग करना	ट्यूब को खुले मुंह में जीभ की जड़ तक डालें। जितना संभव हो सके ट्यूब में सांस छोड़ें, अपने होठों को इसके चारों ओर कसकर लपेटें। निष्क्रिय साँस छोड़ने की प्रतीक्षा करें और सब कुछ दोबारा दोहराएं।

ये तकनीकें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले लागू होती हैं, विशेष चिकित्सा शिक्षा की आवश्यकता नहीं होती है और इन्हें लागू करना आसान होता है।

हार्डवेयर मोड और कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

हार्डवेयर वेंटिलेशन केवल नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के बाद अस्पताल की सेटिंग में विशेष उपकरणों का उपयोग करने वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है: श्वसन दर को मापना, चेतना की उपस्थिति, ज्वार की मात्रा को मापना। उपकरण का उपयोग करके किए गए यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकारों को क्रिया के तंत्र (तालिका 2) के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

तालिका 2 - यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकार

मोड प्रकार	मुख्य लक्षण	संकेत
वॉल्यूम नियंत्रित वेंटिलेशन	श्वसन दबाव की परवाह किए बिना, फेफड़ों तक हवा की एक निश्चित मात्रा की डिलीवरी का प्रतिनिधित्व करता है	हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता
दबाव नियंत्रण के साथ वेंटिलेशन	हवा की मात्रा निश्चित नहीं है, लेकिन यह उपकरण के संचालन दबाव और रोगी के फेफड़ों में दबाव के साथ-साथ प्रेरणा की अवधि और व्यक्ति के सांस लेने के प्रयासों के बीच अंतर पर निर्भर करती है।	ब्रोंकोप्लेयूरल फ़िस्टुला, बचपन (उन रोगियों के लिए जिन्हें सील नहीं किया जा सकता)

प्रक्रिया मोड

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के तरीके उपकरण के उपयोग के तरीके में भिन्न होते हैं:

सहायक वेंटिलेशन का लाभ उपकरण और लोगों के संचालन का सिंक्रनाइज़ेशन, पुनर्वसन के दौरान शामक और कृत्रिम निद्रावस्था के उपयोग से इनकार करने की क्षमता है।

यह मोड फेफड़ों की यांत्रिकी में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करता है और रोगी के लिए आरामदायक है। वेंटिलेशन मोड निम्नलिखित कारकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:

• सहज श्वास की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• सांस की विफलता;
• एपनिया (सांस रोकना);
• हाइपोक्सिया (शरीर में ऑक्सीजन की कमी)।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के प्रकार

आधुनिक पुनर्जीवन अभ्यास में, निम्नलिखित कृत्रिम श्वसन उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो श्वसन पथ में जबरदस्ती ऑक्सीजन पहुंचाते हैं और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड निकालते हैं:

तालिका 3 - उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन उपकरण का प्रभाव

नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन और इसके कार्यान्वयन की संभावित जटिलताएँ

रोगी के श्वसन पथ में विदेशी निकायों की उपस्थिति को छोड़कर, कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं है। हालाँकि, कृत्रिम वेंटिलेशन करने से कुछ नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

इस प्रकार के पुनर्जीवन का उपयोग नवजात शिशु विभागों और बाल गहन देखभाल में किया गया है। इसका उपयोग इसके लिए दर्शाया गया है:

यांत्रिक वेंटिलेशन की पूर्ण बुनियादी बातों में शामिल हैं:

• आक्षेप;
• नाड़ी 100 बीट प्रति मिनट से कम;
• लगातार सायनोसिस (बच्चे की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीला मलिनकिरण)।

वेंटिलेशन की आवश्यकता के नैदानिक ​​​​संकेतक:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• फेफड़ों से खून बह रहा है;
• मंदनाड़ी;
• आवर्ती एपनिया;
• विकासात्मक दोष.

पुनर्जीवन क्रियाएँ हृदय गति, श्वसन दर और रक्तचाप के नियंत्रण में की जाती हैं। निमोनिया और ट्रेकोब्रोनकाइटिस के विकास से बचने के लिए, बच्चे की छाती की कंपन मालिश, एंडोट्रैचियल ट्यूब की कीटाणुशोधन और श्वसन मिश्रण की कंडीशनिंग की जाती है।

नवजात शिशुओं में, दबाव-सहायक वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाता है, जो वेंटिलेशन के दौरान हवा के रिसाव को बेअसर करता है। यह मोड छोटे रोगी की हर सांस को सिंक्रोनाइज़ और सपोर्ट करता है। सिंक्रोनाइज़्ड मोड भी कम लोकप्रिय नहीं है, जो उपकरण को नवजात शिशु की सहज श्वास के अनुकूल होने की अनुमति देता है। यह न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक हेमरेज के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।

वर्तमान में, बच्चों की गहन देखभाल इकाइयाँ नवजात वेंटिलेशन उपकरणों से सुसज्जित हैं जो बच्चे के शरीर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करती हैं और रक्तचाप, फेफड़ों में ऑक्सीजन का समान वितरण, वायु प्रवाह की निरंतरता और वायु रिसाव को बेअसर करने की निगरानी करती हैं।

यदि सांस लेने में दिक्कत हो तो मरीज को कृत्रिम वेंटिलेशन या मैकेनिकल वेंटिलेशन दिया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी अपने आप सांस नहीं ले पाता है या जब वह एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा होता है जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। मैकेनिकल वेंटिलेशन कई प्रकार के होते हैं - साधारण मैनुअल से लेकर हार्डवेयर तक। पहले को लगभग कोई भी संभाल सकता है, लेकिन दूसरे के लिए चिकित्सा उपकरणों के डिज़ाइन की समझ की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा में, यांत्रिक वेंटिलेशन का तात्पर्य पर्यावरण और एल्वियोली के बीच गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए फेफड़ों में हवा के कृत्रिम इंजेक्शन से है। कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग पुनर्जीवन उपाय के रूप में किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को सहज सांस लेने में गंभीर समस्या होती है, या ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में। बाद की स्थिति एनेस्थीसिया या सहज रोगों के दौरान होती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के रूप हार्डवेयर और प्रत्यक्ष हैं। पहले में सांस लेने के लिए गैस मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसे एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक उपकरण द्वारा फेफड़ों में पंप किया जाता है। प्रत्यक्ष में किसी उपकरण के उपयोग के बिना निष्क्रिय साँस लेना और साँस छोड़ना सुनिश्चित करने के लिए फेफड़ों का लयबद्ध संपीड़न और विस्तार शामिल है। यदि "इलेक्ट्रिक फेफड़े" का उपयोग किया जाता है, तो मांसपेशियां एक आवेग से उत्तेजित होती हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

कृत्रिम वेंटिलेशन और फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने के संकेत हैं:

• रक्त परिसंचरण का अचानक बंद होना;
• साँस लेने में यांत्रिक श्वासावरोध;
• छाती और मस्तिष्क की चोटें;
• तीव्र विषाक्तता;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• हृदयजनित सदमे;
• दमा का दौरा.

ऑपरेशन के बाद

एनेस्थीसिया के बाद रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन डिवाइस की एंडोट्रैचियल ट्यूब को ऑपरेटिंग कमरे में या प्रसव के बाद गहन देखभाल इकाई या वार्ड में रोगी के फेफड़ों में डाला जाता है। सर्जरी के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के लक्ष्य और उद्देश्य हैं:

• खांसी के साथ आने वाले बलगम और फेफड़ों से स्राव का उन्मूलन, जिससे संक्रामक जटिलताओं की घटना कम हो जाती है;
• हृदय प्रणाली के समर्थन की आवश्यकता को कम करना, निचली गहरी शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम को कम करना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी की घटनाओं को कम करने और सामान्य पेरिस्टलसिस को वापस लाने के लिए ट्यूब फीडिंग के लिए स्थितियां बनाना;
• एनेस्थेटिक्स की लंबी कार्रवाई के बाद कंकाल की मांसपेशियों पर नकारात्मक प्रभाव में कमी;
• मानसिक कार्यों का तेजी से सामान्यीकरण, नींद और जागरुकता का सामान्यीकरण।

निमोनिया के लिए

यदि किसी रोगी को गंभीर निमोनिया हो जाता है, तो यह शीघ्र ही तीव्र श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाता है। इस बीमारी के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के संकेत हैं:

• चेतना और मानस के विकार;
• रक्तचाप में गंभीर स्तर तक कमी;
• प्रति मिनट 40 से अधिक बार रुक-रुक कर सांस लेना।

कार्यकुशलता बढ़ाने और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए रोग के प्रारंभिक चरण में कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन 10-14 दिनों तक चलता है; ट्यूब डालने के 3-4 घंटे बाद ट्रेकियोस्टोमी की जाती है। यदि निमोनिया बड़े पैमाने पर है, तो फेफड़ों के वितरण में सुधार और शिरापरक शंटिंग को कम करने के लिए इसे सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ-साथ गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा भी की जाती है।

स्ट्रोक के लिए

स्ट्रोक के उपचार में वेंटिलेटर को जोड़ना रोगी के लिए पुनर्वास उपाय माना जाता है और संकेत मिलने पर निर्धारित किया जाता है:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• फेफड़ों की क्षति;
• श्वसन क्रिया के क्षेत्र में विकृति विज्ञान;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

इस्केमिक या रक्तस्रावी हमले के दौरान, सांस लेने में कठिनाई देखी जाती है, जिसे मस्तिष्क के खोए कार्यों को सामान्य करने और कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए वेंटिलेटर द्वारा बहाल किया जाता है। स्ट्रोक के मामलों में दो सप्ताह तक के लिए कृत्रिम फेफड़े लगाए जाते हैं। इस दौरान रोग की तीव्र अवधि बदल जाती है और मस्तिष्क की सूजन कम हो जाती है। आपको यथाशीघ्र यांत्रिक वेंटिलेशन से छुटकारा पाने की आवश्यकता है।

वेंटिलेशन के प्रकार

कृत्रिम वेंटिलेशन के आधुनिक तरीकों को दो सशर्त समूहों में विभाजित किया गया है। साधारण का उपयोग आपातकालीन मामलों में किया जाता है, और हार्डवेयर का उपयोग अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। पहले का उपयोग तब किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति में सहज श्वास नहीं होती है, उसके पास श्वसन ताल गड़बड़ी या पैथोलॉजिकल शासन का तीव्र विकास होता है। सरल तरीकों में शामिल हैं:

मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक - पीड़ित का सिर अधिकतम स्तर तक पीछे झुका हुआ होता है, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खुल जाता है और जीभ की जड़ विस्थापित हो जाती है। प्रक्रिया का संचालन करने वाला व्यक्ति एक तरफ खड़ा होता है, अपने हाथ से रोगी की नाक के पंखों को दबाता है, उसके सिर को पीछे झुकाता है, और दूसरे हाथ से उसका मुंह पकड़ता है। गहरी सांस लेते हुए, बचावकर्ता अपने होठों को रोगी के मुंह या नाक पर कसकर दबाता है और तेजी से और जोर से सांस छोड़ता है। फेफड़ों और उरोस्थि की लोच के कारण रोगी को सांस छोड़नी चाहिए। उसी समय, हृदय की मालिश की जाती है।

एस-डक्ट या रूबेन बैग का प्रयोग करें। उपयोग से पहले, रोगी के वायुमार्ग को साफ किया जाना चाहिए, और फिर मास्क को कसकर दबाया जाना चाहिए।

गहन देखभाल में वेंटिलेशन मोड

कृत्रिम श्वसन उपकरण का उपयोग गहन देखभाल में किया जाता है और यह वेंटिलेशन की यांत्रिक विधि को संदर्भित करता है। इसमें एक श्वासयंत्र और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी कैनुला होता है। वयस्कों और बच्चों के लिए, अलग-अलग उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो डाले गए उपकरण के आकार और समायोज्य श्वास आवृत्ति में भिन्न होते हैं। ज्वार की मात्रा को कम करने, फेफड़ों में दबाव को कम करने, रोगी को श्वसन यंत्र के अनुकूल बनाने और हृदय में रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने के लिए हार्डवेयर वेंटिलेशन उच्च-आवृत्ति मोड (प्रति मिनट 60 से अधिक चक्र) में किया जाता है।

तरीकों

उच्च-आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन को आधुनिक डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली तीन विधियों में विभाजित किया गया है:

• वॉल्यूमेट्रिक - 80-100 प्रति मिनट की श्वसन दर की विशेषता;
• दोलन - निरंतर या रुक-रुक कर प्रवाह के कंपन के साथ 600-3600 प्रति मिनट;
• जेट - 100-300 प्रति मिनट, सबसे लोकप्रिय है, जिसमें ऑक्सीजन या दबाव में गैसों का मिश्रण एक सुई या पतली कैथेटर का उपयोग करके श्वसन पथ में इंजेक्ट किया जाता है; अन्य विकल्प एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, ट्रेकियोस्टोमी, नाक के माध्यम से कैथेटर हैं या त्वचा।

विचारित तरीकों के अलावा, जो सांस लेने की आवृत्ति में भिन्न होते हैं, वेंटिलेशन मोड को उपयोग किए जाने वाले उपकरण के प्रकार के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्वचालित - औषधीय दवाओं द्वारा रोगी की श्वास को पूरी तरह से दबा दिया जाता है। संपीड़न का उपयोग करके रोगी पूरी तरह से सांस लेता है।

सहायता - व्यक्ति की सांस को बनाए रखा जाता है, और सांस लेने की कोशिश करने पर गैस की आपूर्ति की जाती है।

आवधिक मजबूर - यांत्रिक वेंटिलेशन से स्वतंत्र श्वास में संक्रमण के दौरान उपयोग किया जाता है। कृत्रिम साँसों की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी होने से रोगी को स्वयं साँस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

पीईईपी के साथ - इसके साथ, वायुमंडलीय दबाव के सापेक्ष इंट्राफुफ्फुसीय दबाव सकारात्मक रहता है। इससे फेफड़ों में हवा का बेहतर वितरण होता है और सूजन खत्म हो जाती है।

डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना - बाहरी सुई इलेक्ट्रोड के माध्यम से की जाती है, जो डायाफ्राम पर नसों को परेशान करती है और इसे लयबद्ध रूप से अनुबंधित करती है।

पंखा

गहन देखभाल इकाई या पोस्ट-ऑपरेटिव वार्ड में, एक वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों में ऑक्सीजन और शुष्क हवा के गैस मिश्रण की आपूर्ति के लिए इस चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता होती है। फोर्स्ड मोड का उपयोग कोशिकाओं और रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए किया जाता है। वेंटिलेटर कई प्रकार के होते हैं:

• प्रयुक्त उपकरणों के प्रकार से - एंडोट्रैचियल ट्यूब, ट्रेकियोस्टोमी, मास्क;
• प्रयुक्त ऑपरेटिंग एल्गोरिदम के अनुसार - मैनुअल, मैकेनिकल, न्यूरोनियंत्रित वेंटिलेशन के साथ;
• उम्र के अनुसार - बच्चों, वयस्कों, नवजात शिशुओं के लिए;
• ड्राइव द्वारा - न्यूमोमैकेनिकल, इलेक्ट्रॉनिक, मैनुअल;
• उद्देश्य से - सामान्य, विशेष;
• आवेदन के क्षेत्र के अनुसार - गहन देखभाल इकाई, पुनर्जीवन विभाग, पश्चात विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी, नवजात शिशु।

कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक

कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए डॉक्टर वेंटिलेटर का उपयोग करते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर सांसों की आवृत्ति और गहराई निर्धारित करता है और गैस मिश्रण का चयन करता है। निरंतर सांस लेने के लिए गैसों को एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी नली के माध्यम से आपूर्ति की जाती है; उपकरण मिश्रण की संरचना को नियंत्रित और नियंत्रित करता है। यदि ऐसे मास्क का उपयोग किया जाता है जो नाक और मुंह को ढकता है, तो उपकरण एक अलार्म सिस्टम से सुसज्जित होता है जो श्वास प्रक्रिया के उल्लंघन की सूचना देता है। लंबे समय तक वेंटिलेशन के लिए, एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से छेद में डाला जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान समस्याएँ

वेंटिलेटर स्थापित करने के बाद और उसके संचालन के दौरान समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

वेंटिलेटर के साथ एक मरीज के संघर्ष की उपस्थिति। इसे ठीक करने के लिए, हाइपोक्सिया को समाप्त किया जाता है, सम्मिलित एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति और उपकरण की जाँच की जाती है।

एक श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन। ज्वारीय मात्रा में गिरावट और अपर्याप्त वेंटिलेशन की ओर जाता है। इसका कारण खांसी, सांस रोकना, फेफड़ों की विकृति, ब्रांकाई में ऐंठन और गलत तरीके से स्थापित उपकरण माना जाता है।

श्वसन पथ में उच्च दबाव. कारण हैं: ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन, ब्रोंकोस्पज़म, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोक्सिया।

यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्ति

यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग उच्च रक्तचाप, निमोनिया, हृदय समारोह में कमी और अन्य जटिलताओं के कारण चोटों के साथ हो सकता है। इसलिए, नैदानिक ​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जितनी जल्दी हो सके यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना महत्वपूर्ण है। दूध छुड़ाने का संकेत निम्नलिखित संकेतकों के साथ पुनर्प्राप्ति की सकारात्मक गतिशीलता है:

• 35 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ श्वास की बहाली;
• मिनट वेंटिलेशन घटकर 10 मिली/किग्रा या उससे कम हो गया;
• रोगी को बुखार या संक्रमण या एपनिया नहीं है;
• रक्त गणना स्थिर है.

श्वासयंत्र से छुटकारा पाने से पहले, मांसपेशियों की नाकाबंदी के अवशेषों की जांच करें और शामक की खुराक को न्यूनतम तक कम करें। कृत्रिम वेंटिलेशन से मुक्ति के निम्नलिखित तरीके प्रतिष्ठित हैं:

• सहज श्वास परीक्षण - उपकरण का अस्थायी बंद होना;
• साँस लेने के अपने प्रयास के साथ समन्वयन;
• दबाव समर्थन - डिवाइस साँस लेने के सभी प्रयासों को पकड़ लेता है।

यदि किसी मरीज में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो उसे कृत्रिम वेंटिलेशन से अलग करना असंभव है:

• चिंता;
• पुराने दर्द;
• आक्षेप;
• श्वास कष्ट;
• ज्वारीय मात्रा में कमी;
• तचीकार्डिया;
• उच्च रक्तचाप।

नतीजे

वेंटिलेटर या कृत्रिम वेंटिलेशन की अन्य विधि का उपयोग करने के बाद दुष्प्रभाव संभव हैं:

• ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के घाव, फिस्टुलस;
• निमोनिया, रक्तस्राव;
• रक्तचाप में कमी;
• अचानक हृदय की गति बंद;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• मानसिक विकार;
• फुफ्फुसीय शोथ।

जटिलताओं

किसी विशेष उपकरण के उपयोग या इसके साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन की खतरनाक जटिलताओं से इंकार नहीं किया जा सकता है:

• रोगी की हालत में गिरावट;
• सहज श्वास की हानि;
• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा का संचय;
• फेफड़ों का संपीड़न;
• घाव बनने के साथ ट्यूब का ब्रांकाई में फिसल जाना।

वीडियो

लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें कर सकता है।

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गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) का एक मुख्य कार्य पर्याप्त श्वसन सहायता प्रदान करना है। इस संबंध में, चिकित्सा के इस क्षेत्र में काम करने वाले विशेषज्ञों के लिए, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेतों और प्रकारों को सही ढंग से नेविगेट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए संकेत

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का मुख्य संकेत रोगी में श्वसन विफलता की उपस्थिति है। अन्य संकेतों में एनेस्थीसिया के बाद रोगी का लंबे समय तक जागना, चेतना की गड़बड़ी, सुरक्षात्मक सजगता की कमी और श्वसन मांसपेशियों की थकान शामिल हैं। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का मुख्य लक्ष्य गैस विनिमय में सुधार करना, सांस लेने के काम को कम करना और रोगी के जागने पर जटिलताओं से बचना है। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेत के बावजूद, अंतर्निहित बीमारी संभावित रूप से प्रतिवर्ती होनी चाहिए, अन्यथा कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाना असंभव है।

सांस की विफलता

श्वसन सहायता के लिए सबसे आम संकेत श्वसन विफलता है। यह स्थिति उन स्थितियों में होती है जहां गैस विनिमय बाधित होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। अकेले हो सकता है या हाइपरकेपनिया के साथ जोड़ा जा सकता है। श्वसन विफलता के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। तो, समस्या वायुकोशीय केशिका झिल्ली (फुफ्फुसीय एडिमा), श्वसन पथ (पसली फ्रैक्चर) आदि के स्तर पर उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन विफलता के कारण

अपर्याप्त गैस विनिमय

अपर्याप्त गैस विनिमय के कारण:

• न्यूमोनिया,
• फुफ्फुसीय शोथ,
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।

अपर्याप्त श्वास

अपर्याप्त श्वास के कारण:

• छाती की दीवार पर चोट:
  • पसली का फ्रैक्चर,
  • तैरता हुआ खंड;
• श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी:
  • मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस,
  • धनुस्तंभ;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद:
  • मनोदैहिक औषधियाँ,
  • मस्तिष्क तने का विस्थापन.

वायुमार्ग में अवरोध

वायुमार्ग में रुकावट के कारण:

• ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट:
  • समूह,
  • सूजन,
  • फोडा;
• निचले श्वसन पथ में रुकावट (ब्रोंकोस्पज़म)।

कुछ मामलों में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेत निर्धारित करना मुश्किल होता है। इस स्थिति में, नैदानिक ​​​​परिस्थितियों का मार्गदर्शन किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए मुख्य संकेत

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए निम्नलिखित मुख्य संकेत प्रतिष्ठित हैं:

• श्वसन दर (आरआर) >35 या< 5 в мин;
• श्वसन की मांसपेशियों की थकान;
• हाइपोक्सिया - सामान्य सायनोसिस, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• हाइपरकेनिया - PaCO 2 > 8 kPa (60 मिमी Hg);
• चेतना का कम स्तर;
• सीने में गंभीर चोट;
• ज्वारीय मात्रा (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए अन्य संकेत

कई रोगियों में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) श्वसन रोगविज्ञान से जुड़ी स्थितियों के लिए गहन देखभाल के एक घटक के रूप में किया जाता है:

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रैनियल दबाव का नियंत्रण;
• सांस की सुरक्षा ();
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद की स्थिति;
• लंबे और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप या गंभीर आघात के बाद की अवधि।

कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का सबसे आम तरीका आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आईपीपीवी) है। इस मोड में, वेंटिलेटर द्वारा उत्पन्न सकारात्मक दबाव से फेफड़ों को फुलाया जाता है, और गैस का प्रवाह एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण आमतौर पर मुंह के माध्यम से किया जाता है। लंबे समय तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ, कुछ मामलों में मरीज़ नासोट्रैचियल इंटुबैषेण को बेहतर ढंग से सहन करते हैं। हालाँकि, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण को निष्पादित करना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है; इसके अलावा, इसके साथ रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताओं (साइनसाइटिस) का खतरा भी अधिक होता है।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल आईपीपीवी की अनुमति देता है बल्कि मृत स्थान की मात्रा को भी कम करता है; इसके अलावा, यह श्वसन पथ के शौचालय की सुविधा प्रदान करता है। हालाँकि, यदि रोगी पर्याप्त है और संपर्क के लिए उपलब्ध है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) को कसकर फिट किए गए नाक या चेहरे के मास्क के माध्यम से गैर-आक्रामक तरीके से किया जा सकता है।

सैद्धांतिक रूप से, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में दो प्रकार के वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है - वे जो पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा (वीटी) द्वारा नियंत्रित होते हैं और वे जो श्वसन दबाव द्वारा नियंत्रित होते हैं। आधुनिक वेंटिलेटर विभिन्न प्रकार के यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) प्रदान करते हैं; नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के प्रकार का चयन करना महत्वपूर्ण है जो इस विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

मात्रा के अनुसार कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी)।

मात्रा के आधार पर कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एवीवी) उन मामलों में किया जाता है जहां एक वेंटिलेटर श्वासयंत्र पर निर्धारित दबाव की परवाह किए बिना, रोगी के श्वसन पथ में एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। वायुमार्ग में दबाव फेफड़ों के अनुपालन (कठोरता) से निर्धारित होता है। यदि फेफड़े कठोर हैं, तो दबाव तेजी से बढ़ जाता है, जिससे बैरोट्रॉमा (एल्वियोली का टूटना, जिससे न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति होती है) का खतरा हो सकता है।

दबाव द्वारा कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी)।

दबाव द्वारा कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) तब होता है जब कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण (एएलवी) श्वसन पथ में दबाव के पूर्व निर्धारित स्तर तक पहुंच जाता है। इस प्रकार, वितरित ज्वारीय मात्रा फेफड़ों के अनुपालन और वायुमार्ग प्रतिरोध द्वारा निर्धारित की जाती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके

नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (सीएमवी)

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का यह तरीका पूरी तरह से श्वसन यंत्र की सेटिंग्स (श्वसन पथ में दबाव, ज्वारीय मात्रा (वीटी), श्वसन दर (आरआर), साँस लेने से साँस छोड़ने का अनुपात - I:E) द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मोड का उपयोग अक्सर गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी की सहज श्वास के साथ तालमेल प्रदान नहीं करता है। परिणामस्वरूप, रोगी द्वारा सीएमवी को हमेशा अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है, जिसके लिए "वेंटिलेटर के खिलाफ लड़ाई" को रोकने और गैस विनिमय को सामान्य करने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, एनेस्थीसिया के दौरान ऑपरेटिंग रूम में सीएमवी मोड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएमवी)

ऐसे कई वेंटिलेशन मोड हैं जो आपको सहज श्वसन आंदोलनों में रोगी के प्रयासों का समर्थन करने की अनुमति देते हैं। इस मामले में, वेंटिलेटर सांस लेने के प्रयास का पता लगाता है और उसका समर्थन करता है।
इन तरीकों के दो मुख्य फायदे हैं. सबसे पहले, वे रोगियों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं और बेहोश करने की आवश्यकता को कम करते हैं। दूसरे, वे आपको श्वसन मांसपेशियों के कामकाज को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं, जो उनके शोष को रोकता है। रोगी की श्वास एक पूर्व निर्धारित श्वसन दबाव या ज्वारीय मात्रा (टीआईवी) द्वारा बनाए रखी जाती है।

सहायक वेंटिलेशन कई प्रकार के होते हैं:

आंतरायिक यांत्रिक वेंटिलेशन (IMV)

आंतरायिक यांत्रिक वेंटिलेशन (आईएमवी) सहज और मजबूर श्वास आंदोलनों का एक संयोजन है। मजबूर सांसों के बीच, मरीज बिना वेंटिलेटर सपोर्ट के स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है। आईएमवी मोड न्यूनतम मिनट वेंटिलेशन प्रदान करता है, लेकिन अनिवार्य और सहज सांसों के बीच महत्वपूर्ण बदलाव के साथ हो सकता है।

सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट मैकेनिकल वेंटिलेशन (SIMV)

इस मोड में, मजबूरन सांस लेने की गतिविधियों को मरीज के सांस लेने के प्रयासों के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है, जिससे उसे अधिक आराम मिलता है।

दबाव-समर्थन वेंटिलेशन - पीएसवी या सहायता प्राप्त सहज साँसें - एएसबी

जब आप अपनी खुद की सांस लेने की कोशिश करते हैं, तो वायुमार्ग में एक पूर्व निर्धारित दबाव की आपूर्ति की जाती है। इस प्रकार का सहायक वेंटिलेशन रोगी को सबसे अधिक आराम प्रदान करता है। दबाव समर्थन की डिग्री वायुमार्ग दबाव के स्तर से निर्धारित होती है और यांत्रिक वेंटिलेशन (एमवी) से वीनिंग के दौरान इसे धीरे-धीरे कम किया जा सकता है। कोई जबरदस्ती सांस नहीं दी जाती है, और वेंटिलेशन पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज सहज सांस लेने का प्रयास कर सकता है या नहीं। इस प्रकार, पीएसवी मोड एपनिया के दौरान वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है; इस स्थिति में, SIMV के साथ इसके संयोजन का संकेत दिया गया है।

सकारात्मक अंत निःश्वसन दबाव (पीईईपी)

सकारात्मक अंत निःश्वसन दबाव (पीईईपी) का उपयोग सभी प्रकार के आईपीपीवी के लिए किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखा जाता है, जो फेफड़ों के ढहे हुए क्षेत्रों को फुलाता है और डिस्टल वायुमार्ग के एटेलेक्टैसिस को रोकता है। परिणामस्वरूप, उनमें सुधार होता है। हालांकि, पीईईपी इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाता है और शिरापरक वापसी को कम कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है, खासकर हाइपोवोल्मिया की स्थिति में। उपयोग करते समय 5-10 सेमी तक पानी पीप करें। कला। इन नकारात्मक प्रभावों को, एक नियम के रूप में, इन्फ्यूजन लोड द्वारा ठीक किया जा सकता है। सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) पीईईपी जितना ही प्रभावी है, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से सहज श्वास के दौरान किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) की शुरुआत में, इसका मुख्य कार्य रोगी को शारीरिक रूप से आवश्यक ज्वारीय मात्रा (टीवी) और श्वसन दर (आरआर) प्रदान करना है; उनके मूल्य रोगी की प्रारंभिक स्थिति के अनुकूल होते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए प्रारंभिक वेंटीलेटर सेटिंग्स

FiO2	शुरुआत में कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) 1.0, फिर धीरे-धीरे कमी
झलक	5 सेमी पानी. कला।
ज्वारीय मात्रा (TO)	7-10 मिली/किग्रा
प्रेरणादायक दबाव
श्वसन दर (आरआर)	10-15 प्रति मिनट
दबाव समर्थन	20 सेमी पानी. कला। (पीईईपी के ऊपर 15 सेमी पानी का स्तंभ)
अर्थात	1:2
थ्रेड ट्रिगर	2 एल/मिनट
दबाव ट्रिगर	-1 से -3 सेमी पानी तक. कला।
"आहें"	पहले एटेलेक्टासिस की रोकथाम के लिए इरादा था, उनकी प्रभावशीलता वर्तमान में विवादित है
ये सेटिंग्स रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और आराम के आधार पर बदली जाती हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीजनेशन का अनुकूलन

किसी मरीज को कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करते समय, एक नियम के रूप में, शुरू में FiO 2 = 1.0 सेट करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इस सूचक में एक मूल्य तक कमी आती है जो SaO 2 > 93% को बनाए रखने की अनुमति देगा। हाइपरॉक्सिया के कारण होने वाले फेफड़ों के नुकसान को रोकने के लिए, लंबे समय तक FiO2 > 0.6 को बनाए रखने से बचना आवश्यक है।

FiO2 को बढ़ाए बिना ऑक्सीजनेशन में सुधार करने की रणनीतिक दिशाओं में से एक श्वसन पथ में औसत दबाव को बढ़ाना हो सकता है। इसे PEEP को 10 सेमीH2O तक बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है। कला। या, दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन के साथ, चरम श्वसन दबाव को बढ़ाकर। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि जब यह संकेतक बढ़ जाता है तो > 35 सेमी पानी। कला। फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। गंभीर हाइपोक्सिया () की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑक्सीजनेशन में सुधार लाने के उद्देश्य से श्वसन सहायता के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। इन दिशाओं में से एक पीईईपी> 15 सेमी पानी में और वृद्धि है। कला। इसके अलावा, कम ज्वारीय मात्रा रणनीति (6-8 मिली/किग्रा) का उपयोग किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इन तकनीकों का उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है, जो बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन और इनोट्रोपिक/वैसोप्रेसर समर्थन प्राप्त करने वाले रोगियों में सबसे आम है।

हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन समर्थन का एक अन्य क्षेत्र श्वसन समय में वृद्धि है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने का अनुपात 1:2 है; यदि ऑक्सीजनेशन ख़राब है, तो इसे 1:1 या 2:1 में भी बदला जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि बढ़ा हुआ श्वसन समय उन रोगियों द्वारा सहन नहीं किया जा सकता है जिन्हें बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। मिनट वेंटिलेशन में कमी के साथ PaCO2 में वृद्धि हो सकती है। इस स्थिति को "अनुमेय हाइपरकेनिया" कहा जाता है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, यह कोई विशेष समस्या उत्पन्न नहीं करता है, सिवाय इसके कि जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से बचना आवश्यक हो। अनुमेय हाइपरकेनिया में, धमनी रक्त पीएच को 7.2 से ऊपर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। गंभीर एआरडीएस में, प्रवण स्थिति का उपयोग ध्वस्त एल्वियोली को सक्रिय करके और वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय छिड़काव के बीच अनुपात में सुधार करके ऑक्सीजनेशन में सुधार करने के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, इस स्थिति से रोगी की निगरानी करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए इसका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड उन्मूलन में सुधार

मिनट वेंटिलेशन को बढ़ाकर कार्बन डाइऑक्साइड निष्कासन में सुधार किया जा सकता है। इसे ज्वारीय मात्रा (टीवी) या श्वसन दर (आरआर) बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए बेहोश करने की क्रिया

मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) पर अधिकांश रोगियों को इसके अनुकूल होने के लिए वायुमार्ग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, केवल हल्की बेहोशी की दवा दी जानी चाहिए, जबकि रोगी से संपर्क बनाए रखा जाना चाहिए और साथ ही, उसे वेंटिलेशन के अनुकूल बनाया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह आवश्यक है कि, बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी श्वसन मांसपेशियों के शोष के जोखिम को खत्म करने के लिए स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों का प्रयास करने में सक्षम हो।

कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान समस्याएँ

"फैन से लड़ना"

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के दौरान एक श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ करते समय, श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि के कारण ज्वारीय मात्रा (टीवी) में गिरावट देखी जाती है। इससे अपर्याप्त वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया होता है।

श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के कई कारण हैं:

• रोगी की स्थिति द्वारा निर्धारित कारक - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर) से साँस लेने के विपरीत निर्देशित साँस लेना, किसी की सांस रोकना, खाँसना।
• फेफड़ों के अनुपालन में कमी - फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान (फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स)।
• श्वसन पथ के स्तर पर प्रतिरोध में वृद्धि - ब्रोंकोस्पज़म, आकांक्षा, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष का अत्यधिक स्राव।
• वेंटीलेटर का वियोग या, रिसाव, उपकरण की खराबी, एंडोट्रैचियल ट्यूब में रुकावट, इसका मरोड़ या अव्यवस्था।

वेंटिलेशन समस्याओं का निदान

एंडोट्रैचियल ट्यूब रुकावट के कारण उच्च वायुमार्ग दबाव।

• रोगी अपने दांतों से ट्यूब को दबा सकता है - वायुमार्ग डाल सकता है, शामक दवाएं लिख सकता है।
• अत्यधिक स्राव के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट - श्वासनली की सामग्री को सक्शन करें और, यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (शारीरिक NaCl समाधान के 5 मिलीलीटर) को धोएं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पुन: नलिकाएं दें।
• एंडोट्रैचियल ट्यूब दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में चली गई है - ट्यूब को वापस खींचें।

इंट्रापल्मोनरी कारकों के कारण उच्च वायुमार्ग दबाव:

• ब्रोंकोस्पज़म? (साँस लेने और छोड़ने पर घरघराहट)। सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब बहुत गहराई तक नहीं डाली गई है और कैरिना को उत्तेजित नहीं करती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखिए।
• न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव? (असमान छाती भ्रमण, गुदाभ्रंश चित्र)। छाती का एक्स-रे कराएं और उचित उपचार बताएं।
• फुफ्फुसीय शोथ? (झागदार थूक, खूनी और क्रेपिटस)। मूत्रवर्धक, हृदय विफलता, अतालता आदि के लिए चिकित्सा लिखिए।

बेहोश करने की क्रिया/एनाल्जेसिया के कारक:

• हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, पसीना) के कारण हाइपरवेंटिलेशन। PEEP का उपयोग करके FiO2 और माध्य वायुमार्ग दबाव बढ़ाएँ। मिनट वेंटिलेशन बढ़ाएँ (यदि हाइपरकेनिया हो)।
• खांसी, बेचैनी या दर्द (हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, चेहरे के भाव)। असुविधा के संभावित कारणों का आकलन करें (एंडोट्रैचियल ट्यूब का स्थान, पूर्ण मूत्राशय, दर्द)। एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया की पर्याप्तता का आकलन करें। वेंटिलेशन मोड पर स्विच करें जो रोगी द्वारा बेहतर सहन किया जा सके (PS, SIMV)। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं केवल उन मामलों में निर्धारित की जानी चाहिए जहां श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है।

यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्ति

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) बैरोट्रॉमा, निमोनिया, कार्डियक आउटपुट में कमी और कई अन्य जटिलताओं से जटिल हो सकता है। इस संबंध में, जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) को रोकना आवश्यक है, जैसे ही नैदानिक ​​​​स्थिति अनुमति देती है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति में सकारात्मक रुझान होता है, श्वसन यंत्र से दूध छुड़ाने का संकेत दिया जाता है। कई रोगियों को थोड़े समय के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) प्राप्त होता है (उदाहरण के लिए, लंबे और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद)। इसके विपरीत, कुछ रोगियों में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) कई दिनों तक किया जाता है (उदाहरण के लिए, एआरडीएस)। लंबे समय तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और शोष विकसित होती है; इसलिए, श्वसन यंत्र से वीनिंग की दर काफी हद तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) की अवधि और इसके तरीकों की प्रकृति पर निर्भर करती है। श्वसन मांसपेशियों के शोष को रोकने के लिए, सहायक वेंटिलेशन मोड और पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता की सिफारिश की जाती है।

गंभीर बीमारी से उबरने वाले मरीजों में "गंभीर बीमारी पोलीन्यूरोपैथी" विकसित होने का खतरा होता है। यह रोग श्वसन और परिधीय मांसपेशियों की कमजोरी, कण्डरा सजगता में कमी और संवेदी गड़बड़ी के साथ होता है। उपचार रोगसूचक है. इस बात के प्रमाण हैं कि एमिनोस्टेरॉइड मांसपेशी रिलैक्सेंट (वेक्यूरोनियम) का दीर्घकालिक प्रशासन लगातार मांसपेशी पक्षाघात का कारण बन सकता है। इसलिए, लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के लिए वेक्यूरोनियम की सिफारिश नहीं की जाती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन से मुक्ति के लिए संकेत

श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने का निर्णय अक्सर व्यक्तिपरक होता है और नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित होता है।

हालाँकि, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से मुक्ति के लिए सबसे आम संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• अंतर्निहित बीमारी की पर्याप्त चिकित्सा और सकारात्मक गतिशीलता;
• श्वास क्रिया:
  • बिहार< 35 в мин;
  • FiO2< 0,5, SaO2 >90%, पीप< 10 см вод. ст.;
  • डीओ > 5 मिली/किग्रा;
  • वीसी > 10 मिली/किग्रा;
• मिनट वेंटिलेशन< 10 л/мин;
• कोई संक्रमण या अतिताप नहीं;
• हेमोडायनामिक स्थिरता और ईबीवी।

दूध छुड़ाने से पहले, अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कोई सबूत नहीं होना चाहिए, और रोगी के साथ पर्याप्त संपर्क की अनुमति देने के लिए शामक की खुराक को न्यूनतम रखा जाना चाहिए। इस घटना में कि रोगी की चेतना उदास है, उत्तेजना की उपस्थिति में और खांसी पलटा की अनुपस्थिति में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाना अप्रभावी है।

कृत्रिम वेंटिलेशन से मुक्ति के तरीके

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाने की कौन सी विधि सबसे इष्टतम है।

श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने के कई मुख्य तरीके हैं:

1. कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर) की सहायता के बिना सहज श्वास परीक्षण। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर) को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है और सीपीएपी को पूरा करने के लिए एक टी-आकार का कनेक्टर या श्वास सर्किट एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है। सहज श्वास की अवधि धीरे-धीरे लंबी हो जाती है। इस प्रकार, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) फिर से शुरू होने पर रोगी को आराम की अवधि के साथ पूरी सांस लेने का अवसर मिलता है।
2. आईएमवी मोड का उपयोग करके दूध छुड़ाना। श्वासयंत्र रोगी के वायुमार्ग में वेंटिलेशन की एक निर्धारित न्यूनतम मात्रा प्रदान करता है, जो धीरे-धीरे कम हो जाता है जैसे ही रोगी सांस लेने के काम को बढ़ाने में सक्षम होता है। इस मामले में, हार्डवेयर इनहेलेशन को स्वयं के इनहेलेशन प्रयास (SIMV) के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है।
3. दबाव समर्थन का उपयोग करके दूध छुड़ाना। इस मोड में, डिवाइस रोगी के साँस लेने के सभी प्रयासों को पकड़ लेता है। दूध छुड़ाने की इस विधि में दबाव समर्थन के स्तर को धीरे-धीरे कम करना शामिल है। इस प्रकार, रोगी सहज वेंटिलेशन की मात्रा बढ़ाने के लिए जिम्मेदार हो जाता है। जब दबाव समर्थन का स्तर 5-10 सेमी तक कम हो जाता है तो पानी। कला। पीईईपी के ऊपर, आप टी-पीस या सीपीएपी के साथ सहज श्वास परीक्षण शुरू कर सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन से छुटकारा पाने में असमर्थता

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाने की प्रक्रिया के दौरान, श्वसन मांसपेशियों की थकान या श्वासयंत्र से छुटकारा पाने में असमर्थता के लक्षणों की तुरंत पहचान करने के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है। इन संकेतों में बेचैनी, सांस की तकलीफ, ज्वार की मात्रा में कमी (वीटी), और हेमोडायनामिक अस्थिरता, मुख्य रूप से टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। इस स्थिति में, दबाव समर्थन के स्तर को बढ़ाना आवश्यक है; श्वसन मांसपेशियों को ठीक होने में अक्सर कई घंटे लग जाते हैं। पूरे दिन रोगी की स्थिति की विश्वसनीय निगरानी सुनिश्चित करने के लिए सुबह श्वसन यंत्र से दूध छुड़ाना शुरू करना सबसे अच्छा है। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से लंबे समय तक छूट के मामले में, रोगी के लिए पर्याप्त आराम सुनिश्चित करने के लिए रात में दबाव समर्थन के स्तर को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

गहन देखभाल इकाई में ट्रेकियोस्टोमी

आईसीयू में ट्रेकियोस्टोमी के लिए सबसे आम संकेत लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) और श्वासयंत्र से वीनिंग की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है। ट्रेकियोस्टोमी से बेहोशी का स्तर कम हो जाता है और इस प्रकार रोगी के साथ संवाद करने की क्षमता में सुधार होता है। इसके अलावा, यह उन रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री का प्रभावी शौचालय प्रदान करता है जो इसके अतिरिक्त उत्पादन या मांसपेशी टोन की कमजोरी के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से बलगम निकालने में असमर्थ हैं। किसी भी अन्य सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, ट्रेकियोस्टोमी को ऑपरेटिंग रूम में किया जा सकता है; इसके अलावा, इसे आईसीयू में मरीज के बिस्तर के पास भी किया जा सकता है। इसे क्रियान्वित करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब से ट्रेकियोस्टोमी में स्विच करने का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, ट्रेकियोस्टोमी तब की जाती है जब लंबे समय तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) की उच्च संभावना होती है या श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने में समस्या होती है। ट्रेकियोस्टोमी के साथ कई जटिलताएँ भी हो सकती हैं। इनमें ट्यूब ब्लॉकेज, ट्यूब डिस्पोजल, संक्रामक जटिलताएं और रक्तस्राव शामिल हैं। रक्तस्राव सीधे तौर पर सर्जरी को जटिल बना सकता है; लंबी अवधि की पश्चात की अवधि में बड़ी रक्त वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, इनोमिनेट धमनी) को नुकसान होने के कारण यह प्रकृति में क्षरणकारी हो सकता है। ट्रेकियोस्टोमी के अन्य संकेत ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट और लैरिंजोफैरिंजियल रिफ्लेक्सिस दबाए जाने पर आकांक्षा से फेफड़ों की सुरक्षा हैं। इसके अलावा, ट्रेकियोस्टोमी को कई प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, लैरींगेक्टॉमी) के लिए एनेस्थेटिक या सर्जिकल प्रबंधन के हिस्से के रूप में किया जा सकता है।

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