एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण किस चरण में किया जाता है? एकाधिक गर्भधारण की विशेषताएं: निदान, प्रबंधन और प्रसव। क्या जुड़वा बच्चों के जन्म की योजना बनाना संभव है?

जुड़वाँ और जुड़वाँ बच्चों का निर्धारण अल्ट्रासाउंड जैसी उत्पादक शोध पद्धति द्वारा किया जाता है। इस प्रकार की जांच से बच्चे के स्थान, एकाधिक गर्भावस्था है या नहीं आदि के बारे में जानकारी मिलती है।

एक नियम के रूप में, शुरुआती हफ्तों - 5-7 से अल्ट्रासाउंड पर दो भ्रूण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं। बाद में, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के उपयोग के बिना इसे निर्धारित करने में सक्षम होता है। शुरुआती चरण से ही जुड़वा बच्चों को गर्भाशय के बढ़े हुए आकार जैसे संकेत से पहचाना जा सकता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाले चिकित्सा निदान केवल 1 स्क्रीनिंग पर - 10-14 सप्ताह में दो बच्चे दिखाएंगे।

एकाधिक गर्भावस्था एक महिला के गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूणों का विकास है, जिसका पता अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था के किस चरण में जुड़वा बच्चों का पता लगाया जा सकता है?

5 सप्ताह में जुड़वाँ बच्चे अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देंगे

यदि, शुरुआती हफ्तों में जांच के दौरान, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय का आकार अपेक्षा से अधिक बड़ा देखता है, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा लिखेगा। इस मामले में, भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड 5 सप्ताह में पहले से ही जुड़वा बच्चों की उपस्थिति दिखाएगा, विशेष रूप से अत्यधिक संवेदनशील 3 डी स्कैनिंग सेंसर के उपयोग के साथ। जांच से केवल 9-11 सप्ताह में ही जुड़वा बच्चों की पहचान करना संभव हो जाता है।

क्या कोई अल्ट्रासाउंड डॉक्टर गलती कर सकता है और जुड़वा बच्चों को नहीं देख सकता? हाँ, ऐसा होता है. त्रुटि के सामान्य कारण हैं: बहुत पुरानी अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग, देर से जांच (पिछले हफ्तों में) या जब पहला अल्ट्रासाउंड स्कैन छूट गया हो। पुराने उपकरण उच्च-गुणवत्ता वाले विज़ुअलाइज़ेशन में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि उत्सर्जित अल्ट्रासाउंड सिग्नल की लंबाई हाल के महीनों में स्कैनिंग के लिए पर्याप्त नहीं है।

नतीजतन, गर्भाधान के एक महीने बाद अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भ में जुड़वा बच्चों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है; तस्वीर में वे गर्भाशय गुहा के अंदर 2 गहरे रंग की संरचनाओं की तरह दिखते हैं (नीचे जुड़वा बच्चों की अल्ट्रासाउंड जांच की तस्वीर देखें)।

• 11 सप्ताह के बाद जुड़वा बच्चों का अल्ट्रासाउंड निदान उनके विकास की अवधि के लिए पहले और दूसरे भ्रूण के आकार को थोड़ा कम दिखाता है - लगभग 4.2-4.8 सेमी।
• जब 12 सप्ताह में जांच की गई, तो भ्रूण 6 सेमी लंबे और लगभग 8 ग्राम वजन के थे।
• 20वें सप्ताह में, शिशुओं का वजन 350 ग्राम होता है। आप देख सकते हैं कि एक बच्चा दूसरे से बड़ा है। यह रक्त शंट के कारण होता है, जो लगातार दो भ्रूणों में से एक तक रक्त पहुंचाता है।
• 32-34 सप्ताह के बाद बच्चों का वजन 2 किलो तक बढ़ जाता है।

आप गर्भधारण के एक महीने बाद से ही गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड पर जुड़वा बच्चों को देख सकती हैं। इस मामले में, विशेषज्ञ मॉनिटर स्क्रीन पर दो काले धब्बे चिह्नित करेगा, जो अल्ट्रासाउंड से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

कारण जो अप्रत्यक्ष रूप से संभावित एकाधिक जन्मों को प्रभावित करते हैं:

• 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिला;
• स्त्री वंश के माध्यम से आनुवंशिकता;
• गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं;
• आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था;
• मौखिक गर्भ निरोधकों को रोकने के बाद गर्भावस्था;
• ओव्यूलेशन की अप्राकृतिक (कृत्रिम) उत्तेजना।

एकाधिक जन्म के प्रकार:

• भ्रूणों की संख्या से: जुड़वाँ, तीन बच्चे, चार बच्चे, आदि;
• निषेचित अंडों की संख्या से;
• गठित प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्लियों की संख्या से।

निषेचित अंडों की संख्या के अनुसार प्रकार:

• डिवोगोटिक: दो अंडों के निषेचित होने पर पैदा होता है। समान या विपरीत लिंग के दो बच्चों की उपस्थिति विशिष्ट है।
• समान (जुड़वा बच्चों की उपस्थिति)। एक जैसे जुड़वाँ बच्चे तब होते हैं जब एक अंडाणु निषेचित होता है। बच्चे एक ही लिंग से पैदा होते हैं।

प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्लियों की संख्या के अनुसार प्रकार:

• बिचोरियोनिक बायैमनियोटिक जुड़वाँ - दोनों भ्रूण एक अलग प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्ली से घिरे होते हैं। यदि गर्भधारण के तीन दिन बाद एक अंडे का विखंडन होता है तो भ्रातृ और समान जुड़वां बच्चों का विकास हो सकता है।
• मोनोकोरियोनिक बायैमनियोटिक - भ्रूण दो एमनियोटिक झिल्लियों से अलग होते हैं, लेकिन एक ही प्लेसेंटा में स्थित होते हैं, भ्रूण के बीच के सेप्टम में दो परतें होती हैं। गर्भधारण के 3 से 8 दिन के बीच अंडे को कुचलने पर इस प्रकार के जुड़वां बच्चे बिल्कुल एक जैसे होंगे।
• मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक - दो भ्रूणों के लिए एक प्लेसेंटा और एक एमनियोटिक झिल्ली, कोई इंटरफ़ेटल झिल्ली मौजूद नहीं है। ये जुड़वाँ बच्चे केवल एक जैसे होते हैं और गर्भधारण के 8 से 13 दिन बाद एक अंडे के विखंडन से विकसित होते हैं।

यदि कोई डॉक्टर जुड़वा बच्चों को देखता है (चाहे वे किसी भी प्रकार के हों), तो यह हमेशा भावी माता-पिता के लिए एक बड़ा आश्चर्य होता है

अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बिना जुड़वाँ बच्चों का निर्धारण

बाद के चरणों में या जन्म के समय निम्नलिखित लक्षणों से अल्ट्रासाउंड परीक्षण के उपयोग के बिना गर्भ में दो (या अधिक) बच्चों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है:

• गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि की तुलना में गर्भाशय का बढ़ा हुआ आकार;
• बाह्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षण के दौरान टटोलने पर धड़ के छोटे और बड़े हिस्सों की दोगुनी संख्या प्राप्त हुई;
• पेट के विभिन्न हिस्सों में दिल की आवाज़ सुनना।

बिना अल्ट्रासाउंड के दो शिशुओं की पहचान करने के कई तरीके हैं:

1. एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण। विश्लेषण का परिणाम यह निर्धारित करेगा कि संकेतक कुछ हद तक बढ़े हुए होंगे। इसका मतलब यह है कि हार्मोन का स्तर एक बच्चे को ले जाने की तुलना में कई गुना अधिक होता है। चूँकि इस हार्मोन की सीमाएँ बहुत बड़ी हैं, केवल एक डॉक्टर ही दो बच्चों के साथ संभावित गर्भावस्था के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है।
2. डॉक्टर पेट को थपथपाता है और दिल की आवाज़ सुनता है। दिल पहले से ही 6 सप्ताह में धड़क रहा है, लेकिन इसे केवल अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान ही सुना जा सकता है। आप इसे 22वें सप्ताह से अपने पेट के माध्यम से सुन सकते हैं। यदि विशेषज्ञों ने कहा कि गर्भाशय के अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग हृदय स्वर होते हैं जिनकी आवृत्ति अलग-अलग होती है, और अंतराल में एक ऐसा क्षेत्र होता है जहां दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती है, तो यह शुरुआती चरणों में एकाधिक गर्भधारण का सीधा संकेत है, यहां तक ​​​​कि अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बिना. पेट को थपथपाते समय, आप 2 बड़े हिस्सों को महसूस कर सकते हैं - सिर और श्रोणि। यदि डॉक्टरों ने कहा कि दो सिर और दो श्रोणि स्पष्ट रूप से स्पर्श योग्य हैं, तो निष्कर्ष स्पष्ट है।
3. महिलाओं के बीच एक ऐसा संकेत है जो कथित तौर पर जुड़वा बच्चों की पहचान करता है। ऐसा माना जाता है कि गंभीर विषाक्तता इसकी स्पष्ट पुष्टि है। कुछ मामलों में, यह संयोग हो सकता है, क्योंकि जब एक महिला दो बच्चों की उम्मीद कर रही होती है तो विष का स्तर बढ़ जाता है।

स्वतंत्र रूप से जुड़वा बच्चों की पहचान कैसे करें? यदि यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट है कि पेट तेजी से बढ़ रहा है और अब अपने कार्यकाल के आकार संकेतकों से मेल नहीं खाता है, तो यह दो बच्चों का प्रमाण हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड का सहारा लिए बिना एकाधिक गर्भधारण का पता लगाना संभव है। एक सिद्ध तरीका आपकी हृदय गति को सुनना है।

जुड़वा बच्चों को ले जाने की विशेषताएं

अवलोकन की विशिष्टताओं में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं, जिनके बारे में कई विशेषज्ञ बात करते हैं:

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास बार-बार जाना: 30 सप्ताह से पहले महीने में 2 बार, 31 सप्ताह के बाद हर 7-10 दिन में 1 बार।
2. वजन बढ़ने की निगरानी करना। एकाधिक गर्भावस्था के दौरान, शरीर की विटामिन, खनिज और कैलोरी की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। वजन 20-22 किलो से ज्यादा नहीं बढ़ना चाहिए.
3. एनीमिया से बचाव के लिए आयरन युक्त दवाएं लेना जरूरी है। मल्टीविटामिन भी पूरे 9 महीनों के दौरान उपयोग के लिए निर्धारित हैं। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, पर्याप्त नींद लेना, दिन के बीच में गतिविधि से एक घंटे का ब्रेक लेना
4. गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी।
5. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
6. प्लेसेंटा की संरचना और स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा की आवधिक निगरानी।
7. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (चाइम्स, मेथियोनीन), प्रीक्लेम्पसिया (मैग्ने बी 6), गर्भपात (गिनीप्राल, मैग्ने बी 6) के खिलाफ दवाओं का निवारक उपयोग।

संभावित जटिलताएँ

एकाधिक गर्भावस्था महिला शरीर के लिए एक बड़ा बोझ है। साथ ही, संचार प्रणाली, पाचन और सांस लेने पर दबाव अत्यधिक बढ़ जाता है और एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों का खतरा (6 गुना) बढ़ जाता है। जटिलताओं के मुख्य प्रकार:

• पुरानी बीमारियों में वृद्धि;
• एक महिला के स्वास्थ्य में गेस्टोसिस और सामान्य गिरावट (प्रारंभिक चरणों में होती है और गंभीर जटिलताओं के साथ हल हो जाती है);
• हीमोग्लोबिन में तेज कमी, एनीमिया की संभावना;
• एक या दोनों भ्रूणों के विकास में अंतर्गर्भाशयी मंदता।

एक ही भ्रूण को ले जाने की तुलना में कई गर्भधारण के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स अधिक बार किया जाता है। यह जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। जन्म से पहले एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होती है; यह प्रसवपूर्व तैयारियों को निर्धारित करना संभव बनाता है (क्योंकि गर्भ में जुड़वा बच्चों की गलत स्थिति देखना अक्सर संभव होता है)। यदि किसी महिला को अल्ट्रासाउंड के दौरान बताया जाता है कि उसके जुड़वां बच्चे हैं, तो उसे कम से कम एक बार अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा सुविधा में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना होगा।

हर महिला जिसे अपनी गर्भावस्था के बारे में पता चलता है, वह जानना चाहती है कि वह किसे और कब जन्म देगी। और यदि आमतौर पर कोई विशेष समस्या नहीं है, तो लिंग का निर्धारण केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही किया जा सकता है, और तब भी यह हमेशा सही नहीं होता है। लेकिन उस स्थिति में क्या करें जब एक महिला एक नहीं, बल्कि कई बच्चों की उम्मीद कर रही हो। आप कैसे संदेह कर सकती हैं कि आपको एकाधिक गर्भधारण हुआ है? संकेत मौजूद हैं, लेकिन वे हर लड़की में भिन्न होते हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी हम उनका वर्णन करने का प्रयास करेंगे।

एकाधिक गर्भावस्था: संकेत

अक्सर, दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं को बहुत तेजी से थकान महसूस होती है। यह समझ में आता है, क्योंकि शरीर भारी तनाव का अनुभव करता है, और इसलिए थकान बहुत तेजी से होती है। वहीं, ऐसा भी होता है कि महिला इस पर ध्यान नहीं देती, क्योंकि उसका मानना ​​होता है कि वह बड़ी हो गई है और उस पर पहली गर्भावस्था की तुलना में अधिक जिम्मेदारियां हैं। कुछ लोग इस संकेत को बिल्कुल भी नोटिस नहीं करते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था का और क्या संकेत हो सकता है? विषाक्तता बहुत पहले और अधिक गंभीर रूप से प्रकट होती है: अधिक मतली, अधिक बीमारियाँ, और उल्टी अधिक बार हो सकती है। यदि आप विषाक्तता के बारे में बहुत चिंतित हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से शिकायत करनी चाहिए।

तेजी से वजन बढ़ना, खासकर पहली तिमाही में, यह संकेत दे सकता है कि एक महिला एक से अधिक बच्चे की उम्मीद कर रही है। ऐसा गर्भाशय के तेजी से बढ़ने और खून की मात्रा बढ़ने के कारण होता है। सच है, कभी-कभी सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान भी महिलाओं का वजन तेजी से बढ़ता है, खासकर हार्मोनल दवाएं लेते समय।

एक और अंतर जो एक गर्भवती महिला को बता सकता है कि उसके एक नहीं, बल्कि दो या तीन बच्चे होंगे, वह है पेट का बड़ा आकार। साथ ही, आपको यह जानना होगा कि गर्भावस्था के दौरान पेट पहली गर्भावस्था की तुलना में तेजी से बढ़ता है और यह हमेशा कई जन्मों का संकेत नहीं दे सकता है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि अगर महिलाएं जुड़वा बच्चों को जन्म दे रही हैं तो उन्हें पेट में भ्रूण की हलचल पहले ही महसूस होने लगती है। हालाँकि यह बहुत व्यक्तिगत है.

एकाधिक गर्भधारण का निर्धारण कैसे करें

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान, वह गर्भाशय के आकार और अपेक्षित अवधि के बीच विसंगति के कारण एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कर सकता है - यह बड़ा होगा। लेकिन डॉक्टर निश्चित रूप से नहीं कह पाएंगे, क्योंकि गर्भाशय फाइब्रॉएड, या पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ भी यही तस्वीर देखी जाती है।

गर्भवती माँ का प्रसवपूर्व क्लिनिक में साक्षात्कार किया जाना चाहिए, और यदि उसके या उसके पति के जुड़वाँ बच्चे हैं, तो यह एकाधिक गर्भावस्था के विकास का संकेत हो सकता है। ओव्यूलेशन की उत्तेजना या इसके बारे में जानकारी भी एक सुराग हो सकती है।

हार्मोन का ऊंचा स्तर भी एकाधिक गर्भावस्था का संकेत देता है: ά-भ्रूणप्रोटीन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन।

यह पुष्टि करने का सबसे सटीक तरीका है कि आपको एकाधिक गर्भावस्था है, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है। यह विधि आपको 99.3% की सटीकता के साथ प्रारंभिक चरण में भ्रूण की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एकाधिक गर्भावस्था के दूसरे भाग में, संकेत अधिक स्पष्ट होते हैं और इसकी उपस्थिति निर्धारित करना आसान होता है। निर्धारित अवधि से काफी अधिक होने पर, पेट की परिधि 110 सेमी से अधिक हो सकती है।

गर्भाशय का एक विशिष्ट आकार हो सकता है - काठी के आकार का, क्योंकि इसके कोने भ्रूण की स्थिति के कारण उभरे हुए होते हैं। सामने की दीवार पर क्रमशः अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य के आधार पर एक क्षैतिज या अनुदैर्ध्य नाली होती है।

टटोलने पर भ्रूण के तीन भागों की स्पष्ट पहचान: दो सिर और एक श्रोणि, या दो श्रोणि और एक सिर।

सुनते समय हृदय की धड़कन के दो बिन्दुओं की उपस्थिति का पता चलता है, उनमें 10 धड़कन/मिनट का अंतर होना चाहिए।

यह पता चला है कि एकाधिक गर्भधारण के संकेत होते हैं और विश्वसनीयता की अलग-अलग डिग्री के साथ अलग-अलग समय पर निर्धारित किए जा सकते हैं।

यह लेख एकाधिक गर्भावस्था की घटना के बारे में बात करता है। आप एकाधिक गर्भावस्था के कारणों, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पता लगाने के तरीकों और बहुत कुछ का पता लगाने में सक्षम होंगे। इस सामग्री से परिचित होना उन माता-पिता के लिए उपयोगी होगा जो बच्चे के जन्म की योजना बना रहे हैं, साथ ही उन लोगों के लिए भी जो केवल अपने क्षितिज का विस्तार करना चाहते हैं।

वर्गीकरण

एकाधिक गर्भावस्था को उस गर्भावस्था के रूप में समझा जाता है जिसमें महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूण एक साथ विकसित होते हैं। आज, इस घटना के कई अलग-अलग वर्गीकरण ज्ञात हैं:

निषेचित अंडों की संख्या के संबंध में, एकाधिक गर्भधारण होता है:

• भाईचारे का जुड़वाँ(तथाकथित "जुड़वाँ")। यह विकल्प तब होता है जब पहले ओव्यूलेशन चक्र के दौरान एक या दोनों अंडाशय पर परिपक्व हुए 2 अंडों का निषेचन होता है। शिशु एक ही या भिन्न लिंग के हो सकते हैं।
• जुड़वां(जुडवा)। यहां केवल एक अंडा निषेचित हुआ था। बच्चों का एक लिंग होता है.

गठित प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्लियों की संख्या के संबंध में, वे प्रतिष्ठित हैं:

• बिचोरियोनिक बायैमनियोटिक जुड़वाँ. प्रत्येक भ्रूण में एक अलग नाल और एमनियोटिक झिल्ली होती है। इंटरफेरटल झिल्ली में कई परतें होती हैं।
• मोनोकोरियोनिक बायैमनियोटिक. प्रत्येक भ्रूण की अपनी एमनियोटिक झिल्ली होती है, लेकिन उनकी नाल एक ही होती है। इंटरफेटल सेप्टम को दो परतों द्वारा दर्शाया जाता है।
• मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक. केवल एक प्लेसेंटा और एमनियोटिक थैली होती है। इस मामले में, कोई इंटरफेरटल झिल्ली नहीं है।

निदान

इस समय, अधिकांश मामलों में एकाधिक जन्म स्थापित करना कठिन नहीं है।. सबसे सटीक निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जो कई भ्रूणों और निषेचित अंडों की पहचान करती है।

विशेष अध्ययन एकाधिक गर्भधारण की सटीक पहचान करने में मदद करेंगे:

आनुवंशिक प्रवृत्ति भी महत्वपूर्ण है. यदि भावी माता-पिता के परिवार में जुड़वाँ बच्चे हैं, तो एक से अधिक बच्चे पैदा होने की संभावना बहुत अधिक रहती है।

शुरुआती दौर में संकेत

प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भधारण के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

इनमें से अधिकांश अभिव्यक्तियाँ अप्रिय हैं, लेकिन यह उनके लिए धन्यवाद है कि पहले अल्ट्रासाउंड से पहले भी एक से अधिक बच्चों की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था के पहले लक्षण

ऊपर वर्णित अभिव्यक्तियों के अलावा, एकाधिक गर्भधारण की पहली अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित हैं:

एक नियम के रूप में, सभी लक्षण एक बच्चे को ले जाने की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। हालाँकि सब कुछ व्यक्तिगत है, ऐसे मामले भी हैं जब महिलाओं को कई गर्भधारण के दौरान गंभीर असुविधा का अनुभव नहीं हुआ।

एकाधिक गर्भधारण किस चरण में निर्धारित किया जा सकता है?

सबसे प्रारंभिक अवधि जिस पर ऐसा निदान स्थापित करना संभव है, उसे 5वीं गर्भावस्था माना जाता है। अधिक सटीक जानकारी यहां प्राप्त की जा सकती है, लेकिन सबसे संपूर्ण तस्वीर पहले ही सामने आ जाती है, जब दूसरी स्क्रीनिंग की जाती है।

दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा होता है कि एकाधिक गर्भधारण के दौरान एक शिशु की जल्दी मृत्यु हो जाती है और केवल एक ही जीवित बच पाता है।

एकाधिक गर्भधारण के लिए मातृत्व अवकाश

कानून के अनुसार, यदि एक से अधिक गर्भधारण हो तो महिला मातृत्व अवकाश पर जा सकती है। मातृत्व अवकाश कुल 194 दिनों का होता है, जिसमें से 84 दिन गर्भावस्था के दौरान और 110 दिन बच्चे के जन्म के बाद ठीक होने के लिए दिए जाते हैं।

यदि प्रसव के दौरान या उसके बाद कोई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो महिला की स्थिति के आधार पर मातृत्व अवकाश आवश्यक दिनों तक बढ़ा दिया जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भधारण की पहचान कैसे करें

गर्भावस्था की शुरुआत में ही एकाधिक गर्भधारण स्थापित करना समस्याग्रस्त होता है। शुरुआती दौर में आपको गर्भाशय के आकार में बहुत तेजी से हो रही वृद्धि पर ध्यान देने की जरूरत है। इस मामले में, अंग के पैरामीटर गर्भावस्था की अवधि से काफी अधिक हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, केवल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ही एकाधिक गर्भधारण का सटीक निर्धारण कर सकता है (और फिर भी सभी मामलों में नहीं)। बाद के चरणों में, एकाधिक गर्भधारण की उपस्थिति को पहचानना बहुत आसान होता है।

दिलचस्प तथ्य: दुनिया में सबसे अधिक बार गर्भधारण। सबसे अधिक गर्भधारण कुर्स्क शहर में हुआ, जहाँ एक महिला ने एक ही समय में दस बच्चों को जन्म दिया! आज तक, कोई भी इस रिकॉर्ड को "पार" नहीं कर पाया है, और कई बच्चों की माँ, निश्चित रूप से, दोबारा कोशिश नहीं करने वाली है।

सभी मामलों में 0.7-1.5 प्रतिशत मामलों में एक से अधिक भ्रूण के जन्म के साथ गर्भधारण समाप्त होता है। आमतौर पर दो बच्चे पैदा होते हैं। सभी एकाधिक गर्भावस्थाओं में से केवल 1 प्रतिशत में ट्रिपल, क्वाड्रुपलेट्स और क्विंटुप्लेट्स होते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था अल्ट्रासाउंड फोटो

आज, डॉक्टरों ने कई संभावित कारणों की पहचान की है जो कई जन्मों को भड़का सकते हैं। उनमें से:

ये सभी जड़ें जमा सकते हैं, परिणामस्वरूप, महिला को एकाधिक गर्भधारण होता है। अधिकांश मामलों में, इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप दो बच्चे पैदा होते हैं; इससे अधिक दुर्लभ है।

एकाधिक गर्भावस्था का कोर्स

एकाधिक गर्भधारण के साथ, एक महिला के शरीर में तनाव बढ़ जाता है, गंभीर थकान होती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, पेशाब की प्रक्रिया बाधित हो सकती है और कब्ज आम है।

काफी सामान्य जटिलताओं में समय से पहले जन्म (सभी मामलों में से आधे में होता है), साथ ही गेस्टोसिस, पॉलीहाइड्रमनिओस, अपर्याप्त भ्रूण वजन, एक या दोनों शिशुओं की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु आदि शामिल हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, प्रसवपूर्व क्लिनिक में लगातार निगरानी रखना, सभी नियमित जांच से गुजरना और आवश्यक स्क्रीनिंग परीक्षण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इससे, यदि कुछ होता है, प्रारंभिक अवस्था में विकृति की पहचान करने में मदद मिलेगी और संभावित जटिलताओं को रोका जा सकेगा।

एकाधिक गर्भधारण के लिए सप्ताह के अनुसार एचसीजी

गर्भधारण के 5वें दिन से लेकर 11वें दिन तक गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी का पता लगाया जा सकता है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) का स्तर कम से कम दोगुना बढ़ जाएगा। यह इस हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर है जो शुरुआती चरणों में कई गर्भधारण को निर्धारित करने में काफी हद तक मदद करता है।

गर्भावस्था के चरण के आधार पर हार्मोन का स्तर निम्नानुसार भिन्न होता है:

• 28वें दिन - औसत 64.7 IU/l है, लेकिन 9.5 से 120 IU/l तक भिन्न हो सकता है;
• 33वें दिन - औसत 1500 IU/l है, 200 से 1800 IU/l तक भिन्न हो सकता है;
• 36वें दिन - औसत एचसीजी स्तर 19200 IU/l है, जो 2400 से 3600 IU/l तक भिन्न होता है;
• 40वें दिन - औसत 58344 IU/l, 8700 से 10800 तक भिन्न;
• 45वें दिन - औसत 126,000 IU/l है, हार्मोन की मात्रा 72,000 से 180,000 तक भिन्न होती है;
• 70वां दिन - एचसीजी औसतन 414,000 आईयू/एल तक पहुंच जाता है, इसकी मात्रा 348,000 से 480,000 तक होती है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की कमी

न्यूनीकरण एक प्रक्रिया है जो भ्रूण को मारने और बाद में गर्भाशय गुहा से निकालने के लिए डिज़ाइन की गई है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां महिला या भ्रूण में से किसी एक के स्वास्थ्य को गंभीर खतरा हो। कमी के बाद, भ्रूणीय ऊतक गर्भाशय में बना रहता है, और फिर समय के साथ स्वतः ही ठीक हो जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, 5वीं गर्भावस्था से कटौती की जानी चाहिए। सबसे उपयुक्त अवधि 8 सप्ताह है।

इस प्रक्रिया को पहले करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि भ्रूण अपने आप ही अपना विकास रोक सकते हैं और गायब हो सकते हैं। घटनाओं के इस विकास के साथ, महिला खुद को चिकित्सकीय हस्तक्षेप से बचाने में सक्षम होगी।

सप्ताह के अनुसार एकाधिक गर्भावस्था कैलेंडर

• 
  1 से 1 तक की अवधि - इस दौरान निषेचित अंडाणु दो या दो से अधिक भागों में विभाजित हो जाता है। या दो या दो से अधिक अंडे बनते हैं, और फिर उन्हें निषेचित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जुड़वा बच्चों का जन्म होता है।
• - एकाधिक गर्भधारण स्थापित करना संभव नहीं है।
• सप्ताह 6 - एकाधिक गर्भावस्था की उपस्थिति का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है। सिर का सिरा और आँखें भी निर्धारित की जाती हैं, और दिल की धड़कन का निदान किया जाता है। भ्रूण की लंबाई लगभग दो मिलीमीटर होती है।
• - भ्रूण का आकार 7 से 8 मिलीमीटर तक होता है। अंग और सिर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं; इस क्षण तक मस्तिष्क का निर्माण पहले ही हो चुका होता है। मुंह के क्षेत्र को छोड़कर, त्वचा में अभी भी कोई संवेदनशीलता नहीं है। अवसाद और ट्यूबरकल देखे जाते हैं, चेहरे पर मुंह, नाक और कान की रूपरेखा बनाई जाती है।
• - शिशुओं के शरीर का वजन 4 ग्राम होता है। सेरिबैलम बन रहा है और उंगलियां स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही हैं।
• - भ्रूण का वजन लगभग 5-6 ग्राम होता है, लंबाई 45 मिलीमीटर तक होती है। शरीर पहले से ही सुडौल है, चेहरे दिख रहे हैं. निचले अंग ऊपरी अंगों की तुलना में लंबे होते हैं, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के आंतरिक अंग पहले से ही मौजूद होते हैं।
• - फलों का धीरे-धीरे सीधा होना शुरू हो जाता है, सिर ऊपर उठ जाते हैं और गर्दन का निर्माण पहले ही हो चुका होता है। पैर की उंगलियां एक जाल से जुड़ी होती हैं। शिशुओं के लिंग का निर्धारण करना संभव हो जाता है।
• सप्ताह 12 - भ्रूण की लंबाई 60 सेंटीमीटर तक पहुंच जाती है।
• - बच्चों का वजन 14 ग्राम है। वे अनैच्छिक रूप से हिलना शुरू कर देते हैं, और पतली त्वचा के नीचे आप वाहिकाएँ देख सकते हैं।
• – प्रत्येक फल की लंबाई लगभग 120 मिलीमीटर और वजन लगभग 35 ग्राम होता है. अंगुलियों पर निशान दिखाई देने लगते हैं और तापमान नियमन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है।
• सप्ताह 15 - बच्चे आवाजें सुनना शुरू कर देते हैं और उनके फेफड़े भी विकसित हो जाते हैं, सांस लेने वाली मांसपेशियां इस प्रक्रिया में भाग लेती हैं।
• - अपने मापदंडों के अनुसार, बच्चे 15 सेंटीमीटर तक पहुंचते हैं, गर्भवती मां को पहली हलचल महसूस होने लगती है।
• - शिशुओं के शरीर का वजन 130 से 140 ग्राम, शरीर की लंबाई - 15 से 16 सेंटीमीटर तक होता है।
• 
  - बच्चों का आकार करीब 25 सेंटीमीटर और वजन करीब 300 ग्राम होता है। आंतरिक अंगों का निर्माण पूरा हो चुका है और अब उनका विकास चल रहा है। मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है, और शरीर पर फुलाना दिखाई देता है, जो स्नेहक से ढका होता है, जो नमी के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कार्य करता है।
• - जुड़वाँ बच्चे काफी सक्रिय रूप से चलते हैं, उनकी आंतें पहले से ही काम कर रही हैं।
• - वजन 400 ग्राम तक पहुंचता है। प्रतिक्रियाएँ काम करना शुरू कर देती हैं, उनकी आँखें खुल जाती हैं, बच्चे अच्छी तरह सुनते हैं, रंगों में अंतर कर सकते हैं, लेकिन अभी देखने में सक्षम नहीं होते हैं।
• - आकार में थोड़ा अंतर विकसित हो सकता है, लंबाई 27 सेंटीमीटर तक पहुंचती है, शरीर का वजन - 500 ग्राम। इस स्तर पर, समय से पहले जन्म के मामले में, शिशुओं के जीवित रहने की संभावना बहुत कम होती है।
• अवधि 24 से - वजन 600 ग्राम तक पहुँच जाता है। फेफड़े पूरी तरह से परिपक्व हो जाते हैं, वे एक ऐसे पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं जो जन्म के बाद उनके समुचित कार्य के लिए जिम्मेदार होगा। श्रवण और दृष्टि में सुधार होता है, प्रतिरक्षा प्रणाली काम करना शुरू कर देती है, और स्वयं के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।
• - शरीर का वजन 800-850 ग्राम तक होता है।
• – तेज झटके महसूस होते हैं. समय से पहले जन्म के मामले में, अगर जुड़वा बच्चों को समय पर तत्काल चिकित्सा देखभाल मिल जाए तो वे जीवित रह सकते हैं।
• - शिशुओं का वजन लगभग 1200 ग्राम होता है, शरीर की लंबाई 37 सेंटीमीटर तक होती है।
• - विकास धीमा हो जाता है, बच्चों का वजन सक्रिय रूप से बढ़ने लगता है। वसा ऊतक शरीर और गालों में दिखाई देता है। वजन 1300-1400 ग्राम तक पहुँच जाता है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में उतरते हैं। इस स्तर पर, समय से पहले जन्म की स्थिति में शिशुओं के अंग पहले से ही स्वतंत्र रूप से काम कर सकते हैं।
• 
  - बच्चे सिर नीचे की स्थिति में हैं, शरीर का वजन 1600 ग्राम तक पहुंच जाता है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना आवश्यक है, जो दिखाएगा कि क्या जन्म सहज होगा या सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होगा।
• - शरीर का वजन 1800 ग्राम तक पहुंचता है, शरीर की लंबाई - 43 सेंटीमीटर तक। पैरों पर पहले से ही नाखून हैं, त्वचा पर सिलवटें गायब हो गई हैं। बालों की जगह बालों ने ले ली। ज्ञानेन्द्रियाँ परिपक्व होने लगती हैं। बच्चे अपनी उंगलियाँ चूस सकते हैं।
• - सिर पेल्विक स्पेस में उतरता है। बच्चे सांस लेने का अभ्यास करना शुरू कर देते हैं, उनकी हृदय गति 120 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, और उनके शरीर का वजन दो किलोग्राम होता है।
• - इस समय प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है।
• - जैसे ही आपको पहला संकुचन महसूस हो, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। यह पहले से सुनिश्चित करने लायक है कि सभी आवश्यक चीजें एकत्र कर ली गई हैं, यह आपको सबसे महत्वपूर्ण क्षण में अनावश्यक परेशानी से बचाएगा।

विशिष्ट जटिलताएँ

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, अधिकांश महिलाओं में होने वाली सामान्य जटिलताएँ और कुछ बहुत विशिष्ट जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। बाद वाले में से हैं:

इसके अलावा, ऐसी विशिष्ट जटिलताएँ भी हैं जो केवल एकाधिक गर्भधारण में ही हो सकती हैं:

• वैनिशिंग ट्विन सिंड्रोम. गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के आगमन के बाद, डॉक्टरों ने पाया कि वास्तव में, कई गर्भधारण अपेक्षा से कहीं अधिक बार होते हैं। सभी गर्भावस्थाओं में से जिनमें एक ही बच्चे का जन्म होता है, 10 से 15 प्रतिशत की शुरुआत एक से अधिक बच्चे के रूप में होती है।

इस घटना का कारण अज्ञात कारणों से भ्रूणों में से एक की मृत्यु है (अक्सर भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में होता है)। पहले 12 सप्ताह के दौरान इसकी संभावना 30 प्रतिशत से अधिक हो सकती है।

परिणामस्वरूप, जुड़वा बच्चों में से एक दाता बन जाता है, और दूसरा प्राप्तकर्ता बन जाता है। पहले वाले में ऑलिगोहाइड्रेमनिओस होता है, और दूसरे वाले में पॉलीहाइड्रेमनिओस होता है। दोनों शिशुओं को एक ही समय में पीड़ा होती है, लेकिन दाता को अधिक पीड़ा होती है।

नेतृत्व रणनीति

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, आपको सामान्य गर्भावस्था की तुलना में प्रसवपूर्व क्लिनिक में अधिक बार जाना चाहिए: 28वें सप्ताह तक महीने में दो बार और उसके बाद हर 7-10 दिनों में एक बार। साथ ही, 9 महीनों की प्रतीक्षा के दौरान, रोगी को तीन बार सामान्य चिकित्सक के पास जाना होगा।

चूंकि कई फलों की मौजूदगी से कैलोरी के साथ-साथ पोषक तत्वों की आवश्यकता बढ़ जाती है, इसलिए अपने आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और सबसे स्वस्थ और विविध खाद्य पदार्थ खाना महत्वपूर्ण है।

ऐसे में महिला का वजन लगभग 20-22 किलोग्राम बढ़ना चाहिए। 16वें से 20वें सप्ताह तक, रोगियों को प्रति दिन 60-100 मिलीग्राम की खुराक में एंटीएनेमिक आयरन दवाएं दी जाती हैं, साथ ही फोलिक एसिड - 1 मिलीग्राम 3 महीने के लिए दिया जाता है।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए, महिलाओं को शारीरिक गतिविधि सीमित करने और रात और दिन के आराम की अवधि बढ़ाने की सलाह दी जाती है। उन संकेतों की सूची जिनके लिए बीमार छुट्टी जारी की जाती है, का विस्तार हो रहा है।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है, यह समय से पहले जन्म की रोकथाम के रूप में कार्य करता है। डॉक्टर ट्रांसवजाइनल सर्विकोग्राफी का सहारा लेते हैं, जिससे न केवल गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का आकलन करना संभव हो जाता है, बल्कि आंतरिक ओएस की स्थिति भी निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो मैन्युअल परीक्षा के साथ करना असंभव है।

एकाधिक गर्भधारण के उचित प्रबंधन और सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, विभिन्न अवांछित जटिलताओं से बचना और एक ही समय में कई स्वस्थ बच्चे पैदा करना काफी संभव है।

त्वरित पृष्ठ नेविगेशन

एकाधिक गर्भावस्था वह गर्भावस्था है जिसमें एक महिला एक से अधिक भ्रूणों को जन्म देती है। प्राकृतिक गर्भाधान के दौरान, यह प्रति 80 जन्मों पर 1 मामले के अनुपात में होता है। प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते समय, चाहे वह सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना हो या आईवीएफ विधि, संभावना है कि गर्भवती मां के गर्भ में जुड़वाँ, तीन बच्चे या चार बच्चे होंगे।

एकाधिक गर्भधारण का रिकॉर्ड दस जुड़वां बच्चों के जन्म का है। हालाँकि, उनमें से सभी जीवित नहीं बचे। जन्म लेने और जीवित रहने वाले जुड़वां बच्चों की सबसे बड़ी संख्या ऑक्टूपलेट है। हालाँकि, एक ही समय में कई भ्रूण धारण करने से समय से पहले जन्म, जल्दी गर्भावस्था का नुकसान और जन्म के बाद बच्चों में तंत्रिका संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है।

एकाधिक गर्भधारण कैसे होता है?

एकाधिक गर्भावस्था फोटो (जुड़वाँ)

कई बच्चे दो कारणों से प्रकट हो सकते हैं: या तो माँ के कई परिपक्व अंडे एक ही समय में निषेचित हुए थे, या एक अंडे का युग्मनज निषेचन के कई घंटों बाद अलग हो गया था।

पहले मामले में, जुड़वा बच्चों को भाईचारा कहा जाएगा; भ्रूण को गर्भाशय शरीर के विभिन्न खंडों में प्रत्यारोपित किया जाता है। आम तौर पर, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में एक अंडा परिपक्व होना चाहिए। लेकिन हार्मोनल व्यवधान या सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना से एक साथ कई प्रमुख रोमों का निर्माण हो सकता है, जो बड़े होकर निषेचन के लिए तैयार कई अंडे पैदा करते हैं।

वैसे, मौखिक गर्भ निरोधकों का कोर्स रोकने के 1-2 महीने के भीतर, एक पलटाव प्रभाव हो सकता है, जब महिला का शरीर एक चक्र में कई अंडे भी पैदा करता है।

दूसरे मामले में, जब एक महिला कोशिका का विभाजन हुआ है, तो जुड़वा बच्चों को समान कहा जाएगा। युग्मनज का विभाजन या तो स्वतःस्फूर्त (जो बहुत कम होता है) या वंशानुगत (जो बहुत अधिक बार होता है) हो सकता है। एक जैसे जुड़वाँ बच्चों के लिए यह सामान्य है कि शुरुआती चरणों में ऐसी एकाधिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड स्कैन यह नहीं दिखा सकता है कि कई भ्रूण हैं।

जुड़वाँ या तीन बच्चे होना न केवल भावी माता-पिता के मनोबल के लिए, बल्कि उनके परिवार के बजट के लिए भी एक परीक्षा है। इसलिए, जितनी जल्दी भ्रूणों की संख्या स्थापित हो जाएगी, दम्पति को आगे के बर्बादी के लिए तैयारी करने के उतने ही अधिक अवसर मिलेंगे। इसके अलावा, सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना के बाद शुरुआती चरणों में एकाधिक गर्भावस्था के संकेतों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, ताकि 10-12 सप्ताह में गर्भाशय में बहुत अधिक भ्रूण होने पर चयनात्मक कमी करना संभव हो सके।

कई भ्रूणों की उपस्थिति के पहले लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

1. रक्त परीक्षण में एचसीजी का स्तर एक बच्चे की उपस्थिति में देखे गए मापदंडों के अनुरूप नहीं है - इस हार्मोन का स्तर बहुत अधिक है।
2. विषाक्तता अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भावस्था का पता चलने से पहले ही शुरू हो जाती है, यानी गर्भधारण से 21 दिन पहले।
3. एक द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ का कहना है कि गर्भाशय का इज़ाफ़ा अधिक तीव्रता से होता है, और प्रजनन अंग का आकार गर्भावस्था के दौरान एक समय या किसी अन्य भ्रूण के साथ बड़ा होता है।

जैसे-जैसे अवधि बढ़ती है, अल्ट्रासाउंड निषेचित अंडों की संख्या निर्धारित कर सकता है, और फिर, दूसरी तिमाही में, एक भ्रूण अंडे में भ्रूण की संख्या (यदि जुड़वां समान हैं)।

एकाधिक गर्भधारण का सटीक निदान करने के तरीके

लक्षणों के अलावा, एकाधिक गर्भावस्था का सटीक निदान करने के तरीके हैं - यह एचसीजी की गतिशीलता का आकलन करना और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों का आकलन करना है। इसके अलावा, डॉक्टर को दोनों परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए, खासकर यदि महिला ने गर्भावस्था हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए केवल एक परीक्षण पास किया हो।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी 4 सप्ताह में 31,500 एमयू/एमएल, 6 सप्ताह में 82,300 एमयू/एमएल और 11 सप्ताह में 291,000 एमयू/एमएल तक पहुंच जाता है। यह एक भ्रूण की गर्भावस्था के दौरान हार्मोन स्तर से कई गुना अधिक है। यदि किसी महिला के गर्भ में दो से अधिक भ्रूण हों, तो दरें और भी अधिक हो सकती हैं।

लेकिन एचसीजी का उच्च स्तर हमेशा एकाधिक गर्भधारण का पहला सटीक संकेत नहीं होता है। कभी-कभी यह भ्रूण में मौजूद गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत दे सकता है। इस कारण से, महिला को एक उज़िस्ट द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से किया जाता है 10 सप्ताह के बाद, यह उच्च सटीकता के साथ यह बताने में सक्षम होगा कि गर्भवती माँ के गर्भ में कई भ्रूण हैं या एक। यदि जुड़वाँ भाई-बहन हैं, तो यह पहले से ही 5-6 सप्ताह में स्पष्ट हो सकता है, जब दो या अधिक निषेचित अंडे गर्भाशय गुहा में प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं।

यदि जुड़वाँ बच्चे एक जैसे हैं, तो निदान दूसरी और तीसरी तिमाही में भी अधिक सटीक हो सकता है। डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि क्या प्रत्येक बच्चे की अपनी नाल है या क्या वे साझा हैं, साथ ही बच्चों के विकास का स्तर भी, क्योंकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब जुड़वा बच्चों में से एक को कम पोषण मिलता है और वह अपने भाई या बहन से पीछे रह जाता है। .

यदि डॉक्टर को जुड़वा बच्चों पर संदेह है, तो एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड ही एकमात्र सटीक और सुरक्षित तरीका है।

शिशुओं का विकास बिल्कुल उसी तरह होता है जैसे कि वे माँ के गर्भ में अकेले हों। इस संबंध में एकमात्र ख़ासियत यह हो सकती है कि उनका वजन उतनी तेजी से और तीव्रता से नहीं बढ़ सकता है जितना कि सिंगलटन गर्भावस्था के मामले में होता है। लेकिन माँ की सेहत और डॉक्टर के रवैये में कुछ अंतर देखे जा सकते हैं:

• थकान और थकावट का बढ़ना। इस संबंध में, स्त्री रोग विशेषज्ञ अधिक बार अर्ध-बिस्तर पर आराम करने की सिफारिश करेंगे, खासकर अगर बढ़े हुए गर्भाशय स्वर का निदान किया जाता है।
• एकाधिक गर्भधारण के दौरान, पेट का आयतन बहुत बड़ा हो सकता है - यह गंभीर खिंचाव के निशान के जोखिम से जुड़ा है, जिसे बाद में हटाना मुश्किल होगा।
• डॉक्टर का ध्यान अधिक सावधान रहेगा, क्योंकि जुड़वाँ और तीन बच्चों को जन्म देने पर एक्लम्पसिया और प्री-एक्लम्पसिया विकसित होने का जोखिम एक बच्चे को जन्म देने की तुलना में बहुत अधिक होता है।

एकाधिक गर्भधारण के दौरान प्रसव की विशेषताएं

स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य गर्भावस्था को उस समय तक बढ़ाना है जब तक कि बच्चे व्यवहार्य न हो जाएं और जन्म के समय मस्तिष्क रक्तस्राव की संभावना न्यूनतम हो। एकाधिक गर्भधारण के दौरान बच्चे का जन्म अक्सर समय से पहले हो जाता है, विशेषकर तीन बच्चों और चार बच्चों का।

यदि डॉक्टरों को थोड़ा भी संदेह है कि प्राकृतिक प्रसव जटिल हो सकता है, तो जोखिम को कम करने के लिए महिला को आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है।

बच्चों का जन्म कुछ मिनटों के थोड़े अंतराल पर होता है। ऐसे मामले हैं जब दूसरे बच्चे का जन्म पहले बच्चे के कुछ दिनों बाद हुआ, लेकिन ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं, और वे केवल भाई-बहनों के साथ ही संभव हैं।

इतने बड़े अंतराल का मुख्य कारण एकाधिक गर्भावस्था में किसी एक बच्चे के विकास में साप्ताहिक देरी माना जाता है।

यह एक गर्भवती महिला द्वारा दो या दो से अधिक भ्रूणों को ले जाना है। यह पेट के आयतन में अधिक तेजी से वृद्धि (गर्भधारण के दूसरे तिमाही से शुरू), त्वरित वजन बढ़ना, उच्च गर्भाशय कोष, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में तीव्र गति, कई छोटे हिस्सों का स्पर्श, 3 या अधिक बड़े में सिंगलटन गर्भावस्था से भिन्न होता है। भागों, और विशिष्ट बाहरी संकेतों की उपस्थिति। (पेट की पूर्वकाल की दीवार, गर्भाशय की काठी पर जुड़वा बच्चों के बीच खांचे)। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एएफपी, एचसीजी के स्तर का निर्धारण करके निदान किया जाता है। साथ होने पर, अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। अधिकतर यह सर्जिकल डिलीवरी के साथ समाप्त होता है।

आईसीडी -10

O30

सामान्य जानकारी

विभिन्न क्षेत्रों में एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति 1 से 2% तक होती है, जबकि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ की व्यापकता अपेक्षाकृत स्थिर (0.35-0.5%) रहती है, और द्वियुग्मज जुड़वाँ में वृद्धि होती है, जो प्रजनन प्रौद्योगिकियों के अधिक लगातार उपयोग से जुड़ा होता है ( आईवीएफ, गर्भधारण की प्रेरण)। पिछले 20 वर्षों में, विकसित देशों में कई गर्भधारण को दो बार दर्ज किया गया है (पिछली शताब्दी के अंत में 1:50 बनाम 1:101)। जुड़वा बच्चों की जन्म दर 87 जन्मों में 1 है, तीन बच्चों की - 6,400 में 1, चार भ्रूण या अधिक - 51,000 में 1। एक महिला की उम्र के साथ कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है और नस्ल पर निर्भर करती है (अफ्रीकी लोगों में कई जन्म अधिक बार देखे जाते हैं) और एशियाइयों में बहुत ही कम)।

एकाधिक जन्म के कारण

गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूणों का विकास कई अंडों के निषेचन या विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण के विभाजन का परिणाम होता है (आमतौर पर जाइगोट, मोरुला, ब्लास्टुला के चरणों में)। एकाधिक समान गर्भधारण के कारणों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। प्रसूति विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, भाईचारे का गर्भधारण निम्नलिखित कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है:

• आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियों का अनुप्रयोग. 30% में, कई जन्म भ्रूण स्थानांतरण के साथ इन विट्रो निषेचन का परिणाम होते हैं, 20-40% में - मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन का प्रशासन, 5-13% में - अन्य ओव्यूलेशन उत्तेजक का उपयोग। डिम्बग्रंथि ऊतक की दवा उत्तेजना के कारण अक्सर एक से अधिक अंडे परिपक्व हो जाते हैं और अंडाशय से बाहर निकल जाते हैं। आईवीएफ शुरू में कई परिपक्व अंडों के निषेचन और गर्भाशय में 2-6 निषेचित अंडों के आरोपण के साथ सुपरओवुलेशन के विचार पर आधारित था।
• एकाधिक सहज ओव्यूलेशन. 1% तक एकाधिक गर्भधारण अंडाशय में कई अंडों की परिपक्वता से जुड़े होते हैं। सीओसी के बंद होने के बाद अक्सर सहज ओव्यूलेशन होता है: यदि हार्मोनल गर्भनिरोधक के पूरा होने के एक महीने के भीतर गर्भाधान होता है, तो एकाधिक गर्भावस्था की संभावना 2 गुना बढ़ जाती है। 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों, पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन के ऊंचे स्तर वाली महिलाओं में कई परिपक्व अंडों का निकलना संभव है। एक ही ओव्यूलेटरी चक्र में दूसरे बच्चे को गर्भ धारण करना सुपरफेकंडेशन कहलाता है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति. जुड़वाँ बच्चे अक्सर नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों के लिए पैदा होते हैं, उन महिलाओं के लिए जो कई गर्भधारण कर चुकी हैं, खुद जुड़वाँ हैं या उनके ऐसे रिश्तेदार हैं। आनुवंशिक अध्ययनों ने एकाधिक जन्मों के विकास के लिए जिम्मेदार डीएनए अनुभागों की पहचान की है। चूंकि ज्यादातर मामलों में वे एक्स गुणसूत्र से जुड़े होते हैं, एकाधिक गर्भधारण की प्रवृत्ति आमतौर पर महिला वंश के माध्यम से विरासत में मिलती है, हालांकि जीन का एक पुरुष वाहक इसे बेटियों तक भी पहुंचा सकता है।

कुछ रोगियों में, गर्भावस्था के बाद भी ओव्यूलेशन जारी रहता है, इसलिए असुरक्षित यौन संबंध के दौरान, सुपरफेटेशन संभव है - अगले ओव्यूलेटरी चक्र से अंडे का निषेचन। प्रजनन अंगों (बाइकॉर्नुएट या सैडल गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम की उपस्थिति) के विकास संबंधी विसंगतियों वाले रोगियों में एकाधिक डिजीगोटिक गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, दो निषेचित अंडों के लिए एक-दूसरे से प्रतिस्पर्धा किए बिना एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित करना आसान होता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाली महिलाओं में एकाधिक गर्भधारण का जोखिम 10-20 गुना बढ़ जाता है, जो मासिक धर्म समारोह बहाल होने पर सुपरओव्यूलेशन के कारण होने की संभावना है।

रोगजनन

एकाधिक गर्भावस्था के विकास का तंत्र इसके प्रकार पर निर्भर करता है। भाईचारे के जुड़वाँ बच्चों को जन्म देते समय, प्रत्येक युग्मनज स्वतंत्र रूप से विकसित होता है और गर्भाशय की दीवार में अलग से प्रत्यारोपित होता है, जिससे उसकी अपनी नाल और झिल्लियाँ बनती हैं। यदि एकाधिक गर्भधारण मोनोज़ायगोटिक है, तो निषेचित अंडे के विभाजन का समय इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब गर्भाधान के बाद 0-72 घंटों के भीतर युग्मनज विभाजित हो जाता है, तो प्लेसेंटेशन भाईचारे के जुड़वां बच्चों के समान होता है - बिचोरियोनिक-बाइमेनियल। एकाधिक मोनोज़ायगोटिक गर्भावस्था का यह प्रकार एक चौथाई मामलों में देखा जाता है।

70% गर्भवती महिलाओं में, निडेशन और कोरियोन के गठन के बाद भ्रूण का विभाजन गर्भधारण के 4-8 दिनों में होता है; परिणामस्वरूप, प्रत्येक भ्रूण की अपनी झिल्ली होती है, लेकिन एक सामान्य कोरियोनिक प्लेटफॉर्म पर विकसित होती है। 5% मोनोज़ायगोटिक गर्भधारण में, भ्रूण कोरियोन और एमनियन के गठन के बाद विभाजित होता है (9-13 दिन पर)। परिणामस्वरूप, भ्रूण एक सामान्य आवरण में बढ़ते हैं और एक ही प्लेसेंटा से पोषण प्राप्त करते हैं। विकास के 13वें दिन के बाद भ्रूण का विभाजन आमतौर पर अधूरा होता है (संयुक्त या स्याम देश के जुड़वां बच्चे)। दुर्लभ मामलों में, मोनो- और डिजीगॉटिक जुड़वां बच्चे गर्भाशय में एक साथ विकसित होते हैं।

वर्गीकरण

एकाधिक गर्भधारण के रूपों का व्यवस्थितकरण जाइगोसिटी के मानदंड और प्लेसेंटेशन के प्रकार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यह दृष्टिकोण आपको संभावित जोखिम कारकों का पूरी तरह से आकलन करने और इष्टतम गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। निषेचित अंडों की संख्या के आधार पर जिनसे जुड़वाँ बच्चे विकसित होने लगे, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ भेद करते हैं:

• जुड़वां (द्वियुग्मज) गर्भधारण. जुड़वां गर्भावस्था के 2/3 मामलों में देखा गया। वे अलग-अलग शुक्राणुओं द्वारा अलग-अलग अंडों के निषेचन के कारण उत्पन्न होते हैं। प्रत्येक जुड़वां की अपनी आनुवंशिक सामग्री होती है और स्वतंत्र रूप से विकसित होती है। द्वियुग्मज जुड़वां या तो एक ही लिंग के या विपरीत लिंग के हो सकते हैं। इसके बाद, बच्चों की उपस्थिति में ध्यान देने योग्य अंतर होता है।
• समान (मोनोज़ायगोटिक) गर्भधारण. वे एक शुक्राणु द्वारा निषेचित अंडाणु के शीघ्र पृथक्करण के कारण एकाधिक गर्भधारण के 1/3 मामलों में विकसित होते हैं। जुड़वा बच्चों की आनुवंशिक सामग्री एक जैसी होती है, इसलिए वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं, उनका रक्त प्रकार एक जैसा होता है और वे एक जैसे दिखते हैं। झिल्लियों की संरचना भ्रूण के विभाजन के समय पर निर्भर करती है।

कोरियोनिकिटी के प्रकार के आधार पर, बिचोरियोनिक-बाइमेनियल और मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो क्रमशः 80% और 20% एकाधिक गर्भधारण में देखा जाता है। दो प्लेसेंटा को अलग किया जा सकता है (यदि प्रत्यारोपित भ्रूणों के बीच दूरी हो) और जुड़े हुए (एक दूसरे के बगल में प्रत्यारोपित भ्रूण में एक सामान्य डिकिडुआ के गठन के साथ)। सभी द्वियुग्मज गर्भधारण बाइकोरियोनिक-बायाम्निओनिक होते हैं। मोनोकोरियोनिक गर्भधारण में, भ्रूण में एक ही प्लेसेंटा होता है। ऐसी एकाधिक गर्भावस्था मोनोकोरियोनिक-बायैमनियल (प्रत्येक भ्रूण की अलग-अलग झिल्लियों के साथ) और मोनोकोरियोनिक-मोनोएम्निअल (एक सामान्य एमनियन के साथ) हो सकती है।

एकाधिक जन्म के लक्षण

गर्भधारण की पहली तिमाही में, गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति का संकेत देने वाले पैथोग्नोमोनिक संकेतों का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है। दूसरी तिमाही के मध्य से शुरू होकर, एक महिला अक्सर पेट की मात्रा में तेजी से (अचानक) वृद्धि और गर्भकालीन मानदंड से अधिक महत्वपूर्ण वजन बढ़ने को नोटिस करती है। बाद के चरणों में, गर्भाशय के अलग-अलग हिस्सों में एक साथ हलचल महसूस की जा सकती है, भ्रूण के 3 या अधिक बड़े हिस्सों (सिर, पेल्विक सिरे) को महसूस किया जा सकता है, हाथ और पैर को पेट के अलग-अलग स्थानों पर स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है। तीसरी तिमाही में, भ्रूण के बीच पेट की दीवार पर एक अनुदैर्ध्य, तिरछी या अनुप्रस्थ नाली दिखाई दे सकती है। कभी-कभी बढ़ते गर्भाशय का आकार उभरे हुए कोनों और गहरे तल के साथ काठी के आकार का हो जाता है।

जटिलताओं

लगातार जटिल पाठ्यक्रम के कारण, एकाधिक गर्भधारण को पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे अधिक बार, प्रेरित गर्भाधान वाली आदिम महिलाओं में यह जटिल होता है: पहली तिमाही में, 94% गर्भवती महिलाओं में, दूसरी तिमाही में - 69% में, तीसरी तिमाही में - लगभग सभी देखी गई महिलाओं में विकार पाए जाते हैं। जुड़वां गर्भधारण के दौरान, प्रारंभिक विषाक्तता अधिक स्पष्ट होती है, लौह भंडार की त्वरित खपत के कारण, एनीमिया पहले होता है और तेजी से बढ़ता है, गेस्टोसिस का अधिक बार निदान किया जाता है, जिसमें प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह और उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस, पायलोनेफ्राइटिस, कब्ज शामिल हैं। वैरिकाज - वेंस।

गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के लिए जुड़वाँ होना एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। एकाधिक गर्भधारण से सहज गर्भपात का जोखिम दोगुना हो जाता है। गर्भाशय की दीवार के अत्यधिक खिंचाव और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की घटना के कारण, 37-50% रोगियों में संकुचन पहले शुरू हो जाते हैं: जब जुड़वा बच्चे होते हैं, तो प्रसव आमतौर पर 35-36 सप्ताह में होता है, तीन बच्चों को 33 में, चार बच्चों को 29 में। 25% मामलों में, झिल्ली समय से पहले फट जाती है और एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है, जिसके बाद गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर सकते हैं। अधिक बार, नाल समय से पहले अलग हो जाती है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि बाधित हो जाती है, और जन्म नहर के नरम ऊतक घायल हो जाते हैं। प्रसवोत्तर 20% महिलाओं को रक्तस्राव का अनुभव होता है। बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय का सबइनवोल्यूशन संभव है।

एकाधिक गर्भधारण के 5-8% मामले हाइड्रोएम्निओस (पॉलीहाइड्रेमनियोस) से जटिल होते हैं, झिल्ली के जुड़ने और गर्भनाल की प्रस्तुति का जोखिम 7-8 गुना बढ़ जाता है, और 25% भ्रूणों में गर्भनाल उलझने का पता चलता है। 70% जुड़वा बच्चों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता पाई जाती है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के अधिक बार विकसित होने और समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने के कारण, 55% से अधिक बच्चे 2500 ग्राम तक वजन के साथ पैदा होते हैं, और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर तीन गुना हो जाती है। 5.5% गर्भधारण में, भ्रूण अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, 0.5% में - अनुप्रस्थ रूप से। गर्भाशय का तेजी से प्रसवोत्तर संकुचन शेष जुड़वां के अनुदैर्ध्य से अनुप्रस्थ स्थिति में संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है।

नवजात शिशुओं में, जन्मजात दोष अधिक बार पाए जाते हैं (एक दूसरे के साथ संलयन, एकार्डिया सिंड्रोम के परिणाम, हाइड्रोसिफ़लस, हृदय संबंधी दोष, असममित खोपड़ी, विकृत पैर, कूल्हे की अव्यवस्था, आदि), श्वसन संकट सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, सेप्टिक विकार, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस , 6 सेरेब्रल पाल्सी की घटना सात गुना बढ़ जाती है। एकाधिक गर्भधारण के विशिष्ट परिणाम हैं भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम, जुड़वा बच्चों में से एक की कमी, एक सामान्य एमनियन के साथ गर्भनाल का आपस में जुड़ना, बच्चे के जन्म के दौरान क्लच (टक्कर)।

निदान

प्रसवपूर्व क्लिनिक में किसी मरीज का पंजीकरण करते समय आधुनिक स्क्रीनिंग अनुसंधान विधियों का उपयोग प्रारंभिक गर्भकालीन चरणों में भी कई गर्भधारण का समय पर निदान करने की अनुमति देता है। यह सुझाव देने और पुष्टि करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं कि एक महिला एक से अधिक बच्चों को जन्म दे रही है:

• अल्ट्रासाउंड. एकाधिक जन्मों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्वर्ण मानक है। शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप कई भ्रूणों की पहचान कर सकते हैं और प्लेसेंटेशन की विशेषताओं को निर्धारित कर सकते हैं। पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में बाद की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग गर्भधारण के दौरान पर्याप्त नियंत्रण प्रदान करती है और संभावित जटिलताओं का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है।
• एचसीजी और एएफपी स्तर का निर्धारण. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन विशिष्ट गर्भकालीन मार्कर हैं। चूंकि एएफपी का उत्पादन विकासशील बच्चे के यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा किया जाता है, और एचसीजी का उत्पादन भ्रूण की झिल्लियों द्वारा किया जाता है, जुड़वा बच्चों को जन्म देने वाली गर्भवती महिलाओं में, रक्त में इन हार्मोनों की एकाग्रता सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 4 गुना या उससे अधिक बढ़ जाती है।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों के रूप में, संभावित जटिलताओं का निदान करने के लिए रक्त और मूत्र की नैदानिक ​​​​जांच की सिफारिश की जाती है, भ्रूणमिति और फोनोकार्डियोग्राफी, जो जुड़वा बच्चों के विकास की निगरानी प्रदान करती है, और गर्भाशय ग्रीवामिति, जो इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है। हालाँकि 99.3% मामलों में एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, कुछ मामलों में हाइड्रोएम्नियोन, बड़े भ्रूण, गर्भाशय फाइब्रॉएड और हाइडेटिडिफॉर्म मोल के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है। यदि संकेत दिया जाए, तो रोगी को स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट या नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है।

एकाधिक गर्भधारण का प्रबंधन

जटिल पाठ्यक्रम की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए, कई गर्भधारण वाले रोगियों को एक सौम्य आहार (शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करना, पर्याप्त नींद और दिन का आराम), प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट की बढ़ती आवश्यकता को पूरा करने के लिए एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। , वसा, विटामिन और सूक्ष्म तत्व, और महिला और बच्चों की स्थिति का आकलन करने के लिए गतिशील अवलोकन। एनीमिया की रोकथाम, हृदय और गुर्दे की विकृति के शीघ्र निदान और हेमोस्टेसिस विकारों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि गेस्टोसिस और अन्य जटिलताओं का पता चलता है, तो प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है। एक सीधी एकाधिक गर्भावस्था वाली गर्भवती महिला को अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जब तीन या अधिक भ्रूण होते हैं - 4 सप्ताह पहले, मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटेशन के साथ - 26-27 सप्ताह में। प्रसव की विधि चुनते समय, जटिलताओं की उपस्थिति, जुड़वा बच्चों की संख्या, उनके आकार और गर्भाशय में स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। गर्भावस्था को पूरा करने के लिए निम्नलिखित की सिफारिश की जा सकती है:

• प्राकृतिक प्रसव. हालाँकि एकाधिक जन्म सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, एकल गर्भधारण की तुलना में जुड़वां गर्भधारण में जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का उपयोग कम बार किया जाता है। जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है, जब जुड़वाँ अनुदैर्ध्य स्थिति और मस्तक प्रस्तुति में हों। भ्रूण के विकास के सामान्य संकेतकों के साथ, 37 सप्ताह में प्रसव पीड़ा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
• सर्जिकल डिलीवरी. बड़े या जुड़े हुए जुड़वाँ बच्चे, दो से अधिक भ्रूण, गर्भधारण के 37 सप्ताह के बाद जन्म नहर का तैयार न होना, पहले जुड़वाँ बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति, पहले या दोनों भ्रूणों की अनुप्रस्थ स्थिति, हाइपोक्सिया होने पर सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से किया जाता है। मां या भ्रूण (प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, आदि) के लिए अचानक खतरे की स्थिति में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान संकेतों के अनुसार, मरीज़ भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एमनियोरडक्शन, एनास्टोमोस्ड प्लेसेंटल वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक लेजर जमावट, सेप्टोस्टॉमी, असाधारण मामलों में - दाता भ्रूण के चयनात्मक इच्छामृत्यु) को खत्म करने या ठीक करने के लिए ऑपरेशन कर सकते हैं। प्राकृतिक प्रसव के दौरान, पहले जुड़वां बच्चे के जन्म के बाद, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत शेष बच्चे का बाहरी मस्तक घुमाव करना संभव होता है। एकाधिक जन्मों में, प्रसवोत्तर रक्त हानि को रोकने के उपाय आवश्यक हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जटिलताओं का जोखिम और एकाधिक गर्भधारण का परिणाम इसकी कोरियोनिकिटी से निर्धारित होता है। यद्यपि पूर्वानुमान किसी भी मामले में सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में कम अनुकूल है, मोनोकोरियोनिक मल्टीपल गर्भावस्था के साथ जटिलताओं और प्रसवकालीन हानि की सबसे बड़ी संख्या होती है। आज तक, एकाधिक धारणाओं को रोकने के लिए कोई प्रभावी उपाय प्रस्तावित नहीं किया गया है। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, शीघ्र पंजीकरण और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी, ​​संतुलित आहार, विटामिन अनुपूरण और पार्श्व स्थिति में अधिक लगातार आराम की सिफारिश की जाती है।