जननांगों की असामान्यताएं. जननांग अंगों की जन्मजात असामान्यताएं

महिला जननांग अंगों के विकास और स्थिति में विसंगतियाँ।

1. जननांग अंगों की विकृतियाँ।
जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ आमतौर पर भ्रूण काल ​​में होती हैं, शायद ही कभी प्रसवोत्तर अवधि में। उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है (2-3%), जो विशेष रूप से जापान में हिरोशिमा और नागासाकी में परमाणु विस्फोटों के 15-20 साल बाद (20% तक) नोट की गई थी।
कारणजननांग अंगों के असामान्य विकास को भ्रूण, संभवतः भ्रूण और यहां तक ​​कि प्रसवोत्तर अवधि में कार्य करने वाले टेराटोजेनिक कारक माना जाता है। टेराटोजेनिक कारकों को बाहरी और आंतरिक (मां का शरीर) में विभाजित किया जा सकता है। बाहरी लोगों में शामिल हैं: आयनकारी विकिरण, संक्रमण, दवाएं, विशेष रूप से हार्मोनल, रासायनिक, वायुमंडलीय (ऑक्सीजन की कमी), पोषण संबंधी (खराब पोषण, विटामिन की कमी) और अन्य जो चयापचय और कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। आंतरिक टेराटोजेनिक प्रभावों में मातृ शरीर की सभी रोग संबंधी स्थितियों के साथ-साथ वंशानुगत भी शामिल हैं।
गंभीरता के आधार पर महिला जननांग अंगों की विसंगतियों का वर्गीकरण:
फेफड़े जो जननांग अंगों की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं;
मध्यम, जननांग अंगों के कार्य को बाधित करता है, लेकिन बच्चे पैदा करने की संभावना की अनुमति देता है;
गंभीर, बच्चे पैदा करने की संभावना को छोड़कर।
व्यावहारिक दृष्टि से, स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण अधिक स्वीकार्य है।
अंडाशय की विकृतियां, एक नियम के रूप में, क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण होती हैं और संपूर्ण प्रजनन प्रणाली और अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ होती हैं या योगदान करती हैं।
ट्यूबों की विसंगतियों के बीच, जननांग शिशुवाद की अभिव्यक्ति के रूप में, उनके अविकसितता को नोट किया जा सकता है। दुर्लभ विसंगतियों में अप्लासिया (अनुपस्थिति), अल्पविकसित स्थिति, उनमें सहायक छिद्र और सहायक नलिकाएं शामिल हैं।
योनि अप्लासिया- मुलेरियन नलिकाओं के निचले हिस्सों के अपर्याप्त विकास के कारण योनि की अनुपस्थिति। एमेनोरिया के साथ। यौन जीवन बाधित या असंभव है। सर्जिकल उपचार: निचले भाग से बौगीनेज; मलाशय, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के निचले भाग के बीच एक कृत्रिम रूप से निर्मित नहर में त्वचा के फ्लैप, छोटे या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के खंड, पेल्विक पेरिटोनियम से एक कृत्रिम योनि का निर्माण।
गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ सबसे आम हैं। हाइपोप्लेसिया और शिशुवाद प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होते हैं और इस अंग की स्थिति में विसंगतियों (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया या हाइपररेट्रोफ्लेक्सिया) के साथ संयुक्त होते हैं। ऐसे दोषों वाला गर्भाशय सामान्य गर्भाशय से भिन्न होता है, जिसमें शरीर का आकार छोटा होता है और गर्भाशय ग्रीवा (शिशु का गर्भाशय) लंबा होता है या शरीर या गर्भाशय ग्रीवा में आनुपातिक कमी होती है।
मुलेरियन नलिकाओं के संलयन में गड़बड़ी के कारण भ्रूण काल ​​में बनने वाले गर्भाशय दोषों में गर्भाशय और योनि के संयुक्त दोष शामिल हैं। सबसे स्पष्ट और अत्यंत दुर्लभ रूप स्वतंत्र दो जननांग अंगों की उपस्थिति है: दो गर्भाशय (प्रत्येक में एक ट्यूब और एक अंडाशय), दो गर्भाशय ग्रीवा, दो योनि। जब गर्भाशय गर्भाशय शरीर के क्षेत्र में विभाजित हो जाता है और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में कसकर जुड़ा होता है, तो एक बाइकोर्नुएट गर्भाशय बनता है। यह दो गर्भाशय ग्रीवा के साथ आता है, और योनि की संरचना सामान्य होती है या आंशिक सेप्टम के साथ होती है। बाइकोर्नस को थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है; एक अवसाद केवल फंडस में बनता है - एक काठी के आकार का गर्भाशय। ऐसे गर्भाशय की गुहा में पूर्ण सेप्टम या आंशिक (फंडस या गर्भाशय ग्रीवा में) हो सकता है।
अंडाशय, गर्भाशय, ट्यूब, योनि की विकास संबंधी विसंगतियों का निदान नैदानिक, स्त्री रोग संबंधी और विशेष (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, हार्मोनल) अध्ययनों के अनुसार किया जाता है।
गाइनाट्रेसिया- हाइमन, योनि और गर्भाशय के क्षेत्र में जननांग नहर की सहनशीलता का उल्लंघन।
हाइमन का एट्रेसियायौवन के दौरान ही प्रकट होता है, जब मासिक धर्म का रक्त योनि (हेमाटोकोल्पोस), गर्भाशय (हेमाटोमेट्रा) और यहां तक ​​​​कि ट्यूबों (हेमाटोसाल्पिनक्स) में जमा हो जाता है। उपचार में हाइमन को क्रॉस-आकार में चीरा लगाना और जननांग पथ की सामग्री को हटाना शामिल है।
योनि गतिभंगविभिन्न खंडों (ऊपरी, मध्य, निचले) में स्थानीयकृत किया जा सकता है और इसकी लंबाई अलग-अलग हो सकती है। लक्षण हाइमन एट्रेसिया के समान हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है.
गर्भाशय की गतिहीनता आमतौर पर दर्दनाक चोटों या सूजन प्रक्रियाओं के बाद गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंतरिक ओएस के अतिवृद्धि के कारण होती है। उपचार शल्य चिकित्सा है (गर्भाशय ग्रीवा नहर को खोलना और गर्भाशय को खाली करना)।
बाह्य जननांग की विकृतियाँ उभयलिंगीपन की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित होती हैं।
सच्चा उभयलिंगीपन तब होता है जब गोनाड में अंडाशय और वृषण की विशिष्ट ग्रंथियां काम कर रही होती हैं। स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म एक विसंगति है जिसमें जननांग अंगों की संरचना गोनाड के अनुरूप नहीं होती है। बाहरी जननांग के दोषों का सुधार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है, और हमेशा पूर्ण प्रभाव से नहीं।
2. महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियाँ।
जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियाँ ऐसी स्थायी स्थितियाँ मानी जाती हैं जो शारीरिक मानदंडों से परे जाती हैं और उनके बीच के सामान्य संबंधों का उल्लंघन करती हैं।
वर्गीकरण गर्भाशय की स्थिति में गड़बड़ी की प्रकृति से निर्धारित होता है:
- क्षैतिज तल के साथ विस्थापन (बाएं, दाएं, आगे, पीछे संपूर्ण गर्भाशय; झुकाव और झुकने की गंभीरता के संदर्भ में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच गलत संबंध; घुमाव और मरोड़);
- ऊर्ध्वाधर तल में विस्थापन (गर्भाशय का आगे को बढ़ाव, आगे को बढ़ाव, उत्थान और उलटा, योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव)।
क्षैतिज तल के अनुदिश विस्थापन.
गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा का दाएं, बाएं, आगे, पीछे विस्थापन अक्सर ट्यूमर द्वारा संपीड़न या जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद आसंजन के गठन के कारण होता है। उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना है: ट्यूमर के लिए सर्जरी, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और आसंजन के लिए स्त्री रोग संबंधी मालिश।
शरीर और गर्दन के बीच पैथोलॉजिकल झुकाव और मोड़ पर एक साथ विचार किया जाता है। आम तौर पर, झुकने और झुकाव के संदर्भ में, गर्भाशय की स्थिति के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: आगे की ओर झुकना और झुकना - एंटेवर्सियो-एंटेफ्लेक्सियो, पीछे की ओर झुकना और झुकना - रेट्रोवर्सियो-रेट्रोफ्लेक्सियो। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच का कोण आगे या पीछे की ओर खुला होता है और औसतन 90° होता है। योनि और गर्भाशय के सामने मूत्राशय और मूत्रमार्ग होते हैं, और पीछे मलाशय होता है। इन अंगों के भरने के आधार पर गर्भाशय की स्थिति सामान्य रूप से बदल सकती है।
गर्भाशय का हाइपरएंटेवर्जन और हाइपरएंटेफ्लेक्सियन एक ऐसी स्थिति है जहां पूर्वकाल झुकाव अधिक स्पष्ट होता है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तीव्र होता है (<90°) и открыт кпереди.
गर्भाशय का हाइपररेट्रोवर्जन और हाइपररेट्रोफ्लेक्सियन गर्भाशय का पीछे की ओर एक तीव्र विचलन है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तीव्र होता है (<90°) и также открыт кзади.
गर्भाशय का एक तरफ (दाईं या बायीं ओर) झुकाव और झुकना एक दुर्लभ विकृति है और यह गर्भाशय के झुकाव और उसके शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तरफ झुकने को निर्धारित करता है।
गर्भाशय के क्षैतिज विस्थापन के सभी प्रकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कुछ समान है और यह निचले पेट में या त्रिक क्षेत्र, अल्गोडिस्मेनोरिया और लंबे समय तक मासिक धर्म में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है।
निदान लक्षणों को ध्यान में रखते हुए स्त्री रोग संबंधी और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के डेटा पर आधारित है।
उपचार का उद्देश्य कारणों को खत्म करना होना चाहिए - विरोधी भड़काऊ दवाएं, अंतःस्रावी विकारों का सुधार। एफटीएल और स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग किया जाता है।
गर्भाशय का घूमना और मरोड़ दुर्लभ है, आमतौर पर गर्भाशय या अंडाशय के ट्यूमर के कारण होता है और ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ ठीक हो जाता है।
ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ जननांग अंगों का विस्थापन।
यह विकृति विशेष रूप से पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में और युवा महिलाओं में कम आम है।
यूटेरिन प्रोलैप्स - ऐसी स्थिति जब गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे होता है, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ओएस रीढ़ की हड्डी के तल से नीचे होता है, गर्भाशय का कोष चतुर्थ त्रिक कशेरुका के नीचे होता है, लेकिन गर्भाशय जननांग भट्ठा से बाहर नहीं आता है तनाव. गर्भाशय आगे को बढ़ाव - गर्भाशय तेजी से नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, तनाव पड़ने पर आंशिक रूप से या पूरी तरह से जननांग भट्ठा से बाहर आ जाता है। अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव - जब गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग जननांग भट्ठा से बाहर निकलता है, और शरीर तनाव के बावजूद भी जननांग भट्ठा से ऊपर रहता है। पूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव - गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होते हैं, और साथ ही योनि की दीवारें उलटी होती हैं।
योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव आमतौर पर मूत्राशय (सिस्टोसेले) और मलाशय की दीवारों (रेट्रोसेले) के आगे बढ़ने के साथ। जब गर्भाशय आगे बढ़ता है, तो नलिकाएं और अंडाशय एक साथ नीचे आते हैं और मूत्रवाहिनी का स्थान बदल जाता है।
जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे बढ़ने के मुख्य कारक: पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर पर दर्दनाक चोटें, अंतःस्रावी विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म), भारी शारीरिक श्रम (लंबे समय तक भारी वस्तुओं को उठाना), गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच (एकाधिक जन्म)।
नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक लंबे पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की स्थिर प्रगति की विशेषता है। चलने, खांसने और भारी वस्तुएं उठाने से जननांगों का फैलाव बढ़ जाता है। कमर के क्षेत्र और त्रिकास्थि में तेज दर्द दिखाई देता है। मासिक धर्म समारोह (हाइपरपोलिमेनोरिया), मूत्र अंगों के कार्य (मूत्र असंयम और असंयम, बार-बार पेशाब आना) में संभावित गड़बड़ी। यौन जीवन और गर्भधारण संभव है।
निदान इतिहास, शिकायत, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, विशेष शोध विधियों (अल्ट्रासाउंड, कोल्पोस्कोपी) के अनुसार किया जाता है।
जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार में पेल्विक फ्लोर और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से जिमनास्टिक व्यायाम के एक सेट का उपयोग शामिल है।
सर्जिकल उपचार के कई तरीके हैं, और वे विकृति विज्ञान की डिग्री, उम्र और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं।
ऑपरेशन के बाद, आप एक सप्ताह तक बैठ नहीं सकते हैं, फिर एक सप्ताह तक आप केवल एक सख्त सतह (कुर्सी) पर बैठ सकते हैं, ऑपरेशन के बाद पहले 4 दिनों तक आपको सामान्य स्वच्छता बनाए रखनी चाहिए, आहार (तरल भोजन) देना चाहिए 5वें दिन रेचक या सफाई एनीमा, दिन में 2 बार पेरिनेम का उपचार करें, 5-6 दिनों पर टांके हटा दें।
गर्भाशय का उलटा होना एक अत्यंत दुर्लभ विकृति है, जो प्रसूति विज्ञान में एक अलग नाल के जन्म के समय और स्त्री रोग में सबम्यूकोसल मायोमेटस गर्भाशय नोड के जन्म के समय होता है। इस मामले में, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, और श्लेष्म झिल्ली बाहर स्थित होती है।
उपचार में दर्द से राहत पाने और उल्टे गर्भाशय को फिर से व्यवस्थित करने के लिए तत्काल उपाय करना शामिल है। जटिलताओं (बड़े पैमाने पर सूजन, संक्रमण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) के मामले में, गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
गर्भाशय की ऊंची स्थिति द्वितीयक है और सर्जिकल हस्तक्षेप, योनि ट्यूमर, और हाइमन के एट्रेसिया के दौरान योनि में रक्त के संचय के बाद गर्भाशय के स्थिरीकरण के कारण हो सकती है।
जननांग अंगों की स्थिति में असामान्यताओं की रोकथाम में शामिल हैं:
एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन,
बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर को हुए नुकसान का सुधार (सभी दरारों की सावधानीपूर्वक टांके लगाना),
प्रसव का इष्टतम प्रबंधन,
आगे बढ़ने की प्रवृत्ति के लिए जिम्नास्टिक व्यायाम,
श्रम सुरक्षा और महिला स्वास्थ्य नियमों का अनुपालन,
कब्ज की रोकथाम और उपचार,
जननांग प्रोलैप्स को रोकने के लिए प्रोलैप्स का समय पर सर्जिकल उपचार।

भ्रूण का विकास, लेकिन कभी-कभी प्रसव के बाद गलत गठन होता है। ऐसे स्पष्ट शारीरिक दोष जीवन के साथ असंगत हैं। भारी महिला जननांग अंगों की विकास संबंधी विसंगतियाँजितनी जल्दी हो सके पहचान की जानी चाहिए, क्योंकि इनका महिला के स्वास्थ्य पर सीधा नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षण और बाह्य परीक्षण के माध्यम से लक्षणों के निर्धारण की आवश्यकता होती है। सभी आंकड़ों के आधार पर डिग्री स्थापित की जाती है महिला अंगों के यौन विकास की असामान्यताएं.

महिला जननांग अंगों का असामान्य गठनप्रारंभिक गर्भावस्था में होता है और निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• बांझपन के लिए मां की आनुवंशिक प्रवृत्ति, सहज गर्भपात, जननांग अंगों के विकास में समान दोष;
• अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में रोग संबंधी विकार, हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य अंगों के पुराने रोग;
• शराब, नशीली दवाओं और मजबूत दवाएं लेना;
• गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान वायरल और बैक्टीरियल प्रकृति की संक्रामक सूजन;
• गंभीर विषाक्तता या पिछली विषाक्तता, विभिन्न एटियलजि का विकिरण।

कभी-कभी कारण महिला जननांग अंगों का असामान्य विचलनपिता एवं माता की आयु 35 वर्ष के बाद मानी जाती है।

दोषों का मूल कारक मस्तिष्क के विकास का उल्लंघन और अनुचित हिस्टोजेनेसिस है, जो भ्रूण के गठन के अंत तक पूरा हो जाता है। इसलिए, सबसे गंभीर दोष गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होते हैं, जब, इसके अलावा, एक बाहरी नकारात्मक प्रभाव भी होता है। इस प्रकार विकृति विज्ञान के लक्षण उत्पन्न होते हैं। वे प्रजनन प्रणाली में दोषों के स्वरूप पर निर्भर करते हैं।

उत्परिवर्तन के लक्षण हैं:

• परिपक्व लड़कियों में मासिक धर्म की अनुपस्थिति;
• मासिक धर्म की विकृति, कमी, प्रचुरता, दर्द या अत्यधिक अवधि में व्यक्त;
• बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंचने पर देर से यौन विकास;
• अंगों की शारीरिक संरचना के कारण सामान्य यौन संबंधों में व्यवधान या असंभवता;
• लगातार बांझपन, धमकी भरा और सहज गर्भपात, मृत प्रसव।

वे खुद को तीन रूपों में प्रकट कर सकते हैं: बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों (योनि और गर्भाशय), फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के दोष।

जननांग अंगों की अनुचित एनाजेनेसिस में योनि संरचना की विकृति, इसकी एजेनेसिस, योनि संलयन और, परिणामस्वरूप, रुकावट, सेप्टा की उपस्थिति, एक ही समय में दो अलग-अलग योनि और गर्भाशय शामिल हैं। इस वजह से, मासिक धर्म के रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिल पाता है, जिससे इसका संचय, पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द, यौन संबंधों की शारीरिक असंभवता या उनकी जटिलताएँ होती हैं।

गर्भाशय ट्यूबों के निर्माण में दोष अविकसितता, गलत समरूपता, अनुपस्थिति, द्विभाजन और शारीरिक रुकावट में व्यक्त किए जा सकते हैं। फैलोपियन ट्यूब के अंग का आकार अप्राकृतिक हो सकता है।

महिला अंडाशय के दोष कुछ आंतरिक अंगों के अनुचित कार्य से जुड़े होते हैं, लेकिन उनमें स्वतंत्र दोष भी हो सकते हैं - एक या दोनों युग्मित अंगों की अनुपस्थिति, दोहराव या अपर्याप्त गठन।

फिर भी, असामान्य रूप से स्थित जननांगमहिलाएँ किसी महिला को बहुत परेशानी और बीमारी का कारण बन सकती हैं।

निदान महिला जननांग अंगों की असामान्यताएं

निदान महिला जननांग अंगों की असामान्यताएंअधिमानतः यथाशीघ्र। बच्चे के जन्म के बाद एक बाहरी प्रसूति परीक्षा पहले से ही नवजात शिशु के विकास में विचलन की उपस्थिति का अंदाजा दे सकती है। लेकिन अधिक विस्तृत जांच बाद की उम्र में की जा सकती है। योनि-पेट की जांच स्थानीय और कभी-कभी सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके की जाती है। इस तरह आप योनि और गर्भाशय के आकार का पता लगा सकते हैं, और अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ वृद्धि की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां योनि नहीं है, आपको बच्चों के लिए यूरेथ्रोस्कोप और योनि स्पेकुलम का सहारा लेना होगा।

महिला जननांग अंगों की संरचना में विकृति की पहचान तब की जा सकती है जब प्रसव उम्र की महिलाओं से गर्भधारण करने और सामान्य यौन जीवन बनाए रखने में कठिनाई के बारे में शिकायतें प्राप्त होती हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ को मासिक चक्र की आवृत्ति और विकृति, दर्द की उपस्थिति और मासिक धर्म के अन्य मापदंडों का गहन विश्लेषण करना चाहिए। इस मामले में, योनि की दो-मैन्युअल (द्वि-मैन्युअल) जांच का उपयोग किया जाता है, गर्भाशय की स्थिति की जांच करने के लिए एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके एक परीक्षा, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा असामान्य रूप से निर्मित महिला जननांग अंगऔर गुर्दे की खराबी।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग दोषों की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त उपकरण के रूप में किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, कैमरे से सुसज्जित एक एंडोस्कोप को एक क्रॉस के रूप में चीरा के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है, जिसकी मदद से गर्भाशय और इसकी विशेषताओं के साथ-साथ स्थिति की पूरी तरह से जांच करना संभव है। आसन्न आंतरिक अंग.

• गंभीर को पहचानें महिला जननांग अंगों की असामान्यताएंएक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैनर भी मदद करता है; इस अध्ययन के बाद, एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है।
• रोग के इन लक्षणों और चिकित्सीय जांच के आंकड़ों की तुलना करने के बाद, डॉक्टर आवश्यक उपाय बताना शुरू कर सकते हैं।

इलाज महिला जननांग अंगों की असामान्यताएं

उपचार के तरीके विकृति विज्ञान की प्रकृति पर निर्भर करते हैं और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होते हैं।

कुछ महिला जननांग अंगों की असामान्यताएंसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है. इनमें ऐसे दोष शामिल हैं जो गर्भधारण करने और बच्चे पैदा करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करते हैं, और यौन क्रिया (यौन संबंध बनाने की क्षमता) को भी प्रभावित नहीं करते हैं। ऐसे दोष का एक उदाहरण गर्भाशय का "गैर-मानक" आकार माना जा सकता है। असामान्यताओं के अन्य मामलों में आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

योनि की दीवारों (वंशानुगत या अधिग्रहित) के पैथोलॉजिकल संलयन के मामले में, योनि को बनाने और आकार देने के लिए एक जटिल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। ऐसी प्लास्टिक सर्जरी के बाद महिला निषेचन और बच्चे पैदा करने में सक्षम हो जाती है। जब स्टॉक में हो महिला जननांग अंगों की शारीरिक असामान्यताएंदो गर्भाशय या योनि के रूप में, दोहरे अंगों में से एक को हटाने के लिए सर्जरी निर्धारित की जाती है। सबसे सरल ऑपरेशन हाइमन की अनुपस्थिति में होता है। यह मासिक धर्म के रक्तस्राव के प्रवाह में बाधा डालता है, जिससे गंभीर सिरदर्द, ऐंठन और अन्य नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव होते हैं। ऑपरेशन का उद्देश्य एक चीरा लगाना है, जिसके परिणामस्वरूप संचित रक्त, जिसका कोई निकास नहीं है, गर्भाशय गुहा और योनि से हटा दिया जाता है। ऐसी स्थितियों में, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है यदि संचित सामग्री अब ऐसी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। इसलिए, आपका डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाएं लिख सकता है जो संक्रमण को रोक सकती हैं और रोक सकती हैं। कुछ मामलों में, जब मृत्यु का खतरा हो, तो गर्भाशय को हटाना पड़ता है - तब महिला बांझ बनी रहती है।

मिलो महिला जननांग अंगों की असामान्यताएंऔर वंशानुगत उभयलिंगीपन के रूप में। लेकिन भले ही किसी महिला के जननांगों का आकार और संरचना सामान्य रूप से सही हो, सिद्धांत रूप में गर्भधारण और गर्भधारण नहीं हो सकता है।

रोकथाम महिला जननांग अंगों की असामान्यताएं

महिला जननांग अंगों की विसंगतियाँसमय पर जांच और डॉक्टर से नियमित परामर्श की आवश्यकता है।

जब पूर्ण यौन संबंधों और वांछित गर्भावस्था की असंभवता की बात आती है, तो ऐसे कार्य विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। भले ही हम जन्मजात की बात कर रहे हों महिला जननांग अंगों की असामान्यताएं, शीघ्र निदान आगे की निराशाओं से बचने में मदद करेगा। आपको विषाक्त पदार्थों - शराब, मजबूत दवाओं, खराब गुणवत्ता वाले भोजन के सेवन से बचना चाहिए, संक्रामक संक्रमण से बचना चाहिए और आवश्यक निर्देशों का पालन करना चाहिए। तब महिला जननांग अंगों की असामान्यताएंसुखी पारिवारिक जीवन में कभी बाधा नहीं बनेगी।

इसलिए, महिला जननांग अंगों की असामान्यताएंबिल्कुल एक वाक्य नहीं हैं. आलस्य, अनिच्छा और भय आपको महत्वपूर्ण निर्णय लेने में संकोच करने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए - यदि वंशानुगत बीमारी का समय पर निदान किया जाए महिला जननांग अंगों का असामान्य विकास, शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय उपचार करें, सकारात्मक परिणाम निश्चित रूप से आएंगे।

उपार्जित विकृति केवल अपने शरीर के प्रति असावधानी के कारण होती है। स्त्रीरोग विशेषज्ञ, अपनी खुशी के लिए नहीं, आपको याद दिलाते हैं कि आपको वर्ष में दो बार जांच करानी चाहिए - यह स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए एक आवश्यक शर्त है।

जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ। इनमें शामिल हैं: सेप्टम, काठी के आकार का, एक सींग वाला और दो सींग वाला, दोहरा गर्भाशय और दोहरी योनि, एक बंद अल्पविकसित सींग वाला दो सींग वाला गर्भाशय, शिशुवाद।

प्लास्टिक सर्जरी के बाद कुछ शारीरिक विसंगतियाँ बच्चे पैदा करने की संभावना को बाहर नहीं करती हैं। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान निदान (योनि सेप्टम, सैडल-आकार या बाइकोर्नुएट गर्भाशय) स्थापित किया जाता है, जिससे कठिन प्रसव और सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

यौन शिशुवाद को व्यक्त किया जाता है: बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के विलंबित गठन, अविकसित या खराब विकसित स्तन ग्रंथियां और अन्य विकार, संभावित निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, एमेनोरिया, या सहज रक्तस्राव।

जननांग अंगों के असामान्य विकास के कारण

वंशानुगत, बहिर्जात और बहुक्रियात्मक कारक महिला जननांग अंगों के विकास संबंधी विसंगतियों की घटना को जन्म देते हैं। जननांग संबंधी विकृतियों की घटना को अंतर्गर्भाशयी विकास की महत्वपूर्ण अवधि के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह पैरामेसोनेफ्रिक मुलेरियन नलिकाओं के दुम वर्गों के संलयन की अनुपस्थिति, मूत्रजननांगी साइनस के परिवर्तनों में विचलन, साथ ही गोनैडल ऑर्गोजेनेसिस के रोगविज्ञान पाठ्यक्रम पर आधारित है, जो प्राथमिक गुर्दे के विकास पर निर्भर करता है। ये विचलन सभी विसंगतियों का 16% हैं।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में माँ में गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के दौरान जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ अधिक बार होती हैं। ये हैं प्रारंभिक और देर से गर्भपात, संक्रामक रोग, नशा, माँ के शरीर में अंतःस्रावी विकार।

इसके अलावा, महिला जननांग अंगों के विकास में असामान्यताएं हानिकारक पर्यावरणीय कारकों, मां में व्यावसायिक जोखिम और विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के प्रभाव में हो सकती हैं।

जननांग विसंगतियों के साथ, 40% मामलों में मूत्र प्रणाली (एकतरफा रीनल एजेनेसिस), आंतों (गुदा एट्रेसिया), हड्डियों (जन्मजात स्कोलियोसिस), साथ ही जन्मजात हृदय दोष की विसंगतियां होती हैं।

निम्नलिखित प्रकार मौजूद हैं जननांग अंगों का असामान्य विकास

अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था प्रकार के अनुसार होती है और शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होती है।

4. गर्भाशय बाइकोर्निस - पैरामेसोनेफ्रिक नलिकाओं के संलयन से एक बाइकोर्नुएट गर्भाशय उत्पन्न होता है। परिणामस्वरूप, एक सामान्य योनि होती है, और अन्य अंग द्विभाजित होते हैं। एक नियम के रूप में, एक तरफ के अंग दूसरी तरफ की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

दो सींग वाले गर्भाशय में दो गर्भाशय ग्रीवा हो सकते हैं - गर्भाशय बाइकोलिस। इस मामले में, योनि की संरचना सामान्य होती है या इसमें आंशिक सेप्टम हो सकता है।

कभी-कभी, दो सींग वाले गर्भाशय के साथ, एक गर्भाशय ग्रीवा भी हो सकती है, जो दोनों हिस्सों के पूर्ण संलयन से बनती है - गर्भाशय बाइकोर्निस अनकोलिस। दोनों सींगों का लगभग पूर्ण संलयन संभव है, नीचे के अपवाद के साथ, जहां एक काठी के आकार का अवसाद बनता है - काठी के आकार का गर्भाशय (गर्भाशय आर्कुआटस)। एक सैडल गर्भाशय में एक सेप्टम हो सकता है जो पूरी गुहा में फैला होता है, या फंडस या गर्भाशय ग्रीवा में एक आंशिक झिल्ली होती है।

एक गर्भाशय सींग के संतोषजनक विकास और दूसरे की स्पष्ट अल्पविकसित अवस्था के साथ, एक गेंडा गर्भाशय बनता है - गर्भाशय यूनिकॉर्नस।

नैदानिक ​​तस्वीर. गर्भाशय और योनि का दोहराव स्पर्शोन्मुख हो सकता है। दोनों या एक गर्भाशय के पर्याप्त रूप से संतोषजनक विकास के साथ, मासिक धर्म और यौन कार्य ख़राब नहीं होते हैं।

गर्भावस्था एक या दूसरे गर्भाशय गुहा में हो सकती है, और प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि का सामान्य कोर्स संभव है। यदि दोहरीकरण की विभिन्न डिग्री को अंडाशय और गर्भाशय के अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है, तो विकासात्मक देरी (बिगड़ा हुआ मासिक धर्म, यौन और प्रजनन कार्य) के लक्षण उत्पन्न होते हैं। सहज गर्भपात, प्रसव संबंधी कमजोरी और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव आम है। हेमाटोकोल्पोस और हेमाटोमेट्रा दर्द और बुखार के साथ होते हैं। पेट को छूने से दर्द रहित, खिसकने वाले ट्यूमर का पता चलता है।

निदान. ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय और योनि के दोहराव को पहचानना मुश्किल नहीं है; यह पारंपरिक परीक्षा विधियों (द्विमैन्युअल, दर्पण के साथ परीक्षा, जांच, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मेट्रोसैल्पिंगोग्राफी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

इलाज. गर्भाशय और योनि का दोहराव स्पर्शोन्मुख है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि योनि में कोई सेप्टम है जो भ्रूण के जन्म को रोकता है, तो इसे विच्छेदित किया जाता है।

यदि जननांग विकास में देरी के लक्षण हैं, तो चक्रीय हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

यदि रक्त अट्रेटिक योनि में या अल्पविकसित सींग में जमा हो जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं हैं, तो सर्जिकल सुधार किया जाता है - मेट्रोप्लास्टी सर्जरी।

: ज्ञान का उपयोग स्वास्थ्य के लिए करें

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ] (Q51), अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और चौड़े स्नायुबंधन की जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ] (Q50), महिला जननांग अंगों की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ] (Q52)

प्रसूति एवं स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित

स्वास्थ्य विकास के मुद्दों पर

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

जननांग अंगों की जन्मजात विकृतियाँ- अंग में लगातार रूपात्मक परिवर्तन जो उनकी संरचना में भिन्नता से परे होते हैं। भ्रूण की विकासात्मक प्रक्रियाओं में व्यवधान के परिणामस्वरूप या (बहुत कम बार) बच्चे के जन्म के बाद, आगे के अंग निर्माण में व्यवधान के परिणामस्वरूप, गर्भाशय में जन्मजात विकृतियाँ होती हैं।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:जननांग अंगों की जन्मजात असामान्यताएं

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:

Q50 अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और चौड़े स्नायुबंधन की जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ]:

Q50.0 अंडाशय की जन्मजात अनुपस्थिति।

Q50.1 अंडाशय की सिस्टिक विसंगति।

Q50.2 जन्मजात डिम्बग्रंथि मरोड़।

Q50.3 अंडाशय की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ।

Q50.4 फैलोपियन ट्यूब का भ्रूणीय पुटी।

Q50.5 चौड़े लिगामेंट का भ्रूणीय पुटी।

Q50.6 फैलोपियन ट्यूब और ब्रॉड लिगामेंट की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ।

Q51 शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ]:

Q51.0 गर्भाशय की एजेनेसिस और अप्लासिया।

Q51.1 गर्भाशय ग्रीवा और योनि के दोहराव के साथ गर्भाशय शरीर का दोहराव

Q51.2 अन्य गर्भाशय दोहराव।

Q51.3 उभयलिंगी गर्भाशय.

Q51.4 एकसिंगाधारी गर्भाशय.

Q51.5 गर्भाशय ग्रीवा की एजेनेसिस और अप्लासिया।

Q51.6 गर्भाशय ग्रीवा का भ्रूणीय पुटी।

Q51.7 गर्भाशय और पाचन और मूत्र पथ के बीच जन्मजात फिस्टुला।

Q51.8 शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ।

Q51.9 शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात विसंगति, अनिर्दिष्ट।

Q52 महिला जननांग अंगों की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ]:

Q52.0 योनि की जन्मजात अनुपस्थिति।

Q52.1 योनि दोहराव।

Q52.2 जन्मजात रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला।

Q52.3 हाइमन योनि के द्वार को पूरी तरह से ढक देता है।

Q52.4 योनि की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ।

Q52.5 होठों का संलयन।

Q52.6 भगशेफ की जन्मजात विसंगति।

Q52.7 योनी की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ।

Q52.8 महिला जननांग अंगों की अन्य निर्दिष्ट जन्मजात विसंगतियाँ।

Q52.9 महिला जननांग अंगों की जन्मजात विसंगति, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एंटी-एक्सए - एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

पीआईडी ​​- पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ

एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

जीडी - गोनैडल डिसजेनेसिस

एलिसा - एंजाइम इम्यूनोपरख

आईएनआर - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय

पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

टीएफएस - वृषण नारीकरण सिंड्रोम

ईएल/यूआर - साक्ष्य का स्तर/सिफारिश का स्तर

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

आईवीएफ - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन

एचएस - हिस्टेरोस्कोपी

एलएस - लैप्रोस्कोपी

एमआरएसए - मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:साल 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, आपातकालीन डॉक्टर।

सिफारिशों के साक्ष्य का आकलन करने के लिए निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडाई टास्क फोर्स द्वारा विकसित मानदंड*

साक्ष्य के स्तर

अनुशंसा स्तर

I: कम से कम एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पर आधारित साक्ष्य II-1: यादृच्छिकरण के बिना एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण के डेटा पर आधारित साक्ष्य II-2: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए समूह अध्ययन (संभावित या पूर्वव्यापी) या केस-नियंत्रण अध्ययन, अधिमानतः बहुकेंद्रीय या कई अध्ययन समूहों द्वारा किए गए डेटा पर आधारित साक्ष्य II-3: हस्तक्षेप के साथ या उसके बिना तुलनात्मक अध्ययन के डेटा पर आधारित साक्ष्य। अनियंत्रित प्रायोगिक परीक्षणों से प्राप्त निर्णायक परिणाम (जैसे कि 1940 के दशक में पेनिसिलिन उपचार के परिणाम) को भी इस श्रेणी में शामिल किया जा सकता है III: प्रतिष्ठित विशेषज्ञों की राय के आधार पर उनके नैदानिक ​​अनुभव, वर्णनात्मक अध्ययन या विशेषज्ञ समितियों की रिपोर्ट पर आधारित साक्ष्य

ए. साक्ष्य नैदानिक ​​​​निवारक हस्तक्षेपों की सिफारिश का समर्थन करता है बी. नैदानिक ​​​​प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश करने के लिए विश्वसनीय सबूत सी. मौजूदा साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं और क्लिनिकल प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के पक्ष या विपक्ष में सिफ़ारिशों की अनुमति नहीं देते हैं; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं डी. कोई नैदानिक ​​रोगनिरोधी प्रभाव नहीं होने के पक्ष में सिफारिश करने के लिए विश्वसनीय सबूत हैं ई. नैदानिक ​​प्रोफिलैक्सिस के विरुद्ध अनुशंसा करने के लिए साक्ष्य मौजूद हैं एल. सिफ़ारिश करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य (मात्रात्मक या गुणात्मक) है; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

जननांग अंगों की जन्मजात विकृतियों का शारीरिक वर्गीकरण:

1) कक्षा I- हाइमन का एट्रेसिया (हाइमन की संरचना के प्रकार);

2) कक्षा II- योनि और गर्भाशय का पूर्ण या अधूरा अप्लासिया:

गर्भाशय और योनि का पूर्ण अप्लासिया (रोकिटांस्की-कुस्टर-मेयर-हॉसर सिंड्रोम);

कार्यशील गर्भाशय के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण अप्लासिया;

कार्यशील गर्भाशय के साथ पूर्ण योनि अप्लासिया;

कार्यशील गर्भाशय के साथ मध्य या ऊपरी तीसरे भाग तक योनि का आंशिक अप्लासिया;

3) तृतीय श्रेणी- युग्मित भ्रूण जननांग नलिकाओं के संलयन की अनुपस्थिति या अपूर्ण संलयन से जुड़े दोष:

गर्भाशय और योनि का पूर्ण दोहराव;

एक योनि की उपस्थिति में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का दोहराव;

एक गर्भाशय ग्रीवा और एक योनि की उपस्थिति में गर्भाशय शरीर का दोहराव (काठी गर्भाशय, दो सींग वाला गर्भाशय, पूर्ण या अपूर्ण आंतरिक सेप्टम वाला गर्भाशय, अल्पविकसित कार्यशील बंद सींग वाला गर्भाशय);

4) चतुर्थ श्रेणी- युग्मित भ्रूण जननांग नलिकाओं के दोहराव और अप्लासिया के संयोजन से जुड़े दोष:

एक योनि के आंशिक अप्लासिया के साथ गर्भाशय और योनि का दोहराव;

दोनों योनियों के पूर्ण अप्लासिया के साथ गर्भाशय और योनि का दोहराव;

दोनों योनियों के आंशिक अप्लासिया के साथ गर्भाशय और योनि का दोहराव;

गर्भाशय और योनि का दोहराव, एक तरफ की पूरी नलिका का पूरा अप्लासिया (यूनिकोर्नुएट गर्भाशय)।

गर्भाशय और योनि की विकृतियों का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण :

मैं कक्षा. योनि अप्लासिया

1. योनि और गर्भाशय का पूर्ण अप्लासिया:

दो मांसपेशीय उभारों के रूप में गर्भाशय का प्रारंभिक भाग

एक मांसपेशी रोल के रूप में गर्भाशय की शुरुआत (दाएं, बाएं, केंद्र)

मांसपेशियों में कोई उभार नहीं है

2. पूर्ण योनि अप्लासिया और एक कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय:

एक या दो मांसपेशीय उभारों के रूप में कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय

सर्वाइकल अप्लासिया के साथ कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय

ग्रीवा नहर के अप्लासिया के साथ कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय

सभी विकल्पों के साथ, हेमाटो/पायोमेट्रा, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस और पेरीमेट्रैटिस, हेमाटो- और पायोसालपिनक्स संभव है।

3. कार्यशील गर्भाशय के साथ योनि भाग का अप्लासिया:

ऊपरी तीसरे का अप्लासिया

मध्य तीसरे का अप्लासिया

निचले तीसरे का अप्लासिया

द्वितीय श्रेणी. एकसिंगाधारी गर्भाशय

1. मुख्य सींग की गुहा के साथ संचार करने वाले अल्पविकसित सींग वाला एकसिंगाकार गर्भाशय

2. अवशेषी बंद सींग

दोनों ही मामलों में, एंडोमेट्रियम कार्यशील या गैर-कार्यशील हो सकता है

3. गुहिका रहित अवशेषी सींग

4. अवशेषी सींग का अभाव

तृतीय श्रेणी. गर्भाशय और योनि का दोहराव

1. मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में व्यवधान के बिना गर्भाशय और योनि का दोहराव

2. आंशिक रूप से अप्लास्टिक योनि के साथ गर्भाशय और योनि का दोहराव

3. एक गैर-कार्यशील गर्भाशय के साथ गर्भाशय और योनि का दोहराव

चतुर्थ श्रेणी. उभयलिंगी गर्भाशय

1. अधूरा फॉर्म

2. पूर्ण रूप

3. काठी का आकार

वी श्रेणी. अंतर्गर्भाशयी पट

1. पूर्ण अंतर्गर्भाशयी सेप्टम - आंतरिक ओएस तक

2. अधूरा अंतर्गर्भाशयी सेप्टम

छठी कक्षा. फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की विकृतियाँ

1. गर्भाशय के उपांगों का एक तरफ अप्लासिया

2. ट्यूबल अप्लासिया (एक या दोनों)

3. अतिरिक्त पाइपों की उपलब्धता

4. डिम्बग्रंथि अप्लासिया

5. डिम्बग्रंथि हाइपोप्लेसिया

6. सहायक अंडाशय की उपस्थिति

सातवीं कक्षा. जननांग दोष के दुर्लभ रूप

1. जेनिटोरिनरी विकृतियाँ: मूत्राशय का एक्सस्ट्रोफी

2. आंत और जननांग संबंधी विकृतियां: जन्मजात रेक्टोवेस्टिबुलर फिस्टुला, योनि और गर्भाशय के अप्लासिया के साथ संयुक्त; जन्मजात रेक्टो-वेस्टिबुलर फिस्टुला, एक गेंडा गर्भाशय और एक कार्यशील अल्पविकसित सींग के साथ संयुक्त। वे अकेले या गर्भाशय और योनि की विकृतियों के साथ संयोजन में होते हैं।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, एलाट, असत, डेक्सट्रोज़, कुल बिलीरुबिन);

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में एचआईवी पी24 एंटीजन का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस HbeAg का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति कुल एंटीबॉडी का निर्धारण

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

कैरियोटाइप की साइटोलॉजिकल जांच (यदि आंतरिक जननांग अंगों के विकास में गुणसूत्र असामान्यताएं संदिग्ध हैं)

कोल्पोस्कोपी/वैजिनोस्कोपी;

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी;

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कोगुलोग्राम (पीटी, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, आईएनआर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन);

चक्रवातों का उपयोग करके एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;

रक्त Rh कारक का निर्धारण;

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में एचआईवी पी24 एंटीजन का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस के एचबीईएजी का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर की शुद्धता की डिग्री का निर्धारण;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

अस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​जाँचें:

चक्रवातों का उपयोग करके एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;

रक्त के आरएच कारक का निर्धारण।

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

कोगुलोग्राम;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

पैल्विक अंगों का एमआरआई (संकेत: आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ);

पैल्विक अंगों की डॉप्लरोग्राफी;

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी (संकेत: आंतरिक जननांग अंगों की विसंगतियाँ);

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:

शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह;

शारीरिक जाँच।

नैदानिक ​​मानदंड(यूडी/यूआर आईए), , (यूडी/यूआर आईए)

शिकायतें और इतिहास

शिकायतें:मासिक धर्म की अनुपस्थिति, मासिक धर्म के अपेक्षित दिनों में पेट के निचले हिस्से में दर्द, संभोग करने में असमर्थता, गर्भधारण की अनुपस्थिति।

शारीरिक जाँच

योनि और गर्भाशय के पूर्ण अप्लासिया के साथ:मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन फैला हुआ है और नीचे की ओर विस्थापित है (हाइमन में एक उद्घाटन की उपस्थिति के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है)।

योनि वेस्टिबुल की विकृतियाँ:

मूत्रमार्ग से मलाशय तक चिकनी सतह;

पेरिनेम में इंडेंटेशन के बिना हाइमन;

हाइमन में एक उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से एक आँख बंद करके समाप्त होने वाली योनि को परिभाषित किया जाता है, 1 से 3 सेमी लंबा;

एक गहरा, अंधी समाप्ति वाला चैनल।

हाइमन का एट्रेसिया:

हाइमन के क्षेत्र में पेरिनियल ऊतक की सूजन;

अंधेरे सामग्री की पारदर्शिता;

रेक्टोएब्डोमिनल परीक्षण के दौरान, पेल्विक गुहा में एक तंग या नरम-लोचदार स्थिरता का गठन निर्धारित किया जाता है, जिसके शीर्ष पर एक सघन गठन, गर्भाशय, का स्पर्श होता है।

कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय के साथ पूर्ण या अपूर्ण योनि अप्लासिया:

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, योनि की अनुपस्थिति या छोटा होना नोट किया जाता है;

रेक्टोएब्डॉमिनल परीक्षण के दौरान, एक गतिहीन गोलाकार गर्भाशय श्रोणि में टटोला जाता है, जो स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होता है और विस्थापित होने का प्रयास करता है। गर्भाशय ग्रीवा का पता नहीं चला है. उपांगों के क्षेत्र में मुंहतोड़ आकार की संरचनाएं (हेमेटोसैलपिनक्स) होती हैं।

पूरी तरह से कार्यशील गर्भाशय के साथ योनि अप्लासिया:

गुदा से 2 से 8 सेमी की दूरी पर पेट को टटोलने और रेक्टोएब्डॉमिनल परीक्षण से एक तंग लोचदार स्थिरता (हेमाटोकोल्पोस) के गठन का पता चलता है। हेमाटोकोल्पोस के शीर्ष पर, एक सघन संरचना (गर्भाशय) उभरी हुई होती है, जिसे आकार (हेमेटोमेट्रा) में बढ़ाया जा सकता है। उपांगों के क्षेत्र में, धुरी के आकार की संरचनाएं (हेमेटोसैलपिनक्स) निर्धारित की जाती हैं।

बाहरी जननांग के दोहरीकरण के साथ: 2 बाहरी योनि द्वारों की पहचान की गई है।

आंतरिक जननांग अंगों के पूर्ण और अपूर्ण दोहराव के साथ:

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, योनि में 2 गर्भाशय ग्रीवा होती हैं, योनि में एक सेप्टम होता है;

द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान: पेल्विक गुहा में 2 संरचनाओं की पहचान की जाती है।

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला:

जीवन के पहले दिनों से जननांग उद्घाटन के माध्यम से मेकोनियम, गैसों, मल का निर्वहन;

गुदा अनुपस्थित है;

फिस्टुला का उद्घाटन हाइमन के ऊपर स्थित होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

कैरीटोटाइप अध्ययन(यूडी/यूआर-आईए):

गुणसूत्रों का असामान्य सेट (45X, 46XY, 46XX);

मोज़ेकवाद (X0/XY, XO/XXX, XO/XX, आदि);

X गुणसूत्र की छोटी भुजा का दोष।

वाद्य अध्ययन

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड .:

1) गर्भाशय अप्लासिया के साथ:

गर्भाशय अनुपस्थित है या एक या दो मांसपेशियों की लकीरों के रूप में प्रस्तुत किया गया है;

अंडाशय श्रोणि की दीवारों के पास ऊंचे स्थान पर स्थित होते हैं।

2) अल्पविकसित गर्भाशय के साथ योनि अप्लासिया के साथ:

गर्भाशय ग्रीवा और योनि अनुपस्थित हैं;

गर्भाशय को एक या दो मांसपेशीय उभारों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है;

हेमटोसालपिनक्स।

3) पूर्ण गर्भाशय के साथ योनि अप्लासिया के लिए:

पेल्विक गुहा हेमाटोकोल्पोस, हेमाटोमेट्रा, हेमेटोसाल्पिनक्स भरने वाली कई इको-नेगेटिव संरचनाएं।

पैल्विक अंगों का एमआरआई: आंतरिक जननांग अंगों के आकार, संख्या, स्थान में परिवर्तन के रूप में जननांगों के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी: आंतरिक जननांग अंगों के आकार, संख्या, स्थान में परिवर्तन के रूप में जननांगों के विकास में विसंगतियों का दृश्य।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति में एक चिकित्सक से परामर्श;

अन्य निकटवर्ती अंगों और प्रणालियों में दोषों की उपस्थिति में मूत्र रोग विशेषज्ञ या सर्जन से परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

कैरियोटाइप और नैदानिक ​​​​तस्वीर (तालिका 1, 2) के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है।

तालिका नंबर एक. कैरियोटाइप के आधार पर जननांग अंगों की विकास संबंधी असामान्यताओं का विभेदक निदान

नोसोलॉजी/ लक्षण	कुपोषण	सेक्स क्रोमैटिन स्तर	फेनोटाइप
योनि और गर्भाशय का पूर्ण अप्लासिया	46, XX	सकारात्मक	महिला (महिला प्रकार के अनुसार स्तन ग्रंथियों का सामान्य विकास, बालों का विकास और बाहरी जननांग का विकास)
गोनैडल डिसजेनेसिस	46, एक्सवाई; 46 एक्स0; 46 एक्सओ/एक्सएक्स; 46 एक्सओएक्सवाई	नकारात्मक	पुरुष, मर्दानाकरण के लक्षण (भगशेफ की अतिवृद्धि, पौरुष बाल विकास)
वृषण नारीकरण सिंड्रोम	46, एक्सवाई	नकारात्मक	महिला फेनोटाइप (स्तन ग्रंथियों का सामान्य विकास, बालों का विकास और बाहरी जननांग का महिला-प्रकार का विकास)

तालिका 2. नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर जननांग अंगों की विकास संबंधी विसंगतियों का विभेदक निदान

नाउज़लजी लक्षण	मासिक धर्म क्रिया	प्रतिध्वनि संकेत	वस्तुनिष्ठ अनुसंधान
जननांग अंगों की असामान्यताएं	यौवन के दौरान मासिक धर्म की कार्यप्रणाली में कमी	गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर की अनुपस्थिति, एक अल्पविकसित सींग, एक अंतर्गर्भाशयी सेप्टम और एक दो सींग वाले गर्भाशय का पता चलता है।	जननांग असामान्यताओं के लक्षणों की पहचान की जाती है
ग्रंथिपेश्यर्बुदता	मासिक धर्म संबंधी शिथिलता (कम या भारी मासिक धर्म, भूरे रंग का स्राव, मासिक धर्म से पहले और बाद में दर्द) का उम्र से कोई संबंध नहीं है	गर्भाशय के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, मायोमेट्रियम में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, छोटे (0.2 - 0.6 सेमी तक) गोल एनेकोइक समावेशन।	गर्भाशय के आकार में वृद्धि, मध्यम दर्द, गर्भाशय नोड्स (एंडोमेट्रिओमास) की उपस्थिति।
कष्टार्तव	मासिक धर्म क्रिया संरक्षित रहती है, लेकिन गंभीर दर्द के साथ होती है	कोई विशिष्ट प्रतिध्वनि चिह्न नहीं हैं	स्त्री रोग संबंधी जांच से कोई विशिष्ट डेटा नहीं मिलता है।
पीआईडी	मेनोमेट्रोरेजिया	गर्भाशय के आकार में वृद्धि, एंडोमेट्रियम की मोटाई, एंडोमेट्रियम के संवहनीकरण में वृद्धि, श्रोणि में तरल पदार्थ की उपस्थिति, फैलोपियन ट्यूब की दीवारों का मोटा होना, मायोमेट्रियल क्षेत्रों की इकोोजेनेसिटी में असमान कमी।	गर्भाशय के आकार में वृद्धि, दर्द, गर्भाशय की नरम स्थिरता, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाओं की उपस्थिति। नशे के लक्षण.

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

जननांग असामान्यताओं का उन्मूलन;

मासिक धर्म, यौन, प्रजनन कार्यों की बहाली;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार.

उपचार की रणनीति

दवा से इलाज

हार्मोनल थेरेपी:

डिम्बग्रंथि विकास की विसंगतियों की उपस्थिति में, गोनैडल डिसजेनेसिस:

एस्ट्रोजेन निरंतर मोड में - यौवन के दौरान;

चक्र के पहले चरण में एस्ट्रोजेन, दूसरे चरण में जेस्टाजेन - चक्रीय हार्मोनल थेरेपी के लिए प्राथमिक जननांग अंगों के निर्माण के दौरान।

विलंबित सामान्य दैहिक विकास के मामले में:

थायराइड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन सोडियम 100-150 एमसीजी/दिन);

एनाबॉलिक स्टेरॉयड (विकासात्मक विकार की डिग्री के आधार पर, मेथेंड्रोस्टेनोलोन 5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार)।

जीवाणुरोधी चिकित्साके उद्देश्य से किया गया:

1)संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम:

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम (1.5 ग्राम IV),

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (1.2 ग्राम IV),

सेफ़ाज़ोलिन (2 ग्राम IV)

सेफुरोक्साइम (1.5gv/v).

जीवाणुरोधी रोकथाम के लिए समय सीमा:

एक बार (इंट्राऑपरेटिवली);

पश्चात की अवधि के 1 से 3 दिनों तक - यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 4 घंटे से अधिक समय तक चलता है, यदि ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ होती हैं, विशेष रूप से हेमोस्टेसिस करते समय, साथ ही यदि माइक्रोबियल संदूषण का खतरा होता है।

2) संक्रामक जटिलताओं का उपचार(सूक्ष्मजैविक परीक्षण के परिणामों के आधार पर)

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम:

हल्के संक्रमण के लिए, 1.5 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा में, उपचार की अवधि 3 - 5 दिन तक है;

मध्यम मामलों के लिए - 1.5 ग्राम दिन में 4 बार अंतःशिरा में, उपचार की अवधि 5-7 दिन;

गंभीर मामलों में - 3 ग्राम दिन में 4 बार IV, उपचार की अवधि 7-10 दिन तक।

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (एमोक्सिसिलिन पर आधारित गणना):

हल्के संक्रमण के लिए: 1 ग्राम IV, दिन में 3 बार, उपचार की अवधि 3 - 5 दिन तक;

सेफ़ाज़ोलिन:

हल्के संक्रमण के लिए: 0.5-1 ग्राम IV, दिन में 3 बार, उपचार की अवधि 3 - 5 दिन तक;

गंभीर संक्रमण के लिए: 2 ग्राम अंतःशिरा में, दिन में 3 बार, उपचार की अवधि 5 - 10 दिन है।

सेफुरोक्सिम:

हल्के संक्रमण के लिए: 0.75 ग्राम IV, दिन में 3 बार, उपचार की अवधि 3 - 5 दिन तक;

गंभीर संक्रमण के लिए: 1.5 ग्राम IV, दिन में 3 बार, उपचार की अवधि 5 - 10 दिन है।

मेट्रोनिडाजोल:

हल्के संक्रमण के लिए: 500 मिलीग्राम IV, ड्रिप, दिन में 3 बार, उपचार की अवधि 5-7 दिनों तक;

गंभीर संक्रमण के लिए: 1000 मिलीग्राम IV, दिन में 2 - 3 बार, उपचार की अवधि 5 - 10 दिन।

वैनकोमाइसिन: (बीटा-लैक्टम एलर्जी के लिए, एमआरएसए उपनिवेशण का दस्तावेजी मामला)।

हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा या हर 12 घंटे में 15 मिलीग्राम/किलो IV, उपचार की अवधि 7 - 10 दिन

सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम IV दिन में 2 बार, उपचार की अवधि 5 - 7 दिन

मैक्रोलाइड्स:

एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा द्वारा। उपचार का कोर्स 5 दिनों से अधिक नहीं है। IV प्रशासन पूरा करने के बाद, उपचार का 7-दिवसीय सामान्य कोर्स पूरा होने तक 250 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

आसव विषहरण चिकित्सा: नशा सिंड्रोम के इलाज, संक्रामक जटिलताओं को रोकने और सक्रिय रक्तस्राव के मामले में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से किया जाता है।

1500-2000 मिलीलीटर तक की कुल मात्रा में क्रिस्टलॉयड समाधान।

सोडियम क्लोराइड घोल 0.9%;

सोडियम क्लोराइड/सोडियम एसीटेट समाधान;

सोडियम क्लोराइड/पोटेशियम क्लोराइड/सोडियम बाइकार्बोनेट घोल

सोडियम एसीटेट ट्राइहाइड्रेट/सोडियम क्लोराइड/पोटेशियम क्लोराइड घोल

रिंगर लोके समाधान;

ग्लूकोज घोल 5%।

रोगाणुरोधी चिकित्सा:

फंगल संक्रमण के विकास के जोखिम की डिग्री के आधार पर, फ्लुकोनाज़ोल 50-400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथामकम आणविक भार हेपरिन के साथ 3 दिनों तक किया गया:

डेल्टेपेरिन, 0.2 मिली, 2500 आईयू, एस.सी.;

एनोक्सापैरिन, 0.4 मिली (4000 एंटी-एक्सए एमओ), एस.सी.;

नाड्रोपेरिन, 0.3 मिली (9500 आईयू/एमएल 3000 एंटी-एक्सए एमओ), एस.सी.;

रेविपेरिन, 0.25 मिली (1750 एंटी-एक्सए एमई), एस.सी.;

सर्टोपेरिन सोडियम 0.4 मिली (3000 एंटी-एक्सए एमओ), एस.सी.

दर्द से राहत के लिए:

1) गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं:

केटोप्रोफेन, आईएम, IV, 100 मिलीग्राम/2 मिली दिन में 4 बार तक;

केटोरोलैक मौखिक रूप से, आईएम, IV 10-30 मिलीग्राम दिन में 4 बार तक;

डिक्लोफेनाक 75-150 मिलीग्राम प्रति दिन आईएम दिन में 3 बार तक।

2) सिंथेटिक ओपिओइड

ट्रामाडोल IV, आईएम, एससी 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन 400 मिलीग्राम तक, मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम प्रति दिन 0.4 ग्राम तक) हर 4-6 घंटे से अधिक नहीं।

3) प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान गंभीर दर्द के लिए मादक दर्दनाशक दवाएं

ट्राइमेपरिडीन, 1% या 2% घोल आईएम का 1.0 मिली;

मॉर्फिन, 1.0 मिली 1% घोल आईएम।

यूटेरोटोनिक थेरेपी(संकेत: हेमेटोमीटर, सेरोसोमीटर, गर्भाशय की मांसपेशी परत की अखंडता के उल्लंघन के साथ ऑपरेशन)

ऑक्सीटोसिन (5-40 IU/ml IV ड्रिप, IM से);

मिथाइलर्जोमेट्रिन 0.05-0.2 मिलीग्राम IV, IM से)।

बाह्य रोगी के आधार पर औषधि उपचार प्रदान किया जाता है:

एस्ट्रोजेन

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक

गेस्टैजेंस

2) अतिरिक्त दवाओं की सूची

लेवोथायरोक्सिन सोडियम, गोलियाँ 100-150 एमसीजी

मेथेंड्रोस्टेनोलोन टैबलेट 5 मिलीग्राम

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है:

1)आवश्यक औषधियों की सूची:

Cefazolin, अंतःशिरा प्रशासन 500 और 1000 मिलीग्राम के लिए इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;

केटोप्रोफेन, एम्पौल्स 100 मिलीग्राम/2 मिली;

एनोक्सापैरिन, डिस्पोजेबल सिरिंज 0.4 मिली (4000 एंटी-एक्सए एमओ)।

डिम्बग्रंथि विकास संबंधी असामान्यताएं
अंडाशय की एजेनेसिस (अप्लासिया) (समानार्थक शब्द: एगोनैडिज्म) - अंडाशय की अनुपस्थिति। एनोवेरिया दो अंडाशय की अनुपस्थिति है।
डिम्बग्रंथि हाइपरप्लासिया - ग्रंथि ऊतक की प्रारंभिक परिपक्वता और इसकी कार्यप्रणाली।
डिम्बग्रंथि हाइपोप्लासिया एक या दोनों अंडाशय का अविकसित होना है।
डिम्बग्रंथि अल्सर एकल या एकाधिक, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। 2500 नवजात शिशुओं में लगभग 1 मामला होता है। वे आम तौर पर मातृ हार्मोन द्वारा भ्रूण के अंडाशय की उत्तेजना के कारण होने वाले कार्यात्मक सिस्ट होते हैं।
डिम्बग्रंथि प्रतिधारण गर्भाशय के साथ अंडाशय का श्रोणि में अधूरा उतरना है।
एक्टोपिक अंडाशय - श्रोणि गुहा में अंडाशय का अपने सामान्य स्थान से विस्थापन। यह लेबिया की मोटाई में स्थित हो सकता है। वंक्षण नहर के प्रवेश द्वार पर, नहर में ही।
सहायक अंडाशय - 4% मामलों में पेरिटोनियम की परतों में मुख्य अंडाशय के पास होता है। छोटे आकार में भिन्न। तब होता है जब जननांग सिलवटों में सेक्स ग्रंथि का एक अतिरिक्त एनलेज बनता है।
वुल्फियन शरीर के गैर-संयोजन के परिणामस्वरूप द्विभाजित अंडाशय अंडाशय का एक असामान्य आकार है।
गर्भाशय की असामान्यताएं
इसके न बिछाने के कारण गर्भाशय की पूर्ण अनुपस्थिति दुर्लभ है

चावल। 301. गर्भाशय की जन्मजात अनुपस्थिति (कुप्रियनोव वी.वी., वोस्करेन्स्की एन.वी.. 1970)

एजेनेसिया गर्भाशय ग्रीवा - गर्भाशय ग्रीवा की अनुपस्थिति, एक दुर्लभ विसंगति। यह एक पृथक दोष हो सकता है या योनि एजेनेसिस और दोहरे गर्भाशय के साथ संयुक्त हो सकता है।
गर्भाशय अप्लासिया गर्भाशय की जन्मजात अनुपस्थिति है। गर्भाशय आमतौर पर एक या दो अल्पविकसित मांसपेशियों की लकीरों जैसा दिखता है (चित्र 302)। आवृत्ति 1:4000-5000 से 1:5000-20000 नवजात लड़कियों तक होती है। अक्सर योनि अप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है। अन्य अंगों की विकास संबंधी विसंगतियों के साथ संभावित संयोजन: रीढ़ की हड्डी (18.3%), हृदय (4.6%), दांत (9.0%), जठरांत्र संबंधी मार्ग (4.6%), मूत्र अंग (33.4%)। अप्लासिया के लिए 3 संभावित विकल्प हैं:

चावल। 302. गर्भाशय और योनि के अप्लासिया के साथ आंतरिक अंगों की संरचना (एडमियन जी.वी., कुलाकोव वी.आई., खशुकोएवा ए 3., 1998)

ए) अल्पविकसित गर्भाशय को एक बेलनाकार संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है
छोटे श्रोणि के केंद्र में, दाएं या बाएं, 2.5-3.0x2.0-1.5 सेमी मापने पर रखा गया;
बी) अल्पविकसित गर्भाशय पार्श्विका में स्थित दो मांसपेशियों की लकीरों जैसा दिखता है
श्रोणि गुहा में, प्रत्येक का आकार 2.5x1.5x2.5 सेमी;
ग) मांसपेशियों की लकीरें (गर्भाशय की शुरुआत अनुपस्थित हैं)।
गर्भाशय एट्रेसिया गर्भाशय गुहा की अतिवृद्धि है, जो आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में देखी जाती है, जबकि गर्भाशय का शरीर बिना किसी लुमेन के केवल ऊतक कॉर्ड द्वारा योनि से जुड़ा होता है। योनि और ट्यूबों के एट्रेसिया के साथ संयुक्त।
गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया (समानार्थक शब्द: गर्भाशय शिशुवाद) - गर्भाशय का आकार छोटा हो जाता है, इसमें अत्यधिक पूर्वकाल मोड़ और शंक्वाकार गर्दन होती है। 3 डिग्री हैं:
ए) भ्रूणीय गर्भाशय (समानार्थी: अल्पविकसित गर्भाशय) - एक अविकसित गर्भाशय (3 सेमी तक लंबा), गर्भाशय ग्रीवा और शरीर में विभाजित नहीं, कभी-कभी बिना गुहा के;
बी) शिशु गर्भाशय - शंक्वाकार लम्बी गर्दन और अत्यधिक एंटेफ्लेक्शन के साथ कम आकार (3-5.5 सेमी लंबा) का गर्भाशय;
ग) किशोर गर्भाशय - लंबाई 5.5-7 सेमी।
गर्भाशय का हेमियाट्रेसिया दोहरे गर्भाशय के आधे हिस्से का संलयन है।
गर्भाशय का दोहराव - भ्रूणजनन के दौरान पैरामेसोनेफ्रिक नलिकाओं के पृथक विकास के परिणामस्वरूप होता है, जबकि गर्भाशय और योनि एक युग्मित अंग के रूप में विकसित होते हैं (चित्र 303, 304)। दोहरीकरण के कई विकल्प हैं:

ए) डबल गर्भाशय (गर्भाशय डिडेल्फ़िस) - दो अलग-अलग एक-सींग वाले गर्भाशय की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक द्विभाजित योनि के संबंधित भाग से जुड़ा होता है, उनके साथ सही ढंग से विकसित पैरामेसोनेफ्रिक (मुलरियन) नलिकाओं के गैर-संलयन के कारण होता है। पूरी लम्बाई। दोनों प्रजनन अंग पेरिटोनियम की अनुप्रस्थ तह द्वारा अलग होते हैं। प्रत्येक तरफ एक अंडाशय और एक फैलोपियन ट्यूब होती है।

बी) गर्भाशय का दोहरीकरण (गर्भाशय डुप्लेक्स, पर्यायवाची: गर्भाशय के शरीर का द्विभाजन) - गर्भाशय और योनि के एक निश्चित क्षेत्र में एक फाइब्रोमस्क्यूलर परत द्वारा संपर्क या एकजुट होते हैं, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा और दोनों योनि जुड़े हुए होते हैं .
विकल्प हो सकते हैं: योनियों में से एक बंद हो सकती है, गर्भाशयों में से एक का योनि के साथ संचार नहीं हो सकता है। गर्भाशयों में से एक आमतौर पर आकार में छोटा होता है और इसकी कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है। घटे हुए गर्भाशय के हिस्से पर, योनि भाग का अप्लासिया देखा जा सकता है। चित्र। 304. दोहरा गर्भाशय
या गर्भाशय ग्रीवा" (कुप्रियनोव वी.वी., वोस्करेन्स्की एन.वी., 1970)
ग) गर्भाशय बाइकोर्निस बाइकोलिस - गर्भाशय बाहरी रूप से दो गर्भाशय ग्रीवा के साथ दो सींग वाला होता है, लेकिन योनि एक अनुदैर्ध्य सेप्टम द्वारा विभाजित होती है।
दो सींग वाला गर्भाशय (गर्भाशय बाइकोर्नस) - योनि के विभाजन के बिना, एक गर्भाशय ग्रीवा के चौराहे पर गर्भाशय के शरीर का 2 भागों में विभाजन (चित्र 305, 306)। भागों में विभाजन कमोबेश उच्च स्तर से शुरू होता है, लेकिन गर्भाशय के निचले हिस्सों में वे हमेशा विलीन हो जाते हैं। 2 सींगों में विभाजन गर्भाशय शरीर के क्षेत्र में इस प्रकार शुरू होता है कि दोनों सींग अधिक या कम कोण पर विपरीत दिशाओं में विचरण करते हैं। दो भागों में स्पष्ट विभाजन के साथ, दो एक-सींग वाले गर्भाशय निर्धारित होते हैं। अक्सर इसमें दो अल्पविकसित और बिना जुड़े हुए सींग होते हैं जिनमें कोई गुहा नहीं होती। पैरामेसोनेफ्रिक (मुलरियन) नलिकाओं के अपूर्ण या बहुत कम संलयन के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास के 10-14 सप्ताह में बनता है। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, 3 रूप हैं:
ए) पूर्ण रूप - सबसे दुर्लभ विकल्प, गर्भाशय का 2 सींगों में विभाजन लगभग गर्भाशय-सैक्रल स्नायुबंधन के स्तर पर शुरू होता है। हिस्टेरोस्कोपी से पता चलता है कि दो अलग-अलग हेमिकविटी आंतरिक ग्रसनी से शुरू होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में फैलोपियन ट्यूब का केवल एक छिद्र होता है;
बी) अधूरा रूप - 2 सींगों में विभाजन केवल गर्भाशय शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में देखा जाता है; एक नियम के रूप में, गर्भाशय के सींगों का आकार और आकार समान नहीं होता है। हिस्टेरोस्कोपी से एक ग्रीवा नहर का पता चलता है, लेकिन गर्भाशय के कोष के करीब दो हेमिकेविटीज़ होती हैं। गर्भाशय शरीर के प्रत्येक आधे भाग में, फैलोपियन ट्यूब का केवल एक छिद्र नोट किया जाता है;
ग) काठी के आकार का (समानार्थी: काठी के आकार का गर्भाशय, गर्भाशय आर्कुसिटस) - गर्भाशय के शरीर का केवल कोष में 2 सींगों में विभाजन, बाहरी सतह पर काठी के रूप में एक छोटे से अवसाद के गठन के साथ ( गर्भाशय के कोष में सामान्य गोलाई नहीं होती है, यह अंदर की ओर दबा हुआ या अवतल होता है)। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के दोनों मुंह दिखाई देते हैं, नीचे का भाग एक लकीर के रूप में गर्भाशय गुहा में फैला हुआ प्रतीत होता है।
एक सींग वाला गर्भाशय (गर्भाशय यूनिकोमस) आधे हिस्से की आंशिक कमी के साथ गर्भाशय का एक रूप है। मुलेरियन नलिकाओं में से एक के शोष का परिणाम। एक सींग वाले गर्भाशय की एक विशिष्ट विशेषता शारीरिक अर्थ में इसके तल की अनुपस्थिति है। 31.7% मामलों में यह मूत्र अंगों की विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भाशय और योनि की विकृतियों के बीच 1-2% मामलों में होता है (चित्र 307, 308)।
विभाजित गर्भाशय (समानार्थी: द्विभाजित गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम) - तब देखा जाता है जब गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम होता है, जो इसे दो-कक्षीय बनाता है। आवृत्ति - गर्भाशय संबंधी विकृतियों की कुल संख्या के 46% मामले। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम पतला, मोटा, चौड़े आधार पर (एक सहायक नदी के रूप में) हो सकता है। इसके 2 रूप हैं:

ए) गर्भाशय सेप्टस - पूर्ण रूप, पूरी तरह से विभाजित गर्भाशय;
बी) गर्भाशय सबसेप्टस - अधूरा रूप, आंशिक रूप से विभाजित गर्भाशय, सेप्टम की लंबाई ¦ 1-4 सेमी।

चावल। 305. गर्भाशय की विसंगतियाँ (पैटन वी.एम., 1959):
ए - गर्भाशय सबसेप्टस यूनिकोलिस; बी - गर्भाशय सेप्टस डुप्लेक्स; सी - दोहरी योनि के साथ संयोजन में गर्भाशय सेप्टस डुप्लेक्स; डी - ग्रीवा गतिभंग; डी - गर्भाशय बाइकोमस यूनिकोलिस; डी - गर्भाशय बाइकोर्नस सेप्टस; जी - दोहरी योनि के साथ संयोजन में गर्भाशय डिडेल्फ़िस; जी - एक पृथक अल्पविकसित योनि के साथ गर्भाशय बाइकोर्नस यूनिकोलिस

चावल। 306. सर्पिल एक्स-रे गणना टोमोग्राम।
बाइकोर्नुएट गर्भाशय (अक्षीय तल) (एडमियन जे.टी. वी., कुलाकोव वी.आई., खशुकोएवा ए. 3., 1998): 1 - मूत्राशय; 2 - गर्भाशय का दाहिना सींग; 3 - गर्भाशय का बायां सींग

चावल। 307. एक सींग वाला गर्भाशय (एडमियन जे.टी. वी., कुलाकोव वी.आई., खशुकोएवा ए. 3., 1998):
ए - मुख्य सींग की गुहा के साथ संचार करने वाला अल्पविकसित सींग; बी - अल्पविकसित बंद सींग; सी - गुहा के बिना अल्पविकसित सींग; डी - एक अवशेषी सींग की अनुपस्थिति

चावल। 308. कार्यशील अल्पविकसित सींग के साथ एककोशिकीय गर्भाशय (एडमयान जी वी., कुलाकोव वी.आई., खाशुकोएवा ए. 3., 1998): ए - अल्पविकसित सींग का हेमेटोमेट्रा; बी - अल्पविकसित सींग हटा दिया गया

गर्भाशय का रेट्रोडिविएशन गर्भाशय की एक स्थिति है जिसमें उसका शरीर पीछे की ओर विचलित होता है, गर्भाशय ग्रीवा पूर्व की ओर विचलित होती है (रेट्रोवर्जन), और उनके बीच का कोण पीछे की ओर खुला होता है (रेट्रोफ्लेक्सियन)।


चावल। 309. गर्भाशय की स्थिति के प्रकार (कुप्रियनोव वी.वी., वोस्करेन्स्की एन.वी., 1970): ए - रेट्रोवर्सियो की तीन डिग्री; बी - एंटेवर्सियो; सी - रेट्रोफ्लेक्सियो; जी - एंटेफ्लेक्सियो। बिंदीदार रेखा गर्भाशय की सामान्य स्थिति को इंगित करती है

गर्भाशय का स्थानान्तरण उसकी सामान्य स्थिति में परिवर्तन है (चित्र 309)। कई रूप संभव हैं:
ए) रेट्रोवर्सियो - पश्च झुकाव,
बी) रेट्रोफ्लेक्सियो - पिछला मोड़,
ग) रेट्रोपोसिटियो - पीछे की स्थिति,
डी) लेटरोपोसिटियो - पार्श्व स्थिति,
ई) एंटेरोपोसिटियो - पूर्वकाल स्थिति।
फैलोपियन ट्यूब की विसंगतियाँ
फैलोपियन ट्यूब एट्रेसिया फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रुकावट है; एट्रेसिया एकतरफा या द्विपक्षीय, स्थानीय या कुल हो सकता है। जन्मजात ट्यूबल विलोपन का परिणाम.
फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन सहायक होते हैं - ट्यूब के पेट के उद्घाटन के करीब पाए जाते हैं।
टेलर सिंड्रोम (टेलर सिंड्रोम, पर्यायवाची: कंजेस्टियोपेलविका, ओओफोराइटिस स्क्लेरोसिस्टिका, हाइपरएमिया ओवेरियोम, कंजेस्टियो-फ्लब्रोसिस-सिंड्रोमस) - फैलोपियन ट्यूब का जन्मजात अविकसित होना: ट्यूब छोटी है, गर्भाशय के स्नायुबंधन तक नहीं पहुंचती है, छोटी फिम्ब्रिया; पैल्विक अंगों में, विशेष रूप से गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में, शिरापरक ठहराव देखा जाता है, जो बाद में फाइब्रोसिस में बदल जाता है।
फैलोपियन ट्यूब का दोहराव - एक या दोनों तरफ हो सकता है।
फैलोपियन ट्यूब का लंबा होना - ट्यूबों में सिकुड़न और घुमाव के साथ हो सकता है।
फैलोपियन ट्यूब का छोटा होना उसके हाइपोप्लासिया का परिणाम है। यदि पेट का उद्घाटन अंडाशय तक नहीं पहुंचता है, तो यह संभावना नहीं है कि अंडा ट्यूब में प्रवेश करेगा।
फैलोपियन ट्यूब की सहायक नलिकाएं दीवार या माइक्रोडायवर्टिकुला के संकीर्ण अंधी उभार हैं।