Krónikus bronchitis az akut fázisban, differenciáldiagnózis. Az alsó légutak akut betegségei. Akut bronchitis és tüdőgyulladás

A krónikus (egyszerű) hörghurut a hörgőfa nyálkahártyájának diffúz elváltozása, amelyet a légutak háztartási és ipari eredetű illékony szennyező anyagok okozta hosszan tartó irritációja és/vagy vírusos-bakteriális fertőzés okozta károsodás okoz, amelyet a légutak szerkezetének átalakulása jellemez. a nyálkahártya hámszerkezetei, gyulladásos folyamat kialakulása, melyet fokozott nyálkakiválasztás és a tisztítórendszer megsértése kísér, hörgőfunkciók. Ez tartós vagy időszakos köhögésben nyilvánul meg köpettermeléssel (évente több mint 3 hónapig, több mint 2 éven keresztül), amely nem jár más bronchopulmonalis folyamatokkal vagy más szervek és rendszerek károsodásával. Egyszerű (nem obstruktív) hörghurutban főként a nagy (proximális) hörgők érintettek.

Járványtan

A krónikus bronchitis (CB) aránya a nem tuberkulózis jellegű légúti megbetegedések szerkezetében a városi lakosság körében 32,6% a felnőttek körében. A krónikus egyszerű (nem obstruktív) bronchitis dominál (a betegek ¾-ében). Különböző országokban végzett tanulmányok a CB jelentős növekedését jelzik az elmúlt 15–20 évben. A betegség a lakosság legtehetősebb részét érinti, 20-39 éves korban alakul ki. Férfiak, dohányosok, ipari és mezőgazdasági vállalkozások fizikai dolgozói nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus hörghurutban.

Etiológia

A krónikus hörghurut előfordulásában és kialakulásában jelentős szerepet játszanak az illékony szennyező anyagok és a nem közömbös porok, amelyek káros irritáló (mechanikai és kémiai) hatással vannak a hörgők nyálkahártyájára. A fontosság szempontjából az első helyen a dohányfüst belélegzése a dohányzás során, vagy más dohányosok füstjének belélegzése („passzív dohányzás”). A cigarettázás a legkárosabb, és ami számít, a naponta elszívott cigaretták száma és a dohányfüst tüdőbe való belélegzésének mélysége. Ez utóbbi csökkenti a nyálkahártya természetes ellenállását az illékony szennyező anyagokkal szemben. Az etiológiai jelentőségű második helyet az illékony ipari szennyező anyagok (szén, olaj, földgáz, kén-oxidok stb. tökéletlen égéséből származó termékek) foglalják el. Mindegyikük különböző mértékben irritáló vagy károsító hatással van a hörgők nyálkahártyájára. Pneumotrop vírusok és baktériumok (influenza vírus, adenovírusok, rhinosyncytialis vírusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, Mycoplasma pneumoniae) okozzák leggyakrabban a betegség súlyosbodását. A krónikus hörghurutra hajlamosító tényezők közé tartozik a nasopharynx patológiája az orron keresztüli légzési zavarokkal, amikor a belélegzett levegő tisztítása, hidratálása és melegítése megszakad. A kedvezőtlen éghajlati és időjárási tényezők hajlamosak a betegség súlyosbodására.

Patogenezis

A CB patogenezisében a fő szerepet a hörgők mukociliáris kiürülésének állapota játssza, a nyálkahártya szekréciós, tisztító, védő funkcióinak és a hámréteg állapotának megzavarásával. Gyakorlatilag egészséges emberben a hörgők kiürülése, amely a sanogenezis mechanizmusainak fontos összetevője, folyamatosan megy végbe, ennek eredményeként a nyálkahártya megtisztul az idegen részecskéktől, a sejttörmeléktől és a mikroorganizmusoktól a csillós hám csillói által szállítva. viszkózusabb felületi hörgőnyálkaréteggel együtt a hörgőfa mély részeiből a légcső és a gége felé. A nyálkahártya e tisztításában a hörgőtartalom egyéb, különösen sejtes elemei (elsősorban alveoláris makrofágok) is aktívan részt vesznek. A hörgők mukociliáris clearance-ének hatékonysága két fő tényezőtől függ: a nyálkahártya csillós hámjának működése által meghatározott mukociliáris mozgólépcsőtől, valamint a hörgőváladék reológiai tulajdonságaitól (viszkozitása és rugalmassága), amelyet a nyálkahártya csillós hámjának működése határoz meg. két rétegének optimális aránya - a „külső” (gél) és a „belső” (szol). Patogén kockázati tényezők - az illékony szennyező anyagok, amelyek állandó és intenzív hatással vannak a hörgők nyálkahártyájára, etiológiássá válnak. Ezt elősegíti együttes hatásuk, valamint a nyálkahártya lokális nem specifikus rezisztenciájának csökkenése. A patogén irritáló anyagok mechanikai és kémiai (toxikus) hatása a hörgők nyálkahártyájára a szekréciós sejtek túlműködéséhez vezet. A kialakuló hiperkrinia kezdetben védő jellegű, a nyálkahártyát irritáló antigénanyag koncentrációjának csökkenését okozza a megnövekedett térfogatú hörgők tartalommal történő hígítása miatt, és védő köhögési reflexet serkent. A hiperkriniával együtt azonban elkerülhetetlenül megváltozik a szol és a gél optimális aránya (discrinia), és megnő a váladék viszkozitása, ami megnehezíti az eltávolítását. A szennyező anyagok toxikus hatása következtében a csillós hám, azaz a mukociliáris mozgólépcső mozgása megváltozik (lelassul, hatástalanná válik). Ilyen körülmények között megnő a patogén irritáló szerek hatása az erősen differenciált csillós hámra, ami a csillós sejtek degenerációjához és elpusztulásához vezet. Hasonló helyzet áll elő, amikor patogén légúti vírusok hatnak a csillós hámra. Ennek eredményeként ún « kopasz foltok”, azaz a csillós hámtól mentes területek. Ezeken a helyeken a mukociliáris mozgólépcső működése megszakad, és lehetővé válik az opportunista baktériumok, elsősorban a magas típusú pneumococcusok és a Haemophilus influenzae megtapadása (tapadása) a nyálkahártya sérült területein. A viszonylag alacsony virulenciával rendelkező mikrobákat kifejezett szenzibilizáló képesség jellemzi, ezáltal megteremtik a feltételeket a hörgők nyálkahártyájában kialakuló gyulladásos folyamat krónikussá válásához (endobronchitis). Ez utóbbi előfordulásakor a hörgőtartalom sejtösszetétele megváltozik: az alveoláris makrofágok átadják a helyét a neutrofil leukocitáknak, és allergiás reakciókban az eozinofilek száma nő. A „vezetők” változása nyomon követhető a köpet vagy a hörgők lemosódásának citogramjával, amely diagnosztikus értékkel rendelkezik az endobronchitis klinikai jellemzőinek jellemzésére. A gyulladásos gócok kialakulása a hörgők nyálkahártyájának „kopasz foltjai” hátterében általában fordulópontot jelent a dohányos szokásos egészségi állapotának romlásában; a köhögés kevésbé produktív, megjelennek az általános mérgezés tünetei stb., ami a legtöbb esetben az orvoshoz fordulás oka. A jelenlegi gyulladásos folyamatban a neutrofil leukociták és az alveoláris makrofágok bomlástermékei, különösen a proteináz enzimek megváltoztatják a proteináz és az antiproteináz (gátló) aktivitás arányát, ami lendületet adhat az alveolusok rugalmas gerincének (a centriacináris emphysema kialakulása). Ezt nyilvánvalóan elősegítik a genetikailag közvetített és nem kellően vizsgált patogenezis mechanizmusok, amelyek a COPD-s betegekre jellemzőek.

Patomorfológia

A betegség egyik fő megnyilvánulása a hörgőmirigyek és a hörgőhám nyálkaképző sejtjeiben bekövetkező változások. A hörgőmirigyekben bekövetkező változások a hipertrófiájukra, a hörgőhámban pedig a serlegsejtek számának növekedésére, és fordítva, a csillós sejtek számának csökkenésére, a bolyhok számának csökkenésére, a laphám különálló területeinek megjelenésére csökkennek. a hám metapláziája. Ezek a változások főként a nagy (proximális) hörgőkben fordulnak elő. A gyulladásos változások felületesek. A hörgők mélyebb rétegeinek sejtes infiltrációja gyengén expresszálódik, és főleg limfoid sejtek képviselik. A szklerózis gyenge vagy mérsékelt jelei csak a betegek 1/3-ánál figyelhetők meg.

CB Klinika

Egyszerű (nem obstruktív) bronchitisről akkor kell beszélni, ha a beteg köhögésre, köpettermelésre, légszomjra és/vagy légzési nehézségre panaszkodik („légszomj nélküli hörghurut”), a tünetek súlyosbodása nélkül nem befolyásolják az életminőséget. .

Exacerbációk A betegségeket fokozott köhögés és fokozott köpettermelés jellemzi, a legtöbb betegnél évente legfeljebb két-három alkalommal fordulnak elő. Szezonalitásuk jellemző - a szezonon kívüli időszakban, azaz kora tavasszal vagy késő ősszel figyelhetők meg, amikor az éghajlati és időjárási tényezők változása a legkifejezettebb. A betegség súlyosbodása a betegek túlnyomó többségénél az úgynevezett megfázás hátterében következik be, amely rendszerint epizodikus vagy járványos (regisztrált influenzajárvány idején) vírusfertőzést rejt, amelyhez hamarosan bakteriális fertőzés (általában) csatlakozik. pneumococcusok és Haemophilus influenzae). A betegség súlyosbodásának külső okai a hipotermia, a köhögő „influenzás” beteggel való szoros érintkezés stb. Az exacerbációs szakaszban a beteg jólétét két fő szindróma kapcsolata határozza meg: köhögés és mérgezés. A kifejezés mértéke mámor szindróma határozza meg az exacerbáció súlyosságát, és általános tünetek jellemzik: emelkedett testhőmérséklet, általában subfebrilis szintre, ritkán 38 °C fölé, izzadás, gyengeség, fejfájás, csökkent teljesítmény. A felső légúti panaszokat és elváltozásokat (nátha, nyeléskor fellépő torokfájás stb.) a vírusfertőzés jellemzői és a nasopharynx krónikus betegségeinek jelenléte (orrmelléküreg-gyulladás, kompenzált mandulagyulladás stb.) határozzák meg. , amelyek ebben az időszakban általában súlyosbodnak. Fő összetevők köhögés diagnosztikai értékű szindróma a köhögés és a köpet. Az exacerbáció kezdetén a köhögés nem produktív („száraz hurut”), de gyakrabban kíséri a köpet szétválása több köpetről napi 100 g-ra (ritkán többre). Vizsgálatkor a köpet vizes vagy nyálkás, gennyes csíkokkal (hurutos endobronchitis esetén) vagy gennyes (gennyes endobronchitis esetén). A köhögés során a köpet elválasztásának egyszerűségét elsősorban annak rugalmassága és viszkozitása határozza meg. A köpet megnövekedett viszkozitásával általában elhúzódó köhögés van, ami rendkívül fájdalmas a beteg számára. A betegség korai stádiumában és enyhe súlyosbodása esetén a köpet általában reggel (mosáskor) köhög fel, súlyosabb exacerbáció esetén a köpet a nap folyamán időszakosan köhöghet, gyakran a fizikai stressz és a fokozott megterhelés hátterében. lélegző. Az ilyen betegeknél a hemoptysis ritka, általában a hörgők nyálkahártyájának elvékonyodása, amely általában foglalkozási veszélyekkel jár, hajlamosít rá.

A beteg vizsgálatakor a légzőrendszerben nem lehet látható eltérés a normától. A mellkasi szervek fizikális vizsgálata során az auskultáció eredménye a legnagyobb diagnosztikai értékű. A krónikus egyszerű (nem obstruktív) bronchitisre jellemző a kemény légzés, amely általában a tüdő teljes felületén hallható, és száraz, szétszórt sípoló légzés. Előfordulásuk a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével jár. A zihálás hangszínét az érintett hörgők kalibere határozza meg. Alacsony hangszínű, zümmögő zihálás, amelyet köhögés és erőltetett légzés súlyosbít, a nagy és közepes hörgőket érintő endobronchitis esetén hallható; amikor az érintett hörgők lumenje csökken, a sípoló légzés magas hangúvá válik. Amikor folyékony váladék jelenik meg a hörgőkben, nedves hangok, általában finom buborékok is hallhatók, ezek kalibere a hörgőfa károsodásának mértékétől is függ. Nem obstruktív bronchitisben a tüdő szellőzőképessége a klinikai remisszió szakaszában évtizedekig normális maradhat. Az akut fázisban a tüdő szellőzőképessége is a normál határok között maradhat. Ilyen esetekben beszélhetünk arról funkcionálisan stabil hörghurut. Egyes betegeknél azonban, általában az akut fázisban, mérsékelt hörgőgörcs lép fel, melynek klinikai tünetei a fizikai aktivitás közbeni légzési nehézség, a hidegkamrába költözés, erős köhögés során, esetenként éjszaka, valamint a száraz, magas hangú zihálás. A légzésfunkció vizsgálata ebben az időszakban mérsékelt obstruktív zavarokat tár fel a pulmonalis lélegeztetésben, azaz bronchospasticus szindróma lép fel. Az ilyen betegeknél beszélhetünk funkcionálisan instabil bronchitis A COPD-vel ellentétben az elzáródás a kezelés után teljesen visszafordítható. Feltételezhető, hogy az átmeneti bronchiális obstrukció tartós vírusfertőzéssel (influenza B vírus, adeno és rhinosyncytialis vírus) társul. A CNB progressziójához, vagy fordítva, stabilizálásához fontos a helyi immunológiai reaktivitás állapota. Az akut fázisban a szekréciós immunglobulin A szintje, az alveoláris makrofágok (AM) funkcionális kapacitása és a neutrofilek fagocita aktivitása általában csökken a vérszérumban; Az interleukin-2 szintje növekszik, minél magasabb a gyulladásos aktivitás; a betegek körülbelül felénél emelkedett a keringő immunkomplexek (CIC) szintje a vérben. Ezek a mutatók a betegek hozzávetőleg felénél még a remissziós fázisban is fennállnak, a betegség időtartama akár 5 év is lehet. Ez nyilvánvalóan a pneumococcus és Haemophilus influenzae antigének jelenlétének köszönhető a hörgők tartalmában, amelyek ott maradnak a klinikai remisszió szakaszában. Más szervekben és rendszerekben bekövetkező változások vagy hiányoznak, vagy a betegség súlyosbodásának (mérgezés, hipoxémia) és egyidejű patológiának a súlyosságát tükrözik.

Diagnosztika Az egyszerű hörghurut a beteg kórelőzményének felmérésén, a hörgők lehetséges károsodására utaló tünetek (köhögés, köpet) meglétén, a légzőrendszer fizikális vizsgálatának eredményein és az egyéb olyan betegségek kizárásán alapul, amelyekre jellemző lehet nagyrészt hasonló klinikai tünetek (tüdőtuberkulózis, bronchiectasia, hörgőrák).

Laboratóriumi kutatás.

A laboratóriumi kutatási adatokat a CB exacerbációjának diagnosztizálására, a gyulladásos folyamat aktivitási fokának, a bronchitis klinikai formájának és a differenciáldiagnózisnak a tisztázására használják. A klinikai vérvizsgálat és az ESR mutatói hurutos endobronchitis esetén ritkán változnak, gyakrabban gennyes endobronchitis esetén, amikor mérsékelt leukocitózis és a leukocita képlet balra tolódása jelenik meg. RÓL RŐL Val vel trofázis biokémiai vizsgálatok( összfehérje és proteinogram, C-reaktív fehérje, haptoglobin, sziálsav és szeromukoid meghatározása a vérszérumban) . diagnosztikai értéke van az alacsony fokú gyulladásra.

A köpet, és ennek hiányában a hörgők tartalmának citológiai vizsgálata a bronchoszkópia során, a gyulladás mértékét jellemzi. Igen mikor a gyulladás súlyos exacerbációja (3. fokozat).) a citogrammon a neutrofil leukociták dominálnak (97,4-85,6%), kis számban a hörgőhám és az AM disztrófiásan megváltozott sejtjei vannak; nál nél mérsékelt gyulladás (2. fokozat) a neutrofil leukociták mellett (75,7%) a hörgők tartalmában jelentős mennyiségű nyálka, AM és a hörgőhám sejtjei találhatók; enyhe gyulladással (1. fokozat) a titok túlnyomórészt nyálkahártya, a hörgőhám hámló sejtjei dominálnak, kevés a neutrofil és a makrofág (52,3-37,5%, illetve 26,7-31,1%). A gyulladás aktivitása és a köpet fizikai tulajdonságai (viszkozitás, rugalmasság) között bizonyos összefüggés mutatkozik meg. Gennyes hörghurut esetén az akut fázisban a savas mukopoliszacharidok és a dezoxiribonukleinsav rostok tartalma nő a köpetben, és csökken a lizozim, a laktoferrin és a szekréciós IgA tartalma. Ez csökkenti a hörgők nyálkahártyájának ellenállását a fertőzés hatásaival szemben.

Instrumentális kutatás.

Bronchoszkópia krónikus hörghurut esetén diagnosztikai és/vagy terápiás célokra javallt. endoszkópos vizsgálat szükséges. Tartós köhögési szindróma esetén gyakran észlelik a légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlását (diszkinéziát), ami a légúti mobilitás növekedésében és a légutak kilégzési szűkületében nyilvánul meg. A légcső és a főhörgők II-III fokú diszkinéziája kedvezőtlenül befolyásolja a hörgők gyulladásos folyamatának lefolyását, gátolja a köpet köhögésének hatékonyságát, hajlamosít gennyes gyulladás kialakulására, obstruktív gyulladás megjelenését okozza. tüdő szellőztetési zavarok. Gennyes endobronchitis esetén a hörgőfa fertőtlenítését végzik.

Radiográfia

Az egyszerű bronchitisben szenvedő betegek mellkasának röntgenvizsgálata nem mutat elváltozást a tüdőben. Gennyes hörghurut esetén a terápiás és diagnosztikai bronchoszkópia, valamint a hörgőfa higiéniai eljárása után komputertomográfia javallt, amely lehetővé teszi a bronchiectasis diagnosztizálását. és meghatározza a további kezelési taktikát.

Megkülönböztető diagnózis

Akut hörghurut

Az egyszerű (nem obstruktív) hörghuruttól meg kell különböztetni akut elhúzódóÉs visszatérő hörghurut. Az elsőre jellemző: az akut megfázás elhúzódó (több mint 2 hetes) lefolyása, míg a másodikra ​​évente háromszor vagy többször ismétlődő rövid epizódok. Bronchiectasis„epitheliotrop” fertőzések (kanyaró, szamárköhögés stb.) elszenvedése utáni gyermekkori köhögés jellemzi, gennyes köpet „teli száj” ürül ki, kapcsolat van a köpettermelés és a testhelyzet között, a bronchoszkópia lokális gennyes (nyálkahártya-gennyes) jelenlétét mutatja. az endobronchitis, a CT tüdő és a bronchográfia bronchiectasist tár fel.

Cisztás fibrózis

Cisztás fibrózis egy genetikailag meghatározott betegség, melyre jellemző a tünetek gyermekkorban jelentkező megjelenése, külső elválasztású mirigyek károsodása gennyes hörghurut jelenlétével, a hasnyálmirigy károsodott szekréciós funkciója, diagnosztikus marker a verejtékfolyadék megnövekedett Na-tartalma (40 mmol/l). .).

Légúti tuberkulózis

Tuberkulózisra jellegzetes mérgezési jelek, éjszakai izzadás, Mycobacterium tuberculosis köpetben és hörgőmosó vizekben; a bronchoszkópia kimutatja a hegekkel járó lokális endobronchitist, a tuberkulózisra pozitív szerológiai reakciókat mutató fisztulákat, a tuberkulosztatikus gyógyszerek (therapia ex juvantibus) alkalmazásának pozitív eredményeit.

Tüdőrák

Központi rák gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál és erős dohányosoknál; feltörő köhögés, vércsíkok és „atipikus” sejtek a köpetben, a bronchoszkópia és a biopszia jellegzetes eredményei.

Tracheobronchiális diszkinézia

Tracheobronchiális diszkinézia (a légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása) tartós szamárköhögés jellemzi; a bronchoszkópia a légcső membrános részének különböző súlyosságú prolapsusokat tár fel a lumenbe.

Bronchiális asztma

Hörgőgörcsös szindrómával járó funkcionálisan instabil bronchitis esetén differenciáldiagnózist kell végezni a b. ronchiális asztma, amelyet fiatal életkor, a betegség kezdetén előforduló allergia vagy légúti fertőzések, az eozinofilek számának növekedése a köpetben és a vérben (>5%), rohamos légzési nehézség vagy köhögés jellemez mind nappal, mind különösen alvás közben túlnyomóan magas hangú, szórt száraz zihálás, hörgőtágítók (főleg  2 -agonisták) terápiás hatása.

Osztályozás

Patogenezis szerint:

elsődleges bronchitis- önálló nozológiai formaként;

másodlagos hörghurut- egyéb betegségek és kóros állapotok (tuberkulózis, bronchiectasia, urémia stb.) következményeként.

A funkcionális jellemzők szerint(légszomj, spirometrikus mutatók FEV 1, FVC, FEV 1 /FVC):

nem obstruktív (egyszerű) krónikus bronchitis (CNB)): nincs légszomj, a spirometriás mutatók - FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC nem változnak;

akadályozó: kilégzési légszomj és a spirometriás paraméterek változása (FEV 1, FEV 1 /FVC csökkenése) exacerbáció során.

A klinikai és laboratóriumi jellemzők szerint(a köpet jellege, a hörgőmosások citológiai képe, a perifériás vér neutrophilia foka és akut fázisú biokémiai reakciók):

hurutos;

nyálkahártyagennyes.

A betegség szakaszától függően:

exacerbáció;

klinikai remisszió.

A bronchiális obstrukció kötelező szövődményei esetén:

krónikus pulmonális szívbetegség;

légzési (tüdő) elégtelenség, szívelégtelenség.

Kezelés

A betegség súlyosbodásának szakaszában a testhőmérséklet emelkedésével a betegeket el kell engedni a munkából. Súlyos mérgezés, obstruktív szindróma és súlyos kísérő betegségek jelenléte esetén, különösen idős betegeknél, kórházi kezelés javasolt. A dohányzás szigorúan tilos.

Figyelembe véve a légúti vírusfertőzésnek a betegség súlyosbodásában betöltött nagy szerepét, különféle intézkedéseket tesznek az antigén anyagok (toxinok) szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására. Sok meleg folyadék fogyasztása javasolt: forró tea citrommal, mézzel, málnalekvárral, hársfavirágteával, száraz málnateával, melegített lúgos ásványvizekkel - asztali és gyógyászati ​​(Borzhom, Smirnovskaya stb.); hivatalos „izzasztó” és „láda” gyógynövénygyűjtemények. A gőz („nem mély”) közömbös belégzés hasznos. A vírusellenes szerek közül az amexint, az ingavirint, a relenzát, az arbidolt, az interferont vagy az interlockot orrcseppek formájában írják fel, 2-3 cseppet minden orrjáratba 3 órás időközönként, vagy 0,5 ml 2 inhaláció formájában. naponta 2-5 napig; influenza elleni -globulin (influenza és egyéb légúti vírusfertőzések kezelésére), kanyaró elleni -globulin (adeno- és PC-fertőzésekre). Minden gamma-globulint intramuszkulárisan adnak be 2-3 adagban, naponta vagy minden második napon, általában 6 injekcióban, a beteg állapotától függően. Az immunglobulinok egynapos helyi alkalmazása (orrba csepegtetés) 3 órás időközönként lehetséges. Az egyéb vírusellenes szerek mellett tanácsos a chigaint (a hatóanyag a szekréciós IgA) napi 3-szor 3 csepp orrjáratba felírni. Allergiás megnyilvánulások és az eozinofilek szintjének növekedése a köpetben és a vérben (> 5%) antihisztaminok és aszkorbinsav felírása javasolt. Ezek az intézkedések általában csökkentik a mérgezés tüneteit és javítják az általános jólétet. A köpet gennyességének fokozódásával (a köpet színének változása világosról sárgára, zöldre), a neutrofil leukocitózis jelenléte a perifériás vérben és a mérgezési tünetek fennmaradása esetén antibiotikumok (természetes és félszintetikus) javallottak. penicillinek, makrolidok vagy tetraciklinek), dioxidin inhaláció (1% -10 ml). Ezeket a kemoterápiás gyógyszereket a klinikai tünetek ellenőrzése alatt használják, általában legfeljebb 2 hétig. A hörgők túlzott viszkózus váladéktól való megtisztítása érdekében orálisan vagy inhalálva köptetőt kell felírni: 3% -os kálium-jodid oldatot (tejben, étkezés után), termopszis infúziókat és főzeteket, mályvacukrot, "mellkasi gyűjtő" gyógynövényeket és ezeken alapuló keverékeket. , melegítés akár napi 10-szer, ambroxol, bromhexin, acetilcisztein. A hörgők tisztítása nagymértékben függ a hörgőtartalom hidratáltságának mértékétől, ezt meleg nátrium-hidrogén-karbonát oldat vagy hipertóniás oldat belélegzése segíti elő. Funkcionálisan instabil bronchitis és bronchospasticus szindróma esetén a gyógyszeres terápia komplexumának tartalmaznia kell a rövid hatású  2 -agonistákat (Berotec és analógjai), antikolinerg szereket (Atrovent) vagy ezek kombinációját (Berodual).

Amikor a gyulladásos folyamat fent jelzett aktivitásának jelei elmúlnak, használhatunk fokhagyma- vagy hagymalé inhalációkat, amelyeket az inhaláció napján ex temporae készítenek, 0,25% -os novokain-oldattal 1:3 arányban összekeverve; inhalációnként legfeljebb 1,5 ml oldatot használjon naponta kétszer, összesen 9-15 eljárást. A fenti kezelést C, A, B csoport vitaminok, biostimulánsok (aloe juice, propolisz, édesgyökér, homoktövis olaj, prodigiosan stb.), fizikoterápiás technikák és a rehabilitációs kezelés fizikális módszereinek alkalmazásával kombinálják. Gennyes endobronchitis esetén az ilyen kezelést ki kell egészíteni a hörgőfa higiéniájával. A kezelés időtartama a gennyes váladék eltávolításának sebességétől függ a hörgőfában. Ehhez általában elegendő 2-4 terápiás bronchoszkópia 3-7 napos időközönként. Ha klinikailag az ismételt bronchoszkópia a hörgők gyulladásos folyamatának egyértelmű pozitív dinamikáját tárja fel, a higiéniai folyamatot endotracheális infúziókkal vagy jodinollal végzett aeroszolos inhalációkkal és egyéb tüneti hatásokkal fejezik be.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a dohányzás rossz szokásának leküzdését, a környezet javítását, a szennyezett (poros vagy gázos) légkörben végzett munka megtiltását, a test keményítését, az orrgarat fertőzési gócainak kezelését és a normál orron keresztüli légzés kialakítását. Az egyszerű krónikus betegségek súlyosbodásának megelőzése érdekében javasolt az aktív és passzív dohányzás tényének kizárása, keményítő (víz) eljárások és rehabilitációs gyakorlatterápia módszerei, amelyek növelik a fizikai aktivitással szembeni nem specifikus ellenállást és toleranciát, valamint a racionális foglalkoztatást. A holtszezonban adaptogének (Eleutherococcus, kínai citromfű stb.), valamint antioxidánsok (C-vitamin, rutin stb.) bevitele javasolt. A gyulladásos folyamat remissziójának időszakában szükséges a nasopharynx, a szájüreg elváltozásainak radikális fertőtlenítése, valamint az orrsövény azon hibáinak kijavítása, amelyek megnehezítik az orron keresztüli légzést. A közelgő influenzajárvány idején a betegség várható súlyosbodásának megelőzése érdekében influenza elleni védőoltás végezhető; Az év legveszélyesebb időszakában (késő ősszel) bekövetkező súlyosbodás elkerülése érdekében pneumococcus vagy kombinált vakcinával történő oltás lehetséges. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem javasolt.

Funkcionálisan instabil krónikus bronchitis esetén évente spirográfiai monitorozást kell végezni. Ezen betegek helyreállító kezelése és rehabilitációja érdekében a klimatikus üdülőhelyek szanatóriumi kezelésének lehetőségeit szélesebb körben ki kell használni. Az 50 év feletti betegeknél, akiknél más szervek és rendszerek többszörös patológiája van, előnyben kell részesíteni a helyi szanatóriumokat.

Előrejelzés

A krónikus bronchitis prognózisa kedvező. A CB általában nem okoz tartós tüdőfunkció-csökkenést. Ugyanakkor összefüggést találtak a nyálka túlzott elválasztása és a FEV1 csökkenése között, és azt is megállapították, hogy fiatal dohányosoknál a krónikus bronchitis jelenléte növeli a COPD kialakulásának valószínűségét.

Verzió: MedElement Disease Directory

Akut bronchitis (J20)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Akut bronchitis- a tracheobronchialis fa (hörgő nyálkahártya) diffúz akut gyulladása.

1. Akut vagy krónikus bronchitis 15 év alatti személyeknél.
2. Akut vagy szubakut bronchitis, beleértve:
- akut bronchitis bronchospasmussal;
- fibrines;
- hártyás;
- gennyes;
- szeptikus.
3. Akut tracheobronchitis.

Kizárva ebből a kategóriából:
1. Bronchitis (tracheobronchitis), nem akut vagy krónikus, 15 éves és idősebb személyeknél (lásd J40).
2. Asztma, nem meghatározott (vagy allergiás bronchitis) - J45.9.
3. Asztma az allergiás komponens túlsúlyával (orális allergiás bronchitis) - J45.0.
4. Krónikus obstruktív tüdőbetegség az alsó légutak akut légúti fertőzésével (J44.0).
5. Akut bronchitis bronchiectasissal (J47.0).
7. Vegyszerek, gázok, füstök és gőzök által okozott bronchitis és tüdőgyulladás (J68.0).
8. Krónikus bronchitis és tracheobronchitis:
- nem meghatározott (J42);
- nyálkahártya-gennyes (J41.1);
- egyszerű (J41.0).

Az előfordulás időszaka

Minimális előfordulási időszak (nap): 14

Az előfordulás maximális időtartama (nap): 21

A 3 hétnél tovább tartó tünetek (köhögés, láz, hörgőelzáródás) indokolják a vizsgálat kiterjesztését és a szakorvosi konzultációt.

Osztályozás

Etiológia szerint

:
- vírusos;
- bakteriális (beleértve a mikoplazmát is);
- kémiai tényezőknek való kitettség okozta;
- fizikai tényezők hatása okozza.

Az akut hörghurut kémiai és fizikai hatásokkal (például toxikus és égési) társuló etiológiai változatait ritkán figyelik meg elszigetelten, de általában a szisztémás károsodás összetevőjeként fordulnak elő.

A fejlesztési mechanizmus szerint:

Elsődleges;
- másodlagos (a felső és alsó légutak meglévő patológiája hátterében).

Az áramlási lehetőségek szerint:
- akut;
- akut elhúzódó hörghurut (több mint 3 hét);
- visszatérő hörghurut (egy éven belül háromszor vagy többször ismétlődik);

- akut obstruktív bronchitis.

Etiológia és patogenezis

Etiológia

Felnőtteknél az akut hörghurut 85-95%-át vírusok okozzák.
Orosz kutatók szerint 4 évesnél idősebb gyermekeknél az esetek körülbelül 20% -ában, 14 napos és 4 éves kor közötti gyermekeknél - az esetek kevesebb mint 10% -ában regisztráltak vírusos hörghurutot.
A vírusos hörghurut általában baktériumokkal (gyakrabban), gombákkal (ritkábban) és protozoonokkal társul. Különféle baktériumok okozhatják az akut bronchitist. Ugyanakkor az akut közösségben szerzett és nozokomiális bakteriális bronchitis etiológiai felépítése jelentősen eltér.
Az akut hörghurut jelenlegi kórokozóinak azonosítására irányuló orosz tanulmányok eredményei szerint olyan betegeknél, akiknél nem fordult elő egyidejű tüdőpatológia, a kórokozó csak a betegek 16-29% -ánál volt kimutatható.
Az orosz gyermekorvosok szerint például a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Gram-negatív baktériumok által okozott akut bakteriális hörghurutról régóta fennálló hipotézis nem igazolódott be (kivéve azokat a betegeket, akik sebészeti beavatkozásokon esett át).
A Bordatella pertussis és a B. parapertussis, a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydophila pneumoniae betegség kialakulásában való részvételre az esetek 5-10%-ában sikerült bizonyítékot szerezni.
Külföldi szerzők szerint azonban az utóbbi időben jelentősen megnőtt a chlamydia és a mycoplasma etiológiai tényező szerepe; A mycoplasma és a chlamydia etiológiája gyermekeknél 25-40% lehet, és a legmagasabb az élet első évében és 10 év után.

Az akut bronchitis etiológiája az életkortól függően(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 hónap: citomegalovírus, enterovírus, herpeszvírusok;
- 0-6 hónap: chlamydia (Chl.trachomatis);
- 6 hónapos kortól 3 éves korig: légúti syncytial vírus, 3-as típusú parainfluenza vírus;
- 6-17 év: chlamydia (Chl.pneumoniae), mycoplasma (M.pneumoniae).

Jegyzet. Minden korcsoportban: adenovírus, rhinovírus, influenzavírus (különösen a hideg évszakban).

Patogenezis
A hörgők nyálkahártyájának hámsejtjeibe behatoló vírusok halálukhoz vezetnek. A fertőzés a kisebb légutakra is átterjed (ez különösen igaz az influenzavírusokra és a légúti syncytialis vírusokra), hozzájárulva a hörgők hiperreaktivitásának kialakulásához. A vírusfertőzés érzékenyíti a légutakat, megzavarja a nyálkahártya-clearance-t egészen a teljes megszűnésig, és elnyomja a bakteriális fertőzés elleni védekezési mechanizmusokat. Bakteriális fertőzés megtapadása után megnövekszik a nyálkahártya mennyisége, ami megakadályozza az antibiotikumok légúti bejutását és megnehezíti a fagocitózist. A fertőző ágensek hatására különféle gyulladásos mediátorok szabadulnak fel.

Patológiai anatómia
A hörgők nyálkahártyája akut bronchitisben duzzadtnak és hiperémiásnak tűnik, felületén váladék található A váladék egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és hajszálerekből a környező szövetekbe és testüregekbe jut ki a gyulladás során.
, amely kis hörgőkben és hörgőcsövekben a légzőcsövek teljes lumenét kitöltheti. A hörgők nyálkahártyájának váladéka lehet savós, nyálkás, nyálkahártyás gennyes vagy gennyes.
A váladékban szinte mindig (a savós váladék kivételével) vörösvértestek találhatók. Az olyan súlyos formákban, mint az influenza B, a hörgők nyálkahártyájában vérzések lehetségesek, amelyek miatt a váladék véres lesz. Szinte folyamatosan a váladékban a nyálkahártyák hengeres hámjának egyes sejtjeit észlelik. A hörghurut enyhe eseteiben a változások csak magára a nyálkahártyára korlátozódnak, súlyosabb esetekben a hörgőfal minden rétegét elfogják. A gyulladt hörgő falának mikroszkópos vizsgálatakor hiperémia képe figyelhető meg Hyperemia - fokozott vérellátás a perifériás érrendszer bármely részén.
valamint a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti szövet gyulladásos ödémája.
Még enyhe hörghurut esetén is előfordul leukociták és limfociták beszűrődése (később plazmasejtek keverékével). Jelen van a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti szövetben, a hörgők falának más rétegeiben, felfogja a peribronchiális szövetet a kis hörgőkben.
Jelentős sejtinfiltráció esetén a hörgők fala megvastagodik, a benne lévő infiltrátum és ödéma fellazítja a rugalmas szövetet és a simaizomréteget, az izomrostok degeneratív elhízáson mennek keresztül. Mindez feltételeket teremt a kis intrapulmonális hörgők terjeszkedéséhez, a bronchiectasia kialakulásához Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődésének anomáliái miatt
(jellemző a kanyaróra és az influenza bronchitisre gyermekeknél).
Az akut hörghurut időszakában a gyulladásos folyamat gyakran átjut a hörgőt körülvevő kötőszövetbe, megragadja itt a leszálló nyirokereket, és átterjed a hörgő mentén. A peribronchiális kötőszövet gyulladásos elváltozásai átkerülhetnek a tüdőszövetbe. Gyakran előfordul a bronchopneumonia kialakulása, amikor a hörgők belsejében a gyulladás a terminális ágakra és a tüdőszövetre megy le. A kis hörgők lumenjének titkával való elzáródása esetén a tüdőszövet megfelelő szakaszai összeomlanak és atelekázia alakul ki.

Az akut hörgőgyulladás fő morfológiai típusai:
- akut hurutos;
- hurutos-gennyes;
- vérzéses;
- fibrinos-fekélyes;
- gennyes.

Mert akut hurutos hörghurut a hörgők falának hiperémiája és ödémája, a serlegsejtek számának növekedése, a mirigyek hiperszekréciója és a nyálka cseppfolyósodása, kis számú leukocita felhalmozódása és hámló hám a hörgők lumenében. A gyulladásos beszűrődés mérsékelt és a nyálkahártyára korlátozódik, a hámréteg hibái felületesek és kicsik, és gyorsan helyreállnak.

Nál nél hurutos-gennyes hörghurut(gennyes hörgőhurut, gennyes hörghurut) a hörgők nyálkahártyája megduzzad, élénk rózsaszín vagy vörös színű. A váladék felhalmozódik a hörgők lumenében, amely nagyszámú leukocitát tartalmaz; a hám tartósabb és mélyebb felszíni hibái vannak, eróziók kialakulása lehetséges Az erózió a nyálkahártya vagy az epidermisz felületi hibája
. A csillós hámban kifejezett degeneratív elváltozások vannak. Gyulladásos folyamat - korlátozott vagy széles körben elterjedt; lefedi a hörgőfa nagy részét egészen a legkisebb hörgőkig. Súlyos betegség esetén a gyulladásos folyamat a nyálkahártyával együtt a hörgők falának mély szöveteit is lefedi.

Nál nél vérzéses bronchitis nagyszámú vörösvértestet mutatnak ki a váladékban.

Akut fibrines bronchitis(lebenyes hörghurut, plasztikai hörghurut, hörgő krupp) diftériában, lebenyes tüdőgyulladásban figyelhető meg, és a gyulladt nyálkahártya felületén fibrines film felszabadulásával jár. Ritka esetekben a hörgők izolált lebenygyulladása a gége, a légcső vagy a tüdőszövet fibrines elváltozása nélkül fordul elő. A gyulladás jellege kruppos, a nagy hörgőkben a hámborítás megőrzhető (a felületes sorok kivételével), a fibrines film csőszerű megjelenésű. Kisebbeknél folyamatos hengeres tömegnek tűnik, és kitölti a hörgők teljes lumenét. Az akut fibrines bronchitis meglehetősen ritka betegség, amelynek etiológiája és patogenezise tisztázatlan. Ezt követően rendszerint visszatérő jellegű, több hónaptól több évig terjedő exacerbációs intervallumokkal. Kisebb vérzést okozhat a tüdőben (hemoptysis).

Membrános bronchitis(a fibrinos bronchitis egy változata nagyszámú film képződésével) a kifejezett alteratív változások hátterében alakul ki. Jellemző a fibrines (lebenyes vagy difteritikus) gyulladás, amely a nyálkahártya felületén fehéresszürke fibrines film jelenlétében nyilvánul meg, amely többé-kevésbé szorosan összenőtt az alatta lévő szövetekkel. Miután a filmet a neutrofil enzimek megolvasztják és elutasítják, különböző mélységű hibák – gyógyuló fekélyek – láthatóak, granulációs szövettel megtelve, majd hegesedéssel.

A gennyes hörghurut (bronchialis suppuration, szeptikus hörghurut) a hörgő nyálkahártyájának és az alatta lévő szöveteknek gennyes olvadása jellemzi, mély fekélyes hibák kialakulásával, a mirigyek, az izmok és a porcok pusztulásával. A granulációs szövet, amely fokozatosan kitölti a fekélyeket, szklerotikussá válik, ami durva hegek kialakulásához vezet. Ez főleg akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű váladék halmozódik fel a hörgők lumenében a kiürítés megsértése (például az elzáródás során) és a gennyes gyulladás következtében.

Az akut bronchitis lefolyásának változatai

Akut obstruktív bronchitis A fertőző eredetű AOB-t különböző légúti vírusok, mikoplazmák és chlamydia okozhatják. Kisgyermekeknél a hörghurut legtöbb obstruktív formáját RS-vírus és 3-as típusú parainfluenza okozza; más vírusok (általában citomegalovírus és adenovírusok) az esetek legfeljebb 10-20%-át okozzák.
Egyes szerzők a mycoplasmát (főleg idősebb gyermekeknél) az akut obstruktív bronchitis egyik fő etiológiai tényezőjének tartják. Ismétlődő obstruktív hörghurut esetén a M. pneumoniae szerepe megnő (N. M. Nazarenko és mtsai (2001) szerint a kórokozóval való fertőzés a visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő gyermekek 85%-ánál észlelhető).
A gyermekek hörgőelzáródásának összetett mechanizmusai közé tartozik a légutak szűkülete, a nyálkahártyák duzzanata és a hörgőmirigyek túlzott elválasztása, valamint kisebb mértékben a hörgő simaizom görcse. A fertőző eredetű AOB során a kilégzési nehézség nem allergiás gyulladás következménye. Ennek oka a kisgyermekek életkorral összefüggő reakcióképességének sajátosságai és a fertőző kórokozó biológiai jellemzői.

Akut visszatérő bronchitis(ARB) egy akut hörghurut, amely az év során háromszor vagy többször fordul elő. Az akut bronchitis ezen változatában szenvedő betegeket meg kell vizsgálni bronchiális asztma, COPD és immunhiány miatt. Az esetek körülbelül 50%-ában ezeknél a betegeknél ezt követően bronchiális asztmát diagnosztizálnak.

Járványtan

Az akut bronchitis epidemiológiája közvetlenül kapcsolódik az influenza és más légúti vírusos betegségek epidemiológiájához. E betegségek előfordulásának tipikus csúcsa december vége és március eleje.

A felnőttek morbiditására vonatkozó adatok nagyon ellentmondásosak. A bronchitis előfordulási gyakorisága számos szerző szerint 15-50% között mozog. Ez az arány lényegesen magasabb (akár 50-90%) azoknál a gyermekeknél, akik gyakran szenvednek akut légúti fertőzésekben, különösen a környezetileg kedvezőtlen régiókban, valamint a passzív dohányzásban.

Válogatott klinikai formák

Akut obstruktív bronchitis(AOB) az akut bronchitis klinikai formája, amely az elzáródás kifejezett jeleivel jelentkezik. Főleg gyermekeknél fordul elő az első 4 életévben. Különböző szerzők szerint a gyermekek bronchitisének körülbelül 20-25%-a AOB formájában fordul elő. Ez a szám lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a csecsemők 10-30%-ánál légúti vírusfertőzés okozta obstruktív állapotokat regisztrálnak. Az AOB előfordulása, mint az ARVI megnyilvánulása, különösen magas a kisgyermekeknél (főleg 4 évesnél fiatalabb).

Ismétlődő akut bronchitis prevalenciája 16,4/1000 gyermek. Az óvodás korú gyermekek betegek. A gyakran beteg gyermekek közül (beutalások alapján) 27%-ban azonosítottak visszatérő bronchitist, 17,2%-ban pedig kiújuló obstruktív bronchitist.

Kockázati tényezők és csoportok

A következő tényezők hajlamosítanak az akut bronchitis kialakulására:
- éghajlati és időjárási viszonyok;
- kedvezőtlen munka- és életkörülmények (hipotermia, nedvesség, huzat), vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan száraz, forró, szennyezett levegő;
- dohányzás;
- alkoholizmus;
- krónikus gócos fertőzés a nasopharyngealis területen;
- influenza és más akut légúti vírusfertőzések, a kórelőzményben szereplő akut tüdőgyulladás;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
- allergiás betegségek (bronchiális asztma, allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás);
- az orrlégzés megsértése;
- immunhiányos állapotok;
- mellkas deformáció;
- reflux oesophagitis;
- idős vagy gyermekkorúak;
- pangásos elváltozások a tüdőben jobb kamrai elégtelenséggel;
- genetikai (örökletes) hajlam a légúti betegségekre.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A fertőző etiológiájú bronchitis gyakran az akut rhinitis vagy laryngitis hátterében kezdődik.

Tünetek:
- nyersesség a szegycsont mögött;
- száraz (ritkábban nedves) köhögés, kis mennyiségű köpet (bakteriális fertőzés esetén a köpet gennyessé válik); néha a köhögés bosszantó és fájdalmas;
- gyengeség, gyengeségérzet;
- rekedtség, nyelési fájdalom (ritkán);
- akut rhinitis, laryngitis, tracheitis jelei (a kórokozótól függően).

Nincsenek fizikai jelek vagy nehéz légzés, és széles körben elterjedt száraz zihálás észlelhető a tüdőben. Testhőmérséklet - subfebrile vagy normál.
A közepes és kis kaliberű hörgők érintettsége esetén a kilégzés megnyúlhat, a zihálás szárazzá és sípolóvá válhat.
Amikor váladék jelenik meg a hörgőkben, nedves, finom buborékos zörgés hallatszik, amelyek a tüdőgyulladással ellentétben kevésbé hangosak, nincs egyértelmű lokalizációjuk és köhögés után eltűnnek.

Hörgőgörcs kialakulása esetén a bronchiális obstrukció jelei adódnak:
- légszomj kis fizikai erőfeszítéssel;
- az ütős hangok dobozos árnyalata;
- hosszan tartó kilégzés az auskultáció során Az auskultáció az orvostudományban a fizikai diagnosztikai módszer, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll.
;
- száraz, magas hangú zihálás.

Mérsékelt tanfolyam a betegséget jelentősen kifejezett általános rossz közérzet és gyengeség kíséri; Súlyos száraz köhögés jellemzi nehézlégzéssel és légszomjjal; fájdalom az alsó mellkasban és a hasfalban, amelyet köhögés közbeni izomfeszülés okoz. A köhögés fokozatosan nedves lesz, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jellegű köpettől.
Nehéz légzés, száraz és nedves finom bugyborékolás hallatszik a tüdő felszíne felett. A testhőmérséklet néhány napig alacsony marad. A perifériás vér összetételében nincsenek kifejezett változások.
Ha túlnyomórészt a hörgőket érintik (lásd "Akut bronchiolitis" - J20), általában a betegség súlyos lefolyása figyelhető meg.

A betegség akut tünetei a negyedik napon kevésbé kifejezettek, és kedvező eredménnyel a hetedik napon teljesen eltűnnek.
Károsodott bronchiális obstrukcióval járó akut hörghurut esetén hajlamos az elhúzódó lefolyásra és a krónikus bronchitisre való átmenetre.

Az akut bronchitis kiválasztott klinikai formái

Akut obstruktív bronchitis
A betegség kezdetén a klinikai képet az jellemzi légúti vírusfertőzés tünetei: a testhőmérséklet emelkedése, hurutos változások a felső légutakban, az általános állapot zavara.
A tünetek súlyossága és jellege nagymértékben változik a betegség kórokozójától függően.
A kilégzési nehézség jelei a betegség első napján vagy vírusfertőzés során (a harmadik-ötödik napon) figyelhetők meg. A légzésszám és a kilégzés időtartama fokozatosan növekszik.
A légzés zajossá és sípolóvá válik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hiperszekréció kialakulásával és a szekréció felhalmozódásával a légszomj és láz miatt a hörgők lumenében a váladék viszkozitási tulajdonságai megváltoznak - „kiszárad”. Ez zümmögő (halk) és sípoló (magas hangú) száraz zihálást eredményez.
A hörgők károsodása széles körben elterjedt, ezért a kemény légzés száraz sípolással és zümmögő zihálással egyformán hallható a mellkas teljes felületén. Távolról sípoló légzés hallható.
A betegség kialakulása megegyezik az ARVI-vel. Később kilégzési légszomj 60-80 percenkénti légzéssel és köhögés alakul ki. Az első epizódnál ezek a tünetek a 2-4. napon, ismétlődő epizódokkal az 1-2. napon jelentkeznek.
Az obstruktív hörghurut jellemzően a nagy hörgőket érintő tünetek túlsúlya: sípoló légzés, száraz, gyakran zenés zihálás. A bronchiolitist egy „nedvesebb” kép jellemzi: diffúz, finom buborékos ralisok tömege.
A kilégzési és sípoló hangok meghosszabbodása a légzés jelentős növekedésével gyengülhet egészen addig, amíg teljesen eltűnnek. Ezzel kapcsolatban az obstrukció értékelésekor a tüdő felfúvódásának súlyosságára (a határok ütődése), a légzésszámra és a mellkas „megfelelő” helyeinek visszahúzódási fokára, valamint a Po PC 2.
A súlyos elzáródás 1-4 napig tart (hörgőgyulladás esetén tovább), az állapot teljes normalizálódása 1-2 hét után következik be.

Ismétlődő obstruktív bronchitis(3 vagy több akut obstruktív bronchitis epizód egy éven belül)
Az ARVI-re jellemző tünetek súlyosbodása következik be. 1-3 nap elteltével ezeket a tüneteket köhögés kíséri (általában száraz, éjszaka gyakoribb). A köhögés és a zihálás (száraz vagy nagy- és közepes buborékos) tovább tart, mint az akut hörghurut esetén, néha akár 3-4 hétig is. A különböző etiológiájú akut légúti vírusfertőzéseknél a tünetek, azok időtartama és megjelenési sorrendje kiújulnak. Súlyos elzáródás nem alakul ki, de gyakran észlelhető látens hörgőgörcs.

Diagnosztika

1. Az „akut bronchitis” diagnózisa klinikailag történik:
- gondosan összegyűjtött kórelőzmény megléte esetén, beleértve a dohányzás, a kedvezőtlen környezeti tényezők és/vagy egyéb hajlamosító tényezők azonosítását;
- akut köhögés esetén, amely legfeljebb 3 hétig tart, függetlenül a köpet jelenlététől;
- tüdőgyulladás és krónikus tüdőbetegség (COPD) jeleinek hiányában A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet a légutak légáramlásának részlegesen visszafordíthatatlan korlátozása jellemez.
, bronchiális asztma), amely köhögést is okozhat;
- reflux oesophagitis hiányában A reflux oesophagitis a nyelőcső nyálkahártyájának gastrooesophagealis reflux által okozott gyulladása; mellkasi fájdalomként és gyomorégésként nyilvánul meg.
.

2. Fizikális vizsgálatot és auskultációt végeznek.

3. A mellkasi szervek röntgenfelvétele általában a tüdőmintázat növekedését és a tüdő gyökereinek elmosódását mutatja. Hörgőgörcsös komponens hozzáadása esetén „a tüdő akut duzzanata” jelei jelennek meg: a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága, a rekeszizom kupolájának lesüllyedése.

A röntgenvizsgálat nem javasolt, ha:
- az akut köhögés és a köpettermelés akut bronchitisre utal;
- Pulzus HR - pulzusszám
<100 уд./мин.;
- légzésszám<24 вдохов/мин.;
- hőmérséklet (orális)<38 о С (100,4 F).

4. Spirometria Spirometria - a tüdő vitális kapacitásának és egyéb tüdőtérfogatoknak a mérése spirométerrel
nem kritikus az akut bronchitis diagnózisában, de segíthet a differenciáldiagnózisban.

Laboratóriumi diagnosztika

1. Általános vérvizsgálat. A változások nem specifikusak, és a kórokozó típusától függenek. Az első napokban leukopenia figyelhető meg; a bakteriális gyulladást neutrofilia jellemzi, mérsékelt balra tolódással, az ESR enyhe növekedésével ESR - eritrocita ülepedési sebesség (nem specifikus laboratóriumi vérindikátor, amely tükrözi a plazmafehérje frakciók arányát)
.

2. Köpetelemzés: nagyszámú hámló hámsejtek, makrofágok, egyetlen vörösvértest.
Bakteriális fertőzés esetén a köpet nyálkahártya-gennyessé válik, és nagyszámú neutrofilt tartalmaz.

Szövődménymentes és nem súlyos akut bronchitisben a kórokozó rutin, kötelező, tervszerű tipizálása nem javasolt. A kórokozó tipizálása az akut bronchitis elhúzódó lefolyása esetén javasolt. PCR-t alkalmazunk PCR - polimeráz láncreakció
, szerológiai (különösen 3 hetes időközönként vett páros vérszérumokban) kutatási módszerek.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut bronchitis differenciáldiagnózisában a legfontosabbak:
- tüdőgyulladás;
- szamárköhögés;
- bronchiális asztma;
- akut és krónikus sinusitis;
- miliáris tüdőtuberkulózis;
- idegen test;
- tüdőtágulás;
- ciliáris dyskinesia szindróma (például Kartagener-szindróma);
- cisztás fibrózis.

Az akut bronchitis differenciáldiagnózisa (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

Patológiás folyamat	jelek és tünetek
Reaktív légúti betegségek
Asztma	Reverzibilis légúti elzáródás bizonyítéka, még fertőzés esetén is
Allergiás aspergillózis	- Átmeneti beszűrődések a tüdőben - Eozinofília a köpetben és a perifériás vérben
Foglalkozásköri veszélyek	A tünetek súlyosak a munkahéten, de általában hétvégeken, ünnepnapokon és szabadságolásokon javulnak
Krónikus bronchitis	- Legalább három hónapig tartó krónikus napi köhögés, amely köpet termel - Gyakran előfordul dohányosoknál
Légúti fertőzés
Sinusitis	- Szinuszpangás és fájdalom - Orrfolyás
Hideg	A felső légutak gyulladása hörgő zihálás nélkül
Tüdőgyulladás	Jellegzetes változások a mellkasröntgenen
Más okok
Pangásos szívelégtelenség	- Basilar rales - Orthopnea - Kardiomegália - Megnövekedett intersticiális vagy alveoláris folyadék kimutatása a mellkas röntgenfelvételén - S 3 (galopp ritmus) - Tachycardia
Reflux oesophagitis	A tünetek súlyosbodnak fekvéskor Gyomorégés
Bronchogén daganatok	- Alkotmányos jelek (fogyás) - Krónikus köhögés, néha hemoptysissel
Aspirációs szindrómák	- Általában egy adott eseményhez, például füstbelélegzéshez kapcsolódik - Hányjon - Csökkent tudatszint

Differenciáldiagnózis az akut bronchitis és az akut tüdőgyulladás között

Klinikai tünetek	Akut (egyszerű) hörghurut	Akut tüdőgyulladás
A láz mértéke	38 o C alatt	38 o C felett
A láz időtartama	Kevesebb, mint 3 nap	Több mint 3 nap
A köhögés jellege	Felületes, száraz, fájdalommentes	Mély, nedves, fájdalmas
Légszomj	Nem	Eszik
Cianózis	Nem	Eszik
A segédizmok részvétele a légzésben	Nem	Eszik
Hangremegés	Nem változott	Továbbfejlesztett
Ütőhangok rövidítése	Nem	Eszik
Helyi finom bugyborékoló hangos rales	Nem	Eszik
Crepitus	Nem	Eszik
Bronchofónia	Nem változott	megerősített

Allergiás és fertőző eredetű broncho-obstruktív szindróma (BOS) differenciáldiagnosztikája

(Lasitsa O.I., Lasitsa T.S.)

jelek	Fertőzés	Allergia
Járványtan	Kapcsolatfelvétel az ARVI-ben szenvedő beteggel	Érintkezés háztartási, pollen- és egyéb allergénekkel
Átöröklés	Nem terhelt	Örökletes hajlam az atópiára
Klinika	Láz, mérgezés és a fertőző folyamat egyéb jelei	A hőmérséklet normális, nincs mérgezés
A biofeedback klinikai tüneteinek fennmaradása (köhögés, timpanitis, száraz sípoló légzés és különféle nedves zörgés)	A kóros folyamatot ciklikusság jellemzi	Jellemző a klinikai tünetek nappali és megfigyelési labilitása
Alkalmazkodás a bronchiális obstrukcióhoz	Súlyos légzési elégtelenség	Elegendő alkalmazkodás a biofeedbackhez
A biofeedback időtartama	Gyakrabban - 1-2 hét	Nagyon bizonytalan, az expozíciótól és az allergén eliminációjától függ
Visszaesések	Ritkán, kivéve a vírusperzisztencia eseteit	Nagyon jellegzetes
A nasopharyngealis tamponok immunfluoreszcens vizsgálata	Megtalálhatóak az RS vírusok, a parainfluenza, az adenovírus stb. allergénjei.	Többnyire negatív
A vírusok elleni antitestek titerének növekedése az RSK, RNGA reakcióiban	Jellegzetes	Nem jellemző
Immunológiai vizsgálat	Előfordulhat a sejtes immunitás csökkenése, a CEC növekedése	Az Ig E növekedése, az Ig A csökkenése előfordulhat, a CIC gyakran normális
Eozinofília	Nem jellemző	Nagyon jellegzetes
Bőrteszt háztartási és egyéb atópiás allergénekkel	Negatív	Pozitív
Atópiás allergénekkel szembeni szenzibilizáció in vitro mintákban	Hiányzó	Ajándék
hörgők túlérzékenysége	Nem jellemző	Tipikus
Fertőzés férgekkel	Mint a lakosságban	Gyakrabban fordul elő

Komplikációk

Atelektázia Az atelektázia a tüdő vagy annak egy részének olyan állapota, amelyben az alveolusok alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak levegőt, és összeesettnek tűnnek.
, légzési elégtelenség.

Külföldi kezelés

A krónikus bronchitis a hörgők diffúz, progresszív gyulladása, amely nem jár helyi vagy általános tüdőkárosodással, és köhögéssel nyilvánul meg. A krónikus hörghurut olyan típusú hörghurut, amelyben a produktív köhögés, amely nem társul semmilyen más betegséggel (például tuberkulózis, hörgőtumor stb.), évente legalább 3 hónapig, 3 egymást követő évig tart.

A krónikus hörghurut olyan betegség, amelyet a hörgők nyálkahártyájának krónikus diffúz gyulladása, epiteliális szerkezetének átrendeződése, a hörgőváladék túlzott szekréciója és viszkozitása, a hörgők védő tisztító funkciójának megzavarása és állandó vagy időszakos köhögés jellemez, amely nem társul köpet termeléssel. a bronchopulmonáris rendszer egyéb betegségei. A hörgők nyálkahártyájának krónikus gyulladását a légutak elhúzódó irritációja okozza, amelyet háztartási vagy ipari eredetű illékony szennyező anyagok (leggyakrabban dohányfüst) és/vagy vírusos-bakteriális fertőzés okoz.

A krónikus hörghurut adott definíciója alapvetően fontos, mivel egyrészt lehetővé teszi a krónikus bronchitis, mint önálló nozológiai forma egyértelmű azonosítását és diagnosztizálását, másrészt arra kényszeríti a terapeutát, hogy differenciáldiagnózist végezzen a köhögéssel járó tüdőbetegségek esetén. köpettermelés (tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.).

ICD-10 kód

J41.0 Krónikus egyszerű hörghurut

J41 Egyszerű és nyálkahártya-gennyes krónikus hörghurut

J41.1 Nyálkahártya-gennyes krónikus hörghurut

J41.8 Vegyes, egyszerű és nyálkahártya-gennyes krónikus hörghurut

J42 Krónikus bronchitis, nem meghatározott

A krónikus bronchitis epidemiológiája

A krónikus hörghurut széles körben elterjedt betegség, és a felnőtt lakosság 3-8%-ában fordul elő. A. N. Kokosov (1999) szerint a krónikus bronchitis prevalenciája Oroszországban 16%.

A legtöbb pulmonológus különbséget tesz az elsődleges és a másodlagos krónikus bronchitis között.

Az elsődleges krónikus bronchitis alatt krónikus hörghurut értendő, mint önálló betegség, amely nem jár semmilyen más bronchopulmonalis patológiával vagy más szervek és rendszerek károsodásával. Az elsődleges krónikus bronchitisben a hörgőfa diffúz károsodása következik be.

A másodlagos krónikus hörghurut etiológiailag összefügg az orr és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségeivel; a tüdő krónikus korlátozott gyulladásos betegségeivel (krónikus tüdőgyulladás, krónikus tályog); múltbéli tüdőtuberkulózissal; súlyos szívbetegségben, amely a tüdőkeringés torlódásával jár; krónikus veseelégtelenségben és más betegségekben. Általában a másodlagos krónikus bronchitis helyi, ritkábban - diffúz.

A krónikus bronchitis a bronchopulmonáris rendszer leggyakoribb betegsége. Az USA-ban például csak a krónikus obstruktív bronchitis (COB), pl. A krónikus hörghurut prognosztikailag legkedvezőtlenebb formája a férfiak körülbelül 6% -át és a nők 3% -át, az Egyesült Királyságban a férfiak 4% -át és a nők 2% -át érinti. Az 55 évnél idősebb embereknél ennek a betegségnek a prevalenciája körülbelül 10%. A krónikus hörghurut aránya a nem tuberkulózis jellegű légúti megbetegedések általános szerkezetében jelenleg több mint 30%.

A lefolyás természetétől, a hörgők kóros folyamatának súlyosságától és a betegség klinikai képének jellemzőitől függően a krónikus hörghurut két fő formáját különböztetjük meg:

1. A krónikus egyszerű (nem obstruktív) bronchitis (CNB) olyan betegség, amelyet túlnyomórészt a proximális (nagy és közepes) hörgők károsodása, valamint viszonylag kedvező klinikai lefolyás és prognózis jellemez. A krónikus, nem obstruktív bronchitis fő klinikai megnyilvánulása a tartós vagy időszakos köhögés köpettermeléssel. Az enyhe hörgőelzáródás jelei csak az exacerbáció időszakában vagy a betegség nagyon késői szakaszában jelentkeznek.
2. A krónikus obstruktív bronchitis (COB) egy olyan betegség, amelyet nemcsak a proximális, hanem a distalis légutakban is mélyebb degeneratív-gyulladásos és szklerotikus elváltozások jellemeznek. A krónikus hörghurut ezen formájának klinikai lefolyása általában kedvezőtlen, és elhúzódó köhögés, fokozatosan és folyamatosan növekvő légszomj, valamint a fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia jellemzi. Néha krónikus obstruktív hörghurut esetén a hörgők helyi károsodásának jelei (bronchiectasis, cicatricialis változások a hörgő falában, pneumoszklerózis) feltárulnak.

A krónikus obstruktív bronchitis fő megkülönböztető jellemzője a tüdő légzőszervi szakaszainak korai elváltozása, amely a légzési elégtelenség jeleivel nyilvánul meg, és lassan halad a hörgőelzáródás mértékének növekedésével párhuzamosan. Úgy gondolják, hogy krónikus obstruktív bronchitisben a VC éves csökkenése több mint 50 ml évente, míg a krónikus, nem obstruktív bronchitisben kevesebb, mint évi 30 ml.

Így a krónikus bronchitisben szenvedő betegek klinikai értékeléséhez a betegség két fő formájának kötelező azonosítása szükséges. Ezen kívül fontos a betegség fázisának diagnosztizálása (exacerbáció, remisszió), a hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jellege (hurut, nyálkahártya, gennyes), a betegség súlyossága, a szövődmények (légzési elégtelenség, kompenzált) jelenléte. vagy dekompenzált krónikus pulmonális szívbetegség stb.) .

Az alábbiakban a krónikus hörghurut legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető osztályozása található.

A krónikus bronchitis oka

A betegség a hörgők elhúzódó irritációjával jár különböző káros tényezők (dohányzás, porral, füsttel, szén-oxiddal, kén-dioxiddal, nitrogén-oxidokkal és egyéb kémiai vegyületekkel szennyezett levegő belélegzése), valamint visszatérő légúti fertőzésekkel (légúti vírusok, Pfeiffer bacillus, pneumococcusok), ritkábban cisztás fibrózissal, alfa1-antitripszin-hiánnyal fordul elő. Hajlamosító tényezők a tüdőben és a felső légutakban fellépő krónikus gyulladásos és gennyes folyamatok, a szervezet ellenálló képességének csökkenése, a légúti betegségekre való örökletes hajlam.

Patológiai anatómia és patogenezis

Felfedik a hörgőmirigyek hipertrófiáját és hiperfunkcióját, a fokozott nyálkakiválasztást, a savós szekréció relatív csökkenését, a váladék összetételének megváltozását - a savas mukopoliszacharidok jelentős növekedését, ami növeli a köpet viszkozitását. Ilyen körülmények között a csillós hám nem biztosítja a hörgőfa megtisztítását és a teljes váladékréteg normális megújulását; A hörgők kiürülése ebben a mukociliáris clearance állapotában csak köhögéskor következik be. A mukociliáris apparátus ilyen állapotai katasztrofálisnak bizonyulnak: a csillós hám disztrófiája és sorvadása következik be. Ugyanakkor a lizozimot és más antibakteriális védőanyagokat termelő mirigyes apparátus ugyanezen a degeneráción megy keresztül. Ilyen körülmények között bronchogén fertőzés alakul ki, amelynek aktivitása és kiújulása nagymértékben függ a hörgők lokális immunitásától és a másodlagos immunhiány kialakulásától.

A betegség patogenezisében fontos a görcs, az ödéma, a hörgők falának rostos elváltozása lumen szűkületével vagy eltüntetésével. A kis hörgők elzáródása a kilégzés során az alveolusok túlnyúlásához és az alveoláris falak rugalmas struktúráinak felborulásához, valamint hiperventillált és teljesen nem szellőztetett zónák megjelenéséhez vezet, amelyek arteriovenosus shuntként funkcionálnak. Mivel az ezeken az alveolusokon áthaladó vér nem dúsult oxigénnel, artériás hipoxémia alakul ki. Az alveoláris hipoxiára adott válaszként a pulmonalis arteriolák görcsössége lép fel a teljes pulmonalis artériás ellenállás növekedésével; prekapilláris pulmonalis hipertónia lép fel. A krónikus hipoxémia policitémiához és megnövekedett vérviszkozitáshoz vezet, amelyet metabolikus acidózis kísér, ami tovább fokozza a tüdő keringésének érszűkületét.

A nagy hörgőkben felületes infiltráció alakul ki, a közepes és kis hörgőkben, valamint a hörgőkben ez az infiltráció mély lehet, eróziók, fekélyek kialakulásával, meso- és panbronchitis kialakulásával. A remissziós fázist általában a gyulladás csökkenése, a váladék mennyiségének jelentős csökkenése, a kötőszövet és a hám burjánzása jellemzi, különösen a nyálkahártya fekélyesedésével. A hörgők krónikus gyulladásos folyamatának végső fázisa a falak szklerózisa, a mirigyek, az izmok, a rugalmas rostok és a porcok sorvadása. A bronchiális lumen visszafordíthatatlan szűkülete vagy kiterjesztése bronchiectasis kialakulásával lehetséges.

A krónikus bronchitis tünetei és klinikai lefolyása

A betegség kialakulása fokozatos. Az első tünet a reggeli köhögés nyálkás köpettel. Fokozatosan a köhögés éjszaka és nappal kezd jelentkezni, és felerősödik, mint a krónikus hörghurut esetén, hideg, nedves vagy forró száraz levegő belélegzésekor. A köpet mennyisége megnő, nyálkahártya-gennyessé, gennyessé válik. Légszomj jelenik meg és halad előre, először fizikai erőfeszítés során, majd nyugalomban.

A krónikus hörghurut klinikai lefolyásában négy szakaszt különböztetnek meg: hurutos, gennyes, obstruktív és gennyes-obstruktív. A harmadik szakaszt tüdőtágulás és bronchiális asztma jellemzi, a negyediket gennyes szövődmények (bronchiectasis).

A diagnózis felállítása fnbronchoszkópiával történik, melynek során vizuálisan értékelik a gyulladásos folyamat endobronchiális megnyilvánulásait (hurut, gennyes, atrófiás, hipertrófiás, vérzéses, rostos-fekélyes endobronchitis) és súlyosságát (de csak a szubszegmentális hörgők szintjéig). A bronchoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya biopsziájának elvégzését, és szövettani módszerekkel tisztázza morfológiai változásainak természetét, valamint azonosítja a tracheobronchiális hipotóniás diszkinéziát (a légcső és a hörgők falának fokozott mobilitása légzés során, egészen a kilégzési összeomlásig). a légcső és a fő hörgők falának károsodása - mint a laryngomalacia esetében, csak ellenkező előjellel ) és statikus visszahúzódás (a légcső és a hörgők konfigurációjának megváltozása és lumenének csökkenése), ami komplikálhatja a krónikus bronchitist, és az egyik oka lehet hörgőelzáródás esetén. Krónikus hörghurutban azonban a fő kóros elváltozások a kisebb hörgőkben jelentkeznek, ezért a betegség diagnosztizálására broncho- és radiográfiát alkalmaznak.

A krónikus bronchitis osztályozása

A krónikus bronchitis formája:

• egyszerű (nem akadályozó);
• akadályozó.

Klinikai, laboratóriumi és morfológiai jellemzők:

• hurutos;
• nyálkahártya gennyes vagy gennyes.

Betegség fázisa:

• exacerbáció;
• klinikai remisszió.

Súlyosság:

• enyhe - FEV1 több mint 70%;
• közepes - FEV1 50-69%;
• súlyos - FEV1 kevesebb, mint a megfelelő érték 50%-a.

A krónikus bronchitis szövődményei:

• tüdőtágulás;
• légzési elégtelenség (krónikus, akut, akut a krónikus hátterében);
• bronchiectasis;
• másodlagos pulmonális artériás hipertónia;
• cor pulmonale (kompenzált és dekompenzált).

A fenti besorolás figyelembe veszi az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság ajánlásait, amelyekben a krónikus bronchitis súlyosságát a megfelelő értékekhez képest a FEV1 csökkenés mértéke alapján értékelik. Különbséget kell tenni az elsődleges krónikus hörghurut - önálló nosológiai forma - és a másodlagos hörghurut között, mint más betegségek (például tuberkulózis) egyik megnyilvánulása (szindróma). Ezenkívül az akut fázisban kialakuló krónikus bronchitis diagnózisának megfogalmazásakor célszerű a bronchopulmonalis fertőzés lehetséges kórokozóját feltüntetni, bár ez a megközelítés még nem terjedt el a széles körben elterjedt klinikai gyakorlatban.

Krónikus bronchitis (CB)- a hörgőfa diffúz gyulladásos károsodása, amelyet a hörgők különböző káros anyagok általi hosszan tartó irritációja okoz, amely progresszív lefolyású, és a hörgők nyálkaképződésének és elvezető funkciójának károsodása jellemez, amely köhögésben, köpettermelésben és rövidülésben nyilvánul meg a lehelet.

A WHO ajánlásai szerint a hörghurut akkor tekinthető krónikusnak, ha a beteg a legtöbb napon legalább 3 hónapon keresztül egymás után több mint 2 éven keresztül köpet köpet. A krónikus hörghurut elsődleges és másodlagosra oszlik.

Elsődleges HB egy független betegség, amely nem jár semmilyen más bronchopulmonalis folyamattal vagy más szervek és rendszerek károsodásával. Az elsődleges CB-ben a hörgőfa diffúz károsodása figyelhető meg.

Másodlagos HB más betegségek hátterében alakul ki, mind a tüdő (tuberkulózis, bronchiectasia, CP stb.), mind az extrapulmonalis (urémia, pangásos szívelégtelenség stb.) hátterében. Leggyakrabban a másodlagos CB szegmentális, azaz. helyi jellegű.

Ez a rész csak a primer krónikus hörghurut különböző formáit tárgyalja, amelyek a városi lakosság nem specifikus tüdőbetegségeinek szerkezetének mintegy 30%-át teszik ki.

Osztályozás. Jelenleg nincs általánosan elfogadott CB osztályozás. Alapvetően fontos a CB-t obstruktív és nem obstruktív változatokra osztani. Ezen lehetőségek mindegyike esetén a hörgőkben hurutos (nyálkás), hurutos-gennyes vagy gennyes gyulladásos folyamat alakulhat ki. Így megkülönböztetik a hurutos, hurutos-gennyes és gennyes, nem obstruktív bronchitist, valamint a krónikus obstruktív hörghurut azonos formáit.

Az osztályozás ritka formákat tartalmaz - vérzéses és fibrinás krónikus betegség. A CB a hörgők károsodásának mértéke szerint is fel van osztva: a nagy (proximális hörghurut) vagy a kis hörgők (distalis bronchitis) károsodásával [Paleev N.R. et al., 1985].

Etiológia. A CB kialakulását nagymértékben meghatározzák a külső hatások - exogén tényezők: dohányfüst (aktív és passzív dohányzással); légszennyeződés; a szakmai tevékenység kedvezőtlen feltételei; éghajlati tényezők; fertőző tényezők (vírusfertőzés).

Tekintettel arra, hogy a betegség nem mindenkinél jelentkezik, akik ugyanazon káros hatásoknak vannak kitéve, belső okok is meghatározzák a CB kialakulását - endogén tényezők: a nasopharynx patológiája, az orron keresztüli légzési zavar és a belélegzett levegő tisztítása, ismételt akut légúti betegségek (ARI), akut bronchitis és a felső légúti fokális fertőzés, örökletes hajlam (enzimrendszerek megsértése - oi-antitripszin stb.). , helyi immunitás), megsérti az anyagcserét (elhízás).

Az exogén tényezők közül a krónikus hörghurut kialakulásában a fő szerepet a szennyező anyagok - a belélegzett levegőben található különféle természetű szennyeződések - adják. A fertőzés másodlagos szerepet játszik a krónikus betegségek kialakulásában, de ez a fő oka a betegség súlyosbodásának.

Patogenezis. Exogén és endogén tényezők hatására számos kóros folyamat játszódik le a tracheobronchiális fában (5. ábra).

A nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg szerkezeti és funkcionális tulajdonságai megváltoznak.

3935 0

Krónikus bronchitis (CB) a hörgők nyálkahártyájának, túlnyomóan közepes és nagy (proximális) hörgők független diffúz elváltozása, amelyet a légutak háztartási és ipari jellegű illékony szennyező anyagok okozta tartós irritációja és/vagy vírusos-bakteriális fertőzés okozta károsodás okoz. gyulladásos folyamat (endobronchitis) kialakulása, amely állandó vagy időszakos köhögésben nyilvánul meg, általában köpettermeléssel (a WHO epidemiológiai kritériumai szerint évente 3 hónapig vagy tovább tart, legalább 2 éven keresztül), amely nem társul egyéb bronchopulmonalis folyamatokkal vagy más szervek és rendszerek károsodásával.

Különbséget kell tenni az elsődleges hörghurut, mint önálló nosológiai forma és a másodlagos hörghurut között, amely más betegségek és kóros állapotok (tuberkulózis, bronchiectasia, urémia stb.) következménye.

Az elmúlt években jelentős változások történtek a betegség fogalmában.

A korábban létező „krónikus hörghurut” kifejezés kétféle hörghurutot tartalmazott, amelyek funkcionális jellemzőikben különböznek egymástól: nem obstruktív (egyszerű) és obstruktív. Jelenleg a „krónikus hörghurut” csak nem obstruktív, az obstruktív hörghurut pedig krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

Járványtan

A krónikus hörghurut hosszan tartó oligosimptomatikus lefolyása és a betegek késői orvosi kezelése miatt nem lehet megítélni a betegség valódi előfordulását. Krónikus hörghurut a vizsgált populáció teljes számának 7,3%-ában, az azonosított krónikus nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő betegek 62,4%-ában fordul elő. Háromszor gyakrabban regisztrálják, mint a COPD-t. Főleg a férfiak (70,1%) betegek, a betegség legmagasabb prevalenciája 50-59 éves korban, a nők körében pedig 40-49 év között fordul elő.

Etiológia

A krónikus hörghurut kialakulásában és kialakulásában a kiváltó és hajlamosító tényezők szoros kölcsönhatásban állnak, jelentős szerepet játszanak az irritáló és károsító illékony (háztartási és szakmai) szennyezők, valamint a nem közömbös porok, amelyek káros (kémiai és mechanikai) hatással vannak a hörgők nyálkahártyájára. szerep.

E tényezők közül az első helyen a dohányfüst belélegzését kell helyezni, amelyben mintegy 4000 potenciálisan mérgező komponenst találtak. Ugyanakkor fontos a dohányfüst belélegzésének mélysége, amely csökkenti a hörgők nyálkahártyájának természetes ellenállását a károsító oxidálószerekkel szemben, illetve a naponta elszívott cigaretták számát.

A dohányfüst kórokozó hatásának súlyosságának felmérésére kiszámítják a dohányos indexét, amelyhez a naponta átlagosan elszívott cigaretták számát megszorozzák 12-vel. Ha egy dohányos indexe > 200, akkor 15-20 után. több éves dohányzás vagy korábban a hörgő- és tüdőbetegség tünetei elkerülhetetlenül megjelennek. Az úgynevezett „passzív dohányzás”, vagyis a füstös helyiségekben való tartózkodás szintén negatívan hat a légzőrendszerre.

A betegség veszélyét kiváltó káros tényezők között a második helyet az illékony ipari szennyező anyagoknak (szén, olaj, földgáz, kén-oxidok stb. tökéletlen égéséből származó termékek) kell elfoglalniuk. Mindegyikük irritáló és/vagy károsító hatással van a hörgők nyálkahártyájára.

A betegség oka a légszennyezés különböző szennyeződésekkel lehet. Ide tartoznak a különféle típusú üzemanyagok és a járművek kipufogógázai tökéletlen égésének termékei. A légzőrendszerre különösen káros hatást gyakorol a szmog, amelyen a gyorsan fejlődő hatalmas légszennyezés értendő, főleg az üzemanyagok égéstermékei miatt, és speciális meteorológiai feltételekkel (a szél és a hideg hőmérséklet teljes hiánya, sűrű köd kialakulása) társul. ). Ennek eredményeként a szennyezett levegő felhalmozódik egy meleg levegőréteg alatt, amely alacsonyan fekszik egy hideg levegőréteg alatt.

Sokkal ritkábban, az esetek 10-15%-ában, főként gyermekeknél és nemdohányzó nőknél és férfiaknál a krónikus hörghurut okozója fertőzés. Az ilyen típusú fejlődéssel a betegség akutból alakul ki, különösen vírus-vírus, vírus-mikoplazma és vírus-bakteriális társulások esetén. Az akut hörghurutról a krónikusra való átmenetet elősegíti a nasopharynx krónikus gyulladásos betegségeinek jelenléte.

Ha a fertőzés a betegség közvetlen és fő okaként szerény helyet foglal el, akkor a krónikus betegség súlyosbodásának okaként elsődleges fontosságú.

Etiológiailag a legjelentősebb kórokozók:

1. Baktériumok: H. influenzae; S. pneumoniae; M.catarrhalis;

2. „Atipikus” (intracelluláris) mikroorganizmusok: Mycoplasmapneumoniae; Chlamidiapneumoniae;

2. Vírusok: influenza/parainfluenza, PC vírus, rhinovírusok, koronavírusok.

Nem minden olyan személynél alakul ki CB, aki ugyanolyan káros környezeti hatásoknak van kitéve. Ez utóbbi még az erősen és hosszan tartó dohányzóknak is hiányozhat. Ez azt jelzi, hogy a hörgők védőfunkciójának megzavarása, különösen a helyi immunitás, nagy szerepet játszik a krónikus bronchitis kialakulásában.

Patogenezis

A CB patogenezisében a fő szerepet a hörgő nyálkahártya szekréciós, tisztító és védő funkcióinak megzavarása játssza. Gyakorlatilag egészséges emberben a hörgők kiürülése, amely a sanogenezis mechanizmusának fontos összetevője, folyamatosan megtörténik; ennek eredményeként a nyálkahártya megtisztul az idegen részecskéktől, a sejttörmeléktől és a mikroorganizmusoktól azáltal, hogy azokat a csillós hám csillói a hörgők nyálkahártyájának viszkózusabb felületi rétegével együtt szállítják a hörgőfa mélyebb részeiről a légcső felé, gége.

Ugyanakkor a hörgőtartalom egyéb, különösen sejtes elemei (elsősorban alveoláris makrofágok) is aktívan részt vesznek a nyálkahártya tisztításában. A hörgők mukociliáris clearance-ének hatékonysága két fő tényezőtől függ: a nyálkahártya csillós hámjának funkciója által meghatározott mukociliáris mozgólépcsőtől és a hörgők szekréciójának reológiai tulajdonságaitól (viszkozitása és rugalmassága), amely az optimálistól függ. két rétegének aránya - a „külső” (gél) és a „belső” (zola).

Az illékony szennyező anyagok mechanikai (toxikus) hatása szerkezeti elváltozásokat okoz a hörgők nyálkahártyájában (kehelysejtek hiperpláziája és metapláziája, hámlaphám metaplázia, tracheobronchiális mirigyek hipertrófiája). Az így létrejövő hiperkrinia kezdetben védő jellegű: a hörgőtartalom térfogatának növekedésével a nyálkahártyát irritáló antigénanyag koncentrációja csökken, védő köhögési reflex gerjesztődik, és a kórokozó anyagok eltávolíthatók a hörgőkből.

A hiperkriniával együtt azonban elkerülhetetlenül sérül a szol és a gél optimális aránya (diszkrinia alakul ki); A váladék viszkozitása nő, ami megnehezíti az eltávolítását. Ezenkívül az etiológiai tényezők toxikus hatása következtében a csillós hám csillóinak mozgása lelassul, hatástalanná válik, és ezt követően a csillós sejtek degenerációja és elpusztulása következik be. A nyálkahártyán „kopasz foltok” alakulnak ki, vagyis a csillós hámtól mentes területek.

Ezeken a helyeken a mukociliáris mozgólépcső működése megszakad, és megjelenik az opportunista baktériumok, elsősorban a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae nyálkahártya sérült területeihez való tapadásának (tapadásnak) lehetősége. Ezek a mikrobák az opportunista mikroflóra többi képviselőjéhez hasonlóan, a mukociliáris rendszer normális működésével nem tudnak megtapadni az ép nyálkahártyán, és lokálisan diagnosztikailag jelentős koncentrációban halmozódnak fel (1 ml köpetben 10 6 mikrobasejt).

A nyálkahártya-elégtelenség kialakulásával párhuzamosan csökken az alveoláris makrofágok és neutrofilek fagocitáló aktivitása, a T-limfociták aktivitása, az antitestek szintézise, ​​különösen a szekréciós immunglobulin A (SIgA), valamint a laktoferrin-tartalom és a lizozim tartalma. a nyálka csökken. A másodlagos immunológiai hiány is hozzájárul a gyulladásos folyamat fenntartásához.

Az ismétlődő gyulladás, amely elsősorban a hörgőkben állandó fertőzésraktár jelenlétével jár, panbronchitis kialakulásához vezet, majd deformáló hörghurut és másodlagos bronchiectasis kialakulásához, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását.

Patomorfológia

A krónikus bronchitis morfológiai képe a lézió súlyosságától, mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ. A legjellemzőbbek a hörgőmirigyek nyálkaképző sejtjeiben és a túlnyomóan közepes és nagy hörgők hámjában bekövetkező változások a légcső-bronchialis mirigyek hipertrófiája, a serlegsejtek hiperplázia és metaplázia, a hám laphámsejtes metapláziája formájában, amely a Reid-index 0,5-nél nagyobb növekedésében nyilvánul meg (a Reid-index a nagy hörgők mirigyrétege vastagságának és a hörgőfal vastagságának aránya).

Ezzel párhuzamosan csökken a csillós sejtek száma, kialakulnak a csillós hámtól mentes területek („kopasz foltok”). A gyulladásos folyamat súlyosbodásával a nyálkahártya hiperémiája figyelhető meg, gennyes vagy mucopurulens tartalom jelenlétében a hörgők lumenében.

A betegség későbbi szakaszában a nyálkahártya sorvadása alakul ki. Nagyon gyakran a hörgők falának mélyebb rétegei is változásokon mennek keresztül: a megvastagodott területek váltakozhatnak elvékonyodó területekkel a kötőszövet egyenetlen fejlődése miatt, amelyet a hörgők deformációja és görbülete kísér. A bronchiectasia gyakran ritkuló területeken található.

Klinikai kép

A betegség kezdetét nem könnyű megállapítani, mivel a dohányosok gyakran hozzászoknak a hosszan tartó, főleg reggeli köhögéshez, és nem betegségként fogják fel, hanem reggeli „hörgő WC-nek” tekintik. A köhögést a dohányzás és a kedvezőtlen termelési tényezőknek való kitettség természetes következményeként értékelik. Kis mennyiségű savós köpet (dohányzóköhögés) kíséri, és nem befolyásolja jelentősen a teljesítményt és nem rontja az életminőséget.

Fizikális vizsgálatuk során a légzőszervek állapota általában nem tér el a gyakorlatilag egészséges emberek állapotától. Az évek múlásával a köhögés évszaktól függetlenül állandóvá válik, nem csak reggel, amikor még kifejezettebb, hanem egész nap zavarja a beteget. A köpet mennyisége megnövekszik, és még súlyosbodáson kívül is elérheti a napi 50-75 ml-t.

A legtöbb betegnél a betegség súlyosbodása évente legfeljebb kétszer fordul elő, általában kora tavasszal vagy késő ősszel alakulnak ki, amikor az éghajlati és időjárási tényezők változása a legkifejezettebb. Az exacerbációk az úgynevezett megfázás hátterében jelentkeznek, amely rendszerint egy epizodikus vagy járványos (regisztrált influenzajárvány idején) vírusfertőzést rejt, amelyhez hamarosan bakteriális fertőzés (általában pneumococcusok és Haemophilus influenzae) csatlakozik. Egyes esetekben a krónikus betegségek súlyosbodásának oka a szaprofita flóra aktiválása.

Az akut fázisban a beteg jólétét két fő szindróma - köhögés és mérgezés - kapcsolata határozza meg, utóbbit általános tünetek jelenléte jellemzi: megnövekedett testhőmérséklet (általában subfebrilis szintre, ritkán 38 ° C fölé). ), izzadás, gyengeség, fejfájás, csökkent teljesítmény.

A felső légúti panaszokat és elváltozásokat (nátha, nyeléskor fellépő torokfájás stb.) a vírusfertőzés jellemzői (például rhinovírus, adenovírus) és az orrgarat krónikus betegségeinek jelenléte (paranasalis gyulladás) határozzák meg. melléküregek, kompenzált mandulagyulladás stb.), ami ez az időszak általában súlyosbodik. A köhögés felerősödik, a köpet mennyisége 100-150 ml-re nő, minősége megváltozik (növekszik a gennyesség és a viszkozitás mértéke).

Vizsgálatkor a köpet vizes vagy nyálkás, gennyes csíkokkal (hurutos endobronchitis esetén) vagy gennyes (gennyes endobronchitis esetén). A köpet megnövekedett viszkozitásával általában elhúzódó köhögés van, ami rendkívül fájdalmas a beteg számára.

A betegek vizsgálatakor előfordulhat, hogy a légzőrendszerben látható eltérések nem észlelhetők. A mellkasi szervek fizikális vizsgálatánál az auskultáció eredménye a legnagyobb diagnosztikai értékű: súlyosbodás során jellemző a kemény légzés, amely általában a tüdő teljes felületén hallható, valamint a száraz, halk zihálás a diffúz. természet.

A nagy és közepes hörgők elváltozásaival járó endobronchitisben száraz, zümmögő hangok hallhatók; mivel a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével járnak, köhögés és kényszer légzés súlyosbítja őket. A sípoló légzés hangszíne magasabb lesz az érintett hörgők lumenének (kaliberének) csökkenésével, ami diagnosztikus értékű.

Amikor folyékony váladék jelenik meg a hörgőkben, nedves lárma, általában finom buborékok is hallhatók; hangszínük a hörgőfa károsodásának mértékétől is függ. Egyes betegeknél a zihálás is remisszióban lehet, de számuk csökken, ami csak dinamikus megfigyelés során ítélhető meg.

A tüdő szellőzőképessége a klinikai remisszió szakaszában több mint egy tucat évig normális maradhat. Az akut fázisban a tüdő szellőzőképessége is a normál tartományon belül maradhat (funkcionálisan stabil bronchitis).

Egyes betegeknél azonban az exacerbáció során mérsékelten kifejezett hörgőgörcs csatlakozik, melynek klinikai tünetei a terhelés során fellépő kilégzési nehézlégzés, a hidegkamrába való átállás, erős köhögés idején, esetenként éjszaka, és a magas szárazság. -hangos (fütyülő) zihálás; a légzésfunkció vizsgálata ebben az időszakban a tüdő szellőzésének mérsékelt obstruktív zavarait tárja fel, azaz hörgőgörcsös szindróma (funkcionálisan instabil bronchitis) áll fenn.

A krónikus hörghurutot nem jellemzi az állandó légszomj jelenléte és annak progressziója, tüdőtágulás, légzési és szívelégtelenség kialakulása. A betegség ilyen kedvezőtlen dinamikája a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegekben rejlik, amely jelenleg a COPD-ben szerepel.

Diagnosztika

A krónikus hörghurut diagnózisa az anamnézis, a hörgők lehetséges károsodására utaló tünetek (köhögés, köpet) megléte, a légzőszervek fizikális vizsgálatának eredménye, valamint a nagymértékben hasonló klinikai tünetekkel jellemezhető egyéb betegségek kizárása alapján történik. tünetek (tüdőtuberkulózis, bronchiectasia, hörgőrák stb.).

Az anamnézisben gyakran szerepelnek múltbéli influenza vagy gyakori akut légúti vírusfertőzések, gyermekkori fertőzések (kanyaró, szamárköhögés) jelei, amelyek után a köhögés időszakosan kiújul.

A laboratóriumi kutatási adatokat elsősorban a gyulladásos folyamat aktivitásának, a bronchitis klinikai formájának és a differenciáldiagnózisnak a tisztázására használják.

A hurutos endobronchitis általános vérvizsgálatának mutatói ritkán változnak, gennyes endobronchitis esetén - gyakrabban: mérsékelt leukocitózis jelenik meg, a leukocita képlet balra tolódik, gyorsulás vérsüllyedés (ESR). Alacsony fokú gyulladás esetén az akut fázisú biokémiai vizsgálatok eltéréseinek viszonylag nagyobb diagnosztikus értéke van: dysproteinémia 1- és 2-globulin-tartalom növekedésével, C-reaktív fehérje, haptoglobin, sziálsav és szeromukoid kimutatása a szervezetben. a vérszérum.

Különös jelentőséggel bír a köpet és a hörgőmosások citológiai vizsgálata, amely meghatározza a gyulladás mértékét; Így súlyos gyulladás esetén (III. fokozat) a neutrofil leukociták tömegének hátterében lévő citogrammokban a disztrófiásan megváltozott hörgőhámsejtek és egyetlen alveoláris makrofágok gyengén jelennek meg; közepesen súlyos gyulladás esetén (II. fokozat), a neutrofil leukociták mellett jelentős mennyiségű nyálka, alveoláris makrofágok és hörgőhámsejtek találhatók a hörgők tartalmában; enyhe gyulladással (I. fokozat), a váladék túlnyomórészt nyálkás, a hörgőhám hámló sejtjei dominálnak, kevés a neutrofil és az alveoláris makrofág.

Egy bizonyos kapcsolat feltárul a gyulladás aktivitása és a köpet fizikai tulajdonságai (viszkozitás, rugalmasság) között. Gennyes hörghurut esetén az akut fázisban megnő a savas mukopoliszacharidok, dezoxiribonukleinsav rostok tartalma, és csökken a lizozim, a laktoferrin és az SIgA szintje a köpetben. Ez csökkenti a hörgők nyálkahártyájának ellenállását a fertőzés hatásaival szemben.

Célszerű a köpet bakteriológiai vizsgálata a hörgők aktív gyulladásának jelei jelenlétében, és ésszerű antibakteriális terápia kiválasztása.

Az immunológiai vizsgálatot általában az immunhiány jelei (ismétlődő kiújulása, a fertőző gócok rossz gyógyíthatósága) és a fertőző gyulladásos folyamat előrehaladását jelzik. A CB-ben több változást rögzítenek a lokális immunreaktivitás vizsgálatakor, mint a szisztémás; ugyanakkor a celluláris immunitástól való eltérések (ellentétben az obstruktív kóros állapotokkal) gyengén kifejeződnek.

Az akut fázisban, SIgA, az alveoláris makrofágok funkcionális képessége és a neutrofilek fagocita aktivitása a vérszérumban általában csökken; Minél kifejezettebb a gyulladásos aktivitás, annál magasabb az interleukin-2 szintje; a betegek körülbelül felénél a keringő immunkomplexek szintje emelkedett a vérben. Az ilyen mutatók a betegek körülbelül felében és a remissziós szakaszban, a betegség időtartama legfeljebb 5 év.

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek többségénél 3-5 évig nem észlelhető elváltozás a röntgenfelvételen sem a remissziós fázisban, sem a folyamat súlyosbodása során. Ezt követően a tüdőgyökerek mintázatának bővülése, erősödése, a hörgők falának megvastagodása jelenik meg a peribronchialis pneumoszklerózis következtében.

A funkcionálisan stabil bronchitisben szenvedő tüdő szellőzőképessége nem változik. Funkcionálisan instabil hörghurut esetén az exacerbáció időszakában mérsékelt obstruktív zavarokat észlelnek a tüdő szellőzésében ( kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV 1 ) > az esedékesség 50-60%-a).

Különösen a betegség korai stádiumának diagnosztizálásában nagy jelentősége van az endoszkópos vizsgálatnak, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat (hurutos vagy gennyes endobronchitis) prevalenciájának, aktivitásának, mélységének és jellegének tisztázását. Érték fibrobronchoszkópia (FBS) növekszik, ha kiegészítik a hörgők öblítővíz citológiai vizsgálatával, a nyálkahártya biopsziájával, a hörgők tartalmának mikroflóra tenyésztésével és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatával.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a tracheobronchialis dyskinesia jelenlétének megítélését is, szükséges a rák és a bronchiális tuberkulózis differenciáldiagnózisához is.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus bronchitist meg kell különböztetni a következőktől:

Akut elhúzódó és visszatérő hörghurut: elhúzódó (több mint 2 hét) lefolyás jellemzi őket akut légúti vírusfertőzés (ARVI)(akut, elhúzódó) vagy ismételt rövid távú (legfeljebb 3-4 hét) epizódok esetén évente 3-szor vagy többször (visszatérő bronchitis esetén);

Másodlagos gennyes (nyálkahártya-gennyes) bronchitis bronchiectasisban: gyermekkori köhögés jellemzi, „epitheliotrop” fertőzések (kanyaró, szamárköhögés stb.) elszenvedése után a gennyes köpet „egy falatnyira” szétválasztható, a köpet között kapcsolat van termelő és pozíciós testületek; a tüdőben a szétszórt száraz sípoló zihálás hátterében az alsó szakaszokon helyi elváltozások észlelhetők (ütőhangok rövidülése, nedves hangok); Az FBS helyi gennyes (nyálkahártya-gennyes) endobronchitist, a bronchográfia bronchiectasist tár fel;

A hörgők tuberkulózisos elváltozásai: tuberkulózisos mérgezés jelei, éjszakai izzadás, Mycobacterium tuberculosis jelenléte a köpetben és a hörgők lemosódásában, helyi endobronchitis hegekkel, sipolyok FBS-ben; lehetséges helyi radiológiai változások a tüdőben gócos árnyékok, infiltráció vagy üregek formájában; pozitív szerológiai reakciók a tuberkulózisra és pozitív eredmények a tuberkulosztatikumok (therapia ex juvantibus) használatából;

Hörgőrák: gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál és erős dohányosoknál; feltörő köhögés, vércsíkok és atipikus sejtek a köpetben; Az FBS és a biopszia eredménye döntő;

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (diszkinézia), amelyet szamárköhögés jellemez, FBS-sel - II-III fokú bronchiális diszkinézia;

Bronchiális asztma: meg kell különböztetni a funkcionálisan instabil bronchitistől, amely broncho-obstruktív szindrómával jár. Az asztmára jellemzőbbek: fiatal életkor, allergiás kórtörténet, az eozinofilek számának növekedése a köpetben és a vérben (több mint 5%), rohamos légzési nehézség vagy köhögés nappal és (különösen) alvás közben is. sípoló légzés a mellkasban; túlnyomórészt magas hangú, szétszórt száraz lárma, pozitív farmakológiai funkcionális teszt β2-agonistákkal (a FEV 1 több mint 15%-os növekedése β2-agonisták belélegzése után).

A krónikus bronchitis kódja az ICD-10-ben

J 41.0 - Egyszerű krónikus hörghurut.

Példák a diagnózis megfogalmazására

A CB diagnózisának tartalmaznia kell az endobronchitis jellegét (hurutos vagy gennyes, célszerű feltüntetni a kórokozót), a betegség fázisát (exacerbáció vagy remisszió), funkcionálisan instabil bronchitis esetén a funkcionális jellemzőket:

Krónikus hurutos hörghurut, remissziós fázis.

Krónikus hurutos hörghurut, exacerbációs fázis.

Krónikus hurutos hörghurut, funkcionálisan instabil, akut fázis. Légzési elégtelenség (RF)ÉN.

Krónikus gennyes bronchitis, exacerbációs fázis (pneumococcus okozta).

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.