Az orvosi ellátás elérhetősége és minősége biztosított. Az orvosi ellátás elérhetősége: az „apróságok” mindent megváltoztatnak. Az állampolgárok szociális védelme egészségvesztés esetén
Az orvosi ellátás elérhetőségét és minőségét a következők biztosítják:
1) az egészségügyi ellátás megszervezése a lakóhelyhez, munkahelyhez vagy képzéshez való közelség elve alapján;
2) a szükséges számú egészségügyi dolgozó rendelkezésre állása és képzettségi szintje;
3) az orvosi szervezet és az orvos kiválasztásának lehetősége e szövetségi törvénnyel összhangban;
4) az egészségügyi ellátásra vonatkozó eljárások és az egészségügyi ellátás színvonalának alkalmazása;
5) egy egészségügyi szervezet garantált mennyiségű orvosi ellátás biztosítása a polgárok számára biztosított ingyenes egészségügyi ellátás állami garanciáinak programjával összhangban;
6) az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az állami egészségügyi ellátórendszer és az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer egészségügyi szervezeteinek, valamint az egészségügyi ellátás területén működő egyéb infrastrukturális létesítmények elhelyezésére vonatkozó követelmények megállapítása a lakosság szükségletei alapján ;
7) az egészségügyi szervezetek közlekedési elérhetősége a lakosság minden csoportja számára, beleértve a fogyatékkal élőket és a mozgáskorlátozott lakosság egyéb csoportjait is;
8) annak lehetősége, hogy az egészségügyi dolgozó akadálytalanul és ingyenesen használhassa a kommunikációs eszközöket vagy járműveket, hogy a beteg életét és egészségét veszélyeztető esetekben a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítsa.
11. cikk. Az orvosi ellátás megtagadásának elfogadhatatlansága
1. Az e program végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezet és az ilyen egészségügyi szervezet egészségügyi dolgozói nem tagadhatják meg az állampolgárok számára nyújtott ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak programja szerinti egészségügyi ellátást, és díjat számíthatnak fel annak biztosítására.
2. A sürgősségi egészségügyi ellátást egészségügyi szervezet és egészségügyi dolgozó azonnal és ingyenesen biztosítja az állampolgár számára. A szolgáltatás megtagadása nem megengedett.
3. A jelen cikk 1. és 2. részében előírt követelmények megsértéséért az orvosi szervezetek és az egészségügyi dolgozók az Orosz Föderáció jogszabályai szerint felelősek.
12. cikk. A megelőzés prioritása az egészségvédelem területén
Az egészségvédelem területén a megelőzés elsőbbségét biztosítják:
1) az egészséges életmódot népszerűsítő programok kidolgozása és végrehajtása, beleértve az alkohol- és dohányfogyasztás csökkentését, valamint a kábítószerek és pszichotróp anyagok nem gyógyászati célú használatának megelőzését és leküzdését célzó programokat;
2) egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések végrehajtása;
3) a betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló intézkedések végrehajtása, beleértve a társadalmilag jelentős betegségek megelőzését és az ellenük való küzdelmet;
4) megelőző és egyéb orvosi vizsgálatok, orvosi vizsgálatok, klinikai megfigyelés elvégzése az Orosz Föderáció jogszabályai szerint;
5) a polgárok életének és egészségének megőrzésére irányuló intézkedések végrehajtása oktatási és munkavégzésük során az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban.
18. cikk. Az egészségvédelemhez való jog
1. Mindenkinek joga van az egészségügyi ellátáshoz.
2. Az egészségvédelemhez való jogot a környezetvédelem, a biztonságos munkakörülmények, a kedvező munkakörülmények, az életkörülmények megteremtése, az állampolgárok kikapcsolódása, oktatása, képzése, a megfelelő minőségű, jó minőségű élelmiszerek előállítása és értékesítése biztosítja, biztonságos és megfizethető gyógyszerek, valamint megfizethető és minőségi orvosi ellátás biztosítása.
19. cikk. Az orvosi ellátáshoz való jog
1. Mindenkinek joga van az orvosi ellátáshoz.
2. Mindenkinek joga van garantált mennyiségben, díjfizetés nélkül nyújtott egészségügyi ellátáshoz az állampolgárok ingyenes orvosi ellátásának állami garanciáinak programjával összhangban, valamint fizetős egészségügyi és egyéb szolgáltatások igénybevételéhez, beleértve a önkéntes egészségbiztosítási szerződés.
3. Az Orosz Föderáció területén élő és ott tartózkodó külföldi állampolgárok orvosi ellátáshoz való jogát az Orosz Föderáció jogszabályai és az Orosz Föderáció vonatkozó nemzetközi szerződései állapítják meg. Az Orosz Föderációban állandó lakóhellyel rendelkező hontalan személyek az Orosz Föderáció állampolgáraival egyenlő alapon jogosultak az orvosi ellátáshoz, hacsak az Orosz Föderáció nemzetközi szerződései másként nem rendelkeznek.
4. A külföldi állampolgárok orvosi ellátásának eljárását az Orosz Föderáció kormánya határozza meg.
5. A betegnek joga van:
1) az orvos és az egészségügyi szervezet kiválasztása e szövetségi törvénnyel összhangban;
2) megelőzés, diagnózis, kezelés, orvosi rehabilitáció az egészségügyi szervezetekben az egészségügyi és higiéniai követelményeknek megfelelő körülmények között;
3) szakorvosi tanácsadás;
4) a betegséggel összefüggő fájdalom enyhítése és (vagy) orvosi beavatkozás, a rendelkezésre álló módszerek és gyógyszerek;
5) a jogairól és kötelezettségeiről, az egészségi állapotáról való tájékoztatás megszerzése, azon személyek kiválasztása, akiknek a beteg érdekében az egészségi állapotára vonatkozó információ átadható;
6) orvosi táplálkozásban részesülni, ha a beteg kórházi kezelés alatt áll;
7) az orvosi titoktartást megtestesítő információk védelme;
8) az orvosi beavatkozás megtagadása;
9) az egészségügyi ellátás során okozott egészségkárosodás megtérítése;
10) ügyvéd vagy jogi képviselő hozzáférése jogainak védelme érdekében;
11) lelkészi felvétel, és ha a beteg fekvőbeteg kezelés alatt áll - a fekvőbeteg-körülmények között végezhető vallási szertartások végzésének feltételei biztosítása, ideértve a külön helyiség biztosítását is, ha ez megtörténik. nem sértheti meg az egészségügyi szervezet belső szabályzatát.
A területi program célértékeket határoz meg az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének kritériumaihoz, amelyek alapján az alábbi mutatók szintjének és dinamikájának átfogó felmérése történik:
1. Általános mutatók.
1.1. lakossági elégedettség az egészségügyi ellátással (a válaszadók %-a):
1.2. a lakosság morbiditása, mortalitása és rokkantsága:
halálozási arány (halálozások száma 1000 lakosra),
a munkaképes korú lakosság halálozási aránya (100 ezer lakosra jutó munkaképes korú halálozások száma),
a keringési rendszer betegségei miatti népességhalálozás (a keringési rendszer betegségei miatti halálozások száma 100 ezer főre vetítve), 3 év felett,
a munkaképes lakosság keringési rendszer betegségei miatti halálozása (100 ezer lakosra vetítve a munkaképes korú keringési rendszer betegségei miatti halálozások száma),
a lakosság daganatos elhalálozása (beleértve a rosszindulatúakat is), (a daganatos elhalálozások száma (beleértve a rosszindulatúakat is) 100 ezer főre vetítve), 3 éven túl,
a közúti közlekedési balesetek halálozási aránya (100 ezer főre jutó közúti balesetben elhunytak száma), 3 év alatt,
a tuberkulózis előfordulása a lakosság körében (100 ezer főre jutó eset),
tuberkulózis okozta halálozási arány (100 ezer főre jutó eset), 3 év felett,
anyai halandóság (100 ezer élveszületésre),
csecsemőhalandóság (1000 élveszületésre), 3 év felett,
a korai szakaszban azonosított betegségek aránya az újonnan diagnosztizált betegségek teljes számában;
az első alkalommal rokkantnak elismert munkaképes korúak száma (10 ezer munkaképes korúra jutó munkaképes korúak száma).
első ízben fogyatékossá nyilvánított 18 év alatti személyek száma.
1.3. az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés az egészségügyi ellátás volumenére vonatkozó szabványok végrehajtásának értékelése alapján, a Programnak megfelelően:
várakozási idő az állampolgárok tervezett módon nyújtott egészségügyi ellátására,
átlagos várakozási idő a szakorvoshoz,
az indokolt panaszok száma, ideértve a területi program, ezen belül a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében nyújtott egészségügyi ellátás megtagadását,
azoknak a száma, akik egészségügyi szervezetet választottak,
azon személyek száma, akik orvost választottak az egészségügyi alapellátás ellátására,
az egészségügyi ellátás színvonalát alkalmazó egészségügyi szervezetek aránya a területi program keretében működő egészségügyi szervezetek teljes számában,
azon orvosi szervezetek száma, amelyek az interneten, valamint információs és referenciaérintős terminálokon keresztül automatizáltan időpontot foglalnak orvoshoz;
1.4. az egészségügyi erőforrások felhasználásának hatékonysága (személyi, logisztikai, pénzügyi és egyéb):
lakosság ellátása orvossal (10 ezer lakosra jutó fő) összesen, beleértve. az orvosi ellátás feltételei szerint,
lakosság ellátása középfokú egészségügyi végzettségű egészségügyi dolgozókkal (10 ezer lakosra jutó fő), összesen, beleértve. az orvosi ellátás feltételei szerint,
a lakosság ellátása kórházi ágyakkal (10 ezer lakosra),
a megállapított határidőn belül nagyjavításon átesett egészségügyi szervezetek aránya az arra rászorulók közül,
az egészségügyi szervezetek azon szakosodott részlegeinek száma, amelyek anyagi és technikai felszereltsége összhangba kerül az egészségügyi ellátásra vonatkozó előírásokkal,
az új (ágazati) eredményorientált javadalmazási rendszerbe átkerült egészségügyi szervezetek számának aránya a területi program keretében működő összes egészségügyi szervezethez viszonyítva,
az állami (önkormányzati) egészségügyi szervezetek orvosai átlagos havi nominális felhalmozott bérének és a regionális gazdaságban foglalkoztatott munkavállalók átlagos havi nominális felhalmozott bérének aránya,
az egészségügyi középfokú végzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozók, állami (önkormányzati) egészségügyi szervezetek átlagos havi nominális felhalmozott bérének aránya a regionális gazdaságban foglalkoztatott dolgozók átlagos havi névleges felhalmozott béréhez viszonyítva;
az egészségügyi szervezetek hatékonysága az orvosi funkció teljesítményének értékelése, a kórházi ágyak ésszerű és célzott használatának mutatói alapján;
az egészségügyi szervezetek tőkefelszereltsége és tőke-munka aránya.
2. Az egészségügyi szervezetek egészségügyi alapellátásban nyújtott teljesítményének mutatói:
az első életévben a gyermekeknél végzett látogatások aránya az első életévben a gyermekek tervezett orvosi látogatásaitól,
a gyermekek megelőző vizsgálatainak lefedettsége a megelőző vizsgálaton átesett gyermekek számától,
a tervezett formában egészségügyi ellátás céljából kórházba került gyermekek aránya az orvosi megfigyelés alatt álló és ilyen egészségügyi ellátásra szoruló gyermekek teljes számából,
a fogyatékos gyermekek számára elvégzett egyéni rehabilitációs programok részaránya az összes fogyatékos gyermekek számából,
az orvosi megfigyelés alatt álló gyermekek aránya a gyermekgyógyászati osztályra rendelt összes gyermek számában,
az orvosi megfigyelés alól gyógyulás céljából kivett gyermekek aránya az orvosi megfigyelés alatt álló gyermekek teljes számához viszonyítva,
a javult egészségi állapotú gyermekek aránya az orvosi megfigyelés alatt álló gyermekek teljes számához viszonyítva,
a megelőző célú látogatások aránya a klinikán tett látogatások teljes számához viszonyítva;
egészségügyi alapellátást nyújtó egészségügyi szervezethez tartozó lakosság kórházi ápolási szintje (1000 főre);
a fekvőbeteg-ellátást nyújtó egészségügyi szervezethez utalt diagnózisok és a meghatározott egészségügyi szervezet klinikai diagnózisa közötti eltérések százalékos aránya az összes utaltak számához viszonyítva,
a sürgősségi kórházi kezelések aránya az egészségügyi alapellátást nyújtó egészségügyi szervezethez rendelt lakosság összes kórházi kezelésének volumenében,
az állami (önkormányzati) egészségügyi alapellátást nyújtó egészségügyi szervezeteinek aránya, amelyek finanszírozása a kirendelt lakosságra jutó, egy főre eső sztenderd alapján végzett tevékenységek eredményei alapján történik az összes ilyen egészségügyi ellátásban szervezetek.
3. Az egészségügyi szervezetek szakosodott, beleértve a csúcstechnológiás egészségügyi ellátást nyújtó tevékenységének mutatói:
a nappali kórházakban nyújtott egészségügyi ellátás mennyisége (1 lakosra, 1 biztosítottra jutó betegnapok száma);
az egészségügyi ellátás színvonalának megfelelő speciális, beleértve a csúcstechnológiás egészségügyi ellátásban részesült betegek aránya a meghatározott típusú egészségügyi ellátásban részesülő betegek teljes számához viszonyítva,
a csúcstechnológiás egészségügyi ellátás nyújtásának indokolt megtagadásában részesülő állampolgárok aránya azon állampolgárok teljes számában, akiket az Orosz Föderációt alkotó jogalany végrehajtó hatósága az egészségügyi ellátás területén high-tech egészségügyi ellátásra küldött,
a fekvőbeteg ellátást nyújtó állami (önkormányzati) egészségügyi szervezetek aránya, amelyek finanszírozását egy befejezett kezelési eseten végzett tevékenység eredménye alapján végzik a pénzügyi költségnormának megfelelően, a klinikai ill. statisztikai csoportok, a fekvőbeteg-ellátást nyújtó állami (önkormányzati) egészségügyi szervezetek összlétszámára.
4. Az egészségügyi szervezetek sürgősségi ellátásban, ideértve a speciális sürgősségi ellátást is nyújtó tevékenységének mutatói:
1 lakosra jutó sürgősségi orvosi hívások száma, sürgősségi egészségügyi ellátásban részesült betegek száma;
azon betegek aránya, akik a hívást követő 15 percen belül sürgősségi segítséget kaptak.
A területi program további célértékeket határozhat meg az egészségügyi szervezetek egészségügyi ellátásának elérhetőségére és minőségére vonatkozóan.
A területi kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtásának pénzügyi feltételeinek kiegyenlítése, a pénzügyi támogatásuk teljes bevételi forrásának figyelembevételével, valamint a területi programok végrehajtásának hatékonyságának ösztönzése az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban történik. .
1. Az állam a gyermekek testi-lelki fejlődésének egyik legfontosabb és legszükségesebb feltételeként ismeri el a gyermekek egészségének védelmét.
2. A gyermekek – családi és szociális jólétükre való tekintet nélkül – kiemelt védelem alatt állnak, ideértve az egészségükről való gondoskodást és az egészségügyi ellátás megfelelő törvényes védelmét, és elsőbbségi jogokkal rendelkeznek az egészségügyi ellátásban.
3. Az egészségügyi szervezetek, társadalmi egyesületek és egyéb szervezetek kötelesek elismerni és tiszteletben tartani a gyermekek jogait az egészségügy területén.
4. Az Orosz Föderáció állami hatóságai, az Orosz Föderációt alkotó egységek állami hatóságai és a helyi önkormányzatok hatáskörüknek megfelelően programokat dolgoznak ki és hajtanak végre a betegségek megelőzésére, korai felismerésére és kezelésére, valamint az anyai és csecsemőhalandóság csökkentésére, a gyermekek és szüleik egészséges életmódra nevelése, valamint megfelelő intézkedések megtétele a gyermekek gyógyszerekkel, speciális gyógyászati táplálkozási termékekkel, gyógyászati termékekkel való ellátásának megszervezése érdekében.
5. Az Orosz Föderáció állami hatóságai és az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságai jogkörüknek megfelelően olyan egészségügyi szervezeteket hoznak létre és fejlesztenek ki, amelyek gyermekek egészségügyi ellátását biztosítják, figyelembe véve a gyermekek tartózkodására vonatkozó kedvező feltételek biztosítását. a gyermekek, köztük a fogyatékos gyermekek, valamint a szülők és (vagy) más családtagok velük való jelenléte, valamint a szervezett kikapcsolódásra, a gyermekek fejlesztésére, egészségük helyreállítására irányuló szociális infrastruktúra.
9. Az állampolgárok szociális védelme egészségvesztés esetén:
Az állampolgárok egészségvesztés esetén történő szociális védelmét a szociális biztonságot garantáló jogi, gazdasági, szervezeti, egészségügyi, szociális és egyéb intézkedések kialakításával és végrehajtásával biztosítják, ideértve a kötelező társadalombiztosítást is, az állampolgár szociális védelem iránti szükségletének meghatározásával összhangban. az Orosz Föderáció jogszabályai, rehabilitáció és gondozás betegség (állapot), átmeneti keresőképtelenség megállapítása, rokkantság vagy az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott egyéb esetekben.
10. Állami hatóságok és önkormányzatok, szervezetek tisztségviselőinek felelőssége az állampolgárok jogainak biztosításáért az egészségvédelem területén:
1. Állami hatóságok és önkormányzatok, egészségügyi szervezetek és egyéb szervezetek együttműködnek az állampolgárok jogainak biztosítása érdekében az egészségügy területén.
2. Az állami hatóságok és a helyi önkormányzati szervek, a szervezetek tisztviselői hatáskörük keretein belül felelősek az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott egészségvédelmi garanciák biztosításáért.
11. Az egészségügyi ellátás elérhetőségét és minőségét:
1) az egészségügyi ellátás megszervezése a lakóhelyhez, munkahelyhez vagy képzéshez való közelség elve alapján;
2) a szükséges számú egészségügyi dolgozó rendelkezésre állása és képzettségi szintje;
3) az orvosi szervezet és az orvos kiválasztásának lehetősége e szövetségi törvénnyel összhangban;
4) az egészségügyi ellátásra vonatkozó eljárások és az egészségügyi ellátás színvonalának alkalmazása;
5) egy egészségügyi szervezet garantált mennyiségű orvosi ellátás biztosítása a polgárok számára biztosított ingyenes egészségügyi ellátás állami garanciáinak programjával összhangban;
6) az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban követelmények megállapítása az állami egészségügyi rendszer és az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer egészségügyi szervezeteinek elhelyezésére, valamint az egészségügyi ellátás területén működő egyéb infrastrukturális létesítmények elhelyezésére vonatkozóan, a lakosság szükségletei alapján ;
7) az egészségügyi szervezetek közlekedési elérhetősége a lakosság minden csoportja számára, beleértve a fogyatékkal élőket és a lakosság más, korlátozott mozgásképességű csoportjait is;
8) annak lehetősége, hogy az egészségügyi dolgozó akadálytalanul és ingyenesen használhassa a kommunikációs eszközöket vagy járműveket, hogy a beteg életét és egészségét veszélyeztető esetekben a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítsa.
Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina
Az orvosi ellátás elérhetősége és minősége: a siker összetevői
A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Orvosi Technológiák, Informatizálási, Menedzsment és Egészséggazdasági Központja, Minszk
Az orvosi ellátás minőségén (QMC) általában az orvosi ellátás jellemzőinek összességét értjük, amely tükrözi annak képességét, hogy megfeleljen a betegek szükségleteinek, figyelembe véve az egészségügyi tudomány modern szintjének megfelelő egészségügyi színvonalat és az egészségügyi ellátás elérhetőségét. egészségügyi ellátás
Ez egy valós lehetőség arra, hogy a lakosság szociális helyzettől, jóléti szinttől és lakóhelytől függetlenül megkapja a szükséges orvosi ellátást. Más szóval, a minőségi orvosi ellátás szakképzett egészségügyi szakemberek által időben nyújtott és megfelelő orvosi ellátás
a szabályozó jogszabályok követelményei, az orvosi ellátás szabványai (betegkezelési protokollok), a szerződési feltételek vagy az általánosan előírt követelmények.
Az IMC fő kritériumai általában a következő jellemzőket tartalmazzák:
1. Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés ingyenes hozzáférést jelent az egészségügyi szolgáltatásokhoz földrajzi, gazdasági, társadalmi, kulturális, szervezeti vagy nyelvi korlátoktól függetlenül.
Az egészségügyi ellátás elérhetőségét a különböző országok alkotmányaiban deklarált nemzeti jogszabályok (NLA) szabályozzák, amelyek meghatározzák az ingyenes orvosi ellátás menetét és mennyiségét, és számos objektív tényező határozza meg: a szükséges arány egyensúlya. a lakosság egészségügyi ellátásának volumene az állam lehetőségei mellett, az egészségügyi személyzet rendelkezésre állása és képzettségi szintje, a szükséges orvosi technológiák elérhetősége meghatározott területeken, a beteg azon képessége, hogy szabadon választhasson kezelőorvost és egészségügyi szervezetet, elérhető közlekedés olyan képességek, amelyek biztosítják az orvosi ellátás időben történő átvételét
segítségnyújtás, a közoktatás színvonala az egészségmegőrzés és -fejlesztés problémáiról, a betegségmegelőzésről.
Így az egészségügyi ellátás elérhetősége a világ összes országában a lakosság egészségügyi ellátásának legfontosabb feltétele, amely tükrözi mind az állam egészének, mind pedig egy adott személy adottságait. Sehol nincs egyetemes, egyenlő és korlátlan hozzáférés minden típusú egészségügyi szolgáltatáshoz. Úgy gondolják, hogy ebből a helyzetből a kiutat a nem hatékony orvosi beavatkozásokra fordított kiadások csökkentése jelenti, és az erőfeszítéseket arra kell összpontosítani, hogy a polgárok egyenlő hozzáférést biztosítsanak a leghatékonyabb egészségügyi szolgáltatásokhoz. A korlátozott erőforrások méltányos felhasználásának ezt a megközelítését arányosításnak nevezik, és világszerte eltérő mértékben alkalmazzák. A szegény országokban az arányosítás nyílt és széles körben elterjedt, amely szinte minden típusú orvosi ellátást érint, a gazdaságilag gazdag országokban általában a költséges ellátástípusokra vagy az állampolgárok bizonyos csoportjaira korlátozódik. Ezenkívül sok államban rejtett arányosítás van: olyan sorok, amelyek lehetetlenné teszik a kezelést
ésszerű határidők, bürokratikus akadályok, bizonyos típusú kezelések kizárása az ingyenes szolgáltatások listájáról stb.
A társadalom készsége az orvosi ellátás elérhetőségének növelésére nagymértékben függ az ország gazdasági helyzetétől. De egyetlen ország sem költheti a GDP 15%-ánál többet az állampolgárok egészségére, mivel ezek a kiadások negatívan befolyásolják az iparcikkek árait, amelyek elveszíthetik versenyképességüket. Ezért az egészségügyi ellátáshoz felhasznált erőforrások korlátainak felismerése alapvető fontosságú az orvostudomány társadalmi képességeinek megértéséhez. Fontos, hogy az egészségügyi ellátórendszer pénzelosztásának arányosítása eredményes, igazságos, szakszerű legyen, és garantálja a minőségi orvosi ellátás lehetőségét.
Az a mechanizmus, amely nagyrészt megvalósítja az orvosi ellátáshoz való jogot, annak szabványosítása. Az orvosi szabványok (betegkezelési protokollok) a különböző kezelő és megelőző szervezetek ellátásának korlátozott eszközeinek és jellemzőinek megértésével készülnek, ezért tartalmazzák a szükséges ellátás minimális szintjét. Néha bejön
ütközik a technológiailag „korszerű” ellátás biztosításának céljával. V. V. Vlasov szerint az orvosi ellátás hozzáférhetősége úgy valósítható meg, hogy a követelményeket minimális (kötelező) és optimális ellátás követelményeire osztják fel, szükség szerint (orvosi indikációk) és költséges ellátástípusokat is tartalmaznak. A második út azonban, amely a drága high-tech típusú orvosi ellátást ajánlásokban (szabványokban) rögzíti, csökkenti annak elérhetőségét.
2. Megfelelőség. A WHO szakértői szerint az egészségügyi ellátás megfelelősége annak mutatója, hogy az egészségügyi ellátás technológiája megfelel-e a lakosság igényeinek és elvárásainak a beteg számára elfogadható életminőség keretein belül. Számos szerző szerint a megfelelőség magában foglalja az orvosi ellátás elérhetőségének és időszerűségének jellemzőit, amely alatt a fogyasztó azon képességét értjük, hogy a megfelelő időben, a számára kényelmes helyen, megfelelő mennyiségben és időben megkapja a számára szükséges segítséget. elfogadható áron.
3. Az orvosi ellátás folytonossága a tevékenységek összehangolása a páciens egészségügyi ellátásának folyamatában különböző időpontokban, különböző
szakorvosaink és egészségügyi intézményeink. Az egészségügyi ellátás folyamatosságát nagymértékben az orvosi dokumentációra, a műszaki berendezésekre, a folyamatra és a személyzetre vonatkozó szabványos követelmények biztosítják. Az egészségügyi dolgozók tevékenységének ilyen összehangolása garantálja a kezelési folyamat és annak eredményei stabilitását.
4. Hatékonyság és eredményesség - a tényleges orvosi ellátás megfelelősége az adott körülmények között optimális eredménynek. A hatékony egészségügyi ellátásnak nem a maximális orvosi ellátást, hanem optimális (a rendelkezésre álló erőforrásokkal) kell biztosítania, azaz meg kell felelnie a minőségi és etikai normáknak. A WHO definíciója szerint az optimális egészségügyi ellátás minden olyan tevékenység megfelelő (szabványok szerinti) megvalósítása, amely az adott egészségügyi rendszerben elköltött pénzért biztonságos és elfogadható.
5. A betegközpontúság és a betegelégedettség a beteg részvételét jelenti az egészségügyi ellátásban való döntéshozatalban, és elégedettségét annak eredményeivel. Ez a kritérium nemcsak a betegek minőségi orvosi ellátáshoz való jogát tükrözi,
hanem az egészségügyi személyzet figyelmes és érzékeny hozzáállására is, és magában foglalja az orvosi beavatkozáshoz való tájékozott beleegyezés szükségességét és a betegek egyéb jogainak tiszteletben tartását.
6. A kezelési folyamat biztonsága a beteg élete és egészsége biztonságának garantálásának kritériuma, valamint a betegre és az orvosra gyakorolt káros hatások hiánya egy adott egészségügyi intézményben, figyelembe véve az egészségügyi és járványügyi biztonságot.
Egy adott beteg kezelésének biztonsága és hatékonysága nagymértékben függ a kezelőorvos rendelkezésére álló információk teljességétől. Ezért a kezelési folyamat biztonsága más kritériumokhoz hasonlóan a kezelési folyamat szabványosításától és az orvos képzésétől függ. Például az Egyesült Államokban az orvosok, ápolók és gyógyszerészek képzési programja magában foglalja az orvosi hibák megelőzésével kapcsolatos képzést, a minőségi orvosi ellátásra összpontosítva, valamint az egészségügyi szakemberek tesztelését, hogy meghatározzák professzionalizmusuk szintjét.
7. Az orvosi ellátás időszerűsége: szükség szerinti orvosi ellátás biztosítása, i.e. orvosi okokból gyorsan és sorban állás nélkül.
Az ellátás időszerűsége meghatározza és kiegészíti a rendelkezésre állás kritériumát, és ezt nagymértékben biztosítják a rendkívül hatékony diagnosztikai eljárások, amelyek lehetővé teszik a kezelés időben történő megkezdését, az orvosok magas szintű képzését, az ellátás folyamatának szabványosítását és az orvosi dokumentációra vonatkozó követelmények megállapítását. .
8. Olyan orvosi hibák hiánya (minimalizálása), amelyek megnehezítik a gyógyulást vagy növelik a beteg meglévő betegségének progressziójának kockázatát, valamint növelik egy új betegség kockázatát. A minőségi orvosi ellátás ezen összetevője közvetlenül függ az orvos képzettségi szintjétől, a modern diagnosztikai és kezelési technológiák alkalmazásától, valamint a képesítési kritériumok megállapításától egy adott munkahelyen utasítások, engedélyek, akkreditációk és egészségügyi előírások formájában. , higiéniai és metrológiai követelmények.
9. Tudományos és műszaki szint. Az orvosi ellátás minőségének legfontosabb összetevője az alkalmazott kezelési, diagnosztikai és megelőzési módszerek tudományos és technikai színvonala, amely lehetővé teszi az ellátás teljességének felmérését, figyelembe véve az orvostudomány területén elért modern fejlődést.
tudás és technológia. Az ILC ezen jellemzője néha szerepel a megfelelőségi kritériumban.
A megfizethető és magas színvonalú orvosi ellátáshoz való jog ellenére, amelyet számos ország alkotmánya rögzít, e jog végrehajtásának mechanizmusai országonként eltérőek, ami nagymértékben függ a működő egészségügyi rendszer típusától. A legtöbb országban az orvosi ellátás hozzáférhetőségét és megfelelő minőségét biztosító fő mechanizmusok az ágazat szabályozási keretei, amelyek szabályozzák az egészségügyi ellátás biztosítását, irányítását és ellenőrzését; az ipar szabványosítása, amely szabályozási és műszaki dokumentumokon, valamint egy vizsgálati rendszeren keresztül történik.
Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi ellátás minőségének hatékony menedzselése lehetetlen az egészségügyi ellátást minden szinten szabályozó szabályozási keret létrehozása nélkül. Az iparág szabályozási kerete a törvénytől a szabályozási és műszaki dokumentumig egymással összefüggő jogi aktusok rendszere, amelyet tulajdonosi formától függetlenül minden egészségügyi intézmény köteles végrehajtani, és szabályozza az egészségügyi ellátás nyújtásának jogalapját, annak minőség, hozzáférhetőség és ellenőrzés.
la. Minden országban az orvosi ellátás nemzeti hagyományait figyelembe véve alakítják ki az iparág szabályozási kereteit.
Iparági szabványosítás. A külföldi tapasztalatok elemzése jelzi az egészségügyi szabványok alkalmazásának hatékonyságát az orvosi szolgáltatások területén, mint a minőségi garanciák normatív biztosítását és a fő erőforrás-takarékos eszközt, amely biztosítja az egészségügyi ellátás minőségét és a betegek jogainak védelmét. A szabványok a legfontosabb tudományosan megalapozott mechanizmusként szolgálnak bizonyos orvosi beavatkozások általános elérhetőségével vagy elérhetőségének korlátozásával kapcsolatos döntések meghozatalában. A gazdaságilag fejlett országok az elmúlt 10-15 évben megteremtették a megfelelő iparág-specifikus szabályozási kereteket és szervezeti struktúrákat az egészségügyi intézmények és az egészségügyi dolgozók tevékenységének biztosítására a szakmai normák és a bizonyítékokon alapuló orvoslás keretei között.
Az A. Donabedian triászon alapuló orvosi ellátás biztosításának és értékelésének megközelítése világszerte elismerést kapott:
1) erőforrások (vagy struktúra), beleértve az erőforrásbázis színvonalának értékelését (személyzet, felszerelés és orvosi felszerelés; anyagok
hanem a betegek tartózkodásának és az egészségügyi személyzet munkájának technikai feltételei);
2) folyamat (vagy technológiák), beleértve a kezelési, diagnosztikai és megelőzési technológiák szabványait;
3) eredmények (vagy eredmények), beleértve a kezelés, a megelőzés, a diagnózis, a rehabilitáció, a képzés stb. eredményeire vonatkozó szabványokat.
Végső soron az egészségügyi szektor rendszerszintű szabványosításának célja az ipar szabályozási szabályozásának megteremtése és javítása, a hozzáférhetőség és a magas színvonalú orvosi ellátás garantálása a szabványosítás alábbi főbb területein:
Orvosi technológiák;
Egészségügyi és higiéniai technológiák;
Oktatási szabványok;
Szervezési és irányítási technológiák;
Információs technológia;
Orvosi keringési technológiák;
A metrológia és az orvosi berendezések kérdéskörét szabályozó technológiák.
Az egészségügyi ellátás minőségét biztosító, értékelő és ellenőrző rendszer létrehozásának alapja minden országban a kezelés és a diagnosztika szervezetének egységesítése.
égbolt folyamat. Az egészségügyi szolgáltatások megfelelő színvonalát biztosító rendszer létrehozása és megvalósítása minden egészségügyi intézményben a következő fő szakaszokat foglalja magában: az egészségügyi ellátás szabványainak megvalósítása; orvosi tevékenységek engedélyezése; Orvosi szolgáltatások tanúsítása; egészségügyi szervezetek engedélyezése és akkreditálása; szakemberek minősítése és minősítése; olyan anyagi és technikai bázis létrehozása, amely lehetővé teszi az egészségügyi ellátás színvonalának teljesítését.
Az orvostudomány területén világszerte folyamatosan frissített szabványok kialakítása a költség/hatékonyság mérleg alapján, a valós helyzet alapján történik, ezért a klinikai és közgazdasági kutatás a modern orvosi ellátás minőségirányításának legfontosabb eleme. rendszer, amely meghatározza az egészségügyi szolgáltatások piacának fejlődési trendjeit, és lehetővé teszi az egészségügyi ellátás tervezési erőforrás-ellátásának optimalizálását.
A jelenleg számos országban érvényben lévő klinikai és gazdasági szabványrendszer tartalmaz egy módszertant az ICM átfogó értékelésére, amely a hibák minimalizálása és az erőforrások optimális felhasználása kritériumai alapján történik. Más szavakkal-
Ez alatt azt értjük, hogy a megfelelő minőségű egészségügyi ellátást szakképzett orvos biztosítja az egészségügyi ellátás területi normáinak megfelelően, és az orvosi hibák hiányában fejeződik ki.
Így az orvosi ellátás színvonala egy olyan szabályozási dokumentum, amely követelményeket állapít meg egy adott típusú patológia (nosológiai forma) orvosi ellátásának folyamatára vonatkozóan, figyelembe véve a modern elképzeléseket a diagnózis, a megelőzés, a kezelés, a rehabilitáció és a rehabilitáció szükséges módszereiről. egy adott egészségügyi ellátórendszer képességei, megfelelő minőségének biztosítása .
Az orvosi technológiák (MT) a szabványokkal együtt fontos szerepet töltenek be az orvosi ellátás növelésének rendszerében, mivel a szabványok frissítésre kerülnek, amikor az új MT-t továbbfejlesztik és bevezetik a gyakorlatba. Mivel az MT értékelést és regisztrációt igényel, minden országnak megvannak a saját technológiái és szervezetei, amelyek biztosítják ezek gyakorlati megvalósítását. Az egészségügyi technológia értékelésével foglalkozó nemzetközi szervezetek közé tartozik az ANTA – az Egészségügyi Technológiai Értékelő Ügynökségek Nemzetközi Hálózata, valamint az NTA1 – az egészségügyi technológiai értékelésekkel foglalkozó állami szervezet.
Oroszországban az MT és a szabványok értékelését a „Society for Pharmacoeconomic Research” interregionális szervezet és a Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Szakértők Társasága, a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Metrológiai Ügynökség 466. számú Orvosi Technológiai Bizottsága, az Etika végzi. bizottság, a Gyógyszerészeti Bizottság és más szervezetek.
Az Orosz Föderációban az orvosi technológiákat a Szövetségi Egészségügyi Felügyeleti Szolgálat regisztrálja, és a következőkre oszlik:
Bejegyezve az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának új orvosi technológiák állami nyilvántartásába;
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának levelei által jóváhagyva;
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletei hagyták jóvá;
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szakorvosi kongresszusainak jelenlegi határozataival jóváhagyva;
találmányként bejegyezve;
Nem regisztrált.
Az MT rendszerezése, értékelése és nyilvántartása megteremti a kezelési szabványok egységesítésének előfeltételeit. Egyes országokban a kezelési szabványok mellett orvosi-gazdasági szabványok, klinikai irányelvek, ill
kezelési, diagnosztikai és kezelési protokollok.
Fehéroroszországban a szabványosított orvosi technológiákat viszonylag nemrégiben kezdték alkalmazni, és csak bizonyos területeken. Egyelőre nincs egységes koncepció a szabványosítás fejlesztésére az iparágban, nem került elfogadásra az egészségügy szabványosítására vonatkozó munkaprogram, nem alakult ki a szolgálat szervezeti felépítése, az egészségügyi szabványosítás vezető és alapszervezetei nem azonosították, és az iparágban a szabványosítási munkát szervező irányító testületet sem azonosították. Jelentős hiányosságok vannak a szabványosítás szabályozási keretein belül, ezekhez a folyamatokhoz nincs információs támogatási rendszer. A szabványosítási munka megszervezését szabályozó rendszerformáló szabályozó dokumentumok hiánya miatt az orvosi technológiák szabványosítására vonatkozó jóváhagyott szabályozó dokumentumok nincsenek „beépítve” a valós gyakorlatba. A jelenlegi diagnosztikai és kezelési protokollokat köztársaságunkban a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának rendeletei hagyták jóvá, nem pedig a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának határozatai, és nincsenek megfelelően közzétéve, ezért hozzáférhetetlenek. és nem rendelkeznek megfelelő jogi erővel.
Ezen túlmenően, van egy bizonyos jogi konfliktus a kezelési szabványok kötelező alkalmazásának megértésében. A „Műszaki szabályozásról és szabványosításról” szóló törvény szempontjából a szabványok alkalmazása önkéntesen történik, de az Egészségügyi Minisztérium végzésével jóváhagyott jogi aktusok szempontjából végrehajtásuk kötelező. Az Orosz Föderációban az ilyen konfliktus kiküszöbölése érdekében módosítást fogadtak el a „Műszaki előírásokról” szóló szövetségi törvényhez, amely megállapította, hogy ez a törvény nem szabályozza az orvosi ellátás megelőzésével és nyújtásával kapcsolatos kapcsolatokat.
Az orvosi ellátás szakértelme és minőségellenőrzése. A szakértelem az MP minőségének biztosításának és ellenőrzésének előfeltétele és fő mechanizmusa. Az ILC vizsgálatát az egészségügyi rendszer különböző szintjein végzik, és külön előírások szabályozzák. Bármely vizsgálat célja az orvosi ellátásban fellépő orvosi hibák és hiányosságok kiküszöbölése vagy azonosítása.
Az orvosi ellátás nyújtásának hibája a diagnózis, a beteg kezelésének vagy az egészségügyi ellátás folyamatának nem megfelelő végrehajtása, amely az orvosi beavatkozás kedvezőtlen kimeneteléhez vezetett vagy vezethet.
Egy közeli és valójában azonos fogalom a hibákkal kapcsolatban
MP biztosítása iatrogén. Az iatrogenezis (iatrogén patológia) az orvosi ellátás nyújtásának hibája, amely új betegség vagy kóros folyamat formájában fejeződik ki, amely a megelőző, diagnosztikai, újraélesztési, kezelési és rehabilitációs orvosi intézkedések legális és illegális végrehajtása következtében alakult ki. manipulációk).
Az orvosi ellátásban a következő hiányosságok az orvosi beavatkozás közvetlen következményei:
1) szándékos iatrogén (szándékos hiba) - szándékos bűncselekményhez kapcsolódó orvosi ellátás hibái;
2) gondatlan iatrogén (gondatlan hiba) - az egészségügyi ellátás nyújtásának hibái, amelyek gondatlan bűncselekmény jeleit tartalmazzák;
3) hibás iatrogén (orvosi hiba) - az egészségügyi dolgozó lelkiismereti hibájával összefüggő egészségügyi ellátás hibái, amelyek nem tartalmaznak szándékosságra vagy gondatlanságra utaló jeleket;
4) véletlen iatrogén hatás (baleset) - az egészségügyi ellátás nyújtásának hibái, amelyek az egészségügyi dolgozók jogszerű intézkedései során a körülmények előre nem látható kombinációjával járnak.
Orvosi és jogi területen
Az orosz szakirodalom több mint 60 definíciót tartalmaz az orvosi tévedésről, miközben ez a fogalom sok ország jogalkotási aktusaiban hiányzik. Integrált formában az orvosi hiba a beteg egészségének vagy életének az egészségügyi dolgozó hibás tevékenysége vagy tétlensége által okozott károsodása, amelyet a szakmai kötelességekhez való megfelelő hozzáállásban és a szándékosságra utaló jelek hiánya jellemez. hanyagság, hanyagság vagy meggondolatlanság. Más szóval, orvosi tévedés alatt az orvos lelkiismereti hibáját kell érteni, amely az orvostudomány és módszereinek tökéletlenségén alapul, vagy a betegség atipikus lefolyásának vagy az orvos elégtelen képzettségének eredménye, kivéve, ha gondatlanságra utal figyelmetlenséget vagy orvosi tudatlanságot észlelnek.
Az orvosi hibáknak szubjektív és objektív okai vannak. A szubjektív okok közé tartozik a klinikai, laboratóriumi és anamnesztikus adatok alul- vagy túlbecslése, a szaktanácsadói vélemények, az orvos nem megfelelő képzettsége, a beteg hiányos és/vagy késői vizsgálata, súlyosságának alábecsülése.
feltétel. Az objektív okok közé tartozik a beteg rövid ideig tartó klinikai tartózkodása vagy késői kórházi ápolása, a beteg állapotának súlyossága, a diagnózis bonyolultsága a betegség atipikus lefolyása és a kóros folyamatra vonatkozó elégtelen információ, az anyagi erőforrások és a gyógyszerek hiánya miatt. .
Hibák az orvosi ellátás minőségében. Az orvostechnikai eszközök hibáinak elemzése kötelező mind az okok feltárása szempontjából, mind az egészségügyi dolgozók szakmai felelősségbiztosításának gyakorlati bevezetésének szükségessége kapcsán.
A nemzetközi statisztikák szerint az orvosok munkájában fellépő hibák legjelentősebb okai közé tartozik az egészségügyi dolgozók elégtelen képzettsége - 24,7%, a betegek nem megfelelő vizsgálata - 14,7%, a beteg iránti figyelmetlenség - 14,1%, a kezelési folyamat megszervezésének hiányosságai - 13,8%, a beteg állapotának súlyosságának alulbecslése - 2,6%. A nemzetközi bírói gyakorlat szerint az egészségügyi ellátás megszervezésének hibái az egészségügyi ellátás összes hibájának legalább 20%-át teszik ki. Az American Medical Association szerint évente több mint 200 000 ember hal meg az Egyesült Államokban az egészségügyi dolgozók hibája miatt.
Ember . Körülbelül ugyanennyi ember hal meg a nem megfelelő gyógyszerek felírása vagy mellékhatásai miatt. A kórházi felvételek 3-5%-át a gyógyszerek mellékhatása okozza, ami több tízszerese a műtéti hibáknak. Oroszországban a szakértők szerint minden harmadik diagnózist helytelenül állítják fel.
A klinikai egészségügyi ellátás vizsgálata az ellátási hibák feltárásával történik, annak bizonyítására, hogy mindenekelőtt az intézmény engedélyezési tevékenységét, az egészségügyi ellátás normáinak való megfelelést vizsgálják. A fő vizsgálati módszerek a szakértő kollégák véleményének tanulmányozása és egy intézmény egészségügyi tevékenységének összehasonlítása a világ gyakorlatával minőségi mutatók segítségével az egészségügyi személyzet tevékenységének helyességének értékelésére.
N.I. Vishnyakov és munkatársai az orvosi ellátás vizsgálati és minőség-ellenőrzési rendszerének három fő részét javasolják megkülönböztetni:
az orvosi szolgáltatások gyártója részéről (belső minőségellenőrzés);
Az orvosi szolgáltatások fogyasztója részéről (fogyasztói minőségellenőrzés);
A fogyasztóktól független szervezetek részéről és
orvosi szolgáltatások gyártói (külső minőségellenőrzés).
Az ILC osztályos vizsgálata és ellenőrzése a tervek szerint felsőbb tisztségviselők utasítására történik. Az egészségügyi ellátás minőségének és eredményességének osztályos ellenőrzése az ellenőrzés fő típusa, amely a legközelebb áll az egészségügyi szolgáltatókhoz. Eredményeit összevetjük a nem osztályos vizsgálat adataival. Az egészségügyi ellátás minőségének és hatékonyságának mutatói felhasználhatók az egészségügyi dolgozók differenciált díjazására.
Az ILC-re vonatkozó szabályozási dokumentumok követelményeinek való megfelelés felügyeleti és ellenőrzési rendszerének javítása érdekében az orosz szakértők egy Egészségügyi Szabványügyi Központ létrehozását javasolják. Ugyanakkor jogsértő az ellenőrzési funkciókat a szabványokat végrehajtó szervhez rendelni. Az a vélemény, hogy az engedélyezési, akkreditációs és tanúsítási funkciókat az egységes szabványosítási rendszer részeként az egészségügyben ki kell venni a tanszéki rendszerből. Jelenleg ezek a funkciók szétszórva vannak az engedélyezési és akkreditációs tevékenységet végző különböző struktúrák között.
Az IMP osztályon kívüli vizsgálata és ellenőrzése az egészségügyi intézmények erőforrás- és személyi képességeinek, az intézményben alkalmazott technológiáknak, valamint a tevékenységek volumenének és eredményének mutatóinak felmérése alapján történik. Az egészségügyi ellátás minőségének és mennyiségének vizsgálatára irányuló tevékenység a polgári jogviszonyok bármely résztvevőjének kezdeményezésére történik (engedélyező és akkreditációs bizottságok, egészségügyi biztosító szervezetek, területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak, biztosítók, orvosi szakmai egyesületek, egyesületek (egyesületek) fogyasztói jogok védelme stb.) .
Az egészségügyi ellátás osztályon kívüli minőségellenőrzésének alanyai fő feladata az orvosi és orvosi-gazdasági vizsgálat megszervezése annak érdekében, hogy biztosítsák az állampolgárok jogát a megfelelő minőségű orvosi ellátáshoz, és ellenőrizzék az egészségügyi erőforrások felhasználásának hatékonyságát. , valamint a kötelező egészségbiztosítás (CHI) és a társadalombiztosítás anyagi forrásai.
Az ilyen típusú ILC-vizsgálatok mellett számos országban hatékonyan működtetnek megelőző ellenőrzési rendszert, amely egy kiegészítő mechanizmus a
megfelelő minőségű orvosi ellátás biztosítása. Általános szabály, hogy a megelőző ellenőrzési rendszer jól fejlett a kötelező egészségbiztosítással rendelkező országokban. Az Orosz Föderációban például a megelőző ellenőrzést az engedélyezési és akkreditációs bizottság végzi az egészségügyi intézmény vagy magánszemély engedélyezése és akkreditációja előtt. A megelőző ellenőrzés célja annak felmérése, hogy egy egészségügyi intézmény vagy egyén képes-e a bejelentett egészségügyi ellátások ellátására, valamint tevékenysége megfelel-e a megállapított normáknak.
A megfelelő és nem megfelelő orvosi ellátás megkülönböztetésére használt ILC-kritériumok eddig csak az igazságügyi orvosszakértőben és az egészségbiztosítás területén alakultak ki alaposan. Ennek figyelembevételével sürgősen szükség van az IMC értékelésének egységes, általánosan elfogadott elveken, kritériumokon és mutatókon alapuló megközelítéseinek megalkotására, amelyeket szakmai standardokba kell foglalni és törvénybe kell foglalni.
Az egészségügyi ellátás értékelésének minden kritériumában minden országban közös a hibák minimalizálása és a pénzügyi források optimális felhasználása az orvosi ellátási folyamatok kötelező szabványosításával.
A CMP legobjektívebb (és közvetlen) kritériuma továbbra is a beteg állapota (életminősége).
Az orvosi ellátás integrált értékelése során a következő jellemzőket szokás következetesen figyelembe venni: a kezelési folyamat eredményessége, az orvosi ellátás eredményessége, a szakorvosok technikai és technológiai kompetenciája, a betegek és az egészségügyi személyzet biztonsága a kezelés folyamatában. kezelés, az orvosi ellátás elérhetősége és biztosításának elvei. Az orvos és a beteg közötti interperszonális kapcsolat, a kezelési folyamat folyamatossága, valamint a páciens elégedettsége a folyamatban lévő kezeléssel és megelőző intézkedésekkel szintén értékelés tárgyát képezi.
Az ILC értékelést különböző szinteken végzik: ország, régió, egyes egészségügyi intézmények. Ennek megfelelően az értékelés kritériumai minden szinten eltérőek lesznek. Az egészségügyi irányítás országos szintjén az ellátás minőségére vonatkozó intézkedések magukban foglalják a demográfiai mutatókat, a morbiditási adatokat és az egészségügyi intézmények egyéb nyilvántartásait. A Fehérorosz Köztársaságban például az IMP értékeléséhez használhatja a végső eredmények területi modelljében meghatározott kritériumokat.
Az orvosi ellátás minőségének főbb mutatói. Az Orosz Föderációban elfogadott terminológia szerint az egészségügyi ellátás minőségének mutatói az egészségügyi ellátás értékelésére használt számszerű mutatók, amelyek közvetetten tükrözik annak fő összetevőit: erőforrásokat (struktúrát), folyamatokat és eredményeket. Ezek a mennyiségi, általában százalékban kifejezett mutatók az egészségügyi intézmények tevékenységének értékelésére, a gyakorlati orvostudomány fejlődésének előrejelzésére, valamint a munka minőségétől függő differenciált bérezésre szolgálnak. Az ILC-t általában a következő szempontok szerint veszik figyelembe:
Az egészségügyi intézmények és az egészségügyi személyzet anyagi és technikai bázisának minősége;
Bizonyított hatékonyságú orvosi technológiák elérhetősége;
Jóváhagyott technológiák rendelkezésre állása az orvosi szolgáltatások elvégzéséhez;
Optimalizált szervezeti technológiák elérhetősége;
A betegek egészségi állapotának felmérésére szolgáló indikátorok rendelkezésre állása és értékelésük a kezelési folyamat során;
A kapott klinikai eredmények megfelelőségének és a felmerülő költségek elemzése.
Az ILC indikátor küszöbértékei (célértékei) a célként vagy elfogadható értékként beállított értéktartomány (a gyakoriság értékelésekor).
olyan negatív jelenségek, mint szövődmények, ismételt kórházi kezelések, halálozás stb.) a kezelési folyamat kontrollpontjai szerint. A minőségi mutatók küszöbértékeinek meghatározására szolgáló források közé tartoznak a klinikai irányelvek, a szisztematikus áttekintések, a legjobb gyakorlatok eredményei és a szakértői vélemények. A minőségi mutatónak lehet célértéke és tényleges elért értéke is. A minőségi mutató tényleges értékének a célértékhez viszonyított százalékában kifejezett arányát célteljesítési indexnek nevezzük.
Erőforrás indikátorok (struktúrák) - az egészségügyi szolgáltatást nyújtó egyének és szervezetek jellemzésére szolgáló mennyiségi mutatók. Az egészségügyi rendszer bármely szintjén használhatók (ipar, terület, egyéni egészségügyi intézmény), és a következő területeket jellemzik:
Az orvosi ellátás nyújtásának feltételei;
A finanszírozás megfelelősége és a pénzügyi források felhasználása;
Műszaki felszereltség és az eszközhasználat hatékonysága;
A személyzet száma és képzettsége;
Egyéb erőforrás-összetevők.
Az orvosi folyamatok mutatói segítségével értékelik a
a betegek kezelésének (kezelésének) helyessége bizonyos klinikai helyzetekben (prevenció, diagnózis, kezelés és rehabilitáció során). A monitoringra kiválasztott minőségi mutatók számát a feladatok összetettsége határozza meg. Ezért a fejlett országokban általában a mortalitás szerkezetében legnagyobb súllyal rendelkező betegségekben szenvedő betegek kezelését monitorozzák.
Eredménymutatók. Az eredményértékelés a beteg egészségi állapotának meghatározása a kezelés után, és az eredmények összehasonlítása tudományos kísérletek és klinikai értékelések alapján megállapított referencia standardokkal. Ezek az orvosi ellátás fő jellemzői, ha a várt eredményeket összehasonlítjuk a ténylegesen elértekkel. A leggyakrabban használt kimeneti mutatók a kórházi visszafogadás és a kórházi halálozás.
Az Európai Unió országaiban már több éve működik a nyilvánosság számára nyitott ILC értékelési rendszer. Az egészségügyi intézmények évente összeállított, pontok szerint rangsorolt minősítése lehetővé teszi a nemzeti egészségügyi ellátórendszerek nyitottságának megítélését a szolgáltatások fogyasztói számára. Az „Európai Egészségügyi Fogyasztói Index 2007”-ben Ausztria végzett az első helyen, amely
1000 lehetséges pont 806. A European Healthcare Consumer Index 2007 szerint az egészségügyi rendszerek nyitottságát olyan kritériumok határozzák meg, amelyek tükrözik, hogy a fogyasztó milyen mértékben gyakorolhatja jogait. Például Dániában a klinikákhoz különféle csillagkategóriákat rendelnek hozzá, mint például a szállodák, nem csak a szolgáltatás és a kényelem, hanem a halálozás és az orvosi hibák csökkentése érdekében is. A kezelés minőségét tekintve Belgium és Svédország járt előre, a kezelés minőségét kizárólag a beteg érdekeinek megfelelően - a súlyos betegség utáni túlélés szempontjából - értékelték. A kezelés minőségének kritériumai között szerepel még a csecsemőhalandóság, a nozokomiális fertőzések száma stb. Emellett az Európai Unióban működik az Orvosi Szolgáltatások Fogyasztói Kezdeményező Csoportja nevű állami szervezet, amely a betegek szemszögéből értékeli a rendszer tevékenységét.
Alacsony minősítést kapna hazánk egészségügyi rendszere a fenti kritériumok és mutatók alapján. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a Fehérorosz Köztársaság egészségügyi ágazatában a betegek alaptörvényeiben deklarált jogai ellenére a betegek kezelésének mechanizmusa
védelme és a közszervezetek szerepe. Ezenkívül a köztársaságban nincs nyilvánosan elérhető orvosi és klinikai képesítési nyilvántartás. Az állami egészségügyi ellátórendszerben orvosi ellátásban részesülő betegnek nincs valós lehetősége orvosi hiba esetén előzetes kártérítésre. Van egy eljárás, amely korlátozza a páciens azon képességét, hogy a terapeutát megkerülve kapcsolatba lépjen bizonyos magasan szakosodott szakemberekkel a klinikán. Ez kényelmes abból a szempontból, hogy pénzt takaríthat meg a klinika számára, de a pácienst a terapeuta kompetenciáitól teszi függővé. A klinikákon kialakult sorok, a klinikai egészségügyi ellátás nem osztályonkénti vizsgálati rendszerének hiánya és még sok más, ami a hazai egészségügyi rendszernek kifogásolható, ismét hangsúlyozzák a megfelelő minőségű egészségügyi ellátás rendszerének megteremtését a köztársaságban. Fehéroroszország.
A minőségirányítás módszertana az egészségügyben. A minőségirányítás nem csupán a végeredmény értékelése, hanem egy speciális technológiai folyamat létrehozása, amely biztosítja bizonyos követelményeknek és szabványoknak való megfelelést. Eltérés a technológiai feltételektől (vagy az úgynevezett egészségügyi szolgáltatások hibái)
Qing segély) nemcsak az előadóktól függ, hanem attól is, hogy milyen rendszerben dolgoznak.
Minden ország saját módszertant alkalmaz az egészségügy minőségirányítására, amelyet a nemzeti és nemzetközi szabályozás legitimál. Az Orosz Föderációban például az egészségbiztosítási minőségellenőrzési rendszer létrehozását és jogalapjának meghatározását az egészségbiztosítási törvény (1993), az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletei és a kötelező szövetségi törvény szabályozza. Egészségbiztosítási Alap az osztályok és nem osztályok minőségellenőrzéséről (1996), valamint az ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak programjáról szóló kormányrendelet (1998), az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletei „A betegkezelés végrehajtásáról Jegyzőkönyvek” (1999), „A Minőségügyi Biztosok Intézetének bevezetéséről” (2001) és egyéb dokumentumok.
Az egészségügyi ellátás minőségirányítási rendszerének kialakításában szerzett nemzetközi tapasztalat a következő főbb szervezési feladatokat foglalja magában:
A vezetői struktúrák, az egészségügyi és prevenciós intézmények és az egészségbiztosítási rendszer intézményei, az orvosi egyesületek, az állami szervezetek és a betegek tárcaközi együttműködése;
Osztályon belüli és osztályon kívüli tesztelés egységes módszertanának kidolgozása
az egészségügyi ellátás minőségének alapelvei, valamint az egészségügyi ellátás minőségére vonatkozó indikátorok (indikátorok), valamint ezen mutatók értékelésének módszerei;
Az orvosi ellátás minőségét ellenőrző rendszer kidolgozása és megvalósítása, melynek célja az információgyűjtés utólagos elemzéssel és a vezetői döntések meghozatala a hosszú távú tervezés javítása érdekében;
Szabványosítási, engedélyezési, tanúsítási, akkreditációs rendszer kialakítása az egészségügyben;
Az egészségügyi dolgozók ösztönzésére szolgáló motivációs rendszer és gazdasági mechanizmusok kidolgozása és megvalósítása az elvégzett munka mennyiségétől, a nyújtott egészségügyi ellátás minőségétől és eredményétől függően.
Az orvosi ellátás minőségirányítási koncepciójának lényege tehát, hogy a tevékenységek célindikátorainak (vagy eredményeinek) elemzése alapján hozzon vezetői döntéseket, amelyek többlépcsős (hierarchikus) felépítésűek, és a menedzsment elve szerint alakulnak. az intézmény egészére vonatkozó „célok fája”, minden egyes irányítási blokk (tevékenységtípus), egyetlen egység, és mennyiségi mutatókban fejeződnek ki.
Minden szervezetben mutatórendszert dolgoznak ki és
sajátosságait és prioritásait tükrözi. Ennek érdekében az intézményben optimális, a stratégiai problémák megoldásához és a funkcionális stratégiák megvalósításához legjobban illeszkedő szervezeti struktúrát alakítanak ki. Kiemelt helyet foglal el az erőforrás-ellátottság felmérése, ezért a minőség javítása és a költségek minimalizálása terén fontos szempont az ún. veszteségfüggvény felmérése. G. Taguchi szerint a minőségi jellemzők olyan költségek és veszteségek, amelyek az előírt minőségtől való bármilyen eltérésből adódnak. G. Taguchi a veszteségeket a veszteségi együttható és az elvárt és a kapott minőségi szint közötti különbség négyzetének szorzata függvényében határozza meg. Ebben az esetben a minőségi veszteségek négyzetesen nőnek, mivel a kapott minőségi értékek eltérnek a szükséges mutatóktól. Például a betegellátási idő kétszeres csökkenése az orvosi költségek 4-szeres növekedéséhez vezet az esetleges szövődmények miatt. A hibaelhárítás költsége a szolgáltatások összköltségének 25%-a, a hibák következményeinek elhárításának költsége pedig eléri a szolgáltatások költségének mintegy 3/4-ét. A világgyakorlatban a felső és alsó határértéket tekintik referencia minőségi előírásnak
tűréshatárok minden egyes indikátor esetében, amelyek az átlagos értéktől ± 6 8 távolságra vannak elhelyezve.
A modern körülmények között az egészségügy minőségirányítási rendszere a szabványok (beleértve a betegkezelési protokollokat is) kidolgozására és jóváhagyására összpontosul, amely kiterjed mind a főtevékenységekre, mind a támogató szolgáltatások munkájára, valamint az engedélyezési és ellenőrzési rendszer kialakítására. mechanizmusok, a hiányosságok megszüntetésének és megelőzési intézkedéseinek keresése.
Úgy gondolják, hogy az MP minőségének javítása elkerülhetetlenül további időt, erőfeszítést és erőforrásokat igényel. A további források bevonása azonban egyáltalán nem garantálja az integrált tengerpolitika növekedését. Ugyanakkor a szabványok bevezetése a minőség „kiegyenlítéséhez” és a költségek minimalizálásához vezethet. Az orvosi ellátás minőségének javítása (első szakaszban - helyes diagnózis) elősegíti a hatékonyság növelését, a kezelési idő lerövidítését, az újbóli kórházi kezelések és a szövődmények gyakoriságának csökkentését, ami jelentősen csökkenti az egészségügyi költségeket.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás fejlődésével nyilvánvalóvá válik, hogy az orvosi ellátás számos klinikai és szervezeti vonatkozása jogszabályi és szabályozási felülvizsgálatot igényel.
mechanizmusokat, beleértve köztársaságunkban is. Mindenekelőtt az egészségügyi ellátás minőségének és vizsgálatának többszintű irányító, értékelő és ellenőrző rendszerére van szükség, amely összekapcsolódik az ellátására fordított források monitoring rendszerével, amely lehet a nemzeti számlák rendszere. Fontos az orvosi ellátás szabványosítására szolgáló intézet létrehozása, amely klinikai irányelvek, betegkezelési protokollok, diagnosztikai és kezelési szabványok alapján történik, megfelelő jogi státusszal.
A csúcstechnológiás egészségügyi ellátó központok létrehozása és elterjedése a köztársasági régiókban kétségtelenül hozzájárul az egészségügyi ellátás minőségének javításához, valamint a lakosság és az egészségügyi dolgozók véleményének kialakításához arról, hogy milyen színvonalú legyen az egészségügyi ellátás, beleértve az egészségügyi szolgáltatásokat is. Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a high-tech típusú orvosi ellátás központjaiban az orvosi ellátás és orvosi szolgáltatások volumenének kevesebb mint 1%-át nyújtják; egy rendes rendelőben, kórházban, sőt még egy klinikai kórházban is az orvosi ellátás minősége finoman szólva is sok kívánnivalót hagy maga után. Az orvosi szolgáltatásokról nem kell beszélni.
E tekintetben célszerű több olyan példaértékű egészségügyi szervezet megalakítása (rendelőintézetek, kórházak, klinikai kórházak), amelyekben az orvosi ellátás és az egészségügyi ellátás minőségének kérdése a szükséges korszerű eszközökkel megoldódik, és amelyek jól felszereltek. fizetett, okleveles, magasan képzett és szakmai kultúrával rendelkező egészségügyi dolgozók.
Kiemelkedően fontos a kötelező egészségbiztosítás (az egészségügyi ellátással összefüggő pénzügyi kockázatok biztosítás) köztársaságában bevezetendő magas színvonalú egészségügyi ellátás rendszerének megteremtése. Jelenleg Fehéroroszország azon kevés országok egyike a világon, ahol nincs kötelező egészségbiztosítási rendszer (a fejlett országok között valószínűleg ez az egyetlen). Mindeközben a kötelező egészségbiztosítási rendszer bevezetése az egészségügy fejlődésének természetes és evolúciós folyamata minden szociálisan orientált országban, amely nemcsak az egészségügyi ellátás minőségének javítását teszi lehetővé független vizsgálati rendszeren keresztül, hanem hozzájárul a további egészségügyi ellátások beáramlásához is. pénzügyi források az egészségügybe, az egészségügyi szervezetek közötti verseny és az orvosi piac kialakítása
szolgáltatások, az orvosi ellátás egységköltségének csökkentése, új orvosi technológiák bevezetése, az egészségügyi ellátás szabványosítása és a kezelési szabványok és protokollok gyakorlati alkalmazása.
L I T E R A T U R A
1. Boyko A.T. Az orvosi ellátás minősége és szabványai (koncepció és alapelvek) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/
2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Egészséggazdaságtan. - 1997. - 2. sz. -S. 26-29.
3. Vlaszov V.V. // A szabványosítás problémái az egészségügyben. - 2001. - 1. szám - P. 9-18.
4. Glembotskaya G.T. // Remedium. - 2007. - 1. sz.
5. Erofejev S.V. // Med. jobb. - 2006. - 2. szám (13).
6. Az orvosi ellátás minősége. Szójegyzék. Oroszország-USA. Orosz-Amerikai Kormányközi Bizottság Gazdasági és Technológiai Együttműködési Bizottsága Egészségügyi Bizottság. Minőségi orvosi ellátás elérhetősége. - M., 1999.
7. Kolykhalova G.A. // Az egészségügyi menedzsment problémái. - 2003. - 1. szám - P. 32-35.
8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Egészségügy (Moszkva).
2000. - 7. sz. - P. 49-65.
9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. Szabványok és minőség. - 1999. - 3. sz.
10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // Egészségügyi gazdaságtan. - 1998. - 1. sz. - P. 7-10.
11. Niv G.R. Dr. Deming tere - Toljatti, 1998. - 1. könyv.
12. Külföldi egészségügyi rendszerek értékelése: magánvélemények és orvosfogyasztók indexe
szolgáltatások // Gazdasági és gazdálkodási kérdések egészségügyi vezetők számára - 2008. - 2. szám (77). - 23-26.o.
13. Assessing the quality of healthcare in the USA // Az orvosi ellátás vizsgálatának és minőségének kérdései. Segítség. -2008. - 2. szám (26). - 61-64.
14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Klinikai irányelvek és minőségi mutatók az orvosi ellátás minőségirányítási rendszerében: módszer. ajánlásokat. -M.: GEOTAR-Média, 2007.
15. Samorodskaya I.V. // Egészségügy. -2001. - 7. sz. - P. 25-30.
16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // A szabványosítás problémái az egészségügyben. - 2005.- 11. sz. - P.6-12.
17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Egészségügyi vezető. - 2006. - 1. szám - P.19-24.
18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. és mások // Healthcare Economics. - 1997.- 10. sz. - P. 5-10.
19. Stetsenko S.G. Orvosi jog: tankönyv.
Szentpétervár, 2004.
20. Tatarnikov M.A. // A méz vizsgálatának és minőségének kérdései. Segítség. - 2008. - 2. szám (26). - P. 4-10.
21. Sharabchiev Yu.T. // Med. hírek. - 2004. - 8. sz. - P. 58-67.
22. Yakubowiak V. // A szabványosítás problémái az egészségügyben. - 2002. - 4. szám - P. 3-5.
23. Council on Medical Service, American Medical Association. Az ellátás minősége // JAMA. - 1986. - 1. évf. 256. - P. 1032-1034.
24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - 1. évf. 44. - P. 166-206.
25. Emberi szervátültetés. Jelentés a WHO égisze alatt zajló fejleményekről // Intern. Kivonat az egészségügyi jogszabályokról. - 1991.
Vol. 42, N 23. - P. 393-394.
26. Jessee W.E., Schranz C.M. // Minőségbiztosítás az egészségügyben. - 1990. - N 2. - P. 137-144.
27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - 1. évf. 272. - P. 1851-1857.
28. Wells J.S. // J. Adv. Ápolók. - 1995. - 1. évf. 22. - P. 738-744.
