Érzékelés illúziói és hallucinációk. Illúziók és hallucinációk Fogalmazd meg szóban, miben különböznek az illúziók a hallucinációktól

Illúziók és hallucinációk. A tárgyak és jelenségek helytelen, torz észlelését ún egy illúzió. Az illúziók bizonyos típusai egészséges emberekben fordulnak elő. A betegekkel ellentétben azonban nem zavarják a tárgy általános helyes felismerését egészséges emberekben, mivel az egészséges ember elegendő képességgel rendelkezik az első benyomás tisztázásának helyességének ellenőrzésére.

Számos különböző illúziót írtak le, amelyek szinte minden egészséges embernél megfigyelhetők. A Non-Parallel Illusion™ akkor fordul elő, amikor párhuzamos vonalak metszik egymást más vonalakkal. Az illúzió egyik fajtája az is, hogy egy egész alak tulajdonságait átviszik az egyes részeire. Az a vonalszakasz, amely egy nagy alak része, hosszabbnak tűnik, mint egy egyenlő vonal, amely egy kis alak része.

Az illúziók a mentális zavarok megnyilvánulásai is lehetnek. Így a mentális betegségekben szindróma van derealizáció, melynek alapja a környező világ tárgyainak torz észlelése („Minden megfagyott, megüvegesedett”, „A világ olyan lett, mint egy díszlet vagy egy fénykép”).

Az észlelés ezen torzulásai meglehetősen határozottak lehetnek, és a tárgyak bizonyos jellemzőihez kapcsolódnak - alak, méret, súly stb. Ezekben az esetekben beszélünk metamorfózis. Ez utóbbiak közé tartozik macropsia, amikor a tárgyak nagyítottnak tűnnek mikropszia - a tárgyakat kisebbnek érzékelik. Nál nél porropsia A távolságbecslés romlik: a páciens azt képzeli, hogy a tárgyak távolabb vannak, mint amennyire valójában vannak.

Különös illúziók a saját test érzékelésének megsértése formájában (“ testdiagram rendellenességek") szindrómában figyelhető meg deperszonalizáció, amelyet a saját személyiség felfogásának torzulása jellemez („Az „én” elvesztésének és kettészakadásának érzése, „Az én elidegenedése” stb.).

Rizs. 3.1.

A „testdiagram” megsértése esetén a betegek sajátos érzéseket tapasztalnak az egész test és egyes részei: karok, lábak, fej megnagyobbodása vagy csökkenése („A karok nagyon nagyok, vastagok”, „A fej élesen nőtt”). Jellemző, hogy ezeket a testrészek észlelésének torzulásait a betegek gyakran kritikusan értékelik, megértik fájdalmas, hamis természetüket. A „testdiagram” zavarai közé tartozik a testrészek kapcsolatának, a törzs helyzetének gondolatának megsértése is („A fülek most egymás mellett helyezkednek el - a fej hátulján”, „ A törzs 180°-kal el van forgatva stb.).

A testérzékelési zavarok bizonyos formákat is tartalmaznak anozognózia, amelyben a beteg nem veszi észre, hogy végtagjai megbénultak, és azt állítja, hogy bármelyik pillanatban felkelhet az ágyból és járhat. Az ilyen típusú anozognóziát általában a bal végtagok bénulásával figyelik meg, amelyet az agy jobb frontoparietális régiójának károsodása okoz.

Az illuzórikus észlelés természete is az poliesztézia - több szög érzete a bőrfelület azon pontjának kerületében, amelybe a tű hegyét beleszúrták. Nál nél szinesztézia az injekció a test szimmetrikus területein érezhető. Tehát, amikor injekciót adnak be a jobb kéz hátsó felületének területén, a beteg egyidejűleg injekciót érez a bal kéz megfelelő pontjában.

Hallucinációk abban különböznek az illúziótól, hogy az alany távollétében hamis észlelés történik. Időnként hallucinációk fordulnak elő egészséges emberekben. Így a sivatagban tett hosszú túrák során, amikor az emberek kimerültek a szomjúságtól, kezdenek úgy tűnni számukra, hogy egy oázis, egy falu, víz áll előttük, miközben valójában nincs.

A legtöbb esetben elmebetegeknél hallucinációk figyelhetők meg. A leggyakoribbak a hallási hallucinációk. A betegek hallják a szél fütyülését, a motorok zaját, a fékek csikorgását, bár a valóságban ezek a hangok nincsenek jelen a környezetükben. A hallási hallucinációk gyakran verbális jellegűek. A betegeknek úgy tűnik, hogy kihívják őket, egy nem létező beszélgetés töredékeit hallják. A kényszerítő, parancsoló jellegű verbális hallucinációk hatására az ilyen betegek helytelen cselekedeteket követhetnek el, beleértve az öngyilkossági kísérleteket is.

A vizuális hallucinációk során különféle képek jelennek meg a betegek szeme előtt: félelmetes, szokatlan állatokat, félelmetes emberi fejeket stb. Szaglási és ízlelési hallucinációk is megfigyelhetők. Egyes esetekben, különösen vizuális hallucinációkkal, más szervek hallucinációival kombinálódnak, például hallási és verbális hallucinációkkal.

A hallucinációk semlegesek lehetnek, és nem tartalmaznak érzelmi felhangokat. A betegek az ilyen hallucinációkat nyugodtan, gyakran még közömbösen észlelik. Egyes esetekben azonban a hallucinációk erős érzelmi konnotációval rendelkeznek, leggyakrabban negatívak. Az érzékszervek ilyesfajta megtévesztése magában foglalja az ijesztő hallucinációkat is.

Egyes megfigyelések szerint a hallucinációk pozitív érzelmek forrásai lehetnek a betegek számára. Szóval, M.S. Lebedinsky leírt egy anyát, aki elvesztette fiát súlyos kóros reakcióval a halálára. Ez a beteg gyakran „látta” az elhunytat hallucinációkban, és örült ezeknek a „találkozásoknak”.

Az észlelés hamis természetét általában nem veszik észre a hallucinációkban szenvedő betegek. Meg vannak győződve észlelésük igazságáról, úgy tűnik számukra, hogy helytelenül észlelt tárgyak és jelenségek valóban léteznek a környezetben.

Ellentétben az úgynevezett valódi hallucinációkkal, amikor pszeudohallucinációk a betegek tisztában vannak hamis természetükkel. A hallucinációs kép nem a külső környezetben, hanem közvetlenül a betegek elképzeléseiben lokalizálódik. A pszeudohallucinációs élmények közé tartozhat különösen a saját gondolatok hangja, amelyet a skizofrén betegek gyakran tapasztalnak.

Az illúziók és hallucinációk mechanizmusát eddig kevéssé tanulmányozták. Az illúziók és hallucinációk során fellépő észlelések aktív, szelektív jellegének megzavarásának okai még mindig nem eléggé tisztázottak.

Az egészséges embereknél megfigyelt illúziók egy része az úgynevezett halmazzal magyarázható, i.e. az észlelés torzulása, amely közvetlenül megelőző észlelések hatására keletkezik. Ezt a jelenséget széles körben tanulmányozta pszichológus D.N. Uznadze és iskolája. Az attitűd kialakítására példa a következő tapasztalat. Az alany mindkét kezébe egymás után 15-20 alkalommal egy nagy és egy kisebb, azonos súlyú labdát helyezünk. Ezután két azonos térfogatú golyót mutatunk be. Egyes alanyok általában az egyik labdát kisebbnek ítélik meg azzal a kézzel, amelyben a kis golyó feküdt. Más alanyok az ellenkező (kontrasztos) beállítást észlelik, és ugyanazt a kezet használják egy azonos térfogatú labdának nagynak értékeléséhez.

Lehetséges, hogy a telepítési mechanizmus patológiája megmagyaráz néhány illúziót a betegeknél megfigyelt tárgyak méretével kapcsolatban. A hallucinációk eredetének patogenezisét illetően a legvalószínűbb feltételezés az, hogy összefüggésben állnak az emberi agy egyes területeinek kóros, fokozott ingerlékenységével. Ezt a nézetet különösen a híres kanadai idegsebész, V. Penfield kísérletei támasztják alá, aki epilepsziás műtétek során vizuális és hallási hallucinációkat okozott az agykéreg temporális és occipitalis lebenyeinek elektromos stimulációjával.

Agnosia. Agnosia a vizuális, hallási és kinesztetikus észlelés megsértésének nevezik az agykéreg helyi elváltozásait, amelyeket érrendszeri betegségek, sérülések, daganatok és más kóros folyamatok okoznak. Nál nél alany agnózia A tárgy általánosított észlelésének megsértése kerül előtérbe: a páciensek nem ismerik fel az asztal, szék, teáskanna, kulcs és egyéb tárgyak képeit, de egy tárgy felismerésekor jelezhetik annak egyénre szabott tulajdonítását. Tehát, miután megtudták, hogy ez egy személy arca, a betegek elmondhatják, hogy ismerik-e ezt a személyt, és emlékeznek-e a vezetéknevére. Az orvosi rendelőben lévő székek felismerése után a tárgyagnóziában szenvedő betegek azonosíthatják a klinika osztályain és folyosóin elhelyezett, azonos típusú vagy eltérő alakú és kivitelű székeket.

Egyes betegek vizuális észlelési zavarokat tapasztalnak, amelyek során a tárgyak általános észlelése viszonylag érintetlen marad, és az individualizált észlelés zavara kerül előtérbe. Az ilyen betegek nehezen ismerik fel azokat az egyedi tárgyakat, amelyeket korábban láttak. Ezek a jogsértések különösen akkor szembetűnőek, ha szükséges az ismerős arcok felismerése. A betegek nem tudják, hogy látták-e már ezt az arcot, női vagy férfi arcot maguk előtt, nem ismerik fel jól az arckifejezéseket, nem fogják fel az örömöt, mókát, nevetést, szomorúságot, sírást. A vizuális agnózia ezen formáját ún agnózia az arcokra vagy egyénre szabott tulajdonságok agnóziája.

A vizuális gnóziszavarok egyik formája az ún optikai-térbeli agnózia. A vizuális agnózia ezen formájával a betegek az egyes objektumok térbeli elrendezésének észlelését megzavarják, a betegek nem tudják megfelelően érzékelni a térbeli kapcsolatokat. Ha egyszer a klinikán vannak, nem tudják megtanulni, hogyan jutnak el az orvosi rendelőbe, a kávézóba vagy a WC-re. A kórtermüket csak közvetett jelekről ismerik fel - a kórterem bejárata feletti számról vagy a kórterem ajtajának jellegzetes színéről. Ezek a betegek is nagy nehézségeket tapasztalnak, amikor megpróbálják megtalálni az ágyukat az osztályon. Elfelejtik a város utcáinak elhelyezkedését, ahol sokáig éltek, és nem tudnak mit mondani lakásuk elrendezéséről.

Jellemzően vizuális agnóziát figyelnek meg az agy parietális lebenyeinek occipitalis vagy részlegesen alsó részének károsodásával.

Amikor az agy parietális lebenyeinek alsó elülső részei károsodnak, a tapintási érzékelés magasabb formáinak zavarai, ún. asztereognózis. Amikor egy tárgyat (kulcsot, érmét, ceruzát, tollat, fésűt stb.) csukott szemmel tapogatnak, a betegek nem tudják meghatározni a tárgy alakját és méretét, illetve nem ismerik fel. Ugyanakkor vizuális észleléssel a betegek gyorsan és pontosan felismerik ezt az objektumot.

Ismeretesek hallási agnózia megfigyelései is, amelyeket az agy időbeli régióinak károsodásával figyeltek meg. Az ilyen típusú agnóziában szenvedő betegeknél a hallásérzékelés károsodott. Nem ismerik fel a szél jellegzetes zaját, repülőt, autót, különböző állatok hangjait, papírsuhogását stb.

Az agnózia nyilvánvalóan a jelek zajtól való elkülönítésének, az objektumok jellemző tulajdonságainak elkülönítésének és ezeknek a jellemzőknek a betegek emlékezetében tárolt mintákkal és szabványokkal való összehasonlításában bekövetkező zavarokon alapul.

Hagyományosan látászavarnak minősítik azt a helyzetet, amelyben az embert körülvevő valóság eltér a valóságostól.

Ezenkívül az ilyen betegek hallás-, szaglás- és egyéb érzékszervi zavarokat tapasztalhatnak, de sokkal ritkábban. A valóság érzékelésének eltéréseit meglehetősen tág osztályozás jellemzi. Közülük a leggyakoribbak az illúziók és a hallucinációk.

Az alábbi információk elolvasása után megtudhatja, hogyan különböznek az illúziók és a hallucinációk más betegségektől. Az anyag jobb megértése érdekében minden jelentős és gyakori rendellenességre példát adunk.

Optikai csalódás általánosságban

Az észlelési eltérések közötti különbség elsősorban az érintett érzékszervekben és a tevékenység érintett aspektusaiban rejlik. Megnyilvánulásuk gyakran különbözik attól a környezettől függően, amelyben az ember él.

Egy példa a következő: a beteg saját lakásában vagy házában él, és gondozók ápolják. Ebben az esetben a megszokott környezet éles megváltozása eltérésekhez vezethet. Hasonló példát bármilyen rendellenességre lehet mondani. A változásoknak azonban nem kell túl jelentősnek és jelentősnek lenniük.

Példa: egy személy otthon ült, elment a boltba, és a minimumra kommunikált idegenekkel. Egyik bevásárlóútja során véletlenül találkozott egy régi ismerősével. Úgy tűnik, a helyzet nem a legrosszabb. A mentális zavarokkal küzdő személynél azonban ez jelentős sokkot okozhat, illúziók és hallucinációk kialakulását provokálva.

A hibás vizuális észlelések osztályozása

Leggyakrabban a betegek és a körülöttük lévő emberek az optikai csalódást hallucinációnak, néha illúziónak tekintik. De a valóságban sokkal több probléma adódhat. Nézzük meg az egyes esetek leírását és példáját.

1. Illúziók. Az illúziók kategóriájába tartozik a környező tárgyak hibás észlelése és helytelen azonosítása. A problémát okozhatja az egyik tárgy hasonlósága a másikhoz, a felület jellemzői (például irizáló vagy tükröződő felület), valamint a környezeti feltételek (például világítási jellemzők). Röviden, az illúziók akkor keletkeznek, amikor egy személy elvét egy tárgyat, mert az valami másnak tűnik.
2. Félreértés. Ez a probléma a vizuális információ hiánya esetén jelentkezik. Példa erre, hogy az ember egy tárgynak csak egy részét látja, ezért hibásan azonosítja azt. Egy másik példa, hogy a beteg rosszul lát, ezért a környező környezetet tévesen érzékelik. Egy másik példa is felhozható: egy személy egy adott helyzetben egy dolgot várt el, korábbi tapasztalataira támaszkodva, ezért nem tulajdonított nagy jelentőséget az új változásoknak.
3. Agnosia. Más rendellenességektől abban különbözik, hogy neurológiai rendellenességként jellemzik, amelynek lényege a tárgyak és emberek helytelen felismerésében rejlik. Az agykéreg károsodása vezet a problémához. A vizuális apparátus ugyanakkor általában fenntartja a normál teljesítményt.
4. Beszédzavar. A tárgyak helytelen azonosítása jellemzi. Ritkán vannak olyan helyzetek, amikor az ember nem találja a megfelelő szavakat benyomásainak és érzéseinek leírására, és nem tudja meghatározni a tárgyak megfelelő nevét. A problémát a beszédért felelős agyterületek károsodása okozza. Különféle demenciákban fordul elő.
5. Hallucinációk. Az illúzióktól elsősorban abban különböznek, hogy ilyen állapotban az ember olyasmit láthat, ami valójában nem is létezik. Nincsenek olyan külső tényezők, amelyek kiválthatják az ilyen rendellenességek előfordulását - a problémát pusztán az agy belső működésének sajátosságai határozzák meg. Ugyanakkor a problémák csak akkor szűnhetnek meg teljesen, ha az illető megfelelő szakképzett segítséget kap, vagy ha felismeri, hogy az agya által alkotott víziók nem valósak.

Ellenkező esetben a zavarok időtartama jelentősen megnyúlhat, és ismétlődő ciklusok kísérhetik, elkerülhetetlenül befolyásolva a beteg viselkedési jellemzőit és általános pszichéjét.

A látomások megjelenését különféle sérülések vagy fertőzések által kiváltott fájdalmas állapotok, bizonyos gyógyszerek, mentális betegségek, alkoholizmus okozhatják.

Ha azt gyanítja, hogy valaki körülötted hallucinál, figyeld meg az illetőt, próbáld nyugodtan elmagyarázni neki, hogy képzeletbeli tárgyak nem léteznek, hátha megérti és emlékszik-e arra, amit mondtál.

Ha valaki nem érti szavai jelentését, várja meg, amíg megnyugszik és megpihen, majd beszéljen újra. Ha nem segít, légy türelmes és ne idegeskedj – nem fog jót tenni. Próbáljon meg közel lenni a beteghez, különösen, ha fél. Próbáld meg más eseményekre irányítani a figyelmét, és nyújts támogatást.

Szakképzett orvosi diagnózis és utólagos segítség nélkül nagyon nehéz meghatározni, hogy egy adott személy a valóság észlelésének milyen zavaraitól szenved. Ezért az első eltérések megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. A vizsgálatok általában a háziorvosnál (háziorvosnál) történő látogatással kezdődnek. A kezdeti vizsgálat elvégzése után a szakember megállapítja, hogy melyik orvossal a legmegfelelőbb a beteg további együttműködésére.

Annak érdekében, hogy az orvos a lehető legpontosabb diagnózist állíthassa fel, a betegnek vagy környezetének tagjainak lehetőség szerint az alábbi információkat és a kérdésekre adott válaszokat kell összegyűjtenie:

• a valóság érzékelése torzulásának természete. Elmondhatja, mit lát a beteg, hogyan írja le a környezetét, mennyire különbözik a valóságtól stb.;
• a nap azon időszaka, amikor a látomások megjelennek és a legkifejezettebbekké válnak;
• illúziók, hallucinációk vagy egyéb figyelembe vett rendellenességek előfordulását megelőző események. Például egyes betegek nehézségeket tapasztalnak ébredés után, mások nem sokkal a fizikai aktivitás után, mások a közelmúltbeli stressz miatt tapasztalnak nehézségeket stb.;
• olyan helyek, ahol a páciens leggyakrabban hallucinál, vagy más zavarokat tapasztal a valóság érzékelésében;
• a jogsértések időtartama és előfordulásuk gyakorisága;
• külső tünetek, amelyek a páciens kóros érzelmi és/vagy fizikai állapotára utalnak;
• korábbi és jelenlegi betegségek, ha vannak;
• a korábban és/vagy jelenleg szedett gyógyszerek listája, használatuk jellemzői (gyakoriság, dózis stb.);
• a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzői, stresszre és kellemetlen helyzetekre való érzékenysége;
• információk az alkohol- és kábítószer-használat jellemzőiről;
• aktuális adatok a látás állapotáról és más érzékszervekről a meglévő problémák leírásával.

Annak érdekében, hogy a jövőben kiküszöböljük a problémák előfordulását, vagy legalábbis minimalizáljuk azok előfordulásának valószínűségét, törekedni kell a beteg számára legkényelmesebb környezet kialakítására. Megállapítást nyert, hogy amíg az ember jól érzi magát otthon, a munkahelyén és a magánéletében, addig a mentális eltérések sokkal ritkábban éreztetik magukat, és súlyosságuk is lényegesen kisebb lesz.

Ezzel együtt a helyzetet súlyosbítja a különböző típusú kognitív zavarok jelenléte. Amikor ezek előfordulnak, a beteg nehezebben tud megbirkózni a problémákkal, és pszichéje súlyos zavarokat szenvedhet.

Megállapítást nyert, hogy a triviálisan helytelenül szervezett belső tér optikai csalódás megjelenéséhez vezethet. Ügyelni kell arra, hogy a ház megvilágítása olyan legyen, hogy a környező tárgyak ne vessenek árnyékot, és felvegyék természetes megjelenésüket.

A lakásban/házban, amelyben a beteg él, a falaknak világosnak és simanak kell lenniük. A lakberendezési tárgyak, bútorok és ajtók színével kapcsolatban az ajánlás az ellenkezője: jobb, ha világosak és kontrasztosak a falakkal.

Például a klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő betegek nagyobb érdeklődést mutatnak az ételek iránt, ha élénk színű konyhai eszközöket használnak, és az élénk színű ajtó felszerelése a WC-be segít megoldani az inkontinencia problémáját – a beteg egyszerűen talál egy helyet, ahol megkönnyebbülhet. a természetes szükségletek gyorsabban.

Ha a beteg életkora vagy egyéb körülményei miatt kapaszkodók használatára kényszerül, azoknak a lehető legjobban láthatónak kell lenniük, hogy a felkutatásuk ne igényeljen sok időt és idegességet.
Tartózkodjon a túlterhelt díszekkel díszített padlóburkolatok, tapéták és egyéb díszítőelemek használatától. Jobb, ha a padló és a mennyezet, valamint a falak világosak. Az anyagok azonban nem lehetnek fényesek. Az ilyen belső kialakítással a szoba általános megvilágítása jelentősen megnő, de a beteget nem vakítja el a kiegészítő fény.

Lehetőleg a helyiség padlófelületén ne legyenek kontrasztos hézagok – a beteg akadálynak tekintheti ezeket, ami nehézségeket okoz a mozgásban, mert a beteg félhet az eleséstől.

Tehát van egy nagy különbség az illúziók és a hallucinációk között: az előbbinél az ember egyszerűen rosszul értékeli egy létező tárgy megjelenését, az utóbbinál pedig olyasmit lát, ami valójában nincs meg.

Ezenkívül a valóság észlelésének nehézségei eltérő természetűek és természetűek lehetnek - Ön már megismerte az ezekre a pontokra vonatkozó információkat.
Időben reagáljon az állapotában bekövetkező kedvezőtlen változásokra, kövesse kezelőorvosa ajánlásait és legyen egészséges!

Érzékelési zavar(zavarok) - egy tárgy holisztikus tükrözésének folyamatának megsértése. A jogsértéseknek négy típusa van:

1. Pszichoszenzoros zavarok

Pszichoszenzoros zavarok- észlelési zavar, amelyben a valós életben észlelt tárgyat helyesen, de megváltozott, torz formában ismerik fel. Két csoport van:

• Derealizáció(úgy tűnik, hogy a való világ nem ugyanaz) az észlelt tárgy alakjának, méretének, súlyának és színének megsértése (torzulása) formájában fejeződik ki.
  • Mikropszia- az észlelt tárgyak méretének csökkentése;
  • Macropsia- az észlelt tárgyak méretének növekedése;
  • Színészlelési zavar(például minden pirosnak tűnik);
  • Az idő és a tér megzavarása- mániás-depressziós szindrómával (amikor az idő „nagyon gyorsan telik”) vagy bizonyos depressziós szindrómákkal (az idő éppen ellenkezőleg, „nagyon sokáig elhúzódik”).
• Deperszonalizáció(az önérzet megváltozásával vagy elvesztésével járó állapot)
  • Szomatopszichés(a test diagram megsértése);
  • Autopszichikus- az „én” változásának érzésében fejeződik ki.

2. Agnosia

Agnosia- az észlelés zavara, amely az érzékszervi (vizuális, hallási, tapintási) érzetek jelentésének felismerésére és magyarázatára való képtelenségben fejeződik ki. megkülönböztetem:

• Igaz
  • Teljes agnózia- nem tud semmit;
  • Színes agnózia;
  • Térbeli agnózia- nem tud navigálni a térben;
  • Földrajzi agnózia- a terület felismerésének elmulasztása;
  • Arc agnózia- nem ismeri fel sem barátai, sem saját arcát;
  • Astriognózia- tapintható agnosia;
  • Szomatognózia- nem ismeri fel a testét;
  • Auditív agnózia;
    • Amusia- a zenei hangok felismerésének elmulasztása;
• Pseudoagnosia- van egy további eleme, amely az agnóziában nincs jelen: a jelek diffúz, differenciálatlan észlelése (val).
  • Egyidejű agnózia- nem ismer fel fordított helyzetben lévő tárgyat.

3. Illúziók

Illúziók- az észlelés zavara, amelyben egy valóban létező tárgyat teljesen vagy részben másként érzékelnek. Vannak:

1. Fizikai(annak a környezetnek a jellemzői határozzák meg, amelyben az észlelt tárgy található).
2. Fiziológiai(a receptorok működési feltételeivel összefüggésben merülnek fel).
3. Szellemi(az észlelt tárgy nem megfelelő tükrözése).
4. Affektív az illúziók félelem vagy szorongó-depressziós hangulat hátterében keletkeznek.
5. Vizuális illúziók – szavakat, betűket lát.
   • Pareidolia- hamis képek keletkeznek egy valós tárgy illuzórikus észleléséből (a szív a felhőkben látja a szívet).
6. Auditív illúziók - a hangerő torzulása stb.
   • Szóbeli illúziók (a hallás egy fajtája) - az ember szavakat hall. Rossz szavakat hall, amelyeket kimondanak neki.
7. Tapintható illúziók - parasthesia - mintha kígyók, bogarak mászkálnának a testen, bár nincsenek ott. Idegen kéz szindróma- a test egy része idegennek érzi magát.
8. Szaglószervi illúziók,
9. Aroma illúziók.

4. Hallucinációk

Hallucinációk- képzeletbeli észlelés, hamis kép érzékszervi stimuláció nélkül. Vannak:

• Egyszerű és összetett.
• modalitás szerint(analizátor típusa) - vizuális, hallási, motoros, vesztibuláris, zsigeri, ízlelési, szaglási, bőr hallucinációk.
• Igaz és pszeudohallucinációk.
• Az előfordulás körülményei szerint- funkcionális, pszichogén stb.

Egyszerű hallucinációk(egy elemző):

• Photopsias- elemi vizuális hallucinációk körök, foltok, háló, villanások, szikrák formájában a szemből;
• Acoasma- egyszerű hallási hallucinációk zaj, kopogás, csikorgás, nyikorgás, zúgás formájában;
• Fonémák(beszédcsalás) - a beteg egyedi szavakat, hívásokat hall.

Komplex hallucinációk(egynél több analizátor):

• Verbális karakter- a beteg hangokat hall.
• Vizuális- összetett tárgyak, emberek stb. A látomások jellegétől függően megkülönböztetnek: töredékes (testtöredékek), panorámás, jelenetszerű, antropomorf (halottakat látok), zoopsziás (állatokat látok), démonomániás (gonosz szellemeket látok), zsigeri, autoviszkeroszkópos hallucinációkat. stb.
• Szaglószervi.

Az általános érzés hallucinációi:

• Viscerális hallucinációk(endoszkópos) - idegen tárgyak észlelése a testben.
• Motoros hallucinációk.

Igazi hallucinációk objektív valóságként érzékeljük. Világosak, nem
különböznek a valóság tárgyaitól. Pszeudohallucinációk valami különlegesnek, a valóságtól eltérőnek érzékelik. Nem vetítődnek ki a külvilágba, hanem a fejben, a testben „kibukkannak”, vagy egy párhuzamos világból „jönnek” (hangokat hall a fejben, amelyek parancsolnak).

A hallucinációk típusai előfordulásuk körülményeitől függően:

• Pszichogén- „javasolt”, stressz után fordul elő, például egy szeretett személy halála után.
• Indukált- az észlelés megtévesztése olyan személyek körében, akik például egy vallási eksztázistól elárasztott tömegben vannak.
• Funkcionális- valódi inger hatására keletkeznek, és az érzetek azonos modalitásában léteznek.

Források és irodalom

• Anyagok a pszichopatológiai vizsgára való felkészüléshez.

Illúziók és hallucinációk. A tárgyak és jelenségek helytelen, torz észlelését ún egy illúzió. Az illúziók bizonyos típusai egészséges emberekben fordulnak elő. A betegekkel ellentétben azonban nem zavarják a tárgy általános helyes felismerését egészséges emberekben, mivel az egészséges ember elegendő képességgel rendelkezik az első benyomás tisztázásának helyességének ellenőrzésére.

Számos különböző illúziót írtak le, amelyek szinte minden egészséges embernél megfigyelhetők. A Non-Parallel Illusion™ akkor fordul elő, amikor párhuzamos vonalak metszik egymást más vonalakkal. Az illúzió egyik fajtája az is, hogy egy egész alak tulajdonságait átviszik az egyes részeire. Az a vonalszakasz, amely egy nagy alak része, hosszabbnak tűnik, mint egy egyenlő vonal, amely egy kis alak része.

Az illúziók a mentális zavarok megnyilvánulásai is lehetnek. Így a mentális betegségekben szindróma van derealizáció, melynek alapja a környező világ tárgyainak torz észlelése („Minden megfagyott, megüvegesedett”, „A világ olyan lett, mint egy díszlet vagy egy fénykép”).

Az észlelés ezen torzulásai meglehetősen határozottak lehetnek, és a tárgyak bizonyos jellemzőihez kapcsolódnak - alak, méret, súly stb. Ezekben az esetekben beszélünk metamorfózis. Ez utóbbiak közé tartozik macropsia, amikor a tárgyak nagyítottnak tűnnek mikropszia - a tárgyakat kisebbnek érzékelik. Nál nél porropsia A távolságbecslés romlik: a páciens azt képzeli, hogy a tárgyak távolabb vannak, mint amennyire valójában vannak.

Különös illúziók a saját test érzékelésének megsértése formájában (“ testdiagram rendellenességek") szindrómában figyelhető meg deperszonalizáció, amelyet a saját személyiség felfogásának torzulása jellemez („Az „én” elvesztésének és kettészakadásának érzése, „Az én elidegenedése” stb.).

A „testdiagram” megsértése esetén a betegek sajátos érzéseket tapasztalnak az egész test és egyes részei: karok, lábak, fej megnagyobbodása vagy csökkenése („A karok nagyon nagyok, vastagok”, „A fej élesen nőtt”). Jellemző, hogy ezeket a testrészek észlelésének torzulásait a betegek gyakran kritikusan értékelik, megértik fájdalmas, hamis természetüket. A „testdiagram” zavarai közé tartozik a testrészek kapcsolatának, a törzs helyzetének gondolatának megsértése is („A fülek most egymás mellett helyezkednek el - a fej hátulján”, „ A törzs 180°-kal el van forgatva stb.).

A testérzékelési zavarok bizonyos formákat is tartalmaznak anozognózia, amelyben a beteg nem veszi észre, hogy végtagjai megbénultak, és azt állítja, hogy bármelyik pillanatban felkelhet az ágyból és járhat. Az ilyen típusú anozognóziát általában a bal végtagok bénulásával figyelik meg, amelyet az agy jobb frontoparietális régiójának károsodása okoz.

Az illuzórikus észlelés természete is az poliesztézia - több szög érzete a bőrfelület azon pontjának kerületében, amelybe a tű hegyét beleszúrták. Nál nél szinesztézia az injekció a test szimmetrikus területein érezhető. Tehát, amikor injekciót adnak be a jobb kéz hátsó felületének területén, a beteg egyidejűleg injekciót érez a bal kéz megfelelő pontjában.

Hallucinációk abban különböznek az illúziótól, hogy az alany távollétében hamis észlelés történik. Időnként hallucinációk fordulnak elő egészséges emberekben. Így a sivatagban tett hosszú túrák során, amikor az emberek kimerültek a szomjúságtól, kezdenek úgy tűnni számukra, hogy egy oázis, egy falu, víz áll előttük, miközben valójában nincs.

A legtöbb esetben elmebetegeknél hallucinációk figyelhetők meg. A leggyakoribbak a hallási hallucinációk. A betegek hallják a szél fütyülését, a motorok zaját, a fékek csikorgását, bár a valóságban ezek a hangok nincsenek jelen a környezetükben. A hallási hallucinációk gyakran verbális jellegűek. A betegeknek úgy tűnik, hogy kihívják őket, egy nem létező beszélgetés töredékeit hallják. A kényszerítő, parancsoló jellegű verbális hallucinációk hatására az ilyen betegek helytelen cselekedeteket követhetnek el, beleértve az öngyilkossági kísérleteket is.

A vizuális hallucinációk során különféle képek jelennek meg a betegek szeme előtt: félelmetes, szokatlan állatokat, félelmetes emberi fejeket stb. Szaglási és ízlelési hallucinációk is megfigyelhetők. Egyes esetekben, különösen vizuális hallucinációkkal, más szervek hallucinációival kombinálódnak, például hallási és verbális hallucinációkkal.

A hallucinációk semlegesek lehetnek, és nem tartalmaznak érzelmi felhangokat. A betegek az ilyen hallucinációkat nyugodtan, gyakran még közömbösen észlelik. Egyes esetekben azonban a hallucinációk erős érzelmi konnotációval rendelkeznek, leggyakrabban negatívak. Az érzékszervek ilyesfajta megtévesztése magában foglalja az ijesztő hallucinációkat is.

Egyes megfigyelések szerint a hallucinációk pozitív érzelmek forrásai lehetnek a betegek számára. Szóval, M.S. Lebedinsky leírt egy anyát, aki elvesztette fiát súlyos kóros reakcióval a halálára. Ez a beteg gyakran „látta” az elhunytat hallucinációkban, és örült ezeknek a „találkozásoknak”.

Az észlelés hamis természetét általában nem veszik észre a hallucinációkban szenvedő betegek. Meg vannak győződve észlelésük igazságáról, úgy tűnik számukra, hogy helytelenül észlelt tárgyak és jelenségek valóban léteznek a környezetben.

Ellentétben az úgynevezett valódi hallucinációkkal, amikor pszeudohallucinációk a betegek tisztában vannak hamis természetükkel. A hallucinációs kép nem a külső környezetben, hanem közvetlenül a betegek elképzeléseiben lokalizálódik. A pszeudohallucinációs élmények közé tartozhat különösen a saját gondolatok hangja, amelyet a skizofrén betegek gyakran tapasztalnak.

Az illúziók és hallucinációk mechanizmusát eddig kevéssé tanulmányozták. Az illúziók és hallucinációk során fellépő észlelések aktív, szelektív jellegének megzavarásának okai még mindig nem eléggé tisztázottak.

Az egészséges embereknél megfigyelt illúziók egy része az úgynevezett halmazzal magyarázható, i.e. az észlelés torzulása, amely közvetlenül megelőző észlelések hatására keletkezik. Ezt a jelenséget széles körben tanulmányozta pszichológus D.N. Uznadze és iskolája. Az attitűd kialakítására példa a következő tapasztalat. Az alany mindkét kezébe egymás után 15-20 alkalommal egy nagy és egy kisebb, azonos súlyú labdát helyezünk. Ezután két azonos térfogatú golyót mutatunk be. Egyes alanyok általában az egyik labdát kisebbnek ítélik meg azzal a kézzel, amelyben a kis golyó feküdt. Más alanyok az ellenkező (kontrasztos) beállítást észlelik, és ugyanazt a kezet használják egy azonos térfogatú labdának nagynak értékeléséhez.

Lehetséges, hogy a telepítési mechanizmus patológiája megmagyaráz néhány illúziót a betegeknél megfigyelt tárgyak méretével kapcsolatban. A hallucinációk eredetének patogenezisét illetően a legvalószínűbb feltételezés az, hogy összefüggésben állnak az emberi agy egyes területeinek kóros, fokozott ingerlékenységével. Ezt a nézetet különösen a híres kanadai idegsebész, V. Penfield kísérletei támasztják alá, aki epilepsziás műtétek során vizuális és hallási hallucinációkat okozott az agykéreg temporális és occipitalis lebenyeinek elektromos stimulációjával.

Agnosia. Agnosia a vizuális, hallási és kinesztetikus észlelés megsértésének nevezik az agykéreg helyi elváltozásait, amelyeket érrendszeri betegségek, sérülések, daganatok és más kóros folyamatok okoznak. Nál nél alany agnózia A tárgy általánosított észlelésének megsértése kerül előtérbe: a páciensek nem ismerik fel az asztal, szék, teáskanna, kulcs és egyéb tárgyak képeit, de egy tárgy felismerésekor jelezhetik annak egyénre szabott tulajdonítását. Tehát, miután megtudták, hogy ez egy személy arca, a betegek elmondhatják, hogy ismerik-e ezt a személyt, és emlékeznek-e a vezetéknevére. Az orvosi rendelőben lévő székek felismerése után a tárgyagnóziában szenvedő betegek azonosíthatják a klinika osztályain és folyosóin elhelyezett, azonos típusú vagy eltérő alakú és kivitelű székeket.

Egyes betegek vizuális észlelési zavarokat tapasztalnak, amelyek során a tárgyak általános észlelése viszonylag érintetlen marad, és az individualizált észlelés zavara kerül előtérbe. Az ilyen betegek nehezen ismerik fel azokat az egyedi tárgyakat, amelyeket korábban láttak. Ezek a jogsértések különösen akkor szembetűnőek, ha szükséges az ismerős arcok felismerése. A betegek nem tudják, hogy látták-e már ezt az arcot, női vagy férfi arcot maguk előtt, nem ismerik fel jól az arckifejezéseket, nem fogják fel az örömöt, mókát, nevetést, szomorúságot, sírást. A vizuális agnózia ezen formáját ún agnózia az arcokra vagy egyénre szabott tulajdonságok agnóziája.

A vizuális gnóziszavarok egyik formája az ún optikai-térbeli agnózia. A vizuális agnózia ezen formájával a betegek az egyes objektumok térbeli elrendezésének észlelését megzavarják, a betegek nem tudják megfelelően érzékelni a térbeli kapcsolatokat. Ha egyszer a klinikán vannak, nem tudják megtanulni, hogyan jutnak el az orvosi rendelőbe, a kávézóba vagy a WC-re. A kórtermüket csak közvetett jelekről ismerik fel - a kórterem bejárata feletti számról vagy a kórterem ajtajának jellegzetes színéről. Ezek a betegek is nagy nehézségeket tapasztalnak, amikor megpróbálják megtalálni az ágyukat az osztályon. Elfelejtik a város utcáinak elhelyezkedését, ahol sokáig éltek, és nem tudnak mit mondani lakásuk elrendezéséről.

Jellemzően vizuális agnóziát figyelnek meg az agy parietális lebenyeinek occipitalis vagy részlegesen alsó részének károsodásával.

Amikor az agy parietális lebenyeinek alsó elülső részei károsodnak, a tapintási érzékelés magasabb formáinak zavarai, ún. asztereognózis. Amikor egy tárgyat (kulcsot, érmét, ceruzát, tollat, fésűt stb.) csukott szemmel tapogatnak, a betegek nem tudják meghatározni a tárgy alakját és méretét, illetve nem ismerik fel. Ugyanakkor vizuális észleléssel a betegek gyorsan és pontosan felismerik ezt az objektumot.

Ismeretesek hallási agnózia megfigyelései is, amelyeket az agy időbeli régióinak károsodásával figyeltek meg. Az ilyen típusú agnóziában szenvedő betegeknél a hallásérzékelés károsodott. Nem ismerik fel a szél jellegzetes zaját, repülőt, autót, különböző állatok hangjait, papírsuhogását stb.

Az agnózia nyilvánvalóan a jelek zajtól való elkülönítésének, az objektumok jellemző tulajdonságainak elkülönítésének és ezeknek a jellemzőknek a betegek emlékezetében tárolt mintákkal és szabványokkal való összehasonlításában bekövetkező zavarokon alapul.

Hagyományosan látászavarnak minősítik azt a helyzetet, amelyben az embert körülvevő valóság eltér a valóságostól.

Ezenkívül az ilyen betegek hallás-, szaglás- és egyéb érzékszervi zavarokat tapasztalhatnak, de sokkal ritkábban. A valóság érzékelésének eltéréseit meglehetősen tág osztályozás jellemzi. Közülük a leggyakoribbak az illúziók és a hallucinációk.

Az alábbi információk elolvasása után megtudhatja, hogyan különböznek az illúziók és a hallucinációk más betegségektől. Az anyag jobb megértése érdekében minden jelentős és gyakori rendellenességre példát adunk.

Optikai csalódás általánosságban

Az észlelési eltérések közötti különbség elsősorban az érintett érzékszervekben és a tevékenység érintett aspektusaiban rejlik. Megnyilvánulásuk gyakran különbözik attól a környezettől függően, amelyben az ember él.

Egy példa a következő: a beteg saját lakásában vagy házában él, és gondozók ápolják. Ebben az esetben a megszokott környezet éles megváltozása eltérésekhez vezethet. Hasonló példát bármilyen rendellenességre lehet mondani. A változásoknak azonban nem kell túl jelentősnek és jelentősnek lenniük.

Példa: egy személy otthon ült, elment a boltba, és a minimumra kommunikált idegenekkel. Egyik bevásárlóútja során véletlenül találkozott egy régi ismerősével. Úgy tűnik, a helyzet nem a legrosszabb. A mentális zavarokkal küzdő személynél azonban ez jelentős sokkot okozhat, illúziók és hallucinációk kialakulását provokálva.

A hibás vizuális észlelések osztályozása

Leggyakrabban a betegek és a körülöttük lévő emberek az optikai csalódást hallucinációnak, néha illúziónak tekintik. De a valóságban sokkal több probléma adódhat. Nézzük meg az egyes esetek leírását és példáját.

1. Illúziók. Az illúziók kategóriájába tartozik a környező tárgyak hibás észlelése és helytelen azonosítása. A problémát okozhatja az egyik tárgy hasonlósága a másikhoz, a felület jellemzői (például irizáló vagy tükröződő felület), valamint a környezeti feltételek (például világítási jellemzők). Röviden, az illúziók akkor keletkeznek, amikor egy személy elvét egy tárgyat, mert az valami másnak tűnik.
2. Félreértés. Ez a probléma a vizuális információ hiánya esetén jelentkezik. Példa erre, hogy az ember egy tárgynak csak egy részét látja, ezért hibásan azonosítja azt. Egy másik példa, hogy a beteg rosszul lát, ezért a környező környezetet tévesen érzékelik. Egy másik példa is felhozható: egy személy egy adott helyzetben egy dolgot várt el, korábbi tapasztalataira támaszkodva, ezért nem tulajdonított nagy jelentőséget az új változásoknak.
3. Agnosia. Más rendellenességektől abban különbözik, hogy neurológiai rendellenességként jellemzik, amelynek lényege a tárgyak és emberek helytelen felismerésében rejlik. Az agykéreg károsodása vezet a problémához. A vizuális apparátus ugyanakkor általában fenntartja a normál teljesítményt.
4. Beszédzavar. A tárgyak helytelen azonosítása jellemzi. Ritkán vannak olyan helyzetek, amikor az ember nem találja a megfelelő szavakat benyomásainak és érzéseinek leírására, és nem tudja meghatározni a tárgyak megfelelő nevét. A problémát a beszédért felelős agyterületek károsodása okozza. Különféle demenciákban fordul elő.
5. Hallucinációk. Az illúzióktól elsősorban abban különböznek, hogy ilyen állapotban az ember olyasmit láthat, ami valójában nem is létezik. Nincsenek olyan külső tényezők, amelyek kiválthatják az ilyen rendellenességek előfordulását - a problémát pusztán az agy belső működésének sajátosságai határozzák meg. Ugyanakkor a problémák csak akkor szűnhetnek meg teljesen, ha az illető megfelelő szakképzett segítséget kap, vagy ha felismeri, hogy az agya által alkotott víziók nem valósak.

Ellenkező esetben a zavarok időtartama jelentősen megnyúlhat, és ismétlődő ciklusok kísérhetik, elkerülhetetlenül befolyásolva a beteg viselkedési jellemzőit és általános pszichéjét.

A látomások megjelenését különféle sérülések vagy fertőzések által kiváltott fájdalmas állapotok, bizonyos gyógyszerek, mentális betegségek, alkoholizmus okozhatják.

Ha azt gyanítja, hogy valaki körülötted hallucinál, figyeld meg az illetőt, próbáld nyugodtan elmagyarázni neki, hogy képzeletbeli tárgyak nem léteznek, hátha megérti és emlékszik-e arra, amit mondtál.

Ha valaki nem érti szavai jelentését, várja meg, amíg megnyugszik és megpihen, majd beszéljen újra. Ha nem segít, légy türelmes és ne idegeskedj – nem fog jót tenni. Próbáljon meg közel lenni a beteghez, különösen, ha fél. Próbáld meg más eseményekre irányítani a figyelmét, és nyújts támogatást.

Szakképzett orvosi diagnózis és utólagos segítség nélkül nagyon nehéz meghatározni, hogy egy adott személy a valóság észlelésének milyen zavaraitól szenved. Ezért az első eltérések megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. A vizsgálatok általában a háziorvosnál (háziorvosnál) történő látogatással kezdődnek. A kezdeti vizsgálat elvégzése után a szakember megállapítja, hogy melyik orvossal a legmegfelelőbb a beteg további együttműködésére.

Annak érdekében, hogy az orvos a lehető legpontosabb diagnózist állíthassa fel, a betegnek vagy környezetének tagjainak lehetőség szerint az alábbi információkat és a kérdésekre adott válaszokat kell összegyűjtenie:

• a valóság érzékelése torzulásának természete. Elmondhatja, mit lát a beteg, hogyan írja le a környezetét, mennyire különbözik a valóságtól stb.;
• a nap azon időszaka, amikor a látomások megjelennek és a legkifejezettebbekké válnak;
• illúziók, hallucinációk vagy egyéb figyelembe vett rendellenességek előfordulását megelőző események. Például egyes betegek nehézségeket tapasztalnak ébredés után, mások nem sokkal a fizikai aktivitás után, mások a közelmúltbeli stressz miatt tapasztalnak nehézségeket stb.;
• olyan helyek, ahol a páciens leggyakrabban hallucinál, vagy más zavarokat tapasztal a valóság érzékelésében;
• a jogsértések időtartama és előfordulásuk gyakorisága;
• külső tünetek, amelyek a páciens kóros érzelmi és/vagy fizikai állapotára utalnak;
• korábbi és jelenlegi betegségek, ha vannak;
• a korábban és/vagy jelenleg szedett gyógyszerek listája, használatuk jellemzői (gyakoriság, dózis stb.);
• a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzői, stresszre és kellemetlen helyzetekre való érzékenysége;
• információk az alkohol- és kábítószer-használat jellemzőiről;
• aktuális adatok a látás állapotáról és más érzékszervekről a meglévő problémák leírásával.

Annak érdekében, hogy a jövőben kiküszöböljük a problémák előfordulását, vagy legalábbis minimalizáljuk azok előfordulásának valószínűségét, törekedni kell a beteg számára legkényelmesebb környezet kialakítására. Megállapítást nyert, hogy amíg az ember jól érzi magát otthon, a munkahelyén és a magánéletében, addig a mentális eltérések sokkal ritkábban éreztetik magukat, és súlyosságuk is lényegesen kisebb lesz.

Ezzel együtt a helyzetet súlyosbítja a különböző típusú kognitív zavarok jelenléte. Amikor ezek előfordulnak, a beteg nehezebben tud megbirkózni a problémákkal, és pszichéje súlyos zavarokat szenvedhet.

Megállapítást nyert, hogy a triviálisan helytelenül szervezett belső tér optikai csalódás megjelenéséhez vezethet. Ügyelni kell arra, hogy a ház megvilágítása olyan legyen, hogy a környező tárgyak ne vessenek árnyékot, és felvegyék természetes megjelenésüket.

A lakásban/házban, amelyben a beteg él, a falaknak világosnak és simanak kell lenniük. A lakberendezési tárgyak, bútorok és ajtók színével kapcsolatban az ajánlás az ellenkezője: jobb, ha világosak és kontrasztosak a falakkal.

Például a klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő betegek nagyobb érdeklődést mutatnak az ételek iránt, ha élénk színű konyhai eszközöket használnak, és az élénk színű ajtó felszerelése a WC-be segít megoldani az inkontinencia problémáját – a beteg egyszerűen talál egy helyet, ahol megkönnyebbülhet. a természetes szükségletek gyorsabban.

Ha a beteg életkora vagy egyéb körülményei miatt kapaszkodók használatára kényszerül, azoknak a lehető legjobban láthatónak kell lenniük, hogy a felkutatásuk ne igényeljen sok időt és idegességet.
Tartózkodjon a túlterhelt díszekkel díszített padlóburkolatok, tapéták és egyéb díszítőelemek használatától. Jobb, ha a padló és a mennyezet, valamint a falak világosak. Az anyagok azonban nem lehetnek fényesek. Az ilyen belső kialakítással a szoba általános megvilágítása jelentősen megnő, de a beteget nem vakítja el a kiegészítő fény.

Lehetőleg a helyiség padlófelületén ne legyenek kontrasztos hézagok – a beteg akadálynak tekintheti ezeket, ami nehézségeket okoz a mozgásban, mert a beteg félhet az eleséstől.

Tehát van egy nagy különbség az illúziók és a hallucinációk között: az előbbinél az ember egyszerűen rosszul értékeli egy létező tárgy megjelenését, az utóbbinál pedig olyasmit lát, ami valójában nincs meg.

Ezenkívül a valóság észlelésének nehézségei eltérő természetűek és természetűek lehetnek - Ön már megismerte az ezekre a pontokra vonatkozó információkat.
Időben reagáljon az állapotában bekövetkező kedvezőtlen változásokra, kövesse kezelőorvosa ajánlásait és legyen egészséges!

A mentális zavar megértéséhez nagyon fontos az észlelési zavarok megismerése, amelyek nagyon élesen felforgatják a környezetismeretet, és plasztikus anyagokat adnak a pszichózis felépítéséhez.

Ahhoz, hogy megértsük ezeket a jelenségeket, meg kell ismerkednünk azzal, hogy melyek az észlelések lényegében, és milyen jelentőségük van az általános mentális életben. Az észlelés nem egy egyszerű fénykép a körülötte zajló eseményekről, és mindig sok kreativitás rejlik benne, aminek eredménye nagyon sok különböző pillanatot tükröz. A lényeg a személyiség általános attitűdjei, céltudatossága, ami miatt a figyelem csak a környező jelenségek egy részére irányul, amelyek egyedül is az észlelés tárgyává válnak. Például egy alvó anya felébred gyermeke legkisebb sírására, anélkül, hogy bármilyen módon reagálna más, sokkal erősebb irritációra. A környezetre való ráhangolódás folyamatában nagy szerepe van az autonóm idegrendszernek, amely különösen az érzékelés sebességét és az irritáció küszöbének magasságát befolyásolhatja. Pontos kísérletek igazolták a kronaximetria változását, ha a szimpatikus ideg ugyanazon az oldalon sérült. Ennél is nagyobb jelentőséggel bír az a tény, hogy a psziché kreativitásának már az észlelésben végbemenő folyamata nem teljesen szabad, hanem egy bizonyos agyi szerkezethez kötődik, és bizonyos mértékig ez is korlátozza. Az agy szerkezete, amely maga az ember évszázados kulturális és történelmi fejlődésének tükre, amely a munka során nemcsak a környezetet, hanem saját természetét is megváltoztatja, kétségtelenül jelentősen befolyásolja az észlelés természetét.

Az elmebetegek észlelésének vizsgálatakor szem előtt kell tartani az agnosztikus és amnesztikus jelenségek lehetőségét, az alexiát, az apraxiát, az időben és térben való tájékozódási zavarokat, a testdiagram zavarait. Ezeket neurológusok tanulmányozzák, mivel bizonyos gócos rendellenességekben fordulnak elő, de a pszichiáter számára is nagy érdeklődésre tartanak számot. A tény az, hogy nemcsak szerves pszichózisokban fordulhatnak elő, amelyeket állandó fokális elváltozások jellemeznek, mint például az elmebetegek bénulása vagy az agyi érelmeszesedés, hanem olyan betegségekben is, mint a skizofrénia, epilepszia, vagy akár fertőző és toxikus pszichózisok. Természetesen ezekben az esetekben, mint a pszichózisban általában, a mentális kép a teljes agy egészének károsodásának következménye, de ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a destruktív vagy táplálkozási jellegű helyi változások befolyásolják a pszichózis szerkezetét. , bizonyos speciális tüneteket okozva. Itt különösen figyelembe kell venni az interparietális barázda területének károsodásának lehetőségét, ami fontos a különböző érzékszervekhez kapcsolódó érzetek szintéziséhez. Petzl, Kaminer és Gough kimutatta, hogy ha ez a zóna megsérül, különböző jelenségek figyelhetők meg, amelyek a metamorfópia fogalmába tartoznak - ez a fajta észlelési zavar, amikor az észlelt tárgyak alakja eltorzul, például a lábak görbének tűnnek, a szemek ferdének. , az objektumok túl nagyok vagy túl kicsik. Ha ugyanazt a területet érinti, akkor a testdiagram rendellenességei figyelhetők meg, amikor a páciens például azt gondolja, hogy a feje vagy a végtagjai nőnek, és betöltik az egész helyiséget, és a valódi végtagjain kívül vannak még mások. Néha úgy tűnik a betegnek, hogy a teste valahogy könnyűvé válik, felemelkedik és megfordul a levegőben. Ez utóbbi típusú rendellenességek nemcsak az interparietális zóna károsodásával, hanem a labirintusban és általában az ebben a zónában jelen lévő különböző szenzoros perifériás apparátusokban bekövetkező változásokkal is megfigyelhetők. M. O. Gurevich kimutatta, hogy az agyi apparátusnak ezek a neurológusok által vizsgált rendellenességei a mentális zavarok klinikáján is fontosak.

A struktúra fogalmáról az észlelési folyamat és annak zavarai kapcsán kellett beszélni, nemcsak az agyi apparátus egy bizonyos anatómiai felépítését szem előtt tartva, hanem mint speciális működési elvet is. Fentebb említettük felülről a pszichológiát, amely az egész elsőbbségét állítja a résszel szemben. Ez a nézőpont Wertheimer és Kofka Gestaltpsychologie-ján alapul, amely szerint a környezetet mindig egyfajta egységként érzékelik, amelynek van előtere és háttere. Ennek a pszichológiának a szellemében jön K. Goldstein gondolata, aki a homloklebenyek tevékenységét azzal a képességgel hozza összefüggésbe, hogy a lényeget, egy „figurát” el tudja különíteni a fő háttértől. A Gestaltpsychologie kétségtelenül nem elégíti ki maradéktalanul azokat a módszertani követelményeket, amelyeket a mentális jelenségek lényegét megmagyarázni kívánó pszichológiai irányzatként fel lehet állítani, de ez a szerkezeti elv önmagában is figyelmet érdemel. A környezetet kétségtelenül nem mechanikusan érzékeljük, mint a fényképezést, hanem bizonyos szelektivitásban, az agy szerkezete által meghatározott összefüggésrendszerben, és az egyén összes korábbi tapasztalata, és ez utóbbi helyzete az észlelés pillanatában. Ez a szerkezet természetesen nem rendelkezik az anatómiai képződmények aktivitására jellemző stabilitási karakterrel, hanem rendkívül dinamikus. Egyes kapcsolatok domináns típusa az egyén alkatától és fejlettségétől függően változik. A Jaensch fivérek felhívták a figyelmet arra, hogy van egy speciális embertípus, akik rendkívül hosszú ideig konzisztens képzeteket őriznek, és néhány szomatikus sajátosság is megfigyelhető. Az ilyen embereket eidetikának nevezték. Ennek az eidetizmusnak még mindig vannak nem kellően tisztázott összefüggései bizonyos klinikai jelenségekkel. Az eitizmus általában nagyon hangsúlyos gyermekeknél, és bizonyos mértékig életkorral összefüggő jelenség. Ez kétségtelenül összefüggésbe hozható a vizuális hallucinációk viszonylag magas gyakoriságával gyermekeknél, még olyan pszichózisokban is, amelyeket általában elsősorban a hallás területén az érzékek megtévesztése jellemez, például skizofrénia esetén. Felnőtteknél pedig összefüggéseket feltételezhetünk az uralkodó gondolattípusok és hallucinációk között A szerkezeti elv szempontjából, az összefüggések egy adott esetre jellemző jellege értelmében könnyebben megérthető, hogy a különböző kóros jelenségek , beleértve az észlelési zavarokat is, általában nem egyénileg jelentkeznek.

Az észlelések bizonyos változásokon eshetnek át, amelyek többé-kevésbé jellemzőek általában az intellektuális folyamatokra, és lassulásukban, feszességükben, általános nehézségeikben állnak. A tudat elsötétülésének állapotait különösen az észlelési képesség megsértése jellemzi, amely mély tudattalanság esetén nullára csökkenthető. Figyelemre méltó, hogy sok betegnél a benyomások érzékelése, különösen azok egyes csoportjai, nagyon felfokozott, kellemetlen érzéssel kísérve. Ilyen körülmények között az irritáció besugárzása az alkalmazás helyéről más területekre is megfigyelhető.

Nagy érdeklődésre tartanak számot azok az esetek, amikor az egyik magasabb érzékszerv központjából a másikba történő gerjesztés besugárzása vagy úgynevezett szinesztézia történik. Ide tartozik a színes hallás (audition coloree) és a színlátás (vision coloree). Az első esetben a hangok, általában zenei, bizonyos hangok érzékelését egy-egy szín meglátása kíséri megfelelő színű sima felület vagy valamilyen figura formájában. Az egyes tónusok és a megfelelő színek közötti kapcsolat minden egyes személyben meglehetősen állandó marad, bár a színek általában halványnak és többnyire nem kellően meghatározottnak tűnnek, és mintha áthalványulnának; Ez a kapcsolat minden ilyen tulajdonságtól szenvedő személy számára személyes, egyéni. A színhallást régóta degeneratív jelnek tekintik. Néhány kiváló zenész (Rimszkij-Korszakov, Szkrjabin) birtokolta. A színlátás leginkább abban nyilvánul meg, hogy olvasás közben a betűk és a szavak egy vagy olyan színre festődnek. Más szinesztéziák is lehetségesek, bár kevésbé gyakoriak. Úgy tűnik, egyes művészek (Churlianis) számára a színérzékelés valamilyen hallásbeli tapasztalattal jár, így a „színek szimfóniája” kifejezés nem csak figuratív lehet.

Az illúziók és a hallucinációk játsszák a legnagyobb szerepet a patológiában. Olyan színes, feltűnő rendellenességek, hogy régi pszichiáterek feljegyezték és leírták őket. Egyikük, nevezetesen Esquirol rámutatott a kettő közötti különbségekre is. Az illúziók vagy hamis észlelések azok az élmények, amikor a valóban létező tárgyakat vagy jelenségeket nem teljes összhangban valós tartalmukkal, hanem torz formában észlelik, például amikor hangok vagy teljes beszélgetések hallatszanak zuhogó eső vagy utca hangjában. zaj, ha foltok a falon, úgy tűnik, hogy a tapéta mintája felveszi néhány figura körvonalait. Az illúzió gyönyörű példái láthatók Goethe „Az erdő királya” és Puskin „Démonok” című jól ismert műveiben. Az első esetben a fiú fájdalmas képzeletére a víz feletti köd szörnyű, csábító, vastag szakállas koronás alak formájában jelenik meg, a második esetben a tomboló hóviharban az ördögök kavargó alakjai láthatók. és hangjuk hallatszik a szél zajában. Hasonló példát mutat be Herman a „Pákkirálynő” című művében, aki temetési énekeket hall a szél süvítésében. A fájdalmas illúzióknak természetesen semmi közük a tisztán fizikai természetű illúziókhoz, például a jól ismert esetekhez, amikor egy botot leengednek. víz, töröttnek és meggörbültnek tűnik, vagy ha két teljesen egyenlő hosszúságú vonal egyenlőtlennek tűnik, mert végeik hegyesszögek csúcsaihoz kapcsolódnak, és mindkét esetben pontosan ellentétes irányban helyezkednek el. A súly illúziójának szintén semmi köze a fájdalmas élményekhez, amelyek miatt az azonos súlyú, de nem egyenlő térfogatú tárgyak közül a legkisebb méretűnek tűnik nehezebbnek.

Az illúziók önmagukban nem jelentenek olyan jelet, amely szükségszerűen mentális rendellenességre vagy általában betegségre utal, és gyakran előfordul egészséges emberekben, különösen bizonyos körülmények között. Ez utóbbinak tartalmaznia kell mindent, ami zavarja a látási, hallási vagy bármilyen más kép tisztaságát, például rossz megvilágítás, látás- és hallásgyengeség. Nagyon fontos az illúziókat átélő személy mentális állapota, nevezetesen a fáradtság, a szórakozottság, a melankólia és a félelem állapota. Azok az emberek, akik éjszaka félénkek és félnek, különösen a magány körülményei között, természetesen különféle félelmeket képzelnek el, látnak néhány alakot, úgy tűnik, hogy valaki meg akarja ragadni őket. Az érzelmi állapot jelentése a jól ismert „egy ijedt varjú fél a bokortól” kifejezésből is egyértelmű. Az elmondottakból világosan kitűnik, hogy az illúziók, bár gyakori jelenségek az egészséges embereknél, különösen gyakoriak az ideges és a megfelelő értelemben vett elmebetegeknél. Először is, bizonyos mértékig fizikai természetű illuzórikus élményeik vannak. Leggyakrabban a következő illuzórikus élményeket figyeljük meg. Az ágyra feltekert köntös, a falra akasztott törülköző emberalaknak tűnik, a lepedő foltjai bogaraknak és csótányoknak tűnnek, a pleszimétert és az ütős kalapácsot összetévesztik revolverrel vagy más ijesztő hangszerrel, egy hegyet két barlanggal összetévesztik az emberi fejjel.

A betegeket különösen gyakran megzavarják a szellőzőnyílások és a mennyezeten lévő villanykörték: az előbbiek rosszul megvilágított rácsai valamiféle ijesztő készüléknek tűnnek, amely a betegekre irányul; mögöttük látható, hogy valaki fenyegeti a beteget; a villanykörtékben valamiféle szemet, mindent látó szemet, elektromos sugarakat kibocsátó készüléket látunk. Az észlelés illuzórikus jellege is szerepet játszik abban, hogy a betegek gyakran összetévesztik az orvosokat és a körülöttük lévő másokat rokonaikkal vagy barátaikkal, akik valamilyen módon hasonlítanak rájuk. Ami az auditív észlelések területét illeti, itt különösen gyakran figyelhető meg a következő. Mások egymás közötti beszélgetésében, különösen, ha a beszélgetést halk hangon vagy suttogva folytatják, a beteg a nevét vagy akár egész kifejezéseket hall a címén; az utcai kiabálásban káromkodásokat és fenyegetéseket lehet hallani; káromkodás hallható a beteg fölött átrepülő varjú károgtatásában is („Durrrak!”). Hangok is hallhatók a víz- és csatornacsövekből érkező zajban; Ebben a tekintetben a telefonhívások és az elektromos ventilátorok és erőművek zaja is zavarba ejtő. Más érzékek illúziói kisebb szerepet játszanak. Az íz illúziói közé tartoznak azok az esetek, amikor az étel illatában és ízében valamilyen méreg keveréke érezhető, és dögszag hallható; Az íz illúziójának meglehetősen gyakori példája, hogy a delírium tremensben szenvedő betegek összetévesztik a vodkával a klorál-hidrát és a bróm oldatát, amelyet a nyugtatás érdekében kapnak.

Az illúziók sokféle betegségben megfigyelhetők, de természetesen azokban az esetekben a legkönnyebb tanulmányozni őket, amikor az értelem nincs különösebben súlyosan érintett, és nincsenek mély tudatzavarok. A demenciával járó betegségek előrehaladott eseteiben az illúziók, még ha léteznek is, nehezen megfigyelhetők, mivel más, súlyosabb és feltűnőbb rendellenességek fedik őket; emellett a demencia állapota önmagában megnehezíti az ilyen viszonylag finom tapasztalatok megállapítását és tanulmányozását; azonban gyakran és könnyen kimutathatók ugyanazon betegségek kezdeti szakaszában. Különösen gyakoriak delírium tremens, általában alkoholos és mérgezési pszichózisok, epilepszia idején, skizofrénia, részben progresszív bénulás és szenilis demencia kialakulásának kezdetén, valamint neurotikus reakciókban szenvedő betegeknél. Az illuzórikus észlelések tartalma általában könnyen változik és nem stabil, de általában az effajta észlelések iránti hajlam, amennyiben azt a betegség lényegéhez kapcsolódó tényezők szabják meg, bizonyos ideig nagyon erős maradhat.

Egy teljesen egyedi, még mindig az illúziókhoz közel álló rendellenességet képviseli a pareidolia (a nevet Jaspers javasolta). Kellően élénk fantáziával a ténylegesen létező képeket, például foltokat a falon, tapétát, szőnyegmintát amellett, hogy illuzórikusnak érezzük, a fantázia játékának köszönhetően olyan részletekkel egészítik ki, amelyeknek a valóságban semmi megfelelőjük; ennek eredményeként változó tájak, hegyekkel, folyókkal, völgyekkel, csaták képei, egyes fiziognómiák stb. rajzolódnak ki a szemek elé.. Az ilyen jelenségeket Leonardo da Vinci is megfigyelte, és természetes, hogy könnyebben megtalálhatóak közöttük művészek és általában erős vizuális képzelőerővel rendelkező emberek.

A hallucinációkat sok esetben az illúziókkal egyidejűleg figyeljük meg, ami teljesen természetes, tekintettel az érzékcsalások megjelenését különösen megkönnyítő állapotok közismert közösségére, de a hallucinációk komolyabb rendellenességet jelentenek. Rendkívül gyakori és jellegzetes jelei a mentális zavaroknak, és ősidők óta felkeltették a kutatók figyelmét; ennek köszönhetően hatalmas irodalom halmozódott fel az egyéni pszichózisok jellemzőinek leírására, az eredetelméletekre stb. A hallucinációk lényege Esquirol fenti, illúzióktól való különbségükre vonatkozó utasításaiból kitűnik, de a pszichiáterek sok erőfeszítést tettek bele. hogy pontosabb meghatározást adjanak ezekről. Az ilyen jellegű definíciók nagy száma közül nagyon híres K. Goldstein megfogalmazása, aki sokat dolgozott a pszichopatológiában, különösen ebben a kérdésben. A hallucinációk, ahogy Goldstein mondja, a korábbi észlelések érzékszervi tapasztalatai, a hozzájuk tartozó új külső ingerek jelenléte nélkül. Ezt a definíciót helyesnek kell ismerni, mivel mindent tartalmaz, ami a jelenség pontos jellemzéséhez szükséges. Az „érzékszervi élmény” kifejezés a kép világosságáról, konkrétságáról, valamint a ténylegesen létező, pontosan azonos tulajdonságokkal rendelkező tárgyak észlelésének pontos megfeleléséről beszél. Az „új külső ingerek” hiányának jelzése határvonalat húz az illúziókkal kapcsolatban. Előfordulhat, hogy a „korábbi észlelések” kifejezés nem teljesen helyénvaló, mert félreértéshez vezethet. Nem lehet szó szerint érteni, mivel a hallucinációs élmény nem mindig felel meg pontosan a korábbi észleléseknek. Például egy delírium tremensben szenvedő személy látomása az ördögről vagy néhány fantasztikus szörnyről, természetesen nem lehet egy korábbi észlelés egyszerű megismétlése. A hallucinációs élmények elemzése azt sugallja, hogy a korábbi felfogások, mint olyanok mellett fontos szerepet játszanak a kreativitás elemei, amelyeknek köszönhetően a hallucinációs képek csak a legáltalánosabb formában felelnek meg a korábbi tapasztalatoknak. Az alábbiakban a hallucinációk genezisének átgondolása után megpróbáljuk megadni a hallucinációk lehető legkielégítőbb definícióját; Most térjünk át a kétségtelenül fontosabbra, nevezetesen a leírásukra. Mindenekelőtt a meglehetősen kifejezett hallucinációkat, amelyek minden jellegzetes tulajdonsággal rendelkeznek, megkülönböztetik az úgynevezett elemi hallucinációktól – a fény, a vörös, a szikra látásától, és általában a fény- és színérzékelésektől, amelyek nem felelnek meg a külső ingereknek és nem. határozott formájuk van. Ezeket a jelenségeket fotopsziának nevezzük. Az ilyen jellegű jelenségek főleg akkor figyelhetők meg, ha valamilyen degeneratív vagy általában szerves folyamat, például daganat, a retinától az occipitalis lebenyekig irritációt vezető utak irritálják. A hallás területén tapasztalható hasonló rendellenességeket - nem csak a fülben vagy a fejben fellépő zajt, hanem bizonyos homályos hangokat is - akoaszmának nevezik. Úgy gondoljuk, hogy az ilyen jellegű rendellenességek fenomenológiai tulajdonságaikban és főleg keletkezésükben alapvetőbbek, és egyszerűen az agy bizonyos szerves területeinek irritációjának tünetének kell tekinteni őket. Még ezzel a kiegészítéssel sem nevezhetők hallucinációnak (elemi), mivel a hallucinációk mindig egy összetettebb és lényegében eltérő rendellenességet jelentenek, amely az agyi mechanizmusok egészét érinti.

A hallucinációk leírásánál a jelenségek sokfélesége és bősége miatt a legkényelmesebb őket valamilyen jellemző szerint csoportosítani: ilyenek tekinthetők az egyik vagy másik érzékszervnek való megfelelésüknek. A vizuális hallucinációs élmények esetében vagy konkrét alakok, vagy egész jelenetek láthatók. A páciens elképzel néhány személyt, rokonokat vagy barátokat vagy teljesen idegeneket, elhunyt rokonokat, különféle állatokat, rovarokat. A hallucinációk olykor valóságos képeknek felelnek meg, néha teljesen fantasztikus természetűek: az ember a kaszával való halált, a különféle formájú gonosz szellemeket, példátlanul szörnyű állatokat vagy teljesen fantasztikus figurákat lát.

Egyes esetekben egyedi alakok láthatók, de néha nagyon nagy számban jelennek meg, kitöltve a beteget körülvevő teljes teret. Alkalmanként az alakok nagyon kicsiben vagy éppen ellenkezőleg, nagyon nagy méretben jelennek meg (mikro- és makromániás hallucinációk). Többnyire élénk képek láthatók az élőlények minden jelével, amelyek bizonyos attitűdöt mutatnak a pácienssel szemben, például egy elhunyt feleség int a páciensnek a kezével, állatok ugrálnak és nekirohannak, az ördög arcot vág. rá és a nyelvével ugratja. A vizuális hallucináció gyönyörű leírását adja Edgar Allan Poe „A fekete holló” című verse. Leírják azokat az eseteket, amikor valaki meglátja a dupláját, aki megismétli a páciens összes mozdulatát. Az ilyen jellegű élmények költői ábrázolását mutatja be Heine „Kettős” (Doppelgänger) című műve. Dosztojevszkij A kettős című műve is egy elmebeteg ember hallucinációs élményeit ábrázolja. Bár a művész ebben az esetben saját céljait követte, és különösen a legkülönbözőbb tulajdonságok egy személyben való egyidejű létezésének szimbolikus ábrázolását tartotta szem előtt, mintha két különböző és egyben nagyon közeli ember lenne, a jelenségeket A leírtak még mindig nagyon pontosak, és jó példaként szolgálhatnak pszichiátriai célokra. Goethe hallucinációs élményeiben látta a kettősét. Néha nem egész ember- vagy állatalak látható, hanem csak különálló részek, például vörös fejek, ijesztő szemek, amelyek mindenhová követik a beteget, vér, formátlan testrészek, néhány töredék. Egy beteg látta, hogy a darabokra vágott testét egy üstben főzik. Egyes esetekben a képek, bár egészen valóságosak, nem fényes, érzéki jellegűek, hanem rajzoltnak tűnnek. Néha ebben az esetben a figurák és a teljes képek úgy mozognak, mintha a moziban lennének. A többszörös hallucinációk esetében gyakran jelenetek, események jellegûek, amelyek kapcsán a beteg olykor egyszerû szemlélõ marad, néha maga is aktívan részt vesz benne. A betegnek úgy tűnik, hogy háború dúl körös-körül, és ömlik a vér mindenfelé, földrengés van, világvége, hogy a saját temetésén vesz részt.

Hallási hallucinációk esetén a beteg sikolyokat, hangokat, káromkodást, néhány gyanús suttogást, lövést és egy egész ágyúzást, éneklést, zenekari zenét, gramofonozást hall; olykor egész beszélgetések hangzanak el, amelyekben a hangokból ítélve sokan vesznek részt, van aki a beteg ismerőse, van aki teljesen idegen. Néha hosszas párbeszédek, teljes megbeszélések zajlanak, amelyek során a beteg egész életét megvitatják, cselekedeteit értékelik. A hangok tartalma többnyire kellemetlen a beteg számára, de az ellenséges hangok mellett a vele szimpatizálók is megszólalnak, kiállnak mellette, rámutatva arra, hogy egyáltalán nem olyan rossz ember - tud fejlődni. Néha a hangok beszélnek egymással, és a betegről beszélnek anélkül, hogy közvetlenül megszólítanák (ez gyakran előfordul skizofréniában), néha közvetlenül a beteghez szólnak, 2. személyben szólítva meg (gyakran alkoholos pszichózisban). A hangok többnyire a teljes valóság karakterével bírnak, és olyan tisztán hallhatók, mintha a pácienshez közel álló személyhez tartoznának. A hangokat ezért nagyon gyakran másoknak tulajdonítják, a páciens beszélgetőpartnereinek, szobatársaknak, ápolószemélyzetnek, az utcán járókelőknek és az ugyanazon a villamoson utazó utasoknak. A hangok valódi természete és az izgalmas tartalom gyakran vezet különféle félreértésekhez. Egy fiatal beteg, egy szerény, skizofréniában szenvedő lány, leginkább olyan hangok kínozták, amelyek nagyon gyakran cinikus bántalmazást kiabáltak rá. Úgy tűnt neki, hogy a káromkodásokat az ugyanabban a szobában tartózkodó kollégái mondták ki. A sértések, amiket hallott, annyira elviselhetetlenek voltak, hogy gyakran kért magyarázatot társaitól, és ez nagy tanácstalanságba vitte őket. Egyes esetekben, bár a beteg tisztán hall szavakat vagy kifejezéseket, ugyanakkor tudja, hogy ezek csak látszólagos jelenségek. Mourgue hallucinoidnak nevezi az ilyen hangokat. Néha a betegek úgy érzik, hogy állatok, madarak és még élettelen tárgyak is kiejtenek hangokat. A hangok olykor imperatív jellegűek, kategorikus formában követelik meg egyes parancsok teljesítését, és esetenként ugyanaz a szó ismétlődik hallucinációs élményekben (egyes szerzők terminológiája szerint rögeszmés hallucinációk). Vannak esetek, amikor a páciens egész napokat, heteket tölt azzal, hogy párbeszédet folytat képzeletbeli beszélgetőpartnerével. Néha, különösen alkoholos pszichózis esetén, a hangok egy percre sem hagyják el a beteget: megszakítják gondolatait, utánozzák és kigúnyolják, egész életét a legvonzóbb formában mutatja be, jó gondolatait és szándékait is a legelvetemültebb és legsértőbben értelmezi. a beteg számára teljesen elviselhetetlenné tehetik a létezését, és akár öngyilkossághoz is vezethetnek.

Néha, különösen gyakran skizofrénia esetén, a hallási hallucinációk egészen különleges természetűek. A hangok megismétlik a páciens gondolatait, és bármire is gondol, az azonnal hallucinációkban ismétlődik; a betegnek az a benyomása, mintha valaki lehallgatná, vagy más módon felismerné a gondolatait, és hangosan megismétli, vagy mintha valamilyen oknál fogva a gondolatai hangossá válnának, úgy hangzanak, mintha valaki hangosan mondaná ki őket, innen ered a német A név ennek a jelenségnek a Gedankenlautwerden, a hangosság, a gondolatok hallhatósága.

A vizuális hallucinációkhoz hasonlóan a további ingerek felerősíthetik a meglévő hallási hallucinációs élményeket, vagy akár ki is idézhetik azokat, ha éppen nem figyelték meg őket. A hallási hallucinációk gyakran felerősödnek olvasás közben és általában az intellektuális munka során, nyugalmi állapotban csökkennek vagy teljesen leállnak.

Zajos környezetben a hangok általában felerősödnek. Kahlbaum kora óta a „funkcionális hallucinációk” elnevezést megőrizték. Ezekben az esetekben a külső ingerek, anélkül, hogy ténylegesen illuzórikus értelemben érzékelnék, a hallucinációk megjelenésének feltételeit jelentik. Egy skizofrén nőnél, akit kísérleti vizsgálatnak vetették alá, hangok jelentek meg a hangvilla hangjának kezdetével, és azzal megálltak. Ugyanakkor a hangvilla tonalitásának emelése néha magasabb hangokat eredményezett. Egyik páciensünknek, egy preszenilis pszichózisban szenvedő goznaki munkásnak hangok jelentek meg a munkahelyén, amikor a motorok zajt kezdtek adni. Hangok beszéltek róla, dalokat énekeltek: a csapból folyó víz mintha azt mondta volna: „Menj haza, Nadenka!” A betegség további fejlődésével a hangok önállóan kezdtek megjelenni, de először csak zajban hallották őket.

Kahlbaumnak van egy másik, nem teljesen sikeres neve is a hallucináció egy speciális típusának: „reflex hallucinációk”. Ide tartoznak azok a jelenségek, amikor a mozgó bútorok zaját, a konyhai eszközök kopogását, az emeleti padlók dörzsöléséből származó zajt a páciens saját testében, például a lábában hallja, mintha a zaj forrása lenne. testében található. Mayer-Gross egyik páciense, aki meszkalinmérgezett állapotban volt, azt mondta, hogy szájharmonika hallatán úgy érezte, mintha hangos férgek járnának át rajta. Néha megfigyelték, hogy az egyik érzékszerv külső irritációja hallucinációkat okozott a másik területén, ha egyáltalán volt hallucinációra való hajlam, például a páciens szitokszavakat hall, amikor csak egy bizonyos személlyel találkozik. Éjszaka mind a vizuális, mind a hallási hallucinációk jelentősen felerősödnek, ami főként a fokozott félelmekkel és a közérzet általános romlásával magyarázható. Vannak esetek, amikor a hallucinációk, nevezetesen a hallási hallucinációk, csak az elalvás pillanatában jelennek meg. Az ilyen hipnagóg hallucinációkat az alkoholistákra jellemzőnek tekintik. Más esetekben ébrenléti hallucinációkról beszélhetünk.

A szaglási és ízlelési hallucinációk viszonylag gyakoriak, és néha nagy szerepet játszanak. Ezeket azonban nem könnyű megkülönböztetni a megfelelő illúzióktól. Kevésbé gyakoriak a kellemes tartalmú hallucinációk. Gyakrabban érez undorító rothadó szagot, rothadt tojás szagát, égetést, valamilyen mérgező gázt a szobába, vér, elektromosság szagát. A betegek gyakran úgy érzik, hogy holttestű, rothadó szag jön tőlük, például a szájukból. Különleges íze van az ételnek valamilyen mérgező anyagnak, gyógyszernek vagy rothadó húsnak. A szaglás és ízlelés többnyire megfelel a hétköznapi életből jól ismert anyagoknak, de néha egészen különleges, semmihez sem hasonlítható jellegük van, amelyre a betegek nem találnak megfelelő kifejezéseket. Az ilyen típusú hallucinációkat nagyon nehéz elkülöníteni az illúzióktól, különösen azért, mert a belső szervek és általában az autonóm rendszer többé-kevésbé súlyos zavara miatt, amely folyamatosan megfigyelhető a betegeknél, nagyon gyakran tapasztalnak különféle szokatlanokat. érzések ezen a területen. Így egyes betegeknél az izzadságszag nagyon erős és rendkívül kellemetlen konnotációval bír. A gyakori gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a rossz szájápolás miatt valóban előfordulhat rossz lehelet, valamint az ízérzés megváltozása.

Ugyanezt kell elmondani a bőr és az általános érzékek területén tapasztalható illúziókról és hallucinációkról, amelyek szintén szorosan kapcsolódnak az autonóm rendellenességekhez. A gyakori fájdalom mellett általában sok beteg tapasztalja az elektromos áram áthaladásának különleges érzését, amelyet az egész testben valamilyen rángatózás kísér, transzfúzió érzése, ujjlenyomat, valamilyen testen belüli mozgás érzése, mintha valami idegen és élő lenne ott. Különösen sok érzés van a fej oldaláról; A felsorolt ​​érzeteken kívül meleg- vagy hidegérzet, puffadás, az egész fej vagy éppen az agy megnagyobbodása, amely duzzadva belülről nyomja a koponyát, nyomja a szemgolyókat és erős fájdalmat okoz. Hasonló érzések fordulhatnak elő a nemi szervek területén. A jól ismert kúszás érzése mellett olyan érzések jönnek létre, mintha valami idegen lenne a bőrben vagy a bőr alatt, néhány élőlény, rovar, elviselhetetlen viszketést, fájdalmat okozva.

A hallucinációk a megfelelő értelemben a teljes világosság, konkrétság jellegével bírnak, az élő valóság benyomását keltik a páciensben, és reakciót váltanak ki valamire, ami valóban létezik; a betegek reagálnak a hangokra, védekeznek a képzeletbeli vádak ellen, menekülnek a közvetlen veszély elől, és maguk is védekezésből támadásba lépnek. A hallucinációkkal szembeni attitűd nagyban függ azok időtartamától, a betegség jellemzőitől, főként az értelem megőrzésének mértékétől és általában a kritikai attitűd lehetőségétől. Sok esetben, például alkoholbetegségek és általában elhúzódó betegségek esetén a betegek megszokják a hallucinációkat, és megtanulják helyesen kezelni őket. A hallucinációk, amelyek eleinte nem ébresztettek kétséget a megfelelő jelenségek valóságával kapcsolatban, továbbra is megőrzik jellegzetes vonásaikat, esetleg elveszítik fényességüket, de a betegek kezdenek valami mást látni bennük, mint az élő valóság, megpróbálnak nem figyelni rájuk. és néha annyira megszokják őket, hogy a hallucinációk nem zavarják normális munkájukat. Egyes esetekben a hallucinációs képek, bár a fényesség teljes karakterével és valamiféle valódi esszenciával rendelkeznek, kezdettől fogva valami különleges, abnormális benyomást keltenek. Néha a látomások vagy hangok a beteg számára a semmiből jönnek, mintha a másik világból érkeznének. Egyes esetekben ez a benyomás olyan erős, hogy valami védekező reakciót vált ki a betegekben, ami nem engedi, hogy kapcsolatba kerüljenek a látomással. Egy fertőző delíriumban szenvedő beteg egy ilyen „földöntúli” eredetű hangot és kérdéseket hallva határozottan visszafogta magát a válaszadástól, mert úgy érezte, ha így kezd, nagy veszélybe kerül a józan esze. A hallucinációs képek nem mindig korlátozódnak egy meghatározott térre és irányra. Néha nem a páciens körüli többi ember hangja hallatszik, nem felülről vagy alulról, és nem a szomszédos szobákból, hanem egy ismeretlen helyről. Ez azonban nem akadályozza meg őket abban, hogy a megfelelő értelemben hallucinációik maradjanak. De vannak olyan esetek, amelyek jelentősen eltérnek az általunk leírt tapasztalatoktól. Ilyen jelenségek akkor lehetségesek, ha bizonyos alakok vagy általában vizuális képek valahol a beteg mögött, valahogy a látókörön kívül helyezkednek el. Egyik páciensünk két különleges világos csíkot látott a szeme mögött, valahol a fejében. Bleuler az ilyen élményeknek a következő nevet adta: extrakampális hallucinációk (nem látható). Sokkal nagyobb jelentőséggel bír a hallucinációs élmények egy speciális csoportja, az úgynevezett pszichés hallucináció vagy pszeudohallucináció. Az ilyen típusú hallucinációk nélkülözik a konkrétságot és a valóságot. Ha hallási élményekről beszélünk, akkor ezek valamiféle belső hangok, amelyek kívülről nem tartoznak senkihez, hanem magában a betegben szólalnak meg, például a fejében, a mellkasban, a szív tájékán. . Az ilyen hangokat a lokalizáció mellett az is megkülönbözteti, hogy hiányzik minden, ami egy élő hangra jellemző; valahogy élettelenek, hangtalanok, így maguk a betegek élesen megkülönböztetik őket a hétköznapi élő beszédtől és az emberi hang hangjaitól, és „belső hangként”, „véleményként” beszélnek róluk. Ugyanígy a vizuális képek is valamiképpen testtelenek, hústól és vértől mentesek. A betegek ilyen esetekben mentális látomásokról és mentális hangokról beszélnek. Az ilyen típusú hallucinációkat egymástól függetlenül írta le Baillarger francia pszichiáter és az orosz-Kandinszkij. Az első a „mentális hallucinációk”, a második a „pszeudo-hallucinációk” kifejezéshez tartozik. Kívánatosnak tartjuk, hogy a pszeudohallucinációk lényegének pontosabb ábrázolásához kivonatokat idézzünk Kandinszkij egy esetének leírásából, aki különösen jól tudta tanulmányozni ezt a rendellenességet, mivel ő maga is szenvedett tőle. Ebben az esetben valódi hallucinációkat és pszeudohallucinációkat is megfigyeltek.

A kórházban a beteg egyszer leült az ágyára, és hallgatta, mit mondanak neki a hangok a falból. Hirtelen belülről, nem messze önmagától, egy nagyon határozott vizuális képet lát - egy téglalap alakú, halványkék, márványos papírdarabot, akkora, mint egy nyolcad lap; a lapra nagy aranybetűkkel nyomtatták: "Dr. Brown." Az első pillanatban a beteg megzavarodott, nem értette, hogy ez mit jelenthet, „hangok a falból” hamarosan közölték vele: „Brown professzor elküldte önnek a névjegykártyáját”. Bár a beteg elég tisztán látta a kártya papírját és a nyomtatott betűket, mégis felépülése után határozottan kijelentette, hogy ez nem igazi hallucináció, hanem pontosan az, amit jobb híján „kifejező-plasztikumnak” nevezett. reprezentáció." Az első kártya után mások kezdtek megjelenni más-más névvel (kizárólag orvosok és orvosprofesszorok), és a „hangok” minden alkalommal azt közölték: „itt van X névjegykártya, Y professzor” stb. Aztán a beteg odafordult. a falon lévő chipek egy kérdéssel, nem küldhette-e el névjegykártyáit az őt figyelmükkel megtisztelő orvosok és professzorok kedvességére, amire igennel válaszoltak. Megjegyzendő, hogy a beteg ekkorra már annyira megszokta a „hangokat”, hogy időnként (de nem másként, mint amikor egyedül maradt a szobában) különféle kérdésekkel, tiltakozással fordult hozzájuk, hangosan és hallucinatívan kiejtette őket. meghallgatva a rájuk adott válaszokat. A páciens két teljes napon keresztül nem csinált mást, mint álhallucinációkkal kapott névjegykártyákat különböző emberektől, és cserébe mentálisan (de nem álhallucinatorikusan) nagyszámú saját kártyát küldött ki, míg végül hirtelen megállította egy hang a fal felől: „Ne lődd ki így a kártyáidat). A beteg felépülése után ragaszkodott hozzá, hogy először lássa, majd hallja a magyarázatot, és ne fordítva.

A pszeudohallucinációk közé tartoznak a Seglas úgynevezett verbális és kinesztetikus hallucinációi is, amikor a páciens a nyelvben, a szájban és a garatban kifogásolja a szavak kiejtéséhez szükséges motoros impulzusokat.

Nagyon érdekes az a kérdés, hogy a betegek hogyan beszélnek hallucinációikról, milyen mértékben és milyen kifejezésekkel. Ennek a szempontnak gyakorlati jelentősége is van, hiszen a pszichózis kialakulásában általában nagy szerepet játszó hallucinációs zavarokkal való többé-kevésbé teljes megismerkedés lehetősége a betegek ilyen-olyan hozzáállásától függ.

Élénk hallucinációk jelenlétében, mint például a delírium tremensnél és általában a delírium állapotoknál, nem kell különösebben kérdezni semmiről, mivel a hallucinációk a betegek teljes viselkedésében tükröződnek, és beszédükkel közvetlenül tanulmányozhatók. válaszok képzeletbeli kérdésekre, arckifejezések, egyik vagy másik cselekvés. A delíriumos betegek jó gyakorlata, amit gyakran alkalmazunk, az, hogy felajánljuk a telefonos beszélgetést, és a betegnek egyszerűen adnak egy sztetoszkópot vagy egy telefonkagylót, amely nincs csatlakoztatva semmihez. A betegek azonnal elkezdenek élénk beszélgetéseket folytatni különböző emberekkel. Alkoholos delíriumban szenvedő betegeknél a vizuális hallucinációk élesen felerősödnek a szemgolyókra gyakorolt ​​enyhe nyomás hatására (Lipman-módszer). Ilyen módon hallucinációk is előidézhetők a gyógyulási időszakban, amikor egyáltalán nem figyelhetők meg.

Ebben az esetben bizonyos mértékig hallucinációkat csepegtethetünk a páciensbe, ha megkérdezzük, mi látható balra, felül. A hallucinációt úgy is előidézheti, hogy megkéri a hallucinánst, hogy nézzen egy üres papírlapot, vagy megkérdezi tőle: „Mi van a lapodon”.

Végül számít, hogy hallucinációk és különösen illúziók is felvehetők. Ez tiszta formában látható hipnózis állapotában, amikor a hipnotizált személy bármilyen képpel inspirálható, mint ahogy a valóban létező tárgyak észlelésének hiánya (negatív hallucinációk) is sugalmazható. A hipnotikus eutanizáció részvétele nélkül javasolt hallucinációk közé tartoznak a kollektív és tömeges hallucinációk többsége, amikor ugyanazokat (nem mindig ugyanabban a formában) sok egyén érezte; ide tartoznak a történelemből ismert esetek, amikor keresztet láttak az égen, csodákat láttak, olyan eseteket, amikor emberek ezrei láttak egy démont kiűzni stb. Amint az a fenti példákból és számos más esetből is látható, hallucinációk fordulhatnak elő az emberekben akik teljesen egészségesek, de általában nagy fáradtságban vagy nagy idegi izgatottságban vannak. Gyakran emlegetik Luther példáját, aki a kemény munka és a nyugtalanság időszakában meglátta az ördögöt, Tassót, aki jó géniuszával beszélgetett. Amint a kérdőíves felmérések kimutatták, az egészséges embereknél meglehetősen nagy százalékban figyelhetők meg hallucinációk, ami természetesen nem éri el a mentális betegek számát (különböző szerzők szerint 30-80%). Az egészséges emberek leggyakrabban egyéni alakokat látnak, hangokat és hangokat hallanak. Különösen gyakoriak az úgynevezett hívások, amikor a szenvedő azt hiszi, hogy nevén szólítják.

Talán nagyon fontos az elmebetegek hallucinációs élményeinek alapos megismerése. Először is, ha egyáltalán előfordulnak, a pszichózis képének legszembetűnőbb jelei, felépítésében rendkívül fontos plasztikus anyag - általában az, ami az egyes esetekre jellemző lenyomatot ad. A hallucinációk sokfélesége és sokfélesége ellenére egyedi esetekben ezek tartalma és formája távolról sem véletlenszerű. Minden többé-kevésbé fontos etiológiai mozzanat, a biológiai reakciók egyik vagy másik eltolódása és az agy mint elemző különféle változásai megfelelnek a válasz bizonyos jellemzőinek, amelyek szintén befolyásolhatják a hallucinációk természetét. Ez utóbbiak nem véletlenszerű, minden mástól elszigetelt jelek, hanem a mentális folyamatok egészének jellemzőivel állnak kapcsolatban. A hallucinációkat nem az egyes területek egyszerű irritációjának tüneteinek kell tekinteni, hanem egy bizonyos kreativitás termékének, amelynek eredménye tükrözi a mentális egyéniség minden veleszületett és szerzett tulajdonságát, a mentális mechanizmusok egyik vagy másik szerveződését és állapotát. adott pillanat. A hallucinációk alapos tanulmányozása tehát sokat adhat a betegség egészének tisztázásához – klinikai értelemben segíthet a diagnózisban. A témával kapcsolatos részletes adatok az egyes betegségek leírását tartalmazó fejezetekre hivatkozva most a legfontosabb tények közül kiemelhetünk néhányat.

A bőséges vizuális és hallási hallucinációk, elsősorban a nagyszámú kisállat és gonosz szellem látomását tartalmazó jelenetek természetében, jellemzőek a delírium tremensre. Ugyanezek a jellemzők, de változatosabb tartalommal a hallucinációk, a különféle jelenetek élményei, utazások stb., általában a delíriumra jellemzőek. A hallucinációk mikromániás típusa a kokainizmusra jellemző. Hosszan tartó alkoholos pszichózisok esetén túlnyomórészt hallási hallucinációk figyelhetők meg. Ez utóbbiak, különösen a Gedankenlautwerden formájában, valamint a szaglás és ízlelés hallucinációi a skizofréniára jellemzőek. A lúdbőr formájú bőrérzetet Magnan kora óta a kokainizmus jellemzőinek tekintik.

Ahhoz, hogy jobban megértsük a hallucinációk lényegét és jelentőségét mind az egyéb pszichopatológiai jelenségek között, mind a pszichózis általános szerkezetében, legalább a legáltalánosabb értelemben érinteni kell keletkezésük kérdését. A témával kapcsolatos számos elmélet közül, amelyek száma nem szűnik meg, csak a legfontosabbaknál fogunk kitérni, sőt, azokon, amelyek a probléma megoldásának bizonyos irányzataira jellemzőek. Ezek egyike a hallucinációk úgynevezett perifériás elmélete, amely leginkább a perifériás percepciós apparátus változásaira, a szaruhártya foltjaira, a lencsék és a szem egyéb fénytörő közegeinek változásaira, a viasz felhalmozódására tulajdonít jelentőséget. A külső fül, a középfül betegségei stb. Feltételezték, hogy az ezekkel a helyi folyamatokkal összefüggő irritációk lendületet adhatnak a központibb ingerek kialakulásának, végső soron hallucinációkhoz. Az elmélet felépítésének kiindulópontja az a viszonylag kevés klinikai eset volt, amelyben bizonyos hallucinációkkal együtt a fenti változások bármelyikét észlelték. A szerzők ezen elmélet érvényességének bizonyítékaként hivatkoztak néhány esetben az egyoldalú hallucinációkra, amelyek csak az egyik oldali látószerv vagy hallásszerv betegségei voltak. Ennek érdekében a hallás hallucinációinak eseteit is felhasználták olyan siketeknél, akiknél a hallás maradványai megmaradtak, valamint olyan hallucinációkat, amelyek néha látóideg-sorvadás miatt vak betegeknél fordulnak elő. Ennek az elméletnek azonban jelenleg kevés támogatója van. Egyrészt nem minden hallucináns mutat a felsorolt ​​típusú változásokat, és ami a legfontosabb, már régóta bebizonyosodott, hogy a hallucinációk kialakulása lehetséges a megfelelő perifériás apparátus teljes tönkretételével, teljes süketséggel vagy vaksággal, valamint az érintett szervekben bármilyen irritációs forrás kizárva. Régóta arra a következtetésre jutottak, hogy a hallucinációk központi eredetű mentális képződmény. Ezért nagy szimpátia van az elmélet iránt, amely a központi részek, nevezetesen a magasabb érzékszervek központjainak irritációjának gondolatából fakad, amelyek a hallucinációk természetétől függően változnak. Hagen, Schule, Krafft-Ebing, Tamburini és Korszakov így nézte a helyzetet.

Ennek a központi irritációnak a szerepét azonban különböző időpontokban másként értelmezték. A wundti asszociációs pszichológia dominanciájának időszakában azt feltételezték, hogy a vizuális, hallási vagy más hallucináció a megfelelő kérgi központ lokális irritációjának tünetének tekinthető. Pontosan így magyarázták maguknak a dolgot a megfelelő agyrészek daganatai miatti hallási vagy szaglási hallucinációk esetén. Az agydaganatokról szóló monográfiákban például találhatunk arra utaló jelet, hogy a hallási hallucinációk a halántéklebeny károsodásának fókusztünetének tekinthetők, a szagló hallucinációk pedig a gyri uncinati összenyomódásának tünetének. Modern nézőpontból természetesen lehetetlen ilyen egyszerűen megmagyarázni a hallucinációk keletkezését. Összetett mentális jelenségről van szó, amely aligha korlátozható bármilyen korlátozott területre. Főleg általános agyi betegségekben figyelhetők meg, amelyek elsősorban pszichózisok, és ezek közül leggyakrabban alkoholos és mérgezéses betegségekben általában hallucinációk, fertőző pszichózisok, agyi szifilisz, skizofrénia - általában olyan esetekben, a változások diffúz terjedését fejezte ki. Egy gyors pillantás ezekre a betegségekre, amelyekben a hallucinációk különösen állandóak és sokak, nem hagy kétséget afelől, hogy az utóbbi oka nem lehet egyszerűen mechanikai, kémiai vagy bármilyen egyéb irritáció. Ha az agydaganatoknál hallucinációk figyelhetők meg, akkor a magyarázatnak összetettebbnek kell lennie. Az agydaganatok csak nagy korlátokkal használhatók 6 lokalizációs problémák megoldására, hiszen amellett, hogy a daganat maga a helyi hatás mellett károsodási tüneteket is adhat a tőle távoli, általános agyi területeken. A tünetek állandóak, és a legfontosabb az, hogy az agyban lévő daganat anyagcserezavar forrása, olyan toxikus elváltozásokkal, amelyek messze nem korlátozódnak a daganat területére. Így a hallucinációval járó agydaganatok is megfelelnek annak az általános szabálynak, amely szerint az utóbbiak kialakulásához diffúz, sőt nagyon gyakran toxikus változásokra van szükség. Ez különösen meggyőző a különböző alkaloidokkal és egyéb mérgekkel, ópiummal, hasisszal, belladonnával, meszkalinnal történt mérgezési esetekből, beleértve a kísérletieket is. Bár a hallucinációs élményeknek megfelelő biológiai folyamatok anatómiai értelemben nem lokalizálhatók pontosan, kétségtelen, hogy elsősorban azokat a mentális mechanizmusokat érintik, amelyek működése különösen szorosan összefügg a magasabb érzékszervek perifériás apparátusának irritációjával. . Erre utal a hallucinációk felépítése, a pszichoszenzoros zónához kapcsolódó elemekből való felépítésük, valamint a személyiség magjának megőrzése a kritikai attitűd lehetőségével és azzal a törekvéssel, hogy határvonalat húzzunk az élmények között, különösen az egymással szorosan összefüggő élmények között. az „én”, és a hallucinációs képeinkhez. K. Goldstein fenti definíciója a hallucinációk neurológiai értelmezésének egy fajtája; hangsúlyt fektet az érzékszervi terület irritációjának lokális változásaira. Ez az elmélet régi pszichiáterek nézeteit tükrözi, például Kahlbaum, aki az idegi irritáció kóros koncentrációjáról beszélt különböző agyi területeken, Tamburini, aki a hallucináció fő okát a kérgi szenzoros központok izgatott állapotában látta. Soury, aki szerint a hallucinációk az érzékszervi központok epilepsziája. Az utóbbi időben a mentális jelenségek lényegének más megközelítései kapcsán egyre határozottabban eltérnek a hallucinációk elemi rendellenességekként való értelmezésétől, amelyek eredete a lokális irritációra vezethető vissza; a súlypont most a psziché általános változásai felé tolódik el, és különösen nagy jelentőséget tulajdonítanak az intellektuális változásoknak. Új nézőpontból a hallucinációk nagyobb valószínűséggel intellektuális zavarok, így a valódi értelemben vett hallucinációk és az úgynevezett pszeudohallucinációk közötti különbség eltűnik. Murg a hallucinációkat a test általános elváltozásainak következményeként tartja számon, nevezetesen, hogy azok a deperszonalizáció jelenségén alapulnak. Ezt különösen a toxikus és fertőző hallucinációk megfigyelései sugallják. Claude is hasonlóan beszél. Ragaszkodik ahhoz, hogy éles különbséget tegyenek a valódi, mindig mechanikai jellegű hallucinációk között, amelyek főként az agy szervi megbetegedéseire jellemzőek, és a szerkezetileg összetettebb rendellenességek között, amelyeket krónikus téveszmékben figyeltek meg. Ez utóbbi alapja a külső hatás érzése, innen ered a szerző által javasolt „külső hatás szindróma” elnevezés. Véleménye szerint az igazi hallucinációkat az elemi érzetek tudatba áramlása jellemzi, amelyek semlegesek és mentesek affektív tartalomtól, az egyszerűség és a „meglepetés” elemeivel. A valódi hallucinációk egy külső jelenség, a központok bizonyos organikus változásainak vagy dinamikus perturbációinak vagy a központot a perifériával összekötő kapcsolatoknak a következménye. Valódi hallucinációk kétségtelenül megfigyelhetők agyi elváltozásokkal vagy agyhártyagyulladással, daganatokkal, progresszív bénulással stb. Ugyanígy okozhatják az érrendszeri elváltozások, amelyek különböző központok működési zavaraihoz vezetnek, és távolról is reflexjelenségeket okoznak. Különböző típusú mérgezés okozta delírium esetén az agykéreg különböző területeinek átmeneti gerjesztéséről beszélünk. A mérgező-fertőző folyamatok hasonló jellegű delíriumot eredményeznek. A kétségtelenül szerves esszenciájú dementia praecox ugyanolyan organikus jellegű hallucinációk megjelenését idézheti elő, mint az agyi elváltozások.

Véleményünk szerint a hallucinációk keletkezésének problémája csak az általános és a különös viszonyának ebben a konkrét esetben történő pontos tisztázása alapján oldható meg helyesen. A fenti adatokból kitűnik, hogy a hallucinációk lényegét az agy általános elváltozásaival kell összefüggésbe hozni, legyen szó akár diffúz szerves, toxikus vagy fertőző folyamatról. Ebben a tekintetben különösen sokat adhat a járványos agyvelőgyulladás, valamint általában a francia pszichiáterek álmossági állapotai és ún. Itt mindenekelőtt bizonyos összefüggéseket kell megállapítanunk egyrészt az álomállapotok, másrészt a hallucinációk között. Érdekes jelzés, melynek érvényességét személyesen is ellenőrizni tudtuk, hogy a hallucináló betegeknek, különösen az agyvelőbetegeknek adott altatók esetenként, ha a dózis nem elegendő, nem adnak elalvást, hanem fokozzák, vagy akár újra kiváltják a hallucinációkat. időszakok, amikor nincsenek jelen. Ennél is fontosabbak azok a tények, amelyeket kollégáinkkal akkor állapítottunk meg, amikor a páciens ébredés után azonnal hallucinációs állapotokat tapasztalt, és ezek a hallucinációk lényegükben és tartalmukban az ébredést megelőző alvási időszak álmainak közvetlen folytatásai. Így a hallucinációk elsősorban az agy kreatív tevékenységének az eredménye; lényegében nem az észlelések, hanem az eszmék zavarait jelentik. De mi az oka az utóbbi kifelé vetülésének? Itt természetesen az egyén tudatállapotának megváltozása, a deperszonalizáció számít, amiről fentebb volt szó. Hasonló ahhoz az állapothoz, amelyet elalváskor figyelnek meg, és amelyhez az úgynevezett hipnagóg hallucinációk társulnak. De ez a túl általános jelzés önmagában nem oldja meg a problémát. Úgy gondoljuk, hogy ez utóbbi csak az elidegenedés általánosabb problémája szempontjából oldható meg, amelyre a Petzl és munkatársai, Gough és Silberman által ismertetett neuropatológiai adatok relevánsak. Kimutatták, hogy a jobb agyfélteke bizonyos elváltozásainál olyan jelenségek lehetségesek, amikor a saját lebénult végtagok idegennek tűnnek, vagy a saját hangja idegennek tűnik. A saját hang és beszéd elidegenedésének ezek a jelenségei, amelyek a deperszonalizáció lényegéhez kapcsolódnak, kétségtelenül közvetlen kapcsolatban állnak a hallucinációk lényegével. Egy bizonyos lokalizációjú lokális változások és a deperszonalizációval összefüggő személyiségtónus csökkenése lehet az oka annak, hogy az egyéni ötletek, amelyek a kreatív munkában kapcsot jelentenek, kifelé vetülnek, és a pszichoszenzoros zóna irritációjának köszönhetően karaktert kapnak. a teljes valóságról, érzékszervi képek élményét adva, bár központilag keletkezik anélkül, hogy az érzékszervek észlelő apparátusában izgalom jelenne meg. A helyi irritációk tehát fontosak, de nem olyan fontosak, mint korábban gondoltuk. Szerepet játszanak az alkotótevékenység irányításában is, konkrétan a hallucinációk karakterére és talán tartalmára nézve, ahogyan az alvó tudatát elérő kívülről jövő irritációk is befolyásolják álmai természetét. A hallucinációk keletkezésének nagy része tisztázatlan.

Az észlelési zavarok nemcsak elmebetegeknél, hanem egészségeseknél is megfigyelhetők. Nézzük meg, miben különbözik az illúzió a hallucinációtól.

Kapcsolat valós tárgyakkal

Az illúzió olyan állapot, amelyben az ember valóságos tárgyakat lát, de torz formában. Például, ha este sétálunk az erdőn, sötétben összetéveszthetjük a gubacsot egy nyulat vagy egy elveszett kutyával, vagy egy fényes őszi levelet egy gombasapkával. A hallucinációk abban különböznek az illúzióktól, hogy az embert kísértő képek a valóságban nem léteznek. Az ember teljes csendben láthat rovarokat mászkálni a falakon, bár nincsenek a szobában, vagy hallani zúgást, zümmögést, lépteket.

Sok optikai csalódás van, amelyek hallucinációt okoznak. Tehát, ha ránézel a rajzra, úgy tűnik, hogy mozog, bár a kép valójában statikus. Vagy az egyenes vonalak íveltnek tűnnek, és a teljesen azonos tárgyak eltérő méretűnek tűnnek. Ezek a látomások egy optikai csalódás eredménye. Nem ártanak az embernek.

Mentális zavarok következtében fellépő látomások

Van még egy fontos különbség. Az illúziót nem tekintik patológiának, míg a hallucinációk nem fordulhatnak elő egészséges emberben anélkül, hogy erős hatást gyakorolnának a pszichére. Például hallucinációs szindrómák jelentkeznek hipnózisból vagy kábítószerek bevételéből. A vizuális hallucinációt gyakran egy hosszú sivatagi utazás okozza: a szomjas utazó olyan oázist láthat a távolban, amely ezen a helyen a valóságban nem létezik.

A hallucinózis lehet akut vagy krónikus. Az akut tüneteket átmeneti látomások jellemzik, amelyek 1-2 hétig tartanak. Krónikus esetekben a beteg több évig vagy akár egész életén át szenved tőlük. Ezek a látomások általában monotonok és hallhatóak. Az összes hallucináció közül a legveszélyesebbek azok, amelyekben az ember mások hangját hallja, és arra utasítja őket, hogy ártsanak maguknak vagy másoknak.

A hallucinációkat okozó állapot illúziókat is okozhat. Az elhomályosult tudat által generált, kiszámíthatatlanok. A páciens összetévesztheti a tapéta mintáját élő kígyók gubancával, vagy agressziót érezhet rá, miután meghallgatta idegenek hétköznapi beszélgetéseit. Ezek a látomások nem olyanok, mint az egyszerű optikai csalódás képek, amelyek hallucinációt okoznak. Nemcsak a betegnek képesek kárt okozni, hanem másoknak is, akik szenvedni fognak a róla szóló szavaktól, ahogyan a betegnek tűnt. Ebben a helyzetben az illúziók – a hallucinációkkal ellentétben – ismét valóságos tárgyakhoz kapcsolódnak, amelyek torz formában jelennek meg, nem pedig az emberi elmében megszületett képekkel.

Sok kutatást szenteltek ezen észlelési zavarok természetének. Például M.I. monográfiája. Rybalsky "Illúziók és hallucinációk". Rybalsky nemcsak a saját érveit ismertette, hanem összegyűjtötte azoknak a gondolatait is, akik hozzá hasonlóan ennek a problémának a tanulmányozására szentelték magukat. Beszélt arról, hogy miben különbözik az illúzió a hallucinációtól, részletes definíciókat adott, besorolást javasolt, valós klinikai eseteket írt le, és ezzel összefoglalta az észlelési zavarok tanulmányozásának történeti tapasztalatait.

Látod a lyukat? Csak fel van festve az aszfaltra. Ez a mélység illúziója.

Az észlelési hibákat illúzióknak nevezzük (a latin szóból illusio- téveszme, megtévesztés). Ez egy ténylegesen létező tárgy téves felfogása. Van egy csoport tipikus vizuális illúzió, amely szinte minden emberben előfordul. Például a függőleges vonalak hosszabbnak tűnnek, mint a vízszintesek, bár ugyanolyan hosszúak. Ezeknek a tipikus illúzióknak a ismeretét, valamint például a színek érzékelését használják a tervezésben - ruházatban, helyiségekben. Például minden nő tudja, hogy a hosszanti csíkok vizuálisan kiterjesztik az alakot, a fekete szín pedig vizuálisan karcsúsítja az alakot. A sötét falszínek vizuálisan kisebbé teszik a helyiséget, míg a világos színek éppen ellenkezőleg, kiterjesztik azt. A zöld tónusok megnyugtatnak, a piros tónusok izgatnak, ezért a vörös alkalmas kávézókba, de a kórházakban és az üzemekben a háttérnek semlegesnek és nem irritálónak kell lennie. Az ábrán látható egy példa a vizuális illúzióra. A vízszintes vonalak a rajz közepén egyenesek vagy nem?

Egyenesek, de az az illúziónk, hogy nem egyenesek.

A négyzetforma torzításának illúziója.

Hallucináció(a latin szóból hallutináció- látás) olyan tárgyak észlelése, amelyek valójában nem léteznek. A hallucinációk sokféle mentális betegség tünete. Lehetetlen meggyőzni a hallucinációkkal küzdő embert, hogy a hallucinációs kép nem létezik: „Hogy nem lát, ott áll egy kutya, vörös szőr, itt van, itt...” Számára ez annyira valóságos, ő „látja”. Ne keverje össze az illúziókat és a hallucinációkat. Tehát, ha valaki látott egy kalapot a sötétben, és úgy tűnt, mint egy macska, ez egy illúzió. Ha egy macskát látott egy üres helyen, akkor ez egy hallucináció.

Teszt

1.Az érzés a következő:

a) szubjektív kép az objektív világról

b) tárgyak és jelenségek lényeges tulajdonságainak ismerete.

c) tárgyak vagy jelenségek egyedi tulajdonságainak ismerete

d) az érzékszerveinkre ható integrál tárgyak és jelenségek ismerete

2. A környezeti jelek vételét az idegrendszer a következők segítségével végzi:

egy agy

b) receptor

c) idegpályák

d) analizátor

3. Az exteroceptív érzések a következők:
a) szomjúság;

b) rezgések;

c) vizuális

d) szerves

4. Az érzések olyan tulajdonsága, amely abban nyilvánul meg, hogy egy inger hat az egyik analizátorra, és az érzés megjelenik egy másik analizátorban:

a) szinesztézia

b) szenzibilizáció

c) illúzió

A mentális zavar megértéséhez nagyon fontos az észlelési zavarok megismerése, amelyek nagyon élesen felforgatják a környezetismeretet, és plasztikus anyagokat adnak a pszichózis felépítéséhez.

Ahhoz, hogy megértsük ezeket a jelenségeket, meg kell ismerkednünk azzal, hogy melyek az észlelések lényegében, és milyen jelentőségük van az általános mentális életben. Az észlelés nem egy egyszerű fénykép a körülötte zajló eseményekről, és mindig sok kreativitás rejlik benne, aminek eredménye nagyon sok különböző pillanatot tükröz. A lényeg a személyiség általános attitűdjei, céltudatossága, ami miatt a figyelem csak a környező jelenségek egy részére irányul, amelyek egyedül is az észlelés tárgyává válnak. Például egy alvó anya felébred gyermeke legkisebb sírására, anélkül, hogy bármilyen módon reagálna más, sokkal erősebb irritációra. A környezetre való ráhangolódás folyamatában nagy szerepe van az autonóm idegrendszernek, amely különösen az érzékelés sebességét és az irritáció küszöbének magasságát befolyásolhatja. Pontos kísérletek igazolták a kronaximetria változását, ha a szimpatikus ideg ugyanazon az oldalon sérült. Ennél is nagyobb jelentőséggel bír az a tény, hogy a psziché kreativitásának már az észlelésben végbemenő folyamata nem teljesen szabad, hanem egy bizonyos agyi szerkezethez kötődik, és bizonyos mértékig ez is korlátozza. Az agy szerkezete, amely maga az ember évszázados kulturális és történelmi fejlődésének tükre, amely a munka során nemcsak a környezetet, hanem saját természetét is megváltoztatja, kétségtelenül jelentősen befolyásolja az észlelés természetét.

Az elmebetegek észlelésének vizsgálatakor szem előtt kell tartani az agnosztikus és amnesztikus jelenségek lehetőségét, az alexiát, az apraxiát, az időben és térben való tájékozódási zavarokat, a testdiagram zavarait. Ezeket neurológusok tanulmányozzák, mivel bizonyos gócos rendellenességekben fordulnak elő, de a pszichiáter számára is nagy érdeklődésre tartanak számot. A tény az, hogy nemcsak szerves pszichózisokban fordulhatnak elő, amelyeket állandó fokális elváltozások jellemeznek, mint például az elmebetegek bénulása vagy az agyi érelmeszesedés, hanem olyan betegségekben is, mint a skizofrénia, epilepszia, vagy akár fertőző és toxikus pszichózisok. Természetesen ezekben az esetekben, mint a pszichózisban általában, a mentális kép a teljes agy egészének károsodásának következménye, de ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a destruktív vagy táplálkozási jellegű helyi változások befolyásolják a pszichózis szerkezetét. , bizonyos speciális tüneteket okozva. Itt különösen figyelembe kell venni az interparietális barázda területének károsodásának lehetőségét, ami fontos a különböző érzékszervekhez kapcsolódó érzetek szintéziséhez. Petzl, Kaminer és Gough kimutatta, hogy ha ez a zóna megsérül, különböző jelenségek figyelhetők meg, amelyek a metamorfópia fogalmába tartoznak - ez a fajta észlelési zavar, amikor az észlelt tárgyak alakja eltorzul, például a lábak görbének tűnnek, a szemek ferdének. , az objektumok túl nagyok vagy túl kicsik. Ha ugyanazt a területet érinti, akkor a testdiagram rendellenességei figyelhetők meg, amikor a páciens például azt gondolja, hogy a feje vagy a végtagjai nőnek, és betöltik az egész helyiséget, és a valódi végtagjain kívül vannak még mások. Néha úgy tűnik a betegnek, hogy a teste valahogy könnyűvé válik, felemelkedik és megfordul a levegőben. Ez utóbbi típusú rendellenességek nemcsak az interparietális zóna károsodásával, hanem a labirintusban és általában az ebben a zónában jelen lévő különböző szenzoros perifériás apparátusokban bekövetkező változásokkal is megfigyelhetők. M. O. Gurevich kimutatta, hogy az agyi apparátusnak ezek a neurológusok által vizsgált rendellenességei a mentális zavarok klinikáján is fontosak.

A struktúra fogalmáról az észlelési folyamat és annak zavarai kapcsán kellett beszélni, nemcsak az agyi apparátus egy bizonyos anatómiai felépítését szem előtt tartva, hanem mint speciális működési elvet is. Fentebb említettük felülről a pszichológiát, amely az egész elsőbbségét állítja a résszel szemben. Ez a nézőpont Wertheimer és Kofka Gestaltpsychologie-ján alapul, amely szerint a környezetet mindig egyfajta egységként érzékelik, amelynek van előtere és háttere. Ennek a pszichológiának a szellemében jön K. Goldstein gondolata, aki a homloklebenyek tevékenységét azzal a képességgel hozza összefüggésbe, hogy a lényeget, egy „figurát” el tudja különíteni a fő háttértől. A Gestaltpsychologie kétségtelenül nem elégíti ki maradéktalanul azokat a módszertani követelményeket, amelyeket a mentális jelenségek lényegét megmagyarázni kívánó pszichológiai irányzatként fel lehet állítani, de ez a szerkezeti elv önmagában is figyelmet érdemel. A környezetet kétségtelenül nem mechanikusan érzékeljük, mint a fényképezést, hanem bizonyos szelektivitásban, az agy szerkezete által meghatározott összefüggésrendszerben, és az egyén összes korábbi tapasztalata, és ez utóbbi helyzete az észlelés pillanatában. Ez a szerkezet természetesen nem rendelkezik az anatómiai képződmények aktivitására jellemző stabilitási karakterrel, hanem rendkívül dinamikus. Egyes kapcsolatok domináns típusa az egyén alkatától és fejlettségétől függően változik. A Jaensch fivérek felhívták a figyelmet arra, hogy van egy speciális embertípus, akik rendkívül hosszú ideig konzisztens képzeteket őriznek, és néhány szomatikus sajátosság is megfigyelhető. Az ilyen embereket eidetikának nevezték. Ennek az eidetizmusnak még mindig vannak nem kellően tisztázott összefüggései bizonyos klinikai jelenségekkel. Az eitizmus általában nagyon hangsúlyos gyermekeknél, és bizonyos mértékig életkorral összefüggő jelenség. Ez kétségtelenül összefüggésbe hozható a vizuális hallucinációk viszonylag magas gyakoriságával gyermekeknél, még olyan pszichózisokban is, amelyeket általában elsősorban a hallás területén az érzékek megtévesztése jellemez, például skizofrénia esetén. Felnőtteknél pedig összefüggéseket feltételezhetünk az uralkodó gondolattípusok és hallucinációk között A szerkezeti elv szempontjából, az összefüggések egy adott esetre jellemző jellege értelmében könnyebben megérthető, hogy a különböző kóros jelenségek , beleértve az észlelési zavarokat is, általában nem egyénileg jelentkeznek.

Az észlelések bizonyos változásokon eshetnek át, amelyek többé-kevésbé jellemzőek általában az intellektuális folyamatokra, és lassulásukban, feszességükben, általános nehézségeikben állnak. A tudat elsötétülésének állapotait különösen az észlelési képesség megsértése jellemzi, amely mély tudattalanság esetén nullára csökkenthető. Figyelemre méltó, hogy sok betegnél a benyomások érzékelése, különösen azok egyes csoportjai, nagyon felfokozott, kellemetlen érzéssel kísérve. Ilyen körülmények között az irritáció besugárzása az alkalmazás helyéről más területekre is megfigyelhető.

Nagy érdeklődésre tartanak számot azok az esetek, amikor az egyik magasabb érzékszerv központjából a másikba történő gerjesztés besugárzása vagy úgynevezett szinesztézia történik. Ide tartozik a színes hallás (audition coloree) és a színlátás (vision coloree). Az első esetben a hangok, általában zenei, bizonyos hangok érzékelését egy-egy szín meglátása kíséri megfelelő színű sima felület vagy valamilyen figura formájában. Az egyes tónusok és a megfelelő színek közötti kapcsolat minden egyes személyben meglehetősen állandó marad, bár a színek általában halványnak és többnyire nem kellően meghatározottnak tűnnek, és mintha áthalványulnának; Ez a kapcsolat minden ilyen tulajdonságtól szenvedő személy számára személyes, egyéni. A színhallást régóta degeneratív jelnek tekintik. Néhány kiváló zenész (Rimszkij-Korszakov, Szkrjabin) birtokolta. A színlátás leginkább abban nyilvánul meg, hogy olvasás közben a betűk és a szavak egy vagy olyan színre festődnek. Más szinesztéziák is lehetségesek, bár kevésbé gyakoriak. Úgy tűnik, egyes művészek (Churlianis) számára a színérzékelés valamilyen hallásbeli tapasztalattal jár, így a „színek szimfóniája” kifejezés nem csak figuratív lehet.

Az illúziók és a hallucinációk játsszák a legnagyobb szerepet a patológiában. Olyan színes, feltűnő rendellenességek, hogy régi pszichiáterek feljegyezték és leírták őket. Egyikük, nevezetesen Esquirol rámutatott a kettő közötti különbségekre is. Az illúziók vagy hamis észlelések azok az élmények, amikor a valóban létező tárgyakat vagy jelenségeket nem teljes összhangban valós tartalmukkal, hanem torz formában észlelik, például amikor hangok vagy teljes beszélgetések hallatszanak zuhogó eső vagy utca hangjában. zaj, ha foltok a falon, úgy tűnik, hogy a tapéta mintája felveszi néhány figura körvonalait. Az illúzió gyönyörű példái láthatók Goethe „Az erdő királya” és Puskin „Démonok” című jól ismert műveiben. Az első esetben a fiú fájdalmas képzeletére a víz feletti köd szörnyű, csábító, vastag szakállas koronás alak formájában jelenik meg, a második esetben a tomboló hóviharban az ördögök kavargó alakjai láthatók. és hangjuk hallatszik a szél zajában. Hasonló példát mutat be Herman a „Pákkirálynő” című művében, aki temetési énekeket hall a szél süvítésében. A fájdalmas illúzióknak természetesen semmi közük a tisztán fizikai természetű illúziókhoz, például a jól ismert esetekhez, amikor egy botot leengednek. víz, töröttnek és meggörbültnek tűnik, vagy ha két teljesen egyenlő hosszúságú vonal egyenlőtlennek tűnik, mert végeik hegyesszögek csúcsaihoz kapcsolódnak, és mindkét esetben pontosan ellentétes irányban helyezkednek el. A súly illúziójának szintén semmi köze a fájdalmas élményekhez, amelyek miatt az azonos súlyú, de nem egyenlő térfogatú tárgyak közül a legkisebb méretűnek tűnik nehezebbnek.

Az illúziók önmagukban nem jelentenek olyan jelet, amely szükségszerűen mentális rendellenességre vagy általában betegségre utal, és gyakran előfordul egészséges emberekben, különösen bizonyos körülmények között. Ez utóbbinak tartalmaznia kell mindent, ami zavarja a látási, hallási vagy bármilyen más kép tisztaságát, például rossz megvilágítás, látás- és hallásgyengeség. Nagyon fontos az illúziókat átélő személy mentális állapota, nevezetesen a fáradtság, a szórakozottság, a melankólia és a félelem állapota. Azok az emberek, akik éjszaka félénkek és félnek, különösen a magány körülményei között, természetesen különféle félelmeket képzelnek el, látnak néhány alakot, úgy tűnik, hogy valaki meg akarja ragadni őket. Az érzelmi állapot jelentése a jól ismert „egy ijedt varjú fél a bokortól” kifejezésből is egyértelmű. Az elmondottakból világosan kitűnik, hogy az illúziók, bár gyakori jelenségek az egészséges embereknél, különösen gyakoriak az ideges és a megfelelő értelemben vett elmebetegeknél. Először is, bizonyos mértékig fizikai természetű illuzórikus élményeik vannak. Leggyakrabban a következő illuzórikus élményeket figyeljük meg. Az ágyra feltekert köntös, a falra akasztott törülköző emberalaknak tűnik, a lepedő foltjai bogaraknak és csótányoknak tűnnek, a pleszimétert és az ütős kalapácsot összetévesztik revolverrel vagy más ijesztő hangszerrel, egy hegyet két barlanggal összetévesztik az emberi fejjel.

A betegeket különösen gyakran megzavarják a szellőzőnyílások és a mennyezeten lévő villanykörték: az előbbiek rosszul megvilágított rácsai valamiféle ijesztő készüléknek tűnnek, amely a betegekre irányul; mögöttük látható, hogy valaki fenyegeti a beteget; a villanykörtékben valamiféle szemet, mindent látó szemet, elektromos sugarakat kibocsátó készüléket látunk. Az észlelés illuzórikus jellege is szerepet játszik abban, hogy a betegek gyakran összetévesztik az orvosokat és a körülöttük lévő másokat rokonaikkal vagy barátaikkal, akik valamilyen módon hasonlítanak rájuk. Ami az auditív észlelések területét illeti, itt különösen gyakran figyelhető meg a következő. Mások egymás közötti beszélgetésében, különösen, ha a beszélgetést halk hangon vagy suttogva folytatják, a beteg a nevét vagy akár egész kifejezéseket hall a címén; az utcai kiabálásban káromkodásokat és fenyegetéseket lehet hallani; káromkodás hallható a beteg fölött átrepülő varjú károgtatásában is („Durrrak!”). Hangok is hallhatók a víz- és csatornacsövekből érkező zajban; Ebben a tekintetben a telefonhívások és az elektromos ventilátorok és erőművek zaja is zavarba ejtő. Más érzékek illúziói kisebb szerepet játszanak. Az íz illúziói közé tartoznak azok az esetek, amikor az étel illatában és ízében valamilyen méreg keveréke érezhető, és dögszag hallható; Az íz illúziójának meglehetősen gyakori példája, hogy a delírium tremensben szenvedő betegek összetévesztik a vodkával a klorál-hidrát és a bróm oldatát, amelyet a nyugtatás érdekében kapnak.

Az illúziók sokféle betegségben megfigyelhetők, de természetesen azokban az esetekben a legkönnyebb tanulmányozni őket, amikor az értelem nincs különösebben súlyosan érintett, és nincsenek mély tudatzavarok. A demenciával járó betegségek előrehaladott eseteiben az illúziók, még ha léteznek is, nehezen megfigyelhetők, mivel más, súlyosabb és feltűnőbb rendellenességek fedik őket; emellett a demencia állapota önmagában megnehezíti az ilyen viszonylag finom tapasztalatok megállapítását és tanulmányozását; azonban gyakran és könnyen kimutathatók ugyanazon betegségek kezdeti szakaszában. Különösen gyakoriak delírium tremens, általában alkoholos és mérgezési pszichózisok, epilepszia idején, skizofrénia, részben progresszív bénulás és szenilis demencia kialakulásának kezdetén, valamint neurotikus reakciókban szenvedő betegeknél. Az illuzórikus észlelések tartalma általában könnyen változik és nem stabil, de általában az effajta észlelések iránti hajlam, amennyiben azt a betegség lényegéhez kapcsolódó tényezők szabják meg, bizonyos ideig nagyon erős maradhat.

Egy teljesen egyedi, még mindig az illúziókhoz közel álló rendellenességet képviseli a pareidolia (a nevet Jaspers javasolta). Kellően élénk fantáziával a ténylegesen létező képeket, például foltokat a falon, tapétát, szőnyegmintát amellett, hogy illuzórikusnak érezzük, a fantázia játékának köszönhetően olyan részletekkel egészítik ki, amelyeknek a valóságban semmi megfelelőjük; ennek eredményeként változó tájak, hegyekkel, folyókkal, völgyekkel, csaták képei, egyes fiziognómiák stb. rajzolódnak ki a szemek elé.. Az ilyen jelenségeket Leonardo da Vinci is megfigyelte, és természetes, hogy könnyebben megtalálhatóak közöttük művészek és általában erős vizuális képzelőerővel rendelkező emberek.

A hallucinációkat sok esetben az illúziókkal egyidejűleg figyeljük meg, ami teljesen természetes, tekintettel az érzékcsalások megjelenését különösen megkönnyítő állapotok közismert közösségére, de a hallucinációk komolyabb rendellenességet jelentenek. Rendkívül gyakori és jellegzetes jelei a mentális zavaroknak, és ősidők óta felkeltették a kutatók figyelmét; ennek köszönhetően hatalmas irodalom halmozódott fel az egyéni pszichózisok jellemzőinek leírására, az eredetelméletekre stb. A hallucinációk lényege Esquirol fenti, illúzióktól való különbségükre vonatkozó utasításaiból kitűnik, de a pszichiáterek sok erőfeszítést tettek bele. hogy pontosabb meghatározást adjanak ezekről. Az ilyen jellegű definíciók nagy száma közül nagyon híres K. Goldstein megfogalmazása, aki sokat dolgozott a pszichopatológiában, különösen ebben a kérdésben. A hallucinációk, ahogy Goldstein mondja, a korábbi észlelések érzékszervi tapasztalatai, a hozzájuk tartozó új külső ingerek jelenléte nélkül. Ezt a definíciót helyesnek kell ismerni, mivel mindent tartalmaz, ami a jelenség pontos jellemzéséhez szükséges. Az „érzékszervi élmény” kifejezés a kép világosságáról, konkrétságáról, valamint a ténylegesen létező, pontosan azonos tulajdonságokkal rendelkező tárgyak észlelésének pontos megfeleléséről beszél. Az „új külső ingerek” hiányának jelzése határvonalat húz az illúziókkal kapcsolatban. Előfordulhat, hogy a „korábbi észlelések” kifejezés nem teljesen helyénvaló, mert félreértéshez vezethet. Nem lehet szó szerint érteni, mivel a hallucinációs élmény nem mindig felel meg pontosan a korábbi észleléseknek. Például egy delírium tremensben szenvedő személy látomása az ördögről vagy néhány fantasztikus szörnyről, természetesen nem lehet egy korábbi észlelés egyszerű megismétlése. A hallucinációs élmények elemzése azt sugallja, hogy a korábbi felfogások, mint olyanok mellett fontos szerepet játszanak a kreativitás elemei, amelyeknek köszönhetően a hallucinációs képek csak a legáltalánosabb formában felelnek meg a korábbi tapasztalatoknak. Az alábbiakban a hallucinációk genezisének átgondolása után megpróbáljuk megadni a hallucinációk lehető legkielégítőbb definícióját; Most térjünk át a kétségtelenül fontosabbra, nevezetesen a leírásukra. Mindenekelőtt a meglehetősen kifejezett hallucinációkat, amelyek minden jellegzetes tulajdonsággal rendelkeznek, megkülönböztetik az úgynevezett elemi hallucinációktól – a fény, a vörös, a szikra látásától, és általában a fény- és színérzékelésektől, amelyek nem felelnek meg a külső ingereknek és nem. határozott formájuk van. Ezeket a jelenségeket fotopsziának nevezzük. Az ilyen jellegű jelenségek főleg akkor figyelhetők meg, ha valamilyen degeneratív vagy általában szerves folyamat, például daganat, a retinától az occipitalis lebenyekig irritációt vezető utak irritálják. A hallás területén tapasztalható hasonló rendellenességeket - nem csak a fülben vagy a fejben fellépő zajt, hanem bizonyos homályos hangokat is - akoaszmának nevezik. Úgy gondoljuk, hogy az ilyen jellegű rendellenességek fenomenológiai tulajdonságaikban és főleg keletkezésükben alapvetőbbek, és egyszerűen az agy bizonyos szerves területeinek irritációjának tünetének kell tekinteni őket. Még ezzel a kiegészítéssel sem nevezhetők hallucinációnak (elemi), mivel a hallucinációk mindig egy összetettebb és lényegében eltérő rendellenességet jelentenek, amely az agyi mechanizmusok egészét érinti.

A hallucinációk leírásánál a jelenségek sokfélesége és bősége miatt a legkényelmesebb őket valamilyen jellemző szerint csoportosítani: ilyenek tekinthetők az egyik vagy másik érzékszervnek való megfelelésüknek. A vizuális hallucinációs élmények esetében vagy konkrét alakok, vagy egész jelenetek láthatók. A páciens elképzel néhány személyt, rokonokat vagy barátokat vagy teljesen idegeneket, elhunyt rokonokat, különféle állatokat, rovarokat. A hallucinációk olykor valóságos képeknek felelnek meg, néha teljesen fantasztikus természetűek: az ember a kaszával való halált, a különféle formájú gonosz szellemeket, példátlanul szörnyű állatokat vagy teljesen fantasztikus figurákat lát.

Egyes esetekben egyedi alakok láthatók, de néha nagyon nagy számban jelennek meg, kitöltve a beteget körülvevő teljes teret. Alkalmanként az alakok nagyon kicsiben vagy éppen ellenkezőleg, nagyon nagy méretben jelennek meg (mikro- és makromániás hallucinációk). Többnyire élénk képek láthatók az élőlények minden jelével, amelyek bizonyos attitűdöt mutatnak a pácienssel szemben, például egy elhunyt feleség int a páciensnek a kezével, állatok ugrálnak és nekirohannak, az ördög arcot vág. rá és a nyelvével ugratja. A vizuális hallucináció gyönyörű leírását adja Edgar Allan Poe „A fekete holló” című verse. Leírják azokat az eseteket, amikor valaki meglátja a dupláját, aki megismétli a páciens összes mozdulatát. Az ilyen jellegű élmények költői ábrázolását mutatja be Heine „Kettős” (Doppelgänger) című műve. Dosztojevszkij A kettős című műve is egy elmebeteg ember hallucinációs élményeit ábrázolja. Bár a művész ebben az esetben saját céljait követte, és különösen a legkülönbözőbb tulajdonságok egy személyben való egyidejű létezésének szimbolikus ábrázolását tartotta szem előtt, mintha két különböző és egyben nagyon közeli ember lenne, a jelenségeket A leírtak még mindig nagyon pontosak, és jó példaként szolgálhatnak pszichiátriai célokra. Goethe hallucinációs élményeiben látta a kettősét. Néha nem egész ember- vagy állatalak látható, hanem csak különálló részek, például vörös fejek, ijesztő szemek, amelyek mindenhová követik a beteget, vér, formátlan testrészek, néhány töredék. Egy beteg látta, hogy a darabokra vágott testét egy üstben főzik. Egyes esetekben a képek, bár egészen valóságosak, nem fényes, érzéki jellegűek, hanem rajzoltnak tűnnek. Néha ebben az esetben a figurák és a teljes képek úgy mozognak, mintha a moziban lennének. A többszörös hallucinációk esetében gyakran jelenetek, események jellegûek, amelyek kapcsán a beteg olykor egyszerû szemlélõ marad, néha maga is aktívan részt vesz benne. A betegnek úgy tűnik, hogy háború dúl körös-körül, és ömlik a vér mindenfelé, földrengés van, világvége, hogy a saját temetésén vesz részt.

Hallási hallucinációk esetén a beteg sikolyokat, hangokat, káromkodást, néhány gyanús suttogást, lövést és egy egész ágyúzást, éneklést, zenekari zenét, gramofonozást hall; olykor egész beszélgetések hangzanak el, amelyekben a hangokból ítélve sokan vesznek részt, van aki a beteg ismerőse, van aki teljesen idegen. Néha hosszas párbeszédek, teljes megbeszélések zajlanak, amelyek során a beteg egész életét megvitatják, cselekedeteit értékelik. A hangok tartalma többnyire kellemetlen a beteg számára, de az ellenséges hangok mellett a vele szimpatizálók is megszólalnak, kiállnak mellette, rámutatva arra, hogy egyáltalán nem olyan rossz ember - tud fejlődni. Néha a hangok beszélnek egymással, és a betegről beszélnek anélkül, hogy közvetlenül megszólítanák (ez gyakran előfordul skizofréniában), néha közvetlenül a beteghez szólnak, 2. személyben szólítva meg (gyakran alkoholos pszichózisban). A hangok többnyire a teljes valóság karakterével bírnak, és olyan tisztán hallhatók, mintha a pácienshez közel álló személyhez tartoznának. A hangokat ezért nagyon gyakran másoknak tulajdonítják, a páciens beszélgetőpartnereinek, szobatársaknak, ápolószemélyzetnek, az utcán járókelőknek és az ugyanazon a villamoson utazó utasoknak. A hangok valódi természete és az izgalmas tartalom gyakran vezet különféle félreértésekhez. Egy fiatal beteg, egy szerény, skizofréniában szenvedő lány, leginkább olyan hangok kínozták, amelyek nagyon gyakran cinikus bántalmazást kiabáltak rá. Úgy tűnt neki, hogy a káromkodásokat az ugyanabban a szobában tartózkodó kollégái mondták ki. A sértések, amiket hallott, annyira elviselhetetlenek voltak, hogy gyakran kért magyarázatot társaitól, és ez nagy tanácstalanságba vitte őket. Egyes esetekben, bár a beteg tisztán hall szavakat vagy kifejezéseket, ugyanakkor tudja, hogy ezek csak látszólagos jelenségek. Mourgue hallucinoidnak nevezi az ilyen hangokat. Néha a betegek úgy érzik, hogy állatok, madarak és még élettelen tárgyak is kiejtenek hangokat. A hangok olykor imperatív jellegűek, kategorikus formában követelik meg egyes parancsok teljesítését, és esetenként ugyanaz a szó ismétlődik hallucinációs élményekben (egyes szerzők terminológiája szerint rögeszmés hallucinációk). Vannak esetek, amikor a páciens egész napokat, heteket tölt azzal, hogy párbeszédet folytat képzeletbeli beszélgetőpartnerével. Néha, különösen alkoholos pszichózis esetén, a hangok egy percre sem hagyják el a beteget: megszakítják gondolatait, utánozzák és kigúnyolják, egész életét a legvonzóbb formában mutatja be, jó gondolatait és szándékait is a legelvetemültebb és legsértőbben értelmezi. a beteg számára teljesen elviselhetetlenné tehetik a létezését, és akár öngyilkossághoz is vezethetnek.

Néha, különösen gyakran skizofrénia esetén, a hallási hallucinációk egészen különleges természetűek. A hangok megismétlik a páciens gondolatait, és bármire is gondol, az azonnal hallucinációkban ismétlődik; a betegnek az a benyomása, mintha valaki lehallgatná, vagy más módon felismerné a gondolatait, és hangosan megismétli, vagy mintha valamilyen oknál fogva a gondolatai hangossá válnának, úgy hangzanak, mintha valaki hangosan mondaná ki őket, innen ered a német A név ennek a jelenségnek a Gedankenlautwerden, a hangosság, a gondolatok hallhatósága.

A vizuális hallucinációkhoz hasonlóan a további ingerek felerősíthetik a meglévő hallási hallucinációs élményeket, vagy akár ki is idézhetik azokat, ha éppen nem figyelték meg őket. A hallási hallucinációk gyakran felerősödnek olvasás közben és általában az intellektuális munka során, nyugalmi állapotban csökkennek vagy teljesen leállnak.

Zajos környezetben a hangok általában felerősödnek. Kahlbaum kora óta a „funkcionális hallucinációk” elnevezést megőrizték. Ezekben az esetekben a külső ingerek, anélkül, hogy ténylegesen illuzórikus értelemben érzékelnék, a hallucinációk megjelenésének feltételeit jelentik. Egy skizofrén nőnél, akit kísérleti vizsgálatnak vetették alá, hangok jelentek meg a hangvilla hangjának kezdetével, és azzal megálltak. Ugyanakkor a hangvilla tonalitásának emelése néha magasabb hangokat eredményezett. Egyik páciensünknek, egy preszenilis pszichózisban szenvedő goznaki munkásnak hangok jelentek meg a munkahelyén, amikor a motorok zajt kezdtek adni. Hangok beszéltek róla, dalokat énekeltek: a csapból folyó víz mintha azt mondta volna: „Menj haza, Nadenka!” A betegség további fejlődésével a hangok önállóan kezdtek megjelenni, de először csak zajban hallották őket.

Kahlbaumnak van egy másik, nem teljesen sikeres neve is a hallucináció egy speciális típusának: „reflex hallucinációk”. Ide tartoznak azok a jelenségek, amikor a mozgó bútorok zaját, a konyhai eszközök kopogását, az emeleti padlók dörzsöléséből származó zajt a páciens saját testében, például a lábában hallja, mintha a zaj forrása lenne. testében található. Mayer-Gross egyik páciense, aki meszkalinmérgezett állapotban volt, azt mondta, hogy szájharmonika hallatán úgy érezte, mintha hangos férgek járnának át rajta. Néha megfigyelték, hogy az egyik érzékszerv külső irritációja hallucinációkat okozott a másik területén, ha egyáltalán volt hallucinációra való hajlam, például a páciens szitokszavakat hall, amikor csak egy bizonyos személlyel találkozik. Éjszaka mind a vizuális, mind a hallási hallucinációk jelentősen felerősödnek, ami főként a fokozott félelmekkel és a közérzet általános romlásával magyarázható. Vannak esetek, amikor a hallucinációk, nevezetesen a hallási hallucinációk, csak az elalvás pillanatában jelennek meg. Az ilyen hipnagóg hallucinációkat az alkoholistákra jellemzőnek tekintik. Más esetekben ébrenléti hallucinációkról beszélhetünk.

A szaglási és ízlelési hallucinációk viszonylag gyakoriak, és néha nagy szerepet játszanak. Ezeket azonban nem könnyű megkülönböztetni a megfelelő illúzióktól. Kevésbé gyakoriak a kellemes tartalmú hallucinációk. Gyakrabban érez undorító rothadó szagot, rothadt tojás szagát, égetést, valamilyen mérgező gázt a szobába, vér, elektromosság szagát. A betegek gyakran úgy érzik, hogy holttestű, rothadó szag jön tőlük, például a szájukból. Különleges íze van az ételnek valamilyen mérgező anyagnak, gyógyszernek vagy rothadó húsnak. A szaglás és ízlelés többnyire megfelel a hétköznapi életből jól ismert anyagoknak, de néha egészen különleges, semmihez sem hasonlítható jellegük van, amelyre a betegek nem találnak megfelelő kifejezéseket. Az ilyen típusú hallucinációkat nagyon nehéz elkülöníteni az illúzióktól, különösen azért, mert a belső szervek és általában az autonóm rendszer többé-kevésbé súlyos zavara miatt, amely folyamatosan megfigyelhető a betegeknél, nagyon gyakran tapasztalnak különféle szokatlanokat. érzések ezen a területen. Így egyes betegeknél az izzadságszag nagyon erős és rendkívül kellemetlen konnotációval bír. A gyakori gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a rossz szájápolás miatt valóban előfordulhat rossz lehelet, valamint az ízérzés megváltozása.

Ugyanezt kell elmondani a bőr és az általános érzékek területén tapasztalható illúziókról és hallucinációkról, amelyek szintén szorosan kapcsolódnak az autonóm rendellenességekhez. A gyakori fájdalom mellett általában sok beteg tapasztalja az elektromos áram áthaladásának különleges érzését, amelyet az egész testben valamilyen rángatózás kísér, transzfúzió érzése, ujjlenyomat, valamilyen testen belüli mozgás érzése, mintha valami idegen és élő lenne ott. Különösen sok érzés van a fej oldaláról; A felsorolt ​​érzeteken kívül meleg- vagy hidegérzet, puffadás, az egész fej vagy éppen az agy megnagyobbodása, amely duzzadva belülről nyomja a koponyát, nyomja a szemgolyókat és erős fájdalmat okoz. Hasonló érzések fordulhatnak elő a nemi szervek területén. A jól ismert kúszás érzése mellett olyan érzések jönnek létre, mintha valami idegen lenne a bőrben vagy a bőr alatt, néhány élőlény, rovar, elviselhetetlen viszketést, fájdalmat okozva.

A hallucinációk a megfelelő értelemben a teljes világosság, konkrétság jellegével bírnak, az élő valóság benyomását keltik a páciensben, és reakciót váltanak ki valamire, ami valóban létezik; a betegek reagálnak a hangokra, védekeznek a képzeletbeli vádak ellen, menekülnek a közvetlen veszély elől, és maguk is védekezésből támadásba lépnek. A hallucinációkkal szembeni attitűd nagyban függ azok időtartamától, a betegség jellemzőitől, főként az értelem megőrzésének mértékétől és általában a kritikai attitűd lehetőségétől. Sok esetben, például alkoholbetegségek és általában elhúzódó betegségek esetén a betegek megszokják a hallucinációkat, és megtanulják helyesen kezelni őket. A hallucinációk, amelyek eleinte nem ébresztettek kétséget a megfelelő jelenségek valóságával kapcsolatban, továbbra is megőrzik jellegzetes vonásaikat, esetleg elveszítik fényességüket, de a betegek kezdenek valami mást látni bennük, mint az élő valóság, megpróbálnak nem figyelni rájuk. és néha annyira megszokják őket, hogy a hallucinációk nem zavarják normális munkájukat. Egyes esetekben a hallucinációs képek, bár a fényesség teljes karakterével és valamiféle valódi esszenciával rendelkeznek, kezdettől fogva valami különleges, abnormális benyomást keltenek. Néha a látomások vagy hangok a beteg számára a semmiből jönnek, mintha a másik világból érkeznének. Egyes esetekben ez a benyomás olyan erős, hogy valami védekező reakciót vált ki a betegekben, ami nem engedi, hogy kapcsolatba kerüljenek a látomással. Egy fertőző delíriumban szenvedő beteg egy ilyen „földöntúli” eredetű hangot és kérdéseket hallva határozottan visszafogta magát a válaszadástól, mert úgy érezte, ha így kezd, nagy veszélybe kerül a józan esze. A hallucinációs képek nem mindig korlátozódnak egy meghatározott térre és irányra. Néha nem a páciens körüli többi ember hangja hallatszik, nem felülről vagy alulról, és nem a szomszédos szobákból, hanem egy ismeretlen helyről. Ez azonban nem akadályozza meg őket abban, hogy a megfelelő értelemben hallucinációik maradjanak. De vannak olyan esetek, amelyek jelentősen eltérnek az általunk leírt tapasztalatoktól. Ilyen jelenségek akkor lehetségesek, ha bizonyos alakok vagy általában vizuális képek valahol a beteg mögött, valahogy a látókörön kívül helyezkednek el. Egyik páciensünk két különleges világos csíkot látott a szeme mögött, valahol a fejében. Bleuler az ilyen élményeknek a következő nevet adta: extrakampális hallucinációk (nem látható). Sokkal nagyobb jelentőséggel bír a hallucinációs élmények egy speciális csoportja, az úgynevezett pszichés hallucináció vagy pszeudohallucináció. Az ilyen típusú hallucinációk nélkülözik a konkrétságot és a valóságot. Ha hallási élményekről beszélünk, akkor ezek valamiféle belső hangok, amelyek kívülről nem tartoznak senkihez, hanem magában a betegben szólalnak meg, például a fejében, a mellkasban, a szív tájékán. . Az ilyen hangokat a lokalizáció mellett az is megkülönbözteti, hogy hiányzik minden, ami egy élő hangra jellemző; valahogy élettelenek, hangtalanok, így maguk a betegek élesen megkülönböztetik őket a hétköznapi élő beszédtől és az emberi hang hangjaitól, és „belső hangként”, „véleményként” beszélnek róluk. Ugyanígy a vizuális képek is valamiképpen testtelenek, hústól és vértől mentesek. A betegek ilyen esetekben mentális látomásokról és mentális hangokról beszélnek. Az ilyen típusú hallucinációkat egymástól függetlenül írta le Baillarger francia pszichiáter és az orosz-Kandinszkij. Az első a „mentális hallucinációk”, a második a „pszeudo-hallucinációk” kifejezéshez tartozik. Kívánatosnak tartjuk, hogy a pszeudohallucinációk lényegének pontosabb ábrázolásához kivonatokat idézzünk Kandinszkij egy esetének leírásából, aki különösen jól tudta tanulmányozni ezt a rendellenességet, mivel ő maga is szenvedett tőle. Ebben az esetben valódi hallucinációkat és pszeudohallucinációkat is megfigyeltek.

A kórházban a beteg egyszer leült az ágyára, és hallgatta, mit mondanak neki a hangok a falból. Hirtelen belülről, nem messze önmagától, egy nagyon határozott vizuális képet lát - egy téglalap alakú, halványkék, márványos papírdarabot, akkora, mint egy nyolcad lap; a lapra nagy aranybetűkkel nyomtatták: "Dr. Brown." Az első pillanatban a beteg megzavarodott, nem értette, hogy ez mit jelenthet, „hangok a falból” hamarosan közölték vele: „Brown professzor elküldte önnek a névjegykártyáját”. Bár a beteg elég tisztán látta a kártya papírját és a nyomtatott betűket, mégis felépülése után határozottan kijelentette, hogy ez nem igazi hallucináció, hanem pontosan az, amit jobb híján „kifejező-plasztikumnak” nevezett. reprezentáció." Az első kártya után mások kezdtek megjelenni más-más névvel (kizárólag orvosok és orvosprofesszorok), és a „hangok” minden alkalommal azt közölték: „itt van X névjegykártya, Y professzor” stb. Aztán a beteg odafordult. a falon lévő chipek egy kérdéssel, nem küldhette-e el névjegykártyáit az őt figyelmükkel megtisztelő orvosok és professzorok kedvességére, amire igennel válaszoltak. Megjegyzendő, hogy a beteg ekkorra már annyira megszokta a „hangokat”, hogy időnként (de nem másként, mint amikor egyedül maradt a szobában) különféle kérdésekkel, tiltakozással fordult hozzájuk, hangosan és hallucinatívan kiejtette őket. meghallgatva a rájuk adott válaszokat. A páciens két teljes napon keresztül nem csinált mást, mint álhallucinációkkal kapott névjegykártyákat különböző emberektől, és cserébe mentálisan (de nem álhallucinatorikusan) nagyszámú saját kártyát küldött ki, míg végül hirtelen megállította egy hang a fal felől: „Ne lődd ki így a kártyáidat). A beteg felépülése után ragaszkodott hozzá, hogy először lássa, majd hallja a magyarázatot, és ne fordítva.

A pszeudohallucinációk közé tartoznak a Seglas úgynevezett verbális és kinesztetikus hallucinációi is, amikor a páciens a nyelvben, a szájban és a garatban kifogásolja a szavak kiejtéséhez szükséges motoros impulzusokat.

Nagyon érdekes az a kérdés, hogy a betegek hogyan beszélnek hallucinációikról, milyen mértékben és milyen kifejezésekkel. Ennek a szempontnak gyakorlati jelentősége is van, hiszen a pszichózis kialakulásában általában nagy szerepet játszó hallucinációs zavarokkal való többé-kevésbé teljes megismerkedés lehetősége a betegek ilyen-olyan hozzáállásától függ.

Élénk hallucinációk jelenlétében, mint például a delírium tremensnél és általában a delírium állapotoknál, nem kell különösebben kérdezni semmiről, mivel a hallucinációk a betegek teljes viselkedésében tükröződnek, és beszédükkel közvetlenül tanulmányozhatók. válaszok képzeletbeli kérdésekre, arckifejezések, egyik vagy másik cselekvés. A delíriumos betegek jó gyakorlata, amit gyakran alkalmazunk, az, hogy felajánljuk a telefonos beszélgetést, és a betegnek egyszerűen adnak egy sztetoszkópot vagy egy telefonkagylót, amely nincs csatlakoztatva semmihez. A betegek azonnal elkezdenek élénk beszélgetéseket folytatni különböző emberekkel. Alkoholos delíriumban szenvedő betegeknél a vizuális hallucinációk élesen felerősödnek a szemgolyókra gyakorolt ​​enyhe nyomás hatására (Lipman-módszer). Ilyen módon hallucinációk is előidézhetők a gyógyulási időszakban, amikor egyáltalán nem figyelhetők meg.

Ebben az esetben bizonyos mértékig hallucinációkat csepegtethetünk a páciensbe, ha megkérdezzük, mi látható balra, felül. A hallucinációt úgy is előidézheti, hogy megkéri a hallucinánst, hogy nézzen egy üres papírlapot, vagy megkérdezi tőle: „Mi van a lapodon”.

Végül számít, hogy hallucinációk és különösen illúziók is felvehetők. Ez tiszta formában látható hipnózis állapotában, amikor a hipnotizált személy bármilyen képpel inspirálható, mint ahogy a valóban létező tárgyak észlelésének hiánya (negatív hallucinációk) is sugalmazható. A hipnotikus eutanizáció részvétele nélkül javasolt hallucinációk közé tartoznak a kollektív és tömeges hallucinációk többsége, amikor ugyanazokat (nem mindig ugyanabban a formában) sok egyén érezte; ide tartoznak a történelemből ismert esetek, amikor keresztet láttak az égen, csodákat láttak, olyan eseteket, amikor emberek ezrei láttak egy démont kiűzni stb. Amint az a fenti példákból és számos más esetből is látható, hallucinációk fordulhatnak elő az emberekben akik teljesen egészségesek, de általában nagy fáradtságban vagy nagy idegi izgatottságban vannak. Gyakran emlegetik Luther példáját, aki a kemény munka és a nyugtalanság időszakában meglátta az ördögöt, Tassót, aki jó géniuszával beszélgetett. Amint a kérdőíves felmérések kimutatták, az egészséges embereknél meglehetősen nagy százalékban figyelhetők meg hallucinációk, ami természetesen nem éri el a mentális betegek számát (különböző szerzők szerint 30-80%). Az egészséges emberek leggyakrabban egyéni alakokat látnak, hangokat és hangokat hallanak. Különösen gyakoriak az úgynevezett hívások, amikor a szenvedő azt hiszi, hogy nevén szólítják.

Talán nagyon fontos az elmebetegek hallucinációs élményeinek alapos megismerése. Először is, ha egyáltalán előfordulnak, a pszichózis képének legszembetűnőbb jelei, felépítésében rendkívül fontos plasztikus anyag - általában az, ami az egyes esetekre jellemző lenyomatot ad. A hallucinációk sokfélesége és sokfélesége ellenére egyedi esetekben ezek tartalma és formája távolról sem véletlenszerű. Minden többé-kevésbé fontos etiológiai mozzanat, a biológiai reakciók egyik vagy másik eltolódása és az agy mint elemző különféle változásai megfelelnek a válasz bizonyos jellemzőinek, amelyek szintén befolyásolhatják a hallucinációk természetét. Ez utóbbiak nem véletlenszerű, minden mástól elszigetelt jelek, hanem a mentális folyamatok egészének jellemzőivel állnak kapcsolatban. A hallucinációkat nem az egyes területek egyszerű irritációjának tüneteinek kell tekinteni, hanem egy bizonyos kreativitás termékének, amelynek eredménye tükrözi a mentális egyéniség minden veleszületett és szerzett tulajdonságát, a mentális mechanizmusok egyik vagy másik szerveződését és állapotát. adott pillanat. A hallucinációk alapos tanulmányozása tehát sokat adhat a betegség egészének tisztázásához – klinikai értelemben segíthet a diagnózisban. A témával kapcsolatos részletes adatok az egyes betegségek leírását tartalmazó fejezetekre hivatkozva most a legfontosabb tények közül kiemelhetünk néhányat.

A bőséges vizuális és hallási hallucinációk, elsősorban a nagyszámú kisállat és gonosz szellem látomását tartalmazó jelenetek természetében, jellemzőek a delírium tremensre. Ugyanezek a jellemzők, de változatosabb tartalommal a hallucinációk, a különféle jelenetek élményei, utazások stb., általában a delíriumra jellemzőek. A hallucinációk mikromániás típusa a kokainizmusra jellemző. Hosszan tartó alkoholos pszichózisok esetén túlnyomórészt hallási hallucinációk figyelhetők meg. Ez utóbbiak, különösen a Gedankenlautwerden formájában, valamint a szaglás és ízlelés hallucinációi a skizofréniára jellemzőek. A lúdbőr formájú bőrérzetet Magnan kora óta a kokainizmus jellemzőinek tekintik.

Ahhoz, hogy jobban megértsük a hallucinációk lényegét és jelentőségét mind az egyéb pszichopatológiai jelenségek között, mind a pszichózis általános szerkezetében, legalább a legáltalánosabb értelemben érinteni kell keletkezésük kérdését. A témával kapcsolatos számos elmélet közül, amelyek száma nem szűnik meg, csak a legfontosabbaknál fogunk kitérni, sőt, azokon, amelyek a probléma megoldásának bizonyos irányzataira jellemzőek. Ezek egyike a hallucinációk úgynevezett perifériás elmélete, amely leginkább a perifériás percepciós apparátus változásaira, a szaruhártya foltjaira, a lencsék és a szem egyéb fénytörő közegeinek változásaira, a viasz felhalmozódására tulajdonít jelentőséget. A külső fül, a középfül betegségei stb. Feltételezték, hogy az ezekkel a helyi folyamatokkal összefüggő irritációk lendületet adhatnak a központibb ingerek kialakulásának, végső soron hallucinációkhoz. Az elmélet felépítésének kiindulópontja az a viszonylag kevés klinikai eset volt, amelyben bizonyos hallucinációkkal együtt a fenti változások bármelyikét észlelték. A szerzők ezen elmélet érvényességének bizonyítékaként hivatkoztak néhány esetben az egyoldalú hallucinációkra, amelyek csak az egyik oldali látószerv vagy hallásszerv betegségei voltak. Ennek érdekében a hallás hallucinációinak eseteit is felhasználták olyan siketeknél, akiknél a hallás maradványai megmaradtak, valamint olyan hallucinációkat, amelyek néha látóideg-sorvadás miatt vak betegeknél fordulnak elő. Ennek az elméletnek azonban jelenleg kevés támogatója van. Egyrészt nem minden hallucináns mutat a felsorolt ​​típusú változásokat, és ami a legfontosabb, már régóta bebizonyosodott, hogy a hallucinációk kialakulása lehetséges a megfelelő perifériás apparátus teljes tönkretételével, teljes süketséggel vagy vaksággal, valamint az érintett szervekben bármilyen irritációs forrás kizárva. Régóta arra a következtetésre jutottak, hogy a hallucinációk központi eredetű mentális képződmény. Ezért nagy szimpátia van az elmélet iránt, amely a központi részek, nevezetesen a magasabb érzékszervek központjainak irritációjának gondolatából fakad, amelyek a hallucinációk természetétől függően változnak. Hagen, Schule, Krafft-Ebing, Tamburini és Korszakov így nézte a helyzetet.

Ennek a központi irritációnak a szerepét azonban különböző időpontokban másként értelmezték. A wundti asszociációs pszichológia dominanciájának időszakában azt feltételezték, hogy a vizuális, hallási vagy más hallucináció a megfelelő kérgi központ lokális irritációjának tünetének tekinthető. Pontosan így magyarázták maguknak a dolgot a megfelelő agyrészek daganatai miatti hallási vagy szaglási hallucinációk esetén. Az agydaganatokról szóló monográfiákban például találhatunk arra utaló jelet, hogy a hallási hallucinációk a halántéklebeny károsodásának fókusztünetének tekinthetők, a szagló hallucinációk pedig a gyri uncinati összenyomódásának tünetének. Modern nézőpontból természetesen lehetetlen ilyen egyszerűen megmagyarázni a hallucinációk keletkezését. Összetett mentális jelenségről van szó, amely aligha korlátozható bármilyen korlátozott területre. Főleg általános agyi betegségekben figyelhetők meg, amelyek elsősorban pszichózisok, és ezek közül leggyakrabban alkoholos és mérgezéses betegségekben általában hallucinációk, fertőző pszichózisok, agyi szifilisz, skizofrénia - általában olyan esetekben, a változások diffúz terjedését fejezte ki. Egy gyors pillantás ezekre a betegségekre, amelyekben a hallucinációk különösen állandóak és sokak, nem hagy kétséget afelől, hogy az utóbbi oka nem lehet egyszerűen mechanikai, kémiai vagy bármilyen egyéb irritáció. Ha az agydaganatoknál hallucinációk figyelhetők meg, akkor a magyarázatnak összetettebbnek kell lennie. Az agydaganatok csak nagy korlátokkal használhatók 6 lokalizációs problémák megoldására, hiszen amellett, hogy a daganat maga a helyi hatás mellett károsodási tüneteket is adhat a tőle távoli, általános agyi területeken. A tünetek állandóak, és a legfontosabb az, hogy az agyban lévő daganat anyagcserezavar forrása, olyan toxikus elváltozásokkal, amelyek messze nem korlátozódnak a daganat területére. Így a hallucinációval járó agydaganatok is megfelelnek annak az általános szabálynak, amely szerint az utóbbiak kialakulásához diffúz, sőt nagyon gyakran toxikus változásokra van szükség. Ez különösen meggyőző a különböző alkaloidokkal és egyéb mérgekkel, ópiummal, hasisszal, belladonnával, meszkalinnal történt mérgezési esetekből, beleértve a kísérletieket is. Bár a hallucinációs élményeknek megfelelő biológiai folyamatok anatómiai értelemben nem lokalizálhatók pontosan, kétségtelen, hogy elsősorban azokat a mentális mechanizmusokat érintik, amelyek működése különösen szorosan összefügg a magasabb érzékszervek perifériás apparátusának irritációjával. . Erre utal a hallucinációk felépítése, a pszichoszenzoros zónához kapcsolódó elemekből való felépítésük, valamint a személyiség magjának megőrzése a kritikai attitűd lehetőségével és azzal a törekvéssel, hogy határvonalat húzzunk az élmények között, különösen az egymással szorosan összefüggő élmények között. az „én”, és a hallucinációs képeinkhez. K. Goldstein fenti definíciója a hallucinációk neurológiai értelmezésének egy fajtája; hangsúlyt fektet az érzékszervi terület irritációjának lokális változásaira. Ez az elmélet régi pszichiáterek nézeteit tükrözi, például Kahlbaum, aki az idegi irritáció kóros koncentrációjáról beszélt különböző agyi területeken, Tamburini, aki a hallucináció fő okát a kérgi szenzoros központok izgatott állapotában látta. Soury, aki szerint a hallucinációk az érzékszervi központok epilepsziája. Az utóbbi időben a mentális jelenségek lényegének más megközelítései kapcsán egyre határozottabban eltérnek a hallucinációk elemi rendellenességekként való értelmezésétől, amelyek eredete a lokális irritációra vezethető vissza; a súlypont most a psziché általános változásai felé tolódik el, és különösen nagy jelentőséget tulajdonítanak az intellektuális változásoknak. Új nézőpontból a hallucinációk nagyobb valószínűséggel intellektuális zavarok, így a valódi értelemben vett hallucinációk és az úgynevezett pszeudohallucinációk közötti különbség eltűnik. Murg a hallucinációkat a test általános elváltozásainak következményeként tartja számon, nevezetesen, hogy azok a deperszonalizáció jelenségén alapulnak. Ezt különösen a toxikus és fertőző hallucinációk megfigyelései sugallják. Claude is hasonlóan beszél. Ragaszkodik ahhoz, hogy éles különbséget tegyenek a valódi, mindig mechanikai jellegű hallucinációk között, amelyek főként az agy szervi megbetegedéseire jellemzőek, és a szerkezetileg összetettebb rendellenességek között, amelyeket krónikus téveszmékben figyeltek meg. Ez utóbbi alapja a külső hatás érzése, innen ered a szerző által javasolt „külső hatás szindróma” elnevezés. Véleménye szerint az igazi hallucinációkat az elemi érzetek tudatba áramlása jellemzi, amelyek semlegesek és mentesek affektív tartalomtól, az egyszerűség és a „meglepetés” elemeivel. A valódi hallucinációk egy külső jelenség, a központok bizonyos organikus változásainak vagy dinamikus perturbációinak vagy a központot a perifériával összekötő kapcsolatoknak a következménye. Valódi hallucinációk kétségtelenül megfigyelhetők agyi elváltozásokkal vagy agyhártyagyulladással, daganatokkal, progresszív bénulással stb. Ugyanígy okozhatják az érrendszeri elváltozások, amelyek különböző központok működési zavaraihoz vezetnek, és távolról is reflexjelenségeket okoznak. Különböző típusú mérgezés okozta delírium esetén az agykéreg különböző területeinek átmeneti gerjesztéséről beszélünk. A mérgező-fertőző folyamatok hasonló jellegű delíriumot eredményeznek. A kétségtelenül szerves esszenciájú dementia praecox ugyanolyan organikus jellegű hallucinációk megjelenését idézheti elő, mint az agyi elváltozások.

Véleményünk szerint a hallucinációk keletkezésének problémája csak az általános és a különös viszonyának ebben a konkrét esetben történő pontos tisztázása alapján oldható meg helyesen. A fenti adatokból kitűnik, hogy a hallucinációk lényegét az agy általános elváltozásaival kell összefüggésbe hozni, legyen szó akár diffúz szerves, toxikus vagy fertőző folyamatról. Ebben a tekintetben különösen sokat adhat a járványos agyvelőgyulladás, valamint általában a francia pszichiáterek álmossági állapotai és ún. Itt mindenekelőtt bizonyos összefüggéseket kell megállapítanunk egyrészt az álomállapotok, másrészt a hallucinációk között. Érdekes jelzés, melynek érvényességét személyesen is ellenőrizni tudtuk, hogy a hallucináló betegeknek, különösen az agyvelőbetegeknek adott altatók esetenként, ha a dózis nem elegendő, nem adnak elalvást, hanem fokozzák, vagy akár újra kiváltják a hallucinációkat. időszakok, amikor nincsenek jelen. Ennél is fontosabbak azok a tények, amelyeket kollégáinkkal akkor állapítottunk meg, amikor a páciens ébredés után azonnal hallucinációs állapotokat tapasztalt, és ezek a hallucinációk lényegükben és tartalmukban az ébredést megelőző alvási időszak álmainak közvetlen folytatásai. Így a hallucinációk elsősorban az agy kreatív tevékenységének az eredménye; lényegében nem az észlelések, hanem az eszmék zavarait jelentik. De mi az oka az utóbbi kifelé vetülésének? Itt természetesen az egyén tudatállapotának megváltozása, a deperszonalizáció számít, amiről fentebb volt szó. Hasonló ahhoz az állapothoz, amelyet elalváskor figyelnek meg, és amelyhez az úgynevezett hipnagóg hallucinációk társulnak. De ez a túl általános jelzés önmagában nem oldja meg a problémát. Úgy gondoljuk, hogy ez utóbbi csak az elidegenedés általánosabb problémája szempontjából oldható meg, amelyre a Petzl és munkatársai, Gough és Silberman által ismertetett neuropatológiai adatok relevánsak. Kimutatták, hogy a jobb agyfélteke bizonyos elváltozásainál olyan jelenségek lehetségesek, amikor a saját lebénult végtagok idegennek tűnnek, vagy a saját hangja idegennek tűnik. A saját hang és beszéd elidegenedésének ezek a jelenségei, amelyek a deperszonalizáció lényegéhez kapcsolódnak, kétségtelenül közvetlen kapcsolatban állnak a hallucinációk lényegével. Egy bizonyos lokalizációjú lokális változások és a deperszonalizációval összefüggő személyiségtónus csökkenése lehet az oka annak, hogy az egyéni ötletek, amelyek a kreatív munkában kapcsot jelentenek, kifelé vetülnek, és a pszichoszenzoros zóna irritációjának köszönhetően karaktert kapnak. a teljes valóságról, érzékszervi képek élményét adva, bár központilag keletkezik anélkül, hogy az érzékszervek észlelő apparátusában izgalom jelenne meg. A helyi irritációk tehát fontosak, de nem olyan fontosak, mint korábban gondoltuk. Szerepet játszanak az alkotótevékenység irányításában is, konkrétan a hallucinációk karakterére és talán tartalmára nézve, ahogyan az alvó tudatát elérő kívülről jövő irritációk is befolyásolják álmai természetét. A hallucinációk keletkezésének nagy része tisztázatlan.

.