itthon Közönség 6 Tudományos elektronikus könyvtár. Daganatok. Általános jellemzők. A daganatos folyamat kockázati tényezői A rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázati tényezői

Tudományos elektronikus könyvtár. Daganatok. Általános jellemzők. A daganatos folyamat kockázati tényezői A rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázati tényezői

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) előrejelzései szerint az 1999 és 2020 közötti időszakban a rosszindulatú daganatok előfordulása és az azokból való halálozás világszerte kétszeresére nő: évi 10-ről 20 millió új esetre és 6-ról 12-re. millió regisztrált haláleset, ill. Tekintettel arra, hogy a fejlett országokban e mutatók csökkenésének tendenciája mutatkozik (mind a megelőzés, elsősorban a dohányzás elleni küzdelem, mind a korai diagnózis és kezelés módszereinek fejlesztése miatt), egyértelművé válik, hogy a fő növekedés a dohányzás elleni küzdelem és a megelőzés miatt várható a fejlődő országokban, amelyek közé ma Oroszországot is bele kell foglalni. Sajnos Oroszországban mind a rák előfordulásának, mind a rosszindulatú daganatok halálozásának jelentős növekedésére kell számítanunk. Ezt az előrejelzést a rák fő okaira vonatkozó adatok is megerősítik.

Az oroszországi férfipopuláció rosszindulatú daganatainak előfordulási szerkezetében az első helyek a következőképpen oszlanak meg: légcső, hörgők, tüdő (18,4%), prosztata (12,9%), bőr (10,0%, melanóma) daganatok - 11,4%, gyomor (8,6%), vastagbél (5,9%). A végbél, a rectosigmoid csomópont, a végbélnyílás (5,2%), a nyirok- és vérképző szövet (4,8%), a vese (4,7%), a hólyag (4,5%), a hasnyálmirigy (3,2%), a gége (2,5%) rosszindulatú daganatainak aránya . Az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatai jelentős csoportot alkotnak a férfiaknál, az összes rosszindulatú daganat 22,9%-át teszik ki.

Az emlőrák (20,9%) a vezető onkológiai patológia a női populációban, ezt követik a bőr daganatai (14,3%, melanomával - 16,2%), a méhtest (7,7%), vastagbél (7,0%), gyomor 5,5%), méhnyak (5,3%), végbél, rectosigmoid csomópont, végbélnyílás (4,7%), petefészek (4,6%).

A rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálása elsősorban a háziorvosok onkológiai éberségétől és tudásától, illetve a beteggel kapcsolatos további taktikától függ. 1994-ben Az Európai Rákkutatási Bizottság (EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN MAMMOGRAPHY SCEENING) az orvos és a sebész rákszűrésben betöltött szerepéről szóló külön konferencián nagyra értékelte a gyakorló orvos, hazánkban a háziorvos szerepét. A háziorvos jelentőségét nehéz túlbecsülni. Az onkológiai klinikáknak a háziorvosokkal és a lakossággal folytatott folyamatos, a rosszindulatú daganatok korai felismerését célzó munkája fontos összetevő, amely növelheti a különböző helyeken előforduló daganatos betegségek korai diagnosztizálásának szintjét.

Az egészségügyi nevelőmunka javítása, a lakosság diszpanziós vizsgálata, a betegek időben történő kezelése különböző patológiák gyanúja esetén, valamint a lakosság átfogó vizsgálatának alkalmazása javítja a rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálását és a kezelési eredményeket.

Így az orvos fő feladata a rákpatológia megelőzésével kapcsolatos munkája során a rákos megbetegedések kialakulását előidéző rákmegelőző állapotok időben történő felismerése és kezelése, valamint a rosszindulatú daganatok korai felismerése.

Elsődleges megelőzés

Az elsődleges rákmegelőzésnek (PCP) vezető szerepet kell játszania a rák előfordulásának csökkentésében.

Az elsődleges rákprevenció (PCP) „az államilag szabályozott szociális és higiénés intézkedések, valamint magának a lakosságnak az erőfeszítéseinek rendszere, amelynek célja a rosszindulatú daganatok és az azt megelőző rákmegelőző állapotok kialakulásának megelőzése a hatások megszüntetésével, gyengítésével vagy semlegesítésével. az emberi környezet és életmód kedvezőtlen tényezőitől, valamint a szervezet nem specifikus ellenállásának növelésével. Az intézkedési rendszernek le kell fednie az ember teljes életét, a születés előtti időszaktól kezdve. Először is ez a rákkeltő anyagokkal való érintkezés teljes megszüntetése vagy minimalizálása.”

Különbséget kell tenni a rosszindulatú daganatok megelőzésére irányuló egyéni és állami intézkedések között.

Egyéni megelőzés

Az egyéni megelőzés magában foglalja a lakosság tájékoztatását a daganatos betegségekről és számos szabály betartását.

A rosszindulatú daganatok kockázati tényezői alapján mindenkinek emlékeznie kell:

●racionális táplálkozás. A savanyúságot és a savanyúságot ki kell zárni a napi étrendből, mivel nitriteket és nitrátokat tartalmaznak. Az élelmiszerek későbbi felhasználásra történő elkészítéséhez konzerválás helyett javasolt a gyorsfagyasztás használata. Ez az, ami szerepet játszott a gyomorrák előfordulásának csökkentésében az Egyesült Államokban. Korlátozni kell az állati zsírok, füstölt és sült ételek fogyasztását, valamint növelni és diverzifikálni a friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Friss zöldség- és gyümölcshiányos időszakokban érdemes rendszeresen szintetikus vitaminokat fogyasztani. Klinikai megfigyelések kimutatták, hogy az A- és E-vitamin bevétele csökkenti a gyomor-bélrendszeri epiteliális metaplázia előfordulását, és terápiás hatást fejt ki a nyálkahártyák, különösen a szájüreg daganat előtti változásaira;

●az aktív és passzív dohányzás veszélyei. A dohányzás abbahagyása 30%-kal csökkenti a rák kockázatát;

●endokrin-anyagcserezavarok. Az elhízás és a többszörös abortusz esetén a reproduktív rendszer rák kialakulásának kockázata nő;

●a rák örökletes formáinak megléte. A rák „családi formái” esetén a proband hozzátartozóinak időben történő szakorvosi konzultációja szükséges;

●a túlzott napozás okozta károk;

●a száj- és nemi szervi higiénia fenntartásának szükségessége;

● az erős alkoholos italok túlzott fogyasztásának veszélyeit. Az alacsony alkoholtartalmú és közepes erősségű italoknak, például a csemegeszőlő boroknak nincs ilyen káros hatása.

Tömeges megelőzés

A rák elsődleges megelőzésére irányuló kormányzati intézkedések az ivóvízben, az élelmiszerekben, a levegőben és a talajban található rákkeltő és radioaktív anyagok mennyiségének ellenőrzését jelentik. Az államnak meg kell oldania a környezeti problémákat a légkört szennyező vállalkozásoknál a szűrők fejlesztésével és használatával, a közúti közlekedésben a belső égésű motorok hatásfokának növelésével, környezetbarát üzemanyag használatával, a termelés foglalkozási veszélyeinek kiküszöbölésével stb.

A korai stádiumban diagnosztizált rosszindulatú daganatok a legtöbb szervben jelenleg a betegek 70-100%-ában gyógyíthatók.

A rosszindulatú daganatok korai diagnózisának alapja a szűrés. A szűrés célja a rák preklinikai formáinak aktív korai felismerése és kezelése révén az ebből a patológiából eredő mortalitás csökkentése.

Minden szűrőprogramnak meg kell felelnie több kötelező követelménynek:

●A vizsgált patológiának társadalmilag jelentősnek kell lennie, pl. magas morbiditással és mortalitással.

● A szűrési módszernek nagyon érzékenynek kell lennie. A konkrétság kevésbé számít.

●A technikának elérhetőnek kell lennie a lakosság számára.

● Kívánatos az eljárás minimális ára és invazivitása.

●A szűrés eredménye a patológia okozta mortalitás csökkenésének kell lennie.

Ezen követelmények figyelembe vételével több olyan onkológiai megbetegedés került kiválasztásra, amelyek diagnosztizálására célszerű szűrőprogramokat készíteni. Ezek közé tartozik a mell-, méhnyak-, gyomor-, vastag- és végbélrák, prosztata- és tüdőrák.

A valódi elsődleges rákmegelőzés kiemelt területei a modern Oroszországban

●Rákellenes felvilágosító munka a lakosság körében. Az elsődleges rákmegelőzés szabályozási és módszertani alapjainak megteremtése.

●Rákmegelőzés magas kockázatú csoportokban.

● A foglalkozási eredetű rák megelőzése.

● Regionális prevenciós programok.

● Szakemberek képzése a projektellenőrzés területén és képzettségük javítása.

Az elsődleges rákmegelőzés területei

A PPR iránya	elsődleges cél
Onkohigiénés megelőzés	A humán rákkeltő környezeti tényezőknek való kitettség lehetőségének azonosítása, megszüntetése, életmódbeli sajátosságok korrekciója
Biokémiai megelőzés (kemoprofilaxis)	A rákkeltő tényezőknek való kitettség blasztogén hatásának megelőzése bizonyos vegyi anyagok, termékek és vegyületek alkalmazásával, valamint a rákkeltő anyagok emberi szervezetre gyakorolt hatásának biokémiai monitorozása
Medikogenetikai megelőzés	Az örökletes daganatos és pre-tumor megbetegedésben szenvedő családok, valamint a kromoszómainstabilitásban szenvedő egyének azonosítása és a daganatok kockázatának csökkentését célzó intézkedések megszervezése, pl. lehetséges rákkeltő tényezőknek való kitettség
Immunbiológiai megelőzés	A daganatok kialakulásához hozzájáruló, károsodott immunstátuszú személyek azonosítása, korrekciós intézkedések végrehajtása, az esetleges rákkeltő hatások elleni védelem. Vakcinás megelőzés
Endokrin kor megelőzése	A daganatok kialakulását és fejlődését elősegítő diszhormonális állapotok, valamint az életkorral összefüggő homeosztázis zavarok azonosítása és korrekciója

A rákos megbetegedések fő okainak rangsorolásában a vezető helyet a helytelen táplálkozás (akár 35%) foglalja el, ezt követi a dohányzás (legfeljebb 32%).

Így a rákos esetek 2/3-át ezek a tényezők okozzák. Csökkenő fontossági sorrendben a vírusfertőzések (maximum 10%), szexuális tényezők (maximum 7%), mozgásszegény életmód (legfeljebb 5%), foglalkozási eredetű rákkeltő anyagok (4%-ig), alkoholizmus (3%-ig) következnek. , közvetlen környezetszennyezés (legfeljebb 2%); rák a családban (legfeljebb 2%); élelmiszer-adalékanyagok, a nap ultraibolya sugárzása és ionizáló sugárzás (legfeljebb 1%). A rákos esetek körülbelül 5%-a ismeretlen okokra vezethető vissza.

Táplálás. A rákellenes diétának 6 alapelve van, amelyek betartása jelentősen csökkentheti a rák kockázatát:

1. Az elhízás megelőzése (a túlsúly számos rosszindulatú daganat, köztük a mellrák és a méhrák kialakulásának kockázati tényezője).

2. Zsírfogyasztás csökkentése (normál fizikai aktivitás mellett minden termékkel együtt legfeljebb 50-70 g zsír naponta). Epidemiológiai vizsgálatok közvetlen összefüggést állapítottak meg a zsírbevitel és a mellrák, vastagbélrák és prosztatarák előfordulása között.

3. Zöldségek és gyümölcsök kötelező jelenléte az élelmiszerekben, amelyek növényi rostokkal, vitaminokkal és rákkeltő hatású anyagokkal látják el a szervezetet.

Ezek tartalmazzák:

Karotint tartalmazó sárga és piros zöldségek (sárgarépa, paradicsom, retek stb.);

Káposzta (különösen brokkoli, karfiol és kelbimbó); fokhagyma és hagyma.

4. Rendszeres és elegendő növényi rost fogyasztás (max. 35g naponta),

amely megtalálható a teljes kiőrlésű gabonákban, zöldségekben és gyümölcsökben. A növényi rostok számos rákkeltő anyagot megkötnek, a motilitás javításával csökkentik a vastagbéllel való érintkezés idejét.

5. Az alkoholfogyasztás korlátozása. Ismeretes, hogy az alkohol kockázati tényező a szájüreg-, nyelőcső-, máj- és mellrák kialakulásában.

6. Korlátozza a füstölt és nitrit tartalmú élelmiszerek fogyasztását. A füstölt élelmiszerek jelentős mennyiségű rákkeltő anyagot tartalmaznak. A nitritek a kolbászokban találhatók, és a gyártók még mindig gyakran használják színezésre, hogy a termékek piacképes megjelenést kapjanak.

A táplálkozási tényezőknek a rák kialakulására gyakorolt hatását nem ismerik és definiálják jól. A diéta potenciális szerepének felmérése magában foglalja a különböző összetevőket tartalmazó étrend hozzájárulásának mérését, amely egyszerre véd a rák ellen és növeli a rák kockázatát. A World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR) egy szisztematikus, áttekintésen alapuló értékelést tett közzé az étrendi irányelvek rákmegelőzésre gyakorolt általános hatásáról. A rák kockázatának csökkentésében a gyümölcsök és a nem keményítőtartalmú zöldségek fogyasztásának van a legnagyobb megelőző hatása. Különösen bebizonyosodott, hogy elegendő fogyasztásuk csökkenti a szájüregi, nyelőcső- és gyomorrák kialakulásának valószínűségét. A gyümölcsök, de a nem keményítőtartalmú zöldségek fogyasztása szintén szignifikánsan összefüggött a tüdőrák kockázatának csökkenésével.

A táplálékfelvétel és a rákkockázat közötti kapcsolat tisztázásának nehézségét azok a példák igazolják, ahol megfigyeléses epidemiológiai vizsgálatok (eset-kontroll és kohorsz vizsgálatok) összefüggést mutatnak ki az étrend és a rákkockázat között, ellenőrzött randomizált vizsgálatok azonban nem találnak ilyen összefüggést. Például populációalapú epidemiológiai adatok alapján rostdús étrend javasolt a vastagbélrák megelőzésére, és az élelmi rost-kiegészítés (búzakorpa) randomizált, kontrollált vizsgálata nem mutatta ki a későbbi fejlődés kockázatának csökkenését. adenomatózus polipok olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében vastagbélrák szerepel.. polipok reszekciója. Második példaként epidemiológiai kohorsz tanulmányok és eset-kontroll vizsgálatok összefüggést találtak a zsír- és vöröshús-fogyasztás, valamint a vastagbélrák kockázata között, de egy randomizált kontrollos vizsgálat nem talált ilyen összefüggést posztmenopauzás nőknél. Ezek a példák nem cáfolják az összes kohorsz- és eset-kontroll-vizsgálat eredményeit, különösen azokat, amelyeket sok éven át végeztek, hanem csak azt mutatják be, hogy az étrendnek a daganatok kialakulásának kockázatára gyakorolt hatásának vizsgálata milyen összetett problémát jelent. A viszonylag rövid, kontrollált, randomizált klinikai vizsgálatok nem képesek feltárni a hosszú távú táplálkozási szokások hatását a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatára.

Dohányzó. Számos tudományos tanulmány szoros összefüggést állapított meg a dohányzás és a rák között. Epidemiológiai vizsgálatok különösen azt bizonyították, hogy a dohányzás a tüdő-, szájüreg-, nyelőcső-, hólyag-, vese-, hasnyálmirigy-, gyomor-, méhnyakrák és az akut mieloid leukémia kiváltó tényezője. Ugyanakkor meggyőző adatok születtek arról, hogy a lakosság körében a dohányzás prevalenciájának növekedése a rák okozta halálozás növekedésével jár, és fordítva, a dohányzás prevalenciájának csökkenése csökkenti a férfiak tüdőrákos halálozási arányát.

1. Nitritek, nitrátok, nehézfémsók (arzén, berillium, kadmium, ólom, nikkel stb.) ivóvízben és élelmiszerekben: fokozzák a rákkeltő anyagok hatását, és a rákkeltő anyagok (citrozóvegyületek) endogén szintézisének anyagai.

a) a túlsúly az oka a megnövekedett ösztrogénszintnek, amelyet főként a zsírszövet szintetizál (perifériás aromatizáció);

b) az epetermelés serkentése (a bélflóra változásai, rákkeltő anyagok képződése koleszterinből és zsírsavakból)

3. Konzervek, szárított halak (nitrátokat, nitriteket nem tartalmaznak), füstölt termékek (policiklusos szénhidrogéneket tartalmaznak)

4. A főtt szénhidrátok a gyomornedvben lévő aminokkal kombinálva nitrozovegyületek képződését eredményezik

5). Dflotoxinok (földimogyoró, gabonafélék)

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint évente körülbelül 300 ezer. a munkaképes emberek körülbelül öt évet nem élnek túl életükből a dohányzás miatt, miközben a gazdasági veszteségek csaknem 1500 milliárd rubelt tesznek ki. A dohányzás abbahagyása a rák kockázatának fokozatos csökkenéséhez, a várható élettartam növekedéséhez, valamint az általános morbiditás és mortalitás csökkenéséhez vezet.

Fertőzések. A fejlődő országokban a fertőző ágensek felelősek az összes rákos eset 26% -áért, a fejlett országokban pedig - 8% -áért. A humán papillomavírus (HPV) magas kockázatú törzsével (16., 18., 31., 33. típusú) való fertőzés a méhnyakrák későbbi kialakulásához szükséges eseménynek számít, és a HPV elleni védőoltás a rákmegelőző elváltozások jelentős csökkenéséhez vezet. A HPV onkogén törzsei a pénisz, a hüvely, a végbélnyílás és az oropharynx rákos megbetegedéseivel is összefüggésben állnak. Egyéb rákot okozó fertőző ágensek közé tartozik a hepatitis B vírus és a hepatitis C vírus (májrák), az Epstein-Barr vírus (Burkitt limfóma) és a Helicobacter Pylori (gyomorrák).

Ionizáló és ultraibolya sugárzás. A sugárzásnak való kitettség, elsősorban az ultraibolya sugárzás és az ionizáló sugárzás, a rák bevált oka. A nap ultraibolya sugárzásának való kitettség a bőrrák (nem melanóma) vezető oka, amely messze a leggyakoribb és leginkább megelőzhető rák. A napon való tartózkodás legveszélyesebb időpontja 10 és 16 óra között van. Nem kevésbé káros a szoláriumban való tartózkodás a mesterséges barnulás érdekében. A bőrrák megelőzésének hatékony eszköze a közvetlen napsugárzás elkerülése a kitett testrészekre, a megfelelő nyári ruházat, széles karimájú sapka, esernyő, az árnyékban való tartózkodás és a fényvédő krém használata.

Jelenleg számos epidemiológiai és biológiai vizsgálat alapján meggyőzően bebizonyosodott, hogy az ionizáló sugárzásnak nincs olyan dózisa, amelyet teljesen biztonságosnak kellene tekinteni, ezért minden intézkedést meg kell tenni az emberi ionizáló sugárzás dózisának csökkentése érdekében, így pl. az orvosi kutatásokhoz (fluorográfia, radiográfia, fluoroszkópia, számítógépes tomográfia, radioizotópos diagnosztika és kezelési módszerek) kapcsolódóak mind a betegek, mind az egészségügyi személyzet vonatkozásában. Az ionizáló sugárzás használatához kapcsolódó szükségtelen diagnosztikai és kezelési vizsgálatok korlátozása fontos megelőzési stratégia.

Alkohol. A legmegbízhatóbb hatást a túlzott alkoholfogyasztás, különösen az alkoholfogyasztás fejti ki férfiaknál a szájüregi, nyelőcső-, mell- és vastagbélrák kialakulására. Kevésbé bizonyos az összefüggés az alkoholfogyasztás és a nőknél a májrák és a vastagbélrák kockázata között.

A fizikai aktivitás. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a fizikailag aktív embereknél kisebb a kockázata bizonyos rákos megbetegedések kialakulásának, mint azoknál, akik fizikailag inaktívak és mozgásszegények. A fizikai aktivitás legnagyobb és legjelentősebb védőhatását a vastag- és végbélrák kockázatával kapcsolatban találtuk. A „valószínű” kategória a fizikai aktivitás hatását jelenti a menopauza utáni mellrák és az endometriumrák kockázatára. A táplálkozási tényezőkhöz hasonlóan a fizikai aktivitás különböző rákos megbetegedések kialakulására gyakorolt befolyásának problémája még korántsem megoldott, de az egyértelmű, hogy jelentős szerepet játszik az onkogenezis folyamatában. Bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek arra utalnak, hogy a fizikai aktivitás fordítottan összefügg legalább több ráktípussal, amelyeket az elhízás okoz.

Elhízottság. Az elhízás egyre inkább a rák egyik fontos kockázati tényezője.

Meggyőzően bizonyított kapcsolata a posztmenopauzás mellrák, a nyelőcső-, hasnyálmirigy-, vastagbél-, méhnyálkahártya- és veserák kialakulásával. Bizonyítékot kaptak arra vonatkozóan, hogy az elhízás az epehólyagrák kialakulásának kockázati tényezője. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy nincsenek tanulmányok a túlsúly csökkentésének a rosszindulatú daganatok okozta halálozásra gyakorolt hatásáról.

Vitaminok és biológiailag aktív élelmiszer-adalékanyagok. A vitaminok és az étrend-kiegészítők nem bizonyított hatékonyságú megelőző beavatkozások.

Környezeti tényezők és káros anyagok. A környezetszennyező anyagok és a tüdőrák kialakulása között számos összefüggést egyértelműen megállapítottak, többek között a másodlagos dohányzás és a levegőszennyezés, különösen az azbesztpor révén. Egy másik környezetszennyező anyag, amely ok-okozati összefüggésben áll a bőr-, húgyhólyag- és tüdőrákokkal, az ivóvízben magas koncentrációban lévő szervetlen arzén. Számos más környezeti szennyező anyag, például a peszticidek kockázatát vizsgálták az emberekben, de az eredmények nem meggyőzőek.

Foglalkozási veszélyek Egyes vegyi anyagok által kiváltott rákos megbetegedések foglalkozási jellegűnek minősülnek: forró üzletekben dolgozók, borászok (kéz- és lábrák), paraffinnal dolgozók rákos megbetegedése (kéz- és herezacskórák), tengerészek, parasztok, kitett személyek rákja. sok levegőre (arc-, kézrák), rák anilin anyagokkal végzett munka során (húgyúti rák), röntgen (orvosoknak, röntgenlaboratóriumi személyzetnek), gyantával, szurokkal (cipészeknek - ujjrák), gumi (gumikábelekkel dolgozóknak – bőr- és hólyagrák), azbeszttel, krómmal, generátorgázokkal érintkezve (tüdőrák – azbeszttel, berilliummal, uránnal vagy radonnal érintkezve). Fontos az is, hogy a foglalkozási rákkeltő expozíció kiküszöböléséhez sok esetben elegendő egy adott műhelyre, technológiai folyamatra stb. irányuló helyi intézkedéseket végrehajtani. Ezért a világ legnagyobb sikereit éppen a szakmához kapcsolódó rosszindulatú daganatok megelőzése terén érték el.

A rákkeltő vállalkozások egészségügyi és higiéniai tanúsításának fő feladatai

● Területi regionális és szövetségi adatbázisok létrehozása a rákkeltő vállalkozásokról.

● Területi regionális és szövetségi nyilvántartások létrehozása a foglalkozási rákkeltő tényezőkkel érintkező személyekről.

● Megelőző intézkedések végrehajtása a vállalkozásoknál.

Genetikai tényezők. A daganatok kis része genetikailag meghatározott betegségként fordulhat elő. A „tumor” génektől való függés a veleszületett vagy örökletes daganatok megjelenésével jár. Körülbelül 50 típusú daganatra bizonyították. A dominánsan öröklődő daganatok közé tartoznak a bazálissejtes karcinómák, az akusztikus neuromák, az osteochondromák, a többszörös lipomák, a nyaki polipózis és a neurofibromatózis. A plazmocitómákat és az embrionális nephromákat recesszíven öröklődőnek tekintik.

Érdekesnek bizonyul a „tumor” és más gének közötti kapcsolat, például az A (II) vércsoportú embereknél a gyomorrák gyakoriságának növekedése. Az örökletes daganatok előfordulhatnak veleszületettként, vagy közvetlenül a születés után alakulhatnak ki, de kialakulhatnak idősebb gyermekeknél vagy akár felnőtteknél is.

A rákkeltő anyagok kapcsolata

Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a rákkeltő anyagok közötti kapcsolat. Például kimutatták, hogy a fokozott alkoholfogyasztás nagymértékben növeli a nyelőcsőrák kockázatát, amelyet olyan kockázati tényező okoz, mint a dohányzás. Az alkohol önmagában is elősegítheti a dohány vagy más rákkeltő anyagok szállítását a sejtekbe vagy az érzékeny szövetekbe. Több kapcsolat is nyomon követhető bizonyos rákkeltő anyagok között, például a radon bomlástermékeinek való kitettség és az uránbányában dolgozók dohányzása között. Egyes exogén ágensek elősegíthetik más szerek által okozott rák kialakulását. Ez különösen vonatkozik az étkezési zsíroknak az emlőrák kialakulásában betöltött szerepére (nyilvánvalóan az emlőmirigyet serkentő hormonok termelésének növekedése miatt). Az ellenkező hatás is előfordulhat. Például az A-vitamin késlelteti a tüdőrák és esetleg más, a dohányzás által kiváltott rákos megbetegedések kialakulását. Hasonló összefüggések fordulhatnak elő az exogén tényezők és a szervezet alkotmányos jellemzői között. Különösen a rákkeltő anyagok metabolizmusában vagy a DNS-javításban részt vevő enzimek genetikai polimorfizmusa fontos tényező, amely meghatározza az exogén rákkeltő anyagok hatásával szembeni egyéni érzékenységet.

A rákmegelőzés szempontjából a rákkeltő anyagok közötti kapcsolat jelentőségét az határozza meg, hogy a két (vagy több) egymással összefüggő tényező közül az egyiknek való kitettség megszüntetése nagyobb mértékben csökkentheti a rákos megbetegedések előfordulását, mint ahogy azt a kitettség mértéke előre jelezné. ügynök elszigetelten. Például a dohányzás abbahagyásával szinte teljesen kiküszöbölhető az azbesztiparban dolgozók körében a tüdőrák magas előfordulása (bár a mesothelioma előfordulása szinte változatlan marad).

Másodlagos megelőzés

Célja a rákmegelőző betegségek azonosítása és megszüntetése, valamint a rosszindulatú daganatok azonosítása a folyamat korai szakaszában. A rákmegelőző betegségek és daganatok hatékony azonosítását lehetővé tevő vizsgálatok közé tartozik: mammográfia, fluorográfia, méhnyakból és méhnyakcsatornából származó kenetek citológiai vizsgálata, endoszkópos vizsgálatok, megelőző vizsgálatok, daganatmarkerek szintjének meghatározása biológiai folyadékokban stb.

A korai diagnózis és szűrőprogramok kidolgozása az onkológia fejlesztésének egyik prioritása, és jelentősen javíthatja a kezelési eredményeket. A rendszeres megelőző vizsgálatokkal és az életkornak (vagy kockázati csoportnak) megfelelő vizsgálatokkal megelőzhető a rosszindulatú daganat kialakulása, vagy a betegség korai stádiumban történő azonosítása, lehetővé téve a hatékony szervmegőrző szakkezelést.

Betegség	Kutatási módszer, gyakoriság	Leírás	Kezdetkor
Méhnyakrák	Papanicolaou teszt, évente egyszer	A nőgyógyász által végzett vizsgálat során a hüvely és a nyaki nyálkahártyáról kenetet vesznek. Ez a módszer lehetővé teszi a jóindulatú és gyulladásos betegségek, valamint az endometriumrák diagnosztizálását is.	3 évvel a szexuális tevékenység megkezdése után
Emlőrák	Mammográfia, évente egyszer	A mell röntgenvizsgálata
	Klinikai vizsgálat, 3 évente egyszer	Tapintási vizsgálat mamológussal
	Önvizsgálat, évente egyszer	Tapintási vizsgálat mamológussal
Vastag- és végbélrák (kolorektális rák)	Okkult székletvér vizsgálat, évente egyszer	A széklet laboratóriumi vizsgálata vér jelenlétére. Ha az eredmény pozitív, kolonoszkópiát végeznek
	Szigmoidoszkópia és/vagy szigmoidoszkópia 3 évente egyszer	A bél endoszkópos vizsgálata beépített kamerával ellátott rövid csővel
	Kolonoszkópia, 10 évente egyszer	A bél endoszkópos vizsgálata flexibilis csővel, beépített kamerával
	Ujjvizsgálat, évente egyszer	A végbél vizsgálata ujjal
Prosztata rák	Vérvizsgálat PSA-ra (prosztata-specifikus antigén), évente egyszer A végbél digitális vizsgálata, évente egyszer	Digitális vizsgálat, hatékony a végbél- és végbélrák diagnosztizálásában is

A fent felsorolt olyan szűrési módszereket soroljuk fel, amelyek hatékonyak a rák korai diagnosztizálásában és a teljes populáció jobb kezelési eredményeiben, függetlenül a kockázati tényezők jelenlététől.

Vannak azonban olyan gyakori daganatos megbetegedések is, amelyekre vonatkozóan még nem áll rendelkezésre elegendő adat a teljes populációra kiterjedően a megelőző vizsgálatok hatékonyságáról, de bizonyos rizikófaktorokkal rendelkező egyének esetében a szűrés mindenképpen indokolt. Felsorolták azokat a szűrési módszereket, amelyek hatékonyak a rák korai diagnosztizálásában és a rákkezelési eredmények javításában a teljes populációban, függetlenül a kockázati tényezők jelenlététől.

Harmadlagos megelőzés

Magában foglalja a visszaesések és áttétek megelőzését rákos betegeknél, valamint új rosszindulatú daganatos eseteket gyógyult betegeknél. Rosszindulatú daganat kezelésére és harmadlagos rákmegelőzésre csak szakosodott onkológiai intézményekhez forduljon. Az onkológiai beteg egy életre be van írva egy onkológiai intézetbe, és rendszeresen átesik a szakorvosok által előírt vizsgálatokon.

Jelenleg a preventív onkológia egyik legfiatalabb és legígéretesebb ága a rosszindulatú daganatok kemoprevenciója – a rákos megbetegedések és mortalitás csökkentése egészséges emberek vagy fokozott rákkockázatú csoportokból származó speciális onkológiai profilaktikus gyógyszerek vagy természetes gyógymódok hosszú távú alkalmazásával. A kemoprofilaxist más megelőző intézkedésekkel együtt kell alkalmazni.

A rosszindulatú daganatos betegek megelőzése külön területe a kemoterápia szövődményeinek megelőzése, amelyek a legtöbb ilyen célra használt gyógyszer hatásának alacsony szelektivitása miatt merülnek fel. A kemoterápia egyik leggyakoribb szövődménye a toxikus májkárosodás. Sajnos az onkológiai gyakorlatban a májra káros gyógyszert nem mindig lehet kivonni vagy helyettesíteni egy másik, biztonságosabb gyógyszerrel anélkül, hogy azonnali vagy késleltetett veszélyt ne jelentene a beteg életére. Ebből a nehéz helyzetből az egyik kiút a májvédő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek profilaktikus alkalmazása, amelyek közül az S-adenozil-L-metionin magas klinikai hatékonyságának bizonyítéka.

Jelenleg a rák kockázati csoportjait általában 5 kategóriába sorolják a kockázatnövekedés mértéke alapján.

1. Gyakorlatilag egészséges, bármilyen életkorú személyek, akiknek a családjában előfordult daganatos betegség, valamint 45 év felettiek.

2. Gyakorlatilag egészséges személyek, akik karcinogén tényezőknek voltak kitéve vagy vannak kitéve. Ide tartoznak a dohányosok, a foglalkozási és háztartási rákkeltő tényezőkkel érintkező személyek, az ionizáló sugárzásnak kitett személyek és az onkogén vírusok hordozói.

3. A rák kockázatát növelő krónikus betegségekben és rendellenességekben szenvedők: elhízás, immunszuppresszió, érelmeszesedés, magas vérnyomás, 2-es típusú diabetes mellitus, COPD stb.

4. Kötelező és fakultatív rákmegelőző betegségekben szenvedők. Az utóbbiak gyakoribbak, és csak növelik a rák valószínűségét.

5. Rákbetegek, akik radikális rákkezelésen estek át. (Ez a betegkategória az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2012. november 15-i, 915n sz.

„Az onkológia területén a lakosság orvosi ellátásának eljárása” - egy onkológiai klinikán egész életen át tartó orvosi megfigyelés alatt állnak. Ha a betegség lefolyása nem igényli a betegkezelési taktika megváltoztatását, a kezelés után klinikai vizsgálatokat végeznek: az első évben háromhavonta egyszer, a második évben - félévente egyszer, ezt követően - évente egyszer.

MINTA VIZSGÁLATI FELADATOK

Kérjük, jelöljön meg egy helyes választ

1. Racionális táplálkozás a rák patológiájának megelőzésére, minden, kivéve:

a) a jövőbeni felhasználásra való felkészüléshez használja az élelmiszerek fagyasztását

b) korlátozza a savanyúságok és pácok fogyasztását

c) korlátozza az állati zsírok bevitelét

d) korlátozza a gyümölcsfogyasztást

2. A karcinogenezis módosító tényezői nem tartalmazzák:

a) szakma

b) életmód

c) életkor

d) rossz szokások

e) a táplálkozás jellege

3. A rákpatológia kockázati tényezői:

a) elhízás

b) többszörös abortusz

c) alkoholizmus

d) dohányzás

d) így van

SZITUÁCIÓS FELADAT

Egy 34 éves férfi 14 évig dolgozott öntödeként mint öntöde. Foglalkozási veszélyek: kvarc tartalmú por (koncentrációja 4-szer nagyobb, mint a megengedett legnagyobb koncentráció), megnövekedett beltéri levegő hőmérséklet. Naponta egy doboz cigarettát szív el 13 évig. Tüdőtuberkulózisban szenvedő beteg anamnézise (gyógyulás).

Objektíven: Az auscultációs vizsgálat izolált, száraz raliákat tár fel a tüdőben. A szívhangok tiszták és ritmikusak. Pulzusszám 75 ütés/perc. A has puha és tapintásra fájdalommentes. A széklet és a vizelet mennyisége normális.

A felmérés eredményei

Mellkasi szervek felmérési röntgene: a pulmonalis mintázat deformációját mutatták ki a kis foltos göbös típusú árnyékok miatt.

GYAKORLAT

1. Határozza meg a rákpatológia kialakulásának kockázati tényezőit a betegben.

2. Számítsa ki a dohányos indexét?

3. Betegkezelési taktika.

Kiemel A legfontosabb kockázati tényezők 4 csoportja, hozzájárulva mind a jó-, mind a rosszindulatú daganatok előfordulásához.

1. Öregedés. A daganatok számának növekedése az életkor előrehaladtával összefügg a mutációk sejtekben történő felhalmozódásával, a DNS-javítás életkorral összefüggő depressziójával és az életkorral összefüggő immunhiányos szindrómával.

2. A földrajzi övezetek és a környezeti tényezők (ökológiai) hatása. A rosszindulatú daganatok okozta morbiditás és mortalitás a különböző országokban nem azonos: Japánban például gyomorrákban a speciális megelőző intézkedések és a korai diagnózis bevezetése előtt 7-8-szor több beteg halt meg, mint az USA-ban. A környezeti tényezők közé tartozik a napsugárzás, a környezeti jellemzők, az emberek bizonyos életmódja (dohányzás, alkoholizmus, étkezési szokások és elhízás, nagyszámú szexuális partner, különösen a szexuális tevékenység korai megkezdésekor).

3. Öröklődés. Az emberi rosszindulatú daganatok 5-10%-a örökletes hajlamhoz kapcsolódik. A rosszindulatú daganatok örökletes formáit 3 csoportra osztják: 1) örökletes daganatszindrómák; 2) a daganatok családi formái; 3) károsodott DNS-javítás autoszomális recesszív szindrómái.

Örökletes daganatos szindrómák. Ebbe a csoportba tartoznak azok a neoplazmák, amelyekben egyetlen mutáns gén öröklődése jelentősen megnöveli fejlődésük kockázatát. Ez a hajlam az öröklődés autoszomális domináns típusára utal. Ebből a csoportból a leggyakoribb példa a retinoblasztóma (a retina rosszindulatú neuroepithelioma), amelyet vastagbélpolipózisban szenvedő gyermekeknél kombinálnak.

A daganatok családi formái. A szórványosan előforduló rosszindulatú daganatok számos gyakori típusa családi formában is megfigyelhető: vastagbélrák, mellrák, petefészekrák, agydaganatok. A daganatok familiáris formájának gyakori jelei a korai életkorban történő megjelenés, legalább két közvetlen hozzátartozó megjelenése, valamint a gyakori kétoldali vagy többszörös elváltozások kialakulása.

Autoszomális recesszív DNS-javító szindrómák. A DNS vagy a kromoszómák szerkezetének instabilitásáról beszélünk. E szindrómák csoportjába tartozik a xeroderma pigmentosum (pigmentáció, hyperkeratosis, ödéma és egyéb bőrelváltozások a napsugárzás hatására), a Fanconi-féle vérszegénység, amelyet csontvelő hypoplasia, alacsony vérsejtszám és számos fejlődési rendellenesség jellemez.

4. Krónikus proliferatív változások. A rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat) hátterében krónikus gyulladás állhat, amelyet gyakran fokális hiperplázia, metaplasia és hám diszplázia kísér (ezeket a fogalmakat részben az adaptációs folyamatok, kompenzációs-adaptív folyamatok fejezetben tárgyaltuk, és az alábbiakban is szó lesz róla, amikor daganat morfogenezisének tanulmányozása).

A daganatok patogenezise (karcinogenezis)

Jelenleg a karcinogenezist többlépcsős folyamatnak tekintik,genetikai és fenotípusos szinten fordul elő, és a sejtes onkogének aktiválódása és/vagy antionkogén inaktiválódása kíséri a sejtgenom karcinogén ágensek általi károsodása következtében.

onkogének - gének (aktivált vagy gyakran hibás mutációk miatt), sejtosztódást, proliferációt indukálók és apoptózis gátlók. Az onkogének a proto-onkogén aktiválódása eredményeként jönnek létre . Proto-onkogének- normál sejt gének; érett szövetekben általában inaktívak. A proto-onkogének átalakulása onkogénné a tumornövekedés során, az embriogenezis során történik, egy részük a sejtek proliferációja és differenciálódása során aktiválódik a reparatív regeneráció gócaiban.

A proto-onkogén aktiválása 4 fő mechanizmussal történik: 1) aktiválás egy kromoszóma szakasz transzlokációja során, amelyben egy proto-onkogén van beépítve; 2) inszerciós aktiválás - aktiválás a genomba beépített speciális gének (például vírus) hatására; 3) aktiválása a proto-onkogén amplifikációjával (másolatok sokszorosítása); 4) aktiválás a proto-onkogén pontmutációi miatt.

A sejtes onkogének a fehérjék szintézisét kódolják, az ún onkoproteinek, vagy onkoproteinek, amelyek részt vesznek a mitogenetikai jelek átvitelében a sejtmembránból a sejtmagba bizonyos sejtgénekhez. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb növekedési faktor valamilyen mértékben kölcsönhatásba léphet az onkoproteinekkel.

Így a proto-onkogén aktiválásának és a tumor patogenezisének mechanizmusainak lánca épül fel: proto-onkogén - onkogén - az onkoproteinek fokozott kiegyensúlyozatlan szintézise - hiperplázia és diszplázia a sejtek differenciálódási zavarával és az azt követő immortalizációval - sejtek rosszindulatú átalakulása - invazív tumornövekedés - áttét.

Antionkogének vagy tumorszuppresszor gének- sejtosztódást és proliferációt gátló géneket és apoptózist indukáló géneket. A tumornövekedés-szuppresszor gének inaktiválása daganatellenes funkciójuk elvesztéséhez vezet, ami a sejtproliferációt gátló képesség elvesztésében fejeződik ki, a sejtciklus G1 periódusa, amelyben a sérült DNS helyreáll, lerövidül, és az apoptózis. nem indukálni. E folyamatok eredményeként a daganatsejtek ellenőrizetlen osztódása indul meg, további mutációk keletkeznek bennük, ami végső soron rosszindulatú daganat kialakulásához vezet. Bár tucatnyi tumorszuppresszor gén ismeretes, a p53 fehérje gén mutációinak, amely a sejtosztódást gátló és az apoptózis kiváltásának kulcstényezője van a legnagyobb diagnosztikai jelentőséggel. A p53 gén mutációi a rákos esetek több mint felében fordulnak elő. Csaknem ugyanolyan gyakori a daganatokban egy másik tumorszuppresszor gén, a p16 fehérje gén hibája.

A patológiai anatómia az onkogének, antionkogének, onkoproteinek stb. expresszióját vizsgálja. immunhisztokémiai módszerrel és molekuláris biológiai módszerekkel. Sokuk kifejeződésének kimutatása a patológiai gyakorlatban (például biopsziás anyagon) lehetővé teszi a daganat diagnózisának tisztázását, biológiai viselkedésének előrejelzését és a daganatellenes kezelés hatékonyságát. Például az emlőrák kóros diagnosztizálásánál a kezelési taktika meghatározásához fontos az ösztrogénre, progeszteronra, növekedési faktorokra és ezek proliferációs aktivitására vonatkozó receptorok tumorsejt-expressziójának szintjének (súlyosságának) immunhisztokémiai diagnosztizálása.

A karcinogenezisnek három fő szakasza van: beindulás, előléptetés és progresszió.

Megindítás, inicializálás- kezdeti fázis; abban rejlik, hogy rákkeltő anyagok hatására az egyik sejtszaporodást szabályozó génben olyan mutáció következik be, amelynek eredményeként a sejt korlátlan osztódásra válik képessé, de ennek a képességnek a megnyilvánulásához további feltételek szükségesek.

Promóció - sejtosztódást elősegítő szerek általi stimuláció, amely létrehozza az iniciált sejtek kritikus tömegét, és elősegíti azok felszabadulását a szöveti kontrollból. A promóterek lehetnek olyan vegyi anyagok, amelyek nem rákkeltőek, de hosszan tartó expozíciójuk van a beindult sejteknek, ami daganat kialakulásához vezet.

Haladás. A tumornövekedés nemcsak a homogén sejtek számának növekedését jelenti. A daganat folyamatosan minőségi változásokon megy keresztül és új tulajdonságokra tesz szert - növekszik a szervezet szabályozó hatásaitól való autonómia, destruktív növekedés, invazivitás, metasztázisképző képesség, alkalmazkodóképesség a változó körülményekhez.

EMBERI ÖREGEDÉS. Minden ember, akár születésétől, akár gyermekkorától vagy serdülőkorától kezdve, daganat hordozója. A következőkről beszélünk: jóindulatú nevi, anyajegyek és egyéb csomók a bőrön. Az életkor előrehaladtával a nevusok száma növekedhet, és néha bazális sejtes papillómák és szenilis bőrszemölcsök jelennek meg. 55 év után egy személy olyan időszakba lép, amikor a rosszindulatú daganatok valószínűsége évről évre fokozatosan növekszik. A legtöbb rosszindulatú daganatos halálozás az 55 és 74 év közötti életkorban következik be.

A FÖLDRAJZI ÖVEZETEK ÉS KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK HATÁSA. Jelentős földrajzi különbségek vannak a rák előfordulási és halálozási arányában. Például a gyomorrák okozta halálozás Japánban 7-8-szor magasabb, mint az USA-ban, és a tüdőrákból eredő halálozás, éppen ellenkezőleg, az USA-ban kétszerese, mint Japánban. A bőr melanómák hatszor gyakoribbak és halált okoznak Új-Zélandon, mint Izlandon.

Az ultraibolya sugarak (napsugárzás) szerepe és a foglalkozási tényezők hatása nagyon fontos, és gyakran megnyilvánul a karcinogenezisben. A rák kialakulásának kockázati tényezőinek tanulmányozása során nagy figyelmet fordítanak az emberek életmódjára: a rossz szokások meglétére, a különféle túlzásokra való hajlamra, a hagyományokra, az étkezési szokásokra és a viselkedésre.

A dohányzás és az alkoholizmus együttes hatásának erősebb daganatképző hatása ismert. A méhnyakrák kialakulásának fontos kockázati tényezője a szexuális partnerek nagy száma, különösen a szexuális tevékenység korai kezdetekor. Talán ebben az esetben jelentős szerepet játszik a nemi szervek számos és rosszul tanulmányozott vírusfertőzése.

ÁTÖRÖKLÉS. A rosszindulatú daganatok minden örökletes formája 3 csoportra osztható: örökletes rosszindulatú daganatszindrómák; a neoplázia családi formái; autoszomális recesszív DNS-javító rendellenesség szindrómák.

Az örökletes daganatszindrómák olyan betegségek csoportját jelentik, amelyek megnyilvánulása egy bizonyos típusú rákfajtákra való majdnem végzetes hajlam generációról generációra történő átadásával jár. A leggyakoribb példa a retinoblasztóma gyermekeknél. Megállapították, hogy az ilyen hordozók hajlamosak egy második daganat, különösen az osteosarcoma kialakulására. Egy másik példa az örökletes adenomatosus polyposis coli, amely röviddel a születés után alakul ki. Ha a betegségben szenvedő gyermekek túlélik, felnőnek és 50 évig élnek, akkor az esetek 100%-ában vastagbélrák alakul ki bennük.

A NEOPLASIA CSALÁDI FORMÁI. Lényegében a szórványosan előforduló rosszindulatú daganatok összes gyakori típusa családi formaként is megfigyelhető: vastagbélrák, emlőkarcinóma, petefészekrák, agydaganat. A familiáris neoplazma gyakori jelei: korai életkorban történő előfordulás, legalább két vagy akár több közeli rokonban történő előfordulás, gyakori kétoldali vagy többszörös elváltozások kialakulása.

AUTOSZOMÁLIS RECESSZÍV SZINDRÓMA DNS-JAVÍTÁSI KÁROSSÁGOK Ez a DNS vagy kromoszóma szerkezetének instabilitása. E szindrómák csoportjába tartozik: xeroderma pigmentosum (pigmentáció, hyperkeratosis, ödéma és egyéb bőrelváltozások a napsugárzás hatására), Fanconi-vérszegénység, amelyet csontvelő-hipoplázia, alacsony vérsejtszám és számos anomália jellemez.

TUDOR-ANGIOGÉZIS. Az angiogenezis az a folyamat, amelynek során új erek képződnek a szövetekben és szervekben. Élettani: Regenerációs folyamat Hegképződés Vérrögök és egyéb károsodások csatornázása Az angiogenezis a szervezet növekedési és fejlődési időszakában is aktív. Más esetekben az angiogenezis intenzitása mérsékelt.

Más esetekben aktív angiogenezis figyelhető meg a szervezet kóros állapotaiban, különösen az onkológiai folyamatokban. A daganat csak annak köszönhető, hogy létrehozza saját kapilláris hálózatát, amelyen keresztül az összes szükséges tápanyag-összetevő eljut a daganathoz.

Az emberi szervezetben újonnan kialakult rosszindulatú daganat vérerektől mentes, a daganat diffúzióval táplálkozik. A daganat diffúz módon történő táplálása csak akkor lehetséges, ha mérete kicsi (kb. 1-2 köbmilliméter). Miután a daganatban mikroerek hálózata kezd kialakulni, a daganat aktívan fejlődik. A daganat beszivárog a szomszédos szövetekbe, és tovább terjed.

A daganatos erek éretlenségükben különböznek a többi ertől, valamint a pórusok – úgynevezett vaszkuláris lyukak – esetleges jelenlétében, amelyek szöveti duzzanatot okozhatnak, és a daganaton túli daganatsejtek és egyéb mediátorok felszabadulását a szövettérbe. A daganatos erek permeabilitása, valamint nagy sűrűségük jelentősen megkönnyíti a metasztázis folyamatát.

A TUDOROK PROGRESSZIÓJA ÉS HETEROGENITÁSA. A progresszió a daganat jellemzőinek összességében (a tumorsejtek genotípusa, kariotípusa és fenotípusa, amely magában foglalja morfológiai, biokémiai és egyéb differenciálódásuk különböző jellemzőit) a rosszindulatú daganatok növekedésének irányába történő változását jelenti. A különbségeket a következők fejezik ki: Invazivitás Új növekedési ráta Áttétképző képesség Új kariotípus A hormonokkal és daganatellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenység megváltozása A tumor progressziója és a kapcsolódó heterogenitás több mutáció eredménye. Ez új szubklónokat eredményez új és eltérő tulajdonságokkal.

A NON-INVAZÍV TUMOR stádiuma A dysplasia progressziója további hatásokkal jár, amelyek későbbi genetikai átrendeződésekhez és rosszindulatú átalakuláshoz vezetnek, ennek eredményeként egy rosszindulatú sejt jelenik meg, amely egy ideig osztódik, és hasonló sejtekből csomópontot (klónt) képez, táplálkozik. a tápanyagok diffúziója miatt a szomszédos normál sejtszövetek szövetnedvéből és anélkül, hogy azokba nőnének.

AZ INVAZÍV TUDOR SZAKASZJA Az invazív daganat stádiumát az infiltráló növekedés megjelenése jellemzi. Kifejlődött érhálózat és stroma jelenik meg a daganatban, változó mértékben kifejezve, a szomszédos nem daganatos szövetekkel nincsenek határok a tumorsejtek növekedése miatt.

A tumorinvázió négy fázisban megy végbe, és bizonyos átrendeződések biztosítják: az intercelluláris kontaktusok elvesztése, az extracelluláris mátrix komponenseihez való kötődés, az extracelluláris mátrix lebomlása és a tumorsejt migrációja.

A tumorinvázió első fázisát a sejtek közötti kapcsolatok gyengülése jellemzi. A kalciumionok koncentrációja a sejtfelszínen csökken, ami a daganatsejtek negatív töltésének növekedéséhez vezet. Növekszik az integrin receptorok expressziója, biztosítva a sejt kötődését az extracelluláris mátrix összetevőihez - laminin, fibronektin, kollagén.

A második fázisban a tumorsejt proteolitikus enzimeket és azok aktivátorait választja ki, amelyek biztosítják az extracelluláris mátrix lebomlását, megszabadítva az utat az invázió előtt. Ugyanakkor a fibronektin és a laminin bomlástermékei a tumorsejtek kemoattraktánsai, amelyek az invázió harmadik fázisában a degradációs zónába vándorolnak, majd a folyamat ismét megismétlődik.

METASZTÁZIS. a tumor morfogenezis végső szakasza, amelyet bizonyos geno- és fenotípusos átrendeződések kísérnek. A metasztázis folyamata a daganatsejtek terjedésével jár az elsődleges daganatból más szervekbe a nyirokrendszeren, az ereken, a perineurálison és az implantáción keresztül.

AZ ÁTÉTÉRTÉKELÉS ÚTJAI A tumoráttétek limfogén útja (nyirokereken keresztüli nyirokáramlással). Ez a daganat metasztázisának leggyakoribb módja. A tumor metasztázisának hematogén útja (véráramlással az ereken keresztül). A tumor metasztázisának szöveti vagy implantációs útvonala. A metasztázis ily módon akkor következik be, amikor egy daganatsejt érintkezésbe kerül a normál szövet felületével ill. A daganatok gyakran több úton adnak áttétet egyidejűleg vagy egymás után.

A klinikai onkológia számos olyan betegséget foglal magában, amelyek lefolyásukban, prognózisában és kezelési módszereiben jelentősen eltérnek a daganat eredetétől, szövettani formájától, elhelyezkedésétől és egyéb tényezőktől függően.

A biológiában az elmúlt években elért haladás a globális tudományos közösség által a rosszindulatú daganatok elleni küzdelemben tett rendkívüli erőfeszítéseknek köszönhető. A karcinogenezis okai mélyen az élőlények alapjaiban gyökereznek, és szorosan összefonódnak olyan alapvető fogalmakkal, mint a sejtosztódás, a sejtek közötti interakciók, a halál, az öregedés és a halhatatlanság. Csak a 20. század utolsó negyedében. valódi előfeltételek jelentek meg a rosszindulatú daganatok problémájának megoldásához. Legfontosabbak a gén szerkezetének, működésének és szabályozásának dekódolása, a gén- és sejttechnológia továbbfejlesztése és különösen a tudományos kutatás számítógépesítése.

Az ennek köszönhetően elért haladás mértékét és jelentőségét tekintve a 20. század eleji tudományos forradalmakhoz hasonlítható. a fizikában. A biológia tudományos forradalma, amely a szemünk előtt zajlik, még korántsem ért véget. Század elejére tervezik befejezni a „Human Genome” projektet, amelynek célja az emberi DNS összes nukleotidszekvenciájának megfejtése, hogy betekintést nyerjenek a sejt és a szervezet életét irányító genetikai programokba. .

Az ezen a területen végzett kutatások intenzitása és specializációjuk rendkívül magas. Ez a fejezet csak a legfontosabb információkat tartalmazza a daganat növekedésével kapcsolatban.

A daganat (neoplazma, blastoma, neoplazma) olyan kóros növekedés, amely a többi kóros növekedéstől (hiperplázia, hipertrófia, károsodás utáni regeneráció) abban tér el, hogy örökletesen fix, korlátlan, ellenőrizetlen növekedésre képes.

A daganatoknak két fő típusa van - jóindulatú és rosszindulatú.

Jóindulatú daganatok.

Az ilyen daganatok úgy nőnek, hogy a szomszédos szöveteket szétnyomják, néha összenyomják, de általában anélkül, hogy károsítanák őket; bizonyos esetekben kapszulázottak. A jóindulatú daganatok általában nincsenek káros hatással a szervezetre, ezért helyi növekedésnek tekinthetők, amelyek nem zavarják az életfunkciókat. Klinikai jelentőségük kicsi. Az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a daganat helye olyan tényező, amely veszélyezteti a test életét, például amikor az agyban fordul elő, és ennek eredményeként az idegközpontok összenyomódnak.

Rosszindulatú daganatok.

Ez a súlyos, krónikus betegségek nagy csoportja, amelyek általában halállal végződnek, ha a kezelés elmarad vagy késik. A rosszindulatú daganatokra jellemző az invazív növekedés, beszivárognak a szomszédos szövetekbe, perifokális gyulladásgócokat képeznek, gyakran áttétet adnak a közeli nyirokcsomókba és távoli szövetekbe, általános hatást gyakorolnak az egész szervezetre, felborítva annak homeosztázisát. Minden további előadás ennek a daganattípusnak a leírására vonatkozik.

A daganatok szövettani típusai.

Az emberi test körülbelül 100 különböző típusú sejtből áll, és ezek szinte mindegyike képes átalakulni tumorsejtekké. A transzformált sejtek típusától függően a daganatokat rákra (hámsejtekből származó) és szarkómára (kötőszöveti sejtekből származó) osztják. Mivel az előbbi körülbelül 10-szer gyakrabban fordul elő, mint az utóbbi, a „rák” kifejezést gyakran használják minden rosszindulatú daganatra. Ugyanakkor a kötőszöveti elemek szervezetben mindenütt jelenléte miatt a szarkómák szinte minden szervben, szövetben megjelenhetnek, a daganat lokalizációja, szövettani típusa nagymértékben meghatározza növekedésének ütemét, bizonyos terápiás hatásokra való érzékenységet, a metasztázisok és visszaesések adásának képessége, és végső soron a klinikai lefolyás és prognózis. Ezért a daganat szövettani diagnózisa kiemelten fontos a kezelési stratégia megválasztásához.

A rák számos formája létezik, például adenokarcinóma (mirigyrák - a mirigyek hámjából keletkezik), papilláris rák (papilláris struktúrákat képez), bronchiolo-alveoláris (a hörgő hámjából), laphámsejtes rák, pecsétgyűrűs sejt, zabsejt, kissejtes, óriássejt (a sejtjeik alakja alapján), velőrák (az agyszövethez való külső hasonlósága miatt), scirrhus ("szilárd" rák, túlnyomórészt stromaelemekkel), epidermoid rák (ez alapján) hasonlóság a bőr rétegzett laphámjához) stb.

A szarkómákat (a lokalizációjuk szerint) csontok, lágyszövetek és szervek szarkómáira osztják, valamint a szülősejtek típusa szerint - fibrosarcomára, liposzarkómára, leiomyosarcomára és rabdoszarkómára (izomelemekből származó), valamint limfoszarkómára, chondrosarcomára, stb.

Prevalencia. A daganatos betegségek, amelyek az állatvilág minden képviselőjét érintik, annyira elterjedtek, hogy a szív- és érrendszeri betegségek után a második halálokot jelentik. A modern világban körülbelül minden negyedik ember szembesül rákkal, és minden ötödik ember meghal emiatt. Egy 1992-ben Oroszországban született csecsemő esetében a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége az elkövetkező élet során fiúknál 19,6%, lányoknál 16,0%, és 16,5% fiúknál és 10,0% a kórkép miatti halálozásnak. 8% egy lánynak. A daganatos megbetegedések száma növekszik, ami mind a népesség általános öregedésével, mind a rákkeltő tényezők növekvő befolyásával magyarázható. A rosszindulatú daganatok egyre gyakrabban fordulnak elő gyermek- és csecsemőkorban.

A daganat kialakulását elősegítő kockázati tényezők.

Ezeket a tényezőket, amelyeket általában kockázati tényezőknek neveznek, három fő csoportra osztják: rossz szokások, rossz munkakörülmények és környezetszennyezés. A leggyakoribb rossz szokás a dohányzás, amely a tüdőrákos esetek 90%-át okozza, főleg férfiaknál, ritkábban pedig egyéb daganatokat: gyomor-, szájüreg-, garat- és májdaganatot. A rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata nő az állati zsírokban és füstölt ételekben gazdag, alacsony rosttartalmú étrenden élőknél. Nagyon fontos szerepet játszik a nitrátok és növényvédő szerek magas koncentrációja az élelmiszerekben és a vízben, ami jelentősen növeli a daganatok kialakulásának kockázatát. Ezzel szemben a C-, A-vitamin és a β-karotin, különösen a zöldségekben és gyümölcsökben, védő hatású. A túlzott barnulás növeli a melanoma kockázatát. Akár 4 °C-os rosszindulatú daganatok is szakmai tevékenységgel járnak. A herezacskórákot 1897-ben írták le először a kéményseprők Londonban. A veszélyes iparágak listája egyre bővül, ideértve az anilinfestékek, azbeszt, aszfalt, rovarirtó szerek, farmakológiai gyógyszerek stb. gyártását. Több mint 100 ember által előállított anyag rákkeltő. Ezek az anyagok az ipari hulladékkal együtt szennyezik a víztesteket és a légkört: megtalálhatók az építőanyagokban, és az élelmiszerekbe kerülnek. A radioaktív vegyületek is fontos szerepet játszanak. Az elmúlt években intenzíven tanulmányozták a különböző tényezők szerepét a rosszindulatú daganatok kialakulásában. A tudományos szakirodalom szerint a rákos megbetegedések 30%-a dohányzással, 3%-a alkoholfogyasztással, 35%-a helytelen táplálkozással, 5%-a foglalkozási veszélyekkel függ össze. beleértve az ipari hulladékot is.

Genetikai hajlam.

Egyértelmű genetikai hajlam a daganatokra az úgynevezett „rákcsaládokban” a rosszindulatú daganatok eseteinek 5-10%-ában fordul elő. A rosszindulatú daganatok legnagyobb előfordulási aránya (akár 100%), és a családi kapcsolatokból eredő betegek viszonylag korai életkora fordul elő örökletes betegségekkel. Ide tartoznak: Li-Fraumeni, Gardner és Bloom szindrómák, xeroderma pigmentosum, Fanconi vérszegénység, familiáris bélpolipózis, ataxia-geleangiectasia és még sokan mások. Jelentős előrelépés történt az öröklődés rosszindulatú daganatok eredetében betöltött szerepének megértésében a Human Genome Project befejezésével. Az emberi sejt kromoszómális DNS-ét alkotó hárommilliárd nukleotid szekvenciáját szinte teljesen megfejtették. Ez az elmúlt évszázad egyik jelentős vívmánya. Ugyanakkor a szemünk előtt zajló tudományos haladás még korántsem teljes. Különösen sok időre lesz szükség ahhoz, hogy funkcionális tartalmukat kinyerjük a megfejtett genetikai szövegekből. Ettől bizonyos mértékig függ a sejt normál szerkezetére és rosszindulatú átalakulásának mechanizmusaira vonatkozó ismereteink mélysége. Az általános incidencia szerkezetében a maxillofacialis területen a rák 32,5% (N. N. Trapeznikov et al., 1997; A. I. Paches, 1997). Az alsó ajak rákja 3-8%, a nyelvrák körülbelül 55%. orcák - 12 - 15%, szájpadlás - 10-12%, a felső állkapocs alveoláris nyúlványai és a kemény szájpadlás - 5-6%, az alsó állkapocs alveoláris nyúlványai - 5 - 6%, lágy szájpadlás - 6-7 % (P. G. Bityutsky et al., 1996).

A szájüregi rák a gégerák után a második helyen áll a fej-nyaki daganatok között, és 5-7-szer nagyobb eséllyel alakul ki férfiaknál, mint nőknél. Az ajak- és szájüregi rák kialakulását hajlamosító tényezők a kedvezőtlen környezeti és légköri hatások, és nyilvánvalóan a családi anamnézis. A krónikus mechanikai sérülések és irritációk, a dohányzás, az időskori bőrhártya-sorvadás és az alkoholfogyasztás is hozzájárul a rákmegelőző betegségek megjelenéséhez. Az ajak vörös határának leggyakoribb rákmegelőző betegsége a Manganotti cheilitis (34,9%) és a korlátozott hyperkeratosis (25,5%). Ami a szájnyálkahártya rákmegelőző elváltozásait illeti, a nyelv nyálkahártyáját leggyakrabban érinti a leukoplakia különböző formáiban (38,3%). Ugyanez vonatkozik a szájfenék nyálkahártyájára is, de a károsodás gyakorisága ebben az esetben szignifikánsan magasabb volt a többi szerv károsodásához képest, és elérte (57%). Megállapították, hogy az ajak- és szájnyálkahártya rákja sokkal gyakrabban fordul elő férfiaknál (81,1%), mint nőknél (18,9%). A betegek életkora átlagosan 51 és 70 év között van, és az elváltozás fiatalabb korban jelentkezik.

Megelőzés

Bármely rák kialakulása összefügg a környezeti tényezők hatásával és magának a szervezetnek a sajátosságaival. Szerencsére az örökletes rákra való hajlam viszonylag ritka jelenség, és nem feltétlenül garantálja a daganat kialakulását, különösen, ha a megelőzés alapelveit betartják.

Kit fenyeget a legnagyobb a betegség kockázata? Hogyan csökkenthető a kockázat? E kérdések megválaszolásához emlékeznünk kell arra, hogy mely daganatok a leggyakoribbak, és melyek azok a tényezők, amelyek a kialakulásának legnagyobb kockázatát okozzák. Ha a daganatos megbetegedések teljes előfordulását vesszük, akkor a fő okok között az első helyen a helytelen táplálkozás áll (a daganatok 35%-a), a második helyen pedig a dohányzás (30%). Vagyis 3-ból 2 rákos megbetegedést ezek a tényezők okoznak. Csökkenő sorrendben következnek a vírusfertőzések, az ionizáló és ultraibolya sugárzás, a mozgásszegény életmód, a foglalkozási rákkeltő anyagok, a nemi tényezők, az alkoholizmus és a szennyezett levegő.

^ Táplálkozási irányelvek a rákkockázat csökkentésére

1. Az elhízás megelőzése. Kísérletek kimutatták, hogy több magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása a daganatok előfordulásának növekedéséhez vezet. Számos magyarázat létezik, és nem utolsósorban a „metabolikus immunszuppresszió”. És tovább. Egyes rosszindulatú daganatok előfordulása fordítottan arányos a fizikai aktivitással, ami többek között kalóriafelhasználáshoz vezet.

2. Az étkezési zsírbevitel csökkentése.

3. Friss zöldségek és gyümölcsök beillesztése a napi étrendbe

4. Rostban és pektinben dúsított élelmiszerek fogyasztása - teljes kiőrlésű gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök

5. Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának korlátozása.

6. Korlátozza a füstölt és nitrit tartalmú élelmiszerek fogyasztását.

Dohányzás és rák

Nem titok, hogy a tüdőrákos esetek legalább 80%-áért a dohányzás felelős. De nem mindenki tudja, hogy a dohányzás hozzájárul az egész gyomor-bélrendszer, a mell és más szervek rákjának kialakulásához. Az ok egyszerű: a kémiai és fizikai rákkeltő tényezők a dohányosok tüdejét érintik a legintenzívebben, de köpettel és nyállal bejuthatnak a gyomor-bél traktusba, és az egész szervezetre hatással lehetnek. Minden doboz cigaretta legalább 8 mikroszievert sugárdózist ad, ami összemérhető a digitális fluorográfon készült egyetlen kép dózisával. Ami a fennmaradó tényezőket illeti, az ajánlások nyilvánvalóak: meg kell erősíteni az immunrendszert, aktív életmódot kell folytatni, kevesebbet kell napozni (napi 15 perc elegendő). Ezen egyszerű szabályok betartása körülbelül 10-szeresére csökkenti a daganatok kialakulásának kockázatát.

^ Az emlőbetegségek megelőzése. Az emlőrák a leggyakoribb betegség, és az összes rosszindulatú betegség prevalenciájában az első helyen áll.

A mellrák kimutatásának módjai: önvizsgálat - 85%, orvosi vizsgálatok - 10%.

A MELL ÖNVIZSGÁLAT MÓDSZEREI

Az emlőrák vizuális lokalizáció, a nő önállóan észlelheti a daganatokat az önvizsgálat során: ha egy nő menstruál, akkor havonta egyszer, 7-10 nappal az emlőmirigyek vizsgálatát kell elvégezni. menstruáció, amikor a mell fájdalma és duzzanata csökken. Menopauza idején havonta egyszer vizsgálatot kell végezni, bármikor, amikor az emlőmirigyek nem duzzadnak.

7.4. a tumor növekedésének kockázati tényezői

Öregedés. Minden ember, akár születésétől, akár gyermekkorától vagy serdülőkorától kezdve, daganat hordozója. Elsősorban teljesen jóindulatú nevusokról, anyajegyekről és a bőr egyéb csomóiról beszélünk. Az életkor előrehaladtával a nevusok száma növekedhet, és néha bazális sejtes papillómák és szenilis bőrszemölcsök jelennek meg. 55 év után egy személy olyan időszakba lép, amikor a rosszindulatú daganatok valószínűsége évről évre fokozatosan növekszik. A legtöbb rosszindulatú daganatos halálozás az 55 és 74 év közötti életkorban következik be.

A földrajzi területek és a környezeti tényezők hatása.

Jelentős földrajzi különbségek vannak a rák előfordulási és halálozási arányában. Például a gyomorrák okozta halálozás Japánban 7-8-szor magasabb, mint az Egyesült Államokban, és éppen ellenkezőleg, a tüdőrák okozta halálozás 2-szer magasabb az USA-ban, mint Japánban. A bőr melanómák hatszor gyakoribbak és halált okoznak Új-Zélandon, mint Izlandon. A legtöbb modern szakértő úgy véli, hogy bizonyos daganatokra nincs specifikus faji hajlam. Ezt igazolják a megfelelő mutatók hosszú távú összehasonlító vizsgálatai az őslakosok és a kivándorlók, azonos faj képviselői körében.

Az ultraibolya sugarak (napsugárzás) igen fontos szerepéről, amely gyakran a karcinogenezisben nyilvánul meg, ebben a fejezetben, a foglalkozási tényezők hatásával pedig a 9. fejezetben lesz szó. A rák kialakulásának kockázati tényezőinek vizsgálatakor nagy figyelmet fordítunk az emberek életmódjához: rossz szokások jelenléte, különböző túlzásokra való hajlam, hagyományok, étkezési szokások és viselkedés. Például az átlagos alkotmányos norma 25%-kal történő túllépése a vastagbél- és a nemi szervrák kialakulásának fontos kockázati tényezője. A szűrős cigaretták krónikus dohányzása valójában növeli a tüdőrák előfordulását (a rákos férfiak 77%-a dohányzik), valamint a gége-, garat-, nyelőcső-, szájüreg-, hasnyálmirigy- és hólyagrák előfordulását. A krónikus alkoholizmus erős kockázati tényező a rosszindulatú daganatok kialakulásában az oropharyngealis zónában, a gégeben, a nyelőcsőben és a májban is (gyakran cirrhosison alapul).

Átöröklés. A tanulmányok azt mutatják, hogy a tüdőrák halálozási aránya az e betegségben elhunyt emberek nemdohányzó közvetlen hozzátartozói között négyszer magasabb, mint az egyéb betegségekben elhunyt emberek nemdohányzó rokonai között. A rosszindulatú daganatok minden örökletes formája 3 csoportra osztható: örökletes rosszindulatú daganatszindrómák; a neoplázia családi formái; DNS-javító rendellenességek autoszomális recesszív szindrómái. Nézzük meg röviden az egyes csoportokat.

Örökletes daganatszindrómák csoportja. Ide tartoznak azok az ismert daganatok, amelyekben egyetlen mutáns gén öröklődése nagymértékben megnöveli kialakulásának kockázatát. Ez a hajlam az öröklődés autoszomális domináns típusára utal. A leggyakoribb példa a retinoblasztóma (a retina rosszindulatú neuroepithelioma) gyermekeknél. Ennek a gyakran kétoldalú daganatnak a valószínűsége ennek a génnek a hordozóiban 10 000-szer nagyobb, mint a hétköznapi gyermekeknél. Megállapították, hogy az ilyen hordozók hajlamosak egy második daganat, különösen az osteosarcoma kialakulására. Egy másik példa az örökletes adenomatosus polyposis coli, amely röviddel a születés után alakul ki. Ha a betegségben szenvedő gyermekek túlélik, felnőnek és 50 évig élnek, akkor az esetek 100%-ában vastagbélrák alakul ki bennük. Számos jel jellemzi a szindrómák e csoportját.

Mindegyik szindrómában a daganatos folyamat egy adott szerv és szövet lokalizációját érinti. Így a 2-es típusú többszörös endokrin neoplázia szindróma a pajzsmirigyet, a mellékpajzsmirigyeket és a mellékveséket érinti. Nincs hajlam más daganatokra. Ezen a csoporton belül a daganatok gyakran jellegzetes fenotípussal rendelkeznek. Például az érintett szövet nagyszámú jóindulatú csomót tartalmazhat (vastagbélpolipózis), vagy 1-es típusú neurofibromatosisban (lásd 8. fejezet) több pigmentfolt (cafe au lait color) jelenhet meg a bőrön, valamint Lisch-csomók. (A. Lisch), amelyek pigmentált hamartomák a szem íriszében. Más autoszomális domináns betegségekhez hasonlóan itt is előfordul a penetrancia (a gén expressziójának gyakorisága vagy valószínűsége) és változó expresszivitása (a tulajdonság fejlettségi foka).

A neoplázia családi formái. Lényegében a szórványosan előforduló rosszindulatú daganatok összes gyakori típusa családi formaként is megfigyelhető. Ezek vastagbél-, emlő-, petefészek- és agydaganatok. A familiáris neoplazma gyakori jelei a korai életkorban történő megjelenés, legalább két vagy akár több közeli rokon megjelenése, valamint a kétoldali vagy többszörös elváltozások gyakori kialakulása. A családformákra nem jellemző sem jellegzetes fenotípus, sem specifikus dinamika. Például a vastagbél örökletes adenomatosus polipózisában kialakuló rosszindulatú daganatokkal ellentétben ennek a szervnek a familiáris rákformája nem egy korábbi mirigypolipból alakul ki.

A károsodott DNS-javítás autoszomális recesszív szindrómái (autoszomális - ugyanaz, mint a kromoszómális, kivéve a nemi kromoszómákat, és recesszív - a fenotípusban nyilvánul meg). A DNS vagy a kromoszómák szerkezetének instabilitásáról beszélünk. E szindrómák csoportjába tartozik a xeroderma pigmentosum (pigmentáció, hyperkeratosis, ödéma és egyéb bőrelváltozások a napsugárzás hatására), a Fanconi-féle vérszegénység, amelyet csontvelő hypoplasia, alacsony vérsejtszám és számos rendellenesség jellemez.

Általában az emberi rosszindulatú daganatok 5-10%-a örökletes hajlamhoz kapcsolódik. Inkább az örökletes, mint a genetikai kifejezést érdemes használni, mivel ez utóbbi fogalom arra a genetikai apparátusra vonatkozik, amely nemcsak az örökletes tulajdonságok átvitelét szabályozza, hanem szélesebb körű funkciókat is ellát.

A krónikus proliferatív változások szerepe. A rosszindulatú daganatok alapja az anyagcsere-, diszhormonális és krónikus gyulladásos folyamatok. A bronchogén rákot gyakran megelőzi a hörgőhám fokális hiperpláziája, metapláziája és diszpláziája, amely dohányosoknál a hámsejtek anyagcseréjét befolyásoló karcinogén termékek hatására fordul elő. Hiperplázia, diszplázia, valamint a méhnyak hüvelyi részének nyálkahártyájának differenciálódási zavarai, amelyek dyshormonális jellegűek, szintén összefüggésbe hozhatók a rák kialakulásával. A krónikus gyomorfekély, májzsugor és egyéb elhúzódó jellegű gyulladásos és destruktív folyamatok sok esetben ugyanilyen veszélyt jelentenek.

Mindezek a folyamatok fakultatív rákmegelőző változásoknak minősülnek, és gyakran „rákmegelőzőnek” nevezik őket. Hagyományosan egyes jóindulatú epitheliomák fakultatív rákmegelőzőként is besorolhatók. Például a vastagbél növekvő boholyadenóma a betegek 50% -ában, a húgyhólyag átmeneti sejtes papillómája pedig a betegek 60% -ában képes rosszindulatú daganat kialakulására.

A metabolikus, diszhormonális vagy gyulladásos természetű krónikus proliferációs folyamatokban a különböző intersticiális okok különböző mechanizmusokon keresztül befolyásolják a sejtproliferáció és -differenciálódás genetikai szabályozását.