A szem biomikroszkópiája. Biomikroszkópia: informatív diagnosztikai módszer. Az ultrahangvizsgálat indikációi

B. g.-nek köszönhetően korai trachoma, zöldhályog, szürkehályog és egyéb szembetegségek, valamint daganatok lehetségesek. Például lehetővé teszi a szemgolyó perforációjának meghatározását, a röntgenvizsgálattal nem észlelt legkisebb részecskék kimutatását a kötőhártyában, a szaruhártyában, a szem elülső kamrájában és a lencsében (üveg-, alumínium-, szénrészecskék stb.). ).

A szem biomikroszkópiáját réslámpával (helyhez kötött vagy kézi) végezzük, amelynek fő részei egy megvilágító és egy nagyító eszköz (sztereoszkópikus vagy nagyító). A fénysugár útjában egy rés található, amely lehetővé teszi függőleges és vízszintes világítási rések kialakítását. A sztereoszkópikus mikroszkóp mérőokulárjával meghatározzuk a szem elülső kamrájának mélységét; további körülbelül 60 diszperziós teljesítmény dioptria, semlegesíti a szem optikai rendszerének pozitív hatását, lehetővé teszi a szemfenék vizsgálatát .

A vizsgálatot sötét szobában végezzük, hogy éles különbséget hozzunk létre a szemgolyó elsötétített és lámpával megvilágított területei között. A membrán maximálisan nyitott rése diffúz fényt biztosít, lehetővé téve a szem elülső részének minden területét, a keskeny rés pedig fényes optikai „“. Ha egy fénysugarat kombinálunk a szem megfigyelt területével, közvetlen fokális megvilágítást kapunk, amelyet leggyakrabban B.-ben használnak, és lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának megállapítását. A szaruhártya fényének fókuszálásával egy domború-konkáv prizma alakú optikai lencsét kapunk, amelyen a szaruhártya elülső és hátsó felülete egyértelműen megkülönböztethető. Ha a szaruhártya gyulladását vagy homályosodását észlelik, B. g. lehetővé teszi a patológiás fókusz helyének és a szövetkárosodás mélységének meghatározását; idegen test jelenlétében határozza meg, hogy az a szaruhártya szövetében található-e, vagy részben behatol a szemüregbe, ami lehetővé teszi az orvos számára a megfelelő kezelési taktika kiválasztását.

Amikor a fényt a lencsére fókuszáljuk, annak optikai szakaszát egy bikonvex átlátszó test formájában határozzuk meg. A metszetben jól láthatóak a lencse felületei, valamint a szürkés ovális csíkok - az úgynevezett interfész zónák, amelyeket a lencseanyag különböző sűrűsége okoz. A lencse optikai szakaszának tanulmányozása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az anyag kezdeti homályosodásának pontos helyét, és felmérjük a kapszula állapotát.

Az üvegtest biomikroszkópos vizsgálata során más kutatási módszerekkel nem megkülönböztethető fibrilláris struktúrákat (az üvegtest vázát) tárják fel, amelyek változása a szemgolyó gyulladásos vagy disztrófiás folyamatait jelzi. A szemfenékre fókuszáló fény lehetővé teszi a retina és (az üreg nagysága és mélysége) optikai metszetben történő vizsgálatát, ami fontos a glaucoma diagnosztikában, a látóideggyulladás, pangásos mellbimbó és centrálisan elhelyezkedő retinatörés korai felismerésében. .

B. esetében más típusú világítást is alkalmaznak. A közvetett megvilágítás (sötéttérvizsgálat), amelyben a megfigyelt területet a szem mélyebb szöveteiből visszaverődő sugarak világítják meg, jó rálátást tesz lehetővé az erekre, az atrófiás területekre és a szövetekre. Az átlátszó közegek vizsgálatára áteresztő fénnyel és megvilágítást alkalmaznak, amely segít azonosítani a szaruhártya kisebb egyenetlenségeit, a lencse kapszula felületének részletes vizsgálatát stb. A szemfenék vizsgálatát a spektrum sugaraiban is elvégezzük. (). A szemgolyó áttetsző és átlátszatlan szöveteinek (például kötőhártya, írisz) biomikroszkópiája kevésbé informatív.

Bibliográfia: Shulpina N.B. A szem biomikroszkópiája, M., 1974

II A szem biomikroszkópos vizsgálata (Bio-+)

az optikai adathordozók és a szemszövetek vizuális vizsgálatának módszere, amely a megvilágított és nem megvilágított területek közötti éles kontraszt létrehozásán és a kép 5-60-szoros nagyításán alapul; réslámpával végezzük.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a „szem biomikroszkópia” más szótárakban:

a szem biomikroszkópiája- rus biomikroszkópia (f) eyes eng réslámpás vizsgálat fra examen (m) à la lampe à fente deu Linsenuntersuchung (f) mit der Spaltlampe spa examen (m) con lámpara de hendidura … Munkahelyi biztonság és egészségvédelem. Fordítás angol, francia, német, spanyol nyelvre

- (bio + mikroszkópia) az optikai adathordozók és a szemszövetek vizuális vizsgálatának módszere, amely a megvilágított és a meg nem világított területek közötti éles kontraszt létrehozásán és a kép 5-60-szoros nagyításán alapul; réslámpával végezzük... Nagy orvosi szótár

KÉMIAI SZEMÉGÉSEK- édesem A szem kémiai égési sérülései az egyik olyan vészhelyzet a szemészetben, amely látáskárosodást vagy teljes látásvesztést okozhat. Gyakoriság 300 eset/100 000 lakos (a lúgokkal okozott égési sérülések az összes szemégési eset 40%-át teszik ki, a savak 10%-át).… … Betegségek jegyzéke

ÁTHATÓ SZEM SEBEK- édesem A szem behatoló sebeit a rostos membrán (szaruhártya és sclera) integritásának megzavarása jellemzi. Klinikai kép Sebcsatorna jelenléte A szem belső membránjainak (az írisz, maga az érszövet) elvesztése vagy becsípődése a sebben… Betegségek jegyzéke

A TULAJDONOS SZEMMELANÓMÁJA- édesem Az érhártya melanóma egy rosszindulatú pigmentált daganat. Gyakoriság 0,02 A szemészek által ambulánsan megfigyelt betegek 0,08%-a Leggyakrabban 31 60 éves férfiaknál diagnosztizálják (75%) Csúcsincidencia (57%) 50... ... Betegségek jegyzéke

I Idegen testek Az idegen testek (corpora aliena) olyan, a testtől idegen tárgyak, amelyek sérült testrészeken vagy természetes nyílásokon keresztül behatoltak annak szöveteibe, szerveibe vagy üregeibe. Idegen testek azok is, amelyek a szervezetbe... ... Orvosi enciklopédia

I A szürkehályog (cataracta; görögül: katarrhaktēs vízesés) egy szembetegség, amelyet a lencse homályosodása jellemez. Vannak elsődleges (veleszületett és szerzett) és másodlagos szürkehályogok. A veleszületett K. (1. ábra) lehet örökletes (domináns ... Orvosi enciklopédia

I (oculus) látószerv, amely fénystimulációt észlel; része a vizuális analizátornak, amely magában foglalja a látóideg és az agykéregben található vizuális központokat is. A szem a szemgolyóból és... Orvosi enciklopédia

- (Gonio + biomikroszkópia (Biomicroscopy of the eye); szinonim mikrogonioszkópia) a szem iridocorneális szögének (elülső kamraszögének) vizsgálati módszere gonioszkóppal és réslámpával... Orvosi enciklopédia

Az extrapulmonális tuberkulózis egy feltételes fogalom, amely egyesíti a tuberkulózis bármely lokalizációjú formáit, kivéve a tüdőt és más légzőszerveket. A tuberkulózis (TB) hazánkban elfogadott klinikai osztályozása szerint a T.v. közé tartozik...... Orvosi enciklopédia

A szem a legfontosabb érzékszerv. Segítségével az ember a kívülről érkező információk 70%-át érzékeli. Nemcsak a képalkotásról van szó, hanem a terephez való alkalmazkodásról, a sérülésveszély csökkentéséről, a társadalmi élet megszervezéséről is.

Ezért, ha a szem sérülések, életkorral összefüggő változások vagy általános betegségek miatt érintett, a kérdés a fogyatékosságról és az életminőség észrevehető csökkenéséről szól. A látószerv betegségeinek korai és pontos diagnosztizálására a szemészetben létezik egy gyors és informatív biomikroszkópos módszer.

Mi a biomikroszkópos módszer?

A biomikroszkópia a látószerv szerkezeteinek mikroszkópos vizsgálata in vivo (élő szervezetben) réslámpával (biomikroszkóppal).

A réslámpa egy optikai eszköz, amely a következőkből áll:

• Binokuláris (két szemhez) mikroszkóp - készülék akár 60-szoros nagyítású képek készítésére.
• Fényforrás: halogén vagy LED lámpák 25W teljesítménnyel.
• Hasított membrán - vékony függőleges vagy vízszintes fénysugarak létrehozásához.
• A páciens arcának támasztékai (támasz az áll és a homlok alatt).
• Aszférikus Grud lencse - biomikrooftalmoszkópiához (a szemfenék vizsgálata réslámpával).

A képfelvételi módszer az optikai Tyndall-effektuson alapul. Vékony fénysugarat vezetnek át egy optikailag inhomogén közegen (szaruhártya - lencse - üvegtest). A vizsgálatot a sugarak irányára merőlegesen végezzük. A kapott kép vékony, felhős fénycsík formájában jelenik meg, melynek elemzése a biomikroszkópia következtetése.

A biomikroszkópia típusai

A szemek réslámpával történő vizsgálata a standard technika, azonban a szem egyes szerkezeteinek tanulmányozására különböző módszerek léteznek a biomikroszkóp megvilágítására, amelyeket alább ismertetünk.

• Diffúz világítás. Leggyakrabban ezt a módszert a kutatás kezdeti szakaszaként használják. Segítségével enyhe nagyítással a szem szerkezetének általános vizsgálatát végzik el.
• Közvetlen fókusz megvilágítás. A leggyakrabban használt módszer, mivel lehetőséget ad a szem összes felszíni struktúrájának vizsgálatára: szaruhártya, írisz, lencse. A fénysugár irányításakor először egy szélesebb területet világítunk meg, majd a rekesznyílást szűkítjük a részletesebb vizsgálat érdekében. A módszer hasznos a keratitis (a szaruhártya gyulladásos folyamata) és a szürkehályog (a lencse elhomályosodása) korai diagnosztizálására.
• Közvetett fokális megvilágítás (sötéttérvizsgálat). Az orvos figyelmét felhívják a megvilágított terület mellett található területekre. Ilyen körülmények között az üres edények, a Descemet-membrán redői és a kis csapadékok (üledékkomplexek) jól láthatóak. Ezenkívül a módszert az írisz daganatok differenciáldiagnózisára is használják.
• A változó (oszcilláló) világítás az előző két módszert ötvöző módszer. Az erős fény és a sötétség gyors változásával a tanuló reakcióját, valamint a kis idegen testeket vizsgálják, amelyek ilyen körülmények között jellegzetes fényt adnak.
• Tükörmező módszer: a tükröződő zónák vizsgálatát végzik. Technikailag ezt a módszert tartják a legnehezebbnek, de használata lehetővé teszi a szemszerkezetek felületének legkisebb változásainak azonosítását.
• Átvitt (visszavert) világítás. Az elemeket egy másik szerkezetről visszaverődő fénysugáron keresztül vizsgálják (például az írisz a lencséről visszaverődő fényben). A módszer értéke a más fényviszonyok mellett elérhetetlen szerkezetek vizsgálatában rejlik. Visszavert fényben vékony hegek és szaruhártya duzzanat, az írisz pigmentrétegeinek elvékonyodása, a lencse elülső és hátsó kapszula alatti kis ciszták láthatók.

Fontos! A szem szerkezeteinek visszavert fényben történő vizsgálatakor a vizsgált területek azon struktúrák színét nyerik el, amelyekből a fénysugár származott. Például amikor a fény egy kék íriszről verődik vissza, a vizsgált lencse szürkéskék színt kap.

Az ultrahangos diagnosztikai módszerek elterjedésének köszönhetően új kutatási lehetőség jelent meg - az ultrahangos biomikroszkópia. Alkalmazható a kóros elváltozások azonosítására a lencse laterális részein, az írisz hátsó felszínén és a ciliáris testben.

A vizsgálat indikációi

Figyelembe véve a módszer lehetőségeit és a széles látómezőt, a biomikroszkópia indikációinak listája meglehetősen széles:

• Conjunctivitis (kötőhártya-gyulladás).
• A szaruhártya patológiái: eróziók, keratitis (a szaruhártya gyulladása).
• Idegen test.
• Szürkehályog (a lencse elhomályosodása).
• Glaukóma (megnövekedett intraokuláris nyomással jellemezhető állapot).
• Anomáliák az írisz fejlődésében.
• Neoplazmák (ciszták és daganatok).
• Disztrófiás változások a lencsében és a szaruhártyában.

A Grud lencse további használata lehetővé teszi a retina, a látóidegfej és a szemfenékben található erek patológiáinak diagnosztizálását.

A biomikroszkópia ellenjavallatai

A diagnosztikai manipulációnak nincs abszolút ellenjavallata. A biomikroszkópos vizsgálatot azonban nem végzik el mentális betegségben szenvedőkön, valamint kábítószer vagy alkohol hatása alatt álló betegeken.

Hogyan működik a kutatás

A biomikroszkópia nem igényli a beteg előzetes felkészítését.

Orvosi tanács! A biomikroszkópia 3 év alatti gyermekek számára javasolt vízszintes helyzetben vagy mély alvási állapotban.

A pácienst egy klinika vagy kórház szemészeti rendelőjének sötét helyiségében vizsgálják (a megvilágított és elsötétített területek közötti nagyobb kontraszt érdekében).

Fontos! Ha az üvegtestet és a szemfenéki struktúrákat kívánja megvizsgálni, akkor közvetlenül az eljárás előtt csepegtetnek mydriatikumokat (a pupillákat tágító gyógyszereket).

A fluoreszcein cseppeket a szaruhártya integritásának megsértésének kimutatására használják

A páciens a réslámpa előtt ül, állát egy speciális állványra helyezi, és homlokát a rúdhoz nyomja. Javasoljuk, hogy a vizsgálat során ne mozogjon, és a lehető legkevesebbet pislogjon.

A vezérlő joystick segítségével az orvos meghatározza a membránon lévő rés méretét, és fénysugarat irányít a vizsgált területre. Különböző világítási módszerek segítségével a szem minden szerkezetét megvizsgálják. Az eljárás időtartama 15 perc.

Lehetséges szövődmények biomikroszkópia után

A biomikroszkópia nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat. Az egyetlen nemkívánatos következmény az alkalmazott gyógyszerekre adott allergiás reakció lehet.

Fontos! Ha a vizsgálat során idegen testet észlelnek, annak eltávolítása előtt lidokain szemcseppet használnak. Ezért értesítenie kell orvosát, ha allergiás a gyógyszerre.

A módszer előnyei

A látószerv felszíni és mélyszerkezeteinek állapotának tanulmányozása a biomikroszkópiát teszi a választott módszerré a legtöbb szemészeti betegség diagnosztizálására. A vizsgálat előnyeinek objektív értékeléséhez össze kell hasonlítani más diagnosztikai módszerekkel.

Kritérium	Biomikroszkópia	Oftalmoszkópia
A vizsgálat invazivitása	Nem invazív, non-contact	Nem invazív, non-contact
Az eljárás időtartama	10-15 perc
Tanulmányozott szerkezetek	Szaruhártya. Lencse. Első kamera. Üveges test. Írisz. Retina. Optikai lemez	Lencse. Üveges test. Szemfenéki erek. Retina. Optikai lemez
Mező szélessége	360 fok	270 fok
Képfelbontás		A szemorvos látásától és a vizsgálat távolságától függ
Objektív adatok tárolásának lehetősége	A digitális médián

A szem réslámpával és változó világítással történő vizsgálata lehetővé teszi az összes struktúra patológiájának legkisebb jeleit. A módszer külön előnye az alacsony költsége, amikor új biomikroszkópokat használnak aszférikus lencsékkel és tonométerekkel, felváltva a hagyományos tonometriát és szemészeti vizsgálatot.

Hogyan lehet megfejteni a biomikroszkópia eredményeit

Az egészséges szem vizsgálatakor a következőket határozzák meg:

• Szaruhártya: domború-konkáv prizma, enyhén kékes fényű. A szaruhártya vastagságában idegek és erek láthatók.
• Írisz: a pigmentréteget egy színes (a szem színétől függően) rojt képviseli a pupilla körül, és a ciliáris zónában a ciliáris izom összehúzódási zónái láthatók.
• Lencse: Átlátszó test, amely fókuszáláskor megváltoztatja alakját. Egy kéreggel borított embrionális magból, elülső és hátsó tokból áll.

A lehetséges patológiák változatait és a megfelelő biomikroszkópos képet a táblázat tartalmazza.

Betegség	Biomikroszkópos kép
Glaukóma	A kötőhártya-erek injekciója (tágítása). A „kiküldött” tünet a scleralis nyílások kitágulása, amelyen keresztül az elülső ciliáris artériák belépnek a szembe, és a vénák kilépnek. A szaruhártya központi zónájának többszörös átlátszatlansága. Az írisz pigmentrétegének sorvadása. Fehérjekomplexek lerakódása a szaruhártya belső felületén
Szürkehályog	A lencse anyagának disszociációja (rétegződése), vízhézagok megjelenése a szürkehályog előtti időszakban. A korai szakaszokat a periférikus területeken zavaros területek jellemzik. Ahogy a szürkehályog érik, a lencse optikai szakaszának mérete (az a terület, amelyen a réslámpa sugarai áthaladnak) csökken. Először csak a szelet elülső része látható, érett szürkehályog esetén a teljesen elhomályosodott lencséről egy fénysugár verődik vissza.
Idegentest és szemsérülések	A kötőhártya és a sclera ereinek injekciója. A szaruhártya idegen testeit kis sárga pontokként azonosítják. A biomikroszkópia a behatolás mélységének vizsgálatára szolgál. Amikor a szaruhártya perforált, az „üres elülső kamra” tünete figyelhető meg (a szem elülső kamrájának csökkenése). Szaruhártya repedések és szakadások
	A szaruhártya duzzanata és beszivárgása. Neovaszkularizáció (új erek növekedése). Dendritikus keratitis esetén a hámban (a szaruhártya külső borítóján) kis buborékok jelennek meg, amelyek maguktól nyílnak meg. Gennyes keratitis esetén a szaruhártya közepén infiltrátum képződik, amely később fekélysé válik
Az írisz kolobóma (veleszületett anomália, amelyben az írisz egy része hiányzik)	Kráter alakú írisz hiba
Szem daganatok	Az érintett területen szabálytalan alakú neoplazmát észlelnek. A daganat körüli erek elterjedése. A szomszédos szerkezetek elmozdulása. Fokozott pigmentációjú területek

A biomikroszkópia diagnosztikai értékének, könnyű kivitelezhetőségének és biztonságának köszönhetően a szemészeti betegek vizsgálatának szokásos eljárásává vált, a látásélesség mérése és a szemfenék vizsgálata mellett.

Az alábbi videó a biomikroszkópia technikáját ismerteti.

egy olyan vizsgálati módszer a szemészetben, amely lehetővé teszi a kötőhártya, a szemgolyó elülső kamrája, a lencse, az üvegtest, a szaruhártya és az írisz intravitális mikroszkópos vizsgálatát. A szemfenék vizualizálása csak speciális háromtükrös Goldmann lencse segítségével lehetséges. A technika lehetővé teszi a gyulladásos, disztrófiás és poszttraumás eredetű kóros elváltozások, a neovaszkularizációs területek, a szerkezeti anomáliák, a szem optikai közegének elhomályosodásának és a vérzéses területek azonosítását. A non-invazív beavatkozást natív módon, a beteg előzetes felkészítése után végezzük. A szem biomikroszkópiáját nem kíséri fájdalom, és önmagában vagy más diagnosztikai vizsgálatokkal kombinálva is elvégezhető.

A szem biomikroszkópiájához réslámpát használnak. Ezt a készüléket A. Gullstrand svéd szemész készítette 1911-ben. Az élő szem mikroszkópos vizsgálatára szolgáló eszköz kifejlesztéséért a tudós Nobel-díjat kapott. Napjainkban a szem biomikroszkópia az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer a szemészetben, amely lehetővé teszi a szemgolyó szerkezetének olyan mikroszkopikus elváltozásainak értékelését, amelyek más diagnosztikai eljárások alkalmazásakor nem láthatók. Az optikai koherencia-tomográfiához képest azonban a vizsgálat nem teszi lehetővé a kóros folyamat lokalizációjának és mértékének ilyen egyértelmű meghatározását.

A szem biomikroszkópos réslámpája egy binokuláris mikroszkóp speciális világítási rendszerrel, amely állítható résmembránt és fényszűrőket tartalmaz. Amikor egy lineáris fénysugár áthalad a szemgolyó optikai közegén, mikroszkóppal láthatóvá válik. A szem biomikroszkópos vizsgálata során a világítási lehetőségek állíthatók, így a szemgolyó különböző struktúrái jobban hozzáférhetők a megtekintéshez. A világítás fő módja a diffúz. Ebben az esetben a szemész egy széles résen keresztül egy fénysugarat fókuszál egy adott területre, majd a mikroszkóp tengelyét arra irányítja.

A szem biomikroszkópiájának első szakasza egy indikatív vizsgálat. Ezután a rést 1 mm-re kell szűkíteni, és célzott diagnosztikát kell végezni. A környező szövetek elsötétültek, ami a Tyndall-jelenség hátterében áll (világos kontraszt). A szemgolyó optikai közegének határán a fénysugár iránya élesen megváltozik, ami eltérő törésmutatóval jár. A fény részleges visszaverődése a fényerő növekedését váltja ki a felületen. A visszaverődés törvényének köszönhetően nemcsak a felszíni struktúrák vizsgálatára nyílik lehetőség, hanem a kóros folyamat mélységének felmérésére is.

Javallatok

A szem biomikroszkópiája egy szabványos szemészeti vizsgálat, amelyet gyakran viszometriával és szemészeti vizsgálattal kombinálva végeznek mind magának a látószervnek a betegségei, mind a szemgolyó reaktív elváltozásainak azonosítására szisztémás patológiákban. Az eljárás traumás sérülésekkel, jó- vagy rosszindulatú kötőhártya-daganatokkal, vírusos vagy bakteriális kötőhártya-gyulladással rendelkező betegek számára javasolt. A szivárványhártya vizsgálatára utaló jelek a fejlődési rendellenességek, az uveitis és az iridociklitisz.

A szem biomikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a Bowman-membrán duzzanatának, eróziójának és redőinek megjelenítését keratitissel. Ez a módszer a felületes és mély keratitis differenciáldiagnosztikájára ajánlott. A gyulladásos folyamat jeleinek azonosítására a szem elülső kamrájának biomikroszkópiáját végzik. Ez a technika tájékoztató jellegű a veleszületett és szerzett szürkehályog vizsgálatához, valamint a lencse elülső és hátsó poláris opacitásának, valamint a betegség zonuláris formájának diagnosztizálásához.

A szem biomikroszkópos vizsgálata szükséges vizsgálat Sturge-Weber-kórban, diabetes mellitusban és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A szemgolyó idegen teste esetén réslámpás vizsgálat javasolt, annak elhelyezkedésétől függetlenül. Ezt az eljárást a látószerv műtéti előkészítésének szakaszában is elvégzik. A korai és késői posztoperatív időszakban szem biomikroszkópia javasolt a kezelési eredmények értékelésére. Évente kétszer fel kell írni azoknak a betegeknek, akik szürkehályoggal és zöldhályoggal összefüggésben orvosi regisztráció alatt állnak. Az eljárásnak nincs ellenjavallata.

Felkészülés a biomikroszkópiára

A vizsgálat előtt a szemész speciális cseppekkel tágítja a pupillákat a lencse és az üvegtest további vizsgálatához. A szaruhártya eróziós elváltozásainak diagnosztizálására a vizsgálat előtt festéket használnak. Az előkészítés következő szakasza sóoldat vagy más cseppek becsepegtetése, hogy eltávolítsák a festéket a szaruhártya ép struktúráiból. Ha a látószerv kóros folyamatát fájdalom kíséri, vagy a szem biomikroszkópos vizsgálatának oka idegen test, a beavatkozás előtt helyi érzéstelenítők alkalmazása javasolt.

Módszertan

A szem biomikroszkópos vizsgálatát egy járóbeteg vagy szemészeti kórház szemész szakorvosa végzi réslámpával. A vizsgálatot elsötétített helyiségben végzik. A páciens úgy ül, hogy a homlokát és az állát egy speciális támasztékra rögzítse. Fényfóbiával járó betegség esetén a szemész fényszűrőket használ a fényerősség csökkentésére. Ezután a koordinált asztal alapját közelebb hozzuk a frontális-mentális támasztékhoz, mozgatható részét középre helyezve. A megvilágítót a szem oldalsó oldalára kell felszerelni 30-45°-os szögben.

A szem biomikroszkópos vizsgálata során a táblázat felső részét addig mozgatjuk, amíg a legtisztább képet nem kapjuk. Ezután az orvos mikroszkóp alatt keresi a megvilágított területet. A biomikroszkópos kép tisztaságának javítása érdekében a szakember simán elforgatja a mikroszkóp csavarját. A szemgolyó összes szerkezetének egy bizonyos síkban történő vizsgálatához a készülék felső részét oldalról a mediális oldalra kell mozgatni. A koordinált asztal anteroposterior irányba történő mozgatásának képessége a szem biomikroszkópiája során lehetővé teszi a látószerv kóros elváltozásainak azonosítását különböző mélységekben. A szem hátsó részei csak negatív lencse (58,0 dioptria) használata esetén érhetők el.

A szem sötét mezőben történő biomikroszkópos vizsgálatakor indirekt megvilágítást alkalmaznak, melynek segítségével a szemész felmérheti az érrendszer és a Descemet membrán állapotát, és kimutathatja a megvilágított zóna közelében lévő területen a csapadékot. Diafanoszkópos (visszavert) fényben történő vizsgálatkor a világítási rendszer és a mikroszkóp közötti szög megnő, majd a szem egyik szerkezetéről visszaverődő fény hatására a szomszédos membrán, lencse vagy üvegtest jobban hozzáférhetővé válik a vizualizáció számára. Ez a szem biomikroszkópos technika lehetővé teszi a szaruhártya hám- és endoteliális rétegeinek duzzadását, hegeket, kóros daganatokat, valamint az írisz hátsó pigmentrétegének sorvadását.

A szemész kis nagyításokkal kezdi a vizsgálatot. Szükség esetén a szem biomikroszkópiájánál erősebb lencséket is használnak. Ez a technika 10-szeres, 18-szoros és 35-szörösre nagyított kép készítését teszi lehetővé. A vizsgálat nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat. Átlagos időtartama 10-15 perc. A szem biomikroszkópos vizsgálatának időtartama megnő, ha a beteg gyakran pislog. A non-invazív diagnosztikai módszer nem okoz mellékhatásokat vagy szövődményeket. A szem biomikroszkópos vizsgálatának eredményét papírra vetített következtetés formájában adják ki.

Az eredmények értelmezése

Normális esetben a szaruhártya és a sclera találkozásánál a vaszkuláris mintázat a következő zónákra osztható: palisade, vascularis hurkok és marginális hurokhálózat. A szem biomikroszkópos vizsgálata során a Vogt-palisade területe párhuzamosan irányított erek megjelenését mutatja. Az anasztomózisokat nem határozzák meg. Ennek a zónának az átlagos szélessége 1 mm. A limbus középső részén, amelynek átmérője 0,5 mm, nagyszámú anasztomózist észlelnek. Az élhurok szélessége eléri a 0,2 mm-t. Gyulladás esetén a limbus átmérője kibővül és kissé megemelkedik. A vaszkuláris demenciát és az encephalotrigeminális angiomatózist ampulla alakú értágulat és többszörös aneurizma megjelenése kíséri.

Normális esetben a szem biomikroszkópos vizsgálata során a Bowman- és Descemet-membránok nem jelennek meg. A stromális rész opálos. Gyulladás vagy traumás sérülés esetén a hám megduzzad. Leválasztása többszörös erózió képződésével is együtt járhat. Mély keratitis esetén a felületes keratitisszel ellentétben a stroma infiltrátumai és cicatricialis változásai láthatók. A szem biomikroszkópos vizsgálata a felületes forma sajátos tünetét tárja fel - többszörös redők kialakulását a Bowman-membránon. A stroma reakciója a kóros folyamat lefolyására duzzanatban, szöveti infiltrációban, fokozott angiogenezisben és redők képződésében nyilvánul meg a Descemet membránon. A gyulladásos folyamat során az elülső kamra nedvességében fehérjét mutatnak ki, ami opálosodáshoz vezet.

Az írisz trofizmusának megsértése a szem biomikroszkópos vizsgálata során a pigment határ elpusztulásával és a hátsó synechia képződésével nyilvánul meg. Fiatal korban a lencse vizsgálatakor az embrionális mag és a varratok láthatók. 60 év után a mag elöregedett felülete fiatalabb kéreggel képződik. A kapszulát az optikai metszeteken azonosítják. A szem biomikroszkópos vizsgálata ektópiát vagy szürkehályogot tár fel. A zavarosság lokalizációja alapján meghatározzák a betegség lefolyásának változatát (embrionális varratok, zonuláris, anterior és posterior poláris szürkehályog).

A szem biomikroszkópiájának költsége Moszkvában

A diagnosztikai vizsgálat költsége a réslámpa (álló, kézi, 3-, 5-állású) és a gyártó műszaki jellemzőitől függ. Az árképzést az orvos véleményének jellege is befolyásolja. A magánorvosi központokban az eljárás drágább, mint egy állami klinikán. A költségeket gyakran a szemorvos kategóriája és a vizsgálat sürgőssége határozza meg. A szem biomikroszkópia árának enyhe növekedése Moszkvában lehetséges, ha további pénzeszközöket használnak fel az előkészítési szakaszban (fájdalomcsillapítók, festék, sóoldat).

24-07-2012, 19:53

Leírás

Az élő szem mikroszkópos vizsgálata a szem vizsgálatának egyéb jól ismert módszereinek kiegészítése. Ezért a biomikroszkópia általában a beteg rutin szemészeti vizsgálatának kell megelőznie. Az anamnézis összegyűjtése után a beteget nappali fényben, laterális fokális megvilágításos módszerrel megvizsgálják, áteresztő fényben vizsgálatot végeznek, és szemészeti vizsgálatot végeznek. A szem funkcionális vizsgálatának (látásélesség meghatározása, perimetria) is meg kell előznie a biomikroszkópiát. Ha a szemfunkciók vizsgálatát biomikroszkópia után végzik, ez hibás adatokhoz vezet, mivel a réslámpa erős fényének kitettsége után még rövid ideig is alulbecsülik a vizuális funkciók leolvasását.

Intraokuláris nyomás vizsgálata rendszerint biomikroszkópia után kell elvégezni; ellenkező esetben a tonometria után a szaruhártyán visszamaradt festéknyomok megzavarják a szem részletes réslámpás vizsgálatát. Még a tonometria és a fertőtlenítő cseppek becsepegtetése utáni alapos szemmosás sem teszi lehetővé a festék teljes eltávolítását, mikroszkóp alatt a szaruhártya elülső felületén barna bevonat formájában derül ki.

A páciens előzetes vizsgálata során az orvosnak általában számos kérdése van a szem szöveteiben a patológiás fókusz lokalizációjának mélységével, a betegségi folyamat időtartamával stb. kapcsolatban. Ezeket a kérdéseket további biomikroszkópos vizsgálattal oldják meg.

A biomikroszkópos tanfolyam oktatása során általában az orvosok figyelmét összpontosítjuk az élő szem mikroszkópos vizsgálata bizonyos mértékig célzott volt, vagyis arra, hogy a kutató bizonyos kérdéseket tegyen fel és oldjon meg a réslámpás kutatás során. A biomikroszkópos módszernek ez a megközelítése értelmesebbé teszi, és jelentősen lerövidíti a páciens vizsgálati idejét. Ez utóbbi különösen akkor szükséges, ha a beteg fájdalomtól, fényfóbiától és könnyezéstől szenved. A beteg ilyen állapotában a biomikroszkópia során egy másik személy segítségét kell igénybe venni, akinek a feladata a beteg fejének tartása, mivel a fotofóbiában szenvedő utóbbi időnként önkéntelenül igyekszik eltávolodni a forrástól. erős fényben, valamint a szemhéjak kinyitásához és megtartásához. Akut gyulladásos folyamatokban a kellemetlen szubjektív érzések jelentősen csökkenthetők, ha előzetesen 0,5%-os dikainoldatot csepegtetünk a kötőhártyazsákba kétszer-háromszor. A nyugodtabb betegviselkedés csökkenti a réslámpás vizsgálat idejét is.

Biomikroszkópos vizsgálatot kell végezni egy elsötétített szobában, de nem teljes sötétségben. Célszerű egy rendes asztali lámpát a megfigyelő mögé, tőle bizonyos távolságra elhelyezni. Hogy a világítás ne legyen túl erős, ajánlatos a fal felé fordítani, vagy lefelé engedni. A hátulról beeső mérsékelt fény nem zavarja az orvos munkáját. Meg tudja figyelni a pácienst és irányítani tudja a vizsgálati folyamat során. Nagyon vékony, kevés fényt visszaverő struktúrák (üvegtest) biomikroszkópos vizsgálatakor azonban teljes sötétségre van szükség.

A biomikroszkópia során a páciens és az orvos is feszültség alatt van, mivel bizonyos ideig nagyon koncentráltnak és teljesen mozdulatlannak kell lenniük. Ezt figyelembe véve a vizsgálat elvégzése előtt szükséges bizonyos kényelmet biztosít a páciens és az orvos számára. A páciens egy forgószéken ül egy műszerasztal előtt, amelyen egy réslámpa van felszerelve. Az asztalt a beteg magasságának megfelelően felfelé vagy lefelé kell emelni. A betegnek nem szabad megengedni, hogy élesen kifeszítse a nyakát, miközben fejét a fejtámlára helyezi. Ebben az esetben a homlok érintkezése a fejtámlával hiányos lesz, ami befolyásolja a vizsgálat minőségét. Ha a fejtámla alacsony, a beteg hajlításra kényszerül, ami különösen az időseknél légzési nehézségeket és gyors fáradtságot okoz. A fej rögzítése után megkérjük a pácienst, hogy könyökbe hajlított karjait nyugodtan helyezze a műszerasztalra, és támaszkodjon rá. Az orvost a műszerasztal másik oldalára helyezik egy mozgatható székre, amely megfelel a műszer magasságának.

A vizsgálat során a beteg túlterheltségének, valamint a lámpa túlmelegedésének elkerülése érdekében szüneteket kell tartani. A lámpa túlmelegedését a megvilágító környező részeinek jelentős túlmelegedése kíséri (különösen az ShchL lámpában), ami repedések megjelenéséhez vezethet a kondenzátorban és a világítási rés minőségének romlásához vezethet. a repedések helyére egy elsötétült terület (hiba) jelenik meg. A biomikroszkópos eljárás során 3-4 perces vizsgálat után a pácienst arra kérik, hogy fejét elölről fordítsa el és üljön egyenesen egy széken. Ezzel egyidejűleg a réslámpa megvilágítója kikapcsolódik az elektromos hálózatból. Rövid pihenő után folytatódhat a kutatás.

A biomikroszkópos technikát kevéssé ismerő orvosoknak, a kutatási módszertan elsajátítása során célszerű egy bizonyos, lehetőleg alacsony mikroszkóp nagyítást alkalmazni. A mikroszkóp nagyítási foka csak a munkával kapcsolatos ismeretek fejlődésével változtatható szélesebb körben. Kezdő szemészeknek javasolható, hogy először vizsgálják meg egymást: ez lerövidíti a biomikroszkópos technika betanítási idejét, ráadásul képet kap arról, milyen érzéseket tapasztal a páciens a biomikroszkópia során.

A réslámpával való munka technikája

A biomikroszkópos vizsgálat csak elkezdődhet jól beállított világítási rés jelenlétében. A rés minőségét általában fehér képernyőn (egy fehér papírlapon) ellenőrzik.

Attól függően, hogy melyik szemet kívánják megvizsgálni, a fejtámla helyzetének eltérőnek kell lennie. A beteg jobb szemének vizsgálatakor a fejtámasz balra (a beteghez viszonyítva), a bal szem vizsgálatakor pedig jobbra kerül. A fejtámlát kézzel mozgatjuk a végére, azaz addig, amíg érintkezésbe nem kerül a lendkerékkel, ami biztosítja a fejtámla vízszintes zökkenőmentes mozgását. Az illuminátort a vizsgált szem temporális oldalára helyezzük. A megvilágító csak akkor mozgatható a megfelelő oldalra, ha a mikroszkópfej hátra van döntve. A megvilágító mozgatása után a mikroszkópfej visszakerül normál helyzetébe.

A beteg fejtámlába helyezi a fejét. Ebben az esetben ügyelni kell arra, hogy az áll és a homlok szorosan illeszkedjen az álltámaszhoz és az elülső bordákhoz, és ne mozduljon el a vizsgálat során, amikor a fejtámlát függőleges és vízszintes irányban kell mozgatni.

Mikroszkóp telepítés alatt nulla skálajelnél, amely a biomikroszkópos szöget jelzi (azaz merőleges a vizsgált szemre), a megvilágítót a mikroszkóposzlophoz képest bizonyos szögben oldalra (külsőre) helyezzük. A mikroszkóp forgó korongját úgy fordítják el, hogy egy 2-szeres nagyítású lencsepár kerüljön a páciens szeme elé, és az első, 4x-es nagyítási lehetőség a szemlencse-foglalatokba kerül. Ebben az esetben a szemlencse csöveket a vizsgáló pupilláinak középpontjai közötti távolságnak megfelelően kell elhelyezni. Az ilyen előkészítés után megkezdheti a biomikroszkópos vizsgálatot.

A fénysugarat magának a megvilágítónak és a fejtámasznak a mozgatásával a szemgolyó egyik vagy másik részére kell irányítani. Kezdő szemészek számára a célzás során, amely a tapasztalatok szerint eleinte nagyon lassú, javasolt a fénysugár útjába helyezni. semleges sűrűségű szűrő. Ez megszabadítja a betegeket a csillogó fénytől. A fényes énekléssel járó páciens túlzott kifáradásának elkerülésére egy másik technika javasolható. Csökkentheti a lámpa izzószálának fényességét, ha a reosztát gombot a „sötétebb” jelző irányába mozgatja.

Miután a megvilágító rés a szemre irányult, szükséges fókuszáló fény. Ez a világító nagyító mozgatásával, valamint a fejtámlán található billenőcsavar elforgatásával érhető el. Miután a fényt a szem bizonyos területére fókuszáltuk, mikroszkóp alatt megjelenik a biomikroszkópos kép képe.

Hogy gyorsan megtalálja a szem képét mikroszkóp alatt Javasoljuk, hogy ellenőrizze a mikroszkóp lencséinek helyét a megvilágító fókuszlencséjéhez képest. Egyazon magasságban kell lenniük (ugyanolyan magasságban). Ennek a látszólag elemi feltételnek a be nem tartása ahhoz vezet, hogy a kezdő kutató sok időt tölt a szem képének keresésével, mivel kiderül, hogy a mikroszkóp lencséje nem a megvilágított szemgolyóval szemben, hanem alatta vagy felett helyezkedik el. A szem mikroszkóp alatti képének meghatározásakor a kezdő kutatót a mikroszkópfej enyhe, közvetlenül kézzel készített oldalirányú mozgása is segítheti.

Miután a szem képe a mikroszkóp alatt megtalálható, el kell érni a biomikroszkópos kép tisztasága a mikroszkóp fókuszcsavarjának elforgatásával. A megvilágítót és a mikroszkópot mozdulatlanul hagyva megvizsgálhatja a szemgolyó, a szemhéjak és a kötőhártya felszínét. Ez a fejtámla függőleges és vízszintes mozgatásával történik. Ebben az esetben a repedés képe a szem és annak függelékeinek különböző részeibe kerül. mikroszkóp alatt egyszerre látható, és a szem különböző részeinek biomikroszkópos felvételei haladnak a megfigyelő előtt.

Szemvizsgálat megkezdése javasolt alacsony mikroszkóp nagyítási szinten(8X, I6X) és csak akkor váltson nagyobb nagyításra, ha a szemhártyák részletesebb vizsgálata szükséges. Ezt a lencsék mozgatásával és a szemlencsék cseréjével érik el.

Meg kell jegyezni, hogy lencseváltáskor a szem képén a fókusz élessége nem változik. A szemgolyó mélyebb részeinek vizsgálatának megkezdésekor mind az illuminátor, mind a mikroszkóp fókuszbeállítását ennek megfelelően módosítani kell, amit a világító nagyító előre mozgatásával és a mikroszkóp fókuszcsavarjának elforgatásával érünk el. Némi segítséget (főleg, ha a nagyító és a mikroszkóp fókuszálási lehetősége kimerült) nyújt mozgassa a fejtámlát előre vagy hátra a billenőcsavar segítségével. B. Polyak és A. I. Gorban (1962) szerint az alany fejének ilyen mozgatása a fő módszertani technika a biomikroszkópos vizsgálat folyamatában. Ebben az esetben a páciens szeme a megvilágító és a mikroszkóp térben kombinált fókuszaira van felfűzve. A meghatározott mozgás végrehajtása előtt meg kell győződnie arról, hogy van a megvilágító és a mikroszkóp gócainak térbeli kombinációja. B. L. Polyak szerint a gócok csak akkor esnek egybe, ha a szaruhártya optikai szakasza a mikroszkóp látómezőjének közepén helyezkedik el, világos határai vannak, és nem keveredik a szaruhártya mentén, amikor a megvilágítót elforgatják (vagyis amikor a szaruhártya optikai szakasza a mikroszkóp látómezőjének közepén helyezkedik el, és nem keveredik a szaruhártya mentén). bonomikroszkópos változások). Ha a megvilágító lengetése során a szaruhártya optikai része az illuminátorral azonos irányba mozdul el, akkor a fejtámaszt kissé hátrafelé kell mozgatni. Amikor a szaruhártya optikai része a megvilágító mozgásával ellentétes irányba mozdul el, a fejtámlát közelebb kell vinni a mikroszkóphoz. A fejtámlát addig kell mozgatni, amíg a szaruhártya optikai része mozdulatlanná nem válik (amikor a megvilágító helyzete megváltozik). Nem különösebben nehéz teljesíteni a fennmaradó követelményeket, amelyek biztosítják, hogy a megvilágító és a mikroszkóp fókuszpontjai egyvonalban legyenek. Ehhez be kell állítani a szaruhártya optikai metszetének képét a mikroszkóp látómezőjének közepébe, és a fókusznagyító mozgatásával a vágott élek maximális tisztaságának elérése.

B. L. Polyak meghatározott kiegészítése a biomikroszkópos technikához gyakorlati értékű, de főként a szem direkt fokális megvilágításban történő vizsgálatánál alkalmazható.

Biomikroszkópia ShchL lámpával a biomikroszkópia különböző szögeiben végezzük, de gyakrabban 30-45°-os szögben. A szemgolyó mélyebben elhelyezkedő részeit kisebb szögű biomikroszkóppal vizsgáljuk. Hasznos megjegyezni a szabályt: minél mélyebbre kerül a szem, annál kisebb (szűkebb) a biomikroszkópos szög. Néha például az üvegtest vizsgálata során a megvilágító és a mikroszkóp egymáshoz közel mozog.

Néhány optometrista réslámpát használ amikor kis idegen testeket távolítanak el a kötőhártyáról és a szaruhártyáról. Ebben az esetben csak egy megvilágító használható. A mikroszkóp fejét általában hátrahajtják és oldalra mozdítják, így helyet adnak a manipulációnak. Fénysugarat fókuszálnak az idegen test helyére, majd speciális tűk segítségével eltávolítják. A tűt tartó orvos keze egy speciális konzolra rögzíthető, amely a jobb oldalon a fejtámla keretéhez van rögzítve.

A ShchL-56 réslámpával való munkavégzés technikája

A vizsgálat elején a ShchL-56 lámpával

1. A páciens fejét kényelmesen rögzítjük az arctámaszra, melynek állrészét középső helyzetbe kell helyezni. A koordinátatábla alapját az arcegységhez közel kell mozgatni. A köztük lévő kis rés is rendkívül megnehezíti a kutatást.
2. Arról is gondoskodni kell, hogy a koordinátatábla a szerszámtáblázat közepén legyen.
3. Ezt követően a függőlegesen beépített fogantyú mozgatásával a koordinátatábla mozgatható része középső helyzetbe kerül.
4. Az illuminátort a vizsgált szem külső oldalára helyezzük a biokroszkópia egyik vagy másik szögében, attól függően, hogy a szem melyik részét kell megvizsgálni, és milyen világítást kívánunk alkalmazni.
5. Gondoskodni kell arról, hogy a megvilágító fej (fejprizma) középső helyzetben legyen, és a beteg szemével szemben legyen.

A koordinátatábla felső platójának mozgatásával, tiszta képet hozzon létre a világítási résről a szemnek azon a részén, amelyet meg kell vizsgálni. Ezt követően mikroszkóp alatt a megvilágított terület képe található. A mikroszkóp fókuszcsavarjának elforgatásával a biomikroszkópos kép maximális tisztasága érhető el.

Néha a rés képe nem esik egybe a mikroszkóp látóterével, és a szem meg nem világított része látható a mikroszkópon keresztül. Ebben az esetben szükséges enyhén forgassa el a megvilágító fejprizmáját jobbra vagy balra; ilyenkor a fénysugár a mikroszkóp látóterébe esik, azaz azzal kombinálódik.

Az X-Y táblázat tetejének mozgatásaés (és ezzel együtt a világító rés) vízszintesen, a szemnek egy adott síkban, adott mélységben elhelyezkedő összes szövetét megvizsgálhatja. A fennsík mozgatása anteroposterior irányban, a szem különböző mélységben elhelyezkedő területeit vizsgálhatja, kivéve az üvegtest hátsó részeit és a szemfenéket. A szemgolyó ezen részeinek vizsgálatához le kell engedni a szemlencsét a lencse fogantyújának az óramutató járásával megegyező irányba forgatásával, és a megvilágítót a binokuláris mikroszkóp lencséje elé kell helyezni (a biomikroszkópos szög közelít a nullához). Ha ezek a feltételek teljesülnek, a megvilágított rés képe megjelenik a szemfenéken.

ShchL-56 lámpával végzett vizsgálat során a szemgolyó elülső szegmensének, mélyebb szöveteinek, valamint a szemfenéknek biomikroszkópos vizsgálata Különböző mikroszkópos nagyításokkal végezzük. A mindennapi gyakorlati munkában az alacsony és közepes nagyítást részesítik előnyben - 10x, 18x, 35x. A vizsgálatot kisebb nagyítással kell kezdeni, szükség szerint nagyobb nagyításra váltva.

Egyes orvosok, amikor az ShchL-56 mikroszkóppal dolgoznak, észreveszik a tartós kettős látást és azt, hogy képtelenek egyesíteni a jobb és a bal szem által külön-külön látott képeket. Ilyen esetekben kell gondosan állítsa be a mikroszkóp szemlencséit a pupillák közepe közötti távolságnak megfelelően. Ezt a szemlencsecsövek összeillesztésével vagy széthúzásával érik el. Ha ezzel a technikával nem sikerül egyetlen, tiszta, sztereoszkópikus képet elérni, akkor másik technika alkalmazható. Az okulárokat szigorúan a pupillák középpontja közötti távolságnak megfelelően kell felszerelni. Ezt követően a koordinátatábla felső platójának mozgatásával megállapítható a szemgolyón lévő megvilágított rés képének élessége. A mikroszkóp fókuszcsavarját egészen előre mozgatjuk, majd fokozatosan (a mikroszkópon keresztüli látás vezérlése mellett) visszafelé toljuk, amíg a vizsgált szem egyetlen, tiszta képe meg nem jelenik a látómezőben. a mikroszkóp.

Infravörös réslámpa technika

Infravörös réslámpás vizsgálat sötét szobában készült. Javasoljuk, hogy ezt a vizsgálatot egy hagyományos réslámpával végzett biomikroszkópia előzze meg, amely lehetővé teszi a betegség természetének bizonyos fogalmát, és számos kérdést felvet ezek megoldására az infravörös sugárzással végzett vizsgálat során. A beteg szeme irányított infravörös megvilágító sugarai, ami után egy réslámpás binokuláris mikroszkópon keresztül a szem zavaros szaruhártya vagy homályos lencse mögé rejtett szövetei fluoreszkáló képernyőn válnak láthatóvá. A mikroszkópia ugyanúgy történik, mint a hagyományos réslámpával végzett biomikroszkópia. A koordinátatábla fogantyújának mozgatásával a kép élesedik. Több precíz fókuszálás a mikroszkóp fókuszcsavarjának forgatásával hajtjuk végre. A vizsgálatot különféle mikroszkópos nagyításokkal, de főleg kis méretekkel végzik. Működés közben egy réssel ellátott infravörös megvilágító használható. A résmegvilágító egy rés képét a szembe vetítve lehetővé teszi a szemszövet optikai metszetének infravörös sugarakkal történő kinyerését. Ez tovább bővíti a szemgolyó infravörös réslámpával történő vizsgálatának lehetőségeit.

A világítás típusai

Biomikroszkópiára használják többféle világítási lehetőség. Ez annak köszönhető, hogy különböző típusú fény vetül a szembe, valamint az optikai adathordozók és héjak eltérő tulajdonságai. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a biomikroszkópiában jelenleg használt valamennyi megvilágítási módszer a laterális fokális megvilágítási módszer alapján jött létre és fejlődött ki.

1. Diffúz világítás- a legegyszerűbb világítási módszer a biomikroszkópiához. Ez ugyanaz az oldalsó fókuszfény, amelyet a páciens normál vizsgálatánál használnak, de intenzívebb és homogénebb, mentes a szférikus és kromatikus aberrációtól.

Diffúz világítás jön létre egy világító rés képét a szemgolyóra irányítva. A résnek elég szélesnek kell lennie, ami a hasított membrán nyitásának maximalizálásával érhető el. A diffúz fényben végzett kutatás lehetőségei a binokuláris mikroszkóp jelenlétének köszönhetően bővülnek. Ez a fajta világítás, különösen kis fokú mikroszkópos nagyítás esetén, lehetővé teszi a szaruhártya, az írisz és a lencse szinte teljes felületének egyidejű vizsgálatát. Ez szükséges lehet a Descemet-féle membrán vagy szaruhártya heg redőinek kiterjedésének, a lencsekapszula, lencsecsillag állapotának és a szenilis mag felszínének meghatározásához. Az ilyen típusú világítás használatával bizonyos mértékig tájékozódhat a kóros fókusz elhelyezkedése alapján a szem membránjában, hogy aztán elkezdhesse a fókusz alaposabb tanulmányozását az ehhez szükséges más típusú világítás használatával. . Biomikroszkópos szög diffúz világítás használatakor bármi lehet.

2. Közvetlen fókusz megvilágítás a fő, amely a szemgolyó szinte minden részének biomikroszkópos vizsgálatában vezet. Közvetlen fókuszvilágítással a világító rés képe a szemgolyó bármely meghatározott területére fókuszál, ami ennek eredményeként egyértelműen kiemelkedik, mintha elhatárolná a környező elsötétített szövetektől. A mikroszkóp tengelye is ebbe a fókuszáltan megvilágított zónába irányul. Így közvetlen fokális megvilágítás mellett a megvilágító és a mikroszkóp gócai egybeesnek (9. ábra).

Rizs. 9. Közvetlen fókusz megvilágítás.

Tanulmány a közvetlen fókuszfényben 2-3 mm-es hézaggal kezdjük. hogy általános képet kapjunk a biomikroszkópos szövetről. Indikatív vizsgálat után a rés egyes esetekben 1 mm-re szűkül. Ez még erősebb megvilágítást biztosít a szem bizonyos területének vizsgálatához, és jobban kiemeli azt.

A normál vizsgálat során a szem optikai adathordozói csak akkor láthatók, ha elvesztik átlátszóságát. Azonban a biomikroszkópia során, amikor keskeny fókuszált fénysugár halad át átlátszó optikai közegen, különösen a szaruhártyán vagy a lencsén, láthatod a fénysugár útját, és láthatóvá válik maga az optikai közeg, amely a fényt továbbítja. Ennek oka az a tény, hogy egy fókuszált fénysugár, amely útja során a szem optikai közegének kolloid struktúráival és szöveti sejtelemeivel találkozik, részleges visszaverődésen, fénytörésen és polarizáción megy keresztül, amikor érintkezik velük. Különös optikai jelenség lép fel, az ún Tyndall jelenség.

Ha egy réslámpa fénysugarát desztillált vízen vagy konyhasó oldaton vezetik át, akkor az láthatatlan lesz, mert nem találkozik útjában olyan részecskékkel, amelyek visszaverhetik a fényt. Ugyan azért az okért a réslámpa fénycsóva nem látható az elülső kamra nedvességében. A biomikroszkópia során a kamratér teljesen feketének és optikailag üresnek tűnik.

Ha bármilyen kolloid anyagot (fehérjét, zselatint) adunk a desztillált vízhez, akkor a réslámpa fénysugára ugyanúgy láthatóvá válik, mint a desztillált vízben szuszpendált kolloid részecskék, amelyek visszaverik és megtörik a rájuk eső fényt. Valami hasonlót figyelhetünk meg a szemben, amikor a fénysugár áthalad az optikai adathordozón.

A szem különböző optikai közegeinek határán (a szaruhártya és a levegő elülső felülete, a szaruhártya hátsó felülete és a kamra humora, a lencse és a kamrafolyadék elülső felülete, a lencse hátsó felülete és a folyadéktöltés a retrolentikuláris tér), a szövet sűrűsége meglehetősen élesen megváltozik, ezért változik És a fény törésmutatója. Ez oda vezet, hogy a réslámpa fókuszált fénysugára, amely bármely két optikai közeg határfelületére irányul, meglehetősen élesen megváltoztatja irányát. Ez a körülmény lehetővé teszi az elválasztó felületek – határzónák vagy interfészzónák – egyértelmű megkülönböztetését a szem különböző optikai környezetei között. Amikor vékony, résszerű fénysugár halad át ezeken a közegeken, úgy tűnik, mintha a szemgolyót darabokra vágnák. Az ilyen vékony, fókuszált fénysugarat könnyű késnek nevezhetjük, mivel az élő szem átlátszó szöveteinek optikai szakaszát adja. Az optikai szakasz vastagsága a megvilágító maximális szűkített résével körülbelül 50 μm.

Így a biomikroszkópos vizsgálat során az élő szemszövet egy része vastagsága közel áll a szövettanihoz. Csakúgy, mint a hisztológusok a szemszövetből sorozatos metszeteket készítenek, a biomikroszkópia során a megvilágító rés vagy az alany fejének mozgatásával végtelen számú (sorozat) optikai szakaszt lehet kapni. Ráadásul minél vékonyabb az optikai metszet, annál jobb a biomikroszkópos vizsgálat minősége. Az „optikai” és „szövettani” metszet fogalmát azonban nem szabad azonosítani. Az optikai rész elsősorban a fénytörő közeg optikai szerkezetét mutatja be. A sűrűbb elemek és sejtcsoportok szürke területekként jelennek meg; az optikailag inaktív vagy enyhén aktív zónák kevésbé telített szürke vagy sötét színűek. Az optikai metszetben a festett szövettani metszetekkel ellentétben a sejtstruktúrák összetett architektúrája kevésbé látható.

Közvetlen fókuszfényben történő vizsgálatkor réslámpából származó fénysugár elkülönítve koncentrálható egy meghatározott optikai közegben(szaruhártya, lencse). Ez lehetővé teszi egy adott közeg izolált optikai szakaszának előállítását és pontosabb fókuszálást a hordozón belül. Ezt a kutatási módszert a kóros fókusz vagy idegen test lokalizációjának (mélységének) meghatározására használják a szem szöveteiben. Ez a módszer nagyban megkönnyíti számos betegség diagnosztizálását, lehetővé téve a keratitis (felületes, medián vagy mély), a szürkehályog (kérgi vagy nukleáris) természetére vonatkozó kérdés megválaszolását.

A kóros fókusz mély lokalizációjához mikroszkóp alatt jó binokuláris látás szükséges. A biomikroszkópos szög a közvetlen fókuszvilágítási módszer alkalmazásakor az igényektől függően széles skálán változhat; gyakran 10-50°-os szögben vizsgálják.

3. Közvetett világítás(sötéttérvizsgálat) meglehetősen széles körben használatos a szem biomikroszkópiájában. Ha a fényt a szemgolyó bármely részére összpontosítja, akkor ez az erősen megvilágított terület maga lesz a megvilágítás forrása, bár gyengébb. A fókuszzónáról visszaverődő szórt fénysugarak a közelben fekvő szövetre esnek és megvilágítják azt. Ez a szövet parafokális megvilágítású vagy sötét mezőben található. Ide irányul a mikroszkóp tengelye is.

Közvetett megvilágításnál: a megvilágító fókusza a fókuszos megvilágítás zónájára, a mikroszkóp fókusza a sötétített mező zónájára irányul (10. ábra).

Rizs. 10. Közvetett világítás.

Mivel a fókuszosan megvilágított területről érkező fénysugarak nemcsak a szövet felszínén, hanem a mélységbe is terjednek, az indirekt megvilágítási módszert néha ún. diafanoszkópos.

Közvetett világítási módszer számos előnnyel rendelkezik mások előtt. Használatával megvizsgálhatja a szem átlátszatlan közegének mély részeiben bekövetkezett változásokat, valamint azonosíthat néhány normál szövetképződményt.

Például egy sötét mezőben világos színű íriszeken jól látható a pupilla záróizma és összehúzódásai. Jól láthatóak az írisz normál erei és a kromatoforok felhalmozódása a szövetében.

A differenciáldiagnózisban nagy jelentőséggel bír az indirekt, diafanoszkópos megvilágítás vizsgálata valódi írisz daganatok és cisztás képződmények között. A fényt visszatartó és visszaverő daganat általában sötét, átlátszatlan massza formájában tűnik ki, ellentétben a cisztás üreggel, amely áttetsző, mint egy lámpás.

Szemsérüléses betegek biomikroszkópos vizsgálata során, sötét mezőben végzett vizsgálat segít azonosítani a pupilla sphincterének szakadását (vagy szakadását)., vérzések az írisz szövetében. Utóbbiak direkt fókuszfényben vizsgálva szinte láthatatlanok, de indirekt megvilágítással sötétvörösre festett, korlátozott területek formájában tárulnak fel.

A közvetett megvilágítás nélkülözhetetlen kutatási módszer atrófiás területek kimutatására az íriszszövetben. A hátsó pigment epitéliumtól mentes helyek sötét mezőben láthatók áttetsző rések és lyukak formájában. Kifejezett sorvadás esetén az írisz, amikor a biomikroszkópiát sötét mezőben végzik, megjelenésében szitára vagy szitára hasonlít.

4. Változtatható világítás, oszcilláló vagy oszcilláló, a közvetlen fókuszfény és a közvetett megvilágítás kombinációja. A vizsgált szövet vagy erősen megvilágított, vagy elsötétült. A világítás cseréjének elég gyorsnak kell lennie. A változóan megvilágított szövetek megfigyelése binokuláris mikroszkóppal történik.

ShchL lámpával végzett munka során a megvilágító mozgatásával, azaz a biomikroszkópia szögének megváltoztatásával vagy a fejtámasz mozgatásával változtatható megvilágítás érhető el. Ebben az esetben a vizsgált terület egymás után a fókuszosan megvilágított zónából a sötét mezőbe kerül. ShchL-56 lámpával történő vizsgálat esetén a változó megvilágítás a teljes megvilágító vagy csak a fej prizmájának eltolásával jön létre. Változtatható világítás is elérhető a lámpa típusától függetlenül. a hasított membrán nyitási fokának megváltoztatása.

A kutatás folyamatában a mikroszkópnak mindig a nulla skálaosztáson kell lennie.

Változtatható világítás a biomikroszkópiához a pupilla fényreakciójának meghatározására szolgál. Egy ilyen vizsgálat kétségtelenül fontos, ha a betegnek hemianopos pupilla mozdulatlansága van. A keskeny fénysugár lehetővé teszi a retina egyik felének izolált megvilágítását, ami hagyományos nagyítóval történő vizsgálatnál nem érhető el. A pontosabb adatok megszerzéséhez nagyon keskeny rést kell használni, néha lyukká alakítva. Ez utóbbi kvadráns hemianopsia esetén szükséges. A hemianopsiás betegek vizsgálatakor a fényforrást szükség szerint a vizsgált szem temporális vagy nazális oldalára helyezzük. Célszerű megfigyelni a pupilla fényre adott reakcióját a mikroszkóp kis nagyításával.

Változtatható világítás kis idegen testek kimutatására is használják a szemszövetekben, radiográfiával nem diagnosztizálták. A fémes idegentestek, amelyek gyorsan változnak a világításban, egyfajta fényként jelennek meg. A folyékony közegben, a szemlencsében és a membránokban található üvegszilánkok fénye még hangsúlyosabb.

Változtatható világítás alkalmazható a Descemet-hártya leválásának vagy szakadásának kimutatására, ami ciklodialízis műtét, perforációs sérülés után figyelhető meg. Az üvegtestű Descemst-hártya, amely spontán vagy műtéti sérülések során néha furcsa fürtöket képez, sajátos változó fényt ad rezgő megvilágítás mellett.

5. Átsugárzott fény Elsősorban a szem átlátszó, fénysugarakat áteresztő közegeinek vizsgálatára használják, leggyakrabban a szaruhártya és a lencse vizsgálatakor.

Az áteresztő fényben végzett vizsgálathoz a vizsgált szövet mögé kell jutni fényes világítás, ha lehetséges. Ezt a világítást valamilyen olyan képernyőn kell létrehozni, amely a lehető legtöbb ráeső fénysugarat képes visszaverni.

Minél sűrűbb a képernyő, azaz minél nagyobb a visszaverő képessége, annál jobb az áteresztett fényben végzett kutatás minősége.

A visszavert sugarak hátulról megvilágítják a vizsgált szövetet. Így az áteresztett fény kutatása az szövetek vizsgálata átvilágítás céljából, átláthatóság. Ha nagyon finom homályosságok vannak a szövetben, az utóbbi megtartja a hátulról beeső fényt, megváltoztatja annak irányát, és ennek eredményeként láthatóvá válik.

Átbocsátott fényben vizsgálva A megvilágító és a mikroszkóp gócai nem esnek egybe. Ha van egy kellően széles rés, akkor a megvilágító fókuszát egy átlátszatlan képernyőre, a mikroszkóp fókuszát pedig a megvilágított képernyő előtt elhelyezkedő átlátszó szövetre (11. ábra).

Rizs. tizenegy.Átvitt fény.

• A szaruhártya vizsgálatakor a képernyő az írisz,
• az írisz atrófiás területeire - a lencse, különösen, ha szürkehályog módosult;
• a lencse elülső részeihez - a hátsó felülete,
• az üvegtest hátsó részei számára - a szemfenék.

Átvitt fény vizsgálata két változatban is megvalósítható. Az átlátszó szövet egy erősen megvilágított képernyő hátterében látható, ahol a fénysugár fókusza irányul - kutatás közvetlen áteresztő fényben. A vizsgált szövet a képernyő enyhén elsötétült részének hátterében is vizsgálható - egy olyan rész, amely a megvilágítás parafokális zónájában, azaz egy sötét mezőben található. Ebben az esetben a vizsgált átlátszó szövet kevésbé intenzíven megvilágított - közvetett átmenő fényben történő vizsgálat.

A kezdő szemészek nem azonnal sikeresek az áteresztő fényben történő vizsgálat során. A következő eljárás javasolható. A közvetlen fókuszvilágítási technika elsajátítása után a fókuszfény az íriszre kerül. Ide irányul a mikroszkóp tengelye is, ahogy azt a fokális megvilágítástechnika megköveteli. Miután megtalálta a fókuszban megvilágított területet a mikroszkóp alatt, a mikroszkóp fókuszcsavarját hátrafelé, azaz maga felé forgatva helyezze rá a szaruhártya képére. Ez utóbbi ebben az esetben a közvetlen áteresztő fényben lesz látható. A szaruhártya közvetett áteresztő fényben történő vizsgálatához először a mikroszkóp fókuszát az írisz sötét mezőjére kell helyezni, majd át kell vinni a szaruhártya képére.

A normál szaruhártya, ha biomikroszkópiát áteresztő fényben végez, alig észrevehető, teljesen átlátszó, üveges, szerkezet nélküli héj megjelenése van. Átvitt fény vizsgálata gyakran olyan változásokat mutat fel, amelyek más típusú világítás mellett nem észlelhetők. Általában jól láthatóak a szaruhártya hám- és endotéliumának duzzanata, a strómájában kialakuló finom cicatricialis elváltozások és az újonnan kialakultak. különösen a már elhagyott erek, az írisz hátsó pigmentrétegének sorvadása, vakuolák a lencse elülső és hátsó tokja alatt. Átbocsátott fényben vizsgálva a szaruhártya bullosus degenerált hámja és a lencse vakuólumai sötét vonallal határolódnak, mintha egy keretbe illesztve volna.

Átbocsátott fényben történő vizsgálatnál ezt figyelembe kell venni úgy tűnik, hogy a vizsgált szövetek színe nem egyezik meg a közvetlen fókuszfényben végzett vizsgálattal. Az optikai adathordozók átlátszatlansága sötétebbnek tűnik, éppúgy, mint ha áteresztő fényben, oftalmoszkóppal vizsgáljuk. Ezenkívül a vizsgált szövetben gyakran szokatlan színárnyalatok jelennek meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a képernyőről visszaverődő sugarak megkapják ennek a képernyőnek a színét, és továbbítják azt a szövetnek, amelyen áthaladnak. Ezért a szaruhártya homályosodása. közvetlen fókuszfényben vizsgálva fehéres árnyalatú, amikor a biomikroszkópos vizsgálat áteresztő fényben sárgásnak tűnik a barna írisz hátterében, és szürkés-kékes a kék írisz hátterében. A közvetlen fókuszfényben vizsgálva szürke színű lencse átlátszatlansága áteresztő fényben sötét vagy sárgás árnyalatot kap. Az áteresztő fényben végzett vizsgálat során bizonyos elváltozások észlelése után célszerű direkt fokális megvilágításban vizsgálni, hogy meghatározzuk a változások valódi színét és azonosítsuk azok mély lokalizációját a szem szöveteiben.

6. Csúszó gerenda- Z. A. Kaminskaya-Pavlova által 1939-ben bevezetett megvilágítási módszer a szemészetbe. A módszer lényege, hogy a réslámpa fényét a látóvonalára merőlegesen irányítják a vizsgált szemre (12. ábra).

Rizs. 12. Csúszó gerenda.

Ehhez a megvilágítót lehetőleg oldalra, a téma halántéka felé kell mozgatni. Célszerű elég szélesre nyitni a megvilágítási résnyílást. A betegnek egyenesen előre kell néznie. Ez lehetővé teszi a fénysugarak szinte párhuzamos csúszását a szemgolyó felületén.

Ha a fénysugarak párhuzamos iránya nem következik be, a páciens fejét kissé a beeső sugarakkal ellentétes irányba fordítjuk. Ha ilyen megvilágítással vizsgálunk, a mikroszkóp tengelye bármely zónára irányítható.

Tolósugaras világítás a szem membránjainak domborulatának vizsgálatára szolgál. Különböző irányok megadásával a nyalábnak a szaruhártya, az írisz és a lencse pupilla lumenében elhelyezkedő része mentén csúszhat.

Mivel a szem egyik legkiemelkedőbb membránja az szivárvány, gyakorlati munkában leggyakrabban kifejezetten annak ellenőrzésére kell használni. Az írisz elülső felületén végigsuhanó fénysugár megvilágítja annak minden kiálló részét, és a mélyedéseket elsötétíti. Ezért az ilyen típusú világítás segítségével jól láthatóak az írisz domborművének legkisebb változásai, például a szövetsorvadás során bekövetkező simítása.

Célszerű a rátekintő sugár vizsgálata Az írisz neoplazmáinak diagnosztizálásának nehéz eseteiben alkalmazzák, különösen a neoplazma és a pigmentfolt differenciáldiagnózisában. A sűrű daganatképződés általában késlelteti a legelő gerendát. A beeső sugár felé eső daganatfelület erősen megvilágított, a szemközti felület elsötétült. A csúszósugarat késleltető daganat árnyékot vet magáról, ami élesen kiemeli távolságát az írisz környező változatlan szövetei felett.

Pigmentfolt (nevus) esetén a jelzett kontrasztjelenségek a vizsgált szövet megvilágításában nem figyelhetők meg, ami azt jelzi, hogy nem marad fenn.

Tolósugaras módszer lehetővé teszi az elülső lencsekapszula felületén lévő apró egyenetlenségek azonosítását is. Ez fontos a zonuláris lemez leválásának diagnosztizálásánál.

Csúszó gerenda is használható a felület domborzatának vizsgálatára. szenilis lencse mag, amelyen az életkorral kiálló szemölcsös pecsétek képződnek.

Amikor egy fénysugár átcsúszik a mag felszínén, ezek a változások általában könnyen észlelhetők.

7. Tükörmező módszer(reflexiós zónák kutatása) - a biomikroszkópiában használt világítás legnehezebb típusa; csak olyan szemészek számára hozzáférhető, akik már ismerik a megvilágítás alapvető módszereit. A szem optikai közegeinek interfész zónáinak vizsgálatára és tanulmányozására szolgál.

Amikor egy fókuszált fénysugár áthalad az optikai közegek közötti interfészen, a sugarak többé-kevésbé visszaverődnek. Ebben az esetben minden fényvisszaverő zóna egyfajta tükörré alakul, és fényreflexet ad. Ilyen tükröződő tükrök a szaruhártya és a lencse felületei.

Az optika törvénye szerint, amikor egy fénysugár gömbtükörre esik, beesési szöge megegyezik a visszaverődés szögével, és mindkettő ugyanabban a síkban fekszik. Ez a fény helyes visszaverődése. Az a terület, ahol a fény megfelelő visszaverődése történik, meglehetősen nehezen látható, mivel az erősen világít és elvakítja a kutatót. Minél simább a felület, annál kifejezettebb a fényreflexe.

Ha a tükörfelület (reflexiós zóna) simasága megsérül, ha bemélyedések, kiemelkedések jelennek meg rajta, a beeső sugarak hibásan verődnek vissza és diffúzvá válnak. ez - a fény helytelen visszaverődése. A helytelenül visszavert sugarakat a kutató könnyebben érzékeli, mint a helyesen visszavert sugarakat. Maga a fényvisszaverő felület jobban láthatóvá válik, rajta a mélyedések, kiemelkedések sötét területek formájában jelennek meg.

Látni a tükörfelületről visszaverődő sugarakat, és érzékelni annak minden legkisebb szabálytalanságát, a megfigyelőnek a szemét a visszavert sugarak útjába kell helyeznie. Ezért tükörmezőben történő vizsgálatkor a mikroszkóp tengelye nem a réslámpás megvilágítóból érkező fény fókuszába irányul, mint a direkt fokális megvilágításban történő vizsgálatkor, hanem a visszavert sugárra (13. ábra). .

Ábra. 13. Kutatás tükörmezőben.

Ez nem teljesen egyszerű, mivel a reflexió területén tanulmányozva nem a széttartó sugarak széles sugarát kell a mikroszkópban megfogni, mint más típusú megvilágításnál, hanem egy nagyon keskeny, bizonyos irányú fénysugarat.

Az első gyakorlatok során, hogy könnyebben lássuk a visszavert sugarakat, A megvilágítót és a mikroszkópot derékszögben kell elhelyezni. A szem vizuális tengelyének fel kell osztania ezt a szöget. A fókuszált fény a szaruhártya felé irányul, így a rést többé-kevésbé szélessé teszi. Körülbelül 45°-os szögben kell esnie a szem látótengelyéhez képest. Ez a sugár jól látható.

Látni a visszavert sugarat(45°-os szögben is tükröződik), először a képernyőre kell juttatni. Ehhez helyezzen egy fehér papírlapot a visszavert sugár mentén. A visszavert sugár vétele után a képernyőt eltávolítjuk, és a mikroszkóp tengelyét ugyanabba az irányba állítjuk. Ugyanakkor a mikroszkóp alatt láthatóvá válik a szaruhártya tükörszerű felülete - világos, fényes, nagyon kicsi területek.

A vizsgálat megkönnyítése érdekében a tükröződő területek fényerejének csökkentése érdekében ajánlott használni keskenyebb világító rés.

A fényvisszaverő zónák kutatásának technikai nehézségét megjutalmazzák azok a nagyszerű lehetőségek, amelyeket ez a fajta világítás nyújt a szembetegségek diagnosztizálására. A szaruhártya elülső felületének tükörmezőben történő vizsgálatakor nagyon vakító reflexiós terület látható. A sugarak ilyen erős visszaverődése a szaruhártya és a levegő törésmutatóinak nagy különbségével jár. A fényvisszaverő zónában feltárulnak a hám legkisebb szabálytalanságai, duzzanata, valamint a könnyben található porszemcsék és nyálka. A szaruhártya hátsó felületéről gyengébb a reflex, mivel ennek a felületnek a görbületi sugara kisebb, mint az elülsőé. Aranysárgás árnyalatú, fényes, ez azzal magyarázható, hogy a szaruhártya hátsó felületéről visszaverődő sugarak egy részét a külső környezetbe visszatérve a szaruhártya saját szövete elnyeli és visszaverődik annak elülső felülete.

A tükörmező módszer lehetővé teszi a szaruhártya hátsó felszínén történő kimutatást az endothel sejtek rétegének mozaikos szerkezete. Patológiás állapotokban a reflexzónában a Descemet membrán redői, szemölcsös megvastagodásai, az endothelsejtek duzzanata és az endotéliumon különböző lerakódások láthatók. Azokban az esetekben, amikor a szaruhártya elülső felületét a hátsó felülettől nehéz megkülönböztetni a reflexzónában, nagyobb biomikroszkópos szög alkalmazása javasolt. Ebben az esetben a tükörfelületek szétválnak és eltávolodnak egymástól.

A lencse felületéről sokkal könnyebben beszerezhetők a tükörzónák. Az elülső felület mérete nagyobb, mint a hátsó. Ez utóbbi sokkal jobban látható tükörmezőben, mivel kevésbé tükröződik. Ezért a reflektív zónák kutatási módszertanának elsajátításakor el kell kezdenie a gyakorlatokat hogy tükörmezőt kapjunk a lencse hátsó felületén. A lencse fényvisszaverő zónáit vizsgálva jól láthatóak a tokjának egyenetlenségei, az úgynevezett shagreen, amelyet a lencserostok sajátos elrendeződése és az elülső tok alatti hámsejtréteg jelenléte okoz. A tükörmező vizsgálatakor a lencse leválási zónái nem egyértelműen azonosíthatók, ami az egymáshoz képest nem kellően éles elhatárolásukból és a törésmutató viszonylag kis eltéréséből adódik.

8. Fénycső világítás 1962-ben Z. T. Larina vezette be a hazai szemészetbe. A szerző fluoreszcens világítást alkalmazott, miközben binokuláris réslámpás mikroszkóppal vizsgálta az érintett szemszöveteket. Ezt a fajta világítást a szemgolyó elülső szegmensének és a szemmellékletek daganatainak intravitális differenciáldiagnosztikájára használják.

Lumineszcencia- egy tárgy különleges fénye ultraibolya sugárzással. A ragyogást a szövetben lévő inherens fluoreszcens anyagok jelenléte okozza (az úgynevezett elsődleges lumineszcencia), vagy a fluoreszcens festékek bejuttatása a páciens testébe (másodlagos lumineszcencia). Erre a célra 2% -os fluoreszcein oldatot használnak, amelyből 10 ml-t kérnek a pácienstől a vizsgálat előtt.

Fluoreszkáló megvilágítás mellett végzett kutatáshoz használhat PRK-4 higany-kvarc lámpát ultraibolya sugárzást továbbító és a hősugarakat blokkoló uviol szűrővel. A kvarc nagyító segítségével az ultraibolya sugarakat a daganatszövetre lehet koncentrálni.

A vizsgálat során higany-kvarc lámpát helyezünk a vizsgált szem temporális oldalára. A mikroszkóp közvetlenül a vizsgált szem elé kerül.

A szövetek elsődleges lumineszcenciája ultraibolya besugárzásból lehetővé teszi a daganat valódi határainak meghatározását. Világosabban és bizonyos esetekben szélesebbek, mint a hagyományos megvilágítású réslámpával vizsgálva. A pigmentált daganatok színe az elsődleges lumineszcencia során megváltozik, esetenként telítettebbé válik. Z. T. Larina megfigyelései szerint minél jobban megváltozik a daganat színe, annál rosszindulatúbbnak bizonyul. A daganat rosszindulatúságának mértéke is megítélhető a páciens által a szövetében megitatott fluoreszcein oldat megjelenési sebességével, amelynek jelenléte a másodlagos lumineszcencia megjelenésével könnyen kimutatható.

Cikk a könyvből: .

A szem biomikroszkópiája egy objektív módszer a szem szerkezetének tanulmányozására, amelyet egy speciális eszközzel - biomikroszkóppal (réslámpával) végeznek. Ezzel a módszerrel megvizsgálhatja a szemgolyó elülső és hátsó szakaszának elemeit (ismerje meg a szemgolyót).

Eszköz felépítése

A biomikroszkóp egy világítási rendszerből, amely egy fényforrás, és egy kétszemű mikroszkópból áll.

A lámpa fénye egy rés alakú membránon halad át, majd egy hosszúkás téglalap formájában a szaruhártyára vagy a sclerára vetül. A kapott optikai metszetet mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Az orvos áthelyezheti a fényrést azokra az elemekre, amelyeket meg kell vizsgálni.

Javallatok és ellenjavallatok

Milyen szemszerkezetek patológiájára javasolt a biomikroszkópia?

• Kötőhártya (kötőhártya-gyulladás, képződmények)
• Szaruhártya (gyulladás, dystrophiás elváltozások).
• Sclera.
• Íriszek (gyulladás, szerkezeti rendellenességek).
• Lencse.
• Üveges test.

Ezeket a technikákat szürkehályog, zöldhályog, idegen testek jelenlétében a szemben, a szemműtétre való felkészülés szakaszában és a posztoperatív időszakban is alkalmazzák.

Ennek a diagnosztikai eljárásnak nincs abszolút ellenjavallata. Az eljárást át kell ütemezni, ha a betegnél mentális zavarok súlyosbodnak vagy ittas állapotban van.

Módszertan

Először a pácienst felkészítik - cseppeket csepegtenek a szemébe a pupilla tágítására (ha szükséges a mély struktúrák vizsgálata), vagy speciális festékeket (olyan esetekben, amikor a szaruhártya patológiáját kell diagnosztizálni).

A páciens egy speciális állványra helyezi a fejét, amely támasztékkal rendelkezik a homlok és az áll számára. Az orvos a pácienssel szemben áll, és a mikroszkópot és a lámpát a páciens szemmagasságába helyezi. Membránok segítségével beállítják a fényrés méretét és alakját (általában téglalap, ritkábban kis kör formájában). A fénysugarak a vizsgált szemszerkezetekre irányulnak, majd ezeket részletesen megvizsgálják.

A szaruhártya vizsgálatával homályosodási gócokat, infiltrátumokat és újonnan képződött ereket észlelhet. A biomikroszkópos eljárás lehetővé teszi a lencse egyértelmű vizsgálatát, valamint a patológiás változások lokalizációjának azonosítását. Ez a módszer lehetővé teszi a kötőhártya ereinek vizsgálatát.

Ezenkívül biomikroszkóp segítségével értékelheti a szaruhártya gömbölyűségét és tükrösségét, meghatározhatja vastagságát, valamint a szemgolyó elülső kamrájának mélységét.

A diagnosztikai eljárás során számos világítási lehetőség közül választhat:

• közvetlen fókuszált megvilágítás - a fény a vizsgált szem területére irányul. Így értékelik a szemgolyó optikai közegének átlátszóságát;
• indirekt fókuszált fény - a fénysugarak a vizsgált terület közelébe irányulnak, aminek eredményeként jobban megvizsgálható a megvilágított és a meg nem világított terület kontrasztja miatti kóros elváltozás;
• visszavert fény - így vizsgálnak bizonyos struktúrákat (például a szaruhártya) más elemekről (az íriszről) visszaverődő fény által, például tükörből.

Az utóbbi időben egyre nagyobb népszerűségnek örvend a szem ultrahangos biomikroszkópiája, melynek köszönhetően lehetőség nyílik a lencse laterális metszeteinek, az írisz hátsó felszínének és metszete, valamint a ciliáris test vizsgálatára.

Tudja meg azt is, hogyan végez más vizsgálatokat a szemész, például a szemnyomás mérését, és ez ijesztő? Olvas

Ha többet szeretne megtudni a szembetegségekről és kezelésükről, használja a kényelmes webhelykeresőt, vagy tegyen fel kérdést szakembernek.