Mi az ápolási folyamat? Az ápolási folyamat első szakasza. Adjon tájékoztatást a betegnek. Indoklás

Votkinsk Orvosi Főiskola

Az Udmurt Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma"

TERVEZÉSRE

Ápolási kórtörténet

(Képzési kézikönyv diákoknak és részmunkaidős tanároknak)

Szakterület: 060501 „Ápolási”

Összeállította: N.A. Visjascseva

Votkinszk

Ápolási kórtörténet

Az ápolási kórelőzmény fekete pasztával, nyomtatott betűtípussal (olvasható) kitöltve, a címlapon piros színnel szerepelnek a gyógyászati ​​anyagok allergiájára vonatkozó adatok.

A feladat megkezdése előtt ismételje meg a munka fő irányait:

Az ápolási folyamatnak öt fő összetevője vagy szakasza van.

Az ápolási folyamat minden szakaszában a végrehajtáshoz szükséges feltételek:

® ápolónő szakmai kompetenciája, megfigyelési, kommunikációs, a kapott adatok elemzésének és értelmezésének készsége;

® megbízható környezet, elegendő idő;

® titoktartás;

® az anya és szükség esetén más személyek részvétele;

® más egészségügyi szakemberek részvétele.

Az ápolási folyamat szakaszai.

Az ápolási folyamat rövid leírása.

I. szakasz – orvosi ápolói vizsgálat: a helyzet felmérése és a beteg azon problémáinak azonosítása, amelyeket az ápolási ellátással a leghatékonyabban lehet kezelni.

A nővér feladata- biztosítani motivált, személyre szabott ellátás.

Ebben az esetben a nővérnek a következő paramétercsoportokat kell értékelnie:

1) a beteg által jelzett szubjektív rendellenességek (betegpanaszok), figyelemmel arra, hogy a beteg számára mely panaszok jelentősebbek;

2) a beteg testének fő funkcionális rendszereinek állapota;

3) korábban végzett laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok.

Gólok:

§ alapján tájékoztató adatbázist hozzon létre a betegről az osztályra történő felvételkor.

§ azonosítja a páciens meglévő problémáit, kiemeli a prioritást és a lehetséges problémákat.

§ határozza meg, hogy a betegnek milyen ellátásra van szüksége.

Alapvető műveletek:

§ adatgyűjtés ápolási kórtörténethez;

§ fizikális vizsgálat lefolytatása;

§ laboratóriumi adatok gyűjtése;

§ adatértelmezés:

A. az adatok jelentőségének felmérése;

b. adatcsoportok kialakítása, betegproblémák megfogalmazása.

szakasz II– a betegek problémáinak azonosítása(ápolói diagnózisok).

A betegek problémáinak azonosításakor ki kell emelni:

§ fizikai(fájdalom, köhögés stb.),

§ pszichológiai(halálfélelem, rengeteg nem létező panasz, stb.),

§ társadalmi-szellemi(szociális környezet, kommunikáció, szabadidő, stb.),

§ érzelmi(könnyezés, idegesség stb.).

Mivel egy betegnek mindig több problémája van, az ápolónak prioritási rendszert kell meghatároznia, ezeket elsődleges, másodlagos és köztes kategóriába sorolva. A prioritások a beteg legfontosabb problémáinak sorozata, amelyeket az ápolási beavatkozások sorrendjének megállapításához határoznak meg, nem lehet sok belőlük - legfeljebb 2-3.

Elsőbbségi kiválasztási kritériumok:

· Minden vészhelyzet, például akut szívfájdalom, tüdővérzés veszélye.

· A beteg számára jelenleg a legfájdalmasabb problémák, ami a leginkább aggasztja, az most a legfájdalmasabb és legfontosabb. Például egy szívbetegségben szenvedő beteg, aki mellkasi fájdalomtól, fejfájástól, duzzanattól, légszomjtól szenved, a légszomjat nevezheti meg fő szenvedésének. Ebben az esetben a „dyspnoe” lesz az elsődleges ápolási probléma.

· Problémák, amelyek különböző szövődményekhez és a beteg állapotának romlásához vezethetnek. Például a felfekvés kialakulásának kockázata egy mozdulatlan betegnél.

· Problémák, amelyek megoldása számos egyéb probléma megoldásához vezet. Például a közelgő műtéttől való félelem csökkentése javítja a páciens alvását, étvágyát és hangulatát.

szakasz III– ápolási beavatkozások tervezése.

Cél: taktikát dolgozzon ki a célok elérésére, meghatározza a megvalósítás kritériumait.

Alapvető műveletek:

§ a szükséges intézkedések meghatározása;

§ a kiemelt intézkedések meghatározása;

§ konzultációk;

§ ápolási terv megírása.

Az ápolási beavatkozások céljainak kitűzése (minden problémához):

A. rövid időszak– a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítására és fenntartására irányul.

b. hosszútávú– a lehetséges szövődmények és alapbetegségek megelőzése, a beteg emberrel való munkavégzés során felmerülő egészségügyi és pszichológiai problémák megoldása és további rehabilitációja.

Minden cél 3 összetevőt tartalmaz:

· cselekvés;

· kritériumok (dátum, idő, távolság);

· állapot (valaki/valami segítségével).

Az ápolási célok kitűzésének követelményei:

· a céloknak reálisnak (elérhetőnek) kell lenniük.

· Konkrét határidőket kell kitűzni az egyes célok elérésére.

· az ápolási beavatkozások céljai az ápoláson és nem az orvosi kompetencián belül legyenek.

· A célokat a beteg, nem pedig a nővér szempontjából kell megfogalmazni.

Ápolási terv: Ez az ápolónőnek az ápolási célok eléréséhez szükséges konkrét intézkedések részletes listája.

Az ápolási terv kidolgozásakor az ápoló az ápolási gyakorlat színvonalát veheti alapul. 1998. június 10-én az Orosz Ápolók Szövetsége jóváhagyta az „Ápolók gyakorlati tevékenységére vonatkozó szabványokat”.

szakasz IV– az ápolási terv végrehajtása.

Cél: koordinálja az ápolói ellátást az egyeztetett terv szerint, típusokra bontva:

§ önálló ápolási beavatkozás- közvetlenül a nővér végzi orvosi utasítás nélkül.

§ függő ápolói beavatkozás– az orvos felírásait szigorú sorrendben, az ajánlások figyelembevételével végzik, a végrehajtásra és a beteg manipulációra adott reakciójára vonatkozó adatokat a beteg egyéni nyilvántartásában rögzítik.

§ egymásra épülő ápolási beavatkozás – betartják a beteget megvizsgáló kapcsolódó szakorvosok ajánlásait, előírásait.

Alapvető műveletek:

§ a beteg állapotának újraértékelése;

§ a meglévő ápolási terv felülvizsgálata és módosítása;

§ szerinti feladatok teljesítése.

Kapcsolódó információ.

Az ápolási folyamat szakaszai

Az ápolási folyamat 5 egymást követő szakaszból áll:

I. szakasz- ápolói vizsgálat (betegvizsgálat).

szakasz II- ápolási diagnosztika: betegproblémák azonosítása és ápolási diagnózis felállítása.

szakasz III- a beteg számára szükséges segítség megtervezése, a feltárt szükségletek, problémák kielégítésére irányul.

szakasz IV- az ápolási beavatkozási terv végrehajtása.

V. szakasz- az eredmények értékelése (az ápolási ellátás végső értékelése).

A folyamat minden szakasza összefügg egymással, és együtt egy folyamatos gondolkodási és cselekvési ciklust alkotnak.

Ápolási vizsgálat- ez a beteg szükségleteinek megsértésének azonosítása. Információgyűjtésből áll az egészségi állapotáról, a beteg személyiségéről, életmódjáról, és a kapott adatokat az ápolási folyamattáblázatban (ápolási kórtörténet) tükrözi. Mennyire ügyesen tudja a nővér elhelyezni a pácienst a szükséges beszélgetéshez, a kapott információ teljesebb lesz. Beteg értékelése egy folyamatos, szisztematikus folyamat, amely megfigyelési és kommunikációs készségeket igényel. Az értékelés célja - egy személy speciális ápolási szükségleteinek meghatározása.

Ápolási vizsgálat az függetlenek és nem helyettesíthetők orvossal, mivel különböző feladatokkal kell szembenézniük. Az orvos vizsgálatot végez, orvosi diagnózist készít, azonosítja a szervek és rendszerek működési zavarának okait a további kezelés céljából. A nővér feladata - az egyéni gondoskodás motivációjának indoklása.

A betegek információinak öt forrása van:

1. Maga a beteg.

2. A beteg nem orvosi környezete: rokonok, ismerősök, kollégák, szobatársak.

3. Orvosi környezet: orvosok, nővérek, sürgősségi orvosi csoportok.

4. Orvosi dokumentáció: járóbeteg kártya, kórelőzmény, vizsgálati jegyzetek, vizsgálatok.

5. Speciális orvosi irodalom: ápolási segédkönyvek, ápolási gyakorlat standardjai, manipulációs technikák atlasza, ápolási diagnózisok listája, „Nursing” folyóirat.

A páciensről kétféle információ létezik: szubjektív és objektív, valamint kiegészítő vizsgálat

Szubjektív adatok- Ezek a páciens saját érzései az egészségügyi problémákkal kapcsolatban. Általában ezeket az információkat egy felmérés során gyűjtik össze. A nővér az interjú során felmérést végez.

A beszélgetés céljai:

· bizalmi kapcsolat kialakítása a beteggel;

· megismertetni a pácienssel a kezelést;

· a beteg megfelelő attitűdjének kialakítása szorongásos és szorongásos állapotaihoz;

· a beteg egészségügyi ellátórendszerrel szembeni elvárásainak meghatározása;

· elmélyült tanulmányozást igénylő információk megszerzése.

Először is kell mutatkozzon be a betegnek, mondja el nevét, beosztását és mondja el a beszélgetés célját. Ezután tájékozódjon a betegtől, hogyan léphet kapcsolatba vele. Ez segít neki jól érezni magát. A beszélgetés során személyes adatokat gyűjtenek - teljes név, életkor, nem, lakóhely, foglalkozás, valamint az egészségügyi intézményhez való fordulás okai is.

A páciens vizsgálatakor meg kell tudnia:

· egészségi állapota, figyelembe véve mind a 14 alapvető szükségletet W. Henderson ;

· mit tekint a páciens számára normálisnak az egyes meghatározott szükségletekkel kapcsolatban;

· milyen segítségre van szüksége a betegnek az egyes szükségletek kielégítéséhez;

· az aktuális egészségi állapot hogyan és mennyiben akadályozza az önellátásban;

· milyen lehetséges nehézségek, problémák várhatók egészségi állapotában bekövetkezett változásokkal kapcsolatban; korábbi betegségek és problémák.

Nál nél szubjektív vizsgálat kiderül:

· adatok innen kórtörténet (Anamnesis morbi): a betegség kezdete, lefolyása, mihez kapcsolódik, mit csinált a beteg önállóan, hova fordult segítségért, milyen segítséget nyújtottak;

· adatok innen élettörténet (Anamnesis vitae): korábbi betegségek, fertőző betegségek, tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek, sérülések, műtétek, orvosi eljárások, vérátömlesztés, a beteg reakciója a korábbi kezelésekre és az ápolás minősége;

· kockázati tényezők: dohányzás, alkohol, elhízás, stresszes helyzetek stb.;

· allergiatörténet: gyógyszerekre, élelmiszerekre, háztartási vegyszerekre stb.;

· milyen alapvető szükségleteit tudja kielégíteni a beteg, és melyek kielégítéséhez segítségre van szüksége;

· van-e látás-, hallás-, memória- vagy alvászavar;

· ki vagy mi a támogatás a beteg számára;

· ő maga hogyan értékeli állapotát, hogyan vélekedik az eljárásokról.

Objektív adatok Az ápoló a beteg állapotáról a beteg vizsgálata, megfigyelése és vizsgálata eredményeként kap tájékoztatást.

Objektív vizsgálat után Az ápolószemélyzet meghatározott terv alapján, számos szükséges szabály betartásával megvizsgálja a beteget. A pácienst szórt nappali fényben vagy erős mesterséges megvilágításban vizsgálják. Ebben az esetben a fényforrást oldalt kell elhelyezni: így jobban kirajzolódnak a különböző testrészek körvonalai, kiütések, hegek, sebnyomok stb.

Ismerős Val vel a beteg objektív állapota a vizsgálattal kezdődik, majd áttér a tapintásra (tapintás), koppintásra (ütőhangszerek) és hallásra (auszkultáció). Javasoljuk, hogy minden vizsgálati adatot rögzítsenek az ápolási dokumentációban.

Megjelenés értékeléseés a páciens viselkedésének a gyűjtési folyamat során végzett megfigyeléseken kell alapulnia kórtörténetés vizsgálatok. A beteg általános állapotának felmérése (kielégítő, közepes, súlyos); tudatállapot (tiszta, kábulat, kábulat, kóma); viselkedés (adekvát, nem megfelelő). Meghatározzák még: az ágyban elfoglalt pozíciót (aktív, passzív, kényszerített), testalkatot, magasságot, súlyt, testhőmérsékletet.

A vizsgálat során a bőr és a nyálkahártyák állapotaiértékelje: szín (cianózis, sápadtság, hiperémia, sárgaság), páratartalom, hőmérséklet, rugalmasság és turgor, kóros elemek, haj, köröm, szájüreg és garat stb. A nyelv vizsgálatakor értékelni kell a plakk és a rossz lehelet jelenlétét .

Felmérés vázizom rendszer kezdheti az ízületi fájdalom jelenlétének, lokalizációjának, eloszlásának, szimmetriájának kérdésével, sugárzás, karakter és intenzitás. Meg kell határozni, hogy mi növeli vagy csökkenti a fájdalmat, hogyan befolyásolja a fizikai aktivitás. A vizsgálat során meghatározzák a csontváz, az ízületek deformációinak és a mozgáskorlátozottságnak a jelenlétét. Ha egy ízületben korlátozott a mobilitás, ki kell deríteni, hogy mely mozgások károsodnak és milyen mértékben: tud-e a beteg járni, állni, ülni, hajolni, felállni, öltözködni, tisztálkodni szabadon. A korlátozott mobilitás korlátozott öngondoskodáshoz vezet. Az ilyen betegeknél fennáll a felfekvések és fertőzések kialakulásának veszélye, ezért fokozott figyelmet igényelnek az ápoló személyzettől.

A vizsgálat során légzőrendszer figyelni kell a hang, a frekvencia, a mélység, a ritmus és a légzés típusának változásaira, a mellkasi kirándulásra, fel kell mérni a légszomj természetét és a fizikai aktivitást; hemoptysis, mellkasi fájdalom, légszomj.

A vizsgálat során a szív-érrendszer pulzust és vérnyomást határoznak meg. Felmérik a szimmetriát, a ritmust, a frekvenciát, a feltöltődést, a feszültséget és a pulzushiányt. Szívtájéki fájdalom panasza esetén meghatározzák a fájdalom jellegét, lokalizációját, besugárzását, időtartamát és csillapításának módját. A szív- és érrendszeri patológia jellegzetes jele az ödéma. A szédülésre és az ájulásra is figyelni kell. Az ilyen betegek problémái esést és sérülést okozhatnak.

Az állapot felmérése során gyomor-bél traktus oda kell figyelni dysphagia, gyomorégés, étvágytalanság, hányinger, hányás, böfögés és egyéb dyspeptikus rendellenességek. A beszélgetésből és a vizsgálatból tájékozódhat a végbélből származó vérzésről, székrekedésről, hasmenésről, hasi fájdalmakról, puffadásról, máj- és epehólyag-patológiával összefüggő sárgaságról. Fel kell mérni az étvágyat, a széklet jellegét és gyakoriságát, valamint a széklet színét.

Értékeléskor húgyúti rendszer ügyeljen a vizeletürítés jellegére és gyakoriságára, a vizelet színére, átlátszóságára, vizelettartási zavarra. A vizelet- és széklet inkontinencia a nyomási fekélyek kialakulásának kockázati tényezője, amely pszichés és szociális probléma a beteg számára.

Értékeléskor endokrin rendszer az ápoló személyzetnek figyelnie kell a szőrnövekedés természetére, a bőr alatti zsír terjedésére és a pajzsmirigy látható megnagyobbodására. Az endokrin rendszer rendellenességei gyakran pszichológiai kényelmetlenséghez vezetnek, amely a megjelenés változásaihoz kapcsolódik.

A vizsgálat során idegrendszer derítse ki, hogy a betegnek volt-e eszméletvesztése vagy görcsrohamai. Az alvás jellegének meghatározásakor figyelembe kell venni annak időtartamát és az elalvás jellegét. Az alvás felületes és nyugtalan lehet. Fontos tudni, hogy a beteg használ-e altatót, és melyiket.

Remegés jelenléte, a járászavarok sérülésveszélyre utalnak, és a kórházi tartózkodás alatti betegbiztonsági probléma megoldására irányulnak.

A vizsgálat soránszaporító rendszer nők között megtudja az első megjelenésének korát menstruáció, rendszeresség, időtartam, gyakoriság, váladékozás mennyisége, utolsó menstruáció időpontja, premenstruációs szindróma, menstruáció hatása az általános közérzetre. Hány éves korától volt szexuálisan aktív, hány terhesség, szülés, vetélés, abortusz, fogamzásgátlási módszerek. A középkorú nők esetében érdemes tájékozódni, hogy a menstruációjuk megszűnt-e, és mikor, és hogy a megszűnést kísérte-e valamilyen tünet.

A felmérés kitöltése után kérdezze meg a beteget, ha kérdése van. A végén el kell magyarázni a betegnek, hogy mi vár rá, bemutatni a napi rutint, az alkalmazottakat, a helyiségeket, a szobatársakat, valamint át kell adni egy emlékeztetőt a jogairól és kötelezettségeiről.

A vizsga befejeztével az ápolószemélyzet következtetéseket von le és rögzít az ápolási dokumentációban. Ezt követően minden nap, a beteg kórházi tartózkodása alatt, ajánlott megfigyelési naplóban megjeleníteni a beteg állapotának dinamikáját.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok további módszerek közé tartoznak.

A beteg maga a forrás szubjektív, így célkitűzés információ.

A beteg állapotának nyomon követése. Az ápoló tevékenysége a beteg állapotában bekövetkezett összes változás figyelemmel kísérése, időben történő azonosítása, felmérése, az orvos tájékoztatása ezekről a változásokról, segítségnyújtás.

Az értékelés után a beteg egészségi állapota alapján az ápolónak meg kell fogalmaznia a beteg problémáit, vagy ápolási diagnózist kell készítenie az ápolási gyakorlat besorolása segítségével.

Az első szakasz végeredménye Az ápolási folyamat a kapott információk dokumentálása és a páciensről adatbázis létrehozása. Az összegyűjtött adatokat az ápolási kórlapban rögzítjük. Ápolási történelem- a hatáskörébe tartozó ápoló önálló tevékenységének joganyaga. Az ápolástörténet célja- az ápolási terv és az orvosi javaslatok ápoló általi végrehajtásának figyelemmel kísérése, az ápolás minőségének elemzése és az ápoló szakmai felkészültségének felmérése.

A beteg egészségének helyreállítását és életminőségének javítását célzó ápolónői szakmai tevékenység végrehajtásának szisztematikus megközelítésének megszervezésére, figyelembe véve szükségleteit és felmerülő problémáit, egy teljes tudományos alapú ellátási technológiát fejlesztettek ki. Ezt "ápolási folyamatnak" nevezték.

Mik ennek a folyamatnak a fő céljai?

Az ápoló szisztematikus szemléletének fő célja a beteg támogatása, a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésére való képességének helyreállítása. Általában a munkája hasonló az orvosi folyamathoz. Ugyanígy először meghallgatja a páciens panaszait, elvégzi a vizsgálatot, elvégzi a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat a pontos diagnózis felállításához, amely alapján kiválasztják a kezelési algoritmust és további ajánlásokat dolgoznak ki.

Az ápolási folyamat ebben az esetben nélkülözhetetlen szakemberré teszi az ápolót, akit a pácienshez való kedvességgel, érzékenységgel, figyelmes hozzáállással is meg kell különböztetni, és törekedni kell pszichés állapotának jelentős javítására. Az egészségügyi szakember és a betegek közötti megfelelően szervezett kommunikáció segít megelőzni vagy mérsékelni az esetleges eltéréseket, és módosítani a későbbi kezelési módszereket.

Fő szakaszok

Az ápolónő cselekvési terve az ápolási folyamat következő lépéseit tartalmazza:

• beteg vizsgálata;
• állapotának felmérése;
• ápolási beavatkozások tervezése;
• tervük végrehajtása;
• hatékonyságuk értékelése.

Adatvizsgálat és értelmezés

Az első szakasz az objektív adatok megszerzéséhez szükséges felmérés. Tartalmazza a beteg panaszait, kórelőzményét, vizsgálatát (testsúly-, magasság-, hőmérséklet-, pulzus-, vérnyomásmérés stb.), laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat. Nagyon fontos a pszichológiai kapcsolat kialakítása a páciens és az ápoló között a vizsgálat során, mivel a belé vetett bizalom lehetővé teszi, hogy meggyőzze a pácienst, hogy adjon megfelelő mennyiségű információt a segítségnyújtáshoz. Egy véletlenszerű felmérés hiányos és szétszórt lesz. A második szakasz a kapott adatok értelmezésére, a beteg megsértett szükségleteinek és problémáinak azonosítására irányul.

Gondozás tervezése

Az ápolási beavatkozások megtervezése magában foglalja a további betegellátás céljainak meghatározását. Lehetnek rövid vagy hosszú távúak. Az első célokat rövid időn belül, általában legfeljebb két hét alatt teljesítik. Ennek megfelelően a hosszabb távúak a szövődmények megelőzésére, a betegségek visszaesésének megelőzésére, a rehabilitációra és a szociális alkalmazkodásra irányulnak.

A rendszerszemléletű folyamat során meghatározásra kerülnek a beavatkozások típusai, amelyek lehetnek függőek, függetlenek, egymástól függőek. Módszereiket kiválasztják, és figyelembe veszik a beteg megsértett szükségleteit.

A terv végrehajtása

A betegellátás a mindennapi életben való napi segítségnyújtásból, proaktív ellátásból, technikai manipulációk elvégzéséből, a beteg és családtagjainak tanításából, tanácsadásából, pszichológiai támogatásból, valamint a szövődmények megelőzésére irányuló megelőző intézkedések végrehajtásából áll.

Folyamathatékonyság felmérése

Az utolsó szakasz a beteg ápolónői ellátásra adott reakciójának, a kapott eredmények felmérésében, az ellátás minőségének elemzésében és az eredmények összegzésében fejeződik ki. Az ápolási folyamat felülvizsgálható, ha bármilyen zavaró tényezőt azonosítanak. A lényeg a magas színvonalú ellátás elérése.A szisztematikus értékelési folyamat lehetővé teszi az elért eredmények és az elvárt eredmények összehasonlítását.

Az ápolási folyamatok szempontjai

Az ápolási folyamat a terápiában nagymértékben függ a betegség típusától. Az első vizsgálatot, a rizikófaktorok és jellemző tünetek azonosítását az ápoló végzi, figyelembe véve a beteg betegségét. Az emésztőrendszeri, légzőszervi, keringési és egyéb betegségek diagnosztizálásának szisztematikus megközelítése eltérő. Éppen ezért az utóbbi időben az új technológiák világában, így az orvostudományban is, megnövekedtek az ápolók oktatásának és képzésének minőségi követelményei. Teljes körűen ismerniük kell a leggyakoribb belső szervek betegségeinek definícióit, okait, klinikai képét, rizikófaktorait, kezelési módjait, rehabilitációját és megelőzését.

A rendszerszemlélet előnyei

A szisztémás ápolási folyamatnak számos előnye van. Mindenekelőtt ez a páciens személyes megközelítése, a beteg személyes, klinikai és szociális szükségleteinek holisztikus figyelembe vétele, részvétele az ellátás tervezésében és folyamatában. Ez egyben a beteg egészségi állapotának folyamatos nyomon követése, a szükséges ápolási beavatkozások biztosítása, szükség esetén módszereinek változtatása. Az igénybe vett ellátás értékelése pedig minden feltételt megteremt a betegellátás minőségének folyamatos javításának lehetőségéhez, ami az egészségügyi szolgáltatásnyújtás meglévő és azonosított problémáinak elemzésével, új szervezeti formák kialakításával, ill. a vállalati kultúra fejlesztése. Az ápolás nélkülözhetetlen, ha egy fogyatékos vagy idős személy tartós vagy állandó felügyelete szükséges. Ez a legideálisabb megoldás a problémára, mert az ápolónő olyan tulajdonságokat ötvöz, mint az orvostudományi ismeretek, a szükséges kezelési eljárásokban való jártasság és a türelem, amelyek nemcsak az ember gondozását és kezelését segítik elő, hanem önbizalmat és önbizalmat is keltenek benne. függetlenség a rehabilitációs időszakban.

Ápolási folyamat - az ápolónő által a betegellátásban vállalt feladatai tudományosan megalapozott és gyakorlati megvalósításának módszere.

Célápolási folyamat - a beteg beteg számára elfogadható életminőség biztosítása, azaz a beteg állapotában a lehető legnagyobb testi, lelki és lelki komfort biztosítása.

Az ápolási folyamat következményei az ápolási gyakorlatban:

Meghatározza a beteg speciális ellátási igényeit, és biztosítja a beteg részvételét az ellátásban;

Hozzájárul a gondozási prioritások kiválasztásához egy sor meglévő szükséglet közül, és előrejelzi a várható ellátási eredményeket;

Meghatározza az ápolónő cselekvési tervét és stratégiáját a beteg szükségleteinek kielégítésére;

Segítségével felmérik a nővér által végzett munka eredményességét, szakmai felkészültségét. És ami a legfontosabb, az ápolási folyamat biztosítja az ápolási ellátás minőségét.

Ápolási folyamat öt szakaszból áll, amelyek mindegyike elengedhetetlen szakasza egy prioritást élvező probléma megoldásának, és szorosan kapcsolódik a másik négyhez:

Ápolási teljesítmény értékelése

ápolási folyamat felmérése

Értelmezés megvalósítása

beérkezett ápolási tervadatok

és a megfogalmazás

prioritási probléma

(ápolási diagnosztika) tervezés

ápolási ellátás

Következtetés: Az ápolási folyamat az ápoló által a pácienssel kapcsolatban végrehajtott cselekvések (szakaszok) egymás utáni megváltoztatása azzal a céllal, hogy megelőzze, csökkentse és minimalizálja az egészségével kapcsolatos problémákat és nehézségeket.

Első fázis - ápolói vizsgálat.

Ez a páciens egészségi állapotával és a páciens szükségleteinek kielégítésének mértékével kapcsolatos információk gyűjtésének és rögzítésének folyamatos folyamata.

Cél szakasz – információs bázis létrehozása a páciensről.

Az ápolási információk típusai

Szubjektív Cél

Információs források

Információszerzés módszerei.

A nővérnek információt kell gyűjtenie és értékelje a következőket paramétercsoportok :

1. A szervezet fő funkcionális rendszereinek állapota.

2. Érzelmi és intellektuális háttér, a stresszhez való alkalmazkodás mértéke.

3. Az öngondoskodás képessége.

4. Szociológiai adatok.

5. Környezeti adatok („kockázati tényezők”).

Az összegyűjtött adatokat az ápolási kórelőzményben rögzítjük egy meghatározott űrlapon.

Ápolási történelem - a hatáskörébe tartozó ápoló önálló, szakszerű tevékenységének jogi jegyzőkönyve.

Az adatdokumentáció lehetővé teszi:

· azonosítani a hiányosságokat a betegellátásban,

· teljes körű tájékoztatást ad az elvégzett munkáról,

· egyértelműen mutatja a beteg állapotának dinamikáját,

· biztosítja a folyamatosságot és a szisztematikus megközelítést az ápolás megszervezésében,

· Segít az ön- és kölcsönös kontroll gyakorlásában.

Az ápolási kórtörténet mintáját a mellékletben találja.

Következtetés:Így az 1. szakaszban a nővér kétféle információt kap:

szubjektív– magában foglalja magának a betegnek érzéseit, érzelmeit, érzéseit (panaszait).

egészségével kapcsolatban;

célkitűzés- ápolónő által végzett megfigyelések és vizsgálatok eredményeként kapott adatok.

Második fázis - ápolási diagnózis.

Ez a komfortos állapottól való jelenlegi vagy esetleges jövőbeni eltérések kialakítása és egy kiemelt probléma / ápolási diagnózis / megfogalmazása.

Cél szakasz - a páciensben felmerülő problémák azonosítása, a problémák kialakulását kiváltó tényezők azonosítása, a beteg azon tulajdonságainak azonosítása, amelyek segíthetik problémái megelőzését vagy megoldását.

Az ápolónő szemszögéből problémák merülnek fel, ha a beteg bizonyos okok miatt (betegség, sérülés, életkor, kedvezőtlen környezet) a következő nehézségeket tapasztalja:

1. Egyik szükségletet sem tudja önállóan kielégíteni, vagy nehézségei vannak annak kielégítésében (pl. nyelési fájdalom miatt nem tud enni, további támogatás nélkül nem tud mozogni).

2. A beteg önállóan elégíti ki szükségleteit, de a kielégítés módja nem járul hozzá egészségének optimális szinten tartásához (például a zsíros és fűszeres ételektől való függőség emésztőrendszeri megbetegedésekkel jár).

Beteg problémák.

Jelen / meglévő / Potenciális

* Fiziológiai

* Szociális

* Pszichológiai

* Spirituális

Létező– ezek a problémák foglalkoztatják jelenleg a pácienst:

Lehetséges– olyanok, amelyek nem léteznek, de idővel megjelenhetnek.

Prioritás szerint a problémákat elsődleges, köztes és másodlagos kategóriába sorolják (a prioritásokat ezért hasonlóan osztályozzák).

NAK NEK elsődleges magában foglalja a fokozott kockázattal járó és sürgősségi segítségnyújtást igénylő problémákat.

Közbülső nem jelentenek komoly kockázatot, és lehetővé teszik az ápolási beavatkozás késleltetését.

Másodlagos a problémák nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez és annak prognózisához.

Kiemelt kérdés Az /ápolási diagnózis/ az ápolónő klinikai megítélése, amely leírja a páciens betegségre vagy állapotra adott meglévő vagy potenciális válaszát, lehetőleg jelezve a reakció valószínű okát.

1987-ben az első nemzetközi konferencián Calgaryban nagy figyelmet fordítottak az ápolási diagnosztika problémáira.

1991-ben az ápolási diagnosztika bekerült az Egyesült Államok ápolási gyakorlatának szabványai közé.

1992-ben az Egyesült Államok tizedik ápolási konferenciája jóváhagyta a 109 ápolási diagnózist tartalmazó listát.

Az „ápolói diagnózis” fogalma hamarosan nemzetközivé válik.

Jelenleg az Orosz Föderációban az „ápolói diagnózis” fogalma nem rendelkezik hivatalos elismeréssel.

A beteg azonosított problémái alapján a nővér megkezdi a diagnózis felállítását.

Az ápolási és orvosi diagnózisok megkülönböztető jellemzői:

Az ápolási diagnózis felépítése:

1. rész – a beteg betegségre adott válaszának leírása;

2. rész – a reakció lehetséges okának leírása.

Például: 1 óra. - táplálkozási zavarok,

2 óra. – alacsony pénzügyi képességekkel jár.

Következtetés: problémák merülnek fel a páciens számára, ha nehézségekbe ütközik a szükségletek kielégítése. Az ápolónő nem magát a betegséget veszi figyelembe, hanem a páciens betegségre adott reakcióját és az egészségi állapot változásait.

Harmadik szakasz - ápolás tervezése.

E majd célok meghatározása és egyéni ápolási beavatkozási terv készítése minden egyes beteg problémájára külön, azok fontossági sorrendjének megfelelően.

Cél: A páciens szükségletei alapján határozza meg a prioritást élvező problémákat, dolgozzon ki stratégiát a célok elérésére (terv), és határozza meg azok megvalósításának kritériumát.

A tervezés során a védőnő meghatározza a prioritásokat, meghatározza a célokat, az elvárt eredményeket, és elkészíti az ápolási tervet.

A prioritás az, ami pillanatnyilag a leginkább megterheli a beteget, ez a legfontosabb számára, vagy ronthatja egészségét és közérzetét.

A páciens problémái prioritásának/jelentőségének/választásának kritériumai:

A legfontosabb dolog a beteg véleménye szerint a legfájdalmasabb és legkárosabb számára, vagy zavarja az önellátás végrehajtását;

Problémák, amelyek hozzájárulnak a betegség súlyosbodásához és a szövődmények magas kockázatához.

Az ápolói gyakorlatban cél - az ápolási beavatkozás várható konkrét eredménye egy adott betegproblémára.

A célok kitűzésekor a nővér a következőket veszi figyelembe:

· valósnak, elérhetőnek, diagnosztikusnak (igazolhatónak) kell lennie,

· ezek teljesítésére meghatározott határidők vonatkoznak:

Rövid távú - legfeljebb 1 hét,

Hosszú távú - több hét, hónap, év,

· ápolói kompetencián belül kell lennie, nem orvosi kompetenciának,

A betegben félelmet vagy a nővérben szorongást okozó tünetek csökkentése vagy teljes eltűnése,

Javult a közérzet

Az öngondoskodás lehetőségeinek bővítése az alapvető szükségletek keretein belül;

megváltoztatja az egészségéhez való hozzáállását,

· a beteg/család/ nevében megfogalmazott, azaz. érthető legyen a beteg számára.

Célszerkezet

teljesítési kritérium feltétele

(akció) (dátum, idő, távolság) (valaki vagy valami segítségével)

Például, a beteg a nyolcadik napon 7 métert fog mankóval járni.

Tervírásos gondozási útmutató, amely részletesen felsorolja az ápoló minden olyan intézkedését, amely a pácienssel egyetértésben szükséges a célok eléréséhez.

Terv:

· Koordinálja az ápolói csapat munkáját,

· biztosítja az ápolás folyamatosságát,

· Segít fenntartani a kommunikációt más egészségügyi szakemberekkel,

· csökkenti az inkompetens vagy gondatlan ellátás kockázatát,

· bevonja a beteget és családját az ellátásba.

Az ápolási terv kidolgozásakor az ápoló az ápolási beavatkozás megfelelő színvonalát használhatja iránymutatásként.

Alapértelmezett (normál gondozási terv) olyan tevékenységek listája, amelyek minőségi betegellátást biztosítanak erre a problémára, ez az

az ápolási ellátás minőségének minimális kötelező szintjét.

A szabványok szövetségi és helyi szinten is elfogadhatók (egészségügyi osztályok, meghatározott egészségügyi intézmények). Egy példa az ápolási gyakorlat szabványára az OST „Protokoll a betegek kezelésére. Felfekvés megelőzése."

Egyéni gondozási terv – írásos ápolási útmutató, amely az ápoló azon tevékenységeinek részletes felsorolása, amelyek egy adott betegprobléma esetében az ápolási célok eléréséhez szükségesek, egy adott klinikai helyzet figyelembevételével.

Következtetés: A harmadik lépésben az ápoló minden kiemelt problémához konkrét ápolási célokat ír fel, és minden konkrét célhoz kiválaszt egy konkrét ápolási beavatkozást.

Az ápolási folyamat utolsó ötödik szakasza- az ellátás eredményességének felmérése, szükség esetén korrekciója. Színpadi célok:
- felmérni a beteg ápolásra adott reakcióit;
- értékelni a kapott eredményeket és összegezni;
- mentesítési összefoglalót ad ki;
- elemezni a nyújtott segítség minőségét.
Az ápolási felmérések nemcsak a beteg kórházból való kibocsátásának napján, hanem folyamatosan, minden találkozás alkalmával zajlanak: orvosi körök alkalmával, eljárások során, a folyosón, az ebédlőben stb. A beteg állapota naponta, sőt naponta többször is változik, amit nem mindig a betegség és a kezelés jellege okoz. Ennek oka lehet a szobatársakkal, az egészségügyi személyzettel való kapcsolat, az eljárásokhoz való hozzáállás, az otthonról vagy rokonoktól származó hírek. A beteg megfigyelése az ápolószemélyzet tevékenysége is. A betegek állapotában vagy viselkedésében a legkisebb változást is észre kell venni, a viselkedést tekintve az egyik fő értékelési kritériumnak. Minden alkalommal, amikor kapcsolatba kerül egy pácienssel, az ápolási folyamat újra megtörténik. Például a reggeli műtét után egy beteg nem tudta önállóan megváltoztatni a testhelyzetét, és 3 óra elteltével a nővér észrevette, hogy külső segítség nélkül megfordul. Ez egyrészt új információ a páciensről, másrészt értékelési kritérium. A páciens viselkedésében és állapotában bekövetkezett változások, amelyek pozitív dinamikát tükröznek, újabb győzelmet jelentenek az egészségügyi személyzet számára. Sajnos néha a kezelés és az ellátás hatástalan. Például a hőmérséklet csökkentésére tervezett intézkedések elvégzése után a páciens ismét hidegrázásra panaszkodik, miután csepegtető infúziót kapott.
Nem mindig és nem minden problémát rögzítenek, gyakrabban (ha nem befolyásolják a betegség lefolyását vagy a prognózist) az ápolószemélyzet egyszerűen feljegyzi és szóban továbbítja a műszaknak. Ezzel szemben az intenzív osztályos betegek felmérését és rögzítését klinikáinkon félóránként, óránként végezzük. Ha egy beteg fokozott figyelmet igényel a személyzettől, állapotfelmérésének szempontjait beírják az ügyeleti füzetbe, amit a munkanap elején „ötperces megbeszéléseken” és este a műszak átadásakor megbeszélnek.
Az ápolási folyamat utolsó szakaszának hatékony lebonyolításához szükséges: tudnia kell, hogy milyen szempontot szeretne értékelni; rendelkezzen az értékeléshez fontos információforrásokkal; tisztázza az értékelési szempontokat - az elvárt eredményeket, amelyeket az ápolószemélyzet a pácienssel együtt kíván elérni.

Rizs. Az ápolási folyamat ötödik szakasza

Értékelési szempontok

Értékelési szakasz szellemi tevékenység. Az ápolószemélyzetnek bizonyos értékelési szempontok alkalmazása alapján össze kell hasonlítania a meglévő ellátási eredményeket a kívántakkal: értékelnie kell a páciens reakcióját, és ennek alapján következtetést kell levonnia a kapott eredményekről és az ellátás minőségéről. Az ellátás sikerességének objektív felméréséhez szükséges:
- tisztázza a célt és a várható eredményt a beteg viselkedésében vagy reakciójában a betegségre vagy állapotára;
- felmérni, hogy a páciens rendelkezik-e a kívánt reakcióval vagy viselkedéssel;
- összehasonlítani az értékelési szempontokat a meglévő reakcióval vagy viselkedéssel;
- meghatározza a célok és a beteg reakciója közötti összhang mértékét.

Az értékelés kritériumai

Az értékelési kritériumok lehetnek a páciens szavai vagy viselkedése, objektív kutatási adatok, szobatársaktól vagy rokonoktól kapott információk. Például ödéma esetén az értékelési kritériumok lehetnek a súly és a folyadékegyensúly; a fájdalom szintjének, a pulzusnak, az ágyban elfoglalt helyzetnek, a viselkedésnek, a verbális és nonverbális információknak, valamint a digitális fájdalomértékelési skáláknak (ha van ilyen) meghatározása (15-1. táblázat). ).
Ha a kitűzött célok megvalósulnak, a beteg problémája megoldódik, az ápolószemélyzetnek megfelelő bejegyzést kell tennie a kórelőzménybe, fel kell tüntetnie a probléma megoldásának dátumát és aláírását.
Néha a páciens véleménye a megtett intézkedésekről döntő szerepet játszik az értékelési szakaszban.

Az értékelés forrásai

Az értékelés forrása nem csak a beteg. Az ápolószemélyzet figyelembe veszi a hozzátartozók, szobatársak, valamint a beteg kezelésében és gondozásában részt vevő összes csapattag véleményét.
Valamennyi ellátás hatékonyságát a beteg elbocsátásakor, másik egészségügyi intézménybe való áthelyezéskor, vagy haláleset esetén a patológiai osztályra kell értékelni.
Szükség esetén az ápolási cselekvési tervet felülvizsgálják vagy megszakítják. Ha egy célt részben vagy teljesen nem sikerült elérni, elemezni kell a kudarc okait, amelyek a következők lehetnek:
- a pszichológiai kapcsolat hiánya a személyzet és a betegek között;
- nyelvi problémák a beteggel és a hozzátartozókkal való kommunikáció során;
- a beteg kórházi felvételekor vagy később gyűjtött hiányos vagy pontatlan információ;
- a problémák hibás értelmezése;
- irreális célok;
- a célok elérésének helytelen módjai, a kellő tapasztalat és professzionalizmus hiánya az egyes gondozási tevékenységek végzésében;
- a beteg és hozzátartozóinak elégtelen vagy túlzott részvétele az ellátási folyamatban;
- nem hajlandó a kollégák segítségét kérni, ha szükséges.

Az ápolószemélyzet intézkedései a gondozás hatásának hiányában

Ha nincs hatás, a szoptatási folyamat ugyanabban a sorrendben újra kezdődik.
Az értékelés lehetővé teszi a személyzet számára, hogy ne csak meghatározzák a beteg reakcióját a nyújtott ellátásra, hanem azonosítsák szakmai teljesítményük erősségeit és gyengeségeit is.

A mentesítési összefoglaló nyilvántartása

A beteg kórházi tartózkodásának végén a rövid távú ellátási célok gyakran már megvalósultak. Az elbocsátásra való felkészülés során elbocsátási összefoglaló készül, a beteget körzeti védőnő felügyelete alá helyezik át, aki a rehabilitációval és a visszaesés megelőzésével kapcsolatos hosszú távú célok megvalósítása érdekében folytatja az ellátást. Az epikrízis tükrözi a beteg által az egészségügyi intézményben kapott összes ellátást. Rögzíti:
- a betegnél a felvétel napján fennálló problémák;
- az osztályon való tartózkodása során jelentkező problémák;
- a beteg reakciója a nyújtott ellátásra;
- a kiürítéskor fennmaradó problémák;
- a beteg véleménye az ellátás minőségéről. Azon ápolószemélyzetnek, aki a hazabocsátás után továbbra is ellátja a beteget, jogában áll a tervezett tevékenységeket felülvizsgálni, hogy a beteget gyorsan hozzáigazítsák az otthoni körülményekhez.
Az epikrízis kitöltésének mintája a fejezet végén található NIB-ben található. A Korikova E.V. beteg ápolási táblázatában szereplő elbocsátási összefoglaló elkészítésének szabályai. a rész végén található NIB-ben találhatók.

Asztal. Példák a problémákra és a célelérés értékelésének kritériumaira

Asztal. A páciens céljának és az ellátásra adott válaszának összehasonlítása

Asztal. Példa arra, hogy mit kell tennie egy ápolónőnek, ha az ellátási célt nem éri el.

Van-e jövője az ápolási folyamatnak?

Azok a problémák, amelyeket az egészségügyi szakember megold a betegek ellátása során, maguk is tele vannak feszültséggel, szorongással és szorongással. Ha ehhez hozzávesszük a hibákat, baklövéseket, emberi gyengeségeket, a mindennapi élet által kiváltott megpróbáltatásokat, akkor világossá válik az egészségügyi dolgozók túlterheltsége, intenzív életritmusa, olykor nem bírni a terhelést. Ez elkerülhető a jó munkaszervezéssel, ami nagyrészt a modern ápolási technológia - az ápolási folyamat - bevezetésének köszönhetően lehetséges.
Sokan azt gondolják, hogy az ápolási folyamat formalizmus, „többletpapír”, amit nincs idő kitölteni. De tény, hogy e mögött a beteg áll, akinek jogállamban garantálni kell a hatékony, minőségi és biztonságos orvosi ellátást, beleértve az ápolást is.
Az ápolónő egyenrangú tagja az orvosi csapatnak, szükséges egy nagyszerű sebésznek és egy zseniális terapeutának egyaránt. Számos egészségügyi intézményben, amelyek az ápolási technológiák fejlesztésére törekednek, az orvosok megértése és támogatása egyaránt megfigyelhető, és e nélkül az innováció lehetetlen.
A gyakorlati egészségügyi intézményekben elkezdték vezetni az „Ápolóbeteg-megfigyelő kártyákat”. Ezek a példák azt mutatják, hogy nem mindenkire vonatkozik, leggyakrabban egy idős, halálra ítélt, súlyosan beteg betegre. A gyakorlatban kompakt, professzionálisnak tervezték, és nem olyan terjedelmes, mint az ebben a kézikönyvben látott példában. Egy ilyen dokumentum fenntartásának formája tetszőleges: a térkép nem lehet szabványos. Értéke e nővércsapat munkájának tükröződésében rejlik, figyelembe véve annak jellemzőit és a betegek sajátosságait. Az ápolónő minden egyes, egy adott beteg ellátása érdekében tett intézkedésének rögzítése egy ápolási megfigyelési táblázatban lehetővé teszi az ellátás mennyiségének és minőségének meghatározását, a nyújtott ellátás összehasonlítását a szabványokkal, és szükség esetén az ápoló hibáztatását vagy igazolását. Egy ilyen dokumentum hiánya, amely bemutatja az ápolószemélyzet részvételét egy adott beteg gyakorlati egészségügyi ellátásának folyamatában, érvényteleníti tetteikért való felelősségét.
A kísérleti „Ápolóbeteg-megfigyelő kártyát” bevezető egészségügyi intézmények képviselői szerint ezzel lehetőség nyílik az ápolási ellátás minőségének javítására, a kezelési folyamatban való részvétel értékelésére és „arcának megmutatására”, valamint számos probléma megoldására (elsősorban a nővér és a beteg javára).
Az egészség sok munka. A betegség mindig nagy és nehéz „kaland”. Fejlődésének nyomon követése, a beteg problémáinak alapos tanulmányozása, a komplex problémák örömteli megoldása a kezelés során a védőnői munka legfontosabb célja.
Olyan új ápolási technológiák bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába, amelyek kreatív szemléletet jelentenek, biztosíthatják az ápolás, mint tudomány további növekedését, fejlődését, hatékonyan befolyásolhatják az egészségügyi ellátás minőségét, növelik az ápolás jelentőségét és presztízsét. a szakma az egészségügyi rendszerben.

következtetéseket
- Az ápolási folyamat ötödik, utolsó szakasza az ellátás eredményességének felmérése és szükség esetén korrekciója.
- Az értékelés forrása nem csak a beteg, az ápolószemélyzet figyelembe veszi a hozzátartozók, szobatársak, valamint a beteg kezelésében, gondozásában részt vevő összes csapattag véleményét.
- Értékelési szempontként a beteg szavai vagy viselkedése, objektív kutatási adatok, szobatársaktól, rokonoktól kapott információk használhatók. A betegek viselkedése az ellátás értékelésének egyik fő kritériuma.
- Az értékelés lehetővé teszi, hogy az ápolószemélyzet ne csak felmérje a beteg reakcióját a nyújtott ellátásra, hanem azonosítsa szakmai teljesítményének erősségeit és gyengeségeit is.
- Valamennyi ellátás eredményességének értékelését az ápolószemélyzet végzi el, amikor a beteget elbocsátják, másik egészségügyi intézménybe szállítják, vagy halála esetén a patológiai osztályra. A végső értékeléskor kapott információkat felül kell vizsgálni, és fel kell jegyezni az ápolási elbocsátási összefoglalóban. Itt nemcsak az ápolási ellátás mennyisége és a beteg ellátásra adott reakciója kerül feljegyzésre, hanem olyan problémák is, amelyeket a beteg egészségügyi intézményből való elbocsátása után kezelni kell.
- Azon ápolószemélyzetnek, aki a hazabocsátás után is folytatja az ellátást, joga van felülvizsgálni a tervezett tevékenységeket, hogy a beteget gyorsan hozzáigazítsák az otthoni körülményekhez.
- Az „Ápolóbeteg-megfigyelő kártya” fenntartása a gyakorlati egészségügyi ellátásban lehetőséget ad az ápolási ellátás minőségének javítására és az ápolószemélyzet betegek kezelésében betöltött szerepének értékelésére.

Az ápolás alapjai: tankönyv. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.