Szalmonellózis ajánlások. Szalmonellózis: mi ez és hogyan kell kezelni. Ha van egy kiszáradási folyamat, mi a teendő?

A szalmonellózis a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott akut fertőző betegség, amely széklet-orális átviteli mechanizmussal rendelkezik, és elsősorban a gyomor-bél traktusban fordul elő. A betegség lefolyásának jellege minden konkrét esetben eltérő, a tünetmentes elváltozásoktól a súlyos, toxikus és dehidratációs sokkkal járó formákig. A kórokozó kórokozók leggyakrabban szennyezett étel elfogyasztása után, az étel nem megfelelő főzése miatt kerülnek a szervezetbe.

A szalmonellózisnak saját betegségkódja van az ICD 2010 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása 2010) szerint - A02.

Prevalencia és kedvezőtlen kimenetel

A fertőzés forrása az állatok és az emberek (a beteg és a baktériumhordozó). A szalmonellózis terjedésében az állatoké a főszerep, amelyeknél a fertőzés lehet tünetmentes (bakteriális hordozás), vagy kifejezett megnyilvánulásokkal. Az emberre a legnagyobb veszélyt a háziállatok, valamint a vágásra szánt állatok, a szarvasmarhák és a sertések jelentik. A járványos formák kialakulásával a baromfi fertőzési szintje elérheti az 50%-ot, a sertéseknél - 2,8-20%, a juhoknál és a kecskéknél - 1,8-4,4%.

Meg kell jegyezni, hogy nemcsak a szalmonellózis egyértelmű tüneteit mutató beteg állatok veszélyesek az emberekre, hanem a nyilvánvalóan egészséges hordozók is, kifejezett klinikai tünetek nélkül. Amint a szervezet stressznek vagy hipotermiának van kitéve, elgyengül és már nem tudja visszatartani a szalmonella kialakulását, a belekben aktív gyulladás kezdődik, a folyamat általánossá válik a véráramon keresztül az egész szervezetben, ahol a szalmonella behatol különböző szervekbe és szövetekbe.

A szalmonellózis az egyik leggyakoribb bélfertőzés. Az elmúlt 10 évben az incidencia növekedésének tendenciája volt megfigyelhető a különböző betegcsoportokban. A bélfertőzéseket gyakran olyan betegségeknek tekintik, amelyek inkább a hátrányos helyzetű térségekre, a szegény és szennyezett településekre jellemzőek. Ez nem vonatkozik a szalmonellózisra, hiszen egyformán gyakori a jól felszerelt nagyvárosokban és a kevésbé civilizált területeken, vagyis mindenhol, ahol állatok vagy állati eredetű élelmiszerek vannak.

A betegség előfordulásának növekedését elősegíti az állattenyésztés intenzívebbé válása, amikor a baromfi és szarvasmarha tenyésztése, levágása és értékesítése évről évre megnő. A betegség kialakulásában fontos szerepet játszanak az aktív vándorlási folyamatok, az urbanizáció, a globalizáció és az ebből eredően az élelmiszeripari termékek államhatárokon átnyúló mozgásának növekedése.

A szalmonellózis azért veszélyes, mert gyorsan járványsá válik, szórványos esetként, járványkitörésként tartják nyilván, eredetét általában meglehetősen nehéz megfejteni.

Különösen gyakran rögzítik a baromfihúsból, tojásból, valamint az ezekből készült termékekből és ételekből származó szájfertőzéssel összefüggő megbetegedések eseteit. Ha fertőzés kerül egy baromfitelepre, az állatállomány nagy része már az első napon megfertőződik a kórokozó transzovariális átviteli képessége miatt. A felnőttek gyakrabban vannak kitéve a fertőzésnek élelmiszereken keresztül, a kisgyermekek is érzékenyek a háztartási fertőzésekre.

A járványkitörések járványügyi veszélye a meleg évszakokban növekszik: a tavasz vége és a nyár a legalkalmasabb időszak a kórokozó aktív terjedésére.

Emellett a szalmonellózis nozokomiális is lehet, vagyis az egészségügyi intézményekben elterjedt betegek között. A fertőzések terjedését a kórházakban elősegíti az osztályok túlzsúfoltsága, a betegek indokolatlan osztályról osztályra költözése, a szükséges támasztékok hiánya, az eldobható műszerek újrahasználata, az ágynemű rossz minőségű kezelése. Fertőzőkórházakban előfordul az antibiotikum-rezisztens S. typhimurium vagy S. haifa törzsek háztartási kontaktus átvitele. Tekintettel arra, hogy ezek a kórokozók a kórházakban léteznek, rezisztenciát alakítanak ki fertőtlenítőszerekkel és antibiotikumokkal szemben. Alapvetően a nozokomiális szalmonellózis kitörései jellemzőek a gyermekkórházakra.

A gyermek szalmonellózissal megfertőződhet beteg anyától méhen belül, szülés közben vagy az anyatejjel.

A szalmonellózis veszélyes fertőző betegség, amelybe belehalhat. A szalmonellózis okozta teljes halálozási arány 1-3%. A gyerekek valamivel gyakrabban és súlyosabban szenvednek tőle, így a 2-3 év alatti gyermekek körében a halálozási arány eléri a 3-5%-ot. Ráadásul a betegség akut formájában a betegek 1-2%-ában hal meg, míg a fertőzöttek akár 20%-a tünetmentesen hal meg.

Osztályozás a szalmonellózis típusa szerint

A szervezet károsodásának mértékétől és irányától, a betegség külső megnyilvánulásaitól függően a tanfolyam minden formája és típusa a következő osztályozásban jelenik meg:

• lokalizált (gasztrointesztinális): gyomor-, gasztroenterális vagy gastroenterokolitikus változatban fordul elő;
• tífuszszerű vagy szeptikus változatban általánosított;
• hordozó (bakteriális kiválasztás): lehet akut, krónikus vagy átmeneti.

Gasztrointesztinális (lokalizált) forma

Viszonylag enyhe típusú betegségnek tekintik, amelyben a kórokozó gyakorlatilag nem hagyja el a beleket. Akut gastritis, akut gastroenteritis vagy gastroenterocolitis formájában fordul elő. Görcsös hasi fájdalom, hányinger és bőséges laza széklet kíséri. Egyes betegek kezdetben csak lázat és általános mérgezés jeleit tapasztalják, a gyomor-bél traktus elváltozásai pedig valamivel később jelentkeznek. A legkifejezettebbek a betegség kezdetétől számított első, valamint a második és harmadik napon. A lappangási idő nem haladja meg a 72 órát, és gyermekeknél és gyenge testű embereknél a betegség 2-4 órával azután jelentkezik, hogy a szalmonellát táplálékból lenyelték. A betegség manifesztációinak súlyossága és időtartama a súlyosságtól függ.

Gyomor variáns

Ritkábban figyelhető meg, mint a másik két lehetőség. Jellemzője a hirtelen fellépés, ismételt hányással és erős fájdalommal az epigasztrikus régióban. A mérgezési tünetek enyhék, nem, a betegség lefolyása rövid távú - legfeljebb 3-4 napig. A prognózis kedvező - a gyógyszer szedésének megkezdése után a kórokozó gyorsan elpusztul, anélkül, hogy komoly károkat okozna a szervezetben.

Ha a folyamat általánossá válik, a beteg tífuszszerű, klinikai képében a tífusz-paratífusz elváltozásokhoz hasonló, vagy szeptikus formát alakít ki.

Gastroenterokolitikus változat

Akut módon alakul ki, a kórokozóval való fertőzés után néhány órán belül megjelennek a betegség jelei. A beteg a mérgezés és a kiszáradás jellegzetes tüneteit tapasztalja, amelyek elérhetik a 40-40,5 fokot. Ezután görcsös fájdalom jelentkezik a has epigasztrikus és köldökzónájában, hányinger és ismételt hányás. Minden hányás után nincs megkönnyebbülés, a személy továbbra is rosszul érzi magát. A hasmenés másfél-két óra elteltével kezdődik, kezdetben a széklet jellegzetes székletnek tűnik, majd vizes lesz, habzik és zöldes árnyalatot kap. 2-3 nap elteltével a széklet mennyisége csökken, nyálka és néha vércsíkok jelennek meg bennük. A vastagbél tapintásra fájdalmas és görcsös. A székletürítés során tenezmus jelenik meg - éles vágási fájdalom a végbélben, függetlenül a széklet felszabadulásától. A tünetek hasonlóak az akut vérhas tüneteihez.

Gasztroenterikus változat

A leggyakoribb forma, amely szintén akutan kezdődik, 2-3 órával a kórokozóval való érintkezés után. A víz-elektrolit egyensúlyhiány hátterében a beteg hőmérséklete emelkedik, hányinger és hányás, görcsök és hasi fájdalom, intenzív hasmenés folyékony, habos, zöldes árnyalatú széklettel. Az elváltozás súlyosságát nem a székletürítés és a hányás gyakorisága határozza meg, hanem a folyamat során fellépő folyadékvesztés. A székletürítés során nincs tenezmus.

A beteg bőre sápadt, nehéz esetekben cianózis észlelhető. A nyelv száraz, fehéres vagy sárga bevonat borítja. A bél megduzzad, és a tapintásra fájdalommal és dübörgéssel reagál. A szív auskultációja során tachycardia észlelhető, és a vérnyomás csökken. A vizeletkibocsátás észrevehetően csökken. Súlyos esetekben klónikus görcsök jelentkeznek.

Általánosított forma

Ezt az áramlási formát a kórokozó felszabadulása jellemzi a bélből. A lézió generalizációja következik be. A vérárammal a szalmonella elterjed az egész testben, és megtámadja a különböző szerveket és szöveteket. A fertőzés széles körben elterjedt, ezért ez a lefolyás súlyosnak minősül. Szeptikus és tífuszszerű formában fordul elő.

Szeptikus forma

A szalmonellózis generalizált formájának legsúlyosabb változata. A betegség akutan kezdődik, az első napokban tífuszszerű lefolyású. Ezt követően a betegek állapota romlik. A testhőmérséklet rendellenessé válik – nagy napi ingadozásokkal, ismétlődő hidegrázásokkal és erős izzadásokkal. A beteg hidegrázástól szenved, és amikor a láz csökken, fokozott izzadást, tachycardiát és izomfájdalmat érez. Ezután hepatosplenomegalia alakul ki - egyidejűleg a máj és a lép kifejezett megnagyobbodásának szindróma.

A betegség lefolyása hosszú, heves, az általános állapotot rossz közérzet, munkaképesség-csökkenés jellemzi.

Egyes belső szervekben és szövetekben másodlagos gyulladásgócok kezdenek kialakulni, aminek következtében a szalmonellózis ezen változatának klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, diagnosztizálása nehéz. A tünetekben kialakult gennyes fókusz előtérbe kerül. A mozgásszervi rendszerben gyakran gennyes gócok alakulnak ki: osteomyelitis, ízületi gyulladás. Néha szeptikus endocarditis és aortitis figyelhető meg, majd az aorta aneurizma kialakulása követi. Viszonylag gyakran fordul elő cholecysto-cholangitis, mandulagyulladás, cervicalis gennyes nyirokgyulladás és agyhártyagyulladás (ez utóbbi általában gyermekeknél). Kevésbé gyakoriak más lokalizációjú gennyes gócok, például májtályog, petefészek-ciszta fertőzés, Salmonella strumitis, mastoiditis, a gluteális régió tályogja.

Tífuszszerű

A betegség gyakran hevenyen kezdődik. Egyes betegeknél a betegség első tünetei gasztroenteritisz jelei lehetnek. Továbbá az émelygés, hányás és hasmenés fokozatosan megszűnik, miközben a testhőmérséklet folyamatosan vagy hullámosan emelkedik. A legtöbb betegnél a betegség kialakulása és lefolyása hasonló a tífuszhoz és az A és B paratífuszhoz. A mérgezés tünetei fokozódnak - súlyos, álmatlanság és általános gyengeségérzet. A láz időtartama 1-3 hét.

A betegség kezdetétől számított első hét végére a beteg a máj és a lép egyidejű megnagyobbodását tapasztalja (hepatolienalis szindróma). Alacsony a vérnyomás és észrevehető bradycardia. Tekintettel arra, hogy a klinikai kép hasonlít a tífuszra, nehézségekbe ütközik a differenciáldiagnózis. Egy adott kórokozó vizsgálata nélkül meglehetősen nehéz helyes diagnózist felállítani.

Baktériumhordozó

A szalmonellózisban szenvedő betegek egy része, különösen manifeszt formák után, baktériumhordozókká válik. Ennek a formának nincsenek klinikai tünetei, bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokkal kimutatható. A szalmonella baktériumhordozók a következő kategóriákba sorolhatók: akut bakteriális hordozás, krónikus hordozás, átmeneti hordozás.

Az akut hordozást a Salmonella felszabadulása jellemzi, amely 15 naptól 3 hónapig tart. Ha a szalmonellát 3 vagy több hónappal a gyógyulás után izolálják, akkor krónikus hordozásról beszélünk. Az átmeneti hordozás olyan állapot, amelyben a Salmonellát a váladékból egyszer vagy kétszer beoltják, de a betegség klinikai megnyilvánulásait nem észlelik, és nem figyelik meg jelentős antitesttiterek képződését.

A „szalmonella-hordozás” diagnózisa csak akkor releváns, ha a betegség bármely tünete teljesen eltűnik. A szállítási idő a klinikai tünetek eltűnésének napjától, vagy a szalmonella vizsgálat során történő első észlelésének napjától számítandó.

A tranziens hordozás a leginstabilabb állapot, mivel a kórokozó periodikusan felszabadulhat akut és krónikus bakteriális hordozás során, valamint a szalmonellózis tünetmentes formájában, amelyet szakembernek kell megkülönböztetnie egymástól.

A betegség etiológiája

A betegséget a Salmonella nemzetség különböző szerotípusai okozzák. A fertőzés forrásai elsősorban háziállatok és madarak, de járulékos forrásként az ember (beteg, hordozó) is szerepet játszik. Az átviteli mechanizmus széklet-orális. Terjedési útvonalak: fertőzött állatállományból és baromfiból nyert élelmiszertermékeken, valamint háztartási érintkezés útján, ritkábban vízzel (szalmonella pl. nyílt víztestekben, vízvezetékekben is jelen lehet), levegőben szálló por lehetséges.

Az ember megfertőződik az állatok gondozása során, a húsfeldolgozó üzemben végzett vágási folyamat során, valamint az intravitálisan vagy posztumusz fertőzött hús fogyasztása során. A tejtermékek is fertőzésforrást jelentenek.

A macskák és kutyák körülbelül 10%-a szalmonellózist hordoz. Szinantróp rágcsálókban ez a szám magasabb – akár 40%. A vadon élő utcai madarak (seregélyek, galambok, verebek, sirályok) körében elterjedt a betegség. A környezeti tárgyak ürülékével való szennyezésével a madarak így hozzájárulnak a kórokozó terjedéséhez.

Az elmúlt 30 év során a tudósok megfigyelték a szalmonellózis-kitörések számának növekedését baromfiban, elsősorban baromfiban.

Az ember egyes kórokozófajok, a S. typhimurium és a S. haifa forrása, különösen kórházi környezetben. A fertőző fertőzés az egy év alatti gyermekeket a legveszélyesebb, akik különösen érzékenyek a szalmonellára. A beteg fertőző időszakának időtartama közvetlenül meghatározza a betegség lefolyásának jellegét és időtartamát. Állatoknál hónapokig, embernél 2-3 naptól 3 hétig tarthat. A lábadozás, vagyis a látens kocsi néha évekig tart.

A szalmonellózis szempontjából legveszélyesebbnek tartják. A betegség a nem megfelelő konyhai feldolgozás során figyelhető meg, amikor a fertőzött termékek, elsősorban a hús (darált hús, darált húskészítmények, zselé, hússaláták, főtt kolbász) a szalmonella elszaporodásának kedvező körülmények között voltak.

A fertőzés vízi útja az állatokat fertőző kórokozóra speciális állattenyésztési komplexumokban és telepeken, valamint baromfitelepeken jellemző. A kórházakban, különösen a gyermekgyógyászati ​​intézményekben és a szülészetekben a betegség terjesztésének kapcsolati és háztartási módja dominál.

Városi környezetben van egy levegőben szálló por eloszlási útvonala, amelyben a vadon élő madarak játszanak nagy szerepet, szennyezik az élőhelyeket, és ürülékeikkel táplálkoznak.

A szervezet állapotától, életkorától és nemétől függetlenül az ember szalmonellára való természetes érzékenysége nagyon magas, vagyis a kórokozóval való érintkezés eseteinek csaknem 98%-ában károsodás alakul ki. Ami a tanfolyam időtartamát és súlyosságát illeti, erős immunitású embereknél, felnőtteknél és egészségeseknél, illetve kisgyermekeknél, koraszülötteknél és időseknél eltérő lehet. Az immunitás típusspecifikus, rövid életű (5-6 hónap).

A betegség tünetei

A szalmonellózis észrevehető külső megnyilvánulásai meghatározzák a lefolyás típusát, és megkülönböztetik a betegséget más fertőző elváltozásoktól. A leggyakoribb változat a gasztroenterális, amelyet kiszáradás, általános mérgezés és testhőmérséklet emelkedés kísér. A mérgezés jelei fokozatosan alakulnak ki, fejfájást és izomfájdalmat, gyengeséget és munkaképesség-csökkenést elérve.

Ezenkívül a szalmonellózis fájdalomként jelentkezik a köldöktájban és a felső hasban, a vastagbél mentén. A fájdalom görcsös, hullámszerű, az enyhétől a nagyon intenzív rohamokig. Aggaszt az émelygés és az ismételt hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést.

A hasmenés a szalmonellózis jellegzetes tünete, a széklet megjelenése (vizes, bűzös, habos, zöldes színű), valamint mennyisége felkelti a figyelmet. A hányás és a hasmenés hátterében dehidratációs szindróma alakul ki.

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára. A nyelvet vastag bevonat borítja. A szív meghallgatása tachycardiát mutat, a pulzus lágyan megtelt. A súlyos kiszáradást görcsök kísérik az alsó végtagokban.

A szalmonellózis gastroenterokolitikus típusát a széklet mennyiségének csökkenése kíséri a betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül. A székletben nyálka és vér jelenik meg. A bél görcsös, tapintásra fájdalommal reagál, tenezmus van jelen. A gyomor forma tenezmus és hasmenés nélkül megy át. A hőmérséklet az alacsony fokozattól a magasig terjed.

Az általánosított forma tüneteinek jellegzetes eltérései vannak. Például a tífuszszerű lefolyás rendkívül hasonlít a tífusz klinikai képéhez, amikor az émelygés, hányás és hasmenés mellett hullámzó vagy stabil jellegű láz jelentkezik. Ebben az esetben a lép és a máj észrevehető megnagyobbodása következik be, és a bőrön vérzéses kiütések jelennek meg. Alacsony a vérnyomás és bradycardia van.

Szeptikus állapotok esetén a tipikus gyomor-bélrendszeri tünetek mellett a betegnek tartósan elmúló láza, hidegrázása, tachycardia, erős izzadás, lép- és májnagyobbodás jelentkezik. Észrevehető az írisz gyulladása, amely meghatározza a szervezet elektrolitzavarait.

A betegség lefolyása

Szakasz

A betegség kezdetét klinikailag az első tünetek megjelenésétől számítják, de a valóságban a betegség az inkubációs időszakkal kezdődik, amikor még nem jelentkezik. Továbbá, az első klinikai tünetek megjelenése után kezdődik a fertőző folyamat aktív fejlődésének szakasza. Miután a kórokozó koncentrációja a szervezetben csökkenni kezd, és az akut tünetek fokozatosan enyhülnek, a beteg gyógyulásának kezdetéről beszélhetünk, de ez az állítás nem igaz a szalmonellózis minden formájára.

Lappangási időszak

Gyermekeknél a lappangási idő lefolyása és időtartama a szervezet állóképességétől függ. Jellemzően ez a szakasz ételfertőzés esetén több órától, 3-4 napig tart, ha a kórokozó kontakt és háztartási érintkezés útján kerül a szervezetbe. Minél nagyobb koncentrációban jutnak be a fertőzések és a mikrobiológiai méreganyagok a szervezetbe, annál rövidebb a kórokozó lappangási ideje, és annál súlyosabb a betegség lefolyása.

Felnőtteknél a lappangási idő is több órától több napig tart. Általánosságban elmondható, hogy ez a betegcsoport kevésbé fogékony a kontakt- és háztartási fertőzésekre.

Fejlesztési időszak

A gyermek életkora és az immunrendszer állapota határozza meg a szalmonellózis kialakulásának súlyosságát. Ezenkívül a betegség lefolyását befolyásolja a fertőzés útja, a gyermek testébe kerülő szalmonellák száma és típusa. A mikroorganizmusok fő hatása a gyomor-bél traktusra esik, ahová a mikrobák a gyomorban lévő gát (sósav) áttörése után jutnak be.

A csecsemőknél a fejlődés fokozatos: eleinte a baba letargikussá és szeszélyessé válik, elveszíti étvágyát, hőmérséklete emelkedik. Ezt hányás és laza széklet követi. Eleinte a váladékozás normális színű, a székletürítés naponta 5-6 alkalommal történik. Továbbá az állapot romlik, a testhőmérséklet emelkedése meghaladja a 38 fokot. A gyermeknél gyakori hasmenés alakul ki (naponta több mint 10 alkalommal), a széklet zöldes színű és habos állagú. Az áramlás 7. napjára nyálka és vércsíkok jelennek meg bennük. Ha a hasmenés során az elvesztett folyadéktartalékot nem pótolják, a baba kiszáradni kezd, ami észrevehető a száj nyálkahártyájának kiszáradásán, a nyelv kiszáradásán, a besüllyedt fontanelen, a súlyos szomjúság megjelenésén és a vizeletkibocsátás csökkenésén.

Újszülötteknél a szalmonellózis általános tünetei leggyakrabban felülkerekednek a gyomor-bélrendszeri képen. A hőmérséklet normális maradhat, de a gyermek nem hajlandó enni, és leáll a súlygyarapodás. Szorongásos, gyakori regurgitációtól szenved, bőre sápadtnak tűnik. A has feldagadt.

A legyengült testű gyermekeknél, például mesterséges tápláláskor, koraszülötteknél, veleszületett patológiás csecsemőknél a betegség gyorsan a szepszishez hasonló általánossá válik, ami különböző belső szervek károsodásához vezet:

• agyhártya;
• máj;
• vese;
• tüdő.

A lefolyás nagyon súlyos, magas lázzal és megnagyobbodott máj- és léptel jár.

Idősebb gyermekeknél a betegség hirtelen támad - a folyamat magas hőmérséklettel (több mint 38 fokos) kezdődik, majd fejfájást, szédülést, súlyos és ismételt hányást, étvágytalanságot és gyengeséget követ. Hasi fájdalom és hasmenés folyékony, bűzös, zöldes széklettel jelentkezik ezután. Ha ebben az időszakban nem kezdik meg a kezelést, a folyamat általánossá válik, bevonva a vastagbelet, nyálka és vér megjelenésével a székletben. A hasi fájdalom görcsös jellegűvé válik. A folyamatot súlyos kiszáradás kíséri, fertőző-toxikus sokk és veseelégtelenség léphet fel.

Az idősebb gyermekek általában 1-3 hét után normalizálódnak, a kisgyermekek, különösen az újszülöttek, hosszabb ideig - akár több hónapig - betegek. Ennek megfelelően gyógyulási folyamatuk tovább tart, és a gyógyulás után több hónappal a szalmonella továbbra is a vizelettel és a széklettel ürül.

Az emésztési zavarok gyermekeknél akár 3 hónapig is fennállnak a hasnyálmirigy elégtelensége miatt. Kedvezőtlen allergiás hátterű gyermekeknél az ételallergia megnyilvánulása fokozódhat. A megnyilvánulások enyhék lehetnek, vagy széklet instabilitása, puffadás és hasi fájdalom kísérheti, különösen a tejtermékek fogyasztásakor.

A betegség kialakulása felnőtteknél többféleképpen alakulhat ki, melynek intenzitása a szervezet általános állapotától és a kórokozó koncentrációjától függ. Kezdetben a szalmonellózis mérgezés, fejfájás, láz, fájdalom és hidegrázás formájában nyilvánul meg. A mikrobaszaporodás következő szakaszát hányinger és ismételt hányás, hasi fájdalom megjelenése kíséri. A gyakori hasmenés kiszáradáshoz vezet, és a váladékozás gyorsan zöldes, vizes, kellemetlen szagú habot ölt. Ez a lefolyás a betegség gyomor-bélrendszeri formájára jellemző. A leírt tünetek legfeljebb egy hétig tartanak, majd a közérzet javulása következik be.

Ha a szalmonellózis általánossá válik, a beteg gyengeséget, esetleg hullámszerű hőmérséklet-emelkedést, álmatlanságot, fejfájást, sápadt bőrt és tompa szívhangokat észlel. Az elmúló láz, hidegrázás, tachycardia és fokozott izzadás jelzi a betegség tífuszszerű formába való átmenetét. Ennek a szakasznak az időtartama általában legalább néhány hét. A betegség súlyos, komplikációk léphetnek fel.

Áramlási formák

Krónikus

A betegség krónikus lefolyása akkor lehetséges, ha egy személyben a kórokozó bizonyos koncentrációja van a szervezetben, de a léziónak nincsenek nyilvánvaló külső megnyilvánulásai. A krónikus formát bakteriális hordozásnak is nevezik. Átlagosan a baktériumok izolálásának időszaka egy szalmonellózisban szenvedő személyben körülbelül 3 hónapig tart, néha hosszabb ideig. Átmeneti krónikus hordozás észlelhető a betegben, ha a kórokozót egyszer vagy kétszer a székletből tenyésztik ki, majd a további vizsgálati eredmények negatívak. Ebben az esetben az alanynak nincsenek károsodás szerológiai, klinikai és kolonoszkópiás jelei.

A krónikus tranziens hordozás nagyon kis mennyiségű gyengén virulens kórokozó szervezetbe jutásának eredményeképpen következik be. Ilyenkor csak mélyreható specifikus vizsgálattal a tranziens hordozók többsége fertőző, szubklinikai szalmonellózis jeleit mutatja.

Ugyanakkor a fertőző betegség a gazdaszervezet és a kórokozó közötti kölcsönhatás eredménye, meghatározott környezeti feltételek mellett. Ha a gazdaszervezet nem reagál, az orvosoknak nincs okuk fertőző folyamatról vagy betegségről beszélni.

Leggyakrabban a szalmonellózis akut betegség formájában jelentkezik, megfelelő nyilvánvaló és súlyos megnyilvánulásokkal. A kóros folyamat időtartama, figyelembe véve a helyesen kiválasztott kezelést, általában nem haladja meg a 1,5 hónapot. Azonban a közelmúltban, különösen az iparosodott régiókban, az orvosok megfigyelték a szalmonellózisos esetek számának növekedését, amely legfeljebb 3 hónapig tart. Az a kérdés, hogy a betegség ilyen hosszú lefolyása krónikusnak tekinthető-e, nem oldható meg egyértelműen, mivel minden konkrét esetben eltérő a lézió tüneteinek megnyilvánulási foka.

A betegség időtartamának növekedése az emberi test ellenállásának éles csökkenésével, immunológiai folyamatainak megváltozásával, valamint az alkalmazkodási képességek csökkenésével jár a káros külső tényezők, különösen a környezetszennyezés hatására.

Így a szállítás akkor tekinthető akutnak, ha a kórokozó felszabadulása 2 héttől 3 hónapig tart. A szalmonellózis krónikus formája 3 hónapig vagy tovább tart.

Akut

A szalmonellózis klasszikus formája egy akut lefolyás, jellegzetes jelekkel és tünetekkel, amelyek folyamatosan, egyértelműen és intenzíven zavarják a beteget.

Attól függően, hogy a fertőzés kiterjed-e a beleken vagy sem, az akut szalmonellózis lokalizált vagy generalizált folyamatként fordul elő. A szalmonellózis lokalizált formájával a páciens az akut bélkárosodás minden jelével rendelkezik:

• mámor;
• láz és hidegrázás;
• gyengeség;
• fejfájás;
• hányinger és hányás;
• hasmenés;
• hasfájás.

Súlyos elektrolitzavarok, kiszáradás esetén szívritmuszavarok és végtaggörcsök lehetségesek.

Ha a betegség általánossá válik, egy idő után a felsorolt ​​jelek kiegészülnek az adott szerv vagy szervrendszer károsodására jellemző tünetekkel (szív- és érrendszeri, tüdő-, vese-, máj- és lépmegnagyobbodás, központi idegrendszeri rendellenességek).

A szalmonellózis akut periódusa jellemzően 5-10 napon belül elmúlik, és utána a felépülés legfeljebb egy hónapig tart.

Tünetmentes

A tünetmentes szalmonellózis a baktériumok hosszan tartó átvitele, amelyben a személynek nincs klinikai megnyilvánulása a szalmonellózisnak, de a fertőző ágens folyamatosan jelen van a székletében. Ugyanakkor az ember egészségesnek érzi magát, ugyanakkor járványügyi veszélyt jelent másokra.

Súlyosság

A szalmonellózis gasztrointesztinális és generalizált formái enyhe, közepes vagy súlyos formában fordulnak elő betegeknél. A súlyossági fokot két fő tényező különbözteti meg. Először is a tünetek intenzitásáról beszélünk: az émelygés súlyosságáról, a hányás gyakoriságáról, a hőmérsékleti értékekről, a fájdalom meglétéről vagy hiányáról, görcsökről. Jelentősebb a súlyosság meghatározása a víz- és elektrolitveszteség nagyságával, valamint a kiszáradás mértékével. Ebből a szempontból például nem olyan fontos a hasmenés vagy hányás gyakorisága, mint amennyire fontos odafigyelni a beteg által elveszített folyadék mennyiségére. Hasonlóképpen, e mutató szerint a betegség enyhe, közepes és súlyos fokozatait is megkülönböztetik.

Fény

A szalmonellózis leggyakoribb formája a gyomor-bélrendszer. A fertőzöttek körülbelül 45%-ánál enyhe, hevenyen kezdődik, enyhe láz, általános gyengeség, egyszeri hányás, laza vizes széklet akár napi 5 alkalommal is. Összességében a hasmenés 1-3 napig tart. A folyadékveszteség ebben az esetben nem haladja meg a teljes testtömeg 3%-át.

A generalizált szalmonellózis általában nem fordul elő enyhe formában.

Átlagos

A leggyakoribb az összes betegnél. A beteg hőmérséklete emelkedik, eléri a 39 fokot. A láz 3-4 napig tart, ismétlődő hányással. A hasmenés legfeljebb egy hétig tart, naponta legfeljebb 10 székletürítést figyelnek meg. A tachycardia kifejezett, a vérnyomás csökken. A testtömeg körülbelül 6%-ával csökken a folyadék mennyisége. Lehetőség van szövődmények kialakulására, és a betegség tífuszszerű vagy szeptikus formává válására.

Nehéz

39 fok fölé emelkedik a hőmérséklet, a beteg láza 5 napig tart. Ebben az esetben a mérgezés tünetei egyértelműen kifejeződnek. A hányás megismétlődik, és nem múlik el 2-3 napig vagy tovább. Széklet naponta 10-nél gyakrabban, bőséges, vizes és habos. A székletben váladék és vér lehet. Összességében a hasmenés egy hétig vagy tovább tart. A máj és a lép megnagyobbodott, a sclera és a bőr icterusa észrevehető. Ezenkívül megfigyelhető a bőr cianózisa, csökkent vérnyomás és tachycardia.

A vesefunkció változásai észrevehetők: oliguria, vörösvértestek és vizeletvesztés, albuminuria, megnövekedett maradék nitrogénszint. Ennek fényében akut veseelégtelenség alakulhat ki. A 2-3 fokos kiszáradás bőrszárazságban, aphoniaban, cianózisban, alsó végtagok görcsösségében fejeződik ki. A testtömeg 7-10%-a folyadékveszteséggel jár. A vérvizsgálat a vér megvastagodását mutatja megnövekedett hemoglobin-, hematokrit- és vörösvértest-szint formájában, valamint mérsékelt balra tolódást a leukocita képletben.

Diagnózis

A szalmonellózis gyanúja esetén a kezelőorvos fő nehézsége az, hogy differenciáldiagnózist végezzen más, hasmenéses szindrómával járó betegségekkel: shigellózis, kolera, escherichiosis, élelmiszer- és vegyszermérgezés. Egyes esetekben szükségessé válik a szalmonellózis megkülönböztetése a miokardiális infarktustól, az akut epehólyag-gyulladástól, az akut vakbélgyulladástól és a mesenterialis erek trombózisától.

A helyes diagnózis felállításához össze kell gyűjteni a betegség anamnézisét és a járványtörténetet, és a lehető legpontosabban meg kell határozni az összes tünetet, megnyilvánulásuk gyakoriságát és intenzitását. A belekben lokalizált szalmonellózist a betegség első óráitól mérgezés kíséri; egy idő után dyspeptikus tünetek jelentkeznek hányinger, hányás és görcsös hasi fájdalom formájában. Ezután a hasmenés folyékony és habos, bűzös, zöldes színű székletekkel jelentkezik. 2-3 naptól székletürítés közben tenezmus jelentkezhet, nyálka, esetenként vér is megjelenhet a székletben.

Ha a szalmonellózis tífuszszerű és szeptikus formái ilyen megnyilvánulásokkal kezdődnek, könnyebben észlelhetők, ellenkező esetben differenciáldiagnózist kell végezni a tífusz és a gennyes szepszis lehetőségének elvetése érdekében.

A „szalmonellózis” diagnózisának megbízható megállapítása csak a kórokozó azonosításával az érintett személy székletében lehetséges. Általánosított formában a Salmonella jelen van a vérkultúrában. Ezenkívül mikroorganizmusok találhatók a belek és a gyomor mosóvizében.

Az elemzések típusai

A szalmonellózis gyanúja miatt három fő vizsgálati típuson kell részt vennie:

• vérvizsgálat (szerológiai vizsgálat);
• bakteriális tenyésztés vagy bakteriológiai vizsgálat;
• koprogram.

A szerológiai vizsgálat a páciens vénájából vett vérvizsgálat. A fertőzés után 5-7 nappal a szalmonella elleni antitestek kimutathatók az emberi vérben. A betegség kialakulása és lefolyása az antitest-titerek változásán látható. Ezenkívül az elemzés eredményei alapján az orvos meghatározza az optimális kezelési rendet.

A szalmonellózis vérvizsgálatához használt fő szerológiai módszerek:

• RNGA (analízis komplex és csoportos Salmonella eritrocita diagnosztikával, páros szérumban történő reakció stádiumba állításakor. Intervallum - 6-7 nap);
• RCA (coagglutinációs reakció);
• RLA (latex agglutinációs reakció);
• ELISA (enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat).

A hematokrit, a vér viszkozitása, a sav-bázis állapot és az elektrolit összetétel alapján következtetést vonnak le a szervezet kiszáradtságának mértékére, és szükség szerint módosítják a rehidratációs terápiát.

Hogyan készüljünk fel a szalmonella elleni véradásra? A vérvizsgálatot reggel éhgyomorra veszik. Előző napon a páciensnek fel kell hagynia a fizikai aktivitással és az érzelmi zűrzavarral. A betegség kezdete után 7-10 nappal szerológiai vizsgálatot írnak elő, mivel az első napokban a kórokozó elleni antitestek még nem képződtek a vérben. Az eredmények előkészítése 1-2 napot vesz igénybe.

A vér vizsgálatának expressz módszere egy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot foglal magában, amely kevesebb időt vesz igénybe.

Ezenkívül általános vérvizsgálatot írnak elő a gyulladásos folyamat mértékének meghatározására.

A következő esetekben vérvizsgálatot kell végezni:

• a baktériumtenyésztés negatív eredményt adott;
• a személy kapcsolatba került egy fertőzött személlyel;
• a betegség kezdetétől számított második héten, ha a tünetek nem enyhülnek.

A bakteriológiai kutatás vagy a baktériumtenyésztés pontosabb adatokat szolgáltat, mint a szerológiai elemzés. A kutatás anyaga a beteg valamennyi biológiai folyadéka (széklet, vizelet, epe, vér, genny, hányás, gyomor- és bélmosás). Az összegyűjtött elemeket szelenit vagy magnézium tápközegbe helyezzük, ami kedvező a szalmonella elszaporodásához. Ezután a tartályt egy speciális dobozba küldik, amelynek hőmérséklete 37 Celsius fok, vagyis olyan körülmények közé, amelyek elősegítik a baktériumok növekedését és szaporodását, ha eredetileg az összegyűjtött anyagban volt. Az elemzési eredmények általában 3-5 napon belül készülnek el – ez az átlagos idő, amíg a mikroorganizmusok elérik a meghatározott koncentrációt. Lehetőség van többféle differenciáldiagnosztikai közeg (Ploskireva, Endo, bizmut-szulfit agar) alkalmazására is.

A szalmonellózis bakteriális tenyészetének standardja a patogén baktériumok tenyészetének izolálása szelektív dúsító tápközeg és differenciáldiagnosztikai táptalaj segítségével, majd ezt követi a biokémiai azonosítás és az izolátum szerovariánsának meghatározása az agglutinációs reakciókban.

Az elemzés nem igényel előkészületet, a megfelelő tünetekkel kórházba kerülőktől veszik ki közvetlenül a kórházi kezelés után.

A koprogram egy általános székletelemzés, amely a széklet szerkezetének patogén változásait mutatja, például emésztetlen vér, leukociták jelenlétét, megnövekedett rostok számát.

Néhány nappal a vizsgálat előtt javasolt a liszttermékek, édességek kizárása az étrendből, a vastartalmú és hashajtó gyógyszerek szedésének abbahagyása. Az anyagot frissen gyűjtik, reggel ébredés és az első WC használata után. A koprogram elkészítése 2-3 napot vesz igénybe.

A szalmonellózis vizsgálata kötelező azon nők számára, akik anyává válni terveznek. Terhesség alatt egy nő orvosa is előírhat vizsgálatokat, még akkor is, ha nincsenek vizuálisan nyilvánvaló betegség jelei. A terhes nőknél megvizsgálják a székletet, a vénából származó vért és a végbélnyílásból származó kenetet.

A gyermekeknél nem csak a szalmonellózis vizsgálata fontos, ha megfelelő tünetek jelentkeznek, hanem a megelőző vizsgálatok is. Ha egy gyermeknél szalmonellózis gyanúja merül fel, fontos, hogy időben átfogó diagnosztikát végezzenek a gyors diagnózis érdekében. A gyermekeket felírják:

• szerológiai vizsgálat (7-10 nappal a fertőzés kezdete után);
• székletkultúra;
• anális tampon;
• expressz diagnosztika (immunfluoreszcens módszer).

A betegség kezelésének módszerei

A betegség otthoni kezelése csak akkor lehetséges, ha a beteg enyhe szalmonellózisban szenved. A gyermekeket, terhes nőket, legyengült immunrendszerű személyeket, valamint a betegség közepes vagy súlyos formájában szenvedőket kórházi megfigyelés céljából kórházba kell helyezni.

A beteget ágynyugalomra írják elő, különösen a kiszáradás és a mérgezés súlyos megnyilvánulásai esetén. Ha a beteg állapota megengedi, a kezelés gyomor- és bélmosással, szifon beöntéssel és enteroszorbensek, például Enterosgel, Atoxil és aktív szén szedésével kezdődik.

Az 1. vagy 2. fokozatú dehidratáció jelenléte a betegben glükóz-sóoldat - Regidron, Citroglucosolan, Oralit - infúziós adagolását igényli. A főkezelés megkezdése előtt oldatokkal ellátott csepegtetőket kell elhelyezni. A kiesett víztartalékot pótolni kell az első 2-3 órában akár 1 liter/óra mennyiségben történő gyakori töredezett ivással, majd a folyadékszint figyelésével és 3-4 óránként 1-1,5 liter folyadék elfogyasztásával.

3-4 fokos kiszáradás esetén izotóniás poliionos oldatokat adunk intravénásan, sugárban, amíg a dehidratációs sokk megnyilvánulásai megszűnnek. Ezután a betegnek IV-et írnak fel.

Az orvos döntése szerint a káliumion-tartalmat további korrigálják, kálium-klorid vagy kálium-citrát oldatokat adnak be intravénásan, napi 1 g-ot 3-4 alkalommal.

A szervezet víz-elektrolit egyensúlyának korrekciója után makromolekuláris kolloid készítmények, például Hemodez vagy Reopoliglucin írhatók fel a mérgezési tünetek enyhítésére. Súlyos metabolikus acidózis esetén intravénásan 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot is adnak.

A betegség gyomor-bélrendszeri formájában az indometacint a mérgezés tüneteinek enyhítésére írják fel, főként a lézió korai szakaszában, 50 mg-ot háromszor 12 órán keresztül.

Az antibiotikumok és etiotróp gyógyszerek felírása releváns a generalizált kurzustípusnál. Fluorokinolinokat (0,5 g naponta kétszer), Levomycetint (05,0 g 4-5 alkalommal naponta), Doxiciklint (0,1 g naponta) használnak.

Az emésztési folyamatok normalizálására enzimkészítményeket használnak - Creon, Festal, Pancreatin.

Fontos, hogy a kezelés teljes időtartama alatt betartsa a Pevzner szerinti szabályokat, és betartsa azokat, miután sikerült megszabadulnia a hasmenéstől, egészen a beteg teljes gyógyulásáig.

Fertőzés megelőzése

A szalmonellózis megelőzése mindenekelőtt országos szinten történik, mivel ez a betegség rendkívül fertőző és gyorsan járványsá fejlődhet. Kiemelt jelentőségű az állat-egészségügyi és egészségügyi-járványügyi ellenőrzés, amelyet az illetékes szolgálatok közösen végeznek. Az állat-egészségügyi területen az ellenőrző hatóságok folyamatosan nyomon követik és rögzítik az állatok, haszonállatok, baromfi megbetegedését, valamint ellenőrzik a takarmányok és húskészítmények minőségét és tisztaságát. Az egészségügyi és járványügyi hatóságok figyelembe veszik és figyelemmel kísérik az emberekben előforduló megbetegedések eseteit, figyelemmel kísérik a betegség kialakulásának és időtartamának tendenciáit egy adott időpontban egy adott területen. Ezen túlmenően az egészségügyi és járványügyi szolgálatok feladata az érintett emberekből izolált kórokozó szerotípus szerkezetének tanulmányozása, valamint az élelmiszerekben található kórokozók szerotípus-szerkezetének tanulmányozása.

A felelős kormányhivatalok módszereket dolgoznak ki a betegségek diagnosztizálására és szabványosítására, valamint az értékesítésre kerülő élelmiszerek, különösen az importált termékek minőségellenőrzésében is részt vesznek.

A szalmonellózis egy fertőző és gyorsan terjedő betegség, amely néhány napon belül megfertőzheti az állatállomány vagy a baromfi teljes populációját. A betegség gyorsan terjed emberről emberre is. A szalmonellózis kórokozója elleni járványellenes megelőzési intézkedések éppen ezért olyan kiterjedtek - a járvány kialakulásának elkerülése érdekében.

Ami a lakosság körében végzett megelőző intézkedéseket illeti, nincs konkrét módja annak, hogy megvédje magát a betegségtől. A szalmonellózis elleni vakcinákat a kialakult immunitás instabilitása és a kórokozó antigén sokfélesége miatt nem fejlesztették ki.

A megelőzés alapja az egészségügyi és állategészségügyi intézkedések, amelyek megfelelő feltételeket biztosítanak a haszonállatok levágásához, az állati eredetű termékek tárolásához, szállításához és értékesítéséhez, valamint az azokból történő élelmiszerek elkészítéséhez. Ennek érdekében az állattartó telepeken, telepeken, baromfitelepeken időszakonként deratizációs és fertőtlenítési intézkedéseket, az állatok vakcinázását végzik, a takarmányokat és takarmány-összetevőket véletlenszerű ellenőrzésre veszik.

Ugyancsak fontos a szalmonellózis megelőzése az egészségügyi kórházakban, hogy megóvjuk a betegek többségét a hordozók által okozott fertőzéstől. E tekintetben a fertőző betegségek kórházaiban folyamatosan fertőtlenítési intézkedéseket hajtanak végre, és szigorúan ellenőrzik az orvostechnikai eszközök, edények és közös helyiségek fertőtlenítésére vonatkozó összes követelmény betartását.

Bakteriológiai vizsgálatokat időszakosan végeznek óvodákban, egészségügyi intézményekben, valamint élelmiszeripari vállalkozásokban és közétkeztetésben. Ezen túlmenően minden, a felsorolt ​​létesítményekben először munkába lépő személy köteles bakteriológiai vizsgálaton részt venni, beleértve a szalmonellózist is, a fertőzés esetleges továbbterjedésének megelőzése érdekében.

Lehetséges-e megvédeni magát a szalmonellától? A fő szabályok, amelyeket mindenkinek emlékeznie kell ahhoz, hogy ne fertőződjön meg kórokozóval és ne betegedjen meg szalmonellózisban, hasonlóak más fertőző betegségek megelőzésére vonatkozó követelményekhez - gyakrabban mosson kezet, ne étkezzen ismeretlen és megbízhatatlan helyen. helyeken, erősíti az immunrendszert és keményíti a szervezetet.

Ezenkívül tojás, hús- és baromfihús, valamint tejtermékek vásárlásakor különös figyelmet kell fordítani arra, hogy hol vásárolják őket, és hogy az eladók rendelkeznek-e a termékek bakteriológiai laboratóriumi vizsgálatának eredményét tartalmazó dokumentumokkal. Minden állati terméket gondosan fel kell dolgozni az esetleges szennyeződések elleni védelem érdekében. Elfogadhatatlan például nyers hús vagy tojás fogyasztása, különösen nyáron, amikor a szalmonella aktivitás a legnagyobb.

Miért veszélyes a szalmonellózis?

A szalmonellózis legveszélyesebb következménye a fertőző-toxikus sokk kialakulása, agyi tünetekkel, szív- és érrendszeri elégtelenséggel, mellékvese- és veseelégtelenséggel. Ebben az esetben a halál nagyon gyorsan bekövetkezhet.

Amikor az agy megduzzad, bradycardia, rövid távú magas vérnyomás, cianózis és bőrpír a nyakon és az arcon, valamint gyors izomparézis jelentkezik. Ezután növekvő fájdalom lép fel, és agyi kóma lép fel.

Ha a betegnek nyilvánvaló anuriája és oliguriája van, akkor a súlyosan alacsony vérnyomás hátterében akut veseelégtelenség kialakulásáról beszélhetünk. Az urémiára jellemző további jelek fokozódnak.

Az akut szív- és érrendszeri elégtelenséget összeomlás, testhőmérséklet-csökkenés, sápadt bőr megjelenése, cianózis és a végtagok lehűlése kíséri. Ezután a pulzus eltűnhet a vérnyomás éles csökkenése miatt.

A betegség egyéb lehetséges szövődményei:

• hipovolémiás sokk;
• számos szeptikus szövődmény az ízületek gennyes gyulladása, vese-, máj-, lép-tályogok formájában;
• endokarditisz;
• kiszáradás;
• Húgyúti fertőzések;
• agytályog;
• hashártyagyulladás, tüdőgyulladás, vakbélgyulladás.

Általában a prognózis kedvező, ha a kezelést időben elkezdik.

A betegség nem okoz specifikus immunitás kialakulását, így teljesen lehetséges az újrabetegedés.

Terhesség alatt

A terhes nőknél hasonló szövődmények alakulhatnak ki - kiszáradás, szárazság, tachycardia, görcsök, toxikus fertőző sokk, máj-, vese- és mellékvese-elégtelenség, valamint a szív- és érrendszer patológiái. A máj és a lép megnagyobbodhat, fájdalmak jelentkezhetnek az ízületekben és a szív területén.

A fertőzés legnagyobb veszélye a születendő gyermeket érinti, különösen az első és harmadik trimeszterben. A terhesség kezdetén, az első hónapokban a szalmonellózis más fertőző betegségekhez hasonlóan visszafordíthatatlan fejlődési rendellenességeket, magzati elhalást, vetélést okozhat. A súlyos mérgezés és a magas testhőmérséklet spontán abortuszhoz vezethet, mivel ismert, hogy a várandós anyák 37,7-es vagy magasabb testhőmérséklete jelentősen megnöveli a vetélés kockázatát akár 12 hétig is.

A második és harmadik trimeszterben a szalmonella a placenta elégtelenség és a placenta leválás kialakulását idézi elő az anya testének súlyos általános mérgezésének hátterében. A gyermek nem kap elegendő tápanyagot és oxigént, ami fejlődési késést okoz. A magzati alultápláltság koraszüléshez is vezethet.

Az anya akut szalmonellózissal járó kiszáradása negatívan érinti a születendő gyermeket, nem kapja meg a növekedéshez szükséges ásványi anyagokat. Az állandó hányás és hasmenés a rendelkezésre álló tápanyag- és vitamintartalékok kimerüléséhez vezet. Emiatt akár 22 hetesen is megszakítható a terhesség, vagy kis súllyal koraszülött szülessen.

GYIK

Mennyi a szalmonella halálozási hőmérséklete

A szalmonella a mikroorganizmusok egy meglehetősen ellenálló csoportja a külső hatásokkal szemben. Különösen fontos tudni, hogy a mikroorganizmusok milyen hőmérsékleten kezdenek elpusztulni, hogy megértsük, hogyan kell megfelelően elkészíteni és feldolgozni az élelmiszereket.

A szalmonella nem fél az alacsony hőmérséklettől, például a fagyasztóban vagy a hűtőszekrényben a baktériumok hosszú ideig életképesek maradnak anélkül, hogy képesek lennének szaporodni. Amint a hőmérséklet pozitívvá válik, a mikroorganizmusok patogén tevékenységet kezdenek. A szalmonella szaporodásának optimális hőmérséklete 10-40 fok, a telepek növekedése 7-48 fok között lehetséges. 10 fok alatti körülmények között a szaporodási sebesség jelentősen csökken.

A szalmonella elpusztulási ideje közvetlenül függ a hőmérséklettől. Tehát 55 fokon a kórokozó másfél óra alatt elpusztul. 60 fokon a szalmonella 12 perc alatt elpusztul. Ha a hőmérséklet eléri a 70 fok feletti értékeket, a halál 60 másodpercen belül következik be. Ezt az elvet a tej pasztőrözésére használják - a terméket 63 fokos hőmérsékletre melegítik, és fél órán keresztül ezen a szinten tartják. Ez alatt az idő alatt minden kórokozó flóra elpusztul, kivéve a botulizmus kórokozóit, miközben a tej megőrzi jótékony tulajdonságait.

A 3-4 percig forrásban lévő vízben főzött tojás csak akkor tekinthető biztonságosnak, ha a fertőzés nem hatolt be a héjon belülre.

A hús esetében bonyolultabb a helyzet, ebből a szempontból különösen veszélyes a darált hús és a fagyasztott hús. A kórokozó akár egy évig is életben maradhat egy lefagyasztott húsdarabban vagy baromfiban. Egy darab hús mélyén a szalmonella kibírja a forralással történő hőkezelést, valamint a sütőben, 120 fok feletti hőmérsékleten, több órán keresztül történő sütést. Például egy 500 grammos húsdarab felforralásakor 2,5-3 óra elteltével a kórokozó elpusztul.

A szalmonellózis egy erősen ragályos, ragályos fertőző betegség, amely először az emberi gyomor-bélrendszert támadja meg, és ha nem kezelik, más rendszerekre, szövetekre és szervekre is átterjed, és károsítja azokat. A szalmonellózis jellemző tünetei (hányinger, hányás, láz, gyengeség, tachycardia) hasonlóak lehetnek a szívelégtelenséghez, vakbélgyulladáshoz, ételmérgezéshez, vérhashoz vagy tífuszhoz, ezért ha súlyos egészségi romlást és a leírt tüneteket tapasztal, jobb, ha azonnal forduljon orvoshoz. Ha a betegség enyhe formát ölt, valószínűleg kórházi kezelés nélkül is megoldható. Ha azonban a beteg közepes vagy súlyos lefolyású, magas lázzal, súlyos tünetekkel és fokozódó mérgezéssel, kórházi kórházi ápolás kötelező.

A szalmonellózis a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok különféle szerotípusai által okozott polietiológiás fertőző betegség, amelyet a tünetmentes hordozástól a súlyos szeptikus formákig sokféle klinikai megnyilvánulás jellemez. A legtöbb esetben a szalmonellózis az emésztőrendszer elsődleges károsodásával (gasztroenteritisz, vastagbélgyulladás) fordul elő.

A szalmonellózis kórokozója a Salmonella (Enterobacteriaceae család, Salmonella nemzetség) nagy csoportja, jelenleg több mint 2200 szerotípust számlál. A fertőzés forrásai elsősorban háziállatok és madarak, de járulékos forrásként az ember (beteg, hordozó) is szerepet játszik.

A szalmonellózis fertőzésének fő módja a táplálkozás, amelyet nagy mennyiségű szalmonellát tartalmazó élelmiszerek fogyasztása okoz. Ez általában a nem megfelelő főzés miatt figyelhető meg.

Ami?

A szalmonellózis állatok és emberek szalmonella által okozott akut bélfertőzése, amelyet általában mérgezés és a gyomor-bél traktus károsodása jellemez.

Kórokozó

Mi az a szalmonella? Ez egy speciális típusú baktérium, amely az emberi szervezetbe kerülve az emésztőrendszer bizonyos részeinek gyulladásához és súlyos mérgezéshez vezet.

Mozgó gram-negatív rudak, flagellákkal. A szalmonellózis kórokozója (Salmonella) az intestinalis enterobaktériumok családjába tartozik, amely az ilyen típusú mikroorganizmusok beleket fertőző képességével függ össze, bár a betegségnek vannak más formái is.

A szalmonellának vannak bizonyos jellemzői.

1. A szalmonellózis kórokozója legfeljebb négy évig él az állati ürülékben.
2. Sózással, füstöléssel és fagyasztással szemben ellenállóak.
3. A környező tárgyakon normál szobahőmérsékleten a baktériumok akár három hónapig is életképesek lehetnek.
4. Számos környezeti tényezővel szemben ellenállóak: -82 ºC-os hőmérsékleten is túlélnek, és szárított formában sokáig a felszínen maradnak.
5. A termékekben lévő baktériumok elpusztítása érdekében azokat hosszú távú hőkezelésnek kell alávetni. Milyen hőmérsékleten pusztul el a szalmonella? - legalább 50 °C. Például ahhoz, hogy a szalmonellát elpusztítsa egy kis, körülbelül 500 mg tömegű húsdarabban, 2,5 órán át kell főznie vagy pörkölte.
6. A szalmonella a házi- és vadon élő állatok húsában, a baromfiban, a tejben és a madártojásokban él. Ezeknek a baktériumoknak a sajátossága, hogy a tejben és a kész húsételekben hosszú ideig szaporodnak, miközben nem változtatják meg megjelenésüket, vagyis vizuálisan nem lehet megkülönböztetni a szennyezett termékeket a tiszta termékektől.
7. A szalmonella exotoxinokat termelhet vagy termelhet: enterotoxint és citotoxint.
8. A baktérium elpusztulásakor endotoxin szabadul fel a fertőzött személy szervezetébe, ami súlyos mérgezés kialakulásához vezet.

Hol él még a szalmonella? - vízben, ha ürülékkel vagy szennyezett tárgyakon keresztül kerül oda, akár két hónapig is megmaradhatnak.

Fényképek megtekintése

[összeomlás]

Lappangási időszak

A szalmonellózis lappangási ideje 6 óra és 3 nap között változik, átlagosan 12-24 óra.

A szalmonellózis tünetei

A betegség a szalmonella szervezetbe kerülése után 6-72 órával alakul ki. A szalmonellózis tünetei kifejezettek lehetnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. Ez utóbbi esetben az ember fertőzés forrása mások számára, de maga nem szenved (baktériumhordozó).

A szalmonellózisnak számos klinikai formája van, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai:

1. Gasztrointesztinális (vele a gyomor-bél traktus zavarai dominálnak).
2. Tífuszszerű (betegeknél a betegség kezdete után valamivel roseola kiütés jelenik meg, a láz hullámossá válik, a máj és a lép megnagyobbodik).
3. Törölt (amelyben a betegség tünetei gyengén kifejeződnek - a klinika enyhe hasmenésre korlátozódhat 1-2 napig).
4. Szubklinikai és bakteriális hordozás (a betegség ezen formáinál egyáltalán nincsenek tünetek, és a fertőzés jelenléte a szervezetben csak szalmonellózis-teszttel igazolható).
5. Szeptikus (a fertőzés az egész testben terjed, és számos belső szervben gennyes gócok kialakulását okozza). A betegség ezen formája főleg immunhiányos embereknél alakul ki, akiknél az immunrendszer nem tudja lokalizálni a fertőzést a belekben. Néha a betegség ezen lefolyásával a meningeális szindróma jelei jelennek meg, amely a fertőző ágensek behatolásával jár az agy membránjaiba. Ez a kép leginkább a kisgyermekekre jellemző, mivel az agy és a vér közötti védőgát nagyon áteresztő.

A szalmonellózis leggyakoribb formája a gasztrointesztinális, ezért nézzük meg közelebbről, hogyan alakul ki és nyilvánul meg.

Diagnosztika

A szalmonellózis diagnózisának megerősítéséhez bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok szükségesek. A bakteriológiai kutatás anyaga vér, széklet, vizelet, hányás, gyomormosás, epe, gyulladásgócokból származó genny. Az antitestek kimutatására közvetett hemagglutinációs reakciót alkalmaznak. A minimális diagnosztikai titer 1:200.

Szalmonellózis kezelése otthon

A gyógyszeres kezelés mellett ágynyugalomra is szükség van. Az alábbiakban bemutatjuk a felnőttek szalmonellózisának nemzeti szabványoknak megfelelő kezelését, de ez csak vázlatos ábrázolás, az életben egyéni megközelítést alkalmaznak, figyelembe véve az életkori mutatókat / exicosis / toxikózis mértékét és a kiszáradás mértékét.

1) Az etotróp terápia a kórokozó elpusztítására irányul, és a választott gyógyszerek a következők: enterix, chloroquinoldol, ciprofloxacin, salmonella bakteriofág, sanguiritin.

2) Patogenetikai terápia:

• Szorbensek: Smecta (a Salmonella salakanyagok eltávolítására).
• Enzimterápia: mezim forte, oraza.
• Hasmenés elleni szerek: kalcium-glükonát, indometacin.
• Görcsoldók (fájdalomcsillapítók): no-spa vagy analógjai.
• A rehidratációs terápia célja a víz-só anyagcsere helyreállítása rehidron és trizon segítségével.
• A méregtelenítő terápia célja a kiszáradás megszüntetése, és a beadott folyadék mennyisége közvetlenül függ a kiszáradás mértékétől. Ebben az esetben glükózt és reopoliglucint használnak.
• Eubiotikumok és biológiai termékek: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.

A járóbeteg-ellátásban a szalmonellózis gyanújában szenvedő betegeket általában nem kezelik. A betegeket speciális orvosi ellátásra kórházba küldik.

Táplálkozás szalmonellózishoz

A felnőttek szalmonellózisának étrendje különösen fontos a kezelés szempontjából, mivel megkönnyíti annak lefolyását. Ha a beteg a klinikán van, a 4. számú terápiás diétát követi. A diagnózis utáni otthoni kórházi kezelés során be kell tartania a szabályokat és az óvintézkedéseket a szövődmények megelőzése érdekében:

• adj hozzá egy kis citromot az ételhez;
• enni zúzott, gyorsan emészthető ételt kis adagokban, elkerülve a túlevést;
• Egészséges enni banánt, almát, sárgarépát, burgonyát;
• Naponta három liter folyadékot kell inni - víz, zöld tea, kompót, zselé;
• könnyű húslevesek, csirkelevesek, búzadara zabkása, rizs, hajdina;
• a kását vízben olaj és só nélkül főzik, a burgonyapürét is tej nélkül készítik;
• igyon erjesztett tejitalokat, egyen áfonyát, áfonyát;
• sovány hal és hús, jobb párolt szeleteket készíteni belőlük;
• Megengedett görögdinnye és fehér keksz fogyasztása;
• Az első napokban csak vizet isznak, majd főtt vagy sült ételeket.

Hogyan lehet felgyorsítani a gyógyulást és helyreállítani a bél mikroflóráját?

Néhány otthon könnyen betartható tipp segít gyorsabban felépülni a betegségből:

1. Az enzimek (Festal, Mezim Forte) a betegség első napjától 2 hétig szedhetők.
2. Szalmonellózis után kíméletes diétát kell követni egy hónapig. Fűszerek, füstölt ételek, konzervek, zsíros húsok és halak, édességek, teljes tej, nyers zöldségek és gyümölcsök, gombák nem tartoznak ide.
3. Tartós hányás esetén Motilium vagy Cerucal, hasi fájdalom esetén papaverin vagy No-shpa, puffadás esetén szimetikon (Espumizan, Meteospasmil) szedhető.
4. A kezelés kiegészíthető gyógynövényekkel. Az első napokban előnyben részesítik az összehúzó szereket - a tölgy kérgét, a gránátalma héját, a dióhéjat, a madárcseresznye gyümölcseit, majd a gyulladáscsökkentőket: kamilla, útifű, körömvirág, eper, zsálya és menta.
5. A hasmenés megszűnése után elkezdheti szedni a mikroflórát normalizáló gyógyszereket - Acipol, Bifidobacterin, Linex, Enterol. A tanfolyamnak meglehetősen hosszúnak kell lennie - legalább 3 hétnek.

Lehetséges következmények

A szalmonellózis szövődményei számos és változatos:

• Vaszkuláris összeomlás akut szív- és veseelégtelenség kialakulásával;
• Mások számára a legveszélyesebb szövődmény a fuvarozás, amely a nem teljes fagocitózis miatt következik be.
• Szeptikus szövődmények gennyes gócok kialakulásával különböző szervekben és szövetekben és ennek következtében kialakuló: ízületi gyulladás, osteomyelitis, endocarditis, agy-, lép-, máj- és vese tályogok, meningitis, peritonitis, vakbélgyulladás, húgyúti fertőzések, fertőző - mérgező sokk.

Megelőzés

Vannak olyan szabályok, amelyeket sokan betartanak otthon, hogy megelőzzék a bélfertőzéseket, beleértve a szalmonellózist is:

1. Külön kés a nyers húshoz és halhoz - ez vonatkozik a vágódeszkára is, amelyet a késsel együtt alaposan le kell mosni, és használat után forrásban lévő vízzel le kell öblíteni.
2. Étkezés előtt mosson kezet – ez a legfontosabb szabály, gyerekkorból ismerős, de a szalmonellózis és más bélfertőzések megelőzésére ez a leghatékonyabb.
3. Ne egyen tojáslikőrt és ne igyon nyers tojást, forralja 20 percig; ha nyers tojást kell használnia, alaposan mossa le szappannal.
4. Ne egyen alulsütött húst – a húst és a baromfihúst legalább 1 órán át kell főzni.
5. Nyáron kerülje a kétes létesítményekben való vendéglátást.
6. Csak forralt tejet igyon – és kerülje az olyan sajtok fogyasztását, mint az „Adygei” és a túró nyáron, amelyeket kétes kiskereskedelmi egységekből vásárolnak.

A szalmonellózist nem lehet félvállról venni, hanem a halálos betegségek közé sorolják. A betegség első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy sürgősségi intézkedéseket tegyen.

A szalmonellózis egy szalmonella által okozott akut fertőző betegség. Ez a fertőzés széles körben elterjedt, felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint. A legtöbb esetben a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, kiszáradási és mérgezési tünetekkel jár.

Mi az a szalmonellózis?

A szalmonellózis egy embert és állatot érintő bakteriális fertőzés, amely széklettel-orális úton terjed (a kórokozó széklettel ürül, és szájon keresztül jut be a szervezetbe), általában a gyomrot és a vékonybelet érinti.

Az emberek nagyon érzékenyek a szalmonellózisra. A kialakult fertőzés súlyossága számos külső tényezőtől (a szervezetbe bejutott kórokozók száma, antigén összetételük és biológiai jellemzőik) és belső (az emberi szervezet védekezőrendszerének állapota, a kapcsolódó patológiák, különösen) az emésztőrendszer).

A fertőzés a legsúlyosabb a csecsemőknél (különösen a koraszülötteknél) és az időseknél. A fertőzés utáni immunitás instabil, és legfeljebb egy évig tart.

Szalmonella: mi ez?

A bélfertőzés (szalmonellózis) kórokozója a szalmonella (Shigella, salmonella) nemzetségbe tartozik, és egy Gram-negatív enterobaktérium, amely nem képez spórákat. Megjelenésében a mikroorganizmusok enyhén lekerekített élekkel rendelkező hosszanti rúdra hasonlítanak. A Salmonella spp hossza 1-5 µm, szélessége 0,33-0,7 µm.

A létezéshez kedvező hőmérséklet 35-37 fok feletti nulla. A szalmonellák képesek túlélni hideg időben (+7-től) vagy jelentős felmelegedéskor (+45). A baktériumok ellenállnak a külső tényezőknek, és életciklusuk nagyon hosszú ideig tarthat olyan környezetben, mint például:

A fertőző eredet nemcsak fennmarad, hanem szaporodásra is képes. A termékek íze és megjelenése nem változik. Az élelmiszerek dohányzása, sózása, fagyasztása nem vezet a fertőző elv halálához.

A gyomorban és a belekben a Salmonella baktérium eljut a vékonybélbe, ahol a hámsejtek megragadják, és behatol a nyálkahártyán. Itt szaporodik el, ami gyulladásos elváltozásokat okoz a nyálkahártyában, és a baktérium tovább terjed a vérben és a nyirokcsomókban.

Ahogy a túlélt szalmonella elpusztul, a szervezet tartósan mérgeződik. A vér mikrocirkulációja és az iontranszport megszakad, ami a víz és az elektrolitok éles felszabadulásához vezet a bél lumenébe a sejtekből.

A szalmonellózis okai

A szakértők a következőképpen osztályozzák a szalmonellózis kórokozójának átviteli tényezőit:

• Fekális-orális. Ha egy élelmiszerboltban vagy kávézóban dolgozó alkalmazott fertőzött, nagy a valószínűsége annak, hogy egy ilyen üzlet látogatója hamarosan megfertőződik.
• Víz. A nyers víz ivása gyakran jelentős számú emberben okoz fertőzést.
• Belföldi. A szalmonellózis kórokozója kézfogással vagy a baktériumokat hordozó személyi higiéniai eszközök használatával emberről emberre terjed.

A patogén szalmonella forrásai lehetnek:

• Beteg emberek és hordozók (a kórokozó a széklettel ürül).
• Fertőzött állatok (baromfi, sertés, szarvasmarha, macska, kutya).
• Szennyezett víz (ha emberi vagy állati ürüléket tartalmaz).
• Élelmiszer (nyers tojás, hús, pasztőrözött tej, trágyával szennyezett zöld zöldségek).

Fontos jellemzője, hogy a szalmonella, ha egyszer közvetlenül az élelmiszerekben található, nem járul hozzá azok megjelenésének megváltozásához, ami csak növeli az esetleges fertőzés kockázatát.

A szalmonellózis kitörése általában meglehetősen hosszú ideig tart, ráadásul meglehetősen magas halálozási arány jellemzi őket. Ezek a járványok gyakran a meleg évszakban fordulnak elő.

Első jelek

Amikor megjelennek a szalmonellózis első tünetei, hívjunk orvost, aki segítséget tud nyújtani. A jelek közé tartozik:

• hő;
• hányinger, hányás;
• fájdalom a hasban, morog, duzzadt;
• a széklet folyékony, vizes, nyálkaszerű, ha a vastagbél érintett - vérrel;
• a székletürítés szükségességének gyakori érzése;
• gyengeség, fejfájás;
• alacsony vérnyomás, szapora szívverés.

A szalmonellózis tünetei felnőtteknél

Miután a szalmonella bejut a szervezetbe, egy lappangási időszak következik, amely általában 12-24 óráig tart. Ritkábban 6–12 óráig vagy 24–48 óráig tarthat. A betegség további tünetei alakulnak ki.

Gasztrointesztinális szalmonellózis

A forma lokalizált (gasztrointesztinális), a betegség lefolyása ben jelentkezik

• gyomor;
• gyomor-bélrendszeri;
• a gastroenterokolitikus változatban.

A gyomor-bélrendszeri formák a leggyakoribbak. A betegség a fertőzés után néhány órán belül, legfeljebb 2 nappal kezdődik.

• Láz.
• Hányinger, hányás.
• Hasi fájdalom, dübörgés,...
• A széklet laza, vizes, nyálkás, ha a vastagbél érintett, előfordulhat, hogy vér van a székletben, és hamis székletürítési inger lehet.
• Fejfájás, gyengeség, de súlyos idegrendszeri károsodások is előfordulhatnak, beleértve a delíriumot, görcsöket és eszméletvesztést.
• Palpitáció, csökkent vérnyomás.

A szalmonellózis gasztroenterális formája

Ezt a formát a gyomor-bél traktus zavarának és a test általános mérgezésének jeleinek kombinációja jellemzi:

• láz, hidegrázás, hideg verejték;
• fejfájás;
• fájdalom az egész testben;
• a felső és alsó végtagok remegése;
• csökkent tapintási, ín- és izomreflexek;
• hányinger és hányás.

Egy óra elteltével a szalmonellózis klinikai képét a hasmenés súlyosbítja, néha nyálka és friss vér található a székletben. A széklet jellege: habos és vizes szerkezet, színe barnáról zöldesre változik. Az ember bőre sápadt lesz, és a nyálkahártya kiszárad.

A gasztroenterális szalmonellózis jellegzetes tünete a nasolabialis redő cianózisa. A hasban korog, az áldozat teltségérzetet és puffadást érez.

Gastroenterokolitikus szalmonellózis:

• A betegség kialakulását a lefolyásának korábbi, gasztroenterális változatát kísérő állapotok megjelenése jellemzi, de a betegség 2-3. napjára a széklet és a nyálka mennyisége, egyes esetekben csökken vér, már megjelenik bennük.
• A has tapintása (érzése) lehetővé teszi a vastagbél görcsének és általános fájdalmának meghatározását.
• A székletürítést gyakran fájdalommal járó hamis késztetések (tenezmus) kísérik. Ebben az esetben a betegség klinikai képe sok tekintetben hasonlít a betegség akut formájához.

Generalizált szalmonellózis

A generalizált forma tífuszszerű formában fordulhat elő, kezdetben gyakran megfigyelhető gyomor-bélrendszeri jelenségek.

• Ezt követően az émelygés, hányás és hasmenés csökkenésével a láz és a mérgezés jelei (fejfájás, erős gyengeség) fokozódnak, a láz pedig állandóvá vagy hullámszerűvé válik.
• A beteg vizsgálatakor néha vérzéses bőrkiütés elemei észlelhetők a bőrön, a 3-5. napon hepatosplenomegalia észlelhető.
• Mérsékelt artériás hipotenzió jellemzi, relatív.
• A klinikai kép a tífusz lázéhoz hasonlít.

Tífuszszerű forma

Tífuszszerű – egy hétig tartó láz, mérgezés, delírium, hallucinációk. A hason kiütés látható, a nyelv szürkésbarna, a bőr sápadt, a has duzzadt, a belső szervek megnagyobbodtak. 1,5 hónap alatt elmúlik.

Szeptikus szalmonellózis

Szeptikus betegség: rendkívül ritkán figyelhető meg, főleg időseknél, egy év alatti kisgyermekeknél, valamint legyengült immunitásúaknál. Magas lázzal, hidegrázással, erős izzadással jelentkezik, sárgaság jelentkezik, a legveszélyesebb pedig a gennyes gyulladás kialakulása a belső szervekben, szövetekben. A szalmonellózis ezen formájának magas a halálozási aránya.

Baktériumhordozó fajok

A betegség formáját a szalmonellózis klinikai tüneteinek hiánya jellemzi, de a vér és a széklet bakteriológiai klinikai vizsgálatai során szalmonellát mutatnak ki:

Tünetmentes forma: akkor fordul elő, ha a szervezetet kis mennyiségű baktérium érintette. A magas immunitású embereknél a szalmonellózis tünetei nem jelennek meg, és a szervezet önmagában is képes leküzdeni a betegséget.

Ha a betegség a gyomor és a belek károsodása vagy tífusz formájában jelentkezik, akkor a prognózis kedvező - megfelelő és időben történő kezeléssel minden beteg felépül. Ha a betegség formában fordul elő, akkor a betegek 0,2-0,3% -a meghal.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózist a szalmonellózisban rejlő klinikai kép és a betegség csoportos jellegére vonatkozó bizonyítékok alapján állítják fel, és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a diagnózis megerősítésére:

1. A széklet, hányás bakteriológiai vizsgálata, valamint a beteg által fogyasztott gyanús termékek elemzése.
2. Szerológiai diagnosztika (szalmonella elleni antitestek meghatározása a beteg vérében).

A baktériumok kiürülésének típusai:

• akut – legfeljebb 3 hónapig fennáll, amíg a személy egészséges, de a vizsgálatok szalmonellát mutatnak ki;
• krónikus - 3 hónapnál tovább tart;
• átmeneti - a gyógyulás után egy idő után a betegnél szalmonellát diagnosztizálnak, és ezt követően minden teszt negatív.

A baktériumeltávolító közelében tartózkodóknak szigorúan be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat. Ne legyenek megosztott személyes tárgyak.

Szalmonellózis kezelése

A gyermekek és az idősek, valamint a kritikus állapotú betegek kórházi kezelést igényelnek. A betegek más kategóriái a szalmonellózist otthon kezelhetik (az orvos ajánlásait követve), de ne feledkezzünk meg a másodlagos megelőző intézkedésekről a mások fertőzésének megelőzése érdekében.

Ha a kórházi kezelést a betegség enyhe formája miatt megtagadják, a felnőttek szalmonellózisának kezelése a következőkből áll:

• Gyomormosás;
• az Enterofuril hasmenés elleni gyógyszer szedése;
• tisztító beöntés;
• szorbensek bevétele - aktív szén, Filtrum vagy Enterosgel;
• a hirtelen mozgások megtagadása, az étrend betartása;
• ha a hasmenés elhúzódik, kiszáradás következik be, akkor igyon Regidron, Oralit oldatokat;
• az emésztés gyógyítására - tablettákat vegyen be, Mezima;
• kezelés a mikroflóra normalizálására - probiotikumok szedése;
• természetes gyógynövényfőzetek ivása.

Ital

Előnyben kell részesíteni a sóoldatokat. A gyógyszertár porokat árul az elkészítéshez - rehydron, oralit, citroglucosolan.

Standard összetétel – 1 liter vízhez:

• 20 g glükóz (8 teáskanál);
• 1,5 g kálium-klorid (gyógyszertárban kapható, alternatívaként - mazsola vagy szárított sárgabarack kompótja);
• 2,5 g szóda (fél teáskanál);
• 3,5 g konyhasó (lapos teáskanál).

Apránként, de gyakran kell inni, ideális esetben 5-10 percenként igyál néhány kortyot. Az első 4-6 órában 300-400 ml-t tanácsos inni. óránként, majd minden székletürítés után körülbelül egy pohárral.

Diéta

A szalmonellózisban szenvedő betegek számára speciális diétát írnak elő (lásd a 4. számú kezelési táblázatot). Fő feladata:

• az elfogyasztott élelmiszerek kémiai és mechanikai hatásainak csökkentésében a bélnyálkahártya gyulladt szöveteire;
• a normál bélmikroflóra működésének helyreállításában.

A terápiás diéta első napjaira jellemző az energiahiány, amely normál mennyiségű fehérje és minimális (a norma alsó határának szintjén) zsír- és szénhidrátmennyiség fogyasztását írja elő. Ahogy a beteg általános állapota javul, az engedélyezett termékek listája fokozatosan bővül.

Mit nem szabad enni?

A betegség ideje alatt és még legalább két héttel a szalmonellózis összes tünetének megszűnése után a következő termékeket teljesen ki kell zárni:

• Citrusfélék.
• Zsíros hús és hal.
• Füstölt, sült és pácolt ételek.
• Sütés és édesség.
• A gabonafélék közül kizárja a gyöngy árpát, a kölest, az árpát és a zabpelyhet.
• Erős tea és kávé, valamint szóda.
• Durva rost - káposzta, hüvelyesek, retek, retek stb.

Engedélyezett termékek

Mit lehet enni, ha szalmonellózisban szenved:

• Sovány hal és hús
• Fehér kenyér, szárított vagy keksz.
• Kása – rizs, búzadara és hajdina vízzel és olaj nélkül.
• Tejtermékek
• Gyümölcsök - alma, banán
• Friss gyümölcs- és zöldségpüré
• Klasszikus burgonyapüré vízzel
• Kompótok
• Kiseli.

A szalmonellózis utáni diéta időtartama számos tényezőtől függ:

• a test általános állapota;
• fertőzés típusa;
• a klinikai kép jellemzői;
• a beteg életkora.

A jól működő immunrendszerű felnőttek számára általában elegendő egy hónapnyi kíméletes diéta.

Amikor a szalmonellózis első jelei megjelennek, feltétlenül kérjen segítséget fertőző betegségekkel foglalkozó szakembertől vagy gasztroenterológustól. Megfelelő kezeléssel a betegség gyorsan elmúlik, és nem hagy szövődményeket.

A cikk tartalma

Szalmonellózis- a bakteriális zoonózisokhoz tartozó akut fertőző betegség, amelyet a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok okoznak, leggyakrabban táplálékkal terjednek, és amelyet főként az emésztőrendszer károsodása jellemez, ritkábban tífuszszerű vagy szeptikus.

Történelmi adatok a szalmonellózisról

1876-ban A. Bollinger felhívta a figyelmet a haszonállatok vérmérgezéses betegségei és a beteg állatok húsát fogyasztó emberek ételmérgezése közötti összefüggésre. 1885-ben D. Salmon és Th. Smith izolálta a B. sipestifert az elhullott sertések belső szerveiből (a modern terminológia szerint S. Cholerae suis), A. Gartner tudós pedig 1888-ban p. - Egy erőszakkal leölt tehén húsából és egy olyan személy lépéből, aki meghalt az állat húsának elfogyasztása miatt, egy azonos mikroorganizmust kaptak a B. enteritidis Gartneri (S. enteritidis) elnevezéssel. 1892-ben p. F. Loffler beteg egerekből izolált egy mikroorganizmust, amelyet B. typhimuriumnak (S, typhimurium) nevezett el. Folytatódott a „húsmérgezés” új kórokozóinak felfedezése. Ennek a baktériumcsoportnak a Salmonella általános nevét (D. Salmon után) 1934-ben hagyta jóvá a Mikrobiológusok Nemzetközi Szövetsége. Ugyanakkor a „szalmonellózis” kifejezést az e kórokozók által okozott betegségekre alkalmazták.

A szalmonellózis etiológiája

A szalmonellózis kórokozói a Salmonella nemzetségbe tartoznak, Enterobacteriacea család. A szalmonella 1-3 mikron hosszú és 0,5-0,8 mikron széles rudak. A legtöbb szalmonella mozgékony a peritrichiális flagellák jelenléte miatt, és fakultatív anaerob. A szalmonella gram-negatív, és nem képez spórákat vagy kapszulákat. Jól nőnek a közönséges táptalajokon 8-44 ° C (optimális 37 ° C) hőmérsékleten.
Körülbelül 2000 Salmonella szerováriumot írtak le, amelyeket enzimatikus tulajdonságaik alapján 4 alnemre osztanak. Az O-antigén szerint a szalmonellákat A, B, C, D, E és mások csoportokra osztják (összesen körülbelül 60 csoport). Mindegyik csoport tartalmaz olyan szerovariánsokat, amelyek a flagelláris H-antigén tekintetében különböznek egymástól. Hazánkban a szalmonellózist az emberek körében mintegy 500 szalmonella szerovár okozza, amelyek közül a leggyakoribb a S. typhimurium, S. enteritidis, S. Heidelberg, S. derby, S. anatum, S. newport, S. cholerae suis, stb. Minden szalmonella enterotoxint termel, és amikor a baktériumsejt elpusztul, endotoxin szabadul fel.
A szalmonella meglehetősen ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben. Nyitott tartályokban körülbelül 4 hónapig tárolják, állati ürülékben - legfeljebb 3 évig, tejben 6-8 ° C hőmérsékleten - körülbelül 3 hétig, vízimadarak tojásában - legfeljebb 1 évig. A szalmonellák ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, húsban 0 ° C-on körülbelül 140 napig fennmaradnak, megtartva szaporodási képességüket. A legtöbb Salmonella törzs rezisztens az antibiotikumokkal szemben, de nagyon érzékeny a hagyományos fertőtlenítő oldatokra (fehérítő, klóramin stb.).

A szalmonellózis epidemiológiája

A szalmonellózis fő fertőzési forrása számos mezőgazdasági állat (tehén, borjú, sertés, juh, ló stb.). És a vadon élő állatok, madarak, különösen a vízimadarak, amelyeknél a betegség gyakran tünetmentes. Az állatok széklettel, vizelettel, tejjel, orrnyálkahártyával és nyállal hosszú ideig (évekig) juttathatják ki a kórokozókat a külső környezetbe. A fertőzés forrása lehet szalmonellózisban szenvedő személy vagy baktériumhordozó.
A fertőzés átviteli mechanizmusa túlnyomórészt széklet-orális, ritkán kontakt-nobutoviális. A transzmissziós faktorok leggyakrabban élelmiszerek, elsősorban állat- és baromfihús. Előfordulhat a hús megfertőződése (állatok megbetegedése során), valamint a tetemek feldolgozása, szállítása, feldolgozása és tárolása során. A fertőzés halakon és haltermékeken, hőkezelés nélküli készételeken (saláták, vinaigrette), valamint gyümölcsökön, édességeken, tejen, vízen keresztül is továbbítható. Leírtak olyan megbetegedések eseteit, amelyeket a tojás fogyasztása okozott, különösen a vízimadarak esetében; Az utóbbi időben a tyúktojás fogyasztása okozta szalmonellózisos megbetegedések a tenyésztési folyamat intenzívebbé válása és a baromfitartás nem megfelelő tartási körülményei következtében egyre gyakoribbá váltak, a fertőzés érintkezési és háztartási útja a betegek gondozása során jelentkezik, ill. népes csoportokban, különösen az óvodai intézményekben, szülészeteken és gyermekkórházakban. Ezekben az esetekben a betegséget túlnyomórészt a S. typhimurium okozza, a járványokat nagy fertőzőképesség, terjedési sebesség, fennállás időtartama, valamint jelentős számú súlyos klinikai forma jellemzi.
A szalmonellózisra a legérzékenyebbek az első életév gyermekek, akiknél gyakrabban figyelhetők meg a betegség súlyos generalizált formái. A gyerekek életkorának előrehaladtával fokozatosan csökken a szalmonellózisra való hajlamuk.
A szalmonellózist a többi bélfertőzéshez hasonlóan a nyári-őszi szezonalitás jellemzi, bár az előfordulást minden évszakban rögzítik. Csoportos kitörések, szórványos esetek lehetségesek, melyek aránya az elmúlt években egyre növekszik.
A szalmonellózis minden kontinensen gyakori.

A szalmonellózis patogenezise és patomorfológiája

A fertőzés belépési pontja szinte kivétel nélkül az emésztőcsatorna. A kórokozó tömeges lenyelése esetén a szalmonellózis manifeszt formái alakulnak ki.
A betegség kialakulása leggyakrabban a következő séma szerint történik: 1) a kórokozó behatolása az emésztőcsatornába,
2) a felső bélben lévő baktériumsejtek egy részének elpusztulása, primer bakteriémia,
3) a kórokozó reprodukciója a vékonybélben (elsődleges lokalizáció) - enterális fázis károsodott perisztaltikával és bélszekrécióval
4) másodlagos bakteriémia,
5) a kórokozó másodlagos lokalizációja az ezt követő eliminációval a meglehetősen intenzív immunogenezis során (akut ciklikus forma) vagy a kórokozó perzisztenciája a hiányos immunogenezis hátterében (krónikus forma).
A gyomorba kerülő szalmonellák nagy része savas környezet és enzimrendszerek hatására elpusztul, aminek következtében nagy mennyiségű endotoxin szabadul fel, szívódik fel a vérben, és mérgezési szindrómát okoz, amely meghatározza a kezdeti időszak klinikáját. betegség (láz, hányinger, hányás, hasi fájdalom). Ebben a szakaszban a fertőző folyamat véget érhet. Az emésztőcsatorna nem specifikus védelmét szolgáló tényezők elégtelen feszültsége, a kórokozó hatalmas dózisa és magas patogenitása esetén az utóbbi bejut a vékonybélbe, intenzíven szaporodik, neutrofil granulociták és makrofágok fagocitizálják, aminek következtében nemcsak a szalmonella. , de néhány fagocita is elpusztul. Kórokozó endotoxin és biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin stb.) szabadulnak fel, ami gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a vékonybél nyálkahártyájában, kóros hatást fejt ki a neurovaszkuláris rendszerére, vazomotoros bénulást, károsodott hőszabályozást, vaszkuláris rendellenességek hipotenzió formájában, ko Lapsa. A Salmonella endotoxin aktiválja az enterociták adenil-ciklázát, aminek következtében megnő a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) mennyisége az enterocitákban, ami fokozott izotóniás folyadék szekréciót okoz. A betegek hasmenést tapasztalnak, ami idővel a szervezet kiszáradásához és az elektrolit homeosztázis megzavarásához vezet. A sejtanyagcsere zavarainál hipoxia lép fel, acidózis alakul ki Az immunvédelem elégtelen feszültsége esetén egyes esetekben a bél- és nyirokgát áttörése következik be, ami másodlagos bakteremiát, a kórokozó különböző szervekbe, nyirokképződményekbe való bejutását okozza. (a folyamat általánosítása), a betegség tífuszszerű lefolyása vagy szepticopyémiás gócok kialakulása. A fertőző folyamat kialakulásában fontos szerepet játszik a kórokozó behatolása az enterocitákba és a makrofágokba, ahol hosszú távú perzisztenciával szaporodhat.
A szalmonellózisban szenvedő betegek típusspecifikus immunitása megmarad, amely 5-7 hónapig tart. Az immunitás humorális és celluláris komponensei egyaránt részt vesznek a kórokozó és toxinjainak elpusztításában. Úgy gondolják, hogy a humorális antitestek biztosítják a Salmonella endotoxin semlegesítését, míg magára a kórokozóra gyakorolt ​​hatásuk korlátozott az utóbbi enterocitákban és makrofágokban való jelenléte miatt, amelyek a kórokozó lassabb kiürülését okozzák a szervezetből, esetleges exacerbációkat, visszaeséseket. a betegség, valamint a krónikus bakteriális hordozás.
A szalmonellózis morfológiai változásai a betegség formájától függenek. A gyakori gyomor-bélrendszeri forma esetén hiperémia, ödéma, vérzések a vékony- és részben vastagbél nyálkahártyájában, valamint a nyiroktüszők hiperpláziája figyelhető meg. Súlyos esetekben a gyulladásos elváltozások a nyálkahártya alatti réteget érintik, és jelentős érrendszeri rendellenességekkel, sejtinfiltrációval, eróziók és fekélyek kialakulásával járnak együtt. A szalmonellózis generalizált formái esetén a belső szervekben disztrófiás jelenségek és nekrózis gócok figyelhetők meg. A májban, a lépben, a vesékben, a mellékvesékben és a nyirokcsomókban több áttétes tályog észlelhető. Lehetséges gennyes agyhártyagyulladás, endocarditis, fokális tüdőgyulladás, osteomyelitis.

Szalmonellózis klinika

A szalmonellózis lappangási ideje 6 órától 3 napig tart (általában 12-24 óra). A szalmonellózis klinikai megnyilvánulásait polimorfizmus jellemzi, ami a klinikai osztályozásban is tükröződik.
1. Gasztrointesztinális (toxikoinfekciós) forma:
a) gyomorvariáns (5-10%),
b) gyomor-bélrendszeri (80-90%), beleértve a koleraszerűt is
c) gastroenterokolitikus változat (5-8%).
2. Tífuszszerű forma.
3. Szeptikus forma septicopyemiás változattal, beleértve az egyéb extraintestinalis formákat (tüdőgyulladás, meningitis, endocarditis stb.).
4. Szubklinikai (tünetmentes) forma.
5. Baktériumszállítás:
a) akut (legfeljebb 3 hónapig),
b) krónikus (3 hónapon túl)
c) átmeneti - rövid távú.
Leggyakrabban a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formáját figyelik meg. A betegség akutan kezdődik, gyakran hidegrázás, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra és magasabbra történő emelkedésével súlyos mérgezés (fejfájás, gyengeség, szédülés) kíséretében. Gyorsan megjelennek a gyomor-bél traktus károsodásának jelei, fájdalom az epigasztrikus régióban és a köldök közelében, valamint ismételt hányás. A hányás kezdetben emésztetlen ételnek tűnik, később vizes lesz, és epével szennyeződik. A legtöbb esetben a hasmenés valamivel később jelentkezik, mint a hányás. A széklet gyorsan vizesedik, habzik, a gastroenterokolitikus változat esetén nyálkával, esetenként vérrel keveredik. Néha a széklet rizsvízhez hasonlíthat.
A beteg objektív vizsgálata során felhívják a figyelmet a száraz, fehér bevonatú nyelvre, a mérsékelten duzzadt hasra, tapintásra zörög, az epigasztrikus régióban, esetenként a jobb oldali csípőtájban jelentkező fájdalomra (Salmonella háromszög). A betegség első napjaitól kezdve a legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodik.
A hasmenés általában 2-4 napig tart, esetenként tovább, ami kiszáradáshoz, a szervezet ásványi sók elvesztéséhez, mikrokeringési zavarokhoz és metabolikus acidózishoz vezethet. Egyes betegek tónusos görcsöket tapasztalhatnak bizonyos izomcsoportokban (kiszáradás). A szív- és érrendszeri megbetegedések fokozódnak, a vérnyomás 10,7/5,3 kPa-ra (80/40 Hgmm) és az alá csökken, tachycardia jelentkezik, a szívhangok tompulnak, súlyos esetekben összeomlás alakul ki. Az endotoxinémia következtében a betegek gyakran tapasztalnak különböző mértékű idegrendszeri rendellenességeket - szédülést, ájulást, ritkábban toxikus agyvelőgyulladást. A vérvizsgálat általában mérsékelt leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra eltolódásával és az ESR enyhe növekedésével. Kiszáradással, a vér esetleges megvastagodásával, a hemoglobinszint emelkedésével. Tipikus esetekben a betegség időtartama nem haladja meg a 3-5 napot, de a bél funkcionális állapotának normalizálása később következik be, mint a klinikai gyógyulás.
A gyomor-bélrendszeri forma lefolyása A szalmonellózis enyhe, közepes vagy súlyos lehet. A mérgezés enyhe formája esetén szinte egyáltalán nem, vagy mérsékelt mérgezés figyelhető meg. A betegek enyhe gyengeségről, fáradtságról és hasi kényelmetlenségről panaszkodnak. A testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. Hányás egyszer vagy egyáltalán nem fordul elő, a széklet folyékony, a széklet naponta 1-2 alkalommal, gyors normalizálódási tendenciával. A betegség általában 1-3 napig tart, és teljes gyógyulással ér véget.
Mérsékelt forma esetén a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás, gyengeség és sápadt bőr jelentkezik. Erős hasi fájdalom, köldök közelében, ismétlődő hányás, naponta legfeljebb 10-szeres széklet, a széklet folyékony, habos, bűzös, nyák-keverékekkel. A gyógyulás 3-6 napon belül megtörténik.
A gyomor-bélrendszeri szalmonellózis súlyos formája gyorsan kezdődik a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra vagy annál magasabbra történő emelkedésével. A láz néhány napig fennáll, enyhe napi ingadozásokkal. A hányás ismétlődő, bőséges, széklet naponta 10-20-szor vagy többször, vizes széklet, gyakran rizsvíz formájában. A kiszáradás gyorsan fokozódik, a bőr- és izomturgor csökken, az arcvonások kiélesednek, az ajkak és a végtagok cianózisa, tachycardia, a szívhangok élesen gyengülnek, a vérnyomás 8/5,3 kPa-ra (60/40 Hgmm) vagy az alá csökken, a hang az aphonia erejéig legyengül, görcsök lehetségesek. Proteinuria és oligo-anuria figyelhető meg. Növekszik a maradék nitrogén és kreatinin szintje a vérben. A thrombohemorrhagiás szindróma és a fertőző-toxikus sokk jelei előrehaladnak. Súlyos esetekben összeomlás és extrarenális kóma alakul ki.
A gasztrointesztinális forma gasztroenterokolitikus változatánál a gastroenteritis mellett a jellegzetes tünetegyüttes a vastagbélgyulladás, így a betegség sok tekintetben vérhasra emlékeztet.
Tífuszszerű forma A szalmonellózis a kezdeti időszakban általában hasonló a gyomor-bélrendszeri formához, de később a tífuszra emlékeztető lefolyást kap. Egyes esetekben a betegség kezdetben gastroenterikus szindróma nélkül is előfordulhat. Hosszú távú acélláz (38-40 ° C) és súlyos mérgezés figyelhető meg. A betegek apatikusak, adinamikusak, tudatuk homályos, delírium és hallucinációk lehetségesek. A bőr sápadt, egyes betegeknél a 4-10. napon a hasban és a mellkas oldalsó felületein rózsás kiütések egyes elemei jelennek meg, amelyek 1-3 nap múlva eltűnnek. A nyelv oldalsó felületein fognyomok vannak, és szürkésbarna bevonattal van bevonva. A betegség első napjaitól kezdve a has megduzzad, a legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodott, esetenként más, a tífuszra jellemző tünetek is megjelennek (tapintható crepitus, relatív bradycardia, dicrotia stb.) A betegség kezdetén , neutrofil leukocitózist észlelnek, amelyet 3 -5 napon belül leukopenia vált fel relatív limfocitózissal.
A szalmonellózis tífuszszerű formája, általában mérsékelt vagy súlyos lefolyású, 2 hetes vagy annál hosszabb lázas periódussal. A legtöbb beteg felépülése lassú, 3-5 hétig tart.
Szeptikus forma A szalmonellózis ritka, főleg újszülötteknél és időseknél. A betegség hosszú, súlyos lefolyású exacerbációkkal és remissziókkal, a klinikai megnyilvánulások jelentős polimorfizmusával, elhúzódó hektikus lázzal, ismétlődő hidegrázással, erős izzadással, hepatosplenomegalia, sárgasággal, és néha többszörös gennyes gócokkal a különböző szervekben és szövetekben. A betegség kezdeti időszakának számos gyakori megnyilvánulása van a tífuszszerű formával - a klinikai tünetek lassú növekedése, állandó típusú tartós láz, hepatolienális szindróma stb. Később a betegség szeptikus lefolyású lesz. A fejbőr sápadt, szubicterikus, gyakran petechiákkal, egyes betegeknél kiterjedt vérzésekkel, néha kis pustuláris (pustuláris) kiütéssel. A betegség magasságában a keringési rendszer működési zavara, csökkent vérnyomás, tompa szívhangok és extrasystole figyelhető meg. Vizsgálatkor - neutrofil leukocitózis (20-30-109 1 l-ben) a leukocita képlet balra történő eltolódásával, a hemoglobinszint csökkenése, az ESR növekedése 20-60 mm / évre. A másodlagos gennyes gócok (septicopyemiás variáns) jellegzetes lokalizációi a szervekben és szövetekben (tüdő, mellhártya, máj, lép, vesék, endocardium, agyhártya, csontok stb.), amelyektől a szalmonellózis ezen formájának klinikai képe függ. A szalmonellózis szeptikus formáját magas mortalitás jellemzi.Lehetséges a szepszis krónikus formájának kialakulása az egyes szervek helyi károsodásával.
Az első életévben járó gyermekeknél, akiknek megfelelő premorbid háttere (mesterséges táplálás, koraszülés, szülés közbeni trauma stb.) viszonylag gyakrabban fordul elő a szalmonellózis szeptikus formái meningoencephalitis, osteomyelitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis stb. megfigyelhető.A szalmonellózis lefolyása különösen súlyos.magas mortalitású S. typhimurium fertőzöttség esetén szülészeti kórházakban, gyermekkórházakban és más gyermekintézményekben szövődmények. Szalmonellózisban szenvedő betegeknél összeomlás, fertőző-toxikus sokk, akut szívelégtelenség, veseelégtelenség, agyödéma, vérzéses szindróma stb. lehetséges. Gyakran megfigyelhető felülfertőzés és dysbiocenosis. A fertőzési gócok veszélyes másodlagos lokalizációjának következményeit gyakran a szalmonellózis szeptikus formája okozza. A szalmonellózist tüdőgyulladás, felszálló húgyúti és epeúti fertőzések bonyolíthatják.
A prognózis a szalmonellózis formájától függ, klinikai lefolyása, a beteg életkora, premorbid állapota, a diagnózis időszerűsége, a kezelés megfelelősége. Gasztrointesztinális formában szenvedő betegeknél a prognózis általában kedvező. Általánosságban elmondható, hogy a szalmonellózis legalitása 0,1-0,4%, és főként a tífuszszerű, különösen a szeptikus formák kialakulásának köszönhető.

A szalmonellózis diagnózisa

A szalmonellózis gasztrointesztinális formájának klinikai diagnózisának fő tünetei a heveny kezdet, hidegrázás, magas testhőmérséklet, fájdalom és zúgás a hasban, hányinger, ismételt hányás, megnagyobbodott máj és lép, bőséges vizes, zöldes széklet. A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a járványtörténetet.

A szalmonellózis specifikus diagnózisa

A diagnózis laboratóriumi megerősítésére bakteriológiai és szerológiai módszereket alkalmaznak. A bakteriológiai vizsgálat során széklet, hányás, mosóvíz, vér, vizelet, epe, gyulladásos gócokból származó váladék vagy genny látható. Az etiotróp terápia alkalmazása előtt célszerű beszerezni az anyagot. A vetést Ploskirev elektív táptalajon, valamint bizmut-szulfit agaron (Wilson-Blair táptalaj) végezzük. Általában a szalmonellózis eseteinek 60-70% -ában a diagnózis bakteriológiai megerősítése érhető el, és minél magasabb az arány, annál korábban végezték el a vizsgálatokat, és annál nagyobb gyakorisággal.
A szerológiai vizsgálatokból az RA-t és a RIGA-t vörösvértest-diagnosztikával alkalmazzák. A specifikus antitestek titerének dinamikájának négyszeres vagy nagyobb növekedése diagnosztikus jelentőségű. Az RA akkor tekinthető pozitívnak, ha az antitesttiter 1:200, a RIGA pedig akkor, ha a titer 1:600. A specifikus diagnosztikai antitestek titerének növekedése figyelhető meg a betegség ötödik napja után. Az esetek 60-80% -ában a szalmonellózis szerológiai megerősítése történik. A betegség fokális kitöréseihez expressz módszereket alkalmaznak - immunfluoreszcencia stb.

A szalmonellózis differenciáldiagnózisa

A szalmonellózis formájától függően meg kell különböztetni más természetű élelmiszer-toxikus fertőzésektől és mérgezésektől, kolerától, vérhastól, vírusos gastroenteritistől, különféle műtéti és szomatikus betegségektől (akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, szívinfarktus hasi formája stb.). ).

Szalmonellózis kezelése

A szalmonellózisban szenvedő betegek kórházi kezelését klinikai és epidemiológiai javallatok szerint, fertőző betegségek kórházában végzik. A kezelési intézkedéseket a szalmonellózis klinikai formája, valamint a szervezet egyéni jellemzői (a beteg életkora, kísérő betegségek, a kezelés időtartama) határozzák meg. fertőző folyamat).
Gasztrointesztinális formára Szalmonellózis esetén először a gyomrot 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy gyenge kálium-permanganát-oldattal kell öblíteni. A mosást addig végezzük, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz, majd sóoldatú hashajtókat és adszorbenseket írnak fel. A betegség magassága alatt ágynyugalom van előírva. Az első napon kíméletes diéta javasolt (nyálkás levesek, tea, keksz), majd a 4. számú diéta kerül alkalmazásra.
A szalmonellózis gasztrointesztinális formájában szenvedő betegeknél a fő a patogenetikai kezelés, amely a méregtelenítést, a rehidratációt és a hemodinamika stabilizálását célzó intézkedéseket foglal magában. Ha a betegség enyhe lefolyású, akkor ezek a sóoldatok szájon át történő beadására korlátozódnak ("Oralit").A betegség közepesen súlyos és különösen súlyos formáiban izotóniás sóoldatok adása kötelező.
A sürgősségi rehidratációs terápia magában foglalja a kezdeti rehidratálást, amelyet a kezelés megkezdését követő első órákban hajtanak végre, valamint a folyadék- és elektrolitpótlást, amely folytatódik. A rehidratációs terápia felírása előtt el kell döntenie: milyen megoldásokat kell alkalmazni; milyen mennyiségben; bármilyen módon. Jelentős kiszáradás esetén a kezelési intézkedések hasonlóak a kolera esetén alkalmazottakhoz. Az izotóniás polyionni oldatokat egy sugárban fecskendezik be - „Kvargasil”, Phillips No. 1 és No. 2, „Acesil”, „Chlosil”, „Lactosil” stb. Az injektált oldatok számát a testtömeg-hiány alapján számítják ki, Phillips-képlet és vérplazma sűrűsége. Ha a beteg testtömegének 6-10% -át elveszíti, a kezelést izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetésével kezdik, 80-120 ml/perc sebességgel fűtött állapotban (39-40 ° C). Ezt követően a folyadékvesztés kompenzálása során az oldatok csepegtetéséhez folyamodnak, amely a hányás megszűnése, a hemodinamikai paraméterek stabilizálása és a vizelet mennyiségének előnye a széklet mennyiségével szemben fejeződik be.
Fertőző-toxikus sokk esetén Glikokortikoszteroidokat (prednizolon 60-300 mg naponta, hidrokortizon 125-750 mg naponta vagy több), dopamint adnak az infúziós oldatokhoz. A nyomást kiváltó aminok (mezaton, noradrenalin) felírása gasztrointesztinális szalmonellózisban szenvedő betegeknek ellenjavallt, mivel ezek képesek a veseerek görcsösségét okozni.
Akut veseelégtelenségben, agyödéma, vízhajtók (Lasix, mannit), keringési elégtelenség esetén pedig szívglikozidok (sztrofantin, korglikon) használatosak.
A szalmonellózis enyhe és közepesen súlyos gyomor-bélrendszeri formái esetén az antibakteriális terápia hatástalan, gyakran lassítja a gyomor-bél traktus normalizálódását, gátolja a kórokozó eliminációját, hozzájárul a bélrendszeri dysbiosis kialakulásához.
Az antibakteriális szereket a szalmonellózis súlyos formáiban szenvedő betegek, valamint a szalmonellózis minden formájában szenvedő kisgyermekek kezelésére használják. Az enyhe és közepes formájú gyermekek kezelésére széles körben alkalmazzák a nitrofurán gyógyszereket (például furazolidont), valamint a 8-hidroxi-kinolin-származékokat (enteroseptol, mexaform). A súlyos gyomor-bélrendszeri formában szenvedő betegeknek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel (kloramfenikol, ampicillin, gentamicin, cefalosporin stb.) A kezelés folyamata 5-6 napig tart.
A szalmonellózis elhúzódó gasztrointesztinális formája esetén jelentőséget tulajdonítanak az enzimkészítményeknek (panzinorm, festal, mexaza, pankreatin stb.), valamint az immunstimuláló szereknek (metiluracil, pentoxil). Egyes esetekben polivalens Salmonella bakteriofágot használnak.
Tífuszszerű formával szalmonellózis, intenzív patogenetikai terápia mellett széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel - 0,5-1,0 g kloramfenikolt 6 óránként 10-12 napig, ampicillint 0,5-1,0 g 6 óránként 10 napon keresztül stb.
Szeptikus formában szenvedő betegek szalmonellózis esetén az antibiotikumokat parenterálisan, maximális dózisban célszerű beadni: kloramfenikol-szukcinát - 70-100 mg / kg / nap, ampicillin - 250-300 mg / kg / nap. Másodlagos szeptikus gócok kialakulása esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

A szalmonellózis megelőzése

Állategészségügyi, egészségügyi-higiéniai, egészségügyi-műszaki járványellenes intézkedéseket alkalmaznak. Rendelkeznek a haszon- és háziállatok egészségi állapotának javításáról, a higiéniai rend megerősítéséről a húsfeldolgozó üzemekben, a vendéglátó egységekben, az élelmiszer- és feldolgozóiparban, valamint a tejüzemekben.
Nagy jelentőséget tulajdonítanak a fertőzés forrásának időben történő elkülönítése a betegek és a baktériumhordozók közül, valamint a végső fertőtlenítés elvégzése A szalmonellózisban szenvedő betegeket egyetlen negatív bakteriológiai székletvizsgálat után engedik ki a kórházból. legkorábban az antibakteriális kezelés befejezését követő harmadik napon, a szülési szabadságon lévők közül pedig - háromszori bakteriológiai vizsgálat után (minden második napon) negatív eredménnyel. A szülési szabadságon lévő személyek, akik továbbra is ürítik a szalmonellát, 15 napig nem dolgozhatnak. Ebben az időszakban háromszor elvégzik a széklet bakteriológiai vizsgálatát, amelyet a pozitív eredmények alapján további három hónapig megismételnek. Ha ezen időszak után bakteriális hordozást észlelnek, a krónikus baktériumhordozók egy évig nem dolgozhatnak, ezt követően megismétlik a széklet háromszori bakteriológiai vizsgálatát és egyszeri epevizsgálatot. Ha legalább egy pozitív eredményt kapnak, ezeket a személyeket teljesen felmentik a szakterületükön végzett munkából, és regisztrálják őket a SES-nél.
A szalmonella krónikus hordozói óvodákba és óvodákba nem kerülhetnek, a S. typhimurium antibiotikum-rezisztens törzsét hordozó gyermekeket pedig nem látogathatják óvodai intézményekbe stb.
Tilos a vízimadarak tojásának felhasználása vendéglátó egységekben. A szalmonellózis specifikus megelőzése nincs.

A szalmonellózis egy fertőző betegség, amely elsősorban a gyomor-bélrendszert érinti. A szalmonellózis kórokozója a Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok. A szalmonellózist súlyos lefolyás jellemzi, a betegség kockázata meglehetősen magas, ezért mindenkinek tudnia kell, hogyan nyilvánul meg ez a betegség, és hogyan kerülheti el.

Szalmonellózis - mi ez?

A szalmonellózis túlnyomórészt zoonózisos betegség. Ez az állatokról vagy az állatokból nyert termékekről emberre átvitt betegségek elnevezése. Így a fertőzés forrása lehet élő állatok (kutya, macska, tehén, sertés, vadon élő és házi madarak, halak) és állati eredetű termékek - hús, tej, tojás.

A Salmonella nemzetségbe tartozó baktériumok Gram-negatívnak minősülnek. Nagyon ellenállóak a káros hatásokkal szemben. A baktériumok hetekig vagy hónapokig élhetnek vízben, tárgyak felületén, valamint az állatok húsában és tejében szobahőmérsékleten. Jelentős (akár -80ºС) hőmérséklet-esést is képesek ellenállni. A forralás és a +100ºС-ra melegítés gyorsan elpusztítja a mikroorganizmusokat, de legfeljebb +70ºС hőmérsékletű vízben több tíz percig is élhetnek.

Fotó: LightField Studios/Shutterstock.com

Sem a sózás, sem a befőzés nem pusztítja el ezeket a baktériumokat. Az egyetlen Achilles-sarkuk a fertőtlenítőszerek hatása – legtöbbjük gyorsan elpusztítja a szalmonellózisbacilusokat. A szalmonella baktériumok a legtöbb antibiotikummal szemben is nagyon ellenállóak.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A fertőzés általában fertőzött állatokkal való érintkezés után vagy szalmonellát tartalmazó élelmiszer elfogyasztása után következik be. A levegőben lévő cseppek, víz és mindennapi tárgyak általi fertőzés is lehetséges. A fertőzés forrása más emberek is lehetnek, akik szalmonellózisbacilusokat hordozók.

Nem minden alkalommal, amikor baktériumok jutnak be a szervezetbe a szájon keresztül, betegség lép fel. Először is, a baktériumok bejutnak az emberi gyomorba, amely gyomornedvet tartalmaz. A szalmonella érzékeny a savas körülményekre, ezért a sósavat tartalmazó gyomornedv elpusztíthat néhány baktériumot. Ezért azok az emberek, akiknek problémái vannak a gyomornedv kiválasztásával, a legérzékenyebbek a baktériumokra.

Ha a gyomorgát sikeresen átjutott, akkor a baktériumok megtelepednek a belekben és elkezdik pusztító tevékenységüket. Jól meg tudnak tapadni a bélnyálkahártyán és behatolnak a felületes szövetekbe. Ebben az esetben a baktériumok különféle méreganyagokat bocsáthatnak ki, amelyek megmérgezik a szervezetet, és rosszullétet, hányást és hasmenést okoznak. A haldokló szalmonellák veszélyes méreganyagokat is felszabadítanak.

A szalmonella nagyon jó a szervezet védekezőképességének kijátszásában is. Az invázió észlelése után az immunrendszer speciális sejteket - makrofágokat - küld a kórokozók felé. A szalmonella azonban megtanulta ezeket a sejteket előnyére használni. A makrofágok által felszívódó szalmonellák egy része nem pusztul el, hanem velük együtt mozog a véráramon keresztül, és így a test más szöveteibe kerül. Így a szalmonella nemcsak a beleket érintheti, hanem a májat, a vesét, a szívet, sőt az agyhártyát is. A szalmonellózis kórokozóinak ez a tulajdonsága az oka annak, hogy a betegség súlyos szövődményekhez vezethet, és messze túlmutat a gyomor-bélrendszeren.

Kortól és nemtől függetlenül bárki elkaphatja a szalmonellózist. Azonban a kisgyermekek és az idősek a legfogékonyabbak rájuk legyengült immunrendszerük miatt. Ráadásul a betegségük súlyosabb.

A betegség egyértelműen szezonális függőséggel rendelkezik. A meleg évszakban a betegségek csúcspontja van. A szalmonellózissal azonban bármely évszakban megfertőződhet.

A szalmonellózis tünetei

A betegségnek két fő változata van - gyomor-bélrendszeri és generalizált. A második viszont tífuszra és szeptikusra oszlik. A gyomor-bélrendszeri változat a legenyhébb, a szeptikus változat a legsúlyosabb, a legnagyobb a halálozási valószínűséggel.

Gasztrointesztinális forma

A betegség ezen formájának jellemző tünetei:

• hőség,
• Laza széklet jellegzetes váladékozással,
• Hasi fájdalom
• Hányinger,
• Hányás.

Ez a forma általában nem terjed túl a gyomor-bél traktuson. A betegség lappangási ideje rövid. Általában 3-72 óráig tart, ezt követően a beteg testhőmérséklete, székletzavarok, hányinger és hányás jelentkezik.

Akut fájdalom jellemzi a hasban, leggyakrabban a felső részben, a köldök területén. A szalmonellózis tünetei közé tartozik a nagyon magas hőmérséklet is, amely akár + 40 ºC-ot is elérhet. A széklet gyakori – akár napi 10-szer is, és kiszáradáshoz vezethet. A széklet általában vizes és habos, zöld nyálkacsomókat tartalmaz, kellemetlen szagú. A véres váladék egy kicsit később, a harmadik napon jelenhet meg.

Ezenkívül a páciens nyomáscsökkenést, tachycardiát és a szívhangok megváltozását tapasztalhatja. Ez a forma általában legfeljebb egy hétig tart.

A gyomorforma egyfajta gyomor-bélrendszeri forma. Általában a betegség enyhébb, hasmenés nem figyelhető meg, csak hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik. Ez a forma meglehetősen ritka.

Tífusz forma

A tífuszos szalmonellózis tünetei kezdetben hasonlítanak a gyomor-bélrendszeri formára – hányás, hasmenés, magas láz. Ekkor azonban a betegség olyan jellemzőket vesz fel, amelyek a tífuszhoz hasonlóvá teszik. Kiütés jelenik meg a bőrön, sok szerv mérete megnő - a lép, a máj. Ez a forma súlyosabb és tovább tart - bizonyos esetekben több mint egy hónapig.

Szeptikus forma

A legtöbb esetben legyengült immunrendszerű emberekre, idősekre és kisgyermekekre jellemző. A szalmonellózis szeptikus formájában a tünetek nem korlátozódnak a lázra és az általános mérgezés jeleire. Különböző szervekben, elsősorban a tüdőben, a vesében és a hólyagban zajló fertőző folyamatok is jellemzik. Az endocardium és az agyhártya károsodása figyelhető meg.

A szeptikus szalmonellózist inkább életveszélyes szövődmények jellemzik, például tüdő- és agyödéma, vese- és szívelégtelenség. A szalmonellózis ezen formájával a kezelés rendkívül bonyolult.

Diagnosztika

Nem minden tünet, beleértve a hasmenést és a lázat, jelent szalmonellózist. A szalmonellózist, különösen a korai stádiumban, nem mindig könnyű elkülöníteni a gyomor-bél traktus egyéb fertőző betegségeitől, például a rotavírus fertőzéstől, a vérhastól. Ezért a kórokozó meghatározásához szükséges a beteg székletének elemzése. Generalizált formákban a kórokozók a vérben is kimutathatók. A fertőzéshez vezethető tevékenységek elemzése szintén fontos szerepet játszik a diagnózisban.

Hogyan kezeljük a szalmonellózist

Csak az orvos döntheti el a betegség kezelésének módját. A szalmonellózis legtöbb esetben a kezelést kórházban végzik. A betegség enyhe formái esetén a kezelés otthon is elvégezhető. Ez azonban inkább kivétel, hiszen a szalmonellózis alattomos betegség, enyhének tűnő lefolyása bármikor fellángolhat.

Enyhe szalmonellózis esetén a kezelés főként tüneti jellegű. Ha egy személy gyomor-bélrendszeri szalmonellózisban szenved, akkor a fő figyelmet a test rehidratálására, vagyis az elvesztett folyadék helyreállítására fordítják. Erre a célra víz-só oldatokat használnak. Ezenkívül a betegség első napjaiban rendszeresen végeznek gyomor- és bélmosást, szorbenseket használnak, amelyek felszívják a baktériumokat és toxinjaikat, és a méregtelenítő terápiát kolloid oldatokkal végzik. Az emésztési funkciók helyreállítására enzimkészítményeket (pankreatin, száraz epe) használnak.

Ezenkívül olyan gyógyszereket kell szedni - probiotikumokat, amelyek helyreállítják a bél normális mikroflóráját.

A betegnek annyi folyadékot kell inni, amennyit csak lehetséges. Az éheztetés nem javasolt, ehelyett kíméletes étrendet kell alkalmazni - főtt ételek, alacsony zsírtartalmú levesek, gabonafélék. Nem ajánlott hasmenés elleni gyógyszereket, például Loperamidot szedni, mivel ezek lassítják a méreganyagok távozását a szervezetből, és súlyos mérgezést okozhatnak.

Az antibiotikumokat ritkán alkalmazzák a szalmonellózis enyhe formáira. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szalmonella nagyon ellenálló a legtöbb antibakteriális gyógyszerrel szemben, és mivel az antibiotikumok súlyosbíthatják a mérgezést. Súlyos szalmonellózis esetén azonban a kezelés antibiotikumokat is tartalmazhat. Az antibiotikumokat olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a terápia más formái alacsony hatékonyságot mutatnak. A szalmonellózis kezelésére leggyakrabban a fluorokinolonokat alkalmazzák, de csak orvos írhat fel bizonyos típusú antibiotikumot. Vannak speciális, bakteriofág vírusokat tartalmazó készítmények is, amelyek aktívak a szalmonella ellen.

Szalmonellózis ellen nincs védőoltás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szalmonellózist okozó baktériumok hatalmas száma – több száz –, és ebben az esetben lehetetlen univerzális vakcinát kifejleszteni. Ezenkívül az emberek szalmonellózis elleni immunitása általában instabil, és körülbelül egy év múlva eltűnik.

A felépülés után felépülési időszak következik, amely több hónapig is eltarthat. Ez segít elkerülni a szalmonellózis negatív következményeit.

A felépült betegek azonban hosszú ideig hordozhatják szervezetükben a szalmonellát, és a fertőzés lehetősége miatt veszélyesek lehetnek másokra. A szalmonellózis következményei közé tartozik a dysbiosis is, amely probiotikus gyógyszerekkel kezelhető.

Megelőzés

A betegség megelőzése elvileg hasonló a gyomor-bél traktus egyéb fertőzéseinek, betegségeinek megelőzéséhez, de vannak sajátosságai is. Ennek oka, hogy a fertőzés fő forrása az állatok és az állatokból nyert rosszul feldolgozott termékek. Ezért, hogy megvédje magát a szalmonellózistól, egyszerű szabályokat kell követnie - ne egyen nyers, rosszul sült vagy főtt húst, halat vagy tojást. Emlékeztetni kell arra, hogy a szalmonella nem pusztul el hosszan tartó, több órás főzés után sem, ha a hús vastagsága meghaladja a 15 cm-t, ezért hús, baromfi és hal főzése előtt minél kisebb szeletekre vágjuk. .

Különös figyelmet kell fordítani a tojásra. A baromfi a szalmonella leggyakoribb hordozója. Ezért kerülje a nyers tojás fogyasztását, és addig főzze, ameddig csak lehetséges - legalább 6 percig. Figyelni kell a tojások felületére is, mivel madárürülék-részecskéket tartalmazhatnak. Ezért a tojás kezelése után szappannal alaposan kezet kell mosni.

Igaz, van kivétel - a fürjtojást rendkívül ritkán érinti a szalmonella, így akár nyersen is fogyasztható. Használat előtt azonban ezeket is ki kell mosni.

A nyers hús vágási eljárására is figyelni kell. Egyes háziasszonyok ugyanazt a kést és vágódeszkát használhatják a nyers hús, baromfi és hal vágására, valamint a nyersen fogyasztott ételek feldarabolására. Ezt nem szabad megtenni - erre a célra különféle eszközöket kell használnia. A húsdeszkákat és késeket a legjobb használat után kimosni. Nyers tejet sem szabad fogyasztani – csak főtt vagy pasztőrözött tejet.

A szalmonella azonban olyan termékekben is élhet, amelyeknek látszólag semmi közük az állatokhoz, például az édesipari termékekben. Ez azzal magyarázható, hogy a szennyezett tojásból lisztet lehet készíteni ilyen termékekben. Ezért általánosságban azt a szabályt kell megfogalmaznia, hogy ne vásároljon megkérdőjelezhető élelmiszereket utcai árusoktól.

A szalmonellózis megelőzésére vonatkozó tanácsok többi része egybeesik a szokásos higiéniai szabályokkal - rendszeresen mosson kezet, különösen az utca látogatása, az állatokkal való érintkezés után, ne igyon forralatlan vizet stb. És természetesen erősítse az immunrendszert, kezelje a krónikus betegségeket, amelyek sebezhetővé tehetik a szervezetet a fertőzésekkel szemben.