Stressz tesztek a szív- és érrendszeri betegségekre. Stressz tesztek a kardiológiában (futópad vizsgálat, kerékpár ergometria, stressz echokardiográfia fizikai aktivitással). A stressztesztek indikációi
| CHD diagnózisa „koszorúér-kórtörténettel” nem rendelkező betegeknél, különösen középkorúaknál, akiknél közepes a CHD valószínűsége és értelmezhető EKG-val |
| Ismétlődő angina pectoris olyan betegeknél, akiknek a kórelőzményében koszorúér-betegség szerepel, korábban szívizom-revaszkularizáció és értelmezhető EKG-juk van |
| Az edzés során fellépő légszomj és/vagy csökkent teljesítmény kardiális és pulmonális okainak differenciáldiagnózisa* |
A prognózis értékelése olyan betegeknél, akiknél:
|
A betegek funkcionális állapotának felmérése:
|
Ha fokozott fizikai aktivitást és fizikai edzést írnak fel olyan betegek számára, akiknek:
|
A következő betegek kezelésének hatékonyságának értékelése:
|
A szívfrekvencia-stresszre adott válasz értékelése a következő betegeknél:
|
Egészséges egyének vizsgálata:
|
Megjegyzés: * - olyan állapotok/betegségek, amelyeknél kardiopulmonális vizsgálatot kell végezni.
A teszt teljesen látható:
|
|
A teszt jelezhető:
|
|
A teszt valószínűleg nincs feltüntetve:
|
A gyakorlati teszteket különböző protokollok segítségével lehet elvégezni, amelyek abban különböznek, hogy egyesek a terhelési teljesítmény fokozatos növekedését jelentik, míg mások állandóak maradnak. A progresszív terheléses tesztek célja a maximális kardiovaszkuláris terhelés elérése;
A fokozatosan növekvő terhelésű protokollok közül egyre elterjedtebbek azok a protokollok, amelyekben a terhelés folyamatosan és zökkenőmentesen növekszik, mind a beteg (jó tolerálhatóság), mind az orvos (a vizsgálat értelmezhetősége) előnye miatt lehetőség szerint ezeket kell alkalmazni. előnyben részesítik a terhelési teljesítmény fokozatos növelését biztosító protokollokat.
Terhelésvizsgálati protokollok: a fokozatosan növekvő terhelésű módszerek közül egyre elterjedtebbek azok a protokollok, amelyekben a terhelés folyamatosan és zökkenőmentesen növekszik (A), mind a páciens (jó tolerancia), mind az orvos (a vizsgálat értelmezhetősége) előnyei miatt, lehetőség szerint előnyben kell részesíteni azokat a protokollokat, amelyek a terhelési teljesítmény fokozatos növelését biztosítják (B).
A terheléses teszteléshez különböző típusú ergométerek használhatók, például kerékpár-ergométer vagy futópad teszt, melynek előnyeit és hátrányait a táblázat foglalja össze.
| Jellemzők | Futópad | Kerékpár ergométer |
| Magasabb csúcs oxigénfogyasztás | x | |
| Az elvégzett munka mennyiségi értékelése | x | |
| Jobb minőségű EKG felvétel | x | |
| Könnyű vérvétel | x | |
| Magasabb biztonság | x | |
| Lehetőség a teszt elvégzésére hanyatt fekve | x | |
| Kisebb felszerelési méretek | x | |
| Alacsonyabb zajszint | x | |
| Kevesebb költség | x | |
| Könnyen mozgatható | x | |
| Ismertebb terhelési minta | x | |
| Több tapasztalat Európában | x | |
| Több tapasztalat az USA-ban | x |
Azokban az esetekben, amikor klinikai vagy tudományos célból szükséges az O2 transzportjának és/vagy hasznosításának hatékonyságának részletes vizsgálata, kardiopulmonális stressztesztet végzünk, melynek eredménye szerint a hagyományos stresszteszt indikátorok kiegészíthetők a lélegeztetés értékelésével. , oxigénfogyasztás (O2in) és szén-dioxid-kibocsátás (CO2ex). ).
A gyakorlati teszteket széles körben használják az obstruktív koszorúér-betegség, a CAD leggyakoribb okának diagnosztizálására; ebben az esetben az elzáródás leggyakoribb oka a koszorúér atherosclerosis, ez vonatkozik mind azokra a betegekre, akiknek anamnézisében nem szerepelt koszorúér-betegség, mind azokra a betegekre, akiknél a koszorúér-betegség a natív koszorúerek atherosclerosisának progressziója miatt progresszív lefolyású, ill. coronaria bypass graftok.
A koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai aktivitás közbeni lehetséges EKG-változásait az ábra mutatja be. Az ST szegmens változásai myocardialis ischaemia során: az ST szegmens lefelé irányuló depressziója a stressz által kiváltott szívizom iszkémia általánosan elfogadott mutatója (A), diagnosztikailag szignifikánsnak minősül, ha az izolinhoz képest legalább 1 mm-t eléri 80 ms után. a QRS komplex J pontja;
Az ST szegmens vízszintes vagy ferde depressziója az alapvonaltól legalább 1 mm mélységben, a QRS-komplexum J pontjától 80 ms távolságra a terhelés által kiváltott szívizom ischaemia általánosan elfogadott mutatója. Számos oka lehet azonban annak, hogy egy teszt álpozitív vagy álnegatív lehet;
A kardiális stressztesztek típusai
A tallium stressztesztet annak meghatározására használják, hogy mennyi vér áramlik a szívbe, és hogyan változik az edzés során. Szívinfarktuson átesett betegek stresszszintjének monitorozására és a tünetek, például a mellkasi fájdalom és a légszomj okának meghatározására is használják. Néha ezt a vizsgálatot műtét után végzik el annak hatékonyságának értékelése érdekében. Segít meghatározni, hogy mennyi véráramlás van blokkolva a koszorúerekben.
A vizsgálat során a páciens addig sétál futópadon, amíg a terhelés el nem éri a maximumot. Ezt követően talliumot fecskendeznek a páciens vénájába, és gamma-kamera segítségével figyelik a vér szívbe irányuló mozgását. Ha a véráramlás zavart okoz (mint a koszorúér-betegség esetén), a szcintigram (a szív képe) megmutatja azokat a területeket, ahol a tallium felhalmozódása csökkent. Ez a betegség jele lesz.
A technécium-pirofoszfát szkennelés egy másik stresszteszt, amely radioaktív nyomjelzőket használ. Ezt a tesztet a szívroham megerősítésére és kimutatására végzik.
A vizsgálat előtt 2-3 órával a Tc-99m radioaktív izotópot (technécium-pirofoszfát) fecskendezik a vérbe. Ezután egy idő után egy gamma-kamerával képsorozatot készítenek. Ha szívroham következik be, a szívsejtek egy része elnekrotizálódik (elhal). Az izotóp felhalmozódik ezekben a sejtekben. Ezt a klasztert a gamma-kamera rögzíti.
Ezzel a teszttel ellenőrizhető, hogy a szív mennyire képes a vér pumpálására.A pácienst fekve csatlakoztatják a szívmonitorhoz, majd 2 alkalommal technéciummal jelölt vörösvértestet adnak be. Ezt követően a páciens fizikai aktivitást tapasztal, amelynek időtartama fokozatosan növekszik.
Egészséges emberben a fizikai aktivitás során kilökődő vér mennyisége megnő, de egy betegnél csökkenhet. A bal kamra falának mozgásában is zavarok léphetnek fel. Ugyanez a teszt megmutatja a szív mind a négy kamrájának működését.
Ez egy újabb szívterhelési teszt. A szív azon területeinek azonosítására szolgál, ahol rossz a vérkeringés. Ezt a tesztet a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására, a gyógyszeres terápia hatékonyságának és a szívátültetés működésének ellenőrzésére végezzük.Azonos a technécium-pirofoszfát stresszteszttel.
Fokozatosan növekvő kardiovaszkuláris terheléssel végzett vizsgálatok élettani alapja
A stresszteszt első szakaszaiban (a maximális terhelés 50%-áig) a perctérfogat növekszik a szívfrekvencia és a lökettérfogat növekedése miatt; A terhelés nagyobb intenzitása esetén a perctérfogat növekedését elsősorban a pulzusszám emelkedése okozza, ez az adaptációs mechanizmus maximális stressz esetén lehetővé teszi a perctérfogat 4-6-szoros növelését.
A maximális terheléses teszt fontos diagnosztikai értéke és a lehetséges szövődmények kockázata közötti egyensúly fenntartása érdekében összeállítottuk a vizsgálat befejezési kritériumainak átfogó listáját.
| Izomgyengeség |
| Súlyos légszomj, különösen az edzés intenzitásával aránytalanul |
| Mérsékelt vagy súlyos intenzitású anginás roham |
| Az ST szegmens vízszintes vagy ferde depressziója (amp)gt; 3 mm a kezdeti EKG-hoz képest |
| ST szegmens eleváció (amp)gt; 1 mm-re az izolintól a kóros Q-hullám nélküli vezetékekben, a V 1 és aVR elvezetések kivételével |
| Komplex ritmus- és vezetési zavarok (2. és 3. fokú AV-blokk, pitvarfibrilláció, paroxizmális SVT és VT) |
| Edzés által kiváltott teljes RBBB, különösen, ha nehéz megkülönböztetni a VT-től |
| A szisztolés vérnyomás 240 Hgmm fölé, a diasztolés vérnyomás 120 Hgmm fölé emelkedik. |
| A szisztolés vérnyomás csökkenése (amp)gt;10 Hgmm. az előző méréstől, különösen a myocardialis ischaemia egyéb megnyilvánulásaival együtt |
| Fokozott atipikus mellkasi fájdalom |
| Perifériás hipoperfúzió jelei (sápadtság, cianózis, hideg verejték stb.) |
| Neurológiai jelek/tünetek (mozgáskoordináció zavara, szédülés, ürességérzet a fejben, fényvillanások a szemek előtt és mások) |
| Időszakos csuklás |
| A mozgásszervi rendszer patológiájával kapcsolatos korlátok |
| A folyamatos EKG monitorozás technikai lehetetlensége |
| A páciens kívánsága |
Ezen túlmenően, a stressztesztelés ellenjavallatait egyértelműen meghatározzák és felvázolják a rendelkezésre álló útmutatókban. Rendkívül fontos ezeknek a kritériumoknak a klinikai gyakorlatban való alkalmazása, hiszen elhanyagolásuk szövődmények kialakulása esetén jogi következményekkel járhat.
| Abszolút | Relatív |
|---|---|
| Az MI legakutabb időszaka. CHF dekompenzációja. Instabil angina. Akut myocarditis, pericarditis vagy endocarditis. Akut tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis. Komplex pitvari vagy kamrai aritmiák. Súlyos aorta szűkület. Súlyos szisztémás vagy pulmonális hipertónia. Az aorta súlyos aneurizmális dilatációja. Akut nem szívbetegség. Súlyos vérszegénység. Súlyos terhelést korlátozó mozgásszervi betegség |
Mérsékelt aorta szűkület. A bal koszorúér súlyos proximális szűkülete. Súlyos subaorta hipertrófiás szűkület. Fejlett AV blokk. Elektrolit zavarok. Mentális zavarok |
Load Test Security
Az elmúlt évtizedekben szisztematikusan tanulmányozták a különböző betegségek stressztesztjének kockázat-haszon arányára vonatkozó adatokat. Ennek eredményeként a terheléses vizsgálatok javallatai és ellenjavallatai egyértelműen megfogalmazásra kerültek, ahogyan az Amerikai Szívszövetség és az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásaiban is szerepel.
A terheléses tesztelés értékes eszköznek tekinthető nemcsak a terhelés által kiváltott szívizom-ischaemia azonosítására vagy kizárására, hanem a páciens edzettségi szintjének meghatározására is, mielőtt edzésprogramot indítana. Megvalósítása szükséges az aerob terhelést biztosító pulzusszám meghatározásához, valamint a fizikai edzés során fellépő szövődmények, például a terhelés okozta ritmuszavarok vagy túlzott vérnyomás-emelkedések esetleges kockázatának megelőzése érdekében.
A terheléses tesztelés indikációit fent mutatjuk be.
Nagy epidemiológiai vizsgálatok kimutatták a fizikai állóképesség és a mortalitás közötti összefüggést; A stresszteszteket széles körben alkalmazzák a betegség által okozott terhelési tolerancia korlátozásának tárgyiasításához, a CHF-ben szenvedő betegek kockázati rétegzéséhez.
A vitathatatlan klinikai érték ellenére a maximális stresszteszt bizonyos kockázatot hordoz a nemkívánatos események kialakulásában. A stressztesztre utalt betegek általános populációjában a halálozást a betegek ‹0,01%-ánál, egyéb kóros állapotokat - a betegek ‹0,05%-ánál regisztráltak.
Az akut miokardiális infarktus első 4 hetében végzett stresszteszt során a halálozás incidenciája 0,03%-ra nő, a nem halálos kimenetelű szívinfarktus vagy a szív újraélesztésének szükségessége eléri a 0,09%-ot.A kompenzált CHF stabil lefolyású betegeknél, további (a CHF-ben nem szenvedő betegekhez viszonyítva) kockázata van annak, hogy nincs vizsgálat maximális terhelés mellett; Amint azt egy tanulmányban közölték, 1286 kerékpár-ergométer elemzése során nem azonosítottak súlyos szövődményeket.
A stresszteszt során a súlyos szövődmények abszolút kockázata minimálisra csökkenthető az elfogadott betegkiválasztási kritériumok szigorú betartásával, gondos anamnézissel, részletes klinikai vizsgálattal, a 12 elvezetéses EKG folyamatos monitorozásával, a vérnyomás és ezek rögzítésével edzés közben és percenként (minimum 3 percenként ) közvetlenül a befejezése után.
Bár a stressztesztek során előforduló súlyos szövődmények abszolút száma csekély, az elvégzett vizsgálatok nagy száma miatt ezek időnkénti előfordulására lehet számítani. A vizsgálati területen rendelkezésre kell állnia CPR-berendezésnek, beleértve a sürgősségi gyógyszereket, egy defibrillátort és egy endotracheális intubációs készletet.
A segélyhívó számnak mindig elérhetőnek kell lennie. A szükséges sürgősségi ellátás hatékony és időben történő biztosítása érdekében a személyzetet rendszeresen ki kell képezni a kardiopulmonális újraélesztésről.
A „stressz teszt” fogalma a kardiológiában magában foglalja a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális tartalékának és állapotának felmérését különböző típusú tevékenységek végzése során. Miért érdemes stresszdiagnosztikát végezni? A helyzet az, hogy nyugalmi állapotban a szív- és érrendszer kompenzációs állapotba kerülhet, anélkül, hogy a zavarok jelei megjelennének. Ezért előfordulhat, hogy a szokásos nyugalmi elektrokardiogram (standard EKG) nem észleli a szív egyes részeinek károsodásának jeleit, ami nem zárja ki bizonyos nosológiai formák jelenlétét a betegben.
Hasonlóképpen előfordulhat, hogy az echokardiográfia nem képes megjeleníteni a szívizom kontraktilitási zavarainak bizonyos jeleit (mintázatait) (lokális vagy globális). Ezért bizonyos minták azonosítására a fizikai aktivitással végzett teszteket (stressz teszteket) vezették be az orvosi gyakorlatba.
Jelenleg az orvosi gyakorlatban széles körben alkalmazzák az adagolt fizikai aktivitással végzett stresszteszteket.
Az adagolt fizikai aktivitás az a terhelés, amelynek ereje a kutató konkrét feladatai szerint változtatható. A fizikai aktivitás adagolása olyan speciális eszközök megjelenésének köszönhetően vált lehetővé, amelyek lehetővé teszik a fizikai aktivitás intenzitásának bizonyos standard értékekben történő megváltoztatását. Ide tartoznak a kerékpár-ergométerek és a futópadok.
Kerékpárergométer – lehetővé teszi a fizikai aktivitás Wattban (W) kifejezett adagolását. 2 féle kerékpár ergométer létezik: elektromágneses és övterhelés adagoló mechanizmussal.
Futópad - lehetővé teszi a fizikai aktivitás adagolását a mozgás sebességének és a mozgó szalag dőlésszögének változtatásával. A treadmillergometria során a terhelést metabolikus ekvivalensben (MET) adagoljuk, ami a szervezet munkavégzés közbeni energiafelhasználását tükrözi, 1 MET = 1,2 cal/min vagy 3,5-4,0 ml oxigénfogyasztás percenként 1 testtömegkilogrammonként.
A kerékpáros ergométerek és futópadok biztosítják az úgynevezett izotóniás terhelést, azaz. az a terhelés, amely egy nagy izomcsoport igénybevételével jár.
Mit lehet diagnosztizálni stressztesztekkel?
1. Koszorúér-elégtelenség - kezdetben a kardiológiában a terheléses vizsgálatot pontosan erre a célra alkalmazták. A stressztesztek a leginformatívabb non-invazív technikák a szívkoszorúér-betegség (CHD) diagnosztizálásában. Ennek a technikának az érzékenysége eléri a 98% -ot, a specificitás pedig a 100% -ot. Valójában az IHD nem más, mint a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti eltérés. Nyugalomban ez az eltérés a szervezet alacsony energiafelhasználása miatt kompenzálható, aminek következtében a nyugalmi EKG-n szívizom ischaemia jelei nélkül szinuszritmus rögzíthető. Bármilyen tevékenység végzésekor megnő a szervezet energiafelhasználása, ennek következtében megnő a szívizom terhelése, oxigénigénye. Ha az oxigénigény nem egyezik a szállítással, szívizom ischaemia lép fel, amely az EKG bizonyos mintáiban nyilvánul meg. Az érrendszer károsodásának mértékétől függően ez az eltérés változó intenzitású terhelések esetén nyilvánulhat meg. Ezért a fizikai aktivitás adagolásának lépésenkénti protokollja lehetővé teszi az érkárosodás súlyosságának felmérését, egyes EKG-elvezetések pedig anatómiai lokalizációját.
Artériás hipertónia - eddig az artériás magas vérnyomást egy fő kritérium szerint diagnosztizálták, nevezetesen a vérnyomás tartós emelkedése (BP) szerint. Az artériás hipertónia (AH) súlyosságát a „célszervek” - a szív (bal kamrai hipertrófia), az agy (hipertóniás encephalopathia) és a vesék (hipertóniás nephropathia) – bizonyos elváltozásai alapján értékelték. A normál nyugalmi vérnyomásértékek jelenléte azonban nem zárja ki a magas vérnyomást. Ezenkívül a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg vérnyomáscsökkentő terápiában részesül, és problémák merülnek fel a betegség súlyosságának meghatározásában. E tekintetben a stressztesztek magas diagnosztikus értékkel bírnak, hiszen munkavégzés során nemcsak a szív, hanem az egész szív- és érrendszer terhelése is megnő, ami a pulzusszám (HR) és a vérnyomás emelkedésében nyilvánul meg. . Ha egy bizonyos intenzitású munkavégzés során a vérnyomás túlzott emelkedése következik be, akkor ez „diagnosztikai kulcsként” szolgál a magas vérnyomás diagnosztizálása során. A terhelés intenzitásától függően, amelynél a kóros vérnyomás-emelkedés bekövetkezett, a magas vérnyomás súlyossága értékelhető.
A szív (szívizom) elégtelenség a stressztesztek során is jól igazolható. Egy bizonyos intenzitású munkavégzés során a szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegek a funkcionális tartalék kimerülését tapasztalják, ami szubjektív módon súlyos légszomj megjelenésében fejeződik ki. A kilélegzett levegő gázelemzésével speciális gázanalizátor-csatlakozásokon tárgyiasítható a szívizom diszfunkció megjelenése, ami növeli a stressztesztek diagnosztikus értékét a szívelégtelenség diagnosztikájában.
Az alsó végtagok ereinek artériás elégtelensége jelenleg alulhasznosított, mivel a közelmúltban stresszteszteket kezdenek alkalmazni e kritérium értékelésére. A szívkoszorúér-elégtelenséghez hasonlóan a terhelés intenzitásának növekedésével a dolgozó izmok oxigénigénye nő. Ha eltérés van az oxigénigény és annak szállítása között (ami az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisával fordul elő), akkor szubjektív panaszok merülnek fel a lábfájdalomról. Az utóbbi időben lehetővé vált az alsó végtagok ischaemiájának tárgyiasítása, ami pontosabb diagnózist tesz lehetővé még a beteg szubjektív panaszainak megjelenése előtt. A terhelés intenzitásától függően, amelynél az artériás elégtelenség megnyilvánult, a betegség súlyossága értékelhető.
Tehát megvizsgáltuk a stressztesztek diagnosztikai képességeit. Így ezek alapján a betegeket elküldik a diagnózis ellenőrzésére vagy az igazolt betegség súlyosságának megállapítására.
A stressztesztek komoly diagnosztikai vizsgálatot jelentenek, ezért figyelembe kell venni a végrehajtásukra vonatkozó ellenjavallatokat.
ABSZOLÚT ELLENJAVALLATOK.
- * Pangásos szívelégtelenség
- *Legutóbbi (jelenlegi) szívinfarktus
- * Instabil vagy progresszív angina
- * Boncoló aneurizma
- * Polytopic extrasystole
- * Súlyos aorta szűkület
- * Legutóbbi (jelenlegi) thromboembolia
- * Legutóbbi (jelenlegi) thrombophlebitis
- *Akut fertőző betegség
RELATÍV ELLENJAVALLATOK.
- * Gyakori (1:10 vagy több) kamrai extrasystole
- * Kezeletlen súlyos artériás vagy pulmonális hipertónia
- * Kamrai aneurizma
- * Közepes aorta szűkület
- * Nehezen kezelhető anyagcsere-betegségek (cukorbetegség, tirotoxikózis stb.)
Tehát a stressztesztek elvégzésére az izotóniás terhelés protokollja terjedt el legelterjedtebbé annak szintjének folyamatos fokozatos emelésével.
Mi a legjobb módja a stresszteszt elvégzésének? A nyugati országokban elterjedt a futópados ergometria, míg Európában a kerékpár-ergometriát (VEM) használják. Élettani szempontból a treadmillergometria a legalkalmasabb, azonban a magas felszerelési költség miatt hazánkban elterjedt a VEM.
A stressztesztekhez, függetlenül a terhelés adagolásának módjától, vannak általános elvek:
Terhelés egyenletessége - a terhelést szakaszról szakaszra nem szabad kaotikusan adagolni, hanem egyenletesen kell növelni annak érdekében, hogy minden szakaszban biztosítható legyen a szív- és érrendszer megfelelő alkalmazkodása, ami lehetővé teszi a pontos diagnózist.
Az egyes szakaszok fix időtartama. Az egész világon a terhelési lépés általánosan elfogadott időtartama 3 perc.
A tesztet minimális terheléssel kell kezdeni - a VEM esetében ez 20-40 W-nak, a futómillergometriának pedig 1,8-2,0 MET-nek felel meg.
A stresszteszt elvégzése után el kell kezdeni a kapott adatok értékelését, amely magában foglalja:
- * koszorúér-elégtelenség felmérése funkcionális osztály meghatározásával
- * a terheléstűrés felmérése
- * ajánlások a terápia és a motoros kezelés korrekciójára
A KORONÁRIA ELÉGÉNSÉG ÉRTÉKELÉSE
Összességében a mintát három kritérium szerint értékelik: pozitív, negatív és kétséges.
Pozitív tesztet végeznek, ha a vizsgálat során szívizom ischaemia EKG-jelei jelentkeznek. Ha a myocardialis ischaemia jelei angina (anginás fájdalom) roham nélkül jelentkeznek, csendes szívizom ischaemia javallt.
Negatív tesztet kell végezni az ischaemiás kritériumok hiánya alapján, feltéve, hogy a szükséges terhelési szintet elérik (szubmaximális pulzusszám vagy 10 vagy több MET-nek megfelelő terhelés).
Megkérdőjelezhető minta kerül elhelyezésre, ha:
- 1. a betegnek anginás rohama volt, de az EKG-n nem észleltek ischaemiás elváltozást;
- 2. nem érte el a kívánt terhelési szintet (szubmaximális pulzusszám vagy terhelés
Ha pozitív tesztet végeznek, akkor meg kell határozni az ischaemia funkcionális osztályát és helyi lokalizációját.
Meg kell jegyezni, hogy ma a nemzetközi metabolikus skálát használják a funkcionális osztály értékelésére. A metabolikus skála használata lehetővé teszi a funkcionális osztály meglehetősen pontos meghatározását, míg hazánkban a funkcionális osztály hagyományos, a küszöbterhelési teljesítménykritérium alapján (Wattban) eltérést kaptunk a funkcionális osztály súlyossága között. betegség és a beteg objektív állapota, amelyet koszorúér-angiográfia határoz meg. Ez annak köszönhető, hogy a MET érték (metabolikus ekvivalens terhelés) számos tényezőtől (kor, testsúly, nem) függ, míg a Watt érték „stacionárius”, és csak a szervezet edzettségi fokától függ.
Például ugyanaz a 60 W-os terhelés egy 55 éves, 90 kg testtömegű férfi esetében 3,0 MET-be kerül, kisebb, 40 éves súlyú pedig 5,0 MET-be. Ha ez a kritikus terhelés szívizom iszkémiát váltott ki (EKG adatok szerint), akkor az első betegnél a 3., a másodiknál a 2. funkcionális osztálynak felel meg.
Ha a vérnyomás a 190/100 Hgmm küszöbérték fölé emelkedik, a fizikai aktivitásra adott hipertóniás válasz jelez.
Ha a vizsgálat során ritmus- és/vagy vezetési zavarok lépnek fel, akkor a következtetésben fel kell tüntetni a terhelés mértékének és jellegének leírását is.
TERHELÉS VIZSGÁLATÁNAK LEHETŐSÉGEI ARTÉRIÁLIS HIPERTONIÓS BETEGEKEN
Jelenleg az artériás magas vérnyomás nagy szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek szerkezetében. A legtöbb beteg vérnyomáscsökkentő terápiában részesül, és az úgynevezett „normotenzív zónában” van, ami jelentősen megnehezíti a magas vérnyomás mértékének meghatározását, mivel a magas vérnyomásban szenvedő betegek normál vérnyomásértékei nem a „gyógyulás” kritériumai. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél azt a hamis benyomást keltik, hogy nem szenvednek magas vérnyomásban, ez az oka annak, hogy megtagadják a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését.
A hypertonia súlyosságának átfogó felmérésében nagy jelentősége van a változó erősségű terhelést szimuláló terheléses teszteknek. Ez lehetővé teszi a vérnyomás és a terhelés kapcsolatának felmérését ebben a betegcsoportban, ami a munkaképesség felmérésénél fontos.
Vizsgálatokat végeztünk a fizikai aktivitásra adott válaszreakciókról artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. „Csúcs” vérnyomásértéket észleltek, i.e. a fizikai aktivitás csúcsán elért vérnyomásérték. Ha a „csúcs” vérnyomásszint értéke 190/100 Hgmm-nek felelt meg. és több, a fizikai aktivitásra adott hipertóniás reakciót diagnosztizáltak. Attól függően, hogy milyen terhelésnél érték el a vérnyomás csúcsértékét, vagyis a terhelés metabolikus „költségét” (MET-ben), meghatároztuk a hipertóniás válasz funkcionális osztályát.
Így a vérnyomás küszöbérték feletti emelkedése ("hipertóniás reakció") és a fizikai aktivitás közötti kapcsolat lehetővé teszi a magas vérnyomás "funkcionális osztályának" megállapítását, és segít megoldani a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beállításának kérdését, valamint szakértő a betegek munkaképességére vonatkozó kérdéseket.
A FIZIKAI AKTIVITÁS TŰRÉSÉNEK ÉRTÉKELÉSE
Ha az utolsó szakasz időtartama kevesebb, mint három perc, akkor a teljesítményt a következő képlettel számítják ki:
W =Wstart + (Wlast-Wstart)t/3
W - általános teljesítmény;
Wstart - az előző terhelési szakasz teljesítménye;
Wlast - az utolsó terhelési fokozat teljesítménye;
t - üzemidő az utolsó szakaszban.
Szívinfarktuson túlélők és koszorúér-betegségben szenvedő betegek esetében a terhelési tolerancia értékelése „magas”, ha W > 100 W; „átlag” - W = 50-100 W-nál; „alacsony”, ha W< 50 Вт.
A fizikai aktivitás toleranciája szerint ajánlásokat adunk a motoros üzemmódra vonatkozóan.
Ha a stresszteszt során koszorúér-elégtelenséget észlelnek, akkor az antianginás terápia korrekciójára és a koszorúér angiográfia elvégzésére vonatkozó ajánlásokat adunk.
Ha a fizikai aktivitásra hipertóniás reakció lép fel, jelezni kell az antihipertenzív terápia korrekcióját, és meg kell ismételni a stressztesztet annak megfelelőségének értékelése érdekében.
Ha a stresszteszt során olyan panaszok jelentkeznek, mint szédülés, vádli izomfájdalom, akkor az agy és az alsó végtagok ereinek Doppler vizsgálatát kell javasolni, mivel ez közvetve agyi keringési elégtelenségre és az alsó végtagok artériás elégtelenségére utal. .
HOLTER MONITORING
A hosszú távú EKG-rögzítés módszere, amelyet 1961-ben Norman Holter javasolt, mára szilárdan beépült a kardiológiai gyakorlatba. Valójában a szabványos EKG csak néhány másodperctől több percig terjedő töredékek rögzítését teszi lehetővé, miközben a vizsgálatot nyugalomban végzik, aminek következtében a szívizom ischaemia és a különböző aritmiák jelei nem jelennek meg az EKG-n. A külföldön „ambuláns EKG-monitorozásnak” nevezett hosszú távú EKG-rögzítés (Holter-EKG) módszere nem rendelkezik ezekkel a hiányosságokkal. Valójában, ahogy a név is sugallja, az EKG-regisztráció a páciens szokásos „házi” körülményei között, a normál napi tevékenység fenntartása mellett is elvégezhető. Ez a tény teszi lehetővé az EKG-változások genezisének azonosítását a beteg panaszaival: a Holter EKG-regisztráció során a beteg naplót vezet a napi tevékenységéről, ahol feltünteti, hogy mikor és milyen terhelést végeztek, jegyzi meg. az összes panaszt, ami a regisztrációs időszak alatt zavarta.
Osztályunk a németországi „Custo-Med” Hoter rendszert használja. Az EKG-rögzítés az érzékelő szilárdtest-memóriájában történik (ellentétben a „kazettás” rögzítési módszerekkel, amelyek nagyszámú hardveres műterméket eredményeztek). Az eszközt egy speciális tok segítségével rögzítik a páciens övére. Eldobható ragadós elektródákat használnak. A készülék alkáli elemmel működik. Az eljárás biztonságos a páciens számára, és nem zavarja a páciens szokásos tevékenységét.
A Holter EKG monitorozás alkalmazási területei:
1. Ritmus- és vezetési zavarok diagnosztizálása - a leggyakoribb indikáció. A Holter-módszer segítségével meghatározhatja az aritmia típusát, cirkadián aktivitását (nappal, reggel, éjszaka), valamint meghatározhatja a provokáció lehetséges tényezőit (fizikai aktivitás, táplálékfelvétel, érzelmi stressz stb.).
Javallatok:
- 1) A páciens gyakori szívverésekre panaszkodik;
- 2) Extrasystole (a napi összszám és a cirkadián aktivitás azonosítása, a különféle típusú tevékenységekkel való összefüggések meghatározása);
- 3) Kamrai pregerinációs szindróma (WPW szindróma) - manifeszt és látens formák;
- 4) Szinuszcsomó-diszfunkció (a beteg sinus szindróma kizárása érdekében) - 50 percenkénti vagy kisebb pulzusszám nyugalmi állapotban;
- 5) Szinkópiás állapotok – 100%-os EKG-monitorozásnak kell alávetni, hogy kizárják az aritmogén természetüket.
- 6) A pitvarfibrilláció átmeneti és állandó formája.
- 2. A szívkoszorúér-betegség a választott módszer a koszorúér-betegség diagnosztizálására. Ha a páciens fájdalomra panaszkodik a szív területén - differenciáldiagnózisára és a koszorúér-betegség igazolására. Az IHD igazolására naponta több különböző intenzitású terhelést kell adni a betegnek, különösen akkor, ha szubjektív panaszokat tapasztal, és kötelező bejegyezni a betegnaplóba.
- 1) Angina pectoris - általában olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem tudnak stressztesztet végezni (edzéshiány, ízületi betegségek, thrombophlebitis stb.).
- 2) A vasospasticus angina (Prinzmetal-angina) 100%-ban jelzi a napi EKG-felvételt. A vasospasticus angina általában fiatal betegeknél, főként férfiaknál fordul elő. Az anginás roham nem a koszorúerek atheroscleroticus elváltozásaihoz kapcsolódik, hanem azok görcséhez („az angina pectoris változatlan koszorúereken”). Az anginás roham általában nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, és a kora reggeli órákban jelentkezik, az EKG ST-szegmens emelkedése kíséretében (az EKG a sérülés típusától függően változik) - néhány másodpercig, néha percig tart. A roham után az EKG visszatér eredeti szintjére („sinusritmus”).
- 3) Infarktus utáni időszak.
Tekintsük a Holter EKG monitorozás eredményei alapján levont következtetések néhány jellemzőjét.
Tehát a hosszú távú rögzítési módszer lehetővé teszi a becslést:
- 1) A szinuszcsomó pacemaker-aktivitása (általában nem károsodott).
- 2) A szívizom méhen kívüli aktivitása (általában nem expresszálódik).
- 3) Paroxizmális ritmuszavarok.
- 4) Vezetési zavarok (átmeneti blokád stb.).
- 5) ST-szegmens ingadozások - koszorúér-betegség diagnosztizálása során. Normális esetben a 24 órás EKG-n nem rögzítenek jelentős ingadozásokat az ST szegmensben.
Ismeretes, hogy a WPW szindróma vagy a kamrai pregerintés szindróma a pitvarok és a kamrák közötti járulékos vezetési utak jelenlétével társul, ami jellegzetes változásokat okoz a nyugalmi EKG-ban. A WPW szindróma prevalenciája a lakosság körében viszonylag alacsony - 0,01-0,3%, azonban kombinálható más kardiovaszkuláris patológiákkal, beleértve a szívkoszorúér-betegséget (CHD). A terheléses teszteket, különösen a kerékpár-ergometriát és a futópados teszteket széles körben alkalmazzák a koszorúér-betegség diagnosztizálásában. Az irodalomból ismert, hogy WPW-szindrómában az EKG-tesztek álpozitív eredményei lehetnek. A gyakorlatban azonban ezeket a teszteket gyakran alkalmazzák ebben a betegcsoportban. A stresszteszt típusának kiválasztása és eredményeinek helyes értelmezése a WPW szindrómában ezért továbbra is fontos feladat.
Egy klinikai esetet mutatunk be a koszorúér-betegség diagnosztizálásának különböző típusú stressztesztek segítségével tünetmentes, kamrai preexcitációs szindrómában szenvedő nőben.
A 43 éves K. beteget koszorúér-betegség és infarktus utáni kardioszklerózis diagnózisával kórházba szállították kivizsgálás céljából. Felvételkor semmilyen konkrét panaszt nem terjesztett elő. Az anamnézisből ismert, hogy a diagnózist utólag, EKG-elváltozások alapján állították fel. Nem fordult elő hosszan tartó anginás roham. A beteg nem írta le az angina pectoris tüneteit, nem észlelt vérnyomás-emelkedést és szívritmuszavarokat. Korábban a betegen végzett ismételt biokémiai vérvizsgálatok az összkoleszterinszint 6,0-6,5 mmol/l-es emelkedését mutatták ki. A nő több éve dohányzott, de nem sokkal a kórházi kezelés előtt abbahagyta a dohányzást, és megőrizte a menstruációs funkcióját. A nyugalmi EKG elváltozásait először véletlenül fedezték fel egy szanatóriumi vizsgálat során. Amint a bemutatott EKG-ból (1. ábra) látható, a jobb precordialis elvezetésekben a kamrai komplexum QS-alakja volt, ami megmaradt az EKG felvételénél a belégzés során, amit a prehospitális stádiumban az anteroseptalis cicatricialis változásként értelmeztek. vidék. Ezenkívül a P-Q intervallum 0,10 s-ra rövidülését észlelték. és a QRS komplex kezdeti részének változásai gyengén kifejezett „delta” hullám formájában.
Ambuláns stádiumban a szívizom ischaemiás epizódjainak azonosítása érdekében a beteget 24 órás EKG-monitorozásnak vetették alá, melynek eredménye szerint ischaemiás elváltozást, jelentős ritmuszavart nem észleltek. Az objektív vizsgálat során a szív- és érrendszer sajátosságait nem észlelték, a vérnyomás 130/80 Hgmm volt. Art., pulzusszám - 70 ütés/perc.
Rizs. 1. K. 43 éves beteg nyugalmi EKG-ja.
A klinikán a páciens echokardiográfiát (EchoCG) és R. Bruce protokoll szerinti adagolt fizikai aktivitással végzett tesztet (taposópadi teszt EKG-val és EchoCG értékeléssel). A nyugalmi echokardiográfia szerint a szívüregek méretében, falvastagságában, szisztolés és diasztolés funkciójában nem volt kóros változás. Nem azonosítottak olyan területeket, amelyekben lokális kontraktilitás károsodás jelentkezett. Stressz-echokardiográfia elvégzésekor a nyugalmi EKG-n nem észleltek változást az ST szegmensben. A 4. percben a maximális terhelés hátterében (pulzusszám 164 ütés/perc, vérnyomás 140/90 Hgmm, végzett gyakorlat - 4,8 METS) az ST szegmens depressziójának megjelenését észlelték (2. ábra). A maximális vízszintes ST szegmens 2 mm-nél nagyobb depressziót figyeltek meg a II, III, aVF vezetékekben, és legfeljebb 2 mm-t a V4-V6 vezetékekben. Az echokardiográfia szerint a terhelés befejezését követő első 2 percben nem észleltek lokális összehúzódási zavart okozó zónákat. Az angina pectorisnak nem volt klinikai megnyilvánulása fájdalom vagy kellemetlen érzés formájában a mellkasban, és nem jegyeztek fel ritmuszavart.
Rizs. 2. EKG dinamika 43 éves K. beteg stressztesztje során.
Figyelembe véve a koszorúér-betegség kockázati tényezőit és a stresszteszt kétértelmű eredményeit, a beteg szívizom egyfoton emissziós komputertomográfiája, nyugalmi állapot és terhelési teszt hátterében a perfúzió felmérése (3. ábra - lásd a 1. borítólap). Radiofarmakonként 99mTc-technetrilt használtunk, a VEM-et a standard R. Bruce protokoll szerint végeztük. A teszt során 170 ütés/perc pulzusszámot értek el, az akut myocardialis ischaemia klinikai tüneteit nem állapították meg. A perfúziós tomoscintigramokon nyugalmi és stresszteszt során nem észleltek regionális perfúziós rendellenességeket, és nem észleltek a bal kamra lokális kontraktilitásának zavarát. Így a fennálló kockázati tényezők ellenére a fizikai aktivitással szembeni jó tolerancia, valamint a perfúziós zavarok és a lokális szívizom kontraktilitásának zavarai hiánya nyugalomban és terhelés alatt is lehetővé tette, hogy az EKG stresszteszt eredményeit fals pozitívnak értékeljük. , és a betegnek alacsony a koszorúér-betegség kockázata. A QRS-komplexum változásait a B típusú WPW-szindrómára jellemzőként értelmezték (a P-Q intervallum 0,10-re rövidülése, negatív „delta” hullám a V1-V3 vezetékekben, pozitív a V5-V6 vezetékekben), ami specifikus „pszeudót” okozott. -infarktus” nyugalmi EKG kép. 5 éves megfigyelés alatt a beteg továbbra is tünetmentes marad, az étrendi ajánlások betartása mellett a vér lipidszintjének normalizálódása figyelhető meg (összkoleszterin - 4,0-4,5 mmol/l, alacsony sűrűségű lipoproteinek - kevesebb, mint 2,5 mmol/l).
Rizs. 3. Az egyfoton emissziós komputertomográfia eredményei nyugalomban és edzés közben
VITA
Az irodalomban többször is leírták az EKG-val végzett stresszteszt álpozitív eredményeinek nagy gyakoriságát a kamrák korai gerjesztésének szindrómájában. Így M. R. Jezior és munkatársai szerint. , akik 8 vizsgálatot elemeztek a WPW szindrómában végzett stressztesztekről, összesen 176 beteg bevonásával, a betegek 49%-ánál téves pozitív eredményeket rögzítettek (1. táblázat). Ebben az esetsorozatban a terhelés hátterében a delta hullám eltűnt az ST szegmens egyidejű normalizálásával. Ugyanakkor az ST szegmensben bekövetkezett változások néhány esetben a „delta” hullám eltűnése ellenére is fennmaradtak, amit a szerzők a „szívmemória” jelenséggel magyaráznak, amely például a repolarizációs zavarok fennmaradását okozza, például a szívműködés megszűnése után. stimuláció vagy tachycardia után. Egyes esetekben az ST szegmens depressziója nagyon súlyos volt (több mint 4 mm), angiográfiailag normális koszorúerekkel.
1. táblázat: A stressz EKG teszt álpozitív eredményei WPW-szindrómás betegeknél M. R. Jezior és munkatársai szerint.
| Tanulmány | Típus ST | ST-szegmens depresszióban szenvedő betegek, n | AI végzett betegek, n | Abnormális AI-eredményekkel rendelkező betegek, n |
| Tekintet (n=23) | T | 20 | ||
| Poyatos és társai (n=58) | T | 31 | 18 | 9 |
| Strasberg és munkatársai (n=54) | T | 19 | ||
| Pakett és egyebek (n=1) | T | 1 | 1 | 1 |
| Archer és mtsai (n=8) | B | 7 | 8 | 2 |
| Tawarahara és társai (n=20) | VAL VEL | 20 | 2 | |
| Pattoneri és társai (n=11) | B | 7 | ||
| Grönland és mások (n=1) | T | 1 | ||
| Összesen (n=176) | 86 (49%) | 47 | 14 (30%) |
ahol ST - stressz teszt, II - izotóp vizsgálat, T - futópad; B - kerékpár-ergometria; C - szívizom szcintigráfia (tallium) terheléssel.
Ez az eset is azt mutatja, hogy milyen nehézségekbe ütközik a stresszteszt eredményeinek értékelése kamrai pregerinációs szindróma jelenlétében. Az ACC ajánlásai szerint a WPW-szindróma EKG-val végzett stressztesztje III. osztályú indikáció. Ezért mindenekelőtt a WPW szindróma helyes diagnózisa fontos, mivel a funkcionális diagnosztikai módszer kiválasztása ettől függ. Mint ismeretes, a WPW-szindrómában a gerjesztés a pitvarból a kamrákba mind az atrioventrikuláris csomóponton, mind egy további vezetési útvonalon (Kent köteg) keresztül továbbítódik, ami a P-Q intervallum lerövidülését és a QRS komplex kiterjesztését okozza. „delta” hullám megjelenése.
A bemutatott esetben a P-Q intervallum lerövidülése ellenére a „delta” hullám gyenge súlyossága a kamrai korai gerjesztési szindróma felismerésének problémáját, illetve az EKG-elváltozások téves infarctus utáni hegként való értelmezését eredményezheti. Ezt a következtetést a szívizom szcintigráfiai adatok is alátámaszthatják, ahol az emlőszövet általi gyengülés az elülső apikális régióban hipoperfúziót szimulálhat (3. ábra). Ugyanakkor a lokális összehúzódási zavarok zónáinak hiánya mind az echokardiográfia, mind a szcintigráfia szerint lehetővé teszi a szívizom cicatrialis károsodásának kizárását.
A stresszteszt során a repolarizációs folyamatokban ST-szegmens depresszió formájában jelentkező zavarok az LV inferolaterális falának ischaemia bizonyítékának tekinthetők. Azonban a hypokinesia zónáinak hiánya az edzés során a szcintigráfia és az echokardiográfia szerint, valamint a stressz által kiváltott perfúziós zavarok lehetővé teszik az átmeneti szívizom ischaemia kizárását. Ezért a WPW-szindrómás betegeknél a CHD diagnózisát ugyanazon elvek alapján kell elvégezni, mint más betegeknél, és a kockázatértékelésen, a CHD vizsgálat előtti valószínűségén és a klinikai adatokon kell alapulnia, de a jelenlét kötelező figyelembevételével. kezdeti EKG-változások. A funkcionális diagnosztikai módszer helyes megválasztása lehetővé teszi a hamis pozitív eredmények elkerülését, ami viszont invazív diagnosztikai módszerek indokolatlan felírásához vezethet.
IRODALOM
- Kushakovsky M.S. Szívritmuszavarok. - St. Petersburg: Foliant Publishing House LLC, 2004. - 672 p.
- Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Exercise Testing Wolff-Parkinson-White szindróma // Mellkas 2005; 127, 1454-1457.
- Gazes PC. Hamis pozitív terhelési teszt Wolff-Parkinson-White szindróma jelenlétében // Am J Cardiol 1969; 78, 13-15.
- Poyatos ME, Suarez L, Lerman J és mások. Edzésvizsgálat és tallium-201 szívizom perfúziós szcintigráfia Wolff Parkinson White szindrómában szenvedő betegek klinikai értékelésében // J Electrocardiol 1986; 19, 319-326.
- Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. Futópadon végzett gyakorlatok tesztelése Wolff-Parkinson-White szindrómában // Am J Cardiol 1980; 45, 742-747.
- Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. Fals-pozitív 201 tallium vizsgálat Wolff-Parkinson-White szindrómában // Can J Cardiol 1996; 12, 499-502.
- Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Gyakorlati tallium-teszt a kamrai pregerinációban // Am J Cardiol 1987; 59, 1103-1106 (1999)].
- Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T és munkatársai. Edzésvizsgálat és tallium-201 emissziós számítógépes tomográfia intravénás vezetési zavarban szenvedő betegeknél // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
- Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B és mtsai. Tallium-201 szívizom szcintigráfia Wolff-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
- Greenland P, Kauffman R, Weir KE. Mély testmozgás által kiváltott ST-szegmens depresszió Wolff-Parkinson-White szindrómában és normál koszorúér-arteriogramban szenvedő betegeknél // Thorax 1980; 35, 559-560.
- Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT és mások. Az ACC/AHA 2002. évi gyakorlati tesztelési útmutatójának frissítése: Összefoglaló cikk: Az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről (bizottság az 1997. évi gyakorlati tesztelési irányelvek frissítésére) // Circulation 2002; 106, 1883-1892.
A futópadot, az EKG-vezérlés melletti gyaloglással járó stressztesztet egy Case stressz-rendszeren hajtanak végre, amely egy futópaddal és egy kerékpáros ergométerrel van kiegészítve, amely képes automatikusan mérni a vérnyomást a GE-től (USA). A pályán lévő személy a pálya sebességének megfelelően halad, amely tág határok között van szabályozva. A terhelés növelhető fokozatos lejtő kialakításával (felfelé járás utánzata). Minden páciens terhelést kap a rendelkezésre álló protokollok egyikének megfelelően, amelynek kiválasztása a vizsgálat céljától és a páciens kezdeti képességeitől függ. A teljes stresszteszt alatt és a felépülési időszak alatt is folyamatosan monitorozzák a páciens állapotát (az EKG, a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos monitorozása).
A funkcionális stresszteszteket a következőkre használják:
- a koszorúér-elégtelenség (koszorúér-betegség) rejtett megnyilvánulásainak diagnosztizálása;
- a kezelési és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelése, ideértve a szívinfarktus után is;
- a szervezet funkcionális rendszereinek stresszre adott reakciójának jellegének meghatározása (a vérnyomás túlzott emelkedése vagy csökkenése, a szívfrekvencia növekedésének mértéke, a szívritmus és a vezetési zavarok);
- a betegség prognózisának meghatározása.
A vizsgálat előtt, ha szükséges, a vizsgálat céljától függően a gyógyszereket leállítják; a betegnek nem szabad dohányoznia a vizsgálat napján; a vizsgálatot üres gyomorban vagy 2 órával étkezés után végezzük; A betegnek sport- vagy kényelmes cipőt és nadrágot kell viselnie. Célszerű a korábbi vizsgálatok eredményei (EKG nyugalomban és edzés közben, echokardiográfia, kórházi elbocsátási vagy ambuláns feljegyzések, laboratóriumi eredmények).
A stressz echokardiográfia egy olyan szívvizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a rejtett szívkoszorúér-keringési zavarok értékelését edzés közben (járás, gyógyszerexpozíció, TEE-stimuláció stb.) echokardiográfia vezérlése mellett, és objektív jeleket kapunk a szívkoszorúér vérellátási elégtelenségére vonatkozóan. a szívizom bizonyos területeinek csökkent kontraktilitása. Kórházunkban jelenleg különböző típusú fizikai aktivitás mellett végeznek stressz echokardiográfiát (kerékpár ergométer fekvő helyzetben és futópad); Emellett 2014-ben 2 új módszert vezettünk be osztályunkon: a stressz echocardiographiát transoesophagealis pitvari stimulációval és dobutaminnal, amely elsősorban olyan betegeknél tette lehetővé a vizsgálat elvégzését, akik valamilyen okból nem képesek fizikai aktivitást végezni.
A fizikai aktivitással végzett stressz-echokardiográfia a szív vizsgálatának olyan módszere, amely lehetővé teszi a koszorúér-keringés rejtett rendellenességeinek értékelését edzés közben (séta, gyógyszerhatások, TEE-stimuláció stb.) echokardiográfia ellenőrzése mellett, és objektív jeleket kapunk a szívkoszorúér-elégtelenségről. vérellátás a szívizom egyes zónáinak csökkent kontraktilitása formájában. Kórházunkban jelenleg is van lehetőség stressz-echokardiográfia elvégzésére különféle fizikai aktivitás mellett (veloergométer fekvő helyzetben és futópad). Az edzés közbeni echokardiográfiás pozíciók rögzítésének időpontjától függően több lehetőség is van a stresszes echokardiográfia elvégzésére. A stressz echokardiográfia leginformatívabb változata az, amely lehetővé teszi az echokardiográfiás pozíciók folyamatos monitorozását. Tanszékünkön van ilyen lehetőség, mert... Kerékpárergométer áll rendelkezésre a vizsgálat elvégzéséhez a beteg vízszintes helyzetében, bal oldalára fordítva. Ezzel a maximális mintaérzékenység érhető el.
A stressz-echokardiográfia nem helyettesíti az osztályon elérhető koszorúér-betegség diagnosztizálási módszereit, így az EKG-kontroll mellett végzett futópados tesztet, hanem kibővíti a diagnosztikai lehetőségeket a kezdetben kóros EKG-val rendelkező és a fizikai aktivitásra nem képes betegek számára.
Stressz-echokardiográfia transzoesophagealis pitvari stimulációval.
A transzoesophagealis stimuláció előnyei az edzéshez képest:
Ezt a vizsgálatot olyan betegeknél lehet elvégezni, akik nem képesek fizikai aktivitást végezni;
- a beteg nem mozdul a vizsgálat során (lehetséges, hogy jobb minőségű képet kapjunk);
- a teszt biztonságosabb a fizikai aktivitáshoz képest (a pulzusszám a stimuláció megszűnése után azonnal visszaáll az eredeti értékre, a bal kamra lokális kontraktilitása jól kontrollált a vizsgálat során, és lényegesen kisebb a kamrai aritmiák valószínűsége);
- a tesztet nem kíséri hipertóniás reakció.
A transzoesophagealis stimuláció hátrányai:
a teszt nem fiziológiás jellege;
Néhány beteg kellemetlen érzést tapasztalhat az eljárás során;
A betegek 1/3-ában 2. fokú AV-blokk alakul ki, amely intravénás beadást igényel
atropin beadása.
Stressz echokardiográfia dobutaminnal.
A stressz echokardiográfia során a terhelés egyik fajtája a farmakológiai vizsgálatok. Ezek tartalmazzák:
Teszt adenozinnal;
- teszt dipiridamollal;
- teszt dobutaminnal.
Osztályunkon bevezettük a stressz echokardiográfiát dobutaminnal. Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a dobutamin adagolására kétlépcsős reakció figyelhető meg:
Kis dózisok - az LV szívizom kontraktilitásának növekedése, beleértve. kezdetben károsodott kontraktilitással rendelkező szegmensek, ha életképes szívizomot tartalmaznak;
- ekkor a közepes és nagy dózisok hátterében az LV szívizom kontraktilitásának zavarai jelennek meg, amelyet a szűkületes koszorúerek táplálnak.
A dobutamin beadására adott szívizom reakció sajátosságai lehetővé teszik, hogy ezt a tesztet a következőkre használják:
1) a szívizom életképességének azonosítása, azaz a szívizom diszfunkció okának meghatározása, amelyet mind irreverzibilis komponensek (nekrózis, fibrózis, áthelyezett szívizom következményeként kialakuló remodelláció), mind reverzibilis komponensek (kábított vagy hibernált szívizom) okozhatnak;
2) a működési kockázat meghatározása.
A stressz echokardiográfia indikációi:
1. IHD diagnózisa:
- jelentős kezdeti EKG-elváltozásokkal rendelkező személyeknél (a bal köteg ágának teljes blokkja, kamrai ingerlés, súlyos bal kamrai hipertrófia a kamrai komplexum terminális részének megváltozásával, WPW szindróma stb.);
- csendes szívizom ischaemia esetén;
- ha a szívizom ischaemia EKG-kritériumai szerinti stresszteszt eredménye megkérdőjelezhető;
- stressz-EKG teszt negatív eredménnyel és erős klinikai angina pectoris gyanúval.
2. A fő koszorúerek lézióinak funkcionális jelentőségének felmérése koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
3. A szívizom életképességének felmérése súlyos bal kamrai kontraktilitási zavarban szenvedő betegeknél:
- miokardiális infarktus és akut koszorúér-szindróma után;
- az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban;
- szív revaszkularizációs eljárások előtt.
4. Szívizom revaszkularizáció (bypass műtét, angioplasztika, koszorúér stentelés) hatékonyságának értékelése.
5. A gyógyszeres terápia hatékonyságának felmérése.
6. Az IHD lefolyásának prognózisának értékelése:
- az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban;
- szövődménymentes miokardiális infarktus és akut koronária szindróma után.
7. A szövődmények kockázati fokának felmérése:
- szív-, aorta- és tüdőműtétek során;
- nehéz, nem szívműtétek során.
8. A rokkantság vizsgálatával kapcsolatos kérdések megoldása.
A stressz echokardiográfia előnyei a szívizom iszkémia megnyilvánulásainak megbízhatóbb megjelenítése, kibővítve azon betegek körét, akiknél stresszvizsgálatot végezhetnek.
A statisztikák kérlelhetetlenül arról számolnak be: az emberek 30 éves korukra jelentősen csökkentik a fizikai aktivitásukat. A dolgok általában rosszabbra fordulnak utána. Túlzott zsírréteg, enyhe fizikai megterhelés mellett is légszomj, esetlen, kötött mozgások... Így kezdődik a szervezet idő előtti öregedése. Mi van, ha mélyebbre ásunk? „Rozsda” az ereken, korlátozott mozgás az ízületekben, betegségek kezdenek „ragadni”...
Sajnos társadalmunkban sokan hozzászoktak ehhez az életkorral összefüggő fordulathoz, sőt ezeket a változásokat a jólét sajátos megnyilvánulásainak tulajdonítják.
Állj meg! A testnek ezt az állítólagos „természetes” reakcióját, amely a mozgásszegény életmódhoz kapcsolódik, le lehet és kell lassítani. Elég csak növelni a fizikai aktivitás mennyiségét és az arra szánt időt - ahhoz a mennyiséghez és időhöz képest, amelynek határait az elmúlt 10 évben betartotta. Hangsúlyozom: növeld a hangerőt és az időt, de ne az intenzitást.
Szív és motor. 6:1
A szív egy üreges izmos szerv, amelynek fő feladata a vér pumpálása összehúzódásokon keresztül, és eljuttatja azt a test összes sejtjéhez. Felnőttnél percenként 60-80 ilyen összehúzódás fordul elő. Életóránként 80 × 60 = 4800 összehúzódás történik, naponta 4800 × 24 = 115 200, évente 115 200 × 365 = 4 204 8000. Vagyis 70 éves korig a szívösszehúzódások száma körülbelül 3 milliárdra nő. .
Hasonlítsuk össze egy autómotorral. Általában lehetővé teszi, hogy az autó 120 ezer km-t tegyen meg nagyobb javítások nélkül - három utazás a világ körül, minden esetben. 60 km/h-s sebességnél a motor élettartama mindössze 2 ezer óra lesz, ami 480 millió ciklus.
Hasonlítsuk össze a szívünk és az autómotor eredményeit. 6:1! Még a legkonzervatívabb számítások mellett is szembetűnő az előny. Most már érted, milyen kolosszális munkát végez a mi kis szívünk?
Tudományosan bebizonyosodott, hogy a szív hatalmas adaptációs képességekkel rendelkezik. Ezek azon a képességen alapulnak, hogy jelentősen megnöveli az összehúzódások gyakoriságát és az erekbe kibocsátott vér mennyiségét minden egyes összehúzódáskor.
A fizikai aktivitás hatására az egészséges, edzetlen szív hatékonysága 2,5-3-szorosára nő a nyugalmi állapothoz képest.
Gondolj bele, milyen csodákra képes a rendszeres testedzés!
Mennyi fizikai aktivitásra van szüksége annak az embernek, aki nem akar részt venni az olimpián, hanem csak azért, hogy normális állapotban tartsa magát, hogy ne rontsa életminőségét?
Az egészségedzés fő célja a szív és az erek teljesítményének növelése.
És mivel a szív a legsérülékenyebb láncszem az edzett szervezetben, állapotának figyelemmel kísérése különösen fontos. Miért? Először is, a szív tartalékkapacitásának ismerete lehetővé teszi, hogy terheléseit biztonságossá és hatékonysá tegye. Másodszor, a szív- és érrendszerben az edzés során kialakuló változások figyelemmel kísérése lehetővé teszi annak felmérését, hogy mennyire sikeresen „emészti meg” a terhelést.
A szisztematikus gyakorlatok megkezdése előtt mi, kardiológusok ellenőrizzük a szív- és érrendszer és a légzőrendszer kezdeti edzettségi szintjét. Ehhez vannak bizonyos tesztek a pulzus, a nyomás, a légzésszám és az érzelmek kontrollálására.
Az alábbiakban olyan stresszteszteket mutatunk be, amelyeket bárki saját maga is használhat otthon.
Tesztek impulzusvezérléssel. Guggolunk, ugrálunk, felmegyünk a lépcsőn
Kezdjük a pulzussal, mint a szívteljesítmény fő mutatójával. A munkaképes korú férfiak normája nyugodt állapotban 50-60 ütés/perc, a nőknél – bármilyen furcsán is hangzik – ez az érték kisebb.
Mielőtt folytatnám a tesztek leírását, egy figyelmeztetés a szívproblémákkal küzdők számára. Van egy kis kényeztetésed: azonnal csak a guggolások (ugrások) felét tudod megtenni, és csak ezután, feltéve, hogy a pulzusod legfeljebb 50%-kal emelkedik, folytasd az általánosan ajánlott terhelést.
Létra teszt.
Lassan, megállás nélkül felmegyünk a 4. emeletre, és azonnal számoljuk a pulzust. Ha a pulzusszám (HR):
- < 100 уд./мин – всё отлично,
- < 120 – хорошо,
- < 140 – удовлетворительно.
- De ha > 140, üsd a dobot, az rossz.
A tesztelés következő szakasza. A 7. emeletre való feljutás időt veszi figyelembe. Először is keljünk fel 2 percig, és számoljuk meg a pulzust:
- ha a pulzusszám > 140 ütés/perc, ez a határérték egyelőre. Kezdj el dolgozni magadon.
- ha pulzusszám< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.
Guggolás teszt.
Egyenesen felállunk és számoljuk a pulzusunkat. Ezután lassan 20-szor guggolunk, karjainkat előre nyújtjuk, törzsünket egyenesen tartjuk, térdünket szélesen oldalra tárva. Ismét megszámoljuk az impulzust, pontosabban annak növekedésének százalékát:
- a pulzusszám edzés utáni 25%-os vagy annál kisebb növekedése a test kiváló állapotát jelzi;
- a 25-50%-os növekedés szintén nem rossz, de egyszerűnek tekinthető
- az 50-65% (kielégítő) és a > 75% (rossz) értékek az edzés hiányát jelzik.
Egy másik lehetőség a guggolásokkal való tesztelés.
10 másodpercig számoljuk a pulzust nyugalmi állapotban, a következő 30 másodpercben 20-szor guggolunk, és újra számoljuk a pulzust. Ezt 10 másodpercenként ismételjük, amíg a pulzusszám vissza nem tér az eredeti értékre.
Ha edzett, a pulzusszám növekedése az első 10 másodpercben nem haladja meg az 5-7 ütést, és az eredeti számokhoz való visszatérés 1,5-2,5 percen belül megtörténik, kiváló edzés esetén 40-60 másodperc. elég. Ha nem teljesítette ezeket az időkereteket, akkor van egy kis tennivalója.
Teszt ugrásokkal.
Azonnal számolja meg a pulzusát, majd álljon fel egyenesen, és tegye kezét az övre. Az Ön feladata, hogy 30 másodperc alatt 60 kis ugrást hajtson végre a lábujjakon. Ezután újra megszámoljuk a pulzust. Az értékeket az előző teszthez hasonlóan értékeljük.
Tesztek impulzusvezérléssel. Lefekszünk és felkelünk. Állunk - fekszünk
Az idegrendszer szív és erek szabályozó szerepe a testhelyzet változásával járó tesztekben tükröződik.
Ortosztatikus vizsgálat (először lefekszünk, majd felkelünk).
Fekvő helyzetben 10 másodpercig számoljuk a pulzust, megszorozzuk 6-tal, megkapjuk az eredeti pulzust. Lassan álljon fel, és állva számolja a pulzusát.
A különbségre összpontosítunk - legfeljebb 10-14 ütem/perc. Ha az eredményed< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >A 20 ütés/perc rossz.
Klinosztatikus teszt (először állunk, majd lefekszünk).
A teszt a test fordított reakcióján alapul: amikor a testhelyzet függőlegesről vízszintesre változik. Az ajánlott különbség nem több, mint 4-10 ütés/perc. Az eredmény értékelése hasonló az előző teszt értékeléséhez.
Nyomásvezérelt minták
A második fontos mutató, amelyet otthoni edzés közben mérhet, a vérnyomás (BP).
Mérünk edzés előtt, edzés után, még 20-30 perccel később, plusz ha rosszabbul érzi magát.
Perc vértérfogat.
A vérnyomás és a pulzusszám ismeretében hozzávetőlegesen kiszámíthatja a szív által kilökött vér percnyi térfogatát. Ehhez szorozza meg a maximális és minimális vérnyomásértékek közötti különbséget a pulzusszámmal.
A 2600-as szintre koncentrálunk. Ha túllépi az értéket, gondolja át, hogy nem ment-e túl messzire a terhelésekkel.
Még otthon is meg lehet határozni az állóképességi együtthatót! Egyszerűen szorozza meg pulzusszámát 10-zel, majd ossza el a maximális és minimális vérnyomás különbségével. Az elfogadható norma 16. A mutató növekedése a szív és az erek gyengülését jelzi.
Légzési sebesség
A testmozgás során fontos figyelni a légzésszámát. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek nehézlégzésük van fizikai aktivitás közben. Azt javaslom, hogy ezt a számot tartsa 16-szor percenként. Csak ne számold megszállottan. Heti 1-2 alkalommal mérheti légzésszámát egyéb vizsgálatok kiegészítéseként.
12 perces teszt (Cooper-teszt)
Egészséges szívet feltételezve a 12 perces teszt vagy Cooper teszt alkalmas a séta edzés szerepének felmérésére.
Futópad a stadionban. Fotó: deboradrodriguez.net Végrehajtása közben sétálhat, vagy futhat. Az számít, hogy milyen távolságot tett meg 12 perc alatt. Az elvégzett műveletek nem okozhatnak súlyos légszomjat, ellenkező esetben állítsák le és állítsák helyre a légzést. Értékelje az eredményt a táblázat segítségével!
Mire lesz szükség a teszthez? Lépésszámláló és futópad, ideális esetben stadion. Ha nincs lépésszámlálója, akkor a lépések számának 100 vagy 200 méteres előre számolása segít.
A teszt elvégzése során a legfontosabb, hogy értékelje az erejét. Ha szívbetegsége van, jobb, ha a 6 perces séta tesztet részesíti előnyben (lásd Szívinfarktus. Első lépések). Ha a szíve egészséges, de szeretne erről meggyőződni, előző nap kérdezze meg terapeutáját. Ha úgy gondolja, hogy mindkettő nem az Ön számára, akkor jobb, ha először gyakorol, és utána kezdi el a tesztelést.
Az érzelmek kontrollálása
Ugyanilyen fontosak az érzelmi kritériumok a test megfelelő edzéséhez. Ebbe beletartozik az életerő érzése, a nyugodt alvás, a jó étvágy és a vágy, hogy ugyanabban a szellemben folytassuk.
Vidám és jól kipihent ember az, aki rendszeresen edzi magát, és vágyat érez az edzés folytatására.
Logikus, hogy minden fizikai tevékenység fáradtsághoz és izomfájdalomhoz vezet. Az erőnlét egyidejű fenntartása, mint a szokatlan terhelésekhez való hozzászokás mutatója, normális edzést jelezhet. Éppen ellenkezőleg, az erő csökkenése, a fokozott fáradtság, a közömbösség és az apátia megjelenése túlmunkát jelez.
A motoros üzemmód megváltoztatása meglehetősen magas szintű önszerveződést igényel. Természetesen a kanapén fekve, amikor csak lehet, liftet használni, és tömegközlekedéssel minden alkalommal, amikor 300 métert kell megtenni, sokkal könnyebb, mint a rendszeres fizikai aktivitásra ösztönözni magát. Rajtad múlik, hogy elkezded-e az edzést vagy sem. És ha egyszer eldöntötted, azonnal tanuld meg élvezni a mozgást, figyeld, hogyan reagál a tested. Ekkor a rendszeres edzés fenntartása soha nem lesz teher.
