ברונכיטיס כרונית בשלב החריף, אבחנה מבדלת. מחלות חריפות של דרכי הנשימה התחתונות. ברונכיטיס חריפה ודלקת ריאות

ברונכיטיס כרונית (פשוטה) היא נגע מפוזר של הקרום הרירי של עץ הסימפונות, הנגרם מגירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי מזהמים נדיפים בעלי אופי ביתי ותעשייתי ו/או נזק על ידי זיהום ויראלי-חיידקי, המאופיין במבנה מחדש של מבני האפיתל של הקרום הרירי, התפתחות של תהליך דלקתי, מלווה בהפרשת יתר של ריר והפרה של מערכת הניקוי.פונקציות של הסמפונות. זה מתבטא בשיעול מתמשך או תקופתי עם ייצור כיח (למעלה מ-3 חודשים בשנה במשך יותר משנתיים), שאינו קשור לתהליכים ברונכו-ריאה אחרים או לפגיעה באיברים ובמערכות אחרות. עם ברונכיטיס פשוטה (לא חסימתית), נפגעות בעיקר הסמפונות הגדולות (הפרוקסימליות).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חלקה של ברונכיטיס כרונית (CB) במבנה של מחלות בדרכי הנשימה בעלות אופי לא שחפת בקרב האוכלוסייה העירונית הוא 32.6% בקרב מבוגרים. ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית) שולטת (אצל ¾ מהחולים). מחקרים שבוצעו במדינות שונות מצביעים על עלייה משמעותית ב-CB במהלך 15-20 השנים האחרונות. המחלה פוגעת בחלק הכי כשיר של האוכלוסייה, ומתפתחת בגיל 20-39 שנים. ברונכיטיס כרונית פוגעת לרוב בגברים, מעשנים ועובדי כפיים במפעלי ייצור תעשייתיים וחקלאיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בהתרחשות והתפתחות של ברונכיטיס כרונית, תפקיד משמעותי הוא ממלא על ידי מזהמים נדיפים ואבק לא אדיש, ​​אשר יש להם השפעה מזיקה גירוי (מכני וכימי) על רירית הסימפונות. המקום הראשון ביניהם מבחינת חשיבות צריך להינתן לשאיפת עשן טבק במהלך עישון או שאיפת עשן של מעשנים אחרים ("עישון פסיבי"). עישון סיגריות הוא המזיק ביותר, ומה שחשוב הוא מספר הסיגריות המעושנות ביום ועומק השאיפה של עשן הטבק לריאות. זה האחרון מפחית את העמידות הטבעית של הקרום הרירי למזהמים נדיפים. המקום השני במשמעות האטיולוגית תופסים מזהמים תעשייתיים נדיפים (תוצרים של בעירה לא מלאה של פחם, נפט, גז טבעי, תחמוצות גופרית וכו'). לכולם, בדרגות שונות, יש השפעה מרגיזה או מזיקה על רירית הסימפונות. נגיפים וחיידקים פנאומוטרופיים (נגיף שפעת, אדנו-וירוס, נגיפים rhinosyncytial, pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, Mycoplasma pneumoniae) גורמים לרוב להחמרת המחלה. גורמים הנוטים לברונכיטיס כרונית כוללים פתולוגיה של הלוע האף עם הפרעה בנשימה דרך האף, כאשר פונקציות הניקוי, לחות וחימום האוויר הנשאף מופרעות. גורמי אקלים ומזג אוויר לא נוחים גורמים להחמרה של המחלה.

פתוגנזה

בפתוגנזה של CB, התפקיד העיקרי הוא מצב של פינוי רירי של הסמפונות עם הפרעה של הפרשה, ניקוי, תפקודי הגנה של הממברנה הרירית ומצב רירית האפיתל. באדם בריא למעשה, פינוי הסימפונות, בהיותו מרכיב חשוב במנגנוני הסנוגנזה, מתרחש ברציפות; כתוצאה מכך, הקרום הרירי מתנקה מחלקיקים זרים, דטריטוס תאי ומיקרואורגניזמים על ידי הובלתם על ידי הריסיות של האפיתל הריסי. יחד עם שכבת משטח צמיגה יותר של ריר הסימפונות מהחלקים העמוקים של עץ הסימפונות לאורך לכיוון קנה הנשימה והגרון. אלמנטים אחרים, במיוחד תאיים, של תכולת הסימפונות (בעיקר מקרופאגים מכתשית) לוקחים גם הם חלק פעיל בניקוי זה של הרירית. יעילות הפינוי הרירי של הסמפונות תלויה בשני גורמים עיקריים: המדרגות הנעות הריריות, הנקבעות על פי תפקוד האפיתל הריסי של הרירית, והתכונות הריאולוגיות של הפרשת הסימפונות (צמיגותה וגמישות שלה), המובטחת על ידי יחס אופטימלי בין שתי השכבות שלו - ה"חיצוני" (ג'ל) וה"פנימי" (סול). גורמי סיכון פתוגניים - מזהמים נדיפים, עם השפעתם הקבועה והעזה על רירית הסימפונות, הופכים לאטיולוגיים. זה מקל על ידי ההשפעה המשולבת שלהם, כמו גם ירידה בהתנגדות מקומית לא ספציפית של הממברנה הרירית. ההשפעה המכנית והכימית (הרעילה) של חומרים מגרים פתוגניים על רירית הסימפונות מובילה לתפקוד יתר של תאי הפרשה. להיפרקריניה שנוצרת בתחילה יש אופי מגן, היא גורמת לירידה בריכוז החומר האנטיגני המגרה את הקרום הרירי עקב דילול עם נפח מוגבר של תוכן הסימפונות, ומעוררת רפלקס שיעול מגן. אולם יחד עם היפרקריניה חל שינוי בהכרח ביחס האופטימלי של סול וג'ל (דיסקריניה), וצמיגות ההפרשה עולה, מה שמקשה על הסרה. כתוצאה מהשפעתם הרעילה של מזהמים, תנועת האפיתל הריסי, כלומר, המדרגות הנעות הריריות, משתנה (מאטה, הופכת לא יעילה). בתנאים אלה, השפעתם של חומרים מגרים פתוגניים על האפיתל הריסי המובחן מאוד, מה שמוביל לניוון ומוות של תאים ריסים. מצב דומה מתרחש כאשר נגיפי נשימה פתוגניים פועלים על האפיתל הריסי. כתוצאה מכך, מה שנקרא « נקודות קרחות", כלומר אזורים נקיים מאפיתל ריסי. במקומות אלו מופרע פעולתו של המדרגות הנעות הריריות, ומתאפשר לחיידקים אופורטוניסטים, בעיקר פנאומוקוקים מסוג גבוה והמופילוס אינפלואנזה, להיצמד (הידבקות) לאזורים הפגועים של הקרום הרירי. בעלי ארסיות נמוכה יחסית, חיידקים אלו מאופיינים ביכולת רגישות בולטת, ובכך יוצרים תנאים לכרוניות של התהליך הדלקתי המתהווה ברירית הסימפונות (אנדוברונכיטיס). כאשר האחרון מתרחש, ההרכב התאי של תכולת הסימפונות משתנה: מקרופאגים alveolar מפנים את מקומם לויקוציטים נויטרופיליים, ובתגובות אלרגיות מספר האאוזינופילים עולה. ניתן לעקוב אחר שינוי זה של "מנהיגים" על ידי ציטוגרמה של כיח או שטיפות סימפונות, אשר יש לה ערך אבחנתי לאפיון המאפיינים הקליניים של אנדוברונכיטיס. התפתחות מוקדי דלקת על רקע "קרחות" של רירית הסימפונות היא בדרך כלל נקודת מפנה בהידרדרות מצב הבריאות הרגיל של המעשן; השיעול הופך פחות פרודוקטיבי, מופיעים תסמינים של שיכרון כללי וכו', שברוב המקרים מהווה סיבה להתייעץ עם רופא. במהלך התהליך הדלקתי הנוכחי, תוצרי הפירוק של לויקוציטים נויטרופילים ומקרופאגים מכתשי, בפרט אנזימים פרוטאינזים, משנים את היחס בין פעילות פרוטאינז לאנטיפרוטאינז (מעכב), מה שיכול לתת תנופה להרס המסגרת האלסטית של המכתשים (היווצרות של אמפיזמה צנטריצינרית). זה כנראה מוקל על ידי מנגנוני פתוגנזה בתיווך גנטי ועד כה לא נחקרו מספיק, האופייניים לחולים עם COPD.

פתומורפולוגיה

אחד הביטויים העיקריים של המחלה הם שינויים בתאים היוצרים ריר של בלוטות הסימפונות ואפיתל הסימפונות. השינויים בבלוטות הסימפונות מסתכמים בהיפרטרופיה שלהן, ובאפיתל הסימפונות - לעלייה במספר תאי הגביע ולהפך, ירידה במספר התאים הריסים, מספר הוויליות שלהם והופעת הפרט. אזורים של מטפלזיה של תאי קשקש של האפיתל. שינויים אלו מתרחשים בעיקר בסימפונות הגדולים (הפרוקסימליים). שינויים דלקתיים הם שטחיים. חדירת תאי של השכבות העמוקות יותר של הסמפונות מתבטאת בצורה חלשה ומיוצגת בעיקר על ידי תאים לימפואידים. סימנים חלשים או מתונים של טרשת נצפים רק ב-1/3 מהחולים.

מרפאת CB

כדאי לדבר על ברונכיטיס פשוטה (לא חסימתית) כאשר החולה מתלונן על שיעול, ייצור כיח, קוצר נשימה ו/או קשיי נשימה ("ברונכיטיס ללא קוצר נשימה"), תסמינים ללא החמרה אינם מפריעים לאיכות החיים .

החמרותהמחלות מאופיינות בשיעול מוגבר וייצור ליחה מוגבר, ברוב החולים הן מתרחשות לא יותר מפעמיים או שלוש בשנה. העונתיות שלהם אופיינית - הם נצפים במהלך עונת החוץ, כלומר בתחילת האביב או בסוף הסתיו, כאשר השינויים בגורמי האקלים ומזג האוויר בולטים ביותר. החמרה של המחלה ברוב המוחלט של חולים אלו מתרחשת על רקע הקור כביכול, שבדרך כלל מסתיר זיהום ויראלי אפיזודי או מגפה (במהלך מגפת שפעת רשומה), שאליו מצטרף עד מהרה זיהום חיידקי (בדרך כלל pneumococci ו- Haemophilus influenzae). גורמים חיצוניים להחמרת המחלה הם היפותרמיה, מגע קרוב עם חולה "שפעת" משתעל ועוד. בשלב ההחמרה, רווחתו של החולה נקבעת על פי הקשר בין שתי תסמונות עיקריות: שיעול ושיכרון חושים. מידת הביטוי הַרעָלָההתסמונת קובעת את חומרת ההחמרה ומאופיינת בסימפטומים כלליים: עלייה בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל לרמות תת-חום, לעיתים רחוקות מעל 38 מעלות צלזיוס, הזעה, חולשה, כאבי ראש, ירידה בביצועים. תלונות ושינויים בדרכי הנשימה העליונות (נזלת, כאב גרון בבליעה וכו') נקבעים על פי המאפיינים של הזיהום הנגיפי ונוכחות של מחלות כרוניות של הלוע האף (דלקת בסינוסים הפאר-אנזאליים, דלקת שקדים מפוצה וכו'). , שבדרך כלל מחמירים בתקופה זו. רכיבים עיקריים לְהִשְׁתַעֵלתסמונת שיש להן ערך אבחנתי הן שיעול וליחה. בתחילת החמרה, השיעול עלול להיות לא פרודוקטיבי ("קטארה יבשה"), אך הוא מלווה לעתים קרובות יותר בהפרדה של ליחה ממספר יריקות ל-100 גרם (לעיתים רחוקות יותר) ליום. בבדיקה, הליחה מימית או רירית עם פסים של מוגלה (עם דלקת אנדוברונכיטיס קטארלית) או מוגלתית (עם דלקת אנדוברונכיטיס מוגלתית). קלות הפרדת הליחה בעת שיעול נקבעת בעיקר על ידי הגמישות והצמיגות שלו. עם צמיגות מוגברת של כיח, ככלל, יש שיעול פריצה ממושך, שהוא כואב מאוד עבור המטופל. בשלבים המוקדמים של המחלה ובהחמרתה הקלה, שיעול ליחה מתרחש בדרך כלל בבוקר (בעת הכביסה), בהחמרה חמורה יותר, ניתן להשתעל ליחה מעת לעת במהלך היום, לרוב על רקע לחץ פיזי ומוגבר. נְשִׁימָה. המופטיזיס בחולים כאלה היא נדירה; ככלל, דילול של רירית הסימפונות, הקשור בדרך כלל לסכנות תעסוקתיות, גורם לכך.

בעת בדיקת המטופל, ייתכן שלא יהיו חריגות נראות לעין מהנורמה במערכת הנשימה. במהלך בדיקה גופנית של איברי החזה, לתוצאות ההשמעה יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית) מאופיינת בנשימה קשה, הנשמעת בדרך כלל על פני כל פני הריאות, וצפצופים יבשים מפוזרים. התרחשותם קשורה להפרה של פונקציית הניקוז של הסמפונות. גוון הצפצופים נקבע על פי קליבר הסמפונות הפגועים. צפצופים מזמזמים בגוון נמוך, המחמירים בשיעול ונשימה מאולצת, נשמעים עם אנדוברוכיטיס המשפיעה על הסימפונות הגדולים והבינוניים; כאשר לומן של הסימפונות המושפעים פוחת, הצפצופים הופכים לרמות גבוהות. כאשר מופיעה הפרשת נוזלים בסימפונות, ניתן לשמוע גם גלים לחים, בדרך כלל בועות עדינות, הקליבר שלהם תלוי גם ברמת הפגיעה בעץ הסימפונות. יכולת האוורור של הריאות בברונכיטיס לא חסימתית בשלב ההפוגה הקלינית יכולה להישאר תקינה במשך עשרות שנים. במהלך השלב החריף, כושר האוורור של הריאות עשוי להישאר בגבולות הנורמליים. במקרים כאלה אנחנו יכולים לדבר על יציב מבחינה תפקודיתבְּרוֹנכִיטִיס. עם זאת, בחלק מהחולים, בדרך כלל בשלב החריף, מופיע ברונכוספזם בינוני, שסימניו הקליניים הם קשיי נשימה במהלך פעילות גופנית, מעבר לחדר קר, בזמן שיעול חזק, לעיתים בלילה, וצפצופים יבשים בגובה רב. מחקר של תפקוד הנשימה במהלך פרק זמן זה מגלה הפרעות חסימתיות מתונות באוורור ריאתי, כלומר מתרחשת תסמונת ברונכוספסטית. בחולים כאלה אנחנו יכולים לדבר על ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודיתבניגוד ל-COPD, החסימה הפיכה לחלוטין לאחר הטיפול. ההנחה היא שחסימה חולפת של הסימפונות קשורה לזיהום נגיפי מתמשך (נגיף שפעת B, נגיף אדנו ו-rhinosyncytial). להתקדמות או, להיפך, התייצבות של CNB, מצב התגובתיות האימונולוגית המקומית חשוב. בשלב החריף מופחתות בדרך כלל רמת האימונוגלובולין A המופרש, היכולת התפקודית של מקרופאגים מכתשית (AM) והפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים בסרום הדם; רמת האינטרלויקין-2 עולה, ככל שהפעילות הדלקתית בולטת יותר, ככל שהפעילות הדלקתית גבוהה יותר; כמחצית מהחולים הראו עלייה ברמת הקומפלקסים החיסונים במחזור הדם (CIC) בדם. אינדיקטורים אלו נמשכים בכמחצית מהחולים גם בשלב ההפוגה, עם משך המחלה של עד 5 שנים. הדבר נובע ככל הנראה מהימצאות אנטיגנים של פנאומוקוק ו-Haemophilus influenzae בתוכן הסימפונות, שנשארים שם בשלב ההפוגה הקלינית. שינויים באיברים ומערכות אחרים נעדרים או משקפים את חומרת החמרה של המחלה (שיכרון, היפוקסמיה) והפתולוגיה הנלווית לכך.

אבחון ברונכיטיס פשוטה מבוססת על הערכה של ההיסטוריה הרפואית של החולה, נוכחות של תסמינים המעידים על נזק אפשרי לסימפונות (שיעול, כיח), תוצאות של בדיקה גופנית של מערכת הנשימה והדרה של מחלות אחרות שעלולות להתאפיין על ידי תסמינים קליניים דומים במידה רבה (שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס, סרטן הסימפונות).

מחקר מעבדה.

נתוני מחקר מעבדה משמשים לאבחון החמרה של CB, להבהיר את מידת הפעילות של התהליך הדלקתי, הצורה הקלינית של ברונכיטיס ואבחון דיפרנציאלי. אינדיקטורים של בדיקת דם קלינית ו-ESRעם catarrhal endobronchitis הם משתנים לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר עם מוגלתי, כאשר לויקוציטוזיס מתון ושינוי בנוסחת לויקוציטים שמאלה מופיעים. על אודותעם בדיקות ביוכימיות בטרופאז( קביעת סך החלבון והפרוטאינוגרמה, חלבון תגובתי C, הפטוגלובין, חומצות סיאליות וסרומוקואיד בסרום הדם) . יש ערך אבחנתי לדלקת בדרגה נמוכה.

בדיקה ציטולוגית של כיח, ובהיעדרו, תוכן הסמפונות המתקבל במהלך ברונכוסקופיה, מאפיין את מידת הדלקת. כן מתי החמרה חמורה של דלקת (דרגה 3) לויקוציטים נויטרופיליים שולטים בציטוגרמות (97.4-85.6%), תאים שהשתנו דיסטרופית של אפיתל הסימפונות ו-AM נמצאים בכמויות קטנות; בְּ- דלקת בינונית (דרגה 2) יחד עם לויקוציטים נויטרופיליים (75.7%) בתוכן הסמפונות יש כמות משמעותית של ריר, AM ותאי אפיתל הסימפונות; עם דלקת קלה (דרגה 1)ההפרשה היא בעיקרה רירית, תאים מפורקים באפיתל הסימפונות שולטים, יש מעט נויטרופילים ומקרופאגים (52.3-37.5% ו-26.7-31.1%, בהתאמה). מתגלה קשר מסוים בין פעילות הדלקת לתכונות הפיזיות של ליחה (צמיגות, גמישות). עם ברונכיטיס מוגלתי בשלב החריף, התוכן של mucopolysaccharides חומצי וסיבי חומצה deoxyribonucleic בכיח עולה ותכולת ליזוזים, לקטופרין ו-IgA מפרישה. זה מפחית את ההתנגדות של רירית הסימפונות להשפעות של זיהום.

מחקר אינסטרומנטלי.

ברונכוסקופיהעבור ברונכיטיס כרונית היא מיועדת למטרות אבחון ו/או טיפוליות. יש צורך בבדיקה אנדוסקופית. עם תסמונת שיעול מתמשך, מתגלה לעיתים קרובות קריסת נשיפה (דיסקינזיה) של קנה הנשימה וסמפונות גדולים, המתבטאת בעלייה בניידות נשימתית והיצרות נשימתית של דרכי הנשימה. לדיסקינזיה של קנה הנשימה וסמפונות ראשיים בדרגה II-III יש השפעה שלילית על מהלך התהליך הדלקתי בסימפונות, מפריעה ליעילות של שיעול ליחה, נוטה להתפתחות דלקת מוגלתית וגורמת להופעה של חסימתיות. הפרעות אוורור ריאתי. עבור אנדוברונכיטיס מוגלתי, תברואה של עץ הסימפונות מתבצעת.

רדיוגרפיה

בדיקת רנטגן של בית החזה בחולים עם ברונכיטיס פשוטה לא מראה שינויים בריאות. עבור ברונכיטיס מוגלתי, לאחר ברונכוסקופיה טיפולית ואבחנתית ומסלול של תברואה של עץ הסימפונות, יש לציין טומוגרפיה ממוחשבת המאפשרת אבחון ברונכיאקטזיס. ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות.

אבחנה מבדלת

ברונכיטיס חריפה

יש להבחין בין ברונכיטיס פשוטה (לא חסימתית). חריף ממושךו חוזר ונשנהבְּרוֹנכִיטִיס. הראשון מאופיין על ידי: נוכחות של מהלך ממושך (יותר משבועיים) של הצטננות חריפה, ואילו השני מאופיין באפיזודות קצרות חוזרות שלוש או יותר פעמים בשנה. ברונכיאקטזיסמאופיינים בשיעול מילדות לאחר סבל מזיהומים "אפיתליוטריים" (חצבת, שעלת וכו'), הפרשת כיח מוגלתי "פה מלא", יש קשר בין ייצור ליחה לתנוחת הגוף, ברונכוסקופיה מגלה מוגלתי מקומי (מוקופורולנטי) אנדוברונכיטיס, ריאות CT וברונכוגרפיה חושפים ברונכיאקטזיס.

סיסטיק פיברוזיס

סיסטיק פיברוזיסהיא מחלה שנקבעה גנטית המאופיינת בהופעת תסמינים בילדות, פגיעה בבלוטות האקסוקריניות עם נוכחות של ברונכיטיס מוגלתי, פגיעה בתפקוד הפרשה של הלבלב, סמן אבחוני הוא תכולת Na מוגברת בנוזל הזיעה (40 mmol/l .).

שחפת בדרכי הנשימה

לשחפת סימנים אופייניים של שיכרון, הזעות לילה, Mycobacterium tuberculosis במי ליחה ובמי שטיפת הסימפונות; ברונכוסקופיה חושפת אנדוברונכיטיס מקומית עם צלקות, פיסטולות עם תגובות סרולוגיות חיוביות לשחפת, תוצאות חיוביות משימוש בתרופות שחפת (תרפיה ex juvantibus).

סרטן ריאות

סרטן מרכזישכיח יותר בגברים מעל גיל 40 ומעשנים כבדים; מאופיין בשיעול פורץ, פסי דם ותאים "לא טיפוסיים" בליחה, תוצאות אופייניות של ברונכוסקופיה וביופסיה.

דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית

דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית (קריסת נשיפה של קנה הנשימה וסמפונות גדולים) מאופיין בשיעול מתמשך; ברונכוסקופיה חושפת צניחת החלק הקרומי של קנה הנשימה לתוך לומן בדרגות חומרה שונות.

אסטמה של הסימפונות

במקרה של ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית עם תסמונת ברונכוספסטית, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם b אסטמה רונכיאלית,המתאפיין בגיל צעיר, היסטוריה של אלרגיות או זיהומים בדרכי הנשימה בתחילת המחלה, עלייה במספר האאוזינופילים בליחה ובדם (>5%), קשיי נשימה או שיעול התקפי הן במהלך היום ובעיקר. במהלך השינה, צפצופים יבשים מפוזרים בעיקר בגובה רב, אפקט טיפולי של מרחיבי סימפונות (בעיקר  2 -אגוניסטים).

מִיוּן

לפי פתוגנזה:

ברונכיטיס ראשונית- כצורה נוזולוגית עצמאית;

מִשׁנִי בְּרוֹנכִיטִיס- כתוצאה ממחלות ומצבים פתולוגיים אחרים (שחפת, ברונכיאקטזיס, אורמיה וכו').

לפי מאפיינים תפקודיים(קוצר נשימה, אינדיקטורים ספירומטריים FEV 1, FVC, FEV 1 /FVC):

ברונכיטיס כרונית לא חסימתית (פשוטה) (CNB)): אין קוצר נשימה, אינדיקטורים ספירומטריים - FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC אינם משתנים;

סוֹתֵם:קוצר נשימה נשימתי ושינויים בפרמטרים ספירומטריים (ירידה ב-FEV 1, FEV 1 /FVC) במהלך החמרה.

על פי מאפיינים קליניים ומעבדתיים(אופי של ליחה, תמונה ציטולוגית של שטיפות הסימפונות, מידת נויטרופיליה בדם היקפי ותגובות ביוכימיות בשלב חריף):

catarrhal;

מוקופורולנטי.

לפי שלב המחלה:

הַחרָפָה;

הפוגה קלינית.

לסיבוכים מחייבים של חסימת הסימפונות:

מחלת לב ריאתית כרונית;

אי ספיקת נשימה (ריאתית), אי ספיקת לב.

יַחַס

בשלב של החמרת המחלה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, חולים כפופים לשחרור מהעבודה. במקרים של שיכרון חמור, תסמונת חסימתית ונוכחות של מחלות נלוות קשות, במיוחד בחולים מבוגרים, רצוי אשפוז. עישון טבק אסור בתכלית האיסור.

בהתחשב בתפקיד הגדול של זיהום נגיפי בדרכי הנשימה בהחמרת המחלה, ננקטים אמצעים שונים על מנת להאיץ את סילוק החומר האנטיגני (רעלנים) מהגוף. מומלץ לשתות הרבה נוזלים חמים: תה חם עם לימון, דבש, ריבת פטל, תה פריחת הטיליה, תה פטל יבש, מים מינרלים אלקליים מחוממים - שולחן ומרפא (בורז'ום, סמירנובסקאיה וכו'); אוספים רשמיים "דיאפוריים" ו"חזה" של עשבי מרפא. שאיפות אדישות של קיטור ("לא עמוקות") שימושיות. בין התרופות האנטי-ויראליות, אמקסין, ינגאווירין, רלנזה, ארבידול, אינטרפרון או אינטרלוק נקבעות בצורה של טיפות אף, 2-3 טיפות בכל מעבר אף במרווח של 3 שעות, או בצורה של שאיפות של 0.5 מ"ל 2 פעמים ביום במשך 2-5 ימים; אנטי שפעת -גלובולין (לשפעת וזיהומים ויראליים אחרים בדרכי הנשימה), נגד חצבת -גלובולין (עבור זיהומי אדנו ו-PC). כל הגמא גלובולינים ניתנים תוך שרירית ב-2-3 מנות, מדי יום או כל יומיים, בדרך כלל 6 זריקות בהתאם למצב המטופל. יתכן שימוש מקומי של אימונוגלובולינים ליום אחד (הזלפה לאף) במרווח של 3 שעות. בין שאר התרופות האנטי-ויראליות, רצוי לרשום chigain (העיקרון הפעיל הוא הפרשת IgA) 3 טיפות בכל מעבר אף 3 פעמים ביום. בנוכחות ביטויים של אלרגיות ועלייה ברמת האאוזינופילים בליחה ובדם (> 5%), יש לציין את המרשם של אנטיהיסטמינים וחומצה אסקורבית. אמצעים אלה, ככלל, מפחיתים את הסימפטומים של שיכרון ומשפרים את הרווחה הכללית. עם עלייה במידת המוגלות של ליחה (שינוי בצבע הליחה מבהיר לצהוב, ירוק), נוכחות של לויקוציטוזיס נויטרופילי בדם ההיקפי, והתמדה של תסמיני שיכרון, יש לציין אנטיביוטיקה (טבעית וחצי-סינתטית פניצילינים, מקרולידים או טטרציקלינים), שאיפות דוציצין (1% -10 מ"ל). תרופות כימותרפיות אלו משמשות תחת שליטה של ​​סימפטומים קליניים, בדרך כלל למשך לא יותר משבועיים. כדי לנקות את הסמפונות מעודף הפרשות צמיגות, יש לרשום תרופות כייחות דרך הפה או בשאיפה: תמיסה של 3% אשלגן יודיד (בחלב, לאחר ארוחות), חליטות ומרתחים של תרמופסיס, מרשמלו, עשבי תיבול "איסוף חזה" ותערובות המבוססות עליהם. , להתחמם עד 10 פעמים ביום, אמברוקסול, ברומהקסין, אצטילציסטאין. ניקוי הסמפונות תלוי במידה רבה במידת ההידרציה של תכולת הסימפונות; הדבר מקל על ידי שאיפת תמיסת סודיום ביקרבונט חמה או תמיסה היפרטונית. במקרה של ברונכיטיס לא יציבה תפקודית ותסמונת ברונכוספסטית, קומפלקס הטיפול התרופתי צריך לכלול  2 -אגוניסטים קצרי טווח (Berotec והאנלוגים שלו), תרופות אנטיכולינרגיות (Atrovent) או שילובם (Berodual).

כאשר סימני הפעילות של התהליך הדלקתי המצוינים לעיל מתפוגגים, ניתן להשתמש בשאיפות של שום או מיץ בצל, המוכנים באופן יזום ביום השאיפה, מעורבב עם תמיסה 0.25% של נובוקאין ביחס של 1:3; שימוש של עד 1.5 מ"ל תמיסה לאינהלציה פעמיים ביום, בסך הכל 9-15 הליכים. הטיפול הנ"ל משולב בשימוש בוויטמינים C, A, קבוצה B, ביוסטימולנטים (מיץ אלוורה, פרופוליס, שורש ליקוריץ, שמן אשחר ים, פרודיגיוסן ועוד), טכניקות פיזיותרפיה ושיטות פיזיות לטיפול שיקומי. עבור אנדוברונכיטיס מוגלתי, יש להשלים טיפול כזה עם תברואה של עץ הסימפונות. משך הטיפול תלוי במהירות סילוק ההפרשה המוגלתית בעץ הסימפונות. לשם כך, בדרך כלל מספיקה 2-4 ברונכוסקופיה טיפולית במרווחים של 3-7 ימים. אם מבחינה קלינית, ברונכוסקופיה חוזרת חושפת דינמיקה חיובית ברורה של התהליך הדלקתי בסימפונות, מהלך התברואה הושלם בעזרת עירוי אנדוטרכיאלי או שאיפת אירוסול עם יודינול ואמצעים אחרים לפעולה סימפטומטית.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית כוללת מאבק בהרגל הרע של עישון טבק, שיפור הסביבה, איסור עבודה באטמוספרה מזוהמת (מאובקת או מגזית), הקשחת הגוף, טיפול במוקדי זיהום בלוע האף וביסוס נשימה תקינה דרך האף. כדי למנוע החמרות של מחלה כרונית פשוטה, מומלץ לשלול את עובדת העישון האקטיבי והפסיבי, לבצע נהלי התקשות (מים) ושיטות טיפול בפעילות גופנית שיקומי המגבירים התנגדות וסובלנות לא ספציפית לפעילות גופנית, ותעסוקה רציונלית. בעונה החולפת מומלץ ליטול אדפטוגנים (Eleutherococcus, Lemongras סיני ועוד), וכן נוגדי חמצון (ויטמין C, רוטין ועוד). במהלך תקופת ההפוגה של התהליך הדלקתי, יש צורך לחטא באופן קיצוני את הנגעים בלוע האף, בחלל הפה, ולתקן פגמים במחיצת האף המקשים על הנשימה דרך האף. כדי למנוע את ההחמרה הצפויה של המחלה במהלך מגיפת שפעת מתקרבת, ניתן לבצע חיסון נגד שפעת; כדי למנוע החמרה במהלך התקופה המסוכנת ביותר של השנה (סוף הסתיו), ניתן לבצע חיסון באמצעות חיסון פנאומוקוק או משולב. שימוש מונע באנטיביוטיקה אינו מומלץ.

במקרה של ברונכיטיס כרונית לא יציבה מבחינה תפקודית, יש לבצע ניטור ספירוגרפי שנתי. למטרות טיפול משקם ושיקום של חולים אלה, יש לעשות שימוש נרחב יותר באפשרויות הטיפול בסנטוריום באתרי נופש אקלימיים. בחולים מעל גיל 50 ועם פתולוגיות מרובות של איברים ומערכות אחרות, יש לתת עדיפות לבתי הבראה מקומיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לברונכיטיס כרונית חיובית. CB בדרך כלל אינו גורם לירידה קבועה בתפקוד הריאות. עם זאת, זוהה קשר בין הפרשת יתר ריר לירידה ב-FEV1, וכן הוכח כי בקרב מעשנים צעירים, נוכחות של ברונכיטיס כרונית מגבירה את הסבירות לפתח COPD.

גרסה: MedElement Disease Directory

ברונכיטיס חריפה (J20)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

ברונכיטיס חריפה- דלקת חריפה מפוזרת של עץ tracheobronchial (רירית הסימפונות).

1. ברונכיטיס, לא מוגדרת כאקוטית או כרונית אצל אנשים מתחת לגיל 15.
2. ברונכיטיס חריפה או תת-חריפה, כולל:
- ברונכיטיס חריפה עם ברונכוספזם;
- סיבי;
- קרומי;
- מוגלתי;
- ספיגה.
3. טרכאוברונכיטיס חריפה.

לא נכלל בקטגוריה זו:
1. ברונכיטיס (טרכאוברונכיטיס) לא מוגדר כאקוטי או כרוני באנשים בני 15 ומעלה (ראה J40).
2. אסטמה, לא מוגדרת (אורב. ברונכיטיס אלרגית) - J45.9.
3. אסטמה עם דומיננטיות של המרכיב האלרגי (ברונכיטיס אלרגית אוראלית) - J45.0.
4. מחלת ריאות חסימתית כרונית עם זיהום נשימתי חריף של דרכי הנשימה התחתונות (J44.0).
5. ברונכיטיס חריפה עם ברונכיאקטזיס (J47.0).
7. ברונכיטיס ודלקת ריאות הנגרמת על ידי כימיקלים, גזים, אדים ואדים (J68.0).
8. ברונכיטיס כרונית וטראכאוברונכיטיס:
- לא מוגדר (J42);
- מוקופורולנטי (J41.1);
- פשוט (J41.0).

תקופת התרחשות

תקופת התרחשות מינימלית (ימים): 14

תקופת התרחשות מקסימלית (ימים): 21

תסמינים (שיעול, חום, חסימת סימפונות) הנמשכים יותר מ-3 שבועות צריכים להוות סיבה להרחבת הבדיקה ולהתייעץ עם מומחים.

מִיוּן

לפי אטיולוגיה

:
- ויראלי;
- חיידקי (כולל mycoplasma);
- נגרמת מחשיפה לגורמים כימיים;
- נגרם מהשפעת גורמים פיזיים.

גרסאות אטיולוגיות של ברונכיטיס חריפה הקשורות להשפעות כימיות ופיזיות (לדוגמה, רעילות וכוויה) נצפות לעתים רחוקות בבידוד, אך בדרך כלל מתרחשות כמרכיב של נזק מערכתי.

על פי מנגנון הפיתוח:

יְסוֹדִי;
- משנית (הנובעת על רקע פתולוגיה קיימת של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה).

לפי אפשרויות זרימה:
- חריף;
- ברונכיטיס ממושכת חריפה (נמשכת יותר משלושה שבועות);
- ברונכיטיס חוזר (חוזר 3 פעמים או יותר בתוך שנה);

- ברונכיטיס חסימתית חריפה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

במבוגרים, 85-95% מהברונכיטיס החריפה נגרמת על ידי וירוסים.
לפי חוקרים רוסים, בילדים מעל גיל 4, ברונכיטיס ויראלית נרשמה בכ-20% מהמקרים, בילדים מגיל 14 ימים עד 4 שנים - בפחות מ-10% מהמקרים.
ככלל, ברונכיטיס ויראלית קשורה לחיידקים (לעתים קרובות יותר), פטריות (פחות תכופות), ופרוטוזואה. מגוון של חיידקים יכולים להיות הגורם לברונכיטיס חריפה. יחד עם זאת, המבנה האטיולוגי של ברונכיטיס חיידקית חריפה שנרכשה בקהילה ובנוסוקומיה שונה באופן משמעותי.
על פי תוצאות מחקרים רוסיים על זיהוי פתוגנים נוכחיים של ברונכיטיס חריפה בחולים ללא פתולוגיה ריאתית נלווית, ניתן היה לאמת את הפתוגן רק ב-16-29% מהחולים.
ההשערה ארוכת השנים לגבי ברונכיטיס חיידקית חריפה הנגרמת, למשל, על ידי Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis וחיידקים גראם שליליים, על פי רופאי ילדים רוסים, לא אושרה (למעט חולים שיש להם עבר פרוצדורות כירורגיות).
עדויות להשתתפותם של Bordatella pertussis ו-B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae ו- Chlamydophila pneumoniae בהתפתחות המחלה התקבלו ב-5-10% מהמקרים.
עם זאת, לדברי מחברים זרים, תפקידן של כלמידיה ומיקופלזמה כגורם אטיולוגי גדל לאחרונה באופן משמעותי; אטיולוגיה של מיקופלזמה וכלמידיה בילדים יכולה לנוע בין 25 ל-40%, והיא הגבוהה ביותר בשנה הראשונה לחיים ולאחר 10 שנים.

אטיולוגיה של ברונכיטיס חריפה בהתאם לגיל(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 חודשים: ציטומגלווירוס, enterovirus, וירוסי הרפס;
- 0-6 חודשים: כלמידיה (Chl.trachomatis);
- מגיל 6 חודשים עד 3 שנים: וירוס סינציאלי נשימתי, וירוס פאראאינפלואנזה מסוג 3;
- 6-17 שנים: כלמידיה (Chl.pneumoniae), mycoplasma (M.pneumoniae).

הערה. בכל קבוצות הגיל: אדנוווירוס, רינוווירוס, וירוס שפעת (במיוחד בעונה הקרה).

פתוגנזה
וירוסים, החודרים לתאי האפיתל של רירית הסימפונות, מובילים למותם. הזיהום מתפשט גם לדרכי נשימה קטנות יותר (זה נכון במיוחד לגבי נגיפי שפעת ונגיפים סינציאליים נשימתיים), ותורם להתפתחות תגובתיות יתר של הסימפונות. זיהום ויראלי גורם לרגישות לדרכי הנשימה, משבש את הפינוי המוקו-תאי עד להפסקה מוחלטת ומדכא מנגנוני הגנה מפני זיהום חיידקי. לאחר הוספת זיהום חיידקי עולה כמות הריר, מה שמונע חדירת אנטיביוטיקה לדרכי הנשימה ומסבך את הפאגוציטוזיס. בהשפעת גורמים זיהומיים משתחררים מתווכים דלקתיים שונים.

אנטומיה פתולוגית
הקרום הרירי של הסימפונות בברונכיטיס חריפה נראה נפוח והיפרמי, יש אקסודאט על פניו Exudate הוא נוזל עשיר בחלבון שיוצא מוורידים קטנים ונימים לתוך הרקמות הסובבות ולחללי הגוף בזמן דלקת.
, אשר בסימפונות קטנים ובסמפונות יכולים למלא את כל לומן צינורות הנשימה. אקסודאט של רירית הסימפונות יכול להיות סרווי, רירי, רירי או מוגלתי.
כדוריות דם אדומות נמצאות כמעט תמיד בהפרשות (למעט אקסודאט סרוסי). בצורות חמורות כמו שפעת B, יתכנו שטפי דם לתוך רירית הסימפונות, הגורמים ליציאת הדם להיות מדממת. כמעט תמיד, תאים בודדים של האפיתל העמודי של הממברנות הריריות מזוהים באקסודט. במקרים קלים של ברונכיטיס, השינויים מוגבלים רק לקרום הרירי עצמו, ובמקרים חמורים יותר הם משפיעים על כל שכבות דופן הסימפונות. בעת ביצוע בדיקה מיקרוסקופית של דופן הסימפונות המודלק, נצפית תמונה של היפרמיה היפרמיה היא אספקת דם מוגברת לכל חלק של מערכת כלי הדם ההיקפית.
ובצקת דלקתית של הקרום הרירי והרקמה התת-רירית.
גם עם ברונכיטיס קל, יש חדירת לויקוציטים ולימפוציטים (מאוחר יותר עם תערובת של תאי פלזמה). הוא קיים בקרום הרירי וברקמת התת-רירית, בשכבות אחרות של דופן הסימפונות, ולוכד רקמה פריברונכיאלית בסימפונות קטנים.
במקרה של חדירת תאי משמעותית, דופן הסמפונות מתעבה, ההסתננות והבצקות בה משחררות את הרקמה האלסטית ושכבת השריר החלק וסיבי השריר נתונים להשמנה ניוונית. כל זה יוצר תנאים להתרחבות של סימפונות תוך ריאה קטנים, היווצרות של ברונכיאקטזיס ברונכיאקטזיס - התרחבות של אזורים מוגבלים של הסמפונות עקב שינויים דלקתיים-דיסטרופיים בדפנות שלהם או חריגות בהתפתחות עץ הסימפונות.
(אופייני לחצבת וברונכיטיס שפעת בילדים).
בתקופת הברונכיטיס החריפה, התהליך הדלקתי מתפשט לרוב לרקמת החיבור המקיפה את הסימפונות, לוכד את כלי הלימפה היורדים לכאן ומתפשט לאורכם לאורך הסימפונות. שינויים דלקתיים מרקמת החיבור הפריברונכיאלית יכולים להתפשט לרקמת הריאה. לעתים קרובות נתקלים בהתפתחות של דלקת סימפונות, כאשר הדלקת בתוך הסמפונות יורדת לענפים האחרונים שלהם ולרקמת הריאה. אם לומן של הסמפונות הקטנים נחסם על ידי הפרשות, החלקים המתאימים של רקמת הריאה קורסים ונוצר אטלקטזיס.

הסוגים המורפולוגיים העיקריים של דלקת סימפונות חריפה:
- catarrhal חריף;
- catarrhal-מוגלתי;
- דימומי;
- סיבי-כיב;
- ספורטיבי.

ל ברונכיטיס קטארלית חריפהמאופיין בהיפרמיה ובצקת של דופן הסימפונות, עלייה במספר תאי הגביע, הפרשת יתר של בלוטות וניזלת ריר, הצטברות של מספר קטן של לויקוציטים ואפיתל מפורק בלומן הסימפונות. חדירת דלקת מתונה ומוגבלת לקרום הרירי, פגמים ברירית האפיתל שטחיים וקטנים ומשתקמים במהירות.

בְּ catarrhal-מוגלתי ברונכיטיס(קטאר ברונכיאלי מוגלתי, ברונכיטיס מוגלתי) הקרום הרירי של הסמפונות נפוח וצבעו ורוד או אדום בוהק. Exudate מצטבר בלומן של הסמפונות, המכיל מספר רב של לויקוציטים; לאפיתל יש פגמים מתמשכים ועמוקים יותר, היווצרות של שחיקות אפשרית שחיקה היא פגם שטחי של הקרום הרירי או האפידרמיס
. ישנם שינויים ניווניים בולטים באפיתל הריצות. תהליך דלקתי - מוגבל או נרחב; מכסה את רוב עץ הסימפונות עד לסמפונות הקטנים ביותר. במקרה של מחלה קשה, התהליך הדלקתי, יחד עם הקרום הרירי, מכסה גם את הרקמות העמוקות של דופן הסימפונות.

בְּ ברונכיטיס דימומימספר רב של כדוריות דם אדומות מתגלה באקסודט.

ברונכיטיס פיברינית חריפה(ברונכיטיס לוברית, ברונכיטיס פלסטית, קרום הסימפונות) נצפית בדיפתריה, דלקת ריאות לוברית ומלווה בשחרור של סרט סיבי על פני הקרום הרירי המודלק. במקרים נדירים, מתרחשת דלקת לובר מבודדת של הסימפונות ללא נגעים פיבריניים של הגרון, קנה הנשימה או רקמת הריאה. אופי הדלקת הוא croupous, ניתן לשמר את כיסוי האפיתל בסימפונות הגדולים (למעט השורות השטחיות) והסרט הסיבי בעל מראה של צינור. בקטנים, יש לו מראה של מסה גלילית רציפה וממלא את כל לומן הסמפונות. ברונכיטיס פיבריני חריפה היא מחלה נדירה למדי עם אטיולוגיה ופתוגנזה לא ברורה. לאחר מכן, זה בדרך כלל מקבל אופי חוזר עם מרווחי החמרה בין מספר חודשים למספר שנים. עלול לגרום לדימום קל בריאות (המופטיזיס).

ברונכיטיס קרומי(גרסה של ברונכיטיס פיברינית עם היווצרות של מספר רב של סרטים) מתפתחת על רקע שינויים אלטרטיביים בולטים. אופיינית היא דלקת פיברינית (לוברית או דיפתרית), המתבטאת בנוכחות על פני הקרום הרירי של סרט סיבי אפור-לבנבן, מאוחה פחות או יותר עם הרקמות הבסיסיות. לאחר שהסרט נמס על ידי אנזימים נויטרופילים ונדחה, נחשפים פגמים בעומקים שונים - כיבים, המתרפאים, מתמלאים ברקמת גרנולציה, ואחריהם צלקות.

ברונכיטיס סופורטיבי (סימפונות ספיגה, ברונכיטיס ספטי) מאופיינת בהמסה מוגלתית של רירית הסימפונות והרקמות הבסיסיות עם היווצרות פגמים כיבים עמוקים, הרס של בלוטות, שרירים וסחוסים. רקמת הגרנולציה, הממלאת בהדרגה את הכיבים, הופכת לטרשתית, מה שמוביל להיווצרות צלקות גסות. הדבר מתרחש בעיקר כאשר כמות גדולה של הפרשה מצטברת בלומנס של הסמפונות כתוצאה מהפרה של פינוי שלה (למשל, בזמן חסימה) ודלקת מוגלתית שלה.

גרסאות של מהלך של ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס חסימתית חריפה(AOB) ממקור זיהומיות יכול להיגרם על ידי נגיפים שונים בדרכי הנשימה, מיקופלזמות וכלמידיה. בילדים צעירים, רוב הצורות החסימות של ברונכיטיס נגרמות על ידי זיהומים מסוג RS ויראלי ופאראאינפלואנזה מסוג 3; וירוסים אחרים (בדרך כלל ציטומגלווירוס ואדנוווירוסים) גורמים לא יותר מ-10-20% מהמקרים.
חלק מהכותבים רואים ב-mycoplasma (במיוחד בילדים גדולים יותר) את אחד הגורמים האטיולוגיים העיקריים של ברונכיטיס חסימתית חריפה. עם ברונכיטיס חסימתית חוזרת, התפקיד של M. pneumoniae עולה (לפי N.M. Nazarenko וחב' (2001), זיהום בפתוגן זה מתגלה ב-85% מהילדים עם ברונכיטיס חסימתית חוזרת).
המנגנונים המורכבים של חסימת הסימפונות בילדים כוללים צרות של דרכי הנשימה, נפיחות של הממברנות הריריות והפרשת יתר של בלוטות הסימפונות ובמידה פחותה, עווית של שרירים חלקים של הסימפונות. קושי בנשיפה במהלך AOB ממקור זיהומיות אינו תוצאה של דלקת אלרגית. זה נובע מהמוזרויות של תגובתיות הקשורה לגיל של ילדים צעירים ומהמאפיינים הביולוגיים של הפתוגן הזיהומי.

ברונכיטיס חוזרת חריפה(ARB) היא ברונכיטיס חריפה המופיעה שלוש פעמים או יותר במהלך השנה. חולים עם גרסה זו של ברונכיטיס חריפה צריכים להיבדק עבור אסתמה הסימפונות, COPD וחוסר חיסוני. בכ-50% מהמקרים, חולים אלו מאובחנים לאחר מכן עם אסתמה של הסימפונות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של ברונכיטיס חריפה קשורה ישירות לאפידמיולוגיה של שפעת ומחלות נגיפיות אחרות בדרכי הנשימה. בדרך כלל, שיאים אופייניים בשכיחות של מחלות אלו הם סוף דצמבר ותחילת מרץ.

הנתונים על תחלואה במבוגרים סותרים מאוד. השכיחות של ברונכיטיס, על פי מספר מחברים, נעה בין 15 ל-50%. אחוז זה גבוה משמעותית (עד 50-90%) בקרב ילדים הסובלים לעיתים קרובות מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, בעיקר באזורים לא נוחים מבחינה סביבתית, וכן מעישון פסיבי.

צורות קליניות נבחרות

ברונכיטיס חסימתית חריפה(AOB) היא צורה קלינית של ברונכיטיס חריפה המופיעה עם סימנים בולטים של חסימה. זה מתרחש בעיקר בילדים ב-4 השנים הראשונות לחייהם. על פי מחברים שונים, כ-20-25% מהברונכיטיס בילדים מתרחשת בצורה של AOB. נתון זה גבוה משמעותית מאשר אצל מבוגרים. במקביל, נרשמים מצבים חסימתיים עקב זיהום ויראלי בדרכי הנשימה ב-10-30% מהתינוקות. השכיחות של AOB, כביטוי של ARVI, גבוהה במיוחד בילדים צעירים (בעיקר מתחת לגיל 4).

ברונכיטיס חריפה חוזרתיש שכיחות של 16.4 לכל 1000 ילדים. ילדים בגיל הגן חולים. בקרב ילדים חולים בתדירות גבוהה (בהתבסס על הפניות), זוהתה ברונכיטיס חוזרת ב-27% וברונכיטיס חסימתית חוזרת ב-17.2%.

גורמי סיכון וקבוצות

הגורמים הבאים נוטים להתפתחות של ברונכיטיס חריפה:
- תנאי אקלים ומזג אוויר;
- תנאי עבודה ומחייה לא נוחים (היפותרמיה, רטיבות, טיוטות) או, להיפך, אוויר יבש מדי, חם ומזוהם;
- לעשן;
- אלכוהוליזם;
- זיהום מוקד כרוני באזור האף-לוע;
- שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, היסטוריה של דלקת ריאות חריפה;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD);
- מחלות אלרגיות (אסתמה הסימפונות, נזלת אלרגית, דלקת הלחמית אלרגית);
- הפרה של נשימה באף;
- מצבי כשל חיסוני;
- דפורמציה בחזה;
- ריפלוקס ושט;
- גיל קשישים או ילדים;
- שינויים גודשים בריאות עם אי ספיקת חדר ימין;
- נטייה גנטית (תורשתית) למחלות בדרכי הנשימה.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

ברונכיטיס של אטיולוגיה זיהומית מתחילה לעתים קרובות על רקע נזלת חריפה או דלקת גרון.

תסמינים:
- גולמיות מאחורי עצם החזה;
- שיעול יבש (לעתים פחות רטוב), עם כמות קטנה של ליחה (עם זיהום חיידקי, הליחה הופכת מוגלתית); לפעמים השיעול מציק וכואב;
- חולשה, תחושת חולשה;
- צרידות, כאב בבליעה (לעיתים רחוקות);
- סימנים של נזלת חריפה, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה (תלוי בפתוגן).

אין סימנים פיזיים או נשימה קשה וצפצופים יבשים נפוצים מזוהים על הריאות. טמפרטורת גוף - תת חום או תקינה.
כאשר הסמפונות בקליבר בינוני וקטן מושפעים, הנשיפה עלולה להתארך, צפצופים עלולים להתייבש ולשרוק.
כאשר מופיעות הפרשות בסימפונות, נשמעות רעש לחות, בועות עדינות, שבניגוד לדלקת ריאות הן רועשות פחות, אין להן לוקליזציה ברורה ונעלמות לאחר שיעול.

במקרה של התפתחות עווית הסימפונות, מתווספים סימנים של חסימה בסימפונות:
- קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט;
- גוון קופסא של צליל כלי הקשה;
- נשיפה ממושכת בזמן האזנה אוקולטציה היא שיטת אבחון פיזיקלית ברפואה, המורכבת מהאזנה לצלילים המופקים במהלך תפקודם של איברים.
;
- צפצופים יבשים בגובה הצליל.

קורס מתוןהמחלה מלווה בחולשה כללית בולטת משמעותית; מאופיין בשיעול יבש חמור עם קשיי נשימה וקוצר נשימה; כאבים בחזה התחתון ובדופן הבטן הנגרמים ממתח שרירים בעת שיעול. בהדרגה השיעול הופך רטוב עם כיח בעל אופי רירי או מוגלתי.
נשימות קשות, רעלים מבעבעים יבשים ולחים נשמעים מעל פני הריאות. במשך מספר ימים טמפרטורת הגוף נשארת ברמה נמוכה. אין שינויים בולטים בהרכב הדם ההיקפי.
כאשר הברונכיולות מושפעות בעיקר (ראה "ברונכיוליטיס חריפה" - J20), בדרך כלל נצפה מהלך חמור של המחלה.

תסמינים חריפים של המחלה הופכים פחות בולטים עד היום הרביעי, ועם תוצאה חיובית, נעלמים לחלוטין עד היום השביעי.
בברונכיטיס חריפה עם חסימת סימפונות לקויה, ישנה נטייה למהלך ממושך ולמעבר לברונכיטיס כרונית.

צורות קליניות נבחרות של ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס חסימתית חריפה
עם הופעת המחלה, התמונה הקלינית מאופיינת ב תסמינים של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה:עלייה בטמפרטורת הגוף, שינויים קטרליים בדרכי הנשימה העליונות, הפרעה במצב הכללי.
חומרת ואופי התסמינים משתנים מאוד בהתאם לגורם הגורם למחלה.
ניתן לראות סימנים של קשיי נשימה בנשימה ביום הראשון של המחלה או במהלך זיהום ויראלי (בימים השלישי עד החמישי). קצב הנשימה ומשך הנשיפה עולים בהדרגה.
הנשימה הופכת לרועשת ושורקת. זאת בשל העובדה שכאשר מתפתחת הפרשת יתר והפרשה מצטברת בלומן של הסמפונות עקב קוצר נשימה וחום, תכונות הצמיגות של ההפרשה משתנות - היא "מתייבשת". זה גורם לצפצופים יבשים מזמזמים (נמוכים) ושריקות (גבוהות).
הנזק לסימפונות נפוץ ולכן נשימה קשה עם שריקות יבשות וצפצופים מזמזמים נשמעת באופן שווה על פני כל פני החזה. צפצופים עשויים להישמע מרחוק.
הופעת המחלה זהה לזו של ARVI. בהמשך מתפתחים קוצר נשימה נשימתי בקצב נשימה של 60-80 לדקה ושיעול. עם הפרק הראשון, סימפטומים אלה נצפים ביום 2-4, עם אפיזודות חוזרות - ביום 1-2.
ברונכיטיס חסימתית מאופיינת בדרך כלל על ידי דומיננטיות של סימפטומים המשפיעים על הסימפונות הגדולים: צפצופים, יבשים, לעתים קרובות צפצופים מוזיקליים. ברונכיוליטיס מתאפיינת בתמונה "רטובה" יותר: מסה של בועות עדינות מפוזרות.
התארכות קולות הנשיפה והשריקה עם עלייה משמעותית בנשימה עלולה להיחלש עד להיעלמותם לחלוטין. בהקשר זה, בעת הערכת חסימה, יש להתמקד בחומרת אינפלציית הריאות (הקשה של הגבולות), קצב הנשימה ומידת הנסיגה של המקומות ה"תואמים" של בית החזה, וכן ברמות ה-Po ו- Pco 2.
חסימה חמורה נמשכת 1-4 ימים (יותר זמן עם ברונכיוליטיס), נורמליזציה מלאה של המצב מתרחשת לאחר 1-2 שבועות.

ברונכיטיס חסימתית חוזרת(3 פרקים או יותר של ברונכיטיס חסימתית חריפה בתוך שנה)
מתרחשת החמרה עם תסמינים האופייניים ל-ARVI. לאחר 1-3 ימים, תסמינים אלו מלווים בשיעול (בדרך כלל יבש, תכופים יותר בלילה). שיעול וצפצופים (יבשים או בועה גדולה ובינונית) נמשכים זמן רב יותר מאשר עם ברונכיטיס חריפה, לפעמים עד 3-4 שבועות. הסימפטומים, משך הזמן וסדר הופעתם נוטים לחזור על עצמם עם זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים של אטיולוגיות שונות. חסימה חמורה אינה מתפתחת, אך לעתים קרובות מתגלה עווית סימפונות סמויה.

אבחון

1. האבחנה של "ברונכיטיס חריפה" נעשית קלינית:
- בנוכחות היסטוריה רפואית שנאספה בקפידה, לרבות זיהוי של עישון, גורמים סביבתיים שליליים ו/או גורמים נוטים אחרים;
- בנוכחות שיעול חריף שנמשך לא יותר מ-3 שבועות, ללא קשר לנוכחות ליחה;
- בהיעדר סימנים של דלקת ריאות ומחלות ריאות כרוניות (COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה עצמאית המאופיינת בהגבלה בלתי הפיכה חלקית של זרימת האוויר בדרכי הנשימה
, אסתמה הסימפונות), שעלולה גם לגרום לשיעול;
- בהיעדר ריפלוקס ושט ריפלוקס ושט היא דלקת של רירית הוושט הנגרמת על ידי ריפלוקס קיבה ושט; מתבטא ככאבים בחזה וצרבת.
.

2. מבצעים בדיקה גופנית והאזנה.

3. צילום רנטגן של איברי החזה, מגלה, ככלל, עלייה בדפוס הריאתי וטשטוש שורשי הריאות. במקרה של תוספת של מרכיב ברונכוספסטי מופיעים סימנים של "נפיחות חריפה של הריאות": שקיפות מוגברת של שדות הריאה, הורדת כיפת הסרעפת.

בדיקת רנטגן אינה מסומנת אם:
- שיעול חריף וייצור כיח מצביעים על ברונכיטיס חריפה;
- קצב לב HR - דופק
<100 уд./мин.;
- קצב נשימה<24 вдохов/мин.;
- טמפרטורה (אוראלית)<38 о С (100,4 F).

4. ספירומטריה ספירומטריה - מדידת יכולת חיונית של הריאות ונפחי ריאות אחרים באמצעות ספירומטר
אינו קריטי באבחון של ברונכיטיס חריפה, אך יכול לסייע באבחנה מבדלת.

אבחון מעבדה

1. ניתוח דם כללי.השינויים אינם ספציפיים ותלויים בסוג הפתוגן. בימים הראשונים ניתן להבחין בלוקופניה; דלקת חיידקית מאופיינת בניוטרופיליה עם תזוזה מתונה שמאלה, עלייה קלה ב-ESR ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים (אינדיקטור דם מעבדתי לא ספציפי, המשקף את היחס בין שברי חלבון פלזמה)
.

2. ניתוח כיח: מספר רב של תאי אפיתל מפורקים, מקרופאגים, אריתרוציטים בודדים.
כאשר מתרחש זיהום חיידקי, הליחה הופכת רירית ומכילה מספר רב של נויטרופילים.

הקלדה שגרתית, חובה ומתוכננת של הפתוגן בברונכיטיס חריפה לא מסובכת ולא חמורה אינה מומלצת. הקלדה של הפתוגן מסומנת עבור ברונכיטיס חריפה ממושכת. נעשה שימוש ב-PCR PCR - תגובת שרשרת פולימראז
, שיטות מחקר סרולוגיות (במיוחד בסרי דם מזווגים שנלקחו במרווח של 3 שבועות).

אבחנה מבדלת

החשובים ביותר באבחנה המבדלת של ברונכיטיס חריפה הם:
- דלקת ריאות;
- שעלת;
- אסטמה של הסימפונות;
- סינוסיטיס חריפה וכרונית;
- שחפת ריאתית צבאית;
- גוף זר;
- אמפיזמה;
- תסמונת דיסקינזיה ריסירית (לדוגמה, תסמונת Kartagener);
- סיסטיק פיברוזיס.

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס חריפה (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

תהליך פתולוגי	סימנים וסימפטומים
מחלות נשימתיות תגובתיות
אַסְתְמָה	עדות לחסימת דרכי אוויר הפיכה, אפילו עם זיהום
אספרגילוזיס אלרגי	- הסתננות חולפת לריאות - אאוזינופיליה בליחה ובדם היקפי
סיכונים מקצועיים	התסמינים חמורים במהלך שבוע העבודה אך נוטים להשתפר בסופי שבוע, בחגים ובחופשות
ברונכיטיס כרונית	- שיעול יומי כרוני המייצר ליחה למשך שלושה חודשים לפחות - נפוץ אצל מעשנים
זיהום בדרכי הנשימה
דַלֶקֶת הַגַת	- גודש וכאב בסינוסים - הפרשות מהאף
קַר	דלקת של דרכי הנשימה העליונות ללא צפצופים בסימפונות
דלקת ריאות	שינויים אופייניים בצילום חזה
סיבות אחרות
אי ספיקת לב	- רילס בזילאר - אורתופניה - קרדיומגליה - עדות לעלייה בנוזל אינטרסטיציאלי או במכתשית בצילום חזה - S 3 (קצב דהירה) - טכיקרדיה
רפלוקס ושט	התסמינים מחמירים בשכיבה צרבת
גידולים ברונכוגניים	- סימנים חוקתיים (ירידה במשקל) - שיעול כרוני, לפעמים עם hemoptysis
תסמונות שאיפה	- בדרך כלל קשור לאירוע מסוים, כגון שאיפת עשן - להקיא - ירידה ברמת ההכרה

אבחנה מבדלת בין ברונכיטיס חריפה לדלקת ריאות חריפה

סימנים קליניים	ברונכיטיס חריפה (פשוטה).	דלקת ריאות חריפה
דרגת חום	מתחת ל-38 מעלות צלזיוס	מעל 38 מעלות צלזיוס
משך החום	פחות מ-3 ימים	יותר מ-3 ימים
אופי השיעול	שטחי, יבש, ללא כאבים	עמוק, רטוב, כואב
קוֹצֶר נְשִׁימָה	לא	לאכול
כִּחָלוֹן	לא	לאכול
השתתפות שרירי עזר בפעולת הנשימה	לא	לאכול
רעידות קול	לא השתנה	משופר
קיצור צליל כלי הקשה	לא	לאכול
רעלים קולניים מבעבעים מקומיים	לא	לאכול
קרפיטוס	לא	לאכול
ברונכופוניה	לא השתנה	התחזק

אבחנה מבדלת של תסמונת חסימת סימפונות (BOS) ממקור אלרגי וזיהומי

(Lasitsa O.I., Lasitsa T.S.)

שלטים	הַדבָּקָה	אַלֶרגִיָה
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה	קשר עם מטופל עם ARVI	מגע עם משק בית, אבקה ואלרגנים אחרים
תוֹרָשָׁה	לא בנטל	נטייה תורשתית לאטופיה
מרפאה	חום, שיכרון וסימנים אחרים של תהליך זיהומי	הטמפרטורה תקינה, אין שיכרון
התמדה של סימנים קליניים של ביופידבק (שיעול, דלקת עצבית, צפצופים יבשים ובעיות לחות שונות)	התהליך הפתולוגי מאופיין במחזוריות	רגישות של סימנים קליניים במהלך היום ובמהלך התבוננות אופיינית
הסתגלות לחסימת הסימפונות	אי ספיקת נשימה חמורה	התאמה מספקת לביופידבק
משך ביופידבק	לעתים קרובות יותר - 1-2 שבועות	מאוד לא בטוח, תלוי בחשיפה ובסילוק האלרגן
הישנות	לעיתים רחוקות, למעט מקרים של התמדה ויראלית	מאוד אופייני
מחקר אימונופלואורסצנטי של משטחי אף-לוע	נמצאו אלרגנים של נגיפי RS, פאראאינפלואנזה, אדנוווירוס וכו'.	בעיקר שלילי
עלייה בטיטר של נוגדנים לנגיפים בתגובות של RSK, RNGA	מאפיין	לא טיפוסי
מחקר אימונולוגי	תיתכן ירידה בחסינות התאית, עלייה ב-CEC	עלייה ב-Ig E, עשויה להיות ירידה ב-Ig A, CIC לרוב תקין
אאוזינופיליה	לא טיפוסי	מאוד אופייני
בדיקות עור עם אלרגנים ביתיים ואטופיים אחרים	שלילי	חִיוּבִי
רגישות לאלרגנים אטופיים בבדיקות חוץ גופיות	נֶעדָר	מתנה
רגישות יתר של הסימפונות	לא טיפוסי	טיפוסי
נגיעות בתולעים	כמו באוכלוסיה	קורה לעתים קרובות יותר

סיבוכים

אטלקטזיס אטלקטזיס הוא מצב של הריאה או חלק ממנה, שבו המככיות מכילות מעט או ללא אוויר ונראות ממוטטות.
, כשל נשימתי.

טיפול בחו"ל

ברונכיטיס כרונית היא דלקת פרוגרסיבית מפוזרת של הסמפונות, שאינה קשורה לנזק מקומי או כללי לריאות ומתבטאת בשיעול. ברונכיטיס כרונית היא סוג של ברונכיטיס שבו שיעול פרודוקטיבי שאינו קשור לשום מחלה אחרת (לדוגמה, שחפת, גידול ברונכיאלי וכו') נמשך לפחות 3 חודשים בשנה במשך 3 שנים ברציפות.

ברונכיטיס כרונית היא מחלה המאופיינת בדלקת כרונית מפוזרת של רירית הסימפונות, מבנה מחדש של מבני האפיתל שלה, הפרשת יתר וצמיגות מוגברת של הפרשות הסימפונות, הפרעה בתפקוד הניקוי המגן של הסמפונות ושיעול קבוע או תקופתי עם ייצור כיח, שאינו קשור מחלות אחרות של מערכת הסימפונות הריאה. דלקת כרונית של רירית הסימפונות נגרמת מגירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי מזהמים נדיפים בעלי אופי ביתי או תעשייתי (לרוב עשן טבק) ו/או זיהום ויראלי-חיידקי.

ההגדרה הנתונה של ברונכיטיס כרונית חשובה ביסודה, שכן, ראשית, היא מאפשרת לזהות ולאבחן ברונכיטיס כרונית בצורה ברורה כצורה נוזולוגית עצמאית, ושנית, היא מאלצת את המטפל לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות ריאה המלוות בשיעול עם ייצור כיח (דלקת ריאות, שחפת וכו').

קוד ICD-10

J41.0 ברונכיטיס כרונית פשוטה

J41 ברונכיטיס כרונית פשוטה ורירית

J41.1 ברונכיטיס כרונית מוקופורולנטית

J41.8 ברונכיטיס כרונית מעורבת, פשוטה ורירית

J42 ברונכיטיס כרונית, לא צוין

אפידמיולוגיה של ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית היא מחלה נפוצה ומופיעה ב-3-8% מהאוכלוסייה הבוגרת. לפי A. N. Kokosov (1999), השכיחות של ברונכיטיס כרונית ברוסיה היא 16%.

רוב רופאי הריאות מציעים להבחין בין ברונכיטיס כרונית ראשונית ומשנית.

ברונכיטיס כרונית ראשונית מובנת כברונכיטיס כרונית כמחלה עצמאית שאינה קשורה לפתולוגיה אחרת ברונכו-ריאה או לפגיעה באיברים ובמערכות אחרות. בברונכיטיס כרונית ראשונית, מתרחש נזק מפוזר לעץ הסימפונות.

ברונכיטיס כרונית משנית קשורה אטיולוגית למחלות דלקתיות כרוניות של האף והסינוסים הפראנזאליים; עם מחלות דלקתיות מוגבלות כרוניות של הריאות (דלקת ריאות כרונית, מורסה כרונית); עם שחפת ריאתית קודמת; עם מחלת לב חמורה המתרחשת עם גודש במחזור הדם הריאתי; עם אי ספיקת כליות כרונית ומחלות אחרות. בדרך כלל, ברונכיטיס כרונית משנית היא מקומית או, פחות שכיחה, מפוזרת.

ברונכיטיס כרונית היא המחלה השכיחה ביותר של מערכת הסימפונות הריאה. בארה"ב, למשל, רק ברונכיטיס חסימתית כרונית (COB), כלומר. הצורה הלא חיובית ביותר מבחינה פרוגנוסטית של ברונכיטיס כרונית משפיעה על כ-6% מהגברים ו-3% מהנשים, בבריטניה - 4% מהגברים ו-2% מהנשים. באנשים מעל גיל 55, השכיחות של מחלה זו היא כ-10%. חלקה של ברונכיטיס כרונית במבנה הכללי של מחלות דרכי הנשימה בעלות אופי לא שחפת מגיע כיום ליותר מ-30%.

בהתאם לאופי הקורס, חומרת התהליך הפתולוגי בסימפונות ומאפייני התמונה הקלינית של המחלה, נבדלות שתי צורות עיקריות של ברונכיטיס כרונית:

1. ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית) היא מחלה המאופיינת בפגיעה בעיקר בסימפונות הפרוקסימליים (הגדולים והבינוניים) ומהלך ופוגנוזה קליני נוחים יחסית. הביטוי הקליני העיקרי של ברונכיטיס כרונית לא חסימתית הוא שיעול מתמשך או תקופתי עם ייצור כיח. סימנים של חסימה קלה של הסימפונות מתרחשים רק בתקופות של החמרה או בשלבים המאוחרים של המחלה.
2. ברונכיטיס חסימתית כרונית (COB) היא מחלה המאופיינת בשינויים ניווניים-דלקתיים וטרשתיים עמוקים יותר לא רק בחלקים הפרוקסימליים, אלא גם בחלקים הרחוקים של דרכי הנשימה. המהלך הקליני של צורה זו של ברונכיטיס כרונית הוא בדרך כלל שלילי ומאופיין בשיעול ממושך, קוצר נשימה עולה בהדרגה ובהתמדה וירידה בסובלנות לפעילות גופנית. לפעמים, עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, מתגלים סימנים של פגיעה מקומית בסימפונות (ברונכיאקטזיס, שינויים ציקטריים בדופן הסימפונות, פנאומוסקלרוזיס).

המאפיין העיקרי של ברונכיטיס חסימתית כרונית הוא פגיעה מוקדמת בחלקי הנשימה של הריאות, המתבטאת בסימנים של כשל נשימתי, המתקדם באיטיות במקביל לעלייה בדרגת חסימת הסימפונות. מאמינים שבברונכיטיס חסימתית כרונית הירידה השנתית ביכולת החיוניות היא יותר מ-50 מ"ל בשנה, בעוד שבברונכיטיס כרונית לא חסימתית היא פחות מ-30 מ"ל בשנה.

לפיכך, ההערכה הקלינית של חולים עם ברונכיטיס כרונית דורשת זיהוי חובה של שתי צורות עיקריות של המחלה. בנוסף, חשוב לאבחן את שלב המחלה (החמרה, הפוגה), את אופי הדלקת ברירית הסימפונות (קטארל, מוקופורולנטי, מוגלתי), חומרת המחלה, נוכחות סיבוכים (כשל נשימתי, פיצוי או מחלת לב ריאתית כרונית מנותקת וכו').

להלן הסיווג הפשוט והנגיש ביותר של ברונכיטיס כרונית.

גורם לברונכיטיס כרונית

המחלה קשורה לגירוי ממושך של הסמפונות על ידי גורמים מזיקים שונים (עישון, שאיפת אוויר מזוהם באבק, עשן, תחמוצת פחמן, דו תחמוצת הגופרית, תחמוצות חנקן ותרכובות כימיות אחרות) וזיהום חוזר ונשנה בדרכי הנשימה (נגיפים בדרכי הנשימה, פייפר bacillus, pneumococci), פחות נפוץ עם סיסטיק פיברוזיס, מחסור באלפא1-אנטיטריפסין. גורמי נטייה הם תהליכים דלקתיים ודרכיים כרוניים בריאות ובדרכי הנשימה העליונות, ירידה בהתנגדות הגוף, נטייה תורשתית למחלות בדרכי הנשימה.

אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה

מתגלים היפרטרופיה ותפקוד יתר של בלוטות הסימפונות, הפרשת ריר מוגברת, ירידה יחסית בהפרשה סרוסית, שינוי בהרכב ההפרשה - עליה משמעותית במוקופוליסכרידים חומציים בה, המגבירה את צמיגות הליחה. בתנאים אלה, האפיתל הריסי אינו מבטיח ניקוי של עץ הסימפונות וחידוש תקין של כל שכבת ההפרשה; ריקון הסמפונות במצב זה של פינוי רירי מתרחש רק בעת שיעול. תנאים כאלה עבור המנגנון הרירי מתגלים כאסון: מתרחשת ניוון וניוון של האפיתל הריסי. במקביל, מנגנון הבלוטה, המייצר ליזוזים ומגנים אנטיבקטריאליים אחרים, עובר את אותו ניוון. בתנאים אלו מתפתח זיהום ברונכוגני שפעילותו והישנותו תלויים במידה רבה בחסינות המקומית של הסמפונות ובהתפתחות חוסר חיסוני משני.

בפתוגנזה של המחלה חשובים עווית, בצקת, שינויים סיביים בדופן הסימפונות עם היצרות של לומן או מחיקתו. חסימה של הסמפונות הקטנים מובילה למתיחת יתר של המכתשים במהלך הנשיפה ושיבוש המבנים האלסטיים של דפנות המכתשית, כמו גם להופעת אזורים היפר-ונטילים ולא מאווררים לחלוטין, המתפקדים כ-shunt arteriovenous. בשל העובדה שהדם העובר דרך alveoli אלה אינו מועשר בחמצן, מתפתחת היפוקסמיה עורקית. בתגובה להיפוקסיה של המכתשית, מתרחשת עווית של עורקים ריאתיים עם עלייה בהתנגדות העורקית הריאתית הכוללת; מתרחש יתר לחץ דם ריאתי קדם-נימי. היפוקסמיה כרונית מובילה לפוליציטמיה ולעלייה בצמיגות הדם, המלווה בחמצת מטבולית, המגבירה עוד יותר את התכווצות כלי הדם במחזור הדם הריאתי.

בסימפונות גדולים מתפתחת חדירות שטחית, בסימפונות בינוניים וקטנים, כמו גם בסימפונות, חלחול זה יכול להיות עמוק עם התפתחות שחיקות, כיבים והיווצרות מזו- ופנברונכיטיס. שלב ההפוגה מאופיין בירידה בדלקת באופן כללי, ירידה משמעותית בכמות האקסודט, שגשוג של רקמת חיבור ואפיתל, במיוחד עם כיב של הקרום הרירי. השלב האחרון של התהליך הדלקתי הכרוני בסימפונות הוא טרשת דפנותיהם, ניוון של בלוטות, שרירים, סיבים אלסטיים וסחוסים. היצרות בלתי הפיכה של לומן הסימפונות או התרחבותו עם היווצרות של ברונכיאקטזיס אפשרית.

תסמינים ומהלך קליני של ברונכיטיס כרונית

הופעת המחלה היא הדרגתית. התסמין הראשון הוא שיעול בוקר עם כיח רירי. בהדרגה, השיעול מתחיל להופיע בלילה ובמהלך היום, ומתעצם, כמו ברונכיטיס כרונית, כאשר שואפים אוויר קר לח או יבש. כמות הליחה עולה, היא הופכת לרירית ומוגלתית. קוצר נשימה מופיע ומתקדם, תחילה במהלך מאמץ גופני, ולאחר מכן במנוחה.

במהלך הקליני של ברונכיטיס כרונית, מבחינים בארבעה שלבים: catarrhal, מוגלתי, חסימתי ומוגלתי-חוסם. השלב השלישי מאופיין באמפיזמה ואסטמה של הסימפונות, הרביעי - סיבוכים מוגלתיים (ברונכיאקטזיס).

האבחנה נקבעת באמצעות fnbronchoscopy, שבה מוערכים ויזואלית הביטויים האנדוברונכיאליים של התהליך הדלקתי (קטארלי, מוגלתי, אטרופי, היפרטרופי, דימומי, סיבי-כיב אנדוברונכיטיס) וחומרתו (אך רק עד לרמת הסמפונות התת-סגמנטליים). ברונכוסקופיה מאפשרת לבצע ביופסיה של הקרום הרירי, ובאמצעות שיטות היסטולוגיות, להבהיר את אופי השינויים המורפולוגיים שלה, כמו גם לזהות דיסקינזיה היפוטונית tracheobronchial (ניידות מוגברת של דפנות קנה הנשימה והסימפונות במהלך הנשימה, עד להתמוטטות הנשיפה. של דפנות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים - כמו ב- laryngomalacia, רק עם סימן הפוך ) ונסיגה סטטית (שינוי בתצורה והפחתה בלומן של קנה הנשימה והסימפונות), מה שעלול לסבך ברונכיטיס כרונית ולהיות אחד הגורמים של חסימה של הסימפונות. עם זאת, בברונכיטיס כרונית, השינויים הפתולוגיים העיקריים מתרחשים בסימפונות הקטנים יותר, ולכן נעשה שימוש ברונכו ורדיוגרפיה באבחון מחלה זו.

סיווג של ברונכיטיס כרונית

צורה של ברונכיטיס כרונית:

• פשוט (לא חוסם);
• סוֹתֵם.

מאפיינים קליניים, מעבדתיים ומורפולוגיים:

• catarrhal;
• מוקופורולנטי או מוגלתי.

שלב המחלה:

• הַחרָפָה;
• הפוגה קלינית.

חוּמרָה:

• קל - FEV1 גדול מ-70%;
• ממוצע - FEV1 נע בין 50 ל-69%;
• חמור - FEV1 הוא פחות מ-50% מהערך התקין.

סיבוכים של ברונכיטיס כרונית:

• נַפַּחַת;
• אי ספיקת נשימה (כרונית, חריפה, חריפה על רקע כרוני);
• ברונכיאקטזיס;
• יתר לחץ דם ריאתי עורקי משני;
• לב ריאתי (מפוצה וחסר פיצוי).

הסיווג הנ"ל לוקח בחשבון את המלצות האגודה האירופית לנשימה, שבהן מידת החומרה של ברונכיטיס כרונית מוערכת לפי גודל הירידה ב-FEV1 בהשוואה לערכים מתאימים. יש להבחין גם בין ברונכיטיס כרונית ראשונית - צורה נוזולוגית עצמאית, לבין ברונכיטיס משנית, כאחד הביטויים (תסמונת) של מחלות אחרות (למשל שחפת). בנוסף, בעת גיבוש אבחנה של ברונכיטיס כרונית בשלב החריף, רצוי לציין את הגורם האפשרי לזיהום ברונכו-ריאה, אם כי גישה זו טרם הפכה לנפוצה בפרקטיקה הקלינית הרווחת.

ברונכיטיס כרונית (CB)- נזק דלקתי מפוזר לעץ הסימפונות, הנגרם מגירוי ממושך של הסמפונות על ידי חומרים מזיקים שונים, בעל מהלך פרוגרסיבי ומאופיין בפגיעה ביצירת הריר ובתפקוד הניקוז של עץ הסימפונות, המתבטאת בשיעול, ייצור כיח וקוצר של נשימה.

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, ברונכיטיס יכולה להיחשב ככרונית אם החולה משתעל ליחה ברוב הימים במשך לפחות 3 חודשים ברציפות במשך יותר משנתיים ברציפות. ברונכיטיס כרונית מחולקת לראשונית ומשנית.

מחלה כרונית ראשוניתהיא מחלה עצמאית שאינה קשורה לתהליכים ברונכו-ריאה אחרים או לנזק לאיברים ולמערכות אחרות. ב-CB ראשוני, נצפה נזק מפוזר לעץ הסימפונות.

CB משנימתפתח על רקע מחלות אחרות, הן ריאתיות (שחפת, ברונכיאקטזיס, CP וכו') והן חוץ-ריאה (אורמיה, אי ספיקת לב וכו'). לרוב, CB משני הוא סגמנטלי, כלומר. הוא מקומי באופיו.

חלק זה דן רק בצורות השונות של ברונכיטיס כרונית ראשונית, המהווה כ-30% מהמבנה של מחלות ריאה לא ספציפיות בקרב האוכלוסייה העירונית.

מִיוּן.אין כיום סיווג מקובל של CB. חשוב ביסודו לחלק את CB לווריאציות חסימתיות ולא חסימות. עם כל אחת מהאפשרויות הללו, עלול להתפתח תהליך דלקתי קטראלי (רירי), קטרל-מוגלתי או מוגלתי בסימפונות. לפיכך, נבדלים ברונכיטיס לא חסימתית catarrhal, catarrhal-מוגלתי ומוגלתי ואותן צורות של ברונכיטיס חסימתית כרונית.

הסיווג כולל צורות נדירות - מחלה כרונית דימומית ופיברינית. CB מחולק גם לפי רמת הנזק לסימפונות: עם פגיעה דומיננטית בסימפונות גדולים (פרוקסימליים) או קטנים (ברונכיטיס דיסטלי) [Paleev N.R. et al., 1985].

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.התפתחות CB נקבעת במידה רבה על ידי השפעות חיצוניות - גורמים אקסוגניים:עשן טבק (עם עישון פעיל ופסיבי); זיהום אוויר; תנאים לא נוחים של פעילות מקצועית; גורמי אקלים; גורמים זיהומיים (זיהום ויראלי).

בשל העובדה שהמחלה אינה מופיעה אצל כל מי שנחשף לאותן תופעות לוואי, ישנם גם גורמים פנימיים שקובעים את התפתחות CB - גורמים אנדוגניים:פתולוגיה של הלוע האף, פגיעה בנשימה דרך האף וטיהור אוויר בשאיפה, זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה (ARI), ברונכיטיס חריפה וזיהום מוקדי של דרכי הנשימה העליונות, נטייה תורשתית (פגיעה במערכות האנזימים - o-antitrypsin וכו', חסינות מקומית), פגיעה בחילוף החומרים (השמנה).

בין גורמים אקסוגניים, התפקיד העיקרי בהתרחשות של ברונכיטיס כרונית שייך למזהמים - זיהומים מסוגים שונים הכלולים באוויר הנשאף. לזיהום תפקיד משני בהתפתחות מחלה כרונית, אך הוא הגורם העיקרי להחמרת המחלה.

פתוגנזה.בהשפעת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים, מתרחשים מספר תהליכים פתולוגיים בעץ הטראכאוברונכיאלי (סכמה 5).

התכונות המבניות והתפקודיות של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית משתנות.

3935 0

ברונכיטיס כרונית (CB)הוא נגע מפוזר עצמאי של הקרום הרירי של עץ הסימפונות, בעיקר סמפונות בינוניות וגדולות (פרוקסימליות), הנגרם מגירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי מזהמים נדיפים בעלי אופי ביתי ותעשייתי ו/או נזק על ידי זיהום ויראלי-חיידקי עם התפתחות של תהליך דלקתי (אנדוברונכיטיס), המתבטא בשיעול קבוע או תקופתי, בדרך כלל עם ייצור כיח (על פי קריטריונים אפידמיולוגיים של ארגון הבריאות העולמי, שנמשך 3 חודשים או יותר בשנה לפחות שנתיים ברציפות), שאינו קשור עם תהליכים ברונכופולמונריים אחרים או נזק לאיברים ומערכות אחרות.

יש צורך להבחין בין ברונכיטיס ראשונית כצורה נוזולוגית עצמאית לבין ברונכיטיס משנית, שהיא תוצאה של מחלות ומצבים פתולוגיים אחרים (שחפת, ברונכיאקטזיס, אורמיה וכו').

בשנים האחרונות חלו שינויים משמעותיים בתפיסה של מחלה זו.

המונח הקיים בעבר "ברונכיטיס כרוני" כלל שני סוגים של ברונכיטיס, הנבדלים במאפיינים תפקודיים: לא חסימתית (פשוטה) וחוסמתית. נכון לעכשיו, "ברונכיטיס כרונית" פירושה רק לא חסימתית, וברונכיטיס חסימתית מתייחסת ל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשל המהלך הארוך והלא סימפטומטי של מחלה כרונית וההצגה המאוחרת של החולים לרופא, לא ניתן לשפוט את השכיחות האמיתית של מחלה זו. ברונכיטיס כרונית מופיעה ב-7.3% מכלל האוכלוסייה הנסקרת וב-62.4% מהחולים שזוהו עם מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות. זה נרשם פי 3 יותר מאשר COPD. לרוב גברים נפגעים (70.1%), השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה מתרחשת בגילאי 50-59 שנים, ובקרב נשים - 40-49 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בהתרחשות ופיתוח של CB, גורמים סיבתיים ובעלי נטייה מקיימים אינטראקציה הדוקה; תפקיד משמעותי ממלאים מזהמים נדיפים מגרים ומזיקים (ביתי ומקצועי), כמו גם אבק לא אדיש, ​​שיש להם השפעה מזיקה (כימית ומכאנית). על רירית הסימפונות.

בראש ובראשונה בחשיבות בין הגורמים הללו צריכה להיות שאיפה של עשן טבק, בו נמצאו כ-4,000 רכיבים שעלולים להיות רעילים. במקרה זה, יש חשיבות לעומק השאיפה של עשן הטבק, המפחית את העמידות הטבעית של רירית הסימפונות לחומרי החמצון המזיקים שלה, ומספר הסיגריות המעושנות ביום.

כדי להעריך את חומרת ההשפעות הפתוגניות של עשן טבק, מחושב מדד העישון, שעבורו מוכפל מספר הסיגריות הממוצע ליום ב-12. אם מדד העישון הוא > 200, אז לאחר 15-20 שנות עישון או מוקדם יותר, תסמינים של מחלות הסימפונות והריאות יופיעו בהכרח. גם למה שנקרא "עישון פסיבי", כלומר להיות בחדרים מעושנים, יש השפעה שלילית על מערכת הנשימה.

מזהמים נדיפים בעלי אופי ייצור תעשייתי (תוצרים של בעירה לא מלאה של פחם, נפט, גז טבעי, תחמוצות גופרית וכו') צריכים להיות מוצבים במקום השני בין הגורמים המזיקים היוצרים איום של מחלות. לכולם יש השפעה מגרה ו/או מזיקה על רירית הסימפונות.

הגורם למחלה עשוי להיות זיהום אוויר עם זיהומים שונים. אלה כוללים תוצרים של בעירה לא מלאה של סוגים שונים של דלק וגזי פליטה של ​​כלי רכב. השפעה שלילית במיוחד על מערכת הנשימה נגרמת על ידי ערפיח, המובן כזיהום אוויר מסיבי המתפתח במהירות, בעיקר על ידי תוצרי בעירה של דלק, וקשור לתנאים מטאורולוגיים מיוחדים (היעדר מוחלט של רוח וטמפרטורות קור עם התפתחות ערפל צפוף ). כתוצאה מכך, אוויר מזוהם מצטבר מתחת לשכבת אוויר חמה המונחת במקומות נמוכים מתחת לשכבת אוויר קר.

הרבה פחות, ב-10-15% מהמקרים, בעיקר בילדים ובנשים וגברים לא מעשנים, הסיבה לברונכיטיס כרונית היא זיהום. עם סוג זה של התפתחות, המחלה מתפתחת ממחלה חריפה, במיוחד עם אסוציאציות נגיפי-ויראלי, ויראלי-מיקופלזמה ואסוציאציות ויראליות-חיידקיות. המעבר מברונכיטיס חריפה לכרונית מקל על ידי נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות של הלוע האף.

אם לזיהום יש מקום צנוע כגורם המיידי והעיקרי למחלה, אז כגורם להחמרת המחלה הכרונית יש לו חשיבות עיקרית.

מבחינה אטיולוגית, הפתוגנים המשמעותיים ביותר הם:

1. חיידקים: H. influenzae; S. pneumoniae; M.catarrhalis;

2. מיקרואורגניזמים "לא טיפוסיים" (תוך תאיים): Mycoplasmapneumoniae; Chlamamidiapneumoniae;

2. וירוסים: שפעת/פאראאינפלואנזה, וירוס PC, רינו-וירוס, וירוסים.

לא כל האנשים שנחשפים לאותן השפעות סביבתיות שליליות מפתחים CB. אפילו מעשנים כבדים וארוכי טווח עשויים להיעדר את האחרון. זה מצביע על כך שהפרעה בתפקוד המגן של הסימפונות, במיוחד חסינות מקומית, ממלאת תפקיד מרכזי בהתרחשות של ברונכיטיס כרונית.

פתוגנזה

בפתוגנזה של CB, התפקיד העיקרי הוא שיבוש בתפקוד ההפרשה, הניקוי וההגנה של רירית הסימפונות. באדם בריא כמעט, פינוי הסימפונות, בהיותו מרכיב חשוב במנגנוני הסנוגנזה, מתרחש ברציפות; כתוצאה מכך, הקרום הרירי מתנקה מחלקיקים זרים, דטריטוס תאי ומיקרואורגניזמים על ידי הובלתם על ידי הריסיות של האפיתל הריסי יחד עם שכבת פני השטח צמיגה יותר של ריר הסימפונות מהחלקים העמוקים יותר של עץ הסימפונות לכיוון קנה הנשימה. גָרוֹן.

במקביל, אלמנטים אחרים, במיוחד תאיים, של תוכן הסימפונות (בעיקר מקרופאגים מכתשית) לוקחים גם הם חלק פעיל בניקוי הרירית. יעילות הפינוי הרירי של הסימפונות תלויה בשני גורמים עיקריים: דרגנוע רירי, הנקבע על פי תפקוד האפיתל הריסי של הרירית, והתכונות הריאולוגיות של הפרשת הסימפונות (צמיגותה וגמישותה), התלויה באופטימליות. היחס בין שתי השכבות שלו - ה"חיצונית" (ג'ל) וה"פנימית" (זולה).

ההשפעה המכנית (הרעילה) של מזהמים נדיפים גורמת לשינויים מבניים ברירית הסימפונות (היפרפלזיה ומטאפלזיה של תאי גביע, מטאפלזיה קשקשית של האפיתל, היפרטרופיה של בלוטות הטראכאוברוכיאליות). להיפרקריניה שנוצרת בתחילה יש אופי מגן: עם עלייה בנפח תכולת הסימפונות, ריכוז החומר האנטיגני המגרה את הקרום הרירי יורד, רפלקס שיעול מגן מתרגש וחומר פתוגני מוסר מהסמפונות.

עם זאת, יחד עם היפרקריניה, היחס האופטימלי בין סול וג'ל מופר בהכרח (מתפתחת דיסקריניה); צמיגות ההפרשה עולה, מה שמקשה על הסרה. בנוסף, כתוצאה מהשפעה רעילה של גורמים אטיולוגיים, תנועת הריסים של האפיתל הריסי מואטת, הופכת ללא יעילה, ובהמשך מתרחש ניוון ומוות של תאים ריסים. "כתמים קרחים" נוצרים על הקרום הרירי, כלומר אזורים נקיים מאפיתל ריסי.

במקומות אלו מפריעים לתפקוד המדרגות הנעות המוקוציליאריות ומופיעה אפשרות של הידבקות (הידבקות) לאזורים הפגועים של הקרום הרירי של חיידקים אופורטוניסטים, בעיקר פנאומוקוקים והמופילוס אינפלואנזה. חיידקים אלה, כמו נציגים אחרים של מיקרופלורה אופורטוניסטית, עם תפקוד תקין של מערכת הרירית אינם יכולים להיצמד לקרום הרירי השלם ולהצטבר באופן מקומי בריכוז משמעותי מבחינה אבחנתית (10 6 תאים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של כיח).

במקביל להתפתחות אי ספיקת רירית, הפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים ונויטרופילים במככיות פוחתת, פעילותם של לימפוציטים T מופרעת, סינתזה של נוגדנים, בפרט, אימונוגלובולין A מפריש (SIgA) ותכולת ליזוזים ולקטופרין ב ריר יורד. גם מחסור אימונולוגי משני תורם לשמירה על התהליך הדלקתי.

דלקת חוזרת, הקשורה בעיקר לנוכחות של מחסן קבוע של זיהום בסימפונות, מובילה להתפתחות של panbronchitis עם היווצרות לאחר מכן של ברונכיטיס מעוות וברונכיאקטזיס משנית, אשר מחמירות את מהלך המחלה.

פתומורפולוגיה

התמונה המורפולוגית של ברונכיטיס כרונית תלויה בחומרת הנגע, בהיקף ובנוכחות של סיבוכים. המאפיינים ביותר הם שינויים בתאים היוצרים ריר של בלוטות הסימפונות ואפיתל של סימפונות בינוניים וגדולים בעיקר בצורת היפרטרופיה של בלוטות הטראכאוברונכיאליות, היפרפלזיה ומטאפלזיה של תאי גביע, מטפלזיה של תאי קשקש של האפיתל, שהיא מתבטא בעלייה של מדד ריד של יותר מ-0.5 (אינדקס ריד הוא היחס בין עובי שכבת הבלוטה בסימפונות גדולים לעובי דופן הסימפונות).

במקביל, יש ירידה במספר התאים בעלי הריצות, ונוצרים אזורים נקיים מאפיתל ריסי ("קרחות"). עם החמרה של התהליך הדלקתי, היפרמיה של הקרום הרירי הוא ציין עם נוכחות של תוכן מוגלתי או mucopurulent בלומן של הסימפונות.

בשלבים המאוחרים של המחלה מתפתחת ניוון של הקרום הרירי. לעתים קרובות מאוד, גם השכבות העמוקות יותר של דופן הסימפונות עוברות שינויים: אזורי התעבות עשויים להתחלף באזורים של דילול עקב התפתחות לא אחידה של רקמת חיבור, המלווה בעיוות ובעקמומיות של הסמפונות. ברונכיאקטזיס נמצא לעתים קרובות באזורים של דילול.

תמונה קלינית

לא קל לקבוע את הופעת המחלה, מכיוון שמעשנים מתרגלים לרוב לשיעול ממושך, בעיקר בבוקר, ואינם תופסים זאת כמחלה, אלא מחשיבים זאת כ"שירותי סימפונות" של בוקר. הם מעריכים שיעול כתוצאה טבעית של עישון וחשיפה לגורמי ייצור שליליים. הוא מלווה בשחרור של כמות קטנה של כיח סרוסי (שיעול של מעשן) ואינו משפיע באופן משמעותי על הביצועים או פוגע באיכות החיים.

במהלך הבדיקה הגופנית שלהם, מצבם של איברי הנשימה בדרך כלל אינו שונה מזה של אנשים בריאים בפועל. עם השנים, השיעול הופך קבוע, ללא קשר לעונה, מטריד את החולה לא רק בבוקר, כאשר הוא בולט יותר, אלא לאורך כל היום. כמות הליחה עולה וגם מחוץ להחמרה היא יכולה להגיע ל-50-75 מ"ל ליום.

החמרות המחלה ברוב החולים מתרחשות לא יותר מפעמיים בשנה; הן מתפתחות בדרך כלל בתחילת האביב או בסוף הסתיו, כאשר השינויים בגורמי האקלים ומזג האוויר בולטים ביותר. החמרות מתרחשות על רקע הקור כביכול, שבדרך כלל מסתיר זיהום ויראלי אפיזודי או מגפה (במהלך מגיפת שפעת רשומה), שאליו מצטרף עד מהרה זיהום חיידקי (בדרך כלל פנאומוקוקים והמופילוס אינפלואנזה). במקרים מסוימים, הגורם להחמרות של מחלה כרונית הוא הפעלה של פלורה ספרופיטית.

בשלב החריף, רווחתו של המטופל נקבעת על ידי הקשר בין שתי תסמונות עיקריות - שיעול ושיכרון), האחרונה מאופיינת בנוכחות של תסמינים כלליים: עלייה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל לרמות תת-חום, לעתים רחוקות מעל 38 מעלות צלזיוס ), הזעה, חולשה, כאבי ראש, ירידה בביצועים.

תלונות ושינויים בדרכי הנשימה העליונות (נזלת, כאב גרון בבליעה וכו') נקבעים על פי המאפיינים של הזיהום הנגיפי (לדוגמה, rhinovirus, adenovirus) ונוכחות של מחלות כרוניות של האף-לוע (דלקת של ה-paranasal). סינוסים, דלקת שקדים מפוצה וכו'), אשר תקופה זו מחמירה בדרך כלל. השיעול מתגבר, כמות הליחה עולה ל-100-150 מ"ל ואיכותו משתנה (מידת המוגלות והצמיגות עולה).

בבדיקה, הליחה מימית או רירית עם פסים של מוגלה (עם דלקת אנדוברונכיטיס קטארלית) או מוגלתית (עם דלקת אנדוברונכיטיס מוגלתית). עם צמיגות מוגברת של כיח, ככלל, יש שיעול פריצה ממושך, שהוא כואב מאוד עבור המטופל.

בעת בדיקת חולים, ייתכן שלא יתגלו חריגות נראות לעין במערכת הנשימה. במהלך בדיקה גופנית של איברי החזה, לתוצאות ההשמעה יש את הערך האבחוני הגדול ביותר: במהלך החמרה אופייניות נשימה קשה, הנשמעת בדרך כלל על פני כל פני הריאות, וצפצופים יבשים בעלי אופי מפוזר.

זמזומים יבשים של גוון נמוך נשמעים עם אנדוברונכיטיס המשפיעה על הסימפונות הגדולים והבינוניים; בהיותם קשורים להפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות, הם מתגברים עם שיעול ונשימה מאולצת. גוון הצפצופים הופך גבוה יותר ככל שהלומן (קליבר) של הסמפונות הפגועים פוחת, שיש לה משמעות אבחנתית.

כאשר מופיעה הפרשת נוזלים בסימפונות, ניתן לשמוע גם גלים לחים, בדרך כלל בועות עדינות; הגוון שלהם תלוי גם ברמת הנזק לעץ הסימפונות. בחלק מהחולים, צפצופים עשויים להיות בהפוגה, אך מספרם יורד, דבר שניתן לשפוט רק במהלך המעקב.

יכולת האוורור של הריאות בשלב ההפוגה הקלינית יכולה להישאר תקינה במשך עשרות שנים. במהלך השלב החריף, יכולת האוורור של הריאות עשויה להישאר גם בגבולות הנורמליים (ברונכיטיס יציבה תפקודית).

עם זאת, בחלק מהחולים, במהלך החמרה, מתרחשת ברונכוספזם חמור בינוני, שסימניו הקליניים הם קוצר נשימה בנשיפה המתרחש במהלך פעילות גופנית, מעבר לחדר קר, בזמן שיעול חזק, לפעמים בלילה, ויובש גבוה. צפצופים (צפצופים); מחקר על תפקוד הנשימה במהלך פרק זמן זה מגלה הפרעות חסימתיות מתונות באוורור ריאתי, כלומר מתרחשת תסמונת ברונכוספסטית (ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית).

ברונכיטיס כרונית אינה מאופיינת בנוכחות קוצר נשימה מתמיד והתקדמותה, התפתחות אמפיזמה, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב. דינמיקה לא חיובית כזו של המחלה אופיינית לחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, הנכללת כיום ב-COPD.

אבחון

אבחון CB מבוסס על הערכה של ההיסטוריה הרפואית, נוכחות של תסמינים המעידים על פגיעה אפשרית בסימפונות (שיעול, כיח), תוצאות בדיקה גופנית של מערכת הנשימה והדרה של מחלות אחרות שעלולות להתאפיין על ידי תסמינים קליניים דומים במידה רבה (שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס, סרטן הסימפונות וכו').

לעתים קרובות באנמנזה יש אינדיקציות לשפעת בעבר או לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים בילדות (חצבת, שעלת), ולאחר מכן השיעול חוזר מעת לעת.

נתוני מחקר מעבדה משמשים בעיקר להבהרת פעילות התהליך הדלקתי, הצורה הקלינית של ברונכיטיס והאבחנה המבדלת.

אינדיקטורים לבדיקת דם כללית עם דלקת אנדוברונכיטיס קטארלית משתנים לעתים רחוקות, עם דלקת אנדוברונכיטיס מוגלתית - לעתים קרובות יותר: מופיעה לויקוציטוזיס בינונית, יש שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, האצה קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR). במקרים של דלקת בדרגה נמוכה, לסטיות בבדיקות ביוכימיות בשלב אקוטי יש ערך אבחוני גדול יותר יחסית: דיספרוטאינמיה עם עלייה בתכולת 1- ו-2-גלובולינים, זיהוי של חלבון C-reactive, הפטוגלובין, חומצות סיאליות וסרומוקואיד ב. את סרום הדם.

חשיבות מיוחדת היא הבדיקה הציטולוגית של כיח ושטיפות הסימפונות, הקובעת את מידת הדלקת; לפיכך, עם דלקת חמורה (דרגה III), בציטוגרמות על רקע מסה של לויקוציטים נויטרופיליים, תאי אפיתל הסימפונות שהשתנו בצורה דיסטרופית ומקרופאגים מכתשית בודדים מיוצגים בצורה גרועה; עם דלקת קשה בינונית (דרגה II), יחד עם לויקוציטים נויטרופיליים, כמות משמעותית של ריר, מקרופאגים מכתשית ותאי אפיתל הסימפונות נמצאים בתוכן הסמפונות; עם דלקת קלה (דרגה I), ההפרשה היא בעיקרה רירית, תאים מפורקים של אפיתל הסימפונות שולטים, יש מעט נויטרופילים ומקרופאגים מכתשית.

מתגלה קשר מסוים בין פעילות הדלקת לתכונות הפיזיות של ליחה (צמיגות, גמישות). עם ברונכיטיס מוגלתי בשלב החריף, יש עלייה בתכולת המוקופוליסכרידים חומציים, סיבי חומצה deoxyribonucleic וירידה ברמת ליזוזים, לקטופרין ו-SIgA בליחה. זה מפחית את ההתנגדות של רירית הסימפונות להשפעות של זיהום.

רצוי לבצע בדיקה בקטריולוגית של כיח בנוכחות סימני דלקת פעילה בסימפונות ולבחור בטיפול אנטיבקטריאלי רציונלי.

מחקר אימונולוגי מיועד בדרך כלל לסימנים של חוסר חיסוני (הישנות חוזרת, ריפוי לקוי של מוקדים זיהומיים) והתקדמות התהליך הדלקתי הזיהומי. ב-CB, יותר שינויים נרשמים בעת לימוד תגובתיות חיסונית מקומית בהשוואה למערכתית; במקביל, סטיות מחסינות תאית (בניגוד למצבים פתולוגיים חסימתיים) מתבטאות בצורה חלשה.

בשלב החריף, SIgA, מופחתת בדרך כלל היכולת התפקודית של מקרופאגים מכתשית והפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים בסרום הדם; ככל שהפעילות הדלקתית בולטת יותר, כך רמת האינטרלוקין-2 גבוהה יותר; כמחצית מהחולים הראו עלייה ברמת הקומפלקסים החיסונים במחזור הדם. אינדיקטורים כאלה נמשכים בכמחצית מהחולים אפילו בשלב ההפוגה עם משך מחלה של עד 5 שנים.

ברוב החולים עם ברונכיטיס כרונית, לא מתגלים שינויים ברנטגן במשך 3-5 שנים, הן בשלב ההפוגה והן במהלך החמרה של התהליך. לאחר מכן מופיעים התרחבות וחיזוק דפוס שורשי הריאות ועיבוי דפנות הסמפונות עקב דלקת ריאות peribronchial.

יכולת האוורור של הריאות עם ברונכיטיס יציבה תפקודית אינה משתנה. עם ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית במהלך תקופת ההחמרה, מתגלות הפרעות חסימתיות בינוניות באוורור ריאתי ( נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת (FEV 1 ) > 50-60% מהתשלום).

חשיבות רבה, בעיקר באבחון השלבים המוקדמים של המחלה, היא בדיקה אנדוסקופית, המאפשרת לברר את שכיחות, פעילות, עומק ואופי התהליך הדלקתי (קטארל או אנדוברונכיטיס מוגלתי). ערך פיברוברונוכוסקופיה (FBS)עולה כאשר הוא מתווסף במחקר ציטולוגי של מי שטיפת הסימפונות, ביופסיה של הקרום הרירי, התרבות של תכולת הסמפונות למיקרופלורה ומחקר של רגישותה לאנטיביוטיקה.

ברונכוסקופיה גם מאפשרת לשפוט נוכחות של דיסקינזיה טרכאוברונכיאלית; היא גם הכרחית לאבחנה מבדלת עם סרטן ושחפת הסימפונות.

אבחנה מבדלת

ברונכיטיס כרונית יש להבחין בין:

ברונכיטיס חריפה ממושכת וחוזרת: הם מאופיינים בקורס ממושך (יותר משבועיים) זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה (ARVI)(לאירועים חריפים, ממושכים) או חוזרים ונשנים קצרי טווח (עד 3-4 שבועות) 3 פעמים בשנה או יותר (עבור ברונכיטיס חוזרת);

ברונכיטיס מוגלתי (mucopurulent) משנית בברונכיאקטזיס: היא מאופיינת בשיעול מילדות, לאחר סבל מזיהומים "אפיתליוטרופיים" (חצבת, שעלת וכו'), ניתן להפריד כיח מוגלתי "בפה", יש קשר בין כיח. גופי ייצור ותפקיד; בריאות, על רקע צפצופים יבשים מפוזרים, מתגלים שינויים מקומיים בחלקים התחתונים (קיצור צליל הקשה, גלים לחים); FBS מגלה אנדוברונכיטיס מקומי מוגלתי (מוקופורולנטי), ברונכוגרפיה מגלה ברונכיאקטזיס;

נגעים שחפתים של הסימפונות: הוא מאופיין בסימנים של שיכרון שחפת, הזעות לילה, נוכחות של Mycobacterium tuberculosis בכיח ובשטיפות הסימפונות, אנדוברונכיטיס מקומית עם צלקות, פיסטולות ב-FBS; שינויים רדיולוגיים מקומיים אפשריים בריאות בצורה של צללים מוקדיים, הסתננות או חללים; תגובות סרולוגיות חיוביות לשחפת ותוצאות חיוביות משימוש בתרופות שחפת (תרפיה ex juvantibus);

סרטן הסימפונות: הוא מופיע לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 40 ומעשנים כבדים; מאופיין בשיעול פורץ, פסי דם ותאים לא טיפוסיים בליחה; התוצאות של FBS וביופסיה הן מכריעות;

התמוטטות נשיפה (דיסקינזיה) של קנה הנשימה וסמפונות גדולות, המאופיינת בשיעול פריצה, עם FBS - ברונכיאלי דיסקינזיה בדרגה II–III;

אסתמה של הסימפונות: יש להבחין בין ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית עם תסמונת חסימת סימפונות. אופייניים יותר לאסטמה הם: גיל צעיר, היסטוריה של אלרגיות, עלייה במספר האאוזינופילים בליחה ובדם (יותר מ-5%), קשיי נשימה או שיעול התקפי הן במהלך היום והן (במיוחד) במהלך השינה, מלווה ב צפצופים בחזה; רלס יבש מפוזר בעיקר בגובה רב, בדיקה תפקודית תרופתית חיובית עם אגוניסטים β2 (עלייה ב-FEV 1 ביותר מ-15% לאחר שאיפה של אגוניסטים β2).

קוד של ברונכיטיס כרונית ב-ICD-10

J 41.0 - ברונכיטיס כרונית פשוטה.

דוגמאות לניסוח אבחנה

האבחנה של CB צריכה לכלול את אופי האנדוברונכיטיס (קטארלית או מוגלתית, רצוי לציין את הגורם הסיבתי), שלב המחלה (החמרה או הפוגה), מאפיינים תפקודיים במקרה של ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית:

ברונכיטיס קטררלי כרוני, שלב הפוגה.

ברונכיטיס catarrhal כרוני, שלב החמרה.

ברונכיטיס קטררלי כרוני, לא יציב מבחינה תפקודית, שלב חריף. אי ספיקת נשימה (RF)אני.

ברונכיטיס מוגלתי כרוני, שלב החמרה (הנגרמת על ידי פנאומוקוק).

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.