אנגינה היא מצב פתולוגי שבו אדם חווה כאבים עזים בחזה, המקרינים לצוואר, לכתפיים ולעיתים לגפיים העליונות.

בעיה זו נגרמת עקב אספקת דם לא מספקת ללב ונקראת אנגינה יציבה.

בניגוד לצורה היציבה, הצורה הלא יציבה של אנגינה היא מחלה בלתי צפויה ביותר בהתפתחותה. זה יכול לעורר התקף לב גם ללא גורמים חיצוניים ספציפיים, ולכן מהווה סכנה מיוחדת לחיי אדם.

למד הכל על הסימפטומים של אנגינה לא יציבה, האבחון וטקטיקות הטיפול שלה ממאמר זה.

התנאי העיקרי להתפתחות מחלת לב כלילית הוא נוכחות של טרשת עורקים, שבה כולסטרול ושומנים מזיקים אחרים מופקדים על דפנות כלי העורקים. כמעט כל כלי הדם מושפעים מטרשת עורקיםהגוף, אבל העורקים הכליליים הממוקמים בלב הם הרגישים ביותר להשפעה השלילית של פתולוגיה זו.

עם הזמן, רובדי הכולסטרול גדלים, מקטינים את לומן כלי הדם ומונעים זרימת דם תקינה. אם אדם רגוע, הפרעות במחזור הדם כמעט לא מתבטאות, אבל בזמן לחץ עצבי או פיזי, הלב מגביר את הקצב שלו, והדם מתחיל לזרום מהר יותר דרך הכלים.

מכיוון שהכלים מצטמצמים, תנועת הדם הופכת קשה יותר, מה שגורם למחסור בחמצן בשריר הלב. תהליכים היפוקסיים מונעים הפרשה של מוצרים מטבוליים לא מעובדים, וזה מוביל ל הופעת כאב בלב. מצב זה נקרא התקף אנגינה.

ניתן לשלוט בהצלחה בסוג יציב של מחלה - אל תתאמץ יתר על המידה פיזית, הימנע ממתח, ולקחת ניטרוגליצרין בזמן התקף. הצורה הלא יציבה של המחלה באה לידי ביטוי אחרת.

פתולוגיה זו מתרחשת כאשר יש חוסר יציבות פתאומי של מחזור הדם הכלילי - כלי הדם מצטמצמים מאוד לזמן קצר, מה שגורם להתקף.

אנגינה לא יציבה יכולה להיחשב כמצב גבול בין אי ספיקת לב רגילה לבין תופעה מאיימת כמו אוטם שריר הלב. פתולוגיה זו, ללא טיפול רפואי בזמן, עלולה להוביל להתפתחות התקף לב חריף, ולכן מצריכה אשפוז דחוף והשגחה רפואית מתמדת.

אילו תרופות משמשות למחלת לב כלילית? תגלה.

סיבות וגורמי סיכון

אנגינה פקטוריס לובשת צורה לא יציבה כאשר היא מתרחשת בעורק הכלילי קרע של רובד סיביואחריו היווצרות קריש דם, המונע אספקת דם תקינה לשריר הלב.

רובד סיבי יכול להיהרס עקב תהליכים דלקתיים, מצבורי שומן עודפים, הפרעות המודינמיות או מחסור בקולגן.

הסיבה העיקרית לתעוקת חזה לא יציבה היא מחלת לב איסכמית.. זה מופיע כאשר משקעי שומן מצטברים על דפנות העורקים. במקרה זה, לומן של כלי הדם מצטמצם, הלב מפסיק לקבל מספיק חמצן, מה שמוביל לכאב.

סיבות אחרות שיכולות לגרום להתפתחות פתולוגיה הן:

• קרע של נימים עם דימום שלאחר מכן לתוך הרובד;
• יכולת צבירת טסיות מוגברת;
• שחרור של סרוטונין או חומר כלי דם אחר לדם, הגורם להיצרות חדה של לומן של כלי הדם הכליליים;
• ירידה בתכונות האנטי-תרומבוטיות של תאי אנדותל.

ישנם גם מספר גורמים שיכולים לעורר את היווצרות הפתולוגיה הזו: כולסטרול גבוה, סוכרת, יתר לחץ דם, נטייה גנטית, משקל עודף, עישון, אורח חיים בישיבה.

סיווג מינים

ישנם 4 סוגים עיקריים של אנגינה לא יציבה:

1. יְסוֹדִי, שבו המחלה מעוררת דאגה במשך חודש.
2. לאחר אוטם, המתבטאים בהתקפים ביומיים הראשונים לאחר אוטם שריר הלב, או במהלך התקופה החריפה, הנמשכת בדרך כלל כשמונה שבועות.
3. פּרוֹגרֵסִיבִי, שבהן מצב הבריאות מחמיר ותדירות ההתקפים עולה בהדרגה במהלך חודש.
4. , שבהם כלי הדם מצטמצמים כתוצאה מעוויתות, ולא בגלל טרשת עורקים.

זה גם מחולק לפי משך וחומרה:

• תואר ראשון. המחלה החלה לפני פחות מחודשיים, היא חמורה, מתקדמת במהירות ומתבטאת במנוחה.
• תואר שני. הכוונה לשלב התת אקוטי של המחלה, בו מופיעים תסמינים בפעם הראשונה, וכאב יכול להימשך יותר מיומיים.
• תואר 3. הכאב מתרחש ביומיים האחרונים.

בהתאם לגורמי המראה והתמונה הקלינית, הוא מחולק לשלושה מחלקות:

• כיתה 1. תסמונת הכאב מופיעה תחילה עם עומס גבוה, ולאחר מכן עם עומס מינימלי. מספר ההתקפות גדל עם הזמן. ההתקף הראשון היה לא לפני חודשיים. במצב רגוע, התקפים עשויים שלא להופיע במשך חודשיים.
• כיתה ב. מאופיין בכאב מתמיד במצב רגוע. המקרה הראשון של תקיפה נרשם לא לפני חודשיים.
• כיתה ג'. זה כולל אנגינה חריפה במנוחה, שהתרחשה במהלך היומיים האחרונים.

בהתבסס על הסיבות להיווצרותה, המחלה מסווגת לשלוש קבוצות:

• קבוצה א- התקפים מתרחשים עקב מחלות שאינן קשורות ללב - תירוטוקסיקוזיס, היפוקסיה, אנמיה, זיהום חריף.
• קבוצה ב'- אנגינה מתפתחת על רקע בעיות לב אחרות.
• קבוצה ג'- מקור המחלה קשור להתקף לב.

האבחנה של אנגינה לא יציבה נעשית על סמך הסיווג שלהונראה בערך כך: "אנגינה לא יציבה, סוג 1 A." על סמך מאפיין זה ניתן לקבוע כי התקפים מתרחשים במאמץ קל במשך חודשיים, ולמטופל יש מחלה הגורמת להיצרות של כלי הדם הכליליים.

סכנה וסיבוכים

אנגינה לא יציבה לא מטופלת עלול לגרום לבעיות הבאות:

• אוטם שריר הלב חריף;
• תסחיף ריאתי;
• פרפור פתאומי של חדרי הלב עם מוות שלאחר מכן;
• אי ספיקת לב חריפה המלווה בבצקת ריאות.

אם תדירות התקפי הכאב עולה ומופיעים תסמינים חריגים בעבר, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם נרשמה למטופל הפניה לטיפול בבית חולים, אם סרבו, הוא מקבל אחריות מלאה על חייו.

מרפאה: סימנים ותסמינים

זיהוי המחלה הוא לפעמים די קשה, שכן ניתן לייחס את הסימפטומים של מחלה זו לפתולוגיות לב רבות אחרות.

אנגינה לא יציבה נקבעת אם נצפו הסימנים הבאים:

• שינויים בתסמינים: תדירות ומשך ההתקפים הכואבים גדלו, ניטרוגליצרין עוזר פחות, הכאב מתגבר ומתפשט לחלקים סמוכים בגוף, התקפים מתרחשים עם פחות מתח מבעבר.
• התקף כאב שנמשך יותר מ-10 דקות ואינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין.
• ההתקפות החלו להטריד אותי לפני חודש או מאוחר יותר.
• כאבים בחזה במהלך טיפול במצב שלאחר אוטם - סימן זה מצביע על היווצרות קריש דם חדש בכלי הפגוע.
• ההתקפות החלו להתרחש בזמן מנוחה.
• הופעת התסמינים לאחר ניתוח מעקף עורק כלילי שבוצע לפני פחות משלושה חודשים.

לתעוקת חזה של פרינצמטאל יש תסמינים ספציפיים משלה:

• לרוב, גברים צעירים רגישים להתקפות;
• כאב אינו קשור לפעילות גופנית;
• התקפות מתרחשות לעתים קרובות יותר בבוקר מאשר בזמנים אחרים של היום;
• יעילות גבוהה של טיפול בנוגדי סידן ובתרופות מקבוצת החנקות.

לתעוקת חזה של פרינצמטאל יש פרוגנוזה לא חיובית ביותר. צורה זו של המחלה מובילה במקרים רבים להתפתחות מהירה של אוטם שריר הלב.

מכיוון שפתולוגיה זו מהווה סכנה גדולה לחיי אדם, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לקרדיולוג. אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית ואנגינה פקטוריס צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא ולעבור בדיקות.

אבחון

כדי לבצע אבחון, נעשה שימוש בסוגים הבאים של הליכי אבחון:

• בדיקה כללית של המטופל, האזנה לקולות לב, לימוד תסמינים והיסטוריה רפואית;
• ניתוח דם, המאפשר לזהות תהליכים דלקתיים;
• ניתוח של שתן- הכרחי כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות;
• א.ק.ג- לזהות סיבוכים של מחלת עורקים כליליים;
• א.ק.ג הולטר- משמש לקביעת התנאים, התדירות ומשך הנוכחות;
• אקו-אקג- נדרש ללמוד את מבנה הלב וגודלו, כמו גם את מצב המסתמים ומחזור הדם;
• צנתור לב, המאפשר לך ללמוד את זרימת הדם בכלי הלב;
• א.ק.ג מאמץ- מבוצע לזיהוי אזורים של היפוקסיה שריר הלב בתנאי פעילות גופנית;
• סינטיגרפיה, המאפשר לך ללמוד את מצב הקירות והחללים של הלב.

רק לאחר איסוף נתונים מלאים מכל הבדיקות ניתן לבצע אבחנה מתאימה.

אילו סוגי טונומטרים קיימים למדידת לחץ דם בבית? אתה יכול לקרוא עליהם.

טקטיקות טיפול

אם מתגלה אנגינה לא יציבה, נקבעים אשפוז חירום עם מנוחה קפדנית במיטה, כמו גם טיפול תרופתי. התרופות הבאות משמשות בטיפול:

• משככי כאבים - נוירולפטאנלגזיה, ניטרוגליצרין;
• תרופות המשפרות את זרימת הדם - נוגדי קרישה ישירים (clopidogrel, prasugrel, aspirin ואחרים);
• תרופות המפחיתות את הדרישה לחמצן שריר הלב - אנטגוניסטים של סידן, חוסמי בטא.

בהיעדר השפעה חיובית מטיפול תרופתי, ניתן להצביע על טיפול כירורגי במחלה:

1. אנגיופלסטיקה. לתוך הכלי המצומצם מוחדר סטנט (צינור מתכת) המונע מדפנות כלי הדם להיצמד זה לזה ומבטיח זרימת דם תקינה.
2. השתלת מעקפים. פעולה זו משמשת אם העורק הכלילי הראשי או רוב כלי הדם הכליליים נפגעו. במקרה זה נוצרת ערוץ נוסף לעקוף את הכלים הפגועים, מה שמבטיח את העברת הדם ללב.

לאחר טיפול ושיפור מצבו של המטופל, בדרך כלל נקבע שיקום לב בסנטוריום, אשר הכרחי לייצוב מוחלט של זרימת הדם הכלילי.

תחזיות ואמצעי מניעה

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרתה, משך ההתפתחות והפתולוגיות הנלוות. כדי למנוע התקפי אנגינה, מומלץ לנקוט באמצעי מניעה:

• להפסיק לעשן;
• להילחם במשקל עודף;
• משחק ספורט;
• שתייה מתונה;
• שפע של פירות, דגים, ירקות, דגנים מלאים ובשר רזה בתזונה.

בנוסף, כדאי לטפל מיידית במחלות הגורמות ללחץ דם גבוה ולהיצרות של כלי עורקים. נטילת טבלית אספירין מדי יום יכולה להפחית את מספר ההתקפים הכואבים ולהפחית את הסבירות לפתח אוטם שריר הלב.

נאנגינה לא יציבה (UA)- תהליך חריף של איסכמיה שריר הלב, שחומרתו ומשכו אינם מספיקים להתפתחות נמק שריר הלב. בדרך כלל אין עליות ST באק"ג. אין שחרור של סמנים ביולוגיים של נמק שריר הלב לזרם הדם בכמויות מספיקות לאבחון אוטם שריר הלב.

אנגינה פקטוריס לא יציבה (UA) משקפת את מהלך מחלת העורקים הכליליים שבה, כתוצאה מהחמרת התהליך הפתולוגי, הסיכון לאוטם שריר הלב או מוות פתאומי גבוה משמעותית מאשר עם אנגינה פקטוריס יציבה. סיווג עבודה של IHD (NS בלבד)

• 2.2. אנגינה לא יציבה:

2.2.1. אנגינה חדשה (AF).*

2.2.2. אנגינה מתקדמת (PA).

2.2.3. אנגינה מוקדמת לאחר אוטם או לאחר ניתוח.

2.3. ספּוֹנטָנִי (vasospastic, variant, Prinzmetal) אנגינה.**

3. איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב.**

הערה: * לפעמים אנגינה חדשה מתחילה מהלך יציב מההתחלה; ** מקרים מסוימים של איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב, כמו גם התקפים חמורים של אנגינה ספונטנית, יכולים להיות מסווגים כאנגינה לא יציבה.

עד עכשיו התברר שהגורמים למהלך המתקדם של IHD נובעים משינויים ברובד הטרשתי, באנדותל ובטסיות הדם. המנגנון החשוב ביותר להתפתחות של אי ספיקה כלילית חריפה (בפרט UA) נחשב לקרע של רובד טרשת עורקים בעורק הכלילי, ולאחריו היווצרות קריש דם ונטייה מוגברת לעווית כלילית. במחקרים פתומורפולוגיים, 95% מהחולים שנפטרו בפתאומיות עם מחלת עורקים כליליים נמצאו עם קרעים ברובד הטרשתי עם הטלת מסות פקקת. לפיכך, הבסיס הפתומורפולוגי של NS הוא "רובד טרומבוטי מסובך". הסיכון לקרע נקבע במידה רבה לא על ידי גודל הרובד, אלא על ידי הרכבו. לוחות עם ליבה רופפת המכילה כמות גדולה של שומנים ושכבת משטח דקה נקרעים לעתים קרובות יותר. בדרך כלל יש להם פחות קולגן ותאי שריר חלק ויותר מקרופאגים.

ניתן לחלק גורמים התורמים לפגיעה ברובד הטרשתי לחיצוני ופנימי. הראשונים כוללים: יתר לחץ דם עורקי, פעילות מוגברת של סימפטו-אדרנל, כיווץ כלי דם, נוכחות של שיפוע לחץ לפני ואחרי היצרות, אשר יחד עם תקופות של הארכת-דחיסה במקומות של הסתעפות וכיפוף של כלי הדם, מוביל להיחלשות של המבנה של כלי הדם. הפלאק, רמות גבוהות של LDL, טריגליצרידים, מולקולות פיברינוגן, פיברונקטין, גורם פון ויליברנד. אחד הגורמים לאי-יציבות AB נחשב לאחרונה לדלקת שלו. גורמים פנימיים של פריצת רובד טרשת עורקים כוללים דומיננטיות של ליבת השומנים, ירידה בכמות סינתזת SMC וקולגן והפעלה של מקרופאגים. במקרים מסוימים נוצר קריש דם על פני השטח, כלומר. ממוקם מעל הקרע (סדק, פגם) של הפלאק. לעתים קרובות יותר הוא חודר לתוך הפלאק, מה שמוביל לעלייה מהירה בגודלו.

NS היא קבוצה הטרוגנית של תסמונות איסכמיות, אשר, בביטוייהן הקליניים ובמשמעותן הפרוגנוסטית, תופסות מקום ביניים בין הצורות הקליניות והמורפולוגיות העיקריות של IHD - אנגינה פקטוריס יציבה ואוטם שריר הלב. לאחרונה הופיע המונח "תסמונת כלילית חריפה" בספרות מדעית ומעשית זרה בנושא קרדיולוגיה, הכולל אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב ללא גל Q (אוטם שריר הלב שאינו Q). המונח תסמונת כלילית חריפה (ACS) הוכנס לפרקטיקה הקלינית כאשר התברר שיש להכריע בסוגיית השימוש בשיטות טיפול אקטיביות מסוימות, בפרט טיפול תרומבוליטי, לפני קביעת האבחנה הסופית - נוכחות או היעדר שריר לב גדול מוקד. אוטם.

במגע ראשון של רופא עם מטופל, אם יש חשד ל-ACS, בהתבסס על סימנים קליניים ו-ECG ניתן לסווג אותו כאחת משתי הצורות העיקריות שלו.

תסמונת כלילית חריפה עם וללא עליית מקטע ST.

תסמונת כלילית חריפה ללא עליות מקטע ST.חולים עם כאבים בחזה ושינויים ב-ECG המעידים על איסכמיה חריפה של שריר הלב, אך ללא עליות מקטע ST. חולים אלו עלולים לחוות דיכאון ST מתמשך או חולף, היפוך, השטחה או פסאודו-נורמליזציה של גל T. אק"ג בקבלה עשוי להיות תקין. אסטרטגיית הניהול עבור חולים כאלה היא להעלים איסכמיה ותסמינים, לנטר באמצעות רישום חוזר (טורתי) של אלקטרוקרדיוגרמות ולקבוע סמנים של נמק שריר הלב (טרופונינים לבביים ו/או קריאטין פוספוקינאז) MV-KFK). תרופות טרומבוליטיות אינן יעילות ואינן משמשות לטיפול בחולים כאלה. טקטיקות טיפוליות תלויות במידת הסיכון (חומרת המצב) של המטופל.

גישות הסיווג המוצעות על ידי E. Braunwald (1989) נראות חשובות מיסודו. מרווחי הזמן בעלי המשמעות האבחנתית נותרים בלתי מוגדרים לחלוטין. לפיכך, משך ההיסטוריה של הופעה או התקדמות של תסמינים של מחלת עורקים כליליים, הנחשבים כביטויים של NS, על פי קרדיולוגים זרים, תואם לחודשיים, ולפי השקפותיהם המסורתיות של קרדיולוגים מקומיים - חודש אחד.

סיווג של אנגינה לא יציבה (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

A – מתפתח בנוכחות גורמים חוץ-לביים המגבירים איסכמיה בשריר הלב. משני NS B – מתפתח ללא גורמים חוץ-לביים. ראשי נ.ס C - מתרחש בתוך שבועיים לאחר אוטם שריר הלב. לאחר אוטם NS I - הופעה ראשונה של אנגינה קשה, אנגינה מתקדמת; ללא אנגינה במנוחה II - אנגינה במנוחה בחודש הקודם, אך לא ב-48 השעות הבאות; (אנגינה במנוחה, תת-חריפה) III - אנגינה במנוחה ב-48 השעות הקודמות; (אנגינה במנוחה, חריפה) IIIB IIIB – טרופונין - IIIB – טרופונין +

תַחֲזִית.

NS מלווה בסיכון מוגבר לאוטם שריר הלב חריף, המתפתח ב-1-2 השבועות הבאים ב-5-10-20% מהחולים. 11% סובלים מאוטם שריר הלב במהלך השנה הראשונה לאחר NS. תמותה בבית החולים - 1.5%; התמותה בתוך שנה מהתחלת NS היא 8-9%. שיעור התמותה לחמש שנים של אנשים שעברו NS הוא יותר מ-30%. עם אנגינה וסוספסטית, תוך 6 חודשים לאחר ההתקף הראשון של אנגינה, 20% מהחולים מפתחים אוטם שריר הלב חריף ו-10% מתים.

מבחנים מקוונים

• האם יש לך נטייה לסרטן השד? (שאלות: 8)

  על מנת להחליט באופן עצמאי עד כמה חשוב לך לבצע בדיקות גנטיות לקביעת מוטציות בגן BRCA 1 ו-BRCA 2, אנא ענה על שאלות הבדיקה הזו...

טיפול בתעוקת חזה לא יציבה

גורמים לתעוקת חזה לא יציבה

על פי תפיסות מודרניות, אנגינה לא יציבה מסווגת כתסמונת כלילית חריפה. הוא בעל חשיבות קלינית מיוחדת כמצב הפיך. בשלב זה ניתן למנוע הפרעות נוספות במחזור הדם הכלילי (אוטם שריר הלב ומוות כלילי פתאומי). לכ-10% מהחולים עם מחלת לב כלילית יש סימנים של אנגינה לא יציבה.

הרעיון של אנגינה לא יציבה כיום כולל את המצבים הקליניים הבאים:

• אנגינה במנוחה (כאב > 20 דקות) - מאובחנת תוך שבוע מההתחלה;
• דה נובו אנגינה פקטוריס (התקפי כאב אנגינאליים החלו לפני 28 ימים) ואנגינה פקטוריס במאמץ בדרגה תפקודית III-IV (לפי הסיווג של איגוד הלב הקנדי) תוך חודשיים לאחר הופעתה;
• אנגינה פקטוריס מתקדמת - עלייה בתדירות ובמשך התקפי תעוקת חזה, חומרתן, עלייה בצורך במינונים נוספים של ניטרוגליצרין או ירידה או חוסר יעילות מוחלט של חנקות;
• אנגינה וריאנטית;
• אנגינה לאחר אוטם (יותר מ-72 שעות - עד 28 ימים מהתפתחות אוטם שריר הלב).

סיווג של אנגינה לא יציבה לפי חומרה:

• אני - הופעה לאחרונה (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - אנגינה במנוחה, תת-חריפה (> 48 שעות, ללא התקפי אנגינה);
• III - אנגינה במנוחה, חריפה (במהלך 48 השעות האחרונות יש התקפים של כאב אנגינאלי).

אנגינה לא יציבה מתפתחת כתוצאה משינויים פתופיזיולוגיים כגון קרע של רובד טרשת עורקים, פקקת, כיווץ כלי דם וחדירה דלקתית. איסכמיה של שריר הלב באנגינה לא יציבה היא תוצאה של ירידה באספקת הדם, ולא עלייה בדרישת החמצן. אנחנו מדברים על חסימה חלקית של העורק הכלילי בשילוב עם תרומבוליזה ספונטנית עם קולטרלים דיסטליים מפותחים בצורה משביעת רצון או עם תסמונת פקקת-תרומבוליזה לסירוגין (איסכמיה-רפרפוזיה).

פקקת נגרמת על ידי פלאקים פעילים, או לא יציבים, הממוקמים בצורה אקסצנטרית, שיש להם ליבה עשירה בשומנים שתופסת יותר מ-50% מנפח הרובד הכולל, או שיש להם קפסולת רקמת חיבור דקה המכילה מעט תאי שריר חלקים ומספר רב. של מקרופאגים (תאים דלקתיים). קרע של מכסה הפלאק תורם לתנודות בגוון העורק הכלילי, המתרחשת בתגובה לעלייה פתאומית בפעילות של החלק הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית (עלייה חדה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב) .

קרע של רובד טרשתי לא יציב מתרחש בדרך כלל בבוקר (במיוחד במהלך השעה הראשונה לאחר שהאדם מתעורר); בימי שני, בחודשי החורף, וכן בימים קרים יותר בשנה; בהתרגשות חזקה (או מיד לאחר מכן); במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית (או מיד לאחריה). הגורמים התאיים העיקריים בקרע מוקדם של רובד טרשת עורקים הם מקרופאגים ותאי שריר חלק.

הסימן החשוב ביותר לתעוקת חזה לא יציבה הוא חוסר היציבות של תסמונת הכאב, המתבטאת בהתקדמות של אנגינה פקטוריס, הופעת אנגינה במנוחה, תוספת של תסמינים חדשים הנלווים לכאב (חולשה כללית חמורה, זיעה קרה, קוצר של נשימה, שיעול, בעבוע בחזה, התקפי הפרעות קצב בשיא).

עם אנגינה דה נובו, התקפות של כאב אנגינאלי נצפים תוך 28 ימים על רקע בריאות מלאה. בדרך כלל זו אנגינה פקטוריס.

אנגינה תת-חריפה במנוחה מאובחנת אם התקפי כאב אנגינאלי התרחשו לפני יותר מ-48 שעות.

באנגינה חריפה במנוחה, התקפי כאב אנגינאלי, להיפך, חוזרים על עצמם ב-48 השעות האחרונות.

עם זאת, אנגינה פרוגרסיבית היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר במבנה של אנגינה לא יציבה. אופייני לתעוקת חזה מתקדמת הוא כאב דחיסה מאחורי עצם החזה, אשר שוכך או מתגבר, אינו נעלם לאחר צריכת חנקות, ומלווה בזיעה קרה, קוצר נשימה, הפרעות קצב ופחד מוות. פרקים של התקפים של כאב אנגינאלי הופכים תכופים יותר, ותקופות בין התקפות מתקצרות. כל התקפה שלאחר מכן היא קצת יותר חמורה מהקודמת.

כאב יכול להופיע לאו דווקא בקשר ללחץ פסיכו-רגשי ופיזי, אלא גם בזמן מנוחה. לפעמים רק תרופות נרקוטיות מחסלות אותו.

כיצד לטפל באנגינה לא יציבה?

ודה נובו אנגינה דורשת אשפוז של המטופל. חולים עם תסמונת כאב, דינמיקה שלילית של מקטע 5T, חוסר יציבות המודינמית, פרה או סינקופה, סיכון גבוה למוות או אוטם שריר הלב חריף דורשים אשפוז מיידי ביחידה לטיפול נמרץ.

אם אין התקפים חמורים וממושכים של אנגינה במנוחה בשבועיים האחרונים, ה-ECG ללא שינויים פתולוגיים, וההמודינמיקה יציבה, אז ניתן לטפל בחולים על בסיס אשפוז. חולים עם אנגינה לא יציבה וסיכון בינוני דורשים מעקב רפואי.

מטרת הטיפול בחולים עם אנגינה לא יציבה היא:

• שחזור מוקדם של סבלנות כלילית,
• חיסול או ייצוב מחדש של תסמונת הכאב,
• מניעת מוות כלילי פתאומי ואוטם שריר הלב חריף,
• הבטחת איכות חיים מספקת לאחר השיקום.

טיפול מודרני בתעוקת חזה לא יציבה כולל גישות רפואיות וכירורגיות.

תרופות טיפול בתעוקת חזה לא יציבהמתבצע באמצעות:

• טיפול אנטי-תרומבוטי (נוגד קרישה ואנטי-טסיות);
• תרופות אנטי-אנגינליות (חוסמי D; חנקות; אנטגוניסטים של Ca2+);
• טיפול מטבולי (Corvaton, Preductal);
• תרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים, Maxep).

טיפול אנטי-טרומבוטי משמש בכל החולים עם תסמונת כלילית חריפה. מבין נוגדי הקרישה ניתנת עדיפות להפרין לא מנותק - זוהי התרופה האנטי-טרומבוטית הנפוצה ביותר לטיפול בחולים עם אנגינה לא יציבה. יש להשתמש בו בתוך 20 הדקות הראשונות מרגע אשפוז המטופל. מתן הפרין אינו מאפשר לשמור על מצב נוגד הקרישה ברמה גבוהה לאורך זמן. עבור חולים עם אנגינה לא יציבה, זה חשוב מאוד, שכן התנאים לחוסר יציבות של הרובד הטרשתי יכולים להימשך שבועות או חודשים, והפרין משמש רק 1-2 שבועות.

מנגנון הפעולה של אספירין מבוסס על היכולת לעכב באופן בלתי הפיך COX-1, הכלול בטסיות הדם ומקדם את ההמרה של חומצה ארכידונית לאנדרוקסיד פרוסטגלנדין, ולאחר מכן לטרומבוקסן בדופן. אספירין נספג במהירות מהקיבה ומהמעיים העליונים. הרמה המקסימלית בפלזמה בדם מושגת לאחר 15-20 דקות.

קלופידוגרל הוא חוסם סלקטיבי חזק של הצטברות טסיות המושרה על ידי ADP. ההשפעה האנטי-טרומבוטית של קלופידוגרל מורכבת מקשירה בלתי הפיכה לקולטני ADP על גבי ממברנת הטסיות, וכתוצאה מכך מדוכא אגרגציה של טסיות דם המגורה על ידי ADP. לאחר מתן דרך הפה, קלופידוגרל נספג במהירות ולאחר מעבר דרך הכבד, הופך למטבוליט פעיל, הקיים בפלסמת הדם במצב קשור לחלבון. התרופה מופרשת מהגוף דרך הכליות, הקיבה והמעיים.

מבין החנקות, חולים עם אנגינה לא יציבה עם כאב רושמים ניטרוגליצרין - 5 מ"ג כל 5 דקות. אם לאחר נטילת 3 טבליות ניטרוגליצרין הכאב אינו שוכך, אזי יש לתת חנקות לווריד מסביב לשעון בצורה של תמיסה. התוויות נגד לשימוש בחנקות: אי סבילות לתרופות אלה; תת לחץ דם עורקי; שבץ איסכמי או דימומי (היסטוריה); בַּרקִית; לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

אנטגוניסטים של סידן יעילים בחולים עם תסמונות כלילית חריפות בנוכחות אנגינה משתנה, ערעור אנגינה פקטוריס ממעמדים תפקודיים חמורים, וגם כאשר לחולה יש יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, תסמונת חסימת סימפונות, סוכרת מפושטת, דיסליפידמיה חמורה. המשמעות הטיפולית של אנטגוניסטים של סידן בתעוקת חזה לא יציבה היא הפחתת עלויות אנרגיה ודרישת חמצן שריר הלב, שיפור הובלת החמצן אל שריר הלב עקב אפקט מרחיב כלי הדם, הפחתת התנגדות עורקית, הגנה על שריר הלב מפני עומס Ca2+ וביטול תפקוד דיאסטולי של שריר הלב.

ייצוב מצבם של חולים עם אנגינה לא יציבה פירושה היעדר סימנים של איסכמיה בשריר הלב והפרעות המודינמיות במהלך 24 השעות האחרונות. בתנאים כאלה כדאי לעבור לטיפול לא אינטנסיבי. במקרה זה, מתן החנקות מבוטל ונקבעות צורות ממושכות דרך הפה. לאחר 6-8 ימים, יש להפסיק להשתמש במינונים טיפוליים של הפרין לא מפורק והפרינים במשקל מולקולרי נמוך, אך להמשיך בטיפול בתרופות נוגדות טסיות, מעכבי ACE וחומרים להורדת שומנים בדם למשך 9 חודשים לפחות.

למטופלים "התייצבו" תוך 2-3 ימים מתחילת הטיפול, ניתן להשתמש בשתי אסטרטגיות חלופיות - פולשנית מוקדמת ושמרנית מוקדמת. הנושא מוכרע על בסיס נתוני אנגיוגרפיה כלילית. מטרת בדיקה לא פולשנית של א. מטופל "מיוצב" צריך: לקבוע את הפרוגנוזה ל-6-9 החודשים הבאים ובחירת טקטיקות הטיפול.

בחולה עם סיכון נמוך לסיבוכים, 48 שעות לאחר התייצבות, מתבצעות בדיקת מאמץ פיזית או תרופתית אלקטרו-אקו-קרדיוגרפית וניטור א.ק.ג. 24 שעות ביממה.

לאחר השחרור, מומלץ לחולה "המיוצב" לוותר על עישון, שתיית אלכוהול, לנקוט באמצעים לנרמל את רמת הכולסטרול הכולל (לא יותר מ-2.9-3.0 mmol/l), לבצע אימון גופני קבוע 2 פעמים בשבוע, במהלכם. יש צורך לשלוט בקצב הלב (עד 70% מהדופק שהושג במהלך בדיקות לא פולשניות), ליטול אספירין (125 מ"ג ליום) או קלופידוגרל טוב יותר (75 מ"ג ליום), חוסמי בטא (במינון מספיק כדי להשיג קצב לב של 56-60 דקות ליום).

החולה נבדק על ידי קרדיולוג במשך 4 שבועות, ולאחר מכן הוא מועבר בפיקוח רופא מקומי או רופא משפחה להמשך טיפול.

לאילו מחלות זה יכול להיות קשור?

על רקע אנגינה פקטוריס עלולה להתרחש התקף, עם שיעול יבש, מבעבע בחזה.

אנגינה לא מטופלת טומנת בחובה התפתחות, התקדמות ו...

טיפול בתעוקת חזה לא יציבה בבית

טיפול חוץ ניתן למטופלים שאינם חווים התקפי אנגינה קשים וממושכים תוך שבועיים לאחר התייצבות מצבם. א.ק.ג ללא שינויים פתולוגיים והמודינמיקה יציבה הם הבסיס לניטור המטופל באישפוז.

חולים עם אנגינה לא יציבה וסיכון בינוני דורשים השגחה רפואית, לרבות ניטור א.ק.ג, רישום סדרתי של אקו לב וקביעת רמות של סמנים לבביים של נזק שריר הלב ולחץ פיזי או פסיכו-רגשי.

כדאי לשאול את הרופא לגבי המלצות לגבי תזונה ואורח חיים באופן כללי. קח תרופות שנקבעו בהתאם למשטר שנקבע.

אילו תרופות משמשות לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה?

• - המנה הראשונה היא 5000 יחידות, היא ניתנת כבולוס, ולאחר מכן עוברת לעירוי בקצב ממוצע של 1000 יחידות לשעה אחת בשליטה של ​​זמן טרומבופלסטין חלקי פעיל (aPTT).
• - 1 מ"ג/ק"ג תת עורית לאחר 12 שעות, למשך 6±2 ימים, ולאחר מכן - 0.4 מ"ל פעם אחת ביום למשך 8-12 ימים.
• Lovenox - 1 מ"ג/ק"ג תת עורית לאחר 12 שעות, למשך 6 ± יומיים, ולאחר מכן 0.4 מ"ל פעם ביום למשך 8-12 ימים.
• - 2.5 מ"ג תת עורית פעם אחת ביום למשך 8-12 ימים.
• (Atherocardium) - במינון של 75-150 מ"ג ליום למשך 3-7 ימים.
• - לווריד במינונים של 1-5 מ"ל תמיסה, ולאחר מכן (לאחר 1-2 שעות) במתן פומי של 40-80 מ"ג ליום לאחר 6-8 שעות במהלך 8-12 הימים הראשונים.
• - תוך ורידי במינון של 5 מ"ג (ניתן במשך 1-2 דקות), המתן חוזר על 5 מ"ג כל 3-5 דקות עד שמגיעים למינון כולל של 15 מ"ג, ואז (לאחר 1-2 שעות) תרופה זו היא רשום דרך הפה במינון של 25-50 מ"ג כל 6 שעות (עד 200 מ"ג ליום) במשך 8-12 הימים הראשונים.
• - 20 מ"ג פעם אחת ביום.
• - 2.5-5 מ"ג פעם אחת ביום.
• - 2.5-5 מ"ג או 10 מ"ג פעם אחת ביום.
• - 80-240 מ"ג ליום.
• - 6-8 מ"ג ליום.

טיפול באנגינה לא יציבה בשיטות מסורתיות

השימוש בתרופות עממיות ב טיפול בתעוקת חזה לא יציבהלא מורשה. הרופא המטפל יכול להמליץ ​​על חליטות של צמחי מרפא רק בשלב ההחלמה, כאשר המצב התייצב.

טיפול בתעוקת חזה לא יציבה במהלך ההריון

טיפול בתעוקת חזה לא יציבהבמהלך ההיריון, מומלץ להפקיד אותו בידי מומחה מומחה אשר, בעת קביעת האסטרטגיה, ייקח בחשבון את עמדת האישה, את תוצאות האבחנה שלה ואת הגורם להתפתחות אנגינה פקטוריס. למרבה המזל, אנגינה לא יציבה אינה מופיעה לעתים קרובות אצל נשים בהריון, מכיוון שהיא נחשבת למצב הקשור לגיל.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך אנגינה לא יציבה?

הסימנים העיקריים של אנגינה לא יציבה ב-ECG הם עלייה/דיכאון של מקטע 5T, היפוך של גל T, שיכול להימשך יום או יותר (2-3 ימים, עד 10-14 ימים). EchoCG חושף אזורים של היפו-, אקינזיה ודיסקינזיה של דפנות הלב, שנעלמים לאחר מספר ימים. מסמנים לבביים סרולוגיים, כאשר קרדיומיוציטים נפגעים, החלבון מיוגלובין במשקל מולקולרי נמוך נכנס לדם מהר יותר (לאחר שעתיים). ניתן לזהות אותו גם בשתן (מיוגלובינוריה). עם זאת, בדיקה זו אינה ספציפית מכיוון שמיוגלובינמיה ומיוגלובינוריה אפשריות במקרים של נזק לשרירי השלד. ב-6 השעות הראשונות מהופעת תסמונת כלילית חריפה, רמת הקריאטין פוספוקינאז הכוללת ושבר ה-MB שלו עולה בדם. מחוון זה מתנרמל לאחר 24-36 שעות, אך הוא גם אינו ספציפי ורגיש מספיק.

המידע מיועד למטרות חינוכיות בלבד. אין לעשות תרופות עצמיות; לכל השאלות הנוגעות להגדרת המחלה ודרכי הטיפול בה יש לפנות לרופא. EUROLAB אינה אחראית להשלכות הנגרמות מהשימוש במידע המתפרסם בפורטל.

מבחינת הביטויים הקליניים והמשמעות הפרוגנוסטית שלה, אנגינה לא יציבה תופסת שלב ביניים בין אוטם שריר הלב לאוטם שריר הלב. שלב מסוכן זה של החמרה של מחלת לב כלילית מלווה באיסכמיה משמעותית יותר של שריר הלב, אשר, עם התקדמות מצב זה, עלולה להוביל למוות של חלק בשריר הלב ולמוות.

בקרדיולוגיה, המונח "אנגינה לא יציבה" משלב את המצבים הקליניים הבאים המלווים בפגיעה במחזור הדם הכלילי ובקרדיולגיה (כאבי לב):

• אנגינה פקטוריס חדשה;
• התקפים פרוגרסיביים של אנגינה פקטוריס, המלווים בעלייה בתדירות ההתקפים ועלייה בכוחם ומשך הזמן שלהם;
• אנגינה חדשה במנוחה.

גילוי אנגינה לא יציבה תמיד צריך להיות סיבה לאשפוז של המטופל, שכן מהלך המשך הפתולוגיה הזה הוא בלתי צפוי ויכול להוות איום רציני על בריאותו וחייו של המטופל. לכן כל החולים שנבדקים על ידי קרדיולוג צריכים להיות מודעים לסימנים והתסמינים של שלב מסוכן זה של מחלת לב כלילית.

אנגינה לא יציבה מתפתחת על רקע קרע של רובד סיבי בעורק הכלילי והיווצרות קריש דם בו, המפריע לאספקת הדם התקינה לשריר הלב וגורם להיפוקסיה שלו. פגיעה בשלמות הרובד הסיבי יכולה להיגרם מהצטברות משקעי שומן בו, תהליכים דלקתיים, מחסור בקולגן והפרעות המודינמיות שונות. כמו כן, התפתחות של אנגינה לא יציבה יכולה להתגרות על ידי:

• הגברת היכולת של טסיות דם להיצמד זה לזה;
• דימום לתוך הרובד הנגרם מקרע של רשת של כלי דם קטנים;
• היצרות מקומית של כלי הדם של הלב, הנגרמת על ידי שחרור של חומרים כלי דם (סרוטונין או טרומבוקסן A2);
• ירידה בתכונות האנטי-טרומבוטיות של האנדותל.

תסמינים

אנגינה לא יציבה חושפת את עצמה עם סימנים אופייניים של איסכמיה של אזור שריר הלב, שעלייתם מצביעה על התקדמות אנגינה.

1. החולה חווה התקפי קרדיאלגיה כבר חודש, אך הם לא נצפו בעבר.
2. המטופלת מציינת כי במהלך 1-2 חודשים מספר התקפי האנגינה גדל והם הפכו ארוכים יותר וחזקים יותר.
3. התקפי קרדיאלגיה שנגרמו מאיסכמיה בשריר הלב החלו להופיע במנוחה או במהלך שנת לילה.
4. התקפי קרדיאלגיה החלו להתחסל פחות בקלות על ידי נטילת תרופות מקבוצת החנקות האורגניות (ניטרוגליצרין, איסוקט, ניטרולינגוואל וכו').

כמו אנגינה רגילה, הביטוי הקליני העיקרי של איסכמיה שריר הלב הוא כאב באזור החזה. הקרדיאלגיה הופכת לאינטנסיבית וממושכת יותר (יותר מ-10 דקות). החולים מציינים התרחבות של הקרנת הכאב ואופיו הגובר. במקרים מסוימים, קרדיאלגיה יכולה להיות ממושכת (עד שעתיים) וכמו-גל (כלומר, במהלך התקף של אנגינה, הכאב מתרחש עם תקופות קצרות של היחלשות והתעצמות).

אחד המאפיינים המובהקים של אנגינה לא יציבה הוא היעילות הנמוכה של תרופות להעלמת קרדיאלגיה. לדוגמה, לאחר נטילת טבלית ניטרוגליצרין, הכאב נעלם לאחר פרק זמן ארוך יותר, או שהמטופל צריך להעלות את המינון כדי להקל עליו.

חלק מהמטופלים מציינים כי התקפי איסכמיה בשריר הלב החמירו לאחר אפיזודות של עלייה משמעותית פתאומית בפעילות נפשית או גופנית. בעתיד, התקף של אנגינה לא יציבה עשוי להתגרות על ידי מתח פיזי ופסיכו-רגשי פחות משמעותי או החמרה של מחלות נלוות שונות (שפעת, דלקת שקדים, ARVI וכו').

אבחון

כדי להבדיל אנגינה פקטוריס ממחלות אחרות המתרחשות עם כאבים בחזה, מתבצעת א.ק.ג עם בדיקות מאמץ.

• ניתוח תלונות של חולים, היסטוריה רפואית, היסטוריה משפחתית;
• בדיקה רפואית (האזנה לקולות הלב, מישוש והקשה באזור הלב);
• בדיקת דם קלינית: נקבעה לזיהוי התהליך הדלקתי;
• בדיקת שתן קלינית: נקבעה כדי לא לכלול פתולוגיות נלוות;
• בדיקות דם לאנזימי דם ספציפיים ובדיקות דם ביוכימיות: נקבעו כדי להבדיל בין אנגינה לאוטם שריר הלב ולזהות פעילות מוגברת של לקטו-דהידרוגנאז, קריאטין פוספוקינאז והאיזואנזימים שלהם;
• א.ק.ג: נקבע לזיהוי סימנים מחמירים של איסכמיה בשריר הלב;
• ובדיקות תרופתיות: שנקבעו להבדיל אנגינה פקטוריס ופתולוגיות לב אחרות;
• הולטר, או א.ק.ג של 24 שעות: נקבע כדי לזהות את התנאים להתפתחות איסכמיה בשריר הלב, משך הזמן שלה ונוכחות הפרעות קצב;
• אקו-אקג: משמש להערכת גודל ומבנה הלב הפועם, מחקר מצב שסתומי הלב, זרימת דם תוך-לבית והפרעות בהתכווצות שריר הלב;
• : מחקר כזה מתבצע 7-10 ימים לאחר החמרה של אנגינה לא יציבה ומאפשר לך לזהות אזורים של היפוקסיה שריר הלב במהלך פעילות גופנית;
• סינטיגרפיה של שריר הלב: משמש להמחשה של חללים ודפנות הלב;
• אנגיוגרפיה כלילית: משמשת לחקר מצב זרימת הדם הכלילי ומשמשת כאשר יש צורך בטיפול כירורגי של אנגינה לא יציבה.

יַחַס

חולים עם אנגינה לא יציבה נתונים לאשפוז חירום. נקבעו להם מנוחה קפדנית במיטה (עד תקופת היציבות של זרימת הדם הכלילי) וטיפול תרופתי .

טיפול תרופתי כולל:

• תרופות לשיכוך כאבים: ניטרוגליצרין, נוירולפטאנלגזיה;
• תרופות להפחתת הדרישה לחמצן שריר הלב: חוסמי בטא, אנטגוניסטים לסידן;
• תרופות לשיפור זרימת הדם: נוגדי קרישה ישירים ונוגדי טסיות.

ב-70-80% מהמקרים, הטיפול התרופתי מאפשר ייצוב יחסי של זרימת הדם הכלילי. אם אין השפעה, המטופל מקבל מרשם אנגיוגרפיה כלילית כדי להחליט על הכדאיות של טיפול כירורגי נוסף.

ניתן להשתמש בטכניקות הבאות לטיפול כירורגי של אנגינה לא יציבה:

• אנגיופלסטיקה של כלי כלילית עם סטנט: צינור מתכת מיוחד (סטנט) מוחדר לתוך לומן של כלי מצומצם, המחזיק את דפנותיו ומבטיח לומן של הכלי מספיק לזרימת דם תקינה;
• ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים: מבוצע כאשר העורק הכלילי הראשי ניזוק או כל כלי הדם הכליליים נפגעים; במהלך הניתוח נוצרת מיטת כלי דם נוספת המזרימה דם לאזור אספקת הדם המופחתת.

סיבוכים אפשריים של אנגינה לא יציבה

בהיעדר טיפול הולם, אנגינה לא יציבה יכולה להסתבך על ידי המצבים החמורים הבאים:

• ברדיאריתמיה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מוות פתאומי.

חולים עם אנגינה לא יציבה צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי קרדיולוג ולעקוב אחר כל המלצותיו. עם צורה זו של מחלת לב כלילית, הקפדה מתמדת על המלצות הרופא ויישום כל האמצעים למניעת התקפי אנגינה מגדילים באופן משמעותי את הסיכוי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

ממאמר זה תלמדו: איזו פתולוגיה היא אנגינה לא יציבה, כיצד היא מתבטאת, סוגיה. כיצד רופאים מאבחנים ומטפלים במחלה.

תאריך פרסום המאמר: 19/12/2016

תאריך עדכון המאמר: 25/05/2019

אנגינה מתרחשת עקב אספקת דם לא מספקת ללב. לרוב, מצב זה נגרם מחסימה של כלי הדם הכליליים או היצרות שלו, שבה הלומן פתוח רק ב-25% או פחות.

צורה לא יציבה של אנגינה היא כזו שמתקדמת. שלא כמו יציב, הוא מאופיין בפרוגנוזה לא חיובית, מכיוון שהוא מוביל לאוטם שריר הלב. אם מחלה זו מופיעה לאחר התקף לב קודם, קיים סיכון גבוה להתקף לב נוסף.

לעיתים ניתן לרפא את המחלה לחלוטין (בהתייעצות מוקדמת עם רופא, בטיפול כירורגי), במקרים מסוימים ניתן להפסיק את תסמיניה ולהפחית מאוד את תדירות ההתקפים.

פתולוגיה זו מטופלת על ידי קרדיולוג.

גורמים לתעוקת חזה לא יציבה

אם לחולה יש אנגינה יציבה, היא עלולה להיות בלתי יציבה כאשר היא נחשפת לגורמים הבאים:

• פעילות גופנית מוגזמת;
• מתח חמור או עבודה נפשית כבדה;
• חוסר שינה כרוני;
• הרגלים רעים;
• תרופות עצמיות.

ארבעה סוגים של אנגינה לא יציבה

בהתאם לגורם ולמאפייני הקורס, אנגינה לא יציבה היא מארבעה סוגים:

1. הופיע לראשונה;
2. לאחר אוטם;
3. וריאנט (אנגינה מנוחה);
4. פּרוֹגרֵסִיבִי;

לאחרונה התרחשה פתולוגיה שתסמיניה הופיעו לפני חודש או פחות. הוא מאופיין בעלייה הדרגתית בחומרת התסמינים וירידה ביעילות הניטרוגליצרין בטיפול.

לאחר אוטם מתרחש כסיבוך של נמק של חלק משריר הלב. ב-8 הימים הראשונים לאחר התקף לב הם מופיעים, תדירותם ועוצמתם עולים בהדרגה. אם לא יעזרו למטופל בזמן, הוא יקבל אוטם שריר הלב נוסף.

הווריאציה מאופיינת בהתקפים המתרחשים במנוחה בערך באותה שעה ביום. משך הזמן שלהם בדרך כלל אינו עולה על 15 דקות. שינויים בא.ק.ג מורגשים רק במהלך התקף. סוג זה של אנגינה לא יציבה מתרחש עקב עווית של העורקים הכליליים. אם החולה לא יתייעץ עם רופא לאחר ההתקפים הראשונים, סביר להניח שהוא יסבול מהתקף לב ב-2-3 החודשים הבאים.

הצורה המתקדמת של אנגינה לא יציבה היא עלייה בתדירות ההתקפים הקיימים. סוג זה מתפתח מתעוקת חזה יציבה כאשר מערכת הלב וכלי הדם חשופה לגורמים שליליים.

תסמינים

• התסמין העיקרי של המחלה הוא כאבי חזה בעלי אופי לוחץ, המקרינים אל הכתף, השכמה השמאלית, ולעתים רחוקות יותר אל הזרוע השמאלית, הלסת התחתונה.
• בעת מאמץ מתרחשים במהירות קוצר נשימה ותחושת חוסר אוויר בבית החזה, גם בשאיפה מלאה.
• התקפי לילה עלולים להיות מלווים בחנק.
• בחילה וצרבת מתרחשות לעתים רחוקות.

הכאב מתבטא בצורה של התקפים הנמשכים בין 1-15 דקות. הם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מלחץ פיזי או מתח רגשי.

בשלב מוקדם של המחלה, התקפים מופיעים רק לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית (למשל, ריצה ארוכה) או מתח חמור. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, כאבים בחזה מתרחשים בעת עלייה במדרגות, ולאחר מכן במהלך הליכה רגילה. התקפים עשויים להתרחש גם לאחר שאכלת הרבה מזון שומני או שתית אלכוהול.

עם אנגינה לא יציבה משתנה, התקפים מתרחשים במנוחה.

כאבים בחזה מוקלים בדרך כלל על ידי ניטרוגליצרין, אך ככל שהמחלה מתקדמת הוא הופך פחות יעיל. ראשית, יש לאמץ אותו מחדש, ואז הוא מפסיק לפעול לחלוטין.

שיטות לאבחון אנגינה לא יציבה

ניתן לבלבל תסמינים של אנגינה פקטוריס עם ביטויים של מחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם. לכן, לפני מתן מרשם לטיפול, הקרדיולוג יבצע אבחון יסודי, המורכב ממספר שלבים (עד שישה).

1. חקר התסמינים

הרופא ישאל אותך בקפידה ויבקש ממך לתאר במדויק את התחושות באזור הלב בזמן ההתקף.

בעת ביצוע האבחנה, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

• אופי הכאב;
• התנאים שבהם היא מתרחשת;
• התדירות שבה הוא מופיע;
• רמת היעילות של ניטרוגליצרין וחנקות אחרות להסרתו.

עם אנגינה לא יציבה, כאב מתרחש בדרך כלל במהלך פעילות גופנית. יתרה מכך, רמת הלחץ הנדרשת כדי לגרום לאי נוחות בחזה יורדת בהדרגה. ההשפעה החיובית של נטילת ניטרוגליצרין לא תמיד מתרחשת בפעם הראשונה.

2. אלקטרוקרדיוגרמה

ב-ECG, אנגינה לא יציבה מופיעה כסימנים לאיסכמיה - אספקת דם לא מספקת. הם נראים בצורה הכי ברורה בקרדיוגרפיה במהלך התקף. הם יכולים להימשך 2-3 ימים לאחר ההתקף או להיעלם יחד עם הכאב.

אם אלקטרוקרדיוגרמה רגילה אינה מראה כל חריגות, הרופא ירשום קרדיוגרמה ארוכת טווח. זה הכרחי כדי לתעד את ביצועי הלב במהלך התקף. בהתאם לתדירותם, ייתכן שיהיה צורך במחקר Holter למשך 1-3 ימים.

3. אולטרסאונד

עם אנגינה לא יציבה, בניגוד לתעוקת חזה יציבה, קיימות סטיות שניתן לרשום באמצעות אקו CG - אולטרסאונד של הלב. זוהי הפרה של הניידות של אותם חלקים של שריר הלב אשר מסופקים בצורה גרועה בדם, ירידה בהתכווצות.

4. ניתוחים

אם יש חשד לתעוקת חזה, הרופא יזמין בדיקת דם. עם פתולוגיה זו, לויקוציטים בדרך כלל מוגברים.

גם טרופונין T עשוי להיות מוגבר. בדרך כלל הוא מוגבר רק במהלך התקפים ולא ניתן לזהות בבדיקות דם. אם רמתו חורגת מהנורמה בתקופה שבין התקף להתקף (כולל בתוצאות בדיקת דם), הדבר מצביע על כך שהמטופל נמצא בסיכון גבוה ללקות באוטם שריר הלב בעתיד הקרוב. במקרה זה, יש צורך להתחיל בטיפול מיד.

5. אנגיוגרפיה

כדי לקבוע את המיקום המדויק של החסימה (היצרות) של כלי הדם - ובגלל זה נוצרה המחלה - נעשה שימוש בבדיקה של העורקים הכליליים.

אנגיוגרפיה מאפשרת לקבוע במדויק את המיקום של הפתולוגיה. הרופא לרוב רושם בדיקה זו אם המטופל מיועד לטיפול כירורגי.

6. בדיקת רדיונוקלידים

זה נקבע אם רופאים לא יכולים להבחין אנגינה לא יציבה מאוטם שריר הלב לאחרונה באמצעות א.ק.ג. אם התקף הלב לא היה נרחב, הסימפטומים שלו דומים במובנים רבים לאלה של אנגינה לא יציבה. אבל הטיפול בשתי הפתולוגיות הללו שונה, ולכן הרופאים יצטרכו לבצע אבחנה מבדלת.

טיפול: איך להיפטר מתעוקת חזה לא יציבה?

לרוב, הטיפול מכוון לייצוב אנגינה לא יציבה. ההתקפים אולי לא ייעלמו לחלוטין, אבל הם עשויים להיות הרבה פחות תכופים.

אם אתה מתייעץ עם רופא בשלב מוקדם של המחלה, יש לך סיכוי להיפטר לחלוטין מהתקפי אי נוחות בחזה. זה אפשרי גם לאחר טיפול כירורגי.

הטיפול בתעוקת חזה לא יציבה מכוון הן להעלמת תסמינים מיד כשהם מופיעים, והן להיפטר מהמחלה הבסיסית שגררה את הופעתה של אנגינה.

העלמת תסמיני התקף

כדי להעלים כאב במהלך הופעת התסמינים, ייתכן שיהיה צורך במשככי כאבים נרקוטיים, שכן תרופות המבוססות על חנקה מפסיקות לפעול.

בשלבים המוקדמים של המחלה, לרוב די בחנקות, אך במינונים גדולים יותר מאשר באנגינה יציבה.

לפעמים יש צורך לתת תמיסה של ניטרוגליצרין בצורת טפטפת במהלך היום.

תרופות לטיפול באנגינה לא יציבה

קבוצת תרופות	השפעה	דוגמאות
נוגדי קרישה, נוגדי טסיות	לדלל את הדם, להפחית את הדביקות של טסיות הדם, למנוע היווצרות של קרישי דם	Fraxiparin, Dalteparin, Aspirin
אנטגוניסטים של סידן	הרחבת כלי דם כליליים. הם משמשים לעווית שלהם ויתר לחץ דם עורקי. יעיל בטיפול בתעוקת חזה לא יציבה	Diltiazem, Verapamil, Cinnarizine
מטבוליות	משפר את חילוף החומרים בשריר הלב	Preductal, Corvaton
סטטינים	הם מורידים את רמות הכולסטרול בדם ומפחיתים את הסיכון לפלאקים קיימים או חדשים. הם משמשים לטיפול בטרשת עורקים	Lovastatin, Rosuvastatin

סוגי טיפול כירורגי של אנגינה לא יציבה

לעיתים קרובות נדרש ניתוח. זה הכרחי אם הטיפול השמרני אינו יעיל (התסמינים אינם פוחתים תוך 72 שעות מתחילת הטיפול). לפני מועד הניתוח מתבצעת אנגיוגרפיה של כלי הדם הכליליים.

מבצע	אינדיקציות, יעילות וסיכונים
ניתוח מעקף עורקים כליליים	היצרות של לומן של גזע העורק הכלילי השמאלי ביותר מ-50%; נזק על ידי תהליכים פתולוגיים לשניים או שלושה כלי דם כליליים עיקריים, מלווה בתפקוד לקוי של החדר השמאלי. היעילות של פעולה זו גבוהה מאוד - ב-63% מהחולים, הצורה הלא יציבה של אנגינה נעלמת לחלוטין. עם זאת, קיים גם סיכון להתקף לב עקב ניתוח (מתפתח ב-7% מהחולים). עם זאת, אם אנגינה לא יציבה נותרה ללא טיפול, התקף לב יש סבירות קרוב ל-100%. שיעור התמותה מהניתוח הוא 1%.
כְּלִילִי,	היצרות כלי דם עם היצרות של יותר מ-50%. יעילות: היעלמות מוחלטת של התסמינים ב-60% מהחולים. שכיחות האוטם במהלך הניתוח היא 6% מהחולים. תמותה – 1%. במקרה של ניתוח אנגיופלסטי לא מוצלח, יש צורך בהליך כלילי.

לאחר הניתוח, גם אם סימני המחלה נעלמו, הטיפול בתרופות ימשיך למנוע חסימה חוזרת של כלי הדם.

אורח חיים עם אנגינה לא יציבה ולאחר הטיפול בה

מכיוון שמחלה זו מסוכנת עקב התרחשות התקף לב, יש לפנות לרופא בהתקפים הראשונים.

אם אובחנת עם אנגינה לא יציבה, גם לאחר שהיא נרפאה לחלוטין, שנה את אורח חייך.

הרגלים רעים

קודם כל, שינויים באורח החיים נוגעים להרגלים רעים. אם יש לך אותם, היפטר מהם מיד. ואל תאמינו לתיאוריות לפיהן הפסקת עישון פתאום מזיקה לגוף. יש להפסיק מיד את ההשפעות המזיקות של סיגריות על כלי הדם כאשר מתרחשת ההתקף הראשון של אנגינה.

אלכוהול הוא גם התווית נגד. המקסימום שאתה יכול להרשות לעצמך הוא כוס יין אדום לחג כמה פעמים בשנה. עם זאת, עדיף להימנע מכך.

מתח פיזי ונפשי

אם הגוף שלך היה עמוס בעבודה פיזית כבדה, מתח תכוף או עבודה בלילה, היפטר מכל הגורמים הללו, שכן הם יכולים להוביל להתפתחות מחדש של המחלה.

אימון פיזי

אם אתה מנהל אורח חיים בישיבה, עסוק בפיזיותרפיה. עם זאת, אל תגזים - ספורט פעיל מדי הם התווית נגד עבורך. מצא מאמן טוב שייצור עבורך תוכנית אישית, תוך התחשבות בבעיית הלב שלך ובמחלות אחרות, אם קיימות. על תרגילים מהתעמלות טיפולית תוכלו ללמוד גם מהרופא המטפל - אל תהססו לשאול אותו שאלות.

דִיאֵטָה

שימו לב גם לתזונה שלכם. אם יש לך משקל עודף, אתה צריך להיפטר ממנו בהדרגה. אל תעשה את זה פתאום עם דיאטות קיצוניות. כדי לרדת במשקל, יספיק להקפיד על תזונה נכונה, פעילות גופנית ולהשתמש פחות בכלי רכב ומעליות.

תצטרך להקפיד על הדיאטה, גם אם המשקל שלך בסדר. למזונות רבים יש השפעה שלילית על מערכת הלב וכלי הדם. אכילתם היא התווית נגד. להלן רשימת המזונות האסורים:

• בשר ודגים שומניים;
• כל מזון מטוגן;
• תבלינים;
• מלח;
• נקניקיות;
• קמח ומוצרי ממתקים (לחמניות, עוגות, מאפים, עוגיות (למעט ביסקוויטים), ממתקים וכו');
• חמאה, שומן חזיר ושומנים אחרים מהחי;
• משקאות מוגזים.

התזונה צריכה להיות מורכבת מדגנים (למעט סולת), בשר ודגים רזים (לא שימורים), כבד חזיר או בקר, ירקות ופירות (במיוחד כאלו העשירים בויטמיני B: עגבניות, כרוב, פירות הדר, דובדבנים), מוצרי חלב מותססים. . ניתן להוסיף שמנים צמחיים לתפריט בגבולות סבירים ואגוזים.