מדידת PZO של העין. בדיקת אולטרסאונד של העין: מה זה ולמה זה משמש. מה מראה אולטרסאונד של העין: אילו פתולוגיות ניתן לזהות

אולטרסאונד וביומטריה אופטית של העין היא הליך נפוץ ברפואת עיניים, המאפשר לחשב את המאפיינים האנטומיים של העין ללא התערבות כירורגית. ההליך משמש לאבחון מספר מחלות מקוצר ראייה רגיל (קוצר ראייה) ועד קטרקט ואבחון לאחר ניתוח ולעיתים עוזר להציל את הראייה.

בהתאם לסוג הגלים המשמשים למדידות, הביומטריה מחולקת לאולטרסונית ואופטית.

למה צריך ביומטריה?

• מבחר עדשות מגע בודדות.
• שליטה בקוצר ראייה מתקדם.
• אבחון:
  • קרטוקונוס (דילול ועיוות של הקרנית);
  • קראקטזיה לאחר ניתוח;
  • קרניות לאחר ההשתלה.

היות וקוצר ראייה מתקדם מהר במיוחד אצל ילדים, ללא קשר לשיטות תיקון, בדיקה ביומטרית של העין מאפשרת לנו לזהות כל חריגה מהנורמה בזמן ולשנות טיפול. אינדיקציות לביומטריות הן:

ההליך נקבע למטופלים המפגינים פתולוגיות כגון עכירות בקרנית.

• הידרדרות מהירה של הראייה;
• עכירות ועיוות של הקרנית;
• ראייה כפולה, עיוות של התמונה;
• כבדות בעת סגירת העפעפיים;
• כאבי ראש ועייפות עיניים.

סוגי ביומטריה ויישומה

אבחון אולטרסאונד

כדי לחשב פרמטרים אנטומיים באמצעות אולטרסאונד, נדרש מגע ישיר של הבדיקה עם עור העפעפיים. על המטופל לשכב בשקט כדי שהגלים יעברו כמו שצריך והתמונה תהיה ברורה. כדי לשפר מוליכות, ג'ל מוחל על העפעפיים. ביומטריית אולטרסאונד היא שיטת אבחון ישנה יותר. היתרון של הטכניקה הוא הניידות של הציוד, שחשובה במיוחד למטופלים שאינם מסוגלים לזוז.

טכנולוגיה אופטית

הטכניקה שונה באופן משמעותי, שכן היא משתמשת בעקרון האינטרפרומטריה, כלומר המדידה מתבצעת באמצעות אלומות מופרדות של קרינה אלקטרומגנטית. הוא אינו מצריך מגע עם העין של המטופל, ונחשב גם לשיטת אבחון מדויקת יותר מאולטרסאונד. חלק מהמכשירים משתמשים בקרני לייזר אינפרא אדום באורך גל של 780 ננומטר. הריבוד של הקרינה בין האור המוחזר בסרט הדמעות לבין אפיתל הפיגמנט על הרשתית מזוהה על ידי סורק רגיש.

השיטה הביומטרית האופטית אינה דורשת מאמץ או זהירות נוספת מצד הרופא. לאחר שהציוד מיושר עם העין, מדידות נוספות נלקחות באופן אוטומטי.

ביומטריית עין אופטית היא שיטת אבחון ללא מגע המבטלת את הגורם האנושי.

השיטה האופטית נחשבת לפרוגרסיבית ופשוטה יותר מביומטריה אולטרסאונד, בשל הדרת הגורם האנושי. הטכניקה נוחה יותר, שכן המטופל אינו סובל מאי נוחות עקב מגע עין עם המכשיר. חלק מהמכשירים משלבים ביומטריה אולטרסאונד עם ביומטריה אופטית כדי להשיג מדידות מדויקות יותר, ללא קשר לאבחנה.

אינדיקטורים לפענוח

לאחר הסריקה, הרופא מקבל את הנתונים הבאים:

• אורך העין והציר הקדמי-אחורי;
• רדיוס העקמומיות של המשטח הקדמי של הקרנית (קרטומטריה);
• עומק החדר הקדמי;
• קוטר הקרנית;
• חישוב הכוח האופטי של העדשה התוך עינית (IOL);
• עובי הקרנית (פאכימטריה), העדשה והרשתית;
• מרחק בין גפיים;
• שינויים בציר האופטי;
• גודל אישון (אישון).

מדידות של עובי הקרנית ורדיוס העקמומיות חשובות במיוחד, שכן הן מאפשרות אבחנה של קרטוקונוס וקרטוגלובוס - שינויים בקרנית הגורמים לה להפוך לצורת חרוט או כדורית. ביומטריה מאפשרת לחשב כיצד העובי שונה במחלות אלו מהמרכז לפריפריה ולקבוע את התיקון הנכון.

ההליך מספק אינדיקטורים מדויקים למצבם של איברי הראייה ומסייע בזיהוי פתולוגיות, כגון קוצר ראייה.

באדם בריא, עובי הקרנית צריך לנוע בין 410 ל-625 מיקרון, כשהיא עבה יותר בתחתית מאשר בחלק העליון. שינויים בעובי עשויים להצביע על מחלות של אנדותל הקרנית או פתולוגיות גנטיות אחרות של העין. בדרך כלל, עומק החדר הקדמי עם קרטוגלובוס גדל במספר מילימטרים, אך פענוח נתונים ממכשירים מודרניים נותן דיוק של עד 2 מיקרומטר. עם קוצר ראייה, ביומטריה מאבחנת התארכות של הציר הסגיטלי בדרגות שונות.

5
1 UNIIF - סניף של המוסד הפדרלי התקציבי הלאומי למחקר רפואי רפואי של משרד הבריאות של רוסיה, יקטרינבורג
2 LLC "Clinic "Sfera", מוסקבה, רוסיה
3 LLC "Clinic "Sfera", מוסקבה, רוסיה
4 LLC "קליניקה לרפואת לייזר "ספרה" מאת פרופסור אסקינה, מוסקבה; המרכז הלאומי לרפואה וכירורגי FSBI על שמו. נ.א. פירוגוב" משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה
5 GBOU VPO "RNIMU im. נ.א. Pirogov" ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה; GBUZ "City Clinical Hospital מס' 15 ע"ש. O.M. פילאטובה" DZM

מטרה: להעריך את הפרמטרים המורפופונקציונליים של מנתח החזותי בחולים עם קוצר ראייה ככל שאורך הציר האנטרו-פוסטורי (APA) של העין גדל.

חומרים ושיטות: 36 מטופלים (71 עיניים) השתתפו במחקר. כל המטופלים במהלך המחקר חולקו ל-4 קבוצות לפי גודל הציר האנטירופוסטריורי של גלגל העין. הקבוצה הראשונה כללה חולים עם קוצר ראייה קל וערך PZ מ-23.81 עד 25.0 מ"מ; השני - חולים עם קוצר ראייה בינוני וערך PZ מ-25.01 עד 26.5 מ"מ; השלישי - חולים עם קוצר ראייה גבוה, הערך של POV גבוה מ-26.51 מ"מ; רביעית - חולים עם שבירה קרובה לערך אמטרופי ו-PZ מ-22.2 עד 23.8 מ"מ. בנוסף לבדיקה אופטלמולוגית רגילה, המטופלים עברו את מערך האמצעים האבחוני הבא: אקוביומטריה, קביעת צפיפות אופטית של הפיגמנט המקולרי (OPMD), צילום דיגיטלי של קרקעית העין, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של החלק הקדמי והאחורי של גלגל העין.

תוצאות: הגיל הממוצע של החולים היה 47.3±13.9 שנים. בעיבוד סטטיסטי של תוצאות האינדיקטורים הנחקרים, נצפתה ירידה בחלקם ככל שחדות הראייה עולה: חדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר (p=0.01), רגישות בפובה (p=0.008), עובי רשתית ממוצעת fovea (p=0.01), עובי כורואיד ממוצע במגזר האף והזמני (p=0.005; p=0.03). בנוסף, בכל קבוצות הנבדקים התגלה מתאם הפוך מובהק סטטיסטית, בין PVA ל-(BCVA) -0.4; כמו גם עובי הרשתית ב- fovea -0.6; עובי כורואיד ב-fovea -0.5 ורגישות ב-fovea -0.6; (עמ'<0,05).

מסקנה: ניתוח מפורט של הערכים הממוצעים שהושגו של הפרמטרים שנחקרו גילה נטייה לירידה כללית באינדיקטורים המורפופונקציונליים של גלגל העין ככל שה-POV עולה בקבוצות. בעוד שנתוני המתאם שהתקבלו מהניסוי הקליני מצביעים על קשר הדוק בין הפרמטרים המורפומטריים והתפקודיים של הנתח החזותי.

מילות מפתח: קוצר ראייה, אמטרופיה, צפיפות אופטית של פיגמנט מקולרי, ציר טרנספוסטריורי של העין, פרמטרים מורפומטריים, קרוטנואידים, פוטומטריית הבהוב הטרוכרומטית, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של הרשתית.

לציטוט: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. מאפיינים מורפומטריים של גלגל העין בחולים עם קוצר ראייה והשפעתם על תפקודי הראייה. // RMJ. רפואת עיניים קלינית. 2015. מס' 4. עמ' 186–190.

להצעת מחיר: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. מאפיינים מורפומטריים של גלגל העין בחולים עם קוצר ראייה והשפעתם על תפקודי הראייה // RMJ. רפואת עיניים קלינית. 2015. מס' 4. עמ' 186-190

עיניים קוצרות: מאפיינים מורפומטריים והשפעתם על תפקוד הראייה.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2

1 Pirogov State National Medical University, 117997, Ostrovityanova st., 1, מוסקבה, הפדרציה הרוסית;
2 בית חולים קליני עירוני מס' 15 על שם או.מ. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, מוסקבה, הפדרציה הרוסית;
3 המרכז הלאומי לכירורגיה רפואית על שם N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, מוסקבה, הפדרציה הרוסית;
4 הסוכנות הפדרלית הביו-רפואית של רוסיה, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, מוסקבה, הפדרציה הרוסית;
מרפאת ניתוח לייזר 5 "Sphere", 117628, Starokachalovskaya st., 10, מוסקבה, הפדרציה הרוסית;

מטרה: להעריך פרמטרים מורפו-פונקציונליים של עיניים קוצרות עם הגדלת אורך הציר האנטרופוסטריורי של העין (APA).

שיטות: במחקר השתתפו 36 מטופלים (71 עיניים). כל החולים חולקו ל-4 קבוצות בהתאם לאורך APA. הקבוצה הראשונה כללה חולים עם קוצר ראייה קל ואורך APA מ-23.81 עד 25.0 מ"מ; השני - עם קוצר ראייה בינוני ואורך APA מ-25.01 עד 26.5 מ"מ; 3d - עם קוצר ראייה גבוה ואורך APA מעל 26.51 מ"מ; רביעי - עם שבירה אמטרופית ואורך APA מ-22.2 עד 23.8 מ"מ. המטופלים עברו בדיקת עיניים רגילה ובדיקה אבחנתית נוספת: אקוביומטריה, קביעת צפיפות אופטית של פיגמנט מקולרי, צילום פונדוס, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של החלק הקדמי והאחורי של העין.

תוצאות: הגיל הממוצע היה 47.3±13.9 שנים. ניתוח סטטיסטי הראה הפחתה של כמה פרמטרים עם אורך APA גדל: חדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר (BCVA) (p=0.01), רגישות שוקית (p=0.008), עובי רשתית שוקית ממוצעת (p=0.01), עובי ממוצע ב- מגזרי כורואידים טמפורליים ואףיים (p=0.005; p=0.03) מתאם הפוך בין אורך צירי ו-BCVA (r=-0.4); עובי הרשתית השוכנת (r=-0.6); עובי הכורואיד הפובלי (r=-0.5) ו רגישות פובאלית (r= -0.6) התגלתה בכל הקבוצות (עמ'<0,05).

מסקנה: הניתוח הראה נטייה לירידה כללית של פרמטרים מורפולוגיים ותפקודיים של העין עם עלייה באורך הצירי בכל הקבוצות. מתאם שנחשף הראה קשר הדוק בין פרמטרים מורפומטריים ופרמטרים תפקודיים של העין.

מילות מפתח: קוצר ראייה, אמטרופיה, צפיפות אופטית של פיגמנט מקולרי, ציר עין אנטרופוסטריורי, פרמטרים מורפופונקציונליים, קרוטנואידים, פוטומטריית הבהוב הטרוכרומטית, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של הרשתית.

לציטוט: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. עיניים קוצרות: תכונות מורפומטריות ו
השפעתם על תפקוד הראייה // RMJ. רפואת עיניים קלינית.
2015. מס' 4. עמ' 186–190.

המאמר מספק נתונים על המאפיינים המורפומטריים של גלגל העין בחולים עם קוצר ראייה והשפעתם על תפקודי הראייה

במבנה התחלואה של איבר הראייה, תדירות קוצר הראייה באזורים שונים של הפדרציה הרוסית נעה בין 20 ל-60.7%. ידוע כי בקרב לקויי הראייה, 22% הם צעירים, שהגורם העיקרי לנכות עבורם הוא קוצר ראייה מורכב.
הן בארצנו והן בחו"ל, אצל מתבגרים ו"מבוגרים צעירים", קוצר ראייה גבוה משולבת לעתים קרובות עם פתולוגיה של הרשתית ועצב הראייה, ובכך מסבך את החיזוי ומהלך התהליך הפתולוגי. המשמעות הרפואית והחברתית של הבעיה מחמירה בשל העובדה שקוצר ראייה מסובך משפיע על אנשים בגיל העבודה הגבוה ביותר. התקדמות קוצר ראייה עלולה להוביל לשינויים רציניים ובלתי הפיכים בעין ולאובדן ראייה משמעותי. על פי תוצאות הבדיקה הרפואית הכל-רוסית, שכיחות קוצר ראייה בילדים ובני נוער במהלך 10 השנים האחרונות עלתה פי 1.5. בקרב מבוגרים עם לקות ראייה עקב קוצר ראייה, ל-56% יש קוצר ראייה מולד, השאר - נרכש, כולל במהלך שנות הלימודים.
תוצאות מחקרים גנטיים אפידמיולוגיים וקליניים מורכבים הראו כי קוצר ראייה היא מחלה רב גורמית. הבנת המנגנונים הפתוגנטיים של ליקוי ראייה בקוצר ראייה נותרה אחת הבעיות הדוחקות ברפואת עיניים. הפתוגנזה של מחלה קוצרנית מקיימת אינטראקציה זו עם זו בצורה מורכבת. התכונות המורפולוגיות של הסקלרה ממלאות תפקיד חשוב במהלך קוצר ראייה. הם זוכים לחשיבות מיוחדת בפתוגנזה של התארכות גלגל העין. שינויים דיסטרופיים ומבניים מתרחשים בסקלרה של אנשים קוצר ראייה. הוכח כי ההרחבה והדפורמציה של סקלרה של העין של מבוגרים עם קוצר ראיה גבוהים יותר באופן ניכר מאשר עם אמטרופיה, במיוחד באזור הקוטב האחורי. עלייה באורך העין עם קוצר ראייה נחשבת כיום לתוצאה של הפרעות מטבוליות בסקלרה, כמו גם שינויים בהמודינמיקה האזורית. התכונות האלסטיות-אלסטיות של הסקלרה ושינויים באורך הציר האנטירופוסטריורי (APA) מעניינים מדענים זה מכבר. האבולוציה של חקר הפרמטרים האנטומיים של גלגל העין באה לידי ביטוי בעבודותיהם של מחברים רבים.
לפי E.Zh. Trona, אורך הציר של העין האמטרופית משתנה בין 22.42 ל-27.30 מ"מ. לגבי השונות של אורך ה-PZ עם קוצר ראייה מ-0.5 ל-22.0 D E.Zh. Tron מספק את הנתונים הבאים: אורך ציר לקוצר ראייה 0.5-6.0D - מ-22.19 עד 28.11 מ"מ; לקוצר ראייה 6.0-22.0D - מ-28.11 עד 38.18 מ"מ. לפי ת.י. ארושבסקי וא.א. Bochkareva, אינדיקטורים ביומטריים של הציר הסגיטלי של גלגל עין רגיל הם בממוצע 24.00 מ"מ. לפי E.S. Avetisova, עם אמטרופיה, אורך ה-PZ של העין הוא 23.68±0.910 מ"מ, עם קוצר ראייה 0.5-3.0D - 24.77±0.851 מ"מ; עם קוצר ראייה 3.5-6.0D - 26.27±0.725 מ"מ; עם קוצר ראייה 6.5-10.0D – 28.55±0.854 מ"מ. פרמטרים ברורים למדי של עיניים אמטרופיות ניתנים במדריך הלאומי לרפואת עיניים: אורך ה-PZ של עין אמטרופית הוא בממוצע 23.92±1.62 מ"מ. בשנת 2007 I.A. רמסניקוב יצר תכנית אופטית מופחתת חדשה אנטומית-אופטית ומתאימה של העין האמטרופית עם שבירה קלינית של 0.0D ושדה ראייה של 23.1 מ"מ.
כפי שהוזכר לעיל, עם קוצר ראייה מתרחשים שינויים ניווניים ברשתית, אשר נגרמים ככל הנראה מפגיעה בזרימת הדם בעורקים הכורואידים והפריפפילריים וכן מתיחה מכנית שלו. הוכח שאצל אנשים עם קוצר ראייה צירי גבוה, העובי הממוצע של הרשתית והכורואיד בתת-פוביה קטן יותר מאשר באמטרופים. משמעות הדבר היא שאנו יכולים להניח שככל שאורך ה-PZO גדול יותר, כך "התרחבות יתר" של ממברנות גלגל העין גבוהה יותר וצפיפות הרקמות נמוכה יותר: סקלרה, כורואיד, רשתית. כתוצאה משינויים אלו יורד מספר תאי הרקמה והחומרים התאיים: כך למשל שכבת אפיתל הפיגמנט הרשתית נעשית דקה יותר, וריכוז התרכובות הפעילות, אולי קרוטנואידים, באזור המקולרי יורד.

ידוע כי הריכוז הכולל של הקרוטנואידים: לוטאין, זאקסנטין ומזוזאקסנטין באזור המרכזי של הרשתית מהווה את הצפיפות האופטית של הפיגמנט המקולרי (OPMD). פיגמנטים מקולריים (MPs) סופגים את החלק הכחול של הספקטרום ומספקים הגנה נוגדת חמצון עוצמתית מפני רדיקלים חופשיים וחמצן שומנים. לדברי מספר מחברים, ירידה במדד ה-APPM קשורה לסיכון לפתח מקולופתיות ולירידה בראייה המרכזית.
בנוסף, מחברים רבים מסכימים כי APLP פוחת עם הגיל. מחקרים על רמת APMP באוכלוסיות בריאות בחולים בגילאים שונים ובמטופלים מקבוצות אתניות שונות במדינות רבות בעולם מציגים תמונה מאוד סותרת. לדוגמה, הערך הממוצע של APMP באוכלוסייה הסינית במתנדבים בריאים בגילאי 3 עד 81 שנים היה 0.303 ± 0.097. בנוסף, התגלה מתאם הפוך לגיל. ה-MPB הממוצע במתנדבים בריאים באוסטרליה בגילאי 21 עד 84 שנים היה 0.41 ± 0.20. עבור אוכלוסיית בריטניה בגילאי 11 עד 87 שנים, ממוצע ה-TPMP של הקבוצה היה 0.40±0.165. צוין קשר עם הגיל וצבע הקשתית.
לרוע המזל, בפדרציה הרוסית, לא בוצעו מחקרים בקנה מידה גדול כדי לחקור את האינדיקטור של APPM באוכלוסייה בריאה, בחולים עם שגיאות שבירה, שינויים פתולוגיים באזור המקולרי ומחלות עיניים אחרות. השאלה הזו עדיין פתוחה ומעניינת מאוד. המחקר היחיד של APMP באוכלוסייה רוסית בריאה נערך בשנת 2013 על ידי E.N. Eskinoy et al. במחקר זה השתתפו 75 מתנדבים בריאים בגילאי 20 עד 66 שנים. ערך ה-BPMP הממוצע בקבוצות גיל שונות נע בין 0.30 ל-0.33, ומקדם המתאם של פירסון הצביע על כך שאין קשר בין ערך ה-BPMP לגיל עם תהליכים תקינים הקשורים לגיל באיבר הראייה.
יחד עם זאת, תוצאת מחקר קליני שנערך על ידי מחברים זרים מאשרת שבמתנדבים בריאים, ערכי OPMP נמצאים בקורלציה חיובית עם מדדים של עובי רשתית מרכזית (r=0.30), הנמדדים באמצעות פוטומטריית הבהוב הטרוכרומטית וקוהרנטיות אופטית. טומוגרפיה (OCT), בהתאמה.
לכן, לדעתנו, יש עניין מיוחד בחקר APPM לא רק באוכלוסייה בריאה בחולים בגילאים שונים ובמטופלים מקבוצות אתניות שונות, אלא גם במחלות עיניים דיסטרופיות וטעויות שבירה, בפרט עם קוצר ראייה. בנוסף, עובדת ההשפעה של עלייה באורך ה-PZ על האינדיקטורים הטופוגרפיים-אנטומיים והתפקודיים של המנתח החזותי (במיוחד על OPMP, עובי הרשתית, הכורואיד וכו') נותרה סקרנית. . הרלוונטיות של הנושאים היסודיים לעיל קבעה את המטרה והיעדים של מחקר זה.
מטרת המחקר:להעריך את הפרמטרים המורפופונקציונליים של מנתח החזותי בחולים עם קוצר ראייה ככל שאורך ה-PZ של העין גדל.

חומרים ושיטות
בסך הכל נבדקו 36 מטופלים (72 עיניים). במהלך המחקר, כל החולים חולקו לקבוצות על סמך גודל גלגל העין PPV בלבד (על פי הסיווג של E.S. Avetisov). קבוצה 1 כללה חולים עם קוצר ראייה קל וערך PZ מ-23.81 עד 25.0 מ"מ; 2 - עם קוצר ראייה בינוני וערך POV מ-25.01 עד 26.5 מ"מ; 3 - עם קוצר ראייה וערך POV גבוהים מעל 26.51 מ"מ; רביעית - חולים עם שבירה קרובה לערך אמטרופי ו-PZ מ-22.2 עד 23.8 מ"מ (טבלה 1).
החולים לא נטלו תרופות המכילות קרוטנואידים או הקפידו על תזונה מיוחדת המועשרת בלוטאין וזאקסנטין. כל הנבדקים עברו בדיקה אופטלמולוגית רגילה, שאפשרה להם לשלול פתולוגיה מקולרית, מה שהשפיע ככל הנראה על תוצאות הבדיקה.
הבדיקה כללה את מערך המדדים האבחוני הבא: אוטורפרקטומטריה, ויסומטריה עם קביעת חדות הראייה המתוקנת ביותר (BCVA), פנאומוטונומטריה ממוחשבת ללא מגע, ביומיקרוסקופיה של מקטע קדמי באמצעות מנורת סדק, פרימטריה אוטומטית סטטית עם תיקון אמטרופיה (MD, PSD אינדיקטורים , כמו גם רגישות ב-fovea), אופתלמוסקופיה עקיפה של האזור המקולרי וראש עצב הראייה באמצעות עדשת 78 דיופטר. בנוסף, כל החולים עברו אקו-ביומטריה באמצעות מכשיר מבית Quantel Medical (צרפת), קביעת APMP באמצעות מכשיר Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (בריטניה), צילום דיגיטלי של קרקעית העין באמצעות Carl Zeiss Medical טכנולוגיית מצלמת פונדוס (גרמניה); OCT של המקטע הקדמי של גלגל העין באמצעות מכשיר OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (גרמניה) (על פי מחקר OCT-VISANTE, הוערך העובי המרכזי של הקרנית); OCT של הרשתית על Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (גרמניה). על פי נתוני OCT, הערכנו את העובי הממוצע של הרשתית באזור הרגל, שחושב על ידי המכשיר במצב אוטומטי, תוך שימוש בפרוטוקול Macular Cube 512x128, וכן את העובי הממוצע של הכורואיד, שחושב באופן ידני מתוך ההיפר-רפלקטיבי. גבול התואם ל-RPE לגבול של ממשק choroid-scleral, הנראה בבירור בסריקה אופקית של 9 מ"מ שנוצרה דרך מרכז ה-fovea באמצעות פרוטוקול "High Definition Images: HD Line Raster". עובי כורואיד נמדד במרכז הפובה, וכן 3 מ"מ בכיווני האף והזמני ממרכז הפובה, באותה שעה ביום בין השעות 9:00-12:00.
עיבוד סטטיסטי של נתוני ניסויים קליניים בוצע באמצעות אלגוריתמים סטטיסטיים סטנדרטיים באמצעות תוכנת Statistica, גרסה 7.0. המשמעות נחשבה להבדל בערכים בעמוד<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

תוצאות
הגיל הממוצע של החולים היה 47.3±13.9 שנים. ההתפלגות המגדרית הייתה כדלקמן: 10 גברים (28%), 26 נשים (72%).
הערכים הממוצעים של הפרמטרים הנלמדים מוצגים בטבלאות 2, 3 ו-4.
בעת ביצוע ניתוח מתאם, התגלה קשר הפוך מובהק סטטיסטית בין PZO לבין כמה פרמטרים (טבלה 5).
מעניינים במיוחד, לדעתנו, הנתונים ממחקר מתאם בקבוצת חולים שאובחנו עם קוצר ראייה גבוה. תוצאות הניתוח מוצגות בטבלה 6.

סיכום
בחינה מפורטת של הערכים הממוצעים שהתקבלו של הפרמטרים שנחקרו מעלה נטייה לירידה כללית בפרמטרים התפקודיים של העין ככל שה-POV עולה בקבוצות, בעוד שהנתונים המתקבלים מניתוח המתאם מצביעים על קשר הדוק בין פרמטרים מורפומטריים ותפקודיים של המנתח החזותי. יש להניח ששינויים אלו קשורים גם ל"מתיחת יתר מכנית" של הממברנות בחולים עם קוצר ראייה עקב עלייה ב-POV.
בנפרד, אני עדיין רוצה לציין, אם כי לא אמין, ירידה ב-BPMP בקבוצות, ונטייה קלה למשוב שלילי בין BPMP ל-PZO. אולי, ככל שמספר קבוצת הנבדקים יגדל, יצוין מתאם חזק ואמין יותר בין המדדים הללו.

סִפְרוּת

1. Avetisov E.S. קוֹצֶר רְאִיָה. מ': רפואה, 1999. עמ' 59. .
2. Akopyan A.I. ואחרים מאפיינים של ראש עצב הראייה בגלאוקומה ובקוצר ראייה // גלאוקומה. 2005. מס' 4. עמ' 57–62. .
3. Dal N.Yu. קרוטנואידים מקולריים. האם הם יכולים להגן עלינו מפני ניוון מקולרי הקשור לגיל? // עלונים לרפואת עיניים. 2008. מס' 3. עמ' 51–53. .
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. מחלות עיניים. מ.: רפואה, 1989. עמ' 414. .
5. Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. מחקר של הצפיפות האופטית של פיגמנט מקולרי בחולים נורמליים בגילאים שונים: חומרים VI Ross. לאומי אופתלמול. פוֹרוּם. אוסף מאמרים מדעיים. מ', 2013. ת' 2. עמ' 685–688. .
6. קוזנצובה M.V. הסיבות לקוצר ראייה והטיפול בה. מ.: MEDpress-inform, 2005. עמ' 176. .
7. ליבמן ע"ש, שחובה ע"ב. עיוורון ונכות עקב פתולוגיה של איבר הראייה ברוסיה // עלון לרפואת עיניים. 2006. מס' 1. עמ' 35–37. .
8. רפואת עיניים. מנהיגות לאומית / עורך. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, ח.פ. טכצ'ידי. מ': GEOTAR-Media, 2008. עמ' 944. .
9. Remesnikov I.A. סדירות של הקשר בין הממדים הסגיטליים של המבנים האנטומיים של העין במצבים נורמליים ובגלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית עם חסם אישון יחסי: תקציר התזה. דיס. ...cand. דבש. Sci. וולגוגרד, 2007. ע' 2. .
10. סלובקו א.ל. קוֹצֶר רְאִיָה. שגיאת שבירה היא מחלה // Astrakhan Bulletin of Environmental Education. 2014. מס' 2 (28). עמ' 160–165. .
11. Eskina E.N., Zykova A.V. קריטריונים מוקדמים לסיכון לפתח גלאוקומה בחולים עם קוצר ראייה // רפואת עיניים. 2014. ת' 11. מס' 2. עמ' 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. השימוש בפוטומטריית הבהוב הטרוכרומטית לקביעת צפיפות אופטית של פיגמנט מקולרי באוכלוסייה אוסטרלית בריאה. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. כרך. 252(3). עמ' 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. תפקידו של מתח חמצוני בפתוגנזה של ניוון מקולרי הקשור לגיל. Surv. אופתלמול. 2000. כרך. 45. עמ' 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. פיגמנט מקולרי ב-Henle Fiber Membranes a Model for Haidinger's Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. ניתוח לנגעים ניאו-וסקולריים כורואידים דימומיים של ניוון מקולרי הקשור לגיל // רפואת עיניים. 2004. כרך. 111. עמ' 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. עובי כורואיד וקצר ראייה גבוה: מחקר מקרה-ביקורת של גברים סינים צעירים בסינגפור // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. עובי הרשתית המרכזית נמצא בקורלציה חיובית עם הצפיפות האופטית של פיגמנט מקולרי // Exp Eye Res. 2006. כרך. 82(5). עמ' 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. עובי כורואיד נמדד על ידי טומוגרפיה קוהרנטית אופטית בתחום הספקטרלי: גורמים המשפיעים על העובי בחולי גלאוקומה // Ophthalmol. 2011. כרך. 118. (8). עמ' 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Pigment Macular in Practice Ophthalmic // Graefes Arch. קלינ. Exp. אופתלמול. 2013. כרך. 251(10). עמ' 2355–2362.
20. Rada J.A et al. הסקלרה וקוצר ראייה // Exp. Eye Res. 2006. כרך. 82. מס' 2. עמ' 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. צפיפות אופטית של פיגמנט מקולרי באוכלוסייה סינית בריאה // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.

בשבוע התשיעי להתפתחות תוך רחמית, גודל הסגיטל הוא 1 מ"מ; ב-12 שבועות הוא גדל לממוצע של 5.1 מ"מ.

האורך הכולל של העין של פג (25-37 שבועות לאחר ההתעברות) גדל באופן ליניארי מ-12.6 ל-16.2 מ"מ. תוצאות המדידה ממחקר עדכני יותר מוצגות בטבלה שלהלן.

תוצאות מדידת עיניים של יילודבמהלך בדיקת אולטרסאונד:
1. העומק הממוצע של החדר הקדמי (כולל הקרנית) הוא 2.6 מ"מ (2.4-2.9 מ"מ).
2. העובי הממוצע של העדשה הוא 3.6 מ"מ (3.4-3.9 מ"מ).
3. האורך הממוצע של גוף הזגוגית הוא 10.4 מ"מ (8.9-11.2 מ"מ).
4. האורך הכולל של העין של היילוד הוא 16.6 מ"מ (15.3-17.6 מ"מ).

צמיחה לאחר לידה של העין האמטרופיתניתן לחלק לשלושה שלבים:
1. שלב הצמיחה המהירה לאחר הלידה, כאשר במהלך 18 חודשי החיים הראשונים אורך העין גדל ב-3.7-3.8 מ"מ.
2. שלב איטי יותר, בין גיל שנתיים לחמש שנים, אורך העין גדל ב-1.1-1.2 מ"מ.
3. שלב הנעורים האיטי, הנמשך עד גיל 13 שנים, אורך העין גדל בעוד 1.3-1.4 מ"מ, ולאחר מכן צמיחת העין באורך מינימלית.

גודל אנטרו-אחורי וקצב הגדילה של העין משבוע 20 להריון ועד גיל שלוש שנים. קשרים בין מבנים שונים של העין במהלך הגדילה.
תוצאות בדיקת אולטרסאונד.
גודל עין קדמית-אחורית אצל בנים (מ"מ).

מידות שרירים חוץ עיניים וסקלרה

קצב צמיחת העיניים המהיר ביותר נצפה בששת החודשים הראשונים לחיים. כל הגדלים שלו גדלים. בלידה, גודל הקרנית והקשתית הוא כ-80% מגודל הקרנית והקשתית של מבוגר.

הקטע האחורי, להיפך, גדל במידה רבה יותר בתקופה שלאחר הלידה. כתוצאה מכך, הדבר יוצר קשיים נוספים בניבוי תוצאות הטיפול הניתוחי בפזילה בילדים צעירים מאוד.

עובי הסקלרה בגיל 6, 9 ו-20 חודשים הוא 0.45 מ"מ, זהה לעיניים בוגרות.

אולטרסאונד של העין (או אופטלמואקוגרפיה) היא שיטה בטוחה, פשוטה, לא כואבת ואינפורמטיבית ביותר לחקר מבני העין, המאפשרת להצטלם על גבי צג מחשב כתוצאה מהשתקפות גלים אולטרסאונדים בתדר גבוה מהעין. רקמות העין. אם מחקר כזה מתווסף על ידי שימוש במיפוי דופלר צבעוני של כלי העין (או מיפוי דופלר צבעוני), אזי המומחה יכול להעריך את מצב זרימת הדם בהם.

במאמר זה נספק מידע על מהות השיטה וזניה, התוויות, התוויות, שיטות הכנה וביצוע אולטרסאונד של העין. נתונים אלה יעזרו לך להבין את העיקרון של שיטת אבחון זו, ותוכל לשאול את רופא העיניים שלך כל שאלה שתהיה לך.

ניתן לרשום אולטרסאונד של העין הן כדי לזהות פתולוגיות עיניים רבות (אפילו בשלבים הראשונים של התפתחותן), והן כדי להעריך את מצב מבני העין לאחר פעולות כירורגיות (לדוגמה, לאחר החלפת העדשה). בנוסף, הליך זה מאפשר לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות מחלות עיניים כרוניות.

מהות וסוגי השיטה

אולטרסאונד של העין היא שיטה פשוטה ויחד עם זאת אינפורמטיבית מאוד לאבחון מחלות עיניים.

העיקרון של אופתלמוכוגרפיה מבוסס על יכולתם של גלים קוליים הנפלטים מהחיישן להשתקף מרקמות איברים ולהמיר לתמונה המוצגת על צג מחשב. הודות לכך, הרופא יכול לקבל את המידע הבא על גלגל העין:

• למדוד את גודל גלגל העין בכללותו;
• להעריך את היקף הזגוגית;
• למדוד את עובי הממברנות הפנימיות והעדשה;
• להעריך את ההיקף והמצב של רקמות retrobulbar;
• לקבוע את הגודל או לזהות גידולים של אזור הריסי;
• ללמוד את הפרמטרים של הרשתית והכורואיד;
• לזהות ולהעריך מאפיינים (אם אי אפשר לקבוע שינויים אלה במהלך);
• להבדיל בין היפרדות רשתית ראשונית למשנית, אשר נגרמה על ידי עלייה בגידולים של הכורואיד;
• לזהות גופים זרים בגלגל העין;
• לקבוע את נוכחותם של אטימות, exudate או קרישי דם בגוף הזגוגית;
• לזהות .

מחקר כזה יכול להתבצע גם עם אטימות במדיה האופטית של העין, מה שעלול לסבך את האבחון באמצעות שיטות אחרות של בדיקה עיניים.

בדרך כלל, בדיקת עיניים מתווספת על ידי דופלרוגרפיה, המאפשרת להעריך את מצבם ופטניותם של כלי גלגל העין, את מהירות וכיוון זרימת הדם בהם. חלק זה של המחקר מאפשר לזהות חריגות במחזור הדם עוד בשלבים הראשונים.

כדי לבצע אולטרסאונד של העין, ניתן להשתמש בסוגים הבאים של טכניקה זו:

1. אקווגרפיה חד מימדית (או מצב A). שיטת מחקר זו משמשת לקביעת גודל העין או המבנים האישיים שלה ולהעריך את מצב המסלולים. בעת ביצוע טכניקה זו, מחדירים תמיסה לעין המטופל וחיישן המכשיר מותקן ישירות על גלגל העין. כתוצאה מהבדיקה מתקבל גרף המציג את פרמטרי העין הדרושים לאבחון.
2. אקוגרפיה דו מימדית (או מצב B). שיטה זו מאפשרת לקבל תמונה דו מימדית ומאפיינים של מבנה המבנים הפנימיים של גלגל העין. לשם ביצועו אין צורך בהכנה מיוחדת של העין, וחיישן מכשיר האולטרסאונד מותקן על העפעף הסגור של הנבדק. המחקר עצמו אורך לא יותר מ-15 דקות.
3. שילוב של מצבים A ו-B. שילוב זה של השיטות המתוארות לעיל מאפשר לקבל תמונה מפורטת יותר של מצב גלגל העין ומגביר את תוכן המידע של האבחון.
4. ביומיקרוסקופיה אולטרסאונד. שיטה זו כוללת עיבוד דיגיטלי של אותות הד המתקבלים על ידי המכשיר. כתוצאה מכך, איכות התמונה המוצגת על הצג עולה פי כמה.

בדיקת דופלר של כלי העין מתבצעת בשיטות הבאות:

1. אקווגרפיה תלת מימדית. שיטת מחקר זו מאפשרת לקבל תמונה תלת מימדית של מבני העין וכליה. כמה מכשירים מודרניים מאפשרים לך לקבל תמונה בזמן אמת.
2. דופלרוגרפיה כוח. הודות לטכניקה זו, מומחה יכול לחקור את מצב כלי הדם ולהעריך את משרעת ומהירות זרימת הדם בהם.
3. דופלרוגרפיה של גל פועם. שיטת מחקר זו מנתחת את הרעש המתרחש במהלך זרימת הדם. כתוצאה מכך, הרופא יכול להעריך בצורה מדויקת יותר את המהירות והכיוון שלו.

בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד דופלקס, משולבות כל היכולות של בדיקת אולטרסאונד קונבנציונלית ובדיקת דופלר כאחד. שיטת בדיקה זו מספקת מיד נתונים לא רק על גודל ומבנה העין, אלא גם על מצב כלי הדם שלה.

אינדיקציות

אולטרסאונד של העין היא אחת משיטות האבחון המומלצות למטופלים עם קוצר ראייה או רוחק ראייה.

ניתן לרשום אולטרסאונד של העין במקרים הבאים:

• דרגות גבוהות או רוחק ראייה;
• בַּרקִית;
• התפרקות רשתית;
• פתולוגיות של שרירי העיניים;
• חשד לגוף זר;
• מחלות עצב הראייה;
• פציעות;
• פתולוגיות כלי דם של העיניים;
• חריגות מולדות של מבנה איברי הראייה;
• מחלות כרוניות שעלולות להוביל להופעת פתולוגיות עיניים: מחלות כליות המלוות ביתר לחץ דם;
• ניטור יעילות הטיפול בפתולוגיות של סרטן העין;
• ניטור יעילות הטיפול בשינויים בכלי הדם בגלגל העין;
• הערכת היעילות של פעולות עיניים שבוצעו.

אולטרסאונד דופלר של העין מיועד לפתולוגיות הבאות:

• עווית או חסימה של עורק הרשתית;
• פקקת של ורידי העיניים;
• היצרות של עורק הצוואר, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם בעורקי העיניים.

התוויות נגד

אולטרסאונד של העין הוא הליך בטוח לחלוטין ואין לו התוויות נגד.

הכנת המטופל

ביצוע אופטלמוכוגרפיה אינו דורש הכנה מיוחדת של המטופל. בעת מתן המרשם, על הרופא להסביר למטופל את המהות וההכרח בביצוע בדיקת אבחון זו. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להכנה הפסיכולוגית של ילדים צעירים - על הילד לדעת שהליך זה לא יגרום לו לכאב, ולהתנהג בצורה נכונה במהלך בדיקת אולטרסאונד.

אם יש צורך להשתמש במצב A במהלך המחקר, לפני הבדיקה, על הרופא לבדוק עם המטופל אם יש תגובה אלרגית לחומרי הרדמה מקומיים ולבחור תרופה בטוחה למטופל.

ניתן לבצע אולטרסאונד לעין הן במרפאה והן בבית חולים. על המטופל לקחת עמו הפניה לבדיקה ותוצאות של בדיקת עיניים שבוצעה בעבר. נשים לא צריכות להשתמש באיפור עיניים לפני ההליך, שכן במהלך הבדיקה יימרח ג'ל על העפעף העליון.

כיצד מתבצע המחקר

בדיקת עיניים מתבצעת בחדר מאובזר במיוחד באופן הבא:

1. המטופל יושב על כיסא מול הרופא.
2. אם נעשה שימוש במצב A לבדיקה, מחדירים לעין המטופל תמיסת הרדמה מקומית. לאחר תחילת פעולתו, הרופא מניח בזהירות את החיישן של המכשיר ישירות על פני גלגל העין ומניע אותו לפי הצורך.
3. אם המחקר מבוצע במצב B או מבוצע אולטרסאונד דופלר, אזי לא משתמשים בטיפות הרדמה. המטופל עוצם את עיניו והג'ל נמרח על עפעפיו העליונים. הרופא מניח את החיישן על עפעף המטופל ומבצע את הבדיקה למשך 10-15 דקות. לאחר מכן, הג'ל מוסר מהעפעפיים עם מפית.

לאחר ההליך, המומחה לאבחון אולטרסאונד מגבש מסקנה ומוסר אותה למטופל או שולח אותה לרופא המטפל.

אינדיקטורים רגילים

תוצאות בדיקת עיניים מתפרשות על ידי מומחה לאבחון אולטרסאונד והרופא המטפל של המטופל. לשם כך, התוצאות שהתקבלו מושוות לנורמה:

• גוף הזגוגית שקוף ואין לו תכלילים;
• נפח הגוף הזגוגי הוא כ-4 מ"ל;
• ציר קדמי-אחורי של גוף הזגוגית - כ-16.5 מ"מ;
• העדשה שקופה, בלתי נראית, הקפסולה האחורית שלה נראית בבירור;
• אורך ציר העין – 22.4-27.3 מ"מ;
• עובי הקונכיות הפנימיות - 0.7-1 מ"מ;
• רוחב המבנה ההיפואקואי של עצב הראייה הוא 2-2.5 מ"מ;
• כוח השבירה של העין עם אמטרופיה הוא 52.6-64.21 D.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אולטרסאונד עיניים עשוי להירשם על ידי רופא עיניים. עבור כמה מחלות כרוניות הגורמות לשינויים במצב של גלגל העין וקרקעית העין, הליך זה עשוי להיות מומלץ על ידי רופאים של התמחויות אחרות: מטפל, נוירולוג, נפרולוג או קרדיולוג.

אולטרסאונד של העין הוא הליך אבחון אינפורמטיבי ביותר, לא פולשני, בטוח, נטול כאבים וקל לביצוע, המסייע באבחנה הנכונה עבור פתולוגיות עיניים רבות. במידת הצורך, ניתן לחזור על מחקר זה פעמים רבות ואינו מצריך הפסקות. כדי לבצע בדיקת אולטרסאונד של העין, המטופל אינו צריך לעבור הכנה מיוחדת ואין התוויות נגד או הגבלת גיל לרישום בדיקה כזו.

קוצר ראייה היא בעיה קלינית וחברתית דחופה. בקרב תלמידי תיכון, 10-20% סובלים מקוצר ראייה. אותה שכיחות של קוצר ראייה נצפית בקרב האוכלוסייה הבוגרת, שכן היא מתרחשת בעיקר ב

I. L. Ferfilfain, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חוקר ראשי, יו. ל. Poveshchenko, מועמד למדעי הרפואה, חוקר בכיר; מכון המחקר לבעיות רפואיות וחברתיות של מוגבלות, דנייפרופטרובסק

קוצר ראייה היא בעיה קלינית וחברתית דחופה. בקרב תלמידי תיכון, 10-20% סובלים מקוצר ראייה. אותה שכיחות של קוצר ראייה נצפית בקרב האוכלוסייה הבוגרת, שכן היא מופיעה בעיקר בגיל צעיר ואינה חולפת עם השנים. באוקראינה, בשנים האחרונות, כ-2,000 איש מוכרים מדי שנה כנכים עקב קוצר ראייה וכ-6,000 רשומים בוועדות רפואיות, חברתיות ומומחים.

פתוגנזה ומרפאה

העובדה של שכיחות משמעותית של קוצר ראייה בקרב האוכלוסייה קובעת את הרלוונטיות של הבעיה. אולם העיקר הוא בדעות שונות לגבי מהות ותוכנו של המושג "קוֹצֶר רְאִיָה". טיפול, מניעה, הדרכה והתאמה מקצועית, אפשרות העברה תורשתית של המחלה ופרוגנוזה תלויים בפירוש הפתוגנזה והתמונה הקלינית של קוצר ראייה.

הנקודה היא שקוצר ראייה כקטגוריה ביולוגית היא תופעה מעורפלת: ברוב המקרים לא מדובר במחלה, אלא בגרסה ביולוגית של הנורמה.

כל המקרים של קוצר ראייה מאוחדים על ידי סימן ברור - היישור האופטי של העין. זוהי קטגוריה פיזיקלית המאופיינת בכך שעם שילוב של פרמטרים אופטיים מסוימים של הקרנית, העדשה ואורך הציר הקדמי של העין (APA), המוקד העיקרי של המערכת האופטית ממוקם מול הרשתית . סימן אופטי זה אופייני לכל סוגי קוצר ראייה. יישור אופטי זה של העין יכול לנבוע מסיבות שונות: התארכות הציר האנטירופוסטריורי של גלגל העין או כוח אופטי גבוה של הקרנית והעדשה באורך תקין של גלגל העין.

המנגנונים הפתוגנטיים הראשוניים של היווצרות קוצר ראייה לא נחקרו מספיק, כולל פתולוגיה תורשתית, מחלות תוך רחמיות, שינויים ביוכימיים ומבניים ברקמות גלגל העין במהלך צמיחת הגוף וכו'. הגורמים המיידיים להיווצרות של שבירה קוצר ראייה (פתוגנזה) ידועים היטב.

המאפיינים העיקריים של קוצר ראייה נחשבים כאורך גדול יחסית של PZO של גלגל העין ועלייה בעוצמה האופטית של מערכת השבירה של גלגל העין.

בכל המקרים של הגדלת POV, היישור האופטי של העין הופך לקוצר ראייה. סוג קוצר הראייה קובע את הסיבות הבאות לעלייה באורך גלגל העין PZ:

• הצמיחה של גלגל העין נקבעת גנטית (גרסה רגילה) - קוצר ראייה נורמלי, פיזיולוגי;
• גדילה מופרזת עקב הסתגלות העין לעבודה חזותית - קוצר ראייה הסתגלות (עובד);
• קוצר ראייה עקב מום מולד של הצורה והגודל של גלגל העין;
• מחלות של הסקלרה, המובילות למתיחה ודילול שלה - קוצר ראייה ניווני.

עלייה בכוח האופטי של מערכת השבירה של גלגל העין היא אחד המאפיינים העיקריים של קוצר ראייה. יישור אופטי זה של העין נצפה כאשר:

• קרטוקונוס או פאקוקונוס מולד (קדמי או אחורי);
• קרטוקונוס פרוגרסיבי נרכש, כלומר, מתיחה של הקרנית עקב הפתולוגיה שלה;
• phacoglobus - צורה כדורית נרכשת של העדשה עקב היחלשות או קרע של רצועות הריסים התומכות בצורתה האליפסואידית (במחלת Marfan או עקב פציעה);
• שינוי זמני בצורת העדשה עקב תפקוד לקוי של השריר הריסי - עווית של התאמה.

מנגנונים שונים להיווצרות קוצר ראייה קבעו את הסיווג הפתוגני של קוצר ראייה, לפיו קוצר ראייה מתחלק לשלוש קבוצות.

1. קוצר ראייה רגיל, או פיזיולוגי (עיניים בריאות עם שבירה קוצרית) היא גרסה של עין בריאה.
2. קוצר ראייה פתולוגי מותנה: הסתגלות (עובד) וקוצר ראייה כוזב.
3. קוצר ראייה פתולוגי: ניווני, עקב מום מולד בצורת וגודל גלגל העין, גלאוקומה מולדת ונעורים, מום ומחלה בקרנית ובעדשה.

עיניים קוצרות בריאות וקוצר ראייה אדפטיבי נרשמות ב-90-98% מהמקרים. עובדה זו חשובה מאוד לתרגול מתבגר עיניים.

עווית של לינה היא נדירה. הדעה כי מדובר במצב שכיח שלפני הופעת קוצר ראייה אמיתי מוכרת על ידי מעט רופאי עיניים. הניסיון שלנו מראה כי האבחנה של "עווית של התאמה" בקוצר ראייה ראשוני ברוב המקרים היא תוצאה של פגם במחקר.

סוגים פתולוגיים של קוצר ראייה הם מחלות עיניים קשות, שהופכות לגורם שכיח לראייה לקויה ולמוגבלות, המופיעות רק ב-2-4% מהמקרים.

אבחנה מבדלת

קוצר ראייה פיזיולוגי מתרחש ברוב המקרים אצל תלמידי כיתות א' ומתקדם בהדרגה עד להשלמת הגדילה (עבור בנות - עד 18 שנים, לבנים - עד 22 שנים), אך היא יכולה להיפסק מוקדם יותר. לעתים קרובות קוצר ראייה כזה נצפתה אצל ההורים (אחד או שניהם). קוצר ראייה רגיל יכול להגיע ל-7 דיופטרים, אך לעתים קרובות יותר הוא חלש (0.5-3 דיופטר) או בינוני (3.25-6 דיופטר). יחד עם זאת, חדות הראייה (עם משקפיים) ותפקודי ראייה אחרים תקינים, לא נצפים שינויים פתולוגיים בעדשה, בקרנית או בקרום של גלגל העין. לעתים קרובות, עם קוצר ראייה פיזיולוגי, יש חולשה של התאמה, אשר הופכת לגורם נוסף בהתקדמות קוצר ראייה.

ניתן לשלב קוצר ראייה פיזיולוגי עם קוצר ראייה עובד (אדפטיבי). חוסר התפקוד של מנגנון ההקפדה נובע בחלקו מהעובדה שאנשים קוצר ראייה אינם משתמשים במשקפיים כשהם עובדים ליד, ואז מנגנון ההקפדה אינו פעיל, וכמו בכל מערכת פיזיולוגית, הפונקציונליות שלו מופחתת.

קוצר ראייה מסתגל (עובד), ככלל, חלש ולעתים פחות מתון. שינוי תנאי העבודה החזותית והחזרת נפח הלינה הרגיל עוצר את התקדמותה.

עווית לינה - קוצר ראייה כוזב - מתרחשת בתנאים לא נוחים לעבודה חזותית קרובה. היא מאובחנת די בקלות: ראשית, נקבעת מידת קוצר הראייה ומידת ההתאמה, ובאמצעות החדרת חומרים דמויי אטרופין לעיניים, מושגת ציקלופלגיה - הרפיה של שריר הריסי, המווסת את הצורה, וכתוצאה מכך, כוח אופטי של העדשה. לאחר מכן נקבע מחדש נפח האקומודציה (0-0.5 דיופטר - ציקלופלגיה מלאה) ומידת קוצר הראייה. ההבדל בין מידת קוצר הראייה בהתחלה ועל רקע הציקלופגיה יהיה גודל העווית של הלינה. הליך אבחון זה מתבצע על ידי רופא עיניים, תוך התחשבות באפשרות של רגישות מוגברת של המטופל לאטרופין.

קוצר ראייה ניווני רשום בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ICD-10. בעבר היא הוגדרה דיסטרופית בשל הבולטות של שינויים דיסטרופיים ברקמת העין בביטוייה הקליניים. כמה מחברים קוראים לזה מחלה קוצר ראייה, קוצר ראייה ממאיר. קוצר ראייה ניווני הוא נדיר יחסית, המופיע בכ-2-3% מהמקרים. לפי פרנק ב' תומפסון, במדינות אירופה תדירות קוצר ראייה פתולוגי היא 1-4.1%. לפי N.M. Sergienko, באוקראינה, קוצר ראייה דיסטרופי (נרכש) מתרחש ב-2% מהמקרים.

קוצר ראייה ניווני היא צורה חמורה של מחלת גלגל העין, שיכולה להיות מולדת ומתחילה לרוב בגיל הגן. התכונה העיקרית שלו היא מתיחה הדרגתית, לאורך החיים, של הסקלרה של קו המשווני ובמיוחד החלק האחורי של גלגל העין. הרחבת העין לאורך הציר האנטירופוסטריורי יכולה להגיע ל-30-40 מ"מ, ומידת קוצר הראייה יכולה להיות 38-40 דיופטר. הפתולוגיה מתקדמת ולאחר השלמת גדילת הגוף, עם מתיחה של הסקלרה, מתיחה של הרשתית והכורואיד.

המחקרים הקליניים וההיסטולוגיים שלנו חשפו שינויים אנטומיים משמעותיים בכלי גלגל העין בקוצר ראייה ניווני ברמת העורקים הריסים, כלי המעגל של Zinn-Haller, המובילים להתפתחות של שינויים דיסטרופיים בקרומי העין. (כולל הסקלרה), שטפי דם, היפרדות רשתית, היווצרות מוקדים אטרופיים ועוד. נ. ביטויים אלו של קוצר ראייה ניווני הם המובילים לירידה בתפקודי הראייה, בעיקר בחדות הראייה, ולנכות.

שינויים פתולוגיים בקרקעית העין בקוצר ראייה ניווני תלויים במידת המתיחה של ממברנות העין.

קוצר ראייה עקב מום מולד בצורתו ובגודלו של גלגל העין מאופיינת בהגדלה של גלגל העין וכתוצאה מכך בקוצר ראייה גבוה בזמן הלידה. לאחר הלידה, מהלך קוצר הראייה מתייצב; רק התקדמות קלה אפשרית במהלך הגדילה של הילד. אופייני לקוצר ראייה כזה הוא היעדר סימני מתיחה של קרומי העין ושינויים דיסטרופיים בקרקעית העין, למרות גודלו הגדול של גלגל העין.

קוצר ראייה כתוצאה מגלאוקומה מולדת או נעורים נגרמת מלחץ תוך עיני גבוה, הגורם למתיחה של הסקלרה ולכן לקוצר ראייה. זה נצפה אצל צעירים שבהם היווצרות הסקלרה של גלגל העין עדיין לא הושלמה. אצל מבוגרים, גלאוקומה אינה מובילה לקוצר ראייה.

קוצר ראייה עקב מומים מולדים ומחלות של הקרנית והעדשה מאובחן בקלות באמצעות מנורת סדק (ביומיקרוסקופיה). יש לזכור שמחלה קשה בקרנית - קרטוקונוס מתקדם - עלולה להתבטא בתחילה כקוצר ראייה קל. המקרים הנתונים של קוצר ראייה עקב מום מולד בצורת וגודל גלגל העין, הקרנית והעדשה אינם היחידים מסוגם. המונוגרפיה של בריאן ג'יי קרטין מספקת רשימה של 40 סוגים של פגמי עיניים מולדים המלווים בקוצר ראייה (ככלל, מדובר במחלות תסמונתיות).

מְנִיעָה

קוצר ראייה רגיל, כפי שנקבע גנטית, לא ניתן למנוע. יחד עם זאת, ביטול גורמים התורמים להיווצרותו מונע התקדמות מהירה של קוצר ראייה. אנחנו מדברים על עבודה חזותית אינטנסיבית, התאמה לקויה ומחלות אחרות של הילד (עקמת, מחלות מערכתיות כרוניות) שעלולות להשפיע על מהלך קוצר הראייה. יתר על כן, קוצר ראייה רגיל משולבת לעתים קרובות עם קוצר ראייה אדפטיבית.

ניתן למנוע קוצר ראייה עובד (אדפטיבי) אם לא נכללים הגורמים המפורטים לעיל התורמים להיווצרותה. במקרה זה, רצוי ללמוד לינה בילדים לפני הלימודים. תלמידי בית ספר עם התאמות מוחלשות נמצאים בסיכון לפתח קוצר ראייה. במקרים אלו יש להחזיר את הלינה במלואה וליצור תנאים מיטביים לעבודה חזותית בפיקוח רופא עיניים.

אם קוצר ראייה הוא תורשתי, אז ניתן למנוע אותה באמצעות שיטות רפואת רבייה. ההזדמנות הזו מאוד רלוונטית ומבטיחה. בכמחצית מהילדים העיוורים ולקויי הראייה, נכויות חמורות נגרמות על ידי מחלות עיניים תורשתיות. תנאי החיים והעבודה של אנשים עיוורים ולקויי ראייה יוצרים מעגל סגור של תקשורת. הסבירות ללדת ילדים עם פתולוגיות תורשתיות עולה בחדות. לא ניתן לשבור את מעגל הקסמים הזה רק על ידי עבודה חינוכית בקרב הורים נשאים של פתולוגיה תורשתית על מנת להגן על ילדיהם מפני גורל קשה. ניתן לפתור מניעה של עיוורון תורשתי וראייה לקויה על ידי יישום תוכנית לאומית מיוחדת שתספק ייעוץ גנטי ושיטות רפואת רבייה לנשאי עיוורים וראייה לקויה של פתולוגיה תורשתית.

יַחַס

בטיפול, כמו במניעה, יש חשיבות מיוחדת לסוג קוצר הראייה.

עם קוצר ראייה רגיל (פיזיולוגי), אי אפשר לחסל את הפרמטרים הגנטיים של גלגל העין ואת המאפיינים של המנגנון האופטי באמצעות טיפול. אתה יכול רק לתקן את ההשפעה של גורמים שליליים התורמים להתקדמות קוצר ראייה.

בטיפול בקוצר ראייה פיזיולוגי ואדפטיבי, רצוי להשתמש בשיטות המפתחות אקומודציה ומונעות עומס יתר שלה. לפיתוח לינה משתמשים בשיטות רבות, שלכל אחת מהן אין יתרון מיוחד. לכל אופטומטריסט יש את שיטות הטיפול המועדפות עליו.

לקוצר ראייה עקב ליקויים התפתחותיים, אפשרויות הטיפול מוגבלות מאוד: לא ניתן לשנות את צורת העין וגודלה. שיטות הבחירה הן שינוי הכוח האופטי של הקרנית (בניתוח) וחילוץ העדשה השקופה.

בטיפול בקוצר ראייה ניווני אין שיטות שיכולות להשפיע באופן קיצוני על תהליך מתיחת גלגל העין. במקרה זה מבוצעים ניתוחי שבירה וטיפול בתהליכים ניווניים (תרופות ולייזר). לשינויים דיסטרופיים ראשוניים ברשתית, משתמשים ב-angioprotectors (Dicinon, Doxium, Prodectin, Ascorutin); עבור שטפי דם טריים בגוף הזגוגית או ברשתית - תרופות נוגדות טסיות (Trental, Tiklid) ותרופות דימומיות. כדי להפחית אקסטרוואזציה בצורה הרטובה של ניוון כוריורטינלי מרכזי, משתמשים בתרופות משתנות וקורטיקוסטרואידים. בשלב של התפתחות הפוכה של דיסטרופיה, מומלץ לרשום סוכנים נספגים (קולליזין, פיברינוליזין, לקוזים), כמו גם טיפול פיזיותרפי: טיפול מגנטי, אלקטרופורזה, טיפול במיקרוגל. כדי למנוע קרעים היקפיים ברשתית, יש לציין לייזר ופוטוקואגולציה.

בנפרד, עלינו להתעכב על נושאי הטיפול בקוצר ראייה באמצעות שיטות סקלרופלסטיקה. בארה"ב ובמדינות מערב אירופה זה ננטש מזמן כלא יעיל. במקביל, הסקלרופלסטיקה הפכה לנפוצה מאוד במדינות חבר העמים (הוא משמש אפילו בילדים עם קוצר ראייה פיזיולוגי או אדפטיבי, שאצלם הוא אינו קשור למתיחה של גלגל העין, אלא הוא תוצאה של צמיחת הגוף). לעתים קרובות הפסקת ההתקדמות של קוצר ראייה בילדים מתפרשת כהצלחת הטרשת.

המחקרים שלנו מראים שניתוח טרשת אינו רק חסר תועלת ובלתי הגיוני לקוצר ראייה רגיל ומסתגל (כלומר, סוגים אלה של קוצר ראייה אצל רוב תלמידי בית הספר), אלא אינו יעיל לקוצר ראייה ניווני. בנוסף, פעולה זו עלולה לגרום לסיבוכים שונים.

תיקון אופטי של קוצר ראייה

לפני ביצוע תיקון אופטי של קוצר ראייה, יש לפתור שתי בעיות. ראשית, האם ילדים עם קוצר ראייה פיזיולוגי ואדפטיבי זקוקים למשקפיים ועדשות מגע ובאילו מקרים? שנית, מה צריך להיות התיקון האופטי בחולים עם קוצר ראייה גבוה וגבוה מאוד. רופאים מאמינים לעתים קרובות שעם קוצר ראייה קל אין צורך להרכיב משקפיים, מכיוון שמדובר בעווית של התאמות, והם מסיקים את המסקנה הזו ללא אבחנה מבדלת מתאימה. במקרים רבים, משקפיים נרשמים רק לראייה מרחוק. דעות אלו של רופאים אינן מבוססות מדעית. כפי שכבר צוין, חולשת הלינה תורמת להתקדמות קוצר ראייה, וחולשת הלינה תורמת לעבודה ליד ללא משקפיים. לפיכך, אם תלמיד בית ספר עם קוצר ראייה אינו משתמש במשקפיים, התקדמותו תחמיר.

המחקר והניסיון המעשי שלנו מראים שתלמידי בית ספר עם דרגות נמוכות ומתונות של קוצר ראייה צריכים לקבל מרשם תיקון מלא (משקפיים או עדשות מגע) לצורך שימוש קבוע. זה מבטיח את התפקוד התקין של מנגנון ההקפדה, המאפיין עין בריאה.

הנושא של תיקון אופטי של קוצר ראייה מעל 10-12 דיופטר הוא נושא קשה. עם קוצר ראייה כזה, חולים לעתים קרובות אינם יכולים לסבול תיקון מלא, ולכן, חדות הראייה שלהם לא יכולה להיות משוחזרת במלואה בעזרת משקפיים. מחקר הראה שמצד אחד, חוסר סובלנות לתיקון משקפיים נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם מנגנון וסטיבולרי חלש; מצד שני, תיקון מרבי כשלעצמו יכול להיות הגורם להפרעות וסטיבולריות (Yu. L. Poveshchenko, 2001). לכן, בעת מתן המרשם, יש לקחת בחשבון את התחושות הסובייקטיביות של המטופל ולהגדיל בהדרגה את הכוח האופטי של המשקפיים. מטופלים כאלה סובלים ביתר קלות עדשות מגע ומספקים חדות ראייה גבוהה יותר.

הסתגלות חברתית של אנשים קוצר ראייה

שאלה זו מתעוררת בעת בחירת מקצוע ולימודים, בעת מתן תנאים שאינם מזיקים למהלך קוצר ראייה, ולבסוף, בקשר עם מוגבלות.

עם קוצר ראייה רגיל (פיזיולוגי), כמעט כל סוגי הפעילויות המקצועיות זמינות, למעט אלו הדורשות חדות ראייה גבוהה ללא תיקון אופטי. יש לקחת בחשבון שתנאים לא נוחים של פעילות מקצועית יכולים להוות גורם נוסף בהתקדמות קוצר ראייה. זה נוגע בעיקר לילדים ובני נוער. בתנאים מודרניים, נושא העבודה עם מחשבים, המוסדרים על ידי צווים מיוחדים של ה-SES, הוא נושא דחוף.

עם עבודה (קוצר ראייה אדפטיבי), מגוון רחב של מקצועות זמינים. עם זאת, צריך לזכור מה תורם להיווצרות קוצר ראייה מסוג זה: חולשת הלינה, עבודה קרובה לחפצים קטנים בחוסר תאורה וניגודיות. עם קוצר ראייה רגיל ומסתגל, הבעיה אינה בהגבלת פעילות העבודה, אלא בהקפדה על תנאים מסוימים של היגיינה חזותית.

סוגיות ההסתגלות החברתית של אנשים עם קוצר ראייה פתולוגי נפתרות באופן שונה מהותית. במקרה של מחלות עיניים קשות שהטיפול בהן אינו יעיל, חשוב במיוחד בחירת המקצוע ותנאי העבודה. בקרב אנשים עם קוצר ראייה פתולוגי, רק שליש מוכרים כנכים. השאר, הודות לבחירה נכונה של פעילות מקצועית ובטיפול תומך שיטתי, שומרים על מעמד חברתי כמעט כל חייהם, שבוודאי ראוי יותר ממעמד של נכה. ישנם מקרים נוספים בהם צעירים עם קוצר ראייה ניווני נכנסים לעבודות שאינן לוקחות בחשבון את מצב הראייה שלהם (ככלל, מדובר בעבודה פיזית קשה ובלתי מיומנת). עם הזמן, עקב התקדמות המחלה, הם מאבדים את מקום עבודתם, וההזדמנות שלהם לעבודה חדשה מוגבלת ביותר.

יש לציין כי הרווחה החברתית של אנשים עם קוצר ראייה פתולוגי תלויה במידה רבה בתיקון אופטי, כולל תיקון כירורגי.

לסיכום, ברצוני לציין את הדברים הבאים. אי אפשר להציג את כל ההיבטים של בעיה כה מורכבת כמו קוצר ראייה במאמר קצר. הדבר העיקרי שהכותבים ביקשו להתמקד בו הוא הדברים הבאים:

• בטיפול, מניעה והערכת כושר עבודה יש ​​חשיבות לאבחנה מבדלת של סוג קוצר הראייה;
• אין צורך להמחיז את העובדה של קוצר ראייה אצל תלמידי בית ספר; למעט חריגים נדירים, זה לא פתולוגי;
• קוצר ראייה ניווני ואחרים של קוצר ראייה פתולוגי - מחלות עיניים קשות המביאות לפגיעה בראייה ולנכות ומחייבות טיפול מתמיד והשגחה רפואית;
• ניתוח טרשת פלסטיק אינו יעיל ואינו מומלץ לילדים.

סִפְרוּת

1. Avetisov E.S. קוֹצֶר רְאִיָה. מ., רפואה, 1986.
2. זולוטרב א.ו., סטבנב ש.ד. על כמה מגמות בטיפול בקוצר ראייה במשך 10 שנים. הליכים של הסימפוזיון הבינלאומי, 2001, עמ'. 34-35.
3. Tron E.Zh. שונות של מרכיבי המנגנון האופטי של העין ומשמעותו עבור המרפאה. ל', 1947.
4. פובשצ'נקו יו.ל. מאפיינים קליניים של מוגבלות קוצר ראייה // נקודות מבט רפואיות, 1999, מס' 3, חלק 1, עמ'. 66-69.
5. פובשצ'נקו יו.ל. ניתוח טרשת ואפשרות למנוע נכות עקב קוצר ראייה // Ophthalmological Journal, 1998, מס' 1, עמ' 16-20.
6. פובשצ'נקו יו.ל. שינויים מבניים בכלי הדם של החלק האחורי של גלגל העין והסקלרה בקוצר ראייה דיסטרופי // Ophthalmological Journal, 2000, No. 1, p. 66-70.
7. Ferfilfain I.L. סיווג מומחה קליני של קוצר ראייה // Ophthalmological Journal, 1974, No. 8, p. 608-614.
8. Ferfilfain I.L. נכות עקב קוצר ראייה. קריטריונים קליניים ופתוגנטיים לבחינת כושר עבודה: תקציר עבודת הדוקטור למדעי הרפואה, מ', 1975, 32 עמ'.
9. Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. ואחרים. פתולוגיה חמורה של עיניים בילדים ומוגבלות //Journal Ophthalmological Journal, No.4, p. 225-227.
10. Ferfilfain I.L. בנושא סיווג קוצר ראייה. אוניברסיטת מדינת דנייפרופטרובסק, 1999, עמ'. 96-102.
11. Curtin B. I. קוצר הראייה. 1985.
12. פרנק ב. תומפסון, M.D. ניתוח קוצר ראייה (מקטעים קדמיים ואחוריים). 1990.