באיזו שעה נקבע הריון מרובה עוברים? תכונות של הריון מרובה עוברים: אבחון, ניהול ולידה. האם אפשר לתכנן לידת תאומים

ההגדרה של תאומים ותאומים מתבצעת על ידי שיטת מחקר פרודוקטיבית כמו אולטרסאונד. בדיקה מסוג זה מספקת מידע על מיקום הילד, האם יש הריון מרובה עוברים וכו'.

ככלל, שני עוברים מזוהים בבירור באולטרסאונד מהשבועות המוקדמים ביותר - 5-7. מאוחר יותר, הרופא יכול לקבוע זאת ללא שימוש באבחון אולטרסאונד. ניתן לזהות תאומים על בסיס כמו גודל מוגדל של הרחם, כבר מתאריך מוקדם, ואבחון רפואי באמצעות אולטרסאונד יראה שני ילדים רק בהקרנה 1 - בשבוע 10-14.

הריון מרובה עוברים הוא התפתחות של שני עוברים או יותר ברחם האישה, אותם ניתן לזהות באולטרסאונד.

באיזה גיל הריון ניתן לזהות תאומים?

תאומים יופיעו באולטרסאונד כבר בגיל 5 שבועות

אם במהלך הבדיקה בשבועות הראשונים רופא המיילדות-גינקולוג מבחין בגודל הרחם גדול מהצפוי, הרופא רושם בדיקת אולטרסאונד. במקרה זה, האולטרסאונד של העוברים יראה נוכחות של תאומים כבר לאחר 5 שבועות, במיוחד עם שימוש בחיישני סריקה תלת מימדיים רגישים במיוחד. בדיקה מאפשרת לזהות תאומים רק לתקופה של 9-11 שבועות.

האם רופא אולטרסאונד יכול לטעות ולא לראות תאומים? כן, זה קורה. הסיבות השכיחות לטעות הן: שימוש במכשיר אולטרסאונד ישן מדי, בדיקה מאוחרת (בשבועות האחרונים), או כאשר פספסה בדיקת האולטרסאונד הראשונה. הציוד הישן אינו מסוגל להדמיה באיכות גבוהה, שכן אורך האות האולטראסוני הנפלט אינו מספיק לסריקה בחודשים האחרונים.

לכן נוכחות תאומים ברחם מתגלה באולטרסאונד כבר חודש לאחר ההתעברות, בתמונה הם נראים כמו 2 תצורות בצבע כהה בתוך חלל הרחם (ראו תמונה של בדיקת אולטרסאונד של תאומים למטה).

• אבחון אולטרסאונד של תאומים לאחר 11 שבועות מראה גודל קטן מעט של העובר הראשון והשני לתקופת התפתחותו - כ-4.2-4.8 ס"מ.
• כאשר נבדקים בשבוע 12, העוברים באורך 6 ס"מ ומשקלם כ-8 גרם.
• בשבוע 20, תינוקות שוקלים 350 גרם. אתה יכול לראות שילד אחד גדול מהשני. זה נובע מ-shunt הדם, אשר כל הזמן מרחיק דם לאחד משני העוברים.
• לאחר 32-34 שבועות, תינוקות עולים במשקל עד 2 ק"ג.

ניתן לראות תאומים באולטרסאונד במהלך ההריון כבר חודש לאחר ההתעברות. במקרה זה, המומחה יסמן שני כתמים שחורים על מסך הצג, הנראים בבירור על ידי אולטרסאונד.

מאפיינים של הריון מרובה עוברים

סיבות המשפיעות בעקיפין על הריון מרובה עוברים סביר:

• אישה בהריון מעל גיל 35;
• תורשה בקו הנשי;
• סטיות במבנה הרחם;
• הריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית;
• הריון לאחר ויתור על אמצעי מניעה דרך הפה;
• גירוי לא טבעי (מלאכותי) של הביוץ.

סוגי הריון מרובה עוברים:

• לפי מספר העוברים: תאומים, שלישיות, רביעיות וכו';
• לפי מספר הביציות המופרות;
• לפי מספר השליות שנוצרו וקרומי מי השפיר.

סוגים לפי מספר הביציות המופרות:

• ביזיגוטי: נולד כששתי ביציות מופרות. מאופיין בהופעתם של שני ילדים מאותו המין או השני.
• זהה (נוכחות תאומים). ההתעברות של תאומים זהים מתרחשת כאשר ביצית אחת מופרית. תינוקות נולדים רק מאותו מין.

סוגים לפי מספר שליות וקרומי מי שפיר:

• תאומים בי-אמניוטיים ביכוריוניים - שני העוברים עטופים בשליה ובקרום מי שפיר נפרדים. תיתכן התפתחות של תאומים אחים וזהים אם ריסוק ביצה אחת הוא שלושה ימים לאחר ההתעברות.
• Biamniotic Monochorionic - העוברים מופרדים על ידי שני קרומי מי שפיר, אך נמצאים באותה שליה, למחיצה בין העוברים יש שתי שכבות. סוג זה של תאומים יהיה זהה לחלוטין כאשר הביצית נמעכת במרווחים של 3 ו-8 ימים לאחר ההתעברות.
• מונוכוריוניטי מונו-אמני - שליה אחת וקרום מי שפיר אחד לשני עוברים, הקרום הבין-עוברי אינו קיים. התאום הזה זהה רק, הוא מתפתח כאשר ביצה אחת נמעכת מ-8 עד 13 ימים לאחר ההתעברות.

אם רופא רואה תאומים (ללא קשר לסוג שאליו הם שייכים), זו תמיד הפתעה גדולה להורים לעתיד.

הגדרה של תאומים ללא שימוש באולטרסאונד

ניתן לקבוע נוכחות של שני ילדים (או יותר) ברחם ללא שימוש בבדיקת אולטרסאונד במועד מאוחר יותר או בזמן הלידה עם סימנים כאלה:

• גודל מוגבר של הרחם בהשוואה לתקופת ההריון הצפויה;
• חיטוט נתן מספר כפול של חלקים קטנים וגדולים מהגו במהלך בדיקה גינקולוגית חיצונית;
• האזנה לקולות לב בחלקים שונים של הבטן.

ישנן מספר דרכים לזהות שני תינוקות ללא אולטרסאונד:

1. בדיקת דם ל-hCG. תוצאת הניתוח תקבע שהאינדיקטורים מוערכים במידת מה. המשמעות היא שרמת ההורמון גבוהה פי כמה מאשר כשנושאים תינוק אחד. מכיוון שהגבולות של הורמון זה גדולים מאוד, רק רופא יכול להסיק ששני תינוקות בהריון.
2. בדיקה של רופא בבטן והאזנה לקולות לב. הלב פועם כבר בגיל 6 שבועות, אבל אפשר לשמוע אותו רק בבדיקת אולטרסאונד. אתה יכול להאזין לו דרך הבטן משבוע 22. אם מומחים אמרו שבחלקים שונים של הרחם ישנם גווני לב בעלי תדירות שונה, ובמרווח יש אזור שבו פעימות הלב אינן נשמעות, זהו סימן ישיר להריון מרובה עוברים בשלבים מוקדמים, גם ללא שימוש באולטרסאונד. במישוש של הבטן, אתה יכול להרגיש 2 חלקים גדולים - זה הראש והאגן. אם הרופאים אמרו ששני ראשים ושני אגן מוחשים בבירור, אז המסקנה ברורה.
3. בקרב נשים יש סימן לפיו כביכול נקבעים תאומים. הוא האמין כי רעילות חמורה היא אישור ברור לכך. במקרים מסוימים זה עשוי לחפוף, שכן רמת הרעלים עולה כאשר אישה מצפה ללדת שני ילדים.

איך לזהות תאומים בעצמך? אם נראה חזותית שהבטן גדלה במהירות ואינה תואמת עוד את מדדי הגודל של המונח שלה, אז זה עשוי להיות עדות לשני תינוקות.

אפשר לזהות הריון מרובה עוברים מבלי להיעזר באולטרסאונד. אחת הדרכים המוכחות היא להקשיב לקצב הלב.

תכונות של נשיאת תאומים

הפרטים הספציפיים של התצפית כוללים את הנקודות הבאות, הנדונות על ידי מומחים רבים:

1. ביקורים תכופים אצל רופא הנשים: 2 פעמים בחודש עד 30 שבועות, פעם אחת ב-7-10 ימים לאחר 31 שבועות.
2. מעקב אחר עלייה במשקל. בהריון מרובה עוברים, הצורך של הגוף בויטמינים, מינרלים, קלוריות גבוה בהרבה. העלייה במשקל לא תעלה על 20-22 ק"ג.
3. יש צורך ליטול תרופות המכילות ברזל למניעת אנמיה. כמו כן נרשמים מולטי ויטמינים לשימוש לאורך כל 9 החודשים. הגבלת פעילות גופנית מוגזמת, ישנוניות, הפסקה של שעה מפעילות באמצע היום
4. תצפיות בקרה אצל רופא הנשים לשינויים בצוואר הרחם.
5. בדיקת אולטרסאונד רגילה לגילוי מוקדם של פיגור בגדילה תוך רחמית.
6. ניטור תקופתי של מבנה ומצב השליה, נפח מי השפיר.
7. שימוש מונע בתרופות נגד אי ספיקת שליה (פעמונים, מתיונין), רעלת הריון (מגן B6), הפלה טבעית (ג'יניפראל, מגן B6).

סיבוכים אפשריים

הריון מרובה עוברים הוא נטל גדול על הגוף הנשי. במקביל, הלחץ על מערכת הדם, העיכול והנשימה עולה בצורה מוגזמת, הסיכון למחלות חוץ-גניטליות עולה (פי 6). סוגים עיקריים של סיבוכים:

• עלייה במחלות כרוניות;
• רעלת הריון והידרדרות כללית בבריאות האישה (מתרחשת בשלב הראשוני וחולפת עם סיבוכים קשים);
• ירידה חדה בהמוגלובין, אולי הופעת אנמיה;
• פיגור תוך רחמי בהתפתחות של אחד העוברים או שניהם.

אבחון אולטרסאונד בהריונות מרובי עוברים מתבצע לעתים קרובות יותר מאשר בהריון עוברי יחיד. זה קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים. בדיקת אולטרסאונד נוספת לפני הלידה היא חובה, היא מאפשרת לקבוע את ההכנה לפני הלידה (שכן לעתים קרובות ניתן לראות את המיקום הלא נכון של תאומים ברחם). אם נאמר לאישה באולטרסאונד שיש לה תאומים, יש לבצע אבחון אולטרסאונד לפחות פעם אחת במוסד רפואי מצויד היטב.

כל אישה שמגלה על ההיריון שלה רוצה להיות מודעת למי ומתי היא תיוולד. ואם בדרך כלל אין בעיות מיוחדות עם, אז המין יכול להיקבע רק על ידי אולטרסאונד, וגם אז זה לא תמיד נכון. ומה לעשות במקרה שבו אישה מצפה לא אחד, אלא לכמה ילדים. איך אפשר לחשוד שיש לך הריון מרובה עוברים? קיימים סימנים, אבל הם שונים אצל בנות שונות ולא תמיד אמינים, אבל בכל זאת ננסה לתאר אותם.

הריון מרובה עוברים: סימנים

לרוב, נשים שיולדות שני ילדים או יותר מציינות עייפות מהירה מאוד. זה מובן, כי הגוף נמצא במתח כבד, ולכן העייפות מתרחשת הרבה יותר מהר. יחד עם זאת, קורה שאישה לא שמה לב לכך, כי היא מאמינה שהיא התבגרה ויש לה יותר אחריות מאשר במהלך ההריון הראשון שלה. חלקם אינם מבחינים כלל בסימן הזה.

מה עוד יכול להעיד על הריון מרובה עוברים? רעלנות שמתבטאת הרבה יותר מוקדם והיא חזקה יותר: יותר חולה, יותר מחלות, ולעתים קרובות יותר עשויות להיות הקאות. אם אתה מודאג מאוד מטוקסיקוזיס, אתה צריך להתלונן לרופא.

עלייה מהירה במשקל, במיוחד בשליש הראשון, עשויה להצביע על כך שאישה מצפה ליותר מילד אחד. זה קורה בגלל העלייה המהירה ברחם וכמות הדם. נכון, לפעמים אפילו כשהן נושאות הריון יחיד, נשים עולות במהירות במשקל, במיוחד כאשר נוטלות תרופות הורמונליות.

הבדל נוסף שיכול לומר לאישה בהריון שלא יהיה לה תינוק אחד, אלא שניים או שלושה הוא גודל בטן גדול. יחד עם זאת, עליך לדעת שבמשך הזמן הקיבה צומחת מהר יותר בהשוואה לראשונה וייתכן שלא תמיד מעיד על הריון מרובה עוברים.

יש לומר גם שתנועת העובר בבטן של אישה מתחילה להרגיש מוקדם יותר אם היא נושאת תאומים. למרות שזה מאוד אינדיבידואלי.

כיצד לזהות הריון מרובה עוברים

בבדיקה אצל רופא נשים הוא יכול לקבוע הריון מרובה עוברים עקב אי התאמה בין גודל הרחם לתקופה הצפויה – היא תהיה גדולה יותר. אבל הרופא לא יוכל לומר בוודאות, שכן אותה תמונה נצפית עם מיומה ברחם, או polyhydramnios.

חובה לבצע סקר של היולדת במרפאת הלידה, ואם יש לה או לבעלה תאומים במשפחה, הדבר עשוי להעיד על התפתחות של הריון מרובה עוברים. כמו כן, רמז עשוי להיות מידע על או גירוי של הביוץ.

רמה מוגברת של הורמונים מצביעה גם על הריון מרובה עוברים: ά-פטופרוטאין וגונדוטרופין כוריוני אנושי.

הדרך המדויקת ביותר לאשר שיש לך הריון מרובה עוברים היא אבחון אולטרסאונד. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מספר העוברים בשלב מוקדם עם דיוק של 99.3%.

במחצית השנייה של הריון מרובה עוברים, הסימנים ברורים יותר וקל יותר לקבוע מהם את נוכחותו. חורג משמעותית מהזמן שנקבע, היקף הבטן יכול להיות יותר מ-110 ס"מ.

הרחם יכול לקבל צורה ספציפית - בצורת אוכף, שכן פינותיו בולטות בשל מיקום העובר. על הקיר הקדמי יש חריץ אופקי או אורכי, בהתאם לחריץ הרוחבי או האורך, בהתאמה.

הגדרה מובהקת של שלושה חלקים של העובר במישוש: שני ראשים ואגן, או שני אגנים וראש.

בהאזנה מתגלה נוכחות של שתי נקודות פעימות לב, צריך להיות הבדל של 10 פעימות לדקה.

מסתבר שלהריון מרובה עוברים יש סימנים, וניתן לקבוע אותו בזמנים שונים בדרגות שונות של ודאות.

מאמר זה מדבר על תופעה כזו כמו הריון מרובה עוברים. ניתן לברר את הגורמים להריון מרובה עוברים, ביטוייו הקליניים, שיטות לקביעה ועוד ועוד. זה יהיה שימושי להכיר את החומר הזה עבור הורים שמתכננים לידת תינוק, כמו גם עבור כל מי שרוצה להרחיב את האופקים שלו.

מִיוּן

הריון מרובה עוברים מובן כהריון שבו שני עוברים או יותר מתפתחים בו זמנית בגוף האישה. עד כה, ידועים מספר סיווגים שונים של תופעה זו:

לגבי מספר הביציות המופרות, הריון מרובה עוברים הוא:

• תְאוּמִים(מה שנקרא "תאומים"). וריאציה זו מתרחשת כאשר מופרות 2 ביציות שהבשילו על אחת השחלות או על שתיהן במהלך המחזור הראשון של הביוץ. תינוקות יכולים להיות בעלי מין זהה ושונה.
• תאומים זהים(תְאוּמִים). רק ביצית אחת הופרתה כאן. ילדים הם מאותו מין.

לגבי מספר השליות שנוצרו וקרומי מי השפיר, ישנם:

• תאומים בימיוניוטיים ביכוריוניים. בנוסף, לכל עובר יש שליה נפרדת וקרום מי שפיר. הממברנה הבין-עוברית מורכבת ממספר שכבות.
• ביאמניוט מונוכוריוני. לכל עובר יש קרום מי שפיר משלו, אך הם חולקים שליה משותפת. המחיצה הבין-עוברית מיוצגת על ידי שתי שכבות.
• מונוכיוריוני מונואמניוטי. יש רק שליה אחת וקרום מי שפיר. במקרה זה, אין קרום בין עוברי.

אבחון

בנקודת זמן זו, לא קשה לקבוע הריון מרובה עוברים ברוב המקרים.. שיטת האבחון המדויקת ביותר היא אולטרסאונד, החושפת מספר עוברים וביצי עובר.

מחקרים מיוחדים יעזרו לזהות במדויק הריונות מרובים:

חשובה גם הנטייה הגנטית. אם להורים העתידיים היו תאומים במשפחה, ההסתברות ללדת יותר מתינוק אחד נשארת גבוהה מאוד.

תסמינים מוקדמים

ניתן להבחין בין הסימנים הבאים של הריון מרובה עוברים בשלבים המוקדמים:

רוב הביטויים הללו אינם נעימים, אך הודות להם ניתן לחשוד בנוכחות של יותר מתינוק אחד עוד לפני האולטרסאונד הראשון.

הסימנים הראשונים להריון מרובה עוברים

בנוסף לביטויים שתוארו לעיל, בין הביטויים הראשונים של הריון מרובה עוברים, בולטים הבאים:

ככלל, כל הסימפטומים בולטים יותר מאשר כאשר נושאים תינוק אחד. למרות שהכל אינדיבידואלי - ישנם מקרים בהם נשים לא חוו אי נוחות רצינית במהלך הריונות מרובי עוברים.

באיזו שעה ניתן לקבוע הריון מרובה עוברים?

התקופה המוקדמת ביותר שבה ניתן לקבוע אבחנה כזו נחשבת להריון החמישי. מידע מדויק יותר ניתן לקבל בכתובת, אך התמונה המלאה ביותר נחשפת כבר בעת ביצוע ההקרנה השנייה.

למרבה הצער, לא פעם קורה שאחד התינוקות בהריון מרובה עוברים מת בשלב מוקדם ורק אחד שורד.

גזירה להריון מרובה עוברים

לפי החוק, אם יש הריון מרובה עוברים, אישה יכולה לצאת לחופשת לידה כבר עם. חופשת הלידה היא בסך הכל 194 ימים, מתוכם 84 ימים לתקופת ההיריון ו-110 ימים ניתנים להחלמה לאחר לידה.

אם ישנם סיבוכים במהלך הלידה או לאחריהם, חופשת הלידה מתארכת במספר הימים הנדרש בהתאם למצב האישה.

כיצד לזהות הריון מרובה עוברים בשלבים המוקדמים

כבר בתחילת ההריון בעייתי לבסס הריון מרובה עוברים. בשלבים המוקדמים יש לשים לב לעלייה מהירה מדי בגודל הרחם. במקרה זה, הפרמטרים של האיבר עולים באופן משמעותי על תקופת ההריון.

כאמור, רק אבחון אולטרסאונד יכול לקבוע במדויק הריון מרובה עוברים (וגם אז לא בכל המקרים). בתקופות מאוחרות יותר, הרבה יותר קל לזהות נוכחות של הריונות מרובי עוברים.

עובדה מעניינת: הריון מרובה עוברים בעולם. ההריון הרב ביותר קרה בעיר קורסק, שם ילדה אישה עשרה תינוקות בו זמנית! עד עכשיו, אף אחד לא הצליח "להתעלות" על השיא הזה, ואמא לילדים רבים, כמובן, לא מתכוונת לנסות שוב.

הריונות המסתיימים בלידת יותר מעובר אחד מתרחשים ב-0.7-1.5 אחוז מכלל המקרים. בדרך כלל נולדים שני תינוקות. שלוש, ארבע וחמש נולדות באחוז אחד בלבד מכל ההריונות מרובי עוברים.

אולטרסאונד צילום הריון מרובה עוברים

כיום, רופאים מזהים מספר גורמים אפשריים שיכולים לעורר הריון מרובה עוברים. ביניהם:

כולם יכולים להכות שורש, כתוצאה מכך, אישה מקבלת הריון מרובה עוברים. ברוב המקרים, כתוצאה מהפריה חוץ גופית, נולדים שני תינוקות, יותר נדיר.

מהלך הריון מרובה עוברים

בהריונות מרובי עוברים, גוף האישה חווה עומס מוגבר, יש עייפות קשה, קוצר נשימה, תהליך מתן השתן עלול להיות מופרע ועצירות אופיינית.

בין הסיבוכים השכיחים למדי ניתן למנות לידות מוקדמות (מתרחשות במחצית מכלל המקרים), וכן גסטוזיס, פוליהידרמניוס, משקל גוף לא מספיק של העובר, מוות תוך רחמי של אחד התינוקות או שניהם וכו'.

בהריון מרובה עוברים, חשוב במיוחד להקפיד על השגחה מתמדת במרפאת הלידה, לעבור את כל הבדיקות השגרתיות ולבצע את מחקרי המיון הנדרשים. זה יעזור, במקרה זה, לזהות את הפתולוגיה בשלבים המוקדמים וימנע סיבוכים אפשריים.

HCG בהריון מרובה עוברים לפי שבוע

ניתן לקבוע HCG בדם של אישה בהריון מהיום החמישי לאחר ההתעברות ועד היום ה-11. במקרה של הריון מרובה עוברים, רמת ה-hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) תוכפל לפחות. הרמות המוגברות של הורמון זה הן שעוזרות במידה רבה לקבוע הריון מרובה עוברים בשלבים הראשונים.

רמת ההורמונים משתנה באופן הבא בהתאם לתקופת ההריון:

• ביום ה-28 - הממוצע הוא 64.7 IU/l, אך יכול לנוע בין 9.5 ל-120 IU/l;
• ביום ה-33 - הממוצע הוא 1500 IU / l, זה יכול לנוע בין 200 ל 1800 IU / l;
• ביום ה-36 - רמת ה-hCG הממוצעת היא 19200 IU/l, נע בין 2400 ל-3600 IU/l;
• ביום ה-40 - הממוצע הוא 58344 IU / l, משתנה בין 8700 ל-10800;
• ביום ה-45 - הממוצע הוא 126,000 IU / l, כמות ההורמון משתנה בין 72,000 ל-180,000;
• יום 70 - HCG מגיע לממוצע של 414,000 IU/L, הכמות שלו נעה בין 348,000 ל-480,000.

הפחתת עוברים בהריון מרובה עוברים

הפחתה היא הליך שנועד להרוג ולאחר מכן להסיר עוברים מחלל הרחם. בצעו אותו במקרים בהם קיימת סכנה חזקה לבריאות האישה או אחד העוברים. לאחר ההפחתה, הרקמות העובריות ממשיכות להישאר ברחם ולאחר מכן להתמוסס מעצמן עם הזמן.

במקרה של הריון מרובה עוברים יש לבצע הפחתה בתקופה מה-5 ועד להריון. התקופה המתאימה ביותר היא 8 שבועות.

זה לא הגיוני לעשות את ההליך הזה לפני, שכן העוברים יכולים לעצור את התפתחותם בעצמם ולהיעלם. עם התפתחות כזו של אירועים, אישה תוכל להגן על עצמה מפני התערבות רפואית.

לוח הריון מרובה עוברים שבועי

• 
  התקופה מ-1 עד - בזמן זה הביצית המופרית מחולקת לשני חלקים או יותר. לחלופין, היווצרות של שתי ביציות או יותר מתרחשת, ואז ההפריה שלהן, כתוצאה מכך, נולדים תאומים אחים.
• - לא ניתן לקבוע הריון מרובה עוברים.
• שבוע 6 - בעזרת אבחון אולטרסאונד ניתן לזהות נוכחות של הריון מרובה עוברים. קצה הראש, העיניים נקבעות גם כן, מאובחנים פעימות לב. אורך העוברים כשני מילימטרים.
• - גודל העוברים נע בין 7 ל-8 מילימטרים. הגפיים, הראש נראים בבירור, ברגע זה היווצרות המוח כבר התרחשה. עדיין אין רגישות של העור, החריג היחיד הוא אזור הפה. נצפה שקעים ופקעות, פה, אף ואוזניים מסומנים על הפנים.
• - משקל הגוף של תינוקות הוא 4 גרם. היווצרות המוח הקטן מתרחשת, האצבעות נראות בבירור.
• - משקל העוברים הוא כ-5-6 גרם, האורך מגיע ל-45 מילימטרים. הגו כבר מעוצב היטב, הפנים נראים. הגפיים התחתונות ארוכות יותר מהעליון, יש כבר איברים פנימיים של מערכת העיכול.
• - מתחילה היישור ההדרגתי של הפירות, הראשים עולים, הצוואר כבר נוצר. אצבעות הרגליים מחוברות באמצעות קרום. זה הופך להיות אפשרי לקבוע את המין של תינוקות.
• 12 שבועות - אורך העוברים מגיע ל-60 סנטימטרים.
• - משקל התינוקות הוא 14 גרם. הם מתחילים לנוע באופן לא רצוני, מתחת לעור דק אתה יכול לראות את הכלים.
• - באורך, כל אחד מהפירות הוא כ-120 מילימטרים, במשקל - כ-35 גרם. טביעות אצבע מתחילות להופיע, תהליכי ויסות טמפרטורה מתחילים.
• 15 שבועות - תינוקות מתחילים לשמוע קולות, וגם מפתחים ריאות, שריר הנשימה לוקח חלק בתהליך זה.
• - מבחינת הפרמטרים שלהם, תינוקות מגיעים ל-15 סנטימטרים, האם המצפה מתחילה להרגיש את התנועות הראשונות.
• - משקל הגוף של תינוקות משתנה בין 130 ל-140 גרם, אורך הגוף - בין 15 ל-16 סנטימטרים.
• 
  - בגודל, תינוקות הם כ-25 ס"מ, במשקל - כ-300 גרם. היווצרותם של איברים פנימיים הושלמה וכעת הם גדלים. יש עלייה ברקמת השריר והעצם, מוך מופיע על הגוף, מכוסה בחומר סיכה, המבצע תפקיד מגן מפני לחות.
• - התאומים זזים די פעיל, המעיים שלהם כבר עובדים.
• - המשקל מגיע ל-400 גרם. עבודת הרפלקסים מתחילה, עיניים פקוחות, תינוקות שומעים היטב, יכולים להבחין בצבעים, אך עדיין אינם מסוגלים לראות.
• - עלול להתפתח הבדל קל בגודל, האורך מגיע ל-27 סנטימטרים, משקל הגוף - 500 גרם. בשלב זה, במקרה של לידה לפני תאריך היעד, לתינוקות יש סיכוי קטן מאוד לשרוד.
• התקופה מ-24 עד - משקל מגיע ל-600 גרם. הריאות בשלות לחלוטין, הן מתחילות לייצר חומר שיהיה אחראי לתפקודן התקין לאחר הלידה. השמיעה והראייה משתפרים, המערכת החיסונית מתחילה לתפקד, ונוגדנים משלו נוצרים.
• - משקל הגוף נע בין 800-850 גרם.
• - מורגשות רעידות חזקות. במקרה של לידות מוקדמות, תאומים יכולים לשרוד אם הם מקבלים טיפול רפואי דחוף בזמן.
• - תינוקות שוקלים כ-1200 גרם, אורך הגוף מגיע ל-37 סנטימטרים.
• - יש האטה בגדילה, תינוקות מתחילים לעלות במשקל באופן פעיל. רקמת שומן מופיעה בגוף ובלחיים. המשקל מגיע ל-1300-1400 גרם. אצל בנים, האשכים יורדים לשק האשכים. בשלב זה, איברי התינוקות כבר יכולים לעבוד באופן עצמאי במקרה של לידה מוקדמת.
• 
  - תינוקות נמצאים במצב ראש למטה, משקל הגוף מגיע ל-1600 גרם. יש צורך לעשות בדיקת אולטרסאונד, שתראה איזה סוג של לידה תהיה - עצמאית או שתצטרך לפנות להתערבות כירורגית.
• - משקל הגוף מגיע ל-1800 גרם, אורך הגוף - עד 43 ס"מ. יש כבר מסמרים על הרגליים, הקפלים על העור נעלמו. המוך הוחלף בשיער. אברי החישה מתחילים להתבגר. ילדים יכולים למצוץ את האצבעות.
• - ישנה הנמכה של הראש לחלל האגן הקטן. ילדים מתחילים לאמן נשימה, פעימות הלב מגיעות ל-120 פעימות בדקה, משקל הגוף הוא שני קילוגרמים.
• - בשלב זה, הלידה כבר יכולה להתחיל.
• - ברגע שאתה מרגיש את הצירים הראשונים, התקשר מיד לאמבולנס. כדאי לוודא שכל הדברים הדרושים נאספים מראש, זה יחסוך מכם צרות מיותרות ברגע המכריע ביותר.

סיבוכים ספציפיים

בהריון מרובה עוברים יכולים להתרחש גם הסיבוכים הרגילים המופיעים אצל רוב הנשים, וגם כמה ספציפיים בלבד. בין האחרונים ניתן למנות:

בנוסף, ישנם גם סיבוכים ספציפיים שיכולים להתרחש רק בהריון מרובה עוברים:

• תסמונת התאומים הנעלם. לאחר הופעת אבחון אולטרסאונד, שבוצע בשלבים הראשונים של ההריון, הרופאים גילו שבמציאות, התעברות מרובות קורות לעתים קרובות יותר מהצפוי. מבין כל ההריונות שהסתיימו עם תינוק יחיד, 10 עד 15 אחוזים התחילו ככפלים.

הסיבה לתופעה זו היא מותו של אחד העוברים מסיבות לא ידועות (מתרחש לרוב בשלבים הראשונים של התפתחות העובר). ההסתברות לכך במהלך 12 השבועות הראשונים יכולה לעלות על 30 אחוז.

כתוצאה מכך, אחד התאומים הופך לתורם, והשני הופך למקבל. לראשון יש אוליגוהידרמניוס, ולשני יש פוליהידרמניוס. שני התינוקות סובלים בו זמנית, אך במידה רבה יותר התורם.

טקטיקה של ניצוח

במקרה של הריון מרובה עוברים, יש להגיע למרפאה לפני לידה בתדירות גבוהה יותר מאשר בהריון רגיל: פעמיים בחודש עד השבוע ה-28 ואחת ל-7-10 ימים לאחר מכן. כמו כן, במהלך 9 חודשי ההמתנה על המטופל לבקר שלוש פעמים אצל הרופא הכללי.

מכיוון שנוכחותם של מספר פירות מגבירה את הצורך בקלוריות, כמו גם בחומרים מזינים, חשוב לעקוב בקפידה אחר התזונה ולאכול את המזון הבריא והמגוון ביותר.

במקרה זה, אישה צריכה להוסיף כ 20-22 קילוגרם במשקל. מהשבוע ה-16 עד ה-20, נרשמים למטופלים תכשירי ברזל אנטי-אנמיים במינון של 60-100 מיליגרם ליום, וכן חומצה פולית - 1 מיליגרם למשך 3 חודשים.

על מנת למנוע צירים מוקדמים, מומלץ לנשים להגביל את הפעילות הגופנית, להגדיל את משך מנוחת הלילה והיום. רשימת האינדיקציות שבגינן ניתנת חופשת מחלה הולכת ומתרחבת.

חשוב גם לעקוב אחר מצב צוואר הרחם, זה פועל כמניעה של לידה מוקדמת. במקביל, הרופאים פונים לצוואר הרחם הטרנסווגינלי, המאפשרת להעריך לא רק את אורך צוואר הרחם, אלא גם לקבוע את מצב מערכת ההפעלה הפנימית, דבר שאי אפשר לעשות בבדיקה ידנית.

עם ניהול נכון של הריון מרובה עוברים והשגחה רפואית קפדנית, בהחלט ניתן להימנע מסיבוכים לא רצויים שונים וללדת מספר תינוקות בריאים במקביל.

ניווט מהיר בדף

הריון מרובה עוברים הוא הריון בו אישה נושאת יותר מעובר אחד. בהתעברות טבעית, היא מתרחשת בשיעור של מקרה אחד לכל 80 לידות. כאשר משתמשים בטכנולוגיות רבייה, בין אם זה גירוי על ביוץ או הפריה חוץ גופית, הסיכוי שהאם לעתיד תלד תאומים, שלישיות או רביעיות גדל באופן דרמטי.

השיא המתועד להריון מרובה עוברים הוא לידתם של עשרה תאומים. עם זאת, לא כולם שרדו. המספר הגדול ביותר של תאומים שנולדו והצליחו לשרוד - תומיניות. עם זאת, נשיאת מספר עוברים במקביל מעלה את הסיכון ללידה מוקדמת, הפסקת הריון מוקדמת ובעיות נוירולוגיות בילדים לאחר הלידה.

איך הריון מרובה עוברים?

תמונת הריון מרובה עוברים (תאומים)

מספר תינוקות יכולים להופיע משתי סיבות: או כמה ביציות בוגרות הופרו באם בו-זמנית, או שהזיגוטה של ​​ביצית אחת הופרדה מספר שעות לאחר ההפריה.

במקרה הראשון, התאומים ייקראו אחים, העוברים מושתלים במקטעים שונים של גוף הרחם. בדרך כלל, יש לשחרר ביצית אחת בכל מחזור וסת. אבל כשל הורמונלי או גירוי של ביוץ-על עלולים להוביל להיווצרות של כמה זקיקים דומיננטיים בבת אחת, אשר מתגברים ומייצרים מספר ביציות מוכנות להפריה.

אגב, תוך 1 - 2 חודשים לאחר ביטול הקורס של אמצעי מניעה אוראליים, עלולה להתרחש אפקט ריבאונד, כאשר גוף האישה מייצר גם כמה ביציות במחזור אחד.

במקרה השני, כאשר הייתה חלוקה של תא נקבי אחד, התאומים ייקראו זהים. ההפרדה של הזיגוטה יכולה להיות ספונטנית (מה שקורה לעיתים רחוקות מאוד) או תורשתית (מה שקורה הרבה יותר). לתאומים זהים, אופייני שאולטרסאונד בהריון מרובה עוברים כזה בשלבים המוקדמים עלול לא לראות שיש מספר עוברים.

נוכחותם של תאומים או שלישיות היא מבחן לא רק למורל של ההורים לעתיד, אלא גם לתקציב המשפחתי שלהם. לכן, ככל שמספר העוברים יוקם מוקדם יותר, כך יהיו לבני הזוג יותר הזדמנויות להתכונן לבזבוז נוסף. בנוסף, חשוב לעקוב אחר סימני הריון מרובה עוברים בשלבים המוקדמים לאחר גירוי סופרביוץ, כך שבשבועות 10-12 ישנה אפשרות להפחתה סלקטיבית אם יש יותר מדי עוברים ברחם.

בין התסמינים הראשונים של נוכחותם של מספר עוברים, נבדלים הבאים:

1. רמת hCG בבדיקת דם אינה תואמת את הפרמטרים הנצפים בנוכחות ילד אחד - האינדיקטורים של הורמון זה גבוהים בהרבה.
2. רעלנות מתחילה מוקדם יותר מההריון מזוהה באולטרסאונד, כלומר מוקדם יותר מ-21 יום מההתעברות.
3. בבדיקה דו מנואלית, רופא הנשים קובע כי העלייה ברחם מתרחשת בצורה אינטנסיבית יותר, וגודל איבר המין גדול יותר מאשר במהלך הריון עם עובר אחד בזמן זה או אחר.

עם עליית התקופה באולטרסאונד, ניתן לקבוע את מספר הביציות של העובר, ולאחר מכן, בשליש השני, את מספר העוברים בביצית עוברית אחת (אם התאומים זהים).

שיטות לאבחון מדויק של הריון מרובה עוברים

בנוסף לסימפטומים, ישנן דרכים לאבחן במדויק הריון מרובה עוברים – זוהי הערכה של הדינמיקה של hCG והערכה של תוצאות בדיקת אולטרסאונד. יתר על כן, הרופא חייב לקחת בחשבון את שתי התוצאות, במיוחד אם האישה עברה רק אנליזה לקביעת רמת הורמון ההריון.

HCG בהריון מרובה עובריםמגיע ל-31,500 mU/ml ב-4 שבועות, 82,300 mU/ml ב-6 שבועות ו-291,000 mU/ml ב-11 שבועות. זה פי כמה מרמת ההורמון במהלך נשיאת עובר אחד. אם אישה נושאת יותר משני עוברים, אז השיעורים עשויים להיות אפילו גבוהים יותר.

אבל רמה גבוהה של hCG היא לא תמיד הסימן המדויק הראשון להריון מרובה עוברים. לפעמים זה יכול להעיד על מומים כרומוזומליים שיש לעובר. מסיבה זו נקבעת לאישה בדיקה של אוזיסט.

אולטרסאונד, מיוצר במיוחדלאחר 10 שבועות, תוכל לדעת בדיוק גבוה אם האם המצפה נושאת מספר עוברים, או אחד. אם התאומים הם אחים, אז זה עשוי להתברר כבר 5 עד 6 שבועות, כאשר שתי ביציות עובריות או יותר נראות בחלל הרחם.

אם התאומים זהים, אזי ייתכן שהאבחנה תהיה מדויקת יותר בשליש השני ואף בשליש השלישי. הרופא יצטרך לקבוע אם לכל תינוק יש שליה משלו או שהם משותפות, כמו גם את רמת ההתפתחות של הילדים, כי לא נדיר שאחד התאומים מקבל מעט תזונה ופיגר אחרי אח או אָחוֹת.

אם לרופא יש חשד לתאומים, אז האולטרסאונד נשאר הדרך המדויקת והבטוחה היחידה לקבוע הריון מרובה עוברים.

התפתחותם של תינוקות מתרחשת באותו אופן כאילו היו לבד ברחם האם. התכונה היחידה בהקשר זה עשויה להיות שהם עלולים לא לעלות במשקל באופן קבוע ואינטנסיבי כמו במקרה של הריון יחיד. אבל ברווחתה של האם וביחס לרופא, ניתן להבחין במספר הבדלים:

• עייפות ועייפות מוגברת. בהקשר זה, הגינקולוג ייתן המלצה להתבונן במנוחה בחצי מיטה לעתים קרובות יותר, במיוחד אם מאובחן טונוס מוגבר של הרחם.
• בהריון מרובה עוברים, הבטן יכולה להיות בעלת נפחים גדולים בהרבה - זה קשור לסיכון לסימני מתיחה חזקים, שאז יהיה קשה להעלים אותם.
• תשומת הלב של הרופא תהיה קרובה יותר, שכן בעת ​​נשיאת תאומים ושלישיות, הסיכון לפתח רעלת הריון גבוה בהרבה מאשר בעת נשיאת ילד אחד.

תכונות של לידה בהריון מרובה עוברים

המשימה העיקרית של רופא הנשים היא להאריך את ההריון עד לתקופה כזו שבה הילדים יהיו ברי קיימא, והסבירות לדימום מוחי בלידה מינימלית. לידה עם הריונות מרובי עוברים הופכת לעתים קרובות מוקדמת, במיוחד עבור שלישייה ורביעייה.

אם לרופאים יש אפילו ספק מינימלי שלידה טבעית יכולה להיות מסובכת, אז בדרך כלל נשלחת אישה לניתוח קיסרי כדי למזער את הסיכונים.

תינוקות נולדים עם מרווח קטן של כמה דקות. ישנם מקרים שבהם הילד השני נולד כמה ימים לאחר הראשון, אך מצבים כאלה הם נדירים, והם אפשריים רק עם תאומים אחים.

הסיבה העיקרית למרווח כה גדול נחשבת לפיגור שבועי בהתפתחות של אחד הילדים בהריון מרובה עוברים.

זהו נשיאת שני עוברים או יותר על ידי אישה בהריון. הוא נבדל מהיחיד על ידי עלייה מהירה יותר בנפח הבטן (החל מהטרימסטר השני להריון), עליה מואצת במשקל, עמידה גבוהה של קרקעית הרחם, ערבוב אינטנסיבי בחלקים שונים של הרחם, חיטוט חלקים קטנים רבים, 3 חלקים או יותר, הופעת סימנים חיצוניים ספציפיים (תלמים בין תאומים על הקיר הקדמי של הבטן, רחם אוכף). זה מאובחן בעזרת אולטרסאונד, קביעת רמות AFP, hCG. כשהוא מלווה, זה דורש ניטור זהיר יותר. מסתיים לעתים קרובות בלידה אופרטיבית.

ICD-10

O30

מידע כללי

שכיחות הריונות מרובי עוברים באזורים שונים נעה בין 1 ל-2%, בעוד השכיחות של תאומים מונוזיגוטים נשארת יציבה יחסית (0.35-0.5%), ותאומים דו-זיגוטיים נוטים לעלות, מה שקשור לשימוש תכוף יותר בטכנולוגיות רבייה (IVF , אינדוקציה להתעברות). במהלך 20 השנים האחרונות, ריבוי הריון במדינות מפותחות תועדו פי שניים (1:50 לעומת 1:101 בסוף המאה הקודמת). תדירות הלידה של תאומים היא 1 ל-87 לידות, שלישיות - 1 ל-6,400, ארבעה עוברים או יותר - 1 ל- 51,000. ההסתברות להתעברות מרובה עולה עם גיל האישה ותלויה בגזע (הריון מרובה עוברים נפוץ יותר בקרב עמים אפריקאים ולעיתים רחוקות מאוד באסיה).

גורמים להריון מרובה עוברים

התפתחותם של שני עוברים או יותר ברחם היא תוצאה של הפריה של מספר ביציות או חלוקת העובר בשלבי ההתפתחות המוקדמים (בדרך כלל בשלבי הזיגוטה, המורולה, הבלסטולה). הגורמים להריונות מרובים זהים עדיין אינם מובנים היטב. הריון אחים, על פי תצפיות של מומחים בתחום המיילדות, קשורים להשפעה של הגורמים הבאים:

• יישום של טכנולוגיות רבייה מודרניות. ב-30%, הריון מרובה עוברים הוא תוצאה של הפריה חוץ גופית עם העברת עוברים, ב-20-40% - מינוי גונדוטרופין אנושי בגיל המעבר, ב-5-13% - שימוש בממריצים אחרים לביוץ. גירוי רפואי של רקמת השחלה גורם לרוב ליותר מביצית אחת להתבגר ולהשתחרר מהשחלה. הפריה חוץ גופית התבססה בתחילה על הרעיון של גידול ביציות עם הפריה של מספר ביציות בוגרות והשתלה של 2-6 ביציות עובריות לרחם.
• ביוץ ספונטני מרובה. עד 1% מהריונות מרובים קשורים להבשלה של מספר ביציות בשחלה. ביוץ ספונטני מתרחש לעתים קרובות לאחר ביטול COCs: אם ההתעברות מתרחשת תוך חודש לאחר השלמת אמצעי מניעה הורמונליים, הסבירות להריון מרובה עוברים עולה פי 2. שחרור של מספר ביציות בוגרות אפשרי בחולים מעל גיל 35, נשים עם רמות גבוהות של גונדוטרופינים יותרת המוח. ההתעברות של ילד שני באותו מחזור ביוץ נקראת superfecundation.
• נטייה תורשתית. תאומים נולדים לעתים קרובות יותר אצל נציגי הגזע הכושי, אצל נשים שעברו הריונות מרובה, עצמן שייכות לתאומים או שיש להם קרובי משפחה כאלה. במהלך מחקרים גנטיים זוהו אזורי DNA האחראים להתפתחות הריונות מרובי עוברים. מכיוון שהם קשורים לרוב לכרומוזום X, הנטייה להתעברות מרובה עוברת בדרך כלל דרך הקו הנשי, אם כי נשא זכר של הגן יכול להעביר אותו גם לבנותיו.

בחלק מהחולים הביוץ נמשך לאחר תחילת ההיריון, לכן, במין לא מוגן, תיתכן superfetation - הפריה של הביצית ממחזור הביוץ הבא. ההסתברות להתרחשות של הריון דיזיגוטי מרובה עולה בחולים עם חריגות בהתפתחות איברי הרבייה (רחם דו-קרני או אוכף, נוכחות של מחיצה תוך רחמית). במקרים כאלה, קל יותר לשתי ביציות מופרות להשתיל באנדומטריום מבלי להתחרות זו בזו. הסיכון להתעברות מרובה גדל פי 10-20 בנשים שקיבלו טיפול כימותרפי והקרנות עבור לימפוגרנולומטוזיס, מה שקשור כנראה לביוץ-על כאשר תפקוד הווסת משוחזר.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של הריון מרובה עוברים תלוי בגרסה שלו. כאשר נושאים תאומים אחים, כל אחת מהזיגוטה מתפתחת באופן עצמאי ומושתלת בנפרד בדופן הרחם, ויוצרות שליה וקרומי עובר משלה. אם הריון מרובה עוברים הוא מונוזיגוטי, זמן החלוקה של הביצית המופרית משחק תפקיד חשוב בהתפתחותה. כאשר הזיגוטה מפוצלת תוך 0-72 שעות לאחר ההתעברות, השליה זהה לזו של תאומים אחים - ביכוריאלי-בימניאלי. גרסה זו של הריון מונוזיגוטי מרובה נצפתה ברבע מהמקרים.

אצל 70% מהנשים ההרות, חלוקת העובר מתרחשת ביום ה-4-8 להריון לאחר הנידציה ויצירת הכוריון, כתוצאה מכך, לכל אחד מהעוברים יש קרום משלו, אך מתפתח באתר כוריוני משותף. . ב-5% מההריונות המונוזיגוטים, העובר מתחלק לאחר היווצרות הכוריון והאמניון (בימים 9-13). כתוצאה מכך, הפירות גדלים בקליפה משותפת ומקבלים תזונה משליה בודדת. פיצול העובר לאחר היום ה-13 להתפתחות אינו שלם בדרך כלל (תאומים מאוחים או סיאמיים). במקרים נדירים, תאומים חד ודיזיגוטיים מתפתחים בו זמנית ברחם.

מִיוּן

הסיסטמטיזציה של צורות הריון מרובה עוברים מתבצעת תוך התחשבות בקריטריונים של זיגוזיות וסוג השליה. גישה זו מאפשרת הערכה מלאה ביותר של גורמי סיכון אפשריים ופיתוח טקטיקות אופטימליות לניהול הריון. בהתאם למספר הביציות המופרות שמהן החלו להתפתח תאומים, רופאי נשים-מיילדות מבחינים בין:

• הריון תאומים (דיזיגוטי).. נצפה ב-2/3 מהמקרים של לידת תאומים. הם נוצרים כתוצאה מהפריה של ביציות שונות על ידי זרעונים שונים. לכל תאום יש חומר גנטי משלו והוא מתפתח באופן עצמאי. תאומים דיזיגוטים הם גם בני אותו המין וגם בני המין השני. לאחר מכן, לילדים יש הבדלים ניכרים במראה.
• הריונות זהים (מונוזיגוטיים).. הם מתפתחים ב-1/3 מהמקרים של ריבוי הריון עקב הפרדה מוקדמת של הביצית המופרית על ידי זרע אחד. החומר הגנטי של תאומים זהה, כך שהם תמיד מאותו מין, בעלי אותו סוג דם ונראים דומים. מבנה קרומי העובר תלוי בזמן הפיצול של העובר.

על פי סוג הכוריוניות, מבחינים בשלייה ביכוריאאלית-ביאמניאלית ומונוכוריונית, הנצפות ב-80% ו-20% מהריונות מרובים, בהתאמה. ניתן לחלק שתי שליות (במידה ויש מרחק בין העוברים המושתלים) ולמזג אותם (במהלך היווצרות של דצידואה מצויה בעוברים שהושתלו בקרבת מקום). כל ההריונות הדיזיגוטיים הם ביכוריוניים-ביאמניים. עם הריון מונוכוריוני, לעוברים יש שליה אחת. הריון מרובה עוברים כזה יכול להיות מונוכוריוני-ביאמני (עם קרומי עובר נפרדים של כל עובר) ומונוכוריוני-מונואמיאלי (עם מי שפיר משותף).

תסמינים של הריון מרובה עוברים

בשליש הראשון של גיל ההריון, סימנים פתוגנומוניים המצביעים על נוכחות של מספר עוברים ברחם בדרך כלל אינם נקבעים. החל מאמצע השליש השני, אישה מבחינה לעיתים קרובות בעלייה מהירה (כמו קפיצה) בנפח הבטן ועלייה משמעותית במשקל החורגת מהנורמה ההריון. בשלבים מאוחרים יותר ניתן לחוש תנועות בו זמנית בחלקים שונים של הרחם, 3 או יותר חלקים עובריים גדולים (ראשים, קצוות אגן) מומשים, ידיים ורגליים מורגשות היטב במקומות שונים בבטן. בשליש השלישי עלול להופיע חריץ אורכי, אלכסוני או רוחבי בין העוברים על דופן הבטן. לפעמים צורת הרחם הגדל הופכת לצורת אוכף עם פינות בולטות ותחתית מעמיקה.

סיבוכים

בשל הקורס המסובך התכוף, הריון מרובה עוברים מסווג כפתולוגי. לרוב, זה מסובך בפרימיפארס עם התעברות מושרית: בשליש הראשון, הפרעות מתגלות ב-94% מהנשים ההרות, ב-2 - ב-69%, ב-3 - כמעט בכל הנשים שנצפו. עם הריון תאומים, רעלת הריון מוקדמת בולטת יותר, עקב צריכה מואצת של מאגרי ברזל, אנמיה מתרחשת מוקדם יותר וגדלה מהר יותר, הריון מאובחן לעתים קרובות יותר, כולל רעלת הריון, רעלת הריון, סוכרת הריון ויתר לחץ דם, כולסטזיס של נשים בהריון, פיאלונפריטיס, עצירות , ורידים בולטים.

התאומות הן גורם סיכון משמעותי להפסקה מוקדמת של ההריון. הסיכון להפלות ספונטניות בהריון מרובה עוברים מוכפל. עקב מתיחת יתר של דופן הרחם והופעה של אי ספיקה אסתמית-צווארית, ב-37-50% מהחולים, הצירים מתחילים מוקדם יותר: בנשיאת תאומים, הלידה מתרחשת בדרך כלל בשבועות 35-36, שלישיות - ב-33, ארבע - בשעה. ה-29. ב-25% מהמקרים הקרומים נקרעים בטרם עת ונשפכים מי שפיר, ולאחר מכן עלולים לנשור חבל הטבור וחלקי עובר קטנים. לעתים קרובות יותר, השליה מתקלפת בטרם עת, פעילות ההתכווצות של השריר מופרעת, והרקמות הרכות של תעלת הלידה נפגעות. ב-20% מהפרעות מתרחשות דימום. לאחר הלידה, תת-אינבולוציה של הרחם אפשרית.

5-8% מהריונות מרובים מסובכים על ידי הידרואמוניון (פוליהידרמניוס), הסיכון להצמדת מעטפת והצגת חבל הטבור עולה פי 7-8, הסתבכות חבל הטבור מתגלה ב-25% מהעוברים. פיגור גדילה תוך רחמי נקבע ב-70% מהתאומים. עקב התפתחות תכופה יותר של אי ספיקת שליה עוברית והתחלה מוקדמת של צירים, למעלה מ-55% מהילדים נולדים במשקל של עד 2500 גרם, שיעורי התחלואה ותמותה סביב הלידה משולשים. ב-5.5% מההריונות, העוברים ממוקמים לאורך רוחבי, ב-0.5% - לרוחב. התכווצות מהירה של הרחם לאחר לידה מקדמת את המעבר של התאום הנותר ממצב האורך לרוחבי.

ביילודים, מומים מולדים מתגלים לעתים קרובות יותר (התמזגות בינם לבין עצמם, ההשלכות של תסמונת אקרדיה, הידרוצפלוס, מומים לבביים, גולגולת אסימטרית, רגליים מעוותות, נקע בירך וכו'), תסמונת מצוקה נשימתית, אנטרוקוליטיס נמק, הפרעות ספיגה, תוך גולגולתי hematomas, ב 6 -7 פעמים השכיחות של שיתוק מוחין עולה. תסמונת עירוי עוברי, הפחתת אחד התאומים, שזירה של חבל הטבור עם מי שפיר נפוץ, וקלאץ' (התנגשות) במהלך הלידה נחשבים להשלכות ספציפיות של ריבוי הריון.

אבחון

השימוש בשיטות חקר מיון מודרניות בעת רישום מטופלת למרפאה לפני לידה מאפשר לאבחן הריונות מרובי עוברים בזמן, גם בתקופות הריון מוקדמות. השיטות האינפורמטיביות ביותר להציע ולאשר לידה של יותר מילד אחד על ידי אישה הן:

• אולטרסאונד. בדיקה סונוגרפית היא תקן הזהב לאבחון הריונות מרובי עוברים. בעזרת אולטרסאונד בשלבים המוקדמים, אתה יכול לזהות מספר עוברים, לקבוע את תכונות השליה. בדיקת אולטרסאונד לאחר מכן בשליש הראשון, השני והשלישי מספקת שליטה נאותה על מהלך ההיריון ומאפשרת זיהוי בזמן של סיבוכים אפשריים.
• קביעת רמות hCG ו-AFP. גונדוטרופין כוריוני ואלפא-פטופרוטאין הם סמני הריון ספציפיים. מאחר ש-AFP מיוצר על ידי הכבד ומערכת העיכול של ילד מתפתח, ו-CG מיוצר על ידי ממברנות העובר, אצל נשים הרות היוולדות תאומים, ריכוז ההורמונים הללו בדם עולה פי 4 או יותר בהשוואה להריונות יחיד.

כשיטות בדיקה נוספות, מומלצת בדיקת דם ושתן קלינית לאבחון סיבוכים אפשריים, בדיקת עוברים ופונוקרדיוגרפיה, המספקים שליטה על התפתחות תאומים, צוואר הרחם, המאפשרת זיהוי בזמן של אי ספיקה אסתמית-צווארית. למרות שב-99.3% מהמקרים, הריון מרובה עוברים נקבע באמצעות אולטרסאונד, במקרים מסוימים עשוי להידרש אבחנה מבדלת עם הידרואמוניון, עובר גדול, מיומה ברחם ושומה hydatidiform. אם יש אינדיקציות, המטופל נבדק על ידי אונקוגינקולוג, רופא ילודים.

טיפול בהריונות מרובי עוברים

בהתחשב בסבירות הגבוהה של מהלך מסובך, מומלץ לחולים עם הריונות מרובי עוברים לציית למשטר חסכוני (הגבלה של מתח פיזי ופסיכו-רגשי, שינה מספקת ומנוחה בשעות היום), דיאטה מיוחדת כדי לענות על הצורך המוגבר בחלבונים , פחמימות, שומנים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, ניטור דינמי להערכת מצב האישה וילדיה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת אנמיה, אבחון מוקדם של פתולוגיה קרדיווסקולרית וכלייתית, הפרעות דימום. בעת גילוי גסטוזיס וסיבוכים נוספים, עדיף אשפוז בבית חולים מיילדותי. אישה בהריון עם ריבוי הריון לא פשוט נשלחת לבית היולדות 2-3 שבועות לפני הלידה הצפויה, כשהיא נושאת שלושה עוברים או יותר - 4 שבועות, עם השליה מונוכוריונית - בשבוע 26-27. בבחירת שיטת הלידה נלקחים בחשבון נוכחותם של סיבוכים, מספר התאומים, גודלם ומיקומם ברחם. כדי לסיים את ההריון, ניתן להמליץ ​​על הדברים הבאים:

• לידה טבעית. למרות שהריונות מרובי עוברים אינם אינדיקציה ישירה לניתוח קיסרי, לידה דרך תעלת הלידה בהריונות תאומים היא פחות שכיחה מאשר בהריון יחיד. לידה טבעית אפשרית בנוכחות תאומים, כאשר התאומים נמצאים במנח אורך ומצג ראש. עם אינדיקטורים נורמליים להתפתחות העובר, מומלץ לעורר לידה בשבוע 37.
• מסירה אופרטיבית. ניתוח קיסרי מבוצע בצורה מתוכננת כאשר נושאים תאומים גדולים או סיאמיים, יותר משני עוברים, חוסר מוכנות של תעלת הלידה לאחר 37 שבועות של הריון, מצג האגן של התאום הראשון, המיקום הרוחבי של העובר הראשון או שניהם. , היפוקסיה. ניתוח חירום מבוצע כאשר יש איום פתאומי על האם או העובר (היפרדות שליה וכו').

על פי אינדיקציות במהלך ההיריון, המטופלות יכולות לעבור ניתוח להעלמת או תיקון תסמונת עירוי עוברי (הורדת מי שפיר, קרישת לייזר אנדוסקופית של כלי שליה אנדוסקופיים, ספטוסטומיה, במקרים חריגים - המתת חסד סלקטיבית של העובר התורם). בלידה טבעית, לאחר הופעת התאום הראשון, מותר לעיתים לבצע סיבוב חיצוני על ראש הילד הנותר בבקרת אולטרסאונד. בלידות מרובות, יש צורך באמצעים למניעת דימום לאחר לידה.

תחזית ומניעה

הסיכון לסיבוכים והתוצאה של הריון מרובה עוברים נקבעים על פי הכוריוניות שלו. למרות שהפרוגנוזה בכל מקרה פחות טובה מאשר בהריון יחיד, המספר הגדול ביותר של סיבוכים ואיבודים סביב הלידה מתרחש עם הריון מרובה עוברים מונוכוריוני. אמצעים יעילים למניעת התעברות מרובה לא הוצעו עד היום. למניעת סיבוכים אפשריים, מומלצים רישום מוקדם והשגחה קבועה של רופא מיילד-גינקולוג, תזונה מאוזנת, ויטמיניזציה ומנוחה תכופה יותר במנח הצד.