בית אודיטוריום 8 טכיקרדיה חדרית מסוג פירואט. הפרעת קצב מסוג פירואט: תסמינים, אבחון, טיפול. אילו סיבוכים אפשריים?

טכיקרדיה חדרית מסוג פירואט. הפרעת קצב מסוג פירואט: תסמינים, אבחון, טיפול. אילו סיבוכים אפשריים?

נתקלים לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית, מטופלים דורשים הערכה קפדנית כדי לקבוע את הפרוגנוזה האישית של הפרעות קצב אלו ואת הסיכון האפשרי לפרפור חדרים (VF) ומוות לבבי פתאומי. הפרעות קצב חדריות תכופות כוללות: חוץ-סיסטולה חדרית (VC); טכיקרדיה חדרית (VT); פרפור חדרים (VF); קצב אידיו-חדרי מואץ.

חוץ-סיסטולה חדרית

אקסטרה-סיסטולה חדרית (VC) היא עירור מוקדם של הלב המתרחש בהשפעת דחפים הנובעים מחלקים שונים של מערכת ההולכה של החדרים. PVCs מונומורפיים בודדים יכולים להיווצר הן כתוצאה מהיווצרות של כניסה מחדש של גל העירור (re-entry) והן מהתפקוד של מנגנון פוסט-דה-פולריזציה. פעילות חוץ רחמית חוזרת בצורת מספר PVC עוקבים נובעת בדרך כלל ממנגנון הכניסה מחדש. מקור ה-PVC ברוב המקרים הם ענפי סיבי ה-His ו-Purkinje. ב-PVC נצפים רצף הקיטוב מחדש, תזוזה של מקטע RS-T מעל או מתחת לאיזולין ויצירת גל T שלילי או חיובי א-סימטרי. תזוזה RS-T והקוטביות של גל T הם סתירה לגל הראשי של קומפלקס החדרים, המכוון לכיוון המנוגד לגל זה.

סימן חשוב של PVCs הוא היעדר גל P לפני קומפלקס QRS חוץ-סיסטולי, כמו גם נוכחות של הפסקה מפצה מלאה. עם PVC, בדרך כלל אין "פריקה" של צומת SA, שכן הדחף החוץ רחמי הנוצר בחדרים אינו יכול לעבור בדיעבד דרך צומת AV ולהגיע לפרוזדורים ולצומת SA. במקרה זה, דחף הסינוס הבא מעורר ללא הפרעה את הפרוזדורים, עובר דרך צומת AV, אך ברוב המקרים אינו יכול לגרום לדפולריזציה נוספת של החדרים, שכן לאחר ה-PVC הם עדיין במצב של עקשן. עם ES של חדר שמאל, יש עלייה במרווח הסטייה הפנימית במובילי החזה הימניים V1, V2 (יותר מ-0.03 שניות), ועם ES של החדר הימני - בחזה השמאלי מובילים V5, V6 (יותר מ-0.05 שניות) .

כדי להעריך את המשמעות הפרוגנוסטית של PVCs, V. Lown and M. Wolf (1971) הציעו מערכת דירוג. בהתבסס על תוצאות ניטור הולטר א.ק.ג 24 שעות ביממה, 6 מחלקות של PVC מובחנים: מחלקה 0 - היעדר PVC תוך 24 שעות מהניטור; Class 1 - פחות מ-30 PVCs נרשמים במהלך כל שעת ניטור; Class 2 - יותר מ-30 PVCs נרשמים בכל שעת ניטור; Class 3 - PVC פולימורפיים רשומים; class 4a - PVC זוגי מונומורפי; מחלקה 46 - PVC זוגיים פולימורפיים; Class 5 - 3 או יותר PVCs ברצף נרשמים תוך לא יותר מ-30 שניות. PVCs דרגה 2-5 קשורים בסיכון גבוה יותר לפרפור חדרים (VF) ומוות לבבי פתאומי.

ב-65-70% מהאנשים הבריאים נרשמים PVC מבודדים בודדים, מונומורפיים, השייכים לדרגה 1 לפי הסיווג של V. Lown ו-M. Wolf, ואינם מלווים בסימנים קליניים ואקו-קרדיוגרפיים של פתולוגיית לב אורגנית. לכן, הם נקראים "PVC פונקציונלי". PVCs פונקציונלי מתועד בחולים עם חוסר איזון הורמונלי, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, NCD, בעת שימוש באמינופילין, גלוקוקורטיקואידים, תרופות נוגדות דיכאון, משתנים ו-vagotonics.

אצל אנשים עם פעילות מוגברת של המערכת הפאראסימפתטית, PVC נעלמים במהלך פעילות גופנית.

PVC אורגניים מאופיינים בפרוגנוזה רצינית ומופיעים בחולים עם מחלת לב איסכמית, אוטם שריר הלב, קרדיו-טרשת לאחר אוטם, יתר לחץ דם, מומי לב, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, קרדיומיופתיה מורחבת, קרדיומיופתיה יתר לחץ דם ואי ספיקת לב כרונית. לעתים קרובות יותר, פוליטופופי, פולימורפי, VT מזווג ואפילו פרקים קצרים ("ריצה") של VT לא יציב נרשמים. הנוכחות של extrasystole "אורגני" אינה שולל תפקיד מסוים של הפרעות נוירו-הורמונליות בהתרחשות של הפרעת קצב. חולים שזוהו כבעלי PVC אורגניים עוברים: בדיקת דם ביוכימית (K+, Mg2+ ופרמטרים נוספים); ניטור הולטר ECG 24 שעות ביממה; EchoCG עם קביעה של EF, תפקוד דיאסטולי; מחקר של שונות קצב הלב. מחקרים אלו מאפשרים לזהות את הסיכון האפשרי ל-VF ולמוות לבבי פתאומי ולקבוע טקטיקות טיפול לחולים.

טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית (VT) היא התקף פתאומי ומסתיים באותה מידה של התכווצויות חדריות מוגברות עד 150-180 פעימות. (לעתים קרובות יותר - יותר מ-200 פעימות או בתוך 100-120 פעימות לדקה), בדרך כלל תוך שמירה על קצב הלב הסדיר הנכון). מנגנונים של התקפי VT: כניסה מחודשת של גל העירור (כניסה חוזרת), מקומית במערכת ההולכה או שריר הלב העובד; מיקוד חוץ רחמי של אוטומטיות מוגברת; מיקוד חוץ רחמי של פעילות טריגר.

ברוב המקרים, אצל מבוגרים, VTs מתפתחים בהתאם למנגנון ה-reentry והם הדדיים. VTs הדדי מאופיינים בהתפרצות חריפה פתאומית מיד לאחר ה-VT הגורמת לתחילת ההתקף. VTs אוטומטיים מוקדיים אינם נגרמות על ידי extrasystoles ולעיתים קרובות מתפתחים על רקע קצב לב מוגבר הנגרם מפעילות גופנית ועלייה ברמות הקטכולמין. VTs המופעלים מתרחשים גם לאחר PVC או עלייה בקצב הלב. VT אוטומטי ומופעל מאופיין בטכיקרדיה עם השגה הדרגתית של תדר הקצב, בו נותר VT יציב.

ישנם רחובות עם פתולוגיה לבבית (MI חריף, מפרצת לאחר אוטם, DCM, HCM, דיספלזיה אריתמוגנית של הלבלב, מומי לב, MVP, שיכרון דיגיטלי). ב-85% מהמקרים, VT מתפתח בחולים עם מחלת עורקים כליליים, ובגברים פי 2 יותר מאשר בנשים. סימני אק"ג: 1. התקף פתאומי ומסתיים באותה מידה של קצב לב מוגבר עד 140-150 פעימות לדקה (פחות מ-200 או תוך 100-120 פעימות לדקה) תוך שמירה על הקצב הנכון. 2. דפורמציה והתרחבות של קומפלקס QRS יותר מ- 0.12 עקב מיקומו הבלתי קונקרטי של מקטע RS-T וגל T. 3. נוכחות של דיסוציאציה AV - הפרדה מלאה של הקצב המהיר של החדרים (קומפלקסים ARB) ו קצב הסינוס התקין של הפרוזדור (גלי P).

אבחון דיפרנציאלי של VT ושל AT על-חדרי עם קומפלקסים רחבים של QRS הוא בעל חשיבות עליונה, שכן הטיפול בשתי הפרעות הקצב הללו מבוסס על עקרונות שונים, והפרוגנוזה של VT חמורה הרבה יותר מזו של AT על-חדרי. סימן אמין לצורה כזו או אחרת של AT הוא נוכחות של VT או היעדר דיסוציאציה AV עם "לכידות" תקופתיות של החדרים. הדבר מצריך ברוב המקרים רישום תוך לבבי או טרנסופאגיאלי של גלי ECG P. עם זאת, גם בבדיקה קלינית שגרתית של חולה עם טכיקרדיה התקפית, על ידי בדיקת ורידי הצוואר והאזנה של הלב, ניתן לזהות סימנים האופייניים לכל סוג של PT. בטכיקרדיה על-חדרית עם הולכה AV 1:1, תדירות הפולסים העורקיים והורידיים עולה בקנה אחד. יתרה מכך, פעימת ורידי הצוואר היא מאותו סוג ובעלת אופי של דופק ורידי שלילי, ונפח הטון הראשון נשאר זהה במחזורי לב שונים. רק בצורה פרוזדורית של AT על-חדרי יש אובדן מזדמן של הדופק העורקי הקשור לבלוק AV מדרגה שנייה חולף.

איור 30.

טכיקרדיה חדרית

(מ.ל. קצ'קובסקי)

קיימות שלוש וריאנטים קליניים של VT: 1. VT התקפי לא מתמשך מאופיין בהופעה של שלושה או יותר קומפלקסים ectopic QRS עוקבים, המתועדים במהלך רישום מוניטור ECG תוך לא יותר מ-30 שניות. הפרוקסיזמים כאלה מגבירים את הסיכון ל-VF ומוות לבבי פתאומי. 2. VT מתמשך התקפי, הנמשך יותר מ-30 שניות. זה מאופיין בסיכון גבוה למוות לבבי פתאומי ושינויים משמעותיים בהמודינמיקה. 3. VT כרוני או חוזר מתמשך - "ריצות טכיקרדיות" קצרות יחסית לטווח ארוך, המופרדות זו מזו על ידי קומפלקס סינוס אחד או יותר. גרסה זו של VT מגבירה את הסיכון למוות לבבי פתאומי ומובילה לעלייה הדרגתית בהפרעות המודינמיות.

טכיקרדיה חדרית פולימורפית "פירואט"

צורה מיוחדת של VT paroxysmal היא VT פולימורפית (torsade de pointes), המתאפיינת בצורה לא יציבה המשתנה כל הזמן של קומפלקס QRS ומתפתחת על רקע מרווח Q-T מורחב. מאמינים כי הבסיס ל-VT בצורת ציר דו-כיווני הוא הארכה משמעותית של מרווח ה-Q-T, המלווה בהאטה ואי-סינכרון של תהליך הקיטוב מחדש בשריר הלב החדרי, מה שיוצר את התנאים לכניסה חוזרת של גל העירור או הופעת מוקדי הפעילות הטרנגרית. במקרים מסוימים, VT דו-כיווני עשוי להתפתח על רקע של מרווח QT תקין.

התכונה האופיינית ביותר של VT מסוג "פירואטה" היא שינוי מתמיד במשרעת ובקוטביות של קומפלקסים טכיקרדיים חדריים: קומפלקסים של QRS חיוביים יכולים להפוך במהירות לשליליים ולהיפך. סוג זה של VT נגרם על ידי קיומם של לפחות שני מעגלי כניסה חוזרים עצמאיים אך בעלי אינטראקציה או מספר מוקדים של פעילות טריגר. ישנן צורות מולדות ונרכשות של VT מסוג "פירואט".

המצע המורפולוגי של VT זה עובר בתורשה - תסמונת מרווח QT ארוך, שבמקרים מסוימים (עם סוג של תורשה אוטוזומלית רצסיבית) משולבת עם חירשות מולדת. הצורה הנרכשת נפוצה הרבה יותר מהצורה התורשתית. מתפתח על רקע מרווח Q-T מורחב ואסינכרוני בולט של קוטביזציה חדרית.

סימני ECG של VT: 1. קצב החדרים הוא 150-250 לדקה, הקצב אינו סדיר עם תנודות במרווחי R-R תוך 0.2-0.3 שניות. 2. מתחמי QRS בעלי משרעת גדולה, משך הזמן שלהם עולה על 0.12 שניות. 3. המשרעת והקוטביות של קומפלקס החדרים משתנה על פני פרק זמן קצר. 4. במקרים בהם נרשמים גלי P באק"ג, ניתן להבחין בהפרדה בין קצב הפרוזדור והחדר (דיסוציאציה AV). 5. הפרוקסיזם של VT נמשך בדרך כלל מספר שניות, מפסיק באופן ספונטני, אך ישנה נטייה בולטת להישנות חוזרת של התקפים. 6. התקפות של VT מעוררות על ידי PVCs. 7. מחוץ להתקף של VT, ה-ECG מראה הארכה משמעותית של מרווח ה-Q-T. מאחר שמשך כל התקף של VT מסוג פירואט הוא קצר, האבחנה נעשית לרוב על סמך תוצאות ניטור הולטר והערכת משך מרווח ה-Q-T בתקופה האינטריקלית.

איור 31.

טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה"

(M.A. Kachkovsky)

רפרוף חדרים ופרפור

רפרוף חדרי (VF) הוא עירור והתכווצות תכופים (200-300 לדקה) וקצביים. פרפור חדרים (הבהוב) הוא עירור שכיח לא פחות (200-500 לדקה), אך כאוטי, לא סדיר והתכווצות של סיבי שריר בודדים, מה שמוביל להפסקת סיסטולה חדרית (אסיסטולה חדרית). סימני אק"ג עיקריים: 1. עם רפרוף חדרי - תכוף (200-300 לדקה), גלי רפרוף קבועים וזהים בצורתם ובמשרעת, המזכירים עקומה סינוסואידלית. 2. עם פרפור חדרים (הבהוב) - תכופים (200-500 לדקה), אך גלים אקראיים לא סדירים, הנבדלים זה מזה בצורות ובמשרעות שונות.

המנגנון העיקרי של VT הוא התנועה המעגלית המהירה והקצבית של גל העירור לאורך שריר הלב החדרי (כניסה חוזרת) לאורך ההיקף של אזור האוטם או האזור של מפרצת LV. VF מבוסס על התרחשות של גלי מיקרו-חזרה אקראיים מרובים הנוצרים כתוצאה מאי-הומוגניות חשמלית בולטת של שריר הלב החדרי.

הגורמים ל-TG ו-VF הם נגעים אורגניים חמורים של שריר הלב החדרי (אוטם שריר הלב חריף, מחלת לב איסכמית כרונית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, יתר לחץ דם, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיות, מומי לב באבי העורקים).

איור 32.

רפרוף חדרי

(M.A. Kachkovsky)

יש VF ראשוני ומשני. פרפור ראשוני קשור להתפתחות חריפה של אי יציבות חשמלית של שריר הלב בחולים שאין להם הפרעות קטלניות במחזור הדם, אי ספיקת לב חמורה או הלם קרדיוגני. הגורמים ל-VF ראשוני עשויים להיות אי ספיקה כלילית חריפה (MI, אנגינה לא יציבה), רפרפוזיה של שריר הלב לאחר revascularization יעיל של שריר הלב, או מניפולציה כירורגית של הלב.

VF ראשוני מטופל ברוב המקרים בהצלחה באמצעות קרדיו-גירסה חשמלית, אם כי חולים נותרים לאחר מכן בסיכון גבוה להישנות VF. VF משני הוא מנגנון של מוות בחולים עם פתולוגיה אורגנית חמורה: הלם קרדיוגני, CHF, קרדיו-טרשת לאחר אוטם, קרדיומיופתיה מורחבת ומומי לב. VF משני בדרך כלל קשה מאוד לטיפול וברוב המקרים מסתיים במותו של המטופל.

טכיקרדיה חדרית פולימורפית עם הארכה של מרווח QT (סוג פירואט)

טכיקרדיה חדרית פולימורפית עם הארכה של מרווח QT (סוג פירואט)

טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" קשורה לעלייה במשך הקיטוב מחדש של קרדיומיוציטים, הנקבעת ב-ECG על ידי הארכה של מרווח ה-QT (מולד או נרכש), והגורם המפעיל המיידי שלו הוא האטה בקצב הלב, מה שמוביל להארכה חדה של המרווח.

קריטריונים לאבחוןישנם סימני א.ק.ג. הבאים (איור 58):

1) שינויים מחזוריים בכיוון וקטור המתחם QT בטווח של 180 מעלות בתדירות ממוצעת של 10-15 קומפלקסים

2) הקשר בין הופעת טכיקרדיה חדרית וירידה בקצב הלב. טכיקרדיה חדרית קודמת לרוב על ידי סינוס ברדיקרדיה חמורה וחסימה אטריקולרית מלאה.

3) הארכה של מרווח Q-T במתחמי קצב סינוסים מיד לפני טכיקרדיה חדרית.

תדירות קצב החדר במהלך התקפיות של טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" נעה בין 150-250 לדקה.

תמונה וקורס קליני. רוב ההתקפים מסתיימים באופן ספונטני והם א-סימפטומטיים או מלווים בסחרחורת ואובדן הכרה זמני. עם זאת, בחולים כאלה הסיכון להפיכת טכיקרדיה חדרית לפרפור חדרים ולמוות פתאומי גדל באופן משמעותי.

טיפול ומניעה משנית. שיטת הבחירה היא קצב אלקטרוני זמני, רצוי פרוזדורי, עם קצב לב של 90-100 לדקה, המאפשר להפחית את משך מרווח ה-Q-T. לתרופות נוגדות הפרעות קצב מסוג IV לידוקאין ומקסילטין יש את אותה יכולת. גם בהיעדר היפומגנזמיה, ניתן לדכא טכיקרדיה חדרית יאטרוגנית מסוג "פירואטה" על ידי מתן מגנזיום סולפט במינון של 2-3 גרם, הקשור לביטול פעילות הטריגר עקב חסימת תעלות סידן. גם למתן תוך ורידי של מלחי אשלגן יש השפעה טובה. במקרה של התקף ממושך, הם פונים לדפיברילציה חשמלית, אשר, עם זאת, נותן השפעה לא יציבה.

כדי למנוע הישנות של טכיקרדיה חדרית פולימורפית, יש להפסיק את "התרופה האשם". לאחר מכן, יש להימנע משימוש בתרופות אחרות הגורמות להארכת מרווח ה-QT. כמו כן, חשוב למנוע התפתחות של היפוקלמיה והיפומגנזמיה.

פירואט מסוג טכיקרדיה

המושג "טכיקרדיה מסוג פירואט" הוצג על ידי Dessertene בשנת 1966. הוא מתייחס לטכיקרדיה חדרית מהירה עם שינוי חוזר של מתחמי QRS סביב האיסולין כל 5-10 קומפלקסים. לרוב, טכיקרדיה מסוג Torsade de Pointes נצפית עם תסמונת מרווח QT ארוך (Schwartz, 1985). במקרה זה, זה פתוגנומוני יחד עם הארכה של מרווח QTC. ניתן להבחין גם עם מצעים אריתמוגניים אחרים.

(!) טכיקרדיה מסוג פירואט יכולה להפסיק באופן ספונטני או להתפתח לפרפור חדרים. תמיד יש להתייחס אליו כאל מצב מסכן חיים.

תֶרַפּיָה. מבוסס על העקרונות הבאים. טיפול חירום בהתאם למצבו הקליני של המטופל. במקרה של פרמטרים המודינמיים לא יציבים - אמצעי החייאה. יש לעצור הפרעת קצב חדרית במהירות האפשרית על ידי היפוך או דפיברילציה. עד לנקודה זו, יש צורך לשמור על זרימת הדם באמצעות לחיצות בחזה. להפרעות קצב איטיות ונסבלות היטב, ניתן להתחיל בטיפול תרופתי. אם לא מתרחשת הקלה, השלב הבא הוא גירוי יתר תוך לבבי או היפוך לב. טיפול ארוך טווח: טיפול תרופתי מיועד אם הילד צעיר מדי עבור אבלציה בתדר רדיו, או להפרעות קצב מהירות כדי להפחית את התדירות

III III IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

קצב הלב האנושי הוא בדרך כלל 60-80 פעימות לדקה, ועם סטיות מסוימות המחוון יכול להשתנות באופן משמעותי. מהי הפרעת קצב פירואטית? זוהי צורה נפוצה למדי של פתולוגיה, שבה לא רק הקצב, אלא גם עוצמת הזעזועים משתנה. הפרעת קצב יכולה להגביר או להפחית את קצב הלב. האפשרות השנייה נקראת ברדיקרדיה.

פירואט הפרעת קצב היא מחלה שבה תוצאות ה-ECG יוצרות קווי מתאר גליים ולא אחידים, אשר השפיעו על שם הפתולוגיה. ישנם סוגים רבים של מחלה זו, אשר קובעים את חומרת המחלה ואת הפרוגנוזה שלה.

הפרעת קצב סינוס;
טכיקרדיה סינוס;
סינוס ברדיקרדיה;
הפרעות קצב התקפיות;
פירואט מסוג הפרעת קצב.

סוג הסינוס של הפרעת קצב מאופיין בעלייה בקצב הלב בדקה אחת ל-180-190 פעימות. צורה זו של המחלה נחשבת למתונה ביותר ומתרחשת בדרך כלל על רקע עובדות פיזיולוגיות, עומס רגשי ועייפות יתר. סיבות פתולוגיות יכולות גם לעורר את הופעת המחלה, ולכן רק רופא צריך להבין את המצב.

סינוס טכיקרדיה מתרחשת כאשר קצב הלב עולה, אך קצב האיבר נשאר אחיד. ביטויים מתחילים בדרך כלל לאט, ומגדילים בהדרגה את עבודת הלב. מצב זה מוביל רק לעתים רחוקות לתוצאות חמורות, אך דורש בדיקה של המטופל ושימוש בשיטות טיפול מסוימות.

בסינוס ברדיקרדיה יש הבדל משמעותי מסוגים אחרים של הפרעות קצב, שכן עם מחלה זו יש ירידה בקצב הלב. אינדיקטורים יכול להסתכם בפחות מ-60 פעימות איברים בדקה אחת, מה שגורם לאי נוחות וסיבוכים חמורים. אם מצב כזה נגרם על ידי השפעות פתולוגיות, אז הסימנים אינם עקביים.

סוג המחלה ההתקפי מאופיין בהתפרצות פתאומית של התקף, כאשר שריר הלב מתחיל להתכווץ בצורה חדה ומהירה. הפרוזדור גם מגביר את פעילותו, מה שמוביל לעלייה בקצב הלב ל-260 פעימות בדקה אחת או יותר. התסמינים מתגברים בחדות וגם נעלמים באופן בלתי צפוי.

להפרעות קצב מסוג פירואט יש קבוצה אופיינית של סימפטומים שיכולים להיות מאוד בולטים.

סוג זה של מחלה מתרחש כתוצאה ממחסור של אשלגן ומגנזיום בדם.

הפתולוגיה יכולה לבוא לידי ביטוי ברפרוף של הלב, שבמהלכו שריר הלב נוגע בקטע החדרי של האיבר ואספקת חומרי הזנה וחמצן לפרוזדור מופרעת. מצב זה דורש טיפול רפואי מיידי, מכיוון שלעתים קרובות הוא מעורר את השלב הבא של סיבוכים בצורה של פרפור. הפרעת קצב מסוג פירואט מתאפיינת בעלייה חזקה במהירות התכווצויות הלב, כאשר גם סדירות תהליך זה מופרעת, שכן קצב הדופק הוא בדרך כלל 250-350 פעימות של האיבר בדקה.

הסינכרוניות של תפקוד שריר הלב מופרעת, החדרים מתחילים לעבוד בצורה לא נכונה, מה שיכול לעורר עצירה מוחלטת של האיבר ולהוביל למוות.

גורם ל

טכיקרדיה חדרית מסוג פירואט היא סוג של הפרעת קצב. מצב זה עלול להתרחש עקב השפעת גורמים פיזיולוגיים המשפיעים על הלב בצורה זו. בנוסף, הרופאים מחלקים את הגורמים להתפתחות מחלה זו לנרכשים ומולדים. הבנת המצב אינה קלה, אז אתה צריך לקחת אינדיקטורים מסוג ECG ברצינות.

גורמים פיזיולוגיים:

עומס רגשי;
שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין ומשקאות אנרגיה;
פעילות גופנית מוגזמת;
אכילה מופרזת;
הרגלים רעים, אלכוהוליזם והתמכרות לניקוטין;
התייבשות של הגוף.

בין הגורמים המולדים למחלה זו ניתן להבחין בתסמונת מרווח Q-T ארוך, המופיעה כתוצאה ממוטציה של גנים מסוימים. הצורות של מצב זה יכולות להיות שונות. ידועות תסמונות כמו Jervell-Lange-Nielsen ו-Roman-Ward. פתולוגיות אלו מלוות לרוב בטכיקרדיה מסוג פירואט והן עוברות בתורשה.

עם זאת, המחלה נרכשת בדרך כלל. תרופות מסוימות עלולות לגרום ל-torsades de pointes. שימוש ארוך טווח במספר תרופות משפיע לרעה על תפקוד האיבר וכל המערכת שלו.
אלו התרופות:

טריפליקס ונורמופרס הן תרופות להורדת לחץ דם. למרות יעילותן, תרופות אלו עלולות לגרום להרבה תגובות שליליות בגוף, כולל הפרעת קצב מסוג פירואט.
"פרנולון" היא תרופה מקבוצת תרופות נוגדות הדיכאון, שלעיתים קרובות יש לה השפעות שליליות בדמות עלייה בקצב התכווצות הלב.
"Fluconazole", "Fluzamed" נקבעים כתרופות אנטי פטרייתיות, אך עלולות לשבש את עוצמת האיבר הראשי.
Furosemide או Indapamide הם משתנים, אך תופעות הלוואי שלהם כוללות הפרעות בקצב הלב.
"אריתרומיצין" ואנטיביוטיקה אחרת מסוג מקרולידים מסוכנים בשל השפעתם השלילית על קצב האיבר.
"Salbutamol", "Fenoterol" ושאר בטא-אגוניסטים משפיעים אפוא על קצב הלב.

בנוסף לתרופות אלו, ניתן להבחין בכמה אנטי-היסטמינים ואנטי-הפרעות קצב, במיוחד כאשר נוטלים אותם לאורך זמן. התרופה "Nerviplex-N" ניתנת לעתים קרובות לחולים עם הפרעות במערכת העצבים. לתרופה זו מאפיינים מצוינים, אך היא עלולה להשפיע לרעה על הלב, ולהחמיר את קצב ההתכווצות שלו.
למחלות מסוימות יכולות להיות גם השפעה שלילית על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, לרבות גרימת הפרעות קצב כמו פירואט, תסמיני המחלה והשלכותיה.
פתולוגיות:

כָּהֳלִיוּת.
הפרעות אלקטרוליטים.
מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, פיאוכרומוציטומה) ואחרות.
הרעלה עם חומרים רעילים.
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב, אנגינה פקטוריס, קרדיומיופתיה, צניחת שסתום מיטרלי) ופתולוגיות אחרות.
אנורקסיה בעלת אופי לא גנטי.
היפותרמיה.
התערבויות כירורגיות באזור הצוואר או ואגוטומיה.
דיאטה עם מינונים נמוכים של חלבון וקלוריות.
הִתמַכְּרוּת.

שיטת הטיפול וביטויי המחלה תלויים בגורם הספציפי שהשפיע על התפתחות ה-torsades de pointes. גורם מעורר כזה ניתן לקבוע במדויק רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל.

שלטים

התסמינים של מחלה זו מופיעים גם בדרכים שונות, שכן הגורם למחלה משפיע עליה. עוצמת התסמינים יכולה להיות בולטת מאוד, כאשר אדם אפילו עומד בפני מוות, ולפעמים מצבו של המטופל אינו מתדרדר באופן משמעותי, רק מחלות קלות מתרחשות.

ביטויים:

עם מהלך התקפי של המחלה, אדם סובל מהתקפים המתרחשים בפתאומיות. עם ביטוי זה, הדופק עלול

להגדיל באופן משמעותי, עד 150-250 פעימות איברים בדקה. רווחתו של המטופל מתדרדרת במהירות, עד כדי איבוד הכרה. אם תסמיני המחלה מתחילים להתבטא בצורה אינטנסיבית יותר, אזי מצבו של החולה מאיים להתפתח לפרפור חדרים, שגם הוא טומן בחובו מוות.

אבחון

בתסמינים הראשונים של מחלה כזו, עליך להתייעץ מיד עם רופא, שיסביר מהי הפרעת קצב מסוג פירואט וירשום מגוון שלם של אמצעי אבחון. רק לאחר בדיקת המטופל ניתן לעשות את הצעד הבא, שהוא ביטול הבעיה. חשוב לתאר את כל התלונות בפירוט כדי שהרופא יעריך נכון את מצבו של המטופל. יש צורך גם במעבר של רופאים בהתמחויות שונות. נוירולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג ומטפל מבצעים בדרך כלל אבחון נוסף.

טכניקות:

בדרך כלל אבא

הפתולוגיה מתגלה מיד לאחר א.ק.ג., ובדיקה נוספת תעזור לקבוע את הגורם למחלה.

טיפול ומניעה

השלבים הראשוניים של הפרעת קצב מסוג פירואט לרוב אינם דורשים טיפול, אלא רק תיקון אורח חיים. הרופא עשוי לייעץ למטופל להימנע מעומס רגשי, לאכול בריא, ולא להגזים בפעילות גופנית. כאשר התקפי המחלה מתרחשים לעתים קרובות, מאיימים על חיי החולה, נדרש טיפול רציני יותר.

הטיפול בפתולוגיה תלוי בגורמים שגרמו לו, ורק על ידי ביטולם ניתן לקוות לשפר את רווחתו של האדם. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי, ולכן חלק מהמטופלים נאלצים ליטול תרופות לייצוב הלב לאורך זמן או לאורך כל חייהם. קודם כל, המומחה לומד את ההיסטוריה הרפואית, תוך שימת לב לתרופות שנקבעו בעבר. מאחר ותרופות רבות עלולות לגרום להפרעה בקצב האיבר, הרופא מבטל את כל התרופות הללו, ובמקום זאת רושם אחרים.

ייתכן שיהיה צורך בתרופות שונות, בהתאם לגורמים המעוררים. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי הפרעות נוירולוגיות, אז יש צורך בכמה תרופות, ואם יש הפרעות במערכת האנדוקרינית, יהיה צורך בתרופות אחרות. ישנן תרופות מסוימות שיכולות להרגיע את עוצמת הלב.

מה רשום:

"מגנזיום גופרתי";
תמיסת "גלוקוז" למתן תוך ורידי;
"אשלגן כלורי";
"נתרן כלורי";
תרופות מקבוצת החוסמים האדרנרגיים.

כאשר הטיפול התרופתי חסר אונים, הרופאים מחליטים להתקין קוצב לב עבור המטופל, אשר לוקח

לעצמך בעיה הנגרמת על ידי הפרעת קצב. המכשיר מזהה אותות חריגים הגורמים ללב להתכווץ בקצב מואץ ומבטל אותם. לפעמים יש צורך לבצע ניתוח להסרת מקורות כאלה של דחפי לב לא טיפוסיים.

מניעה של פתולוגיה זו מורכבת מנורמליזציה של תזונה, ויתור על הרגלים רעים ואורח חיים בריא. מזון אנושי ממלא תפקיד חיוני בהפרעות קצב; יש צורך לא לכלול צריכת מזונות מסוימים המשפיעים לרעה על הלב. אתה גם צריך לחדש את התזונה שלך עם מזונות בריאים המשפרים את תפקוד האיבר.

ג'אנק פוד:

אוכל מטוגן;
בשרים מעושנים;
מאכלים שומניים;
אוכל מהיר;
משקאות המכילים קפאין.

תזונה נכונה כוללת ירקות, פירות, מוצרי חלב דלי שומן ובשר רזה. פעילות גופנית צריכה להיות נוכחת בחייו של כל אדם, אך חשוב להימנע מעייפות יתר. במהלך ספורט, הדם מסתובב במהירות בגוף, ומספק חומרים מזינים וחמצן לכל האיברים והרקמות. תהליך זה מונע היווצרות של קרישי דם ומסייע לכל מערכות הגוף לתפקד כרגיל, לכן אין לסרב לפעילות גופנית מספקת.

הפרעת קצב מסוג פירואט היא מחלה קשה הדורשת טיפול בזמן ונכון. לא תוכל להתמודד עם המחלה בעצמך: היא מסוכנת ועלולה להוביל למוות. התקף של מחלה זו חייב להיפסק בהקדם האפשרי, לפני שהוא יוביל לפרפור ודום לב.

אולי יעניין אותך גם ב:

הפרעת קצב לב: תסמינים וטיפול בתרופות עממיות

טכיקרדיה מסוג פירואט היא לרוב פתולוגיה נרכשת. הסכנה שלו טמונה בעובדה שהפרוקסיזם עלול להתפתח לפרפור חדרים - מצב מסכן חיים הדורש טיפול חירום.

מאפיינים כלליים של הפתולוגיה

Torsades de pointes מתייחס להפרעת קצב חדרית, שבה תדירות ההתכווצות שלהם מגיעה ל-250-300 פעימות/דקה, והתקף של דופק מהיר (פרוקסיזם) לרוב אינו עולה על דקה.

טכיקרדיה חדרית כזו היא פולימורפית. משמעות הדבר היא כי התרחשותו מקלה על ידי מספר מוקדים חוץ רחמיים המייצרים דחפים חשמליים המגבירים את התכווצות החדרים.

הפתולוגיה קיבלה את שמה (סוג פירואט) בגלל הדפוס המוזר על הקרדיוגרמה ברגע של הפרוקסיזם.

מספר מקורות דופק משנים את המשרעת והצורה של קומפלקס החדרים, וכתוצאה מכך סרט ה-ECG מציג עקומה גלית ולא אחידה ביחס לאיזולין.

גורם ל

להפרעת קצב מסוג פירואט יש סימן אבחוני עיקרי - הארכת מרווח Q-T. פתולוגיה זו יכולה להיות מעוררת על ידי חריגות מולדות, מחלות נרכשות, כמו גם גורמים חיצוניים.

בין החריגות המולדות הגורמות לטכיקרדיה יש את הדברים הבאים:

מוטציה גנטית - כיום ישנן 6 מומים גנטיים המובילים להארכת מרווח ה-Q-T;
פתולוגיות מולדות הן תסמונת רומנו-וורד ו-Jervell-Lange-Nielsen, אשר עוברות בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי ואוטוזומלי רצסיבי, בהתאמה.

הצורה הנרכשת של טכיקרדיה מבוססת על דפולריזציה חדרית אסינכרונית. הפתולוגיות הבאות תורמות לכך:

מחלות לב וכלי דם - דלקת שריר הלב חריפה, קרדיומיופתיות, מומי לב, צניחת שסתום מיטרלי, אנגינה של פרינצמטאל;
פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית - pheochromocytoma, סוכרת בשלב של חוסר פיצוי;
מחלות של מערכת העצבים המרכזית - גידולי מוח, שבץ מוחי, שטפי דם בחלל התת-ארוכנואידי;
התערבויות כירורגיות על עצב הוואגוס;
חוסר איזון מים אלקטרוליטים - חוסר אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן בגוף;
אנורקסיה נוירוגנית היא הפרעת אכילה שבה אדם מסרב בכוונה לאכול.

גורמים חיצוניים להתפתחות טכיקרדיה כוללים:

עומס רגשי תכוף, מתח כרוני;
שימוש בסמים (בעיקר קוקאין), משקאות אלכוהוליים;
היפותרמיה חמורה עם התפתחות של היפותרמיה כללית;
שיכרון עם כימיקלים (OPS, כספית).

הפרעת קצב Torsade de Pointes יכולה להיגרם על ידי נטילת התרופות הבאות:

תרופות נגד הפרעות קצב (Procainamide, Amiodarone);
סוכנים אנטיבקטריאליים מקבוצת המקרולידים (אריתרומיצין);
תרופות פסיכוטרופיות (נוירולפטיקה, תרופות נוגדות דיכאון);
תרופות נגד פטריות (Ketoconazole, Fluconazole);
אגוניסטים בטא אדרנרגיים (Salbutamol, Fenoterol);
משתנים (Indapamide, Furosemide);
פרוקינטיקה (Cerucal, Metoclopramide);
תרופות אנטי-אלרגיות (Astemizole, Torfenadine).

בעת שימוש בתרופות, חשוב לשים לב לתופעות הלוואי.אם מתרחשים דפיקות לב, קוצר נשימה או סחרחורת, עליך להפסיק לקחת אותם ולהתייעץ עם מומחה.

תמונה קלינית

בהתחלה, הסימפטומים של הפרעת קצב מסוג פירואט הם נדירים למדי. ניתן לחשוד בהתפתחות של טכיקרדיה על ידי התחושה המייסרת מעת לעת של חוסר אוויר, המתרחשת כתוצאה מהיפוקסיה גוברת בהדרגה.

לאחר מכן, הסימנים מתחילים להופיע בצורה ברורה יותר. הפרוקסיסמים המתקבלים משבשים תהליכים המודינמיים - טונוס העורקים ותפוקת הלב יורדים. זה תורם לתסמינים הבאים:

תחושה של פעימות לב;
ירידה בלחץ דם היקפי;
חולשה חמורה;
מילוי דופק חלש;
הפרעות אוטונומיות: הזעה, רעד בידיים, תחושת פחד.

אבחון וטיפול מאוחרים תורמים להתקדמות המחלה. עם התפרצויות תכופות, כאשר קצב הלב מגיע ל-300 פעימות לדקה, נצפה אובדן הכרה.

התקף ממושך, המלווה בכאבי לב וקוצר נשימה, מתפתח לרוב לפרפור חדרים, שעלול להיות קטלני.

תסמונת רומנו-וורד מלווה בפרוקסיזמים חמורים עם אובדן הכרה תכוף.

התקפי סינקופה מלווים בחיוורון, נשימה מהירה ואחריה עצירה ובהתקפים עוויתיים. לילדים הסובלים מתסמונת זו נקבע משטר מגן: הם פטורים מספורט ונמנע עומס רגשי.

תסמונת Jervell-Lange-Nielsen מלווה באותה תמונה קלינית כמו הקודמת. עם זאת, טכיקרדית פירואט קשה יותר לילדים - התעלפות מתרחשת בתדירות גבוהה ולמשך זמן רב יחסית (עד 10 דקות), ולאחר החזרה להכרה נצפית חוסר התמצאות זמני. פתולוגיה גנטית מלווה בחרשות חושית תחושתית דו-צדדית.

אבחון

טכיקרדיה חדרית מסוג torsade de pointes מאובחנת לעיתים רחוקות בשלבים המוקדמים עקב מיעוט התמונה הקלינית. בדרך כלל אדם מחפש עזרה רפואית כאשר הפרעת הקצב מתקדמת, כאשר הוא מתחיל להבחין בהתקפים של דופק מהיר.

אבחון של torsades de pointes הוא מורכב. הוא כולל שיטות קליניות ומשלימות.

קלינית

אבחון קליני כולל את השיטות הבאות:

איסוף תלונות - מומחה מזהה תסמינים מטרידים של המחלה.
איסוף אנמנזה - נאסף מידע על נטייה תורשתית, גורמי סיכון, נוכחות מחלות אורגניות ונטילת תרופות כלשהן.
בדיקה כללית - מוערך תפקוד מערכות הגוף העיקריות - לב וכלי דם (מדידה של לחץ דם, דופק), נשימה (קביעת מספר תנועות הנשימה); מבוצעת האזנה של הלב.

לאחר איסוף מידע בסיסי, המומחה רושם בדיקות מעבדה ומכשירים.

נוֹסָף

אבחון נוסף כולל את המחקרים הבאים:

בדיקת דם כללית - הערכה של מצבו הכללי של הגוף (נוכחות של תהליך דלקתי, אנמיה וכו').
בדיקת דם לרמת הורמוני בלוטת התריס - מוערכת תפקוד בלוטת התריס (הסבירות לפתח תירוטוקסיקוזיס).
אקו לב היא בדיקת אולטרסאונד המאפשרת לך להעריך את התכונות התפקודיות והמורפולוגיות של הלב.
מחקר אלקטרופיזיולוגי (EPS) של הלב הוא בדיקה פולשנית שמעריכה את מערכת ההולכה של הלב.
ניטור הולטר – רישום יומי של א.ק.ג. עם רישום לחץ דם, קצב הלב והפרעות בקצב.

שיטת האבחון העיקרית לטכיקרדיה מסוג פירואט היא אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - רישום על סרט את השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת שריר הלב. במחקר זה, המדדים הבאים נצפים במהלך הפרוקסיזם:

משרעות שונות של מתחמי החדרים, הכיוון שלהם ביחס לאיזולין משתנה מעת לעת, כאילו "רוקדים פירואט";
משך מתחמי QRS הוא יותר מ-0.12 שניות;
דיסוציאציה AV - הפרדה של קצב הפרוזדורים והחדרים (מאבחן אם מתגלה גל P);
מרווחי R-R משתנים.

מכיוון שלעתים נדירות ניתן לבצע את הקרדיוגרמה בזמן הפרוקסיזם, סימן ה-ECG האבחנתי העיקרי של torsades de pointes הוא הארכת מרווח ה-QT מחוץ לפרוקסיזם.

יַחַס

טיפול בטכיקרדיה מסוג פירואט מורכב ומורכב מתיקון אורח חיים, נטילת תרופות; על פי האינדיקציות, מתבצעת התערבות כירורגית.

סגנון חיים

תיקון אורח חיים הוא השיטה העיקרית שאינה תרופתית לטכיקרדיה. זה כולל:

תזונה מאוזנת – קודם כל הימנעות ממזונות מטוגנים, מלוחים, חריפים; הארוחות צריכות להיות תכופות ולהכיל מנות קטנות.

הפסקת הרגלים רעים – עישון, אלכוהול ומשקאות המכילים קפאין משבשים את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומחמירים את מהלך המחלה.
הימנעות מעומס יתר רגשי - מתח מתמיד מוביל להופעה מוגברת של הפרוקסיסמים ופיזור של פתולוגיות נלוות.
פעילות גופנית סדירה - תרגילי בוקר, הליכה, אימון אירובי מונע התפתחות של היפוקסיה ומשפר את הטונוס הכללי (אם מתרחשת התפרצות, יש להפסיק כל פעילות גופנית).

מומלץ לשנות הרגלי אכילה ולבצע כל פעילות גופנית יחד עם הרופא.

לעתים קרובות בשלבים המוקדמים, טכיקרדיה מתוקנת היטב על ידי נורמליזציה של אורח החיים.

טיפול תרופתי

אם טיפולים שאינם תרופתיים אינם יעילים והפרוקסיזם מתרחש לעתים קרובות, יש לציין טיפול תרופתי.

התרופות הבאות משמשות לטיפול ב-torsades de pointes:

מגנזיום גופרתי. התרופה מדוללת במינון של 80 מ"ל של תמיסה 25% מדוללת ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. זה ניתן לווריד בקצב של 10-30 טיפות/שנייה.
אשלגן כלורי. משמש להחזרת קצב הלב על רקע היפוקלמיה. התרופה ניתנת 1-1.5 גרם לוריד מספר פעמים ביום, מדולל בגלוקוז (5%) או מי מלח.
תערובת מקטבת. תערובת זו מכילה אשלגן, גלוקוז ואינסולין. הוא מוכן באופן הבא: 4 גרם אשלגן כלורי ו-8 יחידות אינסולין קצר טווח מתווספים ל-250 מ"ל גלוקוז. ניתן לווריד פעם אחת ביום. מגנזיום סולפט מתווסף לתערובת על פי אינדיקציות במינונים אישיים.

לתיקון הדופק משתמשים בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא למתן תוך ורידי (Esmolol). טפסי טבליות משמשים בתדירות נמוכה יותר.

מבצע

בנוסף לשיטות שמרניות, התערבות כירורגית יכולה לשמש כטיפול ב-torsades de pointes. אינדיקציות לניתוח הן:

חוסר יעילות של טיפול תרופתי;
לעתים קרובות התקפיות חוזרים;
סובלנות חמורה להתקפות;
שינויים אורגניים בשריר הלב או במסתמי הלב;
סיכון גבוה לסיבוכים.

ישנן שתי שיטות עיקריות המשמשות בכירורגיה מודרנית:

אבלציה של הלב. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. מהות השיטה היא גישה ללב דרך כלי דם גדולים על ידי התקנת צנתר והכנסת צינורות מיוחדים. התהליך נשלט על ידי ציוד רנטגן. לאחר מציאת המוקד הפתולוגי, ניתן לבטל אותו - להרוס על ידי אנרגיית תדר רדיו. ההליך הזעיר פולשני ושימוש בהרדמה מקומית מפחיתים משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.
השתלת קוצב לב. התקנת קוצב חשמלי (PAC) כרוכה ביצירת קוצב לב מלאכותי. המהות של קוצב הלב היא למנוע התקפיות על ידי העברת דחף חשמלי, המדכא את התרחשות של דפורליזציה מוקדמת. ההתקן מושתל דרך וריד בזרוע.

במקרה של נגעים אורגניים של הלב, מתבצע ניתוח פתוח עם כריתה של אזורים פתולוגיים הקובעים את הקצב החריג. זה מבוצע בהרדמה כללית כשהמטופל מוכנס למחזור דם מלאכותי.

לשיטה רדיקלית זו יש סיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים לאחר הניתוח.

סיוע חירום בזמן התקף

אם מתרחש התקף של הפרוקסיזם, יש לנקוט בפעולות הבאות:

להעביר את המטופל למצב שכיבה, בהיעדר הכרה, סובב את הראש הצידה;
לספק גישה לאוויר צח;
מדידת לחץ דם היקפי וקצב לב.

בשלב הטרום-אשפוזי, התרופות הבאות ניתנות:

מגנזיום גופרתי 25% - 50 מ"ג/ק"ג מדולל ב-10 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי או 5% גלוקוז IV לאט.
לידוקאין 2% – 2 מ"ג/ק"ג מדולל ב-10 מ"ל תמיסת NaCl איזוטונית IV לאט.
Verapamil או "Isoptin" במינון ראשוני של 5 מ"ג (אמפולה אחת) מדולל ב-10 מ"ל של נתרן כלורי (0.9%) או גלוקוז (5%) לווריד; אם לא יעיל, המינון חוזר על עצמו.
Esmolol ("Breviblok") במינון ראשוני של 500 מק"ג/ק"ג מדולל ב-10 מ"ל של תמיסת מלח.

כל התרופות ניתנות בשליטה של לחץ הדם והדופק.

עם התפתחות פרפור חדרים, מבוצע אלקטרודפיברילציה (EDS) של הלב.

טיפול נוסף מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) תוך ניטור רציף של סימנים חיוניים.

סיבוכים ופרוגנוזה

Torsades de pointes יכול להיות מסובך על ידי התנאים הבאים:

התעלפות היא אובדן הכרה עקב הפרעה לטווח קצר במחזור הדם במוח.
אי ספיקת חדר שמאל חריפה היא מצב בו מתרחשת סטגנציה ורידית במחזור הדם הריאתי. מלווה בחיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים ושיעול. אוסקולציה מגלה גלים לחים בחלקים התחתונים של הריאות.
פרפור חדרים היא הפרעת קצב בה מתרחשים התכווצויות דיסוציאטיביות של חלקים שונים של סיבי שריר שריר הלב.

אם אוטם שריר הלב מתרחש על רקע טכיקרדיה, עלול להתפתח הלם קרדיוגני, המלווה בירידה חדה בכיווץ שריר הלב ובירידה בלחץ הדם.

הפרוגנוזה של המחלה משתנה. אם טכיקרדיה מלווה בפרוקסיזמים נדירים ללא הפרעות המודינמיות, אז זה בסיכון נמוך.

אם ההתקפים חוזרים בטבעם, מתרחשות התעלפות וירידה בלחץ הדם, אזי הפרוגנוזה לחיים היא שלילית. הנתונים הפרוגנוסטיים מחמירים גם על ידי נוכחות של מחלות אורגניות ופתולוגיות מולדות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

גרישקין יו.נ. - אבחנה מבדלת של הפרעות קצב, 2000.
Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - קרדיולוגיה. מדריך לאומי, 2007.
בליאלוב F.I. - הפרעות קצב לב, 2011.
Latfullin I.A., Bogoyavlenskaya O.V., Akhmerova R.I. - אריתמולוגיה קלינית, 2002.
השתנות קצב הלב. ניסיון מעשי, 2000.

Torsade de pointes הוא סוג של הפרעה בקצב הלב שבה התכווצות הלב גדלה או יורדת ומובילה להיווצרות של בלוק. בדרך כלל, הדופק לא יעלה על 90 פעימות. אם זה עולה במהלך פעילות גופנית, אז זה נורמלי. הפרת אינדיקטורים נקראת הפרעת קצב. מכיוון שתוצאות ה-ECG מציגות דפוסים גליים ולא אחידים, סוג זה נקרא torsade de pointes.

עבודת הלב מובטחת על ידי מערכת ההולכה. הוא מורכב מהסינוס או הצומת הסינוטריאלי. הם אלו שמייצרים את הדחף שגורם להתכווצות הפרוזדורים ומכוון אותו לחדרים, מה שמבטיח את פעילותם. כל החלקים המרכיבים של מערכת ההולכה הם תאים עצביים-שריריים. אם שלמותם מופרת, קצב הלב מופרע.

יש לטפל בהפרעות קצב, שכן היא עלולה לגרום לשיבושים חמורים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

פתולוגיה מסוג פירואט מתבטאת בצורה של דפיקות לב, שבהן שריר הלב נוגע בחדר השמאלי, מה שמוביל לאספקת חמצן לא מספקת לפרוזדור.

הצירים מתרחשים במקביל, אך כתוצאה מהעלייה בקצב הלב הם לא סדירים. המחוון יכול להגיע ל-350 פעימות לדקה.

הדבר גורם להפרעה בסינכרוניות של שריר הלב ומפחית את תפקודי ההתכווצות של החדרים, המסתיים בדום לב. במצב זה, חשוב להעניק עזרה ראשונה למטופל.

סיבות להתפתחות

הפרעת קצב זו מתרחשת בהשפעת גורמים שונים. זו יכולה להיות פעילות גופנית או תהליכים פתולוגיים רציניים.

לרוב, קצב הלב מופרע כתוצאה מ:

לחץ. זה משחרר אדרנלין בדם, המשפיע על מערכת הלב וכלי הדם, וגורם לעלייה בקצב הלב.
שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, משקאות אנרגיה, קפה.
חוסר נוזלים בגוף. עקב מצב זה, על מנת לפצות על המחסור בחמצן, ויטמינים ומינרלים, הלב מתחיל לשאוב דם מהר יותר.
אכילה מתמדת של כמויות גדולות של מזון. בגלל זה, מערכת העיכול צריכה לעבוד בצורה פעילה יותר, מה שמוביל לזרימת דם מוגברת לאיברים.
פעילות גופנית מוגזמת. במהלך ספורט, תהליכים מטבוליים ברקמות מתגברים, הם זקוקים ליותר חומרים מזינים וחמצן, זה מוביל להתפתחות טכיקרדיה.

גורמים אלו תורמים להיווצרות הפרעות קצב אצל אנשים בריאים. אם תפחית את השפעתם, המצב יתנרמל מעצמו.

התפתחות הפרעת קצב מסוג פירואט מתרחשת אם אין מספיק אשלגן ומגנזיום בפלסמת הדם.

פתולוגיה יכולה להתרחש גם כאשר:

נטייה גנטית;
חריגות בתעלות סידן ונתרן;
שימוש בתרופות הרגעה, אנטיבקטריאליות, אנטי הפרעות קצב, משתנות, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות חזקות אחרות;
חוסר איזון של אלקטרוליטים בדם;
שימוש תכוף באלכוהול וסמים;
פתולוגיות של הלב והמערכת האנדוקרינית;
היפותרמיה;
צריכה ארוכת טווח של מזונות דלי קלוריות עם רמות חלבון נמוכות;
חריגות בתפקוד מערכת העצבים;
אנורקסיה נוירוגנית;
התערבויות כירורגיות על הצוואר;
כניסה לגוף של חומרי זרחן אורגניים וכספית.

המחלה מהווה סכנה חמורה לבריאות האדם וחיי האדם ודורשת טיפול בזמן.

תסמינים של הפרעת קצב מסוג פירואט

בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, החולה אינו מבחין בסטיות. שינויים בתפקוד הלב אינם משמעותיים ואינם באים לידי ביטוי בשום צורה. בהדרגה אדם מבחין במראה של:

אובדן הכרה הוא זה שמדאיג לרוב את המטופלים. זה נובע מהפרעות המודינמיות. במהלך התקף אריתמי, קצב הלב עולה לשלוש מאות פעימות.

במקביל, המוח ואיברים נוספים סובלים ממחסור בחמצן עקב פגיעה באספקת הדם.

אלו תסמינים מסוכנים מאוד.

הפרעת קצב חדרית מסוג פירואט מלווה בהשלכות שליליות. תנודות של הלב ועירור פתאומי של החדרים עלולים להוביל להפסקת תפקודי האיבר.

אבחון

אם הביטויים הראשונים של המחלה מופיעים, אתה צריך לבקר קרדיולוג. הוא ירשום בדיקות מעבדה ומכשירים כדי לבצע אבחנה. במידת הצורך, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות עם מומחים מיוחדים.

ברוב המקרים, די בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה כדי לקבוע את הבעיה. המכשיר מודד קצב לב ומעבר דחפים. אבל זה לא תמיד מראה את התוצאה המדויקת. כדי לקבל תמונה מלאה יותר של מצבו הבריאותי של המטופל, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

בדיקת דם ושתן כללית;
כימיה של הדם;
בדיקת רמות ההורמונים;
בדיקת אולטרסאונד של הלב;
ניטור איברים בשיטת הולטר.

לאחר לימוד התוצאות של נהלים אלה, מתבצעת אבחנה ורשום טיפול.

טיפול וטיפול חירום

פירואט הפרעת קצב בתחילת התפתחותו אינו דורש טיפול רפואי, שכן העלייה בקצב הלב אינה משמעותית. בשלב זה, מומלץ למטופל להימנע ממתח פיזי ורגשי ולנהל אורח חיים מדוד.

עם התפתחות התהליך הפתולוגי, החולה מוטרד מהתקפים קבועים. במקרים אלו, הטיפול מתבצע בתכשירי מגנזיום סולפט, המוזרקים לווריד.

במהלך התקף חמור, יש צורך בהסבה באמצעות דפיברילטור ומתן מגנזיה, אטנולול ולידוקאין.

אם נצפו שינויים פתאומיים בקצב הלב, המטופל מקבל חוסמי בטא.

במקרה שבו התפתחות טכיקרדיה התרחשה בהשפעת תרופות, אין להשתמש בהן. סורבנטים משמשים לניקוי הגוף. כל שאר התרופות להפרעות קצב כאלה יכולות להחמיר את המצב.

במקרים חמורים, ניתן לחסל את ההתקף רק באמצעות ניתוח. במהלך הטיפול מותקן למטופל דפיברילטור אוטומטי. הוא מושתל בחזה העליון. הודות למכשיר מתרחש גירוי אוטומטי ודפיברילציה של הלב.

הטיפול במחלה באמצעות תרופות מתבצע רק בפיקוח רופא ועם קרדיוגרמות רגילות למעקב אחר הקצב.

בילדים מטפלים בפתולוגיה באמצעות תרופות, ניתוחים ושיטות זעיר פולשניות.

התרופות משמשות בדחיפות, חירום ולתמיד, המסייעות בסילוק הפרעות כרוניות.

הצורך בהחייאה מתרחש כאשר מתפתחים התקפים שעלולים לגרום לאי ספיקת לב ולדום לב.

כדי לקבוע איזו שיטה להחיות את הילד, הרופא חייב להרגיש את הדופק, להעריך המודינמיקה ולערוך קרדיוגרמה. במקרה של טכיקרדיה התקפית, ננקטים אמצעים לנרמל את המצב הכללי ולהקל על ההתקף.

אם יש כאבים בחזה, סחרחורת, הכרה עכורה והקצב עולה ל-200 או יותר לדקה, ניתנת עזרה באמצעות בדיקות ואגליות.

הם יכולים גם ללחוץ על אצבעותיהם על גלגלי העיניים, אך לא ניתן להשתמש בשיטה זו לקוצר ראייה.

בדיקות ואגל כוללות עיסוי של שורש הלשון או מקלעת השמש, דחיסה קרה על הפה והסנטר.

יש ליישם שיטות אלו בתוך חצי השעה הראשונה; אם ההתקף נמשך, אז הם מנסים לייצב את מצבו של הילד בעזרת תרופות.

בנוסף לתרופות שנקבעו, ילדים ומבוגרים צריכים לאכול כראוי. עם אבחנה זו עליך להימנע:

מוצרי מאפה;
מנות מלוחות ומתובלות;
מזונות עם רמות כולסטרול גבוהות;
משקאות המכילים קפאין;
כּוֹהֶל.

התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי דייסה ומוצרי חלב מותססים דלי שומן, דגים מבושלים.

סיבוכים אפשריים ומניעה

הפרעת קצב מסוג פירואט היא בעיה מסוכנת בצורה של דום לב. עם הסימנים הראשונים להתקף, עליך להזעיק אמבולנס. זוהי מחלה מסוכנת, ולכן יש לעשות מאמצים למנוע בעיות.

אמצעי מניעה כוללים:

אוכל דיאטטי. אשלגן, מגנזיום וסידן צריכים לשלוט במזון. ישנם רבים מהמרכיבים הללו בירקות חיים, פירות ועשבי תיבול. זה טוב לאכול הרבה פירות ים.
כדי להבטיח שהגוף שלך מקבל מספיק אשלגן, עליך לצרוך חומץ תפוחים עם דבש שלוש פעמים ביום. הוסף כף דבש לחצי כוס חומץ ושתה לפני הארוחות.
רמה תקינה של פעילות גופנית. פעילות מוגזמת ואורח חיים בישיבה משפיעים לרעה על מצב הגוף כולו.
הפסקת עישון ושתיית אלכוהול.
טיולים קבועים באוויר הצח.
מניעת מתח רגשי.

אמצעים אלה יסייעו למנוע התפתחות של הפרעות קצב.

הטיפול במחלה מבוסס על הקפדה על עקרונות אורח חיים בריא, שימוש בתרופות שנקבעו ועמידה בהמלצות הטיפול של הרופא. אתה לא יכול לנסות להתמודד עם הבעיה בעצמך, שכן הפתולוגיה עלולה להוביל למוות.

מהי הפרעת קצב פירואטית?

לכל אדם יש קצב לב אינדיבידואלי. בדרך כלל, הקצב הרגיל הוא בין 60 ל-90 פעימות לדקה. לחלק מהאנשים יש קצב לב שונה מהממוצע בהתאם לגורמים כמו מין, גיל, משקל וכו'.

הדופק מואץ בזמן פעילות גופנית ומאט בזמן מנוחה. עם זאת, המחוון תמיד נשאר בגבולות המקובלים.

הפרעת קצב היא הפרה של קצב הלב התקין, הפרעות בהתכווצות הלב. ישנם סוגים שונים של מחלה זו.

כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
בריאות לך וליקיריכם!

הפרעת קצב, השייכת לסוג "פירואטה", רכשה את שמה בשל המתאר הלא אחיד והגלי שנוצר במהלך מחקר א.ק.ג.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

הלב הוא איבר חיוני. כאשר הוא מתכווץ, הוא נושא דם המכיל חמצן וחומרי מזון לכל חלקי הגוף. זה מבטיח את תפקודו התקין.

הלב מחולק ל-2 חלקים - ימין ושמאל. לכל אחד מהם יש אטריום וחדר. עבודתם המתואמת מבטיחה את התפקוד התקין של גוף האדם. הפרוזדור צובר דם ושולח אותו לחדר, אשר, בתורו, שולח אותו לכלי הדם.

בגוף בריא, עבודת הלב מובטחת על ידי מערכת ההולכה. תהליך ההתכווצות מתרחש עקב דחפים חשמליים.

מערכת ההולכה של הלב מורכבת מהאלמנטים הבאים:

כל אחד מהאלמנטים המבניים מורכב מתאי עצב שריר. אם שלמות מערכת ההולכה של הלב נפגעה, מתרחשות הפרעות בקצב הלב.

הגורמים להפרעת קצב לב מפורטים במאמר זה.

מערכת הולכה של הלב

רופאים מזהים מגוון רחב של גורמים הגורמים להפרעת קצב לב. יתר על כן, מצב זה יכול להיגרם הן מלחץ מוגזם במהלך ספורט והן מבעיות לב חמורות.

הגורמים הנפוצים ביותר להפרעות קצב:

ביטול הסיבות הללו משמש כבסיס להפסקת הפרעות קצב לב. זה מצב העניינים של אנשים בריאים.

ישנם מספר סוגים של הפרעות קצב. התרחשותם קשורה לסיבות שונות. הנפוצים ביותר נדונו לעיל.

הפרעת קצב מסוג "פירואטה" מתפתחת כאשר יש מחסור בגוף ובפלזמת הדם של היסודות הדרושים, מגנזיום ואשלגן. זה מזוהה בצורה של פעימות לב, שבה שריר הלב נוגע בשריר הלב של החדר השמאלי ומתרחש חוסר תפקוד של אספקת החמצן לפרוזדור. ההתכווצות מתרחשת בו זמנית, אך באופן שגוי עקב הדופק המהיר (עד 350 פעימות לדקה).

כתוצאה מכך, קיימת פתולוגיה בסינכרוניות של תפקוד שריר הלב, ירידה בתפקוד של התכווצות החדרים. התוצאה היא דום לב. מטופל במצב זה זקוק לטיפול רפואי דחוף.

הפרעות קצב מסוג "פירואט" מתעוררות על ידי הפרעות נפשיות, למשל, וגוטוניה. פתולוגיה יכולה להתרחש עקב מתח מתמיד, חוסר שינה, עישון, שימוש לרעה באלכוהול ובקפה.

הפרעת קצב יכולה להתפתח במהלך השימוש בתרופות מסוימות, למשל, גליקוזידים לבביים, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון.

סוג זה של מחלה עשוי להיות תורשתי.

תסמינים של הפרעת קצב מסוג פירואט

השלבים המוקדמים של התפתחות המחלה יכולים להתרחש ללא הבחינה של המטופל. שינויים בגוף הם מינוריים ואינם חושפים את עצמם.

Torsades de Pointes מתבטא בתסמינים הבאים:

קוֹצֶר נְשִׁימָה;
סְחַרחוֹרֶת;
הִתעַלְפוּת;
הפרעות וירידה בקצב הלב.

הפרעת קצב חדרית מסוג "פירואטה" עלולה להוביל לתוצאות חמורות - דום לב עקב תנודות לב ותסמונת עירור חדרית פתאומית

אבחון

המחלה מאובחנת באמצעות נהלים סטנדרטיים. המטופל פונה לרופא עם תלונות מסוימות, ולאחר מכן הוא מקבל הפניה לא.ק.ג.

מכשיר זה לוקח מדידות של קצב הלב. הרופא יוכל לזהות פתולוגיה בקרדיוגרמה.

יש לקחת בחשבון שלפעמים המכשיר אינו מעיד על נוכחות של טכיקרדיה. אולטרסאונד של איבר זה יספק תמונה מפורטת ואמיתית יותר.

טכניקת מחקר זו מאפשרת לך לנתח את מאפייני הלב, מה שמאפשר לזהות לוקליזציה של הפרעת קצב.

הפרעת קצב בשלבים הראשוניים עם עלייה קלה בקצב הלב אינה מצריכה טיפול. המטופלים צריכים להימנע ממצבי לחץ ולנהל אורח חיים רגוע. אם המחלה התקדמה לשלבים חמורים יותר ולמטופל יש תלונות על התקפים קבועים, אזי חולים רושמים תכשירי מגנזיום גופרתי לווריד.

אם המחלה כל הזמן מדאיגה את החולה, אז הוא רושם דפיברילטור כדי למנוע חסימה של כלי דם והתפתחות של thrombophlebitis. תרופות עם השפעות חוסמות בטא נרשמות לחולים עם שינויים פתאומיים בקצב הלב.

Torsades de Pointes יכול להתרחש עקב תרופות מסוימות. במקרה זה, הרופא מפסיק לקחת אותם לחלוטין ורושם למטופל תרופות אחרות. על מנת שהגוף יתנקה מתרופות בהן נעשה שימוש, רושמים למטופל תרופות מסוימות שיוציאו אותן מהדם.

אתה צריך לדעת כי תרופות עבור סוג זה של הפרעת קצב יכולה להיות השפעה שלילית על הגוף של אדם חולה. לדוגמה, תרופות מקבוצה 1A המסייעות להגדיל את המרווח בין התכווצויות פרוזדורים. במצב זה יש צורך להפסיק את נטילת התרופה או להפחית את מינון התרופה.

טיפול בתרופות להיפטר מהפרעות קצב מותר רק בפיקוח רופא ועם א.ק.ג. קבוע למעקב אחר תוצאות הטיפול.

לחלק מהתרופות יש מספר רב של התוויות נגד ותופעות לוואי. לפיכך, תרופות נגד הפרעות קצב אסורות לחולים שסבלו מאוטם שריר הלב ולחולים הסובלים מהפרעת קצב חדרית. זה קשור לסיכון מוגבר לדום לב מהתרופות.

יחד עם טיפול בתרופות, הרופאים ממליצים לבצע דיאטה. על המטופלים להימנע מצריכת המזונות הבאים:

מוצרי מאפה;
מנות מלוחות ומתובלות;
מזונות עתירי כולסטרול;
קפה, משקאות אלכוהוליים.

במקביל, אתה צריך להוסיף דייסה ומוצרי חלב מותססים דלי שומן ודגים מבושלים לתזונה שלך. מומלץ ליטול תמיסת עוזרר ושושנת.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה להפרעות קצב מסוג פירואט כוללים הקפדה על דיאטה. יש צורך להוסיף לתפריט מזונות המכילים אשלגן, סידן ומגנזיום. לדוגמה, ירקות ופירות חיים (תפוחים, חמוציות, דומדמניות, סלרי), כמו גם פירות יבשים (משמשים מיובשים, צימוקים). למאכלי ים יש השפעה חיובית למטרות מניעה.

אתה יכול למנוע את התרחשות של מחסור באשלגן על ידי שתיית חצי כוס חומץ תפוחים 3 פעמים ביום בתוספת של 1 כף. כפות של דבש. עירוי זה מומלץ ליטול לפני הארוחות.

תרגילים גופניים פשוטים, ויתור על הרגלים רעים, מזעור מתח והליכה באוויר הצח הם אמצעי מניעה יעילים למניעת התפתחות של הפרעות קצב מסוג פירואט.

מה לעשות אם אישה מודאגת לעתים קרובות מהפרעת קצב במהלך ההריון - התשובה כאן.

נדבר עוד על הגורמים להפרעת קצב סינוס חמורה בילד ועל דרכי הטיפול.

פירואט מסוג הפרעת קצב

אי סדירות בתפקוד הלב עם קצב לב מוגבר נקראות הפרעת קצב. למחלה מספר זנים ובעלת אופי שונה, התלוי בסיבות רבות. צורה מיוחדת של המחלה נחשבת להפרעת קצב מסוג "פירואטה", הקשורה לטכיקרדיה חדרית. נספר לכם במאמר זה כיצד המחלה מתבטאת ואיזה שיטות קיימות לטיפול בה.

מהי טכיקרדיה מסוג "פירואטה"?

סוג זה של הפרעת קצב הוא טכיקרדיה חדה של חדרית, המתבטאת במרווח QT מורחב ופולימורפיזם. לטכיקרדיה זו יש שם מוזר בקשר עם דפוס מיוחד על ה-ECG, אשר מציג שיבושים מהירים ולא אחידים במשרעת של קומפלקסים לבביים. הפתולוגיה נקראת לעתים קרובות גם בלט לבבי.

התקפי המחלה מופיעים בפתאומיות ויכולים להיפסק במהירות, אך הם גם נוטים להתפתח לפרפורים, שמסוכנים מאוד לבריאות ולעיתים מביאים למוות. Torsade de pointes tachycardia מתרחשת בעיקר עקב מחסור באשלגן ומגנזיום, הנחוצים לתפקוד תקין של הלב.

על רקע זה מופיעים דפיקות לב עקב השפעת שריר הלב של שריר הלב של החדר השמאלי, הגורמת להפרעות באספקת החמצן לפרוזדור. הפרעות כאלה מתבטאות בקצב לב מהיר, שיכול להגיע ל-350 פעימות.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

ישנן סיבות רבות הגורמות להתפתחות פתולוגיה זו. אלה כוללים גורמים פיזיולוגיים כגון מתח קבוע, שימוש לרעה באלכוהול וקפה חזק, עישון, שימוש בסמים והרעלת כימיקלים. כמו כן, סוג זה של מחלה יכול להיות תורשתי, ואם קרובי משפחה סבלו מהפתולוגיה, קיים סיכון ניכר להתרחשותה. Torsade de pointes יכול לעתים קרובות לנבוע מנטילת התרופות הבאות, במיוחד במינונים גדולים:

נוגדי הפרעות קצב (quinidine, sotalol, amiodarone);
משתנים (indapamide, furosemide);
אנטיהיסטמינים (טריפליקס, טרפנדין);
אנטיביוטיקה (אריתרומיצין, סוכני מקרולידים);
חוסמי בטא (מטופרולול, אטנולול);
תרופות נוגדות דיכאון.

יתר על כן, שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי פטרייתיות ואנטי ויראליות מסוימות יכול להשפיע על קצב לב מוגבר, אלה כוללים fluzamed, fluconazole, ketoconazole ועוד כמה אחרים. כמו כן, ביטויים של טכיקרדיה אפשריים לאחר נטילת תרופות מסוימות להורדת לחץ דם: normoprex, metoprolol וכו '). המחלות הבאות הופכות לעתים קרובות לגורם לצמיחת הפתולוגיה:

הפרעות במערכת האנדוקרינית;
מחלות של מערכת העצבים המרכזית (שבץ, סוגים שונים של גידולים, מחלות זיהומיות);
מחלות לב וכלי דם (דלקת שריר הלב, ברדיקרדיה, אנגינה, צניחת שסתום לב וכו');
אנורקסיה נרבוזה;
וגוטומיה.

בילדים, המחלה עלולה להיות קשורה לפתולוגיות מולדות, למשל, הפרעות בקצב הלב נוצרות לרוב עקב סוגים שונים של מומי לב מולדים.

הפרות בשלב הראשוני עשויות להיות כמעט לא מורגשות. התעצמות של המצב הפתולוגי מובילה לחוסר חמצן, הגורם להופעת תסמינים כאלה של הפרעת קצב מסוג "פירואטה":

במהלך התפרצויות של טכיקרדיה, קצב הלב עולה ומגיע ל-200 עד 300 פעימות לדקה, זה מוביל לרוב לאובדן הכרה, מכיוון שהגוף אינו מסוגל לספק את אספקת הדם הדרושה. אם החולה בהכרה, הוא מרגיש דופק חזק, לפעמים כאב בחזה.

חָשׁוּב! אם החדרים נרגשים, עלול להתרחש דום לב. מצב זה מהווה איום ישיר על חייו של המטופל, ולכן הוא זקוק לטיפול רפואי דחוף.

אבחון

השיטה העיקרית לאבחון היא הליך סטנדרטי - אלקטרוקרדיוגרמה. מאפיין אופייני למחלה נחשב למרווח QT מורחב, הנרשם במרווחים בין ההתקפים. במקרים מסוימים, ייתכן שהמכשיר לא יראה התפתחות של טכיקרדיה, ואז המטופל מקבל בדיקת אולטרסאונד של הלב. הודות לטכניקה זו, תפקוד האיבר מנותח ומתגלה לוקליזציה של התרחשות הפרעת קצב. השיטות הבאות יכולות לשמש כאבחון נוסף:

אקו לב;
הדמיית תהודה מגנטית של הלב;
מחקר אלקטרופיזיולוגי;
ניתוח דם ושתן כללי;
בדיקה לאיתור הורמוני בלוטת התריס.

טיפול בהפרעות קצב מסוג זה

Torsade de pointes tachycardia היא מחלה קשה שיש לטפל בה על ידי מומחה מוסמך.

חָשׁוּב! מכיוון שסוג זה של טכיקרדיה מתרחש לעתים קרובות לאחר נטילת תרופות, הכרחי ליידע את הרופא לגבי השימוש בתרופות כלשהן.

הטיפול במחלה מחולק לדחוף וקבוע. כאשר מתרחשים התקפות של פתולוגיה, יש צורך בסיוע החייאה מיידי. במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם, נעשה שימוש בהילוכים, וכן ניתנות תרופות לעצירת ההתקף כמו מגנזיום גופרתי, חוסמי אדרנרגיים, לידוקאין, המקצר את המרווחים.

במקרים בהם הופעת הפרוקסיזם קשורה לנטילת תרופות, השימוש בהן מופסק מיד ונקבע טיפול נוסף להסרת חומרים מזיקים מהגוף. כאשר מאבחנים הפרעת קצב יציבה של טורסאד דה פוינט עם אזורים משתנים בחדרי הלב, המטופלים מיועדים להתערבות כירורגית. לצורך כך מושתל דפיברילטור-קרדיוברר אוטומטי.

כטיפול קבוע, תרופות נגד הפרעות קצב רושמות תחת פיקוח קפדני של רופא וניטור א.ק.ג; ניתן גם לרשום תרופות ויטמינים ("Nerviplex-N", "Ascorutin", "Napravit" וכו').

בנוסף לטיפול התרופתי, חשוב מאוד למטופל להקפיד על אורח חיים נכון, רצוי לא לעבוד יתר על המידה, הן פיזית והן נפשית, ולהימנע ממתח עצבי. תזונה נכונה ממלאת גם תפקיד חשוב; מומחים ממליצים:

אין לאכול מזון מטוגן, חריף או מלוח;
אין להתעלל בקמח, בממתקים ובקפה;
לוותר על אלכוהול;
להשתמש בבשר רזה, מוצרי חלב, דגנים לבישול;
לאכול ירקות ופירות;
לשתות כ-2 ליטר מים ביום.

סיבוכים

הסיבוכים הנפוצים ביותר של torsades de pointes הם:

כל הסיבוכים הללו מסכני חיים ביותר, ואם לא יינקטו אמצעים מתאימים בזמן, הם עלולים להוביל למוות. .

תשומת הלב! לכן, במקרה של שיבושים קלים בתפקוד הלב, עליך לפנות למומחה כדי למנוע היווצרות של מחלה מסוכנת כמו טכיקרדיה חדרית.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של סוג זה של טכיקרדיה, ישנם כללים מסוימים שיש לעקוב אחריהם כדי למנוע ביטויים של המחלה:

הקפידו על תזונה נכונה.
הימנע מאכילת קמח וממתקים, מזונות שומניים וקפה חזק.
כלול יותר ירקות ופירות בתזונה שלך.
להפסיק לשתות אלכוהול וטבק.
לעסוק בספורט אפשרי.
לבלות בחוץ באופן קבוע.
אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.
לטפל בפתולוגיות נלוות.
הימנע ממתח ועייפות נפשית.

כדי להימנע מביטויי המחלה, מאחר שהיא מהווה סכנה ניכרת לחיי אדם, מומלץ להגיע לרופא בזמן. כאשר מתגלה מחלה, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל ההוראות שיעזרו להתגבר על המחלה.

תסמיני פירואט מסוג הפרעת קצב

פירואט מסוג הפרעת קצב: מה זה?

קרא עוד כאן...

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

הפרעת קצב סינוס;
טכיקרדיה סינוס;
סינוס ברדיקרדיה;
הפרעות קצב התקפיות;
פירואט מסוג הפרעת קצב.

להפרעות קצב מסוג פירואט יש קבוצה אופיינית של סימפטומים שיכולים להיות מאוד בולטים.

סוג זה של מחלה מתרחש כתוצאה ממחסור של אשלגן ומגנזיום בדם.

עומס רגשי;
שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין ומשקאות אנרגיה;
פעילות גופנית מוגזמת;
אכילה מופרזת;
הרגלים רעים, אלכוהוליזם והתמכרות לניקוטין;
התייבשות של הגוף.

טריפליקס ונורמופרס הן תרופות להורדת לחץ דם. למרות יעילותן, תרופות אלו עלולות לגרום להרבה תגובות שליליות בגוף, כולל הפרעת קצב מסוג פירואט.
"פרנולון" היא תרופה מקבוצת תרופות נוגדות הדיכאון, שלעיתים קרובות יש לה השפעות שליליות בדמות עלייה בקצב התכווצות הלב.
"Fluconazole", "Fluzamed" נקבעים כתרופות אנטי פטרייתיות, אך עלולות לשבש את עוצמת האיבר הראשי.
Furosemide או Indapamide הם משתנים, אך תופעות הלוואי שלהם כוללות הפרעות בקצב הלב.
"אריתרומיצין" ואנטיביוטיקה אחרת מסוג מקרולידים מסוכנים בשל השפעתם השלילית על קצב האיבר.
"Salbutamol", "Fenoterol" ושאר בטא-אגוניסטים משפיעים אפוא על קצב הלב.

כָּהֳלִיוּת.
הפרעות אלקטרוליטים.
מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, פיאוכרומוציטומה) ואחרות.
הרעלה עם חומרים רעילים.
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב, אנגינה פקטוריס, קרדיומיופתיה, צניחת שסתום מיטרלי) ופתולוגיות אחרות.
אנורקסיה בעלת אופי לא גנטי.
היפותרמיה.
התערבויות כירורגיות באזור הצוואר או ואגוטומיה.
דיאטה עם מינונים נמוכים של חלבון וקלוריות.
הִתמַכְּרוּת.

עם מהלך התקפי של המחלה, אדם סובל מהתקפים המתרחשים בפתאומיות. עם ביטוי זה, הדופק עלול

אבחון

הפתולוגיה מתגלה מיד לאחר א.ק.ג., ובדיקה נוספת תעזור לקבוע את הגורם למחלה.

טיפול ומניעה

כאשר הטיפול התרופתי חסר אונים, הרופאים מחליטים להתקין קוצב לב עבור המטופל, אשר לוקח

אוכל מטוגן;
בשרים מעושנים;
מאכלים שומניים;
אוכל מהיר;
משקאות המכילים קפאין.

גורמים, תסמינים וטיפולים לטכיקרדיה חדרית

כיצד מאבחנים מחלה זו?

ניתן לקבוע את נוכחות המחלה על ידי ביצוע הליכים פשוטים. כאשר אדם מתלונן לרופא על מחלות מסוימות, הוא נשלח לבדיקת סימני אק"ג אפשריים. באמצעות מכשיר מיוחד מודדים את קצב הלב. הקרדיוגרמה תראה מיד אם יש טכיקרדיה או לא.

במקרים נדירים, בדיקה כזו אינה מגלה פתולוגיה. כדי להיות בטוחים לחלוטין, מומחים מייעצים לעבור אולטרסאונד, המראה את תפקוד הלב בכללותו. בשלב זה ניתן לזהות אזורים בהם מופיעות הפרעות קצב.

כיצד נלחמים הרופאים במחלה?

זה לא נדיר שרופאים רושמים תרופות נגד הפרעות קצב. במקרים אחרים טיפול ארוך טווח עם הסרת הקרדיוברטר-דפיברילטור. וגם, למשל, טכיקרדיה עם התקפיות (פירואטים) מכתיבה טיפול חוץ חובה.

טיפול בטכיקרדיה חדרית מסוג פירואט לא מתמשך עשוי שלא להיחשב כאפשרות חירום. רק אם ההתקפות התארכו, עלתה תדירות פעימות האיברים. ואז הרופא רושם תרופה נגד הפרעות קצב.

האחריות העיקרית של הרופא המטפל היא למנוע את מותו של המטופל. השני בחשיבותו הוא חיסול הפרעת קצב. השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור היא הפתרון האופטימלי במצבים חמורים.

טיפול ארוך טווח אינו מתאים אם המחלה מופיעה כתוצאה מאוטם שריר הלב לאחרונה. במקרים אחרים, החולים זקוקים לאשפוז.

אילו סיבוכים אפשריים?

צורה חריפה של ירידה בזרימת הדם במוח ואחריה אובדן הכרה עם טכיקרדיה חדרית שקטה. סיבוך זה מכניס לעיתים קרובות את החולה לתרדמת ממושכת.
אי ספיקת לב עם בצקת ריאות אופיינית. אם המחלה לא מטופלת בזמן, הסיבוך יהפוך קבוע ואף קטלני.
עצירת מחזור הדם. הפתרון האופטימלי כאן הוא הפעלה מחדש של האיבר באמצעות דפיברילציה והשתלה של קוצב לב.

אילו אמצעי מניעה יש לנקוט?

כדי למנוע מחלות, כדאי לשקול כמה המלצות חשובות במיוחד.

לכן, אדם עם נטייה למחלה כזו צריך לדאוג פחות, להימנע ממחלות נפש ופעילות גופנית מוגזמת.

הקוראים שלנו משתמשים בהצלחה ב-ReCardio לטיפול ביתר לחץ דם. כשראינו עד כמה המוצר הזה פופולרי, החלטנו להביא אותו לידיעתכם.
קרא עוד כאן...

טכיקרדיה חדרית מצריכה תזונה נכונה - לא כולל מזון שומני, ויתור על כל אלכוהול וסיגריות, הפחתת צריכת קפה. ייעוץ רפואי - טיולים תכופים באוויר הצח, פירות וירקות בתזונה היומית.

זה טוב אם לאדם חולה יש הזדמנות לחיות באזור נקי מבחינה אקולוגית. אם זה לא אפשרי, כדאי לבקר לעתים קרובות יותר, למשל, בכפרי נופש.

השגחה סדירה על ידי רופא היא הליך חובה.

כמו כן, יש לציין כי המקור העיקרי למחלה הוא לחץ יומיומי. לכן גם חולה וגם אדם בריא צריכים לעקוב אחר רגשותיהם ולדאוג פחות לזוטות.

Lokren (betaxolol)

Lokren (betaxolol) היא תרופה מודרנית מקבוצת חוסמי הבטא לטיפול ביתר לחץ דם ולמניעת התקפי אנגינה. התרופה פועלת בצורה חלקה ולאורך זמן. זה יכול להילקח רק פעם ביום, וזה נוח לחולים. אם מטופל שוכח בטעות לקחת כדור, אין זה סביר שהוא יחווה קפיצה חדה בלחץ הדם או הפרעות בקצב הלב. לוקרן הוא בדרך כלל חוסם בטא טוב, אך אינו תרופת פלא לטיפול ביתר לחץ דם ולמניעת התקפי אנגינה. מטופלים יקרים! אין ליטול betaxolol (Locren) ותרופות אחרות ליתר לחץ דם בעצמך. תמצאי רופא טוב ותתייעצי איתו. רק טיפול מוסמך של יתר לחץ דם יעזור לך להאריך את חייך ולהימנע מסיבוכים מסוכנים שלו.

הדרך הטובה ביותר לרפא יתר לחץ דם (מהר, קל, בריא, ללא תרופות "כימיות" ותוספי תזונה)
יתר לחץ דם - דרך פופולרית לרפא אותו בשלבים 1 ו-2
הסיבות ליתר לחץ דם וכיצד להעלים אותם. בדיקות ליתר לחץ דם
טיפול יעיל ביתר לחץ דם ללא תרופות

הוראות לתרופה Lokren (betaxolol)

מאמר זה מורכב מההנחיות הרשמיות עבור התרופה Lokren ומידע מכתבי עת רפואיים, מקומיים ואנגלים. אם ברצונך לקרוא את ההוראות עבור Lokren, תמצא את כל המידע הדרוש כאן. אנו מקווים שהצלחנו להציג מידע על התרופה betaxolol בצורה נוחה למתרגלים ולמטופלים. ההוראות עבור Lokren עודכנו לאחרונה ב-2012. אנו מפנים את תשומת לב הקוראים שחלק משמעותי מהמידע על התרופה Lokren (betaxolol) מסופק על ידי היצרן - Sanofi-Avensis. אותה חברה מממנת מחקרים המדגימים את היעילות הגבוהה של betaxolol בפרקטיקה הקלינית.

Lokren: אינדיקציות לשימוש והתוויות נגד

אינדיקציות לשימוש בתרופה Lokren:

יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה);
מניעת התקפי אנגינה.

אי ספיקת לב כרונית שלב IIB-III;
הלם קרדיוגני;
חסימת AV II ו-III מעלות (ללא חיבור קוצב לב מלאכותי);
אנגינה של פרינצמטאל;
תסמונת סינוס חולה (כולל חסימה סינוטריאלית);
ברדיקרדיה חמורה;
תת לחץ דם עורקי;
קרדיומגליה (ללא סימנים של אי ספיקת לב);
שימוש בו-זמני עם סולטופריד ופלוקטפנין;
שימוש בו זמנית במעכבי MAO;
ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 (יעילות ובטיחות לא הוכחו);
רגישות יתר לבטקסולול.

התרופה Lokren (betaxolol) מכילה לקטוז. לפיכך, אסור להתייחס לגלקטוזמיה מולדת וכן אם למטופל יש פגיעה בספיגה של גלוקוז/גלקטוז או חסר באנזים לקטאז יש לנקוט זהירות בשימוש בלוקרן בקטגוריות החולים הבאות:

עם היסטוריה של תגובות אלרגיות,
עם פיאוכרומוציטומה,
עם חמצת מטבולית,
למחיקה של מחלות של כלי דם היקפיים (קלאודיקציה לסירוגין, תסמונת Raynaud),
עם אי ספיקת כבד,
לאי ספיקת כליות כרונית,
במהלך המודיאליזה,
עם מיאסטניה גרביס,
עם דיכאון (כולל היסטוריה),
אצל קשישים,
עם חסימת AV מדרגה ראשונה,
למחלת ריאות חסימתית כרונית (אסתמה של הסימפונות, אמפיזמה),
בחולים עם פסוריאזיס,
עם כשל כרוני במחזור הדם,
עם תירוטוקסיקוזיס,
עם סוכרת.

שימוש בלוקרן לטיפול ביתר לחץ דם

לוקרן יכול להיחשב כאחד מחוסמי הבטא המתאימים ביותר לטיפול ביתר לחץ דם. הבטיחות המעולה של התרופה נקבעת על ידי מאפיינים כגון קרדיו-סלקטיביות גבוהה, חוסר פעילות סימפטומימטית פנימית, ליפופיליות, ניטרליות מטבולית ופרופיל הפרשה מאוזן (כליות + כבד). תכונה חשובה של betaxolol היא היעדר מטבוליזם בולט במהלך המעבר הראשוני דרך הכבד, וכתוצאה מכך השונות האישית של ריכוזי התרופה בפלזמה נמוכה מאוד.

Betaxolol נקשר מעט לחלבוני פלזמה בדם, כך שהסבירות לאינטראקציה השלילית שלו עם תרופות אחרות שהמטופל עשוי לקחת בו זמנית פוחתת. זה מבטיח עוד יותר יכולת חיזוי טובה של האפקט הטיפולי.

מינון של טבליות Lokren (betaxolol)

על פי ההנחיות הרשמיות, המינון הראשוני של Lokren הוא 20 מ"ג, כלומר טבליה אחת ליום. בתרגול קליני, המינון ההתחלתי של Lokren הוכיח את עצמו כ-5-10 מ"ג ליום (1/4-1/2 טבליות ליום), ולאחר מכן מינון תחזוקה של 20 מ"ג ליום (טבליה אחת ליום).

התרופה מופרשת מהגוף 85% דרך הכבד ו-15% דרך הכליות. יחד עם זאת, הפרעה בתפקוד הכבד אינה משפיעה על הצטברות חוסמי בטא בגוף ומגבירה את הרעילות שלו.

עבור חולים עם אי ספיקת כליות עם פינוי קריאטינין > 20 מ"ל/דקה, לרוב אין צורך להתאים את מינון הבטקסולול. עם זאת, בתחילת הטיפול, מומלץ לבצע תצפית קלינית עד להשגת ריכוז שיווי המשקל של לוקרן בפלסמת הדם (בממוצע 4-5 ימים).

לחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (פינוי קריאטינין

המאמר נכתב על סמך חומרים מהאתרים: kardiopuls.ru, serdce.hvatit-bolet.ru, ritmserdca.ru, lechenie-gipertoniya.ru.

טכיקרדיה חדרית היא התקף של התכווצויות חדריות מואצות של יותר מ-140 לדקה תוך שמירה על קצב הלב הסדיר הנכון.
מנגנון פיתוח.

ברוב המקרים, הבסיס הוא מנגנון הכניסה המחודשת (כניסה מחדש של גל העירור עם מחזור דחפים ב"מעגל קסמים"); פחות שכיח, טכיקרדיה חדרית עשויה להיות תוצאה של פעילות טריגר.

תסמינים

טכיקרדיה חדרית מאופיינת ב:

דפיקות לב שמתחילות ונפסקות בפתאומיות;
חולשה כללית, עייפות;
כובד בלב או כאב בחזה;
קוצר נשימה, שיעול.

במקרים אחרים, תסמינים הקשורים להידרדרות באספקת הדם המוחית שולטים:

"עיגולים כהים" לפני העיניים;
סְחַרחוֹרֶת;
סִינקוֹפָּה.

בעת שמיעת הלב, הקצב סדיר, בתדירות של עד 100-220 לדקה, עלייה תקופתית בטון הראשון. לחץ הדם מופחת. בדיקות ואגל אינן מבטלות את ההתקפה.

גורם ל

טכיקרדיה חדרית מתרחשת לעתים נדירות ביותר בהיעדר נזק אורגני לשריר הלב.

לרוב מדובר בסיבוך של אוטם שריר הלב, מומי לב מולדים וראומטיים, שיכרון גליקוזידים, תסמונת מרווח Q-T ארוך, קרדיומיופתיה ומחלות לב אורגניות אחרות.

תרופות מסוימות תורמות להופעת טכיקרדיה "פירואטית": קווינידין, קורדרון (הן מאריכות את מרווח ה-Q-T), אנטיביוטיקה (מקרולידים, פלורוקינולונים), תרופות נוגדות דיכאון, אנטי פסיכוטיות - כ-200 תרופות בסך הכל, כמו גם שימוש בקוקאין, היפוקלמיה, היפומגנסמיה.

סוגים

טכיקרדיה פרוקסיזלית חדרית מתרחשת:

מונוטופי,
פוליטופי,
סוג "פירואט".

מונוטופי

טכיקרדיה חד כיוונית חד-כיוונית: באחד החדרים קיים מוקד חוץ רחמי אחד (כניסה חוזרת), המייצר דחפים קצביים, שתדירותם עולה באופן משמעותי על קצב הסינוס. כתוצאה מכך, למטופל יש שני קוצבי לב: קוצב סינוס תקין וקוצב חדרי לב פתולוגי עם תדירות גבוהה של התכווצויות.

א.ק.ג - סימנים:

מתחם QRS הוא יותר מ-0.12 שניות, גל T מכוון בכיוון ההפוך לקומפלקס QRS
בעופרת אחת צורת קומפלקסי החדרים זהה (מוקד אחד)
משך הזמן של מרווחי R - R זהה
דיסוציאציה אנטי-חדרית, כלומר. הפרדה מלאה של תפקודי הפרוזדורים והחדרים: גלי P בקצב הסינוס חופפים את קומפלקס החדרים.

פוליטופי

טכיקרדיה פוליטופית חדרית עשויה להיות תוצאה של היווצרות של שניים או יותר מוקדים של הפרעת קצב. אם מקורות הדחף ממוקמים בחדרים שונים, מתרחשת טכיקרדיה דו-כיוונית התקפית, שבה מתחלפים מחזורים עם גלי R גבוהים, רחבים ומפוצלים ומחזורים לבביים עם גלי R נמוכים, אך גלי S רחבים ועמוקים.

עם טכיקרדיות פוליטופיות, מרווחי R - R יכולים להיות בעלי משכים שונים.

סוג "פירואט".

טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" מופיעה כתוצאה מפעילות טריגר ונגרמת על ידי דו קיום בחדרים של מספר מוקדים חוץ רחמיים המתחרים זה בזה.

הבסיס להופעתה הוא שינוי משך החזרה של ריגוש של מיוציטים שונים.

לכן, להופעת טכיקרדיה מסוג "פירואטה" מקדימה הארכה של מרווח Q-T. התארכות סיסטולה החדר החשמלית ל-0.45 שניות או יותר יכולה להיות מולדת או נרכשת (אוטם שריר הלב, השפעות רעילות של כינידין, קורדרון, גליקוזידים לבביים).

טכיקרדיה חדרית מסוג Torsade de pointes נחשבת להפרעת קצב מסכנת חיים. עשוי להיות מסובך על ידי רפרוף חדרים או פרפור.

אבחון א.ק.ג:
דופק (HR) – עד 250 לדקה. מתחמי QRS הם יותר מ-0.12 שניות, המשרעת שלהם משתנה מעת לעת, שבמקרים מסוימים דומה לציר בצורתו. גלים חיוביים מוחלפים בשליליים.

נראה כי קומפלקס החדרים "קופצים", מסתובבים סביב ציר האורך (קו איזואלקטרי), כמו בלרינה (מכאן השם "פירואטה"-טכיקרדיה).

מכיוון שהדחפים מגיעים ממוקדים שונים, שכל אחד מהם יוצר אותם בקצב שלו, מרווחי R - R משתנים במשך הזמן. לכן, כאשר בודקים את הדופק, נקבעת הפרעת קצב הדומה לפרפור פרוזדורים.

בעבר, הפרעת קצב חדרית כזו תוארה כ"פרפור חדרים לסירוגין עם גלים גדולים". שלא כמו פרפור חדרים, ניתן לזהות את הגלים של קומפלקס החדרים על ה-ECG, וטכיקרדיה מסוג "פירואטה" נעצרת לעיתים קרובות באופן ספונטני.

יַחַס

שלב א'. לידוקאין (חישוב מינון 1 מ"ג/ק"ג) ניתן לווריד בשיטת מיקרו-סילון (בממוצע 4 מ"ל של תמיסה 2% ב-20 מ"ל ממס), במקביל יש לתת תמיסה של 10% לידוקאין 4 מ"ל. תוך שרירית, שכן לידוקאין במתן תוך ורידי פועל רק למשך 20-25 דקות.
שלב ב'. Cordarone (amiodarone) 300-450 מ"ג (שתיים או שלוש אמפולות) ניתנת תוך ורידי עם גלוקוז.
שלב III. Novocainamide 5-10 מ"ל של תמיסה של 10% ו-200 מ"ל של ממס מוזלפים לווריד תחת בקרת לחץ דם.
שלב VI. גרסת קרדיו.

במקרה של טכיקרדיה פרוקסיזמית חדרית (PT), גליקוזידים לבביים הם התווית נגד. ראשית, בעלות אפקט וגוטרופי, הם יעילים רק עבור PT על-חדרי. המרכזים החוץ רחמיים בחדרים אינם מושפעים מהוואגוס; לכן, גליקוזידים לבביים אינם יעילים עבור PT חדרית.

שנית, הצטברות יוני Na ו-Ca ואובדן K מובילים לעלייה בריגוש של מיוציטים ותורם להופעת מוקדים חדשים של הפרעות קצב בשריר הלב החדרי, וזו סכנה ממשית להפיכת הפרעת הקצב לחדרים. פרפור ומוות של החולה.

טיפול דחוף

שלב א'. מגנזיום גופרתי (10 מ"ג של תמיסה של 25%) מוזרק תוך ורידי, מנוהל באיטיות תחת בקרת לחץ דם. ההשפעה מתרחשת כמעט באופן מיידי. במקרה של התפרצויות חוזרות ונשנות, 80 מ"ג מתמיסה של 25% מגנזיום גופרתי ב-400 מ"ל תמיסת מלח ניתנת לווריד (30 טיפות לדקה).

מגנזיה היא התרופה המועדפת, שכן פעילות הטריגר גורמת להיפומגנזמיה. בנוסף, יוני מגנזיום חוסמים תעלות סידן איטיות.

שלב ב'. לידוקאין לווריד ובשריר.
שלב III. Isoptin (finoptin) 5-10 מ"ג ב-20 מ"ל של ממס ניתנת לווריד תחת בקרת לחץ דם.
שלב IV. גרסת קרדיו.

אם קצב הסינוס משוחזר, נקבעת טפטוף של "תערובת מקטבת", ומשך מרווח ה-Q-T מנוטר בקפידה.

דפיברילטור צריך להיות ליד מיטתו של המטופל, שכן ניתן לחזור על דפיקות לב פעמים רבות.

סיבוכים

הטיפול בחולים צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ (מחלקה) עם ניטור א.ק.ג מתמיד ורישום תכוף של הקצב.

שינויים באק"ג מוערכים בזמן אמת תוך תיקון שיטות הטיפול תוך התחשבות ביעילות התרופות.

תדירות הסיבוכים של PT והפרוגנוזה תלויים בעיקר במידת הנזק לשריר הלב, חוסר יציבות חשמלית של הלב ופגיעה בתפקוד ההתכווצות שלו. לעתים קרובות מאוד, PT מסובך על ידי בצקת ריאות, תרומבואמבוליזם, הלם קרדיוגני והפרעות קצב קטלניות.

אם חולה עם קצב לב גבוה מפתח קוצר נשימה במנוחה, עור חיוור עם כתמים כחולים-סגולים בצוואר ובחזה, ציאנוזה בקושי מורגשת של השפתיים, צפצופים גודשים בחלקים התחתונים של הריאות, יש להניח את החריף התפתחות אי ספיקת חדר שמאל.

במקרה זה, הדופק קטן, לחץ הדופק נמוך (ההבדל בין לחץ הדם המקסימלי למינימום).

על מנת למנוע בצקת ריאות יש להימנע משימוש ב-AAPs (תרופות אנטי-אריתמיות) המפחיתות את התפקוד האינוטרופי של הלב (AAPs Class I, למעט לידוקאין, חוסמי בטא, תכשירי ורפמיל). יש צורך בדחיפות ב-Cardioversion. אם קצב הסינוס משוחזר, Lasix 4-6 מ"ל של תמיסה של 1%, "תערובת מקטבת", ושאיפת חמצן ניתנים לווריד.

עבור הלם קרדיוגני אריתמי בחולים עם איסכמיה חריפה של שריר הלב, הטיפול יכול להתבצע עם לידוקאין (עבור AT חדרים) או קורדרון, תוך ניטור לחץ הדם כל 5 דקות.

אם אין אפקט אנטי-אריתמי, מבוצעת cardioversion. סיבוכים טרומבואמבוליים של PT נצפים לעתים קרובות יותר בחולים עם התקפיות ממושכת ואי ספיקת לב תת-חריפה עם עלייה בנפח שיורי הדם באטריום השמאלי, במיוחד עם קרישת דם מוגברת. במקרה זה נוצרים קרישי דם באטריום השמאלי, וייתכן שתסחיף של כלי הדם המערכתיים.

יש לזכור שבמקרה של תסחיף מוחי, מתן תוך ורידי של מינונים מלאים של אמינופילין ו-Cavinton יכול להגביר את קצב הלב או לתרום להופעת AS (הפרעת קצב לב).

האפשרות של הפיכת ATs חדרים לפרפור חדרים מהווה סכנה עצומה. זה עשוי להיות מוקל על ידי ההשפעות הפרעות קצב של quinidine, rhythmilene, cordarone, כמו גם מהלך המתקדם של המחלה הבסיסית. כאשר מופיעים סימני אזהרה של פרפור חדרים, טיפול אנטי-פיברילטור מנוהל עם מוכנות להחייאה.

תחזיות

הפרוגנוזה לחולים מחולקת ל:

לא מזיק - אם אין הפרעות המודינמיות במהלך התקפי טכיקרדיה חדרית, החולים אינם סובלים מנזק לבבי אורגני;
אולי מסוכן - אם במהלך התקפי טכיקרדיה חדרית ההמודינמיקה אינה נפגעת, אך יש נזק ללב;
מסכן חיים - אם במהלך התקפי טכיקרדיה חדרית ההמודינמיקה לקויה או הפרעות קצב קטלניות.

לסיכום, יש לציין כי יעילות הטיפול בפלפיטציות התקפיות תלויה בדיוק בקביעת הצורות הקליניות והפתוגניות של הפרעות קצב התקפי, שכן רק השימוש המובחן בטיפול בדופק חשמלי ובתרופות אנטי-ריתמיות יכול לתת השפעה טיפולית חיובית. למנוע סיבוכים מסוכנים של PT.

Cordarone היא תרופת הבחירה בחולים עם איסכמיה חריפה של שריר הלב המסובכת על ידי הפרעות קצב.

איפה אני יכול לקבל א.ק.ג?

האם אתה חווה לעתים קרובות אי נוחות באזור הלב (כאב, עקצוץ, מעיכה)?
אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף...
אני מרגיש כל הזמן לחץ דם גבוה...
אין מה לומר על קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל...
ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך...

גורמים, תסמינים וטיפולים לטכיקרדיה חדרית

כיצד מאבחנים מחלה זו?

כיצד נלחמים הרופאים במחלה?

טיפול ארוך טווח אינו מתאים אם המחלה מופיעה כתוצאה מאוטם שריר הלב לאחרונה. במקרים אחרים, החולים זקוקים לאשפוז.

אילו סיבוכים אפשריים?

צורה חריפה של ירידה בזרימת הדם במוח ואחריה אובדן הכרה עם טכיקרדיה חדרית שקטה. סיבוך זה מכניס לעיתים קרובות את החולה לתרדמת ממושכת.
אי ספיקת לב עם בצקת ריאות אופיינית. אם המחלה לא מטופלת בזמן, הסיבוך יהפוך קבוע ואף קטלני.
עצירת מחזור הדם. הפתרון האופטימלי כאן הוא הפעלה מחדש של האיבר באמצעות דפיברילציה והשתלה של קוצב לב.

אילו אמצעי מניעה יש לנקוט?

כדי למנוע מחלות, כדאי לשקול כמה המלצות חשובות במיוחד.

לכן, אדם עם נטייה למחלה כזו צריך לדאוג פחות, להימנע ממחלות נפש ופעילות גופנית מוגזמת.

טכיקרדיה חדרית מצריכה תזונה נכונה - לא כולל מזון שומני, ויתור על כל אלכוהול וסיגריות, הפחתת צריכת קפה. ייעוץ רפואי: טיולים תכופים באוויר הצח, פירות וירקות בתזונה היומית שלך.

השגחה סדירה על ידי רופא היא הליך חובה.