תת פעילות של בלוטת התריס נחשבת לצורה הנפוצה ביותר של שינויים תפקודיים בבלוטת התריס. פתולוגיה זו מתפתחת עקב מחסור יציב לאורך זמן בהורמוני בלוטות או ירידה ביעילותם הביולוגית ברמה התאית.

המחלה עלולה שלא להתבטא במשך זמן רב. זאת בשל העובדה שהתהליך מתפתח בהדרגה. בדרגות קלות עד בינוניות של המחלה, רווחתו של החולה עשויה להיות משביעת רצון, ותסמינים שנמחקו נחשבים לדיכאון, עבודת יתר או הריון (אם קיימים).

בנשים בגיל הפוריות, מקרי המחלה הם 2%, בנשים מבוגרים ובגברים נתון זה עולה ל-10%. מחסור בהורמון בלוטת התריס גורם לשיבושים מערכתיים בתפקוד הגוף כולו.

מה זה?

היפותירואידיזם הוא תהליך המתרחש עקב מחסור בהורמוני בלוטת התריס בבלוטת התריס. מחלה זו מופיעה בכאחד מכל אלף גברים ותשעה עשר מתוך אלף נשים.

לעתים קרובות יש מקרים שבהם קשה לזהות את המחלה, ולמשך זמן רב. הסיבה לקשיים באבחון היא שהמחלה מתעוררת ומתפתחת באיטיות, והיא מאופיינת בסימנים המקשים על זיהוי בדיוק תת פעילות בלוטת התריס. בדרך כלל הסימפטומים הם בטעות עייפות פשוטה, או בנשים להריון או משהו אחר.

גורם ל

תת פעילות בלוטת התריס יכולה להיות מולדת, כלומר האבחנה נעשית לילד כבר בתקופת היילוד, לפעמים לפני שהגיע לשנה, ונרכשת - ב-99% מהמקרים.

גורמים להיפותירואידיזם נרכש:

• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מהסוג הכרוני (מובילה להיפותירואידיזם בלתי הפיך);
• תת פעילות של בלוטת התריס - מתרחשת במהלך טיפול ביוד רדיואקטיבי או כאשר בלוטת התריס מוסרת;
• נטילת thyreostatics לטיפול בזפק רעיל מפושט;
• מחסור חריף של יוד לטווח ארוך.

תת פעילות של בלוטת התריס היא תוצאה של פתולוגיות מולדות של בלוטת התריס, הפרעות בהיפותלמוס ובהיפופיזה, פירוק פתולוגי של הורמוני בלוטת התריס והשפעות שליליות על העובר במהלך התפתחות תוך רחמית - שימוש בתרופות שונות על ידי האם לעתיד, נוכחות של אוטואימונית. פָּתוֹלוֹגִיָה.

כמות לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס בהיפותירואידיזם מולד מובילה להפרעה מתמשכת בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית של הילד, כולל קליפת המוח, מה שגורם לפיגור שכלי, מבנה לא תקין של מערכת השרירים והשלד ואיברים חשובים נוספים.

סטָטִיסטִיקָה

תת פעילות בלוטת התריס ברוסיה מתרחשת בשכיחות של כ-19 לכל 1000 בנשים ו-1 לכל 1000 בגברים. למרות שכיחותה, תת פעילות בלוטת התריס מתגלה לעתים קרובות מאוחר.

זאת בשל העובדה שלסימפטומים של ההפרעה יש התחלה הדרגתית וצורות לא ספציפיות נמחקות. רופאים רבים מתייחסים אליהם כתוצאה מעבודת יתר או כתוצאה ממחלות אחרות, או הריון, ואינם מפנים את המטופלת לניתוח רמת ההורמונים הממריצים את בלוטת התריס בדם. הורמוני בלוטת התריס מווסתים את חילוף החומרים האנרגטי בגוף, ולכן כל התהליכים המטבוליים בתת פעילות בלוטת התריס מאטים מעט.

תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס

למרות המספר הרב של צורות המחלה, הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס שונים מהותית רק בשני סוגים: ילדות (קרטיניזם) ומבוגרים (מיקסדמה). זה נובע מהפעולה של הורמוני בלוטת התריס. תפקידם העיקרי הוא לשפר את פירוק הגלוקוז בגוף ולעורר ייצור אנרגיה. אף תהליך אנושי פעיל אחד לא יכול להסתדר בלי תירוקסין וטריודוטירונין. הם נחוצים לחשיבה תקינה, לתפקוד שרירים ולפעילות גופנית, אפילו לתזונה וחסינות.

תסמונות האופייניות להיפותירואידיזם:

1. בצקת מיקסדמטית: בצקת periorbital, פנים נפוחות, שפתיים ולשון גדולות עם סימני שיניים בקצוות הצדדיים, גפיים בצקת, קשיי נשימה באף (קשורים לנפיחות ברירית האף), ליקוי שמיעה (נפיחות של צינור השמיעה ואיברי האוזן התיכונה). ), קול צרוד (נפיחות ועיבוי של מיתרי הקול), פוליסרוזיטיס.
2. תסמונת נגע במערכת השרירים והשלד: נפיחות במפרקים, כאבים בזמן תנועה, היפרטרופיה כללית של שרירי השלד, חולשת שרירים בינונית, תסמונת הופמן.
3. תסמונת מטבולית-היפותרמית: השמנת יתר, טמפרטורה נמוכה, קרירות, אי סבילות לקור, היפרקרוטנמיה, הגורמת להצהבה של העור.
4. תסמונת אנמית: אנמיה - חוסר ברזל נורמוכרומי, מחסור בברזל היפוכרומי, מחסור מאקרוציטי, B12.
5. תסמונת נגעים במערכת העיכול: הפטומגליה, דיסקינזיה של דרכי המרה, דיסקינזיה במעי הגס, נטייה לעצירות, חוסר תיאבון, ניוון של רירית הקיבה, בחילות ולעיתים הקאות.
6. תסמונת הפרעה אקטודרמלית: שינויים בשיער, בציפורניים, בעור. השיער עמום, שביר, נושר על הראש, הגבות, הגפיים וצומח לאט. עור יבש. הציפורניים דקות, עם פסים אורכיים או רוחביים, מרובדים.
7. תסמונת של נזק למערכת הלב וכלי הדם: מיקסדמה לב (ברדיקרדיה, מתח נמוך, גל T שלילי ב-ECG, כשל במחזור הדם), תת לחץ דם, פוליסרוזיטיס, וריאנטים לא טיפוסיים אפשריים (עם יתר לחץ דם, ללא ברדיקרדיה, עם טכיקרדיה קבועה עם אי ספיקת מחזור ועם הפרוקסיסמלי טכיקרדיה עקב סוג של משברים סימפטיים-אדרנלים בהופעת תת פעילות בלוטת התריס).
8. תסמונת פגיעה במערכת העצבים: ישנוניות, עייפות, ירידה בזיכרון, קשב, אינטליגנציה, ברדיפרניה, כאבי שרירים, פרסטזיה, ירידה ברפלקסים בגידים, פולינוירופתיה, דיכאון, אטקסיה מוחית. תת פעילות בלוטת התריס לא מטופלת ביילודים מובילה לפיגור נפשי ופיזי (לעיתים נדירות הפיך), וקרטיניזם.
9. תסמונת היפוגונדיזם היפרפרולקטינמי: תפקוד לקוי של השחלות (מנוראגיה, אוליגומנוריאה או אמנוריאה, אי פוריות), גלקטוריה - בנשים, בגברים - ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה.

תת פעילות בלוטת התריס היא "הסוואה" מצוינת. לעתים קרובות, מחסור בהורמון בלוטת התריס, במיוחד בשלב התת-קליני, מבולבל עם מחלות לב, תסמונת עייפות, דיכאון ומחלות אחרות.

תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס בנשים

לעתים קרובות אתה יכול לשמוע מנשים עם תת פעילות בלוטת התריס:

1. שינה מספקת אינה מביאה מנוחה לגוף. הבוקר מתחיל בתחושת חולשה.
2. אני לא רוצה כלום, למרות שאין סיבה נראית לעין לאדישות.
3. קרירות מתמדת, ללא קשר למזג האוויר וללבוש.
4. שכחה פתולוגית, זיכרון ירוד מאוד (סימנים קשורים לעיתים קרובות לטרשת עורקים עקב עלייה בכולסטרול בתת פעילות בלוטת התריס).
5. התעלפות עקב תת לחץ דם ודיבור איטי.
6. חוסר חשק מיני, עודף שיער בכל הגוף.
7. התרחשות של מסטופתיה, תצורות ציסטיות בחזה וברחם.
8. אי סדירות במחזור החודשי (מחזור לא סדיר), התחלה מוקדמת יותר של גיל המעבר.

הריון עם תת פעילות בלוטת התריס

עם תת פעילות של בלוטת התריס ללא טיפול, הריון הוא נדיר. לרוב, הריון מתרחש בזמן נטילת תרופות שמטרתן לטפל במחסור בהורמון בלוטת התריס.

למרות העובדה כי הריון יכול להתרחש על רקע של תת פעילות בלוטת התריס, ילדים נולדים בזמן ובריאים למדי. תופעה זו מוסברת בכך שהורמוני בלוטת התריס אינם חודרים את מחסום השליה ואין להם שום השפעה על התפתחות העובר.

הטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס בנשים הרות אינו שונה מזה שבנשים שאינן הרות. הדבר היחיד שניתן לציין הוא עלייה קלה במינוני התרופות שנלקחו. אם לא נלקח טיפול מתאים במהלך ההריון, הסיכון לסיבוכים הקשורים להריון עולה:

• הפלות ספונטניות בטרימסטר 1-2;
• הפלות בשליש השלישי;
• לידה מוקדמת.

סיבוכים אלו אינם מתרחשים בכל המקרים, ותלויים בחומרת המחלה ובסיבוכים נלווים מאיברים ומערכות אחרות. הופעתם נובעת מהאטה בכל סוגי חילוף החומרים אצל אישה בהריון, וכתוצאה מכך, אספקה ​​מספקת של חומרים מזינים להתפתחות העובר.

אבחון של תת פעילות בלוטת התריס

האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס מבוססת בעיקר על ביטויים קליניים אופייניים, כלומר הופעת חולים ובדיקות מעבדה אבחנתיות. מחסור תפקודי בבלוטת התריס מאופיין בירידה ביוד. בשנים האחרונות ניתן לקבוע באופן ישיר הורמונים בדם: מעורר בלוטת התריס (תכולה מוגברת), T3, T4 (ירידה בתכולה).

מה דרוש להתייעצות עם תת פעילות בלוטת התריס:

1. המטופל מספר לרופא על בריאותו האחרונה.
2. נתוני אולטרסאונד של בלוטת התריס שנלקחו זמן קצר לפני הייעוץ ומוקדם יותר.
3. תוצאות בדיקת דם (הורמונים כלליים ובלוטות).
4. מידע על הניתוחים שעברו, אם היו כאלה, וסיכום שחרור (דו"ח רופא שנרשם בהיסטוריה הרפואית, המכיל מידע על מצבו של החולה, אבחנה ופרוגנוזה של מחלתו, המלצות טיפול וכדומה).
5. שיטות טיפול בשימוש או בשימוש כעת.
6. מידע על בדיקת איברים פנימיים, אם קיים.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), קביעת תזמון רפלקסי הגידים ואלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג) משמשות גם לאבחון. במידת הצורך, אנדוקרינולוג ממליץ על סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של בלוטת התריס, על סמך תוצאותיהן מומחה מבהיר את אבחון ומפתח מהלך טיפול אינדיבידואלי.לעיתים מבוצע ניקור (איסוף איבר חומרי למטרות אבחון) כדי לקבוע תצורות ממאירות בבלוטה.

האבחנה של תרדמת תת פעילות בלוטת התריס בהיעדר אבחנה של תת פעילות בלוטת התריס בהיסטוריה הרפואית יכולה להיות קשה. הביטויים הקליניים החשובים ביותר למצב זה הם עור יבש, חיוור וקר, ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה), ירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), ירידה ולעיתים היעלמות של רפלקסים בגידים. במקרה של תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס, יש לאשפז את החולה בדחיפות.

טיפול הורמונלי חלופי

סוג זה של טיפול הוא הפתרון הנכון היחיד להיפותירואידיזם. הורמונים חייבים להפוך לבסיסיים. כל שאר הפעילויות הן עזר במהותן. העיקרון של טיפול הורמונלי חלופי הוא פשוט: החדרה מלאכותית של הורמוני בלוטת התריס לגוף.

בין תרופות המכילות הורמוני בלוטת התריס ניתן להשתמש בתירוקסין וטריאודוטירונין. אם בעבר השתמשו בתרופה השנייה לעתים קרובות יותר, אנדוקרינולוגים מודרניים הגיעו למסקנה שהשימוש בה אינו הולם. ל-T3 השפעה שלילית על שריר הלב, ומחמירה את הנזק הלבבי עקב תת פעילות בלוטת התריס. המצב היחיד שבו זה עשוי להיות יעיל יותר מתירוקסין הוא תרדמת תת פעילות של בלוטת התריס, שבה למתן תוך ורידי של triiodothyronine יש השפעה טיפולית מהירה למדי.

באשר לטיפול הורמונלי חלופי T4, הוא כרוך בשימוש בתרופות המכילות לבוטירוקסין (L-תירוקסין). ניתן לרכוש אותם ברשת בתי המרקחת בשמות הבאים:

• Euthyrox;
• באגוטירוקס;
• L-תירוקסין;

בדרך כלל, הטיפול היעיל ביותר להיפותירואידיזם הוא טיפול תחליפי L-thyroxine. המינון, התדירות והמשטר שלו צריכים להיקבע רק על ידי אנדוקרינולוג בשליטה של ​​הספקטרום ההורמונלי של הדם והנתונים הקליניים!

דיאטה לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס

המטרות של תזונה טיפולית עבור תת פעילות בלוטת התריס הן:

• נורמליזציה של תהליכים מטבוליים;
• מניעת התפתחות טרשת עורקים;
• שחזור אספקת הדם לרקמות;
• ירידה במשקל.

דיאטה להיפותירואידיזם כרוכה בהגבלה מסוימת של שומנים (בעיקר שומנים מהחי) ופחמימות (על חשבון פשוטים).

• דגים, בעיקר ים (בקלה, מקרל, סלמון), עשירים בזרחן, חומצות שומן רב בלתי רוויות ויוד;
• לחם מקמח כיתה א' ו-ב', עוגיות מאתמול או מיובשות ויבשות;
• בשר רזה, בשר עוף "לבן" המכיל טירוזין;
• זנים דלי שומן של נקניקיות;
• דייסות (כוסמת, דוחן, שעורה), תבשילים ותבשילים העשויים מהם;
• סלטי ירקות טריים בלבוש שמן צמחי, ויניגרט, אספפיק;
• חלב דל שומן ומשקאות חומצה לקטית, כמו גם גבינת קוטג ', שמנת חמוצה - במנות;
• זנים לא מלוחים, דלי שומן ומתונים של גבינה;
• חביתות לבנות, ביצים רכות, חלמון בזהירות;
• משקאות חלשים (קפה ותה), תה עם לימון או חלב, מיצים סחוטים טריים, מרתח ורדים וסובין;
• פירות כלשהם, במיוחד אפרסמון, פייחואס, קיווי, העשירים ביוד, כמו גם דובדבנים, ענבים, בננות, אבוקדו;
• ירקות למעט משפחת המצליבים, עשבי תיבול טריים;
• חזרת ומיונז בזהירות;
• השתמש בחמאה בזהירות, בשמנים צמחיים - בכלים ובבישול;
• פירות ים (מולים, צדפות, צדפות, אצות, לחמניות וסושי העשוי מהם).

רשימת המוצרים האסורים כוללת:

• קוויאר דגים;
• דגים מעושנים ומלוחים, דגים משומרים;
• זנים שומניים של נקניקיות;
• לחם מקמח פרימיום, כל המאפים העשירים, עוגות, מאפים, מוצרים מטוגנים (פשטידות, פנקייק, פנקייק);
• בשר שומני (חזיר, כבש) ועופות (אווז, ברווז);
• כבד (מוח, כבד, כליות);
• מרגרינה, שומן חזיר, שמן בישול;
• מרק עשיר מבשר, עופות ודגים;
• ריבה, דבש מוגבל;
• חרדל, פלפל, חזרת;
• תה חזק או קפה, קקאו, קוקה קולה;
• בשרים מעושנים, חמוצים;
• כל הקטניות;
• ירקות מצליבים (כל סוגי הכרוב, לפת, צנונית, צנונית, לפת);
• פטריות בכל צורה שהיא;
• פסטה ואורז מוגבלים.

כמות הנוזל החופשי מוגבלת ל-1-1.5 ליטר ליום: עם תת פעילות של בלוטת התריס מתרחשת בצקת, שגם ללא עודף נוזלים משבשת תהליכים מטבוליים ברקמות. המלח מוגבל ל-5-6 גרם ליום, מה שמספק חסכון כימי של הקיבה ואינו תורם לאגירת נוזלים בגוף. לחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס מומלץ לאכול מלח יוד, שכן יוד נחוץ לייצור הורמוני בלוטת התריס.

שאלות נפוצות ממטופלים עם תת פעילות בלוטת התריס

עד כמה יעילים ההורמונים להיפותירואידיזם?

• היעילות שלהם הוכחה בניסויים קליניים עבור כל צורות תת פעילות בלוטת התריס, למעט היקפי. עם זאת, לטיפול משולב עם תכשירי יוד יש בדרך כלל השפעה חיובית.

האם אקבל זפק?

• היווצרותו אפשרית רק בצורה הראשונית עקב רמות גבוהות של TSH. עם טיפול בזמן ניתן למנוע זאת בקלות.

האם אצליח להיפטר לחלוטין מהמחלה הזו?

• רק מהצורה החולפת - הסימפטומים שלה חולפים תוך 6 חודשים. בכל שאר המקרים, המטופל נאלץ לקחת טיפול הורמונלי לכל החיים.

האם אפשר לאכול הרבה ממתקים עם תת פעילות של בלוטת התריס?

• צריכה מופרזת של מזון עמילני, מתוק או שומני במהלך תת פעילות בלוטת התריס עלולה להוביל במהירות להשמנה. לכן, עדיף להגביל את צריכת המוצרים הללו לגבולות סבירים (מוצרי ממתקים לא יותר מ-100-150 גרם ליום).

איזה טיפול עממי להיפותירואידיזם הוא היעיל ביותר?

• יש להדגיש כי אין שיטות מוכחות ויעילות קלינית לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס באמצעות תרופות עממיות.

באיזו תדירות כדאי לבקר אנדוקרינולוג?

• בהיעדר החמרות, לפחות פעם בחצי שנה.

אילו סיבוכים מתרחשים לאחר נטילת הורמונים?

• יש די הרבה כאלה (דופק מוגבר, כאבים בחזה, ירידה במשקל וכן הלאה), אבל כולם חולפים. את הרשימה המלאה ניתן למצוא בהוראות.

תחזית ומניעה של תת פעילות בלוטת התריס

הפרוגנוזה להיפותירואידיזם מולד תלויה בזמן של תחילת הטיפול החלופי. עם גילוי מוקדם וטיפול חלופי בזמן של תת פעילות בלוטת התריס בילודים (שבוע עד שבועיים), התפתחות מערכת העצבים המרכזית כמעט ואינה מושפעת והיא תקינה. עם תת-פעילות מולדת מפוצה מאוחרת, מתפתחת הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית של הילד (אוליגופרניה), והיווצרות השלד ואיברים פנימיים אחרים מופרעת.

איכות החיים של חולים עם תת פעילות בלוטת התריס המקבלים טיפול מפצה לרוב אינה יורדת (אין הגבלות, למעט הצורך בנטילת L-thyroxine מדי יום). התמותה בהתפתחות תרדמת תת פעילות בלוטת התריס (myxedematous) היא כ-80%.

מניעה של התפתחות תת פעילות בלוטת התריס מורכבת מתזונה מספקת עם צריכת יוד מספקת ומכוונת לאבחון מוקדם שלה ולהתחיל בזמן של טיפול חלופי.

Catad_tema הרדמה והחייאה - מאמרים

Catad_tema מחלות בלוטת התריס - מאמרים

סיבוכים מסכני חיים של תת פעילות בלוטת התריס

E.A.Troshina, M.Yu.Yukina
מרכז מחקר אנדוקרינולוגי של מוסד המדינה הפדרלי של Rosmedtekhnologii, מוסקבה

תת פעילות בלוטת התריס היא קומפלקס סימפטומים של שינויים באיברים ומערכות שונות, הנגרמים מירידה ברמת הורמוני בלוטת התריס.

איכות החיים של חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס שמקבלים כל הזמן טיפול תחליפי לבותירוקסין שונה במקצת מזו של אנשים ללא תת פעילות בלוטת התריס. תת פעילות בלוטת התריס עצמה הופכת לדרך חיים עבור המטופל, לא למחלה.

עם זאת, בהיעדר טיפול הולם בזמן עבור תת פעילות בלוטת התריס, הסיכון לסיבוכים עולה. תרדמת היפותירואיד (HC) היא סיבוך נדיר, מסכן חיים של תת פעילות בלוטת התריס. זה מתפתח בעיקר בחולים קשישים שלא טופלו או טופלו בצורה לקויה במשך זמן רב. חולים עם GC מתים בעיקר מאי ספיקת נשימה ולב, ובמקרים מסוימים מטמפונדה לבבית. אפילו עם טיפול בזמן ונמרץ, 40% מהחולים מתים.

תסמינים קליניים של תת פעילות בלוטת התריס מתפתחים אצל המטופל בעלייה הדרגתית. תת פעילות של בלוטת התריס אופיינית לרוב למטופלים העוברים ניתוח בבלוטת התריס (היפותירואידיזם ראשוני לאחר ניתוח).

רופא צריך לחשוד בתת פעילות של בלוטת התריס בחולה מבוגר ולמדוד רמות הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בנסיוב אם למטופל יש היסטוריה של מחלת בלוטת התריס או קיבל תרופות שעלולות לזרז תת פעילות של בלוטת התריס. בנוסף, נוכחות של עצירות עמידה לטיפול קונבנציונלי, קרדיומיופתיה, אנמיה ממקור לא ידוע, דמנציה צריכה להיות סיבה לשלילת תת פעילות של בלוטת התריס בחולה מבוגר.

אבחון מעבדה

פרמטרים מעבדתיים לאבחון תת פעילות בלוטת התריס הם קביעת רמות ה-TSH הבסיסי (לא מגורה) ורמות T4 ו-T3 חופשיות. רמת TSH בסיסית תקינה אינה כוללת תת פעילות של בלוטת התריס. עם TSH בסיסי מוגבר, האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של ריכוזים מופחתים של T4 ו-T3 חופשיים.

טעויות באבחון תת פעילות בלוטת התריס

האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס היא לעתים קרובות בטרם עת, שכן בשלב הראשוני שלה התסמינים שזוהו הם מאוד לא ספציפיים. בנוסף, תסמונת תת פעילות בלוטת התריס יכולה לחקות מחלות שונות שאינן בלוטת התריס, הקשורות לנגעים מרובי איברים המצויים במצבים של מחסור בהורמון בלוטת התריס. לעתים קרובות מאוד, ביטויים של תת פעילות בלוטת התריס אצל אנשים מבוגרים נחשבים על ידי הרופא והמטופל כסימנים להזדקנות נורמלית. אכן, תסמינים כמו עור יבש, התקרחות, חוסר תיאבון, חולשה, דמנציה ועוד דומים לביטויים של תהליך ההזדקנות. תסמינים אופייניים של תת פעילות בלוטת התריס מתגלים רק אצל 25-50% מהאנשים המבוגרים, בעוד שלשאר יש תסמינים קלים ביותר או תת פעילות של בלוטת התריס מתממשת קלינית בצורה של סוג של מונו-סימפטום.

אבחון קליני

תסמינים קליניים של תת פעילות בלוטת התריס

תסמינים כלליים עייפות, עייפות, חולשה עלייה במשקל, קרירות תסמינים קרדיווסקולריים סינוס ברדיקרדיה אִי סְפִיקַת הַלֵב קרדיומגליה פריקרדיטיס תת לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם פרדוקסלי מערכת נשימה כשל נשימתי היפרקפניה עור ונגזרותיו עור יבש, נשירת שיער עיבוי ציפורניים אובדן של החלקים הצדדיים של הגבות צבע העור חיוור עם גוון צהבהב מערכת עצבים אדישות, נמנום, הפרעה ריכוז פגיעה בזיכרון פסיכוזות דיכאוניות קהות חושים ותרדמת היפורפלקסיה

מערכת השלד והשרירים חולשת שרירים ניוון שרירים הפרעות ביצירת השלד בילדים מערכת עיכול חוסר תיאבון עצירות, מגה-קולון, ileus אֵיבְרֵי הַמִין בנשים: הפרעות במחזוריות כגון אמנוריאה או מנורגיה אִי פּוּרִיוּת אצל גברים: חוסר חשק מיני, ירידה עוצמה, גינקומסטיה חילוף חומרים ירידה בחילוף החומרים הבסיסי עלייה במשקל, השמנת יתר כולסטרול גבוה, היפוגליקמיה אגירת נוזלים עם הגדלת נפח לשון, נפיחות של הפנים, במיוחד העפעפיים נתוני מעבדה היפונתרמיה אֲנֶמִיָה עלייה ברמות קריאטין קינאז תְרִיס זפק או היעדרה

תרדמת היפותירואיד

גורמים מתירניים הם מחלות נלוות קשות, ניתוחים, פציעות, שימוש בתרופות הרגעה ותרופות, כמו גם היפותרמיה.

הבסיס לפתוגנזה של GC הוא hypoventilation alveolar ואחריו היפוקסיה של איברים חיוניים, וכתוצאה מכך ירידה בטמפרטורת הגוף, ברדיקרדיה והיפוגליקמיה. אם הסיוע לא יינתן בזמן, מוות אפשרי. תמותה עם GC נעה בין 60 ל-90%.

החולה חווה תסמינים מוגברים של תת פעילות בלוטת התריס. מתבטאים נמנום, חוסר התמצאות ותרדמת. טמפרטורת הגוף מופחתת ל-34-35 מעלות צלזיוס, מתרחשת ברדיקרדיה. העור קר ודביק.

הסימפטום העיקרי של GC הוא ירידה בטמפרטורת הגוף. התרדמת מלווה בשינויים מתקדמים במערכת העצבים המרכזית ועיכוב של כל סוגי הרפלקסים. שינויים במערכת העצבים המרכזית מובילים לעלייה בברדיקרדיה, לירידה בלחץ הדם ולהיפוגליקמיה.

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם המתפתחות בחולה עם GC גורמות לרוב למוות. אינדיקטורים להמודינמיקה היקפית הם בין הראשונים להגיב לשינויים בריכוז הורמוני בלוטת התריס. תת פעילות בלוטת התריס מלווה בירידה בקצב הלב (HR). ברדיקרדיה המתרחשת עם תת פעילות של בלוטת התריס היא הפיכה כאשר מושגת בלוטת התריס.

השפעה נוספת של תת פעילות בלוטת התריס היא שינוי בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת (TPVR). תת פעילות בלוטת התריס גורמת לעלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, הקשורה במידה מסוימת להתפתחות יתר לחץ דם דיאסטולי עורקי (AH). יתר לחץ דם דיאסטולי בהיפותירואידיזם שכיח. בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס ונוכחות יתר לחץ דם, התוכן של אלדוסטרון ורנין בפלסמת הדם מופחת, כלומר. יתר לחץ דם דיאסטולי בהיפותירואידיזם הוא היפורן בטבע.

הגורמים המשוערים לפגיעה בתפקוד מרחיב כלי הדם בתת פעילות של בלוטת התריס הם: ירידה ביצירת חומרים מרחיבים כלי דם ו/או התנגדות של תאי שריר חלק של כלי הדם אליהם; ירידה בריכוז של פפטיד Na-uretic פרוזדורי.

מצב תת פעילות בלוטת התריס מאופיין בירידה במספר הקולטנים β-אדרנרגיים, הקשורה בסבירות נמוכה יותר לפתח הפרעות קצב. עם זאת, הוכח כי אצל אנשים עם תת פעילות בלוטת התריס, הפרשת נוראפינפרין ותכולתו בפלסמת הדם מוגברת. נוראפינפרין, בהיותו בעיקר ממריץ אדרנורצפטור, עשוי לתרום לעווית של העורקים הכליליים.

תת פעילות של בלוטת התריס מאופיינת בירידה בכיווץ שריר הלב, ירידה בשבר הפליטה והתפתחות של אי ספיקת לב. מצב תת פעילות בלוטת התריס מלווה גם בהארכת הדיאסטולה ועלייה בזמן הרפיה איזו-וולומטרית של החדר השמאלי.

טיפול בתת פעילות בלוטת התריס

מכיוון ש-HA הוא תוצאה של היעדר טיפול בתת פעילות של בלוטת התריס או טיפול לא הולם בתסמונת זו והוא מצב חמור ביותר עם תמותה גבוהה, רופא מכל התמחות צריך להיות בעל הבנה של האלגוריתמים לטיפול בהיפותירואידיזם ובתרופות המשמשות לכך .

חשוב מאוד לזהות בזמן תת פעילות בלוטת התריס, אותה ניתן לאבחן באמצעות אינדיקטור אחד בלבד לניתוח הורמונלי - TSH, ולרשום טיפול חלופי עם Eutirox. ההבדל שלו משאר תכשירי הורמון בלוטת התריס הוא היכולת לבחור בקלות את המינון הרצוי - 25, 50, 75, 100, 125 או 150 מק"ג, מה שמקל מאוד על טיפול חלופי בתת פעילות בלוטת התריס.

משטר המינון של התרופה
EUTHYROX (נתרן לבותירוקסין)
הם נקבעים בנפרד בהתאם להתוויות, השפעת הטיפול ונתוני המעבדה. כל המנה היומית נלקחת פעם אחת ביום בבוקר, לפחות 30 דקות לפני ארוחת הבוקר ונשטפת בנוזל.
עבור תת פעילות של בלוטת התריס, בתחילת הטיפול, נקבע מינון של 50 מק"ג ליום. המינון גדל ב-25-50 מק"ג כל 2-4 שבועות עד להשגת סימנים של מצב בלוטת התריס.
בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס לטווח ארוך, מיקסדמה, ובמיוחד במקרים בהם יש מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, המינון הראשוני של התרופה לא צריך להיות יותר מ-25 מק"ג ליום. ברוב החולים, המינון היעיל אינו עולה על 200 מק"ג ליום. היעדר השפעה נאותה בעת רישום 300 מק"ג ליום מעיד על חוסר ספיגה או על כך שהמטופל אינו נוטל את המינון שנקבע של Eutirox. טיפול הולם בדרך כלל מוביל לנורמליזציה של רמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס והתירוקסין (T 4) בפלזמה לאחר 2-3 שבועות של טיפול.

מובא סיכום של מידע היצרן על מינון תרופות למבוגרים. לפני רישום התרופה, קרא בעיון את ההוראות.

טיפול ב-GC
המטרה העיקרית של טיפול GC היא לשחזר את התפקודים הפיזיולוגיים התקינים של כל האיברים והמערכות שנפגעו עקב תת פעילות בלוטת התריס. הקריטריון למידת הלימות הטיפול הוא היעלמותם של ביטויים קליניים ומעבדתיים של תת פעילות בלוטת התריס.

חומרת ומשך תת פעילות בלוטת התריס הם הקריטריונים העיקריים הקובעים את הטקטיקות של הרופא בזמן התחלת הטיפול.

ככל שתת פעילות בלוטת התריס חמורה יותר וככל שהיא לא טופלה זמן רב יותר, כך הרגישות הכללית של הגוף להורמוני בלוטת התריס תהיה גבוהה יותר, במיוחד עבור קרדיומיוציטים.

האמצעים הטיפוליים העיקריים עבור GC:

1. טיפול חלופי בתרופות להורמון בלוטת התריס (לבותירוקסין).
2. שימוש בגלוקוקורטיקואידים.
3. מאבק בהיפוונטילציה והיפרקפניה, טיפול בחמצן.
4. חיסול היפוגליקמיה.
5. נורמליזציה של מערכת הלב וכלי הדם.
6. העלמת אנמיה קשה.
7. העלמת היפותרמיה.
8. טיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות נלוות וחיסול גורמים נוספים שהובילו להתפתחות תרדמת.

הטיפול ב-GC מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד ומטרתו להעלות את רמת הורמוני בלוטת התריס, להילחם בהיפותרמיה ולחסל הפרעות קרדיווסקולריות ונוירו-וגטטיביות.

הבסיס לטיפול ב-GC הוא העיקרון של מתן מקסימום של הורמוני בלוטת התריס, בעיקר לבוטירוקסין, באמצעות בדיקה באמצעות טפטוף או זריקה תוך שרירית.

מטרת הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס היא נורמליזציה יציבה של רמות TSH בגבולות נורמליים (0.4-4.0 µU/l). אצל מבוגרים, בלוטת התריס מושגת בדרך כלל על ידי מתן לבותירוקסין במינון של 1.6-1.8 מק"ג/ק"ג משקל גוף ליום. המינון הראשוני של התרופה והזמן להגיע למינון החלופי המלא נקבעים בנפרד, בהתאם לגיל, משקל הגוף והנוכחות של פתולוגיה לבבית במקביל. ניתן להגיע בהדרגה למינון החלופי המלא של לבותירוקסין - להגדיל ב-25 מק"ג כל 8-10 שבועות. הצורך בלבוטירוקסין יורד עם הגיל. חלק מהמבוגרים יקבלו פחות מ-1 מק"ג/ק"ג של התרופה ליום.

הצורך בלבוטירוקסין עולה במהלך ההריון. הערכת תפקוד בלוטת התריס בנשים בהריון, הכוללת בדיקת TSH ורמות T4 חופשי, רצויה בכל שליש של ההריון. מינון התרופה אמור להבטיח שמירה על רמות TSH נמוכות תקינות.

בנשים לאחר גיל המעבר עם תת פעילות של בלוטת התריס שנקבעו להן טיפול תחליפי אסטרוגן, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את המינון של levothyroxine כדי לשמור על רמות TSH תקינות.

רמת ה-TSH, לאחר שינוי המינון של levothyroxine, נבדקת לא לפני 8-10 שבועות. לחולים המקבלים מינון מותאם של תרופות הורמונליות מומלץ לעבור בדיקת רמות TSH מדי שנה. רמת ה-TSH אינה מושפעת מזמן דגימת הדם והמרווח לאחר נטילת לבותירוקסין. אם קביעת רמת ה-T4 החופשי משמשת גם להערכת נאותות הטיפול, אין ליטול את התרופה בבוקר לפני דגימת דם, שכן במשך כ-9 שעות לאחר נטילת לבותירוקסין, רמת ה-T4 החופשי בדם מוגברת. ב-15-20%. באופן אידיאלי, יש ליטול את התרופה על בטן ריקה באותה שעה ביום ולפחות בהפרש של 4 שעות לפני או אחרי נטילת תרופות או ויטמינים אחרים. נטילת תרופות ותרכובות כגון כולסטירמין, ברזל סולפט, חלבוני סויה, סוכרלפט וסותרי חומצה המכילים אלומיניום הידרוקסיד מפחיתה את הספיגה של לבותירוקסין, מה שעלול לדרוש הגדלת המינון שלו. עלייה במינון של תרופה זו עשויה להיות נחוצה אם אתה נוטל ריפמפין ונוגדי פרכוסים המשנים את חילוף החומרים של ההורמון.

תת פעילות בלוטת התריס היא אחת המחלות השכיחות ביותר של המערכת האנדוקרינית. צורה קיצונית של תת פעילות בלוטת התריס אצל מבוגרים היא מיקסדמה, ובילדים קריטיניזם.

גורמים להיפותירואידיזם

יש תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית ומשנית.

בהיפותירואידיזם ראשוני, ירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס קשורה לתהליך פתולוגי בבלוטה עצמה.

תת פעילות משנית של בלוטת התריס נגרמת מתהליך פתולוגי במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, השולט על תפקוד בלוטת התריס.

במקרים מסוימים, המקור של תת פעילות בלוטת התריס נותר לא ברור (היפותירואידיזם אידיופטי).

ישנן מספר דרכים לפתח תת פעילות בלוטת התריס ראשונית:

מחסור ביוד – צריכה לא מספקת לגוף אינה מאפשרת לבלוטת התריס המתפקדת כרגיל לייצר את כמות ההורמונים הנדרשת, שכן הנוסחה הכימית של הורמוני בלוטת התריס כוללת יוד.

תת פעילות בלוטת התריס יכולה להיות:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

תת פעילות מולדת של בלוטת התריס מתרחשת כאשר בלוטת התריס נעדרת או לא מפותחת; במקרה זה, אין הורמוני בלוטת התריס כלל, או שהבלוטה הלא מפותחת לא מייצרת מספיק מהם. קיים פגם תורשתי באנזימים המעורבים בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס, ונפגעת ספיגת היוד על ידי בלוטת התריס.

תת פעילות ראשונית נרכשת של בלוטת התריס מתרחשת לאחר ניתוח להסרת בלוטת התריס, בעת חשיפה לקרינה מהסביבה או במהלך חשיפה לקרינה של איברי הצוואר, טיפול בתכשירי יוד רדיואקטיביים, לאחר מחלות דלקתיות של בלוטת התריס, בהשפעת תרופות מסוימות (ליתיום). תכשירים, הורמוני יותרת הכליה, יודידים, מנת יתר של ויטמין A), במקרה של מחלות גידול של בלוטת התריס. זה כולל גם צורות אנדמיות של זפק, המלוות בירידה בתפקוד בלוטת התריס.

הגורם להתפתחות תת פעילות משנית של בלוטת התריס היא מחלות של בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס.

נזק או אי ספיקה תפקודית של המבנים השולטים בפעילות בלוטת התריס (בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס) יכולים לשנות את מצבה - להפחית את הפעילות התפקודית.

ביטויים עיקריים של תת פעילות בלוטת התריס

בהתבסס על החומרה, תת פעילות בלוטת התריס העיקרית מחולקת ל:

סמוי (סאב-קליני), ללא ביטויים נראים לעין, רמות מוגברות של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH, הורמון יותרת המוח) עם רמות תקינות של תירוקסין (הורמון בלוטת התריס T4).

מניפסט - ייצור מוגבר של TSH, עם ירידה ברמה של T4, ביטויים קליניים חיים:

א. פיצוי.
ב. חסר פיצוי.

קורס חמור (מסובך). ישנם סיבוכים חמורים כגון קרטיניזם, כישלון, תפזורת לחללים הסרוזיים, אדנומה משנית של יותרת המוח.
תת פעילות אמיתית של בלוטת התריס היא הצורה המתבטאת.

ככל שתתירואידיזם מתבטא מוקדם יותר, כך היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים יותר. עם טיפול לא הולם של תת פעילות בלוטת התריס מולד, מתפתח קרטיניזם, הפרעה התפתחותית של מערכת העצבים המרכזית (CNS) ומערכת השלד. לאחר שהתפתחה בילדות ובגיל ההתבגרות, תת פעילות בלוטת התריס מובילה לפגיעה בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית ולפיגור בגדילה. בנוער ובבגרות תת פעילות בלוטת התריס מתקדמת באיטיות עד שהיא מגיעה למיקסדמה. בגיל מבוגר וסנילי, תת פעילות בלוטת התריס, ככלל, היא כמעט אסימפטומטית ולעתים קרובות נחשבת לשינויים הקשורים לגיל.

תת פעילות מולדת של בלוטת התריס לאחר לידה באה לידי ביטוי: תקופת ילודים ממושכת, עצירות, יניקה לקויה, ירידה בפעילות מוטורית. לאחר מכן, מתרחשים פיגור משמעותי בגדילה, פגיעה בהתפתחות הדיבור, אובדן שמיעה ופיגור שכלי (קרטיניזם).

הביטויים של תת פעילות בלוטת התריס הם רב-צדדיים; תסמינים בודדים אינם ספציפיים:

• השמנת יתר, ירידה בטמפרטורת הגוף, קרירות - תחושה מתמדת של קור עקב חילוף חומרים איטי, צהבהבות של העור, היפרכולסטרולמיה, מוקדם;
• בצקת מיקסדמטית: נפיחות סביב העיניים, סימני שיניים על הלשון, קושי בנשימה באף וירידה בשמיעה (נפיחות של ריריות האף וצינור השמיעה), צרידות של הקול;
• ישנוניות, איטיות של תהליכים נפשיים (חשיבה, דיבור, תגובות רגשיות), אובדן זיכרון, פולינוירופתיה;
• קוצר נשימה, במיוחד בהליכה, תנועות פתאומיות, כאבים בלב ומאחורי עצם החזה, לב מיקסדמטי (ירידה בקצב הלב, עלייה בגודל הלב), לחץ דם נמוך;
• נטייה לעצירות, בחילות, גזים, כבד מוגדל, דיסקינזיה מרה, cholelithiasis;
• אֲנֶמִיָה;
• יובש, שבריריות ונשירת שיער, ציפורניים שבירות עם חריצים רוחביים ואורכיים;
• הפרעות במחזור החודשי אצל נשים.

סיבוך של תת פעילות בלוטת התריס

סיבוך חמור, מסכן חיים, אך נדיר של תת פעילות בלוטת התריס הוא תרדמת תת-פעילות של בלוטת התריס, או תרדמת מיקסדמטית, המתפתחת בדרך כלל בחולים קשישים עם טיפול לקוי או ללא טיפול. תרדמת היפותירואיד יכולה להיות מופעלת על ידי הצטננות, מחלות זיהומיות חריפות ואחרות, שיכרון וטראומה.

מה רופא יכול לעשות?

תת פעילות בלוטת התריס מטופלת על ידי אנדוקרינולוג.

מטרת הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס היא לשמור באופן עקבי על רמת הורמוני בלוטת התריס בגוף ברמה המספקת צרכים פיזיולוגיים.

הטיפול בהורמוני בלוטת התריס מתבצע בקפידה, המינון נבחר בנפרד עבור כל מטופל בשליטה של ​​דופק, אק"ג, תלונות על כאבים בלב ורמות כולסטרול בדם.

בהתאם לסיבות התורמות להיפותירואידיזם ולמצב הגוף, המטופל מקבל תרופות למספר חודשים, או למספר שנים, או לכל החיים.

טיפול נכון ובזמן של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית מוביל לחיסול התסמינים העיקריים ומשחזר את יכולת העבודה. התוצאה של תת פעילות משנית של בלוטת התריס, אפילו עם טיפול הורמונלי הולם, תלויה בהצלחת הטיפול במחלה הבסיסית.

במקרה של מחסור ביוד, הוא נקבע במינונים נאותים ובצורת מינון מתאימה. אתה צריך להיזהר מטיפול עצמי עם יוד בגלל האפשרות להזיק לעצמך. זאת בשל העובדה שפעילות יוד עלולה להשפיע לרעה על המתח התפקודי של בלוטת התריס ולגרום להידרדרות במצבה.

מה אתה יכול לעשות?

טיפול בתת פעילות של בלוטת התריס צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים חמורים. במיוחד כשמדובר בילדים. לכן, ברגע שהאם מבחינה בהופעת התסמינים המפורטים לעיל, יש צורך לפנות מיד לאנדוקרינולוג.

עוצמת בלוטת התריס אינה קבועה. זה עשוי להשתנות בהתאם לגיל, בריאות, תזונה ונוכחות של יסודות קורט מסוימים במזון ובמים. תנודות קלות אינן משפיעות על מצב הגוף, אבל אם יש ירידה מתמדת ברמות ההורמונים, אז הם מדברים על תת פעילות של בלוטת התריס. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר של איבר זה. הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס הוא תמיד ארוך טווח ודורש גישה משולבת.

מה זה

בלוטת התריס מייצרת הורמוני בלוטת התריס ספציפיים. בדרך כלל, מספרם מוסדר על ידי המערכת האנדוקרינית ללא התערבות אנושית. הפרה של תפקוד תקין ומחסור ממושך של חומרים אלו נקראת תת פעילות של בלוטת התריס, המחלה יכולה להיות קשורה לגורמים שונים - ממאפייני הגוף ועד אורח חיים ותזונה.

המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים מעל גיל 40, אך ישנם אזורים ואזורים שלמים שאינם נוחים לפתולוגיה זו, בהם מזוהים חולים צעירים, כולל ילדים.

אבחון המחלה מסובך בשל העובדה שחולים מבחינים לעיתים רחוקות בתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס בשלבים המוקדמים, ומוצאים הסבר אחר לתמונה הקלינית. כמו כן, התסמינים העיקריים עצמם נותרים לעתים קרובות מעורפלים.

האבחון נעשה על פי הקריטריונים הבאים:

1. ירידה בהורמון T4, תוצר ספציפי של בלוטת התריס.
2. על רקע זה, עלייה ברמת ה-TSH - הורמון מגרה בלוטת התריס, המיוצר בבלוטת יותרת המוח, בעזרתו הגוף מנסה לפצות על המחסור ב-T4 ולגרום לבלוטת התריס לעבוד "טוב יותר".
3. הורמון בלוטת התריס ספציפי אחר, טרייודוטירון, הידוע גם בשם T3, נשאר תקין במשך זמן רב עקב תפקודים מפצים. רמה תקינה של חומר זה אופיינית לצורה העיקרית של תת פעילות בלוטת התריס.
4. לעתים קרובות, בדיקת דם כללית מגלה אנמיה קלה, אשר כשלעצמה אינה יכולה להיות יוזמת של מצב ספציפי האופייני למחלה נתונה.

הערמומיות של המחלה נעוצה בעובדה שלעתים קרובות נצפית תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס - כלומר, אין סימנים ותסמיני תסמינים ברורים, אבל הגוף כבר חווה חוסר בהורמונים שהוא צריך. כמובן, בשלב זה הם ממעטים להתייעץ עם רופא, אם כי באזורים שאינם נוחים למחלה זו, מומלץ לאנשים לבקר אנדוקרינולוג פעם בשנה כדי להיבדק לרמות הורמון בלוטת התריס.

הצורה התת-קלינית מסוכנת לילדים מכיוון שהם חווים את הסיבוכים הקשים ביותר של המחלה. נאונאטולוגים ממליצים בחום לבצע את הבדיקה הראשונה לרמות TSH, T3 ו-T4 כבר ביום החמישי או השישי לחייו של התינוק על מנת לזהות את התפקוד השגוי של האיבר בזמן ולהתחיל בטיפול לפני שהמחלה תשפיע על מערכות אחרות.

הסיבוך המסוכן ביותר של תת פעילות בלוטת התריס בילדות הוא:

• דמנציה;
• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• אי פוריות - נקבה וזכר כאחד;
• הפרעות עור טרופיות.

אצל מבוגרים, אותם סיבוכים עשויים להתרחש, אם כי בצורה פחות בולטת. כיום פותחו שיטות לקביעת תת פעילות בלוטת התריס לפני לידת ילד; הניתוח מתבצע באם ובעובר ברחם, מה שעוזר להתחיל מיד בטיפול.

גורם ל

קיים קשר ישיר בין סוג וטיפול בתת פעילות בלוטת התריס, שכן הגורמים והאסטרטגיה הרפואית תלויים בצורת המחלה. ישנם גורמים רבים בהתפתחות הפתולוגיה, חלקם גנטיים - זה נכון במיוחד עבור צורות חמורות עם פגיעה בספיגה של הורמונים בגוף. מקור הבעיה יכול להיות בבלוטת התריס עצמה או בבלוטת יותרת המוח, מה שגורם לה לייצר את החומרים הדרושים. כמו כן, לעיתים מתרחשות פתולוגיות ברמה התאית.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תת פעילות בלוטת התריס:

• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי;
• שלישי.

הסיבות לכל אחת מהן שונות. הנפוץ ביותר הוא תת-הסוג העיקרי של המחלה, אשר מתעורר על ידי הגורמים הבאים:

1. מאפיינים תזונתיים - חוסר ביוד, הכרחי לתפקוד תקין של בלוטת התריס. ישנם אזורים שלמים שבהם תת פעילות בלוטת התריס נחשבת למחלה שכיחה.
2. הפרעה מולדת של סינתזת הורמונים היא פתולוגיה של בלוטת התריס, אשר ניתן לזהות בימים הראשונים של החיים.
3. אוטואימונית של בלוטת התריס, הנקראת גם Hashimoto's thyroiditis, היא מחלה דלקתית כרונית של בלוטת התריס.
4. סוגים אחרים של מחלות דלקתיות של בלוטת התריס שעברו מהשלב האקוטי לכרוני. רבים מהם מתפתחים כסיבוכים של דלקת שקדים ומחלות ויראליות.
5. מניפולציה של בלוטת התריס - הסרה, דיכוי פעילות עם תרופות.

מספר גורמים עשויים לחפוף. למשל, על רקע חוסר ביוד בתזונה, מתפתח תהליך דלקתי שהופך לטריגר לצורה העיקרית של המחלה.

בניגוד להיפותירואידיזם ראשוני, תת פעילות משנית של בלוטת התריס אינה קשורה ישירות לבלוטת התריס. המקור הוא במוח, או ליתר דיוק, בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס.

הסיבות יהיו:

1. Hypopituitarism היא הפרעה אנדוקרינית שבה ייצור TSH מופחת או מופסק לחלוטין.
2. עצירה או הפחתת ייצור TRH - הורמון משחרר תירוטרופין, שאחראי על העברת מידע על המצב האנדוקריני של הגוף מההיפותלמוס לבלוטת יותרת המוח.
3. סוכרת אינסיפידוס, או חוסר בהורמון אנטי-דיורטי, נגרמת גם על ידי פתולוגיות של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.

אם במקרה הראשון הבעיה נעוצה בבלוטת התריס, אז אם המרכזים התת-קורטיקליים מופרעים, איבר זה פשוט לא מקבל את ה"פקודות" הנכונות לייצר את החומרים הדרושים.

יש גם צורה שלישונית של תת פעילות בלוטת התריס, היא נגרמת על ידי:

1. אי הפעלה של ההורמונים T4 ו-T3 על רקע דלקת לבלב, הלם, אלח דם.
2. רגישות מופחתת של תאי קולטן לחומרים ספציפיים של בלוטת התריס.
3. יוד נספג בצורה גרועה מסיבה כלשהי, והמיקרו-אלמנט הזה הכרחי לתפקוד נכון של המערכת האנדוקרינית.

הסיבה הספציפית נקבעת בהתאם לביטויים הקליניים ולתכונות הנלוות. הסיבות הנפוצות ביותר נשארות המאפיינים של התזונה ואורח החיים של האדם.

סוגים

סוג המחלה נקבע על פי הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס ופתולוגיות נלוות בגוף. הסוגים כוללים:

1. יְסוֹדִי.
2. מִשׁנִי.
3. שלישי.
4. חלק מהחוקרים מזהים בנפרד הפרעות היקפיות או הקשורות להפרעות תחבורה של ההורמונים T3 ו-T4.

סיווג נוסף מחלק את המחלה לשני סוגים נוספים:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

שניהם יכולים להתאים לכל סוג. מולד, במידה זו או אחרת, קשור להפרעות גנטיות שעלולות להתפתח הן ישירות בבלוטת התריס והן במוח - התלמוס או בלוטת יותרת המוח, או ברמה התת-תאית. נרכש מתפתח כתוצאה מפעולות כירורגיות, כמו גם לאחר הגורם העיקרי להיפותירואידיזם - בלוטת התריס. ראשוניים מאובחנים בשכיחות שווה אצל אנשים משני המינים, בעוד שנרכשים מתרחשים לעתים קרובות יותר בקרב נשים. לפי הסטטיסטיקה, כל אישה שמונה עשרה מעל גיל 35 סובלת מרמה מסוימת של תת פעילות בלוטת התריס.

חוּמרָה

ביטויי המחלה תלויים בשלב שלה ויכולים להשתנות מצורות א-סימפטומטיות לחלוטין לצורות חמורות ביותר הגורמות להפרעות קטלניות בילדים והופכות לסכנת חיים.

חומרת התפקוד לקוי של בלוטת התריס היא כדלקמן:

1. תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס היא הצורה הראשונית והשכיחה ביותר של המחלה, שאינה גורמת לתחושות סובייקטיביות. תת-סוג זה מתגלה רק לעתים רחוקות מכיוון שהמטופלים אינם מתלוננים על מצבם. בדיקת דם מראה שינויים אופייניים עם עלייה ב-TSH וירידה ב-T4. ככל שהיא מתפתחת, מופיעים סימני המחלה.
2. מניפסט - כך נקרא משום שהוא נראה כאילו "באופן בלתי צפוי", אם כי התנאים המוקדמים היו נוכחים בשלב מוקדם יותר. תמונה אופיינית מתגלה בצורה של סימפטומים ספציפיים.
3. פיצוי וחסר פיצוי - כמו כל הפרעה אנדוקרינית, תת פעילות בלוטת התריס ניתן לווסת באמצעות תרופות או תזונה. עם זאת, אם מופיעות חריגות בתפקוד בלוטת התריס פעם אחת, תמיד קיים סיכון של פירוק המחלה והידרדרות חדה במצב החולה.
4. מסובך - צורה מתקדמת של המחלה, שבה מופיעים סיבוכים חמורים, לעיתים בלתי הפיכים. במקרים חמורים זה מוביל לתרדמת ומוות.

רוב החולים מתייעצים עם רופא בשלב השני של המחלה. כדאי לזכור שאצל ילדים הרביעי מתרחש מהר מאוד, מכיוון שמתפתחים קרטיניזם והפרעות בהתפתחות התקינה.

תסמינים

סוג ומידת הביטוי של המחלה קובעים את התמונה הקלינית. מאפיין של הפתולוגיה נשאר גם תלונות לא ספציפיות, אשר מסבכות את האבחנה. המחלה יכולה להתפתח לאורך שנים ועשרות שנים בצורה הנרכשת, כאשר האנומליה התעוררה בבגרות או בגיל מבוגר.

התסמינים האופייניים ביותר להיפותירואידיזם תת-קליני ובולט:

1. עייפות, עייפות, אנשים לרוב מייחסים את המצב הזה לתסמונת העייפות הכרונית.
2. ישנוניות מוגברת - אדם כל הזמן רוצה לישון, מתעורר מותש.
3. עלייה בלתי מוסברת במשקל, אם כי התיאבון עשוי להיות מופחת.
4. ירידה בטמפרטורת הגוף, המורגשת סובייקטיבית על ידי העובדה שהמטופל קופא כל הזמן.
5. ירידה ביכולות האינטלקטואליות, אצל ילדים היא יכולה להיות בלתי הפיכה; אצל מבוגרים, החשיבה משוחזרת לאחר הטיפול.
6. המראה האופייני הוא פנים נפוחות, דביקות, נפיחות וחיוורון של העור. השיער הופך עמום ומתפצל. צלחות ציפורניים חלשות עם פסים אורכיים או רוחביים. העור יבש.

מכיוון שביטויים קליניים מבוטאים לעתים רחוקות, והמחלה עצמה הופכת אדם לאפאתי ואדיש לכל דבר, ייתכן שהחולים לעולם לא יצליחו "להגיע" לרופא.

בשלבים חמורים יותר מתווספים התסמינים הבאים:

1. אטקסיה מוחית - התכווצויות וכאבים בשרירי הגפיים התחתונות.
2. אי פוריות, ירידה בחשק המיני, אצל גברים - הפרעות זיקפה.
3. ברדיקרדיה כתוצאה מסיבוכים על מערכת הלב וכלי הדם.
4. אֲנֶמִיָה.
5. אטרופיה של רירית הקיבה, המתבטאת בבחילות, הקאות, עצירות ובעיות אחרות במערכת העיכול.

במקרים החמורים ביותר, סימפטום של תת פעילות בלוטת התריס הוא תרדמת מיקסדמטית, אשר ב-40% מהמקרים מובילה למותו של החולה. הוא מאופיין בטמפרטורת גוף נמוכה במיוחד - מתחת ל-30 מעלות, נפיחות חמורה של הפנים והגפיים, מיימת וברדיקרדיה.

איך להתייחס

אי אפשר לרפא את תת פעילות בלוטת התריס לחלוטין, אבל אתה יכול להביא אותה לשלב פיצוי, שיימשך לאורך כל חייך ולא יפגע באיכותו. הטיפול נקבע בהתאם לסוג ולשלב, בדרך כלל כולל:

1. הורמונים ספציפיים נלקחים דרך הפה, משתמשים בתרופות L-thyroxine ו- Eutirox.
2. תמציות מיובשות של בלוטות התריס של בקר.
3. בתת פעילות משנית של בלוטת התריס, L-thyroxine לא נרשם עד שבוצעו בדיקות קורטיזול.
4. במידת הצורך, מתבצע גם טיפול חלופי בהורמון זה.
5. במקרים חמורים, קורטיקוסטרואידים נקבעים.

בחירה עצמית של תרופות אינה מקובלת, שכן המינון תלוי לא רק בגיל ומשקל הגוף, אלא גם בגורמים רבים אחרים. L-thyroxine מרשם לאנשים מבוגרים בזהירות, החל ממינונים קטנים, שכן הסיבוך השכיח שלו הוא טכיקרדיה. הטיפול הוא לכל החיים, מותאם בהתאם למצבו של המטופל.

מְנִיעָה

הוכח כי השכיחות של תת פעילות בלוטת התריס תלויה במאפיינים גיאוגרפיים ובסוג התזונה. מחסור ביוד בתזונה מעלה פי עשרה את הסיכון ללקות במחלה. לכן, שיטת המניעה הטובה ביותר היא דיאטה ספציפית, ובהיעדר מוצרים זמינים - קומפלקסים של ויטמינים או תוספי תזונה בעלי תכולה גבוהה של יוד, סלניום וויטמיני B. ויטמינים אלו חשובים במיוחד לנשים בהריון, הם מסייעים במניעת מחלה אצל הילד שטרם נולד.

דיאטה לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס

ישנם מזונות שצריכה קבועה שלהם מפחיתה משמעותית את הסיכון להפרעות בבלוטת התריס. השימוש בהם יהיה שימושי בטיפול בתת פעילות בלוטת התריס, כמו גם במניעת המחלה. התזונה המומלצת על ידי הרופאים כוללת:

• אצות, פירות ים, דגים;
• בשר רזה אדום;
• תרד;
• כָּבֵד;
• גזר.

תת פעילות של בלוטת התריס ניתנת לפיצוי די בקלות בשלבים המוקדמים. תזונה נכונה תעזור להשיג את האפקט הרצוי בשילוב עם תרופות נבחרות.