מהי דלקת חניכיים חריפה וכיצד לרפא אותה? דלקת חניכיים חריפה: תמונה קלינית, אבחון, טיפול טיפול תרופתי
פריודונטיטיס היא מחלה המאופיינת בהתפשטות התהליך הדלקתי מהחניכיים לרקמות הבסיסיות. המחלה באה לידי ביטוי הרס חניכיים מתקדם , כמו גם רקמת עצם באינטרדנטל
מחיצות.
פריודונטיוםבעל עובי קטן (בלבד 0.2-0.25 מ"מ), עם זאת, במהלך התהליך הדלקתי ברקמה זו, אדם סובל מכאבים עזים מאוד. בנוסף, השן שלו מתרופפת ורקמת העצם שמסביב מתמוססת.
סוגי דלקת חניכיים
מומחים מחלקים דלקת חניכיים למספר סוגים שונים. בהתאם למיקום המחלה, האבחנה קובעת אפיקלית אוֹ אפיקלית פריודונטיטיס (במקרה זה, התהליך הדלקתי משפיע על אזור קודקוד שורש השן), כמו גם שׁוּלִי (צורה זו של המחלה כוללת פגיעה ברקמת החניכיים לאורך שורש השן) ו מְפוּזָר (מנגנון הרצועה בכללותו מושפע) דלקת חניכיים.
סיווג בהתאם לגורם למחלה קובע מִדַבֵּק , טְרַאוּמָטִי ו תְרוּפָתִי צורות המחלה. צורה מדבקת - תוצאה של נזק לרקמות חניכיים על ידי מיקרואורגניזמים פתולוגיים. לפעמים כך מתבטאת החמרה של עששת מתקדמת או דלקת כף הרגל.
דלקת חניכיים רפואית - תוצאה של כניסה פריודונטיוםתרופות בעלות השפעה אגרסיבית על רקמות. תרופות כאלה משמשות בתהליך של טיפול שיניים. במקרה זה, מה שנקרא דלקת חניכיים אלרגית . דלקת חניכיים טראומטית מתבטא כתוצאה מטראומה דנטלית חריפה וכרונית. זו יכולה להיות מכה או נקע, או תוצאה של מכה לא נכונה.
הערכת התמונה הקלינית של דלקת חניכיים, מומחים מבחינים חַד ו כְּרוֹנִי צורת המחלה. בתורו, דלקת חניכיים חריפה מחולקת ל נַסיוֹבִי ו מוגלתי , וכרוני - על גרנולומטי , מגרגרים ו סִיבִי . לכל הצורות הללו יש תכונות אופייניות שניתן לראות אפילו בתמונה.
גורם ל
לרוב, דלקת חניכיים אצל ילדים ומבוגרים מתבטאת כתוצאה מחשיפה לזיהום. במקרים נדירים יותר, הגורם לפריודונטיטיס הוא פציעה או השפעה על הגוף. אם הזיהום פוגע בעיסה בצורה כה קשה עד שהיא לא יכולה לשמש מחסום לחדירת הזיהום פנימה, אז התהליכים הפתולוגיים מתפשטים עמוק לתוך החניכיים. כתוצאה מכך, חיידקים חודרים בקלות לחלק העליון של השן, ומשפיעים על הרקמות שמסביב.
הסוכנים הסיבתיים הנפוצים ביותר של מחלה זו הם סטרפטוקוקים , במקרים נדירים יותר זה מתבטא בהשפעה סטפילוקוקוס , פנאומוקוקים , כמו גם מיקרואורגניזמים מזיקים אחרים. הם מפרישים רעלים, שיחד עם תוצרי פירוק העיסה מגיעים לפריודונטיום, מגיעים לשם דרך תעלות השורש או נוצרים. כיס חניכיים. בנוסף, מיקרואורגניזמים פתולוגיים יכולים לחדור לשם המטוגני אוֹ לימפוגני דֶרֶך.
דלקת חניכיים מתפתחת לעיתים כסיבוך של מחלה לא מטופלת.
תסמינים
תסמינים של פריודונטיטיס בצורה חריפה של המחלה, הם נקבעים על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, כמו גם הביטוי של תגובות הגנה המקיפות את אזור הרקמה הפגוע. המטופל מציין את הביטוי של כאב בינוני באזור השן שנפגע. המקום הזה יכול לפגוע מדי פעם או כל הזמן. לפעמים יש תגובה לאוכל חם. לעתים קרובות הכאב מתגבר כאשר אדם נושך משהו בשן זו. כאשר הגוף נמצא במצב אופקי, ניתן להבחין בתחושה: שן גדלה", שכן במצב שכיבה הנפיחות גוברת והלחץ באזור הפגוע עולה. כתוצאה מכך, לעתים קרובות החולה אינו יכול לישון מספיק ולאכול מזון, ולכן מרגיש מוצף ועייף. עם זאת, בצורה החריפה של המחלה, שיכרון הגוף אינו נצפה. סימנים חיצוניים נעדרים בדרך כלל. השן עשויה להיות רק מעט ניידת, ולכתר עשוי להיות חלל עששת או כזה שהונח לאחרונה.
אם הדלקת מתקדמת לשלב המוגלתי, התסמינים הופכים בולטים יותר. אדם חש כמעט כל הזמן כאב עז וכואב; קשה לו ללעוס. לעתים קרובות, עם צורה זו של המחלה, קשה לאדם לסגור את הלסת שלו בגלל כאב, ולכן הוא כל הזמן פותח את פיו. על רקע תהליך דלקתי, הטמפרטורה של החולה עולה ל מספרים בדרגה נמוכה.
חולים עם דלקת חניכיים חריפה חשים חולשה מתמדת עקב שינה לקויה, מתח וחוסר יכולת לאכול כרגיל. בבדיקה ניתן לזהות נפיחות קלה במקום הנגע. יש גם הגדלה ורגישות של בלוטת לימפה אחת או יותר. כאשר השן נלחצת, נצפה כאב חד. השן נעשית ניידת יותר. בעת קביעת אבחנה חשובה אבחנה מבדלת, מאחר וחלק מהתסמינים אופייניים למחלות אחרות.
דלקת חניכיים כרוניתלפעמים מתפתח עוקף את השלב החריף של המחלה. אבל לעתים קרובות, ההחמרה הראשונית היא שמפנה את מקומו למהלך הכרוני של המחלה. במקרים מסוימים, התמונה הקלינית של המחלה אינה מתבטאת. במקרה זה, אין תסמינים, מה שהופך את הסיבה להתייעצות בטרם עת עם רופא.
דלקת חניכיים סיבית כרונית יש קורס איטי. החולה אינו מתלונן על כאב, ואם מתרחש כאב, הוא כואב גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים. לכן, הכי קל לאבחן צורה זו של המחלה באמצעות רדיוגרפיה. במקרה זה, יש דפורמציה (עיבוי מתון של הפריודונטיום) סביב קודקוד שורש השן (פריודונטיטיס אפיקלית).
דלקת חניכיים גרנולומטית מתבטא בהופעת מעטפת של רקמת חיבור, הנראית כמו שק, המחוברת לקודקוד שורש השן ומלאה ברקמת גרנולציה. חינוך זה נקרא גרנולומה . בדרך כלל אין כאב עם צורה זו של המחלה. רק בזמן נשיכה יכול לפעמים להופיע כאב קל. בשל היעדר תסמינים, ייתכן שהמטופלים לא יבקשו עזרה במשך זמן רב. כתוצאה מכך, המצב מחמיר, ועם הזמן עלולים להופיע שלבים של החמרה של דלקת חניכיים, כאשר יהיה צורך ליישם טיפול כירורגי.
מהלך של דלקת חניכיים מגרגרת כרוך בהופעת רקמת גרנולציה ב פריודונטיטיס. צורה זו של המחלה היא הפעילה ביותר. רקמה זו גדלה מהר מאוד, כך שעם הזמן נהרסת הצלחת הקורטיקלית של alveoli, והגרגירים שנוצרו יוצאים החוצה. מופיעה תעלה פתוחה שדרכה יוצאת מוגלה, המשתחררת בזמן דלקת חניכיים גרנולית. יש כמה פיסטולות כאלה, וחיידקים יכולים להיכנס דרכם לגוף, והמהלך הכרוני של המחלה מחמיר. אם דרכי הפיסטולה נסגרות, דלקת חניכיים מגרגרת מתקדמת, והמטופל סובל מכאבים עזים ונפיחות של הרקמות הרכות.
הופעת הצורה המגרגרת של המחלה מאופיינת בהופעת כאבים תקופתיים בחניכיים, העלולים להיעלם ולהופיע באקראי. הכאב עשוי להתחזק בעת נוגסת מזון, בקור או בהצטננות. השן זזה מעט. בנוכחות פיסטולות והפרשות מוגלתיות, נצפה ריח לא נעים.
בְּ דלקת חניכיים גרנולית כרונית תקופות של החמרה והפוגה של המחלה נצפו מעת לעת. החמרה מעוררת ביטוי של תסמינים בולטים שתוארו לעיל, ובמהלך הפוגה מופיעים מעט כאב או אי נוחות באזור השן הפגועה. דרכי הפיסטולה עשויות להיסגר בשלב זה.
לפיכך, לכל צורה של דלקת חניכיים יש מאפיינים משלה של הקורס. את כל זה יש לקחת בחשבון בעת ביצוע האבחנה, ואבחנה מבדלת היא נקודה חשובה ביותר. צורות חריפות של המחלה מאובחנות לעתים רחוקות מאוד אצל קשישים. אך יחד עם זאת, גם דלקת חניכיים אפיקאלית וגם שולית יכולה להופיע בצורה חריפה בחולים מבוגרים - עם כאבים עזים, נפיחות והידרדרות במצב הכללי.
דלקת חניכיים טראומטית מתרחש באופן כרוני אצל אנשים מבוגרים, שכן המחלה מתפתחת בהשפעת גורם טראומטי מתמיד. ככלל, זוהי תוצאה של תותבות לא תקינות או היעדר מספר רב של שיניים.
אבחון
אם החולה חושד בהתפתחות של דלקת חניכיים, רופא השיניים עורך בתחילה בדיקה, במהלכה הוא קובע את נוכחותם אוֹדֶם, נְפִיחוּת, פצעים, פיסטולות. תחושת השיניים מאפשרת לנחש מי מהן הוא מקור הזיהום. הרופא בודק את ניידות השיניים ומבצע כלי הקשה. כמו כן, חשוב לראיין את המטופל, במהלכו יש צורך לברר איזה סוג כאב מפריע לאדם והאם יש תסמינים נוספים.
שיטה אינפורמטיבית לביצוע אבחנה היא בדיקת רנטגן. צילום הרנטגן המתקבל צריך להיבדק בקפידה על ידי מומחה מנוסה, שכן התמונה שונה בצורות שונות של דלקת חניכיים. עם התפתחות צורה חריפה של המחלה, התמונה מראה התרחבות של הפער החניכיים עקב בצקת.
בנוסף, הוא אמור להתנהל אבחון אלקטרודונט , מה שמעיד על מות העיסה. בדיקות דם במעבדה אינן משתנות באופן משמעותי, לפעמים ה-ESR ומספר הלויקוציטים עולים מעט. דלקת חניכיים חריפה צריכה להיות מובחנת מצורות מסוימות פוליטיס , עם פריוסטיטיס חריפה מוגלתית , אוסטאומיאליטיס חריפה , החמרות דַלֶקֶת הַגַת . דלקת חניכיים כרונית במהלך החמרתה צריכה להיות מובחנת מאותן מחלות.
אבחון של דלקת חניכיים מגרגרת כרונית יתאפשר על ידי לימוד תוצאות בדיקת רנטגן של שן חולה. הוא מזהה את מוקד ההרס של רקמת העצם, בעלת קווי מתאר לא ברורים וממוקמת באזור קודקוד השורש.
בדלקת חניכיים סיבית כרונית, יש התרחבות של פיסורה החניכיים, אך לוחית הקורטיקל הפנימית נשמרת. בדלקת חניכיים גריולומטית כרונית, נצפות בלוטות לימפה מוגדלות, וצילומי רנטגן מראים מוקד מעוגל של הרס רקמת העצם.
הרופאים
יַחַס
אם חולה מפתח דלקת חניכיים חריפה של שן, יש לקבוע תחילה האם כדאי או יש לשמר אותה. אם לשן הגורמת יש כתר שלם, טיפול שורש סביל ונקבעים תנאים נוחים לטיפול אנדודונטי, אז נעשה ניסיון להציל את השן. במקרה זה, המוקד המוגלתי נפתח, ולאחר מכן הוא מתרוקן. חשוב ליצור תנאים ליציאת אקסודאט. לפני תחילת הטיפול מתרגלים הרדמה בהולכה או בהסתננות.
ככלל, הנוהג הוא להסיר שיניים זמניות שחלקן הכתר נהרס קשות, וכן את השיניים הניידות ביותר. גם אותן שיניים שהטיפול בהן אינו יעיל מוסרות.
לאחר עקירת שיניים, יש לשטוף את החור שנוצר בחומרי חיטוי ולבצע 2-3 חסימות נובוקאין. שטיפה עם חומרי חיטוי או מרתח צמחים מתורגלת גם. לפעמים נהלים פיזיים נקבעים.
טיפול כללי בפריודונטיטיס חייב להתבצע באופן מקיף. טיפול שמרני כולל שימוש במשככי כאבים, תרופות hyposensitizing ותרופות לא סטרואידיות בעלות השפעה אנטי דלקתית. שיטות הטיפול המודרניות כוללות נטילת ויטמינים ו.
ככלל, מהלך של דלקת חניכיים חריפה או החמרה של הצורה הכרונית של המחלה מתרחשת עם דלקת מהסוג הנורמרגי. לכן טיפול באנטיביוטיקה וסולפונאמידים אינו נהוג.
טיפול באנטיביוטיקה
מבוצע רק אם מתפתח סיבוך של המחלה, מלווה בשיכרון הגוף, או נצפתה תגובה דלקתית איטית. זה עוזר למנוע את התפשטות המחלה לרקמות סמוכות. אם הטיפול בדלקת חניכיים דנטלית בוצע בזמן ונכון, האדם יחלים לחלוטין. אבל אם נעשו טעויות גסות במהלך הטיפול, או שהמטופל לא התייעץ עם רופא כלל, תוך תרגול בלעדי של טיפול בתרופות עממיות, התהליך יכול להפוך לכרוני. כתוצאה מכך, העלות של עיכוב כזה יכולה להיות גבוהה מאוד.
הטיפול בדלקת חניכיים כרונית הוא לטווח ארוך. עם זאת, לעיתים טיפול שמרני אינו יעיל ונדרשת התערבות כירורגית. במקרה זה, השיטה הרדיקלית ביותר היא עקירת שיניים. לאחר מכן, הרופא מבצע ריפוי יסודי של החלק התחתון של השקע כדי להסיר לחלוטין חלקים מרקמת הגרנולציה. אם הם נשארים, הם יכולים לגרום לתהליכים דלקתיים הבאים, כמו גם לצמיחת ציסטות.
מתורגלים גם כמה פעולות לשימור שיניים. זֶה כריתת שורש שן , כריתת קודקוד שורש השן , השתלה מחדש , חציצה אוֹ השתלת שיניים .
מְנִיעָה
שיטת המניעה העיקרית למניעת דלקת חניכיים היא חיסול בזמן של כל המחלות הקשורות למצב השיניים. הגישה הנכונה לתברואה של חלל הפה מאפשרת לך למנוע התפתחות של דלקת עששת ועששת, וכתוצאה מכך למנוע דלקת חניכיים. אם עששת אכן משפיעה על השן, אז יש צורך לרפא אותה בהקדם האפשרי, שכן דלקת חניכיים מתפתחת כאשר הרקמות הקשות של השן נהרסות והעיסה מתה.
חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה, לרבות כמה שפחות מזונות המכילים סוכר וכמה שיותר ירקות, פירות ומוצרי חלב לא מעובדים. במידת האפשר, יש להימנע מכל טראומה לשיניים כדי למנוע דלקת חניכיים טראומטית.
אל תשכח את היגיינת הפה. צריך לצחצח שיניים בערב ובבוקר, ואחרי האוכל צריך לשטוף את הפה ולהשתמש בחוט דנטלי. חשוב במיוחד לשטוף את הפה לאחר מאכלים ומאכלים מתוקים. מומחים ממליצים לשתות הרבה נוזלים, מכיוון שהתייבשות יכולה להיות אחד הגורמים התורמים להתפתחות דלקת חניכיים.
סיבוכים
עם דלקת חניכיים, החולה עלול לחוות סיבוכים כלליים. אלה הם סימנים של הרעלה כללית של הגוף, כאבי ראש קבועים, תחושת חולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף. מחלות אוטואימוניות של הלב, המפרקים והכליות עלולות להתפתח לאחר מכן כסיבוכים. תהליכים כאלה מתרחשים עקב עלייה יציבה בתאי מערכת החיסון בגופו של המטופל, שעלולה להרוס את תאי גופו לאחר מכן.
סיבוכים תכופים הם , פיסטולות, לעתים רחוקות יותר בחולים עלולות להתפתח, , צלוליטיס של הצוואר . עקב פתיחת הפיסטולה, הפרשה מוגלתית יכולה להיכנס לסינוס המקסילרי, מה שתורם להתפתחות.
רשימת מקורות
- Artyushkevich A.S. Trofimova E.K. פריודונטולוגיה קלינית. - מינסק: Interpressservice 2002;
- Borovsky E.V., Maksimovsky V.S., Maksimovskaya L.N. רפואת שיניים טיפולית. - מ.: רפואה, 2001;
- Leontiev V.K., Pakhomov G.N. מניעת מחלות שיניים. - מ', 2006;
- דמיטרייבה. L.A. היבטים מודרניים של פריודונטולוגיה קלינית / L.A. דמיטרייבה. - מ.: MEDpress. 2001.
דלקת חניכיים ברפואת שיניים היא התהליך הדלקתי המתרחש ברקמות המקיפות את שורש השן באזור הקודקוד. דלקת חניכיים היא סיבוך של עששת ודלקת שיניים, ובתמורה עלולה להוביל לסיבוכים כגון הופעת גרנולומה, ציסטה בלסת, פיסטולה, מורסה בלסת, אוסטאומיאליטיס, פלגמון וכו'.
תסמינים חיצוניים של דלקת חניכיים הם כאב שיניים חמור, המחמיר על ידי לחץ על השן הפגועה, ניידות שיניים, נפיחות ונפיחות של החניכיים, עלייה בטמפרטורת הגוף והגדלת בלוטות לימפה אזוריות.
הפריודונטיום מזדהם דרך טיפולי שורש, ושיטת הטיפול שבחר רופא השיניים תלויה בשני גורמים – סוג המחלה והשלב בו היא נמצאת כעת.
רק רופא יכול לקבוע איזה סוג של מחלה מתפתח בחולה, שכן כל סוגי המחלה יכולים לגרום התסמינים הבאים:
- כאב כואב שמתגבר בערב, מתגבר אם דופקים בשן או נושכים אותה;
- התהליך הדלקתי הסרוס מתפתח בהדרגה לשלב מוגלתי - הכאב מתחזק, משתנה מכאב לפועם, ומשך תסמונת הכאב מתגבר;
- שטף נוצר בבסיס השן, והאזור ליד השורש מתנפח;
- השן עלולה לאבד יציבות ולהיות ניידת;
- הטמפרטורה עולה, והכאב מונע ממך להירדם.
ניתן לטפל בדלקת חניכיים, וזה "יתרון", אבל רק אם הטיפול מתחיל בזמן. הפרוגנוזה של הטיפול חיובית, ומאפשרת להימנע מהתקדמות הדלקת לשלב הכרוני, הופעת מורסות ופיסטולות ואלח דם. פריודונטיטיס מסוכנת במיוחד לנשים בהריון. עוד נושא שימושי:
דלקת חניכיים אפיקלית והגורמים לה
הצורה הראשונה, הפשוטה והקלה ביותר לטיפול של דלקת חניכיים היא דלקת חניכיים אפיקלית - תהליך דלקתי בפריודונטיום, הממוקם ליד קודקוד השורש. המחלה מאובחנת על ידי בדיקה ובדיקת רנטגן, בנוסף נלקחות בחשבון תלונות החולה. אגב, צורה זו מופיעה ב-30% מהמטופלים הפונים לרופא השיניים, שגילם נע בין 21 ל-60 שנים.
ניתן לחלק את הסיבות לדלקת חניכיים אפיקלית לשלוש קטגוריות מותנות - זיהומיות, תרופתיות וטראומטולוגיות. הסיבה השכיחה ביותר לדלקת חניכיים היא עששת, שבמהלכה תעלות השורש נדבקות בחיידקים שונים.
זה יכול להיגרם גם על ידי דלקת כף הרגל לא מטופלת, תהליך דלקתי בחניכיים המתרחש עקב הופעת אבנית, טראומה (בתנאי שהמטופל כבר סובל מדלקת כף הרגל זיהומית), כמו גם טיפול לא נכון או תותבות שיניים, חומרים באיכות ירודה, במיוחד אם אנחנו מדברים על תרופות מבוססות ארסן.
צורה כרונית ואקוטית של דלקת חניכיים
דלקת חניכיים אפיקלית חריפה מתרחשת ללא פתולוגיות אופייניות ברקמת השיניים, השיניים והלסת. אבל באותו זמן, exudate מוגלתי מופיע, זורם החוצה כאשר לוחצים על השן כלפי חוץ. אם הבעיה לא תיפתר בזמן, הזיהום המוקד יתקדם לשלב הכרוני, המתאפיין בהופעת ניאופלזמה בצורת קפסולה הממוקמת ליד תעלות השן.
הקפסולה יכולה להתפתח לפיסטולה או ציסטה, המסובכת על ידי חדירת אבצסים מוגלתיים לרקמת העצם-לסת, אוסטאומיאליטיס וליחה, הגורמות לריח רע מהפה.
דלקת חניכיים מגרגרת ותכונותיה
דלקת חניכיים מגרגרת היא צורה פשוטה וניתנת לטיפול מאוד של המחלה. כל הפתולוגיות הפיכות, אם, כמובן, אתה מתייעץ עם רופא בזמן.
המחלה מאופיינת בתסמונת כאב המתבטאת בעת נשיכה או מכה של שן בשן, וכן בתחושת נפיחות של החניכיים עם הופעה תקופתית של פיסטולות עליהן.
דלקת חניכיים גרנולומטית ותכונותיה
הצורה הגרנולומטית היא הצורה המסוכנת ביותר של המחלה, שכן היא מתרחשת ללא תסמינים אופייניים. אבל בזמן הזה השן עצמה, ואולי העצם שאליה היא מחוברת, נהרסת, ומופיעות ציסטות וגרנולומות על השורשים, המשבשות את צורת החניכיים, כך שאם לא תבצעו בדיקה מונעת באופן קבוע, אתה יכול לאבד את השן, מה שנקרא "מדי כחול".
דלקת חניכיים סיבית ותכונותיה
קשה לאבחן צורה זו של דלקת חניכיים, מכיוון שלרוב החולים אין תסמינים האופייניים למחלה, ואלו המופיעים עלולים להעיד לא רק על דלקת חניכיים, אלא גם על נוכחות של דלקת כף הרגל בצורת גנגרנה. הדבר היחיד שיכול להנחות את הרופאים לאבחנה נכונה הוא לוקליזציה של דלקת מוקדית.
הטיפול בפריודונטיטיס מתבצע על פי תוכניות שונות, הם תלויים בצורת המחלה. לפעמים דלקת חניכיים יכולה לחלוף ללא תסמינים בולטים, ואז חוסר מעש כרוך בהתפתחות של סיבוכים כגון:
- גרנולומה דנטלית היא היווצרות דלקתית עגולה המתרחשת באזור קודקוד השורש. כלפי חוץ זה נראה כמו בליטה עגולה על המסטיק.
- ציסטה היא ניאופלזמה בצורת חלל מלא בתוכן נוזלי או עיסתי (תאים מתים, חיידקים וכו') ברקמת העצם של הלסת, הנובעת בתגובה לדלקת בקודקוד שורש השן.
- הצורה הסיבית של פריודונטיטיס היא כרונית. התכונה העיקרית של צורה זו היא שהרקמת החניכיים האלסטית והניידת המכילה קולגן מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור מחוספסת.
- פיסטולה חניכיים היא ניאופלזמה בצורת תעלה המחברת בין פני השן לבין מקור הזיהום.
טיפול בדלקת חניכיים דנטלית הוא תהליך ארוך ומורכב המתרחש על פני מספר ביקורים אצל רופא השיניים. דלקת חניכיים כרונית קשה במיוחד לטיפול; כאן אתה צריך להיות סבלני במשך מספר חודשים. דלקת חניכיים חריפה תדרוש לפחות שני ביקורים אצל הרופא. משטר הטיפול יהיה תלוי בצורת החניכיים, אזור התפשטותה ומידת ההזנחה.
טיפול בדלקת חניכיים צריך להיות תהליך מורכב, כולל שיטות טיפול תרופתיות ומכשיריות, כמו גם פיזיותרפיה, אם קיימות אינדיקציות קיימות.
המטרות העיקריות של הטיפול הן:
- עצירת התהליך הדלקתי כדי למנוע ממנו לזרום לצורה מורכבת יותר ולאזורים אחרים בחניכיים;
- שיקום רקמות מושפעות כדי להחזיר את רקמת החניכיים ליכולת לבצע את כל העומסים הדרושים.
להשלמת המשימות מתבצע טיפול אינסטרומנטלי המורכב מפתיחת חלל השן והוצאת הרקמה הפגועה, במהלכו ניתן לקטוע את קודקוד השורש באופן חלקי או מלא ולהוציא את הציסטה מהחניכיים. עקירת שיניים מתרחשת רק כאשר הטיפול המסורתי אינו נותן את התוצאה המצופה.
לצד טיפול זה רושמים למטופל אנטיביוטיקה שתעצור את התהליך הזיהומי, שטיפות על בסיס מים מינרליים, חליטות צמחים ותרופות חיטוי שינקו את הפצע מחיידקים פתוגניים. אבל השיטות הפיזיותרפיות העיקריות במקרה זה הן UHF, Sollux וטיפול בלייזר בשן.
כאשר תהליך ההדבקה מופסק, השורשים נאטמים וסוגרים את השן בסתימה. במקרים מסוימים, השן מוחלפת בכתר.
בשלבים הראשונים ניתן לטפל בפריודונטיטיס בשיטות שמרניות. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של הטיפול הטיפולי:
- ביצוע שיכוך כאבים. נעשה שימוש בהרדמה בזריקה מקומית, אשר מספיקה למדי לטיפול ללא כאבים.
- טיפול בתעלה. לטיפול איכותי יש לנקות היטב את תעלות השורש ולהרחיב אותן באמצעות כלי מיוחד. אמצעים אלו משמשים להסרת שכבות דנטין נגועות ומאפשרים להסיר אקסודאט מוגלתי דרך תעלת השורש, ובכך לנקות את החללים שנוצרו. ניקוי והסרה של אקסודאט מתבצע במספר שלבים בהשגחה מתמדת ובעזרת מגוון רחב של מכשירים אנדודונטים.
- הטיפול בתעלות ממשיך בטיפול האנטיספטי שלהן באמצעות תמיסות חיטוי - מי חמצן, כלורהקסידין, נתרן היפוכלוריד וכו'. טיפול תעלה איכותי הוא המפתח להיעדר הישנות.
- הזרקת חומרי חיטוי לאזור קודקוד השורש להפצה נוספת לרקמות הסובבות כדי לדכא זיהום מיקרוביאלי. תחבושות עם תרופות מרפא לובשות במשך מספר מסוים של ימים, ולאחר מכן ניתן למלא את התעלות.
- מילוי התעלות מתבצע באמצעות סיכות גוטה-פרסה וחומרי מילוי המכילים רכיבים אנטי-מיקרוביאליים. בקרת איכות מילוי התעלה מתבצעת באמצעות רדיוגרפיה ממוקדת.
- לאחר מילוי התעלה, מוחל על פיו אטם יונומר מזכוכית, ולאחר מכן סוגרים את חלל השן בסתימה מרוכבת או בשיבוץ קרמי.
לעתים קרובות, לטיפול יעיל יותר בפריודונטיטיס, במיוחד אם יש ניאופלזמות (גרנולומה, ציסטה, תצורות סיביות), נוסף טיפול פיזיותרפי בנוסף לטיפול התרופתי. זה מקדם ספיגה מהירה של תצורות, מפחית דלקת ומאיץ את תהליכי התחדשות רקמות החניכיים. בין שיטות הטיפול הפיזי, היעילות ביותר הן:
- אלקטרופורזה;
- טיפול בלייזר;
- מגנטותרפיה;
- יישומי פרפין.
דלקת חניכיים חריפה וגרנולומטית: תכונות טיפול
הצורה הגרנולומטית לוקחת את זמן הטיפול הארוך ביותר ודורשת מקצועיות מיוחדת מרופא השיניים, שכן עליו לנקות את השן מרקמות מתות וחולות, לרשום את התרופות הנכונות ולהרחיב את התעלות על מנת לחטא אותן. לאחר מכן על רופא השיניים לפתוח את הקודקוד כדי לאפשר לחדירת ניקוז מהשורשים.
בביקור הראשון מותקן מילוי זמני - יש צורך לבדוק עד כמה בוצעה פעולת ניקוי הרקמות באופן יסודי. בביקור השני, מילוי קבוע מונח אם התהליך הדלקתי כבר נפסק. אגב, אם יש ציסטה, מבצעים ניתוח להסרתה. לאחר פרק זמן (כחצי שנה) מתבצעת בדיקת המשך.
דלקת חניכיים גרנולית כרוכה גם בביצוע האמצעים המתוארים לעיל, אך במקביל ניתן לשלב בתהליך הטיפול תרופות לשיקום רקמת העצם, ולפני התקנת סתימה קבועה מוחדרות לחלל השן רפידות מבודדות.
דלקת חניכיים כרונית והטיפול בה במהלך החמרה
במקרה שדלקת חניכיים כרונית החמירה, על הרופא להעריך את מצבו של החולה, שכן אין שיטת טיפול ספציפית ומדויקת. הטיפול צריך להיות תלוי באופן המשך התהליך הכרוני, עד כמה חמורה תסמונת הכאב, כיצד מושפעות הרקמות והאם ישנם סיבוכים בצורה של תהליך יצירת ציסטה.
אבל, ללא קשר למשטר הטיפול, אמצעים טיפוליים מכוונים לריפוי אזורים פגועים (מאקרו-ומיקרו-תעלות, פער חניכיים), להקל על תסמונת הכאב, וחיטוי אזורים סמוכים, הסרת מוקדי דלקת. פעולות אינסטרומנטליות משולבות עם שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח שיכולה להרוג את הזיהום ולמנוע את התפתחותו נוספת.
אם ניתן לשחזר רקמת שן, על המומחים לנסות להפעיל את תהליך ההתחדשות הטבעי, אשר ישחזר את הצורה התקינה של החניכיים ורקמת העצם.
שיטת הטיפול בדלקת חניכיים נבחרה על ידי הרופא על סמך אמצעי אבחון מקיפים הנותנים הבנה מדויקת על איזה סוג של דלקת חניכיים אנו מדברים.
משמש במקרים מתקדמים כאשר קיים איום של התפשטות עמוקה יותר של זיהום. בין השיטות הכירורגיות בהן נעשה שימוש הן הבאות:
- כריתה של קודקוד שורש השן (הסרת קודקוד השורש יחד עם זה שנמצא עליו);
- הפרדה קורונורדית - דיסקציה של שן רב שורשים;
- ציסטומה - הסרת ציסטה;
- הסרת שן.
במקרה ששיטות הדרגתיות ושמרניות אינן נותנות את האפקט המצופה, וזה קורה לעתים קרובות למדי, רופא השיניים מעביר את המטופל לידיים של מנתחים אשר מסירים את כל הרקמות המושפעות והפצועים. זה מאפשר לך לעצור את התפתחות הזיהום ולמנוע את התפשטותו לאזורים אחרים של החניכיים.
הניתוח מתבצע באישפוז בהרדמה מקומית ולאחר הניתוח על המטופל ליטול אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי אשר ישמידו לחלוטין את הזיהום.
כאשר שן מהווה מקור לסכנה לשלמות המשנן, ולא כדאי לבצע ניתוח עקב נזק מוחלט לרקמות, השן מוסרת.
טיפול כירורגי יכול להתבצע רק אם תעלות השיניים סתומות לאורכן, מה שמבטיח שהתהליך לא יוביל להפוגה.
אם אינך רוצה לבקר אצל רופא השיניים במשך זמן רב ולטפל בשיניים שלך, למעט המחלות השכיחות ביותר (עששת, פולפטיטיס), המטופל צריך להיות מוכן לסיבוך כמו פריודונטיטיס. למחלה זו יכולה להיות צורה חריפה, אשר, בתורה, הופכת לכרונית. דלקת חניכיים חריפה היא רקמה דלקתית של שורש השן. זוהי מחלת השיניים השלישית בשכיחותה. אם הצורה החריפה נצפית בעיקר אצל צעירים ואנשים בגיל העמידה, אז הצורה הכרונית מתפתחת בדור המבוגר. שני השלבים מובילים בסופו של דבר לאובדן שיניים.
דלקת חניכיים מתפשטת לעיתים קרובות עקב תהליך זיהומי מחלל העששת (זיהומי) ומהכיס הפריודונטלי (שולי). כתוצאה מכך, הפריודונטיום נהרס בשורש השן, ובאזורו מצטברת מוגלה.
תסמינים של דלקת חניכיים חריפה מתגברים כאשר השן נפצעת. יש גם איום בנשיכה לא נכונה.
החולה אינו מבוטח מפני הופעת דלקת חניכיים לאחר ביקור אצל רופא, כאשר תרופה, למשל, ארסן, עולה על השן.
דלקת חניכיים מתחילה בכאב שיניים מציק. בעת הקשה ונשיכה, התסמינים הכואבים מתגברים. אם מתעלמים מהטיפול, השן מתחילה לפעום. כאשר הוא נכנס לשלב הכרוני, החניכיים מתנפחות ומופיעה אדמומיות.
עם התפתחות המחלה, נראה פצע קטן על החניכיים שדרכו תדלוף מוגלה. הכאב עלול להירגע. זה מצביע על היווצרות של פיסטולה שדרכה נוזל מתנקז. בשלב הכרוני החולה מחמיר, מופיעה חולשה, הטמפרטורה עולה והגוף אינו לוקח מזון.
בעת הקשה ונשיכה, התסמינים הכואבים מתגברים
הנוזל שנוצר בזמן דלקת הוא אינדיקטור לשלב המחלה. דליפתו דרך תעלת השורש היא סימן לדלקת חניכיים כרונית, אחרת היא מוגלתית.
אבחון באמצעות צילום רנטגן
ניתן לאבחן דלקת חניכיים באמצעות צילומי רנטגן. מאחר ובשלב הכרוני העצם נהרסת באזור השורש ונוצר הצטברות מוגלה, אזור זה ייראה כהה מאוד בתמונה. יחד עם זאת, המעבר אליו יהיה פתאומי.
התמונה תראה פריודונטיטיס כרונית לאחר מילוי תעלת השן, כאשר החומר לא הגיע לראשו.
מצילום רנטגן ניתן לקבוע התכהות צפופה העוברת לכל אורך השורש. כך כל הכיס החניכיים יהיה גלוי. השלב הכרוני מתגלה כאובדן רקמת עצם בקודקוד השן ללא גבולות ברורים.
ניתן לאבחן דלקת חניכיים באמצעות צילומי רנטגן
התמונה מציגה את תהליך ההפרשה של מוגלה מהחניכיים, בעוד שאין צורך בנוכחות עששת.
החיסרון של אבחנה מסוג זה הוא הקושי לזהות את התרחבות פיסורה החניכיים בחלק העליון של השורש.
שלב חריף של המחלה
בדלקת חניכיים חריפה מתחילים כאבים כואבים בשן. כאשר הוא מוגלתי, אופי הכאב משתנה לפועם, דמעה. מצב ללא כאבים הוא נדיר. בנוסף, השן עשויה להתחיל לזוז. לא ניתן לשלול את הופעת השטף.
דלקת חניכיים חריפה מתפתחת כתוצאה מתהליכים במיקרופלורה, שבה פועלים הסטרפטוקוקים בצורה החזקה ביותר. תיתכן תגובה עם פנאומו וסטפילוקוקוס.
ברגע כזה הבריאות הכללית מתדרדרת, מופיעה חולשה, השינה מופרעת ובשל כאבים מתעוררים קשיים באכילה. כל זה עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה.
מוגלה משתחררת דרך פתח (פיסטולה) או תעלת שורש. אך במקרים בהם הפיסטולה נסגרת והתעלות סתומות בשאריות מזון, מצטברת מוגלה, מה שמוביל לנפיחות. ככל שהמחלה מתקדמת, הלחי ולאחר מכן כל הפנים מתנפחים.
כאשר זיהום חודר דרך חור בחלק העליון של השן או דרך כיס חניכיים, מופיעה תחושה של שן צומחת.
אם לא מטופלים בזמן, דלקת חניכיים חריפה הופכת לכרונית. יש לו שלבים של החמרה ושקיעה. התסמינים מתפתחים מהר יותר מכיוון שרקמת החניכיים כבר פגומה. המחלה מחמירה על ידי היפותרמיה, צריכת מזון חם, מצבי לחץ ופציעות.
המחלה מתפתחת במהירות, הצורה הכרונית מורכבת יותר מהצורה החריפה. ברגע זה, המיקום של השן משתנה ומרווחים מופיעים. הוא הופך לנייד. אם לא מטפלים, מתרחשים כאבים חריפים. החניכיים מתנפחות ומאדימות. חניכיים עלולות לדמם גם בלילה.
אם קיימות מחלות אחרות, חסינות הגוף פוחתת. חסר לו הכוח להילחם בזיהום. תהליכים דלקתיים מחמירים.
לפיכך, דלקת חניכיים מוגלתית מחמירה במשך מספר ימים. הרופא מאבחן זאת על סמך תלונות ובדיקה של חלל הפה. תיתכן הפניה לצילומי רנטגן ובדיקות לחיידקים.
כאשר מתבצעות אבחון אלקטרו, הם מסתמכים על היעדר תגובת עיסת, המעידה על נמק שלה.
סימנים לדלקת חניכיים טראומטית חריפה הם פריקת שיניים עם קרע של הצרור הנוירווסקולרי ושבר השורש.
דלקת חניכיים חריפה מוגלתית דומה למחלות דלקתיות אחרות של אזור הלסת בשלב המוגלתי החריף, כגון פולפיטיס, פריוסטיטיס, סינוסיטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסתות.
יַחַס
צורות חריפות וכרוניות של דלקת חניכיים דורשות טיפול רפואי מוסמך כדי להציל את השן.
טיפול בדלקת חניכיים חריפה מתרחש בהדרגה. בתחילה, רופא השיניים צריך להסיר את המוקד המוגלתי של הדלקת. מסירים מתעלת השורש רקמות רכות דלקתיות וסתימות ישנות (אם יש). כך, המוגלה יוצאת מהתעלה. חלק מהמקרים דורשים את הרחבתו; לשם כך משתמשים במקדחות מיוחדות או מבצעים חתך בחניכיים.
בשלב השני מנקים את שורש השן מעיסה. הערוצים מנקים ושוטפים בחומרי חיטוי. מילוי זמני מותקן. התרופה מונחת בפתח התעלה. ליעילות רבה יותר, ההליך חייב להתבצע שוב ושוב. התרופה נשארת למשך יום, ואז משתנה. לוקחים חומרי שיקום ומבצעים בדיקות דליפה. אם דלקת חניכיים חריפה מלווה בנפיחות חמורה, התעלות אינן סגורות מיד לשטיפה ולכביסה.
בתחילה, רופא השיניים צריך להסיר את המוקד המוגלתי של הדלקת
בשלב השלישי, אם אין סיבוכים, נעשה צילום רנטגן. הרופא ממלא את התעלה, ולאחר מכן את כל השן. במידת הצורך, ניתן להשתמש בתרופות כדי לקדם שיקום חניכיים. לפעמים משתמשים בפיזיותרפיה (אלקטרופורזה, UHF) לטיפול טוב יותר.
ניתן לרשום אנטיביוטיקה לטיפול מקומי. הם נלקחים כאשר מופיעות תעלות חניכיים עמוקות.
כאשר התהליך הדלקתי מתקדם ואי אפשר להגיע לתוצאות בשיטות טיפוליות, מתווסף לתהליך הטיפול ניתוח.
קודקוד שורש השן נפתח. לאחר חתך קל, מקלפים את הקרום הרירי על החניכיים כדי לקבל גישה לעצם. לאחר מכן מסירים את הרקמה הנגועה ואת קצה השורש. האחרון אטום, ורקמת הרירית נתפרת. זה מאפשר לשן להחלים כראוי. לאחר מכן, תוך חודש, העצם משוחזרת.
בשלב מתקדם של המחלה כבר לא ניתן להציל את השן. זה מוסר במקרה של תעלה צרה, אשר מסבך את יציאת הנוזל.
במקרה של דלקת חניכיים מוגלתית חריפה, נעשה שימוש בהרדמה עם פתיחת תעלות השורש. העיסה הנותרת מוסרת, והפתח העליון מורחב כדי להקל על ניקוז המוגלה. ניתן לבצע הליך זה דרך כיס חניכיים ובמקרה של סיבוכים מבצעים חתך בחניכיים.
מתן סיוע בזמן מקל על הדלקת ומאפשר להציל את השן. כדי למנוע דלקת חניכיים חריפה, יש צורך בהליכי היגיינה קבועים, שטיפה מתמדת של הפה וטיפול מיידי בפתולוגיות שונות.
השלכות שליליות
הטיפול בדלקת חניכיים חריפה מושפע מגורמים רבים. זה כולל את הסבלנות של תעלות השורש, השלב שבו התגלתה המחלה ועד כמה היא הייתה מתקדמת.
במהלך הימים הקרובים, בעת נשיכת שן כואבת, עלולות להופיע תחושות לא נעימות. בעתיד, החמרה אינה נכללת. לכן, מומלץ לעבור שוב טיפול טיפולי. ואם צריך לעשות חתך בחניכיים.
ההשלכות של התעלמות מביקור אצל רופא השיניים הן שהתהליך המוגלתי מהפריודונטיום ישפיע על רקמות אחרות, מה שעלול להוביל למחלות פה ולסת. טיפול לא מוסמך בדלקת חניכיים חריפה מהווה סכנה לתהליך דלקתי בצורה כרונית.
קיימת גם סכנה בהופעת דלקת חניכיים מתחת לכתר השיניים לאחר תותבות. מכיוון שהפריקות מתרחשות לפני הליך זה, הבחירה של חומרים באיכות נמוכה למילוי תעלה תורמת להתפתחות דלקת חניכיים.
הסיכון לפתח את המחלה נותר במקרים בהם הכתר מונח על שן חיה. לאחר עבודתו של התותב, עיסת השן עלולה למות. אז תופיע תחילה דלקת כף הרגל, ולאחר מכן היא תהפוך לדלקת חניכיים. העיסה יכולה להיהרס גם כתוצאה מהצריבה שלה בזמן שחיקת שיניים. כל זה יכול לקרות כתוצאה מטעות רפואית.
אם לא מטפלים בדלקת חניכיים, עלולות להופיע מחלות חדשות. לפיכך, אוסטאומיאליטיס של הלסת מתפתח, אלח דם מופיע, הפנים והצוואר רגישים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים. סיבוכים יכולים להתרחש גם בלוע האף. אז הסינוסים עלולים להיות דלקתיים, סינוסיטיס, כאב גרון, קדחת ארגמן ואפילו שפעת עלולים להופיע. אחוז גדול מהמטופלים בניתוחי פה ולסת מגיעים לבית החולים כתוצאה מדלקת חניכיים שלא טופלה בצורה גרועה.
פריודונטיטיס- מחלה דלקתית של רקמת חניכיים (איור 6.1). בהתבסס על מקורם, ניתן לסווג דלקת חניכיים לדלקת חניכיים זיהומית, טראומטית ודלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות.
אורז. 6.1.דלקת חניכיים אפיקלית כרונית של שן 44
דלקת חניכיים זיהומיתמתרחשת כאשר מיקרואורגניזמים (לא המוליטיים, ורידנים וסטרפטוקוקים המוליטים, אוראוס וסטפילוקוקים לבנים, פוסובקטריה, ספירוצ'טים, ויונלה, לקטובצילים, פטריות דמויי שמרים), הרעלים ותוצרי ריקבון העיסה שלהם חודרים לתוך הפריודונטיום מתעלת השורש או כיס החניכיים.
דלקת חניכיים טראומטיתיכול להתפתח הן כתוצאה מטראומה חריפה (חבורת שיניים, נשיכת חפץ קשה) והן כתוצאה מטראומה כרונית (סתימה מנופחת, חשיפה קבועה לשופר של מקטרת או כלי נגינה, הרגלים רעים). בנוסף, לעיתים קרובות נצפית טראומה חניכיים עם מכשירים אנדודונטיים במהלך טיפול שורש, וכן עקב הסרת חומר מילוי או סיכה תוך תעלתית מעבר לקודקוד שורש השן.
גירוי חניכיים במהלך טראומה חריפה ברוב המקרים חולף במהירות מעצמו, אך לעיתים הנזק מלווה בדימום, הפרעה בזרימת הדם בעיסה ובעקבותיה נמק שלה. עם טראומה כרונית, הפריודונטיום מנסה להסתגל לעומס הגובר. אם מנגנוני הסתגלות מופרעים, מתפתח תהליך דלקתי כרוני בפריודונטיום.
דלקת חניכיים רפואיתמתרחשת עקב חדירת כימיקלים ותרופות חזקים לפריודונטיום: משחת ארסן, פנול, פורמלדהיד וכו'. דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות כוללת גם דלקת חניכיים המתפתחת כתוצאה מתגובות אלרגיות לתרופות שונות המשמשות בטיפול אנדודונטי (אאוגנול, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות ועוד).
התפתחות דלקת חניכיים נגרמת לרוב על ידי כניסת מיקרואורגניזמים ואנדוטוקסינים למרווח החניכיים, הנוצרים כאשר נפגע קרום החיידק, אשר להם השפעה רעילה ופירוגנית. כאשר מנגנוני הגנה אימונולוגיים מקומיים נחלשים, מתפתח תהליך דלקתי מפוזר חריף, המלווה בהיווצרות של מורסות וליחה עם סימנים אופייניים של שיכרון כללי של הגוף. מתרחשת נזק לתאי רקמת חיבור חניכיים ושחרור אנזימים ליזוזומליים, כמו גם חומרים פעילים ביולוגית הגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם. כתוצאה מכך, המיקרו-סירקולציה מופרעת, היפוקסיה עולה, פקקת והיפרפיברינוליזה נראים. התוצאה של זה היא כל חמשת סימני הדלקת: כאב, נפיחות, היפרמיה, עלייה מקומית בטמפרטורה, חוסר תפקוד.
אם התהליך ממוקם בשן הגורמת, מתפתח תהליך דלקתי כרוני, לרוב אסימפטומטי. כאשר המצב האימונולוגי של הגוף נחלש, התהליך הכרוני מחמיר עם הביטוי של כל הסימנים האופייניים לדלקת חניכיים חריפה.
6.1. סיווג של דלקת פרקים
על פי ICD-C-3, נבדלות הצורות הבאות של דלקת חניכיים.
K04.4. דלקת חניכיים אפיקלית חריפה ממקור עיסת.
K04.5. דלקת חניכיים אפיקלית כרונית
(גרנולומה אפיקלית).
K04.6. מורסה פריאפיקלית עם פיסטולה.
K04.7. מורסה פריאפיקלית ללא פיסטולה.
סיווג זה מאפשר לך להציג את התמונה הקלינית של המחלה. בעיסוק ברפואת שיניים טיפולית, לרוב כבסיס
קיבל את הסיווג הקליני של periodontitis I.G. לוקומסקי, תוך התחשבות במידת וסוג הנזק לרקמת החניכיים.
I. דלקת חניכיים חריפה.
1. דלקת חניכיים רצינית.
2. דלקת חניכיים מוגלתית.
II. דלקת חניכיים כרונית.
1. דלקת חניכיים סיבית.
2. דלקת חניכיים גרנולומטית.
3. דלקת חניכיים גרנולית.
III. דלקת חניכיים מחמירה.
6.2. אבחון של פריודונטיטיס
6.3. אבחון דיפרנציאלי של פריודונטיטיס
אבחון דיפרנציאלי של דלקת כרונית APICAL PERIODONTITIS
(גרנולומה אפיקלית)
אבחון דיפרנציאלי של אבסס פריאפיאלי ללא פיסטולה
6.4. טיפול ב-PERIODONTITIS
טיפול ב-APICALE חריף
PERIODONTITIS ו PERIAPICAL
מוּרְסָה
הטיפול בפריודונטיטיס אפיקלית חריפה ובמורסה פרי-אפיקלית מתבצע תמיד על פני מספר ביקורים.
ביקור ראשון
2. באמצעות פקעות קרביד סטריליות מקוררות במים, מסירים דנטין מרוכך. במידת הצורך, פתח או פתח את חלל השן.
3.בהתאם למצב הקליני פותחים את חלל השן או מסירים ממנו את חומר המילוי. לפתיחת חלל השן, רצוי להשתמש בקורים עם קצות לא אגרסיביות (לדוגמה, Diamendo, Endo-Zet) כדי למנוע ניקוב ושינויים ב
מחקר של הטופוגרפיה של החלק התחתון של חלל השן. כל שינוי בטופוגרפיה של החלק התחתון של חלל השן יכול לסבך את החיפוש אחר פיות תעלות השורש ומשפיע לרעה על הפיזור מחדש של עומס הלעיסה. כדי להסיר חומר סתימה מחלל השן, משתמשים בכתמים סטריליים מתאימים.
7. קבעו את אורך העבודה של תעלות השורש באמצעות שיטות אלקטרומטריות (מיקום קודקוד) ושיטות רנטגן. כדי למדוד את אורך העבודה על כתר השן, עליך לבחור נקודת התייחסות אמינה ונוחה (פקעת, קצה חריץ או קיר משומר). יש לציין כי לא רדיוגרפיה ולא נעילת קודקוד
התוצאות אינן מספקות דיוק של 100% של התוצאות, לכן עליך להתמקד רק בתוצאות המשולבות המתקבלות בשתי השיטות. אורך העבודה המתקבל (במילימטרים) נרשם. נכון לעכשיו, סביר להניח שיש לקחת את קריאות איתור הקודקודים בטווח שבין 0.5 ל-0.0 כאורך העבודה.
8. בעזרת מכשירים אנדודונטים מתבצע טיפול מכני (אינסטרומנטלי) בתעלות שורש על מנת לנקות משאריות וריקבון של העיסה, לכרות דנטין תוך-רדיקולרי דה-מינרלי ונגוע וכן להרחיב את לומן התעלה ולתת יש לו צורה חרוטית הנחוצה לטיפול תרופתי מלא ולחסימה. ניתן לחלק את כל שיטות הטיפול האינסטרומנטלי בתעלות שורש לשתי קבוצות גדולות: אפיק-קורונלי וקורונלי-אפיקלי.
9. טיפול תרופתי בטיפולי שורש מתבצע במקביל לטיפול מכני. מטרות הטיפול התרופתי הן חיטוי של תעלת השורש, כמו גם הסרה מכנית וכימית של ריקבון עיסת וסתימות שיניים. לשם כך ניתן להשתמש בתרופות שונות. היעיל ביותר הוא תמיסה של 0.5-5% נתרן היפוכלוריט. כל התמיסות מוזרקות לתעלת השורש רק באמצעות מזרק אנדודונט וצינורית אנדודונטית. להמסה יעילה של שאריות אורגניות וטיפול אנטיספטי בתעלות שורש, זמן החשיפה של תמיסת נתרן היפוכלוריט בתעלת השורש צריך להיות לפחות 30 דקות. כדי להגביר את יעילות הטיפול התרופתי, רצוי להשתמש באולטרסאונד.
10.שכבת המריחה מוסרת. כאשר משתמשים בכל טכניקת מכשור, נוצרת על דפנות תעלת השורש שכבת מריחה כביכול, המורכבת מנסורת שיניים, שעלולה להכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים. כדי להסיר את שכבת המריחה, נעשה שימוש בתמיסת EDTA 17% ("Largal"). החשיפה של תמיסת ה-EDTA בערוץ צריכה להיות לפחות 2-3 דקות. יש לזכור שתמיסות של נתרן היפוכלוריט ו-EDTA מנטרלות זו את זו, לכן, כאשר משתמשים בהן לסירוגין, רצוי לשטוף את התעלות במים מזוקקים לפני החלפת התרופה.
11. בצע טיפול תרופתי סופי בתעלה בתמיסת נתרן היפוכלוריט. בשלב הסופי, יש צורך להשבית את תמיסת הנתרן היפוכלוריט על ידי החדרת כמויות גדולות של חומצה איזוטונית לתעלת השורש.
תמיסה של נתרן כלורי או מים מזוקקים.
12. מיובשים את תעלת השורש באמצעות נקודות נייר ומחדירים לתוכה חומרי מילוי זמניים. כיום מומלץ להשתמש במשחות על בסיס סידן הידרוקסיד ("קלאספט", "מטאפסט", "מטאפקס", "ויטאפקס" וכו'). בשל ה-pH הגבוה שלהן, לתרופות אלו יש השפעה אנטיבקטריאלית בולטת. חלל השן נסגר בסתימה זמנית. אם התהליך האקסודטיבי בולט ואי אפשר לבצע טיפול רפואי מלא וייבוש של תעלות השורש, ניתן להשאיר את השן פתוחה לא יותר מ-1-2 ימים.
13. טיפול אנטי דלקתי כללי נקבע.
ביקור שני(לאחר 1-2 ימים) אם למטופל יש תלונות או הקשה כואבת של השן, מתבצע טיפול תרופתי חוזר בתעלות השורש והחלפת חומר סתימה זמני. אם למטופל אין תסמינים קליניים, נמשך טיפול אנדודונטי.
1. מתבצעת הרדמה מקומית. השן מבודדת מרוק באמצעות צמר גפן או סכר גומי.
2. מסירים את הסתימה הזמנית ומתבצע טיפול חיטוי יסודי בחלל השן ובטיפולי השורש. באמצעות מכשירים אנדודונטים ותמיסות השקיה, מוסרים מהתעלות שאריות של חומר מילוי זמני. לצורך כך, רצוי להשתמש באולטרסאונד.
3. להסרת שכבת המריחה ושאריות של חומר מילוי זמני מדפנות התעלה, מוזרקת לתעלות תמיסת EDTA למשך 2-3 דקות.
4. בצע טיפול תרופתי סופי בתעלה בתמיסת נתרן היפוכלוריט. בשלב הסופי, יש צורך להשבית את תמיסת הנתרן היפוכלוריט על ידי החדרת כמויות גדולות של תמיסה איזוטונית או מים מזוקקים לתעלת השורש.
5. מיובשים את תעלת השורש באמצעות נקודות נייר ואוטמים. נעשה שימוש בחומרים ושיטות שונות למילוי תעלת השורש. כיום, מומלץ בחום להשתמש בגוטה-פרקה עם אוטמים פולימריים לחסימת תעלות שורש. מילוי זמני מותקן. מומלץ להתקין שחזור קבוע בשימוש בסילרים פולימריים לא לפני 24 שעות, ובשימוש בתכשירים על בסיס תחמוצת אבץ ואוג'נול - לא לפני 5 ימים.
טיפול ב-APICAL PERIODONTITIS כרוני
סתימת תעלות שורש בטיפול בדלקת חניכיים אפיקלית כרונית מומלצת, במידת האפשר, להתבצע בביקור הראשון. טקטיקות רפואיות אינן שונות מאלה בטיפול בצורות שונות של דלקת כף הרגל.
1. מתבצעת הרדמה מקומית. השן מבודדת מרוק באמצעות צמר גפן או סכר גומי.
2. באמצעות פקעות קרביד סטריליות מקוררות במים, מסירים דנטין מרוכך. במידת הצורך, פתח את חלל השן.
3.בהתאם למצב הקליני פותחים את חלל השן או מסירים ממנו את חומר המילוי. לפתיחת חלל השן רצוי להשתמש בקורים עם קצות לא אגרסיביות (למשל Diamendo, Endo-Zet) כדי למנוע ניקוב ושינויים בטופוגרפיה של תחתית חלל השן. כל שינוי בטופוגרפיה של החלק התחתון של חלל השן יכול לסבך את החיפוש אחר פיות תעלות השורש ומשפיע לרעה על הפיזור מחדש של עומס הלעיסה. כדי להסיר חומר סתימה מחלל השן, משתמשים בכתמים סטריליים מתאימים.
4. בצעו טיפול חיטוי יסודי בחלל השן בתמיסת נתרן היפוכלוריט 0.5-5%.
5. הפתחים של תעלות השורש מורחבים בעזרת מכשירי Gates-glidden או טיפים אולטראסוניים מיוחדים עם ציפוי יהלום.
6. חומר המילוי מוסר מתעלות השורש באמצעות מכשירים אנדודונטים מתאימים.
7. קבעו את אורך העבודה של תעלות השורש באמצעות שיטות אלקטרומטריות (מיקום קודקוד) ושיטות רנטגן. כדי למדוד את אורך העבודה על כתר השן, יש צורך לבחור נקודת התייחסות אמינה ונוחה (פקעת, קצה חריץ או קיר שמור). יש לציין כי לא רדיוגרפיה ולא מיקום קודקוד מספקים דיוק של 100% של התוצאות, ולכן יש להתמקד רק בתוצאות המשולבות המתקבלות בשתי השיטות. אורך העבודה המתקבל (במילימטרים) נרשם.
8. בעזרת מכשירים אנדודונטים מתבצע טיפול מכני (אינסטרומנטלי) בתעלות השורש על מנת לנקות אותה משאריות וריקבון של העיסה, לכרות דנטין תוך-רדיקולרי דה-מינרלי ונגוע וכן להרחיב את לומן התעלה ולהעניק לו את החרוט. נדרשת צורה
לטיפול תרופתי מלא וחסימה. ניתן לחלק את כל שיטות הטיפול האינסטרומנטלי בתעלות שורש לשתי קבוצות גדולות: אפיק-קורונלי וקורונלי-אפיקלי.
9. טיפול תרופתי בטיפולי שורש מתבצע במקביל לטיפול מכני. מטרות הטיפול התרופתי הן חיטוי של תעלת השורש, כמו גם הסרה מכנית וכימית של ריקבון עיסת וסתימות שיניים. לשם כך ניתן להשתמש בתרופות שונות. היעיל ביותר הוא תמיסה של 0.5-5% נתרן היפוכלוריט. כל התמיסות מוזרקות לתעלת השורש רק באמצעות מזרק אנדודונט וצינורית אנדודונטית. להמסה יעילה של שאריות אורגניות וטיפול אנטיספטי בתעלות, זמן החשיפה של תמיסת נתרן היפוכלוריט בתעלת השורש צריך להיות לפחות 30 דקות. כדי להגביר את יעילות הטיפול התרופתי, רצוי להשתמש באולטרסאונד.
10.שכבת המריחה מוסרת. כאשר משתמשים בכל טכניקת מכשור, נוצרת על דפנות תעלת השורש שכבת מריחה כביכול, המורכבת מנסורת שיניים, שעלולה להכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים. כדי להסיר את שכבת המריחה, השתמש בתמיסת EDTA 17% ("Largal"). החשיפה של תמיסת ה-EDTA בערוץ צריכה להיות לפחות 2-3 דקות. יש לזכור שתמיסות של נתרן היפוכלוריט ו-EDTA מנטרלות זו את זו, לכן, כאשר משתמשים בהן לסירוגין, רצוי לשטוף את התעלות במים מזוקקים לפני החלפת התרופה.
11. בצע טיפול תרופתי סופי בתעלה בתמיסת נתרן היפוכלוריט. בשלב הסופי, יש צורך להשבית את תמיסת הנתרן היפוכלוריט על ידי החדרת כמויות גדולות של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או מים מזוקקים לתעלת השורש.
12. מיובשים את תעלת השורש באמצעות נקודות נייר ואוטמים אותו. למילוי נעשה שימוש בחומרים ושיטות שונות. כיום, מומלץ בחום להשתמש בגוטה-פרקה עם אוטמים פולימריים לחסימת תעלות שורש. מילוי זמני מותקן. מומלץ להתקין שחזור קבוע בשימוש בסילרים פולימריים לא לפני 24 שעות, ובשימוש בתכשירים על בסיס תחמוצת אבץ ואוג'נול - לא לפני 5 ימים.
6.5. מכשירים אנדודונטיים
מכשירים אנדודונטיים מיועדים:
לפתוח ולהרחיב את הפה של טיפולי שורש (RC);
כדי להסיר עיסת שיניים מה-CC;
כדי לעבור QC;
להעביר ולהרחיב QC;
להרחיב וליישר (להחליק) את קירות ה-CC;
כדי להוסיף סילר ל-CC;
למילוי.
על פי דרישות ISO, לכל הכלים, בהתאם לגודל, יש צבע ידית מסוים.
6.6. חומרים למילוי תעלת שורש
1. משחות פלסטיק שאינן מתקשות.
משמש למילוי זמני של תעלת השורש לצורך השפעות רפואיות על המיקרופלורה של האנדודנט והפריודונטיום. לדוגמה, משחות יודופורם וטימול.
2. משחות התקשות מפלסטיק.
2.1. מלט.משמש כחומר עצמאי למילוי קבוע של תעלת השורש. קבוצה זו אינה עומדת בדרישות מודרניות לחומרים למילוי תעלות שורש ואין להשתמש בה בטיפולי שורש.
2.1.1. צמנטי אבץ פוספט: "צמנט פוספט", "דבק", "ארגיל" וכו' (כמעט לא בשימוש ברפואת שיניים).
2.1.2. צמנטים אבץ-אוקסיד-אוגנול: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
וכו.
2.1.3. צמנטים יונומרים מזכוכית: "קטאק-אנדו", "אנדו-ג'ן", "אנדיון", "סטיודנט" וכו'.
2.2. עם סידן הידרוקסיד.
2.2.1.למילוי זמני של תעלת השורש: "אנדוקל", "קלאספט", "קלספט" וכו'.
2.2.2 למילוי קבוע של תעלת השורש: "Biopulp", "Biocalex", "Diaket", "Radent".
2.3. מכיל חומרי חיטוי וחומרים אנטי דלקתיים:"משחת קרסודנט", "קרסופטה", "ספד טיפולי", מטאפקס וכו'.
2.4. מבוסס על תחמוצת אבץ ואוגנול:משחת אבץ אוגנול (לשעבר),"Evgedent", "Biodent", "Endometason", "Estezon"
וכו.
2.5. משחות על בסיס resorcinol-formalin:
תערובת רסורצינול-פורמלין (לדוגמה טמפורה),"רזודנט", "פורפנן", "פורדנט" וכו' (הם כמעט לא משמשים ברפואת שיניים.)
2.6. חומרי איטום או אטמים.משמש בעיקר בו זמנית עם חומרי מילוי מוצקים ראשוניים. חלקם יכולים לשמש כחומר עצמאי למילוי שורש קבוע (ראה הוראות שימוש).
2.6.1 מבוסס על שרפי אפוקסי: איטום אפוקסי NKF "אומגה", "AN-26", "AN Plus", "טופסיאל".
2.6.2.עם סידן הידרוקסיד: "אפקסיט פלוס", "גוטאסיילר פלוס", "פוספאדנט" וכו'.
3. חומרי מילוי מוצקים ראשוניים.
3.1. קָשֶׁה.
3.1.1.סיכות מתכת (כסף וזהב). (כמעט לא בשימוש ברפואת שיניים.)
3.1.2.פולימר. עשוי מפלסטיק ומשמש כנשא לצורה הפלסטית של גוטה-פרקה ב-a-phase (ראה סעיף 3.2.2). טכניקת תרמופיל.
3.2. פלסטי.
3.2.1.Gutta-percha ב-ft-phase (הסיכות משמשות בטכניקה "קרה" של עיבוי רוחבי ואנכי בו-זמנית עם חומרי איטום; ראה.
סעיף 2.6).
3.2.2.Gutta-percha in a-phase משמש בטכניקה "חמה" לדחיסת גוטה-פרסה.
3.2.3 גוטה-פרקה מומסת "כלורופרחה" ו-"אאוופרחה" נוצרות בהמסה בכלורופורם ובאקליפטול, בהתאמה.
3.3. מְשׁוּלָב- "תרמאפיל".
6.7. שיטות טיפול ואיטום מכניים
טיפול שורש
6.7.1. שיטות טיפול מכני בתעלות שורש
6.7.2. שיטות למילוי תעלת שורש
מצב קליני 1
מטופלת בת 35 פנתה לרופא שיניים עם תלונות על כאב פועם בשן 46, כאבים בעת נשיכה ותחושה של שן "מגודלת". בעבר, הוא ציין כאב כואב בשן, כאב מגירויים בטמפרטורה. הוא לא פנה לעזרה רפואית.
בבדיקה: בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מימין מוגדלות וכואבות במישוש. החניכיים באזור שן 46 הינן היפרמיות, כואבות במישוש, הסימפטום של vasoparesis חיובי. לכתר השן 46 יש חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. חיטוט בתחתית ובדפנות החלל, הפה של טיפולי שורש אינו כואב. הקשה של השן כואב מאוד. EDI - 120 µA. צילום רנטגן מגע תוך-אורלי מראה אובדן בהירות בתבנית החומר הספוגי, אך הלמינה הקומפקטית נשמרת.
אבחון, אבחון מבדל, ערוך תכנית טיפול
מצב קליני 2
מטופלת בת 26 פנתה לרופא שיניים עם תלונות על הימצאות חלל עששת בשן 25. השן טופלה בעבר בשל דלקת פולס חריפה. המילוי נפל לפני שבועיים.
בלוטות הלימפה האזוריות ללא שינוי. יש צינור פיסטול על החניכיים באזור שן 25. עטרת השן דהויה ובעלת חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. חיטוט בתחתית ובדפנות החלל אינו כואב. יש שאריות של חומר מילוי בפתח תעלת השורש. כלי הקשה אינו כואב. EDI - 150 µA. צילום מגע תוך אוראלי גילה: שורש
התעלה אטומה ל-2/3 מאורכה; באזור קודקוד השורש ישנה ספיגה של רקמת עצם עם קווי מתאר ברורים.
אבחון, אבחון מבדל, ערוך תכנית טיפול.
תן תשובה
1. נוכחות של דרכי פיסטולה אופיינית:
3) מורסה פריאפיקלית;
4) דלקת כרונית;
5) דלקת חניכיים מקומית.
2. אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים אפיקלית כרונית מתבצעת עם:
1) דלקת פולס חריפה;
2) פלואורוזיס;
3) עששת אמייל;
4) עששת של מלט;
5) ציסטה רדיקלית.
3. אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים אפיקלית חריפה מתבצעת עם:
1) נמק עיסת (גנגרנה עיסת);
2) היפרמיה של העיסה;
3) עששת דנטין;
4) עששת של מלט;
5) עששת אמייל.
4. צילום רנטגן מגע תוך אוראלי עבור מורסה פריאפיקלית עם פיסטולה מגלה:
5. צילום רנטגן מגע תוך אוראלי לדלקת חניכיים כרונית אפיקלית מגלה:
1) התרחבות של פיסורה פריודונטלית;
2) התמקדות של רקמת עצם עם קווי מתאר לא ברורים;
3) מרכז הרחקה של רקמת עצם בצורת עגולה או אליפסה עם גבולות ברורים;
4) מיקוד של דחיסה של רקמת העצם;
5) תפיסת רקמת עצם.
6. כאבים בעת נשיכת שן ותחושת שן "מגודלת" אופייניים:
1) לדלקת חניכיים אפיקלית חריפה;
2) דלקת חניכיים אפיקלית כרונית;
3) דלקת כף הרגל חריפה;
4) אבצס פריאפיקלי עם פיסטולה;
5) עששת מלט.
7. אינדיקטורים של אלקטרודונטודיאגנוזה לדלקת חניכיים הם:
1)2-6 µA;
2)6-12 µA;
3)30-40 µA;
4)60-80 µA;
5) יותר מ-100 µA.
8. אורך העבודה של טיפולי שורש נקבע באמצעות
1) אבחון אלקטרודונטי
2) אלקטרומטריה;
3) קרינת לייזר;
4) אבחון זוהר;
5) plethysmography בלייזר.
9. כדי להסיר את שכבת המריחה בתעלת השורש, השתמש ב:
1) תמיסת חומצה אורתופוספורית;
2) פתרון EDTA;
3) מי חמצן;
4) פרמנגנט אשלגן;
5) תמיסת אשלגן יודיד.
10. להמסת שאריות אורגניות וטיפול חיטוי בתעלות שורש, נעשה שימוש בפתרונות הבאים:
1) חומצה אורתופוספורית;
2)EDTA;
3) נתרן היפוכלוריט;
4) פרמנגנט אשלגן;
5) יודיד אשלגן.
תשובות נכונות
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
מהמאמר הזה תלמדו:
- מהי דלקת חניכיים - תמונה, דיאגרמה,
- איך זה נראה בצילום רנטגן,
- תסמינים וטיפול בפריודונטיטיס.
דלקת חניכיים דנטלית היא מחלה המאופיינת בהופעה של מוקד של דלקת חריפה או כרונית בקודקוד שורש השן. ביחס לדלקת חניכיים, רופאי שיניים משתמשים לעתים קרובות במונח "אפיקל" - זה מרמז על לוקליזציה של דלקת בדיוק בקודקודי שורשי השיניים (מהמילה הלטינית "אפקס" - קודקוד).
דלקת חניכיים אפיקלית מתרחשת לרוב - 1) בהיעדר טיפול בזמן, 2) כתוצאה ממילוי תעלת שורש באיכות ירודה בעבר. עם דלקת חניכיים, נוצרת מה שנקרא "מורסה חניכיים" בקודקוד שורש השן, אשר בהתחלה יכולה להוות רק מוקד של חדירת רקמת עצם סביב קודקוד שורש השן - מוגלה (איור 1). בשלב זה טרם התרחש הרס שלמות העצם, אך כל זה מלווה בכאבים עזים - במיוחד בעת נשיכת שן.
אבל בהיעדר טיפול, דלקת חניכיים מוגלתית חריפה יכולה להתפתח, שבה נוצר מוקד של דלקת כרונית בקודקוד שורש השן - בצורה של מה שנקרא "שקיות מוגלתיות" (איור 2-3). במוקדים כאלה של דלקת, רקמת העצם נהרסת, כמו גם סיבים חניכיים המספקים התקשרות של השן לעצם. הצורה הכרונית של דלקת חניכיים יכולה להיות כמעט אסימפטומטית במשך שנים (חולים מדווחים לפעמים רק על אי נוחות תקופתית המתרחשת בעת נשיכת שן).
דלקת חניכיים אפיקלית של השן: מה זה?
השוואה בין דלקת כף הרגל ודלקת חניכיים(תכנית 1) -
עם pulpitis, הצרור הנוירווסקולרי (עיסה) הממוקם בתוך השן נגוע, אך הוא עדיין שומר על הכדאיות שלו. עם דלקת חניכיים, העיסה נמקית לחלוטין ומהווה מקור לזיהום עבור הרקמות המקיפות את השן. הזיהום חודר לרקמות שמסביב דרך תעלות שורש, הנפתחות דרך חורים באזור קודקוד שורשי השן. סביב האחרון נוצרים מוקדי דלקת במהלך דלקת חניכיים. כך נראים ההבדלים העיקריים בין פולפיטיס לפריודונטיטיס.
פריודונטיטיס: תסמינים וטיפול
פריודונטיטיס - תסמיני המחלה יהיו תלויים בצורת התהליך הדלקתי. תהליך מוגלתי חריף מאופיין בתסמינים חריפים עם כאבים עזים. לצורה הכרונית של דלקת חניכיים - תסמינים איטיים עם החמרות תקופתיות, או מהלך א-סימפטומטי בדרך כלל. בהקשר זה, נהוג להבחין בין הצורות הבאות:
→ צורה חריפה של פריודונטיטיס,
→ צורה כרונית של פריודונטיטיס,
→ החמרה של הצורה הכרונית של פריודונטיטיס.
1. תסמינים של דלקת חניכיים חריפה -
צורה זו מופיעה תמיד עם תסמינים חמורים: כאב, נפיחות של החניכיים, לפעמים אפילו נפיחות של החניכיים/לחיים. התסמינים הבאים אופייניים לדלקת חניכיים חריפה:
- כאב או כאב חד בשן,
- הקשה או נשיכה בשן גורמת לכאב מוגבר,
- בהיעדר טיפול, הכאב הדואב הופך בהדרגה לפועם, דמע, עם מרווחים נדירים מאוד ללא כאב,
- חולשה, חום, הפרעות שינה,
- תיתכן תחושה שהשן יצאה מהלסת.
בצילום רנטגן –
הצורה החריפה מובנת כפריודונטיטיס ראשונית עם תסמינים חריפים, שבה רק חדירת עצם עם מוגלה מתרחשת באזור קודקוד שורשי השן, אך אין הרס ממשי של רקמת העצם. לכן, בצילום רנטגן, אי אפשר יהיה לראות שינויים משמעותיים מלבד התרחבות קלה של פיסורה החניכיים.
–
על שן חולה אתה תמיד יכול למצוא פגם עששתי, סתימה או כתר. החניכיים בהקרנה של שורש השן החולה הן בדרך כלל אדומות, נפוחות וכואבות במגע. לעתים קרובות תגלו שהשן מעט רופפת. בהקרנה של שורש השן החולה עלולה להופיע גם נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים (איור 4-6).
דלקת חניכיים אפיקלית: תמונה
2. תסמינים של דלקת חניכיים כרונית -
צורה זו של דלקת חניכיים מתרחשת לעיתים קרובות באופן א-סימפטומטי או עם תסמינים מינימליים. במקרים מסוימים, נשיכה של שן או הקשה עליה יכולה להיות כואבת. אבל הכאב במקרה זה הוא בינוני, לא חמור. לפעמים השן עלולה להגיב לחום, מה שעלול לגרום לכאב קל.
לאחר בדיקה ויזואלית, אתה יכול למצוא –
על שן חולה, שוב, אתה יכול למצוא פגם עשבני, סתימה או כתר. מעת לעת, על החניכיים בהקרנה של קודקוד שורש השן החולה, עלולה להשתחרר הפרשה מוגלתית מועטה (איור 6-7).
בשל תסמינים כה דלילים, האבחנה העיקרית מתבצעת באמצעות צילום רנטגן, מכיוון עם דלקת כרונית ארוכת טווח, הרס העצם מתרחש תמיד בקודקוד השורש (זה נראה בבירור בצילומי רנטגן). יתר על כן, בהתאם לתמונת הרנטגן, דלקת חניכיים כרונית מחולקת בדרך כלל ל-3 הצורות הבאות:
- צורה סיבית,
- צורת גרגיר,
- צורה גרנולומטית.
אבחון דלקת חניכיים באמצעות צילום רנטגן -
הבנת הצורה של דלקת חניכיים חשובה מאוד לרופא, כי... הטקטיקה של הטיפול תהיה תלויה בכך.
3. תסמינים של החמרה של דלקת חניכיים כרונית -
הצורה הכרונית של דלקת חניכיים מאופיינת במהלך דמוי גל עם תקופות של החמרה תקופתית, שבמהלכן התסמינים הופכים לאפייניים לצורה החריפה של דלקת חניכיים, כלומר. כאבים עזים, אולי נפיחות ונפיחות של החניכיים. בדרך כלל, החמרה של תהליך דלקתי כרוני קשורה להיפותרמיה או גורמים אחרים לירידה בחסינות.
אם על רקע החמרה של דלקת כרונית מופיעה פיסטולה על החניכיים (המאפשרת יציאת הפרשות מוגלתיות ממקור הדלקת), עלולים להצטמצם שוב התסמינים החריפים והתהליך הופך בהדרגה שוב לכרוני. וכך הלאה עד להחמרה חדשה...
כיצד מטפלים בפריודונטיטיס?
ללא קשר לצורת דלקת חניכיים אפיקלית, הטיפול יתחיל בניתוח של תלונותיך וצילום רנטגן. על סמך זה, הרופא יערוך תוכנית טיפול. צילום רנטגן ובדיקה יראו האם ניתן לרפא שן זו או שיש צורך לעקור אותה.
1. טיפול חירום בדלקת חניכיים חריפה (החמרה של כרוני) -
המשימה העיקרית של הרופא היא לפתוח את השן ולהשאיר את תעלות השורש פתוחות למשך מספר ימים. זה הכרחי כדי לנקז את המוגלה ולהקל על כאב חריף. אם זה מצריך הסרת כתר, מילוי או ביטול איטום של תעלות שורש שמלאו בעבר בצורה גרועה, הרופא בהחלט יעשה זאת בביקור הראשון. בנוסף, אם יש לך אחד על החניכיים שלך, אז יהיה צורך לפתוח מורסה מוגלתית (על ידי ביצוע חתך קטן).
טיפול דחוף -
בסרטון 1 - פתיחת שן ליצירת יציאת מוגלה דרך תעלות השורש, בסרטון 2 - ביצוע חתך לפתיחת מורסה על החניכיים.
טיפולי שורש פתוחים יאפשרו לברוח למוגלה, וזה כשלעצמו יפחית משמעותית את הכאב. במהלך תקופה זו ירשמו לך שטיפות ואנטיביוטיקה. תקבע ביקור שני (בעוד 3-4 ימים), וכאשר הרופא יראה שהמוגלה כבר לא מתנקזת מהתעלות, יונח חומר חיטוי מיוחד בתעלות למשך מספר ימים.
המשך הטיפול יהיה תלוי בגודל הדלקת בקודקוד שורש השן, וככל שהיא גדולה יותר, הטיפול יהיה ארוך יותר. שיטות הטיפול שישמשו בהמשך יהיו עקביות לחלוטין עם הטיפול בפריודונטיטיס כרונית.
2) טיפול בצורות כרוניות של המחלה –
– מוקדש מאמר נפרד (ראה קישור), כי זה נושא מאוד מורכב ורחב. אבל בקיצור, כאן רק הטיפול בצורה הסיבית של פריודונטיטיס הוא די פשוט, ובדרך כלל דורש רק 2 ביקורים תוך שבוע. זאת בשל העובדה שעם דלקת חניכיים סיבית אין שינויים דלקתיים משמעותיים בקצות השורשים, מה שאומר שאין צורך בטיפול ארוך טווח בחומרי מילוי זמניים על בסיס סידן הידרוקסיד.
אבל עבור צורות גרגירים וגרנולומטיות, הטיפול יכול להימשך מספר חודשים. חומר אנטי דלקתי מיוחד המבוסס על סידן הידרוקסיד מוחדר לתעלות השורש של שיניים כאלה, אשר יצמצם מוקדי דלקת בקופי השורשים ויגרום לשיקום רקמת העצם. פעולת החומרים איטית, וזה מה שגורם למשך הטיפול.
במקרים מסוימים, זה פשוט בלתי אפשרי לרפא דלקת חניכיים בשיטות שמרניות. זה קורה כאשר מתגלות ציסטות גדולות מאוד: מ-1.5 עד 4-5 ס"מ. לאחר מכן, לאחר הכנת השן (מילוי תעלת שורש), מבצעים את השן, במהלכה חותך הרופא, דרך חתך קטן, את קודקוד השן. לשרש יחד עם הציסטה מהשן, ולהוציא אותם. אנו מקווים שהמאמר שלנו בנושא: תסמיני פריודונטיטיס וטיפול היה שימושי עבורך!
מקורות:
1. פרופ' גבוה יותר. השכלתו של המחבר ברפואת שיניים טיפולית,
2. מבוסס על ניסיון אישי כרופא שיניים,
3. הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב),
4. "רפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד" (בורובסקי א.),
5. "רפואת שיניים טיפולית מעשית" (ניקולייב א').
