טיפול אימונוסטימולציוני במניעת דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית. טיפול חיסוני. טיפול אימונומודולטורי. טיפול אימונוסטימולציה. סוגי טיפול ממריץ חיסון. שימוש בתכשירי חומצות גרעין ופולינוקלאוטידים סינתטיים

משמעת: תרופה
סוג של עבודה: שיעורי קורס
נושא: טיפול אימונוסטימולציה

העניין בטיפול ממריץ חיסוני, בעל היסטוריה ארוכה, גדל מאוד בשנים האחרונות והוא קשור לבעיות של פתולוגיה זיהומית ואונקולוגיה.
טיפול ומניעה ספציפיים המבוססים על חיסון יעילים למספר מוגבל של זיהומים. לזיהומים כמו מעיים ושפעת, יעילות החיסון
נשאר לא מספיק. האחוז הגבוה של זיהומים מעורבים והאופי הפוליאטיולוגי של רבים מחייבים ליצור תכשירים ספציפיים לחיסון נגד כל אחד מהפתוגנים האפשריים
לא אמיתי. מתן סרומים או לימפוציטים חיסוניים יעיל רק בשלבים המוקדמים של התהליך הזיהומי. בנוסף, החיסונים עצמם בשלבים מסוימים
חיסונים יכולים לדכא את עמידות הגוף לזיהומים. כמו כן, ידוע כי בשל העלייה המהירה במספר הפתוגנים בעלי עמידות מרובה ל
חומרים אנטי-מיקרוביאליים, עם תדירות גבוהה של זיהומים נלווים, עלייה חדה בחיסון, יכולים לדכא את עמידות הגוף לצורות L של חיידקים ומשמעותית.
עם מספר הסיבוכים החמורים, טיפול אנטיביוטי יעיל הופך לקשה יותר ויותר.
מהלך התהליך הזיהומי מסובך, וקשיי הטיפול מחמירים באופן משמעותי כאשר המערכת החיסונית ומנגנוני ההגנה הלא ספציפיים נפגעים. הפרות אלו עלולות
נקבעים גנטית או נוצרים באופן משני בהשפעת גורמים שונים. כל זה הופך את הבעיה של טיפול ממריץ חיסוני לדחופה.
עם כניסתה הנרחבת של אספסיס, המבטיחה מניעת החדרת מיקרואורגניזמים לפצע הניתוח, החלה מניעה מבוססת מדעית של זיהומים בניתוח.
רק שמונים ושש שנים חלפו, אבל חקר הזיהום בניתוח עבר דרך ארוכה וקשה. הגילוי והשימוש הנרחב באנטיביוטיקה סיפקו מניעה אמינה
שיקום של פצעי ניתוח.
אימונולוגיה קלינית היא ענף צעיר של מדע הרפואה, אך התוצאות הראשונות של יישומו במניעה ובטיפול פותחות אפשרויות רחבות. גבולות של אפשרות
עדיין קשה לחזות את האימונולוגיה הקלינית במלואה, אך כעת אנו יכולים לומר בביטחון שבענף חדש זה של המדע, הרופאים רוכשים בעל ברית רב עוצמה במניעה ו
טיפול בזיהומים.
1. מנגנוני ההגנה האימונולוגית של הגוף
תחילתה של התפתחות האימונולוגיה מתחילה בסוף המאה ה-18 והיא קשורה בשמו של א' ג'נר, שהשתמש לראשונה, רק על סמך תצפיות מעשיות, בבסיס מבוסס לאחר מכן.
תיאורטית שיטת חיסון נגד אבעבועות שחורות.
העובדה שגילתה א' ג'נר היוותה בסיס לניסויים נוספים של ל' פסטר, שהגיעו לשיאם בניסוח עקרון המניעה מפני מחלות זיהומיות - עקרון החיסון
פתוגנים מוחלשים או מומתים.
התפתחות האימונולוגיה במשך זמן רב התרחשה במסגרת המדע המיקרוביולוגי ועניינה רק חקר חסינות הגוף בפני גורמים זיהומיות. על השביל הזה היו
הושגו צעדים גדולים בחשיפת האטיולוגיה של מספר מחלות זיהומיות. הישג מעשי היה פיתוח שיטות לאבחון, מניעה וטיפול במחלות זיהומיות
מחלות בעיקר באמצעות יצירת סוגים שונים של חיסונים וסרום. ניסיונות רבים להבהיר את המנגנונים הקובעים את עמידות הגוף בפני הפתוגן,
הגיע לשיא ביצירת שתי תיאוריות של חסינות - פגוציטית, שנוסחה בשנת 1887
פ' ארליך.
תחילת המאה ה-20 הייתה זמן הופעתו של ענף נוסף במדע האימונולוגי - אימונולוגיה לא זיהומית. כנקודת מוצא לפיתוח אימונולוגיה זיהומית היו
תצפיות של E. ג'נר, וללא זיהומים - גילוי של ג'יי בורדט ונ' צ'יסטוביץ' של עובדת הייצור של נוגדנים בגוף החיה בתגובה להחדרת מיקרואורגניזמים לא רק, אלא
בדרך כלל סוכנים זרים. אימונולוגיה לא זיהומית קיבלה את אישורה ופיתוחה ביצירת I.I. Mechnikov בשנת 1900. דוקטרינת ציטוטוקסינים - נוגדנים נגד
רקמות מסוימות של הגוף, בגילוי אנטיגנים אריתרוציטים אנושיים על ידי ק.
תוצאות עבודתו של P. Medawar (1946) הרחיבו את ההיקף ומשכו תשומת לב רבה לאימונולוגיה לא זיהומית, והסבירו שתהליך הדחייה של רקמות זרות מבוסס על
הגוף מסתמך גם על מנגנונים אימונולוגיים. והרחבה נוספת של המחקר בתחום חסינות ההשתלות היא שמשכה את גילוי התופעה ב-1953
סובלנות אימונולוגית - חוסר היענות הגוף לרקמה זרה שהוכנסה אליו.
לפיכך, אפילו טיול קצר בהיסטוריה של התפתחות האימונולוגיה מאפשר לנו להעריך את תפקידו של מדע זה בפתרון מספר בעיות רפואיות וביולוגיות. אימונולוגיה זיהומית
- האב הקדמון של האימונולוגיה הכללית - הפך כעת רק לענף שלו.
התברר שהגוף מבחין בצורה מדויקת מאוד בין "שלו" ל"זר", לבין בסיס התגובות המתעוררות בו בתגובה להכנסת סוכנים זרים (ללא קשר ל
הטבע), אותם מנגנונים שקרים. חקר אוסף של תהליכים ומנגנונים שמטרתם לשמור על הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף מפני זיהומים וזרים אחרים
סוכנים - חסינות, טמונה בבסיס המדע האימונולוגי (V.D. Timakov, 1973).
המחצית השנייה של המאה העשרים התאפיינה בהתפתחות המהירה של האימונולוגיה. בשנים אלו נוצרה תיאוריית החסינות הסלקטיבית-שיבוטית, הדפוסים של
תפקודם של חלקים שונים של מערכת הלימפה כמערכת חיסונית יחידה ואינטגרלית. אחד ההישגים החשובים ביותר בשנים האחרונות היה פתיחתם של שניים עצמאיים
מנגנוני אפקטור בתגובה חיסונית ספציפית. אחד מהם קשור למה שנקרא לימפוציטים B, המבצעים את התגובה ההומורלית (סינתזה של אימונוגלובולינים), השני - עם
מערכת של לימפוציטים T (תאים תלויי תימוס), שתוצאתם היא תגובה תאית (הצטברות לימפוציטים רגישים). חשוב במיוחד להשיג
עדות לקיום אינטראקציה בין שני סוגי לימפוציטים אלו בתגובה החיסונית.
תוצאות המחקר מצביעות על כך שהמערכת האימונולוגית היא חוליה חשובה במנגנון ההסתגלות המורכב של גוף האדם, ופעולתה היא בעיקר
שמטרתו לשמור על הומאוסטזיס אנטיגני, שהשיבוש שלו עלול להיגרם מחדירת אנטיגנים זרים לגוף (זיהום, השתלה) או
מוטציה ספונטנית.
מערכת משלים,
אופסונינים
אימונוגלובולינים
לימפוציטים
מחסומי עור
רב-גרעיניים
מקרופאגים
היסטיוציטים
לא ספציפי
כיסי
ספֵּצִיפִי
כיסי
ספֵּצִיפִי
כיסי
לא מצוין
כיסי
הומורלי
חֲסִינוּת
תָאִי
חֲסִינוּת
אימונולוגים-
הגנה כימית
נזלוף דמיין תרשים של המנגנונים המבצעים הגנה אימונולוגית באופן הבא:
אבל, כפי שהוכיח מחקר בשנים האחרונות, החלוקה של חסינות להומור ותאי היא מאוד שרירותית. אכן, השפעת האנטיגן על הלימפוציטים והתא הרטיקולרי
מתבצעת בעזרת מיקרו-מקרופאגים המעבדים מידע אימונולוגי. במקביל, תגובת הפאגוציטוזה כוללת בדרך כלל ג...

תרים קובץ

ישנם תכשירים ממקור חי, חיידקי, שמרים וסינטטי בעלי יכולת ספציפית לעורר תהליכים חיסוניים ולהפעיל תאים בעלי יכולת חיסונית.

חיזוק ההתנגדות הכוללת של הגוף יכול, במידה זו או אחרת, להתרחש בהשפעת מספר חומרים ממריצים וטוניקים (קפאין, Eleutherococcus, Ginseng, Rhodiola Rosea, Pantocrine, דבש וכו'), ויטמינים A ו-C, Methyluracil , פנטוקסיל וממריצים ביוגנים (אלו, FiBS וכו').

אינטרפרונים טבעיים נמצאים בשימוש נרחב ליצירת הגנה לא ספציפית מפני זיהומים ויראליים, ותרופות המתקבלות מבלוטת התימוס (Timalin, Timostimulin, T-activin, Timoptin, Vilozen), מח עצם (B-activin), והאנלוגים שלהם המתקבלים באופן מלאכותי ( Thymogen, Levamisole, Sodium Nucleinate, Methyluracil, Pentoxyl; Prodigiosan; Ribomunil)

יכולתן של תרופות אלו להגביר את עמידות הגוף ולהאיץ תהליכי התחדשות שימשה בסיס לשימוש הנרחב בהן בטיפול המורכב בתהליכים איטיים במחלות זיהומיות ואחרות.

טיפול בניקוי רעלים

בין התרופות לטיפול פתוגנטי, המקום הראשון הוא תרופות ניקוי רעלים המתקנות המודינמיקה וסופגות רעלים:

א. סופחים פרנטרליים (קולואידים):פולידז; Poliglyukin; Reopolikliukin; ג'לטינול; Alvezin; ריומן; רפורטן; סטביזול וכו'). בעת שימוש בתרופות פרנטרליות, יש לקחת בחשבון את המשקל המולקולרי שלהן. עם משקל של 30 - 60 אלף, לתרופות יש השפעה המודינמית, עם משקל של פחות מ-30 אלף - אפקט ניקוי רעלים

ב. סופחים דרך הפה;פחמן פעיל; אנטרודזה; פוליפפן; אימודיום וכו'.

ב. קריסטלואידים:הפתרון של רינגר; טריסול; טריזומין; אוראלית; גלוקוסולן; Citroglucosolan; רג'ידרון: גלוקוז 5% וכו'.

כאשר נוטלים קולואידים וקריסטלואידים, יש צורך לשמור על יחס של 1:3 ליום (חלק אחד של קולואידים ו-3 חלקים קריסטלואידים)

G. גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון; דקסמתזון; הידרוקורטיזון; קורטיזון וכו'.

טיפול בריהידרציה

עם מחלות זיהומיות רבות, במיוחד דלקות מעיים, אובדות כמויות גדולות של נוזלים ומלחים. לכן, לעתים קרובות יש צורך לתקן את מאזן המים-מלח

כל ההידרה מתבצעת בשני שלבים:

א. החזרה ראשונית

החישוב מתבצע תוך התחשבות בהתייבשות של הגוף, אשר נקבעת על ידי ירידה במשקל של המטופל.

1. דרגת התייבשות קלה (ירידה במשקל עד 3%) - יש לתת 40-60 מיליליטר לכל ק"ג משקל למשך 4-6 שעות.

2. דרגת התייבשות מתונה (ירידה במשקל עד 6%) - יש לתת 70-90 מיליליטר לק"ג משקל במשך 4-6 שעות.

3. דרגת התייבשות חמורה (ירידה במשקל עד 9%) - - ניתנים 90-120 מ"ל. לכל ק"ג משקל למשך 4-6 שעות.

4. התייבשות קשה מאוד (ירידה במשקל של יותר מ-9%) - יש לתת יותר מ-120 מ"ל. תוך 4-6 שעות.

בצורות קלות של התייבשות, התייבשות דרך הפה מוגבלת בדרך כלל לתמיסות גלוקוז-מי מלח (רגידרון; גלוקוסולן; צירוגלוקוזולן וכו').

בצורות קשות יותר של התייבשות, טיפול בהידרציה מתבצע באופן פרנטרלי עם קריסטלואידים (Disol; Trisol; Trisomin; Quatrasol; Ringer's solution וכו').

ב. התחזוקה מחדש.

ניקיון אחזקה שניוני מתבצע לאחר מכן לאורך כל תקופת איבוד הנוזלים והאלקטרוליטים בזמן הקאות ושלשולים, עם תוספת של 10%.

טיפול אנטי דלקתי

א.תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

· תרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים בולטת: על ידי הפחתת עוצמת הפעולה - Butadione; אינדומטצין; קלינוריל; טולקטין; קטורולק; דיקלופנק; פנקלופנק ואקלופנק; ברופן ואחרים.

· תרופות בעלות השפעה אנטי-פירטית בולטת: אקמול; ברופן; נפרוסין; קטופרופן; סורגאם.

ב.תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות.

· גלוקוקורטיקואידים טבעיים - קורטיזון; קורטיזון; הידרוקורטיזון:

· אנלוגים סינתטיים של גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון; מתילפרדניזולון; טריאמצינולון;דקסמתזון; Betamethasone:

ב. אנטיהיסטמינים

דור 1 - דיפנהידרמין; פיפולפן; Suprastin; דיאזולין; טבגיל; פנקרול:

דור 2 - קלריטין; ברונאל; גיסמנאל; Semprex; Zyrtec; ליבוסטין; אלרגודיל; קסטין:

ברפואה מעשית, נעשה יותר שימוש בתרופות משולבות (NSAID + אנטיהיסטמינים + ויטמין C). יתכנו שילובים אחרים - Panadeine; Antigrippin; אנטיאנגין; קלרינאז; אפראלגן; קולדקט; קולדרקס ואחרים.

טיפול בהורדת גודש

במחלות זיהומיות, לא נעשה שימוש לעתים קרובות בטיפול משחרר גודש והוא קשור בדרך כלל לבצקת - נפיחות במוח (תסמונת יתר לחץ דם) עם נוירוטוקסיקוזיס ואנצפלופתיה רעילה זיהומית. לעתים קרובות יותר משתמשים במשתנים פרנטרליים (Lasix, Furosemide, Mannitol וכו'), בשילוב עם תמיסות היפרטוניות (תמיסת גלוקוז 40%, תמיסת מגנזיום סולפט 25-50%, תמיסות נתרן כלורי וסידן 10%).

GBOU VPO Tver State Academy Medical של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה

המחלקה למיקרוביולוגיה, וירולוגיה עם קורס אימונולוגיה

R.V. מאירוב, א.וו. נוסינוב

טיפול אימונוטרופי.

פקולטות לרפואת שיניים

נערך על ידי V.M. Chervenets - Dr. med. מדעים, פרופ', ראש. המחלקה למיקרוביולוגיה, וירולוגיה עם קורס אימונולוגיה.

סוקרים:

VC. מקרוב - דוקטור לרפואה. מדעים, פרופ', ראש. המחלקה למחלות זיהומיות של האקדמיה הרפואית הממלכתית של BSOU VPO Tver של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה;

א.פ. וינוגרדובה - דוקטור לרפואה. מדעים, פרופ', ראש. המחלקה לרפואת ילדים, פקולטות לרפואה ורפואת שיניים של המוסד החינוכי הממלכתי בלארוס להשכלה מקצועית גבוהה, האקדמיה הרפואית של טבר של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה.

המדריך המתודולוגי אושר בישיבת הוועד המרכזי של ה-TSMA מ

פרוטוקול מס' _____

Mayorov, R.V., Nusinov, E.V.

מנקודת מבט מודרנית, ההמלצות מתארות את העקרונות הבסיסיים של טיפול אימונוטרופי, מספקות סיווג של תרופות אימונוטרופיות ומספקות דוגמאות לרישום משטרי מרשם לתרופות אימונוטרופיות. ההמלצות המתודולוגיות מיועדות לסטודנטים בפקולטה לרפואה, שיניים וילדים העוברים מחזור של אימונולוגיה קלינית עם אלרגולוגיה וכן לכל מי שמתעניין בנושאי אימונולוגיה.

רומן ולדימירוביץ' מאירוב – Ph.D. דבש. מדעים, פרופסור חבר במחלקה לאימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה, אלרגיסט-אימונולוג.

נוסינוב יבגני ולדימירוביץ' – Ph.D. דבש. מדעים, פרופסור חבר, ראש קורס אימונולוגיה של המחלקה למיקרוביולוגיה, וירולוגיה, אלרגיסט-אימונולוג.

UDC 615-37 BBK 52.54

Mayorov R.V., Nusinov E.V., 2012 עיצוב, מערכת פריסה מקורית "אלקוויסט", 2012

מטרה: חקר הקבוצות העיקריות של תרופות אימונוטרופיות ושיטות של השפעות אימונו-תיקון על מערכת החיסון האנושית.

אלמנטים של נושא חינוכי

1. הגדרת המונחים אימונותרפיה, אימונופרופילקסיס, אימונוסטימולנט, אימונומודולטור, מדכא חיסון.

2. עקרונות בסיסיים של טיפול אימונו מתקן.

3. סיווג תרופות מתקנות אימונו.

4. תרופות אימונו מתקנות מקבוצות שונות (אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש, תופעות לוואי עיקריות).

לאחר שליטה בחומר, על התלמיד לדעת:

1. הגדרת המונחים אימונותרפיה, אימונוסטימולנט, אימונומודולטור, מדכא חיסון.

2. האפשרויות העיקריות להשפעות אימונו-תיקון על גוף האדם.

3. מנגנוני הפעולה העיקריים של תרופות אימונו מתקנות על גוף האדם.

4. עקרונות בסיסיים של אימונותרפיה.

5. הבדלים בין אימונומודולטורים, אימונוסטימולנטים ומדכאים חיסוניים.

6. סיווג התרופות האימונוטרופיות העיקריות.

7. מאפיינים ואינדיקציות לשימוש בסוגים שונים של סוכנים אימונו-תיקון.

8. עקרונות בסיסיים של שימוש בתרופות מתקנות אימונו.

9. אפשרויות תיקון חיסוני לסוגים שונים של פתולוגיה אימונולוגית: ליקויים חיסוניים, מחלות אלרגיות ואוטואימוניות.

על התלמיד להיות מסוגל:

1. הבן את הקבוצות העיקריות של תרופות מתקנות אימונו.

2. רשום תרופות מתקנות אימונו, תוך התחשבות בפתוגנזה, השלב והשלב של המחלה, ומנגנון הפעולה של התרופה המתקנת החיסונית.

3. להיות מסוגל להצדיק מרשם של תרופה מתקנת אימונו.

שאלות למבחן ידע לתלמיד:

1. מה זה אימונותרפיה?

2. מהן האינדיקציות העיקריות לאימונותרפיה?

3. אילו סוגים של השפעות אימונו-תיקון אתה מכיר?

4. מהו ממריץ אימונו?

5. אילו עקרונות של אימונותרפיה אתה מכיר?

6. לאילו קבוצות ניתן לחלק תרופות אימונוטרופיות?

7. ציין את הקבוצות העיקריות של תרופות אימונוטרופיות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי והתוויות נגד.

רשימת קיצורים

CD4 - עוזר לימפוציטים T

CD8 - Killer T lymphocytes Ig - אימונוגלובולין

NK - תאים - תאים הורגים טבעיים

IVIG - תכשירי אימונוגלובולינים תוך ורידיים G-CSF - גורם מגרה מושבה גרנולוציטים אנושיים

GM-CSF - גורם מגרה מושבה גרנולוציטים-מקרופאגים IL - אינטרלוקין

IFN - אינטרפרונים CIP - תכשיר אימונוגלובולינים מורכב

CSF - colony stimulating factor TNF - tumor necrosis factor

תנאים בסיסיים

אימונותרפיה -שיטה לטיפול ו/או מניעת התפתחות של מחלה אנושית באמצעות חומרים תרופתיים ולא תרופתיים שמטרתם חיזוק, דיכוי והחלפת תפקודי מערכת החיסון.

אימונוסטימולנטים- תרופות שמגבירות בעיקר את התגובה החיסונית, ומביאות את הרמות המופחתות ל

נורמות המפעילות תגובות חיסוניות או הקישורים האישיים שלהן, פגומים ולא פגומים.

תרופות מדכאות חיסוניותהן תרופות המדכאות את התגובה החיסונית.

חברות) צורות טיפול ומניעה בקליניקה

תוֹרַת הַחִסוּן:

∙ אימונוסטימולציה.

∙ דיכוי חיסוני.

∙ טיפול חלופי.

∙ ASIT.

∙ חיסון, חיסון.

אימונותרפיה מודרנית כוללת מספר שיטות פעולה:

I. שימוש באימונומודולטורים.

II. טיפול חלופי הוא הכנסת גורמים חיסוניים לגוף במקרה של מחסור שנקבע גנטית או פנוטיפית.

דיוק (החדרת אימונוגלובולינים, ציטוקינים וכו').

III. הצגת תכשירים ספציפיים ביותר של נוגדנים טיפוליים אקסוגניים.

IV. טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי ויראלי.

V. חיסון עם אנטיגן נתון:

חיסון;

- אימונותרפיה ספציפית לאלרגן.

VI. הסתגלות מערכתית היא מערכת של אמצעים שמטרתם להתאים את הגוף לתנאי הסביבה (אימון גופני טיפולי, התקשות, דיאטה, טיפול בוויטמין וכו').

VII. שיטות השפעה שונות: דימום, פלזמה, ציטופרזיס וכו'.

ח. שיטות פיזיקליות: קרינה בלייזר, אולטרה סגול ואינפרא אדום של איברים לימפואידים ודם.

ט. הנדסה חיסונית וגנטית: השתלת איברים, רקמות ותאי מערכת החיסון, מח עצם, גזע, תאים דנדריטים ועובריים, ריפוי גנטי.

X. טיפול אימונוסופרסיבי.

מנגנוני הפעולה העיקריים של סוכנים אימונוטרופיים:

1. גירוי ההתמיינות של תאים בעלי יכולת חיסונית על ידי השפעה על המערכת ההמטופואטית.

2. אינטראקציה של סוכנים אימונוטרופיים עם קולטנים של תאים אימונו-מוכשרים.

3. גירוי או עיכוב של סינתזת ציטוקינים.

4. היווצרות של חסינות אקטיבית ופסיבית ספציפית.

5. טיפול חלופי.

6. אפקט אימונו מתקן בשילוב השפעה ישירה על האנטיגן (אפקט אנטי ויראלי).

אינדיקציות לטיפול אימונותרפי:

1. ליקויים חיסוניים ראשוניים ונרכשים.

2. מחלות אלרגיות.

3. מחלות אוטואימוניות.

4. מחלות אונקולוגיות.

5. מחלות מדבקות.

6. תנאים לאחר ההשתלה.

7. מחלות המלוות בפגיעה בהתחדשות.

8. אחרים.

עקרונות בסיסיים של אימונותרפיה:

1. אימונותרפיה נקבעת על בסיס הפרעות שזוהו במערכת החיסון (נתונים מהיסטוריה אימונולוגית ואלרגולוגית,תוצאות בדיקה קלינית ומעבדתית תוך התחשבות במחלות סומטיות נלוות).

2. בחירת סוג האימונותרפיה מתבצעת תוך התחשבות באופי המיקרופלורה (חיידקית, ויראלית, פטרייתית) ומאפייני הצורות הנוזולוגיות של המטופל, גילו ושלב התהליך. לדוגמה, הבחירה של תיקון חיסוני תלוי באיזה שלב יש למטופל: אקוטי, תת אקוטי, כרוני וכו'.

3. במקרים בהם מתגלים רק שינויים בפרמטרים מעבדתיים בודדים, אך אין סימנים קליניים למחסור חיסוני, יש להימנע ממתן אימונומודולטורים.

4. אימונותרפיה בדרך כלל משלימה טיפול בסיסי. נדיר יחסית שרושמים תרופה מתקנת אימונו כמונותרפיה, כמו בכשל חיסוני ראשוני. לדוגמה, רישום אימונוקורקציה נאות יחד עם תרופות אנטי-זיהומיות אטיוטרופיות לחולה עם מחלה זיהומית כרונית מוביל להשפעה טובה משמעותית מאשר רישום של אותן תרופות בנפרד.

5. חשבונאות, רישום וניתוח של תופעות לוואי אפשריות ומזוהות של אימונותרפיה.

6. הערכת תוצאות טיפול ארוכות טווח.

IN נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של תרופות אימונוטרופיות. לכן, מדריך זה מספק רק אפשרויות אחת מני רבות וישקול בעיקר שיטות של תיקון חיסוני תרופתי וחיסון. שיטות אחרות להשפעה על מערכת החיסון האנושית מכוסות בפירוט בשיעורי בחירה של המחלקה ובמחזורי הכשרה אחרים של אוניברסיטה רפואית.

תיקון אימונו פרמקולוגי.

סיווג של חומרים תיקון אימונו: I. אימונומודולטורים

1. תרופות ממקור אנדוגני.

∙ פפטידים אימונו-רגולטוריים המתקבלים מהאיברים המרכזיים של מערכת החיסון (תימוס, מח עצם).

∙ ציטוקינים (אינטרפרונים, גורמים מעוררי מושבות, אינטרלוקינים, מונוקינים).

∙ אימונוגלובולינים (ספציפיים ולא ספציפיים).

2. תכשירים ממקור אקסוגני.

∙ תכשירים ממקור חיידקי המבוססים על וירוסים, חיידקים, פטריות

∙ סינתטי (אנלוגים של אימונומודולטורים אנדוגניים, אימונומודולטורים של סינתזה ממוקדת, תרופות ידועות בעלות תכונות אימונומודולטוריות): ליקופיד, אימונופן, פוליאוקסידוניום, נתרן גרעיני וכו'.

∙ אחרים: אינטרפרונוגנים, אדפטוגנים, תכשירי מולטי ויטמין, תכשירים המכילים אבץ, סלניום וכו' ויסודות קורט אחרים.

II. תרופות מדכאות חיסוניות

∙ נוגדי מטבוליטים

∙ תרכובות אלקילציה

∙ אנטיביוטיקה

∙ גלוקוקורטיקואידים

∙ ציקלוספורינים

∙ נוגדנים והמבנים שלהם

נ.ב. כל תרופה אימונוטרופית הפועלת באופן סלקטיבי על מרכיב החסינות המקביל (פגוציטוזיס, חסינות תאית או הומורלית), תשפיע במידה זו או אחרת על מרכיבים אחרים של מערכת החיסון.

עם זאת, בהתחשב במצב זה, ניתן לזהות את הכיוונים המובילים לפעולה פרמקולוגית של התרופות האימונומודולטוריות העיקריות, אשר על פי הסיווג המוצג שייכות לקבוצות שונות.

תרופות אימונומודולטוריות

הניסיון בשימוש בתרופות אימונוטרופיות ברפואה חוזר כמה עשורים אחורה, וכיום לא גובשו דעות סופיות לגבי המלצות בינלאומיות מקובלות לשימוש ברובן. בהקשר זה, יש צורך להיות מונחה על ידי העקרונות הבסיסיים של השימוש באימונותרפיה.

1. אימונומודולטורים ממקור thymic.

תרופות אלו מחולקות לפי מקור ל-2 קבוצות:

1. תכשירים ממקור טבעי(T-activin, thymalin, thymostimulin).

2. מקור סינתטי (תימוגן, אימונופן).

הם משמשים בעיקר למחלות זיהומיות קשות, חוזרות ועמידות לטיפול (בדרך כלל ויראליות, כגון זיהומי הרפס וירוס, פפיליו) ואונקולוגיות. היעדים העיקריים שלהם בגוף הם לימפוציטים מסוג T והתגובה החיסונית התאית. עם רמות מופחתות בתחילה של מרכיב תאי T של חסינות, תרופות מסדרה זו מגדילות את מספר

איכות תאי T ופעילותם התפקודית. במקרה זה, האינדקס הרגולטורי (יחס CD4/CD8) מנורמל, יכולתם של תאי T לתת תגובה פרוליפרטיבית ל-T-מיטוגנים מוגברת, וייצור הציטוקינים המתאימים גדל. במקביל, מתגברת הפעילות התפקודית של גורמי חיסון מולדים: נויטרופילים, מונוציטים/מקרופאגים ותאי NK.

2. אימונומודולטורים ממקור מח עצם.

היעד העיקרי לחשיפה הוא לימפוציטים מסוג B. במקרה של כשל חיסוני, תרופות אלו משחזרות חסינות T ו-B על ידי גירוי סינתזה של נוגדנים והתמיינות של תאי מח עצם ללימפוציטים B בוגרים. פעולתם מבוססת על ההשפעות הביולוגיות של מיאלופפטידים של מח העצם (MPs). לפיכך, MP-1 משחזר את איזון הפעילות של עוזרי T ומדכאי T, ל-MP-2 השפעה אנטי-גידולית, MP-3 ממריץ את פעילות היחידה הפאגוציטית, MP-4 ממריץ את תהליך ההתמיינות של תאים המטופואטיים. נציגים של קבוצת תרופות זו הם myelopid ו seramil.

3. ציטוקינים

∙ אינטרפרונים (IFNs).אלו חלבונים פעילים ביולוגית שיש להם בעיקר השפעות אנטי-ויראליות, מעוררות חיסוניות ואנטי-פרוליפרטיביות (טבלה 1), אם כי ספקטרום הפעילות הביולוגית שלהם לא נקבע באופן סופי. בהתבסס על המבנה והתכונות הביולוגיות שלהם, IFNs מחולקים ל-IFN-α, IFN-β ו-IFN-γ.

ברוסיה, תרופות IFN משמשות בעיקר לזיהומים ויראליים מדלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית, נגעים הרפטיים ל-ARVI. טיפול אינטרפרון משמש באופן פעיל בטיפול מורכב בסרטן.

טבלה 1 תכונות ביולוגיות של אינטרפרונים

סוג ממשק	מנגנון פעולה	סמים
	מחזק את הפעילות הפאגוציטית	Roferon-A, Realdi-
	פעילות מקרופאגים, ציטוטוקסיות	רון, reaferon-ES, ב-
	CD16+ ו-CD8+, ביטוי אנטיגן	טרל, אלטביר, וי-
	קרום תא חדש. מדכאים	פרון וכו'.
	רבייה של הנגיף בתא, חיידקים	תרופות ממושכות

	טריה, כלמידיה, פרוטוזואה, ריק-		נדד	פעולות:
	קציה. מפחית יצירת נוגדנים		פגסיס, פגינטרון.
	היווצרות, בידול והתפשטות
	רדיו סלולרי, סינתזת DNA וחלבונים,
	HRT ואנגיוגנזה, שהיא נוספת
	אבל גורם לאנטי אלרגיה
	תכונות כימיות ואנטי גידולים
	דומה לפעולה של IFN-α, אבל			בטפרון,
		אימונומודולים באים לידי ביטוי
	אפקט משתולל.
	משמש בטיפול מפוזר
	טרשת.
		בעל ביטוי בולט
	אימונו-וויסות ואנטי-פרוליפרטיבי
	השפעה הרסנית על כל השלבים
	תגובה חיסונית במפשעה.

נרות פי הטבעת של Viferon, 150 אלף יחידות, 500 אלף יחידות, 1 מיליון יחידות.

בילדים מתחת לגיל 7 משתמשים ב-Viferon, המכיל 150 אלף יחידות של IFN בנר אחד; בילדים מעל גיל 7 ובמבוגרים משתמשים ב-Viferon, המכיל 500 אלף יחידות של IFN בנר אחד.

כחלק מטיפול מורכב בשפעת ומחלות נגיפיות חריפות אחרות בדרכי הנשימה (כולל אלו המסובכות על ידי זיהום חיידקי), Viferon משמש במינונים ספציפיים לגיל של 2 נרות ביום. במרווחים של 12 שעות מדי יום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים.

יש קבוצה של תרופות המעוררות סינתזת אינטרפרון: אמיקסין, cycloferon, neovir. קבוצה זו, כאשר היא ניתנת, מעוררת היווצרות של INF אנדוגני, שאינו אנטיגני ומבטיח מחזור מספיק ארוך ונקי מרבות מתופעות הלוואי של INF רקומביננטי.

∙ אינטרלוקינים.

IN בתרגול קליני, שתי תרופות רקומביננטיות מצאו את השימוש הפעיל ביותר: payukin ו-roncoleukin.

Betaleukin הוא צורת מינון של IL-1β אנושי רקומביננטי. התרופה מעוררת hematopoiesis, חסינות והתאוששות מוקדמת לאחר קרינה. בנוסף, התרופה מאיצה את ההחלמה

הפחתת ההמטופואזה של מח העצם, במיוחד גרנולופואזה, לאחר ההשפעות המזיקות של ציטוסטטים וקרינה מייננת. ההשפעה האימונומודולטורית של התרופה מתממשת על ידי הגברת הפעילות התפקודית של גרנולוציטים נויטרופילים, גרימת התמיינות של מבשרי תאים בעלי יכולת חיסונית, הגברת התפשטות לימפוציטים, הפעלת ייצור ציטוקינים והגברת היווצרות נוגדנים.

Roncoleukin הוא IL-2 אנושי רקומביננטי. התרופה מעוררת שגשוג של לימפוציטים מסוג T, מפעילה תאי רוצח ציטוטוקסיים, מה שמוביל לעלייה בתגובות אנטי-ויראליות ואנטי-גידוליות. הפעלה עקיפה של לימפוציטים מסוג B, מונוציטים ומקרופאגים קובעת את פעילותו האנטי-בקטריאלית והאנטיפטרייתית.

דוגמאות למשטרים לשימוש בתרופות מקבוצה זו:

Roncoleukin היא תמיסה למתן תת עורי או תוך ורידי באמפולות של 250 ו-500 מק"ג. התרופה ניתנת תת עורית או תוך ורידי פעם אחת ביום. במינונים של עד 2 מ"ג.

מהלך הטיפול במצבים ספטיים של אטיולוגיות שונות (לפוסט טראומה, כירורגית, מיילדותית-גינקולוגית, כוויות, פצעים וסוגים אחרים של אלח דם): בצע 1-3 זריקות תת עוריות או תוך ורידיות של 0.5-1 מ"ג במרווחים של 1- 3 ימים.

∙ גורמים מעוררי מושבה

גורם מגרה מושבה גרנולוציטים אנושיים

(G-CSF) הוא גליקופרוטאין המווסת את היווצרותם של נויטרופילים פעילים פונקציונלית ושחרורם לדם ממח העצם. G-CSF מעלה משמעותית את מספר הנויטרופילים בדם היקפי ב-24 השעות הראשונות לאחר המתן. תכשירים המבוססים על G-CSF: filgra-

stim, lenograstim, neupogen, grastim, granostim, leukostim, granocyte.

אינדיקציות עיקריות לשימוש:

1. נויטרופניה, בחולים המקבלים כימותרפיה ציטוטוקסית אינטנסיבית לדיכוי מיאלוס למחלות ממאירות, עם טיפול מיאלואבלטיבי ואחריו השתלת מח עצם אלוגני או אוטולוגי;

2. גיוס תאי גזע מדם היקפי;

3. נויטרופניה מולדת, תקופתית או אידיופטית חמורה בילדים ומבוגרים עם היסטוריה של זיהומים חמורים או חוזרים, בחולים עם זיהום HIV בשלב מתקדם

פעולות להפחתת הסיכון לזיהומים חיידקיים כאשר טיפולים אחרים אינם אפשריים.

∙ ציטוקינים אחרים.

מוצרים פרמצבטיים רשומים מקבוצה זו

אין דבר כזה במדינה שלנו. שתי תרופות רקומביננטיות מקומיות TNF-α (alnorin) ו-TNF-β (befnorin) צפויות להיכנס לשוק. גם התרופה המשולבת Refont, המבוססת על TNF-α ו-thymosin, עוברת ניסויים קליניים. לתרופה יש השפעה אנטי-גידולית ישירה (אפופטוזיס של תאי גידול). מבחינת הספקטרום של השפעות ציטוטוקסיות וציטוסטטיות על תאי גידול, התרופה מתאימה ל-TNF-α האנושי, אך יש לה רעילות כוללת פי 10-100 פחות.

4. אימונוסטימולנטים ממקור חיידקי.

הפעולה של קבוצת תרופות זו מכוונת בעיקר לתאים פגוציטים. כתוצאה מכך, התכונות התפקודיות של פגוציטים משופרות: פגוציטוזיס והרג תוך תאי של חיידקים נספגים מתגברים. בנוסף, ישנה עלייה בתגובה החיסונית ההומורלית והתאית: הסינתזה של IgA, IgG, IgM עולה, פעילות תאי NK עולה וייצור הציטוקינים IFN-α, IFN-γ, IL-2, TNF -α עולה.

תכשירים ממקור טבעי כוללים ליזטים חיידקיים (ברונכומונל, IRS-19, אימודון, ריבומוניל). תרופות בקבוצה זו הן קומפלקסים של פרוטאוגליקנים זהים לאנטיגנים על פני השטח של חיידקים, הגורמים לרוב לזיהומים של איברי אף אוזן גרון ודרכי הנשימה.

אינדיקציות עיקריות לשימוש בליזטים חיידקיים:

1. מניעה וטיפול בזיהומים חוזריםאיברי אף אוזן גרון (דלקת אוזן תיכונה, נזלת, סינוסיטיס, דלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת שקדים), דרכי הנשימה בחולים מעל גיל 6 חודשים;

2. מניעת זיהומים חוזרים בחולים בסיכון (חולים בתדירות גבוהה ולמשך זמן רב, לפני התחלת הטיפולעונת הסתיו-חורף, במיוחד באזורים לא נוחים מבחינה סביבתית, חולים עם מחלות כרוניות של איברי אף אוזן גרון, ברונכיטיס כרונית, אסתמה של הסימפונות, כולל. ילדים מעל 6 חודשים וקשישים).

3. טיפול מורכב במצבים המלווים בליקויים חיסוניים משניים, כולל זיהומים כרוניים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה; עבור מוגלתי חריף וכרוני

מחלות דלקתיות של העור והרקמות הרכות (כולל סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר הניתוח); זיהום בהרפס, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, דלקת כבד נגיפית כרונית B ו-C, פסוריאזיס, שחפת ריאתית.

דוגמאות למשטרים לשימוש בתרופות מקבוצה זו:

טבליות ליקופיד 1 ו-10 מ"ג לשימוש תת לשוני. מבוגרים לזיהומים כרוניים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה

דרכים לרשום ליקופיד תת לשוני 1-2 מ"ג פעם אחת ביום למשך 10 ימים.

5. אימונומודולטורים אקסוגניים סינתטיים

∙ חומצות גרעין.

הפעולה הפרמקולוגית העיקרית של חומצות גרעין היא

זה ממריץ לויקופוזיס, תהליכי התחדשות ותיקון, ואת הפעילות התפקודית של כמעט כל תאי מערכת החיסון. תרופות בקבוצה זו מעוררות את הפעילות התפקודית של נויטרופילים ומונוציטים/מקרופאגים, מגבירות עמידות אנטי-זיהומית לזיהום על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, כנראה עקב הפעלת פגוציטוזיס, מגבירות את הפעילות התפקודית של תאי T-helper ו-T-Kerler, מגבירות את שגשוג של תאי B וסינתזה של נוגדנים. לתכשירי חומצת גרעין יש השפעה נוגדת חמצון, המתבטאת ביכולתם להסיר רדיקלים חופשיים מהגוף. בשל תכונות אלו, תכשירי חומצת גרעין יכולים להפחית את ההשפעות המזיקות של הקרנות וכימותרפיה על הגוף. דוגמה לתרופות כאלה היא סודיום גרעיני.

∙ תכשירים צמחיים.

IN כיום, תכשירים צמחיים נמצאים בשימוש נרחב כדי להמריץ את המערכת החיסונית. חלק מהתרופות הללו רשומות ברוסיה כממריצים חיסונים: Immunal, Echinacea, Tonsilgon וכו'. מאמינים שתרופות מסוג זה מסווגות בצורה מתאימה יותר כאדפטוגנים כגון שורש ג'ינסנג, eleutherococcus, pantocrine וכו'. לתרופות מקבוצה זו, במידה זו או אחרת, יש אפקט ממריץ את מערכת החיסון, בצורה של גירוי של phagocytosis, מוגבר. סינתזה של INF, אך לא ניתן לסווג אותם כתרופות, בעלות השפעה סלקטיבית על מערכת החיסון האנושית ורפואה מבוססת ראיות מדברת על השימוש בהן בזהירות רבה.

∙ אימונומודולטורים טהורים מבחינה כימית.

קבוצה הטרוגנית של תרופות, שלנציגיהן יש השפעות רב-כיווניות על מערכת החיסון האנושית.

חלק זה מציג נתונים על הפעילות הפרמקולוגית של הדור האחרון של אימונומודולטורים: Galavit, Groprinosin, Polyoxidonium.

לדוגמה: לאימונומודולטור במשקל מולקולרי נמוך Galavit יש השפעה אימונומודולטורית ואנטי דלקתית. ההשפעות הפרמקולוגיות העיקריות שלו קשורות להשפעתו על הפעילות התפקודית של מקרופאגים. המצב התפקודי שלהם מנורמל, ייצור ציטוקינים והצגת אנטיגן משוחזרים. Galavit גם מגרה את הפעילות התפקודית של נויטרופילים, תאי הורגים טבעיים. התוצאה של זה היא עלייה בעמידות הלא ספציפית של הגוף לזיהומים. אינדיקציות לשימוש:מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול, המלוות בשיכרון ו/או שלשולים (כיב פפטי בקיבה ובתריסריון וכו'), מחלות בדרכי האורגניטליות (הרפס גניטלי, כלמידיה וכו'), תהליכים מוגלתיים-ספטיים ב תקופה שלפני ואחרי הניתוח, למניעת סיבוכים כירורגיים, פורונקולוזיס כרוני ולעתים קרובות חוזר, מחלות דלקתיות כרוניות המתעוררות על רקע מחסור אימונולוגי משני, בסרטן.

גרופרינוזין (אינוזין פראנובקס) - תרופה מעוררת חיסון עם פעילות אנטי ויראלית. האפקט הממריץ את החיסון נובע מההשפעה על התפקודלימפוציטים מסוג T (הפעלה של סינתזת ציטוקינים), פעילות פגוציטית מוגברת של מקרופאגים. ההשפעה האנטי-ויראלית קשורה לשיבוש של שכפול כמומכיל DNA ו-RNA וירוסים עם פעילות אינטרפרונוגנית בולטת.אינדיקציות לשימוש: זיהומים ויראליים, במיוחד בשילוב עם מצבים מדכאים חיסוניים (נגיפי הרפס, חצבת, אבעבועות רוח, שפעת, פאראאינפלואנזה וכו').

פוליאוקסידוניום -אימונומודולטור בעל מגוון רחב של השפעות פרמקולוגיות על הגוף. השפעה זו מורכבת מהשפעות אימונומודולטוריות, נוגדות חמצון, ניקוי רעלים והגנה על הממברנות. ההשפעה האימונומודולטורית של פוליאוקסידוניום היא ביכולת להפעיל פרג

rophages, משפרים את האינטראקציה השיתופית בין לימפוציטים מסוג T ו-B, מגבירים את הפעילות התפקודית שלהם ומשפרים משמעותית את נוגדנוגנזה.

6. אימונוגלובולינים.

תכשירי אימונוגלובולינים למתן תוך ורידי, מה שנקרא אימונוגלובולינים תוך ורידי, הפכו נפוצים. השימוש בהם מצוין כטיפול חלופי לליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, או לטיפול אימונומודולטורי במחלות אוטואימוניות (טבלה 2).

מנגנון הפעולה של IVIG קשור לנטרול של אנטיגן ונוגדנים במחזור הדם, חסימה של קולטני Fc על מקרופאגים והמסלול הקלאסי של הפעלת משלים, סילוק קומפלקסים חיסונים במחזור ואפנון יצירת ציטוקינים פרו-דלקתיים. בנוסף, התקבלו נתונים על שינוי במאזן Th1/Th2 לכיוון Th1 ודיכוי סינתזה של נוגדנים אלו-או-אוטומטיים לפי עקרון המשוב. הראשי

הסיבות לשימוש בהן הן ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, פורפורה תרומבוציטופנית חיסונית, מחלות זיהומיות קשות, מניעת זיהומים לאחר השתלת איברים, תסמונת Guillain-Barré וכו'. לצורך אימונותרפיה ספציפית פסיבית, אימונוגלובולין ספציפי או חלקו - גמא גלובולין עבור מתן תוך שרירי משמש באופן מסורתי: אנטי-סטפילוקוקלי, אנטי-סטרפטוקוק, אנטי-דיפתריה,

נגד Pseudomonas aeruginosa ואחרים.

לדוגמה: אימונוגלובולין אנושי אנטי-סטפילוקוקלי

מכיל Ig אנטי רעיל בריכוז של לפחות 20 IU/ml, הגבוה פי 3-10 מהתכולה הרגילה שלהם בסרום הדם. אינדיקציות לשימוש: תהליכים מוגלתיים-ספטיים, מחלות של מערכת השרירים והשלד (אוסטאומיאליטיס) ואיברים ומערכות אחרות.

טבלה 2 דוגמאות לאלגוריתם לבחירת תרופות אימונוגלובולינים תוך ורידי

שימוש קליני באימונומודולטורים.

למרות נקודת המבט המופיעה לעתים קרובות לגבי הצורך להשלים אמצעים טיפוליים עם השפעות על המערכת החיסונית, בפועל קליני תרופות מעוררות חיסון נכללות רק לעתים רחוקות בתוכנית הטיפול.

הכדאיות לרשום טיפול אימונומודולטורי נקבעת על ידי הגורמים הבאים:

1. נוכחות של הגנה אנטי-זיהומית לא מספקת בחולים (לדוגמה, מחלות זיהומיות חוזרות).

2. מחלות עם ביטויים חמורים של אנדוטוקסמיה (מחלות כירורגיות עםסיבוכים מוגלתיים-ספטיים, דלקת לבלב, מחלת כוויות, אונקופתולוגיה וכו').

3. הצורך לבטל את ההשלכות של השפעות יאטרוגניות (טיפול אימונוסופרסיבי וכו').

4. הבחירה בתרופה אימונומודולטורית נקבעת לפי שלב המחלה (הפוגה או החמרה של התהליך הדלקתי). לדוגמה, במקרים של תהליכים דלקתיים חריפים ומצבי ספיגה, מומלצים אימונומודולטורים כמו פוליאוקסידוניום, גלוויט וטיפול חלופי באימונוגלובולינים תוך ורידי. במהלך תקופת ההפוגה או עם קורס איטי, טיפול בליקופיד, ריבומוניל, ברונכומונל מוצדק, כלומר. אימונומודולטורים ממקור חיידקי

5. אימונומודולטורים נקבעים בטיפול מורכב בו זמנית עם טיפול אטיוטרופי.

6. הבחירה בתרופה אימונומודולטורית והמשטר לשימוש בה נקבעים בנפרד עבור כל מטופל, בהתאם לחומרת המחלה הבסיסית, הפתולוגיה הנלווית וסוג הפגם האימונולוגי שזוהה.

7. הקריטריונים העיקריים לרישום תרופות אימונומודולטוריות הם ביטויים קליניים של כשל חיסוני.

8. נוכחות של הפחתהכל אינדיקטור לחסינות שזוהה במהלך מחקר אימונודיאגנוסטי באדם בריא כמעט אינו בסיס חובה לרישום טיפול אימונומודולטורי. אנשים כאלה חייבים להיות רשומים במוסד הטיפול והמניעה המתאים (קבוצת תצפית).

9. בעת ביצוע אמצעי שיקום חיסוני, אימונומודולטורים יכולים לשמש כמונותרפיה, במיוחד במקרה של החלמה לא מלאה לאחר מחלה זיהומית חריפה או בתרגול אונקולוגי.

10. כאשר רושמים טיפול אימונוטרופי רצוי לבצע

הכנסת ניטור אימונולוגי.

טיפול חלופי

טיפול חלופי הוא שיטת השפעה שבה מכניסים לגוף חומרים אקסוגניים, שחסרים או נעדרים בגוף. שיטות טיפול אלו הן שיטות אגרסיביות למדי להשפעה על גוף האדם ומתבצעות בעיקר בשני מצבים קליניים:

1. פגם גנטי בו יש היעדרות יציבה או ירידה חדה בחומר המוחלף בגוף;

2. נזק פנוטיפי לגוף, המלווה בפגם בולט במערכת החיסון או ברקמות אחרות בגוף (כוויות מסיביות, זיהומים וכו').

ל שיטות טיפול חלופי כוללות, למשל, עירויים של אימונוגלובולינים המשמשים מדי חודש עבור אגמגלבולינמיה מקושרת X, או ליקויים ומצבים חיסוניים אחרים המלווים בחוסר נוגדנים; מתן מעכב C1 לטיפול באנגיואדמה מולדת, השתלת מח עצם אדום וכו'.

דוגמה: שימוש ב- intratect בטיפול באגמגלבולינמיה מקושרת X.

בעת ביצוע פעולות אלו יש לזכור כי טיפול חלופי מתבצע מסיבות בריאותיות, ולכן יש צורך בקבלת הסכמה מתועדת להתערבות תוך הסבר קפדני למטופל על הסיבוכים וההשלכות האפשריות של ההתערבות.

במקרה זה, לעיתים קרובות קיים סיכון להדביק את החולה בווירוסים ובפריונים מהמוצר התרופתי. לכן, בעת ביצוע טיפול חלופי, יש צורך למזער סיכון זה, למשל להשתמש באימונוגלובולינים בעלי תעודת בטיחות פריון או אינטרפרונים ממקור רקומביננטי שאינם מכילים אלבומין בדם אנושי.

נוגדנים אקסוגניים ספציפיים במיוחד למטרות טיפוליות

שיטת טיפול זו כוללת מתן נוגדנים טיפוליים ספציפיים ביותר לאדם. נבדל בחידוש המדעי שלו, יש לו מגוון רחב של מצבים קליניים שבהם יש לו ביקוש נרחב.

1. השתלות

דוגמה: Orthoclone OKT3 הוא נוגדן חד שבטי,

אינטראקציה עם CD3, חוסמת את הפעילות של לימפוציטים T. תרופה זו מצאה את השימוש שלה במניעת דחיית השתלת כליה חריפה.

2. מחלות אוטואימוניות

Remicade - חוסם את פעילות גורם נמק הגידול. יָשִׂים

V טיפול במחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזינג ספונדיליטיס.

3. מחלות מדבקות

Palivizumab - אינטראקציה עם גליקופרוטאין F של מערכת הנשימה

וירוס יוצר ציטיום מנטרל את פעילותו ומשמש למניעה בילדים בסיכון.

4. אונקולוגיה

Rituxan - אינטראקציה עם CD20 גורמת להשראת אפופטוזיס, ציטוטוקסיות תאית תלוית נוגדנים ומשלים. משמש בטיפול בלימפומות שאינן הודג'קין.

5. מחלות אלרגיות

Omalizumab יוצר אינטראקציה עם IgE וקושר אותו, ומונע דה-גרנולציה של תאי פיטום ובזופילים. משמש לטיפול באסתמה אטופית הסימפונות.

תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי ויראליות

על ידי החדרת מינונים נאותים של תרופות אנטי-ויראליות או אנטיבקטריאליות, חלה הפחתה הן במספר והן בהשפעה השלילית של פתוגנים מדבקים על מערכת החיסון והגוף כולו. הדבר משפיע לטובה על תפקוד מערכת החיסון ומשפר את איכות הטיפול הרפואי (לדוגמה: טיפול בזיהום ב-HIV).

התאמת מערכת

מרכיבים של השפעה חיובית על מערכת החיסון והגוף בכללותו כוללים שמירה על אורח חיים בריא, התקשות, תזונה נכונה, משטר הולם של פעילות גופנית, טיפול בוויטמין, פסיכותרפיה וכו'. שימוש הולם בשיטות אלו מאפשר לשמור על הרמוניה בין עולמו הפנימי של האדם לבין הסביבה.

נושאים אפשריים של UIRS:

1. התוויות נגד לחיסון.

2. עקרונות רישום תרופות אימונוטרופיות.

3. טיפול אימונו מתקן לזיהום הרפס חוזר.

4. תיקון אימונו לברונכיטיס כרונית.

5. גישות מודרניות לתיקון חיסוני של ילדים חולים לעתים קרובות.

6. הנדסה חיסונית וגנטית כדרך להשפיע על מערכת החיסון.

7. שיטות פיזיות של תיקון חיסוני.

8. אימונומודולטורים ממקור thymic. תרופות, אינדיקציות, התוויות נגד, שיטות השגה.

9. נוגדנים מונוקלונליים בתרגול קליני.

10. אימונומודולטורים ממקור חיידקי. תרופות, אינדיקציות, התוויות נגד, שיטות השגה.

11. תכונות ביולוגיות ואפשרויות פרמצבטיות של שימוש בציטוקינים.

1. אלרגולוגיה ואימונולוגיה: מדריך לאומי [טקסט] / עורך. ר.מ. Khaitova, N.I. איליינה. - M.: GEOTAR-Media, 2009. – 656 עמ'.

2. קובלצ'וק, L.V. אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה עם יסודות האימונולוגיה הכללית [טקסט]: ספר לימוד / L.V. קובלצ'וק, L.V. Gankovskaya R.Ya. משקובה. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 768 עמ'.

3. חייטוב, ר.מ. תוֹרַת הַחִסוּן. נורמה ופתולוגיה [טקסט]: ספר לימוד / Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. – מהדורה שלישית, ריב. - - M.: OJSC "Publishing House "Medicine", 2010. - 752 p.

4. ירילין, א.א. אימונולוגיה [טקסט]: ספר לימוד / א.א. ירילין. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 752 עמ'.

טיפול אימונו מתקן - אלו אמצעים טיפוליים שמטרתם לווסת ולנרמל את התגובות החיסוניות. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות אימונוטרופיות שונות והשפעות פיזיות (הקרנת דם UV, טיפול בלייזר, ספיגה, פלזמה, לימפוציטופרזה). ההשפעה האימונומודולטורית של טיפול מסוג זה תלויה במידה רבה במצב החיסוני הראשוני של המטופל, במשטר הטיפול, ובמקרה של שימוש בתרופות אימונוטרופיות, גם במסלול מתןן ובפרמקוקינטיקה שלהן.

טיפול אימונוסטימולציה מייצג סוג של הפעלה של מערכת החיסון באמצעות אמצעים מיוחדים, כמו גם באמצעות חיסון אקטיבי או פסיבי. בפועל, נעשה שימוש בשיטות ספציפיות ולא ספציפיות של גירוי חיסוני בתדירות שווה. שיטת הסטימולציה החיסונית נקבעת על פי אופי המחלה וסוג ההפרעה במערכת החיסון. השימוש בחומרים מעוררי חיסון ברפואה נחשב מתאים למחלות אידיופטיות כרוניות, זיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים חוזרים בדרכי הנשימה, סינוסים פרה-אנזאליים, מערכת העיכול, מערכת ההפרשה, העור, הרקמות הרכות, בטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות כירורגיות. , פצעים מוגלתיים, כוויות, כוויות קור, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר הניתוח.

טיפול אימונוסופרסיבי - סוג השפעה שמטרתה דיכוי תגובות חיסוניות. נכון לעכשיו, דיכוי חיסוני מושג באמצעות תרופות לא ספציפיות ואמצעים פיזיים. הוא משמש בטיפול במחלות אוטואימוניות ולימפופרוליפרטיביות, כמו גם בהשתלות איברים ורקמות.

אימונותרפיה חלופית - זהו טיפול עם מוצרים ביולוגיים להחלפת פגמים בכל חלק של המערכת החיסונית. למטרה זו משתמשים בתכשירים של אימונוגלובולינים, סרה חיסונית, תרחיף לויקוציטים ורקמה המטופואטית. דוגמה לאימונותרפיה חלופית היא מתן תוך ורידי של אימונוגלובולינים לטיפול בהיפו- ואגמגלבולינמיה תורשתית ונרכשת. סרה חיסונית (אנטיסטפילוקוקלית וכו') משמשת לטיפול בזיהומים אינדולנטיים וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים. השעיה של לויקוציטים משמשת לתסמונת Chediak-Higashi (פגם מולד של phagocytosis), עירוי רקמות המטופואיטי משמש למצבים היפופלסטיים ואפלסטיים של מח העצם, המלווים במצבי כשל חיסוני.

אימונותרפיה מאמצת - הפעלת התגובתיות החיסונית של הגוף על ידי העברת תאים או תאים בעלי יכולת חיסונית לא ספציפית או מופעלת ספציפית מתורמים מחוסנים. הפעלה לא ספציפית של תאי מערכת החיסון מושגת על ידי תרבותם בנוכחות מיטוגנים ואינטרלוקינים (בפרט, IL-2), הפעלה ספציפית - בנוכחות אנטיגנים של רקמות (גידול) או אנטיגנים מיקרוביאליים. סוג זה של טיפול משמש להגברת חסינות נגד גידולים ואנטי זיהומיים.

הסתגלות חיסונית - סדרה של אמצעים לייעול התגובות החיסוניות של הגוף בעת שינוי תנאי אקלים, סביבה ואור של מגורים אנושיים. אימונואדפטציה מופנית לאנשים הנחשבים בדרך כלל בריאים למעשה, אך חייהם ועבודתם קשורים ללחץ פסיכו-רגשי מתמיד ולמתח של מנגנונים מפצים-סתגלניים. תושבי הצפון, סיביר, המזרח הרחוק, הרמה הגבוהה זקוקים להסתגלות חיסונית בחודשים הראשונים לחיים באזור חדש ועם חזרתם למקום מגוריהם הקבוע, אנשים העובדים במחתרת ובלילה, במשמרות (כולל אנשי תורנות של בתי חולים ותחנות אמבולנס), תושבים ועובדים של אזורים לא נוחים מבחינה סביבתית.

שיקום חיסוני - מערכת של אמצעים טיפוליים והיגייניים שמטרתם שיקום מערכת החיסון. מיועד לאנשים שסבלו ממחלות קשות והתערבויות כירורגיות מורכבות, כמו גם אנשים לאחר מתח אקוטי וכרוני, פעילות גופנית גדולה ארוכת טווח (ספורטאים, מלחים לאחר נסיעות ארוכות, טייסים וכו').

אינדיקציות לרישום סוג מסוים של אימונותרפיה הן אופי המחלה, תפקוד לא מספיק או פתולוגי של מערכת החיסון. אימונותרפיה מיועדת לכל החולים עם מצבי כשל חיסוני, וכן לחולים שמחלותיהם נגרמות על ידי תגובות אוטואימוניות ואלרגיות.

בחירת האמצעים והשיטות של אימונותרפיה, ותכניות ליישומו, צריכות להתבסס בעיקר על ניתוח של עבודת המערכת החיסונית, עם ניתוח חובה של תפקוד הקישור T-, B- ומקרופאג'ים, התואר של מעורבות של תגובות חיסוניות בתהליך הפתולוגי, כמו גם לקחת בחשבון את ההשפעה של תרופות אימונוטרופיות על קישור או שלב ספציפי
פיתוח התגובה החיסונית, התכונות והפעילות של הפרט
אוכלוסיות של תאים בעלי יכולת חיסונית. כאשר רושמים תרופה אימונוטרופית, הרופא קובע את המינון, הכמות ותדירות המתן בכל מקרה ספציפי.

אימונותרפיה צריכה להתבצע על רקע תזונה טובה ונטילת תכשירי ויטמינים, הכוללים מיקרו- ומקרו-אלמנטים. נקודה חשובה בביצוע אימונותרפיה היא מעקב מעבדתי אחר יישומו. אימונוגרמות מבוימות מאפשרות לך לקבוע את יעילות הטיפול, לבצע תיקונים בזמן למשטר הטיפול הנבחר ולהימנע מסיבוכים לא רצויים ותגובות שליליות. יש להדגיש במיוחד כי שימוש בלתי סביר בשיטות אימונותרפיה, בחירה שגויה של אמצעי יישומו, מינון התרופה ומהלך הטיפול עלולים להוביל להארכת המחלה וכרוניותה.

העניין בטיפול ממריץ חיסוני, בעל היסטוריה ארוכה, גדל מאוד בשנים האחרונות והוא קשור לבעיות של פתולוגיה זיהומית ואונקולוגיה. טיפול ומניעה ספציפיים המבוססים על חיסון יעילים למספר מוגבל של זיהומים.

עבור זיהומים כגון מעיים ושפעת, יעילות החיסון נותרת לא מספקת. האחוז הגבוה של זיהומים מעורבים והאופי הפוליאטיולוגי של רבים הופכים את היצירה של תרופות ספציפיות לחיסון נגד כל אחד מהפתוגניים האפשריים ללא מציאותית. מתן סרומים או לימפוציטים חיסוניים יעיל רק בשלבים המוקדמים של התהליך הזיהומי. בנוסף, החיסונים עצמם, בשלבים מסוימים של החיסון, יכולים לדכא את עמידות הגוף לזיהומים. כמו כן, ידוע כי בשל העלייה המהירה במספר הפתוגנים בעלי עמידות מרובה לחומרים אנטי-מיקרוביאליים, התדירות הגבוהה של זיהומים נלווים, עליה חדה בחיסון שיכול לדכא את עמידות הגוף לצורות L של חיידקים ומספר לא מבוטל. בגלל סיבוכים חמורים, טיפול אנטיביוטי יעיל הופך לקשה יותר ויותר. מהלך התהליך הזיהומי מסובך, וקשיי הטיפול מחמירים באופן משמעותי כאשר המערכת החיסונית ומנגנוני ההגנה הלא ספציפיים נפגעים. הפרעות אלו עשויות להיקבע גנטית או להתרחש משניות להשפעה של גורמים שונים. כל זה הופך את הבעיה של טיפול ממריץ חיסוני לדחופה. עם כניסתה הנרחבת של אספסיס, המבטיחה מניעת החדרת מיקרואורגניזמים לפצע הניתוח, החלה מניעה מבוססת מדעית של זיהומים בניתוח. רק שמונים ושש שנים חלפו, אבל חקר הזיהום בניתוח עבר דרך ארוכה וקשה. הגילוי והשימוש הנרחב באנטיביוטיקה סיפקו מניעה אמינה של פצעי ניתוח. אימונולוגיה קלינית היא ענף צעיר של מדע הרפואה, אך התוצאות הראשונות של יישומו במניעה ובטיפול פותחות אפשרויות רחבות. עדיין קשה לחזות באופן מלא את גבולות האימונולוגיה הקלינית, אך כעת אנו יכולים לומר בביטחון שבענף חדש זה של המדע, רופאים זוכים לבעל ברית רב עוצמה במניעה וטיפול בזיהומים.

עוד בנושא טיפול אימונוסטימולציה:

1. פרק 6 גירוי חיסוני של תבלינים, ירקות, פירות. תרופת ג'ינג'ר
2. תַקצִיר. צמחי מרפא מעוררי אימונו2017, 2017
3. למנה יש השפעה טוניקית, אנטי-מיקרוביאלית, כולרטית, משתנת וממריץ חיסוני.
4. תַקצִיר. צמחי מרפא מעוררי אימונו של אלוורה arborescens, מיני ליקוריץ, Echinacea purpurea2017, 2017
5. מנגנונים של השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, מעוררות חיסון ואימונומודולציה של תרופות אנטי-הומטוקסיות. תגובת עזר אימונולוגית.