Įprastų tulžies latakų akmenų gydymo taktika. Tulžies akmenų šalinimas Ko tikėtis procedūros metu ir po jos

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

„CholelitiazėŠi liga yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių suaugusiųjų ligų, užimanti trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų bei diabeto. rašo medicinos mokslų daktaras A. A. Ilčenko, vienas iš pirmaujančių šios problemos ekspertų šalyje. Jo vystymosi priežastys yra daugybė veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas ir didelis cholesterolio kiekis.

Konservatyvi terapija gali būti veiksminga tik priešakmeninėje ligos stadijoje, kurią šiuo metu galima diagnozuoti tik ultragarsu. Kituose etapuose nurodoma chirurginė intervencija. Tulžies akmenligės operacija gali būti sumažinta iki visiško tulžies pūslės pašalinimo, akmenų pašalinimo invaziniu būdu arba natūraliu būdu (sutraiškus, ištirpinus).

Operacijų tipai, atlikimo indikacijos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

• Cholecistektomija– tulžies pūslės pašalinimas.
• Cholecistolitotomija. Tai minimaliai invazinė intervencija, kuri apima tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų pašalinimą.
• Litotripsija.Ši procedūra apima akmenų smulkinimą ultragarsu arba lazeriu ir fragmentų pašalinimą.
• Kontaktinė litolizė– akmenų tirpinimas tiesiogiai suleidžiant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija – pašalinama tulžies pūslė. Pakankama indikacija yra akmenų aptikimas ir būdingi ligos simptomai. Dažniausiai tai yra stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimai.

Svarbu! Operacija būtinai atliekama esant ūminiam cholecistitui (pūlingam uždegimui) arba tulžies akmenligei (akmenų buvimui tulžies latakuose).

Esant besimptomei formai, operacija gali būti neatliekama, nebent tulžies pūslėje randama polipų, jos sienelės užkalkėjusios arba akmenų skersmuo didesnis nei 3 cm.

Išsaugant organą, yra didelė atkryčio rizika – kai kuriais duomenimis, iki 50% pacientų kartojasi akmenų susidarymas. Todėl cholecistolitotomija skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįstas pavojus paciento gyvybei.

Cholecistolitotomija ir cholecistektomija gali būti atliekama per pjūvį arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per punkciją. Ši technika naudojama dažniau nei įprasta atvira.

Litotripsija gali būti skirta pavieniams mažiems akmenims (iki 2 cm), stabili paciento būklė, komplikacijų anamnezėje nėra. Tokiu atveju gydytojas turi įsitikinti, ar nepažeistos tulžies pūslės funkcijos, jos susitraukiamumas, skysčio išskyros ištekėjimo takų praeinamumas.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus metodas, kai kiti yra neveiksmingi arba neįmanomi. Jis sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje galima rasti tik pavienių pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia ištirpinti tik cholesterolio akmenis. Didelis privalumas yra tai, kad jis gali būti naudojamas bet kokio dydžio, kiekio ir vietoje.

Pasiruošimas operacijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pailginti laiką iki operacijos iki 1–1,5 mėnesio. Per šį laikotarpį pacientui skiriama:

1. Speciali dieta.
2. Vaistų su antisekreciniu aktyvumu ir antispazminių vaistų vartojimas.
3. Daugiafermentinių vaistų kursas.

Prieš operaciją pacientui turi būti atlikti bendri kraujo, šlapimo tyrimai, EEG, fluorografija, ištirti, ar nėra infekcijų. Privaloma pateikti pas pacientą prisiregistravusių gydytojų specialistų išvadas.

Ertmės (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė 1-2 valandos. Norint geriau matyti, į tulžies lataką įšvirkščiama kontrastinė medžiaga. Būtina kontroliuoti, kad jame nebūtų akmenų. Pjūvis daromas po šonkauliais arba išilgai vidurinės linijos prie bambos. Pirmiausia chirurgas metaliniais spaustukais arba siūlais su savaime sugeriančiais siūlais suspaudžia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės.

Pats organas yra bukais atskirtas (siekiant išvengti įpjovimų) nuo kepenų, riebalinio ir jungiamojo audinio. Visi surišti latakai ir kraujagyslės išpjaunami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Žaizdoje įrengiamas drenažo vamzdelis, iš kurio nutekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar kūno ertmėje neatsirado pūlingo proceso. Jei rezultatas yra palankus, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai siuvami sluoksniais. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kol anestezija nesibaigs, reikia griežtai stebėti jo pulsą ir kraujospūdį. Kai jis pabus, jo skrandyje bus zondas, o venoje - IV. Svarbu! Turite atsipalaiduoti, nesistenkite judėti ar keltis.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija atliekama ir taikant bendrąją nejautrą, jos laikas kiek trumpesnis nei atviros – 30-90 min. Pacientas paguldomas ant nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas atlieka keletą punkcijų pilvo ertmės sienelėje ir įveda ten trokarus. Skylės yra sukurtos skirtingų dydžių. Didžiausia naudojama vizualizacijai naudojant prie laparoskopo pritvirtintą kamerą ir organo pašalinimui.

Pastaba. Trokaras yra įrankis, su kuriuo galite patekti į kūno ertmę ir išlaikyti jos sienelių sandarumą. Tai vamzdelis (vamzdis), į kurį įkištas stiletas (smailus strypas).

Adata į paciento kūno ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Tai būtina norint sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Operacijos metu gydytojas bent du kartus palenks stalą su pacientu – iš pradžių pajudins organus, kad sumažėtų jų pažeidimo rizika, o paskui nustums žarnas žemyn.

Burbulas suspaudžiamas automatiniu spaustuku. Ortakis ir pats organas izoliuojami instrumentais, įkištais į vieną iš punkcijų. Į lataką įkišamas kateteris, kad jis nesuspaustų ar neišstumtų jo turinio į pilvo ertmę.

Nagrinėjamos sfinkterio funkcijos. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį mikrožirklėmis. Tas pats pasakytina ir apie kraujagysles. Burbulas yra kruopščiai izoliuotas nuo lovos, stebint, ar nėra pažeidimų. Visi jie sandarinami elektrokauteriu (prietaisu su kilpa arba antgaliu, šildomu elektros srove).

Visiškai pašalinus tulžies pūslę, atliekama aspiracija. Iš ertmės išsiurbiami visi ten susikaupę skysčiai – liaukų išskyros, kraujas ir kt.

Cholecistolitotomijos metu atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Sienos yra susiuvamos, o pažeisti indai koaguliuojami. Atitinkamai, ortakiai nėra iškirpti. Chirurginis akmenų pašalinimas nepašalinant tulžies pūslės retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Jame rašoma, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų ir taip pat naudojama tam tikro tipo banga, kuri ardo akmenį. Taip yra dėl to, kad skirtingose ​​aplinkose ultragarsas sklinda skirtingu greičiu. Minkštuosiuose audiniuose jis greitai plinta nepadarydamas jokios žalos, tačiau pereinant į vientisą darinį (akmenį) atsiranda deformacijų, dėl kurių akmuo įtrūksta ir sunaikina.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​tulžies akmenligės atvejų. Svarbu! Jis neatliekamas, jei pacientas smūginės bangos kelyje turi kitokių darinių arba nuolat turi vartoti antikoaguliantus. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, o tai gali apsunkinti galimų traumų gijimą ir atsigavimą po operacijos.

Operacija atliekama taikant epidurinę nejautrą (į stuburą suleidžiama skausmą malšinančių vaistų) arba į veną. Prieš atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas parenka optimalią paciento padėtį ir atneša emiterį į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti nedidelį drebulį ar net skausmą. Svarbu išlikti ramiems ir nejudėti. Dažnai gali prireikti kelių litotripsijos metodų ar seansų.

Operacija laikoma sėkminga, jei nelieka akmenų ar dalių, didesnių nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama burnos litolize (nuo žodžio per os – per burną). Jo trukmė gali siekti 12-18 mėnesių. Smėlis ir smulkūs akmenys iš tulžies pūslės pašalinami per kanalus.

Akmenis tirpinti galima naudojant lazerį. Tačiau ši nauja technika vis dar kuriama ir vis dar mažai informacijos apie jos pasekmes ir veiksmingumą. Lazeris, kaip smūginė banga, per punkciją nukreipiamas į akmenį ir nukreipiamas tiesiai į jį. Smėlis pašalinamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai akmenų pašalinimo operacija visiškai išsaugant organą. Išgydžius pagrindinę ligą, jos prognozė yra labai gera. Rusijoje technika kuriama, dauguma operacijų atliekamos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

• Mikrocholecistotomijos taikymas. Tai drenažo vamzdelis, per kurį pašalinamas tulžies pūslės turinys.
• Įvertinimas įvedant akmenų skaičiaus ir dydžio kontrastinę medžiagą, kuri leidžia tiksliai apskaičiuoti litolitinio (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
• Metilo tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai tirpdo visas nuosėdas, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
• Evakuacija per tulžies drenažo vamzdelį su litolitikais.
• Priešuždegiminių vaistų įvedimas į tulžies pūslės ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Gydytojas Karlas Langenbuchas, pirmą kartą atlikęs šią operaciją XIX amžiuje, sakė: „Reikia [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, o todėl, kad jis juos formuoja. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad jei etiologija neaiški, chirurginė intervencija problemos neišspręs, o ligos pasekmės ligonius vargins ilgus metus.

Statistika tai didžiąja dalimi patvirtina:

Komplikacijų riziką padidina šie veiksniai:

• Paciento antsvoris, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų ir dietos.
• Klaidos operacijos metu, kaimyninių organų pažeidimai.
• Pacientas yra senyvas ir sirgo kitomis virškinimo trakto ligomis.

Pagrindinis pavojus operacijų, kurių metu nepašalinama tulžies pūslė, yra ligos pasikartojimas ir, atitinkamai, visi nemalonūs simptomai.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos

Keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymų dėl mitybos – visą likusį gyvenimą:

1. Pirmaisiais mėnesiais po operacijos (net ir minimaliai invazinės) reikia apriboti fizinį aktyvumą. Naudingi tokie pratimai kaip „dviratis“ ir rankų sūpynės iš gulimos padėties. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti tikslius pratimus.
2. Pirmosiomis savaitėmis praustis reikėtų tik duše, vengti žaizdos sušlapimo. Po higienos procedūrų jį reikia apdoroti antiseptiku – jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
3. 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr.5 (išskyrus keptą, sūrų, riebų, saldų, aštrų) ir vartoti vaistus nuo choleretiko. Po šio laikotarpio tokius produktus leidžiama vartoti tik labai ribotais kiekiais.
4. Patartina pratinti valgyti mažai, 5-6 kartus per dieną su pertraukomis pirmą mėnesį po operacijos 1,5-2 val., vėliau - 3-3,5 val.
5. Rekomenduojami kasmetiniai vizitai į sanatorijas, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinė cholecistektomija. Jų kaina lankantis privačioje klinikoje bus maždaug tokia pati - 25 000 - 30 000 rublių medicinos įstaigose Maskvoje. Abi šios rūšys yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti teikiamos nemokamai. Pasirinkimas valstybinės ar privačios įmonės naudai priklauso tik pacientui.

Tulžies pūslės litotripsija atliekama ne kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė seanso kaina yra 13 000 rublių. Kontaktinė litolizė Rusijoje dar nėra plačiai atliekama. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne visos gydymo įstaigos teikia tokias paslaugas.

Vietoj tradicinio pilvo pjūvio moteriai per burną buvo ištrauktas sergantis organas. Kalifornijoje buvo atlikta tulžies pūslės pašalinimo operacija naudojant naują techniką.

Atliekant tradicinę apendicito ar tulžies pūslės operaciją, pacientai padaro nedidelius pjūvius pilvo sienelėje, o tada į pilvą įkišama miniatiūrinė kamera ir instrumentai organui pašalinti. Naujoji procedūra, vadinama NOTES, apima operaciją per burną arba makštį. Chirurgijoje nuo seno vyrauja tendencija atlikti kuo labiau traumuojančias ir randų nepaliekančias operacijas. Jei moderniausios operacijos apima mažyčius pjūvius, tai nauja technika leis jų išvengti. Sergančiam organui pašalinti reikalingi instrumentai per burną ir stemplę patenka į nedidelę skrandyje padarytą skylutę.

Per operaciją, kurią atliko Kalifornijos universiteto mokslininkai, pacientas dar turėjo padaryti nedidelį pjūvį pilvo sienoje, kad būtų galima įkišti kamerą stebėjimui, tačiau pati tulžies pūslė buvo pašalinta per burną. Operacija tapo tyrimo, kurio metu bus vertinamas naujoviškos technikos saugumas ir efektyvumas, palyginti su tradiciniu tulžies pūslės pašalinimo metodu, dalimi. Mokslininkai taip pat ketina palyginti skausmo laipsnį, kosmetines pasekmes, chirurgines išlaidas ir kt. Procedūrai vadovavęs universiteto Ateities chirurgijos centro direktorius Santiago Horganas tikisi, kad operacijos per natūralias kūno angas padės sumažinti infekcijos riziką ir išvengti randų. Jo centre taip pat buvo atlikta pirmoji burnos apendektomijos operacija.

Susiję straipsniai:

Susijusios naujienos:

Daugelis iš mūsų, besirūpinančių savo sveikata, daugiausia dėmesio skiria širdžiai, smegenims, plaučiams ir kepenims, pamiršdami apie kitus normaliai organizmo veiklai būtinus organus. Vienas iš tokių organų yra tulžies pūslė.

Tulžies takų intervencijos – tai minimaliai invazinės procedūros, atliekamos užsikimšusiems ar susiaurėjusiems tulžies latakams gydyti. Be to, šie metodai naudojami gydant uždegiminius ar infekcinius tulžies pūslės pažeidimus.

Tulžis yra biologinis skystis, dalyvaujantis virškinimo procesuose. Jį gamina kepenų ląstelės, o vėliau per tulžies latakų ir kanalų sistemą kaupiasi tulžies pūslėje. Prireikus susitraukia tulžies pūslė ir tulžis patenka į plonąją žarną.

Užsikimšus tulžies takams, sutrinka tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną, todėl išsivysto gelta, kurios metu kraujyje padidėja tulžies rūgščių kiekis. Sergant sunkia gelta, pasikeičia odos ir skleros (baltos akies membranos) spalva, kurios įgauna geltoną atspalvį.

Užblokavus paskutinius tulžies takų skyrius (pavyzdžiui, bendrą tulžies lataką), o tai įmanoma sergant tulžies akmenlige, atsiranda tulžies pūslės uždegimas ar infekcija, tai yra cholecistitas. Šios būklės gydymas yra chirurginis tulžies pūslės pašalinimas: naudojant švelnią laparoskopinę techniką arba tradicinę atvirą operaciją. Tačiau kai kuriais atvejais sunki paciento būklė neleidžia atlikti chirurginės cholecistektomijos. Tokiose situacijose galima perkutaninė cholecistostomija, kurią atlieka intervencinės radiologijos specialistas.

Intervencijos į tulžies takus apima:

• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCH): rentgeno procedūra, kurios metu kontrastinė medžiaga švirkščiama tiesiai į tulžies latakus, esančius kepenyse, leidžiant juos aiškiai atvaizduoti. Tyrimą dažniausiai atlieka intervencinės radiologijos specialistas. Jei nustatomas kanalų užsikimšimas ar susiaurėjimas, gali būti atliekamos papildomos procedūros:
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP): diagnostinė procedūra, kai endoskopinis tyrimas derinamas su optinių instrumentų naudojimu, siekiant ištirti vidaus organų būklę ir rentgeno tyrimą. Paprastai ERCP atlieka gastroenterologas. Jei nustatomas kanalų užsikimšimas ar susiaurėjimas, gali būti atliekamos papildomos procedūros:
  • Kateterio įvedimas tulžies pertekliui pašalinti.
  • Tulžies pūslėje arba tulžies latakuose galinčių susidaryti akmenų pašalinimas.
  • Sfinkterotomija: nedidelis pjūvis bendrojo tulžies latako išorinės angos srityje, užtikrinantis normalų tulžies nutekėjimą ir smulkių tulžies akmenų praėjimą.
  • Stento įdėjimas į tulžies latako spindį: mažas plastikinis arba metalinis vamzdelis, atkuriantis latako praeinamumą arba suformuojantis aplinkkelius normaliam tulžies nutekėjimui.
• Laparoskopinė cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas. Operaciją atlieka chirurgas.
• Perkutaninė cholecistostomija: minimaliai invazinė procedūra, kurios metu drenažo vamzdelis įkišamas į išsiplėtusios, uždegusios ar užkrėstos tulžies pūslės ertmę, vadovaujant vizualiai, taip sumažinant slėgį organo viduje. Paprastai ši procedūra nurodoma, kai paciento būklė yra sunki, todėl negalima atlikti cholecistektomijos. Paprastai gydymą atlieka intervencinės radiologijos specialistas.

Intervencinis radiologas yra specialistas, atliekantis minimaliai invazines chirurgines procedūras, vadovaudamasis vaizdu. Gydytojas turi pakankamai įgūdžių ir patirties naudojant fluoroskopiją/fluoroskopiją, KT ir ultragarsą, todėl gali atlikti perkutanines procedūras, tokias kaip biopsijos, kateterių ir drenažo vamzdelių įvedimas skysčių pertekliui pašalinti ar drenuoti abscesai, stentų įdėjimas siaurinimui. kraujagyslių ar bet kokių latakų .

Kokiose srityse taikomos tulžies takų intervencijos?

Tulžies latakų užsikimšimas arba susiaurėjimas atsiranda sergant daugeliu ligų, įskaitant:

• Uždegiminės ligos: pankreatitas (kasos uždegimas), sklerozuojantis cholangitas (tulžies latakų uždegimas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
• Navikai: kasos, tulžies pūslės, kepenų, tulžies latakų vėžys, taip pat padidėję limfmazgiai dėl įvairių onkologinių ir kitų ligų.
• Tulžies akmenų liga, apimanti tulžies pūslę ir (arba) tulžies latakus
• Tulžies latakų pažeidimas chirurginio gydymo metu
• Infekcijos

Apskritai, PCCG ir ERCP gali būti naudojami visoms aukščiau išvardintoms sąlygoms, kurias lydi tulžies takų susiaurėjimas arba užsikimšimas. Išimtis yra būtinybė pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija), kuri atliekama chirurginiu būdu.

Kaip reikėtų pasiruošti procedūrai?

Prieš procedūrą gydytojas pacientui paskiria trumpą antibiotikų kursą. Paprastai prieš gydymą taip pat atliekami kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų ir inkstų funkciją, taip pat kraujo krešėjimo sistemos veiklą.

Labai svarbu informuoti gydytoją apie visus paciento vartojamus vaistus, įskaitant augalinės kilmės, taip pat apie bet kokias alergijas, ypač vietiniams anestetikams, anesteziniams vaistams ar jodo kontrastinėms medžiagoms. Likus kiek laiko iki procedūros reikėtų nustoti vartoti aspiriną ​​ar kitus kraują skystinančius vaistus, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui, jei neseniai sirgote kokia nors liga ar kitomis ligomis.

Moterys visada turi informuoti gydytoją ir radiologą apie bet kokią nėštumo galimybę. Paprastai tyrimai, naudojant rentgeno spindulius, nėštumo metu neatliekami, kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui. Jei rentgeno spinduliai yra būtini, reikia dėti visas pastangas, kad spinduliuotės poveikis besivystančiam vaikui būtų kuo mažesnis.

Gydytojas turi pateikti pacientui išsamias instrukcijas, kaip pasirengti procedūrai, įskaitant visus būtinus įprasto gydymo režimo pakeitimus.

Be to, likus kelioms valandoms iki procedūros turėtumėte nustoti valgyti ir gerti.

Procedūros metu turėsite nusivilkti dalį arba visus drabužius ir dėvėti specialų ligoninės chalatą. Be to, turėtumėte nusiimti visus papuošalus, akinius ir visus metalus ar drabužius, kurie gali trukdyti rentgeno vaizdui.

Į ligoninę patartina atvykti su giminaičiu ar draugu, kuris padės pacientui grįžti namo.

Kai kurioms tulžies takų intervencijoms reikalinga trumpalaikė hospitalizacija.

Kaip atrodo procedūros įranga?

Intervencijoms į tulžies takus galima naudoti rentgeno ar ultragarso įrangą, taip pat kompiuterinę tomografiją. Be to, gydytojui gali prireikti tokios įrangos kaip endoskopas, laparoskopas, kateteriai ir (arba) stentai.

Rentgeno įranga:

Šio tipo procedūroms paprastai naudojamas rentgeno vamzdis, paciento stalas ir monitorius, esantis radiologo kabinete. Procesui stebėti ir gydytojo veiksmams kontroliuoti naudojamas fluoroskopas, kuris rentgeno spinduliuotę paverčia vaizdo vaizdu. Vaizdo kokybei pagerinti naudojamas specialus stiprintuvas, pakabinamas virš paciento stalo.

Ultragarso įranga:

Ultragarsinį skaitytuvą sudaro konsolė, kurioje yra kompiuteris ir elektroninė įranga, vaizdo ekranas ir ultragarsinis zondas, naudojamas vidaus organams ir kraujagyslėms nuskaityti. Jutiklis yra mažas, nešiojamas įrenginys, primenantis mikrofoną ir prijungtas prie skaitytuvo elektros laidu. Ultragarso jutiklis siunčia aukšto dažnio garso signalus ir fiksuoja aidus, atsispindinčius nuo vidinių kūno struktūrų. Prietaiso veikimo principas panašus į sonarus, kurie naudojami povandeniniuose laivuose.

Tokiu atveju monitoriuje akimirksniu pasirodo vaizdas, panašus į televizoriaus ar kompiuterio ekraną. Jo išvaizda priklauso nuo amplitudės (stiprumo), dažnio ir laiko, per kurį garso signalas grįžta iš paciento kūno į keitiklį.

KT skaitytuvas:

KT skaitytuvas yra masyvi stačiakampė mašina, kurios viduryje yra skylė arba tunelis. Procedūros metu pacientas paguldomas ant siauro stalo, kuris slysta tunelio viduje. Rentgeno vamzdis ir elektroniniai rentgeno detektoriai yra vienas priešais kitą žiedo formos konstrukcijoje, vadinamoje portalu. Atskirame biure yra kompiuterinė darbo vieta, kurioje apdorojamas gautas vaizdas.

Čia taip pat dirba gydytojas ar technologas, kuris stebi tomografo veikimą ir tyrimo eigą. KT skaitytuvas sukuria 0,1–1 cm storio audinių ir organų rentgeno vaizdus arba „griežinėlius“.

Papildoma įranga:

• Kateteris: ilgas, plonas plastikinis vamzdelis, kurio skersmuo labai mažas
• Balioninis kateteris: ilgas plonas plastikinis vamzdelis su mažu balionu gale
• Stentas: mažas plastikinis vamzdelis arba į tinklelį panaši struktūra
• Endoskopas: apšviestas optinis instrumentas, naudojamas vidaus organams tirti
• Laparoskopas: plonas į vamzdelį panašus instrumentas su šviesa ir lęšiu, leidžiančiu apžiūrėti pilvo vidų

Kuo pagrįsta procedūra?

At perkutaninė transhepatinė cholangiografija(CCG) kontrastinė medžiaga suleidžiama į tulžies latakus, vadovaujant vizualiai, todėl galima gauti tulžies latakų ir tulžies pūslės rentgeno vaizdą.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija(ERCP) apjungia endoskopinį ir rentgeninį tulžies latakų, tulžies pūslės ir kasos latakų tyrimą ir sukuria jų rentgeno nuotraukas.

At perkutaninė cholecistostomija Vaizdo gavimo gairės naudojamos drenažo vamzdeliui įdėti į užkrėstą ar uždegusią tulžies pūslę. Tai užtikrina normalų tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės.

Laparoskopinė cholecistektomija– tai procedūra, kurios metu per nedidelį pjūvį bambos srityje į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas – plonas vamzdelio formos instrumentas, kurio gale yra lemputė ir lęšiukas. Tai leidžia monitoriaus ekrane matyti pilvo ertmės būklę iš vidaus. Po to chirurgas, vizualiai kontroliuojamas, išskiria tulžies pūslę ir pašalina ją per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje. Jei laparoskopinė operacija neįmanoma, gydytojas naudoja tradicinį atviros prieigos tulžies pūslės pašalinimą.

Kaip atliekama pati procedūra?

Kai kuriais atvejais procedūros atliekamos ambulatoriškai, o kitose situacijose pacientą reikia trumpam paguldyti į ligoninę. Dėl gydymo specifikos turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Prieš procedūrą gydytojas paskiria tyrimą: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Antibiotikai naudojami siekiant užkirsti kelią infekcijai; Pykinimą ir skausmą galima suvaldyti specialiais vaistais.

Gydytojas padeda pacientui atsistoti ant operacinio stalo. Prietaisai, kurie yra prijungti prie paciento kūno, yra naudojami širdies plakimui, pulsui ir kraujospūdžiui stebėti procedūros metu.

Slaugytoja įrengia intraveninės infuzijos liniją, kuria klientui bus suleidžiami raminamieji vaistai. Kitais atvejais galima bendra nejautra.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP):

Endoskopas per burną, stemplę ir skrandį įvedamas į pradines plonosios žarnos dalis, po to per jį įvedamas plonas kateteris, o kontrastinė medžiaga patenka tiesiai į tulžies takus. Tada daroma rentgeno nuotrauka.

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCH):

Adatos ar laparoskopo įdėjimo vietos oda kruopščiai išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždengiama chirurgine plėvele.

Padaromas taškus odos pjūvis arba nedidelė punkcija.

Kontroliuojant rentgeno spinduliais, plona adata į kepenis įduriama per odą žemiau šonkaulių, per kurią kontrastinė medžiaga patenka į kepenų audinį ir tulžies latakus. Po to imami rentgeno spinduliai. Jei paciento kūne nustatomas tulžies latakų užsikimšimas, laikinai galima palikti specialų kateterį, kad tulžis nutekėtų į plonąją žarną arba išorinį rezervuarą.

Stento įdėjimas atliekamas vizualiai kontroliuojant. Ten, kur susiaurėja tulžies latakas, dedamas stentas, jis paliekamas atviras. Susiaurėjusiam latakui praplatinti galima naudoti specialų balioninį kateterį.

Procedūrų metu naudojami savaime išsiplečiantys stentai, kurie po įdėjimo išsiplečia savaime. Taip pat naudojami stentai, kuriems išskleisti reikia baliono. Tokie stentai dažniausiai derinami su balioniniu kateteriu, todėl išsiplėtus balioną, stentas atsidaro ir išsidėsto išilgai vidinio tulžies latako paviršiaus. Balionui subyrėjus ir pašalinus, stentas lieka vietoje ir padeda išlaikyti kanalą atvirą. Tulžies pūslės akmenų šalinimas: jei rentgenogramoje matomas akmuo bendrame tulžies latake, gydytojas sienoje padaro nedidelį pjūvį ir pašalina svetimkūnį.

Laparoskopinė cholecistektomija:

Laparoskopas, kuris yra plonas vamzdelio formos instrumentas su lempute ir lęšiu gale, įkišamas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį šalia bambos. Norint geriausiai matyti siūlomos operacijos sritį, į pilvo ertmę pumpuojamas anglies dioksidas. Šalia laparoskopo įdėjimo vietos chirurgas padaro tris papildomus pjūvius, per kuriuos įvedami specialūs chirurginiai instrumentai.

Tulžies pūslė pašalinama vadovaujantis vaizdais, kurie projektuojami į monitoriaus ekraną iš lęšio laparoskopo gale.

Baigus operaciją, slaugytoja išima intraveninį kateterį vaistų infuzijai.

Ko reikėtų tikėtis procedūros metu ir po jos?

Prie paciento kūno prijungti aparatai, skirti stebėti širdies plakimą ir kraujospūdį.

Nustatydami intraveninės infuzijos sistemą, taip pat skiriant vietinį anestetiką, galite jausti nedidelį dūrimą.

Taikant bendrąją nejautrą pacientas procedūros metu yra be sąmonės, jo būklę stebi anesteziologas.

Jei procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, į veną leidžiami raminamieji (raminamieji) vaistai, kuriuos lydi mieguistumas ir atsipalaidavimo jausmas. Priklausomai nuo sedacijos laipsnio, paciento sąmonė gali būti palaikoma arba ne.

Kontrastinės medžiagos injekciją dažnai lydi šilumos ar karščio jausmas.

Iki visiško sąmonės atkūrimo po procedūros pacientas lieka intensyviosios terapijos skyriuje.

Apskritai, po visų aprašytų procedūrų, per artimiausias kelias dienas galimas visiškas sugrįžimas į normalų gyvenimą. Kai kuriais atvejais gydytojas paciento kūne palieka drenažo vamzdelį, per kurį tulžis nuteka į specialų išorinį rezervuarą. Drenažo vamzdžio trukmė priklauso nuo kiekvieno konkretaus ligos atvejo. Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Kas tiria procedūros rezultatus ir kur juos galima gauti?

Procedūros rezultatus analizuoja intervencinės radiologijos specialistas, kuris surašo ir pasirašo gydančiam gydytojui išvadą.

Baigus procedūrą ar kitą gydymą, specialistas gali rekomenduoti pacientui atlikti dinaminį stebėjimą, kurio metu atliekamas objektyvus tyrimas, kraujo ar kiti tyrimai, instrumentinis tyrimas. Šio tyrimo metu pacientas gali aptarti su gydytoju visus po gydymo atsiradusius pokyčius ar šalutinį poveikį.

Tulžies takų intervencijų nauda ir rizika

Privalumai:

• Atliekant PCHG ir panašias procedūras, chirurginių pjūvių nereikia: gydytojas padaro tik nedidelę odos punkciją, kurios net nereikia uždaryti siūlais. Chirurginiai pjūviai taip pat nereikalingi atliekant ERCP ir panašias procedūras. Itin maži pjūviai reikalingi tik atliekant laparoskopines procedūras.
• Aprašytomis procedūromis išvengiama atviros prieigos operacijos rizikos.
• Sutrumpėja hospitalizacijos trukmė.
• Reabilitacijos laikotarpis, palyginti su atvira operacija, žymiai sutrumpėja.

Rizika:

• Bet kuri procedūra, susijusi su odos vientisumo pažeidimu, kelia infekcijos riziką. Tačiau šiuo atveju tikimybė susirgti infekcija, kuriai reikalingas gydymas antibiotikais, yra mažesnė nei 1 iš 1000 atvejų.
• Alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą rizika yra labai maža.
• Retais atvejais procedūrą lydi kraujavimas, kuris beveik visada sustoja savaime. Esant būtinybei gydyti, atliekama arterijų embolizacija, kuri yra minimaliai traumuojanti procedūra.
• Yra labai maža vidinių organų pažeidimo rizika, pavyzdžiui, žarnyno sienelės perforacija.

Apribojimai atliekant intervencijas į tulžies takus

Minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip tulžies takų intervencijos, tinka ne visiems pacientams. Todėl sprendimą dėl galimybės naudoti tam tikrą techniką konkrečiu ligos atveju kartu priima gydantis gydytojas ir intervencinės radiologijos specialistas.

Apskritai minimaliai invaziniai metodai yra geresni už atvirą operaciją, tačiau kai kuriais atvejais jų negalima naudoti. Tokiais atvejais gydytojas pasirenka atviros prieigos operaciją.

Kartais liga atsinaujina, pavyzdžiui, užsikimšusi sumontuotas stentas arba išsivysto cholecistitas. Tokiose situacijose būtina pakartotinė intervencija į tulžies takus. Jei gydytojas nemano, kad tai įmanoma, atliekama atvira operacija.

CYBERKNIFE centras yra Miuncheno universitetinėje ligoninėje „Grosshadern“. Būtent čia nuo 2005 m. pacientai gydomi naudojant naujausią medicinos srities pažangą CYBERKNIFE. Ši unikali įranga yra saugiausias ir efektyviausias iš visų gerybinių ir piktybinių navikų gydymo metodų.

Tulžies akmenligė (GSD) yra labai paplitusi patologija visame pasaulyje, šiandien akmenis iš tulžies pūslės galima šalinti keliais būdais.

GSD dažniausiai randamas išsivysčiusiuose pramoniniuose regionuose, kur žmonės valgo daugiau baltymų ir riebaus maisto.

Be to, šia liga moterys serga 3–8 kartus dažniau nei vyrai. Šiame straipsnyje sužinokite, kaip gydyti patologiją vaistais, chirurgija ir liaudies gynimo priemonėmis.

Ligos ypatybės

Tulžies pūslė yra šalia kepenų. Jo vaidmuo yra kaupti tulžį, kuri ten patenka iš kepenų.

Tulžis yra sudėtingos sudėties skystis, turintis bilirubino ir cholesterolio, padedantis virškinamajam traktui virškinti maistą.

Teigiama, kad pagrindinė akmenų susidarymo šlapimo pūslėje priežastis yra per didelis cholesterolio kiekis tulžyje, jos sąstingis ir netinkamas nutekėjimas bei organo infekcija.

Jei tulžis ilgą laiką stovi šlapimo pūslėje, cholesterolis nusėda ir virsta „smėliu“, laikui bėgant auga smėlio grūdeliai ir susidaro akmenys.

Akmenų tūris gali būti labai įvairus – nuo ​​dviejų ar trijų milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais akmenys išplinta į visą organą ir jį ištempia.

Maži 1-2 mm skersmens dariniai laisvai juda latakais, tačiau didesni sukelia klinikinę ligą.

Dažniausiai liga pasireiškia be jokių simptomų. Jei netikėtai atsiranda klinikinių simptomų, reikia imtis skubių veiksmų.

Tipiški tulžies akmenligės pasireiškimai yra staigūs pilvo diegliai, kurių metu žmogus jaučia skausmą po šonkauliais dešinėje, rėmuo, pykinimas, karščiavimas, pilvo pūtimas, gelta.

Jei liga tęsiasi pakankamai ilgai, laikui bėgant susiaurėja tulžies latakai, užsikrečiama šlapimo pūslė ir atsiranda lėtinis uždegimas.

Jei pacientas turi tulžies akmenų, gydytojas pirmiausia ištiria jų sudėtį ir nustato akmenų rūšį – cholesterolio, kalkingo, pigmentinio ar mišriojo.

Šiuolaikinė medicina siūlo kelis tulžies akmenligės šalinimo būdus – tirpinimą specialių preparatų pagalba, smulkinimą lazeriu ar ultragarsu, likučius tirpinant rūgštimis. Tačiau pagrindinis formacijų pašalinimo būdas yra cholecistektomija.

Pastaraisiais metais pilvo operacijos nublanko į antrą planą, vis dažniau naudojamas endoskopinis pašalinimas.

Tirpantys akmenys

Akmenų smulkinimas ir tirpinimas – tai metodai, leidžiantys su mažiausiais nuostoliais atsikratyti šlapimo pūslės darinių, išsaugant patį organą ir jo latakus.

Indikacijos akmenims tirpinti yra cholesterolio dariniai iki 2 cm.Pigmentiniai ir kalkingi akmenys tokiu būdu negali ištirpti.

Norėdami ištirpinti akmenis, gydytojai naudoja vaistus Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Tuo pačiu metu jie gali paskatinti organo susitraukimus ir tulžies sekreciją, kuriai naudojami Allochol, Holosas ir Zixorin.

Šis gydymo metodas turi tam tikrų kontraindikacijų. Tai:

• įvairios virškinamojo trakto patologijos;
• geriamųjų kontraceptikų su estrogenais vartojimas;
• nėštumas;
• nutukimas;

Be to, metodas turi daug trūkumų, todėl jis nenaudojamas labai dažnai.

Taigi, akmenims ištirpus, 10–70% atvejų gali atsirasti recidyvų, nes nutraukus vaistų vartojimą paciento organizme vėl pradeda kilti cholesterolio kiekis.

Kursas gali trukti nuo 6 mėnesių iki kelerių metų, jį lydi viduriavimas ir sutrikusi kepenų funkcija. Be to, vaistų kaina yra gana didelė.

Smulkinimo akmenys

Kai kuriais atvejais gydytojai pacientui siūlo kitus akmenų smulkinimo būdus. Pavyzdžiui, ultragarsu traiškant darinius, jie susmulkinami naudojant smūginę bangą.

Šis efektas leidžia susmulkinti akmenis iki 3 mm, po to jie ramiai juda per kanalus ir išeina į žarnyną.

Šis metodas skiriamas tais atvejais, kai pacientas turi iki 4 didelių akmenų (iki 3 cm), kuriuose nėra kalkių.

Ultragarsinis akmenų šlifavimas draudžiamas esant blogam kraujo krešėjimui, lėtinėms virškinimo trakto patologijoms, nėštumo metu.

Be to, metodas turi ir trūkumų – po procedūros dėl vibracijos gali užsikimšti ortakiai, o akmenų skeveldrų aštrios briaunos gali pažeisti šlapimo pūslės sieneles.

Kitas būdas susmulkinti akmenis išsaugant tulžies latakus – lazerio spindulys.

Procedūrai atlikti gydytojas punkuoja priekinę pilvaplėvės sienelę, o lazerio spindulys veikia tiesiai į akmenis ir juos suskaido. Akmenų smulkinimas lazeriu trunka apie 20 minučių.

Šios technologijos neturėtų naudoti vyresni nei 60 metų žmonės, asmenys, sveriantys daugiau nei 120 kg, arba pacientai, kurių būklė sunki.

Smulkinimas lazeriu turi tam tikrų trūkumų. Taigi procedūros metu yra didelė tikimybė nudegti organus, dėl kurių gali susidaryti opa.

Aštrūs akmenų šukių kraštai gali pažeisti šlapimo pūslę ir užkimšti kanalus. Be to, ši procedūra atliekama ne kiekvienoje klinikoje.

Chirurginis gydymas

Laparoskopija – tai operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą naudojant specialius metalinius kreipiklius.

Pilvaplėvė užpildoma dujomis, į vidų įstatoma kamera ir naudojant paveikslėlį ekrane iš organo pašalinami akmenys. Laparoskopijos operacija trunka apie valandą. Ligoninėje pacientas guli apie savaitę.

Laparoskopija dažniausiai skiriama esant kalkuliniam cholecistitui. Laparoskopija turi kontraindikacijų.

Taigi nutukimo, didelių akmenų, sąaugų po kitų operacijų, tulžies pūlingo, širdies ir kvėpavimo sutrikimų atveju operacijos negalima atlikti.

Cholecistektomija yra gydymas, kurio metu akmenys pašalinami kartu su pačia šlapimo pūsle.

Operacijos indikacijos – dideli akmenys, reguliarūs ligos pasikartojimai su stipriais skausmo priepuoliais, karščiavimu ir kitomis komplikacijomis.

Norėdami pašalinti tulžies akmenis, gydytojai taiko laparoskopiją ir pilvo chirurgiją.

Laparoskopijos metu gydytojas padaro kelis pjūvius pilvo srityje: per vieną įvedamas laparoskopas, per kitą nedidelį pjūvį pašalinamas organas.

Po tokios operacijos pacientas gana greitai pasveiksta, be to, tai yra palyginti nebrangi.

Kalbant apie atvirą pilvo operaciją, indikacijos jai yra labai dideli akmenys, įvairios komplikacijos ir uždegimai organuose.

Taikant šį gydymo metodą, gydytojas padaro 15-30 cm pjūvį, kuris yra nuo hipochondrijos iki bambos.

Ši operacija turi tam tikrų trūkumų – ji yra labai invazinė, po gydymo kyla infekcijos ar vidinio kraujavimo rizika, o skubios pagalbos metu – mirties tikimybė.

Kitas minimaliai invazinis, tačiau gana skausmingas gydymo būdas – akmenų šalinimas per burną.

Skirtingai nei lazeriu ar ultragarsu, akmenų šalinimas per burną pacientui sukelia daug diskomforto.

Ypač nukenčia žmonės, turintys stiprų dusulio refleksą, nes operacijos metu į burną reikia įkišti specialų vamzdelį.

Prieš šalinant akmenis per burną, pacientui atliekama anestezija, po to specialus vamzdelis įkišamas į burną ir nukreipiamas į akmenų kaupimosi vietą.

Pažymėtina, kad iki lazerio terapijos atsiradimo akmenų šalinimas per burną buvo naudojamas gana dažnai.

Gydymas tradiciniais metodais

Daugelis žmonių, sergančių tulžies akmenlige, nori naudoti liaudies gynimo priemones akmenims šalinti. Turite suprasti, kad tradiciniai gydymo metodai gali būti atliekami tik gavus gydytojo leidimą.

Cholelitiazei gydyti reikia naudoti tik šviežias daržovių sultis, nes pasterizuotos arba konservuotos sultys jau praranda visas naudingas savybes.

Liaudies gynimo priemonėmis galima išgerti vienos citrinos sulčių, praskiesti stikline vandens ir gerti po 1 stiklinę kelis kartus per dieną maždaug mėnesį.

Šis mišinys padeda kovoti su akmenimis: 7-10 dalių morkų sulčių, po 3 dalis agurkų ir burokėlių sulčių.

GSD galima gydyti vaistažolių užpilais. Pavyzdžiui, paimkite 5 dalis ugniažolės, pelyno, saldžiųjų dobilų ir po 3 dalis cikorijos, valerijono, gencijono ir kiaulpienės.

Viską išmaišyti, šaukštą mišinio užpilti stikline verdančio vandens. Gerkite po ¼ stiklinės infuzijos du kartus per dieną.

Nors kai kuriais atvejais liaudiški receptai padeda atsikratyti tulžies akmenų, gydytojai rekomenduoja naudoti kitus šios problemos gydymo būdus.

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 4 minutės

A A

Operacija vadinama cholecistektomija, o tokio tipo operacija yra viena iš labiausiai paplitusių. Ši operacija gali būti atliekama naudojant įvairius chirurginius metodus.

Tulžies pūslė, kuri kartu su kepenimis sudaro tulžies sistemą, yra svarbus virškinimo sistemos organas. Pagrindinės jo funkcijos – kaupti kepenyse pagamintą tulžį, privesti ją iki reikiamos koncentracijos ir dalimis išleisti šią sekreciją į virškinimo sistemą, kai maistas patenka į virškinamąjį traktą. Tulžis dalyvauja skaidant maisto komponentus (ypač sunkiųjų rūšių riebalus ir baltymus), taip pat turi antibakterinį poveikį, užkertant kelią patogenų dauginimuisi.

Daugelį šio organo patologijų, deja, galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

Jas dažnai lydi stiprus skausmas, išmatų sutrikimai, pykinimas, rėmuo ir kiti neigiami simptomai, kurie neleidžia žmogui gyventi visaverčio gyvenimo ir sukelia didelį diskomfortą. Be skubios cholecistektomijos operacijų, skirtų paciento gyvybei išgelbėti, ši chirurginė intervencija atliekama ir planingai, kai tulžies pūslės patologijos ilgainiui gali sukelti labai rimtų komplikacijų.

Cholecistektomija paprastai skiriama šiais atvejais:

• tulžies pūslės konkrementų (akmenų), kurių negalima pašalinti be operacijos, buvimas;
• cholecistitas (šio organo sienelių uždegimas) ūmine ar lėtine forma;
• su cholesteroze, dėl kurios sutrinka šio organo veikla ir trukdo normaliam tulžies nutekėjimui;
• dėl polipų;
• kai kuriais funkcinių sutrikimų atvejais, kai organas nebegali pilnavertiškai funkcionuoti.

Kontraindikacijos šiai operacijai yra bendros ir vietinės.

Jei atvejis yra skubus ir iškyla reali grėsmė paciento gyvybei, gydytojai gali kai kurių jų nepaisyti, nes tokiose situacijose operacijos nauda yra didesnė už galimą riziką.

Bendrosios cholecistektomijos kontraindikacijos:

• terminalo sąlygos;
• sunki vidaus organų dekompensacija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie apsunkina chirurginę intervenciją.

Laparoskopinė intervencija draudžiama šiais atvejais:

Vietinės kontraindikacijos yra santykinės ir tiesiogiai priklauso nuo konkretaus paciento būklės.

Šios operacijos atlikimo būdai

Šiuo metu cholecistektomija atliekama trimis būdais:

• tradicinė pilvo chirurgija;
• naudojant laparoskopijos metodą;
• mini prieigos technika.

Operacijos atlikimo būdo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo esamos paciento būklės, operuojamos patologijos tipo, gydančio gydytojo nuomonės, taip pat nuo to, kiek konkreti gydymo įstaiga yra aprūpinta. Nepriklausomai nuo intervencijos metodo, cholecistektomija visada atliekama taikant bendrą anesteziją.

Jei kalbame apie tradicinę pilvo chirurgiją, pagrindiniai jos trūkumai yra šie:

• didelis chirurginės žaizdos dydis;
• pooperacinis paciento kosmetinis diskomfortas;
• didelė pooperacinių komplikacijų, kurias sukelia organizme likę vidaus organai, rizika;
• ilgas reabilitacijos laikotarpis (iki dviejų mėnesių).

Tokia intervencija dažniausiai atliekama skubiais atvejais ir esant kontraindikacijoms naudoti kitus chirurginius metodus.

Atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus atviros operacijos (laparotomijos) trūkumus, pagrindinis cholecistektomijos metodas (nesant kontraindikacijų) yra laparoskopija, kurios pagrindiniai privalumai:

1. nedideli pooperacinių randų dydžiai;
2. trumpas reabilitacijos laikotarpis;
3. komplikacijų rizika yra minimali;
4. mažo skausmo sindromas po operacijos.

Šios technikos esmė ta, kad intervencija atliekama per mažus (iki vieno centimetro) pradūrimus naudojant specialų instrumentą. Chirurgas stebi procesą naudodamas vaizdo kamerą, įdėtą kartu su instrumentais. Po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas paprastai išrašomas iš ligoninės antrą ar trečią dieną (jei nėra komplikacijų). Vidutinė tokios operacijos trukmė yra viena valanda.

Žinoma, tarp pilvo ir laparoskopinių operacijų dauguma pacientų renkasi mažiau traumuojančią laparoskopiją. Tačiau, jei tai yra kontraindikuotina, yra trečiasis tokios intervencijos atlikimo būdas. Tai vadinama mini prieigos technika (kažkas tarp laparoskopijos ir pilvo operacijos).

Šią operaciją sudaro ta pati veiksmų seka kaip ir kitos dvi, tačiau, skirtingai nei tradicinė, prieiga prie tulžies pūslės suteikiama per palyginti nedidelį (3–7 centimetrų) pjūvį tiesiai po dešiniuoju šonkaulių lanku.

Medicinos mokslas nestovi vietoje ir toliau ieško minimaliai invazinių chirurginių metodų.

Taigi, amerikiečių chirurgas, vardu Lee Swanstrom, vienoje Oregono klinikoje pašalino tulžies pūslę per burną.

Prie pašalinamo organo jis patekdavo įkišęs miniatiūrinius chirurginius instrumentus į pacientės skrandį per burną, po to padarė nedidelį pjūvį skrandžio gleivinėje, nupjovė tulžies pūslę ir pašalino ją taip pat, kaip įkišo instrumentas.

Pasak šio amerikiečių chirurgo, šis šio organo pašalinimo būdas yra susijęs su tam tikra rizika užsikrėsti pilvo ertmę virškinamajame trakte esančiomis bakterijomis, tačiau jis mano, kad ši rizika yra labai maža.

Ši technika yra pati švelniausia iš visų esamų, nes ant paciento kūno visiškai nelieka randų ar randų, o reabilitacijos laikotarpis taip pat labai sutrumpėja. Be to, Lee Swanstrom tvirtina, kad tokią intervenciją galima atlikti net taikant vietinę nejautrą, todėl pacientą galima išrašyti per 24 valandas.