XX amžiaus antroje pusėje neinfekcinės ligos, pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurios šiuo metu yra pagrindinė suaugusių gyventojų sergamumo, negalios ir mirtingumo priežastis, tapo pagrindine grėsme visuomenės sveikatai ir sveikatos priežiūros problema. . Buvo šių ligų „atjauninimas“. Jie pradėjo plisti tarp besivystančių šalių gyventojų.

Daugumoje ekonomiškai išsivysčiusių šalių širdies ir kraujagyslių sistemos ligos užima pirmąją vietą tarp sergamumo, negalios ir mirtingumo priežasčių, nors jų paplitimas skirtinguose regionuose labai skiriasi. Europoje nuo širdies ir kraujagyslių ligų kasmet miršta apie 3 mln. žmonių, JAV – 1 mln., tai yra pusė visų mirčių, 2,5 karto daugiau nei nuo visų piktybinių navikų kartu paėmus, o ¼ mirusiųjų nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra sergantys asmenys. 65 metų amžiaus. Kasmetiniai ekonominiai nuostoliai dėl mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų Jungtinėse Valstijose yra 56 900 mln.

Rusijoje šios ligos yra pagrindinė gyventojų mirtingumo ir sergamumo priežastis. Jei 1939 metais jie sudarė tik 11% bendros mirtingumo priežasčių struktūros, tai 1980 metais – per 50%.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų yra daug. Kai kurios iš jų yra daugiausia širdies ligos, kitos - daugiausia arterijų (aterosklerozė) ar venų, o kitos pažeidžia visą širdies ir kraujagyslių sistemą (hipertenzija). Širdies ir kraujagyslių sistemos ligas gali sukelti įgimtos formavimosi ydos, traumos, uždegimai ir kt. Įgimtus širdies ir didelių kraujagyslių struktūros defektus, dažnai vadinamus įgimtomis širdies ydomis, gydytojai atpažįsta kūdikystėje, daugiausia pagal ūžesį, girdimą per širdį.

Taip pat yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kurios yra pagrįstos uždegiminiu procesu. Kartais paaiškėja, kad šis uždegimas yra bakterinis. Tai reiškia, kad bakterijos dauginasi ant vidinės širdies vožtuvų gleivinės arba ant išorinės širdies gleivinės, sukeldamos pūlingą šių širdies dalių uždegimą.

Pasirinkau šią temą, nes mano būsima profesija susijusi su medicina. Norėčiau daugiau sužinoti apie žmonių ligas apskritai ir priežastis, kurios sukelia tą ar kitą ligą.

Ėmiau šią temą, nes ji šiandien aktuali. Kas trečias žmogus serga kokia nors širdies liga. Daugelis mokslininkų atsidavė širdies ligų tyrimams.

Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės, užpildytos skystu audiniu – krauju. Kraujagyslės skirstomos į arterijas, arterioles, kapiliarus ir venas. Arterijos perneša kraują iš širdies į audinius; jie kaip medžiai šakojasi į vis smulkesnius kraujagysles ir virsta arteriolėmis, kurios suyra į ploniausių kapiliarinių kraujagyslių sistemą. Iš kapiliarų prasideda mažos venos, jos susilieja viena su kita ir stiprėja. Širdies ir kraujagyslių sistemos užtikrina kraujotaką, reikalingą jos transportavimo funkcijoms – maistinių medžiagų ir deguonies tiekimui į audinius bei medžiagų apykaitos produktų ir anglies dioksido pašalinimui. Kraujotakos sistemos centre yra širdis; iš jo kyla didesni ir mažesni kraujotakos ratas.

Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didelės arterinės kraujagyslės – aortos. Jis išsišakoja į daugybę vidutinio dydžio arterijų, o šios – į tūkstančius mažų arterijų. Pastarieji savo ruožtu skyla į daugybę kapiliarų. Kapiliarų sienelė turi didelį pralaidumą, dėl kurios vyksta medžiagų apykaita tarp kraujo ir audinių: maistinės medžiagos, medžiagos ir deguonis per kapiliarų sienelę patenka į audinių skystį, o po to į ląsteles, savo ruožtu ląstelės išskiria anglies dioksidą ir deguonį. kitų medžiagų apykaitos produktų, patenkančių į audinių skystį į kapiliarus.

Arterijos yra įvairaus kalibro elastiniai vamzdeliai. Jų siena susideda iš trijų korpusų – išorinio, vidurinio ir vidinio. Išorinį apvalkalą sudaro jungiamasis audinys, vidurinis - raumenys - susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių ir elastinių skaidulų. Lygi vidinė membrana iškloja kraujagyslės vidų ir liumeno pusėje yra padengta plokščiomis ląstelėmis (endoteliu). Endotelio dėka užtikrinama netrukdoma kraujotaka ir palaikoma jo skysta būsena. Užblokuotos ar susiaurėjusios arterijos sukelia rimtų kraujotakos sutrikimų.

Venos turi tokią pat struktūrą kaip arterijos, tačiau jų sienelės yra daug plonesnės nei arterijų ir gali sugriūti. Šiuo atžvilgiu yra dviejų tipų venos - raumeninės ir raumeninės. Neraumeninio tipo venomis (smegenų dangalų, akių, blužnies ir kt. venomis) kraujas juda veikiamas gravitacijos, raumeninio tipo venomis (žasto, šlaunies ir kt.) – įveikdamas gravitaciją. Vidinis venų pamušalas sudaro raukšles kišenių pavidalu - vožtuvus, kurie tam tikrais intervalais yra išdėstyti poromis ir neleidžia kraujui tekėti atgal.

Širdis yra tuščiaviduris raumeningas organas, esantis krūtinės ertmėje, už krūtinkaulio. Didžioji širdies dalis (apie 2/3) yra kairėje krūtinės pusėje, mažesnė dalis (apie 1/3) yra dešinėje. Suaugusio vyro vidutinis širdies svoris yra 332 g, moters - 254 g. Širdis per minutę pumpuoja apie 4-5 litrus kraujo.

Širdies sienelė susideda iš trijų sluoksnių. Vidinis sluoksnis – endokardas – iš vidaus iškloja širdies ertmes, o jo ataugos sudaro širdies vožtuvus. Endokardas susideda iš plokščių, lygių endotelio ląstelių. Vidurinį sluoksnį – miokardą – sudaro specialus širdies dryžuotas raumeninis audinys. Išorinis sluoksnis – epikardas – dengia išorinį širdies paviršių ir arčiausiai jo esančias aortos, plaučių kamieno ir tuščiosios venos dalis.

Atrioventrikulinės angos uždaromos vožtuvais, turinčiais lapelio struktūrą. Vožtuvas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra dviburis, arba mitralinis, o tarp dešiniojo – triburis. Vožtuvų lapelių kraštai yra sujungti su papiliariniais raumenimis sausgyslių siūlais. Prie plaučių kamieno ir aortos angų yra pusmėnulio vožtuvai. Kiekviena iš jų atrodo kaip trys kišenės, kurios atsiveria kraujo tekėjimo kryptimis šiuose induose. Sumažėjus slėgiui širdies skilveliuose, jie prisipildo krauju, jų kraštai užsidaro, uždaro aortos ir plaučių kamieno spindžius ir neleidžia kraujui sugrįžti į širdį. Kartais širdies vožtuvai, pažeisti tam tikrų ligų (reumatas, aterosklerozė), negali sandariai užsidaryti, sutrinka širdies veikla, atsiranda širdies ydos.

aš. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Aterosklerozė.

Daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų pagrindas yra aterosklerozė. Šis terminas kilęs iš graikų kalbos žodžių ten - kviečių košė ir sklerozė - kietas ir atspindi proceso esmę: riebalų masių nusėdimą arterijos sienelėje, kurios vėliau įgauna košės išvaizdą, ir jungiamojo audinio vystymąsi, vėliau sustorėjus ir deformuojant arterijos sienelę. Galiausiai dėl to susiaurėja arterijų spindis ir sumažėja jų elastingumas, todėl kraujui sunku tekėti jomis.

Aterosklerozė – tai lėtinė didelių ir vidutinių arterijų liga, kuriai būdingas plazmos aterogeninių apoproteinų-B turinčių lipoproteinų nusėdimas ir kaupimasis vidinėje žarnoje, vėliau reaktyvus jungiamojo audinio proliferacija ir pluoštinių plokštelių susidarymas. Aterosklerozė dažniausiai pažeidžia didžiąsias arterijas: aortą, vainikines arterijas, smegenis maitinančias arterijas (vidines miego arterijas). Sergant ateroskleroze, susiaurėja arterijos spindis, didėja arterijos sienelės tankis, mažėja jos išsiplėtimas; kai kuriais atvejais stebimas aneurizminis arterijų sienelių tempimas.

Nustatyta, kad daugelis išorinių ir vidinių veiksnių, ypač paveldimų, sukelia aterosklerozės vystymąsi arba neigiamai veikia jos eigą. Viena iš aterosklerozės priežasčių laikoma įvairių klasių lipoproteinų, kurių dalis prisideda prie cholesterolio pernešimo į kraujagyslių sienelę, kiekio kraujo plazmoje disproporcija, t.y. yra aterogeniški, kiti trukdo šiam procesui. Tokių sutrikimų atsiradimą ir aterosklerozės vystymąsi skatina ilgalaikis maisto, kuriame yra perteklinių gyvulinių riebalų, turinčių daug cholesterolio, vartojimas. Riebalų pertekliaus vartojimo veiksnys ypač lengvai suvokiamas, kai kepenys gamina nepakankamai cholesterolį naikinančių fermentų. Žmonėms, turintiems didelį šių fermentų aktyvumą, aterosklerozė neišsivysto net ir ilgai vartojant maistą, kuriame yra daug gyvulinių riebalų.

Aprašyta daugiau nei 200 veiksnių, kurie prisideda prie aterosklerozės atsiradimo ar neigiamai veikia jos eigą, tačiau svarbiausi yra arterinė hipertenzija, nutukimas, fizinio aktyvumo stoka ir rūkymas, kurie laikomi pagrindiniais aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksniais. Masinių gyventojų apklausų duomenimis, arterine hipertenzija sergančių pacientų aterosklerozė daug dažniau nei normalaus kraujospūdžio žmonėms.

Ankstyviausios aterosklerozės apraiškos yra lipidų dėmės arba lipidų dryžiai; dažnai aptinkama jau vaikystėje. Tai plokščios gelsvos spalvos, įvairaus dydžio dėmės, esančios po vidiniu aortos pamušalu, dažniausiai jos krūtinės srityje. Gelsvą dėmių spalvą suteikia jose esantis cholesterolis. Laikui bėgant, kai kurios lipidų dėmės išnyksta, o kitos, atvirkščiai, auga, užimdamos vis didesnį plotą. Palaipsniui plokščia dėmė virsta cholesterolio plokštele, išsikišančia į arterijos spindį. Vėliau apnašos tampa tankesnės, dygsta jungiamasis audinys, joje dažnai nusėda kalcio druskos. Auganti apnaša siaurina arterijos spindį, o kartais ir visiškai užkemša. Apnašos traumuoja jos pagrindą aprūpinančius kraujagysles ir gali plyšti susidarius kraujavimui, dėl kurio apnašos pakyla, todėl arterijos spindis susiaurėja iki visiško užsidarymo. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo į apnašas dažnai jos turinys yra iš dalies nekrozinis ir susidaro purus detritas. Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju pluoštinės apnašos paviršius kartais išsipučia, apnašas dengiantis endotelis nusileidžia. Kraujo trombocitai, kurie neprilipę prie nepažeistos kraujagyslių sienelės, nusėda vietoje, kurioje nėra endotelio, todėl susidaro kraujo krešulys.

Išplitusi ir labai ryški aortos aterosklerozė ir ateromatozė gali sukelti jos aneurizmos vystymąsi, kuri pasireiškia šalia aortos esančių organų suspaudimo simptomais. Pavojingiausios aortos aneurizmos komplikacijos yra jos išpjaustymas ir plyšimas.

Aterosklerozės profilaktikos pagrindas – racionalus gyvenimo būdas: darbo ir poilsio grafikas, mažinantis psichinės įtampos tikimybę; fizinio neveiklumo atmetimas, sveikatą gerinančios kūno kultūros pamokos; mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Didelę reikšmę turi tinkama mityba: normalaus kūno svorio stabilumo užtikrinimas, gyvulinių riebalų pertekliaus pašalinimas iš maisto ir jų pakeitimas augaliniais riebalais, pakankamas vitaminų kiekis maiste, ypač vitamino C, ribotas saldumynų vartojimas. Didelę reikšmę aterosklerozės profilaktikai turi laiku nustatyta arterinė hipertenzija, taip pat cukrinis diabetas, sąlygojantis kraujagyslių pakitimų atsiradimą, bei sistemingas, kruopščiai kontroliuojamas jų gydymas.

Miokardinis infarktas.

Miokardo infarktas – ūmi širdies liga, kurią sukelia širdies raumenyje susiformavus vienam ar keliems nekrozės židiniams ir pasireiškianti sutrikusia širdies veikla. Dažniausiai tai pastebima 40-60 metų vyrams. Dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozės sukeltų širdies vainikinių arterijų pažeidimo, kai susiaurėja jų spindis. Dažnai tai lydi kraujagyslių užsikimšimas paveiktoje zonoje, dėl to kraujas visiškai arba iš dalies nustoja tekėti į atitinkamą širdies raumens dalį ir joje susidaro nekrozės (nekrozės) židiniai. 20% visų miokardo infarkto atvejų jis yra mirtinas, o 60-70% - per pirmąsias 2 valandas.

Daugeliu atvejų prieš miokardo infarktą ištinka stiprus fizinis ar psichinis stresas. Dažniau išsivysto paūmėjus koronarinei širdies ligai, šiuo laikotarpiu, vadinamu priešinfarktu, padažnėja krūtinės anginos priepuoliai, silpnėja nitroglicerino poveikis. Tai gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Pagrindinis miokardo infarkto pasireiškimas yra užsitęsęs stiprus, deginančio, spaudžiančio, rečiau ašarojančio, deginančio pobūdžio skausmas krūtinėje, kuris neišnyksta pakartotinai pavartojus nitroglicerino. Priepuolis trunka ilgiau nei pusvalandį (kartais kelias valandas), lydimas stiprus silpnumas, mirties baimės jausmas, taip pat dusulys ir kiti širdies veiklos sutrikimo požymiai.

Daugeliu atvejų miokardo infarktą lydi būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, kurie gali būti uždelsti, kartais pasireiškiantys praėjus kelioms valandoms ar net dienoms po intensyvaus skausmo atslūgimo.

Jei atsiranda ūmus krūtinės skausmas, kuris neišnyksta pavartojus nitroglicerino, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Remiantis išsamiu paciento ištyrimu, įskaitant elektrokardiografiją, galima atpažinti ligą. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui suteikiamas maksimalus fizinis ir protinis poilsis: jį reikia paguldyti ir, jei įmanoma, nuraminti. Uždusus ar pritrūkus oro, pacientui turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis lovoje. Nors nitroglicerinas visiškai nepanaikina skausmo miokardo infarkto metu, jį pakartotinai vartoti patartina ir būtina. Pastebimą palengvėjimą atneša ir išsiblaškymas: garstyčių pleistrai ant širdies ir krūtinkaulio, kaitinimo pagalvėlės ant kojų, šildančios rankas.

Prevenciniu požiūriu svarbu, kad bet koks staigus ūmus širdies ir kraujagyslių sistemos nusilpimas, ypač vyresnio amžiaus ir senyvų žmonių širdies astmos priepuolis, pirmiausia turėtų paskatinti medicinos darbuotoją susimąstyti apie skausmingo miokardo infarkto išsivystymą.

Gastrologinis ar pilvo miokardo infarktas ištinka retai. Tai pasireiškia staigiu pilvo skausmu, vėmimu, pilvo pūtimu, kartais žarnyno pareze. Šio tipo miokardo infarktas yra sunkiausiai diagnozuojamas. Pilvo skausmo lokalizacija gali lemti klaidingą ūminio pilvo diagnozę. Yra žinomi tokių pacientų klaidingo skrandžio plovimo atvejai.

Su „smegenų“ miokardo infarkto versija, kurią aprašė sovietų gydytojas N. K. Bogolepovas, klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų kraujagyslių katastrofos požymiai. Tokie smegenų reiškiniai infarkto metu yra pagrįsti refleksiniu galvos smegenų kraujagyslių spazmu ir trumpalaikiais širdies ritmo sutrikimais.

Kartais miokardo infarktas kliniškai pasireiškia tik širdies ritmo sutrikimais.

Miokardo infarkto metu išskiriami šie periodai:

- priešinfarktas;

- ūminis (7-10 dienų);

- poūmis (iki 3 savaičių);

- atkuriamoji (4-7 sav.)

- vėlesnės reabilitacijos laikotarpis (2,5-4 mėnesiai);

- po infarkto.

Yra daug komplikacijų, susijusių su miokardo infarktu. Iš ankstyvųjų infarkto komplikacijų didžiausią reikšmę turi įvairios šoko formos (kolapsas), dažni ir širdies nepakankamumas, sunkios širdies aritmijos, išoriniai ir vidiniai širdies raumens plyšimai.

Pacientui ūminiu ligos laikotarpiu reikalinga nuolatinė personalo priežiūra. Po pirmojo priepuolio dažnai kartojasi, sunkesni. Ligos eiga gali komplikuotis ūminiu širdies nepakankamumu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.

Sukurta pacientų, patyrusių miokardo infarktą, priežiūros sistema. Numatoma, kad greitosios medicinos pagalbos brigada aplankys pacientą, atliks gydymą priepuolio vietoje, o prireikus tęs jį greitosios medicinos pagalbos automobilyje. Daugelyje didžiųjų ligoninių yra sukurti intensyviosios terapijos skyriai (palatos) pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, su visą parą elektrokardiografiniu širdies veiklos būklės stebėjimu ir galimybe nedelsiant suteikti pagalbą grėsmingomis sąlygomis.

Priežiūra ir režimas sergant miokardo infarktu.

Maistas nedidelis ir įvairus, tačiau pirmosiomis ligos dienomis geriau valgyti mažiau, pirmenybę teikti mažiau kaloringam maistui; Pirmenybė teikiama vaisių ir daržovių tyrėms. Į racioną neįtraukiami maisto produktai, sukeliantys žarnyno pūtimą, pavyzdžiui, žirniai, pienas, gira, nes dėl to pakyla diafragma trukdo širdies veiklai. Draudžiama riebi mėsa, rūkyta mėsa, sūrus maistas ir bet kokie alkoholiniai gėrimai.

Nuo pirmųjų gydymo dienų, nesant komplikacijų, gydytojas skiria individualiai parinktą kineziterapijos kompleksą. Būtina užtikrinti, kad oras patalpoje, kurioje yra pacientas, visada būtų šviežias.

Reabilitacinė terapija, skirta miokardo infarktą patyrusį pacientą paruošti aktyviam gyvenimo būdui, pradedama nuo pirmųjų gydymo dienų. Tai atliekama vadovaujant ir prižiūrint gydytojui.

Kasdienis režimas turi būti griežtai reguliuojamas. Geriau kiekvieną dieną keltis ir eiti miegoti tuo pačiu metu. Miego trukmė yra mažiausiai 7 valandos. Maitinimas turėtų būti keturis kartus per dieną, įvairus, turtingas vitaminais ir ribotas kalorijų kiekis (ne daugiau kaip 2500 kcal per dieną). Mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu yra būtinos sąlygos miokardo infarkto prevencijai. Šie „gelbėtojų“ įvykiai dažnai sukelia žalą. Dėl gydymo pobūdžio reikia susitarti su gydytoju.

Širdies aritmijos.

Širdies aritmija – tai įvairūs sužadinimo impulsų susidarymo ar laidumo širdyje nukrypimai, dažniausiai pasireiškiantys jos susitraukimų ritmo ar dažnio sutrikimais. Kai kurios širdies aritmijos nustatomos tik elektrokardiografijos pagalba, o sutrikus širdies susitraukimų ritmui ar dažniui, dažnai jas pajunta pats pacientas ir nustatomos klausantis širdies ir palpuojant pulsą arterijose. .

Normalų, arba sinusinį, širdies ritmą formuoja sužadinimo impulsai, kurie tam tikru dažniu kyla specialiose dešiniojo prieširdžio ląstelėse ir per laidumo sistemą plinta į širdies prieširdžius ir skilvelius. Širdies aritmija gali atsirasti dėl sužadinimo impulsų susidarymo už sinusinio mazgo, jų patologinės cirkuliacijos arba laidumo per širdies laidumo sistemą sulėtėjimo dėl įgimtų jos vystymosi anomalijų arba dėl nervų sistemos reguliavimo sutrikimų. aktyvumas ar širdies liga.

Širdies aritmijos yra įvairios apraiškos ir nevienodos klinikinės reikšmės. Pagrindinės širdies aritmijos yra ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, bradikardija širdies blokados metu ir prieširdžių virpėjimas. Pastarasis daugeliu atvejų yra susijęs su širdies liga ir dažnai stebimas kai kuriais reumatiniais širdies defektais.

Prieširdžių virpėjimas pasireiškia kaip visiškas širdies susitraukimų nereguliarumas, dažniausiai kartu su jų pagreitėjimu. Tai gali būti nuolatinio ir paroksizminio pobūdžio, o aritmijos priepuoliai kartais būna prieš nuolatinę formą kelerius metus.

Senyviems ir senatviniams žmonėms širdies aritmijos dažniausiai atsiranda kardiosklerozės fone, tačiau dažnai jų kilmė yra išeminė miokardo distrofija. Organiniai miokardo pokyčiai labiausiai prisideda prie širdies aritmijos atsiradimo, kai jie yra lokalizuoti sinusinio mazgo srityje ir laidumo sistemoje. Širdies ritmo sutrikimus gali sukelti ir įgimtos šių darinių anomalijos.

Širdies aritmijos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kalio, natrio, kalcio ir magnio jonų kiekio santykio pokyčiams miokardo ląstelėse ir tarpląstelinėje aplinkoje.

Širdies išemija.

Koronarinė širdies liga – tai ūmus ir lėtinis širdies pažeidimas, kurį sukelia miokardo aprūpinimo krauju sumažėjimas arba nutrūkimas dėl aterosklerozinio proceso vainikinėse arterijose. Terminas buvo pasiūlytas 1957 m. PSO specialistų grupės. Daugeliu atvejų to priežastis yra staigus vienos ar kelių širdį aprūpinančių vainikinių arterijų šakų susiaurėjimas dėl jų pažeidimo dėl aterosklerozės. Apribojus kraujo tekėjimą į miokardą, sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas į jį, taip pat sumažėja medžiagų apykaitos produktų ir atliekų produktai.

Priklausomai nuo kelių veiksnių derinio, koronarinės širdies ligos pasireiškimai gali būti skirtingi. Pirmasis jo pasireiškimas gali būti staigi mirtis arba miokardo infarktas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas arba širdies aritmija. Dažnai šia liga suserga jauni žmonės (30–40 m.), kurie gyvena aktyvų gyvenimo būdą, todėl patiria didžiulius moralinius ir ekonominius nuostolius. Metinis mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos svyruoja nuo 5,4 iki 11,3% ir priklauso nuo pažeistų arterijų skaičiaus ir vainikinių arterijų aterosklerozės sunkumo.

Išeminės širdies ligos paplitimas epidemijos mastą pasiekė XX amžiaus antroje pusėje, nors individualios jos apraiškos žinomos jau seniai.

Koronarinė širdies liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Plačiai paplitęs šios ligos paplitimas tarp darbingo amžiaus žmonių koronarinę širdies ligą pavertė svarbia socialine ir medicinine problema. Padidėjęs sergamumas koronarine liga pirmiausia siejamas su žmonių fizinio aktyvumo sumažėjimu, paveldimu polinkiu, per dideliu kūno svoriu ir kitais rizikos veiksniais. Išeminės širdies ligos paplitimas yra didesnis tarp žmonių, kurie nuolat trokšta sėkmės visose veiklos srityse ir yra užsitęsę darbo perkrova. Šis funkcijų rinkinys kartais vadinamas „vainikinės asmenybės profiliu“.

Ligos eiga ilga. Jai būdingi paūmėjimai, besikeičiantys santykinės savijautos laikotarpiais, kai liga subjektyviai gali nepasireikšti. Pirmieji vainikinių arterijų ligos požymiai yra krūtinės anginos priepuoliai, atsirandantys fizinio krūvio metu. Ateityje prie jų gali prisijungti priepuoliai, atsirandantys ramybėje. Skausmas yra paroksizminis, lokalizuotas viršutinėje arba vidurinėje krūtinkaulio dalyje arba retrosterninėje srityje, palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, priekinės kaulo srityje. Skausmo pobūdis yra spaudžiantis, ašarojantis ar gniuždantis, rečiau veriantis.

Išeminės širdies ligos diagnostikai plačiai taikomi elektrokardiografinių tyrimų metodai. 12 laidų EKG paprastai registruojama ramybės būsenoje vieną kartą arba pakartotinai.

Koronarinės širdies ligos terapija yra skirta atkurti prarastą pusiausvyrą tarp kraujo tekėjimo į širdies raumenį. Mityba vaidina svarbų vaidmenį koronarinės širdies ligos prevencijoje. Pagrindiniai jo principai yra: bendro maisto kiekio ir kalorijų kiekio ribojimas, leidžiantis palaikyti normalų kūno svorį, reikšmingas gyvulinių riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių apribojimas, alkoholinių gėrimų išskyrimas; maisto praturtinimas augaliniais aliejais ir C bei B grupės vitaminais. Esant vidutiniam fiziniam aktyvumui, rekomenduojama valgyti keturis kartus per dieną vienodais intervalais, paros kalorijų norma – 2500 kcal. Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug visaverčių baltymų, žalių daržovių, vaisių ir uogų.

Hipertoninė liga.

Hipertenzija yra širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuriai būdingas pastovus ar periodiškas kraujospūdis. Skirtingai nuo kitų hipertenzijos formų, šis padidėjimas nėra kitos ligos pasekmė.

Hipertenzija yra XX amžiaus liga. Aštuntajame dešimtmetyje Jungtinėse Valstijose buvo 60 milijonų žmonių, sergančių aukštu kraujospūdžiu, ir tik ¼ suaugusių gyventojų turėjo „idealų“ kraujospūdį. „Faktinės hipertenzijos“ paplitimas tarp vyrų Rusijoje (Maskvoje, Leningrade) yra didesnis nei JAV, tačiau besigydančių nuo narkotikų procentas yra 2–3 kartus mažesnis.

Hipertenzijos priežastis nėra visiškai suprantama. Tačiau pagrindiniai mechanizmai, lemiantys nuolatinį aukštą kraujospūdį, yra žinomi. Pagrindinis iš jų yra nervų mechanizmas. Pradinė jo grandis – emocijos, psichiniai išgyvenimai, kuriuos sveikiems žmonėms taip pat lydi įvairios reakcijos, tarp jų ir padidėjęs kraujospūdis.

Kitas mechanizmas – humoralinis – reguliuoja kraujospūdį per į kraują patenkančias veikliąsias medžiagas. Skirtingai nuo nervinių mechanizmų, humoralinis poveikis sukelia ilgalaikius ir tvaresnius kraujospūdžio pokyčius.

Norint užkirsti kelią tolesniam hipertenzijos vystymuisi, būtina sumažinti nervinę įtampą ir iškrauti besikaupiantį emocijų „užtaisą“. Šis išsiskyrimas natūraliausiai atsiranda padidėjusio fizinio aktyvumo sąlygomis.

Laiku pradėjus gydymą, nuolatinis hipertenzijos progresavimas gali būti sustabdytas ir netgi panaikintas. Nuolatinis sūraus maisto ribojimas arba pašalinimas iš maisto yra pati svarbiausia reali ir prieinama priemonė kovoti su arterine hipertenzija. Medicina turi įvairių priemonių, kurios padidina valgomosios druskos išsiskyrimą su šlapimu per inkstus. Todėl hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriami diuretikai.

Patikimai žinoma, kad antsvorio turinčiam žmogui, sergančiam hipertenzija, kartais pakanka atsikratyti antsvorio, kad kraujospūdis normalizuotųsi be vaistų. Iš tiesų, išnykus riebaliniam audiniui, išsišakojęs mažyčių kraujagyslių tinklas, kuris vystėsi šiame audinyje jam augant, pašalinamas kaip nereikalingas. Kitaip tariant, riebalų sankaupos priverčia širdies raumenį dirbti padidėjusio spaudimo kraujagyslių sistemoje sąlygomis.

Taigi kiekvienas žmogus gali savarankiškai užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi, nesiimdamas vaistų. Tai įrodė didelių pacientų grupių stebėjimai, kurie griežtai laikėsi rekomendacijų dėl fizinio aktyvumo, nekaloringos mitybos ir natrio kiekio ribojimo maiste. Vienerių metų stebėjimo laikotarpis parodė, kad daugumai žmonių normalizuojasi kraujospūdis, sumažėjo kūno svoris ir jiems nebereikia vartoti antihipertenzinių vaistų.

Hipertenzija nėra nepagydoma liga. Šiuolaikinės medicinos arsenalo pakanka palaikyti reikiamą kraujospūdį ir taip užkirsti kelią ligos progresavimui.

Hipertenzijos prevencijos priemonės sutampa su rekomendacijomis sergantiems. Jie ypač reikalingi žmonėms, turintiems paveldimą polinkį sirgti šia liga.

II. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai.

Rūkymas.

Pietų Amerika laikoma tabako gimtine. Tabake yra alkaloido nikotino. Nikotinas didina kraujospūdį, sutraukia smulkias kraujagysles, pagreitina kvėpavimą. Įkvėpus dūmų, kuriuose yra tabako degimo produktų, sumažėja deguonies kiekis arteriniame kraujyje.

Dvidešimtojo amžiaus antroje pusėje rūkymas tapo įprastu įpročiu. 45-49 metų vyrų mirtingumo stebėjimas 6 metus parodė, kad bendras reguliariai rūkančiųjų mirtingumas buvo 2,7 karto didesnis nei nerūkančiųjų. Amerikiečių mokslininkų teigimu, cigarečių rūkymas kasmet Jungtinėse Valstijose sukelia 325 tūkst.

Vienas tyrimas parodė, kad vidutinis širdies ir kraujagyslių ligų atvejų skaičius per metus 1000 45-54 metų amžiaus žmonių tarp nerūkančiųjų yra 8,1, surūkant iki 20 cigarečių per dieną - 11,2, o surūkant daugiau nei 20 cigarečių - 16,2. t.y. dvigubai daugiau nei nerūkančių.

Nikotinas ir anglies monoksidas yra pagrindiniai žalingi veiksniai. Cigarečių dūmuose yra iki 26% anglies monoksido, kuris, patekęs į kraują, jungiasi su hemoglobinu (pagrindiniu deguonies nešikliu) ir taip sutrikdo gebėjimą transportuoti deguonį į audinius.

Rūkymo žala tokia didelė, kad pastaraisiais metais imamasi priemonių prieš rūkymą: draudžiama parduoti tabako gaminius vaikams, rūkyti viešose vietose ir transporte ir kt.

Psichologiniai veiksniai.

Šis veiksnys visada buvo ir yra labai svarbus širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Pastaraisiais metais žmonių elgesio ypatumai buvo kruopščiai tyrinėjami. Buvo nustatytas žmogaus elgesio tipas (A* tipas)

„A tipo“ elgesys yra emocinis motorinis kompleksas, stebimas žmonėms, kurie be galo stengiasi padaryti daugiau per vis trumpesnį laiką. Šie žmonės dažnai turi „laisvai išreikšto“ priešiškumo elementų, kurie lengvai kyla dėl menkiausios provokacijos. Asmenys, turintys A* tipo elgesio ypatybes, turi tam tikrų simptomų. Šie žmonės dažnai daro kelis dalykus vienu metu (skaito skusdamiesi, valgydami ir pan.), pokalbio metu galvoja ir apie kitus dalykus, nekreipdami viso dėmesio į pašnekovą. Jie greitai vaikšto ir valgo. Įtikinti tokius žmones pakeisti savo gyvenimo būdą labai sunku dėl kelių priežasčių:

Dažniausiai jie didžiuojasi savo elgesiu ir mano, kad su tokiu elgesiu siejama jų pasiekta sėkmė darbe ir visuomenėje.

Asmenys, turintys A* tipo elgesį, yra pragmatiški ir jiems sunku suprasti, kaip jų elgesys gali sukelti širdies ligas.

Dažniausiai tai energingi, darbštūs žmonės, atnešantys didelę naudą visuomenei. O iššūkis yra įtikinti juos priimti įpročius, kurie neutralizuotų neigiamą jų elgesio poveikį sveikatai.

Perteklinis kūno svoris.

Daugumoje ekonomiškai išsivysčiusių šalių antsvoris tapo įprastas ir kelia rimtą visuomenės sveikatos problemą. Daugeliu atvejų to priežastis yra neatitikimas tarp didelio su maistu suvartojamų kalorijų kiekio ir mažo energijos suvartojimo dėl sėslaus gyvenimo būdo. Antsvorio paplitimas tarp 20-29 metų amžiaus yra minimalus (7,8%), su amžiumi nuolat didėja iki 11% 30-39 metų amžiaus, iki 20,8% 40-49 metų amžiaus ir iki 25,7% - tarp 50 metų amžiaus. -59 metų amžiaus.

Ryšys tarp antsvorio ir rizikos susirgti širdies ir kraujagyslių sistema yra gana sudėtingas, nes tai buvo nepriklausomas rizikos veiksnys.

Per didelis kūno svoris sulaukė didelio dėmesio dėl to, kad jį galima koreguoti nenaudojant jokių vaistų. Normalaus kūno svorio apibrėžimas, nes vieningų kriterijų šiems tikslams nėra.

Sumažinti perteklinį kūno svorį ir išlaikyti jį normaliame lygyje yra gana sudėtinga užduotis. Kontroliuojant savo kūno svorį, reikia stebėti maisto kiekį ir sudėtį bei fizinį aktyvumą Mityba turi būti subalansuota, tačiau maistas turi būti nekaloringas.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Cholesterolis cirkuliuoja kraujyje kaip riebalų-baltymų dalelių – lipoproteinų – dalis. Tam tikras cholesterolio kiekis kraujyje palaikomas dėl su maistu tiekiamo cholesterolio ir jo sintezės organizme. Praktikoje nustatyta normalaus cholesterolio kiekio kraujyje riba yra savavališka. Normaliu laikomas cholesterolio kiekis kraujyje iki 6,72 mmol/l (260 mg%). Mažesnis cholesterolio kiekis kraujyje, 5,17 mmol/l (200 mg%) ir mažesnis, yra mažiau pavojingas.

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje yra gana dažnas reiškinys. 40-59 metų vyrų cholesterolio kiekis kraujyje yra 6,72 mmol/l (260 mg%) arba didesnis, o 25,9% atvejų.

Išvada

Spartus gyvenimo būdo pasikeitimas XX amžiuje, susijęs su industrializacija, urbanizacija ir mechanizacija, daugiausia prisidėjo prie to, kad širdies ir kraujagyslių sistemos ligos tapo masiniu ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų reiškiniu.

Šiuolaikiniai širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos principai grindžiami kova su rizikos veiksniais. Didelės mūsų šalyje ir užsienyje vykdomos prevencinės programos parodė, kad tai įmanoma, o pastaraisiais metais kai kuriose šalyse stebimas mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjimas yra geriausias to įrodymas. Ypač reikėtų pabrėžti, kad kai kurie iš šių rizikos veiksnių būdingi daugeliui ligų.

Pagrindiniai gyvensenos įpročiai formuojasi vaikystėje ir paauglystėje, todėl ypač svarbu vaikus mokyti sveikos gyvensenos, kad nesusiformuotų įpročiai, kurie yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai (rūkymas, persivalgymas ir kt.).

Naudotos literatūros sąrašas.

1. A. N. Smirnovas, A. M. Vranovskaya-Cvetkova „Vidaus ligos“, Maskva, 1992 m.

2. R. A. Gordienko, A. A. Krylovas „Intensyviosios terapijos vadovas“, Leningradas, 1986 m.

3. R. P. Oganovas „Saugoti širdį...“, Maskva, 1984 m.

4. A. A. Čirkinas, A. N. Okorokovas, I. I. Gončarikas „Terapeuto diagnostikos vadovas“, Minskas, 1993 m.

5. V. I. Pokrovskis „Namų medicinos enciklopedija“, Maskva, 1993 m.

6. A. V. Sumarokovas, V. S. Moisejevas, A. A. Michailovas „Širdies ligos atpažinimas“, Taškentas, 1976 m.

7. N. N. Anosovas, Y. A. Bendetas „Fizinis aktyvumas ir širdis“, Kijevas, 1984 m.

8. V. S. Gasilinas, B. A. Sidorenko „Išeminė širdies liga“, Maskva, 1987 m.

9. V. I. Pokrovskis „Mažoji medicinos enciklopedija 1“, Maskva, 1991 m.

10. E. E. Goginas „Vidaus ligų diagnostika ir gydymas“, Maskva, 1991 m.

11. M. Ya. Ruda „Miokardo infarktas“, Maskva, 1981 m.

1 klausimas: sveikatos ir sveikos gyvensenos ryšys. Pagrindinių neužkrečiamųjų ir infekcinių ligų rizikos veiksniai.

Požiūrį į sveikatą lemia objektyvios aplinkybės, įskaitant auklėjimą ir mokymą. Tai pasireiškia žmonių veiksmuose ir poelgiuose, nuomonėse ir vertinimuose dėl veiksnių, turinčių įtakos jų fizinei ir psichinei gerovei. Atskirdami požiūrį į sveikatą į adekvatų (protingą) ir neadekvatų (neatsargų), taip sąlyginai išskiriame du diametraliai priešingus žmogaus elgesio tipus, susijusius su veiksniais, kurie prisideda prie žmonių sveikatai arba kelia grėsmę žmonių sveikatai.

Kiekvienas žmogus nori būti sveikas. Tačiau net ir susirgę žmonės dažnai elgiasi neadekvačiai savo būklei, jau nekalbant apie tai, kad nesergant ne visada laikomasi sanitarinių ir higienos reikalavimų. Akivaizdu, kad neatitikimo tarp sveikatos poreikio ir jo realaus kasdieninio žmogaus įgyvendinimo priežastis yra ta, kad sveikata dažniausiai žmonių suvokiama kaip kažkas besąlygiškai duoto, kaip savaime suprantamas faktas, kurio poreikis, nors ir pripažįstamas, yra, kaip ir deguonis, jaučiamas tik esant jo deficitui. Kuo adekvatesnis žmogaus požiūris į sveikatą, tuo intensyvesnė priežiūra juo.

Tikslinga skirti du orientacijos (požiūrio) į sveikatą tipus. Pirmasis - sveikatos priežiūroje, pirmiausia orientuotas į paties žmogaus pastangas arba sąlyginai „į save“. Antrasis vyrauja „išorėje“, kai žmogaus pastangoms suteikiamas antraeilis vaidmuo. Pirmąjį tipą daugiausia sudaro žmonės, kurių sveikata yra gera; jie daugiausia yra vidiniai, kuriems būdingas polinkis atsakomybę už savo veiklos rezultatus priskirti savo pastangoms ir gebėjimams. Antrajam tipui priskiriami asmenys, daugiausia prastai ir patenkinamai save vertinantys, išoriniai veiksniai, atsakomybę už savo veiklos rezultatus priskiriantys išorinėms jėgoms ir aplinkybėms, todėl asmens rūpinimosi sveikata pobūdis siejamas su jo asmeninėmis savybėmis. Iš to išplaukia, kad adekvataus požiūrio į sveikatą ugdymas yra neatsiejamai susijęs su visos asmenybės formavimusi ir apima tikslinio poveikio turinio, priemonių ir metodų skirtumus.

Pagrindiniai neinfekcinių ligų rizikos veiksniai

Pagrindiniai neinfekcinių ligų rizikos veiksniai, didinantys gyventojų sveikatos pablogėjimo, ligų atsiradimo ir išsivystymo tikimybę

Daugelis neužkrečiamųjų ligų turi bendrų rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, per didelis kūno svoris, didelis cholesterolio kiekis kraujyje, aukštas kraujospūdis, alkoholio ir narkotikų vartojimas, mažas fizinis aktyvumas, psichosocialiniai sutrikimai ir aplinkos problemos. Išsivysčiusių šalių patirtis įtikinamai rodo, kad ryžtingų priemonių, skirtų riboti neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksnių paplitimą, rezultatas – pailgėjusi vidutinė gyventojų gyvenimo trukmė.

Rūkymas

PSO duomenimis, tabako rūkymas yra pagrindinė blogos sveikatos ir ankstyvos mirties priežastis. Rūkymas yra vienas reikšmingiausių rizikos veiksnių, lemiančių ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir kai kurių formų vėžys, išsivystymą. Iki 90% visų plaučių vėžio atvejų, 75% lėtinio bronchito ir emfizemos bei 25% koronarinės širdies ligos atvejų yra susiję su rūkymu. Taip pat žinoma, kad tabako derva nėra vienintelė gyvybei pavojinga medžiaga, įkvepiama rūkymo metu. Dar visai neseniai tabako dūmuose buvo 500, vėliau 1000 komponentų. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, šių komponentų skaičius yra 4720, įskaitant labiausiai toksiškus - apie 200.

Reikėtų pažymėti, kad rūkymas egzistuoja dviem visiškai skirtingomis klinikinėmis atmainomis: rūkymo įpročio ir priklausomybės nuo tabako forma. Tie, kurie rūko tik iš įpročio, gali visiškai neskausmingai, be jokios medicininės pagalbos tapti nerūkančiais ir laikui bėgant visiškai pamiršti, kad rūkė. O tie, kuriems išsivystė priklausomybė nuo tabako, kad ir kaip norėtų, negali mesti rūkyti visam laikui, net jei pirmosios dienos be tabako praeina gana gerai. Kartais net po ilgos pertraukos (kelių mėnesių ar net metų) jie atsinaujina. Tai reiškia, kad rūkymas paliko gilų pėdsaką atminties, mąstymo, nuotaikos ir organizmo medžiagų apykaitos procesuose. Turimais duomenimis, iš 100 sistemingai rūkančiųjų tik septyni rūko dėl įpročio, likę 93 serga.

Specialiais tyrimais nustatyta, kad iki 68% degančios dervos dūmų ir rūkančiojo iškvepiamo oro patenka į aplinką, užteršdami ją derva, nikotinu, amoniaku, formaldehidu, anglies monoksidu, azoto dioksidu, cianidais, anilinu, piridinu, dioksinų, akroleino, nitrozaminų ir kitų kenksmingų medžiagų. Jei nevėdinamoje patalpoje surūkomos kelios cigaretės, tai per vieną valandą nerūkantis žmogus įkvėps tiek kenksmingų medžiagų, kiek pateks į 4-5 cigaretes surūkusio žmogaus organizmą. Būdamas tokioje patalpoje žmogus pasisavina tiek pat anglies monoksido, kiek ir rūkalius, ir iki 80% kitų medžiagų, esančių cigaretės, cigaretės ar pypkės dūmuose.

Reguliarus pasyvaus rūkymo poveikis padidina mirtinų širdies ligų riziką 2,5 karto, palyginti su žmonėmis, kurie nėra veikiami pasyvaus rūkymo. Vaikai iki 5 metų yra jautriausi tabako dūmams. Pasyvus rūkymas prisideda prie jų hipovitaminozės išsivystymo, dėl ko prarandamas apetitas ir sutrinka virškinimas. Vaikai tampa neramūs, prastai miega, ilgai trunka sunkiai gydomas kosulys, dažnai būna sausas ir paroksizminio pobūdžio. Per metus jie serga bronchitu ir ARVI 4-8 ir daugiau kartų. Daug dažniau nei nerūkančių tėvų vaikai suserga ir plaučių uždegimu.

Mokslininkų teigimu, atsikračius priklausomybės nuo nikotino, vidutinė žemiečių gyvenimo trukmė pailgėtų 4 metais. Daugelyje šalių rūkančiųjų skaičiui mažinti naudojami ekonominiai svertai, pavyzdžiui, sistemingai didinamos tabako gaminių kainos. Amerikiečių ekspertų atlikti tyrimai parodė, kad į kylančias kainas labiausiai reaguoja žmonės, kurie tik pradeda rūkyti, ypač paaugliai. Net 10 proc. padidėjus mažmeninei cigarečių kainai, jų pirkimas sumažėja daugiau nei 20 proc., o daugelis atgraso nuo visiško rūkymo pradžios.

Rūkančiųjų mažėja visame pasaulyje, o Rusijoje jų skaičius siekia 65 mln. Daugelis ligų, kuriomis serga rusai, yra susijusios su rūkymu. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, tarp vidutinio amžiaus rusų mirtingumas dėl rūkymo yra 36% vyrų ir 7% moterų. Kasmet nuo su rūkymu susijusių priežasčių šalyje miršta daugiau nei 270 tūkst. žmonių – daugiau nei nuo AIDS, autoavarijų, priklausomybės nuo narkotikų ir žmogžudysčių kartu paėmus. Dėl padidėjusio tabako vartojimo per pastaruosius 10 metų sergamumas plaučių vėžiu išaugo 63 proc. Rūkymo paplitimas Rusijoje tarp vyrų yra 70%, tarp moterų - daugiau nei 14%. Kasmet mūsų šalyje suvartojama 280–290 mlrd. cigarečių, o tabako gaminių gamyba nuolat auga. Ypač nerimą kelia paauglių rūkymas, kuris tampa nacionaline nelaime. Pradėjimo rūkyti pikas būna ankstyvame mokykliniame amžiuje – nuo ​​8 iki 10 metų. Tarp 15-17 metų paauglių – miesto gyventojų – vidutiniškai rūko 39,1 % vaikinų ir 27,5 % mergaičių. Panašūs Krasnodaro krašto rodikliai yra mažesni už Rusijos vidurkį – berniukų 35,7%, mergaičių 22,5%.

Perteklinis kūno svoris

Beveik visose šalyse (ir dideles, ir mažas pajamas gaunančiose) yra nutukimo epidemija, nors jos skirtumai tarp šalių ir jų viduje yra dideli. Mažas pajamas gaunančiose šalyse nutukimu dažniau serga vidutinio amžiaus moterys, aukštesnio socialinio ir ekonominio statuso žmonės, miestuose gyvenantys žmonės. Turtingesnėse šalyse nutukimas būdingas ne tik vidutinio amžiaus moterims, bet ir vis dažniau jaunesniems suaugusiems bei vaikams. Ji taip pat vis labiau paveikia žemesnės socialinės ir ekonominės padėties žmones, ypač moteris. Kalbant apie skirtumus tarp miesto ir kaimo vietovių, jų palaipsniui mažėja arba net keičiasi vietomis.

Maistas ir maisto produktai tapo prekėmis, gaminami ir parduodami rinkoje, kuri iš kažkada buvusios daugiausia „vietinės rinkos“ tapo nuolat augančia pasauline rinka. Pasaulinės maisto pramonės pokyčius atspindi mitybos pokyčiai, pvz., padidėjęs daug energijos turinčio maisto, kuriame gausu riebalų, vartojimas, ypač maisto, kuriame yra sočiųjų riebalų ir mažai nerafinuotų angliavandenių. Šias tendencijas apsunkina gyventojų fizinio energijos suvartojimo mažėjimo tendencijos, kurias sukelia sėslus gyvenimo būdas, ypač motorinių transporto priemonių buvimas, buitinės technikos, mažinančios darbo namuose darbo intensyvumą, naudojimas, darbo vietų mažėjimas. reikalaujantis fizinio fizinio darbo ir laisvalaikio, kuris daugiausia yra laisvalaikis, nesusijęs su fizine veikla.

Dėl šių mitybos ir gyvenimo būdo pokyčių lėtinės neužkrečiamos ligos, įskaitant nutukimą, diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas (ŠKL), aukštą kraujospūdį ir insultą bei kai kurias vėžio rūšis, vis dažniau sukelia neįgalumą ir ankstyvą žmonių mirtį. ir naujai išsivysčiusioms šalims, o tai sudaro papildomą naštą nacionaliniams sveikatos sektoriaus biudžetams, kurie jau yra apkrauti išlaidomis.

PSO Europos biuro duomenimis, daugumoje Europos šalių apie 50 % suaugusių gyventojų – tiek vyrų, tiek moterų – kūno masės indeksas yra didesnis nei pageidaujama reikšmė (KMI> 25). Rusijoje, remiantis stebėsenos tyrimais, atliktais įvairiuose Rusijos regionuose, antsvoris stebimas 15-40% suaugusių gyventojų. Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Medicinos informacijos ir analizės centras“ prie Krasnodaro teritorijos sveikatos departamento pateikta medicininė statistika rodo nuolatinį rodiklių augimą eilutėje „endokrininės sistemos ligos, mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai“. Tik 2005 m. pabaigoje 1000 šios amžiaus grupės gyventojų paauglių (15–17 m.) regiono gyventojų rodikliai padidėjo 2,5, o suaugusiems (18 metų ir vyresniems) – 1,55. Norint pasiekti geriausių įmanomų rezultatų lėtinių ligų prevencijoje, būtina visapusiškai pripažinti pagrindinį mitybos vaidmenį.

Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje

Yra neabejotinas ryšys tarp padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje ir ŠKL išsivystymo. PSO duomenimis, 10% sumažinus vidutinį cholesterolio kiekį populiacijoje, rizika susirgti koronarine širdies liga sumažėja 30%. Savo ruožtu padidėjusį cholesterolio kiekį lemia per didelis gyvulinių riebalų, ypač mėsos, dešrų, riebių pieno produktų ir pieno, vartojimas. Hipercholesterolemijos paplitimas Rusijoje yra labai didelis. Taigi iki 30% 25-64 metų vyrų ir 26% moterų cholesterolio kiekis viršija 250 mg%.

Daugeliui pasaulio žmonių, ypač besivystančiose šalyse, gyvūninės kilmės produktai išlieka mėgstamiausiu maistu dėl savo maistinės vertės ir skonio. Tačiau per didelis gyvūninės kilmės produktų vartojimas kai kuriose šalyse ir visuomenės klasėse gali lemti perteklinį riebalų suvartojimą. Riebalų kiekio padidėjimas dietose visame pasaulyje viršija baltymų kiekio padidėjimą toje pačioje dietoje.

Mityba tebėra vienas sudėtingiausių ir nepakankamai ištirtų klausimų Rusijos gyventojų sveikatos gerinimo srityje. Dar visai neseniai Rusijos sveikatos priežiūros pagrindinių neužkrečiamųjų ligų prevencijos srityje požiūris į mitybą kaip vieną iš gydymo aspektų, kaip į terapijos, medicinos rūšį, buvo ugdomas. Itin neatidėliotinai atrodo uždavinys organizuoti gyventojų cholesterolio kiekio kraujyje matavimo sistemą, taip pat gerinti kraujo lipidų matavimų kokybę praktinėse sveikatos laboratorijose, plačiai diegiant vidines ir išorines matavimų kokybės kontrolės procedūras. Tai leis sveikatos priežiūros planavimo organizacijoms objektyviai įvertinti ir stebėti gyventojų lipidų profilį ir atitinkamai nukreipti prevencines intervencijas tinkama linkme. Be to, tai padės išvengti hipercholesterolemija sergančių žmonių skaičiaus pervertinimo ir pervertinimo bei tinkamai įvertinti prevencinių priemonių kainą.

Mitybos svarba tiek sveikatai palaikyti, tiek stiprinti, tiek ligų prevencijai nekelia abejonių. Daugiausia duomenų apie mitybos ir lėtinės patologijos ryšio stiprumą sukaupta širdies ir kraujagyslių ligų srityje. Labiausiai ištirtas ryšys tarp dietos, plazmos lipidų kiekio ir koronarinės širdies ligos (CHD) dažnio, kur buvo sukaupta didelė eksperimentinė, klinikinė ir epidemiologinė medžiaga. Dėl šių ir kitų tyrimų iki aštuntojo dešimtmečio pradžios susiformavo nuomonė apie neigiamą sočiųjų riebalų rūgščių (FA) vaidmenį ir teigiamą polinesočiųjų riebalų rūgščių vaidmenį.

Rusijos gyventojų lipidų profilio ir mitybos modelių tyrimai rodo, kad beveik 60 % gyventojų cholesterolio kiekis kraujyje viršija rekomenduojamą palankią normą (200 mg/dl). 20% gyventojų cholesterolio kiekis yra 250 mg/dl ir didesnis, o 15-16% 20-54 metų vyrų cholesterolio kiekis kraujyje viršija 260 mg/dl.

Aukštas kraujo spaudimas

Tarp širdies ir kraujagyslių ligų arterinė hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Jo dažnis didėja su amžiumi. Arterinės hipertenzijos širdies ir kraujagyslių komplikacijos, pirmiausia galvos smegenų insultas ir miokardo infarktas, yra pagrindinė darbingo amžiaus gyventojų mirties ir negalios priežastis ir daro didelę socialinę ir ekonominę žalą.

Hipertenzija yra vienas iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių. Tačiau ši rizika labai padidėja, jei hipertenzija derinama su kitais ŠKL rizikos veiksniais, ypač dislipidemija, cukriniu diabetu ir rūkymu. Todėl vykdant hipertenzijos kontrolės programą, be spaudimo, patartina stengtis koreguoti ir kitus rizikos veiksnius. Tada tai žymiai padidins miokardo infarkto ir insulto prevencijos veiksmingumą. Taigi, vertinant hipertenzija sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, būtina atsižvelgti ne tik į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, bet ir į kitus rizikos veiksnius, t.y. įvertinti globalią arba bendrą riziką pagal jų dydį, nustatyti gydymo taktiką konkrečiam pacientui.

Rusijoje pagal Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Valstybinio profilaktinės medicinos mokslinių tyrimų centro patikros tyrimus arterinės hipertenzijos paplitimas buvo: tarp darbingo amžiaus vyrų nuo 24 iki 40 proc., tarp moterų – 26-38 proc. . Vyresnio amžiaus grupėse (50-59 m.) šis skaičius tarp moterų siekė 42-56 proc., tarp vyrų – 39-53 proc.

Alkoholio vartojimas

PSO ekspertų teigimu, pagrindinė Rusijos demografinės krizės priežastis, kartu su „sveikatos apsaugos sistemos žlugimu ir psichosocialiniu stresu“, yra besaikis alkoholio vartojimas: per pastaruosius kelerius metus Rusija tapo pasaulio lydere pagal alkoholio suvartojimą per metus. gyventojas – 13 litrų vienam žmogui per metus, o Europos vidurkis – 9,8 litro.

Kalbant apie žalos, kurią sukelia alkoholio vartojimas, mastą, pirmoje vietoje turėtų būti lėtinis alkoholizmas, viena iš ligų, susijusių su priklausomybe, rūšių. Alkoholizmo paplitimas, įvairių šaltinių duomenimis, yra 2-20% gyventojų. Ir nors rodiklių skirtumas labai priklauso nuo vertinimo kriterijų skirtumo, vis dėlto visi pripažįsta, kad alkoholio sukeliamos neigiamos pasekmės yra didelės. Be tiesioginės alkoholio žalos tiesioginiams vartotojams, neigiamas jo poveikis pasireiškia antrine problema - „bendrapriklausoma“ aplinka iš jo artimųjų, kuriems išsivysto neurotinės sąlygos, depresija, asmenybės patologija, psichosomatinės kančios. Tai neigiamai veikia visų gyventojų gyvenimo kokybę ir sukuria papildomą medicininę bei socialinę naštą.

Patikimai žinoma, kad lėtinis alkoholizmas žymiai padidina mirtingumą dėl kitų priežasčių, ypač dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, virškinimo trakto ligų, buitinių ir pramoninių traumų. Bendras sergančiųjų alkoholizmu mirtingumas yra 2 kartus didesnis nei panašioje situacijoje, o iš bendro staigių mirčių skaičiaus su girtavimu siejami 18 proc. Pastaraisiais metais pasirodė pranešimų apie patogeninį etanolio vaidmenį vėžio vystymuisi. Eksperimentuose su gyvūnais buvo įrodyta, kad etanolis neleidžia natūraliai sunaikinti kancerogenines medžiagas, patenkančias į organizmą.

Lėtinant tam tikrų kancerogeninių medžiagų, esančių tabako dūmuose, skaidymąsi, alkoholikas žymiai padidina rūkymo riziką susirgti vėžiu. Piktybiniai burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų navikai rūkantiems, piktnaudžiaujantiems alkoholiu, mūsų duomenimis, pasitaiko 6 kartus dažniau nei tarp visų gyventojų; Juose dažniau stebimas stemplės, skrandžio, kasos vėžys. Lėtinė alkoholio intoksikacija, kurią sukelia neuropsichiatriniai sutrikimai, vaidina ypatingą savižudybės priežasties vaidmenį. Alkoholizmu sergančių pacientų polinkis į savižudybę išsivysto ir savižudybės rizika yra 200 kartų didesnė nei visos populiacijos.

Ypatingą susirūpinimą kelia didėjantis alkoholio vartojimo paplitimas tarp paauglių, ypač tarp miesto moksleivių. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Centrinio sveikatos priežiūros organizavimo ir informatavimo instituto Vaikų ir paauglių žalingų įpročių stebėsenos centro atliktais stebėsenos tyrimais, alkoholio vartojimo paplitimas tarp 15 metų amžiaus miesto paauglių moksleivių. 17 metų vidurkis Rusijoje buvo 81,4% berniukų ir 87,4% mergaičių. Panašūs Valstybinės įstaigos „Krasnodaro krašto sveikatos departamento medicininės prevencijos centras“ atlikti stebėjimo tyrimai parodė, kad Kubos paauglių alkoholio vartojimo paplitimas viršija Rusijos vidurkį ir yra 83,5% berniukų, 89,9% mergaičių 100 gyventojų. 15-17 metų paaugliai.

Narkotikų paplitimas

Piktnaudžiavimo narkotikais problemą lemia neigiamų tarpusavyje susijusių veiksnių ir įvykių kompleksas, tarp kurių yra:

Gilios destruktyvios psichinės ir fizinės prievartos pasekmės, dėl kurių žmogus negali normaliai funkcionuoti kaip individui ir kaip visuomenės nariui;

didėjantis priklausomybės nuo narkotikų paplitimas visame pasaulyje, kuris daugelyje visuomenių tampa epidemija ir paveikia daugiausia darbingo amžiaus žmones, jaunimą ir paauglius;

Dideli socialiniai ir ekonominiai nuostoliai, susiję su dviem aukščiau minėtais veiksniais, nusikalstamumo įvykių gausėjimu ir nacionalinio genofondo sunaikinimu;

didėjanti narkomafijos įtaka, jos skverbimasis į administracines, vadybines ir ekonomines struktūras, teisėsaugos institucijas, o tai sąlygoja visuomenės anomijos (dezorganizacijos) situaciją;

tradicinės kultūros atributų, tarp jų ir sanitarinių, naikinimas.

Pasak Rusijos valstybinio medicinos universiteto specialistų, paauglių priklausomybė nuo narkotikų, įskaitant psichinę priklausomybę, 55% atvejų berniukams ir 82% mergaičių išsivysto pirmą kartą suleidus heroino. Vien per pastaruosius 10 metų jaunų žmonių mirčių nuo narkotikų vartojimo skaičius Rusijoje išaugo 42 kartus.

Mažas fizinis aktyvumas

Mažas fizinis aktyvumas arba nejudrus gyvenimo būdas yra nepriklausomas rizikos veiksnys susirgti širdies ir kraujagyslių bei kitomis ligomis, įskaitant koronarinę širdies ligą, insultą, aukštą kraujospūdį, nuo insulino nepriklausomą diabetą, osteoporozę. Fiziškai netreniruotiems žmonėms rizika susirgti ŠKL yra 2 kartus didesnė nei fiziškai aktyviems žmonėms. Rizikos laipsnis sėdintiems žmonėms yra panašus į santykinę trijų labiausiai žinomų veiksnių, prisidedančių prie ŠKL išsivystymo: rūkymo, arterinės hipertenzijos ir hipercholesterolemijos, riziką.

Tūkstančius metų, kai Žemėje gyvavo biologinė rūšis „mąstantis žmogus“, vienintelis jos gyvybės palaikymo šaltinis buvo raumenų aparatas. Per pastaruosius 100 metų fizinio darbo dalis žmogaus gyvybei palaikyti sumažėjo 200 kartų. Tai lėmė, kad šiuolaikinis civilizuotas žmogus fiziniam darbui per dieną išleidžia 500-750 kcal, tai yra 2-2,5 karto mažiau nei būdinga žmogaus genotipui ir būtina normaliam gyvenimui. Sveikas žmogus fiziologiškai pagrįstai mankštai per sveikatą stiprinančią kūno kultūrą ir sportą turėtų skirti 350-500 kcal energijos kasdien arba 2000-3000 kcal per savaitę.

Fizinis aktyvumas yra svarbus kūno svorį lemiantis veiksnys. Be to, fizinis aktyvumas ir fizinis pasirengimas (tai susiję su gebėjimu atlikti fizinę veiklą) yra svarbūs mirtingumo ir sergamumo, susijusių su antsvoriu ir nutukimu, modifikatoriai. Yra aiškių įrodymų, kad vidutinis ar energingas fizinio pasirengimo lygis yra susijęs su žymiai sumažėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika ir mirtingumu dėl visų priežasčių. Daugelio mokslininkų nuomone, tinkamai sukonstruota fizinių pratimų sistema ne tik išsaugo aktyvų ilgaamžiškumą, bet ir prailgina gyvenimą vidutiniškai 6-8 metais.

Psichosocialiniai sutrikimai

Pirminės sveikatos priežiūros praktikoje dažnai pasitaiko psichosocialinių sutrikimų, kurie apsunkina paciento fizines ligas ir savaime kelia grėsmę jo sveikatai. Dažniausias ir pagrindinis psichosocialinis sutrikimas yra depresinis sindromas. Reikia atsiminti, kad tarp pacientų, sergančių depresija, 2/3 yra linkę į savižudybę, o 10-15% nusižudo. Maždaug 30 % visų suaugusiųjų kartais patiria depresiją ir nerimą, o tai gali turėti įtakos jų kasdienei veiklai. Moterys 2–3 kartus dažniau nei vyrai kreipiasi pagalbos į pirminės sveikatos priežiūros gydytoją dėl depresijos ir nerimo.

Ekologinė būklė.

Didžiausias teršėjas yra transporto kompleksas, apimantis kelių, jūrų, geležinkelių, oro ir upių transportą. Iš mobiliųjų šaltinių išmetamų teršalų padidėjimą lėmė išaugęs piliečių, taip pat ir iš kitų šalies regionų, naudojamų transporto priemonių skaičius, taip pat išaugę krovinių perkrovimo mastai jūrų uostuose. Skaičiuojant nuo 2000 metų, regione kasmet padaugėjo apie 61 tūkst. vnt. Motorinių transporto priemonių išmetamų teršalų padidėjimą lemia ne tik jų kiekis, bet ir techninė būklė bei naudojamų degalų kokybė. Automobilių transportas, būdamas pagrindiniu taršos šaltiniu, kartu su išmetamosiomis dujomis į atmosferą išmeta daugiau nei 200 kenksmingų medžiagų, įskaitant I-II pavojingumo klases: anglies oksidus, azoto oksidus, sieros dioksidą, benzeną, formaldehidą, benzo(a)pireną. . .

Žmonėms pavojingiausi aplinkos teršalai yra dioksinai, nes... Nėra apatinės dioksinų nekenksmingumo ribos dėl jų bendro poveikio natūraliai aplinkai. Dioksinų susidaro dideli kiekiai deginant šiukšles ir kietas buitines atliekas, kuriose kaupiasi chloras. Jo susidarymo šaltinis dėl netobulų technologijų taip pat yra metalurgijos, chemijos ir kitos pramonės šakos.

Plaukimas natūraliuose rezervuaruose, saulės vonios, vaikščiojimas miške, baidarės ir daug daugiau - visa tai yra susijusi su tam tikra rizika žmonėms. Tačiau šie pavojai neturėtų būti lyginami su gamtos reiškiniais, kurie naikina žmogaus sukurtas materialines vertybes ir kelia grėsmę žmonių gyvybei ir sveikatai. Gamtos reiškinių ypatybės apima jų staigumą ir nenuspėjamumą, taip pat trumpą jų atsiradimo dideliu intensyvumu trukmę. Gamtiniai gamtos reiškiniai nuo žmogaus nepriklauso, tačiau jis tyčia prie jų atsiradimo neprisideda ir netgi provokuoja juos, intensyvindamas destruktyvius kraštovaizdžio procesus (dirvožemio eroziją, purvo sroves, dulkių audras ir kt.). Gamtos reiškinių, sunkinančių regiono aplinkosaugos saugumą, tyrimas leis įvertinti jų keliamą grėsmę tam tikrų vietovių žmonių gyvybei, nustatyti jų poveikį atskirų kraštovaizdžių funkcionavimui ir parengti ekologinės, techninės ir aplinkosaugos apsaugos priemones. techniniai tipai.

Neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksnių paplitimo analizė rodo, kad reikalingos kryptingos prevencinės priemonės, iš kurių svarbiausios – gyventojų higieninis mokymas ir švietimas, siekiant formuoti sveiką gyvenseną, psichoterapinės ir psichoprofilaktinės pagalbos plėtra ir tobulinimas, aplinkos būklės normalizavimas ir aplinkosaugos priemonių tobulinimas. Pasaulio patirtis rodo aukštą šios prevencinės veiklos efektyvumą, jei ji yra nuolatinė ir koordinuoja suinteresuotų pramonės šakų ir padalinių pastangas.

Neinfekcinės ligos (NKL), taip pat žinomos kaip lėtinės ligos, nėra perduodamos nuo žmogaus žmogui. Jie trunka ilgai ir paprastai progresuoja lėtai. Keturios pagrindinės neužkrečiamųjų ligų rūšys yra širdies ir kraujagyslių ligos (tokios kaip širdies priepuolis ir insultas), vėžys, lėtinės kvėpavimo takų ligos (pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir astma) ir diabetas.

NCD jau dabar neproporcingai paveikia mažas ir vidutines pajamas gaunančias šalis, kuriose įvyksta apie 80% visų mirčių nuo NCD arba 29 mln. Jie yra pagrindinė mirties priežastis visuose regionuose, išskyrus Afriką, tačiau dabartinės prognozės rodo, kad iki 2020 m. didžiausias mirtingumas nuo NKL padidės Afrikoje. Prognozuojama, kad iki 2030 m. mirčių nuo NVNU skaičius Afrikos šalyse viršys bendrą mirčių nuo infekcinių ir su mityba susijusių ligų, taip pat motinų ir perinatalinių mirčių, kurios yra pagrindinės mirties priežastys, skaičių.

Kam gresia tokios ligos?

NCD yra paplitę visose amžiaus grupėse ir visuose regionuose. Šios ligos dažnai siejamos su vyresnio amžiaus grupėmis, tačiau įrodymai rodo, kad devyni milijonai žmonių, kurie miršta nuo NCD, yra jaunesni nei 60 metų. 90% šių „priešlaikinių“ mirčių įvyksta mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Vaikai, suaugusieji ir vyresnio amžiaus žmonės yra pažeidžiami rizikos veiksnių, kurie prisideda prie neužkrečiamųjų ligų išsivystymo, tokių kaip nesveika mityba, fizinio aktyvumo stoka, tabako dūmų poveikis ar žalingas alkoholio vartojimas.

Šių ligų vystymuisi įtakos turi tokie veiksniai kaip senėjimas, greita neplanuota urbanizacija ir nesveikos gyvensenos globalizacija. Pavyzdžiui, nesveikos mitybos globalizacija gali pasireikšti žmonėms kaip aukštas kraujospūdis, didelis gliukozės kiekis kraujyje, didelis lipidų kiekis kraujyje, antsvoris ir nutukimas. Šios būklės vadinamos „tarpiniais rizikos veiksniais“ ir gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.

Rizikos veiksniai

Modifikuojami elgesio rizikos veiksniai

Tabako vartojimas, fizinio aktyvumo stoka, nesveika mityba ir žalingas alkoholio vartojimas didina riziką susirgti arba sukelti daugumą NVNU.

Metaboliniai/fiziologiniai rizikos veiksniai

Toks elgesys sukelia keturis metabolinius / fiziologinius pokyčius, kurie padidina NCD išsivystymo riziką, pvz., aukštą kraujospūdį, antsvorį / nutukimą, hiperglikemiją (didelį gliukozės kiekį kraujyje) ir hiperlipidemiją (didelį riebalų kiekį kraujyje).

Kalbant apie mirčių skaičių, pagrindinis NCD rizikos veiksnys visame pasaulyje yra aukštas kraujospūdis (susijęs su 16,5 % mirčių visame pasaulyje (1)). Toliau seka tabako vartojimas (9 proc.), padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (6 proc.), fizinio aktyvumo trūkumas (6 proc.), antsvoris ir nutukimas (5 proc.). Mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse sparčiausiai auga antsvorį turinčių mažų vaikų skaičius.

NCD prevencija ir kontrolė

Norint sumažinti NVNU poveikį žmonėms ir visuomenei, reikia visapusiško požiūrio, pagal kurį visi sektoriai, įskaitant sveikatos, finansų, tarptautinius reikalus, švietimą, žemės ūkį, planavimą ir kitus, dirbtų kartu, kad sumažintų su NKL susijusią riziką ir įgyvendintų prevencijos priemones. ir kontroliuoti.

Vienas iš svarbiausių būdų sumažinti NKL naštą – sutelkti pastangas su šiomis ligomis susijusių rizikos veiksnių mažinimui. Yra nebrangių būdų, kaip sumažinti įprastus keičiamus rizikos veiksnius (daugiausia tabako vartojimą, nesveiką mitybą ir fizinį aktyvumą bei žalingą alkoholio vartojimą) ir nustatyti NKL epidemiją ir jos rizikos veiksnius (1).

Kiti būdai, kaip sumažinti NKL naštą, apima pagrindines, didelio poveikio intervencijas, skirtas sustiprinti ankstyvą ligų nustatymą ir savalaikį gydymą, kuris gali būti suteiktas teikiant pirminę sveikatos priežiūrą. Įrodymai rodo, kad tokios intervencijos yra puiki ekonominė investicija, nes jas laiku įgyvendinus galima sumažinti brangesnių gydymo būdų poreikį. Didžiausią poveikį galima pasiekti kuriant sveikatą stiprinančią viešąją politiką, skatinančią NKL prevenciją ir kontrolę bei perorientuojant sveikatos sistemas, kad jos atitiktų jomis sergančių žmonių poreikius.

Mažesnes pajamas gaunančios šalys paprastai turi mažesnius gebėjimus užkirsti kelią NKL ir juos kontroliuoti.

Dideles pajamas gaunančiose šalyse keturis kartus didesnė tikimybė, kad NCD paslaugos bus apdraustos sveikatos draudimu, nei mažas pajamas gaunančiose šalyse. Mažai tikėtina, kad šalys, turinčios netinkamą sveikatos draudimą, užtikrins visuotinę prieigą prie pagrindinių NCD intervencijų.

PSO veikla

Pasaulinės neužkrečiamųjų ligų prevencijos ir kontrolės strategijos veiksmų planas 2008–2013 m. Teikia gaires valstybėms narėms, PSO ir tarptautiniams partneriams dėl veiksmų kovojant su neinfekcinėmis ligomis.

PSO taip pat imasi veiksmų, kad sumažintų su NVNU susijusius rizikos veiksnius.

Šalims priėmus tabako kontrolės priemones, nurodytas PSO Tabako kontrolės pagrindų konvencijoje, galima žymiai sumažinti tabako poveikį žmonėms.

PSO Pasauline dietos, fizinio aktyvumo ir sveikatos strategija siekiama skatinti ir saugoti sveikatą, įgalinant bendruomenes sumažinti sergamumą ir mirtingumą, susijusį su nesveika mityba ir fiziniu pasyvumu.

PSO Pasaulinėje žalingo alkoholio vartojimo mažinimo strategijoje siūlomos priemonės ir nustatytos prioritetinės veiksmų sritys, siekiant apsaugoti žmones nuo žalingo alkoholio vartojimo.

Vadovaudamasi JT politine deklaracija dėl infekcinių ligų, PSO kuria išsamią pasaulinę NKL prevencijos ir kontrolės stebėjimo sistemą, įskaitant rodiklius ir savanoriškų pasaulinių tikslų rinkinį.

Vadovaudamasi Pasaulio sveikatos asamblėjos rezoliucija, PSO rengia 2013–2020 m. NVNU pasaulinį veiksmų planą, kuris sudarys pagrindą įgyvendinti JT aukšto lygio susitikimo politinius įsipareigojimus. Veiksmų plano projektas bus pristatytas priimti Pasaulio sveikatos asamblėjoje 2013 m. gegužės mėn.

Neužkrečiamos ligos

Pagrindiniai faktai

· Kasmet nuo neužkrečiamųjų ligų (NKL) miršta daugiau nei 36 milijonai žmonių.

· Mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse apie 80 % – 29 mln. mirčių nuo NKL įvyksta.

· Daugiau nei 9 milijonai žmonių, kurie miršta nuo NVNU, yra jaunesni nei 60 metų. 90% šių „priešlaikinių“ mirčių įvyksta mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse.

· Širdies ir kraujagyslių ligos sudaro didžiąją dalį mirčių nuo NVNU, kasmet miršta 17 mln. žmonių. Toliau seka vėžys (7,6 mln.), kvėpavimo takų ligos (4,2 mln.) ir diabetas (1,3 mln.).1

· Šios keturios ligų grupės sudaro apie 80 % visų mirčių nuo NVNU.

· Jie turi keturis bendrus rizikos veiksnius: tabako vartojimą, fizinio aktyvumo stoką, žalingą alkoholio vartojimą ir nesveiką mitybą.

Apžvalga

Neinfekcinės ligos (NKL), taip pat žinomos kaip lėtinės ligos, nėra perduodamos nuo žmogaus žmogui. Jie trunka ilgai ir paprastai progresuoja lėtai. Keturios pagrindinės neužkrečiamųjų ligų rūšys yra širdies ir kraujagyslių ligos (tokios kaip širdies priepuolis ir insultas), vėžys, lėtinės kvėpavimo takų ligos (pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir astma) ir diabetas.

NCD jau dabar neproporcingai paveikia mažas ir vidutines pajamas gaunančias šalis, kuriose įvyksta apie 80% visų mirčių nuo NCD arba 29 mln. Jie yra pagrindinė mirties priežastis visuose regionuose, išskyrus Afriką, tačiau dabartinės prognozės rodo, kad iki 2020 m. didžiausias mirtingumas nuo NKL padidės Afrikoje.

Kam gresia tokios ligos?

NCD yra paplitę visose amžiaus grupėse ir visuose regionuose. Šios ligos dažnai siejamos su vyresnio amžiaus grupėmis, tačiau įrodymai rodo, kad devyni milijonai žmonių, kurie miršta nuo NCD, yra jaunesni nei 60 metų. 90% šių „priešlaikinių“ mirčių įvyksta mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Vaikai, suaugusieji ir vyresnio amžiaus žmonės yra pažeidžiami rizikos veiksnių, kurie prisideda prie neužkrečiamųjų ligų išsivystymo, tokių kaip nesveika mityba, fizinio aktyvumo stoka, tabako dūmų poveikis ar žalingas alkoholio vartojimas.

Šių ligų vystymuisi įtakos turi tokie veiksniai kaip senėjimas, greita neplanuota urbanizacija ir nesveikos gyvensenos globalizacija. Pavyzdžiui, nesveikos mitybos globalizacija gali pasireikšti žmonėms kaip aukštas kraujospūdis, didelis gliukozės kiekis kraujyje, didelis lipidų kiekis kraujyje, antsvoris ir nutukimas. Šios būklės vadinamos „tarpiniais rizikos veiksniais“ ir gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.

Rizikos veiksniai

Modifikuojami elgesio rizikos veiksniai

Tabako vartojimas, fizinio aktyvumo stoka, nesveika mityba ir žalingas alkoholio vartojimas didina riziką susirgti arba sukelti daugumą NVNU.

1. Tabakas kasmet sukelia beveik šešis milijonus mirčių (įskaitant 600 000 nuo pasyvaus rūkymo), ir prognozuojama, kad iki 2030 m. šis skaičius išaugs iki aštuonių milijonų, ty 10 % visų metinių mirčių.

2. Dėl nepakankamo fizinio aktyvumo kasmet miršta apie 3,2 mln.

3. Maždaug 1,7 mln. mirčių siejama su mažu vaisių ir daržovių vartojimu.

4. Pusė iš 2,3 milijono 2 metinių mirčių nuo žalingo alkoholio vartojimo įvyksta dėl neinfekcinių ligų.1

Metaboliniai/fiziologiniai rizikos veiksniai

Toks elgesys sukelia keturis metabolinius / fiziologinius pokyčius, kurie padidina NCD išsivystymo riziką, pvz., aukštą kraujospūdį, antsvorį / nutukimą, hiperglikemiją (didelį gliukozės kiekį kraujyje) ir hiperlipidemiją (didelį riebalų kiekį kraujyje).

Kalbant apie mirčių skaičių, pagrindinis NCD rizikos veiksnys visame pasaulyje yra aukštas kraujospūdis (susijęs su 16,5 % mirčių visame pasaulyje (1)). Toliau seka tabako vartojimas (9 proc.), padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (6 proc.), fizinio aktyvumo trūkumas (6 proc.), antsvoris ir nutukimas (5 proc.). Mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse sparčiausiai auga antsvorį turinčių mažų vaikų skaičius.

Koks yra NCD socialinis ir ekonominis poveikis?

NCD kelia grėsmę pažangai siekiant JT tūkstantmečio vystymosi tikslų. Skurdas yra glaudžiai susijęs su NCD. Numatoma, kad spartus šių ligų naštos didėjimas stabdys skurdo mažinimo iniciatyvas mažas pajamas gaunančiose šalyse, ypač didėjant namų ūkių sveikatos priežiūros išlaidoms. Pažeidžiami ir socialiai remtini žmonės dažniau serga ir miršta anksčiau nei aukštesnes socialines pareigas užimantys asmenys, ypač todėl, kad jiems gresia didesnė žalingų produktų, pavyzdžiui, tabako ar nesveiko maisto, poveikio ir ribotos galimybės gauti sveikatos priežiūros paslaugas.

Ribotų išteklių sąlygomis širdies ligų, vėžio, diabeto ar lėtinių plaučių ligų gydymo išlaidos gali greitai išeikvoti šeimos išteklius ir nustumti šeimas į skurdą. Be galo didelės išlaidos, susijusios su NVNU, įskaitant dažnai ilgą ir brangų gydymą bei maitintojų praradimą, kasmet stumia milijonus žmonių į skurdą ir trukdo vystymuisi.

NCD prevencija ir kontrolė

Norint sumažinti NVNU poveikį žmonėms ir visuomenei, reikia visapusiško požiūrio, pagal kurį visi sektoriai, įskaitant sveikatos, finansų, tarptautinius reikalus, švietimą, žemės ūkį, planavimą ir kitus, dirbtų kartu, kad sumažintų su NKL susijusią riziką ir įgyvendintų prevencijos priemones. ir kontroliuoti.

Vienas iš svarbiausių būdų sumažinti NKL naštą – sutelkti pastangas su šiomis ligomis susijusių rizikos veiksnių mažinimui. Yra nebrangių būdų, kaip sumažinti įprastus keičiamus rizikos veiksnius (daugiausia tabako vartojimą, nesveiką mitybą ir fizinį aktyvumą bei žalingą alkoholio vartojimą) ir nustatyti NKL epidemiją ir jos rizikos veiksnius (1).

Kiti būdai, kaip sumažinti NKL naštą, apima pagrindines, didelio poveikio intervencijas, skirtas sustiprinti ankstyvą ligų nustatymą ir savalaikį gydymą, kuris gali būti suteiktas teikiant pirminę sveikatos priežiūrą. Įrodymai rodo, kad tokios intervencijos yra puiki ekonominė investicija, nes jas laiku įgyvendinus galima sumažinti brangesnių gydymo būdų poreikį. Didžiausią poveikį galima pasiekti kuriant sveikatą stiprinančią viešąją politiką, skatinančią NKL prevenciją ir kontrolę bei perorientuojant sveikatos sistemas, kad jos atitiktų jomis sergančių žmonių poreikius.

PSO veikla

Pasaulinės neužkrečiamųjų ligų prevencijos ir kontrolės strategijos veiksmų planas metų metus Teikia gaires valstybėms narėms, PSO ir tarptautiniams partneriams dėl veiksmų kovojant su neinfekcinėmis ligomis.

PSO taip pat imasi veiksmų, kad sumažintų su NVNU susijusius rizikos veiksnius.

· Šalims priėmus tabako kontrolės priemones, nurodytas PSO Tabako kontrolės pagrindų konvencijoje, galima žymiai sumažinti tabako poveikį žmonėms.

· PSO Pasauline dietos, fizinio aktyvumo ir sveikatos strategija siekiama skatinti ir saugoti sveikatą, suteikiant bendruomenėms galimybę sumažinti sergamumą ir mirtingumą, susijusį su nesveika mityba ir fiziniu aktyvumu.

· PSO Pasaulinėje žalingo alkoholio vartojimo mažinimo strategijoje siūlomos priemonės ir nustatytos prioritetinės veiksmų sritys, siekiant apsaugoti žmones nuo žalingo alkoholio vartojimo.

· Vadovaudamasi JT politine deklaracija dėl infekcinių ligų, PSO kuria išsamią pasaulinę NKL prevencijos ir kontrolės stebėjimo sistemą, įskaitant rodiklius ir savanoriškų pasaulinių tikslų rinkinį.

· Vadovaudamasi Pasaulio sveikatos asamblėjos rezoliucija (WHA 64.11), PSO daugelį metų rengia Pasaulinį veiksmų planą dėl NVNU, kuris sudarys pagrindą įgyvendinti JT aukšto lygio susitikimo politinius įsipareigojimus. Veiksmų plano projektas bus pristatytas priimti Pasaulio sveikatos asamblėjoje 2013 m. gegužės mėn.

bandymas

1. Prevencija ir jos rūšys. Neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksniai.

Prevencija (gr. profilaktikos – prevencinė, prevencinė) – priemonių rinkinys, skirtas užtikrinti aukštą žmonių sveikatos lygį, kūrybingą ilgaamžiškumą, pašalinti ligų priežastis, t. darbo sąlygų gerinimas, gyventojų gyvenimas ir poilsis, aplinkos apsauga.

Skiriama individuali ir visuomeninė, pirminė, antrinė ir tretinė prevencija.

Individuali ir visuomeninė prevencija

Individuali prevencija apima ligų prevencijos, sveikatos išsaugojimo ir gerinimo priemones, kurias imasi pats žmogus ir kurios praktiškai priklauso nuo sveikos gyvensenos normų laikymosi, asmens higienos, santuokos ir šeimos santykių higienos, drabužių higienos, avalynė, racionalus mitybos ir gėrimo režimas, higieninis jaunosios kartos ugdymas, racionalus darbo ir poilsio režimas, aktyvus fizinis lavinimas ir kt.

Visuomeninė prevencija apima socialinių, ekonominių, teisėkūros, švietimo, sanitarinių-techninių, sanitarinių-higieninių, antiepideminių ir medicininių priemonių sistemą, sistemingai vykdomą valstybės institucijų ir visuomeninių organizacijų, siekiant užtikrinti visapusišką fizinių ir dvasinių jėgų ugdymą. gyventojų, pašalinant sveikatai žalingus veiksnius.

Visuomenės prevencinėmis priemonėmis siekiama užtikrinti aukštą visuomenės sveikatos lygį, naikinti ligų priežastis, sudaryti optimalias sąlygas kolektyviniam gyvenimui, įskaitant darbo, poilsio, materialinės paramos, gyvenimo sąlygas, plėsti maisto produktų ir plataus vartojimo prekių asortimentą, taip pat sveikatos apsaugos, švietimo ir kultūros, kūno kultūros plėtrai. Visuomenės prevencinių priemonių efektyvumas labai priklauso nuo piliečių sąmoningo požiūrio į savo ir aplinkinių sveikatos saugojimą, nuo aktyvaus gyventojų dalyvavimo įgyvendinant prevencines priemones, nuo to, kaip visapusiškai kiekvienas pilietis išnaudoja jam suteiktas galimybes. visuomenei stiprinti ir palaikyti sveikatą.

Praktiniam visuomenės prevencijos įgyvendinimui reikalingos teisėkūros priemonės, nuolatinės ir didelės materialinės išlaidos, taip pat bendri visų valstybės aparato dalių, gydymo įstaigų, pramonės įmonių, statybos, transporto, agropramoninio komplekso ir kt.

Pirminė prevencija – tai socialinių, medicininių, higieninių ir švietėjiškų priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią ligoms, pašalinant jų atsiradimo ir vystymosi priežastis bei sąlygas, taip pat didinant organizmo atsparumą neigiamų gamtos, pramonės ir buities veiksnių poveikiui. aplinką. Skirtingai nuo antrinės prevencijos, skirtos ankstyvam ligos nustatymui, atkryčių prevencijai, ligos proceso progresavimui ir galimoms komplikacijoms, pirminės prevencijos tikslas yra išsaugoti sveikatą ir užkirsti kelią žalingų gamtinės ir socialinės aplinkos veiksnių poveikiui. gali sukelti patologinius pokyčius organizme.

Idėjų apie pirminę ir antrinę prevenciją atsiradimas ir plėtojimas yra neatsiejamai susijęs su etiologinio (priežastinio) požiūrio į kovą su dažniausiai pasitaikančiomis neužkrečiamomis ligomis paieškomis, fundamentinių mokslinių tyrimų, atliekamų siekiant nustatyti tikrąjį ligos mastą. neinfekcinių ligų paplitimas, pirminių nukrypimų nuo įprastos gyvenimo eigos nustatymas ir patologinių procesų vystymosi mechanizmai, lemiantys įvairių formų neinfekcinės patologijos atsiradimą, taip pat jų ryšio su poveikiu nustatymas. įvairių vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių organizme.

Tretinė prevencija kaip priemonių visuma, skirta pacientų, praradusių pilnavertį gyvenimą, reabilitacijai. Tretinė prevencija skirta socialinei (pasitikėjimo savo socialiniu tinkamumu ugdymas), darbinės (darbo įgūdžių atkūrimo galimybė), psichologinės (elgesio aktyvumo atstatymas) ir medicininės (organų ir organizmo sistemų funkcijų atstatymo) reabilitacija. Pagrindinės prevencijos kryptys – visuomeninė prevencija, apimanti grupių sveikatos apsaugos priemonių sistemą, ir individuali prevencija, apimanti asmens higienos namuose ir darbe taisyklių laikymąsi.

Daugumoje ekonomiškai išsivysčiusių šalių sergamumo profilio pokytis buvo aiškiai apibrėžtas: širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos, lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos ir kitos neinfekcinės patologijos formos užėmė pirmaujančią vietą tarp mirtingumo, neįgalumo ir laikino neįgalumo priežasčių. gyventojų. Kartu pastebima ir neužkrečiamųjų ligų, ypač širdies ir kraujagyslių ligų, „atjaunėjimo“ tendencija, kuri daro didžiausią žalą gyventojų sveikatai ir visuomenės darbo ištekliams.

Didėjantis sergamumas ir pakankamai veiksmingų neinfekcinių ligų gydymo priemonių trūkumas reikalauja nuolat tobulinti kovos su jomis metodus. Nors antrinė prevencija yra neatsiejama kovos su neinfekcinėmis patologijomis dalis, jos priemonės negali sustabdyti sergamumo neinfekcinėmis ligomis didėjimo, todėl iki galo neišsprendžia jų prevencijos problemų. Todėl kartu plečiant prevencines priemones ir gerinant neinfekcinėmis ligomis sergančių pacientų medicininę priežiūrą, plėtojamos pagrindinės mokslinių medicinos tyrimų plėtros kryptys. Vienu iš pagrindinių medicinos mokslo uždavinių tapo dažniausiai pasitaikančių neinfekcinių ligų priežasčių ir vystymosi mechanizmų tyrimas bei veiksmingų jų profilaktikos ir gydymo metodų kūrimas.

Neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksniai.

Rizikos veiksniai suprantami kaip charakteristikos ir rodikliai, lemiantys padidėjusią ligos išsivystymo, jos progresavimo ir nepalankių baigčių riziką.

Rizikos veiksniai sutartinai skirstomi į keičiamus ir nemodifikuojamus.

Keičiami rizikos veiksniai:

1) asmens gyvenimo būdo ir įpročių ypatumai - rūkymas, fizinis pasyvumas, netinkama mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.;

2) pakitę klinikiniai ir laboratoriniai parametrai – kraujospūdžio (KS), cholesterolio (CH) ir jo frakcijų, gliukozės, taip pat kūno masės (KW) lygiai.

Nekeičiami rizikos veiksniai:

Lytis, amžius ir kai kurios genetinės savybės, kurių negalima pakeisti ir daugiausia naudojamos ligos prognozei nustatyti.

Daugybė tyrimų įrodė, kad dauguma rizikos veiksnių pradeda veikti vaikystėje. Todėl ligų ištakų reikia ieškoti būtent šiame amžiuje. O prevencinės priemonės tarp vaikų ir paauglių yra ypač veiksmingos.

60% visos ligų naštos išsivysčiusiose šalyse sudaro 7 pagrindiniai rizikos veiksniai:

aukštas kraujospūdis - 13%;

· rūkymas - 12%;

· alkoholis - 10%;

· padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje – 9%;

· antsvoris – 8%;

· nepakankamas daržovių ir vaisių vartojimas - 4%;

· sėslus gyvenimo būdas – 4 proc.

Tarp pagrindinių rizikos veiksnių aukštas kraujospūdis (BP) nusipelno ypatingo dėmesio. Aukštas kraujospūdis neigiamai veikia kraujagysles ir vidaus organus: smegenis, širdį, inkstus. Tai vadinamieji organai taikiniai, kuriuos labiausiai pažeidžia hipertenzija. Jei hipertenzija negydoma, ji dažnai sukelia tokias rimtas komplikacijas kaip insultas, koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, širdies ir inkstų nepakankamumas, regėjimo pablogėjimas. Arterinė hipertenzija mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką padidina 3 kartus. Kasmet visame pasaulyje miršta 7 mln.

Arterinės hipertenzijos kontrolė laikoma viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų gydymo ir prevencijos priemonių sistemos krypčių. Gyvenimo būdo pokyčiai prisideda prie veiksmingesnio kraujospūdžio mažinimo (1 lentelė).

"right">1 lentelė

Be to, jei mesti rūkyti, širdies priepuolio ir insulto rizika per metus sumažės perpus, palyginti su rūkančiaisiais. Veikiant nikotinui padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, dėl to padidėja kraujospūdis.

Kitas svarbus rizikos veiksnys yra didelis cholesterolio kiekis kraujyje, dėl kurio kasmet pasaulyje miršta daugiau nei 4 milijonai žmonių. Cholesterolio kiekiui kraujyje padidėjus daugiau nei 5 mmol/l, jo perteklius nusėda kraujagyslių sienelėse aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Tai veda prie arterijų susiaurėjimo ir širdies, smegenų bei kojų deguonies bado (protarpinis šlubavimas ir gangrena). Pacientams, kurie palaiko normalų cholesterolio kiekį, širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika sumažėja 30-40%.

Kaip sumažinti cholesterolio kiekį? Reikia laikytis mažai cholesterolio turinčios dietos: vengti riebios mėsos, dešrų, subproduktų, sviesto, grietinės, sūrių, kurių riebumas didesnis nei 30 % ir kt. Reguliarus fizinis aktyvumas skatina geresnį riebalų deginimą. Jei numesite svorio 10 kg, bendrojo cholesterolio kiekį galite sumažinti 10%. Nustokite rūkyti – tai žymiai padidina aterosklerozinių plokštelių susidarymo riziką.

Pagrindinis daugelio lėtinių ligų rizikos veiksnys yra rūkymas, kuris šiandien laikomas viena didžiausių visuomenės sveikatos nelaimių. Yra žinoma, kad tabakas sukelia pusės jo vartotojų mirtį.

XX amžiuje epidemija nusinešė 100 milijonų gyvybių. Kasmet nuo tabako sukeltų ligų visame pasaulyje miršta 5,4 mln. Rusijoje kasmet miršta 400 tūkstančių žmonių, iš jų 80% miršta būdami darbingo amžiaus (35-64 metų). Rusijoje 40% suaugusių gyventojų (44 milijonai žmonių) yra nuolatiniai tabako vartotojai. Tarp jų 60 % (30 mln.) yra vyrai, 22 % (13 mln.) – moterys. Daugiau nei 30% vaisingo amžiaus moterų yra aktyvios tabako vartotojų. Ne daugiau kaip 8% rūkančių moterų nustoja rūkyti nėštumo metu.

Šiuo metu įrodytas ryšys tarp rūkymo ir plaučių, gerklų, inkstų, šlapimo pūslės, skrandžio, storosios žarnos, burnos ertmės ir stemplės vėžio. Tabako rūkymas taip pat sukelia leukemiją, lėtinį bronchitą, LOPL, vainikinių arterijų ligą, insultą, persileidimus, priešlaikinį gimdymą, įgimtus defektus ir kitas ligas. Tabako rūkymas sumažina vidutinę gyvenimo trukmę 15–20 metų, rūkančiųjų plaučių vėžio riziką padidina 20–30 kartų, o LOPL – 5–8 kartus. 50% mirtingumo nuo tabako rūkymo sudaro kraujotakos sistemos ligos, 25% - piktybiniai navikai, 15% - kvėpavimo takų ligos, 10% - kitos ligos.

Itin svarbi problema – pasyvus rūkymas. Beveik 700 milijonų vaikų visame pasaulyje kasdien kvėpuoja tabako dūmų užterštu oru. Per 200 tūkstančių darbuotojų miršta nuo pasyvaus rūkymo darbe. Tabako dūmuose yra daugiau nei 100 toksinių medžiagų ir daugiau nei 70 kancerogenų. Nėra saugaus tabako dūmų įkvėpimo lygio. Nei ventiliacija, nei filtrai negali sumažinti tabako dūmų poveikio iki saugaus lygio. Tik 100 % nerūkomos zonos gali užtikrinti patikimą apsaugą.

Apskaičiuota, kad pasaulinės socialinės ir ekonominės tabako epidemijos išlaidos siekia 200 mlrd. Šalys, turinčios dideles pajamas, skiria 6–15% savo sveikatos priežiūros išteklių su rūkymu susijusioms ligoms gydyti.

Tabako vartojimas dažnai klaidingai suvokiamas kaip grynai asmeninis pasirinkimas. Tačiau, kaip rodo pasaulinė praktika, yra veiksmingų tabako vartojimo mažinimo strategijų. Tai – cigarečių kainų didinimas, draudimas rūkyti viešose ir darbo vietose, visuomenės informavimo kampanijos, mokslinių duomenų apie rūkymo pavojų paskelbimas žiniasklaidoje, bet kokios reklamos draudimas, medicininės pagalbos metant rūkyti organizavimas. .

Alkoholis. Visame pasaulyje dėl piktnaudžiavimo alkoholiu kasmet miršta 2,3 mln. Rusijos Federacijoje per metus nuo alkoholio miršta 350–700 tūkst.

Apskritai alkoholis yra 60% ligų ir traumų rizikos veiksnys, yra 20-30% stemplės vėžio atvejų, 40-60% mirčių dėl traumų ir kt.

Socialinė ir ekonominė žala dėl piktnaudžiavimo alkoholiu pasaulyje siekia 2–5% BVP ir siekia 210–665 milijardus dolerių.

Vykdydamas antialkoholinę kampaniją SSRS 1985–1987 m. leista sumažinti alkoholio vartojimą 27 proc., sumažinti vyrų mirtingumą – 12 proc., moterų – 7 proc. Kovos su alkoholizmu priemonių įgyvendinimas turėtų apimti visus lygius, įskaitant vairavimo išgėrus, alkoholio prieinamumo ir kainų reguliavimo politiką.

Kita didelė visuomenės sveikatos problema XI amžiuje – nutukimas. Nutukimas yra viena iš civilizacijos ligų apraiškų, kurią sukelia, viena vertus, perteklinė, neracionali, nesubalansuota mityba ir, kita vertus, mažas energijos suvartojimas.

Daugelio tyrimų rezultatai rodo ryšį tarp nutukimo ir sergamumo 2 tipo cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis (miokardo infarktu, išeminiu insultu) ir įvairių lokalizacijų piktybiniais navikais. Rusijos Federacijoje 50% moterų ir 30% vyrų turi antsvorio.

Didžiausią kalorijų kiekį gauname iš riebalų, todėl pirmiausia reikia mažinti riebaus maisto kiekį: majonezo, sviesto, margarino, dešros, mėsainių, lydyto sūrio, kondensuoto pieno, kepinių ir kt. Pagal kalorijų kiekį alkoholis užima antrą vietą po riebalų, todėl „alaus pilvas“ nėra fikcija. Geriausia visiškai susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų arba sumažinti vartojimo dažnumą ir dozę iki minimumo. Saldūs kepiniai taip pat yra kaloringi, todėl jų taip pat reikėtų vartoti kuo mažiau.

Sveikos mitybos pagrindas – grūdai, daržovės ir vaisiai. Kelis kartus per dieną reikia valgyti įvairių daržovių ir vaisių, ne mažiau kaip 400 g per dieną, neskaitant bulvių. Daržovės ir vaisiai yra vitaminų, mineralų ir maistinių skaidulų šaltinis. Daržovių suvartojimas turėtų 2–3 kartus viršyti vaisių.

Nepakankamas fizinis aktyvumas (fizinis neveiklumas). Pasaulyje šis veiksnys kasmet sukelia 2 mln. Fizinio aktyvumo trūkumas yra viena iš svarbiausių priežasčių, lemiančių staigų nutukimo, širdies ir kraujagyslių ligų bei 2 tipo diabeto padidėjimą. Daugiau nei 30 % kelionių automobiliu išsivysčiusiose šalyse yra trumpesni nei 3 km, o 50 % – trumpesni nei 5 km. Šiuos atstumus galima būtų įveikti per 15-20 minučių dviračiu arba 30-50 minučių greitu ėjimu.

Fizinis pasyvumas padidina sergamumą koronarine širdies liga 15-39%, insultu - 33%, hipertenzija - 12%, diabetu - 12-35%, storosios žarnos vėžiu - 22-33%, krūties vėžiu - 5. 12 %. Tyrimai parodė, kad reguliarus fizinis aktyvumas pailgina gyvenimo trukmę 5 metais, palyginti su fiziškai neaktyviais žmonėmis.

Kaip padidinti fizinį aktyvumą? Vaikščiokite daugiau, važiavimą liftu ir tvankius važiavimus autobusu pakeiskite pėsčiomis. Kasdien darykite rytinius pratimus. Pradėkite reguliarius fizinius pratimus: vaikščiokite, plaukiokite, važinėkite dviračiu, slidinėkite, lėtas bėgimas ir kt. Užsiimkite fiziniu darbu: dirbkite sode ir pan. Žaiskite lauko žaidimus: tinklinį, badmintoną, tenisą ir kt.

natūrali socialinė neužkrečiama liga

2. Išsamus rizikos veiksnių raidos įvertinimas naudojant įvairias skales ir testus

SCORE skalė leidžia įvertinti mirties nuo ligų, susijusių su ateroskleroze, riziką per ateinančius 10 metų pacientams, nesergantiems koronarine širdies liga, remiantis šiais rizikos veiksniais: lytimi, amžiumi, rūkymo būsena, sistoliniu kraujo kiekiu. slėgis (SBP). Skalė naudojama bendrai rizikai įvertinti sprendžiant dėl ​​prevencinių priemonių stiprinimo.

2008 m. PSO ekspertai parengė širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos įvertinimo ir mažinimo vadovą, leidžiantį nustatyti mirtino ar nemirtino širdies ir kraujagyslių reiškinio riziką per 10 metų, priklausomai nuo lyties, amžiaus, sistolinio kraujospūdžio lygio ir rūkymo faktorius, esant cukriniam diabetui (DM) arba jo nesant. Pateikiamos rekomendacijos dėl pacientų, sergančių ŠKL, gydymo, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką keičiant gyvenimo būdą ir taikant tinkamą gydymą vaistais.

Pagrindinių rizikos veiksnių tikslinės vertės yra šios:

Mesti rūkyti.

Rūkymo būklės, kaip rizikos veiksnio, įvertinimas apima rūkančiojo indekso (SI) nustatymą ir priklausomybės nuo nikotino laipsnio įvertinimą (Fagerströmo testas) (2 lentelė):

IR – (surūkomų cigarečių skaičius per dieną) * (mėnesių skaičius per metus, per kuriuos žmogus rūko).

Pavyzdžiui, žmogus surūko pakelį cigarečių per dieną ir rūko ištisus metus:

IR>140 rodo itin didelę LOPL išsivystymo riziką.

"right">2 lentelė

Fagerströmo testas, skirtas įvertinti priklausomybės nuo nikotino laipsnį žmonėms, kurie rūko tabaką

1. Po kiek laiko po pabudimo surūkote pirmąją cigaretę?	Per pirmąsias 5 minutes Per 6-30 minučių
2. Ar jums sunku susilaikyti nuo rūkymo vietose, kur rūkyti draudžiama?
3. Kokios cigaretės negalite lengvai atsisakyti?	Pirmoji cigaretė ryte Kita
4. Kiek cigarečių surūkote per dieną?	10 ar mažiau 31 ir daugiau
5. Ar pirmomis ryto valandomis po pabudimo rūkote dažniau nei likusią dienos dalį?
6. Ar rūkote, jei labai sergate ir visą dieną turite gulėti lovoje?

Fagerströmo koeficientas:

0-2 – labai silpna priklausomybė;

3-4 - silpna priklausomybė;

5 - vidutinė priklausomybė;

6-7 - didelė priklausomybė;

8-10 – labai didelė priklausomybė

Esant bet kokiam ŠKL rizikos laipsniui, gydytojas turėtų primygtinai paskatinti pacientą mesti rūkyti, prireikus vartoti nikotino pakaitalų ir (arba) antidepresantų.

Subalansuota mityba

Nepriklausomai nuo ŠKL rizikos laipsnio kasdienėje mityboje, riebalų dalis turėtų būti tokia<30% общего числа калорий, животных жиров <10% и растительных - до 20%; доля углеводов - 50%; норма потребления белка - 15-20%. Включение в суточный рацион >400 g vaisių ir daržovių, nesmulkintų grūdų ir ankštinių augalų. Kasdienis druskos suvartojimas<5 г. Нормализация массы тела (МТ) - у пациентов с излишней МТ или ожирением необходимо снизить калорийность питания и увеличить физическую активность.

Kūno masės indeksas (KMI)<25 кг/м 2

KMI (Quetellet indeksas) apskaičiuojamas pagal formulę: KMI = MT (kg) / ūgis (metrai kvadratu, m 2).

"right">3 lentelė

Nutukimo klasifikacija pagal KMI (PSO, 1997)

	KMI, kg/m2	Gretutinių ligų rizika (su metaboliniu sindromu /MS/)
MT trūkumas		Žemas (padidėjusi kitų ligų rizika)
Normalus BW
BW perteklius		Paaukštintas
I laipsnio nutukimas
Nutukimas II laipsnis		Labai aukštas
III laipsnio nutukimas		Itin aukštai

Liemens apimtis (WC)<102 см у мужчин и <88 см у женщин. От<94 см у мужчин и <80 см у женщин (для лиц с метаболическим синдромом).

Juosmens apimtis matuojama atstumo tarp klubinės dalies viršaus ir apatinio šoninio šonkaulių krašto vidurio. Liemens apimtis matuojama pacientui stovint, matavimo juosta turi būti laikoma horizontaliai.

Liemens apimties padidėjimas virš nurodytų verčių rodo pilvo nutukimą ir yra pagrindinis metabolinio sindromo kriterijus.

Fizinė veikla. Visiems pacientams, turintiems rizikos veiksnių, rekomenduojama 30 minučių per dieną vidutiniškai mankštintis (pvz., intensyviai vaikščioti).

Alkoholio vartojimas. Per dieną priimtina<3 единиц алкогольных напитков 1 единица = 285 мл пива (5% алкоголя), 100 мл вина (10% алкоголя), 25 мл крепких напитков (40% алкоголя). Артериальное давление < 140/90 мм рт.ст. Концентрация холестеина <5 ммоль/л (<190 мг/дл); концентрация холестерина (ХС ЛПНП) липопротеидов низкой плотности ммоль/л (<115 мг/дл).

"right">4 lentelė

Optimalios plazmos lipidų parametrų reikšmės sveikiems žmonėms

Gliukozės koncentracija<6 ммоль/л (<110 мг/дл).

Pagrindinių veiksnių tikslinės vertės didelės rizikos asmenims, pacientams, kuriems nustatyta širdies ir kraujagyslių ligų diagnozė arba cukrinis diabetas:

1. Kraujospūdis<130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний.

2. Cholesterolio koncentracija > mmol/l (<175 мг/дл): предпочтительнее концентрация холестерина <4 ммоль/л (<155 мг/дл).

3. Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija<2,5 ммоль/л (<100 мг/дл) и даже <2 ммоль/л (<80 мг/дл).

4. Gliukozės koncentracija (nevalgius)<6 ммоль/л (<110 мг/дл) и НЬА 1с <6,5%, при отсутствии противопоказаний.

Diagnozuotos ligos progresavimo ir jos komplikacijų išsivystymo rizikos nustatymas, t. mirtinas

Arterinė hipertenzija (AH). Hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirties rizikos stratifikavimas apima šiuos rodiklius: hipertenzijos laipsnį, rizikos veiksnių buvimą, susijusias klinikines būkles ir organų taikinių pažeidimus.

PSO/IOG nomograma TUR subregionui (Rusijos Federacija, Baltarusija, Estija, Vengrija, Kazachstanas, Latvija, Lietuva, Moldovos Respublika, Ukraina) 10 metų mirtino ar nemirtino širdies ir kraujagyslių ligos rizika, priklausomai nuo lyties, amžiaus, sistolinio kraujo. spaudimą, cholesterolio koncentraciją, rūkymo būklę, atsižvelgiant į cukrinio diabeto buvimą ar nebuvimą.

· pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu;

· pacientams, kuriems buvo atlikta rekonstrukcinė širdies, smegenų ir periferinių kraujagyslių operacija;

· pacientų, turinčių kelis rizikos veiksnius, kuriems, vertinant pagal SCORE lentelę, bendra mirties nuo ŠKL rizika yra >10 proc.

· pacientams, kuriems yra bet kokių (neūminių) klinikinių vainikinių arterijų ligos požymių ar jai lygiavertės rizikos (kliniškai ryški miego ar periferinių arterijų aterosklerozė, pilvo aortos aneurizma, 2 tipo cukrinis diabetas su mikroalbuminurija);

· asmenų, nesergančių išemine širdies liga ir jos atitikmenimis, tačiau turintys kelis rizikos veiksnius, rizika SCORE skalėje yra 5-9 proc.

· asmenys, neturintys klinikinių ŠKL apraiškų, bet turintys aterosklerozės išsivystymo veiksnį, rizika SCORE skalėje yra 1-4 %;

· asmenys, neturintys klinikinių ŠKL apraiškų, bet turintys šeimos istoriją (vyrams iki 55 m., moterims – 65 m. prasidėjusi vainikinių arterijų liga ar kita kraujagyslių liga).

Testo klausimai

1. Sąvoka „rizikos veiksnys“ reiškia:

1) ligos priežastis;

2) Veiksniai, lemiantys ligos sunkumą;

3) Įvairios savybės, prisidedančios prie ligos vystymosi ir progresavimo;

4) Veiksniai, provokuojantys pagrindinės ligos vystymąsi;

5) Veiksniai, prisidedantys prie proceso pasunkėjimo.

2. Svarbiausi nekeičiami širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai:

1) Arterinė hipertenzija;

2) sudėtinė paveldima istorija;

3) Dislipidemija;

4) Rūkymas;

5) Pilvo nutukimas.

3. Trys rizikos veiksniai turi didelę reikšmę ankstyvos mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymui (pagal PSO):

1) hipertenzija, alkoholio vartojimas, psichosocialinis stresas;

2) hipertenzija, rūkymas, hipercholesterolemija;

3) Pilvo nutukimas, rūkymas, alkoholio vartojimas;

4) Mažas fizinis aktyvumas, alkoholio vartojimas, dislipidemija;

5) II tipo cukrinis diabetas, rūkymas, žema socialinė ir išsilavinimo padėtis.

4. Dažniausia mirties priežastis tarp neužkrečiamųjų ligų Rusijoje yra šios ligos:

1) Širdies ir kraujagyslių sistema;

2) Kvėpavimo organai;

3) Virškinimo organai;

5) Skeleto ir raumenų sistema.

5. Biologiniai rizikos veiksniai apima:

1) Mažas fizinis aktyvumas;

2) Prasta mityba;

3) Lipidų apykaitos nukrypimai;

4) Besaikis alkoholio vartojimas;

5) Rūkymas

Situacinė užduotis

20-mečio studento medicininės apžiūros metu gydytoja auskultacijos metu aptiko išsklaidytus sausus karkalus plaučiuose. Dažnų peršalimų istorija. Rūko.

1. Kokius papildomus tyrimo metodus reikėtų atlikti?

2. Kokius ligos rizikos veiksnius turi šis pacientas?

3. Kokias kovos su rizikos veiksniais priemones galima rekomenduoti šiam dalykui?

1. Atlikite Fagerström testą, paskirkite krūtinės ląstos rentgenogramą 2 projekcijomis, bronchoskopiją, skreplių analizę, koronarinę angiografiją.

2. Šiam pacientui rizikos veiksniai gali lemti tokių ligų, kaip plaučių, gerklų, inkstų, šlapimo pūslės, skrandžio, gaubtinės žarnos, burnos ertmės, stemplės vėžys, išsivystymą. Rūkymas taip pat gali sukelti lėtinį bronchitą, LOPL, koronarinę širdies ligą ir insultą.

3. Veiklos, skirtos keisti gyvenimo būdą, siekiant padidinti šių veiklų efektyvumą, būtina laikytis tam tikrų rekomendacijų.

* Būkite sąjungininkai su gydytoju siekdami savo tikslų.

* Žmogus turi suprasti ryšį tarp gyvenimo būdo ir ligų.

* Turi būti įveiktos rizikos veiksnių pašalinimo kliūtys.

* Sukurkite individualų gyvenimo būdo keitimo planą.

* Naudokite skirtingus metodus, kad sukurtumėte motyvaciją keisti savo gyvenimo būdą.

* Stebėkite rizikos veiksnio pašalinimo procesą, reguliariai kreipkitės į Sveikatos centro gydytoją ar vietinį terapeutą.

* Jei reikia, kreipkitės į kitus specialistus.

* Visi rūkaliai turi mesti šią priklausomybę.

* Nustatykite savo priklausomybės nuo rūkymo laipsnį ir norą mesti rūkyti.

* Metimo rūkyti taktika gali apimti elgesio metodus, gydymą vaistais, kurių sudėtyje yra nikotino, ir kitais vaistais.

* Būtina apriboti alkoholio vartojimą arba nutraukti jo vartojimą.

* Sudarykite tolesnių apsilankymų pas Sveikatos centro gydytoją arba pirminės sveikatos priežiūros gydytoją grafiką.

Disbakteriozės priežastis gali būti: - nesavalaikė ir netinkamas laktacijos valdymas - ankstyvas perėjimas ir neracionalus dirbtinis maitinimas pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ir dietos pažeidimas - vyresniame amžiuje -...

Ryšys tarp individualios pacientų kraujo grupės ir sergamumo koronarine širdies liga amžiaus grupėje nuo 40 iki 60 metų

Rizikos veiksniai – tai organizmo ypatumai, išoriniai poveikiai ir (ar) jų sąveika, lemiantys padidėjusią ligų, progresavimo ir nepalankių baigčių riziką...

Sportininkų širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

Etiologija yra ligų atsiradimo ir vystymosi priežasčių ir sąlygų tyrimas. Patogenezė – tai ligų vystymosi mechanizmų, eigos ir baigties, patologinių procesų ir patologinių būklių tyrimas...

Nacionalinis širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos projektas

Rūkymas.Tabako gimtine laikoma Pietų Amerika. Tabake yra alkaloidinio nikotino. Nikotinas didina kraujospūdį, sutraukia smulkias kraujagysles, pagreitina kvėpavimą. Dūmų įkvėpimas...

Skubios medicinos pagalbos ypatumai ikihospitalinėje stadijoje ankstyvo intrauterinio nėštumo nutraukimo metu

Amžius yra vienas iš pagrindinių sveikų moterų rizikos veiksnių. Remiantis duomenimis, gautais išanalizavus 1 milijono nėštumų baigtį, moterų nuo 20 iki 30 metų amžiaus grupėje savaiminio aborto rizika yra 9-17%, 35 metų - 20%, 40 metų amžiaus. - 40 procentų...

Nutukimo problema

išoriniai veiksniai: persivalgymas, mažas fizinis aktyvumas, stresinės situacijos; vidiniai veiksniai: apetito centrų sutrikimai, sumažėjusi adaptacinė termogenezė, sutrikęs audinių adipostatas, amžius; hormoniniai veiksniai: hiperinsulinemija...

Vaikų, kurių kalbos raida yra sulėtėjusi ir kurių smegenų funkcijos sutrikimas yra minimalus, psichofiziologinės savybės

Pieno vėžys. Citologinė diagnostika

Nepaisant daugybės krūties vėžio rizikos veiksnių tyrimų, jo atsiradimo priežastys dar nėra iki galo nustatytos. Padidėjusios krūties vėžio rizikos veiksniai yra šie: amžius...

Storosios žarnos vėžys

Dieta Didelis mėsos kiekis maiste (išsivysčiusiose šalyse sergamumo gaubtinės ir tiesiosios žarnos karcinomomis padidėjimą skatina padidėjęs mėsos kiekis maiste, ypač jautienos ir kiaulienos...

Slaugos personalo užsikrėtimo krauju plintančiomis infekcijomis rizika

Tikimybę, kad sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojas, atlikdamas profesines pareigas, užsikrės krauju plintančiomis infekcijomis, susideda iš trijų komponentų: 1...

1 lentelė...

Kardiologijos slaugytojo vaidmuo širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikoje

Nuolatinis (nekeičiamas) Keičiamas (keičiamas) Amžius Lytis. Šeimos širdies ir kraujagyslių ligų istorija Rūkymas. Alkoholis Arterinė hipertenzija. Lipidų profilis. Hiperglikemija ir cukrinis diabetas. .

Slaugytojo vaidmuo teikiant slaugą pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Nuolatinis (nekeičiamas) Keičiamas (keičiamas) Amžius Lytis. Širdies ir kraujagyslių ligų šeimos istorija: rūkymas, alkoholis, hipertenzija, lipidų profilis, hiperglikemija ir cukrinis diabetas, sėslus gyvenimo būdas...

Epidemiologija šiuolaikinių medicinos mokslų struktūroje. Neužkrečiamųjų ligų epidemiologija

Pastaraisiais metais mokslinėje medicinos literatūroje tvirtai įsitvirtino sąvoka „neinfekcinių ligų epidemiologija“ arba „neinfekcinė epidemiologija“.