Kuriame etape nustatomas daugiavaisis nėštumas? Daugiavaisio nėštumo ypatybės: diagnozė, valdymas ir gimdymas. Ar įmanoma planuoti dvynių gimimą?

Dvynių ir dvynių nustatymas atliekamas tokiu produktyviu tyrimo metodu kaip ultragarsas. Šio tipo tyrimas suteikia informaciją apie vaiko buvimo vietą, ar yra daugiavaisis nėštumas ir kt.

Paprastai du embrionai yra aiškiai atpažįstami ultragarsu nuo pirmųjų savaičių - 5-7. Vėliau gydytojas gali tai nustatyti nenaudodamas ultragarsinės diagnostikos. Dvynius galima atpažinti pagal tokį požymį kaip nuo ankstyvos stadijos padidėjusį gimdos dydį, o medicininė diagnostika ultragarsu parodys du vaikus tik 1 patikrinimo metu – 10-14 savaičių.

Daugiavaisis nėštumas – tai dviejų ar daugiau vaisių vystymasis moters gimdoje, kurį galima nustatyti ultragarsu.

Kuriame nėštumo etape galima aptikti dvynius?

Dvyniai ultragarsu pasirodys 5 savaites

Jei pirmosiomis savaitėmis apžiūros metu akušeris-ginekologas pastebės didesnį nei tikėtasi gimdos dydį, gydytojas paskirs ultragarsinį tyrimą. Šiuo atveju embrionų ultragarsas parodys dvynių buvimą jau po 5 savaičių, ypač naudojant labai jautrius 3D skenavimo jutiklius. Tyrimas leidžia nustatyti dvynius tik 9-11 savaitę.

Ar gali echoskopuotojas suklysti ir nepamatyti dvynių? Taip, taip atsitinka. Dažniausios klaidų priežastys: per seno ultragarso aparato naudojimas, vėlyvas tyrimas (paskutinėmis savaitėmis) arba kai buvo praleistas pirmasis ultragarsinis skenavimas. Sena įranga nesugeba kokybiškai vizualizuoti, nes pastaraisiais mėnesiais skleidžiamo ultragarso signalo ilgio nuskaitymui nepakanka.

Vadinasi, dvynių buvimas gimdoje ultragarsu nustatomas praėjus mėnesiui po pastojimo, nuotraukoje jie atrodo kaip 2 tamsios spalvos dariniai gimdos ertmėje (žr. žemiau esančią ultragarsinio dvynių tyrimo nuotrauką).

• Ultragarsinė dvynių diagnostika po 11 savaičių parodo nežymiai sumažėjusį pirmojo ir antrojo vaisiaus dydžius jų vystymosi laikotarpiui – maždaug 4,2-4,8 cm.
• Ištyrus 12 savaičių, embrionai yra 6 cm ilgio ir sveria apie 8 gramus.
• 20 savaitę kūdikiai sveria 350 gramų. Galite pastebėti, kad vienas vaikas yra didesnis nei antrasis. Taip atsitinka dėl kraujo šunto, dėl kurio kraujas nuolat nuteka vienam iš dviejų vaisių.
• Po 32-34 savaičių kūdikiai priauga svorio iki 2 kg.

Nėštumo metu ultragarsu galite pamatyti dvynius jau praėjus mėnesiui po pastojimo. Tokiu atveju specialistas monitoriaus ekrane pažymės dvi juodas dėmes, kurios aiškiai matomos ultragarsu.

Daugiavaisio nėštumo ypatybės

Priežastys, netiesiogiai įtakojančios galimus daugiavaisius gimdymus:

• nėščia moteris, vyresnė nei 35 metų;
• paveldimumas per moterišką liniją;
• gimdos struktūros anomalijos;
• nėštumas dėl IVF;
• nėštumas nutraukus geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• nenatūralus (dirbtinis) ovuliacijos stimuliavimas.

Daugiavaisių gimdymų tipai:

• pagal embrionų skaičių: dvyniai, trynukai, ketvertukai ir kt.;
• pagal apvaisintų kiaušinėlių skaičių;
• pagal susidariusių placentų ir amniono membranų skaičių.

Tipai pagal apvaisintų kiaušinėlių skaičių:

• Divogotinis: gimsta, kai apvaisinami du kiaušinėliai. Būdinga dviejų tos pačios arba priešingos lyties vaikų išvaizda.
• Identiškas (dvynių buvimas). Identiški dvyniai atsiranda, kai apvaisinamas vienas kiaušinis. Kūdikiai gimsta tik tos pačios lyties.

Tipai pagal placentų ir amniono membranų skaičių:

• Bichorioniniai dviamniono dvyniai – abu embrionai yra apsupti atskira placenta ir vaisiaus vandenų membrana. Gali išsivystyti broliški ir identiški dvyniai, jei vienas kiaušinis suskaidomas praėjus trims dienoms po pastojimo.
• Monochorioninis biamnionas – embrionus skiria dvi vaisiaus vandenų membranos, tačiau yra toje pačioje placentoje, pertvara tarp vaisių turi du sluoksnius. Šio tipo dvyniai bus visiškai identiški, kai kiaušinis bus sutraiškytas praėjus 3–8 dienoms po pastojimo.
• Monochorioninė monoamnioninė - viena placenta ir viena amniono membrana dviem vaisiams, tarpvaisiaus membranos nėra. Šie dvyniai yra tik identiški ir išsivysto suskaidžius vieną kiaušinį nuo 8 iki 13 dienų po pastojimo.

Jei gydytojas pamato dvynius (nepriklausomai nuo to, kokio tipo jie yra), būsimiems tėvams tai visada yra didelė staigmena

Dvynių nustatymas nenaudojant ultragarso

Galima nustatyti dviejų (ar daugiau) vaikų gimdoje nenaudojant ultragarsinio tyrimo vėlesniuose etapuose arba gimimo metu, esant šiems požymiams:

• padidėjęs gimdos dydis, palyginti su numatomu nėštumo laikotarpiu;
• apčiuopiant išorinės ginekologinės apžiūros metu nustatytas dvigubas mažų ir didelių liemens dalių skaičius;
• klausytis širdies garsų įvairiose pilvo vietose.

Yra keletas būdų, kaip atpažinti du kūdikius be ultragarso:

1. Kraujo tyrimas hCG. Analizės rezultatas lems, kad rodikliai bus šiek tiek išpūsti. Tai reiškia, kad hormono lygis kelis kartus didesnis nei nešiojant vieną kūdikį. Kadangi šio hormono ribos labai didelės, išvadą apie galimą nėštumą su dviem kūdikiais gali padaryti tik gydytojas.
2. Gydytojas apčiuopia pilvą ir klausosi širdies garsų. Širdis plaka jau 6 savaitę, tačiau tai girdima tik ultragarsinio tyrimo metu. Per skrandį galite klausytis nuo 22 savaitės. Jei ekspertai teigė, kad skirtingose ​​gimdos dalyse yra skirtingi širdies tonai, kurių dažnis skiriasi, o tarpelyje yra sritis, kurioje širdies plakimas negirdimas, tai yra tiesioginis daugiavaisio nėštumo požymis ankstyvosiose stadijose, net nenaudojant ultragarso. Palpuojant pilvą jaučiamos 2 didelės dalys – galva ir dubens. Jei gydytojai sakė, kad dvi galvos ir du dubuo yra aiškiai apčiuopiami, tada išvada akivaizdi.
3. Tarp moterų yra ženklas, tariamai identifikuojantis dvynius. Manoma, kad sunki toksikozė yra aiškus to patvirtinimas. Kai kuriais atvejais tai gali sutapti, nes toksinų kiekis padidėja, kai moteris laukiasi dviejų kūdikių.

Kaip savarankiškai atpažinti dvynius? Jei vizualiai aišku, kad pilvas sparčiai auga ir nebeatitinka jo termino dydžio rodiklių, tai gali būti dviejų kūdikių įrodymas.

Daugiavaisį nėštumą galima nustatyti netaikant ultragarso. Vienas iš patikrintų būdų yra klausytis savo širdies ritmo.

Dvynių nešiojimo ypatybės

Stebėjimo specifika apima šiuos dalykus, apie kuriuos kalba daugelis ekspertų:

1. Dažni vizitai pas ginekologą: iki 30 sav. 2 kartus per mėnesį, po 31 savaitės 1 kartas kas 7-10 dienų.
2. Svorio padidėjimo stebėjimas. Daugiavaisio nėštumo metu organizmo vitaminų, mineralų ir kalorijų poreikis labai padidėja. Svoris neturėtų viršyti 20-22 kg.
3. Norint išvengti anemijos, būtina vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra geležies. Multivitaminai taip pat skirti vartoti visus 9 mėnesius. Riboti per didelį fizinį aktyvumą, pakankamai išsimiegoti, dienos viduryje daryti valandos pertrauką nuo veiklos
4. Ginekologo stebėjimas dėl pakitimų gimdos kaklelyje.
5. Reguliarus ultragarsinis tyrimas, siekiant anksti nustatyti intrauterinį augimo sulėtėjimą.
6. Periodiškai stebima placentos struktūra ir būklė, vaisiaus vandenų tūris.
7. Prevencinis vaistų nuo vaisiaus placentos nepakankamumo (varpelių, metionino), preeklampsijos (magne B6), persileidimo (ginipral, magne B6) vartojimas.

Galimos komplikacijos

Daugiavaisis nėštumas yra didelė našta moters organizmui. Tuo pačiu metu pernelyg padidėja spaudimas kraujotakos sistemai, virškinimui ir kvėpavimui, padidėja ekstragenitalinių ligų rizika (6 kartus). Pagrindinės komplikacijų rūšys:

• lėtinių ligų padidėjimas;
• gestozė ir bendras moters sveikatos pablogėjimas (pasireiškia ankstyvosiose stadijose ir praeina sunkiomis komplikacijomis);
• staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas, tikėtina anemijos atsiradimas;
• intrauterinis atsilikimas vieno ar abiejų vaisių vystymuisi.

Daugiavaisio nėštumo metu ultragarsinė diagnostika atliekama dažniau nei nešiojant vieną vaisių. Tai siejama su padidėjusia komplikacijų rizika. Prieš gimdymą reikalingas papildomas ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti prenatalinį pasiruošimą (nes dažnai galima pamatyti neteisingą dvynių padėtį gimdoje). Jei echoskopijos metu moteriai pranešama, kad ji susilaukė dvynių, jai reikia bent kartą atlikti ultragarsinę diagnostiką gerai įrengtoje gydymo įstaigoje.

Kiekviena moteris, sužinojusi apie nėštumą, nori žinoti, kas ir kada gimdys. O jei ypatingų problemų dažniausiai nebūna, tai lytį galima nustatyti tik ultragarsu, ir net tada ji ne visada teisinga. Tačiau ką daryti tuo atveju, kai moteris laukiasi ne vieno, o kelių vaikų. Kaip galite įtarti, kad turite daugiavaisį nėštumą? Ženklai egzistuoja, tačiau kiekvienai merginai jie skiriasi ir ne visada patikimi, bet vis tiek pabandysime juos apibūdinti.

Daugiavaisis nėštumas: požymiai

Dažniausiai du ar daugiau vaikų nešiojančios moterys pastebi labai greitą nuovargį. Tai suprantama, nes organizmas patiria didelį stresą, todėl nuovargis atsiranda daug greičiau. Kartu pasitaiko, kad moteris į tai nekreipia dėmesio, nes tiki, kad paseno ir turi daugiau pareigų nei per pirmąjį nėštumą. Kai kurie žmonės šio ženklo visai nepastebi.

Kas dar gali reikšti daugiavaisį nėštumą? Toksikozė pasireiškia daug anksčiau ir smarkiau: dažniau pykina, gali atsirasti daugiau negalavimų, dažniau vemti. Jei labai nerimaujate dėl toksikozės, turėtumėte pasiskųsti gydytojui.

Greitas svorio padidėjimas, ypač pirmąjį trimestrą, gali rodyti, kad moteris laukiasi daugiau nei vieno vaiko. Taip nutinka dėl greito gimdos išsiplėtimo ir kraujo kiekio. Tiesa, kartais net ir išnešiodamos pavienį nėštumą moterys greitai priauga svorio, ypač vartodamos hormoninius vaistus.

Kitas skirtumas, galintis pasakyti nėščiai moteriai, kad ji turės ne vieną, o du ar tris, yra didelis pilvo dydis. Kartu reikia žinoti, kad nėštumo metu pilvas auga greičiau, lyginant su pirmuoju nėštumu, ir ne visada gali reikšti daugiavaisį gimdymą.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad moterys vaisiaus judėjimą skrandyje pradeda jausti anksčiau, jei jos nešioja dvynius. Nors tai labai individualu.

Kaip nustatyti daugiavaisį nėštumą

Ginekologo apžiūros metu daugiavaisį nėštumą jis gali nustatyti dėl gimdos dydžio ir numatomo laikotarpio neatitikimo – jis bus didesnis. Tačiau gydytojas negalės tiksliai pasakyti, nes tas pats vaizdas stebimas su gimdos fibroma ar polihidramnionu.

Būsimoji mama turi būti apklausta nėščiųjų klinikoje, o jei ji ar jos vyras susilaukė dvynių, tai gali reikšti daugiavaisio nėštumo vystymąsi. Informacija apie ovuliaciją arba jos stimuliavimą taip pat gali būti raktas.

Padidėjęs hormonų kiekis taip pat rodo daugiavaisį nėštumą: ά-fetoproteinas ir žmogaus chorioninis gonadotropinas.

Tiksliausias būdas patvirtinti, kad esate daugiavaisis nėštumas, yra ultragarsinė diagnostika. Šis metodas leidžia nustatyti embrionų skaičių ankstyvosiose stadijose 99,3% tikslumu.

Antroje daugiavaisio nėštumo pusėje požymiai yra aiškesni ir lengviau nustatyti jo buvimą. gerokai viršija nustatytą laikotarpį, pilvo apimtis gali būti didesnė nei 110 cm.

Gimda gali turėti specifinę formą - balno formos, nes jos kampai išsikiša dėl vaisiaus padėties. Priekinėje sienelėje yra horizontalus arba išilginis griovelis, priklausomai nuo skersinio arba išilginio, atitinkamai.

Aiškus trijų vaisiaus dalių identifikavimas palpacijos metu: dvi galvos ir dubuo arba du dubens ir galva.

Klausantis atskleidžiamas dviejų širdies plakimo taškų buvimas, skirtumas turėtų būti 10 dūžių per minutę.

Pasirodo, daugiavaisis nėštumas turi požymių ir gali būti nustatytas skirtingais laikotarpiais su skirtingu patikimumo laipsniu.

Šiame straipsnyje kalbama apie daugiavaisio nėštumo reiškinį. Galėsite sužinoti daugiavaisio nėštumo priežastis, jo klinikines apraiškas, aptikimo būdus ir daug daugiau. Su šia medžiaga bus naudinga susipažinti tėvams, planuojantiems kūdikio gimimą, taip pat visiems, kurie tiesiog nori praplėsti savo akiratį.

klasifikacija

Daugiavaisis nėštumas suprantamas kaip nėštumas, kai moters kūne vienu metu vystosi du ar daugiau vaisių. Šiandien žinomos kelios skirtingos šio reiškinio klasifikacijos:

Kalbant apie apvaisintų kiaušinėlių skaičių, daugiavaisis nėštumas pasireiškia:

• Broliški dvyniai(vadinamieji „dvyniai“). Ši parinktis atsiranda, kai apvaisinami 2 kiaušinėliai, subrendę vienoje ar abiejose kiaušidėse per pirmąjį ovuliacijos ciklą. Kūdikiai gali būti tos pačios arba skirtingos lyties.
• Identiški dvyniai(dvyniai). Čia buvo apvaisintas tik vienas kiaušinis. Vaikai turi vieną lytį.

Atsižvelgiant į susidariusių placentų ir amniono membranų skaičių, jie išskiriami:

• Bichorioniniai biamniono dvyniai. Kiekvienas vaisius turi atskirą placentą ir amniono membraną. Interfertalinė membrana susideda iš kelių sluoksnių.
• Monochorioninis biamnionas. Kiekvienas vaisius turi savo amniono membraną, tačiau jie dalijasi ta pačia placenta. Interfetalinę pertvarą vaizduoja du sluoksniai.
• Monochorioninis monoamnionas. Yra tik viena placenta ir amniono maišelis. Šiuo atveju nėra interfertalinės membranos.

Diagnostika

Šiuo metu daugeliu atvejų nėra sunku nustatyti kelis gimdymus.. Tiksliausias diagnostikos metodas yra ultragarsas, kurio metu nustatomi keli embrionai ir apvaisinti kiaušinėliai.

Specialūs tyrimai padės tiksliai nustatyti daugiavaisį nėštumą:

Svarbus ir genetinis polinkis. Jei būsimų tėvų šeimoje yra dvyniai, tikimybė, kad gims daugiau nei vienas kūdikis, išlieka labai didelė.

Ženklai ankstyvosiose stadijose

Išskiriami šie daugiavaisio nėštumo požymiai ankstyvosiose stadijose:

Dauguma šių apraiškų yra nemalonūs, tačiau būtent jų dėka galima įtarti daugiau nei vieno kūdikio buvimą dar prieš pirmąjį ultragarsą.

Pirmieji daugiavaisio nėštumo požymiai

Be pirmiau aprašytų apraiškų, tarp pirmųjų daugiavaisio nėštumo apraiškų yra šios:

Paprastai visi simptomai yra ryškesni nei nešiojant vieną kūdikį. Nors viskas individualu, pasitaiko atvejų, kai daugiavaisio nėštumo metu moterys nepatyrė rimto diskomforto.

Kuriame etape galima nustatyti daugiavaisį nėštumą?

Ankstyviausias laikotarpis, kai galima nustatyti tokią diagnozę, yra 5-asis nėštumas. Tikslesnę informaciją galima gauti adresu, tačiau išsamiausias vaizdas atsiskleidžia jau atliekant antrąjį patikrinimą.

Deja, dažnai nutinka taip, kad vienas iš kūdikių daugiavaisio nėštumo metu anksti miršta ir tik vienas išgyvena.

Motinystės atostogos daugiavaisio nėštumo atveju

Pagal įstatymą, jei yra daugiavaisis nėštumas, moteris gali išeiti motinystės atostogų nuo . Motinystės atostogos iš viso yra 194 dienos, iš kurių 84 dienos yra nėštumo metu, o 110 dienų skiriamos atsigavimui po gimdymo.

Jei gimdymo metu ar po gimdymo atsiranda komplikacijų, motinystės atostogos pratęsiamos reikiamu dienų skaičiumi, atsižvelgiant į moters būklę.

Kaip atpažinti daugiavaisį nėštumą ankstyvosiose stadijose

Pačioje nėštumo pradžioje sunku nustatyti daugiavaisį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose reikia atkreipti dėmesį į per greitą gimdos padidėjimą. Šiuo atveju organo parametrai žymiai viršija nėštumo terminą.

Kaip minėta aukščiau, tik ultragarsinė diagnostika gali tiksliai nustatyti daugiavaisį nėštumą (ir net tada ne visais atvejais). Vėlesniuose etapuose daug lengviau atpažinti daugiavaisį nėštumą.

Įdomus faktas: daugiavaisiausias nėštumas pasaulyje. Daugiausiai daugiavaisis nėštumas įvyko Kursko mieste, kur moteris vienu metu pagimdė dešimt kūdikių! Iki šiol šio rekordo niekam nepavyko „pralenkti“, o daugiavaikė mama, žinoma, nesiruošia dar kartą bandyti.

Nėštumo, pasibaigiančio daugiau nei vieno vaisiaus gimimu, pasitaiko 0,7-1,5 procento visų atvejų. Paprastai gimsta du kūdikiai. Trynukai, ketvertukai ir penketukai pasitaiko vos 1 procente visų daugiavaisių nėštumų.

Daugiavaisio nėštumo ultragarso nuotrauka

Šiandien gydytojai nustatė keletą galimų priežasčių, galinčių išprovokuoti daugybinį gimdymą. Tarp jų:

Visi jie gali įsitvirtinti, todėl moteris pastoja daugiavaisį nėštumą. Daugeliu atvejų du kūdikiai gimsta dėl apvaisinimo mėgintuvėlyje; daugiau pasitaiko retai.

Daugiavaisio nėštumo eiga

Esant daugiavaisiui nėštumui, moters organizmas patiria padidėjusį stresą, jaučiamas didelis nuovargis, dusulys, gali sutrikti šlapinimosi procesas, būdingas vidurių užkietėjimas.

Gana dažnos komplikacijos – priešlaikinis gimdymas (pasireiškia puse visų atvejų), taip pat gestozė, polihidramnionas, nepakankamas vaisiaus svoris, vieno ar abiejų kūdikių intrauterinė mirtis ir kt.

Daugiavaisio nėštumo atveju ypač svarbu būti nuolat stebimam nėščiųjų klinikoje, atlikti visus įprastinius tyrimus ir atlikti būtinus patikros tyrimus. Tai padės, jei kas nors atsitiks, nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose ir užkirs kelią galimoms komplikacijoms.

HCG daugiavaisiui nėštumui per savaitę

HCG nėščios moters kraujyje galima aptikti nuo 5 dienos po pastojimo iki 11 dienos. Daugiavaisio nėštumo atveju hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygis bus padidintas bent du kartus. Būtent padidėjęs šio hormono kiekis daugiausia padeda nustatyti daugiavaisį nėštumą pradinėse stadijose.

Priklausomai nuo nėštumo stadijos, hormonų lygis skiriasi:

• 28 dieną - vidurkis 64,7 IU/l, bet gali svyruoti nuo 9,5 iki 120 TV/l;
• 33 dieną - vidurkis 1500 IU/l, gali svyruoti nuo 200 iki 1800 TV/l;
• 36 dieną - vidutinis hCG lygis yra 19200 IU/l, svyruoja nuo 2400 iki 3600 TV/l;
• 40 dieną - vidutiniškai 58344 TV/l, svyruoja nuo 8700 iki 10800;
• 45 dieną - vidurkis 126 000 TV/l, hormono kiekis svyruoja nuo 72 000 iki 180 000;
• 70 diena - hCG vidutiniškai siekia 414 000 TV/l, jo kiekis svyruoja nuo 348 000 iki 480 000.

Embriono mažinimas daugiavaisio nėštumo metu

Redukcija yra procedūra, skirta nužudyti ir vėliau pašalinti embrionus iš gimdos ertmės. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra didelis pavojus moters ar vieno iš vaisiaus sveikatai. Po redukcijos embrioninis audinys ir toliau lieka gimdoje ir laikui bėgant savaime išnyksta.

Daugiavaisio nėštumo atveju mažinti reikia nuo 5 nėštumo. Tinkamiausias laikotarpis yra 8 savaitės.

Nėra prasmės atlikti šią procedūrą anksčiau, nes embrionai gali patys sustabdyti savo vystymąsi ir išnykti. Su tokia įvykių raida moteris galės apsisaugoti nuo medicininės intervencijos.

Daugiavaisio nėštumo kalendorius pagal savaitę

• 
  Laikotarpis nuo 1 iki - per šį laiką apvaisintas kiaušinėlis padalijamas į dvi ar daugiau dalių. Arba susidaro du ar daugiau kiaušialąsčių, o tada jie apvaisinami, todėl gimsta broliški dvyniai.
• – daugiavaisio nėštumo nustatyti neįmanoma.
• 6 savaitė – ultragarsinė diagnostika gali būti naudojama daugiavaisio nėštumo buvimui nustatyti. Taip pat nustatomas galvos galas ir akys, diagnozuojamas širdies plakimas. Embrionų ilgis yra apie du milimetrai.
• – embrionų dydis svyruoja nuo 7 iki 8 milimetrų. Galūnės ir galva yra aiškiai matomos; šiuo metu smegenys jau susiformavo. Vis dar nėra odos jautrumo, išskyrus burnos sritį. Stebimos depresijos ir gumbai, veide išryškėja burnos, nosies ir ausų kontūrai.
• - kūdikių kūno svoris yra 4 gramai. Formuojasi smegenėlės ir aiškiai matomi pirštai.
• – embrionų svoris apie 5-6 gramus, ilgis siekia 45 milimetrus. Kūnas jau gerai susiformavęs, matyti veidai. Apatinės galūnės ilgesnės už viršutines, o virškinimo trakto vidaus organai jau yra.
• – prasideda laipsniškas vaisių tiesinimas, kyla galvutės, jau susiformavo kaklelis. Kojų pirštai sujungti juostele. Pasidaro įmanoma nustatyti kūdikių lytį.
• 12 savaitė – embrionų ilgis siekia 60 centimetrų.
• – kūdikiai sveria 14 gramų. Jie pradeda netyčia judėti, o po plona oda galite pamatyti kraujagysles.
• – kiekvieno vaisiaus ilgis apie 120 milimetrų, o svoris – apie 35 gramus. Ant pirštų pradeda atsirasti įspaudai, prasideda temperatūros reguliavimo procesai.
• 15 savaitė – kūdikiai pradeda girdėti balsus, taip pat vystosi plaučiai, šiame procese dalyvauja kvėpavimo raumuo.
• – pagal savo parametrus mažyliai pasiekia 15 centimetrų, būsimoji mama pradeda jausti pirmuosius judesius.
• – kūdikių kūno svoris svyruoja nuo 130 iki 140 gramų, kūno ilgis – nuo ​​15 iki 16 centimetrų.
• 
  – mažylių dydis apie 25 centimetrus, o svoris – apie 300 gramų. Vidaus organų formavimasis baigtas ir dabar vyksta jų augimas. Padaugėja raumenų ir kaulinio audinio, ant kūno atsiranda pūkų, padengtų lubrikantu, kuris atlieka apsauginę funkciją nuo drėgmės.
• – dvyniai gana aktyviai juda, jų žarnynas jau dirba.
• – svoris siekia 400 gramų. Pradeda veikti refleksai, atsiveria akys, mažyliai gerai girdi, skiria spalvas, bet dar nemato.
• – gali susidaryti nedidelis dydžio skirtumas, ilgis siekia 27 centimetrus, kūno svoris – 500 gramų. Šiame etape priešlaikinio gimdymo atveju kūdikiai turi labai mažą galimybę išgyventi.
• Laikotarpis nuo 24 iki – svoris siekia 600 gramų. Plaučiai yra visiškai subrendę, jie pradeda gaminti medžiagą, kuri bus atsakinga už tinkamą jų funkcionavimą po gimimo. Pagerėja klausa ir regėjimas, pradeda veikti imuninė sistema, gaminasi savi antikūnai.
• – kūno svoris svyruoja nuo 800-850 gramų.
• – jaučiamas stiprus drebulys. Priešlaikinio gimdymo atveju dvyniai gali išgyventi, jei jiems laiku suteikiama skubi medicininė pagalba.
• – kūdikiai sveria apie 1200 gramų, kūno ilgis siekia 37 centimetrus.
• – lėtėja augimas, kūdikiai pradeda aktyviai priaugti svorio. Riebalinis audinys atsiranda kūne ir skruostuose. Svoris siekia 1300-1400 gramų. Berniukams sėklidės nusileidžia į kapšelį. Šiame etape kūdikių organai jau gali dirbti savarankiškai priešlaikinio gimdymo atveju.
• 
  – kūdikiai yra nuleidę galvą, kūno svoris siekia 1600 gramų. Būtina atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris parodys, ar gimdymas bus spontaniškas, ar teks griebtis chirurginės intervencijos.
• – kūno svoris siekia 1800 gramų, kūno ilgis – iki 43 centimetrų. Ant pėdų jau yra nagų, dingo odos raukšlės. Pūkelius pakeitė plaukai. Jutimo organai pradeda bręsti. Vaikai gali čiulpti pirštus.
• – galva nusileidžia į dubens erdvę. Kūdikiai pradeda praktikuoti kvėpavimą, jų pulsas siekia 120 dūžių per minutę, o kūno svoris – du kilogramai.
• - šiuo metu jau gali prasidėti gimdymas.
• – kai tik pajusite pirmuosius sąrėmius, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Verta iš anksto pasirūpinti, kad visi reikalingi daiktai būtų surinkti, tai išgelbės jus nuo nereikalingų rūpesčių pačiu svarbiausiu momentu.

Specifinės komplikacijos

Esant daugiavaisiui nėštumui, gali kilti tiek įprastų komplikacijų, kurios atsiranda daugumai moterų, tiek kai kurioms labai specifinėms. Tarp pastarųjų yra:

Be to, yra ir specifinių komplikacijų, kurios gali atsirasti tik daugiavaisio nėštumo metu:

• Nykstantis dvynių sindromas. Atsiradus ultragarsinei diagnostikai, atliekamai ankstyvose nėštumo stadijose, gydytojai nustatė, kad realybėje daugybinės pastojimo įvyksta daug dažniau nei tikėtasi. Iš visų nėštumų, kurių metu gimsta vienas kūdikis, 10–15 procentų prasideda daugiavaisis.

Šio reiškinio priežastis yra vieno iš embrionų mirtis dėl nežinomų priežasčių (dažnai įvyksta pradinėse vaisiaus vystymosi stadijose). To tikimybė per pirmąsias 12 savaičių gali viršyti 30 proc.

Dėl to vienas iš dvynių tampa donoru, o kitas – recipientu. Pirmasis turi oligohidramnioną, o antrasis - polihidramnioną. Abu kūdikiai kenčia vienu metu, tačiau donoras kenčia labiau.

Vadovauti taktika

Esant daugiavaisiui nėštumui, Nėštumo klinikoje reikėtų lankytis dažniau nei įprasto nėštumo metu: du kartus per mėnesį iki 28 savaitės ir kartą per 7-10 dienų po to. Taip pat per 9 laukimo mėnesius pacientas tris kartus turi apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją.

Kadangi keli vaisiai padidina kalorijų ir maistinių medžiagų poreikį, svarbu atidžiai stebėti savo mitybą ir valgyti kuo sveikesnį bei įvairesnį maistą.

Tokiu atveju moteris turėtų priaugti apie 20-22 kilogramus. Nuo 16 iki 20 savaitės pacientams skiriami antianeminiai geležies vaistai, kurių dozė yra 60-100 miligramų per dieną, taip pat folio rūgštis - 1 miligramas 3 mėnesius.

Siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo, moterims patariama riboti fizinį aktyvumą ir ilginti naktinio bei dienos poilsio trukmę. Plečiasi indikacijų, dėl kurių išduodamos nedarbingumo atostogos, sąrašas.

Taip pat svarbu stebėti gimdos kaklelio būklę, tai veikia kaip priešlaikinio gimdymo prevencija. Gydytojai griebiasi transvaginalinės cervikografijos, kuri leidžia įvertinti ne tik gimdos kaklelio ilgį, bet ir nustatyti vidinės osės būklę, ko neįmanoma padaryti atliekant rankinį tyrimą.

Tinkamai valdant daugiavaisį nėštumą ir atidžiai prižiūrint gydytojui, visiškai įmanoma išvengti įvairių nepageidaujamų komplikacijų ir vienu metu susilaukti kelių sveikų kūdikių.

Greita naršymas puslapyje

Daugiavaisis nėštumas yra nėštumas, kai moteris turi daugiau nei vieną vaisių. Natūralaus pastojimo metu tai pasitaiko 1 atveju 80 gimimų. Taikant reprodukcines technologijas, nesvarbu, ar tai būtų superovuliacijos stimuliavimas, ar IVF metodas, tikimybė, kad būsimoji mama susilauks dvynukų, trynukų ar ketvertukų, smarkiai padidėja.

Užregistruotas daugiavaisio nėštumo rekordas – dešimties dvynių gimimas. Tačiau ne visi jie išgyveno. Daugiausia gimusių ir išgyvenusių dvynių yra aštuonkojai. Tačiau kelių vaisių nešiojimas vienu metu padidina priešlaikinio gimdymo, ankstyvo nėštumo praradimo ir vaikų neurologinių problemų po gimdymo riziką.

Kaip vyksta daugiavaisis nėštumas?

Daugiavaisio nėštumo nuotrauka (dvyniai)

Keli kūdikiai gali atsirasti dėl dviejų priežasčių: arba motinos vienu metu buvo apvaisinti keli subrendę kiaušinėliai, arba vieno kiaušinėlio zigota atsiskyrė praėjus kelioms valandoms po apvaisinimo.

Pirmuoju atveju dvyniai bus vadinami broliais, embrionai implantuojami į skirtingus gimdos kūno segmentus. Paprastai per kiekvieną menstruacinį ciklą turi subręsti vienas kiaušinis. Tačiau hormonų sutrikimas arba superovuliacijos stimuliavimas gali sukelti kelių dominuojančių folikulų susidarymą vienu metu, kurie padidėja ir gamina keletą apvaisinti paruoštų kiaušinėlių.

Beje, per 1 - 2 mėnesius po geriamųjų kontraceptikų kurso nutraukimo gali pasireikšti atoveiksmio efektas, kai moters organizmas per vieną ciklą gamina ir kelis kiaušinėlius.

Antruoju atveju, kai įvyksta vienos moteriškos ląstelės dalijimasis, dvyniai bus vadinami identiškais. Zigotos dalijimasis gali būti spontaniškas (tai atsitinka labai retai) arba paveldimas (kas nutinka daug dažniau). Identiškiems dvyniams būdinga, kad ultragarsinis tyrimas tokio daugiavaisio nėštumo metu ankstyvosiose stadijose gali neparodyti, kad yra keli embrionai.

Dvynukų ar trynukų gimimas – išbandymas ne tik būsimų tėvų moralei, bet ir šeimos biudžetui. Todėl kuo greičiau bus nustatytas embrionų skaičius, tuo daugiau galimybių pora turės pasiruošti tolesniam švaistymui. Be to, labai svarbu stebėti daugiavaisio nėštumo požymius ankstyvosiose stadijose po superovuliacijos stimuliavimo, kad 10–12 savaičių būtų galima atlikti selektyvią redukciją, jei gimdoje yra per daug embrionų.

Tarp pirmųjų kelių embrionų buvimo simptomų yra šie:

1. HCG lygis kraujo tyrime neatitinka parametrų, stebimų esant vienam vaikui – šio hormono kiekis yra daug didesnis.
2. Toksikozė prasideda anksčiau nei nėštumas nustatomas ultragarsu, tai yra prieš 21 dieną nuo pastojimo.
3. Bimanualinio tyrimo metu ginekologė konstatuoja, kad gimdos padidėjimas vyksta intensyviau, o reprodukcinio organo dydis yra didesnis nei nėštumo metu, kai vienu ar kitu vaisiumi.

Ilgėjant periodui, ultragarsu galima nustatyti apvaisintų kiaušialąsčių skaičių, o vėliau – antrajame trimestre – embrionų skaičių viename vaisiaus kiaušinėlyje (jei dvyniai identiški).

Metodai tiksliai diagnozuoti daugiavaisį nėštumą

Be simptomų, yra būdų, kaip tiksliai diagnozuoti daugiavaisį nėštumą – tai yra hCG dinamikos įvertinimas ir ultragarsinio tyrimo rezultatų įvertinimas. Be to, gydytojas turi atsižvelgti į abu rezultatus, ypač jei moteris išlaikė tik testą nėštumo hormono lygiui nustatyti.

HCG daugiavaisio nėštumo metu pasiekia 31 500 mU/ml per 4 savaites, 82 300 mU/ml po 6 savaičių ir 291 000 mU/ml po 11 savaičių. Tai kelis kartus daugiau nei hormono lygis vieno vaisiaus nėštumo metu. Jei moteris nešioja daugiau nei du embrionus, rodikliai gali būti dar didesni.

Tačiau aukštas hCG lygis ne visada yra pirmasis tikslus daugiavaisio nėštumo požymis. Kartais tai gali rodyti vaisiaus chromosomų anomalijas. Dėl šios priežasties moteriai paskiria uzisto apžiūra.

Ultragarsas, ypač atliekamas po 10 savaičių jis galės labai tiksliai pasakyti, ar būsimoji mama nešioja kelis embrionus, ar vieną. Jei dvyniai yra broliški, tai gali išryškėti jau 5–6 savaitę, kai gimdos ertmėje galima atskirti du ar daugiau apvaisintų kiaušinėlių.

Jei dvyniai yra identiški, diagnozė gali būti tikslesnė antrąjį ir net trečiąjį trimestrą. Gydytojas turės nustatyti, ar kiekvienas kūdikis turi savo placentą, ar jos dalinamos, taip pat vaikų išsivystymo lygį, nes dažnai pasitaiko atvejų, kai vienas iš dvynių gauna mažai mitybos ir atsilieka nuo brolio ar sesers. .

Jei gydytojas įtaria dvynius, ultragarsas išlieka vienintelis tikslus ir saugus būdas nustatyti daugiavaisį nėštumą.

Kūdikiai vystosi lygiai taip pat, lyg būtų vieni mamos įsčiose. Vienintelis ypatumas šiuo atžvilgiu gali būti tas, kad jie gali ne taip stabiliai ir intensyviai priaugti svorio, kaip vienkartinio nėštumo atveju. Tačiau motinos savijauta ir gydytojo požiūris gali skirtis:

• Padidėjęs nuovargis ir nuovargis. Šiuo atžvilgiu ginekologas rekomenduos dažniau laikytis pusiau lovos poilsio, ypač jei diagnozuojamas padidėjęs gimdos tonusas.
• Daugiavaisio nėštumo metu pilvas gali turėti daug didesnių tūrių – tai susiję su rimtų strijų, kurias vėliau bus sunku pašalinti, rizika.
• Gydytojo dėmesys bus atidesnis, nes nešiojant dvynius ir trynukus, rizika susirgti eklampsija ir preeklampsija yra daug didesnė nei nešiojant vieną vaiką.

Gimdymo ypatumai daugiavaisio nėštumo metu

Pagrindinis ginekologo uždavinys – pratęsti nėštumą iki tol, kol vaikai būtų gyvybingi, o kraujavimo į smegenis tikimybė gimus būtų minimali. Gimdymai daugiavaisio nėštumo metu dažnai būna priešlaikiniai, ypač trynukams ir ketvertukams.

Jei gydytojai bent minimaliai abejoja, kad natūralus gimdymas gali komplikuotis, moteris dažniausiai siunčiama cezario pjūviui, kad rizika būtų kuo mažesnė.

Kūdikiai gimsta su trumpu kelių minučių intervalu. Pasitaiko atvejų, kai antras vaikas gimė praėjus kelioms dienoms po pirmojo, tačiau tokių situacijų pasitaiko retai, ir jos galimos tik su broliais dvyniais.

Pagrindine tokio didelio intervalo priežastimi laikomas savaitinis vieno iš daugiavaisio nėštumo vaikų vystymosi vėlavimas.

Tai dviejų ar daugiau vaisių nešiojimas, kurį atlieka nėščia moteris. Jis skiriasi nuo pavienio nėštumo spartesniu pilvo tūrio padidėjimu (pradedant nuo 2 nėštumo trimestro), pagreitėjusiu kūno svorio padidėjimu, dideliu gimdos dugnu, intensyviu judesiu skirtingose ​​gimdos vietose, daugelio mažų dalių palpacija, 3 ir daugiau. didelės dalys, ir specifinių išorinių požymių atsiradimas.(vagos tarp dvynių ant priekinės pilvo sienelės, gimdos balno). Diagnozuota naudojant ultragarsą, nustatant AFP, hCG lygius. Kai lydi, reikia atidžiau stebėti. Dažniau tai baigiasi chirurginiu gimdymu.

TLK-10

O30

Bendra informacija

Daugiavaisių nėštumų dažnis skirtinguose regionuose svyruoja nuo 1 iki 2 proc., tuo tarpu monozigotinių dvynių paplitimas išlieka gana stabilus (0,35-0,5 proc.), o dvizigotinių dvynių – tendencija didėti, o tai siejama su dažnesniu reprodukcinių technologijų naudojimu. IVF, pastojimo sukėlimas). Per pastaruosius 20 metų daugiavaisis nėštumas išsivysčiusiose šalyse buvo užfiksuotas dvigubai dažniau (1:50, palyginti su 1:101 praėjusio amžiaus pabaigoje). Dvynių gimstamumas yra 1 iš 87 gimimų, trynukų – 1 iš 6400, keturių ir daugiau vaisių – 1 iš 51 000. Daugybinio pastojimo tikimybė didėja su moters amžiumi ir priklauso nuo rasės (daugiavaisių gimdymų dažniau pastebima Afrikos tautose). ir labai retai azijiečiams).

Daugiavaisių gimdymų priežastys

Dviejų ar daugiau vaisių vystymasis gimdoje yra kelių kiaušinėlių apvaisinimo arba embriono pasidalijimo ankstyvosiose vystymosi stadijose (dažniausiai zigotos, morulės, blastulės) rezultatas. Daugiavaisio identiško nėštumo priežastys dar nėra pakankamai ištirtos. Broliškas nėštumas, remiantis akušerijos specialistų pastebėjimais, yra susijęs su šių veiksnių įtaka:

• Šiuolaikinių reprodukcinių technologijų taikymas. 30% atvejų daugiavaisiai gimdymai yra apvaisinimo mėgintuvėlyje su embrionų perkėlimu pasekmė, 20-40% - žmogaus menopauzinio gonadotropino skyrimas, 5-13% - kitų ovuliaciją stimuliuojančių medžiagų vartojimas. Kiaušidžių audinio stimuliavimas vaistais dažnai sukelia daugiau nei vieno kiaušinėlio subrendusį ir išsiskyrimą iš kiaušidės. IVF iš pradžių buvo pagrįsta superovuliacijos idėja, kai apvaisinami keli subrendę kiaušinėliai ir 2–6 apvaisinti kiaušiniai implantuojami į gimdą.
• Daugkartinė spontaniška ovuliacija. Iki 1% daugiavaisio nėštumo yra susiję su kelių kiaušinėlių brendimu kiaušidėse. Spontaniška ovuliacija dažnai įvyksta nutraukus SGK vartojimą: jei pastojimas įvyksta per mėnesį po hormoninės kontracepcijos pabaigos, daugiavaisio nėštumo tikimybė padidėja 2 kartus. Vyresniems nei 35 metų pacientams, moterims, kurių hipofizės gonadotropinų kiekis yra padidėjęs, gali išsiskirti keletas subrendusių kiaušinėlių. Antro vaiko pastojimas tame pačiame ovuliacijos cikle vadinamas superfekundacija.
• Paveldimas polinkis. Dvynius dažniau gimdo negroidų rasės atstovės, daugiavaisį nėštumą patyrusios moterys, pačios yra dvynukės ar turi tokių giminaičių. Genetiniai tyrimai nustatė DNR dalis, atsakingas už daugiavaisių gimdymų vystymąsi. Kadangi daugeliu atvejų jie yra susiję su X chromosoma, polinkis į daugybinį pastojimą dažniausiai paveldimas per moterišką liniją, nors vyriškasis geno nešiotojas gali jį perduoti ir dukroms.

Kai kurioms pacientėms ovuliacija tęsiasi ir po nėštumo, todėl nesaugių lytinių santykių metu galimas superfetacija – kiaušinėlio apvaisinimas iš kito ovuliacijos ciklo. Daugybinio dizigotinio nėštumo tikimybė padidėja pacientams, turintiems reprodukcinių organų vystymosi anomalijų (dviragė ar balninė gimda, intrauterinė pertvara). Tokiais atvejais dviem apvaisintam kiaušinėliui lengviau implantuotis į endometriumą nekonkuruojant tarpusavyje. Daugkartinio pastojimo rizika padidėja 10-20 kartų moterims, kurioms buvo taikyta chemoterapija ir spindulinė terapija dėl limfogranulomatozės, kuri greičiausiai atsiranda dėl superovuliacijos, kai atsistato mėnesinių funkcija.

Patogenezė

Daugiavaisio nėštumo vystymosi mechanizmas priklauso nuo jo varianto. Nešiojant broliškus dvynius, kiekviena zigota vystosi savarankiškai ir atskirai implantuojama į gimdos sienelę, suformuodama savo placentą ir membranas. Jei daugiavaisis nėštumas yra monozigotinis, apvaisinto kiaušinėlio dalijimosi laikas vaidina svarbų vaidmenį jo vystymuisi. Kai zigota skyla per 0-72 valandas po pastojimo, placenta yra tokia pati kaip ir brolių dvynių - bichorioninis-biamnialinis. Šis daugiavaisio monozigotinio nėštumo variantas stebimas ketvirtadaliu atvejų.

70% nėščių moterų embrionas dalijasi 4-8 nėštumo dienomis po nitacijos ir choriono susidarymo, todėl kiekvienas vaisius turi savo membranas, bet vystosi ant bendros chorioninės platformos. 5% monozigotinių nėštumų embrionas dalijasi susidarius chorionui ir amnionui (9-13 dienomis). Dėl to vaisius auga bendrame apvalkale ir maitinasi iš vienos placentos. Embriono skilimas po 13-os vystymosi dienos dažniausiai būna nepilnas (susijungę arba Siamo dvyniai). Retais atvejais mono- ir dizigotiniai dvyniai gimdoje vystosi vienu metu.

klasifikacija

Daugiavaisio nėštumo formų sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į zigotiškumo ir placentos tipo kriterijus. Šis metodas leidžia maksimaliai įvertinti galimus rizikos veiksnius ir sukurti optimalią nėštumo valdymo taktiką. Priklausomai nuo apvaisintų kiaušinėlių, iš kurių pradėjo vystytis dvyniai, skaičiaus, akušeriai-ginekologai išskiria:

• Dvigubas (dizigotinis) nėštumas. Pastebėta 2/3 dvynių nėštumo atvejų. Jie atsiranda dėl skirtingų kiaušinėlių apvaisinimo skirtingų spermatozoidų. Kiekvienas dvynys turi savo genetinę medžiagą ir vystosi savarankiškai. Dizigotiniai dvyniai gali būti tos pačios lyties arba priešingos lyties. Vėliau vaikai turi pastebimų išvaizdos skirtumų.
• Identiškas (monozigotinis) nėštumas. Jie išsivysto 1/3 daugiavaisio nėštumo atvejų dėl ankstyvo vieno spermatozoido apvaisinto oocito atsiskyrimo. Dvynių genetinė medžiaga yra identiška, todėl jie visada yra tos pačios lyties, turi tą pačią kraujo grupę ir atrodo panašiai. Membranų struktūra priklauso nuo embriono skilimo laiko.

Pagal chorioniškumo tipą išskiriama bichorioninė-dviamnialinė ir monochorinė placentacija, stebima atitinkamai 80% ir 20% daugiavaisio nėštumo. Dvi placentos gali būti atskirtos (jei yra atstumas tarp implantuotų embrionų) ir sujungtos (susiformavus bendrai decidua embrionuose, implantuotuose vienas šalia kito). Visi dvizigotiniai nėštumai yra bichorioniniai-biamnioniniai. Monochorinio nėštumo metu vaisius turi vieną placentą. Toks daugiavaisis nėštumas gali būti monochorioninis-biamnialinis (su atskiromis kiekvieno embriono membranomis) ir monochorinis-monoamnialinis (su bendru amnionu).

Daugybinio gimdymo simptomai

Pirmąjį nėštumo trimestrą patognomoniniai požymiai, rodantys kelių vaisių buvimą gimdoje, dažniausiai neaptinkami. Nuo antrojo trimestro vidurio moteris dažnai pastebi greitą (staigų) pilvo apimties padidėjimą ir reikšmingą svorio padidėjimą, viršijantį nėštumo normą. Vėlesnėse stadijose judesiai gali būti jaučiami vienu metu skirtingose ​​gimdos vietose, apčiuopiamos 3 ir daugiau stambių vaisiaus dalių (galvos, dubens galai), įvairiose pilvo vietose aiškiai jaučiamos rankos ir kojos. Trečiąjį trimestrą ant pilvo sienelės gali atsirasti išilginis, įstrižas arba skersinis griovelis tarp vaisių. Kartais augančios gimdos forma tampa balno formos su išsikišusiais kampais ir pagilėjusiu dugnu.

Komplikacijos

Dėl dažnos komplikuotos eigos daugiavaisis nėštumas priskiriamas patologiniams. Dažniausiai komplikuojasi pirmagimdžiusioms moterims, kurių pastojimas yra indukuotas: I trimestrą sutrikimai nustatomi 94% nėščiųjų, 2 trimestrą - 69%, 3 trimestrą - beveik visoms stebėtoms moterims. Dvynių nėštumo metu ankstyvoji toksikozė yra ryškesnė, dėl pagreitėjusio geležies atsargų suvartojimo anemija pasireiškia anksčiau ir greičiau didėja, dažniau diagnozuojama gestozė, įskaitant preeklampsiją ir eklampsiją, gestacinį diabetą ir hipertenziją, nėštumo cholestazę, pielonefritą, vidurių užkietėjimą, venų išsiplėtimas.

Dvynystė yra reikšmingas ankstyvo nėštumo nutraukimo rizikos veiksnys. Esant daugiavaisiui nėštumui, savaiminio persileidimo rizika padvigubėja. Dėl gimdos sienelės pertempimo ir atsiradusio istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo sąrėmiai anksčiau prasideda 37-50% pacientų: nešiojant dvynius, gimdymas dažniausiai prasideda 35-36 savaitę, trynukai - 33, o ketvertukai - 29. 25% atvejų per anksti plyšta membranos ir išsilieja vaisiaus vandenys, po to gali iškristi virkštelė ir smulkios vaisiaus dalys. Dažniau per anksti atsiskiria placenta, sutrinka miometriumo susitraukiamoji veikla, pažeidžiami minkštieji gimdymo takų audiniai. 20% moterų po gimdymo patiria kraujavimą. Po gimdymo galima gimdos subinvoliucija.

5-8% daugiavaisio nėštumo komplikuojasi hidroamnionu (polihidramnionu), membranos prisitvirtinimo ir virkštelės atsiradimo rizika padidėja 7-8 kartus, o virkštelės susipynimas nustatomas 25% vaisių. Intrauterinis augimo sulėtėjimas nustatomas 70% dvynių. Dėl dažnesnio placentos nepakankamumo išsivystymo ir priešlaikinio gimdymo pradžios daugiau nei 55% vaikų gimsta sveriantys iki 2500 g, o perinatalinis sergamumas ir mirtingumas patrigubėja. 5,5 % nėštumų vaisiai išsidėstę išilgai ir skersai, 0,5 % – skersai. Greitas gimdos susitraukimas po gimdymo palengvina likusio dvynio perėjimą iš išilginės į skersinę padėtį.

Naujagimiams dažniau nustatomi įgimti defektai (susiliejimas tarpusavyje, akardijos sindromo pasekmės, hidrocefalija, širdies ydos, asimetrinė kaukolė, deformuotos pėdos, klubo išnirimas ir kt.), kvėpavimo distreso sindromas, nekrozinis enterokolitas, septiniai sutrikimai, intrakranijinės hematomos. , 6 Sergamumas cerebriniu paralyžiumi išauga septynis kartus. Specifinės daugiavaisio nėštumo pasekmės yra vaisiaus ir vaisiaus perpylimo sindromas, vieno iš dvynių sumažėjimas, virkštelės susipynimas su bendru amnionu, sankaba (susidurimas) gimdymo metu.

Diagnostika

Šiuolaikinių patikros tyrimo metodų taikymas registruojant pacientą nėščiųjų klinikoje leidžia laiku diagnozuoti daugiavaisį nėštumą net ankstyvose nėštumo stadijose. Informatyviausi būdai pasiūlyti ir patvirtinti, kad moteris turi daugiau nei vieną vaiką:

• Ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas yra auksinis standartas diagnozuojant daugiavaisius gimdymus. Naudodami ultragarsą ankstyvosiose stadijose, galite nustatyti kelis vaisius ir nustatyti placentos ypatybes. Vėlesnis ultragarsinis patikrinimas 1, 2, 3 trimestrais leidžia tinkamai kontroliuoti nėštumo eigą ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.
• HCG ir AFP lygio nustatymas. Žmogaus chorioninis gonadotropinas ir alfa-fetoproteinas yra specifiniai nėštumo žymenys. Kadangi AFP gamina besivystančio vaiko kepenys ir virškinimo traktas, o hCG – vaisiaus membranos, nėščioms moterims, nešiojančioms dvynius, šių hormonų koncentracija kraujyje padidėja 4 ar daugiau kartų, lyginant su pavieniu nėštumu.

Kaip papildomi tyrimo metodai rekomenduojamas klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas galimoms komplikacijoms diagnozuoti, fetometrija ir fonokardiografija, kurios leidžia stebėti dvynių vystymąsi bei cervikometrija, leidžianti laiku nustatyti istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą. Nors 99,3% atvejų daugiavaisis nėštumas nustatomas ultragarsu, kai kuriais atvejais gali prireikti diferencinės diagnostikos su hidroamnionu, stambaus vaisiaus, gimdos miomu, hidatidiforminiu apgamu. Esant indikacijoms, pacientą konsultuoja ginekologas onkologas ar neonatologas.

Daugiavaisio nėštumo valdymas

Atsižvelgiant į didelę komplikuotos eigos tikimybę, pacientėms, kurios yra daugiavaisis nėštumas, rekomenduojama laikytis švelnaus režimo (riboti fizinį ir psichoemocinį stresą, pakankamai miegoti ir dienos metu), laikytis specialios dietos padidėjusiam baltymų poreikiui patenkinti, angliavandenių, riebalų, vitaminų ir mikroelementų bei dinaminis stebėjimas moters ir vaikų būklei įvertinti. Ypatingas dėmesys skiriamas anemijos profilaktikai, ankstyvai širdies ir kraujagyslių bei inkstų patologijų diagnostikai, hemostazės sutrikimams. Jei nustatoma gestozė ir kitos komplikacijos, pageidautina hospitalizuoti akušerinėje ligoninėje. Nėščioji, turinti nekomplikuotą daugiavaisį nėštumą, į gimdymo namus siunčiama likus 2-3 savaitėms iki numatomo gimdymo, nešiojant tris ir daugiau vaisių – prieš 4 savaites, su monochorionine placentacija – 26-27 savaitę. Renkantis gimdymo būdą, atsižvelgiama į komplikacijų buvimą, dvynių skaičių, jų dydį ir padėtį gimdoje. Norint užbaigti nėštumą, gali būti rekomenduojama:

• Natūralus gimdymas. Nors daugiavaisis gimdymas nėra tiesioginė cezario pjūvio indikacija, dvynių nėštumų atveju gimdymas per gimdymo kanalą naudojamas rečiau nei vienkartinio nėštumo atveju. Natūralus gimdymas galimas esant dvyniams, kai dvyniai yra išilginėje padėtyje ir yra galvoje. Esant normaliems vaisiaus vystymosi rodikliams, gimdymą rekomenduojama pradėti 37 savaitę.
• Chirurginis pristatymas. Cezario pjūvis atliekamas reguliariai, kai nešiojami dideli ar susijungę dvyniai, daugiau nei du vaisiai, gimdymo takų nepasirengimas po 37 nėštumo savaitės, pirmojo dvynio pristatymas užpakalyje, pirmojo ar abiejų vaisių skersinė padėtis, hipoksija. Skubi chirurginė intervencija atliekama staiga iškilus grėsmei motinai ar vaisiui (placentai atsitraukus ir pan.).

Pagal indikacijas nėštumo metu pacientėms gali būti atliekamos vaisiaus ir vaisiaus perpylimo sindromo pašalinimo ar koregavimo operacijos (amnioredukcija, endoskopinė anastomizuotų placentos kraujagyslių koaguliacija lazeriu, septostomija, išskirtiniais atvejais – selektyvi donoro vaisiaus eutanazija). Natūralaus gimdymo metu, gimus pirmajam dvyniui, kartais galima atlikti išorinį likusio vaiko galvos sukimąsi, vadovaujant ultragarsu. Daugiavaisių gimdymų atveju būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta kraujo netekimo po gimdymo.

Prognozė ir prevencija

Daugiavaisio nėštumo komplikacijų riziką ir baigtį lemia jo chorioniškumas. Nors prognozė bet kuriuo atveju yra mažiau palanki nei vienkartinio nėštumo atveju, daugiausia komplikacijų ir perinatalinių nuostolių atsiranda esant monochoriniam daugiavaisiui nėštumui. Iki šiol nebuvo pasiūlyta veiksmingų priemonių, kad būtų išvengta daugybinių pastojimo atvejų. Norint išvengti galimų komplikacijų, rekomenduojama anksti užsiregistruoti ir reguliariai stebėti pas akušerį-ginekologą, subalansuota mityba, papildyti vitaminais, dažniau ilsėtis šoninėje padėtyje.