namai Analizės Varpos akytkūnių veninio nepakankamumo gydymo metodas, atliekant naują chirurginę intervenciją. Nemedikamentinis vyrų erekcijos disfunkcijos gydymas

Varpos akytkūnių veninio nepakankamumo gydymo metodas, atliekant naują chirurginę intervenciją. Nemedikamentinis vyrų erekcijos disfunkcijos gydymas

"erekcijos sutrikimas

PUSLAPIS KURIMAS!

erekcijos sutrikimas
(impotencija)

Impotencija (lot. impotentia – silpnumas), arba erekcijos sutrikimas – tai būklė, kai vyras negali pasiekti erekcijos arba šios erekcijos nepakanka lytiniam aktui. Erekcijos sutrikimai pasireiškia įvairaus amžiaus vyrams, pradedant nuo paauglystės. Vargu ar yra suaugusio vyro, kuris bent kartą gyvenime nebūtų patyręs seksualinės nesėkmės. Daugeliu atvejų jauniems vyrams iki 25-30 metų erekcijos sutrikimas turi psichogeninę pagrindinę priežastį, kurią daugeliu atvejų sėkmingai išsprendžia sekso terapeutas-psichologas. Pageidautina, kad kursą lankytų abu partneriai.
Deja, erekcijos disfunkcija yra toks dažnas reiškinys, kad šiandien tam yra skirtos mokslinės konferencijos ir simpoziumai. Dešimtys mokslinių monografijų yra skirtos atskiroms jos rūšims.
Apytiksliais skaičiavimais, vien Jungtinėse Amerikos Valstijose apie 10 milijonų vyrų kenčia nuo erekcijos sutrikimų. Vokiečių mokslininkų teigimu, šis skaičius vieningoje Vokietijoje yra arti 5 mln. Akivaizdu, kad Rusijoje vyrų, turinčių erekcijos sutrikimų, yra ne mažiau. Lėtinis stresas, būdingas visuomenei sunkiais ekonominiais laikais, prasta mityba ir dėl to aterosklerozė, rūkymas neigiamai veikia žmonių seksualinę sferą. Ir vyrai, ir moterys.

Erekcijos fiziologija

Dabar nustatyta, kad pagrindinė vertė erekcijos ir detumescencijos procese (lot. DETUMESCO – sustabdyti patinimą) yra lytinių organų dydžio sumažėjimas, kai dėl nutekėjimo sumažėja seksualinis susijaudinimas.
kraujas), atlieka kaverninių kūnų lygiųjų raumenų ir aferentinių arterijų bei arteriolių sienelių funkciją. Nesant varpos erekcijos, pastarasis yra susitraukęs, veikiamas simpatinių nervų. Esant seksualinei stimuliacijai, impulsai, tariamai perduodami parasimpatiniais nervais, sukelia vadinamųjų necholinerginių ir neadrenerginių erekcijos neurotransmiterių išsiskyrimą kaverninių kūnų neuroendotelinėse struktūrose. Per pastaruosius 5 metus atlikti tyrimai parodė didžiausią azoto oksido, kaip erekcijos neurotransmiterio, aktyvumą. Įrodyta, kad azoto oksidas, veikiamas azoto oksido sintetazės, aktyvina guanilatciklazę, taip pat kalciui jautrius kalio kanalus ir Na/K ATPazę, sukelia CGMP kaupimąsi ir kaverninių kūnų lygiųjų raumenų atsipalaidavimą bei. aferentinės arteriolės, o tai savo ruožtu žymiai padidina arterinio kraujo tekėjimą į kaverninius kūnus. Didėjant skersmeniui, kaverniniai kūnai suspaudžia venules ir tuo pačiu metu žymiai sumažėja venų nutekėjimas. Vadinamojo venų okliuzinio mechanizmo darbą palengvina venulių išsidėstymas tiesiai po tunica albuginea, prie kurios jas prispaudžia besiplečiantys kaverniniai kūnai. Būtent dėl reikšmingo kraujo pritekėjimo virš nutekėjimo vyrauja intrakaverninis slėgis iki 100 mm H& aukščiau ir išsivysto standi erekcija. Detumescencija, atsirandanti dėl ejakuliacijos ar seksualinės stimuliacijos nutraukimo, prasideda suaktyvėjus sinapsinėms struktūroms, o vėliau į kaverninius kūnus išsiskiria neuromediatoriai, tokie kaip norepinefrinas, neuropeptidas Y ir endotelis, vėl sukeldami kaverninės ertmės lygiųjų raumenų susiaurėjimą. kūnus ir arterioles, kurios yra erekcijai priešingų procesų pagrindas. Smegenų žievės vidurinė preoptinė zona atlieka svarbų integruojantį vaidmenį įgyvendinant erekcijos funkciją. Tuo pačiu metu svarbiausi neurotransmiteriai, lemiantys seksualinį elgesį, yra į dopaminą (stimuliaciją) ir į serotoniną panašios (slopinamosios) medžiagos.

Erekcijos disfunkcijos klasifikacija:

Pagal šiuo metu visuotinai priimtą erekcijos disfunkcijos klasifikaciją, etiopatogenetiniu principu išskiriamos 7 impotencijos rūšys.

Psichogeninė impotencija.
Pagrindinė psichogeninės impotencijos patogenezė yra kaverninio audinio jautrumo erekcijos neurotransmiterių poveikiui sumažėjimas dėl tiesioginio slopinamojo smegenų žievės poveikio arba netiesioginio žievės poveikio per stuburo centrus ir padidėjusio lygio padidėjimą. periferinių katecholaminų. Šie reiškiniai yra pagrįsti pervargimu, depresija, seksualinėmis fobijomis ir nukrypimais, religiniais prietarais, asociaciniais psichotrauminiais veiksniais ir kt. Pastaraisiais metais tobulėjant objektyvios erekcijos disfunkcijos diagnostikos metodams, psichogeninė impotencija gryna forma diagnozuojama daug rečiau. .
Neurogeninė impotencija.
Atsiranda dėl smegenų ar nugaros smegenų traumų ar ligų, taip pat periferinių nervų, kurie neleidžia nerviniams impulsams patekti į kaverninius kūnus. Dažniausia negeninės impotencijos priežastis yra nugaros smegenų pažeidimas (iki 75 proc.). Kitos priežastys gali būti neoplazmos, smegenų kraujagyslių patologija, siringomielija, išsėtinė sklerozė, disko išvarža ir kt.
Arteriogeninė impotencija.
Su amžiumi susijusi ir patomorfologinė vainikinių arterijų ir vainikinių kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų dinamika apytiksliai atitinka viena kitą, o tai leidžia impotenciją laikyti amžiaus liga. Kitos arteriogeninės impotencijos priežastys yra traumos, įgimtos anomalijos, rūkymas, cukrinis diabetas ir hipertenzija. Esant ribotam arteriniam pritekėjimui, kaverninio audinio ir aferentinių kraujagyslių endotelio tarpląstelinis metabolizmas labai pažeidžiamas, o tai sudaro užburtą ratą ir dažnai sukelia negrįžtamą kaverninio audinio disfunkciją.
Venogeninė impotencija
Venokliuzinės funkcijos pažeidimo priežastys dar nėra pakankamai aiškios, tačiau jau žinomos: negimdinis akytkūnių drenažas per stambiąsias pasaitos nugaros venas arba išsiplėtusios kaverninės ar pedankulinės venos; kaverninis-spongiozinis šuntas; tunica albuginea nepakankamumas dėl trauminio plyšimo, Peyronie ligos, pirminio ar antrinio plonėjimo; kaverninio erekcijos audinio funkcinis nepakankamumas dėl neurotransmiterių trūkumo, psichogeninio slopinimo, rūkymo, ultrastruktūrinių pokyčių.
Hormoninė impotencija
Pagrindinė hormoninės impotencijos priežastis yra cukrinis diabetas, dėl kurio atsiranda rimtų struktūrinių pokyčių varpos kraujagyslėse ir kaverniniame audinyje.
Žinomas faktas, kad normalus testosterono kiekis serume yra būtinas norint užtikrinti normalią erekciją, buvo abejotinas, nes. hipogonadizmu sergančių asmenų vizualiai stimuliuojama erekcija nepaveikiama. Šiuo atžvilgiu dabar manoma, kad svarbesnis yra testosterono virškinamumo laipsnis, o ne jo lygis kraujo serume. Tačiau pakaitinė hormonų terapija erekcijos disfunkcijai gydyti laikoma tinkama hipogonadizmu sergantiems asmenims ir vyrams menopauzės metu.
Kaverninio audinio disfunkcija (kaverninis nepakankamumas).
Kaverninio nepakankamumo priežastys yra įvairios. Jie sukelia vidinius ir tarpląstelinius pokyčius kaverniniuose kūnuose, jų kraujagyslėse ir nervų galūnėse, kurie trukdo normaliai funkcionuoti erekcijos mechanizmui.
Impotencija, kurią sukelia su amžiumi susiję pokyčiai, sisteminė
ligos ir kitos priežastys.

Pagrindinės erekcijos disfunkcijos priežastys:

Visos erekcijos sutrikimo priežastys pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją skirstomos į dvi dideles grupes – organines, kai organizme yra kokių nors sutrikimų, ir psichologines, kurias lemia tik paciento psichikos ypatumai.

Psichologinei impotencijai būdinga:

Staigi pradžia
Išsaugoma naktinė spontaniška erekcija
Santykių problema
Problemos tam tikromis aplinkybėmis
Organinei impotencijai būdinga:

Palaipsniui pradžia
Nėra spontaniškos erekcijos naktį
Normalus lytinis potraukis ir ejakuliacija
Problemos bet kokiomis aplinkybėmis
Praktikoje dažniausiai pasitaiko šių priežasčių derinys, kai kokią nors ligą ar sutrikimą, sukeliantį erekcijos sutrikimą, papildo psichologiniai veiksniai, trukdantys vyrui ateityje visada iki galo pasiekti erekciją. Visos organinės erekcijos sutrikimo priežastys skirstomos į endokrinines, medikamentines, vietines, neurologines ir kraujagysles.

Endokrininės priežastys. Jei vyro organizmas negamina pakankamai vyriško lytinio hormono (testosterono), tai gali sukelti erekcijos sutrikimą. Tuo pačiu metu gali pasireikšti tokie simptomai kaip balso tembro padidėjimas, veido plaukų augimo sustojimas, riebalų nusėdimas ant krūtinės, klubų ir sėdmenų. Paprastai tai yra sunkūs organizmo hormoniniai sutrikimai, kuriems esant reikalinga endokrinologo pagalba.
Kitoje situacijoje navikas gali atsirasti hipofizėje (smegenų liaukoje), kuri išskiria hormoną prolaktiną. Tokiu atveju kitų organizmo sutrikimų, išskyrus erekcijos sutrikimą, nepastebėti. Norint diagnozuoti šią ligą, be endokrinologo apžiūros, būtina atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją. Gydymas šiuo atveju bus sumažintas iki ilgalaikio bromokriptino vartojimo.

Medicininės erekcijos disfunkcijos priežastys. Kai kurie vaistai ir kiti vaistai, vartojami ilgą laiką, sukelia erekcijos sutrikimus. Paprastai taip yra dėl erekciją užtikrinančių nervų galūnėlių užsikimšimo. Nutraukus vaisto vartojimą, erekcija greitai atsistato. Priklausomybę sukeliančios medžiagos (pirmiausia tai taikoma vaistams) netiesiogiai sukelia erekcijos sutrikimus dėl bendro poveikio organizmui ir pagrindinių gyvybinių sistemų sutrikimo. Tokiu atveju, norint atkurti erekciją, būtina ne tik nutraukti vaisto vartojimą, bet ir gydymo kursą, kuris atkurs visas sutrikusias organizmo funkcijas.

Centrinę nervų sistemą veikiančios medžiagos

Alkoholis
Aminazinas
Amitriptilinas
Arrametidinas
Barbitūratai
Haloperidolis
Heroinas
Hidroksizinas
Glutetimidas
Guanetidinas
Debrisokvinas
Doksepinas
Izokarboksazidas
Imipraminas
Kanapės
Kokainas
Mebanazinas
Metadonas
Morfinas
Pargilinas
Protriptilinas
Ličio druskos
Tioridazinas
Tranilciprominas
Fenaminas
Fenelzinas
Fenoksibenzaminas
Fluorofenazinas
Chlomipraminas

Antihipertenziniai vaistai

Klonidinas
Klofibratas
Metildopa
Rezerpinas

Vaistai, veikiantys sinapses

Anaprilinas
Anticholinerginiai vaistai
Fentolaminas

Hormoniškai aktyvūs vaistai

Antiandrogenai
Estrogenai

Antihistamininiai vaistai

Difenhidraminas
Suprastinas

Antiparkinsoniniai vaistai
Digoksinas
Indometacinas
Spironolaktonas
Tiazidiniai diuretikai
Cimetidinas

Vietiniai veiksniai, lemiantys erekcijos sutrikimą, yra skirtingi, tačiau visi jie lemia varpos kaverninio audinio sklerozės vystymąsi. Paprastai šis audinys primena kempinę su mažomis ląstelėmis. Erekcijos metu kiekviena ląstelė (ertmė) sandariai prisipildo kraujo, varpa padidėja ir tampa kieta. Sergant kaverninio audinio skleroze, ląstelių sienelės sulimpa ir jos nebegali prisipildyti krauju.
Kaverninio audinio sklerozė paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus vyrams, todėl jie praranda galimybę turėti lytinių santykių. Šie veiksniai gali paspartinti kaverninio audinio sklerozės vystymąsi:

varpos sužalojimai;
dažna užsitęsusių lytinių santykių praktika, kai vyras, norėdamas suteikti savo partnerei maksimalų pasitenkinimą, ilgam atideda ejakuliaciją;
daugkartinės injekcijos (šūviai) į varpą;
patyrė priapizmą (ilgalaikę spontaninę erekciją).
Neurologinės erekcijos disfunkcijos priežastys. Erekcijos sutrikimai gali išsivystyti patyrus galvos ar nugaros smegenų pažeidimą, sergant Parkinsono liga, epilepsija, išsėtine skleroze, atlikus dubens operaciją, patyrus dubens ar tarpvietės traumą. Beveik visais šiais atvejais ligos priežasties išgydymo prognozė yra nepalanki.
Erekcijos disfunkcijos kraujagyslių priežastys. Dažniausia priežasčių grupė. Erekcijos metu įvyksta reikšmingas varpos kraujotakos pokytis – smarkiai padidėja kraujotaka arterijomis ir praktiškai užblokuojamas kraujo nutekėjimas venomis. Dėl to atsiranda dvi kraujagyslinių erekcijos sutrikimų priežasčių grupės – nepakankamas kraujo tekėjimas arterijomis į varpą (arterijų nepakankamumas) ir per didelis kraujo išsiliejimas per venas erekcijos metu (venų nepakankamumas).
Arterinis varpos nepakankamumas gali išsivystyti sergant endarteritu, arterijų ateroskleroze, aortos aneurizma, dubens srities, tarpvietės traumomis, dubens kaulų lūžiais ir kitomis arterijų ligomis. Varpos venų nepakankamumas gali atsirasti dėl venų ligų, pavyzdžiui, venų varikozės. Reikia pasakyti, kad šiandien varpos kraujagyslių sutrikimų priežastys nėra pakankamai ištirtos ir jas ne visada įmanoma nustatyti.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokioms ligoms kaip diabetas ir hipertenzija. Sergant šiomis ligomis, dažnai išsivysto erekcijos sutrikimai, kuriuos lemia kelios priežastys – kraujagyslinės, neurologinės, vietinės, medikamentai.

Psichologinės erekcijos sutrikimo priežastys užima ypatingą vietą šios ligos vystymuisi. Jie gali savarankiškai sukelti erekcijos sutrikimą, tačiau dažniau psichologiniai veiksniai yra sluoksniuojami ant organinės erekcijos sutrikimo priežasties, o tai labai apsunkina šios būklės diagnostiką ir gydymą. Psichologinėmis erekcijos sutrikimo priežastimis gali būti nerimas ir depresija, abejingumas partneriui, baimė dėl negalėjimo turėti lytinių santykių, partnerių konfliktai, partnerių seksualinių įpročių nenuoseklumas, stiprus nerimas prieš lytinį aktą, nuovargis, bendra bloga savijauta ir sveikata. vyro statusas. Tokie simptomai kaip selektyvi erekcija, spontaniškos erekcijos išlikimas, erekcija masturbacijos metu ir naktinė erekcija (kai vyras pastebi erekciją pabudęs ryte) byloja apie psichologines erekcijos disfunkcijos priežastis. Tokiems pacientams reikia patyrusio seksologo ar psichoterapeuto pagalbos.

Diagnostika
Šiandien gydytojai ir pacientai turi šešias impotencijos gydymo metodų grupes. Vieno iš jų ar jų derinio pasirinkimą lemia, viena vertus, diagnostikos rezultatai ir gydytojo nuomonė bei, iš kitos pusės, priimtinumas pacientui, kokie tyrimo metodai yra būtini tam tikros terapijos taikymui pagrįsti. metodas. Iš šios informacijos matyti, kad mūsų sąlygomis turime galimybę naudoti beveik visus, galbūt išskyrus kraujagyslių operacijas, ypač arterijų, kurioms reikia naudoti sudėtingesnius, invazinius ir brangesnius diagnostikos metodus.
Diagnostika

Norint diagnozuoti šią „problemą“, reikia visapusiško individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą, siekiant nustatyti pagrindinę priežastį. Miesto klinikinė ligoninė Nr.1 specializuojasi visų rūšių seksualinių sutrikimų diagnostikoje ir gydyme; turi visą spektrą modernios įrangos, reikalingos tiksliai diagnozei nustatyti. Gydant naudojami unikalūs metodai ir kombinuoti gydymo režimai.
Būtina išsiaiškinti erekcijos sutrikimo priežastį. Jis gali būti psichologinis, susijęs su nervų sistemos pažeidimu, sukeltas lėtinio priešinės liaukos uždegimo, sukeltas hormonų reguliavimo sistemos sutrikimų ar nepakankamo kraujagyslių palaikymo erekcijai (sumažėjusio arterinio pritekėjimo ar patologinio veninio išskyrimo).
Tyrimas prasideda anamnezės rinkimu. Geriausias būdas surinkti anamnezę – pacientui užpildyti anketas, kurių analizė daugeliu atvejų leidžia nuspėti erekcijos disfunkcijos pobūdį. Dažnai gydytojui padeda pokalbis su partneriu.

Vyrams, turintiems erekcijos sutrikimų, naktinio miego metu pablogėja spontaniškos erekcijos kokybė ir kiekis. Šis faktas leido panaudoti naktinės erekcijos tyrimą kaip diferencinės diagnostikos testą organinėms ir psichogeninėms erekcijos disfunkcijos formoms nustatyti. Studijuojant erekciją RigiScan aparatu galima gauti visus erekcijos kokybės rodiklius bei jų pilną statistinį apdorojimą. RigiScan turi programinę įrangą, o duomenų apdorojimas erekcijos tyrimams atliekamas asmeniniu kompiuteriu. Parametrų pašalinimas iš varpos atliekamas naudojant suspaustus žiedus, esančius prie pagrindo ir vainikinio varpos griovelio. Žiedai yra prijungti prie mikroprocesoriaus, kuris tyrimo metu specialiu manžetu pritvirtinamas prie paciento šlaunies. Kaip jau minėta, varpos standumo ir apimties parametrai registruojami ir duomenys gaunami grafine bei skaitine išraiška apie varpos pagrindą ir viršūnę.
Naktinės spontaninės erekcijos tyrimų duomenys leidžia diferencijuoti organinę ir psichogeninę erekcijos disfunkcijos formas.
Atliekamas tyrimas, įskaitant:

Psichoterapeuto konsultacijos;
Neurologo konsultacijos;
Prostatos ir sėklinių pūslelių ultragarsas su tiesiosios žarnos zondu;
Lytinių hormonų lygio tyrimas;
Reafalografija (impedanso pletizmografija) – informacijos apie aprūpinimą krauju gavimas, matuojant elektrinę varžą įvairiose varpos arterijų dalyse
Doplerinis varpos kraujagyslių tyrimas, leidžiantis įvertinti varpos kraujagyslių būklę, kraujotakos greitį, taip pat varpos kaverninių kūnų būklę. Tyrimas dažnai atliekamas prieš ir po erekciją skatinančių vaistų vartojimo;
Kavernografija, atliekama dviem projekcijomis ir parodo venines kraujagysles, per kurias kraujas pirmiausia išleidžiamas iš akytkūnių. ;
Naktinės erekcijos stebėjimas ir intrakaverninės injekcijos testas
Gali būti naudojami ir kiti diagnostikos metodai, kurių pasirinkimą nustato gydytojas, apžiūrėjęs pacientą. Po to bus galima nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Iš esmės visi metodai, padedantys pagerinti ir normalizuoti visas organizmo funkcijas, gali būti laikomi erekcijos disfunkcijos gydymo metodais. Taikoma fizioterapija, hiperbarinė deguonies terapija, magnetinė ir lazerio terapija.
Tačiau dažnai susidaro situacija, kai visomis šiuolaikinės medicinos galimybėmis gydytojai nepajėgia išgydyti pagrindinės ligos (išsėtinės sklerozės, cukrinio diabeto). Tokiu atveju gydymas bus skirtas ne paciento išgydymui, o erekcijos disfunkcijos, kaip ligos simptomo, pašalinimui (simptominis gydymas). Tam buvo sukurta nemažai specialių metodų, leidžiančių pacientui pasiekti erekciją, pakankamą lytiniam aktui.

LNP terapija (vietinė neigiamo slėgio terapija). Sukurti ir pagaminti specialūs individualūs LOD terapijai skirti aparatai. Metodo esmė ta, kad pacientas įdeda varpą į specialų balioną ir sukuria jame neigiamą slėgį. Tokiu atveju išsiplečia varpos arterijos ir pasiekiama erekcija. Tada ant varpos šaknies uždedamas specialus guminis turniketas, kuris blokuoja venų nutekėjimą, ir pacientas gali turėti lytinių santykių. Metodas yra paprastas, nebrangus ir visiškai saugus naudoti. Metodo trūkumai yra jo nepatogumai ir gana žema pasiekiamos erekcijos kokybė. Taigi varpa išlieka stačia ir užtikrinama galimybė atlikti ne ilgiau kaip 30 minučių trunkantį lytinį aktą. Vakuuminiame siurblyje pasiekiamas slėgis turi būti nuo 100 iki 225 mmHg.
Metodo efektyvumas siekia 40-50%, komplikacijų (poodinių kraujavimų, skausmo) dažnis neviršija 5%. Jei neveiksminga, vakuuminį konstrikcinį gydymą galima naudoti kartu su vaistų terapija, vazoaktyvių vaistų injekcijomis, taip pat norint sukurti papildomą erekciją po varpos protezų implantavimo. Kad būtų pasiektas optimalus efektyvumas ir saugumas, pacientams, kurie gydymui pasirenka vakuuminius siurblius, turi būti pateiktos individualios jų naudojimo instrukcijos.

Intrakaverninis vaistų vartojimas. Metodas taikomas nuo 1975 m. Jo esmė slypi tame, kad pacientas prieš lytinį aktą į kaverninį varpos kūną suleidžia vaisto. Rezultatas – gera ir ilgalaikė erekcija. Vazoaktyvių vaistų intrakaverninių injekcijų metodas yra gana paplitęs ir veiksmingas tarp konservatyvių seksualinės funkcijos atkūrimo metodų.
Impotencijai gydyti naudojamas papaverinas, fentolaminas ir prostaglandinas E1, tiek monoterapija, tiek įvairiais deriniais.
Papaverinas buvo pirmasis vaistas, naudojamas intrakaverninėms injekcijoms. Praktinis naudojimas parodė gana didelį vaisto veiksmingumą seksualinei funkcijai atkurti (60-80%). Impotencijos monoterapija papaverinu yra ribota dėl didelės kaverninės fibrozės, priapizmo ir vaisto hepatotoksinio poveikio rizikos. Saugesnis vaistas intrakaverniniam vartojimui yra prostaglandinas E1. Intrakaverninių prostaglandino E1 injekcijų metodo veiksmingumas yra 70-80%.

Vaisto dozės parinkimas turi būti griežtai individualus ir paskirtas urologo. Injekcijas į kaverninę sistemą galite naudoti ne dažniau kaip kartą per savaitę. Metodo trūkumai yra jo naudojimo nepatogumai ir gana didelė komplikacijų rizika – priapizmas ir Peyronie liga. Tačiau šiuolaikiniai intrakavernoziniam vartojimui skirti vaistai suteikia palyginti mažą komplikacijų riziką.

Intrauretrinis žvakučių skyrimas. Metodas susideda iš to, kad prieš lytinį aktą pacientas specialiu prietaisu suleidžia vaisto dozę į šlaplę. Po jo vartojimo erekcija pasiekiama per 20 minučių ir trunka mažiausiai 1 valandą.
Intrauretraliniam vartojimui naudojamas vaistas alprostadilis, kurio veiklioji medžiaga yra prostaglandinas E1. Vaistas absorbuojamas iš šlaplės ir su krauju patenka į akytkūnius, kur sukelia reakcijų pakopą, dėl kurios padidėja kraujo tiekimas į kaverninį audinį ir atsiranda erekcija.
Intrauretraliai vartojamo vaisto poveikis yra toks pat, kaip ir intrakavernoziniu būdu. Intrauretrinė terapija yra veiksmingas būdas atkurti erekciją (60-70%), kuris pašalina injekciją į varpą.
Transuretrinė sistema, skirta vazoaktyvių vaistų skyrimui, yra polipropileno aplikatorius, kuriame yra viena vaisto dozė (MUSE). Vienas iš šalutinių poveikių buvo varpos skausmas, dėl kurio retai kada reikia nutraukti gydymą.
Pasišlapinus, aplikatoriaus galiukas atsargiai įkišamas į šlaplės angą iki maždaug 3 cm gylio.Šlapimo likučiai tarnauja kaip aplikatoriaus galiuko „tepalas“ ir tirpiklis vaistui. Paspaudus specialų mygtuką aplikatoriaus gale, vaistas (konsistencija ir savybėmis panašus į žvakutę) suleidžiamas į šlaplę. Po to aplikatorius pašalinamas iš šlaplės angos. 10 sekundžių pacientas turi masažuoti varpą, kad vaistas geriau pasiskirstytų.
Šiuo metu įrodyta, kad PGE1 yra labai veiksmingas, kai vartojamas transuretraliai. Kartu buvo konstatuotas nepatenkinamas šio gydymo metodo veiksmingumas pacientams, sergantiems organine liga.

Metodo trūkumai yra jo didelė kaina (viena vaisto „suprastadilio“ dozė kainuoja apie 40 JAV dolerių) ir santykinis naudojimo nepatogumas.

Vaistų terapija. Yra nemažai vaistų, kurie didina bendrą organizmo tonusą, kraujospūdį ir netiesiogiai gerina kraujotaką varpoje. Tai yra ženšenio, eleuterococcus, leuzea, auksinės šaknies, zamanikha, pantocrine ekstraktai ir tinktūros. Įrodyta, kad varpos arterinė kraujotaka pagerėja naudojant yohimbine ir Tentex.
Dar visai neseniai pagrindinis vaistas nuo impotencijos buvo johimbinas. Jo naudojimo efektyvumas neviršija 10%. Dėl ilgalaikio vaisto vartojimo poreikio (nuo kelių mėnesių iki metų) ir dėl mažo gydymo efektyvumo ši technika mažai naudojama. Johimbino vartojimo indikacija yra tik psichogeninė impotencija. Patogenetiškai pagrįstos, neinvazinės, labai veiksmingos impotencijos terapijos paieškas vainikavo sėkmė ir vaistų – 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių – sukūrimas. Pirmasis šios grupės vaistas buvo sildenafilis (Viagra), tačiau dabar atsirado naujų vaistų – tadalafilis (Cialis), verdenafilis (Levitra).
Tokie vaistai padeda pasiekti ir išlaikyti erekciją lytinio akto metu. Jų vartojimo indikacijos yra psichogeninės ir organinės kilmės impotencija. Kontraindikacija vartoti yra tai, kad pacientas vartoja nitratus bet kuria dozavimo forma.
Daugelio tyrimų duomenimis, vaistų – 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių – vartojimo efektyvumas pacientams, sergantiems psichogeninėmis ir organinėmis impotencijos formomis, yra 75–80 proc.
Tačiau šiuo atžvilgiu progresyviausias vaistas yra Viagra, kuri plečia varpos arterijas ir smarkiai padidina kraujotaką joje. Deja, vaistų terapija šiandien negali padėti visiems pacientams, sergantiems erekcijos disfunkcija (pvz., Viagra veikia tik 75 proc. žmonių).

Varpos kraujagyslių chirurgija. Kaip jau minėta, didžioji erekcijos disfunkcijos dalis yra susijusi su kraujagyslių priežastimis ir varpos kraujotakos pokyčiais. Todėl vienas iš erekcijos disfunkcijos gydymo būdų – chirurginiu būdu padidinti kraujotaką varpos arterijose ir pašalinti venų nepakankamumą. Sukurta daugybė tokių operacijų atlikimo metodų. Chirurginis varpos venų nepakankamumo gydymas atliekamas pažeidus varpos venų okliuzinį mechanizmą.
Impotencijos chirurgijos istorija prasidėjo daugiau nei prieš 100 metų ir ją sudarė bandymas blokuoti venų nutekėjimą perrišant giliąją nugaros veną. Tačiau, nepaisant tokios ilgos šio gydymo metodo istorijos ir akivaizdžių jo veiksmingumo įrodymų, ši kraujagyslių chirurgijos sritis erekcijos disfunkcijai gydyti yra labiausiai prieštaringa. Venų okliuzinės operacijos veiksmingumas yra ne didesnis kaip 50%, tai yra tam tikro skepticizmo dėl tokio tipo operacijų priežastis.
Chirurginis varpos arterinio nepakankamumo gydymas skiriamas esant nepakankamam arterijų pritekėjimui į kaverninį audinį.
Arterinis kraujo tekėjimas į akytkūnius yra būtinas erekcijos vystymosi komponentas.
Akytkūnių arterijų nepakankamumo priežastys skirstomos į 5 kategorijas:

arterijų displazija
aterosklerozė
potrauminis okliuzija hipogastrinių arterijų lygyje
kaverninis nepakankamumas
arterijų spazmas
Arterijos mikrovaskulinio šuntavimo efektyvumas, pasak įvairių autorių, yra labai įvairus ir svyruoja nuo 20% iki 80%. Tokie reikšmingi veiksmingumo skirtumai priklauso nuo diagnostinių kriterijų, pacientų atrankos principų ir atliktos operacijos tipo.
Šio tipo chirurginio gydymo esmė – sukurti aplinkkelio arterinę kraujotaką į varpą. Šio tipo chirurginis erekcijos disfunkcijos gydymas turėtų būti atliekamas pagal griežtas indikacijas, geriausia jauniems pacientams, kurių varpos arterinio nepakankamumo priežastis yra tarpvietės ir dubens trauma.

Reikia pažymėti, kad joks metodas negarantuoja 100% rezultatų ir privalomo erekcijos atkūrimo. Skirtingų metodų efektyvumas, priklausomai nuo sudėtingumo, svyruoja nuo 20 iki 80%. Tai, be kita ko, yra susijusi su vidinių varpos nervų pažeidimo rizika operacijos metu. Tačiau milijonai žmonių jau atgavo įprastą gebėjimą atlikti lytinius santykius atlikdami rekonstrukcines varpos kraujagyslių operacijas.

Varpos endoprotezavimas (intrakaverninis varpos pakeitimas). Šis erekcijos atkūrimo būdas yra pats radikaliausias. Tai reiškia, kad varpos akytkūniai pakeičiami specialiais protezais. Paprasčiausi šių protezų modeliai – elastiniai strypai, kurie tik neleidžia peniui įlinkti į makštį lytinio akto metu. Sudėtingesni šiuolaikiniai modeliai yra siurbimo konstrukcijos, kurių balionai implantuojami vietoje akytkūnių, rezervuaras su pumpuojamu skysčiu dedamas į retropubinę erdvę, o siurbimo įrenginys – į kapšelį. Prieš lytinį aktą pacientas turi pripūsti balionus, kurie užtikrina beveik idealią erekciją, o po lytinio akto sumažinti spaudimą. Bendri šių endoprotezavimo metodų trūkumai – didelė kaina ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo rizika, o pompinio endoprotezo trūkumas – jo gedimo galimybė.

Kaip išvengti erekcijos disfunkcijos

Iki šiol aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra, todėl turėsime apsiriboti tik bendromis rekomendacijomis. Norėdami išvengti erekcijos disfunkcijos išsivystymo, turėtumėte:

vadovautis įprastu sveiku gyvenimo būdu, tinkamai ir reguliariai maitintis, sportuoti, rūpintis savo sveikata;
nepiktnaudžiauti rūkymu, alkoholiu ir nevartoti narkotikų;
nevartoti vaistų, galinčių sukelti erekcijos sutrikimus, arba vartoti tik griežtai gydytojo nurodymu, laikantis jų vartojimo instrukcijų;
turėti reguliarų lytinį gyvenimą, be ilgų susilaikymo ir seksualinio pertekliaus laikotarpių;
Būtinai kreipkitės į urologą, jei patyrėte dubens srities, tarpvietės traumą, operuojatės dubens srityje, sergate cukriniu diabetu ar hipertenzija.

Varpos protezavimas
(varpos protezas)

Šiandien varpos protezavimas (varpos protezavimas) yra radikalus erekcijos disfunkcijos gydymo metodas.Varpos protezavimas (gr. phallos - varpos + protezas - tvirtinimas, pritvirtinimas), chirurginis varpos (varpos) protezavimas.
Gydymas apima silikoninio protezo įvedimą į kaverninius varpos kūnus. Buvo sukurti keli protezų tipai, kurie bus išsamiai aptariami toliau. Dabar aptarkime varpos protezavimo indikacijas:

Kraujagyslių (vaskulogeninė) erekcijos disfunkcija
Konservatyvaus erekcijos disfunkcijos gydymo neveiksmingumas
Erekcijos disfunkcija sergant Peyronie liga
Dirbtinės (dirbtinės) varpos buvimas dėl varpos keitimo operacijų
Erekcijos disfunkcija sergant cukriniu diabetu ir kitomis medžiagų apykaitos ligomis
Erekcijos disfunkcija dėl radikalių intervencijų į prostatą, tiesiąją žarną, šlapimo pūslę
Kaverninė fibrozė
Psichogeninė erekcijos disfunkcija, kai nepavyksta taikyti visų konservatyvių gydymo metodų;
Vakuuminių staklių ar intrakaverninės terapijos neveiksmingumas arba paciento nepriimtinas;
Nepakankamas varpos išsivystymas;
Netipinė indikacija yra psichogeninė erekcijos disfunkcija. Tokia diagnozė pati savaime negali būti varpos protezavimo pagrindas. Protezuoti tokius pacientus galima tik tais atvejais, kai psichogeniniai sutrikimai negali būti koreguojami po kelių konservatyvaus gydymo kursų (psichoterapijos, sekso terapijos, erektogeninių vaistų vartojimo, vakuuminių erektorių, intrakaverninių vazoaktyvių vaistų injekcijų).
Labai padaugėjo pacientų, kurių rezultatai buvo nesėkmingi po ankstesnių varpos operacijų, įskaitant revaskuliarizaciją, varpos venų operaciją ir komplikacijas po protezavimo. Bet kokių varpos kraujagyslių operacijų efektyvumas yra mažas, todėl pacientams, kuriems buvo atlikta tokia operacija, daugeliu atvejų reikia implantuoti protezus. Komplikacijų skaičius po varpos protezavimo pastebimai išaugo ir dėl nekokybiškų implantų naudojimo bei neprofesionalaus požiūrio į šią sudėtingą pacientų kategoriją. Vienintelis būdas gydyti komplikacijas yra pašalinti implantus ir vėliau juos pakeisti.

Prieš operaciją chirurgas visada įvertina operacijos pagrįstumą, kontraindikacijas, įvertina komplikacijų riziką. Svarbiausias protezavimo aspektas – protezo pasirinkimas. Žinoma, protezo kaina yra svarbi. Šiuo metu Ambicor dvikomponenčiai protezai turi optimalų kainos ir kokybės derinį. Tačiau visi rodikliai yra santykiniai.
Protezavimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Varpos implantacija nėra „super operacija“, tačiau tam reikia urologo ar chirurgo patirties ir sumanių rankų. Prieiga prie chirurginio gydymo priklauso nuo implantuojamo protezo modelio, taip pat nuo individualių paciento savybių. Pjūvis gali eiti per kapšelio odą, po gakta, taip pat per apyvarpę.
Padaręs pjūvį, chirurgas patenka į akytkūnius, į kuriuos reikia įstatyti pagrindinę protezo dalį. Esant būtinybei (sunki fibrozė), akytkūniai plečiami specialiais instrumentais.
Vienas iš svarbių varpos protezavimo aspektų yra infekcinių komplikacijų prevencija. Daugeliu atvejų pooperaciniu laikotarpiu atliekamas galingas profilaktinės antibiotikų terapijos kursas.
Jau praėjus 4-5 savaitėms po operacijos, žaizda visiškai užgyja. Per šį laiką galima atnaujinti seksualinę veiklą.
Priešingai paplitusiai klaidingai nuomonei, varpos protezavimas neturi įtakos vaisingumui, ejakuliacijai ar šlapinimuisi. Protezas nespaudžia šlaplės, todėl šlapimas ir sperma per ją praeina be kliūčių.
Protezavimas leidžia visiškai atkurti seksualinį gyvenimą. Daugeliu atvejų pacientai patiria pasitenkinimą seksu. Daugeliu atvejų pasitenkinimą seksu patiria operuotų vyrų partnerės. Be to, protezavimas paverčia vyrą „amžinu judesiu“.

Šiuolaikinė medicina gali padėti bet kuriam pacientui, taip pat ir tiems, kurie turi tokią anksčiau beviltišką patologiją kaip varpos fibrozė. Paciento problema yra ta, kad jis negali atlikti lytinių santykių. Ir po protezavimo šis prarastas gebėjimas jam sugrįžta. Be to, vyrui atsiveria tikrai neribotos seksualinės galimybės, nes protezas leidžia atlikti daugybę bet kokios trukmės lytinių aktų.

Erekcijos disfunkcija yra gana dažna liga, paveikianti iki 2/3 vyrų, kuriems patvirtinta ŠKL, o endotelio disfunkcija dabar laikoma bendru veiksniu, paaiškinančiu ryšį tarp organinės erekcijos disfunkcijos ir vyresnių nei 40 metų amžiaus vyrų ŠKL.

Erekcijos sutrikimas gali pasireikšti anksčiau, nei atsiranda vainikinių arterijų ligos simptomai su tokio pat sunkumo endotelio disfunkcija dėl mažo varpos arterijų dydžio (1–2 mm), palyginti su vainikinių arterijų (3–4 mm).

Dabar įrodyta, kad erekcijos sutrikimas gali būti besimptomės išeminės širdies ligos žymeklis ir galbūt nepriklausomas rizikos veiksnys, o laikotarpis nuo erekcijos disfunkcijos pradžios iki pirmųjų išeminės širdies ligos pasireiškimų yra maždaug 2–5 metai. Tai atveria papildomų galimybių sumažinti ŠKL išsivystymo riziką vyrams, turintiems erekcijos sutrikimų, nesant širdies sutrikimų. Taigi erekcijos sutrikimas gali būti laikomas kraujagyslių ar širdies patologijos atitikmeniu. Erekcijos disfunkcija gali pasireikšti prieš lėtinę ir ūminę IŠL eigą. Streso testų atlikimas neleidžia nustatyti subklinikinės būklės – yra daug lipidų ir į plyšimą linkusių aterosklerozinių plokštelių, kurios vainikinių arterijų spindį stenozuoja mažiau nei 50 proc. Tačiau naujausi tyrimo metodai, naudojant 64 pjūvių MSCT, leidžia nustatyti aterosklerozinius pokyčius esant normaliai EKG, esant maksimaliai bėgimo takelio testo apkrovai pacientams, sergantiems erekcijos sutrikimais, nesant širdies simptomų.

Tiek vyrai, tiek moterys, sergantys širdies patologija, turėtų būti tinkamai informuoti apie galimo seksualinio aktyvumo pobūdį, tai yra visapusiško požiūrio į reabilitaciją dalis. Kai kurie gydymo būdai parodė daug žadančių rezultatų gydant erekcijos disfunkciją. Šiuo metu nėra įrodymų, kad erekcijos disfunkcijos gydymas padidina širdies ligų išsivystymo riziką, jei vyrai (ir jų partneriai) buvo tinkamai ištirti. Seksualinis aktyvumas yra visų amžiaus grupių normalaus gyvenimo dalis ir nėra jokios priežasties, kodėl pacientai, sergantys širdies patologija, negalėtų patenkinti seksualinių potraukių.

Šiuo metu erekcijos disfunkcija yra gana dažna būklė, kuria serga daugiau nei 150 milijonų vyrų visame pasaulyje. Remiantis Masačusetso vyrų senėjimo tyrimo rezultatais, erekcijos sutrikimas 40–70 metų amerikiečių vyrams buvo 52 proc., progresuojant proporcingai amžiui. Taigi vyresni nei 70 metų vyrai tris kartus dažniau nei 40 metų amžiaus kenčia nuo erekcijos sutrikimų. Atsižvelgiant į bendrą žmonių senėjimą, amžius nebėra kliūtis seksualinei veiklai, todėl didėja erekcijos sutrikimų turinčių pacientų nustatymo ir gydymo svarba. Remiantis prognozėmis, iki 2025 metų erekcijos sutrikimas susidurs su daugiau nei 300 mln.

Šiuo metu atlikta gana daug tyrimų, patvirtinančių teoriją, kad erekcijos disfunkcija daugiausia yra kraujagyslių patologija, turinti bendrų rizikos veiksnių sergant vainikinių arterijų liga ir dažnai pasireiškia 2–5 metus iki širdies ligų simptomų atsiradimo. Bendras patofiziologinis veiksnys, pasireiškiantis endotelio disfunkcija, taip pat galimybė naudoti erekcijos disfunkciją kaip žymenį ar nepriklausomą besimptomės ŠKL rizikos veiksnį, yra labai svarbus, atsižvelgiant į galimybę sumažinti vyrų ŠKL rizikos veiksnius. su erekcijos disfunkcija, kad būtų išvengta tolesnių širdies reiškinių.

Nepaisant to, kad dažniausia vyresnių nei 40 metų vyrų erekcijos sutrikimo priežastis yra organinė (kraujagyslinė), šioje situacijoje labai svarbus integruotas požiūris, nes organinė ligos genezė visada turi psichologinių pasekmių depresijos forma. , sumažėjusi savigarba ir nepilnavertiškumo jausmas. Erekcijos sutrikimai yra gana dažna seksualinių santykių griovimo priežastis, todėl į šios problemos sprendimą pageidautina įtraukti ir seksualinį partnerį. Taigi, be erekcijos funkcijos palaikymo, pacientui taip pat turi būti suteikta tinkama psichosocialinė pagalba. Savo ruožtu pacientai, kuriems vyrauja psichosomatinis erekcijos sutrikimo pobūdis, taip pat gali turėti ŠKL išsivystymo rizikos veiksnių, kuriems reikia ypatingo dėmesio.

Konsultuojant širdies pacientus apie galimo seksualinio aktyvumo mastą, labai svarbus individualus požiūris, nepaisant statistiškai standartizuotų rekomendacijų. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į funkcinę širdies būklę (taip pat ir po miokardo infarkto), reikia riboti fizinį aktyvumą, priklausomai nuo infarkto srities tūrio. Be to, kiekvienam pacientui kyla individualių klausimų dėl sekso saugumo, erekcijos disfunkcijos gydymo ir galimybės grįžti prie įprastos kasdienės veiklos, įskaitant seksualinę veiklą. Teikiant rekomendacijas dėl seksualinės veiklos, būtina atsiminti, kad daugelis problemų šioje srityje gali atsirasti prieš širdies ir kraujagyslių reiškinių vystymąsi ir turėti rimtų pasekmių santykiams su partneriais.

Širdies ir kraujagyslių reakcijos lytinių santykių metu

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija lytinių santykių metu yra panaši į vidutinio ar vidutinio intensyvumo kasdienę fizinę veiklą. Buvo atlikti keli tyrimai naudojant ambulatorinę EKG ir kraujospūdžio stebėjimą, siekiant palyginti širdies susitraukimų dažnį, EKG ir kraujospūdį kasdienės veiklos ir lytinių santykių metu. Nemecas su kolegomis ištyrė dešimt sveikų vedusių vyrų. Jie nustatė tik nedidelius skirtumus, nepaisant padėties lytinio akto metu. Taigi, „vyras viršuje“ pozicijoje buvo užfiksuotas didžiausias širdies susitraukimų dažnis iki 114 ± 14 per minutę, sumažėja iki 69 ± 12 per minutę po 120 s po orgazmo. Padėtyje „vyras žemiau“ didžiausias širdies susitraukimų dažnis buvo 117±4 per minutę. Didžiausias kraujospūdžio padidėjimas, vienodas abiejose padėtyse, buvo 160 mm Hg. orgazmo momentu. Bohlenas ir jo kolegos, taip pat ištyrę dešimt sveikų vyrų, įvertino našumą lytinių santykių metu įvairiose padėtyse, masturbacijos metu ir partnerių stimuliavimo metu ir nerado reikšmingo širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio skirtumo. Nors moterų, sergančių ŠKL, tyrimų atlikta žymiai mažiau, vyrų ir moterų širdies ir kraujagyslių sistemos atsakas yra panašus – didžiausias širdies susitraukimų dažnis yra 111 k./min., o moterų – 104 k./min., o atsigavimo laikas – atitinkamai 3,1 ir 2,6 min. 24 valandas stebint stabilia krūtinės angina sergančių pacientų EKG, vidutinis širdies susitraukimų dažnis buvo 122 per minutę ir 102–137 per minutę (30 vyrų ir 5 moterų) lytinių santykių metu, o maksimalus širdies susitraukimų dažnis – 124 per minutę. per dieną.

Išreiškiant medžiagų apykaitos krūvio ekvivalento vienetais, seksualinis aktyvumas porose, turinčiose ilgalaikius seksualinius santykius, didžiausio krūvio metu orgazmo metu, yra 3-4 MET (metabolinis krūvio ekvivalentas, 1 vienetas atitinka energijos sąnaudas ramybės būsenoje, būtent 3,5). ml deguonies kilogramui kūno svorio per minutę). Jaunos poros dėl didesnio aktyvumo lytinių santykių metu praleidžia iki 5-6 MET. Vidutinė lytinio akto trukmė yra maždaug 5-15 minučių, todėl seksas nėra užsitęsęs ar per didelis stresas širdies ir kraujagyslių sistemai. Tačiau atsitiktinis lytinis aktas gali būti susijęs su dideliu širdies ir kraujagyslių sistemos krūviu dėl artimo bendravimo stokos ar partnerių amžiaus neatitikimo, dažniausiai vyresniems vyrams su jaunomis moterimis.

Taigi, naudodamiesi MET skyriais, galime patarti savo pacientams, kokio seksualinio aktyvumo jie gali tikėtis, naudodami paprastus, lengvai suprantamus palyginimus, pvz., vaikščioti vidutiniu tempu 1,6 km (1 mylia) per 20 minučių.

Metaboliniai vienetai (MET) kaip būdas palyginti kasdienę veiklą ir seksualinį aktyvumą

Kasdienės apkrovos	MET
Seksualinis kontaktas su nuolatiniu partneriu
Žemas lygis (normalus)	2-3
Orgazmas įprasto lytinio akto metu	3-4
Aukštas lygis (didelis aktyvumas)	5-6
Sunkių daiktų (9-20 kg) kėlimas ir nešimas	4-5
Lenktynių ėjimas 20 minučių 1,6 km (1 mylios) atstumu	3-4
Žaisti golfą	4-5
Sodo veikla (žemės darbai)	3-5
Buitinis remontas, naminis kažko gaminimas, sienų tapetavimas ir t.t.	4-5
Lengvi namų ruošos darbai, tokie kaip lyginimas, dulkių valymas	2-4
Sunkūs namų ruošos darbai, pavyzdžiui, lovų klojimas, grindų, langų plovimas	3-6

Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika sekso metu

Su seksualine veikla susijusi miokardo infarkto rizika yra gana maža. Santykinė rizika susirgti miokardo infarktu per 2 valandas po lytinių santykių pateikta lentelėje.

Santykinė miokardo infarkto rizika per dvi valandas po lytinio akto: fizinė sveikata atspindi seksualinės veiklos galimybę

Pacientas, kuriam nepavyksta pasiekti 3-4 MET, turi būti toliau tiriamas naudojant angiografinės diagnostikos metodus.

Patarimai pacientams dėl seksualinio gyvenimo, remiantis MET nustatymo klinikinėje situacijoje principais, turėtų apimti patarimus, kaip vengti streso, apriboti gausų valgymą ar nesaikingą alkoholinių gėrimų vartojimą prieš lytinį aktą.

Nors EKG stebėjimas atliekant fizinio krūvio testą yra metodas, leidžiantis įvertinti koronarinių reiškinių riziką pacientams, kuriems yra erekcijos disfunkcija, jis nenustato, ar yra daug lipidų ir į plyšimą linkusių apnašų vainikinėse arterijose, kurios yra mažiau nei 50 % okliuzinės.

Erekcijos disfunkcija pacientams, sergantiems širdies liga

Erekcijos disfunkcija ir išeminė širdies liga yra dvi patologijos, turinčios bendrų rizikos veiksnių, dažniausiai pasireiškiančios kartu su endotelio disfunkcija, kuri veikia kaip vienijanti grandis.

Klinikinė endotelio disfunkcijos pasekmė gali būti aterosklerozės, ūminio koronarinio sindromo, ŠN ir erekcijos sutrikimo išsivystymas. Dabar žinoma, kad lygiųjų raumenų ląstelių NO-ciklinio guanozino 3′5′-monofosfato sistemos defektas yra ankstyvas sisteminio kraujagyslių pažeidimo žymuo, atsirandantis prieš išsivystant kliniškai akivaizdžiai širdies ir kraujagyslių ligai vyrams, turintiems erekcijos sutrikimų.

Nustatyta, kad endotelio funkcijos rodikliai pagerėja vartojant vaistus, mažinančius sergamumą ir mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų (AKFI – ŠN; statinai ir AKFI – IŠL), taip pat vaistus, vartojamus erekcijos disfunkcijai, ŠN ir cukriniam diabetui gydyti (fosfodiesterazės inhibitoriai penktojo tipo). Per pastaruosius dešimt metų, kai buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp erekcijos ir endotelio disfunkcijos, tapo akivaizdu, kad erekcijos sutrikimą galima gydyti fosfodiesterazės-5 inhibitoriais, kurie veikia lygiųjų raumenų ląsteles ir taip pagerina endotelio funkciją.

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai

Dažni širdies ir kraujagyslių ligų bei erekcijos disfunkcijos rizikos veiksniai yra rūkymas, hiperlipidemija, cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas ir sėslus gyvenimo būdas.

Masačusetso vyrų senėjimo tyrime, sudarytame iš 1290 sveikų 40–70 metų amžiaus vyrų, pagal amžių standartizuota visiško erekcijos sutrikimo tikimybė buvo 15 % pacientų, gydomų antihipertenziniu gydymu, ir 9,6 % iš viso. gyventojų. Kitame tyrime tiesiosios žarnos disfunkcija buvo pastebėta 17 % vyrų, sergančių negydyta hipertenzija, palyginti su 25 % vyrų, vartojusių antihipertenzinį gydymą.

Tačiau naujesni hipertenzija sergančių pacientų tyrimai rodo, kad erekcijos disfunkcijos paplitimas yra didesnis sergant hipertenzija. Burchardt ir kt. išsiuntė tarptautinio erekcijos funkcijos indekso klausimyną 476 vyrams, sergantiems hipertenzija. Anketą užpildė šimtas keturi pacientai (amžiaus vidurkis 62,2 metų). Iš jų 68,3 % pasireiškė vienkartiniai erekcijos sutrikimo pasireiškimai, 7,7 % atvejų erekcijos sutrikimas buvo lengvas, 15,4 % vidutinio sunkumo ir sunkus – 45,2 % atvejų. Palyginti su bendra populiacija, pacientams, sergantiems hipertenzija, buvo sunkesnis erekcijos sutrikimas (45,2 % pacientų, sergančių hipertenzija, palyginti su maždaug 10 % visos populiacijos, kaip nurodyta Masačusetso vyrų senėjimo tyrime). Autoriai padarė išvadą, kad erekcijos disfunkcija dažniau pasitaiko hipertenzija sergantiems pacientams, net ir prisitaikius prie amžiaus, o erekcijos disfunkcijos laipsnis yra sunkesnis nei bendroje vyrų populiacijoje. Kitas tyrimas taip pat patvirtino labai didelį erekcijos disfunkcijos procentą tarp hipertenzija sergančių pacientų. Apklausoje, kurioje dalyvavo 7689 pacientai (vidutinis amžius 59 metai), naudojant vyrų seksualinės sveikatos apžvalgą (SHIM klausimynas), kuriuose dalyvavo 3906 žmonės, sergantys tik hipertenzija (be diabeto), erekcijos sutrikimas buvo nustatytas 67 proc., o tai yra palyginama su aukščiau pateiktais duomenimis. 68 proc. Iš 2377 vyrų, sergančių cukriniu diabetu, erekcijos sutrikimas pasireiškė 71 proc., o iš 1186 vyrų, sergančių hipertenzija ir cukriniu diabetu, erekcijos disfunkcija buvo 77 proc. 65% atvejų erekcijos sutrikimas liko be gydymo, nors dauguma vyrų sutiko, kad gydymas yra būtinas. Akivaizdu, kad nemaža dalis arterine hipertenzija sergančių pacientų gali turėti klinikinių erekcijos disfunkcijos simptomų.

Remiantis Masačusetso vyrų senėjimo tyrimo rezultatais, rūkymas padvigubino erekcijos disfunkcijos išsivystymo tikimybę per 8 stebėjimo laikotarpį ir padidino jos dažnį vyrams, sergantiems hipertenzija. Rūkymas taip pat žinomas kaip endotelio pažeidimo ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos veiksnys. Ir nors mesti rūkyti vėliau gyvenime gali turėti teigiamą poveikį 3–4 mm skersmens vainikinėms arterijoms, gali būti per vėlu panaikinti žalą, padarytą mažoms (1–2 mm) varpos arterijoms.

Organiniai nitratai (nitroglicerinas, izosorbido mononitratas, izosorbido dinitratas) ir kiti nitratų turintys vaistai, vartojami krūtinės anginai gydyti, taip pat amilo nitritas visiškai nesuderinami su fosfodiesterazės-5 inhibitoriais. Jų vartojimas kartu padidina cGMP kiekį ląstelėse, neprognozuojamą kraujospūdžio kritimą ir arterinės hipotenzijos simptomus. Tiriama organinių nitratų sąveikos su fosfodiesterazės-5 inhibitoriais trukmė specifiniams fosfodiesterazės-5 inhibitoriams ir nitratams.

Jei pacientui, vartojančiam fosfodiesterazės-5 inhibitorius, pradeda skaudėti krūtinę, nitroglicerinas turi būti skiriamas ne anksčiau kaip po 12 valandų sildenafilio (arba vardenafilio, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 4 valandos) ir ne anksčiau kaip po 48 valandų tadalafilio vartojimas (pusinės eliminacijos laikas 17,5 val.). Jei pacientui, vartojant fosfodiesterazės-5 inhibitorius, išsivysto krūtinės angina, jis turi būti informuotas apie būtinybę nutraukti lytinį gyvenimą ir užimti vertikalią padėtį, tada susidarius baseinui venų lovoje bus imituojamas venų plečiamasis nitratų poveikis. Jei skausmas nepraeina, būtina paskirti kitus vaistus prižiūrint gydytojui ligoninėje arba leisti į veną nitratų griežtai prižiūrint gydytojui.

Fosfodiesterazės-5 inhibitorių vartojant kartu su antihipertenziniais vaistais (AKF inhibitoriais, ARB, lėto kalcio kanalų blokatoriais, β adrenoblokatoriais, diuretikais), gali šiek tiek sustiprėti hipotenzinis poveikis, kuris dažniausiai nėra labai ryškus. Apskritai, antihipertenzinis gydymas nepadidina fosfodiesterazės-5 inhibitorių šalutinio poveikio, net jei pacientas gauna kombinuotą antihipertenzinį gydymą.

Parenterinė terapija

Tiesioginės intrakaverninės kraujagysles plečiančių vaistų injekcijos pradėtos naudoti 1980. Prostaglandinas-E 1 yra organizme gaminama medžiaga, dėl kurios atsipalaiduoja raumenų audinio ląstelės, plečiasi arteriolės, todėl padidėja kraujotaka varpoje. Alprostadilis yra prekybinis prostaglandino E 1 dozavimo formos pavadinimas, kurio poveikis pasireiškia per 5-15 minučių, o atsirandanti erekcija paprastai trunka ilgiau nei 30 minučių, o kartais ir kelias valandas. Pradinė alprostadilio dozė yra 1,25 mcg, kurią galima padidinti iki 40 mikrogramų, atsižvelgiant į poveikį. Svarbu informuoti pacientą apie teisingą injekcijos techniką, pacientams, kurių rankų motorinė veikla sutrikusi (dėl plaštakos sąnarių artrito, tremoro), atliekant injekciją reikalinga partnerio pagalba. Yra žinoma, kad injekcijos gali būti seksualinės veiklos dalis. Suleidus vaistą ir nuėmus adatą, reikia stipriai paspausti injekcijos vietą ir švelniai masažuoti, kad vaistas geriau pasiskirstytų varpoje apie 30 sekundžių. Jei vartojate antikoaguliantus, injekcijos vieta turi būti spaudžiama 5-10 minučių.

Erekcija dėl alprostadilio veikimo atsiranda be stimuliacijos, tačiau stimuliacija gali padidinti jos sunkumą. Kartais erekcija gali būti skausminga, tačiau pojūčiai dažniausiai yra panašūs į tuos, kurie patiriami natūralios erekcijos metu. Vaisto negalima vartoti dažniau kaip kartą per 4 dienas.

Alprostadilis yra veiksmingas daugiau nei 80% atvejų, o jo vartojimas kartu su spontanine erekcija atsinaujina 35% pacientų. Jis veiksmingas ir saugus cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems taikoma insulino terapija. Nepaisant didelio veiksmingumo, gydymo alprostadiliu atsisakoma gana dažnai, o tai dažniausiai siejama su vietiniu skausmu ir spontaniškos erekcijos praradimu.

Intrauretrinė terapija

Intrauretrinis alprostadilio gydymas yra injekcijų gydymo alternatyva. Intrauretrinė vaistų vartojimo sistema yra skirta vienkartiniam naudojimui ir apima 1,4 mm skersmens piliulės suleidimą rankiniu prietaisu po šlapinimosi ir maždaug 15 minučių prieš lytinį aktą. Kaip ir naudojant injekcijų terapiją, pacientą reikia informuoti apie teisingą vaisto skyrimo techniką. Pacientai turi gauti pradinę 250 mikrogramų vaisto dozę, laipsniškai titruojant 125–1000 mikrogramų diapazone, prižiūrint gydytojui, kol poveikis bus pakankamas. Vaisto dozės intrauretralinei terapijai yra žymiai didesnės nei injekcijoms, nes vaistas pasiskirsto visame cirkuliuojančio kraujo tūryje. Per dieną leidžiama vartoti ne daugiau kaip 2 dozes. Būtina parinkti pacientui tinkamą dozę, kurią vartojant pagerėjimas būtų pasiektas 60 proc., nors tyrime su parenteriniu vartojimu šis skaičius sumažėjo iki 43 proc. (70 proc. gavo parenterinį gydymą).

Nemedikamentinė terapija

Psichoterapija

Išsivysčius psichogeninei erekcijos disfunkcijai, pacientams reikalinga specializuota psichoterapinė pagalba. Net jei tiesiosios žarnos disfunkcijos priežastis yra organinė patologija, labai dažnai gali būti antrinis psichologinis komponentas, kuriam reikalingas bendras gydančio gydytojo ir psichoterapeuto darbas.

Vakuuminiai siurbliai

Vakuuminis siurblys jau seniai naudojamas kaip konservatyvaus erekcijos disfunkcijos gydymo priemonė. Tai neinvazinis metodas, užtikrinantis erekciją, sukuriant iki 250 mm Hg neigiamą slėgį, taip sukeldamas kraujo tekėjimą į kaverninius kūnus. Tada erekcija palaikoma guminiais žiedais, pritvirtintais prie varpos pagrindo. Tačiau sutraukiamojo žiedo naudojimo laikas neturėtų viršyti 30 minučių dėl išeminio pažeidimo pavojaus.

Pažymėtina, kad gydant antikoaguliantais pacientams gali išsivystyti hematomos (10 % atvejų – nedideli kraujavimai), o tai yra santykinė kontraindikacija naudoti pompą. Taigi, prieš naudojant vakuuminius prietaisus, būtina gydytojo konsultacija ir specialus mokymas. Pompų nerekomenduojama naudoti ir vyrams, turintiems penio išlinkimą.

Chirurgija

Kai konservatyvūs gydymo metodai neduoda teigiamų rezultatų, taip pat jei yra buvę varpos traumų, kita gydymo galimybė išlieka operacija. Širdies ligomis sergantiems pacientams tokio gydymo negalima atimti. Akivaizdu, kad gydytojo konsultacija yra būtina, o gydantis gydytojas turėtų pasitarti su urologu ir kartu su kardiologu įvertinti širdies problemų riziką.

Testosteronas

Dabar daugėja įrodymų, kad mažas testosterono kiekis vyrams yra susijęs su bendru mirtingumu, ypač su mirtimi nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Taigi kyla klausimas: ar pakaitinė terapija turės teigiamą poveikį senatvėje, ypač atsižvelgiant į su amžiumi susijusį androgenų kiekio mažėjimą?
Žemas testosterono kiekis yra susijęs su daugeliu ŠKL rizikos veiksnių, įskaitant visceralinį nutukimą. Atsižvelgiant į tai, kad hipogonadizmu sergančių pacientų pakaitinė testosterono terapija mažina nutukimą, o nutukimas savo ruožtu yra nepriklausomas ŠKL išsivystymo rizikos veiksnys, todėl pakaitinės terapijos koncepcija, siekiant sumažinti širdies rizikos veiksnius, yra labai įdomi. Be to, mažas testosterono kiekis yra susijęs su sumažėjusiu gliukozės tolerancijos, 2 tipo cukriniu diabetu (nepriklausomai nuo nutukimo) ir metabolinio sindromo. Taigi tikėtina, kad pakaitinė terapija vyrams, kurių testosterono kiekis yra mažas, padės išvengti 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymo, metabolinio sindromo progresavimo ir sumažinti su šiomis ligomis susijusią ŠKL riziką.

Kalbant apie kraujo krešėjimo sistemą, yra duomenų, kad pakaitinė testosterono terapija sumažina fibrinogeno kiekį ir padidina fibrinolizinės sistemos aktyvumą, taip pat sumažina trombocitų agregaciją. Žemas testosterono kiekis yra susijęs su padidėjusiu uždegiminių žymenų (interleukino-6 ir C reaktyvaus baltymo) kiekiu, kurie yra ŠKL rizikos veiksniai. Duomenys apie hiperlipidemiją pakaitinės terapijos metu yra gana prieštaringi (10 % MTL lygio sumažėjimą kompensuoja 10 % DTL sumažėjimas).

Manoma, kad testosterono poveikis kraujagyslėms taip pat gali būti naudingas, veikiant lygiųjų raumenų ląsteles tiesiogiai per kalio ir kalcio kanalus. Eksperimentas atskleidė, kad po vienos testosterono injekcijos išsivystė vainikinių arterijų išsiplėtimas. Vyrams, sergantiems stabilia krūtinės angina, po 3 mėnesių transderminio testosterono vartojimo, fizinio aktyvumo metu sumažėjo išemija, taip pat padidėjo krūtinės anginos pasireiškimo slenkstis.

Neseniai buvo paskelbti Europos perspektyvinio vėžio tyrimo Norfolke (EPIC-Norfolk) tyrimo rezultatai. Per 6–10 metų trukusį mirties nuo vėžio ir ŠKL priežasčių tyrimą taip pat buvo įvertintas testosterono kiekis. Pradinis endogeninio testosterono lygis buvo atvirkščiai susijęs su visomis mirties priežastimis. Nors autoriai padarė išvadą, kad žemas testosterono kiekis gali būti didelės ŠKL rizikos žymeklis, jie pažymėjo, kad būtina atlikti atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamą tyrimą. Rancho Bernardo tyrimas parodė panašius rezultatus per 20 metų stebėjimo laikotarpį, įskaitant tai, kad vyrai, kurių testosterono lygis yra žemiausiame kvartilyje, turėjo 40% didesnę mirties riziką, visų pirma nuo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų ligų. Įdomu tai, kad šis rodiklis nepriklauso nuo amžiaus, gyvenimo būdo, hiperlipidemijos ir nutukimo.

Šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, kad pakaitinė testosterono terapija sumažina ŠKL riziką, todėl kyla klausimas, ar reikalingas didelis placebu kontroliuojamas tyrimas. Džiugina tai, kad pakaitinė terapija nedidina ŠKL rizikos ir gali būti saugiai naudojama pacientams, sergantiems hipogonadizmu.

Rekomendacijos sergantiesiems širdies ligomis dėl seksualinių problemų

Arterinė hipertenzija

Tai nėra kontraindikacija, jei laikomasi kraujospūdžio kontrolės rekomendacijų

Jei pacientas gydomas vaistais: antihipertenziniai vaistai (mono ar kombinuotas gydymas) nėra kontraindikacija, tačiau reikia būti atsargiems skiriant doksazosino (ir kitų neselektyvių α adrenoblokatorių) ir fosfodiesterazės-5 inhibitorių.

Erekcijos disfunkcijai gydyti galite naudoti bet kokias priemones

Mažiausiai erekcijos sutrikimą sukeliantys antihipertenziniai vaistai yra angiotenzino receptorių blokatoriai ir doksazosinas.

Krūtinės angina

Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, yra minimali tikimybė patirti komplikacijų, susijusių su seksualiniu aktyvumu arba gydant erekcijos disfunkciją.

Nitratų ar nikorandilio vartojimas yra kontraindikacija vartoti fosfodiesterazės-5 inhibitorius. Juos atšaukti daugeliu atvejų saugu.

Širdies ritmą mažinantys vaistai yra veiksmingiausi antiangininiai vaistai: β adrenoblokatoriai, verapamilis, diltiazemas.

Jei reikia, rizikos stratifikavimui naudokite įtempių EKG.

Buvęs miokardo infarktas (kardiosklerozė po infarkto)

Norint nustatyti galimybę atnaujinti seksualinę veiklą, prieš ir po iškrovimo galima atlikti streso testą su EKG registracija; jei rezultatai patenkinami, seksualinės veiklos atnaujinimo atidėlioti negalima

Atsižvelgiant į sumažėjusį paciento ir jo partnerio pasitikėjimą, reikėtų rekomenduoti palaipsniui grįžti prie ankstesnės seksualinės veiklos.

Reabilitacijos programos turi teigiamą poveikį.

Pirmąsias dvi savaites (didžiausios rizikos laikotarpį) reikėtų vengti seksualinių santykių.

Būklė po didelių ir perkutaninių intervencinių operacijų

Jei intervencija sėkminga, komplikacijų rizika yra maža.

Krūtinkaulio siūlas gali būti skausmingas; Rekomenduojama padėtis į šoną ir padėtis, kai pacientas yra viršuje. Galite naudoti minkštą pagalvę, įdėdami ją į krūtinkaulio siūlės sritį.

Jei abejojate, atlikite testą nepalankiausiomis sąlygomis su EKG įrašymu.

Širdies nepakankamumas

Jei fizinio krūvio tolerancija yra gera, komplikacijų rizika yra maža.

Jei yra simptomų, pasirinkite tinkamus vaistus; pacientas seksualiniuose santykiuose turėtų užimti pasyvesnę pusę.

Esant sunkiems simptomams, seksualinis aktyvumas gali būti nepriimtinas dėl riboto fizinio aktyvumo, taip pat gali prisidėti prie CHF dekompensacijos.

Fizinės reabilitacijos programa gali paskatinti grįžimą prie seksualinės veiklos; fizinė būklė atspindi seksualinės veiklos galimybes.

Vožtuvų defektai

Lengvi atvejai yra maža rizika.

Sunki aortos stenozė gali sukelti staigią mirtį ir ją apsunkina vartojant fosfodiesterazės-5 inhibitorius dėl jų kraujagysles plečiančio poveikio.

Aritmijos

Kontroliuojamas prieširdžių virpėjimas nedidina komplikacijų rizikos, kuri priklauso nuo priežasties ir gebėjimo sportuoti.

Varfarinas nėra kontraindikacija naudoti vakuuminius prietaisus, tačiau juos naudojant ir švirkščiant reikia būti atsargiems.

Sudėtingos aritmijos: atlikite 24–48 valandų EKG stebėjimą ir testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, o po gydymo atlikite pakartotinį įvertinimą.

Dirbtinių širdies stimuliatorių buvimas nėra kontraindikacija.

CDI atveju pirmiausia reikia atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant nustatyti seksualinės veiklos galimybę. Daugeliu atvejų tai nėra problema.

Kitos valstybės

Sergant perikarditu reikia palaukti iki visiško pasveikimo, po to komplikacijų rizika nepadidėja.

Esant apatinių galūnių kraujagyslių okliuzinėms ligoms, insultui ar praeinančiam smegenų kraujotakos sutrikimui, padidėja miokardo infarkto rizika, todėl prieš teikiant rekomendacijas būtina atlikti papildomus tyrimus.

Sergant hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija, fizinio krūvio metu padidėja sinkopės ir staigios mirties rizika. Rekomenduojama atlikti streso testą su EKG įrašymu. Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai ir alprostadilis gali padidinti obstrukcijos laipsnį dėl savo kraujagysles plečiančio poveikio. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo bandomosios dozės ligoninės aplinkoje, prižiūrint medicinos personalui.

Išvada

Širdies ligomis sergantys pacientai gali nerimauti dėl seksualinės veiklos dėl nepagrįstų įsitikinimų apie galimą padidėjusią komplikacijų riziką. Erekcijos disfunkcija yra dažnas reiškinys pacientams, sergantiems ŠKL, nes yra bendrų rizikos veiksnių, kurie neigiamai veikia endotelio funkciją. Erekcijos disfunkcijos simptomai dažnai būna prieš prasidedant ryškiems širdies ligos simptomams, todėl klinikinis ŠKL įvertinimas šiems pacientams yra pagrįstas net ir nesant širdies ir kraujagyslių ligų. Šiuo metu informacijos apie erekcijos disfunkcijos gydymą daugėja, tačiau daugelis pacientų nenoriai priima patarimus. Įprastinėje klinikinėje praktikoje gydytojai turėtų aptarti seksualinės veiklos galimybę su pacientais, sergančiais širdies ir kraujagyslių patologija, ir patarti dėl erekcijos sutrikimų gydymo. Šiuo metu galimas gydymas. Su palaikymu, padrąsinimu ir išsamiais paaiškinimais pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, kuriems buvo suteiktas tinkamas patarimas, gali tęsti seksualinius santykius.

Ateities perspektyvos

Žinant, kad erekcijos sutrikimas yra ankstyvas įspėjamasis požymis apie besimptomius vainikinių arterijų ir kitų kraujagyslių pažeidimus, visada būtina atlikti vyrų, turinčių erekcijos sutrikimų ir neturinčių širdies ir kraujagyslių patologijos simptomų, atrankinį tyrimą. Remiantis Prinstono konsensuso gairėmis, visi vyrai, turintys erekcijos sutrikimų ir neturintys širdies ligos simptomų, turėtų būti laikomi sergančiais širdies (ar kraujagyslių) liga, kol neįrodyta kitaip. Tokiems pacientams turi būti atlikta visapusiška medicininė apžiūra, siekiant nustatyti kardiovaskulinės rizikos lygį – aukštą, vidutinį ar žemą. Mažos rizikos pacientams reikia patarti keisti gyvenimo būdą, įskaitant didesnį fizinį aktyvumą ir svorio mažėjimą, taip pat reguliariai stebėti ir atlikti tyrimus su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Pacientams, kuriems yra padidėjusi nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika, reikia atlikti testą nepalankiausiomis sąlygomis ir gauti riziką mažinantį gydymą.

Nors testavimas nepalankiausiomis sąlygomis su EKG registravimu yra skatinamas siekiant nustatyti pacientus, kuriems yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika, šis metodas padės nustatyti tik stenozuojančius, srautą ribojančius vainikinių arterijų pažeidimus. Esant galimybei, vidutinės ir didelės rizikos pacientai turėtų būti siunčiami atlikti selektyvią KT, koronarinę angiografiją, siekiant nustatyti aterosklerozines plokšteles, kuriose yra lipidų, kurie neriboja kraujotakos, bet yra linkę plyšti. Prieš baigiant šiuos tyrimus, pasinaudojant 2–5 metų „laiko langu“ nuo erekcijos disfunkcijos simptomų pradžios iki ŠKL, jei įmanoma, turėtų būti pradėtas ankstyvas agresyvus gydymas, siekiant sumažinti ŠKL išsivystymo riziką pacientams, sergantiems didelėmis ligomis. rizika. Tačiau norint visapusiškai išnaudoti šią galimybę, būtina sukurti išsamią edukacinę programą, kurios tikslas – įtikinti erekcijos sutrikimų turinčius vyrus, atsiradus simptomams, kuo anksčiau kreiptis į medikus. Be to, reikalingas tarpdisciplininis požiūris, apimantis bendrą šeimos gydytojo, slaugytojo, vaistininko, urologo, diabetologo ir kardiologo darbą.

Širdies ir kraujagyslių ligos. Red. A.J. Camm, T.F. Liušera, P.V. Serijus. Vertimas iš anglų kalbos / Red. E.V. Shlyakhto

Erekcijos disfunkcija (ED)(IMPOTENCIJA) yra viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinės andrologijos ligų. Naujausiais duomenimis, ED pasireiškia 53-55% vyresnių nei 45 metų vyrų. Rusijoje, remiantis kai kuriais duomenimis, kas trečias vyresnis nei 40 metų vyras kenčia nuo ED; Ukrainoje šis skaičius vyrų siekia 52%.

Pagal šiuolaikinį apibrėžimą ED suprantama kaip „nesugebėjimas pasiekti ir (arba) išlaikyti varpos erekciją, pakankamą patenkinamai seksualinei veiklai“.

Daugelį metų buvo manoma, kad ED atsiradimas yra labiau psichogeninis veiksnys. Remiantis daugybe tyrimų, buvo įrodyta, kad ED dažniausiai sukelia kraujagyslių pažeidimai.

Pagal šiuo metu visuotinai priimtą ED klasifikaciją, pagal etiopatogenetinį principą išskiriami 7 ED tipai:

I. Psichogeninė erekcijos disfunkcija
Pagrindinė psichogeninės impotencijos patogenezė yra kaverninio audinio jautrumo erekcijos neurotransmiterių poveikiui sumažėjimas dėl tiesioginio slopinamojo smegenų žievės poveikio arba netiesioginio žievės poveikio per stuburo centrus ir padidėjusio lygio padidėjimą. periferinių katecholaminų. Šie reiškiniai yra pagrįsti pervargimu, depresija, seksualinėmis baimėmis ir nukrypimais, religiniais prietarais ir kt. Pastaraisiais metais tobulėjant objektyvios erekcijos disfunkcijos diagnostikos metodams, psichogeninė impotencija gryna forma diagnozuojama daug rečiau.

II. Vaskulogeninė erekcijos disfunkcija
Padalinta į 2 formas:
Arteriogeninė erekcijos disfunkcija.
Su amžiumi susijusi ir patomorfologinė vainikinių ir vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų dinamika apytiksliai atitinka viena kitą, o tai leidžia erekcijos disfunkciją laikyti amžiaus liga. Kitos arteriogeninės impotencijos priežastys yra traumos, įgimtos anomalijos, rūkymas, cukrinis diabetas ir hipertenzija. Esant ribotam arteriniam pritekėjimui, kaverninio audinio ir aferentinių kraujagyslių endotelio tarpląstelinis metabolizmas labai pažeidžiamas, o tai sudaro užburtą ratą ir dažnai sukelia negrįžtamą kaverninio audinio disfunkciją.

Venogeninė erekcijos disfunkcija.
Dėl venų okliuzinės funkcijos sutrikimo yra 3 venų erekcijos disfunkcijos tipai:
Pirminė venų erekcijos disfunkcija atsiranda dėl įgimto patologinio akytkūnių nutekėjimo per stambiąsias nugaros venas arba išsiplėtusias kavernines ar kotuotas venas, kaverninį-spongiozinį šuntavimą ir kt.
Antrinė venų erekcijos disfunkcija atsiranda dėl sumažėjusio kaverninio audinio elastingumo, dėl kurio nesuspaudžiamos tunica albuginea emisinės venos ir neįgyvendinamas pasyvus venų okliuzinis mechanizmas. To priežastys – kaverninio erekcijos audinio funkcinis nepakankamumas dėl neurotransmiterių trūkumo, psichogeninis slopinimas, rūkymas, sklerozė ir kaverninio audinio fibrozė.
Korporoveninis nepakankamumas atsiranda dėl tunica albuginea nepakankamumo dėl trauminio plyšimo, Peyronie ligos, pirminio ar antrinio plonėjimo.

III. Hormoninė erekcijos disfunkcija
Hormoninės erekcijos disfunkcijos priežastis yra vyriško lytinio hormono trūkumas dėl įgimto ar įgyto hipogonadizmo arba dėl su amžiumi sumažėjusio vyriško lytinio hormono kiekio (PADAM sindromas).
Esant androgenų trūkumui, erekcijos disfunkcijos patogenezė susideda iš trijų komponentų:
Sumažėjęs seksualinis potraukis (emocinė ir motyvacinė įtampa) ir dėl to sumažėjusi erekcijos funkcija
Neuromediatorių ir azoto oksido (pagrindinio erekcijos tarpininko) susidarymo ir išsiskyrimo slopinimas, nes šie procesai priklauso nuo hormonų.
Grįžtamoji kaverninio audinio distrofija dėl androgenų trūkumo, dėl kurios sumažėja jo elastingumas ir susidaro antrinis veninis erekcijos nepakankamumas.

IV. Neurogeninė erekcijos disfunkcija
Atsiranda dėl smegenų ar nugaros smegenų traumų ar ligų, taip pat periferinių nervų, kurie neleidžia nerviniams impulsams patekti į kaverninius kūnus. Dažniausia negeninės erekcijos disfunkcijos priežastis yra nugaros smegenų pažeidimas (iki 75 proc.). Kitos priežastys gali būti neoplazmos, smegenų kraujagyslių patologija, siringomielija, išsėtinė sklerozė, disko išvarža ir kt.

V. Vaistų sukelta erekcijos disfunkcija
Vaistų sukelta erekcijos disfunkcija pasireiškia asmenims, vartojantiems vaistus, kurie neigiamai veikia lytinę funkciją.
Vaistai, dažniausiai susiję su ED, yra šie:
- vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (hipotenziniai vaistai, β adrenoblokatoriai, simpatolitikai, diuretikai, širdies glikozidai),
- hormoniniai (estrogenai, kortikosteroidai, antiandrogenai, progestinai),
- psichotropiniai vaistai (antidepresantai, MAO inhibitoriai, ličio vaistai, trankviliantai)
- kitų grupių vaistai (citostatikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, svorio mažinimo vaistai).

VI. Kaverninė erekcijos disfunkcija
Kaverninio nepakankamumo priežastys yra įvairios. Šios priežastys lemia kaverninio audinio lygiųjų raumenų distrofiją, elastinių skaidulų procento sumažėjimą ir pluoštinio audinio vystymosi indukciją. Visa tai lemia kaverninių kūnų elastingumo sumažėjimą ir antrinio veninio nutekėjimo susidarymą. Taip atsitinka dėl kraujagyslių, nervų ir biocheminių procesų sutrikimo kaverniniame audinyje pagrindinės ligos fone.
Pagrindinės kaverninės erekcijos sutrikimų priežastys yra cukrinis diabetas, lėtinė intoksikacija (alkoholizmas, lėtinis apsinuodijimas sunkiaisiais metalais), tabako rūkymas ir kt.

VII. Mišri erekcijos disfunkcijos forma
Esant mišriai erekcijos disfunkcijos formai, priežastis gali būti įvairūs etiologiniai veiksniai.

Kreipęsis į urologą su skundais dėl erekcijos susilpnėjimo, dažniausiai gydytojas klaidingai diagnozuodamas akcentuoja bet kokios formos prostatito nustatymą ir tolesnį jo gydymą. Žinoma, prostatitas gali susilpninti erekciją, tačiau dažniausiai tai nėra priežastis.

Erekcijos disfunkcija (ED) dėl lytinių organų uždegiminių ligų. ED priežastis gali būti lytinių organų uždegiminiai procesai, sukelti lytiniu keliu plintančių infekcijų (chlamidijų, mikoplazmų, gonokokų, trichomonų). Šių pažeidimų patogenezė slypi tame, kad, viena vertus, ED gali išsivystyti dėl lytinių organų (prostatos, sėklinio gumburo, sėklinių pūslelių) pažeidimų, kita vertus, kaip psichogeninis. Sergant šių ligų sukelta ED, kartu su receptorių aparato pažeidimu, sutrinka ir kitos nervinės seksualinės funkcijos reguliavimo dalys, visų pirma, patologiniame procese dalyvauja lytinių organų stuburo centrai. Pacientai dažnai kenčia nuo įvairių neurologinių sutrikimų.

Lėtinė lytinių organų uždegiminių procesų eiga, dažni atkryčiai, komplikacijų, galinčių sukelti seksualinę disfunkciją, baimė, perdėtas pacientų dėmesio fiksavimas į savo būklę sukelia nuolatinę ir ilgalaikę psichotraumatinę situaciją. Dažnai paciento bandymas atlikti lytinį aktą baigiasi nesėkmingai, nes reikiamu momentu jam trūksta tinkamos erekcijos. Dėl to pablogėja ED klinikinė eiga.

Klinikinis ED, kurį sukelia lytinių organų uždegiminiai pažeidimai, vaizdas pasižymi laipsnišku potencijos mažėjimu, susilpnėjus erekcijai, išlaikant lytinį potraukį. Tačiau kai kuriais atvejais tokiems pacientams sumažėjo ir seksualinis potraukis. Būdingas silpnumas, miego sutrikimai, sumažėjęs darbingumas, depresija, kurie atsiranda dėl sutrikusios lytinės funkcijos ir patys gali būti funkcinių sutrikimų priežastimi, palaiko stuburo erekcijos ir ejakuliacijos centrus patologinio susijaudinimo būsenoje ir taip prisideda prie vystymosi. ED.

DIAGNOSTIKA.

Taigi, galime išskirti pagrindinius erekcijos disfunkcijos diagnostikos metodus:
1. Fizinė apžiūra ir pokalbis su pacientu.
2. Laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, gliukozės kiekis kraujyje, cholesterolis).
3. Lytinių hormonų kraujo tyrimas.
4. Paciento tyrimas pagal Tarptautinį erekcijos funkcijos indeksą (IIEF).
5. Tyrimai naudojant vazoaktyvius vaistus.
6. Varpos kraujagyslių doplerografija (ramybės ir erekcijos metu).
7. Kavernografija.
8. Pilvo ir dubens organų ultragarsas.
9. Šlaplės išskyrų analizė, prostatos sekreto analizė, prostatos sekreto pasėlis.
10. Atranka dėl lytiniu keliu plintančių ligų.

Tyrimo apimtis kiekvienam pacientui atliekama pasirinktinai ir individualiai ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

GYDYMAS.
Šiandien ED gydymas apima neinvazinius (vaistų terapiją, vakuuminių sutraukiamųjų prietaisų naudojimą) ir invazinius metodus (vazoaktyviųjų medžiagų intrakavernines injekcijas (ICI) ir chirurginį gydymą).

Gydant ED, galima išskirti tris terapijos linijas:
Pirmoji terapijos linija.
Pirmoji terapijos linija susideda iš geriamųjų vaistų serijos. Šiandien rinkoje yra trys selektyvūs 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai, patvirtinti Europos vaistų agentūros, kurių veiksmingumas ir saugumas įrodytas gydant ED: sildenafilis (Viagra), tadalafilis (Cialis), vardenafilis (Levitra).
Vakuuminiai įtaisai. Gali būti naudojamas pacientams, kurie nenori vartoti vaistų arba kompleksiškai gydant ED. Prietaisas aplink varpą sukuria neigiamą slėgį, kuris skatina veninio kraujo tekėjimą į jį, kuris vėliau sulaikomas suspaudimo žiedu, esančiu prie varpos pagrindo. Šio gydymo šalutinis poveikis yra varpos skausmas, tirpimas ir uždelsta ejakuliacija.
Psichoterapija. Psichoterapija yra pagrindinis visų formų seksualinių sutrikimų gydymo metodas. Jis gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kartu su kitais gydymo metodais. Praktika rodo, kad net ir esant organiniams potencijos sutrikimams, kai imamasi chirurginės korekcijos, psichoterapinis poveikis turi būti taikomas tiek prieš operaciją, tiek po chirurginio gydymo.

Antroji terapijos linija.
Pacientams, kurie nereaguoja į geriamuosius vaistus, taip pat kompleksinės terapijos, intrakaverninių injekcijų ar intrauretrinių vaistų, pvz. Prostaglandinas E1 (naudotas rečiau). Buvo pasiūlyta keletas vaistų, skirtų intrakavernoziniam vartojimui; jie gali būti naudojami atskirai ir (arba) kartu. Erekcija atsiranda per 5–15 minučių, jos trukmė priklauso nuo suvartotos vaisto dozės.

Trečioji terapijos linija.
Trečioji gydymo linija apima chirurginį gydymą, būtent endofaloprotezavimą ir kraujagyslių chirurgiją. Chirurginis varpos protezų implantavimas gali būti pasiūlytas pacientams, kuriems gydymas vaistais buvo nesėkmingas arba kurie nori nuolatinio savo problemos sprendimo.

Žinoma, šiandien efektyviausias sunkių formų erekcijos disfunkcijos gydymo būdas išlieka endofaloprotezavimas, tačiau dažniausiai pirmenybė teikiama nechirurginiams gydymo metodams.

Naudojame visus šiuolaikinius neinvazinius ir invazinius visų rūšių erekcijos sutrikimų gydymo metodus, įskaitant moderniausią techniką – mažos energijos smūginės bangos terapiją (LSWT), skatinančią neoaniogenezę varpos akytkūniuose.

Pagal erekcijos disfunkcija (impotencija) reiškia vyro nesugebėjimą bent tris mėnesius pasiekti ir išlaikyti erekciją, kad būtų patenkintas seksualinis aktyvumas ir atlikti lytiniai santykiai.

Sąvoka „impotencija“, remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, yra nepagrįsta, nes ši diagnozė reiškia itin didelį tokios problemos laipsnį kaip seksualinė disfunkcija ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Sumažėjusios erekcijos funkcijos priežastys

Priklausomai nuo jo vystymosi mechanizmų ir priežasčių, yra keletas ED (erekcijos disfunkcijos) tipų:

Psichogeninį ED sukelia:

depresija;
per didelis darbas;
asociatyvūs psichotrauminiai veiksniai;
įvairūs nukrypimai ir fobijos.

Šių veiksnių įtaka lemia, kad smegenų žievėje pradedami keli procesai, kurie neigiamai veikia normalaus procesų erekcijos vystymosi mechanizmą:

tiesioginis slopinamasis poveikis;
netiesioginis slopinamasis poveikis (per stuburo centrus, atsakingus už erekcijos mechanizmą);
padidėjęs norepinefrino ir adrenalino kiekis.

Pagrinde arteriogeninis ED kraujagyslių pažeidimai yra:

Šią ligos formą dažnai lydi degeneraciniai kaverninio audinio pokyčiai, kuriuos sukelia nepakankamas aprūpinimas krauju. Dėl to susidaro užburtas ratas, kuris, nesant savalaikio gydymo, sukelia negrįžtamus akytkūnių pokyčius.

Priežastis venogeninis ED yra venų okliuzinio mechanizmo pažeidimas:

patologinis kraujo išsiskyrimas(negimdinis drenažas) per nugarines, stambias smegenis, išsiplėtusias pedunkuliuotas ar kavernines venas;
kraujo išleidimas į spongiosum korpusą iš kaverninio (kaverninio-spongiozinio šunto);
tunica albuginea trūkumas(Peyronie liga, trauminis plyšimas, plonėjimas (pirminis ar antrinis));
erekcijos kaverninio audinio funkcinis nepakankamumas(psichogeninis slopinimas, nefrotransmiterių trūkumas, ultrastruktūriniai pokyčiai, rūkymas).

Kaverninis nepakankamumas(ED forma, kuri yra kaverninio audinio disfunkcija). Šios patologijos priežastys yra labai įvairios ir sukelia ekstraląstelinius ir intraląstelinius pokyčius kaverniniuose kūnuose, taip pat jų nervų galūnėse ir kraujagyslėse, trukdančius normaliai erekcijos mechanizmo veiklai.

Neurogeninis ED sukeltos įvairios nugaros ir galvos smegenų traumos bei ligos, dubens periferinių nervų patologijos (dėl, pavyzdžiui, atviros vėžio ar prostatos adenomos operacijos).

Struktūrinis (anatominis) ED sukelia anatominiai sutrikimai, dažniausiai ryškus varpos kreivumas, pavyzdžiui:

kaverninių kūnų fibrozė, dažniausiai susijusi su chirurginėmis intervencijomis, svetimkūnių patekimu į šlaplę, traumomis ir kt.;
Peyronie liga;
įgimtas kreivumas.

Anatominės ED gydymas atliekamas chirurginiu būdu, kurio optimalus variantas yra varpos protezavimas.

Hormoninio ED vystymosi mechanizmą lemia daugybė procesų. Kraujagyslių išsiplėtimas sukelia azoto oksido, susintetinto organizme, dalyvaujant nuo androgenų priklausomam fermentui, veikimas. Sumažėjus testosterono (vyriškojo lytinio hormono) kiekiui, sumažėja šio fermento aktyvumas ir atitinkamai pablogėja erekcija. Štai kodėl bandymas aprašytą ED formą gydyti 5 tipo fosfodiesterazę slopinančiais vaistais (Cialis, Viagra, Levitra) yra neveiksmingas.

Be to, testosterono koncentracijos sumažėjimas išprovokuoja padidėjusį riebalų ląstelių nusėdimą akytkūniuose ir lygiųjų raumenų ląstelių degeneraciją, o tai galiausiai sukelia venų okliuzinio mechanizmo sutrikimą.

Taip pat normalus testosterono lygis lemia seksualinį potraukį (libido).

Su amžiumi susijusią impotenciją sukelia vyresnio amžiaus žmonių organizmo pokyčiai, būtent, sumažėja:

kraujo tekėjimo greitis;
nervų sistemos jautrumas;
testosterono lygis;
kraujagyslių sienelių elastingumas.

Tokį su amžiumi susijusį natūralų erekcijos funkcijos sumažėjimą reikėtų skirti nuo somatinių patologijų sukelto sumažėjimo, kurio atsiradimo tikimybė taip pat didėja su amžiumi. Lėtinių ligų nebuvimas leidžia gyventi visavertį lytinį gyvenimą (pagal amžiaus standartus) net sulaukus 80 metų.

Be aprašytų ED formų, nemažai andrologų išskiria ir medicininę (vaistinę) ED.

Diagnostika

Anamnezė.
Patikrinimo duomenys.
Laboratoriniai tyrimai.
Instrumentinis tyrimas.

Optimaliausia informaciją rinkti naudojant pritaikytas anketas.

Duomenų interpretavimas (pagal balų sistemą):

norma(22–25 taškai);
lengvas laipsnis(17–21 balas);
lengvas-vidutinis(12–16 taškų);
vidutinis laipsnis(8–11 taškų);
Sunkus ED, impotencija(5–7 taškai).

Laboratorinė diagnostika apima paciento hormoninės būklės nustatymą. Jei yra indikacijų, somatinėms ligoms nustatyti atliekami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat nustatoma:

lipidų spektras;
DTL ir MTL;
bendras cholesterolis;
PSA;
gliukozės kiekis kraujyje ir kt.

Instrumentinė diagnostika:

Spontaniškos naktinės erekcijos stebėjimas atskirti psichogenines, išsaugant naktinę erekciją, ir organines formas.
Ultragarsinė doplerografija (Doplerio ultragarsas) varpos arterijoms įvertinti mikrocirkuliaciją, nustatyti Peyronie ligos ir kaverninės fibrozės struktūrinius pokyčius. Norint gauti daugiau informacijos, ultragarsinis varpos arterijų tyrimas turi būti atliktas erekcijos ir ramybės būsenoje, o tada rezultatai turėtų būti lyginami.
Intrakavernozinis vazoaktyvių medžiagų skyrimas(dažniausiai prostaglandino E analogas alprostadilis), kad būtų galima nustatyti vaskulogeninį ED. Normalios venų okliuzinės ir arterijų hemodinamikos tyrimo rezultatas – po injekcijos po 10 minučių pasireiškia ryški erekcija, trunkanti pusvalandį ar ilgiau.

Jei nurodyta, galima atlikti kitus tyrimus:

pagrindinis testas, skirtas tiesiogiai įvertinti sinusinės sistemos elastingumo ir uždarumo pablogėjimo laipsnį – kavernozometrija (nustatomas į akytkūnius pumpuojamo druskos tirpalo tūrinis greitis, būtinas erekcijai vystytis);
kavernografija, kuri parodo venines kraujagysles, per kurias vyrauja kraujas iš kaverninių kūnų;
radioizotopinė faloscintigrafija, leidžianti įvertinti kiekybinius ir kokybinius regioninės hemodinamikos rodiklius varpos akytkūniuose;
neurofiziologiniai tyrimai, tokie kaip bulbokavernozinio reflekso nustatymas pacientams, sergantiems nugaros smegenų patologija ir cukriniu diabetu.

Impotencijos gydymas

Konservatyvus gydymas

Spręsdamas, kaip gydyti ED konservatyviai, gydytojas gali pasirinkti vieną iš šių variantų:

Chirurgija

Impotencijai gydyti rekomenduojama naudoti chirurginius metodus, jei yra įtikinamų įrodymų apie sutrikusio varpos aprūpinimą krauju, taip pat jei nėra rezultatų taikant bet kokias kitas gydymo priemones. Esant arteriniam ar veniniam nepakankamumui, gali būti atliekamas chirurginis gydymas, po kurio atkuriama normali kraujotaka. Alternatyvus chirurginio gydymo būdas yra varpos protezavimas – varpos protezo implantavimas.

Vyrų nenoras kreiptis pagalbos į specialistus su tokia problema kaip ED yra dažnas reiškinys visame pasaulyje, Rusija nėra išimtis. Su tokiomis problemomis nėra įprasta eiti pas gydytoją. Išties pavargusiam urologui sunku įsivaizduoti, kaip pavargęs urologas žiūrės į žmogų, kuris darbo dienos pabaigoje skundžiasi nesėkme lovoje. Ypač jei tai moteris gydytoja.

Be to, vyrai labai rimtai suvokia bet kokius savo seksualinių „ypatybių“ pokyčius. Todėl „asmeninio gyvenimo problemos“ dažniausiai patenka į „asmeninių problemų“ kategoriją, tas, apie kurias niekam negalite pasakyti.

Svarbu suprasti, kad ED nėra reta problema. Medicina nuo seno turi įspūdingą priemonių, padedančių tokiems pacientams, arsenalą. Neatmeskite apsilankymo pas sekso terapeutą. Šios kategorijos gydytojai specializuojasi psichoseksualinių sutrikimų gydyme. Psichogeninis ED – jo profilis. Kalbant apie organinį ar mišrų ED, vaistų terapija yra būtina.

POKALBES DĖL ŠVAROS

Šiandien beveik kiekvienas vyras, nepriklausomai nuo amžiaus, bijo susidurti su tokia problema kaip erekcijos disfunkcija (ED). Daugeliui stipriosios žmonijos pusės atstovų ši liga tampa tikra tragedija. Juk beveik kiekvienas iš jų labai aštriai suvokia savo seksualinių „ypatybių“ pokyčius.

Statistika rodo, kad specializuotos pagalbos prašymų kreipiamasi gana retai. Apie tai kalbėti nepriimtina. Tuo tarpu ED klausimas nusipelno kruopštaus svarstymo įvairiais požiūriais. Čia svarbus ir psichologinis aspektas, ir proceso fiziologijos supratimas.

Tradiciškai manoma, kad ši problema kamuoja tik vyrus. Bet ar tikrai taip? Juk seksualiniai santykiai yra dviejų žmonių santykiai, o dažnai nesėkmės intymioje sferoje gali sugriauti net stipriausias poras. Atsakomybė už santykių palaikymą šiuo atveju tenka abiem partneriams.

Moters vaidmuo labai svarbus! Norint suteikti visapusišką pagalbą savo mylimam žmogui, reikia atsižvelgti į visus niuansus – nuo mitybos iki gyvenimo būdo apskritai. Juk visų pirma ED reikalauja individualaus požiūrio, jautrumo ir sąmoningumo.

PSO lytinės ir reprodukcinės sveikatos programoje daug dėmesio skiriama ED problemai.Amerikietiškų tyrimų duomenimis, 39% vyrų iki 40 metų amžiaus skundžiasi potencijos problemomis. Po 70 metų su šia problema jau susiduria 67 proc. Tačiau tik nedidelė dalis vyrų, kenčiančių nuo ED, kreipiasi į medikus. Kiti to nelaiko liga ir suvokia kaip įprastą senėjimo apraišką, streso ir nuovargio pasekmę.

Paprastai gydytojai ir pacientai impotencija reiškia skirtingas sąvokas. Medicinoje impotencija paprastai suprantama kaip visiškas vyro nesugebėjimas atlikti lytinių santykių bet kokiomis aplinkybėmis. Laimei, šis terminas yra pasenęs ir šiandien įprasta kalbėti konkrečiai apie erekcijos sutrikimą, nes absoliučiai bet kokia erekcijos disfunkcija šiandien gali būti gydoma.
Tačiau prieš kalbant apie jo atsiradimo priežastis, verta atkreipti dėmesį į kitą klausimą.

Erekcija yra ne tik būtina visaverčių seksualinių santykių sudedamoji dalis, bet ir savotiškas barometras, atspindintis fizinės ir psichinės sveikatos būklę. Tai sudėtingas sudėtingas trijų fiziologinių sistemų sąveikos procesas: centrinės nervų sistemos (CNS), periferinių nervų skaidulų ir kraujagyslių lygiųjų raumenų.

PASTATYMO MECHANIZMAI, TRUMPAI IR AIŠKIAI:

Esant seksualinei stimuliacijai – fizinei ir (arba) erotinio turinio minčių įtakai (kitaip tariant, suaktyvinant smegenų sritis, atsakingas už libido), nervams „duodama komanda“ užtikrinti didesnį arterinio kraujo pritekėjimą į kaverniniai kūnai. Jie yra atsakingi už erekcijos kokybę. Kartu mažėja veninio kraujo nutekėjimas.ED atsiranda dėl išvardintų mechanizmų pažeidimo.

EREKTILĖS DISFUNKCIJOS PRIEŽASTYS:

Kalbant apie ED priežastis, jos paprastai skirstomos į tris grupes:
– Psichogeninis
– Ekologiškas
– Mišrus

Ką jie reiškia, kai kalba apie psichogenines ED priežastis? Čia mes kalbame apie visokį stresą, depresiją ir problemas su partneriu. Baimė dėl lytinių santykių, nesėkmės lūkesčiai ir nepasitikėjimas savimi užbaigia sąrašą.

Pirmoje vietoje tarp organinių priežasčių yra kraujagyslių ligos. Tai yra didelių arterijų aterosklerozė, hipertenzija ir venų varikozė.

Antrąją vietą užima endokrininės sistemos sutrikimai. Sumažėjęs lytinių liaukų aktyvumas lemia nepakankamą „vyriškumo hormono“ - testosterono - gamybą.

Vaistų ir medžiagų, slopinančių smegenų žievės veiklą, vartojimas taip pat yra ED priežastys.
Neurologinių ligų, sukeliančių ED, sąrašas taip pat gana platus – nuo epilepsijos iki galvos ir nugaros smegenų traumų.

Ir galiausiai kaverninių kūnų sklerozė, kai elastingi audiniai pakeičiami pluoštiniais. Tačiau dažniausiai ED priežastys yra mišrios.

RIZIKOS GRUPĖ:

Beveik kiekvienas vyras gali patirti ED. Tačiau yra tokių, kurie tam ypač jautrūs. Taigi, rizikos grupė apima:

Vairuotojai
Dėl vibracijos ir drebėjimo sutrinka kraujotaka, dėl to atsiranda dubens organų perkrovos ir prostatos uždegimas. O tai, savo ruožtu, veda prie erekcijos susilpnėjimo.

Antsvorio turinčių vyrų
Nutukimas turi įtakos raumenų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklai. Be to, riebalinis audinys lėtina testosterono gamybą.

Alkoholio mylėtojai
Alkoholiniai gėrimai slopina nugaros smegenų centrus, atsakingus už ejakuliacijos ir erekcijos mechanizmus. Laikui bėgant tokie vyrai visiškai pamiršta, kas yra seksualinis potraukis.

Rūkaliai
Rūkant smarkiai nukenčia žmogaus kraujotakos sistema. Nikotinas, patekęs į organizmą su cigarečių dūmais, sukelia trumpalaikį kraujagyslių spazmą, o reguliarus rūkymas beveik visą laiką išlaiko kraujagysles spazminėje būsenoje, dėl ko neišvengiamai pablogėja erekcijos kokybė.

PIRMieji erekcijos DISFUNKCIJOS POŽYMIAI

Simptomai gali būti suskirstyti į keletą tipų:

- sutrikimai, susiję su susilpnėjusiu lytiniu potraukiu (libido)
- erekcijos sutrikimas
- ejakuliacijos ir orgazmo pažeidimas (šiuo atveju įprasta kalbėti apie anorgazmiją)

Lytinio potraukio pažeidimas ar nenoras turėti fizinį intymumą yra bene dažniausias simptomas, kuris gali atsirasti dėl nesantaikos tarp partnerių, depresijos ar dėl hormoninių sutrikimų. Dėl hipogonadizmo mažėja testosterono gamyba. Verta pasakyti, kad be erekcijos sutrikimų vyras susiduria ir su kitais žemo „vyriškumo hormono“ lygio požymiais. Balso tembras keičiasi aukštesnio tono link, veido ir kūno plaukų augimas sulėtėja arba sustoja. Atsiranda „moteriško tipo“ riebalų sankaupos - ant krūtinės, klubų, sėdmenų. Tačiau tokie akivaizdūs pokyčiai atsiranda net esant rimtiems hormoninės sistemos sutrikimams,

Silpna, nepilna erekcija gali atsirasti kraujagyslių ligų fone. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones. Taip pat tarp priežasčių yra varpos kaverninių kūnų sklerozė. Tokiu atveju plonas ir elastingas audinys iš dalies arba visiškai pakeičiamas šiurkščiu kietu jungiamuoju audiniu, kuris negali išsitempti ir erekcijos.

Su anorgazmijos reiškiniu vyrams tenka susidurti itin retai. Šiuo atveju orgazmas yra trumpalaikis arba jo visai nėra. Ejakuliacijos nebuvimas arba dalinis sutrikimas, taip pat anorgazmija kai kuriais atvejais rodo psichologines problemas, tačiau gali atsirasti dėl organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo arba prieš dieną atlikto chirurginio dubens organų ar stuburo gydymo.

ORGANINĖ (KRaujagyslinė) EREKTILINĖS DISFUNKCIJOS FORMA

Kraujagyslių sutrikimai yra dažniausia organinio ED priežastis.
Erekcija yra tiesiogiai susijusi su varpos kraujotakos sistema. Bet koks kraujo nutekėjimo sutrikimas tam turi įtakos. Esant nepakankamam arterijų srautui, erekcija vyksta ilgai ir lėtai, retai būna kokybiška – varpa yra „tarpinėje“ padėtyje tarp ramios būsenos ir susijaudinimo. Galima ir priešinga priežastis: per stiprus veninis kraujo nutekėjimas. Tokiu atveju susijaudinimas atsiranda greitai, erekcija labai gera, bet greitai praeina, neleidžia užbaigti, o kartais net pradėti lytinio akto.

PSICHOGENINĖ EREKTILINĖS DISFUNKCIJOS FORMA, KAIP JĄ ATPAŽINTI,

Pasak ekspertų, psichogeninis ED gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, atsižvelgiant į akivaizdžią gerovę. Yra tyrimų, patvirtinančių psichoemocinių sąlygų, tokių kaip depresija, ryšį su ED.

Išskirtinis ED, siejamas su psichologiniais veiksniais, bruožas yra rytinės ir nakties erekcijos išsaugojimas. Problemos atsiranda prieš lytinį aktą arba jo metu.

Psichogeninio ED atsiradimo priežasčių yra daugybė. Nemaloniausia, kad disfunkcija progresuoja eksponentiškai. Vyras, susidūręs su problema, dažnai nesikreipia į specialistus ir pasitraukia į save. Jis pradeda baimingai tikėtis dar vienos nesėkmės lovoje, o tai tik pablogina situaciją. Kai kuriais atvejais susidoroti su psichogenine ED gali būti daug sunkiau nei su daline impotencija, kurią sukelia organinės problemos. Nustatyti tikrąsias priežastis, sukėlusias psichogeninį ED, nėra lengva užduotis.

Dažnai psichogeninio ED priežastys slypi prisiminimuose iš vaikystės ar paauglystės. Jie taip pat gali būti susiję su bet kokia psichologine trauma ar skausmingais pojūčiais, kurie lydėjo pirmąjį lytinį aktą.

Nėštumo ar lytiniu keliu plintančių ligų baimė, baimė prarasti savikontrolę ar nepatenkinti partneriu gana dažnai sukelia susijaudinimo problemų.

Taigi, kokie produktai padės vyrui kuo greičiau grįžti prie normalaus gyvenimo?
Moliūgų sultys. Rekomenduojama jį naudoti kasdien kelis mėnesius. (pav. stiklinė sulčių)
Vaisių arbata.Vyšnių, baltųjų serbentų, braškių, aviečių ir gervuogių lapai, paimti lygiomis dalimis.
Žalios daržovės. Salieruose ir špinatuose yra daug medžiagų, gerinančių kraujotaką.
Austrės ir krevetės.Jose gausu cinko, kuris dalyvauja testosterono gamyboje.
Raudoni vaisiai ir daržovės. Greipfrutuose ir pomidoruose yra likopeno, kuris veikia kraujotaką. Didžiausias likopeno poveikis pasiekiamas lygiagrečiai vartojant riebias daržoves, tokias kaip špinatai ir avokadas.
Maistas, kuriame gausu baltymų: varškė, mėsa, virta žuvis ir kiaušiniai.
Džiovintos datulės taip pat padeda padidinti vyro seksualinę galią.
Pistacijos. Juose yra arginino, kuris atpalaiduoja kraujagyslių sieneles.

Vyrų seksualinių sutrikimų paminėjimai aptinkami senovės Egipto papirusuose, taip pat mituose ir legendose. Apie 400 m. pr. Kr. senovės graikų gydytojas Hipokratas pažymėjo, kad konstituciniai elementai yra svarbus veiksnys, darantis įtaką seksualinio potraukio stiprumui. Senovės romėnų gydytojas Galenas rašė apie psichinių veiksnių įtaką galimybei išsivystyti impotencijai, kurią pavadino neurogenine. impotencija"neurologinis paralyžius"

Šiuolaikinis problemos vaizdas

PSO duomenimis, maždaug kas penktas žmogus planetoje turi kokių nors erekcijos sutrikimų.

Šiandien urologų asociacijos supranta šį terminą erekcijos sutrikimas nesugebėjimas pasiekti ar išlaikyti erekcija pakanka seksualinei veiklai patenkinti, jei šie sutrikimai tęsiasi mažiausiai tris mėnesius.
Taigi tai yra nuolatinis nesugebėjimas pasiekti erekcija arba jį paremti. Terminas erekcijos sutrikimas JAV pasiūlyta pakeisti senąjį " impotencija“, reiškiantis pernelyg kategorišką problemos suvokimą. MMAS tyrimo duomenimis, iki 50% vyrų po 40 metų erekcijos disfunkcijaįvairaus sunkumo laipsnio, o su amžiumi jų skaičius žymiai padidėja ir 70 metų pasiekia 67%.

PSO duomenimis, maždaug kas penktas žmogus planetoje turi vienokią ar kitokią formą. erekcijos disfunkcija. Yra įrodymų, kad tik 20% vyrų kenčia nuo erekcijos disfunkcija, kreipiasi pagalbos į medikus ir tik kiek daugiau nei 30 proc. Kiti erekcijos disfunkcijos nelaiko liga, o suvokia ją kaip įprastą senėjimo apraišką, streso ir nuovargio pasekmę. Daugiau nei 75% vyrų dėl šios problemos nesikreipia į gydytojus, o neefektyvus savigydymas lemia tolesnį ligos progresavimą. Svarbu pažymėti, kad erekcijos sutrikimas dažnai yra daugelio rimtų lėtinių ligų pasireiškimas. O jei kalbėsime apie prostatitą, net jei jis vaidins neigiamą vaidmenį, tai bus kraštutinė priemonė ir tik esant sunkiems prostatitui būdingiems simptomams.

Cukrinis diabetas padidina riziką susirgti erekcijos disfunkcija 55%, koronarinė širdies liga 39%, širdies liga ir rūkymas 56%, arterinė hipertenzija 15%, depresija 90%, hipercholesterolemija 25%.

Erekcijos disfunkcijos priežastys:

Yra dvi priežasčių grupės: psichologiniai ir organiniai sutrikimai.

Į pirmą(psichologinės problemos) apima depresiją, narkomaniją, alkoholizmą, specifinius psichopatinius sutrikimus, „seksualinės impotencijos baimę“, koitofofiją ir kt. Įdomų tyrimą atliko Frankfurto prie Maino universiteto (Vokietija) mokslininkai. Apklausta 240 vyrų nuo 35 iki 64 metų ir nustatyta, kad dažniausia erekcijos sutrikimų priežastis – įtampa ir stresas, kurį sukelia darbas (33 proc.), asmeninės problemos (19 proc.).

Jei kalbėti apie antroji grupė priežastys (organinės priežastys), tada dominuojančią padėtį čia užima kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Taigi priežastis numeris vienas kraujagyslių patologija – įgimtos kaverninių kūnų arterijų anomalijos, aortos ateroskleroziniai pažeidimai, varpos kraujagyslių angiopatija dėl cukrinio diabeto, rūkymo ir nutukimo, hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis, MTL kiekis kraujyje), hipertenzija. Svarbu pažymėti, kad 30% atvejų varpos arterinis nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei sisteminis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Kadangi kaverninių arterijų skersmuo yra mažesnis už vainikinių arterijų skersmenį.