तीव्र अवस्थेत क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे पॅथोजेनेसिस. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या स्थानिक गुंतागुंत

स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सचे विलंब स्राव आणि इंट्राऑर्गन सक्रियकरण - ट्रिप्सिन आणि लिपेस, जे स्वादुपिंडाच्या पॅरेन्कायमाचे ऑटोलिसिस करतात, प्रतिक्रियाशील वाढ आणि संयोजी ऊतकांची cicatricial सुरकुत्या, ज्यामुळे नंतर अंगाचा स्क्लेरोसिस होतो, स्वादुपिंडातील तीव्र रक्ताभिसरण विकार. प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या व्यावसायिकीकरणामध्ये, ऑटोएग्रेशनच्या प्रक्रियेस खूप महत्त्व आहे. संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये, पॅथोजेन ड्युओडेनमच्या लुमेनमधून स्वादुपिंडात प्रवेश करू शकतो (उदाहरणार्थ, डिस्बॅक्टेरिओसिससह) किंवा स्वादुपिंडाच्या नलिकांद्वारे पित्त नलिकांमधून चढत्या पद्धतीने, जे पाचन तंत्राच्या डिस्किनेसियामुळे सुलभ होते, duodeno- आणि choledochopancreatic रिफ्लक्स दाखल्याची पूर्तता. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची शक्यता म्हणजे उबळ, दाहक स्टेनोसिस किंवा वेटरच्या पॅपिलाची गाठ, ज्यामुळे स्वादुपिंडाचा रस ड्युओडेनममध्ये सोडण्यास प्रतिबंध होतो, तसेच ओड्डीच्या स्फिंक्टरची अपुरीता, ज्यामुळे पक्वाशया विषयी सामग्री मुक्तपणे प्रवेश करण्यास मदत होते. स्वादुपिंड नलिका, विशेषत: आतड्यांतील रसामध्ये असलेले एनरोक्सिडेज, जे ट्रिप्सिन सक्रिय करते. दाहक प्रक्रिया केवळ स्वादुपिंडाच्या डोके किंवा शेपटीपर्यंत पसरलेली किंवा मर्यादित असू शकते. क्रॉनिक एडेमेटस (इंटरस्टिशियल), पॅरेन्कायमल, स्क्लेरोझिंग आणि कॅल्क्युलस पॅन्क्रियाटायटीस आहेत.

पित्ताशयाच्या दगडांच्या उपस्थितीमुळे सीपीच्या तीव्र तीव्रतेच्या बाबतीत, कोलेसिस्टेक्टोमीचे संकेत उद्भवतात.

मूलभूत यंत्रणा:

> पित्त नलिकांपासून स्वादुपिंडात संक्रमणाचे संक्रमण सामान्य लिम्फॅटिक ट्रॅक्टद्वारे.

> स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या बाहेर जाण्यात अडथळा आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये उच्च रक्तदाबाचा विकास (सामान्य पित्त नलिकामध्ये दगड).

> स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये पित्तविषयक ओहोटी.

हिपॅटायटीस आणि सिरोसिसमध्ये बिघडलेल्या यकृताच्या कार्यामुळे पॅथॉलॉजिकल बदललेले पित्त तयार होते ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात पेरोक्साइड्स आणि फ्री रॅडिकल्स असतात, जे पित्तसह स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये सोडल्यावर, प्रथिनांचा वर्षाव, दगडांची निर्मिती आणि जळजळ विकसित होते.

ड्युओडेनम (डीपीसी) आणि मेजर ड्युओडेनल पॅपिला (एमडीपी) चे रोग

ड्युओडेनल पॅथॉलॉजीमध्ये, स्वादुपिंडाचा दाह बहुतेकदा स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये ड्युओडेनल सामग्रीच्या ओहोटीशी संबंधित असतो. ओहोटी उद्भवते जेव्हा:

> बीडीएस (हायपोटेन्शन) च्या अपुरेपणाची उपस्थिती - पॅपिलाइटिस, डायव्हर्टिकुलिटिस, स्टोन पॅसेज, अशक्त मोटर कौशल्ये;

> ड्युओडेनल स्टॅसिसचा विकास (क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा);

> या दोन राज्यांचे संयोजन.

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचा विकास पेप्टिक अल्सर रोगाची गुंतागुंत असू शकतो

स्वादुपिंडात अल्सरचा प्रवेश (दुय्यम स्वादुपिंडाचा दाह).

पौष्टिक घटक

चरबीयुक्त, तळलेले, मसालेदार पदार्थांचे सेवन, आहारात प्रथिने कमी असणे (उदाहरणार्थ, स्वादुपिंडाचा फायब्रोसिस आणि शोष आणि यकृताच्या सिरोसिस, मॅलॅबसोर्प्शन सिंड्रोममध्ये त्याची गंभीर स्रावीची कमतरता दिसून येते).

अनुवांशिकरित्या निर्धारित स्वादुपिंडाचा दाह

तथाकथित आनुवंशिक स्वादुपिंडाचा दाह आहे - अपूर्ण प्रवेशासह वारसा एक ऑटोसोमल प्रबळ प्रकार. सिस्टिक फायब्रोसिसमध्ये स्वादुपिंडाचा दाह देखील मूलत: आनुवंशिक आहे.

औषध-प्रेरित स्वादुपिंडाचा दाह

ते दुर्मिळ आहेत. स्वादुपिंड-हानीकारक घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

> अझाथिओप्रिन;

> इस्ट्रोजेन्स;

> ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;

> सल्फोनामाइड्स;

> नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (ब्रुफेन);

> फ्युरोसेमाइड;

> थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;

> टेट्रासाइक्लिन;

> अप्रत्यक्ष anticoagulants;

> सिमेटिडाइन;

> मेट्रोनिडाझोल;

> Cholinesterase अवरोधक.

जंतुसंसर्ग

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या उत्पत्तीमध्ये, हिपॅटायटीस बी आणि सी व्हायरस, कॉक्ससॅकी व्हायरस आणि गालगुंड विषाणूची भूमिका गृहीत धरली जाते.

बिघडलेला रक्तपुरवठा

एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम आणि सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटीसमधील दाहक बदलांमुळे इस्केमिक पॅनक्रियाटायटीसचा विकास होऊ शकतो.

डिसमेटाबॉलिक स्वादुपिंडाचा दाह

मधुमेह मेल्तिस (नॉन-पॅन्क्रियाटोजेनिक प्रकार), हायपरपॅराथायरॉईडीझम, हेमोक्रोमॅटोसिस, हायपरलिपिडेमिया मध्ये साजरा केला जातो.

आनुवंशिक हायपरलिपोप्रोटीनेमियासह, स्वादुपिंडाचा दाह लहानपणापासूनच प्रकट होतो. बहुतेकदा, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हायपरकिलोमिक्रोनेमिया (फ्रीडेरिचसेन I आणि V) असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होतो. पॅथोजेनेसिसमध्ये, फॅटी कणांद्वारे ग्रंथीच्या वाहिन्यांमधील अडथळा, ऍसिनर पेशींमध्ये फॅटी घुसखोरी आणि TAG हायड्रोलिसिसच्या सक्रियतेमुळे मुक्त फॅटी ऍसिड तयार होणे हे महत्त्वाचे आहे.

हायपरपॅराथायरॉईडीझमसह, दुय्यम स्वादुपिंडाचा दाह 10-19% प्रकरणांमध्ये होतो. ऍसिनार पेशींमध्ये कॅल्शियमचे प्रमाण वाढते (एंझाइम स्राव उत्तेजित होणे) आणि ट्रिप्सिनोजेन आणि स्वादुपिंड लिपेस (ऑटोलिसिस) सक्रिय करणे.

इडिओपॅथिक स्वादुपिंडाचा दाह

20-40% रुग्णांमध्ये एटिओलॉजी अस्पष्ट राहते. लवकर इडिओपॅथिक स्वादुपिंडाचा दाह होतो, 35 वर्षांच्या आधी आणि उशीरा सुरू होतो.

पॅथोजेनेसिस

एम. बोगेरचा सिद्धांत (1984)

इटिओलॉजिकल घटकांच्या प्रभावाखाली, ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये डिस्ट्रोफिक आणि नंतर एट्रोफिक बदल विकसित होतात, त्याच्या पुनरुत्पादक क्षमतेत घट होते (सेक्रेटिन आणि कोलेसिस्टोकिनिन-पॅन्क्रेओझिमिनचे बिघडलेले उत्पादन. सेक्रेटिन स्वादुपिंडाच्या रसाचे प्रमाण नियंत्रित करते, बायकार्बोनेट्सचे प्रमाण नियंत्रित करते. ते, पक्वाशया विषयी हालचाल, पोट, आतड्यांची हालचाल कमी करते, पक्वाशय आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये रक्तदाब कमी करते, ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ कमी करते.

सेक्रेटिनच्या कमतरतेच्या प्रभावाखाली:

> ड्युओडेनममध्ये दाब वाढतो;

> Oddi च्या sphincter च्या उबळ;

> स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये दाब वाढतो;

> द्रव भागामुळे स्वादुपिंडाच्या रसाचे प्रमाण कमी होते;

> बायकार्बोनेट स्राव कमी;

> स्वादुपिंडाचा रस घट्ट करणे आणि त्यातील प्रथिनांचे प्रमाण वाढवणे;

> स्वादुपिंडाच्या रसाच्या स्निग्धतेत वाढ, त्याच्या बाहेर जाण्याच्या दरात घट, जी ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या उबळामुळे वाढते.

स्वादुपिंडाच्या रसाच्या बहिर्वाहातील मंदी, त्याची चिकटपणा आणि प्रथिने सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे त्याचा वर्षाव होतो आणि प्रथिने प्लग तयार होतात जे स्वादुपिंडाच्या नलिकांचे विविध भाग बंद करतात.

स्वादुपिंड (अल्कोहोल, मसालेदार अन्न) च्या सेक्रेटरी क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय नियतकालिक वाढीसह, ग्रंथी नलिकांचे विसर्जन सुरुवातीला होते; भविष्यात, सेक्रेटरी क्रियाकलाप राखताना, स्वादुपिंडाचा स्राव आसपासच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये सोडला जातो,

स्वादुपिंड सूज उद्भवणार.

यांत्रिक संपीडन आणि ट्रॉफिझमच्या व्यत्ययाच्या परिणामी एडेमाच्या स्थितीत, ऍसिनर ग्रंथींचे शोष संयोजी ऊतक (क्रोनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे नॉनट्रिप्टिक प्रकार) द्वारे बदलले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, जर बहिर्वाह करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण अडथळा असेल

स्वादुपिंडाचा रस आणि ऍसिनर ग्रंथींची वाढलेली स्रावी क्रिया, एसिनार पेशींचा बेसल झिल्ली आसपासच्या ऊतींमध्ये एन्झाईम्स सोडण्याने फुटतो (प्रोटीसेसचे सक्रियकरण आणि ग्रंथीचे मर्यादित स्व-पचन (ट्रिप्टिक वारंवार स्वरूप).

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये KKS चे सक्रियकरण महत्वाचे आहे,

कोग्युलेशन आणि फायब्रिनोलाइटिक सिस्टम्स (थ्रॉम्बोसिसचा विकास, रक्तस्त्राव,

नेक्रोसिस, मायक्रोक्रिक्युलेशन डिस्टर्बन्स).

क्रॉनिक कॅल्सिफिक पॅनक्रियाटायटीसचे पॅथोजेनेसिस

क्रॉनिक कॅल्सिफिक स्वादुपिंडाचा दाह सर्व प्रकारांपैकी 50-95% आहे आणि अल्कोहोलच्या सेवनाशी संबंधित आहे. पॅथोजेनेसिस विद्रव्य प्रोटीन-कॅल्शियम सहयोगींच्या निर्मितीच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. सीसीपी निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये प्रथिने अवक्षेपण आढळतात. ते कॅल्शियम कार्बोनेट ठेवींसह एकत्रित अघुलनशील फायब्रिलर प्रथिने आहेत. हे प्रथिन वेगळे केले गेले आणि त्याला लिपोस्टॅटिन असे नाव देण्यात आले. हे निरोगी लोकांच्या स्वादुपिंडाच्या रसामध्ये असते. कॅल्शियम विद्रव्य अवस्थेत राखणे, न्यूक्लियेशन, एकत्रीकरण आणि कॅल्शियम क्षारांच्या अघुलनशील क्रिस्टल्सची निर्मिती रोखणे ही त्याची भूमिका आहे.

CCP सह, लिपोस्टॅटिनच्या एकूण पूलचे संश्लेषण करण्याची शक्यता त्याच्या वाढत्या गरजेच्या परिस्थितीत कमी होते.

स्वादुपिंडाच्या रसामध्ये प्रोटीन हायड्रोलिसिस वाढणे, प्रथिने घटकांचे पॉलिमरायझेशन आणि कॅल्शियम क्षारांचे वाढलेले स्राव यामुळे अशा परिस्थिती उद्भवतात.

वर्गीकरण

A.L नुसार वर्गीकरण. ग्रीबेनेव्ह, 1982

I. एटिओलॉजी द्वारे

1) प्राथमिक क्रॉनिक स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडातील दाहक प्रक्रियेच्या प्राथमिक विकासासह);

2) दुय्यम क्रॉनिक स्वादुपिंडाचा दाह (पाचन प्रणालीच्या इतर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर);

II. मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार

1) एडेमा फॉर्म

2) स्क्लेरोटिक-एट्रोफिक फॉर्म

3) तंतुमय (डिफ्यूज, डिफ्यूज नोड्युलर फॉर्म)

4) स्यूडोट्यूमरस फॉर्म

5) कॅल्सीफायिंग फॉर्म

III. क्लिनिकच्या वैशिष्ट्यांनुसार

1) पॉलीसिम्प्टोमॅटिक फॉर्म (क्रॉनिक रिकरंट पॅनक्रियाटायटीससह)

2) वेदनादायक स्वरूप

3) स्यूडोट्यूमर फॉर्म

4) डिस्पेप्टिक फॉर्म

5) अव्यक्त स्वरूप

प्रत्येक बाबतीत, रोगाचा टप्पा दर्शविला जातो:

1) सौम्य स्वादुपिंडाचा दाह (रोगाचा पहिला टप्पा - प्रारंभिक)

2) मध्यम स्वादुपिंडाचा दाह (ग्रेड II)

3) गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह (III डिग्री - टर्मिनल, कॅशेटिक).

स्टेजवर I इंट्रा- आणि एक्सोक्राइन फंक्शनच्या व्यत्ययाची चिन्हे व्यक्त केली जात नाहीत.

II आणि III टप्प्यांवर. बाह्य आणि/किंवा इंट्रासेक्रेटरी फंक्शन (दुय्यम मधुमेह मेल्तिस) बिघडण्याची चिन्हे आहेत.

स्टेज III वर सतत "पॅनक्रियाटोजेनिक" अतिसार दिसून येतो,

पॉलीहायपोविटामिनोसिस, थकवा.

मार्सिले-रोमन वर्गीकरण (1988)

I. क्रॉनिक कॅल्सिफिक स्वादुपिंडाचा दाह. रोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार. सर्वात सामान्य कारण (अल्कोहोल. स्वादुपिंडाच्या सर्वात लहान नलिकांच्या जळजळ आणि संरचनेत बदल झाल्यामुळे, स्राव घट्ट होणे प्रथिने आणि कॅल्शियम समृद्ध प्लग तयार होते. या प्रक्रियेत, एकाग्रता कमी होते. लिथोस्टॅटिन (एक प्रोटीन जे दगड तयार होण्यास प्रतिबंध करते) महत्वाची भूमिका बजावते.

II. तीव्र अवरोधक स्वादुपिंडाचा दाह. मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिका किंवा त्याच्या मोठ्या फांद्या किंवा वेटरचे स्तनाग्र स्पष्टपणे अरुंद केल्याने हे दिसून येते. विकासाची कारणे: अल्कोहोल, पित्ताशय, आघात, ट्यूमर, जन्म दोष. घाव वाहिनीच्या अडथळ्याच्या जागेपासून दूर विकसित होतो. वाहिनीच्या अडथळ्याच्या जागेवरील एपिथेलियम संरक्षित आहे. क्वचितच उद्भवते.

III. तीव्र तंतुमय-इन्ड्युरेटिव्ह (पॅरेन्कायमल, दाहक) स्वादुपिंडाचा दाह. हे फायब्रोसिस, मोनोन्यूक्लियर सेल घुसखोरी आणि एक्सोक्राइन टिश्यूचे शोष द्वारे दर्शविले जाते. दुर्मिळ स्वरूप. स्वादुपिंडाचे अंतस्नायु क्रॉनिक सिस्ट्स आणि स्यूडोसिस्ट्स.

इवाश्किन द्वारे वर्गीकरण व्ही.जी. आणि खझानोव्हा ए.आय., 1990

I. मॉर्फोलॉजी द्वारे

1) इंटरस्टिशियल-एडेमेटस

2) पॅरेन्कायमॅटस

3) तंतुमय-स्क्लेरोटिक

४) हायपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमरस)

5) सिस्टिक

II. एटिओलॉजी द्वारे

1) पित्तविषयक अवलंबित

२) मद्यपी

3) डिसमेटाबॉलिक (मधुमेह मेल्तिस, हायपरपॅराथायरॉईडीझम,

हायपरलिपिडेमिया)

४) संसर्ग (हिपॅटायटीस बी व्हायरस, सीएमव्ही)

5) औषधी

6) इडिओपॅथिक

III. क्लिनिकल अभिव्यक्तीनुसार

1) वेदनादायक

2) हायपोसेक्रेटरी

३) अस्थेनो-न्यूरोटिक (हायपोकॉन्ड्रियाकल)

4) अव्यक्त

5) एकत्रित

क्लिनिकल कोर्सच्या स्वरूपानुसार इंट्राव्हेनस

1) क्वचित वारंवार

2) अनेकदा वारंवार

3) तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सतत लक्षणे सह

क्लिनिकल चित्र, अभ्यासक्रम पर्याय, गुंतागुंत, परिणाम

क्लिनिकल चित्र 3 मुख्य सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते:

> वेदना सिंड्रोम;

स्वादुपिंडाचा दाह हा स्वादुपिंडाचा एक गंभीर रोग आहे, जो ग्रंथीद्वारे उत्पादित पाचक एन्झाईम्सच्या इंट्राऑर्गन सक्रियतेवर आणि वेगवेगळ्या प्रमाणात (पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिस) व्यक्त केलेल्या एन्झाइमॅटिक टिश्यूच्या नुकसानावर आधारित आहे, त्यानंतर फायब्रोसिसचा विकास होतो, बहुतेकदा आसपासच्या ऊतींमध्ये पसरतो (पॅरापॅन्क्रियाटिक फायब्रोसिस). ), आणि दुय्यम संसर्गामुळे देखील जटिल. वैद्यकीयदृष्ट्या, स्वादुपिंडाचा दाह तीव्र आणि जुनाट स्वरूपात होऊ शकतो, बहुतेकदा जवळचा संबंध असतो.

एटिओलॉजी.

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे एटिओलॉजी आहे:

1. अल्कोहोल, 12 व्या p.k. च्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देते, केवळ सेक्रेटिन, पॅनक्रिओझिमिन, हिस्टामाइन, गॅस्ट्रिनचे उत्पादन वाढवते आणि परिणामी, स्वादुपिंडाचा बाह्य स्राव वाढवते, परंतु ओडेडीच्या स्फिंक्टरच्या प्रतिक्षेप उबळ देखील कारणीभूत ठरते. इंट्राडक्टल उच्च रक्तदाब अग्रगण्य. दीर्घकाळ मद्यपान केल्याने ड्युओडेनाइटिससह स्फिंक्टर ऍटोनी वाढते, ज्यामुळे ड्युओडेनोपॅन्क्रियाटिक आणि पित्तविषयक पॅनक्रियाटिक रिफ्लक्स होतो, विशेषत: उलट्या दरम्यान. प्रथिने आणि व्हिटॅमिनची कमतरता तीव्र मद्यविकाराचे वैशिष्ट्य देखील महत्त्वाचे आहे. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की अल्कोहोलचा स्वादुपिंड पॅरेन्काइमावर थेट विषारी प्रभाव देखील होऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, असे पुरावे आहेत की दीर्घकालीन अल्कोहोल नशा स्वादुपिंडाच्या रसाची रचना बदलते प्रथिने, लैक्टोफेरिन आणि बायकार्बोनेट्स आणि प्रोटीज इनहिबिटर कमी करून, ज्यामुळे दगड तयार होण्यास हातभार लागतो.

2. पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग, पित्ताशयाच्या वर्चस्वासह, पित्ताशयाचा दाह नंतरच्या स्थितीसह. पित्तविषयक मार्गाच्या दूरच्या भागांमध्ये या रोगांसह प्रक्षोभक-स्क्लेरोटिक प्रक्रिया स्टेनोसिस किंवा ओड्डीच्या स्फिंक्टरची अपुरीता ठरते. स्फिंक्टरच्या उबळ किंवा स्टेनोसिसमुळे स्वादुपिंडाच्या वाहिनी प्रणालीमध्ये उच्च रक्तदाब होतो आणि परिणामी, पॅरेन्कायमामध्ये स्वादुपिंडाच्या रसाचे घटक सोडले जातात आणि त्यात दाहक आणि स्क्लेरोटिक बदल होतात. या प्रकरणात पित्त रिफ्लक्स निर्णायक महत्त्वाचा नाही, कारण CP 12 व्या p.c. मध्ये सामान्य पित्त नलिका आणि विरसुंगियन डक्टच्या स्वतंत्र प्रवेशासह देखील विकसित होतो. स्वादुपिंडाच्या नलिकांची श्लेष्मल त्वचा सामान्यत: पित्तच्या कृतीला प्रतिरोधक असते आणि केवळ स्वादुपिंडाच्या स्राव किंवा बॅक्टेरियाच्या संवर्धनाच्या मिश्रणात पित्त दीर्घकाळ उष्मायन केल्याने स्वादुपिंडावर पित्तचा हानिकारक प्रभाव पडतो. मोठ्या पक्वाशयाच्या निप्पलच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे ओहोटी प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या सक्रियतेसह होते, ज्याचा उच्च रक्तदाबाच्या संयोगाने अवयवाच्या पॅरेन्काइमावर हानिकारक प्रभाव पडतो.

3. इंट्राऑपरेटिव्हसह स्वादुपिंडाला होणारा आघात. पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीसच्या विकासामध्ये, केवळ ग्रंथीच्या ऊतींवर आणि त्याच्या नलिकांवर थेट परिणाम होत नाही तर स्वादुपिंडाचे डेव्हस्क्युलरायझेशन देखील महत्त्वाचे आहे,

4. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग, विशेषत: 12 p.k.: वेटरच्या निप्पलच्या क्षेत्रामध्ये सूज येणे, स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या प्रवाहात अडथळा आणणे, ड्युओडेनोस्टेसिस, ड्युओडेनोपॅनक्रियाटिक रिफ्लक्ससह; डायव्हर्टिक्युला 12 p.k., ज्यामुळे एकतर नंतरच्या उच्चरक्तदाबासह नलिका संपुष्टात येऊ शकतात किंवा, डायव्हर्टिकुलममध्ये नलिका उघडण्याच्या बाबतीत, ड्युओडेनोपॅन्क्रियाटिक रिफ्लक्स होऊ शकते. ड्युओडेनाइटिस केवळ व्हॅटरच्या पॅपिलाची जळजळ राखत नाही तर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॉलीपेप्टाइड हार्मोन्सच्या उत्पादनात व्यत्यय आणल्यामुळे स्वादुपिंडाच्या स्रावित बिघडलेले कार्य देखील करते. व्रण प्रवेश 12 p.c. किंवा स्वादुपिंडातील पोट अधिक वेळा फोकल दाहक प्रक्रियेस कारणीभूत ठरते आणि काही प्रकरणांमध्ये ठराविक क्रॉनिक वारंवार स्वादुपिंडाचा दाह होतो.

5. प्रथिनांच्या कमतरतेसह कार्बोहायड्रेट आणि चरबीयुक्त पदार्थांसह एकतर्फी पोषण केल्याने स्वादुपिंडातील पुनरुत्पादक प्रक्रियेच्या नंतरच्या व्यत्ययासह बाह्य स्राव तीव्र उत्तेजित होतो. चरबीयुक्त पदार्थांसह अल्कोहोल पिणे विशेषतः महत्वाचे आहे.

6. एंडोक्रिनोपॅथी आणि चयापचय विकार:

हायपरपॅराथायरॉईडीझम, ज्यामुळे हायपरकॅल्सिझम होतो आणि स्वादुपिंड / कॅल्शियमचे कॅल्सीफिकेशन स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये ट्रिप्सिनोजेनच्या ट्रायप्सिनमध्ये संक्रमणास प्रोत्साहन देते

हायपरलिपिडेमिया, ज्यामुळे स्वादुपिंडाच्या पेशींमध्ये फॅटी घुसखोरी होते, रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीला नुकसान होते, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात आणि रक्तवहिन्यासंबंधी मायक्रोइम्बोलिझम;

7. ऍलर्जी घटक. अनेक रुग्णांच्या रक्तात स्वादुपिंडाचे प्रतिपिंडे आढळतात; काही प्रकरणांमध्ये, उच्चारित इओसिनोफिलिया साजरा केला जातो (30-40% किंवा त्याहून अधिक). साहित्य स्ट्रॉबेरी खाताना वेदना संकटे आणि ब्रोन्कियल दम्याच्या पार्श्वभूमीवर सीपीच्या विकासाच्या घटनांचे वर्णन करते.

8. आनुवंशिक घटक. हे ज्ञात आहे की ज्या मुलांचे पालक सीपीने ग्रस्त आहेत त्यांना ते ऑटोसोमल प्रबळ पद्धतीने विकसित होण्याची शक्यता वाढते. रक्तगट 0(1) असलेल्या व्यक्तींमध्ये CP ची वारंवार घटना दिसून येते. काही प्रकरणांमध्ये, यामुळे तथाकथित किशोर स्वादुपिंडाचा दाह होतो.

9. स्वादुपिंडाच्या बिलीओड्युओडेनल झोनची विकृती: रिंग-आकाराचे स्वादुपिंड, ड्युओडेनोस्टेसिससह; ऍक्सेसरी स्वादुपिंड, नलिकांच्या अभ्यासक्रमाच्या विविध प्रकारांसह जे स्रावांचा बहिर्वाह प्रदान करत नाहीत; स्वादुपिंड च्या enterogenous cysts.

10. औषधे: स्टिरॉइड संप्रेरक, एस्ट्रोजेन्स, सल्फोनामाइड्स, मेथाइलडोपा, टेट्रासाइक्लिन, सल्फासॅलाझिन, मेट्रोनिडाझोल, अनेक नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे, इम्युनोसप्रेसंट्स, अँटीकोआगुलंट्स, कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटर आणि इतर.

11. नॉन-स्पेसिफिक अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग, हेमोक्रोमॅटो आणि इतर अनेक रोगांसह स्वादुपिंडातील स्क्लेरोटिक बदलांसह क्लिनिकल प्रकटीकरण, ज्याला विषारी किंवा रक्ताभिसरणाच्या प्रभावांना विशिष्ट ऊतक प्रतिक्रिया म्हणून मानले जाऊ शकते. यकृत सिरोसिसमध्ये स्वादुपिंडाचे फायब्रोसिस बहुधा या गटात समाविष्ट केले पाहिजे.

पॅथोजेनेसिस.बहुसंख्य रूग्णांमध्ये स्वादुपिंडाच्या रोगजनकांच्या रोगजननाचा आधार हा ग्रंथीच्या ऊतींना होणारे पाचक एन्झाईम्समुळे होणारे नुकसान हे सर्वसाधारणपणे मान्य केले जाऊ शकते. सामान्यतः, हे एन्झाईम निष्क्रिय अवस्थेत (अमायलेस आणि काही लिपेस अपूर्णांक वगळता) स्रावित होतात आणि पक्वाशयात प्रवेश केल्यानंतरच सक्रिय होतात. बहुतेक आधुनिक लेखक तीन मुख्य रोगजनक घटक ओळखतात जे त्यांच्या स्रावित अवयवामध्ये एन्झाईमच्या स्वयं-आक्रमणासाठी योगदान देतात:

1) ड्युओडेनम आणि इंट्राडक्टल हायपरटेन्शनमध्ये ग्रंथी स्राव बाहेर जाण्यात अडचण;

2) स्वादुपिंडाच्या रसाची असामान्य उच्च मात्रा आणि एन्झाइमॅटिक क्रियाकलाप;

3) स्वादुपिंडाच्या नलिका प्रणालीमध्ये पक्वाशया विषयी सामग्री आणि पित्त यांचे ओहोटी.

पॅथॉलॉजिकल इंट्राऑर्गन एन्झाईम्सचे सक्रियकरण आणि ग्रंथीच्या ऊतींचे नुकसान करण्याची यंत्रणा स्वादुपिंडाच्या कारणावर अवलंबून असते. हे ज्ञात आहे की अल्कोहोल, विशेषत: मोठ्या डोसमध्ये, प्रतिक्षेप आणि विनोदी मार्गांद्वारे स्वादुपिंडाच्या रसाचे प्रमाण आणि क्रियाकलाप झपाट्याने वाढवते. यामध्ये पोषण घटकाचा उत्तेजक प्रभाव जोडला जातो, कारण मद्यपी अनियमितपणे खातात, स्नॅकिंगसारखे जास्त खात नाहीत, भरपूर चरबीयुक्त आणि मसालेदार पदार्थ घेतात. याव्यतिरिक्त, अल्कोहोल हेपेटोपॅन्क्रियाटिक एम्पुला (ओडीचा स्फिंक्टर) च्या स्फिंक्टरच्या उबळांना प्रोत्साहन देते, स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या स्निग्धता वाढवते आणि त्यामध्ये प्रथिने तयार होतात, जे नंतरच्या क्रॉनिक स्वरूपाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण दगडांमध्ये रूपांतरित होतात. रोग. हे सर्व स्रावांच्या बहिर्वाहास गुंतागुंत करते आणि इंट्राडक्टल हायपरटेन्शनकडे जाते, जे 35-40 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त पाण्याच्या पातळीवर होते. आर्ट., नलिका आणि ऍसिनीच्या उपकला पेशींना नुकसान होऊ शकते आणि साइटोकिन्स सोडू शकते ज्यामुळे एन्झाईम्सच्या सक्रियकरण यंत्रणेला चालना मिळते. ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या स्पॅझममुळे पित्त-पॅन्क्रियाटिक रिफ्लक्स आणि पित्त ऍसिडमुळे इंट्राडक्टल एंजाइम सक्रिय होऊ शकतात. रक्तातील अल्कोहोलच्या उच्च एकाग्रतेचा थेट हानीकारक परिणाम ग्रंथींच्या पेशींवर देखील होऊ शकत नाही.

पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांशी संबंधित स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, मुख्य रोगजनक घटक म्हणजे स्वादुपिंडाच्या रसाच्या ड्युओडेनममध्ये प्रवाहाचे उल्लंघन, जे प्रामुख्याने नमूद केलेल्या "सामान्य चॅनेल" च्या उपस्थितीशी संबंधित आहे, म्हणजेच हेपेटोपॅनक्रियाटिक (व्हेटर) ampoule, ज्याद्वारे gallstones वाहते आणि मुख्य स्वादुपिंड नलिका सामान्यतः वाहते. हे ज्ञात आहे की पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांच्या स्वतंत्र प्रवेशासह, तसेच मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिकाशी संप्रेषण करणार्या ऍक्सेसरी डक्टच्या ड्युओडेनममध्ये स्वतंत्र प्रवेशासह, पित्तविषयक स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होत नाही.

व्हॅटरच्या एम्पुलामधून जाताना, त्यात पित्ताचे खडे तात्पुरते टिकून राहतात, ज्यामुळे ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ आणि क्षणिक डक्टल हायपरटेन्शन, ग्रंथीच्या ऊतींना एंजाइमॅटिक नुकसान होते आणि शक्यतो, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, जो काही प्रकरणांमध्ये लक्षणे नसलेला किंवा लक्षणे नसलेला असतो. पित्तविषयक पोटशूळच्या हल्ल्याने मुखवटा घातलेला आहे. उच्च स्वादुपिंड आणि पित्तविषयक दाबामुळे एम्प्युलाद्वारे पित्ताचे खडे वारंवार "पुशिंग" केल्याने पक्वाशया विषयी पॅपिला आणि स्टेनोसिंग पॅनपिलिटिसच्या श्लेष्मल त्वचेला इजा होऊ शकते, ज्यामुळे पित्त आणि स्वादुपिंडाचा रस अधिकाधिक गुंतागुंतीचा होतो, तसेच वारंवार मार्ग निघणे. दगड कधीकधी एम्पुलामध्ये पित्ताशयाच्या दगडाचा सतत गळा दाबला जातो, ज्यामुळे अडथळा आणणारी कावीळ आणि गंभीर स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस होतो.

स्वादुपिंडाचा दाह च्या पॅथोजेनेसिस मध्ये एक स्वतंत्र भूमिका देखील ड्युओडेनमच्या रोगांद्वारे खेळली जाऊ शकते, त्याच्या लुमेनमध्ये ड्युओडेनोस्टॅसिस आणि उच्च रक्तदाब आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये ड्युओडेनल सामग्रीच्या ओहोटीला प्रोत्साहन देते (बिलरोथ प्रकाराच्या गॅस्ट्रिक रिसेक्शननंतर "अॅडक्टर लूप सिंड्रोम" सह. पी). काही लेखक ड्युओडेनल डायव्हर्टिक्युला, विशेषत: पेरीपॅपिलरीचे महत्त्व देखील दर्शवतात, ज्यामुळे ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ आणि (क्वचितच) ऍटोनी होऊ शकते.

आघातजन्य स्वादुपिंडाचा दाह स्वादुपिंडावर प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष दोन्ही प्रभावांशी संबंधित असू शकतो. थेट आघाताने, एन्झाईम्सचे इंट्राऑर्गन ऍक्टिव्हेशन हे आधीच नमूद केलेल्या ऍक्टिव्हेटर्स (साइटोकिनेसेस) मृत पेशींमधून बाहेर पडून ग्रंथीला यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे होते आणि त्यानंतरच्या विकासात, आघातजन्य व्यतिरिक्त, एन्झाईमॅटिक पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिसचा. मेजर ड्युओडेनल पॅपिला (ERCP, EPST) वर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपादरम्यान, व्हॅटरच्या एम्पुलाचा श्लेष्मल पडदा आणि मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिकाचा टर्मिनल भाग अनेकदा जखमी होतो. आघात, रक्तस्त्राव आणि प्रतिक्रियात्मक सूज यांच्या परिणामी, स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या प्रवाहात अडथळा येऊ शकतो आणि डक्टल हायपरटेन्शन विकसित होऊ शकतो. ERCP दरम्यान कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रशासनादरम्यान अतिरिक्त दाबाने डक्टच्या भिंती देखील खराब होऊ शकतात.

स्वादुपिंडावर अपघाती आणि शस्त्रक्रियेच्या जखमांच्या अप्रत्यक्ष प्रभावासह (आघातजन्य धक्का, रक्त कमी होणे, दीर्घकाळापर्यंत परफ्यूजनसह हृदयाची शस्त्रक्रिया), सक्रिय सेल्युलर घटकांच्या मुक्ततेसह ग्रंथीच्या ऊतींचे नुकसान प्रामुख्याने मायक्रोक्रिक्युलेटरी विकार आणि संबंधित हायपोक्सियाशी संबंधित आहे.

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या पॅथोजेनेसिसच्या आणखी एका महत्त्वाच्या पैलूकडे लक्ष दिले पाहिजे, जे साहित्यात पुरेशा प्रमाणात समाविष्ट केलेले नाही. बहुतेक चिकित्सकांच्या मते, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसला तीव्र विनाशकारी स्वादुपिंडाचा दाह सर्वात गंभीर स्वरूपाचे एक निश्चित वैशिष्ट्य मानले जाते. तथापि, इंट्राऑर्गन ऍक्टिव्हेशन आणि पाचक एंझाइम्सच्या स्वयं-आक्रमणाच्या प्रभावाखाली स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे नुकसान आणि मृत्यू (नेक्रोसिस, नेक्रोसिस) प्रश्नातील रोगाच्या क्रॉनिक स्वरूपासह कोणत्याही घटना आणि कोर्स निर्धारित करते.

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये, जो तीव्र स्वादुपिंडाचा परिणाम नाही, एंजाइमॅटिक नुकसान, नेक्रोबायोसिस, नेक्रोसिस आणि पॅन्क्रियाटोसाइट्सचे ऑटोलिसिस देखील घडतात, दोन्ही हळूहळू, दीर्घ-अभिनय घटकाच्या प्रभावाखाली आणि तीव्र प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या वेळी तीव्रपणे अधूनमधून घडतात.

पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी.पॅनक्रियाटायटीसच्या विकासादरम्यान, संयोजी ऊतक स्वादुपिंडाच्या ऊतीमध्ये वाढतात, परिणामी फायब्रोसिस आणि स्क्लेरोसिसचा विकास होतो. त्यानंतर, स्वादुपिंडाच्या नलिकांचे कॅल्सिफिकेशन आणि अडथळा विकसित होतो.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, रोगाचे दोन मुख्य प्रकार आहेत - तीव्र आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह.

वर्गीकरण

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह 40 पेक्षा जास्त वर्गीकरणे प्रस्तावित आहेत. 1978 मध्ये सर्जनच्या व्ही ऑल-रशियन काँग्रेसने तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह खालील वर्गीकरण वापरण्याची शिफारस केली आहे: 1) edematous स्वादुपिंडाचा दाह; 2) फॅटी पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस; 3) हेमोरेजिक स्वादुपिंड नेक्रोसिस; 4) पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह मॉर्फोलॉजिकल तत्त्वावर आधारित हे वर्गीकरण, रोगाच्या इतर पैलूंना प्रतिबिंबित करत नाही जे उपचारात्मक युक्तीसाठी महत्वाचे आहेत. क्लिनिकल कोर्सच्या अधिक अचूक मूल्यांकनासाठी, रोगाचे तीन टप्पे वेगळे करणे आवश्यक आहे: 1) एन्झाइम टॉक्सिमियाचा टप्पा; 2) तात्पुरती माफीचा टप्पा; 3) जप्तीचा टप्पा आणि पुवाळलेला गुंतागुंत.

गुंतागुंतीच्या स्वादुपिंडाचा दाह झाल्यास, पेरिटोनिटिसचा प्रसार आणि पेरीटोनियल पोकळीतील उत्सर्जनाच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. जेव्हा प्रक्रिया रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये पसरते तेव्हा त्याचे नुकसान किती प्रमाणात होते हे निर्धारित केले पाहिजे. याव्यतिरिक्त, स्वादुपिंडाच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानाची डिग्री विचारात घेणे आवश्यक आहे, जे मर्यादित, उपएकूण किंवा एकूण असू शकते. फॅटी पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिससह, ग्रंथीच्या पृष्ठभागावर नेक्रोसिसचे फोकस फोकल किंवा संगम असू शकते.

कथा

1841 मध्ये, एन. टल्प यांनी तीव्र ओटीपोटाच्या लक्षणांसह मरण पावलेल्या रूग्णाच्या शवविच्छेदनादरम्यान स्वादुपिंडाचा गळू आढळल्याची नोंद केली. Klebs (E. Klebs) यांनी 1870 मध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा एक वेगळा रोग म्हणून ओळखला. 1889 मध्ये फिट्झ (आर. एन. फिट्झ) यांनी नोंदवले की त्यांनी रुग्णाच्या जीवनकाळात तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ओळखला. या निदानाची नंतर लॅपरोटॉमी आणि शवविच्छेदन करून पुष्टी झाली.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी प्रथम यशस्वी ऑपरेशन 1890 मध्ये W. S. Halsted द्वारे केले गेले.

स्वादुपिंडाच्या सर्जिकल रोगांवरील पहिले मोनोग्राफ 1897 मध्ये ए.व्ही. मार्टिनोव्ह यांनी प्रकाशित केले आणि नंतर 1898 मध्ये डब्ल्यू. कोर्टे यांनी प्रकाशित केले, ज्यांनी प्रथमच स्वादुपिंडाचा गळू यशस्वीपणे उघडला आणि स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससाठी सक्रिय शस्त्रक्रिया युक्तीची शिफारस केली.

आकडेवारी

20 व्या शतकाच्या 50 च्या दशकापर्यंत, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा एक दुर्मिळ रोग मानला जात होता, जो केवळ शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा शवविच्छेदनादरम्यान आढळला होता. व्ही.एम. वोस्क्रेसेन्स्की (1951) यांच्या मते, 1892 ते 1941 या काळात देशांतर्गत शास्त्रज्ञांनी तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या केवळ 200 रूग्णांचे वर्णन केले आहे. 50 च्या दशकाच्या मध्यापासून, रोगाच्या निदानात सुधारणा झाल्यामुळे, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह होण्याच्या घटनांमध्ये वाढ झाली आहे. त्याच वेळी, व्ही.एस. मयत आणि यू.ए. नेस्टेरेन्को (1980) नुसार, रोगाच्या विध्वंसक स्वरूपाच्या रूग्णांच्या संख्येत वाढ विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र शस्त्रक्रियेच्या आजारांमध्ये, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस आणि तीव्र पित्ताशयाचा दाह नंतर स्वादुपिंडाचा दाह तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. G.N. Akzhigitov (1974) नुसार, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सर्व शारीरिक रोगांपैकी 0.47% आणि सर्व शस्त्रक्रिया रोगांपैकी 11.8% आहे. रुग्णांमध्ये, 80.4% महिला, 19.6% पुरुष होते. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या रूग्णांमध्ये, पुरुष आणि स्त्रियांचे प्रमाण 1: 1 आहे. 40 वर्षाखालील पुरुषांना महिलांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा स्वादुपिंडाचा दाह होतो.

एटिओलॉजी

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा एक पॉलिएटिओलॉजिकल रोग आहे जो स्वादुपिंडाच्या ऍसिनर पेशींना नुकसान, स्वादुपिंडाच्या रसाचे अतिस्राव आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका (स्वादुपिंडाच्या नलिका) मध्ये तीव्र उच्च रक्तदाबाच्या विकासासह त्याच्या बाहेर जाण्यात अडचण, ज्यामुळे सक्रियता होऊ शकते. ग्रंथीमध्येच एन्झाईम्स आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होतो

ओटीपोटात बंद आणि खुल्या आघात, ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, स्वादुपिंडातील तीव्र रक्ताभिसरण विकार (बंधन, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम, रक्तवाहिन्यांचे आकुंचन आणि इतर), एक्सोजेनस नशा (क्षार, ऍसिडस् आणि इतर) सह एसिनार पेशींचे नुकसान होऊ शकते. इतर) गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, महत्त्वपूर्ण पोषण विकार आणि इतर.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उत्पत्ती मध्ये पित्त नलिका रोगांची भूमिका सामान्यतः ओळखली जाते. लॅन्सेरो (ई. लान्सेरॉक्स, 1899) यांनी स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये पित्ताच्या ओहोटीमुळे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होण्याची कल्पना केली.

तीव्र पित्त-पॅन्क्रियाटिक डक्टल हायपरटेन्शन आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये पित्ताचा ओहोटी सहजपणे सामान्य पित्त नलिका आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकासाठी सामान्य एम्प्युलाच्या उपस्थितीत उद्भवू शकते, जर व्हॅटरच्या मोठ्या पॅपिलाच्या छिद्राला अचानक नाकेबंदी झाल्यास (ड्युओडेनल). papilla), उदाहरणार्थ, gallstone सह, आणि इतर. E.V. Smirnov आणि त्यांचे सहकारी (1966), K.D. Toskin (1966) आणि इतरांच्या मते, पित्तविषयक-पँक्रियाटिक रिफ्लक्स (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) व्यतिरिक्त, ड्युओडेनोपॅन्क्रियाटिक रिफ्लक्स देखील तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह कारण असू शकते. जर पहिल्या प्रकरणात स्वादुपिंड एंझाइम पित्तद्वारे सक्रिय केले जातात (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), तर दुसऱ्यामध्ये त्यांचे सक्रियक एन्टरोपेप्टिडेस आहे. स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये ड्युओडेनल सामग्रीचा प्रवाह शक्य आहे जेव्हा मुख्य ड्युओडेनल पॅपिला गॅप्स आणि इंट्राड्युओडेनल दाब वाढतो.

N.K. Permyakov आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांच्या (1973) प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अन्न, विशेषत: चरबी आणि कर्बोदकांमधे आणि त्याची कमतरता, विशेषत: प्रथिने, स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या अबाधित बहिर्वाहाच्या परिस्थितीतही ऍकिनार पेशींच्या अल्ट्रास्ट्रक्चरला नुकसान पोहोचवते. स्वादुपिंडाचा दाह (चयापचय स्वादुपिंडाचा दाह) प्राथमिक-अॅसिनस स्वरूपाच्या विकासास प्रोत्साहन देते.

स्वादुपिंडाच्या रसाच्या विस्कळीत प्रवाहाच्या परिस्थितीत ज्यूस फूड जास्त प्रमाणात घेतल्यास तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होण्यामध्ये पौष्टिक घटकांची भूमिका वाढते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या एटिओलॉजीमध्ये, काही प्रकरणांमध्ये, इतर घटक भूमिका बजावू शकतात: अंतःस्रावी विकार (हायपरपॅराथायरॉइडोसिस, गर्भधारणा, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह दीर्घकालीन उपचार इ.), चरबी चयापचय (गंभीर हायपरलिपिमिया) चे जन्मजात किंवा अधिग्रहित विकार, काही संसर्गजन्य. रोग (व्हायरल गालगुंड आणि व्हायरल हेपेटायटीस).

प्रीडिस्पोजिंग घटकांमध्ये ऍलर्जीचा समावेश होतो. स्वादुपिंडाचा दाह डी. सोलोव्हो यांनी 1937 मध्ये स्वादुपिंडाच्या रक्तवाहिन्यांच्या हायपरर्जिक जळजळीने स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची उत्पत्ती स्पष्ट केली.

त्यानंतर, हे सिद्ध झाले की परदेशी प्रथिने किंवा जिवाणू विषांसह प्राण्यांना संवेदनशील करून, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सर्व टप्प्यात पुनरुत्पादित केला जाऊ शकतो.

एम.एन. मोलोडेनकोव्ह (1964) यांनी सामान्य घोड्याच्या सीरमच्या चार त्वचेखालील इंजेक्शनने सशांना संवेदनशील केल्यानंतर स्वादुपिंडाच्या नलिका बांधून तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह होतो.

V.V. चॅप्लिन्स्की आणि A.I. Gnatyshak (1972) यांनी कुत्र्यांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह या पार्श्‍वभूमीवर शरीराला परकीय प्रथिनांसह संवेदनाक्षम करून आणि बाहेरील (अन्न) आणि अंतर्जात (मेटाबोलाइट) ऍलर्जीचे निराकरण करून पुनरुत्पादित केले. तथापि, ऍलर्जीक स्वादुपिंडाचा दाह ची असंख्य मॉडेल्स मानवांमध्ये सारख्याच रोगापेक्षा खूप दूर आहेत.

व्ही.आय. फिलिन आणि त्यांचे सहकारी (1973), जी.एन. अक्झिगीटोव्ह (1974) यांच्या मते, सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये, पित्त नलिकांचे आणि इतर पाचक अवयवांचे रोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग बहुतेक वेळा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित करण्यास कारणीभूत ठरतात. - आघातजन्य मूळ प्रणाली, पौष्टिक विकार, अल्कोहोल गैरवर्तन आणि इतर.

पॅथोजेनेसिस

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या रोगजनन च्या enzymatic सिद्धांत सर्वात व्यापक आहे.

स्वादुपिंडाच्या स्वतःच्या एन्झाईम्सचे सक्रियकरण (ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन, इलास्टेस, लिपेज, फॉस्फोलिपेस आणि इतर) वाढीव कार्याच्या परिस्थितीत, स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या प्रवाहात अडथळा आणणे आणि एडेमा आणि नेक्रोसिस (फॅटी, हेमोरेसिस) च्या स्वरूपात ग्रंथीच्या ऊतींना होणारे एन्झाइमॅटिक नुकसान. मिश्रित) तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या पॅथोजेनेसिस मध्ये सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण दुवा आहेत

स्वादुपिंडातील ही प्रक्रिया साखळी प्रतिक्रिया म्हणून होते आणि सामान्यत: स्वादुपिंड पॅरेन्काइमाच्या खराब झालेल्या पेशींमधून सायटोकिनेज सोडण्यापासून सुरू होते. साइटोकिनेजच्या कृती अंतर्गत, ट्रिप्सिनोजेन ट्रिप्सिनमध्ये बदलते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा). स्वादुपिंडातील कॅलिक्रेन, ट्रायप्सिनद्वारे सक्रिय, किनिनोजेनवर कार्य करते, एक अत्यंत सक्रिय पेप्टाइड बनवते - कॅलिडिन, जे त्वरीत ब्रॅडीकिनिनमध्ये बदलते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे मध्यस्थ). ब्रॅडीकिनिन थेट किनिनोजेनपासून देखील तयार होऊ शकते. ट्रिप्सिनच्या प्रभावाखाली स्वादुपिंडाच्या विविध पेशींमधून हिस्टामाइन (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आणि सेरोटोनिन (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) सोडला जातो. लिम्फॅटिक आणि रक्ताभिसरण मार्गांद्वारे, स्वादुपिंड एंझाइम सामान्य रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात. रक्तामध्ये, ट्रिप्सिन हेगेमन घटक (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: रक्त जमावट प्रणाली) आणि प्लास्मिनोजेन सक्रिय करते आणि त्यामुळे हेमोकोएग्युलेशन आणि फायब्रिनोलिसिसच्या प्रक्रियेवर परिणाम होतो.

स्वादुपिंड आणि इतर अवयवांमध्ये प्रारंभिक पॅथॉलॉजिकल बदल उच्चारित संवहनी बदलांद्वारे प्रकट होतात: रक्तवाहिन्या अरुंद आणि नंतर पसरणे, संवहनी भिंतीच्या पारगम्यतेमध्ये तीव्र वाढ, रक्त प्रवाह मंदावणे, रक्ताचा द्रव भाग सोडणे. आणि रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनपासून आसपासच्या ऊतींमध्ये घटक देखील तयार होतात. ग्रंथी आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये सेरस, सेरस-हेमोरेजिक, हेमोरेजिक एडेमा आणि अगदी मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव दिसून येतो.

बिघडलेल्या स्थानिक रक्ताभिसरणाच्या परिस्थितीत, ऊतींचे चयापचय आणि पेशींवर एन्झाईम्सची थेट क्रिया, स्वादुपिंड पॅरेन्काइमाच्या नेक्रोसिसचे केंद्र आणि आसपासच्या ऍडिपोज टिश्यू उद्भवतात. हे थ्रोम्बस निर्मितीद्वारे सुलभ होते, जे स्वादुपिंडाच्या रक्तस्रावी स्वरूपाचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. नष्ट झालेल्या पेशींमधून लिपेसेस सोडले जातात (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा). नंतरचे, विशेषत: फॉस्फोलिपेस ए, हायड्रोलायझ फॅट्स आणि फॉस्फोलिपिड्स, ज्यामुळे स्वादुपिंडाचे फॅटी नेक्रोसिस होते आणि रक्त आणि लिम्फ प्रवाहाद्वारे पसरते, ज्यामुळे दूरच्या अवयवांचे स्टीटोनेक्रोसिस होते.

शरीरातील सामान्य बदल सुरुवातीला एन्झाईमॅटिक (एन्झाइमेटिक) आणि नंतर ऊतक (नेक्रोसिसच्या फोसीपासून) नशेमुळे होतात. संवहनी पलंगावर vasoactive पदार्थांच्या सामान्यीकृत प्रभावामुळे, महत्त्वपूर्ण रक्ताभिसरण विकार सर्व स्तरांवर फार लवकर होतात: ऊतक, अवयव आणि प्रणालीगत. अंतर्गत अवयवांमध्ये (हृदय, फुफ्फुसे, यकृत आणि इतर) रक्ताभिसरण विकारांमुळे डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक आणि अगदी स्पष्ट नेक्रोटिक बदल होतात, ज्यानंतर दुय्यम दाह विकसित होतो.

ऊती आणि पोकळ्यांमध्ये लक्षणीय उत्सर्जन, अंतर्गत अवयवांमध्ये गहन कार्यात्मक आणि आकारशास्त्रीय बदल आणि इतर कारणांमुळे पाणी-इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहायड्रेट, प्रथिने आणि चरबी चयापचय मध्ये गंभीर व्यत्यय येतो.

पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी

पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह स्वादुपिंडाद्वारे तयार केलेल्या पाचन एंझाइमांच्या इंट्राऑर्गन (इंट्रासेल्युलर) सक्रियतेमुळे ऍसिनीमधील प्राथमिक विध्वंसक बदलांवर आधारित आहे. ऍसिनार पेशींचे विकसनशील एंजाइमॅटिक ऑटोलिसिस नेक्रोसिस आणि ऍसेप्टिक (बॅक्टेरियल) जळजळांच्या फोसीच्या निर्मितीसह आहे. म्हणून, प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या गटामध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वर्गीकरण अतिशय सशर्त आहे; "पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिस" हा शब्द पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे सार अधिक अचूकपणे प्रतिबिंबित करतो. इन्फ. ग्रंथीची जळजळ ही सहसा स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची गुंतागुंत असते; हे नेक्रोसिसच्या फोसीच्या सूक्ष्मजीव संसर्गामुळे रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात विकसित होते. सेप्टिकोपायमियासह केवळ कधीकधी पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह पुवाळलेल्या संसर्गाच्या मेटास्टॅसिसमुळे सहवर्ती जखम म्हणून साजरा केला जाऊ शकतो.

पॅनक्रियाटायटीसचे कोणतेही सामान्यतः स्वीकारलेले पॅथॉलॉजिकल वर्गीकरण नाही. बहुतेक पॅथॉलॉजिस्ट तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, तीव्र सेरस आणि तीव्र पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह च्या necrotic आणि hemorrhagic-interstitial फॉर्म मध्ये फरक करतात.

तीव्र सेरस स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडाची तीव्र सूज) बहुतेक वेळा उलट विकासातून जातो आणि कधीकधी विनाशकारी बनतो. तथापि, रोगाच्या विजेच्या वेगाने विकासासह, ग्रंथीचा नाश अद्याप झालेला नसताना, पहिल्या तीन दिवसांत एंजाइमच्या धक्क्याने मृत्यू होऊ शकतो. पॅथॉलॉजिकल निदानासाठी ही प्रकरणे कठीण आहेत, कारण स्वादुपिंड (एडेमा) मधील मॅक्रोस्कोपिक बदल क्लिनिकल कोर्सच्या तीव्रतेशी संबंधित नाहीत. ग्रंथीला होणारे नुकसान केवळ काही फॅट नेक्रोसिस (ज्ञानाचे संपूर्ण भाग पहा) द्वारे सूचित केले जाऊ शकते जे आसपासच्या ऊतींमध्ये आढळते (रंग आकृती 1). सूक्ष्मदृष्ट्या, डिफ्यूज फोकल पॅनक्रियाटायटीसशी संबंधित बदल सामान्यतः ग्रंथीमध्येच आढळतात (रंग आकृती 2). स्वादुपिंडाचा दाह एक समान कोर्स, एक नियम म्हणून, तीव्र मद्यविकार मध्ये साजरा केला जातो.

हेमोरॅजिक-नेक्रोटाइझिंग पॅन्क्रियाटायटीस (पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिस) मध्ये ग्रंथीमध्ये पॅथोआनाटॉमिकल बदल जखमेच्या प्रमाणात आणि रोगाच्या कालावधीवर अवलंबून असतात. मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, सुरुवातीच्या टप्प्यात (1 - 3 दिवस), ग्रंथीची मात्रा लक्षणीय वाढली आहे (रंग आकृती 3), कॉम्पॅक्ट, कट पृष्ठभागावर एकसंध जिलेटिनस देखावा आहे, त्याच्या संरचनेची लोब्युलर रचना पुसून टाकली आहे, परंतु स्पष्ट फोकस आहे. नेक्रोसिस अद्याप दृश्यमान नाही. केवळ पॅरिएटल पेरीटोनियमच्या खाली पॅनक्रिया (तथाकथित कॅप्सूल) झाकून, कमी आणि मोठ्या ओमेंटममध्ये, मूत्रपिंडाच्या कॅप्सूल आणि आतड्यांसंबंधी मेसेंटरीमध्ये, फॅट नेक्रोसिसचे विखुरलेले लहान पिवळे केंद्र सेरस आणि सेरस-हेमोरेजिक इफ्यूजनच्या संयोजनात आढळू शकते. पेरिटोनियल पोकळी (रंग आकृती 4 ).

रोगाच्या प्रारंभापासून 3-7 दिवसांच्या आत स्वादुपिंडाचे मॅक्रोस्कोपिक स्वरूप स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या प्रसारावर अवलंबून असते. घावांच्या प्रमाणानुसार, स्वादुपिंड नेक्रोसिस तीन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते: डिफ्यूज-फोकल, लार्ज-फोकल, सबटोटल (एकूण).

या कालावधीत डिफ्यूज फोकल पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिससह, 0.2-1 सेंटीमीटर व्यासासह नेक्रोसिसचे फोसी पिवळे किंवा लालसर रंगाचे असतात, जे ग्रंथीच्या उर्वरित पॅरेन्कायमापासून स्पष्टपणे सीमांकित असतात. सूक्ष्मदृष्ट्या, नेक्रोटिक क्षेत्रांचे प्रगतीशील स्क्लेरोसिस, ल्युकोसाइट्सचे हळूहळू विघटन आणि लिम्फोप्लाझ्मा सेल आणि हिस्टियोसाइटिक घटकांद्वारे दाहक घुसखोरीच्या सेल्युलर रचनेत बदल नोंदवले जातात.

आसपासच्या ऊतींचे फॅट नेक्रोसिसचे फोसी एकतर अनुपस्थित आहेत किंवा कमी प्रमाणात उपस्थित आहेत. स्वादुपिंडाच्या कॅप्सूलचा नाश होत नाही.

प्रभावित भागात, लहान नलिकांचा प्रसार आढळून येतो, जो एसिनीच्या पुनरुत्पादनासह कधीही संपत नाही. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या या स्वरूपाचा परिणाम म्हणजे डिफ्यूज फोकल फायब्रोसिस आणि स्वादुपिंडाचा लिपोमॅटोसिस.

पॅनक्रियाटायटीसच्या मोठ्या-फोकल स्वरूपामध्ये, नेक्रोसिसचे एक किंवा अनेक फोकसी 2 × 3 - 3 × 4 सेंटीमीटर मोजले जातात, ज्यात हृदयविकाराच्या झटक्याच्या विपरीत, अनियमित बाह्यरेखा असतात. नेक्रोसिसचे फोसी सहसा पिवळ्या रंगाचे असतात आणि ग्रंथीच्या कॅप्सूलचा समावेश करतात. त्यांची उत्क्रांती, तसेच रोगाचा परिणाम, घाव आणि स्थान (डोके, शरीर, ग्रंथीची शेपटी) च्या खोलीवर अवलंबून असते. ग्रंथीच्या शेपटीचे नेक्रोसिस बहुतेकदा तंतुमय ऊतकांद्वारे बदलले जाते. शरीराच्या आणि ग्रंथीच्या डोक्याच्या नेक्रोसिससह, रोगाचा परिणाम रक्तवाहिन्या आणि मोठ्या नलिकांच्या भिंतींच्या दुय्यम नुकसानाच्या प्रमाणात निर्धारित केला जातो. या स्थानिकीकरणाच्या नेक्रोसिसच्या मोठ्या केंद्रस्थानी अनेकदा गळू (इंट्राऑर्गन, ओमेंटल बर्सा) किंवा खोट्या गळू (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: स्वादुपिंड) तयार होण्यासह विसर्जित वितळणे आणि जप्त केले जाते.

गळू पोकळी (रंग आकृती 5), एक नियम म्हणून, ग्रंथीच्या नलिकांशी संबंधित आहे, ज्याद्वारे स्राव सतत बाहेर पडतात.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या प्रगतीशील प्रकारांसह, स्वादुपिंडाच्या सेरस एडेमाचा प्रारंभिक टप्पा फार लवकर हेमोरेजिक नेक्रोसिसच्या अवस्थेपर्यंत पोहोचतो ज्यामध्ये ऊतकांमध्ये किंवा त्याशिवाय लक्षणीय रक्तस्त्राव (रंग आकृती 7) होतो. यानंतर स्वादुपिंड आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूच्या नेक्रोटिक फोसीचे वितळणे आणि जप्त करण्याची अवस्था येते. शेवटच्या टप्प्यात, बहुतेकदा suppuration उद्भवते, ज्यामध्ये सुरुवातीला ऍसेप्टिक वर्ण असतो. दुस-या टप्प्याचा उलट विकास आणि तिसर्‍या टप्प्यात त्याचे संक्रमण ग्रंथी क्षेत्रात मोठ्या प्रमाणात दाहक घुसखोरी तयार होण्याच्या अवस्थेद्वारे केले जाऊ शकते, ज्यामध्ये केवळ ग्रंथीच दाहक प्रक्रियेत गुंतलेली नाही तर पॅरा-पॅन्क्रियाटिक देखील आहे. रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू आणि शेजारचे अवयव (पोट, ड्युओडेनम, प्लीहा आणि इतर).

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होणे एडेमा किंवा नेक्रोसिसच्या टप्प्यावर थांबते, जप्तीच्या टप्प्यात न जाता.

जर स्वादुपिंडाचा सूज आणि नेक्रोसिस आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू सामान्यतः रोगाच्या पुढील काही तासांमध्ये विकसित होत असेल, तर नेक्रोटिक फोसीचे वितळणे 3-5 व्या दिवसापूर्वी सुरू होत नाही आणि 2-3 आठवडे किंवा नंतर पृथक्करण सुरू होते. रोगाची सुरुवात.

कधीकधी ग्रंथीचा पुवाळलेला जळजळ पसरतो. या प्रकरणात, ल्यूकोसाइट घुसखोरी ग्रंथीच्या स्ट्रोमामध्ये पसरते जसे की फ्लेगमॉन (फलेमोनस पॅन्क्रियाटायटीस), जे सहसा संक्रमणाची जोड दर्शवते.

ओमेंटल बर्सा गळूच्या भिंती ही पोकळी तयार करणाऱ्या अवयवांद्वारे तयार होतात; त्यांच्या सेरस मेम्ब्रेनला फायब्रोसिस होतो. स्क्लेरोटिक प्रक्रिया इतक्या तीव्र असू शकतात की उदर पोकळीच्या वरच्या अर्ध्या भागाचे सर्व पोकळ अवयव एका समूहात मिसळले जातात, ज्यामुळे लॅपरोटॉमी कठीण होते. या समूहाला कधीकधी ट्यूमर समजले जाते. गळूची सामग्री सहसा टिश्यू डेट्रिटस, पू आणि स्वादुपिंडाच्या स्रावांद्वारे दर्शविली जाते. गळूची पुढील उत्क्रांती खालील मुख्य प्रकारांमध्ये आढळते: खोट्या गळूची निर्मिती, जवळच्या अवयवांच्या भिंतींची धूप (पोट, पक्वाशय, आडवा कोलन) अंतर्गत फिस्टुला तयार होणे, मोठ्या धमनीच्या खोडाची धूप आणि रक्तस्त्राव. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, प्युरुलेंट पेरिटोनिटिस (सेमी) च्या विकासासह मुक्त पेरीटोनियल पोकळीमध्ये प्रवेश.

मोठ्या-फोकल तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची तीव्रता देखील फॅट नेक्रोसिसच्या प्रमाणात अवलंबून असते. गंभीर एक्स्ट्रॉर्गन जखमांमध्ये, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूचे वितळणे दिसून येते, त्यानंतर पॅरापॅन्क्रियाटिक फ्लेगमॉन तयार होतो, जो नंतर संपूर्ण रेट्रोपेरिटोनियल जागेत पसरतो.

पॅन्क्रियाटायटीसच्या उपटोटल (एकूण) फॉर्ममध्ये सामान्यतः हेमोरेजिक नेक्रोसिसचे वैशिष्ट्य असते आणि वर वर्णन केलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासासह ग्रंथीच्या वितळणे आणि जप्तीसह समाप्त होते.

मायक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, आधीच स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, इंटरस्टिशियल एडेमा व्यतिरिक्त, फॅट नेक्रोसिस आणि एसिनी नेक्रोसिसचे एकाधिक केंद्र, मुख्यत्वे स्वादुपिंडाच्या लोब्यूल्सच्या परिघावर स्थित आहेत, आढळले आहेत. नेक्रोसिसच्या केंद्रस्थानी, केशिका, वेन्युल्स आणि मोठ्या नसांच्या पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसचा थ्रोम्बोसिस नैसर्गिकरित्या शोधला जातो (रंग आकृती 6). इंट्राऑर्गन नसा मध्ये hemocirculation च्या विकार व्यापक hemorrhages आणि hemorrhagic ग्रंथी parenchyma च्या प्रवेश दाखल्याची पूर्तता आहेत. शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या नुकसानाची डिग्री, वरवर पाहता, प्रामुख्याने नेक्रोसिसचे हेमोरेजिक स्वरूप आणि त्याचे प्रमाण दोन्ही निर्धारित करते.

ऍसिनीच्या नाशानंतर पहिल्या 1-2 तासात आधीच केशिका पारगम्यतेचे उल्लंघन ल्यूकोसाइट्सच्या डायपेडिसिससह होते. त्याच वेळी, एडेमेटस स्ट्रोमामध्ये मोठ्या संख्येने मास्ट पेशी (लॅब्रोसाइट्स) दिसतात, जे जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या उत्पादनाशी संबंधित असतात जे दाहक प्रतिक्रियाच्या विकासामध्ये महत्त्वपूर्ण असतात (ज्ञानाचे संपूर्ण शरीर पहा: जळजळ). 1-2 दिवसांनंतर, नेक्रोसिस (रंग आकृती 8) च्या केंद्राभोवती एक सीमांकन शाफ्ट दिसून येतो, ज्यामध्ये ल्यूकोसाइट्स आणि न्यूक्लियर डेट्रिटस असतात. त्यानंतर, त्यात हिस्टियोसाइट्स आणि लिम्फोप्लाझ्मा सेल घटक आढळतात. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या उत्क्रांतीचे वैशिष्ट्य म्हणजे फायब्रोब्लास्ट्सचे जलद सक्रियकरण, संयोजी ऊतक कॅप्सूल आणि फायब्रोसिसच्या फील्ड (रंग आकृती 9-13) च्या निर्मितीसह कोलेजनची तीव्र निर्मिती.

जेव्हा गळू किंवा गळू तयार होतात तेव्हा सूक्ष्मदृष्ट्या, त्यांच्या भिंती हायलिनाइज्ड तंतुमय ऊतकांद्वारे दर्शविले जातात ज्यामध्ये लिम्फोसाइट्स, प्लाझ्मा पेशी आणि हिस्टियोसाइट्सचा समावेश असलेल्या डिफ्यूज फोकल इन्फिट्रेट्स असतात. गळूचे आतील अस्तर सामान्यतः नेक्रोटिक प्लेक आणि ल्युकोसाइट डेट्रिटस आणि वैयक्तिक संरक्षित ल्युकोसाइट्ससह फायब्रिनने झाकलेले असते.

स्वादुपिंडाचा इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपिक अभ्यास, प्रायोगिक पॅनक्रियाटायटीसच्या विविध मॉडेल्सवर केला जातो, ऍसिनर पेशींच्या नुकसानाचे प्रारंभिक टप्पे प्रकट करतात. एसिनीचे प्रोग्रेसिव्ह ऑटोलिसिस सामान्यत: मोठ्या संख्येने ऑटोफॅगोसोम्सच्या निर्मितीसह आणि सायटोप्लाझममध्ये असंख्य लिपिड व्हॅक्यूल्सच्या संचयनासह ऍसिनार पेशींच्या आंशिक नेक्रोसिसच्या आधी होते. हे बदल अॅसिनार पेशींच्या कार्याच्या महत्त्वपूर्ण पुनर्रचनासह आहेत, जे ग्रंथीच्या सामान्य मेरोक्राइन प्रकारापासून ऍपोक्राइन आणि मायक्रो-होलोक्राइनमध्ये बदल करून प्रकट होते, जे साइटोप्लाझमच्या एपिकल विभागांच्या पृथक्करणाद्वारे दर्शविले जाते. स्राव ग्रॅन्युलसह. ऍसिनर पेशींच्या सायटोप्लाझमच्या बेसल विभागांमध्ये संश्लेषित पाचक एन्झाईम्सचा संपूर्ण संच असलेल्या झिमोजेन ग्रॅन्यूलचे विचित्र स्थानांतर देखील आहे. शिवाय, तळघर झिल्लीचा कोणताही नाश अपरिहार्यपणे सेक्रेटरी ग्रॅन्युलस ट्यूब्यूलच्या लुमेनमध्ये नाही तर इंटरस्टिटियममध्ये विरोधाभासीपणे सोडतो, तेथून ते रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये पुनर्संचयित केले जाऊ शकतात. स्राव रिसोर्प्शन केशिका एंडोथेलियम आणि तीव्र स्ट्रोमल एडेमाच्या सहवर्ती नुकसानामुळे सुलभ होते. वर्णित बदल कॅलिक्रेन-ट्रिप्सिन प्रणाली आणि फॉस्फोलिपेस ए च्या जलद सक्रियतेसह आहेत, ज्यामुळे ऍसेप्टिक नेक्रोसिसच्या फोसीच्या निर्मितीसह प्रगतीशील ऑटोलिसिस होते.

क्लिनिकल चित्र

कमरबंद स्वभावाच्या ओटीपोटाच्या वरच्या अर्ध्या भागात तीव्र वेदना हे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे प्रमुख आणि सतत लक्षण आहे. काही प्रकरणांमध्ये, उरोस्थीच्या मागे आणि हृदयाच्या भागात वेदनांचे विकिरण दिसून येते. वेदनेची तीव्रता रिसेप्टर्सची चिडचिड, सामान्य पित्त नलिका आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये वाढलेला दबाव आणि ट्रायप्सिनच्या रासायनिक प्रभावाशी संबंधित आहे.

तीक्ष्ण वेदनांमुळे, रुग्ण अस्वस्थ असतात आणि आराम न मिळता सतत स्थिती बदलतात. वेदना विशेषतः टेमोरॅजिक पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस दरम्यान उच्चारल्या जातात, जरी स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous टप्प्यात तीव्र वेदना देखील साजरा केला जाऊ शकतो. मज्जातंतूंच्या टोकांच्या नेक्रोसिसच्या प्रारंभासह, वेदनांची तीव्रता कमी होते, म्हणून स्वादुपिंडाला किती नुकसान झाले आहे हे ठरवण्यासाठी वेदनांची तीव्रता नेहमीच वापरली जाऊ शकत नाही.

मळमळ आणि उलट्या हे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे दुसरे प्रमुख लक्षण आहेत. उलट्या अनेकदा वेदनादायक, अदम्य असतात आणि आराम मिळत नाही. सामान्यतः त्याच्या पहिल्या भागांमध्ये अन्नद्रव्ये असतात, शेवटची - पित्त आणि पोटातील श्लेष्मल सामग्री. विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह सह, कधीकधी तीव्र पोटात अल्सरच्या घटनेमुळे, उलट्यामध्ये रक्ताचे मिश्रण दिसून येते (कॉफी ग्राउंड्सचा रंग).

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये त्वचा आणि श्लेष्मल पडदा अनेकदा फिकट गुलाबी, कधी कधी एक सायनोटिक टिंट सह. रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, त्वचा थंड असते आणि चिकट घामाने झाकलेली असते. बर्‍याचदा, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह पित्ताशयातील खडे असलेल्या सामान्य पित्त नलिकामध्ये अडथळा आणल्यामुळे किंवा स्वादुपिंडाच्या डोक्यात दाहक घुसखोरीमुळे संकुचित झाल्यामुळे अडथळा आणणारी कावीळ (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) सोबत असतो.

विध्वंसक पॅनक्रियाटायटीसच्या पॅथोग्नोमोनिक चिन्हे वर्णन केल्या आहेत - त्वचेच्या सायनोसिसचे क्षेत्र किंवा नाभीभोवती त्वचेखालील रक्तस्राव, ओटीपोटाच्या बाजूच्या भागात, आधीची उदर भिंत आणि चेहरा.

शरीराचे तापमान, रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये, सामान्य किंवा कमी असते, परंतु दाहक घटनांच्या व्यतिरिक्त वाढते. उच्च तापमान जे कमी होण्याकडे कल नाही ते बहुतेक वेळा विनाशकारी स्वादुपिंडाचा दाह चे लक्षण असते आणि नंतरच्या काळात तपमानात वाढ होणे हे पुवाळलेल्या गुंतागुंतीचे लक्षण आहे (रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगमॉन, गळू तयार होणे).

रोगाच्या सुरूवातीस, ब्रॅडीकार्डिया बहुतेक वेळा साजरा केला जातो; नंतर, नशा वाढत असताना, नाडीचा दर सहसा हळूहळू वाढतो. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous फॉर्म सह, धमनी उच्च रक्तदाब शक्य आहे, आणि विनाशकारी फॉर्म सह, हायपोटेन्शन आणि अगदी संकुचित (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा).

गुंतागुंत

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या गुंतागुंतीचे दोन गट वेगळे केले जाऊ शकतात: स्वादुपिंडाच्या नुकसानीशी संबंधित स्थानिक गुंतागुंत आणि शरीरावर रोगाच्या सामान्य परिणामामुळे होणारी गुंतागुंत.

सामान्य गुंतागुंत: यकृत-मुत्र निकामी, सेप्सिस, अडथळा आणणारी कावीळ, सायकोसिस, मधुमेह मेल्तिस.

स्थानिक गुंतागुंत: पेरिटोनिटिस (मर्यादित, व्यापक); रेट्रोपेरिटोनियल कफ, उदर पोकळीचे गळू, ओमेंटल बर्सा; पोटाच्या भिंतीचे नेक्रोसिस, आडवा कोलन; पॅनक्रियाटिक फिस्टुला अंतर्गत आणि बाह्य; खोटे स्वादुपिंड गळू; संवेदनाक्षम रक्तस्त्राव.

एडेमेटस स्वादुपिंडाचा दाह सह, गुंतागुंत दुर्मिळ आहेत. विनाशकारी स्वादुपिंडाचा दाह सह, ते जवळजवळ प्रत्येक रुग्णामध्ये आढळतात.

यकृत निकामी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आणि मूत्रपिंड निकामी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) एन्झाईमॅटिक आणि दाहक उत्पत्तीच्या नशेमुळे, हेमोडायनामिक विकार, हायपोक्सिया आणि यकृत आणि मूत्रपिंडांच्या कार्यात्मक अवस्थेतील मागील विकारांमुळे होतात.

तीव्र मानसिक विकार नशेमुळे होतात आणि जे लोक अल्कोहोलचा गैरवापर करतात त्यांच्यामध्ये अधिक वेळा विकसित होतात. मधुमेह मेल्तिस (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: मधुमेह मेल्तिस) सामान्यतः विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह आणि स्वादुपिंडाच्या सर्व किंवा जवळजवळ सर्व आयलेट उपकरणांच्या नाशाने होतो आणि सुप्त मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये ते एडेमेटस पॅनक्रियाटायटीससह देखील प्रकट होऊ शकते.

निदान

शारीरिक चाचणी. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये जीभ सामान्यतः कोरडी असते, पांढर्या किंवा तपकिरी लेपने झाकलेली असते. रोगाच्या पहिल्या तासात पॅल्पेशनवर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात ओटीपोटात तीव्र वेदना होतात, परंतु सर्व भागांमध्ये तुलनेने मऊ असते. हळूहळू, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅरेसिसच्या विकासासह, ओटीपोटाचा आकार वाढतो आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये भाग घेत नाही. सुरुवातीला, ओटीपोटाच्या भिंतीची सूज एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात (बोडेचे लक्षण) स्थानिक पातळीवर नोंदवली जाते, नंतर ती अंतर्निहित भागात पसरते. पेरिस्टॅलिसिस झपाट्याने कमकुवत झाले आहे किंवा ऐकू येत नाही, वायू निघून जात नाहीत.

स्वादुपिंडाच्या प्रक्षेपणात (केर्थेचे लक्षण) निर्धारित केलेल्या एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची कडकपणा जवळजवळ 60% प्रकरणांमध्ये आढळून येते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ओटीपोटात भिंत ताण दाखल्याची पूर्तता असू शकते, कधी कधी बोर्ड सारखे तणाव बिंदू. Shchetkin-Blumberg लक्षण आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या कडकपणापेक्षा कमी वेळा पाळले जाते. जेव्हा स्वादुपिंडाची शेपटी प्रक्रियेत गुंतलेली असते आणि जेव्हा त्याच्या डोक्यावर परिणाम होतो तेव्हा डावीकडे मेयो-रॉबसन लक्षण (कॉस्टओव्हरटेब्रल अँगलमध्ये वेदना) लक्षात येते.

विशिष्ट निदान मूल्य असलेल्या तीव्र स्वादुपिंडाच्या इतर लक्षणांचे वर्णन केले आहे: वोस्क्रेसेन्स्कीचे लक्षण (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात महाधमनी स्पंदन नाहीसे होणे), रॅझडोल्स्की (स्वादुपिंडावरील पर्क्यूशनवर वेदना), काच (डावीकडे पॅराव्हर्टेब्रल रेषेसह हायपररेस्थेसिया), खंड गु VII-IX), Machova (नाभीच्या वरचे हायपरस्थेसिया) आणि इतर

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती. हेमॅटोलॉजिकल बदल सहसा रोगाच्या विध्वंसक स्वरूपात होतात. काही रुग्णांमध्ये हायपोक्रोमिक अॅनिमिया दिसून येतो, जरी व्ही.व्ही. चॅप्लिंस्की, व्ही.एम. लॅश्चेव्हकर (1978) आणि इतरांच्या मते, पहिल्या दोन दिवसांत गंभीर निर्जलीकरणासह, एरिथ्रोसाइटोसिस दिसून येतो. ल्युकोसाइटोसिस अंदाजे 60% रुग्णांमध्ये आढळते. अपरिपक्व फॉर्म, लिम्फोपेनिया, एनोसिनोफिलिया आणि आरओईचे प्रवेग वाढल्यामुळे न्यूट्रोफिलिक डावीकडे शिफ्ट होणे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सपैकी (अमायलेज, लिपेज, ट्रिप्सिन) मूत्र अमायलेसचे निर्धारण व्यावहारिक महत्त्व आहे (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: वोल्गेमट पद्धत). त्याच्या क्रियाकलापात वाढ, 8192-32768 युनिट्सपर्यंत पोहोचते (वोल्गेमट पद्धतीनुसार, ज्यामध्ये सामान्य मूल्ये 16-128 युनिट्सपेक्षा जास्त नसतात), 70% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये दिसून येते. तथापि, कमी एंझाइम क्रियाकलाप तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान वगळत नाही. हे स्क्लेरोटिक बदल किंवा ऍसिनर पेशींचे नेक्रोसिस, मूत्रपिंड निकामी होणे, लवकर किंवा, उलट, रुग्णाला उशीरा दाखल होणे यामुळे असू शकते. गंभीर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, सीरम amylase निर्धारित करणे आवश्यक आहे, कारण अनेक रुग्णांमध्ये मूत्र amylase सामान्य असू शकते, परंतु रक्तात ते झपाट्याने वाढू शकते आणि 400-500 युनिट्सपर्यंत पोहोचू शकते (स्मिथ-रोव पद्धतीनुसार, ज्यामध्ये सामान्य मूल्ये 100-120 युनिट्सपेक्षा जास्त नाहीत). सामान्यतः, ट्रिप्सिन क्रियाकलाप वाढतो आणि ट्रिप्सिन अवरोधक क्रियाकलाप कमी होतो. सामान्य स्थितीत लक्षणीय चढउतारांमुळे लिपेस क्रियाकलापांचे निर्धारण कमी निदान मूल्य आहे. ए.ए. शेलागुरोव्ह (1970) च्या मते, 82.5-97.2% रुग्णांमध्ये रक्तातील स्वादुपिंडाच्या एन्झाइमच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ दिसून येते. या प्रकरणात, एंजाइम क्रियाकलाप गतिशीलपणे अभ्यास करणे महत्वाचे आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान करताना, रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी देखील महत्त्वाची असते, जी स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या वाढीसह वाढू शकते.

रक्तातील पोटॅशियम, सोडियम, कॅल्शियम आयन, तसेच साखर, एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांकांची एकाग्रता निर्धारित केल्याने आम्हाला रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि संबंधित प्रकारच्या चयापचयातील व्यत्ययांचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी मिळते.

रक्त जमावट प्रणालीतील बदल देखील रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. एडेमेटस फॉर्म आणि फॅटी स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, हायपरकोग्युलेशन सामान्यतः साजरा केला जातो; हेमोरेजिक पॅनक्रियाटायटीसमध्ये, हायपोकोग्युलेशन पाळले जाते. हायपरफिब्रिनोजेनेमिया आणि वाढलेली सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन जवळजवळ नेहमीच दिसून येते. V. S. Savelyev आणि सह-लेखक (1973), G. A. Buromskaya आणि सह-लेखक (1979) यांच्या मते, kallikrein-kinin सिस्टीममधील बदल हे किनिनोजेन, prekallikrein, kallikrein inhibitor च्या पातळीत घट झाल्यामुळे दर्शविले जाते, जे सर्वात जास्त उच्चारले जाते. विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह

दैनंदिन आणि तासाभरात लघवीचे प्रमाण वाढवणारे बदल हे स्वादुपिंडाच्या नुकसानीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. दैनंदिन आणि तासाभराच्या लघवीचे प्रमाण वाढणे, अनुरिया सामान्यतः स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह दिसून येते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रोटीन्युरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया आणि सिलिंडुरिया देखील आढळतात.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. छाती आणि उदर पोकळीच्या सर्वेक्षणाच्या क्ष-किरण तपासणीमध्ये डायाफ्रामच्या डाव्या अर्ध्या भागाची उच्च स्थिती, त्याच्या गतिशीलतेची मर्यादा, डाव्या फुफ्फुस पोकळीमध्ये द्रव साठणे, पोट आणि ड्युओडेनमचे न्यूमेटोसिस, वैयक्तिक लूपचे पॅरेसिस दिसून येते. जेजुनम

कॉन्ट्रास्ट एक्स-रे तपासणीसह, स्वादुपिंडाचा विस्तार आणि कमी ओमेंटम आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूची सूज, पोटाच्या आधीच्या विस्थापन, ड्युओडेनमचा विस्तार, त्याच्या उभ्या भागाचा मध्यवर्ती समोच्च सरळ झाल्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट प्रकट होते. , आणि तथाकथित गॅस्ट्रोकोलिक अंतरामध्ये वाढ.

संगणकीय टोमोग्राफी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: संगणित टोमोग्राफी) स्वादुपिंडाची वाढ दर्शवते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous स्वरूपात, त्याच्या सावली स्पष्ट contours आहे. हेमोरेजिक, नेक्रोटिक आणि पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह सह, ग्रंथीची रूपरेषा अदृश्य होते आणि तिची सावली तीव्र आणि विषम बनते; कधीकधी गळू पोकळी दृश्यमान असतात.

सेलियाकोग्राफी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), स्वादुपिंडाच्या वाहिन्यांना वाढलेला रक्तपुरवठा, त्याचे प्रमाण वाढणे, ग्रंथीच्या सावलीच्या विषमतेसह पॅरेन्कायमल टप्प्याची लांबी निश्चित केली जाते. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह, व्ही.आय. प्रोकुबोव्स्की (1975) यांनी स्वादुपिंडाच्या इंट्राऑर्गन वाहिन्यांची सावली कमकुवत होणे किंवा गायब होणे, गॅस्ट्रोड्युओडेनल धमनीचे उजवीकडे विस्थापन, कोनीय विकृती आणि सामान्य यकृत धमनीचे वरचे विस्थापन लक्षात घेतले.

विशेष संशोधन पद्धती. अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आपल्याला स्वादुपिंडाच्या सीमा आणि संरचना (फोकल आणि डिफ्यूज बदल) वेगळे करण्यास अनुमती देते. इंटरस्टिशियल पॅन्क्रियाटायटीससह, अवयवाच्या आकारात वाढ आढळून येते, आसपासच्या ऊतींमधून त्याचे स्पष्ट सीमांकन राहते आणि महाधमनीमधून प्रसारित स्पंदन दिसून येते. विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह सह, स्वादुपिंड त्याची एकसंधता गमावतो, त्याचे आकृतिबंध आसपासच्या पार्श्वभूमीत विलीन होतात आणि संरचनाहीन क्षेत्रे आढळतात. स्यूडोसिस्टच्या विकासासह, शेजारच्या अवयवांना बाजूला ढकलून, चांगल्या-परिभाषित कॅप्सूलसह एकसंध निर्मिती निर्धारित केली जाते. उदर पोकळीमध्ये प्रवाह असल्यास, इकोलोकेशन आपल्याला 200 मिलीलीटरच्या प्रमाणात ते निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

गॅस्ट्रोस्कोपी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आणि ड्युओडेनोस्कोपी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), सामान्यत: कठीण निदान प्रकरणांमध्ये केल्या जातात, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची खालील चिन्हे शोधली जाऊ शकतात: अ) शरीराच्या मागील भिंतीच्या मागे ढकलणे आणि पायलोरस पोटातील; ब) विस्थापनाच्या क्षेत्रामध्ये हायपेरेमिया, सूज, श्लेष्मा आणि इरोशन आणि कधीकधी डिफ्यूज गॅस्ट्र्रिटिसची चिन्हे; c) ड्युओडेनल लूप, ड्युओडेनाइटिस, पॅपिलाइटिसचे उलटणे. उच्चारित दाहक बदलांच्या संयोगाने पोटाच्या मागील भिंतीचे मागे घेणे हे ओमेंटल बर्साच्या गळूची चिन्हे आहेत.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: पेरिटोनोस्कोपी) च्या निदानामध्ये लॅपरोस्कोपीला खूप महत्त्व आहे, जे आपल्याला रोगाच्या सर्वात गंभीर स्वरूपाचे - पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिसचे विश्वसनीयरित्या निदान करण्यास अनुमती देते.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची लॅपरोस्कोपिक चिन्हे अॅडिपोज टिश्यूच्या फोकल नेक्रोसिसचे प्लेक्स आहेत, जे मोठ्या आणि कमी ओमेंटमवर आढळतात, गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, कधीकधी आधीच्या उदरच्या भिंतीच्या पेरिटोनियमवर, यकृताचा गोल अस्थिबंधन, आडवा कोलन आणि लहान आतड्याचे मेसेंटरी.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे दुसरे लक्षण म्हणजे पेरीटोनियल पोकळीमध्ये एक्स्युडेटची उपस्थिती. फॅटी पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिससह, ते निसर्गात सेरस आहे. एक्स्युडेटचे प्रमाण बदलते - 10-15 मिलीलीटर ते अनेक लिटरपर्यंत. अशा पेरिटोनिटिसच्या स्वादुपिंडजन्य स्वरूपाचा पुरावा म्हणजे एक्स्युडेटमध्ये स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापांमध्ये तीक्ष्ण वाढ. एक्स्युडेटमध्ये ट्रिप्सिन आणि लिपेस क्रियाकलापांचा अभ्यास कमी महत्त्वाचा आहे.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे एक सामान्य लक्षण म्हणजे फॅटी टिश्यूचे सेरस गर्भाधान (तथाकथित विट्रीयस एडेमा).

हेमोरॅजिक पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिस लाल एक्स्युडेटच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते - तपकिरी-तपकिरी ते स्पष्टपणे रक्तस्त्राव. कधीकधी रक्तस्रावाचे केंद्र गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंट किंवा मोठ्या ओमेंटममध्ये दृश्यमान असतात.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या विपरीत, एडेमेटस पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये सामान्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण लॅपरोस्कोपिक निष्कर्ष नसतात, कारण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम म्हणून, ओमेंटल बर्साच्या पलीकडे विस्तारत नाही. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, उदर पोकळीमध्ये उच्च एंजाइम क्रियाकलापांसह सेरस इफ्यूजन आढळते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे विभेदक निदान तीव्र पित्ताशयाचा दाह (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), पित्ताशयाचा दाह (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), पोट आणि ड्युओडेनमचा छिद्रित व्रण (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: पेप्टिक अल्सर), तीव्र अपेंडिसाइटिस (पहा. संपूर्ण ज्ञान), तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: आतड्यांसंबंधी अडथळा), आतड्यांसंबंधी इन्फेक्शन (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), तीव्र जठराची सूज (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), अन्न विषबाधा (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: अन्न विषाक्तता), मायोकार्डियल इन्फेक्शन (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा).

स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous आणि विध्वंसक फॉर्म, भिन्न उपचार अधीन आहेत, भेद करणे कठीण राहते. स्वादुपिंडाचा दाह दोन्ही edematous आणि विनाशकारी फॉर्म अनेकदा त्याच प्रकारे सुरू. तथापि, गहन थेरपीनंतर काही तासांत, एडेमेटस पॅनक्रियाटायटीसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण कमी होते आणि रुग्णाची स्थिती सुधारते. विध्वंसक पॅनक्रियाटायटीसची लक्षणे, थेरपी असूनही, दीर्घकाळ टिकून राहतात, रुग्णाची स्थिती थोडी सुधारते. प्रक्रिया जसजशी वाढत जाते तसतसे ते खराब होते: टाकीकार्डिया तीव्र होते, नशा आणि पेरीटोनियल घटना वाढते. संपूर्ण स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह, रोगाच्या पहिल्या तासांपासून एक गंभीर नैदानिक ​​​​चित्र विकसित होते (चेहर्याचे वैशिष्ट्य, वारंवार लहान नाडी, ऑलिगुरिया).

निदान करणे कठीण असलेल्या प्रकरणांमध्ये, लेप्रोस्कोपी आणि इतर साधन संशोधन पद्धती आवश्यक बनतात.

स्वादुपिंडाचा दाह (टेबल) च्या विविध प्रकारांच्या विभेदक निदानासाठी मार्गदर्शन करण्यासाठी निकष विकसित केले गेले आहेत.

उपचार

जर रुग्णाची स्थिती गंभीर असेल तर, उपचाराच्या उपाययोजना पूर्व-रुग्णालयाच्या टप्प्यावर सुरू केल्या पाहिजेत. ते तीव्र वेदना आणि धमनी हायपोटेन्शनशी लढा देण्याचे उद्दीष्ट असले पाहिजेत, म्हणजे, इन्फ्यूजन थेरपीचे घटक (पॉलीग्लुसिन, हेमोडेझ आणि इतर), तसेच कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, ऍनालेप्टिक्स, उत्तेजक श्वसन, वेदनाशामक, मादक द्रव्ये वगळता.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांचे हॉस्पिटलायझेशन केवळ सर्जिकल हॉस्पिटलमध्येच केले पाहिजे. रूग्णालयात केल्या जाणार्‍या उपचार उपायांचे स्वरूप क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता, रोगाचे चित्र, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धतींवरील डेटावर अवलंबून असते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous फॉर्म उपचार, जे बहुतांश घटनांमध्ये गंभीर नशा दाखल्याची पूर्तता नाही, सर्वसमावेशक असावे. सर्वप्रथम, स्वादुपिंडाचा कार्यात्मक विश्रांती तयार करणे हे त्याचे उद्दिष्ट आहे, जे उपवास (3-5 दिवस), एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात बर्फाचे व्यवस्थापन करणे, अल्कधर्मी द्रावण घेणे, पोट आणि ड्युओडेनमचे ट्रान्सनाझल ड्रेनेज, एन्झाईमॅटिक क्रियाकलाप दडपून टाकणे. ग्रंथीचे, ज्यासाठी अँटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन) लिहून दिले जातात , स्कोपोलामाइन, प्लॅटीफिलिन), पायरीमिडीन डेरिव्हेटिव्ह्ज (मेथिलुरासिल, पेंटॉक्सिल).

अँटिस्पास्मोडिक्स (नायट्रोग्लिसरीन, पापावेरीन, नो-श्पा, एमिनोफिलिन), नोव्होकेनच्या अंतस्नायु प्रशासनाच्या मदतीने पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या उच्च रक्तदाबाच्या घटनेचे प्रतिबंध आणि निर्मूलन केले जाते.

वेदना आणि विविध न्यूरोफ्लेक्स विकारांचे निर्मूलन वेदनाशामक, अँटिस्पास्मोडिक्स, गॅंगलियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, बेंझोहेक्सोनियम इ.), तसेच पेरिनेफ्रिक नाकेबंदी (संपूर्ण माहिती पहा: नोवोकेन नाकाबंदी) किंवा यकृताच्या गोल अस्थिबंधनाची नाकेबंदी देऊन साध्य केले जाते. .

संवहनी भिंतीची पारगम्यता कमी करण्यासाठी, अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, इ.) निर्धारित केले जातात. गंभीर टॉक्सिमिया असलेल्या गंभीर स्थितीतील रूग्णांवर, नियमानुसार, तीव्र स्वादुपिंडाच्या विध्वंसक स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण उपचार, सर्जन, पुनरुत्थान आणि थेरपिस्टसह अतिदक्षता विभागात किंवा पुनरुत्थान विभागात केले जावे.

रोगाच्या गंभीर स्वरूपातील उपचारात्मक उपायांचा उद्देश स्वादुपिंडाचे एंझाइम-निर्मिती कार्य अवरोधित करणे, स्वादुपिंडाचे एंझाइम काढून टाकणे आणि शरीराचे गहन डिटॉक्सिफिकेशन करणे आणि पुवाळलेल्या गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे हे असावे.

स्वादुपिंडाच्या उत्सर्जित कार्याची नाकेबंदी भूक, एट्रोपिन आणि स्थानिक सर्दी लिहून केली जाऊ शकते. रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, ग्रंथीचे स्थानिक हायपोथर्मिया किंवा सायटोस्टॅटिक्सचे प्रशासन अधिक प्रभावी आहे.

स्वादुपिंड थंड करणे स्थानिक गॅस्ट्रिक हायपोथर्मिया (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: कृत्रिम हायपोथर्मिया, स्थानिक) थंड पाण्याने दीर्घकालीन गॅस्ट्रिक लॅव्हेज (ओपन पद्धत) किंवा विशेष कूलिंग उपकरण AGZh-1 आणि इतर (बंद पद्धत) वापरून चालते. हायपोथर्मिया ग्रंथीच्या पेशींचे उत्सर्जन कार्य लक्षणीयरीत्या दडपून टाकू शकते. तथापि, प्रक्रियेचा कालावधी (4-6 तास), फुफ्फुसातून गुंतागुंत होण्याची वारंवार घटना आणि खुल्या पद्धती दरम्यान गॅस्ट्रिक रस गमावल्यामुळे ऍसिड-बेस बॅलन्समध्ये गंभीर गडबड, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये हायपोथर्मियाचा वापर मर्यादित करते, विशेषतः वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये.

70 च्या दशकाच्या सुरुवातीपासून, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचारांसाठी विविध सायटोस्टॅटिक्स (5-फ्लोरोरासिल, सायक्लोफॉस्फामाइड, एफटोराफुर) वाढत्या प्रमाणात वापरल्या जात आहेत. सेल्डिंगर-एडमनच्या मते कॅथेटेरायझेशननंतर सेलिआक ट्रंकमध्ये प्रादेशिकरित्या प्रशासित केल्यावर सायटोस्टॅटिक्सचा सर्वात प्रभावी वापर आहे, ज्यामुळे स्वादुपिंडाच्या ऊतींमध्ये त्याची एकाग्रता लक्षणीयरीत्या वाढवताना प्रशासित औषधाचा डोस कमी करणे शक्य होते.

जॉन्सन (आर. एम. जॉन्सन, 1972), ए. ए. कॅरेलिन आणि सह-लेखक (1980) यांच्या मते, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये सायटोस्टॅटिक्सच्या उपचारात्मक कृतीची यंत्रणा म्हणजे स्वादुपिंडाच्या पेशींच्या उत्सर्जित कार्यास प्रतिबंध करणे. यु. ए. नेस्टेरेन्को आणि सहकारी (1979) यांच्या प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की प्रति 1 किलोग्रॅम वजनाच्या 5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये फ्लोरोरासिलच्या आंतर-धमनी प्रशासनामुळे स्वादुपिंडाच्या बाह्य स्रावात 91% घट होते आणि इष्टतम उपचारात्मक डोस आहे. . इंट्राव्हेनस प्रशासित केल्यावर, हा डोस 2-3 वेळा वाढविला जाऊ शकतो. सायटोस्टॅटिक्सचा वापर विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह साठी सूचित केला जातो. त्यांचा वापर संपूर्ण स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिस, स्वादुपिंडाच्या पुवाळलेल्या गुंतागुंत आणि मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी असलेल्या रुग्णांमध्ये अयोग्य आहे.

स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्स काढून टाकणे आणि शरीराचे डिटॉक्सिफिकेशन लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (जबरदस्ती लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ), पेरीटोनियल डायलिसिस आणि वक्षस्थळाच्या लिम्फॅटिक वाहिनीचा निचरा अशा इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रा-धमनी प्रशासनाच्या पद्धती वापरून चालते.

जबरदस्तीने डायरेसिससह, स्वादुपिंड एंझाइम, किनिन सिस्टमचे घटक तसेच सेल्युलर ब्रेकडाउनची काही उत्पादने मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केली जातात. सक्तीच्या डायरेसिसच्या पद्धतीमध्ये पाण्याचा भार, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट आणि प्रथिने शिल्लक सुधारणे समाविष्ट आहे. प्रशासित द्रवपदार्थाचे मुख्य घटक 5-10% ग्लुकोज द्रावण, रिंगरचे द्रावण, रिओपोलिग्लुसिन, खारट द्रावण असू शकतात. इंट्राव्हेनस पद्धतीने, 3-10 दिवसांसाठी दररोज 5-6 लीटर द्रव प्रशासित केले जाते. प्रत्येक 2 लिटर द्रव ओतल्यानंतर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लॅसिक्स, मॅनिटोल) लागू करून आणि दैनंदिन लघवीचे प्रमाण 3½-4 लीटरपर्यंत पोहोचते याची खात्री करून डायरेसिस सक्ती केली जाते. .

जी.ए. बुरोमस्काया आणि सहकारी (1980) यांच्या मते, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ इंट्रा-धमनी प्रशासन अधिक प्रभावीपणे अतिरिक्त- आणि इंट्रासेल्युलर हायड्रेशन काढून टाकते, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब वाढवत नाही आणि हायपरव्होलेमिया होत नाही. त्याच वेळी, या पद्धतीसह, विषारी उत्पादने स्वादुपिंडाच्या पेशींमधून थेट काढून टाकली जातात, ज्यामुळे अधिक स्पष्ट डिटॉक्सिफिकेशन परिणाम होतो. इंट्रा-धमनी द्रवपदार्थाचे प्रमाण रुग्णाच्या नशा आणि निर्जलीकरणाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते आणि दररोज सरासरी 4-5 लिटर असते. आंतर-धमनी द्रवपदार्थाचा कालावधी साधारणतः 3-4 दिवस असतो. सक्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवताना, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब, हेमॅटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्सचा सरासरी व्यास, रक्ताभिसरणाचे सूचक, आम्ल-बेस संतुलन आणि इलेक्ट्रोलाइट पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. .

एन्झाईमॅटिक टॉक्सिमिया विरुद्धच्या लढ्यात अँटी-एंझाइम औषधे (ट्रासिलॉल, कॉन्ट्रिकल, टझालॉल, पॅन्ट्रीपिन, गॉर्डॉक्स आणि इतर) महत्वाची भूमिका बजावतात. ते 3-5 दिवसांमध्ये मोठ्या डोसमध्ये प्रशासित केले जाणे आवश्यक आहे.

वक्षस्थळाच्या लिम्फॅटिक डक्टचा निचरा (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: थोरॅसिक डक्ट) स्वादुपिंडाचा दाह शरीरातून स्वादुपिंड एंझाइम काढून टाकण्यासाठी विध्वंसक स्वरुपात केला जातो.

काढून टाकलेल्या लिम्फचे प्रमाण नशाच्या डिग्रीवर आणि रिप्लेसमेंट थेरपीच्या शक्यतांवर अवलंबून असते. आयन एक्सचेंज कॉलम्सद्वारे गाळण्याची प्रक्रिया करून विषारी उत्पादने आणि स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सपासून साफ ​​केलेले लिम्फ (ज्ञानाचे संपूर्ण भाग पहा: लिम्फोसॉर्प्शन), पुन्हा शिरामध्ये मिसळले जाते. V.M. Buyanova आणि coworkers (1979) च्या मते, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये शरीर डिटॉक्सिफाय करण्याची एक आश्वासक पद्धत म्हणजे इंट्राव्हेनस लिक्विड लिम्फोस्टिम्युलेशन.

जेव्हा लेप्रोस्कोपी किंवा लॅपरोटॉमी दरम्यान उदर पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात सेरस किंवा रक्तस्रावी उत्सर्जन आढळून येते तेव्हा पेरीटोनियल डायलिसिस (ज्ञानाचे संपूर्ण भाग पहा) सूचित केले जाते. नाल्यांचे कार्य आणि रुग्णाची स्थिती यावर अवलंबून, डायलिसिस 2-4 दिवस चालू ठेवले जाते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांचे प्रतिबंध आणि उपचार थ्रोम्बोसिस लास्टोग्राम आणि कोगुलोग्राम निर्देशकांच्या नियंत्रणाखाली केले जातात. विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह झाल्यास, आधीच उच्च फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप आणि हायपरट्रिप्सिनेमियाच्या उपस्थितीत रोगाच्या पहिल्या तासात, व्यापक इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन रोखण्यासाठी, अँटीएन्झाइम्स व्यतिरिक्त, हेपरिन, कमी आण्विक वजन सोल्यूशन्स (5) देणे देखील योग्य आहे. % ग्लुकोज द्रावण, हेमोडेझ, रिओपोलिग्लुसिन, पॉलीव्हिनॉल, निओकॉम्पेन्सन इ.).

आयसोटोनिक किंवा 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण, 10% पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण, 1% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण, रिंगर-लॉक सोल्यूशन आणि इतरांचा परिचय करून इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सुधारले जाते. कार्बोहायड्रेट चयापचय विस्कळीत असल्यास, ग्लूकोज आणि इन्सुलिनचे आवश्यक डोस प्रशासित केले जातात. प्रथिने चयापचय सुधारण्यासाठी, रक्त, प्लाझ्मा, अमिनॉन आणि अल्ब्युमिन रक्तसंक्रमण केले जाते.

पुवाळलेल्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, विशेषत: स्वादुपिंडातील नेक्रोटिक फोसी वितळण्याच्या आणि जप्त करण्याच्या टप्प्यात, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (कनामाइसिन, जेंटॅमिसिन, मोनोमायसिन, झेपोरिन आणि इतर) वापरले जातात.

V.S. Savelyev (1977) च्या मते, सेलिआक ट्रंकमध्ये प्रतिजैविकांचा परिचय सर्वात प्रभावी आहे.

स्वादुपिंडाचा दाह च्या necrotic फॉर्म मध्ये, स्वादुपिंड आणि इतर अवयवांमध्ये reparative प्रक्रिया उत्तेजित करणे देखील आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, पेंटॉक्सिल, मेथिलुरासिल आणि अॅनाबॉलिक हार्मोन्स निर्धारित केले जातात.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी सर्व ऑपरेशन्स तीन गटांमध्ये विभाजित करण्याचा सल्ला दिला जातो: 1) आपत्कालीन आणि तातडीची, रोगाच्या पहिल्या तासात आणि दिवसांत केली जाते; 2) विलंब, जे स्वादुपिंड आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूच्या नेक्रोटिक फोसीच्या वितळण्याच्या आणि जप्तीच्या टप्प्यात उद्भवते, रोगाच्या प्रारंभापासून 10-14 दिवस किंवा नंतर; 3) नियोजित, स्वादुपिंडातील तीव्र जळजळ पूर्ण बंद होण्याच्या कालावधीत, आक्रमण सुरू झाल्यापासून 4-6 आठवडे, रुग्णाची तपासणी पूर्ण झाल्यानंतर (ही ऑपरेशन्स तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह पुन्हा होण्यापासून रोखण्यासाठी आहेत).

आपत्कालीन आणि तातडीच्या ऑपरेशन्ससाठी संकेत: डिफ्यूज एंजाइमॅटिक पेरिटोनिटिस; कोलेडोकोलिथियासिसमुळे होणारा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (मुख्य पक्वाशया विषयी पॅपिलाचा अडथळा).

अप्पर मिडलाइन चीराद्वारे लॅपरोटॉमीनंतर आपत्कालीन आणि तातडीच्या ऑपरेशन्स दरम्यान (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: लॅपरोटॉमी), उदर पोकळीचे ऑडिट केले जाते, स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू, पॅरिएटल पेरीटोनियम आणि पित्तविषयक मार्गाची स्थिती निर्धारित करते.

एडेमेटस स्वादुपिंडाचा दाह सह, सीरस किंवा पित्त उत्सर्जन कधीकधी उदर पोकळीमध्ये आढळते. स्वादुपिंड आकाराने वाढलेला आहे, स्पर्शास दाट आहे आणि त्याच्या फिकट गुलाबी किंवा मॅट पृष्ठभागावर रक्तस्राव दिसून येतो. हेमोरॅजिक पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिससह, रक्तरंजित स्राव आढळतो, बहुतेकदा पुट्रीड गंधासह, बहुतेकदा पित्तामध्ये मिसळलेला असतो; पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह सह, फायब्रिनसह ढगाळ प्रवाह आढळतो. हेमोरेजिक पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात स्वादुपिंड मोठा होतो, त्याची पृष्ठभाग एकाधिक रक्तस्त्रावांनी झाकलेली असते. संपूर्ण स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह, ते तपकिरी किंवा काळा रंगाचे असते; स्टीटो-नेक्रोसिसचे केंद्रबिंदू बहुतेक वेळा मोठ्या आणि कमी ओमेंटम, पॅरिटल पेरीटोनियम, लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधील मेसेंटरी आणि इतर अवयवांवर दिसतात.

पित्तामध्ये मिसळलेले उत्सर्जन, त्याच्यासह हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटमध्ये प्रवेश करणे, पित्ताशयाच्या आकारात वाढ आणि सामान्य पित्त नलिका पसरणे हे पित्तविषयक उच्च रक्तदाबामुळे जटिल स्वादुपिंडाचा दाह सूचित करते.

एडेमेटस पॅन्क्रियाटायटीसच्या बाबतीत, स्राव काढून टाकल्यानंतर, ग्रंथीमध्ये प्रतिजैविक आणि अँटीएंझाइम औषधांसह नोव्होकेनच्या द्रावणाने इंजेक्शन दिल्यानंतर उदर पोकळी घट्ट बांधली जाते.

रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूच्या गंभीर रक्तस्रावी किंवा पित्तविषयक इम्बिबिशनच्या बाबतीत, ग्रंथीभोवती आणि ओटीपोटाच्या बाजूच्या कालव्यामध्ये (पेरिकोकोलिक ग्रूव्ह्स) रेट्रोपेरिटोनियल जागेचे विस्तृत उद्घाटन केले जाते. ऑपरेशन ओमेंटल बर्साच्या ड्रेनेजद्वारे पूर्ण केले जाते, काहीवेळा ओमेंटोपॅन्क्रिएटोपेक्सीच्या संयोगाने किंवा पेरीटोनियल पोकळीचा निचरा त्यानंतर पेरीटोनियल डायलिसिसद्वारे.

विस्तृत रक्तस्रावी स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह, ए.ए. शालिमोव्ह आणि त्यांचे सहकारी (1978), व्ही. आय. फिलिन आणि त्यांचे सहकारी (1979), हॉलेंडर (एल. एफ. हॉलेंडर, 1976) आणि इतर स्वादुपिंडाचे रेसेक्शन करतात, बहुतेकदा डावीकडे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, कोलेडोकोलिथियासिसमुळे झालेल्या कावीळसह, पित्तदोष काढला जातो (संपूर्ण माहिती पहा), दगड काढून टाकले जातात, सामान्य पित्त नलिकेच्या बाह्य ड्रेनेजसह ऑपरेशन समाप्त होते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: ड्रेनेज). मुख्य ड्युओडेनल पॅपिलाच्या वेज्ड स्टोनच्या बाबतीत, मेजर ड्युओडेनल पॅपिलाची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते - ट्रान्सड्यूओडेनल पॅपिलोस्फिंक्‍टेरोप्लास्टी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: वेटरचा पॅपिला).

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोटिक फोसीच्या वितळण्याच्या आणि जप्तीच्या टप्प्यात, नेक्रेक्टोमी आणि सिक्वेस्ट्रेक्टॉमी केली जाते.

नेक्रेक्टोमी हा रोग सुरू झाल्यापासून 2 आठवड्यांपूर्वी शक्य नाही, कारण ग्रंथी नेक्रोसिसचे क्षेत्र तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हल्ला झाल्यानंतर 10 व्या दिवसाच्या आधी स्पष्टपणे परिभाषित केले जात नाही. सिक्वेस्ट्रेक्टॉमी, म्हणजे, नाकारलेल्या नेक्रोटिक क्षेत्रांना काढून टाकणे. ग्रंथी आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू, सहसा रोग सुरू झाल्यापासून 3-4 व्या आठवड्यांपूर्वी शक्य नाही.

वितळणे आणि जप्त करण्याच्या टप्प्यातील ऑपरेशनमध्ये गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटद्वारे ओमेंटल बर्साचे विस्तृत उद्घाटन, ग्रंथी आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूची पुनरावृत्ती, नेक्रोटिक टिश्यू काढून टाकणे, ओमेंटल बर्साचा निचरा आणि टॅम्पोनेड आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस यांचा समावेश होतो. ऑपरेशन नंतर, पुवाळलेला स्त्राव सक्रिय आकांक्षा ड्रेनेजद्वारे चालते.

नियोजित ऑपरेशन्सचा उद्देश प्रामुख्याने पित्ताशय आणि नलिका (कोलेसिस्टेक्टॉमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, कोलेडोचोडुओडेनोस्टोमी आणि इतर) स्वच्छ करणे आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (पोटाचा पेप्टिक अल्सर, डुओडेनोडायटिस आणि इतर) पाचक अवयवांच्या रोगांवर उपचार करणे आहे. .

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी जटिल पुराणमतवादी उपचार चालू आहे.

ओमेंटल बर्सातील टॅम्पन्स 7-8 व्या दिवशी बदलले जातात, एक विस्तृत जखमेच्या वाहिनी बनविण्याचा प्रयत्न करतात, जे वेळोवेळी अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्स (फुरासिलिन, रिव्हानॉल, आयोडिनॉल) सह धुतले जातात.

सीक्वेस्टेशन टप्प्यात, अर्रोसिव्ह रक्तस्त्राव होऊ शकतो. कधीकधी ते रक्त जमावट प्रणालीच्या विकारांमुळे होऊ शकतात. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, जखमेच्या किंवा संपूर्ण भागामध्ये रक्तवाहिन्या बांधल्या जातात आणि बांधल्या जातात, किंवा ते एम्बोलाइज्ड, टॅम्पोनेड किंवा स्वादुपिंड रीसेक्शन केले जातात. फायब्रिनोलिटिक रक्तस्रावासाठी, थेट रक्त संक्रमण सूचित केले जाते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: रक्त संक्रमण) आणि फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटर - γ-अमीनोकाप्रोइक ऍसिड, अँटीएंझाइम्स आणि इतरांचा परिचय.

पॅनक्रियाटिक फिस्टुला सतत पुवाळलेला नाश किंवा स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी उपचाराने, विशेषत: रेडिओथेरपी वापरताना, फिस्टुला काही आठवड्यांत किंवा महिन्यांत बरे होतात. फिस्टुलामधून स्त्रावचे प्रमाण 2-3 महिन्यांत कमी होत नसल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

स्वादुपिंडाचे खोटे गळू देखील अवयवाच्या स्थानिक नेक्रोसिसमुळे तयार होते. त्याच वेळी, नष्ट झालेल्या उत्सर्जित नलिकांद्वारे, स्वादुपिंडाच्या रसाचा स्राव विनाशाच्या ठिकाणी चालू राहतो, जो नव्याने तयार झालेल्या संयोजी ऊतकांद्वारे मर्यादित केला जातो, ज्यामुळे हळूहळू गळूची भिंत बनते. स्वादुपिंडाचा स्यूडोसिस्ट आतड्यात किंवा सामान्य पित्त नलिकामध्ये अडथळे निर्माण करू शकतो, छिद्र पाडू शकतो किंवा शेजारच्या अवयवांना पिळून काढू शकतो. पोस्टनेक्रोटिक स्यूडोसिस्ट्सच्या सर्जिकल उपचारांसाठी निवडीची पद्धत म्हणजे पॅनक्रियाटोसिस्टोएन्टेरो आणि पॅनक्रियाटोसिस्टोगॅस्ट्रोएनास्टोमोसिस. जर गळू दूरवर स्थित असेल तर, स्वादुपिंड रीसेक्शन सूचित केले जाते; जेव्हा पू होणे होते, तेव्हा गळू मार्सुपियालायझेशन तयार करतात (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा).

प्रतिबंध

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह झालेल्या रूग्णांची क्लिनिकल तपासणी करणे योग्य आहे. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह होण्यामध्ये पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांची महत्त्वाची भूमिका लक्षात घेता, त्यांची स्वच्छता हा रोग पुन्हा होऊ नये म्हणून एक प्रभावी उपाय आहे. आहाराचे पालन करणे आणि अल्कोहोलचा गैरवापर टाळणे देखील आवश्यक आहे. माफीच्या कालावधीत, सॅनिटरी कोंबडीची शिफारस केली जाते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सेनेटोरियममध्ये उपचार (बोर्जोमी, झेलेझनोव्होडस्क, ट्रुस्कावेट्स, क्रेन्का, कार्लोव्ही वेरी).

वृद्ध आणि वृद्ध वयात तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची वैशिष्ट्ये

वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांपैकी 25% पेक्षा जास्त रुग्ण आहेत. हे प्रामुख्याने लोकसंख्येतील या वयोगटातील लोकांच्या संख्येच्या वाढीद्वारे स्पष्ट केले जाते. स्वादुपिंडातील वय-संबंधित बदलांनाही फारसे महत्त्व नसते, विशेषत: नलिका विकृत होणे आणि विस्तारणे, रक्त केशिका जाळे उजाड होणे, इंटरलोब्युलर सेप्टाचे फायब्रोसिस इ. तीव्रतेच्या वारंवार विकासास हातभार लावतात. स्वादुपिंडाचा दाह आणि पाचक अवयवांचे कार्यात्मक विकार, या वयाचे वैशिष्ट्य , तसेच यकृत आणि पित्त नलिका, पोट, पक्वाशय आणि कोलन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सामान्य रोग.

रोगाच्या नेहमीच्या पॅथोमॉर्फोलॉजिकल चित्रासह, या वयोगटातील रूग्णांना ग्रंथींच्या स्ट्रोमाच्या लिपोमॅटोसिसमुळे पॅनक्रियाटिक अपोप्लेक्सी किंवा मोठ्या प्रमाणात फॅट नेक्रोसिसचा अनुभव येतो.

रुग्णांच्या या गटातील तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या क्लिनिकल अभिव्यक्ती अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जातात. विविध सहवर्ती रोगांच्या वारंवार उपस्थितीमुळे, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह अगदी सौम्य प्रकार देखील महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या गंभीर बिघडलेल्या कार्यासह उद्भवतात. म्हणूनच, रोगाचा कोर्स बहुतेकदा तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन, यकृत-मूत्रपिंडाचा बिघाड, विविध प्रकारचे एन्सेफॅलोपॅथी आणि स्वादुपिंडाच्या बिघडलेल्या अंतःस्रावी कार्याच्या विकासासह असतो. हे कावीळ, ऑलिगो आणि एन्युरिया, हायपो किंवा हायपरग्लेसेमिया द्वारे प्रकट होते. त्याच वेळी, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात पॅल्पेशनवर किंचित वेदना आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे स्पष्ट पॅरेसिस वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या जटिल पुराणमतवादी उपचारांमध्ये सहवर्ती रोग, मुख्यतः हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणाली, यकृत-रेनल निकामी प्रतिबंध आणि उपचार आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांवर उपचार करण्यासाठी उपायांचा समावेश असणे आवश्यक आहे. या संदर्भात, अशा रुग्णांवर अतिदक्षता विभागात किंवा पुनरुत्थान विभागात उपचार केले जातात.

मुलांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची वैशिष्ट्ये

मुलांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह दुर्मिळ आहे. रोगाचे एटिओलॉजी खूप वैविध्यपूर्ण आहे (काही संसर्गजन्य रोग, एलर्जीची परिस्थिती इ.). बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एटिओलॉजिकल घटक अस्पष्ट राहतात; या संदर्भात, मुलांमध्ये अचानक उद्भवणारे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सहसा इडिओपॅथिक म्हणतात.

हा रोग बहुतेकदा मुलाच्या सामान्य अस्वस्थतेने, अन्न आणि मैदानी खेळांना नकार देऊन सुरू होतो. नंतर विशिष्ट प्रमाणात विकसित होणारे क्लिनिकल चित्र तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह स्वरूपावर अवलंबून असते

मुलांमध्ये स्वादुपिंडाचा तीव्र सूज (विशेषत: लहान वयोगटातील) तुलनेने सौम्य आहे, लक्षणे प्रौढांपेक्षा कमी उच्चारली जातात आणि बालरोगतज्ञांनी "अज्ञात एटिओलॉजीचा नशा" म्हणून ओळखले जाते. लक्षणात्मक उपचारांमुळे सामान्य स्थितीत जलद सुधारणा होते. केवळ एक विशेष तपासणी आपल्याला योग्य निदान करण्यास अनुमती देते. मोठ्या मुलांमध्ये, हा रोग ओटीपोटात तीव्र वेदनांपासून सुरू होतो, सुरुवातीला पसरतो आणि नंतर एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात किंवा कमरबंद निसर्गात स्थानिकीकृत होतो. कमी सामान्यपणे, वेदनांमध्ये हळूहळू वाढ दिसून येते. त्याच वेळी, वारंवार उलट्या आणि विपुल लाळ दिसून येते. मूल एक सक्तीची स्थिती घेते, बहुतेकदा डाव्या बाजूला. शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते, जीभ ओलसर असते, पांढर्‍या कोटिंगने मध्यम प्रमाणात लेपित असते. नाडी समाधानकारक, लयबद्ध, जलद, रक्तदाब सामान्य किंवा किंचित कमी आहे. तपासणी केल्यावर, त्वचेचा फिकटपणा लक्षात येतो. ओटीपोट योग्य आकाराचा आहे, सुजलेला नाही आणि श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेतो. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे पॅल्पेशन वेदनारहित आहे, उदर मऊ आहे. तीव्र ओटीपोटात वेदना आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र रोगाची उपस्थिती दर्शविणारी वस्तुनिष्ठ डेटाची कमतरता यांच्यातील अशी विसंगती विशेषत: तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous फॉर्मसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रक्तामध्ये मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस लक्षात येते, सूत्रामध्ये लक्षणीय बदल न करता. . सर्वात माहितीपूर्ण आणि लवकर निदान चिन्ह म्हणजे रक्तातील अमायलेस क्रियाकलाप वाढणे. काही काळानंतर, लघवीतील अमायलेसचे प्रमाण वाढते. एक नियम म्हणून, मध्यम हायपरग्लेसेमिया साजरा केला जातो.

हेमोरेजिक आणि फॅट नेक्रोसिस गंभीर लक्षणे आणि गंभीर कोर्ससह आहे. लहान मुलांमध्ये, हा रोग वेगाने वाढणारी चिंता म्हणून प्रकट होतो. मुल किंचाळते आणि वेदनेने धावते, जबरदस्ती स्थिती घेते. हळूहळू, मोटर अस्वस्थता अॅडायनामियाला मार्ग देते. मोठी मुले सहसा वरच्या ओटीपोटात वेदनांचे स्थानिकीकरण, त्याचे वेढलेले स्वरूप, सुप्राक्लेविक्युलर प्रदेशात विकिरण, स्कॅपुला दर्शवतात. वारंवार उलट्या दिसतात, मुलाला थकवते. सामान्य स्थिती हळूहळू खराब होत आहे. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, सायनोटिक टिंटसह. एक्सकोसिस आणि गंभीर नशा विकसित होते. जीभ कोरडी आणि लेपित आहे. नाडी वारंवार, कधीकधी कमकुवत होते आणि रक्तदाब हळूहळू कमी होतो. शरीराचे तापमान सामान्यतः सबफेब्रिल असते, क्वचित प्रसंगी ते 38-39° पर्यंत वाढते.

रोगाच्या सुरूवातीस पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह सह, तीव्र ओटीपोटाच्या व्यक्तिनिष्ठ चिन्हे आणि वस्तुनिष्ठ डेटाची अनुपस्थिती किंवा कमी तीव्रता यांच्यातील विसंगती आणखी स्पष्ट आहे. मुलाचे पोट श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सक्रियपणे भाग घेते. पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशन किंचित वेदनादायक आहेत. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा ताण कमकुवतपणे व्यक्त केला जातो. नंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस विकसित होते, पॅल्पेशनवरील वेदना तीव्र होते आणि पेरीटोनियल जळजळीची लक्षणे दिसतात. शरीराचे तापमान वाढते, लक्षणीय ल्यूकोसाइटोसिस वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात अडथळा येतो आणि रक्तातील साखरेचे प्रमाण वाढते. रक्त आणि लघवीमध्ये अमायलेसची एकाग्रता झपाट्याने वाढते. त्याची पातळी कमी होणे हे एक खराब रोगनिदान चिन्ह आहे.

कधीकधी लहान मुलांमध्ये, गंभीर रक्तस्राव किंवा चरबी नेक्रोसिस तीव्र प्रगतीशील जलोदराच्या चित्रासह, वैद्यकीयदृष्ट्या स्वतःला प्रकट करते.

मुलांमध्ये एक्स-रे परीक्षा, एक नियम म्हणून, फार माहितीपूर्ण नाहीत.

वृद्ध मुलांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या वाजवी संशयासह, लेप्रोस्कोपी वापरली जाऊ शकते.

मुलांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे विभेदक निदान तीव्र अॅपेंडिसाइटिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पोकळ अवयवांच्या छिद्राने केले जाते.

मुलांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचार प्रामुख्याने पुराणमतवादी आहे. निदानानंतर, सर्व मुलांना वेदना, नशा आणि दुय्यम संसर्गाचा सामना करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपायांचा एक संच लिहून दिला जातो. स्वादुपिंडाचे कार्यात्मक विश्रांती तयार करणे, त्याचे एंझाइम तयार करणारे कार्य अवरोधित करणे आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनाचा सामना करणे हे महत्त्वाचे कार्य आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या मुलांमध्ये जटिल पुराणमतवादी उपचार, प्रारंभिक अवस्थेत (1-2 दिवस) निदान केले जाते, सहसा पुनर्प्राप्ती होते.

पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह किंवा पेरिटोनिटिसच्या स्पष्ट नैदानिक ​​​​चिन्हांसह, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो. प्रीस्कूल मुलांमध्ये, विभेदक निदानाची जटिलता अनेकदा संशयास्पद तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस किंवा इतर रोगांसाठी केलेल्या लॅपरोटॉमी दरम्यान तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ओळखण्याची गरज निर्माण करते. प्रौढांप्रमाणेच सर्जिकल उपचार समान तत्त्वांनुसार केले जातात.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह झालेल्या सर्व मुलांना दीर्घकालीन (2 वर्षांपर्यंत) सर्जन आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टकडे पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह

क्रॉनिक पॅनक्रियाटायटीस वारंवार होतो - विभागीय डेटानुसार, 0.18 ते 6% प्रकरणांमध्ये. तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, हा रोग अधिक वेळा आढळतो, परंतु नेहमीच निदान केले जात नाही. सामान्यतः, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्यम आणि वृद्धापकाळात आढळून येतो, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये काहीसे जास्त वेळा. मुलांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह दुर्मिळ आहे.

प्राथमिक क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस आहेत, ज्यामध्ये दाहक प्रक्रिया स्वादुपिंडात अगदी सुरुवातीपासूनच स्थानिकीकृत केली जाते आणि तथाकथित दुय्यम, किंवा सहवर्ती, स्वादुपिंडाचा दाह, जो हळूहळू गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, उदाहरणार्थ, पेप्टिक अल्सर, जठराची सूज, पित्ताशयाचा दाह आणि इतर.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

प्राथमिक क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे एटिओलॉजी भिन्न आहे. तीव्र किंवा दीर्घकाळापर्यंत तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह क्रॉनिक होऊ शकतो. परंतु अधिक वेळा, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस हळूहळू अनियमित पोषण, मसालेदार आणि चरबीयुक्त पदार्थांचे वारंवार सेवन, तीव्र मद्यपान, विशेषत: प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे यांच्या कमतरतेच्या संयोगाने होतो. अन्न जे.ए. बेन्सन यांच्या मते, यूएसए मध्ये, दीर्घकालीन मद्यविकाराने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये 75% प्रकरणांमध्ये तीव्र वारंवार स्वादुपिंडाचा दाह होतो. स्वादुपिंडात पोट किंवा पक्वाशया विषयी व्रण प्रवेश केल्याने त्यामध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया देखील होऊ शकते. इतर एटिओलॉजिकल घटकांमध्ये तीव्र रक्ताभिसरण विकार आणि स्वादुपिंडाच्या वाहिन्यांना एथेरोस्क्लेरोटिक नुकसान, संसर्गजन्य रोग आणि बाह्य नशा यांचा समावेश होतो. कधीकधी स्वादुपिंडाचा दाह पित्तविषयक मार्ग किंवा पोटावर शस्त्रक्रियेनंतर होतो. अधिक दुर्मिळ कारण म्हणजे पेरिअर्टेरायटिस नोडोसा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हेमोक्रोमॅटोसिस आणि हायपरलिपिमियासह स्वादुपिंडाचे नुकसान. काही प्रकरणांमध्ये, काही संशोधकांच्या मते, 10-15% मध्ये क्रॉनिक पॅनक्रियाटायटीसचे कारण अस्पष्ट राहते. क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या घटनेतील पूर्वसूचक घटक देखील ड्युओडेनममध्ये स्वादुपिंडाच्या रसाच्या स्रावमध्ये अडथळे आहेत, जे ओड्डीच्या एम्पुलाच्या उबळ किंवा स्टेनोसिसमुळे होते, तसेच त्याची अपुरीता, ज्यामुळे स्वादुपिंडाच्या वाहिनीमध्ये पक्वाशयाच्या सामग्रीचा प्रवेश सुलभ होतो.

स्वादुपिंडातील तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या विकासासाठी एक अग्रगण्य यंत्रणा म्हणजे स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्स, प्रामुख्याने ट्रिप्सिन आणि लिपेस (फॉस्फोलिपेस ए), जे स्वादुपिंडाच्या पॅरेन्काइमाचे ऑटोलिसिस करतात, सोडण्यात विलंब आणि इंट्राऑर्गन सक्रियता आहे. इलास्टेस आणि इतर काही एन्झाईम्सच्या सक्रियतेमुळे स्वादुपिंडाच्या रक्तवाहिन्यांचे नुकसान होते. सर्वात लहान वाहिन्यांवरील किनिन्सच्या कृतीमुळे एडेमाचा विकास होतो. स्वादुपिंडाच्या ऊतकांच्या नेक्रोसिसच्या केंद्रस्थानी विघटन उत्पादनांचा हायड्रोफिलिक प्रभाव देखील एडेमामध्ये योगदान देतो आणि त्यानंतर खोट्या गळू तयार होतो. विकासामध्ये, विशेषत: तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या प्रगतीमध्ये, स्वयं-आक्रमणाच्या प्रक्रियेस खूप महत्त्व असते.

क्रॉनिक जठराची सूज (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आणि ड्युओडेनाइटिस (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या एन्टरोक्रोमाफिन पेशींद्वारे पॉलीपेप्टाइड हार्मोन्सचे उत्पादन, जे स्वादुपिंडाच्या स्रावाच्या नियमनात गुंतलेले असतात, विस्कळीत होते. .

संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या बाबतीत, रोगकारक पक्वाशयातून स्वादुपिंडात प्रवेश करू शकतो (उदाहरणार्थ, डिस्बैक्टीरियोसिस, एन्टरिटिससह) किंवा पित्तविषयक मार्गातून (पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह सह) स्वादुपिंडाच्या नलिकांद्वारे चढत्या मार्गाने, जे सुलभ होते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या डिस्किनेशियामुळे, ड्युओडेनोपॅन्क्रियाटिक आणि कोलेडोकोपॅनक्रियाटिक रिफ्लक्ससह.

पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी

पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस हे क्रॉनिक रिकरंट पॅन्क्रियाटायटीस आणि क्रॉनिक स्क्लेरोसिंग पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये विभागले गेले आहे.

क्रॉनिक रिकरंट पॅन्क्रियाटायटीस ही मूलत: तीव्र स्मॉल-फोकल पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिसची दीर्घकालीन आवृत्ती आहे, कारण रोगाचा कोणताही पुनरावृत्ती स्वादुपिंड पॅरेन्कायमा आणि आसपासच्या फॅटी टिश्यूच्या नेक्रोसिसच्या ताज्या फोसीच्या निर्मितीसह असतो.

मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, लोहाच्या तीव्रतेच्या काळात, ते किंचित प्रमाणात वाढलेले आणि पसरलेले घनतेचे दिसते. मायक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, पॅरेन्कायमा आणि फॅटी टिश्यूच्या नेक्रोसिसचे ताजे आणि संघटित केंद्र त्यात आढळतात, त्यामध्ये चट्टे फील्ड, कॅल्सिफिकेशनचे केंद्र आणि एपिथेलियल अस्तर नसलेले लहान स्यूडोसिस्ट आढळतात. उत्सर्जित नलिकांच्या लुमेनचे लक्षणीय विकृती आणि विस्तार देखील आहे, ज्यामध्ये कॉम्पॅक्टेड स्राव आणि अनेकदा मायक्रोलिथ्स असतात. काही प्रकरणांमध्ये, इंटरस्टिटियमचे डिफ्यूज फोकल कॅल्सीफिकेशन दिसून येते आणि नंतर ते क्रॉनिक कॅल्सिफिक पॅनक्रियाटायटीसबद्दल बोलतात.

ल्यूकोसाइट्समधून दाहक घुसखोरी केवळ ताज्या पॅरेन्कायमल नेक्रोसिसच्या केंद्रस्थानी दिसून येते. हे हळूहळू कमी होते कारण विनाशाचे केंद्रीकरण आयोजित केले जाते, ज्यामुळे लिम्फॉइड, प्लाझ्मा पेशी आणि हिस्टियोसाइट्सच्या फोकल घुसखोरांना पसरवण्याचा मार्ग मिळतो. अनेक संशोधक या घुसखोरांना विलंबित-प्रकारच्या स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियेचे प्रकटीकरण मानतात जी एसिनीच्या विनाशाच्या केंद्रस्थानापासून सतत प्रतिजैविक प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून उद्भवते.

क्रॉनिक स्क्लेरोझिंग पॅन्क्रियाटायटीस हे डिफ्यूज घट्ट होणे आणि स्वादुपिंडाच्या आकारात घट द्वारे दर्शविले जाते. ग्रंथीच्या ऊतींना खडकाळ घनता प्राप्त होते आणि मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या ट्यूमरसारखे दिसते. मायक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, डिफ्यूज फोकल आणि सेगमेंटल स्क्लेरोसिस नलिका, लोब्यूल्स आणि एसिनीच्या आत असलेल्या संयोजी ऊतकांच्या प्रगतीशील प्रसाराने आढळून येते. स्क्लेरोसिसचे कारण पॅरेन्कायमाचे सतत नुकसान होते, जे वैयक्तिक एसिनी आणि एसिनीच्या गटांचे नेक्रोसिस किंवा शोष म्हणून उद्भवते. प्रगत प्रकरणांमध्ये, डिफ्यूज फायब्रोसिसच्या पार्श्वभूमीवर, एट्रोफिक पॅरेन्काइमाची लहान बेटे शोधणे कठीण आहे. यासह, एडिनोमॅटस स्ट्रक्चर्सच्या निर्मितीसह डक्टल एपिथेलियमचा एक स्पष्ट प्रसार आहे, ज्याला कधीकधी एडेनोकार्सिनोमापासून वेगळे करणे कठीण असते. विस्तारित उत्सर्जन नलिकांच्या लुमेनमध्ये, घट्ट झालेले स्राव, चुनाचे स्फटिकासारखे साठे आणि मायक्रोलिथ्स सतत आढळतात. नलिकांच्या परिघात हायपरप्लास्टिक स्वादुपिंड बेट (लॅन्गरहॅन्स) मोठ्या प्रमाणात आढळतात. एसिनीची नवीन निर्मिती होत नाही; पॅरेन्काइमा ग्रंथीचे नेक्रोसिस एक डाग द्वारे बदलले जाते.

स्वादुपिंडाचा दाह च्या वारंवार स्वरूपाप्रमाणे, तंतुमय ऊतकांच्या क्षेत्रांमध्ये लिम्फोप्लाझ्मासिटिक घुसखोरी आढळू शकते, जे स्वयंप्रतिकार प्रक्रियांचे प्रतिबिंब आहेत. या प्रकरणात, स्वादुपिंडात आकारशास्त्रीयदृष्ट्या, हे नेक्रोटिक नाही, परंतु अॅसिनीमध्ये डिस्ट्रोफिक-एट्रोफिक बदल आहेत ज्यात संयोजी ऊतकांद्वारे त्यांची संथ बदली आहे.

क्रॉनिक पॅन्क्रेटायटीसच्या सर्व प्रकारांसह, समान गुंतागुंत दिसून येते. बर्‍याचदा, स्वादुपिंडाच्या नलिकाचे cicatricial stricture उद्भवते, तसेच दगड किंवा एडेनोमॅटस पॉलीपद्वारे अडथळा येतो. या प्रकरणात, अवरोधक कावीळच्या विकासासह सामान्य पित्त नलिकाचा अडथळा शक्य आहे. प्लीहा नसाचा थ्रोम्बोसिस कधीकधी साजरा केला जातो. मधुमेह मेल्तिस बहुतेकदा क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, जरी, एसिनीच्या विपरीत, लॅन्गरहॅन्सचे बेट चांगले पुनरुत्पादित होतात आणि ते नेहमी डागांच्या ऊतींमध्ये आढळतात.

क्लिनिकल चित्र

क्रॉनिक पॅन्क्रेटायटीसचे क्लिनिकल चित्र खूप बदलते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये खालील लक्षणे समाविष्ट असतात: एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना; डिस्पेप्टिक लक्षणे; तथाकथित स्वादुपिंडजन्य अतिसार; वजन कमी होणे, हायपोप्रोटीनेमिया, पॉलीहायपोविटामिनोसिसची लक्षणे; मधुमेहाची चिन्हे.

वेदना उजवीकडील एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे (प्रक्रिया मुख्यतः स्वादुपिंडाच्या डोक्यात स्थानिकीकृत आहे); जेव्हा तिचे शरीर दाहक प्रक्रियेत गुंतलेले असते, तेव्हा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना दिसून येते; जर तिची शेपटी प्रभावित झाली असेल तर - डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये. बर्‍याचदा वेदना पाठीकडे पसरते (X-XII थोरॅसिक मणक्यांच्या स्तरावर) किंवा कंबरेचे स्वरूप असते, जेव्हा रुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपतो तेव्हा तीव्र होतो आणि बसलेल्या स्थितीत कमजोर होऊ शकतो, विशेषत: थोडासा पुढे वाकल्यास. वेदना हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये देखील पसरते, एनजाइना पेक्टोरिसचे अनुकरण करते, डाव्या खांद्याच्या ब्लेडकडे, डाव्या खांद्यावर आणि कधीकधी डाव्या इलियाक प्रदेशात. वेदनांची तीव्रता आणि स्वरूप बदलते; ते सतत (दाबणे, दुखणे) असू शकतात, खाल्ल्यानंतर काही वेळाने (पेप्टिक अल्सरप्रमाणे), विशेषत: चरबीयुक्त किंवा मसालेदार पदार्थ खाल्ल्यानंतर दिसू शकतात किंवा स्वादुपिंडाच्या पोटशूळासारखे पॅरोक्सिस्मल असू शकतात.

डिस्पेप्टिक लक्षणे (स्वादुपिंडाचा अपचन) सामान्य आहेत, विशेषत: रोगाच्या तीव्रतेसह किंवा रोगाच्या तीव्र कोर्ससह. बरेच रुग्ण भूक न लागणे आणि चरबीयुक्त पदार्थांचा तिरस्कार देखील लक्षात घेतात. त्याच वेळी, मधुमेहाच्या विकासासह, रुग्णांना तीव्र भूक आणि तहान जाणवू शकते. लाळ वाढणे, ढेकर येणे, मळमळ होणे, उलट्या होणे आणि पोट फुगणे हे वारंवार दिसून येते. सौम्य प्रकरणांमध्ये, मल सामान्य असतो; अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, अतिसार किंवा वैकल्पिक बद्धकोष्ठता आणि अतिसार होण्याची प्रवृत्ती असते. तथापि, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (बाह्यस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या स्पष्ट लक्षणांच्या उपस्थितीत) विशिष्ट प्रगत प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाचा अतिसार विपुल, दुर्गंधीयुक्त, स्निग्ध विष्ठा बाहेर पडणे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या विकासामुळे आणि आतड्यांमधील पचन आणि शोषण प्रक्रियेच्या व्यत्ययामुळे वजन कमी होते. सामान्यत: रुग्णांमध्ये भूक न लागणे, तसेच मधुमेह मेल्तिस जोडणे यामुळे हे सुलभ होते.

रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, नैराश्य, हायपोकॉन्ड्रिया आणि इतर मानसिक विकार शक्य आहेत. अल्कोहोलिक पॅनक्रियाटायटीसमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर अल्कोहोलच्या दीर्घकालीन प्रभावामुळे मानसिक विकार होऊ शकतात.

रोगाचा कोर्स सहसा प्रदीर्घ असतो. रोगाचे 5 प्रकार आहेत: 1) पुनरावृत्ती होणारा प्रकार, माफीच्या विशिष्ट कालावधी आणि प्रक्रियेच्या तीव्रतेने वैशिष्ट्यीकृत; 2) वेदनादायक स्वरूप, क्लिनिकल चित्रावर वर्चस्व असलेल्या सतत वेदनासह उद्भवते; 3) स्यूडोट्यूमर फॉर्म; 4) सुप्त (वेदनारहित) फॉर्म; 5) स्क्लेरोझिंग फॉर्म, जे स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या सुरुवातीच्या आणि प्रगतीशील चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते. नंतरच्या स्वरूपात, स्वादुपिंडाच्या स्क्लेरोटिक डोकेद्वारे सामान्य पित्त नलिकाच्या संकुचिततेमुळे कधीकधी अडथळा आणणारी कावीळ दिसून येते. टी. जी. रेनेवा आणि तिचे सहकारी (1978) तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह 3 प्रकारांमध्ये फरक करतात: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर. नंतरचे सतत अतिसार, डिस्ट्रोफिक विकार आणि वाढत्या थकवा सह उद्भवते.

निदान

शारीरिक चाचणी. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांमध्ये ओटीपोटात धडधड करताना, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना सामान्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण असते. अनेक संशोधकांनी वेदना बिंदू आणि क्षेत्रांचे वर्णन केले आहे ज्यामध्ये वेदना विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. अशाप्रकारे, स्वादुपिंडाच्या डोक्यावर परिणाम झाल्यास, डिस्टल पॅन्क्रियाटिक डक्ट (अंदाजे 5-7) च्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये असलेल्या डेसजार्डिनच्या तथाकथित स्वादुपिंडाच्या बिंदूवर दाबाने वेदना दिसून येते. उजव्या अक्षीय अवसादासह नाभीला जोडणाऱ्या रेषेसह नाभीपासून सेंटीमीटर), किंवा चौफर्डच्या विस्तीर्ण कोलेडोचो-पॅन्क्रियाटिक झोनमध्ये, वरील ओळीच्या दरम्यान स्थित, शरीराची पूर्ववर्ती मध्यरेखा आणि लंब डेसजार्डिन्सपासून शेवटच्या ओळीपर्यंत खाली 'बिंदू. बर्याचदा कॉस्टओव्हरटेब्रल कोन (मेयो-रॉबसन लक्षण) मध्ये एक वेदनादायक बिंदू असतो. कधीकधी डाव्या बाजूला 8 व्या - 10 व्या वक्षस्थळाच्या विकासाच्या क्षेत्राशी संबंधित त्वचेच्या हायपरस्थेसियाचा एक झोन असतो (कचचे लक्षण) आणि स्वादुपिंडावर प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेखालील ऊतींचे काही शोष. ए.ए. शेलागुरोव (1970) द्वारे वर्णन केलेले, आधीची उदर भिंत. क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये वाढलेल्या आणि घट्ट झालेल्या स्वादुपिंडावर ताव मारणे अत्यंत दुर्मिळ आहे.

पूर्ण श्वासोच्छवासाच्या वेळी एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राच्या श्रवणाचे काही निदान मूल्य असू शकते: कधीकधी सिस्टॉलिक गुणगुणणे ऐकू येते, जे वाढलेल्या आणि कॉम्पॅक्ट केलेल्या स्वादुपिंडाने पोटाच्या महाधमनी दाबल्यामुळे उद्भवते.

प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींमध्ये क्रोनिक पॅन्क्रियाटायटीस मध्यम हायपोक्रोमिक अॅनिमिया, प्रवेगक ROE, न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, ग्लोब्युलिन सामग्री वाढल्यामुळे डिस्प्रोटीनेमिया, रक्ताच्या सीरममध्ये ट्रान्समिनेसेस आणि अल्डोलेसची वाढलेली क्रिया दिसून येते. जेव्हा स्वादुपिंडाचे आयलेट उपकरण खराब होते, तेव्हा हायपरग्लाइसेमिया (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आणि ग्लायकोसुरिया (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आढळतात, तथापि, कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांचे सौम्य अंश ओळखण्यासाठी, साखरेच्या वक्रचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे. ग्लुकोजचा दुहेरी भार (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: कार्बोहायड्रेट, निर्धार करण्याच्या पद्धती). स्वादुपिंडाच्या एक्सोक्राइन फंक्शनच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत, अधिक किंवा कमी उच्चारित हायपोप्रोटीनेमिया सहसा आढळून येतो; अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये - इलेक्ट्रोलाइट चयापचय मध्ये अडथळा, विशेषत: हायपोनेट्रेमिया (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा). ड्युओडेनल सामग्रीमध्ये तसेच रक्त आणि लघवीमध्ये स्वादुपिंडाच्या एंजाइमच्या सामग्रीचे निर्धारण आपल्याला अवयवाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. टू-चॅनल प्रोब (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: ड्युओडेनल इंट्यूबेशन) वापरून प्राप्त केलेल्या ड्युओडेनल सामग्रीमध्ये, स्वादुपिंडाला सेक्रेटिन आणि पॅनक्रिओझिमिनसह उत्तेजित करण्यापूर्वी आणि नंतर, रसाचे एकूण प्रमाण, त्यातील बायकार्बोनेट क्षारता, ट्रिप्सिनची सामग्री, लिपेस. आणि amylase निर्धारित आहेत; रक्तामध्ये - अमायलेस, लिपेज, अँटिट्रिप्सिनची सामग्री; मूत्र मध्ये - amylase. पक्वाशया विषयी रस, रक्त, तसेच अ‍ॅमिलासुरियामधील स्वादुपिंडाच्या एंझाइमच्या सामग्रीची एकाच वेळी चाचणी केल्याने तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये स्वादुपिंडाच्या एक्सोक्राइन फंक्शनची स्थिती वेगवेगळ्या दिवशी स्वतंत्रपणे आयोजित करण्यापेक्षा अधिक अचूकपणे प्रतिबिंबित करणे शक्य होते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (वोल्गेमट नुसार) मध्ये कधीकधी 2048-4096 युनिट्सपर्यंत पोहोचणारा हायपरॅमिलासूरिया, हायपरमायलेसेमियापेक्षा जास्त वेळा आढळतो, तथापि, उदरपोकळीच्या अवयवांच्या इतर रोगांमध्ये मूत्र अमायलेझमध्ये वाढ (256-512 युनिट्स पर्यंत) कधीकधी दिसून येते. .

स्वादुपिंडाचा दाह वाढण्याच्या काळात रक्त आणि लघवीतील एन्झाईम्सची सामग्री वाढते, तसेच स्वादुपिंडाच्या रसाच्या प्रवाहात अडथळे येतात (ग्रंथीच्या डोक्याचा दाहक सूज आणि नलिकांचे संकुचित होणे, सिकाट्रिकल स्टेनोसिस). प्रमुख पक्वाशया विषयी पॅपिला आणि इतर). ड्युओडेनल सामग्रीमध्ये, रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात एन्झाईम्सची एकाग्रता आणि रसची एकूण मात्रा किंचित वाढू शकते, परंतु ग्रंथीमध्ये स्पष्ट एट्रोफिक-स्क्लेरोटिक प्रक्रियेसह, हे संकेतक कमी होतात.

स्कॅटोलॉजिकल तपासणी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: विष्ठा) विष्ठेमध्ये न पचलेल्या अन्नाचे प्रमाण वाढवते (स्टीटोरिया, क्रिएटोरिया, अमिलोरिया, किटारहिनोरिया). ऑस्टाड (W. J. Austad, 1979) च्या मते, क्रॉनिक II मध्ये पर्सिस्टंट स्टीटोरिया. जेव्हा स्वादुपिंडाचा बाह्य स्राव कमीतकमी 90% कमी होतो तेव्हा दिसून येते.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या क्ष-किरण तपासणीतून असे दिसून येते की, स्वादुपिंडाचा विस्तार वाढलेल्या स्थितीत, पोटाचे विस्थापन वरच्या दिशेने आणि पुढच्या बाजूस, पक्वाशया संबंधी लूपचा विस्तार आणि पक्वाशयाच्या उतरत्या भागाचा मध्यवर्ती समोच्च सपाट होणे (आकृती 1) . विश्रांती ड्युओडेनोग्राफी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: विश्रांती ड्युओडेनोग्राफी), लहान कडक भाग, सुया (स्पिक्युल्स) च्या स्वरूपात अनेक टोकदार उदासीनता आणि मुख्य पक्वाशयाच्या पॅपिलाच्या काठावरील नैराश्य या समोच्चवर ओळखले जाऊ शकतात. स्वादुपिंडाची साधी छायाचित्रे देखील दगड किंवा कॅल्शियम क्षारांचे साठे प्रकट करतात (आकृती 2), आणि गणना केलेले टोमोग्राम एक वाढलेली आणि विकृत स्वादुपिंडाची नलिका प्रकट करतात. कोलेग्राफीसह (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), सामान्य पित्त नलिकाच्या दूरच्या भागाचे अरुंदीकरण कधीकधी आढळते.

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या निदानामध्ये एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलॅन्जिओपॅन्क्रिएटोग्राफीला खूप महत्त्व आहे (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: रेट्रोग्रेड कोलेंजिओपॅन्क्रिएटोग्राफी). रोगाच्या प्रारंभी, स्वादुपिंडाच्या नलिका बदलल्या जात नाहीत किंवा स्वादुपिंडाच्या लहान उत्सर्जित नलिकांचे विकृत रूप होते. त्यानंतर, या नलिका अरुंद होतात, त्यापैकी काही नष्ट होतात आणि इतरांमध्ये, लहान गळूसारखे विस्तार शोधले जाऊ शकतात. स्वादुपिंडाच्या नलिकाचा लुमेन असमान होतो, त्याच्या भिंतींवर अनियमितता आणि दबाव दिसून येतो. गळू आणि स्यूडोसिस्ट्सच्या निर्मितीच्या बाबतीत, नष्ट झालेल्या नलिकांमधील कॉन्ट्रास्ट एजंट ग्रंथीच्या पॅरेन्काइमामध्ये प्रवेश करतो आणि त्यातील पोकळ्यांची रूपरेषा तयार करतो, ज्यामुळे त्यांची स्थिती आणि आकार स्पष्ट करणे शक्य होते. स्यूडोसिस्ट्सच्या विपरीत, गळूमध्ये नेक्रोटिक वस्तुमान शोधले जाऊ शकतात.

सेलिआकोग्राफीसह, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे दोन प्रकार ओळखले जाऊ शकतात. पहिल्या स्वरूपासाठी, स्वादुपिंडाचा विस्तार, त्याचे हायपरव्हस्क्युलरायझेशन आणि पॅरेन्कायमल टप्प्यात एकसमान कॉन्ट्रास्ट वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (आकृती 3). स्वादुपिंडात स्पष्ट तंतुमय बदलांसह स्वादुपिंडाचा दाह साठी दुसरा प्रकार अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हे रक्तवाहिन्यांचे विस्थापन आणि अरुंद होणे आणि संवहनी नमुना कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. पॅरेन्कायमल टप्पा अनुपस्थित किंवा कमकुवत आहे. Tylen Arnesjo (H. Tylen, B. Arnesjo, 1973) च्या सर्व प्रकारांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या बाहेरील मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे स्टेनोसेस आढळून आले - योग्य यकृत, गॅस्ट्रोड्युओडेनल आणि प्लीहा. अरुंद भागांचे आकृतिबंध गुळगुळीत राहिले, तर स्वादुपिंडाच्या कर्करोगात त्यांच्यात “खंजलेला” वर्ण होता. स्यूडोसिस्ट हे गोलाकार अव्हस्कुलर फॉर्मेशन म्हणून दिसतात जे लगतच्या धमनीच्या शाखांना विस्थापित करतात. शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत (जर स्वादुपिंडाच्या नलिका किंवा गळूच्या पोकळीमध्ये कॅथेटर सोडले असेल तर) नलिकांची स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी पॅनक्रियाटोग्राफी केली जाऊ शकते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा). जर, गळूच्या शस्त्रक्रियेनंतर, बाह्य किंवा अंतर्गत स्वादुपिंडाचा फिस्टुला तयार झाला असेल तर, फिस्टुलोग्राफी (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे आपण फिस्टुलस ट्रॅक्ट आणि गळूची अवशिष्ट पोकळी दर्शवू शकता (आकृती 4) .

सेलेनियम-75-लेबल असलेल्या मेथिओनाइनसह स्वादुपिंडाचे रेडिओआयसोटोप स्कॅनिंग देखील एक विशिष्ट निदान मूल्य आहे.

इकोग्राफी आपल्याला स्वादुपिंडातील मॉर्फोलॉजिकल बदलांची उपस्थिती, स्वरूप आणि व्याप्ती ओळखण्यास अनुमती देते.

विभेदक निदान अनेकदा खूप कठीण आहे. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह प्राथमिकपणे स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा); या प्रकरणात, इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींना खूप महत्त्व आहे: सेलियाकोग्राफी, एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजिओपॅन्क्रिएटोग्राफी, गणना टोमोग्राफी, इकोग्राफी आणि स्वादुपिंडाचे रेडिओआयसोटोप स्कॅनिंग.

विभेदक निदान देखील पित्ताशयाचा दाह (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सर, क्रॉनिक एन्टरिटिस आणि इतरांसह देखील केले जाते.

तांदूळ. 1. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी फायबरचा सूक्ष्म नमुना: फॅट नेक्रोसिसचा फोकस बाणांनी दर्शविला जातो; hematoxylin-eosin staining; × 80. तांदूळ. 2. डिफ्यूज फोकल पॅन्क्रियाटायटीससाठी स्वादुपिंडाचा मॅक्रोस्कोपिक नमुना: फॅट नेक्रोसिसचे लहान केंद्र. तांदूळ. 3. एकूण रक्तस्रावी स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससाठी स्वादुपिंडाची मॅक्रोप्रीपेरेशन: आकारात वाढ आणि ग्रंथीच्या ऊतींचे रक्तस्रावी प्रवेश. तांदूळ. 4. सामान्य स्वादुपिंडाचा मॅक्रोस्कोपिक नमुना (तुलनेसाठी दिलेला). तांदूळ. 5. स्वादुपिंडाच्या खोट्या गळूची उघडलेली पोकळी, हेमोरॅजिक पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिसच्या परिणामी तयार होते. तांदूळ. 6. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये स्वादुपिंडाचा सूक्ष्म नमुना: बाण शिरा च्या लुमेन मध्ये एक थ्रोम्बस सूचित करते; मॅलरी डाग; × 80. तांदूळ. 7. हेमोरेजिक पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिससाठी स्वादुपिंडाचा सूक्ष्म नमुना: ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये व्यापक रक्तस्त्राव (बाणांनी दर्शविला जातो); मॅलरी डाग; × 80.

तांदूळ. 8. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससाठी स्वादुपिंडाचा सूक्ष्म नमुना: नेक्रोसिस झोन (1) ल्युकोसाइट घुसखोरी (2) आणि ग्रॅन्युलेशन शाफ्ट (3) द्वारे मर्यादित केला जातो; hematoxylin-eosin staining; × 80. तांदूळ. 9. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी स्वादुपिंड च्या सूक्ष्म नमुना; नेक्रोसिसचे ताजे फोकस (1) फायब्रोसिस (2) ग्रंथीच्या पार्श्वभूमीवर; hematoxylin-eosin staining; × 80. तांदूळ. 10. तीव्र वारंवार स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये स्वादुपिंडाचा सूक्ष्म नमुना: एक कॅल्क्युलस पसरलेल्या वाहिनीमध्ये दृश्यमान आहे (1), ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये संयोजी ऊतकांच्या स्ट्रँडद्वारे प्रवेश केला जातो (2); hematoxylin-eosin staining; × 80. क्रोनिक स्क्लेरोझिंग पॅनक्रियाटायटीससाठी स्वादुपिंडाचे सूक्ष्म नमुने (चित्र 11 - 13). तांदूळ. 11. स्क्लेरोसिस (1) आणि लिपोमॅटोसिस (2) च्या पार्श्वभूमीवर, वैयक्तिक एसिनी (3) आणि लिम्फॉइड फॉलिकल्स (4), तसेच विस्तारित नलिका (5), दृश्यमान आहेत; व्हॅन गीसन स्टेनिंग, × 80. तांदूळ. 12. तंतुमय ऊतकांमध्ये (1) लॅन्गरहॅन्सचे अनेक बेट (2), एक विस्तारित नलिका (3) एपिथेलियमच्या पॅपिलोमॅटस प्रसारासह दृश्यमान आहेत; hematoxylin-eosin staining, × 80. तांदूळ. 13. वैयक्तिक ऍसिनीच्या वर्तुळात (1) पसरणारे नलिका (2) दृश्यमान आहेत, एडिनोमेटस फोसी तयार करतात; hematoxylin-eosin staining; × ३६.

उपचार

पुराणमतवादी उपचार रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि गुंतागुंत नसतानाही केले जातात. तीव्र तीव्रतेच्या काळात, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह प्रमाणेच रुग्णालयात उपचार सूचित केले जातात.

क्रोनिक पॅन्क्रियाटायटीसचा पुराणमतवादी उपचार स्वादुपिंडाच्या कार्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे आणि दाहक प्रक्रियेस समर्थन देणारे घटक काढून टाकणे, वेदनांचा सामना करणे आणि बाह्य आणि इंट्रासेक्रेटरी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या विकारांची भरपाई करणे हे आहे.

रुग्णाचे जेवण दिवसातून 5-6 वेळा लहान भागांमध्ये विभागले पाहिजे. अल्कोहोल, मॅरीनेड्स, तळलेले, फॅटी आणि मसालेदार पदार्थ, स्वादुपिंडावर उत्तेजक प्रभाव असलेले मजबूत मटनाचा रस्सा टाळा. आहारात 150 ग्रॅम पर्यंत प्रथिने असणे आवश्यक आहे, त्यापैकी 60-70 ग्रॅम प्राणी उत्पत्तीचे आहेत (दुबळे मांस, मासे, कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज, सौम्य चीज). आहारातील चरबीचे प्रमाण दररोज 80-70 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित आहे, मुख्यत्वे प्राणी मूळ (डुकराचे मांस, कोकरू) च्या खडबडीत चरबीमुळे. लक्षणीय स्टीटोरियासह, आहारातील चरबीचे प्रमाण 50 ग्रॅम पर्यंत कमी होते. कार्बोहायड्रेट्सचे प्रमाण देखील मर्यादित आहे, विशेषतः मोनो आणि डिसॅकराइड्स; मधुमेह मेल्तिसच्या विकासासह ते पूर्णपणे वगळले जातात. सर्व अन्न उबदार दिले जाते, कारण थंड पदार्थ आतड्यांसंबंधी डिस्किनेसिया वाढवू शकतात आणि ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ निर्माण करू शकतात.

औषधांमध्ये, पायरीमिडीन डेरिव्हेटिव्ह्ज (पेंटॉक्सिल, मेथिलुरासिल) 3-4 आठवड्यांसाठी निर्धारित केले जातात. तीव्र वेदनांसाठी, पेरिनेफ्रिक, पॅराव्हर्टेब्रल, सेलियाक नोवोकेन नाकाबंदी, नॉन-मादक वेदनाशामक औषध आणि रिफ्लेक्सोलॉजी दर्शविली जाते; विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये - अँटीकोलिनर्जिक आणि अँटिस्पास्मोडिक औषधांच्या संयोजनात मादक वेदनाशामक.

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, प्रतिस्थापन थेरपीसाठी एंजाइमची तयारी निर्धारित केली जाते: पॅनक्रियाटिन, अबोमिन, कोलेन्झिम, पॅनझिनोर्म, फेस्टल, विटोहेपॅट आणि इतर, तसेच व्हिटॅमिनची तयारी: रिबोफ्लेविन (बी 2), पायरीडॉक्सिन (बी 6), सायनोकोबालामिन (बी 6). 12), कॅल्शियम पॅंगामेट (बी 15), रेटिनॉल (ए), निकोटिनिक आणि एस्कॉर्बिक ऍसिडस्. अॅनाबॉलिक हार्मोन्स (मेथॅन्ड्रोस्टेनोलोन, रीटाबोलिल), ग्लूटामिक ऍसिड आणि कोकार्बोक्झिलेझ देखील निर्धारित केले जातात. वाढत्या डिसप्रोटीनेमियाविरूद्धच्या लढ्यात, प्रथिने रक्त उत्पादने (अमीनोब्लड, केसिन हायड्रोलिसेट इ.) वापरणे चांगले. इंट्रासेक्रेटरी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणासाठी योग्य आहार आणि उपचारात्मक उपाय आवश्यक आहेत.

तीव्र घटना काढून टाकल्यानंतर आणि माफीच्या टप्प्यात तीव्रता टाळण्यासाठी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल सॅनिटोरियममध्ये (बोर्जोमी, एस्सेंटुकी, झेलेझनोव्होडस्क, पायतिगोर्स्क, कार्लोव्ही वेरी) उपचारांचा अवलंब करण्याची शिफारस केली जाते.

सर्जिकल उपचार. संकेत: गळू आणि दीर्घकालीन न बरे होणारे बाह्य स्वादुपिंड फिस्टुला; ग्रंथी नलिका कॅल्क्युली; स्वादुपिंडाच्या रसाच्या विस्कळीत बहिर्वाहासह स्वादुपिंडाच्या नलिकाचा स्टेनोसिस; indurative (स्यूडोट्यूमर) स्वादुपिंडाचा दाह, विशेषत: कावीळच्या उपस्थितीत; सतत वेदना सिंड्रोम जो पुराणमतवादी उपायांना प्रतिसाद देत नाही.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी स्वादुपिंडावर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा प्रकार त्याच्या पॅरेन्कायमा आणि नलिकांना झालेल्या नुकसानाच्या स्वरूपावर, विशेषतः त्यांच्या अडथळ्याची पातळी आणि व्याप्ती आणि त्यास कारणीभूत असलेल्या कारणांवर अवलंबून असते. ऑपरेशनचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे इंट्राडक्टल पॅनक्रियाटिक हायपरटेन्शनच्या विकासास प्रतिबंध करणारी परिस्थिती निर्माण करणे.

मुख्य ड्युओडेनल पॅपिलाच्या अवरोधक (गॉलस्टोन) आणि स्टेनोटिक जखमांसाठी, ट्रान्सड्यूओडेनल पॅपिलोस्फिंक्टेरोटॉमी (प्लास्टी) निवडण्याचे ऑपरेशन आहे. स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या तोंडाच्या एकाचवेळी स्टेनोसिस किंवा दगडाने अडथळे असल्यास, व्हिर्जुनगोटॉमी (प्लास्टी) देखील केली जाते.

डोक्याच्या प्रदेशात स्वादुपिंडाच्या वाहिनीच्या व्यापक कडकपणासह आणि ग्रंथीच्या शरीराच्या आणि शेपटीच्या स्तरावर "तलावांच्या साखळी" सारख्या वाहिनीच्या विस्तारासह, पॅनक्रियाटिकोजेजुनोस्टोमी दर्शविली जाते. त्याच वेळी, स्वादुपिंडाच्या नलिका आणि त्याच्या शाखांच्या सर्व पोकळी आणि खिसे शक्य तितके उघडले जातात, त्यांना दगड आणि पुटीसारख्या वस्तुमानापासून मुक्त करतात. लहान आतडे संपूर्ण रेखांशाच्या विच्छेदित ग्रंथीच्या ऊतीसह अॅनास्टोमोज केलेले असते.

जेव्हा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह पॅरापॅन्क्रियाटिक सिस्टसह एकत्रित केला जातो, ज्याच्या पोकळीमध्ये स्वादुपिंडाची नलिका फिस्टुला उघडते, तेव्हा पॅनक्रियाटोसिस्टोजेजुनोस्टोमी केली जाते.

मोठ्या-फोकल पॉलीसिस्टिक किंवा कॅल्क्युलस पॅन्क्रियाटायटीसच्या बाबतीत, ग्रंथीला सर्वात जास्त नुकसान झालेल्या स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या अडथळ्यासह, त्याचे रेसेक्शन सूचित केले जाते. जर असे बदल ग्रंथीच्या शरीराच्या शेपटीत आणि शेजारच्या भागामध्ये स्थानिकीकृत केले गेले असतील तर, ग्रंथीचे डाव्या बाजूचे रेसेक्शन केले जाते आणि जर डोक्यात स्थानिकीकरण केले असेल तर पॅनक्रियाटिकोड्यूओडेनेक्टॉमी केली जाते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा: पॅनक्रियाटीकोड्युओडेनेक्टॉमी).

वारंवार होणारा स्वादुपिंडाचा दाह फोकल पॉलीसिस्टिक ग्रंथी आणि स्वादुपिंडाच्या फिस्टुलामुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो. जर हे बदल ग्रंथीच्या शेपटीत किंवा शरीरात स्थित असतील तर, स्वादुपिंडाचे डाव्या बाजूचे रेसेक्शन केले जाते.

शेपटीच्या आणि शरीराच्या क्षेत्रातील ग्रंथीच्या ऊतींना लक्षणीय नुकसानासह वारंवार तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह झाल्यास, काही प्रकरणांमध्ये ग्रंथीचे डाव्या बाजूचे उपटोटल रीसेक्शन केले जाऊ शकते. उच्च मज्जासंस्थेवरील विविध ऑपरेशन्स (स्प्लॅन्क्निकोटॉमी, न्यूरोटॉमी) स्वतःला न्याय देत नाहीत.

70 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापासून, अ‍ॅलोप्लास्टिक सामग्रीसह स्वादुपिंडाच्या नलिकांचे इंट्राऑपरेटिव्ह ऑक्लूजन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जात आहे, ज्यामुळे त्याच्या बाह्य स्रावला प्रतिबंध होतो.

स्वादुपिंडावरील क्रोनिक पॅन्क्रियाटायटीससाठी शस्त्रक्रिया स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिस, पेरिटोनिटिस, रक्तस्त्राव आणि इतरांमुळे गुंतागुंतीच्या असू शकतात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, घेतलेल्या पुराणमतवादी उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये अँटीएंझाइम औषधे आणि सायटोस्टॅटिक्सचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन समाविष्ट असणे आवश्यक आहे.

प्रतिबंध

प्रतिबंधामध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह होण्यास कारणीभूत असलेल्या रोगांवर वेळेवर उपचार करणे, तीव्र नशा होण्याची शक्यता काढून टाकणे, प्रामुख्याने अल्कोहोलचा गैरवापर करणे आणि संतुलित आहार सुनिश्चित करणे समाविष्ट आहे. या संदर्भात, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांची वैद्यकीय तपासणी करण्याचा सल्ला दिला जातो.

वृद्ध आणि वृद्ध वयात तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची वैशिष्ट्ये

वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये क्रोनिक पॅनक्रियाटायटीसचे विविध प्रकार पूर्वीच्या वयोगटांपेक्षा जास्त सामान्य आहेत. शिवाय, हे सहसा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर अवयवांच्या विविध रोगांसह एकत्र केले जाते (तीव्र जठराची सूज, पित्ताशयाचा दाह, कोलायटिस इ.). ए.ए. शेलागुरोवा (1970) आणि इतरांच्या मते, वयानुसार, स्वादुपिंडाचा दाह च्या रोगजनकांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या वाहिन्यांना प्रगतीशील एथेरोस्क्लेरोटिक नुकसान, तसेच स्वादुपिंडातील शारीरिक वृद्धत्व, एट्रोफिक आणि स्क्लेरोटिक प्रक्रियांमुळे त्याची भरपाई क्षमता कमी होते. , त्याच्या उत्सर्जन आणि अंतःस्रावी कार्यांमध्ये घट.

क्लिनिकल, वृद्ध लोकांमध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चित्र बहुरूपी आहे; कधीकधी सहवर्ती रोग रोगाचे क्लिनिकल चित्र अस्पष्ट करतात. तथापि, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या वेदनादायक स्वरूपाच्या अभ्यासक्रमाच्या तुलनात्मक अभ्यासातून असे दिसून येते की हा रोग बर्‍याचदा सुरुवातीपासूनच क्रॉनिक कोर्स घेतो. वृद्ध लोकांमध्ये वेदनांचे हल्ले सहसा कमी तीव्र असतात. जेव्हा आहारात त्रुटी असतात, विशेषत: शारीरिक हालचालींनंतर ते उद्भवतात. रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, वजनात लक्षणीय घट दिसून येते आणि डिस्पेप्टिक विकार तरुण लोकांपेक्षा जास्त वेळा आढळतात. वृद्धापकाळात स्वादुपिंडाचे एक्सोक्राइन फंक्शन कमी होते, ज्यामुळे रोगाचे निदान करण्यासाठी त्याचा अभ्यास डेटा वापरणे कठीण होते.

वृद्धापकाळात तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचारांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. आहार लिहून देताना, अशा रुग्णांना वारंवार होणारे सहवर्ती रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदयरोग, उच्च रक्तदाब आणि इतर) विचारात घेतले पाहिजेत. स्वादुपिंडाच्या एक्सोक्राइन फंक्शनमध्ये वय-संबंधित घट झाल्यामुळे, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वाढल्याने, अशा रूग्णांना स्वादुपिंडाच्या एन्झाईमॅटिक तयारी (पॅनक्रियाटिन, पॅनझिनॉर्म, फेस्टल, इ.) सह दीर्घ उपचारांसाठी सूचित केले जाते. या गटातील क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे सर्जिकल उपचार. रूग्णांचा उपयोग केवळ ग्रंथीच्या वाढलेल्या डोकेसह सामान्य पित्त नलिकाच्या संकुचिततेमुळे, ग्रंथीच्या दीर्घकालीन न बरे होणार्‍या बाह्य फिस्टुला, तसेच गळूला पुसून टाकल्यामुळे होणार्‍या अनसुलझे कावीळसाठी केला जातो.

प्रायोगिक स्वादुपिंडाचा दाह

प्रथमच, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सी. बर्नार्ड यांनी 1856 मध्ये स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये ऑलिव्ह ऑइलच्या प्रतिगामी इंजेक्शनद्वारे आणि 1877 मध्ये कुत्र्याच्या स्वादुपिंडाच्या नलिका बांधून I. पावलोव्ह यांनी क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस प्राप्त केला. या प्रयोगांनी प्रायोगिक स्वादुपिंडाचा दाह च्या विविध मॉडेल्सच्या शोधाची सुरुवात केली

सर्वात योग्य प्राणी: स्वादुपिंडाचा दाह पुनरुत्पादन हे कुत्रे आहेत कारण त्यांच्या उत्सर्जित नलिकांच्या शारीरिक रचना आणि मानवांच्या नलिकांच्या समानतेमुळे. त्याच वेळी, प्रायोगिक स्वादुपिंडाचा दाह साठी थेरपीच्या प्रभावीतेचा अभ्यास करण्यासाठी पांढरे उंदीर एक सोयीस्कर वस्तू आहेत. पॅनक्रियाटायटीसचे किमान 100 मॉडेल्स आहेत, जे साधारणपणे खालीलप्रमाणे व्यवस्थित केले जाऊ शकतात.

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह-हायपरटेन्सिव्ह पॅन्क्रियाटायटीस स्वादुपिंडाच्या नलिका प्रणालीमध्ये तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी दबाव वाढल्यामुळे किंवा विविध पदार्थांचे प्रतिगामी प्रशासन (पित्त, नैसर्गिक किंवा कृत्रिम पित्त ऍसिडस्, ट्रिप्सिन, लिपेज, इलास्टेस, एन्टरोकिनेज किंवा नंतरचे मिश्रण) पित्त किंवा रक्त इत्यादीसह). प्रशासनाच्या वेळी इंट्राडक्टल प्रेशर वाढवण्याव्यतिरिक्त, हे पदार्थ स्वादुपिंड एंझाइम सक्रिय करतात किंवा ग्रंथी पॅरेन्काइमाच्या स्वतःच्या स्रावला उत्तेजित करतात. I. स्वादुपिंडाचा दाह पावलोव्हच्या कार्यांनी हे सिद्ध केले आहे की स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या बंधनामुळे स्वादुपिंडाचा दाह होत नाही, परंतु एक्सोक्राइन पॅरेन्कायमाचा हळूहळू शोष होतो. जर या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध स्राव उत्तेजित झाला तर, नियमानुसार, स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होतो. या गटामध्ये डोस किंवा दीर्घकाळापर्यंत ड्युओडेनल हायपरटेन्शनमुळे उद्भवलेल्या स्वादुपिंडाचा दाह मॉडेल देखील समाविष्ट केला पाहिजे, जे स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या ओहोटीला प्रोत्साहन देते.

नशा-चयापचय स्वादुपिंडाचा दाह अनेक फार्माकोलॉजिकल आणि रासायनिक घटकांमुळे किंवा अन्नामध्ये अमीनो ऍसिडच्या कमतरतेमुळे होतो. तीव्र आणि क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे सर्वात व्यापक मॉडेल स्वादुपिंडाच्या पॅरेन्कायमामध्ये इथिओनिनच्या प्रवेशामुळे किंवा इंट्रापेरिटोनली तसेच प्रथिने-कमतरतेच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध अल्कोहोलच्या प्रवेशामुळे उद्भवतात.

पॅनक्रियाटायटीसचे ऍलर्जीक मॉडेल घोडा सीरम किंवा मेनिन्गोकोकल एंडोटॉक्सिन असलेल्या प्राण्यांना संवेदनशील करून तयार केले जातात. एजंटचा एक सोडवणारा डोस स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल धमन्यांपैकी एकामध्ये किंवा ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये इंजेक्शन केला जातो. या गटामध्ये पॅनक्रियाटायटीसचे तथाकथित पॅरालर्जिक मॉडेल्स देखील समाविष्ट आहेत, जे सर्वसाधारणपणे स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतीनुसार घोड्याच्या सीरमसह ससे किंवा कुत्र्यांना संवेदनशील करून तयार केले जातात, परंतु नलिका बांधणे किंवा ग्रंथी स्रावचे औषध उत्तेजित होणे हे निराकरण करणारे घटक म्हणून वापरले जाते. तीव्र आणि जुनाट स्वादुपिंडाचा दाह देखील पॅनक्रियाटोटॉक्सिक सीरममुळे होतो.

इस्केमिक (हायपोक्सिक) मॉडेल स्वादुपिंडाचा दाह प्लीहा नस किंवा इंट्राऑर्गन वाहिन्यांच्या बंधनामुळे होतो. फॅट इमल्शनसह धमनीच्या पलंगाच्या एम्बोलायझेशनद्वारे समान प्रभाव प्राप्त होतो. तथापि, स्रावाच्या अतिरिक्त उत्तेजनाशिवाय किंवा इतर हानीकारक एजंट्सच्या संपर्कात आल्याशिवाय, पॅनक्रियाटायटीसचे खात्रीशीर मॉडेल, नियमानुसार, मिळू शकत नाही.

न्यूरोजेनिक मॉडेल्स स्वादुपिंडाचा दाह स्वादुपिंडाच्या उत्पत्तीमध्ये व्यत्यय आणून किंवा सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूंच्या खोडांच्या विद्युत उत्तेजनामध्ये व्यत्यय आणून ग्रंथी नलिकांमध्ये हानिकारक घटकांच्या एकाच वेळी प्रवेश करून प्राप्त होतो.

प्रायोगिक पॅनक्रियाटायटीसची सर्वात प्रभावी मॉडेल्स ही एकत्रित तंत्रे आहेत जी ग्रंथीच्या नलिकांचे उच्च रक्तदाब आणि अवयवाच्या वाढीव स्राव किंवा इस्केमियाच्या पार्श्वभूमीवर त्याच्या एंजाइमचे सक्रियकरण एकत्र करतात.

प्रायोगिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या सर्व मॉडेल्समध्ये, रोगाचा आधार एन्झाईमॅटिक ऑटोलिसिस आहे (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा), बिघडलेले संश्लेषण आणि एन्झाईम्स सोडल्याच्या परिणामी विकसित होणे, फोकल फोकल किंवा व्यापक स्वादुपिंड नेक्रोसिस दुय्यम दाहक प्रतिक्रियासह, थ्रोम्बोसिससह. नसा, तसेच ग्रंथीच्या पॅरेन्काइमामध्ये मायक्रोव्हॅस्क्युलेचर आणि रक्तस्त्राव.

या जगातून कायमचे नाहीसे होण्याच्या आशेने तुम्ही स्पष्टपणे नाराज आहात का? त्यामध्ये थैमान घातलेल्या गंभीर जंतांनी खाऊन टाकलेल्या घृणास्पद कुजलेल्या सेंद्रिय वस्तुमानाच्या रूपात तुम्हाला तुमचे जीवन संपवायचे नाही का? तुम्हाला तुमच्या तारुण्यात परत यायचे आहे आणि दुसरे जीवन जगायचे आहे का? पुन्हा सर्व सुरू करायचे? केलेल्या चुका दुरुस्त करायच्या? अधुरी स्वप्ने सत्यात उतरवायची? या दुव्याचे अनुसरण करा:

क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचा विकास हा एक सामान्य पॅथॉलॉजिकल रोग आहे, जो स्वादुपिंडाच्या पोकळीतील दाहक प्रक्रियेच्या विकासाद्वारे आणि त्याच्या कार्यक्षमतेत घट द्वारे दर्शविले जाते. या रोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती बरेच वैविध्यपूर्ण आहेत, जे ग्रंथीच्या नुकसानाच्या प्रमाणात आणि पॅथॉलॉजीच्या कालावधीवर अवलंबून असतात. क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये वेदना रोगाच्या प्रगतीशील अवस्थेत, ग्रंथींच्या ऊतींमधील एट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासासह, तसेच तंतुमय जखम आणि स्वादुपिंडाच्या पेशींच्या उपकला संरचनांसह बदलणे सुरू होते. सादर केलेल्या पुनरावलोकनाच्या सामग्रीमध्ये, आम्ही स्वादुपिंडाचा दाह दरम्यान स्थानिक पातळीवर कुठे दुखापत करतो, वेदना होण्यास कारणीभूत ठरणारी कारणे, निदान पद्धती आणि आम्ही आपल्याला तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये वेदना कशी कमी करावी आणि काय ते देखील सांगू. उपचार आणि प्रतिबंधाच्या पद्धती अस्तित्वात आहेत.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये वेदना सिंड्रोम

स्वादुपिंडाच्या स्वादुपिंडाच्या जखमांसह वेदना ही या रोगाची मुख्य आणि लक्षणीय लक्षणेंपैकी एक आहे, जी एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात उद्भवते.

वेदना अवयवांच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्षेत्रामध्ये, शरीराच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या क्षेत्रामध्ये आणि डाव्या खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये पसरू शकते, एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यांचे अनुकरण करते आणि डोकेदुखीसह. ग्रंथीच्या डोक्याच्या क्षेत्रामध्ये दाहक प्रक्रियेच्या विकासासह, वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये पसरते, जर अवयवाच्या शरीरावर परिणाम झाला असेल तर, एपिगॅस्ट्रिक भागावर आणि जर ग्रंथीचा शेपटीचा भाग असेल तर. प्रभावित, वेदना डाव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रियम क्षेत्रात स्थानिकीकृत आहे. जर दाहक प्रक्रिया ग्रंथीच्या संपूर्ण पोकळीला व्यापते, तर वेदना विकासाचे एक कमरबंद वर्ण प्राप्त करते.

जेव्हा तुम्ही एखादी स्थिती गृहीत धरता, तुमचे धड थोडेसे पुढे झुकवून बसता आणि तुमचे गुडघे तुमच्या छातीपर्यंत खेचले तेव्हा वेदनांची तीव्रता कमी होते. जर रुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपला असेल तर वेदना तीव्र आणि तीव्र होते.

ओटीपोटात वेदना तीव्र रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात आणि स्थिर माफीच्या कालावधी दरम्यान दिसून येते. वेदनांचे स्वरूप देखील भिन्न असू शकते, तीक्ष्ण आणि कटिंग वेदनांपासून ते वेदनादायक आणि निस्तेज वेदनांपर्यंत. पॅथोजेनेसिसची तीव्रता उत्तेजक घटकांवर अवलंबून असते.

स्वादुपिंडाचा दाह सह वेदना कारणे

वेदनादायक लक्षणांच्या विकासास हातभार लावणारी इतकी कारणे प्रत्यक्षात नाहीत. चला त्यापैकी सर्वात सामान्य पाहू:

1. पॅरेन्कायमा झोनमध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया.
2. रुग्णाचे पद्धतशीर खराब पोषण, उच्च टक्केवारी चरबीयुक्त पदार्थ, तिखटपणा किंवा मीठ आणि मसाल्यांच्या अकाली सेवनाने वैशिष्ट्यीकृत.
3. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट सिस्टममधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, ज्यामध्ये पित्ताशयाचा दाह लक्षात घेतला जातो, तसेच पित्ताशयाच्या पोकळीमध्ये अडथळा आणणार्या पॅथॉलॉजीजचा विकास.
4. दारूचा गैरवापर.
5. औषधांच्या विशिष्ट गटांसह दीर्घकालीन उपचार.
6. विविध प्रकारच्या उदर पोकळी च्या Traumatization.
7. आनुवंशिक घटक.

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की लोकसंख्येच्या अर्ध्या महिलांना स्वादुपिंडाच्या पॅथॉलॉजीच्या क्रॉनिक स्वरूपाचा त्रास होण्याची शक्यता दुप्पट आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये वेदना निदान

डायग्नोस्टिक्समध्ये खालील क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

• रुग्णाच्या उदर पोकळीची पॅल्पेशन तपासणी;
• सामान्य रक्त, मल आणि मूत्र चाचण्या;
• रुग्णाच्या रक्ताचा बायोकेमिकल अभ्यास करणे;
• संपूर्ण पेरीटोनियल पोकळीची अल्ट्रासाऊंड आणि रेडियोग्राफिक तपासणी;
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांजियोपॅन्क्रिएटोग्राफीसह सीटी किंवा एमआरआय.

वेदना क्लिनिक

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या क्लिनिकल अभिव्यक्ती मध्ये वेदना सिंड्रोम एक प्रमुख भूमिका बजावते. त्याची तीव्रता आणि प्रकटीकरणाची तीव्रता यासारखे निर्देशक वेदनादायक संवेदनांचे स्फिंक्टेरिक आणि कॅप्सुलर वेदनांमध्ये विभाजन करण्यास योगदान देतात.

स्फिंक्टेरिक वेदनांचे प्रकटीकरण पॅरोक्सिस्मल स्वरूपाचे असते आणि ते विरसुंग डक्ट किंवा ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या क्षेत्रातील उबळांच्या पार्श्वभूमीवर तयार होते. नियमानुसार, तळलेले पदार्थ, चरबीची उच्च टक्केवारी असलेले पदार्थ किंवा मशरूम खाताना, आहारातील विकारानंतर स्वादुपिंड दुखू लागते. अँटिस्पास्मोडिक औषधे घेतल्याने तीव्र वेदना आराम मिळतो.

कॅप्सुलर वेदना कॅप्सूल स्ट्रेचिंगच्या पार्श्वभूमीवर, स्वादुपिंडाच्या सूजचा एक प्रगतीशील टप्पा किंवा स्क्लेरोटायझिंग प्रक्रियेच्या प्रगतीच्या सुरूवातीस होतो. अशा वेदनादायक लक्षणांचा सतत कोर्स असतो. आहारातील आहाराचे उल्लंघन आणि अल्कोहोलयुक्त पेये सेवन केल्यानंतर वेदना वाढतात. थोड्या पुढे असलेल्या स्थितीत बसल्यावर ते कमी होऊ शकतात.

बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, ज्या ठिकाणी जखम स्थानिकीकृत आहे त्या ठिकाणी रुग्णाला वेदना जाणवते, परंतु हे विसरू नका की तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये वेदनांच्या अशा लक्षणांमध्ये शरीराच्या विविध भागांमध्ये, वेगवेगळ्या बाजूंनी विकिरणांसह प्रकट होण्याचे एकत्रित स्वरूप देखील असू शकते. हायपोकॉन्ड्रिअमच्या खालच्या पाठीच्या आणि मांडीच्या भागापर्यंत. ते वेदनाशामक आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ औषधे वापरून काढले जाऊ शकते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये वेदना स्थानिक यंत्रणा

दाहक प्रक्रियेचा विकास, ग्रंथीच्या झिल्लीच्या संरचनात्मक संरचनेत पॅथॉलॉजिकल गडबड, तसेच स्वादुपिंडाच्या नलिकांच्या अडथळ्यामुळे वेदनादायक लक्षणे दिसू लागतात.

ट्यूमर-सदृश निओप्लाझम आणि चट्टे यांचे पॅथोजेनेसिस स्वादुपिंडाच्या रसाचा सामान्य प्रवाह अवरोधित करते, ज्यामुळे नलिकांच्या पोकळीतील दाब वाढतो आणि ग्रंथीच्या ऊतींच्या संरचनेत रक्तपुरवठा व्यत्यय येतो.

प्रक्षोभक प्रक्रिया मज्जातंतूंच्या पृष्ठभागाच्या वाढीस आणि त्यांच्या पडद्याला नुकसान होण्यास योगदान देते, ज्यामुळे असह्य वेदना होतात.

तीव्र किंवा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह दरम्यान वेदना कमी कसे?

स्वादुपिंडाच्या स्वादुपिंडाच्या नुकसानासह तीव्र वेदना झाल्यामुळे वेदनादायक शॉकचा विकास होऊ शकतो. रुग्णाची स्थिती सामान्य करण्यासाठी, प्रथमोपचार योग्यरित्या प्रदान करणे आवश्यक आहे आणि नंतर पॅथॉलॉजीच्या मूलभूत उपचारांसाठी रुग्णाला वैद्यकीय सुविधेत नेणे आवश्यक आहे.

हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की वेदना सिंड्रोमच्या अयोग्य उपचारांमुळे मृत्यू होऊ शकतो, म्हणून कोणतीही औषधे वापरण्यापूर्वी, आपण आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

घरी किंवा कामाच्या ठिकाणी प्रथमोपचार म्हणून, वेदनांच्या ठिकाणी थंड लागू करण्याची आणि ड्रोटावेरीन, नो-श्पा, स्पॅझमॅलगॉन किंवा मॅक्सीगन सारख्या औषधांपैकी एक घेण्याची शिफारस केली जाते.

स्वादुपिंडाच्या पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेदरम्यान वेदनांचे मुख्य उपचार खालीलप्रमाणे आहेत:

• डॉक्टरांना भेट द्या;
• हल्ल्यादरम्यान पूर्ण विश्रांती सुनिश्चित करणे;
• ड्रग थेरपी पार पाडणे;
• अँटीएंझाइम थेरपीचे प्रिस्क्रिप्शन;
• नंतर स्वादुपिंड एंझाइम असलेली औषधे घेतली जातात;
• प्रभावित अवयवामध्ये ऍसिड-बेस बॅलन्सचे सामान्यीकरण;
• व्हिटॅमिन थेरपी पार पाडणे;
• लोक उपायांचा वापर;
• आहार थेरपी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• सेनेटोरियममध्ये उपचार.

केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये ग्रंथीच्या स्वादुपिंडाच्या पॅथॉलॉजीचा उपचार करणे आवश्यक आहे.

औषधोपचार

वेदना कमी करण्यासाठी आणि नंतर आराम करण्यासाठी, खालील औषधे लिहून दिली आहेत:

• antispasmodic औषधे: No-shpa, Drotaverine, Spazmalgon, Sparex;
• m-anticholinergic औषधे: Metopin, Atropine किंवा Gastocepin;
• सतत वेदनादायक लक्षणांसाठी H2 ब्लॉकर्स निर्धारित केले जातात: फॅमोटीडाइन किंवा रॅनिटिडाइन.

अँटीएंझाइम थेरपी

अँटी-एंझाइम थेरपी केल्याने स्वादुपिंडाच्या पोकळीतील विध्वंसक प्रक्रिया टाळण्यास मदत होते. नियुक्त:

• सायटोस्टॅटिक क्रिया असलेली औषधे: गॉर्डॉक्स, पॅट्रीपिन, अमिडोपायरिन इ.;
• प्रोटॉन पंपची क्रिया अवरोधित करणारी औषधे: ओमेप्राझोल, ओमेझ, राबेलोक, नेक्सियम.

पॅथॉलॉजीच्या edematous फॉर्मच्या विकासासह, Asparkam देखील विहित आहे.

व्हिटॅमिन थेरपी

यात व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्सचा वापर निर्धारित करणे समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये खालील गटांचे जीवनसत्त्वे समाविष्ट आहेत: ए, बी, ई, सी, डी, के.

Lipoic ऍसिड आणि cocarboxylase देखील विहित आहेत.

लोक उपाय

पारंपारिक औषधांचा वापर स्वादुपिंडाची कार्यक्षमता सामान्य करण्यास आणि घरी स्थिर माफीच्या कालावधीत टिकवून ठेवण्यास मदत करतो. कॅलेंडुला, कॅमोमाइल, इमॉर्टेल, मिल्क काटेरी फुले व झुबकेदार पानांचे एक लहान झाड, वर्मवुड, बडीशेप, अजमोदा (ओवा) आणि पेपरमिंट सारख्या औषधी वनस्पतींचे ओतणे, चहा आणि डेकोक्शन सर्वात प्रभावी आहेत.

आहार थेरपी

स्वादुपिंडाच्या पॅथॉलॉजीच्या यशस्वी उपचारांसाठी आहाराचे पालन करणे ही गुरुकिल्ली आहे. रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात, पहिल्या 2-3 दिवसांसाठी संपूर्ण उपोषण आवश्यक आहे; केवळ अंशात्मक अल्कधर्मी पेयेला परवानगी आहे.

स्वादुपिंडाच्या पॅथॉलॉजीसाठी अन्न प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे समृद्ध असले पाहिजे आणि चरबी आणि कर्बोदकांमधे जास्त असलेले अन्न कमीतकमी कमी केले पाहिजे.

आपण खालील प्रकारचे पदार्थ खाऊ शकता:

• शाकाहारी सूप;
• उकडलेले दुबळे प्रकारचे मांस आणि मासे;
• पास्ता आणि तृणधान्ये;
• भाजलेले भाज्या आणि फळ पिके;
• भाज्या purees;
• नैसर्गिक रस, साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ, कमकुवत चहा पेय, गुलाब कूल्हे सह decoctions;
• आणि मिष्टान्न साठी आपण थोडे मध, जाम आणि जेली घेऊ शकता.

आपल्याला लहान भागांमध्ये, दिवसातून कमीतकमी 5 वेळा लहान प्रमाणात खाण्याची आवश्यकता आहे.

वेदना प्रतिबंधित

वेदना पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, खालील शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे:

• निर्धारित आहाराचे पालन;
• दारू आणि धूम्रपान सोडणे;
• अंशात्मक आणि अर्धवट जेवणाचे निरीक्षण करा;
• तणावपूर्ण परिस्थिती टाळा.

निरोगी जीवनशैलीच्या नियमांचे पालन केल्याने कधीही कोणाचे नुकसान झाले नाही. म्हणून, शरीरातील विध्वंसक प्रक्रियांची प्रगती थांबविण्यासाठी, आपल्या आरोग्यावर जास्तीत जास्त जबाबदारीने उपचार करणे आवश्यक आहे आणि संपूर्ण जीवाच्या कार्यक्षमतेत कोणतीही अडचण किंवा खराबी आढळल्यास त्वरित पात्र मदत घेणे आवश्यक आहे.

संदर्भग्रंथ

1. टोपोर्कोव्ह ए.एस. ओटीपोटात वेदना कमी करण्यासाठी निवडक मायोट्रोपिक अँटिस्पास्मोडिक्सची प्रभावीता. स्तनाचा कर्करोग, विभाग "पाचन अवयवांचे रोग" 2011, क्रमांक 28, पृ. 1752-1761.
2. गुबरग्रीट्स एन.बी. तीव्र ओटीपोटात वेदना. स्वादुपिंडाच्या वेदना: रुग्णाला कशी मदत करावी. एम.: पब्लिशिंग हाऊस मेडप्रक्टिका, 2005, पृ. 176.
3. कोस्ट्युचेन्को ए.एल., फिलिन V.I. आपत्कालीन स्वादुपिंडविज्ञान: डॉक्टरांसाठी एक संदर्भ पुस्तक, दुसरी आवृत्ती, सुधारित आणि विस्तारित. सेंट पीटर्सबर्ग डीन पब्लिशिंग हाऊस, 2000
4. बेलोसोवा एल.एन., बारिशनिकोवा एन.व्ही., पावलोवा ई.यू. आणि इतर. विविध अँटिस्पास्मोडिक्सच्या कृतीची वैशिष्ट्ये: PEGEG डेटाचे विश्लेषण. फार्माटेक. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. 2014 क्रमांक 14 पृ. 70-75.
5. बेलोसोवा ई.ए. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये अँटिस्पास्मोडिक्स: तुलनात्मक वैशिष्ट्ये आणि वापरासाठी संकेत. फार्माथेका 2002 क्रमांक 9, पृ. 40-46.
6. झुकोवा ई.एच. क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या तीव्रतेसाठी विविध निदान निकषांचे तुलनात्मक मूल्यांकन. रशियन गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल जर्नल 1998 क्रमांक 1.

- स्वादुपिंडाची जळजळ. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची लक्षणे: ओटीपोटात तीव्र, असह्य वेदना. ग्रंथीच्या कोणत्या भागाला सूज आली आहे यावर अवलंबून, वेदना उजव्या किंवा डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत केली जाऊ शकते, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, वेदना कंबरेची असू शकते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह भूक न लागणे, अपचन आणि तीव्र वेदना (तीव्र स्वरुपाप्रमाणे) आहे जे चरबीयुक्त, मसालेदार पदार्थ किंवा अल्कोहोल खाल्ल्यानंतर उद्भवते.

सामान्य माहिती

स्वादुपिंडाचा दाह हा एक रोग आहे जो स्वादुपिंडाच्या ऊतींमध्ये जळजळ होण्याच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो. कोर्सच्या स्वरूपानुसार, स्वादुपिंडाचा दाह तीव्र आणि क्रॉनिकमध्ये विभागला जातो. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये उपचार आवश्यक असलेल्या तीव्र पोटाच्या आजारांमध्ये तिसरा क्रमांक लागतो. प्रथम आणि द्वितीय स्थान तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस आणि पित्ताशयाचा दाह द्वारे व्यापलेले आहेत.

जागतिक आकडेवारीनुसार, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह दरवर्षी दहा लाखांपैकी 200 ते 800 लोकांना प्रभावित करतो. हा आजार पुरुषांमध्ये जास्त आढळतो. रुग्णांचे वय मोठ्या प्रमाणात बदलते आणि स्वादुपिंडाचा दाह कारणांवर अवलंबून असते. अल्कोहोलच्या गैरवापरामुळे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सरासरी 39 वर्षांच्या वयात होतो आणि पित्ताशयाचा दाह असलेल्या पित्ताशयाचा दाह असलेल्या रुग्णांचे सरासरी वय 69 वर्षे असते.

कारणे

पॅथोजेनेसिस

स्वादुपिंडाच्या तीव्र जळजळीच्या विकासामध्ये, सर्वात सामान्य सिद्धांतानुसार, मुख्य घटक म्हणजे अकाली सक्रिय एन्झाइम्सद्वारे पेशींचे नुकसान. सामान्य परिस्थितीत, पाचक एंझाइम्स स्वादुपिंडाद्वारे निष्क्रिय स्वरूपात तयार केले जातात आणि पाचन तंत्रात सक्रिय केले जातात. बाह्य आणि अंतर्गत पॅथॉलॉजिकल घटकांच्या प्रभावाखाली, उत्पादन यंत्रणा विस्कळीत होते, स्वादुपिंडमध्ये एंजाइम सक्रिय होतात आणि त्याच्या ऊतींचे पचन करण्यास सुरवात करतात. परिणामी जळजळ होते, ऊतक सूज विकसित होते आणि ग्रंथी पॅरेन्काइमाच्या वाहिन्या प्रभावित होतात.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया जवळच्या ऊतींमध्ये पसरू शकते: रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू, ओमेंटल बर्सा, पेरीटोनियम, ओमेंटम, आतड्यांसंबंधी मेसेंटरी आणि यकृत आणि ड्युओडेनमचे अस्थिबंधन. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह रक्तातील विविध जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या पातळीत तीव्र वाढ होण्यास हातभार लावतो, ज्यामुळे जीवनात गंभीर सामान्य व्यत्यय येतो: दुय्यम जळजळ आणि ऊतक आणि अवयवांमध्ये डिस्ट्रोफिक विकार - फुफ्फुसे, यकृत, मूत्रपिंड, हृदय.

वर्गीकरण

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह तीव्रतेनुसार वर्गीकृत आहे:

1. प्रकाश फॉर्मअवयव आणि प्रणालींना कमीतकमी नुकसानासह उद्भवते, प्रामुख्याने ग्रंथीच्या इंटरस्टिशियल एडेमाद्वारे व्यक्त केले जाते, उपचार करणे सोपे आहे आणि जलद पुनर्प्राप्तीसाठी अनुकूल रोगनिदान आहे;
2. तीव्र स्वरूपतीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा अवयव आणि ऊतींमधील उच्चारित विकार किंवा स्थानिक गुंतागुंत (टिशू नेक्रोसिस, संसर्ग, सिस्ट, फोड) द्वारे दर्शविले जाते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सोबत असू शकतो:

• ग्रंथीच्या आत किंवा पेरिपॅन्क्रियाटिक जागेत द्रवपदार्थाचा तीव्र संचय, ज्यामध्ये दाणेदार किंवा तंतुमय भिंती नसतात;
• संभाव्य ऊतींच्या संसर्गासह स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस (मृत्यु पॅरेन्कायमा आणि पेरीपॅनक्रियाटिक टिश्यूचा मर्यादित किंवा पसरलेला झोन दिसून येतो; जेव्हा संसर्ग होतो आणि पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होतो तेव्हा मृत्यूची शक्यता वाढते);
• तीव्र खोट्या गळू (स्वादुपिंडाच्या रसाचे संचय तंतुमय भिंतींनी वेढलेले किंवा ग्रॅन्युलेशन जे तीव्र स्वादुपिंडाच्या हल्ल्यानंतर उद्भवते आणि 4 किंवा अधिक आठवड्यांनंतर तयार होते);
• स्वादुपिंडाचा गळू (स्वादुपिंडात किंवा जवळच्या ऊतींमध्ये पू जमा होणे).

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह लक्षणे

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे.

• वेदना सिंड्रोम. वेदना एपिगॅस्ट्रियममध्ये स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते, डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये, कंबरेचा स्वभाव असतो आणि डाव्या खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली पसरतो. वेदना तीव्र आणि सतत असते आणि पाठीवर पडल्यावर तीव्र होते. अन्न, विशेषत: फॅटी, मसालेदार, तळलेले आणि अल्कोहोल खाल्ल्यानंतर वाढलेली वेदना देखील होते.
• मळमळ, उलट्या. उलट्या अनियंत्रित असू शकतात, त्यात पित्त असते आणि आराम मिळत नाही.
• शरीराचे तापमान वाढले.
• स्क्लेराचा मध्यम पिवळसरपणा. क्वचितच - त्वचेची सौम्य कावीळ.

याव्यतिरिक्त, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह डिस्पेप्टिक लक्षणे (फुशारकी, छातीत जळजळ), त्वचेचे प्रकटीकरण (शरीरावर निळे डाग, नाभीमध्ये रक्तस्त्राव) सोबत असू शकते.

गुंतागुंत

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह गंभीर गुंतागुंत विकसित होण्याच्या उच्च संभाव्यतेमध्ये आहे. जेव्हा सूजलेल्या ग्रंथीच्या ऊतींना लहान आतड्यात राहणार्‍या जीवाणूंचा संसर्ग होतो तेव्हा ग्रंथीच्या काही भागांचे नेक्रोसिस आणि गळू होण्याची शक्यता असते. वेळेवर उपचार न करता ही स्थिती (शस्त्रक्रियेसह) घातक ठरू शकते.

स्वादुपिंडाचा दाह गंभीर प्रकरणांमध्ये, धक्कादायक स्थिती आणि परिणामी, एकाधिक अवयव निकामी होऊ शकतात. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित झाल्यानंतर, स्यूडोसिस्ट्स (पॅरेन्काइमामध्ये द्रव जमा होणे) ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये तयार होऊ शकतात, ज्यामुळे ग्रंथी आणि पित्त नलिकांची रचना नष्ट होते. जेव्हा स्यूडोसिस्ट नष्ट होते आणि त्यातील सामग्री बाहेर पडते तेव्हा जलोदर होतो.

निदान

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट तक्रारी, शारीरिक तपासणी आणि वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे ओळखून स्वादुपिंडाचा दाह निदान करतात. रक्तदाब आणि नाडी मोजताना, हायपोटेन्शन आणि टाकीकार्डिया अनेकदा लक्षात घेतले जातात. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी रक्त आणि मूत्र, एमएससीटी आणि ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड आणि स्वादुपिंडाचे एमआरआय प्रयोगशाळा चाचण्या वापरल्या जातात.

• रक्ताची बायोकेमिस्ट्री.सामान्य विश्लेषणामध्ये रक्ताचे परीक्षण करताना, जळजळ होण्याची चिन्हे लक्षात घेतली जातात (त्वरित ईएसआर, ल्युकोसाइट सामग्रीमध्ये वाढ), जैवरासायनिक रक्त चाचणी स्वादुपिंडाच्या एंझाइम्स (अमायलेस, लिपेस), हायपरग्लेसेमिया आणि हायपोकॅल्सेमियाच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ दर्शवते. बिलीरुबिनेमिया आणि यकृत एंजाइमची वाढलेली क्रिया होऊ शकते.
• मूत्र जैवरसायनशास्त्र.लघवीतील एंजाइमची एकाग्रता निश्चित केली जाते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान करताना, जैवरासायनिक मूत्र चाचणी घेतली जाते आणि मूत्र अमायलेस क्रियाकलाप निर्धारित केला जातो.
• वाद्य पद्धती.स्वादुपिंड आणि जवळच्या अवयवांची व्हिज्युअल तपासणी (अल्ट्रासाऊंड, सीटी, एमआरआय) आपल्याला पॅरेन्काइमामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल, अवयवाच्या प्रमाणात वाढ, गळू, सिस्ट आणि पित्त नलिकांमध्ये दगडांची उपस्थिती ओळखण्यास अनुमती देते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे विभेदक निदान केले जाते:

• तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह आणि तीव्र पित्ताशयाचा दाह;
• पोकळ अवयवांचे छिद्र (पोट आणि आतड्यांचे छिद्रयुक्त अल्सर);
• तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा;
• तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव (पोट आणि 12 आतड्यांमधील रक्तस्त्राव अल्सर, अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून रक्तस्त्राव, आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव);
• तीव्र इस्केमिक उदर सिंड्रोम.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचार

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह झाल्यास, हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते. सर्व रुग्णांना बेड रेस्ट लिहून दिली होती. थेरपीची मुख्य उद्दिष्टे म्हणजे वेदना कमी करणे, स्वादुपिंडावरील भार कमी करणे आणि स्वत: ची उपचार करणारी यंत्रणा उत्तेजित करणे.

उपचारात्मक उपाय:

• तीव्र वेदना कमी करण्यासाठी नोवोकेन नाकाबंदी आणि अँटिस्पास्मोडिक्स;
• भूक, ग्रंथीच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रावरील बर्फ (त्याची कार्यात्मक क्रियाकलाप कमी करण्यासाठी स्थानिक हायपोथर्मिया तयार करणे), पॅरेंटरल पोषण, गॅस्ट्रिक सामग्री एस्पिरेटेड आहेत, अँटासिड्स आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर निर्धारित केले आहेत;
• स्वादुपिंड एंझाइमचे निष्क्रिय करणारे (प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर);
• खारट आणि प्रथिने द्रावणांचा ओतणे वापरून होमिओस्टॅसिस (वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट, ऍसिड-बेस, प्रथिने शिल्लक) आवश्यक सुधारणा;
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी;
• प्रतिजैविक थेरपी (मोठ्या डोसमध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधे) संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध म्हणून.

शस्त्रक्रिया

सर्जिकल युक्त्या सूचित केल्या जातात जर:

• पित्त नलिकांमध्ये दगड;
• ग्रंथीमध्ये किंवा त्याभोवती द्रव साचणे;
• स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे क्षेत्र, सिस्ट, गळू.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी गळू किंवा गळू तयार होण्याच्या ऑपरेशन्समध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: एंडोस्कोपिक ड्रेनेज, सिस्ट मार्सुपियालायझेशन, सिस्टोगॅस्ट्रोस्टॉमी इ. जेव्हा नेक्रोसिसचे क्षेत्र, त्यांच्या आकारानुसार, नेक्रेक्टोमी किंवा स्वादुपिंडाचे पृथक्करण केले जाते. दगडांची उपस्थिती स्वादुपिंडाच्या नलिकावरील शस्त्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे.

निदानाबद्दल शंका असल्यास आणि शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक असलेल्या दुसर्या शस्त्रक्रिया रोग गहाळ होण्याची शक्यता असल्यास सर्जिकल हस्तक्षेपाचा अवलंब केला जाऊ शकतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत आणि पुनर्वसन थेरपी टाळण्यासाठी गहन उपायांचा समावेश आहे.

पॅन्क्रेटायटीसच्या सौम्य स्वरूपाच्या उपचारांमध्ये, नियमानुसार, कोणतीही अडचण येत नाही आणि एका आठवड्यात सकारात्मक गतिशीलता लक्षात येते. गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह बरा होण्यास बराच वेळ लागतो.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी रोगनिदान त्याच्या स्वरूपावर, थेरपीची पर्याप्तता आणि गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. पॅन्क्रेटायटीसचा सौम्य प्रकार सहसा अनुकूल रोगनिदान देतो आणि नेक्रोटिक आणि हेमोरेजिक पॅन्क्रेटायटीसमध्ये मृत्यूची उच्च संभाव्यता असते. अपुरा उपचार आणि आहार आणि पथ्ये यावरील वैद्यकीय शिफारशींचे पालन न केल्याने रोग पुन्हा होऊ शकतो आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होऊ शकतो.

प्राथमिक प्रतिबंध म्हणजे तर्कशुद्ध निरोगी आहार, अल्कोहोल टाळणे, मसालेदार, चरबीयुक्त समृद्ध पदार्थ आणि धूम्रपान सोडणे. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह केवळ अशा लोकांमध्ये विकसित होऊ शकतो जे नियमितपणे अल्कोहोलचा गैरवापर करतात, परंतु मोठ्या प्रमाणात चरबीयुक्त, तळलेले आणि मसालेदार स्नॅक्ससह अल्कोहोलयुक्त पेयांचे सेवन केल्यामुळे देखील होऊ शकतात.