मधुमेह इन्सिपिडस चाचण्यांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण काय आहे. मधुमेह इन्सिपिडस. निदान आणि विभेदक निदान. लक्षणे नसलेला मधुमेह

आपल्यापैकी बहुतेकांना मधुमेहाची मुख्य लक्षणे माहित आहेत - सहसा तहान लागणे आणि जास्त लघवी होणे. जास्त वजन वाढणे, थकवा येणे, कोरडी त्वचा आणि त्वचेवर वारंवार पुस्ट्युलर पुरळ येणे हे कमी ज्ञात आहे. बहुतेकदा ही चिन्हे प्रयोगशाळेच्या तपासणीसाठी एक संकेत असतात.

परंतु मधुमेह मेल्तिसचे निदान नेहमीच इतके स्पष्ट असते: रोगाचे विभेदक निदान हे वैज्ञानिक जगासाठी खूप स्वारस्य आहे.

हे लक्षात घ्यावे की औषधामध्ये "साखर" पॅथॉलॉजीचे दोन प्रकार आहेत: डीएम -1 (प्रकार 1, इंसुलिन-आश्रित) आणि डीएम -2 (प्रकार 2, नॉन-इंसुलिन-आश्रित).

• स्वादुपिंडाच्या बीटा पेशींमध्ये त्याच्या संश्लेषणाच्या उल्लंघनामुळे शरीरात इंसुलिनच्या जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थितीमुळे वैशिष्ट्यीकृत, ज्याचा स्वयंप्रतिकार नष्ट झाला आहे.
• समस्या सेल्युलर रिसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन आहे: हार्मोन आहे, परंतु शरीराला ते चुकीचे समजते.

पॅथॉलॉजीच्या प्रकारांमध्ये फरक कसा करावा? टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिसचे विभेदक निदान खालील तक्त्यामध्ये दिले आहे.

तक्ता 1: मधुमेह मेल्तिसचे विभेदक निदान:

महत्वाचे! रोगाची सर्व मूलभूत लक्षणे (पॉल्युरिया, पॉलीडिप्सिया, खाज सुटणे) IDDM आणि NIDDM साठी समान आहेत.

सिंड्रोम आणि रोग

आयडीडीएम प्रमाणे टाइप २ मधुमेहाचे विभेदक निदान मुख्य सिंड्रोमनुसार केले जाते.

मधुमेहाव्यतिरिक्त, पॉलीयुरिया आणि पॉलीडिप्सिया हे वैशिष्ट्यपूर्ण असू शकतात:

• क्रॉनिक किडनी रोग आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअर;
• प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम;
• hyperparathyroidism;
• न्यूरोजेनिक पॉलीडेप्सिया.

हायपरग्लाइसेमिया सिंड्रोमनुसार, टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिसचे विभेदक निदान केले जाते:

• इटसेन्को-कुशिंग रोग/सिंड्रोम;
• स्टिरॉइड मधुमेह;
• acromegaly;
• hemochromatosis;
• फिओक्रोमोसाइटोमा;
• यकृत आणि स्वादुपिंडाचे काही रोग;
• पोषण हायपरग्लाइसेमिया.

ग्लायकोसुरिया सिंड्रोमच्या विकासासह, टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस आणि आयडीडीएमचे विभेदक निदान खालील रोगांसह केले जाते:

• पौष्टिक ग्लुकोसुरिया;
• गर्भवती महिलांमध्ये ग्लुकोसुरिया;
• विषारी जखम;
• मूत्रपिंडाचा मधुमेह.

हे मनोरंजक आहे. ग्लुकोजसाठी लघवीची चाचणी करताना खोटे-सकारात्मक परिणाम व्हिटॅमिन सी, ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड आणि सेफॅलोस्पोरिनचे मोठे डोस घेत असताना दिसून येतात.

विभेदक निदान

मधुमेह इन्सिपिडस

मधुमेह मेल्तिस आणि मधुमेह इन्सिपिडसचे विभेदक निदान एंडोक्रिनोलॉजिस्टसाठी खूप स्वारस्य आहे. या पॅथॉलॉजीजची लक्षणे सारखीच असूनही, त्यांच्या विकासाची यंत्रणा आणि पॅथोजेनेसिस लक्षणीय भिन्न आहेत.

डायबिटीज इन्सिपिडस हा हायपोथालेमिक हार्मोन व्हॅसोप्रेसिनच्या तीव्र अभावाशी संबंधित आहे, जो सामान्य पाण्याचे संतुलन राखण्यासाठी जबाबदार आहे.

हायपोथालेमसमध्ये स्रावित, व्हॅसोप्रेसिन पिट्यूटरी ग्रंथीकडे नेले जाते आणि नंतर मूत्रपिंडासह संपूर्ण शरीरात रक्तप्रवाहाद्वारे वितरित केले जाते. या स्तरावर, ते नेफ्रॉनमधील द्रवपदार्थाचे पुनर्शोषण आणि शरीरात ते टिकवून ठेवण्यास प्रोत्साहन देते.

कारणावर अवलंबून, मधुमेह इन्सिपिडस मध्यवर्ती किंवा नेफ्रोजेनिक (रेनल) असू शकतो. प्रथम अनेकदा मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, हायपोथालेमस किंवा पिट्यूटरी ग्रंथीचे निओप्लाझम. दुसरे म्हणजे विविध ट्यूबलोपॅथी आणि मूत्रपिंडाच्या ऊतींच्या बिघडलेल्या संप्रेरक संवेदनशीलतेचा परिणाम.

मधुमेह आणि प्रश्नातील पॅथॉलॉजी दोन्ही तहान आणि जास्त लघवीने वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होतात का? पण त्यांच्यात काय फरक आहेत?

तक्ता 2: मधुमेह इन्सिपिडस आणि मधुमेह मेलिटस - विभेदक निदान:

सही करा	मधुमेह
	साखर	साखर नसलेली
तहान	संयत व्यक्त	असह्य
दररोज लघवीचे प्रमाण	3 एल पेक्षा कमी	15 एल पर्यंत
रोगाची सुरुवात	क्रमिक	अचानक, खूप तीव्र
एन्युरेसिस	अनुपस्थित	उपलब्ध
हायपरग्लेसेमिया	+	—
ग्लुकोसुरिया	+	—
लघवीची सापेक्ष घनता	वाढले	खूप खाली
कोरडे खाणे सह चाचणी	रुग्णाची स्थिती बदलत नाही	रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते, निर्जलीकरणाची चिन्हे दिसतात

क्रॉनिक किडनी रोग

पॉलीयुरियाच्या टप्प्यावर क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमध्ये, रुग्ण अनेकदा वारंवार, जास्त लघवीची तक्रार करतात, जे हायपरग्लेसेमियाचा विकास दर्शवू शकतात. तथापि, या प्रकरणात, एक विभेदक निदान मदत करेल: टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस आणि आयडीडीएम देखील भारदस्त रक्तातील साखरेची पातळी आणि ग्लुकोसुरिया द्वारे दर्शविले जाते आणि तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे, शरीरात द्रव टिकवून ठेवण्याची चिन्हे (एडेमा), रिलेशनमध्ये घट. . मूत्र घनता.

एड्रेनल आणि इतर अंतःस्रावी विकार

प्राइमरी हायपरल्डोस्टेरोनिझम (कॉन्स सिंड्रोम) हे एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे ज्यामध्ये अधिवृक्क ग्रंथींद्वारे अॅल्डोस्टेरॉन हार्मोनचे जास्त उत्पादन होते.

त्याची लक्षणे अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत आणि तीन सिंड्रोमद्वारे प्रकट होतात:

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा पराभव;
• न्यूरोमस्क्युलर विकार;
• मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नुकसान प्रामुख्याने धमनी उच्च रक्तदाब द्वारे दर्शविले जाते. न्यूरोमस्क्युलर सिंड्रोम हा हायपोक्लेमियाशी संबंधित आहे आणि स्नायू कमकुवतपणा, पेटके आणि अल्पकालीन अर्धांगवायूच्या हल्ल्यांद्वारे प्रकट होतो.

नेफ्रोजेनिक सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते:

• मूत्रपिंडाची आकुंचन क्षमता कमी होणे;
• निशाचर
• पॉलीयुरिया

मधुमेहाच्या दोन्ही प्रकारांप्रमाणे, हा रोग कार्बोहायड्रेट चयापचयातील व्यत्ययांसह नाही.

कुशिंग रोग/सिंड्रोम हा आणखी एक न्यूरोएंडोक्राइन रोग आहे जो अधिवृक्क ग्रंथींना प्रभावित करतो ज्याचा विभेदक निदानामध्ये समावेश आहे. हे ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या अत्यधिक स्रावसह आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्या खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होते:

• विशेष प्रकारचे लठ्ठपणा (अतिरिक्त वजन प्रामुख्याने शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात जमा केले जाते, चेहरा चंद्राच्या आकाराचा बनतो आणि गाल चमकदार लाल लालीने झाकलेले असतात);
• गुलाबी किंवा जांभळ्या स्ट्रेच मार्क्सचे स्वरूप;
• चेहरा आणि शरीरावर केसांची जास्त वाढ (स्त्रियांसह);
• स्नायू हायपोटेन्शन;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• अशक्त इंसुलिन संवेदनशीलता, हायपरग्लाइसेमिया;
• रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होणे.

हळूहळू विकसित होणारी इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता आणि हायपरग्लेसेमियाची चिन्हे डॉक्टरांना टाइप 2 मधुमेहाचे निदान करण्यास प्रवृत्त करू शकतात: या प्रकरणात विभेदक निदान वर वर्णन केलेल्या अतिरिक्त लक्षणांचे मूल्यांकन करून केले जाते.

याव्यतिरिक्त, काही इतर अंतःस्रावी रोगांसह (प्राथमिक हायपरथायरॉईडीझम, फिओक्रोमोसाइटोमा) हायपरग्लेसेमियाची चिन्हे दिसणे शक्य आहे. या रोगांचे निदान प्रगत प्रयोगशाळा चाचण्यांच्या आधारे केले जाते.

स्वादुपिंडाचा दाह आणि इतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग

स्वादुपिंडाच्या ऊतींना तीव्र दाहक नुकसान त्यांच्या स्क्लेरोसिससह कार्यशील सक्रिय पेशींचा हळूहळू मृत्यू होतो. लवकरच किंवा नंतर यामुळे अवयव निकामी होतात आणि हायपरग्लेसेमियाचा विकास होतो.

रुग्णाच्या तक्रारींच्या आधारे सिंड्रोमचे दुय्यम स्वरूप संशयित केले जाऊ शकते (एपिगॅस्ट्रियममध्ये कंबरदुखी, पाठीला किरण येणे, मळमळ, चरबीयुक्त तळलेले पदार्थ खाल्ल्यानंतर उलट्या होणे, स्टूलचे विविध विकार), तसेच प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रुमेंटल चाचण्या (वाढलेली पातळी). रक्तातील एंजाइम अल्फा-अमायलेज, ECHO - अल्ट्रासाऊंडवर जळजळ होण्याची चिन्हे इ.).

लक्षात ठेवा! स्वतंत्रपणे, आपण पौष्टिक हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लायकोसुरिया यासारख्या परिस्थितींवर प्रकाश टाकला पाहिजे. ते शरीरात जास्त कर्बोदकांमधे घेण्याच्या प्रतिसादात विकसित होतात आणि नियम म्हणून, थोड्या काळासाठी टिकून राहतात.

अशा प्रकारे, मधुमेहाच्या मुख्य सिंड्रोमचे विभेदक निदान अनेक रोगांसह केले जाते. केवळ क्लिनिकल डेटावर आधारित निदान केवळ प्राथमिक मानले जाऊ शकते: ते संपूर्ण प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणीच्या डेटावर आधारित असणे आवश्यक आहे.

डॉक्टरांसाठी प्रश्न

लक्षणे नसलेला मधुमेह

नमस्कार! मी 45 वर्षांचा आहे, स्त्री आहे आणि मला कोणतीही विशेष तक्रार नाही. मी अलीकडे माझी साखर मोजली - 8.3. मी रिकाम्या पोटी रक्तदान केले नाही, कदाचित हेच कारण असेल.

थोड्या वेळाने मी पुन्हा परीक्षा घेण्याचे ठरवले. रिकाम्या पोटी, रक्तवाहिनीचा परिणाम देखील उंचावला होता - 7.4 mmol/l. हा खरंच मधुमेह आहे का? पण मला कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत.

नमस्कार! प्रयोगशाळेतील चाचण्यांमध्ये हायपरग्लेसेमिया बहुतेकदा मधुमेह मेल्तिसच्या विकासास सूचित करते. अतिरिक्त तपासणी करायची की नाही हे ठरवण्यासाठी एखाद्या एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी वैयक्तिकरित्या सल्लामसलत करण्याचे सुनिश्चित करा (सर्व प्रथम, मी तुम्हाला HbAc1, स्वादुपिंडाच्या अल्ट्रासाऊंडसाठी रक्तदान करण्याचा सल्ला देईन).

स्व-निदान

शुभ संध्या! तुम्हाला मधुमेह आहे की नाही हे निर्धारित करण्यात मदत करणारी काही विश्वसनीय चिन्हे आहेत का ते मला सांगा. मी अलीकडेच लक्षात आले की मी खूप गोड खाण्यास सुरुवात केली आहे. हे आरोग्याच्या समस्येचे लक्षण असू शकत नाही.

नमस्कार! मिठाईची लालसा मधुमेहाचे प्रकटीकरण मानले जात नाही. शारीरिक दृष्टिकोनातून, अशी गरज उर्जेची कमतरता, जास्त काम, तणाव आणि हायपोग्लाइसेमिया दर्शवू शकते.

मधुमेह मेल्तिस, यामधून, याद्वारे दर्शविले जाऊ शकते:

• कोरडे तोंड;
• तीव्र तहान;
• वारंवार आणि भरपूर लघवी;
• अशक्तपणा, कार्यक्षमता कमी;
• कधीकधी - त्वचेची अभिव्यक्ती (तीव्र कोरडेपणा, पस्ट्युलर रोग).

मुलामध्ये मधुमेहाची चिन्हे

प्रौढांसह सर्व काही कमी-अधिक स्पष्ट आहे. मुलामध्ये मधुमेहाचा संशय कसा घ्यावा? मी ऐकले आहे की मुलांमध्ये हा रोग खूप गंभीर आहे, अगदी कोमा आणि मृत्यूपर्यंत.

नमस्कार! खरंच, मुले ही रुग्णांची एक विशेष श्रेणी आहे ज्यांना वैद्यकीय व्यावसायिक आणि पालक दोघांकडूनही लक्ष देणे आवश्यक आहे.

बालपणात जेव्हा एखादी व्यक्ती आजारी पडते तेव्हा लक्ष वेधणारी पहिली गोष्ट म्हणजे तहान: मुल लक्षणीयपणे जास्त पिण्यास सुरवात करतो, कधीकधी तो रात्री उठू शकतो, पाणी मागतो.

मधुमेहाचे दुसरे वारंवार "बालपण" चे लक्षण म्हणजे वारंवार लघवी होणे आणि एन्युरेसिस. जर तुमच्या बाळाने डायपर घातला असेल तर तुम्हाला पोटीवर किंवा टॉयलेटजवळ लघवीचे चिकट डाग दिसू शकतात; लघवीमध्ये साखरेचे प्रमाण जास्त असल्यामुळे ते त्वचेला चिकटू शकतात.

मग वजन कमी होणे लक्षात येते: चांगली भूक असूनही बाळ त्वरीत किलोग्रॅम गमावते. याव्यतिरिक्त, अस्थेनियाची चिन्हे दिसतात: बाळ सुस्त, तंद्री आणि क्वचितच खेळांमध्ये भाग घेते.

या सर्वांनी सजग पालकांना सतर्क केले पाहिजे. अशा लक्षणांसाठी त्वरित तपासणी आणि वैद्यकीय सल्ला आवश्यक आहे.

मधुमेह इन्सिपिडस, अन्यथा मधुमेह म्हणून संदर्भित, ही एक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे जी मूत्रपिंडातील द्रवपदार्थाच्या पुनर्शोषणाच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविली जाते, परिणामी मूत्र पुरेसे एकाग्र होत नाही आणि त्यामुळे पातळ स्वरूपात खूप मोठ्या प्रमाणात उत्सर्जित होते. या पार्श्वभूमीवर, रुग्णांना तहानची सतत भावना विकसित होते, जे शरीरातील द्रवपदार्थाचे लक्षणीय नुकसान दर्शवते. जर शरीरातील द्रवपदार्थाच्या नुकसानाची बाहेरून पुरेशी भरपाई केली गेली नाही तर निर्जलीकरण विकसित होते.

डायबिटीज इन्सिपिडस व्हॅसोप्रेसिनच्या उत्पादनातील दोष, हायपोथालेमसद्वारे तयार होणारे अँटीड्युरेटिक संप्रेरक किंवा त्याच्या प्रभावांना मूत्रपिंडाच्या ऊतींची संवेदनशीलता कमी झाल्यामुळे विकसित होते. मधुमेह इन्सिपिडस दुर्मिळ अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीजच्या गटाशी संबंधित आहे, जे 20% प्रकरणांमध्ये मेंदूच्या शस्त्रक्रियेनंतर एक गुंतागुंत म्हणून विकसित होते. वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, रोगाचा विकास रुग्णांच्या लिंग आणि वयाशी संबंधित नाही, परंतु 20-40 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये अधिक वेळा नोंदविला जातो.

मधुमेह इन्सिपिडसचे वर्गीकरण

ज्या स्तरावर विकार होतात त्यावर अवलंबून, दोन प्रकारचे मधुमेह इन्सिपिडस वेगळे केले जातात:

1. मध्यवर्ती किंवा हायपोथालेमिक मधुमेह इन्सिपिडस- अँटीड्युरेटिक संप्रेरक निर्मिती किंवा प्रकाशनाच्या उल्लंघनाच्या परिणामी उद्भवते. तो यामधून विभागलेला आहे इडिओपॅथिक मधुमेह इन्सिपिडस, जे वंशानुगत पॅथॉलॉजीवर आधारित आहे जे अँटीड्युरेटिक हार्मोनच्या कमी उत्पादनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, आणि रोगसूचक मधुमेह insipidus, जे इतर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, मेंदूच्या दुखापती आणि ट्यूमर प्रक्रियेसह, मेंदूच्या संसर्गजन्य जळजळ इ.

2. नेफ्रोजेनिक किंवा रेनल डायबिटीज इन्सिपिडस- व्हॅसोप्रेसिनच्या प्रभावांना मूत्रपिंडाच्या ऊतकांच्या कमजोर संवेदनशीलतेमुळे उद्भवते. मधुमेह इन्सिपिडस हा प्रकार खूपच कमी सामान्य आहे. या प्रकरणात, नेफ्रॉनची निकृष्ट रचना किंवा रेनल टिश्यूच्या रिसेप्टर्सचा व्हॅसोप्रेसिन प्रतिरोध लक्षात घेतला जातो. या प्रकारचा मधुमेह इन्सिपिडस जन्मजात असू शकतो किंवा मूत्रपिंडाच्या पेशींना औषध-प्रेरित नुकसान झाल्यामुळे होऊ शकतो.

अनेक लेखकही प्रकाश टाकतात गरोदरपणात गर्भधारणा मधुमेह इन्सिपिडस, ज्याचा विकास व्हॅसोप्रेसिन नष्ट करणार्‍या विशेष प्लेसेंटल एंजाइमच्या वाढीव क्रियाकलापांशी संबंधित आहे. लहान मुले विकसित होऊ शकतात कार्यात्मक मधुमेह इन्सिपिडस, मूत्रपिंडात मूत्र एकाग्रतेच्या यंत्रणेच्या अपरिपक्वतेशी संबंधित. याव्यतिरिक्त, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ गट पासून औषधे वापर पार्श्वभूमी विरुद्ध, च्या विकास iatrogenic मधुमेह insipidus.

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट देखील वेगळे करतात प्राथमिक पॉलीडिप्सियामधुमेह इन्सिपिडसच्या स्वरूपांपैकी एक म्हणून, जे तहानच्या पॅथॉलॉजिकल भावना (हायपोथालेमसमधील तहान केंद्राचे नुकसान किंवा ट्यूमर प्रक्रियेसह) किंवा पिण्याची सक्तीची इच्छा (न्यूरोसेस, सायकोसिस आणि स्किझोफ्रेनियासह) च्या स्वरूपात प्रकट होते. त्याच वेळी, द्रवपदार्थाचे सेवन वाढल्यामुळे, व्हॅसोप्रेसिनचे शारीरिक उत्पादन दडपले जाते आणि मधुमेह इन्सिपिडसचे क्लिनिकल चित्र विकसित होते.

क्लिनिकल चित्राच्या आधारे, मधुमेह इन्सिपिडस देखील औषधांद्वारे सुधारल्याशिवाय तीव्रतेनुसार वर्गीकृत केले जाते:

- सौम्य पदवीहा रोग 6-8 लिटरच्या श्रेणीत दररोज मूत्र आउटपुटद्वारे दर्शविला जातो;

येथे मध्यम पदवीपॅथॉलॉजी, दररोज उत्सर्जित मूत्राचे प्रमाण 8-14 लिटर आहे;

च्या साठी गंभीरदररोज उत्सर्जित होणाऱ्या मूत्राचे प्रमाण 14 लिटरपेक्षा जास्त असते.

ज्या कालावधीत हा रोग औषधोपचाराने सुधारण्याच्या अधीन असतो, त्याच्या कोर्समध्ये तीन टप्पे वेगळे केले जातात:

1. भरपाई टप्पा, जे तहानच्या लक्षणांच्या अनुपस्थिती आणि उत्सर्जित मूत्राच्या प्रमाणात वाढ द्वारे दर्शविले जाते;

2. सबकम्पेन्सेटरी टप्पा- वेळोवेळी तहान लागणे आणि पॉलीयुरियाच्या उपस्थितीसह.

3. विघटनाचा टप्पा, जे उपचारादरम्यान देखील तहान आणि पॉलीयुरियाची सतत भावना द्वारे दर्शविले जाते.

मधुमेह इन्सिपिडस - कारणे आणि विकासाची यंत्रणा

मध्यवर्ती प्रकारचा मधुमेह इन्सिपिडसजन्मजात अनुवांशिक दोष आणि मेंदूच्या पॅथॉलॉजीजच्या परिणामी विकसित होऊ शकते. मध्यवर्ती प्रकारचा अधिग्रहित मधुमेह इन्सिपिडस मेंदूतील ट्यूमर प्रक्रियेमुळे विकसित होतो, तसेच मेटास्टेसेसमुळे ट्यूमरमुळे इतर अवयवांना नुकसान होते, जखम आणि मेंदूला प्रभावित करणार्या संसर्गजन्य रोगांनंतर. याव्यतिरिक्त, संवहनी विकारांच्या परिणामी मेंदूच्या ऊतींचे इस्केमिया आणि हायपोक्सिया दरम्यान हा रोग विकसित होऊ शकतो. इडिओपॅथिक मधुमेह इन्सिपिडसअँटीड्युरेटिक संप्रेरक तयार करणार्‍या पेशींना ऍन्टीबॉडीजच्या उत्स्फूर्त स्वरूपासह उद्भवते, तर हायपोथालेमसचे सेंद्रिय नुकसान आढळले नाही.

नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडसजन्मजात आणि अधिग्रहित देखील असू शकते. या प्रकारच्या मधुमेह इन्सिपिडसचे जन्मजात स्वरूप वोल्फ्राम सिंड्रोम आणि व्हॅसोप्रेसिनला प्रतिसाद देणाऱ्या रिसेप्टर्समधील अनुवांशिक दोषांसह विकसित होतात. रेनल डायबिटीज इन्सिपिडसचे अधिग्रहित प्रकार क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, रेनल अमायलोइडोसिस, शरीरातील कॅल्शियम आणि पोटॅशियमच्या चयापचय प्रक्रियेत अडथळा आणि लिथियम असलेल्या औषधांसह विषबाधासह विकसित होऊ शकतात.

मधुमेह इन्सिपिडसची लक्षणे

मधुमेह इन्सिपिडसची दोन सर्वात सांगणारी लक्षणे आहेत: पॉलीयुरिया(दैनंदिन प्रमाणापेक्षा जास्त मूत्र उत्सर्जन) आणि पॉलीडिप्सिया(मोठ्या प्रमाणात द्रव पिणे). मधुमेह इन्सिपिडस असलेल्या रूग्णांमध्ये दररोज उत्सर्जित होणार्‍या लघवीचे प्रमाण रोगाच्या तीव्रतेनुसार 4-30 लिटरच्या श्रेणीत बदलू शकते. त्याच वेळी, मूत्र व्यावहारिकपणे रंगहीन आहे, कमी घनता आहे आणि व्यावहारिकपणे मीठ आणि इतर घटक नसतात. तहान लागण्याच्या असह्य भावनामुळे, मधुमेह इन्सिपिडसने ग्रस्त रूग्ण भरपूर द्रव वापरतात. रुग्णांद्वारे सेवन केलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण दररोज 3 ते 18 लिटर पर्यंत असू शकते. एक आणि दुसरी दोन्ही चिन्हे झोपेचा त्रास, न्यूरोसिस, वाढलेली थकवा आणि भावनिक असंतुलन यांचा समावेश करतात.

मुलांमध्ये मधुमेह इन्सिपिडसहे बहुतेकदा अंथरूण ओले करून प्रकट होते, जे नंतर विलंबित वाढ आणि तारुण्य सोबत असते. कालांतराने, मूत्र प्रणालीच्या अवयवांमध्ये संरचनात्मक बदल होतात, मूत्रपिंडाच्या श्रोणि, मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाच्या विस्ताराच्या रूपात प्रकट होतात. मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या सेवनामुळे, पोटाला देखील त्रास होतो, कारण त्याच्या भिंती तसेच आजूबाजूच्या ऊती जास्त ताणल्या जातात, ज्यामुळे पोट वाढणे, पित्तविषयक मार्गाचे बिघडलेले कार्य आणि क्रॉनिक इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम होतो.

मधुमेह इन्सिपिडस असलेल्या रूग्णांची तपासणी करताना, त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीची जास्त कोरडेपणा दिसून येते. रुग्ण कमी भूक, अचानक वजन कमी होणे, डोकेदुखी, उलट्या आणि हायपोटेन्शनची तक्रार करतात. स्त्रियांमध्ये मधुमेह इन्सिपिडसच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे मासिक पाळीची अनियमितता. पुरुषांमधला डायबेटिस इन्सिपिडस हे लैंगिक क्रिया कमी होण्याने दर्शविले जाते.

डायबेटिस इन्सिपिडसचा धोका म्हणजे निर्जलीकरण होण्याची शक्यता असते, ज्यामुळे कायमस्वरूपी न्यूरोलॉजिकल विकार होऊ शकतात. जर द्रव असेल तर अशीच गुंतागुंत उद्भवते. लघवीत हरवलेले बाहेरून पुरेशा प्रमाणात भरले जात नाही.

मधुमेह इन्सिपिडसचे निदान कोणत्या निकषांवर केले जाते?

डायबेटिस इन्सिपिडसच्या ठराविक कोर्समध्ये निदान करणे अगदी सोपे आहे. हे अतृप्त तहान आणि दैनंदिन लघवीचे प्रमाण वाढविण्याच्या इतिहासावर आधारित आहे, दररोज 3 लिटरपेक्षा जास्त. प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये, रक्ताच्या प्लाझ्माची हायपरस्मोलॅरिटी आणि पोटॅशियमच्या कमी पातळीसह सोडियम आणि कॅल्शियमची वाढलेली पातळी हे महत्त्वाचे निकष आहेत. मूत्र तपासताना, त्याची हायपरोस्मोलॅरिटी आणि कमी घनता देखील प्रकट होते.

डायबेटिस इन्सिपिडसचे निदान करण्याच्या पहिल्या टप्प्याचा उद्देश कमी घनतेसह पॉलीयुरिया (लघवीचे प्रमाण वाढणे) च्या उपस्थितीची पुष्टी करणे आहे. सामान्यतः, मधुमेह इन्सिपिडससह, लघवीचे आउटपुट 40 मिली प्रति किलोग्राम शरीराच्या वजनापेक्षा जास्त असते आणि लघवीची सापेक्ष घनता 1005 g/l पेक्षा कमी असते. जर असे लघवीचे आउटपुट स्थापित केले गेले तर, निदानाचा दुसरा टप्पा पार पाडला जातो, ज्यामध्ये कोरड्या आहारासह चाचणी करणे समाविष्ट असते. रॉबर्टसनच्या म्हणण्यानुसार क्लासिक आवृत्तीमध्ये कोरड्या खाण्याच्या चाचणीमध्ये द्रवपदार्थ घेण्यास नकार (पूर्ण) आणि (शक्यतो) चाचणीच्या पहिल्या 8 तासांमध्ये खाण्यास नकार देणे समाविष्ट आहे. द्रवपदार्थ आणि अन्न प्रतिबंध सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाचे रक्त आणि लघवी ऑस्मोलॅलिटी, रक्त सोडियम पातळी, मूत्र आउटपुट, शरीराचे वजन आणि रक्तदाब पातळी निर्धारित केली जाते. रुग्णाचा अन्न आणि पाणी पुरवठा थांबविल्यानंतर, रुग्णाला कसे वाटते यावर अवलंबून, चाचण्यांचा हा संच दर 1-2 तासांनी पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. चाचणी दरम्यान रुग्णाचे वजन 3-5% पेक्षा जास्त कमी झाले असेल, रुग्णाची स्थिती बिघडली असेल, सोडियम आणि रक्तातील ऑस्मोलॅलिटीची पातळी वाढली असेल आणि 300 mOsm/L पेक्षा जास्त osmolality असलेले मूत्र प्राप्त झाले असेल तर चाचणी पूर्ण केली जाते. . स्थिर स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, अशी चाचणी बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाऊ शकते आणि जोपर्यंत तो त्याच्या प्रकृतीनुसार सहन करू शकतो तोपर्यंत रुग्णाने पिऊ नये. जर, द्रव निर्बंधादरम्यान, 650 mOsm/L च्या osmolality असलेल्या लघवीचा नमुना प्राप्त झाला, तर मधुमेह इन्सिपिडसचे निदान वगळले जाऊ शकते.

मधुमेह इन्सिपिडसने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये कोरड्या अन्नाची चाचणी घेतल्यास लघवीच्या ऑस्मोलॅलिटीमध्ये लक्षणीय वाढ होत नाही आणि त्यातील पदार्थांचे प्रमाण वाढू शकत नाही. चाचणी दरम्यान, मधुमेह इन्सिपिडस असलेल्या रुग्णांना मळमळ आणि उलट्या, आकुंचन, आंदोलन आणि डोकेदुखीचा अनुभव येतो ज्यामुळे द्रव कमी झाल्यामुळे निर्जलीकरण होते. तापमान वाढू शकते.

जेव्हा मधुमेह इन्सिपिडसच्या निदानाची पुष्टी होते, तेव्हा डेस्मोप्रेसिन चाचणी केली जाते - मध्यवर्ती मधुमेह इन्सिपिडस असलेल्या रूग्णांमध्ये डेस्पोप्रेसिनच्या वापरामुळे लघवीचे प्रमाण कमी होते, परंतु रेनल डायबिटीज इन्सिपिडस असलेल्या रूग्णांमध्ये लघवीचे प्रमाण कमी होत नाही.

मधुमेह मेल्तिसच्या विभेदक निदानासाठी, रिकाम्या पोटी घेतलेल्या रक्तातील ग्लुकोजची पातळी निर्धारित केली जाते. मधुमेह इन्सिपिडसच्या विकासाचे कारण स्पष्ट करण्यासाठी, नेत्ररोगतज्ज्ञ आणि न्यूरोसायकियाट्रिस्टद्वारे एक्स-रे आणि तपासणी केली जाते. मेंदूमध्ये जागा व्यापणाऱ्या जखमांचा संशय असल्यास, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग केली जाते. मधुमेह इन्सिपिडसचे मूत्रपिंडाचे स्वरूप अल्ट्रासाऊंड आणि मूत्रपिंडाच्या संगणित टोमोग्राफीद्वारे निदान केले जाते. शंका असल्यास, नेफ्रोलॉजिस्टचा सल्ला घ्या आणि मूत्रपिंड बायोप्सी करा.

मधुमेह इन्सिपिडसचा उपचार कसा करावा?

निदान केल्यानंतर आणि मधुमेह इन्सिपिडसचे स्वरूप स्थापित केल्यानंतर, उपचार ज्या कारणामुळे होते त्याचे कारण काढून टाकण्यास सुरुवात होते, म्हणजे. ट्यूमर काढून टाकणे, मेंदूच्या दुखापतींचे परिणाम दूर करणे, अंतर्निहित रोगांवर उपचार करणे इ.

अँटीड्युरेटिक हार्मोन बदलण्यासाठी सर्व प्रकारच्या मधुमेह इन्सिपिडससाठीत्याचे सिंथेटिक अॅनालॉग, डेस्मोप्रेसिन, विहित केलेले आहे, जे नाकात टाकून तोंडी प्रशासित केले जाते. मध्यवर्ती मधुमेह इन्सिपिडसक्लोरप्रोपॅमाइड, कार्बामाझेपाइन आणि इतर औषधांचा वापर समाविष्ट आहे जे व्हॅसोप्रेसिनचे उत्पादन उत्तेजित करते.

थेरपीचा एक अविभाज्य भाग म्हणजे पाणी-मीठ शिल्लक सामान्य करण्यासाठी उपाय, ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात खारट द्रावणांचा समावेश आहे. मूत्र आउटपुट कमी करण्यासाठी, हायपोथियाझाइड लिहून दिले जाते.

मधुमेह इन्सिपिडससाठी आहारमूत्रपिंडावरील भार कमी करणे समाविष्ट आहे, म्हणून त्यात कमीतकमी प्रथिने आणि पुरेशा प्रमाणात चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्स असलेले पदार्थ समाविष्ट आहेत. मधुमेह इन्सिपिडस असलेल्या रुग्णांसाठी, भरपूर भाज्या आणि फळांसह, वारंवार विभाजित जेवणाची शिफारस केली जाते. तुमची तहान शमवण्यासाठी पाण्याऐवजी ज्यूस, कंपोटेस आणि फ्रूट ड्रिंक्स वापरणे श्रेयस्कर आहे.

मधुमेह इन्सिपिडसचे इडिओपॅथिक स्वरूपजीवाला धोका नाही, परंतु पूर्ण पुनर्प्राप्तीची प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत. गर्भधारणा आणि आयट्रोजेनिक मधुमेह इन्सिपिडसनिसर्गाने अधिक क्षणिक असतात आणि बहुतेकदा पूर्ण बरे होतात. रिप्लेसमेंट थेरपीचा योग्य वापर केल्यास रुग्णांना त्यांची काम करण्याची क्षमता टिकवून ठेवता येते. मधुमेह इन्सिपिडसचा सर्वात प्रतिकूल रोगनिदानविषयक प्रकारांपैकी एक आहे मुलांमध्ये रेनल डायबिटीज इन्सिपिडस.

• सेंट पीटर्सबर्ग मध्ये विश्लेषण

  निदान प्रक्रियेच्या सर्वात महत्वाच्या टप्प्यांपैकी एक म्हणजे प्रयोगशाळा चाचण्या करणे. बहुतेकदा, रुग्णांना रक्त चाचण्या आणि मूत्र चाचण्या केल्या जातात, परंतु इतर जैविक सामग्री बहुतेकदा प्रयोगशाळेच्या चाचणीचा विषय असतात.

• एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत

  नॉर्थवेस्टर्न एंडोक्राइनोलॉजी सेंटरमधील विशेषज्ञ अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांचे निदान आणि उपचार करतात. केंद्राचे एंडोक्राइनोलॉजिस्ट त्यांचे कार्य युरोपियन असोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि अमेरिकन असोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या शिफारशींवर आधारित आहेत. आधुनिक निदान आणि उपचार तंत्रज्ञान इष्टतम उपचार परिणाम सुनिश्चित करतात.

बर्याच लोकांना माहित नाही की नेहमीच्या मधुमेह मेल्तिस प्रकार 1 आणि 2 व्यतिरिक्त, मधुमेह इन्सिपिडस देखील आहे. हा अंतःस्रावी ग्रंथींचा एक रोग आहे, हा हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीचा एक सिंड्रोम आहे. म्हणून, अशा रोगाचे नाव आणि सतत तहान वगळता मधुमेहाशी प्रत्यक्षात काहीही साम्य नाही.

डायबिटीज इन्सिपिडसमध्ये, अँटीड्युरेटिक हार्मोन व्हॅसोप्रेसिनची आंशिक किंवा पूर्ण कमतरता असते. हे ऑस्मोटिक दाब आणि संचयांवर मात करते आणि नंतर संपूर्ण शरीरात द्रव वितरीत करते.

अशाप्रकारे, हार्मोन आवश्यक प्रमाणात पाणी पुरवतो, ज्यामुळे मूत्रपिंड सामान्यपणे कार्य करू शकतात. परिणामी, नैसर्गिक होमिओस्टॅसिससाठी व्हॅसोप्रेसिन आवश्यक आहे, कारण ते शरीरात ओलावा नसतानाही त्याचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करते.

गंभीर परिस्थितींमध्ये, उदाहरणार्थ, निर्जलीकरण दरम्यान, मेंदूला एक सिग्नल प्राप्त होतो जो अवयवांच्या कार्याचे नियमन करतो. हे लाळ आणि लघवीचा प्रवाह कमी करून द्रवपदार्थ कमी होण्यास मदत करते.

अशाप्रकारे, मधुमेह इन्सिपिडस हा मधुमेह मेल्तिसपेक्षा वेगळा आहे कारण त्याच्या दरम्यान रक्तातील ग्लुकोजची पातळी सामान्य राहते, परंतु दोन्ही रोगांचे एक सामान्य लक्षण आहे - पॉलीडिप्सिया (अत्यंत तहान). म्हणून, मधुमेह इन्सिपिडस, जे मूत्रपिंडाच्या नलिकांमधून द्रवपदार्थाचे पुनर्शोषण द्वारे दर्शविले जाते, त्याला हे नाव मिळाले.

एनडीचा कोर्स अनेकदा तीव्र असतो. हा तरुणांचा आजार मानला जातो, म्हणून रुग्णांची वय श्रेणी 25 वर्षांपर्यंत आहे. शिवाय, अंतःस्रावी ग्रंथींमध्ये व्यत्यय स्त्रिया आणि पुरुष दोघांमध्येही होऊ शकतो.

मधुमेह इन्सिपिडस: प्रकार

मध्यवर्ती आणि नेफ्रोजेनिक मधुमेह इन्सिपिडस आहे. CND, यामधून, 2 प्रकारांमध्ये विभागलेले आहे:

1. कार्यात्मक
2. सेंद्रिय

कार्यात्मक प्रकार इडिओपॅथिक फॉर्म म्हणून वर्गीकृत आहे. या प्रकारच्या स्वरूपावर परिणाम करणारे घटक पूर्णपणे स्थापित केले गेले नाहीत, परंतु बर्याच डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की रोगाच्या विकासामध्ये आनुवंशिकता महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. तसेच, न्यूरोफिसिन किंवा व्हॅसोप्रेसिन हार्मोनच्या संश्लेषणाच्या आंशिक व्यत्ययामध्ये कारणे आहेत.

रोगाचा सेंद्रिय प्रकार विविध जखम, शस्त्रक्रिया आणि इतर नुकसानानंतर दिसून येतो.

जेव्हा मूत्रपिंडाचे नैसर्गिक कार्य विस्कळीत होते तेव्हा नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस विकसित होतो. काही प्रकरणांमध्ये, रेनल ट्यूबल्सच्या ऑस्मोटिक प्रेशरमध्ये बिघाड होतो; इतर परिस्थितींमध्ये, ट्यूबल्सची व्हॅसोप्रेसिनची संवेदनशीलता कमी होते.

सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया नावाचा एक प्रकार देखील आहे. हे मादक पदार्थांच्या दुरुपयोगाने ट्रिगर केले जाऊ शकते किंवा पीपी स्किझोफ्रेनियाच्या प्रकटीकरणांपैकी एक प्रकार आहे.

एनडीचे जेस्टेजेनिक प्रकार आणि क्षणिक पॉलीयुरिया असे दुर्मिळ प्रकार देखील आहेत. पहिल्या प्रकरणात, प्लेसेंटल एंजाइम खूप सक्रिय आहे, ज्याचा अँटीड्युरेटिक हार्मोनवर नकारात्मक प्रभाव पडतो.

मधुमेहाचे क्षणिक स्वरूप 1 वर्षापूर्वी विकसित होते.

जेव्हा मूत्रपिंड अविकसित असतात तेव्हा हे घडते, जेव्हा चयापचय प्रक्रियेत गुंतलेली एंजाइम अधिक सक्रियपणे वागू लागतात.

रोगाची कारणे आणि लक्षणे

साखर पातळी

मधुमेह इन्सिपिडसच्या विकासास कारणीभूत अनेक घटक आहेत:

• ट्यूमर सारखी रचना;
• जुनाट आणि तीव्र संक्रमण (पोस्टपर्टम सेप्सिस, इन्फ्लूएंझा, सिफिलीस, टायफॉइड, स्कार्लेट ताप इ.);
• रेडिएशन थेरपी;
• नेफ्रायटिस;
• रक्तवाहिन्या आणि मेंदूच्या काही भागांना नुकसान;
• मेंदूला दुखापत किंवा शस्त्रक्रिया;
• amyloidosis;
• ग्रॅन्युलोमॅटोसिस;
• हेमोब्लास्टोसेस

स्वयंप्रतिकार रोग आणि सायकोजेनिक विकार देखील एनडी दिसण्यासाठी योगदान देतात. आणि रोगाच्या इडिओपॅथिक स्वरूपात, कारण हार्मोन-उत्पादक पेशींविरूद्ध ऍन्टीबॉडीज अचानक दिसणे होय.

मधुमेह इन्सिपिडसचे नैदानिक ​​​​चित्र भिन्न असते, पुरेशा द्रवपदार्थाच्या अनुपस्थितीत डोकेदुखीपासून ते निर्जलीकरणापर्यंत. म्हणून, स्क्रीनिंग व्यतिरिक्त, मधुमेह इन्सिपिडससाठी विविध चाचण्या केल्या जातात.

रोगाच्या मुख्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये व्यत्यय - बद्धकोष्ठता, जठराची सूज, कोलायटिस, खराब भूक;
2. तीव्र तहान;
3. लैंगिक बिघडलेले कार्य;
4. मानसिक विकार - खराब झोप, चिडचिड, डोकेदुखी, थकवा;
5. भरपूर प्रमाणात द्रव (6-15 लिटर) सह वारंवार लघवी;
6. श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचा कोरडे होणे;
7. मधुमेहामुळे अंधुक दृष्टी;
8. वजन कमी होणे;
9. एनोरेक्सिया;
10. asthenic सिंड्रोम.

डायबेटिस इन्सिपिडसमध्ये अनेकदा अंतर्गत दाब वाढतो आणि घाम येणे कमी होते. शिवाय, जर रुग्णाने पुरेसे पाणी प्यायले नाही तर त्याची प्रकृती मोठ्या प्रमाणात बिघडते. परिणामी, रुग्णाला रक्त घट्ट होणे, उलट्या होणे, मळमळ, टाकीकार्डिया, वाढलेले तापमान आणि निर्जलीकरणाच्या पार्श्वभूमीवर कोलमडणे यासारखी लक्षणे विकसित होऊ शकतात. एनडी असलेल्या स्त्रियांमध्ये, मासिक पाळी विस्कळीत होते आणि पुरुषांची शक्ती कमी असते.

मुलांमध्ये, रोगाचा कोर्स लैंगिक आणि शारीरिक विकासात मंदावतो.

निदान

एनडीची उपस्थिती शोधण्यासाठी, तीन-टप्प्यांची निदान तपासणी केली जाते:

• हायपोटोनिक पॉलीयुरियाचा शोध (मूत्रविश्लेषण, झिम्नित्स्की चाचणी, जैवरासायनिक रक्त चाचणी);
• कार्यात्मक चाचण्या (डेस्मोप्रेसिन चाचणी, कोरडे खाणे);
• रोगाच्या विकासास उत्तेजन देणारी कारणे शोधणे (एमआरआय).

पहिली पायरी

सुरुवातीला, मधुमेह इन्सिपिडसचा संशय असल्यास, लघवीची घनता निर्धारित करण्यासाठी अभ्यास केला जातो. खरंच, रोगासह, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडते, परिणामी, मूत्र घनता निर्देशक 1005 g/l पेक्षा कमी असतात.

दिवसा घनतेची पातळी शोधण्यासाठी, झिम्नित्स्कीच्या मते अभ्यास केला जात आहे. हे विश्लेषण दर तीन तासांनी 24 तासांसाठी केले जाते. या कालावधीत 8 लघवीचे नमुने घेतले आहेत.

सामान्यतः, परिणामांचा अर्थ खालीलप्रमाणे केला जातो: दैनंदिन लघवीचे प्रमाण 3 लिटरपेक्षा जास्त नसावे, त्याची घनता 1003-1030 असते, तर रात्री आणि दिवसा लघवीचे प्रमाण 1:2 असते आणि उत्सर्जित आणि प्यालेले असते - 50-80-100 % मूत्र osmolarity 300 mOsm/kg आहे.

एनडीचे निदान करण्यासाठी बायोकेमिकल रक्त चाचणी देखील केली जाते. या प्रकरणात, रक्ताची osmolarity गणना केली जाते. जर प्लाझ्मामध्ये 292 mOsm/l पेक्षा जास्त क्षारांचे प्रमाण जास्त असेल आणि सोडियमचे प्रमाण जास्त असेल (145 nmol/l पासून), तर मधुमेह इन्सिपिडसचे निदान केले जाते.

रिकाम्या पोटी रक्तवाहिनीतून रक्त घेतले जाते. प्रक्रियेपूर्वी (6-12 तास), आपण फक्त पाणी पिऊ शकता. नियमानुसार, चाचणी परिणाम एक दिवस प्रतीक्षा करणे आवश्यक आहे.

याव्यतिरिक्त, बायोकेमिकल रक्त चाचणी दरम्यान, खालील मूल्यांची तपासणी केली जाते:

1. ग्लुकोज;
2. पोटॅशियम आणि सोडियम;
3. हिमोग्लोबिनसह एकूण प्रथिने;
4. ionized कॅल्शियम;
5. क्रिएटिनिन;
6. पॅराथायरॉईड संप्रेरक;
7. अल्डोस्टेरॉन

सामान्य रक्तातील साखरेची पातळी 5.5 mmol/l पर्यंत असते. तथापि, ND सह, ग्लुकोजची एकाग्रता सहसा वाढत नाही. परंतु तीव्र भावनिक किंवा शारीरिक ताण, स्वादुपिंडाचे रोग, फिओक्रोमोसाइटोमा आणि क्रॉनिक यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी झाल्याने त्याचे चढउतार पाहिले जाऊ शकतात. अंतःस्रावी ग्रंथी, उपवास, ट्यूमर आणि तीव्र नशा झाल्यास साखरेच्या एकाग्रतेत घट होते.

पोटॅशियम आणि सोडियम हे रासायनिक घटक आहेत जे सेल झिल्लीला विद्युत गुणधर्म देतात. सामान्य पोटॅशियम सामग्री 3.5 - 5.5 mmol/l आहे. जर त्याचे मूल्य खूप जास्त असेल तर हे यकृत आणि अधिवृक्क निकामी, पेशींचे नुकसान आणि निर्जलीकरण दर्शवते. पोटॅशियमची पातळी कमी होणे हे उपवास, किडनीच्या समस्या, विशिष्ट हार्मोन्सचे प्रमाण, डिहायड्रेशन आणि सिस्टिक फायब्रोसिससह उद्भवते.

रक्तप्रवाहात सोडियमचे प्रमाण 136 ते 145 mmol/l आहे. हायपरनेट्रेमिया जास्त प्रमाणात मिठाचे सेवन, पाणी-मीठ संतुलनात व्यत्यय आणि एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या हायपरफंक्शनसह उद्भवते. आणि हायपोनेट्रेमिया मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ घेत असताना आणि मूत्रपिंड आणि अधिवृक्क ग्रंथींच्या पॅथॉलॉजीजच्या बाबतीत उद्भवते.

एकूण प्रथिने विश्लेषण अल्ब्युमिन आणि ग्लोब्युलिनची पातळी दर्शविते. प्रौढांसाठी एकूण रक्तातील प्रथिनांची सामान्य पातळी 64-83 g/l आहे.

मधुमेह इन्सिपिडसच्या निदानामध्ये ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनचे फारसे महत्त्व नाही. Ac1 12 आठवड्यांतील सरासरी रक्तातील ग्लुकोज पातळी दर्शवते.

हिमोग्लोबिन हा लाल रक्तपेशींमध्ये आढळणारा एक पदार्थ आहे जो सर्व अवयवांना आणि प्रणालींना ऑक्सिजन पुरवतो. मधुमेह नसलेल्या लोकांमध्ये, रक्तातील ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन 4-6% पेक्षा जास्त नाही, जे मधुमेह इन्सिपिडससाठी देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. अशाप्रकारे, एलिव्हेटेड Ac1 मूल्यांमुळे या रोगांमध्ये फरक करणे शक्य होते.

तथापि, हिमोग्लोबिनच्या पातळीतील चढ-उतार अशक्तपणा, पौष्टिक पूरक आहार, जीवनसत्त्वे ई, सी आणि अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल घेतल्याने होऊ शकतात. शिवाय, यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या आजारांमध्ये ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनचे स्तर भिन्न असू शकतात.

आयनीकृत कॅल्शियमची पातळी खनिज चयापचयसाठी जबाबदार एक सूचक आहे. त्याची सरासरी मूल्ये 1.05 ते 1.37 mmol/l पर्यंत आहेत.

डायबेटिस इन्सिपिडसच्या चाचण्यांमध्ये अल्डोस्टेरॉनच्या पातळीसाठी रक्त चाचण्यांचाही समावेश होतो. या हार्मोनची कमतरता बहुतेकदा मधुमेह इन्सिपिडसची उपस्थिती दर्शवते.

क्रिएटिनिन आणि पॅराथायरॉइड हार्मोनची वाढलेली पातळी देखील रोगाची उपस्थिती दर्शवू शकते.

दुसरा टप्पा

या टप्प्यावर, कोरड्या आहारासह चाचणी प्रोटोकॉल तयार करणे आवश्यक आहे. निर्जलीकरण टप्प्यात हे समाविष्ट आहे:

• osmolality आणि सोडियम पातळी तपासण्यासाठी रक्त काढणे;
• त्याचे प्रमाण आणि ऑस्मोलॅलिटी निर्धारित करण्यासाठी मूत्र घेणे;
• रुग्णाचे वजन;
• नाडी आणि रक्तदाब पातळी मोजणे.

तथापि, हायपरनेट्रेमियामध्ये, अशा चाचण्या contraindicated आहेत.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की चाचणी दरम्यान आपण जलद-कार्बोहायड्रेट पदार्थांसह खाऊ शकत नाही. मासे, दुबळे मांस, उकडलेले अंडी आणि धान्य ब्रेड यांना प्राधान्य दिले पाहिजे.

कोरडे खाण्याची चाचणी थांबविली जाते जर: ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियमची पातळी प्रमाणापेक्षा जास्त असेल, असह्य तहान लागते आणि वजन 5% पेक्षा जास्त कमी होते.

डेस्मोप्रेसिन चाचणी मध्यवर्ती आणि नेफ्रोजेनिक मधुमेह इन्सिपिडसमध्ये फरक करण्यासाठी केली जाते. हे डेस्मोप्रेसिनसाठी रुग्णाच्या संवेदनशीलतेच्या चाचणीवर आधारित आहे. दुसऱ्या शब्दांत, V2 रिसेप्टर्सच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांची चाचणी घेतली जाते. अंतर्जात AVP च्या सर्वाधिक प्रभावावर कोरडे खाण्याच्या चाचणीनंतर अभ्यास केला जातो.

चाचणीपूर्वी रुग्णाला लघवी करणे आवश्यक आहे. त्यानंतर त्याला डेस्मोप्रेसिन दिले जाते आणि तो पिऊ शकतो आणि खाऊ शकतो, परंतु मध्यम प्रमाणात. 2-4 तासांनंतर, त्याची ओस्मोलालिटी आणि व्हॉल्यूम निर्धारित करण्यासाठी मूत्र गोळा केले जाते.

सामान्य संशोधन परिणाम 750 mOsm/kg आहेत.

NND सह, मूल्ये 300 mOsm/kg पर्यंत वाढतात आणि निर्जलीकरणानंतर CND च्या बाबतीत ते 300 आहेत, आणि डेस्मोप्रेसिनसाठी - 750 mOsm/kg.

तिसरा टप्पा

मधुमेह इन्सिपिडस शोधण्यासाठी एमआरआय अनेकदा केले जाते. निरोगी व्यक्तीमध्ये, पिट्यूटरी ग्रंथी पूर्वकाल आणि पार्श्वभागांमधील स्पष्ट फरक दर्शवते. शिवाय, T1 प्रतिमेवरील नंतरचे हायपरइंटेन्स सिग्नल आहे. हे फॉस्फोलिपिड्स आणि एव्हीपी असलेल्या सेक्रेटरी ग्रॅन्यूलच्या उपस्थितीमुळे होते.

सीएनडीच्या उपस्थितीत, न्यूरोहायपोफिसिसद्वारे उत्सर्जित होणारा सिग्नल अनुपस्थित आहे. हे न्यूरोसेक्रेटरी ग्रॅन्यूलचे संश्लेषण आणि वाहतूक आणि संचयनात बिघाड झाल्यामुळे होते.

तसेच, मधुमेह इन्सिपिडससाठी, न्यूरोसायकियाट्रिक, नेत्ररोग आणि क्ष-किरण परीक्षा केल्या जाऊ शकतात. आणि रोगाच्या मुत्र स्वरूपाच्या बाबतीत, मूत्रपिंडाचे अल्ट्रासाऊंड आणि सीटी स्कॅन केले जातात.

एनएनडीसाठी थेरपीची अग्रगण्य पद्धत म्हणजे व्हॅसोप्रेसिन (डेस्मोप्रेसिन, क्लोरप्रोपॅमाइड, एडियुरेटिन, मिनिरिन) च्या सिंथेटिक अॅनालॉग्सचा वापर. मूत्रपिंडाच्या स्वरूपात, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि NSAIDs निर्धारित केले जातात.

कोणत्याही प्रकारात खारट द्रावणाच्या प्रशासनावर आधारित ओतणे उपचार समाविष्ट असतात. पाणी-मीठ चयापचय सुधारण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

मीठ (4-5 ग्रॅम) आणि प्रथिने (70 ग्रॅम पर्यंत) च्या मर्यादित वापरासह विशिष्ट आहाराचे पालन करणे फारसे महत्त्वाचे नाही. आहार क्रमांक 15, 10 आणि 7 या आवश्यकता पूर्ण करतात.

या लेखातील व्हिडिओमध्ये मधुमेह इन्सिपिडसचा संशय असल्यास कोणत्या चाचण्या घेतल्या पाहिजेत.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2013

मधुमेह इन्सिपिडस (E23.2)

एंडोक्राइनोलॉजी

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर

तज्ञ आयोगाच्या बैठकीचे इतिवृत्त

कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासाच्या मुद्द्यांवर

मधुमेह इन्सिपिडस(एनडी) (लॅट. डायबिटीज इन्सिपिडस) हा वासोप्रेसिनच्या संश्लेषण, स्राव किंवा कृतीच्या उल्लंघनामुळे होणारा एक रोग आहे, जो कमी सापेक्ष घनतेसह (हायपोटोनिक पॉलीयुरिया), निर्जलीकरण आणि तहान सह मोठ्या प्रमाणात मूत्र उत्सर्जनाने प्रकट होतो.
एपिडेमियोलॉजी . वेगवेगळ्या लोकसंख्येमध्ये ND चा प्रसार 0.004% ते 0.01% पर्यंत बदलतो. एनडीचा प्रादुर्भाव वाढण्याकडे जगभरातील कल आहे, विशेषत: त्याच्या मध्यवर्ती स्वरूपामुळे, जे मेंदूवर केलेल्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या संख्येत वाढ, तसेच मेंदूला झालेल्या दुखापतींच्या संख्येशी संबंधित आहे. ज्यामध्ये ND विकासाची प्रकरणे सुमारे 30% आहेत. असे मानले जाते की एनडी स्त्रिया आणि पुरुष दोघांनाही समान प्रमाणात प्रभावित करते. 20-30 वर्षांच्या वयात शिखर घटना घडते.

प्रोटोकॉल नाव:मधुमेह इन्सिपिडस

ICD-10 कोड:
E23.2 - मधुमेह इन्सिपिडस

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख:एप्रिल 2013.

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:
एनडी - मधुमेह इन्सिपिडस
पीपी - प्राथमिक पॉलीडिप्सिया
एमआरआय - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
बीपी - रक्तदाब
डीएम - मधुमेह मेल्तिस
अल्ट्रासाऊंड - अल्ट्रासाऊंड तपासणी
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट
NSAIDs - नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे
सीएमव्ही - सायटोमेगॅलव्हायरस

रुग्ण श्रेणी: 20 ते 30 वर्षे वयोगटातील पुरुष आणि स्त्रिया, आघाताचा इतिहास, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूमर (क्रॅनियोफॅरिनोमा, जर्मिनोमा, ग्लिओमा, इ.), संक्रमण (जन्मजात सीएमव्ही संसर्ग, टॉक्सोप्लाझोसिस, एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर).

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:स्थानिक थेरपिस्ट, क्लिनिक किंवा हॉस्पिटलमधील एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हॉस्पिटलमध्ये न्यूरोसर्जन, हॉस्पिटलमधील ट्रामाटोलॉजिस्ट, स्थानिक बालरोगतज्ञ.

वर्गीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण:
सर्वात सामान्य आहेत:
1. मध्यवर्ती (हायपोथालेमिक, पिट्यूटरी), संश्लेषण आणि व्हॅसोप्रेसिनच्या स्रावच्या उल्लंघनामुळे.
2. नेफ्रोजेनिक (मूत्रपिंड, व्हॅसोप्रेसिन-प्रतिरोधक), व्हॅसोप्रेसिनच्या कृतीसाठी मूत्रपिंडाच्या प्रतिकाराने वैशिष्ट्यीकृत.
3. प्राथमिक पॉलीडिप्सिया: एक विकार ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल तहान (डिप्सोजेनिक पॉलीडिप्सिया) किंवा पिण्याची सक्तीची इच्छा (सायकोजेनिक पॉलीडिप्सिया) आणि संबंधित जास्त पाणी पिणे व्हॅसोप्रेसिनचा शारीरिक स्राव दडपतो, शेवटी मधुमेहाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसू लागतो, तर डायबिटीज सिन्सिपेशिया. जेव्हा शरीर निर्जलीकरण होते तेव्हा व्हॅसोप्रेसिन उद्भवते.

मधुमेह इन्सिपिडसचे इतर दुर्मिळ प्रकार देखील आहेत:
1. प्रोजेस्टेशनल, प्लेसेंटल एन्झाइमच्या वाढीव क्रियाकलापांशी संबंधित - आर्जिनिन एमिनोपेप्टिडेस, जे व्हॅसोप्रेसिन नष्ट करते. बाळंतपणानंतर परिस्थिती सामान्य होते.
2. कार्यात्मक: आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये उद्भवते आणि मूत्रपिंडाच्या एकाग्रता यंत्रणेच्या अपरिपक्वतेमुळे आणि फॉस्फोडीस्टेरेस प्रकार 5 ची वाढलेली क्रिया यामुळे उद्भवते, ज्यामुळे व्हॅसोप्रेसिन रिसेप्टर जलद निष्क्रिय होते आणि व्हॅसोप्रेसिनची क्रिया अल्प कालावधीत होते.
3. आयट्रोजेनिक: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापर.

तीव्रतेनुसार एनडीचे वर्गीकरण:
1. सौम्य स्वरूप - उपचाराशिवाय 6-8 l/दिवस पर्यंत मूत्र आउटपुट;
2. सरासरी - उपचाराशिवाय 8-14 l/दिवस लघवी आउटपुट;
3. गंभीर - उपचाराशिवाय 14 l/दिवस पेक्षा जास्त लघवी येणे.

भरपाईच्या प्रमाणात एनडीचे वर्गीकरण:
1. भरपाई - उपचारादरम्यान, तहान आणि पॉलीयुरियाचा त्रास होत नाही;
2. सबकम्पेन्सेशन - उपचारादरम्यान दिवसा तहान आणि पॉलीयुरियाचे भाग आहेत;
3. विघटन - तहान आणि पॉलीयुरिया कायम राहते.

निदान

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
नियोजित रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी निदान उपाय:
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- बायोकेमिकल रक्त चाचणी (पोटॅशियम, सोडियम, एकूण कॅल्शियम, आयनीकृत कॅल्शियम, ग्लुकोज, एकूण प्रथिने, युरिया, क्रिएटिनिन, रक्त ऑस्मोलॅलिटी);
- लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (>40 ml/kg/day, >2l/m2/day, लघवी ऑस्मोलॅलिटी, सापेक्ष घनता) चे मूल्यांकन.

मूलभूत निदान उपाय:
- कोरड्या अन्नासह चाचणी (निर्जलीकरण चाचणी);
- डेस्मोप्रेसिनसह चाचणी;
- हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी झोनचा एमआरआय

अतिरिक्त निदान उपाय:
- मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड;
- मूत्रपिंडाच्या कार्य स्थितीच्या डायनॅमिक चाचण्या

निदान निकष:
तक्रारी आणि विश्लेषण:
ND चे मुख्य प्रकटीकरण गंभीर पॉलीयुरिया (दररोज 2 l/m2 पेक्षा जास्त लघवीचे उत्पादन किंवा मोठी मुले आणि प्रौढांमध्ये 40 ml/kg प्रतिदिन), पॉलीडिप्सिया (3-18 l/day) आणि संबंधित झोप विकार आहेत. साध्या थंड/बर्फाच्या पाण्याला प्राधान्य देणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा असू शकते, लाळ कमी होणे आणि घाम येणे. भूक सहसा कमी होते. लक्षणांची तीव्रता न्यूरोसेक्रेटरी अपुरेपणाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. आंशिक व्हॅसोप्रेसिनच्या कमतरतेसह, नैदानिक ​​​​लक्षणे इतकी स्पष्ट नसू शकतात आणि मद्यपानाची कमतरता किंवा जास्त द्रव कमी होण्याच्या स्थितीत प्रकट होऊ शकतात. anamnesis गोळा करताना, रुग्णांमध्ये लक्षणांचा कालावधी आणि टिकून राहणे, पॉलीडिप्सिया, पॉलीयुरिया, नातेवाईकांमध्ये मधुमेह, आघाताचा इतिहास, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूमर (क्रॅनियोफॅरिंजिओमा, जर्मिनोमा, ग्लिओमा इ.) च्या लक्षणांची उपस्थिती स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. , संक्रमण (जन्मजात CMV संसर्ग, टोक्सोप्लाझोसिस, एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर).
नवजात आणि अर्भकांमध्ये, रोगाचे नैदानिक ​​​​चित्र प्रौढांपेक्षा लक्षणीय भिन्न असते, कारण ते वाढीव द्रवपदार्थाची इच्छा व्यक्त करू शकत नाहीत, ज्यामुळे वेळेवर निदान करणे कठीण होते आणि मेंदूला अपरिवर्तनीय नुकसान होऊ शकते. अशा रुग्णांना वजन कमी होणे, कोरडी आणि फिकट त्वचा, अश्रू आणि घाम येणे आणि शरीराचे तापमान वाढणे यांचा अनुभव येऊ शकतो. ते आईच्या दुधापेक्षा पाण्याला प्राधान्य देऊ शकतात आणि काहीवेळा बाळाचे दूध सोडल्यानंतरच हा रोग लक्षणे बनतो. लघवीची ऑस्मोलॅलिटी कमी असते आणि क्वचितच 150-200 mOsmol/kg पेक्षा जास्त असते, परंतु मुलाचे द्रव सेवन वाढल्यासच पॉलीयुरिया दिसून येतो. अशा लहान वयातील मुलांमध्ये, आक्षेप आणि कोमासह रक्तातील हायपरनेट्रेमिया आणि हायपरोस्मोलालिटी खूप वेळा आणि त्वरीत विकसित होते.
मोठ्या मुलांमध्ये, तहान आणि पॉलीयुरिया नैदानिक ​​​​लक्षणांमध्ये समोर येऊ शकतात; अपर्याप्त द्रवपदार्थाच्या सेवनाने, हायपरनेट्रेमियाचे एपिसोड उद्भवतात, ज्यामुळे कोमा आणि आकुंचन होऊ शकते. मुले खराब वाढतात आणि वजन वाढतात; जेवताना त्यांना अनेकदा उलट्या होतात, भूक लागत नाही, हायपोटेन्शन, बद्धकोष्ठता आणि मानसिक विकासास विलंब होतो. ओव्हरट हायपरटेन्सिव्ह डिहायड्रेशन फक्त द्रवपदार्थाचा प्रवेश नसलेल्या प्रकरणांमध्ये होतो.

शारीरिक चाचणी:
तपासणी केल्यावर, निर्जलीकरणाची लक्षणे आढळू शकतात: कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा. सिस्टोलिक रक्तदाब सामान्य किंवा किंचित कमी होतो, डायस्टोलिक रक्तदाब वाढतो.

प्रयोगशाळा संशोधन:
सामान्य लघवीच्या विश्लेषणानुसार, ते विकृत आहे, त्यात कोणतेही पॅथॉलॉजिकल घटक नसतात आणि कमी सापेक्ष घनता (1.000-1.005) असते.
मूत्रपिंडाची एकाग्रता क्षमता निश्चित करण्यासाठी, झिम्नित्स्की चाचणी केली जाते. जर कोणत्याही भागामध्ये लघवीचे विशिष्ट गुरुत्व 1.010 पेक्षा जास्त असेल तर ND चे निदान वगळले जाऊ शकते, परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की लघवीमध्ये साखर आणि प्रथिनांच्या उपस्थितीमुळे लघवीचे विशिष्ट गुरुत्व वाढते.
प्लाझ्मा हायपरस्मोलॅलिटी 300 mOsmol/kg पेक्षा जास्त आहे. सामान्य प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी 280-290 mOsmol/kg आहे.
मूत्र हायपोस्मोलॅलिटी (300 mOsmol/kg पेक्षा कमी).
हायपरनेट्रेमिया (155 mEq/L पेक्षा जास्त).
एनडीच्या मध्यवर्ती स्वरूपात रक्ताच्या सीरममध्ये व्हॅसोप्रेसिनची पातळी कमी होते आणि नेफ्रोजेनिक स्वरूपात ते सामान्य किंवा किंचित वाढते.
निर्जलीकरण चाचणी(कोरड्या अन्नासह चाचणी). G.I. निर्जलीकरण चाचणी प्रोटोकॉल रॉबर्टसन (2001).
निर्जलीकरण टप्पा:
- ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियमसाठी रक्त घ्या (१)
- व्हॉल्यूम आणि ऑस्मोलॅलिटी निर्धारित करण्यासाठी मूत्र गोळा करा (2)
- रुग्णाचे वजन मोजा (3)
- रक्तदाब आणि नाडी नियंत्रण (4)
भविष्यात, रुग्णाच्या स्थितीनुसार, नियमित अंतराने, 1 किंवा 2 तासांनंतर 1-4 चरणांची पुनरावृत्ती करा.
रुग्णाला पिण्याची परवानगी नाही, कमीतकमी चाचणीच्या पहिल्या 8 तासांमध्ये अन्न मर्यादित ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो; आहार देताना, अन्नामध्ये भरपूर पाणी आणि सहज पचण्याजोगे कर्बोदके नसावेत; उकडलेले अंडी, धान्य ब्रेड, दुबळे मांस आणि मासे यांना प्राधान्य दिले जाते.
चाचणी थांबते जेव्हा:
- शरीराचे वजन 5% पेक्षा जास्त कमी होणे
- असह्य तहान
- रुग्णाची वस्तुनिष्ठपणे गंभीर स्थिती
- सोडियम आणि रक्त ऑस्मोलॅलिटीमध्ये सामान्य मर्यादेपेक्षा वाढ.

डेस्मोप्रेसिन चाचणी. डिहायड्रेशन चाचणी संपल्यानंतर लगेचच चाचणी केली जाते, जेव्हा अंतर्जात व्हॅसोप्रेसिनचा स्राव/क्रिया होण्याची कमाल शक्यता गाठली जाते. रुग्णाला 0.1 मिलीग्राम टॅब्लेटेड डेस्मोप्रेसिन जीभेखाली पूर्णपणे शोषेपर्यंत किंवा 10 एमसीजी इंट्रानासली स्प्रे म्हणून दिले जाते. डेस्मोप्रेसिन घेण्यापूर्वी आणि 2 आणि 4 तासांनंतर लघवीची ऑस्मोलॅलिटी मोजली जाते. चाचणी दरम्यान, रुग्णाला पिण्याची परवानगी आहे, परंतु निर्जलीकरण चाचणी दरम्यान मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या 1.5 पट जास्त नाही.
डेस्मोप्रेसिनसह चाचणीच्या निकालांचे स्पष्टीकरण: सामान्यत: किंवा प्राथमिक पॉलीडिप्सियासह, मूत्र एकाग्रता 600-700 mOsmol/kg पेक्षा जास्त असते, रक्त ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियम सामान्य मूल्यांमध्ये राहतात, कल्याण लक्षणीय बदलत नाही. डेस्मोप्रेसिन व्यावहारिकपणे मूत्र ऑस्मोलालिटी वाढवत नाही, कारण त्याच्या एकाग्रतेची कमाल पातळी आधीच पोहोचली आहे.
मध्यवर्ती ND सह, निर्जलीकरण दरम्यान मूत्र ऑस्मोलॅलिटी रक्त ऑस्मोलॅलिटीपेक्षा जास्त नसते आणि 300 mOsmol/kg पेक्षा कमी पातळीवर राहते, रक्त ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियम वाढणे, तीव्र तहान, कोरडे श्लेष्मल त्वचा, रक्तदाब वाढणे किंवा कमी होणे आणि टाकीकार्डिया लक्षात येते. जेव्हा डेस्मोप्रेसिन प्रशासित केले जाते, तेव्हा लघवी ऑस्मोलालिटी 50% पेक्षा जास्त वाढते. नेफ्रोजेनिक एनडी, रक्त ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियम वाढल्याने, मध्य एनडी प्रमाणेच, लघवीची ऑस्मोलॅलिटी 300 mOsmol/kg पेक्षा कमी असते, परंतु डेस्मोप्रेसिन वापरल्यानंतर, मूत्र ऑस्मोलॅलिटी व्यावहारिकपणे वाढत नाही (50% पर्यंत वाढते).
नमुना परिणामांचे स्पष्टीकरण सारणीमध्ये सारांशित केले आहे. .


वाद्य अभ्यास:
सेंट्रल एनडीला हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या पॅथॉलॉजीचे चिन्हक मानले जाते. मेंदूची एमआरआय ही हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रदेशातील रोगांचे निदान करण्यासाठी निवडीची पद्धत आहे. सेंट्रल एनडीसाठी, सीटी आणि इतर इमेजिंग पद्धतींपेक्षा या पद्धतीचे अनेक फायदे आहेत.
मेंदूचा एमआरआय मध्यवर्ती एनडी (ट्यूमर, घुसखोर रोग, हायपोथालेमस आणि पिट्यूटरी ग्रंथीचे ग्रॅन्युलोमॅटस रोग, इ. नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस) ची कारणे ओळखण्यासाठी निर्धारित केले जाते: मूत्रपिंडाचे कार्य आणि मूत्रपिंडाच्या अल्ट्रासाऊंडच्या डायनॅमिक चाचण्या. पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या अनुपस्थितीत. एमआरआय नुसार, डायनॅमिक्समध्ये या अभ्यासाची शिफारस केली जाते, कारण अनेकदा अशी प्रकरणे असतात जेव्हा मध्यवर्ती एनडी ट्यूमरचा शोध घेण्याच्या कित्येक वर्षे आधी दिसून येतो.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः
हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रदेशात पॅथॉलॉजिकल बदलांचा संशय असल्यास, न्यूरोसर्जन आणि नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत दर्शविली जाते. मूत्र प्रणालीचे पॅथॉलॉजी आढळल्यास, यूरोलॉजिस्टला भेटा आणि पॉलीडिप्सियाच्या सायकोजेनिक प्रकाराची पुष्टी झाल्यास, मनोचिकित्सक किंवा न्यूरोसायकियाट्रिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

विभेदक निदान

हे हायपोटोनिक पॉलीयुरियासह तीन मुख्य परिस्थितींमध्ये केले जाते: सेंट्रल एनडी, नेफ्रोजेनिक एनडी आणि प्राथमिक पॉलीडिप्सिया. विभेदक निदान 3 मुख्य टप्प्यांवर आधारित आहे.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचाराची उद्दिष्टे:
तहान आणि पॉलीयुरियाची तीव्रता इतक्या प्रमाणात कमी करणे ज्यामुळे रुग्णाला सामान्य जीवनशैली जगता येईल.

उपचार पद्धती:
मध्यवर्ती एन.डी.
डेस्मोप्रेसिन हे पसंतीचे औषध राहते. बहुतेक रूग्णांवर डेस्मोप्रेसिन गोळ्या (0.1 आणि 0.2 मिग्रॅ) उपचार केले जाऊ शकतात, जरी बर्‍याच रूग्णांवर डेस्मोप्रेसिन इंट्रानासल स्प्रेने यशस्वीपणे उपचार केले जातात. वैयक्तिक फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्यांमुळे, प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे औषधाच्या एकाच डोसच्या कृतीचा कालावधी निश्चित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.
टॅब्लेटच्या स्वरूपात डेस्मोप्रेसिनसह थेरपी जेवणाच्या 30-40 मिनिटांपूर्वी किंवा जेवणानंतर 2 तासांनंतर दिवसातून 2-3 वेळा 0.1 मिलीग्रामच्या प्रारंभिक डोसवर निर्धारित केली जाते. औषधाचा सरासरी डोस दररोज 0.1 मिग्रॅ ते 1.6 मिग्रॅ पर्यंत बदलतो. एकाच वेळी अन्न सेवन केल्याने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून शोषणाची डिग्री 40% कमी होऊ शकते. इंट्रानासल वापरासाठी, प्रारंभिक डोस 10 एमसीजी आहे. इंजेक्ट केल्यावर, स्प्रे अनुनासिक श्लेष्मल त्वचाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर वितरीत केले जाते, जे रक्तामध्ये औषधाची दीर्घ एकाग्रता सुनिश्चित करते. औषधाची गरज दररोज 10 ते 40 mcg पर्यंत बदलते.
डेस्मोप्रेसिनच्या उपचारांचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे तहान आणि पॉलीयुरियापासून मुक्त होण्यासाठी औषधाचा किमान प्रभावी डोस निवडणे. लघवीच्या सापेक्ष घनतेमध्ये अनिवार्य वाढ हे थेरपीचे उद्दिष्ट मानले जाऊ नये, विशेषत: झिम्नित्स्की मूत्र चाचणीच्या प्रत्येक नमुन्यामध्ये, कारण रोगाच्या क्लिनिकल भरपाईच्या पार्श्वभूमीवर मध्यवर्ती एनडी असलेल्या सर्व रुग्णांना एकाग्रतेचे सामान्य संकेतक प्राप्त होत नाहीत. या चाचण्यांमध्ये मूत्रपिंडाचे कार्य (दिवसाच्या वेळी मूत्र एकाग्रतेची शारीरिक परिवर्तनशीलता, सहवर्ती मूत्रपिंड पॅथॉलॉजी इ.).
अपुरी तहान सह मधुमेह इन्सिपिडस.
जेव्हा तहान केंद्राची कार्यात्मक स्थिती संवेदनशीलता थ्रेशोल्डमध्ये घट होण्याच्या दिशेने बदलते, हायपरडिप्सिया, रुग्णांना डेस्मोप्रेसिन थेरपीच्या अशा गुंतागुंतीच्या विकासाची शक्यता असते जसे की पाण्याचा नशा, जी संभाव्यतः जीवघेणी स्थिती आहे. अशा रूग्णांना वेळोवेळी औषधाचा डोस वगळण्याचा सल्ला दिला जातो ज्यामुळे जास्त द्रवपदार्थ किंवा ठराविक द्रवपदार्थाचे सेवन सोडले जाते.
मध्य एनडीमधील ऍडिप्सियाची स्थिती हायपो- ​​आणि हायपरनेट्रेमियाच्या पर्यायी भाग म्हणून प्रकट होऊ शकते. अशा रूग्णांचे व्यवस्थापन द्रवपदार्थाच्या ठराविक दैनिक प्रमाणासह किंवा उत्सर्जित मूत्र + 200-300 मिली अतिरिक्त द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात द्रवपदार्थ घेण्याच्या शिफारसींसह केले जाते. अशक्त तहान संवेदना असलेल्या रूग्णांना त्यांच्या स्थितीचे मासिक विशेष डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक असते आणि काही प्रकरणांमध्ये अधिक वेळा, रक्त ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियमचे निर्धारण.

हायपोथालेमस किंवा पिट्यूटरी ग्रंथीवरील शस्त्रक्रियेनंतर आणि डोक्याच्या आघातानंतर मध्यवर्ती एन.डी.
75% प्रकरणांमध्ये रोगाचा क्षणिक कोर्स असतो, आणि 3-5% मध्ये - तीन-टप्प्याचा कोर्स (फेज I (5-7 दिवस) - मध्य एनडी, फेज II (7-10 दिवस)) - अपर्याप्त स्रावचे सिंड्रोम vasopresiin चे, फेज III - कायम मध्यवर्ती ND ). दिवसातून 2-3 वेळा 0.05-0.1 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये डायबिटीज इन्सिपिडस (पॉलीडिप्सिया, पॉलीयुरिया, हायपरनेट्रेमिया, रक्तातील हायपरस्मोलालिटी) च्या लक्षणांच्या उपस्थितीत डेस्मोप्रेसीन लिहून दिले जाते. दर 1-3 दिवसांनी, औषध घेण्याची आवश्यकता मोजली जाते: पुढील डोस वगळला जातो आणि मधुमेह इन्सिपिडसची लक्षणे पुन्हा सुरू होण्याचे निरीक्षण केले जाते.
नेफ्रोजेनिक एनडी.
लक्षणात्मक पॉलीयुरिया कमी करण्यासाठी थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि कमी सोडियम आहार लिहून दिला जातो. या प्रकरणात अँटीड्युरेटिक प्रभाव बाह्य द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होणे, ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया दर कमी होणे, नेफ्रॉनच्या प्रॉक्सिमल ट्यूबल्समध्ये प्राथमिक मूत्रातून पाणी आणि सोडियमचे पुनर्शोषण वाढणे आणि द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होणे यामुळे होतो. संकलन नलिकांमध्ये प्रवेश करणे. तथापि, अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नेफ्रॉन ट्यूबलर एपिथेलियल पेशींच्या पडद्यावर व्हॅसोप्रेसिनपासून स्वतंत्रपणे एक्वापोरिन -2 रेणूंची संख्या वाढवू शकतो. थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना, पोटॅशियमचे सेवन वाढवून किंवा पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून त्याची भरपाई करणे योग्य आहे.
जेव्हा इंडोमेथेसिन लिहून दिले जाते तेव्हा अतिरिक्त अतिशय फायदेशीर प्रभाव विकसित होतात, परंतु NSAIDs ड्युओडेनल अल्सर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतात.

नॉन-ड्रग उपचार:
तहान केंद्राच्या सामान्य कार्यासह मध्यवर्ती एनडीच्या बाबतीत - विनामूल्य पिण्याचे शासन, सामान्य आहार. तहान केंद्राच्या अकार्यक्षमतेच्या उपस्थितीत: - द्रवपदार्थाचे निश्चित सेवन. नेफ्रोजेनिक एनडीसाठी - मीठ मर्यादित करा, पोटॅशियम समृध्द अन्न खा.

औषध उपचार:
मिनिरिन, गोळ्या 100, 200 एमसीजी
मिनिरिन, ओरल लियोफिलिसेट 60, 120, 240 एमसीजी
Presaynex, अनुनासिक वापरासाठी स्प्रे 10 mcg/डोस
त्रिमपूर-कंपोझिटम, गोळ्या 25/12.5 मिग्रॅ
इंडोमेथेसिन - आतड्यांसंबंधी-लेपित गोळ्या 25 मिग्रॅ

इतर प्रकारचे उपचार: -

सर्जिकल हस्तक्षेप: हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या निओप्लाझमसाठी.

प्रतिबंधात्मक कृती:अज्ञात

पुढील व्यवस्थापन:बाह्यरुग्ण निरीक्षण

प्रोटोकॉलमध्ये वर्णन केलेल्या निदान आणि उपचार पद्धतींच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचे आणि सुरक्षिततेचे संकेतक:तहान आणि पॉलीयुरिया कमी होणे.

1. वापरलेल्या साहित्याची यादी: 1. पद्धतशीर शिफारसी, एड. डेडोवा I.I., Melnichenko G.A. "सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस: विभेदक निदान आणि उपचार", मॉस्को, 2010, 36 पी. 2. मेलनिचेन्को जी.ए., व्ही.एस. प्रोनिन, रोमँत्सोवा टी.आय. आणि इतर - "क्लिनिक आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी रोगांचे निदान", मॉस्को, 2005, 104 पी. 3. एंडोक्राइनोलॉजी: राष्ट्रीय मार्गदर्शक, एड. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Moscow, GEOTAR-Media, 2008, 1072 pp. 4. Pigarova E.A. - डायबिटीज इन्सिपिडस: महामारीविज्ञान, क्लिनिकल लक्षणे, उपचार पद्धती, - “Doctor.ru”, क्रमांक 6, भाग II, 2009. 5. व्यावहारिक एंडोक्राइनोलॉजी / एड. मेलनिचेन्को जी.ए.-मॉस्को, “प्रॅक्टिकल मेडिसिन”, 2009, 352 pp. 6. न्यूरोएंडोक्राइनोलॉजी / हेन्री एम. क्रोनेनबर्ग, श्लोमो मेलमेड, केनेथ एस. पोलोन्स्की, पी. रीड लार्सन, इंग्रजीतून अनुवाद. एड. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Moscow, ReadAlsiver, 2010, 472 pp.

माहिती

विकासकांची यादी:
1. डॅन्यारोव्हा एल.बी. - मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार, रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ कार्डिओलॉजी आणि इंटर्नल मेडिसिनच्या एंडोक्रिनोलॉजी विभागाचे प्रमुख, सर्वोच्च श्रेणीतील एंडोक्रिनोलॉजिस्ट.
2. शिमन झझ.झे. - कनिष्ठ संशोधक, एंडोक्राइनोलॉजी विभाग, कार्डिओलॉजी आणि अंतर्गत औषध संशोधन संस्था, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट.

कोणतेही हितसंबंध नसलेले प्रकटीकरण:अनुपस्थित

पुनरावलोकनकर्ते:एर्डेसोवा के.ई. - वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार, प्राध्यापक, KazNMU च्या इंटर्नशिप विभाग.

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतःदर 5 वर्षांनी किमान एकदा किंवा संबंधित रोग, स्थिती किंवा सिंड्रोमचे निदान आणि उपचार यावर नवीन डेटा प्राप्त झाल्यानंतर प्रोटोकॉलमध्ये सुधारणा केली जाते.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला कोणतेही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.