हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांसाठी ताण चाचण्या. कार्डिओलॉजीमधील तणाव चाचण्या (ट्रेडमिल चाचणी, सायकल एर्गोमेट्री, शारीरिक हालचालींसह तणाव इकोकार्डियोग्राफी). तणाव चाचणीसाठी संकेत
| "कोरोनरी इतिहास" नसलेल्या रूग्णांमध्ये CHD चे निदान, विशेषत: मध्यमवयीन लोकांमध्ये ज्यांना CHD ची मध्यवर्ती संभाव्यता आहे आणि एक व्याख्या करण्यायोग्य ECG सह. |
| कोरोनरी धमनी रोगाचा इतिहास, मागील मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशन आणि स्पष्टीकरणीय ईसीजी असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार एनजाइना पेक्टोरिस |
| व्यायामादरम्यान श्वास लागणे आणि/किंवा कार्यक्षमता कमी होण्याच्या हृदय आणि फुफ्फुसाच्या कारणांचे वेगळे निदान* |
रुग्णांमध्ये रोगनिदानाचे मूल्यांकन:
|
रुग्णांच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन:
|
रुग्णांना वाढीव शारीरिक क्रियाकलाप आणि शारीरिक प्रशिक्षण लिहून देताना:
|
यासह रुग्णांच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन:
|
रुग्णांमध्ये हृदय गती तणावाच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करणे:
|
निरोगी व्यक्तींची तपासणी:
|
टीप: * - परिस्थिती/रोग ज्यासाठी कार्डिओपल्मोनरी चाचणी केली पाहिजे.
चाचणी पूर्णपणे दर्शविली आहे:
|
|
चाचणी सूचित केली जाऊ शकते:
|
|
चाचणी कदाचित सूचित केलेली नाही:
|
व्यायाम चाचण्या वेगवेगळ्या प्रोटोकॉल वापरून केल्या जाऊ शकतात, ज्यात काहींमध्ये लोड पॉवरमध्ये हळूहळू वाढ होते, तर काही स्थिर राहतात. प्रगतीशील लोड चाचण्यांचे लक्ष्य जास्तीत जास्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी ताण प्राप्त करणे आहे;
हळूहळू वाढणारे भार असलेल्या प्रोटोकॉलमध्ये, प्रोटोकॉल ज्यामध्ये भार सतत आणि सहजतेने वाढतो ते वाढत्या प्रमाणात वापरले जातात, त्यांच्या फायद्यांमुळे रुग्ण (चांगली सहनशीलता) आणि डॉक्टर (चाचणीचे स्पष्टीकरण सोपे), शक्य असल्यास, ते असावेत. लोड पॉवरमध्ये टप्प्याटप्प्याने वाढ प्रदान करणार्‍या प्रोटोकॉलपेक्षा प्राधान्य दिले जाते.
लोड चाचणी प्रोटोकॉल: हळूहळू वाढणाऱ्या भाराच्या पद्धतींमध्ये, प्रोटोकॉल ज्यामध्ये भार सतत आणि सहजतेने वाढतो ते वाढत्या प्रमाणात वापरले जातात (A), त्यांच्या फायद्यांमुळे रुग्ण (चांगली सहनशीलता) आणि डॉक्टर (चाचणी व्याख्या सुलभतेने), ते , शक्य असल्यास, प्रोटोकॉलला प्राधान्य दिले पाहिजे जे लोड पॉवर (बी) मध्ये चरणबद्ध वाढ प्रदान करतात.
व्यायाम चाचणीसाठी, विविध प्रकारचे एर्गोमीटर वापरले जाऊ शकतात, जसे की सायकल एर्गोमीटर किंवा ट्रेडमिल चाचणी, ज्याचे फायदे आणि तोटे सारणीमध्ये सारांशित केले आहेत.
| वैशिष्ट्ये | ट्रेडमिल | सायकल एर्गोमीटर |
| उच्च शिखर ऑक्सिजन वापर | एक्स | |
| केलेल्या कामाचे परिमाणवाचक मूल्यांकन | एक्स | |
| ईसीजी रेकॉर्डिंगची उच्च गुणवत्ता | एक्स | |
| रक्त संकलन सोपे | एक्स | |
| उच्च सुरक्षा | एक्स | |
| आपल्या पाठीवर पडून असताना चाचणी करण्याची शक्यता | एक्स | |
| लहान उपकरणे आकार | एक्स | |
| कमी आवाज पातळी | एक्स | |
| कमी खर्च | एक्स | |
| हलवायला सोपे | एक्स | |
| अधिक परिचित लोड नमुना | एक्स | |
| युरोपमध्ये अधिक अनुभव | एक्स | |
| यूएसए मध्ये अधिक अनुभव | एक्स |
O2 वाहतूक आणि/किंवा त्याच्या वापराच्या कार्यक्षमतेचा तपशीलवार अभ्यास क्लिनिकल किंवा वैज्ञानिक हेतूंसाठी आवश्यक असल्यास, कार्डिओपल्मोनरी स्ट्रेस टेस्ट केली जाते, ज्याच्या परिणामांनुसार पारंपारिक तणाव चाचणी निर्देशकांना वेंटिलेशनच्या मूल्यांकनासह पूरक केले जाऊ शकते. , ऑक्सिजनचा वापर (O2in) आणि कार्बन डायऑक्साइड उत्सर्जन (CO2ex). ).
CAD चे सर्वात सामान्य कारण असलेल्या अडथळ्याच्या कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी व्यायाम चाचणीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो; या प्रकरणात, अडथळ्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस, हे कोरोनरी धमनी रोगाचा पूर्वीचा इतिहास नसलेल्या रूग्णांना आणि मूळ कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या ऍथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रगतीमुळे कोरोनरी धमनी रोगाचा प्रगतीशील कोर्स असलेल्या रूग्णांना लागू होतो. कोरोनरी बायपास ग्राफ्ट्स.
कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये शारीरिक हालचाली दरम्यान संभाव्य ईसीजी बदल आकृतीमध्ये सादर केले आहेत. मायोकार्डियल इस्केमिया दरम्यान एसटी विभागातील बदल: एसटी विभागातील खाली येणारी उदासीनता हे तणाव-प्रेरित मायोकार्डियल इस्केमिया (ए) चे सामान्यतः स्वीकारलेले सूचक आहे, जर ते 80 एमएस नंतर आयसोलीनच्या सापेक्ष किमान 1 मिमी पर्यंत पोहोचले तर ते निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण मानले जाते. QRS कॉम्प्लेक्सचा J बिंदू;
QRS कॉम्प्लेक्सच्या J बिंदूपासून 80 ms अंतरावर बेसलाइनपासून किमान 1 मिमी खोलीसह एसटी विभागातील क्षैतिज किंवा तिरकस उदासीनता हे व्यायाम-प्रेरित मायोकार्डियल इस्केमियाचे सामान्यतः स्वीकारलेले सूचक आहे. तथापि, चाचणी खोटी सकारात्मक किंवा खोटी नकारात्मक का असू शकते याची अनेक कारणे आहेत;
कार्डियाक स्ट्रेस चाचण्यांचे प्रकार
हृदयामध्ये किती रक्त वाहते आणि व्यायामाने ते कसे बदलते हे निर्धारित करण्यासाठी थॅलियम स्ट्रेस चाचणी वापरली जाते. ज्या रुग्णांना हृदयविकाराचा झटका आला आहे त्यांच्या तणाव पातळीचे निरीक्षण करण्यासाठी आणि छातीत दुखणे आणि श्वास लागणे यासारख्या लक्षणांचे कारण निश्चित करण्यासाठी देखील याचा वापर केला जातो. कधीकधी ही चाचणी त्याच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर केली जाते. हे कोरोनरी धमन्यांमध्ये किती रक्त प्रवाह अवरोधित आहे हे निर्धारित करण्यात मदत करेल.
या चाचणी दरम्यान, लोड जास्तीत जास्त होईपर्यंत रुग्ण ट्रेडमिलवर चालतो. यानंतर, थॅलियम रुग्णाच्या रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्ट केले जाते आणि, गॅमा कॅमेरा वापरून, हृदयाकडे रक्ताच्या हालचालीचे निरीक्षण केले जाते. जर रक्तप्रवाहात अडथळे येत असतील (जसे कोरोनरी धमनी रोगात होते), एक सिंटीग्राम (हृदयाची प्रतिमा) ज्या भागात थॅलियमचे संचय कमी होते ते दर्शवेल. हे आजाराचे लक्षण असेल.
टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट स्कॅन ही आणखी एक ताण चाचणी आहे जी किरणोत्सर्गी ट्रेसर वापरते. ही चाचणी हृदयविकाराची पुष्टी करण्यासाठी आणि ओळखण्यासाठी केली जाते.
चाचणीच्या २-३ तास आधी, किरणोत्सर्गी समस्थानिक Tc-99m (टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट) रक्तामध्ये टोचले जाते. त्यानंतर, काही काळानंतर, गॅमा कॅमेरा वापरून प्रतिमांची मालिका घेतली जाते. हृदयविकाराचा झटका आल्यास, हृदयाच्या काही पेशी नेक्रोटाईज होतात (मृत्यू). या पेशींमध्ये समस्थानिक जमा होईल. हे क्लस्टर गॅमा कॅमेराद्वारे रेकॉर्ड केले जाईल.
ही चाचणी हृदय रक्त पंप करण्यास किती सक्षम आहे हे तपासण्यासाठी वापरली जाते. रुग्णाला झोपताना हृदयाच्या मॉनिटरला जोडले जाते आणि नंतर टेकनेटियम-लेबल असलेली लाल रक्तपेशींची 2 इंजेक्शन्स दिली जातात. यानंतर, रुग्णाला शारीरिक हालचालींचा अनुभव येतो, ज्याचा कालावधी हळूहळू वाढतो.
निरोगी व्यक्तीमध्ये, शारीरिक हालचाली दरम्यान बाहेर पडलेल्या रक्ताचे प्रमाण वाढेल, परंतु रुग्णामध्ये ते कमी होऊ शकते. तसेच, डाव्या वेंट्रिक्युलर भिंतीच्या हालचालीमध्ये अडथळा येऊ शकतो. याच चाचणीमुळे हृदयाच्या चारही कक्षांच्या कार्याचे चित्र दिसून येईल.
ही आणखी एक ह्रदयाचा ताण चाचणी आहे. याचा उपयोग हृदयाच्या त्या भागात ओळखण्यासाठी केला जातो जेथे रक्त परिसंचरण खराब आहे. ही चाचणी कोरोनरी हृदयरोगाचे निदान करण्यासाठी, ड्रग थेरपीची प्रभावीता आणि हृदय प्रत्यारोपणाचे कार्य तपासण्यासाठी केली जाते. टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट स्ट्रेस टेस्ट सारखीच असते.
हळूहळू वाढत्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी भारांसह चाचण्यांचा शारीरिक आधार
तणाव चाचणीच्या पहिल्या टप्प्यावर (जास्तीत जास्त भाराच्या 50% पर्यंत), हृदय गती आणि स्ट्रोक व्हॉल्यूम दोन्हीमध्ये वाढ झाल्यामुळे कार्डियाक आउटपुट वाढते; लोडच्या उच्च तीव्रतेवर, हृदयाच्या आउटपुटमध्ये वाढ मुख्यतः हृदय गती वाढल्यामुळे होते; ही अनुकूलन यंत्रणा, जास्तीत जास्त तणावाच्या वेळी, हृदयाचे उत्पादन 4-6 पट वाढवते.
जास्तीत जास्त लोड चाचणीचे महत्त्वपूर्ण निदान मूल्य आणि गुंतागुंत होण्याचा अंतर्निहित संभाव्य जोखीम यांच्यात संतुलन राखण्यासाठी, चाचणी समाप्ती निकषांची एक व्यापक सूची संकलित केली गेली.
| स्नायू कमजोरी |
| तीव्र श्वास लागणे, विशेषत: व्यायामाच्या तीव्रतेशी विसंगत |
| मध्यम किंवा तीव्र तीव्रतेचा एनजाइना हल्ला |
| एसटी विभागाचे क्षैतिज किंवा तिरकस उदासीनता (amp)gt; प्रारंभिक ईसीजीच्या तुलनेत 3 मिमी |
| ST सेगमेंट एलिव्हेशन (amp)gt; लीड्स V 1 आणि aVR वगळता पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हशिवाय लीड्समधील आयसोलीनपासून 1 मिमी |
| जटिल लय आणि वहन विकार (2रा आणि 3रा डिग्री एव्ही ब्लॉक, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, पॅरोक्सिस्मल एसव्हीटी आणि व्हीटी) |
| व्यायाम-प्रेरित पूर्ण RBBB, विशेषत: जेव्हा VT पेक्षा वेगळे करणे कठीण होते |
| सिस्टोलिक रक्तदाब 240 मिमी एचजी पेक्षा जास्त, डायस्टोलिक रक्तदाब 120 मिमी एचजी पेक्षा जास्त. |
| सिस्टोलिक रक्तदाब कमी होणे (amp)gt;10 mm Hg. मागील मोजमापातून, विशेषत: मायोकार्डियल इस्केमियाच्या इतर अभिव्यक्तीसह |
| छातीत वेदना वाढणे |
| परिधीय हायपोपरफ्यूजनची चिन्हे (फिकेपणा, सायनोसिस, थंड घाम इ.) |
| न्यूरोलॉजिकल चिन्हे/लक्षणे (हालचालींचा बिघडलेला समन्वय, चक्कर येणे, डोक्यात रिकामेपणाची भावना, डोळ्यांसमोर प्रकाश चमकणे आणि इतर) |
| अधून मधून claudication |
| मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित मर्यादा |
| सतत ईसीजी मॉनिटरिंगची तांत्रिक अशक्यता |
| रुग्णाची इच्छा |
याव्यतिरिक्त, तणाव चाचणीसाठी विरोधाभास स्पष्टपणे स्थापित केले आहेत आणि उपलब्ध मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये वर्णन केले आहेत. हे निकष क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये लागू करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे, कारण त्यांच्याकडे दुर्लक्ष केल्यास, गुंतागुंत निर्माण झाल्यास कायदेशीर परिणाम होऊ शकतात.
| निरपेक्ष | नातेवाईक |
|---|---|
| एमआयचा सर्वात तीव्र कालावधी. CHF चे विघटन. अस्थिर एनजाइना. तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस किंवा एंडोकार्डिटिस. तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिझम किंवा खोल शिरा थ्रोम्बोसिस. कॉम्प्लेक्स अॅट्रियल किंवा वेंट्रिक्युलर अतालता. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस. गंभीर प्रणालीगत किंवा फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब. महाधमनीचा तीव्र धमनीविस्फार. तीव्र गैर-हृदय रोग. तीव्र अशक्तपणा. गंभीर भार-मर्यादित मस्क्यूकोस्केलेटल रोग |
मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस. डाव्या कोरोनरी धमनीचा गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस. गंभीर सबऑर्टिक हायपरट्रॉफिक स्टेनोसिस. प्रगत AV ब्लॉक. इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय. मानसिक विकार |
चाचणी सुरक्षा लोड करा
गेल्या दशकांमध्ये, विविध रोगांमधील तणाव चाचणीच्या जोखीम-लाभ गुणोत्तरावरील डेटा पद्धतशीरपणे अभ्यासला गेला आहे. परिणामी, अमेरिकन हार्ट असोसिएशन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या शिफारशींमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे, व्यायाम चाचणीसाठी संकेत आणि विरोधाभास स्पष्टपणे तयार केले गेले आहेत.
व्यायाम चाचणी हे केवळ व्यायाम-प्रेरित मायोकार्डियल इस्केमिया ओळखण्यासाठी किंवा नाकारण्यासाठीच नव्हे तर व्यायाम कार्यक्रम सुरू करण्यापूर्वी रुग्णाची फिटनेस पातळी निश्चित करण्यासाठी देखील एक मौल्यवान साधन म्हणून पाहिले जाते. व्यायामाची एरोबिक पातळी प्रदान करणारे हृदय गती निर्धारित करण्यासाठी आणि शारीरिक प्रशिक्षणादरम्यान व्यायाम-प्रेरित लय व्यत्यय किंवा रक्तदाब वाढणे यासारख्या गुंतागुंत होण्याचा संभाव्य धोका टाळण्यासाठी त्याची अंमलबजावणी आवश्यक आहे.
लोड चाचणीसाठी संकेत वर सादर केले आहेत.
मोठ्या महामारीविज्ञान अभ्यासांनी शारीरिक सहनशक्ती आणि मृत्युदर यांच्यातील संबंध दर्शविला आहे; सीएचएफ असलेल्या रुग्णांच्या जोखमीच्या स्तरीकरणासाठी, रोगामुळे होणाऱ्या व्यायाम सहनशीलतेच्या मर्यादेची डिग्री निश्चित करण्यासाठी तणाव चाचण्या मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात.
त्यांचे निर्विवाद क्लिनिकल मूल्य असूनही, जास्तीत जास्त ताण चाचणीमध्ये प्रतिकूल घटनांचा विशिष्ट धोका असतो. तणाव चाचणीसाठी संदर्भित रुग्णांच्या सामान्य लोकसंख्येमध्ये, मृत्यू ‹0.01% रुग्णांमध्ये, इतर पॅथॉलॉजिकल स्थिती - 0.05% रुग्णांमध्ये नोंदवले गेले.
तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे पहिल्या 4 आठवड्यांत ताण चाचणी करताना, मृत्यूचे प्रमाण 0.03% पर्यंत वाढते आणि घातक नसलेले मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा हृदयाच्या पुनरुत्थानाची आवश्यकता 0.09% पर्यंत पोहोचते. भरपाई CHF चा स्थिर कोर्स असलेल्या रुग्णांमध्ये, कमाल भार पातळीसह कोणतीही चाचणी नसताना जाण्याचा अतिरिक्त (CHF नसलेल्या रूग्णांच्या सापेक्ष) धोका आहे; एका अभ्यासात नोंदवल्याप्रमाणे, 1286 सायकल एर्गोमीटरच्या विश्लेषणात कोणतीही गंभीर गुंतागुंत आढळली नाही.
तणाव चाचणी दरम्यान गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी केला जाऊ शकतो स्वीकारलेले रुग्ण निवड निकष काटेकोरपणे पाळणे, काळजीपूर्वक वैद्यकीय इतिहास, तपशीलवार क्लिनिकल तपासणी, 12-लीड ईसीजीचे सतत निरीक्षण, रक्तदाब आणि व्यायामादरम्यान त्यांचे रेकॉर्डिंग आणि प्रत्येक मिनिट (किमान - प्रत्येक 3 मिनिटांनी) पूर्ण झाल्यानंतर लगेच.
तणाव चाचणी दरम्यान गंभीर गुंतागुंतांची परिपूर्ण संख्या कमी असली तरी, मोठ्या संख्येने केलेल्या चाचण्यांमुळे ते वेळोवेळी होण्याची अपेक्षा केली जाऊ शकते. चाचणी क्षेत्रामध्ये आपत्कालीन औषधे, एक डिफिब्रिलेटर आणि एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन किटसह CPR उपकरणे उपलब्ध असावीत.
आपत्कालीन दूरध्वनी क्रमांक नेहमी उपलब्ध असणे आवश्यक आहे. आवश्यक आपत्कालीन काळजी कार्यक्षमतेने आणि वेळेवर पुरविली जाते याची खात्री करण्यासाठी, कर्मचार्‍यांना नियमितपणे कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे प्रशिक्षण दिले पाहिजे.
कार्डिओलॉजीमधील "तणाव चाचणी" या संकल्पनेमध्ये विविध प्रकारचे क्रियाकलाप करताना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक राखीव आणि स्थितीचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे. तणाव निदान का केले पाहिजे? वस्तुस्थिती अशी आहे की विश्रांतीच्या वेळी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली त्याच्या विस्कळीत लक्षणांशिवाय भरपाईच्या स्थितीत असू शकते. म्हणूनच एक मानक विश्रांतीचा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (मानक ईसीजी) हृदयाच्या काही भागांना झालेल्या नुकसानाची चिन्हे शोधू शकत नाही, ज्यामुळे रुग्णामध्ये विशिष्ट नॉसॉलॉजिकल स्वरूपाची उपस्थिती वगळली जात नाही.
त्याचप्रमाणे, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी डिसऑर्डर (स्थानिक किंवा जागतिक) ची विशिष्ट चिन्हे (नमुने) पाहू शकत नाहीत. म्हणून, विशिष्ट नमुने ओळखण्यासाठी, शारीरिक हालचालींसह चाचण्या (तणाव चाचण्या) वैद्यकीय सराव मध्ये सादर केल्या गेल्या.
सध्या, डोस केलेल्या शारीरिक हालचालींसह तणाव चाचण्या वैद्यकीय व्यवहारात मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात.
डोस केलेली शारीरिक क्रियाकलाप हा भार आहे, ज्याची शक्ती संशोधकाच्या विशिष्ट कार्यांनुसार बदलली जाऊ शकते. विशेष उपकरणांच्या आगमनामुळे शारीरिक क्रियाकलाप डोस करणे शक्य झाले आहे जे आपल्याला विशिष्ट मानक मूल्यांमध्ये शारीरिक क्रियाकलापांची तीव्रता बदलण्याची परवानगी देतात. यामध्ये सायकल एर्गोमीटर आणि ट्रेडमिलचा समावेश आहे.
सायकल एर्गोमीटर - आपल्याला वॅट्स (डब्ल्यू) मध्ये व्यक्त केलेल्या शारीरिक क्रियाकलापांचे डोस घेण्याची परवानगी देते. सायकल एर्गोमीटरचे 2 प्रकार आहेत: इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक आणि बेल्ट लोड डोसिंग यंत्रणेसह.
ट्रेडमिल - हालचालींचा वेग आणि हलवलेल्या पट्ट्याच्या झुकण्याचा कोन बदलून आपल्याला शारीरिक क्रियाकलाप डोस करण्याची परवानगी देते. ट्रेडमिलरगोमेट्री दरम्यानचा भार चयापचय समतुल्य (MET) मध्ये डोस केला जातो, जो कार्य करत असताना शरीराचा ऊर्जा खर्च प्रतिबिंबित करतो, 1 MET = 1.2 कॅल/मिनिट किंवा 3.5-4.0 मिली ऑक्सिजन प्रति मिनिट शरीराच्या 1 किलो वजनासाठी वापरला जातो.
सायकल एर्गोमीटर आणि ट्रेडमिल तथाकथित आयसोटोनिक लोड प्रदान करतात, म्हणजे. तो भार, ज्यामध्ये स्नायूंच्या मोठ्या गटाचा वापर समाविष्ट असतो.
तणाव चाचण्यांचा वापर करून काय निदान केले जाऊ शकते?
1. कोरोनरी अपुरेपणा - सुरुवातीला कार्डिओलॉजीमध्ये, या हेतूंसाठी व्यायाम चाचणी अचूकपणे वापरली गेली. कोरोनरी हृदयविकाराच्या (CHD) निदानातील गैर-आक्रमक तंत्रांपैकी तणाव चाचण्या सर्वात माहितीपूर्ण आहेत. या तंत्राची संवेदनशीलता 98% आणि विशिष्टता - 100% पर्यंत पोहोचते. खरंच, आयएचडी म्हणजे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि त्याची डिलिव्हरी यातील तफावत याशिवाय काहीच नाही. विश्रांतीच्या वेळी, शरीराच्या कमी उर्जा खर्चामुळे या विसंगतीची भरपाई केली जाऊ शकते, परिणामी मायोकार्डियल इस्केमियाच्या चिन्हेशिवाय सायनस ताल विश्रांतीच्या ईसीजीवर नोंदविला जाऊ शकतो. कोणत्याही प्रकारची क्रिया करताना, शरीराचा उर्जा खर्च वाढतो आणि परिणामी, मायोकार्डियमवरील भार वाढतो आणि ऑक्सिजनची गरज वाढते. जेव्हा ऑक्सिजनची गरज त्याच्या वितरणाशी जुळत नाही, तेव्हा मायोकार्डियल इस्केमिया होतो, जो ईसीजीवरील विशिष्ट नमुन्यांद्वारे प्रकट होतो. संवहनी पलंगाच्या नुकसानाच्या प्रमाणात अवलंबून, ही विसंगती वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या भारांमध्ये प्रकट होऊ शकते. म्हणून, शारीरिक क्रियाकलापांच्या डोससाठी चरणबद्ध प्रोटोकॉलचा वापर एखाद्याला रक्तवहिन्यासंबंधीच्या नुकसानाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो आणि विशिष्ट ईसीजी लीड्सचा वापर एखाद्याला शारीरिकदृष्ट्या स्थानिकीकरण करण्यास अनुमती देतो.
धमनी उच्च रक्तदाब - आत्तापर्यंत, धमनी उच्च रक्तदाबाचे निदान एका मुख्य निकषानुसार होते, म्हणजे रक्तदाब (बीपी) मध्ये सतत वाढ. धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) च्या तीव्रतेचे मूल्यांकन "लक्ष्य अवयव" - हृदय (डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी), मेंदू (हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी) आणि मूत्रपिंड (हायपरटेन्सिव्ह नेफ्रोपॅथी) मधील काही बदलांच्या उपस्थितीद्वारे केले गेले. तथापि, रुग्णामध्ये सामान्य विश्रांतीच्या रक्तदाब मूल्यांची उपस्थिती उच्च रक्तदाब वगळत नाही. याव्यतिरिक्त, हायपरटेन्शन असलेल्या बहुतेक रुग्णांना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी मिळते आणि रोगाची तीव्रता निश्चित करण्यात समस्या येतात. या संदर्भात, तणावाच्या चाचण्यांचे उच्च निदान मूल्य आहे, कारण काम करताना, केवळ हृदयावरच नव्हे तर संपूर्ण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर देखील भार वाढतो, जो हृदय गती (एचआर) आणि रक्तदाब पातळी वाढल्याने प्रकट होतो. . जर, एखाद्या विशिष्ट तीव्रतेचे कार्य करत असताना, रक्तदाबात अत्यधिक वाढ झाली, तर उच्च रक्तदाबाचे निदान करताना ही "डायग्नोस्टिक की" म्हणून काम करते. रक्तदाबामध्ये पॅथॉलॉजिकल वाढ कोणत्या लोडच्या तीव्रतेवर अवलंबून आहे, उच्च रक्तदाबाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.
तणावाच्या चाचण्यांदरम्यान हृदय (मायोकार्डियल) अपयश देखील चांगले सत्यापित केले जाते. विशिष्ट तीव्रतेचे कार्य करताना, हृदय अपयश (एचएफ) असलेल्या रुग्णांना कार्यात्मक राखीव कमी होणे अनुभवले जाते, जे व्यक्तिनिष्ठपणे तीव्र श्वासोच्छवासाच्या स्वरुपात व्यक्त केले जाते. विशेष गॅस विश्लेषक संलग्नकांवर श्वास बाहेर टाकलेल्या हवेच्या गॅस विश्लेषणाचा वापर करून, मायोकार्डियल डिसफंक्शनचे स्वरूप ऑब्जेक्टिफाई करणे शक्य आहे, ज्यामुळे एचएफच्या निदानामध्ये तणाव चाचण्यांचे निदान मूल्य वाढते.
या निकषाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अलीकडेच ताण चाचण्यांचा वापर सुरू झाला आहे या वस्तुस्थितीमुळे खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या धमनी अपुरेपणाचा सध्या कमी वापर केला जात आहे. कोरोनरी अपुरेपणाच्या सादृश्यतेनुसार, लोडची तीव्रता वाढल्याने, कार्यरत स्नायूंमध्ये ऑक्सिजनची आवश्यकता वाढते. जर ऑक्सिजनची गरज आणि त्याच्या वितरणामध्ये तफावत असेल (जे खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होते), तर पाय दुखण्याच्या व्यक्तिनिष्ठ तक्रारी उद्भवतात. अलीकडे, खालच्या बाजूच्या इस्केमियाला वस्तुनिष्ठ करणे शक्य झाले आहे, जे रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ तक्रारी दिसण्यापूर्वीच अधिक अचूक निदान करण्यास अनुमती देते. ज्या भाराच्या तीव्रतेवर धमनी अपुरेपणा स्वतः प्रकट होतो त्यावर अवलंबून, रोगाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.
म्हणून, आम्ही तणाव चाचण्यांच्या निदान क्षमता पाहिल्या. अशा प्रकारे, त्यांच्यावर आधारित, रुग्णांना निदान सत्यापित करण्यासाठी किंवा सत्यापित रोगाची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी पाठवले जाते.
तणाव चाचण्या हा एक गंभीर निदान अभ्यास आहे, म्हणून त्यांच्या आचरणातील contraindication विचारात घेणे आवश्यक आहे.
परिपूर्ण विरोधाभास.
- * कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर
- * अलीकडील (वर्तमान) मायोकार्डियल इन्फेक्शन
- * अस्थिर किंवा प्रगतीशील एनजाइना
- * एन्युरिझम विच्छेदन
- * पॉलीटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल
- * गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस
- * अलीकडील (वर्तमान) थ्रोम्बोइम्बोलिझम
- * अलीकडील (वर्तमान) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
- *तीव्र संसर्गजन्य रोग
सापेक्ष contraindications.
- * वारंवार (1:10 किंवा अधिक) वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल
- * उपचार न केलेला गंभीर धमनी किंवा फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब
- * वेंट्रिक्युलर एन्युरिझम
- *मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस
- * चयापचयाशी संबंधित रोग ज्यावर उपचार करणे कठीण आहे (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस इ.)
तर, तणावाच्या चाचण्या पार पाडण्यासाठी, त्याच्या पातळीमध्ये सतत चरणबद्ध वाढीसह आयसोटोनिक लोडचा प्रोटोकॉल सर्वात व्यापक झाला आहे.
तणाव चाचणी आयोजित करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग कोणता आहे? पाश्चात्य देशांमध्ये, ट्रेडमिल एर्गोमेट्री व्यापक बनली आहे, तर युरोपमध्ये सायकल एर्गोमेट्री (VEM) वापरली जाते. शारीरिक दृष्टिकोनातून, ट्रेडमिलरगोमेट्री सर्वात योग्य आहे, तथापि, उपकरणांच्या उच्च किंमतीमुळे, व्हीईएम आपल्या देशात व्यापक आहे.
तणावाच्या चाचण्यांसाठी, लोड डोस करण्याच्या पद्धतीकडे दुर्लक्ष करून, सामान्य तत्त्वे आहेत:
लोड एकसमानता - स्टेज ते स्टेजपर्यंतचा भार गोंधळात टाकू नये, परंतु प्रत्येक टप्प्यावर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे योग्य अनुकूलन सुनिश्चित करण्यासाठी समान रीतीने वाढले पाहिजे, जे अचूक निदान करण्यास अनुमती देईल.
प्रत्येक टप्प्याचा निश्चित कालावधी. संपूर्ण जगात, लोड स्टेपचा सामान्यतः स्वीकारलेला कालावधी 3 मिनिटे आहे.
आपल्याला किमान लोडसह चाचणी सुरू करणे आवश्यक आहे - VEM साठी हे मूल्य 20-40 W च्या बरोबरीचे आहे आणि ट्रेडमिलरगोमेट्रीसाठी - 1.8-2.0 MET.
तणाव चाचणी पूर्ण झाल्यानंतर, प्राप्त केलेल्या डेटाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
- * कार्यात्मक वर्गाच्या निर्धारणासह कोरोनरी अपुरेपणाचे मूल्यांकन
- * व्यायाम सहनशीलतेचे मूल्यांकन
- * थेरपी आणि मोटर पथ्ये सुधारण्यासाठी शिफारसी
कोरोनरी अपुरेपणाचे मूल्यांकन
एकूण, नमुन्याचे तीन निकषांनुसार मूल्यांकन केले जाते: सकारात्मक, नकारात्मक आणि संशयास्पद.
अभ्यासादरम्यान मायोकार्डियल इस्केमियाची ईसीजी चिन्हे आढळल्यास सकारात्मक चाचणी केली जाते. जेव्हा मायोकार्डियल इस्केमियाची चिन्हे हृदयविकाराचा झटका (एंजाइनल वेदना) न दिसू लागतात, तेव्हा मूक मायोकार्डियल इस्केमिया दर्शविला जातो.
इस्केमिया निकषांच्या अनुपस्थितीच्या आधारावर नकारात्मक चाचणी केली जाते, जर लोडची आवश्यक पातळी गाठली गेली असेल (सबमॅक्सिमल हृदय गती किंवा 10 METs किंवा त्याहून अधिक भार).
शंकास्पद नमुना ठेवला जातो जर:
- 1. रुग्णाला हृदयविकाराचा झटका आला होता, परंतु ईसीजीवर कोणतेही इस्केमिक बदल आढळले नाहीत;
- 2. लोडची आवश्यक पातळी गाठली गेली नाही (सबमॅक्सिमल हृदय गती किंवा भार
जर सकारात्मक चाचणी केली गेली तर इस्केमियाचे कार्यात्मक वर्ग आणि स्थानिक स्थानिकीकरण निश्चित करणे आवश्यक आहे.
हे लक्षात घ्यावे की आज आंतरराष्ट्रीय चयापचय स्केल कार्यात्मक वर्गाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते. चयापचय स्केलचा वापर फंक्शनल क्लास योग्यरित्या अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य करते, तर थ्रेशोल्ड लोड पॉवर निकष (वॅट्समध्ये) च्या आधारावर आपल्या देशातील कार्यात्मक वर्गाच्या पारंपारिक मूल्यांकनासह, आम्हाला तीव्रतेच्या दरम्यान एक विसंगती प्राप्त झाली. रोग आणि रुग्णाची वस्तुनिष्ठ स्थिती, कोरोनरी अँजिओग्राफीद्वारे निर्धारित केली जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की एमईटी मूल्य (लोडचे चयापचय समतुल्य) अनेक घटकांवर (वय, वजन, लिंग) अवलंबून असते, तर वॅट मूल्य "स्थिर" असते आणि ते केवळ शरीराच्या फिटनेसच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.
उदाहरणार्थ, 90 किलो वजन असलेल्या 55 वर्षीय पुरुषासाठी 60 डब्ल्यूच्या समान भाराची "किंमत" 3.0 एमईटी आहे आणि 40 वर्षांच्या कमी वजनासह - 5.0 एमईटी. जर या गंभीर भाराने मायोकार्डियल इस्केमिया (ईसीजी डेटानुसार) उत्तेजित केला असेल, तर पहिल्या रुग्णामध्ये ते फंक्शनल क्लास 3 शी संबंधित आहे आणि दुसऱ्यामध्ये ते फंक्शनल क्लास 2 शी संबंधित आहे.
जेव्हा रक्तदाब 190/100 मिमी एचजीच्या थ्रेशोल्ड मूल्यापेक्षा कोणत्याही पातळीवर वाढतो, तेव्हा शारीरिक क्रियाकलापांना उच्च रक्तदाब प्रतिसाद दर्शविला जातो.
चाचणी दरम्यान लय आणि/किंवा वहन गडबड झाल्यास, निष्कर्षामध्ये ते कोणत्या भाराच्या पातळीचे आणि त्यांच्या स्वरूपाचे वर्णन सूचित करणे देखील आवश्यक आहे.
धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये लोड चाचणीची शक्यता
सध्या, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांच्या संरचनेत धमनी उच्च रक्तदाबाचा मोठा वाटा आहे. बहुतेक रूग्ण अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी घेतात आणि तथाकथित "नॉर्मोटेन्सिव्ह झोन" मध्ये असतात, जे उच्चरक्तदाबाची डिग्री निश्चित करण्यात लक्षणीय गुंतागुंत करते, कारण उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये सामान्य रक्तदाब मूल्ये "बरा" साठी निकष नाहीत. उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्यांना उच्च रक्तदाब नसल्याची चुकीची धारणा तयार केली जाते, जे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे घेण्यास नकार देण्याचे कारण आहे.
हायपरटेन्शनच्या तीव्रतेच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनामध्ये, लोड चाचण्या ज्या वेगवेगळ्या शक्तींच्या भारांचे अनुकरण करतात त्यांना खूप महत्त्व आहे. यामुळे रुग्णांच्या या गटातील रक्तदाब आणि भार यांच्यातील संबंधांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते, जे कामाच्या क्षमतेचे मूल्यांकन करताना महत्वाचे आहे.
आम्ही धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये शारीरिक हालचालींच्या प्रतिसादाचा अभ्यास केला आहे. एक "शिखर" रक्तदाब मूल्य आढळले, उदा. शारीरिक क्रियाकलापांच्या शिखरावर प्राप्त झालेले रक्तदाब मूल्य. जर "पीक" रक्तदाब पातळीचे मूल्य 190/100 मिमी एचजीशी संबंधित असेल. आणि अधिक, शारीरिक हालचालींवर उच्च रक्तदाबाची प्रतिक्रिया आढळून आली. लोडच्या पातळीवर अवलंबून ज्यावर रक्तदाबाची शिखर पातळी गाठली गेली होती, म्हणजेच लोडची चयापचय "किंमत" (MET मध्ये), हायपरटेन्सिव्ह प्रतिसादाचा कार्यात्मक वर्ग निर्धारित केला जातो.
अशा प्रकारे, थ्रेशोल्ड मूल्यापेक्षा जास्त रक्तदाब वाढणे ("हायपरटेन्सिव्ह रिअॅक्शन") आणि शारीरिक क्रियाकलाप यांच्यातील संबंध उच्च रक्तदाबाचा "कार्यात्मक वर्ग" स्थापित करणे शक्य करते आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे समायोजित करण्याच्या समस्येचे निराकरण करण्यात मदत करते, तसेच तज्ञ. रुग्णांच्या काम करण्याच्या क्षमतेबद्दल प्रश्न.
शारीरिक क्रियाकलाप सहिष्णुतेचे मूल्यांकन
शेवटच्या टप्प्याचा कालावधी तीन मिनिटांपेक्षा कमी असल्यास, सूत्र वापरून कामगिरीची गणना केली जाते:
W =Wstart + (Wlast- Wstart)t/3
डब्ल्यू - सामान्य कामगिरी;
Wstart - मागील लोड स्टेजची शक्ती;
Wlast - शेवटच्या लोड स्टेजची शक्ती;
टी - शेवटच्या टप्प्यावर ऑपरेटिंग वेळ.
मायोकार्डियल इन्फेक्शनपासून वाचलेल्यांसाठी आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांसाठी, व्यायाम सहनशीलता W > 100 W असल्यास "उच्च" म्हणून मूल्यांकन केले जाते; "सरासरी" - W = 50-100 W वर; "कमी" जर डब्ल्यू< 50 Вт.
शारीरिक क्रियाकलाप सहिष्णुतेनुसार, मोटर मोडवर शिफारसी दिल्या जातात.
तणाव चाचणी दरम्यान कोरोनरी अपुरेपणा आढळल्यास, अँटीएंजिनल थेरपी सुधारण्यासाठी आणि कोरोनरी अँजिओग्राफी करण्यासाठी शिफारसी दिल्या जातात.
जर शारीरिक हालचालींवर हायपरटेन्सिव्ह प्रतिक्रिया उद्भवली तर, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची दुरुस्ती सूचित करणे आणि त्याच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी तणाव चाचणीची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.
तणाव चाचणी दरम्यान चक्कर येणे आणि वासराच्या स्नायूंमध्ये वेदना यांसारख्या तक्रारी उद्भवल्यास, मेंदूच्या वाहिन्या आणि खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांची डॉपलर तपासणी करण्याची शिफारस करणे आवश्यक आहे, कारण हे अप्रत्यक्षपणे सेरेब्रल रक्ताभिसरण अपुरेपणा आणि खालच्या बाजूच्या धमन्यांची अपुरेपणा दर्शवते. .
होल्टर मॉनिटरिंग
नॉर्मन होल्टर यांनी 1961 मध्ये प्रस्तावित केलेली दीर्घकालीन ईसीजी रेकॉर्डिंगची पद्धत आता हृदयविकाराच्या सरावात दृढपणे स्थापित झाली आहे. खरंच, एक मानक ईसीजी केवळ काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंतचे तुकडे रेकॉर्ड करण्यास अनुमती देते, तर अभ्यास विश्रांतीवर केला जातो, परिणामी मायोकार्डियल इस्केमिया आणि विविध एरिथमियाची चिन्हे ईसीजीवर दिसू शकत नाहीत. दीर्घकालीन ईसीजी रेकॉर्डिंग (होल्टर-ईसीजी), ज्याला परदेशात "बाह्यरुग्ण ईसीजी मॉनिटरिंग" म्हटले जाते, त्यात या कमतरता नाहीत. खरंच, नावाप्रमाणेच, ईसीजी नोंदणी रुग्णाच्या नेहमीच्या "घरगुती" परिस्थितींमध्ये, सामान्य दैनंदिन क्रियाकलाप राखून केली जाऊ शकते. ही वस्तुस्थिती आहे ज्यामुळे रुग्णाच्या तक्रारींसह ईसीजीमधील बदलांची उत्पत्ती ओळखणे शक्य होते: होल्टर ईसीजी नोंदणी दरम्यान, रुग्ण दैनंदिन क्रियाकलापांची डायरी ठेवतो, जिथे तो कोणत्या वेळी आणि कोणता भार केला गेला हे सूचित करतो, नोट्स संपूर्ण नोंदणी कालावधीत त्याला त्रास देणार्‍या सर्व तक्रारी.
आमचा विभाग Hoter प्रणाली “Custo-Med”, जर्मनी वापरतो. ईसीजी रेकॉर्डिंग सेन्सरच्या सॉलिड-स्टेट मेमरीवर चालते ("कॅसेट" रेकॉर्डिंग पद्धतींच्या उलट, ज्याने मोठ्या प्रमाणात हार्डवेअर कलाकृती तयार केल्या). रुग्णाच्या पट्ट्यामध्ये एक विशेष केस वापरून डिव्हाइस संलग्न केले जाते. डिस्पोजेबल चिकट इलेक्ट्रोड वापरले जातात. डिव्हाइस अल्कधर्मी बॅटरीवर चालते. ही प्रक्रिया रुग्णासाठी सुरक्षित आहे आणि रुग्णाच्या सामान्य क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणत नाही.
होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग लागू करण्याचे क्षेत्रः
1. ताल आणि वहन विकारांचे निदान - सर्वात सामान्य संकेत. होल्टर पद्धतीचा वापर करून, आपण ऍरिथमियाचा प्रकार, त्याची सर्केडियन क्रियाकलाप (दिवस, सकाळ, रात्र) निर्धारित करू शकता आणि त्याच्या चिथावणीचे संभाव्य घटक देखील निर्धारित करू शकता (शारीरिक क्रियाकलाप, अन्न सेवन, भावनिक ताण इ.).
संकेत:
- 1) रुग्णाला वारंवार हृदयाचे ठोके येत असल्याची तक्रार;
- 2) एक्स्ट्रासिस्टोल (दररोज त्यांची एकूण संख्या आणि सर्कॅडियन क्रियाकलाप ओळखण्यासाठी, विविध प्रकारच्या क्रियाकलापांसह कनेक्शन);
- 3) वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (WPW सिंड्रोम) - प्रकट आणि गुप्त दोन्ही प्रकार;
- 4) सायनस नोड डिसफंक्शन (आजारी सायनस सिंड्रोम वगळण्यासाठी) - हृदय गती 50 प्रति मिनिट किंवा त्यापेक्षा कमी आहे;
- 5) सिंकोप परिस्थिती - 100% ईसीजी मॉनिटरिंगच्या अधीन राहून त्यांचे एरिथमोजेनिक स्वरूप वगळण्यासाठी.
- 6) अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे क्षणिक आणि कायमस्वरूपी स्वरूप.
- 2. कोरोनरी हृदयविकार ही कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी निवडीची पद्धत आहे. जर रुग्णाला हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदनांची तक्रार असेल - त्यांच्या विभेदक निदानासाठी आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या पडताळणीसाठी. IHD सत्यापित करण्यासाठी, रुग्णाला दररोज वेगवेगळ्या तीव्रतेचा भार देण्याची शिफारस केली जाते, विशेषत: ज्या रुग्णांच्या डायरीमध्ये अनिवार्य नोंदणीसह त्याला व्यक्तिनिष्ठ तक्रारींचा अनुभव येतो.
- 1) एनजाइना पेक्टोरिस - एक नियम म्हणून, अशा रुग्णांमध्ये वापरले जाते जे तणावाच्या चाचण्या करू शकत नाहीत (प्रशिक्षणाचा अभाव, संयुक्त रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस इ.).
- 2) व्हॅसोस्पॅस्टिक एंजिना (प्रिंझमेटल एनजाइना) हे दररोजच्या ईसीजी रेकॉर्डिंगसाठी 100% संकेत आहे. व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना सहसा तरुण रुग्णांमध्ये आढळते, प्रामुख्याने पुरुष. हृदयविकाराचा हल्ला हा कोरोनरी वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांशी संबंधित नसून त्यांच्या उबळ ("अपरिवर्तित कोरोनरीवरील एनजाइना पेक्टोरिस") सह संबंधित आहे. नियमानुसार, हृदयविकाराचा झटका शारीरिक हालचालींशी संबंधित नसतो आणि पहाटेच्या वेळेस होतो, ECG वर एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह (इजाच्या प्रकारानुसार ईसीजी बदलतो) - काही सेकंद, कधीकधी मिनिटे टिकतो. हल्ल्यानंतर, ईसीजी त्याच्या मूळ स्तरावर परत येतो (“सायनस ताल”).
- 3) इन्फ्रक्शन नंतरचा कालावधी.
होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंगच्या परिणामांवर आधारित निष्कर्षांच्या काही वैशिष्ट्यांचा विचार करूया.
तर, दीर्घकालीन रेकॉर्डिंग पद्धत तुम्हाला अंदाज लावू देते:
- 1) सायनस नोडची पेसमेकर क्रियाकलाप (सामान्यत: बिघडत नाही).
- 2) मायोकार्डियमची एक्टोपिक क्रियाकलाप (सामान्यपणे व्यक्त होत नाही).
- 3) पॅरोक्सिस्मल लय व्यत्यय.
- 4) वहन विकार (क्षणिक नाकेबंदी इ.).
- 5) एसटी विभागातील चढउतार - कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करताना. साधारणपणे, 24-तासांच्या ECG वर एसटी विभागात कोणतेही लक्षणीय चढउतार नोंदवले जात नाहीत.
WPW सिंड्रोम किंवा वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम हे ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्समधील ऍक्सेसरी वहन मार्गांच्या उपस्थितीशी संबंधित असल्याचे ओळखले जाते, ज्यामुळे विश्रांतीच्या ईसीजीमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल होतात. लोकसंख्येमध्ये डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोमचा प्रसार तुलनेने कमी आहे - 0.01-0.3% पासून, तथापि, ते कोरोनरी हृदयरोग (CHD) सह इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजसह एकत्र केले जाऊ शकते. लोड चाचण्या, विशेषतः सायकल एर्गोमेट्री आणि ट्रेडमिल चाचण्या, कोरोनरी धमनी रोगाच्या निदानासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात. WPW सिंड्रोममध्ये ईसीजी चाचण्यांचे खोटे-सकारात्मक परिणाम येण्याची शक्यता साहित्यातून ज्ञात आहे. तथापि, सराव मध्ये, या चाचण्या बर्याचदा रुग्णांच्या या गटामध्ये वापरल्या जातात. या कारणास्तव WPW सिंड्रोममध्ये तणाव चाचणीच्या प्रकाराची निवड आणि त्याच्या परिणामांचे योग्य अर्थ लावणे हे एक महत्त्वाचे कार्य आहे.
आम्ही वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम असलेल्या लक्षणे नसलेल्या स्त्रीमध्ये विविध प्रकारच्या तणाव चाचण्यांचा वापर करून कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्याचे क्लिनिकल प्रकरण सादर करतो.
रुग्ण के., 43 वर्षांचा, कोरोनरी धमनी रोग आणि पोस्ट-इन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या निदानासह तपासणीसाठी रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. प्रवेश घेतल्यानंतर तिने कोणत्याही विशिष्ट तक्रारी सादर केल्या नाहीत. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की ईसीजी बदलांच्या आधारावर निदान पूर्वलक्षीपणे केले गेले होते. दीर्घकाळापर्यंत एंजिनल आक्रमणाचा कोणताही इतिहास नव्हता. रुग्णाने एनजाइना पेक्टोरिसच्या लक्षणांचे वर्णन केले नाही, रक्तदाब आणि हृदयाच्या लयमध्ये होणारी वाढ लक्षात घेतली नाही. पूर्वी, रुग्णाच्या पुनरावृत्ती झालेल्या जैवरासायनिक रक्त चाचण्यांमुळे एकूण कोलेस्टेरॉलची पातळी 6.0-6.5 mmol/l पर्यंत वाढल्याचे दिसून आले. ही महिला अनेक वर्षांपासून धूम्रपान करत होती, परंतु रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी तिने धूम्रपान सोडले होते आणि मासिक पाळीचे कार्य जपले होते. विश्रांतीच्या ईसीजीमधील बदल प्रथम एका सेनेटोरियममधील तपासणीदरम्यान चुकून आढळून आले. सादर केलेल्या ईसीजी (चित्र 1) वरून पाहिले जाऊ शकते, उजव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्समध्ये क्यूएस-आकार होता, जो प्रेरणा दरम्यान ईसीजी रेकॉर्ड करताना टिकून राहतो, जो प्री-हॉस्पिटल स्टेजला एन्टरसेप्टलमध्ये cicatricial बदल म्हणून समजला जातो. प्रदेश याव्यतिरिक्त, P-Q मध्यांतर 0.10 s पर्यंत कमी केल्याचे लक्षात आले. आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या सुरुवातीच्या भागात कमकुवतपणे व्यक्त केलेल्या "डेल्टा" लाटेच्या रूपात बदल.
बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर, मायोकार्डियल इस्केमियाचे भाग ओळखण्यासाठी, रुग्णाने 24-तास ईसीजी निरीक्षण केले, ज्याच्या परिणामांनुसार कोणतेही इस्केमिक बदल किंवा लक्षणीय लय व्यत्यय नोंदविला गेला नाही. वस्तुनिष्ठ तपासणी दरम्यान, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कोणतेही वैशिष्ट्य लक्षात घेतले नाही; रक्तदाब 130/80 मिमी एचजी होता. कला., हृदय गती - 70 बीट्स/मिनिट.
तांदूळ. 1. रुग्ण के., 43 वर्षांचा विश्रांतीचा ईसीजी.
क्लिनिकमध्ये, रुग्णाची इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) आणि आर. ब्रुस प्रोटोकॉल (ईसीजी आणि इकोसीजी मूल्यांकनासह ट्रेडमिल चाचणी) नुसार डोस केलेल्या शारीरिक हालचालींसह चाचणी घेण्यात आली. विश्रांतीच्या इकोकार्डियोग्राफीनुसार, हृदयाच्या कक्षांचा आकार, भिंतीची जाडी, सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक फंक्शनमध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल झाले नाहीत. स्थानिक आकुंचन कमजोरीचे कोणतेही क्षेत्र ओळखले गेले नाही. स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी करताना, विश्रांती घेतलेल्या ईसीजीवर एसटी विभागात कोणतेही बदल नोंदवले गेले नाहीत. चौथ्या मिनिटात जास्तीत जास्त लोडच्या पार्श्वभूमीवर (हृदय गती 164 बीट्स/मिनिट, रक्तदाब 140/90 मिमी एचजी, केलेला व्यायाम - 4.8 एमईटीएस), एसटी विभागातील नैराश्याचे स्वरूप लक्षात आले (चित्र 2). लीड्स II, III, aVF आणि लीड्स V4-V6 मध्ये 2 मिमी पर्यंत कमाल क्षैतिज एसटी विभागातील उदासीनता 2 मिमीपेक्षा जास्त दिसून आली. इकोकार्डियोग्राफीनुसार, भार संपल्यानंतर पहिल्या 2 मिनिटांत स्थानिक आकुंचन विकारांचे कोणतेही क्षेत्र आढळले नाही. छातीत वेदना किंवा अस्वस्थतेच्या स्वरूपात एनजाइना पेक्टोरिसचे कोणतेही नैदानिक अभिव्यक्ती नव्हते आणि लय गडबड झाल्याची नोंद नाही.
तांदूळ. 2. रुग्ण के., 43 वर्षांच्या तणाव चाचणी दरम्यान ईसीजी गतिशीलता.
कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक आणि तणाव चाचणीचे अस्पष्ट परिणाम लक्षात घेऊन, रुग्णाने विश्रांतीच्या वेळी आणि व्यायाम चाचणीच्या पार्श्वभूमीवर परफ्यूजनचे मूल्यांकन करून मायोकार्डियमची सिंगल-फोटॉन उत्सर्जन संगणित टोमोग्राफी केली (चित्र 3 - पहा. पहिले कव्हर पेज). 99mTc-technetrile चा वापर रेडिओफार्मास्युटिकल म्हणून केला गेला; VEM मानक आर. ब्रूस प्रोटोकॉलनुसार केले गेले. चाचणी दरम्यान, हृदय गती 170 बीट्स/मिनिट गाठली गेली; तीव्र मायोकार्डियल इस्केमियाची क्लिनिकल चिन्हे स्थापित केली गेली नाहीत. परफ्यूजन टोमोसिंटीग्रामवर, विश्रांतीच्या वेळी आणि तणाव चाचणी दरम्यान तपासले असता, कोणतेही प्रादेशिक परफ्यूजन दोष आढळले नाहीत आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या स्थानिक आकुंचनामध्ये कोणताही अडथळा आढळला नाही. अशाप्रकारे, विद्यमान जोखीम घटक असूनही, शारीरिक हालचालींबद्दल चांगली सहनशीलता, तसेच परफ्यूजन दोषांची अनुपस्थिती आणि स्थानिक मायोकार्डियल आकुंचन दोन्ही विश्रांतीच्या स्थितीत आणि भाराच्या स्थितीत, आम्हाला ईसीजी तणाव चाचणीच्या परिणामांचे खोटे सकारात्मक म्हणून मूल्यांकन करण्यास अनुमती दिली. , आणि रुग्णाला कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका कमी आहे. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समधील बदलांचा अर्थ WPW सिंड्रोम, प्रकार बी (P-Q मध्यांतर 0.10 पर्यंत कमी करणे, लीड V1-V3 मधील नकारात्मक "डेल्टा" वेव्ह, लीड V5-V6 मधील सकारात्मक) म्हणून स्पष्ट केले गेले, ज्यामुळे विशिष्ट "स्यूडो" होते. -इन्फ्रक्शन” विश्रांतीचे ईसीजी चित्र. 5 वर्षांच्या निरीक्षणादरम्यान, रुग्णाला लक्षणे नसतात; आहारातील शिफारसींचे पालन करताना, रक्तातील लिपिड पातळीचे सामान्यीकरण लक्षात येते (एकूण कोलेस्ट्रॉल - 4.0-4.5 mmol/l, कमी-घनता लिपोप्रोटीन्स - 2.5 mmol/l पेक्षा कमी).
तांदूळ. 3. विश्रांतीच्या वेळी आणि व्यायामादरम्यान एकल-फोटोन उत्सर्जन गणना केलेल्या टोमोग्राफीचे परिणाम
चर्चा
वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजनाच्या सिंड्रोममध्ये ईसीजीसह तणाव चाचणीच्या खोट्या-सकारात्मक परिणामांची उच्च वारंवारता साहित्यात वारंवार वर्णन केली गेली आहे. अशा प्रकारे, M.R. Jezior et al नुसार. , ज्यांनी डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममधील ताण चाचणीच्या 8 अभ्यासांचे विश्लेषण केले, एकूण 176 रुग्णांसह, 49% रुग्णांमध्ये खोटे-सकारात्मक परिणाम नोंदवले गेले (तक्ता 1). प्रकरणांच्या या मालिकेत, लोडच्या पार्श्वभूमीवर, एसटी विभागाच्या एकाचवेळी सामान्यीकरणासह डेल्टा लहर नाहीशी झाली. त्याच वेळी, "डेल्टा" लहर गायब होऊनही काही प्रकरणांमध्ये एसटी विभागातील बदल कायम राहिले, ज्याचे लेखक "कार्डियाक मेमरी" इंद्रियगोचरद्वारे स्पष्ट करतात, ज्यामुळे पुनर्ध्रुवीकरण विकार टिकून राहतात, उदाहरणार्थ, बंद झाल्यानंतर उत्तेजित होणे किंवा टाकीकार्डिया नंतर. काही प्रकरणांमध्ये, एंजियोग्राफिकदृष्ट्या सामान्य कोरोनरी धमन्यांसह एसटी विभागातील उदासीनता खूप तीव्र (4 मिमी पेक्षा जास्त) होती.
टेबल 1. M.R. Jezior et al नुसार WPW सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये ताण ईसीजी चाचणीचे चुकीचे-सकारात्मक परिणाम.
| अभ्यास | एसटी टाइप करा | एसटी विभागातील उदासीनता असलेले रुग्ण, एन | एआय, एन | असामान्य एआय परिणाम असलेले रुग्ण, एन |
| टक लावून पाहणे (n=23) | ट | 20 | ||
| पोयाटोस वगैरे. (n=58) | ट | 31 | 18 | 9 |
| स्ट्रासबर्ग आणि इतर. (n=54) | ट | 19 | ||
| पॅकेट आणि इतर (n=1) | ट | 1 | 1 | 1 |
| आर्चर एट अल (n=8) | बी | 7 | 8 | 2 |
| तवरहारा आणि इतर. (n=20) | सह | 20 | 2 | |
| पॅटोनेरी आणि इतर. (n=11) | बी | 7 | ||
| ग्रीनलँड आणि इतर (n=1) | ट | 1 | ||
| एकूण (n=176) | 86 (49%) | 47 | 14 (30%) |
कुठे, एसटी - तणाव चाचणी, II - समस्थानिक अभ्यास, टी - ट्रेडमिल; बी - सायकल एर्गोमेट्री; सी - लोडसह मायोकार्डियल सिंटीग्राफी (थॅलियम).
हे प्रकरण वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोमच्या उपस्थितीत तणाव चाचणीच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यात संभाव्य अडचणी देखील दर्शवते. ACC च्या शिफारशींनुसार, WPW सिंड्रोमसाठी ECG सह ताण चाचणी ही वर्ग III चे संकेत आहे. म्हणून, सर्वप्रथम, WPW सिंड्रोमचे योग्य निदान महत्वाचे आहे, कारण कार्यात्मक निदान पद्धतीची निवड यावर अवलंबून असते. डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममध्ये, एट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत उत्तेजना एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे आणि अतिरिक्त वहन मार्ग (केंटचा बंडल) द्वारे प्रसारित केली जाते, ज्यामुळे पी-क्यू मध्यांतर कमी होते आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार होतो. "डेल्टा" लाटेचे स्वरूप.
सादर केलेल्या प्रकरणात, पी-क्यू मध्यांतर कमी करूनही, "डेल्टा" लाटेच्या कमकुवत तीव्रतेमुळे वेंट्रिकल्सच्या अकाली उत्तेजनाचे सिंड्रोम ओळखण्यात समस्या उद्भवू शकते आणि ईसीजी बदलांचे चुकीचे स्पष्टीकरण स्कार पोस्ट-इन्फ्रक्शन म्हणून होऊ शकते. या निष्कर्षाला मायोकार्डियल स्किन्टीग्राफी डेटाद्वारे देखील समर्थन दिले जाऊ शकते, जेथे स्तनाच्या ऊतींचे क्षीणन पूर्ववर्ती एपिकल प्रदेशात हायपोपरफ्यूजनचे अनुकरण करू शकते (चित्र 3). त्याच वेळी, इकोकार्डियोग्राफी आणि सिंटिग्राफी या दोन्हीनुसार स्थानिक आकुंचन विकारांच्या झोनची अनुपस्थिती आपल्याला मायोकार्डियमला होणारे सायकाट्रिशिअल नुकसान वगळण्याची परवानगी देते.
तणाव चाचणी दरम्यान एसटी विभागातील उदासीनतेच्या स्वरूपात पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियेतील व्यत्यय एलव्हीच्या इनफेरोलॅटरल भिंतीमध्ये इस्केमियाचा पुरावा म्हणून ओळखला जाऊ शकतो. तथापि, सायंटिग्राफी आणि इकोकार्डियोग्राफीनुसार व्यायामादरम्यान हायपोकिनेशियाच्या झोनची अनुपस्थिती, तसेच तणाव-प्रेरित परफ्यूजन व्यत्यय, आम्हाला क्षणिक मायोकार्डियल इस्केमिया वगळण्याची परवानगी देते. अशा प्रकारे, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम असलेल्या व्यक्तींमध्ये सीएचडीचे निदान इतर रुग्णांप्रमाणेच तत्त्वांवर केले पाहिजे आणि जोखीम, सीएचडीची पूर्व-चाचणी संभाव्यता आणि क्लिनिकल डेटाच्या मूल्यांकनावर आधारित असले पाहिजे, परंतु उपस्थितीचा अनिवार्य विचार करून. प्रारंभिक ईसीजी बदल. फंक्शनल डायग्नोस्टिक पद्धतीची योग्य निवड तुम्हाला चुकीचे सकारात्मक परिणाम टाळण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे, आक्रमक निदान पद्धतींचे अवास्तव प्रिस्क्रिप्शन होऊ शकते.
साहित्य
- कुशाकोव्स्की एम.एस. कार्डियाक अतालता. - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलिएंट पब्लिशिंग हाऊस एलएलसी, 2004. - 672 पी.
- जेझियर एमआर, केंट एसएम, एटवुड जेई. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम मध्ये व्यायाम चाचणी // छाती 2005; १२७: १४५४-१४५७.
- पीसी पाहतो. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमच्या उपस्थितीत खोटी सकारात्मक व्यायाम चाचणी // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
- Poyatos ME, Suarez L, Lerman J, et al. वुल्फ पार्किन्सन व्हाईट सिंड्रोम // जे इलेक्ट्रोकार्डियोल 1986; 19: 319-326.
- Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोममध्ये ट्रेडमिल व्यायाम चाचणी // एम जे कार्डिओल 1980; ४५:७४२-७४७.
- Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोममध्ये असत्य-सकारात्मक 201 थॅलियम अभ्यास // कॅन जे कार्डिओल 1996; 12: 499-502.
- आर्चर एस, गॉर्निक सी, ग्रंड एफ. आणि इतर. वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशनमध्ये थॅलियम चाचणी व्यायाम करा // एम जे कार्डिओल 1987; 59: 1103-1106.
- तवरहारा के, कुराता सी, तगुची टी, इत्यादी. इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन डिस्टर्बन्सेस असलेल्या रुग्णांमध्ये व्यायाम चाचणी आणि थॅलियम-201 उत्सर्जन गणना टोमोग्राफिक // Am J Cardiol 1992; ६९:९७-१०२.
- Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B, et al. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये थॅलियम-201 मायोकार्डियल सिन्टिग्राफी // मिनर्व्हा कार्डियोआंगिओल 2003; ५१:८७-९३.
- ग्रीनलँड पी, कॉफमन आर, वियर केई. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम आणि सामान्य कोरोनरी आर्टेरिओग्राम असलेल्या रुग्णांमध्ये सखोल व्यायाम-प्रेरित एसटी विभागातील नैराश्य // थोरॅक्स 1980; 35: 559-560.
- गिबन्स जे, बालाडी जीजे, ब्रिकर जेटी, इत्यादी. व्यायाम चाचणीसाठी एसीसी/एएचए 2002 मार्गदर्शक अद्यतन: सारांश लेख: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्सचा अहवाल सराव मार्गदर्शक तत्त्वांवर (1997 व्यायाम चाचणी मार्गदर्शक तत्त्वे अद्यतनित करण्यासाठी समिती) // परिपत्रक 2002; 106: 1883-1892.
एक ट्रेडमिल, ECG नियंत्रणाखाली चालणे सह ताण चाचणी ट्रेडमिल आणि GE, USA कडून स्वयंचलितपणे रक्तदाब मोजण्याची क्षमता असलेल्या सायकल एर्गोमीटरसह पूर्ण केस स्ट्रेस सिस्टमवर केली जाते. ट्रॅकवरील एक व्यक्ती ट्रॅकच्या गतीनुसार चालते, जी रुंद मर्यादेत नियंत्रित केली जाते. ग्रॅज्युएटेड स्लोप (चढावर चालण्याचे अनुकरण) तयार करून भार वाढवता येतो. प्रत्येक रुग्णाला उपलब्ध प्रोटोकॉलपैकी एकानुसार भार दिला जातो, ज्याची निवड अभ्यासाच्या उद्देशावर आणि रुग्णाच्या प्रारंभिक क्षमतांवर अवलंबून असते. संपूर्ण तणाव चाचणी दरम्यान आणि पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, रुग्णाच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण केले जाते (ईसीजी, हृदय गती आणि रक्तदाब यांचे सतत निरीक्षण).
कार्यात्मक ताण चाचण्या यासाठी वापरल्या जातात:
- कोरोनरी अपुरेपणाच्या लपलेल्या अभिव्यक्तींचे निदान (कोरोनरी हृदयरोग);
- मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर उपचार आणि पुनर्वसन उपायांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे;
- तणावासाठी शरीराच्या कार्यात्मक प्रणालींच्या प्रतिक्रियेचे स्वरूप निश्चित करणे (रक्तदाबात अत्यधिक वाढ किंवा घट, हृदय गती वाढण्याची डिग्री, हृदयाची लय आणि वहन मध्ये अडथळा);
- रोगाचे निदान निश्चित करणे.
चाचणीपूर्वी, आवश्यक असल्यास, अभ्यासाच्या उद्देशानुसार, औषधे बंद केली जातात; अभ्यासाच्या दिवशी रुग्णाने धूम्रपान करू नये; अभ्यास रिकाम्या पोटी किंवा खाल्ल्यानंतर 2 तासांनंतर केला जातो; रुग्णाकडे खेळ किंवा आरामदायक शूज आणि पायघोळ असणे आवश्यक आहे. मागील अभ्यासांचे परिणाम (ईसीजी विश्रांती आणि व्यायामादरम्यान, इकोकार्डियोग्राफी, हॉस्पिटल डिस्चार्ज किंवा बाह्यरुग्ण नोंदी, प्रयोगशाळेतील निकाल) असणे उचित आहे.
स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी ही हृदय तपासणीची एक पद्धत आहे जी एखाद्याला इकोकार्डियोग्राफीच्या नियंत्रणाखाली व्यायाम (चालणे, ड्रग एक्सपोजर, टीईई उत्तेजित इ.) दरम्यान लपलेल्या कोरोनरी रक्ताभिसरण विकारांचे मूल्यांकन करण्यास आणि कोरोनरी रक्त पुरवठा अपुरेपणाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे प्राप्त करण्यास अनुमती देते. मायोकार्डियमच्या काही भागांची अशक्त आकुंचन. आमच्या हॉस्पिटलमध्ये, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी सध्या वेगवेगळ्या प्रकारच्या शारीरिक हालचालींसह केली जाते (सुपिन पोझिशनमध्ये सायकल एर्गोमीटर आणि ट्रेडमिल); याव्यतिरिक्त, 2014 मध्ये, आमच्या विभागात 2 नवीन पद्धती सादर केल्या गेल्या: ट्रॅन्सोफेजियल अॅट्रियल स्टिमुलेशनसह आणि डोब्युटामाइनसह स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी, ज्यामुळे प्रामुख्याने अशा रूग्णांमध्ये चाचणी करणे शक्य झाले जे काही कारणास्तव, शारीरिक क्रियाकलाप करण्यास अक्षम आहेत.
शारीरिक हालचालींसह ताण इकोकार्डियोग्राफी ही हृदयाचा अभ्यास करण्याची एक पद्धत आहे जी एखाद्याला इकोकार्डियोग्राफीच्या नियंत्रणाखाली व्यायाम (चालणे, औषधांचे परिणाम, टीईई उत्तेजित इ.) दरम्यान कोरोनरी अभिसरणातील लपलेल्या विकारांचे मूल्यांकन करण्यास आणि कोरोनरीच्या अपुरेपणाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे प्राप्त करण्यास अनुमती देते. विशिष्ट झोन मायोकार्डियम च्या दृष्टीदोष आकुंचन स्वरूपात रक्त पुरवठा. आमच्या हॉस्पिटलमध्ये सध्या वेगवेगळ्या प्रकारच्या शारीरिक हालचालींसह स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी करण्याची क्षमता आहे. व्यायामादरम्यान इकोकार्डियोग्राफिक पोझिशन्स रेकॉर्ड करण्याच्या वेळेनुसार, तणाव इकोकार्डियोग्राफी करण्यासाठी अनेक पर्याय आहेत. स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफीची सर्वात माहितीपूर्ण आवृत्ती अशी आहे जी इकोकार्डियोग्राफिक पोझिशन्सचे सतत निरीक्षण करण्यास अनुमती देते. आमच्या विभागात अशी संधी आहे, कारण... रुग्णाच्या क्षैतिज स्थितीत चाचणी करण्यासाठी आणि त्याच्या डाव्या बाजूला वळण्यासाठी सायकल एर्गोमीटर उपलब्ध आहे. अशा प्रकारे, जास्तीत जास्त नमुना संवेदनशीलता प्राप्त होते.
स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी विभागात उपलब्ध पद्धतींची जागा घेत नाही, जसे की ईसीजी नियंत्रणाखाली ट्रेडमिल चाचणी, परंतु सुरुवातीच्या पॅथॉलॉजिकल ईसीजी असलेल्या रुग्णांसाठी आणि जे शारीरिक हालचाली करण्यास असमर्थ आहेत त्यांच्यासाठी निदान क्षमता वाढवते.
ट्रान्ससोफेजल अॅट्रियल स्टिमुलेशनसह स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी.
व्यायामाच्या तुलनेत ट्रान्सोफेजियल उत्तेजनाचे फायदे:
ही चाचणी शारीरिक हालचाली करण्यास असमर्थ असलेल्या रुग्णांमध्ये केली जाऊ शकते;
- तपासणी दरम्यान रुग्ण हालचाल करत नाही (उत्तम दर्जाची प्रतिमा मिळवणे शक्य आहे);
- शारीरिक हालचालींच्या तुलनेत चाचणी अधिक सुरक्षित आहे (उत्तेजनाच्या समाप्तीनंतर ताबडतोब हृदय गती त्याच्या मूळ मूल्यावर परत येते, डाव्या वेंट्रिकलची स्थानिक आकुंचन चाचणी दरम्यान चांगली नियंत्रित केली जाते आणि वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाची शक्यता लक्षणीय कमी असते);
- चाचणी उच्च रक्तदाब प्रतिक्रिया दाखल्याची पूर्तता नाही.
ट्रान्सोफेजियल उत्तेजनाचे तोटे:
चाचणीचे गैर-शारीरिक स्वरूप;
या प्रक्रियेदरम्यान काही रुग्णांना अस्वस्थता जाणवू शकते;
1/3 रूग्णांमध्ये, 2रा डिग्री एव्ही ब्लॉक विकसित होतो, ज्याला इंट्राव्हेनसची आवश्यकता असते
एट्रोपिनचे प्रशासन.
डोबुटामाइनसह तणाव इकोकार्डियोग्राफी.
तणाव इकोकार्डियोग्राफी दरम्यान लोडच्या प्रकारांपैकी एक म्हणजे फार्माकोलॉजिकल चाचण्या. यात समाविष्ट:
एडेनोसिनसह चाचणी;
- dipyridamole सह चाचणी;
- dobutamine सह चाचणी.
आमच्या विभागाने डोबुटामाइनसह स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी सुरू केली आहे. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, डोबुटामाइन प्रशासनास दोन-टप्प्यांची प्रतिक्रिया दिसून येते:
लहान डोस - एलव्ही मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये वाढ, समावेश. सुरुवातीला अशक्त आकुंचनक्षमता असलेले विभाग, जर त्यात व्यवहार्य मायोकार्डियम असेल;
- नंतर, मध्यम आणि उच्च डोसच्या पार्श्वभूमीवर, स्टेनोटिक कोरोनरी धमन्यांद्वारे पुरवलेल्या एलव्ही मायोकार्डियमच्या आकुंचनामध्ये अडथळा दिसून येतो.
डोबुटामाइन प्रशासनास मायोकार्डियल प्रतिक्रियेची वैशिष्ट्ये या चाचणीसाठी वापरण्याची परवानगी देतात:
1) मायोकार्डियमची व्यवहार्यता ओळखणे, म्हणजे. मायोकार्डियल डिसफंक्शनचे कारण निश्चित करणे, जे अपरिवर्तनीय घटक (नेक्रोसिस, फायब्रोसिस, हस्तांतरित मायोकार्डियमचा परिणाम म्हणून रीमॉडेलिंग) आणि उलट करता येणारे घटक (स्तब्ध किंवा हायबरनेटिंग मायोकार्डियम) या दोन्हीमुळे होऊ शकते;
2) ऑपरेशनल जोखमीचे निर्धारण.
तणाव इकोकार्डियोग्राफीसाठी संकेतः
1. IHD चे निदान:
- महत्त्वपूर्ण प्रारंभिक ईसीजी बदल असलेल्या व्यक्तींमध्ये (डाव्या बंडल शाखेचा संपूर्ण ब्लॉक, वेंट्रिक्युलर पेसिंग, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या टर्मिनल भागात बदलांसह गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम इ.);
- मूक मायोकार्डियल इस्केमियासह;
- मायोकार्डियल इस्केमियासाठी ईसीजी निकषांनुसार तणाव चाचणीचा निकाल संशयास्पद असल्यास;
- तणावाच्या ईसीजी चाचणीचा नकारात्मक परिणाम आणि एनजाइना पेक्टोरिसच्या मजबूत क्लिनिकल संशयासह.
2. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मुख्य कोरोनरी धमन्यांमधील जखमांच्या कार्यात्मक महत्त्वचे मूल्यांकन.
3. डाव्या वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे व्यापक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन:
- मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम नंतर;
- इस्केमिक हृदयरोगाच्या तीव्र स्वरुपात;
- कार्डियाक रिव्हॅस्क्युलरायझेशन प्रक्रियेपूर्वी.
4. मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (बायपास सर्जरी, अँजिओप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग) च्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे.
5. ड्रग थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.
6. IHD च्या कोर्सच्या रोगनिदानाचे मूल्यांकन:
- इस्केमिक हृदयरोगाच्या तीव्र स्वरुपात;
- गुंतागुंत नसलेल्या मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम नंतर.
7. गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे:
- हृदय, महाधमनी आणि फुफ्फुसांवर ऑपरेशन दरम्यान;
- जड नॉन-हृदयाच्या ऑपरेशन दरम्यान.
8. अपंगत्वाच्या परीक्षेशी संबंधित समस्यांचे निराकरण करणे.
स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफीचे फायदे म्हणजे मायोकार्डियल इस्केमियाच्या अभिव्यक्तीचे अधिक विश्वासार्ह व्हिज्युअलायझेशन, तणावाचा अभ्यास करू शकणार्‍या रुग्णांची श्रेणी वाढवणे.
सांख्यिकी अपरिहार्यपणे अहवाल देतात: लोक 30 वर्षांच्या वयापर्यंत त्यांची शारीरिक क्रियाकलाप झपाट्याने कमी करतात. गोष्टी सहसा नंतर वाईट होतात. अति चरबीचा थर, किरकोळ शारीरिक श्रम करूनही धाप लागणे, अस्ताव्यस्त, संकुचित हालचाली... अशा प्रकारे शरीराचे अकाली वृद्धत्व सुरू होते. जर आपण खोलवर खोदले तर? रक्तवाहिन्यांवर “गंज”, सांध्यांची मर्यादित हालचाल, रोग “चिकट” होऊ लागतात...
दुर्दैवाने, आपल्या समाजात, अनेकांना घटनांच्या या वय-संबंधित वळणाची सवय आहे आणि ते या बदलांचे श्रेय कल्याणच्या विचित्र अभिव्यक्तींना देखील देतात.
थांबा! बैठी जीवनशैलीशी संबंधित शरीराची ही कथित "नैसर्गिक" प्रतिक्रिया मंद होऊ शकते आणि असावी. फक्त शारीरिक हालचालींचे प्रमाण आणि त्यासाठी वाटप केलेला वेळ वाढवणे पुरेसे आहे - व्हॉल्यूम आणि वेळेच्या तुलनेत, ज्या मर्यादा तुम्ही गेल्या 10 वर्षांपासून पाळल्या आहेत. मी जोर देतो: व्हॉल्यूम आणि वेळ वाढवा, परंतु तीव्रता नाही.
हृदय आणि मोटर. स्कोअर ६:१
हृदय हा एक पोकळ स्नायुंचा अवयव आहे, ज्याचे मुख्य कार्य आकुंचनाद्वारे रक्त पंप करणे आणि ते शरीराच्या सर्व पेशींमध्ये पोहोचवणे आहे. प्रौढ व्यक्तीमध्ये, 60-80 अशा आकुंचन प्रति मिनिट होतात. जीवनात प्रति तास 80 × 60 = 4800 आकुंचन होते, 4800 × 24 = 115200 प्रतिदिन, 115200 × 365 = 4 204 8000 प्रति वर्ष. म्हणजेच वयाच्या 70 व्या वर्षी हृदयाच्या आकुंचनांची संख्या सुमारे 3 अब्ज पर्यंत वाढते. .
चला त्याची कार इंजिनशी तुलना करूया. सहसा ते मोठ्या दुरुस्तीशिवाय कारला 120 हजार किमी प्रवास करण्यास अनुमती देते - जगभरातील तीन ट्रिप, फक्त बाबतीत. 60 किमी/तास वेगाने, मोटरचे सेवा आयुष्य फक्त 2 हजार तास असेल, जे 480 दशलक्ष सायकल आहे.
चला आपल्या हृदयाच्या आणि कारच्या इंजिनच्या परिणामांची तुलना करूया. ६:१! अगदी पुराणमतवादी गणनेसह, फायदा धक्कादायक आहे. आता आपल्याला समजले आहे की आपले लहान हृदय काय मोठे काम करते?
हे वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की हृदयामध्ये प्रचंड अनुकूली क्षमता आहे. ते आकुंचन वारंवारता आणि प्रत्येक आकुंचनासह रक्तवाहिन्यांमध्ये सोडल्या जाणार्‍या रक्ताचे प्रमाण या दोन्हीमध्ये लक्षणीय वाढ करण्याच्या क्षमतेवर आधारित आहेत.
शारीरिक हालचालींच्या प्रभावाखाली, निरोगी, अप्रशिक्षित हृदयाची कार्यक्षमता विश्रांतीच्या स्थितीच्या तुलनेत 2.5-3 पट वाढते.
नियमित शारीरिक प्रशिक्षण करू शकतील अशा चमत्कारांबद्दल विचार करा!
ज्या व्यक्तीला ऑलिम्पिक खेळांमध्ये भाग घ्यायचा नाही अशा व्यक्तीला किती शारीरिक हालचालींची आवश्यकता आहे, परंतु त्याचे जीवनमान कमी होऊ नये म्हणून ते फक्त स्वतःला सामान्य स्थितीत ठेवण्यासाठी करते?
हृदय आणि रक्तवाहिन्यांची कार्यक्षमता वाढवणे हे आरोग्य प्रशिक्षणाचे मुख्य ध्येय आहे.
आणि प्रशिक्षित शरीरातील हृदय हा सर्वात असुरक्षित दुवा असल्याने, त्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. का? सर्वप्रथम, हृदयाची राखीव क्षमता जाणून घेतल्याने तुम्हाला तुमचे भार सुरक्षित आणि प्रभावी बनवता येतात. दुसरे म्हणजे, व्यायामादरम्यान विकसित होणार्‍या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतील बदलांचे निरीक्षण केल्याने आपण भार किती यशस्वीपणे "पचन" करता याचे मूल्यांकन करू शकता.
पद्धतशीर व्यायाम सुरू करण्यापूर्वी, आम्ही, हृदयरोगतज्ज्ञ, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालीच्या फिटनेसची प्रारंभिक पातळी तपासतो. हे करण्यासाठी, नाडी, दाब, श्वासोच्छवासाचा वेग आणि भावनांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी काही चाचण्या आहेत.
खाली तणावाच्या चाचण्या आहेत ज्या कोणीही घरी स्वतः वापरू शकतो.
नाडी नियंत्रणासह चाचण्या. आम्ही बसतो, उडी मारतो, पायऱ्या चढतो
हृदयाच्या कार्यक्षमतेचे मुख्य सूचक म्हणून नाडीने सुरुवात करूया. कामाच्या वयाच्या पुरुषांसाठी 50-60 बीट्स/मिनिट शांत स्थितीत निकष आहेत; स्त्रियांसाठी, ते विचित्र वाटेल, मूल्य कमी आहे.
मी चाचण्यांचे वर्णन करण्यापूर्वी, हृदयाच्या समस्या असलेल्या लोकांसाठी एक चेतावणी. तुमच्याकडे एक लहान आनंद आहे: तुम्ही ताबडतोब फक्त अर्धे स्क्वॅट्स (उडी) करू शकता आणि त्यानंतरच, जर तुमची हृदय गती 50% पेक्षा जास्त वाढली नाही, तर सामान्यत: शिफारस केलेल्या लोडवर सुरू ठेवा.
शिडी चाचणी.
आम्ही हळू हळू, न थांबता चौथ्या मजल्यावर जातो आणि लगेच नाडी मोजतो. जर हृदय गती (एचआर):
- < 100 уд./мин – всё отлично,
- < 120 – хорошо,
- < 140 – удовлетворительно.
- पण जर > 140, ड्रम मारला तर ते वाईट आहे.
चाचणीचा पुढील टप्पा. सातव्या मजल्यावर चढण्यासाठी वेळ लागतो. प्रथम, 2 मिनिटे उठू आणि नाडी मोजू:
- हृदय गती > 140 बीट्स/मिनिट असल्यास, ही तुमची सध्याची मर्यादा आहे. स्वतःवर काम सुरू करा.
- जर हृदय गती< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.
स्क्वॅट चाचणी.
आम्ही सरळ उभे राहून आमची नाडी मोजतो. मग आम्ही हळू हळू 20 वेळा स्क्वॅट करतो, आपले हात पुढे पसरवतो, धड सरळ ठेवतो आणि आपले गुडघे बाजूला पसरवतो. पुन्हा आम्ही नाडी मोजतो, किंवा अधिक तंतोतंत, त्याच्या वाढीची टक्केवारी:
- व्यायामानंतर हृदय गतीमध्ये 25% किंवा त्यापेक्षा कमी वाढ शरीराची उत्कृष्ट स्थिती दर्शवते;
- 25-50% ची वाढ देखील वाईट नाही, परंतु ते सोपे मानले जाते
- 50-65% (समाधानकारक) आणि > 75% (खराब) ची मूल्ये तुमची प्रशिक्षणाची कमतरता दर्शवतात.
दुसरा पर्याय म्हणजे स्क्वॅट्ससह चाचणी करणे.
आम्ही 10 सेकंद विश्रांतीवर नाडी मोजतो, पुढील 30 सेकंदात आम्ही 20 वेळा स्क्वॅट करतो आणि नाडी पुन्हा मोजतो. हृदय गती त्याच्या मूळ मूल्यावर परत येईपर्यंत आम्ही दर 10 सेकंदांनी याची पुनरावृत्ती करतो.
आपण प्रशिक्षित असल्यास, पहिल्या 10 सेकंदात हृदय गती वाढणे 5-7 बीट्स पेक्षा जास्त नसेल आणि मूळ क्रमांकावर परत येणे 1.5-2.5 मिनिटांत होईल; उत्कृष्ट प्रशिक्षणासह, 40-60 सेकंद असतील. पुरेसा. तुम्ही या टाइम फ्रेम्स पूर्ण केल्या नसल्यास, तुमच्याकडे काही काम आहे.
उडी सह चाचणी.
ताबडतोब तुमची नाडी मोजा, नंतर कंबरेवर हात ठेवून सरळ उभे रहा. आपले कार्य 30 सेकंदात आपल्या बोटांवर 60 लहान उडी मारणे आहे. मग आम्ही पुन्हा नाडी मोजतो. आम्ही मागील चाचणी प्रमाणेच मूल्यांचे मूल्यांकन करतो.
नाडी नियंत्रणासह चाचण्या. आम्ही झोपतो आणि उठतो. आम्ही उभे आहोत - आम्ही झोपतो
हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे नियामक म्हणून मज्जासंस्थेची भूमिका शरीराच्या स्थितीतील बदलांसह चाचण्यांमध्ये दिसून येते.
ऑर्थोस्टॅटिक चाचणी (प्रथम आम्ही झोपतो, नंतर उठतो).
आम्ही 10 सेकंदांसाठी पडलेल्या स्थितीत नाडी मोजतो, 6 ने गुणाकार करतो, आम्हाला मूळ नाडी मिळते. हळू हळू उभे रहा आणि उभे असताना तुमची नाडी मोजा.
आम्ही फरकावर लक्ष केंद्रित करतो - 10-14 बीट्स/मिनिटांपेक्षा जास्त नाही. जर तुमचा निकाल< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 बीट्स/मिनिट वाईट आहे.
क्लिनोस्टॅटिक चाचणी (प्रथम आपण उभे राहतो, नंतर झोपतो).
चाचणी शरीराच्या उलट प्रतिक्रियेवर आधारित आहे: जेव्हा शरीराची स्थिती अनुलंब ते क्षैतिज बदलते. शिफारस केलेला फरक 4-10 बीट्स/मिनिटांपेक्षा जास्त नाही. निकालाचे मूल्यांकन हे मागील परीक्षेतील मूल्यांकनासारखेच आहे.
दाब नियंत्रित नमुने
घरी प्रशिक्षण घेताना तुम्ही मोजू शकता असे दुसरे महत्त्वाचे सूचक म्हणजे रक्तदाब (बीपी).
आम्ही प्रशिक्षणापूर्वी मोजतो, प्रशिक्षणानंतर, आणखी 20-30 मिनिटांनंतर, तसेच तुम्हाला वाईट वाटत असल्यास.
मिनिट रक्त खंड.
रक्तदाब आणि नाडीची संख्या जाणून घेतल्यास, आपण हृदयाद्वारे बाहेर काढलेल्या रक्ताच्या मिनिटाच्या व्हॉल्यूमची अंदाजे गणना करू शकता. हे करण्यासाठी, हृदयाच्या गतीने कमाल आणि किमान रक्तदाब मूल्यांमधील फरक गुणाकार करा.
आम्ही 2600 च्या स्तरावर लक्ष केंद्रित करतो. जर मूल्य ओलांडले असेल, तर तुम्ही भारांसह खूप दूर गेला आहात का याचा विचार करा.
घरी सहनशक्ती गुणांक निश्चित करणे देखील शक्य आहे! फक्त तुमच्या हृदयाची गती 10 ने गुणा आणि नंतर तुमच्या कमाल आणि किमान बीपीमधील फरकाने भागा. स्वीकार्य प्रमाण 16 आहे. निर्देशकामध्ये वाढ हृदय आणि रक्तवाहिन्या कमकुवत होणे दर्शवते.
श्वासोच्छवासाची गती
शारीरिक व्यायाम करताना, आपल्या श्वासोच्छवासाच्या गतीचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे. हे विशेषतः अशा लोकांसाठी खरे आहे ज्यांना शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. मी ही आकृती प्रति मिनिट 16 वेळा ठेवण्याची शिफारस करतो. फक्त ते वेडसरपणे मोजू नका. तुम्ही तुमच्या श्वासोच्छवासाचा दर आठवड्यातून 1-2 वेळा इतर चाचण्यांव्यतिरिक्त मोजू शकता.
12-मिनिट चाचणी (कूपर चाचणी)
निरोगी हृदय गृहीत धरून, 12-मिनिटांची चाचणी किंवा कूपर चाचणी चालण्याच्या प्रशिक्षण भूमिकेचे मूल्यांकन करण्यासाठी योग्य आहे.
स्टेडियमवर ट्रेडमिल. फोटो: deboradrodriguez.net ते सादर करताना, तुम्ही चालू शकता किंवा धावू शकता. तुम्ही 12 मिनिटांत कोणते अंतर कापले हे महत्त्वाचे आहे. केलेल्या कृतींमुळे श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास होऊ नये, अन्यथा श्वास थांबवा आणि पुनर्संचयित करा. टेबल वापरून निकालाचे मूल्यांकन करा.
चाचणीसाठी काय आवश्यक असेल? पेडोमीटर आणि ट्रेडमिल, आदर्शपणे एक स्टेडियम. आपल्याकडे पेडोमीटर नसल्यास, 100 मीटर किंवा 200 मीटर अगोदर चरणांची संख्या मोजणे मदत करेल.
चाचणी करताना सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे आपल्या सामर्थ्याचे मूल्यांकन करणे. जर तुम्हाला हृदयविकाराचा त्रास असेल तर, 6-मिनिटांच्या चालण्याच्या चाचणीला प्राधान्य देणे चांगले आहे (हृदयविकाराचा झटका. पहिली पायरी पहा). तुमचे हृदय निरोगी असल्यास, परंतु तुम्हाला याची खात्री करायची असल्यास, आदल्या दिवशी तुमच्या थेरपिस्टकडे तपासा. जर तुम्हाला असे वाटत असेल की दोन्ही तुमच्यासाठी नाहीत, तर प्रथम सराव करणे चांगले आहे आणि नंतर चाचणी सुरू करा.
भावनांवर नियंत्रण
शरीराच्या योग्य प्रशिक्षणासाठी भावनिक निकष देखील तितकेच महत्त्वाचे आहेत. यात उत्साहाची भावना, चांगली झोप, चांगली भूक आणि त्याच भावनेने पुढे जाण्याची इच्छा यांचा समावेश होतो.
एक आनंदी आणि आरामशीर व्यक्ती अशी व्यक्ती आहे जी नियमितपणे स्वतःचा व्यायाम करते आणि व्यायाम करत राहण्याची इच्छा बाळगते.
हे तार्किक आहे की कोणत्याही शारीरिक हालचालीमुळे थकवा आणि स्नायू वेदना होतात. त्याच वेळी जोम राखणे, असामान्य भारांची सवय होण्याचे सूचक म्हणून, सामान्य प्रशिक्षण दर्शवू शकते. याउलट, शक्ती कमी होणे, थकवा वाढणे, उदासीनता आणि उदासीनता जास्त काम करण्याचे संकेत देते.
तुमचा मोटर मोड बदलण्यासाठी तुमच्याकडून बर्‍यापैकी उच्च स्तरावरील स्वयं-संस्थेची आवश्यकता असेल. अर्थात, फक्त पलंगावर पडून राहणे, शक्य असेल तेव्हा लिफ्टचा वापर करणे आणि प्रत्येक वेळी ३०० मीटर अंतर कापण्यासाठी सार्वजनिक वाहतूक करणे हे स्वतःला नियमितपणे शारीरिकरित्या सक्रिय होण्यासाठी प्रोत्साहित करण्यापेक्षा खूप सोपे आहे. प्रशिक्षण सुरू करायचे की नाही हे तुमच्यावर अवलंबून आहे. आणि एकदा तुम्ही ठरविल्यानंतर, तुमचे शरीर कसे प्रतिक्रिया देते ते ऐकून, हालचालींचा आनंद घेण्यास त्वरित शिका. मग नियमित प्रशिक्षण राखणे कधीही ओझे होणार नाही.
