"कठीण" दमा: आयुष्य पुढे जाते. श्वासनलिकांसंबंधी दमा गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा उपचार

श्वासनलिकांसंबंधी दमा, दमा, गुदमरल्यासारखे झटके, गुदमरणे, आजारामुळे श्वास लागणे, श्वास लागणे

आवृत्ती: रोगांची निर्देशिका MedElement

दमा (J45)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

श्वासनलिकांसंबंधी दमा*हा श्वसनमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे, ज्यामध्ये अनेक पेशी आणि पेशी घटक गुंतलेले असतात. क्रॉनिक इन्फ्लेमेशनमुळे ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी होते ज्यामुळे घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा आणि खोकला येतो (विशेषतः रात्री किंवा पहाटे). हे भाग सामान्यतः फुफ्फुसातील व्यापक परंतु परिवर्तनीय वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित असतात, जे सहसा उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचाराने उलट करता येतात.

श्वासनलिकांसंबंधी अतिक्रियाशीलता -खालच्या श्वसनमार्गाची विविध चिडचिड करणाऱ्या उत्तेजनांसाठी वाढलेली संवेदनशीलता, जी नियमानुसार इनहेल्ड हवेमध्ये असते. या उत्तेजना निरोगी लोकांसाठी उदासीन आहेत. नैदानिकदृष्ट्या, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी बहुतेकदा आनुवंशिक पूर्वस्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये त्रासदायक उत्तेजनाच्या क्रियेच्या प्रतिसादात श्वासोच्छवासाच्या घरघराच्या भागांद्वारे प्रकट होते.
गुप्त ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी देखील ओळखली जाते, जी केवळ हिस्टामाइन आणि मेथाकोलिनसह उत्तेजक कार्यात्मक चाचण्यांद्वारे शोधली जाते.
ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट असू शकते.

विशिष्ट अतिक्रियाशीलतामुख्यत्वे हवेत (वनस्पतींचे परागकण, घरातील धूळ, लोकर आणि पाळीव प्राण्यांचे एपिडर्मिस, पोल्ट्रीचे फ्लफ आणि पिसे, बीजाणू आणि बुरशीचे इतर घटक) विशिष्ट ऍलर्जीनच्या संपर्कास प्रतिसाद म्हणून उद्भवते.

नॉनस्पेसिफिक हायपररेक्टिव्हिटीगैर-एलर्जेनिक उत्पत्तीच्या विविध उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली तयार होते (वायू प्रदूषण, औद्योगिक वायू आणि धूळ, अंतःस्रावी विकार, शारीरिक क्रियाकलाप, न्यूरोसायकिक घटक, श्वसन संक्रमण इ.).

नोंद.या उपविभागातून वगळलेले आहेत:

दम्याची स्थिती - J46;
- इतर क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग - J44;
- बाह्य एजंट्समुळे फुफ्फुसाचे रोग - J60-J70;
- पल्मोनरी इओसिनोफिलिया, इतरत्र वर्गीकृत नाही - J82.

* GINA (ग्लोबल इनिशिएटिव्ह फॉर अस्थमा) नुसार व्याख्या - पुनरावृत्ती 2011.

वर्गीकरण

अस्थमाचे वर्गीकरण क्लिनिकल चित्र आणि फुफ्फुसाच्या कार्याच्या निर्देशकांच्या लक्षणांच्या संयुक्त मूल्यांकनावर आधारित आहे. ब्रोन्कियल अस्थमाचे कोणतेही सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही. खाली सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या वर्गीकरणांची उदाहरणे आहेत.

Fedoseev G. B नुसार ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) चे वर्गीकरण. (1982)

1. BA विकासाचे टप्पे:

1.1विश्वासघाताची अवस्था- अस्थमाच्या प्रारंभास धोका देणारी परिस्थिती (तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, ब्रॉन्कोस्पाझमच्या घटकांसह न्यूमोनिया, व्हॅसोमोटर नासिकाशोथ, अर्टिकेरिया, व्हॅसोमोटर एडेमा, मायग्रेन आणि न्यूरोडर्माटायटीस, रक्तातील इओसिनोफिलियाच्या उपस्थितीत आणि रक्तातील ईओसिनोफिलियाच्या उपस्थितीत, स्पुटीनोसमची वाढलेली सामग्री. पॅथोजेनेसिसच्या इम्यूनोलॉजिकल किंवा नॉन-इम्युनोलॉजिकल यंत्रणेमुळे) .

1.2 वैद्यकीयदृष्ट्या निदान बी.ए- पहिल्या अटॅकनंतर किंवा दम्याच्या स्थितीनंतर (हा शब्द प्रामुख्याने स्क्रीनिंग अभ्यासात वापरला जातो).

2. बीए फॉर्म(क्लिनिकल डायग्नोसिसच्या फॉर्म्युलेशनमध्ये समाविष्ट नाही):

रोगप्रतिकारक फॉर्म.
- नॉन-इम्युनोलॉजिकल फॉर्म

3. एडी च्या रोगजनक यंत्रणा:
3.1 ऍटोनिक - ऍलर्जीक ऍलर्जीन किंवा ऍलर्जीन दर्शविते.
3.2 संसर्गावर अवलंबून - संसर्गजन्य घटक आणि संसर्गजन्य अवलंबनाचे स्वरूप दर्शविते, जे एटोपिक प्रतिक्रिया, संसर्गजन्य ऍलर्जी आणि प्राथमिक बदललेल्या ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटीच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होऊ शकते (जर संसर्ग ऍलर्जीन असेल तर, BA ला संसर्गजन्य म्हणून परिभाषित केले जाते. - ऍलर्जी).
3.3 स्वयंप्रतिकार.
3.4 डिशॉर्मोनल - अंतःस्रावी अवयव दर्शविते, ज्याचे कार्य बदलले आहे आणि डिशॉर्मोनल बदलांचे स्वरूप.
3.5 न्यूरो-सायकिक - न्यूरो-सायकिक बदलांसाठी पर्याय सूचित करते.
3.6 अॅड्रेनर्जिक असंतुलन.
3.7 प्रामुख्याने बदललेली ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया, जी रोगप्रतिकारक, अंतःस्रावी आणि मज्जासंस्थेच्या बदललेल्या प्रतिक्रियांच्या सहभागाशिवाय तयार होते. जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते. रासायनिक, भौतिक आणि यांत्रिक चिडचिडे आणि संसर्गजन्य घटकांच्या प्रभावाखाली प्रकट. शारीरिक श्रम, थंड हवा, औषधे आणि इतर गोष्टींच्या संपर्कात असताना गुदमरल्यासारखे हल्ले वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

नोंद बिंदू 3 पर्यंत. रुग्णाची बीएची एक पॅथोजेनेटिक यंत्रणा असू शकते किंवा यंत्रणांचे विविध संयोजन शक्य आहे (परीक्षेच्या वेळेपर्यंत, यंत्रणांपैकी एक मुख्य असते). एडीच्या विकासादरम्यान, मुख्य आणि दुय्यम यंत्रणांमध्ये बदल शक्य आहे.

पॅथोजेनेटिक यंत्रणेनुसार बीएचे पृथक्करण आणि मुख्य वेगळे करणे लक्षणीय कठीण आहे. असे असले तरी, प्रत्येक पॅथोजेनेटिक यंत्रणेमध्ये ड्रग थेरपीचे विशिष्ट, अद्वितीय स्वरूप समाविष्ट असते या वस्तुस्थितीमुळे हे न्याय्य आहे.

4. बीएची तीव्रता(काही प्रकरणांमध्ये, अशी विभागणी सशर्त असते; उदाहरणार्थ, सौम्य कोर्ससह, रुग्ण अचानक विकसित झालेल्या दम्याच्या स्थितीमुळे मरू शकतो आणि त्याऐवजी गंभीर कोर्ससह, "उत्स्फूर्त" माफी शक्य आहे):

4.1 सुलभ प्रवाह: exacerbations लांब नाहीत, वर्षातून 2-3 वेळा होतात. गुदमरल्यासारखे होणारे हल्ले, एक नियम म्हणून, आतमध्ये विविध ब्रोन्कोडायलेटर औषधे घेऊन थांबवले जातात. इंटरेक्टल कालावधीत, ब्रॉन्कोस्पाझमची चिन्हे, नियम म्हणून, आढळली नाहीत.

4.2 मध्यम अभ्यासक्रम:अधिक वारंवार तीव्रता (वर्षातून 3-4 वेळा). गुदमरण्याचे हल्ले अधिक तीव्र असतात आणि ते औषधांच्या इंजेक्शनने थांबवले जातात.

4.3 तीव्र प्रवाह:तीव्रता वारंवार उद्भवते (वर्षातून 5 किंवा अधिक वेळा), कालावधी भिन्न. हल्ले गंभीर असतात, अनेकदा दम्याच्या अवस्थेत बदलतात.

5. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या कोर्सचे टप्पे:

1. उत्तेजित होणे- हा टप्पा रोगाच्या स्पष्ट लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, प्रामुख्याने दम्याचे वारंवार होणारे हल्ले किंवा अस्थमाची स्थिती.

2. लुप्त होणारी तीव्रता -या टप्प्यात, दौरे अधिक दुर्मिळ असतात आणि गंभीर नसतात. रोगाची शारीरिक आणि कार्यात्मक चिन्हे तीव्र टप्प्यापेक्षा कमी उच्चारली जातात.

3. माफी - BA चे वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती अदृश्य होतात (अस्थमाचा अटॅक येत नाही, ब्रोन्कियल पेटन्सी पूर्णपणे किंवा अंशतः पुनर्संचयित केली जाते).

6. गुंतागुंत:

1. फुफ्फुस: एम्फिसीमा, पल्मोनरी अपुरेपणा, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स आणि इतर.

2. बहिर्मुख:मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोर पल्मोनेल, हृदय अपयश आणि इतर.

अस्थमाचे वर्गीकरण रोगाच्या तीव्रतेनुसार आणि उपचारापूर्वी क्लिनिकल चिन्हे

1 ली पायरीसौम्य अधूनमधून येणारा दमा:
- आठवड्यातून एकदा पेक्षा कमी लक्षणे;
- लहान exacerbations;
- रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा जास्त नसतात;
- FEV1 किंवा PSV>= अपेक्षित मूल्यांच्या 80%;
- FEV1 किंवा PSV मध्ये परिवर्तनशीलता< 20%.

पायरी 2सौम्य सतत दमा:

लक्षणे दर आठवड्याला 1 पेक्षा जास्त वेळा, परंतु दररोज 1 पेक्षा कमी वेळा;

- निशाचर लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा FEV1 किंवा PEF>= अपेक्षित मूल्यांच्या 80%;
- FEV1 किंवा PSV ची परिवर्तनशीलता = 20-30%.

पायरी 3सतत मध्यम दमा:

दैनंदिन लक्षणे;
- तीव्रतेमुळे शारीरिक क्रियाकलाप आणि झोप प्रभावित होऊ शकते;
- निशाचर लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा;
- योग्य मूल्यांच्या 60 ते 80% पर्यंत FEV1 किंवा PSV;
- FEV1 किंवा PSV > 30% मध्ये परिवर्तनशीलता.

पायरी 4तीव्र सतत दमा:
- दररोज लक्षणे;
- वारंवार exacerbations;
- वारंवार रात्रीची लक्षणे;
- शारीरिक हालचालींवर निर्बंध;
- FEV 1 किंवा PSV<= 60 от должных значений;
- FEV1 किंवा PSV > 30% मध्ये परिवर्तनशीलता.

याव्यतिरिक्त, खालील आहेत बीए अभ्यासक्रमाचे टप्पे:
- तीव्रता;
- अस्थिर माफी;
- माफी;
- स्थिर माफी (2 वर्षांपेक्षा जास्त).

ग्लोबल अस्थमा इनिशिएटिव्हनुसार वर्गीकरण(GINA 2011)
दम्याच्या तीव्रतेचे वर्गीकरण रोग नियंत्रण मिळविण्यासाठी आवश्यक असलेल्या थेरपीच्या प्रमाणात आधारित आहे.

1. सौम्य दमा - रोग नियंत्रण थोड्या प्रमाणात थेरपीने (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, अँटील्युकोट्रीन औषधे किंवा क्रोमोन्सचे कमी डोस) सह साध्य केले जाऊ शकते.

2. गंभीर दमा - रोगावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात थेरपीची आवश्यकता असते (उदा. GINA ग्रेड 4) किंवा मोठ्या प्रमाणात थेरपी करूनही नियंत्रण मिळवता येत नाही.

भिन्न एडी फिनोटाइप असलेल्या रूग्णांमध्ये पारंपारिक उपचारांना भिन्न प्रतिसाद असतो. प्रत्येक फिनोटाइपसाठी विशिष्ट उपचारांच्या आगमनाने, पूर्वी गंभीर मानला जाणारा एडी सौम्य होऊ शकतो.
दम्याच्या तीव्रतेशी संबंधित शब्दावलीची अस्पष्टता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ब्रोन्कियल अडथळा किंवा लक्षणांच्या तीव्रतेचे वर्णन करण्यासाठी "तीव्रता" हा शब्द देखील वापरला जातो. गंभीर किंवा वारंवार लक्षणे गंभीर दमा दर्शवत नाहीत, कारण ते अपर्याप्त उपचारांचे परिणाम असू शकतात.

ICD-10 नुसार वर्गीकरण

J45.0 ऍलर्जी घटकांच्या प्राबल्य असलेल्या अस्थमामध्ये (स्थापित बाह्य ऍलर्जीनसह रोगाच्या संघटनेच्या उपस्थितीत) खालील क्लिनिकल रूपे समाविष्ट आहेत:

ऍलर्जीक ब्राँकायटिस;

दमा सह ऍलर्जीक राहिनाइटिस;

atopic दमा;

एक्सोजेनस ऍलर्जीक दमा;

अस्थमा सह गवत ताप.

J45.1 नॉन-अॅलर्जिक दमा (जेव्हा हा रोग गैर-एलर्जेनिक निसर्गाच्या बाह्य घटकांशी किंवा अनिर्दिष्ट अंतर्गत घटकांशी संबंधित असतो) खालील क्लिनिकल प्रकारांचा समावेश होतो:

इडिओसिंक्रेटिक दमा;

अंतर्जात नॉन-एलर्जिक दमा.

J45.8 मिश्रित दमा (पहिल्या दोन स्वरूपाच्या लक्षणांसह).

J45.9 दमा, अनिर्दिष्ट, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

दम्याचा ब्राँकायटिस;

उशीरा सुरू झालेला दमा.

J46 स्थिती दमा.

मुख्य निदानाचे सूत्र प्रतिबिंबित केले पाहिजे:
1. रोगाचे स्वरूप (उदाहरणार्थ, एटोपिक किंवा नॉन-एलर्जिक दमा).
2. रोगाची तीव्रता (उदा. गंभीर सतत दमा).
3. कोर्सचा टप्पा (उदाहरणार्थ, तीव्रता). स्टिरॉइड्ससह माफी करताना, दाहक-विरोधी औषधाचा देखभाल डोस सूचित करणे वाजवी आहे (उदा., दररोज 800 µg बेक्लोमेथासोनच्या डोसवर माफी).
4. दम्याची गुंतागुंत: श्वसनक्रिया बंद होणे आणि त्याचे स्वरूप (हायपोक्सेमिक, हायपरकॅपनिक), विशेषत: दम्याची स्थिती.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

GINA-2011 नुसार, श्वासनलिकांसंबंधी दमा (BA) हा श्वसनमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे, ज्यामध्ये अनेक दाहक पेशी आणि मध्यस्थांचा समावेश असतो, ज्यामुळे वैशिष्ट्यपूर्ण पॅथोफिजियोलॉजिकल बदल होतात.

1. दम्यामध्ये वायुमार्गात दाहक पेशी.

1.1 मास्ट पेशी.उच्च-अभिनय IgE रिसेप्टर्सच्या सहभागासह ऍलर्जीनच्या कृती अंतर्गत आणि ऑस्मोटिक उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली, श्लेष्मल मास्ट पेशी सक्रिय होतात. सक्रिय मास्ट पेशी मध्यस्थांना सोडतात ज्यामुळे ब्रॉन्कोस्पाझम होतो (हिस्टामाइन, सिस्टीनाइल ल्यूकोट्रिनेस, प्रोस्टॅग्लॅंडिन डी2). वायुमार्गाच्या गुळगुळीत स्नायूंमध्ये मास्ट पेशींची वाढलेली संख्या ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीशी संबंधित असू शकते.

1.2 इओसिनोफिल्स.वायुमार्गात, इओसिनोफिल्सची संख्या वाढते. या पेशी मुख्य प्रथिने स्राव करतात ज्यामुळे ब्रॉन्चीच्या एपिथेलियमला ​​नुकसान होऊ शकते. तसेच, इओसिनोफिल्स वाढीचे घटक सोडण्यात आणि वायुमार्गाच्या रीमॉडेलिंगमध्ये गुंतलेले असू शकतात.

1.3 टी-लिम्फोसाइट्स. श्वसनमार्गामध्ये, टी-लिम्फोसाइट्सची वाढलेली संख्या आहे जी विशिष्ट साइटोकिन्स सोडतात जी इओसिनोफिलिक जळजळ आणि बी-लिम्फोसाइट्सद्वारे IgE चे उत्पादन नियंत्रित करतात. Th2 पेशींच्या क्रियाकलापातील वाढ अंशतः नियामक टी पेशींची संख्या कमी झाल्यामुळे असू शकते जी सामान्यत: Th2 लिम्फोसाइट्सला प्रतिबंधित करते. Th1 आणि Th2 साइटोकिन्स मोठ्या प्रमाणात स्राव करणार्‍या inKT पेशींची संख्या वाढवणे देखील शक्य आहे.

1.4 डेन्ड्रिटिक पेशीब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या पृष्ठभागावरून ऍलर्जीन कॅप्चर करतात आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये स्थलांतर करतात, जिथे ते नियामक टी पेशींशी संवाद साधतात आणि शेवटी अविभेदित टी लिम्फोसाइट्सचे Th2 पेशींमध्ये रूपांतर करण्यास उत्तेजित करतात.

1.5 मॅक्रोफेज. श्वसनमार्गामध्ये मॅक्रोफेजची संख्या वाढते. त्यांचे सक्रियकरण कमी आत्मीयतेसह IgE रिसेप्टर्सच्या सहभागासह ऍलर्जीनच्या कृतीशी संबंधित असू शकते. मॅक्रोफेजच्या सक्रियतेमुळे, दाहक मध्यस्थ आणि साइटोकिन्स सोडले जातात, जे दाहक प्रतिक्रिया वाढवतात.

1.6 न्यूट्रोफिल्स. गंभीर दमा आणि धूम्रपान करणाऱ्या रुग्णांच्या श्वसनमार्गामध्ये आणि थुंकीमध्ये न्यूट्रोफिल्सची संख्या वाढते. त्यांची पॅथोफिजियोलॉजिकल भूमिका स्पष्ट केलेली नाही. असे मानले जाते की त्यांच्या संख्येत वाढ ही जीसीएस थेरपीचा परिणाम असू शकते. जीसीएस (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स) - औषधे ज्यातील एक प्रमुख गुणधर्म म्हणजे विविध ऊतक आणि अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रिया (प्रोस्टॅग्लॅंडिन) तयार करण्यात मुख्य सहभागींच्या संश्लेषणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात प्रतिबंध करणे.
.

2.जळजळ मध्यस्थ.सध्या, 100 हून अधिक भिन्न मध्यस्थ ओळखले जातात जे दम्याच्या रोगजनकांमध्ये आणि वायुमार्गात जटिल दाहक प्रतिसादाच्या विकासामध्ये गुंतलेले आहेत.

3.वायुमार्गातील संरचनात्मक बदल -दमा असलेल्या रूग्णांच्या वायुमार्गात आढळून येतात आणि बहुतेकदा ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंगची प्रक्रिया मानली जाते. स्ट्रक्चरल बदल दीर्घकालीन जळजळांच्या प्रतिसादात दुरुस्ती प्रक्रियेचा परिणाम असू शकतात. बेसमेंट झिल्लीखाली कोलेजन फायबर आणि प्रोटीओग्लायकन्स जमा झाल्यामुळे, सबपिथेलियल फायब्रोसिस विकसित होतो, जो रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती सुरू होण्यापूर्वीच दमा असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये (मुलांसह) दिसून येतो. उपचाराने फायब्रोसिसची तीव्रता कमी होऊ शकते. ब्रोन्कियल भिंतीच्या इतर स्तरांमध्ये फायब्रोसिसचा विकास देखील दिसून येतो, ज्यामध्ये कोलेजन आणि प्रोटीओग्लायकन्स देखील जमा होतात.

3.1 ब्रोन्कियल भिंतीचे गुळगुळीत स्नायू. अतिवृद्धीमुळे हायपरट्रॉफी - पेशींच्या गुणाकाराच्या परिणामी अवयव, त्याचा भाग किंवा ऊतकांची वाढ आणि त्यांचे प्रमाण वाढणे.
आणि हायपरप्लासिया हायपरप्लासिया - पेशींच्या संख्येत वाढ, इंट्रासेल्युलर स्ट्रक्चर्स, इंटरसेल्युलर तंतुमय फॉर्मेशन्स वाढलेल्या अवयवांच्या कार्यामुळे किंवा पॅथॉलॉजिकल टिश्यू निओप्लाझमच्या परिणामी.
गुळगुळीत स्नायूंच्या थराच्या जाडीत वाढ होते, जी ब्रॉन्कसच्या भिंतीच्या संपूर्ण जाडीत योगदान देते. ही प्रक्रिया रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असू शकते.

3.2रक्तवाहिन्या. व्हॅस्क्यूलर एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (व्हीईजीएफ) सारख्या वाढीच्या घटकांच्या प्रभावाखाली, प्रसार होतो प्रसार - त्यांच्या पुनरुत्पादनामुळे ऊतकांच्या पेशींच्या संख्येत वाढ
ब्रोन्कियल भिंतीच्या वाहिन्या, ब्रोन्कियल भिंत घट्ट होण्यास हातभार लावतात.

3.3 श्लेष्मा अतिस्रावश्वसनमार्गाच्या एपिथेलियममधील गॉब्लेट पेशींच्या संख्येत वाढ आणि सबम्यूकोसल ग्रंथींच्या आकारात वाढ झाल्यामुळे दिसून आले.

4. वायुमार्ग अरुंद करणे- एडीच्या पॅथोजेनेसिसचा सार्वत्रिक अंतिम टप्पा, ज्यामुळे रोगाची लक्षणे आणि विशिष्ट शारीरिक बदलांची सुरुवात होते.

वायुमार्ग अरुंद होण्यास कारणीभूत घटक:

4.1 विविध मध्यस्थ आणि न्यूरोट्रांसमीटरच्या ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रियेच्या प्रतिसादात ब्रोन्कियल भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायूंचे आकुंचन ही वायुमार्गाच्या आकुंचनची मुख्य यंत्रणा आहे; ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या कृती अंतर्गत जवळजवळ पूर्णपणे उलट करता येण्याजोगे.

4.2 मायक्रोव्हस्कुलर बेडच्या वाढीव पारगम्यतेमुळे उद्भवणारी वायुमार्गाची सूज, जी दाहक मध्यस्थांच्या कृतीमुळे होते. तीव्रतेमध्ये एडेमा विशेषतः महत्वाची भूमिका बजावू शकते.

4.3 संरचनात्मक बदलांच्या परिणामी ब्रॉन्कसच्या भिंतीचे जाड होणे. गंभीर दम्यामध्ये हा घटक खूप महत्त्वाचा असू शकतो. ब्रोन्कियल भिंत जाड होणे विद्यमान औषधांसह पूर्णपणे उलट करता येत नाही.

4.4 श्लेष्माच्या अतिस्रावामुळे अडथळा येऊ शकतो शरीरातील काही पोकळ फॉर्मेशन्स (रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या, सबराच्नॉइड स्पेस आणि टाकी) च्या patency चे उल्लंघन आहे, कोणत्याही भागात त्यांचे लुमेन सतत बंद झाल्यामुळे.
ब्रोन्कियल लुमेन ("म्यूकस प्लग") आणि श्लेष्माचा वाढलेला स्राव आणि दाहक एक्स्युडेट तयार होण्याचा परिणाम आहे.

AD च्या खालील प्रकारांसाठी पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये वर्णन केली आहेत:
- बीएची तीव्रता;
- रात्री बीए;
- अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल अडथळा;
- बीए, उपचार करणे कठीण;
- धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये बीए;
- ऍस्पिरिन ट्रायड.

एपिडेमियोलॉजी

जगात, प्रौढ लोकसंख्येपैकी सुमारे 5% ब्रोन्कियल अस्थमा (विविध देशांमध्ये 1-18%) ग्रस्त आहेत. मुलांमध्ये, घटना वेगवेगळ्या देशांमध्ये 0 ते 30% पर्यंत बदलते.

रोगाची सुरुवात कोणत्याही वयात शक्य आहे. अंदाजे अर्ध्या रुग्णांना 10 वर्षापूर्वी ब्रोन्कियल अस्थमा होतो, एक तृतीयांश - 40 वर्षांपर्यंत.
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या मुलांमध्ये, मुलींच्या तुलनेत दुप्पट मुले आहेत, जरी 30 वर्षांच्या वयापर्यंत लिंग गुणोत्तर पातळी कमी होते.

घटक आणि जोखीम गट

एडी विकसित होण्याच्या जोखमीवर परिणाम करणारे घटक विभागले गेले आहेत:
- रोगाच्या विकासास कारणीभूत घटक - अंतर्गत घटक (प्रामुख्याने अनुवांशिक);
- लक्षणांच्या प्रारंभास उत्तेजन देणारे घटक - बाह्य घटक.
काही घटक दोन्ही गटांचे आहेत.
AD च्या विकासावर आणि प्रकटीकरणांवर घटकांच्या प्रभावाची यंत्रणा जटिल आणि परस्परावलंबी आहेत.

अंतर्गत घटक:

1. अनुवांशिक (उदाहरणार्थ, एटोपीला पूर्वसूचना देणारी जीन्स आणि ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीची पूर्वसूचना देणारी जीन्स).

2. लठ्ठपणा.

बाह्य घटक:

1. ऍलर्जीन:

खोलीतील ऍलर्जीकारक (घरातील धुळीचे कण, पाळीव प्राण्यांचे केस, झुरळांची ऍलर्जी, बुरशी, मूस आणि यीस्टसह);

बाह्य ऍलर्जीन (परागकण, बुरशी, मूस आणि यीस्टसह).

2. संक्रमण (प्रामुख्याने व्हायरल).

3. व्यावसायिक सेन्सिटायझर्स.

4. तंबाखूचे धूम्रपान (निष्क्रिय आणि सक्रिय).

5. घरातील आणि घराबाहेर वायू प्रदूषण.

6. पोषण.

विशिष्ट व्यवसायांमध्ये दम्याच्या विकासास कारणीभूत पदार्थांची उदाहरणे

व्यवसाय	पदार्थ
	प्राणी आणि भाजीपाला मूळ प्रथिने
बेकर्स	मैदा, अमायलेस
पशुपालक	कोठार चिमटे
डिटर्जंट उत्पादन	बॅसिलस सबटिलिस एंजाइम
इलेक्ट्रिकल सोल्डरिंग	रोझिन
पीक शेतकरी	सोया धूळ
मत्स्य उत्पादनांचे उत्पादन
अन्न उत्पादन	कॉफी डस्ट, मीट टेंडरायझर्स, चहा, अमायलेस, शेलफिश, अंड्याचा पांढरा भाग, स्वादुपिंडाचे एन्झाईम्स, पपेन
ग्रॅनरी कामगार	वेअरहाऊस माइट्स, ऍस्परगिलस. तण कण, रॅगवीड परागकण
वैद्यकीय कर्मचारी	सायलियम, लेटेक्स
पोल्ट्री शेतकरी	पोल्ट्री माइट्स, पक्ष्यांची विष्ठा आणि पिसे
संशोधक-प्रयोगकर्ते, पशुवैद्य	कीटक, कोंडा आणि प्राणी मूत्र प्रथिने
सॉमिल कामगार, सुतार	लाकूड धूळ
मूव्हर्स/वाहतूक कामगार	धान्य धूळ
रेशीम कामगार	फुलपाखरे आणि रेशीम कीटक अळ्या
	अजैविक संयुगे
ब्यूटीशियन	पर्सल्फेट
थाळी	निकेल ग्लायकोकॉलेट
तेल शुद्धीकरण कामगार	प्लॅटिनम, व्हॅनेडियमचे क्षार सेंद्रिय संयुगे
कार पेंटिंग	इथेनॉलमाइन, डायसोसायनेट्स
रुग्णालयातील कामगार	जंतुनाशक (सल्फाथियाझोल, क्लोरामाइन, फॉर्मल्डिहाइड), लेटेक्स
फार्मास्युटिकल उत्पादन	प्रतिजैविक, पिपेराझिन, मेथिल्डोपा, सल्बुटामोल, सिमेटिडाइन
रबर प्रक्रिया	फॉर्मल्डिहाइड, इथिलेनेडियामाइड
प्लास्टिक उत्पादन	ऍक्रिलेट्स, हेक्सामेथिल डायसोसायनेट, टोल्युइन डायसोसायनेट, फॅथलिक एनहाइड्राइड

जोखीम घटकांचे उच्चाटन दम्याच्या कोर्समध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकते.

ऍलर्जीक दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍलर्जीचे उच्चाटन करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. असे पुरावे आहेत की शहरी भागात एटोपिक दमा असलेल्या मुलांमध्ये, घरांमध्ये ऍलर्जीन काढून टाकण्यासाठी वैयक्तिक जटिल उपायांमुळे वेदना कमी झाल्या.

क्लिनिकल चित्र

निदानासाठी क्लिनिकल निकष

अनुत्पादक हॅकिंग खोकला, दीर्घकाळ संपुष्टात येणे, कोरडा, घरघर, सहसा तिप्पट, छातीत घरघर येणे, रात्री आणि सकाळी अधिक, श्वासोच्छवासाचा हल्ला, छातीत रक्तसंचय, उत्तेजक एजंट्सच्या संपर्कात श्वसन लक्षणांवर अवलंबून राहणे.

लक्षणे, अर्थातच

ब्रोन्कियल दम्याचे क्लिनिकल निदान(BA) खालील डेटावर आधारित आहे:

1. ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटीची ओळख, तसेच उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांच्या प्रभावाखाली अडथळा आणण्याची क्षमता (योग्य थेरपीच्या प्रतिसादात घट).
2. अनुत्पादक हॅकिंग खोकला; दीर्घ उच्छवास; कोरडे, शिट्ट्या वाजवणे, सहसा तिप्पट, छातीत रेल्स, रात्री आणि सकाळी अधिक चिन्हांकित; एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया, श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे हल्ले, छातीत रक्तसंचय (जडपणा).
3. उत्तेजक एजंट्सच्या संपर्कात श्वसन लक्षणांचे अवलंबित्व.

तसेच खूप महत्व आहे खालील घटक:
- ऍलर्जीनच्या संपर्काच्या भागांनंतर लक्षणे दिसणे;
- लक्षणांची हंगामी परिवर्तनशीलता;
- दमा किंवा ऍटोपीचा कौटुंबिक इतिहास.

निदान करताना, आपल्याला खालील प्रश्न शोधण्याची आवश्यकता आहे:
- रुग्णाला वारंवार घरघर येण्याचे भाग आहेत का?

रुग्णाला रात्री खोकला होतो का?

व्यायामानंतर रुग्णाला घरघर किंवा खोकला येतो का?

एरोअलर्जिन किंवा प्रदूषकांच्या संपर्कात आल्यानंतर रुग्णाला घरघर येणे, छातीत जड होणे किंवा खोकला येतो का?

रुग्णाने तक्रार केली की सर्दी "छातीत जाते" किंवा 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ चालू राहते?

योग्य दमाविरोधी औषधांचा वापर केल्यानंतर लक्षणांची तीव्रता कमी होते का?

शारीरिक तपासणीवर, रोगाच्या प्रकटीकरणातील बदलामुळे, दम्याची लक्षणे दिसू शकत नाहीत. श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्याच्या उपस्थितीची पुष्टी केली जाते घरघर श्वासोच्छवासाच्या वेळी आढळून येते.
काही रूग्णांमध्ये, तीव्र श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्याच्या उपस्थितीतही, घरघर अनुपस्थित असू शकते किंवा केवळ जबरदस्तीने उच्छवास करताना आढळू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, दम्याची तीव्र तीव्रता असलेल्या रुग्णांना हवेचा प्रवाह आणि वायुवीजन गंभीर मर्यादांमुळे घरघर होत नाही. अशा रूग्णांमध्ये, नियमानुसार, तीव्रतेची उपस्थिती आणि तीव्रता दर्शविणारी इतर क्लिनिकल चिन्हे आहेत: सायनोसिस, तंद्री, बोलण्यात अडचण, सूजलेली छाती, श्वासोच्छवासाच्या कृतीत सहायक स्नायूंचा सहभाग आणि इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेणे, टाकीकार्डिया. . स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या कालावधीत रुग्णाची तपासणी करतानाच ही क्लिनिकल लक्षणे दिसून येतात.

AD च्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीचे रूपे

1.BA चा खोकला प्रकार.रोगाचे मुख्य (कधीकधी एकमेव) प्रकटीकरण खोकला आहे. मुलांमध्ये खोकला दमा सर्वात सामान्य आहे. रात्रीच्या वेळी लक्षणांची तीव्रता वाढते आणि दिवसा रोगाचे प्रकटीकरण अनुपस्थित असू शकतात.
अशा रूग्णांसाठी, फुफ्फुसाच्या कार्याची परिवर्तनशीलता किंवा ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी, तसेच थुंकीमध्ये इओसिनोफिल्सचे निर्धारण करणे महत्वाचे आहे.
दम्याचा खोकला प्रकार तथाकथित इओसिनोफिलिक ब्राँकायटिसपासून वेगळा आहे. नंतरच्या काळात, खोकला आणि थुंकी इओसिनोफिलिया असलेले रुग्ण उपस्थित असतात, परंतु स्पायरोमेट्री आणि सामान्य ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटीवर सामान्य फुफ्फुसाचे कार्य असते.
याव्यतिरिक्त, एसीई इनहिबिटर, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम, क्रॉनिक सायनुसायटिस, व्होकल कॉर्ड्सचे बिघडलेले कार्य यामुळे खोकला येऊ शकतो.

2. ब्रोन्कोस्पाझमशारीरिक क्रियाकलाप द्वारे प्रेरित. दम्याच्या गैर-अॅलर्जिक स्वरूपाच्या प्रकटीकरणाचा संदर्भ देते, जेव्हा वायुमार्गाच्या हायपररेएक्टिव्हिटीची घटना वर्चस्व गाजवते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शारीरिक क्रियाकलाप हा रोगाच्या लक्षणांच्या प्रारंभाचे एक महत्त्वाचे किंवा एकमेव कारण आहे. शारीरिक क्रियाकलापांच्या परिणामी ब्रोन्कोस्पाझम, नियमानुसार, व्यायाम बंद झाल्यानंतर 5-10 मिनिटांनंतर विकसित होतो (क्वचितच - व्यायामादरम्यान). रूग्णांमध्ये दम्याची विशिष्ट लक्षणे किंवा काहीवेळा दीर्घकाळापर्यंतचा खोकला असतो जो 30-45 मिनिटांत स्वतःच बरा होतो.
धावण्यासारख्या व्यायामाच्या प्रकारांमुळे अस्थमाची लक्षणे अधिक वारंवार होतात.
कोरड्या, थंड हवेचा श्वास घेताना, क्वचितच उष्ण आणि दमट हवामानात व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझम विकसित होते.
दम्याच्या बाजूने, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट नंतर व्यायामानंतरच्या ब्रॉन्कोस्पाझमच्या लक्षणांमध्ये जलद सुधारणा, तसेच व्यायामापूर्वी इनहेल्ड β2-एगोनिस्टमुळे लक्षणे विकसित होण्यापासून प्रतिबंधित आहे.
मुलांमध्ये, दमा कधीकधी फक्त व्यायामादरम्यान प्रकट होऊ शकतो. या संदर्भात, अशा रुग्णांमध्ये किंवा निदानाबद्दल शंकांच्या उपस्थितीत, शारीरिक हालचालींसह चाचणी घेण्याचा सल्ला दिला जातो. 8-मिनिटांच्या रनसह प्रोटोकॉलद्वारे निदान सुलभ केले जाते.

अस्थमा अटॅकचे क्लिनिकल चित्रअगदी वैशिष्ट्यपूर्ण.
BA च्या ऍलर्जीक एटिओलॉजीच्या बाबतीत, गुदमरल्यासारखे होण्याआधी, खाज सुटणे (नासोफरीनक्स, ऑरिकल्स, हनुवटीच्या भागात), अनुनासिक रक्तसंचय किंवा नासिका, "मोकळा श्वास" नसल्याची भावना, कोरडा खोकला दिसून येतो. वाढवलेला; श्वसन चक्राचा कालावधी वाढतो आणि श्वसन दर कमी होतो (प्रति मिनिट 12-14 पर्यंत).
मोठ्या प्रमाणात प्रकरणांमध्ये फुफ्फुस ऐकताना, विस्तारित कालबाह्यतेच्या पार्श्वभूमीवर, मोठ्या प्रमाणात विखुरलेल्या कोरड्या रॅल्स, मुख्यतः शिट्ट्या वाजवल्या जातात, हे निर्धारित केले जाते. दम्याचा अटॅक जसजसा वाढत जातो, तसतसे रुग्णापासून विशिष्ट अंतरावर "घराघर" किंवा "ब्रोन्कियल म्युझिक" च्या स्वरूपात घरघर संपल्यावर घरघर ऐकू येते.

12-24 तासांपेक्षा जास्त काळ गुदमरल्याच्या प्रदीर्घ हल्ल्यासह, लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्समध्ये एक दाहक गुपित अडथळा येतो. रुग्णाची सामान्य स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते, श्रवणविषयक चित्र बदलते. रुग्णांना त्रासदायक श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, थोड्याशा हालचालींमुळे त्रास होतो. रुग्ण सक्तीची स्थिती घेतो - बसलेला किंवा अर्धा बसलेला खांद्याचा कंबरा फिक्सेशनसह. सर्व सहाय्यक स्नायू श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेतात, छातीचा विस्तार होतो आणि इंटरकोस्टल स्पेस प्रेरणा दरम्यान काढल्या जातात, श्लेष्मल त्वचेचा सायनोसिस, ऍक्रोसायनोसिस, उद्भवते आणि तीव्र होते. रुग्णाला बोलणे कठीण आहे, वाक्ये लहान आणि धक्कादायक आहेत.
ऑस्कल्टेशन दरम्यान, कोरड्या रेल्सची संख्या कमी होते, काही ठिकाणी ते अजिबात ऐकू येत नाहीत, तसेच वेसिक्युलर श्वासोच्छवास; तथाकथित शांत फुफ्फुसाचे झोन दिसतात. फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागाच्या वर, पर्क्यूशन टायम्पेनिक सावलीसह फुफ्फुसाच्या आवाजाद्वारे निर्धारित केले जाते - एक बॉक्स आवाज. फुफ्फुसाच्या खालच्या कडा कमी केल्या जातात, त्यांची गतिशीलता मर्यादित असते.
दम्याचा अटॅक पूर्ण झाल्यावर खोकला येतो ज्यामध्ये थुंकीचा थोडासा स्राव होतो, श्वास घेणे सोपे होते, श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी होतो आणि घरघराची संख्या कमी होते. दीर्घकाळापर्यंत, वाढवलेला श्वासोच्छ्वास राखताना काही कोरड्या रेल्स ऐकू येतात. हल्ला बंद झाल्यानंतर, रुग्णाला अनेकदा झोप येते. अस्थेनियाची चिन्हे एक किंवा अधिक दिवस टिकतात.

दम्याची तीव्रता GINA-2011 नुसार (दमा किंवा तीव्र दम्याचे हल्ले) सौम्य, मध्यम, गंभीर आणि "श्वास घेणे अपरिहार्य आहे" सारख्या आयटममध्ये विभागले गेले आहे. बीएच्या अभ्यासक्रमाची तीव्रता आणि बीएच्या तीव्रतेची तीव्रता एकाच गोष्टी नाहीत. उदाहरणार्थ, सौम्य दम्यामध्ये, सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेची तीव्रता उद्भवू शकते; मध्यम तीव्रतेच्या आणि तीव्रतेच्या अस्थमासह, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर तीव्रता शक्य आहे.

GINA-2011 नुसार BA तीव्रतेची तीव्रता

	फुफ्फुस	मधला गुरुत्वाकर्षण	जड	श्वास रोखणे अपरिहार्य आहे
श्वास लागणे	चालताना. खोटे बोलू शकते	बोलत असताना; मुले रडत आहेत शांत आणि लहान होत आहे आहार देण्यात अडचण येत आहे. बसणे पसंत करतात	विश्रांतीमध्ये, मुले खाणे बंद करतात. पुढे झुकून बसलो
भाषण	ऑफर	वाक्ये	शब्द
पातळी जागरण	जागृत होऊ शकते	सहसा जागृत	सहसा जागृत	प्रतिबंधित किंवा गोंधळलेले मन
श्वासोच्छवासाची गती	वाढले	वाढले	३० मिनिटांपेक्षा जास्त.
श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसी मागे घेणे	सहसा नाही	सहसा तेथे	सहसा तेथे	विरोधाभासी हालचाली छाती आणि पोटाच्या भिंती
घरघर	मध्यम, अनेकदा फक्त श्वास सोडणे	जोरात	सहसा जोरात	गहाळ
नाडी (मि. मध्ये)	<100	>100	>120	ब्रॅडीकार्डिया
विरोधाभासी नाडी	अनुपस्थित <10 мм рт. ст.	कदाचित 10-25 mmHg st	अनेकदा उपलब्ध > 25 mmHg कला. (प्रौढ) 20-40 mmHg कला. (मुले)	अनुपस्थिती परवानगी देते थकवा गृहित धरा श्वसन स्नायू
पहिल्या इंजेक्शननंतर पीएसव्ही देय % मध्ये ब्रोन्कोडायलेटर किंवा सर्वोत्तम वैयक्तिक मूल्य	>80%	सुमारे ६०-८०%	<60% от должных или наилучших वैयक्तिक मूल्ये (<100 л/мин. у взрослых) किंवा प्रभाव टिकतो<2 ч.	रेट करणे अशक्य आहे
kPa मध्ये PaO 2 (हवा श्वास घेताना)	सामान्य. विश्लेषण सहसा आवश्यक नसते.	>60 mmHg कला.	<60 мм рт. ст. संभाव्य सायनोसिस
केपीएमध्ये PaCO 2 (हवेचा श्वास घेताना)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 mmHg कला. संभाव्य श्वसन अपयश
SatO 2,% (श्वास घेताना हवा) - ऑक्सिजन संपृक्तता किंवा ऑक्सिजनसह धमनी रक्त हिमोग्लोबिनच्या संपृक्ततेची डिग्री	>95%	91-95%	< 90%

टिपा:
1. हायपरकॅपनिया (हायपोव्हेंटिलेशन) प्रौढ आणि किशोरवयीन मुलांपेक्षा लहान मुलांमध्ये अधिक वेळा विकसित होते.
2. मुलांमध्ये सामान्य हृदय गती:

अर्भक (2-12 महिने)<160 в минуту;

लहान वय (१-२ वर्षे)<120 в минуту;

प्रीस्कूल आणि शालेय वय (2-8 वर्षे)<110 в минуту.
3. जागृत मुलांमध्ये सामान्य श्वसन दर:

2 महिन्यांपेक्षा कमी< 60 в минуту;

2-12 महिने< 50 в минуту;

1-5 वर्षे< 40 в минуту;

6-8 वर्षांचा< 30 в минуту.

निदान

ब्रोन्कियल दम्याचे निदान करण्यासाठी मूलभूत तत्त्वे(BA):
1. नैदानिक ​​​​लक्षणांचे विश्लेषण, ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्याच्या नियतकालिक हल्ल्यांचे वर्चस्व असते (अधिक तपशीलांसाठी, "क्लिनिकल चित्र" विभाग पहा).
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशनच्या निर्देशकांचे निर्धारण, बहुतेक वेळा स्पिरोग्राफीच्या मदतीने सक्तीच्या कालबाह्यतेच्या "फ्लो-व्हॉल्यूम" वक्र नोंदणीसह, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलट होण्याच्या चिन्हे ओळखणे.
3. ऍलर्जीविज्ञान संशोधन.
4. विशिष्ट नसलेल्या ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीची ओळख.

बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या निर्देशकांचा अभ्यास

1. स्पायरोमेट्री स्पायरोमेट्री - स्पिरोमीटर वापरून फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता आणि इतर फुफ्फुसांचे प्रमाण मोजणे
. दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रोन्कियल अडथळ्याची चिन्हे अनेकदा निदान केली जातात: निर्देशकांमध्ये घट - PEF (पीक एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूमेट्रिक वेग), MOS 25 (25% FVC, (FEF75) आणि FEV1 च्या बिंदूवर जास्तीत जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक वेग.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलटपणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते फार्माकोलॉजिकल ब्रोन्कोडायलेशन चाचणीअल्प-अभिनय β2-एगोनिस्टसह (बहुतेकदा सल्बुटामोल). चाचणीपूर्वी, आपण कमीत कमी 6 तास लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स घेण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे.
सुरुवातीला, प्रारंभिक वक्र "फ्लो-व्हॉल्यूम" रुग्णाच्या सक्तीने श्वासोच्छवासाची नोंद केली जाते. मग रुग्ण लहान आणि वेगवान β2-एगोनिस्ट्सपैकी एकाचे 1-2 इनहेलेशन करतो. 15-30 मिनिटांनंतर, प्रवाह-खंड वक्र रेकॉर्ड केले जाते. FEV1 किंवा FOS ex 15% किंवा त्याहून अधिक वाढीसह, वायुमार्गातील अडथळा उलट करता येण्याजोगा किंवा ब्रॉन्कोडायलेटर-रिअॅक्टिव्ह मानला जातो आणि चाचणी सकारात्मक मानली जाते.

दम्यासाठी, ब्रोन्कियल अडथळ्यातील महत्त्वपूर्ण दैनिक परिवर्तनशीलता ओळखणे निदानदृष्ट्या महत्वाचे आहे. यासाठी, स्पायरोग्राफी (जेव्हा रुग्ण रुग्णालयात असतो) किंवा पीक फ्लोमेट्री (घरी) वापरली जाते. दिवसभरात 20% पेक्षा जास्त FEV1 किंवा POS vyd चे स्कॅटर (परिवर्तनशीलता) BA च्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी मानले जाते.

2. पीकफ्लोमेट्री. हे उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती आणि तीव्रता निश्चित करण्यासाठी वापरले जाते.
पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) अंदाजित आहे - पूर्ण श्वास घेतल्यानंतर जबरदस्तीने श्वास सोडताना श्वसनमार्गातून हवा बाहेर पडू शकेल असा कमाल वेग.
रुग्णाच्या PSV मूल्यांची तुलना सामान्य मूल्यांशी केली जाते आणि या रुग्णामध्ये पाळलेल्या सर्वोत्तम PSV मूल्यांशी केली जाते. पीएसव्हीमध्ये घट होण्याची पातळी आपल्याला ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या तीव्रतेबद्दल निष्कर्ष काढू देते.
दिवसा आणि संध्याकाळी मोजलेल्या PSV मूल्यांमधील फरक देखील विश्लेषित केला जातो. 20% पेक्षा जास्त फरक ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये वाढ दर्शवतो.

2.1 अधूनमधून येणारा दमा (पहिला टप्पा). दिवसा श्वास लागणे, खोकला, घरघर येणे असे हल्ले आठवड्यातून 1 वेळा कमी होतात. तीव्रतेचा कालावधी - कित्येक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत. रात्रीचे हल्ले - महिन्यातून 2 किंवा कमी वेळा. तीव्रतेच्या दरम्यानच्या काळात, फुफ्फुसाचे कार्य सामान्य आहे; PSV - 80% सामान्य किंवा कमी.

2.2 सौम्य सतत दमा (टप्पा II). दिवसा हल्ले आठवड्यातून 1 किंवा अधिक वेळा (दिवसातून 1 वेळा पेक्षा जास्त नाही) पाळले जातात. रात्रीचे हल्ले महिन्यातून 2 वेळा जास्त वेळा केले जातात. तीव्रतेच्या वेळी, रुग्णाच्या क्रियाकलाप आणि झोपेचा त्रास होऊ शकतो; PSV - 80% सामान्य किंवा कमी.

2.3 मध्यम तीव्रतेचा सतत दमा (टप्पा III). गुदमरण्याचे दररोजचे हल्ले, आठवड्यातून एकदा रात्रीचे हल्ले होतात. तीव्रतेच्या परिणामी, रुग्णाची क्रियाकलाप आणि झोप विस्कळीत होते. रुग्णाला दररोज शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट वापरण्यास भाग पाडले जाते; PSV - 60 - 80% सर्वसामान्य प्रमाण.

2.4 सततच्या दम्याचा गंभीर कोर्स (चतुर्थ टप्पा). दिवसा आणि रात्रीची लक्षणे कायमस्वरूपी असतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या शारीरिक हालचालींवर मर्यादा येतात. PSV निर्देशांक सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 60% पेक्षा कमी आहे.

3. ऍलर्जीचा अभ्यास. ऍलर्जीच्या इतिहासाचे विश्लेषण केले जाते (एक्झामा, गवत ताप, दमा किंवा इतर ऍलर्जीक रोगांचा कौटुंबिक इतिहास). ऍलर्जींसह सकारात्मक त्वचेच्या चाचण्या आणि एकूण आणि विशिष्ट IgE ची वाढलेली रक्त पातळी AD च्या बाजूने साक्ष देतात.

4. उत्तेजक चाचण्याहिस्टामाइन, मेथाकोलिन, शारीरिक क्रियाकलाप सह. ते अव्यक्त ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी शोधण्यासाठी वापरले जातात, जे गुप्त ब्रॉन्कोस्पाझमद्वारे प्रकट होते. संशयास्पद दमा आणि सामान्य स्पायरोग्राफी असलेल्या रुग्णांमध्ये केले जाते.

हिस्टामाइन चाचणीमध्ये, रुग्ण नेब्युलाइज्ड हिस्टामाइन हळूहळू वाढत्या एकाग्रतेमध्ये श्वास घेतो, ज्यापैकी प्रत्येक ब्रोन्कियल अडथळा निर्माण करण्यास सक्षम आहे.
एकाग्रतेमध्ये हिस्टामाइन इनहेलेशनच्या परिणामी हवेचा प्रवाह दर 20% किंवा त्याहून अधिक कमी झाल्यास चाचणीचे मूल्यांकन सकारात्मक मानले जाते जे निरोगी लोकांमध्ये समान बदल घडवून आणतात त्यापेक्षा कमी परिमाणाच्या एकाग्रतामध्ये हिस्टामाइन इनहेलेशनमुळे.
त्याचप्रमाणे, मेथाकोलिनची चाचणी केली जाते आणि त्याचे मूल्यांकन केले जाते.

5. अतिरिक्त संशोधन:
- दोन प्रक्षेपणांमध्ये छातीचे रेडियोग्राफी - बहुतेकदा एम्फिसीमाची चिन्हे दर्शवितात (फुफ्फुसांच्या क्षेत्राची वाढलेली पारदर्शकता, फुफ्फुसाचा नमुना कमी होणे, डायाफ्रामच्या घुमटांची कमी स्थिती), तर फुफ्फुसांमध्ये घुसखोरी आणि फोकल बदलांची अनुपस्थिती महत्त्वाचे आहे;
- फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी.
अॅटिपिकल अस्थमा आणि अँटी-अस्थमा थेरपीच्या प्रतिकारावर अतिरिक्त अभ्यास केले जात आहेत.

एडी साठी मुख्य निदान निकष:

1. श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे नियतकालिक हल्ल्यांच्या रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात उपस्थिती, ज्याची सुरुवात आणि शेवट आहे, उत्स्फूर्तपणे किंवा ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या प्रभावाखाली जात आहे.
2. दमा स्थितीचा विकास.
3. ब्रोन्कियल अडथळ्याची चिन्हे निश्चित करणे (FEV1 किंवा POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. तीन प्रक्षोभक चाचण्यांपैकी एक वापरून फुफ्फुसीय वायुवीजनाचे प्रारंभिक सामान्य संकेतक असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी (लपलेले ब्रॉन्कोस्पाझम) च्या चिन्हे ओळखणे.
5. जैविक मार्करची उपस्थिती - श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये नायट्रिक ऑक्साईडची उच्च पातळी.

अतिरिक्त निदान निकष:
1. श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्याच्या हल्ल्याच्या "लहान समतुल्य" लक्षणांच्या क्लिनिकल चित्रात उपस्थिती:
- प्रेरक खोकला, अनेकदा रात्री आणि व्यायामानंतर;
- छातीत घट्टपणाची आवर्ती संवेदना आणि / किंवा घरघराचे भाग;
- सूचित लक्षणांपासून रात्री जागृत होण्याची वस्तुस्थिती निकष मजबूत करते.
2. वाढलेला ऍलर्जीचा इतिहास (रुग्णात एक्जिमा, गवत ताप, पोलिनोसिसची उपस्थिती) किंवा वाढलेला कौटुंबिक इतिहास (बीए, रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांमधील एटोपिक रोग).

3. ऍलर्जीनसह सकारात्मक त्वचा चाचण्या.
4. रुग्णाच्या रक्तातील सामान्य आणि विशिष्ट IgE (reagins) पातळीत वाढ.

व्यावसायिक बी.ए

व्यावसायिक क्रियाकलापांमुळे ब्रोन्कियल अस्थमाचे अनेकदा निदान होत नाही. व्यावसायिक दम्याच्या हळूहळू विकासामुळे, याला अनेकदा क्रॉनिक ब्राँकायटिस किंवा COPD म्हणून ओळखले जाते. हे चुकीचे उपचार किंवा त्याची अनुपस्थिती ठरते.

जेव्हा नासिकाशोथ, खोकला आणि/किंवा घरघर ही लक्षणे दिसतात, विशेषत: धुम्रपान न करणाऱ्यांमध्ये व्यावसायिक दम्याचा संशय घ्यावा. निदान स्थापित करण्यासाठी कामाच्या इतिहासाबद्दल आणि कामाच्या ठिकाणी पर्यावरणीय घटकांबद्दल माहितीचे पद्धतशीर संकलन आवश्यक आहे.

व्यावसायिक दम्याच्या निदानासाठी निकष:
- ज्ञात किंवा संशयित संवेदनाक्षम एजंट्सशी सुस्थापित व्यावसायिक प्रदर्शन;
- नोकरीपूर्वी दम्याची लक्षणे नसणे किंवा नोकरीनंतर दम्याचा कोर्स स्पष्टपणे बिघडणे.

प्रयोगशाळा निदान

वायुमार्गाच्या जळजळांच्या चिन्हकांचे गैर-आक्रमक निर्धारण

1. दाहक पेशींवर हायपरटोनिक थुंकीच्या द्रावणाच्या इनहेलेशनद्वारे उत्स्फूर्तपणे उत्पादित किंवा प्रेरित अभ्यास - इओसिनोफिल्स किंवा न्यूट्रोफिल्स. दम्यामध्ये श्वसनमार्गामध्ये जळजळ होण्याच्या क्रियाकलापाचे मूल्यांकन करण्यासाठी याचा वापर केला जातो.

2. श्वास सोडलेल्या हवेतील नायट्रिक ऑक्साईड (FeNO) आणि कार्बन मोनोऑक्साइड (FeCO) च्या पातळीचे निर्धारण. BA असलेल्या रूग्णांमध्ये, BA नसलेल्या लोकांच्या तुलनेत FeNO च्या पातळीत (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या अनुपस्थितीत) वाढ होते, तथापि, हे परिणाम या रोगासाठी विशिष्ट नाहीत. AD च्या निदानामध्ये FeNO च्या भूमिकेचे संभाव्य अभ्यासामध्ये मूल्यांकन केले गेले नाही.

3. ऍलर्जिनसह त्वचेच्या चाचण्या - ऍलर्जीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी मुख्य पद्धत आहे. असे नमुने अत्यंत संवेदनशील, वापरण्यास सोपे आणि जास्त वेळ लागत नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे की चुकीच्या नमुना कामगिरीमुळे चुकीचे सकारात्मक किंवा चुकीचे नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात.

4. रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट IgE चे निर्धारण ही त्वचा चाचण्यांपेक्षा अधिक महाग पद्धत आहे, जी विश्वासार्हतेमध्ये त्यांना मागे टाकत नाही.
काही रूग्णांमध्ये, विशिष्ट IgE कोणत्याही लक्षणांच्या अनुपस्थितीत आढळू शकते आणि AD च्या विकासामध्ये कोणतीही भूमिका बजावत नाही. अशा प्रकारे, सकारात्मक चाचणी परिणाम रोगाचे ऍलर्जीक स्वरूप आणि दम्याच्या विकासासह ऍलर्जीनचा संबंध दर्शवत नाहीत.
ऍलर्जीन एक्सपोजरची उपस्थिती आणि अस्थमाच्या अभिव्यक्तींशी त्याचा संबंध इतिहासाच्या डेटाद्वारे समर्थित असावा. सीरममधील एकूण IgE चे मोजमाप ही एटोपीचे निदान करण्याची पद्धत नाही.

क्लिनिकल चाचण्या

1. संपूर्ण रक्त गणना: तीव्रतेच्या काळात, ESR आणि eosinophilia मध्ये वाढ नोंदवली जाते. इओसिनोफिलिया सर्व रुग्णांमध्ये निर्धारित केले जात नाही आणि निदान निकष म्हणून काम करू शकत नाही.

2. थुंकीचे सामान्य विश्लेषण:
- मोठ्या संख्येने इओसिनोफिल्स;
- चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स;
- कुर्शमनचे सर्पिल (ब्रोन्सीच्या लहान स्पास्टिक आकुंचनांमुळे तयार होतात);
- तटस्थ ल्यूकोसाइट्स - सक्रिय दाहक प्रक्रियेच्या टप्प्यात संसर्गजन्य-आश्रित बीए असलेल्या रुग्णांमध्ये;
- हल्ल्यादरम्यान क्रेओल मृतदेह सोडणे.

3. रक्ताचे जैवरासायनिक विश्लेषण: बदल हे सर्वसाधारण स्वरूपाचे असतात. बीएसी ही मुख्य निदान पद्धत नाही आणि ती तीव्रतेच्या वेळी रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी निर्धारित केली जाते.

विभेदक निदान

1. BA प्रकारांचे विभेदक निदान.

एटोपिक आणि बीएच्या संसर्ग-आश्रित रूपांची मुख्य विभेदक निदान वैशिष्ट्ये(फेडोसीव्हच्या मतेजी. बी., 2001)

चिन्हे	एटोपिक प्रकार	संसर्ग अवलंबून प्रकार
कुटुंबातील ऍलर्जीक रोग	अनेकदा	दुर्मिळ (दमा वगळता)
रुग्णामध्ये एटोपिक रोग	अनेकदा	क्वचितच
बाह्य ऍलर्जीनसह आक्रमणाचे कनेक्शन	अनेकदा	क्वचितच
हल्ल्याची वैशिष्ट्ये	तीव्र प्रारंभ, जलद प्रारंभ, सामान्यतः कमी कालावधीचा आणि सौम्य कोर्स	हळूहळू सुरुवात, दीर्घ कालावधी, अनेकदा तीव्र
नाक आणि परानासल सायनसचे पॅथॉलॉजी	ऍलर्जीक rhinosinusitis किंवा संसर्गाच्या चिन्हेशिवाय पॉलीपोसिस	ऍलर्जीक rhinosinusitis, अनेकदा polyposis, संसर्ग चिन्हे
ब्रोन्कोपल्मोनरी संसर्गजन्य प्रक्रिया	सहसा अनुपस्थित	अनेकदा क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया
रक्त आणि थुंकीचे इओसिनोफिलिया	सहसा मध्यम	अनेकदा उच्च
गैर-संसर्गजन्य ऍलर्जीनसाठी विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीज	उपस्थित	गहाळ
गैर-संक्रामक ऍलर्जीनच्या अर्कांसह त्वचेच्या चाचण्या	सकारात्मक	नकारात्मक
व्यायाम चाचणी	अधिक वेळा नकारात्मक	अधिक वेळा सकारात्मक
ऍलर्जीन निर्मूलन	शक्य, अनेकदा प्रभावी	अशक्य
बीटा-अगोनिस्ट	खूप प्रभावी	माफक प्रमाणात प्रभावी
कोलिनॉलिटिक्स	कुचकामी	प्रभावी
युफिलिन	खूप प्रभावी	माफक प्रमाणात प्रभावी
Intal, Thailed	खूप प्रभावी	कमी प्रभावी
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स	प्रभावी	प्रभावी

2. BA चे विभेदक निदान केले जाते क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग(सीओपीडी), जे अधिक कायमस्वरूपी ब्रोन्कियल अडथळा द्वारे दर्शविले जाते. सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, बीएच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांची उत्स्फूर्त क्षमता नसते, एफईव्ही1 आणि पीओएस एक्स्यूडमध्ये दररोज बदलण्याची क्षमता नसते किंवा लक्षणीयरीत्या कमी नसते, पूर्ण अपरिवर्तनीयता किंवा ब्रोन्कियल अडथळ्याची कमी पलटक्षमता β2-एगोनिस्ट्सच्या चाचणीमध्ये निर्धारित केली जाते (वाढ FEV1 15% पेक्षा कमी आहे).
COPD मधील थुंकीमध्ये इओसिनोफिल्सऐवजी न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेजेसचे वर्चस्व असते. सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीची प्रभावीता कमी असते, अधिक प्रभावी ब्रॉन्कोडायलेटर्स अँटीकोलिनर्जिक्स असतात, कमी-अभिनय β2-अॅगोनिस्ट नाहीत; फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब आणि क्रॉनिक कोर पल्मोनेलची चिन्हे अधिक सामान्य आहेत.

निदान आणि विभेदक निदानाची काही वैशिष्ट्ये (GINA 2011 नुसार)

1.5 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्येघरघर येणे सामान्य आहेत.

छातीत घरघर करण्याचे प्रकार:

1.1 क्षणिक लवकर घरघर, जी मुलं आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षात अनेकदा "वाढतात". अशी घरघर बहुतेकदा मुलांच्या अकालीपणा आणि धूम्रपान करणाऱ्या पालकांशी संबंधित असते.

1.2 लवकर सुरू झाल्याने (3 वर्षाखालील) सतत घरघर येणे. लहान मुलांमध्ये सामान्यतः तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाशी संबंधित घरघराचे वारंवार भाग असतात. त्याच वेळी, मुलांमध्ये अॅटोपीची चिन्हे नाहीत आणि अॅटोपीचा कोणताही कौटुंबिक इतिहास नाही (उशिरा सुरू होणारी घरघर/श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या पुढील वयोगटातील मुलांच्या उलट).
घरघराचा भाग सामान्यत: शालेय वयापर्यंत चालू राहतो आणि अजूनही 12 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये लक्षणीय प्रमाणात आढळून येतो.
2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये घरघर होण्याचे कारण म्हणजे श्वसनसंस्थेतील व्हायरस संक्रमण, 2-5 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये - इतर व्हायरस.

1.3 उशीरा सुरू होणारी घरघर/दमा. या मुलांमधला दमा बहुतेकदा बालपणात टिकतो आणि प्रौढावस्थेतही राहतो. अशा रूग्णांमध्ये ऍटोपीचा इतिहास (बहुतेकदा एक्जिमा म्हणून प्रकट होतो) आणि दम्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण वायुमार्ग पॅथॉलॉजी असते.

घरघर च्या वारंवार भाग सह, तो वगळणे आवश्यक आहे घरघर होण्याची इतर कारणे:

क्रॉनिक rhinosinusitis;

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स;

खालच्या श्वसनमार्गाचे वारंवार व्हायरल संक्रमण;

सिस्टिक फायब्रोसिस;

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया;

क्षयरोग;

परदेशी शरीराची आकांक्षा;
- इम्युनोडेफिशियन्सी;

प्राथमिक सिलीरी डिस्किनेशियाचे सिंड्रोम;

खालच्या श्वसनमार्गाच्या संकुचिततेमुळे विकृती;
- जन्मजात हृदय दोष.

दुसर्या रोगाची शक्यता नवजात काळात लक्षणे दिसण्याद्वारे दर्शविली जाते (अपर्याप्त वजन वाढण्याच्या संयोजनात); उलट्याशी संबंधित घरघर, फोकल फुफ्फुसांच्या नुकसानीची चिन्हे किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी.

2. 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण आणि प्रौढ.खालील रोगांसह विभेदक निदान केले पाहिजे:

हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम आणि पॅनीक हल्ला;

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचा अडथळा आणि परदेशी संस्थांची आकांक्षा;

इतर अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, विशेषतः सीओपीडी;

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव फुफ्फुसाचा रोग (उदा., फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचे पसरलेले घाव);

गैर-श्वसन रोग (उदाहरणार्थ, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश).

3. वृद्ध रुग्ण. BA डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशापासून वेगळे केले पाहिजे. याव्यतिरिक्त, वृद्धांमध्ये बीएचे निदान कमी आहे.

वृद्ध रुग्णांमध्ये AD च्या कमी निदानासाठी जोखीम घटक

3.1 रुग्णाच्या बाजूने:
- उदासीनता;
- सामाजिक अलगीकरण;
- अशक्त स्मृती आणि बुद्धिमत्ता;


- डिस्पनिया आणि ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शनची कमी झालेली समज.

3.2 डॉक्टरांच्या दृष्टिकोनातून:
- वृद्धापकाळात दमा सुरू होत नाही असा गैरसमज;
- फुफ्फुसांच्या कार्याची तपासणी करण्यात अडचणी;
- वृद्धत्वाची चिन्हे म्हणून दम्याची लक्षणे समजणे;
- सोबतचे आजार;
- रुग्णाची शारीरिक हालचाल कमी झाल्यामुळे श्वासनलिका कमी होणे.

गुंतागुंत

ब्रोन्कियल अस्थमाची गुंतागुंत फुफ्फुसीय आणि एक्स्ट्रापल्मोनरीमध्ये विभागली जाते.

फुफ्फुसीय गुंतागुंत: क्रॉनिक ब्राँकायटिस, हायपोव्हेंटिलेशन न्यूमोनिया, पल्मोनरी एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, श्वसनक्रिया बंद होणे, ब्रॉन्काइक्टेसिस, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स.

एक्स्ट्रापल्मोनरी गुंतागुंत:"फुफ्फुसीय" हृदय, हृदय अपयश, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एरिथमिया; बीएच्या संप्रेरकावर अवलंबून असलेल्या रूग्णांमध्ये, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराशी संबंधित गुंतागुंत उद्भवू शकतात.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांची उद्दिष्टे(BA):

प्राप्त करा आणि लक्षणे नियंत्रण राखण्यासाठी;

शारीरिक हालचालींसह क्रियाकलापांची सामान्य पातळी राखणे;

सामान्य पातळीवर किंवा शक्य तितक्या सामान्य पातळीच्या जवळ फुफ्फुसाचे कार्य राखणे;

दम्याच्या तीव्रतेचे प्रतिबंध;

दमाविरोधी औषधांच्या अवांछित प्रभावांना प्रतिबंध;

एडी पासून मृत्यू प्रतिबंध.

BA नियंत्रण पातळी(GINA 2006-2011)

वैशिष्ट्ये	नियंत्रित BA(वरील सर्व)	अंशतः नियंत्रित दमा(एका ​​आठवड्याच्या आत कोणत्याही प्रकटीकरणाची उपस्थिती)	अनियंत्रित दमा
दिवसाची लक्षणे	काहीही नाही (दर आठवड्याला ≤ 2 भाग)	> आठवड्यातून 2 वेळा	कोणत्याही आठवड्यात अर्धवट नियंत्रित दम्याची 3 किंवा अधिक चिन्हे
क्रियाकलाप प्रतिबंध	नाही	होय - कोणतीही अभिव्यक्ती
रात्रीची लक्षणे / जागरण	नाही	होय - कोणतीही अभिव्यक्ती
आपत्कालीन औषधांची गरज	काहीही नाही (दर आठवड्याला ≤ 2 भाग)	> आठवड्यातून 2 वेळा
पल्मोनरी फंक्शन चाचण्या (PSV किंवा FEV1) 1	नियम	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
तीव्रता	नाही	वर्षातून 1 किंवा अधिक वेळा 2	उत्तेजित होणारा कोणताही आठवडा 3

1 फुफ्फुसीय कार्य चाचणी 5 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये विश्वसनीय नाही. टेबलमध्ये दर्शविलेल्या निकषांनुसार BA वर नियंत्रण पातळीचे नियतकालिक मूल्यांकन रुग्णासाठी फार्माकोथेरपी पथ्ये वैयक्तिकरित्या निवडण्याची परवानगी देईल.
2 प्रत्येक तीव्रतेसाठी देखभाल थेरपीचे त्वरित पुनरावलोकन आणि त्याच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन आवश्यक आहे
3 व्याख्येनुसार, कोणत्याही तीव्रतेचा विकास सूचित करतो की दमा नियंत्रित नाही

वैद्यकीय उपचार

एडीच्या उपचारांसाठी औषधे:

1. रोगाचा मार्ग नियंत्रित करणारी औषधे (देखभाल थेरपी):
- इनहेलेशन आणि सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
- अँटी-ल्युकोट्रीन एजंट;
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संयोजनात दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स;
- सतत रिलीझ theophylline;
- IgE साठी क्रोमोन्स आणि प्रतिपिंडे.
ही औषधे दम्याच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर नियंत्रण प्रदान करतात; ते दररोज आणि बर्याच काळासाठी घेतले जातात. देखभाल थेरपीसाठी सर्वात प्रभावी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आहेत.

2. बचाव औषधे (लक्षणे दूर करण्यासाठी):
- इनहेल्ड β2-रॅपिड ऍगोनिस्ट;
- अँटीकोलिनर्जिक्स;
- शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन;
- अल्प-अभिनय तोंडी β2-एगोनिस्ट.
आवश्यकतेनुसार लक्षणे दूर करण्यासाठी ही औषधे घेतली जातात. त्यांच्याकडे वेगवान क्रिया आहे, ब्रॉन्कोस्पाझम दूर करते आणि त्याची लक्षणे थांबवतात.

दम्याच्या उपचारांसाठी औषधे विविध प्रकारे दिली जाऊ शकतात - इनहेलेशन, तोंडी किंवा इंजेक्शन. प्रशासनाच्या इनहेलेशन मार्गाचे फायदे:
- थेट श्वसनमार्गावर औषधे वितरीत करते;
- औषधी पदार्थाची स्थानिक पातळीवर उच्च एकाग्रता प्राप्त होते;
- सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्सचा धोका लक्षणीयपणे कमी करते.

देखभाल थेरपीसाठी, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सर्वात प्रभावी आहेत.

ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी आणि प्रौढ आणि कोणत्याही वयोगटातील मुलांमध्ये व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझम प्रतिबंध करण्यासाठी निवडलेली औषधे जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट आहेत.

बचाव औषधांचा वाढता वापर (विशेषत: दररोज) दम्याचे नियंत्रण बिघडते आणि थेरपीवर पुनर्विचार करण्याची गरज दर्शवते.

सततच्या दम्याच्या उपचारांसाठी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सर्वात प्रभावी आहेत:
- दम्याच्या लक्षणांची तीव्रता कमी करा;
- जीवनाची गुणवत्ता आणि फुफ्फुसाचे कार्य सुधारणे;
- ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी कमी करा;
- श्वसनमार्गामध्ये जळजळ रोखणे;
- तीव्रतेची वारंवारता आणि तीव्रता कमी करा, दम्यामध्ये मृत्यूची वारंवारता.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स BA बरा करत नाहीत, आणि जेव्हा ते काही रूग्णांमध्ये रद्द केले जातात, तेव्हा आठवड्यात किंवा महिन्यांत स्थिती बिघडते.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे स्थानिक अनिष्ट परिणाम: ऑरोफॅरिंजियल कॅंडिडिआसिस, डिस्फोनिया, कधीकधी वरच्या श्वसनमार्गाच्या जळजळीमुळे खोकला.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोससह दीर्घकालीन थेरपीचे सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्स: जखम होण्याची प्रवृत्ती, एड्रेनल कॉर्टेक्सचा प्रतिबंध, हाडांच्या खनिज घनतेत घट.

प्रौढांमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या समतुल्य दैनिक डोसची गणना(GINA 2011)

एक औषध	कमी दैनिक भत्ता डोस(µg)	मध्यम दैनिक भत्ता डोस(µg)	उच्च दैनिक भत्ता डोस(µg)
Beclomethasone dipropionate CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclomethasone dipropionate HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
बुडेसोनाइड	200-400	>400-800	>800-1600
सायकलसोनाइड	80-160	>160-320	>320-1280
फ्ल्युनिसोलाइड	500-1000	>1000-2000	>2000
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट	100-250	>250-500	>500-1000
mometasone furoate	200	≥ 400	≥ 800
ट्रायॅमसिनोलोन एसीटोनाइड	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - क्लोरोफ्लोरोकार्बन (फ्रॉन) इनहेलर
** HFA - हायड्रोफ्लुरोआल्केन (CFC-मुक्त) इनहेलर

5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या समतुल्य दैनिक डोसची गणना(GINA 2011)

एक औषध	कमी दैनिक भत्ता डोस(µg)	मध्यम दैनिक भत्ता डोस(µg)	उच्च दैनिक भत्ता डोस(µg)
beclomethasone dipropionate	100-200	>200-400	>400
बुडेसोनाइड	100-200	>200-400	>400
बुडेसोनाइड नेब	250-500	>500-1000	>1000
सायकलसोनाइड	80-160	>160-320	>320
फ्ल्युनिसोलाइड	500-750	>750-1250	>1250
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट	100-200	>200-500	>500
mometasone furoate	100	≥ 200	≥ 400
ट्रायॅमसिनोलोन एसीटोनाइड	400-800	>800-1200	>1200

अँटील्युकोट्रिन औषधे:उपप्रकार 1 सिस्टीनाइल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (मॉन्टेलुकास्ट, प्रॅनलुकास्ट आणि झाफिरलुकास्ट), तसेच 5-लिपॉक्सीजनेज इनहिबिटर (झिलेउटन).
कृती:
- कमकुवत आणि परिवर्तनीय ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव;
- खोकल्यासह लक्षणांची तीव्रता कमी करा;
- फुफ्फुसाचे कार्य सुधारणे;
- श्वसनमार्गामध्ये जळजळ होण्याची क्रिया कमी करा;
- दम्याच्या तीव्रतेची वारंवारता कमी करा.
अँटी-ल्युकोट्रिन औषधे, सौम्य सतत दमा असलेल्या प्रौढ रूग्णांच्या उपचारांसाठी द्वितीय श्रेणीची औषधे म्हणून वापरली जाऊ शकतात. अ‍ॅस्पिरिन अस्थमा असलेले काही रुग्णही या औषधांच्या थेरपीला चांगला प्रतिसाद देतात.
Antileukotriene औषधे चांगले सहन केले जातात; साइड इफेक्ट्स कमी किंवा अनुपस्थित आहेत.

दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट: formoterol, salmeterol.
दम्यासाठी मोनोथेरपी म्हणून वापरली जाऊ नये कारण या औषधांमुळे दम्याचा दाह कमी होत असल्याचा कोणताही पुरावा नाही.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संयोजनात ही औषधे सर्वात प्रभावी आहेत. ज्या रूग्णांमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम डोसच्या वापराने दम्याचे नियंत्रण साध्य होत नाही अशा रूग्णांच्या उपचारांमध्ये संयोजन थेरपीला प्राधान्य दिले जाते.
β2-एगोनिस्ट्सच्या नियमित वापराने, त्यांच्यासाठी सापेक्ष अपवर्तकता विकसित होऊ शकते (हे लहान आणि दीर्घ-अभिनय अशा दोन्ही औषधांना लागू होते).
दीर्घ-अभिनय β2-अ‍ॅगोनिस्टसह थेरपी तोंडी दीर्घ-अभिनय β2-अ‍ॅगोनिस्टच्या तुलनेत प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावांच्या (जसे की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला उत्तेजना, कंकाल स्नायूचा थरकाप आणि हायपोक्लेमिया) कमी घटनांद्वारे दर्शविली जाते.

तोंडी दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट:सल्बुटामोल, टर्ब्युटालिन आणि बंब्युटेरॉल (शरीरात टर्ब्युटालिनमध्ये रूपांतरित होणारे प्रोड्रग) चे निरंतर-रिलीझ फॉर्म्युलेशन.
क्वचित प्रसंगी वापरले जाते जेव्हा अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया आवश्यक असते.
अवांछित प्रभाव: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे उत्तेजन (टाकीकार्डिया), चिंता आणि कंकाल स्नायूंचा थरकाप. थिओफिलिनच्या संयोगाने तोंडी β2-एगोनिस्ट वापरल्यास अवांछित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया देखील होऊ शकतात.

इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट जलद गतीने कार्य करणे:सल्बुटामोल, टर्ब्युटालिन, फेनोटेरॉल, लेव्हलब्युटेरॉल एचएफए, रेप्रोटेरॉल आणि पिरब्युटेरॉल. त्याच्या क्रिया जलद सुरू झाल्यामुळे, फॉर्मोटेरॉल (दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट) देखील दम्याच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो, परंतु केवळ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह नियमित देखभाल उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये.
जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-अ‍ॅगोनिस्ट ही आपत्कालीन औषधे आहेत आणि दम्याच्या तीव्रतेच्या वेळी ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी तसेच व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझमच्या प्रतिबंधासाठी निवडीची औषधे आहेत. शक्य तितक्या कमी डोस आणि इनहेलेशनच्या वारंवारतेसह फक्त आवश्यकतेनुसारच वापरावे.
या औषधांचा वाढता, विशेषत: दररोज वापर, दम्यावरील नियंत्रण गमावणे आणि थेरपीवर पुनर्विचार करण्याची गरज दर्शवते. दम्याच्या तीव्रतेच्या वेळी β2-एगोनिस्टच्या इनहेलेशननंतर जलद आणि स्थिर सुधारणा नसतानाही, रुग्णाची देखरेख चालू ठेवली पाहिजे आणि शक्यतो तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह थेरपीचा एक छोटा कोर्स लिहून दिला पाहिजे.
मानक डोसमध्ये तोंडी β2-एगोनिस्टचा वापर इनहेल्ड फॉर्म, अनिष्ट प्रणालीगत प्रभाव (कंप, टाकीकार्डिया) वापरण्यापेक्षा अधिक स्पष्टपणे दाखल्याची पूर्तता आहे.

अल्प-अभिनय तोंडी β2-एगोनिस्ट(आपत्कालीन औषधांचा संदर्भ घ्या) फक्त काही रुग्णांना लिहून दिले जाऊ शकते जे इनहेल्ड औषधे घेण्यास सक्षम नाहीत. साइड इफेक्ट्स अधिक वेळा साजरा केला जातो.

थिओफिलिनहे ब्रॉन्कोडायलेटर आहे आणि जेव्हा कमी डोसमध्ये प्रशासित केले जाते तेव्हा त्याचा थोडासा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि प्रतिकार वाढतो.
Theophylline सतत-रिलीझ फॉर्म्युलेशनमध्ये उपलब्ध आहे जे दिवसातून एकदा किंवा दोनदा घेतले जाऊ शकते.
उपलब्ध माहितीनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या देखरेखीच्या उपचारांसाठी प्रथम श्रेणीतील एजंट म्हणून शाश्वत रिलीझ थिओफिलिनची फारशी प्रभावीता नाही.
ज्या रुग्णांमध्ये कॉर्टिकोस्टेरॉइड मोनोथेरपीमुळे दम्याचे नियंत्रण साध्य होत नाही अशा रुग्णांमध्ये थिओफिलिन जोडल्याने परिणाम सुधारू शकतात.
5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये थिओफिलिन हे मोनोथेरपी आणि इनहेल्ड किंवा तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या पूरक म्हणून प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे.
थिओफिलिन वापरताना (विशेषत: उच्च डोसमध्ये - 10 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीराचे वजन प्रतिदिन किंवा त्याहून अधिक), लक्षणीय दुष्परिणाम शक्य आहेत (सामान्यतः दीर्घकाळापर्यंत वापरासह कमी किंवा अदृश्य).
थिओफिलिनचे अनिष्ट परिणाम:
- मळमळ आणि उलट्या - अनुप्रयोगाच्या सुरूवातीस सर्वात सामान्य दुष्परिणाम;
- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विकार;
- द्रव स्टूल;
- हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा;
- आक्षेप;
- मृत्यू.

सोडियम क्रोमोग्लिकेट आणि नेडोक्रोमिल सोडियम(क्रोमोन्स) प्रौढांमधील दम्याच्या दीर्घकालीन उपचारांमध्ये मर्यादित मूल्याचे असतात. सौम्य सतत दमा आणि व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझममध्ये या औषधांच्या फायदेशीर परिणामांची ज्ञात उदाहरणे आहेत.
क्रोमोन्समध्ये कमकुवत प्रक्षोभक प्रभाव असतो आणि ते इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कमी डोसपेक्षा कमी प्रभावी असतात. साइड इफेक्ट्स (इनहेलेशन नंतर खोकला आणि घसा खवखवणे) दुर्मिळ आहेत.

विरोधी IgE(omalizumab) चा वापर सीरम IgE पातळी वाढलेल्या रुग्णांमध्ये केला जातो. गंभीर ऍलर्जीक अस्थमासाठी सूचित केले जाते, ज्यावर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मदतीने नियंत्रण मिळवता येत नाही.
थोड्या संख्येने रूग्णांमध्ये, अंतर्निहित रोग (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) दिसून आला जेव्हा ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स अँटी-आयजीई उपचारांमुळे बंद केले गेले.

पद्धतशीर GCSगंभीर अनियंत्रित दम्यामध्ये, ते तोंडी औषधांसह दीर्घकालीन थेरपी म्हणून सूचित केले जातात (सिस्टिमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह सघन थेरपीच्या नेहमीच्या दोन आठवड्यांच्या कोर्सपेक्षा जास्त काळ वापरण्याची शिफारस केली जाते - प्रमाणितपणे दररोज 40 ते 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन).
सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापराचा कालावधी गंभीर प्रतिकूल परिणाम होण्याच्या जोखमीमुळे मर्यादित आहे (ऑस्टिओपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टमची उदासीनता, लठ्ठपणा, मधुमेह मेलीटस, मोतीबिंदू, काचबिंदू, स्नायू कमकुवत होणे, स्ट्राइ आणि प्रवृत्ती. त्वचा पातळ झाल्यामुळे जखम होणे). दीर्घकाळापर्यंत कोणत्याही प्रकारचे सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेत असलेल्या रुग्णांना ऑस्टियोपोरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी औषधांची नियुक्ती आवश्यक असते.

तोंडावाटे अँटीअलर्जिक औषधे(ट्रानिलास्ट, रेपिरिनास्ट, टाझानोलास्ट, पेमिरोलॅस्ट, ओझाग्रेल, सेलेट्रोडस्ट, अॅमलेक्सॅनॉक्स आणि इबुडिलास्ट) काही देशांमध्ये सौम्य ते मध्यम ऍलर्जीक अस्थमाच्या उपचारांसाठी दिले जातात.

अँटीकोलिनर्जिक औषधे - ipratropium bromide आणि oxitropium bromide.
इनहेल्ड इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड इनहेल्ड रॅपिड-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्टपेक्षा कमी प्रभावी आहे.
मुलांमध्ये दम्याच्या दीर्घकालीन उपचारांसाठी इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्सची शिफारस केली जात नाही.

सर्वसमावेशक उपचार कार्यक्रम BA (GINA नुसार) मध्ये हे समाविष्ट आहे:

रुग्ण शिक्षण;
- क्लिनिकल आणि फंक्शनल मॉनिटरिंग;
- कारक घटकांचे उच्चाटन;
- दीर्घकालीन थेरपी योजनेचा विकास;
- तीव्रतेस प्रतिबंध करणे आणि त्यांच्या उपचारांसाठी योजना तयार करणे;
- डायनॅमिक निरीक्षण.

ड्रग थेरपी पर्याय

एडी साठी उपचार सहसा आजीवन आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ड्रग थेरपी रुग्णाला ऍलर्जी आणि त्रासदायक घटकांच्या संपर्कात येण्यापासून रोखण्यासाठी उपायांची जागा घेत नाही. रुग्णाच्या उपचाराचा दृष्टीकोन त्याच्या स्थितीनुसार आणि सध्या डॉक्टरांना तोंड देत असलेल्या ध्येयाद्वारे निर्धारित केले जाते.

सराव मध्ये, खालील दरम्यान फरक करणे आवश्यक आहे उपचार पर्याय:

1. आक्रमणापासून आराम - ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या मदतीने केला जातो, ज्याचा वापर रुग्ण स्वतः परिस्थितीनुसार करू शकतो (उदाहरणार्थ, सौम्य श्वसन विकारांसाठी - मीटर केलेले एरोसोल उपकरणाच्या रूपात सॅल्बुटामोल) किंवा वैद्यकीय कर्मचार्‍यांद्वारे नेब्युलायझर (श्वसन कार्याच्या गंभीर विकारांसाठी).

मूलभूत अँटी-रिलेप्स थेरपी: दाहक-विरोधी औषधांचा एक देखभाल डोस (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सर्वात प्रभावी आहेत).

3. मूलभूत अँटी-रिलेप्स थेरपी.

4. अस्थमाच्या स्थितीचा उपचार - औषधे आणि गैर-औषधांच्या मदतीने ऍसिड-बेस चयापचय आणि रक्त वायूची रचना सुधारण्यासाठी सिस्टेमिक इंट्राव्हेनस ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स (SGK) आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या उच्च डोसचा वापर करून केला जातो.

दम्यासाठी दीर्घकालीन देखभाल थेरपी:

1. BA वर नियंत्रण पातळीचे मूल्यांकन.
2. नियंत्रण साध्य करण्याच्या उद्देशाने उपचार.
3. नियंत्रण राखण्यासाठी देखरेख.

नियंत्रण साध्य करण्याच्या उद्देशाने उपचार स्टेप थेरपीनुसार केले जातात, जेथे प्रत्येक चरणात थेरपीचे पर्याय समाविष्ट असतात जे दम्यासाठी देखभाल थेरपी निवडताना पर्याय म्हणून काम करू शकतात. थेरपीची प्रभावीता स्टेज 1 ते स्टेज 5 पर्यंत वाढते.

टप्पा १
आवश्यकतेनुसार बचाव औषधांचा वापर समाविष्ट आहे.
हे केवळ अशा रूग्णांसाठी आहे ज्यांना देखभाल उपचार मिळालेले नाहीत आणि अधूनमधून दिवसा दम्याची लक्षणे अल्पकालीन (अनेक तासांपर्यंत) अनुभवतात. ज्या रुग्णांना वारंवार लक्षणे दिसू लागतात किंवा परिस्थिती अधिकच बिघडते त्यांना नियमित देखभाल थेरपीसाठी सूचित केले जाते (चरण 2 किंवा उच्च पहा) आवश्यकतेनुसार बचाव औषधांव्यतिरिक्त.

पायरी 1 मध्ये शिफारस केलेली बचाव औषधे: जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट.
वैकल्पिक औषधे: इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-अॅक्टिंग ओरल β2-एगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलिन.

टप्पा 2
आराम औषध + एक रोग नियंत्रण औषध.
स्टेज 2 मधील कोणत्याही वयाच्या रूग्णांमध्ये दम्यासाठी प्रारंभिक देखभाल उपचार म्हणून शिफारस केलेली औषधे: कमी डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.
अस्थमा नियंत्रणासाठी पर्यायी एजंट: अँटील्युकोट्रीन औषधे.

पायरी 3

३.१. आपत्कालीन औषध + एक किंवा दोन औषधे रोगाचा मार्ग नियंत्रित करण्यासाठी.
पायरी 3 वर, मुले, पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढांना शिफारस केली जाते: दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्टसह इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कमी डोसचे संयोजन. रिसेप्शन निश्चित संयोजनासह एक इनहेलर वापरून किंवा भिन्न इनहेलर वापरून केले जाते.
3-4 महिन्यांच्या थेरपीनंतर BA वर नियंत्रण न मिळाल्यास, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमध्ये वाढ दर्शविली जाते.

३.२. प्रौढ आणि मुलांसाठी दुसरा उपचार पर्याय (मुलांच्या व्यवस्थापनात शिफारस केलेला एकमेव) म्हणजे इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे डोस मध्यम डोसमध्ये वाढवणे.

३.३. पायरी 3 उपचार पर्याय: कमी डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे अँटील्युकोट्रीन औषधासह संयोजन. अँटील्युकोट्रीनऐवजी कमी-डोस विस्तारित-रिलीझ थिओफिलिनचा वापर केला जाऊ शकतो (5 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये या पर्यायांचा पूर्णपणे अभ्यास केला गेला नाही).

पायरी 4
आपत्कालीन औषध + दोन किंवा अधिक औषधे रोगाचा मार्ग नियंत्रित करण्यासाठी.
चरण 4 मधील औषधांची निवड चरण 2 आणि 3 मधील आधीच्या प्रिस्क्रिप्शनवर अवलंबून असते.
पसंतीचा पर्याय: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संयोजन मध्यम किंवा उच्च डोसमध्ये दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्टसह.

जर मध्यम-डोस इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड आणि β2-एगोनिस्ट आणि/किंवा तिसरे देखभाल औषध (उदा., अँटील्युकोट्रिएन किंवा सस्टेन्ड-रिलीझ थिओफिलिन) यांच्या मिश्रणाने दम्याचे नियंत्रण साध्य होत नसेल तर, उच्च-डोस इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड्सची शिफारस केली जाते, परंतु चाचणी थेरपी. कालावधी 3-6 महिने.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोसच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढतो.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे मध्यम किंवा उच्च डोस वापरताना, औषधे दिवसातून 2 वेळा (बहुतेक औषधांसाठी) लिहून दिली पाहिजेत. जेव्हा प्रशासनाची वारंवारता दिवसातून 4 वेळा वाढविली जाते तेव्हा बुडेसोनाइड अधिक प्रभावी आहे.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम आणि कमी डोसमध्ये दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट जोडून, ​​तसेच अँटील्युकोट्रिन औषधे (दीर्घ-अभिनय β2-अॅगोनिस्टच्या तुलनेत कमी) जोडल्याने उपचारांचा प्रभाव वाढतो.
मध्यम आणि कमी डोसमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्टमध्ये शाश्वत रिलीझ थिओफिलिनचे कमी डोस जोडल्याने थेरपीची प्रभावीता वाढू शकते.

पायरी 5
आपत्कालीन औषध + रोगाचा मार्ग नियंत्रित करण्यासाठी औषधांच्या वापरासाठी अतिरिक्त पर्याय.
इतर देखरेखीच्या औषधांमध्ये तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा समावेश केल्याने उपचारांचा प्रभाव वाढू शकतो, परंतु गंभीर प्रतिकूल घटनांसह. म्हणून, हा पर्याय केवळ गंभीर अनियंत्रित दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये योग्य टप्प्यावर 4 वर उपचार घेत असताना विचारात घेतला जातो, जर रूग्णात दैनंदिन लक्षणे असतील ज्यामुळे क्रियाकलाप मर्यादित होतात आणि वारंवार तीव्र होतात.

इतर देखरेखीच्या औषधांच्या व्यतिरिक्त अँटी-आयजीईचा वापर केल्यास ऍलर्जीक अस्थमाचे नियंत्रण सुधारते, जर श्वासोच्छवासाच्या किंवा तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोससह इतर देखभाल औषधांच्या संयोजनासह उपचारादरम्यान ते साध्य झाले नाही.

विहीर प्रतिजैविक थेरपीपुवाळलेला थुंकी, उच्च ल्युकोसाइटोसिस, प्रवेगक ESR च्या उपस्थितीत सूचित केले जाते. प्रतिजैविकांची नियुक्ती लक्षात घेऊन:
- स्पायरामायसिन 3,000,000 IU x 2 वेळा, 5-7 दिवस;
- अमोक्सिसिलिन + क्लेव्हुलेनिक ऍसिड 625 मिलीग्राम x 2 वेळा, 7 दिवस;
- क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम x 2 वेळा, 5-7 दिवस;
- ceftriaxone 1.0 x 1 वेळ, 5 दिवस;
- मेट्रोनिडाझोल 100 मिली IV ठिबक.

अंदाज

रोगनिदान नियमित दवाखान्याचे निरीक्षण (वर्षातून किमान 2 वेळा) आणि तर्कशुद्धपणे निवडलेल्या उपचारांमुळे अनुकूल आहे.
प्राणघातक परिणाम गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंत, कोर पल्मोनेल असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रगतीशील फुफ्फुसीय हृदय अपयश, अकाली आणि तर्कहीन थेरपीशी संबंधित असू शकतात.

खालील मुद्दे लक्षात ठेवले पाहिजेत:
- कोणत्याही तीव्रतेच्या ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) च्या उपस्थितीत, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमच्या बिघडलेल्या कार्याची प्रगती निरोगी लोकांपेक्षा वेगाने होते;

रोगाचा सौम्य कोर्स आणि पुरेशा थेरपीसह, रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे;
- वेळेवर थेरपीच्या अनुपस्थितीत, रोग अधिक गंभीर स्वरूपात जाऊ शकतो;

गंभीर आणि मध्यम बीएमध्ये, रोगनिदान उपचारांच्या पर्याप्ततेवर आणि गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते;
- कॉमोरबिडीटीमुळे रोगाचे निदान बिघडू शकते.

एक्स रोगाचे स्वरूप आणि दीर्घकालीन रोगनिदान रोगाच्या प्रारंभाच्या वेळी रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असते.

बालपणात सुरू झालेल्या दम्यामध्ये, बद्दल दीर्घकालीन रोगनिदान अनुकूल आहे. नियमानुसार, यौवनात, मुले दमा "वाढतात", परंतु तरीही त्यांच्यात फुफ्फुसाचे कार्य बिघडते, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी आणि रोगप्रतिकारक स्थितीत विचलन होते.
पौगंडावस्थेपासून सुरू झालेल्या दम्यामुळे, रोगाचा एक प्रतिकूल कोर्स शक्य आहे.
प्रौढत्व आणि वृद्धापकाळात सुरू झालेल्या दम्यामध्ये, रोगाच्या विकासाचे स्वरूप आणि रोगनिदान अधिक अंदाज लावता येते.
कोर्सची तीव्रता रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते:
- ऍलर्जीक दमा सोपे आणि रोगनिदानदृष्ट्या अधिक अनुकूल आहे;
- "परागकण" दमा, एक नियम म्हणून, "धूळ" च्या तुलनेत सौम्य कोर्स आहे;
- वृद्ध रूग्णांमध्ये, प्राथमिक गंभीर कोर्स लक्षात घेतला जातो, विशेषत: एस्पिरिन बीए असलेल्या रूग्णांमध्ये.

एडी हा एक क्रॉनिक, हळूहळू प्रगतीशील रोग आहे. पुरेशा थेरपीसह, दम्याची लक्षणे दूर केली जाऊ शकतात, परंतु उपचारांमुळे त्यांच्या घटनेच्या कारणावर परिणाम होत नाही. माफीचा कालावधी अनेक वर्षे टिकू शकतो.

हॉस्पिटलायझेशन

रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
- ब्रोन्कियल दम्याचा तीव्र हल्ला;

ब्रोन्कोडायलेटर औषधांना जलद प्रतिसाद मिळत नाही आणि प्रभाव 3 तासांपेक्षा कमी काळ टिकतो;
- तोंडी कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2-6 तासांच्या आत कोणतीही सुधारणा नाही;
- आणखी बिघाड आहे - श्वसन आणि फुफ्फुसीय हृदय अपयश, "शांत फुफ्फुस" मध्ये वाढ.

मृत्यूचा उच्च धोका असलेले रुग्ण:
- प्राणघातक परिस्थितीचा इतिहास असणे;
- इंट्यूबेशन, कृत्रिम वायुवीजन आवश्यक आहे, ज्यामुळे नंतरच्या तीव्रतेदरम्यान इंट्यूबेशनचा धोका वाढतो;
- श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामुळे ज्यांना आधीच रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आहे किंवा गेल्या वर्षी आपत्कालीन काळजी घेतली आहे;
- तोंडी घेणे किंवा अलीकडे बंद केलेग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
- इनहेल्ड फास्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट्सचा जास्त प्रमाणात वापर करणे, विशेषत: दरमहा एकापेक्षा जास्त सॅल्बुटामोल (किंवा समतुल्य) पॅक;
- मानसिक आजारासह, मनोवैज्ञानिक समस्यांचा इतिहास, शामक औषधांच्या गैरवापरासह;
अस्थमा उपचार योजनेचे खराब पालन.

प्रतिबंध

ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) साठी प्रतिबंधात्मक उपाय रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतात. आवश्यक असल्यास, उपचारांची क्रिया वाढवणे किंवा कमी करणे शक्य आहे.

अस्थमा नियंत्रणाची सुरुवात रोगाच्या कारणांचा सखोल अभ्यास करून केली पाहिजे, कारण सर्वात सोप्या उपायांचा रोगाच्या मार्गावर लक्षणीय परिणाम होऊ शकतो (रुग्णाला दम्याच्या एटोपिक प्रकाराच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणांपासून वाचवणे शक्य आहे. कारक घटक ओळखणे आणि नंतर त्याच्याशी संपर्क काढून टाकणे).

पीक एक्सपायरेटरी फ्लो (पीईएफ) चे निरीक्षण करण्यासाठी रुग्णांना योग्य औषध प्रशासन आणि औषध वितरण उपकरणे आणि पीक फ्लो मीटर्सचा योग्य वापर करण्याबद्दल शिक्षित केले पाहिजे.

रुग्ण सक्षम असणे आवश्यक आहे:
- PSV नियंत्रित करा;
- मूलभूत आणि लक्षणात्मक थेरपीच्या औषधांमधील फरक समजून घेण्यासाठी;
- दम्याचे ट्रिगर टाळा;
- रोगाच्या बिघडण्याची चिन्हे ओळखा आणि स्वतःहून हल्ले थांबवा, तसेच गंभीर हल्ले थांबवण्यासाठी वेळेवर वैद्यकीय मदत घ्या.
दीर्घकाळापर्यंत अस्थमाच्या नियंत्रणासाठी लेखी उपचार योजना (रुग्णाच्या क्रियांचे अल्गोरिदम) आवश्यक आहे.

प्रतिबंधात्मक उपायांची यादीः

कारण-आश्रित ऍलर्जीनसह संपर्क संपुष्टात आणणे;
- गैर-विशिष्ट त्रासदायक पर्यावरणीय घटकांशी संपर्क संपुष्टात आणणे (तंबाखूचा धूर, एक्झॉस्ट वायू इ.);
- व्यावसायिक धोका वगळणे;
- बीएच्या ऍस्पिरिन फॉर्मसह - ऍस्पिरिन आणि इतर NSAIDs वापरण्यास नकार, तसेच विशिष्ट आहार आणि इतर निर्बंधांचे पालन;
- दम्याच्या स्वरूपाची पर्वा न करता बीटा-ब्लॉकर्स घेण्यास नकार;
- कोणत्याही औषधांचा पुरेसा वापर;
- संसर्गाचे केंद्रबिंदू, न्यूरोएंडोक्राइन विकार आणि इतर सहवर्ती रोगांवर वेळेवर उपचार;
- दमा आणि इतर ऍलर्जीक रोगांवर वेळेवर आणि पुरेशी थेरपी;
- इन्फ्लूएंझा विरूद्ध वेळेवर लसीकरण, श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्सपासून बचाव;
- ऍलर्जिस्टच्या देखरेखीखाली केवळ विशेष रुग्णालये आणि कार्यालयांमध्ये ऍलर्जीचा वापर करून उपचारात्मक आणि निदानात्मक उपाय करणे;
- आक्रमक तपासणी पद्धती आणि सर्जिकल हस्तक्षेपापूर्वी प्रीमेडिकेशन पार पाडणे - औषधांचे पॅरेंटरल प्रशासन: जीसीएस (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन), मेथिलक्सॅन्थिन्स (एमिनोफिलिन) प्रक्रियेच्या 20-30 मिनिटे आधी. वय, शरीराचे वजन, दम्याची तीव्रता आणि हस्तक्षेपाची व्याप्ती लक्षात घेऊन डोस निर्धारित केला पाहिजे. असा हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, ऍलर्जिस्टशी सल्लामसलत दर्शविली जाते.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी जागतिक धोरण (सुधारित 2011) / एड. बेलेव्स्की ए.एस., एम.: रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटी, 2012
2. रशियन उपचारात्मक संदर्भ पुस्तक / acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007 द्वारे संपादित
   1. pp 337-341
3. http://lekmed.ru
4. http://pulmonolog.com

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट हँडबुक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. . आपल्याला त्रास देणारे कोणतेही रोग किंवा लक्षणे असल्यास वैद्यकीय सुविधांशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांच्या डोसबद्दल तज्ञांशी चर्चा केली पाहिजे. रोग आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Handbook" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये अनियंत्रितपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• MedElement चे संपादक या साइटच्या वापरामुळे आरोग्यास किंवा भौतिक नुकसानीसाठी जबाबदार नाहीत.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा श्वासनलिकांसंबंधी अतिक्रियाशीलतेशी संबंधित श्वसनसंस्थेचा वारंवार होणारा तीव्र दाह आहे. या प्रकरणात, ब्रोन्कियल म्यूकोसाचा दाहक सूज उद्भवतो, ज्यामुळे दम्याचा झटका, श्वास लागणे, शिट्टी वाजणे आणि छातीत रक्तसंचय, खोकला होतो.

दमा कशामुळे होतो

अस्थमाची कारणे दोन वर्गीकरणांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: गैर-संसर्गजन्य ऍलर्जीन आणि संसर्गजन्य. ते या रोगाचे अनेक प्रकार परिभाषित करतात - एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा (एलर्जी), प्रथम वर्गीकरण, संसर्गजन्य-एलर्जी आणि मिश्रित प्रकारामुळे. गैर-संसर्गजन्य ऍलर्जीनमध्ये घरगुती धूळ, पाळीव प्राणी, तंबाखूचा धूर, विविध वनस्पतींचे परागकण, अन्न उत्पादने (मासे, दूध, अंडी), घरगुती रसायने, औषधे (अँटीबायोटिक्स, हार्मोन्स, पॅनक्रियाटिन) यांचा समावेश होतो.

सर्वात सामान्य संसर्गजन्य ऍलर्जीनमध्ये स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि पांढरा, तसेच सर्व प्रकारचे जीवाणू, बुरशी आणि विषाणू यांचा समावेश होतो. संसर्गजन्य ऍलर्जीन संसर्गजन्य-एलर्जीक ब्रोन्कियल अस्थमा आणि त्याच्या मिश्रित प्रकाराच्या विकासास हातभार लावतात.

आनुवंशिकता आणि रोगाची पूर्वस्थिती देखील दम्याच्या घटनेच्या कारणास कारणीभूत ठरू शकते. या रोगाची कारणे देखील SARS आणि सर्दीची वारंवार घटना असू शकतात.

ब्रोन्कियल अस्थमाची लक्षणे

वेळेवर उपचार सुरू करण्यासाठी आणि रोगाचा गंभीर मार्ग टाळण्यासाठी, प्री-अस्थमाची लक्षणे वेळेत पाहणे महत्वाचे आहे, जसे की ब्राँकायटिसची उपस्थिती (अवरोधक, तीव्र दमा), ऍलर्जीक सिंड्रोम, आनुवंशिक पूर्वस्थिती. परिणामी, रात्री खोकला बसतो, श्वास लागणे किंवा गुदमरणे सुरू होते. त्याच वेळी, खोकला कोरडा आहे, जरी त्याला सतत असे दिसते की त्याला काहीतरी खोकला येत नाही. कोरड्या शिट्टी वाजवणारे रेल्स दिसतात, जे कधीकधी आजारी व्यक्तीपासून काही अंतरावर देखील ऐकू येतात. श्वास घेणे कठीण आहे आणि श्वास सोडण्यासाठी खूप प्रयत्न करावे लागतात.

या टप्प्यावर, वेळेत निदान करण्यासाठी आपल्याला एखाद्या विशेषज्ञशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता आहे. त्यात अ‍ॅनॅमेनेसिसच्या संग्रहासारख्या अभ्यासांचा समावेश आहे; इम्युनोग्लोबुलिन अभ्यास; इओसिनोफिलियाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या उपस्थितीसाठी रक्त आणि थुंकीचे विश्लेषण; त्वचेवर ऍलर्जोलॉजिकल चाचण्या, कधीकधी इनहेलेशन उत्तेजित करणे. पल्मोनरी पॅटर्न मजबूत करण्यासाठी, रेडियोग्राफी केली जाते. अभ्यासामध्ये हे देखील समाविष्ट आहे: शारीरिक हालचालींसह चाचणी (सामान्यतः मुलांसाठी) आणि फुफ्फुसांचा कार्यात्मक अभ्यास.

तीव्रता

अशा निदानाची तीव्रता अनेक अंश आहे:

मधूनमधून पदवी (सौम्य अभ्यासक्रम)

आठवड्यातून एकापेक्षा कमी वेळा लक्षणे दिसून येतात. exacerbations अल्पायुषी आहेत. रात्रीचे हल्ले - दरमहा दोनपेक्षा जास्त नाही. तीव्रतेच्या दरम्यान, लक्षणांची अनुपस्थिती आणि श्वसन कार्यांचे सामान्यीकरण.

सौम्य चिकाटी (मध्यम स्थिती)

लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा पुनरावृत्ती होतात, परंतु दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा नाहीत. महिन्यातून दोनदा रात्री हल्ला होतो. तीव्रतेच्या वेळी झोप आणि शारीरिक क्रियाकलापांचे उल्लंघन.

तीव्र चिकाटी (गंभीर कोर्स)

दैनंदिन लक्षणे. शारीरिक स्थिती, झोप आणि सामान्य जीवनशक्तीचे उल्लंघन. आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा रात्री हल्ला होतो.

सतत दमा (अत्यंत गंभीर)

दिवसभर लक्षणे सतत दिसणे. प्रदीर्घ आणि वारंवार exacerbations. वारंवार निशाचर हल्ले. गंभीर शारीरिक स्थिती, मर्यादित गतिशीलता.

काही प्रकरणांमध्ये, गुंतागुंत उद्भवतात. जसे की तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे, एन्फिसेमेटस फुफ्फुसाचे विकार, न्यूमोथोरॅक्स - फुफ्फुसाच्या पोकळीत हवा प्रवेश करणे.

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या गंभीर आणि गुंतागुंतीच्या प्रमाणात, रुग्णाला अपंगत्व गट प्राप्त होणे अपेक्षित आहे. हे करण्यासाठी, तुम्हाला वैद्यकीय इतिहासातून एक अर्क बनवावा लागेल, अतिरिक्त तपासणी करावी लागेल आणि अनेक डॉक्टरांची मते मिळवावी लागतील आणि नंतर निकालांसह ITU ब्युरोशी संपर्क साधावा लागेल. रोगाच्या सौम्य आणि मध्यम प्रमाणात, बहुतेकदा, अपंगत्व आवश्यक नसते, कारण अशा टप्प्यावर जीवन निर्बंध क्षुल्लक असतात.

उपचार

अचूक निदान आणि रोगाच्या विकासाची डिग्री स्थापित केल्यानंतर ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार निर्धारित केला जातो. प्रत्येकासाठी, एक वैयक्तिक उपचार योजना निर्धारित केली जाते. वैद्यकीय निगा आपत्कालीन थेरपीमध्ये विभागली गेली आहे, तीव्रतेच्या वेळी उपचार (अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपी) आणि माफीमध्ये उपचार.

विरोधी दाहक

दाहक-विरोधी थेरपीमध्ये, इनहेलेशनद्वारे हार्मोनल औषधांचा वापर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. टॅब्लेटच्या तोंडी प्रशासनापेक्षा ही पद्धत अधिक प्रभावी आहे, कारण ती गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला त्रास देत नाही आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे औषध थेट ब्रॉन्चामध्ये प्रवेश करते. एरोसोल इनहेलरच्या स्वरूपात ब्रॉन्कोस्पास्मोलाइटिक औषधे हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी आणि गुदमरल्यासारखी लक्षणे दूर करण्यासाठी आणीबाणीच्या थेरपीमध्ये वापरली जातात. हे इनहेलर कॉम्पॅक्ट आहेत, त्यांना नेहमी हातात ठेवण्याची शिफारस केली जाते.

थेरपीच्या कोर्समध्ये नॉन-ड्रग उपचार देखील समाविष्ट आहेत. त्यात मसाज, फिजिओथेरपी व्यायाम, स्पा उपचार यांचा समावेश आहे.

नेब्युलायझर्स - अल्ट्रासाऊंड वापरून औषधांची फवारणी करणारी छोटी उपकरणे वापरून चांगला परिणाम साधला जातो. त्याच्या मदतीने, आपण दौरे थांबवू शकता.

पोषण

या आजाराच्या रुग्णांना आहार पाळण्याचा सल्ला दिला जातो. अशा आहारात एलर्जीची प्रतिक्रिया निर्माण करणारे पदार्थ वगळले जातात. लिंबूवर्गीय फळे, स्ट्रॉबेरी, मासे, कच्चा कोबी, सीफूड, बीन्स, टोमॅटो, अंडी, चॉकलेट, अल्कोहोल, खरबूज आणि पीच हे असे पदार्थ आहेत. चरबी, मजबूत चहा, कॉफी आणि मसालेदार मसाले देखील मर्यादित असावेत. कांदे आणि लसूण, मोहरी खाण्याची शिफारस केली जाते, कारण ही उत्पादने श्वासोच्छवासापासून मुक्त होण्यास मदत करतात. परंतु त्यांचा वापर करताना वैयक्तिक असहिष्णुतेचा विचार करणे योग्य आहे. कॅल्शियम असलेली उत्पादने मेनूमध्ये जोडली जातात, त्यांच्यात अँटी-एलर्जी आणि विरोधी दाहक प्रभाव असतो. द्रव दररोज 1-1.5 लीटरपर्यंत मर्यादित आहे. दिवसातून 4-5 वेळा अंशतः खाण्याची आणि जास्त खाणे टाळण्याची शिफारस केली जाते.

आकडेवारीनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या अनियंत्रित कोर्समध्ये, निरीक्षणाखाली असलेल्या आणि सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणार्या रूग्णांच्या तुलनेत मोठ्या संख्येने मृत्यूची नोंद झाली. म्हणूनच, यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली म्हणजे तज्ञांना वेळेवर पोहोचणे.

व्हिडिओ: ब्रोन्कियल दम्याबद्दल डॉ. कोमारोव्स्की

ब्रोन्कियल दमा हा आधुनिक समाजातील सर्वात सामान्य तीव्र आजारांपैकी एक आहे. हे प्रौढ लोकसंख्येच्या 5% पेक्षा जास्त आणि जवळजवळ 10% मुलांमध्ये नोंदणीकृत आहे.

टी.ए. Pertseva, युक्रेनच्या अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संबंधित सदस्य, एमडी, प्रोफेसर, ई.यू. गॅशिनोवा, पीएचडी, फॅकल्टी थेरपी आणि एंडोक्राइनोलॉजी विभाग, निप्रॉपेट्रोव्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी

डम स्पिरो स्पीरो.
(मी श्वास घेत असताना मला आशा आहे)
ओव्हिड

एपिडेमियोलॉजी
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांना दैनंदिन काळजी देणारे जनरल प्रॅक्टिशनर्स आणि पल्मोनोलॉजिस्ट यांना या आजाराची तीव्रता, त्याचा वाढता प्रसार आणि त्याच्याशी निगडीत सतत वाढत जाणारा आर्थिक खर्च याची जाणीव असते.
गंभीर दम्याच्या व्याप्तीवरील डेटा परस्परविरोधी आहेत, अंशतः या रोगाच्या या स्वरूपाची सार्वत्रिक व्याख्या नसल्यामुळे. तथापि, जगभरातील अस्थमाच्या रूग्णांच्या एकूण संख्येत वाढ होण्याबरोबरच, आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असलेल्या रूग्णांच्या संख्येत वाढ होण्याच्या दिशेने एक स्थिर कल दिसून आला आहे, ज्यांना रोगाच्या गंभीर कोर्समुळे रुग्णालयात दाखल केले जाते, ज्याची तीव्रता बर्याचदा जीवघेणा.

व्याख्या
दमा उपचार आणि प्रतिबंध (GINA, 2005) च्या ग्लोबल स्ट्रॅटेजीमध्ये, एक गंभीर रोग एक रोग म्हणून परिभाषित केला जातो जो दैनंदिन लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो ज्यामुळे शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित होते, वारंवार तीव्रता आणि निशाचर प्रकटीकरण तसेच FEV1 कमी कमी होते. अंदाजित मूल्यांच्या 60% पेक्षा जास्त, आणि पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (PEF) मध्ये दैनंदिन चढउतार 30% पेक्षा जास्त.
ब्रिटिश थोरॅसिक सोसायटीने पुरेशा वैद्यकीय थेरपीसह गंभीर दम्याचे वर्गीकरण केले आहे, ज्यामध्ये केवळ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि/किंवा सिस्टीमिक प्रभाव असलेल्या उच्च डोसच्या वापराने नियंत्रण मिळवता येते.
2000 मध्ये, अमेरिकन थोरॅसिक सोसायटीने "रिफ्रॅक्टरी अस्थमा" ची व्याख्या एक किंवा अधिक प्रमुख आणि दोन किंवा अधिक किरकोळ निकषांसह, औषधोपचाराची गरज, दम्याची लक्षणे, तीव्रतेची वारंवारता आणि वायुमार्गातील अडथळ्याचे प्रमाण लक्षात घेऊन केली.
ENFUMOSA युरोपियन कम्युनिटी अभ्यासामध्ये, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सचे उच्च डोस असूनही सतत लक्षणे आणि वारंवार तीव्रता असलेल्या रुग्णांमध्ये गंभीर दम्याचे निदान झाले; दमा असलेले रुग्ण ज्यांना कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे सतत सेवन करावे लागते ज्याचा रोग नियंत्रण मिळविण्यासाठी प्रणालीगत प्रभाव असतो; जीवघेणा दम्याच्या हल्ल्याचा इतिहास असलेले रुग्ण.
सर्वात अचूक व्याख्येचा विचार केला पाहिजे ज्यामध्ये गंभीर दमा गंभीरपणे नियंत्रित, उपचार-प्रतिरोधक, रीफ्रॅक्टरी अस्थमा मानला जातो, ज्याचे खराब नियंत्रण सतत लक्षणे, वारंवार वाढणे आणि सतत परिवर्तनीय ब्रोन्कियल अडथळे यांनी पुष्टी केली जाते, उच्च डोस इनहेल्डचा वापर करूनही. corticosteroids किंवा प्रणालीगत क्रिया प्रदान.

क्लिनिकल रूपे (परिभाषा)
जागतिक वैद्यकीय साहित्यात, ब्रोन्कियल अस्थमाचा उपचार करणे कठीण असल्याचे दर्शवण्यासाठी अनेक संज्ञा वापरल्या जातात: तीव्र आणि जुनाट गंभीर, थेरपीला प्रतिरोधक, नियंत्रित करणे कठीण, दुर्दम्य, स्टिरॉइड-आश्रित, स्टिरॉइड-प्रतिरोधक, घातक (घातक), "कठीण", "नाजूक" (अस्थिर). नावांची ही विपुलता गंभीर दम्याच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींची विषमता प्रतिबिंबित करते. ते लक्षणे आणि तीव्रतेच्या घटनेचा क्रम, हल्ल्यांच्या विकासाची क्रॉनायझेशन आणि गती, चालू असलेल्या थेरपीला प्रतिसाद दर्शवतात. सर्व उपलब्ध अटींचे पद्धतशीरीकरण करून, गंभीर दम्याचे तीन मुख्य क्लिनिकल रूपे ओळखले जाऊ शकतात.

1. वारंवार तीव्र तीव्रतेसह ब्रोन्कियल दमा
आज, गंभीर तीव्रतेच्या विकासास कारणीभूत घटक मोठ्या संख्येने ओळखले जातात. हे श्वसनाचे व्हायरल इन्फेक्शन, ऍटिपिकल बॅक्टेरियाचे रोगजनक (मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया, क्लॅमिडीया न्यूमोनिया), ऍलर्जीन, औद्योगिक आणि घरगुती प्रदूषके, मूलभूत औषधे बंद करणे, हार्मोनल असंतुलन (उदाहरणार्थ, मासिक पाळीपूर्व ताण सिंड्रोम) आहेत. रुग्णाच्या मनोसामाजिक स्थितीद्वारे एक महत्त्वाची भूमिका बजावली जाते, जी डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनची पूर्तता करण्याच्या इच्छेवर आणि क्षमतेवर थेट परिणाम करते आणि म्हणूनच दम्यावरील नियंत्रण मिळवते.
वारंवार तीव्र होणा-या अस्थमाचा एक प्रकार म्हणजे “ठिसूळ” (अस्थिर) दमा, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे उच्च डोस असूनही PSV मध्ये उच्च अराजक परिवर्तनशीलता दर्शविणारा रोग. अस्थिर दम्याचा रोगजनक आधार म्हणजे वायुमार्गाची अतिक्रियाशीलता. ठिसूळ दम्याचे दोन क्लिनिकल फिनोटाइप आहेत. विद्यमान मानकांनुसार निवडलेले उपचार असूनही, प्रथम PSV मध्ये सतत उच्च परिवर्तनशीलतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. पहिल्या प्रकारच्या अस्थिर दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, मनोवैज्ञानिक विकार अनेकदा लक्षात घेतले जातात. तीव्रतेच्या संभाव्य कारणांपैकी एक म्हणजे गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स हे असू शकते कारण उच्च डोसमध्ये अस्थमाविरोधी औषधांचा वापर केला जातो. कदाचित दम्याची अस्थिरता इनहेलर्समधील फ्रीॉनच्या सामग्रीशी संबंधित आहे आणि कोरड्या पावडरच्या स्वरूपात समान औषधे लिहून दिल्यास, रुग्णांच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते. अस्थिर प्रकार 1 दमा असलेले रुग्ण नेब्युलाइज्ड बीटा 2-एगोनिस्ट किंवा त्यांच्या दीर्घ-अभिनय स्वरूपांना चांगला प्रतिसाद देतात.
दुसरा फेनोटाइप बेसलाइनवर सु-नियंत्रित रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये पीईएफमध्ये अचानक तुरळक घट झाल्याचे वैशिष्ट्य आहे. या क्लिनिकल वेरिएंटचे उदाहरण म्हणजे ऍस्पिरिन आणि इतर NSAIDs ला असहिष्णुता, ज्यामध्ये प्रक्षोभक औषध घेतल्यानंतर चांगली प्रारंभिक स्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र तीव्रता वाढू शकते. टाइप 2 अस्थिर दमा असलेल्या रुग्णांना अनेकदा अन्नाची ऍलर्जी असते. त्यांच्यामध्ये तीव्रतेची घटना जवळजवळ नेहमीच अप्रत्याशित असल्याने, ते रोखणे अत्यंत कठीण आहे. अशा रुग्णांसाठी रोगनिदान नेहमीच गंभीर असते.
"स्थिती दमा", "अचानक तीव्र दम्याचा झटका येणे", "हळूहळू विकसित होणारा दम्याचा झटका", जे रोगाच्या तीव्रतेच्या प्रक्रियेचे प्रतिबिंबित करतात, विशेषत: वैशिष्ट्यीकृत केले पाहिजे.
अस्थमाची स्थिती वाढत्या तीव्रतेचे क्लिनिकल चित्र आणि ब्रोन्कोडायलेटर औषधांच्या प्रभावीतेमध्ये तीव्र घट द्वारे दर्शविले जाते. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या क्लिनिकल चित्रात, "शांत फुफ्फुस" सारखे सिंड्रोम दिसून येते, विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये, हायपोक्सिक कोमा विकसित होतो. स्टेटस अस्थमॅटिकसच्या विकासाचे मुख्य कारण म्हणजे β 2-एगोनिस्टचे अनियंत्रित सेवन.
अचानक किंवा मंद गतीने सुरू झालेला दम्याचा झटका हा दम्याचा झटका विकसित होण्याचे प्रमाण दर्शवतो. तर, श्वसन विषाणू संसर्गामध्ये रोगाचा विलंब वाढणे हे एक उदाहरण आहे.
"घातक दमा" हा शब्द श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णामध्ये तीव्र तीव्रता किंवा अचानक मृत्यूचे वर्णन करण्यासाठी वापरला जातो. तीव्र श्वसन निकामी झालेल्या रुग्णांना इंट्यूबेशन, श्वसन ऍसिडोसिस, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचार असूनही दम्यासाठी दोन किंवा अधिक हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते, दोन किंवा अधिक न्यूमोथोरॅक्स किंवा दम्याशी संबंधित न्यूमोमेडियास्टिनम. दम्यासाठी तीन किंवा त्याहून अधिक प्रकारची औषधे घेणार्‍या रुग्णांनाही अचानक मृत्यूचा धोका जास्त असतो. प्राणघातक अस्थमाची कारणे, कमी सामाजिक आर्थिक स्थिती, वैद्यकीय सेवेची अनुपलब्धता, नैराश्य, उपचारांना जाणीवपूर्वक नकार देणे आणि अंमली पदार्थांचे व्यसन या कारणांचा समावेश केला पाहिजे.

2. तीव्र तीव्र ब्रोन्कियल दमा
रोगाच्या या स्वरूपाची विशिष्ट वैशिष्ट्ये म्हणजे शारीरिक क्रियाकलाप आणि झोप मर्यादित करणारी लक्षणांची सतत उपस्थिती, कमी (सामान्यतेच्या 60% पेक्षा कमी) सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूमचे निर्देशक, पूर्ण औषध असूनही किंचित उलट करता येण्याजोग्या ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती. औषधांचा जास्तीत जास्त डोस वापरून थेरपी. "रिफ्रॅक्टरी" दम्याच्या विकासास कारणीभूत घटक म्हणजे सतत इओसिनोफिलिक वायुमार्गाची जळजळ, तंबाखूचा धूर आणि औद्योगिक प्रदूषकांच्या संपर्कात येणे, बालपणात दम्याची सुरुवात, श्वसन कार्य लवकर कमी होणे, दम्याचे गैर-एटोपिक स्वरूप आणि दीर्घकालीन उपस्थिती. श्वसनमार्गाचा संसर्ग.

3. स्टिरॉइड प्रतिरोध किंवा स्टिरॉइड अवलंबित्व सह गंभीर दमा
गंभीर दम्याचा आणखी एक प्रकार म्हणजे "स्टिरॉइड-आश्रित" आणि "स्टिरॉइड-प्रतिरोधक" किंवा "थेरपी-प्रतिरोधक" ब्रोन्कियल दमा. स्टिरॉइड अवलंबित्व असलेल्या रूग्णांना नेहमी वारंवार त्रास होत नाही किंवा त्यांना थोडा उलट करता येण्याजोगा तीव्र वायुमार्गाचा अडथळा नसतो. तथापि, दम्याचे नियंत्रण राखण्यासाठी, त्यांना सतत इनहेल्ड किंवा सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे उच्च डोस घ्यावे लागतात. मूलभूत औषधांचा डोस कमी केल्याने अशा रूग्णांची स्थिती हळूहळू खराब होते आणि वाढीमुळे लक्षणांची तीव्रता कमी होते आणि रोगाचा मार्ग स्थिर होतो. हे सिद्ध झाले आहे की गंभीर दम्याचा हा प्रकार मोठ्या वयात आजारी पडलेल्या आणि अॅटोपीची चिन्हे नसलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक वेळा विकसित होतो.
गंभीर दम्यामध्ये स्टिरॉइड प्रतिरोधक क्षमता विकसित करण्यासाठी संभाव्य यंत्रणा म्हणजे ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड रिसेप्टर्सचे दुय्यम डिसरेग्युलेशन असू शकते जे संप्रेरकांच्या अनियंत्रित दीर्घकालीन प्रशासनामुळे एक पद्धतशीर प्रभाव आहे किंवा स्टिरॉइड रिसेप्टर्सची संख्या कमी होऊ शकते. दम्याच्या गंभीर प्रकारांमध्ये ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची प्रभावीता कमी होणे श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जमा होणाऱ्या दाहक पेशींच्या स्पेक्ट्रममधील बदलांशी संबंधित आहे. इओसिनोफिलिक घुसखोरी प्रबळ न्यूट्रोफिलिक घुसखोरीला मार्ग देते, ज्याचा स्टिरॉइड्सच्या जैविक प्रभावांवर परिणाम होऊ शकतो.
प्रतिकारशक्तीच्या विकासाचे आणखी एक स्पष्टीकरण असे असू शकते की ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स केवळ ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूंच्या हायपरट्रॉफीवरच परिणाम करत नाहीत, तर श्वसन स्नायूंच्या मायोपॅथी (डायाफ्राम, इंटरकोस्टल स्नायू आणि वरच्या खांद्याच्या कंबरेचे स्नायू) देखील वाढवतात. दुय्यम स्टिरॉइड प्रतिरोधनाचे कारण देखील β 2-एगोनिस्टचा दीर्घकाळ वापर, विषाणूजन्य संसर्ग आणि स्त्री लैंगिक संप्रेरकांच्या पातळीचा अंतर्जात अडथळा असू शकतो. दम्यामध्ये संपूर्ण स्टिरॉइड प्रतिरोधकता (14 दिवसांसाठी दररोज 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन घेतल्याने परिणामाचा अभाव) दुर्मिळ आहे आणि बहुधा ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड रिसेप्टर्सच्या जन्मजात विसंगतीमुळे आहे.

गंभीर दमा: नियंत्रणाच्या अभावाची कारणे
गंभीर दम्याची लक्षणे असलेल्या सर्व रुग्णांना या स्वरूपाचा त्रास होत नाही. या विभागात, रोगाच्या लक्षणांवर पुरेसे नियंत्रण स्थापित करणे का शक्य नाही याची मुख्य कारणे आम्ही विचारात घेऊ इच्छितो.

1. चुकीचे निदान
दम्याची लक्षणे (गुदमरणे, धाप लागणे, फुफ्फुसात घरघर) काटेकोरपणे नसल्यामुळे रुग्णाला दुसरा आजार असण्याची शक्यता नाकारता कामा नये. पॅथॉलॉजिकल स्थितींची यादी जी बहुतेकदा अस्थमावर नियंत्रण ठेवण्यास कठीण असते अशी स्थिती तक्ता 1 मध्ये दिली आहे.
गंभीर अस्थमाच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत विभेदक निदान करणे आवश्यक असलेल्या मोठ्या संख्येने रोग अशा रूग्णांच्या तपासणीची संपूर्णता आणि मोठ्या प्रमाणाचे निर्धारण करतात (तक्ता 2). गंभीर दम्याचे निदान उलट करता येण्याजोगे श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा किंवा वायुमार्गाच्या हायपरस्पोन्सिव्हनेसच्या वस्तुनिष्ठ पुराव्याद्वारे समर्थित असणे आवश्यक आहे.

2. सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती
काही सहवर्ती आजारांमुळे अस्थमाच्या तीव्रतेची वारंवारता आणि तीव्रता वाढू शकते (तक्ता 3). या पॅथॉलॉजिकल स्थितींचे योग्य निदान आणि उपचार गंभीर दम्याच्या लक्षणांवर चांगल्या प्रकारे नियंत्रण ठेवण्यास हातभार लावतात.

3. चिडचिड करणाऱ्यांशी सतत संपर्क
ऍलर्जीनचा सतत संपर्क, अगदी कमी एकाग्रतेतही, श्वसनमार्गामध्ये जळजळ टिकवून ठेवण्यास हातभार लावतो, दम्याच्या लक्षणांची तीव्रता वाढवते. घरातील धूळ, बुरशीचे बुरशी, पाळीव प्राण्यांचे केस, झुरळे, वनस्पतींचे परागकण, अन्न ऍलर्जी निर्माण करणारे घटक हे ऍटोपीची सर्वात सामान्य कारणे आहेत.
तंबाखूचा धूर, सल्फर आणि नायट्रोजन डायऑक्साइड आणि ओझोन यांसारख्या अजैविक चिडचिडांमुळे इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी देखील अप्रभावी ठरू शकते.
काही औषधे (नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, β-ब्लॉकर्स) घेतल्याने काही रुग्णांमध्ये दम्याचा गंभीर त्रास होऊ शकतो.
ऍलर्जीन, औद्योगिक आणि घरगुती प्रदूषकांशी संपर्क टाळणे, धूम्रपान बंद करणे आणि नियंत्रित थेरपी श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा करतात.

4. अपुरा उपचार
गंभीर दम्याची लक्षणे कायम राहण्याचे कारण रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेला कमी लेखणे आणि परिणामी, अस्थमाविरोधी थेरपीची अपुरी मात्रा असू शकते. 15-20% प्रकरणांमध्ये, गंभीर दम्याचे कारण अपुरी उपचार पद्धती आहे. योग्य उपचारांसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा पुरेसा (उच्च पर्यंत) डोस असावा.
दम्याचे नियंत्रण मिळवण्यात रुग्णाची सहकार्य करण्याची इच्छा आणि क्षमता मोठी भूमिका बजावते. उपचारांचे पालन न करण्याला कारणीभूत ठरणारे घटक म्हणजे रूग्णांमधील मानसिक समस्या, वैद्यकीय मदत मिळविण्यातील अनियमितता, पारंपारिक औषधांबद्दल अतिउत्साह असलेल्या उपचारांच्या पारंपारिक पद्धतींवर विश्वास नसणे, मोठ्या संख्येने निर्धारित औषधे आणि रूग्णांकडून त्यांच्या तीव्रतेचे कमी लेखणे. अट.
अस्थमा नियंत्रणाचे आणखी एक कारण अयोग्य इनहेलेशन तंत्र असू शकते. या संदर्भात, स्पेसर किंवा पावडर इनहेलरसह वापरण्यास सुलभ वितरण उपकरणांना प्राधान्य दिले पाहिजे.
अस्थमाच्या कोर्स आणि रोगनिदानावरील अपर्याप्त उपचारांचा प्रभाव वगळण्यासाठी, एक वाजवी आणि स्पष्ट निदान आणि उपचार कार्यक्रम पाळला पाहिजे.

गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांवर उपचार
अस्थमाचे नियंत्रण कठीण होण्याची लक्षणे असलेल्या रुग्णांवर विशेष पल्मोनोलॉजी केंद्रांमध्ये उच्च पात्र तज्ञांकडून उपचार केले पाहिजेत. केवळ अशा वैद्यकीय संस्थांमध्येच प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणी पद्धती वापरून विभेदक निदान करणे शक्य आहे जे नियमित सरावात वापरले जात नाहीत (श्वास सोडलेल्या हवेतील नायट्रिक ऑक्साईडची पातळी निश्चित करणे, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हजच्या सेल्युलर रचनेचा अभ्यास, बायोप्सी नमुने. ब्रोन्कियल म्यूकोसाचे, संगणित टोमोग्राफी, इम्यूनोलॉजिकल तपासणी आणि अनुवांशिक चाचणी). याव्यतिरिक्त, हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान, ऍलर्जी आणि अजैविक चिडचिडे पदार्थांच्या संपर्कात येणे टाळले जाऊ शकते जे रोगाचा त्रास वाढवतात. गंभीर दम्याची लक्षणे असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदम आकृतीमध्ये दर्शविला आहे.
प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिक उपचार योजना तयार करणे आवश्यक आहे. विभेदक निदानानंतर, तीव्रतेच्या विकासातील कारक घटक ओळखणे आणि शक्य असल्यास ते काढून टाकणे महत्वाचे आहे: धूम्रपान थांबवणे, कारक ऍलर्जी ओळखणे, संक्रमणास प्रतिबंध करणे, परानासल सायनसमधील संक्रमण निर्जंतुक करणे, झोप सामान्य करणे, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सवर परिणाम करणे इ. .
डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्यातील सहकार्याचे मूल्यांकन आणि जास्तीत जास्त सहकार्य करण्याचे सुनिश्चित करा. रुग्णांचे शिक्षण महत्त्वाचे आहे. रुग्णाला आत्म-नियंत्रणाचे घटक (विशेषतः पीक फ्लोमेट्री) आणि रोगाच्या विकसनशील तीव्रतेमध्ये वर्तनाची युक्ती शिकवली पाहिजे.
अस्थमा नियंत्रण प्रस्थापित करण्यासाठी इतर उपायांपैकी, डिलिव्हरी उपकरणे आणि इनहेलेशन तंत्रांचा योग्य वापर करणे याचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन करणे आवश्यक आहे. अनेक रुग्ण या रोगामुळे अशक्त झाले आहेत, त्यांना दाहक-विरोधी थेरपीचे दुष्परिणाम होतात आणि त्यांना त्यांची जीवनशैली बदलण्यास भाग पाडले जाते. शारीरिक व्यायाम आणि मानसिक सुधारणांच्या कार्यक्रमाची नियुक्ती शारीरिक क्रियाकलाप सहनशीलता आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत करते.
अस्थमा ड्रग थेरपी, सध्याच्या शिफारशींनुसार, चरणबद्ध दृष्टीकोन वापरते, ज्यामध्ये रोगाची तीव्रता वाढल्याने थेरपीची तीव्रता वाढते.
गंभीर दम्यामध्ये, उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (उदा., फ्लुटिकासोन, बेक्लेमेथासोन, मोमेटासोन) थेरपीचा मुख्य आधार आहेत. सामान्यतः, ही औषधे दिवसातून दोनदा घेतली जातात, जरी दिवसातून चार वेळा अधिक प्रभावी असल्याचे पुरावे आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, नेब्युलायझरद्वारे उच्च डोसमध्ये औषधांचा परिचय दमा नियंत्रणात लक्षणीय सुधारणा करू शकतो. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह मोनोथेरपी गंभीर दम्यामध्ये पुरेशी प्रभावी नाही आणि जर त्यांचा डोस 800 mcg/दिवस वाढवला गेला तर, नैदानिक ​​​​परिणामकारकतेमध्ये नेहमीच उच्चारित वाढ न होता प्रणालीगत परिणामांची शक्यता वाढते.
गंभीर दम्यामध्ये दीर्घ-अभिनय β 2 -एगोनिस्ट (साल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरॉल) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त लिहून दिले पाहिजेत. ते श्वसन कार्य सुधारतात, तीव्रतेची वारंवारता कमी करतात, शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्सचा वापर कमी करतात आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस कमी करतात. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि दीर्घ-अभिनय β2-अ‍ॅगोनिस्ट (उदा., सेरेटाइड, सेरोफ्लो, सिम्बिकॉर्ट*) असलेली एकत्रित तयारी अधिक प्रभावी आणि वापरण्यास सोयीस्कर मानली जाते.
दम्याच्या कोणत्याही तीव्रतेप्रमाणे, गंभीर प्रकरणांमध्ये, शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल) फक्त "मागणीनुसार" घेतले जातात. त्यांचा वारंवार वापर केल्याने परिणामकारकता कमी होते आणि त्यामुळे दम्यावरील नियंत्रण कमी होते. ठिसूळ दम्याच्या दुस-या फेनोटाइपमध्ये, एपिनेफ्रिनचे पॅरेंटरल प्रशासन अत्यंत परिस्थितीत शक्य आहे.
कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ज्यांचा प्रणालीगत प्रभाव असतो (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमसिनोलोन) गंभीर दम्याच्या गंभीर लक्षणांसाठी आणि पुढील हळूहळू माघार घेऊन रोगाच्या तीव्र तीव्रतेसाठी लिहून दिले जाते. ज्या रुग्णांना इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा उच्च डोस असूनही वारंवार तीव्रतेचा त्रास होत असतो त्यांना सिस्टिमिक एजंट्सचे अधूनमधून उच्च डोस वापरण्याचा सल्ला दिला जाऊ शकतो आणि त्यानंतर देखभाल कमी डोसमध्ये संक्रमण होते.
कायम राहण्याच्या बाबतीत, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा सतत वापर करूनही, गंभीर दम्याची लक्षणे, त्यांच्या दैनंदिन डोसमध्ये वाढ लक्षात घेतली पाहिजे.
गंभीर साइड इफेक्ट्समुळे, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये (विशेषत: स्त्रिया), खनिज चयापचय आणि हार्मोनल स्थिती सुधारणे आवश्यक आहे.
काही प्रकरणांमध्ये मूलभूत औषधांव्यतिरिक्त मेथिलक्सॅन्थिन्स (थिओफिलिन) लिहून दिली जाऊ शकतात. काही रूग्णांमध्ये, ते घेतल्याने आपल्याला इनहेल्ड आणि / किंवा सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस कमी करण्याची परवानगी मिळते. तथापि, मेथिलक्सॅन्थिन्सच्या विषारीपणामुळे, त्यांच्या वापरासाठी थिओफिलिन प्लाझ्मा पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्ससह अँटिलियुकोट्रिएन्स (झाफिर्लुकास्ट*, मॉन्टेलुकास्ट*) वापरले जातात. ते विशेषतः ऍस्पिरिन दम्यामध्ये प्रभावी आहेत.
श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या उपचारांसाठी इम्युनोसप्रेसेंट्स आणि अँटीमेटाबोलाइट्सचा व्यापक वापर त्यांच्या गंभीर विषारीपणामुळे मर्यादित आहे. याव्यतिरिक्त, इनहेल्ड फॉर्मच्या वापरावरील क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये, त्यांच्या नैदानिक ​​​​प्रभावीतेवर निर्णायक डेटा अद्याप प्राप्त झालेला नाही.
गंभीर दम्यासाठी निर्धारित औषधांचा एक आशाजनक गट म्हणजे मोनोक्लोनल अँटीबॉडीज (ओमालिझुमॅब*). ते पारंपारिक मूलभूत थेरपीमध्ये एक प्रभावी जोड असल्याचे सिद्ध झाले आहे, बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते. ही औषधे वापरताना, शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्टचा वापर देखील कमी केला जातो. नवीनतम पुनरावृत्तीच्या गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज समाविष्ट आहेत.
आज, गंभीर दम्यामध्ये टाइप 4 फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (रोलीप्रॅम *, रोफ्लुमिलास्ट *, सिलोमिलास्ट *) च्या उच्चारित दाहक-विरोधी प्रभावाचा पुरावा आहे.

निष्कर्ष
गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा ही एक बहु-घटक प्रक्रिया आहे जी पॅथॉलॉजिकल स्थितींना लक्षणे आणि तीव्रतेच्या विविध क्रमांसह, तीव्रतेचे दर आणि हल्ल्यांचा वेग एकत्र करते. रोगाच्या क्लिनिकल प्रकाराची अचूक ओळख आपल्याला त्याच्या घटनेची यंत्रणा अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेण्यास आणि म्हणून एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी योग्य उपचार निवडण्याची परवानगी देते.
गंभीर दम्याची लक्षणे असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला प्रारंभिक निदानाच्या तपशीलवार तपासणीद्वारे पुष्टी केली जात नाही. त्यांच्यापैकी अनेकांना श्वसनाच्या अवयवांचे दुसरे पॅथॉलॉजी किंवा मध्यम दमा आणि अपुरीपणे निवडलेल्या उपचार पद्धती आहेत.
गंभीर दम्याच्या उपचारांमध्ये औषध नसलेले हस्तक्षेप आणि मल्टीकम्पोनेंट ड्रग थेरपी यांचा समावेश होतो. अलिकडच्या वर्षांत क्लिनिकल अभ्यासांमुळे गंभीर दम्याचे नियंत्रण मिळविण्यासाठी औषधांच्या अनेक मूलभूतपणे नवीन गटांची शिफारस करण्यात आली आहे. तथापि, सघन थेरपी असूनही सतत दम्याची लक्षणे असलेले अनेक रुग्ण आहेत, ज्याचा अर्थ नवीन औषधे विकसित करण्याची गरज आहे.

दिवसभर सतत लक्षणे. - वारंवार exacerbations. - वारंवार निशाचर लक्षणे.

शारीरिक क्रियाकलाप दम्याच्या अभिव्यक्तीद्वारे मर्यादित आहे.

देय रकमेच्या 60% पेक्षा कमी PSV; 30% पेक्षा जास्त चढ-उतार.

सर्वेक्षण: संपूर्ण रक्त गणना, सामान्य लघवीचे विश्लेषण, सामान्य आणि विशिष्ट IgE चे निर्धारण, छातीचा एक्स-रे, थुंकीचे विश्लेषण, बीटा-2-एगोनिस्ट चाचणीसह श्वसन कार्य, दररोज पीक फ्लोमेट्री, आवश्यक असल्यास, त्वचेच्या ऍलर्जी चाचण्या.

उपचार:स्टेज 4. गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांवर पूर्णपणे नियंत्रण ठेवता येत नाही. सर्वोत्तम संभाव्य परिणाम साध्य करणे हे उपचारांचे उद्दिष्ट आहे: लक्षणांची किमान संख्या, लघु-अभिनय बीटा-2-अ‍ॅगोनिस्टची किमान गरज, सर्वोत्तम संभाव्य पीईएफ मूल्ये, पीईएफमधील किमान फरक आणि औषधांचे किमान दुष्परिणाम. . उपचार सामान्यतः दमा-नियंत्रक औषधांच्या मोठ्या संख्येने केले जातात.

प्राथमिक उपचारामध्ये उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा समतुल्य प्रति दिन 800 ते 2000 मायक्रोग्राम) समाविष्ट आहेत.

तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सतत किंवा दीर्घ कोर्समध्ये.

दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स.

अँटीकोलिनर्जिक औषध (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) वापरून पाहिले जाऊ शकते, विशेषत: बीटा-2 ऍगोनिस्ट घेत असताना दुष्परिणाम नोंदवणाऱ्या रुग्णांमध्ये.

लघु-अभिनय इनहेल्ड बीटा-2 ऍगोनिस्ट लक्षणे दूर करण्यासाठी आवश्यकतेनुसार वापरला जाऊ शकतो, परंतु दिवसातून 3-4 वेळा जास्त घेऊ नये.

हे लक्षात घ्यावे की या निर्देशकांद्वारे दम्याच्या तीव्रतेचे निर्धारण केवळ उपचार सुरू होण्यापूर्वीच शक्य आहे. जर रुग्ण आधीच आवश्यक थेरपी घेत असेल तर त्याचे प्रमाण देखील विचारात घेतले पाहिजे. अशाप्रकारे, जर एखाद्या रुग्णाला नैदानिक ​​​​चित्रानुसार सौम्य सतत दमा असेल, परंतु त्याच वेळी त्याला गंभीर सततच्या दम्याशी संबंधित वैद्यकीय उपचार मिळत असतील, तर या रुग्णाला गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असल्याचे निदान केले जाते.

अस्थमा थेरपी ऑप्टिमाइझ करण्याच्या पद्धतीचे वर्णन केले जाऊ शकते ब्लॉक्सच्या स्वरूपातखालील प्रकारे:

ब्लॉक १.रुग्णाची डॉक्टरकडे पहिली भेट, तीव्रतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन, रुग्णाच्या व्यवस्थापनाच्या युक्तीचा निर्धार. जर रुग्णाच्या स्थितीला आपत्कालीन काळजी आवश्यक असेल तर त्याला रुग्णालयात दाखल करणे चांगले. पहिल्या भेटीत, तीव्रता अचूकपणे निर्धारित करणे कठीण आहे, कारण. यासाठी आठवड्याभरात PSV मध्ये क्लिनिकल लक्षणांच्या तीव्रतेमध्ये चढ-उतार आवश्यक आहेत. डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीपूर्वी थेरपीची मात्रा विचारात घेणे सुनिश्चित करा. देखरेखीच्या कालावधीसाठी थेरपी सुरू ठेवा. आवश्यक असल्यास, शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्टच्या अतिरिक्त सेवनाची शिफारस केली जाऊ शकते.

जर रुग्णाला सौम्य किंवा मध्यम दमा आहे ज्याला आपत्कालीन पूर्ण थेरपीची आवश्यकता नाही असे गृहित धरले जात असेल तर एक प्रास्ताविक साप्ताहिक निरीक्षण कालावधी निर्धारित केला जातो. अन्यथा, पुरेसे उपचार करणे आणि 2 आठवड्यांसाठी रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रुग्ण क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि संध्याकाळी आणि सकाळच्या वेळेत PSV मूल्ये नोंदवतो.

ब्लॉक 2.दम्याची तीव्रता निश्चित करणे आणि योग्य उपचार निवडणे. हे ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या वर्गीकरणाच्या आधारे केले जाते. जर थेरपी पूर्णपणे लिहून दिली नसेल तर पहिल्या भेटीनंतर एक आठवड्यानंतर डॉक्टरांना भेट द्या.

ब्लॉक 3.चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर दोन आठवड्यांचा देखरेख कालावधी. रुग्ण, तसेच प्रास्ताविक कालावधीत, क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि पीईएफ मूल्यांची नोंद करतो.

ब्लॉक 4.थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन. चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर 2 आठवड्यांनंतर भेट द्या.

पाऊल उचलणेउत्तर: दम्याचे नियंत्रण मिळवता येत नसल्यास थेरपीचे प्रमाण वाढवले ​​पाहिजे. तथापि, रुग्ण योग्य पातळीची औषधे घेत आहे की नाही आणि ऍलर्जी किंवा इतर उत्तेजक घटकांशी संपर्क आहे की नाही हे लक्षात घेतले पाहिजे. नियंत्रण असमाधानकारक मानले जाते जर रुग्ण:

खोकला, घरघर किंवा श्वास घेण्यास त्रास होण्याचे प्रसंग येतात

आठवड्यातून 3 वेळा जास्त.

लक्षणे रात्री किंवा पहाटेच्या वेळी दिसतात.

ब्रोन्कोडायलेटर्सची वाढती गरज

लहान क्रिया.

PSV निर्देशकांचा प्रसार वाढत आहे.

खाली पाऊल: कमीत कमी 3 महिने दमा नियंत्रणात राहिल्यास कमी देखभाल उपचार शक्य आहे. हे साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करण्यास मदत करते आणि नियोजित उपचारांसाठी रुग्णाची संवेदनशीलता वाढवते. रिड्यूस थेरपी "स्टेप्ड" असावी, शेवटचा डोस कमी करणे किंवा रद्द करणे किंवा अतिरिक्त औषधे. लक्षणे, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि श्वसन कार्याचे संकेतक यांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

अशाप्रकारे, जरी श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा एक असाध्य रोग असला तरी, बहुसंख्य रूग्ण रोगाच्या प्रक्रियेवर नियंत्रण मिळवू शकतात आणि मिळवू शकतात अशी अपेक्षा करणे वाजवी आहे.

हे लक्षात घेणे देखील महत्त्वाचे आहे की दम्याचे निदान, वर्गीकरण आणि उपचार करण्याचा दृष्टीकोन, त्याच्या कोर्सची तीव्रता लक्षात घेऊन, आपल्याला दमाविरोधी औषधांच्या उपलब्धतेवर अवलंबून लवचिक योजना आणि विशेष उपचार कार्यक्रम तयार करण्यास अनुमती देते. आरोग्य सेवा प्रणाली आणि विशिष्ट रुग्णाची वैशिष्ट्ये.

हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की दम्याच्या उपचारातील एक मध्यवर्ती ठिकाणे सध्या रुग्णांच्या शैक्षणिक कार्यक्रमाने आणि दवाखान्याच्या निरीक्षणाने व्यापलेली आहेत.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा

श्वासनलिकांसंबंधी दमा(दमा ब्रॉन्कियल; ग्रीक दमा, जड श्वासोच्छ्वास, गुदमरणे) हा एक रोग आहे ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे ब्रॉन्चीच्या पॅथॉलॉजिकल हायपररेक्टिव्हिटीमुळे श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे हल्ले किंवा वेळोवेळी गुदमरणे. ही हायपररेक्टिव्हिटी स्वतःला विविध एंडो- आणि एक्सोजेनस उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली प्रकट होते, ज्यामुळे ऍलर्जीची प्रतिक्रिया होते आणि ऍलर्जीच्या यंत्रणेच्या सहभागाशिवाय कार्य होते. दिलेली व्याख्या B. आणि बद्दलच्या कल्पनेशी संबंधित आहे. एक नॉन-विशिष्ट सिंड्रोम म्हणून आणि 60-70 च्या दशकात युएसएसआरमध्ये विकसित झालेल्या वैद्यकीय आणि निदान प्रॅक्टिसमधील जतन करण्याच्या प्रवृत्तीसह समन्वय आवश्यक आहे. ऍलर्जीक बी च्या या सिंड्रोमिक संकल्पनेतून वाटप. आणि. स्वतंत्र nosological फॉर्म म्हणून.

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमाचे कोणतेही सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही. युरोप आणि अमेरिकेतील बहुतेक देशांमध्ये, 1918 पासून आत्तापर्यंत, B. a. बाह्य घटकांमुळे (अस्थमा बाह्य) आणि अंतर्गत कारणांशी संबंधित (अस्थमा अंतर्गत) मध्ये विभागलेले. आधुनिक संकल्पनांनुसार, प्रथम गैर-संसर्गजन्य-एलर्जिक, किंवा एटोपिक, ब्रोन्कियल अस्थमा या संकल्पनेशी संबंधित आहे, दुसऱ्यामध्ये श्वसन यंत्र, अंतःस्रावी आणि सायकोजेनिक घटकांच्या तीव्र आणि जुनाट संसर्गजन्य रोगांशी संबंधित प्रकरणांचा समावेश आहे. तथाकथित ऍस्पिरिन-प्रेरित दमा आणि व्यायाम-प्रेरित दमा वेगळे रूपे म्हणून ओळखले जातात. च्या वर्गीकरणात ए.डी. आडो आणि पी.के. बुलाटोव्ह, 1968 पासून यूएसएसआरमध्ये दत्तक, बी.ए.चे दोन मुख्य प्रकार वेगळे आहेत: एटोपिक आणि संसर्गजन्य-एलर्जी. प्रत्येक फॉर्म प्रीस्थमा, हल्ल्यांचा टप्पा आणि दम्याचा टप्पा अशा टप्प्यांमध्ये विभागलेला आहे आणि टप्प्यांचा क्रम अनिवार्य नाही. प्रवाहाच्या तीव्रतेनुसार, सौम्य, मध्यम आणि तीव्र B. a. अलिकडच्या वर्षांत, B. a. च्या दृष्टिकोनाच्या प्रकाशात. सिंड्रोम म्हणून, असे वर्गीकरण, तसेच वापरलेली संज्ञा आक्षेपार्ह आहे. विशेषतः, B. a. च्या नॉन-इम्युनोलॉजिकल स्वरूपाचे वाटप प्रस्तावित आहे; "संक्रमण-आश्रित फॉर्म" या शब्दाचा परिचय, जो संसर्गाशी संबंधित B. a च्या सर्व केसेस एकत्र करेल. ब्रॉन्कोस्पाझमच्या नॉन-इम्यूनोलॉजिकल यंत्रणेसह; B. a. च्या dishormonal आणि neuropsychic प्रकारांचे वाटप.

एटिओलॉजी

एस्पिरिनचे एटिओलॉजी बी. ए. स्पष्ट नाही. रुग्णांना ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड, सर्व पायराझोलोन डेरिव्हेटिव्ह्ज (अमीडोपायरिन, एनालगिन, बारालगिन, बुटाडिओन), तसेच इंडोमेथेसिन, मेफेनामिक आणि फ्लुफेनामिक ऍसिड, इबुप्रोफेन, व्होल्टारेन, उदा. बहुतेक नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. याव्यतिरिक्त, काही रूग्ण (विविध स्त्रोतांनुसार, 10 ते 30% पर्यंत) पिवळे फूड कलरिंग टार्ट्राझिन देखील सहन करत नाहीत, जे अन्न आणि औषध उद्योगांमध्ये विशेषतः ड्रेजेस आणि टॅब्लेटच्या पिवळ्या कवचांच्या निर्मितीसाठी वापरले जाते.

संसर्गावर अवलंबून B. a. श्वसन यंत्राच्या जीवाणूजन्य आणि विशेषत: अनेकदा व्हायरल इन्फेक्शन्सच्या संबंधात तयार आणि तीव्र होते. ए.डी.च्या कामांनुसार. अॅडो, मुख्य भूमिका निसेरिया परफ्लावा आणि स्टॅफिलोकोकस ऑरियस या जीवाणूंची आहे. अनेक संशोधक इन्फ्लूएंझा विषाणू, पॅराइन्फ्लुएंझा, रेस्पिरेटरी सिंसिटिअल व्हायरस आणि राइनोव्हायरस, मायकोप्लाझ्मा यांना अधिक महत्त्व देतात.

B. a. च्या विकासातील पूर्वसूचक घटकांमध्ये, सर्व प्रथम, आनुवंशिकता समाविष्ट आहे, ज्याचे मूल्य एटोपिक B. a. मध्ये अधिक स्पष्ट आहे, 50% प्रवेशासह रिसेसिव प्रकारानुसार वारशाने मिळालेले आहे. असे मानले जाते की अॅटोपिक अस्थमामध्ये ऍलर्जीक IgE ऍन्टीबॉडीज (इम्युनोग्लोबुलिन ई) तयार करण्याची क्षमता, अॅटोपीच्या इतर प्रकटीकरणांप्रमाणे, सप्रेसर टी-लिम्फोसाइट्सची संख्या किंवा कार्य कमी होण्याशी संबंधित आहे. बी.चा विकास आणि. काही अंतःस्रावी विकार आणि पिट्यूटरी - एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या बिघडलेल्या कार्यामध्ये योगदान; ज्ञात, उदाहरणार्थ, स्त्रियांमध्ये रजोनिवृत्तीमध्ये रोगाची तीव्रता. कदाचित, थंड, ओलसर हवामान, तसेच वायू प्रदूषण, पूर्वसूचक घटकांना कारणीभूत असावे.

पॅथोजेनेसिस

B. a च्या कोणत्याही स्वरूपाचे रोगजनन. ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीची निर्मिती, ब्रोन्कियल स्नायूंच्या उबळ, ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज (व्हस्क्युलर पारगम्यता वाढल्यामुळे) आणि श्लेष्माचे अतिस्राव, ज्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा आणि गुदमरल्याचा विकास होतो. ब्रोन्कियल अडथळा ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेचा परिणाम म्हणून आणि गैर-विशिष्ट उत्तेजनांच्या प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून दोन्ही होऊ शकतो - भौतिक (थंड हवेचा इनहेलेशन, अक्रिय धूळ इ.), रासायनिक (उदाहरणार्थ, ओझोन, सल्फर डायऑक्साइड), तीव्र गंध, हवामान बदल (विशेषत: कमी होणारा बॅरोमेट्रिक दाब, पाऊस, वारा, बर्फ), शारीरिक किंवा मानसिक ताण इ. ब्रोन्कियल हायपररेएक्टिव्हिटीच्या निर्मितीसाठी विशिष्ट यंत्रणेचा पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही आणि कदाचित B. a च्या वेगवेगळ्या एटिओलॉजिकल प्रकारांसाठी समान नाहीत. ब्रोन्कियल टोनच्या जन्मजात आणि अधिग्रहित डिसरेग्युलेशनच्या भूमिकेच्या भिन्न गुणोत्तरासह. ब्रोन्कियल वॉल टोनच्या बी-एड्रेनर्जिक नियमनाचे दोष खूप महत्वाचे आहे आणि ए-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स आणि ब्रोन्कियल कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स तसेच तथाकथित नॉन-एड्रेनर्जिक-नॉनकोलिनर्जिक सिस्टमच्या हायपररेक्टिव्हिटीची भूमिका वगळलेली नाही. एटोनिक B. a च्या बाबतीत तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा. जेव्हा ब्रोन्कियल भिंती प्रकार I च्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियेच्या मध्यस्थांच्या संपर्कात येतात तेव्हा विकसित होते (पहा. ऍलर्जी ). इम्युनोग्लोबुलिन G (IgG 4 सबक्लास) च्या प्रतिक्रियेतील संभाव्य रोगजनक भूमिकेवर चर्चा केली आहे. एटोपिक ऍलर्जीनसह इनहेलेशन उत्तेजक चाचण्यांचा वापर करून, असे आढळून आले की ते विशिष्ट तात्काळ प्रतिक्रिया म्हणून प्रेरित करू शकतात (15-20 नंतर मिऍलर्जीनशी संपर्क साधल्यानंतर), आणि नंतर, जे 3-4 मध्ये सुरू होते hआणि 6-8 नंतर कमाल पोहोचते h(अंदाजे 50% रुग्ण). उशीरा प्रतिक्रियेची उत्पत्ती श्वासनलिकेच्या भिंतीच्या जळजळीने न्यूट्रोफिल्स आणि इओसिनोफिल्सच्या सहभागाने केमोटॅक्टिक घटकांद्वारे स्पष्ट केली जाते एलर्जीक प्रतिक्रिया प्रकार. असे मानण्याचे कारण आहे की ही ऍलर्जीनची उशीरा प्रतिक्रिया आहे जी विशिष्ट नसलेल्या उत्तेजनांना ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीमध्ये लक्षणीय वाढ करते. काही प्रकरणांमध्ये, दम्याच्या स्थितीच्या विकासाचा आधार असतो, परंतु नंतरचे इतर कारणांमुळे देखील उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, एस्पिरिन बी.ए. असलेल्या रुग्णांमध्ये नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे घेतल्यानंतर, adrenomimetics च्या प्रमाणा बाहेर. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे अयोग्य पैसे काढल्यानंतर, इ. अस्थमाच्या स्थितीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, बी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची सर्वात लक्षणीय नाकाबंदी आणि ब्रॉन्चीचा यांत्रिक अडथळा (चिकट श्लेष्मा, तसेच त्यांच्या भिंतींच्या सूज आणि पेशींच्या घुसखोरीमुळे) सर्वात लक्षणीय मानले जाते.

ऍस्पिरिनचे रोगजनन B. a. अगदी स्पष्ट नाही. बहुतांश घटनांमध्ये आहे छद्म ऍलर्जीलाअनेक नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. असे मानले जाते की या औषधांद्वारे अॅराकिडोनिक ऍसिडच्या चयापचयातील व्यत्यय हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

संसर्गावर अवलंबून असलेल्या रोगजनन B. a. कोणतेही सामान्यतः स्वीकारलेले स्पष्टीकरण नाही. जीवाणू आणि विषाणूंना IgE-मध्यस्थ ऍलर्जीचा पुरावा प्राप्त झालेला नाही. सिद्धांत बी - अनेक विषाणू आणि बॅक्टेरियाची अॅड्रेनोब्लॉकिंग क्रिया, तसेच व्हॅगल ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर रिफ्लेक्स जेव्हा विषाणूचा संसर्ग झोन प्रभावित होतो. हे स्थापित केले गेले आहे की B. a असलेल्या रुग्णांच्या लिम्फोसाइट्स. वाढीव प्रमाणात एक विशेष पदार्थ स्रावित करतो ज्यामुळे हिस्टामाइन आणि शक्यतो, बेसोफिल्स आणि मास्ट पेशींमधून इतर मध्यस्थांचे प्रकाशन होऊ शकते. रूग्णांच्या श्वसनमार्गामध्ये असलेले सूक्ष्मजंतू, तसेच व्यावहारिक वापरासाठी बनविलेले बॅक्टेरियल ऍलर्जीन, संसर्गावर अवलंबून असलेल्या B. a असलेल्या रूग्णांच्या लिम्फोसाइट्सद्वारे हा पदार्थ सोडण्यास उत्तेजन देतात. यावरून असे दिसून येते की दम्याच्या अटॅकच्या निर्मितीमध्ये अंतिम रोगजनक दुवे ब्रोन्कियल दम्याच्या दोन्ही मुख्य प्रकारांमध्ये समान असू शकतात.

शारीरिक प्रयत्नांच्या दम्याची रोगजनक यंत्रणा स्थापित केलेली नाही. असा एक दृष्टिकोन आहे की व्हॅगस मज्जातंतूच्या इफेक्टर एंड्सची जळजळ रोगजनकांमध्ये अग्रगण्य आहे. रिफ्लेक्स, विशेषतः, जबरदस्तीने श्वास घेण्यामुळे फुफ्फुसातील उष्णता कमी झाल्यामुळे होऊ शकते. मध्यस्थ यंत्रणेद्वारे थंड होण्याचा प्रभाव अधिक संभवतो. हे लक्षात आले आहे की शारीरिक प्रयत्नांचा दमा आर्द्रतेपेक्षा कोरड्या हवेच्या इनहेलेशनमुळे अधिक सहजपणे उत्तेजित होतो.

अनेक रुग्णांवर B. आणि. गुदमरल्यासारखे होणारे सायकोजेनिक हल्ले लक्षात घेतले जातात, जे उद्भवतात, उदाहरणार्थ, भीती किंवा रागाच्या भावनांसह, ऍलर्जीनच्या वाढत्या डोसच्या इनहेलेशनबद्दल रुग्णाकडून चुकीची माहिती (जेव्हा रुग्णाने खरंच सलाईन इनहेल केले होते) इ. तीव्र, गंभीर तणावपूर्ण परिस्थितीमुळे B. a. ची तात्पुरती माफी होते, तर क्रॉनिक सायकोट्रॉमा सहसा त्याचा मार्ग बिघडवतो. बी.च्या अभ्यासक्रमावर सायकोजेनिक प्रभावांच्या प्रभावाची यंत्रणा आणि. अस्पष्ट राहा. B. a. असलेल्या रूग्णांमध्ये होणारे विविध प्रकारचे न्युरोसिस हा रोगाचे कारण नसून एक परिणाम असतो. सध्या, वेगळ्या स्वरूपात सायकोजेनिक अस्थमा वेगळे करण्यासाठी कोणतेही पुरेसे कारण नाहीत, परंतु B. a असलेल्या रुग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये. मनोविकाराचे महत्त्व लक्षात घेतले पाहिजे.

क्लिनिकल चित्र

प्री-अस्थमा अवस्थेत, अनेक रुग्णांना ऍलर्जी किंवा पॉलीपस rhinosinusitis विकसित होते. प्री-अस्थमाच्या प्रकटीकरणांमध्ये पॅरोक्सिस्मल खोकला (कोरडा किंवा थोड्या प्रमाणात श्लेष्मल स्निग्ध थुंकी बाहेर पडणे) यांचा समावेश होतो, ज्याला पारंपारिक अँटीट्यूसिव्ह औषधांनी आराम मिळत नाही आणि B. a च्या उपचारांद्वारे काढून टाकला जातो. खोकला बसणे सहसा रात्री किंवा पहाटे घडते. बहुतेकदा, श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्गानंतर किंवा क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनियाच्या तीव्रतेनंतर खोकला राहतो. रुग्णाला श्वास घेण्यास त्रास होत नाही. फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, कधीकधी कठोर श्वासोच्छ्वास निश्चित केला जातो, फारच क्वचितच - सक्तीने श्वासोच्छ्वास करताना कोरडे घरघर. इओसिनोफिलिया रक्त आणि थुंकीत आढळते. बी-एगोनिस्ट (इझाड्रिन, बेरोटेक इ.) च्या इनहेलेशनपूर्वी आणि नंतर बाह्य श्वसन (आरएफ) च्या कार्यांचे परीक्षण करताना, श्वासोच्छवासाच्या शक्तीमध्ये लक्षणीय वाढ स्थापित केली जाऊ शकते, जे तथाकथित गुप्त ब्रॉन्कोस्पाझम दर्शवते.

बी.च्या विकासाच्या त्यानंतरच्या टप्प्यात आणि. त्याची मुख्य अभिव्यक्ती म्हणजे गुदमरल्यासारखे हल्ले, आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, प्रगतीशील गुदमरल्याच्या स्थिती देखील आहेत, ज्याला अस्थमाची स्थिती (अस्थमाची स्थिती) म्हणतात.

दम्याचा झटकातुलनेने अचानक विकसित होते, काही रूग्णांमध्ये विशिष्ट वैयक्तिक पूर्ववर्ती (घसा खवखवणे, खाज सुटणे, नाक बंद होणे, नासिका इ.). छातीत रक्तसंचय, श्वास लागणे, खोकल्याची इच्छा आहे, जरी या काळात खोकला बहुतेक कोरडा असतो आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढवतो. श्वास घेण्यात अडचण, ज्याचा अनुभव रुग्णाला सुरुवातीला फक्त श्वासोच्छवासाच्या वेळी होतो, तो वाढतो, ज्यामुळे रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना जोडण्यासाठी बसण्याची स्थिती घेण्यास भाग पाडते ( सेमी. श्वसन संस्था ). छातीत घरघर आहे, जी सुरुवातीला फक्त रुग्णालाच जाणवते (किंवा डॉक्टर त्याच्या फुफ्फुसांचे ऐकत आहे), नंतर ते ऐकू येतात (दूरस्थ घरघर) एकॉर्डियन वाजवणाऱ्या आवाजांच्या वेगवेगळ्या पिचांच्या संयोजना म्हणून. घरघर). आक्रमणाच्या उंचीवर, रुग्णाला तीव्र गुदमरल्यासारखे वाटते, केवळ श्वास सोडण्यातच त्रास होत नाही तर श्वास घेण्यास देखील त्रास होतो (छाती आणि डायाफ्राम श्वासोच्छवासाच्या विरामाच्या स्थितीत स्थापित केल्यामुळे).

रुग्ण बसतो, सीटच्या काठावर हात टेकवून. छातीचा विस्तार केला जातो; कालबाह्यता लक्षणीयरीत्या वाढविली जाते आणि छाती आणि ट्रंकच्या स्नायूंच्या दृश्यमान तणावामुळे प्राप्त होते (एक्सपिरेटरी डिस्पनिया); इंटरकोस्टल स्पेस प्रेरणा घेऊन मागे घेतल्या जातात; श्वासोच्छवासावर गर्भाशयाच्या नसा फुगतात, प्रेरणा घेताना कोसळतात, इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांमध्ये इंट्राथोरॅसिक दाबातील महत्त्वपूर्ण फरक दर्शवितात. छातीच्या टक्करसह, बॉक्सचा आवाज, फुफ्फुसाची खालची सीमा कमी करणे आणि डायाफ्रामच्या श्वसन गतिशीलतेची मर्यादा निश्चित केली जाते, ज्याची एक्स-रे तपासणीद्वारे देखील पुष्टी केली जाते, ज्यामुळे पारदर्शकतेमध्ये लक्षणीय वाढ देखील दिसून येते. फुफ्फुसांच्या शेतात (फुफ्फुसांची तीव्र सूज). फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या तपासणीत श्वासोच्छवासाची तीव्रता आणि वेगवेगळ्या टोनचे मुबलक कोरडे रेल्स दिसून येतात ज्यात गुंजन (हल्ल्याच्या सुरूवातीस आणि शेवटी) किंवा शिट्टी वाजणे (हल्ल्याच्या उंचीवर) असते. हृदयाचे ठोके जलद होतात. फुफ्फुसांच्या सूज आणि ऐकू येण्याजोग्या कोरड्या रॅल्सच्या बुडत्या प्रमाणामुळे हृदयाचे आवाज सहसा खराबपणे परिभाषित केले जातात.

हल्ला अनेक मिनिटांपासून 2-4 पर्यंत टिकू शकतो h(वापरलेल्या उपचारांवर अवलंबून). हल्ल्याचे निराकरण सामान्यतः थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात खोकल्यापूर्वी होते. श्वास घेण्यात अडचण कमी होते आणि नंतर अदृश्य होते.

दम्याची स्थितीफुफ्फुसातील वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंजमध्ये प्रगतीशील कमजोरीसह जीवघेणा प्रगतीशील ब्रोन्कियल अडथळा म्हणून परिभाषित केले जाते, जे या रुग्णामध्ये सामान्यतः प्रभावी असलेल्या ब्रॉन्कोडायलेटर्सद्वारे थांबविले जात नाही.

अस्थमाची स्थिती सुरू होण्यासाठी तीन पर्याय आहेत: कोमाचा वेगवान विकास (कधीकधी रुग्णांमध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मागे घेतल्यानंतर दिसून येते), अस्थमाच्या अटॅकच्या अस्थमाच्या स्थितीत संक्रमण (बहुतेकदा अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टच्या ओव्हरडोजच्या पार्श्वभूमीवर) आणि पुरोगामी गुदमरल्याचा मंद विकास, बहुतेकदा संसर्गावर अवलंबून असलेल्या रुग्णांमध्ये B. a. रुग्णांच्या स्थितीची तीव्रता आणि गॅस एक्सचेंज डिसऑर्डरच्या प्रमाणात, दम्याच्या स्थितीचे तीन टप्पे वेगळे केले जातात.

स्टेज I मध्ये सतत एक्सपायरेटरी डिस्पनिया दिसणे द्वारे दर्शविले जाते, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर वारंवार गुदमरल्यासारखे हल्ले होतात, रुग्णांना अॅड्रेनोमिमेटिक्सच्या वारंवार इनहेलेशनचा अवलंब करण्यास भाग पाडते, परंतु नंतरचे फक्त श्वासोच्छवासापासून मुक्त होते (पूर्णपणे एक्सपायरेटरी डिस्पनिया काढून टाकल्याशिवाय), आणि नंतर. काही तासांनी हा प्रभाव नष्ट होतो. रुग्ण काहीसा अस्वस्थ होतो. फुफ्फुसांचे पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन हे B. a. च्या हल्ल्याच्या वेळी सारखेच बदल प्रकट करतात, परंतु कोरड्या रेल्स सामान्यत: कमी मुबलक असतात आणि उच्च-पिच रेल्स प्रामुख्याने असतात. एक नियम म्हणून, टाकीकार्डिया निर्धारित केला जातो, जो विशेषत: अॅड्रेनोमिमेटिक्सच्या नशा दरम्यान उच्चारला जातो, जेव्हा बोटांचा थरकाप, फिकटपणा, सिस्टोलिक रक्तदाब वाढणे, कधीकधी एक्स्ट्रासिस्टोल, विस्तारित विद्यार्थी देखील आढळतात. धमनी रक्तातील ऑक्सिजन (pO 2) आणि कार्बन डाय ऑक्साईड (pCO 2) चे ताण सामान्यच्या जवळ आहे, हायपोकॅप्निया होण्याची प्रवृत्ती असू शकते.

स्टेज II दम्याची स्थिती तीव्र प्रमाणात श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे, श्वसनाच्या स्नायूंचा थकवा आणि श्वासोच्छवासाच्या मिनिटाच्या प्रमाणात हळूहळू कमी होणे आणि हायपोक्सिमिया वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण एकतर बसतो, बेडच्या काठावर झुकतो किंवा बसतो. उत्तेजनाची जागा दीर्घकाळ उदासीनतेने घेतली जाते. जीभ, चेहऱ्याची त्वचा आणि खोड सायनोटिक असतात. श्वासोच्छ्वास जलद राहतो, परंतु स्टेज I पेक्षा तो कमी खोल आहे. पर्क्यूशन फुफ्फुसांच्या तीव्र सूज, श्रवणविषयक - कमकुवत कठोर श्वासोच्छवासाचे चित्र निर्धारित करते, जे फुफ्फुसाच्या काही भागांवर अजिबात ऐकू येत नाही ("शांत" फुफ्फुसाचे क्षेत्र). ऐकू येण्याजोग्या कोरड्या रेल्सची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे (विपुल आणि शांत घरघर रेल्स निर्धारित केले जातात). टाकीकार्डिया आहे, कधीकधी एक्स्ट्रासिस्टोल; ईसीजी वर - पल्मोनरी हायपरटेन्शनची चिन्हे (पहा. फुफ्फुसीय अभिसरण उच्च रक्तदाब ), बहुतेक लीड्समध्ये टी वेव्ह कमी झाली. धमनी रक्त पीओ 2 थेंब 60-50 पर्यंत mmHg कला., मध्यम हायपरकॅपनिया शक्य आहे.

अस्थमाच्या स्थितीची आजारी अवस्था उच्चारित धमनी हायपोक्सिमिया (40-50 च्या आत पीओ 2) द्वारे दर्शविली जाते. mmHg कला.) आणि वाढती हायपरकॅपनिया (80 वरील pCO 2 mmHg कला.) श्वसन ऍसिडोटिकच्या विकासासह कोमा. चिन्हांकित डिफ्यूज सायनोसिस आहे. श्लेष्मल त्वचेची कोरडेपणा, टिश्यू टर्गरमध्ये घट (निर्जलीकरणाची चिन्हे) अनेकदा निर्धारित केली जातात. श्वासोच्छ्वास हळूहळू मंदावतो आणि कमी आणि कमी खोल होतो, जो घरघर गायब होणे आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान "शांत" फुफ्फुसांच्या झोनच्या विस्तारासह श्वसनाच्या आवाजाच्या लक्षणीय कमकुवतपणाद्वारे दिसून येते. टाकीकार्डिया बहुतेकदा विविध कार्डियाक ऍरिथमियासह एकत्र केले जाते. मायोकार्डियल हायपोक्सियामुळे श्वासोच्छवासाच्या अटकेमुळे किंवा तीव्र कार्डियाक ऍरिथमियामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

ब्रोन्कियलचे वेगळे फॉर्मअस्थमामध्ये anamnesis, क्लिनिकल प्रकटीकरण आणि अभ्यासक्रमाची वैशिष्ट्ये आहेत.

atopic B. a. बहुतेकदा बालपण किंवा पौगंडावस्थेमध्ये सुरू होते. कौटुंबिक इतिहासात, दमा किंवा इतर ऍटोनिक रोग 50% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये आढळतात, रुग्णाच्या ऍनामेनेसिसमध्ये - ऍलर्जीक राहिनाइटिस, एटोपिक त्वचारोग. एटोपिक मध्ये गुदमरल्यासारखे हल्ले B. a. अनेकदा प्रोड्रोमल लक्षणांपूर्वी: नाक आणि नासोफरीनक्समध्ये खाज सुटणे, अनुनासिक रक्तसंचय, कधीकधी हनुवटी, मान, इंटरस्केप्युलर प्रदेशात खाज सुटणे. हल्ला बहुतेकदा कोरड्या खोकल्यापासून सुरू होतो, नंतर कोरड्या रेल्ससह श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे एक वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र त्वरीत उलगडते. सहसा, बी-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट किंवा एमिनोफिलिनच्या वापराने हल्ला त्वरीत थांबविला जाऊ शकतो; हलका चिकट थुंकी सोडल्यास हल्ला संपतो. अटॅकनंतर, दम्याची लक्षणे पूर्णपणे काढून टाकली जातात किंवा कमीतकमी राहतात.

एटोपिक साठी B. a. तुलनेने सौम्य कोर्स, गुंतागुंतांचा उशीरा विकास द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. गंभीर कोर्स, अस्थमाचा विकास दुर्मिळ आहे. रोगाच्या पहिल्या वर्षांमध्ये, ऍलर्जीनशी संपर्क थांबल्यास माफी वैशिष्ट्यपूर्ण असते. उत्स्फूर्त माफी असामान्य नाही. एटोपिक पासून पूर्ण पुनर्प्राप्ती B. a. प्रौढांमध्ये क्वचितच आढळते.

संसर्गजन्य-आश्रित B. a. वेगवेगळ्या वयोगटातील लोकांमध्ये दिसून येते, परंतु प्रौढांना आजारी पडण्याची शक्यता असते. कौटुंबिक इतिहासात दमा तुलनेने सामान्य आहे आणि एटोपिक रोग दुर्मिळ आहेत. B. चे संयोजन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि. पॉलीपोसिस rhinosinusitis सह. रोगाची सुरुवात सामान्यत: तीव्र, अनेकदा व्हायरल इन्फेक्शन्स किंवा श्वसन यंत्राच्या जुनाट आजारांच्या तीव्रतेशी संबंधित असते (सायनुसायटिस, ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया). एटोपिक बी. ए., विकासाची तीव्रता, दीर्घ कालावधी, अॅड्रेनोमिमेटिक्सच्या वापराच्या प्रतिसादात कमी स्पष्ट आणि जलद रिझोल्यूशन पेक्षा गुदमरल्यासारखे हल्ले कमी भिन्न आहेत. फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी हल्ला थांबवल्यानंतर, दीर्घ श्वासोच्छवासासह कठीण श्वासोच्छ्वास, कोरड्या गुळगुळीत रेल्स आणि ब्रोन्सीमध्ये दाहक एक्स्युडेटच्या उपस्थितीत ओलसर रेल्स कायम राहतात. या फॉर्मसह B. a. वारंवार दम्याच्या स्थितीसह गंभीर कोर्स अधिक सामान्य आहे, गुंतागुंत अधिक वेगाने विकसित होते.

ऍस्पिरिन दमासामान्य प्रकरणांमध्ये ते B. च्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि. नाकाचा वारंवार पॉलीपोसिस आणि त्याच्या पॅरानासल सायनस आणि एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडला असहिष्णुता (तथाकथित ऍस्पिरिन ट्रायड, कधीकधी दम्याचा ट्रायड म्हणून ओळखला जातो). तथापि, नाकाचा पॉलीपोसिस कधीकधी अनुपस्थित असतो. प्रौढ स्त्रिया अधिक वेळा आजारी पडतात, परंतु हा रोग मुलांमध्ये देखील होतो. हे सहसा पॉलीपस rhinosinusitis सह सुरू होते; पॉलीप्स काढून टाकल्यानंतर त्वरीत पुनरावृत्ती होते. रोगाच्या काही टप्प्यावर, दुसर्या पॉलीपेक्टॉमीनंतर किंवा एस्पिरिन घेतल्यानंतर, एनालगिन B. a. मध्ये सामील होते, ज्याचे प्रकटीकरण नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे न घेता देखील भविष्यात टिकून राहते. ही औषधे घेतल्याने निरनिराळ्या तीव्रतेच्या रोगाची तीव्रता वाढते - नासिकाशोथच्या प्रकटीकरणापासून ते घातक परिणामासह सर्वात गंभीर दम्याच्या स्थितीपर्यंत. पॉलीपेक्टॉमी देखील अनेकदा B. a च्या तीव्र तीव्रतेसह असते. बहुतेक चिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की ऍस्पिरिन बी.ए. तीव्र कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. या रुग्णांमध्ये एटोपी दुर्मिळ आहे.

शारीरिक प्रयत्नांचा दमा, किंवा पोस्ट-लोड ब्रॉन्कोस्पाझम, वरवर पाहता, B. a चे स्वतंत्र स्वरूप दर्शवत नाही. हे स्थापित केले गेले आहे की 50-90% रुग्णांमध्ये कोणत्याही प्रकारचे बी. ए. शारीरिक प्रयत्नांमुळे 2-10 मध्ये दम्याचा अटॅक येऊ शकतो मिलोड संपल्यानंतर. दौरे क्वचितच तीव्र असतात, 5-10 पर्यंत टिकतात मिकधीकधी 1 पर्यंत h; औषधांचा वापर न करता किंवा बी-एगोनिस्टच्या इनहेलेशननंतर पास करा. प्रौढांपेक्षा लहान मुलांमध्ये दमा हा व्यायाम अधिक सामान्य आहे. हे लक्षात आले आहे की काही प्रकारचे शारीरिक प्रयत्न (धावणे, फुटबॉल खेळणे, बास्केटबॉल) विशेषत: व्यायामानंतर ब्रोन्कोस्पाझम होतो. वजन उचलणे कमी धोकादायक आहे; तुलनेने चांगले सहन केलेले पोहणे आणि रोइंग. शारीरिक हालचालींचा कालावधी देखील महत्त्वाचा आहे. उत्तेजक चाचणीच्या परिस्थितीत, ते सहसा 6-8 साठी भार देतात मि; जास्त लोडसह (12-16 मि) व्यायामानंतरच्या ब्रॉन्कोस्पाझमची तीव्रता कमी असू शकते - रुग्ण, जसे होता, ब्रॉन्कोस्पाझमवर उडी मारतो.

गुंतागुंत

लांब वाहणारा B. a. पल्मोनरी एम्फिसीमा, अनेकदा क्रॉनिक नॉनस्पेसिफिक ब्राँकायटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, कोर पल्मोनेलचा विकास, त्यानंतरच्या क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट फेल्युअरच्या निर्मितीसह गुंतागुंतीचे. या गुंतागुंत रोगाच्या एटोपिक स्वरूपाच्या तुलनेत संक्रमणावर अवलंबून असलेल्यांमध्ये खूप वेगाने होतात. गुदमरल्याचा हल्ला किंवा खोकल्याचा दीर्घकाळ हल्ला झाल्यास, अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे शक्य आहे ( बेटोलेप्सी ). गंभीर हल्ल्यांमध्ये, फुफ्फुस फुटणे कधीकधी बुलस एम्फिसीमाच्या विकासासह लक्षात येते न्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोमेडियास्टिनम (पहा मेडियास्टिनम ). बर्‍याचदा दीर्घ थेरपीच्या संबंधात गुंतागुंत दिसून येते. glucocorticoids: लठ्ठपणा, धमनी उच्च रक्तदाब, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, जे B. a चे कारण असू शकते. उत्स्फूर्त बरगडी फ्रॅक्चर. तुलनेने कमी कालावधीत (कधीकधी 3-5 आठवड्यांत) ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा सतत वापर केल्याने, बी.ए.चा हार्मोन-आधारित कोर्स तयार होतो; ग्लुकोकॉर्टिकोइड्सचे उच्चाटन केल्याने अस्थमाची तीव्र स्थिती होऊ शकते, जी प्राणघातक आहे.

क्लिनिकल चित्राचे विश्लेषण आणि रुग्णाची लक्ष्यित तपासणी आपल्याला तीन मुख्य निदान कार्ये सोडविण्यास अनुमती देते: बी. ए. च्या उपस्थितीची पुष्टी (किंवा नाकारणे), त्याचे स्वरूप निश्चित करणे, ऍलर्जीक घटकांचे स्पेक्ट्रम स्थापित करणे (एलर्जीक बी. ए सह. .) किंवा स्यूडो-ऍलर्जीन (पहा. स्यूडोअलर्जी ), B. a साठी etiological महत्व असणे. या रुग्णामध्ये. शेवटचे कार्य ऍलर्जिस्टच्या सहभागासह सोडवले जाते.

ब्रोन्कियल दम्याचे निदान खालील निकषांवर आधारित आहे: दूरस्थ घरघर सह श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे वैशिष्ट्यपूर्ण हल्ले; अटॅक दरम्यान (तीक्ष्ण घट) आणि हल्ल्याच्या बाहेर एक्सपायरेटरी पॉवरमध्ये लक्षणीय फरक: दम्याचा झटका थांबवण्यासाठी बी-एड्रेनोमिमेटिक्सची प्रभावीता; रक्त आणि विशेषत: थुंकीचे इओसिनोफिलिया; सहवर्ती ऍलर्जी किंवा पॉलीपोसिस rhinosinusopathy ची उपस्थिती. B. a च्या उपस्थितीची पुष्टी करा. श्वसन कार्यामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल; दम्याचा झटका बाहेरील एक्स-रे निष्कर्ष कमी विशिष्ट आहेत. B. a च्या संभाव्य उपस्थितीच्या बाजूने नंतरचे. क्रॉनिकची चिन्हे दर्शवू शकतात एम्फिसीमा आणि न्यूमोस्क्लेरोसिस (बहुधा संसर्गजन्य-आश्रित दम्यामध्ये आढळतात) आणि परानासल सायनसमध्ये बदल - श्लेष्मल सूज, पॉलीपस, कधीकधी पुवाळलेल्या प्रक्रियेची चिन्हे. एटोपिक सह B. a. दम्याच्या अटॅकच्या बाहेर फुफ्फुसातील क्ष-किरण बदल हा रोग सुरू झाल्यानंतर वर्षानंतरही अनुपस्थित असू शकतो.

FVD च्या संशोधनातून B. च्या निदानासाठी मुख्य मूल्य आणि. ब्रोन्कियल अडथळ्याची ओळख आहे (B. a. मध्ये वेंटिलेशन विकारांचा अग्रगण्य प्रकार म्हणून) आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, B. a चे वैशिष्ट्य आहे. ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी, शारीरिक सक्रिय पदार्थ (एसिटिलकोलीन, हिस्टामाइन इ.), हायपरव्हेंटिलेशन, शारीरिक क्रियाकलापांच्या इनहेलेशनसह उत्तेजक चाचण्यांमध्ये श्वसन कार्याच्या गतिशीलतेद्वारे निर्धारित केले जाते. ब्रोन्कियल अडथळा कालबाह्यता (FVC 1) च्या पहिल्या सेकंदात सक्तीची महत्वाची क्षमता कमी करून आणि न्यूमोटाकोमेट्रीनुसार एक्सपायरेटरी पॉवरद्वारे निर्धारित केले जाते. नंतरची पद्धत अगदी सोपी आहे आणि डॉक्टरांद्वारे नियमित बाह्यरुग्ण भेटीच्या वेळी वापरली जाऊ शकते, समावेश. तथाकथित सुप्त ब्रोन्कोस्पाझम ओळखण्यासाठी, बहुतेकदा B. a असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते. जर एक्सपायरेटरी पॉवर 5, 10 आणि 20 च्या आधी आणि नंतर मोजली गेली मिरुग्णाने अलुपेंटचा एकच डोस (किंवा मीटर-डोस मॅन्युअल इनहेलरमध्ये दुसरा बी-एगोनिस्ट) इनहेलेशन केल्यानंतर, 20% किंवा त्याहून अधिक वाढतो, त्यानंतर ब्रॉन्कोस्पाझमची उपस्थिती दर्शविणारी चाचणी सकारात्मक मानली जाते. त्याच वेळी, सामान्य प्रारंभिक एक्सपायरेटरी पॉवरसह माफी टप्प्यात नकारात्मक चाचणी B. a चे निदान नाकारण्याचे कारण देत नाही.

B. a च्या माफीच्या टप्प्यात विशिष्ट नसलेल्या ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीचे मूल्यांकन केले जाते. एसिटिलकोलीन (कार्बोकोलिन), कधीकधी हिस्टामाइन, पीजीएफ 2 ए, बी-ब्लॉकर्ससह उत्तेजक इनहेलेशन चाचण्या वापरणे. हे अभ्यास, कधीकधी B. a. च्या संशयास्पद निदानासाठी आवश्यक असतात, फक्त हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये केले जातात. एसिटाइलकोलीन द्रावण इनहेलेशन केल्यानंतर, एफव्हीसी आणि (किंवा) एक्स्पायरेटरी पॉवर 20% पेक्षा जास्त कमी झाल्यास उत्तेजक चाचणी सकारात्मक मानली जाते; काही प्रकरणांमध्ये, बी.चा वैद्यकीयदृष्ट्या विकसित हल्ला भडकावला जातो आणि. सकारात्मक ऍसिटिल्कोलीन चाचणी B. a च्या निदानाची पुष्टी करते, नकारात्मक चाचणी आपल्याला उच्च संभाव्यतेसह नाकारण्याची परवानगी देते.

स्वतंत्र फॉर्मचे निदान B. आणि. हे मुख्यत्वे क्लिनिकल डेटावर आधारित आहे, ज्याचे विश्लेषण, आवश्यक असल्यास, विशेष चाचण्या आणि ऍलर्जोलॉजिकल तपासणीद्वारे पूरक आहे.

जेव्हा अॅस्पिरिन किंवा इतर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांशी हल्ले स्पष्टपणे संबंधित असतात आणि जेव्हा दमा या औषधांच्या असहिष्णुतेचे प्रथम प्रकटीकरण असते, विशेषत: 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये, ज्यांना वैयक्तिक आणि वैयक्तिक नसतात तेव्हा ऍस्पिरिन दमा हा अत्यंत संशयास्पद असतो. ऍटोपीचा कौटुंबिक इतिहास आणि पॅन्सिनसिस किंवा नाकातील पॉलीपोसिसने ग्रस्त, ऍस्पिरिन ट्रायडला पूरक. B. च्या हल्ल्यांदरम्यान निदान अधिक विश्वासार्ह आहे आणि. रक्तातील एलजीईची सामान्य पातळी रक्तातील इओसिनोफिलियाच्या उपस्थितीत आढळते. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड (किमान डोसमध्ये) सह उत्तेजक तोंडी चाचणी कधीकधी विशेष संस्थांमध्ये केली जाते, परंतु तीव्र प्रतिक्रियांच्या शक्यतेमुळे या चाचणीचा व्यापक वापर करण्याची शिफारस केली जाऊ शकत नाही.

शारीरिक प्रयत्नांचा दमा इतिहासानुसार आणि डोस (सायकल एर्गोमीटर वापरुन) शारीरिक हालचालींसह उत्तेजक चाचणीच्या परिणामांनुसार स्थापित केला जातो, जो सामान्यतः रोगाच्या माफीच्या टप्प्यात आणि विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत रुग्णालयात केला जातो ( हृदयविकार, खालच्या अंगांचे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च प्रमाणात मायोपिया इ.) . 20 च्या आत असल्यास चाचणी सकारात्मक मानली जाते मिशारीरिक प्रयत्न केल्यानंतर FVC) आणि (किंवा) श्वासोच्छवासाची शक्ती 20% किंवा त्याहून अधिक कमी होते किंवा गुदमरल्याचा वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेला हल्ला होतो (सामान्यतः सौम्य). सकारात्मक चाचणी ही ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीचे एक वस्तुनिष्ठ सूचक आहे आणि B. a च्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. नकारात्मक परिणाम हे निदान वगळत नाही.

Atopic B. a. क्लिनिकल कोर्सच्या वैशिष्ट्यांद्वारे ओळखले जाते, एटॉपी (गवत ताप, एटोपिक त्वचारोग, अन्न ऍलर्जी, इ.), कौटुंबिक आणि ऍलर्जीच्या इतिहासाच्या डेटासह एकत्रित प्रकटीकरणांची उपस्थिती. रुग्णामध्ये रेजिनिक प्रकार संवेदना ओळखून निदानाची पुष्टी केली जाते (पहा. ऍलर्जी ) आणि निर्मूलन चाचण्यांचे सकारात्मक परिणाम (संशयित ऍलर्जीनशी संपर्क थांबवणे), तसेच विशिष्ट ऍलर्जीनसह उत्तेजक चाचण्या. ऍटोनिक B. a साठी. सीरममधील एकूण lgE ची वाढलेली सामग्री, तसेच ऍलर्जीन-विशिष्ट lgE च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. तुलनेने अनेकदा टी-लिम्फोसाइट्सची संख्या कमी होते, विशेषत: टी-सप्रेसर.

संसर्गावर अवलंबून B. a. हे प्रामुख्याने आधीच तयार झालेल्या क्रॉनिक ब्राँकायटिस, क्रॉनिक न्यूमोनिया किंवा अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टमध्ये संसर्गाच्या क्रॉनिक फोसीच्या उपस्थितीत अस्थमाच्या हल्ल्यांच्या प्रकटीकरणाच्या बाबतीत गृहीत धरले जाते. तथापि, सर्व प्रकरणांमध्ये B. a चे संसर्गजन्य-आश्रित आणि एटोपिक प्रकार वेगळे करणे आवश्यक आहे. संसर्गावर अवलंबून असलेल्यांच्या बाजूने B. a. विलंब सुरू होण्याचा पुरावा आणि दीर्घकाळापर्यंत दम्याचा झटका, तीव्र किंवा तीव्र श्वसन संसर्गासह त्यांच्या वाढीचा वारंवार संबंध, दम्याचा स्थिती विकसित करण्याची प्रवृत्ती, रुग्णांमध्ये रीगिन-प्रकार संवेदनशीलतेची अनुपस्थिती, सकारात्मक त्वचा आणि उत्तेजक इनहेलेशन बॅक्टेरियल ऍलर्जीनसह चाचण्या. एटोपिक आणि बी.ए.च्या संसर्गावर अवलंबून असलेल्या स्वरूपांमधील मुख्य फरक. दिले टेबल मध्ये .

श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा श्वसनसंस्थेतील सर्वात गंभीर आजारांपैकी एक आहे आणि त्याचे अनेक प्रकार आहेत. श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा एक प्रकारचा रोग आहे जो ब्रॉन्चीच्या नियमित उबळांसह सतत प्रकट होतो.

तीव्रतेनुसार, श्वासनलिकांसंबंधी दमा मधूनमधून, म्हणजे एपिसोडिक आणि सतत, एक क्रॉनिक प्रकारचा पॅथॉलॉजीमध्ये विभागला जातो. असा रोग वर्षानुवर्षे टिकू शकतो, तो अनेक गुंतागुंत असलेल्या गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविला जातो आणि सतत उपचार आवश्यक असतो.

ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान करताना, "सतत कोर्स" हे शब्द सूचित करतात की पॅथॉलॉजी क्रॉनिक आहे, ब्रॉन्चीच्या नियमित उबळांसह. श्वसन प्रणालीच्या या रोगाचा हा सर्वात सामान्य आणि धोकादायक प्रकार आहे.

दम्याच्या सततच्या कोर्ससह सतत होणारी तीव्रता काही विशिष्ट चिडचिडांच्या संपर्कात आल्याने वायुमार्गाच्या जळजळीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. याचा परिणाम म्हणून, ब्रोन्कियल म्यूकोसा फुगतो आणि संरक्षणासाठी आवश्यक असलेल्या श्लेष्मल स्रावची वाढीव मात्रा सक्रियपणे तयार करण्यास सुरवात करतो.

सतत श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या क्लिनिकल चित्रात छातीच्या भागात जडपणाची भावना, दम्याचा झटका, जड श्वास आणि सतत खोकला यांचा समावेश होतो. रुग्णाला खोलवर श्वास घेता येत नाही किंवा पूर्णपणे श्वास सोडता येत नाही.

हा रोग बर्याच वर्षांपासून विकसित होतो, माफीचा कालावधी नियमितपणे तीव्रतेच्या कालावधीने बदलला जातो, एखाद्या व्यक्तीला अस्वस्थता देते, सामान्य जीवनात व्यत्यय आणतो.

सततच्या दम्याचे वर्गीकरण

श्वसन प्रणालीच्या रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, सतत दम्याचे अनेक प्रकार वेगळे केले जातात, त्यापैकी प्रत्येकामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती आणि अभ्यासक्रम वैशिष्ट्ये आहेत:

• प्रकाश
• सरासरी
• जड

सौम्य सतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा सह, दम्याचा झटका रुग्णाला आठवड्यातून 1-2 वेळा आणि रात्री 2-4 वेळा त्रास देतो. बाह्य घटकांचा आक्रमक प्रभाव नसल्यास दररोज हल्ले होत नाहीत. दौरे रुग्णाच्या जीवनात व्यत्यय आणू शकतात, झोपेमध्ये व्यत्यय आणू शकतात.

तीव्रतेच्या बाबतीत, खालील लक्षणे दिसून येतात: रात्रीचे हल्ले आठवड्यातून 1-2 वेळा जास्त वेळा होतात, दिवसा हल्ले 7 दिवसांमध्ये अनेक वेळा येऊ शकतात. एखादी व्यक्ती सक्रिय, पूर्ण जीवन जगू शकत नाही, कारण त्याला श्वसनक्रिया बंद होण्याचे प्रमाण वाढत आहे.

गंभीर दम्यामध्ये सतत गुदमरल्यासारखे झटके येतात, जे दररोज आणि रात्री रुग्णाला त्रास देऊ शकतात. शारीरिक क्रियाकलाप गंभीरपणे मर्यादित आहे. गुदमरल्यापासून मुक्तता विशेष औषधांच्या मदतीने केली जाते.

स्टेटस अस्थमॅटिकस - एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती जी मानवी जीवनासाठी धोकादायक आहे ही संकल्पना देखील स्पष्ट करते. बहुतेकदा, ते अचानक आणि अनपेक्षितपणे विकसित होते, गुदमरल्याच्या तीव्र हल्ल्यांसह, वैद्यकीय उपचारांना प्रतिरोधक असते.

त्यांच्या आरामासाठी, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या गटातील औषधे वापरली जातात. अस्थमाच्या स्थितीचा उपचार केवळ रुग्णालयातच केला जातो, कारण या स्थितीमुळे रुग्णाच्या जीवाला गंभीर धोका निर्माण होतो.

सततच्या दम्याची कारणे

सतत दम्याचा विकास काही पर्यावरणीय घटकांच्या आक्रमक प्रभावांशी आणि मानवी शरीराच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे. या रोगाच्या सर्वात सामान्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. आनुवंशिक घटक.
2. ऍलर्जी.
3. संसर्गजन्य रोग.
4. वेगवेगळ्या प्रमाणात लठ्ठपणा.
5. धोकादायक उद्योगांमध्ये काम करा.
6. वाईट पर्यावरणीय परिस्थिती.

सतत ब्रोन्कियल दम्याच्या निर्मितीमध्ये अनुवांशिक पूर्वस्थिती अत्यंत महत्वाची भूमिका बजावते. जर पालकांपैकी एकाला या पॅथॉलॉजीचे निदान झाले असेल तर मुलामध्ये त्याच्या विकासाची शक्यता लक्षणीय वाढते.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांपैकी एक आहे. ऍलर्जीन घरात आणि रस्त्यावर, कार्यालयात किंवा कामाच्या ठिकाणी श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करू शकतात. सर्वात सामान्य ऍलर्जीनमध्ये अन्न, औषधे, पाळीव प्राण्यांचे केस, सौंदर्यप्रसाधने किंवा घरगुती रसायने, धुळीचे कण, तंबाखूचा धूर, परफ्यूम यांचा समावेश होतो.

ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, एसएआरएस किंवा इन्फ्लूएंझा सारख्या संसर्गजन्य रोगांचा ऍलर्जी असलेल्या व्यक्तीच्या कमकुवत शरीरावर नकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे दुसर्या गुदमरल्यासारखे आक्रमण होऊ शकते, ज्यासाठी औषधे वापरली जातात.

क्लिनिकल चित्र

ब्रोन्कियल दम्याच्या सततच्या कोर्ससह, एक स्पष्ट क्लिनिकल चित्र पाळले जाते, म्हणून रोगाच्या निदानात मोठ्या अडचणी येत नाहीत.

रोगाची मुख्य लक्षणे:

• गुदमरणे, जड श्वास घेणे;
• श्वासनलिका आणि छातीत जडपणाची भावना;
• श्वासोच्छवासाच्या वेळी दिसणारे घरघर आणि शिट्टीचे आवाज;
• बार्किंग प्रकार अनुत्पादक खोकला;
• या विशिष्ट वेळी झटके वाढल्यामुळे झोपेचा त्रास;
• त्वचेचा जास्त फिकटपणा;
• मानेच्या रक्तवाहिन्यांना सूज येणे.

श्वासोच्छवासाचे हल्ले वारंवारतेमध्ये भिन्न असतात - ते रुग्णाला महिन्यातून अनेक वेळा आणि दररोज त्रास देऊ शकतात. हा रोग लक्षणांच्या वाढत्या तीव्रतेने दर्शविला जातो, परंतु ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, पॅथॉलॉजीची चिन्हे नेहमीच सारखीच असतात. चुकीच्या पद्धतीने निवडलेले किंवा वेळेवर उपचार न केल्याने क्लिनिकल चित्र बिघडू शकते.

निदान पद्धती

सततच्या दम्यामध्ये वापरल्या जाणार्‍या मुख्य निदान पद्धती म्हणजे रुग्णाची तपासणी आणि रोगाची माहिती गोळा करणे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजीची लक्षणे स्पष्टपणे रुग्णामध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाची उपस्थिती दर्शवतात.

अतिरिक्त निदान उपाय:

1. प्रयोगशाळा रक्त चाचणी.
2. खोकल्यामुळे विभक्त झालेल्या थुंकीचा अभ्यास.
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आयोजित करणे.
4. स्पायरोमेट्री, म्हणजेच बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास.
5. छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे.

जर सतत ब्रोन्कियल दम्याच्या ऍलर्जीचा संशय असेल तर, रुग्णाची ऍलर्जिस्टद्वारे तपासणी केली जाते, जो रोगाच्या विकासास कोणत्या ऍलर्जीने उत्तेजित केले हे निर्धारित करतो.

उपचार

सततच्या दम्याचा उपचार विविध औषधांनी केला जातो, जो रोगाच्या विकासाच्या आणि तीव्रतेच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून वैयक्तिकरित्या निवडला जातो.

सौम्य कोर्सचा ब्रोन्कियल दमा इनहेलेशनच्या वापरासाठी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स तसेच ब्रॉन्कोडायलेटर्सद्वारे थांबविला जातो, ज्यामुळे रोगाची लक्षणे दूर होतात. मध्यम पॅथॉलॉजीचे निदान झालेल्या अस्थमाच्या रुग्णांना दिवसा आणि रात्रीच्या वेळी होणारे हल्ले रोखण्यासाठी गुदमरल्यापासून त्वरित आराम मिळण्यासाठी शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट आणि दीर्घ-अभिनय करणारे ऍगोनिस्ट दिले जातात.

श्वसन प्रणालीच्या आजाराच्या गंभीर स्वरुपात, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर टॅब्लेटच्या स्वरूपात औषधांच्या एकाचवेळी प्रशासनासह एकत्र केला जातो. परंतु अशी औषधे कालांतराने व्यसनाधीन होऊ शकत असल्याने त्यांचा डोस हळूहळू वाढवला जातो. ऍलर्जीच्या अभिव्यक्तीपासून मुक्तता अँटीहिस्टामाइन्स घेऊन केली जाते.

प्रतिबंध

दम्यापासून बचाव करण्यासाठी, अनेक महत्त्वाच्या शिफारशींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

ऍलर्जी ग्रस्तांना पाळीव प्राणी ठेवण्याची शिफारस केली जात नाही, कारण त्यांचे केस हे मुख्य ऍलर्जीनांपैकी एक आहेत जे सतत ब्रोन्कियल दम्याचा विकास आणि तीव्रता वाढवतात. धूम्रपान थांबवणे देखील आवश्यक आहे - सक्रिय आणि निष्क्रिय दोन्ही.

गोंगाट करणारे रस्ते आणि हानिकारक उद्योगांपासून दूर, ताजी हवेत नियमितपणे चालणे खूप उपयुक्त आहे. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम केल्याने ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसांचे कार्य सुधारण्यास मदत होते, तसेच गुदमरल्यासारखे हल्ला होण्यास प्रतिबंध होतो.

सतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा श्वसनसंस्थेतील सर्वात गंभीर आजारांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये गुदमरणे, तीव्र खोकला आणि झोपेचा त्रास होतो. सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेच्या रोगाचा उपचार घरीच करण्याची परवानगी आहे.

गंभीर स्वरुपात उद्भवणारे पॅथॉलॉजी केवळ रुग्णालयातच उपचार केले जाते, कारण यामुळे रुग्णाच्या जीवनास गंभीर धोका असतो.