लक्षणात्मक उपाय. लक्षणात्मक थेरपी कर्करोगाच्या रुग्णांवर लक्षणात्मक उपचार

लक्षणात्मक थेरपी म्हणजे काय? लक्षणात्मक थेरपी म्हणजे: रोगाच्या अभिव्यक्ती (लक्षणे) चे उपचार मूळ कारण आणि त्याच्या विकासाच्या यंत्रणेवर लक्ष्यित परिणाम न करता (नंतरच्या प्रकरणांमध्ये ते अनुक्रमे इटिओट्रॉपिक किंवा पॅथोजेनेटिक उपचारांबद्दल बोलतात). हे रोगांची वैयक्तिक लक्षणे काढून टाकण्याच्या उद्देशाने आहे (उदाहरणार्थ, वेदनांसाठी वेदनाशामकांचा वापर).

रासायनिक आणि जैविक पद्धती. यामध्ये आजारी शरीरावर प्रभाव टाकण्याच्या मुख्य पुराणमतवादी पद्धतींचा समावेश आहे. शारीरिक पुराणमतवादी पद्धती. यामध्ये फिजिओथेरपी, हायड्रोथेरपी, मसाज आणि व्यायाम चिकित्सा यांचा समावेश होतो. मूलभूतपणे, या पद्धती सहायक मानल्या जातात.

लक्ष्य? रुग्णाचा त्रास कमी करणे, उदाहरणार्थ, मज्जातंतुवेदना, दुखापती, फुफ्फुसाच्या दुखापतीमुळे कमजोर होणारा खोकला, मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे उलट्या होणे, इत्यादींमुळे होणारी वेदना दूर करणे. एस.टी. बहुतेकदा आपत्कालीन उपचारांच्या प्रकरणांमध्ये वापरली जाते - तोपर्यंत अचूक निदान स्थापित केले जाते (उदाहरणार्थ, तीव्र अशक्तपणामध्ये रक्त किंवा रक्ताचे पर्याय ओतणे, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या अवस्थेत ह्रदयाचा मसाज. काहीवेळा लक्षण काढून टाकणे अव्यवहार्य असते (उदाहरणार्थ, तीव्र ओटीपोटात वेदनाशामक औषधांचा वापर नंतरच्या काळात होतो) निदान कठीण).

लक्षणात्मक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे 1. रुग्णाचे कल्याण आणि स्थिती बिघडण्याची मुख्य कारणे ओळखणे (वेदना, पोषण आणि चयापचय विकार, न्यूरोसायकिक क्षेत्रातील विकार, महत्वाच्या अवयवांचे कॉम्प्रेशन, कॅशेक्सिया, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम आणि इतर सिंड्रोम). 2. सिंड्रोमच्या घटनेस कारणीभूत असलेल्या अग्रगण्य दुव्याचे निर्धारण (ट्यूमर प्रक्रियेचे स्वतःचे प्रकटीकरण, त्याच्या गैर-विशिष्ट गुंतागुंत, पॅरानोप्लास्टिक विकार, पूर्वी प्रशासित अँटीट्यूमर किंवा लक्षणात्मक उपचारांचे परिणाम, सहवर्ती रोगांची तीव्रता, न्यूरोसायकिक प्रतिक्रिया). 3. तीव्र उलट करण्यायोग्य परिस्थितीचे वेळेवर निदान, ज्यामध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे, गहन काळजी किंवा शस्त्रक्रिया लक्षणात्मक उपचारांसाठी आवश्यक असल्यास रुग्णालयात दाखल करणे. 4. काळजी प्रणालीचे आयोजन, सामान्य शासन, रुग्णाचे पोषण, अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण तयार करण्यासाठी उपाय. 5. रुग्णामध्ये मानसिक-भावनिक विकार सुधारणे. 6. व्यसन टाळण्यासाठी आणि अवलंबित्वाचा विकास रोखण्यासाठी औषधांच्या वेळेवर बदलासह सौम्य ते मजबूत औषधे - स्टेपवाइज स्कीम वापरून संकेतांनुसार औषधे लिहून देणे. 7. नेहमीच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावांच्या प्रकटीकरणास प्रतिबंध करणार्या कार्यात्मक विकारांचे स्वरूप लक्षात घेऊन, घरी वापरण्यासाठी औषध प्रशासनाच्या तर्कसंगत आणि सोयीस्कर मार्गांची निवड.

पारंपारिकपणे, सर्व थेरपी खालील विभागांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: 1. केमोथेरपी - रासायनिक प्राप्त औषधांसह उपचार. औषधे इंजेक्शन, टॅब्लेट, टिंचर, मलम इत्यादी स्वरूपात असू शकतात. या गटातील औषधे रुग्णाच्या व्यवस्थापनाच्या सर्व टप्प्यांवर लिहून दिली जातात. 2. बायोथेरपी - मानवी आणि प्राण्यांच्या ऊतींपासून मिळवलेल्या औषधांसह उपचार. तयारी इंजेक्शन्स, अर्क, मलम, इमल्शन, गोळ्या इ.च्या स्वरूपात असू शकते - त्यांचा सहसा एकत्रित प्रभाव असतो आणि शरीरासाठी कमीतकमी हानिकारक असतात.

3. हर्बल औषध - हर्बल औषधी कच्च्या मालापासून मिळवलेल्या औषधांसह उपचार. तयारी टिंचर, ओतणे, अर्क, डेकोक्शन्स, मलहम, इमल्शन, गोळ्या इत्यादी स्वरूपात असू शकते - त्यांचा सहसा एकत्रित प्रभाव असतो आणि शरीरासाठी कमीतकमी हानीकारक असतात. रुग्णाच्या सर्व टप्प्यावर हर्बल औषधे लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. व्यवस्थापन. 4. फिजिओथेरपी म्हणजे उपचारात्मक उपकरणे वापरून संसर्गजन्य रुग्णांवर उपचार करणे. रूग्णांच्या उपचारांमध्ये फिजिओथेरपी बर्याचदा वापरली जाते, प्रामुख्याने पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, परंतु रूग्ण थेरपीच्या सर्व टप्प्यांवर देखील वापरली जाऊ शकते. 5. बाल्निओथेरपी आणि हायड्रोथेरपी हे नैसर्गिक स्त्रोतांचा वापर करून प्रदीर्घ आणि जुनाट स्वरूपाच्या आजारांवर उपचार करतात. बर्‍याचदा, बाल्नेओथेरपी आणि हायड्रोथेरपी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट परिस्थितीत चालते. मोठ्या वैद्यकीय बाह्यरुग्ण संस्थांमध्ये, बाल्निओथेरपी आणि हायड्रोथेरपी विभाग तयार केले जात आहेत, जिथे आयात केलेल्या चिखल आणि खनिज पाण्याने कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या परिस्थितीत उपचार केले जातात.

वेदनांसाठी ज्या लक्षणांसाठी लक्षणात्मक थेरपी निर्धारित केली जाते. ट्यूमरमुळे वेदनांचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांची चिकाटी, प्रगती आणि अपरिवर्तनीयता. ट्यूमर किंवा पॅराकॅनक्रोसिस दाहक घुसखोरीमुळे मज्जातंतूला थेट नुकसान झाल्यामुळे वेदना होऊ शकते, पेरिट्यूमोरल एडेमामुळे संपीडन, नेक्रोसिस, रक्त प्रवाह बिघडणे, अंतर्गत अवयवांमध्ये अडथळा, संधिवात आणि पेरीओस्टोसिसच्या स्वरूपात पॅरानोप्लास्टिक प्रकटीकरण. वेदना उपचार लिहून देताना, काही नियमांचे पालन केले पाहिजे. रोगसूचक, शस्त्रक्रिया, रेडिएशन किंवा केमोथेरपी उपचारांच्या शक्यता किती प्रमाणात संपल्या आहेत या दृष्टिकोनातून परिस्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे आणि त्या ठिकाणी लक्षणात्मक उपचारांच्या अंमलबजावणीबद्दल ऑन्कोलॉजिस्टकडून औपचारिक मत घेणे आवश्यक आहे. निवासस्थान आणि, शक्यतो, त्याच्या वापरासाठी काही शिफारसी. मध्यम आणि सौम्य तीव्रतेच्या वेदनांसाठी, थेरपी नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांच्या वापरासह सुरू केली पाहिजे. औषधे "तासाने" आधीपासून घ्यावीत आणि आवश्यक असल्यास, अस्वस्थतेच्या पहिल्या चिन्हावर, निर्धारित पेक्षा अधिक वेळा. विकसित वेदना नियंत्रित करणे अधिक कठीण आहे आणि मोठ्या प्रमाणात औषधांची आवश्यकता असते.

मळमळ आणि उलट्या साठी. मळमळ आणि उलट्या कारणे भिन्न आहेत: मेंदू मेटास्टेसेस, हायपरक्लेसीमिया, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अडथळा; ते उपचारांशी देखील संबंधित असू शकतात, प्रामुख्याने केमोथेरपी, रेडिएशन थेरपी आणि अंमली वेदनाशामक औषधांचा वापर. मळमळ आणि उलट्या टाळण्यासाठी अँटीमेटिक औषधे घेण्याचा उद्देश आहे. एकमेकांचा प्रभाव वाढविणारी औषधे सहसा वापरली जातात. तापासाठी उपचार. ट्यूमर तापाचे निदान कर्करोगाच्या संसर्गजन्य गुंतागुंत वगळून स्थापित केले जाते. बहुतेकदा हे लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, घातक लिम्फोमा, ल्युकेमिया, कोलन कॅन्सर, हेपॅटोसेल्युलर कॅन्सर, किडनी कॅन्सर, स्वादुपिंडाचा कॅन्सर, हाडांचे सारकोमा, यकृतातील कॅन्सर मेटास्टेसेस असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येते. तापमानात अचानक होणारे बदल टाळणे हे थेरपीचे उद्दिष्ट आहे, कारण तापमानात वाढ सहसा थंडी वाजून येते आणि घाम येणे आणि अशक्तपणा कमी होतो, ज्यामुळे रुग्णाला जलद थकवा येतो. तापमानाच्या वक्रतेचे स्वरूप स्थापित करणे आवश्यक आहे; अपेक्षित तापमान वाढीचा संपूर्ण कालावधी "कव्हर" करण्यासाठी अँटीपायरेटिक्स आगाऊ आणि "घड्याळाच्या दिशेने" लागू करणे आवश्यक आहे. थेरपी जास्तीत जास्त एकल डोसने सुरू होते आणि नंतर इष्टतम डोस "काम करते".

अनेकदा केमोथेरपी आणि इतर प्रकारच्या उपचारांमुळे रुग्णाची सामान्य शारीरिक स्थिती मोठ्या प्रमाणात बिघडते, ज्यामुळे तीव्र नशा होते (मळमळ, उलट्या, भूक न लागणे, अशक्तपणा, दबाव वाढणे). येथे आम्ही वरील सिंड्रोम्सपासून मुक्त होण्यासाठी घरी देखभाल थेरपीचा कोर्स देऊ शकतो, ज्यामुळे रोगाचा उपचार करण्याच्या पुढील पद्धतींना परवानगी मिळत नाही.

निष्कर्ष लक्षणात्मक थेरपीसाठी उपचारात्मक उपायांची संपूर्ण संभाव्य श्रेणी विचारात घेणे क्वचितच उचित आहे, कारण प्रत्येक रुग्णाच्या उपचारासाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की लक्षणात्मक थेरपीच्या उद्दीष्टांच्या अंमलबजावणीसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत आणि ट्यूमर प्रक्रियेच्या गुंतागुंतांची तीव्रता थांबविण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी, विशेष उपचार प्राप्त करण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी ते शक्य तितक्या प्रमाणात केले पाहिजे. सहवर्ती रोग.

उपशामक उपचारांचे उद्दिष्ट रुग्ण आणि त्याच्या प्रियजनांचे जीवन सोपे करणे हे आहे.”

प्रौढांमध्ये मेटास्टेसेससह बहुतेक घन ट्यूमर असाध्य असतात, म्हणून अशा प्रकरणांमध्ये उपचारांचे लक्ष्य रोगाची वेदनादायक लक्षणे दूर करणे आणि शक्य असल्यास, रुग्णाचे जीवन सुलभ करणे आहे. त्यांच्या निदानाची माहिती मिळाल्यावर, अनेक रुग्णांना दुःखाची भीती वाटते आणि ते काय सहन करतील. उपचार ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी, निदानाच्या क्षणापासून ते वेगवेगळ्या क्षेत्रातील तज्ञांच्या सहभागासह सर्वसमावेशकपणे केले जाणे आवश्यक आहे. उपचारादरम्यान या तज्ञांच्या सहभागाची डिग्री बदलते.

तथापि, उपशामक उपचारांची खालील उद्दिष्टे ओळखली जाऊ शकतात:

• कर्करोगाच्या सर्व टप्प्यांवर रुग्णाला वैद्यकीय, मानसिक, सामाजिक आणि आध्यात्मिक सहाय्य देऊन सर्व तज्ञांच्या सहभागाचा जास्तीत जास्त फायदा सुनिश्चित करणे;
• शक्य असल्यास, "सक्रिय" उपचारांपासून उपशामकापर्यंतच्या संक्रमणादरम्यान रुग्णाचे नकारात्मक मानसिक प्रभाव आणि अनुभव कमी करण्यासाठी;
• रूग्णांना "त्यांच्या आजारावर उपचार करण्यास" मदत करणे आणि त्यांचे उर्वरित आयुष्य शक्य तितके सक्रियपणे जगण्यास सक्षम असणे;
• उपचारादरम्यान रुग्ण आणि त्यांची काळजी घेणार्‍यांना आधार द्या आणि मृत्यूनंतर कुटुंबाला नुकसान सहन करण्यास मदत करा.

"सिस्टम"

रुग्णाला सहाय्य प्रदान करणारे विशेषज्ञ एका गटात एकत्रित आहेत ज्यात एक जटिल संस्था आहे आणि निदानाची संपूर्ण प्रक्रिया, रोगाच्या टप्प्याचे स्पष्टीकरण आणि उपचार सुनिश्चित करते. तथापि, तंतोतंत ही परिस्थिती आहे जी बर्याचदा रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांना गोंधळात टाकते, विशेषत: जर रुग्णालय अनेक इमारतींमध्ये स्थित असेल किंवा रुग्णाला एखाद्या विशेष केंद्रात स्थानांतरित करण्याची आवश्यकता असेल किंवा निदान निश्चितपणे स्थापित केले गेले नसेल. विभागांच्या सापेक्ष स्वायत्ततेशी संबंधित तोटे, वैद्यकीय इतिहासात विस्तृत नोट्स तयार करण्याची आवश्यकता इत्यादी, बहुविद्याशाखीय संघांच्या आगमनाने कमी झाले आहेत आणि त्यांच्या रचनेत नवीन विशिष्टतेचे डॉक्टर समाविष्ट आहेत - रुग्णाची काळजी. या कामाच्या संघटनेबद्दल धन्यवाद, वेगवेगळ्या तज्ञांच्या कामातील सातत्य सुधारते, रुग्णांची मुलाखत घेतल्यावर त्यांना पुनरावृत्ती करणे कमी असते, त्यांना प्रत्येक डॉक्टरांच्या भेटीचा हेतू अधिक चांगल्या प्रकारे समजतो आणि त्यांना "या प्रणालीमध्ये हरवलेले" वाटत असल्यास कोणाकडे वळावे हे त्यांना चांगले समजते. "

दुःखद बातम्या संप्रेषण करण्याच्या गरजेशी संबंधित अडचणी

दुःखद बातमीच्या संदेशामुळे रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांमध्ये नेहमी नकारात्मक भावना आणि असंतोष निर्माण होतो. बरेच रुग्ण त्यांचे निदान आणि रोगनिदान अधिक तपशीलवार ऐकण्याची इच्छा न ठेवता, त्यांच्या रोगाच्या उपचारात कोणती प्रगती अस्तित्वात आहे हे जाणून घेतल्याशिवाय किंवा उलट, त्यांना सांगितलेल्यापेक्षा अधिक माहिती प्राप्त करू इच्छितात. काही विनामूल्य लोक आहेत जे कमी जाणून घेण्यास प्राधान्य देतात, त्यांच्या डॉक्टरांवर पूर्णपणे विश्वास ठेवतात (कदाचित 5% पेक्षा कमी). जे रुग्ण त्यांना प्रदान केलेल्या माहितीच्या प्रमाणात असमाधानी असतात त्यांना त्यांच्या निदानाची सवय होण्यास अधिक कठीण वेळ असतो, अधिक वेळा ते चिंताग्रस्त होतात आणि निराश होतात. रुग्णाला त्याच्या आजाराच्या एका किंवा दुसर्या टप्प्यावर किती माहिती आवश्यक आहे हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे. रुग्णाची आणि त्याच्या आजाराची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन माहितीचा डोस दिला जातो.

चांगली बातमी रुग्णाचा डॉक्टरांवरील विश्वास मजबूत करते, अनिश्चितता कमी करते आणि रुग्ण आणि त्याचे कुटुंब उपचारांसाठी व्यावहारिक, मानसिक आणि भावनिकदृष्ट्या अधिक चांगले तयार होऊ देते. दु:खद बातम्या आल्यास, हे प्रकरण केवळ त्याच्या संवादापुरते मर्यादित नसते. ही अशी प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये बातम्यांची वारंवार पुनरावृत्ती केली जाते, निदान स्पष्ट केले जाते, रुग्ण आणि त्यांच्या प्रियजनांना या क्षेत्रातील परिस्थितीबद्दल माहिती दिली जाते आणि कदाचित त्यांना त्यांच्या जवळच्या व्यक्तीच्या मृत्यूसाठी तयार केले जाते.

दुःखद बातमी देणे - दहा पावले

हा दृष्टीकोन सामान्य फ्रेमवर्क म्हणून वापरला जाऊ शकतो आणि विशिष्ट परिस्थितींशी जुळवून घेतला जाऊ शकतो. लक्षात ठेवा की रुग्णाला दुःखद बातम्या ऐकण्याचा अधिकार आहे, परंतु कर्तव्य नाही.

• तयारी. वस्तुस्थिती तपासा. भेटीची वेळ घ्या. रुग्णाकडून तो कोणाला उपस्थित राहण्याची परवानगी देतो ते शोधा. तुम्हाला त्रास होत नाही याची खात्री करा (तुमचा सेल फोन बंद करा).
• रुग्णाला आधीच काय माहित आहे ते शोधा. डॉक्टर आणि रुग्णाचे नातेवाईक दोघेही सहसा त्याच्या जागरूकतेचे प्रमाण कमी लेखतात.
• रुग्णाला अतिरिक्त माहिती हवी आहे का ते शोधा.
• रुग्णाला तुमची बातमी नाकारण्यापासून रोखू नका. नकार हा सामना करण्याचा एक मार्ग आहे. रुग्णाला माहितीचे प्रमाण नियंत्रित करू द्या.
• रुग्णाला चेतावणी द्या की तुम्ही अप्रिय बातमी देणार आहात. यामुळे त्याला त्याचे विचार गोळा करण्यासाठी आणि तो तुमची माहिती ऐकू शकतो का ते पाहण्यासाठी वेळ देईल.
• रुग्णाने विचारल्यास परिस्थिती समजावून सांगा. अधिक सोप्या आणि स्पष्टपणे बोला. कठोर विधाने आणि वैद्यकीय भाषा टाळा. रुग्णाने तुम्हाला बरोबर समजले आहे का ते तपासा. शक्य तितके आशावादी व्हा.
• संबंधित रुग्णाचे म्हणणे ऐकून घ्या. अकाली प्रोत्साहन टाळा.
• रूग्णाच्या भावनांच्या ओतप्रोत व्यत्यय आणू नका.
• काय सांगितले आहे ते सारांशित करा आणि एक योजना तयार करा, यामुळे गोंधळ आणि अनिश्चितता टाळता येईल.
• रुग्णाला मदत करण्याची तुमची इच्छा व्यक्त करा. दुःखद बातमी कळवणे ही एक प्रक्रिया आहे. रुग्णाला तुम्हाला प्रश्न विचारण्यासाठी वेळ द्या; भविष्यात रुग्ण ज्याच्याशी संपर्क साधू शकेल अशा काळजी तज्ञांना सूचित करणारी लेखी माहिती देणे उचित आहे. रुग्णासोबतची पुढील बैठक किंवा पुढील अभ्यासाची वेळ, ठिकाण आणि उद्देश निर्दिष्ट करा.

अनिश्चितता

अनिश्चितता ही मनोवैज्ञानिक अवस्थांपैकी एक आहे जी एखाद्या व्यक्तीला अनुभवणे विशेषतः कठीण आहे. ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजी असलेले बहुतेक रूग्ण धोकादायक लक्षणे दिसल्यापासून आणि उपचाराच्या समाप्तीपर्यंत परीक्षा सुरू झाल्यापासून राहतात. चिंताग्रस्त रुग्णाला धीर देण्याचा प्रयत्न करताना आणि अनिश्चित रोगनिदानासह त्याच्या आजाराविषयी माहिती देण्याचा प्रयत्न करताना डॉक्टरांनाही पेचप्रसंगाचा सामना करावा लागतो. हे विशेषतः कठीण असते जेव्हा क्लिनिकल चाचण्या किंवा उपचार पद्धतींसाठी रुग्णाकडून सूचित संमती घेणे आवश्यक असते, ज्याची प्रभावीता समस्याप्रधान आहे.

अशा परिस्थितीत, अस्वस्थता, विकृती, अपंगत्व, व्यसनाधीनता आणि मृत्यूची भीती नेहमीच असते.

बहुतेक रूग्ण ज्यांना असे सांगितले जाते की त्यांना एक घातक ट्यूमर आहे, त्यांना पूर्वी नातेवाईक किंवा मित्रांमध्ये असाच आजार झाला आहे. अशा अनुभवाचा रुग्णावर कसा परिणाम झाला हे डॉक्टरांनी जाणून घेणे उचित ठरेल. तुम्ही त्याला आनंदित करू शकता. गैरसमज दूर केले पाहिजेत. जर चिंता न्याय्य असेल, तर त्या मान्य केल्या पाहिजेत आणि संबंधित चिंतेकडे लक्ष दिले पाहिजे.

दीर्घकालीन मानसिक आधार

विरोधाभास म्हणजे, रुग्णांना उपचार पूर्ण झाल्यानंतर मदतीची जास्त गरज भासते, जेव्हा त्यांना त्यांच्या जीवनाचे पुनर्मूल्यांकन करणे आणि जगण्याशी संबंधित आगामी अडचणींवर मात करणे आवश्यक असते. निरीक्षण कार्यक्रमांद्वारे त्यांना अनेकदा मानसिक आधार मिळतो आणि जेव्हा तज्ञांशी नियमित संपर्क थांबतो तेव्हा त्यांना असहाय्य वाटू शकते. प्रौढांमध्ये बरे होऊ शकणारे काही कॅन्सर आहेत या वस्तुस्थितीमुळे ही समस्या वाढली आहे, त्यामुळे रुग्णांनी पुन्हा पडण्याच्या भीतीने जगले पाहिजे.

लक्षणात्मक उपचार

कर्करोगाच्या रूग्णांच्या दैनंदिन काळजीमध्ये गुंतलेले डॉक्टर आणि इतर आरोग्य सेवा व्यावसायिकांकडे लक्षणांचे मूल्यांकन आणि त्यांचे व्यवस्थापन करण्याची महत्त्वपूर्ण वैद्यकीय जबाबदारी असते.

लक्षणे भिन्न असू शकतात:

• थेट घातक ट्यूमरशी संबंधित;
• उपशामक थेरपीच्या साइड किंवा विषारी प्रभावांचे प्रकटीकरण;
• रुग्णाच्या शारीरिक, मानसिक, भावनिक आणि आध्यात्मिक क्षेत्रावर परिणाम करणे;
• अंतर्निहित रोगाशी संबंधित नसलेल्या दुसर्‍या कारणामुळे.

म्हणून, रुग्णामध्ये आढळून आलेल्या लक्षणांना दूर करण्यासाठी इष्टतम योजना तयार करण्यासाठी काळजीपूर्वक मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

वेदना दूर करणे

कर्करोगाच्या रुग्णाच्या उपशामक आणि मूलगामी उपचारांमध्ये वेदना व्यवस्थापन हा महत्त्वाचा भाग आहे. अंदाजे 80-90% प्रकरणांमध्ये, डब्ल्यूएचओच्या शिफारशींनुसार पारंपारिक पेनकिलर इतर गटांच्या औषधांच्या संयोजनात तोंडी लिहून वेदना काढून टाकल्या जाऊ शकतात. अकार्यक्षम वेदना आराम थकवा, एनोरेक्सिया आणि मळमळ, बद्धकोष्ठता, नैराश्य आणि निराशेच्या भावनांसह इतर लक्षणे खराब करू शकतात. केमोथेरपीची औषधे नियमितपणे घेण्यास आणि वेळेवर डॉक्टरांना भेटण्यासाठी वेदना देखील अडथळा बनू शकतात. वाढत्या दुष्परिणामांच्या किंमतीवर वेदना कमी करणे बहुतेक प्रकरणांमध्ये अस्वीकार्य आहे, म्हणून प्रभावी हस्तक्षेप विकसित करण्याची आवश्यकता आहे.

कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये असह्य वेदना होण्याची सर्वात सामान्य कारणे खालीलप्रमाणे असू शकतात.

• परीक्षेसाठी एक सरलीकृत दृष्टीकोन, जो वेदनांचे खरे कारण आणि त्याचे प्रकार स्थापित करण्यास किंवा सामान्य प्रतिकूल पार्श्वभूमी ओळखणे आणि त्याचे मूल्यांकन करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. वेदना थ्रेशोल्ड कमी करणे. ही पार्श्वभूमी विचारात न घेतल्यास, केवळ वेदनाशामक औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनने वेदना दूर करणे शक्य होणार नाही. मानसिक पार्श्वभूमी सुधारणे आवश्यक आहे.
• कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये वेदना व्यवस्थापनासाठी डब्ल्यूएचओ तीन-चरण पथ्ये, सहायक वेदनाशामकांची भूमिका आणि ओपिओइड डोस टायट्रेशन यासह वेदना व्यवस्थापनासाठी पद्धतशीर दृष्टिकोनाचा अभाव. वेदनाशामक औषधांचे "पॅनिक प्रिस्क्रिप्शन" अनेकदा साइड इफेक्ट्सच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

वेदनांसाठी आदर्श उपचार म्हणजे त्याचे कारण संबोधित करणे. म्हणून, योग्यरित्या निवडलेली उपशामक केमोथेरपी, रेडिएशन किंवा हार्मोनल थेरपी प्रथम येते. उपशामक उपचारांमध्ये, वेदनाशामक औषधांचा वापर थेरपीच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्यतः स्वीकृत निकष आहे. तथापि, जरी रुग्णाला अँटीट्यूमर थेरपीचा कोर्स लिहून दिला असला तरीही, वेदनाशामक औषधांचा वापर त्याचा अर्थ गमावत नाही, कारण थेरपीचा वेदनशामक प्रभाव त्वरित उद्भवत नाही आणि शिवाय, अपूर्ण आणि अल्पकाळ टिकू शकतो.

कर्करोगाच्या वेदनांच्या श्रेणी

वेदनेच्या उपचारात काळजीपूर्वक गोळा केलेल्या ऍनामेनेसिसची भूमिका क्वचितच जास्त मोजली जाऊ शकत नाही, कारण ते डॉक्टरांना त्याची यंत्रणा स्पष्ट करण्यास अनुमती देते आणि म्हणूनच, इष्टतम वेदना उपचार निवडू शकतात.

वेदना तीव्र किंवा तीव्र आहे?

एक घातक ट्यूमर नेहमीच रुग्णाला वेदना देत नाही. अचानक वेदना ट्यूमरच्या स्वतःच्या आणि अँटीट्यूमर थेरपीच्या तीव्र गुंतागुंतीचा परिणाम असू शकतो आणि काहीवेळा तो पूर्णपणे इतर कारणांशी संबंधित असतो. अशा कारणांच्या उदाहरणांमध्ये पॅथॉलॉजिकल हाडांचे फ्रॅक्चर ज्यामुळे ऑर्थोपेडिक उपचारांची गरज भासते, उदरच्या अवयवांचे तीव्र पॅथॉलॉजी ज्यासाठी तातडीची शस्त्रक्रिया तपासणी आवश्यक असते किंवा रेडिएशन थेरपी दरम्यान किंवा नंतर विकसित होणारे म्यूकोसिटिस यांचा समावेश होतो.

दुसरीकडे, तीव्र वाढणारी वेदना ट्यूमरची प्रगती आणि मऊ उती आणि मज्जातंतूंच्या मुळांमध्ये घुसखोरी दर्शवू शकते.

कोणत्या प्रकारचे वेदना?

सोमॅटिक वेदना, उदाहरणार्थ, हाडांमधील मेटास्टेसेससह, कफ, स्थानिकीकृत आणि स्थिर आहे.

व्हिसेरल वेदना सामान्यतः अस्पष्टपणे स्थानिकीकृत असते, निसर्गात बदलते आणि अनेकदा मळमळ आणि इतर लक्षणांसह (उदाहरणार्थ, यकृत किंवा ओटीपोटात लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेससह).

न्युरोपॅथिक वेदना, ज्याला शास्त्रीय भाषेत "शूटिंग वेदना" असे वर्णन केले जाते, सामान्यतः प्रभावित मज्जातंतूच्या वितरणासाठी स्थानिकीकृत केले जाते (उदा. मज्जातंतूंच्या मुळांच्या कम्प्रेशन वेदना).

रुग्णाला वेदना कशा समजतात?

वेदनांमध्ये एक मजबूत भावनिक घटक असतो आणि त्याचा मूड आणि मनोबल यांच्यावर लक्षणीय परिणाम होतो. रुग्ण त्यांच्या वेदनांचा कसा अर्थ लावतो हे समजून घेणे हे व्यवस्थापित करण्यासाठी अधिक वास्तववादी योजना तयार करण्यात मदत करू शकते. उदाहरणार्थ, "नवीन" वेदना दिसल्याने रुग्णामध्ये चिंता निर्माण होते का, त्याची सामान्य क्रिया कमी होते का, रुग्ण याला त्याच्या रोगाच्या अंतिम टप्प्याचा आश्रयदाता मानतो का? राग, भीती किंवा चिडचिड दूर केल्याने वेदना कमी होण्यास मदत होते.

वेदना औषध उपचार

तीन-चरण वेदना उपचार पद्धतीची तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत.

• वेदनाशामक ट्यूमर प्रक्रियेच्या टप्प्यावर नव्हे तर वेदनांच्या तीव्रतेवर अवलंबून निवडले जाते.
• वेदना टाळण्यासाठी दीर्घकालीन वापरासाठी वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात. वेदना तीव्र झाल्यावर त्वरीत आराम करण्यासाठी वेदनाशामक तयार करणे देखील आवश्यक आहे.
• एक वेदना औषध लिहून देणे क्वचितच पुरेसे आहे.
• उपचार जलद-अभिनय वेदनाशामकाने सुरू केले पाहिजे आणि नंतर दीर्घ-अभिनय औषधांवर स्विच केले पाहिजे आणि स्थिर डोस राखला पाहिजे.
• स्पीओइड्सचा वापर सामान्यतः गैर-मादक वेदनाशामक औषधांच्या संयोजनात केला जातो.
• सहाय्यक वेदनाशामक औषधे सामान्यतः कारण आणि वेदना प्रकारावर आधारित असतात.

पहिली पायरी. नॉन-मादक औषधांसह ऍनाल्जेसिया

पॅरासिटामॉल एक नॉन-मादक वेदनशामक आहे. हे अँटीपायरेटिक म्हणून देखील कार्य करते, परंतु त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव नाही. उपचारात्मक डोसवर लिहून दिलेले साइड इफेक्ट्स दुर्मिळ असतात. एक पर्याय म्हणून, आपण NSAID गटातील औषधे लिहून देऊ शकता, उदाहरणार्थ, ibuprofen 400 mg च्या डोसमध्ये दिवसातून 3 वेळा, जरी यामुळे गॅस्ट्रोप्रोटेक्टर्सच्या एकाचवेळी प्रशासनाची आणि मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जित कार्यावर नियंत्रण ठेवण्याची आवश्यकता असते. गंभीर गुंतागुंतीच्या भीतीशिवाय पॅरासिटामॉलचा वापर NSAIDs सोबत केला जाऊ शकतो.

दुसरा टप्पा. कमकुवत ओपिओइड्ससह ऍनाल्जेसिया

रुग्णांनी गैर-मादक वेदनाशामक औषधांसह उपचार सुरू ठेवावे. एनाल्जेसिक प्रभाव अपुरा असल्यास, एक कमकुवत ओपिओइड औषध लिहून दिले जाते. कोडीनचे सबथेरेप्यूटिक डोस, जे सहसा ओव्हर-द-काउंटर औषधांमध्ये आढळतात, टाळले पाहिजेत.

तिसरा टप्पा. शक्तिशाली ओपिओइड्ससह ऍनाल्जेसिया

जर वेदना थांबत नसेल तर, नॉन-मादक वेदनाशामकांसह मूलभूत वेदनाशामक थेरपी चालू ठेवावी, परंतु कमकुवत ओपिओइड्सच्या जागी मजबूत वेदनाशामक औषधांचा वापर केला पाहिजे. रात्रीच्या वेळी दुहेरी डोससह दर 4 तासांनी जलद-अभिनय औषध देऊन उपचार सुरू होते. वेदनाशामक प्रभाव अंदाजे 30 मिनिटांनंतर होतो, 60 मिनिटांनी जास्तीत जास्त पोहोचतो आणि डोस योग्यरित्या निवडल्यास 4 तास टिकतो. जेव्हा वेदना तीव्र होते तेव्हा "मागणीनुसार" लिहून दिलेला डोस औषधाच्या दैनिक डोसच्या एक षष्ठांश असावा. रेचक एकाच वेळी लिहून दिले पाहिजेत आणि अँटीमेटिक्स उपलब्ध असावेत.

मॉर्फिन द्रावण किंवा गोळ्या (जलद-अभिनय औषध):

• दर 4 तासांनी 10 मिग्रॅ (उदा. सकाळी 6 वाजता, 10 वाजता, दुपारी 2 वाजता, संध्याकाळी 6 वाजता, आणि 20 मिग्रॅ रात्री 10 वाजता);
• "मागणीनुसार" डोस - 10 मिलीग्राम;
• तोंडी प्रशासन अधिक श्रेयस्कर आहे, जरी औषध त्वचेखालील आणि अंतस्नायुद्वारे देखील प्रशासित केले जाऊ शकते;
• रेचक घेत असताना मॉर्फिनसह उपचार केले जातात; आवश्यक असल्यास, रुग्णाला अँटीमेटिक औषधे दिली जातात;
• मूलभूत थेरपीमध्ये NSAIDs सह किंवा त्याशिवाय पॅरासिटामॉल घेणे देखील समाविष्ट आहे.

ओपिओइड डोस निवड

इष्टतम डोस मिळेपर्यंत मॉर्फिनचा डोस दर 24 तासांनी समायोजित केला जातो. मागच्या 24 तासांदरम्यान मिळालेला ऑन-डिमांड डोस समायोजित डोसमध्ये समाविष्ट केला पाहिजे. उदाहरणार्थ, जर मागील दिवसात रुग्णाला 30 मिलीग्राम मॉर्फिन "मागणीनुसार" प्राप्त झाले, तर मूलभूत थेरपी म्हणून निर्धारित 60 मिलीग्राम व्यतिरिक्त, खालील सुधारणा केल्या जातात:

• एकल डोस 15 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जातो;
• रात्री घेतलेला डोस 30 मिलीग्रामवर समायोजित केला जातो;
• मागणीनुसार डोस 15 मिलीग्रामवर सेट केला जातो.

डोस स्थिरीकरणानंतर (म्हणजेच, जेव्हा रुग्णाला दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा "मागणीनुसार" औषध मिळत नाही), मॉर्फिन लिहून दिले जाते, उदाहरणार्थ, दर 4 तासांनी 10 मिलीग्रामच्या डोसवर आणि 22 तासांनी 20 मिलीग्रामच्या डोसवर. .

• एकूण दैनिक डोस 60 मिलीग्राम आहे.
• दिवसातून 2 वेळा 30 मिलीग्रामच्या डोसवर विस्तारित-रिलीझ मॉर्फिन.
• रॅपिड-रिलीझ मॉर्फिन 10 मिलीग्रामच्या डोसवर "मागणीनुसार" निर्धारित केले जाते. तोंडी घेतल्यास मॉर्फिनची जैवउपलब्धता अंदाजे 30% असते.

त्यातील एक महत्त्वपूर्ण भाग चयापचय (प्रथम पास प्रभाव) आणि मूत्रपिंडांद्वारे चयापचयांसह उत्सर्जित केला जातो. मॉर्फिनचा डोस लक्षणीय वैयक्तिक फरकांच्या अधीन आहे. कालांतराने ते काही प्रमाणात वाढवावे लागेल. मॉर्फिनचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य आहे - एकूण दैनिक डोस आणि "मागणीनुसार" घेतलेल्या डोसमधील प्रमाणिक संबंध. क्लिनिकल अनुभव आणि नैदानिक ​​​​चाचण्यांचे परिणाम सूचित करतात की अशी कोणतीही वेदना नाही जी ओपिओइड्सने नियंत्रित केली जाऊ शकत नाही, फक्त प्रश्न औषधाच्या डोसचा आहे. तथापि, काही प्रकारच्या वेदनांसाठी, हा डोस खूप जास्त आहे आणि त्यामुळे उपशामक औषधांसारख्या दुष्परिणामांमुळे अस्वीकार्य आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, जसे की न्यूरोपॅथिक वेदना, सहायक वेदनाशामक विशेषतः महत्वाची भूमिका बजावतात.

ओपिओइड विषारीपणा.

• मळमळ आणि उलट्या: मेटोक्लोप्रॅमाइड 10-20 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा किंवा हॅलोपेरिडॉल 1.5-3 मिलीग्राम रात्री.
• बद्धकोष्ठता: को-डेंट्रामर किंवा को-डॅन्ट्रुसेटचा नियमित वापर.
• तंद्री: सामान्यतः पुढील डोस वाढल्यानंतर या प्रभावाची तीव्रता 3 व्या दिवशी कमी होते.
• कोरडे तोंड: अमर्यादित द्रव सेवन, तोंडी काळजी.
• भ्रम: तीव्र परिस्थितीत तोंडी किंवा त्वचेखालील 1.5-3 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये हॅलोपेरिडॉल.
• श्वासोच्छवासातील उदासीनता केवळ अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जेव्हा औषधाचा डोस वेदनाशामक साध्य करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या डोसपेक्षा जास्त असतो किंवा जेव्हा औषध जमा होते, उदाहरणार्थ बिघडलेल्या मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जन कार्यामुळे.
• अवलंबित्व (शारीरिक आणि मानसिक) आणि व्यसन.

तीव्र वेदनांसाठी शक्तिशाली ओपिओइड्सचे पर्याय.

• डायमॉर्फिन: जेव्हा पॅरेंटरल वेदनाशामक प्रशासन आवश्यक असते तेव्हा वापरले जाते.
• Fentanyl: तीव्र सतत वेदना असलेल्या रुग्णांना औषधाचा ट्रान्सडर्मल प्रकार (फेंटॅनाइल पॅच) लिहून दिला जातो आणि वेदना वाढल्यास, मॉर्फिन प्रशासित केले जाते. शामक प्रभाव आणि बद्धकोष्ठता निर्माण करण्याची क्षमता कमी स्पष्ट आहे. जेव्हा पहिला पॅच लागू केला जातो, तेव्हा पर्यायी ओपिओइड एकाच वेळी प्रशासित केले जाते.
• मेथाडोन: मॉर्फिनऐवजी वापरले जाऊ शकते, तोंडी प्रशासित केले जाऊ शकते, विषारी प्रभाव समान आहेत, जरी वेदनाशामक कमी अंदाज आहे. यकृत बिघडलेल्या प्रकरणांमध्ये, मेथाडोन उपचार अधिक सुरक्षित आहे.

सहायक वेदनाशामक

वेदना व्यवस्थापनाच्या कोणत्याही टप्प्यावर सहायक वेदनाशामकांची आवश्यकता उद्भवू शकते. औषधांची सर्वोत्तम निवड करण्यासाठी, वेदनांची यंत्रणा समजून घेणे महत्त्वाचे आहे, परंतु एकदा तुम्ही एखादे औषध लिहून दिल्यानंतर, ते पुरेसे प्रभावी नसल्यास ते थांबवण्याची तयारी देखील ठेवावी. अन्यथा, रुग्णाला भरपूर औषधे जमा होतील, ज्याचे नियमन करणे कठीण होईल आणि उपचारांची प्रभावीता कमी असेल. सहायक वेदनाशामक औषधांमध्ये खालील औषधे समाविष्ट आहेत.

• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स. ही औषधे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, मज्जातंतूचे खोड आणि मुळे संकुचित करणे, ग्लिसोनियन कॅप्सूलचे जास्त ताणणे (यकृतात मेटास्टेसेससह) आणि मऊ उतींमध्ये घुसखोरी झाल्यास वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. डेक्सामेथासोन बहुतेकदा तीव्र परिस्थितीत 16 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसवर लिहून दिले जाते, परंतु हे वारंवार समायोजित केले पाहिजे आणि शक्य असल्यास, देखभाल करण्यासाठी कमी केले पाहिजे. साइड इफेक्ट्समध्ये द्रव धारणा, गॅस्ट्रिक चिडचिड, हायपोमॅनिया, हायपरग्लाइसेमिया आणि आयट्रोजेनिक कुशिंग सिंड्रोम यांचा समावेश होतो.
• ट्रायसायक्लिक एन्टीडिप्रेसस विशेषतः न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या उपचारांमध्ये सूचित केले जातात. Amitriptyline हे रात्री 2 mg च्या डोसवर लिहून दिले जाते आणि परिणामानुसार हळूहळू वाढते. साइड इफेक्ट्समध्ये उपशामक औषध, कोरडे तोंड, बद्धकोष्ठता, चक्कर येणे आणि मूत्र धारणा यांचा समावेश होतो.
• अँटीकॉन्व्हल्संट्स. सर्व प्रकारच्या न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये वापरण्यासाठी मंजूर केलेले गॅबापेंटिन हे एकमेव औषध आहे. कार्बामाझेपाइन देखील प्रभावी आहे, जरी ते केवळ अशा प्रकरणांमध्येच लिहून दिले जाऊ शकते जेथे ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस मदत करत नाहीत, कारण या औषधांचा एकाच वेळी वापर गंभीर दुष्परिणामांनी परिपूर्ण आहे.
• चिंताग्रस्त. बेंझोडायझेपाइन्स चिंता, आंदोलन, अस्वस्थता आणि निद्रानाश, वेदना वाढण्यास कारणीभूत असलेल्या परिस्थितीसाठी सूचित केले जातात. त्यांच्याकडे शामक आणि अँटीमेटिक गुणधर्म देखील आहेत आणि मळमळ टाळण्यासाठी त्यांचा वापर केला जाऊ शकतो.
• हॅलोपेरिडॉल सारख्या न्यूरोलेप्टिक्समध्ये अँटीमेटिक आणि शामक प्रभाव असतो. ते विशेषतः ओपिओइड वेदनाशामकांमुळे होणा-या भ्रमांसाठी सूचित केले जातात.
• बिस्फोस्फोनेट्स. दुहेरी-अंध क्लिनिकल चाचण्यांनी दर्शविले आहे की बिस्फोस्फोनेट्स स्तन, फुफ्फुस आणि प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये हाडांच्या मेटास्टेसेसमुळे वेदना कमी करतात आणि पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चरसारख्या हाडांच्या मेटास्टेसेसशी संबंधित गुंतागुंत कमी करतात. ते मायलोमामध्ये देखील वापरले जातात. वेदनाशामक प्रभाव 2 आठवड्यांच्या आत दिसू लागतो. इतर ट्यूमरच्या उपचारांमध्ये या औषधांची भूमिका अस्पष्ट आहे. तोंडी फॉर्म्युलेशन विकसित केले जात असले तरीही बिस्फोस्फोनेट्स सध्या इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जातात [उदा., पॅमिड्रोनिक ऍसिड (पॅमिड्रोनेट मेडॅक) किंवा 3-4 आठवड्यांच्या अंतराने झोलेड्रॉनेट]. बिस्फोस्फोनेट्ससह उपचार करताना, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि सीरम कॅल्शियम पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (हायपोकॅल्सेमियाचा धोका).

इतर उपचार

वेदना कमी करण्याच्या पद्धती

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासारख्या काही घातक ट्यूमरसाठी, जे शेजारच्या ऊतींमध्ये वाढतात, ते सेलिआक प्लेक्ससच्या नाकेबंदीचा अवलंब करतात. काखेतील मज्जातंतूंच्या खोडांमध्ये ट्यूमर घुसखोरी झाल्यास, वेदना दूर करण्यासाठी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक केला जातो.

पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चरसाठी, जेव्हा तुकड्यांचे सर्जिकल निर्धारण अशक्य असते, तेव्हा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया दर्शविला जातो.

पारंपारिक उपचारांना प्रतिसाद न देणाऱ्या तीव्र वेदनांसाठी, वेदना व्यवस्थापन तज्ञांचा सल्ला घ्यावा.

उपशामक रेडिओथेरपी

बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी स्थानिक ट्यूमरच्या घुसखोरीशी संबंधित वेदनांवर उपचार करण्यास मदत करू शकते, जसे की हाडातील मेटास्टॅटिक जखम. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रेडिएशन थेरपीचा जास्तीत जास्त वेदनशामक प्रभाव अनेक आठवड्यांत प्राप्त होतो. याव्यतिरिक्त, किरणोत्सर्गामुळे सुरुवातीला वेदना वाढू शकते. रेडिएशन थेरपी दरम्यान आणि नंतर वेदना व्यवस्थापनाकडे योग्य लक्ष दिले पाहिजे.

ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसेसशी संबंधित पसरलेल्या वेदनांसाठी स्ट्रॉन्टियम सारख्या हाडांमध्ये जमा होणाऱ्या रेडिओआयसोटोपचा वापर न्याय्य आहे, ज्यासाठी पारंपारिक वेदनाशामक अप्रभावी आहेत. रेडिओआयसोटोप विशेषतः तीव्र हाडांच्या उलाढाली असलेल्या भागात सक्रियपणे शोषले जातात. या उपचार पद्धतीमुळे गंभीर मायलोसप्रेशन होण्याचा धोका असतो.

देखभाल थेरपी

वेदना व्यवस्थापनास पूरक म्हणून इतर अनेक उपचार उपलब्ध आहेत.

यामध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे.

• transcutaneous विद्युत मज्जातंतू उत्तेजित होणे;
• व्यावसायिक थेरपी;
• फिजिओथेरपी;
• एक्यूपंक्चर, अरोमाथेरपी आणि इतर रिफ्लेक्सोलॉजी पद्धती;
• आराम चिकित्सा, मालिश आणि संमोहन समावेश;
• मानसोपचार आणि रुग्ण शिक्षण.

मळमळ आणि उलट्या दूर करणे

प्रगत कर्करोग असलेल्या अंदाजे 70% रुग्णांमध्ये मळमळ आणि उलट्या होतात. वेदनांवर उपचार करण्याप्रमाणे, ही लक्षणे दूर करण्यासाठी देखील त्यांची यंत्रणा समजून घेणे आवश्यक आहे.

• आयट्रोजेनिक. ओपिओइड्स लिहून दिल्याने मळमळ होऊ शकते. केमोथेरपीमुळे सुरुवातीला किंवा उपचारादरम्यान मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. रेडिएशन थेरपी, विशेषतः मेंदू किंवा लहान आतडे रेडिएशनच्या संपर्कात असल्यास, मळमळ होऊ शकते.
• चयापचय. एलिव्हेटेड सीरम कॅल्शियमसह निर्जलीकरण, बद्धकोष्ठता, ओटीपोटात दुखणे आणि गोंधळ होऊ शकतो. काही रुग्णांना लक्षणांशिवाय मळमळ आणि उलट्या होतात. युरेमियामुळे मळमळ देखील होते, बहुतेकदा इतर कोणत्याही लक्षणांशिवाय. मळमळ आणि उलट्या होण्याच्या चयापचय यंत्रणेचा संशय असल्यास, सीरम आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये कॅल्शियमचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी बायोकेमिकल रक्त चाचणी करणे आवश्यक आहे.
• मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या मेटास्टॅटिक जखमांशी संबंधित इंट्राक्रॅनियल दाब वाढणे. ऍनामेनेसिस निदानामध्ये भूमिका बजावते (डोकेदुखीच्या स्वरूपातील बदल). पॅपिलेडेमा वगळण्यासाठी फंडसची तपासणी करणे आवश्यक आहे.
• सबक्यूट किंवा तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, विशेषत: जर रुग्णाला ओटीपोटाच्या अवयवांच्या घातक ट्यूमरचे निदान झाले असेल. अडथळ्याची अनुमानित पातळी anamnesis [मळमळ आणि उलट्या सुरू होण्याची वेळ, उलटी सामग्री (अपरिवर्तित अन्न, विष्ठेची उलटी), मल आणि वायू बाहेर पडणे, ओटीपोटात दुखणे] च्या आधारे स्थापित केले जाऊ शकते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा दूर करण्याची शक्यता, ओटीपोटाचे सीटी स्कॅन आणि इंट्यूबेशन एन्टरोग्राफी केली जाते.
• आतड्याचा छद्म-अडथळा. या पॅथॉलॉजीचा संशय असल्यास, इतर अभ्यासांसह, डिजिटल रेक्टल तपासणी देखील केली पाहिजे. जर एखाद्या रुग्णाला आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर पाणचट मल दिसले, तर बहुधा ते अडथळा असलेल्या भागात विष्ठेभोवती पसरलेल्या आतड्यांतील द्रव वाहते या वस्तुस्थितीमुळे होते.
• वेदना. अपर्याप्त प्रभावी वेदना आराम मळमळ होऊ शकते.

अनेक न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स मळमळ आणि उलट्या विकासात गुंतलेले आहेत. त्यापैकी बहुतेक मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विविध भागात स्थित आहेत. तथापि, परिधीय रिसेप्टर्स आणि न्यूरल मार्ग देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. अँटीमेटिक औषधाच्या इष्टतम निवडीसाठी मळमळ होण्याची यंत्रणा समजून घेणे आणि औषध वापरण्याच्या बिंदूचे ज्ञान आवश्यक आहे.

• अँटीमेटिक औषध सर्वात संभाव्य कारण लक्षात घेऊन निवडले जाते आणि सर्वात योग्य मार्गाने घेतले जाते.
• जर उलट्यामुळे औषध तोंडी घेणे अशक्य होते, तर ते सबलिंग्युअल, बुक्कली, रेक्टली, इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर किंवा त्वचेखालीलपणे लिहून दिले जाते. परफ्यूजन पंप वापरून औषधाचा दीर्घकालीन त्वचेखालील प्रशासन विशेषतः प्रभावी आहे.
• रुग्णांनी अँटीमेटिक औषधे नियमितपणे घ्यावीत.
• जर मळमळ आणि उलट्या 24 तासांच्या आत अदृश्य होत नाहीत, तर दुसरी-ओळ औषध लिहून दिली जाते.
• मळमळ आणि उलट्या निर्मूलनामध्ये या लक्षणांची प्रत्येक कारणे (हायपरकॅल्सेमिया, मूत्रपिंड उत्सर्जित कार्य, उलट्या होऊ शकतात अशा औषधांसह उपचार, आतड्यांसंबंधी अडथळा) सुधारण्याच्या उद्देशाने उपाय समाविष्ट आहेत.
• Metoclopramide prokinetic म्हणून वर्गीकृत आहे. अशक्त जठरासंबंधी रिकामे होणे किंवा आतड्यांसंबंधी अडथळ्यांच्या बाबतीत सावधगिरीने हे लिहून दिले जाऊ शकते, परंतु उलट्या किंवा पोटदुखीचा त्रास वाढल्यास, औषध बंद केले पाहिजे. संपूर्ण आतड्यांसंबंधी अडथळा झाल्यास, मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित केले जाऊ शकत नाही. सायक्लिझिन मेटोक्लोप्रमाइडचा प्रभाव तटस्थ करते, म्हणून दोन्ही औषधे एकाच वेळी लिहून दिली जाऊ नयेत.
• हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कर्करोगाच्या रुग्णामध्ये मळमळ आणि उलट्या होण्याची अनेक कारणे असू शकतात. जर ते अज्ञात असतील किंवा प्रथम-लाइन थेरपी अप्रभावी असेल तर, लेव्होमेप्राझिन लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो, जे एकाच वेळी अनेक प्रकारच्या रिसेप्टर्सवर कार्य करते. फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलापांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रममुळे, हे औषध बहुतेकदा अशा प्रकरणांमध्ये देखील प्रभावी आहे जेथे निवडक अँटीमेटिक औषधांसह संयोजन थेरपी मदत करत नाही. लेव्होमेप्राझिनचे चिंताग्रस्त गुणधर्म या श्रेणीतील रूग्णांसाठी ते अधिक श्रेयस्कर बनवतात, जरी 6.25 मिलीग्राम/दिवसापेक्षा जास्त डोसवर लिहून दिल्यास, त्याचा अनेकदा स्पष्ट शामक प्रभाव असतो.

बद्धकोष्ठता दूर करा

बद्धकोष्ठता कारणे

कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये बद्धकोष्ठतेची अनेक कारणे आहेत.

• औषधे, विशेषतः ओपिओइड वेदनाशामक आणि काही अँटीमेटिक्स, जसे की 5-HT3 रिसेप्टर ब्लॉकर्स.
• अपर्याप्त द्रव सेवन, वारंवार उलट्या किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपीशी संबंधित निर्जलीकरण.
• एनोरेक्सिया: अपुरे अन्न सेवन आणि त्याच्या गुणवत्तेच्या रचनेत बदल.
• कमी मोटर क्रियाकलाप आणि सामान्य कमजोरी.
• हायपरकॅल्सेमिया, विशेषत: जर ते निर्जलीकरण, मळमळ, ओटीपोटात दुखणे, गोंधळ सह एकत्रित केले असेल, जरी ही संबंधित लक्षणे अनुपस्थित असू शकतात.
• पाठीचा कणा दाबणे: बद्धकोष्ठता हे सहसा उशीरा प्रकट होते.
• ट्यूमर घुसखोरी, शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशन थेरपीमुळे आसंजनांशी संबंधित आतड्यांसंबंधी अडथळा तसेच ट्यूमरमुळे किंवा ट्यूमरद्वारे पेल्विक अवयवांच्या कॉम्प्रेशनमुळे आतड्यात अडथळा.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

• स्टूल राखून ठेवणे किंवा स्टूल नसणे.
• मळमळ आणि उलटी.
• ओटीपोटात वेदना, सहसा कोलिक.
• "विरोधाभासात्मक अतिसार" (बद्धकोष्ठतेच्या पार्श्वभूमीवर पाणचट मल दिसणे).
• मूत्र धारणा.
• तीव्र मनोविकृती.

निदान

इतिहास: बद्धकोष्ठतेची कारणे आणि रोखता येण्याजोगी कारणे ओळखण्यासाठी रुग्णाला प्रश्न विचारणे विशेषतः महत्वाचे आहे, जसे की घरी रुग्णाची काळजी घेण्यात येणाऱ्या अडचणींशी संबंधित.

डिजिटल रेक्टल तपासणी.

ओटीपोटाचा क्ष-किरण केवळ अशा प्रकरणांमध्ये दर्शविला जातो जेथे आतड्यांसंबंधी अडथळा छद्म-अडथळापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

रक्त चाचणी: रक्ताच्या सीरममध्ये कॅल्शियमचे प्रमाण.

उपचार

औषधी नसलेले.

• अधिक द्रवपदार्थ आणि फायबर समृध्द अन्न प्या.
• वाढलेली शारीरिक क्रियाकलाप.
• गोपनीयतेची शक्यता. रुग्णाच्या स्वाभिमानाचा आदर.

औषधोपचार.

• प्रतिबंध. उदाहरणार्थ, ओपिओइड वेदनाशामकांसह उपचार सुरू करताना, रेचक (सामान्यत: मऊ करणारे किंवा उत्तेजक) नेहमी लिहून दिले जातात. मॉर्फिनच्या तुलनेत फेंटॅनाइल पॅचची बद्धकोष्ठता कमी स्पष्ट होते. जेव्हा वेदना तीव्रता स्थिर होते, तेव्हा फेंटॅनिलच्या ट्रान्सडर्मल फॉर्मसह उपचारांवर स्विच करण्याचा सल्ला दिला जातो.
• ऑस्मोटिक रेचक. हायपरोस्मोलर मिश्रण, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये शोषले जात नाही, ते आतड्यांसंबंधी ल्यूमेनमध्ये पाणी टिकवून ठेवतात, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे प्रमाण वाढते आणि पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजित होते. या गटाच्या औषधांच्या साइड इफेक्ट्समध्ये पोटदुखी, तहान लागणे, आतड्यांमध्ये वाढलेली वायू तयार होणे (उदाहरणार्थ, मॅग्नेशियम सल्फेट किंवा लैक्टुलोज वापरताना, सिंथेटिक डिसॅकराइड जे पचत नाही.
• उत्तेजक जुलाब. या गटातील सर्वात सामान्यपणे निर्धारित रेचक म्हणजे सेन्ना तयारी. ते प्रामुख्याने आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सच्या वाहतुकीवर कार्य करतात आणि पेरिस्टॅलिसिस वाढवतात. क्रॅम्पिंग ओटीपोटात वेदना होऊ शकते. आणखी एक उत्तेजक रेचक म्हणजे डॅन्थ्रोन, केवळ उपशामक उपचारांसाठी वापरला जातो. ओपिओइड वेदनाशामकांमुळे होणाऱ्या बद्धकोष्ठतेसाठी हे विशेषतः प्रभावी आहे. ड्यूटरॉन लिहून देताना, रुग्णांना त्यांच्या मूत्रात लाल रंगाची छटा दिसण्याबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे. हे औषध फक्त सॉफ्टनिंग रेचक, जसे की कोडेंटॅमर किंवा कोडांट्रुसेटच्या संयोजनात वापरले जाते.
• मऊ करणारे जुलाब. या गटातील औषधे, जसे की डॉक्युसेट, मलच्या पृष्ठभागावरील ताण कमी करतात, त्यात पाण्याचा प्रवेश सुलभ करतात.
• आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे तुलनेने समाधानकारक स्थिती असलेल्या रूग्णांसाठी सूचित केली जातात, ज्यांची सामान्यपणे खाण्याची क्षमता जवळजवळ बिघडलेली नसते. ही औषधे वापरताना (उदाहरणार्थ, पिसू बियाणे केळे), आपल्याला दररोज 2-3 लिटर द्रव घेणे आवश्यक आहे.
• गुदाशयाची तयारी: ग्लिसरॉल (ग्लिसरीनसह सपोसिटरीज) मल मऊ करतात आणि गुदाशयात पॅल्पेटेड फेकल प्लगसाठी वंगण म्हणून काम करतात; स्टूल मऊ करण्यासाठी पीनट बटर एनीमा: झोपण्यापूर्वी दिले जाते आणि सकाळी स्टूलला उत्तेजित करण्यासाठी उच्च फॉस्फेट एनीमा करा.

कॅशेक्सिया आणि एनोरेक्सियाचे उपचार

कॅशेक्सिया

कॅशेक्सियाला इच्छेपेक्षा स्वतंत्रपणे ऊर्जा वापरात वाढ समजली जाते, ज्यामुळे स्नायू आणि चरबी दोन्ही ऊतकांच्या वस्तुमानात तीव्र घट होते.

• प्रगत स्टेजचा कर्करोग असलेल्या 85% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये होतो.
• बहुतेकदा एनोरेक्सियाशी संबंधित, कॅशेक्सिया हा उपवासापेक्षा वेगळा असतो कारण केवळ पोषक आहार वाढवून वजन कमी करणे टाळता येत नाही.
• कॅशेक्सिया बहुतेकदा प्रगत घन ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होतो, विशेषत: फुफ्फुस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल कर्करोग.
• कॅशेक्सियाच्या विकासाची यंत्रणा अस्पष्ट आहे, जरी रक्तात फिरणाऱ्या साइटोकिन्सची भूमिका स्पष्ट आहे, जसे की ट्यूमर नेक्रोसिस घटक, ज्यामुळे चयापचय विकार होतात, विशेषत: प्रोटीन ब्रेकडाउन, लिपोलिसिस आणि ग्लुकोनोजेनेसिस वाढवणे.
• कॅशेक्सिया हे लक्षणांचे मुख्य कारण आहे जे रोगाच्या शेवटी दिसून येते आणि शारीरिक नपुंसकता, मानसिक आणि सामाजिक विकृती निर्माण करते. हे रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबासाठी वेदनादायक आहे.

एनोरेक्सिया

भूक कमी होणे किंवा कमी होणे.

हे प्रगत ट्यूमर प्रक्रियेत वाढीव थकवा आणि कॅशेक्सियासह एकत्र केले जाऊ शकते आणि इतर कोणतेही विशिष्ट कारण नाही.

तथापि, तपासणी करताना आपल्याला एनोरेक्सियाच्या संभाव्य प्रतिबंधात्मक कारणांबद्दल माहिती असणे आवश्यक आहे:

• मळमळ
• बद्धकोष्ठता;
• नैराश्य
• चयापचय विकार, जसे की रक्तातील कॅल्शियमची पातळी वाढणे, युरेमिया;
• तोंडी कॅंडिडिआसिस सारखे संक्रमण;
• आतड्यांसंबंधी अडथळा, जलोदर.

उपचार

शक्य असल्यास कारण काढून टाकले पाहिजे. घेतलेल्या उपायांचा सहसा कॅशेक्सियावर परिणाम होत नाही.

सामान्य उपाय

पोषण ऑप्टिमायझेशन. वारंवार, लहान भागांमध्ये खाण्याची आणि भूक लागल्यावर खाण्याची शिफारस केली जाते. अन्न कॅलरीजमध्ये जास्त असावे आणि तुलनेने लहान व्हॉल्यूम असावे. भूक उत्तेजित करण्यासाठी, आपण थोड्या प्रमाणात अल्कोहोल पिऊ शकता.

हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की अन्नामुळे रुग्णाला आनंद मिळतो आणि नकारात्मक भावना निर्माण होत नाहीत. काळजी घेणाऱ्यांनी जास्त चिकाटी ठेवू नये.

जेव्हा शक्य असेल तेव्हा रुग्णाच्या क्रियाकलापांना उत्तेजन देणे आवश्यक आहे.

औषध उपचार

पौष्टिक पूरक. उच्च-कॅलरी प्रथिने मिश्रण (उदाहरणार्थ, खात्री करा). ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (उदा., प्रेडनिसोलोन 25 मिग्रॅ दिवसातून एकदा) भूक आणि सामान्य स्थिती सुधारू शकतात आणि मळमळ कमी करू शकतात, परंतु स्नायूंचे प्रमाण वाढवत नाही.

प्रोजेस्टेरॉन भूक सुधारते, जरी वजन वाढवण्याचे कोणतेही खात्रीशीर पुरावे नाहीत.

कधीकधी, सक्रिय अँटीट्यूमर थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, एन्टरल आणि पॅरेंटरल पोषण सल्ला दिला जातो, परंतु ट्यूमरच्या प्रगतीसह ते न्याय्य नाही.

श्वसनाच्या नुकसानाची लक्षणे काढून टाकणे

कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाची कारणे

मेटास्टेसेससह घातक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये श्वास लागण्याची अनेक कारणे आहेत. ते उपचार करण्यायोग्य असू शकतात, म्हणून रुग्णांची काळजीपूर्वक तपासणी केली पाहिजे.

फुफ्फुसाची कारणे.

• फुफ्फुसातील गाठ.
• न्यूमोनिया.
• फुफ्फुसाच्या पोकळीतील उत्सर्जन (जर द्रव पुन्हा जमा झाला तर, प्ल्युरोडेसिसच्या सल्ल्याबद्दल चर्चा केली पाहिजे).
• कार्सिनोमेटस लिम्फॅन्जायटीस.
• फुफ्फुसाच्या दूरच्या भागाच्या संकुचिततेसह मोठ्या वायुमार्गाचा अडथळा.
• सहवर्ती क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणे.

• पेरीकार्डियल पोकळी मध्ये उत्सर्जन.
• कंजेस्टिव्ह हृदय अपयश.
• फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा.
• वरिष्ठ वेना कावाचा अडथळा.
• अशक्तपणा.
• हृदयाची लय गडबड. न्यूरोमस्क्युलर विकार.
• स्नायू कमजोरी आणि जलद थकवा.
• बख्तरबंद स्तनाचा कर्करोग (कर्करोग एन क्यूरासे) छातीच्या भिंतीच्या ट्यूमरच्या घुसखोरीने प्रकट होतो.
• श्वासोच्छवासातील उदासीनता, जसे की ओपिओइड्सशी संबंधित.
• फ्रेनिक नर्व्ह सारख्या परिधीय नसांना नुकसान.
• व्हॅगस नर्व्हमध्ये ट्यूमर घुसखोरी: कर्कश आवाज, कधीकधी "वळू" खोकला. ईएनटी तज्ञाची तपासणी सूचित केली आहे: व्होकल फोल्डमध्ये सॉफ्ट टिश्यू फिलरचे उपशामक इंजेक्शन हे लक्षण दूर करण्यात मदत करू शकते.

रुग्णाची मानसिक स्थिती.

• भीती, चिंता.

उपचार

शक्य असल्यास, श्वास लागण्याचे कारण काढून टाका

श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, फिजिओथेरपी, रिलॅक्सेशन थेरपी आणि मसाज यासारख्या गैर-औषध उपचार पद्धती वापरून एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. रुग्णांना मदत करणे आवश्यक आहे जेणेकरून त्यांच्या अपेक्षा वास्तववादी असतील.

श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी करण्यासाठी उपशामक उपाय म्हणून अनेक औषधे वापरण्याचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो.

• ओपिओइड्स. मॉर्फिन 2.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये दिवसातून 4 वेळा तोंडीपणे श्वसन ड्राइव्ह कमी करते आणि हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनियाला प्रतिसाद कमकुवत करते. हे श्वास लागण्याशी संबंधित अस्वस्थता कमी करते आणि खोकला देखील दाबते.
• बेंझोडायझेपाइन्स चिंता कमी करतात, उपशामक औषध निर्माण करतात आणि स्नायूंना आराम देखील देऊ शकतात. श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेच्या संभाव्यतेबद्दलच्या चिंता सामान्यतः निराधार असतात, विशेषत: जेव्हा मागणीनुसार 1-2 मिग्रॅ लोराझेपॅम तोंडी उपचार केला जातो.

ऑक्सिजन थेरपी हायपोक्सिया दूर करू शकते किंवा कमी करू शकते. यामुळे श्वास लागणे देखील कमी होऊ शकते, जे चेहर्यावरील ताजेतवाने प्रभाव किंवा प्लेसबो प्रभावामुळे दिसते. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सावधगिरी बाळगली पाहिजे.

लिम्फेडेमाचा उपचार

बिघडलेल्या लिम्फॅटिक ड्रेनेजमुळे लिम्फेडेमा नावाच्या इंटरस्टिशियल द्रवपदार्थाचा जास्त प्रमाणात संचय होतो. लिम्फेडेमा बहुतेक वेळा हातपायांवर होतो. ही एक दाट सूज आहे, ज्यामध्ये, बोटाने दाबल्यानंतर, ऊतकांवर छिद्र पडत नाही, रुग्णाची क्रिया मर्यादित करते आणि उपचार करणे कठीण आहे. लिम्फेडेमाची कारणे आहेत:

• लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये ट्यूमर घुसखोरी;
• लिम्फ नोड्सच्या छाटणीशी संबंधित लिम्फॅटिक सिस्टमच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि रेडिएशन थेरपीमुळे होणारे बदल.

अंगाचा लिम्फेडेमा हा थ्रोम्बोटिक किंवा खोल नसांच्या गाठीशी संबंधित एडेमापेक्षा वेगळा असावा. या परिस्थितींमध्ये फरक करणे फार महत्वाचे आहे, कारण त्यांचे उपचार वेगळे आहेत.

लिम्फेडेमाचा प्रतिबंध

लिम्फेडेमाचा प्रतिबंध उपचारापेक्षा तर्कसंगत आणि प्रभावी आहे. रुग्णाला या गुंतागुंतीची योग्य समज देणे महत्त्वाचे आहे. आवश्यक असल्यास, आपण लिम्फेडेमा तज्ञांशी संपर्क साधू शकता. मालिश आणि व्यायाम.

बागेत काम करताना संरक्षक हातमोजे घालून, सूर्यप्रकाशापासून संरक्षण करून आणि निरोगी अंगावर वेनिपंक्चर करून प्रभावित अंगाला इजा आणि संसर्ग टाळणे महत्त्वाचे आहे). त्वचा संक्रमणासाठी जोरदार उपचार.

उपचार

दररोज त्वचेची काळजी. स्वयं-मालिश आणि व्यायाम. लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान.

रीफ्रॅक्टरी एडीमासाठी, लवचिक स्टॉकिंग्ज बसवण्यापूर्वी अंगाची लवचिक मलमपट्टी आवश्यक असू शकते. लिम्फेडेमावर उपचार करण्यासाठी कोणतीही औषधे नाहीत.

मानसिक समर्थन आणि मानसिक विकार सुधारणे

मानसिक स्थितीचे मूल्यांकन करणे, मानसिक आधार देणे आणि मानसिक विकार सुधारणे हा कर्करोग रुग्णाच्या उपचाराचा अविभाज्य भाग असावा. मनोवैज्ञानिक समस्या अशा भावना आणि परिस्थितींशी संबंधित असू शकतात जसे:

• नकार आणि गोंधळ;
• राग
• चिंता
• उदासीनता आणि उदासीनता;
• नुकसानाची भावना;
• परकेपणा;
• एखाद्याच्या स्थितीचे अपुरे व्यवस्थापन.

डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रुग्णाच्या मानसिक समस्यांकडे अनेकदा लक्ष दिले जात नाही आणि ते मानसिक स्थिती तपासण्यासाठी वेळ काढतात. रुग्ण आणि त्याची काळजी घेणाऱ्यांच्या समस्यांकडे नेहमी लक्ष देणे आवश्यक असते. विविध रेटिंग स्केल आणि सिस्टम वापरून रुग्णाच्या मानसिक स्थितीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.

• रुग्णालयातील चिंता आणि नैराश्य स्केल.
• कर्करोगाच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचे कार्यात्मक मूल्यांकन.
• कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये कार्यात्मक महत्त्वपूर्ण सूचक.
• युरोपियन जीवन गुणवत्ता प्रश्नावली.

उपचार

स्वत: ची मदत. रुग्णांना उपचारांचे निरीक्षण करण्यात, त्यांना वास्तववादी उद्दिष्टे निश्चित करण्यात आणि सामना करण्याच्या रणनीती तयार करण्यात मदत केली पाहिजे.

औपचारिक समर्थन. रुग्णांना क्लिनिक किंवा हॉस्पिटल माहिती केंद्रात अनुभवी सल्लागाराची मदत घेण्याची संधी असते. उपशामक उपचार प्रदान करणार्‍या तज्ञांना, आवश्यक असल्यास, मानसशास्त्रज्ञ आणि मानसोपचार तज्ज्ञांची मदत घेण्याची संधी असते.

मानसोपचार. जर रुग्णाला तीव्र चिंता आणि नैराश्य असेल तर, वर्तनात्मक आणि अल्पकालीन मनोचिकित्सा आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

मानसोपचार उपचार. कर्करोगाच्या रुग्णाच्या उपस्थित डॉक्टरांनी मानसिक विकार त्वरित ओळखले पाहिजेत ज्यासाठी मानसोपचार तज्ज्ञांचा सल्ला घेणे आणि औषध सुधारणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, एंटिडप्रेसेंट्स किंवा चिंताग्रस्त औषधे). सायकोट्रॉपिक औषधे अंदाजे 25% कॅन्सर रुग्णांना चिंता आणि नैराश्याने मदत करतात.

टर्मिनल उत्तेजनास मदत करा

रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन

मृत्यू जवळ आला तरीही, रुग्णाच्या मानसिक स्थितीकडे योग्य लक्ष दिले पाहिजे, कारण काही प्रकरणांमध्ये दुःख कमी करणे आणि मृत्यूपूर्वीची उत्तेजना कमी करणे शक्य आहे.

खालील घटक रुग्णाला अतिरिक्त त्रास देऊ शकतात:

• अपुरा प्रभावी वेदना आराम;
• मूत्र किंवा मल राखून ठेवणे;
• मळमळ
• श्वास लागणे;
• भीती
• औषधांचे दुष्परिणाम.

तथापि, मरणासन्न रुग्णाच्या तपासणीची व्याप्ती मर्यादित असावी जेणेकरून त्याला अतिरिक्त त्रास होऊ नये. जीवनाचा सन्मानपूर्ण आणि शांततापूर्ण अंत सुनिश्चित करण्यासाठी शारीरिक आणि मानसिक आरामाची इष्टतम स्थिती प्राप्त करणे महत्वाचे आहे.

टर्मिनल कर्करोगासाठी उपचार

रुग्णासाठी आवश्यक नसलेली सर्व औषधे बंद केली जातात. सराव मध्ये, याचा अर्थ असा आहे की फक्त वेदनाशामक, चिंताग्रस्त आणि अँटीमेटिक्स शिल्लक आहेत. मरणासन्न रुग्ण बेशुद्ध असल्यास, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सहसा बंद केले जातात.

औषधांचे तोंडी प्रशासन टाळले पाहिजे. ओतणे पंप वापरून त्वचेखालील प्रशासनास प्राधान्य दिले जाते. यासाठी हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नाही, जरी आरोग्य सेवा कर्मचार्‍यांकडून आणि रुग्णाची काळजी घेणाऱ्या नातेवाईकांकडून महत्त्वपूर्ण प्रयत्नांची आवश्यकता असू शकते.

औषधांचा अंतःशिरा प्रशासन देखील अवांछित आहे (कधीकधी ते अशक्य आहे). रक्तवाहिनी काढणे वेदनादायक असते आणि त्यामुळे अतिरिक्त त्रास होऊ शकतो.

आवश्यकतेनुसार औषधे दिली पाहिजेत. त्वचेखालील ओतणे इष्टतम आहे, अतिरिक्त डोस न घेता वेदनादायक लक्षणांपासून आराम देते. काळजीवाहकांना आवश्यकतेनुसार औषध देण्यासाठी तयार प्रवेश असणे महत्वाचे आहे.

ओपिओइड्स. या औषधांसह उपचार, पूर्वी प्रशासित केले असल्यास, चालू ठेवावे, परंतु त्वचेखालील प्रशासनासाठी औषधाच्या डोसवर पुनर्विचार केला पाहिजे. मागणीनुसार डोस दैनिक डोसच्या 1/6 आहे. जर रुग्णाला आधी ओपिओइड्स दिलेले नसतील, परंतु तीव्र वेदना काढून टाकणे आवश्यक आहे, तर डायमॉर्फिनचा एक छोटा डोस प्रशासित केला जातो, उदाहरणार्थ, 5-10 मिलीग्राम त्वचेखाली 24 तासांसाठी, आणि जर वेदना तीव्र होत असेल तर त्वचेखालील अतिरिक्त 2.5 मिलीग्राम. प्रभावाचे निरीक्षण करा आणि आवश्यक असल्यास डोस वाढवा.

मिडाझोलम सारखी चिंताग्रस्त औषधे त्वचेखालील 10 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसवर आणि मागणीनुसार 2.5-5 मिग्रॅ. औषधाच्या प्रभावाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे, कारण अनेकदा डोसमध्ये लक्षणीय वाढ करण्याची आवश्यकता असते. औषधामध्ये अँटीमेटिक गुणधर्म देखील आहेत. कधीकधी, मिडाझोलमचा डोस वाढवूनही, आंदोलन वाढते. अशा प्रकरणांमध्ये, लेव्होमेप्राझिन अतिरिक्तपणे लिहून दिले जाते, ज्यामध्ये शामक गुणधर्म असतात. प्रथम, 25 मिग्रॅ त्वचेखालील प्रशासित केले जाते, नंतर 24 तासांमध्ये अतिरिक्त 50 मिग्रॅ. प्रभावानुसार, डोस वाढविला जाऊ शकतो. हॅलोपेरिडॉल देखील प्रभावी आहे, हे निर्धारित केले आहे. मागणीनुसार 5 मिग्रॅ त्वचेखालील डोस.

अँटीमेटिक्स ओपिओइड्स प्रमाणेच उपचारांमध्ये जोडले जातात.

ब्रोन्कियल स्राव वाढणे बहुतेकदा रुग्णाच्या नातेवाईकांसाठी त्याच्यापेक्षा जास्त ओझे असते. एक जागरूक रुग्ण कोरड्या तोंडाबद्दल अधिक चिंतित आहे - श्वासनलिकांसंबंधी स्राव दडपशाहीचा एक अपरिहार्य दुष्परिणाम. जर रुग्ण बेशुद्ध असेल तर सामान्यतः त्याच्या शरीराची स्थिती बदलणे किंवा सक्शन वापरून श्लेष्मा काळजीपूर्वक बाहेर काढणे पुरेसे आहे. सामान्यतः, hyoscine hydrobromide 400 mcg च्या डोसवर त्वचेखालील प्रशासित केले जाते किंवा औषध परफ्यूजन पंपच्या सिरिंजमध्ये जोडले जाते. Hyoscine hydrobromide ऐवजी, glycopyrronium देखील लिहून दिले जाऊ शकते. या औषधांचे दुष्परिणाम M-anticholinergic औषधांसारखेच आहेत.

स्पष्टीकरणात्मक कार्य. हे किंवा त्या डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनचा उद्देश काय आहे हे रुग्णाच्या नातेवाईकांना (आणि रुग्णाला, जर तो जागरूक असेल तर) माहित असणे आवश्यक आहे. लक्षणीय उपशामक टाळताना पुरेशी वेदना आराम मिळवणे किती महत्त्वाचे आहे हे स्पष्ट केले पाहिजे. त्वचेखालील ओतणे द्रावणात कोणती औषधे समाविष्ट आहेत हे काळजीवाहकांना माहित असले पाहिजे, त्यांच्या प्रभावाचे निरीक्षण करा आणि आवश्यक असल्यास डोस समायोजित करा. मरणासन्न रुग्णाच्या पलंगावर घालवलेला वेळ नातेवाईकांना अधिक समजूतदारपणाने आणि राग किंवा संशय न घेता नुकसान अनुभवू देईल आणि त्यांच्या आयुष्याच्या शेवटच्या तासांबद्दल कमी प्रश्न सोडतील.

मृत्यूपूर्वी किंवा नंतर दुर्दम्य लक्षणे किंवा इतर काळजीसाठी सल्ला किंवा मदतीसाठी बाह्यरुग्ण किंवा आंतररुग्ण उपशामक सेवा सेवेचा संदर्भ घेणे.

जटिल लक्षणात्मक उपचार

वेगवेगळ्या तज्ञांच्या टीमच्या सहभागाने हॉस्पिटलमध्ये मरणासन्न रुग्णाची काळजी घेणे अधिकाधिक औपचारिक होत आहे. हे अशा काळजीच्या शारीरिक, सामाजिक, मानसिक आणि आध्यात्मिक पैलूंचा समावेश असलेल्या NICE मार्गदर्शक तत्त्वांच्या अनुरूप आहे.

ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, तीन प्रकारचे उपचार आहेत: मूलगामी, उपशामक आणि लक्षणात्मक. मूलगामी म्हणजे आमचा असा उपचार आहे ज्यात विशिष्ट प्रकारच्या ट्यूमरला जास्तीत जास्त निरीक्षणाच्या कालावधीसह बरे करण्यात सर्वाधिक टक्के यश मिळते. सामान्यतः, फॉलो-अप पाच वर्षे किंवा त्याहून अधिक असतो. उपशामक उपचार तात्पुरत्या परिणामासाठी डिझाइन केले आहे. हे नाव रोमनो-जर्मनिक गट पॅलियारे - झाकण्यासाठी भाषांच्या मुळापासून आले आहे. याचा उपयोग अर्धा माप किंवा उपाय म्हणून केला जातो जो रोगाचे प्रकटीकरण तात्पुरते कमी करतो, परंतु तो बरा करत नाही. लक्षणात्मक उपचार हा ट्यूमर प्रक्रियेतील सर्वात वेदनादायक अभिव्यक्ती काढून टाकण्यासाठी किंवा ट्यूमरविरोधी उपचारांशी संबंधित गुंतागुंत किंवा परिणाम सुधारण्यासाठी उपचारात्मक उपायांचा एक संच आहे.

प्रत्येक प्राथमिक रुग्णासाठी, एक कौन्सिल (एक सर्जन, रेडिएशन थेरपिस्ट आणि केमोथेरपी यांचा समावेश आहे) उपचारांच्या आगामी कोर्सची दिशा निश्चित करणे आवश्यक आहे, जे त्यानंतरच्या परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि संबंधित क्लिनिकल आणि वैज्ञानिक निष्कर्षांसाठी खूप महत्वाचे आहे. मूलगामी उपचार शक्य नसल्यास, उपशामक आणि लक्षणात्मक उपचारांच्या निवडीतील अग्रगण्य मार्गदर्शक तत्त्वे "जीवनाची गुणवत्ता" आहे.

जवळजवळ सर्व कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये लक्षणात्मक उपचारांची आवश्यकता उद्भवते. उदाहरणार्थ, रोगाच्या पहिल्या टप्प्यातील रुग्णाला, ट्यूमरच्या उपस्थितीबद्दल कळल्यानंतर, अशा उच्चारलेल्या उदासीनतेचा अनुभव येतो की यासाठी केवळ डॉक्टरांशी वारंवार, तपशीलवार संभाषणच आवश्यक नाही तर योग्य औषधोपचार देखील आवश्यक आहेत. लक्षणात्मक उपचार, बहुतेकदा औषधी, मूलगामी किंवा उपशामक उपचारांच्या समांतर केले जातात, नियमानुसार, गंभीर समस्या उद्भवत नाहीत, कारण वास्तविक ट्यूमर उपायांवर मुख्य लक्ष दिले जाते. हे लक्षात घ्यावे की अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत आणि अशा उपस्थितीत दोन्ही लक्षणात्मक उपचार आवश्यक असू शकतात.

अशा प्रकारे, लक्षणात्मक उपचार केले जातात:

मूलगामी उपचार पार पाडताना;

उपशामक उपचार पार पाडताना;

विशेष antitumor उपचार शक्य नसल्यास;

विशेष उपचारांचे परिणाम दूर करण्यासाठी, म्हणजे. ट्यूमरच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत पुनर्संचयित उपचारांचा एक जटिल म्हणून. उपचारांच्या दीर्घ किंवा पुनरावृत्ती अभ्यासक्रमांच्या स्वरूपात, रुग्णाच्या जीवनाची समाधानकारक गुणवत्ता सुनिश्चित करणे (धडा 29 "पुनर्वसन उपचार" पहा).

क्लिनिकल ग्रुप IV च्या रूग्णांमध्ये लक्षणात्मक उपचारांवर विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे, जेव्हा या प्रकारची थेरपी मुख्य बनते. उपशामक आणि लक्षणात्मक उपचारांमधील मुख्य फरक हा आहे की अशा उपचारांचा जगण्यावर परिणाम होत नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कधीकधी उपशामक आणि लक्षणात्मक उपचारांमधील रेषा काढणे खूप कठीण असते. उदाहरणार्थ, हे ज्ञात आहे की डीकंप्रेशनच्या उद्देशाने प्राथमिक ट्यूमरचे मूलगामी काढून टाकणे, संक्रमणाचा स्रोत काढून टाकणे, रक्तवाहिन्यांच्या सिव्हिंगसह रक्तस्त्राव थांबवणे इ. मेटास्टेसेसमध्ये घट होण्यास कारणीभूत ठरते, जरी या प्रकरणात त्याचे प्रमाण कमी करण्यासाठी ट्यूमरच्या ऊतींवर प्रभाव टाकणे हे लक्ष्य नाही. या परिणामासाठी, लक्षणात्मक थेरपीच्या प्रिस्क्रिप्शनची गणना साइड इफेक्ट म्हणून केली जाते, कारण ट्यूमरचे प्रमाण विशिष्ट लक्षणांच्या घटनेस उत्तेजन देते आणि उपचाराचा परिणाम ट्यूमरच्या प्रमाणात घट झाल्यामुळे पूर्णपणे लक्षणात्मक असणे अपेक्षित आहे. इतर कोणतेही विशेष ट्यूमर उपचार - केमोथेरपी किंवा रेडिएशन - समान गणनेसह वापरले जाऊ शकते.

२८.१. लक्षणात्मक उपचारांचे प्रकार

लक्षणात्मक उपचार खालील प्रकारचे आहेत. *नॉन-विशिष्ट(ट्यूमर टिश्यूवर परिणामासह नाही):

- सर्जिकल हस्तक्षेप - सामान्यत: ट्यूमरच्या क्षेत्राबाहेर चालते, उदाहरणार्थ, पोकळ अवयवांच्या स्टेनोसिससह, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विविध भाग, तसेच श्वसन आणि मूत्रमार्गाच्या स्टेनोसिससह, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या संकुचिततेसह, रक्तस्त्राव. , इ.;

- औषधे - पेनकिलर, अँटीमेटिक्स, अँटी-इंफ्लेमेटरी, सायकोट्रॉपिक, जीवनसत्त्वे, अॅनाबॉलिक हार्मोन्स, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इ. घरगुती फार्माकोपियामध्ये नमूद केलेल्या औषधांचा जवळजवळ संपूर्ण शस्त्रागार ऑन्कोलॉजिस्टच्या ताब्यात आहे.

विशिष्ट(ट्यूमर टिश्यूवर परिणामासह):

- "स्वच्छता" ऑपरेशन - ट्यूमरचे स्पष्टपणे मूलगामी काढणे नाही;

- रेडिएशन उपचार - वरिष्ठ जननेंद्रियाच्या शिराचे सिंड्रोम दूर करण्यासाठी वेदनशामक आणि दाहक-विरोधी हेतूने किंवा मिडियास्टिनमच्या विकिरणासाठी हाडांच्या मेटास्टॅसिसच्या क्षेत्रावर चालते;

- सायटोस्टॅटिक एजंट (केमोथेरपी) - कोणत्याही लक्षणांचे उच्चाटन करण्याच्या उद्देशाने केवळ वापरले जातात.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये लक्षणात्मक थेरपीच्या तर्कशुद्ध पद्धतींचा परिचय करून देण्याचे महत्त्व दवाखान्याच्या नोंदणीच्या क्लिनिकल गट IV ला नियुक्त केलेल्या रुग्णांच्या मोठ्या संख्येमुळे आहे.

परदेशी विशेष साहित्यात, "उपशामक" आणि "लक्षणात्मक उपचार" या शब्दांमध्ये फरक केला जात नाही. घरगुती व्यवहारात, ही विभागणी अगदी स्पष्टपणे परिभाषित केली आहे. लक्षणात्मक उपचारांचा उद्देश घातक ट्यूमरच्या वाढीशी संबंधित गुंतागुंत दूर करणे आहे, तर ट्यूमर टिश्यू किंवा मेटास्टेसेसवर होणारा परिणाम अपेक्षित नाही किंवा कमी केला जातो. लक्षणात्मक शस्त्रक्रियेमध्ये बायपास, पित्तविषयक मार्गाचा बाह्य निचरा, रक्तस्त्राव नियंत्रण, ट्रेकीओटॉमी, गॅस्ट्रोस्टॉमी, कोलोस्टोमी इत्यादी ऑपरेशन्सचा समावेश होतो.

तर “उपशामक उपचार” ही जीवनाची गुणवत्ता आणि त्याचा कालावधी सुधारण्याच्या उद्देशाने उपायांची मालिका आहे, ज्यामध्ये रेडिएशन आणि केमोथेरपीचा समावेश आहे. या प्रकारचे उपचार असे गृहीत धरतात की विशेष पद्धती काही काळ ट्यूमरचा विकास कमी करतील आणि, कदाचित, अधिक मूलगामी पद्धती वापरण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाईल. "उपशामक काळजी" हा शब्द परदेशी साहित्यात वापरला जातो आणि असे गृहीत धरले जाते की रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे उपशामक उपचारांच्या सर्व विशेष पद्धती संपल्या आहेत आणि रुग्णाला सूचित केले जाते.

फक्त नातेवाईक आणि मित्रांची काळजी आणि लक्ष. या परिस्थितीत, एखाद्या विशिष्ट टप्प्यावर, आवश्यक असल्यास, लक्षणात्मक उपचार समाविष्ट केले जातात.

ऑन्कोलॉजिकल रोग बहुतेकदा सोबत असतात संसर्गजन्य गुंतागुंत,जे जीवनाची गुणवत्ता झपाट्याने बिघडवते, हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये वारंवार उपचारांची सक्ती करतात आणि कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य थेट कारण आहेत. संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासासाठी पूर्व-आवश्यकता अंतर्गत (प्रतिकारशक्तीमध्ये तीव्र घट, थकवा, अशक्तपणा) आणि बाह्य कारणे (मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, केमोथेरपी आणि/किंवा रेडिएशन उपचारांसह मोठी शस्त्रक्रिया आघात) दोन्ही आहेत. रुग्ण व्यवस्थापनाच्या जवळपास सर्व टप्प्यांवर ग्लुकोकॉर्टिकोइड्सचा वापर केल्याने रोग प्रतिकारशक्ती कमी होते. संसर्गजन्य गुंतागुंतांची श्रेणी खूप वैविध्यपूर्ण आहे. जखमेचे संक्रमण, न्यूमोनिया, जननेंद्रियाचे संक्रमण, अगदी सेप्सिस देखील विकसित होतात. एक "नोसोकोमियल" संसर्ग ज्यामुळे दाहक प्रक्रियेस कारणीभूत ठरते, बहुतेकदा मिश्रित जीवाणू-बुरशीजन्य स्वरूपाचे असते आणि नियम म्हणून, सर्वात आधुनिक साधनांसह थेरपीसाठी खूप प्रतिरोधक असते.

कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे दुसरे सर्वात सामान्य कारण आहे थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत.ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्याची प्रवृत्ती 19 व्या शतकातील चिकित्सकांनी लक्षात घेतली. आर्मंड थ्रॉसो यांनी 1861 मध्ये त्यांच्या संयोजनावरील प्रसिद्ध व्याख्यानात या सिंड्रोमची ओळख करून दिली. फ्लेग्मासिया अल्बा डोलेन्सआणि ट्यूमर कॅशेक्सिया. विरोधाभास म्हणजे, लेक्चररने स्वतःला नंतर पायाच्या खोल नसांच्या स्थलांतरित थ्रोम्बोसिसच्या विकासाच्या आधारावर प्रसारित पोट कर्करोगाचे निदान केले. तेव्हापासून, रुग्णामध्ये स्थलांतरित नसाच्या थ्रोम्बोसिसचे संयोजन आणि ट्यूमर पॅथॉलॉजीची उपस्थिती औषधांमध्ये "ट्रॉस्यू सिंड्रोम" या नावाने ओळखली जाते आणि ट्यूमरच्या प्रकट होण्यापूर्वी थ्रोम्बोटिक गुंतागुंत दिसणे "थ्रॉम्बोटिक मास्क" म्हणून ओळखले जाते ( "प्रॅक्टिकल ऑन्कोलॉजी" मधून उद्धृत: निवडक व्याख्याने / S. A. Tyulandina आणि V. M. Moiseenko द्वारे संपादित) अशा प्रकारे, ट्यूमरचे स्थानिकीकरण आणि कर्करोगाचे सुप्त प्रकार अनेकदा स्थलांतरित थ्रोम्बोटिक गुंतागुंतांच्या विकासासह प्रकट होतात. कोणत्याही प्रकारच्या थ्रोम्बोसिसप्रमाणे, ट्रिगर हे विर्चो ट्रायड म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या पॅथॉलॉजिकल घटकांचे संयोजन आहे: स्टॅसिस, रक्तवाहिन्यांच्या एंडोथेलियल अस्तरांना नुकसान, रक्त हायपरकोग्युलेशन. पॅथोजेनेसिसची समस्या आणि थ्रोम्बोटिक प्रतिबंध

गुंतागुंत संबंधित राहते. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा मुख्य स्त्रोत खालच्या अंगांचा आणि श्रोणिचा खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आहे, जो शस्त्रक्रियेनंतर 40-66% रुग्णांमध्ये विकसित होतो.

ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या प्रकरणांमध्ये, मुख्य घटक म्हणजे हायपरकोग्युलेशनची स्थिती, ट्यूमरच्या विकासामुळे आणि संबंधित हेमोस्टॅसिस विकारांमुळे. हेमोस्टॅटिक प्रणालीमध्ये व्यत्यय आणण्याची यंत्रणा खूपच गुंतागुंतीची आहे आणि त्यात हेमोकोग्युलेशनच्या विविध स्तरांवर अनेक परस्परसंबंधित घटक समाविष्ट आहेत. उत्तेजक घटक निओप्लाझियाच्या विकासासाठी शरीराची स्वतःची प्रतिक्रिया आणि अधिक विशिष्ट घटक दोन्ही असू शकतात: अत्यंत सक्रिय ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन सोडणे, रक्तप्रवाहात फायब्रिनोलिसिस अॅक्टिव्हेटर्स, तसेच रक्तप्रवाहात विशिष्ट प्रोकोआगुलंट्सचा प्रवेश. शिवाय, ट्यूमर-आश्रित ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिनच्या पातळीत वाढ हे ट्यूमरच्या वाढीचे चिन्हक आहे आणि जवळजवळ सर्व घन ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे. दुसरा सर्वात महत्वाचा घटक म्हणजे स्टॅसिस, अनेक कारणांमुळे. सर्व प्रथम, हे रूग्णांचे दीर्घकालीन स्थिरीकरण आहे, एकतर शल्यक्रिया हस्तक्षेपाचे प्रमाण आणि स्वरूप किंवा प्रक्रियेच्या मर्यादेमुळे.

२८.२. ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये लक्षणात्मक उपचार आवश्यक असलेली लक्षणे आणि सिंड्रोम. त्यांचे मूळ आणि उपचार

खाली सूचीबद्ध केलेल्या सिंड्रोम्स आणि लक्षणांना बर्‍याचदा पुरेसे उपचार आवश्यक असतात. रोगाच्या विकासातील प्रकटीकरण आणि परिणामांच्या समानतेच्या आधारावर ते अनेक गटांमध्ये विभागले गेले आहेत. परिभाषित केलेल्या लक्षणांच्या गटाकडे सामान्य पोषणरुग्ण, कॅशेक्सिया, एनोरेक्सिया, बद्धकोष्ठता, अतिसार, उलट्या यांचा समावेश होतो. लक्षणे संक्षेपअवयव बिघडलेले कार्य कारणीभूत; शोषणाचे यांत्रिक व्यत्यय, जे सहसा ट्यूमर विकसित होताना वाढते. हायपरक्लेसीमिया, मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होणेआणि, याचा परिणाम म्हणून, अंतर्जात नशा ट्यूमर रोगाच्या विकासासह होते आणि प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणादरम्यान, नियमानुसार, साजरा केला जातो. एक्सोजेनस नशासहसा विकसित होते

औषध उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, अनेकदा केमोथेरपी. वेदना सिंड्रोम, मानसिक विकारसहसा ट्यूमर प्रक्रियेच्या विकासाशी आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांशी संबंधित असते. लक्षणांचे विभाजन कृत्रिम आहे, कारण ते सर्व एकाच रुग्णामध्ये विकसित होतात हे लक्षात घेतले पाहिजे. एका लक्षणावरील परिणामामुळे तीव्रता येते किंवा जे कमी वारंवार घडते, प्रकटीकरण कमी होणे किंवा दुसरे लक्षण काढून टाकणे.

कृपया लक्षात घ्या की लक्षणे यामुळे होऊ शकतात ट्यूमर स्वतः- हाडे, रक्तवाहिन्या, नसा, अवयव, मऊ उतींचे उगवण; कम्प्रेशन, विस्थापन, बदली, ताणणे, विविध महत्वाच्या अवयवांमध्ये ट्यूमरद्वारे स्रावित प्रथिने जमा करणे: यकृत, मूत्रपिंड, हृदय, पोट (एमायलोइडोसिस आणि इतर पॅराप्रोटीन्स). TO ट्यूमर प्रक्रियेतील गुंतागुंत,पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर, हाडांना होणारे नुकसान, ट्यूमर नेक्रोसिस, जळजळ आणि अवयवांचे संक्रमण, छिद्र पाडणे, पेरिटोनिटिस, कम्प्रेशनमुळे धमनी आणि शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस यांचा समावेश असावा. शरीराचे अस्थिनायझेशनबद्धकोष्ठता, बेडसोर्स आणि ट्रॉफिक अल्सर यासारख्या लक्षणांच्या घटनेचे स्पष्टीकरण दिले पाहिजे. ट्यूमरच्या विषारी प्रभावाचा परिणाम आहे paraneoplasia;ते सहसा पॉलीमायोसिटिस, ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथी, न्यूरोएंडोक्राइन विकार आणि संबंधित लक्षणांसह त्वचेच्या विविध अभिव्यक्तींच्या रूपात प्रकट होतात. ट्यूमर आणि उपचार उपाय दोन्हीमुळे होऊ शकते उल्लंघननैसर्गिक कार्ये डिटॉक्सिफिकेशन सिस्टम.

ट्यूमर प्रक्रियेच्या "नैसर्गिक" विकासासोबत असलेल्या या घटनांना प्रतिबंध आणि उपचार करून गुणवत्ता सुधारणे आणि आयुर्मान वाढवणे हे लक्षणात्मक उपचारांचे उद्दिष्ट आहे. रोगाच्या गुंतागुंतांचे उच्चाटन, एक नियम म्हणून, प्राथमिक जखम किंवा मेटास्टेसेसवर थेट परिणाम न करता साध्य केले जाते. रोगसूचक उपचारांचे सिद्धांत - तेथे कोणतेही "असाध्य" रुग्ण नाहीत, फक्त ट्यूमरचे असाध्य टप्पे आहेत.

काहींच्या विकासामध्ये स्वतंत्र आणि महत्त्वाचा टप्पा म्हणून लक्षणात्मक उपचार समोर येतात आपत्कालीन परिस्थितीआणि पुनरुत्थानाच्या सामान्यतः स्वीकृत नियमांनुसार चालते. ऑन्कोलॉजिकल रोगांच्या बाबतीत, खालील परिस्थितींमध्ये आपत्कालीन परिस्थिती उद्भवू शकते:

1) तपासणीच्या क्षणापूर्वी, रुग्णाला ट्यूमर असल्याचे निदान झाले. उदाहरणार्थ, फुफ्फुसाचा कर्करोग किंवा लिम्फोमामध्ये सुपीरियर व्हेना कावा सिंड्रोमचा विकास. नंतर आवश्यक आपत्कालीन उपचार उपाय केले जातात जेणेकरून त्यानंतरच्या विशिष्ट उपचारांच्या संभाव्यतेवर परिणाम होऊ नये;

2) विशेष उपचार घेत असलेल्या रुग्णामध्ये जीवघेणी परिस्थिती उद्भवू शकते. या परिस्थितीत, उपचार योजना बदलणे टाळणे महत्वाचे आहे;

3) कर्करोगाच्या अंतिम टप्प्याची वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट चिन्हे असलेल्या रुग्णामध्ये. रुग्णाला जिवंत ठेवण्यासाठी आधुनिक उपचारात्मक हस्तक्षेपांची संपूर्ण व्याप्ती लागू करण्याचा निर्णय केवळ सखोल निदान तपासणीच्या डेटावरच नव्हे तर रोगाच्या पुढील कोर्सच्या निदानाच्या विश्लेषणावर देखील आधारित असावा.

परदेशी साहित्यात, बरा होण्याची किंवा तुलनेने दीर्घकालीन माफी (किमान दोन आठवडे) मिळण्याची शक्यता असल्यासच “बचाव” उपायांचे संपूर्ण संभाव्य शस्त्रागार तैनात करण्याची शिफारस केली जाते. घरगुती व्यवहारात, क्लिनिकल सेटिंग्जमध्ये, असे निर्णय सहसा एकत्रितपणे घेतले जातात. इच्छामरण सामान्यतः आधुनिक घरगुती औषधांच्या दृष्टिकोनाचा विरोधाभास आहे.

कॅशेक्सियाचे लक्षण, त्याची यंत्रणा आणि उपचार

कॅशेक्सिया हा सामान्य ट्यूमर प्रक्रियेच्या सर्वात सामान्य आणि वैशिष्ट्यपूर्ण परिणामांपैकी एक म्हणून ओळखला जातो. घातक निओप्लाझमच्या क्लिनिकमध्ये हे अनिवार्य लक्षण कॉम्प्लेक्स नाही आणि त्याच वेळी इतर अनेक रोगांमध्ये (क्षयरोग, जठरासंबंधी व्रण, स्वादुपिंडाचा दाह इ.) होऊ शकतो. कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये कॅशेक्सियामध्ये कोणतीही विशिष्ट वैशिष्ट्ये नसतात. घातक निओप्लाझममध्ये त्याच्या उत्पत्तीच्या यंत्रणेसाठी दोन संभाव्य स्पष्टीकरणे आहेत:

1) महत्वाच्या अवयवाची बदली आणि नाश यांत्रिक घटकाशी संबंधित आहे;

2) ट्यूमरद्वारे विषारी पदार्थ सोडल्यामुळे विषारी, पद्धतशीर, संप्रेरक सारखा प्रभाव.

तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी पासून सुरू होणारी, आतड्यांसंबंधी नळीच्या कोणत्याही भागात ट्यूमरची पोषण प्रक्रिया यांत्रिकरित्या व्यत्यय आणते. हे ट्यूमर, वेदना आणि दृष्टीदोष गिळण्यामुळे, पुरेसे पोषण टाळतात. घशाची पोकळीच्या वेगवेगळ्या भागांचे स्टेनोसिंग ट्यूमर

आणि अन्ननलिका अन्ननलिकेच्या मार्गात व्यत्यय आणते. मेटास्टेसेसद्वारे अन्ननलिका बाहेरून मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सवर दाबल्याने समान परिणाम होतात. तोंड, घशाची पोकळी, पोट, अन्ननलिका आणि आतड्यांतील ट्यूमरसह जळजळ, विविध प्रकारच्या (बहुतेकदा बुरशीजन्य) वनस्पतींमुळे उद्भवते, ज्यामुळे पौष्टिक प्रक्रियेत व्यत्यय येतो (खाण्यास नकार, शोषण बिघडणे). गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागात ऑपरेशन्सनंतर अॅनास्टोमोटिक झोनच्या सिकाट्रिशिअल स्टेनोसिसमुळे तसेच रेडिएशन आणि विषारी स्टोमाटायटीस आणि एसोफॅगिटिसमुळे अन्नाच्या रस्ता दरम्यान यांत्रिक अडथळे उद्भवू शकतात.

अन्नमार्गाच्या प्रक्रियेतील अडथळ्यांना दाहक-विरोधी उपचार, अँटिस्पॅस्टिक आणि जखमा-उपचार करणारे एजंट्स (तोंडी पोकळी, घशाची पोकळी, अन्ननलिका यांच्या अल्सरसाठी) आवश्यक असतात. पोट आणि आतड्यांमध्ये अन्नाचा प्रवेश सुनिश्चित करण्यासाठी, गॅस्ट्रोस्टॉमी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (बायपास) अॅनास्टोमोसेस लागू केले जाऊ शकतात ज्यामुळे ट्यूमरला बायपास करून अन्न बुरशीचा रस्ता सुनिश्चित केला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ, गॅस्ट्रिक आउटलेटच्या पातळीवर अन्न जाण्यास प्रतिबंध करणार्‍या ट्यूमरच्या बाबतीत, काही रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस लागू केले जाऊ शकते. किंवा, अन्ननलिका ट्यूमरचा मंद वाढीचा दर आणि त्यांचे सामान्यीकरण करण्याची तुलनेने कमी प्रवृत्ती लक्षात घेता, "लक्षणात्मक ऑपरेशन" - गॅस्ट्रोस्टोमी - स्वीकार्य आहे. या हस्तक्षेपांमुळे रुग्णाचे आयुष्य कित्येक महिने किंवा वर्षांपर्यंत वाढू शकते.

सायटोस्टॅटिक्सद्वारे तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचेला आणि अन्ननलिकेला इजा झाल्यास, विकिरण आणि समवर्ती जळजळ, प्रतिजैविकांसह दाहक-विरोधी थेरपी व्यतिरिक्त, आढळलेल्या वनस्पती आणि संवेदनशीलतेच्या अभ्यासानुसार, तुरट आणि लिफाफेक एजंट्सचा वापर केला जातो. कॅमोमाइल, ओक झाडाची साल, टॅनिन आणि अंड्याचा पांढरा वापर एक decoction म्हणून. तोंडी श्लेष्मल त्वचा गंभीर व्रण झाल्यास, व्हिटॅमिन बी सह व्रणांवर उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. 12, 5% मेथिलुरासिल द्रावण. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्टोमाटायटीस सहसा अॅग्रॅन्युलोसाइटोसिससह असतो आणि त्वरित रक्त तपासणी आणि योग्य थेरपीची आवश्यकता असते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑर्गन रिप्लेसमेंटच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात अन्न शोषण बिघडल्यास, गॅस्ट्रिक ज्यूस, एंजाइमची तयारी (पॅनझिनॉर्म, पॅनक्रियाटिन) आणि कोलेरेटिक एजंट्सचे प्रशासन प्रभावी असू शकते. पोट आणि आतड्यांना ट्यूमरचे नुकसान, यकृतातील एकाधिक मेटास्टेसेस आणि यकृत कार्य बिघडल्यामुळे अन्न खराबपणे शोषले जाऊ शकते

नशेमुळे, लहान आतड्याच्या अमायलोइडोसिसमुळे, अॅगॅस्ट्रिक सिंड्रोम (डंपिंग सिंड्रोम) च्या परिणामी किंवा लहान आतडे काढल्यानंतर.

हे ज्ञात आहे की पचनमार्गाच्या बाहेर देखील ट्यूमरची उपस्थिती शोधण्यायोग्य मेटास्टेसेसशिवाय बर्‍याचदा रुग्णामध्ये प्रगतीशील वजन कमी होते, जे अपचयच्या दिशेने चयापचय विकार दर्शवते. ट्यूमर नशा ओळखला जातो आणि बायोकेमिकल "चेहरा" प्राप्त करतो. अशा प्रकारे, काही ट्यूमर तथाकथित एक्टोपिक हार्मोन्स तयार करतात, जे सामान्य पालक ऊतींचे वैशिष्ट्य नसतात. या प्रक्रियेच्या प्रणालीगत परिणामांमध्ये कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये चयापचय विकारांच्या विस्तृत श्रेणीचा समावेश होतो. निओप्लाझमद्वारे कॉर्टिकोट्रॉपिनचे उत्पादन ज्ञात आहे: ओट सेल फुफ्फुसाचा कर्करोग, स्वादुपिंडाचा कर्करोग, थायमोमास आणि कार्सिनोइड्स, फिओक्रोमोसाइटोमा, गॅंग्लिओमास आणि पॅरागॅन्ग्लिओमास; कमी सामान्यतः, थायरॉईड ग्रंथी, अधिवृक्क कॉर्टेक्स, यकृत, प्रोस्टेट ग्रंथी, अंडाशय, स्तन ग्रंथी आणि अन्ननलिका यांचे घातक ट्यूमर. एक्टोपिक गोनाडोट्रॉपिन हेपेटोमा, मेडियास्टिनल टेराटोमास आणि फुफ्फुसातील कार्सिनोमा द्वारे तयार केले जाते; antidiuretic संप्रेरक - फुफ्फुस आणि स्वादुपिंड च्या ट्यूमर.

ट्यूमरद्वारे अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाचे उत्पादन पाणी धारणा आणि हायपोनेट्रेमिया (प्लाझ्मा सौम्य झाल्यामुळे एकाग्रता कमी होणे) सोबत असते. जेव्हा सोडियमची पातळी 135 mmol/l पेक्षा कमी होते तेव्हा न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होतो (कमकुवतपणा, गोंधळ, मळमळ, उलट्या, समन्वय कमी होणे). या घटना दूर करण्यासाठी, 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण हळूहळू अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते आणि पाण्याचा वापर मर्यादित आहे.

पॅराथायरॉईड संप्रेरकाच्या अतिरेकीसह, अग्रगण्य पॅथॉलॉजी म्हणजे हायपरक्लेसीमिया, अशक्तपणा, उलट्या आणि ईसीजी बदलांसह. ऑस्टियोलाइटिक हाडांच्या मेटास्टेसेससह स्तनाच्या कर्करोगात आणि हाडांच्या विस्तीर्ण जखमांसह पसरलेल्या मायलोमामध्ये हायपरकॅल्सेमिया लक्षात ठेवावा. पाण्याचा भार (दररोज तीन लिटरपर्यंत द्रव प्या) आणि दूध, लोणी आणि चीज वगळता आहारासह लहान बदल तुलनेने सहजपणे थांबवले जाऊ शकतात. सर्वसाधारणपणे, कॅशेक्सियाच्या दुसऱ्या यंत्रणेचा प्रसार डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीसाठी एक संकेत आहे. कर्करोगाच्या पेशी ऊतींमधून नायट्रोजनचा तीव्रतेने वापर करतात, परिणामी स्नायू, मायोकार्डियम आणि त्वचेमध्ये नायट्रोजनचे प्रमाण कमी होते. शिवाय, ट्यूमर त्याच्या वाढीसाठी या ऊतकांच्या विघटन उत्पादनांचा वापर करतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, ट्यूमरच्या वस्तुमानाच्या वाढीमुळे नेहमीच ग्लुकोजचा वापर वाढतो, ज्यामुळे रक्तातील साखरेची पातळी कमी होते. मधुमेह आणि कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी सामान्य केली जाते आणि सामान्य रक्तातील साखरेची पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये, अशक्तपणा, चक्कर येणे, धडधडणे आणि मानसिक विकारांसह हायपोग्लायसेमियाचा हल्ला होऊ शकतो. मोठ्या प्रमाणात, हा ट्यूमर पेशींच्या चयापचय वैशिष्ट्यांचा परिणाम आहे. वाढणारी ट्यूमर ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशनच्या सामान्य प्रक्रियेस प्रतिबंध करते आणि अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस सक्रिय करते. ही प्रक्रिया कार्बोहायड्रेट उर्जेच्या कमी किफायतशीर वापराद्वारे दर्शविली जाते आणि त्यातील उर्जेचा फक्त एक भाग सोडला जातो. त्यामुळे ट्यूमरला ग्लुकोजचा सतत वाढलेला पुरवठा आवश्यक असतो. कर्करोगाच्या रुग्णांना मोठ्या प्रमाणात ग्लुकोज दिले पाहिजे. प्रयोगात, मध्यम हायपरग्लाइसेमियाने केवळ ट्यूमरच्या वाढीस उत्तेजन दिले नाही, तर ते लक्षणीयरीत्या रोखले आणि ट्यूमर पेशींच्या प्रसाराच्या प्रक्रियेस प्रतिबंधित केले. हा परिणाम असाध्य रूग्णांमध्ये ग्लुकोज सोल्यूशनच्या इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्सच्या स्वरूपात लक्षणात्मक उपचारांचे "कोर्स" आयोजित करण्यासाठी वापरला जातो. घरी रुग्णांची देखरेख करताना हे सहसा वापरले जाते.

कॅशेक्सियासाठी उपचारात्मक युक्त्या, जेथे शक्य असेल तेथे, अशांततेची कारणे काढून टाकणे, उदाहरणार्थ, अन्न बाहेर पडणे आणि पुवाळलेला संसर्ग दूर करणे समाविष्ट असावे. एंटरल पोषण इष्टतम आहे, प्लास्टिक आणि खनिज पदार्थ, ऊर्जा संतुलन आणि जीवनसत्त्वे यांच्या कमतरतेची भरपाई करते. कधीकधी पॅरेंटरल पोषण आवश्यक असते, जे केवळ प्रवेशद्वाराद्वारे पुरेसे पोषण प्रदान करणे अशक्य असल्यासच केले जाते. अन्नातून प्लास्टिक पदार्थांचे शोषण सुधारण्यासाठी, अॅनाबॉलिक हार्मोन्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो - रीटाबोलिल (आठवड्यातून एकदा 5 मिग्रॅ), नेरोबोल. पोषण सामान्य करण्यासाठी उपचारात्मक उपायांच्या परिणामकारकतेचे उद्दीष्ट संकेतक म्हणजे रक्ताच्या सीरममध्ये अल्ब्युमिन पातळीचे सामान्यीकरण, सकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक, रोगप्रतिकारक स्थितीत सुधारणा, रुग्णांचे सामान्य कल्याण आणि वजन वाढणे.

कर्करोगाच्या रूग्णांच्या उपचारात जीवनसत्त्वे आणि बायोजेनिक उत्तेजकांचा बराच काळ वापर केला जात नाही; असे मानले जात होते की ते ट्यूमरच्या वाढीस उत्तेजन देतात. सध्या, ट्यूमरच्या वाढीचे नियमन करण्याची स्वायत्त प्रक्रिया सिद्ध झाली आहे आणि अशी उत्तेजना बाहेरून प्लास्टिकच्या पदार्थांच्या पुरेशा पुरवठ्यामुळे होत नाही.

कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये एनोरेक्सिया, उलट्या आणि अतिसार ही कॅशेक्सियाची सामान्य कारणे आहेत. त्यांच्या उपचारांना सहसा विकास यंत्रणेचा अनिवार्य विचार करून संपर्क साधला जातो आणि उपचारांना पोषण कमी होण्याच्या कारणांना दूर करण्यासाठी उपाय म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते.

एनोरेक्सिया, हायपरक्लेसीमियाचे लक्षण

एनोरेक्सियाची कारणे - भूक न लागणे - भिन्न आहेत. हे ट्यूमरच्या नशा, वास आणि चवची कमजोरी, लॅक्टिक ऍसिड, केटोन्स यांसारख्या कमी ऑक्सिडायझ्ड उत्पादनांच्या शरीरात जमा होणे, ट्यूमर विषाच्या भूक केंद्रावर थेट परिणाम झाल्यामुळे उद्भवते - ट्यूमर क्षय किंवा त्याचे चयापचय, तसेच मनोवैज्ञानिक घटकांमुळे - खाण्यास नकार, उदासीन अवस्थेच्या विकासापर्यंत. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या गॅस्ट्रिक म्यूकोसा किंवा निओप्लाझमला ट्यूमरच्या नुकसानासह एनोरेक्सिया उद्भवते. अंतर्जात नशा संसर्ग, युरेमिया, यकृत बिघडलेले कार्य, तापदायक प्रतिक्रिया, बद्धकोष्ठता यांचा परिणाम असू शकतो. भूक न लागण्याची बाह्य कारणे म्हणजे सायटोस्टॅटिक्स, नार्कोटिक वेदनाशामक, बार्बिट्यूरेट्सचा वापर.

एनोरेक्सियाचा उपचार. या लक्षणाच्या प्रकटीकरणाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, कटुता वापरली जाते जी भूक उत्तेजित करते: वर्मवुड, सेंचुरी आणि ओरेगॅनो आणि ट्रेफॉइल पानांच्या औषधी वनस्पतींचे टिंचर. चव वाढवणारे पदार्थ भूक वाढवू शकतात: जिरे, पुदीना, आले, दालचिनी, लवंगा, व्हॅनिला, जायफळ, मिरपूड, मोहरी, द्राक्ष वाइन, बिअर. नैसर्गिक गॅस्ट्रिक ज्यूस, आम्लयुक्त पेये - केव्हास, सिरप, आंबवलेले दुधाचे पदार्थ, तसेच आंबट आणि लोणच्या भाज्या घेणे एनोरेक्सियाच्या उपचारात विशिष्ट भूमिका असू शकते. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स भूक वाढवू शकतात, परंतु त्याच वेळी प्रथिने चयापचय वाढवतात, म्हणून त्यांना लिहून देताना एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे आहारात प्रथिनेंची पुरेशी सामग्री आणि सहज पचण्यायोग्य कर्बोदकांमधे मर्यादा. रुग्णाची भूक कमी करणारी तापदायक प्रतिक्रिया अँटीपायरेटिक्सच्या वापराद्वारे नियंत्रित करणे आवश्यक आहे.

एनोरेक्सियाच्या विकासामध्ये पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोमचे महत्त्व नेहमी विचारात घेतले जात नाही. फुफ्फुस, स्वादुपिंड, यकृत, कोलन, अधिवृक्क यांचा कर्करोग - नंतरचे हे बहुधा ऑस्टियोलाइटिक हाडांच्या मेटास्टेसेस किंवा घातक ट्यूमरद्वारे एक्टोपिक पॅराथायरॉइड संप्रेरकांच्या निर्मितीसह पाळल्या जाणार्‍या हायपरक्लेसीमियाच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक आहे.

मूत्रपिंड, अंडाशय, योनी, गर्भाशय, मूत्राशय आणि मूत्रपिंड. हायपरक्लेसीमिया नसा आणि स्नायूंवर परिणाम करते, ज्यामुळे अशक्तपणा आणि चक्कर येते. हायपरक्लेसीमियाची सामान्य प्रकटीकरणे: एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता, पॉलीयुरिया, हायपोटेन्शन, स्नायू कमकुवत होणे, कार्डियाक इलेक्ट्रोलाइट अडथळा, मूत्रपिंड निकामी होणे. नंतरचे वेळेवर निदान आणि पुरेसे उपचार आवश्यक आहे, अन्यथा कोमा विकसित होऊ शकतो. 2.75 mol/l पेक्षा जास्त नसलेल्या हायपरक्लेसीमियासाठी, भरपूर द्रव पिणे किंवा आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे ओतणे पुरेसे आहे. दुग्धजन्य पदार्थांचे सेवन टाळा. बिस्फोस्फोनेट्स हे पायरोफॉस्फेट्सचे सिंथेटिक अॅनालॉग्स आहेत जे शरीरातील खनिजीकरणाच्या प्रक्रियेचे नियमन करतात. त्यांच्या वापरामुळे, सीरम कॅल्शियमची पातळी सामान्य होते आणि हायपरक्लेसीमियाची लक्षणे अदृश्य होतात (उलट्या, तंद्री, बद्धकोष्ठता, ब्रॅडीकार्डिया, पॉलीयुरिया).

उलटीची लक्षणे आणि त्यावर उपचार

उलट्या होण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे डिस्टल एसोफॅगस, कार्डिया, पायलोरस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अंतर्निहित भागांचे स्टेनोसिस. हे लक्षण मेंदूला मेटास्टेसेस, ट्यूमर ब्रेकडाउन आणि चयापचय उत्पादनांसह अंतर्जात नशा, हायपरक्लेसीमिया आणि हायपोनेट्रेमिया, सायटोस्टॅटिक्स आणि इतर औषधांच्या नशासह देखील उद्भवते.

गॅस्ट्रिक कॅन्सरच्या सामान्य प्रकारांमध्ये उलट्या होण्याची परिधीय यंत्रणा घुसखोर ट्यूमरची वाढ, श्लेष्मल त्वचेची जळजळ, अन्नद्रव्यांद्वारे यांत्रिक ओव्हरस्ट्रेचिंग आणि जठरोगविषयक किंवा अन्ननलिका किंवा अन्ननलिकेच्या क्षेत्रातील चट्टे किंवा पायलोरिक स्टेनोसिसमुळे स्रावांशी संबंधित आहे. . उलट्या होण्याचे एक कारण औषध-प्रेरित जठराची सूज असू शकते, जी गैर-मादक वेदनाशामक औषधांच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराने किंवा सायटोस्टॅटिक्सच्या उपचारांच्या परिणामी उद्भवते.

उलटीची मध्यवर्ती यंत्रणा, एक नियम म्हणून, बाह्य- आणि अंतर्जात नशा, तसेच प्राथमिक आणि मेटास्टॅटिक इंट्राक्रॅनियल ट्यूमरच्या विकासामुळे इंट्राक्रॅनियल दाब वाढण्याशी संबंधित आहे. उलट्या होण्याच्या कारणांचे विश्लेषण लक्षणात्मक उपचारांच्या प्रिस्क्रिप्शनसाठी भिन्न दृष्टीकोन करण्यास भाग पाडते. अशा प्रकारे, उलटीच्या मध्यवर्ती यंत्रणेसह, निर्जलीकरण केले जाते: द्रवपदार्थाचे सेवन मर्यादित करणे, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिहून देणे, इंट्राव्हेनस मॅनिटोल सोल्यूशन आणि हायपरोस्मोलर सोल्यूशन इ. येथे

परिघीय उत्पत्तीच्या उलट्यामुळे गंभीर निर्जलीकरणाची लक्षणे, आयसोटोनिक एनएसीएलच्या द्रावणांचे रक्तसंक्रमण आणि 5% एस्कॉर्बिक ऍसिड द्रावणात 4-6 मिली द्रावणासह 5% ग्लुकोज दर्शविले जाते. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स वापरले जातात: नोवोकेन, ऍनेस्थेसिन, अल्मागेल, बेलाडोना तयारी, ऍट्रोपिन अल्कलॉइड्स, अँटीहिस्टामाइन्स; ट्रँक्विलायझर्स जे उलट्या केंद्रासह सेरेब्रल कॉर्टेक्सची उत्तेजना कमी करतात. न्यूरोलेप्टिक्सचा सर्वात शक्तिशाली अँटीमेटिक प्रभाव असतो, परंतु त्यांचा श्वसन केंद्रावर प्रतिबंधात्मक प्रभाव असतो आणि ऑन्कोलॉजीमध्ये त्यांचा मर्यादित वापर असतो. Metaclopramide तयारी (cerucal, raglan) सध्या मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

बद्धकोष्ठतेची लक्षणे आणि त्याचे उपचार

बद्धकोष्ठतेची प्रवृत्ती कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये बर्‍याचदा दिसून येते, जी बैठी जीवनशैली, सौम्य आहाराशी संबंधित आहे, प्रामुख्याने कमी प्रमाणात फायबर असलेल्या सहज पचण्यायोग्य पदार्थांद्वारे दर्शविली जाते. बद्धकोष्ठता उपचारासोबत कोडीन युक्त आणि मॉर्फिन युक्त औषधांचा वापर करतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, भरपूर फायबर असलेल्या आहारासह, तसेच पेट्रोलियम जेली, ऑलिव्ह ऑइल इत्यादीसह उपचार सुरू होते, कारण वनस्पती तेले आतड्यांमधील सामग्री मऊ करतात. सी काळे पावडर आणि खारट रेचक, आतड्यांतील सामग्रीचे प्रमाण वाढवून, पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजित करतात. संपर्क उत्तेजक घटक देखील वापरले जातात: एरंडेल तेल, पर्गेन, इसाफेनिन, वायफळ बडबड, बकथॉर्न इ. सर्वसाधारणपणे, रेचकांच्या प्रिस्क्रिप्शनकडे अत्यंत सावधगिरीने संपर्क साधला पाहिजे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट अबाधित असल्याच्या पूर्ण आत्मविश्वासानेच “उत्तेजक” रेचकांचा वापर केला जाऊ शकतो. महिला जननेंद्रियाच्या ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये विशिष्ट रेचक घेत असताना ओटीपोटाच्या अवयवांना जास्त रक्तपुरवठा होण्याचा धोका लक्षात घेणे आवश्यक आहे, कारण ट्यूमर योग्यरित्या स्थित असल्यास रेचक घेतल्यास गर्भाशयाच्या किंवा आतड्यांमधून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. हे स्पष्ट आहे की विशिष्ट रेचकांच्या प्रिस्क्रिप्शनसाठी contraindications हे संकेतांपेक्षा जवळजवळ अधिक महत्वाचे आहेत. स्थानिक आणि पद्धतशीर प्रभावांमुळे आतड्यांसंबंधी हालचाल, पाणी, इलेक्ट्रोलाइट आणि व्हिटॅमिन संतुलन बिघडण्याचे धोके दीर्घकालीन वापराने खरोखर धोकादायक बनतात. Contraindications च्या अनुपस्थितीत, enemas विहित आहेत.

अतिसार आणि त्याचे उपचार

अतिसार (अतिसार) ही एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे. लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, हेमॅटोसारकोमास, चढत्या कोलनचा कर्करोग, स्वादुपिंड, थायरॉईड कर्करोग (मेड्युलरी फॉर्म), लहान आतड्याचा एमायलोइडोसिस यामुळे लहान आतड्याला झालेल्या नुकसानीच्या बाबतीत उद्भवते.

अधिक नैसर्गिकरित्या, अतिसार विशेष ट्यूमर उपचारांच्या गुंतागुंतीच्या रूपात होतो; लहान आतड्याला किरणोत्सर्गाच्या नुकसानीचा परिणाम म्हणून, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप (गॅस्ट्रेक्टॉमी, सबटोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी, कोलेक्टोमी), आतड्यांमधून पाण्याचे अशक्त शोषण, एन्टरोकोलायटिस, तसेच सायटोस्टॅटिक्सच्या विशिष्ट उपचारांमुळे. डायरियाच्या स्वरूपात प्रकट होण्याबरोबर अँटीबायोटिक थेरपीचा दुष्परिणाम म्हणून डिस्बॅक्टेरियोसिस होऊ शकतो.

क्रॉनिक अॅनासिड गॅस्ट्र्रिटिस आणि एन्टरोकोलायटिस - उच्च-कॅलरी, प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे पुरेशा प्रमाणात यांत्रिक आणि रासायनिकदृष्ट्या सौम्य अन्न या उपचारांमध्ये आहारातील पोषण तत्त्वांचा वापर केला जातो. डिस्बैक्टीरियोसिससाठी, सूक्ष्मजंतूंपासून जैविक तयारीचा वापर, सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधी सूचित केले जातात: कोलिबॅक्टेरिन, बिफिडुम्बॅक्टीरिन, लैक्टोबॅक्टेरिन, बिफिकोल.

मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होण्याचे लक्षणात्मक उपचार

तीव्र आणि जुनाट मुत्र आणि यकृत निकामी होणे हे बर्‍याचदा कर्करोगाच्या विकासासोबत वेगवेगळ्या टप्प्यांवर होते, विशेषत: टर्मिनल टप्प्यात.

मूत्रपिंडाच्या विफलतेमुळे नेफ्रोटिक सिंड्रोमच्या प्रगतीशील विकासासह रक्तामध्ये नायट्रोजन चयापचयच्या अंतिम उत्पादनांचा संचय होतो. ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य अनेक कारणांमुळे होऊ शकते.

1. ट्यूमर आक्रमण: रेनल पॅरेन्कायमा बदलणे - मूत्रपिंडाचा कर्करोग, ल्युकेमिया, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, हेमॅटोसारकोमा; ऑब्स्ट्रक्टिव्ह नेफ्रोपॅथी - मेटास्टॅटिकली बदललेल्या रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्सद्वारे मूत्रवाहिनीचे आकुंचन किंवा ट्यूमर पेशींच्या जलद लिसिससह अवरोधक यूरिक ऍसिड नेफ्रोपॅथीचा विकास (लिसिस सिंड्रोम).

2. घातक ट्यूमरच्या चयापचयची वैशिष्ट्ये: रक्तामध्ये पॅराप्रोटीन्स आणि यूरिक ऍसिडचे संचय.

3. उपचारातील गुंतागुंत: सायटोस्टॅटिक थेरपी - प्लॅटिनम डेरिव्हेटिव्ह, मेथोट्रेक्सेट, रेडिएशन नेफ्रायटिसमुळे; बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी - aminoglycosides, cephalosporins.

प्रतिबंध आणि उपचार. 2.5-3 लीटर द्रव, लघवीचे क्षारीकरण - सोडियम बायकार्बोनेट, व्हिटॅमिन सी, बी 6, एटीपी, कोकार्बोक्सीलेस, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, रिओपोलिग्लुसिनचा परिचय सह हायपरहायड्रेशन. यूरिक ऍसिड नेफ्रोपॅथीच्या उपस्थितीत, ज्याचा पुरावा रक्ताच्या सीरममध्ये यूरिक ऍसिड आणि मूत्र गाळातील यूरिक ऍसिड क्रिस्टल्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ आहे, xanthine ऑक्सिडेस इनहिबिटर - ऍलोप्युरिनॉल, झिलोरिक: दररोज 400-600 मिलीग्राम तोंडी वापरा.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम मूत्रात प्रथिने कमी होण्यास प्रोत्साहन देते. हे पॅरानोप्लास्टिक प्रक्रियेदरम्यान अनेक ट्यूमर आणि लिम्फोमामध्ये उद्भवू शकते, विशेषतः मायलोमामध्ये. हे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आणि रेनल अमायलोइडोसिसवर आधारित आहे. हा सिंड्रोम प्रगत फुफ्फुसाचा कर्करोग, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, स्तन ट्यूमर आणि इतर स्थानिकीकरणांमध्ये देखील दिसून येतो. नायट्रोजन असंतुलन किंवा प्रथिने कमी होण्याचे कारण काहीही असले तरी, कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये हायपोप्रोटीनेमिया, हायपोअल्ब्युमिनिमिया आणि अॅनिमिया जवळजवळ नेहमीच आढळतात.

TO यकृत बिघडलेले कार्यखालील कारणांमुळे आहेत.

प्राथमिक यकृत कर्करोग किंवा यकृतातील मेटास्टेसेस, सायटोस्टॅटिक थेरपी, तीव्र विकास किंवा तीव्र संसर्गजन्य किंवा सीरम हेपेटायटीसची उपस्थिती. ट्यूमरच्या परिणामामुळे किंवा सायटोस्टॅटिक्सच्या थेट हानिकारक प्रभावामुळे चयापचय विकारांवर आधारित यकृत निकामी होते. रक्तामध्ये, सामान्य यकृत कार्य प्रमाणित करणार्‍या निर्देशकांचे उल्लंघन दिसून येते: ट्रान्समिनेसेस, एलडीएच आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटची सामग्री वाढते. त्याच वेळी, यकृतातील अल्ब्युमिन संश्लेषणाच्या प्रतिबंधामुळे, रक्तातील त्यांची एकाग्रता कमी होते.

यकृत निकामी होणे, जे त्याच्या विशिष्ट ऊतकांच्या ट्यूमर टिश्यूसह बदलण्याच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, यकृतामध्ये प्राथमिक यकृत कर्करोग किंवा मेटास्टेसेसच्या विकासामुळे, लक्षणात्मक थेरपीने व्यावहारिकदृष्ट्या दुरुस्त केले जात नाही. औषध-प्रेरित किंवा संसर्गजन्य हिपॅटायटीसच्या बाबतीत, उपचारांमध्ये आहार (टेबल? 5), एन्झाईम्स, अँटिस्पास्मोडिक्स, कोलेरेटिक एजंट्स, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, जीवनसत्त्वे सी, गट यांचा समावेश होतो.

py B, तसेच इंसुलिनसह 5-20% ग्लुकोज सोल्यूशनचा परिचय. निःसंशयपणे, इंटरफेरॉन औषधांचा वापर (रेफेरॉन, रियलडेरॉन, वेल्फेरॉन, इंट्रॉन-ए) आशादायक मानले पाहिजे. चयापचय ऍसिडोसिस विकसित झाल्यास, सोडियम बायकार्बोनेटचे प्रशासन सूचित केले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की आळशी संसर्गजन्य किंवा सीरम हेपेटायटीस यकृताचे कार्य दीर्घकाळ बिघडू शकते, म्हणून, प्रत्येक बाबतीत, जेव्हा यकृत निकामी होण्याची चिन्हे दिसतात, तेव्हा कोणत्याही उत्पत्तीच्या हिपॅटायटीसची उपस्थिती वगळणे आवश्यक आहे. डिटॉक्सिफिकेशन पद्धती.

1. नैसर्गिक डिटॉक्सिफिकेशन प्रणाली मजबूत करणे:

अ) आतडे स्वच्छ करणारे रेचक घेणे आणि विषारी उत्पादनांचे शोषण रोखणे;

ब) औषधांचे ओतणे जे विषारी पदार्थ (अल्ब्युमिन सोल्यूशन, हेमोडेझ) बांधतात आणि त्यांना उत्सर्जन आणि डिटॉक्सिफिकेशनच्या अवयवांमध्ये नेतात;

c) कृत्रिम हेमोडायल्युशन (रक्त सौम्य करणे), ज्यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारून शरीरातील विषारी उत्पादनांची एकाग्रता कमी करणे शक्य होते आणि त्यांना ऊतींमधून "धुणे" मिळते, ज्यामुळे निर्जंतुकीकरण आणि निर्मूलन अवयवांचे कार्य सुधारते;

ड) हायपरटोनिक ग्लुकोज सोल्यूशन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लॅसिक्स, फ्युरोसेमाइड, मॅनिटोल सोल्यूशन) देऊन लघवीचे प्रमाण वाढवणे;

e) लिम्फ निर्मिती आणि लिम्फ परिसंचरण उत्तेजित करणे (iv मॅनिटोल आणि इतर हायपरोस्मोलर सोल्यूशन - 40% ग्लूकोज, 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण);

f) ऑक्झिलरी थेरपी - हायपोक्सियाचा सामना करण्यासाठी ऑक्सिजन इनहेलेशन, अँटीहिस्टामाइन्सचे प्रशासन, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम इनहिबिटर (कॉन्ट्रिकल 20 हजार युनिट्स IV, स्प्लेनिन 1 मिली IM, 5% एमिनोकाप्रोइक ऍसिड सोल्यूशन - 100 IV ), औषधे जी पियरेटरी सिस्टमचे कार्य सुधारतात. रक्ताभिसरण प्रणाली, यकृत, मूत्रपिंड, बाह्य श्वसन (सिरेपारा 2-3 मिली, विठेपाटा 1-2 मिली i.m., 5% एस्कॉर्बिक ऍसिड द्रावण i.v., 2.4% r-ra aminophylline IV).

3. एक्स्चेंज रक्तसंक्रमणाद्वारे विषारी पदार्थ काढून टाकणे, वक्षस्थळाच्या वाहिनीच्या निचराद्वारे लिम्फचा निचरा करणे, एक्स्युडेट काढून टाकणे किंवा पेरीटोनियल डायलिसिस.

4. हेमोसॉर्प्शन आणि लिम्फोसॉर्प्शन (पंचेंकोव्ह आर.टी., 1982).

२८.३. पॅरॅनियोप्लास्टिक सिंड्रोम

पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोम ते खूप वैविध्यपूर्ण आहेत, बहुतेक वेळा निओप्लाझम सोबत असतात आणि अनेकदा सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या ट्यूमरच्या निदानापूर्वी असतात. बहुतेक पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोम विविध जैविक दृष्ट्या सक्रिय प्रथिने किंवा पॉलीपेप्टाइड्स, वाढीचे घटक, साइटोकिन्स, ट्यूमर मासच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांच्या संबंधात शरीरातील द्रवपदार्थांमध्ये दिसणारे हार्मोन-सदृश पदार्थ यांच्या कृतीच्या प्रकटीकरणापर्यंत खाली येतात. पॅरानोप्लाझिया बहुतेक ट्यूमरच्या प्रतिरक्षा दडपशाहीच्या उपस्थितीत रोगप्रतिकारक आणि स्वयंप्रतिकार कॉम्प्लेक्स तयार करण्याच्या क्षमतेमुळे होते. ट्यूमर काही मानवी संप्रेरकांप्रमाणेच अनेक जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे संश्लेषण करू शकतात, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे पिट्यूटरी ग्रंथीचे ऍड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन (ACTH), अँटीड्युरेटिक हार्मोन (ADH), पिट्यूटरी ग्रंथीचे थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक (TSH), पॅराथायरॉइड. संप्रेरक (PTH), somatotropin, glucagon, prolactin. हे जैविक दृष्ट्या निष्क्रिय संप्रेरक, स्यूडोहार्मोन्स, ट्यूमरद्वारे तयार होतात, सामान्य संप्रेरकांच्या कृतीची स्पर्धात्मक नाकाबंदी तयार करतात. बहुतेक मानवी ट्यूमरमध्ये पॅरानोप्लास्टिक लक्षणे उत्तेजित करण्याची मालमत्ता असते: फुफ्फुस, यकृत, मूत्रपिंड, स्तन, पोट, आतडे इ.

संप्रेरक-सदृश पदार्थांच्या निर्मितीची क्रिया ट्यूमरच्या भिन्नतेच्या प्रमाणात व्यस्त प्रमाणात असते. पॅरानोप्लास्टिक अभिव्यक्ती सहसा पॉलिमायोसिटिस, ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथी, न्यूरोएन्डोक्राइन विकार आणि संबंधित लक्षणांसह त्वचेच्या विविध अभिव्यक्तींशी संबंधित असतात. मल्टिपल हेमॅन्गिओमास आणि स्किन पॅपिलोमा, मल्टिपल हायपर- आणि पॅराकेराटोसेसचा विकास चिंताजनक असावा आणि अंतर्गत स्थानिकीकरणाच्या ट्यूमरला वगळण्याचे कारण दिले पाहिजे (चित्र 28.1).

तोंडी श्लेष्मल त्वचा मध्ये प्रकट होणारे पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोमपैकी एक पॅरानोप्लास्टिक पेम्फिगस आहे. तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि इतर श्लेष्मल झिल्लीची ही एक दुर्मिळ पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे. हे विविध स्थानिकीकरणांच्या घातक लिम्फोमाचे लक्षण आहे. पॅरानोप्लास्टिक पेम्फिगसचे निदान करणे कठीण आहे कारण क्लिनिकल चिन्हे अॅकॅन्थोलिटिक पेम्फिगस (पेम्फिगस), नॉन-अकॅन्थोलिटिक पेम्फिगस (पेम्फिगस) शी संबंधित असू शकतात. बर्याच काळापासून, या घटना केवळ श्लेष्मल त्वचेवर विकसित होऊ शकतात.

तांदूळ. २८.१.पॅरानोप्लासिया. कोलन कर्करोग असलेल्या रुग्णामध्ये सेबोरेरिक केराटोसिस

तोंड, डोळे आणि जननेंद्रियांचा पडदा. काही प्रकरणांमध्ये, पॅरानोप्लास्टिक पेम्फिगस ओठ आणि त्वचेच्या लाल सीमेवर उद्भवते, एरिथेमा मल्टीफॉर्मशी संबंधित क्लिनिकल अभिव्यक्तींसारखेच.

फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, हार्मोन्सच्या हायपरप्रॉडक्शनशी संबंधित पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोमची उपस्थिती शोधू शकते (एड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक अँटीड्युरेटिक पॅराथायरॉइड हार्मोन्स, इस्ट्रोजेन्स, सेरोटोनिनच्या स्रावाचे सिंड्रोम). सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण गंभीर हायपोकॅलेमिक अल्कोलोसिस आहे, ज्यामुळे कधीकधी फेफरे आणि कोमा होतो. फुफ्फुसाच्या कर्करोगात न्यूरोमस्क्यूलर आणि त्वचेच्या पॅरानोप्लास्टिक लक्षणे असामान्य नाहीत, काहीवेळा क्लिनिकल अभिव्यक्ती सुरू होण्यापूर्वी आणि म्हणूनच, अंतर्निहित रोगाचे निदान होण्यापूर्वी दिसतात. बाझेक्सचा ऍक्रोकेराटोसिस ज्ञात आहे, पाय आणि तळवे यांच्या हायपरकेराटोसिसद्वारे प्रकट होतो, जो फुफ्फुसातील ट्यूमर प्रक्रियेमुळे फुफ्फुसाच्या विफलतेशी संबंधित आहे.

थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची घटना, विविध प्रकारचे न्यूरो- आणि मायोपॅथी, चरबी आणि लिपिड चयापचय विकार असू शकतात. हायपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, लांब हाडे (टिबिया, उलना आणि त्रिज्या), तसेच लहान हाडे (मेटाकार्पल, मेटाटार्सल, फॅलेंजियल) च्या पेरीओस्टिटिस द्वारे दर्शविले जाते. धडधडताना, वेदना आणि ताप लक्षात येतो. संधिवातासारखी स्थिती, मनगट, घोट्याला सूज आणि कोमलता,

गुडघा आणि गुडघा सांधे अनेकदा फुफ्फुसाचा कर्करोग सोबत. मेरी-ब्रॉम्बर्ग सिंड्रोम सुप्रसिद्ध आहे, "ड्रमस्टिक्स" च्या रूपात हातांच्या टर्मिनल फॅलेंजच्या जाड होण्यामध्ये प्रकट होतो; केवळ हातांनाच नव्हे तर हाताच्या लहान सांध्यांना देखील सूज येणे, जाड होणे आणि लांब स्क्लेरोसिस. ट्यूबलर हाडे देखील नोंदवले जातात. अंतर्निहित रोगाचा मूलगामी उपचार करून, "टायम्पॅनिक बोट्स" आणि हायपरट्रॉफिक आर्थ्रोपॅथीचा त्वरीत उलट विकास होतो.

यकृताच्या कर्करोगात, विशेषत: टर्मिनल स्टेजमध्ये पॅरानोप्लाझिया अनेकदा दिसून येतो. हायपोग्लाइसेमिया दिसून येतो, जो यकृताच्या पेशींमध्ये इंसुलिनच्या अशक्त निष्क्रियतेशी संबंधित आहे. कावीळ, कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीशिवाय त्वचेची खाज सुटणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. हायपरपॅराथायरॉईडीझम विकसित करणे शक्य आहे, ज्यामध्ये हायपरक्लेसीमिया आणि ऑस्टियोपोरोसिसच्या स्वरूपात एक विशिष्ट प्रकटीकरण आहे. हायपरकोर्टिसोलिझम आणि हायपोक्लेमिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, हृदयाच्या क्रियाकलापातील इलेक्ट्रोलाइट बदल आणि इट्सेंको-कुशिंग सिंड्रोमच्या तपशीलवार चित्राद्वारे प्रकट होतात. इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोममध्ये अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत: चरबीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वितरणासह लठ्ठपणा ("चंद्राच्या आकाराचा चेहरा" वैशिष्ट्यपूर्ण आहे), त्वचा पातळ होणे आणि लवचिक तंतूंचा शोष विकसित होतो, परिणामी एक वैशिष्ट्यपूर्ण स्ट्रायटल पॅटर्न तयार होतो. उदर, मांड्या आणि नितंब यांच्या त्वचेवर लालसर पट्टे. स्नायू कमकुवत होतात, ऑस्टियोपोरोसिस आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये स्क्लेरोटिक बदल होतात आणि धमनी उच्च रक्तदाब दिसून येतो. स्टिरॉइड मधुमेह बहुतेकदा विकसित होतो, ज्यामुळे भूक वाढते आणि पॉलीयुरिया होतो.

मूत्रपिंडाचा कर्करोग विविध प्रकारच्या पॅरानोप्लास्टिक सिंड्रोमद्वारे दर्शविला जातो, जे अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये आढळतात. सामान्यतः, रेनल पॅरेन्कायमा अनेक जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ तयार करते - रेनिन, प्रोस्टाग्लॅंडिन, व्हिटॅमिन डीचे सक्रिय स्वरूप किंवा इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगे जे एक्स्ट्रारेनल हार्मोन्स म्हणून कार्य करतात. या पदार्थांमध्ये पॅराथायरॉइड संप्रेरक, ग्लुकागन, इन्सुलिन, मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन इत्यादी गुणधर्म असतात. ट्यूमर सामान्यत: वाढीव प्रमाणात तयार करतो. याचा परिणाम म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाब, एरिथ्रोसाइटोसिस, हायपरकॅल्सेमिया, हायपरथर्मिया, इ. काहीवेळा ही लक्षणे मूत्रपिंडाच्या ट्यूमरचे एकमेव प्रकटीकरण असतात, म्हणून, उदाहरणार्थ, "अवास्तव" हायपरथर्मियाच्या बाबतीत, तपासणीमध्ये मूत्रपिंड वगळण्याच्या उपायांचा समावेश असावा. ट्यूमर

ऑस्टियोजेनिक सारकोमाच्या मेटास्टेसेसमुळे अनेकदा ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथी होते, जी प्राथमिक ट्यूमर किंवा मेटास्टॅसिस काढून टाकल्यानंतर अदृश्य होऊ शकते आणि ट्यूमरच्या प्रगतीनंतर पुन्हा येऊ शकते. ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथीच्या प्रकटीकरणांमध्ये लांब नळीच्या आकाराच्या हाडांसह वेदना, हायपरथर्मिक प्रतिक्रिया असलेल्या सांध्यातील वेदना आणि सूज यांचा समावेश होतो. वेदना सतत किंवा "अस्थिर" असू शकत नाही, म्हणजे. दीर्घकाळ टिकणारे पात्र नाही. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे लिहून देणे, तसेच डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी, खूप प्रभावी आहे.

२८.४. वेदना सिंड्रोम उपचार

हा योगायोग नाही की जेव्हा लक्षणात्मक थेरपी येते तेव्हा बहुतेक प्रकरणांमध्ये असे दिसते की ते सहसा वेदनांच्या उपचारांपुरते मर्यादित असते. आणि, खरंच, तीव्र वेदना सिंड्रोम ऑन्कोलॉजीमधील सर्वात असाध्य परिस्थितींमध्ये अग्रगण्य आहे, परंतु आवश्यक नाही. सुमारे 30% कर्करोग रुग्णांना वेदना होत नाहीत.

इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेनने प्रस्तावित केलेल्या या स्थितीची व्याख्या अशी आहे: "वेदना ही एक अप्रिय संवेदना किंवा भावनिक भावना आहे जी वास्तविक किंवा संभाव्य ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित आहे किंवा अशा नुकसानाच्या संदर्भात वर्णन केले आहे." वेदना नेहमीच व्यक्तिनिष्ठ असते; ती नेहमीच एक अप्रिय आणि म्हणून भावनिक अनुभव असते.

एक नियम म्हणून, शरीरात कार्यात्मक आणि सेंद्रिय बदल घडवून आणणारे अत्यंत मजबूत चिडचिडांच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी वेदना होतात. वेदना शरीराला येऊ घातलेल्या धोक्याची चेतावणी देते आणि शरीराला प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितीत जगू देते. ही एक संरक्षणात्मक यंत्रणा आहे; जेव्हा वेदना होतात तेव्हा शरीर विविध कार्यात्मक प्रणालींना एकत्रित करते आणि विविध वर्तनात्मक, शारीरिक आणि स्वायत्त प्रतिक्रिया उद्भवतात.

तीव्र वेदनांच्या उपचारांसाठी विशिष्ट तत्त्वांचे पालन करणे आवश्यक आहे जे तीव्र वेदनांच्या उपचारांच्या तत्त्वांपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहेत. उदाहरणार्थ, तीव्र पोस्टऑपरेटिव्ह वेदनांसाठी अतिरिक्त उपशामक औषधोपचार करणे इष्ट असते, तर कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये ते टाळले पाहिजे. अपवाद म्हणजे टर्मिनल स्टेजमध्ये असह्य वेदना. कोनाल्जेसिक्सची भूमिका खूप मोठी आहे; घरगुती लेखकांमध्ये, अधिक स्वीकृत संज्ञा आहे

किमान "सहायक एजंट", जसे की सायकोथेरेप्यूटिक औषधे किंवा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स. तर ही औषधे तीव्र वेदनांच्या उपचारात क्वचितच वापरली जातात.

कर्करोगाच्या रुग्णामध्ये, वेदना एक संरक्षणात्मक सिग्नल नाही; ही संवेदना भावनिक स्थितीवर अवलंबून असते. वेदनांच्या निर्मितीमध्ये मनोवैज्ञानिक घटक खूप महत्वाचे आहे. 3 महिने टिकून राहणाऱ्या वेदनांना क्रॉनिक पेन सिंड्रोम म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते. हा एक स्वतंत्र रोग बनतो आणि त्याचे कारण काढून टाकल्यानंतरही ते चालू राहू शकते. नैराश्यामुळे तीव्र वेदनांचा अनुभव अत्यंत कठीण होतो.

वेदनेची संवेदना नेहमीच व्यक्तिनिष्ठ असते आणि ती केवळ कारणावरच नाही तर रुग्णाच्या वैयक्तिक वेदना प्रतिक्रिया आणि भावनिक स्थितीवर देखील अवलंबून असते. निद्रानाश, चिंता, नैराश्य, अंतर्मुखता, सामाजिक अवलंबित्व, अलगाव आणि रुग्णाची दीर्घकाळ निष्क्रियता वेदना वाढण्यास कारणीभूत ठरते. तीव्र वेदना सिंड्रोम सहसा भविष्याची भीती, निराशा, असहायता आणि निराशेची स्थिती असते. हे घटक काढून टाकल्याशिवाय किंवा कमी केल्याशिवाय, त्यानंतरच्या वेदना थेरपी, अगदी शक्तिशाली वेदनाशामक औषधांसह, कुचकामी असू शकतात. हे लक्षात आले आहे की गंभीर कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये विकसित होणार्‍या इतर लक्षण संकुलांच्या आकलनाच्या तुलनेत वेदनांवरील व्यक्तिनिष्ठ प्रतिक्रिया सर्वात जास्त स्पष्ट होते.

वेदनांचे प्रकार

वेदना कालावधीनुसार तीव्र आणि जुनाट आणि तीव्रतेनुसार कमकुवत, मध्यम, मजबूत आणि अतिशय मजबूत अशी विभागली जाते. पुरेसा उपचार लिहून देण्यासाठी व्यक्तिनिष्ठ वेदना संवेदना रुग्णाला वैशिष्ट्यीकृत करणे आवश्यक आहे. विभेदित फार्माकोथेरपीसाठी, वेदना खालील प्रकारांमध्ये विभागणे आवश्यक आहे.

Nociceptive (शारीरिक) वेदना, जे परिघीय मज्जातंतूंपासून मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपर्यंत वेदनादायक उत्तेजनाच्या प्रसारामुळे होते. ते, यामधून, व्हिसेरल आणि सोमेटिकमध्ये विभागलेले आहेत. नंतरचे मऊ ऊतक आणि हाडांमध्ये विभागलेले आहे. व्हिसेरल वेदना- पोकळ आणि पॅरेन्काइमल अवयवांचे नुकसान आणि अतिविस्तार, सेरस मेम्ब्रेन्सचे कार्सिनोमेटोसिस, जलोदर, हायड्रोथोरॅक्स, बद्धकोष्ठता, अवयव कॅप्सूलचे ताणणे, पोकळ अवयवांचा अडथळा किंवा बाह्य संपीडन इत्यादींचा परिणाम. सोमाटिक WHO-

जेव्हा त्वचा, त्वचेखालील ऊती, पेरीओस्टेम, सांधे खराब होतात, स्नायू उबळ इ.सह अदृश्य होतात. अनेकदा कंटाळवाणा, वेदनादायक असे वर्णन केले जाते. या प्रकारच्या वेदनांचा उपचार सामान्यतः पारंपारिक वेदनाशामकांनी केला जाऊ शकतो.

न्यूरोपॅथिक बधिरता वेदना - परिधीय किंवा केंद्रीय स्तरावर मज्जासंस्थेच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे. वेदनादायक उत्तेजनाच्या अनुपस्थितीत दिसून येते आणि परिधीय मज्जातंतू, मज्जातंतू ट्रंक किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कोणत्याही भागाचे नुकसान, कम्प्रेशन किंवा बिघडलेले कार्य यामुळे उद्भवते, म्हणून, तंत्रिका आवेग संप्रेषणाच्या यंत्रणेच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. हे तंत्रिका पूर्ण फुटणे किंवा आंशिक दुखापत, ट्यूमरद्वारे मज्जातंतू तंतूंचे दाब किंवा अंकुर वाढणे किंवा वाढलेल्या लिम्फ नोड्सद्वारे त्यांचे विस्थापन, तसेच संसर्गजन्य (उदाहरणार्थ, नागीण झोस्टर), दाहक किंवा इस्केमिक प्रक्रिया. अशा वेदनांचे मूल्यांकन जळजळ, तीक्ष्ण, कटिंग, शूटिंग इ. ते दूर करण्यासाठी, सामान्यत: जटिल औषध थेरपीमध्ये अँटीकॉन्व्हल्संट्स आणि एंटिडप्रेसस जोडणे आवश्यक असते.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या संरचनेत, विविध प्रकारचे वेदना उपस्थित किंवा प्रबळ असू शकतात: सोमॅटिक, व्हिसरल, बधिरता. असाध्य कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये, एकाच वेळी अनेक प्रकारचे वेदना दिसून येतात; त्यांचे विभेदक निदान करणे कठीण असते. वेदना सिंड्रोमची कारणे सारखीच आहेत ज्यामुळे लक्षणात्मक उपचारांची आवश्यकता असते अशा इतर लक्षणांच्या घटनेस कारणीभूत ठरतात: ट्यूमरद्वारे मज्जातंतू संरचनांचे संकुचन आणि घुसखोरी, अवयवांचे संकुचन आणि अडथळा, कॅप्सूलचे ताणणे, रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा, दाहक. ट्यूमर आणि सभोवतालच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी, इ. खालील कारणांमुळे होणारे वेदना वेगळे करणे आवश्यक आहे:

1) ट्यूमर स्वतः, म्हणजे ट्यूमरच्या वाढीमुळे आसपासच्या ऊतींचे कॉम्प्रेशन आणि घुसखोरी;

2) ट्यूमर-कमी करण्याच्या थेरपीमुळे;

3) ट्यूमरशी संबंधित, म्हणजे. कर्करोगासोबतच्या घटनेचा परिणाम: जळजळ, नेक्रोसिस, पॅरानोप्लासिया इ.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की रुग्णाला ट्यूमरशी संबंधित नसलेली वेदना आणि या रोगासाठी विशिष्ट थेरपी असू शकते. अशाप्रकारे, वेदनांचे कारण स्थापित करण्यासाठी विशिष्ट निदान तंत्रांपूर्वी असणे आवश्यक आहे.

वेदना सिंड्रोमचा उपचार ज्या अवयवामध्ये होतो आणि त्याच्या निर्मितीची कोणती यंत्रणा प्रचलित आहे यावर आधारित असावी. जर वेदनांचे कारण दूर करणारे उपाय वापरणे शक्य असेल तर त्यांच्यापासून वेदना उपचार सुरू होते. अशाप्रकारे, मऊ उतींमधील सूज आणि घुसखोरी, वेदनांसह, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि स्टिरॉइड थेरपीच्या वापराने अधिक प्रभावीपणे काढून टाकली जाते. हाडांच्या मेटास्टेसेससह, प्रोस्टॅग्लॅंडिन तयार केले जातात, म्हणून, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), ज्यात अँटी-प्रोस्टॅग्लॅंडिन गुणधर्म आहेत, ते सर्वात प्रभावी असतील. व्हिसेरल वेदना ट्यूमरच्या वाढीशी संबंधित आहे, सामान्यत: अंगाच्या कॅप्सूलच्या स्ट्रेचिंगसह. या प्रकरणात, सर्वात प्रभावी म्हणजे उपशामक शस्त्रक्रिया उपचार, ज्यामुळे कॅप्सूलचे ताणणे कमी होते. ट्यूमर क्षेत्रातील नेक्रोसिस आणि अल्सरेशनच्या परिणामी वेदना स्थानिक उपचारांद्वारे सर्वात प्रभावीपणे उपचार केल्या जातात: जखमेवर उपचार, शस्त्रक्रिया उपाय इ. या अर्थाने, कोणतेही लक्षण दूर करण्याच्या उद्देशाने कोणतेही उपचार, एक नियम म्हणून, वेदना कमी करण्यास मदत करते. अँटिस्पास्मोडिक्स, सेडेटिव्ह्ज, हिप्नोटिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स, प्रमुख आणि किरकोळ ट्रँक्विलायझर्स, अँटीहिस्टामाइन्स, हार्मोनल एजंट्स, विशेषत: ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा हा प्रभाव असतो.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन रुग्ण स्वतः चालते. या उद्देशासाठी, विशिष्ट डोसमध्ये विशिष्ट औषध घेण्याच्या संबंधात वेदनांचे तासभर रेकॉर्डिंगसाठी दोन पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत. 4-पॉइंट स्केलवर वेदनांचे मूल्यांकन करण्याचा सर्वात सोपा आणि सर्वात सोयीस्कर मार्ग आहे मौखिक रेटिंग स्केल(SHVO):

0 - वेदना नाही;

1 - कमकुवत;

2 - मध्यम;

3 - मजबूत;

अनेकदा वापरले व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल(तुमचे)

0 ते 10 पर्यंत वेदना तीव्रता, जी रुग्णाला दिली जाते आणि तो स्वतः त्यावर त्याच्या वेदनांचे प्रमाण लक्षात घेतो. या स्केलमुळे उपचारादरम्यान क्रॉनिक पेन सिंड्रोमची गतिशीलता मोजणे शक्य होते. पर्यवेक्षी डॉक्टरांना पुरेसे उपचार निवडण्यासाठी अशी डायरी आवश्यक आहे. वेदनांच्या औषधी उपचारांची मूलभूत तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत:

मागणीपेक्षा तासाभरात औषधे घेणे; कमकुवत वेदनशामक ते सशक्त उपचार (म्हणजे, नॉन-मादक वेदनाशामकांपासून, नंतर कमकुवत अंमली पदार्थांपर्यंत, आणि त्यांचा प्रभाव संपल्यानंतर, मजबूत ओपिएट्सचा वापर केला जातो); डोस पथ्येचे कठोर पालन; रिसेप्शनचा सोयीस्कर मार्ग, उदा. शक्य तितक्या वेळ तंत्र वापरा "प्रति ओएस".

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमला जटिल उपचारांची आवश्यकता असते. तीव्र वेदना तीव्रतेवर अवलंबून, विविध उपचार पद्धती वापरल्या जातात.

1. ट्यूमर थेरपीच्या विशिष्ट पद्धती - रेडिएशन, केमोथेरपी आणि हार्मोनल थेरपी पूर्णपणे लक्षणात्मक हेतूंसाठी वापरली जाऊ शकते. विशिष्ट थेरपीच्या अशा वापराची उदाहरणे: रेडिएशनचा वापर हाडे, यकृत, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स आणि प्रभावित तंत्रिका खोड आणि प्लेक्ससच्या क्षेत्रामध्ये वेदना दूर करण्यासाठी मेटास्टेसेससाठी केला जातो. या प्रकरणात, उपचार केवळ लक्षणात्मक आहे. सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये वेदना कमी करण्याच्या सर्वात सौम्य आणि प्रभावी पद्धतींपैकी एक म्हणजे उच्च-ऊर्जा प्रोटॉनसह पिट्यूटरी ग्रंथीचे प्रचंड, लक्ष्यित विकिरण. प्राथमिक जखम किंवा वैयक्तिक मेटास्टेसेसवर निर्देशित रेडिएशन थेरपीद्वारे वेदना दूर करणे शक्य आहे. केमोहोर्मोन थेरपीचा वापर वेदना सिंड्रोमसह गंभीर जळजळीसाठी सिस्टीमिक अँटीट्यूमर प्रभाव म्हणून केला जातो. बर्याचदा, दाहक प्रक्रियेमध्ये, विशिष्ट प्रतिजैविकांसह थेरपी वापरली जाते. हा उपचार लिम्फोमा आणि हार्मोन-आश्रित ट्यूमरसाठी सर्वात प्रभावी आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वेदना थ्रेशोल्ड वाढवतात आणि जवळजवळ नेहमीच सहायक एजंट म्हणून वापरले जातात.

2. मज्जासंस्थेच्या विविध स्तरांवर प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया आणि केमिकल डिनरव्हेशन. प्रादेशिक ऍनेस्थेसियामध्ये स्पाइनल, एपिड्यूरल आणि स्थानिक, इंट्राव्हेनस, इंट्राओसियस आणि कंडक्शन ऍनेस्थेसिया समाविष्ट आहे. नंतरचे स्टेम, प्लेक्सस आणि गँगलियनमध्ये विभागलेले आहे. प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा म्हणजे मज्जातंतू खोड आणि पाठीचा कणा यांच्या पातळीवरील जखमा पासून अभिव्यक्त nociceptive impulses चे दमन.

एपिड्यूरल-सेक्रल, सेक्रल नाकाबंदी, वैयक्तिक नसांचे ऍनेस्थेसिया आणि स्थानिक ऍनेस्थेसिया (नोवोकेन, लिडोकेन, ट्रायमेकेन) औषधांसह प्लेक्सस देखील वापरले जातात. तर, ऑन्कोलॉजीमध्ये

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आणि लहान डोसमध्ये मादक वेदनाशामक औषधांसह व्यापक बनले आहे, एपिड्यूरल स्पेसच्या कॅथेटेरायझेशनच्या वापरामुळे धन्यवाद. असाध्य रूग्णांमध्ये पँचरची पातळी वेदनांच्या स्थानावर अवलंबून असते. दीर्घकालीन एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया 12-36 तासांसाठी सतत वेदनाशामक प्रभाव प्रदान करते. 80-83% रुग्णांमध्ये रासायनिक विकृतीसह वेदना कमी होते आणि 2 ते 6 महिन्यांपर्यंत टिकते. न्यूरोलाइटिक औषधांच्या एपिड्यूरल आणि इंट्राथेकल प्रशासनादरम्यान पंक्चरची पातळी वेदनांच्या स्थानिकीकरणावर आणि अवयवांच्या सेगमेंटल इनर्व्हेशनवर अवलंबून असते. या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासह संभाव्य गुंतागुंत: ऍसेप्टिक जळजळ, ड्युरा मेटरची जळजळ, मज्जातंतू तंतूंचे स्क्लेरोसिस. सबराक्नोइड स्पेसमध्ये न्यूरोलेप्टिक्सच्या प्रवेशामुळे ओटीपोटाच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य होऊ शकते: गुदाशय, मूत्राशय, तसेच खालच्या अंगांचा टोन कमी होणे.

ट्रान्सनासल आणि ट्रान्सफेनोइडल ऍक्सेसद्वारे पिट्यूटरी ग्रंथीचे अल्कोहोलीकरण 95% रुग्णांमध्ये आंशिक किंवा पूर्ण भूल प्रदान करते. रासायनिक हायपोफिसेक्टोमी दरम्यान उद्भवणारी भूल देण्याची यंत्रणा पुरेशी स्पष्ट नाही. एंडोर्फिनचे अतिउत्पादन हे ऍनाल्जेसियाच्या विकासास कारणीभूत ठरणारे घटक मानले जाते.

3. रिफ्लेक्सोथेरपी (अॅक्युपंक्चर, इलेक्ट्रोपंक्चर, मेंदूच्या विशिष्ट संरचनांचे ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल उत्तेजना). सौम्य किंवा मध्यम वेदना सिंड्रोम असलेल्या 50-60% रुग्णांमध्ये इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन ऍनाल्जेसिया प्रभावी आहे. या पद्धतीची प्रभावीता 2-3 आठवड्यांनंतर हळूहळू कमी होते. जर रुग्णाची स्थिती समाधानकारक असेल आणि वेदना व्यक्त होत नसेल तर अॅहक्यूपंक्चरचा वापर केला जाऊ शकतो. अॅहक्यूपंक्चरच्या वेदना-निवारण प्रभावाची यंत्रणा स्पष्ट नाही. असे मानले जाते की अॅक्युपंक्चर पिट्यूटरी ग्रंथी आणि मिडब्रेनमधून एंडोर्फिन देखील सोडते. अॅक्युपंक्चर पॉइंट्सचे विद्युत उत्तेजन देखील वापरले जाते, मुख्यतः शस्त्रक्रियेनंतर किंवा घातक ट्यूमरच्या प्रगत स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये वेदना कमी करण्यासाठी अतिरिक्त पद्धत म्हणून.

4. सर्जिकल पद्धत (ट्यूमर काढणे, डीकंप्रेशन उपाय, स्थिरीकरण, कर्षण). जेव्हा असाध्य रूग्णांमध्ये वेदना सिंड्रोमवर उपचार करण्याच्या वरील पद्धती कुचकामी असतात तेव्हा "निराशा" चे ऑपरेशन विविध शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप असतात, ज्यात

न्यूरोसर्जिकल समावेश. हार्मोन-आश्रित ट्यूमरसाठी, स्तन आणि प्रोस्टेट कर्करोग, अधिवृक्क आणि हायपोफिसेक्टोमी केली जाते. छाती आणि वरच्या ओटीपोटात वेदना कमी करण्यासाठी, पोस्टरियर राइझोटॉमी केली जाते.

5. वेदनाशामक, न्यूरोलेप्टिक्स, सेडेटिव्ह, एंटिडप्रेसस आणि अँटीकॉनव्हलसंट्ससह ड्रग थेरपी. वेदना सिंड्रोमच्या तीव्रतेनुसार ते वेगळे केले पाहिजे:

सौम्य वेदना- नॉन-मादक वेदनाशामक, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, डायक्लोफेनाक, आयबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, केटोरोलाक, एनालगिन, पॅरासिटामॉल; संयोजन औषधे: बारालगिन, पेंटालगिन, सेडालगिन, टेम्पलगिन).

मध्यम वेदना- कमकुवत ओपिएट (कोडाइन, डायहाइड्रोकोडाइन), सिंथेटिक ओपिओइड (ट्रामाडोल).

तीव्र वेदना- एक शक्तिशाली ओपिएट (मॉर्फिन हायड्रोक्लोराइड, विस्तारित-रिलीझ मॉर्फिन सल्फेट). सिंथेटिक ओपिओइड औषध: ब्युप्रेनॉर्फिन.

वेदनाशामक वापरताना औषधांचा अनियंत्रित संचयी प्रभाव टाळण्यासाठी, खालील मूलभूत नियम विचारात घेणे आवश्यक आहे: वापराचा क्रम, डोस वाढवणे, हळूहळू औषधांची ताकद वाढवणे, कालावधीनुसार कठोर शेड्यूलनुसार प्रशासन. निर्धारित औषधांची कृती, वेळेवर उपचार आणि साइड इफेक्ट्सचा प्रतिबंध, कोनाल्जेसिकचा अनुक्रमिक वापर, आवश्यक असल्यास अतिरिक्त औषधे लिहून देणे आणि परिणामकारकता आणि साइड इफेक्ट्सवर लक्ष ठेवण्यासाठी रुग्णाशी नियमित संपर्क.

ड्रग थेरपीचे दुष्परिणाम

मादक वेदनाशामक औषधांमध्ये बहुतेकदा मळमळ आणि उलट्या, तंद्री, अशक्तपणा आणि अ‍ॅडिनॅमिया, भूक कमी होणे, बद्धकोष्ठता, चक्कर येणे आणि कोरडे तोंड यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. डिसफोरिया, दिशाभूल, भ्रम, खाज सुटणे आणि लघवी करण्यात अडचण कमी सामान्य आहे. ओव्हरडोजच्या बाबतीत, खोल सामान्य मध्यवर्ती नैराश्य दिसून येते: झोप, ब्रॅडीकार्डिया, ब्रॅडीप्निया, एपनिया पर्यंत. विद्यार्थी

ओपिएट्सच्या दीर्घकालीन वापराच्या पार्श्वभूमीवर, ते स्पष्ट करण्यासाठी संकुचित केले जातात. नॉन-मादक वेदनाशामक आणि विविध नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधांमुळे जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा, ग्रॅन्युलोसाइटोपेनिया आणि रक्तस्रावी गुंतागुंत होऊ शकते. त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया शक्य आहेत. वेदना उपचारांच्या दुष्परिणामांचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की रोगाची अनेक लक्षणे औषधांच्या दुष्परिणामांसारखीच असतात (एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता), हे उपचार करण्यापूर्वी आणि दरम्यान लक्षात घेतले पाहिजे. औषधांच्या साइड इफेक्ट्सचे प्रकटीकरण सामान्यतः योग्य उपचारांच्या प्रारंभासह दिसून येते किंवा काही लक्षणांमध्ये वाढ होते. बर्याचदा, वेदना थेरपी दरम्यान वैयक्तिक लक्षणे वाढत नाहीत, परंतु अगदी कमी होतात.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या लक्षणात्मक हेतूंसाठी वापरण्याचे बहुआयामी तर्क आहे. ग्लुकोकोर्टिकोइड्समध्ये मजबूत दाहक-विरोधी आणि अँटी-एलर्जिक प्रभाव असतो. त्यांच्याकडे अँटीशॉक आणि अँटीटॉक्सिक गुणधर्म देखील आहेत. ग्लुकोकोर्टिकोइड्समुळे हायपरग्लाइसेमिया होतो, ज्यामुळे कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिसची प्रवृत्ती दिसून येते, या संबंधात ग्लुकोजची गरज वाढते, रक्तातील साखरेची पातळी समाधानकारक राखते. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरताना, केशिका पारगम्यता कमी होते, रक्त गोठणे शक्य थ्रोम्बस निर्मितीसह वाढते, जे रक्तस्त्राव होण्याच्या धोक्यासह विघटित ट्यूमरच्या उपस्थितीत उपयुक्त आहे. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कॅल्शियम उत्सर्जनाला प्रोत्साहन देतात, ज्याचा वापर हायपरक्लेसीमियासाठी केला जातो. वरवर पाहता, अॅनाबॉलिक प्रभाव प्रथिनांचे प्रवेगक विघटन आणि त्यांच्या संश्लेषणातील विलंब यांच्याशी संबंधित आहे. एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या संप्रेरकांमुळे काही उत्साह, उत्साह, रुग्ण अधिक सक्रिय होतो आणि मूड वाढतो. कॉर्टिकोइड्स मेंदूतील गाठींसाठी (वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह), परिधीय मज्जातंतूंच्या खोडांचे आकुंचन आणि डोके व मान यांच्या गाठींसाठी सर्वात प्रभावी आहेत. 1 mg/kg शरीराच्या वजनापेक्षा जास्त नसलेल्या डोसमध्ये, Ca तयारी (panangin, asparkam) च्या संयोजनात लिहून दिले जाते. उत्सर्जनासाठी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स तोंडी किंवा इंजेक्शनद्वारे निर्धारित केले जातात. हायड्रोकॉर्टिसोन (100-120 मिग्रॅ इंट्राप्लुरली) प्रशासित करणे शक्य आहे. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उदरपोकळीत दिले जात नाहीत. ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे अवांछित दुष्परिणाम: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये अल्सरेशन, संक्रमणास प्रतिकार कमी होणे, धमनी उच्च रक्तदाब.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या वेदनांसाठी वेदना कमी करण्याच्या पद्धती बदलतात. nociceptive वेदना साठी:

SOMATIC (हाडे आणि मऊ ऊतक) - फार्माकोथेरपी, इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन ऍनाल्जेसिया, डिटॉक्सिफिकेशन.

व्हिसेरल - समान + उपशामक शस्त्रक्रिया (लॅपरोसेन्टेसिस, गॅस्ट्रोस्टोमी, एन्टरोस्टोमी, एपिसिस्टॉमी, ट्यूमर काढणे).

न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी - समान + प्रादेशिक नाकेबंदी, अप्रभावी असल्यास - रासायनिक विकृती (अल्कोहोल, फिनॉल), कॉर्डोटॉमी.

वेदनांवर उपचार करताना ज्या अडचणी येतात त्या म्हणजे औषधे “आवश्यकतेनुसार” लिहून दिली जातात, प्रमाणित डोस, खूप कमकुवत वेदनशामक, वेदना तीव्रतेचे कमी लेखणे, मादक पदार्थांचे व्यसन वाढण्याची भीती, कोनाल्जेसिक्सबद्दल अपुरे ज्ञान. रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांच्या बाजूने, खालील गैरसमजांशी संबंधित समस्या अनेकदा उद्भवतात: ट्यूमरच्या दुखण्यावर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत, वेदनाशामक फक्त "पूर्णपणे" आवश्यक असेल तेव्हाच घेतले जाऊ शकते, मादक पदार्थांवर अवलंबून राहण्याची भीती (ड्रग व्यसन), सहनशीलता विकसित होण्याची भीती. औषध इ. या संदर्भात, रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांसह योग्य शैक्षणिक कार्य करणे आवश्यक आहे.

पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे मूळ कारण काढून टाकल्याशिवाय कोणताही रोग बरा होऊ शकत नाही. हे लक्षणांमध्ये शोधले पाहिजे - रोगाच्या बाह्य लक्षणांचे एक जटिल. लक्षणात्मक थेरपीमध्ये या अभिव्यक्तींवर तंतोतंत प्रभाव टाकणे समाविष्ट आहे. अशा उपचारांची सर्वात उल्लेखनीय उदाहरणे म्हणजे पेनकिलर, अँटीपायरेटिक्स आणि म्यूकोलिटिक औषधांचा वापर. याव्यतिरिक्त, लक्षणात्मक थेरपी, एक नियम म्हणून, अधिक जटिल क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये काम करताना उपचार कोर्समध्ये समाविष्ट केले जाते - उदाहरणार्थ, जेव्हा ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीजचा प्रश्न येतो. शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा नंतर, तसेच उपशामक उपचारांच्या टप्प्यावर रोगाची अवांछित अभिव्यक्ती दूर करणे हे त्याचे उद्दीष्ट असू शकते.

ऑन्कोलॉजी मध्ये लक्षणात्मक थेरपी

ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, लक्षणात्मक थेरपी सामान्यतः ट्यूमर प्रक्रियेचे सर्वात गंभीर आणि धोकादायक परिणाम काढून टाकण्यासाठी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत सुधारण्याच्या उद्देशाने उपायांचा एक संच समजला जातो. याव्यतिरिक्त, काही प्रकरणांमध्ये, लक्षणात्मक थेरपी देखील उपशामक स्वरूपाची असू शकते, म्हणजेच, रुग्णाची स्थिती कमी करणे आणि पूर्ण पुनर्प्राप्ती शक्य नसताना त्याचे जीवनमान सुधारणे या हेतूने आहे.

रोगाच्या टप्प्याकडे दुर्लक्ष करून ऑन्कोलॉजी हॉस्पिटलमध्ये लक्षणात्मक थेरपीची आवश्यकता उद्भवते. म्हणून, जेव्हा ट्यूमर नुकताच सापडला आहे आणि तो कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाही, तेव्हा रुग्णाला पॅनीक अटॅक आणि अगदी नैराश्य देखील येऊ शकते. अर्थात, या स्थितीत (लक्षण) औषध सुधारणा आवश्यक आहे. घातक ट्यूमरचे मूलगामी काढणे देखील लक्षणात्मक थेरपीसह असते, कारण शरीर नेहमी कोणत्याही बाह्य हस्तक्षेपास "प्रतिसाद" देते. आणि शेवटी, कर्करोगाच्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाच्या टप्प्यावर वैद्यकीय प्रोटोकॉलमध्ये लक्षणात्मक थेरपी अनिवार्यपणे समाविष्ट केली जाते. मूलगामी उपचारानंतर, रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत होते, शरीराची मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. आणि अवांछित लक्षणे दूर करण्यासाठी आधुनिक औषधे आवश्यक सुधारात्मक प्रभाव आहेत.

लक्षणात्मक उपचार लक्षणात्मक उपचार - रोगाचे वैयक्तिक अभिव्यक्ती (लक्षणे) काढून टाकणे (उदाहरणार्थ, वेदनाशामक औषधे लिहून देणे) उद्देश आहे.

मोठा विश्वकोशीय शब्दकोश. 2000 .

इतर शब्दकोशांमध्ये "लक्षण उपचार" काय आहे ते पहा:

रोगाच्या अंतर्गत कारणाविषयी भविष्यवादी निष्कर्षांवर आधारित आणि तर्कशुद्ध विरूद्ध रोगाच्या वैयक्तिक लक्षणांच्या उपचारांमध्ये समाविष्ट आहे. रशियन भाषेत समाविष्ट परदेशी शब्दांचा शब्दकोश. चुडीनोव ए.एन., 1910. …… रशियन भाषेतील परदेशी शब्दांचा शब्दकोश

रोगाचे वैयक्तिक अभिव्यक्ती (लक्षणे) दूर करण्याच्या उद्देशाने (उदाहरणार्थ, वेदनाशामक औषधे लिहून देणे). * * * लक्षणात्मक उपचार लक्षणात्मक उपचार हा रोगाची वैयक्तिक अभिव्यक्ती (लक्षणे) काढून टाकण्याच्या उद्देशाने आहे... ... विश्वकोशीय शब्दकोश

विभाग संपविण्याचा उद्देश आहे. रोगाचे प्रकटीकरण (लक्षणे) (उदाहरणार्थ, वेदनाशामक औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन) ... नैसर्गिक विज्ञान. विश्वकोशीय शब्दकोश

लक्षणात्मक उपचार- एखाद्या रोगाची बाह्य चिन्हे (लक्षणे) काढून टाकणे, त्याची कारणे विचारात न घेता आणि सामान्यत: कारण काढून टाकल्याशिवाय, आणि रुग्णाच्या दुःखापासून मुक्त होणे (वेदना, गुदमरणे आणि खोकल्याचे हल्ले, जलद हृदयाचे ठोके आणि ..) कमी करण्यासाठी उपचारांची एक पद्धत. ... सायकोमोटोरिक्स: शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

उपचार- (जुने स्लाव्हिक "लेक" औषध) कोणतीही प्रक्रिया (त्यांपैकी एक जटिल), ज्याचा उद्देश पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया किंवा रोगाची स्थिती दूर करणे किंवा रुग्णांच्या आरोग्यासाठी, सामाजिक अनुकूलन आणि कल्याणासाठी त्यांचा धोका कमी करणे आहे. मध्ये……

सेनेईल डिमेंशियाचे उपचार आणि प्रतिबंध- सेनाईल डिमेंशिया असलेल्या रुग्णांना प्रामुख्याने निरीक्षण आणि काळजीची आवश्यकता असते. रुग्णांना आहारातील पोषण प्रदान करणे, शारीरिक कार्यांच्या नियमिततेवर लक्ष ठेवणे, त्वचेची स्वच्छता, व्यवहार्य शारीरिक क्रियाकलाप साध्य करणे आणि ... ... मानसशास्त्र आणि अध्यापनशास्त्राचा विश्वकोशीय शब्दकोश

आय ट्रीटमेंट (लॅटिन, क्युरेटिओ; ग्रीक थेरपीया) ही आरोग्य पुनर्संचयित करणे, रोगाची गुंतागुंत रोखणे आणि रुग्णाला वेदनादायक असलेल्या रोगाचे प्रकटीकरण दूर करणे या उपायांची एक प्रणाली आहे. त्यापैकी उद्दिष्ट असलेले उपक्रम आहेत... वैद्यकीय ज्ञानकोश

सेरेब्रल धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस प्रतिबंध आणि उपचार- एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी, योग्य आहाराव्यतिरिक्त (कोलेस्टेरॉल आणि चरबीयुक्त पदार्थ मर्यादित करणे) आणि मद्यपान आणि धूम्रपान यासारख्या नशा दूर करणे, काम आणि विश्रांतीची योग्य व्यवस्था करणे खूप महत्वाचे आहे ... ... मानसशास्त्र आणि अध्यापनशास्त्राचा विश्वकोशीय शब्दकोश

विषबाधा- विषबाधा. विषबाधा म्हणजे "प्राण्यांच्या कार्यातील विकार." एक्सोजेनस किंवा अंतर्जात, रासायनिक किंवा भौतिक आणि रासायनिक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांमुळे उद्भवणारे जीव, जे गुणवत्ता, प्रमाण किंवा एकाग्रतेच्या दृष्टीने परदेशी आहेत... ... ग्रेट मेडिकल एनसायक्लोपीडिया

उत्पादन परिस्थितीत विषारी पदार्थ (औद्योगिक विष) च्या प्रदर्शनामुळे उद्भवणारी पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती. औद्योगिक विष हे विषारी पदार्थ आणि संयुगे यांचा एक मोठा समूह आहे जो उद्योगात प्रारंभिक सामग्री म्हणून वापरला जातो... ... वैद्यकीय ज्ञानकोश

पुस्तके

• घातक निओप्लाझमसाठी लक्षणात्मक उपचार, एम.एल. गेर्शनोविच. या पुस्तकात घातक निओप्लाझमचे सामान्य स्वरूप असलेल्या रूग्णांच्या लक्षणात्मक उपचार पद्धतीचे वर्णन केले आहे जेव्हा ते पार पाडणे अशक्य असते किंवा विशेष शक्यता...