Migotanie przedsionków – przyczyny, objawy i leczenie, leki. Objawy i leczenie migotania przedsionków Arytmia przedsionków

Migotanie przedsionków jest jedną z form wywołanych wystąpieniem patologiczne skupienie krążenia impulsów w węźle zatokowym lub tkance przedsionka, charakteryzujący się występowaniem nieregularnego, szybkiego i chaotycznego skurczu mięśnia przedsionkowego, objawiający się uczuciem szybkiego i nieregularnego bicia serca.

Formy migotania przedsionków; napadowy, stały

W ogólnej koncepcji migotania przedsionków istnieją migotanie (migotanie) I trzepotanie przedsionków. W pierwszym typie skurcze przedsionków mają charakter „małych fal”, z tętnem około 500 na minutę, co zapewnia szybki skurcz komór. W drugim typie skurcze przedsionków wynoszą około 300-400 na minutę, są to „duże fale”, ale powodują także częstsze skurcze komór. Zarówno w przypadku pierwszego, jak i drugiego typu skurcze komór mogą osiągnąć ponad 200 na minutę, ale w przypadku trzepotania przedsionków rytm może być regularny - jest to tak zwana rytmiczna lub regularna forma trzepotania przedsionków.

U pacjentów z wadami serca migotanie przedsionków występuje w ponad 60% wszystkich przypadków, a u osób z chorobą niedokrwienną serca – w prawie 10% przypadków.

Co się dzieje z migotaniem przedsionków?

skurcze serca są normalne

Zmiany patogenetyczne w tym zaburzeniu rytmu są spowodowane następującymi procesami. W prawidłowej tkance mięśnia sercowego impuls elektryczny przemieszcza się jednokierunkowo– od węzła zatokowego w kierunku połączenia przedsionkowo-komorowego. Jeśli na drodze impulsu znajdują się jakiekolwiek blokady (zapalenie, martwica itp.), impuls nie może ominąć tej przeszkody i jest zmuszony poruszać się w przeciwnym kierunku, ponownie powodując wzbudzenie obszarów mięśnia sercowego, które właśnie się skurczyły. W ten sposób powstaje patologiczne skupienie ciągłego przepływu impulsów.

skurcze serca w migotaniu przedsionków

Stała stymulacja pewnych obszarów tkanki przedsionka powoduje, że obszary te rozprzestrzeniają pobudzenie na pozostały mięsień przedsionkowy, a jego włókna kurczą się indywidualnie, chaotycznie i nieregularnie, ale często.

Następnie impulsy prowadzone są przez połączenie przedsionkowo-komorowe, jednak ze względu na jego stosunkowo małą pojemność „przepustową” tylko część impulsów dociera do komór, które zaczynają się kurczyć z różną częstotliwością i także nieregularnie.

Wideo: migotanie przedsionków - animacja medyczna

Co powoduje migotanie przedsionków?

W zdecydowanej większości przypadków migotanie przedsionków powstaje w wyniku organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego. Do chorób tego typu zaliczają się przede wszystkim wady serca. W wyniku zwężenia lub niewydolności zastawki z biegiem czasu u pacjenta rozwija się zmiana w budowie i morfologii mięśnia sercowego. Kardiomiopatia powoduje, że część prawidłowych włókien mięśniowych serca zostaje zastąpiona włóknami przerośniętymi (pogrubionymi), które tracą zdolność normalnego przewodzenia impulsów. Obszary przerośniętej tkanki są patologicznymi ogniskami impulsów w przedsionkach w przypadku zwężenia i/lub niewydolności zastawek mitralnej i trójdzielnej.

Główną przyczyną migotania przedsionków są organiczne zmiany w sercu

Następną chorobą, która zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania migotania przedsionków, jest choroba ostra i przeniesiona. Ścieżka rozwoju arytmii jest podobna do defektów, tylko obszary normalnej tkanki mięśniowej są zastępowane nie przerośniętymi, ale włóknami martwiczymi.

Inną istotną przyczyną arytmii jest wzrost tkanki łącznej (blizny) zamiast normalnych komórek mięśniowych. Kardioskleroza może rozwinąć się w ciągu kilku miesięcy lub lat po zawale serca lub (zmianach zapalnych w tkance serca o charakterze wirusowym lub bakteryjnym). Często migotanie przedsionków występuje w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego lub ostrego zapalenia mięśnia sercowego.

U niektórych pacjentów migotanie przedsionków występuje przy braku organicznego uszkodzenia serca z powodu chorób układu hormonalnego. Najczęstszą przyczyną w tym przypadku są choroby tarczycy, którym towarzyszy zwiększone uwalnianie hormonów tarczycy do krwi. Stan ten nazywa się nadczynnością tarczycy i występuje w przypadku wola guzkowego lub autoimmunologicznego. Ponadto stałe stymulujące działanie hormonów tarczycy na serce prowadzi do powstania kardiomiopatii dyshormonalnej, która sama w sobie może prowadzić do zaburzeń przewodzenia w przedsionkach.

Oprócz głównych powodów możemy wyróżnić czynniki ryzyka, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia migotania przedsionków u konkretnego pacjenta. Należą do nich wiek powyżej 50 lat, płeć żeńska, otyłość, patologia endokrynologiczna, w tym choroba serca w wywiadzie.

Czynniki wywołujące wystąpienie napadu migotania przedsionków u osób z arytmią w wywiadzie obejmują stany powodujące zmiany regulacja autonomiczna czynność serca.

Na przykład przy dominującym wpływie nerwu błędnego (wpływy nerwu błędnego, przywspółczulnego) atak arytmii może rozpocząć się po obfitym posiłku, podczas obracania ciała, w nocy lub podczas dziennego odpoczynku itp. Pod wpływem nerwów współczulnych na serca, wystąpienie lub nasilenie arytmii następuje na skutek stresu, strachu, silnych emocji lub aktywności fizycznej – czyli wszystkich tych stanów, którym towarzyszy zwiększone wydzielanie adrenaliny i noradrenaliny do krwi.

Objawy migotania przedsionków

Objawy migotania przedsionków mogą się różnić u poszczególnych pacjentów. Ponadto objawy kliniczne w dużej mierze zależą od kształtu i rodzaju migotania przedsionków.

Na przykład klinika napadowego migotania przedsionków jest jasna i charakterystyczna. Pacjent na tle pełnego zdrowia lub drobnych zwiastunów (duszność podczas chodzenia, ból w okolicy serca) odczuwa nagle pojawiające się nieprzyjemne objawy - ostre uczucie szybkiego bicia serca, uczucie braku powietrza, napad uduszenia , uczucie guza w klatce piersiowej i gardle, niemożność wdechu lub wydechu. Jednocześnie, jak opisują sami pacjenci, serce trzepocze jak „króliczy ogon”, jest gotowe do wyskoczenia z klatki piersiowej itp. Oprócz tego najbardziej charakterystycznego objawu u niektórych pacjentów występują objawy wegetatywne - nadmierne pocenie się, uczucie wewnętrznego drżenia całego ciała, zaczerwienienie lub bladość skóry twarzy, nudności, uczucie zawrotów głowy. Ten zespół objawów w prostym języku nazywa się „zakłóceniem” rytmu.
Ale złowieszczymi objawami, które powinny zaalarmować krewnych i lekarza badającego pacjenta, jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi (ponad 150 mm Hg) lub odwrotnie znaczny spadek ciśnienia (poniżej 90 mm Hg), ponieważ na tle wysokiego ciśnienie krwi istnieje wysokie ryzyko udaru, a niskie ciśnienie krwi jest oznaką ostrej niewydolności serca lub wstrząsu arytmogennego.

Im wyższa częstość akcji serca, tym wyraźniejsze objawy kliniczne. Chociaż są wyjątki, gdy pacjent toleruje szybkość 120-150 na minutę więcej niż zadowalająco, i odwrotnie, pacjent z wariantem bradysystolicznym doświadcza przerw w pracy serca i zawrotów głowy bardziej wyraźnych niż w przypadku normo- i tachysystolii.

W przypadku nieskompensowanej stałej postaci migotania lub trzepotania przedsionków częstość akcji serca wynosi zwykle 80–120 na minutę. Pacjenci przyzwyczajają się do tego rytmu i praktycznie nie odczuwają zakłóceń w pracy serca, jedynie podczas wysiłku fizycznego. Ale tutaj, w związku z rozwojem, na pierwszy plan wysuwają się skargi na duszność podczas aktywności fizycznej, a często przy minimalnej aktywności domowej i w spoczynku.

Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny migotania przedsionków składa się z następujących punktów:

1. Badanie i wywiad z pacjentem. Zatem nawet w trakcie zbierania skarg i wywiadu można ustalić, że u pacjenta występują jakieś zaburzenia rytmu. Liczenie tętna na minutę i określenie, czy jest nieregularne, może skłonić lekarza do podejrzenia migotania przedsionków.
2. -diagnostyka to prosta, dostępna i pouczająca metoda potwierdzenia migotania przedsionków. Kardiogram wykonuje się już przy wzywaniu karetki pogotowia lub przy pierwszej wizycie pacjenta w poradni z przerwami.

Kryteriami migotania przedsionków są:

• 

  Obecność rytmu innego niż zatokowy (nie pojawia się w komórkach węzła zatokowego), co objawia się brakiem załamków P przed każdym zespołem komorowym,

• Obecność nieprawidłowego rytmu, który objawia się różnymi odstępami R-R – różnymi odstępami między zespołami odzwierciedlającymi skurcze komór,
• Tętno może mieć różną wartość - od 40-50 do 120-150 na minutę lub więcej,
• Zespoły QRS (zespoły komorowe) nie ulegają zmianie,
• Na izolinii widoczne są fale scyntylacyjne lub fale trzepotania F.

1. Po wykonaniu EKG ustalane są wskazania do hospitalizacji(patrz poniżej). W przypadku hospitalizacji dalsze badania przeprowadzane są na oddziale kardiologii, terapii lub arytmologii, w przypadku odmowy hospitalizacji pacjent kierowany jest na dalsze badania do poradni w miejscu zamieszkania.
2. Spośród dodatkowych metod diagnostycznych najczęściej zalecaną i pouczającą jest Całodobowe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi. Metoda ta pozwala zarejestrować nawet krótkie serie arytmii, których nie „wyłapie” standardowy kardiogram, a także pomaga ocenić jakość prowadzonego leczenia.
3. (echokardioskopia). Stanowi „złoty standard” w diagnostyce obrazowej chorób serca, gdyż umożliwia ich wykrycie
   znacznych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego, zaburzeń jego budowy oraz oceny frakcji wyrzutowej lewej komory, która jest decydującym kryterium oceny skuteczności terapii niewydolności serca z utrwaloną postacią migotania przedsionków.
4. (ChPEFI)– to metoda polegająca na sztucznej stymulacji mięśnia sercowego i wywoływaniu migotania, które można natychmiast zarejestrować na zapisie EKG. Przeprowadza się je w celu zarejestrowania arytmii, która klinicznie dokucza pacjentowi subiektywnymi odczuciami, ale nie została zarejestrowana w EKG (w tym za pomocą).
5. Rentgen narządów klatki piersiowej służy do badania pacjentów w postaci napadowej (podejrzenie) i utrwalonej (w celu oceny zastoju żylnego w płucach na skutek przewlekłej niewydolności serca).
6. Ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie poziomu hormonów tarczycy we krwi, USG tarczycy - pomaga w diagnostyce różnicowej kardiomiopatii.

Zasadniczo do rozpoznania migotania przedsionków wystarczą charakterystyczne dolegliwości (przerwy w pracy serca, ból w klatce piersiowej, uduszenie), wywiad (wystąpił nagle lub istniał przez długi czas) oraz EKG z objawami migotania lub trzepotania przedsionków. Jednakże Przyczynę takiego zaburzenia rytmu należy ustalić jedynie poprzez dokładne badanie pacjenta.

Taktyka leczenia migotania przedsionków

Leczenie napadowych i trwałych postaci migotania przedsionków jest różne. Celem pomocy w pierwszej formie jest udzielenie pomocy w nagłych przypadkach oraz zapewnienie terapii przywracającej rytm. W drugiej formie priorytetem jest przepisanie terapii spowalniającej rytm przy stałym stosowaniu leków. Postać przewlekłą można poddać zarówno terapii przywracającej rytm, jak i, w przypadku niepowodzenia tej ostatniej, przekształceniu postaci trwałej w postać trwałą za pomocą leków spowalniających rytm.

Leczenie napadowego migotania przedsionków

Łagodzenie napadu migotania lub trzepotania przeprowadza się już na etapie przedszpitalnym - w karetce lub w klinice.

Głównymi lekami stosowanymi dożylnie w ataku arytmii są:

• Mieszanka polaryzacyjna – roztwór chlorku potasu 4% + glukoza 5% 400 ml + insulina 5 jednostek. U pacjentów chorych na cukrzycę zamiast mieszaniny glukozy i insuliny stosuje się sól fizjologiczną. roztwór (chlorek sodu 0,9%) 200 lub 400 ml.
• Roztwór Panangin lub asparkam 10 ml dożylnie.
• Roztwór nowokainamidu 10% 5 lub 10 ml w roztworze soli fizjologicznej. Jeżeli występuje tendencja do niedociśnienia (niskiego ciśnienia krwi), należy go podawać jednocześnie z mezatonem, aby zapobiec polekowemu niedociśnieniu, zapaści i utracie przytomności.
• Cordaron w dawce 5 mg/kg masy ciała podaje się w 5% roztworze glukozy dożylnie, powoli lub w kroplówce. Należy stosować w izolacji od innych leków przeciwarytmicznych.
• Strofantyna 0,025% 1 ml w 10 ml roztworu soli dożylnie powoli lub w 200 ml roztworu soli dożylnie wkraplać. Można stosować wyłącznie w przypadku braku zatrucia glikozydami (przewlekłe przedawkowanie digoksyny, korglikonu, strofantyny itp.).

Po podaniu leków, po 20-30 minutach pacjent wykonuje ponownie badanie EKG i w przypadku braku rytmu zatokowego powinien zostać przewieziony na szpitalny oddział ratunkowy w celu podjęcia decyzji o hospitalizacji. Przywrócenie rytmu nie jest przeprowadzane na poziomie oddziału ratunkowego, pacjent hospitalizowany jest na oddziale, gdzie kontynuowane jest rozpoczęte leczenie.

Wskazania do hospitalizacji:

1. Nowo zdiagnozowana napadowa postać arytmii,
2. Długotrwały napad (od trzech do siedmiu dni), ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych,
3. Paroksyzm nie zatrzymał się na etapie przedszpitalnym,
4. Paroksyzm z rozwijającymi się powikłaniami (ostra niewydolność serca, obrzęk płuc, zatorowość płucna, zawał serca lub udar),
5. Dekompensacja niewydolności serca z trwałą postacią migotania przedsionków.

Leczenie uporczywego migotania przedsionków

W przypadku utrzymującego się migotania lekarz powinien dołożyć wszelkich starań przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą leków i/lub kardiowersji. Wyjaśnia to fakt, że przy przywróconym rytmie zatokowym ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych jest znacznie niższe niż w przypadku stałej postaci, a przewlekła niewydolność serca postępuje mniej. Jeśli rytm zatokowy zostanie pomyślnie przywrócony, pacjent powinien przyjmować lek w sposób ciągły leki antyarytmiczne, takie jak amiodaron, kordaron czy propafenon (propanorm, rytmonorm).

Tak więc taktyka w przypadku postaci uporczywej jest następująca: pacjent jest obserwowany w klinice z migotaniem przedsionków przez ponad siedem dni, na przykład po wypisaniu ze szpitala, jeśli napad nie ustąpił i jeśli tabletki zażyte przez pacjenta są nieskuteczne. Jeżeli lekarz podejmie decyzję o próbie przywrócenia rytmu zatokowego, ponownie skieruje pacjenta do szpitala na planową hospitalizację w celu farmakologicznego przywrócenia rytmu lub na kardiowersję. Jeśli u pacjenta występują przeciwwskazania (przebyte zawały serca i udary mózgu, skrzepy krwi w jamie serca według wyników echokardioskopii, nieleczona nadczynność tarczycy, ciężka przewlekła niewydolność serca, zaburzenia rytmu trwające dłużej niż dwa lata), postać przetrwała przekształca się w postać trwałą. przy stosowaniu innych grup leków.

Leczenie utrwalonego migotania przedsionków

W tej formie pacjentowi przepisuje się tabletki spowalniające tętno. Najważniejsze z nich to grupa i np. concor 5 mg x 1 raz dziennie, koronal 5 mg x 1 raz dziennie, egilok 25 mg x 2 razy dziennie, betaloc ZOK 25-50 mg x 1 raz dziennie, itp. Z glikozydów nasercowych stosuje się digoksynę 0,025 mg, 1/2 tabletki x 2 razy dziennie - 5 dni, przerwa - 2 dni (sobota, niedziela).

Należy przepisać np. cardiomagnyl 100 mg do obiadu lub klopidogrel 75 mg do obiadu lub warfarynę 2,5-5 mg x 1 raz dziennie (koniecznie pod kontrolą INR – parametru układu krzepnięcia krwi, Zwykle zaleca się 2,0-2,5). Leki te zapobiegają zwiększonej zakrzepicy i zmniejszają ryzyko zawałów serca i udarów mózgu.

Przewlekłą niewydolność serca należy leczyć lekami moczopędnymi (indapamid 1,5 mg rano, weroszpiron 25 mg rano) oraz (Prestarium 5 mg rano, enalapryl 5 mg x 2 razy dziennie, lizynopryl 5 mg rano), które działają organoprotekcyjnie na naczynia krwionośne i serce.

Kiedy wskazana jest kardiowersja?

Polega na przywróceniu pierwotnego rytmu serca u pacjenta z migotaniem przedsionków przy pomocy leków(patrz wyżej) lub prąd elektryczny, przechodzi przez klatkę piersiową i wpływa na aktywność elektryczną serca.

Kardiowersję elektryczną wykonuje się w trybie nagłym lub rutynowo przy użyciu defibrylatora. Tego typu pomoc powinna być udzielana wyłącznie na oddziale intensywnej terapii w znieczuleniu.

Wskazaniem do kardiowersji w trybie nagłym jest napad migotania przedsionków nie starszy niż dwa dni z rozwojem wstrząsu arytmogennego.

Wskazaniem do planowej kardiowersji jest napad utrzymujący się dłużej niż 2 dni, nieustępujący po leczeniu farmakologicznym, przy braku zakrzepów w jamie przedsionkowej, potwierdzonym w badaniu USG przezprzełykowym serca. W przypadku wykrycia zakrzepu w sercu pacjent przyjmuje warfarynę ambulatoryjnie przez miesiąc, podczas którego w większości przypadków skrzep ulega rozpuszczeniu, a następnie po ponownym badaniu USG serca w przypadku braku zakrzepu zostaje zostaje ponownie wysłany do szpitala w celu podjęcia decyzji o kardiowersji.

Dlatego planową kardiowersję przeprowadza się głównie wtedy, gdy lekarz dąży do przywrócenia rytmu zatokowego w przypadku utrzymującej się postaci migotania przedsionków.

Technicznie rzecz biorąc, kardiowersję wykonuje się poprzez umieszczenie elektrod defibrylatora na przedniej ścianie klatki piersiowej po znieczuleniu pacjenta lekami dożylnymi. Następnie defibrylator dostarcza wstrząs, który wpływa na rytm serca. Wskaźnik powodzenia jest bardzo wysoki i wynosi ponad 90% skutecznego przywrócenia rytmu zatokowego. Jednakże kardiowersja nie jest odpowiednia dla wszystkich grup pacjentów i w wielu przypadkach (np. u osób starszych) AF szybko powraca.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe po kardiowersji stanowią około 5% wśród pacjentów, którzy nie przyjmowali leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych oraz około 1% wśród pacjentów, którzy otrzymywali te leki od początku arytmii.

Kiedy wskazane jest leczenie chirurgiczne?

Leczenie chirurgiczne migotania przedsionków może służyć kilku celom. Przykładowo, gdy główną przyczyną arytmii są wady serca, chirurgiczna korekcja wady jako samodzielna operacja w większym odsetku przypadków zapobiega dalszym nawrotom migotania przedsionków.

prowadzenie RFA

W przypadku innych chorób serca jest to uzasadnione w następujących przypadkach:

• Nieskuteczność terapii antyarytmicznej przy częstych napadach migotania przedsionków,
• Przewlekła postać migotania przedsionków z szybkim postępem niewydolności serca,
• Nietolerancja leków antyarytmicznych.

Ablacja częstotliwością radiową polega na tym, że obszary przedsionków biorące udział w patologicznym krążeniu impulsu przykładane są do elektrody zakończonej czujnikiem radiowym. Elektrodę wprowadza się do pacjenta w znieczuleniu ogólnym przez tętnicę udową pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Operacja jest bezpieczna i mało traumatyczna, trwa krótko i nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta. RFA można wykonać według kwot Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej lub na koszt pacjenta.

Czy dopuszczalne jest leczenie środkami ludowymi?

Niektórzy pacjenci mogą zignorować zalecenia lekarza i zacząć leczyć się metodami tradycyjnej medycyny. Jako samodzielna terapia, oczywiście przyjmowanie ziół i wywarów Niepolecane. Ale jako metoda pomocnicza, oprócz głównej terapii lekowej, pacjent może przyjmować wywary z łagodzących roślin, które mają korzystny wpływ na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Na przykład często stosuje się wywary i napary z waleriany, głogu, koniczyny, rumianku, mięty i melisy. W każdym przypadku pacjent powinien poinformować lekarza prowadzącego o przyjmowaniu takich ziół.

Czy są możliwe powikłania migotania przedsionków?

Do najczęstszych powikłań należą zatorowość płucna (PE), ostry zawał serca i ostry udar, a także wstrząs arytmogenny i ostra niewydolność serca (obrzęk płuc).

Najbardziej znaczącym powikłaniem jest udar. Udar niedokrwienny, spowodowany zakrzepem wpadającym do naczyń mózgu (na przykład po zatrzymaniu napadu), występuje u 5% pacjentów w ciągu pierwszych pięciu lat po wystąpieniu migotania przedsionków.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (udarowi i zatorowości płucnej) jest ciągłe stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych. Jednak i tutaj są pewne niuanse. Na przykład, przy zwiększonym ryzyku krwawienia, u pacjenta prawdopodobnie wystąpi krwotok mózgowy z rozwojem udaru krwotocznego. Ryzyko rozwoju tego schorzenia u pacjentów w pierwszym roku od rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego wynosi ponad 1%. Zapobieganie zwiększonemu krwawieniu to p regularne monitorowanie INR(przynajmniej raz w miesiącu) z terminowym dostosowaniem dawki antykoagulantu.

Wideo: jak dochodzi do udaru z powodu migotania przedsionków

Prognoza

Rokowanie na całe życie z migotaniem przedsionków zależy przede wszystkim od przyczyn choroby. Na przykład u osób, które przeżyły ostry zawał mięśnia sercowego i znaczną miażdżycę krótkoterminowe prognozy na całe życie mogą być korzystne, i niekorzystne dla zdrowia w perspektywie średnioterminowej, ponieważ w krótkim czasie u pacjenta rozwija się przewlekła niewydolność serca, która pogarsza jakość życia i skraca jego czas.

Niemniej jednak, Regularne stosowanie leków przepisanych przez lekarza niewątpliwie poprawia rokowania dotyczące życia i zdrowia. A pacjenci ze stałą formą MA zarejestrowaną w młodym wieku, za odpowiednią rekompensatą, żyją z nią nawet 20-40 lat.

Szybka nawigacja strony

Wiadomo, że normalnie (w spoczynku) ludzkie serce bije z częstotliwością 60-80 uderzeń na minutę. Zdrowe serce może zmieniać te wartości w szerokich granicach.

Tak więc, jeśli najpierw mierzysz w spoczynku, a następnie zamykając oczy, naciskasz kciukami własne gałki oczne i przytrzymujesz je tam przez 10-15 sekund, to po ponownym pomiarze uzyskasz 45-50 skurczów na minutę. Powstał.

Stało się tak, ponieważ aktywowano przywspółczulny nerw błędny, który „spowolnił” pracę serca, ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe stało się zbyt wysokie. A skoro urósł, to po co „pompować” tyle krwi?

Przyspieszenie rytmu (tachykardia) występuje u zdrowego człowieka podczas stresu emocjonalnego i fizycznego, a także gdy wzrasta temperatura, na przykład w łaźni i saunie.

• Wiadomo, że przy wzroście temperatury ciała zaledwie o 1 stopień tętno wzrasta o 10 uderzeń/min.

Ale czasami pojawiają się bolesne stany patologiczne, w których zaburzony jest prawidłowy rytm serca, a jednym z najczęstszych rodzajów zaburzeń rytmu jest migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków. Co to jest, dlaczego się pojawia, jak przebiega i jak się go leczy?

Migotanie przedsionków – co to jest?

Zanim zaczniesz mówić o migotaniu przedsionków, musisz krótko „na palcach” wyjaśnić, jak powstaje rytm serca. Rzecz w tym, że mięsień sercowy nie jest taki jak inne. Wszystkie jego komórki są zjednoczone w specjalnym funkcjonalnym syncytium, które może kurczyć się w niektórych częściach z dużą wydajnością, nie przeszkadzając sobie nawzajem.

Przecież cykl redukcji musi być zorganizowany równie precyzyjnie jak praca silnika, a nawet znacznie doskonalej. Na przykład przedsionki i komory muszą się kurczyć i rozluźniać ściśle po kolei:

• Komory kurczą się, wydalając na siłę czerwoną krew tętniczą do aorty, do narządów i tkanek, a ciemną i żylną krew do płuc. Jednocześnie przedsionki rozluźniają się i biernie wypełniają krwią: natleniona krew z płuc wpływa do lewego przedsionka, a krew żylna z całego ciała do prawego przedsionka;
• Po wyrzuceniu komory rozluźniają się i odpoczywają, a przedsionki kurczą się i wpychają krew do komór.

Następnie cały cykl się powtarza, a układ zastawek płatkowych i półksiężycowatych nie pozwala krwi na zmianę kierunku.

Jest to możliwe, ponieważ serce ma swoje własne „drogi i skrzyżowania”, po których biegnie impuls, powodując kurczenie się komór serca w odpowiedniej kolejności, a to jest układ przewodzący serca.

Najbardziej podstawowym i najwyższym regulatorem jest węzeł sinuatrialis lub węzeł przedsionkowo-zatokowy. Jest zaprojektowany w taki sposób, że jego komórki w ogóle nie znają spoczynku, a mogą samorzutnie generować impulsy, niczym pierwiastek radioaktywny – kwanty promieniowania.

• Proces ten nazywany jest spontaniczną depolaryzacją rozkurczową. Impuls ten jest następnie przekazywany coraz niżej, najpierw do przedsionków, a następnie do komór.

Co się stanie, jeśli rytm zostanie zakłócony?

Optymalna częstotliwość 60-80 uderzeń na minutę (zakres od 30 do 150) pozwala odpocząć i skurczyć się niezbędnym grupom włókien mięśnia sercowego, aby zapewnić efektywny rzut serca. Wyobraź sobie, co się stanie, jeśli komory serca skurczą się jednocześnie? Zgadza się - efekt będzie zerowy, jak w przypadku całkowitej asystolii.

Co się stanie, jeśli na przykład przedsionki gwałtownie zwiększą tempo skurczu? Powiedzmy, do 200, 400 lub 600 uderzeń na minutę? Powiesz, że to niemożliwe. Jest to bardzo możliwe, ale przy tym tempie efektywność emisji jest bardzo niewielka.

W pierwszym przypadku nadal można zauważyć trzepotanie przedsionków, a przy częstotliwości 350–600 uderzeń na minutę widoczne jest jedynie ich „migotanie”. Właśnie to nazwali tę formę arytmii – migotanie przedsionków.

Co to jest migotanie przedsionków?

Migotanie przedsionków, czyli „migotanie”, migotanie przedsionków to chaotyczne i zdezorganizowane pobudzenie poszczególnych włókien mięśni przedsionków z częstotliwością przekraczającą 350-600 na minutę.

• W tym przypadku skurcz przedsionków jest nieskuteczny, co prowadzi do nieregularnego i chaotycznego rytmu komór.

Wiadomo, że gdy „załamie się podaż”, to wszyscy szukają siebie. Ale komory, nawet w takich warunkach, przynajmniej działają i człowiek nie traci przytomności, ale jeśli komory migoczą, powoduje to ustanie ich zorganizowanej pracy, zatrzymanie rzutu serca, krążenia krwi i śmierci klinicznej.

„Twinkle” pojawia się bardzo często. Dość powiedzieć, że jego wolniejsza „siostra” – trzepotanie przedsionków, z częstotliwością 200–300 razy na minutę, z jakiegoś powodu występuje 20 razy rzadziej. Według statystyk, jeśli czytasz ten artykuł, a masz mniej niż 40 lat, to w tym roku tylko jedna osoba na tysiąc „wpadnie” w ten typ arytmii.

Jeśli masz ponad 60 lat, ale nie 75, taki los czeka co 25 osobę. I wreszcie, osoby powyżej 75 roku życia cierpią na to zaburzenie rytmu w 10% przypadków. Pod względem częstości występowania „migotanie” zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich rodzajów arytmii wymagających hospitalizacji.

Jakie choroby prowadzą do migotania przedsionków?

• zawał mięśnia sercowego (rozwija się martwica serca);
• kardioskleroza, gdy ścieżki zostają zastąpione tkanką łączną;
• zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego;
• przewlekła i zastoinowa niewydolność serca (niewydolność przeciążeniowa);

Przyczyny migotania przedsionków mogą być przejściowe:

• hipokaliemia (nadmiar leków moczopędnych);
• zatorowość płucna;
• operacja serca.

Czasami występują przyczyny pozasercowe lub pozasercowe. Obejmują one:

• tyreotoksykoza;
• cukrzyca;
• zespół metaboliczny i otyłość;
• chroniczny alkoholizm.

U kobiet częściej rozwija się dzienna postać migotania przedsionków. Dzieje się tak na tle stresu emocjonalnego, po herbacie z koniakiem lub kawą. A męska postać migotania przedsionków występuje częściej w nocy, a szczególnie często podczas zatrucia alkoholem.

Jak widać, przyczyny migotania są różne. Arytmolodzy wyróżniają także kilka odmian w obrębie tej choroby.

Formy i objawy migotania przedsionków

Wyróżnia się następujące formy migotania przedsionków:

Według czasu trwania:

• Migotanie przedsionków. Napad trwa nie dłużej niż tydzień i zwykle ustępuje samoistnie;
• Uporczywe migotanie przedsionków. Nie można go kontrolować za pomocą leków ani terapii pulsami elektrycznymi;
• Trwała forma. Trwa dłużej niż tydzień, ale można go wyleczyć.

Ponadto migotanie przedsionków może być nowe lub nawracające.

Wreszcie, skurcze komór obecne w tle migotania mogą podzielić tę arytmię na:

• Bradysystolic (bradyforma), częstość skurczów komór mniejsza niż 60 na minutę;
• Norma (60-80);
• Tachysystoliczna postać migotania (tętno powyżej 90).

Objawy migotania przedsionków

Jak objawia się migotanie przedsionków i jakie są jego typowe objawy?

Kiedy pojawia się napad, typowe są skargi na nagłe, chaotyczne bicie serca i zanik prawidłowego tętna. Czasami pojawia się duszność i ból w klatce piersiowej, co może prowadzić do symulowanego ataku dusznicy bolesnej. Objawy migotania przedsionków obejmują osłabienie, zawroty głowy, omdlenia lub zawroty głowy.

Jeśli migotanie przedsionków jest długotrwałe, charakteryzuje się po prostu nieregularnym biciem serca podczas wysiłku, z rozwojem duszności.

• Czasami pacjenci mówią, że „serce bije w gardle” i pojawia się osłabienie.

Dlaczego migotanie przedsionków jest niebezpieczne?

Nie można mówić o absolutnym niebezpieczeństwie objawów migotania przedsionków, ponieważ czasami występuje ono u zdrowych osób z przyczyn zewnętrznych, ale w niektórych przypadkach migotanie przedsionków może być niebezpieczne:

• W przypadku tachyarytmii u osób osłabionych może wystąpić niedociśnienie i dławica piersiowa;
• Po nagłym ustaniu napadu migotania może wystąpić omdlenie;
• U pacjentów z gorączką reumatyczną mogą wystąpić zmiany zatorowe, takie jak udary sercowo-zatorowe;
• U pacjentów z przewlekłą chorobą serca migotanie może powodować postęp niewydolności i pojawienie się obrzęku płuc, szczególnie u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej.

Migotliwy atak – pomoc w nagłych wypadkach

W przypadku migotania przedsionków pomoc doraźna będzie polegać na ułożeniu pacjenta, odpięciu kołnierza i wezwaniu lekarza. Faktem jest, że prawie 30% wszystkich migoczących ataków pozostaje całkowicie niezauważonych i nie da się odgadnąć czasu ich wystąpienia.

W ciężkich przypadkach migotania przedsionków rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (PE, udary mózgu) lub niewydolność serca, ale są to stany różne i niezależne, a etapy udzielania pomocy doraźnej opisano w prezentacji odpowiednich tematów.

Pozostaje pytanie: kiedy hospitalizować pacjenta z migotaniem przedsionków? W następujących przypadkach:

• Kiedy napad pojawia się po raz pierwszy;
• Z napadem z wyraźnym tachysystolią (komory kurczą się ponad 150 razy na minutę);
• Jeśli nastąpi spadek ciśnienia krwi.

Diagnostyka arytmii

W przypadku tej arytmii tętno i dźwięki serca nie mają żadnego rytmu, ale prawdziwą diagnozę ustala się na podstawie zwykłego EKG. Czasami wymagane jest monitorowanie metodą Holtera, przezprzełykowa stymulacja serca i echokardiografia.

Migotanie przedsionków należy leczyć rozpoczynając od choroby podstawowej, na przykład tyreotoksykozy lub. Zasady terapii lekowej są następujące:

• Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie;
• Jeśli nie można było go przywrócić, konieczne jest przeniesienie skurczów komorowych z tachyformy do normoformy w połączeniu z pełnoprawną terapią przeciwzakrzepową.

Terapia nielekowa obejmuje unikanie używek (pikantnych potraw, kawy), unikanie alkoholu oraz rzucenie palenia i zażywania narkotyków.

Leki z wyboru w migotaniu przedsionków to:

• amiodaron;
• prokainamid;
• propafenon.

Aby zapobiec zakrzepicy, podaje się heparynę, fraksyparynę i warfarynę pod kontrolą INR. W przypadku spadku ciśnienia, objawów obrzęku płuc i nietolerancji leków antyarytmicznych stosuje się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku oporności na leczenie i pojawienia się częstych napadów wskazane jest leczenie chirurgiczne migotania przedsionków - ablacja częstotliwością radiową. Jeżeli ablacja jest nieskuteczna, rozważa się kwestię przepisania glikozydów nasercowych w celu spowolnienia rytmu.

Warto wiedzieć, że leczenie migotania przedsionków jest domeną profesjonalistów, a nie tylko kardiologów, ale kardiologów – arytmologów. Samodzielne przyjmowanie leków antyarytmicznych jest bardzo niebezpieczne.

Prognoza

W przypadku połączenia migotania przedsionków z inną patologią (kardioskleroza, cukrzyca) rokowanie zależy całkowicie od przebiegu choroby podstawowej. Ale jednocześnie sama obecność migotania przedsionków już zwiększa ogólną śmiertelność o 1,7 razy i podwaja śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Jeśli u pacjentów z wadami serca związanymi z dysfunkcją zastawek rozwinie się migotanie przedsionków, ryzyko udaru wzrasta 17-krotnie.

Dlatego migotanie przedsionków często „działa” poprzez „ręce” choroby podstawowej. Naszym zadaniem jest sobie z tym poradzić i zapobiec nawrotom.

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca, obserwowanym u 1 – 2% światowej populacji. Częstotliwość występowania silnie zależy od wieku, do 40. roku życia wynosi 0,5% całej populacji, powyżej 65. roku życia – 5%, a u osób powyżej 80. roku życia – 10%. Patogeneza choroby opiera się na zmianie automatyzmu komórek mięśnia sercowego, w wyniku której węzeł zatokowy przestaje być głównym źródłem rytmu serca. W przypadku tej patologii w tkance mięśniowej przedsionków generowane są patologiczne impulsy nerwowe, które „kierują” pracą serca. Uważa się, że w przypadku migotania przedsionków występuje od 350 do 800 sygnałów na minutę.

Choroba otrzymała tę nazwę ze względu na swoje specyficzne odbicie w zapisie EKG, gdzie zamiast załamków P pojawiają się asymetryczne wieloamplitudowe załamki f o bardzo dużej częstotliwości. Patrząc na nie można odnieść wrażenie migotania przedsionków.

Przyczyny choroby

Migotanie przedsionków, jak każda inna choroba, może rozwinąć się na tle istniejącej patologii. Do głównych chorób prekursorowych zalicza się:

• IHD (choroba niedokrwienna serca);
• wady zastawki mitralnej (zlokalizowane pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą);
• zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White'a);
• nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca;
• tyreotoksykoza;
• alkoholowa dystrofia mięśnia sercowego (uszkodzenie serca spowodowane ciągłym spożywaniem alkoholu);
• niedobór elektrolitów – w większości przypadków – brak magnezu i potasu.

Często atak migotania przedsionków może być wywołany przez:

• zwiększona aktywność fizyczna lub pobudzenie emocjonalne;
• picie alkoholu, kawy;
• palenie;
• duży posiłek.

Dość rzadko nie można zidentyfikować przyczyny choroby i czynników prowokujących. W tym przypadku migotanie przedsionków uważa się za idiopatyczne.

Układ nerwowy odgrywa główną rolę w występowaniu patologii. Zwiększony ton pewnej jego części może prowokować ataki. Migotanie przedsionków typu błędnego rozwija się pod aktywnym wpływem połączenia przywspółczulnego. Część współczulna powoduje hiperadrenergiczne migotanie przedsionków.

Mechanizm rozwoju migotania przedsionków

Choroba występuje, gdy mięsień sercowy przedsionków jest niejednorodny. Z tego powodu w niektórych obszarach tkanki mięśniowej pojawiają się ogniska patologiczne, w których generowane są sygnały nerwowe. W przeciwieństwie do trzepotania przedsionków, w tym przypadku nie ma jednego lub dwóch ognisk, ale znacznie większa ich liczba. W wyniku wspólnego przewodzenia wzbudzenia ze wszystkich tych źródeł przez mięsień przedsionkowy dochodzi do nieskoordynowanego i nieefektywnego skurczu tego ostatniego.

Gdyby wszystkie te impulsy zostały przekazane do znajdujących się poniżej sekcji, komory skurczyłyby się w taki sam sposób jak przedsionki: rozwinęłoby się migotanie komór. Prowadziłoby to do zakłócenia wyrzutu krwi z serca i śmierci.

Aby zapobiec takiej sytuacji, układ przewodzący serca wyposażony jest w specjalny „filtr”. Jest to węzeł przedsionkowo-komorowy, położony pomiędzy przedsionkami i komorami. Dzięki tej strukturze następuje szczególne opóźnienie nadmiaru sygnałów nerwowych, a częstotliwość skurczów komór jest znacznie niższa niż przedsionków. Chroni to organizm przed nagłą śmiercią spowodowaną migotaniem komór.

Klasyfikacja

W zależności od mechanizmu występowania, jak wspomniano powyżej, wyróżnia się dwa rodzaje migotania przedsionków:

1. Hiperadrenergiczny.
2. Wagal.

Charakterystyka migotania przedsionków typu błędnego:

• występuje częściej u męskiej połowy populacji;
• ataki rozpoczynają się podczas jedzenia lub w nocy;
• brak uzależnienia od aktywności fizycznej i stresu;
• Czynnikami prowokującymi może być ciasno zawiązany krawat lub szalik, stan spoczynku lub pozioma pozycja ciała, mocno zapięty pasek lub wzdęcia.

Wariant hiperadrenergiczny charakteryzuje się:

• występowanie ataków o każdej porze dnia, rzadko w nocy;
• zależność ataku od stanu fizycznego lub emocjonalnego ciała;
• powszechne u kobiet.

Po drodze choroba może przybierać następujące formy:

1. Trwałe – przewlekłe migotanie przedsionków bez przywrócenia rytmu zatokowego.
2. Napadowy - okresowe „zakłócenia” rytmu, po których następuje jego przywrócenie.

Objawy kliniczne, objawy migotania przedsionków

Postać napadowa
Osobliwością tego wariantu przebiegu migotania przedsionków jest naprzemienność normalnej pracy serca z wiodącym źródłem rytmu z węzła zatokowego i migotania przedsionków. Częstotliwość ataków może wahać się od jednego w ciągu życia do kilku w ciągu dnia. Czasami ta forma z czasem staje się trwała.

W przypadku tego typu arytmii, poza atakiem, ze względu na normalne funkcjonowanie serca, osoba czuje się jak zwykle. Podczas nagłego zaburzenia rytmu, takiego jak migotanie przedsionków, stan gwałtownie się pogarsza. Kiedy normalne bicie serca zostanie przywrócone niezależnie lub za pomocą leków, stan zdrowia znów staje się normalny.

Kiedy dochodzi do ataku (napadu) migotania przedsionków, serce zaczyna się nieefektywnie i szybko kurczyć. W rezultacie pompowanie i dostarczanie krwi do ważnych narządów jest niewystarczające. Prowadzi to do niedokrwienia tkanek i układów organizmu.

Przy częstych napadach lub długich okresach (epizodach) nieregularnego bicia serca całe ciało stopniowo przystosowuje się do takiej aktywności serca. Subiektywnie stan zdrowia pogarsza się w momencie przejścia do arytmii z prawidłowego rytmu zatokowego. Podczas już zaburzonego rytmu stan i odczucia osoby nieznacznie się poprawiają.

Migotanie przedsionków może objawiać się zupełnie innymi objawami. Typowe to:

• atak nagłego, szybkiego bicia serca;
• dyskomfort w okolicy serca;
• poważne osłabienie, złe samopoczucie;
• zwiększone pocenie się, zimne kończyny;
• uczucie strachu;
• zawroty głowy aż do utraty przytomności.

Opisane powyżej objawy mogą niepokoić osobę nie tylko migotaniem przedsionków. Prawie wszystkim typom zaburzeń rytmu serca towarzyszą podobne objawy.

Stała forma
Ten przebieg migotania przedsionków charakteryzuje się brakiem wytwarzania impulsu w węźle zatokowym. Wszystkie źródła rytmu idiopatycznego zlokalizowane są w mięśniu sercowym przedsionków. Często postać napadowa staje się trwała. Dzieje się tak albo wtedy, gdy przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe, albo gdy napady są zbyt częste, gdy przywrócenie prawidłowego rytmu serca nie jest uzasadnione.

Stan i samopoczucie pacjentów z tym wariantem przebiegu zależy od częstości akcji serca (HR). Jeśli jest jak najbliżej 80 uderzeń na minutę, wówczas dana osoba może w ogóle nie odczuwać tej choroby. Przy znacznie zwiększonym lub zmniejszonym tętnie Twoje zdrowie pogarsza się.

Pojęcie „częstość akcji serca w migotaniu przedsionków” obejmuje liczbę skurczów komór na minutę. Przy tej patologii nie można zmienić liczby skurczów przedsionków.

Diagnostyka migotania przedsionków

Prawidłowy rytm zatokowy i migotanie przedsionków w zapisie EKG Głównymi metodami określania migotania przedsionków są badanie EKG i monitorowanie metodą Holtera. Ważnym kryterium rozpoznania i dalszego leczenia jest częstość akcji serca w spoczynku. Wartość ta stanowi punkt wyjścia przy wyborze dawki leku. Czasami ważne jest, aby wiedzieć, z jaką częstotliwością serce kurczy się podczas aktywności fizycznej. W tym celu dodatkowo zalecane są testy warunków skrajnych.

Interpretując zapis EKG, rozpoznanie migotania przedsionków można postawić na podstawie następujących zmian:

1. Nie ma ani jednej załamki P.
2. Zamiast tego rejestrowane są fale migotania f.
3. Różna amplituda i kształt komorowych zespołów QRS.
4. Zespoły QRS znajdują się w różnych odległościach od siebie (nierówne odległości R-R).

Wszystkie te dane wskazują na wadliwy skurcz i rozkurcz poszczególnych włókien mięśnia sercowego przedsionków.

Leczenie

Możliwości leczenia choroby zależą od przebiegu i stopnia rozwoju powikłań. Postać trwała nie wymaga przywrócenia prawidłowego bicia serca, ale implikuje korekcję częstości akcji serca i zwiększoną funkcję skurczową komór. Postać napadowa wymaga jak najszybszego przywrócenia rytmu zatokowego.

Leczenie napadu migotania przedsionków(łagodzenie ataku w postaci napadowej):

• Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
• Przyjmij poziomą pozycję ciała.
• Weź Corvalol. Jeśli napad nie rozwinął się po raz pierwszy, należy przyjąć zalecony przez lekarza lek antyarytmiczny.
• W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia lub braku efektów w ciągu kilku godzin należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Podczas opieki w warunkach szpitalnych przywracanie rytmu odbywa się na dwa główne sposoby:

• Podanie dożylne leku antyarytmicznego.
• Zastosowanie terapii elektropulsacyjnej (wykorzystanie wyładowań elektrycznych).

Do wyboru taktyki leczenie utrwalonego migotania przedsionków należy podchodzić ze szczególną ostrożnością. W niektórych przypadkach nadal można mówić o przywróceniu prawidłowego rytmu zatokowego.

Głównym zadaniem leczenia uporczywej arytmii jest zapewnienie odpowiedniego ukrwienia wszystkich narządów organizmu. Aby to zrobić, musisz stworzyć optymalną liczbę uderzeń serca. Ze zwiększoną częstotliwością stosuje się leki, które pomagają węzłowi przedsionkowo-komorowemu przekazywać mniejszą liczbę impulsów nerwowych do komór. Kiedy częstość skurczów komór jest mniejsza niż 40 uderzeń na minutę, leczenie farmakologiczne jest praktycznie bezużyteczne. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna. Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepów w przedsionkach, dodatkowa terapia ma na celu zapobieganie ich powstawaniu.

Podstawowy leki stosowane w migotaniu przedsionków:

• Leki antyarytmiczne (nowokainamid, amiodaron).
• Beta-blokery (Anaprilin, Metoprolol).
• Blokery kanału wapniowego (Verapamil).
• Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, Polocard).
• Minerały i pierwiastki śladowe - preparaty zawierające potas i magnez (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Glikozydy nasercowe (przepisywane na niewydolność serca - digoksyna, strofantyna).

Chirurgiczne leczenie choroby

Ze względu na aktywny rozwój nauki i medycyny, chirurgiczna metoda leczenia arytmii jest bardzo obiecująca. Istnieje kilka różnych podejść:

• Fizyczne zniszczenie elementu węzła przedsionkowo-komorowego lub patologicznej wiązki impulsów nerwowych do komór z przedsionka. Z tej opcji korzysta się w przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego. W wyniku operacji zmniejszenie częstości akcji serca osiąga się poprzez normalizację liczby sygnałów przesyłanych do komór. W tym przypadku dość często połączenie przedsionkowo-komorowe zostaje całkowicie zablokowane, a w celu prawidłowego skurczu komór wszczepia się w nie rozrusznik serca (IVR – sztuczny rozrusznik).
• Wszczepienie mini-defibrylatora-kardiwertera. Ta opcja leczenia jest bardziej odpowiednia dla osób, u których migotanie przedsionków występuje rzadko. Takie urządzenie automatycznie rozpoznaje zaburzenia rytmu i wysyła impuls elektryczny, który może przywrócić prawidłową pracę serca.

Zapobieganie migotaniu przedsionków

Jeśli w przeszłości występował co najmniej jeden epizod napadowego migotania przedsionków, ważne jest ustalenie jego przyczyny. Jest to konieczne, aby zapobiec ich ponownemu wystąpieniu. Ogólny plan działań mających na celu zapobieganie atakom arytmii:

1. Leczenie choroby, która spowodowała zaburzenie rytmu.
2. Przyjmowanie suplementów magnezu i potasu. Jedzenie produktów bogatych w nie (dynia, arbuz, banany).
3. Stałe przyjmowanie małych dawek leków antyarytmicznych (wyłącznie na zalecenie kardiologa).
4. Eliminacja wpływu zwiększonego napięcia układu nerwowego.

Ostatni punkt zapobiegania jest skuteczny, jeśli istnieją dowody na arytmię nerwu błędnego lub hiperadrenergicznego.

Zapobieganie atakom migotania przedsionków typu błędnego:

• redukcja nadmiernej masy ciała;
• unikanie zaparć i wzdęć;
• unikanie poziomej pozycji ciała po jedzeniu. Unikanie nadmiernego spożywania pokarmu w nocy;
• unikanie nagłych skłonów ciała.

Zapobieganie typowi hiperadrenergicznemu:

• wydłużenie czasu odpoczynku i snu;
• unikanie stresu i ciężkiej aktywności fizycznej;
• maksymalne możliwe ograniczenie spożycia kawy, mocnej herbaty, nikotyny;
• przyjmowanie leków ziołowych o działaniu uspokajającym (nalewka z serdecznika lub waleriany).

Możliwe komplikacje

Mówiąc o możliwych powikłaniach migotania przedsionków, należy zrozumieć, że dzielą się one na dwa typy:

1. Rozwija się podczas napadu.
2. Rozwija się podczas długiego okresu ciągłej arytmii.

Do pierwszej grupy zaliczają się:

• ALVF – ostra niewydolność lewej komory (kardiogenny obrzęk płuc);
• ACVA – ostry udar naczyniowo-mózgowy spowodowany niedoborem tlenu i składników odżywczych;
• zaburzenia w dopływie krwi do dowolnego narządu ciała.

Do drugiej grupy zaliczają się tzw. późne powikłania:

• przewlekła niewydolność serca ze wszystkimi jej objawami;
• zwiększone tworzenie się skrzeplin i zakrzepica różnych narządów (zawał mięśnia sercowego, udary zakrzepowo-zatorowe).

Rokowanie w migotaniu przedsionków

Rokowanie choroby zależy całkowicie od terminowej diagnozy i leczenia patologii. Właściwe leczenie, które pozwala unormować czynność serca i zapewnić odpowiednie ukrwienie narządów organizmu, prowadzi do najmniejszej liczby powikłań. Jednak nawet przy właściwym leczeniu istnieje zwiększone ryzyko rozwoju zakrzepicy i jej powikłań.
Zatem w przypadku migotania przedsionków całkiem możliwe jest prowadzenie normalnego trybu życia przez długi czas.

Migotanie przedsionków diagnozuje się najczęściej w starszym wieku. Ma to ogromne znaczenie kliniczne, gdyż prowadzi do poważnych powikłań, takich jak udar mózgu i ostra niewydolność serca. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni, dlatego po 60. roku życia zaleca się regularne, zaplanowane badania przez lekarza prowadzącego.

W stanie normalnym serce kurczy się sekwencyjnie (przedsionki, następnie komory) i w tym samym rytmie. Aby to zrobić, impuls elektryczny generowany w węźle zatokowym wchodzi do węzła przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego). Jeśli na jego drodze znajdują się obszary martwicy, stanu zapalnego lub innego zniszczenia, powstaje blokada, której impuls nie może ominąć. Wraca wzdłuż włókien i ponownie pobudza wcześniej skurczone przedsionki. Taka propagacja impulsu przybiera formę ciągłego krążenia (powrotu), tworząc patologiczne ognisko skurczów przedsionków.

Normalne przewodzenie impulsów

Typ skurczu przedsionków

Migotanie przedsionków charakteryzuje się częstymi skurczami, ale dodatkowo występuje chaotyczna i nieregularna praca przedsionków. Wynika to z faktu, że krążący impuls z ogniska patologicznego rozprzestrzenia się na inne części mięśnia sercowego. Ponadto komory również zaczynają się nieprawidłowo i nieregularnie kurczyć, ponieważ sygnał pobudzenia nie dociera do nich w całości.

Opis migotania przedsionków

Migotanie przedsionków odnosi się do mieszanej grupy zaburzeń rytmu serca, w których dochodzi do wzrostu czynności serca z 350 do 700 uderzeń na minutę. Nazwa choroby pochodzi z języka łacińskiego i oznacza „szaleństwo serca”. Może objawiać się u dorosłych, dzieci, mężczyzn i kobiet, ale grupą ryzyka tej choroby są osoby powyżej 60. roku życia, ponieważ to zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego prowadzą do wystąpienia częstoskurczu nadkomorowego.

Do 60. roku życia migotanie przedsionków rozpoznaje się u 1% pacjentów, u osób starszych u 6–10% przypadków.

Dlaczego migotanie przedsionków jest niebezpieczne? Przede wszystkim niewystarczająca pojemność minutowa serca, ponieważ komory nie są w stanie zapewnić wystarczającej objętości krwi do narządów poprzez krążenie płucne i ogólnoustrojowe. Początkowo zaburzenie jest kompensowane, ale przy długim przebiegu choroby pojawia się ostra niewydolność krążenia. W niektórych chorobach, takich jak zwężenie zastawki mitralnej czy kardiomiopatia przerostowa, niewydolność serca rozwija się bardzo szybko.

Silny spadek rzutu serca powoduje arytmogenną postać wstrząsu kardiogennego. W przypadku braku natychmiastowej pomocy medycznej możliwa jest śmierć.

Asynchroniczny skurcz przedsionków prowadzi do zastoju krwi. Na tym tle wzrasta ryzyko zakrzepicy, szczególnie w lewym przedsionku, skąd łatwo przedostają się do naczyń mózgowych i powodują udar niedokrwienny mózgu. Niekontrolowany atak migotania przedsionków trwający dłużej niż 2 dni grozi przede wszystkim ostrą zakrzepicą naczyń krwionośnych w mózgu.

Wideo: Migotanie przedsionków, dlaczego jest niebezpieczne

Objawy migotania przedsionków

Obraz kliniczny choroby zależy przede wszystkim od formy jej rozwoju. Jeśli jest to napadowe migotanie przedsionków, obserwuje się jasne charakterystyczne objawy:

• tętno gwałtownie wzrasta;
• pojawia się atak uduszenia;
• za mało powietrza;
• wdech i wydech stają się trudne;
• osłabienie i drżenie pojawiają się w całym ciele;
• zwiększa się oddawanie moczu;
• zwiększa się pocenie;
• dłonie i stopy stają się zimne;
• pacjent może wpaść w panikę.

Tętno jest głównym kryterium stanu pacjenta. Im większa liczba uderzeń na minutę, tym gorzej czuje się pacjent. W niektórych przypadkach z powodu ostrej niewydolności rzutu serca rozwija się zapaść arytmogenna, gdy osoba traci przytomność z powodu słabego dopływu krwi do mózgu.

Przed pojawieniem się wyraźnych objawów klinicznych przez długi czas można obserwować lekki ból w klatce piersiowej, duszność i uczucie oszołomienia. Takie objawy można uznać za zwiastuny migotania przedsionków.

Patologia może objawiać się w postaci małych ataków, które początkowo albo w ogóle nie są odczuwane przez pacjentów, albo są postrzegane jako przejściowy dyskomfort. Brak leczenia arytmii we wczesnych stadiach wpływa na spadek wydajności i pojawienie się powikłań w postaci dusznicy bolesnej, duszności, obrzęków kończyn, powiększenia wątroby i problemów z oddychaniem. Terminowe leczenie migotania przedsionków pomoże uniknąć przedwczesnego zużycia mięśnia sercowego.

Przyczyny migotania przedsionków

Często choroba jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. Obszary mięśnia sercowego pozbawione pożywienia i tlenu mogą występować zarówno w komorach, jak i przedsionkach. W przypadku rozległego niedokrwienia migotanie przedsionków rozwija się szybciej i ma wyraźniejszy obraz kliniczny.

Nadciśnienie tętnicze zajmuje drugie miejsce po chorobie wieńcowej wśród czynników rozwoju migotania przedsionków. W przypadku długotrwałego nadciśnienia lewa komora słabo funkcjonuje podczas rozkurczu. Ponadto zwiększa się jego mięsień sercowy, co przyczynia się do przerostu lewego przedsionka i wystąpienia migotania przedsionków. Ponadto istnieją inne równie ważne wewnętrzne i zewnętrzne przyczyny rozwoju migotania przedsionków.

Wewnętrzne przyczyny migotania przedsionków

Związany ze stanem serca i jego funkcjonowaniem. Głównie reprezentowane przez następujące choroby:

• wady serca (nabyte i wrodzone), w których obserwuje się powiększenie (poszerzenie) przedsionków;
• kardiomiopatie (przerostowe i częściej rozstrzeniowe);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• zwężające zapalenie osierdzia;
• dystrofia mięśnia sercowego, która rozwinęła się na tle alkoholizmu i zaburzeń hormonalnych (w okresie menopauzy);
• śluzak lewego przedsionka;
• wypadanie zastawki mitralnej, w którym obserwuje się przerost lewego przedsionka;
• pierwotna amyloidoza serca, która rozwija się po 70.

Zmiany strukturalne w sercu są częstą przyczyną migotania przedsionków

Czynniki zewnętrzne wywołujące migotanie przedsionków

Jest ich znacznie mniej niż wewnętrznych. Migotanie przedsionków jest najczęściej wywoływane przez choroby płuc, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłej choroby płuc i serca.

Przyczyną może być hemochromatoza, objawiająca się cukrzycą i pigmentacją. W przypadku tyreotoksykozy występuje również arytmia przedsionkowa. Niektórzy sportowcy doświadczają AF z powodu zwiększonego obciążenia serca.

Jeśli nie można zidentyfikować zewnętrznych lub wewnętrznych przyczyn patologii u pacjenta, diagnozuje się idiopatyczną postać migotania przedsionków.

Rodzaje migotania przedsionków

Wyróżnia się następujące typy kliniczne migotania przedsionków:

1. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - objawy choroby obserwuje się przez 7 dni.
2. Trwałe migotanie przedsionków - czas trwania choroby przekracza 7 dni.
3. Forma trwała - obraz kliniczny może być mniej lub bardziej wyraźny, ale praktycznie bez osłabienia procesu.

Nasilenie kliniki przyczynia się do podziału procesu patologicznego według ciężkości na cztery klasy;

• pierwszy charakteryzuje się brakiem znaków;
• po drugie, można zaobserwować pewne objawy, ale nie ma żadnych powikłań i normalny tryb życia danej osoby praktycznie nie jest zakłócony.
• po trzecie - obraz kliniczny jest wyraźnie wyrażony, pojawiają się powikłania.
• czwarty - pacjent otrzymuje niepełnosprawność z powodu poważnych powikłań i utraty zdolności do pracy.

W rozwoju migotania przedsionków zwyczajowo rozróżnia się dwie główne formy.

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków . Mechanizmem rozwoju jest wspomniane wcześniej ponowne wejście, w którym dochodzi do częstych i nieregularnych skurczów przedsionków i komór. Te ostatnie mogą wypełnić się krwią podczas rozkurczu, ale ze względu na swoją chaotyczną pracę nie są w stanie normalnie wypuścić krwi. W ciężkich przypadkach migotanie przedsionków przechodzi w migotanie komór, które może w konsekwencji spowodować zatrzymanie akcji serca.

Trzepotanie przedsionków to rytmiczna postać dysfunkcji serca, w której przedsionki kurczą się do 400 uderzeń na minutę, a komory do 200 uderzeń na minutę. Podczas rozkurczu przedsionki praktycznie się nie rozluźniają, więc do komór prawie nie napływa krew, co nie pozwala na normalne krążenie krwi w całym organizmie.

Czasami u jednego pacjenta można zaobserwować naprzemienne trzepotanie i migotanie przedsionków. Wynika to z dużego podobieństwa mechanizmów występowania tych dwóch stanów patologicznych.

Diagnostyka migotania przedsionków

W badaniu zewnętrznym pacjenta stwierdza się bladość skóry i błon śluzowych, sinicę w okolicy nosa i ust oraz stan pobudzenia. Liczenie tętna wskaże tachykardię, a nieregularny puls, z możliwością pulsowania w obszarze dużych tętnic, wskaże kierunek postawienia prawidłowej diagnozy.

Kolejnym etapem jest elektrokardiografia, która dostępna jest na niemal każdym etapie hospitalizacji pacjentów. Pierwszy kardiogram można wykonać w karetce lub podczas wizyty pacjenta w przychodni.

Główne objawy migotania przedsionków na elektrokardiogramie:

• załamek P nie pojawia się, co wskazuje na brak rytmu zatokowego;
• widoczne są różne odstępy między zespołami komorowymi, co potwierdza nieregularność skurczów serca;
• zęby mogą być wielkofalowe (wskazują trzepotanie) lub małofalowe (wskazują migotanie przedsionków).

12-odprowadzeniowe EKG pomaga rozpoznać ostre migotanie przedsionków. Napadowe ataki migotania przedsionków wykrywa się za pomocą monitorowania Holtera, podczas którego monitoruje się EKG i ciśnienie krwi przez cały dzień.

Dodatkowe metody diagnozowania migotania przedsionków:

• W przypadku podejrzenia niewydolności lewej komory przepisuje się Echo CG (echokardioskopię) wraz z USG serca. Metody te pozwalają wizualnie zobaczyć zaburzenia organiczne i dokonać najdokładniejszego obliczenia frakcji wyrzutowej.
• Badanie przezprzełykowe za pomocą elektrokardiografu – stosowane w przypadkach, gdy nie potwierdzono migotania przedsionków za pomocą monitorowania EKG i Holtera. Podczas badania wywoływany jest atak arytmii, który jest wykrywany na kardiogramie.
• Badanie rentgenowskie jest wskazane u pacjentów z postaciami napadowymi i trwałymi. W pierwszym wariancie jest skuteczny w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej – zatorowości płucnej, w drugim – do oceny zastoju płucnego powstałego na skutek przewlekłej niewydolności serca.
• Biochemia i ogólne badanie krwi - przepisywane w celu określenia parametrów hormonalnych i markerów choroby, takiej jak kardiomiopatia.

W typowych przypadkach rozpoznanie migotania przedsionków stawia się na podstawie otrzymanych skarg, danych z badania zewnętrznego, wywiadu z pacjentem i badania elektrokardiograficznego.

Leczenie migotania przedsionków

W ostrych przypadkach należy udzielić pierwszej pomocy. W tym celu wzywa się karetkę, a przed przybyciem pacjenta układa się poziomo. Jeżeli przyjmowali leki antyarytmiczne, powinni je przyjmować w dawce przepisanej przez lekarza. Po ustaleniu przez zespół wstępnej diagnozy migotania przedsionków przeprowadzana jest hospitalizacja.

Wskazania do hospitalizacji:

• Po raz pierwszy wykryto napadową arytmię.
• Atak trwał do siedmiu dni, co grozi rozwojem zatorowości płucnej.
• Napad nie został zatrzymany na etapie przedszpitalnym.
• Określa się trwałą formę, na tle której rozwinęła się niewydolność serca.
• Podczas ataku pojawiły się powikłania w postaci udaru mózgu, zawału serca, obrzęku płuc i ostrej niewydolności serca.

W szpitalu wyjaśniono przyczyny patologii i wyjaśniono formę migotania. Ponadto taktyka leczenia zależy od ostatecznej diagnozy, potwierdzonej dodatkowymi metodami badawczymi i testami.

Terapia napadowych i uporczywych postaci migotania przedsionków

Stosuje się leki spowalniające tętno i przywracające funkcjonowanie węzła zatokowego. W razie potrzeby stosuje się kardiowersję, która jest wskazana przede wszystkim w przypadku ostrej niewydolności lewej komory. Skuteczne przywrócenie rytmu zatokowego pomaga zapobiegać rozwojowi zatorowości płucnej. Następnie pacjentowi przepisuje się leki antyarytmiczne.

Elektrokardiowersja - leczenie migotania przedsionków prądem elektrycznym, stosowanym w celu przywrócenia rytmu zatokowego. Przeprowadza się go w przypadkach nagłych i planowych przy użyciu defibrylatora i znieczuleniu. Elektrokardiowersję awaryjną stosuje się w przypadku napadów trwających do 2 dni i zapaści arytmicznej. Planowe – wykonywane w szpitalu najczęściej z powodu uporczywego migotania przedsionków. Wstępnie wykonuje się przezprzełykowe USG serca, aby wykluczyć możliwość powstania zakrzepów krwi w przedsionkach. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przed zabiegiem może pomóc uniknąć powikłań po elektrokardiowersji.

Przeciwwskazania do elektrokardiowersji:

• długotrwała arytmia (ponad 2 lata);
• ciężka niewydolność serca o przewlekłym przebiegu;
• nieleczona tyreotoksykoza;
• pacjent miał w przeszłości udar lub zawał serca;
• Formacje zakrzepowo-zatorowe wykrywa się w jamie serca za pomocą echokardioskopu.

Czasami uporczywe migotanie przedsionków nie poddaje się leczeniu farmakologicznemu i ze względu na przeciwwskazania nie można go leczyć elektrokardiowersją. W takich przypadkach zostaje ona przeniesiona do postaci trwałej z dalszym leczeniem zgodnie z protokołem dla tej choroby.

Terapia utrwalonego migotania przedsionków

Pacjenci z tą postacią choroby leczeni są glikozydami nasercowymi i beta-blokerami. Pierwsza grupa leków obejmuje Egilok, Coronar, Concor. Drugim jest digoksyna. Za pomocą terapii lekowej zmniejsza się częstość akcji serca.

W przypadku wszystkich postaci migotania przedsionków wskazane są leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Zwłaszcza jeśli istnieje wysokie ryzyko zatorowości płucnej. Standardowa dawka aspiryny u osób, które nie są zagrożone chorobą zakrzepowo-zatorową, wynosi 325 mg/dobę.

Chirurgiczne leczenie migotania przedsionków

Stosuje się go w przypadku wad serca i innych schorzeń, gdy pacjenci nie przyjmują leków antyarytmicznych lub wykazują ich skuteczność.

1. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) to mało traumatyczna operacja wykonywana w celu kauteryzacji obszarów przedsionków, w których wykrywany jest impuls krążący. W tym celu wykorzystuje się czujnik radiowy, umieszczony na elektrodzie wprowadzanej przez tętnicę udową. Interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu i pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Operacja trwa krótko i jest uważana za stosunkowo bezpieczną.
2. Akcja „Labirynt”. Wykonuje się interwencję ubytkową, podczas której na otwartym sercu wykonuje się nacięcia przypominające labirynt. Pomagają przekierować impulsy, podczas gdy narząd funkcjonuje normalnie.
3. Instalacja specjalnych urządzeń, kardiowertera-defibrylatora lub rozrusznika serca. Urządzenia te stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy inne metody leczenia migotania przedsionków nie pomagają.

Wideo: Migotanie przedsionków. Co sprawia, że ​​Twoje serce trzepocze

Narkotyki

Łagodzenie ataków napadowego AF przeprowadza się poprzez dożylne podawanie następujących leków:

• Nowokainamid 10%, podawany w roztworze soli fizjologicznej w dawce 5 lub 10 ml. Lek może gwałtownie obniżyć ciśnienie krwi, dlatego zwykle przepisuje się go z mezatonem.
• Asparkam lub panangin w dawce 10 ml.
• Strofantynę 0,025% stosuje się w dawce 1 ml do podawania kroplowego osobie. rozwiązanie lub dla strumienia.
• Cordarone w dawce 5 mg/kg podaje się kroplami lub bardzo powoli na 5% glukozie.

Mieszanina polaryzacyjna składająca się z glukozy, insuliny i roztworu potasu. W przypadku cukrzycy mieszaninę glukozy i insuliny zastępuje się roztworem soli fizjologicznej.

Do najczęściej stosowanych leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych należą:

• Cardiomagnyl w dawce 100 mg, raz, podczas lunchu.
• Warfarynę przyjmuje się raz dziennie w dawce 2,5-5 mg.
• Klopidogrel w dawce 75 mg, jednorazowo, podczas lunchu.

Wymienione leki są przyjmowane pod ścisłą kontrolą parametrów krzepnięcia krwi.

Zastosowanie środków ludowych na migotanie przedsionków

Jeśli postawiono diagnozę migotania przedsionków, a lekarz szczegółowo wyjaśnił, co to jest, wówczas w leczeniu choroby można stosować nie tylko leki, ale także środki ludowe. W szczególności zaleca się konsultację z lekarzem i przyjmowanie:

• Zmiażdżone ziele krwawnika, z którego przygotowuje się nalewkę i przyjmuje w małych ilościach nie dłużej niż miesiąc.
• Orzechy włoskie są miażdżone i spożywane razem z miodem przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi co najmniej miesiąc.
• Nasiona kopru wlewa się wrzącą wodą i podaje, po czym bulion jest filtrowany i pobierany przed posiłkami, jedną trzecią szklanki.
• Kojące wywary i napary z waleriany, głogu i melisy pomogą uspokoić układ nerwowy i wzmocnić układ sercowo-naczyniowy.

Surowo nie zaleca się leczenia ostrego napadu środkami ludowymi!

Dieta jest ważnym czynnikiem w leczeniu migotania przedsionków. Choroba może postępować w przypadku częstego spożywania smażonych, tłustych potraw, wędzonych potraw i masła. Nadmiar octu, soli, cukru i przypraw ma negatywny wpływ na czynność serca. Dlatego dieta powinna być łagodna, bogata w witaminy, minerały i składniki zdrowe dla serca (olej lniany, grejpfruty, jabłka, ryby, grzyby, zboża, fasola i rośliny strączkowe).

Zapobieganie migotaniu przedsionków

• rzucenie palenia i picia napojów alkoholowych;
• unikanie sytuacji stresowych i nadmiernego wysiłku fizycznego;
• leczenie chorób związanych z układem sercowo-naczyniowym;
• przyjmowanie środków uspokajających w przypadku wystąpienia niepokoju lub drażliwości;
• wzmocnienie organizmu kompleksami witaminowo-mineralnymi odpowiednimi do treningu serca.

Ludzkie serce wytwarza i przewodzi impulsy elektryczne poprzez specjalny system. Zwykle narząd kurczy się 60–80 razy na minutę z mniej więcej taką samą częstotliwością. Niektóre choroby serca i innych układów organizmu prowadzą do zaburzeń przewodzenia i rytmu, co skutkuje asynchronicznymi skurczami mięśnia sercowego. Choroba prowadząca do takich zmian patologicznych nazywa się arytmią. Istnieje wiele rodzajów arytmii, a niektóre z nich zagrażają życiu. Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków to poważne zaburzenie serca wymagające pilnej diagnozy i leczenia.

Co to jest migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków w tłumaczeniu z łaciny oznacza „szaleństwo serca”. Termin „migotanie przedsionków” jest synonimem, a definicja choroby jest następująca: migotanie przedsionków to rodzaj częstoskurczu nadkomorowego, charakteryzujący się chaotyczną aktywnością przedsionków z ich skurczem z częstotliwością 350–700 na minutę. To zaburzenie rytmu serca jest dość powszechne i może wystąpić w każdym wieku – u dzieci, osób starszych, w średnim wieku oraz młodych mężczyzn i kobiet. Aż do 30% przypadków konieczności udzielenia pomocy doraźnej i hospitalizacji z powodu zaburzeń rytmu wiąże się właśnie z konsekwencjami migotania przedsionków. Wraz z wiekiem wzrasta częstość występowania choroby: jeśli do 60. roku życia obserwuje się ją u 1% pacjentów, to później chorobę stwierdza się u 6-10% osób.

W przypadku migotania przedsionków skurcz przedsionków następuje w postaci ich drgań, przedsionki wydają się trzepotać, przebiegają przez nie migoczące zmarszczki, a poszczególne grupy włókien pracują nieskoordynowane względem siebie. Choroba prowadzi do naturalnego zakłócenia czynności prawej i lewej komory, które nie mogą wrzucić wystarczającej ilości krwi do aorty. Dlatego w przypadku migotania przedsionków pacjent często wykazuje niedobór tętna w dużych naczyniach i nieregularne tętno. Ostateczną diagnozę można postawić na podstawie EKG, które odzwierciedla patologiczną aktywność elektryczną przedsionków, a także ujawnia losowy, nieodpowiedni charakter cykli serca.

Patogeneza choroby, czyli mechanizm jej rozwoju jest następujący. Patologia opiera się na ponownym wejściu wzbudzenia do mięśnia sercowego, przy czym pierwotne i ponowne wejście pobudzenia następuje różnymi drogami. Migotanie przedsionków jest spowodowane krążeniem wzbudzenia w obszarze włókien Purkiniego, a trzepotanie przedsionków jest spowodowane krążeniem impulsów wzdłuż dróg przewodzenia. Aby doszło do powtarzającego się impulsu, w mięśniu sercowym musi istnieć strefa o zaburzonym przewodzeniu. Inicjacja migotania następuje po wystąpieniu dodatkowej skurczu przedsionków, gdy pojawia się ona po prawidłowym skurczu przedsionków, ale nie we wszystkich włóknach. Ze względu na specyfikę funkcjonowania węzła przedsionkowo-komorowego, w migotaniu przedsionków obserwuje się również nieregularne funkcjonowanie komór. Słabe impulsy w węźle AV zanikają w miarę przemieszczania się wzdłuż niego, dlatego do komór dostają się tylko najsilniejsze impulsy pochodzące z przedsionków. W rezultacie skurcz komór nie następuje w pełni i powstają różne powikłania migotania przedsionków.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby

Ponieważ u pacjentów z migotaniem przedsionków pojemność minutowa serca jest niewystarczająca, z czasem może to spowodować niewydolność serca. W miarę utrzymywania się arytmii, przewlekła niewydolność krążenia postępuje i może stać się ostra. Niewydolność serca występuje szczególnie często u osób z kardiomiopatią przerostową i wadami serca, zwłaszcza ze zwężeniem zastawki mitralnej. Jest to bardzo ciężka choroba, której może towarzyszyć obrzęk płuc, astma sercowa, nagłe zatrzymanie akcji serca i śmierć. Śmierć może również nastąpić na tle arytmogennej postaci wstrząsu kardiogennego z powodu poważnego spadku pojemności minutowej serca.

Na tle asynchronicznego skurczu przedsionków krew może ulec stagnacji, co stwarza poważne warunki wstępne do powstania skrzepliny. Zazwyczaj skrzepy krwi tworzą się w lewym przedsionku, skąd łatwo przedostają się do naczyń mózgowych i wywołują udar niedokrwienny. Jeśli migotania przedsionków nie można wcześnie zatrzymać, ryzyko udaru mózgu wzrasta do 6% rocznie. Takie udary są bardzo poważną chorobą i powodują poważne konsekwencje w przyszłości. Ostra zakrzepica naczyń mózgowych może rozwinąć się podczas długotrwałego napadu arytmii (ponad 2 dni), jeśli napadu nie można złagodzić na czas.

Czynnikami ryzyka rozwoju ciężkich powikłań migotania przedsionków są: obecność cukrzycy u pacjenta, wiek powyżej 70 lat, przebyta zatorowość płucna lub choroba zakrzepowo-zatorowa o innych lokalizacjach, ciężkie nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca.

Rodzaje migotania przedsionków

We współczesnej kardiologii stosuje się kilka klasyfikacji migotania przedsionków. W zależności od charakteru przebiegu arytmia może być:

• przewlekła (postać stała lub trwała) – trwa do czasu leczenia operacyjnego i jest uwarunkowana nieskutecznością kardiowersji elektrycznej;
• trwały - trwa dłużej niż 7 dni;
• przemijający (postać z atakami napadu) - rozwój choroby następuje w ciągu 1-6 dni, podczas gdy atak napadowego migotania przedsionków może być pierwotny i nawracający.

W zależności od rodzaju zaburzenia rytmu przedsionkowego chorobę dzieli się na dwie postacie:

1. Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków. Patologia ta jest spowodowana skurczem poszczególnych grup włókien mięśnia sercowego, w wyniku czego nie ma ogólnego skoordynowanego skurczu całego przedsionka. Część impulsów ulega opóźnieniu w połączeniu przedsionkowo-komorowym, część przechodzi do mięśnia sercowego komór, zmuszając je również do skurczu z nieregularnym rytmem. Paroksyzm migotania przedsionków prowadzi do nieskutecznego skurczu przedsionków, komory wypełniają się krwią w rozkurczu, więc nie dochodzi do normalnego wypływu krwi do aorty. Częste migotanie przedsionków niesie ze sobą wysokie ryzyko wystąpienia migotania komór – zasadniczo zatrzymania krążenia.
2. Trzepotanie przedsionków. Jest to wzrost częstości akcji serca do 400 uderzeń na minutę, przy którym przedsionki prawidłowo kurczą się, utrzymując prawidłowy, skoordynowany rytm. Podczas trzepotania nie ma odpoczynku rozkurczowego, przedsionki kurczą się prawie nieprzerwanie. Przepływ krwi do komór jest znacznie zmniejszony, a uwalnianie krwi do aorty zostaje zakłócone.

Formy migotania przedsionków, które można różnicować ze względu na częstotliwość skurczów komór w następstwie nieprawidłowego funkcjonowania przedsionków, są następujące:

• postać tachysystoliczna lub tachyforma (skurcze komór od 90 na minutę);
• postać normosystoliczna (skurcze komór 60-90 na minutę);
• postać bradysystoliczna lub bradyforma (skurcze komór występują jako bradyarytmia - mniej niż 60 na minutę).

Migotaniu przedsionków można przypisać jedną z czterech klas w zależności od ciężkości jego przebiegu:

1. pierwsza klasa – brak objawów;
2. druga klasa - drobne objawy choroby, brak powikłań, funkcje życiowe nie są upośledzone;
3. trzecia klasa - zmieniono styl życia, obserwuje się wyraźne objawy patologii;
4. klasa czwarta – ciężka arytmia powodująca niepełnosprawność, zwykłe życie staje się niemożliwe.

Przyczyny arytmii

Nie wszystkie przyczyny choroby wynikają z patologii serca i innych poważnych zaburzeń. Do 10% wszystkich przypadków migotania przedsionków w postaci napadowych napadów ma przyczyny bezpośrednie, a wiodąca dotyczy osób, które wolą pić alkohol w dużych ilościach. Wino, mocny alkohol i kawa to napoje, które zakłócają równowagę elektrolitową i metabolizm, co pociąga za sobą rodzaj patologii - tzw. „wakacyjną arytmię”.

Ponadto migotanie przedsionków często występuje po silnym nadmiernym wysiłku i na tle przewlekłego stresu, po operacjach, udarze, przy zbyt tłustych, ciężkich posiłkach i przejadaniu się w nocy, przy długotrwałych zaparciach, ukąszeniach owadów, noszeniu zbyt obcisłych ubrań, ciężkich i regularnych aktywność fizyczna. Osoby, które lubią przestrzegać diety lub zażywają leki moczopędne w nadmiernych ilościach, również są narażone na ryzyko wystąpienia migotania przedsionków. U dzieci i młodzieży choroba często jest ukryta, zamazana i wywołana wypadaniem zastawki mitralnej lub innymi wrodzonymi wadami serca.

A jednak w większości przypadków migotanie przedsionków jest spowodowane przyczynami kardiogennymi i chorobami układu naczyniowego. Obejmują one:

• miażdżyca o różnej etiologii;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• choroba reumatyczna serca;
• niewydolność zastawek (wady zastawek);
• kardiomiopatia;
• czasami - zawał mięśnia sercowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• uszkodzenie tętnic wieńcowych przez miażdżycę;
• zapalenie osierdzia;
• uszkodzenia węzła zatokowego - rozrusznik serca;
• niewydolność serca;
• nowotwory serca - naczyniakomięsaki, śluzaki.

Pozasercowe przyczyny migotania i trzepotania przedsionków mogą być:

• tyreotoksykoza (nadczynność tarczycy);
• guz chromochłonny;
• inne zaburzenia hormonalne;
• zatrucie truciznami, substancjami toksycznymi, tlenkiem węgla i innymi trującymi gazami;
• przedawkowanie leków - leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe;
• VSD (rzadko);
• silny stres neuropsychiczny;
• obturacyjne choroby płuc;
• poważne infekcje wirusowe, bakteryjne;
• wstrząs elektryczny.

Czynnikami ryzyka rozwoju migotania przedsionków są otyłość, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i przewlekła choroba nerek, szczególnie gdy są one połączone. Często pod przykrywką migotania przedsionków pojawia się inna patologia - SSSU - zespół chorego węzła zatokowego, gdy przestaje w pełni wykonywać swoją pracę. Do 30% osób z migotaniem i trzepotaniem przedsionków ma historię rodzinną tej choroby, co oznacza, że ​​teoretycznie może ona być dziedziczona. W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny choroby, dlatego arytmię uważa się za idiopatyczną.

Objawy manifestacji

Początkowe stadia choroby często nie dają żadnego obrazu klinicznego. Czasami pewne objawy obserwuje się po wysiłku, na przykład podczas ćwiczeń. Obiektywne objawy migotania przedsionków, nawet na tym etapie, można wykryć dopiero podczas badania. W miarę postępu patologii pojawiają się charakterystyczne objawy, które w dużej mierze będą zależeć od postaci migotania przedsionków oraz tego, czy choroba ma charakter stały, czy objawia się atakami.

Tachysystoliczna postać choroby jest znacznie gorzej tolerowana przez ludzi. Przewlekły przebieg powoduje, że człowiek przyzwyczaja się do życia z arytmią i mało zauważa jej objawy. Zazwyczaj u pacjenta początkowo występują napadowe postacie migotania przedsionków, a następnie ustala się jego trwała postać. Czasami w ciągu życia, pod wpływem czynników prowokujących, mogą wystąpić rzadkie ataki choroby, ale nigdy nie zostaje ustalona trwała choroba.

Odczucia podczas rozwoju arytmii mogą być następujące (konkretna lista objawów zależy od indywidualnych cech organizmu i rodzaju choroby, która spowodowała migotanie lub trzepotanie):

• uczucie braku powietrza;
• ciężkość, mrowienie w sercu;
• ostre, chaotyczne drganie serca;
• dreszcz;
• słabość;
• obfite pocenie się;
• chłód dłoni i stóp;
• silny strach, panika;
• zwiększona ilość moczu;
• zaburzenia tętna, częstość akcji serca.

Paroksyzm migotania przedsionków może prowadzić do zawrotów głowy, nudności, omdlenia i wystąpienia napadu Morgagni-Adams-Stokesa, który szybko ustępuje po przyjęciu leków antyarytmicznych. Kiedy migotanie przedsionków jest powikłane niewydolnością serca, u pacjenta rozwija się obrzęk kończyn, ból dławicowy serca, zmniejszona wydajność, duszność, trudności w oddychaniu i powiększenie wątroby. Ze względu na zużycie mięśnia sercowego taki rozwój zdarzeń jest naturalny, dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej rozpocząć pilne leczenie choroby.

Przeprowadzenie diagnostyki

Zwykle doświadczony kardiolog może postawić wstępną diagnozę już podczas badania zewnętrznego, zliczania tętna i osłuchiwania serca. Diagnostykę różnicową należy postawić już na wczesnym etapie badania przy częstych skurczach dodatkowych. Charakterystycznymi objawami migotania przedsionków są:

• nieregularny puls, który jest znacznie rzadszy niż tętno;
• znaczne wahania głośności tonów serca;
• wilgotne rzężenia w płucach (z obrzękiem, zastoinową niewydolnością serca);
• Tonometr odzwierciedla normalne lub obniżone ciśnienie krwi podczas ataku.

Diagnostyka różnicowa z innymi typami arytmii możliwa jest po badaniu EKG. Interpretacja kardiogramu migotania przedsionków jest następująca: brak załamka P, różne odległości między zespołami skurczów komór, małe fale migotania zamiast normalnych skurczów. Przeciwnie, w przypadku trzepotania występują duże fale trzepotania i ta sama częstotliwość zespołów komorowych. Czasami EKG wykazuje oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego, ponieważ naczynia serca nie są w stanie zaspokoić zapotrzebowania na tlen.

Oprócz standardowego 12-odprowadzeniowego EKG wykonuje się monitorowanie metodą Holtera w celu dokładniejszego sformułowania diagnozy i poszukiwania postaci napadowej. Pozwala wykryć krótkie migotanie lub trzepotanie przedsionków, które nie są rejestrowane na prostym EKG.

Inne metody diagnozowania migotania przedsionków i jego przyczyn to:

1. USG serca z dopplerem. Niezbędny do identyfikacji organicznych uszkodzeń serca, wad zastawek i zakrzepów krwi. Bardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest USG przezprzełykowe.
2. Badania na hormony tarczycy. Zdecydowanie zalecane są do stosowania w przypadku nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków, a także w przypadku nawrotu choroby po kardiowersji.
3. RTG klatki piersiowej, MRI, CT. Konieczne jest wykluczenie zatorów w płucach, poszukiwanie skrzepów krwi i ocena konfiguracji serca.

Pierwsza pomoc

Metody leczenia trwałych i napadowych postaci choroby znacznie się różnią. Jeśli rozwinie się napad, należy zastosować doraźne łagodzenie napadów, aby przywrócić rytm serca. Konieczne jest jak najszybsze przywrócenie rytmu serca od jego wystąpienia, ponieważ każdy atak jest potencjalnie niebezpieczny dla rozwoju poważnych powikłań i śmierci.

Pierwsza pomoc w domu powinna obejmować wezwanie karetki pogotowia, do czasu przybycia poszkodowanego należy ułożyć w pozycji poziomej. W razie konieczności należy wykonać pośredni masaż serca. Dopuszcza się przyjmowanie leków antyarytmicznych przepisanych przez lekarza w zwykłej dawce. Standardy leczenia wszystkich pacjentów z napadem migotania przedsionków wymagają hospitalizacji w celu ustalenia przyczyny patologii i odróżnienia jej od przewlekłej postaci arytmii.

Możesz zatrzymać atak za pomocą następujących leków:

• Chinidyna (lek ma wiele przeciwwskazań, dlatego nie jest stosowany w każdym przypadku i tylko pod kontrolą EKG);
• Dizopiramid (nie można podawać w przypadku gruczolaka prostaty, jaskry);
• nowokainamid;
• Bancor;
• Alapinina;
• Etacyzyna.

Aby zapobiec ostrej niewydolności serca, pacjentowi zwykle przepisuje się glikozydy nasercowe (Corglicon). Protokół leczenia napadu trzepotania przedsionków obejmuje dożylne podanie Finoptinu, Isoptinu, ale w przypadku migotania przedsionków nie będzie to skuteczne leczenie. Inne leki antyarytmiczne nie będą w stanie normalizować rytmu serca, więc nie są stosowane.

Bolesną, ale znacznie skuteczniejszą procedurą przywracania rytmu zatokowego jest kardiowersja elektryczna. Zwykle stosuje się go, jeśli arytmia nie ustępuje po zażyciu leków, a także w celu złagodzenia napadu arytmii z ostrą niewydolnością lewej komory. Przed takim zabiegiem podaje się leki uspokajające lub na krótki czas znieczulenie ogólne. Wstrząsy rozpoczynają się od 100 J, każdy wzrasta o 50 J. Kardiowersja pomaga ponownie uruchomić serce i wyeliminować atak migotania przedsionków.

Metody leczenia

Terapia etiotropowa nadczynności tarczycy i niektórych innych chorób pomaga zatrzymać rozwój migotania przedsionków, ale przy innych przesłankach jego wystąpienia wymagane jest leczenie objawowe. Zalecenia kliniczne dotyczące bezobjawowej postaci patologii sugerują taktykę obserwacyjną, ale tylko w przypadku braku niedoboru tętna i obecności częstości akcji serca nie większej niż 100 uderzeń na minutę.

Farmakoterapia

Wraz z rozwojem niewydolności serca, organicznych patologii serca lub wyraźnego stopnia migotania przedsionków, patologie należy leczyć aktywniej, dlatego można przepisać następujące tabletki i zastrzyki:

• Glikozydy nasercowe do zapobiegania i leczenia niewydolności serca;
• beta-blokery w celu zmniejszenia zastoju w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym;
• leki przeciwzakrzepowe rozrzedzające krew i zapobiegające zakrzepicy, a także przed planowanym leczeniem arytmii;
• enzymy trombolityczne w przypadku istniejącej zakrzepicy;
• leki moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne w leczeniu obrzęku płuc i astmy sercowej.

Leczenie przeciwnawrotowe tej choroby prowadzi się przez długi czas – czasami przez kilka lat. Pacjent musi przyjmować leki przepisane przez lekarza, jedyną przyczyną zaprzestania przyjmowania leku jest nietolerancja i brak efektu.

Operacje i inne zabiegi

Po przywróceniu rytmu zatokowego wielu pacjentom zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, które pomogą poprawić bicie serca i normalizować przewodnictwo. Zalecane są także specjalne ćwiczenia lecznicze, a uprawianie sportu możliwe jest tylko wtedy, gdy od dłuższego czasu nie było nawrotu choroby.

Leczenie chirurgiczne planuje się w przypadku braku wyników leczenia zachowawczego, czyli gdy przyjmowanie tabletek jest nieskuteczne. Stosowane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

1. Ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej. Metoda ta polega na kauteryzacji patologicznego obszaru mięśnia sercowego, który jest źródłem arytmii. Podczas leczenia lekarz poprzez tętnicę udową wprowadza przewodnik bezpośrednio do serca i podaje impuls elektryczny, co eliminuje wszelkie zaburzenia.
2. Ablacja z instalacją rozrusznika serca. Wymagany w przypadku poważnych typów arytmii, w których zaburzony jest rytm zatokowy. Przed wszczepieniem rozrusznika następuje zniszczenie pęczka Hisa lub węzła przedsionkowo-komorowego, powodując całkowitą blokadę i dopiero wówczas wszczepia się sztuczny rozrusznik.
3. Instalacja kardiowertera-defibrylatora. Urządzenie to wszywa się podskórnie w górną część klatki piersiowej i służy do natychmiastowego zatrzymania ataku arytmii.
4. Operacja „Labirynt”. Ta interwencja jest wykonywana na otwartym sercu. W przedsionkach wykonuje się nacięcia w kształcie labiryntu, które przekierują impulsy elektryczne, a narząd będzie mógł dalej normalnie funkcjonować.

Odżywianie i środki ludowe

Po uzyskaniu zgody lekarza nie można ograniczać się do medycyny zachowawczej i stosować alternatywne metody leczenia migotania przedsionków. Poniżej znajdują się najskuteczniejsze przepisy ludowe na tę chorobę:

1. Zbierz i wysusz jagody kaliny. Codziennie zaparz szklankę jagód z 2 szklankami wrzącej wody, podpal, gotuj przez 3 minuty. Następnie pozostawić wywar na godzinę, przyjmować 150 ml trzy razy dziennie przez co najmniej miesiąc.
2. Ziele krwawnika rozdrobnić, napełnić nim połowę butelki i zalać wódką do pełna. Pozostaw produkt na 10 dni w ciemnym miejscu. Weź łyżeczkę nalewki przeciw migotaniu przedsionków dwa razy dziennie przed posiłkami przez miesiąc.
3. Zaparzyć 1/3 szklanki nasion kopru z 250 ml wrzącej wody, pozostawić w termosie na godzinę. Napar odcedzić, wypić, dzieląc na 3 części, trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg terapii wynosi 14 dni.
4. Zmiel 100 g orzechów włoskich, dodaj pół litra miodu. Spożywaj łyżkę stołową na pusty żołądek codziennie rano przez co najmniej miesiąc.
5. Zmiel w blenderze małą cebulę i 1 jabłko, zażywaj łyżkę mieszanki trzy razy dziennie po posiłkach przez 14 dni.

Odżywianie i spożywanie wyłącznie odpowiednich pokarmów jest bardzo ważne w przypadku migotania przedsionków. Zmiana diety często pomaga złagodzić objawy kliniczne choroby. Należy unikać tłustych mięs, wędzonych potraw i dużej ilości masła, ponieważ to jedzenie tylko przyczynia się do rozwoju miażdżycy i postępu arytmii. Pikantne potrawy, ocet, nadmiar soli i słodkie potrawy mają negatywny wpływ na serce. Dieta powinna obejmować chude mięso, ryby, warzywa, owoce i produkty mleczne sfermentowane. Liczba posiłków dziennie wynosi 4-6, w małych porcjach.

Czego nie robić

Pacjenci z migotaniem przedsionków nigdy nie powinni samodzielnie przerywać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza. Nie zaleca się również wykonywania następujących czynności:

• ignorować codzienną rutynę;
• zapomnij o odpowiednim śnie i odpoczynku;
• pić alkohol;
• palić;
• uprawiać sport i inną aktywność fizyczną;
• pozwolić na stres i napięcie moralne;
• planować ciążę bez wcześniejszej kontroli stanu zdrowia przez kardiologa lub położnika;
• spróbuj złagodzić ostry atak arytmii za pomocą środków ludowych.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli nie ma organicznych patologii serca, stan funkcjonalny mięśnia sercowego jest normalny, rokowanie jest korzystne.

Aby zapobiec migotaniu i trzepotaniu przedsionków, ważne są następujące środki:

• terminowe leczenie wszystkich chorób serca i innych chorób, które mogą powodować arytmię;
• rzucenie palenia, alkoholu, śmieciowego jedzenia;
• redukcja stresu fizycznego i moralnego, regularny odpoczynek;
• spożywanie dużych ilości pokarmów roślinnych, przyjmowanie witamin i minerałów;
• umiarkowana aktywność fizyczna;
• unikanie stresu, doskonalenie technik autotreningu;
• w razie potrzeby zażywaj leki uspokajające;
• kontrolować poziom cholesterolu i glukozy we krwi.