dom Wszystkie hormony Dostępność i jakość opieki medycznej zapewniana jest poprzez. Dostępność opieki medycznej: „małe rzeczy” robią różnicę. Ochrona socjalna obywateli na wypadek utraty zdrowia

Dostępność i jakość opieki medycznej zapewniana jest poprzez. Dostępność opieki medycznej: „małe rzeczy” robią różnicę. Ochrona socjalna obywateli na wypadek utraty zdrowia

Dostępność i jakość opieki medycznej zapewniają:

1) organizowanie świadczenia opieki medycznej w oparciu o zasadę bliskości miejsca zamieszkania, miejsca pracy lub szkolenia;

2) dostępność wymaganej liczby pracowników medycznych i poziom ich kwalifikacji;

3) możliwość wyboru organizacji medycznej i lekarza zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

4) stosowanie procedur udzielania opieki medycznej i standardów opieki medycznej;

5) świadczenie przez organizację medyczną gwarantowanego zakresu opieki medycznej zgodnie z programem gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia obywatelom opieki medycznej;

6) ustalanie, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, wymagań dotyczących lokalizacji organizacji medycznych państwowego i miejskiego systemu opieki zdrowotnej oraz innych obiektów infrastruktury w zakresie opieki zdrowotnej w oparciu o potrzeby ludności ;

7) dostępność transportowa organizacji medycznych dla wszystkich grup ludności, w tym osób niepełnosprawnych i innych grup ludności o ograniczonej sprawności ruchowej;

8) możliwość swobodnego i swobodnego korzystania przez pracownika medycznego ze środków komunikacji lub pojazdów w celu transportu pacjenta do najbliższej placówki medycznej w przypadkach zagrażających jego życiu i zdrowiu.

Art. 11. Niedopuszczalność odmowy udzielenia opieki medycznej

1. Niedopuszczalna jest odmowa świadczenia opieki medycznej zgodnie z programem państwowych gwarancji obywatelom bezpłatnej opieki medycznej i pobierania opłat za jej świadczenie przez organizację medyczną uczestniczącą w realizacji tego programu oraz przez pracowników medycznych takiej organizacji medycznej.

2. Opieka medyczna w nagłych przypadkach jest udzielana obywatelowi przez organizację medyczną i pracownika medycznego niezwłocznie i bezpłatnie. Odmowa ich przekazania jest niedopuszczalna.

3. Za naruszenie wymagań przewidzianych w ust. 1 i 2 niniejszego artykułu organizacje medyczne i pracownicy medyczni ponoszą odpowiedzialność zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 12. Priorytet profilaktyki w zakresie ochrony zdrowia

Priorytet profilaktyki w zakresie ochrony zdrowia zapewniają:

1) opracowywanie i wdrażanie programów promujących zdrowy tryb życia, w tym programów ograniczających spożycie alkoholu i tytoniu, zapobiegających i zwalczających pozamedyczne zażywanie środków odurzających i substancji psychotropowych;

2) wdrożenie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych);

3) wdrażanie działań mających na celu zapobieganie i wczesne wykrywanie chorób, w tym zapobieganie chorobom o znaczeniu społecznym i zwalczanie ich;

4) przeprowadzanie badań profilaktycznych i innych badań lekarskich, badań lekarskich, obserwacji klinicznych zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;

5) wdrażanie środków ochrony życia i zdrowia obywateli w procesie ich edukacji i pracy, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 18. Prawo do ochrony zdrowia

1. Każdy ma prawo do opieki zdrowotnej.

2. Prawo do ochrony zdrowia zapewnia ochrona środowiska, tworzenie bezpiecznych warunków pracy, korzystnych warunków pracy, warunków życia, rekreacji, edukacji i szkolenia obywateli, produkcja i sprzedaż produktów spożywczych odpowiedniej jakości, wysokiej jakości, bezpiecznych i niedrogich leków, a także zapewnienie niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej.

Artykuł 19. Prawo do opieki lekarskiej

1. Każdy ma prawo do opieki lekarskiej.

2. Każdy ma prawo do opieki lekarskiej w gwarantowanym wymiarze, udzielanej bez pobierania opłat zgodnie z programem państwowych gwarancji bezpłatnej opieki lekarskiej dla obywateli, a także do otrzymywania odpłatnych świadczeń medycznych i innych świadczeń, w tym zgodnie z art. dobrowolną umowę ubezpieczenia zdrowotnego.

3. Prawo do opieki medycznej cudzoziemców mieszkających i przebywających na terytorium Federacji Rosyjskiej określa ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej oraz odpowiednie umowy międzynarodowe Federacji Rosyjskiej. Bezpaństwowcy zamieszkujący na stałe w Federacji Rosyjskiej korzystają z prawa do opieki medycznej na równi z obywatelami Federacji Rosyjskiej, chyba że umowy międzynarodowe Federacji Rosyjskiej stanowią inaczej.

4. Tryb udzielania opieki medycznej cudzoziemcom ustala Rząd Federacji Rosyjskiej.

5. Pacjent ma prawo do:

1) wybór lekarza i wybór organizacji medycznej zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

2) profilaktyka, diagnostyka, leczenie, rehabilitacja lecznicza w organizacjach medycznych w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne;

3) otrzymywanie konsultacji lekarzy specjalistów;

4) łagodzenie bólu związanego z chorobą i (lub) interwencją medyczną, dostępnymi metodami i lekami;

5) uzyskiwanie informacji o swoich prawach i obowiązkach, stanie zdrowia, wybór osób, którym w interesie pacjenta można przekazać informację o stanie jego zdrowia;

6) otrzymywania żywienia medycznego, jeżeli pacjent jest leczony w warunkach szpitalnych;

7) ochrona informacji stanowiących tajemnicę lekarską;

8) odmowa interwencji medycznej;

9) odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu w trakcie udzielania opieki medycznej;

10) dostęp do niego adwokata lub przedstawiciela prawnego w celu ochrony jego praw;

11) przyjęcie do duchownego, a jeżeli pacjent leczy się w warunkach stacjonarnych – zapewnienie warunków do odprawiania obrzędów religijnych, które mogą być odprawiane w warunkach szpitalnych, łącznie z zapewnieniem oddzielnego pomieszczenia, jeżeli tak nie jest nie naruszać wewnętrznych przepisów organizacji medycznej.

Program terytorialny wyznacza docelowe wartości kryteriów dostępności i jakości opieki medycznej, na podstawie których przeprowadzana jest kompleksowa ocena poziomu i dynamiki następujących wskaźników:

1. Wskaźniki ogólne.

1.1. zadowolenie populacji z opieki medycznej (% respondentów):

1.2. zachorowalność, umieralność i niepełnosprawność ludności:

współczynnik umieralności (liczba zgonów na 1000 mieszkańców),

współczynnik umieralności ludności w wieku produkcyjnym (liczba zgonów w wieku produkcyjnym na 100 tys. ludności),

umieralność ludności z powodu chorób układu krążenia (liczba zgonów z powodu chorób układu krążenia na 100 tys. ludności), w okresie 3 lat,

umieralność ludności w wieku produkcyjnym z powodu chorób układu krążenia (liczba zgonów z powodu chorób układu krążenia w wieku produkcyjnym na 100 tys. ludności),

umieralność ludności z powodu nowotworów (w tym złośliwych), (liczba zgonów z powodu nowotworów (w tym złośliwych) na 100 tys. ludności), w okresie 3 lat,

współczynnik umieralności w wypadkach drogowych (liczba zgonów w wypadkach drogowych na 100 tys. osób), w okresie 3 lat,

zapadalność na gruźlicę w populacji (przypadki na 100 tys. osób),

współczynnik umieralności na gruźlicę (przypadki na 100 tys. osób) w okresie 3 lat,

umieralność matek (w przeliczeniu na 100 tys. urodzeń żywych),

śmiertelność noworodków (na 1000 żywych urodzeń) w okresie powyżej 3 lat,

udział chorób zidentyfikowanych we wczesnych stadiach w ogólnej liczbie nowo zdiagnozowanych chorób;

liczba osób w wieku produkcyjnym uznanych po raz pierwszy za niepełnosprawne (osoby na 10 tys. ludności w wieku produkcyjnym).

liczba osób do 18 roku życia uznanych po raz pierwszy za niepełnosprawne.

1.3. dostępność opieki medycznej na podstawie oceny realizacji standardów w zakresie wolumenu opieki medycznej według rodzaju zgodnie z Programem:

czas oczekiwania obywateli na opiekę medyczną świadczoną w sposób planowy,

średni czas oczekiwania na wizytę u specjalisty,

liczbę uzasadnionych skarg, w tym odmowy opieki medycznej świadczonej w ramach programu terytorialnego, w tym terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego,

liczba osób, które wybrały organizację medyczną,

liczba osób, które wybrały lekarza sprawującego podstawową opiekę zdrowotną,

udział organizacji medycznych stosujących standardy opieki medycznej w ogólnej liczbie organizacji medycznych działających w ramach programu terytorialnego,

liczba organizacji medycznych, które umawiają się na automatyczne wizyty u lekarza, korzystając z Internetu oraz dotykowych terminali informacyjnych i referencyjnych;

1.4. efektywność wykorzystania zasobów ochrony zdrowia (kadrowych, logistycznych, finansowych i innych):

zaopatrzenie ludności w lekarzy (osób na 10 tys. ludności) ogółem, m.in. zgodnie z warunkami opieki medycznej,

wyposażenie ludności w pracowników medycznych z wykształceniem średnim medycznym (osób na 10 tys. ludności), ogółem, m.in. zgodnie z warunkami opieki medycznej,

wyposażenie ludności w łóżka szpitalne (w przeliczeniu na 10 tys. ludności),

udział organizacji medycznych, które w ustalonym terminie przeszły remonty główne, spośród tych, które tego potrzebowały,

liczba wyspecjalizowanych oddziałów organizacji medycznych, których wyposażenie materialne i techniczne jest dostosowane do procedur udzielania opieki medycznej,

stosunek liczby organizacji medycznych przeniesionych do nowego (branżowego) zorientowanego na wyniki systemu wynagradzania do ogólnej liczby organizacji medycznych działających w ramach programu terytorialnego,

stosunek przeciętnych miesięcznych nominalnych wynagrodzeń lekarzy państwowych (miejskich) organizacji medycznych do przeciętnych miesięcznych nominalnych wynagrodzeń pracowników zatrudnionych w gospodarce regionalnej,

stosunek przeciętnego miesięcznego nominalnego naliczanego wynagrodzenia pracowników medycznych ze średnim wykształceniem medycznym, państwowych (miejskich) organizacji medycznych do przeciętnego miesięcznego nominalnego naliczanego wynagrodzenia pracowników zatrudnionych w gospodarce regionalnej;

skuteczność organizacji medycznych w oparciu o ocenę realizacji funkcji medycznej, wskaźniki racjonalnego i celowego wykorzystania łóżek szpitalnych;

wyposażenie kapitałowe i stosunek kapitału do pracy organizacji medycznych.

2. Wskaźniki efektywności organizacji medycznych w zakresie świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej:

udział zrealizowanych wizyt u dzieci w pierwszym roku życia z zaplanowanych wizyt lekarskich u dzieci w pierwszym roku życia,

kompletność objęcia badaniami profilaktycznymi dzieci od liczby dzieci objętych badaniami profilaktycznymi,

odsetek dzieci hospitalizowanych w celu zapewnienia planowej opieki medycznej w ogólnej liczbie dzieci objętych opieką ambulatoryjną i potrzebujących takiej opieki medycznej,

udział liczby zrealizowanych indywidualnych programów rehabilitacyjnych dla dzieci niepełnosprawnych w ogólnej liczbie dzieci niepełnosprawnych,

udział dzieci objętych obserwacją przychodni w ogólnej liczbie dzieci przydzielonych do oddziału pediatrycznego,

odsetek dzieci usuniętych z obserwacji poradni w celu wyzdrowienia z ogólnej liczby dzieci objętych obserwacją poradni,

odsetek dzieci o poprawie stanu zdrowia w ogólnej liczbie dzieci objętych opieką poradni,

udział wizyt profilaktycznych w ogólnej liczbie wizyt w poradni;

poziom hospitalizacji ludności przy organizacji medycznej udzielającej podstawowej opieki zdrowotnej (w przeliczeniu na 1000 osób);

odsetek przypadków rozbieżności diagnoz w przypadku skierowania do organizacji medycznej udzielającej opieki medycznej w warunkach stacjonarnych z diagnozą kliniczną określonej organizacji medycznej w stosunku do ogólnej liczby skierowanych,

udział hospitalizacji w trybie nagłym w ogólnej liczbie hospitalizacji ludności przypisanej do organizacji medycznej udzielającej podstawowej opieki zdrowotnej,

udział organizacji medycznych państwowego (miejskiego) systemu opieki zdrowotnej świadczących podstawową opiekę zdrowotną, których finansowanie odbywa się w oparciu o wyniki działalności w oparciu o standard per capita dla przydzielonej populacji, w ogólnej liczbie takich placówek medycznych organizacje.

3. Wskaźniki działalności organizacji medycznych w zapewnianiu specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie opieki medycznej:

wielkość opieki medycznej świadczonej w szpitalach dziennych (liczba pacjentodni przypadająca na 1 mieszkańca, na 1 ubezpieczonego);

udział pacjentów objętych specjalistyczną, w tym zaawansowaną technologicznie opieką medyczną, zgodnie ze standardami opieki medycznej, w ogólnej liczbie pacjentów objętych opieką medyczną określonego rodzaju,

udział obywateli, którzy otrzymali uzasadnioną odmowę świadczenia zaawansowanej opieki medycznej w ogólnej liczbie obywateli skierowanych w celu świadczenia zaawansowanej opieki medycznej przez władzę wykonawczą podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej,

udział państwowych (miejskich) organizacji medycznych udzielających opieki medycznej w placówkach stacjonarnych, których finansowanie odbywa się w oparciu o wyniki działań na zakończonym przypadku leczenia zgodnie ze standardem kosztów finansowych, obliczonym na podstawie danych klinicznych i grup statystycznych, do ogólnej liczby państwowych (miejskich) organizacji medycznych, zapewniających opiekę medyczną w warunkach stacjonarnych.

4. Wskaźniki działalności organizacji medycznych w zakresie udzielania ratownictwa, w tym specjalistycznej opieki medycznej w nagłych przypadkach:

liczba wezwań ratownictwa medycznego przypadająca na 1 mieszkańca, liczba pacjentów objętych doraźną opieką medyczną;

odsetek pacjentów, którzy otrzymali pomoc doraźną w ciągu 15 minut od wezwania.

Program terytorialny może ustalić dodatkowe wartości docelowe dla kryteriów dostępności i jakości opieki medycznej dla organizacji medycznych.

Wyrównanie warunków finansowych realizacji programów terytorialnych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, z uwzględnieniem całkowitych źródeł przychodów ich wsparcia finansowego, a także stymulowanie efektywności realizacji programów terytorialnych odbywa się zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej .

1. Państwo uznaje ochronę zdrowia dzieci za jeden z najważniejszych i niezbędnych warunków rozwoju fizycznego i psychicznego dzieci.

2. Dzieci, niezależnie od ich dobrobytu rodzinnego i społecznego, podlegają szczególnej ochronie, w tym trosce o ich zdrowie i właściwej ochronie prawnej w zakresie opieki zdrowotnej, a także mają pierwszeństwo w udzielaniu opieki medycznej.

3. Organizacje medyczne, stowarzyszenia społeczne i inne organizacje są obowiązane uznawać i szanować prawa dziecka w zakresie opieki zdrowotnej.

4. Władze państwowe Federacji Rosyjskiej, władze państwowe podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej oraz samorządy lokalne, zgodnie ze swoimi uprawnieniami, opracowują i realizują programy mające na celu zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie chorób, zmniejszanie śmiertelności matek i noworodków, edukację dzieci i ich rodziców, motywację do zdrowego stylu życia oraz podjęcie odpowiednich działań w celu zorganizowania zaopatrzenia dzieci w leki, specjalistyczne środki żywienia medycznego i produkty lecznicze.

5. Organy państwowe Federacji Rosyjskiej oraz władze państwowe podmiotów Federacji Rosyjskiej, zgodnie ze swoimi uprawnieniami, tworzą i rozwijają organizacje medyczne zapewniające opiekę medyczną dzieciom, mając na uwadze zapewnienie korzystnych warunków pobytu dzieci, w tym dzieci niepełnosprawnych, oraz możliwości obecności przy nich rodziców i (lub) innych członków rodziny, a także infrastrukturę społeczną ukierunkowaną na zorganizowany wypoczynek, poprawę zdrowia dzieci i powrót do zdrowia.

9. Ochrona socjalna obywateli na wypadek utraty zdrowia:

Ochrona socjalna obywateli na wypadek utraty zdrowia jest zapewniona poprzez ustanowienie i wdrożenie środków prawnych, ekonomicznych, organizacyjnych, medycznych, socjalnych i innych zapewniających bezpieczeństwo społeczne, w tym poprzez obowiązkowe ubezpieczenie społeczne, określające potrzebę obywatela ochrony socjalnej zgodnie z art. zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, w rehabilitacji i opiece w przypadku choroby (stanu), stwierdzenia czasowej niezdolności do pracy, niezdolności do pracy lub w innych przypadkach określonych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

10. Odpowiedzialność władz państwowych i samorządowych, urzędników organizacji za zapewnienie praw obywateli w zakresie ochrony zdrowia:

1. Władze państwowe i samorządowe, organizacje medyczne i inne organizacje współdziałają w celu zapewnienia obywatelom praw w zakresie ochrony zdrowia.

2. Władze państwowe i organy samorządu terytorialnego, urzędnicy organizacji ponoszą, w granicach swoich uprawnień, odpowiedzialność za zapewnienie gwarancji w zakresie ochrony zdrowia ustanowionych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

11. Dostępność i jakość opieki medycznej zapewniają:

1) organizowanie świadczenia opieki medycznej w oparciu o zasadę bliskości miejsca zamieszkania, miejsca pracy lub szkolenia;

2) dostępność wymaganej liczby pracowników medycznych i poziom ich kwalifikacji;

3) możliwość wyboru organizacji medycznej i lekarza zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

4) stosowanie procedur udzielania opieki medycznej i standardów opieki medycznej;

5) świadczenie przez organizację medyczną gwarantowanego zakresu opieki medycznej zgodnie z programem gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia obywatelom opieki medycznej;

7) dostępność transportowa organizacji medycznych dla wszystkich grup ludności, w tym osób niepełnosprawnych i innych grup ludności o ograniczonej sprawności ruchowej;

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Dostępność i jakość opieki medycznej: elementy sukcesu

Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Technologii Medycznych, Informatyzacji, Zarządzania i Ekonomiki Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi, Mińsk

Jakość opieki medycznej (QMC) jest zwykle rozumiana jako zespół cech opieki medycznej, odzwierciedlających jej zdolność do zaspokojenia potrzeb pacjentów, z uwzględnieniem standardów opieki zdrowotnej odpowiadających współczesnemu poziomowi nauk medycznych oraz dostępności opieka medyczna

Jest to realna szansa dla ludności na uzyskanie niezbędnej opieki medycznej, niezależnie od statusu społecznego, poziomu dobrostanu i miejsca zamieszkania. Innymi słowy, wysokiej jakości opieka medyczna to opieka medyczna świadczona we właściwym czasie przez wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia i odpowiednia

wymagania regulacyjnych aktów prawnych, standardy opieki medycznej (protokoły postępowania z pacjentem), warunki umów czy wymagania ogólnie wymagane.

Zwykle uważa się, że główne kryteria IMC obejmują następujące cechy:

1. Dostęp do opieki zdrowotnej to bezpłatny dostęp do świadczeń zdrowotnych bez względu na bariery geograficzne, ekonomiczne, społeczne, kulturowe, organizacyjne lub językowe.

Dostępność opieki medycznej, deklarowana w konstytucjach różnych krajów, jest regulowana przez krajowe akty prawne (NLA), które określają tryb i wielkość bezpłatnej opieki medycznej, a determinowana jest przez szereg obiektywnych czynników: wielkość opieki medycznej dla ludności z możliwościami państwa, dostępność i poziom kwalifikacji personelu medycznego, dostępność na określonych terytoriach niezbędnych technologii medycznych, możliwość swobodnego wyboru przez pacjenta lekarza prowadzącego i organizacji medycznej, dostępny transport możliwości zapewniające terminowe otrzymanie pomocy medycznej

pomoc, poziom edukacji społeczeństwa w zakresie problemów utrzymania i promocji zdrowia, profilaktyki chorób.

Zatem dostępność opieki medycznej jest najważniejszym warunkiem zapewnienia opieki medycznej ludności we wszystkich krajach świata, odzwierciedlającym zarówno możliwości ekonomiczne państwa jako całości, jak i możliwości konkretnej osoby. Nigdzie nie jest powszechny, równy i nieograniczony dostęp do wszystkich rodzajów udzielanych świadczeń zdrowotnych. Uważa się, że wyjściem z tej sytuacji jest ograniczenie wydatków na nieskuteczne rodzaje interwencji medycznych i skoncentrowanie wysiłków na zapewnieniu obywatelom równego dostępu do najskuteczniejszych usług medycznych. Takie podejście do sprawiedliwego wykorzystania ograniczonych zasobów nazywa się racjonowaniem i jest praktykowane w różnym stopniu na całym świecie. W krajach biednych racjonowanie jest otwarte i powszechne i dotyczy prawie wszystkich rodzajów opieki medycznej, w krajach bogatych gospodarczo ogranicza się zwykle do drogich rodzajów opieki lub określonych grup obywateli. Ponadto w wielu stanach istnieje ukryte racjonowanie: kolejki uniemożliwiające leczenie

rozsądne terminy, przeszkody biurokratyczne, wykluczenie niektórych rodzajów leczenia z listy usług bezpłatnych itp.

Gotowość społeczeństwa do zwiększenia dostępności opieki medycznej w dużej mierze zależy od stanu ekonomicznego kraju. Ale żaden kraj nie może wydać na zdrowie obywateli więcej niż 15% PKB, ponieważ wydatki te odbiją się negatywnie na cenach produkowanych towarów, które mogą stracić konkurencyjność. Dlatego rozpoznanie ograniczeń zasobów wykorzystywanych do zapewnienia opieki zdrowotnej ma fundamentalne znaczenie dla zrozumienia możliwości medycyny w społeczeństwie. Ważne jest, aby racjonowanie podziału środków w systemie opieki zdrowotnej było skuteczne, sprawiedliwe, profesjonalne i gwarantowało możliwość uzyskania wysokiej jakości opieki medycznej.

Mechanizmem realizującym w dużej mierze prawo dostępu do opieki medycznej jest jej standaryzacja. Standardy medyczne (protokoły postępowania z pacjentami) opracowywane są ze zrozumieniem ograniczonych środków i cech zapewniania opieki w różnych organizacjach leczniczych i profilaktycznych, dlatego zawierają minimalny poziom niezbędnej opieki. Czasami to wchodzi

sprzeczne z celem zapewnienia „najnowocześniejszej” technologicznie opieki. Według V.V. Własowa dostępność opieki medycznej można zrealizować poprzez podzielenie wymagań na minimalne (obowiązkowe) i wymagania dotyczące opieki optymalnej, wykonywanej w miarę potrzeb (wskazania medyczne) i obejmującej drogie rodzaje opieki. Jednak drugi sposób, który uwzględnia w zaleceniach (standardach) drogie, zaawansowane technologicznie rodzaje opieki medycznej, ogranicza jej dostępność.

2. Adekwatność. Zdaniem ekspertów WHO adekwatność opieki medycznej jest wskaźnikiem zgodności technologii opieki medycznej z potrzebami i oczekiwaniami społeczeństwa w ramach akceptowalnej przez pacjenta jakości życia. Według wielu autorów adekwatność obejmuje cechy dostępności i terminowości opieki medycznej, rozumianej jako zdolność konsumenta do otrzymania potrzebnej mu pomocy we właściwym czasie, w dogodnym dla niego miejscu, w wystarczającej ilości i za akceptowalną cenę.

3. Ciągłość opieki medycznej to koordynacja działań w procesie udzielania pacjentowi opieki medycznej w różnych momentach, różnych

nasi specjaliści i instytucje medyczne. Ciągłość świadczenia opieki medycznej w dużej mierze zapewniają standardowe wymagania dotyczące dokumentacji medycznej, wyposażenia technicznego, procesu i personelu. Taka koordynacja działań pracowników służby zdrowia gwarantuje stabilność procesu leczenia i jego wyników.

4. Efektywność i skuteczność - zgodność faktycznie świadczonej opieki medycznej z optymalnym rezultatem dla określonych schorzeń. Skuteczna opieka zdrowotna musi zapewniać opiekę optymalną (przy dostępnych zasobach), a nie maksymalną, czyli spełniać standardy jakościowe i etyczne. Według definicji WHO optymalna opieka zdrowotna to właściwa realizacja (zgodnie ze standardami) wszelkich działań, które są bezpieczne i akceptowalne ze względu na pieniądze wydawane w danym systemie ochrony zdrowia.

5. Koncentracja na pacjencie i satysfakcja pacjenta oznacza udział pacjenta w podejmowaniu decyzji dotyczących udzielania opieki medycznej i satysfakcję z jej wyników. Kryterium to odzwierciedla prawa pacjentów nie tylko do wysokiej jakości opieki medycznej,

ale także uważnej i wrażliwej postawy personelu medycznego i obejmuje potrzebę świadomej zgody na interwencję medyczną i poszanowanie innych praw pacjenta.

6. Bezpieczeństwo procesu leczenia jest kryterium gwarantującym bezpieczeństwo życia i zdrowia pacjenta oraz brak szkodliwych skutków dla pacjenta i lekarza w danej placówce medycznej, z uwzględnieniem bezpieczeństwa sanitarnego i epidemiologicznego.

Bezpieczeństwo i skuteczność leczenia konkretnego pacjenta w dużej mierze zależy od kompletności informacji dostępnych lekarzowi prowadzącemu. Dlatego bezpieczeństwo procesu leczenia, podobnie jak inne kryteria, zależy od standaryzacji procesu leczenia i przeszkolenia lekarza. Na przykład w Stanach Zjednoczonych program szkoleniowy dla lekarzy, pielęgniarek i farmaceutów obejmuje szkolenia w zakresie zapobiegania błędom medycznym, koncentrację na zapewnianiu wysokiej jakości opieki medycznej oraz testowanie pracowników służby zdrowia w celu określenia ich poziomu profesjonalizmu.

7. Terminowość opieki medycznej: udzielanie opieki medycznej w miarę potrzeb, tj. ze względów medycznych, szybko i bez kolejki.

Terminowość opieki określa i uzupełnia kryterium jej dostępności i jest w dużej mierze zapewniona przez wysoce skuteczne procedury diagnostyczne, które pozwalają na terminowe rozpoczęcie leczenia, wysoki poziom wyszkolenia lekarzy, standaryzację procesu opieki i ustalenie wymagań dotyczących dokumentacji medycznej .

8. Brak (minimalizacja) błędów medycznych, które utrudniają powrót do zdrowia lub zwiększają ryzyko progresji istniejącej choroby pacjenta, a także zwiększają ryzyko wystąpienia nowej. Ten element jakości opieki medycznej zależy bezpośrednio od poziomu wyszkolenia lekarza, stosowania nowoczesnych technologii diagnostycznych i leczniczych, a także ustalenia kryteriów kwalifikacyjnych na konkretnym stanowisku pracy w postaci instrukcji, licencji, akredytacji i zapewnienia warunków sanitarnych , wymagania higieniczne i metrologiczne.

9. Poziom naukowo-techniczny. Najważniejszym składnikiem jakości opieki medycznej jest poziom naukowo-techniczny stosowanych metod leczenia, diagnostyki i profilaktyki, który pozwala ocenić stopień kompletności opieki, z uwzględnieniem współczesnego postępu w dziedzinie medycyny.

wiedza i technologia. Ta cecha ILC jest czasami uwzględniana w kryterium adekwatności.

Pomimo prawa do niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej zapisanego w konstytucjach wielu krajów, mechanizmy realizacji tego prawa różnią się w zależności od kraju, co w dużej mierze zależy od rodzaju funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej. W większości krajów głównymi mechanizmami zapewniającymi dostępność i odpowiednią jakość opieki medycznej są ramy regulacyjne branży, które regulują świadczenie, zarządzanie i kontrolę opieki medycznej; standaryzacja branży, realizowana poprzez dokumenty regulacyjne i techniczne oraz system egzaminów.

Oczywistym jest, że skuteczne zarządzanie jakością opieki medycznej nie jest możliwe bez stworzenia ram regulacyjnych regulujących opiekę medyczną na wszystkich poziomach jej świadczenia. Ramy regulacyjne branży to system wzajemnie powiązanych aktów prawnych od prawa po dokument regulacyjny i techniczny, obowiązkowy do wykonania przez wszystkie zakłady opieki zdrowotnej, niezależnie od formy własności i regulujący podstawę prawną świadczenia opieki medycznej, jej jakość, dostępność i kontrola.

la. W każdym kraju ramy regulacyjne branży tworzone są z uwzględnieniem krajowych tradycji świadczenia opieki medycznej.

Standaryzacja branży. Analiza doświadczeń zagranicznych wskazuje na skuteczność wykorzystania standardów medycznych w zakresie usług medycznych jako normatywnego zapewnienia gwarancji jakości i głównego narzędzia oszczędzającego zasoby, zapewniającego jakość opieki medycznej i ochronę praw pacjenta. Normy pełnią rolę najważniejszego, opartego na podstawach naukowych mechanizmu podejmowania decyzji o ogólnej dostępności lub ograniczeniu dostępności niektórych interwencji medycznych. W ciągu ostatnich 10-15 lat kraje rozwinięte gospodarczo stworzyły odpowiednie, specyficzne dla branży ramy regulacyjne i struktury organizacyjne, aby zapewnić działalność instytucji opieki zdrowotnej i pracowników medycznych w ramach standardów zawodowych i medycyny opartej na faktach.

Podejście do zapewnienia i oceny jakości opieki medycznej oparte na triadzie A. Donabediana zyskało uznanie na całym świecie:

1) zasoby (lub struktura), w tym ocena standardów bazy zasobowej (personel, sprzęt i sprzęt medyczny; materiał).

ale warunki techniczne pobytu pacjentów i pracy personelu medycznego);

2) proces (lub technologie), w tym standardy technologii leczenia, diagnostyki i profilaktyki;

3) wyniki (lub rezultaty), w tym standardy wyników leczenia, profilaktyki, diagnostyki, rehabilitacji, szkolenia itp.

Docelowo normalizacja systemowa w sektorze opieki zdrowotnej ma na celu stworzenie i udoskonalenie regulacji regulacyjnych branży, zapewniających dostępność i gwarantujących wysoką jakość opieki medycznej w następujących głównych obszarach normalizacji:

Technologie medyczne;

Technologie sanitarne i higieniczne;

standardy edukacyjne;

Technologie organizacji i zarządzania;

Technologia informacyjna;

Technologie obiegu leków;

Technologie regulujące zagadnienia metrologii i aparatury medycznej.

Podstawą do stworzenia systemu świadczenia, oceny i monitorowania jakości opieki medycznej we wszystkich krajach jest standaryzacja organizacji leczenia i diagnostyki.

proces nieba. Stworzenie i wdrożenie w każdym zakładzie opieki zdrowotnej systemu zapewniającego odpowiedni poziom świadczeń medycznych obejmuje następujące główne etapy: wdrożenie standardów świadczenia opieki medycznej; licencjonowanie działalności medycznej; certyfikacja usług medycznych; wydawanie licencji i akredytacja organizacji medycznych; certyfikacja i certyfikacja specjalistów; stworzenie bazy materialnej i technicznej umożliwiającej dotrzymanie standardów opieki medycznej.

Rozwój stale aktualizowanych standardów w dziedzinie medycyny na całym świecie odbywa się w oparciu o równowagę koszt/efektywność w oparciu o rzeczywistą sytuację, dlatego badania kliniczne i ekonomiczne są najważniejszym elementem nowoczesnego zarządzania jakością opieki medycznej systemu, wyznaczającego trendy w rozwoju rynku usług medycznych i pozwalającego na optymalizację planowania zaopatrzenia w zasoby opieki zdrowotnej.

System standardów klinicznych i ekonomicznych obowiązujący obecnie w wielu krajach obejmuje metodologię kompleksowej oceny ICM w oparciu o kryteria minimalizacji błędów i optymalnego wykorzystania zasobów. Innymi słowy-

Oznacza to, że opieka medyczna odpowiedniej jakości jest świadczona przez wykwalifikowanego lekarza, zgodnie z terytorialnymi standardami opieki medycznej i wyraża się w braku błędów medycznych.

Zatem standard opieki medycznej jest dokumentem normatywnym, który określa wymagania dotyczące procesu zapewniania opieki medycznej dla określonego rodzaju patologii (formy nozologicznej), biorąc pod uwagę nowoczesne pomysły na temat niezbędnych metod diagnozowania, profilaktyki, leczenia, rehabilitacji i możliwości konkretnego systemu opieki medycznej, zapewniające jego odpowiednią jakość.

Technologie medyczne (MT) wraz ze standardami odgrywają ważną rolę w systemie zwiększania medycznej opieki medycznej, gdyż standardy są aktualizowane w miarę udoskonalania i wdrażania nowych MT. Ponieważ MT wymaga oceny i rejestracji, każdy kraj ma własne technologie i organizacje, które zapewniają ich wdrożenie w praktyce. Do międzynarodowych organizacji zajmujących się oceną technologii medycznych zalicza się ANTA – Międzynarodową Sieć Agencji ds. Oceny Technologii Medycznych oraz NTA1 – publiczną organizację zajmującą się oceną technologii medycznych.

W Rosji ocenę MT i standardów przeprowadzają międzyregionalna organizacja „Towarzystwo Badań Farmakoekonomicznych” oraz Towarzystwo Specjalistów Medycyny Opartej na Dowodach, Komitet Techniczny 466 ds. Technologii Medycznych w ramach Federalnej Agencji Regulacji Technicznych i Metrologii, Etyki Komitet, Komitet Farmaceutyczny i inne organizacje.

Technologie medyczne w Federacji Rosyjskiej są zarejestrowane przez Federalną Służbę Nadzoru w Ochronie Zdrowia i dzielą się na:

Zarejestrowany w Państwowym Rejestrze Nowych Technologii Medycznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zatwierdzone pismami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zatwierdzone zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zatwierdzony aktualnymi decyzjami kongresów specjalistów medycznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Zarejestrowane jako wynalazki;

Nie zarejestrowany.

Systematyzacja, ocena i rejestracja MT stwarzają przesłanki do ujednolicenia standardów leczenia. W niektórych krajach oprócz standardów leczenia, standardów medyczno-ekonomicznych, wytycznych klinicznych i

protokoły postępowania, diagnostyki i leczenia.

Na Białorusi standaryzowane technologie medyczne zaczęto stosować stosunkowo niedawno i tylko w niektórych obszarach. Jak dotąd nie ma jednolitej koncepcji rozwoju normalizacji w branży, nie został zatwierdzony program prac nad standaryzacją opieki zdrowotnej, nie została opracowana struktura organizacyjna służby, organizacje główne i bazowe ds. normalizacji w ochronie zdrowia nie zostały zidentyfikowane ani nie ustalono organu organizującego prace normalizacyjne w branży. Istnieją znaczne luki w ramach regulacyjnych normalizacji, nie ma systemu informacyjnego wsparcia tych procesów. Ze względu na brak systemotwórczych dokumentów regulacyjnych regulujących organizację prac normalizacyjnych, zatwierdzone dokumenty regulacyjne dotyczące normalizacji technologii medycznych nie są „wbudowane” w rzeczywistą praktykę. Obowiązujące protokoły diagnostyczne i lecznicze w naszej republice są zatwierdzone zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi, a nie Uchwałami Ministra Zdrowia Republiki Białoruś i nie są prawidłowo publikowane, w związku z czym są niedostępne i nie mają właściwej mocy prawnej.

Ponadto istnieje pewien konflikt prawny w rozumieniu obowiązkowego stosowania standardów leczenia. Z punktu widzenia ustawy „O przepisach technicznych i normalizacji” normy są stosowane dobrowolnie, ale z punktu widzenia aktów prawnych zatwierdzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia ich wdrożenie jest obowiązkowe. W Federacji Rosyjskiej, aby wyeliminować taki konflikt, przyjęto nowelizację ustawy federalnej „O przepisach technicznych”, w której zauważono, że ustawa ta nie reguluje stosunków związanych z profilaktyką i świadczeniem opieki medycznej.

Ekspertyza i kontrola jakości opieki medycznej. Wiedza fachowa jest warunkiem wstępnym i głównym mechanizmem zapewniania i kontrolowania jakości MP. Badanie ILC przeprowadzane jest na różnych poziomach systemu opieki zdrowotnej i regulowane jest specjalnymi przepisami. Każde badanie ma na celu wyeliminowanie lub wykrycie błędów i braków medycznych w świadczeniu opieki medycznej.

Przez wada w świadczeniu opieki medycznej rozumie się niewłaściwe przeprowadzenie diagnozy, leczenia pacjenta lub organizacji procesu udzielania opieki medycznej, które doprowadziło lub mogło doprowadzić do niekorzystnego wyniku interwencji medycznej.

Zbliżone i w istocie identyczne pojęcie w odniesieniu do wad

dostarczanie MP jest jatrogenne. Jatrogeneza (patologia jatrogenna) to wada w zapewnieniu opieki medycznej, wyrażająca się w postaci nowej choroby lub procesu patologicznego, która powstała w wyniku zarówno legalnego, jak i nielegalnego stosowania środków medycznych o charakterze profilaktycznym, diagnostycznym, resuscytacyjnym, leczniczym i rehabilitacyjnym ( manipulacje).

Bezpośrednią konsekwencją interwencji medycznej są następujące wady opieki medycznej:

1) umyślna jatrogenia (wada umyślna) – wady w świadczeniu opieki medycznej związane z przestępstwem umyślnym;

2) nieostrożny jatrogenny (wada nieostrożna) – wady w udzielaniu opieki medycznej noszące znamiona niedbałego przestępstwa;

3) błędne jatrogeny (błąd medyczny) – wady w udzieleniu opieki medycznej, powstałe na skutek błędu sumienia pracownika medycznego, nie noszące znamion działania umyślnego lub zaniedbania;

4) jatrogenikę wypadkową (wypadek) – wady w udzieleniu opieki medycznej, powstałe na skutek nieprzewidzianego splotu okoliczności podczas zgodnych z prawem działań pracowników medycznych.

W medycynie i prawie

W literaturze rosyjskiej istnieje ponad 60 definicji błędu medycznego, podczas gdy pojęcie to nie występuje w aktach prawnych wielu krajów. W swojej zintegrowanej formie błąd medyczny to szkoda na zdrowiu lub życiu pacjenta spowodowana błędnym działaniem lub zaniechaniem pracownika medycznego, charakteryzująca się jego uczciwym błędem w należytym podejściu do obowiązków zawodowych i brakiem oznak zamiaru, zaniedbanie, zaniedbanie lub nieostrożność. Innymi słowy, przez błąd medyczny rozumie się błąd sumienia lekarza, wynikający z niedoskonałości nauk medycznych i jej metod, bądź będący wynikiem nietypowego przebiegu choroby lub niedostatecznego przeszkolenia lekarza, chyba że elementy wynikają z zaniedbania, wykryto nieuwagę lub niewiedzę medyczną.

Istnieją subiektywne i obiektywne przyczyny błędów medycznych. Subiektywne przyczyny obejmują niedoszacowanie lub przeszacowanie danych klinicznych, laboratoryjnych i anamnestycznych, opinii konsultantów, niewystarczające kwalifikacje lekarza, niepełne i (lub) późne badanie pacjenta, niedoszacowanie ciężkości jego choroby

stan : schorzenie. Do przyczyn obiektywnych zalicza się krótki pobyt pacjenta w klinice lub późną hospitalizację, ciężkość stanu pacjenta, złożoność diagnozy ze względu na nietypowy przebieg choroby oraz niewystarczającą informację o procesie patologicznym, brak środków materialnych i leków.

Wady w jakości opieki medycznej. Analiza wad wyrobów medycznych jest obowiązkowa zarówno z punktu widzenia badania ich przyczyn, jak i w związku z koniecznością wprowadzenia w praktyce ubezpieczenia odpowiedzialności zawodowej pracowników medycznych.

Według statystyk międzynarodowych do najważniejszych przyczyn wad w pracy lekarzy należą: niewystarczające kwalifikacje personelu medycznego – 24,7%, nieodpowiednie badanie pacjentów – 14,7%, brak uwagi pacjentowi – 14,1%, braki w organizacji procesu leczenia - 13,8%, niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta - 2,6%. Według międzynarodowej praktyki sądowej wady w organizacji opieki medycznej stanowią co najmniej 20% wszystkich wad opieki medycznej. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego co roku w Stanach Zjednoczonych z winy personelu medycznego umiera ponad 200 000 osób.

Człowiek . Mniej więcej tyle samo osób umiera z powodu niewłaściwych recept lub skutków ubocznych leków. Od 3 do 5% przyjęć do szpitali jest spowodowanych działaniami niepożądanymi leków, czyli kilkadziesiąt razy częściej niż z powodu błędów chirurgicznych. Zdaniem ekspertów w Rosji co trzecia diagnoza jest stawiana błędnie.

Badanie klinicznej opieki medycznej przeprowadza się poprzez identyfikację wad w jej świadczeniu, aby wykazać, że badana jest przede wszystkim działalność licencyjna instytucji i zgodność ze standardami opieki medycznej. Głównymi metodami badania są badanie opinii innych ekspertów i porównywanie działalności medycznej instytucji z praktyką światową przy użyciu wskaźników jakości do oceny prawidłowości działań personelu medycznego.

NI Vishnyakov i wsp. proponują rozróżnienie trzech głównych części systemu badań i kontroli jakości opieki medycznej:

Ze strony producenta usług medycznych (wewnętrzna kontrola jakości);

Ze strony konsumenta usług medycznych (konsumencka kontrola jakości);

Ze strony organizacji niezależnych od konsumentów i

producenci usług medycznych (zewnętrzna kontrola jakości).

Badanie wydziałowe i kontrola ILC przeprowadzane są zgodnie z planem na polecenie wyższych urzędników. Głównym rodzajem kontroli, najbliższym podmiotom świadczącym usługi medyczne, jest resortowa kontrola jakości i efektywności opieki medycznej. Jego wyniki porównuje się z danymi z badania pozawydziałowego. Wskaźniki jakości i efektywności opieki medycznej mogą być wykorzystywane do różnicowania wynagrodzeń pracowników służby zdrowia.

Aby usprawnić system nadzoru i kontroli nad przestrzeganiem wymagań dokumentów regulacyjnych dotyczących ILC, rosyjscy eksperci zalecają utworzenie Centrum Normalizacji w Ochronie Zdrowia. Jednocześnie niedopuszczalne jest przypisywanie organowi wdrażającemu standardy funkcji kontrolnych. Istnieje opinia, że funkcje licencjonowania, akredytacji i certyfikacji jako elementy jednolitego systemu normalizacji w opiece zdrowotnej powinny zostać usunięte z systemu resortowego. Obecnie funkcje te są rozproszone pomiędzy różnymi strukturami realizującymi działalność licencyjną i akredytacyjną.

Pozaresortowe badanie i kontrola IMP przeprowadzana jest na podstawie oceny zasobów i możliwości kadrowych zakładów opieki zdrowotnej, technologii stosowanych w placówce, a także wskaźników wielkości i wyników działań. Działania mające na celu badanie jakości i wielkości opieki medycznej prowadzone są z inicjatywy każdego uczestnika stosunków cywilnoprawnych (komisje licencyjne i akredytacyjne, organizacje ubezpieczeń zdrowotnych, terytorialne kasy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, ubezpieczyciele, stowarzyszenia zawodowe lekarzy, stowarzyszenia (stowarzyszenia) ds. ochrona praw konsumentów itp.).

Głównym zadaniem podmiotów pozaresortowej kontroli jakości opieki medycznej jest organizacja badań lekarskich i medyczno-ekonomicznych w celu zapewnienia obywatelom prawa do opieki medycznej odpowiedniej jakości oraz sprawdzenia efektywności wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej , a także środki finansowe obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI) i ubezpieczenia społecznego.

Oprócz tego typu egzaminów ILC w wielu krajach skutecznie funkcjonuje system kontroli prewencyjnej, który stanowi dodatkowy mechanizm zapewniający

zapewnienie właściwej jakości opieki medycznej. Z reguły system kontroli zapobiegawczej jest dobrze rozwinięty w krajach, w których obowiązuje obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Na przykład w Federacji Rosyjskiej komisja ds. licencjonowania i akredytacji przeprowadza kontrolę zapobiegawczą przed wydaniem licencji i akredytacji instytucji medycznej lub osobie fizycznej. Celem kontroli prewencyjnej jest ocena zdolności placówki medycznej lub osoby fizycznej do świadczenia deklarowanych rodzajów opieki medycznej, a także zgodności jej działalności z ustalonymi standardami.

Do tej pory kryteria ILC służące do rozróżnienia właściwej i niewłaściwej opieki medycznej zostały szczegółowo opracowane jedynie w medycynie sądowej i obszarze ubezpieczeń zdrowotnych. Biorąc to pod uwagę, istnieje pilna potrzeba stworzenia jednolitych podejść do oceny IMC, opartych na ogólnie przyjętych zasadach, kryteriach i wskaźnikach, które powinny być zawarte w standardach zawodowych i umocowane w prawie.

Cechą wspólną wszystkich kryteriów oceny opieki medycznej we wszystkich krajach jest minimalizacja błędów i optymalne wykorzystanie zasobów finansowych przy obowiązkowej standaryzacji procesów świadczenia opieki medycznej.

Najbardziej obiektywnym (i bezpośrednim) kryterium CMP pozostaje stan pacjenta (jakość życia).

W integralnej ocenie opieki medycznej zwyczajowo uwzględnia się konsekwentnie następujące cechy: skuteczność procesu leczenia, skuteczność opieki medycznej, kompetencje techniczne i technologiczne specjalistów, bezpieczeństwo pacjentów i personelu medycznego w procesie leczenia. leczenia, dostępności opieki medycznej i zasad jej świadczenia. Ocenie podlegają także relacje interpersonalne pomiędzy lekarzem a pacjentem, ciągłość procesu leczenia, a także zadowolenie pacjenta z prowadzonego leczenia i działań profilaktycznych.

Ocena ILC przeprowadzana jest na różnych poziomach: kraju, regionu, poszczególnych instytucji medycznych. W związku z tym kryteria jego oceny na każdym poziomie będą się różnić. Na krajowym poziomie zarządzania opieką zdrowotną miary jakości opieki obejmują wskaźniki demograficzne, dane dotyczące zachorowalności i inną dokumentację placówki opieki zdrowotnej. Na przykład w Republice Białorusi do oceny ZMP można zastosować kryteria określone w terytorialnym modelu wyników końcowych.

Główne wskaźniki jakości opieki medycznej. Zgodnie z terminologią przyjętą w Federacji Rosyjskiej wskaźnikami jakości opieki medycznej są wskaźniki liczbowe służące do oceny opieki medycznej, pośrednio odzwierciedlające jej główne elementy: zasoby (strukturę), procesy i wyniki. Te ilościowe wskaźniki, zwykle wyrażone w procentach, służą do oceny działalności zakładów opieki zdrowotnej, prognozowania rozwoju medycyny praktycznej, a także różnicowania wynagrodzeń w zależności od jakości pracy. ILC jest zwykle rozpatrywany z punktu widzenia:

Jakość bazy materiałowo-technicznej zakładów opieki zdrowotnej i personelu medycznego;

Dostępność technologii medycznych o udowodnionej skuteczności;

Dostępność zatwierdzonych technologii wykonywania usług medycznych;

Dostępność zoptymalizowanych technologii organizacyjnych;

Dostępność wskaźników oceny stanu zdrowia pacjentów i ich oceny w trakcie procesu leczenia;

Analiza zgodności uzyskanych wyników klinicznych z poniesionymi kosztami.

Wartości progowe (docelowe) wskaźnika ILC to zakres wartości ustalonych jako docelowe lub akceptowalne (przy ocenie częstotliwości

takie negatywne zjawiska jak powikłania, powtarzające się hospitalizacje, śmiertelność itp.) według punktów kontrolnych procesu leczenia. Źródła ustalania wartości progowych wskaźników jakości obejmują wytyczne kliniczne, przeglądy systematyczne, wyniki najlepszych praktyk i opinie ekspertów. Wskaźnik jakości może mieć wartość docelową i wartość rzeczywistą osiągniętą. Stosunek rzeczywistej wartości wskaźnika jakości do wartości docelowej, wyrażony w procentach, nazywany jest wskaźnikiem osiągnięcia celu.

Wskaźniki zasobów (struktury) - wskaźniki ilościowe służące do charakteryzacji osób i organizacji świadczących usługi medyczne. Można je stosować na dowolnym poziomie systemu opieki zdrowotnej (branżowym, terytorialnym, indywidualnym zakładzie opieki zdrowotnej) i charakteryzują następujące obszary:

Warunki udzielania opieki medycznej;

Adekwatność finansowania i wykorzystanie zasobów finansowych;

Wyposażenie techniczne i efektywność wykorzystania sprzętu;

Liczba i kwalifikacje personelu;

Inne składniki zasobów.

Do oceny wykorzystuje się wskaźniki procesów medycznych

prawidłowość postępowania (leczenia) pacjenta w określonych sytuacjach klinicznych (w trakcie profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji). Liczba wskaźników jakości wybranych do monitorowania jest zdeterminowana złożonością zadań. Dlatego też w krajach rozwiniętych zazwyczaj monitoruje się postępowanie z pacjentami z chorobami, które mają największy udział w strukturze umieralności.

Wskaźniki wyników. Ocena wyniku to określenie stanu zdrowia pacjenta po leczeniu i porównanie wyników ze standardami referencyjnymi ustalonymi na podstawie eksperymentów naukowych i ocen klinicznych. Są to główne cechy opieki medycznej, gdy porównuje się oczekiwane rezultaty z faktycznie osiągniętymi. Najczęściej stosowanymi wskaźnikami wyniku są ponowna hospitalizacja i śmiertelność wewnątrzszpitalna.

W krajach Unii Europejskiej od kilku lat funkcjonuje ogólnodostępny system oceny ILC. Corocznie sporządzana ocena placówek medycznych, punktowana, pozwala ocenić stopień otwartości krajowych systemów opieki zdrowotnej na konsumentów ich usług. W „European Health Consumer Index 2007” pierwsze miejsce zajęła Austria, która

1000 możliwych punktów zdobyło 806. Według Europejskiego Konsumenckiego Indeksu Opieki Zdrowotnej z 2007 r. o otwartości systemów opieki zdrowotnej decydują kryteria odzwierciedlające zakres, w jakim konsument może korzystać ze swoich praw. Na przykład w Danii klinikom przypisuje się kategorie różnych gwiazdek, np. hotelom, nie tylko ze względu na obsługę i komfort, ale także ze względu na zmniejszenie śmiertelności i błędów medycznych. Pod względem jakości leczenia przodowały Belgia i Szwecja, a jakość leczenia oceniano wyłącznie w oparciu o interes pacjenta – pod kątem przeżycia po ciężkiej chorobie. Do kryteriów jakości leczenia zalicza się także śmiertelność noworodków, liczbę przypadków zakażeń szpitalnych itp. Ponadto w Unii Europejskiej istnieje organizacja publiczna pod nazwą Grupa Inicjatywna Konsumentów Usług Medycznych, która ocenia działanie systemu z punktu widzenia pacjentów.

System opieki zdrowotnej w naszym kraju stosujący powyższe kryteria i wskaźniki otrzymałby niską ocenę. Wynika to przede wszystkim z faktu, że pomimo praw pacjentów zadeklarowanych w ustawach podstawowych w sektorze opieki zdrowotnej Republiki Białorusi, mechanizm ich

ochrona i rola organizacji publicznych. Ponadto w republice nie ma publicznie dostępnego rejestru kwalifikacji lekarzy i klinik. Pacjent korzystający z opieki medycznej w publicznym systemie opieki zdrowotnej nie ma realnej możliwości uzyskania przedprocesowego odszkodowania w przypadku błędu medycznego. Istnieje procedura ograniczająca możliwość kontaktu pacjenta z niektórymi wysokospecjalistycznymi specjalistami w klinice, z pominięciem terapeuty. Jest to wygodne z punktu widzenia oszczędności pieniędzy dla kliniki, ale uzależnia pacjenta od kompetencji terapeuty. Kolejki w przychodniach, brak systemu pozaoddziałowego badania klinicznej opieki medycznej i wiele innych, które można zarzucić krajowemu systemowi opieki zdrowotnej, po raz kolejny podkreślają wagę stworzenia systemu odpowiedniej jakości opieki medycznej w Republice Białorusi.

Metodologia zarządzania jakością w ochronie zdrowia. Zarządzanie jakością to nie tylko ocena efektu końcowego, ale stworzenie specjalnego procesu technologicznego, który zapewnia zgodność z określonymi wymaganiami i normami. Odstępstwo od warunków technologicznych (czyli tzw. wady w świadczeniu usług medycznych)

pomoc Qing) zależy nie tylko od wykonawców, ale także od systemu, w którym pracują.

Każdy kraj stosuje własną metodologię zarządzania jakością w ochronie zdrowia, ugruntowaną w przepisach krajowych i międzynarodowych. Na przykład w Federacji Rosyjskiej utworzenie systemu kontroli jakości w opiece zdrowotnej i określenie jego podstaw prawnych reguluje ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym (1993), zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Federalnej Komisji Obowiązkowej Fundusz Ubezpieczeń Medycznych w sprawie wydziałowej i pozawydziałowej kontroli jakości (1996) oraz dekret rządowy w sprawie programu gwarancji państwowych bezpłatnej opieki medycznej (1998), rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie wdrożenia zarządzania pacjentami Protokoły” (1999), „O wprowadzeniu Instytutu Rzeczników Jakości” (2001) i inne dokumenty.

Międzynarodowe doświadczenie w tworzeniu systemu zarządzania jakością opieki medycznej obejmuje następujące główne zadania organizacyjne:

Międzyresortowe współdziałanie struktur zarządczych, instytucji leczniczych i profilaktycznych oraz instytucji systemu ubezpieczeń zdrowotnych, stowarzyszeń lekarskich, organizacji publicznych i pacjentów;

Opracowanie ujednoliconej metodologii testów wewnątrz- i zewnątrzwydziałowych

zasady jakości opieki medycznej oraz wskaźniki (wskaźniki) jakości opieki medycznej i metody oceny tych wskaźników;

Opracowanie i wdrożenie systemu monitorowania jakości opieki medycznej, mającego na celu gromadzenie informacji, ich późniejszą analizę i podejmowanie decyzji zarządczych w celu usprawnienia planowania długoterminowego;

Rozwój systemu standaryzacji, licencjonowania, certyfikacji, akredytacji w ochronie zdrowia;

Opracowanie i wdrożenie systemu motywacyjnego oraz mechanizmów ekonomicznych motywowania pracowników medycznych w zależności od ilości wykonywanej pracy, jakości i wyników udzielanej opieki medycznej.

Zatem istotą koncepcji zarządzania jakością opieki medycznej jest podejmowanie decyzji zarządczych w oparciu o analizę docelowych wskaźników (lub rezultatów) działań, które mają wielostopniową (hierarchiczną) strukturę i kształtują się zgodnie z zasadą „drzewo celów” dla instytucji jako całości, każdego bloku zarządzania (rodzaju działań), pojedynczej jednostki i wyrażone są we wskaźnikach ilościowych.

W każdej organizacji opracowywany jest system wskaźników i

odzwierciedla jego specyfikę i priorytety. W tym celu w instytucji tworzy się optymalną strukturę organizacyjną, najlepiej przystosowaną do rozwiązywania problemów strategicznych i wdrażania strategii funkcjonalnych. Szczególne miejsce zajmuje ocena zaopatrzenia w zasoby, dlatego ważnym punktem w zakresie poprawy jakości i minimalizacji kosztów jest ocena tzw. funkcji straty. Według G. Taguchiego cechy jakościowe to koszty i straty wynikające z wszelkich odchyleń od wymaganej jakości. G. Taguchi definiuje straty jako funkcję współczynnika strat pomnożonego przez kwadrat różnicy pomiędzy wymaganym i uzyskanym poziomem jakości. W takim przypadku straty jakości rosną kwadratowo, gdy uzyskane wartości jakości odbiegają od wymaganych wskaźników. Na przykład dwukrotna strata czasu opieki nad pacjentem prowadzi do 4-krotnego wzrostu kosztów leczenia z powodu możliwych powikłań. Koszt zapobiegania wadom wynosi 25% całkowitego kosztu usług, a udział kosztów usunięcia skutków wad sięga około 3/4 kosztów usług. W praktyce światowej górną i dolną granicę przyjmuje się jako docelowy standard jakości odniesienia

tolerancje dla każdego wskaźnika, znajdujące się w odległości ± 6 8 od wartości średniej.

We współczesnych warunkach system zarządzania jakością w opiece zdrowotnej koncentruje się na opracowywaniu i zatwierdzaniu standardów (w tym protokołów postępowania z pacjentem), obejmujących zarówno główne działania, jak i pracę służb pomocniczych, a także stworzenie systemu zezwoleń i kontroli mechanizmy, poszukiwanie środków eliminujących i zapobiegających defektom.

Uważa się, że poprawa jakości MP nieuchronnie wymaga dodatkowego czasu, wysiłku i zasobów. Jednak przyciągnięcie dodatkowych zasobów wcale nie gwarantuje wzrostu IMP. Jednocześnie wprowadzenie standardów może prowadzić do „wyrównania” jakości i minimalizacji kosztów. Poprawa jakości opieki medycznej (w pierwszym etapie – prawidłowa diagnoza) pozwala na zwiększenie efektywności, skrócenie czasu leczenia, zmniejszenie częstotliwości ponownych hospitalizacji i powikłań, co w znaczący sposób obniża koszty opieki zdrowotnej.

Wraz z rozwojem medycyny opartej na faktach staje się oczywiste, że wiele aspektów klinicznych i organizacyjnych opieki medycznej wymaga rewizji przepisów prawnych i regulacyjnych

mechanizmów, także w naszej republice. Przede wszystkim potrzebny jest wielopoziomowy system zarządzania, oceny i monitorowania jakości i badania opieki medycznej, powiązany z systemem monitorowania środków wydatkowanych na jej świadczenie, jakim może być system rachunków narodowych. Ważne jest utworzenie instytutu standaryzacji opieki medycznej, prowadzonej w oparciu o wytyczne kliniczne, protokoły postępowania z pacjentem, standardy diagnostyki i leczenia posiadające odpowiedni status prawny.

Tworzenie i powielanie nowoczesnych ośrodków opieki medycznej w regionach republiki niewątpliwie przyczynia się do poprawy jakości opieki medycznej i wyrobienia wśród społeczeństwa i pracowników medycznych opinii na temat tego, jaki powinien być poziom opieki medycznej, w tym usług medycznych. Nie powinniśmy jednak zapominać, że w ośrodkach zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej świadczony jest mniej niż 1% wolumenu opieki medycznej i usług medycznych; a w zwykłej przychodni, szpitalu, a nawet szpitalu klinicznym jakość opieki medycznej, delikatnie mówiąc, pozostawia wiele do życzenia. O usługach medycznych nie ma co mówić.

W tym zakresie wskazane jest utworzenie kilku wzorowych organizacji opieki zdrowotnej (przychodni, szpitali, szpitali klinicznych), w których problematyka jakości opieki medycznej i usług medycznych będzie rozwiązywana za pomocą wymaganego nowoczesnego sprzętu i które będą dysponowały dobrze wyszkoloną kadrą. płatni, certyfikowani pracownicy medyczni o wysokich kwalifikacjach i kulturze zawodowej.

Niezwykle istotne dla stworzenia systemu świadczenia wysokiej jakości opieki medycznej jest wprowadzenie w republice obowiązkowych ubezpieczeń medycznych (ubezpieczenia ryzyk finansowych związanych ze udzielaniem opieki medycznej). Obecnie Białoruś pozostaje jednym z nielicznych krajów na świecie, w którym nie istnieje system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (wśród krajów rozwiniętych prawdopodobnie jedyny). Tymczasem wprowadzenie systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych jest naturalnym i ewolucyjnym procesem rozwoju opieki zdrowotnej we wszystkich krajach społecznie zorientowanych, pozwalającym nie tylko na podnoszenie jakości opieki medycznej poprzez system niezależnych badań, ale także przyczyniającym się do napływu dodatkowych środków finansowych na opiekę zdrowotną, konkurencję między organizacjami medycznymi i tworzenie rynku medycznego

usług, zmniejszenie kosztów jednostkowych świadczenia opieki medycznej, wprowadzenie nowych technologii medycznych, standaryzację opieki zdrowotnej i faktyczne wykorzystanie standardów i protokołów leczenia w praktyce.

L I T E R A T U R A

1. Bojko A.T. Jakość i standardy opieki medycznej (koncepcja i podstawowe zasady) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Ekonomia zdrowia. - 1997. - nr 2. -S. 26-29.

3. Własow V.V. // Problemy standaryzacji w ochronie zdrowia. - 2001. - nr 1. - s. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Środek zaradczy. - 2007. - nr 1.

5. Erofeev S.V. // Med. Prawidłowy. - 2006. - nr 2 (13).

6. Jakość opieki medycznej. Słowniczek. Rosja-USA. Rosyjsko-Amerykańska Komisja Międzyrządowa ds. Współpracy Gospodarczej i Technologicznej Komitet ds. Opieki Zdrowotnej. Dostępność wysokiej jakości opieki medycznej. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problemy zarządzania opieką zdrowotną. - 2003. - nr 1. - s. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Opieka zdrowotna (Moskwa).

2000. - nr 7. - s. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardy i jakość. - 1999. - nr 3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // Ekonomika opieki zdrowotnej. - 1998. - nr 1. - s. 7-10.

11. Niv G.R. Przestrzeń doktora Deminga - Togliatti, 1998. - Księga 1.

12. Ocena zagranicznych systemów opieki zdrowotnej: opinie prywatne i indeks konsumentów medycznych

usługi // Zagadnienia ekonomii i zarządzania dla menedżerów ochrony zdrowia - 2008. - nr 2 (77). - s. 23-26.

13. Ocena jakości opieki zdrowotnej w USA // Zagadnienia badań i jakości opieki medycznej. pomoc. -2008. - nr 2 (26). - s. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Wytyczne kliniczne i wskaźniki jakości w systemie zarządzania jakością opieki medycznej: metoda. zalecenia. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Opieka zdrowotna. -2001. - nr 7. - s. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problemy standaryzacji w ochronie zdrowia. - 2005.- nr 11. - s.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Menedżer opieki zdrowotnej. - 2006. - nr 1. - s. 19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. i inne // Ekonomika opieki zdrowotnej. - 1997. - nr 10. - s. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Prawo medyczne: podręcznik.

Petersburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Zagadnienia badania i jakości miodu. pomoc. - 2008. - nr 2 (26). - s. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. Aktualności. - 2004. - nr 8. - s. 58-67.

22. Jakubowiak V. // Problemy normalizacji w ochronie zdrowia. - 2002. - nr 4. - s. 3-5.

23. Rada ds. Służby Medycznej, Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne. Jakość opieki // JAMA. - 1986. - Cz. 256. - s. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Cz. 44. - s. 166-206.

25. Przeszczepianie narządów ludzkich. Raport o wydarzeniach pod auspicjami WHO // Stażysta. Przegląd przepisów dotyczących zdrowia. - 1991.

Tom. 42, N 23. - s. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M. // Zapewnienie jakości w ochronie zdrowia. - 1990. - N 2. - s. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Cz. 272. - s. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adw. Pielęgniarki. - 1995. - Cz. 22. - s. 738-744.