dom Wszystkie hormony Organizacja terapii przeciwwstrząsowej. Podstawy terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji po urazach. Wprowadzenie hormonów steroidowych

Organizacja terapii przeciwwstrząsowej. Podstawy terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji po urazach. Wprowadzenie hormonów steroidowych

§ Normalizacja oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej.

Każdemu pokazano inhalację nawilżonego tlenu (przez cewnik do nosa, maskę twarzową) z szybkością 4-8 l/min.

§ Znieczulenie.

Lepiej przeprowadzić znieczulenie agoniści-antagoniści grupa morfinowa. Mają dość przeciwbólowy efekt i nie utrudniają oddychania: nalbufina 2 ml (10 mg w 1 ml), stado 0,2% - 1ml, tramadol 1 ml (50 mg). Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe i zablokować syntezę cyklooksygenaza pokazano wprowadzenie ketonal w postaci ciągłego wlewu dożylnego (100-200 mg w 500 ml roztworu do infuzji) przez 8 godzin (z możliwością powtórzenia wlewu po 8 godzinach).

Możliwa jest kombinacja leków (w różnych kombinacjach): 1 ml 2% roztworupromedol lub 1ml omnopona , 2 ml 1% rozwiązaniedifenhydramina lub 1-2 ml 2,5% roztworupipolfena , 2ml 50% rozwiązanie metamizol sód (analgin), 2 ml 0,5% rozwiązaniediazepam (seduks itp.), 10,0 ml 20% roztworuhydroksymaślan sód.

W przypadku neuroleptanalgezji zastosować 1-2 ml 0,005% roztworufentanyl z 1-2 ml 0,25% roztworudroperydol .

§ Napar terapia.

Algorytm stosowania dostępu żylnego to: cewnik obwodowy w obszarze nieuszkodzonej skóry, cewnik obwodowy przez oparzoną powierzchnię, centralny dostęp żylny przez nieuszkodzoną skórę i wreszcie cewnikowanie żyły centralnej przez ranę oparzeniową.

Pierwszykilka godzin po urazie terapia infuzyjna ma na celu uzupełnienie objętości krążącej krwi i nawodnienie przestrzeni śródmiąższowej. Zaleca się rozpoczęcie infuzji od podania glukoza-elektrolit rozwiązania. Wybór ten wynika z nieskuteczności preparatów koloidalnych we wczesnym okresie szoku oparzeniowego. W pierwszym etapie użyj:

· rozwiązanie Ringera-Locke'a (laktozol, acezol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· rozwiązanie glukoza 5% 5-7,5 ml/kg.

Następnie program infuzyjny obejmuje:

· poliglucyna 5-7,5 ml/kg dożylnie (stosunek krystaloidów i koloidów we wstrząsie I - II stopień wynosi 2 i 1 ml na 1% oparzenia i 1 kg masy ciała, we wstrząsie III-IV stopnie - odpowiednio 1,5 i 1,5 ml);

· reopoliglucyna 5-7,5 ml/kg;

· narkotyki hydroksyetyloskrobie (reforman , stabizol) 10-20 ml/kg w postaci wlewu dożylnego.

Objętość terapii infuzyjnej pierwszego dnia można obliczyć za pomocą zmodyfikowanego wzoru Parklanda:

V = 2 ml × powierzchnia oparzenia (%) × masa ciała (kg).

Około 50% obliczonej wartości należy podać w ciągu pierwszych 8 godzin po urazie. Po 8 godzinach, przy stabilnej hemodynamice, zaleca się zmniejszenie szybkości wlewu i rozpoczęcie podawania leków w celu korekcji hipoproteinemia(świeżo mrożone osocze, albumina surowicy). Zalecany udział zawierające białko roztworów w dobowym bilansie podanych płynów waha się od 20 do 25%.

§ Inotropowy wsparcie.

Czasami przy bardzo ciężkim wstrząsie oparzeniowym (lub późno rozpoczętym leczeniu infuzyjnym) nie jest możliwe utrzymanie ciśnienia tętniczego na poziomie perfuzji (powyżej 80-90 mm Hg). W takich przypadkach wskazane jest włączenie do leczenia leków inotropowych. reżim:

· Dopaminaw dawce 2-5 mcg/kg/min (dawka „nerkowa”) lub 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamina (400 mg w 250 ml soli fizjologicznej) z szybkością 2-20 mcg/kg/min.

§ Korekta hemoreologii krwi.

Od pierwszych godzin wskazane jest podawanie heparyny drobnocząsteczkowej ( fraxiparyna , clexane, fragmina) Lub niefragmentowany heparyna w celu skorygowania stanu skupienia krwi:

· Fraxiparyna IV 0,3 ml 1 lub 2 razy dziennie;

· Heparynaz bolusem początkowym 5-10 tys. jednostek, a następnie wlewem dożylnym z szybkością 1-2 tys. jednostek/godz. (lub 5-6 tys. jednostek co 4-6 godzin) pod kontrolą APTT i liczby płytek krwi.

Aby zmniejszyć agregację komórek krwi, stosujemy:

· Trental 200-400 mg kroplówka dożylna w 400 ml soli fizjologicznej 1-2 razy dziennie;

· Ksantynol Nicot nieat 2 ml 15% roztworu dożylnie 1-3 razy dziennie;

· Actovegin 20-50 ml kroplówki dożylnej w 200-300 ml roztworu fizjologicznego.

§ Ochrona organiczna.

W celu zmniejszenia przepuszczalności ściany naczynia zaleca się:

· Glukokortykoidy (prednizolon 3 mg/kg lub deksametazon 0,5 mg/kg dziennie);

· Kwas askorbinowy 5% roztwór 250 mg 3-4 razy dziennie;

· Mieszanka polaryzacyjna w dawce 5-7,5 ml/kg.

W zapobieganiu ostrej niewydolności nerek podaje się 4%. roztwór wodorowęglanu sodu(3 ml wodorowęglanu sodu × masa ciała (kg)/s kaczka). U wszystkich pacjentów wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego w celu kontroli diurezy. O dobrym mikrokrążenie w nerkach stwierdza się wydalanie moczu w ilości 0,5-1,0 ml/kg/h. Metuszelach i jabłczan dzwonkowy– preparaty na bazie kwasu bursztynowego i jabłkowego – mogą zmniejszać po niedotlenieniu kwasicę metaboliczną, zwiększają syntezę ATP, stabilizują strukturę i funkcję mitochondriów, indukują syntezę szeregu białek, zapobiegają hamowaniu glikolizy i zwiększonej glukoneogenezy. Perftroran w przypadku wstrząsu oparzeniowego stosowany jest jako substytut krwi, pełniący funkcję transportu gazów, posiadający właściwości hemodynamiczne, reologiczne, stabilizacja membrany, kardioprotekcyjne, moczopędne i sorpcyjne.

Dawka i częstość podawania perftronu w zależności od ciężkości wstrząsu oparzeniowego (wg E.N. Kligulenko i in., 2004)

Wskaźnik ciężkości uszkodzeń	Czas podawania
Wskaźnik ciężkości uszkodzeń	1 dzień	2 dni	3 dni
Do 30 jednostek	1,0-1,4 ml/kg
31-60 jednostek	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 jednostek	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Ponad 91 jednostek	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Łagodzenie nudności, wymiotów 0,5 ml 0,1% roztworuatropina .

§ Ochrona powierzchni oparzenia.

Na dotknięte obszary nakłada się aseptyczny bandaż.

§ Kryteria adekwatności terapii.

Za kryteria wyjścia ze stanu szoku uważa się stabilizację hemodynamiki, przywrócenie objętości krwi krążącej, diurezę (co najmniej 0,5-1,0 ml/kg/h), czas trwania objawu bladej plamki(ucisk na łożysko paznokcia – łożysko paznokcia pozostaje blade)poniżej 1 sekundy, wzrost temperatury ciała, zmniejszenie nasilenia zaburzeń dyspeptycznych.

We współczesnych urazach bojowych ZT rozwija się u 20–25% rannych. Pod traumatyczny szok odnosi się do ciężkiej postaci ogólnej reakcji organizmu na uraz, walkę, głównie postrzał lub uraz wybuchowy. TS jest jednym z podstawowych pojęć i stanowi ważny element diagnozy zniszczeń bojowych, który określa charakter działań leczniczo-diagnostycznych w systemie etapowego leczenia rannych z ewakuacją według wskazań.

Patogeneza:

Ostra utrata krwi: zmniejszenie objętości krwi, zmniejszenie IOC, niedociśnienie i zmniejszona perfuzja tkanek, czemu towarzyszy narastające niedotlenienie. Utratę krwi przekraczającą 1000 ml stwierdza się u 50%, a 1500 ml - u 35% rannych, przybywających w stanie szoku. W przypadku wstrząsu trzeciego stopnia u 75–90% rannych dochodzi do masywnej utraty krwi przekraczającej 30% objętości krwi (1500 ml).

Spadek skurczowego ciśnienia krwi: niewystarczający. efekt. pompującą funkcję serca, która może wynikać z niedotlenienia krążeniowego mięśnia sercowego, stłuczenia serca na skutek zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej, a także wczesnej endotoksemii pourazowej. Spadek ciśnienia krwi podczas ZT jest również powiązany z czynnikiem krążeniowym i naczyniowym.

Patologiczne impulsy doprowadzające.

Zaburzenia czynnościowe związane z konkretną lokalizacją uszkodzenia.

Główne naturalne mechanizmy kompensacyjne można przedstawić w następującej kolejności:

Wzrost minimalnej objętości krwi krążącej na tle zmniejszenia objętości krwi krążącej z powodu wzrostu częstości akcji serca;

Centralizacja krążenia krwi poprzez zwiększenie napięcia naczyń obwodowych i wewnętrzną redystrybucję ograniczonej objętości krwi w interesie narządów doświadczających największego obciążenia funkcjonalnego w sytuacji ekstremalnej;

Zwiększanie głębokości i częstotliwości oddychania zewnętrznego jako mechanizm kompensujący rozwijającą się niedotlenienie;

Intensyfikacja metabolizmu tkanek w celu zmobilizowania dodatkowych zasobów energii.

Nasilenie szoku	Kryteria kliniczne	Prognoza
I stopień (łagodny szok)	Uszkodzenia są umiarkowane, często izolowane. Stan ogólny jest umiarkowany lub ciężki. Umiarkowany letarg, bladość. Tętno = 90-100 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi nie niższe niż 90 mm Hg. Sztuka. Utrata krwi do 1000 ml (20% bcc)	Jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie - korzystnie
II stopień (umiarkowany szok)	Uszkodzenia są rozległe, często wielokrotne lub połączone. Stan ogólny jest poważny. Świadomość zostaje zachowana. Ciężki letarg, bladość. Tętno 100-120 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi 90-75 mm Hg. Utrata krwi do 1500 ml (30% bcc)	Wątpliwy
III stopień (silny szok)	Urazy są rozległe, wielokrotne lub połączone, często z uszkodzeniem ważnych narządów. Stan jest niezwykle poważny. Stupor lub stupor. Ciężka bladość, adynamia, hiporefleksja. Tętno 120-160 na minutę, słabe wypełnienie, skurczowe ciśnienie krwi 70 - 50 mm Hg. Sztuka. Anuria jest możliwa. Utrata krwi 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Bardzo poważne lub niekorzystne

W stanie terminalnym rozróżnia się fazę przedagonalną, agonię i śmierć kliniczną. Stan przedagonalny charakteryzuje się brakiem tętna w naczyniach obwodowych i spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 50 mm Hg. Art., zaburzenia świadomości do poziomu otępienia lub śpiączki, hiporefleksja, oddychanie agonalne. Podczas agonii nie określa się tętna i ciśnienia krwi, tony serca są stłumione, utrata przytomności (głęboka śpiączka), oddech jest płytki i ma charakter agonalny. Śmierć kliniczną rejestruje się od momentu całkowitego ustania oddychania i ustania czynności serca. Jeśli przywrócenie i ustabilizowanie funkcji życiowych nie jest możliwe w ciągu 5-7 minut, następuje śmierć najbardziej wrażliwych na niedotlenienie komórek kory mózgowej, a następnie śmierć biologiczna.

Leczenie szoku pourazowego musi być wczesne, kompleksowe i odpowiednie. Główne cele leczenia:

1) Eliminacja zewnętrznych zaburzeń oddechowych, osiągnięta poprzez przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, likwidację otwartej odmy opłucnowej, drenaż odmy prężnej i krwiaka, odtworzenie szkieletu kostnego klatki piersiowej w przypadku wielokrotnych złamań, inhalację tlenu lub przejście na wentylację mechaniczną.

2) Zatrzymanie trwającego krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego.

3) Uzupełnienie utraconej krwi i przywrócenie objętości krwi, a następnie eliminacja innych czynników nieefektywnej hemodynamiki. Stosowanie leków wazoaktywnych i kardiotropowych odbywa się według ścisłych wskazań po uzupełnieniu objętości krwi lub (w razie potrzeby) równolegle z jej uzupełnieniem. Terapia infuzyjna ma także na celu eliminację zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, homeostazy osmolarnej, hormonalnej i witaminowej.

4) Zakończenie patologicznych impulsów doprowadzających ze zmian, co osiąga się poprzez zastosowanie środków przeciwbólowych lub odpowiedniego znieczulenia ogólnego, blokad przewodzenia nowokainy i unieruchomienia uszkodzonych segmentów ciała.

5) Wykonywanie nagłych interwencji chirurgicznych wchodzących w skład zespołu środków przeciwwstrząsowych i mających na celu zatrzymanie krwawienia, wyeliminowanie uduszenia i uszkodzenia ważnych narządów.

6) Eliminacja endotoksemii poprzez zastosowanie różnych metod detoksykacji pozaustrojowej i wewnątrzustrojowej.

8) Wczesna antybiotykoterapia, rozpoczynająca się już w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej. Terapia ta jest szczególnie wskazana u pacjentów z penetrującymi ranami jamy brzusznej, otwartymi złamaniami kości i rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich.

9) Korekta ogólnych zaburzeń somatycznych zidentyfikowanych w dynamice, odzwierciedlających indywidualne cechy ogólnej reakcji organizmu na ciężki uraz.

Pierwsza pomoc medyczna: rannych przybywających w stanie szoku, zwłaszcza w stanie II-III ciężkości, należy podjąć szereg działań zapewniających eliminację bezpośredniego zagrożenia życia i późniejszy transport do kolejnego etapu ewakuacji. Jeśli istnieją wskazania, podejmuje się dodatkowe działania w celu niezawodnej eliminacji zewnętrznych zaburzeń oddechowych: intubacja dotchawicza, konikonikotomia lub tracheostomia, inhalacja tlenowa przy użyciu standardowych urządzeń, torakocenteza za pomocą urządzenia zastawkowego do odmy prężnej. Opaska uciskowa jest kontrolowana i, jeśli to możliwe, tymczasowo zatrzymuje zewnętrzne krwawienie w ranie. Unieruchomienie transportowe koryguje się za pomocą standardowych środków. Przywrócone zostają leki przeciwbólowe. W przypadku połączonych uszkodzeń narządu ruchu wskazane są blokady przewodzenia za pomocą środków znieczulających miejscowo. W przypadku wyraźnych objawów ostrej utraty krwi należy wykonać infuzję lub terapię infuzyjno-transfuzyjną w objętości 500-1000 ml. Jeśli istnieją odpowiednie warunki, terapię infuzyjną kontynuuje się podczas dalszego transportu. Wszystkim rannym podaje się toksoid tężcowy, a jeśli jest to wskazane, podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Podczas podawania wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę medyczną należy przeprowadzić środki przeciwwstrząsowe w całości, co wymaga odpowiednio wysoko wykwalifikowanych anestezjologów, chirurgów i całego personelu medycznego.

Przywrócenie funkcji układu oddechowego. Niezbędnym warunkiem skuteczności działań w tym obszarze pielęgnacji przeciwwstrząsowej jest eliminacja mechanicznych przyczyn zaburzeń oddechowych - asfiksji mechanicznej, odmy opłucnowej, krwiaka, paradoksalnych ruchów ściany klatki piersiowej podczas tworzenia się zastawki żebrowej, aspiracji krwi lub wymiocin do drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Oprócz tych zabiegów, w zależności od konkretnych wskazań, wykonuje się:

Znieczulenie poprzez wykonanie segmentowej blokady przykręgowej lub naczyniowo-współczulnej;

Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu;

Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna w przypadku niewydolności oddechowej III stopnia (częstość oddechów 35 i więcej na minutę, patologiczne rytmy oddychania, sinica i pocenie się, uczucie braku powietrza).

W przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej stłuczeniem płuc wymagane jest:

Ograniczenie objętości terapii infuzyjno-transfuzyjnej dożylnej do 2-2,5 l z zamianą wymaganej dodatkowej objętości na infuzje wewnątrzaortalne;

Długotrwała analgezja wielopoziomowa poprzez blokadę zaopłucnową (podawanie 15 ml 1% roztworu lidokainy co 3-4 godziny przez cewnik umieszczony w przestrzeni zaopłucnowej), analgezja centralna za pomocą fentanylu dożylnego 4-6 razy dziennie po 0,1 mg, i blokada neurowegetatywna poprzez domięśniowe wstrzyknięcie droperydolu 3 razy dziennie;

Stosowanie leków reologicznie aktywnych w trybie hemodylucji (0,8 l 5% roztworu glukozy, 0,4 l reopoliglucyny), środków dezagregujących (trental), bezpośrednich antykoagulantów (do 20 000 jednostek heparyny dziennie), aminofiliny (10,0 ml 2,4% roztworu dożylnie 2-3 razy dziennie), saluretyki (Lasix 40-100 mg dziennie do 50-60 ml moczu na godzinę), a przy prawidłowej funkcji wydalniczej nerek - osmodiuretyki (mannitol 1 g/kg masy ciała dziennie ) lub onkodiuretyki (albumina 1 g/kg m.c. dziennie), a także glikokortykosteroidy (prednizolon 10 mg/kg m.c.) i kwas askorbinowy 5,0 ml 5% roztworu 3-4 razy dziennie.

W przypadku rozwoju zespołu niewydolności oddechowej dorosłych lub zatorowości tłuszczowej wiodące znaczenie w leczeniu schorzeń układu oddechowego nabiera wentylacja mechaniczna ze zwiększonym ciśnieniem końcowo-wydechowym do 5-10 cmH2O. Sztuka. z urządzeniem typu „Phase-5” na tle środków zalecanych w przypadku stłuczenia płuc. Jednocześnie zwiększa się dawkę glikokortykosteroidów do 30 mg/kg masy ciała na dzień.

Przywrócenie funkcji układu krążenia. Warunkiem skuteczności działań intensywnej terapii jest zatrzymanie krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego, a także wyeliminowanie uszkodzeń i tamponady serca.

Późniejszą kompensację utraty krwi przeprowadza się w oparciu o następujące zasady: w przypadku utraty krwi do 1 litra - krystaloidy i koloidalne roztwory zastępujące krew o łącznej objętości 2-2,5 litra dziennie; w przypadku utraty krwi do 2 litrów - zastąpienie bcc czerwonymi krwinkami i substytutami krwi w stosunku 1:1 o łącznej objętości do 3,5-4 litrów dziennie; przy utracie krwi przekraczającej 2 litry objętość krwi zastępowana jest głównie krwinkami czerwonymi w stosunku 2:1 z substytutami krwi, a całkowita objętość wstrzykniętego płynu przekracza 4 litry; w przypadku utraty krwi przekraczającej 3 litry, uzupełnienie bcc przeprowadza się dużymi dawkami czerwonych krwinek (w przeliczeniu na krew - 3 litry lub więcej), transfuzję krwi przeprowadza się w szybkim tempie do dwóch dużych żył, lub do aorty przez tętnicę udową. Należy pamiętać, że krew rozlana do jamy ciała podlega reinfuzji (o ile nie ma przeciwwskazań). Uzupełnienie utraconej krwi jest najskuteczniejsze w ciągu pierwszych dwóch dni. Odpowiednie wyrównanie utraty krwi łączy się ze stosowaniem leków stymulujących napięcie naczyń obwodowych: dopminy w dawce 10-15 mcg/kg na minutę lub noradrenaliny w dawce 1,0-2,0 ml 0,2% roztworu w 400,0 ml 5% roztwór glukozy z prędkością 40-50 kropli na minutę.

Oprócz tego w celu stabilizacji hemodynamiki stosuje się glikokortykosteroidy, środki dezagregujące i leki reologicznie czynne w dawkach określonych w podrozdziale 1.

Korekta układu krzepnięcia krwi zależy od stopnia nasilenia rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC): w przypadku DIC pierwszego stopnia (nadkrzepliwość, izokoagulacja) heparyna 50 j./kg 4-6 razy dziennie, prednizolon 1,0 mg/kg 2 razy dziennie stosuje się trental, reopoliglucynę; w przypadku DIC stopnia II (hipokoagulacja bez aktywacji fibrynolizy) stosuje się heparynę do 30 j./kg (nie więcej niż 5000 j./dobę), prednizolon 1,5 mg/kg 2 razy dziennie, albuminę, osocze, reopoliglucynę, krwinki czerwone masa na nie więcej niż 3 dni konserwacji; w przypadku DIC III stopnia (hipokoagulacja z początkową aktywacją fibrynolizy), prednizolon 1,5 mg/kg 2 razy dziennie, contrical 60 000 jednostek dziennie, albumina, osocze, masa krwinek czerwonych do krótkotrwałego przechowywania, fibrynogen, żelatyna, stosuje się dicynon; w przypadku IV stopnia DIC (uogólniona fibrynoliza) stosuje się prednizolon do 1,0 g na dzień, contrical 100 000 jednostek dziennie, osocze, fibrynogen, albuminę, żelatynę, dicynon, roztwory alkaliczne. Dodatkowo wstrzykuje się miejscowo przez dreny do jam surowiczych przez 30 minut: 5% roztwór kwasu epsilon-aminokapronowego 100 ml, 5,0 ml adroksonu, 400-600 jednostek suchej trombiny.

W przypadku niewydolności serca spowodowanej uszkodzeniem serca konieczne jest ograniczenie dożylnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej do 2-2,5 litra dziennie (pozostała wymagana objętość jest wstrzykiwana do aorty przez tętnicę udową). Dodatkowo w środkach infuzyjnych stosuje się mieszaniny polaryzacyjne (400 ml 10% roztworu glukozy z dodatkiem 16 jednostek insuliny, 50 ml 10% roztworu chlorku potasu, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu), glikozydy nasercowe. (1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny 2-3 razy dziennie), a w przypadku postępującej niewydolności serca stosuje się wsparcie inotropowe dopaminą (10-15 mcg/kg na minutę) lub dobutrexem (2,5 mcg/kg na minutę). -5,0 mcg/kg na minutę), a także wprowadzenie nitrogliceryny (1 ml 1% roztworu 2 razy dziennie, powoli rozcieńczany kroplówką). Heparynę podaje się podskórnie w dawce 5000 jednostek 4 razy dziennie.

Przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Pomoc chirurgiczna w przypadku ran i urazów głowy na etapie udzielania kwalifikowanej opieki medycznej ogranicza się do zatamowania krwawienia zewnętrznego z tkanek powłokowych i przywrócenia oddychania zewnętrznego poprzez intubację dotchawiczą lub tracheostomię. Następnie prowadzone są przygotowania do ewakuacji rannych do bazy szpitalnej, gdzie w sposób wyczerpujący przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna na poziomie specjalistycznym.

W przypadku encefalopatii różnego pochodzenia (konsekwencje niedotlenienia, ucisku mózgu) lub nadmiernych impulsów doprowadzających z wielu zmian przeprowadza się następujące środki intensywnej terapii:

Terapia infuzyjna w trybie umiarkowanego odwodnienia o całkowitej objętości do 3 litrów dziennie przy użyciu roztworów krystaloidów, 30% roztworu glukozy (38 jednostek insuliny na 250 ml o łącznej objętości 500-1000 ml), reopoliglucyny lub reoglumanu; wraz z rozwojem obrzęku mózgu następuje odwodnienie za pomocą saluretyków (Lasix 60-100 mg), osmodiuretyków (mannitol 1 g/kg masy ciała w postaci 6-7% roztworu), onkodiuretyków (albumina 1 g/kg masy ciała);

Całkowita analgezja ośrodkowa poprzez domięśniowe podanie fentanylu 0,1 mg 4-6 razy dziennie, droperydolu 5,0 mg 3-4 razy dziennie, dożylne podanie hydroksymaślanu sodu 2,0 g 4 razy dziennie;

Pozajelitowe podawanie następujących leków: piracetam 20% 5,0 ml 4 razy dziennie dożylnie, sermion (nicerogolina) 4,0 mg 3-4 razy dziennie domięśniowo, solcoseryl 10,0 ml dożylnie kroplówka pierwszego dnia, następnego 6 dni.0- 8,0 ml;

Doustne podanie kwasu glutaminowego 0,5 g 3 razy dziennie;

Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu.

W przypadku rozwoju wczesnej niewydolności wielonarządowej działania intensywnej terapii nabierają charakteru syndromowego.

Najważniejszym elementem leczenia wstrząsu jest wdrożenie nagłych i pilnych interwencji chirurgicznych mających na celu zatrzymanie trwającego krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego, wyeliminowanie asfiksji, uszkodzenia serca lub innych ważnych narządów, a także narządów pustych jamy brzusznej. W takim przypadku środki intensywnej terapii są przeprowadzane jako przygotowanie przedoperacyjne, wsparcie znieczulające samej operacji i kontynuowane w okresie pooperacyjnym.

Odpowiednie leczenie szoku ma na celu nie tylko wyeliminowanie tej strasznej konsekwencji ciężkiej traumy bojowej. Stanowi podstawę leczenia w okresie po szoku, przed określeniem bezpośrednich skutków urazu. Jednocześnie cały proces patologiczny, aż do wyleczenia rannego człowieka, rozpatrywany jest w ostatnich latach z punktu widzenia koncepcja traumatycznej choroby.

Pojęcie choroby urazowej realizuje się w pełni na etapie udzielania specjalistycznej opieki medycznej, gdzie leczenie ciężkich następstw urazu i powikłań, w tym rehabilitacja rannych, prowadzone jest w zależności od lokalizacji urazów i ich charakteru aż do ostatecznego leczenia. wynik.

Zaszokować- zespół hipokrążenia z upośledzoną perfuzją tkanek, który występuje w odpowiedzi na uszkodzenia mechaniczne i inne wpływy patologiczne, a także ich bezpośrednie powikłania, prowadzące do dekompensacji funkcji życiowych.

Wielkość i charakter środków przeciwwstrząsowych przy świadczeniu różnych rodzajów opieki medycznej.

W przypadku urazu szokowego należy rozpocząć aktywną terapię przeciwwstrząsową nawet przy braku wyraźnych objawów klinicznych wstrząsu w pierwszych godzinach.

W niektórych przypadkach łączone jest leczenie patogenetyczne i objawowe (na przykład wlewy dożylne w celu skorygowania objętości krwi i podawanie leków wazopresyjnych, gdy ciśnienie krwi spadnie poniżej poziomu krytycznego).

Przestań krwawić.

Utrzymujące się krwawienie prowadzi do alarmującego wzrostu niedoboru objętości krwi, którego nie da się uzupełnić bez całkowitej hemostazy. Przy udzielaniu każdego rodzaju opieki medycznej, w ramach dostępnych możliwości, należy możliwie szybko i kompleksowo przeprowadzić zabiegi hemostatyczne, bez których żadna terapia przeciwwstrząsowa nie będzie skuteczna.

Znieczulenie.

Doprowadzające impulsy bólowe są jednym z najważniejszych ogniw w patogenezie rozwoju wstrząsu. Odpowiednie uśmierzenie bólu, eliminujące jedną z głównych przyczyn wstrząsu, stwarza warunki do skutecznej korekty homeostazy w przypadku wystąpienia wstrząsu, a przeprowadzana we wczesnych stadiach po urazie – w celu jej zapobiegania.

Unieruchomienie urazów.

Utrzymanie ruchomości w obszarze urazu prowadzi do nasilenia zarówno bólu, jak i krwawienia z uszkodzonych tkanek, co oczywiście może wywołać wstrząs lub zaostrzyć jego przebieg. Oprócz bezpośredniego unieruchomienia uszkodzonego obszaru, celem unieruchomienia jest również ostrożny transport podczas ewakuacji ofiar.

Utrzymanie funkcji układu oddechowego i serca.

Korekta zaburzonej homeostazy w czasie wstrząsu wymaga czasu, jednak krytyczny spadek ciśnienia krwi i zahamowanie czynności oddechowej, charakterystyczne dla wstrząsu niewyrównanego, może szybko doprowadzić do śmierci. A terapia bezpośrednio ukierunkowana na utrzymanie oddychania i czynności serca, mająca zasadniczo charakter objawowy, pozwala zyskać czas na leczenie patogenetyczne.

Eliminacja bezpośredniego wpływu czynnika szokogennego.

Ta grupa środków obejmuje uwolnienie ofiar spod gruzów, ugaszenie płomienia, zatrzymanie skutków prądu elektrycznego i inne podobne działania, które nie wymagają osobnego dekodowania i uzasadnienia ich konieczności.

Jednak przy masywnych urazach i zniszczeniach kończyn często nie można normalizować krążenia krwi, dopóki nie amputuje się zmiażdżonego segmentu, nie leczy się rany, nie zatrzymuje krwawienia, a na leczoną ranę nie zakłada się ochronnego aseptycznego bandaża i szyny unieruchamiającej.

W substancjach krążących we krwi o właściwościach odurzających wykryto toksyczne aminy (histamina, serotonina), polipeptydy (bradykinina, kalidyna), prostaglandyny, enzymy lizosomalne, metabolity tkankowe (kwas mlekowy, elektrolity, związki adenylowe, ferrytyna). Wszystkie te substancje mają bezpośredni wpływ hamujący na hemodynamikę i wymianę gazową, przez co pogarszają kliniczne objawy wstrząsu.

Naruszają bariery antybakteryjne i przyczyniają się do powstania nieodwracalnych skutków wstrząsu. Mając na uwadze tę okoliczność, w niektórych przypadkach stawia się wskazania do amputacji kończyny, niezależnie od wystąpienia wstrząsu, i traktuje się je jako element działań przeciwwstrząsowych.

Terapia mająca na celu normalizację objętości krwi i korygowanie zaburzeń metabolicznych:

Terapia infuzyjno-transfuzyjna.

Współczesna transfuzjologia charakteryzuje się naukowo uzasadnionym ograniczeniem transfuzji krwi. Do korekcji BCC powszechnie stosuje się roztwory krystaloidów i koloidów oraz składniki krwi, które w dużych ilościach znajdują się w arsenale współczesnej medycyny. W tym przypadku celem jest nie tylko wyrównanie objętości krwi, ale także przeciwdziałanie uogólnionemu odwodnieniu tkanek i skorygowanie zaburzonej równowagi wodno-elektrolitowej.

W warunkach dekompensacji zwykle konieczna jest kontrola stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH i rezerwy zasadowej), ponieważ zamiast oczekiwanego metabolizmu kwasica Objawy metaboliczne są częste we wstrząsie alkaloza, zwłaszcza 6-8 godzin po urazie. W tym przypadku zasadowica występuje częściej, im później uzupełniany jest niedobór BCC.

Korekcja napięcia naczyniowego.

Konieczność korygowania napięcia naczyniowego wynika z faktu, że jego wartość w dużej mierze determinuje nie tylko parametry krążenia ogólnoustrojowego (np. pojemność minutową serca i ciśnienie krwi), ale także rozkład przepływów krwi wzdłuż dróg żywieniowych i przeciekowych, co znacząco zmienia stopień utlenienia tkanek.

Przy długotrwałym skurczu naczyń obwodowych i wprowadzeniu znacznych objętości płynu wskazane jest stosowanie leków, które aktywnie zmniejszają całkowity opór obwodowy, zmniejszają powrót krwi żylnej do serca, a tym samym ułatwiają jego pracę.

Terapia hormonalna.

Podanie dużych dawek (hydrokortyzon – 500-1000 mg) glikokortykosteroidów, zwłaszcza w pierwszych minutach leczenia, działa dodatnio inotropowo na serce, zmniejsza skurcz naczyń nerkowych i przepuszczalność naczyń włosowatych; eliminuje właściwości adhezyjne komórek krwi; przywraca obniżoną osmolarność przestrzeni płynowych wewnątrz i zewnątrzkomórkowych.

W pierwszych dekadach XX wieku główną przyczyną zgonów pacjentów z ciężkimi urazami był przede wszystkim wstrząs pourazowy, po II wojnie światowej o losie pacjentów z urazami wielonarządowymi decydowały głównie choroby będące następstwem wstrząsu. Podczas wojny koreańskiej był to przede wszystkim zespół wstrząsu nerkowego, później zespół wstrząsu płucnego lub zespół niewydolności oddechowej u dorosłych, a ostatnio niewydolność wielonarządowa. Te zmiany w przyczynach zgonów z powodu wypadków, jakie miały miejsce na przestrzeni ostatnich 50 lat, wiążą się z postępem medycyny, przede wszystkim z nowymi możliwościami leczenia wstrząsu, dlatego też w klinikach krajów rozwiniętych główną przyczyną zgonów jest niewydolność poszczególnych narządów i układów lub niewydolność wielonarządowa.

Analiza śmiertelności ofiar urazów wielonarządowych wskazuje, że głównymi przyczynami zgonów z powodu urazów w krajowych placówkach medycznych są w dalszym ciągu wstrząs i utrata krwi, a podjęte działania mające na celu skuteczne leczenie wstrząsu są niewystarczające. Część pacjentów można było uratować, gdyby w pierwszych godzinach po hospitalizacji zorganizowano terminową diagnostykę i leczenie pacjenta.

Do głównych przyczyn zgonów zalicza się nieodpowiednie wyposażenie oddziału przeciwwstrząsowego, złe przeszkolenie i organizację pracy personelu medycznego w pierwszej „złotej godzinie” po hospitalizacji. Cowley już w 1971 roku określił „złotą godzinę szoku” – okres czasu wymagany na podjęcie wstępnych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Wstępną diagnostykę, a także jako środek wstępny stabilizację parametrów życiowych należy przeprowadzić w ciągu tej godziny, aby uniknąć przedłużania się wstrząsu i tym samym późniejszych powikłań. Można to osiągnąć jedynie poprzez współpracę skutecznego zespołu specjalistów i przy możliwie najkrótszym czasie leczenia na dobrze wyposażonym oddziale szokowym.

Oddziały uderzeniowe zawsze były obowiązkowym elementem nowoczesnych polowych placówek lecznictwa wojskowego, co potwierdza znaczenie tych jednostek dla skutecznego leczenia ofiar urazów. We współczesnych klinikach traumatologicznych krajów rozwiniętych ogromne znaczenie przywiązuje się także do organizacji pracy oddziałów przeciwwstrząsowych (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

W ukraińskich placówkach medycznych zapewniających opiekę doraźną oddziały przeciwwstrząsowe albo nie istnieją, albo straciły na znaczeniu. Nawet w szpitalach ratunkowych zapewniających całodobową opiekę medyczną, oddziały uderzeniowe nie spełniają współczesnych wymagań stawianych tego typu oddziałom.

Część naszych specjalistów uważa, że takie oddziały nie są potrzebne, gdyż pacjentów w ciężkim stanie należy wysyłać na salę operacyjną lub oddział intensywnej terapii, ale to wyklucza możliwość nowoczesnej diagnostyki, która w takich przypadkach prowadzona jest prymitywnie, na poziomie zmysłów dyżurującego chirurga. Poza tym na oddziale intensywnej terapii zawsze przebywa wielu ciężko chorych pacjentów, a hospitalizacja tam innego pacjenta w stanie szoku nie pozwala personelowi poświęcić mu maksymalnej uwagi.

1. W krajach rozwiniętych w każdej poradni traumatologicznej (Unfallchirurgie) otwiera się oddział przeciwwstrząsowy dla hospitalizowanych w stanie szoku, którego lekarze rozwiązują następujące problemy: Zachowanie lub przywrócenie funkcji życiowych (monitorowanie czynności układu krążenia, sztuczne terapia oddechowa, infuzyjna i transfuzyjna);

2. Diagnostyka podstawowa (radiografia, tomografia komputerowa, ultrasonografia, angiografia, diagnostyka laboratoryjna);

3. Przeprowadzenie operacji ratujących życie (intubacja, drenaż jamy opłucnej, wenesekcja, torakotomia doraźna, tracheostomia).

Należy wziąć pod uwagę, że wszystkie czynności można wykonywać jednocześnie, co z kolei stawia specjalne wymagania dla zabezpieczenia przeciwwstrząsowego.

Przykładowo na 300 pacjentów leczonych w wiedeńskiej klinice Unfallchiruigie w latach 1995-1998 u wszystkich 300 pacjentów wykonano RTG klatki piersiowej na oddziale przeciwwstrząsowym, ultrasonografię – 259, tomografię komputerową czaszki – 227, klatki piersiowej – 120, miednicy - 78, brzuch - 119, kręgosłup - 58, angiografia - 59 pacjentów.

Na oddziale przeciwwstrząsowym naszych placówek medycznych diagnostyka podstawowa, z wyjątkiem laboratoryjnej, jest niemożliwa ze względu na brak odpowiedniego sprzętu, dlatego też w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych ciężko chorego pacjenta należy przeprowadzić po piętrach i pomieszczeniach, w których jego życie może się zakończyć.

Aby zmniejszyć dobową śmiertelność z powodu urazów, należy także podjąć działania usprawniające diagnostykę i leczenie ofiar urazów w „pierwszej złotej godzinie szoku”, a co za tym idzie, poprawić wyposażenie i organizację pracy oddziałów przeciwwstrząsowych.

Oddział przeciwwstrząsowy powinien znajdować się w pobliżu wejścia do szpitala, obok rejestracji pacjentów i oddziału ratunkowego, niedaleko sali operacyjnej. Zapewnia to natychmiastowe rozpoczęcie leczenia i zapobiega długotrwałemu transportowi pacjenta po całym szpitalu. Tutaj w każdej chwili można podjąć działania reanimacyjne, a w razie konieczności przenieść pacjenta na pobliską salę operacyjną, a następnie ponownie kontynuować intensywną terapię, aby ustabilizować stan pacjenta.

Oddział uderzeniowy to centralne pomieszczenie z sąsiadującymi ze sobą salami, w których przeprowadzana jest zaawansowana diagnostyka (np. RTG, tomografia komputerowa) i specjalne leczenie. Samo pomieszczenie powinno mieć minimalną powierzchnię 30 m2 i minimalną wysokość 3 m, przy czym pacjent z ciężkimi obrażeniami powinien leżeć na środku pokoju na wózku z wolnymi rękami. Jest to konieczne, aby kilku lekarzy różnych specjalności mogło go zbadać jednocześnie. Pomieszczenie powinno być dobrze oświetlone i posiadać niezależny system kontroli temperatury lub elementy grzejne. Należy zadbać o odpowiednie przechowywanie odzieży, przedmiotów wartościowych i materiałów biologicznych należących do pacjenta.

Materiały i sprzęt potrzebne do wykonywania różnych procedur członków zespołu powinny być wyraźnie wyeksponowane, dobrze oznakowane i przechowywane w pobliżu członków zespołu, którzy mogą ich potrzebować. Optymalne wyposażenie komory przeciwwstrząsowej powinno wyglądać następująco:

1. Aparat RTG, za pomocą którego o każdej porze dnia można wykonać badania, w tym angiografię i cewnikowanie. Aparat rentgenowski z łatwością porusza się we wszystkich płaszczyznach, a po użyciu jest usuwany w pozycji nieroboczej poza obszar działania resuscytatorów, aby nie zakłócać ich pracy. Ponieważ wymagana jest zarówno diagnostyka, jak i terapia doraźna, w podstawowym wyposażeniu znajduje się również wystarczająca ilość fartuchów ochronnych, które są zawsze pod ręką. Podczas sprawowania opieki nad pacjentem każdy członek zespołu ma obowiązek nosić taki fartuch.

Zdjęcia RTG u pacjenta z urazem klatki piersiowej należy wykonać w ciągu pierwszych 5 minut; Jeszcze przed przybyciem pacjenta na stół oddziału przeciwwstrząsowego, na którym jest przyjęty, powinna znajdować się klisza RTG.

2. Przenośny aparat USG ustawiony jest w taki sposób, aby można go było transportować do pacjenta. W przeciwieństwie do wielu innych krajów europejskich, ultrasonograficzna diagnostyka urazowa wykonywana jest w dużych ośrodkach urazowych w Niemczech. Jej zaletą jest to, że tę metodę diagnostyczną można przeprowadzić w dowolnym momencie, nawet na oddziale szokowym.

Diagnostyka ultrasonograficzna umożliwia jednoczesną diagnostykę, a jej zaletą jest przede wszystkim możliwość powtarzania badań zarówno na oddziale przeciwwstrząsowym, jak i podczas operacji.

3. Przenośne urządzenie do echografii dopplerowskiej zasilane bateryjnie. Echografię dopplerowską stosuje się we wszystkich przypadkach, gdy u pacjenta z urazem wielonarządowym nie wykrywa się tętna. Może to być spowodowane osłabieniem tętna podczas wstrząsu krwotocznego lub uszkodzenia naczyń. Jeśli nie daje to jednoznacznego sygnału, wymagana jest angiografia.

4. Aparat do znieczulenia i monitor.

5. Układ ssący.

6. Lodówka na leki i skład krwi, w którym powinna znajdować się duża ilość zakonserwowanych czerwonych krwinek.

7. Szafka termiczna do podgrzewania roztworów i krwi. Zawsze powinna być pod ręką wystarczająca ilość ciepłych roztworów do terapii infuzyjnej, niezbędna liczba systemów do przetaczania krwi i preparatów krwiopochodnych. W każdym oddziale przeciwwstrząsowym powinna znajdować się szafka termiczna, przypominająca lodówkę do przechowywania leków.

8. Wózek ze wszystkimi najważniejszymi lekami i wszystkim, co niezbędne do intubacji. Wszystkie leki i opatrunki znajdują się w łatwo dostępnych pudełkach, w opakowaniach ochronnych.

9. Stojak z szufladami na leki.

10. Lampa operacyjna.

11. Komputer powinien znajdować się w oddziale przeciwwstrząsowym, gdyż pacjenci z TBI korzystający z wentylacji mechanicznej wymagają okresowych badań kontrolnych. W pobliżu oddziału uderzeniowego może znajdować się tomograf komputerowy, ale utrudnia to diagnostykę w nagłych przypadkach.

Na oddziale przeciwwstrząsowym należy zaopatrzyć się w tlen, komplet sterylnych narzędzi do wenesekcji, drenaż Bullau, nakłucie żyły podobojczykowej, intubację, konikotomię (tracheotomię), laparocentezę.

Aby skutecznie leczyć wstrząs i zapobiegać późnym powikłaniom, personel zespołu urazowego powinien zostać przeszkolony w zakresie przeprowadzenia wstępnej diagnozy i ustabilizowania funkcji życiowych w ciągu 1 godziny.

Zespół dyżurujących specjalistów musi spotkać się z ciężko rannym już przy wejściu na oddział ratunkowy, a pacjentem opiekuje się kilku lekarzy i pielęgniarek jednocześnie, nie powielając się, dla czego należy opracować metodykę udzielania pomocy najmniejszy szczegół.

Zatem, aby zmniejszyć dobową śmiertelność z powodu urazów, konieczne jest otwieranie i wyposażanie oddziałów przeciwwstrząsowych na nowoczesnym poziomie, systematyczne szkolenie zespołów dyżurnych do przyjmowania pacjentów z ciężkimi urazami kombinowanymi oraz przenoszenie ich na poziomy poziom pracy. H. Tscherne (1998) zaleca taki podział obowiązków pomiędzy specjalistami dyżurującymi w hanowerskiej klinice Unfallchiruigie przy przyjęciu osoby ciężko rannej z urazem.

Odpowiedzialny chirurg na służbie:

1. Badanie, ustalenie kolejności diagnostycznej, wykonanie badań RTG klatki piersiowej, miednicy i czaszki.

2. Decyzja o konsultacji, kontroli i prowadzeniu zabiegów, dalsza konsekwentna diagnostyka.

3. Kontynuacja diagnostyki i leczenia, ocena zdjęć RTG, powiadomienie sali operacyjnej lub szpitala intensywnej terapii o przygotowaniach do przyjęcia pacjenta.

4. Nadzór i poradnictwo specjalistów podczas badań RTG, USG, tomografii komputerowej, przygotowania do operacji, wykonywania operacji.

Pierwszy traumatolog na służbie:

1. Wenezja (żyła odpiszczelowa wielka), przetoczenie 2000 ml roztworu Ringera i 100 ml wodorowęglanu sodu, określenie zapotrzebowania na krew i zamówienie krwi zakonserwowanej, opatrunki doraźne, repozycja i unieruchomienie złamań.

2. Drenaż klatki piersiowej, USG lub płukanie jamy brzusznej.

3. Obserwacja drenażu klatki piersiowej i jamy brzusznej, jeśli początkowa hemoglobina wynosi poniżej 8,5 g%, zamówić 5 jednostek. krew.

Prowadzenie terapii infuzyjnej, monitorowanie wydalania moczu, utrzymywanie krążenia krwi, informowanie personelu sali operacyjnej, przygotowanie do operacji.

Lekarz przyjęć:

1. Pobranie 35 ml krwi do badań laboratoryjnych, gazometrii.

2. Kontrola krążenia krwi, rejestracja wszystkich wprowadzonych cewników, leków, badań, badania neurologicznego.

3. Uwzględnienie wartości analiz i ewidencji. Wykonywanie badań gazometrycznych krwi, dokumentowanie wszystkich przeprowadzonych czynności.

4. Określenie ciężkości stanu pacjenta na podstawie danych z badania. Wypełnianie dokumentacji przyjęcia pacjenta.

Lekarz oddziału szokowego:

1. Pomiar ciśnienia krwi, tętna i dokumentacja. Przyjmowanie i dokumentowanie zdarzeń przed przyjęciem do kliniki.

2. Propagowanie idei konsultacji, wspomagania terapii przeciwwstrząsowej.

3. Terapia infuzyjna, pomoc przy transfuzjach krwi.

4. Pomoc w terapii przeciwwstrząsowej poprzez wprowadzenie cewnika do tętnicy udowej. Asysta anestezjologa. Rejestrowanie objętości przetoczonego płynu i objętości płynu uwolnionego z pęcherza.

Pielęgniarka pierwszego kontaktu:

1. Zdjęcie ubrania, umycie i ogolenie okolicy szyi i ramion, pobranie krwi, wykonanie krzyżowego testu na transfuzję krwi.

2. Pomoc w wykonaniu drenażu klatki piersiowej.

3. Oznaczanie płytek krwi i gazów krwi. Wypełnianie tymczasowych kart rejestracji wstrząsów.

4. Rozmowa z personelem anestezjologa na temat opieki i stanu pacjenta podczas 30 - 60 minut transfuzji krwi.

5. Przekazanie tej czynności anestezjologowi.

Pielęgniarka z drugiego dyżuru:

1. W przypadku nieobecności anestezjologa pomoc przy rozbieraniu.

2. Prowadzenie terapii infuzyjnej, zakładanie mankietu do pomiaru ciśnienia, prowadzenie terapii infuzyjnej ciągłej.

4. Wypełnienie części paszportowej historii choroby (przyjęcie osób), wyjaśnienie adresu, przyjęcie przedmiotów wartościowych, ogrzanie pacjenta.

5. Włącz podgrzewacz krwi i monitoruj przebieg terapii infuzyjnej.

6. Przekazanie przypadku personelowi anestezjologicznemu.

Anestetysta:

1. Intubacja, wprowadzenie sondy do żołądka, kontrola oddychania, dostęp centralny do żyły.

2. Kontrola krążenia krwi, rejestracja.

3. Kontrola oddychania i krążenia krwi.

4. Terapia przeciwwstrząsowa i ocena krążenia krwi i wydalania moczu.

5. Kontynuacja terapii przeciwwstrząsowej, znieczulenie.

Anestetysta:

1. Asystowanie przy intubacji i terapii infuzyjnej.

2. Oznaczanie grupy krwi i zgodności, pomiar centralnego ciśnienia żylnego.

3. Protokół wydalania moczu i transfuzji krwi, przygotowanie ciepłej krwi do transfuzji.

4. Towarzyszenie i pomoc.

5. Ogrzewanie krwi, asystowanie przy transfuzji i wykonywanie transfuzji.

6. Asystowanie przy znieczuleniu i terapii przeciwwstrząsowej, przygotowywanie i podgrzewanie materacy.

Doświadczenia klinik Unfallchirurgie pokazały, że organizacja i nowoczesne wyposażenie oddziału przeciwwstrząsowego, przeniesienie pracy personelu na poziom horyzontalny pozwala na zmniejszenie śmiertelności z powodu urazów.