Czynniki chemiczne środowiska pracy w pracy lekarza dentysty. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji oraz środki ochrony przed nimi w zawodzie lekarza dentysty. Zagrożenia fizyczne w pracy lekarza dentysty

480 rubli. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Rozprawa doktorska - 480 RUR, dostawa 10 minut, całodobowo, siedem dni w tygodniu oraz w święta

Sachanow Anton Anatolijewicz. Kliniczne i higieniczne cechy wpływu czynników szkodliwych i niebezpiecznych na pracę lekarza pracującego w specjalności „stomatologia lecznicza”, środki zapobiegawcze: rozprawa doktorska... Kandydat nauk medycznych: 14.00.21 / Sachanow Anton Anatolewich; [Miejsce obrony: Państwowa Instytucja Oświatowa „Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu”] – St. Petersburg, 2009. - 256 s.: il.

Wstęp

Rozdział 1. Przegląd literatury 8

Rozdział 2. Materiały i metody badawcze 34

2.1 Higieniczne metody badania czynników procesu pracy 36

2.2 Metody badań mikrobiologicznych 40

2.3 Badania socjologiczne 41

Rozdział 3. Wyniki badań na stanowiskach pracy lekarzy dentystów różnych specjalności 42

3.1 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy dentystów i terapeutów oddziału terapeutycznego 42

3.2 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów dziecięcych na oddziale dziecięcym 53

3.3 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów ortopedów i chirurgów ortopedów na oddziale ortopedycznym 66

3.4 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i chirurgów oddziału chirurgicznego 81

3.5 Wyniki badań mikrobiologicznych na stanowiskach pracy lekarzy dentystów, terapeutów i ortopedów. 89

3.6 Wyniki badań socjologicznych 93

Rozdział 4. Omówienie wyników badań 99

Wniosek 107

Wykaz używanej literatury 115

Załącznik 130

Wprowadzenie do pracy

Istotność problemu. Złożony związek warunków pracy ze stanem zdrowia dentystów jest przedmiotem badań krajowych i zagranicznych naukowców od długiego czasu (Danilova N.B., 2004). Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem zachorowalności zawodowej, wśród nich liczba lekarzy dentystów wynosi 65%. Ujawniono negatywny wpływ szeregu czynników środowiska pracy na organizm terapeutów stomatologicznych (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Brak jest jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia lekarzy dentystów. Na obecnym etapie następuje dostosowywanie ich praktycznej działalności w związku z wprowadzeniem najnowszych osiągnięć branży stomatologicznej oraz wynikami reformy służby zdrowia. Dodatkowo problem nabiera jeszcze większego zainteresowania w związku z powszechnym wprowadzeniem nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem przez jednego specjalistę o czynności kliniczne właściwe innym specjalnościom. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Rodzi to zatem potrzebę dokładniejszej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników występujących w środowisku pracy terapeutów stomatologicznych.

Cel badania: rozwój środków medycznych i profilaktycznych (higienicznych) mających na celu poprawę warunków pracy i zachowanie zdrowia lekarza dentysty-terapeuty.

Aby osiągnąć ten cel, zdecydowano o następujących kwestiach zadania:

Dokonanie kompleksowej oceny higienicznej warunków pracy i charakteru pracy lekarzy dentystów na tle lekarzy dentystów innych specjalności;

Określanie i badanie jakości i ilości czynników szkodliwych występujących na stanowisku pracy lekarzy dentystów, z uwzględnieniem nasilenia i intensywności procesu pracy w porównaniu ze stomatologami innych specjalności;

Na podstawie kompleksowej oceny zidentyfikować główne czynniki szkodliwe wpływające na zdrowie lekarzy dentystów w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Na podstawie badania charakteru aktywności zawodowej określić prawdopodobieństwo zachorowania na choroby zawodowe wśród terapeutów stomatologicznych;

Opracować i wdrożyć zestaw środków mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i ochronę zdrowia dentystów.

Nowość naukowa badania:

Po raz pierwszy określono poziom ryzyka chorób zawodowych wśród lekarzy dentystów oraz dokonano kompleksowej oceny warunków i charakteru aktywności zawodowej w poszczególnych specjalnościach stomatologicznych.

Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są uwzględniane przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z pracą w specjalności stomatologia lecznicza w porównaniu ze specjalnościami stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.

Teoretyczne znaczenie pracy polega na identyfikacji głównych czynników i wzorców kształtujących ryzyko chorób zawodowych lekarzy dentystów na tle lekarzy dentystów innych specjalności, czyli chirurgów stomatologicznych, ortopedów i stomatologów dziecięcych. Opracowano także system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia lekarzy dentystów.

Postanowienia złożone do obrony.

W trakcie swojej pracy terapeuci stomatologiczni narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników występujących w środowisku pracy: fizycznych (mikroklimat, oświetlenie, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych.

Najbardziej wyraźnym i powszechnym dla terapeutów stomatologicznych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest napięcie procesu pracy, które wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem układów analizujących (wzrokowy, węchowy , dotykowy i inne).

Wysoka zapadalność na choroby układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i narządu ruchu jest konsekwencją niekorzystnego wpływu wysokiego napięcia i nasilenia procesu pracy.

Głównym wskaźnikiem obciążającym przy ocenie ciężkości pracy lekarzy dentystów, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest niewygodna, stała postawa.

Praktyczne znaczenie pracy.

Opierając się na sprawdzonych przepisach, wdrażając zalecane działania, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu czynników szkodliwych na zdrowie terapeutów stomatologicznych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.

Zatwierdzenie pracy.

Wyniki pracy zostały przetestowane na: „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów i Stomatologów Szczękowo-Twarzowych” w St. Petersburgu (2006); konferencja naukowo-praktyczna młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburgu (2006).

Struktura i zakres pracy.

Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, zakończenia, wniosków, rekomendacji praktycznych, spisu literatury, wniosków, dokumentów dotyczących wdrożenia w praktyce. Rozprawa ujęta jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rysunek. Spis wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 zagranicznych.

Higieniczne metody badania czynników procesu pracy

W obiektach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniano takie czynniki higieniczne, jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także dotkliwość i intensywność procesu pracy.

Badania higieniczne obejmowały zintegrowane podejście do oceny warunków pracy lekarzy dentystów w aspekcie porównawczym, uwzględniającym wpływ na organizm fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 pomieszczeniach przy użyciu nowoczesnego sprzętu, ogólnie przyjętych metod informacyjnych i zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodologicznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).

W ramach oceny rozwiązań architektonicznych i planistycznych kontroli podlegało zaplecze inżynieryjno-techniczne pomieszczeń oraz zgodność powierzchni gabinetów z liczbą znajdujących się w nich unitów stomatologicznych (jeden, dwa lub więcej ), zgodnie z przepisami sanitarnymi „Projektowanie, wyposażenie, funkcjonowanie przychodni stomatologicznych, ochrona pracy i higiena osobista personelu” nr 2956 -83.

Warunki mikroklimatyczne gabinetów stomatologicznych determinowane były temperaturą, wilgotnością, prędkością powietrza i promieniowaniem cieplnym. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarne i higieniczne dotyczące powietrza w miejscu pracy” oraz SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dotyczące mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.

Przyrządami pomiarowymi były: meteorometr MES-2 (świadectwo kontroli państwowej nr 0162091 z dnia 2 września 2003 r.); miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo przeglądu z dnia 10.10.2003).

Badanie obejmowało 495 pomiarów. Głównym źródłem drgań akustycznych w zakresie infradźwięków, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych i miejscach pracy są zespoły turbinowe (do których zaliczają się kompresory dentystyczne).

Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne dotyczące prowadzenia, pomiaru i oceny higienicznej hałasu na stanowiskach pracy” Nr 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z normą SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas w zakładach pracy, budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.

Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych przeprowadzono zgodnie z normą SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki w zakładach pracy, budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne wykonano miernikiem poziomu dźwięku t.2203 nr 226166 (świadectwo kontroli państwowej nr 0003206 z dnia 14.01.2004). W ramach badań wykonano 800 pomiarów.

Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarów na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne dotyczące pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Drgania przemysłowe, wibracje w pomieszczeniach budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej”. W ramach badań wykonano 600 pomiarów.

Sprzęt do pomiaru drgań hałasu, używany do pomiarów instrumentalnych, był zgodny z GOST 17187-81 „Mierniki dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Wibracje. „Pomiary i kontrola drgań na stanowiskach pracy.” Środkiem do przeprowadzenia pomiarów był miernik drgań „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418 i czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo kontroli państwowej nr 2/0013801 z dnia 27 stycznia 2004 r.). Badanie obejmowało 1269 pomiarów.

Ocenę przeprowadzono w różnych warunkach sytuacyjnych: - jeden unit stomatologiczny był włączony; dwa; trzy lub więcej (w biurze wyposażonym w odpowiedni sprzęt); - podczas pracy turbiny: na biegu jałowym oraz podczas mechanicznej obróbki twardych tkanek zęba; - gdy mikrosilnik pracuje na biegu jałowym oraz podczas obróbki twardych tkanek zęba.

Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowane przez urządzenia krajowe (US-30) i importowane (HIRADENT, SIEMENS).

Identyfikację drgań akustycznych o niskiej częstotliwości w zakresie infradźwiękowym, a także określenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu przeprowadzono wykorzystując różnicę poziomów w skalach „Liniowa” i „A”.

Oświetlenie gabinetów stomatologicznych odbywa się za pomocą oświetlenia kombinowanego i kombinowanego. Do oceny oświetlenia wykorzystano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia naturalnego, sztucznego i kombinowanego budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej”, GOST 24940- 96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i budowle. Metody pomiaru jasności”, Zalecenia metodologiczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnych prac wizualnych” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik jasności) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo kontroli państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku lekarzy dentystów i terapeutów oddziału terapeutycznego

Lekarz dentysta-terapeuta prowadzący dyżur pracuje na 2 zmiany z dwiema regulowanymi przerwami. Zmiana dzienna (poranna) wynosi 5,5 godziny, a wieczorna 5,5; z sześciodniowym tygodniem pracy. Do jego głównych obowiązków należy: przyjmowanie pacjentów z ostrym bólem, postawienie diagnozy, leczenie próchnicy, leczenie skomplikowanych postaci próchnicy z założeniem wypełnień tymczasowych, badanie jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń o higienie oraz kierowanie pacjentów na badania RTG, chirurgowi stomatologicznemu i innym specjalistom, a także prowadzenie dokumentacji lekarskiej i sprawozdawczej (wypełnianie dokumentacji medycznej, karta ewidencji pacjentów w wieku emerytalnym, karta dziennej dokumentacji pracowniczej, karta zbiorcza itp.).

Miejsce pracy znajduje się w biurze o powierzchni 15 m, wysokość sufitu 3,2 m, kubatura pomieszczenia 48 m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, unit Wołgograd EMO, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły do ​​przechowywania narzędzi i dokumentacji. Stomatolog-terapeuta, prowadzący dyżur, współpracuje z pielęgniarką obsługującą dwóch lekarzy (w różnych gabinetach). Posługuje się zestawem sterylnych instrumentów stomatologicznych (sonda, lusterko wewnątrzustne, gładziki, pęseta o wadze 20-27g) oraz końcówkami wierteł o wadze do 115g i wiertłami dentystycznymi o wadze do 5g. Do leczenia lekarz stosuje następujące leki: pastę dewitalizującą (bez arsenu), pastę Dentin, 3% nadtlenek wodoru. Rękojeści traktuje się 70% alkoholem, zużyte wiertła nasącza się roztworem: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.

Pracę wykonuje się w pozycji siedzącej lub stojącej, okresowo w pozycji niewygodnej (pozycja stała z pochylonym tułowiem i ramionami uniesionymi w powietrzu). Operacje wykonywane przez lekarza sekwencyjnie: wpisanie danych do dziennika rejestracji, wywiad z pacjentem (zbieranie dolegliwości i wywiadu), ustawienie fotela, lampy, leczenie dłoni lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej i zapis formuły zębowej , a następnie postawienie diagnozy i określenie zakresu prac. W przypadku wystąpienia u pacjenta ostrego bólu, w zależności od rozpoznania, lekarz przeprowadza leczenie instrumentalne i lecznicze jamy próchnicowej, nałożenie pasty dewitalizującej i tymczasowe wypełnienie lub leczenie instrumentalne i lecznicze kanału korzeniowego. Dzienny nakład pracy lekarza dentysty-terapeuty pełniącego dyżur wynosi 20-25 pacjentów na zmianę. Czas trwania wizyty u jednego pacjenta zależy od stopnia złożoności pracy i wynosi 15-30 minut przy leczeniu próchnicy skomplikowanej z założeniem wypełnienia tymczasowego oraz 5-10 minut przy badaniu jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń i skierowań do innych specjaliści.

Jak wynika z badań, czas pracy zmianowej rozkładał się następująco: badanie jamy ustnej pacjenta i rejestracja formuły zębowej, zbieranie i rejestrowanie reklamacji oraz postawienie diagnozy zajmowało 35%; mycie rąk, przestawianie fotela, rozmowy z pacjentami i rozpraszanie uwagi w pracy – 17%; powstawanie i wypełnianie ubytków próchnicowych – 14%. Dokumentacja zajęła 34%. Czas lekarza wykonujący podstawowe czynności wymagające skupienia uwagi stanowi średnio 75% jego czasu pracy. Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przenoszenia ładunków na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Waga (jednorazowa) towaru przemieszczanego ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych wykonywanych pod obciążeniem regionalnym z przewagą mięśni dłoni i palców wynosi do 12 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ciężarów i przykładania siły jedną ręką wynosi 1000 kgf·s na zmianę. Pozycja robocza to „stojąca” – do 30% czasu, okresowo stała, niewygodna do 59%, ciało pochylone pod kątem większym niż 39 jednostek. Przemieszczenia ze względu na potrzeby produkcyjne do 0,5 km.

Jak wynika z badań, ciężkość pracy lekarza dentysty prowadzącego dyżur dyżurowy oceniana jest w klasie 3 – praca niebezpieczna I stopnia, wyznacznikiem tej klasy jest postawa pracy.

Jeśli chodzi o pracochłonność, została ona zatwierdzona zgodnie z R 2.2.2006-05. 01.11.2005 „Przewodnik po higienicznej ocenie czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy” wyznaczają obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonanych zadań oraz pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem skupienia obserwacji wynoszącym do 75% czasu, przy wielkości obiektu rozróżniania wynoszącej 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba zakładów produkcyjnych do jednoczesnego monitoringu wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów odbieranych średnio na godzinę pracy wynosi nie więcej niż 75. Nie ma pracy przy przyrządach optycznych i monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego zależy od zrozumiałości słów 100–90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin mówionych tygodniowo. Obciążenie emocjonalne spowodowane jest odpowiedzialnością za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku ryzyka dla własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonię obciążeń charakteryzuje liczba technik wymaganych do wykonania wielokrotnie powtarzanych operacji powyżej 10 i czas ich wykonania powyżej 100 sekund. Aktywny czas działania 90%. Praca na 2 zmiany bez zmian nocnych (zmiana dzienna 5,5 godz., zmiana wieczorna 5,5 godz.) z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania zmiany wynoszącym 7,7%. Intensywność procesu pracy lekarza dentysty-terapeuty dyżurującego ocenia się sumą 22 wskaźników (wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacyjnej w załączniku nr 1) jako klasa 3, stopień 1 .

Wraz z oceną warunków pracy badano czynniki higieniczne na stanowisku pracy: poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenia powietrza aerozolami i mikroorganizmami.

Równoważny poziom hałasu wynosi 60 dBA (przy MPL 60 dBA, biorąc pod uwagę intensywność i intensywność pracy), równoważny skorygowany poziom wibracji lokalnych wynosi 100 dB przy MPL 126 dB. „Hałas w miejscach pracy w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych.” SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu w okresie badań mieściła się w przedziale 23,8-24,2°C, wilgotność względna 39-40% i prędkość ruchu 0,04-0,07 m/s.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów dziecięcych na oddziale dziecięcym

Na oddziale dziecięcym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację 8 stanowisk pracy lekarzy dentystów dziecięcych, z czego: jedno było recepcją wiodącą, a jedno było wiodącą recepcją ambulatoryjną obsługującą dzieci z zębami tymczasowymi.

Warunki i charakter pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur ambulatoryjny Stomatolog dziecięcy pełniący dyżur pracuje w systemie 2 zmianowym (rano 5,5 godz., wieczorem 5,5 godz.), sześciodniowy tydzień pracy. Do głównych obowiązków lekarza należy przyjmowanie dzieci z ostrym bólem, postawienie diagnozy, leczenie próchnicy tymczasowymi wypełnieniami, badanie dzieci w celu wystawienia zaświadczeń o higienie jamy ustnej oraz kierowanie pacjentów do specjalistów. Całkowita powierzchnia biura wynosi 32 m, wysokość sufitu 3,2 m, kubatura biura 102,4 m. W gabinecie pracę medyczną wykonuje jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, agregat EMO Wołgogradu bez automatycznego wyłączania kompresora, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły do ​​instrumentów i do prowadzenia dokumentacji. Lekarz posługuje się zestawem sterylnych instrumentów (lusterko, sonda, koparka, gładziki, pęseta) o wadze 20-27g i końcówkami wierteł o masie do 115g. Do leczenia stosuje się następujące leki: Stomafil, Compa-dent, Silicium, Kemfil, Ketamolar, NON ARSENIC, Depulpin. Rękojeści traktuje się 70% roztworem alkoholu, zużyte wiertła nasącza się roztworem: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.

Praca wykonywana jest przede wszystkim w pozycji „siedzącej”, okresowo przy obsłudze pacjentów – w niewygodnej, stałej pozycji z pochylonym tułowiem i ramionami uniesionymi w powietrzu. Podstawowe operacje wykonywane są sekwencyjnie w kilku etapach: wywiad, zebranie wywiadu i skarg, dostosowanie pozycji krzesła, lampy, leczenie dłoni lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej z późniejszym określeniem ilości pracy. Podczas leczenia próchnicy lekarz wykonuje formację ubytku próchnicowego, leczenie mechaniczne i lecznicze ubytku oraz założenie tymczasowego wypełnienia. Dokumentacja obejmuje wypełnienie kart rehabilitacyjnych, dzienników księgowych, dziennych zapisów zatrudnienia oraz arkusza podsumowującego.

Średni dzienny nakład pracy lekarza to 30-40 pacjentów. Czas trwania wizyty u 1 pacjenta w celu badania i wydania zaświadczeń wynosi średnio 3-5 minut, w przypadku leczenia próchnicy z założeniem wypełnienia – od 20 do 30 minut. Czas pracy zmianowej rozkładał się w przybliżeniu następująco: badanie jamy ustnej zajętej 28%, leczenie instrumentalne i lecznicze ubytków próchnicowych z późniejszym wypełnieniem - 20%, zarządzanie dokumentacją - 28%, leczenie dłoni, dostosowanie pozycji fotela i rozmowy z pacjentami i zajęciami rozpraszającymi uwagę w pracy zajmowało 25%. Średnio czas pracy lekarza na wykonywanie podstawowych operacji wymagających skupienia uwagi wynosi co najmniej 77% zmiany.

Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przenoszenia ładunków na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) ładunków przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych pod obciążeniem regionalnym z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 5000 ruchów; przy lokalnym obciążeniu - z udziałem mięśni dłoni i palców - do 20 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i przykładania siły jedną ręką - 1000 kgf na zmianę. Pozycja robocza to przeważnie „siedząca”, okresowo stała, niewygodna do 48%, ciało jest przechylone pod kątem większym niż 30. Przemieszczenia ze względu na potrzeby produkcyjne do 0,5 km.

Na tej podstawie ciężkość pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur dyżurowy ocenia się w klasie 3, stopniu 1, przy czym wyznacznikiem tej klasy jest postawa pracy.

Pracochłonność determinowana jest obciążeniami intelektualnymi związanymi z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonywanego zadania i pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem skupienia obserwacji wynoszącym do 77% czasu, przy wielkości obiektu rozróżniania wynoszącej 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba zakładów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio na każdą godzinę pracy wynosi nie więcej niż 75. Nie ma pracy z przyrządami optycznymi (mikroskopy, szkła powiększające itp.) oraz monitorowanie ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego zależy od zrozumiałości słów 100–90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin mówionych tygodniowo. Obciążenie emocjonalne spowodowane jest odpowiedzialnością za jakość funkcjonalną końcowej pracy przy braku ryzyka dla własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo innych. Monotonia obciążeń nie jest wyrażona. Aktywny czas działania 90%. Rozkład pracy wynosi 5,5 godziny na 2 zmiany bez zmian nocnych, z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% wymiaru czasu pracy.

Intensywność procesu pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur dyżurowy ocenia się sumą 22 wskaźników jako klasa 3, stopień 2, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie orzecznictwa w załączniku nr 4 . Wynika to z przyjmowania dużej liczby pacjentów w porównaniu do lekarzy prowadzących wizyty ambulatoryjne.

Oceniono czynniki higieniczne na stanowisku pracy lekarza dentysty dziecięcego dyżurującego, mierzono poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami podczas pracy z unitem stomatologicznym.

Równoważny poziom hałasu dla zmiany wyniósł 65 dBA przy PDU 60 dBA, biorąc pod uwagę dotkliwość i intensywność procesu pracy (ze sprężarką umieszczoną bezpośrednio w pomieszczeniu zabiegowym).

Równoważny skorygowany lokalny poziom wibracji wyniósł 109 dB przy MCL wynoszącym 126 dB.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu mieściła się w przedziale 21,3-21,5°C, wilgotność względna powietrza 20-21% i prędkość powietrza 0,03-0,07 m/s.

Naturalne oświetlenie zapewniają boczne otwory okienne, KEO - 1,5%. Sztuczne oświetlenie kombinowane: oświetlenie powierzchni roboczych z systemu oświetlenia ogólnego 410-560 lux ze standardowym 200 lux dla tej kategorii prac wizualnych; od lokalnego - 10 000-13 000 luksów przy znormalizowanym 750 luksach.

Stężenie aerozolu w strefie oddechowej lekarza podczas pracy z wiertłem wynosiło 0,3 - 0,9 mg/m przy maksymalnym dopuszczalnym stężeniu 4,0 mg/m.

Tym samym na podstawie zestawu wskaźników warunki pracy lekarza dentysty dziecięcego pełniącego dyżur dyżurowy oceniane są jako szkodliwe – klasa 3, stopień 2. Wyniki badań przedstawiono w tabeli (tabela 4) oraz w załączniku nr 5.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów ortopedów i chirurgów ortopedów na oddziale ortopedycznym

Na oddziale ortopedycznym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację stanowisk pracy lekarzy dentystów ortopedów, w tym ordynatora oddziału ortopedii i lekarza ortopedy pełniącego dyżur.

Kierownik oddziału ortopedii, pracuje na 1 zmianę po 5,5 godziny w gabinecie dyrektora. Dzień pracy rozpoczyna się od przygotowania programu pracy na bieżący dzień. Następnie chodzi po wydziale i sprawdza przygotowanie do pracy oraz sprzęt. Od godziny 10 zaczyna przyjmować pacjentów na konsultację, sporządza dokumenty dotyczące leczenia ortopedycznego pacjentów, rozwiązuje kontrowersyjne kwestie powstałe na oddziale, w razie potrzeby wypełnia karty „odmowy”, kieruje pacjentów na konsultację z alergologiem , sporządza harmonogram i kartę miesięcznych sprawozdań z protetyki społecznej. Przygotowuje raporty za bieżący miesiąc i kwartał.

W ciągu 2 godzin przyjmuje pacjentów na gabinet zabiegowy. Powierzchnia gabinetu zabiegowego wynosi 75 m2, wysokość sufitu 3,2 m, kubatura 240 m. W gabinecie znajduje się 5 unitów stomatologicznych. Jednocześnie wykonuje wszelkie operacje związane z leczeniem ortopedycznym. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, unit Chirodent, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły do ​​przechowywania narzędzi i dokumentacji. Posługuje się zestawem narzędzi – lusterkiem, sondą, szpatułką, pęsetą, końcówkami do wiertła i preparatami Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol itp. Końcówki są traktowane 70% alkoholem, zużyte wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1,5%, Blanisol 0,5%. Lekarz przygotowuje zęby za pomocą unitu stomatologicznego przez 5 do 30 minut, w zależności od objętości preparacji twardych tkanek zębów. Aby wykonać wycisk, lekarz umieszcza 1-2 miarki masy alginianowej wyciskowej w gumowym pojemniku, rozcieńcza ją niewielką ilością wody, miesza i nanosi gotową masę na łyżkę wyciskową, wprowadza ją do jamy ustnej i utrzymuje go do momentu całkowitej polimeryzacji masy wyciskowej. Następnie wyjmuje łyżkę z wyciskiem i przekazuje ją do laboratorium stomatologicznego.

Najbardziej pracochłonną pracę podczas protetyki zaobserwowano przy protetyce o konstrukcjach metalowo-ceramicznych. Ząb leczony pod koronę w ciągu 0,5 godziny. W przypadku zębów z nienaruszoną miazgą wstępnie wykonywano znieczulenie. Przy pobieraniu wycisku do produkcji struktur metalowo-ceramicznych stosuje się technikę dwuwarstwowych wycisków silikonowych i nici retrakcyjnej, operacja ta trwa do 1 godziny. Następnie dobiera się odcień masy ceramicznej w świetle naturalnym. Pacjent odwiedza lekarza kilka razy. Konstrukcja protezy metalowo-ceramicznej można sprawdzić w obecności technika dentystycznego, następnie protezę mocuje się wstępnie na 1-2 tygodnie cementem tymczasowym Provicol, po czym możliwe są kolejne korekty przy użyciu unitu stomatologicznego. Następnie wykonuje się ostateczne zamocowanie protezy. Lekarz pracuje w pozycji siedzącej lub stojącej, okresowo w niewygodnej, stałej pozycji z pochylonym ciałem i ramionami uniesionymi w powietrzu.

Fizyczne obciążenie dynamiczne i statyczne lekarza jest nieznaczne. Waga (jednorazowa) ładunków przenoszonych ręcznie wynosi do 1 kg. Liczba stereotypowych ruchów pod obciążeniem regionalnym z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 10 000 ruchów; przy lokalnym obciążeniu - z udziałem mięśni dłoni i palców - do 20 000 ruchów. Główną pozycją pracy jest „siedząca”, „stojąca” – do 30% czasu, okresowo unieruchomiona, niewygodna do 25%, możliwe sporadyczne przechylenie ciała pod kątem większym niż 30. Przejścia ze względu na potrzeby produkcyjne, do góry do 2 km.

Na tej podstawie obciążenie pracą lekarza ortopedy lub ordynatora oddziału ortopedycznego ocenia się w klasie 2 – przeciętnej aktywności fizycznej.

Pracochłonność determinowana jest stresem intelektualnym związanym z samodzielnym przywództwem w trudnych sytuacjach, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i kompleksową oceną powiązanych ze sobą parametrów, kontrolą i wstępnym podziałem zadań podwładnym, pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem skupienia obserwacji wynoszącym do 75% czasu, przy wielkości obiektu rozróżniania wynoszącej 0,3-1 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba stanowisk produkcyjnych do jednoczesnej obserwacji wynosi do 10. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio na każdą godzinę pracy wynosi do 175. Obciążenie analizatora słuchowego zależy od zrozumiałości słów 90-100%, na aparacie głosowym – do 18 godzin mówionych tygodniowo.

Obciążenie emocjonalne spowodowane jest odpowiedzialnością za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku ryzyka dla własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonię obciążeń charakteryzuje liczba technik wymaganych do wykonania wielokrotnie powtarzanych operacji - 9-6 i czas ich wykonania przekraczający 100 sekund. Aktywny czas akcji - 80%. System pracy obejmuje jedną zmianę bez zmian nocnych po 5,5 godziny z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym wymiarze 7,7% wymiaru czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy ordynatora oddziału ortopedycznego oceniono sumą 22 wskaźników jako klasę 3 – intensywna praca II stopnia, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie zaświadczeń stanowiska pracy w załączniku nr 1 11.

Oceniono czynniki higieniczne na stanowiskach pracy, biorąc pod uwagę ciężkość i intensywność pracy, natomiast na stanowisku kierownika oddziału ortopedycznego i na pozostałych stanowiskach pracy mierzono poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu i zanieczyszczenie powietrza aerozolami.

Poselyanova, Irina Władimirowna Czugajewa, Ulyana Yurievna

Wołgogradzka Akademia Medyczna

Katedra Stomatologii Leczniczej

RYZYKO ZAWODOWE

W PRACY DENTYSTY

I ZAPOBIEGANIE KONSEKwencjom

ICH WPŁYW

(Podręcznik Edukacyjny)

Wołgograd, 1998.

Opracowany przez:

Doktorat Miód. Nauki, profesor nadzwyczajny V.F. Mikhalchenko, doktor medycyny. Nauki, profesor nadzwyczajny E. S. Temkin, Ph.D. Miód. Nauki, asystent N. M. Morozova, klin. rezydent N.V. Kalinina, dr hab. Miód. Nauki, asystent A. G. Petrukhin, asystent A. A. Kondratenko.

Recenzent:

głowa Katedra Higieny Ogólnej, doktor nauk medycznych, prof

N. I. Łatyszewska.

Podręcznik edukacyjno-metodologiczny

zatwierdzony przez cykliczną komisję metodyczną

Wydział Stomatologiczny Wojskowej Akademii Medycznej.

Profesjonalny Zagrożenia w pracy lekarza dentysty i zapobieganie skutkom ich narażenia: Poradnik edukacyjno-metodyczny /Komp. V. F. Mikhalchenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Wołgogradzka Akademia Medyczna - Wołgograd, 1998. - 26 s.

Praca lekarza dentysty to ciężka i stresująca praca. Ciekawa praca często całkowicie pochłania lekarza, sprawiając mu radość, ale jednocześnie wymaga dużego wysiłku. W codziennej praktyce lekarza dentysty dochodzi do nieświadomych naruszeń zasad higieny pracy, które pociągają za sobą niepożądane konsekwencje. Jednocześnie zdrowie lekarza narażone jest na wiele niebezpieczeństw. Drobne odstępstwa od normalnych warunków pracy kumulują się z roku na rok i prowadzą do konsekwencji, które komplikują lub utrudniają lub uniemożliwiają dalszą działalność zawodową lekarza.

Zdolność danej osoby do pracy w ciągu dnia roboczego jest różna. Na początku pracy wydajność jest stosunkowo niska. Podczas pracy zdolność funkcjonalna organizmu i wydajność pracy naturalnie zmieniają się w trakcie zmiany roboczej. Zmiany wydajności w ciągu dnia roboczego mają kilka faz:

1.Urabialność lub zwiększenie wydajności. W zależności od charakteru pracy i indywidualnych cech danej osoby okres ten trwa od kilku minut do 1,5 godziny.

2.Faza wysokiej stabilności działania. Charakteryzuje się wysokimi wskaźnikami pracy. Czas trwania tej fazy wynosi 2–2,5 godziny lub więcej, w zależności od stopnia stresu neuro-emocjonalnego, ciężkości fizycznej i higienicznych warunków pracy.

3. Zmniejszona faza wydajności objawia się zmniejszoną uwagą, pojawieniem się niepotrzebnych ruchów i błędnych reakcji.

Wewnętrzna rutyna pracy jest szczególnie ważna. Jeśli lekarz po przekroczeniu progu gabinetu w szaleńczym tempie bada jednego pacjenta za drugim, nie zostawiając sobie ani minuty odpoczynku, to nie tylko traci kontakt z pacjentami, ich zaufanie, ale także szkodzi sobie. „Wyścig”, który zwiększa się z dnia na dzień, łatwo staje się normą w pracy lekarza. Duże obciążenie prowadzi do ogromnego wydatku energii i zmęczenia, które czasami można nieco stłumić za pomocą leków stymulujących i innych środków, ale nie można go pokonać.

Zmęczenie to stan, któremu towarzyszy uczucie zmęczenia, zmniejszona wydajność, uwaga, spowodowany intensywną i długotrwałą aktywnością, wyrażający się pogorszeniem ilościowych i jakościowych wskaźników wydajności oraz zatrzymaniem się po odpoczynku.

I.M. Sechenov wykazał, że zmęczenie nie powstaje w samym narządzie roboczym, nie w mięśniu, ale w centralnym układzie nerwowym: „Źródłem uczucia zmęczenia nie jest mięsień, ale zakłócenie aktywności nerwu komórki mózgu.”

I.P. Pavlov uważał, że hamowanie występujące podczas zmęczenia w ośrodkowym układzie nerwowym ma charakter ograniczony - ograniczając wydajność komórek korowych mózgu, chroni komórki nerwowe przed przeciążeniem i śmiercią.

Zaniedbanie zmęczenia, wolicjonalnego lub innego jego przezwyciężenia coraz częściej pogrąża nas w stanie chronicznego przemęczenia, charakteryzującego się szeregiem objawów: zmęczeniem, letargiem, obojętnością, słabą zdolnością koncentracji, utratą pamięci, ciągłym pośpiechem w działaniu, drażliwością, złym snem .

Ruchy przemęczonej osoby stają się powolne i słabo skoordynowane. Wydajność pracy spada w znacznym stopniu, zarówno jakościowo, jak i ilościowo. Stan ogólny charakteryzuje się nie sennością, ale wręcz przeciwnie, zwiększoną pobudliwością. W wyniku zmienionej reaktywności pojawia się typowy obraz dystonii neurokrążeniowej i różnych zaburzeń czynnościowych (żołądka, jelit, naczyń krwionośnych i skóry). Na skutek zaburzeń krążenia dochodzi do niedoboru tlenu i rozwijają się choroby takie jak choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka, udar mózgu – choroby, które często obserwujemy wśród naszych kolegów, którzy bardzo ciężko pracują i zbyt często się irytują. Przyczyną wzmożonej drażliwości jest ciągły pośpiech i napięcie w pracy. W pośpiechu wypierane są wszelkie normalne pomysły: nieistotne drobnostki nagle nabierają wagi, drobne awarie nabierają charakteru katastrofy. Utraciwszy równowagę wewnętrzną, tracimy zdolność wyraźnego widzenia, ręka przestaje być posłuszna mózgowi. Jeśli stan ten utrzymuje się przez kilka lat, może spowodować opisane powyżej poważne konsekwencje. Aby ich uniknąć, należy przestrzegać kilku zasad:

1) aby równomiernie zabrać się do pracy, nie należy planować na początku dnia pracy pracy złożonej, wymagającej dużej ilości czasu i energii;

2) w ciągu pierwszej godziny należy wykonywać proste i krótkie prace;

3) po 2 godzinach zaleca się przerwę 10 – 15 minut;

4) mieć od dwóch do trzech minut przerwy pomiędzy pacjentami;

5) w środku dnia pracy należy zrobić sobie przerwę 30 – 60 minut.

Podczas odpoczynku należy przewietrzyć pomieszczenie, wykonać kilka ruchów w celu rozładowania napięcia i wziąć 2-3 głębokie oddechy. W pierwszej połowie przerwy musisz usiąść i zrelaksować się, w drugiej połowie musisz chodzić i wykonywać aktywne ruchy, zwiększając w ten sposób krążenie krwi.

WARUNKI PRACY I

WYDAJNOŚĆ DENTYSTY

Miejsce pracy lekarza ma ogromne znaczenie dla produktywności. Racjonalne rozmieszczenie mebli i częsta wentylacja pomieszczenia w ciągu dnia pracy zapewniają akceptowalne warunki pracy.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 18 - 20°C, wilgotność względna 30 - 45%. Powietrze w pomieszczeniu musi się poruszać. Nagromadzenie zastałego ciepłego powietrza niekorzystnie wpływa na samopoczucie człowieka.

Należy zabiegać o dostęp do naturalnego światła w biurze. Okna powinny być skierowane na północ lub wschód. Ściany i sufit należy pomalować na jasne kolory. Preferowane kolory: jasnoniebieski, jasnozielony, jasnoszary, beżowy.

Meble, sprzęt, instrumenty powinny być rozmieszczone tak, aby lekarz mógł wygodnie z nich korzystać w swojej pracy bez dodatkowego wysiłku i stresu.

CHOROBY ZAWODOWE

DENTYSTY, PRZYCZYNY ICH POJAWANIA SIĘ,

METODY ELIMINACJI, ZAPOBIEGANIA

Dentysta spędza większość swojego czasu pracy na manipulacji instrumentami. Powszechnie przyjmuje się, że irracjonalnie cienkie rękojeści narzędzi prowadzą do przeciążeń i skurczów mięśni (ryc. 1).

Trzymając cienki instrument, mięśnie są napięte, dłoń traci delikatną wrażliwość. Zaleca się stosowanie narzędzi z rączką dopasowaną do anatomicznego kształtu dłoni, gdy mięśnie są rozluźnione i nieobciążone. Palce powinny swobodnie spoczywać na instrumencie (ryc. 2,3).

Często występuje niewygodny kształt końcówek wiertła. Brak obrotowej głowicy zmusza lekarza do skręcania ręki podczas pracy. Ostre krawędzie na ciele przyczyniają się do powstawania modzeli i powodują ból palców, pojawia się skrzywienie trzeciego palca dłoni: po lewej stronie - z powodu niewygodnej cienkiej rączki lustra, po prawej - z powodu irracjonalnego kształt końcówki wiertła (ryc. 4, 5).

W profilaktyce i leczeniu powstającej artrozy i skrzywienia palców zaleca się wykonywanie następujących ćwiczeń:

1) opuszki palców obu rąk są złożone i dłonie wielokrotnie i z wysiłkiem zbliżają się do siebie;

2) kciuk przesuwa się z wysiłkiem od nasady palca do jego czubka (zrób to dla wszystkich palców);

3) złóż palce w pięść, kciuk do środka. Zaciśnij pięść i powoli usuń kciuk.

Przykurcz Dupuytrena

Choroba ta rozwija się u osób, które stale pracują twardymi narzędziami, tasakami, siekierami i młotkami. Jest to często obserwowane wśród dentystów, ponieważ większość instrumentów (kleszcze, końcówki) stale naciska w tym samym miejscu dłoni.

Na palcu środkowym, serdecznym lub małym palcu dłoni pojawiają się guzkowe zgrubienia przypominające sznury, które prowadzą do przykurczu stawów głównych i środkowych. W tym przypadku palce zginają się, czasami tak bardzo, że paznokcie wrastają w dłoń (ryc. 6).

D Do leczenia wykorzystuje się natryski gorącego powietrza, gorące kąpiele palmowe, parafinę, ozokeryt, rozciąganie bierne lub szyny nocne. Brüne zaproponował mankiet – stalową taśmę o szerokości 2 cm wszywa się w gruby pas i umieszcza na dłoni lub grzbiecie dłoni (ryc. 7,8).

Dzięki stalowej opasce nadciśnienie wywierane na poszczególne obszary powięzi rozkłada się równomiernie na większej powierzchni dłoni. Zjawiska patologiczne znikają po sześciu miesiącach. Oprócz mankietu Brüne zaleca trening lewej ręki, aby odciążyć prawą rękę do wykonywania wszelkich prac związanych z dużym stresem.

Zapalenie pochewki ścięgnistej

Zapalenie pochewki ścięgnistej to choroba torebki stawowej w miejscu przyczepu ścięgna, która rozwija się na skutek długotrwałego, często powtarzającego się napięcia poszczególnych grup mięśni w nienaturalnej, wymuszonej pozycji.

Zwykle lekarz zawsze stara się kontynuować pracę pomimo bólu. Jego stan się pogarsza, choroba staje się przewlekła.

Zapalenie pochewki ścięgnistej należy uważać za bardzo poważną chorobę. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki, powinieneś zrobić sobie przerwę w pracy. Wtedy będzie można uniknąć bólu ramion i innych nieprzyjemnych konsekwencji zapalenia ścięgna i pochwy. Połączenie zapalenia pochewki ścięgna z chorobą Raynauda prowadzi do niepełnosprawności zawodowej. Palce stają się zimne, bezkrwawe i blade. W ciężkich przypadkach dochodzi do gangreny.

Zapalenie pochewki ścięgna i zaburzenia krążenia szczególnie często występują u dentystów pracujących bez pielęgniarki. Praca bez pielęgniarki jest nie tylko powolna i nieopłacalna, ale także niebezpieczna dla zdrowia lekarza. Specjalistowi należy oszczędzić obciążeń przekraczających jego możliwości fizjologiczne.

Leczenie zapalenia ścięgna i pochwy. Leczenie zachowawcze: zabiegi termiczne, elektroforeza lidazy lub ronidazy, masaż, odpoczynek chorej dłoni. W ciężkich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna polegająca na rozcięciu pochewki ścięgna i wycięciu więzadła pierścieniowego.

Jeśli nie zostanie wyeliminowany główny czynnik etiologiczny – systematyczne przeciążenie palca – proces postępuje i nie można go leczyć zachowawczo nawet u młodych osób.

Wpływ wibracji na organizm dentysty

Źródłem drgań są ręczne zmechanizowane maszyny rotacyjne: wiertarka i sama końcówka stomatologiczna.

Długotrwałe narażenie na wibracje w połączeniu z zespołem niekorzystnych czynników (statyczne obciążenie mięśni, hałas, stres emocjonalny) może prowadzić do utrzymujących się zaburzeń patologicznych w organizmie pracowników, rozwoju choroby wibracyjnej.

Patogeneza choroby wibracyjnej nie została dostatecznie zbadana. Opiera się na złożonym mechanizmie zaburzeń neuroodruchowych i neurohumoralnych, które prowadzą do rozwoju pobudzenia stagnacyjnego z późniejszymi trwałymi zmianami w aparacie receptorowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Nie można wykluczyć bezpośrednich urazów mechanicznych, przede wszystkim układu mięśniowo-szkieletowego (mięśni, więzadeł, kości i stawów).

Jednym z głównych objawów choroby wibracyjnej są zaburzenia naczyniowe. Najczęściej polegają one na upośledzeniu krążenia obwodowego i zmianach napięcia naczyń włosowatych. Lekarze skarżą się na nagłe ataki wybielania palców, które często występują podczas mycia rąk zimną wodą lub podczas ogólnego ochłodzenia ciała.

Objawy polineuropatyczne objawiają się bólem, bólem, dokuczliwym bólem rąk. Bólowi towarzyszą parestezje i wzmożone drżenie rąk. Cierpi ból i wrażliwość na temperaturę.

Leczenie i środki zapobiegawcze:

1) zmniejszenie intensywności drgań w wyniku ulepszeń konstrukcyjnych;

2) monitorowanie przydatności sprzętu, ponieważ podczas pracy i zużycia następuje wyraźny wzrost wibracji;

3) przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;

4) środki lecznicze, profilaktyczne i ogólnozdrowotne

a) zabiegi termiczne na dłonie w formie zabiegów wodnych (kąpiele);

b) masaż i automasaż ramion i obręczy barkowej;

c) gimnastyka przemysłowa;

e) profilaktyka witaminowa i inne zabiegi regeneracyjne - pokój relaksu psychologicznego, koktajl tlenowy itp.

Choroby związane z długotrwałym obciążeniem statycznym

Przez obciążenie statyczne, prowadzące do chorób przeciążeniowych, rozumie się każdą pracę wymagającą przyjmowania i utrzymywania określonej pozycji przez dłuższy czas, której skutki pogłębiają się w przypadku nieprawidłowego przyjęcia pozycji lub prowadzącego do przeciążenia.

Praca statyczna to proces kurczenia się mięśni niezbędnych do utrzymania ciała lub jego części w przestrzeni. W procesie pracy praca statyczna wiąże się z mocowaniem obiektów w stanie stacjonarnym, a także nadawaniem osobie postawy roboczej.

Przy sile statycznej z punktu widzenia fizyki nie występuje zewnętrzna praca mechaniczna, natomiast w sensie fizjologicznym praca jest oczywista. Praca statyczna jest bardziej męcząca niż dynamiczna, gdyż napięcie mięśni utrzymuje się w sposób ciągły, bez przerw, uniemożliwiając im odpoczynek. Ponadto krążenie krwi w pracujących mięśniach jest utrudnione, następuje zmniejszenie objętości przepływu krwi, zmniejszenie zużycia tlenu i przejście na beztlenowe dostarczanie energii z nagromadzeniem dużych ilości kwasu mlekowego. Natychmiast po zaprzestaniu pracy statycznej gwałtownie wzrasta zużycie tlenu i zwiększa się przepływ krwi (zjawisko Lingarda). Przy długotrwałym napięciu zmęczenie mięśni w połączeniu z niedostatecznym krążeniem krwi może prowadzić do rozwoju chorób układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego. Praca lekarza dentysty łączy w sobie pracę statyczną i aktywność umysłową.

Niedostateczny dostęp do pola operacyjnego i słaba widoczność zmuszają lekarzy do przyjmowania niewygodnej, nienaturalnej pozycji, którą zmuszeni są utrzymywać przez długi czas. Zaburzenia statyczne wpływają na więzadła i mięśnie. Przy długotrwałym jednostronnym obciążeniu mięśnie najpierw ulegają zmęczeniu, następnie rozciąganiu, w wyniku czego stawy ulegają osłabieniu, a kości ulegają przemieszczeniu. Istnieją tzw choroby stresowe mięśni szkieletowych. Zmęczenie rozwija się podczas pracy, ból podczas ruchu i ból samoistny w spoczynku. Mięśnie i stawy są bolesne przy palpacji.

Przesunięcie stawu kolanowego prowadzi do przemieszczenia kości udowej i zmiany kontaktu głowy kości udowej z panewką. Zmienia się pozycja podudzia, dochodzi do uszkodzenia stawu skokowego i stopy. Wielu dentystów, chcąc jak najbliżej fotela pacjenta, odwraca stopy na zewnątrz. W tym przypadku ciężar ciała przenoszony jest na wewnętrzną krawędź stopy, co prowadzi do jej spłaszczenia i przemieszczenia. W tym przypadku ciężar ciała spada na jedną nogę (prawą), noga przenosi siłę na udo, a kolano skręca się do wewnątrz, zmienia się położenie uda lub całej miednicy, a wszystkie mięśnie miednicy przesuwają się w górę (ryc. 9). Prowadzi to do skrzywienia kręgosłupa.

Lekarz pochyla się, ma napięte ramiona. To dodatkowo obciąża mięśnie szyi i pleców. W tej pozycji krew napływa do nóg. Ciśnienie krwi w tętnicach nóg i stóp jest dwukrotnie wyższe niż w pozycji leżącej. Prowadzi to do redystrybucji krwi. Występują zawroty głowy, omdlenia, choroby narządów miednicy, a u kobiet wzrasta miesiączka. Kiedy osoba zgina się w pozycji stojącej, większy ciężar ciała przenoszony jest na jedną nogę i jedno biodro. Żebra z jednej strony zbliżają się do siebie, a z drugiej się rozchodzą. Prowadzi to do ucisku i ograniczenia ruchomości klatki piersiowej, rozwoju skoliozy i przerostu mięśni pleców po stronie prawej (ryc. 10).

Na skutek ucisku na drogi żółciowe następuje pogorszenie wydzielania żółci i pojawienie się kamieni (ryc. 11). U kobiet kopuła macicy oddala się od linii środkowej, a pętle jelitowe poruszają się odpowiednio. Długotrwałe przechylenie ciała na bok powoduje zaburzenia neuroasteniczne oraz nerwice wątroby i jelit. Ucisk narządów jamy brzusznej powoduje enteroptozę, niestrawność, zapalenie żołądka i dystonię neurowegetatywną, która często dotyka dentystów.

Ból barku i ramienia jest spowodowany podrażnieniem korzeni nerwowych w wyniku spondylozy dolnych kręgów szyjnych. Bóle głowy pojawiające się w oczodołach za oczami pojawiają się na skutek przeciążenia mięśni szyi.

Niektórzy lekarze mają zły nawyk wstrzymywania oddechu i unoszenia wysoko ramion podczas wykonywania trudnych i skomplikowanych prac w jamie ustnej. W ten sposób lekarz stara się w jakiś sposób ułatwić i zrekompensować utrudniony dostęp do przedmiotu. Następuje przesunięcie środka ciężkości i zakłócenie rozkładu obciążenia na nogach. Pojawia się zmęczenie stóp, ból ścięgien Achillesa i mięśni łydek. Ból może rozprzestrzeniać się na mięśnie ud i pośladków, symulując reumatyzm.

Stres zawodowy, metaboliczny

i reakcje neurohumoralne

Praca umysłowa wiąże się z odbiorem i przetwarzaniem informacji, co wymaga pierwotnego napięcia aparatu zmysłowego, uwagi, pamięci, aktywacji procesów myślowych i sfery emocjonalnej. Praca pracowników medycznych wiąże się z ciągłym kontaktem z ludźmi, zwiększoną odpowiedzialnością, brakiem informacji i czasu na podjęcie właściwej decyzji, co powoduje wysoki stopień stresu neuro-emocjonalnego. Prowadzi to do tachykardii, podwyższonego ciśnienia krwi, zmian w EKG, zwiększonej wentylacji płuc i zużycia tlenu oraz podwyższonej temperatury ciała. Praca umysłowa związana ze stresem neuro-emocjonalnym powoduje wzrost aktywności układu współczulno-nadnerczowego, podwzgórzowo-przysadkowego i korowego. W przypadku stresu emocjonalnego następuje przyspieszenie metabolizmu katecholamin, zwiększenie uwalniania noradrenaliny w zwojach współczulnych oraz zwiększenie zawartości adrenaliny i glukokortykoidów we krwi. Optymalizacja pracy umysłowej powinna mieć na celu utrzymanie wysokiego poziomu wydajności i eliminację chronicznego stresu neuro-emocjonalnego. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że podczas pracy umysłowej mózg jest podatny na bezwładność i kontynuację aktywności umysłowej w danym kierunku. Po zakończeniu pracy „dominant pracy” nie zanika całkowicie, powodując dłuższe zmęczenie i wyczerpanie centralnego układu nerwowego podczas pracy umysłowej niż fizycznej.

W sytuacjach stresowych uruchamiają się złożone mechanizmy. Podwzgórze bierze udział w aktywacji mechanizmów ochronnych. Układ podwzgórzowo-przysadkowy realizuje regulację humoralną na dwa sposoby. Pierwszy- droga nerwowa, gdy reakcja podwzgórza na stres jest regulowana przez wyższe ośrodki nerwowe w zależności od intensywności i charakteru stresu. Drugi droga ma charakter humoralny, dzięki czemu przysadka mózgowa stale współdziała z nadnerczami, tarczycą i gonadami. W sytuacjach stresowych kilka części układu hormonalnego, regulowanych przez podwzgórze, reaguje jednocześnie. Dwa z nich są szczególnie ważne: układ współczulno-nadnerczowy, który wydziela katecholaminy, oraz układ przysadkowo-nadnerczowy, który wydziela kortykosteroidy.

Natychmiastowa reakcja układu neuroendokrynnego na stres prowadzi do aktywacji układu współczulno-nadnerczowego. Uwalniają się najważniejsze katecholaminy: adrenalina i noradrenalina. Katecholaminy są najważniejszymi regulatorami procesów adaptacyjnych w organizmie. Pozwalają mu szybko przejść ze stanu spoczynku do stanu aktywności. Stymulują rozkład glikogenu i lipidów,

prowadzą do gromadzenia się glukozy we krwi, aktywują utlenianie kwasów tłuszczowych, stymulują czynność serca i pracę mięśni, pobudzają centralny układ nerwowy, stymulują mechanizmy obronne i immunologiczne.

Z kory nadnerczy uwalniane są trzy rodzaje hormonów steroidowych, które działają w sytuacjach stresowych: mineralokortykoidy, glukokortykoidy i androgeny.

W warunkach ciągłego stresu psycho-emocjonalnego wzrasta wydzielanie adrenaliny, co jest ważne dla aktywacji mechanizmów obronnych organizmu. Wydzielanie noradrenaliny również zmienia się pod wpływem emocji, choć w mniejszym stopniu niż adrenaliny. Stwierdzono dodatnią korelację pomiędzy szybkością wydalania adrenaliny, przystosowaniem społecznym i stabilnością emocjonalną.

Ponadto hałas i wibracje wpływają na poziom wydzielania kortykosteroidów. Intensywny hałas prowadzi do zwiększenia szybkości wydzielania kortykosteroidów. Wibracje, oprócz innych opisanych powyżej zaburzeń funkcjonalnych, prowadzą do zwiększonego wydzielania katecholamin i kortykosteroidów.

W warunkach stresu psycho-emocjonalnego w sytuacjach stresowych mogą wystąpić następujące zaburzenia funkcjonalne:

Objawy mięśniowe: napięcie i ból;

Objawy żołądkowo-jelitowe: niestrawność, wymioty, zgaga, zaparcia;

Objawy sercowo-naczyniowe: kołatanie serca, arytmia, ból w klatce piersiowej;

Objawy ze strony układu oddechowego: duszność i hiperwentylacja;

Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: reakcje nerwicowe, bezsenność, osłabienie, omdlenia, bóle głowy.

Spośród objawów sercowo-naczyniowych najczęstsze to niewydolność wieńcowa i nadciśnienie tętnicze.

Eliminacja i zapobieganie pojawiającym się naruszeniom.

Aby uniknąć tych zjawisk, należy porzucić zbyt napięte pozycje ciała i zastąpić je wygodniejszymi. Głównymi powodami, które zmuszają lekarza do przyjęcia nieprawidłowej pozycji ciała, jest pośpiech i niewystarczająca dbałość o prawidłowe dopasowanie fotela stomatologicznego do każdego pacjenta. Z powodu braku czasu lekarze żałują, że poświęcili kilka sekund i ruchów, aby zapewnić krzesłu odpowiednią pozycję. Czasem dopiero choroba lub poważne zaburzenia zmuszają lekarza do zmiany nawyków. Nowoczesne krzesła z możliwością regulacji wysokości, oparcia i pochylenia zagłówka pozwalają na zapewnienie pacjentowi prawidłowej pozycji.

O efektywności działań zawodowych lekarzy w dużej mierze decydują nie tylko ich kwalifikacje oraz wyposażenie rzeczowo-techniczne placówek medycznych i profilaktycznych, ale także stan ich własnego zdrowia.

Słowa kluczowe: stomatologia, ryzyko zawodowe, czynniki ryzyka.

Stomatologia jest jedną z najliczniejszych specjalności medycznych, zajmując piąte miejsce pod względem liczebności (8,1%), po technikach laboratoriów diagnostycznych (9,4%), pediatrach (14,8%), terapeutach (21%) i lekarzach specjalistach (28,1%)

Codzienna praktyka lekarza dentysty wiąże się z występowaniem dużej liczby czynników ryzyka, które pociągają za sobą negatywne konsekwencje, prowadzące do pogorszenia stanu zdrowia specjalisty i niemożności sprawnego wykonywania obowiązków zawodowych. Wśród nich: zwiększony stres neuro-emocjonalny, wymuszona postawa podczas pracy, złe oświetlenie, ryzyko przeniesienia infekcji, kontakt z alergenami i substancjami toksycznymi, hałas, wibracje i wiele innych.

Cel pracy: analiza danych literaturowych dotyczących problematyki badania zagrożeń zawodowych w pracy lekarza dentysty.

Ryzyka zawodowe, na jakie narażony jest lekarz dentysta, dzielą się na następujące grupy:

1. Czynniki fizyczne (wibracje, hałas, ultradźwięki).

Ze względu na narażenie na hałas (i wibracje) związany z pracującym szybko sprzętem dentystycznym, u lekarzy częściej występują zaburzenia neurorozwojowe i jednostronna zawodowa utrata słuchu. Często, aby zwiększyć moc unitu stomatologicznego, wyposaża się go w dodatkowy system zasysania. Pomimo wygłuszenia tych pompek, wytwarzają one monotonny, głośny dźwięk, który niekorzystnie wpływa na aparat słuchowy i utrudnia interakcję zarówno pomiędzy lekarzem a pacjentem, jak i asystentem i lekarzem podczas wizyty u dentysty.

Promieniowanie elektromagnetyczne (komputer profesjonalny, lampa unitu stomatologicznego, telefon, kuchenka mikrofalowa, lodówka itp.) w przypadku kontaktu z ciałem może niekorzystnie oddziaływać na narządy układu rozrodczego, prowadząc do niekorzystnych, długotrwałych skutków. Nie zapominajmy także o szkodliwym wpływie promieniowania elektromagnetycznego na narządy krwiotwórcze (szpik mózgu), centralny układ nerwowy i oczywiście na oczy, gdzie długotrwałe szkodliwe działanie doprowadzi do poważnych problemów ze wzrokiem (zaćma, zmiany w siatkówce, takie jak angiopatia, stwardnienie naczyń siatkówki, w niektórych przypadkach powstawanie ognisk dystroficznych w obszarze plamki).

W swojej pracy dentysta stale otrzymuje dawkę promieniowania rentgenowskiego. To negatywnie wpływa na jego zdrowie. Stały kontakt z promieniami rentgenowskimi i nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z promieniami rentgenowskimi może prowadzić do:

1. Choroby krwi – niedokrwistość hemolityczna; 2. Występowanie zaćmy; 3. Wzrost zachorowań na nowotwory; 4. Szybkie starzenie się; 5. Skrócenie średniej długości życia – przedwczesna śmierć; 6. Czynniki chemiczne (zatrucie ostre, przewlekłe).

Związek metakrylanu metylu (MMA), szeroko stosowany w stomatologii ortopedycznej jako materiał przeznaczony do produkcji wypełnień, zawarty jest w powietrzu gabinetów stomatologicznych przez cały rok w stężeniach przekraczających maksymalnie dopuszczalne stężenie (10 mg/m3). Ostre narażenie inhalacyjne na MMA powoduje podrażnienie błon śluzowych oczu i górnych dróg oddechowych.

Główne objawy zatrucia tą substancją: nudności, powtarzające się wymioty, ból głowy, hałas w głowie, zawroty głowy, pragnienie, osłabienie, senność prowadzące do utraty przytomności, niedociśnienia i rozwoju drgawek padaczkowych. Przewlekłe narażenie inhalacyjne na MMA w podwyższonych stężeniach w powietrzu miejsca pracy przyczynia się do rozwoju zatrucia, któremu towarzyszy dysfunkcja układu nerwowego.

2. Czynniki biologiczne (mikroorganizmy chorobotwórcze).

Do dentysty zgłaszają się różni pacjenci, także ci z przewlekłymi chorobami zakaźnymi (gruźlica płuc, choroby przenoszone drogą płciową itp.), którzy są nosicielami chorobotwórczych bakterii i wirusów, np. wirusowego zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zakażenia wirusem HIV.

Ponadto w jamie ustnej człowieka przy chorobach zapalnych przyzębia i obecności zmian próchnicowych liczba mikroorganizmów, w tym patogennych, wzrasta wielokrotnie.

3. Czynniki psychofizjologiczne.

Do głównych czynników psychofizjologicznych wpływających na zdrowie dentysty zalicza się:

1. Pozycja robocza, stojąca lub siedząca przez długi czas; 2. Obciążenie statyczne rąk; 3. Zmęczenie oczu.

Dentyści-chirurdzy większość czasu pracy pracują w pozycji stojącej, w pozycji pochylonej. Długotrwała praca w tej pozycji sprzyja powstawaniu skrzywień kręgosłupa i nóg, deformacji miednicy, płaskostopia, żylaków kończyn dolnych.

Powszechnie przyjmuje się, że jest to nieracjonalne – cienkie rączki narzędzi powodują przeciążenia i skurcze mięśni dłoni. Dentyści często doświadczają rozwoju przykurczu Dupuytrena, ponieważ Większość narzędzi (kleszcze, końcówki) podczas zmiany roboczej stale wywiera nacisk na to samo miejsce na dłoni. Dodatkowo długotrwałe, często powtarzające się napięcie poszczególnych grup mięśni w pozycji wymuszonej przyczynia się do rozwoju zapalenia pochewki ścięgnistej.

Podczas pracy lekarz prowadzi stałą kontrolę wzrokową, ponieważ praca w jamie ustnej narzędziem tnącym obracającym się z prędkością do 450 tysięcy obrotów na minutę w pobliżu tkanek miękkich jest dość niebezpieczna i może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Jeśli dostęp do pola roboczego jest utrudniony, lekarz przybliża wzrok jak najbliżej pola roboczego, co prowadzi do skurczu mięśni soczewki i zwiększenia jej krzywizny.

Dentysta pracuje w połączeniu naturalnego i sztucznego oświetlenia. Źródłami sztucznego oświetlenia są żarówki, świetlówki, reflektory ksenonowe, które mogą powodować rozwój zmęczenia wzroku i ogólnego zmęczenia, krótkowzroczność roboczą z powodu intensywnej pracy mięśni prostych prostych oka oraz skurcze akomodacji. Światło dzienne, które widzimy w jego widmie, zawiera pewne promienie ultrafioletowe, ale ich wpływ jest kompensowany przez soczewkę, która ma pomarańczowy odcień – rodzaj naturalnego filtra, który zapobiega przedostawaniu się widma ultrafioletowego do siatkówki. Soczewka nie jest jednak w stanie blokować promieniowania ultrafioletowego emitowanego przez lampę halogenową, co prowadzi do narażenia siatkówki na działanie promieniowania ultrafioletowego. Dochodzi do uszkodzenia fotoreceptorów oka, co prowadzi do utraty wrażliwości poszczególnych komórek, a w konsekwencji do utraty pól widzenia.

Asystent odgrywa znaczącą rolę, dzięki której praca dentysty jest mniej stresująca i skraca czas jej poświęcania. Jednak 60% lekarzy pracuje bez asystenta, co zmniejsza wygodę pracy przy wykonywaniu skomplikowanych manipulacji i zwiększa ilość czasu spędzanego przy jednym pacjencie. Dzięki temu przerwy między pacjentami ulegają skróceniu, a pod koniec dnia pracy lekarz znajduje się w stanie stresu fizycznego i psychicznego.

Innym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do spadku wydajności dentystów jest ekstremizm konsumencki. Ekstremistyczni pacjenci, składając pozwy, narażają lekarzy na chroniczny stres, podczas gdy dentyści zaczynają martwić się „bieżącą” sytuacją, przychodzą do sądów i organów przygotowawczych, stoją w kolejkach, marnują czas i pieniądze. Wszystko to doprowadzi do zwiększonej nerwowości lekarza (stresu), zwiększonego zmęczenia, co ostatecznie wpłynie na stan układu odpornościowego.

Wraz ze spadkiem aktywności odpornościowej stajemy się bardziej podatni na różnego rodzaju choroby, w tym na zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych. Ma to szczególne znaczenie w okresie zimowym, kiedy na tle obniżonej odporności (brak światła słonecznego, a co za tym idzie brak witaminy D) układ odpornościowy ulega jeszcze większemu osłabieniu, co zwiększa prawdopodobieństwo, że dentysta zachoruje na ostrą chorobę. wirusowe infekcje dróg oddechowych, adenowirusy, a także zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia się różnego rodzaju chorobami od pacjentów bezpośrednio w trakcie wizyty u stomatologa.

1. Praca lekarza dentysty wiąże się z narażeniem na szereg czynników ryzyka zawodowego, które prowadzą do pogorszenia stanu zdrowia specjalisty;

2. Organizacja i rozwój środków zapobiegawczych w celu stworzenia optymalnych warunków środowiska pracy jest kluczem do wzmocnienia zdrowia i zwiększenia wydajności lekarzy dentystów.

Bibliografia

1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Ryzyko zawodowe związane z pracą lekarza dentysty. Państwowa Akademia Medyczna w Woroneżu nazwana imieniem. N.N. Burdenko. – 2006. – 26 s.

2. Ayupov I.Sh. Choroby zawodowe lekarza dentysty. Metody profilaktyki // Międzynarodowy studencki biuletyn naukowy. – 2016 r. – nr 2.;

3. Beskakotova, N.V. Wpływ czynników higienicznych środowiska produkcyjnego na rozwój zmęczenia wśród dentystów / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Państwowa Akademia Medyczna Karaganda, 2006. - 17 - 38 s.

4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Zdrowie psychiczne lekarzy różnych profili // Psychiatria społeczna i kliniczna. 2013. Nr 1. Str. 21-26.

5. Denisov E.I. Niespecyficzne skutki narażenia na hałas / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Higiena i warunki sanitarne. 2007. - nr 6. - s. 54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Aktualny problem ekstremizmu konsumenckiego jako czynnik zagrażający współczesnej praktyce stomatologicznej // Dyskusja naukowa: zagadnienia medyczne. sob. Sztuka. na podstawie materiałów LX-LXI International. naukowo-praktyczny konf. – nr 4-5 (46). – M., wyd. „Internauka”, 2017. – s. 96-108.

7. Iwaszczenko G.M., Pin N.A. Metoda pomiaru drgań powstających podczas obróbki zębów wiertłem // Stomatologia. 1971. - nr 1. - s. 70.

8. Izmerow N.F. Krajowy system medycyny pracy jako podstawa ochrony zdrowia ludności pracującej w Rosji / N.F. Izmerow // Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej. -2008. -Nr 1. - str. 7-8.

9. Larentsova L.I. Badanie stresu zawodowego wśród lekarzy dentystów / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimowski // Ekonomika i zarządzanie w stomatologii. 2005.- nr 1 (15) - 4 s.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Ryzyko zawodowe w pracy lekarza dentysty. Czynnik psychofizjologiczny // Problemy stomatologii. – 2013 r. – nr 1

11. Subaev M.N., Setko N.P. Higieniczna ocena indywidualnych zagrożeń zdrowotnych zawodowych lekarzy dentystów dziecięcych // Współczesne problemy nauki i edukacji. – 2014 r. – nr 6.

Proces technologiczny w głównej siedzibie laboratorium dentystycznego obejmuje prace polegające na obróbce cieplnej rękawów pod korony, topieniu wosku, odlewaniu złota, suszeniu części protez przed lutowaniem, wybielaniu protez metalowych w roztworach kwasowych, szlifowaniu protez itp. W efekcie powstaje Technik dentystyczny narażony jest na działanie pyłu karborundu, tworzyw sztucznych i metali, który powstaje podczas obróbki protez wykonanych ze stali nierdzewnej, metali topliwych, a także oparów ołowiu, rtęci i kwasów powstających podczas produkcji półfabrykatów protetycznych.

Do produkcji podstaw protez wykorzystuje się Ftorax, czyli tworzywo utwardzane na gorąco na bazie kopolimerów akrylowych zawierających fluor typu proszek-ciecz. Protezy wykonane z Ftoraxu charakteryzują się zwiększoną wytrzymałością, elastycznością, a ich kolor i przezroczystość dobrze komponują się z miękkimi tkankami jamy ustnej. Podstawą tego związku jest metakrylan metylu, który jest substancją silnie toksyczną. Jego zawartość w strefie oddychania technika dentystycznego (bez użycia wyciągu) znacznie przekracza dopuszczalne stężenie.

Na stanowisku technika dentystycznego podczas szlifowania protezy na kamieniach korundowych i obróbki protezy metalowej pojawia się hałas szerokopasmowy o wartości 83-84 dB, który przekracza dopuszczalne poziomy ciśnienia akustycznego.

Drgania na powierzchni protezy plastikowej, w miejscach kontaktu z dłońmi podczas obróbki na ściernicy, przekraczają dopuszczalne wartości prędkości drgań o 2 dB w oktawie 63 Hz.

Zapobieganie . Aby ograniczyć poziom hałasu i wibracji na stanowisku technika dentystycznego należy, podobnie jak przy pracy z wiertłami turbinowymi, monitorować stan techniczny mechanizmu wibracyjnego. Szlifierki należy montować na stole roboczym na amortyzatorach gumowych tak, aby punkty mocowania maszyny do powierzchni stołu nie stykały się bezpośrednio. Należy prowadzić ścisłą kontrolę stanu kamienia szlifierskiego, zapobiegać jego zużyciu, dziurom itp. Można zalecić technikom dentystycznym, podczas wykonywania czynności technologicznych związanych z hałasem, stosowanie środków ochrony indywidualnej słuchu: telefonów przeciwhałasowych itp. - zwane „zatyczkami do uszu”, które wkłada się do przewodu słuchowego zewnętrznego i są przeznaczone do jednorazowego użytku.

Laboratorium dentystyczne posiada szereg obiektów produkcyjnych, z których każde jest przeznaczone do wykonywania określonych prac pomocniczych i wyróżnia się różnym ryzykiem zawodowym.

W gipsowni dokonuje się przesiewania gipsu, odlewania modeli, gipsowania części protetycznych do rowów oraz wyjmowania protez z formy gipsowej. W lutowni poszczególne części protez lutowane są za pomocą aparatu lutowniczego, po uprzednim oczyszczeniu ich z kamienia kwasami. W formierni i hali polimeryzacji przeprowadzane są wszystkie procesy produkcji tworzyw sztucznych, w tym także polimeryzacja, która wymaga długotrwałego gotowania w wodzie. Polerka wykonuje prace związane ze szlifowaniem i polerowaniem protez zębowych. W odlewni części protez są odlewane z różnych stopów metali w specjalnych maszynach do topienia.

W związku z tym w pomieszczeniach produkcyjnych obserwuje się następujące ryzyko zawodowe:

1) w gipsie - pył gipsowy;

2) w lutowni - opary kwasu azotowego i solnego, metale przeznaczone do lutowania, materiał lutowniczy, pył karborundowy, pumeks, dwutlenek krzemu

3) przy formowaniu i polimeryzacji – pary wody, akrylany, lotne składniki woskowe;

4) w polerowni – pyły z materiałów ściernych (karborund, pumeks, pasty) i materiałów protetycznych;

5) w odlewni – pary różnych metali używanych do produkcji protez metalowych (złoto, srebro, miedź, platyna, kadm, cynk, chrom, nikiel, tytan, mangan, pallad, cyna, ołów, bizmut, żelazo, itp.) .

Powierzchnia protez jest zwykle zakażona. Stały kontakt z protezami zębowymi podczas ich produkcji i korekty prowadzi do skażenia rąk techników dentystycznych różnymi drobnoustrojami, w tym patogennymi. Zatem w pracy techników dentystycznych istnieje niebezpieczeństwo zakażenia przez kontakt, co wymaga powszechnego stosowania nowoczesnych metod dezynfekcji i sterylizacji.

Zapobieganie . Aby zapewnić właściwy stan sanitarny powietrza w pomieszczeniach laboratorium dentystycznego, niezbędny jest racjonalny system centralnej wentylacji sztucznej, a także obowiązkowa instalacja miejscowej wentylacji zmechanizowanej wywiewnej w postaci dygestorium, wyciągu, i parasole, które zapewniają usuwanie pyłów, oparów i gazów bezpośrednio z miejsc ich powstawania. Aby chronić techników dentystycznych przed szkodliwym działaniem tworzyw akrylowych, zaleca się noszenie maseczki na twarzy i okularów na oczach.

Jako rękopis

SACHANOW

Anton Anatolijewicz

CECHY KLINICZNE I HIGIENICZNE WPŁYWU CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH I NIEBEZPIECZNYCH W PRACY LEKARZA PRACUJĄCEGO W SPECJALNOŚCI „STOMATOLOGIA LECZNICZA”, ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE

14.00.21 – stomatologia

14.00.07 – higiena

na stopień kandydata nauk medycznych

SANKT PETERSBURG

Praca została wykonana na Wydziale Stomatologii Terapeutycznej Państwowej Instytucji Edukacyjnej Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu Federalnej Agencji Zdrowia i Rozwoju Społecznego”

Opiekunowie naukowi:

Oficjalni przeciwnicy:

Doktor nauk medycznych, profesor Iwanowa Galina Grigoriewna

Doktor nauk medycznych, profesor Chashchin Valery Petrovich

Organizacja wiodąca:

Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu im. akad. I.P. Pavlova Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego”

Obrona odbędzie się „__” „__” o godzinie 200 o godzinie ___ na posiedzeniu rady rozprawy D 208.089.03 w państwowej instytucji edukacyjnej dodatkowego kształcenia zawodowego „Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Agencji Federalnej w Petersburgu dla Zdrowia i Rozwoju Społecznego” (195196, St. Petersburg, ul. Kirochnaya, 41)

Rozprawa znajduje się w bibliotece zasadniczej Państwowej Instytucji Oświatowej Dalszej Kształcenia Zawodowego w Petersburgu MAPO Roszdrav (195196, St. Petersburg, Aleja Zanevsky, 1\82).

Sekretarz naukowy rady rozprawy doktorskiej, doktor nauk medycznych

O.V. Mironenko

ogólny opis pracy

Istotność problemu. Złożony związek warunków pracy ze stanem zdrowia dentystów jest przedmiotem badań krajowych i zagranicznych naukowców od dawna. Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem zachorowalności zawodowej, wśród nich liczba lekarzy dentystów wynosi 65%. Ujawniono negatywny wpływ szeregu czynników środowiska pracy na organizm terapeutów stomatologicznych (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh. , 2000; Degtyareva E.P., 2004). Brak jest jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia lekarzy dentystów. Na obecnym etapie następuje dostosowywanie ich praktycznej działalności w związku z wprowadzeniem najnowszych osiągnięć branży stomatologicznej oraz wynikami reformy służby zdrowia. Dodatkowo problem nabiera jeszcze większego zainteresowania w związku z powszechnym wprowadzeniem nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem o jednego specjalistę, o włączenie czynności klinicznych właściwych dla innych specjalności. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Rodzi to zatem potrzebę dokładniejszej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników występujących w środowisku pracy terapeutów stomatologicznych.

Cel badania: rozwój środków medycznych, profilaktycznych i higienicznych mających na celu poprawę warunków pracy i zachowanie zdrowia lekarza dentysty.

Aby osiągnąć ten cel, zdecydowano o następujących kwestiach zadania:

1. Dokonanie kompleksowej oceny higienicznej warunków pracy i charakteru pracy lekarzy dentystów na tle lekarzy dentystów innych specjalności;
2. Określanie i badanie jakości i ilości czynników szkodliwych występujących na stanowisku pracy lekarzy dentystów, z uwzględnieniem nasilenia i intensywności procesu pracy, w porównaniu ze stomatologami innych specjalności;
3. Na podstawie kompleksowej oceny zidentyfikować główne czynniki szkodliwe wpływające na zdrowie lekarzy dentystów w porównaniu z dentystami innych specjalności;
4. Na podstawie badania charakteru aktywności zawodowej określić ryzyko zachorowania na choroby zawodowe wśród lekarzy dentystów;
5. Opracować i wdrożyć zestaw środków mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i ochronę zdrowia dentystów.

Nowość naukowa badań:

Po raz pierwszy określono poziom ryzyka chorób zawodowych wśród lekarzy dentystów oraz dokonano kompleksowej, porównawczej oceny warunków i charakteru aktywności zawodowej w poszczególnych specjalnościach stomatologicznych.

Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są uwzględniane przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z pracą w specjalności stomatologia lecznicza w porównaniu ze specjalnościami stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.

Teoretyczne znaczenie badania jest identyfikacja głównych czynników i wzorców kształtujących ryzyko chorób zawodowych lekarzy dentystów na tle lekarzy dentystów innych specjalności, czyli chirurgów stomatologicznych, dentystów ortopedów i lekarzy dentystów dziecięcych. Opracowano także system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia lekarzy dentystów.

Postanowienia złożone do obrony.

1. Lekarze, dentyści i terapeuci podczas swojej pracy narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników występujących w środowisku pracy: fizycznych (mikroklimat, oświetlenie, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych, higienicznych.
2. Najbardziej wyraźnym i powszechnym dla terapeutów stomatologicznych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest napięcie procesu pracy, które wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem układów analizujących (wzrokowy, węchowy , dotykowy i inne).
3. Wysoka zapadalność na choroby układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i narządu ruchu jest konsekwencją niekorzystnego wpływu wysokiego napięcia i nasilenia procesu pracy.
4. Głównym wskaźnikiem obciążającym przy ocenie ciężkości pracy lekarzy dentystów, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest niewygodna, stała postawa.

Wszystkie badania zostały przeprowadzone przez autora lub przy jego bezpośrednim udziale: gromadzenie i analiza źródeł literackich, certyfikacja stanowisk pracy lekarzy dentystów, pomiary hałasu, wibracji, oświetlenia, zapylenia, określenie ciężkości i intensywności pracy, pobranie materiału do badania mikrobiologiczne, opracowanie statystyczne z analizą uzyskanych danych.

Praktyczne znaczenie pracy.

Opierając się na sprawdzonych przepisach, wdrażając zalecane działania, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu czynników szkodliwych na zdrowie terapeutów stomatologicznych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.

Zatwierdzenie pracy.

Wyniki pracy przetestowano: na „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów i Stomatologów Szczękowo-Twarzowych” w St. Petersburgu (2006); na konferencji naukowo-praktycznej młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburgu (2006).

Publikacje.

Wdrażanie wyników badań naukowych do praktyki.

Dane teoretyczne i praktyczne uzyskane w wyniku badania zostały wprowadzone do praktycznej działalności Miejskiej Kliniki Stomatologicznej nr 31 Obwodu Newskiego w Petersburgu, Centrum Medycznego Safir, Centrum Medycznego Mezon CJSC, Stomatologicznej Spółdzielni Produkcyjnej „Centrum”, Uzyskane w W trakcie badania wyniki uwzględniono w programie szkolenia lekarzy dentystów w cyklach kształcenia podyplomowego Oddziału Stomatologii Terapeutycznej nr 2 Państwowej Instytucji Edukacyjnej Dalszego Kształcenia Zawodowego w Petersburgu MAPO z Roszdrav .

Struktura i zakres pracy.

Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, zakończenia, wniosków, rekomendacji praktycznych, spisu literatury oraz załącznika dokumentów dotyczących wdrożenia w praktyce. Rozprawa ujęta jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rysunek. Spis wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 zagranicznych.

MATERIAŁY I METODY BADAŃ

Obiektem badań były warunki pracy w gabinetach stomatologicznych państwowych placówek medycznych w Petersburgu (miejskie przychodnie stomatologiczne nr 3, 12, 22, 29, 31). Obiektem obserwacji byli terapeuci stomatologiczni i dentyści innych specjalności (lekarze pierwszego kontaktu, chirurdzy, ortopedzi, stomatolodzy dziecięcy), w wieku od 25 do 61 lat. (Łącznie 365 osób) Gabinety stomatologiczne wyposażono w różne rodzaje unitów stomatologicznych (produkcji importowej i krajowej) i ich liczbę (od jednego do sześciu w każdym gabinecie), zastosowano odmienne technologie leczenia i różne rodzaje materiałów wypełniających.

Aby osiągnąć ten cel, w pracy wykorzystano nowoczesne informacyjne metody higieniczne, fizjologiczne, czasowe i socjologiczne. Sumaryczną ocenę warunków pracy lekarzy dentystów leczniczych, ortopedycznych, chirurgicznych i dziecięcych pracujących w państwowych zakładach leczniczych i profilaktycznych przeprowadzono zgodnie z zasadami określonymi w poradniku R 2.2.2.006-05 „Przewodnik po higienicznej ocenie czynników w środowisku pracy i procesie pracy. Kryteria i klasyfikacja pracy”. I oceniano go według 33 wskaźników.

Przy ustalaniu klas zagrożenia i niebezpieczeństwa oparliśmy się na kryteriach higienicznych i zasadach klasyfikacji pracy, te ostatnie podzielono na 4 klasy, z których każdą można interpretować pod kątem oceny ryzyka dla zdrowia pracowników w następujący sposób (R 2.2 .2.006-05 „Przewodnik po higienicznej ocenie środowiska czynników pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja pracy”):

• Klasa 1 – optymalna – warunki, w których zachowane jest zdrowie pracowników, ale także stworzone są warunki do utrzymania wysokiego poziomu wydajności
• Klasa 2 – dopuszczalne warunki pracy – charakteryzują się poziomem czynników środowiskowych i procesem pracy nie przekraczającym ustalonych norm higienicznych dla stanowisk pracy, ale możliwe są zmiany funkcjonalne, które przywracane są w trakcie regulowanego odpoczynku lub do rozpoczęcia kolejnej zmiany
• Klasa 3 – niebezpieczne warunki pracy – charakteryzuje się występowaniem szkodliwych czynników produkcji, które przekraczają normy higieniczne i wywierają niekorzystny wpływ na organizm pracownika; dzieli się je na 4 stopnie szkodliwości:
• Klasa 3, stopień 1 (3.1) charakteryzuje się takimi odchyleniami od norm higienicznych, które powodują zmiany funkcjonalne u pracowników, które powracają po dłuższej przerwie w kontakcie z czynnikami szkodliwymi (niż na początku kolejnej zmiany)
• Klasa 3, stopień 2 (3,2) – warunki pracy z takim poziomem czynników wytwórczych, które mogą powodować trwałe zaburzenia czynnościowe, prowadzące w większości przypadków do wzrostu zachorowalności z czasową niepełnosprawnością, zwiększenia częstości zachorowań ogólnych i pojawienia się początkowe oznaki patologii zawodowej
• Klasa 3, stopień 3 (3,3) – warunki pracy charakteryzujące się takim poziomem czynników szkodliwych, które prowadzą z reguły do ​​rozwoju chorób zawodowych o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, w tym zwiększonej zachorowalności z czasową niepełnosprawnością
• 3 klasa 4 stopień (3,4) – warunki pracy, w których mogą wystąpić ciężkie postacie chorób zawodowych, występuje znaczny wzrost liczby chorób przewlekłych oraz wysoka zachorowalność z czasową niepełnosprawnością
• Klasa 4 – niebezpieczne (ekstremalne) warunki pracy – charakteryzują się takimi czynnikami produkcyjnymi, których działanie w trakcie zmiany roboczej stwarza zagrożenie życia, duże ryzyko wystąpienia ciężkich postaci ostrych obrażeń zawodowych

Statystyczne przetwarzanie uzyskanych danych przeprowadzono na komputerze osobistym z wykorzystaniem pakietu aplikacji Microsoft Office 2003 (standardowe funkcje statystyczne i matematyczne programu Microsoft Excel). Do określenia istotności różnicy wyników wykorzystano wartości kryteriów: Studenta, Wilconsona-Manna-Whitneya i Rosenbauma. W celu identyfikacji powiązań pomiędzy wskaźnikami przeprowadzono analizę korelacji.

Łącznie przeprowadzono 3904 badania, w tym: higieniczne – 3509, czasowe – 619,5 godzin, socjologiczne – 288, 207 wykonano badania mikrobiologiczne środowiska pracy.

Higieniczne metody badania czynników procesu pracy.

W obiektach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniano takie czynniki higieniczne, jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także ciężkość i intensywność procesu pracy (łącznie 33 wskaźniki). .

Badania higieniczne obejmowały zintegrowane podejście do oceny warunków pracy lekarzy dentystów w aspekcie porównawczym, uwzględniającym wpływ na organizm fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 pomieszczeniach przy użyciu nowoczesnego sprzętu, ogólnie przyjętych metod informacyjnych i zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodologicznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).

W ramach oceny rozwiązań architektonicznych i planistycznych kontroli podlegało zaplecze inżynieryjno-techniczne pomieszczeń oraz zgodność powierzchni gabinetów z liczbą znajdujących się w nich unitów stomatologicznych (jeden, dwa lub więcej ), zgodnie z przepisami sanitarnymi „Projektowanie, wyposażenie, funkcjonowanie przychodni stomatologicznych, ochrona pracy i higiena osobista personelu” nr 2956 – 83.

Warunki mikroklimatyczne gabinetów stomatologicznych determinowane były temperaturą, wilgotnością, prędkością powietrza i promieniowaniem cieplnym. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarne i higieniczne dotyczące powietrza w miejscu pracy” oraz SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dotyczące mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.

Środkami pomiaru były:

• meteorometr MES-2 (świadectwo kontroli państwowej nr 0162091 z dnia 2 września 2003 r.);
• miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo przeglądu z dnia 10.10.2003).

Badanie obejmowało 495 pomiarów.

Głównym źródłem drgań akustycznych w zakresie infradźwięków, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych i miejscach pracy są zespoły turbinowe (do których zaliczają się kompresory dentystyczne).

Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne dotyczące prowadzenia, pomiaru i oceny higienicznej hałasu na stanowiskach pracy” Nr 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z normą SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas w zakładach pracy, budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.

Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych przeprowadzono zgodnie z normą SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki w zakładach pracy, budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne wykonano miernikiem poziomu dźwięku t.2203 nr 226166 (świadectwo kontroli państwowej nr 0003206 z dnia 14.01.2004). W ramach badań wykonano 800 pomiarów.

Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarów na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne dotyczące pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Drgania przemysłowe, wibracje w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej.” W ramach badań wykonano 600 pomiarów.

Sprzęt do pomiaru drgań hałasu, używany do pomiarów instrumentalnych, był zgodny z GOST 17187-81 „Mierniki dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Wibracje. „Pomiary i kontrola drgań na stanowiskach pracy.” Środkiem do przeprowadzenia pomiarów był miernik drgań „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418 i czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo kontroli państwowej nr 2/0013801 z dnia 27 stycznia 2004 r.). Badanie obejmowało 1269 pomiarów.

Ocenę przeprowadzono w różnych warunkach sytuacyjnych:

W zestawie jeden unit stomatologiczny; dwa; trzy lub więcej (w biurze wyposażonym w odpowiedni sprzęt);

Kiedy turbina pracuje: na biegu jałowym i podczas mechanicznej obróbki twardych tkanek zęba;

Gdy mikrosilnik pracuje na biegu jałowym i podczas obróbki twardych tkanek zęba.

Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowane przez urządzenia krajowe (US-30) i importowane (HIRADENT, SIEMENS).

Identyfikację drgań akustycznych o niskiej częstotliwości w zakresie infradźwiękowym, a także określenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu przeprowadzono wykorzystując różnicę poziomów w skalach „Liniowa” i „A”.

Oświetlenie gabinetów stomatologicznych odbywa się za pomocą oświetlenia kombinowanego i kombinowanego. Do oceny oświetlenia wykorzystano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia naturalnego, sztucznego i kombinowanego budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej”, GOST 24940- 96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i budowle. Metody pomiaru jasności”, Zalecenia metodologiczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnych prac wizualnych” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik jasności) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo kontroli państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.

Wystarczalność oświetlenia ogólnego, miejscowego (tworzonego przez miejscowe lampy dentystyczne różnego typu) i kombinowanego oceniano na poziomie jamy ustnej pacjenta (wyznaczono obszary bocznych i przednich grup zębów) oraz na poziomie roboczym (instrumentalnym). ) stół dentystyczny.

Ocenę wskaźników ciężkości i intensywności pracy przeprowadzono zgodnie z wymaganiami zatwierdzonej instrukcji R 2.2.2006-05. 01.11.2005 „Przewodnik po higienicznej ocenie czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy.” Metoda pomiaru: obserwacje poklatkowe ciężkości i intensywności pracy w miejscu pracy. W trakcie badań przeprowadzono 619,5 godzin badań taktowania.

Warunki i charakter pracy lekarzy dentystów na stanowisku pracy zostały ocenione zgodnie z Wytyczną R 2.2.2.006-05 „Przewodnik po higienicznej ocenie czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja pracy”, odpowiednie dokumenty regulacyjne, oparte na badaniach czasu pracy, opisach stanowisk i ocenach ekspertów.

Metody badań mikrobiologicznych.

Środowisko powietrzne zostało zbadane zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarne i higieniczne dotyczące powietrza w miejscu pracy”. Wytyczne „Kontrola zawartości substancji obcych w powietrzu w miejscu pracy” nr 3936-85, Wytyczne „Metody oznaczania substancji szkodliwych w powietrzu w miejscu pracy”, GN 2.2.5.1313-03 „Maksymalne dopuszczalne stężenia (MPC) substancji szkodliwych w powietrzu miejsca pracy”, Normy higieniczne GN 2.2.6.709 – 98 „Maksymalne dopuszczalne stężenia (MPC) wytwarzających mikroorganizmów, preparatów bakteryjnych i ich składników w powietrzu obszaru pracy. Zakończono 207 upraw.

Do pobrania próbek mikroflory powietrza wykorzystano aparat Krotowa model 818 1985. Nr 1581. Mechanizm wychwytywania mikroflory opiera się na uderzeniowo-przybijającym działaniu strumienia powietrza, który przeszedł przez wąską klinową szczelinę i z dużą prędkością uderzył w mokrą powierzchnię pożywki. W wyniku uderzenia aerozole unoszące się w powietrzu, w tym cząsteczki kurzu i kropelki zawierające bakterie, zostały przybite do powierzchni pożywek. Podczas pobierania powietrza szalka Petriego z pożywką obracała się, a powietrze przepływało z prędkością 25 litrów na minutę, co zapewniało równomierne zaszczepienie powierzchni pożywki mikroflorą powietrzną. Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 720 z 1983 r. pobieranie próbek w celu określenia ogólnej liczby drobnoustrojów odbywało się w ciągu 4 minut na płytkach zawierających agar mięsno-peptonowy, Staphylococcus aureus – w ciągu 10 minut na płytkach z agarem żółtkowo-solnym. Dodatkowo w celu oznaczenia zawartości grzybów pleśniowych i drożdżakowych w powietrzu pobierano próbki na płytki zawierające agar Sabourauda. Dodatkowo, biorąc pod uwagę specyfikę mikroflory jamy ustnej, gdzie dominują paciorkowce, które nie tworzą kolonii na pożywce niezawierającej krwi, pobrano próbki na 5% agar z krwią w celu zliczenia mikroorganizmów wykazujących aktywność hemolityczną. Próbki pobierano w miejscu pracy podczas leczenia zębów pacjentów, w celu oceny zanieczyszczenia tła próbki pobierano w odległości co najmniej 1,5 m od stanowiska pracy lekarza dentysty.

Badania socjologiczne.

Do badania socjologicznego lekarzy dentystów opracowano specjalną ankietę i zastosowano metodę anonimowej ankiety. Dane z badania ankietowego przeprowadzonego wśród 288 lekarzy dentystów poddano analizie i obróbce statystycznej na komputerze osobistym przy użyciu programu Microsoft Excel 2003.

Szeroki zakres pytań zawartych w kwestionariuszu pozwolił na analizę struktury tej grupy pracowników medycznych, ich stanu zdrowia oraz subiektywną ocenę dobrostanu w procesie wykonywania czynności zawodowych.

Winiki wyszukiwania.

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i terapeutów umożliwiła ocenę warunków pracy na stanowiskach pracy zgodnie z przyjętą klasyfikacją, którą przedstawiono poniżej, tabela. 1.

Tabela 1.

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i terapeutów

Czynniki/miejsce pracy	Dez.	Samonośne	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Pył	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1
Hałas	2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	3,1	2	2	2	2
Lokalne wibracje	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Mikroklimat	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Oświetlenie	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Trudność pracy	3,1	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1
Intensywność pracy	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	2	2	2
Ogólna ocena warunków pracy	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i lekarzy dentystów innych specjalności umożliwiła porównanie warunków pracy zgodnie z przyjętą klasyfikacją, tab. 2.

Tabela 2.

Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i lekarzy dentystów innych specjalności

Czynniki/specjalność dentysty	terapeuta	Stomatolog dziecięcy	ortopeda	chirurg
Pył	3,1	2	3,1	Nie wykonano żadnych pomiarów
Hałas	3,1	3,1	3,1	3,1
Lokalne wibracje	2	2	2	Nie wykonano żadnych pomiarów
Mikroklimat	2	2	2	2
Oświetlenie	2	2	2	2
Trudność pracy	3,2	3,2	2	3,1
Intensywność pracy	3,2	3,2	3,1	3,2
Ogólna ocena warunków pracy	3,2	3,2	3,1	3,2

Prowadzono badania dotyczące wykorzystania lekarzy dentystów do kwalifikowanej opieki medycznej. Metodę ankietową wybrano ze względu na małą liczbę lekarzy poszukujących wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy oraz przygotowanie właściwej dokumentacji medycznej w momencie pojawienia się pierwszych objawów danej choroby.

Jak wynika z badania, fakt ten został potwierdzony. Stwierdzono, że zaledwie 12,50% ankietowanych lekarzy już przy pierwszych objawach choroby szuka wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy oraz właściwej dokumentacji medycznej. Większość respondentów (70,14% ankietowanych lekarzy) szuka wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy oraz właściwej dokumentacji medycznej, jeśli choroba trwa dłużej niż trzy dni. 17,63% respondentów w ogóle nie szuka wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy oraz odpowiedniej dokumentacji medycznej, tabela. 3.

Tabela 3.

Tabela wniosków o objęcie kwalifikowaną specjalistyczną opieką medyczną oraz o wydanie orzeczenia o niezdolności do pracy

Analizując częstość występowania wśród dentystów w różnych grupach wiekowych, wykazano wzrost częstości występowania nadciśnienia tętniczego w zależności od wieku, co najwyraźniej wiąże się ze stałym wpływem na dentystę takiego czynnika, jak intensywność pracy, która, jak ustalono, podczas kompleksowej oceny warunków pracy uznanych za szkodliwe (klasa 3) 1 lub 2 stopnie (w zależności od specjalności), ryc. 1.

Ryż. 1. Zależność częstości występowania nadciśnienia tętniczego wśród lekarzy dentystów w różnych grupach wiekowych w%

Na podstawie wyników badania stwierdzono, że zapadalność na choroby układu ruchu wśród lekarzy dentystów wzrasta w zależności od wieku. Wzrost ten wiąże się ze stałym oddziaływaniem na dentystę takiego czynnika jak intensywność pracy, którą ocenia się jako szkodliwą (klasa 3) o 1 lub 2 stopnie (w zależności od konkretnej specjalizacji). Jak ustalono w trakcie kompleksowej oceny warunków pracy, głównym wskaźnikiem określającym „szkodliwość” tego czynnika jest niewygodna stała pozycja, ryc. 2.

Ryż. 2.Zależność zachorowalności narządu ruchu wśród lekarzy dentystów w różnym wieku (w%)

Analizując częstość występowania schorzeń narządu ruchu wśród lekarzy dentystów różnych specjalności oraz czas przebywania przez lekarza w niewygodnej, stałej pozycji, zidentyfikowano pewne cechy. Mianowicie wśród lekarzy dentystów dziecięcych, przy wysokim wskaźniku przebywania w niewygodnej, stałej pozycji na zmianę (63%), zapadalność na choroby układu ruchu jest znacznie niższa (47,37%) niż wśród lekarzy ortopedów (59,38%) i lekarzy pierwszego kontaktu (66,67%). %). Różnicę tę prawdopodobnie tłumaczy się tym, że czynnikiem determinującym nie jest to, ile czasu lekarz spędza w niewygodnej, stałej pozycji podczas zmiany, ale czas, przez który lekarz dentysta przyjmuje niewygodną, ​​stałą pozycję, ryc. 3.

Ryż. 3. Związek zachorowalności narządu ruchu z czasem spędzonym przez lekarza w niewygodnej, stałej pozycji podczas zmiany

Analizując częstość występowania schorzeń górnych dróg oddechowych i płuc wśród lekarzy dentystów w różnych grupach wiekowych, stwierdzono wzrost zachorowalności wraz z wiekiem. Spadek zapadalności nastąpił natomiast w grupie osób w wieku 51 lat i więcej, co najwyraźniej wiąże się w tej grupie wiekowej ze spadkiem reaktywności organizmu i spadkiem reakcji na działanie zewnętrznych czynników chorobotwórczych, ryc. 4.

Ryż. 4. Zależność zachorowalności górnych dróg oddechowych i płuc wśród lekarzy dentystów w różnym wieku (w%)

Ustalono związek pomiędzy częstością występowania górnych dróg oddechowych i płuc wśród lekarzy dentystów różnych specjalności (tab. 4). Z tabeli wynika, że ​​częstość występowania jest większa wśród lekarzy dentystów.

Tabela 4.

Zależność zachorowalności na górne drogi oddechowe i płuca wśród lekarzy dentystów różnych specjalności (w%)

Stwierdzono, że stężenie aerozolu w powietrzu miejsca pracy wśród lekarzy ortopedów było wyższe niż wśród terapeutów stomatologicznych i lekarzy dentystów dziecięcych (tab. 5). Wynika to z faktu, że dentysta ortopeda prowadzi bardziej intensywne leczenie twardych tkanek zębów w jamie ustnej pacjenta w porównaniu do dentystów innych specjalności.

Częstość występowania chorób górnych dróg oddechowych i płuc wśród lekarzy dentystów zwyczajowo wiąże się z takim wskaźnikiem, jak stężenie aerozoli we wdychanym powietrzu. Stwierdzono jednak (tab. 5), że stężenie aerozoli na stanowiskach pracy lekarzy dentystów a częstość występowania chorób górnych dróg oddechowych i płuc wśród lekarzy dentystów nie ma bezpośredniego związku.

Tabela 5.

Stężenie aerozoli w powietrzu obszaru pracy, na stanowiskach pracy lekarzy-stomatologów ortopedów, terapeutów i stomatologów dziecięcych

Analizując zanieczyszczenie powietrza w miejscu pracy lekarzy ortopedów i terapeutów, ryc. 5 stwierdzono wyraźną przewagę zanieczyszczeń w miejscu pracy lekarzy dentystów, co wyjaśnia częstsze występowanie wśród lekarzy dentystów chorób górnych dróg oddechowych i płuc.

Ryż. 5. Porównanie ZD ST z ZD SO, ZD ST z 1,5 m od ZD ST, ZD ST z 1,5 m od ZD SO, 1,5 m od ZD ST z 1,5 m od ZD SO przy zastosowaniu kryteriów Manna -Whitneya, mediana chi-kwadrat, Kruskal-Wallace ujawnił istotne różnice dla tych par (P<0,001 для всех критериев).

Na stanowiskach pracy lekarzy dentystów i chirurgów nie prowadzono badań zawartości pyłu w powietrzu gabinetowym, ponieważ nie posiadają oni wierteł na stanowiskach pracy i nie wykonują mechanicznej obróbki twardych tkanek zębów z powstawaniem drobnych cząstek i aerozole.

Tym samym badania przeprowadzone na stanowiskach pracy lekarzy dentystów w porównaniu ze lekarzami dentystami innych specjalności pozwoliły zidentyfikować główne czynniki „obciążające” i określić ryzyko zachorowania na choroby zawodowe wśród terapeutów stomatologicznych i ortopedów, chirurgów i stomatologów dziecięcych.

WNIOSKI:

1. Na podstawie uzyskanych danych, w drodze analizy porównawczej i zgodnie z przyjętą klasyfikacją, warunki pracy lekarzy dentystów oraz chirurgów i lekarzy dentystów dziecięcych wykonujących wizyty ambulatoryjne w państwowych zakładach medycznych stosujących nowoczesne technologie ocenia się jako szkodliwe (klasa 3). ) 2 stopnie, a warunki pracy lekarzy dentystów i ortopedów jako szkodliwe (klasa 3) 1 stopnia.
2. Kompleksowa ocena higieniczna warunków pracy na stanowiskach pracy lekarzy dentystów różnych specjalności pozwoliła określić stopień szkodliwości czynników:

• Szkodliwy (stopień 3) 2 stopnie: intensywność pracy lekarza dentysty, dentysty dziecięcego, intensywność pracy chirurga stomatologa;
• Szkodliwy (szkodliwy) pierwszego stopnia: pracochłonność pracy lekarza dentysty, lekarza ortopedy, równoważny poziom hałasu lekarzy wszystkich specjalności, trudność pracy lekarza dentysty, lekarza ortopedy, czynnik biologiczny lekarza dentysty;
• Dopuszczalne (stopień 2): lokalne wibracje, mikroklimat, oświetlenie dla dentystów wszystkich specjalności.

Poziom zanieczyszczenia powietrza w strefie oddechowej lekarza dentysty lub terapeuty jest czynnikiem dominującym w porównaniu z ogólnym poziomem zapylenia w rozwoju zachorowalności górnych dróg oddechowych.

Wiodącym czynnikiem rozwoju zachorowalności narządu ruchu wśród terapeutów stomatologicznych jest długość przerw, podczas których dentysta przyjmuje niewygodną stałą pozycję.

Niekorzystne warunki pracy i stan zdrowia lekarzy dentystów, ustalone w wyniku kompleksowej oceny czynników higienicznych i charakteru wykonywanej pracy, wskazują na konieczność doskonalenia działań profilaktycznych mających na celu poprawę zdrowia środowiska pracy.

1. Wyposaż instytucje opieki zdrowotnej w scentralizowane systemy sprężarek w celu zmniejszenia poziomu hałasu w gabinetach zabiegowych.
2. Zwiększenie kontroli stosowania przez lekarzy dentystów środków ochrony osobistej górnych dróg oddechowych.
3. Organizowanie zajęć z gimnastyki przemysłowej dla lekarzy, dentystów i terapeutów w czasie regulowanych przerw w celu złagodzenia miejscowego zmęczenia poszczególnych grup mięśni obręczy barkowej i ramion, zgodnie z opracowanym zestawem ćwiczeń.
4. Zorganizuj monitorowanie poziomu ciśnienia krwi wśród dentystów powyżej 30. roku życia przez 2 tygodnie w odstępie 6 miesięcy.
5. Aby zmniejszyć obciążenie analizatora wizualnego, należy uwzględnić w praktyce klinicznej stosowanie instrumentów oznaczonych kolorami, systemów optycznych montowanych na głowie i końcówek dentystycznych z oświetleniem światłowodowym.
6. Zwiększ częstotliwość wentylacji od 2 do 4 razy w gabinetach, w których pracują lekarze, dentyści, terapeuci i ortopedzi
7. Szersze wprowadzenie zastosowania koferdamu w profilaktyce chorób układu oddechowego wśród lekarzy dentystów, terapeutów i pacjentów.
8. Przegląd norm dotyczących parametrów czasowych i obciążenia pracą terapeutów stomatologicznych.

1. Moroz B.T. W sprawie oceny warunków pracy lekarza dentysty / B.T. Moroz, AA Sachanow, NS Shlyachetsky, L.S. Dubeykovskaya // Materiały Międzypaństwowej Jubileuszowej Konferencji Naukowej i VII Międzypaństwowej Konferencji na temat Higieny Pracy w Przemyśle, Materiałach Budowlanych i Produkcji Budowlanej „Aktualne problemy medycyny pracy XXI wieku”. - St. Petersburg, 2004. – s. 78.
2. Sachanow A.A. Badanie wpływu procesu porodu na właściwości uwagi terapeuty dentystycznego / A.A. Sachanow // Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej. - St. Petersburg, 2005. – s. 314.
3. Sachanow A.A. Badanie szkodliwych czynników zawodowych wpływających na zdrowie lekarza dentysty w warunkach ambulatoryjnych / A.A. Sachanow // Czytania Khlopina. „Siedlisko, styl życia i zdrowie”. - St. Petersburg, 2005. – s. 171.
4. Moroz B.T. Badanie poziomu ciężkości i intensywności procesu porodowego na stanowisku pracy lekarza dentysty / B.T. Moroz, AA Sachanow, NS Shlyakhetsky // Materiały z konferencji „X Międzynarodowa Konferencja Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Dentystów”. - St. Petersburg, 2005. – s. 214.
5. Sachanow A.A. Skuteczność metody anonimowej ankiety w identyfikacji zachorowalności wśród lekarzy pracujących w poradniach stomatologicznych. // Zbiór abstraktów na konferencję naukowo-praktyczną młodych naukowców „Topalne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. - St. Petersburg, 2006. – s. 206.
6. Moroz B.T. Studium warunków i charakteru pracy lekarza dentysty-ortopedy / B.T. Moroz, AA Sachanow, NS Shlyakhetsky // Materiały z konferencji „XI Międzynarodowa Konferencja Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Dentystów”. - St. Petersburg, 2006. – s. 218.
7. Dubeykovskaya L.S. Warunki pracy i stan zdrowia lekarzy dentystów. / L.S. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sachanow // Materiały Ogólnorosyjskiego Kongresu „Zawód i zdrowie”. - Tom. 1. – M., 2006. – s. 135.
8. Moroz B.T. Badanie poziomu skażenia pyłowego i bakteryjnego w strefie oddechowej lekarzy dentystów, terapeutów i ortopedów. / B.T. Moroz, A.A. Sachanow, N.S. Shlyakhetsky // Instytut Stomatologii. – Petersburgu. – 2008 r. – nr 4 (41). – s. 70.

Lista używanych skrótów.

SanPiN – Normy i zasady sanitarne

GOST – norma państwowa

SN - Normy sanitarne

MPC – maksymalne dopuszczalne stężenia

MPL - maksymalne dopuszczalne poziomy

MOH – Ministerstwo Zdrowia