Taktyka leczenia kamicy dróg żółciowych pospolitych. Usuwanie kamieni żółciowych Czego można się spodziewać w trakcie i po zabiegu

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

„Kamica żółciowachoroba ta jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u dorosłych, zajmując trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy” –– pisze doktor nauk medycznych A. A. Ilczenko, jeden z czołowych ekspertów w tej dziedzinie w kraju. Przyczynami jej rozwoju jest szereg czynników, w szczególności dziedziczność, kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne, otyłość i spożywanie dużych ilości cholesterolu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne jedynie w fazie przedkamieniowej choroby, którą na tym etapie można zdiagnozować jedynie za pomocą badania ultrasonograficznego. W kolejnych etapach wskazana jest interwencja chirurgiczna. Operację usunięcia kamieni żółciowych można sprowadzić do całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego, usunięcia kamieni metodą inwazyjną lub naturalną (po rozkruszeniu, rozpuszczeniu).

Rodzaje operacji, wskazania do wykonania

W tej chwili istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej:

• Cholecystektomia– usunięcie pęcherzyka żółciowego.
• Cholecystolitotomia. Jest to zabieg małoinwazyjny, polegający na oszczędzeniu pęcherzyka żółciowego i usunięciu jedynie złogów.
• Litotrypsja. Zabieg ten polega na kruszeniu kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera i usuwaniu ich fragmentów.
• Litoliza kontaktowa– rozpuszczanie kamieni poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie określonych kwasów do jamy pęcherzyka żółciowego.

W większości przypadków wykonuje się cholecystektomię - usunięcie pęcherzyka żółciowego. Wystarczającym wskazaniem jest wykrycie kamieni i charakterystycznych objawów choroby. Głównie jest to silny ból i zaburzenia w przewodzie pokarmowym.

Ważny! Operację zdecydowanie wykonuje się w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropnego zapalenia) lub kamicy żółciowej (obecność kamieni w drogach żółciowych).

W postaci bezobjawowej nie można operować, chyba że w pęcherzyku żółciowym stwierdza się polipy, jego ściany są zwapnione lub kamienie mają średnicę większą niż 3 cm.

Podczas oszczędzania narządu istnieje duże ryzyko nawrotu choroby – według niektórych danych nawet u 50% pacjentów dochodzi do nawracającego tworzenia się kamieni. Dlatego cholecystolitotomia jest zalecana tylko wtedy, gdy usunięcie narządu stanowi nieuzasadnione ryzyko dla życia pacjenta.

Cholecystolitotomię i cholecystektomię można wykonać przez nacięcie lub laparoskopowo. W drugim przypadku nie dochodzi do naruszenia szczelności jamy ciała. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są poprzez nakłucia. Technikę tę stosuje się częściej niż zwykłą technikę otwartą.

Litotrypsja może być wskazana w przypadku pojedynczych małych kamieni (do 2 cm), Stan pacjenta stabilny, brak powikłań w wywiadzie. W takim przypadku lekarz musi upewnić się, że funkcje pęcherzyka żółciowego, jego kurczliwość i drożność dróg odpływu wydzieliny płynnej są nienaruszone.

Litolizę kontaktową stosuje się jako metodę alternatywną, gdy inne są nieskuteczne lub niemożliwe. Jest rozwijany i stosowany głównie na Zachodzie, w Rosji można znaleźć jedynie sporadyczne doniesienia o udanej operacji. Pozwala rozpuścić jedynie kamienie cholesterolowe. Dużą zaletą jest to, że można go stosować w dowolnym rozmiarze, ilości i lokalizacji.

Przygotowanie do operacji

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, lepiej wydłużyć czas do zabiegu do 1 – 1,5 miesiąca. W tym okresie pacjentowi przepisuje się:

1. Specjalna dieta.
2. Przyjmowanie leków o działaniu przeciwwydzielniczym i przeciwskurczowym.
3. Kurs leków wieloenzymatycznych.

Przed operacją pacjent musi przejść ogólne badania krwi, badania moczu, EEG, fluorografię i zostać przebadany na obecność szeregu infekcji. Zawarcie przez lekarzy specjalistów zarejestrowanych u pacjenta jest obowiązkowe.

Cholecystektomia jamowa (otwarta).

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania wynosi 1-2 godziny. Aby uzyskać lepszą wizualizację, do przewodu żółciowego wstrzykuje się środek kontrastowy. Konieczne jest kontrolowanie braku w nim kamieni. Nacięcie wykonuje się pod żebrami lub wzdłuż linii środkowej w pobliżu pępka. Najpierw chirurg zaciska metalowymi klipsami lub szwami z samowchłaniającymi się nićmi wszystkie naczynia i przewody połączone z pęcherzykiem żółciowym.

Sam narząd jest tępo oddzielony (aby uniknąć skaleczeń) od wątroby, tkanki tłuszczowej i łącznej. Wycina się wszystkie podwiązane przewody i naczynia, a pęcherzyk żółciowy usuwa się z organizmu. W ranie zakładana jest rurka drenażowa, z której odpływa krew i inne płyny ustrojowe. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować, czy w jamie ciała rozwinął się proces ropny. Jeśli wynik jest korzystny, jest usuwany w ciągu jednego dnia.

Wszystkie tkaniny szyte są warstwowo. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Do czasu ustania znieczulenia konieczne jest ścisłe monitorowanie tętna i ciśnienia krwi. Kiedy się obudzi, w jego żołądku będzie sonda, a w żyle kroplówka. Ważny! Musisz się zrelaksować, nie próbuj się ruszać ani wstawać.

Laparoskopia

Operację cholecystektomii wykonuje się także w znieczuleniu ogólnym, jej czas jest nieco krótszy niż w znieczuleniu otwartym – 30–90 minut. Pacjenta układa się na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg wykonuje kilka nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadza tam trokary. Otwory są tworzone w różnych rozmiarach. Największy służy do wizualizacji za pomocą kamery przymocowanej do laparoskopu i usunięcia narządu.

Notatka. Trokar to narzędzie, za pomocą którego można uzyskać dostęp do jamy ciała i zachować szczelność jej ścian. Jest to rurka (rurka) z wprowadzonym do niej mandrynem (szpiczastym prętem).

Dwutlenek węgla wstrzykiwany jest do jamy ciała pacjenta za pomocą igły. Jest to konieczne, aby zapewnić wystarczającą przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Co najmniej dwukrotnie podczas operacji lekarz nachyla stół z pacjentem – najpierw w celu przesunięcia narządów, aby zmniejszyć ryzyko ich uszkodzenia, a następnie w celu przesunięcia jelit w dół.

Bańka mocowana jest za pomocą zacisku automatycznego. Przewód i sam narząd izoluje się za pomocą narzędzi wprowadzonych do jednego z nakłuć. Do przewodu wprowadza się cewnik, aby zapobiec uciskowi lub wyrzuceniu jego zawartości do jamy brzusznej.

Badana jest funkcja zwieracza. Sprawdź kanał, aby upewnić się, że nie ma w nim kamieni. Wykonaj nacięcie mikronożyczkami. To samo dotyczy naczyń krwionośnych. Bańka jest starannie izolowana od podłoża, monitorując ją pod kątem uszkodzeń. Wszystkie są uszczelnione elektrokauteryzacją (instrumentem z pętlą lub końcówką podgrzewaną prądem elektrycznym).

Po całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego wykonuje się aspirację. Wszystkie zgromadzone tam płyny są wysysane z jamy - wydzieliny gruczołów, krew itp.

Podczas cholecystolitotomii otwiera się sam narząd i usuwa kamienie. Ściany zostają zszyte, a uszkodzone naczynia zakrzepnięte. W związku z tym kanały nie są cięte. Chirurgiczne usuwanie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego jest rzadko praktykowane.

Litotrypsja

Pełna nazwa zabiegu to litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL). Mówi, że operację przeprowadza się na zewnątrz, poza ciałem i to także wykorzystuje się pewien rodzaj fali, która niszczy kamień. Dzieje się tak, ponieważ ultradźwięki przemieszczają się z różną prędkością w różnych środowiskach. W tkankach miękkich rozprzestrzenia się szybko, nie powodując uszkodzeń, jednak gdy przejdzie w postać stałą (kamień), dochodzi do deformacji, które prowadzą do pęknięć i zniszczenia kamienia.

Operacja ta może być wskazana w około 20% przypadków kamicy żółciowej. Ważny! Nie wykonuje się go, jeśli u pacjenta na drodze fali uderzeniowej znajdują się inne formacje lub jeśli musi stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe. Hamują powstawanie skrzepów krwi, co może komplikować gojenie ewentualnych urazów i powrót do zdrowia po zabiegu.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu zewnątrzoponowym (wstrzyknięcie środka przeciwbólowego do kręgosłupa) lub dożylnie. Przed wykonaniem USG lekarz wybiera optymalną pozycję pacjenta i przenosi urządzenie emitujące w wybrane miejsce. Pacjent może odczuwać lekkie drżenie, a nawet ból. Ważne jest, aby zachować spokój i nie ruszać się. Często może być potrzebnych kilka podejść lub sesji litotrypsji.

Operację uznaje się za udaną, jeśli nie pozostały żadne kamienie ani części większe niż 5 mm. Dzieje się tak w 90-95% przypadków. Po litotrypsji pacjentowi przepisuje się przebieg kwasów żółciowych, które pomagają rozpuścić pozostałe fragmenty. Procedura ta nazywa się litolizą ustną (od słowa per os - przez usta). Jego czas trwania może wynosić do 12-18 miesięcy. Usuwanie piasku i małych kamieni z pęcherzyka żółciowego odbywa się przez kanały.

Możliwe jest rozpuszczenie kamieni za pomocą lasera. Jednak ta nowa technika jest wciąż w fazie rozwoju i nadal niewiele jest informacji na temat jej konsekwencji i skuteczności. Laser niczym fala uderzeniowa kierowany jest na kamień poprzez nakłucie i skupiany bezpośrednio na nim. Piasek jest usuwany w sposób naturalny.

Litoliza kontaktowa

Jest to operacja usunięcia kamieni z całkowitym zachowaniem narządu. Po wyleczeniu choroby podstawowej rokowanie jest bardzo dobre. W Rosji technika jest w fazie rozwoju, większość operacji przeprowadzana jest za granicą.

Obejmuje kilka etapów:

• Zastosowanie mikrocholecystotomii. Jest to rurka drenażowa, przez którą usuwana jest zawartość pęcherzyka żółciowego.
• Ocena poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego liczby i wielkości kamieni, co pozwala obliczyć dokładną ilość litolitu (rozpuszczalnika) i uniknąć jego przedostania się do jelita.
• Wprowadzenie eteru metylowo-tert-butylowego do jamy pęcherzyka żółciowego. Substancja ta skutecznie rozpuszcza wszelkie osady, może być jednak niebezpieczna dla błon śluzowych sąsiadujących narządów.
• Ewakuacja przez rurkę drenażową żółci z litolitem.
• Wprowadzenie leków przeciwzapalnych do jamy pęcherzyka żółciowego w celu przywrócenia błony śluzowej jego ścian.

Komplikacje

Wielu chirurgów uważa, że ​​cholecystektomia eliminuje nie tylko skutki choroby, ale także jej przyczynę. Doktor Karl Langenbuch, który po raz pierwszy przeprowadził tę operację w XIX wieku, powiedział: „Trzeba [usunąć pęcherzyk żółciowy] nie dlatego, że są w nim kamienie, ale dlatego, że to on je tworzy”. Jednak niektórzy współcześni eksperci są przekonani, że jeśli etiologia jest niejasna, interwencja chirurgiczna nie rozwiąże problemu, a konsekwencje choroby będą niepokoić pacjentów przez wiele lat.

Statystyki w dużym stopniu to potwierdzają:

Następujące czynniki zwiększają ryzyko powikłań:

• Nadwaga pacjenta, odmowa stosowania się do zaleceń lekarza i diety.
• Błędy podczas operacji, uszkodzenie sąsiadujących narządów.
• Pacjent jest w podeszłym wieku i ma w wywiadzie inne choroby przewodu pokarmowego.

Głównym niebezpieczeństwem operacji, które nie wymagają usunięcia pęcherzyka żółciowego, jest nawrót choroby, a co za tym idzie, wszystkie jej nieprzyjemne objawy.

Okres rekonwalescencji po operacji

Przez kilka miesięcy pacjenci będą musieli przestrzegać określonych zaleceń, a zaleceń lekarza dotyczących żywienia trzeba będzie przestrzegać do końca życia:

1. W pierwszych miesiącach po zabiegu (nawet małoinwazyjnym) należy ograniczyć aktywność fizyczną. Przydatne są ćwiczenia takie jak „rower” i wymachy ramionami z pozycji leżącej. Lekarz może zalecić precyzyjne ćwiczenia.
2. Przez pierwsze tygodnie należy myć się wyłącznie pod prysznicem, unikając zamoczenia rany. Po zabiegach higienicznych należy go leczyć środkiem antyseptycznym - jodem lub słabym roztworem nadmanganianu potasu.
3. Przez 2-3 tygodnie pacjent musi przestrzegać diety nr 5 (z wyjątkiem smażonej, słonej, tłustej, słodkiej, ostrej) i przyjmować leki żółciopędne. Po tym okresie takie produkty można spożywać jedynie w bardzo ograniczonych ilościach.
4. Wskazane jest przyzwyczajenie się do spożywania małych posiłków, 5-6 razy dziennie z przerwami w pierwszym miesiącu po zabiegu wynoszącymi 1,5-2 godziny, następnie 3-3,5 godziny.
5. Zalecane są coroczne wizyty w sanatoriach, szczególnie najlepiej po 6-7 miesiącach od zabiegu.

Koszt interwencji chirurgicznej, operacja w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Najczęściej opisywane operacje to operacje otwarte i cholecystektomia laparoskopowa. Ich cena podczas wizyty w prywatnej klinice będzie w przybliżeniu taka sama - 25 000 - 30 000 rubli w placówkach medycznych w Moskwie. Obydwa rodzaje ubezpieczenia objęte są podstawowym programem ubezpieczenia i można je przeprowadzić bezpłatnie. Wybór na korzyść spółki publicznej lub prywatnej należy wyłącznie do pacjenta.

Litotrypsja pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywana w każdej placówce medycznej i tylko za pieniądze. Średni koszt to 13 000 rubli za sesję. W Rosji litoliza kontaktowa nie jest jeszcze prowadzona na dużą skalę. Cholecystolitotomia może kosztować od 10 000 do 30 000 rubli. Jednak nie wszystkie placówki medyczne świadczą takie usługi.

Zamiast tradycyjnego nacięcia brzucha, kobiecie wyciągnięto chory narząd przez usta. W Kalifornii przeprowadzono operację usunięcia pęcherzyka żółciowego nową techniką.

W przypadku tradycyjnej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego lub pęcherzyka żółciowego pacjenci wykonują małe nacięcia w ścianie brzucha, a następnie do jamy brzusznej wprowadza się miniaturową kamerę i instrumenty w celu usunięcia narządu. Nowa procedura o nazwie NOTES obejmuje operację przez usta lub pochwę. W chirurgii od dawna panuje tendencja do wykonywania operacji, które są jak najbardziej traumatyczne i nie pozostawiają blizn. Jeśli najnowocześniejsze operacje wymagają drobnych nacięć, nowa technika pozwoli ich uniknąć. Narzędzia potrzebne do usunięcia chorego narządu wprowadza się przez usta i przełyk do małego otworu wykonanego w żołądku.

Podczas operacji, którą przeprowadzili naukowcy z Uniwersytetu Kalifornijskiego, pacjentka musiała jeszcze wykonać niewielkie nacięcie w ścianie brzucha, aby wprowadzić kamerę do obserwacji, ale sam pęcherzyk żółciowy został usunięty przez usta. Operacja stała się częścią badania, które ma ocenić bezpieczeństwo i skuteczność innowacyjnej techniki w porównaniu z tradycyjną metodą usuwania pęcherzyka żółciowego. Naukowcy zamierzają także porównać stopień bólu, skutki kosmetyczne, koszty operacji itp. Dyrektor uniwersyteckiego Centrum Chirurgii Przyszłości, Santiago Horgan, który prowadził zabieg, ma nadzieję, że wykonywanie operacji przez naturalne otwory ciała pomoże zmniejszyć ryzyko infekcji i uniknąć zniekształcających blizn. W jego ośrodku przeprowadzono także pierwszą operację wycięcia wyrostka robaczkowego jamy ustnej.

Powiązane artykuły:

Powiązane wiadomości:

Większość z nas dbając o swoje zdrowie, zwraca uwagę głównie na serce, mózg, płuca i wątrobę, zapominając o innych narządach niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Jednym z takich organów jest pęcherzyk żółciowy.

Interwencje w drogach żółciowych to małoinwazyjne zabiegi wykonywane w celu leczenia zablokowanych lub zwężonych dróg żółciowych. Ponadto techniki te stosuje się w leczeniu zmian zapalnych lub infekcyjnych pęcherzyka żółciowego.

Żółć jest płynem biologicznym biorącym udział w procesach trawienia. Jest wytwarzany przez komórki wątroby, a następnie poprzez system dróg i pasaży żółciowych jest magazynowany w pęcherzyku żółciowym. W razie potrzeby pęcherzyk żółciowy kurczy się i żółć przedostaje się do jelita cienkiego.

Kiedy drogi żółciowe są zablokowane, przepływ żółci do dwunastnicy zostaje zakłócony, co prowadzi do rozwoju żółtaczki, w której wzrasta zawartość kwasów żółciowych we krwi. W przypadku ciężkiej żółtaczki następuje zmiana koloru skóry i twardówki (białej błony oka), które nabierają żółtego odcienia.

Kiedy końcowe odcinki dróg żółciowych (na przykład wspólny przewód żółciowy) są zablokowane, co jest możliwe w przypadku kamicy żółciowej, pojawia się stan zapalny lub infekcja pęcherzyka żółciowego, czyli zapalenie pęcherzyka żółciowego. Leczenie tej choroby polega na chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego: przy użyciu delikatnej techniki laparoskopowej lub tradycyjnej operacji otwartej. Jednak w niektórych przypadkach ciężki stan pacjenta nie pozwala na chirurgiczną cholecystektomię. W takich sytuacjach możliwa jest przezskórna cholecystostomia, którą wykonuje specjalista radiologii interwencyjnej.

Interwencje dotyczące dróg żółciowych obejmują:

• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCH): Procedura rentgenowska polegająca na wstrzyknięciu środka kontrastowego bezpośrednio do dróg żółciowych wewnątrz wątroby, co pozwala na ich wyraźne obrazowanie. Badanie zazwyczaj wykonuje specjalista radiologii interwencyjnej. W przypadku wykrycia niedrożności lub zwężenia przewodów można wykonać dodatkowe zabiegi:
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): procedura diagnostyczna łącząca badanie endoskopowe z wykorzystaniem instrumentów optycznych do badania stanu narządów wewnętrznych i badanie rentgenowskie. Z reguły ERCP wykonuje gastroenterolog. W przypadku wykrycia niedrożności lub zwężenia przewodów można wykonać dodatkowe zabiegi:
  • Założenie cewnika w celu usunięcia nadmiaru żółci.
  • Usuwanie kamieni żółciowych, które mogą tworzyć się w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych.
  • Sfinkterotomia: małe nacięcie w obszarze zewnętrznego ujścia przewodu żółciowego wspólnego, które zapewnia prawidłowy odpływ żółci i przejście małych kamieni żółciowych.
  • Umieszczenie stentu w świetle przewodu żółciowego: mała plastikowa lub metalowa rurka, która przywraca drożność przewodu żółciowego lub tworzy ścieżki obejściowe dla normalnego odpływu żółci.
• Cholecystektomia laparoskopowa lub usunięcie pęcherzyka żółciowego. Operację przeprowadza chirurg.
• Przezskórna cholecystostomia: małoinwazyjna procedura polegająca na wprowadzeniu rurki drenażowej do jamy powiększonego, objętego stanem zapalnym lub zakażonego pęcherzyka żółciowego pod kontrolą wzrokową, zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrz narządu. Zazwyczaj zabieg ten jest wskazany, gdy stan pacjenta jest ciężki i nie pozwala na cholecystektomię. Zazwyczaj leczenie prowadzi specjalista radiologii interwencyjnej.

Radiolog interwencyjny to specjalista wykonujący małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne pod kontrolą obrazu. Lekarz posiada wystarczające umiejętności i doświadczenie w zakresie stosowania fluoroskopii/fluoroskopii, tomografii komputerowej i ultradźwięków, co pozwala mu na wykonywanie zabiegów przezskórnych, takich jak biopsje, zakładanie cewników i rurek drenażowych w celu usunięcia nadmiaru płynu lub drenażu ropni, a także wszczepianie stentów w celu zwężenia naczyń krwionośnych lub jakichkolwiek przewodów.

W jakich obszarach stosuje się interwencje dróg żółciowych?

Zablokowanie lub zwężenie dróg żółciowych występuje w wielu chorobach, do których należą:

• Stany zapalne: zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
• Nowotwory: rak trzustki, pęcherzyka żółciowego, wątroby, dróg żółciowych, a także powiększone węzły chłonne na skutek różnych chorób onkologicznych i innych
• Choroba kamicy żółciowej obejmująca pęcherzyk żółciowy i/lub drogi żółciowe
• Uszkodzenie dróg żółciowych podczas leczenia chirurgicznego
• Infekcje

Ogólnie rzecz biorąc, PCCG i ERCP można stosować we wszystkich powyższych stanach, którym towarzyszy zwężenie lub zablokowanie dróg żółciowych. Wyjątkiem jest konieczność usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia), które przeprowadza się chirurgicznie.

Jak należy przygotować się do zabiegu?

Przed zabiegiem lekarz przepisuje pacjentowi krótką kurację antybiotykową. Zazwyczaj przed leczeniem wykonuje się także szereg badań krwi, aby ocenić czynność wątroby i nerek, a także funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi.

Bardzo ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych przez pacjenta lekach, także tych pochodzenia roślinnego, a także o wszelkich alergiach, szczególnie na środki miejscowo znieczulające, leki znieczulające czy jodowe środki kontrastowe. Na jakiś czas przed zabiegiem należy odstawić aspirynę i inne leki rozrzedzające krew oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Należy także poinformować lekarza o przebytych niedawno chorobach lub innych schorzeniach.

Kobiety powinny zawsze informować swojego lekarza i radiologa o możliwości zajścia w ciążę. Z reguły badań z wykorzystaniem promieni rentgenowskich nie przeprowadza się w czasie ciąży, aby uniknąć negatywnego wpływu na płód. Jeżeli konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, należy dołożyć wszelkich starań, aby zminimalizować wpływ promieniowania na rozwijające się dziecko.

Lekarz powinien przekazać pacjentowi szczegółowe instrukcje dotyczące przygotowania do zabiegu, z uwzględnieniem niezbędnych zmian w dotychczasowym schemacie leczenia.

Ponadto na kilka godzin przed zabiegiem należy zaprzestać jedzenia i picia.

Podczas zabiegu należy zdjąć część lub całość ubrania i założyć specjalny szpitalny fartuch. Ponadto należy zdjąć całą biżuterię, okulary i wszelki metal lub odzież, która mogłaby zakłócać obraz rentgenowski.

Wskazane jest przybycie do szpitala z osobą bliską lub znajomą, która pomoże pacjentowi wrócić do domu.

Niektóre interwencje w drogach żółciowych wymagają krótkotrwałej hospitalizacji.

Jak wygląda sprzęt do zabiegu?

Do interwencji na drogach żółciowych można zastosować sprzęt rentgenowski lub ultradźwiękowy, a także tomografię komputerową. Ponadto lekarz może potrzebować sprzętu takiego jak endoskop, laparoskop, cewniki i/lub stenty.

Sprzęt rentgenowski:

W tego typu zabiegach zazwyczaj wykorzystuje się lampę rentgenowską, stół pacjenta i monitor znajdujący się w gabinecie radiologa. Do monitorowania procesu i kontroli działań lekarza wykorzystuje się fluoroskop, który przetwarza promieniowanie rentgenowskie na obraz wideo. Aby poprawić jakość obrazu, stosuje się specjalny wzmacniacz, zawieszany nad stołem pacjenta.

Sprzęt USG:

Ultrasonograf składa się z konsoli, na której znajduje się komputer i sprzęt elektroniczny, wyświetlacza wideo oraz sondy ultradźwiękowej służącej do badania narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych. Czujnik to małe, przenośne urządzenie przypominające mikrofon, które podłącza się do skanera za pomocą przewodu elektrycznego. Czujnik ultradźwiękowy wysyła sygnały dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i odbiera echa odbite od wewnętrznych struktur ciała. Zasada działania urządzenia jest podobna do sonarów stosowanych na łodziach podwodnych.

W takim przypadku obraz natychmiast pojawia się na monitorze przypominającym ekran telewizora lub komputera. Jego wygląd zależy od amplitudy (siły), częstotliwości i czasu potrzebnego, aby sygnał dźwiękowy powrócił z ciała pacjenta do przetwornika.

Tomografia komputerowa:

Skaner CT to masywna prostokątna maszyna z otworem lub tunelem pośrodku. Podczas zabiegu pacjent umieszczany jest na wąskim stole wsuwanym do wnętrza tunelu. Lampa rentgenowska i elektroniczne detektory promieni rentgenowskich są umieszczone naprzeciw siebie, wewnątrz pierścieniowej konstrukcji zwanej suwnicą. W wydzielonym biurze znajduje się stanowisko komputerowe, na którym przetwarzany jest powstały obraz.

Jest tu także lekarz lub technolog, który monitoruje pracę tomografu i przebieg badania. Skaner CT wytwarza obrazy rentgenowskie lub „plastry” tkanek i narządów o grubości od 0,1 do 1 cm.

Wyposażenie dodatkowe:

• Cewnik: długa, cienka plastikowa rurka o wyjątkowo małej średnicy
• Cewnik balonowy: długa, cienka plastikowa rurka z małym balonikiem na końcu
• Stent: mała plastikowa rurka lub struktura przypominająca siatkę
• Endoskop: podświetlany przyrząd optyczny używany do badania narządów wewnętrznych
• Laparoskop: cienki instrument przypominający rurkę, wyposażony w światło i soczewkę, umożliwiający obejrzenie wnętrza jamy brzusznej

Na czym opiera się postępowanie?

Na przezskórna cholangiografia przezwątrobowaŚrodek kontrastowy (CCG) wstrzykuje się do dróg żółciowych pod kontrolą wzrokową, co umożliwia uzyskanie obrazu rentgenowskiego dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna(ERCP) łączy badanie endoskopowe i rentgenowskie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustkowych oraz pozwala uzyskać ich zdjęcia rentgenowskie.

Na przezskórna cholecystostomia Do umieszczenia rurki drenażowej w zakażonym lub objętym stanem zapalnym pęcherzyku żółciowym stosuje się wskazówki obrazowania. Zapewnia to prawidłowy przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia laparoskopowa to zabieg, podczas którego do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop, czyli cienki instrument w kształcie rurki, zakończony żarówką i soczewką, poprzez niewielkie nacięcie w okolicy pępka. Dzięki temu na ekranie monitora można zobaczyć stan jamy brzusznej od wewnątrz. Następnie chirurg pod kontrolą wzroku izoluje pęcherzyk żółciowy i usuwa go poprzez małe nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Jeżeli operacja laparoskopowa nie jest możliwa, lekarz stosuje tradycyjne usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą otwartego dostępu.

Jak przebiega sama procedura?

W niektórych przypadkach zabiegi wykonywane są w trybie ambulatoryjnym, inne wymagają krótkiej hospitalizacji pacjenta. Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie szczegółów leczenia.

Przed zabiegiem lekarz zleca badania: USG, tomografię komputerową (CT) i/lub rezonans magnetyczny (MRI).

Aby zapobiec infekcji, stosuje się antybiotyki; Nudności i ból można kontrolować za pomocą specjalnych leków.

Lekarz pomaga pacjentowi ustawić się na stole operacyjnym. Urządzenia podłączone do ciała pacjenta służą do monitorowania pracy serca, tętna i ciśnienia krwi podczas zabiegu.

Pielęgniarka konfiguruje linię infuzyjną dożylną, która będzie używana do podawania klientowi środków uspokajających. W pozostałych przypadkach możliwe jest znieczulenie ogólne.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP):

Endoskop wprowadza się do początkowych odcinków jelita cienkiego przez jamę ustną, przełyk i żołądek, po czym przepuszcza się przez niego cienki cewnik, a materiał kontrastowy dostaje się bezpośrednio do dróg żółciowych. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCH):

Skórę w miejscu wprowadzenia igły lub laparoskopu należy dokładnie oczyścić z włosów, zdezynfekować i przykryć serwetą chirurgiczną.

Wykonuje się punktowe nacięcie skóry lub małe nakłucie.

Pod kontrolą promieni rentgenowskich do wątroby przez skórę w obszarze poniżej żeber wprowadza się cienką igłę, przez którą środek kontrastowy przedostaje się do tkanki wątroby i dróg żółciowych. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. W przypadku wykrycia niedrożności dróg żółciowych w organizmie pacjenta można tymczasowo pozostawić na miejscu specjalny cewnik, aby umożliwić przepływ żółci do jelita cienkiego lub zbiornika zewnętrznego.

Umieszczenie stentu odbywa się pod kontrolą wzrokową. Stent umieszcza się w miejscu zwężenia przewodu żółciowego, utrzymując go otwartym. Do poszerzenia zwężonego przewodu można zastosować specjalny cewnik balonowy.

W zabiegach wykorzystuje się stenty samorozprężalne, które po umieszczeniu rozszerzają się samoczynnie. Stosuje się również stenty, które wymagają balonu do rozwinięcia. Stenty takie zazwyczaj łączone są z cewnikiem balonowym, dzięki czemu po rozprężeniu balonu stent otwiera się i ustawia wzdłuż wewnętrznej powierzchni przewodu żółciowego. Po zapadnięciu się i usunięciu balonu stent pozostaje na miejscu i pomaga utrzymać otwarty kanał. Usuwanie kamieni żółciowych: Jeśli prześwietlenie wykaże obecność kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym, lekarz wykonuje małe nacięcie w ścianie i usuwa ciało obce.

Cholecystektomia laparoskopowa:

Laparoskop, czyli cienki instrument w kształcie rurki z żarówką i soczewką na końcu, wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nacięcie w pobliżu pępka. Aby uzyskać jak najlepszy widok obszaru proponowanego zabiegu, do jamy brzusznej pompowany jest dwutlenek węgla. W pobliżu miejsca wprowadzenia laparoskopu chirurg wykonuje trzy dodatkowe nacięcia, przez które wprowadzane są specjalne narzędzia chirurgiczne.

Woreczek żółciowy usuwa się pod kierunkiem obrazów wyświetlanych na ekranie monitora z soczewki znajdującej się na końcu laparoskopu.

Po zakończeniu operacji pielęgniarka usuwa cewnik dożylny w celu wlewu leków.

Czego należy się spodziewać w trakcie i po zabiegu?

Do ciała pacjenta podłączone są maszyny, które monitorują tętno i ciśnienie krwi.

Podczas zakładania systemu infuzji dożylnej, a także podczas podawania środka znieczulającego miejscowo, możesz poczuć lekkie ukłucie.

W przypadku stosowania znieczulenia ogólnego pacjent podczas zabiegu jest nieprzytomny, a jego stan jest monitorowany przez anestezjologa.

Jeżeli zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, podaje się dożylnie leki uspokajające (uspokajające), czemu towarzyszy uczucie senności i odprężenia. W zależności od stopnia sedacji świadomość pacjenta może zostać zachowana lub nie.

Wstrzyknięciu środka kontrastowego często towarzyszy uczucie ciepła.

Do czasu całkowitego przywrócenia przytomności po zakończeniu zabiegu pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii.

Generalnie po wykonaniu wszystkich opisanych procedur całkowity powrót do normalnego życia jest możliwy w ciągu kilku najbliższych dni. W niektórych przypadkach lekarz pozostawia w ciele pacjenta rurkę drenażową, przez którą żółć spływa do specjalnego zewnętrznego zbiornika. Czas trwania rurki drenażowej zależy od konkretnego przypadku choroby. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się ze swoim dostawcą usług medycznych.

Kto bada wyniki zabiegu i gdzie można je uzyskać?

Wyniki zabiegu analizuje specjalista radiologii interwencyjnej, który sporządza i podpisuje protokół dla lekarza prowadzącego.

Po zakończeniu zabiegu lub innego leczenia specjalista może zalecić pacjentowi wykonanie dynamicznego badania kontrolnego, podczas którego wykonuje się badanie przedmiotowe, badania krwi lub inne badania oraz badanie instrumentalne. Podczas badania pacjent może omówić z lekarzem wszelkie zmiany lub skutki uboczne, które pojawiły się po zabiegu.

Korzyści i ryzyko interwencji w drogach żółciowych

Zalety:

• Przeprowadzenie PCHG i podobnych zabiegów nie wymaga nacięć chirurgicznych: lekarz wykonuje jedynie niewielkie nakłucie skóry, którego nie trzeba nawet zakładać szwami. Nacięcia chirurgiczne nie są również wymagane w przypadku ECPW i podobnych procedur. Ekstremalnie małe nacięcia są konieczne tylko w przypadku zabiegów laparoskopowych.
• Opisane procedury pozwalają uniknąć ryzyka operacji z otwartym dostępem.
• Długość hospitalizacji ulega skróceniu.
• Okres rehabilitacji jest znacznie skrócony w porównaniu do operacji otwartej.

Ryzyko:

• Każdy zabieg, który wiąże się z naruszeniem integralności skóry, niesie ze sobą ryzyko rozwoju infekcji. Jednak w tym przypadku ryzyko rozwoju infekcji wymagającej leczenia antybiotykami jest mniejsze niż 1 na 1000 przypadków.
• Istnieje bardzo małe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej na środek kontrastowy.
• W rzadkich przypadkach zabiegowi towarzyszy krwawienie, które jednak prawie zawsze ustępuje samoistnie. Jeżeli konieczne jest leczenie, wykonuje się embolizację tętniczą, która jest zabiegiem minimalnie traumatycznym.
• Istnieje bardzo małe ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, np. perforacji ściany jelita.

Ograniczenia podczas wykonywania interwencji na drogach żółciowych

Procedury małoinwazyjne, takie jak interwencje w drogach żółciowych, nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Dlatego decyzję o możliwości zastosowania danej techniki w konkretnym przypadku choroby podejmuje wspólnie lekarz prowadzący i specjalista radiologii interwencyjnej.

Ogólnie rzecz biorąc, preferowane są techniki małoinwazyjne od operacji otwartej, ale w niektórych sytuacjach nie można ich zastosować. W takich przypadkach lekarz wybiera operację otwartego dostępu.

Czasami dochodzi do nawrotu choroby, na przykład zablokowania zainstalowanego stentu lub rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. W takich sytuacjach wymagana jest wielokrotna interwencja w drogach żółciowych. Jeśli lekarz nie uzna tego za możliwe, przeprowadza się operację otwartą.

Centrum CYBERKNIFE mieści się w Szpitalu Uniwersyteckim „Grosshadern” w Monachium. To tutaj od 2005 roku leczą się pacjenci z wykorzystaniem najnowocześniejszego osiągnięcia w dziedzinie medycyny zwanego CYBERKNIFE. Ten unikalny sprzęt jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą ze wszystkich metod leczenia nowotworów łagodnych i złośliwych.

Choroba kamicy żółciowej (GSD) jest bardzo częstą patologią na całym świecie, obecnie usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić na kilka sposobów.

GSD najczęściej występuje w rozwiniętych regionach przemysłowych, gdzie ludzie jedzą więcej produktów białkowych i tłustych.

Ponadto choroba dotyka kobiety od 3 do 8 razy częściej niż mężczyzn. W tym artykule dowiesz się, jak leczyć patologię za pomocą leków, operacji i środków ludowych.

Cechy choroby

Woreczek żółciowy znajduje się w pobliżu wątroby. Jego rolą jest magazynowanie żółci, która pochodzi z wątroby.

Żółć jest płynem o złożonym składzie, zawierającym bilirubinę i cholesterol, pomaga w trawieniu pokarmu w przewodzie pokarmowym.

Za główną przyczynę powstawania kamieni w pęcherzu uważa się nadmiar cholesterolu w żółci, jego zastój i nieprawidłowy odpływ oraz infekcję narządu.

Jeśli żółć zatrzymuje się w pęcherzu przez dłuższy czas, cholesterol osiada i zamienia się w „piasek”, z czasem powiększają się ziarenka piasku i tworzą się kamienie.

Objętość kamieni może być bardzo różna - od dwóch lub trzech milimetrów do kilku centymetrów. W niektórych przypadkach kamień rozprzestrzenia się na cały narząd i rozciąga go.

Małe formacje o średnicy 1-2 mm poruszają się swobodnie wzdłuż przewodów, ale większe powodują chorobę kliniczną.

Najczęściej choroba przebiega bez żadnych objawów. Jeśli nieoczekiwanie pojawią się objawy kliniczne, należy podjąć natychmiastowe działania.

Typowymi objawami kamicy żółciowej są nagła kolka, podczas której dana osoba odczuwa ból pod żebrami po prawej stronie, występuje zgaga, nudności, gorączka, wzdęcia i żółtaczka.

Jeśli choroba trwa wystarczająco długo, z biegiem czasu drogi żółciowe zwężają się, pęcherz zostaje zakażony i pojawia się przewlekły stan zapalny.

Jeśli u pacjenta występują kamienie żółciowe, lekarz najpierw bada ich skład i określa rodzaj kamienia – cholesterolowy, wapienny, barwnikowy lub mieszany.

Współczesna medycyna oferuje kilka sposobów usuwania kamieni żółciowych - rozpuszczanie za pomocą specjalnych preparatów, kruszenie laserem lub ultradźwiękami i rozpuszczanie pozostałości kwasami. Ale główną metodą usuwania formacji jest cholecystektomia.

W ostatnich latach operacje jamy brzusznej zeszły na dalszy plan, coraz częściej stosuje się usuwanie endoskopowe.

Rozpuszczanie kamieni

Kruszenie i rozpuszczanie kamieni to metody, które pozwalają pozbyć się złogów w pęcherzu przy najmniejszych stratach, zachowując jednocześnie sam narząd i jego przewody.

Wskazaniami do rozpuszczania kamieni są osady cholesterolowe do 2 cm, w ten sposób nie można rozpuścić pigmentów i kamieni wapiennych.

Aby rozpuścić kamienie, lekarze stosują leki Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Jednocześnie mogą stymulować skurcze narządu i wydzielanie żółci, do czego stosuje się Allochol, Holosas i Zixorin.

Ta metoda leczenia ma pewne przeciwwskazania. Ten:

• różne patologie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny;
• ciąża;
• otyłość;

Ponadto metoda ma wiele wad, dlatego nie jest stosowana zbyt często.

Tak więc po rozpuszczeniu kamieni w 10–70% przypadków mogą wystąpić nawroty, ponieważ po odstawieniu leków cholesterol w organizmie pacjenta zaczyna ponownie rosnąć.

Przebieg może trwać od 6 miesięcy do kilku lat i towarzyszy mu biegunka i zaburzenia czynności wątroby. Ponadto koszt leków jest dość wysoki.

Kruszenie kamieni

W niektórych sytuacjach lekarze oferują pacjentowi inne metody kruszenia kamieni. Na przykład ultradźwiękowe kruszenie formacji kruszy je za pomocą fali uderzeniowej.

Efekt ten pozwala na zmiażdżenie kamieni do 3 mm, po czym spokojnie przechodzą przez kanały i wychodzą do jelit.

Ta metoda jest zalecana w przypadkach, gdy pacjent ma do 4 dużych kamieni (do 3 cm), które nie zawierają wapna.

Ultradźwiękowe mielenie kamieni jest przeciwwskazane w przypadku słabej krzepliwości krwi, przewlekłych patologii przewodu pokarmowego i ciąży.

Ponadto metoda ma swoje wady – po zabiegu może dojść do zatkania przewodów na skutek wibracji, a ostre krawędzie fragmentów kamieni mogą uszkodzić ścianki pęcherza moczowego.

Innym sposobem kruszenia kamieni z zachowaniem dróg żółciowych jest wiązka lasera.

W celu przeprowadzenia zabiegu lekarz wykonuje nakłucie w przedniej ścianie otrzewnej, a wiązka lasera działa bezpośrednio na kamienie i je rozszczepia. Kruszenie kamieni za pomocą lasera trwa około 20 minut.

Z technologii tej nie powinny korzystać osoby powyżej 60. roku życia, osoby ważące więcej niż 120 kg oraz pacjenci w ciężkim stanie.

Kruszenie laserowe ma pewne wady. Zatem podczas zabiegu istnieje duże prawdopodobieństwo poparzenia narządów, co może skutkować powstaniem owrzodzenia.

Ostre krawędzie fragmentów kamieni mogą uszkodzić pęcherz i zatkać przewody. Ponadto zabieg ten nie jest wykonywany w każdej klinice.

Leczenie chirurgiczne

Laparoskopia to operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym przy użyciu specjalnych metalowych prowadnic.

Otrzewną wypełnia się gazem, do środka wprowadza się kamerę i za pomocą obrazu na ekranie usuwa się kamienie z narządu. Operacja laparoskopowa trwa około godziny. Pacjent przebywa w szpitalu około tygodnia.

Laparoskopia jest zwykle przepisywana w przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Laparoskopia ma przeciwwskazania.

Dlatego operacji nie można wykonać w przypadku otyłości, dużych kamieni, zrostów po innych operacjach, ropienia żółci, problemów z sercem i oddychaniem.

Cholecystektomia to zabieg polegający na usunięciu kamieni wraz z pęcherzem.

Wskazaniami do zabiegu są duże kamienie, regularne nawroty choroby z silnymi atakami bólu, gorączka i inne powikłania.

Aby usunąć kamienie żółciowe, lekarze stosują zarówno laparoskopię, jak i chirurgię jamy brzusznej.

Podczas laparoskopii lekarz wykonuje kilka nacięć w jamie brzusznej: przez jedno wprowadza się laparoskop, a drugim małym nacięciem usuwa się narząd.

Po takiej operacji pacjent dość szybko wraca do zdrowia, a w dodatku jest stosunkowo niedrogi.

Jeśli chodzi o otwartą operację jamy brzusznej, wskazaniami do niej są bardzo duże kamienie, różne powikłania i stany zapalne narządów.

Przy tej metodzie leczenia lekarz wykonuje nacięcie o długości 15-30 cm, które znajduje się od podżebrza do pępka.

Operacja ta ma pewne wady – jest bardzo inwazyjna, wiąże się z ryzykiem infekcji lub krwawienia wewnętrznego po zabiegu oraz prawdopodobieństwem śmierci w czasie leczenia doraźnego.

Inną małoinwazyjną, ale dość bolesną metodą leczenia jest usuwanie kamieni przez jamę ustną.

W przeciwieństwie do lasera czy ultradźwięków, usuwanie kamieni przez jamę ustną wiąże się z dużym dyskomfortem dla pacjenta.

Szczególnie dotknięte są osoby z silnym odruchem wymiotnym, ponieważ operacja wymaga włożenia do ust specjalnej rurki.

Przed usunięciem kamieni przez jamę ustną pacjent zostaje znieczulony, następnie do jamy ustnej wprowadza się specjalną rurkę i wprowadza do miejsca gromadzenia się kamieni.

Należy zauważyć, że przed pojawieniem się laseroterapii dość często stosowano usuwanie kamienia przez usta.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Wiele osób cierpiących na kamicę żółciową woli stosować środki ludowe do usuwania kamieni. Musisz zrozumieć, że tradycyjne metody leczenia można zastosować tylko za zgodą lekarza.

Aby leczyć kamicę żółciową, należy stosować wyłącznie świeże soki warzywne, ponieważ soki pasteryzowane lub w puszkach tracą już wszystkie swoje korzystne właściwości.

Aby leczyć środkami ludowymi, możesz wziąć sok z jednej cytryny, rozcieńczyć go w szklance wody i pić 1 szklankę kilka razy dziennie przez około miesiąc.

W walce z kamieniami pomaga następująca mieszanka: 7 – 10 części soku z marchwi, po 3 części soku z ogórka i buraka.

GSD można leczyć naparami ziołowymi. Na przykład weź 5 części glistnika, piołunu, słodkiej koniczyny i po 3 części cykorii, waleriany, goryczki i mniszka lekarskiego.

Wszystko wymieszaj, łyżkę mieszanki zalej szklanką wrzącej wody. Pić ¼ szklanki naparu dwa razy dziennie.

Chociaż w niektórych przypadkach przepisy ludowe pomagają pozbyć się kamieni żółciowych, lekarze zalecają stosowanie innych metod leczenia tego problemu.

Inna Ławrenko

Czas czytania: 4 minuty

A

Operacja nazywa się cholecystektomią i ten rodzaj operacji jest jednym z najczęstszych. Operację tę można wykonać przy użyciu różnych technik chirurgicznych.

Woreczek żółciowy, który wraz z wątrobą tworzy układ żółciowy, jest ważnym narządem układu trawiennego. Jego głównymi funkcjami jest gromadzenie żółci wytwarzanej przez wątrobę, doprowadzenie jej do wymaganego stężenia i porcjami uwolnienie tej wydzieliny do układu pokarmowego, gdy pokarm dostanie się do przewodu pokarmowego. Żółć bierze udział w rozkładaniu składników żywności (zwłaszcza ciężkich rodzajów tłuszczów i białek), a także działa antybakteryjnie, zapobiegając namnażaniu się patogenów.

Wiele patologii tego narządu można niestety wyleczyć jedynie chirurgicznie.

Często towarzyszy im silny ból, zaburzenia stolca, nudności, zgaga i inne negatywne objawy, które nie pozwalają człowiekowi prowadzić pełni życia i powodują u niego silny dyskomfort. Oprócz operacji cholecystektomii w trybie nagłym, mających na celu ratowanie życia pacjenta, tę interwencję chirurgiczną wykonuje się również planowo, gdy patologie pęcherzyka żółciowego mogą z czasem prowadzić do bardzo poważnych powikłań.

Cholecystektomia jest zwykle przepisywana w przypadkach:

• obecność złogów (kamieni) w pęcherzyku żółciowym, których nie można usunąć bez operacji;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie ścian tego narządu) w postaci ostrej lub przewlekłej;
• z cholesterozą, która powoduje zaburzenie funkcjonowania tego narządu i zakłóca prawidłowy odpływ żółci;
• dla polipów;
• w niektórych przypadkach zaburzeń czynnościowych, gdy narząd nie jest już w stanie w pełni funkcjonować.

Przeciwwskazania do tej operacji są ogólne i miejscowe.

Jeśli sprawa jest pilna i istnieje realne zagrożenie życia pacjenta, lekarze mogą pominąć niektóre z nich, gdyż w takich sytuacjach korzyści z operacji przewyższają możliwe ryzyko.

Ogólne przeciwwskazania do cholecystektomii:

• warunki końcowe;
• ciężka dekompensacja narządów wewnętrznych;
• zaburzenia metaboliczne, które komplikują interwencję chirurgiczną.

Interwencja laparoskopowa jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

Miejscowe przeciwwskazania są względne i zależą bezpośrednio od stanu indywidualnego pacjenta.

Metody wykonania tej operacji

Obecnie cholecystektomię wykonuje się na trzy sposoby:

• tradycyjna chirurgia jamy brzusznej;
• stosując metodę laparoskopową;
• technika mini dostępu.

Wybór metody wykonania operacji zależy bezpośrednio od aktualnego stanu pacjenta, rodzaju operowanej patologii, opinii lekarza prowadzącego, a także od wyposażenia danej placówki medycznej. Niezależnie od metody interwencji, cholecystektomię zawsze wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli mówimy o tradycyjnej chirurgii jamy brzusznej, jej głównymi wadami są:

• duży rozmiar rany chirurgicznej;
• pooperacyjny dyskomfort kosmetyczny u pacjenta;
• wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych spowodowanych pozostawieniem narządów wewnętrznych w organizmie;
• długi okres rehabilitacji (do dwóch miesięcy).

Taka interwencja jest zwykle wykonywana w przypadkach nagłych i w przypadku przeciwwskazań do stosowania innych technik chirurgicznych.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe wady chirurgii otwartej (laparotomii), główną metodą cholecystektomii (przy braku przeciwwskazań) jest laparoskopia, której głównymi zaletami są:

1. małe rozmiary blizn pooperacyjnych;
2. krótki okres rehabilitacji;
3. ryzyko powikłań jest minimalne;
4. zespół niskiego bólu po operacji.

Istota tej techniki polega na tym, że interwencję przeprowadza się poprzez małe (do jednego centymetra) nakłucia za pomocą specjalnego instrumentu. Chirurg monitoruje proces za pomocą kamery wideo umieszczonej wraz z narzędziami. Po cholecystektomii laparoskopowej z reguły pacjent zostaje wypisany ze szpitala w drugiej lub trzeciej dobie (jeśli nie ma powikłań). Średni czas trwania takiej operacji wynosi jedną godzinę.

Oczywiście pomiędzy chirurgią jamy brzusznej a laparoskopią większość pacjentów wybierze mniej traumatyczną laparoskopię. Jeśli jednak jest to przeciwwskazane, istnieje trzecia metoda przeprowadzenia takiej interwencji. Nazywa się to techniką minidostępu (coś pomiędzy laparoskopią a chirurgią jamy brzusznej).

Operacja ta składa się z tej samej sekwencji czynności, co dwie pozostałe, jednak w odróżnieniu od operacji tradycyjnej dostęp do pęcherzyka żółciowego zapewnia się poprzez stosunkowo małe (3–7 cm) nacięcie tuż pod prawym łukiem żebrowym.

Nauka medyczna nie stoi w miejscu i nadal poszukuje małoinwazyjnych technik chirurgicznych.

W ten sposób amerykański chirurg Lee Swanstrom w klinice w Oregonie usunął pęcherzyk żółciowy przez usta.

Dostęp do usuwanego narządu uzyskał poprzez wprowadzenie do żołądka pacjentki przez usta miniaturowych narzędzi chirurgicznych, po czym wykonał niewielkie nacięcie w błonie śluzowej żołądka, odciął pęcherzyk żółciowy i wyciągnął go w ten sam sposób, w jaki wprowadzał instrument.

Zdaniem tego amerykańskiego chirurga, ta metoda usunięcia tego narządu niesie ze sobą pewne ryzyko zakażenia jamy brzusznej bakteriami znajdującymi się w przewodzie pokarmowym, jednak jego zdaniem ryzyko to jest bardzo małe.

Ta technika jest najdelikatniejsza ze wszystkich istniejących, ponieważ na ciele pacjenta nie pozostają żadne blizny ani blizny, a okres rehabilitacji jest również znacznie skrócony. Ponadto Lee Swanstrom twierdzi, że taką interwencję można przeprowadzić nawet w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia wypisanie pacjenta w ciągu 24 godzin.