dom Publiczność 5 Choroby niezakaźne. Kryteria diagnostyczne czynników ryzyka rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych Wymień czynniki ryzyka głównych chorób niezakaźnych

Choroby niezakaźne. Kryteria diagnostyczne czynników ryzyka rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych Wymień czynniki ryzyka głównych chorób niezakaźnych

W drugiej połowie XX wieku choroby niezakaźne, przede wszystkim choroby układu sercowo-naczyniowego, będące obecnie główną przyczyną zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności dorosłej populacji, stały się głównym zagrożeniem dla zdrowia publicznego i problemem dla opieki zdrowotnej . Nastąpiło „odmłodzenie” tych chorób. Zaczęli się rozprzestrzeniać wśród ludności krajów rozwijających się.

W większości krajów rozwiniętych gospodarczo choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują pierwsze miejsce wśród przyczyn zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności, chociaż ich częstość występowania jest znacznie zróżnicowana w poszczególnych regionach. W Europie na choroby układu krążenia umiera rocznie około 3 mln osób, w USA – 1 mln, to połowa wszystkich zgonów, 2,5 razy więcej niż na wszystkie nowotwory złośliwe razem wzięte, a ¼ zgonów z powodu chorób układu krążenia to osoby poniżej 65 lat. Roczna strata ekonomiczna spowodowana śmiercią z powodu chorób układu krążenia w Stanach Zjednoczonych wynosi 56 900 milionów dolarów.

W Rosji choroby te są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności wśród ludności. Jeśli w 1939 r. stanowiły one zaledwie 11% ogólnej struktury przyczyn zgonów, to w 1980 r. – ponad 50%.

Choroby układu sercowo-naczyniowego są liczne. Niektóre z nich to choroby przede wszystkim serca, inne - głównie tętnic (miażdżyca) lub żył, a jeszcze inne wpływają na cały układ sercowo-naczyniowy (nadciśnienie). Choroby układu sercowo-naczyniowego mogą być spowodowane wadami wrodzonymi, urazami, stanami zapalnymi i innymi. Wrodzone wady budowy serca i dużych naczyń, zwane często wrodzonymi wadami serca, lekarze rozpoznają u dzieci już w okresie niemowlęcym, głównie na podstawie szmeru słyszalnego nad sercem.

Istnieją również choroby układu sercowo-naczyniowego, które opierają się na procesie zapalnym. Czasami zapalenie to okazuje się być bakteryjne. Oznacza to, że bakterie namnażają się na wewnętrznej wyściółce zastawek serca lub na zewnętrznej wyściółce serca, powodując ropne zapalenie tych części serca.

Wybrałem ten temat, ponieważ mój przyszły zawód jest związany z medycyną. Chciałbym dowiedzieć się więcej o chorobach ludzkich w ogóle i przyczynach powodujących tę lub inną chorobę.

Podjąłem ten temat, bo jest aktualny dzisiaj. Co trzecia osoba cierpi na jakąś chorobę serca. Wielu naukowców poświęciło się badaniu chorób serca.

Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych wypełnionych płynną tkanką - krwią. Naczynia krwionośne dzielą się na tętnice, tętniczki, naczynia włosowate i żyły. Tętnice transportują krew z serca do tkanek; rozgałęziają się drzewiaście na coraz mniejsze naczynia i przekształcają się w tętniczki, które rozpadają się na system najcieńszych naczyń włosowatych. Małe żyły zaczynają się od naczyń włosowatych, łączą się ze sobą i stają się silniejsze. Układ sercowo-naczyniowy zapewnia krążenie krwi niezbędne dla jej funkcji transportowych – dostarczania składników odżywczych i tlenu do tkanek oraz usuwania produktów przemiany materii i dwutlenku węgla. W centrum układu krążenia znajduje się serce; z niego wychodzą większe i mniejsze kręgi krążenia krwi.

Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od dużego naczynia tętniczego, aorty. Rozgałęzia się na dużą liczbę średnich tętnic, a te na tysiące małych tętnic. Te z kolei rozpadają się na wiele naczyń włosowatych. Ściana naczyń włosowatych ma wysoką przepuszczalność, dzięki czemu zachodzi wymiana substancji między krwią a tkankami: składniki odżywcze, substancje i tlen przedostają się przez ścianę naczyń włosowatych do płynu tkankowego, a następnie do komórek, z kolei komórki uwalniają dwutlenek węgla i inne produkty przemiany materii przedostające się do płynu tkankowego do naczyń włosowatych.

Tętnice to elastyczne rurki różnych kalibrów. Ich ściana składa się z trzech skorup - zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej. Zewnętrzną powłokę tworzy tkanka łączna, środkowa - mięsień - składa się z komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych. Gładka błona wewnętrzna wyścieła wnętrze naczynia i jest pokryta od strony światła płaskimi komórkami (śródbłonkiem). Dzięki śródbłonkowi zapewniony jest niezakłócony przepływ krwi i utrzymanie jej stanu płynnego. Zablokowane lub zwężone tętnice prowadzą do poważnych problemów z krążeniem.

Żyły mają taką samą budowę jak tętnice, ale ich ściany są znacznie cieńsze niż tętnicze i mogą się zapadać. Pod tym względem istnieją dwa rodzaje żył - mięśniowe i mięśniowe. Przez żyły typu niemięśniowego (żyły opon mózgowo-rdzeniowych, oczu, śledziony itp.) krew przepływa pod wpływem grawitacji, przez żyły typu mięśniowego (ramiennego, udowego itp.) - pokonując grawitację. Wewnętrzna wyściółka żył tworzy fałdy w postaci kieszeni - zastawek, które są ułożone parami w określonych odstępach i zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi.

Serce to wydrążony narząd mięśniowy znajdujący się w jamie klatki piersiowej, za mostkiem. Większość serca (około 2/3) znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej, mniejsza część (około 1/3) znajduje się w prawej. U dorosłego mężczyzny średnia masa serca wynosi 332 g, u kobiety - 254 g. Serce pompuje około 4-5 litrów krwi na minutę.

Ściana serca składa się z trzech warstw. Warstwa wewnętrzna – wsierdzie – wyściela jamy serca od wewnątrz, a jej wyrostki tworzą zastawki serca. Wsierdzie składa się ze spłaszczonych, gładkich komórek śródbłonka. Warstwa środkowa – mięsień sercowy – jest utworzona przez specjalną tkankę mięśnia sercowo-prążkowanego. Zewnętrzna warstwa, nasierdzie, pokrywa zewnętrzną powierzchnię serca i znajdujące się najbliżej niego części aorty, tułowia płucnego i żyły głównej.

Otwory przedsionkowo-komorowe są zamykane zastawkami o strukturze płatkowej. Zastawka między lewym przedsionkiem a komorą jest dwupłatkowa lub mitralna, a między prawym przedsionkiem jest trójdzielna. Krawędzie płatków zastawki są połączone z mięśniami brodawkowatymi za pomocą nitek ścięgien. W pobliżu otworów pnia płucnego i aorty znajdują się zastawki półksiężycowate. Każda z nich wygląda jak trzy kieszenie otwierające się w kierunku przepływu krwi w tych naczyniach. Kiedy ciśnienie w komorach serca spada, wypełniają się one krwią, ich brzegi zamykają się, zamykając światła aorty i tułowia płucnego i uniemożliwiając powrót krwi do serca. Czasami zastawki serca, uszkodzone przez niektóre choroby (reumatyzm, miażdżyca), nie mogą się szczelnie zamykać, następuje zaburzenie pracy serca i pojawiają się wady serca.

I. Choroby układu sercowo-naczyniowego.

Miażdżyca.

Podstawą wielu zmian układu sercowo-naczyniowego jest miażdżyca. Termin ten pochodzi od greckich słów Tam - kleik pszenny i skleroza - stałe i odzwierciedla istotę procesu: odkładanie się mas tłuszczowych w ścianie tętnicy, które następnie przybierają wygląd papki oraz rozwój tkanki łącznej z późniejszym pogrubieniem i deformacją ściany tętnicy. Ostatecznie prowadzi to do zwężenia światła tętnic i zmniejszenia ich elastyczności, co utrudnia przepływ krwi przez nie.

Miażdżyca jest przewlekłą chorobą dużych i średnich tętnic, charakteryzującą się odkładaniem i gromadzeniem w jelitach aterogennych lipoprotein zawierających apoproteinę B w osoczu, po czym następuje reaktywna proliferacja tkanki łącznej i tworzenie się blaszek włóknistych. Miażdżyca atakuje przede wszystkim duże tętnice: aortę, tętnice wieńcowe, tętnice zaopatrujące mózg (tętnice szyjne wewnętrzne). W przypadku miażdżycy światło tętnicy zwęża się, zwiększa się gęstość ściany tętnicy i zmniejsza się jej rozciągliwość; w niektórych przypadkach obserwuje się tętniakowe rozciąganie ścian tętnic.

Ustalono, że wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych, zwłaszcza dziedzicznych, powoduje rozwój miażdżycy lub niekorzystnie wpływa na jej przebieg. Za jedną z przyczyn miażdżycy uważa się dysproporcję w zawartości różnych klas lipoprotein w osoczu krwi, z których część przyczynia się do przenoszenia cholesterolu do ściany naczyń, tj. są aterogenne, inne zakłócają ten proces. Występowaniu takich zaburzeń i rozwojowi miażdżycy sprzyja długotrwałe spożywanie żywności zawierającej nadmiar tłuszczów zwierzęcych bogatych w cholesterol. Czynnik nadmiernego spożycia tłuszczu można szczególnie łatwo rozpoznać, gdy wątroba wytwarza niewystarczającą ilość enzymów niszczących cholesterol. Po zepsuciu u osób z dużą aktywnością tych enzymów miażdżyca nie rozwija się nawet przy długotrwałym spożywaniu żywności zawierającej duże ilości tłuszczów zwierzęcych.

Opisano ponad 200 czynników, które przyczyniają się do wystąpienia miażdżycy lub niekorzystnie wpływają na jej przebieg, ale do najważniejszych należą: nadciśnienie tętnicze, otyłość, brak aktywności fizycznej i palenie tytoniu, które uznawane są za główne czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy. Według danych pochodzących z badań masowych populacji, miażdżyca występuje znacznie częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Najwcześniejszymi objawami miażdżycy są plamy lipidowe lub smugi lipidowe; często wykrywane już w dzieciństwie. Są to płaskie plamki o żółtawym zabarwieniu, różnej wielkości, zlokalizowane pod wewnętrzną wyściółką aorty, najczęściej w jej odcinku piersiowym. Żółtawy kolor plam wynika z zawartego w nich cholesterolu. Z biegiem czasu niektóre plamy lipidowe znikają, inne wręcz przeciwnie, rosną, zajmując coraz większy obszar. Stopniowo płaska plama zamienia się w blaszkę cholesterolową wystającą do światła tętnicy. Następnie płytka staje się gęstsza, wyrasta tkanka łączna i często odkładają się w niej sole wapnia. Rosnąca blaszka zwęża światło tętnicy, a czasami całkowicie ją zatyka. Naczynia zaopatrujące u podstawy ulegają urazowi przez blaszkę i mogą pęknąć z utworzeniem krwotoku, który unosi blaszkę, zaostrzając zwężenie światła tętnicy aż do całkowitego zamknięcia. Niewystarczający dopływ krwi do samej płytki często prowadzi do częściowej martwicy jej zawartości, tworząc papkowaty detrytus. Z powodu niedostatecznego dopływu krwi powierzchnia płytki włóknistej czasami wybrzusza się, a śródbłonek pokrywający płytkę złuszcza się. Płytki krwi, które nie przylegają do nienaruszonej ściany naczynia, osadzają się w obszarze pozbawionym śródbłonka, powodując powstanie skrzepu krwi.

Powszechna i znacznie nasilona miażdżyca i miażdżyca aorty może powodować rozwój jej tętniaka, który objawia się objawami ucisku narządów sąsiadujących z aortą. Najgroźniejszym powikłaniem tętniaka aorty jest jego rozwarstwienie i pęknięcie.

Podstawą zapobiegania miażdżycy jest racjonalny tryb życia: harmonogram pracy i odpoczynku zmniejszający prawdopodobieństwo wystąpienia stresu psychicznego; wykluczenie z bierności fizycznej, zajęcia wychowania fizycznego prozdrowotne; rzucenie palenia i picia alkoholu. Duże znaczenie ma prawidłowe odżywianie: zapewnienie stabilności prawidłowej masy ciała, wykluczenie z pożywienia nadmiaru tłuszczów zwierzęcych i zastąpienie ich tłuszczami roślinnymi, odpowiednia zawartość witamin w pożywieniu, zwłaszcza witaminy C, ograniczenie spożycia słodyczy. Duże znaczenie w profilaktyce miażdżycy ma wczesne wykrycie nadciśnienia tętniczego, a także cukrzycy, które predysponują do rozwoju zmian naczyniowych, i ich systematyczne, starannie kontrolowane leczenie.

Zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą chorobą serca spowodowaną rozwojem jednego lub większej liczby ognisk martwicy w mięśniu sercowym i objawiającą się upośledzeniem czynności serca. Najczęściej obserwuje się ją u mężczyzn w wieku 40-60 lat. Zwykle występuje w wyniku uszkodzenia tętnic wieńcowych serca na skutek miażdżycy, gdy ich światło zwęża się. Często towarzyszy temu zablokowanie naczyń krwionośnych w dotkniętym obszarze, w wyniku czego krew całkowicie lub częściowo przestaje płynąć do odpowiedniej części mięśnia sercowego i tworzą się w nim ogniska martwicy (martwicy). W 20% wszystkich przypadków zawał mięśnia sercowego jest śmiertelny, a w 60-70% - w ciągu pierwszych 2 godzin.

W większości przypadków zawał mięśnia sercowego poprzedza silny stres fizyczny lub psychiczny. Częściej rozwija się w okresie zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca.W tym okresie, zwanym stanem przedzawałowym, ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze, a działanie nitrogliceryny staje się mniej skuteczne. Może trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Głównym objawem zawału mięśnia sercowego jest długotrwały atak intensywnego bólu w klatce piersiowej o palącym, uciskającym, rzadziej łzawiącym, palącym charakterze, który nie ustępuje po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny. Atak trwa ponad pół godziny (czasami kilka godzin), któremu towarzyszy silne osłabienie, uczucie strachu przed śmiercią, a także duszność i inne objawy dysfunkcji serca.

W większości przypadków zawałowi mięśnia sercowego towarzyszą charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, które mogą być opóźnione i czasami pojawiają się po kilku godzinach lub nawet dniach od ustąpienia intensywnego bólu.

Jeśli wystąpi ostry ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia. Na podstawie dokładnego badania pacjenta, w tym elektrokardiografii, można rozpoznać chorobę. Przed przybyciem lekarza pacjentowi zapewnia się maksymalny odpoczynek fizyczny i psychiczny: należy go położyć i, jeśli to możliwe, uspokoić. W przypadku uduszenia lub braku powietrza pacjentowi należy zapewnić pozycję półsiedzącą w łóżku. Choć nitrogliceryna nie likwiduje całkowicie bólu w przebiegu zawału mięśnia sercowego, wskazane i konieczne jest jej wielokrotne stosowanie. Wyraźną ulgę przynoszą także rozrywki: plastry musztardowe na serce i mostek, podgrzewane okłady na nogi, rozgrzewanie dłoni.

Z profilaktycznego punktu widzenia ważne jest, aby każde nagłe, ostre osłabienie układu krążenia, a zwłaszcza atak astmy sercowej u osób starszych i starczych, było przede wszystkim przyczyną myśli pracownika medycznego o rozwoju bolesnego zawału mięśnia sercowego.

Rzadko występuje zawał mięśnia sercowego żołądka lub jamy brzusznej. Objawia się nagłym bólem brzucha, wymiotami, wzdęciami, a czasami niedowładem jelit. Ten typ zawału mięśnia sercowego jest najtrudniejszy do zdiagnozowania. Lokalizacja bólu brzucha może prowadzić do błędnej diagnozy ostrego brzucha. Znane są przypadki błędnego płukania żołądka u takich pacjentów.

W przypadku „mózgowej” wersji zawału mięśnia sercowego, opisanej przez radzieckiego klinicystę N.K. Bogolepowa, w obrazie klinicznym dominują oznaki katastrofy naczyniowo-mózgowej. Podstawą takich zjawisk mózgowych podczas zawału serca jest odruchowy skurcz naczyń mózgowych i krótkotrwałe zaburzenia rytmu serca.

Czasami zawał mięśnia sercowego objawia się klinicznie jedynie zaburzeniami rytmu serca.

W zawale mięśnia sercowego wyróżnia się następujące okresy:

- przed zawałem;

- ostry (7-10 dni);

- podostry (do 3 tygodni);

- regenerujący (4-7 tygodni)

- okres późniejszej rehabilitacji (2,5-4 miesiące);

- po zawale.

Zawał mięśnia sercowego wiąże się z wieloma powikłaniami. Wśród wczesnych powikłań zawału serca największe znaczenie mają różne formy wstrząsu (zapaści), częsta jest także niewydolność serca, ciężkie zaburzenia rytmu serca, zewnętrzne i wewnętrzne pęknięcia mięśnia sercowego.

Pacjent w ostrym okresie choroby wymaga stałego nadzoru personelu. Po pierwszym ataku często następują kolejne, poważniejsze. Przebieg choroby może być powikłany ostrą niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu serca itp.

Opracowano system opieki nad chorymi z zawałem mięśnia sercowego. Przewiduje przyjazd zespołu pogotowia ratunkowego do pacjenta, przeprowadzenie leczenia w miejscu napadu, a w razie potrzeby jego kontynuację w ambulansie. W wielu dużych szpitalach utworzono oddziały (oddziały) intensywnej terapii dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z całodobowym elektrokardiograficznym monitorowaniem stanu czynności serca i możliwością natychmiastowego udzielenia pomocy w stanach zagrożenia.

Opieka i schemat leczenia zawału mięśnia sercowego.

Posiłki są małe i urozmaicone, ale w pierwszych dniach choroby lepiej jeść mniej, preferując mniej wysokokaloryczne potrawy; Preferowane są przeciery owocowe i warzywne. Pokarmy powodujące wzdęcia jelit, takie jak groszek, mleko, kwas chlebowy, są wyłączone z diety, ponieważ wynikający z tego wzrost przepony utrudnia funkcjonowanie serca. Zabrania się spożywania tłustych mięs, wędlin, słonych potraw i wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych.

Od pierwszych dni leczenia, przy braku powikłań, lekarz przepisuje indywidualnie dobrany kompleks fizjoterapii. Należy zadbać o to, aby powietrze w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, było zawsze świeże.

Terapia rehabilitacyjna, mająca na celu przygotowanie pacjenta z zawałem serca do aktywnego trybu życia, rozpoczyna się już od pierwszych dni leczenia. Przeprowadza się go pod kierunkiem i nadzorem lekarza.

Codzienna rutyna powinna być ściśle uregulowana. Lepiej wstawać i kłaść się spać codziennie o tej samej porze. Czas snu wynosi co najmniej 7 godzin. Posiłki powinny być cztery razy dziennie, urozmaicone, bogate w witaminy i ograniczone w kalorie (nie więcej niż 2500 kcal dziennie). Rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu są niezbędnymi warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego. Te „ratownicze” zdarzenia często wyrządzają krzywdę. Charakter leczenia należy uzgodnić z lekarzem.

Arytmie serca.

Arytmie serca to różnego rodzaju odchylenia w powstawaniu lub przewodzeniu impulsów wzbudzenia w sercu, objawiające się najczęściej zaburzeniami rytmu lub szybkości jego skurczów. Niektóre zaburzenia rytmu serca wykrywa się jedynie za pomocą elektrokardiografii, a w przypadku zaburzeń rytmu lub częstości skurczów serca często odczuwa je sam pacjent i wykrywa je osłuchując serce i palpując puls w tętnicach .

Normalny, czyli zatokowy rytm serca tworzony jest przez impulsy wzbudzenia, które powstają z określoną częstotliwością w specjalnych komórkach prawego przedsionka i rozprzestrzeniają się poprzez układ przewodzący do przedsionków i komór serca. Wystąpienie zaburzeń rytmu serca może wynikać z powstawania impulsów wzbudzenia poza węzłem zatokowym, ich patologicznego krążenia lub spowolnienia przewodzenia przez układ przewodzący serca z powodu wrodzonych anomalii jego rozwoju lub z powodu zaburzeń regulacji nerwowej serca. aktywność fizyczna lub choroba serca.

Zaburzenia rytmu serca mają różny przebieg i nierówne znaczenie kliniczne. Do głównych zaburzeń rytmu serca należą dodatkowe skurcze, napadowy częstoskurcz, bradykardia podczas bloku serca i migotanie przedsionków. Ta ostatnia w większości przypadków wiąże się z chorobami serca i często towarzyszy niektórym reumatycznym wadom serca.

Migotanie przedsionków objawia się całkowitą nieregularnością skurczów serca, najczęściej w połączeniu z ich przyspieszeniem. Może mieć charakter trwały i napadowy, a napady arytmii czasami poprzedzają jego trwałą postać na kilka lat.

U osób starszych i starczych zaburzenia rytmu serca zwykle występują na tle miażdżycy, ale ich pochodzenie często wiąże się z niedokrwienną dystrofią mięśnia sercowego. Zmiany organiczne w mięśniu sercowym w największym stopniu przyczyniają się do wystąpienia zaburzeń rytmu serca, gdy są zlokalizowane w okolicy węzła zatokowego i układu przewodzącego. Arytmie serca mogą być również spowodowane wrodzonymi anomaliami tych formacji.

W patogenezie zaburzeń rytmu serca główną rolę odgrywają zmiany proporcji zawartości jonów potasu, sodu, wapnia i magnezu wewnątrz komórek mięśnia sercowego i w środowisku zewnątrzkomórkowym.

Niedokrwienie serca.

Choroba niedokrwienna serca to ostre i przewlekłe uszkodzenie serca spowodowane zmniejszeniem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego na skutek procesu miażdżycowego w tętnicach wieńcowych. Termin ten został zaproponowany w 1957 r. przez grupę specjalistów WHO. W zdecydowanej większości przypadków przyczyną tego jest gwałtowne zwężenie jednej lub kilku gałęzi tętnic wieńcowych zaopatrujących serce w wyniku ich uszkodzenia przez miażdżycę. Ograniczenie przepływu krwi do mięśnia sercowego zmniejsza dostarczanie do niego tlenu i składników odżywczych, a także usuwanie zbędnych produktów przemiany materii i produktów przemiany materii.

W zależności od kombinacji kilku czynników objawy choroby niedokrwiennej serca mogą być różne. Jej pierwszym objawem może być nagła śmierć lub zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, niewydolność serca lub zaburzenia rytmu serca. Często choroba ta dotyka młodych ludzi (30-40 lat), którzy prowadzą aktywny tryb życia, prowadząc do ogromnych strat moralnych i ekonomicznych. Roczna śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca waha się od 5,4 do 11,3% i zależy od liczby zajętych tętnic oraz stopnia zaawansowania miażdżycy naczyń wieńcowych.

Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca osiągnęła w drugiej połowie XX wieku rozmiary epidemii, choć jej indywidualne objawy są znane od dawna.

Choroba niedokrwienna serca może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Powszechne występowanie tej choroby wśród osób w wieku produkcyjnym sprawiło, że choroba niedokrwienna serca stała się ważnym problemem społecznym i medycznym. Zwiększona zapadalność na chorobę wieńcową wiąże się przede wszystkim ze spadkiem aktywności fizycznej człowieka, dziedzicznymi predyspozycjami, nadmierną masą ciała i innymi czynnikami ryzyka. Zachorowalność na chorobę wieńcową jest większa u osób, które mają ciągłą chęć odniesienia sukcesu we wszystkich obszarach aktywności i długotrwałe przeciążenie pracą. Ten zestaw cech nazywany jest czasem „profilem osobowości koronalnej”.

Przebieg choroby jest długi. Charakteryzuje się zaostrzeniami na przemian z okresami względnego dobrego samopoczucia, kiedy choroba może nie objawiać się subiektywnie. Początkowymi objawami choroby wieńcowej są ataki dusznicy bolesnej, które pojawiają się podczas wysiłku fizycznego. W przyszłości mogą do nich dołączyć ataki występujące w stanie spoczynku. Ból ma charakter napadowy, zlokalizowany w górnej lub środkowej części mostka lub w okolicy zamostkowej, wzdłuż lewego brzegu mostka, w okolicy przedsercowej. Charakter bólu jest uciskający, rozdzierający lub szczypiący, rzadziej kłujący.

Metody badań elektrokardiograficznych znajdują szerokie zastosowanie w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca. 12-odprowadzeniowe EKG jest zwykle rejestrowane w spoczynku, raz lub wielokrotnie.

Terapia choroby niedokrwiennej serca ma na celu przywrócenie utraconej równowagi pomiędzy przepływem krwi do mięśnia sercowego. Dieta odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca. Jej podstawowe zasady to: ograniczenie całkowitej ilości i kaloryczności pożywienia, umożliwienie utrzymania prawidłowej masy ciała, znaczne ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i łatwo przyswajalnych węglowodanów, wykluczenie napojów alkoholowych; wzbogacanie żywności w oleje roślinne oraz witaminy C i z grupy B. Przy umiarkowanej aktywności fizycznej zaleca się spożywanie posiłków cztery razy dziennie, w regularnych odstępach czasu, o dziennej wartości kalorycznej 2500 kcal. Dieta powinna obejmować żywność zawierającą duże ilości pełnowartościowego białka, surowe warzywa, owoce i jagody.

Choroba hipertoniczna.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą układu sercowo-naczyniowego, charakteryzującą się stałym lub okresowym ciśnieniem krwi. W przeciwieństwie do innych postaci nadciśnienia, wzrost ten nie jest konsekwencją innej choroby.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą XX wieku. W Stanach Zjednoczonych w latach 70. 60 milionów ludzi miało nadciśnienie, a tylko ¼ dorosłej populacji miała „idealne” ciśnienie krwi. Częstość występowania „rzeczywistego nadciśnienia tętniczego” wśród mężczyzn w Rosji (Moskwa, Leningrad) jest większa niż w USA, ale odsetek osób leczonych odwykowo jest 2-3 razy niższy.

Przyczyna nadciśnienia nie jest w pełni poznana. Jednak główne mechanizmy prowadzące do utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi są znane. Wiodącym z nich jest mechanizm nerwowy. Jego początkowym ogniwem są emocje, przeżycia psychiczne, którym u zdrowych ludzi towarzyszą także różne reakcje, w tym podwyższone ciśnienie krwi.

Inny mechanizm – humoralny – reguluje ciśnienie krwi poprzez substancje aktywne uwalniane do krwi. W przeciwieństwie do mechanizmów neuronowych, wpływy humoralne powodują bardziej długoterminowe i trwałe zmiany w poziomach ciśnienia krwi.

Aby zapobiec dalszemu rozwojowi nadciśnienia tętniczego, należy zmniejszyć napięcie nerwowe i rozładować nagromadzony „ładunek” emocji. Uwalnianie to następuje najnaturalniej w warunkach wzmożonej aktywności fizycznej.

Stały postęp nadciśnienia tętniczego można zatrzymać, a nawet odwrócić, jeśli zastosuje się odpowiednie leczenie. Najważniejszym realnym i dostępnym środkiem przeciwdziałania nadciśnieniu tętniczemu jest ciągłe ograniczanie lub wykluczanie słonych potraw z pożywienia. W medycynie dostępnych jest wiele środków zwiększających wydalanie soli kuchennej przez nerki z moczem. Dlatego pacjentom z nadciśnieniem często przepisuje się leki moczopędne.

Niezawodnie wiadomo, że dla osoby z nadwagą, cierpiącej na nadciśnienie, czasami wystarczy pozbyć się nadmiaru masy ciała, aby ciśnienie krwi unormowało się bez stosowania leków. Rzeczywiście, wraz z zanikiem tkanki tłuszczowej, rozgałęziona sieć drobnych naczyń, które rozwinęły się w tej tkance w miarę jej wzrostu, zostaje wyeliminowana jako niepotrzebna. Inaczej mówiąc, złogi tłuszczu zmuszają mięsień sercowy do pracy w warunkach zwiększonego ciśnienia w układzie naczyń krwionośnych.

Tak więc każda osoba może niezależnie zapobiegać rozwojowi nadciśnienia bez uciekania się do leków. Potwierdzają to obserwacje dużych grup pacjentów, którzy ściśle przestrzegali zaleceń dotyczących aktywności fizycznej, niskokalorycznego odżywiania i ograniczania sodu w pożywieniu. Roczny okres obserwacji wykazał, że u większości osób ciśnienie krwi się unormowało, zmniejszono masę ciała i nie było już potrzeby stosowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Nadciśnienie tętnicze nie jest chorobą nieuleczalną. Arsenał współczesnej medycyny jest wystarczający, aby utrzymać ciśnienie krwi na wymaganym poziomie, a tym samym zapobiec postępowi choroby.

Środki zapobiegające nadciśnieniu pokrywają się z zaleceniami dla osób chorych. Są one szczególnie potrzebne osobom z dziedziczną predyspozycją do tej choroby.

II. Czynniki ryzyka chorób układu krążenia.

Palenie.

Za kolebkę tytoniu uważa się Amerykę Południową. Tytoń zawiera alkaloid nikotynę. Nikotyna podnosi ciśnienie krwi, zwęża małe naczynia krwionośne i przyspiesza oddychanie. Wdychanie dymu zawierającego produkty spalania tytoniu zmniejsza zawartość tlenu we krwi tętniczej.

W drugiej połowie XX wieku palenie papierosów stało się powszechnym nawykiem. Obserwacja współczynnika umieralności mężczyzn w wieku 45-49 lat przez 6 lat wykazała, że śmiertelność ogólna osób regularnie palących była 2,7 razy większa niż osób niepalących. Według amerykańskich naukowców palenie papierosów jest przyczyną 325 tysięcy przedwczesnych zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych.

Jedno z badań wykazało, że średnia roczna liczba zachorowań na choroby układu krążenia na 1000 osób w wieku 45-54 lata wśród osób niepalących wynosi 8,1, przy paleniu do 20 papierosów dziennie – 11,2, a przy paleniu powyżej 20 papierosów – 16,2, tj. dwa razy więcej niż osoby niepalące.

Nikotyna i tlenek węgla wydają się być głównymi czynnikami szkodliwymi. Dym papierosowy zawiera do 26% tlenku węgla, który dostając się do krwi wiąże się z hemoglobiną (głównym nośnikiem tlenu), zaburzając w ten sposób zdolność transportu tlenu do tkanek.

Szkodliwość palenia jest tak znacząca, że w ostatnich latach wprowadzono środki przeciwdziałające paleniu: zabrania się sprzedaży wyrobów tytoniowych dzieciom, palenia w miejscach publicznych i transporcie itp.

Czynniki psychologiczne.

Czynnik ten zawsze miał i ma ogromne znaczenie w rozwoju chorób układu krążenia. W ostatnich latach dokładnie zbadano specyfikę ludzkiego zachowania. Zidentyfikowano typ ludzkiego zachowania (typ A*)

Zachowanie „typu A” to emocjonalny kompleks motoryczny obserwowany u osób zaangażowanych w niekończące się próby zrobienia więcej w coraz krótszym czasie. Ci ludzie często mają elementy „swobodnie wyrażanej” wrogości, która łatwo pojawia się przy najmniejszej prowokacji. Osoby z charakterystyką behawioralną typu A* mają pewne objawy. Osoby te często robią kilka rzeczy na raz (czytają przy goleniu, jedzeniu itp.), podczas rozmowy myślą też o innych rzeczach, nie zwracając pełnej uwagi na rozmówcę. Chodzą i szybko jedzą. Przekonanie takich osób do zmiany stylu życia jest bardzo trudne z kilku powodów:

Zwykle są dumni ze swojego zachowania i wierzą, że sukces, jaki osiągnęli w pracy i społeczeństwie, wiąże się z tego typu zachowaniami.

Osoby z zachowaniem typu A* są pragmatyczne i mają trudności ze zrozumieniem, w jaki sposób ich zachowanie może prowadzić do chorób serca.

W większości przypadków są to energiczni, ciężko pracujący ludzie, którzy przynoszą ogromne korzyści społeczeństwu. Wyzwaniem jest przekonanie ich do przyjęcia nawyków, które będą przeciwdziałać niekorzystnemu wpływowi ich zachowań na zdrowie.

Nadmierna masa ciała.

W większości krajów rozwiniętych gospodarczo nadwaga stała się powszechna i stanowi poważny problem zdrowia publicznego. Przyczynę takiego stanu rzeczy upatruje się najczęściej w rozbieżności pomiędzy spożyciem dużej ilości kalorii z pożywienia a niskim zużyciem energii wynikającym z siedzącego trybu życia. Częstość występowania nadwagi, minimalna u osób w wieku 20-29 lat (7,8%), systematycznie wzrasta wraz z wiekiem do 11% w grupie 30-39 lat, do 20,8% w grupie 40-49 lat i do 25,7% w grupie 50-latków. -59-latkowie.

Zależność pomiędzy nadmierną masą ciała a ryzykiem rozwoju układu sercowo-naczyniowego jest dość złożona, gdyż stanowi ona niezależny czynnik ryzyka.

Nadmierna masa ciała cieszy się dużym zainteresowaniem ze względu na fakt, że można ją skorygować bez stosowania jakichkolwiek leków. Definicja prawidłowej masy ciała, ponieważ nie ma jednolitych kryteriów w tym zakresie.

Redukcja zbędnej masy ciała i utrzymanie jej na prawidłowym poziomie jest zadaniem dość trudnym. Kontrolując masę ciała należy monitorować ilość i skład pożywienia oraz aktywność fizyczną.Odżywianie powinno być zbilansowane, ale jednocześnie niskokaloryczne.

Zwiększony poziom cholesterolu we krwi.

Cholesterol krąży we krwi w ramach cząsteczek tłuszczowo-białkowych – lipoprotein. Utrzymanie określonego poziomu cholesterolu we krwi jest możliwe dzięki dostarczaniu cholesterolu z pożywieniem i jego syntezie w organizmie. Ustalana w praktyce granica prawidłowego poziomu cholesterolu we krwi jest arbitralna. Za prawidłowy uważa się poziom cholesterolu we krwi do 6,72 mmol/l (260 mg%). Niższy poziom cholesterolu we krwi, 5,17 mmol/l (200 mg%) i poniżej, jest mniej niebezpieczny.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi jest dość powszechny. Poziom cholesterolu we krwi wynoszący 6,72 mmol/l (260 mg%) lub wyższy u mężczyzn w wieku 40-59 lat występuje w 25,9% przypadków.

Wniosek

Gwałtowne zmiany stylu życia w XX wieku związane z industrializacją, urbanizacją i mechanizacją w dużej mierze przyczyniły się do tego, że choroby układu krążenia stały się zjawiskiem masowym wśród ludności krajów rozwiniętych gospodarczo.

Nowoczesne zasady profilaktyki chorób układu krążenia opierają się na walce z czynnikami ryzyka. Duże programy profilaktyczne prowadzone w kraju i za granicą pokazały, że jest to możliwe, a obserwowane w ostatnich latach w niektórych krajach zmniejszenie umieralności z powodu chorób układu krążenia jest tego najlepszym dowodem. Należy szczególnie podkreślić, że niektóre z tych czynników ryzyka są wspólne dla wielu chorób.

Podstawowe nawyki stylu życia kształtują się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, dlatego szczególnie ważne jest nauczanie dzieci zdrowego stylu życia, aby nie dopuścić do wyrobienia w nich nawyków stanowiących czynniki ryzyka chorób układu krążenia (palenie tytoniu, objadanie się i inne).

Wykaz używanej literatury.

1. A. N. Smirnov, A. M. Vranovskaya-Cvetkova „Choroby wewnętrzne”, Moskwa, 1992.

2. R. A. Gordienko, A. A. Kryłow „Przewodnik po intensywnej terapii”, Leningrad, 1986.

3. R. P. Oganov „Aby chronić serce…”, Moskwa, 1984.

4. A. A. Chirkin, A. N. Okorokov, I. I. Goncharik „Podręcznik diagnostyczny terapeuty”, Mińsk, 1993.

5. V. I. Pokrovsky „Domowa encyklopedia medyczna”, Moskwa, 1993.

6. A. V. Sumarokov, V. S. Moiseev, A. A. Michajłow „Rozpoznanie chorób serca”, Taszkent, 1976.

7. N. N. Anosov, Y. A. Bendet „Aktywność fizyczna i serce”, Kijów, 1984.

8. V. S. Gasilin, B. A. Sidorenko „Choroba niedokrwienna serca”, Moskwa, 1987.

9. V. I. Pokrovsky „Mała encyklopedia medyczna 1”, Moskwa, 1991.

10. E. E. Gogin „Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych”, Moskwa, 1991.

11. M. Ya Ruda „Zawał mięśnia sercowego”, Moskwa, 1981.

Pytanie 1: Związek pomiędzy zdrowiem a zdrowym stylem życia. Czynniki ryzyka głównych chorób niezakaźnych i zakaźnych.

Postawy wobec zdrowia zdeterminowane są obiektywnymi okolicznościami, do których zaliczają się wychowanie i szkolenie. Przejawia się w działaniach i czynach, opiniach i sądach ludzi na temat czynników wpływających na ich dobrostan fizyczny i psychiczny. Rozróżniając postawy wobec zdrowia na adekwatne (rozsądne) i nieadekwatne (nieostrożne), warunkowo identyfikujemy w ten sposób dwa diametralnie przeciwstawne typy zachowań człowieka w odniesieniu do czynników, które wpływają na zdrowie człowieka lub mu zagrażają.

Każdy człowiek chce być zdrowy. Jednak nawet w sytuacji choroby ludzie często zachowują się nieadekwatnie do swojego stanu, nie mówiąc już o tym, że w przypadku braku choroby nie zawsze przestrzegają wymogów sanitarno-higienicznych. Oczywiście przyczyną rozbieżności pomiędzy potrzebą zdrowia a jej faktyczną, codzienną realizacją przez człowieka jest to, że zdrowie jest zwykle postrzegane przez ludzi jako coś bezwarunkowo danego, jako fakt oczywisty, którego potrzeba, choć uznana, jest, podobnie jak tlen, odczuwalny tylko w sytuacji jego niedoboru. Im bardziej adekwatne podejście danej osoby do zdrowia, tym intensywniejsza jest opieka nad nim.

Sensowne jest rozróżnienie dwóch typów orientacji (postaw) na zdrowie. Pierwszy - w opiece zdrowotnej, koncentruje się przede wszystkim na wysiłkach samego człowieka lub warunkowo „na sobie”. Drugie ma przeważnie charakter „zewnętrzny”, kiedy wysiłki ludzkie schodzą na dalszy plan. Do pierwszego typu zaliczają się głównie osoby o dobrej samoocenie stanu zdrowia; są to przeważnie osoby wewnętrzne, charakteryzujące się tendencją do przypisywania odpowiedzialności za rezultaty swoich działań własnym wysiłkom i możliwościom. Do drugiego typu zaliczają się osoby z przewagą złej i zadowalającej samooceny stanu zdrowia, efektów zewnętrznych, które przypisują odpowiedzialność za rezultaty swoich działań siłom i okolicznościom zewnętrznym, w związku z czym charakter troski człowieka o zdrowie wiąże się z jego osobistymi właściwościami. Wynika z tego, że wychowanie do odpowiedniego podejścia do zdrowia jest nierozerwalnie związane z kształtowaniem osobowości jako całości i wiąże się z różnicami w treści, środkach i metodach ukierunkowanego oddziaływania.

Główne czynniki ryzyka chorób niezakaźnych

Główne czynniki ryzyka chorób niezakaźnych, które zwiększają prawdopodobieństwo pogorszenia stanu zdrowia populacji, występowania i rozwoju chorób

Wiele chorób niezakaźnych ma wspólne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, nadmierna masa ciała, wysoki poziom cholesterolu we krwi, wysokie ciśnienie krwi, używanie alkoholu i narkotyków, niska aktywność fizyczna, zaburzenia psychospołeczne i problemy środowiskowe. Doświadczenia krajów rozwiniętych przekonująco pokazują, że efektem energicznych działań ograniczających występowanie czynników ryzyka chorób niezakaźnych jest wydłużenie średniej długości życia populacji.

Palenie

Według WHO palenie tytoniu jest główną przyczyną złego stanu zdrowia i przedwczesnej śmierci. Palenie jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka prowadzących do rozwoju chorób takich jak choroby układu krążenia, układu oddechowego i niektórych form nowotworów. Aż 90% wszystkich przypadków raka płuc, 75% przypadków przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc oraz 25% przypadków choroby niedokrwiennej serca ma związek z paleniem. Wiadomo również, że smoła tytoniowa nie jest jedyną substancją zagrażającą życiu wdychaną podczas palenia. Do niedawna dym tytoniowy zawierał 500, później 1000 składników. Według współczesnych danych liczba tych składników wynosi 4720, w tym najbardziej toksycznych - około 200.

Należy zaznaczyć, że palenie występuje w dwóch zupełnie różnych odmianach klinicznych: w postaci nałogu palenia oraz w postaci uzależnienia od tytoniu. Ci, którzy palą tylko z przyzwyczajenia, mogą całkowicie bezboleśnie, bez pomocy medycznej, stać się niepalącymi i z czasem całkowicie zapomnieć, że palili. A ci, którzy uzależnili się od tytoniu, niezależnie od tego, jak bardzo tego chcą, nie mogą rzucić palenia na zawsze, nawet jeśli ich pierwsze dni bez tytoniu przebiegają stosunkowo pomyślnie. Czasem nawet po dłuższej przerwie (kilka miesięcy, a nawet lat) dochodzi do ich nawrotu. Oznacza to, że palenie odcisnęło głębokie piętno na mechanizmach pamięci, myślenia, nastroju i procesach metabolicznych organizmu. Według dostępnych danych na 100 systematycznych palaczy tylko siedmiu pali z przyzwyczajenia, pozostałych 93 jest chorych.

Jak wykazały specjalne badania, aż 68% dymu ze spalania smoły i powietrza wydychanego przez palacza przedostaje się do środowiska, zanieczyszczając je smołą, nikotyną, amoniakiem, formaldehydem, tlenkiem węgla, dwutlenkiem azotu, cyjankami, aniliną, pirydyną, dioksyny, akroleina, nitrozoaminy i inne szkodliwe substancje. Jeśli w niewentylowanym pomieszczeniu wypalonych zostanie kilka papierosów, to w ciągu godziny osoba niepaląca wdycha tyle szkodliwych substancji, ile dostanie się do organizmu osoby, która wypaliła 4-5 papierosów. Przebywając w takim pomieszczeniu, człowiek wchłania taką samą ilość tlenku węgla, jak palacz, a także aż 80% innych substancji zawartych w dymie papierosa, papierosa czy fajki.

Regularne narażenie na bierne palenie zwiększa ryzyko śmiertelnych chorób serca 2,5 razy w porównaniu z osobami, które nie są narażone na bierne palenie. Najbardziej wrażliwe na dym tytoniowy są dzieci do 5. roku życia. Bierne palenie przyczynia się do rozwoju w nich hipowitaminozy, co prowadzi do utraty apetytu i niestrawności. Dzieci stają się niespokojne, źle śpią i mają długotrwały, trudny do leczenia kaszel, często suchy i napadowy. W ciągu roku chorują na zapalenie oskrzeli i ARVI 4-8 lub więcej razy. Znacznie częściej niż dzieci rodziców niepalących zapadają także na zapalenie płuc.

Zdaniem naukowców, pozbycie się nałogu nikotynowego sprawi, że średnia długość życia Ziemian wydłuży się o 4 lata. W wielu krajach do ograniczania liczby palaczy wykorzystuje się dźwignie ekonomiczne, takie jak systematyczne podwyższanie cen wyrobów tytoniowych. Badania amerykańskich ekspertów wykazały, że na rosnące ceny najbardziej reagują osoby, które dopiero zaczynają palić, zwłaszcza nastolatki. Nawet 10-procentowy wzrost ceny detalicznej papierosów powoduje zmniejszenie ich zakupów o ponad 20% i wielu zniechęca do całkowitego rozpoczęcia palenia.

Liczba palaczy maleje na całym świecie, a w Rosji jest ich 65 milionów. Wiele chorób, na które zapadają Rosjanie, jest związanych z paleniem. Według Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji śmiertelność wśród Rosjan w średnim wieku z powodu palenia wynosi 36% dla mężczyzn i 7% dla kobiet. W kraju z przyczyn związanych z paleniem umiera rocznie ponad 270 tysięcy osób – więcej niż z powodu AIDS, wypadków samochodowych, narkomanii i morderstw razem wziętych. W wyniku zwiększonego spożycia tytoniu częstość występowania raka płuc wzrosła o 63% w ciągu ostatnich 10 lat. Częstość palenia w Rosji wśród populacji mężczyzn wynosi 70%, wśród populacji kobiet - ponad 14%. Co roku w naszym kraju wypala się 280–290 miliardów papierosów, a produkcja wyrobów tytoniowych stale rośnie. Szczególnie niepokojące jest palenie wśród nastolatków, które staje się katastrofą narodową. Szczyt wtajemniczenia w palenie przypada na wiek wczesnoszkolny – od 8 do 10 lat. Wśród młodzieży w wieku 15-17 lat – mieszkańców miast – pali średnio 39,1% chłopców i 27,5% dziewcząt. Podobne wskaźniki dla Terytorium Krasnodarskiego są niższe od średniej rosyjskiej - 35,7% dla chłopców i 22,5% dla dziewcząt.

Nadmierna masa ciała

Prawie we wszystkich krajach (zarówno o wysokich, jak i o niskich dochodach) występuje epidemia otyłości, chociaż występują duże różnice pomiędzy krajami i wewnątrz nich. W krajach o niskich dochodach otyłość częściej występuje u kobiet w średnim wieku, osób o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym i mieszkańców miast. W bogatszych krajach otyłość występuje nie tylko wśród kobiet w średnim wieku, ale staje się coraz bardziej powszechna wśród młodszych dorosłych i dzieci. Coraz częściej dotyka także osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, zwłaszcza kobiety. Jeśli chodzi o różnice między obszarami miejskimi i wiejskimi, stopniowo się one zmniejszają, a nawet zmieniają miejsca.

Żywność i artykuły spożywcze stały się towarami, produkowanymi i sprzedawanymi na rynku, który ewoluował z niegdyś „rynku lokalnego” do stale rozwijającego się rynku globalnego. Zmiany w światowym przemyśle spożywczym znajdują odzwierciedlenie w zmianach diety, takich jak zwiększone spożycie wysokoenergetycznej żywności bogatej w tłuszcze, szczególnie żywności zawierającej tłuszcze nasycone i o niskiej zawartości nierafinowanych węglowodanów. Tendencje te pogłębiają tendencje w zakresie ograniczania zużycia energii fizycznej ludności, spowodowane siedzącym trybem życia, w szczególności obecnością pojazdów mechanicznych, używaniem sprzętu gospodarstwa domowego zmniejszającego pracochłonność pracy w domu, redukcją miejsc pracy wymagające fizycznej pracy fizycznej oraz czasu wolnego, który w przeważającej mierze jest rozrywką niezwiązaną z aktywnością fizyczną.

W wyniku tych zmian w diecie i stylu życia przewlekłe choroby niezakaźne — w tym otyłość, cukrzyca, choroby układu krążenia (CVD), wysokie ciśnienie krwi i udar, a także niektóre rodzaje nowotworów — w coraz większym stopniu powodują niepełnosprawność i przedwczesną śmierć wśród ludzi. i nowo rozwiniętych, co stanowi dodatkowe obciążenie dla krajowych budżetów sektora zdrowia, które i tak są już obciążone kosztami.

Według Biura Europejskiego WHO, w większości krajów europejskich około 50% dorosłej populacji – zarówno mężczyzn, jak i kobiet – ma wskaźnik masy ciała większy od wartości pożądanej (BMI>25). W Rosji, według badań monitorujących przeprowadzonych w różnych regionach Rosji, nadwagę obserwuje się u 15-40% dorosłej populacji. Statystyki medyczne prezentowane przez Państwowy Zakład Opieki Zdrowotnej „Centrum Informacji Medycznej i Analitycznej” Departamentu Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego wskazują na stały wzrost wskaźników dla linii „choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne”. Tylko pod koniec 2005 roku wzrost wskaźników wyniósł 2,5 dla ludności młodzieżowej (15-17 lat) i 1,55 dla dorosłej (18 lat i więcej) ludności województwa na 1000 mieszkańców tej grupy wiekowej. Aby osiągnąć jak najlepsze efekty w profilaktyce chorób przewlekłych, należy w pełni uznać kluczową rolę diety.

Wysoki poziom cholesterolu we krwi

Istnieje wyraźny związek pomiędzy podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi a rozwojem chorób sercowo-naczyniowych. Według WHO obniżenie średniego poziomu cholesterolu w populacji o 10% zmniejsza ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca o 30%. Z kolei o podwyższonym stężeniu cholesterolu decyduje nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych, zwłaszcza mięsa, wędlin, tłustych produktów mlecznych i mleka. Częstość występowania hipercholesterolemii w Rosji jest bardzo wysoka. Zatem aż 30% mężczyzn i 26% kobiet w wieku 25-64 lat ma cholesterol powyżej 250 mg%.

Dla większości ludzi na świecie, zwłaszcza w krajach rozwijających się, produkty pochodzenia zwierzęcego pozostają ulubionym pożywieniem ze względu na ich wartość odżywczą i smak. Nadmierne spożycie produktów pochodzenia zwierzęcego w niektórych krajach i klasach społeczeństwa może jednak prowadzić do nadmiernego spożycia tłuszczów. Wzrost ilości tłuszczu w dietach na całym świecie przewyższa wzrost ilości białka w tej samej diecie.

Odżywianie pozostaje jednym z najbardziej złożonych i niedostatecznie zbadanych zagadnień w zakresie poprawy zdrowia społeczeństwa rosyjskiego. Do niedawna w zakresie profilaktyki głównych chorób niezakaźnych w rosyjskiej służbie zdrowia kultywowano punkt widzenia na żywienie jako jeden z aspektów leczenia, jako rodzaj terapii, medycyny. Niezwykle pilne wydaje się zadanie zorganizowania systemu pomiaru poziomu cholesterolu we krwi w populacji, a także podniesienie jakości pomiarów lipidów we krwi w praktycznych laboratoriach zdrowotnych, przy powszechnym wprowadzeniu procedur wewnętrznej i zewnętrznej kontroli jakości pomiarów. Umożliwi to organizacjom planującym opiekę zdrowotną obiektywną ocenę i monitorowanie profilu lipidowego populacji, a tym samym ukierunkowanie interwencji zapobiegawczych we właściwym kierunku. Ponadto pomoże to uniknąć zarówno niedoszacowania, jak i przeszacowania liczby osób z hipercholesterolemią oraz umożliwi odpowiednią ocenę kosztów działań zapobiegawczych.

Znaczenie żywienia zarówno dla utrzymania i promocji zdrowia, jak i zapobiegania chorobom nie ulega wątpliwości. Najwięcej danych dotyczących siły związku pomiędzy odżywianiem a patologią przewlekłą zgromadzono w obszarze chorób układu krążenia. Najlepiej zbadane zależności dotyczą diety, poziomu lipidów w osoczu i częstości występowania choroby niedokrwiennej serca (CHD), w przypadku których zgromadzono obszerny materiał doświadczalny, kliniczny i epidemiologiczny. W wyniku tych i innych badań już na początku lat 70. XX wieku pojawiła się opinia o negatywnej roli nasyconych kwasów tłuszczowych (FA) i pozytywnej roli wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.

Badania profilu lipidowego i wzorców odżywiania populacji Rosji wskazują, że prawie 60% populacji ma poziom cholesterolu we krwi przekraczający zalecany korzystny poziom (200 mg/dL). 20% populacji ma poziom cholesterolu 250 mg/dl i więcej, a 15-16% mężczyzn w wieku 20-54 lata ma poziom cholesterolu we krwi przekraczający 260 mg/dl.

Wysokie ciśnienie krwi

Wśród chorób układu krążenia nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób. Jego częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem. Powikłania sercowo-naczyniowe nadciśnienia tętniczego, przede wszystkim udar mózgu i zawał mięśnia sercowego, są główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności w populacji w wieku produkcyjnym oraz powodują znaczne szkody społeczno-ekonomiczne.

Nadciśnienie tętnicze jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych. Jednakże ryzyko to gwałtownie wzrasta, jeśli nadciśnienie tętnicze współistnieje z innymi czynnikami ryzyka chorób układu krążenia, zwłaszcza dyslipidemią, cukrzycą i paleniem tytoniu. Dlatego realizując program kontroli nadciśnienia tętniczego, oprócz ciśnienia, zaleca się próbę skorygowania innych czynników ryzyka. Dzięki temu znacząco zwiększy się skuteczność profilaktyki zawału serca i udaru mózgu. Tym samym, oceniając ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u osób z nadciśnieniem tętniczym, należy wziąć pod uwagę nie tylko stopień wzrostu ciśnienia krwi, ale także inne czynniki ryzyka, tj. ocenić ryzyko globalne lub całkowite na podstawie ich wielkości, określić taktykę leczenia dla konkretnego pacjenta.

W Rosji, według badań przesiewowych Państwowego Centrum Badań Naukowych Medycyny Prewencyjnej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego, częstość występowania nadciśnienia tętniczego wynosiła: wśród mężczyzn w wieku produkcyjnym od 24 do 40%, wśród kobiet – 26-38% . W starszych grupach wiekowych (50-59 lat) odsetek ten wśród kobiet wynosił 42-56%, a wśród mężczyzn 39-53%.

Spożycie alkoholu

Według ekspertów WHO główną przyczyną kryzysu demograficznego w Rosji, obok „załamania się systemu opieki zdrowotnej i stresu psychospołecznego”, jest nadmierne spożycie alkoholu: w ciągu ostatnich kilku lat Rosja stała się światowym liderem pod względem spożycia alkoholu na mieszkańca – 13 litrów na osobę rocznie, przy średniej europejskiej – 9,8 litra.

Ze względu na skalę szkód, jakie niesie ze sobą spożycie alkoholu, na pierwszym miejscu należy umieścić alkoholizm przewlekły, będący jedną z chorób towarzyszących uzależnieniu. Według różnych źródeł alkoholizm występuje u 2–20% populacji. I choć różnica wskaźników w dużej mierze zależy od różnicy w kryteriach oceny, to jednak wszyscy zdają sobie sprawę z dużej skali negatywnych konsekwencji, jakie prowadzi do alkoholu. Oprócz bezpośredniej szkody, jaką alkohol wyrządza bezpośrednio konsumentom, jego negatywny wpływ objawia się w postaci problemu wtórnego – „współzależnego” środowiska wśród swoich bliskich, u którego rozwijają się stany nerwicowe, depresja, patologie osobowości i cierpienia psychosomatyczne. Wpływa to negatywnie na jakość życia całej populacji i stwarza dodatkowe obciążenia medyczne i społeczne.

Rzetelnie wiadomo, że przewlekły alkoholizm znacznie zwiększa śmiertelność z innych przyczyn, w szczególności chorób układu sercowo-naczyniowego, wątroby, przewodu pokarmowego, urazów domowych i przemysłowych. Ogólna śmiertelność chorych na alkoholizm jest 2-krotnie wyższa niż w podobnej sytuacji, a wśród ogólnej liczby nagłych zgonów 18% ma związek z upojeniem alkoholowym. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o patogennej roli etanolu w rozwoju nowotworów. W doświadczeniach na zwierzętach udowodniono, że etanol zapobiega naturalnemu niszczeniu substancji rakotwórczych dostających się do organizmu.

Spowalniając rozkład niektórych substancji rakotwórczych zawartych w dymie tytoniowym, alkoholik znacząco zwiększa ryzyko zachorowania na raka wskutek palenia. Nowotwory złośliwe jamy ustnej i górnych dróg oddechowych u palaczy nadużywających alkoholu występują, według naszych danych, 6 razy częściej niż w populacji ogólnej; Częściej obserwuje się u nich raka przełyku, żołądka i trzustki. Szczególną rolę jako przyczyna samobójstw odgrywa przewlekłe zatrucie alkoholem, którego podłożem są zaburzenia neuropsychiatryczne. Rozwój tendencji samobójczych i ryzyko samobójstwa u osób chorych na alkoholizm jest 200 razy większe niż w populacji ogólnej.

Szczególny niepokój budzi wzrost rozpowszechnienia spożycia alkoholu wśród nastolatków, zwłaszcza wśród uczniów szkół miejskich. Według badań monitoringowych przeprowadzonych przez Centrum Monitorowania Złych Nawyków wśród Dzieci i Młodzieży Centralnego Instytutu Badawczego Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, rozpowszechnienie spożycia alkoholu wśród miejskiej młodzieży szkolnej w wieku 15-15 lat Średni wiek 17 lat w Rosji wynosił 81,4% dla chłopców i 87,4% dla dziewcząt. Podobne badania monitorujące przeprowadzone przez Państwową Instytucję „Centrum Profilaktyki Medycznej Departamentu Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego” wykazały, że rozpowszechnienie spożycia alkoholu wśród nastolatków Kubania przekracza średnią rosyjską i wynosi 83,5% dla chłopców, 89,9% dla dziewcząt na 100 młodzież w wieku 15-17 lat.

Powszechność narkotyków

Problem narkomanii determinowany jest przez zespół negatywnych, wzajemnie powiązanych czynników i zdarzeń, do których zalicza się:

Głęboko destrukcyjne psychiczne i fizyczne konsekwencje przemocy, skutkujące niemożliwością normalnego funkcjonowania osoby jako jednostki i jako członka społeczeństwa;

rosnące rozpowszechnienie narkomanii na całym świecie, które w wielu społeczeństwach przybiera postać epidemii i dotyka głównie osoby w wieku produkcyjnym, młodzież i młodzież;

Znaczące straty społeczne i gospodarcze związane z obydwoma wymienionymi czynnikami, wzrostem zdarzeń przestępczych oraz zniszczeniem krajowej puli genowej;

rosnące wpływy mafii narkotykowej, jej przenikanie do struktur administracyjnych, zarządczych i gospodarczych, organów ścigania, co pociąga za sobą sytuację anomii (dezorganizacji) społeczeństwa;

niszczenie atrybutów kultury tradycyjnej, w tym sanitarnej.

Według specjalistów z Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego uzależnienie od narkotyków u nastolatków, w tym uzależnienie psychiczne, rozwija się po pierwszym zastrzyku heroiny w 55% przypadków u chłopców i u 82% dziewcząt. Tylko w ciągu ostatnich 10 lat liczba zgonów wśród młodych ludzi z powodu zażywania narkotyków w Rosji wzrosła 42-krotnie.

Niska aktywność fizyczna

Niska aktywność fizyczna lub siedzący tryb życia są niezależnymi czynnikami ryzyka rozwoju chorób układu krążenia i innych, w tym choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu, wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy insulinoniezależnej i osteoporozy. U osób niewytrenowanych fizycznie ryzyko rozwoju CVD jest 2 razy większe niż u osób aktywnych fizycznie. Stopień ryzyka u osób prowadzących siedzący tryb życia jest porównywalny ze względnym ryzykiem trzech najbardziej znanych czynników przyczyniających się do rozwoju chorób układu krążenia: palenia tytoniu, nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii.

Przez tysiące lat istnienia biologicznego gatunku „człowieka myślącego” na Ziemi jedynym źródłem jego utrzymania przy życiu był aparat mięśniowy. W ciągu ostatnich 100 lat udział pracy fizycznej w podtrzymywaniu życia ludzkiego zmniejszył się 200-krotnie. Doprowadziło to do tego, że współczesny cywilizowany człowiek wydaje dziennie na pracę fizyczną 500-750 kcal, czyli 2-2,5 razy mniej niż to, co jest wpisane w genotyp człowieka i jest niezbędne do normalnego życia. Zdrowy człowiek powinien wydawać 350-500 kcal energii dziennie lub 2000-3000 kcal tygodniowo na fizjologicznie uzasadniony wysiłek fizyczny poprzez prozdrowotną wychowanie fizyczne i sport.

Aktywność fizyczna jest ważnym wyznacznikiem masy ciała. Ponadto aktywność fizyczna i sprawność fizyczna (która odnosi się do zdolności do wykonywania aktywności fizycznej) są ważnymi modyfikatorami umieralności i zachorowalności związanej z nadwagą i otyłością. Istnieją wyraźne dowody na to, że umiarkowany lub intensywny poziom sprawności fizycznej wiąże się ze znacznie zmniejszonym ryzykiem chorób układu krążenia i śmiertelności z dowolnej przyczyny. Według wielu naukowców odpowiednio skonstruowany system ćwiczeń fizycznych nie tylko pozwala zachować aktywną długowieczność, ale także wydłuża życie średnio o 6-8 lat.

Zaburzenia psychospołeczne

W praktyce podstawowej opieki zdrowotnej często zdarzają się przypadki zaburzeń psychospołecznych, które pogłębiają choroby somatyczne pacjenta i same w sobie stanowią zagrożenie dla jego zdrowia. Najczęstszym i podstawowym zaburzeniem psychospołecznym jest zespół depresyjny. Należy pamiętać, że wśród chorych na depresję 2/3 ma skłonność do prób samobójczych, a 10-15% popełnia samobójstwo. Około 30% wszystkich dorosłych czasami doświadcza depresji i lęku, które mogą mieć wpływ na ich codzienne funkcjonowanie. Kobiety 2–3 razy częściej niż mężczyźni zwracają się o pomoc do lekarza pierwszego kontaktu z powodu depresji i stanów lękowych.

Stan ekologiczny.

Największym trucicielem jest kompleks transportowy, obejmujący transport drogowy, morski, kolejowy, lotniczy i rzeczny. Wzrost emisji ze źródeł mobilnych wynika ze wzrostu liczby pojazdów użytkowanych przez obywateli, w tym przyjeżdżających z innych regionów kraju, a także wzrostu skali przeładunków ładunków w portach morskich. Od 2000 roku roczny przyrost liczby pojazdów w regionie wynosi około 61 tysięcy sztuk. Wzrost emisji zanieczyszczeń z pojazdów mechanicznych wynika nie tylko z ich ilości, ale także z ich stanu technicznego i jakości wykorzystywanego paliwa. Transport samochodowy, będący głównym źródłem zanieczyszczeń, wraz ze spalinami emituje do atmosfery ponad 200 szkodliwych substancji, obejmujących I-II klasy zagrożenia: tlenki węgla, tlenki azotu, dwutlenek siarki, benzen, formaldehyd, benzo(a)piren . .

Najbardziej niebezpiecznymi substancjami zanieczyszczającymi środowisko dla człowieka są dioksyny, ponieważ... Nie ma dolnej granicy nieszkodliwości dioksyn ze względu na ich skumulowany wpływ na środowisko naturalne. Dioksyny powstają w znacznych ilościach podczas spalania śmieci i stałych odpadów domowych, które gromadzą chlor. Źródłem jego powstawania z powodu niedoskonałych technologii są także przemysł metalurgiczny, chemiczny i inne.

Pływanie w naturalnych zbiornikach wodnych, opalanie się, spacery po lesie, pływanie kajakiem i wiele więcej – wszystko to wiąże się z pewnym ryzykiem dla człowieka. Nie należy jednak porównywać tych zagrożeń ze zjawiskami naturalnymi, które niszczą wartości materialne stworzone przez człowieka i zagrażają życiu i zdrowiu ludzi. Cechami zjawisk przyrodniczych jest ich nagłość i nieprzewidywalność, a także krótki czas występowania przy dużym natężeniu. Naturalne zjawiska przyrodnicze nie są zależne od człowieka, ale nie przyczynia się on świadomie do ich wystąpienia, a nawet je prowokuje, nasilając procesy destrukcyjne w krajobrazie (erozja gleby, wylewy błotne, burze piaskowe itp.). Badanie zjawisk przyrodniczych pogarszających bezpieczeństwo ekologiczne regionu umożliwi ocenę ich zagrożenia dla życia ludzi na określonych obszarach, określenie ich wpływu na funkcjonowanie poszczególnych krajobrazów oraz opracowanie środków ochronnych o charakterze ekologicznym, technicznym i środowiskowym. typy techniczne.

Analiza częstości występowania czynników ryzyka chorób niezakaźnych wskazuje na potrzebę ukierunkowanych działań profilaktycznych, z których do najważniejszych należy edukacja higieniczna i edukacja społeczeństwa w celu kształtowania zdrowego stylu życia, poszerzania i doskonalenia opieki psychoterapeutycznej i psychoprofilaktycznej, normalizacja sytuacji środowiskowej i poprawa działań środowiskowych. Doświadczenia światowe wskazują na wysoką skuteczność tej działalności prewencyjnej, pod warunkiem, że będzie ona miała charakter ciągły i koordynuje wysiłki zainteresowanych branż i działów.

Choroby niezakaźne (NCD), zwane także chorobami przewlekłymi, nie przenoszą się z osoby na osobę. Trwają długo i zwykle postępują powoli. Cztery główne typy chorób niezakaźnych to choroby układu krążenia (takie jak zawał serca i udar), nowotwory, przewlekłe choroby układu oddechowego (takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma) oraz cukrzyca.

Choroby niezakaźne już w nieproporcjonalnym stopniu dotykają kraje o niskich i średnich dochodach, gdzie ma miejsce około 80% wszystkich zgonów z powodu chorób niezakaźnych, czyli 29 milionów. Stanowią one główną przyczynę zgonów we wszystkich regionach z wyjątkiem Afryki, jednak obecne prognozy wskazują, że do 2020 r. największy wzrost umieralności z powodu chorób niezakaźnych nastąpi w Afryce. Przewiduje się, że do 2030 r. liczba zgonów z powodu chorób niezakaźnych w krajach afrykańskich przewyższy całkowitą liczbę zgonów z powodu chorób zakaźnych i związanych z odżywianiem, a także zgonów matek i zgonów w okresie okołoporodowym, które są głównymi przyczynami zgonów.

Kto jest narażony na ryzyko wystąpienia takich chorób?

Choroby niezakaźne są powszechne we wszystkich grupach wiekowych i we wszystkich regionach. Choroby te są często kojarzone ze starszymi grupami wiekowymi, ale dowody wskazują, że dziewięć milionów osób umierających z powodu chorób niezakaźnych to osoby w wieku poniżej 60 lat. 90% tych „przedwczesnych” zgonów ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach. Dzieci, dorośli i osoby starsze są podatne na czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju chorób niezakaźnych, takie jak niezdrowa dieta, brak aktywności fizycznej, narażenie na dym tytoniowy lub szkodliwe spożywanie alkoholu.

Na rozwój tych chorób wpływają takie czynniki, jak starzenie się, szybka, nieplanowana urbanizacja i globalizacja niezdrowego stylu życia. Na przykład globalizacja niezdrowej diety może u poszczególnych osób objawiać się wysokim ciśnieniem krwi, wysokim poziomem glukozy we krwi, wysokim poziomem lipidów we krwi, nadwagą i otyłością. Stany te nazywane są „pośrednimi czynnikami ryzyka” i mogą prowadzić do rozwoju chorób sercowo-naczyniowych.

Czynniki ryzyka

Modyfikowalne behawioralne czynniki ryzyka

Palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta i szkodliwe spożywanie alkoholu zwiększają ryzyko rozwoju większości chorób niezakaźnych lub prowadzą do nich.

Metaboliczne/fizjologiczne czynniki ryzyka

Zachowania te prowadzą do czterech zmian metabolicznych/fizjologicznych, które zwiększają ryzyko rozwoju chorób niezakaźnych, takich jak wysokie ciśnienie krwi, nadwaga/otyłość, hiperglikemia (wysoki poziom glukozy we krwi) i hiperlipidemia (wysoki poziom tłuszczu we krwi).

Jeśli chodzi o liczbę możliwych do przypisania zgonów, głównym czynnikiem ryzyka chorób niezakaźnych na całym świecie jest wysokie ciśnienie krwi (odpowiadające za 16,5% zgonów na świecie(1)). Na kolejnych miejscach znajdują się palenie tytoniu (9%), podwyższony poziom glukozy we krwi (6%), brak aktywności fizycznej (6%) oraz nadwaga i otyłość (5%). Kraje o niskim i średnim dochodzie odnotowują najszybszy wzrost liczby małych dzieci z nadwagą.

Zapobieganie i kontrola chorób niezakaźnych

Ograniczanie wpływu chorób niezakaźnych na ludzi i społeczeństwo wymaga kompleksowego podejścia, które wymaga, aby wszystkie sektory, w tym zdrowie, finanse, sprawy międzynarodowe, edukacja, rolnictwo, planowanie i inne, współpracowały w celu zmniejszenia ryzyka związanego z chorobami niezakaźnymi i wdrożenia działań zapobiegawczych i kontrola.

Jednym z najważniejszych sposobów zmniejszenia obciążenia chorobami niezakaźnymi jest skupienie wysiłków na ograniczaniu czynników ryzyka związanych z tymi chorobami. Istnieją niedrogie sposoby ograniczenia powszechnych, modyfikowalnych czynników ryzyka (głównie używania tytoniu, niezdrowej diety i braku aktywności fizycznej oraz szkodliwego spożywania alkoholu) oraz zmapowania epidemii chorób niezakaźnych i jej czynników ryzyka.(1)

Inne sposoby zmniejszenia obciążenia chorobami niezakaźnymi obejmują podstawowe, skuteczne interwencje mające na celu wzmocnienie wczesnego wykrywania i szybkiego leczenia chorób, które można zapewnić w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Dowody wskazują, że takie interwencje stanowią doskonałą inwestycję ekonomiczną, ponieważ wdrożone w odpowiednim czasie mogą zmniejszyć potrzebę bardziej kosztownych terapii. Największy wpływ można osiągnąć poprzez opracowanie polityk publicznych promujących zdrowie, które promują zapobieganie i kontrolę chorób niezakaźnych oraz reorientację systemów opieki zdrowotnej w taki sposób, aby odpowiadały potrzebom osób cierpiących na te choroby.

Kraje o niższych dochodach mają zwykle mniejszą zdolność zapobiegania chorobom niezakaźnym i ich kontrolowania.

W krajach o wysokich dochodach istnieje czterokrotnie większe prawdopodobieństwo, że usługi związane z chorobami niezakaźnymi objęte są ubezpieczeniem zdrowotnym niż w krajach o niskich dochodach. Jest mało prawdopodobne, aby kraje o niewystarczającym ubezpieczeniu zdrowotnym uzyskały powszechny dostęp do podstawowych interwencji niezakaźnych.

Działania WHO

Plan działań w zakresie globalnej strategii zapobiegania i zwalczania chorób niezakaźnych na lata 2008–2013. Zapewnia wytyczne dla państw członkowskich, WHO i partnerów międzynarodowych dotyczące działań mających na celu zwalczanie chorób niezakaźnych.

WHO podejmuje także działania mające na celu ograniczenie czynników ryzyka związanych z chorobami niezakaźnymi.

Przyjęcie przez kraje środków kontroli tytoniu określonych w Ramowej Konwencji WHO o ograniczeniu użycia tytoniu może pomóc w znacznym zmniejszeniu narażenia ludzi na tytoń.

Globalna strategia WHO dotycząca diety, aktywności fizycznej i zdrowia ma na celu promowanie i ochronę zdrowia poprzez umożliwienie społecznościom ograniczania zachorowalności i śmiertelności związanej z niezdrową dietą i brakiem aktywności fizycznej.

Globalna strategia WHO na rzecz ograniczenia szkodliwego spożywania alkoholu proponuje środki i określa priorytetowe obszary działań mających na celu ochronę ludzi przed szkodliwym używaniem alkoholu.

Zgodnie z Deklaracją polityczną ONZ w sprawie chorób niezakaźnych WHO opracowuje kompleksowy globalny system monitorowania w celu zapobiegania chorobom niezakaźnym i ich kontroli, obejmujący wskaźniki i zestaw dobrowolnych celów globalnych.

Zgodnie z uchwałą Światowego Zgromadzenia Zdrowia WHO opracowuje Globalny Plan Działań w sprawie chorób niezakaźnych na lata 2013–2020, który zapewni ramy dla realizacji zobowiązań politycznych podjętych na Spotkaniu Wysokiego Szczebla ONZ. Projekt planu działania zostanie przedstawiony do przyjęcia na Światowym Zgromadzeniu Zdrowia w maju 2013 r.

Choroby niezakaźne

Kluczowe fakty

· Ponad 36 milionów ludzi umiera każdego roku z powodu chorób niezakaźnych (NCD).

· Około 80% – 29 milionów zgonów z powodu chorób niezakaźnych ma miejsce w krajach o niskim i średnim dochodzie.

· Ponad 9 milionów osób umierających z powodu chorób niezakaźnych to osoby w wieku poniżej 60 lat. 90% tych „przedwczesnych” zgonów ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach.

· Choroby układu krążenia są przyczyną większości zgonów z powodu chorób niezakaźnych, powodując śmierć 17 milionów osób rocznie. Na kolejnych miejscach znajdują się nowotwory (7,6 mln), choroby układu oddechowego (4,2 mln) i cukrzyca (1,3 mln)1.

· Te cztery grupy chorób odpowiadają za około 80% wszystkich zgonów z powodu chorób niezakaźnych.

· Mają cztery wspólne czynniki ryzyka: palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, szkodliwe używanie alkoholu i niezdrową dietę.

Recenzja

Kto jest narażony na ryzyko wystąpienia takich chorób?

Czynniki ryzyka

Modyfikowalne behawioralne czynniki ryzyka

Palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta i szkodliwe spożywanie alkoholu zwiększają ryzyko rozwoju większości chorób niezakaźnych lub prowadzą do nich.

1. Tytoń jest przyczyną prawie sześciu milionów zgonów rocznie (w tym 600 000 na skutek biernego palenia), a przewiduje się, że do 2030 r. liczba ta wzrośnie do ośmiu milionów, co będzie stanowić 10% wszystkich rocznych zgonów.

2. Około 3,2 miliona zgonów rocznie można przypisać niewystarczającej aktywności fizycznej.

3. Około 1,7 miliona zgonów przypisuje się niskiemu spożyciu owoców i warzyw.

4. Połowa z 2,3 miliona 2 zgonów rocznie spowodowanych szkodliwym spożyciem alkoholu jest spowodowana chorobami niezakaźnymi.1

Metaboliczne/fizjologiczne czynniki ryzyka

Jakie są społeczno-ekonomiczne konsekwencje chorób niezakaźnych?

Choroby niezakaźne zagrażają postępowi w realizacji Milenijnych Celów Rozwoju ONZ. Ubóstwo jest ściśle powiązane z chorobami niezakaźnymi. Przewiduje się, że szybki wzrost obciążenia tymi chorobami utrudni inicjatywy mające na celu zmniejszenie ubóstwa w krajach o niskich dochodach, zwłaszcza w związku ze wzrostem kosztów opieki zdrowotnej w gospodarstwach domowych. Osoby w trudnej sytuacji społecznej i osoby znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej częściej chorują i umierają wcześniej niż osoby zajmujące wyższą pozycję społeczną, zwłaszcza że są one bardziej narażone na narażenie na szkodliwe produkty, takie jak tytoń lub niezdrowa żywność, oraz mają ograniczony dostęp do usług zdrowotnych.

W warunkach ograniczonych zasobów koszty leczenia chorób serca, raka, cukrzycy lub przewlekłych chorób płuc mogą szybko uszczuplić zasoby rodziny i wepchnąć rodziny w ubóstwo. Wygórowane koszty chorób niezakaźnych, obejmujące często długotrwałe i kosztowne leczenie oraz utratę żywicieli rodziny, co roku popychają miliony ludzi w biedę, utrudniając rozwój.

Zapobieganie i kontrola chorób niezakaźnych

Działania WHO

Plan działania dotyczący globalnej strategii zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych przez lata Zapewnia wytyczne dla państw członkowskich, WHO i partnerów międzynarodowych dotyczące działań mających na celu zwalczanie chorób niezakaźnych.

WHO podejmuje także działania mające na celu ograniczenie czynników ryzyka związanych z chorobami niezakaźnymi.

· Przyjęcie przez kraje środków kontroli tytoniu określonych w Ramowej konwencji WHO o ograniczeniu użycia tytoniu może pomóc w znacznym zmniejszeniu narażenia ludzi na tytoń.

· Globalna strategia WHO dotycząca diety, aktywności fizycznej i zdrowia ma na celu promowanie i ochronę zdrowia poprzez umożliwienie społecznościom ograniczania zachorowalności i śmiertelności związanej z niezdrową dietą i brakiem aktywności fizycznej.

· Globalna strategia WHO na rzecz ograniczenia szkodliwego spożywania alkoholu proponuje środki i określa priorytetowe obszary działań mających na celu ochronę ludzi przed szkodliwym używaniem alkoholu.

· Zgodnie z Deklaracją polityczną ONZ w sprawie chorób niezakaźnych WHO opracowuje kompleksowy globalny system monitorowania w celu zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych, obejmujący wskaźniki i zestaw dobrowolnych celów globalnych.

· Zgodnie z uchwałą (WHA 64.11) Światowego Zgromadzenia Zdrowia WHO opracowuje na przestrzeni lat Globalny Plan Działań w sprawie chorób niezakaźnych, który zapewni ramy dla realizacji zobowiązań politycznych podjętych na Spotkaniu Wysokiego Szczebla ONZ. Projekt planu działania zostanie przedstawiony do przyjęcia na Światowym Zgromadzeniu Zdrowia w maju 2013 r.

test

1. Profilaktyka i jej rodzaje. Czynniki ryzyka chorób niezakaźnych.

Zapobieganie (gr. prophylaktikos – zapobiegawczy, zapobiegawczy) to zespół środków mających na celu zapewnienie ludziom wysokiego poziomu zdrowia, ich twórczej długowieczności, eliminacji przyczyn chorób, m.in. poprawa warunków pracy, życia i rekreacji ludności, ochrona środowiska.

Wyróżnia się profilaktykę indywidualną i publiczną, pierwotną, wtórną i trzeciorzędową.

Profilaktyka indywidualna i publiczna

Profilaktyka indywidualna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom, zachowanie i poprawę zdrowia, które realizuje sam człowiek i w praktyce sprowadza się do przestrzegania norm zdrowego trybu życia, higieny osobistej, higieny relacji małżeńskich i rodzinnych, higieny ubioru, buty, racjonalne odżywianie i picie, higieniczna edukacja młodego pokolenia, racjonalny reżim pracy i odpoczynku, aktywna edukacja fizyczna itp.

Profilaktyka publiczna obejmuje system działań społecznych, ekonomicznych, legislacyjnych, edukacyjnych, sanitarno-technicznych, sanitarno-higienicznych, przeciwepidemicznych i medycznych, systematycznie realizowanych przez instytucje państwowe i organizacje społeczne w celu zapewnienia wszechstronnego rozwoju sił fizycznych i duchowych obywateli, eliminując czynniki szkodliwe dla zdrowia ludności.

Działania profilaktyki publicznej mają na celu zapewnienie wysokiego poziomu zdrowia publicznego, zwalczanie przyczyn chorób, tworzenie optymalnych warunków życia zbiorowego, w tym warunków pracy, wypoczynku, wsparcia materialnego, warunków życia, poszerzania asortymentu produktów spożywczych i dóbr konsumpcyjnych, jak również a także rozwój służby zdrowia, oświaty i kultury, kultury fizycznej. Skuteczność publicznych środków zapobiegawczych w dużej mierze zależy od świadomego podejścia obywateli do ochrony swojego zdrowia i zdrowia innych, od aktywnego udziału społeczeństwa w realizacji działań zapobiegawczych, od tego, w jaki sposób każdy obywatel wykorzystuje możliwości, jakie daje mu społeczeństwo w celu wzmocnienia i utrzymania zdrowia.

Praktyczne wdrożenie profilaktyki publicznej wymaga środków legislacyjnych, stałych i znacznych kosztów materiałowych, a także wspólnych działań wszystkich części aparatu państwowego, instytucji medycznych, przedsiębiorstw przemysłowych, budownictwa, transportu, kompleksu rolno-przemysłowego itp.

Profilaktyka pierwotna to system działań społecznych, medycznych, higienicznych i edukacyjnych, których celem jest zapobieganie chorobom poprzez eliminowanie przyczyn i warunków ich występowania i rozwoju, a także zwiększanie odporności organizmu na działanie niekorzystnych czynników środowiska naturalnego, przemysłowego i domowego. środowisko. W przeciwieństwie do profilaktyki wtórnej, której celem jest wczesne wykrycie choroby, zapobieganie nawrotom, postępowi procesu chorobowego i jego możliwym powikłaniom, celem profilaktyki pierwotnej jest ochrona zdrowia i zapobieganie narażeniu na szkodliwe czynniki środowiska naturalnego i społecznego, które może powodować zmiany patologiczne w organizmie.

Pojawienie się i rozwój idei profilaktyki pierwotnej i wtórnej nierozerwalnie wiąże się z poszukiwaniem etiologicznego (przyczynowego) podejścia do zwalczania najczęstszych chorób niezakaźnych, realizacją podstawowych badań naukowych prowadzonych w celu ustalenia prawdziwej skali występowanie chorób niezakaźnych, identyfikacja pierwotnych odchyleń od normalnego przebiegu procesów życiowych i wyzwalanie mechanizmów rozwoju procesów patologicznych prowadzących do pojawienia się różnych postaci patologii niezakaźnych, a także ustalenie ich związku z wpływem różnych czynników środowiska wewnętrznego i zewnętrznego na organizm.

Profilaktyka trzeciorzędowa jako zespół działań rehabilitacyjnych dla pacjentów, którzy utracili zdolność do pełnego życia. Profilaktyka trzeciorzędowa ma na celu rehabilitację społeczną (budowanie wiary we własną przydatność społeczną), pracowniczą (możliwość przywrócenia umiejętności pracy), psychologiczną (przywrócenie aktywności behawioralnej) i medyczną (przywrócenie funkcji narządów i układów organizmu). Do głównych kierunków profilaktyki zalicza się profilaktykę publiczną, obejmującą system działań mających na celu ochronę zdrowia grup, oraz profilaktykę indywidualną, obejmującą przestrzeganie zasad higieny osobistej w domu i pracy.

W większości krajów rozwiniętych gospodarczo wyraźnie zdefiniowano zmianę profilu zachorowalności: wiodące miejsce wśród przyczyn umieralności, inwalidztwa i przejściowej niezdolności do pracy zajmują choroby sercowo-naczyniowe, onkologiczne, przewlekłe nieswoiste choroby układu oddechowego i inne formy patologii niezakaźnych. populacja. Jednocześnie istnieje tendencja do „odmładzania” chorób niezakaźnych, zwłaszcza chorób układu krążenia, które powodują największe szkody w zdrowiu ludności i zasobach pracy społeczeństwa.

Wzrost zachorowalności i brak wystarczająco skutecznych sposobów leczenia chorób niezakaźnych wymagają ciągłego doskonalenia metod ich zwalczania. Chociaż profilaktyka wtórna jest integralną częścią walki z patologiami niezakaźnymi, jej działania nie mogą powstrzymać wzrostu zachorowań na choroby niezakaźne, a zatem nie rozwiązują w pełni problemów związanych z ich zapobieganiem. Dlatego też, równolegle z poszerzaniem działań profilaktycznych i poprawą opieki medycznej nad pacjentami z chorobami niezakaźnymi, następuje wypracowywanie głównych kierunków rozwoju naukowych badań medycznych. Jednym z podstawowych zadań nauk medycznych stało się badanie przyczyn i mechanizmów rozwoju najczęstszych chorób niezakaźnych oraz opracowywanie skutecznych metod ich zapobiegania i leczenia.

Czynniki ryzyka chorób niezakaźnych.

Czynniki ryzyka rozumiane są jako cechy i wskaźniki, które prowadzą do zwiększonego ryzyka rozwoju choroby, jej postępu i niekorzystnego przebiegu.

Czynniki ryzyka tradycyjnie dzieli się na modyfikowalne i niemodyfikowalne.

Modyfikowalne czynniki ryzyka:

1) cechy stylu życia i nawyków danej osoby - palenie, brak aktywności fizycznej, złe odżywianie, nadużywanie alkoholu itp.;

2) zmienione parametry kliniczne i laboratoryjne – ciśnienie krwi (BP), cholesterol (CH) i jego frakcje, glukoza oraz masa ciała (BW).

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka:

Płeć, wiek i niektóre cechy genetyczne, których nie można zmienić i które służą głównie do określenia rokowania choroby.

Liczne badania wykazały, że większość czynników ryzyka zaczyna działać już w dzieciństwie. Dlatego właśnie w tym wieku należy szukać przyczyn chorób. Szczególnie skuteczne są działania profilaktyczne wśród dzieci i młodzieży.

Za 60% całkowitego obciążenia chorobami w krajach rozwiniętych odpowiada 7 głównych czynników ryzyka:

wysokie ciśnienie krwi - 13%;

· palenie – 12%;

· alkohol – 10%;

· podwyższony poziom cholesterolu we krwi – 9%;

· nadwaga – 8%;

· niedostateczne spożycie warzyw i owoców – 4%;

· siedzący tryb życia – 4%.

Wśród wiodących czynników ryzyka na szczególną uwagę zasługuje wysokie ciśnienie krwi (BP). Wysokie ciśnienie krwi niekorzystnie wpływa na naczynia krwionośne i narządy wewnętrzne: mózg, serce, nerki. Są to tak zwane narządy docelowe, które są najbardziej uszkodzone przez nadciśnienie. Nieleczone nadciśnienie tętnicze często prowadzi do tak poważnych powikłań, jak udar, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i nerek oraz zaburzenia widzenia. Nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia 3-krotnie. Każdego roku powoduje 7 milionów zgonów na całym świecie.

Kontrola nadciśnienia tętniczego uznawana jest za jeden z głównych kierunków w systemie leczenia i profilaktyki chorób układu krążenia. Zmiany stylu życia przyczyniają się do skuteczniejszej redukcji ciśnienia krwi (tab. 1).

"prawo">Tabela 1

Ponadto, jeśli rzucisz palenie, ryzyko zawału serca i udaru mózgu zmniejszy się o połowę w ciągu zaledwie roku w porównaniu z palaczami. Pod wpływem nikotyny zwiększa się częstość akcji serca, następuje zwężenie naczyń, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

Innym istotnym czynnikiem ryzyka jest wysoki poziom cholesterolu we krwi, który co roku powoduje przedwczesną śmierć ponad 4 milionów ludzi na całym świecie. Kiedy poziom cholesterolu we krwi wzrasta powyżej 5 mmol/l, jego nadmiar odkłada się w ściankach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych. Prowadzi to do zwężenia tętnic i niedoboru tlenu w sercu, mózgu i nogach (chromanie przestankowe i gangrena). U pacjentów, którzy utrzymują prawidłowy poziom cholesterolu, ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych jest o 30–40% niższe.

Jak obniżyć poziom cholesterolu? Należy przestrzegać diety niskocholesterolowej: unikać tłustych mięs, wędlin, podrobów, masła, kwaśnej śmietany, serów o zawartości tłuszczu powyżej 30% itp. Regularna aktywność fizyczna sprzyja lepszemu spalaniu tkanki tłuszczowej. Jeśli schudniesz o 10 kg, możesz osiągnąć 10% redukcję cholesterolu całkowitego. Rzuć palenie – znacznie zwiększa ryzyko powstawania blaszek miażdżycowych.

Głównym czynnikiem ryzyka wielu chorób przewlekłych jest palenie tytoniu, które jest dziś uważane za jedną z największych katastrof zdrowia publicznego. Wiadomo, że tytoń powoduje śmierć połowy jego użytkowników.

W XX wieku epidemia pochłonęła życie 100 milionów ludzi. Co roku 5,4 miliona ludzi na całym świecie umiera z powodu chorób związanych z paleniem tytoniu. W Rosji rocznie umiera 400 tysięcy osób, 80% z nich umiera w wieku produkcyjnym (35–64 lata). W Rosji 40% dorosłej populacji (44 miliony osób) regularnie pali tytoń. Wśród nich 60% (30 milionów) to mężczyźni, 22% (13 milionów) to kobiety. Ponad 30% kobiet w wieku reprodukcyjnym to aktywne palaczki tytoniu. Nie więcej niż 8% palących kobiet rzuca palenie w czasie ciąży.

Obecnie udowodniono związek palenia tytoniu z rakiem płuc, krtani, nerek, pęcherza moczowego, żołądka, jelita grubego, jamy ustnej i przełyku. Palenie tytoniu powoduje także białaczkę, przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP, chorobę wieńcową, udar mózgu, poronienia, przedwczesny poród, wady wrodzone i inne choroby. Palenie tytoniu skraca średnią długość życia o 15-20 lat, zwiększa ryzyko raka płuc u palaczy 20-30 razy, a POChP 5-8 razy. 50% umieralności z powodu palenia tytoniu stanowią choroby układu krążenia, 25% - nowotwory złośliwe, 15% - choroby układu oddechowego, 10% - inne choroby.

Niezwykle istotnym problemem jest bierne palenie. Prawie 700 milionów dzieci na całym świecie codziennie oddycha powietrzem zanieczyszczonym dymem tytoniowym. Ponad 200 tysięcy pracowników umiera w wyniku wdychania biernego dymu w pracy. Dym tytoniowy zawiera ponad 100 substancji toksycznych i ponad 70 substancji rakotwórczych. Nie ma bezpiecznego poziomu wdychania dymu tytoniowego. Ani wentylacja, ani filtry nie są w stanie zmniejszyć narażenia na dym tytoniowy do bezpiecznego poziomu. Tylko obszary w 100% wolne od dymu mogą zapewnić niezawodną ochronę.

Globalne społeczno-ekonomiczne koszty epidemii tytoniu szacuje się na 200 miliardów dolarów. Kraje o wysokich dochodach przeznaczają 6–15% swoich zasobów opieki zdrowotnej na leczenie chorób związanych z paleniem.

Używanie tytoniu jest często i błędnie postrzegane jako wybór czysto osobisty. Jednak, jak pokazuje światowa praktyka, istnieją skuteczne strategie ograniczania spożycia tytoniu. Jest to podwyżka cen papierosów, zakaz palenia w miejscach publicznych i miejscach pracy, publiczne kampanie informacyjne, publikacja w mediach danych naukowych na temat szkodliwości palenia, zakaz wszelkiej reklamy i organizacja pomocy medycznej w rzucaniu palenia .

Alkohol. Co roku na całym świecie z powodu nadużywania alkoholu umiera 2,3 miliona ludzi. W Federacji Rosyjskiej alkohol jest przyczyną 350 - 700 tysięcy zgonów rocznie.

Ogólnie rzecz biorąc, alkohol jest czynnikiem ryzyka 60% chorób i urazów, jest przyczyną 20-30% przypadków raka przełyku, 40-60% zgonów z powodu urazów itp.

Szkody społeczne i gospodarcze spowodowane nadużywaniem alkoholu sięgają 2-5% PKB na świecie i wynoszą 210 - 665 miliardów dolarów.

Prowadzenie kampanii antyalkoholowej w ZSRR w latach 1985-1987. pozwoliło na ograniczenie spożycia alkoholu o 27%, zmniejszenie śmiertelności mężczyzn – o 12%, kobiet – o 7%. Wdrażanie środków zwalczania alkoholizmu powinno obejmować wszystkie poziomy, w tym politykę dotyczącą prowadzenia pojazdów pod wpływem alkoholu, dostępności alkoholu i regulacji cen.

Kolejnym poważnym problemem zdrowia publicznego w XI wieku jest otyłość. Otyłość jest jednym z przejawów chorób cywilizacyjnych, spowodowanym z jednej strony nadmiernym, nieracjonalnym, niezbilansowanym odżywianiem, a z drugiej niskim zużyciem energii.

Wyniki licznych badań wskazują na związek otyłości z występowaniem cukrzycy typu 2, chorób układu krążenia (zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny mózgu) oraz nowotworów złośliwych o różnej lokalizacji. W Federacji Rosyjskiej 50% kobiet i 30% mężczyzn ma nadwagę.

Największą ilość kalorii pozyskujemy z tłuszczów, dlatego przede wszystkim należy ograniczyć ilość tłustych potraw: majonezu, masła, margaryny, kiełbasy, hamburgerów, serów topionych, mleka skondensowanego, wypieków itp. Pod względem kaloryczności alkohol zajmuje drugie miejsce po tłuszczu, więc „piwny brzuch” nie jest fikcją. Najlepiej całkowicie powstrzymać się od napojów alkoholowych lub ograniczyć do minimum częstotliwość ich spożycia i dawkę. Słodkie wypieki są również bogate w kalorie, dlatego ich spożycie również powinno być ograniczone do minimum.

Podstawą zdrowej diety są zboża, warzywa i owoce. Kilka razy dziennie trzeba jeść różnorodne warzywa i owoce, co najmniej 400 g dziennie, nie licząc ziemniaków. Warzywa i owoce są źródłem witamin, minerałów i błonnika pokarmowego. Spożycie warzyw powinno przekraczać spożycie owoców 2-3 razy.

Niewystarczająca aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej). Na całym świecie czynnik ten jest przyczyną 2 milionów zgonów rocznie. Brak aktywności fizycznej jest jedną z najważniejszych przyczyn gwałtownego wzrostu otyłości, chorób układu krążenia i cukrzycy typu 2. Ponad 30% podróży samochodem w krajach rozwiniętych to trasy mniejsze niż 3 km, a 50% mniejsze niż 5 km. Odległości te można pokonać w 15–20 minut na rowerze lub w 30–50 minut szybkiego marszu.

Brak aktywności fizycznej zwiększa zapadalność na chorobę niedokrwienną serca o 15-39%, udar mózgu - o 33%, nadciśnienie - o 12%, cukrzycę - o 12-35%, raka jelita grubego - o 22-33%, raka piersi - o 5- 12%. Badania wykazały, że regularna aktywność fizyczna wydłuża oczekiwaną długość życia o 5 lat w porównaniu do osób nieaktywnych fizycznie.

Jak zwiększyć aktywność fizyczną? Chodź więcej, zastąp jazdę windą i duszne przejazdy autobusem chodzeniem. Codziennie wykonuj poranne ćwiczenia. Rozpocznij regularne ćwiczenia fizyczne: spacery, pływanie, jazdę na rowerze, jazdę na nartach, powolne bieganie itp. Zaangażuj się w pracę fizyczną: pracę w ogrodzie itp. Graj w gry na świeżym powietrzu: siatkówkę, badmintona, tenisa itp.

naturalna społeczna choroba niezakaźna

2. Kompleksowa ocena rozwoju czynników ryzyka z wykorzystaniem różnych skal i testów

Skala SCORE pozwala oszacować ryzyko zgonu z powodu chorób związanych z miażdżycą w ciągu najbliższych 10 lat u pacjentów bez potwierdzonej choroby niedokrwiennej serca (CHD), w oparciu o następujące czynniki ryzyka: płeć, wiek, palenie tytoniu, krew skurczowa ciśnienie (SBP). Skala służy do oceny całkowitego ryzyka przy podejmowaniu decyzji o wzmocnieniu działań zapobiegawczych.

W 2008 roku eksperci WHO opracowali podręcznik oceny i ograniczania ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD), który pozwala określić 10-letnie ryzyko wystąpienia śmiertelnego lub niezakończonego zgonem zdarzenia sercowo-naczyniowego w zależności od płci, wieku, poziomu ciśnienia skurczowego krwi oraz czynnik palenia, w obecności lub braku cukrzycy (DM). Przedstawiono zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami cierpiącymi na choroby sercowo-naczyniowe, mające na celu zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego poprzez zmianę stylu życia i odpowiednią farmakoterapię.

Docelowe wartości głównych czynników ryzyka to:

Rzucić palenie.

Ocena palenia tytoniu jako czynnika ryzyka obejmuje oznaczenie wskaźnika palacza (SI) oraz ocenę stopnia uzależnienia od nikotyny (test Fagerströma) (tab. 2):

IR - (liczba wypalanych dziennie papierosów) * (liczba miesięcy w roku, w których osoba pali).

Na przykład osoba pali paczkę papierosów dziennie i pali przez cały rok:

IR>140 wskazuje na niezwykle wysokie ryzyko rozwoju POChP.

"prawo">Tabela 2

Test Fagerströma do oceny stopnia uzależnienia od nikotyny u osób palących tytoń


1. Jak szybko po przebudzeniu zapalasz pierwszego papierosa?	Przez pierwsze 5 minut W ciągu 6-30 minut
2. Czy trudno jest Ci powstrzymać się od palenia w miejscach, gdzie palenie jest zabronione?
3. Z jakiego papierosa nie możesz łatwo zrezygnować?	Pierwszy papieros o poranku Inny
4. Ile papierosów palisz dziennie?	10 lub mniej 31 lub więcej
5. Czy częściej palisz w pierwszych godzinach po przebudzeniu niż w pozostałej części dnia?
6. Czy palisz, jeśli jesteś bardzo chory i musisz leżeć cały dzień w łóżku?

Współczynnik Fagerströma:

0-2 - bardzo słaba zależność;

3-4 - słaba zależność;

5 - średnia zależność;

6-7 - wysoka zależność;

8-10 - bardzo duża zależność

W przypadku jakiegokolwiek stopnia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych lekarz powinien zdecydowanie zachęcać pacjenta do rzucenia palenia, stosując w razie potrzeby nikotynowe leki zastępcze i (lub) leki przeciwdepresyjne.

Zbilansowana dieta

Niezależnie od stopnia ryzyka chorób układu krążenia w codziennej diecie należy uwzględnić proporcję tłuszczów<30% общего числа калорий, животных жиров <10% и растительных - до 20%; доля углеводов - 50%; норма потребления белка - 15-20%. Включение в суточный рацион >400 g owoców i warzyw, produktów pełnoziarnistych i roślin strączkowych. Dzienne spożycie soli<5 г. Нормализация массы тела (МТ) - у пациентов с излишней МТ или ожирением необходимо снизить калорийность питания и увеличить физическую активность.

Wskaźnik masy ciała (BMI)<25 кг/м 2

BMI (wskaźnik Queteleta) oblicza się ze wzoru: BMI = MT (kg) / wzrost (metry kwadratowe, m2).

"prawo">Tabela 3

Klasyfikacja otyłości według BMI (WHO, 1997)

	BMI, kg/m2	Ryzyko chorób współistniejących (w obrębie zespołu metabolicznego /SM/)
Niedobór MT		Niskie (zwiększone ryzyko innych chorób)
Normalne czarno-białe
Nadmiar czerni		Podniesiony
Otyłość I stopień
Otyłość II stopnia		Bardzo wysoki
Otyłość III stopnia		Ekstremalnie wysoko

Obwód talii (WC)<102 см у мужчин и <88 см у женщин. От<94 см у мужчин и <80 см у женщин (для лиц с метаболическим синдромом).

Obwód talii mierzy się w połowie odległości między szczytem grzebienia biodrowego a dolną boczną krawędzią żeber. Obwód talii mierzy się w pozycji stojącej, miarkę należy trzymać poziomo.

Zwiększenie obwodu talii powyżej określonych wartości wskazuje na obecność otyłości brzusznej i jest głównym kryterium zespołu metabolicznego.

Aktywność fizyczna. U wszystkich pacjentów z czynnikami ryzyka zaleca się umiarkowane ćwiczenia (np. energiczne chodzenie) przez 30 minut dziennie.

Spożycie alkoholu. Za dzień do zaakceptowania<3 единиц алкогольных напитков 1 единица = 285 мл пива (5% алкоголя), 100 мл вина (10% алкоголя), 25 мл крепких напитков (40% алкоголя). Артериальное давление < 140/90 мм рт.ст. Концентрация холестеина <5 ммоль/л (<190 мг/дл); концентрация холестерина (ХС ЛПНП) липопротеидов низкой плотности ммоль/л (<115 мг/дл).

"prawo">Tabela 4

Optymalne wartości parametrów lipidowych osocza dla osób zdrowych

Stężenie glukozy<6 ммоль/л (<110 мг/дл).

Docelowe wartości głównych czynników u osób wysokiego ryzyka, pacjentów z ustaloną diagnozą chorób układu krążenia lub cukrzycy:

1. Ciśnienie krwi<130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний.

2. Stężenie cholesterolu > mmol/l (<175 мг/дл): предпочтительнее концентрация холестерина <4 ммоль/л (<155 мг/дл).

3. Stężenie cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości<2,5 ммоль/л (<100 мг/дл) и даже <2 ммоль/л (<80 мг/дл).

4. Stężenie glukozy (na czczo)<6 ммоль/л (<110 мг/дл) и НЬА 1с <6,5%, при отсутствии противопоказаний.

Określenie ryzyka progresji zdiagnozowanej choroby i rozwoju jej powikłań, m.in. fatalny

Nadciśnienie tętnicze (AH). Stratyfikacja ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i zgonu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym polega na uwzględnieniu następujących wskaźników: stopnia nadciśnienia tętniczego, obecności czynników ryzyka, towarzyszących warunków klinicznych oraz uszkodzenia narządowego.

Nomogram WHO/IOG dla podregionu TUR (Federacja Rosyjska, Białoruś, Estonia, Węgry, Kazachstan, Łotwa, Litwa, Republika Mołdawii, Ukraina) 10-letnie ryzyko wystąpienia śmiertelnego lub niezakończonego zgonem zdarzenia sercowo-naczyniowego w zależności od płci, wieku, krwi skurczowej ciśnienie, stężenie cholesterolu, palenie tytoniu, biorąc pod uwagę obecność lub brak cukrzycy.

· pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym;

· pacjenci, którzy przeszli operację rekonstrukcyjną naczyń serca, mózgu i naczyń obwodowych;

· pacjenci z kilkoma czynnikami ryzyka, u których w ocenie za pomocą tabeli SCORE całkowite ryzyko zgonu z powodu CVD przekracza 10%.

· pacjenci z jakimikolwiek (nieostrymi) objawami klinicznymi choroby wieńcowej lub równoważnym jej ryzykiem (klinicznie wyraźna miażdżyca tętnic szyjnych lub obwodowych, tętniak aorty brzusznej, cukrzyca typu 2 z mikroalbuminurią);

· osoby bez choroby niedokrwiennej serca i jej odpowiedników, ale posiadające kilka czynników ryzyka, ryzyko w skali SCORE mieści się w granicach 5-9%.

· osoby bez objawów klinicznych CVD, ale z czynnikiem rozwoju miażdżycy, ryzyko w skali SCORE wynosi 1-4%;

· osoby bez objawów klinicznych CVD, ale z wywiadem rodzinnym (początek choroby wieńcowej lub innej choroby naczyniowej u mężczyzn poniżej 55. roku życia, u kobiet – 65. roku życia).

Pytania testowe

1. Pojęcie „czynnik ryzyka” oznacza:

1) Przyczyna choroby;

2) Czynniki determinujące ciężkość choroby;

3) Różne cechy przyczyniające się do rozwoju i postępu choroby;

4) Czynniki wywołujące rozwój choroby podstawowej;

5) Czynniki przyczyniające się do zaostrzenia procesu.

2. Do najważniejszych niemodyfikowalnych czynników ryzyka chorób układu krążenia zalicza się:

1) Nadciśnienie tętnicze;

2) Złożona historia dziedziczna;

3) Dyslipidemia;

4) palenie;

5) Otyłość brzuszna.

3. W rozwoju przedwczesnych zgonów z powodu chorób układu krążenia (wg WHO) istotną rolę odgrywają trzy czynniki ryzyka:

1) nadciśnienie, spożycie alkoholu, stres psychospołeczny;

2) nadciśnienie, palenie tytoniu, hipercholesterolemia;

3) otyłość brzuszna, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu;

4) Mała aktywność fizyczna, spożycie alkoholu, dyslipidemia;

5) Cukrzyca typu II, palenie tytoniu, niski status społeczny i edukacyjny.

4. Najczęstszą przyczyną zgonów wśród chorób niezakaźnych w Rosji są następujące choroby:

1) Układ sercowo-naczyniowy;

2) Narządy oddechowe;

3) Narządy trawienne;

5) Układ mięśniowo-szkieletowy.

5. Biologiczne czynniki ryzyka obejmują:

1) Niska aktywność fizyczna;

2) Złe odżywianie;

3) Odchylenia w metabolizmie lipidów;

4) Nadmierne spożycie alkoholu;

5) Palenie

Zadanie sytuacyjne

Podczas badania lekarskiego 20-letniego studenta lekarz podczas osłuchiwania stwierdził w płucach rozproszone suche rzężenia. Historia częstych przeziębień. Pali.

1. Jakie dodatkowe metody badań należy przeprowadzić?

2. Jakie czynniki ryzyka choroby ma ten pacjent?

3. Jakie działania w celu zwalczania czynników ryzyka można polecić w tym temacie?

1. Przeprowadzić test Fagerströma, przepisać prześwietlenie klatki piersiowej w 2 projekcjach, bronchoskopię, analizę plwociny, koronarografię.

2. U tego pacjenta czynniki ryzyka mogą prowadzić do rozwoju chorób takich jak rak płuc, krtani, nerek, pęcherza moczowego, żołądka, jelita grubego, jamy ustnej, przełyku. Palenie może również powodować przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP, chorobę niedokrwienną serca i udar.

3. Działania mające na celu zmianę stylu życia, aby zwiększyć skuteczność tych działań, należy przestrzegać określonych zaleceń.

* Bądź sojusznikiem lekarza w osiąganiu swoich celów.

* Osoba musi rozumieć związek pomiędzy stylem życia a chorobą.

* Należy pokonać bariery w eliminacji czynników ryzyka.

* Opracuj indywidualny plan zmiany swojego stylu życia.

* Stosuj różne podejścia, aby stworzyć motywację do zmiany stylu życia.

* Monitoruj proces eliminacji czynnika ryzyka, regularnie kontaktuj się z lekarzem Centrum Zdrowia lub lokalnym terapeutą.

* W razie potrzeby skontaktuj się z innymi specjalistami.

* Wszyscy palacze powinni rzucić to nałóg.

* Określ stopień swojego uzależnienia od palenia i chęć rzucenia palenia.

* Taktyki rzucania palenia mogą obejmować techniki behawioralne, terapię lekami zawierającymi nikotynę i inne leki.

* Koniecznie ogranicz spożycie alkoholu lub zaprzestań go zażywać.

* Ustal harmonogram wizyt kontrolnych u lekarza Centrum Zdrowia lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

Przyczyną dysbakteriozy może być: - przedwczesne rozpoczęcie i niewłaściwe prowadzenie laktacji - wczesne przejście i nieracjonalne sztuczne karmienie w pierwszym roku życia dziecka oraz naruszenie diety - w starszym wieku -...

Związek indywidualnej grupy krwi pacjentów z zapadalnością na chorobę niedokrwienną serca w grupie wiekowej od 40 do 60 lat

Czynniki ryzyka to cechy organizmu, wpływy zewnętrzne i (lub) ich interakcje, prowadzące do zwiększonego ryzyka choroby, postępu i niekorzystnego wyniku...

Choroby układu sercowo-naczyniowego u sportowców

Etiologia to nauka o przyczynach i warunkach występowania i rozwoju chorób. Patogeneza to badanie mechanizmów rozwoju, przebiegu i skutków chorób, procesów patologicznych i stanów patologicznych...

Krajowy Projekt Profilaktyki Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego

Palenie Ameryka Południowa jest uważana za kolebkę tytoniu. Tytoń zawiera alkaloid nikotynę. Nikotyna podnosi ciśnienie krwi, zwęża małe naczynia krwionośne i przyspiesza oddychanie. Wdychanie dymu...

Cechy opieki medycznej w nagłych przypadkach na etapie przedszpitalnym podczas wczesnego przerywania ciąży wewnątrzmacicznej

Wiek jest jednym z głównych czynników ryzyka u zdrowych kobiet. Według danych uzyskanych z analizy wyników 1 miliona ciąż, w grupie wiekowej kobiet od 20 do 30 lat ryzyko samoistnego poronienia wynosi 9-17%, w 35. roku życia - 20%, w 40. roku życia. - 40%...

Problem otyłości

czynniki zewnętrzne: przejadanie się, mała aktywność fizyczna, sytuacje stresowe; czynniki wewnętrzne: zaburzenia ośrodków łaknienia, obniżona termogeneza adaptacyjna, upośledzenie otłuszczenia tkanek, wiek; czynniki hormonalne: hiperinsulinemia...

Charakterystyka psychofizjologiczna dzieci z opóźnionym rozwojem mowy i minimalną dysfunkcją mózgu

Rak sutka. Diagnostyka cytologiczna

Pomimo licznych badań czynników ryzyka raka piersi, przyczyny jego wystąpienia nie zostały do końca poznane. Do czynników zwiększonego ryzyka raka piersi zalicza się: Wiek...

Rak jelita grubego

Dieta Wysoka zawartość mięsa w diecie (wzrostowi zachorowalności na raka jelita grubego w krajach rozwiniętych sprzyja wzrost zawartości mięsa w diecie, zwłaszcza wołowego i wieprzowego...

Ryzyko zakażenia personelu pielęgniarskiego chorobami przenoszonymi przez krew

Prawdopodobieństwo zarażenia się przez pracownika zakładu opieki zdrowotnej zakażeniami krwiopochodnymi w wyniku wykonywania obowiązków zawodowych składa się z trzech elementów: 1...

Tabela 1...

Rola pielęgniarki kardiologicznej w profilaktyce chorób układu krążenia

Stały (niezmienny) Modyfikowalny (zmienny) Wiek Płeć. Wywiad rodzinny w kierunku chorób układu krążenia Palenie. Alkohol Nadciśnienie tętnicze. Profil lipidowy. Hiperglikemia i cukrzyca...

Rola pielęgniarki w sprawowaniu opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z chorobami układu sercowo-naczyniowego

Stały (niezmienny) Modyfikowalny (zmienny) Wiek Płeć. Wywiad rodzinny w kierunku chorób układu krążenia: palenie, alkohol, nadciśnienie, profil lipidowy, hiperglikemia i cukrzyca, siedzący tryb życia...

Epidemiologia w strukturze współczesnych nauk medycznych. Epidemiologia chorób niezakaźnych

W ostatnich latach w naukowej literaturze medycznej mocno ugruntowało się pojęcie „epidemiologii chorób niezakaźnych” lub „epidemiologii niezakaźnej”.