Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy u kobiet. Przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych

Wcześniejszy atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet lub mężczyzn w niektórych przypadkach może stać się przewlekły, o czym świadczy obecność procesów patologicznych w wyrostku robaczkowym. Ostre zjawiska ustępują, ale proces zapalny pozostaje i staje się przewlekły. Jest to konieczne, aby odróżnić przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego.

W tej formie po ostrym ataku zapalenia wyrostka robaczkowego ból ustępuje. Po pewnym czasie obserwuje się nowy atak - nawrót zapalenia wyrostka robaczkowego. W konsekwencji postać ta charakteryzuje się powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przerwach między atakami pacjenci odczuwają ciągły ból w okolicy jelita ślepego.

W wyniku długotrwałego stanu zapalnego obserwuje się zmiany sklerotyczne w wyrostku robaczkowym, możliwe jest także stopniowe owrzodzenie, deformacja, pojawienie się zrostów i blizn, co prowadzi do zmniejszenia światła jelita, a nawet zrośnięcia się z pobliskimi narządami.

Klasyfikacja

Istnieją trzy formy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego: resztkowe, nawracające i pierwotne przewlekłe.

1. Rozwój resztkowej (resztkowej) postaci przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego następuje natychmiast po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ w wyrostku robaczkowym pozostaje żyzna gleba dla występowania powtarzających się ataków.
2. Nawracająca postać choroby charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji.
3. Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zjawiskami zapalnymi, które rozwijają się w usuniętej postaci przewlekłej.

Nawrotowy typ przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje najczęściej u pacjentów, którzy w ostrym przebiegu choroby nie otrzymali właściwej opieki medycznej. W tym przypadku w tkankach wyrostka robaczkowego pojawiają się blizny i zrosty, światło zwęża się, dlatego gdy treść jelitowa przedostanie się w to miejsce, ulega zastojowi, w wyniku czego wznawia się proces zapalny, który może trwać latami.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłemu zapaleniu wyrostka robaczkowego może towarzyszyć niejasny obraz objawów zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Głównym objawem choroby jest regularnie występujący, bolesny, łagodny ból po prawej stronie, w miejscu wyrostka robaczkowego.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują również:

• ciężkość, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej;
• łagodne nudności;
• niestrawność;
• brak apetytu;
• częste wypróżnienia - biegunka lub zaparcie;
• przewlekła niska temperatura ciała.

Ból może nasilać się przy dużym wysiłku (ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz otrzewnej), podczas wypróżnień lub podczas kaszlu. Obserwuje się zmiany w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego – zaparcia i biegunki. W przypadku zaostrzenia występują wymioty i nudności.

Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie i rozpoczęcie leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdyż ciągła obecność źródła infekcji w organizmie z pewnością nie wpływa korzystnie na jego funkcjonowanie. Co więcej, jest to obarczone perforacją wyrostka robaczkowego, a następnie rozwojem zapalenia otrzewnej, które może spowodować śmierć pacjenta.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego – objawy u kobiet

Początkowo objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet objawiają się bólem w przewodzie pokarmowym. Ból promieniuje do prawej podbrzusza i nasila się w trakcie badania ginekologicznego.

W okresach zmian hormonalnych (na przykład w czasie ciąży lub menstruacji) ból jest wyraźny i zlokalizowany w jajnikach i pochwie. Na tle zapalenia wyrostka robaczkowego występują zakłócenia w cyklu. Podczas stosunku płciowego, jak i po nim, pojawiają się skurcze i silny ból w okolicy pochwy.

Diagnoza i leczenie

Ponieważ przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się ogólnymi objawami charakterystycznymi dla wielu innych chorób narządów wewnętrznych, w celu dokładnej diagnozy stosuje się kompleks laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Środki diagnostyczne umożliwiające rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Ból w prawym rejonie biodrowym, wzmożony ból podczas leżenia na lewym boku, przy zginaniu prawej nogi– objawy te nasuwają podejrzenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zgorzelinowemu zapaleniu wyrostka robaczkowego może w ogóle nie towarzyszyć ból z powodu śmierci unerwienia w dotkniętych tkankach. W przypadku zapalenia otrzewnej ból rozprzestrzenia się na cały brzuch.
2. Kliniczne badania krwi i moczu. Nie są one wystarczające do postawienia diagnozy, ale nadal stanowią ważne metody towarzyszące w celu potwierdzenia lub wykluczenia choroby.
3. RTG ze środkiem kontrastowym. Badanie to pomaga zidentyfikować niedrożność otworu łączącego wyrostek robaczkowy z kątnicą. Radiogram może również wykazać zrosty włókniste i nagromadzenie kału.
4. Diagnostyka USG. Prosta i bezpieczna metoda badawcza, która pozwala szybko potwierdzić diagnozę. Podczas badania oceniany jest nie tylko stan wyrostka robaczkowego, ale także innych narządów jamy brzusznej.
5. tomografia komputerowa. Za pomocą tego badania można wykluczyć choroby, które mają podobne objawy.
6. Laparoskopia. Chirurgiczna metoda diagnostyczna polegająca na wprowadzeniu cienkiej sondy zakończonej kamerą do jamy brzusznej pacjenta poprzez niewielkie nacięcie w przedniej ścianie brzucha. Metoda ta nie tylko umożliwia postawienie trafnej diagnozy, ale także umożliwia natychmiastowe usunięcie wyrostka robaczkowego w przypadku wykrycia procesu zapalnego.

Ponieważ objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie są specyficzne, bardzo ważna jest umiejętność odróżnienia tej choroby od patologii innych narządów jamy brzusznej, w szczególności:

1. Choroby nerek;
2. Choroby ginekologiczne.

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest takie samo jak w przypadku ostrej postaci choroby – chirurgiczne usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego. Appendektomię można wykonać laparoskopowo lub metodą otwartą – decyzję podejmuje chirurg w zależności od stanu pacjenta i obrazu klinicznego choroby.

Jeśli u pacjenta z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego objawy są łagodne, stosuje się leczenie zachowawcze - przyjmowanie leków przeciwskurczowych, zabiegi fizjoterapeutyczne, eliminowanie zaburzeń jelitowych.

Okres pooperacyjny

Przez dwa dni po usunięciu wyrostka robaczkowego pacjentowi zalecono leżenie w łóżku. Aby zapobiec infekcjom chirurgicznym, zalecana jest terapia antybakteryjna. W tym okresie bardzo ważna jest opieka pielęgniarska, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

Szew usuwa się po 10-12 dniach od zabiegu. Wcześniej należy unikać gwałtownych ruchów i napięcia mięśni ściany brzucha, aby uniknąć przecięcia szwu. Regeneracja tkanki mięśniowej trwa kilka miesięcy. Na skórze pozostaje niewielka blada blizna, jak widać na zdjęciu.

Okres, w którym można powrócić do normalnego trybu życia, zależy od rodzaju wycięcia wyrostka robaczkowego i charakteru okresu pooperacyjnego: po zabiegach endoskopowych gojenie jest szybsze. Ograniczenie aktywności fizycznej następuje średnio przez 2 miesiące, następnie dozwolone jest bieganie, pływanie, jazda konna, a podnoszenie ciężarów dopiero po 3–6 miesiącach. Unikaj wizyt w łaźni lub saunie przez co najmniej 3-4 tygodnie.

Dieta

W trakcie leczenia zachowawczego oraz w okresie rehabilitacji pooperacyjnej należy przestrzegać specjalnej diety:

1. Unikaj przypraw, wędzonych mięs, konserw i słodkich napojów gazowanych.
2. Zaleca się wykluczenie mocnej czarnej herbaty i kawy. Warto pić zieloną herbatę, napoje owocowe i kompoty.
3. Musisz przestrzegać diety ułamkowej - 5-6 razy dziennie w małych porcjach.
4. Należy wykluczyć potrawy pikantne, słone, tłuste i smażone.

Jeśli chodzi o środki ludowe, unikanie wizyty u lekarza lub nie zwracanie uwagi na „sygnały” własnego ciała w postaci ataków bólu, poleganie na środkach ludowych, jest surowo zabronione! Ziołolecznictwo i domowe przepisy sprawdzają się jako dodatkowe środki wzmacniające organizm i poprawiające pracę jelit, a także w walce z drobnoustrojami chorobotwórczymi.

Zapobieganie chorobom

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych. Zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, racjonalne odżywianie, unikanie stresu, rezygnację ze złych nawyków i utratę zbędnych kilogramów.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadką postacią powolnego zapalenia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego), która rozwija się po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i towarzyszą mu zmiany zanikowe i sklerotyczne w ścianie wyrostka robaczkowego. Choroba jest częściej wykrywana u młodych kobiet. Praktycznie nigdy nie występuje u dzieci i osób starszych.

Formy choroby

Istnieją trzy formy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• postać resztkowa (resztkowa) - rozwija się po wcześniejszym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, które zakończyło się wyzdrowieniem bez interwencji chirurgicznej;
• pierwotna postać przewlekła - rozwija się powoli, bez wcześniejszego ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Niektórzy eksperci kwestionują jego obecność, dlatego rozpoznanie pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego stawia się dopiero po wykluczeniu obecności jakiejkolwiek innej patologii, która może powodować podobny obraz kliniczny;
• postać nawracająca - charakteryzująca się nawracającymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta, które ustępują po przejściu choroby w remisję.

W dowolnym momencie przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego może przekształcić się w ostrą postać, a przedwczesna operacja chirurgiczna w tym przypadku grozi rozwojem zapalenia otrzewnej, stanu potencjalnie zagrażającego życiu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wolno postępujący zakaźny proces zapalny w wyrostku robaczkowym.

Rozwojowi pierwotnego przewlekłego stanu zapalnego sprzyjają zaburzenia trofizmu i unerwienia ściany wyrostka robaczkowego, co prowadzi do obniżenia odporności miejscowej. W rezultacie mikroorganizmy znajdujące się w jelitach wywołują łagodny stan zapalny, który może utrzymywać się przez wiele lat, powodując dyskomfort i ból prawej strony brzucha. W niesprzyjających warunkach powolny proces zapalny może zostać gwałtownie aktywowany, a następnie rozwija się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powolny proces zakaźny

Wtórne przewlekłe zapalenie jest wynikiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeżeli z jakiegoś powodu nie przeprowadzono chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w wyrostku tworzą się bardzo gęste zrosty, zmniejszające jego światło. Powoduje to zastój treści jelitowej w wyrostku robaczkowym, co wywołuje długotrwały proces zapalny o niewielkiej aktywności.

Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego może być spowodowana zarówno pierwotnym, jak i wtórnym przewlekłym stanem zapalnym. Okresy zaostrzenia choroby są wywoływane przez różne niekorzystne czynniki (stres, hipotermia, ostre choroby zakaźne), które zmniejszają ogólną odporność, a tym samym stwarzają warunki do wzmożonej aktywności procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym.

Nawracające przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w bardzo rzadkich przypadkach rozwija się po chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego). Może się tak zdarzyć, jeśli chirurg pozostawił część wyrostka robaczkowego dłuższą niż 2 cm.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są zamazane, a czasami mogą być całkowicie nieobecne (w okresach remisji w postaci nawracającej). Zazwyczaj pacjenci skarżą się na okresowo występujący, tępy ból w prawej okolicy biodrowej. Ból ma niewielkie natężenie, ale może się nasilić pod wpływem rażących błędów w diecie lub intensywnej aktywności fizycznej.

Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:

• zaparcie na przemian z biegunką;
• mdłości;
• wzrost temperatury ciała wieczorem do wartości podgorączkowych (37,1 – 37,9°C).

U kobiet objawem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból pojawiający się podczas mechanicznych zabiegów w okolicy trzonu macicy, na przykład podczas stosunku płciowego lub badania ginekologicznego za pomocą wziernika pochwy.

Ból pojawiający się podczas badania prostaty przez odbyt może być objawem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn.

Przewlekłemu zapaleniu wyrostka robaczkowego może również towarzyszyć rozwój objawów pęcherza moczowego - częste i bolesne oddawanie moczu.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów rozwija się obraz kliniczny odpowiadający ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość trudne, ponieważ nie ma obiektywnych objawów klinicznych choroby. Dane wywiadowcze zapewniają pewną pomoc w diagnozie - wskazanie przez pacjenta jednego lub więcej ataków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pośrednimi objawami przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być słabo pozytywne (poza zaostrzeniem) objawy Sitkowskiego, Rovzinga, Obrazcowa, a także obecność obszaru lokalnego bólu w prawym regionie biodrowym.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego częściej wykrywa się u młodych kobiet. Praktycznie nigdy nie występuje u dzieci i osób starszych.

W przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się irygoskopię (prześwietlenie jelita grubego z kontrastem). Ujawniono następujące zmiany:

• zwężenie światła i deformacja wyrostka robaczkowego;
• niepełne wypełnienie światła kontrastem;
• opóźnione opróżnianie (usunięcie kontrastu).

Aby wykluczyć nowotwory okrężnicy i jelita ślepego, wskazana jest kolonoskopia, a także badanie ultrasonograficzne i radiografia jamy brzusznej.

Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest zbyt pouczająca, ponieważ badania kliniczne krwi i moczu zwykle nie ujawniają zmian lub są związane z inną patologią.

Diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

• choroby ginekologiczne;
• choroby dróg moczowych;
• zapalenie jelita krętego i zapalenie jelita grubego;
• choroba niedokrwienna brzucha;
• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Jeżeli rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie budzi wątpliwości, a pacjent odczuwa uporczywy ból, wykonuje się wyrostek robaczkowy – operację usunięcia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową lub tradycyjną (otwartą).

Jeżeli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do obecności przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy powstrzymać się od wycięcia wyrostka robaczkowego, ponieważ usunięcie niezmienionego wyrostka robaczkowego w przyszłości zwykle jedynie pogłębia nasilenie zespołu bólowego, który był podstawą interwencji chirurgicznej.

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego o łagodnych objawach jest zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwzapalne oraz procedury fizjoterapeutyczne.

Możliwe konsekwencje i powikłania

Długotrwałe przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego prowadzi do rozwoju zrostów w jamie brzusznej, co z kolei może powodować niedrożność jelit.

W dowolnym momencie przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego może przekształcić się w ostrą postać, a przedwczesna operacja chirurgiczna w tym przypadku grozi rozwojem zapalenia otrzewnej, stanu potencjalnie zagrażającego życiu.

Prognoza

Prognozy dotyczące terminowego leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są korzystne.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegających przewlekłemu zapaleniu wyrostka robaczkowego. Konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia (prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków, uprawianie sportu, przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku), który pozwala zwiększyć aktywność układu odpornościowego, a tym samym zmniejszyć ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego .

Film z YouTube na temat artykułu:

o oznacza chorobę o specyficznym obrazie klinicznym, polegającą na pierwotnych lub wtórnych przewlekłych zmianach zapalnych wyrostka robaczkowego o nieswoistym charakterze.

Istnieją trzy główne postacie kliniczne przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Resztkowe lub resztkowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w wyniku odwrotnego rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzięki tej postaci w ścianie wyrostka robaczkowego można wykryć ogniskowe lub rozproszone objawy morfologiczne przewlekłego stanu zapalnego.

Przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z okresowymi zaostrzeniami i remisjami. Jego pojawienie się jest zwykle poprzedzone powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Postacie te są bardzo podobne, mają charakter wtórny i często są łączone pod nazwą przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadkach, gdy choroba charakteryzuje się stopniowym, pozbawionym ataku początkiem i przebiegiem, mówi się o pierwotnym przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Klinika przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

charakteryzują się dużą zmiennością i polimorfizmem. Często występuje resztkowe przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego z objawami przypominającymi powolną postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej pacjenci skarżą się na ból w prawej okolicy biodrowej lub w prawej połowie brzucha o charakterze stałym lub napadowym. W niektórych przypadkach napromienianiu towarzyszy ból w dolnej części pleców, okolicy pachwiny, pęcherzu, prawym udzie, co tłumaczy się odmienną lokalizacją wyrostka robaczkowego i obecnością zlepnego zapalenia okołowyrostkowego. Chodzenie, bieganie, aktywność fizyczna, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas kaszlu, kichania czy defekacji często zwiększają ból lub go prowokują. Niektórzy pacjenci zauważają związek pomiędzy bólem a błędami w diecie. Odnotowuje się także różne zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, zaparcia, rzadziej biegunka).

Podczas obiektywnego badania często można zauważyć ból w prawym obszarze biodrowym podczas głębokiego badania palpacyjnego, a także pozytywne objawy Sitkowskiego i Rovzinga. We krwi i moczu większości pacjentów nie obserwuje się żadnych zmian patologicznych. Temperatura ciała utrzymuje się w normalnych granicach.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

nie zawsze jest łatwe. Wynika to z braku objawów patognomoinkeal, które pozwalają odróżnić te ostatnie od innych podobnych chorób narządów jamy brzusznej. Rozwiązanie problemu jest łatwiejsze, jeśli w historii występował jeden lub więcej ataków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Badanie rentgenowskie kąta krętniczo-kątniczego po doustnym przyjęciu baru i irygoskopii może rozjaśnić diagnozę. Długotrwała stagnacja środka kontrastowego w wyrostku robaczkowym, jego wyraźna deformacja, a także ograniczone wypełnienie wskazują na przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia ruchomego jelita ślepego, wrzodów żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamieni nerkowych, zapalenia miedniczek, inwazji robaków, nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych krezkowych, a u kobiet przewlekłego zapalenia przydatków. Dopiero konsekwentne, celowe wykluczenie tych chorób pozwala na uzasadnienie rozpoznania przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Leczenie

polega na usunięciu wyrostka robaczkowego. Operacja nie różni się zasadniczo od wycięcia wyrostka robaczkowego w ostrym zapaleniu. Powikłania pooperacyjne są rzadkie. Należą do nich ropienie rany pooperacyjnej (1-3%), zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył, a czasem miejscowe i rozsiane zapalenie otrzewnej. Śmiertelność po wycięciu wyrostka robaczkowego w przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi mniej niż 0,05%. Dobre długoterminowe rezultaty obserwuje się w 65-90% przypadków.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego to długotrwałe zapalenie zlokalizowane w obszarze małego robakowatego obszaru jelita ślepego.

Choroba może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Najczęściej jego przyczyną jest nieleczona ostra postać choroby. Aby zapobiec powikłaniom choroby, przy pierwszych jej objawach zaleca się wizytę u lekarza i uzyskanie porady dotyczącej leczenia.

Różnice między przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego a ostrym

Obecność postaci przewlekłej można określić za pomocą następujących znaków:

• Atak bólu pojawia się szybko, ale równie szybko może zniknąć sam. Ostry przebieg różni się tym, że odczucia narastają stopniowo i tylko leki przeciwbólowe mogą złagodzić ból.
• Temperatura podczas powolnego procesu zwykle nie wzrasta znacząco, może utrzymywać się w granicach 37,5 stopnia, podczas gdy puls pozostaje niezmieniony.
• Trudno jest zidentyfikować przewlekłą patologię za pomocą badania krwi. W ostrych przypadkach leukocytoza szybko wzrasta. W pierwszym przypadku liczba leukocytów pozostaje normalna, można zaobserwować jedynie niewielki wzrost wskaźnika.
• Jeśli ból wystąpi bez hospitalizacji i leczenia, atak może zniknąć sam. Choroba nadal ma charakter powolny. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego bez leczenia może zakończyć się niepowodzeniem i perforacją wyrostka robaczkowego.

Postać przewlekła może stopniowo przekształcić się w ostrą, ale zdarza się to dość rzadko. Ból podczas ataku powolnego procesu jest zlokalizowany bezpośrednio po prawej stronie w podbrzuszu.

Podczas zaostrzenia dyskomfort obserwuje się najpierw w okolicy żołądka i pępka, stopniowo przesuwając się na prawą stronę podbrzusza. W obu przypadkach można zaobserwować wymioty, nudności, luźne stolce i osłabienie.

Klasyfikacja powolnego zapalenia wyrostka robaczkowego

Aby określić postać zapalenia wyrostka robaczkowego, stosuje się pewne zasady porównania.

Przewlekłość procesu występuje, gdy zapalenie tej części jelita ślepego utrzymuje się przez długi czas. Czasami może to być konsekwencją ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które nie zostało wyleczone chirurgicznie.

Klasyfikacja przewlekłego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia 3 postacie choroby:

• Nawracająca faza zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakterystyka pacjentów, u których wielokrotnie występowały ataki bólu po prawej stronie brzucha.
• Pozostała forma. Diagnozę można ustalić, jeśli raz zaobserwuje się bolesny atak.
• Faza nie do pokonania. Uważa się, że jest to pierwotny objaw patologii, gdy wcześniej nie występował ból w tym obszarze.

Można powiedzieć, że istnieje pierwotna postać choroby, która obejmuje fazę bez ataku i wtórną, która obejmuje formy resztkowe i nawracające. W przypadku patologii o charakterze nawracającym okresowo może wystąpić zaostrzenie. Faza resztkowa pojawia się najczęściej po zatrzymaniu ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Manifestacje choroby

Objawy choroby zwykle mają niewyraźny obraz. Głównym objawem jest dokuczliwy ból po prawej stronie – w okolicy, w której znajduje się wyrostek jelita ślepego. Ponadto u pacjenta może wystąpić:

• Wzdęcia, dyskomfort, ciężkość.
• Nudności wymioty.
• Niestrawność.
• Zmniejszony lub całkowity brak apetytu.
• Nieprawidłowy stolec, okresowe zmiany w postaci biegunki i zaparcia.
• Długotrwały, nieznaczny wzrost temperatury ciała.

Aktywność fizyczna może nasilać ból w okolicy wyrostka robaczkowego, co tłumaczy się wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Ponadto objawy mogą stać się jaśniejsze podczas kaszlu lub wypróżnień.

Podczas zaostrzenia często obserwuje się wymioty.

Przyczyny choroby

Najczęściej ostra postać występuje, gdy wyrostek jest zablokowany przez kał, a ciała obce przedostają się do jelit. Postać przewlekła jest zwykle skutkiem nieleczonej ostrej choroby, z okresowymi zaostrzeniami i remisjami.

Głównymi przyczynami przewlekłości procesu są:

• Zakłócenie układu krwiotwórczego.
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Patologia układu hormonalnego.
• Osłabienie układu odpornościowego.
• Dziedziczność.
• Chroniczne zatwardzenie.

Czynnikami prowokującymi mogą być nadużywanie złych nawyków, przepracowanie, hipotermia, nadmierna masa ciała i aktywność fizyczna.

Diagnostyka

Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po przejściu specjalnego badania. W tym celu przepisują:

• USG jamy brzusznej.
• Tomografia komputerowa, która pomaga wykluczyć obecność guza.
• Laparoskopia.
• Irygoskopia z kontrastem rentgenowskim. Badanie to pozwala uzyskać informację o obecności deformacji, zwężeniu światła i kształcie wyrostka.

Diagnostyka ogólna powinna obejmować badania krwi i moczu.

Cechy patologii u kobiet i mężczyzn

Najczęściej tę chorobę diagnozuje się u kobiet. Wyjaśnia to ich struktura fizjologiczna. Główne objawy choroby u słabszej połowy ludzkości to:

• Kłujący ból w okolicy lędźwiowej.
• Obecność dyskomfortu lub nieprzyjemnych wrażeń, ciężkość w okolicy pochwy. Jednocześnie dość trudno jest zrozumieć, jak wyrostek boli podczas cyklu miesiączkowego lub podczas stosunku płciowego, ponieważ wszystkie doznania chwilowo się nasilają.
• Brak apetytu.
• Zaburzenia dyspeptyczne.
• Zwiększona liczba wyjść do toalety.
• Obecność nieprzyjemnych wrażeń po wysiłku fizycznym lub zjedzeniu niezdrowego jedzenia.

U mężczyzn atak rozpoczyna się od pojawienia się tępego bólu po prawej stronie brzucha, a odczucia mają charakter ciągnący. Zwiększony dyskomfort występuje podczas aktywności fizycznej lub kaszlu. Rzadko ból pojawia się w podżebrzu po prawej stronie. Kiedy pacjent przyjmuje pozycję leżącą na prawym boku, dyskomfort ustępuje. Zespół dyspeptyczny u mężczyzn jest zwykle bardziej wyraźny niż u kobiet.

U dorosłych postać przewlekła występuje znacznie częściej niż w dzieciństwie.

Cechy przebiegu powolnego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Najczęściej patologia u dzieci jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju wyrostka robaczkowego. Objawy choroby przypominają kolkę jelitową, dlatego bardzo trudno jest określić obecność choroby u dzieci.

Rodzice powinni podejrzewać, że coś jest nie tak, jeśli dziecko jest stale ospałe, cierpi na chroniczne zaparcia, a okresowo ma podwyższoną temperaturę bez innych objawów chorobowych.

Przewlekły przebieg choroby u dzieci jest rzadko rozpoznawany ze względu na związany z wiekiem niedorozwój zastawki odpowiedzialnej za zamykanie wejścia do wyrostka robaczkowego, co minimalizuje możliwość zastoju w świetle wyrostka robaczkowego.

Ciąża i powolne zapalenie wyrostka robaczkowego

Podczas noszenia dziecka pojawienie się patologii tłumaczy się wzrostem macicy z powodu powiększenia płodu, co prowadzi do ucisku i przemieszczenia narządów otrzewnej. Ponadto zwiększa się nacisk na układ moczowo-płciowy.

Trudność w diagnozie polega na tym, że objawy mogą przypominać problemy o charakterze urologicznym i ginekologicznym i nie zawsze przyciągają uwagę lekarzy.

W czasie ciąży istnieje duże ryzyko, że proces przewlekły przekształci się w postać ostrą.

Metody terapii

Środki mające na celu wyeliminowanie patologii są przepisywane przez lekarza podczas wstępnego badania pacjenta. Leczenie bez operacji jest możliwe przy braku silnego bólu i różnych powikłań. W pozostałych przypadkach wskazane jest usunięcie procesu. Należy go również wyciąć w czasie ciąży, najlepiej w pierwszym trymestrze.

Skutki narkotyków

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie odpowiednich leków i przestrzeganie zalecanej diety. Jeśli u pacjenta wystąpi zaostrzenie choroby, można ją zatrzymać po przyjęciu leku przeciwskurczowego.

Ponadto często przepisywane są:

Leczenie domowe

Środki ludowe można przepisać jako dodatkowy środek wzmacniający układ odpornościowy i stabilizujący pracę jelit. Najbardziej skuteczne są:

Kiedy planowany jest zabieg?

Wiele osób zastanawia się, czy zdarza się, że w przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego przepisuje się operację bez leczenia farmakologicznego.

Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży może powodować poważne zaburzenia w rozwoju płodu. Mając patologię, lepiej usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego w pierwszym trymestrze ciąży, aby wyeliminować możliwość wyrządzenia szkody matce i dziecku w późniejszej ciąży. Ponadto wyrostek robaczkowy jest przepisywany pacjentom ze zrostami i bliznami..

Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić na dwa sposoby - klasyczny i endoskopowy.

Metody te obejmują:

• Typowa appendektomia. Wykonuje się nacięcie w prawym obszarze biodrowym i wprowadza się do niego wyrostek robaczkowy. Po podwiązaniu krezki wyrostek cofa się. Następnie kikut zostaje zszyty i zwrócony do jelita ślepego.
• Appendektomia wsteczna. Operacja ta jest wskazana u pacjentów ze zrostami, gdy wykluczona jest możliwość usunięcia wyrostka robaczkowego z rany operacyjnej. Wyrostek zostaje odcięty od jelita, a kikut zostaje zszyty, a następnie zawrócony do jelita. Wyrostek jest stopniowo izolowany poprzez podwiązanie krezki.

Metody endoskopowe obejmują:

• Appendektomia laparoskopowa. Poprzez małe nakłucia w ścianach brzucha, zapalenie wyrostka robaczkowego zostaje odcięte i usunięte.
• Appendektomia transluminalna. W tym przypadku nacięcie wykonuje się nie w jamie brzusznej, ale w okolicy żołądka lub pochwy. Pozwala to uniknąć konieczności zakładania szwów, jak w przypadku konwencjonalnej chirurgii. Technika ta pomaga również skrócić okres rekonwalescencji.

Okres pooperacyjny

Po zabiegu pacjent musi przez dwa dni powstrzymać się od jedzenia. Aby zapobiec infekcji, przepisuje się antybiotyki. Szwy usuwane są po 10-14 dniach.

Pacjentowi nie wolno wykonywać gwałtownych ruchów i napinania mięśni, gdyż może to doprowadzić do rozerwania się szwów. Pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu dwóch do trzech miesięcy.

Jeśli operację wykonuje się endoskopowo, okres pooperacyjny mija znacznie szybciej, a szew jest prawie niewidoczny.

Pracę fizyczną można wykonywać nie wcześniej niż dwa miesiące po operacji. Przez miesiąc po zabiegu pacjent nie powinien odwiedzać łaźni.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Jeśli zostanie wybrana konserwatywna ścieżka leczenia, pacjent musi ponownie rozważyć swoją dietę. Przestrzeganie specjalnej diety może pomóc pozbyć się problemów bez operacji.

Zaleca się unikanie potraw wędzonych, pikantnych, konserwowych i słodkich. Soda jest przeciwwskazana. W diecie należy unikać kawy i mocnej czarnej herbaty. Warto pić napoje owocowe, kompoty, zieloną herbatę.

Należy jeść 6 razy dziennie, a porcje powinny być ułamkowe.

Powikłania w przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Jeśli odmówisz leczenia przewlekłej postaci choroby, może ona stopniowo przekształcić się w ostrą. Ponadto często obserwuje się inne powikłania choroby, takie jak:

• Pojawienie się nacieku wyrostka robaczkowego. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, antybiotyki, fizjoterapię i przeziębienie. Po zatrzymaniu procesu wyrostek należy usunąć.
• Ropień nacieku wyrostka robaczkowego. Można go wyeliminować jedynie chirurgicznie, w takim przypadku ropień jest drenowany. Usunięcie wyrostka możliwe jest już po kilku miesiącach od zabiegu.
• Pojawienie się zrostów. W zależności od rozległości i ciężkości procesu, można go leczyć zarówno chirurgicznie, jak i fizjoterapeutycznie.

Odpowiadając na pytanie, czy przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego usuwa się wyłącznie operacyjnie, należy zaznaczyć, że o sposobie leczenia decyduje lekarz. Jednocześnie bierze pod uwagę obecność powikłań, takich jak zrosty, charakter i częstotliwość bolesnych ataków, wiek pacjenta i stopień zaniedbania patologii.

Wybierając konserwatywną metodę leczenia, przepisuje się wiele leków i specjalną dietę. Możliwe, że po leczeniu farmakologicznym pacjent będzie musiał być operowany.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego (CA) jest rzadką postacią zapalenia wyrostka robaczkowego, prowadzącą do jego zmian zanikowych. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem i niewielkimi objawami. Jest następstwem przebytego wcześniej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, po którym pozostają zmiany w postaci zrostów z sąsiadującymi tkankami i blizn. Występuje w 5–15% wszystkich przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego. Równie często dotyka mężczyzn i kobiety.

Rodzaje przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zwyczajowo rozróżnia się trzy formy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• przewlekłe resztkowe (resztkowe);
• przewlekłe nawracające;
• pierwotna przewlekła.

Resztkowy charakteryzuje się pojedynczym atakiem w historii, powtarzającym się - dwoma lub więcej. Pierwotna przewlekła choroba jest rzadko diagnozowana i nie wszyscy eksperci zgadzają się z tym sformułowaniem. Ten typ przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie rozwija się ostro, ale stopniowo. Nie ma historii ostrego ataku.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Po ostrych atakach zapalenia wyrostka robaczkowego powstają zrosty, blizny i deformacje, co komplikuje samooczyszczanie wyrostka robaczkowego. Słabe krążenie w tym obszarze prowadzi do aktywacji patogenów. Utrzymuje to proces zapalny, chroniczny zapalenie wyrostka robaczkowego.

Etapy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Tradycyjnie można wyróżnić trzy etapy:

1. Silny ból, który pojawia się ostro i nagle znika, lub niewyrażone bolesne odczucia, ale trwające dłużej.
2. Powtarzający się atak lub przejście do postaci przewlekłej.
3. Stopniowy postęp choroby i nasilenie objawów klinicznych, a następnie pogorszenie stanu i rozwój powikłań.

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego może rozwijać się na różne sposoby.

Obraz kliniczny jest niewyraźny i rzadki. Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn nie różnią się od objawów przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet. Po pierwsze pojawia się uczucie dyskomfortu w prawym obszarze biodrowym. Może wystąpić ból, zwłaszcza po podniesieniu ciężkich przedmiotów.

Można również zaobserwować objawy ze strony pochwy, odbytnicy i urologiczne.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest często trudne, ponieważ choroba nie ma specyficznych objawów klinicznych ani objawów patognomonicznych. W postaci nawrotowej choroba jest łatwiejsza do zdiagnozowania. Lekarz opiera się na wynikach badania przedmiotowego (fizycznego), danych klinicznych i wywiadowczych (obecność występujących wcześniej ostrych ataków) oraz badaniu instrumentalnym - irygoskopii z kontrastem radiologicznym.

Ogólny plan diagnozowania przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Zbiór anamnezy.
2. Wykluczenie chorób somatycznych jamy brzusznej i miednicy, których objawy można pomylić z objawami przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Według wskazań - badanie nerek, urografia, badanie doodbytnicze i pochwowe itp.
3. Badanie układu oddechowego (jeśli wskazane - fluoroskopia).
4. Badanie układu sercowo-naczyniowego, które obejmuje pomiar tętna, ciśnienia krwi (jeśli wskazane - EKG).
5. Fizyczne badanie jamy brzusznej, w tym badanie palpacyjne i opukiwanie, w celu wykrycia objawów wyrostka robaczkowego.
6. Pomiar temperatury.
7. Ogólna analiza krwi i moczu, choć wyniki tych badań często nie wykazują znaczących zmian.
8. Metody wizualizacji.

Jeśli wystąpi powtarzający się ostry atak, nie rozpoznaje się zaostrzenia przewlekłego ataku, ale ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Badanie lekarskie

Palpacja jest jedną z metod badania fizykalnego.

1. Zwróć uwagę na ból w prawej okolicy biodrowej, a także napięcie mięśni, które jest odruchową reakcją obronną na mechaniczne uderzenie bolesnego obszaru.
2. Ból w punkcie McBurneya po lekkim dotknięciu palcem.
3. Aby zidentyfikować ból głęboko położonej zmiany, wykonuje się badanie palpacyjne oburęczne. Aby uzyskać dokładniejsze informacje, należy unieruchomić narząd jedną ręką i przesunąć go do drugiej, dotykając ręką.

Diagnostyka instrumentalna

Jeśli obraz przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest typowy (co zdarza się rzadko, w przeciwieństwie do ostrego), operację wykonuje się bez wstępnego badania rentgenowskiego. Metody obrazowe stosuje się, gdy diagnoza jest niejasna. Może to być badanie rentgenowskie, ultrasonografia, tomografia komputerowa, badanie kontrastowe przewodu żołądkowo-jelitowego.

Po ostrych atakach zapalenia wyrostka robaczkowego powstają zrosty, blizny i deformacje, co komplikuje samooczyszczanie wyrostka robaczkowego.

W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego obowiązkowa jest irygoskopia rentgenowska jelita grubego z kontrastem, na podstawie której można ocenić stan wyrostka robaczkowego. Kolonoskopia pozwala wykluczyć obecność onkopatologii w jelicie ślepym i jelicie grubym oraz diagnostykę radiologiczną i ultrasonograficzną - w jamie brzusznej.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od następujących chorób:

1. Choroby układu moczowo-płciowego. Kolka nerkowa, kamica nerkowa, zapalenie miedniczek, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
2. Zaburzenia ginekologiczne. Ciąża pozamaciczna, torbiele jajników, udar jajnika, procesy zapalne w narządach żeńskiego układu rozrodczego.
3. Patologie pęcherzyka żółciowego i trzustki. Zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa.
4. Choroby jelit. Zapalenie jelit, zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego, zapalenie uchyłków, ostra niedrożność jelit, onkopatologie jelit, zespół jelita drażliwego.
5. Choroby żołądka. Zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody trawienne, zatrucie.
6. Inne patologie symulujące CA. Na przykład choroby układu sercowo-naczyniowego, zapalenie opłucnej, płatowe zapalenie płuc, zapalenie miednicy i otrzewnej, gruźlicze zapalenie mesoadenitis.

Leczenie

W wielu przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne poprzez wycięcie wyrostka robaczkowego lub laparoskopię. Podczas operacji badane są inne narządy jamy brzusznej pod kątem innych przyczyn bólu. W okresie rekonwalescencji przepisywane są antybiotyki. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju procesów adhezyjnych.

Jeśli objawy praktycznie nie są wyrażone, wystarczą metody konserwatywne - przepisywanie leków przeciwskurczowych, fizjoterapia. Lekarz może nie wykryć widocznych zmian w wyrostku robaczkowym ze względu na ich łagodne nasilenie. W takich przypadkach przeprowadzona operacja może pogorszyć stan i zwiększyć ból, co stało się podstawą do wycięcia wyrostka robaczkowego.

Komplikacje

Patogeneza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest złożona, co utrudnia rozpoznanie. Po doświadczeniu jednego lub kilku ataków dana osoba nie zgłasza się do lekarza, dopóki nie rozwinie się u niego CA. Ryzyko śmierci jest wysokie, zwłaszcza u osób powyżej 60. roku życia. Mają bardziej zamazany obraz kliniczny niż pacjenci w innym wieku. Mogą wystąpić następujące powikłania:

• w początkowej fazie obserwuje się naciek wysięku zapalnego w pobliżu dotkniętego procesu;
• ropień, zapalenie otrzewnej;
• w późniejszych stadiach rozwija się sepsa, infekcja przedostaje się do ogólnoustrojowego krwioobiegu i rozprzestrzenia się na pobliskie narządy.

Cechy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

U dzieci choroba ma cięższy przebieg niż u dorosłych. Jednocześnie diagnoza jest trudna ze względu na cechy morfofizjologiczne rosnącego organizmu. Procesy ropno-zapalne rozprzestrzeniają się szybciej w jamie brzusznej z powodu niedostatecznego rozwoju sieci i tkanki limfatycznej wyrostka robaczkowego. Ze względu na cechy anatomiczne wyrostka robaczkowego blokada występuje częściej u dzieci niż u dorosłych.

W wielu przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne poprzez wycięcie wyrostka robaczkowego lub laparoskopię.

Cechy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są albo usunięte, albo całkowicie nieobecne. Rozpoznanie u kobiet w ciąży jest szczególnie trudne ze względu na przemieszczenie narządów. Zapalenie może znacząco wpłynąć na matkę i dziecko, dlatego w większości przypadków w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest hospitalizacja i leczenie chirurgiczne.

Cechy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych

U osób powyżej 65 roku życia objawy praktycznie nie są wyrażone, dlatego przez długi czas są ignorowane przez pacjentów. Główną cechą CA u osób starszych jest to, że stopień uszkodzenia wyrostka robaczkowego i nasilenie objawów klinicznych nie odpowiadają sobie.

Często ból jest nieznaczny, temperatura jest normalna (czasami niska gorączka), wyrostek robaczkowy nie jest zatkany i praktycznie nie ma bólu przy głębokim palpacji. Dane z laboratoryjnych badań krwi w większości przypadków wskazują na znaczne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Prognoza

Prognozy są warunkowo korzystne. Należy mieć nadzieję na dobry wynik, jeśli choroba zostanie prawidłowo zdiagnozowana, a leczenie przeprowadzone w odpowiednim czasie. Ryzyko powikłań zależy od postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, czasu trwania i charakteru przebiegu. Śmiertelność wynosi 0,07%, a powikłania rozwijają się u co dziesiątej osoby.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć przewlekłości zapalenia wyrostka robaczkowego, należy już po pierwszym ataku zgłosić się do lekarza i nie zwlekać z leczeniem.

Film z YouTube na temat artykułu: